☰

Менопауза. Женский и мужской климактерический период: старение половой системы. Климактерический период (Климакс) Что такое климакс у женщин

Келли. Основы современной сексологии. Изд. Питер

Перевели с английского А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

Старение - это естественный процесс, которому подвержено все живое и при котором с течением времени происходят предсказуемые физиологические изменения на всех уровнях, от клеточного до организменного. У людей этот процесс, по всей видимости, в значительной мере контролируется генетически. Различные физиологические процессы, сопровождающиеся дегенерацией тех или иных структур, запускаются генами, и в то же время наш организм подвержен естественному износу. Во всем этом существуют значительные индивидуальные различия, но каждый из нас чувствует, как постепенно замедляется жизнедеятельность организма и уменьшается пластичность тела. Хотя скорость старения может зависеть от наследственности, факторов среды или личных навыков здоровой жизни, сам процесс неизбежен и необратим. Влияние, оказываемое старением на сексуальность, коренится как в психологических, так и в биологических изменениях. Стареющее тело может восприниматься как обладающее красотой и силой, если подходить к нему с позитивными психологическими установками.

Женская менопауза

Женское тело генетически запрограммировано на прекращение менструаций где-то в среднем возрасте, обычно между 45 и 55 годами. Это называется женской менопаузой, а годы непосредственно до и после наступления менопаузы обычно обозначаются как климактерический период. Модификация функций яичников обычно начинается еще до 30 лет, и с этого момента выработка ими гормонов постепенно снижается. Некоторые структуры мозга также принимают участие в этих изменениях. В конце концов начинает нарастать нерегулярность овуляций и менструальных циклов. Обычно сначала возникает непредсказуемое чередование скудных и обильных менструальных выделений, но у некоторых женщин цикл прекращается совершенно внезапно: очередная менструация просто никогда не наступает. Хотя гипофиз продолжает производить фоллитропин и лютропин, которые помогают контролировать женский менструальный цикл, яичники, по-видимому, становятся все менее чувствительными к этой стимуляции. Ткани яичников, вырабатывающие гормоны, атрофируются, пока секреция эстрогена и прогестерона не достигнет минимума (Wise , Krajnak , & Kashon , 1996).

По мере того как уровень гормонов в женском организме падает, наиболее заметным следствием этого становится постепенное прекращение менструаций. Это происходит из-за отсутствия гормональной стимуляции внутреннего слоя матки, эндометрия. Конечно, это означает, что женщина больше не способна зачать, хотя большинство врачей рекомендуют предохранение от беременности в течение полного года с момента последней менструации. Но это не единственное изменение в организме. Очень постепенно матка и грудь несколько уменьшаются в размерах. Внутренние стенки влагалища становятся тоньше, а уменьшение числа кровеносных сосудов в тазовой области может привести к большей сухости влагалища. Также могут происходить изменения структуры и цвета кожи и волос. Кроме того, усиливается тенденция к набору веса, особенно на бедрах. Иногда происходят заметные изменения голоса (Boulet & Oddens , 1996).

Еще одно следствие уменьшения выработки эстрогена у некоторых женщин - это истончение костей, называемое остеопорозом. Эти проявления после наступления менопаузы чаще наблюдаются у женщин хрупкого телосложения, которые ведут малоподвижный образ жизни. Женщины, страдающие остеопорозом, предрасположены к переломам бедер и плеч и нередко испытывают хронические боли в спине из-за ослабления позвоночника. Хотя эти проявления не могут быть полностью преодолены, они поддаются лечению, укрепляющему костную систему. Обычно предписывается прием витамина D , соединений кальция, заместителей эстрогена и/или упражнения.

Факторы, влияющие на начало менопаузы

Курение может приблизить менопаузу на два года или менее

У левшей она наступает в среднем на год раньше

Число беременностей. Чем больше их у вас было, тем позже может наступить менопауза

Возраст первой менструации. Чем раньше они начались, тем позже они могут прекратиться при менопаузе

Возраст менопаузы у матери. Хотя другие факторы могут оказывать свое влияние, наследственность делает возраст начала менопаузы у вашей матери хорошим ориентиром

Что происходит с вашим телом?

Примерно начиная с 35 лет выработка эстрогена снижается, сигнализируя о перименопаузе - начале перемен в жизни

Предменструальный синдром может усиливаться постепенно или проявиться сразу

Менструальные циклы могут стать нерегулярными

Вы все еще можете забеременеть

Могут случаться ночные приступы потливости и «приливы»

Может развиться сухость во влагалище

Возможны нарушения сна

Возможны перемены в настроении или рассеянность

После того как у вас в течение года не было менструаций, наступает постменопауза. Возрастает восприимчивость к остеопорозу и увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний

Демография и менопауза

35 миллионов американок уже достигли менопаузы

Обычно менопауза наступает между 45 и 55 годами, средний возраст - 51 год. Ежегодно примерно 1,3 миллиона американских женщин переступают рубеж 50-летия

Большинство женщин проживает после менопаузы еще примерно треть своей жизни

На каждые 2000 женщин после менопаузы приходятся 20 случаев сильной потери костной массы, 6 - рака груди и 3 - рака эндометрия

Доводы в пользу эстрогена

Способен помочь предотвратить остеопороз (истончение костей)

Может помочь предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний

Доводы против эстрогена

Способен увеличить риск рака эндометрия

Может увеличить риск рака груди

Что должны знать о менопаузе мужчины

Все, что следует знать женщинам

Прохождение через менопаузу может занять от одного года до трех лет

Может наступать некоторая сухость влагалища, поэтому при половом акте могут оказаться необходимы любриканты, а кроме того, становится актуальным увеличение времени предварительных ласк

Бессонница может приводить к раздражительности и утомляемости, что делает вашего партнера менее приятным. Женщины могут стать более плаксивыми

Проявляйте понимание и берите на себя часть нагрузки по хозяйству

Изменения гормонального баланса при менопаузе также могут приводить к переменам настроения и другим психологическим эффектам. Некоторые женщины жалуются на депрессию, раздражительность и другие подобные симптомы (Huerta et al ., 1995). Некоторые испытывают непредсказуемое расширение кровеносных сосудов кожи, что вызывает приступообразное ощущение жара, иногда называемое «прилив». Точная причина этого явления неизвестна (Doress - Worters & Siegal , 1995). Однако мы должны при этом иметь в виду, что переходные периоды нашей жизни по вполне понятным причинам нередко сопровождаются некоторым чувством утраты и печалью, и эти чувства не должны восприниматься как признаки патологии или психологических проблем, Необходимо также подчеркнуть, что немало женщин находят и много положительных аспектов в менопаузе. Старение и физиологические изменения, которые оно несет с собой, не должны рассматриваться негативно, потому что человеку еще многое предстоит в жизни узнать с удивлением и радостью (Barbach , 1993; Rountree , 1993).

В период менопаузы женщины, получающие дополнительные дозы прогестерона и эстрогена, испытывают обратное развитие тех физиологических изменений, которые ей обычно сопутствуют (Barbach , 1993). Однако применение заместительной гормональной терапии иногда вызывает возражения. Впервые популяризованное Робертом Вильсоном (Wilson , 1964) как способ оставаться «женственной» и полной молодости в течение всей жизни, использование в терапии одного только эстрогена в конце концов подверглось критике как слишком рискованная процедура. В ряде исследований 70-х годов начала проявляться статистическая связь между лечением эстрогеном и некоторыми заболеваниями, включая рак матки и груди. Доклад, опубликованный в « New England Journal of Medicine » в июне 1995, подтвердил связь между эстроген-заместительней терапией и раком груди, особенно у женщин, прибегающих к эстрогену в течение пяти и более лет (Colditz et al ., 1995).

Когда наряду с эстрогеном для нейтрализации возможных рисков стали предписывать и прогестерон, поначалу это вызвало опасения, что этот гормон может свести на нет то, чего удавалось достичь с помощью эстрогена, Однако исследования, проводимые на женщинах в среднем возрасте, позволяют предположить, что преимущества этого метода перевешивают возможный риск. В одной из этих работ были изучены медицинские записи и результаты опроса 8881 женщины, и оказалось, что женщины, получавшие заместительную гормональную терапию, имеют большую продолжительность жизни, чем не получавшие, и что они менее подвержены болезням сердца, инсультам и переломам. Сочетание эстрогена и прогестерона в течение длительного периода, как представляется, имеет наиболее положительный эффект (Henderson , Paganini - Hill , & Ross , 1991). В других исследованиях продемонстрировано, что восполнение гормонов после наступления менопаузы помогает сохранять память и остроту ума, снижает риск болезни Альцгеймера и значительно уменьшает частоту болезней сердца. Риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний совершенно определенно снижается при заместительной гормональной терапии (Friedman et al ., 1996). Сочетание синтетического тестостерона с другими гормонами позволяет эффективнее предотвращать остеопороз, не снижая при этом позитивного влияния на сердечную функцию (Davis et al ., 1995; Honor , Williams , & Adams , 1996).

Доказанные преимущества эстрогена

Снимает «приливы», ночную потливость и другие симптомы менопаузы

Уменьшает потерю костной массы (остеопороз)

Снижает сухость влагалища и атрофические процессы в нем

Весьма вероятные преимущества

Снижает риск болезней сердца (улучшает показатели холестерина и делает кровеносные сосуды более гибкими)

Снижает риск рака толстой кишки

Уменьшает перепады настроения, спутанность сознания и провалы в памяти

Помогает сохранять толщину, влажность и более молодой вид кожи

Доказанный риск

Увеличивает частоту случаев рака эндометрия (внутреннего слоя матки)

Если принимается с прогестероном, возможно возобновление менструальных кровотечений

Проявления, схожие с предменструальным синдромом (задержка жидкости, дряблость груди, раздражительность)

Может привести к росту доброкачественных фиброзных опухолей в матке

Весьма вероятный риск

Больший риск рака груди

Ненормальные сгущения крови

Увеличение массы тела

Больший риск желчнокаменной болезни

Головные боли

Противоречивые свидетельства о возможных преимуществах и рисках заместительной гормональной терапии создали некоторое замешательство в среде врачей и их пациенток. Национальный институт здоровья ( National Institutes of Health ) предпринял долгосрочное исследование, охватившее свыше 57 000 женщин, но окончательные результаты станут доступны не ранее конца века. Уже получены убедительные свидетельства, что такая терапия значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в возрасте от 45 до 65 лет - как раз когда их сердечно-сосудистая система становится более восприимчива к различным недугам. Тщательное исследование показало, что гормональная терапия не приводит к росту артериального давления или тенденции к формированию сгустков в кровяном русле. Постепенно мнение врачей склоняется в пользу заместительной гормональной терапии как способа предотвратить многие из опасностей, связываемых со старением (Healey , 1995).

Проблемы женской сексуальности. Женщин обычно воспитывают в убеждении, что иметь менструации и означает быть женщиной, т. е. быть способной к деторождению, женственной и сексуально активной. Первая менструация часто провозглашается началом женской жизни. Следовательно, для многих женщин менопауза представляет собой утрату важной составляющей их женской природы. Они оказываются жертвами какого-либо из связанных с этой темой мифов: что это начало конца жизни, что сексуальная привлекательность и возбудимость ухудшаются после менопаузы и что цель и смысл быть женщиной (т. е. способность к репродукции) потеряны (Barbach , 1993).

В целом исследования подтверждают, что менопауза не всегда отражается на сексуальной активности женщины сколько-нибудь ощутимо, хотя в некоторых из них указывается, что женщины могут испытывать снижение сексуального желания в этом возрасте. Когда женщина сталкивается с физиологическими и психологическими изменениями, связанными с менопаузой, это может вызвать временные сдвиги в ее сексуальном желании. Оно может возрасти или уменьшиться, но обычно в нем не происходит значительных, долгосрочных перемен. Некоторые женщины воспринимают менопаузу как освобождение от озабоченности возможной беременностью, что позволяет им чувствовать себя менее напряженными сексуально при половом акте (Barbach , 1993). Когда женщины приближаются к менопаузе, они иногда предполагают, что больше не могут забеременеть. Однако примерно 25% женщин в возрасте от 40 до 44 лет все еще подвергаются риску нежелательной беременности, и только одна из пяти женщин в этой группе прибегает к тем или иным методам контрацепции. Это, возможно, объясняет, почему женщины старше 40 делают в США около 18 000 абортов в год, и в этой возрастной группе соотношение числа абортов к числу родов оказывается на втором месте после девочек-подростков (Fortney , 1989).

Во многом то, как изменится жизнь женщины, зависит от ее отношения к менопаузе и к самой себе. Здесь могут играть свою роль ее принадлежность к определенной культуре, ее сексуальная система ценностей, социальное окружение, общее состояние здоровья и фантазии и ожидания, связанные с менопаузой. Тем не менее, даже если женщина ожидает, что менопауза повлечет за собой ухудшение ее сексуальной жизни, это не обязательно происходит (Barbach , 1993; Frock & Money , 1992). Поэтому критически важно, чтобы женщина получала точную информацию и эмоциональную поддержку в течение всего переходного периода. Существуют консультанты, женские центры и подготовленные социальные работники, которые могут предоставить необходимую помощь. Женщине надо уметь обсуждать свои страхи, сомнения и опасения, чтобы достичь понимания того, что менопауза - это естественная стадия человеческого развития (Barbach , 1993; Sheehy , 1993). Партнеру женщины также важно получать информацию и советы о том, что с ней происходит.

Мужской климактерический период

Мужчины, как представляется, не обладают хорошо выраженными циклическими изменениями в гормональном балансе, в своих способностях к продолжению рода и к сексуальной активности, которые зависели бы от возраста. Они, как правило, продолжают вырабатывать сперматозоиды на протяжении всей своей жизни, даже в очень старом возрасте, хотя риск генетических нарушений в сперматозоидах также увеличивается с возрастом. Проводилось изучение секреции тестостерона у стареющих мужчин, но полученные результаты спорны. Концентрация гормона в организме снижается очень постепенно на четвертом десятке жизни, и к 75 годам уровень тестостерона падает примерно но 90% своего уровня в 30 лет. Что более важно, биохимические изменения в организме приводят к тому, что по мере старения все больше тестостерона оказывается химически связано с белками крови. Это отражается в снижении показателя свободного тестостерона, а именно свободный, не связанный тестостерон, как полагают, оказывает наиболее мощное влияние на организм.

Оптимальность половой функции мужчин может зависеть от наличия в организме минимальных количеств свободного тестостерона. У тех мужчин, у которых этот показатель низок, введение дополнительного тестостерона может увеличить сексуальный интерес и потенцию. Тестостерон-замещающая терапия несет с собой некоторое увеличение риска нарушений в деятельности простаты и сердечно-сосудистых заболеваний и потому должна рекомендоваться с осторожностью (Cowley , 1996).

Поскольку обычно у мужчин не происходит никакого заметного снижения в уровне гормонов, как и в репродуктивных способностях, то у них нет и ничего подобного менопаузе. Тем не менее популярные журналы продолжают публиковать статьи о «мужской менопаузе». Мужчины действительно часто испытывают период стресса, хотя он менее предсказуем, а его симптомы более разнообразны. Его часто называют кризисом среднего возраста, или переходным периодом, или мужским климактерическим периодом (мужским климаксом), и он характеризуется повышенной тревожностью, депрессией, бессонницей, ипохондрией, потерей аппетита и/или хронической усталостью.

Этот период в жизни мужчины обычно отмечен большими переменами и реализацией (или не реализацией) планов. Большинство специалистов полагают, что именно эти психологические стрессы лежат в основе мужского климакса. К тому же в обществе, ориентированном на культ молодости, мужчинам особо трудно мириться со своим старением. Мужчины с женами и детьми разделяют также проблемы, связанные с менопаузой супруги и с началом самостоятельной жизни детей. В более традиционных семьях, где мужчина в первую очередь - добытчик, он может начать чувствовать усталость от многолетнего бремени ответственности за семью. Средний возраст может оказаться временем достижения устойчивого положения в карьере, и возможности дальнейших изменений уже гораздо более ограниченны. Физические изменения и вызванное стрессом напряжение могут породить перепады в сексуальном интересе и поведении, порождающие еще большее беспокойство и разочарование. Психологический стресс в среднем возрасте только усиливается напряженными отношениями в браке или с подросшими детьми (Julian , McKenry , & Arnold , 1990). Мужской климактерический период в первую очередь представляется порочным кругом стрессов среднего возраста, усиливающих один другой.

Переживание мужского климакса. Поскольку проявления менопаузы носят более выраженный характер, женщины в этот период получают больше поддержки и встречают большее понимание своих физиологических и психологических трудностей и симптомов. Между тем мужчины могут не в меньшей степени нуждаться в такой же помощи и поддержке в период кризиса среднего возраста. Специалисты способны помочь человеку выразить свою озабоченность и справиться с противоречивыми эмоциями, но мужчины могут неохотно обращаться за подобного рода помощью. Чтобы помочь им осознать, что способность находить необходимую поддержку в кризисные периоды жизни является силой, а не слабостью, мужчинам может понадобиться руководство. Важно предупредить их об опасности затевать серьезные перемены в своей жизни в ходе подобного кризиса. Наилучшим выходом может оказаться попытка закрепить личные отношения и уже достигнутое положение в обществе, стараясь разрешить любые конфликты и трения в этих важных областях жизни. Затем, по мере того как вещи начнут восприниматься более рационально, можно рассматривать возможности серьезных изменений в своем образе жизни и в жизненных целях.

Определения

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД - переживаемый мужчинами и женщинами в процессе старения период, сопровождаемый большей подверженностью эмоциональным стрессам и иногда - соматическими симптомами.

ОСТЕОПОРОЗ - болезнь, вызываемая снижением содержания кальция в костях у женщин в период после менопаузы, приводит к повышенной хрупкости костей и нарушениям осанки.

«ПРИЛИВЫ» - приступообразные ощущения жара на коже, вызванные расширением кровеносных сосудов, часто связываются с менопаузой.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ - лечение изменений, происходящих при менопаузе, с помощью дозированного введения гормонов эстрогена и прогестерона.

ТЕСТОСТЕРОН-ЗАМЕЩАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ - лечение с помощью тестостероновых инъекций, направленное на увеличение сексуального интереса или потенции у стареющих мужчин, считается недостаточно безопасным для широкого применения.

Наверное, никакой другой биологический этап жизни не встречают с таким напряженным ожиданием, как климактерический период. Причиной этому служат укоренившиеся ассоциации, сопровождающие данное явление: плохое самочувствие, возрастные недуги и неизбежное приближение старости. Что же собой представляет менопауза на самом деле? И чего ждать от ее прихода?

Какие изменения происходят в организме во время климакса?

Климакс – это не синоним старости, это постепенное прекращение репродуктивной функции организма, предусмотренное самой природой.

В первую очередь изменения затрагивают яичники. В них перестают развиваться и достигать необходимой зрелости фолликулы, что не дает созревать полноценной яйцеклетке и, следовательно, овуляция не происходит. Постепенно эти явления из периодических перерастают в постоянные, менструации полностью прекращаются, и тогда можно говорить о том, что менопауза наступила.

В это время происходят перемены не только в функционировании женских органов, но и в их состоянии. Размер яичника уменьшается примерно в 2 раза, его паренхима заполняется соединительной тканью.

Матка и маточные трубы также претерпевают изменения. Когда климактерический период только начинается, матка имеет несколько увеличенный размер и размягченную структуру, затем ее волокна атрофируются, объем сокращается. В маточных трубах мышечная ткань также заменяется соединительной, уменьшается просвет труб и их проходимость. Атрофические явления происходят и в эндометрии.

Все эти процессы сопровождаются снижением выработки половых гормонов. Сначала понижается синтез прогестерона, а через некоторое время и эстрогена.

Под влиянием этих метаморфоз и дает о себе знать .

Этапы климактерического периода

Климактерический период, как и любое явление, имеет свои ступени развития. При отсутствии отягчающих факторов гормональная перестройка репродуктивной системы происходит постепенно, в несколько этапов.

  1. Начальным этапом климакса считается пременопауза. Это время когда выработка яичниками женских половых гормонов начинает сокращаться. Оптимальным для вступления в этот этап считается возраст 45-47 лет. В среднем этот период у женщин длится около 4 лет. Данное время характеризуется появлением сбоев в менструальном цикле, а также не ярко выраженными симптомами меностаза.
  2. Следующим этапом можно назвать непосредственно менопаузу, когда менструальные кровотечения сходят на нет, и симптоматика проявляется наиболее остро. Этот обычно возраст 50-52 лет. Менопауза считается наступившей, если по завершении последних месячных прошел год.
  3. Постменопауза – время, которое наступает после полного завершения репродуктивной функции. Оно продолжается до окончания жизни. Как правило, выраженные признаки меностаза уже отступают, но в некоторых случаях могут сопровождать женщину еще несколько лет.

Основные проблемы периода менопаузы

Симптомы, которыми ознаменован климактерический период, можно разделить на несколько отдельных групп.

Вазовегетативные признаки

Эта группа наиболее сильно беспокоит женщину частотой своего развития, интенсивностью проявлений и потенциальными рисками. Одно из наиболее характерных проявлений меностаза – приливы (накатывающие волны жара, локализующиеся в верхней части туловища). Кроме того, вегетативные симптомы могут проявляться , мигренями, повышенным или пониженным артериальным давлением, перебоями в работе сердца, приступами одышки, дрожью в конечностях, ознобом, потерей сознания. Эти проявления опасны не только сами по себе, но и тем, что провоцируют серьезные осложнения: инфаркты, инсульты, развитие гипертонии, атеросклероза.

Урогенитальные симптомы

Снижение эстрогенов влияет на состояние слизистых половых органов, а также на тонус мышечных волокон. В связи с этими изменениями появляется ощущение сухости и дискомфорта в интимной области. Нередко это является причиной начала проблем в половой жизни, секс перестает доставлять радость. Кроме того, снижение мышечного тонуса мочевого пузыря может приводить к .

Психоэмоциональные изменения

Эти признаки часто ярко выражены. Женщина становится то чрезмерно эмоциональной, то глубоко равнодушной. Ее мучают приступы гнева, отчаяния, депрессии. Наблюдается снижение работоспособности, внимания, способности сконцентрироваться на выполняемом деле.

Обменные нарушения

Метаболизм замедляется под действием гормональной перестройки, тело меняет свои очертания в связи недостатком эстрогенов, прибавляются лишние килограммы, тонус мышц ослабляется, костная ткань становится более хрупкой.

Изменения во внешности

Все тот же недостаток половых гормонов существенно сказывается на состоянии кожи, волос, ногтей. Сокращается синтез волокон коллагена и эластина, что приводит к появлению морщин, утрате четкого контура лица, потере кожей упругости. Волосяные луковицы ослабевают, появляется , ногти становятся ломкими.

Для устранения симптомов используются , о которых речь пойдет далее.

Диагностика климакса

Диагностирование меностаза не представляет собой особенных трудностей. По описываемой симптоматике, а также результатам , врач может без труда определить наступление менопаузы.

Здесь возникает закономерный вопрос: к какому специалисту следует обратиться при появлении беспокойств? Наиболее разумным будет первоначально прийти на прием к врачу-терапевту или гинекологу. Если при обследовании понадобится помощь профильных специалистов, то лечащий врач направит пациентку на соответствующую консультацию.

Чтобы поставить верный диагноз и разработать оправданную тактику поддержки организма, врачом будут назначены следующие варианты обследования:

  • осмотр терапевта, гинеколога, маммолога, эндокринолога;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • взятие мазков для обследования на наличие инфекций;
  • гистологический анализ из шейки матки;
  • УЗИ органов малого таза, молочных желез;
  • маммография;

Этого комплекса обследований будет достаточно для выяснения общей картины развития менопаузы.

Борьба с проявлениями климакса

Основное направление лечения, которое применяется в климактерический период – корректировка уровня женских половых гормонов, как основной причины симптоматических проявлений.

Фитоэсторены

Наиболее безопасным методом поддержания уровня эстрогенов считается прием препаратов, содержащих эстрогеноподобные вещества растительного происхождения, которые по своей структуре сходны с женским половым гормоном эстрадиолом.

Прием фитоэстрогенов помогает в борьбе с проявлениями климакса, не вызывая при этом побочных эффектов, которыми обладает заместительная гормональная терапия.

Наиболее популярными фармасредствами, заслужившими доверие среди женщин, являются: Ци-Клим, Менсе, Климадинон, Эстровэл, .

Прием данных препаратов помогает существенно сгладить приход климакса и облегчить общее состояние на этом жизненном этапе.

ЗГТ

Экстренным вариантом лечения является заместительная гормональная терапия. Применяется она в тех случаях, когда климактерический синдром проявляет себя агрессивно и представляет опасность для здоровья и жизни женщины. Примером могут послужить, например, появление внеплановых кровотечений (метроррагии в менопаузе), сопровождаемых обильной кровопотерей, выраженные патологии сердечно-сосудистой системы.

Здоровый образ жизни

Основой для благотворной борьбы с негативными проявлениями климакса может стать ведение здорового образа жизни, включающего в себя:

Приход менопаузы многие женщины встречают на минорной ноте. Переизбыток негативной информации, которая окружает это биологическое явление, делает свое дело. Однако не стоит забывать, что чаще всего те женщины, которые пережили наступление климакса достаточно легко, не кричат об этом на каждом шагу – для них это просто вариант нормы. А те кто, в ярких красках описывает свои страдания, могут несколько преувеличивать правду. И все-таки прохождение данного жизненного отрезка, безусловно, требует внимательного отношения и контроля.

С окончанием детородного периода жизни у женщины наступает новый период - климактерический. Термины «климактерий» (от гр. klimakteros - ступень), «климакс», «климактерический период» - синонимы. Это физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений всего организма преобладают инволюционные процессы в репродуктивной системе, характеризующиеся сначала прекращением детородной, а затем и менструальной функции. Осень ли это в жизни женщины?

Нет, это не совсем осень! Это конец лета и только начало осени. В это время женщине свойственны: знания, радость творчества, опыт. Ее интересует все в этом возрасте: и политика, и косметика. Она многое видела, познала, вырастила детей, видит в» них себя, ей близка проблема молодежи. Она мечтает и о внуках, чтобы на них перенести не до конца растраченное материнство. Этот возраст прекрасен тем, что женщина ощущает и истинность своего мировоззрения.

В последние десятилетия отмечается прогрессирующее увеличение средней продолжительности жизни женщин. Число пожилых женщин значительно превышает число пожилых мужчин. К 2000 году, согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения, средняя продолжительность жизни женщины в развитых странах составит 75-80 лет, а в развивающихся - 65-70 лет. Следовательно, так называемые жизненные надежды 50-летних женщин составят одну треть жизни.

Климактерий и старость - разные понятия. Климакс стоит в преддверии старости, это лишь симптом начинающегося старения, но не старость. Продолжительность климактерического периода составляет от 3 - 5 до 8 лет. Половые гормоны (прогестерон, эстрогены) не могут предотвратить старость или устранить ее. Об этом свидетельствует тот факт, что с наступлением климакса и старости продукция половых гормонов продолжается, но на ином уровне.

Инволюционные изменения происходят в организме с возрастом. Неощутимые в молодом возрасте, они постепенно накапливаются, переходя в необратимые процессы, которые завершаются в старости. В процессе эволюции сформировались определенные сроки продолжительности жизни для различных биологических видов. Темпы развития процессов старения находятся под генетическим контролем. Разумеется, средовые факторы (голод, инфекция, стресс), производственные факторы могут изменить или ускорить процесс старения отдельных органов и систем человека.

Ответить однозначно на вопрос о точном возрасте начала климактерия и старения у каждого человека невозможно. Все же большинство физиологических функций начинает ослабевать только с 45-летнего возраста. Видимо, этим обстоятельством объясняется существование различных классификаций периодов жизни человека.

Так, древнегреческий мыслитель Пифагор полагал, что четырем временам года соответствуют четкие периоды жизни человека, каждый равен 20 годам:

  • период становления до 20 лет
  • молодой человек 20-40 лет
  • человек в расцвете сил 40-60 лет
  • старый человек 60-80 лет

Согласно древнекитайской классификации, человеческая жизнь делится на следующие периоды:

  • молодость до 20 лет
  • возраст вступления в брак до 30 лет
  • возраст выполнения общественных обязанностей до 40 лет
  • познание собственных заблуждений до 50 лет
  • последний период творческой жизни до 60 лет
  • желанный возраст до 70 лет
  • старость после 70 лет

Климакс и связанные с ним физиологические и морфологические изменения в равной степени относятся к женскому и мужскому полу. Разновременность угасания генеративной функции не меняет положения по существу. У женщин инволюционный процесс начинается с половой сферы, и это придает всей последующей инволюции более планомерный характер в отношении общей характеристики недугов и болезней, обусловленных утратой детородной функции и изменениями в общем гормональном состоянии.

В климактерии выделяют две фазы: пременопауза и постменопауза, которые условно разделяются менопаузой.

Пременопауза - это период начального снижения функции яичников до полного прекращения менструации. Он характеризуется резким снижением способности к зачатию, изменением характера менструаций. Продолжительность пременопаузы варьирует от 2-6 до 8 лет. У 60 % женщин в пременопаузе менструации характеризуются прогрессирующим увеличением интервалов между менструациями и уменьшением количества теряемой крови. У 10 % женщин, наоборот, отмечается внезапное прекращение менструации, особенно, если этому предшествовали стресс, перемена климата. Этот период начинается приблизительно в 38-40-45 лет. У 30 % женщин отмечаются ациклические кровотечения.

Менопауза - последняя самостоятельная менструация в жизни. Точную дату ее можно установить только ретроспективно, не ранее чем через год после прекращения менструации.

Постменопауза - крайне вариабельный период времени - от последней менструации (менопаузы) до почти полного прекращения функции яичников. Эта фаза предшествует наступлению старости. Длительность постменопаузы составляет 5-6 лет. В этот период времени женщина нередко отмечает циклические изменения в организме, но менструация не возникает.

Прекращение менструации в возрасте 40-45 лет принято расценивать как раннюю менопаузу; старше 55 лет - поздняя менопауза. Возраст 38-39 лет принят в качестве нижней границы раннего климактерия.

Прекращение менструаций у женщин моложе 36-37 лет, имевших в прошлом нормальную детородную и менструальную функции, сопровождающееся приливами жара, повышенной потливостью, раздражительностью, снижением трудоспособности, расценивается как синдром истощения яичников, но не преждевременный климакс.

Средний возраст менопаузы в нашей стране 49,5-50 лет, у 50 % женщин менопауза наступает в 46-50 лет, у 17 % - в 41-45 лет, у 26 % - в 51-55 лет. У остальных 7 % - старше 55 лет.

На возраст менопаузы или прекращение менструаций влияют такие неблагоприятные факторы, как длительные нервные переживания, инфекционные заболевания, хронические болезни.

Установлено, что возраст первой менструации, количество неосложненных родов не оказывают существенного влияния на возраст менопаузы. У женщин, живущих выше 2000-3000 м над уровнем моря, менопауза наступает на 1 -1,5 года раньше, чем у живущих ниже 1000 м.

Курение уменьшает возраст менопаузы, у курящих более 15 сигарет в день менопауза наступает на 1,8 года раньше, чем у некурящих.

Реакция женщин на полное прекращение менструации различная. Это зависит от типа нервной системы, но не следует недооценивать и значение таких факторов, как материальный достаток, семейная ситуация, наличие детей в доме, здоровье родителей и мужа, способность по-прежнему выполнять обычную работу и соревноваться с молодежью. Различают 4 типа реакции женщины на менопаузу.

Пассивная реакция (у 15-20% женщин) характеризуется покорным принятием климактерия как неизбежного явления. Этот тип реакции чаще встречается среди женщин сельской местности.

Невротическая реакция наблюдается у 8-15 % женщин. Это своеобразное «сопротивление» процессам старения, нежелание принимать это. При этом типе реакции в клинической картине доминируют нейропсихические симптомы.

Гиперактивная реакция отмечается у 5- 10 % женщин. Женщины с данным типом реакции отказываются принимать происходящие в них изменения. Они пытаются блокировать возникшие симптомы путем более активного участия в общественной жизни, работе, элегантности, моде. Они оставляют свои эмоции при себе, критически относятся к жалобам сверстниц, широко контактируют с молодежью.

Адекватная реакция наблюдается у 60-70 % женщин. Эти женщины сравнительно хорошо приспосабливаются к гормональным и социальным изменениям; у них, как правило, счастливая семейная жизнь и интересная работа. Не следует недооценивать роль социальных факторов, способность по-прежнему выполнять сложную интеллектуальную работу. В это же время возникают переживания в связи с уходом детей из дома и создания ими новой семьи; уходят из жизни родители.

Изучение возрастной перестройки центральной нервной системы с помощью электроэнцефалограмм показало, что в возрасте 49-54 года характер электрической активности мозга не отличается от такового у молодых женщин. Возрастная перестройка центральной нервной системы начинает проявляться лишь в возрасте 55-60 лет.

Реакции сердечнососудистой и дыхательной систем на физиологические и умственные нагрузки соответствуют таковым у женщины молодого возраста, но все же величина изменений менее выражена, но достаточна для того, чтобы обеспечивать адаптивное поведение организма.

В климактерии первыми начинают, в определенной степени, выходить из «ансамбля эндокринных желез» яичники. Склеротические изменения в кровеносных сосудах яичников начинаются уже после 30 лет.

В яичниках молодых женщин, как уже указывалось ранее, различают корковый и мозговой слои. В коре имеется множество фолликулов с яйцеклетками, которые в течение всей жизни постоянно истощаются и не возобновляются. Фолликулы становятся основным источником женских половых гормонов.

С наступлением менопаузы в корковом слое яичников остается определенное число фолликулов с яйцеклетками, которое полностью истощается лишь через 3-5 лет постменопаузы.

Почему же оставшиеся фолликулы не созревают, и не наступает беременность в постменопаузе?

Если бы созревали яйцеклетки в постменопаузе, то самый высокоорганизованный биологический вид - человек, был бы под угрозой вырождения. Дело в том, что стареющий женский организм не может создать полноценное потомство. «Банк» яйцеклеток в яичниках женщины существует всю жизнь; с годами он истощается, но не восстанавливается. Все неблагоприятные факторы, с которыми женский организм сталкивается в течение жизни (радиация, стресс, инфекция, химические вещества), оказывают отрицательное воздействие на высокочувствительные яйцеклетки. Поэтому в возрасте после 40 лет во много раз увеличивается риск рождения неблагоприятного потомства.

В процессе эволюции создались специальные механизмы, которые блокируют созревание яйцеклеток в стареющем организме.

Все же крайне редко бывают случаи беременности и родов в постменопаузе.

Чем же объяснить случаи беременности, родов и периодов восстановления регулярных менструальных циклов в постменопаузе? Источником является именно оставшееся в корковом слое яичников небольшое число фолликулов с яйцеклетками, которые, как правило, истощаются через 3-5 лет постменопаузы. Этим же объясняются отмеченные многими женщинами циклические изменения в организме и даже предменструальное напряжение во всем организме, несмотря на отсутствие менструации.

По мере полного истощения фолликулов яичники уменьшаются, сморщиваются.

В течение длительного времени полагали, что такой яичник теряет свою биологическую роль. Поэтому среди многих врачей, особенно онкологов, существовала точка зрения о необходимости удаления неизмененных яичников в постменопаузе в случае операции в полости малого таза. Это расценивалось как своеобразная профилактика рака яичников.

Однако по мере внедрения новых методов исследования показано, что в яичниках и в постменопаузе образуются ценные половые гормоны, необходимые женскому организму. Они являются важными для поддержания определенного гормонального баланса, оказывают защитное влияние на сосудистую, мочеполовую, костную и другие системы организма.

Гормоны яичников в постменопаузе выделяются на низком, но постоянно стабильном уровне. Этим объясняется в определенной степени изменение характера женщины в постменопаузе. Характер становится более ровным, стабильным, меньше перемен настроения, характерных для молодых женщин с циклической секрецией половых гормонов.

Итак, в климактерический период происходит сложная биологическая перестройка всего организма женщины. Это своеобразный биологический экзамен организма, итог всей предшествующей жизни в плане влияния различных факторов внешней среды, болезней. Следовательно, экзамен этот могут выдержать на «отлично» только женщины, сохранившие здоровье к этому периоду жизни. Имеется в виду широкое значение понятия «здоровье» как физического, психического и социального благополучия. К сожалению, к этому периоду немало женщин приходят с грузом различных неблагоприятных факторов: болезни, психические, физические травмы.

Примерно у 25-50 % женщин в климактерии возникает так называемый климактерический синдром, осложняющий естественное его течение. Симптомы климактерического синдрома могут появляться в пременопаузе в период задержек менструации, с наступлением менопаузы или через 1-2 года и более постменопаузы.

Особенности течения климактерия в значительной степени зависят от функционального состояния различных отделов центральной нервной системы. Недостаточность регуляторных механизмов соответственно не в состоянии компенсировать возникающие отклонения в результате воздействия факторов внешней и внутренней среды, что может привести к развитию климактерического синдрома.

Наиболее характерными являются:

  • приливы жара к голове и верхней части туловища
  • повышенная потливость
  • изменения артериального давления
  • головная боль
  • нарушение сна
  • раздражительность или депрессивное состояние
  • боли в области сердца
  • общая слабость
  • снижение трудоспособности
  • озноб
  • «кризы» с повышением артериального давления и ознобами с последующим учащенным мочеиспусканием

Для типичной формы характерны следующие симптомы: приливы жара и повышенная потливость, остальные симптомы могут появляться и при других заболеваниях. Приливы жара чаще появляются во второй половине ночи; чаще осенью и весной, после психических перегрузок.

Имеет место сочетанная форма климактерического синдрома, которая развивается в сочетании с заболеваниями сердечнососудистой системы, гипертонической болезнью, заболеваниями центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом. Нередко в климактерии течение «старых» болезней обостряется и проявляются латентно протекавшие болезни. Поэтому эти больные чаще всего обращаются к терапевту, невропатологу, гинекологу.

Если у молодых женщин появляются приливы жара при сохраненном менструальном цикле, то это не климактерический синдром, а чаще это симптом либо заболевания центральной нервной системы, либо предменструального синдрома. Как правило, легкие формы климактерического синдрома проходят в основном без лечения и лишь у 10-12 % больных отмечается тяжелое его течение, и они вынуждены обращаться за врачебной помощью.

Могут иногда возникать и обменные нарушения в различной степени выраженности: сухость во влагалище, боль при половой жизни, мочеиспускании, хотя симптомы воспаления мочевого пузыря исключены, сухость слизистых оболочек рта, глаз, боли в суставах и костях, повышенная наклонность к переломам.

Климакс – физиологический период перехода от половой зрелости к периоду прекращения генеративной функции.

Климактерический период у женщин охватывает промежуток времени от 45 до 60 лет и характеризуется постепенным прекращением менструальной функции, а затем и гормональной функции яичников на фоне общих возрастных изменений организма. Климактерический период неразрывно связан с процессом старения как корковых нервных центров, так и гипоталамических структур, осуществляющих регуляцию деятельности гипофиза и яичников.

В первой фазе климактерия – в фазе климактерической дисфункции яичников, или пременопаузе, - изменения функции яичников характеризуются нерегулярной лютеинизацией фолликулов, снижением секреции прогестерона и эстрогенов, отмечаются нерегулярные менструации. Время после последнего маточного кровотечения, обусловленного влиянием яичниковых гормонов, называется менопаузой. Наступлению ее предшествует период сниженной способности женского организма к оплодотворению. Термин «менопауза» используется также для обозначения второй фазы – постменопаузы, когда полностью прекращается функция желтого тела яичника, на фоне значительного снижения продукции эстрогенов отмечается остаточная их секреция в ткани яичников, прекращается менструальная функция.

Длительность функции яичников относится к генетически запрограммированным физиол. процессам. К 40 годам в яичниках остается 30 000 – 40 000 фолликулов, в последующем десятилетии число их значительно уменьшается. Дистрофические изменения в яичниках начинаются с утолщения базальной мембраны фолликулов с последующим фиброзным ее превращением.

У большинства женщин выражены обе фазы, и период климактерических изменений менструальной функции предшествует наступлению менопаузы: постепенно увеличиваются интервалы между менструациями, и уменьшается интенсивность менструальноподобных выделений. Реже изменения менструальной функции характеризуются появлением нерегулярных, обильных и длительных менструальноподобных кровотечений. У трети женщин менструации прекращаются внезапно. Более раннему прекращению менструальной функции способствуют частые повторные роды, аборты, длительная лактация, хотя примерно у половины женщин оно обусловлено первичными гипоталамическими нарушениями. Менопауза наступает позже у больных миомой матки, гипертонической болезнью и др.

Состояние эстрогенного дефицита, развивающееся, как правило, на поздних этапах периода постменопаузы, способствует развитию атрофических изменений вульвы, влагалища и мочевыводящих путей, атеросклероза, системного остеопороза, дистрофической артропатии. При сохранении в этом периоде эстрогенных влияний существует наклонность к гипертензии, диабету, развитию гиперпластических процессов в эндометрии и молочных железах.

В климактерический период у многих женщин наблюдается ожирение, развитие хронических запоров, общее ослабление организма. Предупреждению указанных явлений способствуют прогулки, гимнастика, массаж, ограничение количества пищи, особенно мясных блюд. Алкоголь, пряности, резко возбуждающие нервную систему, должны быть исключены. Действие кишечника лучше регулировать назначением соответствующей диеты.

Климактерический период у мужчин определяется возрастными инволюционными процессами, происходящими в половых железах, и чаще всего наступает в возрасте от 50 до 60 лет. Атрофические изменения гландулоцитов яичка (клеток Лейдига) у мужчин этого возраста ведут к уменьшению синтеза тестостерона и снижению уровня андрогенной насыщенности организма. При этом продукция гонадотропных гормонов гипофиза имеет тенденцию к повышению. Понижение инкреторной функции яичек играет роль так называемого пускового фактора в нарушении механизмов регуляции системы гипоталамус – гипофиз – гонады. В результате возникают сложные нейроэндокринные изменения, включающие нарушение функции ЦНС и определяющие картину мужского климакса. У подавляющего большинства мужчин возрастное угасание функции половых желез не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями, хотя иногда имеют место характерные симптомы климакса и в подобных случаях течение климактерического периода расценивается как патологическое. Клинические проявления патологического климактерического периода у мужчин характеризуются сердечно-сосудистыми, психоневрологическими и мочеполовыми нарушениями. Сердечно – сосудистые нарушения проявляются ощущением приливов к голове, внезапным покраснением лица и шеи, сердцебиением, болевыми ощущениями в области сердца, одышкой, повышенной потливостью, головокружением и др. Иногда возникает непостоянная артериальная гипертензия.

Психоневрологические нарушения в климактерическом периоде могут быть слабо или резко выражены. Больные жалуются на легкую возбудимость, нарушение сна, мышечную слабость, головную боль. Наблюдается депрессия, беспричинная тревога и страх, утрата прежних интересов, повышенная мнительность, плаксивость.

Среди симптомов нарушения функции мочеполовых органов отмечается различной степени дизурия. Нарушения половой потенции наблюдаются у подавляющего большинства мужчин.

Лечение при патологического климактерического периода у мужчин включает нормализацию режима труда и отдыха, дозированную физическую нагрузку, создание максимально благоприятного психологического климата. Обязательным компонентом лечения является психотерапия. Медикаментозное лечение включает средства, нормализующие функцию ЦНС (седативные препараты, психостимулирующие антидепрессанты, транквилизаторы и др.), витамины, биогенные стимуляторы, препараты, содержащие фосфор, спазмолитические средства. В ряде случаев показано назначение препаратов половых и гонадотропных гормонов с целью коррекции эндокринных взаимоотношений, а также применение анаболических гормонов.

Климактерический синдром (КС) – это своеобразный симптомокомплекс, возникающий на фоне возрастных изменений в организме, характеризующийся нейропсихическими, вазомоторными и обменно-эндокринными нарушениями, осложняющими естественное течение климактерия.

Причины развития КС заключаются в том, что универсальной гормональной характеристикой постменопаузы является повышение уровня гонадотропинов и дефицит эстрогенов. Эти изменения бывают в пременопаузе. В репродуктивном периоде жизни женщины эстрогены постоянно оказывают влияние на различные органы и ткани, взаимодействуя со специфическими эстрогенными рецепторами, которые локализуются, кроме матки и молочных желез, в уретре, мочевом пузыре, клетках влагалища и мышц тазового дна, в клетках мозга, сердца и артерий, костей, кожи, в слизистых оболочках рта, гортани, конъюктивы.

В связи с этим на фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать патологические состояния вышеназванных органов и тканей.

Все основные клинические симптомы климактерических расстройств делят на 3 группы:

Вазомоторные

Приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, ознобы, сердцебиение.

Эмоционально-психические

Раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

II группа

Урогенитальные

Сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром (учащенное мочеиспускание).

Кожа и её придатки

Сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

III группа

Поздние обменные нарушения

Остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ климактерического периода комплексное и включает немедикаментозную, медикаментозную и гормональную терапию.

Немедикаментозное лечение подразумевает проведение утренней гимнастики (15-20 минут), лечебную гимнастику в группах «здоровья» 2-3 раза в неделю по 40-45 минут, общий массаж, прогулки перед сном. В рационе питания должны преобладать фрукты и овощи, жиры растительного происхождения, ограничение углеводов. Показаны гидротерапия в домашних условиях: обливание, обмывание, душ, ванны (хвойные, шалфейные, горячие ножные ванны). Бальнеотерапия предполагает использование минеральных и радоновых вод, естественных или имитирующих соответствующие природные факторы в искусственно приготовленных аналогах. Санаторно-курортное лечение предпочтительно проводить в привычной климатической зоне либо на Южном берегу Крыма (в нежаркое время года).

При типичной форме КС (легкой форме и средней тяжести) довольно эффективны жемчужные, кислородные, пенистые и азотные ванны, а у больных с миомой матки, эндометриозом, мастопатией, тиреотоксикозом – радоновые или иодобромные ванны.

В течение последнего десятилетия для успешного лечения климактерического синдрома применяют длительную заместительную гормональную терапию. Выбор метода гормонотерапии – прерогатива акушера-гинеколога.

Больные с климактерическим синдромом должны находиться на динамическом наблюдении. Гинеколог должен осматривать больного 1 раз в 3 месяца, терапевт – 2 раза в год.

Достаточно часто период прекращения менструаций у женщины (менопауза) протекает с осложнениями. Они объединяются в своеобразный симптомокомплекс, называемый менопаузальным синдромом. Распространенность синрома среди женского населения составляет 26-48%. Осложненное течение менопаузы зависит от сочетанного воздействия определенных факторов - гормоны, наследственность, окружающая среда, соматическое здоровье женщины (наличие у нее хронических заболеваний внутренних органов) и т.д..

Классификация основных проблем менопаузы


Появление типичных для менопаузы симптомов связано с развивающимся гормональным дисбалансом на фоне угасания яичниковой функции. Причем оно развивается постепенно. В течение 2 лет после последней менструации синтез эстрогенов еще сохраняется, но на очень низком уровне. Это приводит к универсальной реакции, характерной для перименопаузального периода (временной отрезок, «окружающий» последние месячные) - повышается уровень гонадотропинов, вырабатываемых гипофизом, и снижается уровень эстрогенов, доходя до минимума. Морфологической основой происходящих процессов является гибель фолликулов. Появление симптомов менопаузы связано с наличием рецепторов к эстрогенам во многих органах:

· Грудные железы;

· Матка;

· Влагалище;

· Мочеиспускательный канал;

· Мочевой пузырь;

· Мышцы диафрагмы таза;

· Головной мозг;

· Сердце и сосуды;

· Кости;

· Кожные покровы;

· Слизистые оболочки.

Поэтому на фоне эстрогенного дефицита в данных органах развиваются патологические процессы. В зависимости от времени их появления и характера они классифицируются на 3 группы:

1. Ранние, или краткосрочные;

2. Средневременные;

3. Поздние.

Ранние осложнения появляются в пременопаузе, когда менструальный цикл становится нерегулярным. Они сохраняются в течение нескольких лет после прекращения месячных. Данные клинические симптомы входят в понятие климактерического синдрома. Условно их можно разделить на две категории:

· Вазомоторные, связанные с нарушением адекватной реакции сосудов на различные стимулирующие влияния.

· Эмоционально-психические, обусловленные нарушением образования и утилизации в нервной ткани моноаминов и других веществ.

Вазомоторные симптомы включают в себя:

· ощущение жара по типу приливов;

· повышенная потливость;

· боль в голове;

· повышение или понижение значений артериального давления;

· чувство озноба;

· ощущение сердцебиений, причиняющих значительный дискомфорт.

Эмоционально-психические признаки, характерные для климактерического синдрома - это:

· повышенная раздражительность;

· нарушения сна в виде сонливости в дневное время и бессонницы ночью;

· немотивированная слабость;

· чувство тревоги, доходящее до состоянии фобии (внутреннего страха);

· подавленное настроение, вплоть до депрессии;

· повышенная забывчивость;

· нарушенная концентрация внимания;

· снижение полового влечения.

Спустя 2-5-летний промежуток нахождения женщины в менопаузе развиваются средневременные осложнения. Они проявляются урогенитальными и кожными нарушениями. Наибольшее страдание пациентке доставляют урогенитальные расстройства, которые проявляются следующими симптомами:

· сухость влагалища;

· болезненность половых сношений;

· недержание мочи;

· ощущение зуда и жжения в половых органах;

· учащение мочеиспускания, которое не сопровождается болью в отличие от воспалительных поражений мочевой системы.

Вовлечение кожи в патологический процесс на фоне нехватки эстрогенов приводит к ее сухости и появлению морщин. Отмечается повышенная ломкость ногтей и волос. Последние начинают усиленно выпадать. Поздние осложнения менопаузы обычно развиваются через 5-8 лет после последней менструации. Они являются следствием метаболических сдвигов на фоне эстрогендефицитного состояния. К ним относятся атеросклероз и связанные с ним сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и болезнь Альцгеймера (снижение интеллектуальных возможностей женщины). Эта классификация является условной. Время появления тех или иных менопаузальных нарушений сильно варьирует у различных женщин. У кого-то они появляются раньше указанного времени, а у кого-то позже. Это зависит от многих факторов.

Климактерический синдром - это распространенная проблема менопаузального периода. Он может протекать с разной степенью тяжести. Разграничения между ними основаны на частоте приливов. Так, при легкой степени они наблюдаются не чаще 10 раз в сутки, при средней степени - от 10 до 20 раз, а при тяжелой - боле 20 раз.

Длительность климактерического периода различна. У одних пациенток он может продолжаться 1-2 года, а у других - до 10-15 лет. В последнем случае наблюдается развитие астеновегетативного синдрома, являющегося следствием истощения психических и нервных процессов. Очень часто первые симптомы климактерических расстройств приходятся на взросление детей и их женитьбу, спад профессиональной карьеры и уход на пенсию. Это подтверждает их тесную связь с неблагоприятным социально-психологическим фоном. При усугублении эмоциональных переживаний могут развиться осложнения климактерического синдрома. Так, у 13% диагностируются астеноневротические расстройства, а у 10% пациенток - депрессия, требующая применения психотропных препаратов. Ее отличительная особенность заключается в трудностях фармакологической коррекции.

Распространенность урогенитальных расстройств в поздней менопаузе колеблется в пределах 30-40%. Предпосылкой для их возникновения являются те изменения, которые развиваются на фоне гипоэстрогенного состояния. К ним относятся:

· замедление процессов обновления эпителия влагалища, уретры и мочевого пузыря;

· нарушенное кровоснабжение, приводящее к атрофии эпителия и стромы, а также к снижению выработки влагалищного секрета. Это и лежит в основе сухости влагалища и болезненности полового акта;

· уменьшение гликогена в клетках, ведущего к снижению численности лактобацилл. Последние выполняют защитную роль, не давая возможности размножаться патогенным бактериям;

· ощелачивание среды во влагалище, что создает благоприятные условия для болезнетворных микробов.

Поэтому на фоне атрофических процессов достаточно часто в менопаузе наблюдается присоединение воспалительных процессов. Пациенткам с подобными жалобами обязательно требуется обследование на инфекции, т.к. терапию в этом случае приходится дополнять противомикробными препаратами. К средневременным осложнениям менопаузы относятся не только вышеперечисленные, но и опущение половых органов, приводящее к их выпадению. Это происходит в результате следующих процессов:

· атрофия мышц влагалища;

· гибель мышечных клеток тазовой диафрагмы;

· разрушение коллагеновых и эластических волокон.

Опущение передней влагалищной стенки (цистоцеле) является предпосылкой механического недержания мочи. При опущении задней часто присоединяются упорные запоры. Редкими проявлениями менопаузы могут стать боли в суставах, нарушенный акт глотания, сухость кожи и слизистых. Развитие этих симптомов связано с прямым действием эстрогенов на соединительную ткань. В итоге это приводит к снижению коллагенообразующей функции соединительной ткани и ее обезвоживанию (молекулы коллагена оказываются не в состоянии удерживать воду).

Поздние проявления

Повышенный риск атеросклероза у женщин наблюдается спустя 8-10 лет от начала менопаузального периода. Это повышает вероятность ишемической болезни сердца, облитерирующего эндартериита и других кардиологических заболеваний. В это же время минеральная плотность кости снижается настолько значительно, что остеопороз приводит к развитию патологических переломов и снижению высоты позвонков.

Важно различать два вида остеопороза, т.к. подходы к его лечению различны. Так, выделяют менопаузальное снижение плотности кости и сенильное, т.е. старческое. Эстрогендефицитное состояние приводит к ежегодной потере 2% костной массы. Для этого вида остеопороза характерно преимущественное поражение губчатых костей. Поэтому в патологический процесс чаще всего вовлекаются тела позвонков, терминальные отделы костей предплечья и т.д. При старческом остеопорозе поражаются трубчатые кости большого размера. Он развивается у людей старше 70 лет, приводя к повышению частоты переломов шейки бедра.

Остеопороз в менопаузе развивается в результате следующих механизмов:

· гипоэстрогения приводит к повышению активности паращитовидного гормона;

· на этом фоне активизируются остеокласты, разрушающие костную ткань;

· повышается активность тироксина, который дополнительно снижает минеральную плотность кости;

· снижается всасывание в кишечнике кальция;

· снижается активность остеобластов, участвующих в образовании костной ткани.

Для предупреждения переломов требуется вовремя выявить остеопороз. Ранее с этой целью применялось рентгенологическое исследование. Однако выявить начальные стадии заболевания оно не способно. Рентгенография оказывается информативной только тогда, когда 30% и более костной ткани потеряно. Поэтому на смену этому методу диагностики пришла денситометрия, непосредственно определяющая минеральную плотность кости.

Заподозрить остеопороз на фоне эстрогенного дефицита помогают клинические признаки. Они включают в себя боли в костях и симптомы радикулита, обусловленные снижением высоты позвонков. Также важно измерить рост. Его снижение указывает на начавшийся процесс.

Патогенетической терапией развивающихся в менопаузе проблем является назначение гормональных препаратов с заместительной целью. Но перед этим следует учесть противопоказания. К ним относятся:

· опухоли гениталий и груди;

· тромбофлебит, острая стадия;

· легочная тромбоэмболия, острый период или рецидив;

· недостаточность почек и печени;

· некомпенсированные формы сахарного диабета;

· меланома - злокачественная пигментированная опухоль кожи.

Назначение гормональной терапии требует проведения ряда исследований на предварительном этапе:

· ультразвуковое сканирование матки и придатки;

· маммография;

· мазки из цервикального канала с последующим цитологическим исследованием;

· измерение массы тела, роста;

· измерение артериального давления;

· определение активности свертывающей системы крови;

· определение уровня холестерина.

Гормональная терапия во время менопаузы, назначаемая с заместительной целью, базируется на следующих принципах:

· Должны применяться только натуральные эстрогены или биоидентичные гормоны. Они подвергаются метаболизму в печени, как и гормоны собственного происхождения. По этой причине они не оказывают на нее токсического воздействия, не повышают активность свертывания, а также не приводят к нарушениям углеводного обмена. Последнее обстоятельство особенно важно для пациенток с сахарным диабетом.

· Использовать только препараты Мабюстен с минимальной дозой эстрогенов. Обычно они соответствуют уровням в ранней пролиферативной фазе женщин репродуктивного периода.

· Эстрогены в составе препарата всегда должны сочетаться с прогестинами. Это позволит предупредить развитие гиперпластических процессов в матке и молочных железах. Гестагены применяют в течение 10-12 дней каждого месяца, имитируя вторую фазу цикла. Пренебречь данным правилом могут только пациентки с удаленной маткой, у которых нет вероятности развития в ней злокачественного процесса.

· Длительность гормональной терапии зависит от желаемого результата. Так, для лечения и профилактики климактерического синдрома прием гормональных препаратов продолжается в течение 1-2 лет. Для предупреждения инсульта головного мозга, ишемической болезни сердца и остеопороза прием длится 5-7 лет.

Любая дама «за 40» боится климакса. Этот страх возрастает, когда менструальный цикл прекращается. Но нужно понимать, что это естественный процесс климакс и менопауза в жизни каждой женщины, которого избежать нельзя. Конечно, организм меняется из-за гормональной перестройки: появляются на лице новые морщинки, кожа уже не так сияет, как раньше, настроение неустойчивое, беспричинно хочется плакать, часто «бросает в жар», вдруг не интересует интимная близость. Но все это не означает, что «жизнь закончилась»! Она стала другой, конечно, но не менее насыщенной и интересной. Огромную роль в этой «новой» жизни занимает секс. Каждая женщина должна знать, какие сложности могут прийти в ее сексуальную жизнь вместе с климаксом.

Незапланированная беременность во время менопаузы

Если у женщины в течение года нет месячных - это менопауза. Климакс, во время которого функция яичников постепенно угасает, предшествует этому моменту. Менструации начинают «путаться»: то обильные, то скудные, то их нет. Все это происходит из-за ановуляции, когда яйцеклетки не созревают. Женщина становится неспособной иметь детей, то есть инфертильной. Но один из менструальных циклов может быть с овуляцией, тогда женщина имеет шанс забеременеть. Многие дамы, зная это, начинают избегать близости с мужчиной. Выход есть. Это правильная контрацепция, которая исключит наступление беременности.

Способ защиты от нежелательной беременности должен быть надежным. ВОЗ не запрещает женщинам до пятидесяти лет использовать оральные противозачаточные средства. Существует верный способ узнать, что наступила менопауза, и риска забеременеть нет. После прекращения употребления противозачаточных таблеток необходимо сдать кровь на ФСГ - фолликулостимулирующий гормон. Если ФСГ ниже 30 МЕ/л, у женщины ановуляция. Другой вариант контрацепции в этот период - внутриматочная спираль с левоноргестрелом. Конечно, необходима консультация гинеколога.

Частые приливы во время климакса

Приливы доставляют любой представительнице прекрасного пола существенный дискомфорт. Женщина отмечает то жар, то холод, то вдруг ее бросает в пот. В организме происходят во время менопаузы значительные гормональные изменения, и приливы - одно из их проявлений. Кому-то везет, и эти неприятные ощущения очень редки и не так выражены. Но есть женщины, которым приливы мешают работать, вести привычный образ жизни, а уж тем более иметь половую близость. На помощь вновь приходят лекарственные средства. Если это гормональные препараты для заместительной терапии, их может порекомендовать только врач. В аптеках есть также негормональные растительные и гомеопатические средства, которые помогут облегчить страдание женщины.

Мастопатия смешанного типа

Может применяться заместительная гормональная терапия. Принимая специальные препараты, женщина восполняет в своем организме недостающие гормоны, а это значит, что приливы исчезают или становятся намного реже, дама чувствует себя лучше, ощущает себя моложе. Нельзя забывать, что данные лекарственные средства защитить от незапланированной беременности не смогут. Разумно сочетать их с внутриматочной спиралью с левоноргестрелом.

Эти простые советы помогут предотвратить или уменьшить проявление приливов во время климакса:
- избегать бани и сауны, долгого нахождения «под солнцем»;
- не злоупотреблять горячей и острой пищей;
- во время сна температура воздуха должна быть не выше 20 градусов;
- необходимо ложиться спать в прохладную постель;
- носить одежду из натуральных тканей.

Головные боли и нарушение сна во время климакса

Одними из самых частых проявлений климакса являются диссомния (расстройство сна) и краниалгия (головная боль). Женщины долго не могут уснуть, часами ворочаясь с боку на бок, просыпаются от малейшего звука, а утром ощущают себя неотдохнувшими с «чугунной» головой. Если пробуждение среди ночи произошло от очередного прилива, сопровождающегося сильным потоотделением, приходится менять белье на себе и даже постельные принадлежности. Все это доставляет жуткий дискомфорт.

Что делать? Во-первых, справиться с приливами. Во-вторых, необходимо нормализовать сон и разобраться с головными болями. Профессиональную помощь могут оказать психотерапевт и невролог. Хорошо помогают медитация, цигун, йога. Но лучшее лечение - интимная близость с любимым человеком. Уже аксиома, что чем дольше женщина сексуально активна, тем дольше сохраняет она свое здоровье.

Половая холодность во время менопаузы

Часто во время менопаузы женщина отказывается от секса, потому что «не хочет». Причин тому много. Женщина чувствует себя в это время «не в своей тарелке», ее мучают приливы, она нервничает, раздражается по поводу и без, ей кажется, что все лучшее уже позади. А иногда ко всему этому добавляются недержание мочи во время полового акта, сухость и дискомфорт во влагалище.

Отказываться от секса в этой ситуации нельзя! На помощь вновь приходят препараты заместительной терапии. Кроме того, поднять половое влечение могут следующие природные возбудители сексуального аппетита: корень женьшеня, имбирь, корица, сельдерей, кинза, ягоды черники и земляники, ядра грецкого ореха.

Боли во время близости

Из-за гормональной перестройки во время климакса слизистая влагалища часто становится тонкой и сухой. Поэтому занятия сексом могут стать для женщины мучительными из-за сильных болей. Иногда половые отношения просто невозможны!

Выход прост. Необходимо использовать лубриканты. Их много разных, но лучше выбирать на водной основе. Гель-смазка увлажняет слизистую влагалища, а это значит, что половой акт пройдет «как по маслу». Нельзя забывать, что от частоты коитусов зависит кровообращение влагалища у женщины, а значит, и способность его увлажняться во время секса.

Становится понятно что причины и лечение меланомы лишь означает, что наступила новая пора в жизни женщины, не менее интересная и включающая в себя гармоничные отношения.