فک پایین بدون دندان است (طبقه بندی توسط V.Yu. Kurlyandsky). انواع فک های بدون دندان از نظر فک بدون دندان شرودر

شرودر پیشنهاد کرد که 3 نوع آتروفی فرآیندهای آلوئولی فک فوقانی بی دندانی را تشخیص دهد.

. نوع اولبا نقاط احتباس تشریحی کاملاً مشخص مشخص می شود: قوس بالای کام، فرآیند آلوئولی مشخص و توبرکل ها فک بالانقاط اتصال ماهیچه ها و چین های غشای مخاطی بسیار واقع شده است که در تثبیت پروتز تداخلی ایجاد نمی کند. این نوع فک فوقانی بدون دندان برای پروتز بسیار مطلوب است.

. نوع دوم- درجه متوسطی از آتروفی فرآیند آلوئولی وجود دارد. دومی و کاسه های فک بالا هنوز حفظ شده است، طاق پالاتین به وضوح مشخص است. چین انتقالی نسبت به نوع اول تا حدودی نزدیک‌تر به راس فرآیند آلوئولی قرار دارد. با انقباض شدید عضلات صورت، می توان آن را مختل کرد.

. نوع سومفک فوقانی بی دندانی با آتروفی قابل توجهی مشخص می شود: فرآیندهای آلوئولی و توبرکل ها وجود ندارند، کام صاف است. چین انتقالی در همان صفحه افقی با کام سخت قرار دارد. هنگام پروتز کردن چنین فک بدون دندان، مشکلات زیادی ایجاد می شود، زیرا در غیاب فرآیند آلوئولی و توبرکل های فک بالا، پروتز هنگام جویدن غذا آزادی حرکت پیدا می کند و اتصال کم فرنولوم و چین انتقالی به ریختن پروتز و تثبیت و تثبیت ضعیف.

ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی فک پایینبه طور قابل توجهی با فک بالا متفاوت است. شرایط ساخت و استفاده از پروتزهای متحرک در فک پایین کمتر مساعد است.

L. Keller 4 نوع آتروفی فک های بی دندانی تحتانی را پیشنهاد کرد.

. با نوع اولقسمت آلوئولی فک پایین کمی و به طور یکنواخت آتروفی شده است. برجستگی آلوئولی که به طور یکنواخت گرد شده است، پایه مناسبی برای پروتز است و آزادی حرکت را در هنگام حرکت به سمت جلو و به پهلو محدود می کند. نقاط اتصال ماهیچه ها و چین های غشای مخاطی در پایه قسمت آلوئولی قرار دارند. این نوع فک در صورتی ایجاد می شود که همزمان دندان ها برداشته شوند و آتروفی قسمت آلوئولی به آرامی رخ دهد. برای پروتز راحت تر است، اگرچه نسبتاً به ندرت مشاهده می شود.

. با نوع دومیک آتروفی واضح اما یکنواخت در قسمت آلوئولی مشاهده می شود، در حالی که قسمت آلوئولی از کف حفره دهان بالا می رود، که در قسمت قدامی یک ساختار باریک، گاهی اوقات حتی تیز، مانند چاقو، نامناسب برای پایه پروتز را نشان می دهد. . محل های اتصال عضلانی تقریباً در سطح راس قسمت آلوئولی قرار دارند. این نوع فک پایین بی دندانی مشکلات زیادی را برای پروتز و به دست آوردن نتیجه عملکردی پایدار ایجاد می کند، زیرا شرایطی برای احتباس آناتومیکی وجود ندارد و عدم وجود چین عمیق انتقالی و قرار گرفتن بالای نقاط اتصال عضلانی در طول انقباض آنها منجر به جابجایی آنها می شود. پروتز استفاده از پروتز اغلب به دلیل لبه تیز خط فک بالا دردناک است و پروتز در برخی موارد تنها پس از صاف کردن آن موفقیت آمیز است.

. برای نوع سومبا آتروفی مشخص قسمت آلوئولی در بخش های جانبی با بخش آلوئولی نسبتاً حفظ شده در بخش قدامی مشخص می شود. چنین فک بدون دندانی با برداشتن زودهنگام دندان های جونده ایجاد می شود. این نوع برای پروتز نسبتاً مطلوب است، زیرا در بخش های جانبی بین خطوط مایل و میلوهیوئید، سطوح مسطح و تقریبا مقعر، عاری از نقاط اتصال عضلانی وجود دارد و وجود یک قسمت آلوئولی حفظ شده در قسمت قدامی فک از فک محافظت می کند. پروتز از جابجایی در جهت قدامی خلفی.

. با نوع چهارمآتروفی قسمت آلوئولی فک در قسمت جلویی با حفظ نسبی آن در بخش های جانبی بارزتر است. در نتیجه، پروتز تکیه گاه خود را در ناحیه قدامی از دست می دهد و به جلو می لغزد.

A.I. دوینیکوف یک طبقه بندی یکپارچه از فک های بدون دندان را برای فک بالا و پایین با تاکید بر ناهمواری آتروفی پیشنهاد کرد و پنج درجه آتروفی را شناسایی کرد.

. درجه نخست- بر روی هر دو فک برجستگی های آلوئولی کاملاً مشخص وجود دارد که با یک غشای مخاطی کمی انعطاف پذیر پوشیده شده است. کام با یک لایه یکنواخت از غشای مخاطی پوشیده شده است که در یک سوم خلفی آن نسبتاً انعطاف پذیر است. چین های طبیعی غشای مخاطی (فرنای لب ها، زبان، طناب های باکال) به اندازه کافی از بالای فرآیند آلوئولی و قسمت آلوئولی فک ها فاصله دارند.

- درجه نخستیک تکیه گاه مناسب برای یک پروتز است، از جمله.

. درجه دوم(درجه متوسط آتروفی برآمدگی های آلوئولی) با توبروزیت های متوسط فک بالا، عمق متوسط کام و چنبره برجسته مشخص می شود.

. درجه سوم- عدم وجود کامل فرآیند آلوئولی و قسمت آلوئولی فک ها، کاهش شدید ابعاد بدن فک و توبرکل فک بالا، کام صاف، چنبره پهن.

. درجه چهارم- برجستگی آلوئولی برجسته در ناحیه قدامی و آتروفی قابل توجه در قسمت های جانبی فک ها.

.درجه پنجم- برجستگی آلوئولی برجسته در بخش های جانبی و آتروفی قابل توجه در قسمت قدامی فک های بی دندانی.

این طبقه بندی در عمل یک پزشک ارتوپد راحت تر است؛ آن را پوشش می دهد بزرگترین عددموارد بالینی، تصویر واقعی درجه و محل آتروفی فک را منعکس می کند.

ویژگی های ساختار غشای مخاطی تخت مصنوعی

غشای مخاطی تخت مصنوعی با درجه خاصی از انطباق، تحرک و حساسیت مشخص می شود. 3 نوع غشای مخاطی وجود دارد:

. نوع اول- معمولی: با انعطاف پذیری متوسط مشخص می شود، به خوبی مرطوب شده است، رنگ صورتی کم رنگ، حداقل آسیب پذیر است. مطلوب ترین برای ثابت کردن پروتزها؛

. نوع دوم- هیپرتروفی: با مقدار زیادی ماده واسطه مشخص می شود. در لمس شل، پرخون، به خوبی مرطوب شده و نسبتاً به راحتی آسیب پذیر است. با چنین غشای مخاطی، ایجاد دریچه دشوار نیست، اما به دلیل انطباق زیاد، پروتز روی آن متحرک خواهد بود.

. نوع سوم- آتروفی: بسیار متراکم، به رنگ سفید، خشک. این نوع غشای مخاطی برای پروتز نامطلوب ترین است. غشای مخاطی که فرآیند آلوئولی فک فوقانی را می پوشاند به طور ثابت به پریوستوم متصل است و تقریباً در تمام طول آن از اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای و لایه خود تشکیل شده است. اپیتلیوم در ناحیه پروسه آلوئولی دارای لایه شاخی است.

در یک سوم قدامی کام سختغشای مخاطی عمدتاً از اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای، لایه های خود و زیر مخاطی تشکیل شده است. غشای مخاطی که در ناحیه بخیه پالاتین قرار دارد از اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای و لایه خود تشکیل شده است. محکم با پریوستوم جوش می خورد، بی حرکت، نازک است و به راحتی آسیب می بیند. غشای مخاطی که بین برجستگی پالاتین، خط A قرار دارد و در سمت جانبی توسط بخش های جانبی فرآیند آلوئولی محدود شده است، دارای تعداد زیادی رگ خونی است. ضخامت آن است مناطق مختلفیکسان نیست ضخیم ترین لایه غشای مخاطی در نزدیکی محل انتقال کام سخت به کام نرم، در ناحیه دندان آسیاب دوم و سوم قرار دارد. نازک ترین لایه غشای مخاطی در ناحیه پرمولر قرار دارد. غشای مخاطی که در ناحیه انتقال کام سخت به کام نرم قرار دارد از لایه خاص خود، لایه زیر مخاطی و اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای تشکیل شده است که لایه شاخی ندارد. لایه زیر مخاطی حاوی تعداد زیادی غدد مخاطی است. غشای مخاطی در محل انتقال از لب فوقانی و گونه ها به فرآیند آلوئولی از اپیتلیوم سنگفرشی چند لایه (بدون لایه شاخی)، لایه های خود و زیر مخاطی تشکیل شده است. از آنجایی که نه روی پایه استخوان، بلکه روی عضلات صورت قرار دارد، از نظر عملکردی متحرک است.

غشای مخاطی قسمت آلوئولی فک پاییناساساً همین را دارد ساختار بافت شناسیمانند فک بالا اما ضخامت آن تا حدودی کمتر است و مانند فک بالا در قسمت قدامی نازکتر و در ناحیه دندان های جانبی افزایش می یابد. در ناحیه جنیوهیوئید توروس، غشای مخاطی نازکترین است و از اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده و لایه خود تشکیل شده است که مستقیماً با پریوستوم ترکیب شده است.

در ناحیه رترومولارغشای مخاطی از سه لایه تشکیل شده است که در لایه زیر مخاطی آن تعداد زیادی سلول چربی وجود دارد.

در ناحیه خلفی آلوئولی، غشای مخاطی حاوی یک لایه زیر مخاطی شل و غنی از سلول های چربی و مخاطی است. ضخامت غشای مخاطی را می توان با دقت زیادی به طور مستقیم بر روی بیمار تعیین کرد.

بر اساس میزان تحرک، مخاط دهان به متحرک و غیر متحرک (به طور دقیق تر، متحرک غیرفعال) تقسیم می شود. غشای مخاطی متحرکگونه ها، لب ها و کف دهان را می پوشاند. دارای یک لایه زیر مخاطی شل حاوی آخال های چربی، عروق زیاد و مقدار قابل توجهی الیاف الاستیک است، بنابراین به راحتی تا می شود و می تواند در جهت های افقی و عمودی حرکت کند.

غشای مخاطی ثابتفرآیند آلوئولی و کام سخت را پوشش می دهد. در ناحیه بخیه میانی کام بدون لایه زیر مخاطی به پریوستوم، در قسمت های جانبی و خلفی کام سخت و حاوی تعداد زیادی غدد مخاطی است، چین ایجاد نمی کند و فقط در زیر آن حرکت می کند. فشار به سمت پریوستئوم

ناحیه ای از غشای مخاطی واقع در ناحیه انتقال مخاط متحرک به مخاط متحرک منفعل، چین انتقالی نامیده می شود.

هنگام تعیین مرزها پروتزهای متحرکلازم است بیشتر متمایز شود منطقه خنثی- ناحیه مرزی بین غشای مخاطی متحرک و غیر متحرک. منطقه خنثی با چین انتقالی منطبق نیست، بلکه در زیر آن در فک بالا و بالای آن در فک پایین قرار دارد. این ناحیه با حداقل تحرک و انعطاف پذیری مشخص غشای مخاطی مشخص می شود (شکل 4-2).

برنج. 4-2. ناحیه مرزی بین غشای مخاطی متحرک و غیر متحرک (منطقه خنثی): الف - غشای مخاطی متحرک; ب - غشای مخاطی بی حرکت؛ V - راس برآمدگی آلوئولی؛

از سطح دهان، ناحیه خنثی روی فک بالا در ناحیه انتقال کام سخت به کام نرم می گذرد و اغلب ناحیه به اصطلاح ارتعاشی را می گیرد.

منطقه ارتعاشی- بخشی از غشای مخاطی که هنگام تلفظ صدای "A" آشکار می شود. عرض غشای مخاطی متحرک غیرفعال در ناحیه خط A به گفته S.I. گورودتسکی (1951)، 6 میلی متر. شکل و عرض ناحیه ارتعاشی در تعیین مرز دیستال دندان مصنوعی فک بالا اهمیت زیادی دارد.

منطقه خنثیروی فک پایین A.I. Betelman (1965) به نواحی دهانی و دهلیزی تقسیم می شود. ناحیه دهانی ناحیه خنثی را می توان به نواحی زیرزبانی، رتروآلوئولار و رترومولار، با توجه به مناطق آناتومیکی که در آن عبور می کنند، تقسیم کرد.

ناحیه زیر زبانی فضای محصور شده بین سطح پایینی زبان، کف دهان و فرآیندهای آلوئولی و قسمت آلوئولی فک پایین است. در امتداد خط وسط در ناحیه زیر زبانی یک فرنولوم زبان وجود دارد که در دو طرف آن چین های زیر زبانی غشای مخاطی وجود دارد. در مرکز فضای زیر زبانی، رشد استخوانی اغلب مشاهده می شود - چنبره ژنیوهیوئید - محل اتصال عضلات جنیوهیوئید و جنیوگلوسوس، که در 33٪ موارد رخ می دهد (Kurlyandsky V.Yu.، 1958). قسمت جانبی ناحیه زیرزبانی از پشت با ناحیه آلوئولی خلفی هم مرز است. شکل و اندازه قسمت هیوئید ناحیه خنثی به عملکرد ماهیچه هایی که فک پایین را پایین می آورند و عمدتاً به ماهیچه میلوهیوئید که به خط مورب داخلی متصل است بستگی دارد. مرزهای ناحیه آلوئولی خلفی: بالا - قوس پالاتین قدامی، زیر - کف دهان، خارج - بدن فک پایین، داخل - سطح جانبیزبان از ویژگی های این ناحیه وجود تعداد زیادی ماهیچه (منقبض کننده برتر حلقی، پالاتوگلوسوس، میلوهیوئید، استیلوگلوسوس) است که در صورت انقباض، ناحیه خنثی را کاهش می دهند.

ناحیه رترومولار:از نظر داخلی و جانبی توسط برجستگی های مایل خارجی و میلوهیوئید محدود می شود که بین آنها در قسمت میانی منطقه یک توبرکل مخاطی وجود دارد که عمدتاً از بافت همبند. راس توبرکل مربوط به لبه دیستال سوکت دندان های 3.8 و 4.8 است. در بخش های خلفی، سل مخاطی توسط چین ناخنک فکی و عضله باکال محدود می شود. فیبرهای عضله تمپورال و منقبض کننده حلقی فوقانی به سمت زبانی توبرکل متصل می شوند، بنابراین منطقه خنثی در داخل خط فک و زبان قرار می گیرد.

فک بالا و پایین با یک غشای مخاطی ثابت پوشیده شده است که در قسمت های مختلف فک انطباق نابرابر دارد.

انعطاف پذیری غشای مخاطی به توانایی آن برای جمع شدن تحت فشار و بازیابی شکل اولیه خود پس از برداشتن بار اشاره دارد.

با در نظر گرفتن انعطاف پذیری غشای مخاطی، لوند (1924) پیشنهاد کرد که 4 ناحیه روی کام سخت را تشخیص دهد.

. منطقه می کنم- ناحیه بخیه ساژیتال (ناحیه فیبری داخلی) که با یک غشای مخاطی نازک بدون لایه زیر مخاطی مشخص می شود.

به طور مستقیم به پریوستوم متصل می شود. حداقل انعطاف پذیری را دارد.

. منطقه II- فرآیند آلوئولی و نوار باریک مجاور، که به سمت مولرها (منطقه فیبری محیطی) گسترش می یابد، با یک غشای مخاطی نازک و ناسازگار با حداقل لایه زیر مخاطی پوشیده شده است.

. منطقه III- ناحیه فک فوقانی در ناحیه چین های پالاتین (ناحیه چربی)، پوشیده از یک غشای مخاطی با یک لایه زیر مخاطی، که حاوی تعداد زیادی سلول چربی است. انعطاف پذیری خوبی دارد.

. منطقه IV- قسمت پشتی کام سخت (منطقه غده ای)، دارای یک لایه زیر مخاطی غنی از غدد مخاطی و مقداری بافت چربی است. انعطاف قابل توجهی دارد.

E.I. گاوریلوف (1962) معتقد استکه انعطاف پذیری غشای مخاطی را می توان با وجود یک شبکه عروقی متراکم در لایه زیر مخاطی که او آن را منطقه بافر نامید و نه با وجود بافت چربی و غده توضیح داد. توانایی رگ ها برای آزاد شدن از خون با فشار بالا و پر شدن مجدد با آن هنگام برداشتن، انعطاف پذیری غشای مخاطی را تعیین می کند. در ناحیه فرآیندهای آلوئولی و در خط وسط (torus)، شبکه عروقی بیان نمی شود، بنابراین غشای مخاطی که این ناحیه را پوشانده است، خاصیت بافری ندارد. خواص بافری غشای مخاطی در ناحیه چین های عرضی پالاتین و یک سوم خلفی کام سخت به خوبی بیان شده است.

درجه انعطاف پذیری غشای مخاطی را می توان تقریباً با استفاده از انگشت، دسته پروب یا آینه تعیین کرد، اما برای تعیین دقیق تر ابزارهای خاصی وجود دارد.

آگاهی از میزان انعطاف پذیری مخاط دهان دارای ویژگی خاصی است اهمیت عملی. بسته به انعطاف پذیری غشای مخاطی، پزشک روش به دست آوردن یک قالب کاربردی و درجه سیال بودن ماده قالب گیری را انتخاب می کند. به عنوان مثال، اگر اختلاف شدیدی در میزان انطباق در نواحی مختلف تخت مصنوعی وجود داشته باشد، توصیه می‌شود با استفاده از مواد قالب‌گیری قابل روان (سیلیکون و پلی سولفید) با فشار متمایز بر روی بافت زیرین، یک قالب عملکردی به دست آورید.

Supple توجه اصلی را به وضعیت غشای مخاطی تخت پروتز می‌کند و 4 کلاس انطباق را شناسایی می‌کند:

. کلاس 1- بر روی هر دو فک برآمدگی های آلوئولی کاملاً مشخص وجود دارد که با یک غشای مخاطی کمی انعطاف پذیر پوشیده شده است. کام با یک لایه یکنواخت از غشای مخاطی پوشیده شده است که در یک سوم خلفی آن نسبتاً انعطاف پذیر است. چین های طبیعی غشای مخاطی (فرنای لب ها، زبان، طناب های باکال) به اندازه کافی از بالای برآمدگی آلوئولی فاصله دارند. این دسته از غشای مخاطی یک تکیه گاه مناسب برای پروتزها، از جمله آنهایی که پایه فلزی دارند، می باشد.

. کلاس 2- غشای مخاطی آتروفی شده است و برجستگی های آلوئولی و کام را با یک لایه نازک می پوشاند. نقاط اتصال چین های طبیعی نزدیک تر به بالای برآمدگی آلوئولی قرار دارند. غشای مخاطی متراکم و نازک برای حمایت از پروتز متحرک، به ویژه با پایه فلزی، کمتر راحت است.

. کلاس سوم- قسمت آلوئولی فک پایین و یک سوم خلفی کام سخت با غشای مخاطی شل پوشیده شده است. این وضعیت غشای مخاطی اغلب با قسمت کم آلوئولی ترکیب می شود. بیماران مبتلا به چنین تغییراتی گاهی اوقات نیاز به پیش درمان دارند. بعد از پروتز باید رژیم استفاده از پروتز را به طور خاص رعایت کنند و حتماً توسط پزشک رعایت شود.

.کلاس چهارم- رشته های متحرک غشای مخاطی به صورت طولی قرار دارند و به راحتی با فشار جزئی از توده قالب گیری حرکت می کنند. ممکن است باندها گیر کرده و استفاده از پروتز را دشوار یا غیرممکن کند. چنین چین‌هایی بیشتر در فک پایین مشاهده می‌شود، عمدتاً در غیاب قسمت آلوئولی. لبه آلوئولی با برآمدگی نرم آویزان نیز از همین نوع است. در این حالت پروتز گاهی تنها پس از برداشتن آن امکان پذیر می شود.

اعتقاد بر این است که هنگام تجزیه و تحلیل غشای مخاطی، لازم است که ساختار انسان و وضعیت کلی بدن در نظر گرفته شود.

N.V. کالینینا 4 نوع غشای مخاطی را بسته به ساختار و شرایط عمومیبدن:

. نوع I- غشای مخاطی آن را به خوبی می پذیرد فشار جونده. چنین غشای مخاطی اغلب در افراد سالم، نرموستنیک، صرف نظر از سن رخ می دهد. آتروفی فرآیند آلوئولی و قسمت آلوئولی معمولا جزئی است.

. نوع II- غشای مخاطی نازک، مشخصه افراد دارای ساختار آستنیک، اغلب زنان، با درجات مختلف آتروفی قسمت آلوئولی و فرآیند آلوئولی و در افراد مسن و مسن با درجه قابل توجهی از آتروفی فک رخ می دهد.

. نوع III- غشای مخاطی شل و منعطف که عمدتاً در هیپراستنیک ها و همچنین در افراد مبتلا به بیماری های جسمی عمومی یافت می شود. اغلب این موارد نقض شده است سیستم قلبی عروقی، دیابت، بیماری روانی.

. نوع IV- با وجود یک غشای مخاطی متحرک واقع در برجستگی های آلوئولی مشخص می شود. این بیماری در افراد مبتلا به پریودنتیت مشاهده می شود و اغلب می تواند نتیجه تروما یا آتروفی برآمدگی آلوئولی باشد. فشار خون بالااز سمت پروتز

^ انواع فک های بدون دندان از نظر شرودر (شکل 8).

برنج. 8. طبقه بندی فک های بدون دندان از نظر شرودر: آ- نوع اول؛ ب - نوع دوم؛ ج - نوع سوم

نوع اول با فرآیند آلوئولی به خوبی حفظ شده، کاسپ های آلوئولی کاملاً مشخص و طاق کام بالا مشخص می شود. چین انتقالی در محل اتصال عضلانی نسبتاً بالا قرار دارد. این نوع برای پروتز بسیار مطلوب است، زیرا نقاط احتباس آناتومیک به خوبی تعریف شده است (قوس بالای کام، توبرکل های برجسته و فرآیند آلوئولی).

نوع دوم با آتروفی متوسط فرآیند آلوئولی و توبروزیت های فک بالا مشخص می شود. چین انتقالی نسبت به نوع اول تا حدودی نزدیک‌تر به راس فرآیند آلوئولی قرار دارد. با انقباض شدید عضلات صورت، فیکس شدن پروتز ممکن است مختل شود.

نوع سوم فک بالا با آتروفی شدید مشخص می شود: کام صاف است. چین انتقالی در همان صفحه افقی با کام سخت قرار دارد. نامطلوب ترین نوع فک بالا برای پروتز.

A.I. دوینیکوف طبقه بندی شرودر را تکمیل کرد.

نوع چهارم: روند آلوئولی در ناحیه فرونتال به خوبی مشخص است و آتروفی قابل توجهی در قسمت های جانبی است.

نوع پنجم: پروسه آلوئولی مشخص در قسمت های جانبی فک و آتروفی قابل توجه در قسمت جلویی.

^ انواع فک بالا بدون دندان بر اساس V.Yu. کورلیاندسکی

نوع اول با موارد زیر مشخص می شود:الف) فرآیند آلوئولی بالا، به طور مساوی با یک غشای مخاطی متراکم پوشیده شده است.

ب) توبرکل های بلند فک بالایی که به خوبی مشخص شده اند.

ب) آسمان عمیق؛

د) عدم وجود یک چنبره یا حداقل یک چنبره با تعریف مبهم
1 سانتی متر از خط A؛

د) یک بالشتک مخاطی بزرگ بر روی آپونوروز عضلات کام نرم.

^ نوع دوم با موارد زیر مشخص می شود:

آ) درجه متوسطآتروفی فرآیند آلوئولی؛

ب) توبرکل‌های آلوئولی کمی بیان شده یا بیان نشده، حفره‌های ناخنک کوتاه شده.

ج) آسمان با عمق متوسط؛

د) چنبره تلفظ شده؛

د) انطباق متوسط بالشتک غده در بالای آپونوروز عضلات کام نرم.

^ نوع سوم با موارد زیر مشخص می شود:

الف) عدم وجود تقریباً کامل فرآیند آلوئولی.

ب) کاهش شدید اندازه بدن فک بالا.

ب) بیان ضعیف توبرکل های آلوئولی.

د) کوتاه شدن اندازه قدامی خلفی کام سخت.

د) آسمان صاف؛

ه) چنبره گسترده به طور مبهم بیان شده است.

ز) نوار باریکی از بافت انعطاف پذیر متحرک غیرفعال در امتداد خط A.

^ انواع فک پایین بی دندان از نظر کلر

در نوع اول، فرآیندهای آلوئولی فک پایین کمی و به طور یکنواخت آتروفی می شوند. در عین حال، برآمدگی آلوئولی که به طور یکنواخت گرد شده است، پایه خوبی برای پروتز است و آزادی حرکت آن را هنگام حرکت به جلو و به پهلو محدود می کند.

نقاط اتصال ماهیچه ها و چین های مخاطی در پایه فرآیند آلوئولی قرار دارند.

برنج. 9. انواع فک های بدون دندان از نظر کلر:

آ- نوع اول؛ ب- نوع دوم؛ در -g-نوع سوم؛

جی- نوع چهارم

این نوع برای پروتز بسیار مطلوب است، اگرچه نسبتاً نادر است.

در نوع دوم، آتروفی واضح اما یکنواخت فرآیند آلوئولی وجود دارد. در این حالت، برجستگی آلوئولی به سختی از کف حفره دهان بلند می شود و در قسمت قدامی نشان دهنده بستری باریک و گاهی حتی تیز و نامناسب برای پایه پروتز است. محل های اتصال عضلانی تقریباً در سطح برآمدگی قرار دارند. این نوع فک پایین بی دندان مشکلات زیادی را برای پروتز و به دست آوردن یک نتیجه عملکردی پایدار ایجاد می کند.

نوع سوم با آتروفی مشخص فرآیند آلوئولی در بخش های جانبی مشخص می شود، در حالی که در بخش قدامی نسبتاً حفظ می شود. این نوع برجستگی آلوئولی زمانی رخ می دهد که دندان های جانبی زودتر برداشته شوند. برای پروتز نسبتا مطلوب است، زیرا بخش های جانبی دارای سطوح مسطح، تقریبا مقعر، عاری از نقاط اتصال عضلانی هستند، و وجود یک فرآیند آلوئولی حفظ شده در فک قدامی، پروتز را از جابجایی در جهت قدامی خلفی محافظت می کند.

در نوع چهارم، آتروفی پروسه آلوئولی در قسمت جلویی با حفظ نسبی آن در قسمت های جانبی فک پایین بارزتر است. در نتیجه، پروتز تکیه گاه خود را در ناحیه قدامی از دست می دهد و به جلو می لغزد. V.Yu. Kurlyandsky (1953) طبقه بندی خود را نه تنها با در نظر گرفتن درجه از بین رفتن بافت استخوانی قسمت آلوئولی فک پایین بی دندان، بلکه همچنین تغییرات در توپوگرافی و محل اتصال تاندون های عضلانی را در نظر گرفت (شکل 10). نوع اول - فرآیند آلوئولی بالاتر از سطح نقاط اتصال عضلات طرف داخلی و خارجی بیرون می زند.

نوع دوم - فرآیند آلوئولی و بدن فک تا سطح نقاط اتصال عضلانی در دو طرف داخلی و خارجی آتروفی می شود.

نوع سوم - آتروفی بدن فک گذشته است زیر سطح اتصالات ماهیچه ای در دو طرف داخلی و خارجی.

نوع چهارم آتروفی بزرگ در ناحیه دندان های جونده است.

نوع پنجم آتروفی بزرگ در ناحیه دندان های جلویی است.

اگر طبقه‌بندی‌های کلر و کورلیاندسکی را با هم مقایسه کنیم، سومین نوع آتروفی طبق کورلیاندسکی را می‌توان بین انواع 2 و 3 طبق نظر کلر قرار داد: آتروفی زیر سطح پیوست‌های عضلانی در داخل و خارج رخ داده است.

آنها Oksman یک طبقه بندی برای فک بالا و پایین پیشنهاد کرد (شکل 11).

برنج. 10. انواع فک پایین بی دندان

با توجه به V;Y. کورلیاندسکی:

آ -نوع اول؛ ب -نوع دوم؛ V- نوع سوم؛

جی- نوع چهارم؛ د -نوع پنجم

برنج. 11. طبقه بندی فک های بدون دندان

به گفته I.M. به اوکسمان:

الف - برای فک بالا؛ ب- برای فک پایین؛

I، II، III، IV - انواع فک

در نوع اول فک بالا، فرآیندهای آلوئولی کمی و به طور یکنواخت آتروفی شده، توبرکل های کاملاً مشخص و قوس کام، چین انتقالی واقع در پایه شیب آلوئولی و نقاط اتصال فرنولوم و طناب های باکال وجود دارد.

نوع دوم با آتروفی متوسط فرآیند آلوئولی و توبرکل های فک فوقانی، کام کم عمق تر و چسبندگی تحتانی غشای مخاطی متحرک مشخص می شود.

در نوع سوم، آتروفی شدید اما یکنواخت فرآیند آلوئولی و توبروزیت های فک بالا و مسطح شدن طاق پالاتین وجود دارد. غشای مخاطی متحرک در سطح راس فرآیند آلوئولی متصل است.

نوع چهارم با آتروفی ناهموار فرآیند آلوئولی مشخص می شود.

نوع اول فک پایین بی دندانی با فرآیند آلوئولی بالا، محل کم چین انتقالی و نقاط اتصال فرنولوم و چین های باکال غشای مخاطی مشخص می شود.

در نوع دوم، آتروفی متوسط فرآیند آلوئولی وجود دارد.

در نوع سوم، فرآیند آلوئولی وجود ندارد یا ضعیف بیان می شود، آتروفی نیز می تواند بدن فک را تحت تاثیر قرار دهد.

در نوع چهارم فک پایین بدون دندان، آتروفی ناهموار فرآیند آلوئولی مشاهده می شود که نتیجه برداشتن دندان ها در زمان های مختلف است.

برای برنامه ریزی مناسب درمان ارتوپدی، که بیشتر تثبیت و تثبیت کامل پروتزهای صفحه متحرک را تضمین می کند، لازم است که ایده ای از تمام "عناصر تشریحی" تخت مصنوعی و انواع آناتومیک آنها داشته باشید. برای تثبیت پروتز روی فک بدون دندان موارد زیر از اهمیت بالایی برخوردار است:

ارتفاع فرآیند آلوئولی، شکل آن، تسکین، شیب شیب دهلیزی؛
شدت توبرکل های آلوئولی فک بالا؛
عمق کام سخت، وجود چنبره؛
شدت خطوط ماگزیلاری-هیوئید، چنبره هیوئید.

شکل کام سخت (شکل 12) با سه مقدار تعیین می شود: طول، عرض و ارتفاع. طول بین نقاط قدامی و خلفی تنظیم می شود - از بالای پاپیلای برش تا ستون فقرات بینی خلفی. عرض مربوط به فاصله بین نقاط انتهایی در سطح دیواره کام دندانهای آسیاب دوم در هر دو طرف است. ارتفاع با فاصله از بالاترین نقطه کام سخت در امتداد خط وسط تا صفحه افقی که از سطح فرآیند آلوئولی فک بالا یا تاج آن روی فک بی دندان عبور می کند تعیین می شود.

بر اساس ارتفاع طاق پالاتین، اشکال زیر مشخص می شود:

عمیق؛
میانگین؛
تخت.

انواع کام سخت عبارتند از:

گوتیک؛
گنبدی (مناسب ترین برای پروتز)؛
تخت؛
پیچشی

اف

شکل برآمدگی آلوئولی (شکل 13): مثلثی نوک تیز، مخروط کوتاه، مستقیم

برنج. 12. پایه استخوانی کام سخت (a) ب- اشکال طاق پالاتین: عمیق، متوسط، مسطح

برنج. 13. اشکال برآمدگی آلوئولی: آ- مثلثی نوک تیز؛ ب- مخروط کوتاه شده؛ V- مستطیل شکل؛ جی- فول شکل؛ د- نیمه بیضی؛ ه - مسطح شده; و -صنوبر

موزاعی، سابوله، نیمه بیضی، مسطح، صنوبری. مطلوب ترین اشکال برای پروتز، شکل نیمه بیضی و شکل یک مخروط کوتاه است، زیرا فشار جویدن در سطح محدود راس فرآیند آلوئولی درک می شود و به پایه گسترده تر آن منتقل می شود. کمترین مطلوب در این زمینه شکل مثلثی نوک تیز است. این باعث آسیب به غشای مخاطی و تثبیت ضعیف شانت می شود. برای تثبیت و تثبیت مطمئن پروتز لامینار متحرک کامل، نوع شیب دهلیزی پروسه آلوئولی (مسطح، شیب دار، با سایبان) نیز مهم است (شکل 14).

از نظر سودمندی عملکرد پروتز، مزیت ترین آن فرم عمودی است؛ با فرم شیب دار، فیکس شدن پروتز بدتر می شود و با فرم سایبان، اعمال پروتز روی فک دشوار است. . علاوه بر ویژگی های ذکر شده ساختارهای استخوانی-آناتومیکی، هنگام درمان بیماران مبتلا به آدنسی ثانویه کامل، باید وضعیت غشای مخاطی تخت مصنوعی را در نظر گرفت:

انعطاف پذیری و تحرک غشای مخاطی؛
اشکال کام نرم؛
سطح اتصال فرنولوم و طناب های باکال؛
نوع غشای مخاطی

برنج. 14. انواع کلیووس آلوئولار

فرآیند فک بالا:

آ- تخت؛ ب- عمودی؛ V- دارای سایبان

اشکال کام نرم طبق نظر کلر (شکل 15):

- شیب تند؛
T-میانگین؛
- تخت.

در یک شیب کامی تند و تند، لبه خلفی کام سخت مطابق با محل انتقال مستقیم غشای مخاطی بی حرکت است.

برنج. 15. اشکال کام نرم: 1 - شیب تند؛ 2 - میانگین؛ 3 - مسطح

فنجان به بافت های متحرک کام نرم. در چنین مواردی، توانایی طولانی شدن لبه دیستال پروتز بسیار محدود است و دریچه پالاتال به صورت نوار باریکی ظاهر می شود. با شیب ملایم کام نرم، عرض دریچه می تواند حداکثر باشد، با شیب متوسط شیب - یک مقدار متوسط. به گفته اسپرنگ، درجه انطباق غشای مخاطی تخت مصنوعی بین 0.3 تا 4 میلی متر است.

بر اساس درجات مختلف انعطاف پذیری مخاط، لوند غشای مخاطی را به 4 ناحیه تقسیم می کند (شکل 16):

ناحیه بخیه ساژیتال روی کام سخت (حداقل انطباق).
فرآیند آلوئولی (منطقه فیبری محیطی).
Rugae palatinae - این منطقه دارای انطباق متوسط است.

.4. یک سوم خلفی کام سخت ناحیه حداکثر انطباق غشای مخاطی است. انواع غشای مخاطی با توجه به انعطاف پذیری:

یک تخت ایده آل با انعطاف پذیری متوسط مشخص می شود، پوسته به خوبی مرطوب است، رنگ صورتی کم رنگ دارد و حداقل آسیب پذیر است. مناسب ترین برای ثابت کردن پروتز.

تخت سخت - بسیار متراکم، به رنگ سفید، خشک. این نوع نامطلوب ترین در ساخت پروتزهای متحرک کامل است.

برنج. 16. مناطق انطباق غشای مخاطی کام طبق لوند

بستر نرم با مقدار زیادی ماده بینابینی مشخص می شود؛ پس از لمس، غشای مخاطی شل، پرخون و به خوبی مرطوب می شود.

یک تخت با یک غشای مخاطی متحرک - یک "برآمدگی آویزان" - بافت های نرم موجود در بالای فرآیند آلوئولی فاقد پایه استخوانی هستند.

^ 5. ناهنجاری های ناحیه فک و صورت

در کلینیک از اصطلاحات "ناهنجاری" و "تغییر شکل" استفاده می شود. برخی از کارشناسان از این اصطلاحات به عنوان مترادف استفاده می کنند (Betelman A.I. و همکاران، 4965)، برخی دیگر به آنها معانی متفاوتی می دهند (Ya.P. Zubkova، و همکاران، 1993؛ L.S. Persii، 1996؛ Yu.M. Malygin، 1999).

اصطلاح "ناهنجاری" به معنای انحراف از هنجار است. الگوی کلی; بی نظمی (Dictionary of SI. Ozhegov, 1984). V. Dahl (1955) این اصطلاح را به عنوان انحراف از معمول تعبیر می کند. عدم تشابه با معمولی؛ عقب نشینی در هر پدیده ای؛ استثنا؛ گریز؛ مد زودگذر؛ خارق العاده؛ عجیب بودن

"تغییر شکل تغییر در شکل چیزی است" (SI. Ozhegov, 1984). در فرهنگ لغات بیگانه تغییر شکل - تغییر اندازه و شکل جسم تحت تأثیر نیروهای خارجی یا تغییر دما، مغناطش و غیره بدون تغییر جرم آن. ساده ترین انواع تغییر شکل: کشش، فشار، خمش، پیچش.

برای نظام‌بندی انواع ناهنجاری‌های ناحیه فک و صورت، طبقه‌بندی‌های مختلفی پیشنهاد شده‌اند که امکان انتخاب روش‌های درمان و پیشگیری را فراهم می‌کند. اختلافات در تعریف مال اکلوژن با تلاش برخی از نویسندگان برای ارتباط پاتولوژی با علت، برخی دیگر - آسیب شناسی با تغییرات در ویژگی های مورفولوژیکی یا با اختلالات عملکردی ناحیه فک و صورت توضیح داده می شود.

لازم به ذکر است که انسداد پاتولوژیک مانند ارتوگناتیک شامل مجموعه ای از علائم است.

طبقه بندی ناهنجاری های ناحیه فک و صورت برای اولین بار در اواسط قرن 19 توصیف شد و بر اساس تعیین رابطه دندان های قدامی بود (Kneisel, 1836؛ Carabelli, 1842؛ Linderer, 1842؛ Welker, 1862).

E. Angle در سال 1889 طبقه بندی را بر اساس ویژگی مورفولوژیکی- نوع بسته شدن دندان ها اولین مولرهای دائمی، به گفته نویسنده، "کلید انسداد" هستند. اولین مولر دائمی فک بالا یک مکان دائمی (punctum fixum) را اشغال می کند که به عنوان یک قاعده مربوط به محلی سازی برآمدگی زیگوماتیک (crista zygomatica) است. نویسنده آسیب شناسی نیش را ناشی از قرارگیری نادرست فک پایین می داند.

به طور معمول، رابطه اولین آسیاب های دائمی باید به گونه ای باشد که کاسپ مزیال دهلیزی دندان فوقانی در شیار جداکننده کاسپ مزیال دهلیزی و میانی دهلیزی دندان آسیاب پایین قرار گیرد (خط معمولی رابطه خنثی دندان های آسیاب). . در بین مال اکلوژن ها، E. Angle سه کلاس را متمایز می کند (شکل 17).

در طبقه اول، B. Angle شامل انواع ناهنجاری های موضعی در جلوی مولرهای دائمی اول (ناهنجاری در موقعیت دندان های قدامی و قسمت قدامی قوس دندان) است، با توجه به اینکه اولین مولرهای دائمی در "مزیودیستال" هستند. هارمونی.»

طبقه دوم با قرار گرفتن اولین مولر دائمی فک پایین در پشت خط شرطی رابطه خنثی مشخص می شود. تقسیم کلاس به زیر کلاس ها به دلیل رابطه دندان های جلویی است. طبقه اول با بیرون زدگی دندان های قدامی (میل در جهت دهلیزی) و دوم - عقبگرد (میل دندان های ثنایا در جهت زبانی) مشخص می شود.

طبقه سوم با موقعیت قدامی مولر اول فک پایین نسبت به خط رابطه خنثی تعیین می شود.

B. طبقه بندی Angle در زبان بین المللی ارتودنتیست ها به طور محکمی جا افتاده است. نوع بسته شدن قوس های دندانی یک تشخیص اولیه علامتی است که برای ارتودنسی مهم است، زیرا نوع بسته شدن قوس های دندانی در درجه اول طبیعی یا غیر طبیعی بودن بایت را تعیین می کند. نوع بسته شدن دندان یک تشخیص سریع است که نیاز به روش های تحقیقاتی اضافی ندارد و می توان از آن برای ارزیابی نتایج و اثربخشی درمان استفاده کرد. پس از ایجاد تشخیص افتراقی و نهایی، علامت بسته شدن قوس های دندانی اهمیت تشخیصی خود را از دست می دهد (Malygin Yu.M., 1999).

E. طبقه بندی Angle دارای معایب زیر است: اولین مولرهای دائمی فک بالا همیشه موقعیت ثابتی را در فک اشغال نمی کنند. طبقه بندی مال اکلوژن را در جهت مزیال-دیستال مشخص می کند و فقط بر جنبه های مورفولوژیکی تأثیر می گذارد. تحت نام های دیجیتال E. Angle توپوگرافی بخش های جانبی قوس های دندانی را توصیف می کند. شماره گذاری توپوگرافی دندان های قدامی در کلاس دوم به صورت دلخواه توسط نویسنده انجام شده است.

اشتیاق بیش از حد برای طبقه بندی E. Angle منجر به این واقعیت شده است که برخی از ارتودنتیست ها کلاس را در رابطه با یکی از طرف های بایت توصیف می کنند. این موقعیت دندان آسیاب اول با تغییر شکل دندانی (حرکت مزیال دندان پس از برداشتن دندان جلو) رخ می دهد و نمی تواند اکلوژن را به طور کلی مشخص کند. این مورد توسط L.S. پرسین (1996) به عنوان نقض بسته شدن جفت دندان های آنتاگونیست.

تلاش‌ها برای تکمیل و شفاف‌سازی طبقه‌بندی E. Angle (گیفورد، 1905؛ هربست، 1922؛ لیشر، 1926) هیچ پیشرفتی ایجاد نکرد. N.I. Agapov (1928) طبقه بندی E. Angle را تکمیل کرد و 9 نوع اصلی ناهنجاری دندانی-صورتی را پیشنهاد کرد که هر کدام اشکال مختلفی داشتند که طبقه بندی را دست و پا گیر می کرد، بدون اینکه به طور قابل توجهی کاستی های طبقه بندی E. Angle را برطرف کند.

مفاهیم "prognathia" و "نتاج" پیشنهاد شده توسط N. Stemfeld (1902) منعکس کننده انواع خاصی از ناهنجاری ها - موقعیت قدامی فک و موقعیت قدامی چانه است. به گفته F.ya. خوروشیلکینا و همکاران (1982)، این اصطلاحات باید برای تعریف این اختلالات استفاده شود، نه برای مشخص کردن نوع بسته شدن دندان.

در این رابطه، اکثر متخصصان اصطلاحات V. Lisher (1926) را ترجیح می دهند، جایی که نام بایت با نام فک ارتباطی ندارد و نوع بسته شدن دندان ها را در سه جهت متقابل عمود بر هم منعکس می کند. موقعیت قوس دندانی فک پایین را نسبت به فک بالا ثابت نشان دهید. با توجه به اصطلاحات نویسنده، مال اکلوژن ها در جهت ساژیتال به "خنثی" (کلاس I بر اساس زاویه)، "دیستال" (کلاس II بر اساس زاویه) و "مزیال" (کلاس III بر اساس زاویه) تقسیم می شوند. ناهنجاری های عمودی مشخص کننده نیش های "مستقیم" (خنثی)، "عمیق" و "باز" هستند. در جهت عرضی، نیش های "خنثی"، "زبانی" (یک طرفه یا دو طرفه) و "دهلیزی" (یک طرفه یا دو طرفه) متمایز می شوند.

L.V. Ilyina-Markosyan (1967) به جای اصطلاحات "mesial" و "listal" اصطلاحات "قدامی" (قدامی - جلو) و "استریال" (خلفی - پشت) را بر اساس جابجایی فک پایین در جهت ساژیتال پیشنهاد کرد. . "پرگناتیا واقعی که با جابجایی فک پایین مرتبط نیست" توسط نویسنده به عنوان "انسداد خلفی" طبقه بندی شده است که از نظر روش شناختی صحیح نیست.

و من. کاتز (1951) ناهنجاری های دندانی-صورتی را از موقعیت وحدت مورفولوژیکی و عملکردی آنها مشخص می کند. به عقیده نگارنده، ناهنجاری های درجه یک (تغییرات در جلوی دندان آسیای اول دائمی) ناشی از شیوع حرکات عمودی (له کننده) فک پایین است. دسته دوم با ضعیف و سوم - با عملکرد بیش از حد عضلاتی که فک پایین را بیرون می زند تشکیل می شود. از نظر ریخت شناسی کلیه طبقات بر اساس A.Ya. کاتز با طبقه بندی E. Angle مطابقت دارد.

گام مهمی در توسعه ارتودنسی طبقه بندی P. Simon (1919) بود که تشخیص علامتی را روشن کرد و موقعیت تک تک دندان ها، دندان ها و فک ها را در رابطه با اسکلت صورت در سیستم مختصات دکارتی تعیین کرد. هنگام استفاده از این طبقه‌بندی، تمام انحرافات دندان‌ها و فک‌ها از سطح ساژیتال، افقی و فرونتال جمجمه ذکر شده است. نویسنده اصطلاحات زیر را پیشنهاد کرده است: "انقباض" (تنگ شدن دندان و فک). حواس پرتی (گسترش نسبت به صفحه میانی ساژیتال)؛ "پراکشن" (جابجایی دندان ها و فک ها به سمت جلو)؛ "پسرفت" (جابجایی خلفی)؛ "جاذبه" (موقعیت دندان ها و فک ها در بالای صفحه اکلوزال)؛ "انتزاع" (محل قرارگیری دندان ها و فک ها در زیر صفحه اکلوزال).

در طبقه بندی A.I. بتلمن (1956) مال اکلوژن ها را در سه جهت سیستماتیک کرد. نویسنده پیشنهاد می کند که نیش های غیر طبیعی را از نظر مورفولوژی تشخیص ندهد، بلکه با در نظر گرفتن عملکردها - فیزیولوژیکی و پاتولوژیک. نویسنده نیش های پاتولوژیک را به موارد زیر تقسیم می کند: سه گروه بزرگ: ساژیتال، عمودی و عرضی. نویسنده انسدادهای پاتولوژیک ساژیتال را به دو دسته دیستال (توسعه نیافتگی عضلات بیرون زده فک پایین، ضعف عضله اربیکولاریس اوریس) و مزیال (توسعه بیش از حد عضلاتی که فک پایین را طولانی می کنند، توسعه نیافتگی عضلاتی که فک پایین را تحت فشار قرار می دهند) طبقه بندی می کند. گزش های پاتولوژیک عمودی: عمیق (توسعه نیافتگی عضلات بیرون زده فک پایین) و باز (توسعه نیافتگی اربیکولاریس دهان و عضلاتی که فک پایین را بالا می برند). از جمله ناهنجاری های عرضی A.I. Betelman نیش های مورب یک طرفه و مورب دو طرفه (با توسعه نیافتگی یکی از عضلاتی که فک پایین را فشار می دهد) تشخیص می دهد. نقطه ضعف این طبقه بندی این است که علت ناهنجاری های دندانی را به طور کامل منعکس نمی کند.

علاوه بر این، A.I. بتلمن چهار شکل از انسداد دیستال را شناسایی می کند:

شکل 1 - میکروگناتیا فک پایین.

شکل 2 - ماکروگناتیا فک بالا.

شکل 3 - ماکروگناتیا فک بالا. میکروگناتیا فک پایین

فرم چهارم - دیستال بایت با فشرده سازی نواحی جانبی و بیرون زدگی دندان های قدامی.

لازم به ذکر است که اصطلاح "ماکروگناتیا فک بالا" به افزایش اندازه فک بالا اشاره دارد و برای طبقه بندی "انسداد دیستال" کاربرد کمی دارد. همین امر در مورد سایر اشکال انسداد دیستال نیز صدق می کند، جایی که توجه اصلی به اندازه است، اما نه موقعیت فک ها نسبت به یکدیگر و به طور کلی جمجمه.

بر اساس علائم اتیولوژیک و پاتوژنتیک تشکیل ناهنجاری های ناحیه فک و صورت، A. کانتورویچ(1932) برای تشخیص ناهنجاری های درون زا (بیشتر ارثی) و اگزوژن (ناشی از عوامل خارجی) پیشنهاد کرد. آگاهی از علت شناسی نه تنها به از بین بردن اثر عامل اتیولوژیک در طول درمان ارتودنسی کمک می کند، بلکه به توسعه روش هایی برای پیشگیری از ناهنجاری ها و تغییر شکل های ناحیه فک و صورت کمک می کند. با این حال، بر اساس این طبقه بندی، همیشه نمی توان عوامل اتیولوژیک آسیب شناسی را تعیین کرد. علاوه بر این، همین ناهنجاری می تواند پیامد تأثیر عوامل اتیولوژیک مختلف باشد.

اکثر نویسندگان به طبقه بندی های مورفولوژیکی ترجیح می دهند. E.I. گاوریلوف و A.S. شچرباکوف (1984) معتقد است که طبقه بندی D.A برای کلینیک راحت تر است. Kalvelis (1957)، که در آن تمام ناهنجاری ها به سه گروه بزرگ تقسیم می شوند: ناهنجاری های تک دندانی، ناهنجاری های دندانی، ناهنجاری های بایت.

/. ^ طبقه بندی بالینی و مورفولوژیکی ناهنجاری های دندانی-صورتی

آره. کالولیس

من. ناهنجاری های تک دندانی 1. ناهنجاری در تعداد دندان ها:

الف) آدنتیا - جزئی یا کامل (هیپودونتی).

ب) دندان های اضافی (هیپرودنتیا).

2. ناهنجاری در اندازه و شکل دندان ها:

الف) دندان های غول پیکر؛

ب) دندان های سنبله ای.

ج) شکل زشت دندان ها؛

د) دندان های هاچینسون، فورنیه.

ناهنجاری در ساختار بافت های سخت دندان: الف) هیپوپلازی تاج های دندان.
اختلالات در روند دندان درآوردن:

الف) دندان درآوردن زودرس:

ب) تاخیر در رویش دندان.
^II. ناهنجاری های دندانی

1. اختلال در شکل گیری دندان:

1) موقعیت غیر طبیعی تک دندان ها:

الف) دندان درآوردن لابیوباکال؛

ب) دندان درآوردن پالاتوگلوسال.

ب) دندان درآوردن مزیال؛

د) دندان درآوردن دیستال؛

د) موقعیت پایین (انفرا اکلوژن).

E) موقعیت بالا (supraocclusion)؛

ز) چرخش دندان (تورتوآنومالی)؛

ح) جابجایی دندان ها.

الف) دیستوپی نیش فوقانی.

دندان های شلوغ؛
گنج های بین دندانی (دیاستما).

2. ناهنجاری در شکل دندانی:

الف) تنگی دندان؛

ب) دندان فشرده زینی شکل.

ب) دنتیشن V شکل.

د) دندان های چهار گوش؛

د) دندان های نامتقارن.
III. مال اکلوژن ها

1. مال اکلوژن ساژیتال:

پروگناتیا
نتاج:

الف) فرزندان دروغین؛

ب) نتاج واقعی.

2. مال اکلوژن عرضی:

تنگی دندان؛
عدم تطابق بین عرض قوس دندانی بالا و پایین: الف) نقض روابط دندان های جانبی در هر دو طرف (تقاطع دو طرفه)
نیش ny)؛

ب) نقض روابط دندان های جانبی در یک طرف (مورب یا یک طرفه).
متقاطع).

3. مال اکلوژن عمودی:

1) نیش عمیق:

الف) همپوشانی؛

ب) بایت ترکیبی با پروگناتیا (به شکل سقف).

2) اپن بایت:

الف) درست (راچیت)؛

ب) آسیب زا (به دلیل عادات بد).

سازمان جهانی بهداشت یک طبقه بندی یکپارچه ارائه کرده است که فهرستی از ناهنجاری ها در موقعیت تک دندان ها، ناهنجاری ها در اندازه فک ها، ناهنجاری ها در محل فک ها در رابطه با کل جمجمه و ناهنجاری ها در رابطه با قوس های دندانی

^ P. طبقه بندی WHO از ناهنجاری های دندانی-صورتی

ناهنجاری در اندازه فک%. ماکروگناتیا فک بالا (هیپرپلازی فک بالا).

ماکروگناتیا فک پایین (هیپرپلازی فک پایین).
ماکروگناتیا هر دو فک.
میکروگناتیا فک بالا (هیپوپلازی فک بالا).
میکروگناتیا فک پایین (هیپوپلازی فک پایین).
میکروگناتیا هر دو فک.

ناهنجاری در موقعیت فک ها نسبت به قاعده جمجمه 1. عدم تقارن (به جز آتروفی همی صورت

یا هیپرتروفی، کندیل یک طرفه

هیپرپلازی). ، 2. پروگناتیا فک پایین. 9. پروگناتیا فک بالا. .4. رتروگناتیا فک پایین. ب رتروگناتیا فک بالا.

ناهنجاری در رابطه قوس های لبی

انسداد دیستال.
انسداد داخلی
اورجت بیش از حد (اوربایت افقی).
اوربایت بیش از حد (اوربایت عمودی).
اپن بایت.
کراس بایت دندان های جانبی.
لنگو اکلوژن دندان های جانبی فک پایین. ناهنجاری های موقعیت دندان ها

ازدحام (از جمله موقعیت آغشته شده).
در حال حرکت.
دور زدن.
فاصله بین دندان ها (از جمله دیاستما).
جابجایی. A.I. بتلمن و همکاران (1965) معتقدند که

ترکیب ریشه کلمات زبانهای مختلف(لات. حرفه ای - جلوتر و یونانی. گناتوس - فک، جنس - چانه)، از نظر زبان شناسی، نادرست است. از همان نقطه نظر، اضافه کردن کلمات روسی به اصطلاحات مشخص شده - بالا یا پایین - نیز نامناسب است. علاوه بر این، استفاده از اصطلاح "نتاج" در ترکیب با مفاهیم "درست" یا "نادرست" طبقه بندی D.A را پیچیده کرد. کالولیس.

برخی از متخصصان از اصطلاح "نتاج کاذب" به معنای بسته شدن دندان استفاده کردند، که در آن دندان های ثنایای فک بالا با هم همپوشانی معکوس داشتند، در حالی که اولین مولرهای دائمی در یک رابطه خنثی قرار داشتند. به گفته محققان دیگر، "نتاج کاذب" شامل توسعه نیافتگی (یا اندازه کوچک) فک بالا با موقعیت (یا اندازه) طبیعی فک پایین است. کامل ترین ناهنجاری ها و تغییر شکل های ناحیه فک و صورت در طبقه بندی ارائه شده توسط تیم بخش ارتودنسی و پروتزهای کودکان موسسه دندانپزشکی مسکو (MMSI، 1990) ارائه شده است.

///. طبقه بندی ناهنجاری های دندان ها و آرواره ها

1. ناهنجاری های دندانی.

ناهنجاری های شکل دندان.

ناهنجاری در ساختار بافت های سخت دندانی. . 1.3. ناهنجاری در رنگ دندان.

1.4. ناهنجاری در اندازه دندان (ارتفاع، عرض، ضخامت).

ماکرودنتیا.
میکرودنتیا.

1.5. ناهنجاری در تعداد دندان ها. 1.5.1. هایپرودنتیا (در صورت وجود دندان های اضافی).

1.5.2. هیپودنشیا (بیشفتی دندان - کامل یا جزئی).

1.6. ناهنجاری های دندان درآوردن.

فوران زودرس
فوران تاخیری (احتباس).

1.7. ناهنجاری در موقعیت دندان ها (در یک، دو،
سه جهت).

دهلیزی.
مسیال.
دیستال.
مافوق.
Infraposition.
چرخش در امتداد محور (تورتوآنومالی).
جابجایی.

2. ناهنجاری های دندانی.

نقض فرم.
نقض سایز

در جهت ساژیتال (طولانی شدن، کوتاه شدن):

نقض توالی دندان ها.
نقض تقارن موقعیت دندان ها.
از دست دادن تماس بین دندان های مجاور (محل شلوغ یا پراکنده).

3. ناهنجاری های فک ها و تک تک قسمت های تشریحی آنها.

3.1. نقض فرم.

3.2. نقض اندازه

در جهت ساژیتال (طولانی شدن، کوتاه شدن).
در جهت عرضی (باریک شدن، گشاد شدن).
در جهت عمودی (افزایش، کاهش ارتفاع).
در دو و سه جهت ترکیب شده است.

نقض موقعیت متقابل قسمت هایی از فک ها.
نقض موقعیت استخوان های فک.

طبقه بندی بالا نشان می دهد که یک الگوی دقیق در رابطه بین مال اکلوژن و ناهنجاری های دندان ها و فک ها وجود دارد (Anikienko A.A., Kamysheva L.I., 1982):

ناهنجاری های دقیق دندان ها و فک ها منجر به مال اکلوژن ساژیتال، عمودی و عرضی می شود.
ناهنجاری های نیش در هر هواپیما، به عنوان یک قاعده، منجر به ناهنجاری دندان ها و فک ها در همان صفحه می شود.

3. دو نوع مال اکلوژن هم جهت ناشی از ناهنجاری های فک بالا و پایین است که از نظر اندازه و موقعیت مخالف یکدیگر هستند.

ناهنجاری‌های دندان‌ها و فک‌ها که در دو و سه جهت ترکیب شده‌اند منجر به مال اکلوژن در دو و سه جهت می‌شوند.
هنگامی که ناهنجاری‌های دندان‌ها و فک‌ها با هم ترکیب می‌شوند و منجر به دو نوع مختلف مال اکلوژن در یک جهت می‌شوند، شکل‌گیری نوع بایت به غلبه کمی (درجه شدت) یک گروه از ناهنجاری‌ها بر دیگری بستگی دارد.
ناهنجاری‌های کمی یکسان دندان‌ها و فک‌ها که منجر به دو نوع مال اکلوژن در یک جهت می‌شود، در صورت ترکیب، انحراف در بایت ایجاد نمی‌کند، یعنی با ناهنجاری‌های دندان‌ها و فک‌ها می‌توان به بایت صحیح دست یافت.

اکلوژن بسته شدن چندگانه دندان در موقعیت معمول فک پایین است (Persii L.S., 1996). با نیش ارتوگناتیک، موقعیت معمول فک پایین با هم مطابقت دارد انسداد مرکزی. با ناهنجاری‌های انسداد، هیچ بایتی وجود ندارد، زیرا آنتاگونیست‌ها بسته نمی‌شوند (مثلاً "اپن بایت"). در همین راستا ل.س. پرسین طبقه بندی ناهنجاری های انسداد دندان را پیشنهاد کرد. این طبقه بندی به عنوان یک طبقه بندی کاری توسط انجمن ارتودنتیست های روسیه پیشنهاد شد.

طبقه بندی ناهنجاری های دندانی L.S. پرسینا (1989).

1. ناهنجاری های انسداد در صفحه ساژیتال 1.1. در نواحی جانبی دندان. 1.1.1. انسداد دیستال. ناهنجاری های فک بالا:

ماکرودنتیا دندان؛
لرزش بین دندان ها؛

. - دندان های اضافی؛

موقعیت قدامی (پروژناتیا)؛

رشد بیش از حد (ماکروگناتیا). ناهنجاری های فک پایین:
موقعیت دیستال دندان ها؛
ریزدانتی دندان؛
دندان های شلوغ؛
دندان های بی دندانی؛

موقعیت دیستال فک (رتروگناتیا)؛

تاخیر در رشد فک (micrognathia)؛

- کوتاه شدن دندان
._ 1.1.2. انسداد مزیال.

ناهنجاری های فک بالا:

موقعیت دیستال دندان ها؛
ریزدانتی دندان؛
دندان های شلوغ؛

دندان های بی دندانی؛

- موقعیت دیستال فک ها (رتروگناتیا)؛

کوتاه شدن دندان؛
تاخیر در رشد فک (micrognathia). ناهنجاری های فک پایین: _

حرکت مزیال گروه جانبی دندان ها؛

ماکرودنتیا دندان؛
لرزش بین دندان ها؛
دندان های اضافی؛
موقعیت قدامی فک (پروگناتیا)؛
رشد بیش از حد فک (ماکروگناتیا)؛
طولانی شدن دندان

1.2. از بین رفتن دندان های گروه قدامی.

علامت شکاف ساژیتال بین دندانهای ثنایای فک بالا و پایین است که ممکن است در نتیجه بیرون زدگی دندانهای فک بالا، عقب افتادگی دندانهای فک پایین یا ترکیبی از هر دو عامل باشد.

2. ناهنجاری های انسداد در صفحه عمودی.

2.1. عدم انسداد دندان ها بدون همپوشانی انسیزال (تجذب عمودی):

کاهش ارتفاع تاج دندان های قدامی فک بالا و پایین؛
رویش ناقص دندان های جلویی فک بالا و پایین؛
کوتاه شدن دندانی-آلوئولی فک فوقانی در ناحیه قدامی؛
افزایش ارتفاع تاج دندان های جانبی فک بالا؛

رویش بیش از حد دندان های جانبی فک بالا؛
کشیدگی دندان آلوئولار فک بالا در نواحی جانبی.

2.1.1. از بین رفتن دندان های گروه جانبی (یک و دو طرفه): -. کوتاه شدن دندان آلوئولار فک بالا یا پایین؛

دندان درآوردن ناقص؛
کاهش ارتفاع تاج های گروه جانبی دندان ها.

2.2. انسداد عمیق انسیزال:

طویل شدن دندان آلوئولار قسمت قدامی فک بالا و پایین.

2.3. انسداد عمیق انسیزال:

فوران بیش از حد ثنایا فک پایین و بالا؛
طویل شدن دندان آلوئولار قسمت قدامی فک بالا یا پایین؛
رویش ناقص گروه جانبی دندان ها در فک بالا یا پایین؛
کوتاه شدن دندان آلوئولار قسمت جانبی فک بالا یا پایین.

&. ناهنجاری های انسداد در صفحه عرضی.

3.1. انسداد متقاطع.

3.1.1. وستیبولوکلوژن در ناحیه جانبی دندانهای فوقانی یا تحتانی (یک طرفه و دو طرفه):

طولانی شدن دندان های بالایی یا تحتانی در امتداد عرضی:

3.2. انسداد پالاتین، انسداد زبانی (یک-
و دو طرفه):

کوتاه شدن دندانهای فوقانی یا تحتانی در امتداد عرضی؛

جابجایی فک پایین به چپ و راست.

6. تغییر شکل های دندانی و ناحیه فک و صورت

در سال 1880 V.O. پوپوف آزمایشاتی را بر روی خوکچه هندی انجام داد که در پایان نامه خود توضیح داد: "تغییرات در شکل استخوان ها تحت تأثیر شرایط مکانیکی غیر طبیعی در محیط". او انحنای فک‌های طومارها را پس از برداشتن اولین دندان‌های ثنایا مشاهده کرد.

در سال 1905، گودون تئوری تعادل مفصلی را مطرح کرد که ماهیت آن این است که سیستم دندانی یک کل واحد است. وجود آن فقط با تداوم دندان امکان پذیر است. گودون اولین کسی بود که مکانیسم جابجایی دندان را هنگام برداشتن آنتاگونیست ها توصیف کرد (شکل 18).

اینگونه بود که اصطلاح "پدیده پوپوف-گودون" بوجود آمد.

آره. کالولیس معتقد بود که دندان‌ها به دلیل اختلال در تعامل دستگاه لیگامانی با دندان آنتاگونیست جابجا می‌شوند که برداشته شد. V.Yu. کورلیاندسکی جابجایی دندان را به دلیل نیروی فشار داخلی توضیح داد.

V.A. پونوماروا (1974) معتقد بود که جابجایی دندان به دلیل هیپرتروفی خالی بافت استخوانی دندان بدون آنتاگونیست (افزایش تخلخل، هوای ساختار استخوان) رخ می دهد.

بی دندانی یا عدم وجود دندان در هر دو فک یک وضعیت نسبتاً شایع است که نه تنها در بیماران مسن، بلکه در افراد نسبتاً جوان نیز ممکن است رخ دهد.

این آسیب شناسی نیاز به حذف فوری دارد، هم به دلیل عدم زیبایی شناسی حفره دهان و هم به دلیل احتمال ایجاد تعداد زیادی از عوارض.

با این حال، برای انتخاب تاکتیک‌های درمانی مناسب، متخصص باید ویژگی‌های ساختاری فک بیمار با دندان‌های از دست رفته را به درستی مطالعه کند، که هنگام استفاده از دندان‌های موجود بسیار ساده‌تر می‌شود. مطب دندانپزشکیطبقه بندی فک های بدون دندان

دید کلی

طبقه بندی فک های بی دندان نقش مهمی در علم دندانپزشکی دارد. آنها به متخصصان اجازه می دهند تا به اصطلاحات یکسان و ویژگی های تعیین ناهنجاری های موجود در ساختار ردیف های دندانی و صورت پایبند باشند.

به لطف معیارهای طبقه بندی پذیرفته شده که توسط دانشمندان مشهور و دکترای علوم پزشکی ایجاد شده است، متخصصان ارتوپدی می توانند به طور دقیق درمان بعدی را برنامه ریزی کنند و از قبل تعیین کنند که در طول اقدامات درمانی با چه مشکلاتی مواجه می شوند.

انواع و ویژگی ها

هنوز هیچ طبقه بندی جامعی از فک های بدون دندان وجود ندارد. این به دلیل این واقعیت است که علاوه بر اشکال حاشیه ای فک که در گروه های شناخته شده نامگذاری شده است، انواع انتقالی زیادی وجود دارد که ویژگی های ساختاری خاصی دارند.

در حال حاضر، محبوب ترین آنها پنج گروه از فک های بدون دندان هستند که به نام توسعه دهندگان نامگذاری شده اند.

به گفته شرودر

طبق طبقه بندی شرودر، ردیف های فک بالا با دندان های از دست رفته را می توان به سه نوع تقسیم کرد که به دلیل سطوح مختلف تحلیل استخوان در ناحیه آلوئولی است:

من نوع فکنشان دهنده نازک شدن ناچیز ناحیه دندان دار است. در این شرایط، کاسپ های فک و نواحی ردیف بالایی که برای نگه داشتن دندان ها طراحی شده اند، به وضوح دیده می شوند و طاق پالاتین عمیق است.
چین های مخاط و نواحی چسبندگی عضلانی بسیار بالا قرار دارند. به گفته متخصصان، این نوع ردیف فک برای نصب ساختار پروتز مطلوب ترین است، زیرا عناصر آن در چسبیدن دندان های مصنوعی اختلالی ایجاد نمی کند.
IIنوعدر حضور سطح متوسط نازک شدن فرآیند آلوئولی و بیان نه چندان واضح آن تشخیص داده می شود. بیمار دارای عمق متوسطی از صفحه کام است.
چین انتقالی به سمت برآمدگی آلوئولی منتقل می شود. هنگام اتصال پروتز برای این نوع فک، خطرات کاهش کیفیت تثبیت آن در نتیجه اسپاسم عضلات صورت وجود دارد.
IIIنوعبا سطح بیش از حد آتروفی پایه استخوانی فک نشان داده می شود. برجستگی ها و غده های آلوئولی کاملاً صاف می شوند. کام حالت صافی به خود می گیرد.
چین مخاطی در پایین و در همان صفحه کام قرار دارد. هنگام قرار دادن دندان مصنوعی، این شکل فک بیشترین مشکلات را ایجاد می کند که با تحرک بالای ساختار در نتیجه ویژگی های آناتومیکی عناصر دندان همراه است.

به گفته کلر

به گفته متخصصان، فک پایین نسبت به فک بالا مشکلات بیشتری در پروتز ایجاد می کند. این به دلیل ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی آن است.

برای ساده‌تر کردن فرآیند بازیابی عناصر ردیف فک پایین، طبقه‌بندی Keller ایجاد شد که فرض می‌کند بیمار ممکن است یکی از چهار نوع فک را داشته باشد:

نوع اول دندان های تحتانینشان دهنده آتروفی خفیف و صاف شدن یکسان قسمت های آلوئولی است.
این امر پایه ای ایده آل برای ثابت سازی ساختار پروتز ایجاد می کند و از حرکت به جلو و در جهات مختلف جلوگیری می کند.

چسبندگی چین های غشای مخاطی و ماهیچه ها در قاعده ناحیه آلوئولی قرار دارد.

دندانپزشکان خاطرنشان می کنند که این گزینه به ندرت در بیماران رخ می دهد، عمدتاً با کشیدن همزمان دندان ها و روند آهسته نازک شدن بافت استخوانی.
شکل فک دومبا یک فرآیند آتروفیک یکنواخت و مشخص که در ناحیه آلوئولی رخ می دهد مشخص می شود.
برآمدگی کمی در پس زمینه کف حفره دهان برجسته می شود، اما دارای سطح نسبتاً تیز است که روند ثابت کردن پروتز را پیچیده می کند.

ماهیچه ها در این حالت در ناحیه ای که برآمدگی آلوئولی قرار دارد متصل می شوند. به دلیل ساختار آناتومیکی فک، استفاده از پروتز اغلب باعث درد و ناراحتی به دلیل احتمال جابجایی آن می شود.
نوع فک سومدندانپزشکان در بیمارانی که زودتر دندان های جانبی را کشیده اند شناسایی می کنند. با نازک شدن فرآیند آلوئولی در ناحیه پرمولرها و مولرها مشخص می شود و در عین حال حجم بافت استخوانی در بخش های مرکزی حفظ می شود.
پروتز با این گزینه طبقه بندی قابل قبول در نظر گرفته می شود، زیرا در بخش های جانبی دندان، سطوح صاف مناسب برای ثابت کردن دندان های آسیاب مصنوعی وجود دارد.

علاوه بر این، حفظ کاسپ آلوئولی در بخش مرکزی از لغزش دندان های مصنوعی به سمت جلو تحت بار در هنگام جویدن جلوگیری می کند.
فرم چهارم فک بدون دندانطبق طبقه بندی کلر، آتروفی شدید ناحیه آلوئولی در ناحیه ثنایای پیشانی را مطرح می کند.
در عین حال، در نواحی جانبی دندان، بافت استخوانی بسیار بهتر حفظ می شود. تثبیت پروتز در این مورد چندان قابل اعتماد نیست، زیرا ممکن است ساختار پایداری و جابجایی را از دست بدهد.

به گفته دندانپزشکان، تثبیت پروتز روی فک پایین برای هر یک از گزینه های طبقه بندی کلر قابل قبول است، اما برای نوع دوم و چهارم دندانی، مشکلات زیادی را در ارتباط با ساختار حفره دهان ایجاد می کند.

به گفته اوکسمن

دکتر معروف علوم پزشکی شوروی I.M. Oksman نسخه خود را از طبقه بندی ردیف های فک بالا و پایین ارائه کرد که در آن همه دندان ها از دست رفته اند.

به نظر وی، خط دندان بالایی را می توان به انواع زیر تقسیم کرد:

نوع اولوجود یک فرآیند آلوئولی بالا و توبرکل ها را نشان می دهد. سطح کام در این نسخه به وضوح مشخص است، ماهیچه ها بسیار بالا متصل می شوند.
با نوع دومکاهش ضخامت استخوان به طور یکنواخت اتفاق می افتد و بسیار محسوس تر است. کام نسبت به نسخه قبلی عمق کمتری دارد و غشای سطح مخاطی به بخش مرکزی قسمت آلوئولی متصل است.
فک نوع سوممیزان قابل توجهی از آتروفی ناحیه آلوئولار دارد که به طور مساوی در تمام نواحی آن رخ می دهد. سطح کام صاف به نظر می رسد و غشای مخاطی روی برآمدگی ثابت می شود.
نوع چهارممربوط به آتروفی اندازه گیری نشده نواحی آلوئولی فک بالا است. علائم پاتولوژیکتغییرات در دندانه سه نوع قبلی را پوشش می دهد.

فک پایین بی دندان دارای 4 نوع بر اساس مرحله آتروفی استخوان است. هر گونه دارای ویژگی های تشریحی مشخص است:

نوع اولروند آلوئولی دارای ارتفاع زیادی است، چین غشای مخاطی و مناطق اتصال فرنولوم در پایین قرار دارند.
نوع دوم.تغییر در تراکم بافت آلوئول به طور یکنواخت رخ می دهد و دارای درجه متوسطی از شدت است.
نوع سوم.قسمت آلوئولی عملاً بیان نمی شود یا کاملاً وجود ندارد. خود فک اغلب تغییر شکل می دهد.
نوع چهارم.نازک شدن استخوان به صورت اسپاسم در قسمت های مختلف ردیف در نتیجه پراکندگی دندان در طول زمان ایجاد می شود.

به گزارش کورلند

طبقه بندی در سال 1953 توسط V.Yu. Kurlyandsky، نه تنها سطح کاهش ضخامت استخوان در طول بی‌نظمی، بلکه تغییر در محل و چفت شدن بافت عضلانی را نیز در نظر می‌گیرد.

بر اساس این نظام‌بندی، چهار گروه از فک‌های بدون دندان شناسایی شدند:

1 گروهشامل بیرون زدگی فرآیند آلوئولی بالاتر از سطح تثبیت عضله است.
گروه 2با نازک شدن بافت استخوانی در ناحیه فرآیند و بدن فک و همچنین قرار دادن آنها در سطح اتصال عضلانی مشخص می شود.
3 گروهنشان دهنده آتروفی شدید نواحی فک واقع در زیر محل اتصال عضله است.
4 گروهنشان دهنده نازک شدن استخوان در ناحیه ای است که قبلاً مولرها و پرمولرها قرار داشتند.
5 گروهفرآیند آتروفیک بافت استخوانی در محل دندان های جلویی را تحت تاثیر قرار می دهد.

به گفته دوینیکوف

طبقه‌بندی آرواره‌های بدون دندان طبق دوینیکوف بازتاب گروه‌بندی پیشنهادی شرودر است، اما بر اساس نازک شدن ناهموار نواحی بافت استخوانی دارای تفاوت‌هایی است:

1 نوعدر هر دو فک بیان واضحی از فرآیندهای آلوئولی و برجستگی وجود دارد. غشای مخاطی به طور یکنواخت در صفحه کام قرار دارد و سازگاری خوبی دارد. چین های غشای مخاطی در فاصله کمی از بالای برآمدگی قرار دارند.
نوع 2بیمار با درجه متوسط آتروفی توبرکل های فکی تشخیص داده می شود. عمق صفحه پالاتال در مقایسه با فرم قبلی کمی کاهش یافته است و چنبره کاملاً مشخص است.
نوع 3نواحی آلوئولی دندان قابل مشاهده نیستند، اندازه بدن فک و توبرکل ها در مقایسه با نوع طبیعی به شدت کاهش می یابد. کام صاف و چنبره کاملاً پهن است.
نوع 4شدت روند آلوئولی فقط در ناحیه فرونتال خط دندان مشاهده می شود. نواحی جانبی در معرض آتروفی شدید هستند.
نوع 5ناحیه قدامی فک مستعد آتروفی است، در حالی که در نواحی جانبی تراکم استخوان حفظ می شود.

برداشت ها

این قالب یک اثر معکوس از سطح بافت نرم و سخت حفره دهان است که در ناحیه تخت مصنوعی قرار دارد.

اجرای آنها به تولید مدل های تشخیصی و کاری کمک می کند، که به عنوان پایه ای برای ریخته گری ساختارهای مصنوعی عمل می کند.

انواع مختلفی از چاپ وجود دارد.

تشریحی

با استفاده از تری های قالب گیری استاندارد و مقدار زیادی گچ دندانی برداشته می شود. دارای لبه های بلند

در این مورد از تست های عملکردی استفاده نمی شود، در نتیجه وضعیت بافت های حاشیه تخت پروتز در نظر گرفته نمی شود.

عملکردی

برای ایجاد این نوع برداشت، یک قاشق شخصی و خاص است تست های عملکردی، که با کمک آن تحرک چین های غشای مخاطی منعکس می شود.

لبه های قالب کمی پایین تر از نوع قبلی است و مرز پروتز ساخته شده بیش از 2 میلی متر غشای مخاطی را می پوشاند.

بر اساس فشار روی مخاط دهان، قالب های عملکردی به سه نوع تقسیم می شوند:

تخلیه- با استفاده از یک توده گچ با حداقل فشار روی غشای مخاطی برداشته می شود.
فشرده سازی- زمانی استفاده می شود که مخاط بسیار انعطاف پذیر است و تحت فشار با استفاده از سیلیکون، گچ یا جرم ترموپلاستیک انجام می شود.
ترکیب شده- به شما این امکان را می دهد که مناطق مخاطی را با انطباق زیاد، بدون بارگذاری بیش از حد مناطق با انطباق کم، فشرده کنید.

غشای مخاطی تخت مصنوعی

در حین آماده سازی برای جایگزینی پروتز فک بدون دندان، متخصصان علاوه بر نوع آن، به ویژگی های غشای مخاطی واقع در بستر پروتز نیز توجه می کنند.

سه نوع اصلی غشای مخاطی وجود دارد:

طبیعیدارای انعطاف پذیری متوسط و درجه بالاهیدراتاسیون رنگ غشای مخاطی صورتی روشن است. این گزینه برای پروتز بهینه است.
هیپرتروفی شده استباعث افزایش شکنندگی و محتوای بالای مواد میانی شده است. با درجه خوبی از رطوبت مشخص می شود، با این حال، به دلیل افزایش انطباق، تحرک پروتز ثابت اغلب مشاهده می شود.
آتروفی شده -دارای چگالی بالا و درجه رطوبت کم است. رنگ معمولاً مایل به سفید است. در فرآیند فک بالا، غشای مخاطی به پریوستوم متصل می شود. این گزینه برای پروتز نامناسب ترین است.

نتیجه گیری

دندانپزشکان در این نظر اتفاق نظر دارند در صورت بی دندانی کامل، پروتز را نمی توان سفت کرد. عدم وجود طولانی مدت دندان ها در طول زمان منجر به تغییرات غیرقابل برگشت در آناتومی ردیف های دندانی می شود:

نازک شدن بافت استخوانی؛
تغییر در انعطاف پذیری و آتروفی کامل غشای مخاطی؛
اختلالات در عملکرد مفصل گیجگاهی فکی؛
توسعه فرآیندهای التهابی در حفره دهان؛
عدم امکان تغذیه مناسب؛
نقض دیکشنری؛
تغییر شکل بافت ها و عضلات صورت.

بنابراین، دندانپزشکان متذکر می شوند که یکی از تضمین های بازیابی زیبایی و عملکرد دندان، معاینات پیشگیرانه منظم است که امکان شناسایی به موقع تخلفات موجود و رفع آنها را فراهم می کند.

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً قسمتی از متن را برجسته کرده و کلیک کنید Ctrl+Enter.

طبقه بندی فک های فوقانی بی دندان از نظر شرودر.

1 نوعبا یک فرآیند آلوئولی به خوبی حفظ شده، توبرکل های کاملاً مشخص و یک طاق کام بالا مشخص می شود. چین انتقالی، محل اتصال ماهیچه ها، چین ها و غشای مخاطی نسبتاً بالا قرار دارد. این نوع فک فوقانی بدون دندان برای پروتز بسیار مطلوب است، زیرا دارای نقاط احتباس آناتومیکی کاملاً مشخصی است.

در نوع 2یک درجه متوسط از آتروفی فرآیند آلوئولی وجود دارد. روند آلوئولی و توبرکل های آلوئولی فک بالا هنوز حفظ شده است و طاق پالاتین به وضوح مشخص است. چین انتقالی نسبت به نوع اول تا حدودی نزدیک‌تر به راس فرآیند آلوئولی قرار دارد. با انقباض شدید عضلات صورت، عملکرد ثابت کردن پروتز ممکن است مختل شود.

نوع 3فک فوقانی بی دندانی با آتروفی قابل توجهی مشخص می شود: فرآیندهای آلوئولی و توبرکل ها وجود ندارند، کام صاف است. چین انتقالی در همان صفحه افقی با کام سخت قرار دارد. هنگام پروتز کردن چنین فک بدون دندان، مشکلات زیادی ایجاد می شود، زیرا در غیاب فرآیند آلوئولی و توبرکل های فک بالا، پروتز برای حرکات قدامی و جانبی آزادی پیدا می کند. هنگام جویدن غذا، چسبندگی کم فرنولوم و چین های انتقالی به ریزش پروتز کمک می کند.

A.I.Doinikov 2 نوع فک دیگر را به طبقه بندی شرودر اضافه کرد:

4 نوعکه با یک فرآیند آلوئولی کاملاً مشخص در ناحیه قدامی و آتروفی قابل توجه در نواحی جانبی مشخص می شود.

5 نوع- روند آلوئولی مشخص در بخش های جانبی و آتروفی قابل توجه در بخش قدامی.

طبقه بندی فک پایین بی دندان بر اساس کلر.

با نوع 1قسمت های آلوئولی اندکی و به طور یکنواخت آتروفی شده اند. برجستگی آلوئولی گرد به طور یکنواخت پایه مناسبی برای پروتز است و آزادی حرکت آن را هنگام حرکت به سمت جلو و به پهلو محدود می کند. نقاط اتصال ماهیچه ها و چین های غشای مخاطی در پایه قسمت آلوئولی قرار دارند. این نوع فک زمانی اتفاق می افتد که دندان ها به طور همزمان برداشته شوند و آتروفی برجستگی آلوئولی به آرامی رخ دهد. برای پروتز راحت تر است، اگرچه نسبتاً به ندرت مشاهده می شود.

نوع 2با آتروفی واضح اما یکنواخت قسمت آلوئولی مشخص می شود. در این مورد، برجستگی آلوئولی از پایین حفره بالا می رود و در قسمت قدامی یک شکل باریک، گاهی اوقات حتی تیز، مانند چاقو، نامناسب به عنوان پایه برای یک پروتز را نشان می دهد. محل های اتصال عضلانی تقریباً در سطح برآمدگی قرار دارند. این نوع فک پایین بدون دندان مشکلات زیادی را برای پروتز و به دست آوردن نتیجه عملکردی پایدار ایجاد می کند، زیرا شرایطی برای احتباس آناتومیکی وجود ندارد و محل بالای نقاط اتصال عضلانی در طول انقباض آنها منجر به جابجایی پروتز می شود. استفاده از پروتز اغلب به دلیل لبه تیز خط ماگزیلا-هیوئید دردناک است و پروتز در برخی موارد تنها پس از صاف کردن آن موفقیت آمیز است.

برای نوع 3با آتروفی مشخص قسمت آلوئولی در بخش های جانبی با برجستگی آلوئولی نسبتاً حفظ شده در بخش قدامی مشخص می شود. چنین فک بدون دندانی با برداشتن زودهنگام دندان های جونده ایجاد می شود. این نوع برای پروتز نسبتاً مطلوب است، زیرا در بخش های جانبی بین خطوط مایل داخلی و میلوهیوئید سطوح مسطح، تقریبا مقعر، عاری از نقاط اتصال عضلانی و وجود یک قسمت آلوئولی حفظ شده در قسمت قدامی فک وجود دارد. پروتز را از جابجایی در جهت قدامی خلفی محافظت می کند.

با نوع 4آتروفی قسمت آلوئولی در قسمت جلویی با حفظ نسبی آن در بخش های جانبی بارزتر است. در نتیجه، پروتز تکیه گاه خود را در ناحیه قدامی از دست می دهد و به جلو می لغزد.

طبقه بندی فک بالا و پایین بدون دندان بر اساس I.M. Oksman.

I.M. Oksman یک طبقه بندی یکپارچه برای فک بالا و پایین بی دندان پیشنهاد کرد.

با نوع 1محل بالایی قسمت آلوئولی، توبرکل های آلوئولی فک بالایی چین انتقالی و نقاط اتصال فرنولوم و همچنین طاق مشخصی از کام وجود دارد.

برای نوع 2با آتروفی متوسط برآمدگی آلوئولی و توبرکل های فک بالا، کام کمتر عمیق و چسبندگی تحتانی غشای مخاطی متحرک مشخص می شود.

نوع 3با آتروفی قابل توجه اما یکنواخت لبه آلوئولی توبرکل ها و مسطح شدن طاق پالاتین مشخص می شود. غشای مخاطی متحرک در سطح راس قسمت آلوئولی متصل است.

4 نوعبا آتروفی ناهموار برآمدگی آلوئولی مشخص می شود، یعنی. ترکیبی از علائم مختلف از انواع 1، 2 و 3.

1 نوعبی دندان فک پایینبا برجستگی آلوئولی بالا، محل کم چین های انتقالی و نقاط اتصال فرنولوم مشخص می شود.

در نوع 2آتروفی یکنواخت نسبتاً بیان شده در قسمت آلوئولی مشاهده می شود.

برای نوع 3عدم وجود لبه آلوئولی مشخص است؛ گاهی اوقات وجود دارد، اما ضعیف است. آتروفی بدن فک ممکن است.

در نوع 4آتروفی ناهموار قسمت آلوئول وجود دارد که نتیجه برداشتن دندان ها در زمان های مختلف است.

طبقه بندی فک های بدون دندان بر اساس V.Yu. Kurlyandsky.

1 نوعمشخص شده توسط:

الف) فرآیند آلوئولی بالا، به طور مساوی با یک غشای مخاطی متراکم پوشیده شده است.

ب) توبرکل های فک بالا که به خوبی مشخص شده اند.

ج) آسمان عمیق؛

د) چنبره وجود ندارد یا با تعریف ضعیفی که حداقل 1 سانتی متر از ستون فقرات خلفی بینی ختم می شود.

ه) وجود یک بالشتک غده ای مخاطی بزرگ در زیر آپونوروز عضلات کام نرم.

نوع 2مشخص شده توسط:

الف) درجه متوسط آتروفی فرآیند آلوئولی.

ب) توبرکل های فکی با بیان ضعیف یا بیان نشده، حفره ناخنک کوتاه شده.

ج) آسمان با عمق متوسط؛

د) چنبره تلفظ شده؛

ه) انطباق متوسط بالشتک غده ای در زیر آپونوروزهای عضلات کام نرم.

نوع 3مشخص شده توسط:

الف) عدم وجود تقریباً کامل فرآیند آلوئولی؛

ب) کاهش شدید اندازه بدن فک بالا؛

ج) بیان ضعیف غده های فکی.

د) کوتاه شدن (ساژیتال) اندازه قدامی-خلفی کام سخت.

ه) آسمان صاف؛

f) اغلب چنبره گسترده تلفظ می شود.

ز) نوار باریکی از بافت انعطاف پذیر متحرک غیرفعال در امتداد خط A.

V.Yu. کورلند 5 نوع آتروفی فک پایین بی دندان را تشخیص می دهد.

1 نوع- فرآیند آلوئولی بالا است، نیمه بیضی شکل، فرنولوم و رباط ها در زیر لبه بالایی آن چسبیده اند. چین انتقالی در هر دو سمت دهلیزی و دهانی به خوبی مشخص است. خط مایل داخلی گرد است و با فشار احساس درد نمی کند. زیر زبانی غدد بزاقیدر حفره زیر زبانی قرار دارند و در سطح کف حفره دهان به شکل یک غلتک مشخص نشده بیرون زده اند.

نوع 2- فرآیند آلوئولی تقریباً وجود ندارد ، بقایای آن در قسمت قدامی به شکل یک برآمدگی بیضی کوچک ارائه می شود. فرنول ها و رباط ها در نزدیکی بقایای تاج آلوئولی قرار دارند. خط مایل داخلی تیز است، هنگام فشار دادن دردناک است.

نوع 3- فرآیند آلوئولی به طور کامل وجود ندارد. آتروفی قابل توجهی در بدن فک وجود دارد، در نتیجه تاندون‌های ماهیچه‌های متصل به عضلات دهلیزی و دهانی به هم نزدیک می‌شوند، بنابراین بافت متحرک بسیار کمی وجود دارد. چین انتقالی تقریباً در تمام طول آن تعریف نشده است. غدد بزاقی زیر زبانی بزرگ شده اند. منطقه دریچه به خوبی تعریف نشده است. در ناحیه ذهنی اغلب یک چنبره ژنیوگلوسوس وجود دارد - یک برآمدگی استخوانی متراکم که با لایه نازکی از غشای مخاطی پوشیده شده است.

4 نوع- آتروفی قابل توجه فرآیند آلوئولی در ناحیه دندان های جونده. حفظ روند آلوئولی در ناحیه دندان های قدامی به تثبیت خوب پروتز روی فک کمک می کند.

5 نوع- آتروفی در دندان های جلویی مشخص می شود. این کار شرایط ثابت کردن پروتز روی فک را بدتر می کند و هنگام جویدن به سمت جلو می لغزد.

پس از درآوردن دندان ها، فرآیندهای آلوئولی فک ها به خوبی مشخص می شوند، اما به مرور زمان آتروفی می شوند و از اندازه آن ها کاسته می شود و هر چه زمان بیشتری از درآوردن دندان ها بگذرد، آتروفی بارزتر است. علاوه بر این، اگر عامل علت آدنسی کامل پریودنتیت باشد، فرآیندهای آتروفیک، به طور معمول، سریعتر پیش می روند. پس از برداشتن تمام دندان ها، این روند در فرآیندهای آلوئولی و بدن فک ادامه می یابد. در این راستا طبقه بندی های متعددی از فک های بدون دندان ارائه شده است. پرکاربردترین طبقه بندی ها شرودر برای فک بی دندانی بالا و کلر برای فک بی دندانی تحتانی است. شرودر سه نوع فک بدون دندان فوقانی را متمایز می کند (شکل 191).

نوع 1 با یک فرآیند آلوئولی بالا مشخص می شود که به طور یکنواخت با یک غشای مخاطی متراکم، پفک های کاملاً مشخص، کام عمیق و عدم وجود یا برجستگی پالاتین با مشخصه ضعیف (توروس) پوشیده شده است.

نوع دوم با درجه متوسط آتروفی فرآیند آلوئولی، توبرکل‌های خفیف، عمق متوسط کام و چنبره مشخص مشخص می‌شود.

نوع سوم فقدان کامل فرآیند آلوئولی، کاهش شدید ابعاد بدن فک بالا، توبرکل های آلوئولی ضعیف، کام صاف و چنبره پهن است. از نظر پروتز، فک فوقانی بدون دندان نوع اول مطلوب ترین است.

برنج. 191. انواع آتروفی فک بالا با فقدان کامل دندان.

نوع چگار که با فرآیند آلوئولی مشخص در ناحیه قدامی و آتروفی قابل توجه در نواحی جانبی مشخص می شود.

نوع پنجم یک فرآیند آلوئولی مشخص در بخش های جانبی و آتروفی قابل توجه در بخش قدامی است.

کلر چهار نوع فک پایین بی دندانی را متمایز می کند (شکل 2).

نوع اول یک فک با یک قسمت آلوئولی به وضوح مشخص است، چین انتقالی دور از برآمدگی آلوئولی قرار دارد.

نوع دوم آتروفی یکنواخت و تیز قسمت آلوئولی است، غشای مخاطی متحرک تقریباً در سطح برآمدگی آلوئولی قرار دارد.

نوع سوم - قسمت آلوئولی در ناحیه دندان های قدامی به خوبی مشخص است و در ناحیه جویدن به شدت آتروفی می شود.

نوع چهارم - قسمت آلوئولی به شدت در ناحیه دندان های قدامی آتروفی می شود و در ناحیه جویدن به خوبی بیان می شود.

از نظر پروتز، نوع اول و سوم فک پایین بدون دندان مطلوب ترین هستند.

Yu. Kurlyandsky طبقه بندی خود را از آرواره های بی دندان تحتانی نه تنها بر اساس میزان از بین رفتن بافت استخوانی قسمت آلوئولی، بلکه بسته به تغییرات توپوگرافی اتصال تاندون های عضلانی نیز ایجاد کرد. او 5 نوع آتروفی فک بی دندانی تحتانی را تشخیص می دهد. اگر طبقه بندی Keller و V. Yu. Kurlyandsky را با هم مقایسه کنیم، سومین نوع آتروفی مطابق V. Yu. Kurlyandsky را می توان بین نوع دوم و سوم طبق نظر کلر قرار داد، زمانی که آتروفی زیر سطح سایت های رخ داده است. اصل و نسب.

برنج. 192 انواع آتروفی فک پایین با عدم وجود کامل دندان.

چسبندگی عضلانی در داخل و خارج. با این حال، تمرین نشان می‌دهد که هیچ یک از طبقه‌بندی‌ها نمی‌توانند انواع مختلف آتروفی فک را ارائه کنند. علاوه بر این، برای استفاده باکیفیت از دندان مصنوعی، شکل و برجستگی برجستگی آلوئولی کمتر نیست و گاهی حتی اهمیت بیشتری دارد. بیشترین اثر تثبیت کننده با آتروفی یکنواخت، یک برآمدگی گسترده و نه بلند و باریک حاصل می شود. اگر ارتباط عضلات با فرآیند آلوئولی و توپوگرافی ناحیه دریچه در نظر گرفته شود، در هر موقعیت بالینی می توان به تثبیت موثر دست یافت.

فک ها با یک غشای مخاطی پوشیده شده است که از نظر بالینی می توان آن را به سه نوع تقسیم کرد:

غشای مخاطی معمولی: انعطاف پذیری متوسط، ترشحات مخاطی متوسط، رنگ صورتی کم رنگ، حداقل آسیب پذیر است. مناسب ترین برای ثابت کردن پروتز.

غشای مخاطی هیپرتروفیک: مقدار زیادی ماده بینابینی، پرخون، شل در هنگام لمس. با چنین غشای مخاطی، ایجاد دریچه دشوار نیست، اما پروتز روی آن متحرک است و به راحتی می تواند تماس خود را با غشاء قطع کند.

غشای مخاطی آتروفیک: بسیار متراکم، سفید رنگ، مخاط ضعیف، خشک. این نوع مخاط نامطلوب ترین مخاط برای ثابت کردن پروتز است.

Supplee اصطلاح "شانه آویزان" را ابداع کرد. در این مورد، منظور ما بافت‌های نرمی است که در بالای فرآیند آلوئولی قرار دارند و فاقد پایه استخوانی هستند. یک "برجستگی شل" در ناحیه دندان های جلویی پس از برداشتن آنها به دلیل پریودنتیت رخ می دهد، گاهی اوقات در ناحیه کاسپ های فک بالا، زمانی که آتروفی پایه استخوانی رخ داده و بیش از حد دندان وجود دارد. بافت نرم باقی می ماند اگر چنین شانه ای را با موچین بگیرید، به طرفین حرکت می کند. هنگام ساخت پروتز برای بیمارانی که دارای "برآمدگی شل" هستند، از تکنیک های خاصی برای به دست آوردن قالب استفاده می شود (به زیر مراجعه کنید).

هنگام ساخت پروتز برای فک های بدون دندان، باید در نظر داشت که غشای مخاطی فک پایین با واکنش درد شدیدتر به فشار، سریعتر پاسخ می دهد.

در نهایت، شما باید مفاهیم "منطقه خنثی" و "منطقه دریچه" را بدانید. منطقه خنثی مرز بین غشای مخاطی متحرک و غیر متحرک است. این اصطلاح اولین بار توسط تراویس ابداع شد. منطقه خنثی اغلب چین انتقالی نامیده می شود. به نظر ما این است که منطقه خنثی کمی زیر چین انتقالی، در ناحیه به اصطلاح غشای مخاطی متحرک منفعل قرار دارد (شکل 193).

اصطلاح منطقه دریچه ای به تماس لبه پروتز با بافت های زیرین اشاره دارد. هنگام برداشتن پروتز از حفره دهان، هیچ ناحیه دریچه ای وجود ندارد، زیرا این یک تشکیل تشریحی نیست.

برنج. 193. چین انتقالی در غیاب کامل دندان (نمودار). 1 - غشای مخاطی متحرک فعال؛ 2 - غشای مخاطی متحرک غیرفعال (منطقه خنثی)؛ 3 - غشای مخاطی بی حرکت.