الإيقاع الأذيني البطيني على تخطيط القلب. الإيقاع الأذيني البطيني. فيديو: عمل القلب

الإيقاع المفصلي هو شكل نادر من عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالات، تصبح العقدة الأذينية البطينية هي جهاز تنظيم ضربات القلب. يحدث عدد أقل بكثير من النبضات في العقدة الأذينية البطينية من المعتاد. عادة، يمكن أن يتراوح عدد تقلصات القلب بين 30-40 في الدقيقة. يمكن أن تحدث نبضات الانكماش إما في الجزء العلوي من العقدة الأذينية البطينية، الموجودة في الأذينين، أو في المنتصف، الواقعة على حدود الأذينين والبطينين، أو أخيرًا، في الجزء السفلي من البطين من العقدة. عندما تحدث النبضات في الجزء العلوي من العقدة، يزيد عدد النبضات وانقباضات القلب إلى 70-80 في الدقيقة الواحدة، وكلما كان مكان منشأ النبضات أقل، كلما تباطأ إيقاع القلب.

يتم توجيه الإثارة من العقدة الأذينية البطينية في وقت واحد إلى الأذينين والبطينين. إذا نشأت النبضات في الجزء السفلي من العقدة، فإنها تصل إلى البطينين قبل أن ينقبض الأذينان والبطينان قبل الأوان. تتسبب النبضات التي تنشأ في الجزء العلوي من العقدة أولاً في تقلص الأذينين. أثناء الإيقاع العقدي، تدخل النبضات دائمًا إلى الأذينين بطريقة رجعية. لا يقع مصدر النبضات دائمًا في العقدة الأذينية البطينية، ففي بعض الحالات (في الأطفال والمرضى الذين يعانون من زيادة التوتر المبهمي) يهاجر من العقدة الأذينية البطينية إلى العقدة الجيبية ويعود إلى العقدة الأذينية البطينية.

الصورة السريرية للمرض ليس لها علامات نموذجية. المرضى ليس لديهم شكاوى. النبض بطيء وممتلئ. تم تحسين إيقاع القمة والنغمة الأولى إلى حد ما.

في عدد من الحالات، يجذب الانتباه النبض المتزامن لأوردة الرقبة مع النبض القلبي والنبض على الشريان الكعبري. يعتمد النبض على الانكماش المتزامن للأذينين والبطينين. يتم توجيه الدم إلى الوريد الأجوف، ويصل أحيانًا إلى الكبد، مما يؤدي إلى نبضه.

تؤكد نتائج دراسة تخطيط كهربية القلب تشخيص عدم انتظام ضربات القلب. إذا نشأ الدافع في الجزء الأذيني العلوي من العقدة الأذينية البطينية، فإن الإثارة تصل إلى الأذينين في وقت سابق. على مخطط كهربية القلب، تسبق موجة P السالبة موجة QRS. يعتمد حجم الفاصل الزمني P-Q على موقع النبضة. كلما كان هذا المكان أقل، كلما كانت الفترة أقصر. عندما تنشأ النبضات من الجزء الأوسط من العقدة، فإن الموجة P لا تسبق R، ولكنها تندمج مع موجة R، حيث يتزامن إثارة الأذينين والبطينين. عندما تحدث نبضات في الجزء السفلي من العقدة، تتبع الموجة P السلبية الموجة R. في جميع الحالات تقريبًا (باستثناء أعلى موقع لموقع النبضة)، تصبح الموجة P سلبية، نظرًا لأن النبضات من العقدة الأذينية البطينية إلى الأذين تنتقل بطريقة تراجعية.

تشير الملاحظات السريرية والتجريبية إلى أن الآفات في منطقة العقدة الجيبية هي العامل الرئيسي المهيئ لتطور الإيقاع الأذيني البطيني. القيمة المعروفةيتم إعطاؤها أيضًا للأعصاب خارج القلب: عندما يتم تهيج العصب الودي الأيسر لدى كلب، كان من الممكن تحفيز الأتمتة الأذينية البطينية. يحدث الإيقاع المفصلي في الروماتيزم واحتشاء عضلة القلب تحت تأثير الديجيتال والكينيدين.

هجرة منظم ضربات القلب. عادةً، ينتقل مصدر الإيقاع من العقدة الجيبية إلى العقدة الأذينية البطينية ثم يعود.

مع هذا النوع من الإيقاع، تعمل القدرة التلقائية الأكبر لمراكز الرتبة الثانية والثالثة أيضًا على قمع آلية العقدة الجيبية. جهاز تنظيم ضربات القلب في مثل هذه الحالات هو المراكز الأساسية من الدرجة الثانية أو الثالثة، حتى تنخفض القدرة على أتمتة هذه المراكز واستعادة تلقائية العقدة الجيبية.

يمكن أن تحدث هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب مع تلف العقدة الجيبية وزيادة التوتر المبهم، غالبًا مع الروماتيزم والالتهابات والتسمم بالديجيتال. يمكن أن تحدث نبضات الانكماش، بالإضافة إلى العقدة الجيبية، في الأجزاء العلوية والمتوسطة والسفلية من العقدة الأذينية البطينية.

في مخطط كهربية القلب، يتم تحديد حركة جهاز تنظيم ضربات القلب من خلال طبيعة التغير في شكل الموجة P والفاصل الزمني P-Q. عندما ينتقل جهاز تنظيم ضربات القلب إلى الأسفل من العقدة الجيبية إلى العقدة الأذينية البطينية، يقل الفاصل الزمني P-Q. عندما تحدث النبضات في الجزء العلوي من العقدة الأذينية البطينية، تظهر الموجة P قبل الموجة R؛ وعندما ينتقل مصدر الإيقاع إلى مركز العقدة، فإنه يندمج مع الموجة R، وعندما ينتقل إلى الجزء السفلي من العقدة الأذينية البطينية العقدة، تظهر بعدها. مع ظهور النبضات في العقدة الأذينية البطينية، عادة ما يتم ملاحظة موجات P السلبية على مخطط كهربية القلب.

يعاني آلاف المرضى حول العالم من نوع أو آخر من عدم انتظام ضربات القلب لأسباب مختلفة. لم يتم إنقاذ عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى الصغار جدًا، حيث يكون تسجيل عدم انتظام ضربات القلب على مخطط القلب أمرًا شائعًا أيضًا. أحد الأنواع الشائعة من عدم انتظام ضربات القلب هي اضطرابات مثل الإيقاعات خارج الرحم.

ماذا يحدث مع إيقاع القلب خارج الرحم؟

دورة القلب طبيعية - الدافع الأساسي يأتي فقط من العقدة الجيبية

في القلب الطبيعيفي البشر، هناك مسار واحد فقط لتوصيل نبضة كهربائية، مما يؤدي إلى إثارة متتابعة لأجزاء مختلفة من القلب وإلى تقلص القلب المنتج مع إطلاق كمية كافية من الدم في الأوعية الكبيرة. يبدأ هذا المسار في الزائدة الأذينية اليمنى، حيث تقع العقدة الجيبية (جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى)، ثم يمر عبر نظام التوصيل الأذيني إلى الوصل الأذيني البطيني (الأذيني البطيني)، ومن ثم عبر نظامه وألياف بوركينجي يصل إلى الألياف الأكثر بعدًا في أنسجة البطينين.

ولكن في بعض الأحيان، بسبب تأثير أسباب مختلفة على أنسجة القلب، فإن خلايا العقدة الجيبية غير قادرة على توليد الكهرباء وإطلاق النبضات إلى الأقسام الأساسية. ثم تتغير عملية نقل الإثارة من خلال القلب - بعد كل شيء، حتى لا يتوقف القلب تمامًا، يجب عليه تطوير نظام تعويضي بديل لتوليد ونقل النبضات. هذه هي الطريقة التي تنشأ بها الإيقاعات خارج الرحم أو الاستبدال.

لذلك، إيقاع خارج الرحم هو حدوث الإثارة الكهربائية في أي جزء من الألياف الموصلة لعضلة القلب، ولكن ليس في العقدة الجيبية. حرفيًا، تعني كلمة "ectopia" ظهور شيء ما في المكان الخطأ.

يمكن أن ينشأ الإيقاع خارج الرحم من أنسجة الأذينين (الإيقاع الأذيني خارج الرحم)، ومن الخلايا الموجودة بين الأذينين والبطينين (الإيقاع من الوصل الأذيني البطيني)، وأيضًا من أنسجة البطينين (الإيقاع البطيني البطيني).

لماذا يظهر الإيقاع خارج الرحم؟

يحدث الإيقاع خارج الرحم بسبب ضعف الأداء الإيقاعي للعقدة الجيبية، أو التوقف الكامل لنشاطها.

وفي المقابل، تكون النتيجة تثبيط كامل أو جزئي للعقدة الجيبية امراض عديدةوالدول:

اشتعال. يمكن أن تؤثر العمليات الالتهابية في عضلة القلب على خلايا العقدة الجيبية و ألياف عضليةفي الأذينين والبطينين. ونتيجة لذلك، تضعف قدرة الخلايا على إنتاج النبضات ونقلها إلى الأقسام الأساسية. في الوقت نفسه، يبدأ النسيج الأذيني في توليد الإثارة بشكل مكثف، والذي يتم توفيره للعقدة الأذينية البطينية بتردد أعلى أو أقل من المعتاد. تحدث مثل هذه العمليات بشكل رئيسي بسبب التهاب عضلة القلب الفيروسي.
إقفار. يساهم نقص تروية عضلة القلب الحاد والمزمن أيضًا في ضعف نشاط العقدة الجيبية، حيث لا يمكن للخلايا المحرومة من الأكسجين الكافي أن تعمل بشكل طبيعي. ولذلك، فإن نقص تروية عضلة القلب يحتل أحد الأماكن الرائدة في إحصائيات حدوث اضطرابات الإيقاع، بما في ذلك الإيقاعات خارج الرحم.
تصلب القلب. إن استبدال عضلة القلب الطبيعية بأنسجة ندبية متنامية بسبب التهاب عضلة القلب والاحتشاءات السابقة يتعارض مع النقل الطبيعي للنبضات. في هذه الحالة، في الأشخاص الذين يعانون من نقص التروية وتصلب القلب بعد الاحتشاء (PICS)، على سبيل المثال، يزيد خطر ضربات القلب خارج الرحم بشكل كبير.

بالإضافة إلى أمراض القلب والأوعية الدموية، يمكن أن يؤدي خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، وكذلك الاختلالات الهرمونية في الجسم - داء السكري، وأمراض الغدد الكظرية، إلى إيقاع خارج الرحم. الغدة الدرقيةوإلخ.

أعراض الإيقاع خارج الرحم

يمكن التعبير بوضوح عن الصورة السريرية لإيقاعات القلب البديلة أو عدم ظهورها على الإطلاق. عادة، تأتي أعراض المرض الأساسي أولا في الصورة السريرية، على سبيل المثال، ضيق في التنفس عند بذل مجهود، ونوبات من الألم الحارق في الصدر، وتورم الأطراف السفلية، وما إلى ذلك. اعتمادا على طبيعة الإيقاع خارج الرحم، فإن قد تكون الأعراض مختلفة:

في حالة الإيقاع الأذيني خارج الرحم، عندما يكون مصدر توليد النبضات موجودًا بالكامل في أحد الأذينين، لا توجد أعراض في معظم الحالات، ويتم اكتشاف الاضطرابات عن طريق مخطط القلب.
مع إيقاع من تقاطع AV، لوحظ أن معدل ضربات القلب قريب من المعدل الطبيعي - ينبض في الدقيقة، أو أقل من المعدل الطبيعي. في الحالة الأولى، لا توجد أعراض، ولكن في الحالة الثانية هناك هجمات من الدوخة، والشعور بالدوار وضعف العضلات.
مع Extrasystole، يلاحظ المريض شعورا بالتلاشي، والسكتة القلبية، تليها هزة حادة في الصدر وغياب إضافي للأحاسيس في الصدر. صدر. في كثير من الأحيان أو أقل في كثير من الأحيان extrasystoles، كلما كانت الأعراض أكثر تنوعا في المدة والشدة.
مع بطء القلب الأذيني، كقاعدة عامة، لا يكون معدل ضربات القلب أقل بكثير من المعدل الطبيعي، خلال دقيقة واحدة، ونتيجة لذلك قد لا يلاحظ المريض أي شكاوى. في بعض الأحيان ينزعج من نوبات الضعف والتعب المفاجئ الناجم عن انخفاض تدفق الدم إلى العضلات الهيكلية وخلايا الدماغ.
يتجلى عدم انتظام دقات القلب الانتيابي بشكل أكثر وضوحًا. أثناء النوبة، يلاحظ المريض إحساسًا حادًا ومفاجئًا بتسارع ضربات القلب. وفقا للعديد من المرضى، يرفرف القلب في الصدر مثل "ذيل الأرنب". يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 150 نبضة في الدقيقة. يكون النبض منتظمًا، وقد يبقى حوالي 100 في الدقيقة، نظرًا لعدم وصول جميع نبضات القلب إلى الشرايين الطرفية عند المعصم. بالإضافة إلى ذلك، هناك شعور بنقص الهواء وألم في الصدر ناتج عن عدم وصول الأكسجين الكافي إلى عضلة القلب.
يمكن أن يكون الرجفان الأذيني والرفرفة انتيابية أو دائمة. أساس الرجفان الأذيني هو تقلص فوضوي وغير إيقاعي لأجزاء مختلفة من أنسجة الأذين، ويكون معدل ضربات القلب في الشكل الانتيابي أكثر من 150 في الدقيقة. ومع ذلك، هناك متغيرات انقباضية طبيعية وبطيئة، حيث يكون معدل ضربات القلب ضمن النطاق الطبيعي أو أقل من 55 في الدقيقة. أعراض شكل الانتيابييشبه نوبة عدم انتظام دقات القلب، فقط مع عدم انتظام النبض، وكذلك الشعور بعدم انتظام ضربات القلب وانقطاع في وظائف القلب. قد يكون الشكل البطيء الانقباضي مصحوبًا بالدوخة والدوار. مع شكل دائم من عدم انتظام ضربات القلب، تظهر أعراض المرض الأساسي الذي أدى إليه في المقدمة.
يعد الإيقاع البطيني البطيني دائمًا علامة على أمراض القلب الخطيرة، مثل احتشاء عضلة القلب الحاد الشديد. في معظم الحالات، يتم ملاحظة الأعراض، حيث أن عضلة القلب الموجودة في البطينين قادرة على توليد الكهرباء بتردد لا يدوم أكثر من دقيقة. في هذا الصدد، قد يواجه المريض حلقات Morgagni-Edams-Stokes (MES) - نوبات من فقدان الوعي تدوم عدة ثوانٍ، ولكن ليس أكثر من دقيقة أو دقيقتين، لأنه خلال هذا الوقت "يعمل" القلب. آليات تعويضية، ويبدأ في الانكماش مرة أخرى. في مثل هذه الحالات يقولون إن المريض "يتراكم". مثل هذه الظروف خطيرة للغاية بسبب احتمالية السكتة القلبية الكاملة. المرضى الذين يعانون من إيقاع بطيني بطيني معرضون لخطر الإصابة بالموت القلبي المفاجئ.

إيقاعات خارج الرحم عند الأطفال

عند الأطفال، يمكن أن يكون هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب خلقيًا أو مكتسبًا.

وهكذا، يحدث الإيقاع الأذيني خارج الرحم في أغلب الأحيان مع خلل التوتر العضلي الوعائي، مع التغيرات الهرمونية خلال فترة البلوغ (عند المراهقين)، وكذلك مع أمراض الغدة الدرقية.

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال عمر مبكرقد يكون إيقاع الأذين الأيمن أو الأذين الأيسر أو السفلي نتيجة للخداج أو نقص الأكسجة أو علم الأمراض أثناء الولادة. بالإضافة إلى ذلك، فإن التنظيم العصبي الهرموني لنشاط القلب لدى الأطفال الصغار جدًا يكون غير ناضج، ومع نمو الطفل، يمكن لجميع مؤشرات معدل ضربات القلب العودة إلى وضعها الطبيعي.

إذا لم يكن لدى الطفل أي أمراض في القلب أو الجهاز العصبي المركزي، فينبغي اعتبار الإيقاع الأذيني عابراً، اضطراب وظيفيولكن يجب مراقبة الطفل بانتظام من قبل طبيب القلب.

ولكن وجود إيقاعات خارج الرحم أكثر خطورة - عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، والرجفان الأذيني، والإيقاعات الأذينية البطينية والبطينية - تتطلب تشخيصا أكثر تفصيلا، لأن هذا قد يكون بسبب اعتلال عضلة القلب الخلقي، وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة، والحمى الروماتيزمية، والتهاب عضلة القلب الفيروسي.

تشخيص الإيقاع خارج الرحم

الطريقة التشخيصية الرائدة هي مخطط كهربية القلب. إذا تم الكشف عن إيقاع خارج الرحم على تخطيط القلب، يجب على الطبيب أن يصف خطة فحص إضافية، والتي تشمل الموجات فوق الصوتية للقلب (ECHO-CS) وفحص يومي. مراقبة تخطيط القلب. بالإضافة إلى ذلك، يوصف للمرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب تصوير الأوعية التاجية (CAG)، ويوصف للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الأخرى فحص الفيزيولوجية الكهربية عبر المريء (TEPE).

تختلف علامات تخطيط القلب لأنواع مختلفة من الإيقاع خارج الرحم:

مع الإيقاع الأذيني، تظهر موجات P سلبية أو عالية أو ثنائية الطور، مع إيقاع الأذين الأيمن - في مسارات إضافية V1-V4، مع إيقاع الأذين الأيسر - في V5-V6، والتي قد تسبق أو تتداخل مع مجمعات QRST.

تسارع الإيقاع الأذيني خارج الرحم

يتميز الإيقاع من تقاطع AV بوجود موجة P سلبية، متراكبة على مجمعات QRST، أو موجودة بعدها.

يتميز الإيقاع البطيني البطيني بانخفاض معدل ضربات القلب (30-40 في الدقيقة) ووجود مجمعات QRST المتغيرة والمشوهة والمتوسعة. لا توجد موجة P.

إيقاع خارج الرحم (البطيني) خارج الرحم

مع خارج الانقباض الأذيني، تظهر مجمعات PQRST المبكرة وغير العادية وغير المتغيرة، ومع خارج الانقباض البطيني، تظهر مجمعات QRST المتغيرة تليها توقف تعويضي.

انتباذ الأذيني والبطين (extrasystoles) على تخطيط القلب

يتميز عدم انتظام دقات القلب الانتيابي بإيقاع منتظم مع تكرار الانقباضات العالية (في الدقيقة)، وغالبًا ما يكون من الصعب جدًا اكتشاف موجات P.
يتميز الرجفان الأذيني والرفرفة على مخطط كهربية القلب بإيقاع غير منتظم، وموجة P غائبة، وتتميز موجات الرجفان f أو موجات الرفرفة F.

علاج الإيقاع خارج الرحم

لا يتم العلاج في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من إيقاع أذيني خارج الرحم لا يسبب أعراضًا مزعجة، ولم يتم تحديد أمراض القلب والجهاز الهرموني والعصبي.

في حالة الانقباض المعتدل، يشار إلى وصف المهدئات والأدوية التصالحية (adaptogens).

علاج بطء القلب، على سبيل المثال، مع إيقاع أذيني مع تردد انكماش منخفض، مع بطء القلب من الرجفان الأذيني، يتكون من وصف الأتروبين، ومستحضرات الجينسنغ، إليوثيروكوكس، شيساندرا وغيرها من أدوات التكيف. في الحالات الشديدة، عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من دقيقة، مع هجمات MES، يكون زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (جهاز تنظيم ضربات القلب) مبررًا.

تسارع إيقاع خارج الرحم، على سبيل المثال، نوبات عدم انتظام دقات القلب والرجفان الأذيني الرفرفة تتطلب المساعدة المساعدة في حالات الطوارئعلى سبيل المثال، إعطاء محلول 4% من كلوريد البوتاسيوم (بانانجين) عن طريق الوريد، أو محلول 10% من نوفوكايناميد عن طريق الوريد. بعد ذلك، يتم وصف حاصرات بيتا للمريض أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم - كونكور، كورونال، فيراباميل، بروبانورم، ديجوكسين، إلخ.

في كلتا الحالتين - كل من الإيقاعات البطيئة والمتسارعة، تتم الإشارة إلى علاج المرض الأساسي، إن وجد.

تنبؤ بالمناخ

يتم تحديد التشخيص في وجود إيقاع خارج الرحم من خلال وجود وطبيعة المرض الأساسي. على سبيل المثال، إذا كان لدى المريض إيقاع أذيني في مخطط كهربية القلب، ولكن لم يتم اكتشاف أي مرض في القلب، فإن التشخيص يكون مناسبًا. لكن ظهور الإيقاعات المتسارعة الانتيابية على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد يضع القيمة النذير للانتباذ في فئة غير مواتية نسبيًا.

على أية حال، فإن التشخيص يتحسن مع استشارة الطبيب في الوقت المناسب، وكذلك مع استيفاء جميع الوصفات الطبية من حيث الفحص والعلاج. في بعض الأحيان يجب تناول الأدوية لبقية حياتك، لكن هذا يحسن نوعية الحياة بشكل كبير ويزيد من مدتها.

الإيقاع الأذيني البطيني

الإيقاع الأذيني البطيني حالة يتحول فيها جهاز تنظيم ضربات القلب إلى الوصل الأذيني البطيني (العقدة)، وينتج نبضات بتردد قدره دقيقة واحدة. يمكن أن يتطور مثل هذا الإيقاع تحت تأثير التأثيرات خارج القلب والعصبية وعند تلف عضلة القلب. يمكن أن يصبح إيقاع AV تحت تأثير التأثيرات العصبية وغيرها أسرع وأبطأ.

هناك خياران لإيقاع AV:

1. مع الإثارة والتقلص المتزامن للأذينين والبطينين.

2. مع الإثارة السابقة للأذينين.

في إيقاع مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين، يصل الإثارة من العقدة الأذينية البطينية في نفس الوقت إلى الأذينين والبطينين، وبالتالي تندمج الموجة P مع مجمع QRSولم يتم اكتشافه على تخطيط القلب. يكون مسار النبضة عبر البطينين طبيعيًا، وبالتالي لا يتغير مركب QRS والموجة T. تكون الانقباضات إيقاعية وتكون R - R متماثلة (انظر تخطيط كهربية القلب).

إيقاع AV مع الإثارة البطينية السابقة. يصل الإثارة من العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين في وقت أبكر من الأذينين، وبالتالي يتم تسجيل مجمع QRS في وقت أبكر من الموجة P. ويستمر الإثارة عبر البطينين بالطريقة المعتادة ولا تتغير مجمعات QRS. ينتشر الإثارة بشكل رجعي إلى الأذينين وبالتالي تكون الموجة P سلبية. عادة ما يكون سالبًا في II، III، aVF وإيجابيًا في aVR. عادة ما تتداخل هذه الموجة مع ST أو T، PQ هو 0.10 - 0.20 ثانية، إذا لم يكن هناك كتلة AV. (انظر تخطيط القلب).

للتمييز بين سبب إيقاع AV، يكون الاختبار مع النشاط البدني مفيدًا. في غياب تلف عضلة القلب بعد النشاط البدنييصبح الإيقاع أكثر تواترا أو حتى يتم ملاحظة الانتقال إلى إيقاع الجيوب الأنفية، في حين أن هذا لا يحدث عند تلف عضلة القلب.

في بعض الأحيان يجب التمييز بين إيقاع AV وبين عدم انتظام دقات القلب AV غير الانتيابي وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي. إذا كان تردد الانكماش هو إيقاع AV، عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي أكثر.

مع إيقاع AV مع إثارة سابقة للبطينين، قد يضعف التوصيل AV في نفس الوقت، وكما هو الحال مع الحصار AV التقليدي، يمكن ملاحظة عدة درجات منه، من إطالة PQ إلى فترات Weckebach (انظر القسم: "اضطرابات التوصيل").

مع كلا النوعين من الإيقاع، تكون المجمعات البطينية الشاذة ممكنة.

الإيقاع العقدي الأذيني البطيني

مع الإيقاع الأذيني البطيني، ينقبض القلب لفترة طويلة تحت تأثير النبضات المنشطة بشكل سلبي من الجهاز الأذيني البطيني بتردد 40-60 في الدقيقة. تنتشر النبضات الصادرة من الجهاز الأذيني البطيني إلى الأعلى، وتتراجع إلى الأذينين، وإلى الأسفل إلى البطينين. يتم تعريف الإيقاع الأذيني البطيني على أنه وجود ستة أو أكثر من الانقباضات العقدية الهروبية المتعاقبة.

الإيقاع الأذيني البطيني هو نتيجة لآلية الاستبدال السلبية. ويحدث عندما لا تصل النبضات من العقدة الجيبية الأذنية أو غيرها من النبضات الأذينية المنتبذة إلى النظام الأذيني البطيني في وقت معين. يتم تضمين تلقائية الجهاز الأذيني البطيني كآلية فسيولوجية لإنشاء تقلصات البطين في الحالات التي لا تصل فيها النبضات فوق البطينية الأخرى إلى النظام الأذيني البطيني.

يبدأ الإيقاع الأذيني البطيني:

1. مع نبضات الجيوب الأنفية البطيئة - بطء القلب الجيبي و (أو) عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

2. عندما لا تصل النبضات الجيبية إلى العقدة الأذينية البطينية بسبب:

أ) فشل العقدة الجيبية

ب) الحصار الجيبي الأذني

ج) الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية أو الثالثة 3. عندما لا تصل النبضات الأذينية خارج الرحم أثناء الرجفان أو الرفرفة الأذينية أو عدم انتظام دقات القلب إلى العقدة الأذينية البطينية بسبب:

أ) درجة عالية أو كتلة الأذينية البطينية كاملة

ب) كتلة خروج طويلة ("كتلة الخروج") بالقرب من البؤرة خارج الرحم في الأذين

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الإيقاع الأذيني البطيني مع بطء القلب الجيبي مع عدم انتظام ضربات القلب الجيبي ومع كتلة الأذينية البطينية الجزئية أو الكاملة.

ديناميكا الدم. تعتمد التغيرات الديناميكية الدموية على عدم انتظام ضربات القلب الذي يسبب الإيقاع الأذيني البطيني ومعدل البطين وأمراض القلب الأساسية. عندما يحدث الإيقاع الوصلي مع بطء القلب الجيبي، أو إحصار العقدة الجيبية المتقطعة، أو الإحصار الجيبي الأذني قصير الأمد، لا يكون هناك عادة أي اضطراب في الدورة الدموية. على العكس من ذلك، فإن الإيقاع العقدي أثناء الإحصار الأذيني البطيني، خاصة في وجود الرجفان الأذيني، يكون مصحوبًا باضطرابات الدورة الدموية الكبيرة. كلما كان معدل انقباض البطين أبطأ أثناء الإيقاع المفصلي نتيجة للكتلة الأذينية البطينية الكاملة، كلما كانت اضطرابات الدورة الدموية أكثر وضوحًا. مع إيقاع مفصل مع تقلص متزامن للأذينين والبطينين، تختفي قيمة الانقباض الأذيني أثناء ملء البطينين وينخفض حجم الضربة.

تتزامن مسببات الإيقاع الأذيني البطيني مع مسببات عدم انتظام ضربات القلب الأساسية التي تسبب حدوثه: بطء القلب الجيبي، الكتلة الجيبي الأذنية، فشل العقدة الجيبية، الكتلة الأذينية البطينية مع أو بدون الرجفان الأذيني.

هناك ثلاثة رئيسية الاحتمالات المسببة:

التهاب العصب المبهم عند الأشخاص الأصحاء، خاصة بعد تهيج العصب المبهم بالضغط على الجيب السباتي أو مقل العيون، مع التنفس العميق

آثار المخدرات والاضطرابات الأيضية - التسمم بأدوية الديجيتال، الستروفانثين، الكينيدين، البروكيناميد، المورفين، ريسيربين، جوانيثيدين، فرط بوتاسيوم الدم، الحماض، نقص الأكسجة

أمراض القلب العضوية - احتشاء عضلة القلب الحاد، خاصة مع توطينه الخلفي السفلي و (أو) احتشاء الأذين، مرض الشريان التاجي مع تصلب عضلة القلب تصلب الشرايين، ارتفاع ضغط الدم، عيوب القلب الروماتيزمية، التهاب القلب الروماتيزمي، التهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب، قصور القلب بمختلف مسبباته، الصدمة، الضرر أثناء جراحة القلب، بعد إزالة الرجفان الكهربائي

في الأشخاص الأصحاء، نتحدث غالبًا عن بطء القلب الجيبي مع حدوث انقباضات بديلة واحدة أو فترات قصيرة من استبدال الإيقاع العقدي. غالبًا ما يعاني كبار السن المصابون بمرض الشريان التاجي من إحصار أذيني بطيني عالي الجودة مع فترات طويلة من نظم الوصل، أو إحصار أذيني بطيني كامل مع إيقاع موصل ثابت. في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني، غالبًا ما يؤدي التسمم بأدوية الديجيتال إلى انسداد الأذيني البطيني عالي الجودة مع ظهور فترات طويلة من إيقاع الوصلة الهروبية. غالبًا ما يتم اكتشاف الإيقاع الرابط خلال مرحلة بطء القلب من متلازمة برادي عدم انتظام دقات القلب. في كل حالة من أصل غير واضح للإيقاع المفصلي، ينبغي للمرء أن يفكر في فرط بوتاسيوم الدم والحماض.

الصورة السريرية. الأشخاص الأصحاءمع بطء القلب الجيبيومع إيقاع عقدي قصير لا يشكون. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من نظم الوصلات لفترات طويلة من أعراض ذاتية، والتي تعتمد على شدة المرض الأساسي ودرجة الانخفاض في نشاط القلب. في حالة الإيقاع المفصلي مع احتشاء عضلة القلب الجديد و (أو) قصور القلب و (أو) التسمم بأدوية الديجيتال، تكون الحالة العامة للمريض خطيرة. الإغماء، ونوبات متلازمة مورجاني-إيدامز-ستوكس، والذبحة الصدرية والمستعصية على الحل علاج بالعقاقيرسكتة قلبية.

هناك ثلاثة رئيسية العلامات الجسدية,يشير وجودها مجتمعة إلى وجود إيقاع الأذيني البطيني:

بطء القلب مع إيقاع منتظم (معدل بين 40 و60 في الدقيقة)

زيادة صوت القلب الأول

زيادة نبض أوردة الرقبة الممتلئة بالدم

يرجع الصوت الأول المكثف في إيقاع العقدة العلوية إلى حقيقة أن الانقباض البطيني الذي يحدث مباشرة بعد الانقباض الأذيني يجد الصمامات مفتوحة بين الأذينين والبطينين على مصراعيها، ونتيجة لذلك ينغلق بقوة كبيرة. ترجع زيادة نبضات أوردة الرقبة إلى حقيقة أن تقلصات الأذينين تحدث عند إغلاق الصمام ثلاثي الشرفات بسبب تقلص الأذينين والبطينين بشكل متزامن أو شبه متزامن، ويعود الدم من الأذين الأيمن إلى غير إتجاهإلى عروق الرقبة. نبضات عروق الرقبة تتزامن مع الانقباض. وهي متزامنة مع صوت القلب الأول والنبض على الشريان الكعبري. يساعد تصوير الوريد لأوردة الرقبة في إجراء التشخيص. إنه ينشئ سعة عالية للموجة الأذينية "a"، بالتزامن مع مجمع QRS على مخطط كهربية القلب.

من النادر جدًا العثور على العلامات الثلاث. لذلك، من المستحيل اكتشاف الإيقاع الأذيني البطيني بدون مخطط كهربية القلب. عادةً ما تكون العلامة الجسدية الوحيدة التي تثير الشك بوجود الإيقاع الأذيني البطيني هي بطء القلب بمعدل انقباض 40-60 نبضة في الدقيقة مع إيقاع منتظم،

الإيقاع الأذيني البطيني

تشير الملاحظات السريرية والتجريبية إلى أن الآفات في منطقة العقدة الجيبية هي العامل الرئيسي المهيئ لتطور الإيقاع الأذيني البطيني. تُعطى الأعصاب خارج القلب أيضًا أهمية معينة: من خلال تهيج العصب الودي الأيسر لدى الكلب، كان من الممكن إحداث الأتمتة الأذينية البطينية. يحدث الإيقاع المفصلي في الروماتيزم واحتشاء عضلة القلب تحت تأثير الديجيتال والكينيدين.

هجرة منظم ضربات القلب. عادةً، ينتقل مصدر الإيقاع من العقدة الجيبية إلى العقدة الأذينية البطينية ثم يعود.

الإيقاع الأذيني البطيني

الإيقاعات الأذينية. يمكن للمراكز التلقائية في الأذينين أن تنتج إيقاعات خارج الرحم عندما تنخفض تلقائية المراكز الأذينية أو تزيد تلقائية المراكز الأذينية. عادة ما يكون تردد انقباض الإيقاعات الأذينية قريبًا من تردد الإيقاع الجيبي، ولكن قد يكون هناك بطء القلب الأذيني (أقل من 50 انقباضة في الدقيقة) وعدم انتظام دقات القلب الأذيني (أكثر من 90 انقباضة في الدقيقة). في بعض الأحيان يصل عدم انتظام دقات القلب الأذيني غير الانتيابي إلى تردد عالٍ (يصل إلى 150 انقباضة أو أكثر في الدقيقة).

العلامة الرئيسية لتخطيط كهربية القلب للإيقاع الأذيني هي التغير في شكل أو سعة أو اتجاه الموجة P (مقارنة بالجيب P) عندما تكون موجودة أمام مجمع QRS ويتم تقصير مدة الفاصل الزمني P-Q نسبيًا. مجمع البطين عادة لا يتغير. مع هذه الأنواع من الإيقاع الأذيني في الاتجاهات القياسية والصدرية، يمكن أن تكون الموجة P إيجابية أو سلبية.

مع الإيقاع الأمامي العلوي للأذين الأيمن، تتم ملاحظة موجة سلبية Pv1-4. يتم توجيه المتجه P إلى الأسفل واليسار والخلف.

إذا كان المصدر هو الأجزاء الخلفية الوحشية من الأذين الأيمن، فإن الموجة P السالبة ستكون في الاتجاهات II، III، avf، وفي avr ستكون ثنائية الطور (-، +). يتم توجيه المتجه P إلى الأعلى وإلى اليسار وإلى الأمام قليلاً. ويسمى هذا الإيقاع الأذين الأيمن الخلفي.

عندما يكون مصدر الإيقاع من الأجزاء السفلية من الجدار الأمامي للأذين الأيمن، تكون الموجة P سلبية في الاتجاهات II، III، aVF، وكذلك في V1، 2. يتم توجيه المتجه P إلى الأعلى واليسار والخلف. يُشار إلى هذا النوع من الإيقاع خارج الرحم على أنه الأذين الأيمن السفلي الأمامي.

يتميز إيقاع الجيب التاجي بتقصير الفاصل الزمني P-Q بأقل من 0.12 ثانية. الموجة P في الخيوط aVF و II و III سلبية.

يمكن أن يكون إيقاع الأذين الأيسر من الجزء السفلي من الجدار الخلفي للأذين الأيسر ويتميز بوجود موجة P سلبية في aVF، يؤدي II و III، وكذلك في اتجاهات precordial V1-6. في هذه الحالة، سيكون لدى الرصاص V1 شكل خاص من موجة P الإيجابية - "الدرع والسيف" أو "القوس والسهم". يتم توجيه Vector P إلى اليمين وإلى الأعلى وإلى الأمام.

مع الإيقاع الخلفي العلوي للأذين الأيسر، تتم ملاحظة موجة سلبية P 1، وaVL، وإيجابية PII، وIII، وإيجابية Pv1 من النوع "الدرع والسيف".

الإيقاع الأذيني البطيني (إيقاع من الوصل الأذيني البطيني). الأذيني البطيني هو إيقاع يتحرك فيه مركز تلقائية القلب، أي التحكم في إيقاع القلب بأكمله، مؤقتًا من العقدة الجيبية الأذينية إلى ما يسمى "الموصل الأذيني البطيني" (الجزء السفلي من العقدة الأذينية البطينية و الجزء العلويالحزمة الأذينية البطينية). وهذا الأخير في هذه الحالات يصبح جهاز تنظيم ضربات القلب. غالبًا ما يكون سبب الإيقاع الأذيني البطيني هو آفة العقدة الجيبية الأذينية ذات الطبيعة الوظيفية أو العضوية. وفقًا للأعمال التجريبية لـ I. A. Chernogorov (1961) ، ينشأ الإيقاع العقدي نتيجة لتثبيط وظيفة العقدة الجيبية الأذينية مع المظهر اللاحق لآلية الاتصال الأذيني البطيني أو نتيجة للتأثير المحيط بالكهرباء من هذه العقدة أثناء فترة تثبيطه (على سبيل المثال، خلال كتلة الجيوب الأنفية). ومع ذلك، قد يكون هناك أيضًا زيادة في تلقائية الاتصال الأذيني البطيني.

يتم التعبير عن تلقائية الاتصال الأذيني البطيني إما في شكل انقباضات قفزية فردية، أو في شكل إيقاع أذيني بطيني أطول.

جوهر هذا الإيقاع خارج الرحم هو أن الإثارة التي نشأت في الوصلة الأذينية البطينية يتم توجيهها في نفس الوقت إلى الأعلى إلى الأذينين وإلى الأسفل إلى البطينين. في البطينين، يتم تنفيذ هذه الدفعة في الاتجاه الطبيعي (التقويمي) عبر الحزمة الأذينية البطينية من الأعلى إلى الأسفل، وإلى الأذينين تنتشر في الاتجاه المعاكس (الرجعي) من الأسفل إلى الأعلى، مما يؤدي إلى ظهور موجة P سلبية. على مخطط كهربية القلب في الخيوط II و III و AVF ( إلى محاور ناقص الخيوط II و III). اعتمادًا على سرعة الانتشار الرجعي والعمودي للإثارة، في بعض الحالات تصل النبضة الأذينية البطينية إلى الأذينين والبطينين في وقت واحد، وفي حالات أخرى تصل النبضة أولاً إلى البطينين، ثم الأذينين.

هذا يحدد تسلسلًا أو آخر من انقباضاتهم. في الحالة الأولى، لا توجد موجة P على مخطط كهربية القلب، لأنها تتزامن مع مجمع QRS. يسمى هذا الإيقاع بالإيقاع الأذيني البطيني مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين. في الحالة الثانية، تقع الموجة P السلبية بعد مجمع QRS - بين هذا المركب والموجة T. يحدث انعكاس الموجة P بسبب الإثارة الرجعية للأذينين من الأسفل إلى الأعلى، أي إلى القطب السالب لـ يؤدي II، III، AVF. وفي هذه الخيوط تصبح الموجة P سلبية. يسمى هذا الإيقاع الأذيني البطيني مع الإثارة الأولية للبطينين والإثارة اللاحقة للأذينين. تم تفسير الفرق في موضع الموجة P ومجمع QRS بواسطة M. G. Udelny (1964) من خلال خصوصيات ظروف التوصيل الرجعي بين العقدة الأذينية البطينية والأذينين.

يتم تحديد صورة تخطيط كهربية القلب للإيقاع الأذيني البطيني من خلال غياب موجة P أو وجود موجة P سلبية بعد مجمع QRS. غالبًا لا يتغير مجمع البطين (QRS ذو الشكل والعرض الطبيعي - الشكل فوق البطيني) ، حيث ينتشر الإثارة إلى البطينين من الوصل الأذيني البطيني إلى الأسفل ، في الاتجاه الفسيولوجي الطبيعي ، في وقت واحد على طول جميع الفروع الرئيسية للحزمة الأذينية البطينية. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يمكن أن يتشوه المركب البطيني بشكل طفيف أو كبير بسبب الحصار غير الكامل أو الكامل لفروع الحزمة الأذينية البطينية (الشكل الشاذ لـ QRS).

نحن نرحب بأسئلتكم وردود الفعل:

يرجى إرسال المواد للنشر ويرغب في:

من خلال إرسال المواد للنشر، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها مملوكة لك

عند نقل أي معلومات، يلزم وجود رابط خلفي لموقع MedUniver.com

تخضع جميع المعلومات المقدمة للتشاور الإلزامي مع طبيبك المعالج.

تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم

الإيقاع العقدي الأذيني البطيني - رد فعل بديل لنشاط القلب

تسبب اضطرابات الإيقاع أمراضًا مختلفة وفشلًا وظيفيًا. يمكن أن تكون هذه ظاهرة خفية أو تسبب مرضًا خطيرًا. يجب أن تؤخذ صحة القلب بعين الاعتبار إذا شعرت بتوعك، العمل الصحيحسوف تحتاج إلى استشارة طبيب القلب.

ملامح الظاهرة

لقد برمجت الطبيعة أن معدل ضربات القلب يتم تحديده بواسطة العقدة الجيبية. تنتقل النبضات عبر نظام موصل يتفرع على طول جدران الغرف. تقع العقدة الأذينية البطينية في النظام الذي يوصل النبضات أسفل العقدة الجيبية في الأذين.

مهمة العقدة الأذينية البطينية هي تقليل سرعة النبضة عند نقلها إلى البطينين. يحدث هذا بحيث لا يتزامن انقباض البطين في الوقت المناسب مع انقباض الأذينين، ولكنه يتبعه مباشرة بعد انبساطهما. إذا حدثت اضطرابات في خلق إيقاعات القلب أسباب مختلفة، فإن العقدة الأذينية البطينية تكون قادرة، بمعنى ما، على القيام بمهمة ضبط إيقاع القلب. وتسمى هذه الظاهرة بالإيقاع العقدي الأذيني البطيني.

في هذه الحالة، ينقبض القلب، بتوجيه من نبضات الجهاز الأذيني البطيني، 40 ÷ 60 مرة في الدقيقة. تستمر النبضات السلبية لفترة طويلة. يتم اكتشاف الإيقاع العقدي الأذيني البطيني للقلب عند ملاحظة ست نبضات أو أكثر، والتي تُعرف بأنها الانقباضات البديلة التالية للقلب. كيف يتم تحفيز الدافع المنبثق من العقدة الأذينية البطينية: فهو يمر بحركة تراجعية إلى الأعلى إلى الأذينين وحركة طبيعية إلى الأسفل، مما يؤثر على البطينين.

تظهر الملاحظات أن اضطرابات الدورة الدموية أثناء الإيقاع الأذيني البطيني تحدث إذا كانت نبضات القلب في الدقيقة أقل من أربعين أو أكثر من مائة وأربعين نبضة. وينعكس المظهر السلبي في عدم كفاية إمدادات الدم إلى القلب والكلى والدماغ.

الأشكال والأنواع

يحدث الإيقاع الأذيني البطيني:

تسارع الإيقاع العقدي AV - تقلصات في الدقيقة خلال 70 ÷ 130 نبضة. تحدث المخالفة نتيجة لما يلي:
- التهاب عضل القلب،
- التسمم بالجليكوسيدات
- نوبة روماتيزمية،
- احتشاء عضلة القلب،
- عمليات القلب.
ويتميز الإيقاع البطيء بتكرار الانقباضات في الدقيقة يتراوح بين 35 إلى 60 مرة. يحدث هذا النوع من الإيقاع الأذيني البطيني بسبب الاضطرابات:
- رد فعل سلبي على تناول الأدوية ،
- مع كتلة AV،
- إذا كانت العقدة الجيبية لا تؤدي وظائفها،
- نتيجة لزيادة النغمة السمبتاوي.

يحدث إيقاع AV في المظاهر التالية:

عندما يحدث الإثارة الأذينية أولا،
يتلقى البطينين والأذينين نبضات في نفس الوقت، ويحدث تقلصهما أيضًا في نفس الوقت.

اقرأ أدناه عن أسباب ظهور الإيقاع العقدي خارج الرحم والأنواع الأخرى من AV.

أسباب الإيقاع العقدي الأذيني البطيني

تشارك العقدة الأذينية البطينية في خلق الإيقاع في ظل الظروف التالية:

إذا لم يدخل الإيقاع الجيبي إلى العقدة الأذينية البطينية. قد يحدث هذا بسبب:
- الحصار الجيبي الأذني,
- العقدة الجيبية لا تتعامل مع وظيفتها ،
- كتلة الأذينية البطينية.
- عدم انتظام ضربات القلب مع إيقاع الجيوب الأنفية البطيء - بطء القلب ،
- إذا لم يكن لدى النبضات من البؤر خارج الرحم الموجودة في الأذين الفرصة لدخول العقدة الأذينية البطينية.
يمكن أن يحدث الإيقاع الأذيني البطيني بسبب الأمراض التالية:
- التهاب عضل القلب،
- احتشاء أذيني،
- فشل قلبي حاد،
- عيوب القلب،
- ارتفاع ضغط الدم.
يمكن أن تحدث اضطرابات الإيقاع بسبب التسمم الناتج عن تناول الأدوية:
- مورفين
- الاستعدادات الديجيتال،
- جوانيثيدين,
- ريسيربين,
- الكينيدين،
- ستروفانثين.

سيخبرك فيديو Elena Malysheva عن أسباب ظهور إيقاع AV عند الطفل:

أعراض

يتزامن ظهور الإيقاع الأذيني البطيني مع أعراض عدم انتظام ضربات القلب التي بدأت حدوث هذه المشكلة. تعتمد شدة الحالة على مدى خطورة مظاهر المرض الأساسي.

هناك ثلاث علامات رئيسية:

صوت القلب الأول له نغمة مضخمة،
هناك نبض ملحوظ في أوردة الرقبة،
بطء القلب، ذو الإيقاع الصحيح (عدد الانقباضات في الدقيقة: 40 ÷ 60 نبضة).

مع الإيقاع الأذيني البطيني لفترات طويلة، قد يؤدي مرض القلب إلى:

التشخيص

الطريقة الرئيسية لتحديد إيقاعات AV هي مخطط كهربية القلب - تسجيل النبضات الكهربائية للقلب على الورق. تشير نتائج دراسة تخطيط القلب إلى حدوث انتهاك للإيقاع العقدي أو عدم وجود مشاكل.

علاج

إذا لوحظ بطء القلب الجيبي وظهر الإيقاع المفصلي لفترة قصيرة، فلا يتم علاج هذه الظاهرة.

في حالة ظهور اضطراب الإيقاع بشكل واضح ويؤدي إلى تدهور الدورة الدموية، يتم توفير الإجراءات العلاجية.

علاجي

يتكون علاج اضطرابات الإيقاع من التدابير التي من شأنها تحويل الإيقاع الأذيني البطيني إلى الجيوب الأنفية. يعالجون الأمراض الرئيسية ويؤثرون على الجهاز اللاإرادي.

العادات الصحية تساعد دائماً على صحة القلب:

يمشي في الهواء الطلق،
يجب أن تكون الأحمال معتدلة،
الإقلاع عن السجائر،
تفكير إيجابي.

دواء

قد يصف الأخصائي الأدوية:

إيزوبرينالين - يستخدم عن طريق الوريد، حيث يتم دمج الدواء مع محلول الجلوكوز أو
الأتروبين – يستخدم عن طريق الوريد.

قد تسبب الأدوية تأثيرات غير مرغوب فيها:

إذا كانت هذه الأدوية غير مناسبة للمريض، فقد يستخدم الطبيب أمينوفيلين عن طريق الوريد أو على شكل أقراص بدلاً من ذلك.

إذا تم استخدام أدوية يمكن أن تسبب اضطرابات في الإيقاع قبل علاج الإيقاع الأذيني البطيني، فيجب إيقافها. هذا:

عملية

في حالة اضطرابات الإيقاع الناجمة عن أمراض القلب الخطيرة، يلزم اتخاذ تدابير لاستعادة إيقاع القلب الصحيح والحفاظ عليه. للقيام بذلك، يتم إجراء عملية بسيطة لإدخال جهاز تنظيم ضربات القلب في جسم المريض.

العلاجات الشعبية

يمكنك شرب الحقن و decoctions من الأعشاب. يجب بالتأكيد مناقشة الوصفات الطبية مع الطبيب الذي يراقب المريض.

الوصفة رقم 1

في كوب من الماء المغلي، ضع الأعشاب والبذور بكميات متساوية (20 جم):

العشب الذهبي,
بذور الكتان (الأرض)،
العشب الأم,
جذر فاليريان,
براعم الويبرنوم.

يتم شرب التسريب في رشفات صغيرة لمدة شهر.

الوصفة رقم 2

قم بإعداد منقوع بمكونات مأخوذة بكميات متساوية (40 جم) عن طريق خلطها مع كوب من الماء المغلي:

بلسم الليمون،
العشب الأم,
زهور الحنطة السوداء,
العشب الذهبي.

يتم شرب المغلي في رشفات صغيرة لمدة أربعة عشر يومًا. بعد استراحة لمدة أسبوع، كرر تناول منقوع الأعشاب بنفس طريقة المرة الأولى.

الوقاية من الأمراض

من أجل عدم خلق شروط مسبقة لاضطرابات الإيقاع مع استبدال تأثير جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي على النبضات الأذينية البطينية، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

استخدم الأدوية بحذر:
- ريسيربين,
- الديجوكسين,
- مورفين،
- ستروفانثين,
- مضادات اضطراب النظم.
العلاج الفوري لأمراض القلب التي يمكن أن تسبب هذه الاضطرابات،
تنفيذ التدابير العلاجية والوقائية للوقاية:
- الحماض - التغير في التوازن الحمضي القاعدي نحو تفاعل حمضي يمكن أن يسبب اضطرابات في عمل القلب. من الضروري علاج الأمراض التي تبدأ في زيادة البيئة الحمضية، واختيار النظام الغذائي المناسب، وذلك باستخدام التشاور مع المتخصصين.
- فرط بوتاسيوم الدم – يحدث عندما زيادة المحتوىفي الدم من كاتيونات البوتاسيوم. البوتاسيوم معدن ضروري للكلى والقلب والصحة العامة. إذا كان محتواه يتجاوز بشكل كبير القاعدة المطلوبة، فإنه يمكن أن يسبب خطر اضطرابات ضربات القلب وغيرها من المشاكل. ويحدث ذلك إذا كان الجسم لا يتأقلم بشكل جيد مع التخلص من المادة، أو أن استخدام البوتاسيوم في المكملات الغذائية والأدوية يحدث بجرعات تزيد عن الحاجة لهذه المادة.
- نقص الأكسجة هو حالة تعاني فيها الأنسجة من نقص الأكسجين. يجب التحقيق في سبب الظاهرة واتباع توصيات المختص.

المضاعفات

يتم تحديد عواقب اضطرابات ضربات القلب من خلال المرض الأساسي الذي تسبب في هذه الاضطرابات.

تنبؤ بالمناخ

إذا كان الإيقاع الأذيني البطيني يعمل لفترة قصيرة أثناء بطء القلب الجيبي أو هجرة الإيقاع، فيمكننا التحدث عن تشخيص جيد. شيء آخر هو إذا كان الإيقاع العقدي ناجم عن اضطرابات خطيرة، على سبيل المثال:

أمراض القلب الخطيرة،
كتلة الأذينية البطينية,
أثناء التسمم.

يميل الإيقاع العقدي المنخفض إلى أن يؤدي إلى مظاهر خطيرة. على سبيل المثال، إذا أدت حالة اضطراب الإيقاع إلى فشل القلب، فإن هذه الظاهرة لا رجعة فيها.

نظرًا لأن الإيقاع الأذيني البطيني يظهر نتيجة لمجموعة كاملة من الأمراض والاضطرابات، فإن التشخيص يعتمد على وجه التحديد على تلك الأسباب الأولية التي تسببت في عدم انتظام ضربات القلب.

سيخبرك الفيديو أدناه بالمزيد عن كتلة AV كسبب لاضطرابات إيقاع الوصلات.

تسبب أمراضًا مختلفة وفشلًا وظيفيًا. يمكن أن تكون هذه ظاهرة خفية أو تسبب مرضًا خطيرًا. ينبغي التعامل مع صحة القلب باهتمام، وفي حالة حدوث أمراض، فإن الإجراء الصحيح هو طلب المشورة من طبيب القلب.

ملامح الظاهرة

مهمة العقدة الأذينية البطينية هي تقليل سرعة النبضة عند نقلها إلى البطينين. يحدث هذا بحيث لا يتزامن انقباض البطين في الوقت المناسب مع انقباض الأذينين، ولكنه يتبعه مباشرة بعد انبساطهما. إذا حدثت اضطرابات في إنشاء إيقاعات القلب لأسباب مختلفة، فإن العقدة الأذينية البطينية قادرة، بمعنى ما، على تولي مهمة ضبط إيقاع القلب. وتسمى هذه الظاهرة بالإيقاع العقدي الأذيني البطيني.

يتم تصنيف الإيقاع وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 اعتمادًا على المشاكل التي تسببت في الإيقاع الأذيني البطيني: 149.8.

الأشكال والأنواع

يحدث الإيقاع الأذيني البطيني:

تسارع الإيقاع العقدي AV - تقلصات في الدقيقة خلال 70 ÷ 130 نبضة. تحدث المخالفة نتيجة لما يلي:
- التسمم بالجليكوسيدات
- نوبة روماتيزمية،
- عمليات القلب.
ويتميز الإيقاع البطيء بتكرار الانقباضات في الدقيقة يتراوح بين 35 إلى 60 مرة. يحدث هذا النوع من الإيقاع الأذيني البطيني بسبب الاضطرابات:
- رد فعل سلبي على تناول الأدوية ،
- مع كتلة AV،
- لو ،
- نتيجة لزيادة النغمة السمبتاوي.

يحدث إيقاع AV في المظاهر التالية:

عندما يحدث الإثارة الأذينية أولا،
يتلقى البطينين والأذينين نبضات في نفس الوقت، ويحدث تقلصهما أيضًا في نفس الوقت.

اقرأ أدناه عن أسباب ظهور الإيقاع العقدي خارج الرحم والأنواع الأخرى من AV.

أسباب الإيقاع العقدي الأذيني البطيني

تشارك العقدة الأذينية البطينية في خلق الإيقاع في ظل الظروف التالية:

إذا لم يدخل الإيقاع الجيبي إلى العقدة الأذينية البطينية. قد يحدث هذا بسبب:
- العقدة الجيبية لا تتعامل مع وظيفتها ،
- كتلة الأذينية البطينية.
- عدم انتظام ضربات القلب مع بطء إيقاع الجيوب الأنفية - ,
- إذا لم يكن لدى النبضات من البؤر خارج الرحم الموجودة في الأذين الفرصة لدخول العقدة الأذينية البطينية.
يمكن أن يحدث الإيقاع الأذيني البطيني بسبب الأمراض التالية:
- التهاب عضل القلب،
- احتشاء أذيني،
- فشل قلبي حاد،
يمكن أن تحدث اضطرابات الإيقاع بسبب التسمم الناتج عن تناول الأدوية:
- مورفين
- الاستعدادات الديجيتال،
- جوانيثيدين,
- ريسيربين,
- الكينيدين،
- ستروفانثين.

سيخبرك فيديو Elena Malysheva عن أسباب ظهور إيقاع AV عند الطفل:

أعراض

هناك ثلاث علامات رئيسية:

صوت القلب الأول له نغمة مضخمة،
هناك نبض ملحوظ في أوردة الرقبة،
بطء القلب، ذو الإيقاع الصحيح (عدد الانقباضات في الدقيقة: 40 ÷ 60 نبضة).

مع الإيقاع الأذيني البطيني لفترات طويلة، قد يؤدي مرض القلب إلى:

الحالات الحادة المرتبطة بمتلازمة مورغاني-إيدامز-ستوكس،
إغماء،

التشخيص

علاج

إذا لوحظ بطء القلب الجيبي وظهر الإيقاع المفصلي لفترة قصيرة، فلا يتم علاج هذه الظاهرة.

في حالة ظهور اضطراب الإيقاع بشكل واضح ويؤدي إلى تدهور الدورة الدموية، يتم توفير الإجراءات العلاجية.

علاجي

العادات الصحية تساعد دائماً على صحة القلب:

يمشي في الهواء الطلق،
يجب أن تكون الأحمال معتدلة،
تفكير إيجابي.

دواء

قد يصف الأخصائي الأدوية:

إيزوبرينالين - يستخدم عن طريق الوريد، حيث يتم دمج الدواء مع محلول الجلوكوز أو
الأتروبين – يستخدم عن طريق الوريد.

قد تسبب الأدوية تأثيرات غير مرغوب فيها:

الذبحة الصدرية
انخفاض في الضغط،
عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

إذا تم استخدام أدوية يمكن أن تسبب اضطرابات في الإيقاع قبل علاج الإيقاع الأذيني البطيني، فيجب إيقافها. هذا:

الاستعدادات الديجيتال،
جوانثيديم,
الكينيدين،
مضادات اضطراب النظم
و اخرين.

عملية

العلاجات الشعبية

يمكنك شرب الحقن و decoctions من الأعشاب. يجب بالتأكيد مناقشة الوصفات الطبية مع الطبيب الذي يراقب المريض.

الوصفة رقم 1

في كوب من الماء المغلي، ضع الأعشاب والبذور بكميات متساوية (20 جم):

العشب الذهبي,
بذور الكتان (الأرض)،
العشب الأم,
جذر فاليريان,
براعم الويبرنوم.

يتم شرب التسريب في رشفات صغيرة لمدة شهر.

الوصفة رقم 2

قم بإعداد منقوع بمكونات مأخوذة بكميات متساوية (40 جم) عن طريق خلطها مع كوب من الماء المغلي:

بلسم الليمون،
العشب الأم,
زهور الحنطة السوداء,
العشب الذهبي.

الوقاية من الأمراض

استخدم الأدوية بحذر:
- ريسيربين,
- الديجوكسين,
- مورفين،
- ستروفانثين,
- مضادات اضطراب النظم.
العلاج الفوري لأمراض القلب التي يمكن أن تسبب هذه الاضطرابات،
تنفيذ التدابير العلاجية والوقائية للوقاية:
- الحماض - التغير في التوازن الحمضي القاعدي نحو تفاعل حمضي يمكن أن يسبب اضطرابات في عمل القلب. من الضروري علاج الأمراض التي تبدأ في زيادة البيئة الحمضية، واختيار النظام الغذائي المناسب، وذلك باستخدام التشاور مع المتخصصين.
- فرط بوتاسيوم الدم - يحدث عندما يكون هناك زيادة في مستوى كاتيونات البوتاسيوم في الدم. البوتاسيوم معدن ضروري للكلى والقلب والصحة العامة. إذا كان محتواه يتجاوز بشكل كبير القاعدة المطلوبة، فإنه يمكن أن يسبب خطر اضطرابات ضربات القلب وغيرها من المشاكل. ويحدث ذلك إذا كان الجسم لا يتأقلم بشكل جيد مع التخلص من المادة، أو أن استخدام البوتاسيوم في المكملات الغذائية والأدوية يحدث بجرعات تزيد عن الحاجة لهذه المادة.
- نقص الأكسجة هو حالة تعاني فيها الأنسجة من نقص الأكسجين. يجب التحقيق في سبب الظاهرة واتباع توصيات المختص.

المضاعفات

يتم تحديد عواقب اضطرابات ضربات القلب من خلال المرض الأساسي الذي تسبب في هذه الاضطرابات.

تنبؤ بالمناخ

أمراض القلب الخطيرة،
كتلة الأذينية البطينية,
أثناء التسمم.

سيخبرك الفيديو أدناه المزيد عن كتلة AV كسبب لاضطرابات إيقاع الوصل:

يعتمد علاج إيقاع الوصل على عدم انتظام ضربات القلب المسبب له. عندما يكون هناك إيقاع موصل قصير مع بطء القلب الجيبي، عادة لا تكون هناك حاجة للعلاج.

على العكس من ذلك، عادة ما يتطلب الإيقاع الوصلي مع الكتلة الأذينية البطينية الكاملة مع اضطرابات الدورة الدموية والأعراض الواضحة استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (المحفز الكهربائي). الأدوية الرئيسية للإيقاع الأذيني البطيني هي الأتروبين والأيزوبرينالين والأورسيبرينالين (alupent) في الجرعات المستخدمة لبطء القلب الجيبي.

إذا تزامن حدوث الإيقاع الأذيني البطيني مع العلاج بأدوية الديجيتال، والكينيدين، والريسيربين، والجوانيثيدين، فيجب إيقاف هذه الأدوية. يمنع استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم - الكينيدين والبروكيناميد والأجمالين وحاصرات بيتا. يجب أن يتم علاج إيقاع الوصل مع فرط بوتاسيوم الدم و (أو) الحماض عن طريق وصف 1-3 أمبولات من بيكربونات الصوديوم (أمبولة واحدة تحتوي على 44.6 ميلي مكافئ) و 25٪ جلوكوز 250 مل مع 20 وحدة دولية من الأنسولين، للتسريب في الوريد بالتنقيط لمدة 30 دقيقة و ثم 1000 مل من الجلوكوز 10% عن طريق الوريد بالتنقيط لمدة 6-8 ساعات.

يعتمد تشخيص الإيقاع الأذيني البطيني على عدم انتظام ضربات القلب الذي تسبب في الإيقاع، ووجود أو عدم وجود أمراض القلب، ومعدل البطين.

يكون التشخيص جيدًا جدًا عند الأفراد الأصحاء الذين يعانون من بطء القلب الجيبي وفترات قصيرة من الإيقاع الأذيني البطيني. يكون التشخيص خطيرًا عندما يكون الإيقاع المفصلي نتيجة للحصار الأذيني البطيني الكامل، مع أمراض القلب وفشل القلب. الإيقاع المفصلي في الرجفان الأذيني مع التسمم بمستحضرات الديجيتال يسبب تشخيصًا خطيرًا. كلما انخفض معدل الوصلات، زاد احتمال الإصابة بمتلازمة مورجاني-إيدامز-ستوكس وفشل القلب المقاوم للأدوية.

هذه المعلومات لمعلوماتك فقط، يرجى استشارة طبيبك لتلقي العلاج.

الإيقاع العقدي الأذيني البطيني - رد فعل بديل لنشاط القلب

تسبب اضطرابات الإيقاع أمراضًا مختلفة وفشلًا وظيفيًا. يمكن أن تكون هذه ظاهرة خفية أو تسبب مرضًا خطيرًا. ينبغي التعامل مع صحة القلب باهتمام، وفي حالة حدوث أمراض، فإن الإجراء الصحيح هو طلب المشورة من طبيب القلب.

ملامح الظاهرة

مهمة العقدة الأذينية البطينية هي تقليل سرعة النبضة عند نقلها إلى البطينين. يحدث هذا بحيث لا يتزامن انقباض البطين في الوقت المناسب مع انقباض الأذينين، ولكنه يتبعه مباشرة بعد انبساطهما. إذا حدثت اضطرابات في إنشاء إيقاعات القلب لأسباب مختلفة، فإن العقدة الأذينية البطينية قادرة، بمعنى ما، على تولي مهمة ضبط إيقاع القلب. وتسمى هذه الظاهرة بالإيقاع العقدي الأذيني البطيني.

الأشكال والأنواع

يحدث الإيقاع الأذيني البطيني:

تسارع الإيقاع العقدي AV - تقلصات في الدقيقة خلال 70 ÷ 130 نبضة. تحدث المخالفة نتيجة لما يلي:
- التهاب عضل القلب،
- التسمم بالجليكوسيدات
- نوبة روماتيزمية،
- احتشاء عضلة القلب،
- عمليات القلب.
ويتميز الإيقاع البطيء بتكرار الانقباضات في الدقيقة يتراوح بين 35 إلى 60 مرة. يحدث هذا النوع من الإيقاع الأذيني البطيني بسبب الاضطرابات:
- رد فعل سلبي على تناول الأدوية ،
- مع كتلة AV،
- إذا كانت العقدة الجيبية لا تؤدي وظائفها،
- نتيجة لزيادة النغمة السمبتاوي.

يحدث إيقاع AV في المظاهر التالية:

عندما يحدث الإثارة الأذينية أولا،
يتلقى البطينين والأذينين نبضات في نفس الوقت، ويحدث تقلصهما أيضًا في نفس الوقت.

اقرأ أدناه عن أسباب ظهور الإيقاع العقدي خارج الرحم والأنواع الأخرى من AV.

أسباب الإيقاع العقدي الأذيني البطيني

تشارك العقدة الأذينية البطينية في خلق الإيقاع في ظل الظروف التالية:

إذا لم يدخل الإيقاع الجيبي إلى العقدة الأذينية البطينية. قد يحدث هذا بسبب:
- الحصار الجيبي الأذني,
- العقدة الجيبية لا تتعامل مع وظيفتها ،
- كتلة الأذينية البطينية.
- عدم انتظام ضربات القلب مع إيقاع الجيوب الأنفية البطيء - بطء القلب ،
- إذا لم يكن لدى النبضات من البؤر خارج الرحم الموجودة في الأذين الفرصة لدخول العقدة الأذينية البطينية.
يمكن أن يحدث الإيقاع الأذيني البطيني بسبب الأمراض التالية:
- التهاب عضل القلب،
- احتشاء أذيني،
- فشل قلبي حاد،
- عيوب القلب،
- ارتفاع ضغط الدم.
يمكن أن تحدث اضطرابات الإيقاع بسبب التسمم الناتج عن تناول الأدوية:
- مورفين
- الاستعدادات الديجيتال،
- جوانيثيدين,
- ريسيربين,
- الكينيدين،
- ستروفانثين.

سيخبرك فيديو Elena Malysheva عن أسباب ظهور إيقاع AV عند الطفل:

أعراض

هناك ثلاث علامات رئيسية:

مع الإيقاع الأذيني البطيني لفترات طويلة، قد يؤدي مرض القلب إلى:

التشخيص

علاج

إذا لوحظ بطء القلب الجيبي وظهر الإيقاع المفصلي لفترة قصيرة، فلا يتم علاج هذه الظاهرة.

في حالة ظهور اضطراب الإيقاع بشكل واضح ويؤدي إلى تدهور الدورة الدموية، يتم توفير الإجراءات العلاجية.

علاجي

العادات الصحية تساعد دائماً على صحة القلب:

يمشي في الهواء الطلق،
يجب أن تكون الأحمال معتدلة،
الإقلاع عن السجائر،
تفكير إيجابي.

دواء

قد يصف الأخصائي الأدوية:

إيزوبرينالين - يستخدم عن طريق الوريد، حيث يتم دمج الدواء مع محلول الجلوكوز أو
الأتروبين – يستخدم عن طريق الوريد.

قد تسبب الأدوية تأثيرات غير مرغوب فيها:

إذا تم استخدام أدوية يمكن أن تسبب اضطرابات في الإيقاع قبل علاج الإيقاع الأذيني البطيني، فيجب إيقافها. هذا:

عملية

العلاجات الشعبية

يمكنك شرب الحقن و decoctions من الأعشاب. يجب بالتأكيد مناقشة الوصفات الطبية مع الطبيب الذي يراقب المريض.

الوصفة رقم 1

في كوب من الماء المغلي، ضع الأعشاب والبذور بكميات متساوية (20 جم):

العشب الذهبي,
بذور الكتان (الأرض)،
العشب الأم,
جذر فاليريان,
براعم الويبرنوم.

يتم شرب التسريب في رشفات صغيرة لمدة شهر.

الوصفة رقم 2

قم بإعداد منقوع بمكونات مأخوذة بكميات متساوية (40 جم) عن طريق خلطها مع كوب من الماء المغلي:

بلسم الليمون،
العشب الأم,
زهور الحنطة السوداء,
العشب الذهبي.

الوقاية من الأمراض

استخدم الأدوية بحذر:
- ريسيربين,
- الديجوكسين,
- مورفين،
- ستروفانثين,
- مضادات اضطراب النظم.
العلاج الفوري لأمراض القلب التي يمكن أن تسبب هذه الاضطرابات،
تنفيذ التدابير العلاجية والوقائية للوقاية:
- الحماض - التغير في التوازن الحمضي القاعدي نحو تفاعل حمضي يمكن أن يسبب اضطرابات في عمل القلب. من الضروري علاج الأمراض التي تبدأ في زيادة البيئة الحمضية، واختيار النظام الغذائي المناسب، وذلك باستخدام التشاور مع المتخصصين.
- فرط بوتاسيوم الدم - يحدث عندما يكون هناك زيادة في مستوى كاتيونات البوتاسيوم في الدم. البوتاسيوم معدن ضروري للكلى والقلب والصحة العامة. إذا كان محتواه يتجاوز بشكل كبير القاعدة المطلوبة، فإنه يمكن أن يسبب خطر اضطرابات ضربات القلب وغيرها من المشاكل. ويحدث ذلك إذا كان الجسم لا يتأقلم بشكل جيد مع التخلص من المادة، أو أن استخدام البوتاسيوم في المكملات الغذائية والأدوية يحدث بجرعات تزيد عن الحاجة لهذه المادة.
- نقص الأكسجة هو حالة تعاني فيها الأنسجة من نقص الأكسجين. يجب التحقيق في سبب الظاهرة واتباع توصيات المختص.

المضاعفات

يتم تحديد عواقب اضطرابات ضربات القلب من خلال المرض الأساسي الذي تسبب في هذه الاضطرابات.

تنبؤ بالمناخ

أمراض القلب الخطيرة،
كتلة الأذينية البطينية,
أثناء التسمم.

سيخبرك الفيديو أدناه المزيد عن كتلة AV كسبب لاضطرابات إيقاع الوصل:

الإيقاع العقدي على تخطيط القلب

حرره الأكاديمي E. I. Chazov

I. تحديد معدل ضربات القلب. لتحديد معدل ضربات القلب، يتم ضرب عدد دورات القلب (فواصل RR) لكل 3 ثواني بـ 20.

أ. معدل ضربات القلب< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.

1. إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي. الإيقاع الصحيح مع معدل ضربات القلب 60-100 دقيقة –1. تكون الموجة P موجبة في الاتجاهات I، II، aVF، وسالبة في AVR. يتبع كل موجة P مركب QRS (في حالة عدم وجود كتلة AV). الفاصل الزمني PQ 0.12 ثانية (في حالة عدم وجود مسارات توصيل إضافية).

2. بطء القلب الجيبي. الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона, клонидина, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, лития); гипотиреоз, гипотермия, اليرقان الانسدادي، فرط بوتاسيوم الدم، زيادة برنامج المقارنات الدولية، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. على خلفية بطء القلب، غالبا ما يلاحظ عدم انتظام ضربات القلب الجيبي (نطاق الفواصل الزمنية PP يتجاوز 0.16 ثانية). العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة III.B.

3. الإيقاع الأذيني خارج الرحم. الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب 50-100 دقيقة -1. عادة ما تكون الموجة P سالبة في الاتجاهات II، III، aVF. الفاصل الزمني PQ هو عادة 0.12 ثانية. ويلاحظ في الأفراد الأصحاء والذين يعانون من آفات القلب العضوية. يحدث عادةً عندما يتباطأ إيقاع الجيوب الأنفية (بسبب زيادة نغمة الجهاز السمبتاوي، أو الأدوية، أو خلل في العقدة الجيبية).

4. هجرة منظم ضربات القلب. إيقاع صحيح أو غير صحيح. معدل ضربات القلب< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. الإيقاع العقدي الأذيني البطيني. إيقاع منتظم بطيء مع مجمعات QRS الضيقة (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. تسارع الإيقاع البطيني. إيقاع منتظم أو غير منتظم مع مجمعات QRS واسعة (> 0.12 ثانية). معدل ضربات القلب 60-110 دقيقة -1. موجات P: غائبة أو متراجعة (تحدث بعد مجمع QRS) أو غير مرتبطة بمجمعات QRS (تفكك AV). الأسباب: نقص تروية عضلة القلب، الحالة بعد استعادة التروية التاجية، التسمم بالجليكوسيد، أحيانًا عند الأشخاص الأصحاء. مع الإيقاع البطيني البطيني البطيء، تبدو مجمعات QRS متشابهة، لكن معدل ضربات القلب يتراوح بين 30-40 دقيقة -1. العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة د.

ب. معدل ضربات القلب > 100 دقيقة-1: أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب - انظر أيضًا الشكل 1. 5.2.

1. عدم انتظام دقات القلب الجيبي. الإيقاع الصحيح. تتمتع موجات Sinus P بتكوين طبيعي (يمكن زيادة اتساعها). معدل ضربات القلب هو 100-180 دقيقة-1، في الشباب - ما يصل إلى 200 دقيقة-1. بداية تدريجية وتوقف. الأسباب: رد فعل فسيولوجي للإجهاد، بما في ذلك العاطفي، والألم، والحمى، ونقص حجم الدم، انخفاض ضغط الدم الشرياني، فقر الدم، الانسمام الدرقي، نقص تروية عضلة القلب، احتشاء عضلة القلب، فشل القلب، التهاب عضلة القلب، الانسداد الرئوي، ورم القواتم، النواسير الشريانية الوريدية، تأثير الأدوية والأدوية الأخرى (الكافيين، الكحول، النيكوتين، الكاتيكولامينات، الهيدرالازين، هرمونات الغدة الدرقية، الأتروبين، الأمينوفيلين). لا يتم القضاء على عدم انتظام دقات القلب عن طريق تدليك الجيب السباتي. العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة III.A.

2. الرجفان الأذيني. الإيقاع "خطأ خاطئ". غياب موجات P، وتقلبات غير منتظمة في الموجات الكبيرة أو الصغيرة. تردد الموجات الأذينية هو 350-600 دقيقة -1. في غياب العلاج، يكون معدل البطين 100-180 دقيقة –1. الأسباب: يمكن ملاحظة العيوب التاجية، واحتشاء عضلة القلب، والتسمم الدرقي، والانسداد الرئوي، وحالة ما بعد الجراحة، ونقص الأكسجة، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وعيب الحاجز الأذيني، ومتلازمة WPW، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، واستهلاك جرعات كبيرة من الكحول، في الأفراد الأصحاء. إذا كان تواتر انقباضات البطين منخفضًا في غياب العلاج، فيمكن للمرء أن يفكر في ضعف التوصيل. مع التسمم بالجليكوسيد (تسارع الإيقاع العقدي الأذيني البطيني والكتلة الأذينية البطينية الكاملة) أو على خلفية معدل ضربات القلب المرتفع جدًا (على سبيل المثال، مع متلازمة WPW) قد يكون إيقاع انقباضات البطين صحيحا. العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة IV.B.

3. الرفرفة الأذينية. نظم منتظم أو غير منتظم مع موجات أذينية مسننة (f)، أبرزها في الاتجاهات II، III، aVF، أو V 1 . غالبًا ما يكون الإيقاع صحيحًا مع التوصيل الأذيني البطيني من 2:1 إلى 4:1، ولكنه قد يكون غير منتظم إذا تغير التوصيل الأذيني البطيني. تردد الموجات الأذينية هو 250-350 دقيقة-1 مع الرفرفة من النوع الأول و350-450 دقيقة-1 مع الرفرفة من النوع الثاني. الأسباب: انظر الفصل. 6، الفقرة الرابعة. مع التوصيل الأذيني البطيني 1:1، يمكن أن يصل تواتر الانقباضات البطينية إلى 300 دقيقة-1، وبسبب التوصيل الشاذ، قد يتسع مركب QRS. تخطيط القلب في هذه الحالة يشبه عدم انتظام دقات القلب البطيني. يُلاحظ هذا غالبًا بشكل خاص عند استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة Ia دون الإدارة المتزامنة لحاصرات التوصيل AV، وكذلك مع متلازمة WPW. الرجفان الأذيني - الرفرفة مع موجات أذينية فوضوية ذات أشكال مختلفة ممكنة مع رفرفة أحد الأذينين ورجفان الآخر. العلاج – انظر الفصل. 6، الفقرة III.G.

4. عدم انتظام دقات القلب المتبادل الانتيابي العقدي الأذيني البطيني. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني مع مجمعات QRS الضيقة. معدل ضربات القلب 150-220 دقيقة -1، عادة 180-200 دقيقة -1. عادة ما تتداخل الموجة P أو تتبع مباشرة مجمع QRS (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني التقويمي في متلازمة WPW. الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب 150-250 دقيقة -1. عادة ما تكون فترة RP قصيرة ولكن يمكن إطالة أمدها عن طريق التوصيل الرجعي البطيء من البطينين إلى الأذينين. يبدأ ويتوقف فجأة. عادة ما يتم تحفيزه بواسطة extrasystoles الأذينية. الأسباب: متلازمة WPW، والمسارات الإضافية المخفية (انظر الفصل 6، الفقرة XI.G.2). عادة لا توجد آفات أخرى في القلب، ولكن من الممكن حدوث هبوط مع شذوذ إيبشتاين واعتلال عضلة القلب الضخامي. الصمام المتري. غالبًا ما يكون تدليك الجيب السباتي فعالاً. في الرجفان الأذيني لدى المرضى الذين لديهم مسار إضافي واضح، يمكن توصيل النبضات إلى البطينين بسرعة كبيرة؛ تكون مجمعات QRS واسعة، كما هو الحال في عدم انتظام دقات القلب البطيني، والإيقاع غير صحيح. هناك خطر الرجفان البطيني. العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة 11.ز.3.

6. عدم انتظام دقات القلب الأذيني (داخل الأذيني التلقائي أو المتبادل). الإيقاع الصحيح. الإيقاع الأذيني 100-200 دقيقة –1. موجات غير جيبية P. عادة ما يتم إطالة الفاصل الزمني RP، ولكن مع كتلة AV من الدرجة الأولى يمكن تقصيرها. الأسباب: عدم انتظام دقات القلب الأذيني غير المستقر ممكن في غياب آفات القلب العضوية، ومستقر - مع احتشاء عضلة القلب، والقلب الرئوي، وآفات القلب العضوية الأخرى. الآلية عبارة عن تركيز خارج الرحم أو عودة موجة الإثارة داخل الأذينين. يمثل 10% من جميع حالات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. يؤدي تدليك الجيب السباتي إلى تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني، لكنه لا يزيل عدم انتظام ضربات القلب. العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة ثالثا.د.4.

7. عدم انتظام دقات القلب الجيبي الأذيني المتبادل. تخطيط كهربية القلب - كما هو الحال في عدم انتظام دقات القلب الجيبي (انظر الفصل 5، الفقرة II.B.1). الإيقاع الصحيح. فترات RP طويلة. يبدأ ويتوقف فجأة. معدل ضربات القلب 100-160 دقيقة -1. لا يمكن تمييز شكل الموجة P عن الموجة الجيبية. الأسباب: يمكن ملاحظتها بشكل طبيعي، ولكن في كثير من الأحيان - مع آفات القلب العضوية. الآلية هي الدخول العكسي لموجة الإثارة داخل العقدة الجيبية أو في المنطقة الجيبية الأذينية. يمثل 5-10% من جميع حالات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. يؤدي تدليك الجيب السباتي إلى تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني، لكنه لا يزيل عدم انتظام ضربات القلب. العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة III.D.3.

8. شكل غير نمطي من عدم انتظام دقات القلب المتبادل الانتيابي العقدي الأذيني البطيني. تخطيط كهربية القلب - كما هو الحال مع عدم انتظام دقات القلب الأذيني (انظر الفصل 5، الفقرة II.B.4). مجمعات QRS ضيقة، وفترات RP طويلة. عادة ما تكون الموجة P سالبة في الاتجاهات II، III، aVF. دائرة مدخل العودة لموجة الإثارة موجودة في العقدة AV. يتم الإثارة بشكل تقدمي على طول المسار داخل العقدي السريع (بيتا) وبشكل رجعي على طول المسار البطيء (ألفا). قد يتطلب التشخيص إجراء اختبارات فيزيولوجية كهربية للقلب. يمثل 5-10% من جميع حالات عدم انتظام دقات القلب العقدي الأذيني البطيني المتبادل (2-5% من جميع حالات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني). تدليك الجيب السباتي يمكن أن يوقف النوبة.

9. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني التقويمي مع توصيل رجعي بطيء. تخطيط كهربية القلب - كما هو الحال مع عدم انتظام دقات القلب الأذيني (انظر الفصل 5، الفقرة II.B.4). مجمعات QRS ضيقة، وفترات RP طويلة. عادة ما تكون الموجة P سالبة في الاتجاهات II، III، aVF. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني التقويمي مع توصيل رجعي بطيء على طول مسار إضافي (عادة التوطين الخلفي). غالبًا ما يكون عدم انتظام دقات القلب مستمرًا. قد يكون من الصعب تمييزه عن عدم انتظام دقات القلب الأذيني التلقائي وعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني داخل الأذيني المتبادل. قد يتطلب التشخيص إجراء اختبارات فيزيولوجية كهربية للقلب. يؤدي تدليك الجيب السباتي أحيانًا إلى إيقاف النوبة. العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة 11.ز.3.

10. عدم انتظام دقات القلب الأذيني المتعدد. إيقاع خاطئ. معدل ضربات القلب > 100 دقيقة -1. موجات P غير جيبية مكونة من ثلاثة تكوينات مختلفة أو أكثر. فترات PP وPQ وRR مختلفة. الأسباب: عند كبار السن المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن، مع القلب الرئوي، العلاج بالأمينوفيلين، نقص الأكسجة، قصور القلب، بعد الجراحة، مع الإنتان، الوذمة الرئوية، داء السكري. في كثير من الأحيان يتم تشخيصه بشكل خاطئ على أنه رجفان أذيني. قد يتطور إلى الرجفان الأذيني / الرفرفة. العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة III.G.

11. عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي مع كتلة AV. إيقاع غير منتظم مع تردد الموجات الأذينية 150-250 دقيقة -1 والمجمعات البطينية 100-180 دقيقة -1. موجات P غير الجيوب الأنفية الأسباب: التسمم بالجليكوسيد (75٪)، تلف القلب العضوي (25٪). يُظهر مخطط كهربية القلب عادةً عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع إحصار AV من الدرجة الثانية (عادةً نوع Mobitz I). يؤدي تدليك الجيب السباتي إلى تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني، لكنه لا يزيل عدم انتظام ضربات القلب.

12. عدم انتظام دقات القلب البطيني. عادة - الإيقاع الصحيح بتردد 110-250 دقيقة –1. مركب QRS > 0.12 ثانية، عادة > 0.14 ثانية. شريحة ST وموجة T متعارضتان مع مجمع QRS. الأسباب: تلف عضوي في القلب، نقص بوتاسيوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم، نقص الأكسجة، الحماض، الأدوية والأدوية الأخرى (تسمم الجليكوسيد، الأدوية المضادة لاضطراب النظم، الفينوثيازين، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الكافيين، الكحول، النيكوتين)، هبوط الصمام التاجي، في حالات نادرة - في الأفراد الأصحاء. يمكن ملاحظة تفكك AV (تقلصات مستقلة في الأذينين والبطينين). غالبا ما ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار، ويتم تسجيل مجمعات الصرف. يمكن أن تكون غير مستقرة (3 أو أكثر من مجمعات QRS، ولكن النوبة تدوم أقل من 30 ثانية) أو مستقرة (> 30 ثانية)، أحادية الشكل أو متعددة الأشكال. يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب البطيني ثنائي الاتجاه (مع الاتجاه المعاكس لمجمعات QRS) بشكل رئيسي في حالة التسمم بالجليكوسيد. تم وصف تسرع القلب البطيني مع مجمعات QRS الضيقة (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني مع التوصيل الشاذ. عادة ما يكون الإيقاع صحيحا. مدة مجمع QRS عادة ما تكون 0.12-0.14 ثانية. لا يوجد مجمعات تفكك واندماج AB. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ليس نموذجيًا. التشخيص التفريقي لعدم انتظام دقات القلب البطيني وفوق البطيني مع التوصيل الشاذ - انظر الشكل 1. 5.3.

14. Torsades de Pointes. عدم انتظام دقات القلب مع إيقاع غير منتظم ومجمعات بطينية متعددة الأشكال واسعة. يتميز النمط الجيبي النموذجي، حيث يتم استبدال مجموعات من مجمعين أو أكثر من المجمعات البطينية ذات اتجاه واحد بمجموعات من المجمعات ذات الاتجاه المعاكس. ويلاحظ مع إطالة فترة QT. معدل ضربات القلب - 150-250 دقيقة -1. الأسباب: انظر الفصل. 6، الفقرة XIII.A. عادة ما تكون النوبات قصيرة الأجل، ولكن هناك خطر تطورها إلى الرجفان البطيني. غالبًا ما تسبق النوبات دورات RR طويلة وقصيرة بالتناوب. في غياب إطالة فترة QT، يسمى عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال. العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة XIII.A.

15. الرجفان البطيني. الإيقاع الفوضوي غير المنتظم ومجمعات QRS وموجات T غائبة. الأسباب: انظر الفصل. 5، الفقرة II.B.12. وفي غياب الإنعاش القلبي الرئوي، يؤدي الرجفان البطيني بسرعة (خلال 4-5 دقائق) إلى الوفاة. العلاج - انظر الفصل. 7، الفقرة الرابعة.

16. التوصيل الشاذ. يتجلى في مجمعات QRS واسعة بسبب بطء توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عندما يصل الإثارة خارج الانقباض إلى نظام His-Purkinje في مرحلة الحراريات النسبية. تتناسب مدة فترة الانكسار في نظام هيس-بركنجي عكسًا مع معدل ضربات القلب؛ إذا حدث على خلفية فترات RR الطويلة انقباض إضافي (فاصل RR قصير) أو بدأ عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، ثم يحدث التوصيل الشاذ. في هذه الحالة، عادة ما يتم الإثارة على طول الفرع الأيسر من حزمته، والمجمعات الشاذة تبدو وكأنها حصار للفرع الأيمن من حزمته. في بعض الأحيان، تبدو المجمعات الشاذة مثل كتلة فرع الحزمة اليسرى.

17. تخطيط كهربية القلب في حالات عدم انتظام دقات القلب مع مجمعات QRS واسعة ( تشخيص متباينعدم انتظام دقات القلب البطيني وفوق البطيني مع التوصيل الشاذ - انظر الشكل 1. 5.3). معايير عدم انتظام دقات القلب البطيني:

ب. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.

ب. الانقباضات خارج الرحم والاستبدال

1. انقباض الأذيني. موجة P غير عادية غير جيبية يتبعها مركب QRS طبيعي أو شاذ. الفاصل الزمني PQ - 0.12-0.20 ثانية. يمكن أن يتجاوز الفاصل الزمني PQ للانقباض المبكر 0.20 ثانية. الأسباب: يحدث عند الأشخاص الأصحاء، مع التعب والإجهاد، عند المدخنين، تحت تأثير الكافيين والكحول، مع تلف عضوي في القلب، القلب الرئوي. عادةً ما يكون الإيقاف المؤقت التعويضي غير مكتمل (الفاصل الزمني بين موجات P قبل وبعد الانقباض أقل من ضعف الفاصل الزمني الطبيعي لـ PP). العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة III.B.

2. انسداد خارج الأذيني. موجة P غير عادية غير جيبية ولا يتبعها مجمع QRS. لا يتم إجراء الانقباض الأذيني من خلال العقدة الأذينية البطينية، التي تكون في فترة المقاومة. أحيانًا تتداخل موجة P خارج الانقباض مع موجة T ويصعب التعرف عليها؛ في هذه الحالات، يتم الخلط بين الانقباض الأذيني الانسدادي وبين الإحصار الجيبي الأذيني أو توقف العقدة الجيبية.

3. الانقباض العقدي الأذيني البطيني. مجمع QRS غير عادي مع موجة P رجعية (سلبية في الاتجاهات II، III، aVF)، والتي يمكن تسجيلها قبل أو بعد مجمع QRS أو فرضه عليه. شكل مجمع QRS طبيعي. عندما يتم إجراؤه بشكل شاذ، قد يشبه الانقباض البطيني. الأسباب: تحدث عند الأشخاص الأصحاء وفي حالات تلف القلب العضوي. مصدر extrasystole هو العقدة AV. يمكن أن تكون الوقفة التعويضية كاملة أو غير كاملة. العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة V.A.

4. انقباض البطين الخارجي. مجمع QRS غير عادي وواسع (> 0.12 ثانية) ومشوه. شريحة ST وموجة T متعارضتان مع مجمع QRS. الأسباب: انظر الفصل. 5، الفقرة II.B.12. قد لا تترافق الموجة P مع الانقباضات الخارجية (تفكك AV) أو قد تكون سلبية وتتبع مجمع QRS (موجة P الرجعية). عادة ما يكون الإيقاف المؤقت التعويضي كاملاً (الفاصل الزمني بين موجات P قبل وبعد الانقباض يساوي ضعف الفاصل الزمني العادي لـ PP). العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة V.B.

5. استبدال الانقباضات العقدية الأذينية البطينية. وهي تشبه الانقباضات العقدية الأذينية البطينية، ومع ذلك، لا يتم تقصير الفاصل الزمني لمجمع الاستبدال، بل تطويله (يتوافق مع معدل ضربات القلب من 35 إلى 60 دقيقة -1). الأسباب: تحدث عند الأشخاص الأصحاء وفي حالات تلف القلب العضوي. مصدر الدافع البديل هو جهاز تنظيم ضربات القلب الكامن في العقدة الأذينية البطينية. غالبًا ما يتم ملاحظته عندما يتباطأ معدل الجيوب الأنفية نتيجة لزيادة قوة الجهاز السمبتاوي، والأدوية (مثل جليكوسيدات القلب) وخلل العقدة الجيبية.

6. استبدال الانقباضات البطينية. إنها تشبه الانقباض البطيني الخارجي، لكن الفاصل الزمني قبل تقلص الاستبدال لا يتم تقصيره، بل تطول (يتوافق مع معدل ضربات القلب من 20 إلى 50 دقيقة -1). الأسباب: تحدث عند الأشخاص الأصحاء وفي حالات تلف القلب العضوي. الدافع البديل يأتي من البطينين. عادة ما تتم ملاحظة انقباضات الاستبدال البطيني البطيني عندما تتباطأ الإيقاعات العقدية الجيبية والأذينية البطينية.

1. إحصار الجيب الأذيني. الفاصل الزمني PP الممتد هو مضاعف للفاصل الطبيعي. الأسباب: بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب، كينيدين، بروكاييناميد)، فرط بوتاسيوم الدم، خلل في العقدة الجيبية، احتشاء عضلة القلب، زيادة نغمة الجهاز السمبتاوي. في بعض الأحيان يتم ملاحظة دورية Wenckebach (تقصير تدريجي للفاصل الزمني PP حتى فقدان الدورة التالية).

2. كتلة AV من الدرجة الأولى. الفاصل الزمني PQ> 0.20 ثانية. تتوافق كل موجة P مع مجمع QRS. الأسباب: لوحظت في الأفراد الأصحاء، والرياضيين، الذين يعانون من زيادة في قوة الجهاز السمبتاوي، وتناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب، كينيدين، بروكاييناميد، بروبرانولول، فيراباميل)، نوبة روماتيزمية، التهاب عضلة القلب، عيوب القلب الخلقية (عيب الحاجز الأذيني، مفتوح القناة الشريانية). مع مجمعات QRS الضيقة، فإن المستوى الأكثر احتمالا للحصار هو العقدة الأذينية البطينية. إذا كانت مجمعات QRS واسعة، فمن الممكن حدوث اضطرابات التوصيل في كل من العقدة الأذينية البطينية وحزمة هيس. العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة الثامنة.أ.

3. إحصار AV من الدرجة الثانية، نوع Mobitz I (مع دورية Wenckebach). زيادة إطالة الفاصل الزمني PQ حتى فقدان مركب QRS. الأسباب: لوحظت في الأفراد الأصحاء، والرياضيين، عند تناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب، حاصرات بيتا، مضادات الكالسيوم، الكلونيدين، ميثيل دوبا، فليكاينيد، إنكاينيد، بروبافينون، الليثيوم)، احتشاء عضلة القلب (خاصة أقل)، نوبة روماتيزمية، التهاب عضلة القلب . مع مجمعات QRS الضيقة، فإن المستوى الأكثر احتمالا للحصار هو العقدة الأذينية البطينية. إذا كانت مجمعات QRS واسعة، فمن الممكن حدوث اضطراب في التوصيل النبضي في كل من العقدة الأذينية البطينية وفي حزمة هيس. العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة VIII.B.1.

4. كتلة AV من الدرجة الثانية من نوع Mobitz II. الخسارة الدورية لمجمعات QRS. فترات PQ هي نفسها. الأسباب: يحدث دائمًا تقريبًا على خلفية تلف القلب العضوي. يحدث تأخير الدافع في حزمته. يمكن أن تكون كتلة AV 2:1 إما Mobitz type I أو Mobitz II: مجمعات QRS الضيقة هي أكثر نموذجية لـ Mobitz type AV block I، ومجمعات QRS الواسعة أكثر نموذجية لـ Mobitz type AV block II. مع درجة عالية من الحصار الأذيني البطيني، يتم فقدان اثنين أو أكثر من المجمعات البطينية المتعاقبة. العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة ثامنا.ب.2.

5. استكمال كتلة AV. يتم إثارة الأذينين والبطينين بشكل مستقل عن بعضهما البعض. تكرار انقباضات الأذينين يتجاوز تكرار انقباضات البطينين. نفس فترات PP ونفس فترات RR، تختلف فترات PQ. الأسباب: يمكن أن يكون إحصار AV الكامل خلقيًا. يحدث الشكل المكتسب من كتلة الأذينية البطينية الكاملة مع احتشاء عضلة القلب، وأمراض معزولة في نظام التوصيل القلبي (مرض لينيجرا)، وعيوب الأبهر، وتناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب، كينيدين، بروكاييناميد)، التهاب الشغاف، مرض لايم، فرط بوتاسيوم الدم، والأمراض الارتشاحية (الداء النشواني). ، الساركويد)، داء الكولاجين، الصدمة، الهجوم الروماتيزمي. من الممكن منع توصيل النبضات على مستوى العقدة الأذينية البطينية (على سبيل المثال، مع كتلة AV خلقية كاملة مع مجمعات QRS الضيقة)، أو حزمة هيس أو الألياف البعيدة لنظام هيس-بيركينجي. العلاج - انظر الفصل. 6، الفقرة ثامنا، ب.

ثالثا. تحديد المحور الكهربائي للقلب. يتوافق اتجاه المحور الكهربائي للقلب تقريبًا مع اتجاه أكبر ناقل إجمالي لإزالة الاستقطاب البطيني. لتحديد اتجاه المحور الكهربائي للقلب، من الضروري حساب المجموع الجبري لموجات السعة المعقدة QRS في الاتجاهات I وII وaVF (اطرح سعة الجزء السالب من المركب من سعة الجزء الموجب جزء من المجمع) ثم اتبع الجدول. 5.1.

أ. أسباب انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: مرض الانسداد الرئوي المزمن، قلب رئوي، تضخم البطين الأيمن، إحصار فرع الحزمة الأيمن، احتشاء عضلة القلب الجانبي، إحصار الفرع الخلفي الأيسر، وذمة رئوية، دكستروكارديا، متلازمة WPW. يحدث ذلك بشكل طبيعي. يتم ملاحظة صورة مماثلة عند تطبيق الأقطاب الكهربائية بشكل غير صحيح.

ب. أسباب انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار: حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى، احتشاء عضلة القلب السفلي، حصار فرع الحزمة اليسرى، تضخم البطين الأيسر، عيب الحاجز الأذيني مثل الفوهة الأولية، مرض الانسداد الرئوي المزمن، فرط بوتاسيوم الدم. يحدث ذلك بشكل طبيعي.

ب. أسباب الانحراف الحاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى على خلفية تضخم البطين الأيمن، حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى مع احتشاء عضلة القلب الجانبي ، تضخم البطين الأيمن، مرض الانسداد الرئوي المزمن.

رابعا. تحليل الأسنان والفترات. الفاصل الزمني لتخطيط القلب هو الفاصل الزمني من بداية موجة واحدة إلى بداية موجة أخرى. مقطع تخطيط القلب (ECG) هو الفاصل الزمني من نهاية موجة واحدة إلى بداية الموجة التالية. عند سرعة تسجيل تبلغ 25 مم/ثانية، تقابل كل خلية صغيرة على الشريط الورقي 0.04 ثانية.

أ. تخطيط كهربية القلب (ECG) عادي مكون من 12 سلكًا

1. الموجة P. موجبة في الاتجاهات I، II، aVF، وسالبة في AVR، يمكن أن تكون سلبية أو ثنائية الطور في الاتجاهات III، aVL، V 1، V 2.

3. مجمع QRS. العرض - 0.06-0.10 ثانية. موجة Q صغيرة (العرض< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. الجزء ST. عادة على عزلة. في أطراف الأطراف، من الممكن عادةً حدوث انخفاض يصل إلى 0.5 مم وارتفاع يصل إلى 1 مم. في الخيوط السابقة، من الممكن أن يصل ارتفاع ST إلى 3 ملم مع تحدب إلى الأسفل (متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر، انظر الفصل 5، الفقرة IV.3.1.د).

5. الموجة T. موجبة في الاتجاهات I، II، V 3 -V 6. سلبي في AVR، V 1 . قد يكون موجبًا أو مسطحًا أو سالبًا أو ثنائي الطور في الاتجاهات III وaVL وaVF وV 1 وV 2. الشباب الأصحاء لديهم موجة T سلبية في الخيوط V 1 -V 3 (نوع الأحداث المستمر من تخطيط القلب).

6. الفاصل الزمني كيو تي. المدة تتناسب عكسيا مع معدل ضربات القلب. يتقلب عادة بين 0.30-0.46 ثانية. QT c = QT/ C RR، حيث QT c هو الفاصل الزمني QT المصحح؛ QTc الطبيعي هو 0.46 عند الرجال و 0.47 عند النساء.

فيما يلي بعض الشروط، لكل منها علامات مميزة لتخطيط القلب. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن معايير تخطيط القلب لا تتمتع بحساسية ونوعية بنسبة 100٪، لذلك يمكن اكتشاف العلامات المدرجة بشكل منفصل أو في مجموعات مختلفة، أو قد تكون غائبة تمامًا.

1. ارتفاع النقطة P في الرصاص II: تضخم الأذين الأيمن. سعة الموجة P في الرصاص II أكبر من 2.5 مم (P pulmonale). النوعية هي 50٪ فقط، وفي ثلث الحالات، يحدث P pulmonale بسبب تضخم الأذين الأيسر. ويلاحظ في مرض الانسداد الرئوي المزمن، وعيوب القلب الخلقية، وفشل القلب الاحتقاني، ومرض الشريان التاجي.

2. سلبي P في الرصاص I

أ. القلب الأيمن. موجات P و T السالبة، مركب QRS المقلوب في الرصاص I دون زيادة في سعة موجة R في الخيوط السابقة. قد يكون دكستروكارديا أحد مظاهر انقلاب الموضع (الترتيب العكسي اعضاء داخلية) أو معزولة. غالبًا ما يتم دمج القلب الأيمن المعزول مع عيوب خلقية أخرى، بما في ذلك التبديل الصحيح للشرايين الكبيرة، وتضيق الرئة، وعيوب الحاجز البطيني والأذيني.

ب. لا يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية بشكل صحيح. إذا تم تطبيق القطب الكهربائي المخصص لليد اليسرى على اليد اليمنى، فسيتم تسجيل موجات P و T السلبية ومجمع QRS المقلوب مع الموقع الطبيعي للمنطقة الانتقالية في خيوط الصدر.

3. P سلبي عميق في الرصاص V 1: الأذين الأيسر الموسع. P التاجي: في الرصاص V 1، يتم توسيع الجزء الأخير (الركبة الصاعدة) من الموجة P (> 0.04 ثانية)، وسعةها> 1 مم، ويتم توسيع الموجة P في الرصاص II (> 0.12 ثانية). لوحظ مع عيوب التاجي والأبهري، وفشل القلب، واحتشاء عضلة القلب. خصوصية هذه العلامات أعلى من 90٪.

4. موجة P سلبية في الرصاص الثاني: الإيقاع الأذيني خارج الرحم. عادة ما يكون الفاصل الزمني PQ أكبر من 0.12 ثانية، والموجة P سالبة في الاتجاهات II، III، aVF. انظر الفصل. 5، الفقرة II.A.3.

1. إطالة الفاصل الزمني PQ: كتلة AV من الدرجة الأولى. فترات PQ هي نفسها وتتجاوز 0.20 ثانية (انظر الفصل 5، الفقرة II.G.2). إذا تغيرت مدة الفاصل الزمني PQ، فمن الممكن حدوث حصار AV من الدرجة الثانية (انظر الفصل 5، الفقرة II.D.3).

2. تقصير الفاصل الزمني PQ

أ. تقصير وظيفي للفاصل الزمني PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, ارتفاع ضغط الدم الشريانيداء الجليكوجين.

ب. متلازمة WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

الخامس. AV - الإيقاع العقدي أو الأذيني السفلي. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. اكتئاب قطاع PQ: التهاب التامور. يكون انخفاض مقطع PQ في جميع الخيوط باستثناء aVR أكثر وضوحًا في الخيوط II وIII وaVF. ويلاحظ أيضًا انخفاض قطاع PQ في احتشاء الأذين، والذي يحدث في 15٪ من حالات احتشاء عضلة القلب.

D. عرض مجمع QRS

أ. كتلة الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (من -30 درجة إلى -90 درجة). موجة R منخفضة وموجة S عميقة في الاتجاهات II و III و aVF. موجات R الطويلة في الخيوط I وaVL. قد يتم تسجيل موجة صغيرة من نوع Q. هناك موجة تنشيط متأخرة (R') في AVR الرصاص. يعد تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار في الخيوط السابقة أمرًا مميزًا. ويلاحظ في العيوب الخلقية والآفات العضوية الأخرى للقلب، وأحيانا في الأشخاص الأصحاء. لا يتطلب العلاج.

ب. كتلة الفرع الخلفي لفرع الحزمة الأيسر. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (> +90 درجة). موجة R منخفضة وموجة S عميقة في الاتجاهين I وaVL. يمكن تسجيل موجة Q صغيرة في الاتجاهات II، III، aVF. ويلاحظ في مرض الشريان التاجي، وأحيانا في الأشخاص الأصحاء. يحدث بشكل غير متكرر. من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى لانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: تضخم البطين الأيمن، مرض الانسداد الرئوي المزمن، القلب الرئوي، احتشاء عضلة القلب الجانبي، الوضع الرأسي للقلب. لا يمكن تحقيق الثقة الكاملة في التشخيص إلا من خلال المقارنة مع تخطيط كهربية القلب (ECG) السابق. لا يتطلب العلاج.

الخامس. لا الحصار الكاملفرع الحزمة اليسرى. خشونة الموجة R أو وجود موجة R متأخرة (R') في الاتجاهات V 5، V 6. موجة S واسعة في الخيوط V 1، V 2. غياب موجة Q في الاتجاهات I، aVL، V 5، V 6.

د) الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن. موجة R المتأخرة (R') في الخيوط V 1، V 2. موجة S واسعة في الخيوط V 5، V 6.

أ. كتلة فرع الحزمة اليمنى. موجة R المتأخرة في الاتجاهات V 1، V 2 مع شريحة ST مائلة وموجة T سلبية. موجة S عميقة في الاتجاهات I، V 5، V 6. لوحظ في آفات القلب العضوية: القلب الرئوي، مرض لينيجرا، مرض الشريان التاجي، في بعض الأحيان - طبيعي. كتلة فرع الحزمة اليمنى المقنعة: شكل مجمع QRS في الرصاص V 1 يتوافق مع كتلة فرع الحزمة اليمنى، ولكن يتم تسجيل مجمع RSR في الاتجاهات I، aVL أو V 5، V 6. يحدث هذا عادة بسبب حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى، وتضخم البطين الأيسر، واحتشاء عضلة القلب. العلاج – انظر الفصل. 6، الفقرة ثامنا.هـ.

ب. كتلة فرع الحزمة اليسرى. موجة R واسعة خشنة في الخيوط I، V 5، V 6. موجة عميقة S أو QS في الخيوط V 1، V 2. غياب موجة Q في الاتجاهات I، V 5، V 6. لوحظ في حالات تضخم البطين الأيسر، واحتشاء عضلة القلب، ومرض لينيجرا، ومرض الشريان التاجي، وفي بعض الأحيان يكون طبيعياً. العلاج – انظر الفصل. 6، الفقرة ثامنا.د.

الخامس. حصار فرع الحزمة اليمنى وأحد فروع فرع الحزمة اليسرى. لا ينبغي اعتبار الجمع بين كتلة ثنائية الكراسة وكتلة AV من الدرجة الأولى ككتلة ثلاثية الكراسات: قد يكون إطالة الفاصل الزمني PQ بسبب تباطؤ التوصيل في العقدة الأذينية البطينية، وليس حصار العقدة الثالثة فرع من حزمته. العلاج – انظر الفصل. 6، الفقرة الثامنة.ز.

د- انتهاك التوصيل داخل البطينات. اتساع مجمع QRS (> 0.12 ثانية) في غياب علامات كتلة فرع الحزمة اليمنى أو اليسرى. لوحظ في آفات القلب العضوية، فرط بوتاسيوم الدم، تضخم البطين الأيسر، تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئتين Ia وIc، ومع متلازمة WPW. عادة لا يتطلب العلاج.

D. سعة مجمع QRS

1. انخفاض سعة الأسنان. سعة مجمع QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. مجمع QRS عالي السعة

أ. تضخم البطين الايسر

1) معايير كورنيل: (R في aVL + S في V 3) > 28 ملم عند الرجال و> 20 ملم عند النساء (الحساسية 42%، النوعية 96%).

3) معايير سوكولوف-ليون: (S في V 1 + R في V 5 أو V 6) > 35 ملم (الحساسية 22%، النوعية 100%، المعيار صالح للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا).

4) لا توجد معايير موثوقة لكتلة فرع الحزمة الصحيحة.

5) بالنسبة لكتلة فرع الحزمة اليسرى: (S في V 2 + R في V 5) > 45 مم (الحساسية 86%، النوعية 100%).

3. موجة R طويلة في الرصاص V 1

أ. تضخم البطين الأيمن. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. R/S 1 في V 1 و/أو R/S 1 في V 6. اعتمادا على شكل مجمع QRS في الرصاص V 1، يتم تمييز ثلاثة أنواع من تضخم البطين الأيمن.

1) النوع A. ارتفاع R في الرصاص V 1 (qR، R، rSR')، غالبًا مع انخفاض مائل للقطعة ST وموجة T سلبية. تضخم البطين الأيمن، عادة ما يكون واضحًا (مع تضيق رئوي، ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، متلازمة أيزنمينجر).

2) النوع B. النوع المركب RS أو Rsr’ في الرصاص V 1؛ لوحظ مع عيب الحاجز الأذيني، وتضيق التاجي.

3) النوع C. نوع معقد rS أو rSr’ مع موجة S عميقة في الخيوط السابقة لليسار (V 5، V 6). في أغلب الأحيان - مع مرض الانسداد الرئوي المزمن.

4. المجمعات ذات السعة المتفاوتة: التناوب الكهربائي. تناوب مجمع QRS: تناوب المجمعات ذات الاتجاهات والسعات المختلفة. ويلاحظ في التهاب التامور النضحي، ونقص تروية عضلة القلب، واعتلال عضلة القلب المتوسع والآفات العضوية الأخرى للقلب. البدائل الكاملة: تناوب الموجة P، مركب QRS وموجة T. يتم ملاحظتها عادة مع انصباب التهاب التامور، غالبًا على خلفية دكاك القلب.

1. احتشاء عضلة القلب. العرض > 0.04 ثانية (> 0.05 ثانية في الرصاص III). السعة > 2 مم أو 25% من سعة الموجة R (50% في الرصاص aVL، 15% في الخيوط V 4 -V 6).

2. منحنى الاحتشاء الزائف. موجة Q المرضية في غياب احتشاء عضلة القلب. الأسباب: آفات القلب العضوية (خاصة اعتلال عضلة القلب التوسعي واعتلال عضلة القلب الضخامي، الداء النشواني، التهاب عضلة القلب)، أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، تضخم البطين الأيسر أو الأيمن، مرض الانسداد الرئوي المزمن، القلب الرئوي، الانسداد الرئوي، استرواح الصدر، إحصار فرع الحزمة اليسرى، حصار الشريان الرئوي. الفرع الأمامي للساق اليسرى حزمته، متلازمة WPW، أمراض الجهاز العصبي المركزي، فرط كالسيوم الدم، صدمة، نقص الأكسجة، التهاب البنكرياس، العمليات، إصابات القلب.

1. تحول المنطقة الانتقالية إلى اليمين. R/S> 1 في الرصاص V 1 أو V 2. يحدث بشكل طبيعي، مع تضخم البطين الأيمن، واحتشاء عضلة القلب الخلفي، واعتلال عضلي دوشين، وإحصار الحزيمة اليمنى، ومتلازمة WPW.

2. تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار. يتم تحويل المنطقة الانتقالية إلى V 5 أو V 6. ص/س< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. موجة دلتا (موجة إضافية في الجزء الأولي من المجمع البطيني): متلازمة WPW. PQ< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

أ. II، III، AVF - المسار الإضافي الخلفي؛

ب. أنا، aVL - المسار الجانبي الأيسر؛

الخامس. V 1 مع انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين - مسار الحاجز الأمامي الأيمن؛

V 1 مع انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى المسار الجانبي الأيمن والأيسر.

4. درجة على الطرف الهابط من موجة R (موجة أوزبورن). موجة إيجابية متأخرة في الجزء الطرفي من المجمع البطيني. لوحظ أثناء انخفاض حرارة الجسم (العلاج - انظر الفصل 8، الفقرة تاسعا، هـ). مع انخفاض درجة حرارة الجسم، يزداد سعة موجة أوزبورن.

1. ارتفاع الجزء ST

أ. تلف عضلة القلب. في العديد من الخيوط - ارتفاع مقطع ST مع التحدب لأعلى مع الانتقال إلى موجة T. في الخيوط المتبادلة - انخفاض مقطع ST. غالبًا ما يتم تسجيل موجة Q. وتكون التغييرات ديناميكية؛ تصبح الموجة T سالبة قبل أن يعود مقطع ST إلى خط الأساس.

ب. التهاب التامور. ارتفاع مقطع ST في العديد من الخيوط (I-III، aVF، V 3 -V 6). غياب انخفاض ST في الخيوط المتبادلة (باستثناء AVR). غياب موجة Q. الاكتئاب في قطاع PQ. التغييرات ديناميكية. تصبح الموجة T سلبية بعد عودة مقطع ST إلى خط الأساس.

الخامس. تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر. ارتفاع مقطع ST، عادة مع موجة Q عميقة أو شكل من أشكال المجمع البطيني - نوع QS. التغييرات في مقطع ST وموجة T دائمة.

د- متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر. رفع مقطع ST مع انتقال محدب للأسفل إلى موجة T المتوافقة. درجة على الركبة الهابطة لموجة R. موجة T متناظرة واسعة. التغييرات في مقطع ST وموجة T دائمة. البديل من القاعدة.

د- الأسباب الأخرى لارتفاع مقطع ST. فرط بوتاسيوم الدم، القلب الرئوي الحاد، التهاب عضلة القلب، أورام القلب.

2. اكتئاب الجزء ST

أ. نقص تروية عضلة القلب. اكتئاب ST أفقيًا أو هابطًا.

ب. اضطراب إعادة الاستقطاب. انخفاض مائل للجزء ST مع التحدب للأعلى (مع تضخم البطين الأيسر). موجة T سلبية. التغييرات أكثر وضوحًا في الخيوط V 5، V 6، I، aVL.

الخامس. التسمم بالجليكوسيد. انخفاض على شكل حوض في الجزء ST. موجة T ثنائية الطور أو سلبية. تكون التغييرات أكثر وضوحًا في الخيوط الأمامية اليسرى.

د- تغييرات غير محددة في قطاع ST. ويلاحظ بشكل طبيعي، مع هبوط الصمام التاجي، وتناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب، مدرات البول، عقار ذات التأثيرالنفسي)، مع اضطرابات الكهارل، نقص تروية عضلة القلب، تضخم البطين الأيسر والأيمن، كتلة فرع الحزمة، متلازمة WPW، عدم انتظام دقات القلب، فرط التنفس، التهاب البنكرياس، الصدمة.

1. موجة طويلة T. سعة موجة T أكبر من 6 ملم في الأطراف؛ في الصدر > 10-12 ملم (عند الرجال) و> 8 ملم عند النساء. ويلاحظ عادة، مع فرط بوتاسيوم الدم، نقص تروية عضلة القلب، في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب، مع تضخم البطين الأيسر، آفات الجهاز العصبي المركزي، وفقر الدم.

2. موجة T سلبية عميقة: يتم تسجيل موجة T واسعة وعميقة مع آفات الجهاز العصبي المركزي، وخاصة مع نزيف تحت العنكبوتية. موجة T ضيقة وعميقة سلبية - مع مرض نقص تروية القلب وتضخم البطين الأيسر والأيمن.

3. تغيرات غير محددة في موجة T. موجة T مسطحة أو مقلوبة قليلا، لوحظت بشكل طبيعي، عند تناول بعض الأدوية، مع اضطرابات الكهارل، فرط التنفس، التهاب البنكرياس، نقص تروية عضلة القلب، تضخم البطين الأيسر، كتلة فرع الحزمة. نوع الأحداث المستمر من مخطط كهربية القلب: موجة T سلبية في الخيوط V 1 - V 3 عند الشباب.

1. إطالة فترة QT. كيو تي ج> 0.46 للرجال و> 0.47 للنساء؛ (QT ج = QT / Ts RR).

أ. الإطالة الخلقية لفترة QT: متلازمة رومانو وارد (بدون ضعف السمع)، متلازمة جيرفيل لانج نيلسن (مع الصمم).

ب. إطالة فترة QT المكتسبة: تناول بعض الأدوية (كينيدين، بروكاياميناميد، ديسوبيراميد، أميودارون، ستالول، الفينوتيازينات، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الليثيوم)، نقص بوتاسيوم الدم، نقص المغنيسيوم، اضطراب نظم القلب الشديد، التهاب عضلة القلب، هبوط الصمام التاجي، عضلة القلب، قصور القلب، نقص التروية، نقص التروية، نقص التروية انخفاض حرارة الجسم، والوجبات الغذائية البروتينية السائلة منخفضة السعرات الحرارية.

2. تقصير فترة QT. كيو تي< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. زيادة سعة موجة U. سعة موجة U أكبر من 1.5 ملم. ويلاحظ مع نقص بوتاسيوم الدم، وبطء القلب، وانخفاض حرارة الجسم، وتضخم البطين الأيسر، وتناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب، الكينيدين، الأميودارون، الأيزوبرينالين).

2. موجة U سلبية. لوحظ مع نقص تروية عضلة القلب وتضخم البطين الأيسر.

V. نقص التروية واحتشاء عضلة القلب

A. يظهر نقص تروية عضلة القلب في مخطط كهربية القلب عادةً على شكل انخفاض في مقطع ST (أفقي أو منحدر لأسفل) وتغيرات في موجة T (موجات T متناظرة أو مقلوبة أو طويلة الذروة أو شبه طبيعية). التطبيع الكاذب هو تحويل موجة T المقلوبة إلى موجة عادية. يمكن أيضًا ملاحظة تغيرات غير محددة في مقطع ST وموجة T (انخفاض خفيف في مقطع ST أو موجة T مسطحة أو مقلوبة قليلاً).

1. ديناميات احتشاء عضلة القلب

أ. دقائق وساعات. عادة ما تتم ملاحظة زيادة في سعة الموجة T (ذروة الموجة T) في أول 30 دقيقة. ارتفاع الجزء ST في عدة اتجاهات. انخفاض شريحة ST في الخيوط المتبادلة - على سبيل المثال، انخفاض قطعة ST في الخيوط V 1 -V 4 مع احتشاء عضلة القلب السفلي؛ انخفاض ST في الخيوط II، III، AVF في احتشاء عضلة القلب الأمامي. في بعض الأحيان يتم ملاحظة موجة T مقلوبة.

ب. ساعات-أيام. يقترب الجزء ST من العزلة. تتناقص موجة R أو تختفي. تظهر موجة Q. وتصبح موجة T مقلوبة.

الخامس. أسابيع-سنوات. تطبيع موجة T. عادة ما يتم الحفاظ على موجات Q، ولكن بعد مرور عام على احتشاء عضلة القلب، في 30٪ من الحالات، لا يتم اكتشاف موجات Q المرضية.

2. احتشاء عضلة القلب مع موجات Q المرضية وبدون موجات Q المرضية يرتبط ظهور موجات Q المرضية ارتباطًا ضعيفًا بوجود آفة عبر الجدارية. ولذلك، فمن الأفضل أن نتحدث ليس عن احتشاء عضلة القلب عبر الجدارية وغير عبر الجدارية، ولكن عن احتشاء عضلة القلب مع موجات Q المرضية واحتشاء عضلة القلب دون موجات Q المرضية.

4. تشخيص احتشاء عضلة القلب مع إحصار الحزيمة اليسرى. أربعة معايير لاحتشاء عضلة القلب:

أ. ديناميات الجزء ST في أول 2-5 أيام من احتشاء عضلة القلب.

ب. ارتفاع الجزء ST (> 2 مم متوافق مع مركب QRS أو> 7 مم غير متوافق مع مركب QRS)؛

الخامس. موجات Q المرضية في الخيوط I، aVL، V 6 أو III، aVF؛

د- ثلم على الطرف الصاعد للموجة S في الاتجاهين V 3 أو V 4 (علامة كابريرا).

حساسية هذه المعايير منخفضة (Cardiology Clinics 1987;5:393).

5. تشخيص تخطيط القلببعض مضاعفات احتشاء عضلة القلب

أ. التهاب التامور. ارتفاع مقطع ST وانخفاض مقطع PQ في العديد من الخيوط (انظر الفصل 5، الفقرة IV.3.1.b).

ب. تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر. ارتفاع طويل المدى (> 6 أسابيع) لقطاع ST في الخيوط التي يتم فيها تسجيل موجات Q المرضية (انظر الفصل 5، الفقرة IV.3.1.c).

الخامس. اضطرابات التوصيل. كتلة الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى، كتلة الفرع الخلفي لفرع الحزمة اليسرى، كتلة كاملة لفرع الحزمة اليسرى، كتلة فرع الحزمة اليمنى، كتلة AV من الدرجة الثانية وكتلة AV كاملة.

أ. نقص بوتاسيوم الدم. إطالة الفاصل الزمني PQ. اتساع مجمع QRS (نادر). موجة U واضحة، موجة T مقلوبة ومسطحة، انخفاض مقطع ST، إطالة طفيفة للفاصل الزمني QT.

1. خفيف (5.5-6.5 مكافئ/لتر). موجة T متناظرة ذات ذروة طويلة، مما يؤدي إلى تقصير فترة QT.

2. معتدل (6.5-8.0 ملي مكافئ/لتر). انخفاض سعة الموجة P؛ إطالة الفاصل الزمني PQ. اتساع مجمع QRS، وانخفاض سعة موجة R. انخفاض أو ارتفاع الجزء ST. خارج الانقباض البطيني.

3. شديدة (9-11 ملي مكافئ/لتر). غياب الموجة P. توسيع مجمع QRS (حتى المجمعات الجيبية). بطء أو تسارع الإيقاع البطيني البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني، الرجفان البطيني، توقف الانقباض.

ب. نقص كلس الدم. إطالة فترة QT (بسبب إطالة مقطع ST).

د- فرط كالسيوم الدم. تقصير فترة QT (بسبب تقصير مقطع ST).

سابعا. تأثير المخدرات

1. تأثير علاجي. إطالة الفاصل الزمني PQ. الاكتئاب المائل للجزء ST، وتقصير الفاصل الزمني QT، والتغيرات في موجة T (مسطحة، مقلوبة، ثنائية الطور)، وضوحا موجة U. انخفاض معدل ضربات القلب مع الرجفان الأذيني.

2. التأثير السام. خارج الانقباض البطيني، كتلة AV، عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع كتلة AV، تسارع إيقاع العقدي AV، كتلة الجيبية الأذينية، عدم انتظام دقات القلب البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني ثنائي الاتجاه، الرجفان البطيني.

1. التأثير العلاجي. إطالة طفيفة للفاصل الزمني PQ. إطالة فترة QT، انخفاض مقطع ST، تسطيح أو انعكاس موجة T، موجة U واضحة.

2. التأثير السام. توسيع مجمع QRS. إطالة ملحوظة في فترة QT. كتلة AV، خارج الانقباض البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني، torsades de pointes، بطء القلب الجيبي، كتلة الجيبية الأذينية.

ب. الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة Ic. إطالة الفاصل الزمني PQ. توسيع مجمع QRS. إطالة فترة QT.

جي أميودارون. إطالة الفاصل الزمني PQ. توسيع مجمع QRS. إطالة فترة QT، وضوحا موجة U. بطء القلب الجيبي.

ثامنا. أمراض القلب المختارة

أ- اعتلال عضلة القلب التوسعي. علامات تضخم الأذين الأيسر وأحياناً الأيمن. سعة منخفضة للموجات، منحنى الاحتشاء الزائف، حصار فرع الحزمة اليسرى، الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى. تغييرات غير محددة في الجزء ST والموجة T. انقباض البطين الخارجي والرجفان الأذيني.

ب. اعتلال عضلة القلب الضخامي. علامات تضخم الأذين الأيسر وأحياناً الأيمن. علامات تضخم البطين الأيسر، موجات Q المرضية، منحنى الاحتشاء الكاذب. تغييرات غير محددة في مقطع ST وموجة T. مع تضخم قمي للبطين الأيسر - موجات T سلبية عملاقة في الخيوط السابقة للبرد الأيسر. فوق البطيني و اضطرابات البطينإيقاع.

ب. الداء النشواني القلبي. سعة منخفضة للموجات، منحنى الاحتشاء الزائف. الرجفان الأذيني، كتلة AV، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، خلل في العقدة الجيبية.

د. اعتلال عضلي دوشين. تقصير الفاصل الزمني PQ. موجة R عالية في الخيوط V 1، V 2؛ موجة Q عميقة في الخيوط V 5، V 6. عدم انتظام دقات القلب الجيبي، خارج الانقباض الأذيني والبطين، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني.

د- تضيق الصمام التاجي. علامات تضخم الأذين الأيسر. ويلاحظ تضخم البطين الأيمن وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. في كثير من الأحيان - الرجفان الأذيني.

هـ- هبوط الصمام التاجي. تكون موجات T مسطحة أو سلبية، خاصة في الرصاص III؛ انخفاض مقطع ST، وإطالة طفيفة في فترة QT. خارج الانقباض البطيني والأذيني، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني، وأحيانا الرجفان الأذيني.

ز. التهاب التامور. انخفاض مقطع PQ، خاصة في الخيوط II، aVF، V 2 -V 6. ارتفاع منتشر لقطعة ST مع التحدب لأعلى في الاتجاهات I، II، aVF، V 3 -V 6. في بعض الأحيان - انخفاض مقطع ST في الرصاص AVR (في حالات نادرة - في الخيوط AVL، V 1، V 2). عدم انتظام دقات القلب الجيبي، واضطرابات الإيقاع الأذيني. تمر تغييرات تخطيط القلب بأربع مراحل:

1. ارتفاع الجزء ST، موجة T العادية؛

2. ينزل الجزء ST إلى الخط المعزل، وتقل سعة الموجة T؛

3. مقطع ST على الخط المتساوي، موجة T مقلوبة؛

4. الجزء ST على isoline، الموجة T طبيعية.

ح. انصباب التامور كبير. سعة الموجة منخفضة، وتناوب مجمع QRS. العلامة المرضية هي مولدات كهربائية كاملة (P، QRS، T).

I. دكستروكارديا. الموجة P سلبية في الرصاص I. يتم قلب مجمع QRS في الاتجاه I، R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

ك. عيب الحاجز الأذيني. علامات تضخم الأذين الأيمن، في كثير من الأحيان - اليسار؛ إطالة الفاصل الزمني PQ. RSR’ في الرصاص V 1؛ ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين مع وجود عيب في نوع الفوهة الثانية، إلى اليسار - مع وجود عيب في نوع الفوهة الأولية. موجة T مقلوبة في الخيوط V 1، V 2. في بعض الأحيان الرجفان الأذيني.

ل. تضيق الشريان الرئوي. علامات تضخم الأذين الأيمن. تضخم البطين الأيمن مع موجة R عالية في الخيوط V 1، V 2؛ انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. موجة T مقلوبة في الخيوط V 1، V 2.

م. متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. بطء القلب الجيبي، كتلة الجيبي الأذيني، كتلة AV، توقف الجيوب الأنفية، متلازمة بطء القلب - عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، الرجفان الأذيني / الرفرفة، عدم انتظام دقات القلب البطيني.

أ. مرض الانسداد الرئوي المزمن. علامات تضخم الأذين الأيمن. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين، إزاحة المنطقة الانتقالية إلى اليمين، علامات تضخم البطين الأيمن، انخفاض سعة الموجات. تخطيط القلب من النوع S I -S II -S III. انقلاب موجة T في الخيوط V 1، V 2. عدم انتظام دقات القلب الجيبي، إيقاع العقدي الأذيني البطيني، اضطرابات التوصيل، بما في ذلك كتلة الأذينية البطينية، تباطؤ التوصيل داخل البطينات، كتلة فرع الحزمة.

ب. تيلا. متلازمة S I -Q III -T III، علامات الحمل الزائد على البطين الأيمن، الحصار الكامل أو غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى، إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. انقلاب موجة T في الخيوط V 1، V 2؛ تغييرات غير محددة في الجزء ST والموجة T. عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وأحيانا اضطرابات الإيقاع الأذيني.

ب. نزيف تحت العنكبوتية وآفات أخرى في الجهاز العصبي المركزي. في بعض الأحيان - موجة مرضية Q. موجة T عالية واسعة موجبة أو سلبية عميقة، ارتفاع أو انخفاض في مقطع ST، موجة U واضحة، إطالة واضحة للفاصل الزمني QT. بطء القلب الجيبي، عدم انتظام دقات القلب الجيبي، إيقاع العقدي AV، خارج الانقباض البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني.

ز. قصور الغدة الدرقية. إطالة الفاصل الزمني PQ. السعة المنخفضة لمجمع QRS. موجة T بالارض.بطء القلب الجيبي.

د. نموذج الإبلاغ الموحد. إطالة مقطع ST (بسبب نقص كلس الدم)، موجات T الطويلة المتناظرة (بسبب فرط بوتاسيوم الدم).

هـ- انخفاض حرارة الجسم. إطالة الفاصل الزمني PQ. شق في الجزء الأخير من مجمع QRS (موجة أوزبورن - انظر الفصل الخامس، الفقرة IV.G.4). إطالة فترة QT، انقلاب موجة T. بطء القلب الجيبي، الرجفان الأذيني، إيقاع العقدي AV، عدم انتظام دقات القلب البطيني.

X.EX. يتم وصف الأنواع الرئيسية لأجهزة تنظيم ضربات القلب برمز مكون من ثلاثة أحرف: الحرف الأول يشير إلى غرفة القلب التي يتم تحفيزها (A - الأذين، V - البطين، D - المزدوج - الأذين والبطين)، الحرف الثاني يشير إلى النشاط في أي غرفة يتم استشعارها (A أو V أو D)، يشير الحرف الثالث إلى نوع الاستجابة للنشاط المدرك (I - التثبيط - الحجب، T - التحفيز - الإطلاق، D - ثنائي - كلاهما). وهكذا، في وضع VVI، يوجد كل من أقطاب التحفيز والاستشعار في البطين، وعندما يحدث نشاط البطين التلقائي، يتم حظر تحفيزه. في وضع DDD، يوجد قطبان كهربائيان (التحفيز والاستشعار) في كل من الأذين والبطين. نوع الاستجابة D يعني أنه عند حدوث نشاط أذيني تلقائي، سيتم حظر تحفيزه، وبعد فترة زمنية مبرمجة (فاصل AV) سيتم إصدار حافز إلى البطين؛ عندما يحدث نشاط البطين التلقائي، على العكس من ذلك، سيتم حظر التحفيز البطيني، وسيبدأ التحفيز الأذيني بعد الفاصل الزمني VA المبرمج. الأوضاع النموذجية لجهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة الواحدة هي VVI وAAI. الأوضاع النموذجية لجهاز تنظيم ضربات القلب المكون من حجرتين هي DVI وDDD. الحرف الرابع R (معدل التكيف) يعني أن جهاز تنظيم ضربات القلب قادر على زيادة معدل السرعة استجابة للتغيرات في النشاط البدني أو المعلمات الفسيولوجية المعتمدة على الحمل (على سبيل المثال، فترة QT، ودرجة الحرارة).

أ. المبادئ العامة لتفسير تخطيط القلب

1. تقييم طبيعة الإيقاع (الإيقاع الخاص مع التنشيط الدوري للمنشط أو المفروض).

2. تحديد الغرفة (الغرف) التي يتم تحفيزها.

3. تحديد نشاط الغرفة (الغرف) التي يتم إدراكها بواسطة المحفز.

4. تحديد فترات جهاز تنظيم ضربات القلب المبرمجة (فواصل VA، VV، AV) على أساس القطع الأثرية سرعة الأذيني (A) والبطين (V).

5. تحديد وضع جهاز تنظيم ضربات القلب. يجب أن نتذكر أن علامات تخطيط القلب لجهاز تنظيم ضربات القلب المكون من غرفة واحدة لا تستبعد إمكانية وجود أقطاب كهربائية في غرفتين: وبالتالي، يمكن ملاحظة تقلصات البطينين المحفزة في كل من جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة الواحدة والغرفة المزدوجة، حيث يتبع التحفيز البطيني فترة زمنية معينة بعد الموجة P (وضع DDD).

6. إزالة مخالفات الفرض والكشف:

أ. اضطرابات الفرض: هناك آثار تحفيزية لا تتبعها مجمعات إزالة الاستقطاب في الغرفة المقابلة؛

ب. اضطرابات الكشف: هناك خلل في السرعة يجب حجبه من أجل الكشف الطبيعي عن إزالة الاستقطاب الأذيني أو البطيني.

ب. أوضاع تنظيم ضربات القلب المنفصلة

1.AAI. إذا أصبح تردد الإيقاع الطبيعي أقل من تردد جهاز تنظيم ضربات القلب المبرمج، يتم بدء تنظيم ضربات القلب على فترات AA ثابتة. عند حدوث زوال الاستقطاب الأذيني التلقائي (والكشف الطبيعي عنه)، تتم إعادة ضبط عداد وقت جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا لم يتكرر زوال الاستقطاب الأذيني التلقائي بعد فترة AA المحددة، يتم بدء تنظيم السرعة الأذينية.

2. فيفي. عند حدوث زوال الاستقطاب البطيني التلقائي (والكشف الطبيعي عنه)، تتم إعادة ضبط عداد وقت جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا لم يتكرر زوال الاستقطاب البطيني التلقائي، بعد فترة VV محددة مسبقًا، يتم بدء تنظيم السرعة البطينية؛ وبخلاف ذلك، تتم إعادة ضبط عداد الوقت مرة أخرى وتبدأ الدورة بأكملها من جديد. في أجهزة تنظيم ضربات القلب التكيفية VVIR، يزداد تردد الإيقاع مع زيادة مستوى النشاط البدني (حتى حد أعلى معين لمعدل ضربات القلب).

3. دي دي دي. إذا انخفض المعدل الداخلي عن معدل جهاز تنظيم ضربات القلب المبرمج، يتم بدء تنظيم السرعة الأذينية (A) والبطينية (V) على فترات زمنية محددة بين النبضات A وV (الفاصل AV) وبين النبضة V والنبضة A اللاحقة (الفاصل VA) . عند حدوث زوال الاستقطاب البطيني التلقائي أو المستحث (والكشف الطبيعي عنه)، تتم إعادة ضبط عداد وقت جهاز تنظيم ضربات القلب ويبدأ الفاصل الزمني VA في العد. إذا حدث زوال الاستقطاب الأذيني التلقائي خلال هذه الفترة، فسيتم حظر السرعة الأذينية؛ وإلا يتم إصدار نبضة أذينية. عند حدوث زوال الاستقطاب الأذيني التلقائي أو المستحث (والكشف الطبيعي عنه)، تتم إعادة ضبط عداد وقت جهاز تنظيم ضربات القلب ويبدأ الفاصل الزمني AV في العد. إذا حدث زوال الاستقطاب البطيني التلقائي خلال هذه الفترة، يتم حظر نظم البطين. خلاف ذلك، يتم إصدار دفعة البطين.

ب. خلل في تنظيم ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب

1. مخالفة الفرض. لا يتبع قطعة التحفيز مركب إزالة الاستقطاب، على الرغم من أن عضلة القلب ليست في مرحلة المقاومة. الأسباب: إزاحة القطب المحفز، وانثقاب القلب، وزيادة عتبة التحفيز (مع احتشاء عضلة القلب، وتناول الفليكاينيد، وفرط بوتاسيوم الدم)، وتلف القطب أو انتهاك عزله، واضطرابات توليد النبض (بعد إزالة الرجفان أو بسبب استنفاد النبض). مصدر الطاقة)، بالإضافة إلى ضبط معلمات جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل غير صحيح.

2. فشل الكشف. لا تتم إعادة ضبط عداد وقت جهاز تنظيم ضربات القلب عند حدوث إزالة الاستقطاب الخاصة به أو المفروضة على الغرفة المقابلة، مما يؤدي إلى حدوث إيقاع غير صحيح (يتم فرض الإيقاع المفروض من تلقاء نفسه). الأسباب: انخفاض سعة الإشارة المتصورة (خاصة مع الانقباض البطيني الخارج)، ضبط حساسية جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل غير صحيح، وكذلك الأسباب المذكورة أعلاه (انظر الفصل 5، الفقرة X.B.1). في كثير من الأحيان يكفي إعادة برمجة حساسية جهاز تنظيم ضربات القلب.

3. فرط الحساسية لجهاز تنظيم ضربات القلب. عند النقطة الزمنية المتوقعة (بعد مرور الفاصل الزمني المناسب)، لا يحدث أي تحفيز. يتم تفسير موجات T (موجات P، والقدرات العضلية) بشكل خاطئ على أنها موجات R ويتم إعادة ضبط مؤقت جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا تم الكشف عن موجة T بشكل غير صحيح، يبدأ الفاصل الزمني VA في العد منها. وفي هذه الحالة، يجب إعادة برمجة فترة الكشف عن الحساسية أو المقاومة. يمكنك أيضًا ضبط الفاصل الزمني VA للبدء من الموجة T.

4. الحجب عن طريق القدرات العضلية. قد يتم إساءة تفسير القدرات العضلية الناشئة عن حركات الذراع على أنها إمكانات من عضلة القلب وتحفيز الكتلة. وفي هذه الحالة تختلف الفترات الفاصلة بين المجمعات المفروضة، ويصبح الإيقاع غير صحيح. في أغلب الأحيان، تحدث مثل هذه الاضطرابات عند استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية القطب.

5. عدم انتظام دقات القلب الدائرية. إيقاع مفروض مع أقصى تردد لجهاز تنظيم ضربات القلب. يحدث عندما يتم استشعار الإثارة الأذينية الرجعية بعد تحفيز البطين بواسطة القطب الأذيني ويؤدي إلى تحفيز البطين. وهذا أمر نموذجي لجهاز تنظيم ضربات القلب المكون من غرفتين مع الكشف عن الإثارة الأذينية. في مثل هذه الحالات، قد يكون كافيًا زيادة فترة مقاومة الكشف.

6. عدم انتظام دقات القلب الناجم عن عدم انتظام دقات القلب الأذيني. إيقاع مفروض مع أقصى تردد لجهاز تنظيم ضربات القلب. يتم ملاحظة حدوث عدم انتظام دقات القلب الأذيني (على سبيل المثال، الرجفان الأذيني) في المرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب المزدوج. يتم استشعار زوال الاستقطاب الأذيني المتكرر بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب ويؤدي إلى تحفيز نظم البطين. في مثل هذه الحالات، يتحولون إلى وضع VVI ويزيلون عدم انتظام ضربات القلب.

آلية

يبدأ الإيقاع الأذيني البطيني:

1. مع نبضات الجيوب الأنفية البطيئة - بطء القلب الجيبي و (أو) عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

2. عندما لا تصل النبضات الجيبية إلى العقدة الأذينية البطينية بسبب:

أ) فشل العقدة الجيبية

ب) الحصار الجيبي الأذني

أ) درجة عالية أو كتلة الأذينية البطينية كاملة

ب) كتلة خروج طويلة ("كتلة الخروج") بالقرب من البؤرة خارج الرحم في الأذين

ديناميكا الدم.تعتمد التغيرات الديناميكية الدموية على عدم انتظام ضربات القلب الذي يسبب الإيقاع الأذيني البطيني ومعدل البطين وأمراض القلب الأساسية. عندما يحدث الإيقاع الوصلي مع بطء القلب الجيبي، أو إحصار العقدة الجيبية المتقطعة، أو الإحصار الجيبي الأذني قصير الأمد، لا يكون هناك عادة أي اضطراب في الدورة الدموية. على العكس من ذلك، فإن الإيقاع العقدي أثناء الإحصار الأذيني البطيني، خاصة في وجود الرجفان الأذيني، يكون مصحوبًا باضطرابات الدورة الدموية الكبيرة. كلما كان معدل انقباض البطين أبطأ أثناء الإيقاع المفصلي نتيجة للكتلة الأذينية البطينية الكاملة، كلما كانت اضطرابات الدورة الدموية أكثر وضوحًا. مع إيقاع مفصل مع تقلص متزامن للأذينين والبطينين، تختفي قيمة الانقباض الأذيني أثناء ملء البطينين وينخفض حجم الضربة.

المسببات

هناك ثلاثة رئيسية الاحتمالات المسببة:

الصورة السريرية.الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من بطء القلب الجيبي وإيقاع الوصلات القصير لا يشكون. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من نظم الوصلات لفترات طويلة من أعراض ذاتية، والتي تعتمد على شدة المرض الأساسي ودرجة الانخفاض في نشاط القلب. في حالة الإيقاع المفصلي مع احتشاء عضلة القلب الجديد و (أو) قصور القلب و (أو) التسمم بأدوية الديجيتال، تكون الحالة العامة للمريض خطيرة. غالبًا ما يتم ملاحظة الإغماء ونوبات متلازمة مورجاني-إيدامز-ستوكس والذبحة الصدرية وقصور القلب المقاومة للعلاج الدوائي.

هناك ثلاثة رئيسية العلامات الجسدية,يشير وجودها مجتمعة إلى وجود إيقاع الأذيني البطيني:

بطء القلب مع إيقاع منتظم (معدل بين 40 و60 في الدقيقة)

زيادة صوت القلب الأول

زيادة نبض أوردة الرقبة الممتلئة بالدم

يرجع الصوت الأول المكثف في إيقاع العقدة العلوية إلى حقيقة أن الانقباض البطيني الذي يحدث مباشرة بعد الانقباض الأذيني يجد الصمامات مفتوحة بين الأذينين والبطينين على مصراعيها، ونتيجة لذلك ينغلق بقوة كبيرة. ترجع زيادة نبضات الأوردة الوداجية إلى حقيقة أن تقلصات الأذينين تحدث عند إغلاق الصمام ثلاثي الشرفات بسبب تقلص الأذينين والبطينين في وقت واحد أو تقريبًا، ويعود الدم من الأذين الأيمن في الاتجاه المعاكس إلى الوريد الوداجي الأوردة. نبضات عروق الرقبة تتزامن مع الانقباض. وهي متزامنة مع صوت القلب الأول والنبض على الشريان الكعبري. يساعد تصوير الوريد لأوردة الرقبة في إجراء التشخيص. إنه ينشئ سعة عالية للموجة الأذينية "a"، بالتزامن مع مجمع QRS على مخطط كهربية القلب.

تخطيط القلب الكهربي

هناك نوعان رئيسيان من الإيقاع الأذيني البطيني:

أ. إيقاع مترابط مع موجة رجعية ص"

ب. إيقاع الوصلات مع تفكك الأذيني البطيني دون موجة رجعية ص"

إيقاع مترابط مع موجة P رجعية(شكل معزول أو "نقي" من الإيقاع الأذيني البطيني)

هذا النوع من الإيقاع الأذيني البطيني نادر نسبيًا. ويحدث مع فشل العقدة الجيبية لفترة طويلة أو كتلة جيبية أذنية حتى تصل نبضات أخرى غير النبضات العقدية الرجعية إلى الأذينين وتنشط الأذينين. تكون الموجة P سالبة في الاتجاهين 2 و3 وaVF وموجبة في الاتجاه aVR، ويقع محورها الكهربائي (ap) بين -60 و-90 درجة. ص"إيجابية في I، aVL والخيوط السابقة لليسار سندات-Ve- يعتمد موضع الموجة P بالنسبة إلى المجمع البطيني على موقع التركيز خارج الرحم في الجهاز الأذيني البطيني و (أو) على حالة التوصيل الأذيني البطيني الأمامي والخلفي. يمكن وضع الموجة P أمام على أو خلف مجمع QRS. يتم تقصير الفاصل الزمني P"-R<0,12 секунды, а интервал R-Р" в пределах 0,10 и 0.20 секунды при условии, что нет замедленной атроивентрикулярной проводимости ретроградным или антероградным путем. Частота атровентрикулярного ритма чаще всего бывает между 40 и 60 ударов в минуту и редко между 30 и 40 в минуту. В большинстве случаев атриовентрикулярный ритм бывает правильным и редко колебания его выше 0,04 секунды. При атриовентрикулярном ритме возбуждение желудочков происходит нормальным путем и поэтому желудочковые комплексы имеют нормальные форму и ширину или же отмечается незначительная деформация их. Желудочковые комплексы уширены и расщеплены, когда узловой ритм сочетается с предшествующей блокадой ножек пучка Гиса или аберрантной желудочковой проводимостью. Такие деформированные комплексы QRS трудно отличают от комплексов идиовентрикулярного ритма.

الإيقاع الأذيني البطيني مع موجة P سلبية قبل المجمع البطيني (الإيقاع العقدي "العلوي")

هناك فشل في العقدة الجيبية الأذنية أو الكتلة الجيبية الأذنية المطولة. الإثارة تنشأ في النظام الأذيني البطيني. يتم تنشيط الأذينين "بشكل رجعي وقبل البطينين. تظهر الموجة P قريبة جدًا من المجمع البطيني (فاصل P" -R أقل من 0.12 ثانية). وهي سالبة في الاتجاهات II و III و aVF وإيجابية في الاتجاهات aVR و I وaVL.B V1 وV2 wave P" عبارة عن مرحلتين مع المرحلة السلبية الأولى. الإيقاع صحيح بتردد 52 نبضة في الدقيقة. عرض وشكل المجمع البطيني طبيعي

الإيقاع الأذيني البطيني مع موجة P في المجمع البطيني (الإيقاع العقدي "المتوسط")

هناك فشل العقدة الجيبية أو كتلة الجيوب الأنفية لفترات طويلة. ينشأ الإثارة في الجهاز الأذيني البطيني ويصل إلى الأذينين والبطينين في وقت واحد. موجة P مخفية في مجمع QRS ويمكن إثبات وجودها باستخدام خيوط المريء وداخل القلب الإيقاع صحيح ترددها 48 في الدقيقة شكل وعرض المجمع البطيني طبيعي

الإيقاع الأذيني البطيني مع موجة P سلبية تقع بعد المجمع البطيني (الإيقاع العقدي “السفلي”)

هناك فشل العقدة الجيبية أو كتلة الجيوب الأنفية لفترات طويلة. الإثارة تنشأ في النظام الأذيني البطيني. يحدث إثارة البطينين قبل الأذينين. موجات "P" تقع خلف المجمع البطيني مباشرة وتتراكب في بداية الفاصل الزمني ST وهي سالبة في II وIII وaVF وموجبة في اتجاهات aVR وI وaVL والإيقاع صحيح وترددها 56 نبضة في الدقيقة - شكل وعرض المجمع البطيني طبيعيان

إيقاع وصلي مع تفكك الأذيني البطيني دون موجة P رجعية

هذا الشكل من الإيقاع الأذيني البطيني أكثر شيوعًا وسيتم مناقشته بالتفصيل في الفصل الخاص بالتفكك الأذيني البطيني. يظهر الإيقاع المفصلي مع تفكك الأذيني البطيني دون إثارة رجعية للأذينين في ثلاث حالات:

1. عندما يتم تحفيز الأذينين بواسطة نبضة جيبية قبل وصول الدفعة الأذينية البطينية إلى الأذينين. الأذينان لهما إيقاع جيبي، والبطينان لهما إيقاع عقدي. الإيقاعات الأذينية الجيبية والبطينية العقدية مستقلة عن بعضها البعض.

2. عندما يكون هناك إحصار أذيني بطيني كامل مع إحصار رجعي للنبضات العقدية. في هذه الحالة، يتم ملاحظة الإيقاع الجيبي للأذينين والإيقاع العقدي للبطينين، المستقلين عن بعضهما البعض.

3. عندما يكون هناك رجفان أذيني أو رفرفة مع إحصار أذيني بطيني عالي الجودة أو كامل. في هذه الحالة، يكون الإيقاع الأذيني خارج الرحم مستقلاً عن الإيقاع العقدي. هذه الحالة مميزة للتسمم بمستحضرات الديجيتال.

إيقاع الأذيني البطيني مع كتلة الأذينية البطينية كاملة

بسبب حجب النبضات العقدية عن طريق المسار التراجعي، لا توجد موجات تراجعية ر".ينقبض الأذين تحت تأثير النبضات الجيوب الأنفية. موجات P" إيجابية

معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

المجمعات البطينية لم تتغير. أنها لا تعتمد على تقلصات البطين التي تحدث تحت تأثير النبضات العقدية. الإيقاع العقدي صحيح، تردده 38 في الدقيقة

شكل وعرض المجمعات البطينية طبيعي

تشخيص متباين.بدون مخطط كهربية القلب، عادة ما يكون من المستحيل التمييز بين الإيقاع الأذيني البطيني وبطء القلب الجيبي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإيقاع الأذيني البطيني قد يزيد قليلاً بعد المجهود البدني أو الانفعالات أو استخدام الأتروبين، ولكن عادة بدرجة أقل بكثير من ذلك المتأصل في بطء القلب الجيبي. من الصعب التمييز بين الإيقاع المفصلي مع إحصار فرع الحزمة السابق أو التوصيل الشاذ عن الإيقاع البطيني. عادةً ما يكون تواتر الإيقاع الأذيني البطيني أعلى (40-60 في الدقيقة) من الإيقاع البطيني البطيني (30-40 في الدقيقة). غالبًا ما تشبه مجمعات QRS الشاذة المجمعات البطينية الطبيعية وفي معظم الحالات يكون لها شكل إحصار فرع الحزمة الأيمن. يمكن أن يكون معدل البطين أثناء الرجفان الأذيني أقل من 60 في الدقيقة دون وجود إيقاع مفصلي بديل. في مثل هذه الحالات، يكون نشاط البطينين غير منتظم وبطيء جدًا (اضطراب نظم ضربات القلب مع الرجفان الأذيني). في التفكك الأذيني البطيني، عندما يكون هناك إيقاع جيبي للأذينين وإيقاع عقدي للبطينين، قد تقع الموجات الجيبية P بالقرب من مركب QRS، ومن ثم سيبدو الإيقاع مثل بطء القلب الجيبي العادي. لتحديد الإيقاع العقدي في مثل هذه الحالات، تعتبر فترات P-R القصيرة (أقل من 0.12 ثانية) مهمة.

على النقيض من الإيقاع العقدي، مع إيقاع الأذين الأيسر هناك موجة P موجبة في الرصاص V1، والتي لها شكل "القبة والرمح"، وموجة P سلبية في الرصاص I و (أو) V6.

يشبه عدم انتظام دقات القلب المفصلي بدرجات متفاوتة من كتلة الخروج إيقاع الهروب الأذيني البطيني. عادةً ما تكون فترات R-R الطويلة في عدم انتظام دقات القلب الوصلي مع كتلة المخرج مضاعفات فترات R-R القصيرة.

يعتمد علاج إيقاع الوصل على عدم انتظام ضربات القلب المسبب له. عندما يكون هناك إيقاع موصل قصير مع بطء القلب الجيبي، عادة لا تكون هناك حاجة للعلاج. على العكس من ذلك، عادة ما يتطلب الإيقاع الوصلي مع الكتلة الأذينية البطينية الكاملة مع اضطرابات الدورة الدموية والأعراض الواضحة استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (المحفز الكهربائي). الأدوية الرئيسية للإيقاع الأذيني البطيني هي الأتروبين والأيزوبرينالين والأورسيبرينالين (alupent) في الجرعات المستخدمة لبطء القلب الجيبي. إذا تزامن حدوث الإيقاع الأذيني البطيني مع العلاج بأدوية الديجيتال، والكينيدين، والريسيربين، والجوانيثيدين، فيجب إيقاف هذه الأدوية. يمنع استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم - الكينيدين والبروكيناميد والأجمالين وحاصرات بيتا. يجب أن يتم علاج إيقاع الوصل مع فرط بوتاسيوم الدم و (أو) الحماض عن طريق وصف 1-3 أمبولات من بيكربونات الصوديوم (أمبولة واحدة تحتوي على 44.6 ميلي مكافئ) و 25٪ جلوكوز 250 مل مع 20 وحدة دولية من الأنسولين، للتسريب في الوريد بالتنقيط لمدة 30 دقيقة و ثم 1000 مل من الجلوكوز 10% عن طريق الوريد بالتنقيط لمدة 6-8 ساعات.

يعتمد تشخيص الإيقاع الأذيني البطيني على عدم انتظام ضربات القلب الذي تسبب في الإيقاع، ووجود أو عدم وجود أمراض القلب، ومعدل البطين. يكون التشخيص جيدًا جدًا عند الأفراد الأصحاء الذين يعانون من بطء القلب الجيبي وفترات قصيرة من الإيقاع الأذيني البطيني. يكون التشخيص خطيرًا عندما يكون الإيقاع المفصلي نتيجة للحصار الأذيني البطيني الكامل، مع أمراض القلب وفشل القلب. الإيقاع المفصلي في الرجفان الأذيني مع التسمم بمستحضرات الديجيتال يسبب تشخيصًا خطيرًا. كلما انخفض معدل الوصلات، زاد احتمال الإصابة بمتلازمة مورجاني-إيدامز-ستوكس وفشل القلب المقاوم للأدوية.