Dermatosi autoimmuni nel cane e nel gatto. Malattie cutanee autoimmuni in cani e gatti sull'esempio del pemfigo foliaceo. cause, segni clinici, diagnosi, trattamento Lupus eritematoso sistemico

Paolo B Bloom 1.2
1. Clinica di allergologia, malattie della pelle e dell'orecchio degli animali domestici, Livonia, USA
2. Dipartimento di Medicina Veterinaria Clinica per Piccoli Animali, Dipartimento di Dermatologia, Michigan Università Statale, STATI UNITI D'AMERICA

La diagnosi di qualsiasi malattia della pelle si basa su un'anamnesi completa, manifestazioni cliniche(localizzazione primaria, natura e distribuzione degli elementi), test di laboratorio e risposta al trattamento. il più prezioso tecnica di laboratorio A lesioni autoimmuni la pelle è esame istologico. Ma anche questo può creare confusione se i campioni di tessuto vengono prelevati in modo inappropriato.

Pemfigo (pemfigo)

Col pemfigo il sistema immunitario attacca erroneamente i desmosomi. I desmosomi sono punteggiati contatti intercellulari collegando, in particolare, i cheratinociti.

Il pemfigo esfoliativo (EP) è la forma più comune di pemfigo e probabilmente la più comunemente diagnosticata malattia autoimmune pelle di cani e gatti. Altre forme di pemfigo riscontrate nella pratica includono il pemfigo eritematoso e il pemfigo panepidermico. Fondamentalmente, EP colpisce animali giovani e adulti con un'età media di insorgenza di 4 anni. Il 65% dei cani si ammala prima dei 5 anni. EP è stato descritto in molte razze, ma l'esperienza dell'autore indica che Chow Chow e Akita sono a maggior rischio di questa malattia. Non c'era alcuna relazione tra incidenza e sesso.

In letteratura sono descritte tre forme di EP: pemfigo spontaneo, farmaco-associato (sia farmaco-indotto che farmaco-indotto) e una forma associata a malattia cronica pelle, ma quest'ultima è estremamente rara nella pratica. Questa osservazione si basa sull'esperienza dell'autore e non ci sono prove per questo. La stragrande maggioranza dei casi è una malattia spontanea.

Nel raccogliere l'anamnesi, il proprietario può riferire che i lineamenti appaiono e diminuiscono, che la progressione della malattia è stata lenta (soprattutto nei casi con localizzazione esclusivamente sul viso) o che i lineamenti sono apparsi in modo acuto (il più delle volte con una lesione generalizzata) . Con la generalizzazione, i cani hanno spesso febbre, gonfiore degli arti e segni comuni. Il prurito in qualsiasi forma può essere assente e può essere moderato.

Ci sono tre modelli di diffusione primaria di EP:

forma facciale (la più comune), in cui sono interessati il dorso del naso, il naso, la zona periorbitale, i padiglioni auricolari (soprattutto nei gatti);
forma plantare (nei gatti si può osservare solo paronichia);
una forma generalizzata in cui gli elementi compaiono sul muso e poi si diffondono (nota: nei cani, gli elementi a volte compaiono su tutto il corpo contemporaneamente).

Gli elementi attraversano le seguenti fasi di sviluppo: macchia eritematosa pustola cresta anulare ("colletto") erosione crosta giallo-marrone. A causa del coinvolgimento follicoli piliferi spesso c'è un'alopecia multifocale o diffusa.

L'elemento principale di EP sono le grandi pustole non associate ai follicoli (le pustole sono presenti anche nei follicoli) il più delle volte sul ponte del naso, sulle zampette, sul naso e orecchiette(nei gatti, gli elementi possono essere localizzati attorno ai capezzoli). In confronto, le pustole nella piodermite batterica sono localizzate nei follicoli, localizzati sull'addome e/o sul tronco, e sono molto più piccole. Gli elementi secondari in cani e gatti sono osservati molto più spesso. Questi includono collari epidermici, croste giallo-marroni ed erosioni. Possono essere accompagnati da coinvolgimento sistemico, edema distale degli arti, febbre, sonnolenza e linfoadenopatia.

La gamma differenziale comprende qualsiasi malattia con pustole, croste e desquamazione, ad es. pemfigo eritematoso, dermatosi da carenza di zinco (che coinvolge in particolare i cuscinetti delle zampe), necrosi epidermica metabolica (che coinvolge in particolare i cuscinetti delle zampe), infezioni batteriche e fungine (dermatofitosi), demodicosi , lupus eritematoso discoide (DLE) (forma facciale/nasale), eritema multiforme, micosi, leishmaniosi e infiammazione delle ghiandole sebacee.

Diagnostica

Deve essere effettuata una preparazione citologica di una pustola o di una crosta. L'esame microscopico mostrerà cheratinociti acantolitici, singoli o raggruppati, circondati da normali neutrofili e/o eosinofili in assenza di batteri. L'unico metodo che conferma il pemfigo è l'istologia. Una biopsia dovrebbe essere prelevata da una pustola intatta o, in sua assenza, da una crosta. Le proteasi di batteri (con piodermite) o dermatofiti (Trichophyton mentagrophytes) distruggono le glicoproteine intercellulari (desmogleina), portando all'acantolisi. Poiché questi malattie infettive istologicamente molto simile all'EN, quando si effettua una diagnosi bioptica è necessario utilizzare una colorazione speciale sia per i batteri (Gram) che per i funghi (GMS, PAS). L'autore esegue abitualmente colture di dermatofiti in tutti i casi di sospetta EP.

Previsione

La EN può essere causata o provocata da farmaci (in quest'ultimo caso, la malattia latente viene rilevata da una reazione al farmaco). La NE indotta da farmaci si risolve dopo l'interruzione del farmaco e un breve ciclo di immunosoppressori.

EN indotta da farmaci si verifica quando un farmaco stimola predisposizione genetica organismo allo sviluppo di EP. Di solito questa forma di EN dovrebbe essere trattata come EN idiopatica. Attualmente non c'è modo di determinare se la EN associata a farmaci sia indotta da farmaci o indotta da farmaci. In effetti, non esiste alcun test per prevedere quanto bene l'EN risponderà al trattamento diverso dal trattamento stesso.

Uno studio dell'Università della Carolina del Nord (USA) ha rilevato che sei cani su 51 con EN sono stati in grado di interrompere tutti i trattamenti, dopodiché la remissione è durata più di 1 anno. L'autore ha visto molti casi (non associati ai farmaci) in cui la remissione a lungo termine (per tutta la vita) è stata ottenuta mediante una lenta sospensione dei farmaci. Questa osservazione clinica è supportata da un recente studio in cui 6 cani su 51 con EN sono stati in grado di ottenere una remissione a lungo termine senza farmaci. È interessante notare che questi cani provenivano da aree ad alta esposizione. radiazioni ultraviolette(Carolina del Nord o Svezia).

In questo gruppo di cani, sono stati necessari 1,5-5 mesi di trattamento per ottenere la remissione. Il/i farmaco/i è stato lentamente sospeso fino alla completa cessazione del trattamento. La durata totale della terapia immunosoppressiva variava tra 3 e 22 mesi. Questi cani sono rimasti in remissione per l'intero periodo di follow-up (1,5-6 anni dopo il trattamento).

Uno studio condotto presso l'Università della Pennsylvania (USA) ha mostrato che i cani con EP avevano un'aspettativa di vita più lunga quando venivano usati antibiotici (di solito cefalexina) oltre agli immunosoppressori. Ciò è contrario all'osservazione clinica secondo cui i cani con EP non sviluppano piodermite concomitante fino a quando non iniziano la terapia immunosoppressiva. Inoltre, un altro studio recente non ha rilevato alcuna differenza nella sopravvivenza quando gli antibiotici sono stati utilizzati nella terapia iniziale.

In uno studio dell'Università della Pennsylvania, la sopravvivenza è stata di circa il 40%, con il 92% dei decessi verificatisi nel primo anno. Negli stessi risultati, il 10% dei casi si è concluso con una remissione a lungo termine dopo la sospensione del farmaco. In altri ricercatori, la remissione a lungo termine è stata raggiunta in circa il 70%.

I gatti hanno una prognosi migliore per questa malattia rispetto ai cani. Negli stessi risultati dell'Università della Pennsylvania, solo 4 gatti su 44 sono morti (per malattia o trattamento) durante l'intero periodo di studio. Secondo l'esperienza dell'autore, il tasso di sopravvivenza annuale supera il 90%. Inoltre, un numero significativo di gatti non presenta ricadute dopo l'interruzione di tutti i farmaci.

Trattamento

Il trattamento di qualsiasi malattia cutanea autoimmune richiede un monitoraggio e una vigilanza frequenti per le complicanze associate alla terapia immunosoppressiva, come la demodicosi, la dermatofitosi e la piodermite batterica. È interessante notare che l'autore ha raramente visto un cane con EP presentare piodermite secondaria al primo esame. Si sviluppa molto più spesso dopo l'inizio della terapia immunosoppressiva. Se il paziente era sotto controllo e ha avuto una ricaduta, o il paziente che stai cercando di ottenere in remissione peggiora, ci sono due possibili ragioni. Il primo è un'esacerbazione di EP (con un aumento / diminuzione degli elementi) e il secondo è un'infezione secondaria dovuta alla soppressione immunitaria. Se nei follicoli si trovano nuovi elementi, dovrebbero essere escluse tre infezioni follicolotropiche: batteriche, demodicosi e dermatofitosi. L'esame minimo che dovrebbe essere effettuato quando compaiono tali elementi: raschiati cutanei, esame con lampada di Wood (screening) e strisci di impronta. Se eseguire o meno la coltura fungina a questo punto dipende dalla frequenza con cui incontri la dermatofitosi nella tua pratica e dai risultati della citologia (cheratinociti acantolitici, cocchi, demodex). Se la dermatofitosi è comune nella tua pratica, dovrebbe essere eseguita la coltura. Altrimenti, la coltura per i funghi e una seconda biopsia cutanea vengono eseguite come secondo passaggio se non vi è una risposta adeguata al trattamento.

Oltre ai trattamenti descritti di seguito, la terapia sintomatica dovrebbe includere sciampo medicato. Poiché la NE è clinicamente indistinguibile dalla follicolite batterica superficiale, l'autore prescrive la cefalexina (10-15 mg/kg 2-3 q/die) fino a quando non saranno disponibili i risultati istologici, a meno che non si sospetti che la NE sia causata dalla cefalexina.

Non esiste un trattamento "migliore" che funzioni per tutti i casi di EN, quindi il trattamento deve essere personalizzato.

Per questo motivo è estremamente importante autoesaminare il cane o il gatto prima di qualsiasi aggiustamento della terapia e monitorare in dettaglio il decorso della malattia. Quando si pianifica il trattamento, è necessario valutare la gravità della condizione per garantire che il trattamento non causi più danni della malattia stessa.

Esistono differenze regionali nel grado di aggressività del trattamento NE. Alcuni di loro sono associati a un diverso pool genetico. Poiché l'EP peggiora con l'esposizione alla luce solare, possono anche essere correlati alle differenze nelle ore diurne. In ogni caso, evitare la luce solare fa parte del trattamento per EN.

Poiché la dieta è nota per essere una causa di EP (endemica) negli esseri umani, in caso di scarsa risposta alla terapia iniziale, l'autore rivede la storia della dieta e apporta aggiustamenti dietetici. Nell'uomo, tioli (aglio, cipolla), isotiocianati (senape, rafano), fenoli ( supplementi nutrizionali) e tannini (tè, banane, mele). Vitamina E (400-800 UI 2 volte al giorno) ed essenziale acido grasso grazie alle loro proprietà antinfiammatorie e antiossidanti.

La base per il trattamento delle malattie autoimmuni della pelle sono i glucocorticosteroidi (GCS). Possono essere applicati sia localmente che sistemicamente, a seconda della gravità della malattia e dell'area della lesione. Poiché alcuni gatti non sono in grado di metabolizzare il prednisone inattivo nella forma attiva, nei gatti deve essere utilizzato solo prednisolone e prednisone. Nei cani, entrambi possono essere usati. L'autore ha osservato casi di PE nei gatti che erano ben controllati con il prednisolone, ma recidivavano con il prednisolone e tornavano alla remissione solo dopo aver prescritto nuovamente il prednisolone, tutti esattamente allo stesso dosaggio.

Il veterinario più potente preparazione localeè un sinotico contenente fluocinolone acetonide. Se la malattia è localizzata, l'autore prescrive il farmaco 2 volte al giorno. fino al raggiungimento della remissione clinica (ma non più di 21 giorni), quindi si annulla lentamente nell'arco di diversi mesi. Assicurati che il proprietario indossi i guanti quando applica questo farmaco.

Ai cani con malattia più grave viene somministrato prednisone o prednisolone 1 mg/kg bid. per 4 giorni, e poi di mg / kg 2 r. / d. per i prossimi 10 giorni. I riesami vengono effettuati ogni 14 giorni. Se si ottiene la remissione, la dose viene ridotta del 25% ogni 14 giorni. L'autore definisce la remissione come l'assenza di elementi attivi (freschi) (nessuna pustola, ed eventuali croste si asportano facilmente, e l'epidermide sottostante appare rosea e senza erosione). Non puoi ridurre la dose troppo velocemente! L'obiettivo è mantenere il cane a 0,25 mg/kg o meno a giorni alterni. Se ciò non è realizzabile, l'azatioprina viene aggiunta alla terapia (vedi sotto).

Alcuni dermatologi usano terapia di combinazione fin dall'inizio, ma nell'esperienza dell'autore, almeno il 75% dei cani può essere mantenuto esclusivamente con corticosteroidi, con rischi e costi aggiuntivi associati all'uso di azatioprina. Solo in assenza di risposta ai corticosteroidi o in caso di uso insufficiente a giorni alterni si deve aggiungere al trattamento l'azatioprina.

Per il trattamento dei gatti viene utilizzato solo il prednisolone. Infatti, nel kit di pronto soccorso dell'autore si trova solo il prednisolone, per evitare di somministrare inavvertitamente prednisone a un gatto. Dose per gatti 1 mg/kg 2 volte al giorno. entro 14 giorni. Il regime prednisolone per i gatti è quindi simile a quello per i cani. Se non è possibile controllare la malattia con il prednisolone, alla terapia viene aggiunto il clorambucile (non l'azatioprina!).

Se l'animale non risponde al prednisolone, devono essere aggiunti altri agenti immunosoppressori (vedi sotto).

Gli animali che ricevono GCS per lungo tempo, indipendentemente dalla dose, richiedono il monitoraggio degli esami del sangue generali e biochimici, analisi generale urine e urinocoltura (per escludere batteriuria asintomatica) ogni 6 mesi.

L'azatioprina è un antimetabolita, un inibitore purinico competitivo. La purina è necessaria per la normale sintesi del DNA, pertanto, in presenza di azatioprina, viene sintetizzato il DNA difettoso, che impedisce la divisione cellulare. L'azione dell'azatioprina raggiunge la piena potenza con un ritardo di 4-6 settimane. Il farmaco viene prescritto contemporaneamente a GCS. Dose iniziale di azatioprina 1,0 mg/kg 1 r./d.

Dopo aver ottenuto la remissione e aver annullato o ridotto GCS a dosi minime, l'assunzione di azatioprina viene ridotta ogni 60-90 giorni. L'autore di solito riduce non la dose, ma la frequenza di somministrazione, nominando prima a giorni alterni e poi 1 volta in 72 ore. Generale (con conta piastrinica) e analisi biochimica la conta ematica viene monitorata ogni 14 giorni per 2 mesi, poi ogni 30 giorni per 2 mesi, poi ogni 3 mesi per l'intera durata mentre il cane è in azatioprina. Possibili effetti collaterali includono anemia, leucopenia, trombocitopenia, reazioni di ipersensibilità (soprattutto nel fegato) e pancreatite. L'azatioprina non deve essere somministrata ai gatti in quanto può causare una depressione midollare irreversibile.

Il clorambucile è indicato per cani e gatti che non rispondono o non possono tollerare l'azatioprina. Il regime di trattamento/precauzioni/monitoraggio per il clorambucile è lo stesso dell'azatioprina. Dose iniziale 0,1-0,2 mg/kg/die.

La combinazione di tetraciclina e niacinamide ha molte proprietà antinfiammatorie e immunomodulatorie ed è quindi spesso usata per trattare una varietà di condizioni immuno-mediate. malattie della pelle come DLE, lupus eritematoso cutaneo vescicolare (lesione ulcerosa idiopatica della pelle di collie e shelties), onicodistrofia lupica, pemfigo eritematoso, fistola metatarsale pastori tedeschi, panniculite asettica, dermatite granulomatosa asettica (sindrome del granuloma-piogranuloma asettico idiopatico), vasculite, dermatomiosite e istiocitosi cutanea. L'autore usa questa combinazione per tutte queste malattie, se sono relativamente lievi. Se una qualsiasi di queste malattie non risponde alla terapia immunosoppressiva, i cani possono essere trattati con questa combinazione. Il dosaggio di tetraciclina e niacinamide per cani di peso inferiore a 10 kg - 250 mg di entrambi ogni 8 ore, per cani di peso superiore a 10 kg - 500 mg di entrambi ogni 8 ore. Con una risposta clinica (che di solito richiede diversi mesi), i farmaci vengono ritirati lentamente - prima fino a 2 e poi fino a 1 r / giorno. Effetti collaterali sono rari e quando si verificano sono generalmente causati dalla niacinamide. Questi includono vomito, anoressia, sonnolenza, diarrea ed enzimi epatici elevati. La tetraciclina può abbassare la soglia convulsiva nei cani. Nel gatto è preferibile utilizzare la doxiciclina alla dose di 5 mg/kg 1-2 volte al giorno. Anche la doxiciclina nei gatti dovrebbe essere somministrata forma liquida, o in compresse, ma assicurati di dare 5 ml di acqua dopo. L'uso della doxiciclina può portare a stenosi esofagee nei gatti!

Se il trattamento di cui sopra fallisce nei cani, la ciclosporina A, un inibitore della calcineurina, viene somministrata per via orale alla dose di 5 mg/kg bid. Sono descritti anche casi isolati di trattamento riuscito di EP nei gatti (in particolare la forma ad artiglio). Recentemente c'è stato un messaggio sull'efficacia applicazione locale tacrolimus nel trattamento dell'epilessia facciale e del pemfigo eritematoso. L'esperienza con l'uso di questo farmaco da parte dell'autore è insufficiente.

Un approccio specifico può essere applicato ai casi lievi di EN facciale (o pemfigo eritematoso): corticosteroidi topici e/o tetraciclina-niacinamide. Con forme generalizzate o con corso severo forme facciali / plantari, il prednisolone dovrebbe essere usato secondo lo schema sopra descritto. Mentre la remissione viene stabilita ad ogni esame, la dose di prednisolone viene gradualmente ridotta, come descritto sopra. Se all'esame di controllo dopo 14 giorni non si ottiene la remissione o non è stabile alla dose di ormoni<0,25 мг/кг каждые 48 часов, тогда в лечение добавляются азатиоприн (у собак) или хлорамбуцил (у кошек).

Se la malattia non risponde al trattamento, assicurarsi che la diagnosi sia corretta (assicurarsi che la dermatofitosi, la demodicosi e la piodermite batterica siano escluse).

Se la diagnosi è confermata, prova a passare al desametasone o al triamcinolone. La dose iniziale è di 0,05-0,1 mg/kg 2 volte al giorno e poi ridotta allo stesso modo.

Come ultima risorsa nei casi refrattari di EN, la terapia con corticosteroidi pulsati ad alte dosi ha successo. Dopo la terapia del polso, il prednisolone viene continuato alla dose di mg/kg 2 volte al giorno. con una graduale diminuzione.

Esistono due protocolli di terapia del polso:

11 mg/kg di metilprednisolone sodio succinato (per 250 ml di glucosio al 5%) e.v. 1 p./d. 3-5 giorni;
11 mg/kg di prednisone PO bid 3 giorni.

Lupus eritematoso discoide (DLE)

L'approccio alla diagnosi di DLE è lo stesso dell'EP, tenendo conto delle caratteristiche individuali, dell'anamnesi, dell'esame fisico, dell'esame istologico e della risposta al trattamento del cane. Nei cani, la DKV è la seconda malattia cutanea autoimmune più comune. L'autore non l'ha mai visto nei gatti. Secondo la letteratura, non esiste alcuna associazione della malattia con l'età, ma secondo l'esperienza dell'autore, è più comune tra i cani giovani e adulti. Alcuni dermatologi elencano collie, shelties, pastori tedeschi, husky siberiani e breton spaniel come razze ad alto rischio.

Le manifestazioni cliniche comprendono depigmentazione, eritema, erosioni, formazione di croste e alopecia. Quando il naso è coinvolto, perde la sua consistenza di ciottoli e diventa grigio-bluastro. Il DLE di solito inizia sul naso e può estendersi al ponte del naso. Inoltre, possono essere colpite le labbra, la zona periorbitale, i padiglioni auricolari e i genitali. Il benessere dei cani non ne risente.

Il DLE deve essere differenziato dalla piodermite mucocutanea, dal pemfigo, dalla reazione cutanea ai farmaci, dall'eritema multiforme, dal linfoma cutaneo, dalla sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada (neurodermatouveite), dalla sclerodermia sistemica, dalla dermatite solare e dalle infezioni fungine.

La piodermite mucocutanea (l'autore aderisce al termine "dermatite sensibile agli antibiotici" perché i batteri non vengono rilevati sull'istologia) è una malattia che colpisce le labbra, il naso, il dorso del naso, la zona periorbitale, i genitali e l'ano. Clinicamente, è indistinguibile da DKV. Non esiste una causa identificabile per questa malattia, quindi la diagnosi si basa sulle caratteristiche del cane (adulto, molto spesso un pastore tedesco o suo incrocio), sulla presentazione clinica (tipo e distribuzione degli elementi) e, soprattutto, sulla risposta alla terapia antibiotica. In passato, era differenziato dal DLE per reperti istologici. Il DLE è stato quindi definito da dermatite superficiale delle plasmacellule linfocitiche o linfocitarie lichenoidi con degenerazione idropica e/o cheratinociti necrotici isolati che coinvolgono lo strato delle cellule basali. C'era incontinenza pigmentaria e ispessimento della membrana basale. La piodermite mucocutanea è stata determinata mediante infiltrazione di plasmacellule lichenoidi o plasmacellule linfocitarie senza alterazioni superficiali e danni allo strato di cellule basali. Tuttavia, questi criteri sono stati messi in discussione dopo un recente studio, i cui risultati hanno dimostrato che il DLE e la piodermite mucocutanea possono essere istologicamente indistinguibili! In questo studio, i cani sono stati divisi sulla base dei risultati istologici in tre gruppi: con dermatite superficiale lichenoide linfocitica con degenerazione idropica, con dermatite lichenoide plasmacellulare e mista con dermatite superficiale lichenoide plasmacellulare linfocitica con degenerazione idropica. Gli autori hanno quindi determinato in che modo i diversi gruppi hanno risposto al trattamento con antibiotici o immunomodulatori. Non c'era alcuna differenza statistica nelle caratteristiche istologiche tra i gruppi II e III! L'autore ritiene ora che in tutti i casi di dermatite nasale nei cani, un ciclo di 30 giorni di cefalexina dovrebbe essere somministrato prima della terapia immunomodulante. Infatti, un ciclo di 3-4 settimane di cefalosporine prima di una biopsia è giustificato e spesso permette di stabilire una diagnosi senza biopsia!

L'approccio migliore alla dermatite nasale che è clinicamente simile al DLE "tipico" è capire che si tratta più di un modello di reazione che di una malattia. Questo quadro (dermatite lichenoide plasmacellulare linfocitica della regione nasale) può rispondere agli antibiotici o richiedere una terapia immunomodulante. Poiché i risultati della biopsia sono identici, sarebbe corretto prescrivere un ciclo di prova di 30 giorni di cefalosporine prima della biopsia.

Diagnostica

I cani con DLE sono clinicamente sani. I cambiamenti ematologici o sierologici non sono annotati (inclusa un'analisi negativa per ANA). Storicamente, la dermatite superficiale lichenoide linfocitica o plasmacellulare linfocitica con degenerazione idropica dei cheratinociti basali è stata considerata caratteristica dei cambiamenti istologici nel DLE. Possono essere presenti cheratinociti apoptotici sparsi.

Trattamento

Quando si trattano cani con DLE, è importante capire che si tratta principalmente di una condizione estetica. A volte i cani sono infastiditi dal prurito. In quest'ottica, è importante trattare ogni caso in base alla gravità dei sintomi. Devi essere sicuro che il trattamento non farà più danni della malattia stessa. L'autore tratta DKV per fasi, ogni nuovo appuntamento si aggiunge al precedente, salvo diversa indicazione. Inizialmente viene prescritta la cefalexina 10-15 mg/kg 2 volte al giorno. entro 30 giorni (dato che DKV e piodermite mucocutanea sono indistinguibili). Se il cane non risponde alla cefalexina, viene interrotta e vengono somministrati i seguenti: evitare la luce solare, protezione dai raggi UV, vitamina E e acidi grassi omega-3. La niacinamide e la tetraciclina sono prescritte secondo lo schema sopra descritto. Se dopo 60 giorni il cane non risponde al trattamento, il passo successivo è assegnare corticosteroidi locali (iniziando con moderatamente forti). Se non vi è risposta dopo 60 giorni, la tetraciclina e la niacinamide vengono sospese e viene somministrato prednisolone sistemico (dosi antinfiammatorie), che viene poi lentamente sospeso per diversi mesi fino al raggiungimento della dose più bassa possibile.

Bibliografia

Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Muller & Kirk's Small Animal Dermatology, 6a edizione, Philadelphia: WB Saunders, 2001:667-779.
Willemse T. Dermatosi autoimmuni. In: Guaguere E, Prelaudo P, eds. Una guida pratica alla dermatologia felina. Merial. 1999: 13.1-13.7.
Marsella R. Complesso del pemfigo canino: patogenesi e presentazione clinica. Comp su Cont Ed per il veterinario Pract. 22(6):568-572, 2000.
Rosenkrantz W.S. Pemfigo foliaceo. In: Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM, eds. Dermatologia veterinaria corrente. S. Louis: Mosby-Year Book. 1993: 141-148
Olivry T. Canine pemphigus folicaeus: un aggiornamento su patogenesi e terapia In: Atti del programma clinico del quinto congresso mondiale 222-227
Gomez SM, Morris DO, Rosenbaum MR, et.al. Risultati e complicanze associate al trattamento del pemfigo foliaceo nei cani: 43 casi (1994-2000). JAVMA 2004;224(8):1312-16.
Olivry T., et al. Remissione prolungata dopo terapia immunosoppressiva in 6 cani con pemfigo foliaceo. Veterinario Dermatol 2004;15(4):245.
Rosenkrantz W.S. Pemfigo: terapia attuale. Veterinario Dermatol 2004:15:90-98
Mueller RS, Krebs I, Power HT, et.al. Pemfigo fogliaceo in 91 cani J Am Anim Hosp Assoc 2006 42:189-96
White SD, Rosychuk RAW, Reinke SI, et al. Tetraciclina e niacinamide per il trattamento della malattia cutanea autoimmune in 31 cani. J Am Vet Med Assoc 1992; 200:1497-1500.
Nguyen, Vu Thuong, et al. Acantolisi del pemfigo volgare migliorata dagli agonisti colinergici" Archives of Dermatology 140.3 (2004): 327-34.
Chaffins ML, Collison D, Fivenson DP. Trattamento del pemfigo e della dermatosi da IgA lineare con nicotinamide e tetraciclina: una revisione di 13 casi. J Am Acad Dermatol. 1993;28:998-1000.

Preparato secondo i materiali: "ATTI DEL CONGRESSO VETERINARIO INTERNAZIONALE DI MOSCA, 2012

MALATTIE AUTOIMMUNI DELLA PELLE IN CANI E GATTI SULL'ESEMPIO DEI VELICOLI. CAUSE, SEGNI CLINICI, DIAGNOSI, TRATTAMENTO

Semenova Anastasia Alexandrovna

Studente del 2° anno, Dipartimento di Medicina Veterinaria e Fisiologia Animale, KF RGAU-MSHA intitolato a V.I. KA Timiryazev, Federazione Russa, Kaluga

Beginina Anna Mikhailovna

supervisore scientifico, Ph.D. biol. Scienze, arte. Docente KF RGAU-MSHA, Federazione Russa, Kaluga

Come sapete, oltre alla solita immunità responsabile della protezione del corpo da elementi estranei, esiste l'autoimmunità, che garantisce l'utilizzo di cellule e tessuti vecchi e distrutti del proprio corpo. Ma a volte il sistema immunitario inizia ad "attaccare" le normali cellule e tessuti del proprio corpo, provocando una malattia autoimmune.

Le malattie autoimmuni della pelle sono un'area molto poco studiata in medicina veterinaria. Una piccola percentuale di morbilità provoca una scarsa conoscenza di queste malattie e, di conseguenza, una diagnosi errata e la scelta del trattamento sbagliato da parte dei veterinari.

Una di queste malattie sono le malattie del complesso pemfigoide (pemfigo).

Diversi tipi di pemfigo sono stati trovati negli animali:

Pemfigo foliaceo (PV)

Pemfigo eritematoso (EP)

Pemfigo volgare

Pemfigo vegetativo

Pemfigo paraneoplastico

Malattia di Hailey-Hailey.

Il più comune negli animali è il pemfigo a forma di foglia ed eritematoso.

Il pemfigo è una malattia autoimmune organo-specifica. La patogenesi di questo tipo di malattie si basa sulla formazione di autoanticorpi contro le strutture tissutali e cellulari della pelle. Il tipo di pemfigo è determinato dal tipo predominante di anticorpi.

Cause

Le cause esatte di questa malattia non sono state completamente stabilite. La maggior parte dei veterinari che hanno riscontrato questa malattia notano che lo stress grave, l'esposizione prolungata al sole aggravano il decorso della malattia e, possibilmente, possono anche causare il pemfigo. Pertanto, se si verificano sintomi di pemfigo, si raccomanda di escludere (o ridurre al minimo) l'esposizione dell'animale al sole.

Alcuni ricercatori nei loro articoli indicano che il pemfigo può essere causato dall'uso di alcuni farmaci, come il metimazolo, il promeris e gli antibiotici (sulfonamidi, cefalexina). Un altro punto di vista comune è che lo sviluppo della malattia può verificarsi a seguito di altre malattie croniche della pelle (ad esempio allergie, dermatiti). Tuttavia, non ci sono prove o ricerche a sostegno di questa visione.

Una delle cause della malattia può essere identificata predisposizione genetica. In medicina sono stati condotti numerosi studi, durante i quali è stato riscontrato che il parente prossimo di un paziente con una malattia autoimmune ha una maggiore quantità di autoanticorpi. Sulla base del fatto che alcune razze sono più suscettibili alla malattia, si può concludere che la malattia è ereditata negli animali.

Il pemfigo può verificarsi a seguito della stimolazione farmacologica della predisposizione genetica del corpo a sviluppare il pemfigo.

Al momento, non c'è modo di scoprire se il pemfigo sia spontaneo o provocato.

Pemfigo foliaceo(Pemfigo foliaceo).

Figura 1. Schema della posizione delle lesioni sulla testa in LP

Descritta per la prima volta nel 1977, si verifica nel 2% di tutte le malattie della pelle. Predisposizione di razza nei cani: Akita, Spitz finlandese, Terranova, Chow Chow, Bassotti, Bearded Collie, Doberman Pinscher. Non c'è predisposizione di razza nei gatti. Gli animali di mezza età si ammalano più spesso. Non è stata osservata alcuna relazione di incidenza con il genere. Oltre a cani e gatti, anche i cavalli sono colpiti.

Secondo le cause dell'evento, il pemfigo è spesso suddiviso in forme: spontanea (la maggiore predisposizione si nota in Akita e Chow Chow) e indotta da farmaci (la predisposizione si nota in Labrador e Dobermann).

Manifestazioni cliniche. Di solito sono colpite la pelle della parte posteriore del naso, delle orecchie, delle briciole dei piedi e delle mucose della bocca e degli occhi. Anche altre parti del corpo possono essere colpite. Le lesioni in LP sono instabili e possono progredire da macule eritematose a papule, da papule a pustole, quindi a croste, e appaiono in modo intermittente. Danno

Figura 2. Schema della localizzazione delle lesioni sul tronco e sulle estremità in LP

accompagnato da alopecia e depigmentazione delle zone attaccate. Tra le manifestazioni sistemiche si riscontrano anoressia, ipertermia e uno stato depressivo.

Una caratteristica sono le pustole follicolari grandi e non correlate (possono essere presenti anche pustole follicolari).

Pemfigo eritematoso (seborroico).(pemfigo eritematoso)

Per lo più i cani di razze dolicocefaliche sono malati. La predisposizione alla razza o all'età dei gatti non è contrassegnata. Le lesioni sono limitate, di regola, alla parte posteriore del naso, dove si trovano erosioni, croste, abrasioni, ulcere, talvolta pustole e vesciche, nonché alopecia e depigmentazione della pelle. Questo tipo di pemfigo può essere considerato una forma più lieve di LP. Con un trattamento inappropriato o prematuro, può trasformarsi in una forma di pemfigo a forma di foglia.

Patogenesi

Simile sia nell'eritematoso che nel pemfigo foliaceo. La patogenesi di ciò è la formazione di autoanticorpi contro gli antigeni di superficie delle cellule epidermiche, a seguito della quale vengono attivate le risposte immunitarie, che portano all'acantolisi (rottura delle connessioni tra le cellule epidermiche) e all'esfoliazione dell'epidermide. L'acantolisi provoca vescicole e pustole che spesso si uniscono per formare vesciche.

Stabilire la diagnosi

La diagnosi viene effettuata sulla base di anamnesi, manifestazioni cliniche, terapia antibiotica di prova. Tuttavia, è impossibile formulare una diagnosi accurata di una malattia cutanea autoimmune basata solo sui segni clinici a causa della somiglianza di molte malattie dermatologiche, sia autoimmuni che immuno-mediate, nonché per l'aggiunta di malattie infettive secondarie del pelle. Pertanto, si consiglia di eseguire studi più approfonditi come la citologia e l'istologia per rilevare e controllare le malattie infettive secondarie.

Citologia

Questo test può essere una diagnosi definitiva. Una caratteristica delle malattie pemfigoidi è la presenza di un gran numero di acantociti accompagnati da neutrofili. Gli acantociti sono grandi cellule, 3-5 volte più grandi dei neutrofili, noti anche come creatinociti acantolitici. I creatinociti acantolitici sono epidermociti che hanno perso il contatto tra loro a causa dell'acantolisi.

Istopatologia

Nella LP, i primi segni istopatologici sono l'edema intercellulare dell'epidermide e la distruzione dei desmosomi nelle parti inferiori dello strato germinale. Come risultato della perdita di comunicazione tra gli epidermociti (acantolisi), si formano prima le lacune e quindi le bolle si trovano sotto lo strato corneo o lo strato granulare dell'epidermide.

Con una corretta biopsia è possibile effettuare una diagnosi accurata, nonché identificare malattie infettive secondarie. Quando si esegue una biopsia, i dermatologi consigliano di prelevare almeno 5 campioni. In assenza di pustole, deve essere eseguita una biopsia di papule o macchie, poiché potrebbero contenere micropustole. Poiché alcune malattie sono istologicamente simili al pemfigo (piodermite, tigna), è necessario utilizzare la colorazione di Gram (per i batteri) e la colorazione dei funghi (GAS, PAS).

Vengono eseguiti studi ripetuti in assenza di risposta al trattamento, nonché in caso di recidiva ripetuta.

Per assicurarti che non ci siano malattie infettive secondarie, assicurati di fare una coltura di dermatofiti ed esaminare l'animale in una lampada di Wood.

Diagnosi differenziale: Demodicosi, Dermatofitosi, Lupus eritematoso discoide (DLE), Dermatosi pustolosa sottocorneale, Piodermite, Leishmaniosi, Sebadenite.

Trattamento.

Il trattamento delle malattie autoimmuni della pelle comporta la modifica o la regolazione delle risposte immunologiche attraverso la farmacoterapia. Si tratta di ottenere la remissione e mantenerla.

I farmaci principali sono i glucocorticoidi.

Prima di scegliere questo regime terapeutico, è necessario: tenere presente che il trattamento viene effettuato con glucocorticoidi e immunosoppressori, e quindi è necessario diagnosticare accuratamente e conoscere possibili effetti collaterali e metodi per la loro prevenzione; conoscere la presenza di eventuali malattie nell'animale, in cui il trattamento con glucocorticoidi è controindicato.

Il prednisolone viene solitamente somministrato ai cani a dosi di 1 mg/kg ogni 12 ore. Se non vi è alcun miglioramento entro 10 giorni, la dose viene aumentata a 2-3 mg/kg ogni 12 ore. Dopo aver raggiunto la remissione (circa dopo un mese o due), la dose viene gradualmente ridotta a 0,25-1 mg/kg ogni 48 ore. Ai gatti viene prescritto Prednisolone a dosi di 2-6 mg/kg al giorno, diminuendo gradualmente fino al minimo. Il prednisolone richiede l'attivazione nel fegato, quindi viene utilizzato solo per via orale.

In circa il 40% dei casi di malattie nei cani, quando si ottiene la remissione e la dose viene gradualmente ridotta, è possibile annullare completamente il farmaco, ritornando ad esso solo durante le esacerbazioni.

In medicina veterinaria è ufficialmente consentito l'uso di soli cinque agenti glucocorticoidi con diverse forme di dosaggio, durata d'azione e farmaci aggiuntivi. Va tenuto presente che il trattamento è lungo e in base a ciò selezionare il farmaco. È importante ricordare che i glucocorticoidi hanno un effetto metabolico inibitorio sulla relazione ipotalamo-ipofisi-corteccia surrenale, che porta all'atrofia della corteccia surrenale. Vale quindi la pena scegliere un farmaco con una durata media dell'effetto biologico, in modo che dopo aver raggiunto la remissione, con l'introduzione del farmaco ogni 48 ore, il corpo abbia la possibilità di riprendersi, riducendo così la probabilità di complicanze. Per questo motivo viene solitamente utilizzato il prednisolone o il metilprednisolone, poiché la loro durata dell'effetto biologico è di 12-36 ore.

Il metilprednisolone ha un'attività mineralcorticoide minima, quindi è consigliabile prescriverlo, ad esempio, in caso di sindrome da poliuria-polidipsia. Questo farmaco viene prescritto in dosi di 0,8-1,5 mg/kg 2 volte al giorno fino al raggiungimento della remissione, quindi ridotto a una dose di mantenimento di 0,2-0,5 mg/kg ogni 48 ore.

I glucocorticoidi possono aumentare l'escrezione di K + e diminuire l'escrezione di Na +. Pertanto, è necessario monitorare lo stato dei reni, delle ghiandole surrenali (a causa dell'inibizione del rapporto tra corteccia ipotalamo-ipofisi-surrene e successiva atrofia delle ghiandole surrenali) e controllare il livello di K nel corpo.

A volte l'uso dei soli glucocorticoidi non è sufficiente. Pertanto, per ottenere l'effetto migliore, i citostatici vengono utilizzati insieme ai glucocorticoidi. La dose più comunemente utilizzata di azatioprina è di 2,2 mg/kg al giorno oa giorni alterni in combinazione con una dose adeguata di glucocorticoidi. Quando si ottiene la remissione, le dosi di entrambi i farmaci vengono gradualmente ridotte al minimo efficace, che viene somministrato a giorni alterni. Per i gatti, l'azatioprina è un farmaco pericoloso, perché sopprime fortemente l'attività del midollo osseo. Invece, il clorambucile viene prescritto in dosi di 0,2 mg/kg.

Oltre all'azatioprina e al clorambucile, vengono utilizzati ciclofosfamide, ciclosporina, ciclofosfamide, sulfasalazina, ecc.

Tra gli effetti collaterali del trattamento combinato con glucocorticoidi e citostatici, si distinguono vomito, diarrea, soppressione della funzione del midollo osseo e piodermite. Un effetto epatotossico può verificarsi a causa dell'effetto tossico dell'azatioprina (aumenta l'attività degli enzimi epatici), quindi vale la pena usare l'azatioprina con epatoprotettori. L'uso di Prednisolone (a dosi di 1-2 mg/kg) e Ciclosporina aumenta il rischio di tumori.

La crisoterapia (trattamento con preparati a base di oro) viene utilizzata anche nel trattamento del pemfigo. Secondo i ricercatori americani, è efficace nel 23% dei casi nei cani e nel 40% dei casi nei gatti. Utilizzato in monoterapia con sali d'oro e in combinazione con crisoterapia con glucocorticoidi.

Myocrysin viene somministrato per via intramuscolare in dosi iniziali di 1 mg (per cani e gatti di peso inferiore a 10 kg) e 5 mg (per animali di peso superiore a 10 kg) una volta alla settimana. La dose viene raddoppiata se non ci sono effetti collaterali entro sette giorni. In assenza di effetti collaterali, il trattamento viene continuato a dosi di 1 mg/kg una volta alla settimana.

Oltre a Myokrizin, l'uso del farmaco Auranofin è descritto in medicina veterinaria. Ha meno effetti collaterali ed è più adatto per il trattamento a lungo termine, perché. viene somministrato per via orale. Utilizzare Auranofin in dosi di 0,02-0,5 mg/kg ogni 12 ore per via orale. Il farmaco è più facilmente tollerato dagli animali, gli effetti collaterali sono meno comuni.

Previsione in queste malattie è sfavorevole. Più spesso, se non trattata, è fatale. La prognosi per il pemfigo indotto da farmaci può essere positiva con l'interruzione del farmaco e un breve ciclo di immunosoppressori.

Ci sono casi in cui, dopo la sospensione dei farmaci, la remissione è durata più di un anno e anche per tutta la vita. Secondo studi dell'Università della Pennsylvania, il 10% dei casi di cani si è concluso con una remissione a lungo termine dopo la sospensione del farmaco. Risultati simili sono stati ottenuti dagli scienziati dell'Università della Carolina del Nord. Altri ricercatori hanno notato una remissione a lungo termine dopo l'interruzione dei farmaci nel 40-70% dei casi.

Il più alto tasso di mortalità (90%) è stato riscontrato nei pazienti durante il primo anno di malattia.

I gatti hanno una prognosi migliore per questa malattia rispetto ai cani. I gatti con pemfigo hanno un tasso di sopravvivenza più elevato e meno gatti ricadono dopo che tutti i farmaci sono stati interrotti.

Caso clinico privato

Anamnesi . Cane di razza Black Russian Terrier, 45 kg. I primi sintomi sono comparsi all'età di 7 anni. Prima le mucose degli occhi si sono infiammate, poi, dopo alcuni giorni, il cane si è rifiutato di mangiare. È stata trovata un'infiammazione delle gengive. Allo stesso tempo, sulle briciole delle zampe e sul dorso del naso sono comparse lesioni (pustole). Sono stati notati un aumento della temperatura e uno stato depresso dell'animale.

Sono stati effettuati studi citologici e istologici di pustole prelevate dalle briciole delle zampe e del dorso del naso. Di conseguenza, è stata fatta una diagnosi di pemfigo foliaceo.

Il prednisolone è stato utilizzato per il trattamento alla dose di 25 mg ogni 24 ore per 4 giorni. Quindi entro una settimana la dose è stata aumentata a 45 mg. Il prednisolone è stato co-somministrato con orotato di potassio (500 mg) per via orale. Una settimana dopo, la dose di prednisolone è stata gradualmente ridotta (in due settimane) a 5 mg ogni 24 ore. E poi, dopo 3 mesi - fino a 5 mg - ogni 48 ore. A livello locale, per il trattamento delle aree cutanee danneggiate da pustole, sono stati utilizzati tamponi inumiditi con soluzione Miramistin, dopo l'asciugatura all'aria - Terramycin-spray, seguita dall'applicazione dell'unguento Akriderm Genta. Allo stesso tempo, venivano costantemente utilizzate bende protettive e scarpe speciali, fino a quando i cuscinetti delle zampe non erano completamente guariti. A causa della regolare comparsa di sintomi come alopecia, depigmentazione, comparsa di macchie eritematose, ecc., è stata prescritta la vitamina E (100 mg 1 volta al giorno). Come risultato di questo trattamento, è stata raggiunta una remissione stabile entro un anno e mezzo. Il cane è sotto sorveglianza.

Bibliografia:

1.Medvedev K.S. Malattie della pelle del cane e del gatto. Kiev: "VIMA", 1999. - 152 p.: riprod.

2. Paterson S. Malattie della pelle dei cani. Per. dall'inglese. E. Osipova M.: "AQUARIUM LTD", 2000 - 176 p., riprod.

3. Paterson S. Malattie della pelle dei gatti. Per. dall'inglese. E. Osipova M.: "AQUARIUM LTD", 2002 - 168 p., riprod.

4. Roit A., Brostoff J., Posta D. Immunologia. Per. dall'inglese. M.: Mir, 2000. - 592 p.

5 Bloom P.B. Diagnosi e trattamento delle malattie cutanee autoimmuni nel cane e nel gatto. [Risorsa elettronica] - Modalità di accesso. - URL: http://webmvc.com/show/show.php?sec=23&art=16 (accesso 04/05/2015).

6. Dott. Peter Hill BVSc PhD DVD DipACVD DipECVD MRCVS MACVSc Veterinary Specialist Centre, North Ryde - Pemphigus foliaceus: revisione dei segni clinici e della diagnosi nei cani e nei gatti [articolo elettronico].

7. Jasmin P. Manuale clinico di dermatologia canina, 3d ed. VIRBAC SA, 2011. - p. 175.

8.Ihrke P.J., Thelma Lee Gross, Walder E.J. Malattie della pelle del cane e del gatto 2a ed. Blackwell Science Ltd, 2005 - p. 932.

9. Nuttall T., Harvey R.G., McKeever P.J. Un manuale a colori sulle malattie della pelle del cane e del gatto, 2a ed. Manson Publishing Ltd, 2009 - p. 337.

10 Rodi KH Il veterinario di 5 minuti consulta il compagno clinico: dermatologia dei piccoli animali. USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004 - p. 711.

11. Scott D.W., Miller W.H., Griffin C.E. Muller & Kirk's Small Animal Dermatology, 6a edizione, Philadelphia: WB Saunders, 2001:667-779.

Cosa ne pensi, quali malattie sono ancora oggi considerate le più poco conosciute e misteriose? Cancro o forse infezione da HIV? In parte lo è. Ma molto più stupore sono le patologie autoimmuni. Si trovano anche negli animali domestici. Una delle malattie più fastidiose di questo tipo è il pemfigo nei gatti.

Il pemfigo è il nome generico di un gruppo di malattie della pelle autoimmuni che comportano la formazione di ulcere e croste sulla pelle di un animale. Inoltre, queste patologie sono caratterizzate dalla formazione di molteplici pustole e papule. Questi ultimi sono di dimensioni abbastanza decenti, simili a più bolle. In realtà, la malattia è "dovuta" dal suo nome a questo fattore.

In alcuni casi, il pemfigo colpisce il tessuto gengivale. Trattandosi di una malattia autoimmune, è caratterizzata dalla presenza di autoanticorpi: anticorpi prodotti dal sistema immunitario che agiscono contro i tessuti sani del corpo. In poche parole, i globuli bianchi iniziano a uccidere il corpo. Di conseguenza, la gravità del corso può dipendere da molti fattori.

Il principale processo patologico che si manifesta in questa malattia è chiamato acantolisi. Se non entri nei dettagli, allora questo è un fenomeno in cui si perde la connessione tra le cellule dell'epidermide. Invece della pelle normale, appare una sorta di "squama". Esistono tre tipi di pemfigo che colpiscono i gatti: foliate, eritematose e comuni (vulgaris).

La prima varietà è la più difficile, poiché anche gli strati più profondi della pelle ne risentono. Eritematoso è simile al primo tipo, ma è più facile. Stranamente, ma il normale pemfigo in alcuni casi è persino più duro di quello a forma di foglia, poiché anche con questa patologia sono interessati gli strati profondi della pelle.

Leggi anche: Laringite nei gatti: sintomi e trattamento

Fattori predisponenti

Cosa causa la malattia e quali sono le sue cause? Ahimè, ma non è necessario parlarne con certezza, poiché sono stati studiati molto male. In generale, come nel caso di qualsiasi altra patologia autoimmune.

In molti casi, bisogna riconoscere che tutti i tipi di malattia hanno un'eziologia idiopatica. In poche parole, la malattia si verifica in un giorno "bello" e assolutamente nulla precede la sua comparsa. Si può immediatamente presumere che la vera causa si perda da qualche parte nelle terre selvagge della genetica e dell'ereditarietà. Inoltre, ci sono prove che l'eccessiva insolazione (radiazioni UV del sole) contribuisce allo sviluppo della malattia.

Segni clinici

Poiché il pemfigo esfoliativo è più comune nei gatti, esaminiamo prima i sintomi di questo tipo di malattia:

Eruzioni pustolose generalizzate (nella foto), croste multiple, piccole ulcere, arrossamento e prurito della pelle, con la testa, le orecchie e l'inguine più spesso colpite.

In altri casi si osservano grandi papule piene di un liquido torbido.

Le grandi cisti si formano spesso nello spessore della pelle.

Nei casi più gravi, anche le gengive sono coinvolte nel processo, con conseguenti problemi ai denti (fino alla loro perdita).

Allo stesso modo, i letti ungueali sono coinvolti nel processo, gli artigli dell'animale iniziano a barcollare, a volte cadono. Il processo è molto doloroso, dà all'animale gravi sofferenze.

Linfonodi ingrossati, quando vengono sondati, il gatto mostra chiaramente segni di dispiacere. L'animale diventa letargico, la febbre e la zoppia aumentano (se gli artigli sono coinvolti nel processo). Si noti che tutti questi segni sono caratteristici solo per il corso severo del processo.

L'infezione batterica secondaria è possibile a causa della semina con microflora piogenica di papule e ulcere aperte.

Leggi anche: Carie in un gatto: monitoriamo i denti di un animale domestico

In che modo le altre forme di pemfigo sono diverse? Per quanto riguarda la varietà eritematosa, per molti versi è del tutto simile a quella a forma di foglia. Tuttavia, i sintomi del pemfigo nei gatti in questo caso sono leggermente diversi. In primo luogo, le lesioni sono generalmente limitate alla testa, al muso e alle placche ungueali (più precisamente alla loro base). In secondo luogo, con il pemfigo eritematoso, le labbra sono molto spesso colpite, cosa che praticamente non accade con altre forme di questa malattia.

Ma che dire del pemfigo "volgare", cioè ordinario?È caratterizzato da tutti gli stessi sintomi della forma a forma di foglia della malattia, solo in alcuni casi è "moltiplicato" due volte:

Il cavo orale è quasi sempre interessato e gli effetti sono molto gravi, fino a ulcere profonde e non cicatrizzanti sulla mucosa della superficie interna delle guance e della lingua. Per questo motivo, i gatti con pemfigo comune perdono quasi sempre l'appetito e perdono peso velocemente.

Vengono catturate anche le regioni ascellari e inguinali, dove la pelle è la più sottile e delicata. Di conseguenza, tutto ciò fa molto male e prude.

Anoressia, depressione, febbre.

Poiché il corpo con questo tipo di pemfigo è fortemente indebolito, nella maggior parte dei casi si sviluppano infezioni batteriche secondarie.

Diagnostica e terapia

Non è facile fare una diagnosi. Questo viene fatto sulla base di una combinazione di segni clinici, nonché sulla base dei risultati di un esame del sangue generale e biochimico. Ma quest'ultima tecnica spesso non fornisce alcun risultato chiaro, poiché con il pemfigo, gli indicatori degli esami del sangue sono spesso del tutto normali. Tuttavia, se un gatto sembra un mostro ribollente con una pelle infiammata e brufolosa, ma il suo sangue è normale, questo fa già pensare all'origine autoimmune della malattia. Quindi le analisi non sono inutili.

Testo dell'articolo e foto dalla guida DERMATOLOGIA DEI PICCOLI ANIMALI ATLANTE DEI COLORI E GUIDA TERAPEUTICA 2017

Traduzione dall'inglese: veterinario Vasiliev AB

Peculiarità

Il pemfigo volgare nel cane e nel gatto è una malattia della pelle caratterizzata dalla produzione di autoanticorpi contro antigeni in corrispondenza o in prossimità della giunzione epidermico-dermica. La deposizione di anticorpi nello spazio intercellulare provoca il distacco cellulare all'interno degli strati epidermici più profondi (acantolisi). Questa malattia è una forma grave di pemfigo ed è rara nei cani e nei gatti. Erosioni, ulcere e, raramente, vescicole e bolle si verificano sulla pelle (soprattutto nelle ascelle e nell'inguine), nelle giunzioni mucocutanee (letti ungueali, labbra, narici, palpebre) e nelle mucose (cavità orale, ano, vulva, prepuzio, congiuntiva). Febbre, depressione e anoressia spesso coesistono. Le lesioni orali possono essere accompagnate da salivazione e alitosi. Le lesioni del piano nasale, dei padiglioni auricolari e dei cuscinetti delle dita sono una caratteristica unica e caratteristica delle malattie cutanee autoimmuni.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale per il pemfigo volgare nel cane e nel gatto comprende il lupus eritematoso sistemico, le infezioni (batteriche, fungine) e il linfoma epiteliotropico cutaneo.

Diagnosi

1 Escludere altre diagnosi differenziali
2 Dermatoistopatologia: ragadi e vescicole soprabasilari con vari gradi di infiammazione perivascolare, interstiziale o lichenoide: acantolisi e cellule acantolitiche.
3 Immunofluorescenza o immunoistochimica (campioni bioptici cutanei): rilevamento della deposizione di anticorpi intracellulari. I risultati falsi positivi e falsi negativi sono comuni. I risultati positivi devono essere confermati istologicamente.
4 Coltura batterica (vescicole, bolle): di solito sterile, ma a volte i batteri vengono isolati se c'è un'infezione secondaria.

Trattamento e prognosi

1 Il trattamento sintomatico con shampoo può essere utile per rimuovere le croste.
2 Deve essere somministrata un'appropriata terapia antibiotica a lungo termine (minimo 4 settimane) per trattare o prevenire la piodermite secondaria nei cani. I cani trattati con antibiotici durante la fase di induzione della terapia immunosoppressiva hanno tassi di sopravvivenza significativamente più elevati rispetto ai cani trattati solo con farmaci immunosoppressivi. Gli antibiotici devono essere continuati fino a quando la concomitante terapia immunosoppressiva non abbia portato il pemfigo sotto controllo.
3 L'obiettivo del trattamento del pemfigo volgare nei cani e nei gatti è controllare la malattia e i suoi sintomi con i trattamenti più sicuri utilizzati alle dosi più basse possibili. In genere, dovrebbe essere utilizzato un trattamento complesso () per ridurre al minimo gli effetti collaterali di qualsiasi terapia. A seconda della gravità della malattia, dovrebbero essere scelti trattamenti più o meno aggressivi. Per portare la malattia in remissione, vengono inizialmente utilizzate dosi più elevate, quindi ridotte in 2-3 mesi alla dose efficace più bassa.

Poiché il pemfigo volgare è solitamente grave, di solito è necessaria una terapia aggressiva.
Sebbene la sola terapia con glucocorticoidi possa essere efficace nel mantenere la remissione, le dosi richieste possono causare effetti collaterali indesiderati, specialmente nei cani. Per questo motivo, l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, da soli o in combinazione con glucocorticosteroidi, è solitamente raccomandato per il trattamento di mantenimento a lungo termine.

Dosi immunosoppressive di prednisone orale o metilprednisolone devono essere somministrate giornalmente (. Dopo che le lesioni sono scomparse (dopo circa 2-8 settimane), le dosi devono essere ridotte gradualmente per un periodo di diverse (8-10) settimane fino alle dosi più basse possibili a giorni alterni che mantengono la remissione.Se non si osserva un miglioramento significativo entro 2-4 settimane di trattamento, si deve escludere un'infezione cutanea coesistente e si devono prendere in considerazione farmaci immunosoppressori alternativi o aggiuntivi.
Steroidi alternativi per prednisone - e metilprednisolone - i casi refrattari includono triamcinolone e desametasone ().
Nei gatti, il trattamento con dosi immunosoppressive di triamcinolone o desametasone è spesso più efficace della terapia con prednisolone o metilprednisolone. Il triamcinolone orale o il desametasone devono essere somministrati giornalmente fino al raggiungimento della remissione (circa 2-8 settimane), quindi la dose deve essere gradualmente ridotta al minimo possibile e deve essere somministrata la dose meno frequente che mantenga la remissione (Tabella 1).
Se si sviluppano effetti collaterali inaccettabili o non vi è alcun miglioramento significativo entro 2-4 settimane dall'inizio del trattamento, prendere in considerazione l'utilizzo di un glucocorticosteroide alternativo o di un farmaco immunosoppressore non steroideo (Tabella 1).

4 Di solito sono necessari farmaci immunosoppressori non steroidei in aggiunta alla terapia steroidea per controllare le lesioni gravi e ridurre al minimo gli effetti collaterali degli steroidi. I farmaci immunosoppressori non steroidei che possono essere efficaci includono ciclosporina (Atopica), oclacitinib (Apoquel), azatioprina (solo cani), clorambucile, ciclofosfamide, micofenolato mofetile e leflunomide (Tabella 1). iniziare la terapia. Quando si ottiene la remissione, tentare gradualmente di ridurre la dose del farmaco immunosoppressore non steroideo per il trattamento di mantenimento a lungo termine.
5 La prognosi va da cauta a infausta e di solito è necessaria una terapia permanente per mantenere la remissione. Se vengono utilizzati farmaci immunosoppressori sistemici, è fondamentale monitorare regolarmente i sintomi clinici, eseguire un esame emocromocitometrico completo e un esame del sangue biochimico e aggiustare il trattamento, se indicato. Le potenziali complicanze della terapia immunosoppressiva sistemica includono effetti collaterali inaccettabili e infezione batterica secondaria indotta da immunosoppressione, dermatofitosi o demodicosi.

Foto 1. Pemfigo volgare nel cane e nel gatto. Grave dermatite erosiva con croste e alopecia sul piano nasale, sul muso e sui padiglioni auricolari di un cane adulto. Il coinvolgimento del piano nasale, dei padiglioni auricolari e dei cuscinetti delle dita è una caratteristica unica della malattia cutanea autoimmune.

Foto 2. Pemfigo volgare nel cane e nel gatto. Gonfiore, depigmentazione ed erosione sul piano nasale.

Foto 3. Pemfigo volgare nel cane e nel gatto. Dermatite erosiva su labbra e gengive. Lesioni della mucosa orale possono essere osservate nel pemfigo volgare, nel pemfigoide bolloso, nel lupus eritematoso sistemico e nella vasculite.

Foto 4. Pemfigo volgare nel cane e nel gatto. Lesioni erosive sulla lingua.

Foto 5. Pemfigo volgare nel cane e nel gatto. Lesioni erosive sul velo del palato in un cane con pemfigo volgare.

Foto 6. Pemfigo volgare nel cane e nel gatto. Dermatite erosiva con alopecia sui padiglioni auricolari di un cane. Si noti la natura erosiva del pemfigo volgare rispetto alla tipica formazione di croste nel pemfigo foliaceo.

Foto 7. Pemfigo volgare nel cane e nel gatto. Dermatite erosiva con alopecia sulle orecchie.

Foto 8. Pemfigo volgare nel cane e nel gatto. Dermatite erosiva con croste e alopecia sulle orecchie.

Foto 9. Pemfigo volgare nel cane e nel gatto. Dermatite erosiva con alopecia sull'addome. Si noti la natura locale delle lesioni, che possono fondersi e formare placche erosive. Queste lesioni sono simili a quelle osservate nell'eritema multiforme e nella dermatite da farmaci.

Foto 10. Pemfigo volgare nel cane e nel gatto. Dermatite erosiva sui polpastrelli delle dita. Il coinvolgimento del polpastrello è una caratteristica comune delle malattie della pelle autoimmuni. Si noti la natura erosiva del pemfigo volgare rispetto alla tipica formazione di croste nel pemfigo foliaceo.

Foto 11. Pemfigo volgare nel cane e nel gatto. Erosione completa dei polpastrelli in un cane con pemfigo volgare.

Foto 12. Pemfigo volgare nel cane e nel gatto. Lesioni erosive delle gengive. Lesioni della mucosa orale possono essere osservate nel pemfigo volgare, nel pemfigoide bolloso, nel lupus eritematoso sistemico e nella vasculite.

Foto 13. Pemfigo volgare nel cane e nel gatto. Lesioni erosive della lingua in un cane con pemfigo volgare.