ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 2
Тема: «ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ КРОВИ»
ЦЕЛЬ. Изучить биофизический механизм создания давления крови, а также биофизические свойства кровеносных сосудов. Усвоить теоретические основы метода непрямого измерения артериального давления крови. Овладеть методом Н.С. Короткова для измерения артериального давления крови.
ПРИБОРЫ И ПРИНАДЛЕЖНОСТИ. Сфигмоманометр,
фонендоскоп.
ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
1. Давление (определение, единицы его измерения).
2. Уравнение Бернулли, его использование применительно к движению крови.
3. Основные биофизические свойства кровеносных сосудов.
4. Изменение величины давления крови по ходу сосудистого русла.
5. Гидравлическое сопротивление сосудов.
6. Методика определения артериального давления по методу Короткова.
КРАТКАЯ ТЕОРИЯ
Давлением P называется величина, численно равная отношению силы F, действующей перпендикулярно на поверхность, к площади S этой поверхности:
P S F
Единица измерения давления в СИ - паскаль (Па), внесистемные единицы: миллиметр ртутного столба (1 мм рт.ст. = 133 Па), сантиметр водяного столба, атмосфера, бар и т.д.
Действие крови на стенки сосуда (отношение силы, действующей перпендикулярно на единицу площади сосуда) называют артериальным давлением. В работе сердца выделяют два основных цикла: систола (сокращение сердечной мышцы) и диастола (еѐ расслабление), поэтому отмечают давление систолическое и диастолическое.
При сокращении сердечной мышцы в аорту, уже заполненную кровью под соответствующем давлением выталкивается объѐм крови равный 6570 мл, называемый ударным объемом. Поступивший в аорту дополнительный объем крови действует на стенки сосуда, создавая давление систолическое.
Волна повышенного давления передается к переферии сосудистых стенок артерий и артериол в виде упругой волны. Эта волна давления
называется пульсовой волной. Скорость ее распространения зависит от упругости сосудистых стенок и равна 6-8 м/с.
Количество крови, протекающее через поперечное сечение участка сосудистой системы в единицу времени, называется объемной скоростью кровотока (л/мин).
Эта величина зависит от разности давлений в начале и конце участка и его сопротивления току крови.
Гидравлическое сопротивление сосудов определяют по формуле
R 8 , r 4
где – вязкость жидкости;- длина сосуда;
r – радиус сосуда.
Если в сосуде меняется площадь сечения, то общее гидравлическое сопротивление находится по аналогии с последовательным соединением резисторов:
R=R1 +R2 +…Rn ,
где Rn – гидравлическое сопротивление участка сосуда радиуса r и длиной.
Если сосуд разветвляется на n сосудов с гидравлическим сопротивлением Rn , то общее сопротивление находится по аналогии с параллельным соединением резисторов:
Сопротивление R системы разветвленных сосудов будет меньше самого минимального из сопротивлений сосудов.
На рис. 1 приведен график изменения давления крови в основных отделах сосудистой системы большого круга кровообращения.
Рис. 1. где Р0 – атмосферное давление.
Давление, избыточное над атмосферным, считается положительным. Давление меньше атмосферного – отрицательным.
По графику рис. 1 можно сделать вывод, что максимальное падение давления наблюдается в артериолах, а в вене – давление отрицательное.
Измерению давления крови отводится важная роль в диагностике многих заболеваний. Систолическое и диастолическое давление в артерии может быть измерено непосредственно с помощью иглы, соединѐнной с манометром (прямой или кровяной метод). Однако в медицине широко используется косвенный (бескровный) метод, предложенный Н.С. Коротковым. Он состоит в следующем.
Вокруг руки между плечом и локтем накладывают манжету, способную к наполнению воздухом. Сначала избыточное над атмосферным давление воздуха в манжете равно 0, манжета не сжимает мягкие ткани и артерию. По мере накачивания воздуха в манжету, последняя сдавливает плечевую артерию и прекращает ток крови.
Давление воздуха внутри манжеты, состоящей из эластичных стенок, приблизительно равно давлению в мягких тканях и артериях. В этом заключается основная физическая идея бескровного метода измерения давления. Выпуская воздух, уменьшают давление в манжете и мягких тканях.
Когда давление станет равным систолическому, кровь будет способна пробиваться с большой скоростью через очень малое сечение артерии – при этом течение будет турбулентным.
Характерные тоны и шумы, сопровождающие этот процесс, прослушивает врач. В момент прослушивания первых тонов фиксируется давление (систолическое). Продолжая уменьшать давление в манжете, можно восстановить ламинарное течение крови. Шумы прекращаются, в момент их прекращения регистрируют диастолическое давление. Для измерения артериального давления применяют прибор – сфигмоманометр, состоящий из груши, манжеты, манометра и фонендоскопа.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Что называют давлением?
2. В каких единицах измеряется давление?
3. Какое давление считают положительным, какое отрицательным?
4. Сформулируйте правило Бернулли.
5. При каких условиях наблюдается ламинарный характер течения жидкости?
6. В чем состоит отличие турбулентного характера течения от ламинарного? При каких условиях наблюдается турбулентное течение жидкости?
7. Запишите формулу гидравлического сопротивления сосудов.
9. Что такое систолическое артериальное давление? Чему оно равно у здорового человека в состоянии покоя?
10. Что называется диастолическим артериальным давлением? Чему оно равняется в сосудах?
11. Что такое пульсовая волна?
12. В каком отделе сердечно-сосудистой системы происходит наибольшее падение давления? Чем оно обусловлено?
13. Каково давление в венозных сосудах, крупных венах?
14. С помощью какого прибора измеряют давление крови?
15. Из каких составных частей состоит данный прибор?
16. Чем обусловлено появление звуков при определении артериального давления крови?
17. В какой момент времени показание прибора соответствует систолическому давлению крови? В какой момент диастолическому давлению крови?
ПЛАН ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ
Последовательность |
Способ выполнения задания. |
||
действий |
|||
1. Проверить |
Созданное давление не должно меняться в течение 3-х |
||
герметичность. |
|||
Определить |
1. Измерения проведите 3 раза, показания занесите в |
||
систолическое |
таблицу (см. ниже). |
||
диастолическое |
давление |
2. Накладывают манжету на обнаженное плечо, находят |
|
правой и левой руках |
на локтевом сгибе пульсирующую артерию и |
||
методу Н.С. Короткова |
устанавливают над ней (не надавливая сильно) |
||
фонендоскоп. Создают давление в манжете, а затем, |
|||
слегка открыв винтовой клапан, выпускают воздух, что |
|||
приводит к постепенному снижению давления в манжете. |
|||
При определенном давлении раздаются первые слабые |
|||
кратковременные тоны. В этот момент фиксируется |
|||
систолическое артериальное давление. При дальнейшем |
|||
снижении давления в манжете тоны становятся громче, |
|||
наконец, резко заглушаются или исчезают. Давление |
|||
воздуха в манжете в этот момент принимается за |
|||
диастолическое. |
|||
3. Время, в течение которого производится измерение |
|||
давления по Н.С. Короткову, не должно длиться более 1 |
|||
Определение |
1. Произведите 10 приседаний. |
||
систолического |
2. Произведите измерение давления на левой руке. |
||||||||||
диастолического |
давления |
3. Показания занесите в таблицу. |
|||||||||
крови по методу Короткова |
|||||||||||
после физической нагрузки. |
|||||||||||
Определение |
Повторите измерения через 1, 2 и 3 мин. после |
||||||||||
систолического |
физической нагрузки. |
||||||||||
диастолического |
давления |
1. Произведите измерение давления на левой руке. |
|||||||||
крови в состоянии покоя. |
2. Показания занесите в таблицу. |
||||||||||
Норма (мм рт.ст.) |
После нагрузки |
После отдыха |
|||||||||
Cист. давл. |
Диаст. давл. |
||||||||||
Оформление |
1. Сравните полученные результаты с нормальным |
||||||||||
лабораторной работы. |
давлением крови. |
||||||||||
2. Сделайте вывод о состоянии сердечно-сосудистой |
|||||||||||
Аналогия
Явление, схожее с эффектом Казимира, наблюдалось ещё в XVIII веке французскими моряками. Когда два корабля , раскачивающиеся из стороны в сторону в условиях сильного волнения , но слабого ветра , оказывались на расстоянии примерно 40 метров и менее, то в результате интерференции волн в пространстве между кораблями прекращалось волнение. Спокойное море между кораблями создавало меньшее давление, чем волнующееся с внешних бортов кораблей. В результате возникала сила, стремящаяся столкнуть корабли бортами. В качестве контрмеры руководство по мореплаванию начала 1800-х годов рекомендовало обоим кораблям послать по шлюпке с 10-20 моряками, чтобы растолкать корабли. За счёт такого эффекта (в числе прочих) сегодня в океане образуются мусорные острова .
История открытия
Хендрик Казимир работал в Philips Research Laboratories в Нидерландах, занимаясь изучением коллоидных растворов - вязких веществ, имеющих в своём составе частички микронных размеров. Один из его коллег, Тео Овербек (Theo Overbeek ), обнаружил, что поведение коллоидных растворов не вполне согласуется с существующей теорией, и попросил Казимира исследовать эту проблему. Вскоре Казимир пришёл к выводу, что отклонения от предсказываемого теорией поведения может быть объяснено, если учитывать влияние флуктуаций вакуума на межмолекулярные взаимодействия. Это и натолкнуло его на вопрос, какое воздействие могут оказать флуктуации вакуума на две параллельные зеркальные поверхности, и привело к знаменитому предсказанию о существовании между последними притягивающей силы.
Экспериментальное обнаружение
Современные исследования эффекта Казимира
- эффект Казимира для диэлектриков
- эффект Казимира при ненулевой температуре
- связь эффекта Казимира и иных эффектов или разделов физики (связь с геометрической оптикой , декогеренцией , полимерной физикой)
- динамический эффект Казимира
- учёт эффекта Казимира при разработке высокочувствительных МЭМС -устройств.
Применение
К 2018 году российско-германской группой физиков (В. М. Мостепаненко , Г. Л. Климчицкая, В. М. Петров и руководимая Тео Чуди группа из Дармштадта) разработана теоретическая и экспериментальная схема миниатюрного квантового оптического прерывателя для лазерных лучей на основе эффекта Казимира, в котором сила Казимира уравновешивается давлением света .
В культуре
Довольно подробно эффект Казимира описывается в научно-фантастической книге Артура Кларка «Свет иных дней », где он используется для создания двух парных червоточин в пространстве-времени, и передачи через них информации.
Примечания
- Бараш Ю. С., Гинзбург В. Л. Электромагнитные флуктуации в веществе и молекулярные (ван-дер-ваальсовы) силы между телами // УФН , т. 116, с. 5-40 (1975)
- Casimir H. B. G. On the attraction between two perfectly conducting plates (англ.) // Proceedings of the Koninklijke Nederlandse Akademie van Wetenschappen: journal. - 1948. - Vol. 51 . - P. 793-795 .
- Sparnaay, M. J. Attractive Forces between Flat Plates (англ.) // Nature. - 1957. - Vol. 180 , no. 4581 . - P. 334-335 . - DOI :10.1038/180334b0 . - Bibcode : 1957Natur.180..334S .
- Sparnaay, M. Measurements of attractive forces between flat plates (англ.) // Physica: journal. - 1958. - Vol. 24 , no. 6-10 . - P. 751-764 . -
Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ, PEEP) и постоянно положительное давление в дыхательных путях (ППДДП, СРАР).
Методы ПДКВ (PEEP) и ППДДП (СРАР) уже давно и прочно вошли в практику ИВЛ. Без них невозможно представить себе проведение эффективной респираторной поддержки у тяжелых больных (13, 15, 54, 109, 151).
Большинство врачей, даже не задумываясь, автоматически включают регулятор ПДКВ на дыхательном аппарате с самого начала ИВЛ. Однако надо помнить о том, что ПДКВ - это не только мощное оружие врача в борьбе с тяжелой легочной патологией. Бездумное, хаотичное, на «глаз» применение (или резкая отмена) ПДКВ может привести к серьезным осложнениям и ухудшению состояния больного. Специалист, проводящий ИВЛ, просто обязан знать суть ПДКВ, его положительные и отрицательные эффекты, показания и противопоказания к его применению. По современной международной терминологии общеприняты англоязычные аббревиатуры: для ПДКВ - PEEP (positive end-expiratory pressure), для ППДДП - СРАР (continuous positive airway pressure). Суть PEEP заключается в том, что в конце выдоха (после принудительного или вспомогательного вдоха) давление в дыхательных путях не снижается до нулевого уровня, а
остается выше атмосферного на определенную величину, установленную врачом.
PEEP достигается электронным управлением механизмов экспираторного клапана. Не препятствуя началу выдоха, в последующем на определенном этапе выдоха эти механизмы в определенной степени перекрывают клапан и создают тем самым дополнительное давление в конце выдоха. Важно, чтобы клапанный механизм PEEP не создава.1 дополнительное экспираторное сопротивление в основную фазу выдоха, иначе возрастает Pmean с соответствующими нежелательными эффектами.
Функция СРАР рассчитана прежде всего на поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях во время спонтанного дыхания пациента из контура. Механизм СРАР более сложен и обеспечивается не только перекрыванием экспираторного клапана, но и автоматической регулировкой уровня постоянного потока дыхательной смеси в дыхательном контуре. Во время выдоха поток этот весьма невелик (равен базовому экспираторному потоку), величина СРАР равна PEEP и поддерживается, в основном, за счет экспираторного клапана. С другой стороны, чтобы удержать заданный уровень определенного положительного давления и во время спонтанного вдоха (особенно в начале). аппарат подает в контур достаточно мощный инспираторный поток, соответствующий инспираторным потребностям больного. Современные вентиляторы автоматически регулируют уровень потока, поддерживая заданный СРАР - принцип «потока по требованию» («Demand Flow»). При спонтанных попытках вдоха больного давление в контуре умеренно снижается, но остается положительным за счет подачи инспираторного потока со стороны аппарата. Во время выдоха давление в дыхательных путях вначале умеренно повышается (ведь необходимо преодолеть сопротивление дыхательного контура и экспираторного клапана), затем становится равным PEEP. Поэтому кривая давления при СРАР носит синусо-идный характер. Значимого увеличения давления в дыхательных путях не происходит в любой фазе дыхательного цикла, так как во время вдоха и выдоха экспираторный клапан остается хотя бы частично открытым.
Одним из главных параметров вентиляционной системы является давление. Вентилятор, всасывающий воздух из атмосферы и нагнетающий его в объем, создает определенную разность давлений междуатмосферой и этим объемом. В данной публикации мы говорим просто «давление», если оно соотнесено со стандартным давлением . Поскольку разность может быть положительной или отрицательной , будут различаться положительное и отрицательное давление . Оба они измеряются относительно стандартного давления воздуха.
В вентиляционных системах могут использоваться и положительные , и отрицательное давление . Это зависит от того, извлекается воздух из объема или нагнетается в объем.
Вентилятор, забирающий снаружи свежий воздух, будет сначала создавать некоторое отрицательное давление в воздуховоде между воздухозабором и вентилятором. Это отрицательное давление вызывает поток воздуха с улицы (где давление является более высоким) в воздухозабор. В зависимости от сопротивления воздухозабора и мощности вентилятора, это давление может достичь значений, опасных для наших изделий. Далее объясняется, что происходит, если в воздуховоде возникает отрицательное давление, и какие защитные меры следует принять для того, чтобы предотвратить повреждение воздуховода.
2. Разница между положительным и отрицательным давлением
Очень важно иметь ввиду, что положительное и отрицательное давление оказывают на воздуховоды разное влияние. Положительное давление в объеме создает силы, направленные наружу. Эти силы возникают за счет ударов молекул о стенки объема.
3. Отрицательное давление в гибких воздуховодах
Когда в воздушный шар накачивается воздух, его объем увеличивается. Вследствие увеличения напряжений в стенках возникает обратная сила, достигается равновесие и растяжение прекращается. Отрицательное давление внутри объема приводит фактически к тому же самому результату. Возникают усилия, но теперь направленные внутрь объема. Поведение объема зависит от его размеров и структуры стенок. Известно, что большие объемы более чувствительны к давлению, чем маленькие. Это объясняется тем фактом, что давление равно силе, приложенной к определенной площади. Давление в 1000 Па создает силу, соответствующую действию массы 100 кг. на площадь 1 м 2 . Увеличение объема (увеличение диаметра) приводит к увеличению полной силы, действующей на поверхность стенки.
Не требуется объяснять, что гибкий воздуховод с большим диаметром будет менее устойчив к отрицательным давлениям.Существуют два типа деформации гибких воздуховодов отрицательным давлением. Воздуховод может быть либо смят, либо подвергнут так называемому «эффекту домино».
Ниже будут объяснены оба эти типа деформации воздуховодов.
4. Эффект домино
В зависимости от конструкции гибкого воздуховода могут наблюдаться несколько эффектов. На нескольких последующих чертежах будет показан эффект, наиболее существенный для гибких воздуховодов.
Чертеж 1
Таково нормально положение проволочной спирали в стенке гибкого воздуховода, если смотретьна него сбоку.
Два соседних витка проволоки соединены слоистым материалом воздуховода. В зависимости от характера этого материала расстояние между витками проволоки может быть различным. Проволока предотвращает образование на воздуховоде вмятин и т.п. Однако слоистый материал также придает воздуховоду жесткость или мягкость.
Выше уже было сказано, что силы, создаваемые отрицательным давлением в воздуховоде, направлены внутрь воздуховода. Обычно их направление перпендикулярно к стенке воздуховода. При этом проволока, так же как и слоистый материал, должна выдерживать эти усилия.
На чертеже 2 усилия показаны стрелками. При этом максимальное допустимое усилие определяется сопротивлением разрыву материала стенки.
Чертеж 2
Оно будет примерно таким же, как максимальное положительное давление, которое показано стрелками, направленными в противоположном направлении (чертеж 3).
Чертеж 3
К сожалению, дело обстоит не совсем так. Фактически витки будут складываться, как ряд костяшек домино (см. чертеж 4).
При таком движении объем внутри воздуховода уменьшается под действием силы наружного давления.
Чертеж 4
Для проявления этого эффекта требуется гораздо меньшее усилие. Полезно знать, какие важные части воздуховода определяют устойчивость к эффекту домино.
В зависимости от характера материалов, движению воздуховода будет противодействовать большая или меньшая сила. Однако эта сила гораздо меньше, чем сила,необходимая для разрыва материала. Разрыв может произойти при приложении слишком большого положительного давления. Поэтому максимальное отрицательное давление, которое может выдержать гибкий воздуховод, гораздо меньше максимального положительного давления.
Исходя из этого вывода, мы приходим к одному из важнейших факторов, определяющих поведение гибкого воздуховода при отрицательном давлении. Каким образом можно добиться оптимального сопротивления отрицательному давлению?
Чтобы достичь этого, необходимо минимизировать вероятность эффекта домино. Для этого существует несколько возможностей:
- Для стенок воздуховода можно использовать более жесткий материал. Более жесткий материал не будет легко сминаться, и поэтому деформировать прямоугольник, будет тяжелее. Однако изделие соответственно получится менее гибким.
- Можно использовать более толстую проволоку. Жесткость проволоки определяет сопротивление деформированию в соответствии с «действием 1».
- Деформирование прямоугольника, затрудняется при уменьшении шага проволочной спирали. «А» и «D» становятся короче, в результате чего «С» и «В» располагаются ближе друг к другу. Сдвинуть «С» относительно «В» становится труднее. Уменьшение шага витков проволоки является очень хорошим способом повышения устойчивости к отрицательному давлению, однако при этом соответственно возрастает цена воздуховода.
- Последняя возможность является одной из важнейших! Три первых способа должны быть реализованы изготовителем, т. к. при этом меняется структура стенки воздуховода. Последний способо может быть реализован пользователем воздуховода без каких-либо изменений в конструкции реального воздуховода. Поскольку этот последний способ оказывает большое влияние на способность воздуховода сопротивляться отрицательному давлению, его объяснению будет уделено несколько большее внимание. На чертеже 5 показан воздуховод, испытывающий эффект домино.
Чертеж 5
Как правило, точки P , Q , R и S крепятся к какому-либо ??&&??&& , который присоединен к главной вентиляционной системе. Поэтому P будет располагаться прямо над Q , а R над S . Фактически воздуховод, изображенный на чертеже 6, должен быть смонтирован так, как показано на чертеже 6.
Чертеж 6
P находится прямо над Q , а R над S . Первый и последний витки проволоки должны быть расположены вертикально. Витки посредине деформированы отрицательным давлением. Однако эти средние витки могут подвергнуться эффекту домино только в том случае, если в точках P и S существует достаточный запас материала. Материал в точке Q сжимается, а в точке P растягивается, чтобы проволока получила возможность смещения в соответствии с эффектом домино.
При отсутствии запаса слоистый материал будет удерживать проволоку в положении, показанном на чертеже 7. Это будет наблюдаться в том случае, если гибкий воздуховод был полностью растянут и подсоединен к принадлежностям с некоторым натягом. Можно сказать, что при этом каждый виток растягивается с обеих сторон и поэтому неспособен смещаться.
Благодаря этому эффект домино предотвращается! Монтаж этим методом затруднен, если форма воздуховода должна быть криволинейной. Несмотря на это, важно смонтировать воздуховод в оптимальном положении и должным образом натянуть и подсоединить его.
Нами был рассмотрен первый из двух типов повреждения гибких воздуховодов отрицательным давлением. Вторым типом является смятие.
Чертеж 7
5. Смятие
Данный эффект наблюдается, если проволочная спираль воздуховода менее прочна, чем конструкция стенок. Это означает, что конструкция стенок лучше сопротивляется эффекту домино, чем проволочная спираль смятию. Деформации, возникающие при смятии воздуховода, являются такими же, как если положить на воздуховод тяжелый предмет. Воздуховод просто сплющивается. Для этого все витки спирали необходимо превратить в овал или даже в плоскость.
- Проволока сгибается в двух местах каждого витка. Нетрудно понять, что сопротивление такому смятию увеличивается, если увеличивается толщина проволки или уменьшается расстояние между витками проволки. Это объясняет, почему воздуховод пылесоса имеет толстую проволоку и очень маленький шагвитков.
- Очень важно иметь ввиду, что устойчивость гибкого воздуховода очень сильно падает при увеличении диаметра. Силы, действующие на поверхность воздуховода большего диаметра, создают большие напряжения в проволочной спирали, и поэтому воздуховод легче сминается. Если при очень большом диаметре, например 710 мм., использовать слишком тонкую проволоку, воздуховод будет сминаться почти что под действием собственного веса. Очень малое давление может вызвать полное сплющивание.
- Пользователь почти ничего не может сделать для увеличения сопротивления смятию. Когда воздуховод достигает предела своих возможностей, начинает деформироваться и превращается в овал, пользователь не в состоянии ничего предпринять, кроме уменьшения отрицательного давления или применения лучшего воздуховода.
6. Заключение
Мы увидели, что отрицательное давление является более опасным для воздуховода, чем положительное. В зависимости от диаметра и конструкции стенок воздуховода будут наблюдаться смятие или эффект домино. Если первым возникает эффект домино, пользователь может принять некоторые меры, чтобы существенно улучшить поведение воздуховода за счет надлежащего монтажа. Но как только возникает эффект смятия, можно быть уверенным, что достигнут предел возможностей данного воздуховода.
Оценить поведение гибкого воздуховода при отрицательных давлениях можно с помощью лабораторных испытаний, однако результаты всегда будут относиться только к испытательной ситуациии к использовавшейся в данных конкретных испытаниях форме воздуховода. Деформация воздуховода во время монтажа из-за небрежного обращения, а также способ монтажа могут оказать настолько сильное влияние, что полученные данные не будут корректными.
Как это ни странно, самой частой причиной вторичной гипертонии становится храп. Правда, не простой храп, а храп с остановкой дыхания. Все знают таких людей: они храпят-храпят, а потом у них останавливается дыхание. Тишина длится несколько секунд, и снова человек захрапел. Так вот, это не просто дурная привычка, а симптом очень серьезного заболевания, которое называется «синдром обструктивного апноэ сна».
Что такое апноэ? Это по-гречески «остановка дыхания». Спадаются стенки верхних дыхательных путей, останавливается дыхание, мозг не получает кислород, и человек просыпается. Просыпается для того, чтобы «включить» дыхательный центр, снова начать дышать. Чаще всего он просыпается не до конца и утром не вспомнит про свои микропробуждения, но такой рваный сон с нарушением кровоснабжения мозга становится причиной повышения давления и нарушений сердечного ритма, вплоть до жизнеугрожающих аритмий. Утром эти люди просыпаются невыспавшимися, днем их клонит в сон, нередко они засыпают в общественных местах и даже за рулем.
Пожалуйста, запомните: если вы или ваш близкий человек храпит — это повод, чтобы привлечь внимание врача к этой проблеме. Этим пациентам выполняют специальное исследование — во время сна регистрируют основные жизненные показатели: частоту дыхания, пульса, ритм сердца, мышечные движения стенки гортани, которые отвечают за храп, насыщение крови кислородом. И если эпизодов остановки дыхания много, то врач может порекомендовать использование специального прибора, который называется СИПАП.
В переводе с английского это «постоянное положительное давление воздуха в дыхательных путях». Специальный приборчик ставится на прикроватную тумбочку, надевается маска на лицо, и пациент с этой маской спит всю ночь. Воздух «пробивает» дыхательные пути, в результате чего исчезают храп и остановки дыхания, а давление нередко нормализуется либо же значительно уменьшается тяжесть гипертонии. Но с этой маской нужно будет спать всю оставшуюся жизнь.
Почечная гипертония
Почки — один из важнейших органов регуляторов артериального давления. Соответственно, некоторые хронические заболевания, сопровождающиеся поражением почек, такие, как сахарный диабет, подагра, гломерулонефрит, могут приводить к повышению давления.
Еще одна причина «почечной гипертонии» — сужение (стеноз) почечных артерий. Для того чтобы почки нормально работали, к ним должно притекать достаточное количество крови. Иногда на фоне тяжелого атеросклероза в почечных артериях с одной или двух сторон появляется атеросклеротическая бляшка, которая сужает просвет почечной артерии. Почки говорят, что им не хватает кислорода, и считают, что давление в кровеносной системе упало, а значит, его надо повысить. Организм с помощью специальных механизмов повышает давление, но просвет почечной артерии как был узким, так и остался. Почки опять говорят, что им не хватает кровотока. И этот порочный круг замыкается.
Это одна из самых тяжелых форм гипертонии. Давление, особенно диастолическое, снижается очень плохо. Стеноз почечных артерий чаще всего бывает у пожилых курильщиков, поскольку именно курение является самым мощным стимулятором развития атеросклероза.
Если ваша гипертония становится более тяжелой, перестает поддаваться терапии, тогда обязательно нужно идти к врачу и выяснять, не развился ли стеноз почечных артерий. Для выявления этой болезни делают ультразвуковое исследование, а лучше — компьютерную томографию почечных артерий. Иногда для лечения такой гипертонии в просвет сосуда ставят стент — специальную металлическую «пружинку», которая восстанавливает просвет сосуда.
Эндокринные (гормональные) гипертонии
Иногда повышение давления бывает связано с избытком каких-то гормонов. Одно из самых частых эндокринных заболеваний — это заболевание , тиреотоксикоз. Чтобы его распознать, проводят исследование тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Отклонение уровня ТТГ однозначно свидетельствует о патологии щитовидной железы.
Кстати, во многих странах для раннего выявления этих болезней анализ на ТТГ рекомендуется делать 1 раз в 5 лет даже здоровым людям. А вот УЗИ щитовидной железы просто так делать бессмысленно. Ультразвуковое исследование совершенно не отражает функцию органа.
Главный эндокринный орган, который участвует в регуляции давления, — это надпочечники. В них вырабатывается три гормона, точнее, три группы гормонов, каждая из которых может повышать давление.
Первый гормон — альдостерон, второй — кортизол, третья группа — адреналин и норадреналин. Из клеток, вырабатывающих эти гормоны, могут развиваться доброкачественные опухоли, и в этом случае выработка гормонов увеличивается в десятки раз.
Если возникает избыток кортизола, это называется синдром Кушинга (гиперкортицизм). У таких пациентов резко увеличивается масса тела, на коже живота появляются багровые полосы — стрии, часто развивается сахарный диабет. Как правило, эту болезнь распознают довольно быстро, так как изменения внешности — это один из обязательных симптомов. Для диагностики этого заболевания используют анализ суточной мочи на кортизол.
Вторая болезнь, связанная с избыточной работой надпочечников, — это гиперальдостеронизм (избыток альдостерона). Он может быть вызван опухолью (альдостеромой) или гиперплазией (разрастанием ткани) надпочечника. Болезнь распознается очень непросто, поскольку помимо повышения давления у нее практически нет симптомов. В тяжелых случаях, особенно на фоне лечения мочегонными препаратами, может развиваться мышечная слабость. Иногда заподозрить гиперальдостеронизм можно по низкому уровню калия в биохимическом анализе крови, который обязательно делают гипертоникам.
Наконец, феохромоцитома — опухоль мозгового слоя надпочечников, связанная с избыточным высвобождением адреналина или норадреналина. Чаще всего эта болезнь проявляется тяжелыми гипертоническими кризами с сильной , сердцебиением, потливостью; давление в этот момент резко повышается до 200-250 мм рт. ст. Потом давление резко падает. Нередко такой приступ заканчивается обильным мочеиспусканием.
Надо сказать, что клиническая картина очень похожа на приступ паники (паническая атака). Именно поэтому такие пациенты иногда долго и безуспешно лечатся у психотерапевтов и даже психиатров. Диагностика феохромоцитомы довольно проста: нужно исследовать уровень метанефринов в моче; нормальный результат позволяет почти на 99% исключить диагноз.
А вот компьютерную томографию надпочечников нужно делать только в том случае, когда из лаборатории пришел ответ об избытке того или иного гормона. Начинать диагностику с КТ надпочечников не нужно. Во-первых, ряд гормональных заболеваний имеют неопухолевую форму, на КТ мы их просто не увидим. С другой стороны, около 5% здоровых людей имеют небольшие, гормонально неактивные образования в надпочечниках. Они не растут, не являются причиной гипертонии и совершенно не влияют на продолжительность жизни.
Пациенты с эндокринными гипертониями, как правило, надолго остаются в памяти врача, поскольку болезнь протекает уж очень причудливо и, как правило, совершенно не укладывается в наши классические представления о гипертонии. В первую очередь всех очень удивляет прекрасная переносимость высокого давления у этих больных.
Например, мой первый пациент, 43-летний мужчина с альдостероновой опухолью надпочечника и давлением 260/160 мм рт. ст., чувствовал себя настолько хорошо, что подписал контракт для работы лесорубом на Аляске. Вторая пациентка, 30-летняя женщина, ходила с давлением 240/140 как минимум два года. Хорошее самочувствие и практически полное отсутствие симптомов позволили ей даже «полечиться» у филиппинских хилеров, которые убедили ее в том, что опухоль исчезла. Через полгода в нашей клинике ей успешно провели операцию и полностью избавили от гипертонии.
Комментировать статью "Откуда берется гипертония? Проверяем почки и лечим храп"
Статья чрезвычайно интересная, поскольку врачи, как правило, назначают гипотензивные препараты после минимальных анализов.Т.е., истинная причина гипертонии чаще всего остается за кадром. Во всяком случае, так назначили лекарство мне в нашей районной поликлинике. После прочтения этой статьи я уже приблизительно знаю, какие анализы мне нужно сделать.Вот с этим списком и пойду в поликлинику. Спасибо!
28.11.2014 11:41:07, ВАЛЕНТИНАСтатья чрезвычайно полезная
28.11.2014 11:32:09, ВАЛЕНТИНАВсего 2 сообщения .
Еще по теме "Откуда берется гипертония? Проверяем почки и лечим храп":
Число вредных примесей в воде, созданных именно человеком, выросло за последнее столетие в 100 раз! Как определить, что вы пьете загрязненную воду Некоторые проблемы с водой можно заметить невооруженным глазом: мутность, осадок, неприятные вкус и запах, разводы на раковине, ржавчина на унитазе, накипь на нагревательных элементах. Даже тот, кто никогда не слышал о солях жесткости, прекрасно знаком с накипью в чайнике, белесыми разводами на кафеле и пугающей рекламой ломающихся стиральных...
Интервью детского психолога, директора Общественного института демографической безопасности Ирины Медведевой после пресс-конференции в Росбалте 23.04.2013 года.
Гипертония вызывает болезни сердца, почек, инсульт, способствует развитию диабета. Она не является прямой причиной инфаркта или инсульта, но в очень большой степени способствует этому.
Это эдва ли не самое главное, гипертония -это "болезнь напряжения". + ограничения жирного солёного острого + лёгкое успокоительное каждый день +УЗИ и анализы почек + курс остеопата(т. к. шейный остеохондроз тоже даёт гипертонию).
Спасибо, я так ждала ответ:) Подскажите, плиз, где наблюдались это время по поводу гипертонии, если Вы в Москве. Да, чуть не забыла, до беременности ещё почки обследовала и эндокринную систему (щит. железу и надпочечники), чтобы убедиться, что повышение АД с...
Конечно, если причины гипертензии (патология почек, например) сохраняется, то и гипертония будет прогрессировать. И тем не менее я знаю кучу народу, "сидящих" на одной и той же дозе одного и того же препарата по 10-20 лет.
гипертония. кто-нибудь сталкивался с гипертонией у ребенка? весной и сейчас кардиолог меряет ему давление- 130/80. дома тоже иногда 130, иногда 120. кардиолог говорит, что это не от Я бы тоже посоветовала поискать другого нефролога и почки дообследовать полностью.
Разберитесь. обязательно, что первично: гипертония, сосуды или почки. У моей мамы оказался стеноз почечной артерии, после стентирования давление нормализовалось (хотя это не отменяет, в ее случае приема определенных препаратов).
Главную роль при нарушении пуринового обмена играют почки и надпочечники, ну и вообще-то, печень, то есть обращаться надо к нефрологу и к эндокринологу. Повышенный вес и гипертония могут быть прямиком связаны с нарушением работы почек.
В диагностике гипертонии есть два основных момента - выяснить, связана ли гипертония с другим заболеванием (почки, эндокринология и др.) или это самостоятельная болезнь и определить, насколько повреждены органы-мишени (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза).
Осложнения: гипертония, почечная недостаточность. У меня пиелонефрит левой почки... У некоторых может быть сразу двух. Говорят, что этим заболеванием болеет треть беременных (часто это возникает во время беременности).