كيف وفي أي ضغط يستخدم نيفيديبين: تعليمات للاستخدام. أقراص نيفيديبين علاج فعال لتطبيع الضغط الانقباضي نيفيديبين الذي يعالج

ويتجاوز تاريخ استخدام نيفيديبين في أمراض القلب 30 عامًا. في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي ، كان أحد أكثر أدوية القلب شيوعًا. ومع ذلك ، في منتصف التسعينيات ، ظهر عدد كبير من المنشورات في أدبيات اللغة الإنجليزية ، مما يشير إلى الاستخدام غير الآمن للنيفيديبين في المرضى. مرض نقص ترويةالقلب (CHD). تم تحديد نسبة أعلى من احتشاء عضلة القلب مقارنة بالمرضى الذين يتلقون أدوية أخرى خافضة للضغط. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن العلاج بالنيفيديبين يزيد من خطر النزيف وحتى أمراض الأورام. أثارت هذه الأعمال نقاشًا واسعًا ليس فقط بين الأطباء ، ولكن أيضًا في وسائل الإعلام. وسائل الإعلام الجماهيرية. تم لفت الانتباه إلى أوجه القصور الخطيرة في هذه الدراسات. أولاً ، لم تكن حالة خط الأساس للمرضى معروفة في التحليل التلوي للدراسات المنشورة. من الممكن أن يتم وصف نيفيديبين بشكل متكرر أكثر من الأدوية الأخرى للمرضى ارتفاع ضغط الدم(GB) الذين أصيبوا بالذبحة الصدرية. ثانيًا ، تم استخدام جرعات عالية جدًا (تصل إلى 120 مجم من نيفيديبين يوميًا بمتوسط ​​80 مجم يوميًا) في الدراسات التي تم تحليلها. ثالثًا ، تلقى جميع المرضى شكلاً سريع الامتصاص من نيفيديبين قصير المفعول. بما أن نيفيديبين موسع للأوعية عند تناوله جرعات عاليةكان توسع الأوعية في أقصى درجاته ، وكان مصحوبًا بتحفيز تعويضي واضح للمتعاطفين الجهاز العصبيوبالطبع يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مرض الشريان التاجي. كانت نتيجة هذه المناقشة مراجعة المؤشرات لوصف نيفيديبين قصير المفعول ، على وجه الخصوص ، لم يوصى بتوصيفه للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية غير المستقرة.

تشير نتائج الدراسات اللاحقة إلى التحمل الجيد والفعالية العالية للأشكال المطولة من نيفيديبين. كشف عدد من الدراسات عن تأثيرها المفيد على الحالة الهيكلية والوظيفية للقلب والأوعية الدموية والكلى ، سواء في ارتفاع ضغط الدم أو في ارتفاع ضغط الدم الشرياني المتني.

تجربة التطبيق لدينا نيفيديبين يؤخر (Corinfar-retard AVD GmbH ، ألمانيا) يعتمد على تحليل النتائج التي تم الحصول عليها في 1311 مريضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني(AH) و IHD-stenocardia من مسار مستقر. وكان من بينهم 174 مريضا يعانون من ارتفاع ضغط الدم المرض الأول والثانيالمراحل (تصنيف منظمة الصحة العالمية ، 1962) ، 16 مريضا مع AH التهاب الحويضة والكلية المزمن، 261 مريضًا يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة من الفئات الوظيفية II-IV (FC) و 722 مريضًا يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، بالإضافة إلى HT. تلقى الغالبية العظمى من المرضى الدواء في العيادات الخارجية وتمت مراقبتهم من قبل أطباء القلب في عيادات سانت بطرسبرغ الشاملة. تلقى المرضى الدواء مجانا. احتفظ جميع المرضى بمذكرات تعكس ديناميكيات الرفاهية ، وعدد نوبات الذبحة الصدرية في اليوم ، وعدد أقراص النتروجليسرين المأخوذة ، ووجود آثار جانبية. خلال الشهر الأول ، كانت زيارات الطبيب أسبوعية ، بعد ذلك - مرة كل أسبوعين. كانت مدة المراقبة 3 أشهر. لمدة 6 أشهر ، تلقى 21 مريضًا يعانون من HD تأخر نيفيديبين. في جميع المرضى الذين يعانون من GB ، تم وصف الدواء كعلاج وحيد. في غياب التأثير المناسب الخافض للضغط ، بعد شهر ، تم نقل المرضى إلى الجمع بين العلاج. تلقى جميع مرضى الذبحة الصدرية تقريبًا نيتروسوربيد لفترة طويلة ، كما تلقى الأشخاص المصابون بالذبحة الصدرية III-IV FC حاصرات ب (بما في ذلك المصابين بارتفاع ضغط الدم المصاحب). كان الدلالة على تعيين nifedipine-retard هو استمرار نوبات الذبحة الصدرية.

لم تشمل الدراسة مرضى السكريعيوب القلب رجفان أذيني، قصور القلب ، وكذلك الأشخاص الذين عانوا من انتهاك الدورة الدموية الدماغية.

مع GB ، كانت الجرعة الأولية من الدواء 20 مجم مرتين في اليوم. في المستقبل ، مع الأخذ في الاعتبار التأثير الذي تم تحقيقه ، تم تقليل الجرعة (حتى 20 مجم 1 مرة في اليوم). ومع ذلك ، في 5 (2.6٪) مرضى ، تطبيع القيم ضغط الدمتم تحقيق (BP) فقط مع تعيين 60 مجم يوميًا (في 3 جرعات مقسمة). في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، تمت مقارنة فعالية العلاج عند وصف الدواء بجرعة 20 ملغ 1 و 2 مرات في اليوم.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذين تلقوا الدواء لمدة 6 أشهر قبل العلاج و 6 أشهر بعد بدئه ، تم تقييم الديناميكا الدموية الجهازية والكلوية.

تشير نتائج الدراسات إلى فعالية خافضة للضغط واضحة لمؤخر نيفيديبين في كل من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعزول وفي توليفة مع مرض الشريان التاجي (الجدول 1). في المرضى الذين احتاجوا إلى جرعة كبيرة من الدواء لتطبيع ضغط الدم ، كان مستواه الأولي أعلى ، وكذلك في أولئك الذين تناولوا نيفيديبين مرتين في اليوم. لم يترافق انخفاض ضغط الدم في جميع أنظمة العلاج مع زيادة ذات دلالة إحصائية في معدل ضربات القلب.

أدى العلاج طويل الأمد مع تأخير نيفيديبين إلى تغييرات كبيرة في ديناميكا الدم الكلوية المركزية والإقليمية. على وجه الخصوص ، الطرفية العامة المقاومة الوعائية(OPSS) انخفض بنسبة 16.7٪ (ص<0,05), одновременно на 16,4% увеличился сердечный индекс (р <0,05). Почечное сосудистое сопротивление (ПСС) снизилось в большей мере, чем ОПСС; снижение ПСС закономерно привело к увеличению эффективного почечного кровотока (рис. 1).

* EPK تعني تدفق الدم الكلوي الفعال.
أرز. 1. تغييرات في ديناميكا الدم الجهازية والكلوية خلال العلاج لمدة 6 أشهر مع تأخير نيفيديبين

رافق العلاج لمدة ستة أشهر انخفاض في مؤشر كتلة عضلة القلب البطيني الأيسر (LVMI) بنسبة 9.3٪ ، وسمك الجدار الخلفي (VCW) للبطين الأيسر بنسبة 9.8٪ والحاجز بين البطينين (VVS) بنسبة 6.5. ٪ في حالة عدم وجود تغييرات كبيرة في حجم تجويف البطين الأيسر وكسر طرد البطين الأيسر (الجدول 2).

كان الانخفاض في LVMI الحد الأقصى في الأفراد الذين لديهم أعلى قيم أولية ولم يرتبط بدرجة انخفاض ضغط الدم. مؤشرات الوظيفة الانبساطية (وقت الاسترخاء isovolumic ، نسبة E / A) لم تتغير بشكل كبير ، كان هناك فقط ميل لتحسينها. في الوقت نفسه ، انخفض وقت الاسترخاء الإسوي الحجمي بدرجة أكبر في المرضى الذين يعانون من أكبر انخفاض في LVMI (r = 0.65 ، p.< 0,005).

كان لتأخر نيفيديبين أيضًا تأثير إيجابي على مسار الذبحة الصدرية ، والذي تجلى في انخفاض عدد نوبات الذبحة الصدرية. في البداية ، في المرضى الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، كان عدد نوبات الذبحة الصدرية 29.38 ± 2.18 شهريًا ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المصاحب - 30.1 ± 1.7 شهريًا. بعد 12 أسبوعًا من العلاج ، انخفض إلى 11.6 ± 1.37 و 11.9 ± 1.2 شهريًا على التوالي. تم الحصول على أكبر تأثير مضاد للذبحة الصدرية مع الذبحة الصدرية غير الشديدة في البداية (FC II) ، بينما في نفس الوقت ، مع الذبحة الصدرية المجهدة الشديدة (FC III-IV) ، كانت فعالية العلاج أقل.

في 257 مريضًا يعانون من مرض الشريان التاجي دون ارتفاع ضغط الدم ، تمت مقارنة فعالية العلاج بتأخير النيفيديبين بجرعات مفردة ومزدوجة (20 مجم مرة واحدة ومرتين في اليوم). كان للجرعة المزدوجة من الدواء تأثير مضاد للذبحة الصدرية أكثر وضوحًا ، غير مصحوب بزيادة كبيرة في عدد الآثار الجانبية.

في 58 من أصل 722 مريضًا يعانون من مرض الشريان التاجي ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، تم تسجيل اضطرابات النظم (الانقباضات الخارجية ذات التدرجات المنخفضة) في مخطط كهربية القلب الأولي. لم يؤد العلاج بمؤخر نيفيديبين إلى زيادة عدد الانقباضات الخارجية. على العكس من ذلك ، في 32 مريضًا يعانون من انقباض زائد في البداية ، توقف اكتشافه.

وتجدر الإشارة إلى التحمل الجيد للدواء. من بين الآثار الجانبية الملحوظة ، الخفقان (3.8٪) ، الصداع (3.5٪) ، احمرار الوجه (3.9٪) ، الدوخة (1.28٪) ، الشعور بالحرارة (1.28٪) ، زيادة إدرار البول (1.5٪) والوذمة ( 1.14٪). كانت شدة الآثار الجانبية في أقصى درجاتها في المراحل المبكرة بعد بدء العلاج. غالبية المرضى (ن = 64) حسنوا لاحقًا تحمل الدواء مع الحفاظ على نفس الجرعة ؛ في 14 مريضا ، بسبب الآثار الجانبية ، تم تخفيض جرعة نيفيديبين. 2.1٪ من المرضى أجبروا على التوقف عن تناول الدواء بسبب سوء التحمل.

وبالتالي ، فإن نتائج الدراسة التي تم إجراؤها تشير إلى فعالية عالية لارتفاع ضغط الدم ومضاد للذبحة الصدرية لمؤخر نيفيديبين. أساس عمل نيفيديبين لخفض ضغط الدم هو انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية . من المعروف أنه عند استخدام مضادات الكالسيوم ، تختلف درجة توسع الأوعية في مناطق الأوعية الدموية المختلفة. يلاحظ الحد الأقصى من توسع الأوعية في أوعية عضلات الهيكل العظمي والشرايين التاجية ، بدرجة أقل - في الكلى. الأوعية الجلدية عمليا غير حساسة لتأثير ثنائي هيدروبيريدين. H. Struyker-Bodier et al. تشير إلى أن الاختلافات في حساسية الأوعية الدموية يتم تحديدها من خلال نغمة الأوعية الدموية الأولية وعدد قنوات الكالسيوم ذات الجهد الكهربائي. في الكلى ، تكون الحساسية القصوى لعمل مضادات الكالسيوم متأصلة في الشرايين الواردة. بالإضافة إلى ذلك ، تثبط هذه الأدوية قدرة الشرايين قبل الكبيبة على الانقباض استجابةً لكل من زيادة الضغط العابر والنبضات من البقعة الكثيفة.

يرجع التأثير المضاد للذبحة الصدرية للداي هيدروبيريدين إلى توسع الشريان التاجي وانخفاض في عمل القلب بسبب انخفاض الحمل قبل وبعد الحمل. تمتلك الأدوية طويلة المفعول والأشكال طويلة المفعول من المركبات قصيرة المفعول ، بما في ذلك نيفيديبين ، قدرة ضئيلة على تحفيز الجهاز العصبي الودي ، وهو ما يمكن أن يفسر افتقارها إلى تأثير عدم انتظام ضربات القلب وتأثير مفيد على مسار الذبحة الصدرية.

التأثير المفيد لهذه الأدوية على الأعضاء الداخلية لا يرجع فقط إلى تحسين تدفق الدم في المنطقة. تشير نتائج الدراسات التجريبية إلى قدرة هذه المركبات على إحداث استرخاء لخلايا ميسانجيل ، وتقليل تخليق الكولاجين بواسطة الخلايا الليفية ، وزيادة تحمل الأنسجة لنقص التروية ، وتحسين استقلاب الكالسيوم داخل الخلايا (تقليل الحمل الزائد للميتوكوندريا). نتيجة هذه التغييرات هي تقدم بطيء لتصلب الكلية التجريبي.

لذا، يمكن التوصية بمستحضرات نيفيديبين طويلة المفعول للمرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم . يمكن استخدامها لكل من العلاج الأحادي وبالاقتران مع الأدوية الأخرى ذات التأثير الموسع للأوعية (الأدوية العضلية الموجه ، حاصرات A). في حالة الفشل الكلوي المزمن ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي ومتلازمة كون ، فإنهم يتمتعون بمزايا أكثر من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في IHD ، يكون استخدامها مبررًا في الذبحة الصدرية المستقرة . P. Heidenreich وآخرون. أجرى تحليلًا تلويًا لـ 90 دراسة حول استخدام النترات طويلة المفعول وحاصرات ب ومضادات الكالسيوم. تجاوزت مدة الملاحظة في جميع الدراسات أسبوعًا ، ولكن في اثنتين منها فقط - 6 أشهر. لم يكشف المؤلفون عن اختلافات في الفعالية المضادة للذبحة الصدرية لمضادات الكالسيوم مع حاصرات ب. عند تناول نيفيديبين قصير المفعول ، لوحظ نشاط أقل مضاد للذبحة ، على الرغم من أن عدد أقراص النيتروجليسرين التي تم تناولها وتحمل التمرين تغير بالتساوي مع جميع الأدوية. تتعلق الاختلافات فقط بالانسحاب النادر لحاصرات B مقارنة بمضادات الكالسيوم بسبب الآثار الجانبية ، مما سمح للمؤلفين بالتوصية بحاصرات b كأدوية الخط الأول في علاج الذبحة الصدرية المستقرة.

كشفت نتائج التحليل التلوي عن ميزة أخرى مثيرة للاهتمام - في الولايات المتحدة ، غالبًا ما تستخدم النترات طويلة المفعول في العلاج الأحادي للذبحة الصدرية المستقرة ، في أوروبا - مضادات الكالسيوم. من بين المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، هناك مرضى لديهم مزايا معينة لتعيين مضادات الكالسيوم على العلاج باستخدام حاصرات ب. بخاصة، مضادات الكالسيوم هي الأكثر فعالية في الذبحة الصدرية الوعائية ، وكذلك مع مزيج من انسداد الشريان التاجي الديناميكي والثابت. الجمع بين نيفيديبين لفترات طويلة مع حاصرات ب والنترات مقبول تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب وصف هذه المركبات للمرضى الذين يعانون من موانع لحاصرات ب (الربو القصبي ، تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني والجيب الأذيني ، العرج المتقطع ، متلازمة رينود ، داء السكري من النوع الأول ، إلخ). وهي مفضلة على حاصرات ب في الأفراد المصابين بخلل شحميات الدم الشديد ومتلازمة التمثيل الغذائي. مؤشر أولي آخر لتعيين الأدوية في هذه المجموعة هو بطء القلب ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

يمكن العثور على المراجع على http://www.site

نيفيديبين يؤخر -

Corinfar-retard (الاسم التجاري)

(AWD)

الأدب:

1. بي إم بساتي ، إس آر نيكبيرت ، تي دي كالبسيل. وآخرون. خطر احتشاء عضلة القلب المرتبط بالعلاج الدوائي الخافض للضغط // JAMA ، 1995 ؛ 274: 620-5.

2. سي دي فوربيرج ، إم باهور ، بي إم بساتي. الجدل غير الضروري // Eur. ياء القلب. 1996 ؛ 17: 1142-7.

3. سي دي فوربيرج ، بي إم بساتي. مضادات الكالسيوم: غير مناسبة كعوامل خافضة للضغط من الخط الأول // Am. إيه ، J. Hepertension ، 1995 ؛ 9: 122-5.

4. Almazov V.A.، Shlyakhto E.V. ارتفاع ضغط الدم الشرياني والكلى. دار النشر لجامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية. أكاد. بافلوفا آي. SPb. 1999 ؛ 296 ص.

5. أندرييف إن إيه ، مويسيف ف. مضادات الكالسيوم في الطب السريري. M. ، // RC “Pharmmedinfo”. 1995 ؛ 162 ص.

6. إيفليفا أ. تأثير مضادات الكالسيوم على ديناميكا الدم ووظائف الكلى في ارتفاع ضغط الدم الشرياني // Clin.، Pharmacol.، ter.، 1992؛ 1: 49-55.

7. Kukes V.G. ، Rumyantsev A.S. ، Taratuta T.V. ، Alekhin S.N. عدالت ، عشرين عامًا في العيادة: الماضي ، الحاضر ، المستقبل // أمراض القلب ، 1996 ؛ 1: 51-6.

8. Dyadyk A.I.، Bagriy A.E.، Lebed I.A. التغييرات في كتلة عضلة القلب والوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية المزمن وارتفاع ضغط الدم الشرياني تحت تأثير العلاج بحاصرات قنوات الكالسيوم // الندوة الكلوية -95. TNA ، سان بطرسبرج ، 1995 ؛ 170-1.

9. تي ياماكوجو ، إس تيرامورو ، تي أونيستي. وآخرون. تراجع تضخم البطين الأيسر مع العلاج طويل الأمد للنيفيديبين في ارتفاع ضغط الدم الجهازي // Clin. ، Cardiol. ، 1994 ؛ 17: 615-8.

10. H. A. Struyker-Boudier، J.F Smith، J.G DeMey. علم الأدوية لمناهضات الكالسيوم: مراجعة ، 1990 ؛ 5 (4): 1-0.

11. آر دي لوتزينهيسر ، إم إبستين. تأثيرات الدورة الدموية الكلوية لمناهضات الكالسيوم. مناهضات الكالسيوم والكلى // هانلي أ. بلفاس ، فيلادلفيا ، 1990 ؛ 33-74.

12. H. L. Elliot. عداء الكالسيوم: استجابات الألدوستيرون والأوعية الدموية للكاتيكولامينات والأنجيوتنسين 2 في الإنسان // J. ارتفاع ضغط الدم. 1993 ؛ الإصدار 11. ملحق 6: 13-6.

13. تي ساتورا. فعالية أملوديبين في علاج ارتفاع ضغط الدم مع ضعف كلوي // J.Cardiovasc ، فارماكول ، 1994 ؛ 24 (ب): 6-11.

14. با هيدينريتش ، ك.م ماكدونالد ، تي هاستي. وآخرون. التحليل التلوي للتجارب التي تقارن حاصرات B ومضادات الكالسيوم والنترات في الذبحة الصدرية المستقرة // JAMA ، روسيا ، 2000 ، (3): 14-23.

تستخدم حاصرات قنوات الكالسيوم ، والتي تشمل أقراص نيفيديبين ، بنشاط في علاج ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية منذ السبعينيات من القرن الماضي.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الدواء أيضًا في أمراض النساء - لتطبيع الضغط وتقليل فرط توتر الرحم أثناء الحمل من أجل استبعاد الولادة المبكرة. ولكن في هذه الحالة ، يتم اختيار الجرعة بعناية ، لأن فائضها يمكن أن يضر بالجنين.

يمكن للطبيب المعالج فقط أن يصف نيفيديبين للضغط - الدواء قوي ، وله العديد من الآثار الجانبية ، ويجب تناوله وفقًا للنظام.

حول تكوين ومبدأ العمل

نيفيديبين دواء من مجموعة أدوية علاج الأوعية الدموية والقلب. العنصر النشط الرئيسي هو مشتق من ديهيدروبيريدين. إنه قادر على إرخاء عضلات الجهاز الوعائي بسرعة ، وتوسيع الشرايين ، وزيادة تدفق الدم ، مما يساعد على تقليل معدل ضربات القلب والضغط.

بسبب هذا الإجراء ، يمكن استخدام الدواء كسيارة إسعاف. يحدث التأثير العلاجي في غضون 15-20 دقيقة بعد تناول الدواء. يتم امتصاص أكثر من 90٪ من المادة الفعالة من خلال الزغابات المعوية ، مما يقلل من الحمل على المعدة والكلى والكبد والمرارة.

مثل الأدوية الأخرى في شكل أقراص ، يحتوي نيفيديبين أيضًا على سواغات. قبل وصف العلاج ، يجب على الطبيب المعالج التأكد من أن المريض ليس لديه حساسية تجاه مواد مثل:

معظم المواد المدرجة ، باستثناء تلك التي صنعت منها القشرة ، قادرة على تعزيز عمل المادة الرئيسية ، مما يضمن تأثيرًا علاجيًا عاليًا.

مع مسار طويل الأمد من تناول الدواء ، يتم وصف شكل مطول من الدواء ، وللتخفيف من النوبات الحادة من الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم ، الأشكال قصيرة المفعول التي لا تحتوي على قشرة.

في مراجعات الأخصائيين الطبيين ، غالبًا ما تكون هناك أوصاف للاستخدام الفعال لنيفيديبين لتخفيف آلام الصدر الحادة لدى المرضى الذين يعانون من عدم تحمل النتروجليسرين.

كيف تأخذ نيفيديبين - تعليمات

إن الإدارة الذاتية لـ Nifedipine غير مقبولة ، وكذلك إدارتها دون إشراف أخصائي طبي تعرف جيدًا على حالة المريض وتحليل مواده البيولوجية ، ونتائج تخطيط القلب. تشير تعليمات استخدام Nifedipine إلى أن عمر المريض له أهمية كبيرة عند اختيار الجرعة ومدة مسار العلاج.

يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى من المادة الفعالة الرئيسية 40 مجم. لا يمكن أن يكون تناول الدواء مصحوبًا بمياه الشرب ببساطة - يتم تناول حبوب منع الحمل مع الطعام ، ومن الأفضل اختيار وجبات سائلة وخفيفة.

لا يمكنك شرب العصائر الطبيعية أو المشروبات الغازية ، لأنها قد تحتوي على مواد عدوانية من شأنها أن تذوب قشرة القرص قبل أن تدخل الأمعاء.

بناءً على نتائج الإجراء العلاجي ، يقوم الطبيب المعالج بضبط المدخول الفردي واليومي ، مما يزيد أو ينقص الجرعة حتى يتحقق التأثير المطلوب. في الحالات الخطيرة ، يمكن أن تصل الجرعة اليومية إلى 80 مجم.

يتم تحديد مدة القبول بشكل فردي. لا يمارس الانسحاب المفاجئ للدواء ، لأن هذا يمكن أن يتسبب في ظهور أعراض جانبية غير مرغوب فيها - زيادة معدل ضربات القلب ، قفزات في ضغط الدم ، خلل في الأمعاء والأعضاء المكونة للدم. يجب أن يتم إلغاء الدواء بشكل تدريجي ، مع انخفاض في الجرعات الفردية واليومية ، وتكرار الإعطاء.

نيفيديبين أثناء الحمل - مؤشرات وميزات العلاج

العديد من الأمهات المستقبليات لا يفهمن بصدق لماذا يوصف نيفيديبين أثناء الحمل؟

1. انخفاض مفاجئ في ضغط الدم
2. زيادة نبرة الرحم ،
3. أمراض القلب والأوعية الدموية.

لكل فترة إنجاب طفل ، هناك قواعد لتناول هذا الدواء الفعال. من المهم أن نفهم أن نيفيديبين لا ينبغي أن يؤخذ أثناء الحمل بناء على نصيحة من شخص ليس لديه تعليم طبي وليس على دراية بنتائج فحص المريض. يحق فقط لطبيب أمراض النساء الذي كان يراقب المريض لفترة طويلة تحديد مثل هذه المواعيد.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، هو بطلان نيفيديبين بشكل قاطع! يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على تكوين الأعضاء والأنبوب العصبي للجنين ، مما يؤدي إلى أمراض خطيرة وأمراض خلقية. خلال هذه الفترة ، لا يمكن وصف الدواء إلا إذا كانت الأم الحامل تخاطر بالوفاة بدونها.

في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، قد تكون مؤشرات استخدام نيفيديبين:

يتم تطوير تعليمات استخدام Nifedipine أثناء الحمل بشكل فردي من قبل طبيب أمراض النساء ، بمشاركة إلزامية من طبيب عام ، في حالات استثنائية ، طبيب قلب. لا ينبغي بأي حال من الأحوال انتهاك التوصيات أو تخطي جرعة أو تجاوزها أو تقليل الجرعة بنفسك.

يجب أن يكون تناول نيفيديبين من قبل المرأة الحامل مصحوبًا بإشراف طبي ، أي يجب أن يكون المريض في المستشفى. يعد ذلك ضروريًا لتتبع أي تغييرات في حالة الأم الحامل وضبط جرعة الدواء في الوقت المناسب.

موانع وأعراض جانبية

لا يتم مراقبة مؤشرات استخدام Nifedipine فحسب ، بل أيضًا موانع الاستعمال بدقة. لا ينبغي أن يؤخذ الدواء من قبل الأطفال والمراهقين. لحل مشاكل الأوعية الدموية والقلب في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام مواد أقل نشاطًا وعدوانية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن موانع تناول نيفيديبين هي مشاكل صحية مثل:

على خلفية تناول Nifedipine ، غالبًا ما تتطور الآثار الجانبية ، والتي يجب إبلاغ الطبيب الذي وصف الدواء بها.

يجب تنبيه أي مظاهر من ردود الفعل التحسسية والخمول والنعاس والصداع والارتباك والتورم والهبات الساخنة والغثيان واختلال الأمعاء وتفاقم أمراض المفاصل.

يجب أن يكون مسار العلاج مصحوبًا بجمع منتظم للمواد البيولوجية للمريض - الدم من الإصبع والوريد والبول. يقوم الطبيب المعالج بمراقبة مستوى الجلوكوز في الدم ، وعمل الكبد والكلى ، وشدة التبول ، وتركيز العناصر الرئيسية في الدم.

تشير تعليمات استخدام أقراص Nifedipine إلى الضغط الذي يمكن استخدامه. لا تأخذ الدواء لأولئك المرضى الذين ينخفض ​​مؤشر ضغط الدم الثاني لديهم غالبًا عن 90.

يمكن أن يتسبب الدواء في انخفاضه الحاد بشكل أكبر ، والذي يمكن أن يهدد الحياة. في حالة تناول جرعة زائدة من نيفيديبين ، اطلب العناية الطبية على الفور.

إذا تم وصف Nifedipine كجزء من مسار العلاج أو على خلفية علاج آخر ، فمن الضروري مقارنة تفاعله مع الأدوية التي تم تناولها بالفعل.

لا ينبغي أن يؤخذ نيفيديبين مع مواد ذات تأثير مماثل - مدرات البول والفينوثيازينات. يمكن أن تؤدي حاصرات بيتا على خلفية عمل الدواء إلى فشل القلب.

الأطعمة والأدوية التي تحتوي على الكالسيوم في التركيبة تقلل من الفعالية العلاجية لنيفيديبين. مع تناول الدورة ، من الضروري استبعاد منتجات الألبان والمكسرات والأسماك والأعشاب وبعض أنواع الفواكه والتوت من النظام الغذائي.

من المستحيل بشكل قاطع الجمع بين تناول نيفيديبين والكحول. إنه يعزز بشكل كبير تأثير المادة الرئيسية للدواء ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة وعواقب خطيرة أخرى لا رجعة فيها - الشلل والإعاقة.

التكلفة ونظائرها

إذا وصف الطبيب المعالج مثل هذا الدواء الفعال ، فلا ينصح الصيادلة باستبداله بنظائره.

سعر Nifedipine مقبول تمامًا ، الدواء متاح لجميع الفئات الاجتماعية. تتراوح تكلفة العبوة التي تحتوي على 50 قرصًا من 30 إلى 50 روبل ، اعتمادًا على منطقة المبيعات وسياسة التسعير الخاصة بسلسلة الصيدليات. علاج المرضى الداخليين باستخدام هذه الأداة مجاني.

لا يمكن استبدال Nifedipine إلا إذا لم يكن متوفرًا في العيادة التي يعالج فيها المريض أو في الصيدلية. تشمل قائمة الأدوية ذات التأثير المماثل أدوية مثل:

حاصرات قنوات الكالسيوم الانتقائية من الدرجة الثانية ، مشتق ثنائي هيدروبيريدين
المخدرات: نيفيديبين

المادة الفعالة للدواء: نيفيديبين
ترميز ATX: C08CA05
CFG: مانع قناة الكالسيوم
رقم التسجيل: ص رقم 015233/01
تاريخ التسجيل: 12.05.08
صاحب ريج. الجائزة: BALKANPHARMA-DUPNITZA AD (بلغاريا)

شكل الإفراج عن نيفيديبين ، وتغليف الأدوية وتكوينها.

دراج الشكل الصحيح ، أصفر ؛ عند الكسر - نواة صفراء من بنية دقيقة الحبيبات. 1 قرص نيفيديبين 10 مجم
سواغ: اللاكتوز ، نشا القمح ، السليلوز الجريزوفولفين ، التلك ، الجيلاتين ، ستيرات المغنيسيوم ، طلاء السكر.
10 قطع. - بثور (5) - عبوات من الكرتون.

وصف المادة الفعالة.
يتم توفير جميع المعلومات المقدمة فقط من أجل التعرف على الدواء ، يجب استشارة الطبيب حول إمكانية استخدامه.

نيفيديبين الدوائية

حاصرات قنوات الكالسيوم الانتقائية من الدرجة الثانية ، مشتق ثنائي هيدروبيريدين. يمنع دخول الكالسيوم إلى خلايا عضلة القلب وخلايا العضلات الملساء الوعائية. لها تأثيرات مضادة للذبحة الصدرية وخافضة للضغط. يقلل من نبرة العضلات الملساء الوعائية. إنه يوسع الشرايين التاجية والطرفية ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وضغط الدم ، وانقباض عضلة القلب بشكل طفيف ، ويقلل الحمل اللاحق والطلب على الأوكسجين في عضلة القلب. يحسن تدفق الدم في الشريان التاجي. عمليا لا يوجد نشاط مضاد لاضطراب النظم. لا يمنع توصيل عضلة القلب.

حركية الدواء.

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، فإنه يمتص بسرعة من الجهاز الهضمي. يتم استقلابه خلال "المرور الأول" عبر الكبد. ارتباط البروتين 92-98٪. يتم استقلابه في الكبد لتكوين مستقلبات غير نشطة. T1 / 2 - حوالي ساعتين ، تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى في شكل مستقلبات وبكميات ضئيلة دون تغيير ؛ 20٪ تفرز عن طريق الأمعاء كمستقلبات.

مؤشرات للاستخدام:

الوقاية من نوبات الذبحة الصدرية (بما في ذلك الذبحة الصدرية الوعائية) ، في بعض الحالات - تخفيف نوبات الذبحة الصدرية ؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأزمات ارتفاع ضغط الدم. مرض رينود.

الجرعة وطريقة تطبيق الدواء.

فردي. بالنسبة للإعطاء عن طريق الفم ، تكون الجرعة الأولية 10 مجم 3-4 مرات / يوم. إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة تدريجياً إلى 20 مجم 3-4 مرات / يوم. في حالات خاصة (الذبحة الصدرية المتغيرة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد) لفترة قصيرة ، يمكن زيادة الجرعة إلى 30 مجم 3-4 مرات / يوم. للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك نوبة الذبحة الصدرية ، يمكن استخدام 10-20 مجم (نادرًا 30 مجم) تحت اللسان.
في / في للتخفيف من نوبة الذبحة الصدرية أو أزمة ارتفاع ضغط الدم - 5 ملغ لمدة 4-8 ساعات.
داخل التاج لتخفيف التشنجات الحادة للشرايين التاجية ، يتم إعطاء جرعة 100-200 ميكروغرام. مع تضيق الأوعية التاجية الكبيرة ، تكون الجرعة الأولية 50-100 ميكروغرام.
الجرعات القصوى: عندما تؤخذ عن طريق الفم - 120 ملغ / يوم ، عن طريق الوريد - 30 ملغ / يوم.

الآثار الجانبية لنيفيديبين:

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: احتقان الجلد ، الشعور بالدفء ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الوذمة المحيطية. نادرا - بطء القلب ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، توقف الانقباض ، زيادة نوبات الذبحة الصدرية.
من الجهاز الهضمي: غثيان ، حرقة ، إسهال. نادرا - تدهور وظائف الكبد. في حالات معزولة - تضخم اللثة. مع الاستخدام المطول بجرعات عالية ، من الممكن ظهور أعراض عسر الهضم وزيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية والركود الصفراوي داخل الكبد.
من جانب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي: صداع. مع الاستخدام المطول بجرعات عالية ، من الممكن حدوث تنمل ، وآلام في العضلات ، ورعاش ، واضطرابات بصرية خفيفة ، واضطرابات في النوم.
من نظام المكونة للدم: في حالات معزولة - قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات.
من الجهاز البولي: زيادة في إدرار البول اليومي. مع الاستخدام المطول بجرعات عالية ، من الممكن حدوث خلل في وظائف الكلى.
من جهاز الغدد الصماء: في حالات منعزلة - التثدي.
ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي.
ردود الفعل المحلية: بالإعطاء عن طريق الوريد ، يمكن الحرق في موقع الحقن.
في غضون دقيقة واحدة بعد تناوله داخل التاج ، من الممكن حدوث تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي للنيفيديبين ، وزيادة في معدل ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ؛ تختفي هذه الأعراض تدريجياً بعد 5-15 دقيقة.

موانع استعمال الدواء:

انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبق) ، انهيار ، صدمة قلبية ، قصور القلب الحاد ، تضيق الأبهر الشديد. فرط الحساسية لنيفيديبين.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة.

لم يتم إجراء دراسات كافية ومراقبة جيدًا حول سلامة نيفيديبين أثناء الحمل. لا ينصح باستخدام نيفيديبين أثناء الحمل.
بما أن النيفيديبين يُفرز في حليب الثدي ، يجب تجنب استخدامه أثناء الرضاعة أو التوقف عن الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج.
في الدراسات التجريبية ، تم الكشف عن التأثيرات السامة للجنين ، السامة للأجنة والتأثيرات المسخية للنيفيديبين.

تعليمات خاصة لاستخدام نيفيديبين.

يجب استخدام نيفيديبين فقط في بيئة سريرية تحت إشراف صارم للطبيب في احتشاء عضلة القلب الحاد ، والحوادث الدماغية الوعائية الشديدة ، وداء السكري ، واختلال وظائف الكبد والكلى ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ونقص حجم الدم ، وكذلك في المرضى الذين يخضعون لغسيل الدم. في المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكبد و / أو الكلى ، يجب تجنب الجرعات العالية من نيفيديبين. المرضى المسنون هم أكثر عرضة لانخفاض تدفق الدم الدماغي بسبب توسع الأوعية المحيطية الشديد.
عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يمكن مضغ نيفيديبين لتسريع التأثير.
إذا ظهر ألم خلف القص أثناء العلاج ، يجب إيقاف نيفيديبين. يجب أن يكون إلغاء نيفيديبين تدريجيًا ، لأنه مع التوقف المفاجئ عن الاستقبال (خاصة بعد العلاج طويل الأمد) ، يكون من الممكن تطوير متلازمة الانسحاب.
مع الإعطاء داخل التاج في وجود تضيق في سفينتين ، لا ينبغي حقن نيفيديبين في وعاء ثالث مفتوح بسبب خطر التأثير السلبي المؤثر في التقلص العضلي.
خلال فترة العلاج ، تجنب شرب الكحول بسبب خطورة حدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم.
التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم
في بداية العلاج ، يجب تجنب قيادة المركبات والأنشطة الأخرى التي يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب تفاعلات نفسية حركية سريعة. في سياق العلاج الإضافي ، يتم تحديد درجة التقييد اعتمادًا على التحمل الفردي لنيفيديبين.

تفاعل نيفيديبين مع أدوية أخرى.

مع الاستخدام المتزامن مع الأدوية الخافضة للضغط ، ومدرات البول ، ومشتقات الفينوثيازين ، يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط من نيفيديبين.
مع الاستخدام المتزامن مع مضادات الكولين ، من الممكن حدوث ضعف في الذاكرة والانتباه لدى المرضى المسنين.
مع الاستخدام المتزامن مع حاصرات بيتا ، يمكن تطوير انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ؛ في بعض الحالات - تطور قصور القلب.
مع الاستخدام المتزامن مع النترات ، يتم تحسين التأثير المضاد للذبحة الصدرية للنيفيديبين.
مع الاستخدام المتزامن مع مستحضرات الكالسيوم ، تقل فعالية النيفيديبين بسبب التفاعل العدائي الناجم عن زيادة تركيز أيونات الكالسيوم في السائل خارج الخلية.
تم وصف حالات تطور ضعف العضلات بالاستخدام المتزامن مع أملاح المغنيسيوم.
مع الاستخدام المتزامن مع الديجوكسين ، من الممكن إبطاء إفراز الديجوكسين من الجسم ، وبالتالي زيادة تركيزه في بلازما الدم.
مع الاستخدام المتزامن مع الديلتيازيم ، يتم تحسين التأثير الخافض للضغط.
مع الاستخدام المتزامن للثيوفيلين ، من الممكن حدوث تغييرات في تركيز الثيوفيلين في بلازما الدم.
يحفز الريفامبيسين نشاط إنزيمات الكبد ، ويسرع عملية التمثيل الغذائي للنيفيديبين ، مما يؤدي إلى انخفاض فعاليته.
مع الاستخدام المتزامن مع الفينوباربيتال ، الفينيتوين ، كاربامازيبين ، ينخفض ​​تركيز النيفيديبين في بلازما الدم.
هناك تقارير عن زيادة تركيز النيفيديبين في بلازما الدم وزيادة في المساحة تحت المنحنى عند استخدامه في نفس الوقت مع فلوكونازول ، إيتراكونازول.
مع الاستخدام المتزامن مع فلوكستين ، قد تزداد الآثار الجانبية للنيفيديبين.
في بعض الحالات ، مع الاستخدام المتزامن مع الكينيدين ، من الممكن حدوث انخفاض في تركيز الكينيدين في بلازما الدم ، وعندما يتم إلغاء نيفيديبين ، من الممكن حدوث زيادة كبيرة في تركيز الكينيدين ، والذي يصاحبه إطالة كيو تي الفاصل الزمني على مخطط كهربية القلب.
قد تزداد تركيزات النيفيديبين في البلازما بشكل معتدل.
يزيد السيميتيدين ، وبدرجة أقل ، الرانيتيدين ، تركيز نيفيديبين في البلازما وبالتالي يعزز تأثيره الخافض للضغط.
يمكن أن يعزز الإيثانول تأثير نيفيديبين (انخفاض ضغط الدم الشرياني المفرط) ، مما يسبب الدوار وردود فعل أخرى غير مرغوب فيها.

نيفيديبين دواء فعال يقلل من ارتفاع ضغط الدم ويخفف الألم أثناء نوبات الذبحة الصدرية. وهو مانع انتقائي لقنوات الكالسيوم.

يساعد هذا الدواء على تقليل تدفق خلايا العضلات الملساء في الشرايين الطرفية والشرايين التاجية ، وكذلك أيونات الكالسيوم خارج الخلية. إنه يوسع الأوعية المحيطية والشرايين التاجية ، ويقلل من ظواهر التشنج ، ويزيد من تدفق الدم التاجي ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الشاملة ، ويقلل من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. التأثير الإيجابي لأخذ هذا الدواء يحدث بعد 20 دقيقة من دخوله جسم الإنسان ، ومدة التأثير السريري من 4 إلى 7 ساعات.

مع العلاج طويل الأمد ، يكون لهذا الدواء تأثير مضاد لتصلب الشرايين. يمنع تراكم الصفائح الدموية ، ويزيد من إفراز الصوديوم والماء ، ويقلل أيضًا من نبرة عضل الرحم. بعد الابتلاع ، يمتص نيفيديبين بسرعة. لوحظ تركيز البلازما الأقصى بعد 30 دقيقة. عمر النصف للدواء هو 2-4 ساعات.

ما هي أقراص نيفيديبين الموصوفة؟

• علاج قصور القلب.
• تخفيف الأزمات الفردية ؛
• ضعف تدفق الدم إلى شبكية العين والدماغ.
• العلاج الطبي لأمراض القلب التاجية.
• علاج الصيانة لارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• علاج الذبحة الصدرية.

أثر جانبي

عند العلاج بهذا الدواء ، يعاني بعض المرضى من الآثار الجانبية التالية:

• شعور بالحرارة ، وخفض ضغط الدم ، وذمة محيطية.
• الدوخة والنعاس والصداع.
• فقر دم؛
• الإسهال والغثيان.

إذا شعرت بسوء أثناء تناول الدواء ، فمن المستحسن إخطار طبيبك على الفور والتوقف عن استخدام الدواء.

يتم إنتاج الدواء على شكل أقراص. يتم تحديد نظام الجرعات بشكل فردي حسب حالة المريض. يوصي الأطباء بتناول هذا الدواء بعد الأكل أو أثناء هذه العملية ، وشرب الكثير من السوائل.

في المرحلة الأولى من العلاج ، يوصي الأطباء بشرب 10 مجم 2-3 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 20 مجم 1-2 مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى المسموح بها هي 40 ملغ. في المرضى المسنين ، في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في عمل الأعضاء الداخلية والدماغ ، وكذلك في المرضى الذين يتلقون العلاج الخافض للضغط معًا ، يجب تقليل الجرعة. يجب أن تتم فترة انسحاب الدواء بشكل تدريجي.

تعليمات خاصة وموانع

ينصح الأطباء بالتوقف عن تناول هذا الدواء في حالات مثل:

• انهيار أو صدمة قلبية.
• حساسية لمكونات الدواء.
• ضغط دم منخفض؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• فترة الحمل والرضاعة.
• سكتة قلبية؛
• أنواع مختلفة من التضيق.
• ضعف في الكبد أو الكلى.
• عدم انتظام دقات القلب.
• السكري؛
• سن الأطفال حتى 18 عامًا.

إذا كنت تعاني من أحد الأمراض المذكورة أعلاه على الأقل ، فتأكد من إخبار طبيبك بذلك ورفض العلاج بهذا الدواء. سوف ينصحك أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك بشأن بديل آمن لـ Nifedipine.

في حالة عدم وجود موانع للاستخدام ، يجب تناول هذا الدواء وفقًا للتعليمات. في نفس الوقت ، طوال فترة العلاج ، يوصى بالامتناع عن الانخراط في الأنشطة الخطرة التي تتطلب استجابة سريعة ، وزيادة التركيز والانتباه ، وكذلك الامتناع عن شرب المشروبات الكحولية.

شروط التخزين ومدة الصلاحية

يجب تخزين الدواء في مكان جاف ، مغلق من أشعة الشمس ، يجب ألا تتجاوز درجة الحرارة فيه 25 درجة مئوية. مدة الصلاحية ثلاث سنوات.

يستخدم نيفيديبين منذ السبعينيات لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. تنتمي هذه الأقراص إلى مجموعة مضادات الكالسيوم (حاصرات قنوات الكالسيوم). حتى الآن ، لا يزال نيفيديبين أحد أكثر الأدوية "شيوعًا" في أمراض القلب ، أي أن الأطباء يصفونه كثيرًا. أصبح نيفيديبين عقارًا أكثر رواجًا منذ إدخال أقراص الدواء لمدة 24 ساعة في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. يمكن تناولها مرة واحدة في اليوم ، وليس 2-4 مرات في اليوم ، كما كان من قبل.

توجد أقراص نيفيديبين سريعة المفعول ، بالإضافة إلى أشكال جرعات "ممتدة". يبدأ نيفيديبين طويل المفعول بالتصرف لاحقًا ، لكنه يخفض ضغط الدم بسلاسة ولفترة طويلة ، أي لمدة 12-24 ساعة.

منذ عام 1998 ، بدأت المقالات في الظهور في المجلات الطبية تفيد بأن نيفيديبين سريع المفعول يزيد من معدل الوفيات الإجمالي للمرضى ، فضلاً عن حدوث النوبات القلبية والسكتات الدماغية. هذا يعني أن أقراص نيفيديبين طويلة المفعول هي وحدها المناسبة للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية. أشهرها OSMO-Adalat و Corinfar UNO ، والتي سنناقشها بالتفصيل أدناه في المقالة. نيفيديبين سريع المفعول مناسب فقط للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم. لسوء الحظ ، قلة من المرضى والأطباء يعرفون ذلك. لا يزال مئات الآلاف من الأشخاص يتلقون العلاج بانتظام. المرضى - إذا كنت تريد أن تعيش لفترة أطول ، فاستخدم أقراص نيفيديبين ممتدة المفعول ، وليس أقراص "سريعة".

نيفيديبين - تعليمات

تتكون هذه المقالة من تعليمات عن نيفيديبين تكملها معلومات من المجلات الطبية المحلية والأجنبية. التعليمات الرسمية لاستخدام أقراص نيفيديبين للضغط ولعلاج مشاكل القلب مكتوبة بالتفصيل ، ولكن ليست واضحة للغاية. لقد حاولنا توفير المعلومات بشكل ملائم بحيث يمكنك العثور بسرعة على إجابات للأسئلة التي تهمك.

تعليمات عقار نيفيديبين ، وكذلك أي مواد أخرى على الإنترنت أو في المنشورات المطبوعة ، مخصصة للمتخصصين. المرضى - لا تستخدم هذه المعلومات للعلاج الذاتي. يمكن أن تكون الآثار الجانبية للعلاج الذاتي باستخدام نيفيديبين ضارة بصحتك ، حتى أنها قاتلة. يجب أن يؤخذ هذا الدواء فقط حسب توجيهات الطبيب. تحتوي تعليمات نيفيديبين على قائمة واسعة من الآثار الجانبية لهذا الدواء. يعرف الأطباء في الممارسة العملية أن هذه الآثار الجانبية يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان.

بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى أنه يكاد يكون من المستحيل اختيار جرعة نيفيديبين بمفردك. سيكون إما منخفضًا جدًا أو مرتفعًا جدًا. في كلتا الحالتين ، لا فائدة من تناول الحبوب ، بل ضرر فقط. لذلك ، يجب أن يتم العلاج بهذا الدواء فقط تحت إشراف طبيب مؤهل ذي خبرة.

مؤشرات للاستخدام

المؤشرات الرئيسية لاستخدام نيفيديبين هي ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، وكذلك الذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية المزمنة. نيفيديبين ينتمي إلى مجموعة مضادات الكالسيوم ومشتقات ديهيدروبيريدين. وفقًا لجميع التوصيات الدولية ، يتم تضمين الأدوية في هذه المجموعة في قائمة أدوية ارتفاع ضغط الدم من الخيار الأول ، أي الأدوية الرئيسية.

مؤشرات إضافية لتعيين نيفيديبين:

تقدم العمر للمريض. ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول تصلب الشرايين المحيطية (في الساقين) و / أو الشريان السباتي ؛ حمل.

الحمل هو أحد المؤشرات الهامة لاستخدام نيفيديبين. تعتبر مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين أكثر أو أقل أمانًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل. لا تداوي ذاتيًا ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل باستخدام نيفيديبين. أدناه في هذه المقالة سوف نناقش بالتفصيل موضوع "نيفيديبين أثناء الحمل".

موانع

موانع الاستعمال لتعيين نيفيديبين هي:

انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم بشكل مفرط) ؛ صدمة قلبية؛ فرط الحساسية للدواء.

لا ينصح بوصف هذا الدواء لمرض القلب التاجي غير المستقر بعد احتشاء عضلة القلب.

مكملات ضغط الدم التي ثبتت فعاليتها وفعاليتها من حيث التكلفة:

المغنيسيوم + فيتامين B6 من Source Naturals ؛ التورين من صيغ جارو ؛ زيت السمك من Now Foods.

اقرأ المزيد عن التقنية في مقال "علاج ارتفاع ضغط الدم بدون أدوية". كيفية طلب مكملات ارتفاع ضغط الدم من الولايات المتحدة - تعليمات التنزيل. قم بإعادة ضغط الدم إلى طبيعته دون الآثار الجانبية الضارة التي تسببها الحبوب الكيميائية. تحسين وظائف القلب. كن أكثر هدوءًا ، تخلص من القلق ، نم كالأطفال في الليل. المغنيسيوم مع فيتامين ب 6 يعمل على العجائب لارتفاع ضغط الدم. ستتمتع بصحة ممتازة ، مما يحسده أقرانك.

آثار جانبية

لا يؤثر نيفيديبين سلبًا على مستوى الكوليسترول وحمض البوليك في الدم. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لهذا الدواء هي:

تورم في الساقين. صداع؛ احمرار الجلد ضربات قلب دوخة (عدم انتظام دقات القلب).

مرة أخرى في عام 1982 ، تم نشر نتائج دراسة واسعة النطاق للآثار الجانبية للنيفيديبين ، شارك فيها أكثر من 3 آلاف مريض. من بين هؤلاء المرضى ، أصيب 2147 مريضاً بذبحة صدرية شديدة مقاومة للعلاج بحاصرات بيتا والنترات بجرعات عادية. لذلك ، كان نطاق جرعات نيفيديبين التي تم استخدامها واسعًا - من 10 إلى 240 مجم يوميًا. تم وصف أقراص نيفيديبين للمرضى ، والتي تعمل بسرعة ، ولكن ليس لفترة طويلة ، لأن الأشكال المطولة من هذا الدواء لم يتم اختراعها بعد.

اتضح أن نيفيديبين كان له آثار جانبية في ما يقرب من 40 ٪ من المرضى:

الدوخة - 12.1٪؛ تورم في الساقين - 7.7٪ ؛ الشعور بالحرارة - 7.4٪ ؛ شكاوى من الجهاز الهضمي - 7.5 ٪ ؛ زيادة الذبحة الصدرية - 1.2٪.

يمكن تحمل أشكال الجرعات الحديثة من نيفيديبين بشكل أفضل بكثير من أقراص الجيل السابق قصيرة المفعول. تعود معظم الآثار الجانبية للنيفيديبين إلى حقيقة أن هذا الدواء له خصائص توسع الأوعية ، أي أنه "يريح" الأوعية الدموية. وبسبب هذا ، تحدث أعراض غير سارة ، والتي تم سردها أعلاه. تعتمد الآثار الجانبية للنيفيديبين بشكل كبير على الجرعة وما إذا كان تركيز المادة الفعالة في الدم "يقفز" كثيرًا. لذلك ، مع ظهور أقراص نيفيديبين طويلة المفعول ، انخفضت شكاوى المرضى من الآثار الجانبية عدة مرات.

إذا كنت تستخدم نيفيديبين بشكله المعتاد (سريع المفعول) ، فإن تكرار الآثار الجانبية يصل إلى 33.3-58.5٪. Nifedipine retard هو نيفيديبين يستمر من 12 إلى 16 ساعة ويحتاج إلى تناوله مرتين في اليوم. وله آثار جانبية في 16.3-22.7٪ من الحالات حسب دراسات مختلفة. وأحدث نيفيديبين 24 ساعة (OSMO-Adalat و Corinfar UNO وأقراص منافسة أخرى) يسبب آثارًا جانبية في 9.7-31.7٪ من الحالات ، اعتمادًا على نوع الدواء المستخدم. اقرأ أيضًا "حول أشكال جرعات نيفيديبين - بالتفصيل."

لتحسين التحمل والقضاء على التأثيرات غير المرغوب فيها ، يجب دمج نيفيديبين مع حاصرات بيتا أو الأدوية الخافضة للضغط من مجموعات أخرى. لمزيد من المعلومات ، اقرأ الملاحظة "علاج ارتفاع ضغط الدم بالأدوية المركبة". إذا ظهرت الوذمة نتيجة تناول نيفيديبين ، فعند إيقاف العلاج ، غالبًا ما تختفي بسرعة.

نيفيديبين ومضادات الكالسيوم الأخرى

نيفيديبين ينتمي إلى مجموعة مضادات الكالسيوم من مشتقات ديهيدروبيريدين. هناك مجموعتان فرعيتان أخريان من مضادات الكالسيوم هما البنزوثيازيبينات (ديليثيازيم) وفينيل ألكيل أمين (فيراباميل). تتمتع أدوية مجموعة ديهيدروبيريدين بالمزايا التالية:

قدرة أكثر وضوحا على استرخاء الأوعية الدموية. لا يوجد تأثير على وظيفة العقدة الجيبية للقلب والتوصيل الأذيني البطيني ؛ انخفاض القدرة على منع انقباض البطين الأيسر للقلب.

تحدد هذه الاختلافات إلى حد كبير ميزات التطبيق العملي لمضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين بشكل عام والنيفيديبين على وجه الخصوص.

ما هي أشكال جرعات هذا الدواء

تعتمد فعالية وسلامة استخدام نيفيديبين إلى حد كبير على شكل الجرعة التي يتناولها المريض. تم استخدام أقراص وكبسولات نيفيديبين سريعة المفعول منذ السبعينيات. في أواخر التسعينيات ، ظهرت أشكال جرعات ممتدة. نيفيديبين ، الذي يخفض ضغط الدم بشكل حاد ويتم التخلص منه بسرعة من الجسم ، يكون أقل فعالية وأقل تحملاً من الذي يعمل بسلاسة لمدة 12-24 ساعة.

يعتمد عمل نيفيديبين على مدى تذبذب تركيزه في الدم ، ومدى سرعة ارتفاعه وهبوطه. تختلف أقراص نيفيديبين التقليدية في أنها تخفض ضغط الدم بشكل حاد. استجابة لذلك ، يحدث إفراز منعكس للأدرينالين والهرمونات "المنشطة" الأخرى. يمكن أن تسبب هذه الهرمونات عدم انتظام دقات القلب (الخفقان) والصداع والشعور بالحرارة واحمرار الجلد. نظرًا لأن نيفيديبين قصير المفعول يتم التخلص منه بسرعة من الجسم ، فقد تحدث ظاهرة "الارتداد". هذا يعني أنه في بعض الأحيان يقفز ضغط الدم أعلى مما كان عليه قبل تناول حبوب منع الحمل.

ما هي العيوب الأخرى التي تحتوي على جرعات "سريعة" من نيفيديبين:

يجب أن يتم تناولها عدة مرات في اليوم ، وهو أمر غير مريح للمرضى ، وبالتالي يرفض المرضى العلاج في كثير من الأحيان ؛ تأثير الأدوية غير مستقر خلال النهار ويتغير بسبب الوجبات ؛ تعمل هذه الحبوب بشكل مختلف تمامًا على مختلف الأشخاص ، اعتمادًا على الخصائص الوراثية والعمر والحفاظ على وظائف الكلى ؛ تحت تأثير هذه الأدوية ، يتقلب ضغط الدم مثل الأفعوانية ، ولهذا السبب يتطور تصلب الشرايين بسرعة في الأوعية الدموية.

حاليًا ، يوصى باستخدام نيفيديبين "السريع" فقط للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم. إنه غير مخصص للعلاج طويل الأمد لأنه لا يحسن أو حتى يؤدي إلى تفاقم التشخيص على المدى الطويل للمرضى. نيفيديبين طويل المفعول مناسب للاستخدام المستمر في ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية.

الشكل الممتد وفوائده

توفر أشكال جرعات نيفيديبين ذات التأثير المطول تدفقًا بطيئًا للمادة الفعالة في الدم. تكون مستويات الذروة من نيفيديبين في الدم أقل بكثير مما لو كنت تستخدم أقراصًا سريعة المفعول. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​ضغط الدم لمدة 12-24 ساعة وبشكل أكثر سلاسة. لذلك ، لا يوجد إفراز منعكس للهرمونات "المنشطة" في الدم. تبعا لذلك ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب (الخفقان) والآثار الجانبية الأخرى للنيفيديبين عدة مرات أقل وضوحا. أشكال نيفيديبين طويلة المفعول ليست فعالة للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم. لكن نادرًا ما يكون لها آثار جانبية سلبية ، والأهم من ذلك أنها تحسن التشخيص على المدى الطويل للمرضى.

خصائص أشكال الجرعات "الموسعة" من نيفيديبين

كورينفار يؤخر	دفع رباعي	12	نوع المصفوفة	أقراص المفعول المستدام (SR / ER)
كورديبين يؤخر	كركا
نيكارديا CD-retard	فريد
Adalat SL	باير إيه جي	12	نظام مصفوفة Microbead الإصدار 2-المرحلة	أقراص Rapid retard (SL)
كورديبين XL	كركا	24	مصفوفة مع جزيئات دقيقة موزعة	أقراص الإصدار المعدلة
كورينفار UNO	دفع رباعي
Adalat SS	باير إيه جي	24	أنظمة من طبقتين بطبقة خارجية من هيدروجيل ولب داخلي	أقراص الإطلاق الخاضعة للرقابة (CC)
سيوفيديبين XL		24	نظام يعتمد على مصفوفة تشكيل هلام ماء تطلق مادة طبية خلال فترة كامنة (TIMERx)	الأجهزة اللوحية ذات الإطلاق المتأخر الخاضع للرقابة
Nifecard XL	ليك	24	نظام مع مصفوفة وكبسولات صغيرة ذات غلاف قابل للذوبان يتحكم في الإطلاق (الكريات)	أقراص مضبوطة الإطلاق (XL)
OSMO-Adalat	باير إيه جي	24	نظام عمل تناضحي مع تحرير متحكم فيه	الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي) الأنظمة العلاجية (GITS)
بروكارديا XL	فايزر

تم تطوير الإعداد الأصلي للنيفيديبين من قبل شركة Bayer AG الألمانية وكان يسمى Adalat. في شكل كبسولات سريعة المفعول ، لم يعد متوفرًا. حاليا في سوق الأدوية هي:

Adalat-SL - صالحة لمدة 12-16 ساعة ، موصوفة للقبول مرتين في اليوم ؛ OSMO-Adalat - يحافظ على تركيز ثابت من النيفيديبين في الدم لأكثر من 24 ساعة ، يوصف مرة واحدة في اليوم.

OSMO-Adalat هو شكل جرعة من نيفيديبين مع تأثير طويل الأمد بشكل ملحوظ. يطلق عليه GITS أو GITS - الجهاز العلاجي المعدي الخلالي (الجهاز الهضمي). له التأثير الأكثر ملاءمة بسبب قدرته على الحفاظ على تركيز موحد من نيفيديبين في الدم.

تعمل أقراص نيفيديبين المطولة من 12 إلى 24 ساعة ويتم وصفها 1-2 مرات في اليوم. حركتها الدوائية مستقلة عن تناول الطعام. يعد Osmo-Adalat و Corinfar Uno أكثر مستحضرات نيفيديبين شيوعًا ، لأن جرعة واحدة توفر تركيزًا ثابتًا إلى حد ما للدواء في الدم لمدة يوم كامل. هذا يزيد من فعالية العلاج ، ويقلل من الأضرار التي تلحق بالأعضاء المستهدفة (القلب والكلى والعينين وغيرها) ، ويقلل من تكرار مضاعفات ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يكون المرضى أكثر استعدادًا للعلاج بأقراص الضغط ، والتي تكفي لتناولها مرة واحدة يوميًا.

عادي (سريع)	45-70	65-200	3-4	30-40 (حتى 120)
نيفيديبين يؤخر	45-70	40-95	2	20-40 (حتى 80)
GITS (GITS)	45-70	30-65	1	30-90

انتباه! تتطلب أقراص نيفيديبين ممتدة المفعول معالجة خاصة. لا يمكن سحقها أو إذابتها أو امتصاصها في تجويف الفم. يجب ابتلاع هذه الأدوية على الفور بالماء. يحظر تقسيم القرص لتقليل الجرعة ، إلا إذا نصت التعليمات على أنه يمكنك القيام بذلك.

نظائر ومرادفات نيفيديبين

Nifedipine (adalat ، cordafen ، cordaflex ، corinfar ، cordipin ، nicardia ، nifebene ، procardia ، Farmadipine ، fenigidin ، إلخ) متوفر في أقراص وكبسولات من 10 و 20 مجم ، فارماديبين - في قطرات. الأشكال المطولة - adalat-SL و Corinfar Uno و Corinfar-retard و cordipin-retard و nifebene-retard و nifedipine SS وغيرها - متوفرة في أقراص بطيئة الإطلاق من 20 و 30 و 40 و 60 و 90 ملغ. كما ترون ، هناك ما يقرب من عشرين مرادفًا للنيفيديبين. تنتج العديد من شركات الأدوية نظائر نيفيديبين سريعة المفعول وممتدة المفعول لأن هذا الدواء في ارتفاع الطلب.

لاختيار أنسب الحبوب من بين جميع نظائر نيفيديبين ، تحتاج إلى معرفة الفرق بين الدواء "القصير" و "الممتد". للقيام بذلك ، اقرأ "ما هي أشكال جرعات نيفيديبين".

لم يعد يُنصح باستخدام نيفيديبين قصير المفعول للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. يوصى بتناوله فقط للرعاية الطارئة لأزمات ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، في بلدان رابطة الدول المستقلة ، لا يزال يمثل أكثر من نصف المبيعات. غالبًا ما يتم إنتاج دواء رخيص وسريع المفعول على شكل أقراص تسمى نيفيديبين. على سبيل المثال ، نيفيديبين دارنيتسا.

يتم إنتاج نيفيديبين مع نظام علاجي معدي معوي (GITS أو GITS) تحت اسم OSMO-Adalat في كبسولات ذات غشاء خاص ، من خلال الفتحة التي يتم فيها إطلاق الدواء تدريجياً على مدار 24 ساعة. وفي هذا الصدد ، يمكن وصفه مرة واحدة اليوم ، مثل Corinfar Uno.

نيفيديبين للضغط

كأقراص للضغط ، يتم استخدام 3 مجموعات فرعية من الأدوية من فئة مضادات الكالسيوم:

فينيل ألكيل أمين (فيراباميل) ؛ البنزوثيازيبينات (الديلتيازيم) ؛ ديهيدروبيريدين ، والتي تشمل نيفيديبين.

غالبًا ما توصف مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين (أملوديبين ، إيزراديبين ، ليركانديبين والأكثر شيوعًا من بينها نيفيديبين) للضغط. لأنها تتميز بأقل تأثير على وظيفة التوصيل للقلب ووظيفة العقدة الجيبية. كما تعمل هذه الأدوية على إرخاء الأوعية الدموية بشكل جيد.

في عام 1995 ، بدأت المقالات في الظهور في المجلات الطبية الأمريكية التي تفيد بأن النيفيديبين في علاج ارتفاع ضغط الدم لم يتحسن ، بل أدى إلى تفاقم تشخيص المرضى ، أي زيادة احتمالية الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. أظهرت الدراسات اللاحقة أن هذا ينطبق فقط على أقراص نيفيديبين سريعة المفعول. تعد أشكال جرعات نيفيديبين طويلة المفعول مفيدة لخفض ضغط الدم وتحسين الإنذار ويتحملها المرضى جيدًا. Nifedipine retard ، الذي يستمر من 12 إلى 16 ساعة ، وحتى أفضل - تم التأكد من فعالية نيفيديبين في شكل GITS (GITS) ، حيث يخفض قرص واحد من ضغط الدم لمدة تصل إلى 24 ساعة ، وهو كافٍ خذها مرة واحدة في اليوم.

في عام 2000 ، تم نشر نتائج دراسة INSIGHT الكبيرة ، والتي قارنت فعالية نيفيديبين 24 ساعة المفعول مع الأدوية المدرة للبول لعلاج ارتفاع ضغط الدم. شارك أكثر من 6300 مريض في هذه الدراسة. كان نصفهم يتعاطون نيفيديبين والنصف الآخر يتناولون مدرات البول (حبوب الماء). اتضح أن نيفيديبين في شكل GITS (GITS) ومدرات البول تقلل بشكل متساوٍ تقريبًا من ضغط الدم والوفيات القلبية والأوعية الدموية بشكل عام. في الوقت نفسه ، بين المرضى الذين عولجوا بالنيفيديبين ، كانت الحالات الجديدة من داء السكري والنقرس وتصلب الشرايين في أوعية الساقين أقل شيوعًا.

يلعب نيفيديبين و "أقاربه" (مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين) دورًا مهمًا بشكل خاص في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري ومتلازمة التمثيل الغذائي (مقدمات السكري). لأن هذه الأدوية لا تضعف عملية التمثيل الغذائي ، أي أنها لا تؤثر على نسبة السكر في الدم والكوليسترول والدهون الثلاثية. Nifedipine 24-hour GITS هو الدواء المفضل للتحكم في ضغط الدم لدى مرضى السكري ومتلازمة التمثيل الغذائي ومخاطر القلب والأوعية الدموية العالية.

تأثير نيفيديبين على مدار 24 ساعة في علاج ارتفاع ضغط الدم لا يخفض ضغط الدم فحسب ، بل يحمي أيضًا الأعضاء الداخلية إلى حد كبير. يتجلى التأثير العضوي للنيفيديبين في ما يلي:

انخفاض في إعادة تشكيل البطين الأيسر للقلب. تحسين إمدادات الدم للأنسجة ؛ تأثير مفيد على وظائف الكلى. تحسين الحالة الوظيفية لشبكية العين.

في علاج ارتفاع ضغط الدم ، يسير نيفيديبين بشكل جيد مع جميع مجموعات أدوية "الضغط" المستخدمة حاليًا:

مدرات البول (مدرات البول). حاصرات بيتا مثبطات إيس؛ حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II.

إذا وصفت نيفيديبين للضغط مع أدوية من مجموعات أخرى ، فبهذه الطريقة يمكنك زيادة فعالية العلاج وتقليل جرعة الأقراص وتقليل آثارها الجانبية غير المرغوب فيها. اقرأ المزيد في مقال "علاج ارتفاع ضغط الدم بالأدوية المركبة".

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل عند كبار السن

بين كبار السن ، يعاني 40-50٪ على الأقل من ارتفاع ضغط الدم. في المرضى الأكبر سنًا ، يكون ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل شائعًا بشكل خاص. يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع ، وغالبًا ما يتسبب في نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو الإصابة بفشل كلوي مزمن. لا ينبغي للدواء الفعال لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المسنين أن يخفض ضغط الدم فحسب ، بل يحمي أيضًا من تلف الأعضاء المستهدف. نيفيديبين (فقط في تركيبة طويلة المفعول!) هو دواء مناسب في هذه الحالة.

لا مزيد من ضيق التنفس والصداع وارتفاع الضغط وأعراض فرط ضغط الدم الأخرى! يستخدم قرائنا في علاج الضغط هذه الطريقة بالفعل.

لتعلم المزيد…

في عام 2008 ، نشر متخصصون من المعهد الطبي بجامعة ولاية بينزا مقالًا عن نتائج دراسة حول فعالية علاج ارتفاع ضغط الدم باستخدام نيفيديبين طويل المفعول في 48 مريضًا مسنًا. من بين هؤلاء المرضى الـ 48:

20 شخصا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل. 28 من ضغط الدم "العلوي" و "المنخفض".

تم تقييم نتائج خفض ضغط الدم عن طريق قياسه بمقياس توتر العين في موعد مع الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، خضع كل مريض لمراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة في بداية العلاج وبعد 24 أسبوعًا من العلاج. أيضًا ، اكتشف مؤلفو الدراسة ما إذا كان نيفيديبين "الممتد" لديه القدرة على حماية الأعضاء المستهدفة من التلف. للقيام بذلك ، خضع المشاركون لتخطيط صدى القلب (القلب) ، وتم اختبارهم من أجل البيلة الألبومينية الزهيدة - إفراز البروتين في البول - وهو مؤشر مهم لتقييم وظائف الكلى.

ديناميات الانخفاض في ضغط الدم "العلوي" و "المنخفض" لدى المرضى المسنين أثناء العلاج بأقراص نيفيديبين لمدة 24 ساعة

ملاحظة على الجدول. تم الحصول على جميع القيم من نتائج مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة. وجد مؤلفو الدراسة أنه نتيجة لـ "تأثير المعطف الأبيض" في عيادة الطبيب ، يزداد الضغط الانقباضي بمتوسط ​​13-15 ملم زئبق. فن.

لاحظ المشاركون في الدراسة أن ضغط الدم لديهم بدأ في الانخفاض بشكل مطرد في وقت مبكر من الأسبوع الثاني من العلاج ، وزاد هذا التأثير في الأسابيع والأشهر التالية. يوضح الجدول أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول ، يخفض النيفيديبين الضغط "العلوي" بشكل كبير ، ويكون الضغط "المنخفض" أقل بكثير. يشير هذا إلى أن نيفيديبين هو الدواء المفضل لعلاج ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول لدى كبار السن ، لأنه لا يوجد انخفاض مفرط في الضغط الانبساطي.

عادة ، ينخفض ​​ضغط الدم في الشخص السليم ليلاً أثناء النوم. يمكن تتبع الديناميكيات اليومية لتقلبات ضغط الدم من خلال نتائج المراقبة على مدار 24 ساعة باستخدام جهاز خاص. إذا اتضح أن ضغط دم المريض لا ينخفض ​​ليلاً ، بل وأكثر من ذلك إذا ارتفع ، فإن هذا يسمى "ملف ضغط الدم غير الطبيعي" ويعني أن خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية يزداد بشكل كبير. في الدراسة التي نناقش نتائجها ، كان لدى 80٪ من المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول في البداية ملف تعريف ضغط دم غير طبيعي. في مجموعة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي الانبساطي ، كان هؤلاء 65 ٪. يبدو أن العلاج باستخدام نيفيديبين على مدار 24 ساعة يحسن ضغط الدم اليومي في العديد من المرضى.

تم تحديد البيلة الألبومينية الزهيدة - إفراز البروتين في البول - في بداية الدراسة في 11 من 26 مريضًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي والانبساطي وفي جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل وعددهم 20 (100٪). أدى تناول أقراص نيفيديبين طويلة المفعول لمدة 24 أسبوعًا إلى حقيقة أنه في المجموعة الأولى انخفض عدد المرضى الذين يعانون من البيلة الألبومينية الدقيقة من 11 إلى 9 ، وفي المجموعة الثانية - من 20 إلى 8. وبالتالي ، تم التأكيد على أن نيفيديبين يحمي الكلى .

تضخم البطين الأيسر هو وسيلة للقلب للتكيف مع عبء العمل المتزايد الذي يحدث بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إذا أظهرت الدراسات أن المريض قد تغير في شكل (إعادة تشكيل) القلب ، فإن هذا يؤدي إلى تفاقم توقعات سير المرض بشكل كبير. لأن خطر الإصابة بنوبة قلبية يزداد. في دراسة عن علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المسنين ، تم اختبار تأثير العلاج بالنيفيديبين على درجة تضخم البطين الأيسر. وفقًا لنتائج تخطيط صدى القلب ، وجد أن تناول نيفيديبين لمدة 24 ساعة يقلل من سماكة جدران القلب ، ويحسن الوظيفة الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر ، ويقلل المقاومة الوعائية المحيطية الكلية. وهكذا ، تراجع تضخم البطين الأيسر للقلب لدى كثير من المرضى.

نظرًا لأن نيفيديبين كان له تأثير إيجابي على وظيفة القلب والكلى ، فيمكن القول إنه لا يخفض ضغط الدم فحسب ، بل يحمي أيضًا الأعضاء المستهدفة من التلف لدى المرضى المسنين. في مجموعة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل ، أكمل جميع الأشخاص العشرين (100٪) الدراسة. في مجموعة المرضى الذين ارتفع ضغط الدم "العلوي" و "المنخفض" لديهم ، انسحب شخصان بسبب الآثار الجانبية لنيفيديبين. كان لديهم تدفق من الدم على جلد الوجه وتورم.

انظر أيضا المقالات:

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل عند كبار السن - بالتفصيل ؛ العلاج من تعاطي المخدرات من ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن. ما هي أدوية ارتفاع ضغط الدم الموصوفة للمرضى المسنين.

نقص تروية القلب

يستخدم نيفيديبين على نطاق واسع لعلاج أمراض القلب التاجية. من الواضح أنه يقلل من الألم في القلب ، ويقلل من تواتر نوبات الذبحة الصدرية لدى المرضى ويقلل من الحاجة إلى النتروجليسرين. تم إثبات كل هذا في الدراسات السريرية منذ أوائل الثمانينيات. على خلفية تناول نيفيديبين في شكل جرعات من العمل لفترات طويلة ، يزداد تحمل التمرينات. هذا الدواء ليس أدنى من حاصرات بيتا والنترات من حيث الفعالية لمشاكل القلب.

وفقًا للتوصيات الدولية ، فإن حاصرات بيتا هي المجموعة الرئيسية من الأدوية التي يتم وصفها في أمراض القلب التاجية. في ممارسة الطبيب ، غالبًا ما يطرح السؤال: ما هو الدواء الأفضل إضافته إليهم؟ ما الدواء الإضافي الذي سيوفر تأثيرًا مضادًا للذبحة الصدرية أكثر وضوحًا - النترات أم نيفيديبين؟

في توصيات جمعية القلب الأمريكية لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة ، تم التعرف على فعالية النترات ومضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين على قدم المساواة. ومع ذلك ، يُنصح بإعطاء الأفضلية لنيفيديبين طويل العمر لأنه يظل فعالاً لمدة 24 ساعة. ميزة أخرى لمضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين مقارنة بالنترات هي أن المرضى أقل عرضة للإدمان عليها.

في العمل العملي للطبيب ، تصبح مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين ، بما في ذلك نيفيديبين ، هي الأدوية المفضلة إذا تم بطلان تعيين حاصرات بيتا. تشمل هذه المواقف:

متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛ كتلة أذينية بطينية الربو القصبي.

أيضًا ، يمكن أحيانًا وصف ديهيدروبيريدين في الحالات التي يتم فيها بطلان فيراباميل وديلتيازيم ومضادات الكالسيوم غير ديهيدروبيريدين. يحدث هذا إذا كان المريض يعاني من متلازمة الجيوب الأنفية المريضة أو انسداد أذيني بطيني شديد.

في عام 2004 ، تم نشر نتائج دراسة ACTION واسعة النطاق ، والتي شارك فيها 7665 مريضًا يعانون من أمراض القلب التاجية أو احتشاء عضلة القلب. كان الهدف من هذه الدراسة هو التحقيق في تأثير إضافة نيفيديبين GITS لمدة 24 ساعة (انظر ما هي تركيبات نيفيديبين المتاحة) إلى النظام التقليدي. تم علاج المرضى قبل دخول الدراسة واستمروا في العلاج بحاصرات بيتا ، الستاتين ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والأسبرين. تم تقسيمهم إلى مجموعتين. أولئك الذين دخلوا المجموعة الأولى تمت إضافة نيفيديبين إلى العلاج ، وتلقى المرضى من المجموعة الثانية علاجًا وهميًا للتحكم.

تابع الأطباء جميع المشاركين في الدراسة لمدة 5 سنوات. اتضح أن نيفيديبين في شكل GITS لم يحسن أو يفاقم الوفيات القلبية الوعائية بشكل عام ، وكذلك حدوث حالات جديدة من احتشاء عضلة القلب. لكنه قلل عدد حالات فشل القلب الجديدة بنسبة 29٪ والسكتات الدماغية بنسبة 22٪ والحاجة إلى جراحة مجازة الشريان التاجي بنسبة 14٪. بين المرضى الذين تم الجمع بين مرض القلب التاجي وارتفاع ضغط الدم ، كانت النتائج أفضل بنحو 1.5 مرة. لم تكن هناك آثار جانبية من تناول نيفيديبين GITS "الممتد" أكثر من العلاج الوهمي. أوضح مؤلفو الدراسة فعالية نيفيديبين من خلال حقيقة أنه يخفض ضغط الدم لدى المرضى ، ويثبط أيضًا تطور تصلب الشرايين.

حماية الكلى في ارتفاع ضغط الدم والسكري

إذا كان المريض يعاني من تلف في الكلى بسبب مرض السكري أو لأسباب أخرى ، فإن مستوى ضغط الدم المستهدف له سيكون 130/80 ملم زئبق. المادة ، وليس 140/90 ، كما هو الحال بالنسبة لأصحاب الكلى السليمة. إذا كانت البيلة البروتينية (إفراز البروتين في البول) أكثر من 1 غرام في اليوم ، فإن مستوى ضغط الدم المستهدف يكون أقل - 125/75 ملم زئبق. فن. لحماية الكلى من ارتفاع ضغط الدم ، تحتاج إلى ضمان رقابة صارمة على ضغط الدم ، والإقلاع عن التدخين ومحاولة تطبيع مستويات الكوليسترول في الدم.

من الواضح أن تناول حبوب ضغط الدم بانتظام يمكن أن يبطئ بشكل كبير من تطور الفشل الكلوي. مع العلاج المكثف ، تزداد احتمالية استمرار كلى المريض لبقية حياته ، ولن يضطر إلى تجربة "سحر" غسيل الكلى أو زرع الكلى. أظهرت الدراسات أن جميع الفئات الرئيسية لأدوية ارتفاع ضغط الدم تقلل من تلف الكلى. لكن ما هي الأدوية التي تفعلها أفضل من غيرها؟

تعمل مضادات الكالسيوم على إرخاء وتوسيع الأوعية الدموية التي تغذي الكلى. تحت تأثير نيفيديبين ، يزداد تدفق الدم الكلوي ، ومستويات الترشيح الكبيبي وجزء الترشيح. تعمل مضادات الكالسيوم على إبطاء تطور تصلب الكلية. يقلل نيفيديبين طويل المفعول (وليس قصير المفعول) من البيلة الألبومينية الزهيدة. يحافظ هذا الدواء على وظائف الكلى لدى مرضى السكري واعتلال الكلية السكري. يحمي نيفيديبين الكلى بشكل مباشر وعن طريق خفض ضغط الدم.

غالبًا ما يتم استخدام نيفيديبين ومضادات الكالسيوم الأخرى بشكل خاص لمنع تطور الفشل الكلوي إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم والسكري. لأنه في مثل هذه الحالات يمنع وصف الأدوية المدرة للبول أو حاصرات بيتا. ولكن ما هي الأدوية التي تحمي الكلى بشكل أفضل - مضادات الكالسيوم ، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (السارتان)؟ هذه القضية لم يتم توضيحها بالكامل بعد وتتطلب المزيد من البحث.

في عام 2000 ، تم نشر نتائج دراسة كبيرة أظهرت أن نيفيديبين يمنع الفشل الكلوي بشكل أكثر فعالية من مدرات البول (مدرات البول). كما نذكر أن هذا الدواء يزيد إلى حد ما من حساسية الأنسجة للأنسولين. وبالتالي ، يتحسن مسار ارتفاع ضغط الدم في مرض السكري.

إبطاء تطور تصلب الشرايين

في التسعينيات ، أظهرت الدراسات التي أجريت باستخدام نيفيديبين قصير المفعول أن الدواء كان له تأثير مفيد على التمثيل الغذائي ، وإلى حد ما ، أدى إلى إبطاء تطور تصلب الشرايين. من المؤشرات التي تميز خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية سمك المركب الداخلي للوسائط (IMT) للشرايين السباتية. يتم قياسه باستخدام الموجات فوق الصوتية. وكلما زادت هذه السماكة ، زاد خطر إصابة المريض بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. أظهرت الدراسات بشكل موثوق أن تناول نيفيديبين يبطئ نمو IMT. علاوة على ذلك ، فإن تأثير الدواء هذا لا يعتمد على تأثيره في خفض ضغط الدم.

عامل خطر آخر مهم هو ترسبات الكالسيوم في لويحات تصلب الشرايين على جدران الشرايين. فالكالسيوم يجعلها صلبة وتبدو مثل الترسبات الكلسية على أنابيب المياه. تسمى عملية تراكم الكالسيوم في لويحات تصلب الشرايين بالتكلس. اتضح أن نيفيديبين ، وإن كان قليلاً ، يبطئ تكلس الشرايين التاجية (تغذية القلب).

يُعتقد الآن أن نيفيديبين يبطئ تطور تصلب الشرايين بشكل أفضل من مضادات الكالسيوم الأخرى. في الوقت نفسه ، لا ينبغي للمرء أن يأمل في إبطاء تصلب الشرايين تمامًا بمساعدة نيفيديبين وحده. نوصي باختبار عوامل خطر الإصابة بتصلب الشرايين ، والتي تم سردها في مقالة "أسباب ارتفاع ضغط الدم وكيفية القضاء عليها. اختبارات ارتفاع ضغط الدم. كما يشير أيضًا إلى التدابير التي تساعد بشكل فعال في حماية الأوعية الدموية من تصلب الشرايين.

نيفيديبين أثناء الحمل

مع العلاج طويل الأمد باستخدام النيفيديبين ، والذي بدأ في بداية الحمل ، تم وصف حالات وفاة الجنين داخل الرحم والتشوهات الهيكلية عند الأطفال حديثي الولادة. يُعتقد أن نيفيديبين ومضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين الأخرى (باستثناء أملوديبين) ليست آمنة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، لذلك لا ينصح بها للنساء في سن الإنجاب. في الوقت نفسه ، أظهرت بعض الدراسات أن نيفيديبين قادر على التحكم بشكل فعال في ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى النساء في أواخر الحمل (ليس قبل 18-21 أسبوعًا) ، دون التأثير سلبًا على نمو الجنين.

أثبت نيفيديبين ، الذي يُعطى تحت اللسان والفم ، أنه مفيد بشكل خاص في علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل. هناك تقارير منفصلة في الأدبيات حول سلامة استخدام مضادات الكالسيوم dihydropyridine في أواخر الحمل. ومع ذلك ، هناك عدد قليل منهم ، وبالتالي ، في الوقت الحالي ، لا ينصح باستخدام نيفيديبين في الكتب المرجعية الدوائية للاستخدام أثناء الحمل. يصفه الأطباء فقط في الحالات الشديدة ، عندما يعتقدون أن فوائد تناول الحبوب ستكون أكبر من المخاطر.

لا تأخذ نيفيديبين بدون إذن أثناء الحمل! استشر الطبيب!

في عام 2008 ، نشر متخصصون من المعهد الطبي التابع للجامعة الحكومية لمدينة سومي الأوكرانية نتائج دراستهم الصغيرة حول فعالية وسلامة نيفيديبين في علاج ارتفاع ضغط الدم المزمن وتسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. تحت إشرافهم كان هناك 50 امرأة حامل مصابات بارتفاع ضغط الدم ، تم تقسيمهن إلى ثلاث مجموعات:

المجموعة الأولى ضمت 20 امرأة حامل مصابات بارتفاع ضغط الدم الحملي (والذي بدأ أثناء الحمل). المجموعة 2 - 20 امرأة حامل مصابة بمقدمات الارتعاج ؛ في المجموعة الثالثة - 10 حوامل مصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن الذي كان عليهن قبل الحمل.

تم تكرار الفحص الشامل للحوامل بانتظام لتقييم التغييرات. وشمل الفحص السريري العام ، وتقييم حالة الجنين وفقًا للطرق الوظيفية (تحديد المظهر الفيزيائي الحيوي للجنين) ، دراسة دوبلر. تم إجراء تحديد المظهر الفيزيائي الحيوي للجنين عن طريق المسح عبر البطن باستخدام ماسح ضوئي محمول بالموجات فوق الصوتية "Aloka SSD - 1800 (توشيبا ، اليابان) مع مستشعر من 3.5 إلى 10 ميجاهرتز. تم إجراء تقييم المظهر البيوفيزيائي للجنين على أساس تقييم بيانات قياس الجنين ، وتخطيط القلب قبل الولادة ، ونتائج دراسة النغمة ، والنشاط التنفسي والحركي للجنين ، وقياس المشيمة بالموجات فوق الصوتية ، وتحديد حجم السائل الأمنيوسي. تم تقييم حالة الأطفال حديثي الولادة على أساس الفحص السريري العام والفحص من قبل أخصائي الوراثة والفحص بالموجات فوق الصوتية.

تم استخدام نيفيديبين في ارتفاع ضغط الدم الحملي وتسمم الحمل ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم المزمن أثناء الحمل كعامل فعال سريع المفعول وللعلاج طويل الأمد في 12-38 أسبوعًا من الحمل. كانت الإشارة إلى وصف أقراص نيفيديبين قصيرة المفعول هي زيادة ضغط الدم إلى مستوى 150100 ملم زئبق. وأعلى. تم إعطاء الدواء عن طريق الفم بجرعات مفردة من 5 و 10 ملغ وتحت اللسان 10 و 20 ملغ. تراوحت الجرعات اليومية من 30 إلى 120 مجم. تم اختيار جرعة الدواء لكل مريض على حدة.

لاحظت الدراسات انخفاضًا سريعًا وكبيرًا في ضغط الدم (الانقباضي في الدقيقة 30 ، الانبساطي بحلول الدقيقة العشرين عند تناوله عن طريق الفم) ، والذي استمر لمدة 2-4 ساعات. لوحظ عمل أسرع عندما تم وضع الدواء تحت اللسان. كانت شدة التأثير على خفض ضغط الدم هي نفسها تقريبًا لدى النساء الحوامل اللواتي لم يتلقين أي علاج سابق ، وفي المرضى الذين تلقوا علاج ميثيل دوبا قبل تعيين نيفيديبين. كشف إجراء مراقبة يومية لضغط الدم أن العقار له تأثير قوي. في الوقت نفسه ، في النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن ، بعد اختيار الجرعة ، ظل التأثير كما هو خلال فترة 24 ساعة. لم يتجاوز ضغط الدم لديهم 120/90 مم زئبق.

ولوحظت صورة مماثلة في مجموعة النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الحملي. كان ضغط الدم عند النساء المصابات بداء مقدمات الإصابة أقل استقرارًا خلال النهار ، وكان تأثير تناول النيفيديبين واضحًا بشكل خاص في المساء والليل. في بعض الحالات ، تم استكمال العلاج بالنيفيديبين بإدخال الكلونيدين (كلوفيلين). تم إدخال خمس نساء حوامل إلى المستشفى خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم. من أجل وقف هذا الأخير ، تم استخدام نيفيديبين 10 ملغ تحت اللسان. تم تحقيق نتيجة إيجابية عن طريق تناول الدواء مرتين في 30 دقيقة.

الآثار الجانبية للنيفيديبين أثناء الحمل

في النساء الحوامل اللواتي تلقين نيفيديبين ، لوحظت آثار جانبية من:

معدل ضربات قلب الجنين (معدل ضربات القلب غير المستقر - 14.0٪ ، عدم انتظام دقات القلب - 8.0٪) ؛ حركات تنفسية للجنين (زيادة في عدد نوبات حركات الجهاز التنفسي - 14.0 ٪ ، انتهاك لشكل حركات الجهاز التنفسي للجنين - حركات من نوع اللهاق - 10.0 ٪) ؛ النشاط الحركي للجنين (زيادة النشاط الحركي - 6.0٪) ؛ نغمة الجنين (انخفاض - 6.0٪).

لوحظ تأخر نمو الجنين داخل الرحم في كثير من الأحيان - في 60.0٪ ، مَوَه السَّلَى - في 20.0٪ من النساء الحوامل ، قلة السائل السلوي - في 20.0٪ أخرى.

عند دراسة بنية المشيمة في 10.0٪ من النساء الحوامل ، كان هناك انخفاض في الفراغ بين الزوايا. في النساء الحوامل اللواتي تلقين حبوب الضغط ، لوحظ تضخم المشيمة (12.0٪) بشكل أقل تواتراً من تغيرات نقص التنسج (30.0٪). خلال الدراسة ، تم الكشف عن تأخر في نضجه بنسبة 18.0٪. نادرا ما لوحظت تغييرات مدمرة في المشيمة - 2.0 ٪. تم تشخيص انفصال المشيمة في 2 (4.0٪) من النساء الحوامل.

في 7 نساء (14.0٪) لديهن علامات إصابة الجنين داخل الرحم ، كانت التغيرات في بنية المشيمة مصحوبة بانتهاك طبيعة نبضات قلب الجنين (عدم انتظام دقات القلب ، معدل ضربات القلب غير المستقر) ، في 4 (8.0٪) نساء - تغير في النشاط الحركي للجنين ، في 9 (18.0٪) - انتهاك لنشاط الجهاز التنفسي وفي 3 (6.0٪) - انخفاض في نغمة الجنين. عند تقييم الملامح الفيزيائية الحيوية للجنين ، لوحظ أنه في النساء الحوامل اللواتي عولجن بالنيفيديبين ، كان 4.6 ± 0.3 نقطة. تم تحديد علامات شكل معوض من قصور الجنين (4 نقاط) في 80.0٪ من النساء الحوامل من المجموعة الرئيسية ، على شكل تعويض ثانوي (3 نقاط) - في 20.0٪.

حصل جميع الأطفال حديثي الولادة على درجة أبغار من 8 إلى 10 عند الولادة ، بينما كانت الدرجة القصوى 10. أظهر فحص حديثي الولادة من قبل أخصائي علم الوراثة ودراسة بالموجات فوق الصوتية أن استخدام النيفيديبين من قبل النساء أثناء الحمل لم يؤد إلى ظهور تشوهات جنينية. وبالتالي ، فإن نيفيديبين ، وفقًا للدراسات السريرية ، ليس فقط دواء فعالًا ، ولكنه أيضًا دواء آمن إلى حد ما لعلاج النساء الحوامل.

اقرأ أيضًا المقالات:

ارتفاع ضغط الدم والحمل العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل مقدمات الارتعاج من المضاعفات الخطيرة للحمل

كيف تأخذ نيفيديبين

للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية ، يوصى بتناول نيفيديبين "الممتد" فقط ، والذي يستمر لمدة 12 أو 24 ساعة. نيفيديبين قصير المفعول مناسب فقط للرعاية الطارئة عندما تحتاج إلى إيقاف أزمة ارتفاع ضغط الدم بسرعة. إذا كنت تتناول نيفيديبين سريع المفعول لفترة طويلة ، فسوف يزيد ذلك من خطر الإصابة بنوبة قلبية وسكتة دماغية.

لا يمكن تحديد جرعة الدواء إلا من قبل طبيب متمرس ، بشكل فردي. محاولات العلاج الذاتي باستخدام النيفيديبين ، بناءً على الجرعات الموضحة في التعليمات الخاصة بالأقراص ، تؤدي إلى نتائج كارثية. لذلك ، لا تداوي نفسك. ابحث عن طبيب جيد يمكنك الوثوق به والتشاور معه. لاحظ أن أقراص المغنيسيوم هي بديل صحي للنيفيديبين لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية دون آثار جانبية.

ما مدى تحسن التشخيص بالنسبة للمريض

يؤثر العلاج الحديث لأمراض القلب والأوعية الدموية على الأعراض التي تسبب عدم ارتياح للمريض. تعمل الأدوية على تطبيع ضغط الدم المرتفع وتقليل الألم في منطقة القلب. لكن المهمة الرئيسية للأطباء هي تحسين التشخيص ، أي منع حدوث مضاعفات خطيرة. بادئ ذي بدء ، إنه احتشاء عضلة القلب وسكتة دماغية.

تمت مناقشة مسألة كيفية تأثير مضادات الكالسيوم ، بما في ذلك نيفيديبين ، على التشخيص منذ بداية استخدام هذه الأدوية في الممارسة السريرية. في دراسة أجريت في عام 1986 ، تبين أن تناول نيفيديبين قصير المفعول 10 ملغ 6 مرات في اليوم من قبل مرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة لم يقلل ، بل زاد من خطر الإصابة بنوبة قلبية. اتبعت دراسة عام 1988. وجد مؤلفوه أنه إذا تم وصف نيفيديبين في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب أو مباشرة بعد نوبة قلبية ، فإن هذا بالتأكيد لا يحسن التشخيص ، وربما يزيد من سوء الحالة. استخدمت هذه الدراسة أيضًا نيفيديبين قصير المفعول.

بعد تحليل نتائج هذه الدراسات ، توصل الأطباء إلى استنتاج مفاده أن نيفيديبين قصير المفعول ليس عقارًا "استراتيجيًا". إنه مناسب فقط للتخفيف السريع من أزمات ارتفاع ضغط الدم ، ولكن ليس للاستخدام المنتظم من أجل العلاج المنهجي والوقاية من "الأحداث" القلبية الوعائية الحادة. لقد تغير الوضع مع ظهور أقراص nifedipine retard ، التي تعمل لمدة 12 ساعة. تبعهم إطلاق مستحضرات النيفيديبين الخاضعة للرقابة في السوق ، والتي تظل سارية لمدة 24 ساعة. أشهرها OSMO-Adalat و Corinfar UNO.

في عام 2000 ، تم نشر نتائج دراسة شارك فيها أكثر من 6000 مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم لمقارنة فعالية نيفيديبين وأدوية مدرات البول. استخدمت هذه الدراسة نيفيديبين الأكثر تقدمًا على مدار 24 ساعة في شكل GITS (الجهاز العلاجي للجهاز الهضمي). اتضح أن العلاج لمدة 3 سنوات مع النيفيديبين "الممتد" يقلل الوفيات الكلية والأوعية الدموية القلبية ليس أسوأ من العلاج بالأدوية المدرة للبول. في الوقت نفسه ، كان المرضى في مجموعة نيفيديبين أقل عرضة للإصابة بمرض السكري من أولئك الذين تناولوا مدرات البول.

في عام 2004 ، تم تقديم نتائج دراسة كبيرة وطويلة الأجل لتأثير إضافة نيفيديبين GITS في علاج أمراض القلب التاجية المستقرة. شارك في هذه الدراسة أكثر من 7600 مريض. وعولجوا بأدوية من فئة حاصرات بيتا والأسبرين والستاتين والنترات قبل بدء الدراسة. تم تقسيمهم إلى مجموعات. تمت إضافة مرضى المجموعة الأولى نيفيديبين- GITS 60 ملغ يوميًا إلى العلاج السابق ، وأضيف الدواء الوهمي إلى المرضى في المجموعة الضابطة. بعد 6 سنوات من المتابعة ، بدا أن مكملات النيفيديبين لها تأثير ضئيل أو معدوم على معدل الوفيات الإجمالي ، أو احتشاء عضلة القلب ، أو السكتة الدماغية. ولكن في المرضى الذين تلقوا أدوية إضافية ، كانت هناك حاجة أقل لعمليات انسداد الأوعية الدموية التي تغذي القلب. هذا يثبت أن نيفيديبين يمنع إلى حد ما تطور تصلب الشرايين.

نيفيديبين: الآثار المترتبة على الأطباء والمرضى

تم استخدام نيفيديبين طويل المفعول (12-24 ساعة) في الممارسة المحلية منذ أوائل القرن الحادي والعشرين. خلال هذا الوقت ، أكد الدواء فعاليته وسلامته في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية المزمنة. ثبت أن نيفيديبين طويل المفعول فقط هو الذي يمنع النوبات القلبية والسكتات الدماغية. على الأرجح ، فإن الأدوية التي تدوم 24 ساعة (OSMO-Adalat و Corinfar UNO وغيرها) هي خيار أفضل من أقراص نيفيديبين التي تدوم 12 ساعة.

لسوء الحظ ، فإن الغالبية العظمى من الأطباء لا يكلفون أنفسهم عناء قراءة المجلات الطبية. لذلك ، استمروا في تفضيل نيفيديبين قصير المفعول. لا تستخدم نيفيديبين سريع المفعول لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية! إنه لا يحسن معدلات الوفيات الإجمالية ومعدلات الوفيات القلبية الوعائية ، بل ويزيدها على الأرجح سوءًا. نيفيديبين قصير المفعول مناسب فقط للإغاثة الطارئة من أزمات ارتفاع ضغط الدم.

يمكن إعطاء نيفيديبين طويل المفعول للحفاظ بشكل فعال على تحكم مستقر في ضغط الدم ولإبطاء تطور تصلب الشرايين إلى حد ما. ثبت أن هذا الدواء آمن بما يكفي للعلاج المعقد للذبحة الصدرية المستقرة. حتى الآن ، أثبتت الدراسات بشكل مقنع أنه من المستحسن استخدام نيفيديبين "الممتد" على نطاق واسع. لا توجد بيانات علمية سليمة من شأنها أن تحد من استخدام هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وتلف الكلى وأمراض القلب التاجية ، في حالة عدم وجود موانع.

في عام 2008 ، نُشر كتاب "أمراض القلب العكسية الآن" الذي ألفه أخصائيو أمراض القلب الأمريكيان ستيفن ت. سيناترا وجيمس سي روبرتس باللغة الإنجليزية. إذا كنت تقرأ اللغة الإنجليزية ، فسيكون من المفيد جدًا دراسة هذا الكتاب الرائع. إنه مكتوب بلغة يسهل الوصول إليها ، مخصص للأطباء والمرضى. تقول ، من بين أمور أخرى ، أنه بدلاً من الأدوية من مجموعة مضادات الكالسيوم ، يوصى باستخدام أقراص المغنيسيوم. مثل نقص المغنيسيوم في الجسم هو أحد الأسباب الرئيسية لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. عمل الأدوية من مجموعة مضادات الكالسيوم فقط "يخفي" هذا النقص.

نيفيديبين ، حتى شكله الحديث من الجرعات الممتدة المفعول ، غالبًا ما يسبب آثارًا جانبية سلبية. ربما تكون قد حظيت بالفعل بـ "متعة" تجربتها بنفسك. إذا كانت نظرية أطباء القلب الأمريكيين صحيحة ، فسيكون تناول أقراص المغنيسيوم بدلاً من نيفيديبين أكثر فاعلية ، والتي تباع في الصيدليات. على موقعنا الإلكتروني ، تعلم آلاف الأشخاص بالفعل أن المغنيسيوم مع فيتامين ب 6 مفيد لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. لقد تلقينا عشرات المراجعات الحماسية من القراء التي تؤكد ذلك.

لذلك ، إذا كان النيفيديبين أو مضادات الكالسيوم الأخرى تساعدك ، فمن المنطقي أن تجرب مكملات المغنيسيوم بدلاً من ذلك. يمكن أن تكون الفوائد لصحتك وطول العمر هائلة. وإذا فشلت ، فليس لديك ما تخسره. لأنه يمكنك دائمًا العودة إلى المخدرات. في أول أسبوع أو أسبوعين ، تناول المغنيسيوم مع الحبوب "الكيميائية". إذا كان كل شيء على ما يرام ، فيمكنك محاولة تقليل جرعة الدواء ، ببطء وحذر ، ومراقبة صحتك وضغط الدم.

تعريف الدواء

نيفيديبين

هو ممثل بارز للأدوية الخافضة للضغط (

خفض ضغط الدم

) و antianginal (

تقليل آلام الصدر

) أجراءات. ينتمي هذا الدواء إلى مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم. فيما يتعلق بآلية العمل هذه ، فإن نيفيديبين له تأثير استرخاء واضح على العضلات الملساء لجميع الأعضاء والأوعية الدموية. لوحظ تأثير توسع الأوعية بشكل واضح فيما يتعلق بالأوعية الشريانية بدلاً من الأوعية الوريدية.

هذا الدواء له فوائد عديدة. واحد منهم هو إمكانية استخدامه في كل من الحالات الطارئة والمزمنة. مع نوبة ألم خلف القص ، يتم وضع قرص من الدواء تحت اللسان ويمضغ ، وبعد ذلك يختفي الألم بعد 5 إلى 15 دقيقة. يتم تشجيع استخدام الدواء على المدى الطويل مع الاستقرار

الذبحة الصدرية

في هذه الحالة ، يتم استخدام أشكال الدواء ذات التأثير المطول بشكل أساسي.

هذا الدواء مناسب للجرعة ، وهو أمر مهم للغاية نظرًا لحقيقة أنه لكل مريض يتم تجميع النظام بشكل فردي ، مع مراعاة درجة تعويض مرضه ، وكذلك الخصائص الفردية للكائن الحي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم دمج نيفيديبين بنجاح مع معظم الأدوية للعديد من الأمراض التي غالبًا ما تصاحب المرض الرئيسي. ومع ذلك ، من المهم أن تتعرف على ميزات إدارة الأدوية الموازية ، حيث أن بعضها يمكن أن يؤثر على معدل تحييد واستبعاد بعضها البعض.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن نيفيديبين يستخدم منذ فترة طويلة في التوليد كمحلل للمخاض ، أي دواء يقلل من نبرة عضل الرحم - طبقة العضلات.

بسبب هذا الإجراء ، تم استخدام هذا الدواء لغرض الحمل

حمل

تحت تهديد حاد

إجهاض

حاليًا ، هناك أدوية أكثر تقدمًا تُستخدم لهذا الغرض ، والتي لها تأثير مستهدف وآثار جانبية أقل وضوحًا ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يُفضل نيفيديبين نظرًا لتأثيره على نظام القلب والأوعية الدموية.

الجوانب السلبية لهذا العلاج تأتي من الجوانب الإيجابية. بمعنى آخر ، نيفيديبين دواء له تأثيرات فسيولوجية واضحة. إذا تم استخدامه بغير كفاءة ، فمن المحتمل أن يضر أكثر مما ينفع ، لذلك لا ينبغي استخدامه أبدًا دون استشارة الطبيب.

بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، لا يمكن وصف هذا الدواء إلا في حالات استثنائية ، حيث لا يوجد تأكيد على سلامته لهذه الفئة من المرضى اليوم. بمعنى آخر ، من غير المعروف ما إذا كان النيفيديبين سيعمل على جسم الطفل بنفس الطريقة التي يعمل بها الشخص البالغ أو بطريقة أخرى.

تنشأ نفس المعضلة بالنسبة للنساء الحوامل. وفقًا لبعض التقارير ، يكون الدواء آمنًا نسبيًا فقط في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. في الأولين ، يمكن أن يؤدي استخدامه إلى تأثير سلبي على الجنين. ومع ذلك ، لم يتم دراسة درجة هذا الاحتمال إلا قليلاً ، حيث لوحظ تأثير سلبي على أجنة الحيوانات فقط ، ولم يتم إجراء مثل هذه التجارب على البشر ومن غير المرجح أن يتم إجراؤها على الإطلاق.

بسبب حقيقة أن المخدرات تخترق السر

غدد الثدي

أنواع الأدوية ، الأسماء التجارية لنظائرها ، أشكال الإفراج

يتم إنتاج نيفيديبين على شكل ثلاثة أشكال جرعات:
دراج. حبوب؛ محلول للتنقيط في الوريد.

دراجيس عبارة عن كرات صغيرة تحتوي على مستحضر يحتوي على 10 ملغ من المادة الفعالة ، بالإضافة إلى العديد من المثبتات والأصباغ وما إلى ذلك.

يوضع تحت اللسان ويمتص

) ، على عكس الأجهزة اللوحية البسيطة التي لا تتمتع دائمًا بطعم لطيف. ومع ذلك ، يمكنك أن تبلع وتبتلع ، ثم تتصرف مثل أقراص بسيطة. مجال تطبيق دراجي هو الحالات العاجلة في مرحلة ما قبل المستشفى والمستشفى. يتم استخدامها في كثير من الأحيان للعلاج الدائم بسبب الحاجة إلى جرعات متعددة خلال اليوم.

تأتي أقراص نيفيديبين في نوعين - قصير المفعول وممتد المفعول. تستخدم الأقراص قصيرة المفعول من 10 و 20 مجم بشكل أساسي عندما يكون ذلك ضروريًا لتقليل ارتفاع ضغط الدم أو التخلص من آلام خلف القص في نوبات نادرة في المرضى الأصحاء نسبيًا. في مثل هذه الحالات ، يكون استخدام هذا الدواء عرضيًا. تستخدم الأقراص طويلة المفعول للتعويض (

البقاء تحت السيطرة

) ارتفاع ضغط الدم الشرياني و

مرض القلب الإقفاري

يعتبر هذا النوع من الأدوية أكثر ملاءمة ، حيث تقل الحاجة إلى تناوله من 3 مرات إلى 1 مرة في اليوم. علاوة على ذلك ، تتوفر هذه الأقراص بجرعات متنوعة تتراوح من 20 إلى 60 مجم ، مما يسمح لك بضبط علاج كل مريض بدقة أكبر.

يتوفر محلول التنقيط الوريدي في عبوات زجاجية داكنة سعة 50 مل. تركيز المحلول 0.1 مجم / مل أو 0.01٪. نطاق تطبيقه هو حصريًا قسم أمراض القلب أو وحدة العناية المركزة ، نظرًا للنشاط العالي للدواء عند إعطائه عن طريق الوريد.

Nifedipine موجود في سوق الأدوية تحت الأسماء التجارية التالية:

كورينفار. كوردافلكس. نيفسان. سانفيديبين. نيفيلات. Nifecard. كورديبين. نيفيدكور. نيفيدكس. Nifehexal. نيفاضل. نيكارديا. عدلات وغيرهم

مصنعي نيفيديبين

حازم الصانع		الاسم التجاري دواء	بلد الشركة المصنعة	نموذج الافراج	الجرعة
Obolenskoye - شركة أدوية		نيفيديبين	روسيا	حبوب (10 مجم ، 20 مجم)	تؤخذ الأقراص التقليدية بجرعة أولية من 10-20 مجم في اليوم مقسمة على جرعتين. إذا كان التأثير غير كافٍ ، يمكن زيادة الجرعة إلى 80 مجم في اليوم على 4 جرعات مقسمة ، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب.
Zdorovye - شركة أدوية		فينيجيدين	أوكرانيا
بلقان فارما- دوبنيتزا		نيفيديبين	بلغاريا
EGIS Pharmaceuticals PLC		كوردافلكس	هنغاريا
بليفا هرفاتسكا d.o.o.		كورينفار	جمهورية كرواتيا	أقراص ممتدة المفعول (10-60 مجم)	توصف الأقراص الممتدة المفعول 20-40 مجم 1-2 مرات في اليوم ، حسب شدة المرض. الجرعة القصوى 80 مجم يوميا.
Menarini-Von Heyden GmbH			ألمانيا
كركا		يؤخر كورديبين	سلوفينيا
تورينت للادوية		يؤخر Calciguard	الهند
ليك		Nifecard	سلوفينيا
باير فارما ايه جي		عثمان عدلات	ألمانيا
بلقان فارما- دوبنيتزا		نيفيديبين	بلغاريا	دراجي (10 مجم)	تؤخذ المكسرات داخل اللسان وتحته في الحالات الحادة. الجرعة الأولية هي 10 مجم مرتين في اليوم. مع ضعف التأثير ، تضاعف الجرعة - 20 مجم مرتين في اليوم. لفترة قصيرة ، إذا لزم الأمر ، يمكنك نقل المريض إلى 20 مجم 4 مرات في اليوم (لا يزيد عن 3 أيام).
باير فارما ايه جي		عدلات	ألمانيا	محلول للتسريب (0.1 مجم / مل ، 0.01٪)	يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد وفقًا للإشارات الصارمة. يجب أن يكون إدخال المحلول بطيئًا (يتم إعطاء قارورة واحدة لكل 50 مل من 4 إلى 8 ساعات). يفضل استخدام مضخة التسريب (جهاز إلكتروني قابل للبرمجة لتنظيم معدل تناول المادة عن طريق الوريد) بمعدل حقن يبلغ 6.3 - 12.5 مل في الساعة. الحد الأقصى للجرعة اليومية 150 - 300 مل (3 إلى 6 قوارير).

آلية العمل العلاجي للدواء

يمتص نيفيديبين بالكامل من الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. علاوة على ذلك ، عندما يتم وضع الجهاز اللوحي تحت اللسان ، يتم تقصير سرعة ظهور التأثير ، وكذلك مدة التأثير. بعد اختراق الدم ، يرتبط ما يقرب من 90 ٪ من الدواء ببروتينات البلازما ، مما يضمن وجوده على المدى الطويل في الجسم. نفس الجزء من المادة الذي لم يرتبط بالبروتينات هو المسؤول المباشر عن تطور تأثير الدواء. نظرًا لاستهلاك أو تعطيل المادة المتداولة بحرية بواسطة خلايا الكبد ، يتم إطلاق بعض المادة المرتبطة من بروتينات الدم وتحويلها إلى الشكل النشط الحر. وبالتالي ، يتم الحفاظ على التركيز العلاجي للنيفيديبين في الدم لعدة ساعات.

في ضوء ما سبق ، يمكن استنتاج أن التوافر البيولوجي للدواء (

نسبة المادة الفعالة التي وصلت إلى هدفها إلى الجرعة المفردة التي يتم تناولها بالكامل

) يساوي 40-60٪ في المتوسط. تحدث الخسائر الرئيسية للدواء أثناء المرور الأول عبر الكبد ، في حين أن معظمه لم يتح له الوقت للارتباط ببروتينات البلازما.

الهدف من تطبيق هذا الدواء هو غشاء البلازما لخلايا العضلات. يحجب Nifedipine القنوات لدخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية ، ونتيجة لذلك لا يخترق الكالسيوم إليها. التفاعلات الكيميائية المسؤولة عن تطور تقلص العضلات تبطئ. يؤثر الدواء الأكثر نشاطًا على خلايا عضلة القلب (

خلايا عضلات القلب

) والعضلات الملساء للأوعية الدموية الشريانية. نيفيديبين ليس له أي تأثير على الأوردة ، حيث أن الطبقة العضلية ضعيفة التعبير. بالإضافة إلى ذلك ، في الجرعات المتوسطة والكبيرة ، يكون للدواء تأثير قوي مضاد للتشنج على العضلات الملساء للأعضاء الداخلية. في هذا الصدد ، تم استخدام نيفيديبين لفترة طويلة في طب التوليد وأمراض الكلى. في التوليد - مع خطر الإجهاض ، بسبب زيادة توتر الرحم ، وفي أمراض الكلى - للراحة

المغص الكلوي

حتى الآن ، هناك عقاقير أكثر تقدمًا تستخدم لهذا الغرض ، ولكن ، مع ذلك ، في حالات خاصة ، قد يظل نيفيديبين هو الدواء المفضل.

يهدف التأثير الرئيسي للنيفيديبين إلى:

قلب؛ الأوعية المحيطية. نيفيديبين له التأثيرات التالية على القلب:مؤثر في التقلص العضلي السلبي (تقليل قوة تقلص القلب) ؛ سلبي كرونوتروبيك (تقليل معدل ضربات القلب) ؛ dromotropic السلبي (تقليل سرعة النبضات العصبية من خلال نظام التوصيل للقلب). الأكثر وضوحا هو تأثير مؤثر في التقلص العضلي. التأثيرات المتزامنة ذات الطابع الزمني و dromotropic أقل وضوحًا. نتيجة لذلك ، يؤدي انخفاض شدة عمل القلب إلى انخفاض الطلب على عضلة القلب (الطبقة العضلية للقلب) للأكسجين. في هذا الصدد ، ينخفض ​​ألم الذبحة الصدرية الناجم عن نقص الأكسجة (عدم كفاية إمداد أنسجة العضو بالأكسجين). يؤدي توسع الأوعية التاجية التي تتغذى مباشرة إلى القلب إلى زيادة إمداد الدم الغني بالأكسجين. الضمانات الوعائية التي لم تكن مستخدمة من قبل مفتوحة ، مما يؤدي إلى تحسين تغذية مناطق عضلة القلب الإقفارية (التي يتم إمدادها بالدم بشكل غير كاف ، وبالتالي الأكسجين).

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه عند استخدام جرعة زائدة من الدواء ، خاصة في المرضى الذين يعانون من فرط التعويض وغير المعاوضة ، غالبًا ما يحدث رد فعل منعكس.

زاد تسرع القلب من معدل ضربات القلب

) لزيادة الكسر القذفي (

مؤشر ، يحدد بشكل مشروط كفاءة القلب

على الأوعية الدموية ، نيفيديبين له تأثير تمدد واحد ، ولكن هذا يؤدي إلى العديد من الآثار الإيجابية.

آثار نيفيديبين توسع الأوعية هي كما يلي:

خفض ضغط الدم تقليل الحمل اللاحق على القلب ، وزيادة كفاءة عمله ؛ القضاء على ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية - انخفاض في ضيق التنفس بسبب زيادة قطر الشعب الهوائية ؛ تحسين الدورة الدموية الدماغية. تحسين وظيفة إفراز الكلى عن طريق توسيع الشريان الكلوي وزيادة إفراز أيونات الصوديوم والماء. نظرًا لأن الدواء عمليًا لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي ، فلا داعي للخوف من الآثار الجانبية على الجهاز العصبي المركزي (الجهاز العصبي المركزي). ومع ذلك ، إذا كان المريض قد تعرض لإصابة دماغية خطيرة في الماضي أو ظهرت عليه أعراض أي مرض عقلي ، فإن احتمالية حدوث آثار دوائية على الدماغ تزداد ، وفي نفس الوقت تزداد مخاطر الآثار الجانبية من الجهاز العصبي المركزي.

المخدرات تخترق المشيمة ولكن بكميات صغيرة. ومع ذلك ، بناءً على هذا وحده ، لا يمكن استنتاج أن هذا الدواء غير ضار للنساء الحوامل. لسوء الحظ ، لم يتم إجراء أي دراسات للتحقيق في هذه المشكلة. لذلك ، يُنصح الحوامل بتناول الدواء ، فقط بعد استشارة الطبيب أولاً. وفقًا للملاحظات السريرية ، فإن استخدامه في الثلث الثالث من الحمل بجرعات قياسية آمن نسبيًا.

من بين أمور أخرى ، تنتقل المادة الفعالة إلى حليب الأمهات المرضعات. يكاد يكون تركيزه في الحليب مساويًا لتركيزه في بلازما الدم. لذلك ، إذا كان من الضروري استخدام نيفيديبين ، فيجب فطام الطفل وإطعامه بخلائط مغذيات صناعية طوال فترة العلاج. وإلا فإن الجرعات الطبيعية للأم قد تكون مفرطة للطفل وتسبب جرعة زائدة في جسده الصغير مع كل المضاعفات التي تلي ذلك.

إزالة الجزء الرئيسي من الدواء (

) عن طريق الكلى كمستقلبات غير نشطة. جزء صغير (

) كمستقلبات مع البراز. تتم إزالة النسبة القليلة المتبقية من الجسم عن طريق العرق والتنفس واللعاب وما إلى ذلك.

فشل كلوي

على عكس التوقعات ، فإنه لا يؤدي إلى تراكم الدواء والجرعة الزائدة منه ، كما أنه لا يؤدي إلى تفاقم إفرازه من الجسم. لكن

تليف كبدى

يمكن أن يزيد بشكل كبير من عمر النصف للمادة الفعالة. في هذا الصدد ، يعاني المرضى بشدة

التليف الكبدي

يجب أن يكون الكبد حذرًا بشأن اختيار الجرعة المطلوبة من الدواء أو البحث عن أدوية أخرى لخفض ضغط الدم والقضاء على آلام خلف القص.

مؤشرات للاستخدام

المجال الرئيسي لتطبيق نيفيديبين هو الحفاظ على ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية والقضاء على آلام القلب خلف القص في مرضى القلب. المجموعة الرئيسية من المرضى هم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. لا يتم وصف الدواء للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، نظرًا لعدم وجود بيانات موثوقة حول سلامته في هذه المجموعة من الأشخاص.

استخدام نيفيديبين

اسم المرض	آلية العمل العلاجي	جرعة الدواء
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	يقلل Nifedipine من الطلب على الأكسجين لعضلة القلب عن طريق تقليل قوة وتكرار تقلص القلب ، وكذلك تقليل سرعة توصيل النبضات العصبية من خلال نظام التوصيل للقلب. يؤدي توسع الشرايين التاجية وفتح الضمانات الوعائية إلى تحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب. وهذا بدوره يزيل الألم خلف القص الناجم عن نقص الأكسجة في عضلة القلب. يؤدي تمدد الشرايين المحيطية إلى انخفاض ضغط الدم والحمل اللاحق على القلب.	في الداخل ، يتم تناول 10-20 ملغ من الأقراص البسيطة 2-4 مرات في اليوم أو 20-60 ملغ من الأقراص الممتدة 1-2 مرات في اليوم ، اعتمادًا على شدة المرض الأساسي. في حالة نوبة ارتفاع ضغط الدم أو نوبة الذبحة الصدرية ، تناول 10 مجم تحت اللسان. لبداية تأثير أسرع ، يوصى بمضغ الجهاز اللوحي. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 80 مجم (120 مجم لذبحة برنزميتال). يستخدم نيفيديبين في الوريد فقط في المستشفى ، بسبب الحاجة إلى مراقبة حالة المريض أثناء إدارة الدواء. يفضل استخدام مضخة التسريب لأدق جرعات الدواء. يتم إعطاء الدواء بمعدل 6.3 - 12.5 مل في الساعة لمدة 4 - 8 ساعات. الجرعة اليومية القصوى للإعطاء عن طريق الوريد هي 15-30 مجم أو 150-300 مل.
الذبحة الصدرية
فشل القلب الاحتقاني
عضلة القلب الضخامي
متلازمة رينود
تشنج قصبي (في مجموعة)

كيف يتم تطبيق الدواء؟

يتمتع Nifedipine بتاريخ طويل من الاستخدام السريري وقد أثبت أنه عامل فعال في الخط الأول للنوبات الحادة وعلاج الصيانة من ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي. يوصف فقط للمرضى الذين بلغوا سن 18 عامًا. لم يتم إثبات سلامة استخدامه في الأطفال.

يجب أن تفي طريقة إعطاء نيفيديبين بأهداف العلاج وأن تتوافق مع حالة المريض.

يتم إدخال هذا الدواء إلى الجسم بثلاث طرق:

داخل؛ تحت اللسان؛ مضخة بالتنقيط في الوريد أو التسريب.

نيفيديبين عن طريق الفم

تتمثل مزايا إدارة هذا الدواء في البساطة وظهور تأثير بطيء نسبيًا (20-30 دقيقة عند تناول أقراص بسيطة وحتى 60 دقيقة عند تناول أقراص ممتدة المفعول). ومع ذلك ، فقد جزء من الدواء بسبب تأثير المرور الأول عبر الكبد أثناء الامتصاص من الجهاز الهضمي.

يشار إلى استخدام هذا الدواء عن طريق الفم للذبحة الصدرية الجهدية المستقرة ، عندما تكون تأثيرات الدواء أكثر أو أقل قابلية للتنبؤ. أيضًا ، يتم وصف الدواء لكل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي الأساسي ، وللثانوي - الكلوي والهرموني ، إلخ. في هذه الحالات ، يتم تناول الدواء دون مضغ 10-20 مجم 2-4 مرات في اليوم على شكل أقراص بسيطة أو 20-40 مجم 1-2 مرات في اليوم على شكل أقراص طويلة المفعول.

إدارة نيفيديبين تحت اللسان

تتمثل مزايا هذه الطريقة في إدارة الدواء في بساطة وسرعة ظهور التأثير (

من 5 إلى 10 دقائق

). يتم ضمان هذا التأثير من خلال الدخول المباشر للمادة في الدم من خلال الغشاء المخاطي للتجويف الفموي. وبالتالي ، لا يتم إزالة السموم من الدواء على الفور في الكبد ، ولكن لأول مرة يكون لديه وقت ليكون له تأثير علاجي. في هذه الحالة ، يوصى بمضغ الأقراص البسيطة والاحتفاظ بها تحت اللسان ، ويجب فتح الكبسولات المطولة أو ثقبها. الشرط المهم لهذه الطريقة في وصف الدواء هو استخدام جرعات صغيرة مفردة من أجل تجنب الانخفاض المفرط في ضغط الدم وتطور الصدمة وغيرها من التفاعلات غير المرغوب فيها.

تمارس هذه الطريقة في تناول الدواء في الحالات الحادة ، مثل

أزمة ارتفاع ضغط الدم

نوبة من الذبحة الصدرية أو

الربو القصبي فقط بالاشتراك مع الأدوية الهرمونية وموسعات الشعب الهوائية التقليدية

). في مثل هذه الظروف ، يتم استخدام نيفيديبين لمرة واحدة. الجرعة المثلى هي 10 - 20 مجم.

وصف نيفيديبين في الوريد

يتم وصف نيفيديبين عن طريق الوريد فقط في المستشفى ويفضل في وحدة العناية المركزة. هذا القيد موجود لعدة أسباب. أحد الأسباب هو الجرعة الدقيقة ومعدل الإعطاء الوريدي للمادة الفعالة ، والتي يمكن ضمانها عن طريق حساب القطرات بدقة في الدقيقة باستخدام التنقيط أو باستخدام مضخة التسريب. سبب آخر هو أن الدواء يتم إعطاؤه عن طريق الوريد فقط للمرضى الذين يعانون من حالة خطيرة وخطيرة للغاية ولا يمكنهم تناول الدواء إلا عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، مع تطور التأثيرات غير المرغوب فيها ، والتي يزيد تواترها في هذه الفئة من المرضى ، يمكن إلغاء الدواء على الفور وإعطاء مضاداته لتطبيع الحالة العامة للمريض.

لا يلزم تحضير محلول التسريب ، لأنه متوفر بتخفيف قياسي في عبوات زجاجية داكنة سعة 50 مل ، كل منها يحتوي على 5 ملغ من المادة الفعالة. قبل التقديم ، من الضروري إجراء اختبار حساسية الجلد لاستبعاد رد الفعل التحسسي للجسم تجاه هذه المادة. فقط بشرط أن يكون الاختبار سلبيًا يمكن إعطاء الدواء.

يتم إعطاء نيفيديبين عن طريق الوريد ببطء شديد. يتم إعطاء قنينة واحدة بسعة 50 مل خلال 4 إلى 8 ساعات. للحصول على تأثير مستقر ، يجب تناول هذا الدواء 3 مرات على الأقل في اليوم. في بعض الحالات ، يُسمح بتحديد الموعد حتى 6 مرات في اليوم. وبالتالي فإن الجرعة اليومية القصوى هي 150-300 مل أو 15-30 مجم.

الآثار الجانبية المحتملة

نظرًا لحقيقة أن نيفيديبين دواء يؤثر بشكل مباشر على عمل القلب وديناميكا الدم ، فإن أخطر الآثار الجانبية الناتجة عن استخدامه مرتبطة بنظام القلب والأوعية الدموية. هناك أيضًا بعض الآثار الجانبية للجهاز العصبي والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي وما إلى ذلك ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير.

هناك آثار جانبية لنيفيديبين من:

من نظام القلب والأوعية الدموية. الجهاز العصبي المركزي؛ الجهاز الهضمي؛ الجهاز التنفسي؛ الجهاز العضلي الهيكلي؛ ردود الفعل التحسسية ، إلخ. اضطرابات القلب والأوعية الدموية:

عدم انتظام دقات القلب الانعكاسي ضربات قلب قوية احمرار بشرة الوجه. انخفاض مفرط في ضغط الدم. ألم في الصدر ، إلخ. اضطرابات الجهاز العصبي المركزي:

صداع؛ دوخة؛ تنمل (شعور "بالقشعريرة") ، إلخ. اضطرابات الجهاز الهضمي:

إمساك؛ إسهال؛ ألم المعدة؛ الغثيان ، إلخ. اضطرابات الجهاز التنفسي:

تشنج قصبي. ضيق في التنفس ، إلخ. الاضطرابات العضلية الهيكلية:

ألم عضلي؛ مصافحة ، إلخ. ردود الفعل التحسسية:قشعريرة؛ التهاب الجلد التماسي وذمة وعائية (وذمة كوينك) ؛ صدمة الحساسية ، إلخ.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

عند التفاعل مع حاصرات بيتا ، لوحظ تأثير إكلينيكي تآزري. بمعنى آخر ، هناك خطر حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم مع تطور تسرع القلب التعويضي وتفاقم قصور القلب. يعتبر تفاعل نيفيديبين مع أملاح المغنيسيوم (على سبيل المثال ، كبريتات المغنيسيا) خطيرًا أيضًا بسبب خطر حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال كبير لتطوير كتلة عصبية عضلية ، والتي يتم التعبير عنها من خلال الضعف الشديد ، والحركات غير الدقيقة ، وضيق التنفس ، وصعوبة البلع ، وما إلى ذلك. فيما يتعلق بما سبق ، يوصى باستخدام النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل كبريتات الماغنيسيوم. مع تأثير ضعيف ، هو بطلان استخدام نيفيديبين. بدلاً من ذلك ، يتم استخدام مدرات البول العروية (مدرات البول مثل فوروسيميد ، وتوراسيميد ، وما إلى ذلك) ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثل كابتوبريل ، إنالابريلات) وطرق أخرى ، ولكن لفترة قصيرة. الولادة هي الطريقة الوحيدة لوقف تطور تسمم الحمل وتسمم الحمل. يؤدي الاستخدام المشترك مع الديجوكسين إلى تأخير التخلص من الأخير ، وبالتالي إلى خطر الإصابة بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 60 / دقيقة) وتأثير عدم انتظام ضربات القلب المتناقض (الذي يسبب عدم انتظام ضربات القلب). مع الاستخدام المشترك لنيفيديبين وتاكروليموس (مثبط مناعي) ، يتباطأ تحييد الأخير في الكبد ، مما يؤدي إلى تراكمه. في هذا الصدد ، يجب تقليل جرعة عقار تاكروليماس بنسبة 26 - 38٪ لتجنب الآثار الجانبية.

التفاعل مع الفينيتوين و

كاربامازيبين

محفوف بانخفاض فعالية نيفيديبين بنسبة 70٪. في هذا الصدد ، يوصى بتغيير نيفيديبين إلى دواء بديل خافض للضغط من مجموعة دوائية مختلفة.

يُمنع استخدام نيفيديبين مع ريفامبيسين ، لأن الأخير يزيد من نشاط إنزيمات الكبد ، وبالتالي يحول كل نيفيديبين تقريبًا أثناء المرور الأول عبر الكبد.

التكلفة التقريبية للدواء

قد تختلف تكلفة الدواء قليلاً في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي. يتم تفسير الفرق في السعر من خلال آليات مختلفة لإنتاج الدواء والمواد الخام وتكاليف النقل والرسوم الجمركية ورسوم الصيدلية وما إلى ذلك.

تكلفة نيفيديبين في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي

مدينة	متوسط ​​تكلفة الدواء
	أقراص (10 مجم - 50 قطعة).	أقراص طويلة المفعول (10 مجم - 50 قطعة)	محلول للتسريب في الوريد (0.1 مجم / مل - 50 مل)
موسكو	42 روبل	137 روبل	603 روبل
تيومين	29 روبل	120 روبل	601 روبل
ايكاترينبرج	38 روبل	120 روبل	608 روبل
قازان	40 روبل	124 روبل	604 روبل
كراسنويارسك	42 روبل	121 روبل	600 روبل
سمارة	40 روبل	120 روبل	601 روبل
تشيليابينسك	38 روبل	118 روبل	603 روبل
خاباروفسك	44 روبل	124 روبل	607 روبل

هل يمكن تناول نيفيديبين أثناء الحمل؟

حتى الآن ، يتم استخدام نيفيديبين فقط في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل لمؤشرات صارمة.

هذا القيد له سبب وجيه. في الثلث الأول والثاني من الحمل في جسم الجنين ، يتم زرع الأعضاء والأنظمة الحيوية في المستقبل. أي تأثير سواء كان دواء أو كيماويات منزلية أو مجرد

يمكن أن تؤثر على وتيرة وصحة عمليات التقسيم والتمايز (

اكتساب السمات المميزة لخلايا نسيج معين

) الخلايا الجنينية. في المستقبل ، يمكن أن يؤدي مثل هذا الخطأ إلى شذوذ شديد أو أقل في النمو البدني أو العقلي. لهذا السبب ، يوصى بالامتناع عن جميع الأدوية الجهازية في الأشهر الستة الأولى من الحمل واستخدامها فقط عند الضرورة القصوى ، عندما تفوق الفائدة المتوقعة الضرر المحتمل. لا تخلق الأدوية الموضعية تركيزات عالية من المادة الفعالة في الدم ، لذا فهي غير ضارة بالجنين.

في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، تقل مخاطر إيذاء الجنين بشكل كبير إذا تم اختيار الجرعة بشكل صحيح لامرأة حامل معينة. جميع الأعضاء الحيوية موجودة بالفعل في الوقت الحالي وتتزايد تدريجياً في الحجم.

يوضح التعليق التوضيحي على نيفيديبين أنه وفقًا لتأثير المسخ (

القدرة على إحداث تشوهات خلقية

) ينتمي إلى مجموعة أدوية FDA من المجموعة C (

إدارة الغذاء والدواء - وزارة الغذاء والدواء الأمريكية

). وهذا يعني أنه تم إجراء دراسات لدراسة الضرر الذي يلحقه هذا الدواء بجنين الحيوانات ، وهو ما أكد استمرار وجود بعض الأذى. في البشر ، لم يتم إجراء مثل هذه التجارب. يمكن وصف الأدوية التي تندرج تحت هذه الفئة للحوامل ، ولكن فقط إذا كانت الفوائد المتوقعة تفوق الضرر المحتمل.

على الرغم من حقيقة أن نيفيديبين يعبر المشيمة بتركيزات منخفضة جدًا ولا يمكن عمليًا أن يؤذي الجنين ، فلا أحد يتعهد بالمجادلة بخلاف ذلك حتى يتم إجراء دراسات خاصة على النساء الحوامل. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن مثل هذه الدراسات غير إنسانية ، فإن احتمال تنفيذها يقترب من الصفر. وبالتالي ، فإن البيانات التي يمتلكها العلم حتى الآن فيما يتعلق بسلامة نيفيديبين للنساء الحوامل من غير المرجح أن يتم تجديدها في المستقبل القريب ، لذلك يجب أن تكون راضيًا عما هو موجود.

من المهم أن تتذكر النساء الحوامل أن نيفيديبين ليس دواءً غير ضار ، مثل ، على سبيل المثال ،

الفيتامينات

أو المكملات الغذائية. له تأثير قوي على العديد من أجهزة الجسم ، لذلك فهو يتطلب جرعة واضحة. عند تناول جرعة عالية عن طريق الخطأ ، أولاً وقبل كل شيء ، ينخفض ​​ضغط الدم بشكل كبير. بالنسبة لأي شخص ، فإن هذا يهدد بتدهور الحالة الصحية ، حتى فقدان الوعي بسبب تجويع الأكسجين في الدماغ. بالنسبة للنساء الحوامل ، تتضاعف المخاطر ، لأنه عند الضغط المنخفض ، لا يعاني جسم الأم فقط ، ولكن أيضًا الجنين ، الذي يتلقى كمية أقل من الأكسجين والمغذيات بسبب قلة وصول الدم إلى المشيمة.

عند اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان يجب على المرأة الحامل تناول نيفيديبين أم لا ، يجب على المرء أن يقرر الغرض الذي تم وصف هذا الدواء من أجله. إذا كان الهدف هو خفض ضغط الدم في حالة ارتفاع ضغط الدم ، فسيكون من الأصح اختيار دواء من مجموعة دوائية أخرى لا يؤثر على الجنين. توجد مثل هذه الأدوية ، واختيارها كبير جدًا. بالتأكيد ، لن يتم البحث من قبل المرأة نفسها ، ولكن من قبل الطبيب المعالج لها. في هذه الحالة ، يمكن استبدال نيفيديبين بنجاح بمدرات البول (

فوروسيميد ، توراسيميد ، إنداباميد ، سبيرونولاكتون ، إلخ.

) ، كبريتات المغنيسيوم ، مضادات التشنج (

دروتافيرين ، ميبيفيرين ، بابافيرين ، إلخ.

المهدئات ، أقراص حشيشة الهر ، إلخ.

إذا تناولت المرأة الحامل نيفيديبين لتقليل وتيرة وشدة آلام خلف القص (

قد تكون مثل هذه الحالات في الأمهات الشابات المصابات بعيوب القلب الخلقية أو المكتسبة

) ، فيمكن بالتأكيد استبدال نيفيديبين بأدوية نيترو مثل ثنائي نترات إيزوسوربيد (

كارديكت

) ، أحادي نيترات إيزوسوربيد (

مسموح فقط في الثلث الثاني والثالث من الحمل

مع التهديد بالولادة المبكرة ، يمكن استخدام نيفيديبين ، ولكن فقط في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. يفضل استخدام هذا الدواء بجرعات منخفضة وفي علاج معقد بأدوية أخرى تقلل من توتر الرحم. هناك أيضًا الكثير من هذه الموارد. أبرز الممثلين مضادات التشنج (

بارالجين ، بابافيرين ، دروتافيرين ، ميبفيرين ، إلخ.

) ، العوامل التي تقلل من نشاط الرحم (

كبريتات المغنيسيوم ، المغنيسيوم ب 6 ، إلخ.

) ، محاكيات بيتا الأدرينالية (

partusisten ، تيربوتالين ، إلخ.

تلخيصًا لما سبق ، تجدر الإشارة إلى أن نيفيديبين ليس دواءً لا غنى عنه للحوامل. إذا لزم الأمر ، يمكن استبدال آثاره بواحد أو مجموعة من الأدوية ، اعتمادًا على تأثيره المطلوب في العلاج.

هل يمكن تناول نيفيديبين أثناء الرضاعة؟

استخدام نيفيديبين في

الرضاعة الطبيعية

غير مرغوب فيه للغاية بسبب حقيقة أن الدواء في شكل غير متغير قادر على اختراق حليب الثدي وله تأثير غير مرغوب فيه على الطفل.

عندما يدخل إلى جسم الإنسان ، يتم توزيع هذا الدواء بالتساوي في جميع الأنسجة والأعضاء ، باستثناء الدماغ ، لأنه غير قادر على التغلب على الحاجز الدموي الدماغي. ومع ذلك ، في الأشخاص الذين عانوا من إصابات دماغية خطيرة في الماضي أو يعانون من أمراض عقلية معينة ، قد يضعف هذا الحاجز. هذا يعزز تغلغل المزيد من الأدوية في الدماغ ، مما يتسبب في كثير من الأحيان في آثار جانبية من الجهاز العصبي المركزي.

لذلك ، يتوزع النيفيديبين في جميع أنحاء الجسم ، ويدخل الغدد الثديية ومباشرة في سرها - حليب الثدي. بالنظر إلى التوافر البيولوجي (

نسبة المادة التي لها تأثير على الأنسجة المحيطية بالنسبة للجرعة الكلية المعطاة

) من هذا الدواء يساوي 40-60٪ في جسم الطفل عن طريق اللبن يمكن أن يدخل بمعدل رضاعة واحد (

) من 1:40 إلى 1:80 من جرعة الكبار. بالنظر إلى أن وزن الطفل أقل من وزن الشخص البالغ بمتوسط ​​10-15 مرة ، قد تبدو هذه الجرعة صغيرة نسبيًا لتظهر التأثير السريري للنيفيديبين في الطفل. ومع ذلك ، فهي ليست كذلك.

في الرحم ، يستعد الطفل للانتقال إلى العالم الخارجي ، وتنمو أعضائه الداخلية بما يكفي لتحمل هذا الانتقال. يحدث المزيد من النمو والتطور بعد الولادة لمدة لا تقل عن 25-28 عامًا. ومع ذلك ، لوحظت أهم التغييرات في السنة الأولى من العمر. خلال هذه الفترة ، تكون أنسجة الطفل حساسة للغاية لأي نوع من الإشارات البيولوجية والكيميائية. لذلك ، فإن جرعة نيفيديبين ، والتي يجب أن تكون صغيرة جدًا بالنسبة للطفل عند تناولها مع الحليب ، هي في الواقع عالية جدًا.

تؤدي الجرعة الزائدة إلى نوعين من الآثار الجانبية - قصيرة الأمد وطويلة الأمد (

دائم

). النوع الأول عبارة عن آثار جانبية قصيرة المدى ، والتي تتشابه بكل المؤشرات مع أعراض الجرعة الزائدة لدى الشخص البالغ.

من المفترض أن الآثار الجانبية قصيرة المدى للنيفيديبين على جسم الرضيع هي:

انخفاض أو زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب ؛ خفض ضغط الدم الأطراف الباردة مثلث أنفي أزرق عرق بارد ورطب. القيء. انخفاض قوة العضلات. الخمول الشديد للطفل. فقدان الوعي ، النوبات التشنجية ، إلخ. إذا لم تلاحظ الأم عن غير قصد مثل هذه التغييرات في حالة الطفل ، واستمرت في تناول نيفيديبين وإطعام الطفل في نفس الوقت بشكل طبيعي ، تظهر آثار جانبية دائمة بمرور الوقت.
من المفترض أن الآثار الجانبية المستمرة للنيفيديبين على جسم الطفل هي:عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أعلى من المعدل الطبيعي (60-90 نبضة في الدقيقة)) ؛ زيادة ضغط الدم بالنسبة لمعايير العمر ؛ متخلفة في التطور البدني (قصر القامة ، كتلة عضلية منخفضة ، إلخ) ؛ تشكيل عيوب القلب المكتسبة. تفاقم عيوب القلب الخلقية. الحصار على مستويات مختلفة من نظام التوصيل للقلب (نظام يوفر التسلسل الصحيح لانقباض أجزاء مختلفة من القلب) ؛ نادرًا - التخلف العقلي ، إلخ.

يجب ذكر نقطة أخرى مهمة. نظرًا لحقيقة أن الحاجز الدموي الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة لا يتطور بشكل كافٍ ، فإن الأعراض العصبية لجرعة زائدة ستظهر بقوة أكبر وفي وقت أبكر من غيرها. على وجه الخصوص ، يمكن التعبير عن هذا في الأطفال الذين لديهم ولادة صعبة.

الأعراض العصبية عند الأطفال هي:

صداع؛ حالة من الذهول الخمول. البكاء بدون سبب ، وما إلى ذلك. في حالة الحاجة الملحة إلى علاج الأم المرضعة بنيفيديبين ، هناك طريقتان لحل هذه المعضلة - استبدال هذا الدواء بعقار أقل ضررًا للطفل أو نقل الطفل إلى خليط من المغذيات الاصطناعية طوال المدة من العلاج. كل من هذه الحلول له مزايا وعيوب. لذلك ، لا يجب اتخاذ القرار المناسب إلا بعد الموازنة الدقيقة بين جميع الإيجابيات والسلبيات.

مزايا وعيوب استبدال نيفيديبين بأدوية أخرى

مزايا	عيوب
القدرة على إعادة إنشاء التأثيرات الضرورية فقط للنيفيديبين (على سبيل المثال ، التأثير فقط على الأوعية الدموية أو ، على العكس ، فقط على القلب).	الحاجة إلى تناول عدة أدوية بدلاً من واحدة لتحل محل جميع خصائص الدواء.
القضاء على أو تقليل التأثير السلبي للنيفيديبين على جسم الطفل.	عادة ما تكون تكلفة العلاج البديل أعلى من تكلفة نيفيديبين.
مع الاختيار الصحيح للعلاج البديل ، لا داعي لفطم الطفل عن الثدي أو الانتقال إلى الرضاعة الصناعية ، وهو بلا شك مفيد لمناعته.

بما أن نيفيديبين له تأثيران رئيسيان -

يخفض ضغط الدم أثناء أزمات ارتفاع ضغط الدم

) و antianginal (

يقلل من آلام الصدر في الذبحة الصدرية

) ، ثم يتم أيضًا تقسيم الأدوية البديلة إلى مجموعتين ، وفقًا للتأثيرات.

لخفض ضغط الدم لدى الأمهات المرضعات ، بدلاً من نيفيديبين ، يمكن استخدام ما يلي:فوروسيميد. توراسيميد. إنداباميد. سبيرونولاكتون. كبريتات الماغنيسيوم؛ دروتافيرين فاليريان (أقراص) ، إلخ.

مزايا وعيوب نقل الطفل إلى الرضاعة الصناعية أثناء العلاج بنيفيديبين

مزايا	عيوب
عدم وجود تأثير سلبي للنيفيديبين على الطفل ، لأنه لا يستهلك حليب الثدي.	حرمان الطفل من المناعة السلبية التي يتم الحصول عليها عن طريق الحليب.
يمكن للأم أن تتلقى العلاج اللازم باستخدام نيفيديبين دون خوف من إيذاء الطفل.	تكلفة التركيبات الاصطناعية مرتفعة بما يكفي للتأثير على ميزانية الأسرة الشابة.
بسبب عدم الحاجة إلى استبدال نيفيديبين ، يمكن تحقيق بعض المدخرات المالية.	حتى لفترة قصيرة من العلاج باستخدام نيفيديبين ، قد تفقد الأم الحليب ، وقد لا يرغب الطفل ، بعد أن جرب الخلطات الغذائية ، في العودة إلى الرضاعة الطبيعية.

أي من نظائر نيفيديبين أفضل؟

جميع نظائر نيفيديبين جيدة بنفس القدر. لذلك ، في الصيدلية ، يمكنك اختيار الأرخص بأمان ، مع الأخذ في الاعتبار الجرعة المطلوبة ونوع الدواء (

أقراص عادية أو ممتدة المفعول

من الناحية العملية ، هناك بالفعل حالات يكون فيها نفس المادة الفعالة في أدوية مختلفة من جهات تصنيع مختلفة لها تأثير مختلف في القوة. كقاعدة عامة ، في هذه الحالة نتحدث عن الأدوية الأصلية والأدوية العامة. الأدوية الأصلية هي تلك الأدوية التي تم اختراعها لأول مرة ، وحصولها على براءة اختراع ، ووضعها في الإنتاج الضخم من قبل إحدى الشركات الدوائية. الأدوية الجنيسة هي نسخ من الدواء الأصلي ، وهي ليست دائمًا ناجحة تمامًا. ويترتب على ذلك أن الأدوية الأصلية أفضل من الأدوية الجنيسة. ومع ذلك ، فإن هذه العبارة صحيحة فقط خلال السنوات العشر إلى العشرين الأولى منذ اختراع الدواء.

تفسير هذه الظاهرة على النحو التالي. مع اختراع مادة طبية جديدة (

الدواء الأصلي

) تحصل شركة الأدوية على براءة اختراع وحقوق نشر لهذا الدواء. كقاعدة عامة ، وفقًا لهذا العقد ، لا يحق لأي من شركات الأدوية المنافسة أن تطرح في السوق نظيرًا للعقار الأصلي ، يُسمى الجنيس ، في غضون 5 إلى 10 سنوات من تاريخ تسجيل براءة الاختراع. هذه المرة توفرها الدولة للشركة التي طورت العقار من أجل تعويض المبلغ الذي أنفقته على البحث في هذا المجال. بعد هذا الوقت ، تنتهي حقوق النشر ، وتضطر شركة الأدوية التي طورت العقار إلى الكشف عن صيغة الدواء وكيفية إنتاجه للعالم. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، يتم الكشف فقط عن نقاط الإنتاج الرئيسية ، وتحتفظ شركة الأدوية الأولى ببعض الأسرار ، لأن هذا يجلب فوائد مالية. من أجل الارتقاء بعملية تصنيع الأدوية الجنيسة إلى مستوى الدواء الأصلي ، هناك حاجة إلى مزيد من الوقت ، في المتوسط ​​من 5 إلى 10 سنوات أخرى.

وبالتالي ، يتم الحصول على الصورة التالية. أول 5-10 سنوات ، الدواء الأصلي ليس له مثيل. الثانية من 5 إلى 10 سنوات ، يحتوي الدواء الأصلي على نسخ مختلفة في الجودة. وفقط بعد ما مجموعه 10 - 20 عامًا ، يتم معادلة الأدوية الجنيسة من حيث الجودة مع الدواء الأصلي.

عادة ما تحتفظ الأدوية الأصلية ، حتى بعد 20 عامًا ، بتكلفتها الأصلية ، وهو نوع من الحيلة التسويقية. لا يزال المستهلكون يعتقدون أنه إذا كان الدواء أغلى ثمناً ، فهو أفضل. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، في حالة نيفيديبين ، فإن الوضع مختلف. لقد مرت أكثر من 20 عامًا منذ اختراعه ، وبالتالي فإن جميع نظائر هذا الدواء لا تختلف في الجودة عن الأصل. لذلك ، عند شراء هذا المنتج ، من المنطقي توفير المال وشراء منتج أقل تكلفة ، لأنه لن يكون أقل جودة من المنتج الأصلي.

لا يزال هناك احتمال أن تبيع الصيدلية للمريض دواءً مزيفًا تمامًا ، وهو في الواقع ليس نيفيديبين. في أحسن الأحوال ، بدلاً من المادة الفعالة ، سيكون هناك دواء وهمي ، وفي أسوأ الأحوال ، أي كيمياء أخرى. ومع ذلك ، فإن تزييف نيفيديبين ليس مربحًا بشكل خاص نظرًا لحقيقة أن سعر هذا الدواء منخفض جدًا ولن يحقق أرباحًا كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، سيتعرف المريض الذي لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب التاجية على الفور على مزيف ، لأنه يعرف كيف يجب أن يظهر تأثير هذا الدواء ، ونتيجة لذلك ، لن يشتري دواء مزيفًا في المرة القادمة.

خطر شراء نيفيديبين المزيف ضئيل اليوم. ومع ذلك ، من أجل عدم الوقوع ضحية لعقار منخفض الجودة ، يوصى بشراء الأدوية في سلاسل الصيدليات الكبيرة والتي تم اختبارها على مدار الوقت. تعمل هذه الصيدليات مع الموردين المنتظمين وتتحقق من الأدوية مرة أخرى من أجل منع الزواج وعدم فقدان السمعة.

كل ما سبق ينطبق فقط على شكل جرعات قرص نيفيديبين. لا تنطبق هذه الآليات على حلول الحقن في الوريد ، نظرًا لوجود علامة تجارية واحدة فقط في السوق الروسية تسمى Adalat. بعبارة أخرى ، تختفي مشكلة اختيار أفضل تناظرية بين حلول نيفيديبين من تلقاء نفسها ، لأن هذا الخيار ببساطة غير موجود.

هل أحتاج إلى وصفة طبية لشراء نيفيديبين؟

هناك حاجة بالتأكيد إلى وصفة طبية لشراء نيفيديبين. وهو ضروري في الغالب بالنسبة للمريض نفسه ، لأنه يحميه من الآثار غير المرغوب فيها لهذا الدواء عند استخدامه بشكل تعسفي.

الوصفة الطبية هي وثيقة قانونية تحمل الطبيب مسؤولية آثار دواء معين يصفه لمريض معين. بالنسبة للصيدلي ، تعتبر الوصفة الطبية أيضًا نوعًا من الأدلة على أن المريض يشتري الدواء ليس لأسبابه الخاصة ، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب. في حالة نشوء نزاع بين الطبيب والمريض ، يمكن أن تصبح الوصفة وثيقة تحدد ذنب أحد الطرفين أو الآخر.

ومع ذلك ، يتم ترك الجوانب القانونية لتطبيق الوصفات الطبية جانبًا عندما يتعلق الأمر بصحة المريض. نيفيديبين دواء قوي من حيث تأثيره السريري. يجب أن يتم تناوله من قبل أخصائي ، وليس من قبل المريض نفسه ، لأنه بخلاف ذلك هناك خطر حدوث جرعة زائدة. في بعض الحالات ، يمكن لجرعة زائدة من هذا الدواء أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحة المريض. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تكون قاتلة.

أعراض جرعة زائدة من نيفيديبين هي:

انخفاض في معدل ضربات القلب. حدوث عدم انتظام ضربات القلب. علامات انخفاض ضغط الدم (الضعف ، والدوخة ، والغثيان ، والعرق البارد واللزج ، وما إلى ذلك) ؛ فقدان الوعي؛ آلام متناقضة في الصدر (عادةً ما يخفف الدواء من هذه الآلام) ؛ التشنجات ، إلخ. الأعراض المذكورة أعلاه هي نتيجة للتأثيرات التالية لنيفيديبين على الجسم:انخفاض في قوة تقلص القلب. انخفاض في سرعة توصيل النبضات العصبية على طول نظام التوصيل للقلب ؛ انخفاض في معدل ضربات القلب. توسع الشرايين ، بسبب استرخاء غشاء العضلات الملساء. في الوصفة المعدة بشكل صحيح ، يشار دائمًا إلى الجرعة المطلوبة من الدواء وتكرار تناوله. وبالتالي ، فإن المريض سيحصل على العلاج ليس بشكل عشوائي ، ولكن بناءً على توصية من أخصائي ، مما يحميه من تناول جرعة عالية بشكل مفرط.

نظرًا لحقيقة أن نيفيديبين ، كما ذكر أعلاه ، ينتج تأثيرًا سريريًا قويًا ، فإن له موانع وقيود خطيرة لاستخدامه في بعض مجموعات المرضى. على سبيل المثال ، وفقًا لبعض البيانات ، فإن الدواء موانع تمامًا للنساء الحوامل ، ووفقًا للآخرين ، فقط في الثلث الأول والثاني من الحمل. للأمهات المرضعات ، يوصف هذا الدواء لأسباب صحية فقط. الأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، لا يتم وصف هذا الدواء على الإطلاق ، حيث لا يوجد دليل على عدم ضرره لهذه الفئة من المرضى اليوم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب اللا تعويضي ، فإن الدواء هو بطلان مطلق.

يعرف الطبيب هذه الميزات للدواء ولن يكتب وصفة طبية لشرائها إذا كان من المحتمل أن يؤذي نيفيديبين المريض أو الجنين في الرحم. لا يعرف المرضى دائمًا هذه الميزات ، وبالتالي يخاطرون بالتسبب في مظاهر الآثار الجانبية للدواء. نتيجة لذلك ، يمكننا أن نستنتج أن وجود وصفة طبية لشراء نيفيديبين في متناول اليد ، يندرج المريض تلقائيًا في فئة المرضى الذين لا يُمنع استخدام نيفيديبين.

في الممارسة العملية ، الوضع مختلف إلى حد ما. يمكنك شراء هذا الدواء بدون وصفة طبية دون أي مشاكل في أي صيدلية تقريبًا. غالبًا ما يتجاهل الصيادلة الذين يقفون وراء الكاونتر عدم وجود وصفة طبية لصالح الربح ، لأن صناعة الأدوية هي واحدة من أكثر الأعمال ربحية في العالم ، والمنافسة فيها عالية جدًا.

من الأسهل بكثير على المريض أن يسأل الأصدقاء والجيران والزملاء الذين ظهرت عليهم أعراض متشابهة عما تناولوه للتخلص منها بدلاً من تحديد موعد مع الطبيب والانتظار لبعض الوقت والحصول على مساعدة مؤهلة. وهكذا ، يأتي المريض إلى الصيدلية ، ويشتري أول نظير من نيفيديبين من بين الأنواع العديدة ويسأل الصيدلي عن كيفية تناوله. في أحسن الأحوال ، سيشتبه الصيدلي في وجود خطأ ما ولن يبيع الدواء بدون وصفة طبية مناسبة. في أسوأ الحالات ، يعطي الصيدلي للمريض نظامًا معياريًا لأخذ نيفيديبين ، دون أن يكون لديه أدنى فكرة عن المرض الذي يعاني منه هذا المريض وما إذا كان يحتاج إلى الدواء من حيث المبدأ. بالإضافة إلى ذلك ، لا يعرف الصيدلي الأدوية الأخرى التي يتناولها المريض ، وهو أمر مهم بالتأكيد في ضوء حقيقة أن نيفيديبين يمكن أن يخلق توليفات غير مرغوب فيها للغاية مع بعض أدوية القلب. نتيجة لذلك ، تبقى جميع المخاطر على عاتق المريض وحده. في حالة وجود تأثير سلبي من تناول الدواء ، فليس لدى المريض من يتعافى منه إلا نفسه.

بعد كل ما سبق ، يجدر بنا أن نستنتج أن الوصفة الطبية لشراء نيفيديبين مهمة للغاية ، حتى لو كان المريض قد تناولها طوال حياته ويعرف آثارها والجرعة المطلوبة. يتم تنفيذ هذه الاحتياطات ، أولاً وقبل كل شيء ، لصالح المريض نفسه.

هل يمكن إعطاء نيفيديبين للأطفال؟

يحظر وصف نيفيديبين للأطفال من قبل الشركات المصنعة لهذه المادة الطبية. سبب الحظر هو عدم وجود بيانات موثوقة حول سلامة الدواء عند وصفه لهذه الفئة من المرضى.

يختلف جسم الطفل كثيرًا عن جسم الشخص البالغ. يتم تأكيد هذه الحقيقة بسهولة من خلال المعايير العمرية المختلفة للمؤشرات الفسيولوجية للجسم.

عادة ما تختلف المعلمات الفسيولوجية التالية باختلاف الأعمار:

معدل ضربات القلب الضغط الشرياني؛ صيغة الكريات البيض (النسبة المئوية لأنواع مختلفة من خلايا الدم البيضاء) ؛ الملف الهرموني سعة اهتزازات موجة الدماغ خلال الأنشطة المختلفة وأكثر من ذلك بكثير. بمعنى آخر ، جسم الطفل ليس نظامًا مستقرًا. بالطبع ، لا يمكن قول هذا عن الكائن البالغ ، ولكن ، مع ذلك ، يتم إعادة بناء كائن الطفل ويتغير بشكل أسرع بمرور الوقت من الشخص البالغ. تحدث هذه التغييرات تحت تأثير عدد كبير من العوامل ، الداخلية والخارجية. يمكن لأي تأثير خارجي ، مثل تناول نيفيديبين ، إجراء تعديلات على الكائن الحي النامي ، وليس التأثيرات الإيجابية دائمًا.

كما تعلم ، الطب هو علم قائم على الأدلة. لاستخدام هذا الدواء أو ذاك ، من الضروري إجراء العديد من الدراسات التي تؤكد فعالية هذا الدواء ، وكذلك عدم إضراره ، بما في ذلك على المدى الطويل. في حالة نيفيديبين ، لم يكن من الممكن دراسة تأثيره على جسم الأطفال. من أجل تحقيق هذا الهدف ، عند اختبار الدواء ، من الضروري تعريض مجموعة من الأطفال لخطر غير محدد. في البلدان المتحضرة ، حيث يتم إجراء جميع الأبحاث الصيدلانية تقريبًا في العالم ، لن يتم إجراء هذه الدراسات أبدًا لأسباب إنسانية وأخلاقية. فيما يتعلق بما سبق ، لا يزال من غير المعروف كيف سيتفاعل جسم الطفل مع تناول هذا الدواء مرة واحدة ولفترة طويلة.

نظريًا ، يمكن افتراض أن جرعة واحدة من أقل جرعة من نيفيديبين في مريض يقترب من سن 18 عامًا سيكون لها نفس التأثيرات التي تحدث عند البالغين. ومع ذلك ، مع انخفاض عمر المريض وزيادة مدة تناول الدواء ، ستصبح آثاره غير متوقعة أكثر فأكثر.

وفقًا لإحدى الفرضيات ، بعد بضعة أشهر من استخدام هذا الدواء ، سيأتي تحمل الجسم لهذا الدواء ، كما يحدث عند البالغين ، ولكن بشكل أسرع. بمعنى آخر ، سوف يعتاد الجسم على جرعة معينة ولتحقيق التأثير ، يجب زيادته مرارًا وتكرارًا. ومع ذلك ، مع التوقف الحاد عن استخدام الدواء ، ستحدث متلازمة الانسحاب (

) ، يتجلى من خلال عودة الأعراض السابقة ، ولكن مع مظاهر سريرية أكثر وضوحًا.

وفقًا لفرضية أخرى ، فإن استخدام نيفيديبين لأكثر من عدة سنوات متتالية في مرحلة الطفولة يمكن أن يؤثر على النمو الصحيح للقلب كعضو ، وكذلك يعطل نظام التنظيم الذاتي لضغط الدم.

نتيجة لهذا التأثير ، قد تتشكل الانحرافات التالية في جسم الطفل:عدم انتظام دقات القلب الجيبي (معدل ضربات القلب أعلى من 90 في الدقيقة) ؛ ارتفاع ضغط الدم باستمرار بأكثر من 10-20 مم زئبق بالنسبة للقيم الطبيعية (140/90 مم زئبق) ؛ التخلف في النمو البدني بسبب انخفاض وظيفة ضخ القلب ؛ التأخر العقلي؛ ظهور وتفاقم عيوب القلب الخلقية. حصار كامل وغير كامل لمسارات توصيل القلب ، إلخ.

في الختام ، أود أن أضيف أن تعليمات استخدام الدواء لا يتم تضمينها فقط في عبوة كل دواء. يحتوي على الكثير من المعلومات المفيدة ، بما في ذلك موانع الاستخدام ، مكتوبة بطريقة تكون واضحة للأشخاص الذين ليس لديهم تعليم خاص. يتيح لك الامتثال لهذه التحذيرات حماية صحة المرضى أنفسهم وأحبائهم.

هل يمكنني شرب الكحول أثناء تناول نيفيديبين؟

لا يُنصح بشدة بتناول الكحول أثناء العلاج بالنيفيديبين. يعزز الكحول توسع الأوعية (

تمدد الأوعية الدموية

) من خلال تعزيز تأثير الجهاز العصبي السمبتاوي ، مما يؤدي إلى انخفاض أكثر وضوحًا في ضغط الدم أثناء تناول نيفيديبين.

نيفيديبين يخفض ضغط الدم عن طريق إرخاء العضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية الطرفية. يحدث ارتخاء الجدران نتيجة لانخفاض معدل دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية العضلية.

يخفض الكحول ضغط الدم بطرق أخرى. أولاً ، يؤدي إلى تباطؤ في الانتقال العصبي العضلي ، مما يؤدي إلى إصابة الشخص المخمور ببعض عدم الاستقرار وفقدان تنسيق الحركات. ومع ذلك ، يلعب هذا التأثير دورًا صغيرًا في تنظيم ضغط الدم. ثانيًا ، يؤثر الكحول على الجهاز العصبي المركزي وكذلك الجهاز العصبي اللاإرادي.

يتم تنفيذ تأثير الكحول على الجهاز العصبي على عدة مراحل. وفقًا لمصادر مختلفة ، توجد هذه المراحل من مرحلتين إلى خمسة. ومع ذلك ، لتسهيل الفهم ، ستتبع خطوتان فقط. المرحلة الأولى مبهجة. بمعنى آخر ، لمدة 15 - 30 دقيقة بعد شرب الكحول (

بالنسبة للبعض ، يمكن أن تكون هذه المرة أقصر وأطول

) يرتفع مزاج الشخص ، كل المشاكل تبدو غير مهمة وبعيدة ، المخاوف تنخفض. غالبًا ما تكون هذه المرحلة غائبة عند الأشخاص المصابين بمرض عقلي ، ويتم استبدالها بالتهيج والعدوانية والسلوك الوقح. المرحلة الثانية هي مرحلة تثبيط العمليات القشرية للدماغ. يتجلى ذلك من خلال انخفاض القدرات العقلية ، والاسترخاء ، وانخفاض التنسيق ، وفي النهاية النوم.

في كل من المرحلة الأولى والثانية من عمل الكحول ، يتم ضمان تأثيره على الجسم أيضًا من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي. لا تتحكم الرغبات في الجهاز العصبي اللاإرادي. إنها مسؤولة عن جميع ردود الفعل الانعكاسية التي تحدث في الجسم ، والتي تطورت على مدى قرون عديدة من التطور ومصممة لضمان بقاء الإنسان في ظروف بيئية مختلفة. وتشمل هذه التفاعلات اتساع وانقباض حدقة العين ، والتعرق ، وتنظيم معدل ضربات القلب وضغط الدم ، وعمل الغدد الداخلية والخارجية للإفراز ، والارتعاش في البرد ، وغير ذلك الكثير.

ينقسم الجهاز العصبي اللاإرادي إلى قسمين:

الجهاز العصبي الودي الجهاز العصبي السمبتاوي. الجهاز العصبي الوديمسؤولة عن مظهر من مظاهر ردود فعل الإجهاد التي تحفز الجسم على الحماية والقتال. على وجه الخصوص ، فهو يزيد من معدل ضربات القلب ، ويضيق الشرايين ، ويزيد من ضغط الدم لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ في مواجهة الخطر.
الجهاز العصبي السمبتاوي

له تأثير معاكس على الجسم ، أي أنه يهدئ ، ويهدأ ، ويقلل من معدل ضربات القلب ، وما إلى ذلك.

هذه الأنظمة في تفاعل مستمر ، وتعتمد حالة الشخص في نقطة زمنية معينة على نغمة كل منها. في المرحلة المبهجة من تسمم الكحول ، يسود تأثير الجهاز العصبي الودي ، وفي المرحلة الثانية ، المرحلة المثبطة ، يزداد تأثير الجهاز السمبتاوي. علاوة على ذلك ، من المهم أن نلاحظ أن الكحول يزيد بشكل كبير من تأثير الجهاز السمبتاوي ، مما يؤدي إلى النوم المبكر ، مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم.

وهكذا ، أثناء تناول النيفيديبين والمشروبات الكحولية ، يتم فرض أفعالهم على بعضهم البعض وتلخيصها. نتيجة لذلك ، يحدث انخفاض في ضغط الدم بشكل أسرع وأكثر وضوحًا. معدل ضربات القلب ، على عكس التوقعات ، لا ينخفض ​​، بل يزيد ، كرد فعل تعويضي لانخفاض قوي في ضغط الدم.

مع التسمم الشديد بالكحول وأخذ جرعة واحدة متوسطة أو كبيرة ، هناك احتمال كبير للإصابة بانهيار (

انخفاض ضغط الدم إلى قيم الصفر

) ، صدمة قلبية ، حادة

احتشاء عضلة القلب

هذه الحالات حرجة وفي عدد كبير نسبيًا من الحالات تؤدي إلى الوفاة.

ماذا لو كنت أعاني من صداع بعد تناول نيفيديبين؟

يعد الصداع الشديد فور تناول نيفيديبين من المضاعفات الشائعة لهذا الدواء. ومع ذلك ، هذا لا ينبغي أن يزعج المرضى ، لأن هذا الألم هو نتيجة لفعالية الدواء ، وإلى حد ما يمكن وصفه بأنه متوقع تمامًا.

وتجدر الإشارة إلى أن هذا الألم يحدث بشكل رئيسي عند تناول نيفيديبين تحت اللسان أو عن طريق الوريد. عند تناول الحبوب بالداخل ، تظهر الآلام بشكل أقل وتكون أقل إيلامًا. سبب هذا الاختلاف هو سرعة ظهور التأثير ، وهو الحد الأقصى عند تناوله عن طريق الوريد ، ومتوسط ​​عند تناوله تحت اللسان ، والحد الأدنى عند تناوله عن طريق الفم.

آلية عمل نيفيديبيننقطة تطبيق تأثير نيفيديبين هي الأنسجة العضلية. على وجه الخصوص ، يؤثر هذا الدواء بشكل أكثر فاعلية على عضلة القلب والغشاء العضلي للأوعية المحيطية. عند التعرض للقلب ، تتمدد الأوعية التي تغذيه (الشرايين التاجية) ، ويبطئ الإيقاع ، وتقل قوة كل انقباض فردي ، وتنخفض سرعة النبض عبر نظام التوصيل للقلب بشكل طفيف. وبالتالي ، يزداد إمداد عضلة القلب بالأكسجين ويقل معدل عمل القلب ، مما يسمح لها ببعض الراحة. من خلال نفس الآلية ، تختفي آلام الصدر الناتجة عن نقص التروية (إمداد الدم غير الكافي) لعضلة القلب (عضلة القلب).

يؤدي تأثير نيفيديبين على الطبقة العضلية لجدار الأوعية الدموية إلى ارتخاءها ونتيجة لذلك يؤدي إلى زيادة قطر الشرايين الطرفية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذا التأثير يمتد فقط إلى الشرايين من مختلف الكوادر ، حيث أن طبقة عضلاتها أكثر سمكا من تلك الموجودة في الأوردة. يؤدي تمدد الأوعية المحيطية إلى انخفاض الضغط الشرياني الجهازي. يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى حد ما إلى تقليل الحمل اللاحق على القلب ، كما يقلل من شدة عمله.

آلية الصداعكما ذكر أعلاه ، فإن انخفاض ضغط الدم عند استخدام نيفيديبين يرجع إلى توسع الأوعية المحيطية. تتوسع الأوعية الدموية في الرأس أيضًا. مع توسعهم الحاد ، يحدث الألم. حدوث الألم هو نتيجة آليتين.

في الحالة الأولى ، يؤدي توسع الأوعية الدموية إلى تمددها ، والذي تشير إليه مستقبلات الضغط (

مستقبلات الضغط

) جدران الأوعية. مع التوسع الحاد ، يصبح هذا الدافع أكثر تواترًا ، والذي يفسره الدماغ على أنه ألم.

في الحالة الثانية ، يحدث الألم نتيجة لما يسمى بظاهرة "السرقة". نظرًا لأن الدماغ يقع فوق جميع الأعضاء الأخرى ، مع انخفاض حاد في ضغط الدم ، فإن الدماغ لبعض الوقت يتلقى كمية أقل من الأكسجين ، نظرًا لضعف إمداده بالدم. خلال هذا الوقت ، تتراكم فيه منتجات التسوس ولا يتم توفير الأكسجين ، مما يؤدي معًا إلى ألم شديد. مع تحسن تدفق الدم إلى الدماغ ، يهدأ الألم.

المميزات والعيوبمما لا شك فيه أن الصداع عند استخدام نيفيديبين بعيد كل البعد عن الشعور بالسعادة. ومع ذلك ، من ناحية أخرى ، فهي ليست قاتلة ، خاصة إذا أخذنا في الاعتبار أنها تختفي من تلقاء نفسها في 15 إلى 30 ثانية. الألم دليل على أن الدواء يعمل.

إذا وضعنا الألم وبعض اللحظات الأخرى غير السارة لاستخدام النيفيديبين على جانب واحد من الميزان ، والتأثير السلبي الذي يسببه ارتفاع ضغط الدم أو نقص تروية عضلة القلب على الجسم من ناحية أخرى (

على سبيل المثال ، بسبب الذبحة الصدرية المستقرة أو الرجفان الأذيني

) ، سيتضح بالتأكيد أن الأخير أكثر خطورة. لذلك ، يجب ألا تتخلى عن نيفيديبين بسبب الصداع. هذه الآلام ليس لها تأثير سلبي كبير على الدماغ وهي سعر معقول جدًا لإنقاذ حياة المريض في بعض المواقف الحرجة.

ماذا أفعل إذا أخذ طفلي نيفيديبين بالخطأ؟

عندما يبتلع طفل قرص نيفيديبين ، يجب أولاً وقبل كل شيء أن تطلب من شخص قريب منك استدعاء سيارة إسعاف ، واستفزاز الطفل نفسه للتقيؤ بشكل مصطنع عن طريق الضغط بإصبعه على جذر اللسان.

من السهل جدًا السماح بجرعة زائدة من نيفيديبين ، دون معرفة النظام والجرعة الدقيقة التي يجب تناولها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لبعض الأدوية التي يتم تناولها بشكل متزامن أن تبطئ إفراز النيفيديبين من الجسم ، وتؤدي إلى تراكمه ، وفي النهاية ، إلى جرعة زائدة.

من بين الأدوية التي ، عند تناولها بالتوازي مع نيفيديبين ، يمكن أن تسبب جرعة زائدة منه ، تشمل:

سيميتيدين. رانيتيدين. ديلتيازيم. نيفيديبين هو بطلان مطلق في الأطفال حتى سن 18 عامًا ، نظرًا لعدم وجود بيانات موثوقة حول سلامته في هذه الفئة من المرضى. من المرجح أن يتناول الأطفال جرعة زائدة من هذا الدواء أكثر من البالغين لأن وزن أجسامهم أقل وحد تشبعهم أقل. يُعتقد أنه حتى قرص واحد من نيفيديبين مع الحد الأدنى من المادة فيه (10 ملغ) يكفي لإحداث جرعة زائدة لدى طفل يبلغ من العمر 3-5 سنوات. يصاب الأطفال الأكبر سنًا بفرط التشبع بـ 20 إلى 30 مجم من نيفيديبين.

إذا لم يلاحظ الوالدان ، بعد تناول حبوب منع الحمل ، تغيرات في حالة الطفل لمدة ساعة أو ساعتين ، فهذا ليس سببًا للطمأنينة على الإطلاق. في الآونة الأخيرة ، يتم إنتاج نيفيديبين أكثر فأكثر على شكل أقراص مغلفة بطبقة غشاء خاصة ، مما يوفر تأثيرًا أطول للدواء. تبدأ هذه الأقراص في العمل بعد ساعتين من البلع أو أكثر.

من المهم ملاحظة أن نيفيديبين متاح في شكل عدد كبير من نظائرها ، ولكل منها اسم تجاري خاص بها. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يضلل هذا الوالدين ، لأن المادة الفعالة فيها تظل كما هي ولا تزال لها تأثير سلبي على جسم الطفل.

الأسماء التجارية (التجارية) للنيفيديبين هي:

عدلات. يؤخر الكالسيغارد. كوردافين. كوردافلكس. كورديبين. كورينفار. نيكارديا. نيفاضل. نيفيبيني. nifehexal. نيفيدكس. nifedicap. نيفيدكور. بطاقة nifecard. أنيق. نيفسان. سانفيديبين. فينيجيدين ، إلخ. أعراض الجرعة الزائدة عند الطفل هي:دوخة؛ ضعف شديد؛ شحوب وازرقاق الجلد. بكاء بلا سبب انخفاض ثم زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب ؛ خفض ضغط الدم ضيق التنفس؛ فقدان الوعي؛ تشنجات. لا يستطيع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات في كثير من الأحيان إظهار أنهم يعانون من الألم وشرح ما يزعجهم. لذلك ، لديهم ضعف عام واضح ، شحوب وزرقة في الجلد ، غثيان وقيء ، في البداية قوي ، ثم بكاء أكثر بطئًا. في بعض الحالات ، مع جرعة زائدة شديدة ، قد تحدث تشنجات.

إسعافات أولية

التسمم بالنيفيديبين هو حالة تهدد الحياة ، لذا يلزم اتخاذ تدابير عاجلة وواضحة لإخراج المريض منه.

خوارزمية العمل

بشكل مستقل ، بمساعدة الأقارب أو من الخارج ، اتصل بسيارة إسعاف. اشرح للمرسل بوضوح أن الطفل قد تسمم بأقراص ووصف بإيجاز حالته (واعي أم لا ، قيء ، تشنجات ، إلخ). يميز هذا الوصف المكالمة تلقائيًا برمز أحمر ، والذي يضمن وصول وحدة العناية المركزة للأطفال ، أو الإنعاش البسيط ، أو أقرب فريق متاح في أسرع وقت ممكن. إذا كان الطفل فاقدًا للوعي ، فيجب وضعه على جانبه لمنع انسداد الشعب الهوائية بسبب القيء أو اللسان. ضع تركيزًا (وسادة ، حزمة من أي قماش) تحت الرقبة والرأس. يجب أن يكون الرأس في مستوى وضعه الفسيولوجي. في هذا الموقف ، يجب أن تنتظر سيارة إسعاف. لن يكون من الممكن تقديم مساعدة أخرى بدون تدريب وأدوات خاصة للطفل. إذا كان الطفل واعيًا ، فعليك إمالته على الفور للأمام والضغط على جذر اللسان حتى يحدث القيء. بغض النظر عما إذا كانت الأقراص موجودة في القيء أم لا ، يجب إعطاء الطفل ماءً عاديًا للشرب ويجب تكرار القيء. يجب أن يستمر هذا الإجراء حتى يظهر ماء نظيف في القيء.

تدابير الوقاية

من أجل حماية الأطفال من التسمم بالعقاقير ، يجب:
احتفظ بجميع الأدوية بعيدًا عن متناول الأطفال ؛ مع تقدمهم في السن ، يجب تعليم الأطفال أن الأدوية يمكن أن تسبب ضررًا كبيرًا إذا تم استخدامها بطريقة غير كفؤة ؛ تخزين الأدوية الخطيرة بشكل خاص (التي تؤثر على المخ ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، ووظائف الكلى والكبد ، وما إلى ذلك) في مكان منفصل ، غير معروف للطفل.

هناك موانع للأدوية المذكورة في النص. من الضروري قراءة التعليمات أو استشارة أخصائي.