أنواع الرفرفة الأذينية. الرجفان الأذيني. شكل انتيابي من الرفرفة الأذينية

رجفان أذيني:يوجد أكثر من 400 نبضة في الدقيقة.

المسببات. 1. ربما يرتبط بحركة دائرية من الإثارة. 2. بسبب حدوث عدد كبير من بؤر الإثارة. 3. هناك إثارة أذينية مستمرة ( مجموعات مختلفةألياف عضلية).

لا ينقبض الأذينان عمليًا ، ولكن تولد النبضات ويمر بعضها عبر العقدة الأذينية البطينية (جزء من النبضات ، على التوالي ، من الإنتاجية المحدودة للعقدة الأذينية البطينية ، يصل إلى البطينين). تصل النبضات إلى البطينين بشكل عشوائي ، وإيقاع البطينين خاطئ تمامًا. ومن هنا جاء الاسم - "هذيان كورديس". الآن يتم استخدام مصطلح "الرجفان الأذيني" الذي اقترحه GF Lang أيضًا.

يوجد نوعان من الرجفان الأذيني: 1. الشكل التسرع الانقباضي (أكثر من 90 في دقيقة واحدة) ، 2. الشكل البطاني الانقباضي (أقل من 60 في دقيقة واحدة).

مكانة وسيطة تحتلها شكل نوروسيستوليك. المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني لديهم مظاهر مختلفةسكتة قلبية.

عيادة. يكون النبض غير منتظم مع موجات من حشو مختلف ، ووجود عجز في النبض (يعمل القلب "خاملاً") ، وفترات متفاوتة ، وارتفاع صوت مختلف لأصوات القلب أثناء التسمع.

علامات تخطيط القلب: لا توجد موجة P أمام مجمع البطين (لا توجد إثارة أذينية كاملة) ؛ مختلف فترات R-R؛ وجود تذبذبات تشبه P (موجات صغيرة وخطوط غير متساوية).

الرجفان الأذيني:

يرتبط بانتهاك التجانس الوظيفي للأذينين. هناك حركة مستمرة من النبضات على طول الحلقة المفرغة. تولد النبضات 240-450 ، ولكن إنتاجية العقدة الأذينية البطينية أقل ، لذلك فإن البطينين يكونان أكثر إثارة من الأذينين. هناك نوعان من الأشكال: 1. مع الإيقاع الصحيح للبطينين. 2. مع عدم انتظام ضربات البطين. يحدث في كثير من الأحيان ويشبه سريريًا الرجفان الأذيني. التشخيص النهائي ممكن فقط عن طريق مخطط كهربية القلب: عدد كبير منموجات P ، تقع في حاجز على شكل مناشير أو بينها - مجمعات QRS المشوهة أو غير المشوهة ؛ يتم تمثيل موجات F بشكل جيد بشكل خاص في المعيار III ويؤدي الصدر الأيمن.

مثل الرجفان الأذيني ، يمكن أن يحدث في أشكال tachy- ، طبيعي- وبطء الانقباض. يعتبر شكل التسرع الانقباضي أكثر شيوعًا ، والذي ينتقل تلقائيًا في بعض الأحيان إلى أشكال طبيعية وبطء الانقباض.

علاج الرجفان الأذيني والرفرفة:

مهمة العلاج هي تحديد الإيقاع الصحيح.

كينيدين. فعال في 60٪ من الحالات بأساليب العلاج الصحيحة. ابدأ بـ 0.2-0.4 وزد الجرعة تدريجياً إلى 2.4-3.0 جرام يوميًا. نوفوكيناميد 0.25 3 مرات في اليوم. العلاج بالنبض الكهربائي فعال في 80-90٪ من الحالات.

من المستحسن ترجمة الشكل التسرع الانقباضي إلى شكل بطيء الانقباض أكثر ملاءمة.

التحضير لعلاج النبضات الكهربائية: 1. التقليل من مظاهر قصور القلب. في هذه الحالة ، من الضروري استخدام الأدوية التي تفرز بسرعة من الجسم ، ولا تتراكم.

2. مع عدم انتظام ضربات القلب ، بسبب الانقباض غير المتكافئ للأذينين ، يحدث توسعهم ويكون تكوين جلطات دموية ممكنة ، والتي ، عندما يتحسن تدفق الدم ، يمكن أن تؤتي ثمارها وتؤدي إلى مضاعفات الانصمام الخثاري. لغرض الوقاية ، أعرض مضادات التخثر غير المباشرةفي حدود 2 أسابيع.

3. من الضروري تصحيح تركيز البوتاسيوم في الجسم بخليط مستقطب خلال أسبوعين.

4. قبل مرور يوم أو يومين على الفترة التي تمر بمرحلة انتقالية ، يتم إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، والتي سيتم استخدامها لاحقًا للعلاج (لا يزيد الكينيدين عن 1 جرام ، وحاصرات بيتا لا تزيد عن 40 مجم). إذا كان عمر المريض أكثر من 70 عامًا ، فليس من الضروري السعي للشفاء مع الشكل الطبيعي وبطء الانقباض من الرجفان الأذيني إيقاع الجيوب الأنفية.

مضاعفات علاج النبض الكهربائي: قصور القلب الحاد الذي قد يحدث بعد EIT. مضاعفات الانصمام الخثاري احتمال فقدان إيقاع الجيوب الأنفية.

يجب سد الشرايين السباتية في وقت تطبيق الصدمة لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي.

إضافة إلى 22

علاج الكتل:

ج: إذا تم الكشف عن حصار ، خاصة عند كبار السن ، فإن الاستشفاء إلزامي ، خاصة مع متلازمة Morgagni-Edams-Stokes وما يماثلها.

ب. من المهم تحديد طبيعة الحصار وطبيعة العملية المرضية الكامنة.

مع الطبيعة الحادة للانتهاك.

1. إدخال الأدوية التي تقلل من التأثيرات المبهمة (مضادات الكولين): أتروبين 0.1٪ 1.0 عن طريق الوريد ؛ PLATIFILLIN 0.2 ٪ 1.0 تحت الجلد أو في الوريد ، ثم 500 مل من 5 ٪ جلوكوز ؛

2. تقوية التأثير الودي على نظام التوصيل: NORADRENALINE 0.2٪ 1.0 عن طريق الوريد على الجلوكوز. EPHEDRINE 5٪ 1.0 عضليًا ، تحت الجلد ، وريديًا ؛ ALUPENT 0.05٪ 0.5-1.0 عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ؛ إيسادرين 0.1٪ 1.0

3. القشرانيات السكرية: هيدروكورتيزون 200 ملغ يوميا. يخفف الالتهاب والتورم. يقلل من محتوى البوتاسيوم في منطقة التوصيل النبضي على طول المنطقة المتضررة. يقوي الحرب الودية. أعد وضعه بعد بضع ساعات.

4. تقليل محتوى البوتاسيوم: LASIX 1٪ 2.0 عن طريق الوريد.

5. إذا ثبت أن التدابير المذكورة أعلاه غير فعالة أو كان هناك كتلة كاملة أو Mobitz II مع حصار للساق اليسرى من حزمة Hiss ، فإن إدخال منظم ضربات القلب المؤقت إلزامي (يتم إدخال قطب كهربائي في البطين الأيمن باستخدام مسبار القسطرة mlm). إذا كان المريض يعاني من احتشاء عضلة القلب الأمامي ، إذن الكتلة الأماميةهو أيضًا مؤشر على نقل المريض إلى السرعة. إذا كان مسار المرض معقدًا بسبب متلازمة Morgagni-Adams-Stokes ، فحينئذٍ تكون هناك حاجة إلى مساعدة طبية فورية - لتوجيه عدة ضربات بالقبضة على القص بالقبضة (البداية الميكانيكية للقلب) ، تدليك غير مباشرقلب (60 نبضة في الدقيقة) مع تنفس صناعي (14 مرة في الدقيقة). يُنصح بتوصيل جهاز تخطيط القلب لتحديد طبيعة انتهاك نشاط القلب. إذا أظهر مخطط كهربية القلب رجفان بطيني ، فإن إزالة الرجفان ضرورية. إذا كان غير فعال - الأدرينالين داخل القلب أو النورأدرينالين والتفريغ المتكرر للتيار الكهربائي (في بعض الأحيان يلزم ما يصل إلى 10 تصريفات أو أكثر).

في المسار المزمن للحصار ، من المهم علاج المرض الأساسي. لذلك ، في حالة التسمم بالعقاقير ، يكون إلغاؤها ضروريًا ، وفي حالة الأمراض الالتهابية ، يلزم أيضًا العلاج الخاص.

1. مضادات الكولين ، في كثير من الأحيان في أقراص ومساحيق: PLATIFILLIN 0.005 3 مرات في اليوم ، 0.2٪ 1.0 مل ؛ خلاصة بلادونا الجافة ، مساحيق 0.02 3 مرات في اليوم.

2. محاكيات السمبثاوي: الإيفيدرين 0.025 3 مرات في اليوم. ALUPENT 0.05٪ 1.0 عضليًا ؛ ISADRIN 0.005 تحت اللسان.

3. المسرات: هيبوتيازيد ، أقراص من 0.025 و 0.1 ، تطبق حسب النظام. يقلل من محتوى البوتاسيوم وبالتالي يحسن التوصيل.

4. القشرانيات السكرية في حالة وجود عملية التهابية (التهاب عضلة القلب) ، ولكن إذا كانت العملية المرضية الرئيسية هي مرض الشريان التاجي المزمن ، فليس من الضروري وصفه.

5. التحفيز الكهربائي - يتم إنشاء جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. مؤشرات للتنبيه الكهربائي: كل الحصار الذي يحدث مع متلازمة مورغاني آدمز ستوكس. فشل الدورة الدموية ، فشل القلب بسبب الانسداد. معدل ضربات القلب أقل من 40 في دقيقة واحدة ؛ متلازمة الجيوب الأنفية المريضة الشديدة (النوبات الشديدة ، وليس فقط بطء القلب).

هناك أنواع مختلفة من التحفيز - خارجي ، داخلي ، دائم ، مؤقت ، إلخ.

نوعان من المحفزات: 1. Rase-Make هو منظم دائم لضربات القلب يعمل بشكل مستقل عن إيقاع القلب.

2. Decampier - أكثر فائدة من الناحية الفسيولوجية ، لأنه يعطي نبضات فقط إذا أصبح الفاصل الزمني R-R أكبر من فاصل زمني معين.

تحتل أمراض الجهاز القلبي الوعائي مكانة رائدة مقارنة بالأمراض الأخرى. يعاني العديد من المرضى من الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية. هم الممثلون الرئيسيون لمجموعة عدم انتظام ضربات القلب. عندما يعرف الشخص مظاهرها ، يمكنه طلب المساعدة بشكل مستقل في ذلك الوقت.

الرجفان الأذيني ، الرجفان الأذيني ، لهما آليات مماثلة في الحدوث ، ولكن هناك أيضًا عددًا من الاختلافات. يُفهم المصطلح الأول على أنه نوع من عدم انتظام ضربات القلب وفقًا للنوع فوق البطيني. في هذه المرحلة ، تصبح دقات القلب فوضوية ، ويصل معدل العد إلى 350-750 نبضة في الدقيقة. الميزة المقدمة تستبعد إمكانية العمل الإيقاعي للأذينين في الرجفان الأذيني.

رجفان أذيني

اعتمادًا على التصنيف ، ينقسم الرجفان إلى عدة أشكال. قد تختلف آليات التطوير عن بعضها البعض. وتشمل هذه ما يلي:

• أثارها مرض معين ؛
• يستريح الرجفان الأذيني ، شكل دائم ؛
• فرط الأدرينالية.
• نقص البوتاسيوم
• الدورة الدموية.

يصبح شكل دائم من الرجفان الأذيني (أو الانتيابي) مظهرًا من مظاهر عدد من الأمراض. يصاب العديد من المرضى بشكل شائع بتضيق الصمام التاجي أو الانسمام الدرقي أو تصلب الشرايين. دائرة المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب آخذة في التوسع عملية التصنعفي عضلة القلب ذات الطابع الكحولي وداء السكري وعدم التوازن الهرموني.

يحدث عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى في وضع أفقي. أثناء النوم ، غالبًا ما يستيقظون من أعراض غير سارة. يمكن أن تظهر مع انعطاف حاد في الجسم عندما يكون الشخص مستلقيًا. ترتبط آلية حدوث مثل هذه الاضطرابات بتأثيرات منعكسة واضحة على عضلة القلب في العصب المبهم.

تحت تأثيرهم ، يتباطأ توصيل النبضات العصبية في الأذينين. لهذا السبب ، يبدأ الرجفان معهم. الشكل الموصوف للانتهاكات معدل ضربات القلبقادرة على التطبيع من تلقاء نفسها. ويرجع ذلك إلى انخفاض تأثير العصب على العضلات بمرور الوقت.

تعتبر نوبات فرط الحساسية أكثر شيوعًا من تلك الموضحة أعلاه. تظهر في الصباح وأثناء الإجهاد البدني والعاطفي. آخر نوع مزمن من عدم انتظام ضربات القلب يسمى الدورة الدموية.

يشار إليها على أنها أشكال احتقانية من علم الأمراض ، والتي ترتبط بوجود عقبة أمام الانكماش الطبيعي لعضلة القلب. تدريجيا ، يبدأ الأذين في التوسع. الأسباب الرئيسية هي كما يلي:

• ضعف جدار البطين الأيسر.
• تضيق تجويف الثقوب بين تجاويف القلب.
• قصور في وظيفة الجهاز الصمامي.
• عكس تدفق الدم (قلس) إلى الأذينين.
• تكوينات تشبه الورم في التجاويف.
• تشكيل الجلطة
• صدمة في الصدر.

في كثير من الحالات ، يصبح الرجفان مظهرًا من مظاهر المرض. لهذا السبب ، قبل بدء العلاج ، من الضروري تحديد أصله.

يتميز الرفرفة بمعدل ضربات قلب يصل إلى 350 نبضة في الدقيقة. يسمى هذا الشكل فوق البطيني أو "رفرفة" عضلة القلب الأذينية. يختلف عدم انتظام ضربات القلب عن ذلك الموصوف أعلاه بوجود الإيقاع الصحيح في معظم المرضى.

هناك أشخاص لديهم خصائص هذا المرض. لديهم تقلصات طبيعية في الجيوب الأنفية بالتناوب مع نوبات من الرفرفة. الإيقاع يسمى دائم. هذا النوع من أمراض القلب له المسببات (الأسباب) التالية:

• IHD (مرض القلب الإقفاري) ؛
• عيوب الروماتيزم.
• التهاب التامور.
• التهاب عضل القلب؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• بعد الجراحة لعيوب أو جراحة مجازة ؛
• انتفاخ الرئة.

يحدث إيقاع التسرع الانقباضي في المرضى الذين يعانون من السكري، نقص مستوى البوتاسيوم في الدم ، تسمم بالمخدرات والكحول. أساس التسبب (آلية التطور) هو تكرار الإثارة المتعددة في عضلة القلب. يتم تفسير النوبة من خلال تداول مثل هذه النبضات عددًا كبيرًا من المرات.

تشمل العوامل المسببة نوبات الخفقان والانقباضات الخارجية. يزداد تواتر الانقباضات في الأذينين إلى 350 نبضة في الدقيقة.

على عكسهم ، لا يستطيع البطينان القيام بذلك. هذا بسبب عدم وجود فرصة لجهاز تنظيم ضربات القلب لإنتاجية عالية. لهذا السبب ، لا يتعاقدون أكثر من 150 في الدقيقة. يتميز الشكل الدائم للرجفان الأذيني بوجود كتل ، وهو ما يفسر هذه الاختلافات بين تجاويف القلب.

مظاهر الرفرفة الأذينية

لا تحدث الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني دائمًا تحت تأثير نفس العوامل. يمكن أن يؤدي الإجهاد والنشاط البدني والتغير الحاد في الطقس إلى تفاقم الرفاهية. الأعراض كما يلي:

• ألم في القلب أو انزعاج في هذه المنطقة ؛
• دوخة؛
• ضعف لا يختفي بعد الراحة ؛
• الشعور بضربات القلب.
• ضيق التنفس؛
• ضغط دم منخفض؛
• الشعور بانقطاع في منطقة القلب.

قد تحدث الاضطرابات العابرة عدة مرات في السنة أو في كثير من الأحيان ، عندما يتم استبدال الإيقاع السوي الانقباضي بالرفرفة. في سن مبكرة ، يظهرون تحت تأثير العوامل الاستفزازية. ينزعج كبار السن من علامات عدم انتظام ضربات القلب أثناء الراحة.

تعتبر الدورة بدون أعراض هي الأكثر خطورة. لا يشعر المريض بالقلق من أي شيء ، مما يزيد من مخاطر حدوث مضاعفات - السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والتخثر وفشل القلب.

التشخيص

يتم علاج شكل دائم من الرجفان الأذيني على أساس البيانات التي تم الحصول عليها بعد التشخيص الشامل. يتم تحديد السبب الدقيق باستخدام الدراسات السريرية والمخبرية والأدوات. تعتبر العلامة الرئيسية التي تساعد على الاشتباه في المرض هي النبض المتكرر والمنتظم في أوردة العنق.

يتوافق مع تقلصات عضلة القلب الأذينية ، ولكنه يتجاوز التردد في الشرايين الطرفية. هناك فرق ملحوظ بين البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص. ل طرق إضافيةتشمل ما يلي:

• فحص الدم للكيمياء الحيوية.
• مستوى INR (النسبة الدولية الموحدة) ؛
• تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب) ؛
• البدل اليومي مراقبة تخطيط القلب;
• عينات.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (الموجات فوق الصوتية) ؛
• تخطيط صدى القلب عبر المريء.

لإنشاء تشخيص ، على عكس الأمراض الأخرى ، فإن العديد من طرق التشخيص من القائمة المشار إليها كافية. في الحالات الصعبةقد تكون هناك حاجة إلى فحص أكثر تفصيلاً.

كيمياء الدم

المؤشر الرئيسي الذي يتم تحديده في إيقاع الانتيابي هو مستوى الدهون في بلازما الدم. إنه ينتمي إلى أحد العوامل المؤهبة لتصلب الشرايين. البيانات التالية مهمة:

• الكرياتينين.
• إنزيمات الكبد - ALT ، AST ، LDH ، CPK ؛
• الشوارد في بلازما الدم - المغنيسيوم والصوديوم والبوتاسيوم.

يجب أخذها في الاعتبار قبل وصف العلاج للمريض. إذا لزم الأمر ، تتكرر الدراسة.

INR

للتشخيص ، هذا المؤشر مهم جدا. يعكس حالة نظام تخثر الدم. إذا كانت هناك حاجة لتعيين "الوارفارين" - يجب تنفيذه. أثناء علاج الرجفان الأذيني أو الرفرفة ، يجب مراقبة مستوى INR بانتظام.

ECG (تخطيط كهربية القلب)

مع الرجفان الأذيني أو الرفرفة ، حتى في حالة عدم وجود عيادة للمرض ، يتم الكشف عن التغييرات في فيلم مخطط كهربية القلب. بدلاً من موجات P ، تظهر أسنان سن المنشار في الخيوط I و III و avf. يصل تردد الموجات إلى 300 في الدقيقة. هناك مرضى لديهم شكل دائم من الرجفان الأذيني ذو طبيعة غير نمطية. في هذه الحالة ، ستكون هذه الأسنان إيجابية في الفيلم.

كشفت الدراسة عن إيقاع غير منتظم ، والذي يرتبط بانتهاك توصيل النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية. هناك أيضًا حالة عكسية ، عندما يتم ملاحظة نموذج معياري. نبض هؤلاء الناس دائمًا في حدود مقبولة.

في بعض الحالات ، تم العثور على انسداد أذيني بطيني في فيلم مخطط كهربية القلب. هناك عدة خيارات للتغيير:

• 1 درجة
• 2 درجة (تشمل نوعين آخرين) ؛
• 3 درجة.

عندما يتباطأ توصيل النبضات العصبية من خلال جهاز تنظيم ضربات القلب ، فإن الفاصل الزمني P-R يطول. هذه التغييرات نموذجية للحصار من الدرجة الأولى. يظهر في المرضى الذين يعانون من علاج دائمبعض الأدوية ، تلف في نظام التوصيل لعضلة القلب أو زيادة في نبرة الجهاز السمبتاوي.

قسّم الدرجة الثانية من الانتهاكات إلى نوعين. الأول - يتميز نوع Mobitz بفاصل P-R ممتد. في بعض الحالات ، لا يحدث توصيل النبضة إلى البطينين. يكشف فحص فيلم مخطط كهربية القلب عن حدوث تدلي مجمع QRS.

غالبًا ما يوجد النوع 2 بغياب مفاجئ لمركب QRS. ملحقات الفاصل الزمني P-Rغير معثور عليه. مع الحصار من الدرجة الثالثة ، لا توجد علامات على توصيل النبضات العصبية إلى البطينين. يتباطأ الإيقاع إلى 50 نبضة في الدقيقة.

المراقبة اليومية لتخطيط القلب

هذه الطريقة للرجفان أو الرفرفة الأذينية هي من بين الأدوات الرئيسية. بمساعدتها ، يمكنك تتبع التغييرات التي تحدث أثناء عمل عضلة القلب حالات مختلفة. خلال النهار ، يتم الكشف عن تسرع الانقباضات والحصار والاضطرابات الأخرى.

تستند الدراسة إلى تسجيل النشاط الكهربائي أثناء نشاط القلب. يتم إرسال جميع البيانات إلى جهاز محمول يقوم بمعالجتها في شكل معلومات على شكل منحنى رسومي. يتم تخزين مخطط كهربية القلب على حامل الجهاز.

بالنسبة لبعض المرضى ، عند الخفقان ، يتم تطبيق صفعة إضافية على منطقة الكتف. هذا يسمح لك بالتحكم في ديناميات المستوى ضغط الدمالكترونيا.

عينات

اختبار مع النشاط البدني(اختبار جهاز المشي) أو قياس جهد الدراجة يُشار إليه للمريض لتحديد اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي. قد تختلف مدة الدراسة. في حالة ظهور أعراض غير سارة ، يتم إيقافها وتقييم البيانات التي تم الحصول عليها.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (الموجات فوق الصوتية)

علامات التغيرات المرضيةفي القلب عن طريق الموجات فوق الصوتية. يتم تقييم حالة تدفق الدم والضغط والجهاز الصمامي ووجود جلطات الدم.

تخطيط صدى القلب عبر المريء

يتم إدخال جهاز استشعار خاص للحصول على البيانات في المريء. عندما يعاني المريض من شكل دائم من الرجفان الأذيني ، يجب أن يستغرق العلاج حوالي يومين. لهذا السبب ، فإن التوصية الرئيسية هي الخضوع للعلاج حتى استعادة الإيقاع الطبيعي. هدف البحث الفعال- الكشف عن الجلطات الدموية وتقييم حالة الأذين الأيسر.

علاج الرفرفة الأذينية

من الصعوبة بمكان علاج الرجفان الأذيني عند كبار السن وخاصة شكل مزمن. يتم تصحيحه دائمًا تقريبًا باستخدام الأدويةالرجفان الأذيني. بعد التشخيص ، يبدأ العلاج الدوائي.

علاج طبي

يبدأ العلاج بـ نهج متكامل، بما في ذلك أكثر من أداة. يشمل العلاج المحافظ المجموعات التاليةالمخدرات:

• حاصرات بيتا
• جليكوسيدات القلب
• حاصرات أيونات الكالسيوم - "فيراباميل" ؛
• مستحضرات البوتاسيوم
• مضادات التخثر - "الهيبارين" ، "الوارفارين" ؛
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم - "إيبوتيليد" ، "أميودارون".

جنبا إلى جنب مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، يتم تضمين حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم والجليكوزيدات في المخطط. يتم ذلك لمنع تسرع القلب في البطينين. يمكن أن يحدث بسبب تحسن في توصيل النبضات العصبية في جهاز تنظيم ضربات القلب.

في حضور التشوهات الخلقيةالأموال المدرجة لا تستخدم في الشباب وكبار السن. عادة ، من الضروري وصف مضادات التخثر والأدوية للقضاء على عدم انتظام ضربات القلب. إذا لم تكن هناك موانع الطرق الشعبيةالعلاج يمكنك تناول العلاجات العشبية. قبل ذلك ، يجب على المريض الحصول على موافقة لتلقيها من طبيبه.

إسعافات أولية

مع ظهور حاد لعلامات الرفرفة أو الرجفان في تركيبة مع انخفاض ضغط الدم ونقص التروية الدماغية ، يشار إلى تقويم نظم القلب. يقام صدمة كهربائيةضغوط طفيفة. يتم حقنها في الوريد في نفس الوقت الأدوية المضادة لاضطراب النظم. تزيد من فعالية العلاج.

إذا كان هناك خطر حدوث مضاعفات ، فإن الأميودارون مطلوب في شكل محلول. في حالة عدم وجود ديناميكيات ، هناك حاجة إلى جليكوسيدات القلب. عندما لا يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية باتباع جميع خطوات نظام إدارة المريض ، يشار إلى التحفيز الكهربائي.

تخصيص تكتيك منفصل لإدارة المرضى الذين يعانون من النوبات ، وتستغرق مدتها يومين. عندما يستمر في الإصرار ، يتم عرض "أميودارون" ، "كوردارون" ، "فيراباميل" ، "ديسوبيراميد". لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، يتم وصف تحفيز عضلة القلب عبر المريء. عندما يستمر عدم انتظام ضربات القلب لأكثر من يومين ، يتم إعطاء مضادات التخثر قبل تقويم نظم القلب.

العلاج الجراحي

في حالة عدم وجود فعالية ، يتم وصف الاستئصال للعلاج بالعقاقير. المؤشرات الأخرى هي الانتكاسات المتكررة والمتغير الدائم من عدم انتظام ضربات القلب. الإنذار بعد العلاج مناسب لحياة المريض.

هناك حاجة إلى نهج خاص عند تحديد متلازمة فريدريك. في التاريخ ، تم وصفه لأول مرة في عام 1904. المرض نادر لكنه يشكل خطرا كبيرا. ويشمل التغييرات السريرية وتخطيط القلب حصار كاملمع الرجفان القلبي (أو الرفرفة الأذينية).

علم الأمراض له اختلاف ليس فقط في المظاهر. العلاج الطبي لا يعطي إجابة إيجابية. المخرج الوحيد هو إنشاء جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. سيولد نبضًا من الكهرباء عند الحاجة.

عندما تظهر علامات عدم انتظام ضربات القلب ، يكون التشخيص في الوقت المناسب أمرًا مهمًا. في المرضى ، من الممكن تطبيع عمل القلب بالأدوية. مرحلة الجري و مسار مزمنيعتبر علم الأمراض مؤشرا للجراحة.

مع الرجفان الأذيني ، الانقباض غائب. هناك ارتعاش فوضوي منفصل في الأذينين مرتبط بإثارة أجزاء من عضلة القلب. في الوقت نفسه ، يدخل جزء فقط من نبضات الإثارة البطينين من خلال الاتصال الأذيني البطيني ، والذي يحدد إثارة وتقلص عضلة القلب البطيني. في هذه الحالة ، يمكن أن يختلف عدد الانقباضات البطينية في دقيقة واحدة على نطاق واسع - من 200 (شكل من أشكال الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي) إلى 60 أو أقل (شكل بطيء الانقباضي للرجفان الأذيني). في الوقت نفسه ، تقلصات البطين هي عدم انتظام ضربات القلب.

مع الرفرفة الأذينية ، تحدث تقلصاتهم ، والتي تتبع واحدة تلو الأخرى دون توقف. في هذه الحالة ، يصل عدد النبضات الأذينية إلى 160-200 لكل دقيقة. يمر جزء فقط من هذه النبضات الأذينية عادةً عبر التقاطع الأذيني البطيني إلى البطينين ، على سبيل المثال ، كل ثانية أو رابع. هذا هو ما يسمى بالشكل العادي للرفرفة الأذينية. إذا تغير توصيل الموصل الأذيني البطيني ، فقد ينطلق البطينان وينقبضان بشكل غير منتظم.

يمكن أن يكون الرجفان الأذيني والرفرفة ثابتين وانتيابيين. في الحالة الأخيرة ، غالبًا ما يعاني المرضى من نوبات خفقان وانقطاع في عمل القلب. ومع ذلك ، مع تقلصات نادرة في البطينين على خلفية نوبة الرجفان الأذيني والرفرفة ، قد لا يعاني المرضى من عدم ارتياح. مع الرجفان الأذيني في المرضى ، يتم ملاحظة تقلصات القلب غير المنتظمة أثناء تسمع القلب وملامسة النبض ، والتي يختلف ملؤها من انقباض إلى آخر. في المرضى الذين يعانون من سرعة الرجفان الأذيني ، من المهم تسجيل عجز النبض - الفرق بين عدد انقباضات القلب أثناء التسمع والعدد موجات النبضفي دقيقة واحدة. يحدث النقص بسبب حقيقة أن الانقباضات البطينية الفردية التي تحدث بعد توقف انبساطي قصير سابق ، بسبب قلة أو عدم طرد ، لا تسبب تذبذبات في جدار الشرايين في المحيط. يؤدي عدم وجود انقباض أذيني كامل أثناء الخفقان إلى انخفاض في النتاج القلبي ، وهو أمر واضح بشكل خاص في حالة عدم انتظام ضربات القلب. يرتبط هذا أيضًا ببداية أسرع لفشل القلب لدى هؤلاء المرضى ، خاصةً في وجود مرض عضويقلوب. عندما لا الشكل الصحيحالرجفان الأذيني الصورة السريريةعلى غرار ما تم وصفه. مع الشكل الصحيح للرفرفة الأذينية ، وخاصة الإيقاع النادر أو الطبيعي للانقباضات ، الاعراض المتلازمةلا توجد أمراض ويمكن إجراء التشخيص فقط عن طريق تخطيط القلب.

مع الرجفان الأذيني ، فإن الموجة P غائبة في مخطط القلب الكهربائي (الشكل). عادة في مهمة أو أخرى أثناء انبساط البطينين ، يتم تحديد موجات مختلفة الأحجام والمدد ، متبوعة واحدة تلو الأخرى. تتقلب المسافة بين المجمعات البطينية على مدى واسع جدًا ، لكن شكلها لم يتغير.

في الرفرفة الأذينية ، تكون الموجات الأذينية نفس الشكلوحجمها ، مدتها 0.18-0.20 ثانية ، تتبع واحدًا تلو الآخر ، متداخلة مع المجمعات البطينية.

تحدث اضطرابات نظم القلب هذه عادةً مع أمراض القلب الحادة: مرض الشريان التاجيمع تصلب القلب والعيوب الروماتيزمية والتسمم الدرقي ، ارتفاع ضغط الدمواعتلال عضلة القلب ومرض القلب الكحولي. في 5٪ من الحالات ، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب لدى الأفراد غير المصابين بأمراض القلب العضوية الشديدة (ما يسمى الرجفان الأذيني المعزول مجهول السبب أو الرفرفة الأذينية).

علاج. في كثير من الحالات ، وخاصة عند كبار السن الذين يعانون من تلف شديد في عضلة القلب ، سواء مع الأشكال الانتيابية والثابتة من الرجفان الأذيني والرفرفة ، من الضروري تحقيق ليس القضاء على عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن تقليل تواتر تقلصات البطين. لهذا الغرض ، يشار إلى استخدام الديجوكسين مع بروبرانولول في الجرعات المحددة بشكل فردي. لوقف الرجفان الأذيني والرفرفة ، إذا حدث مؤخرًا ، يتم إجراء دورة علاج بالكينيدين ، والتي يتم تناولها عن طريق الفم عند 0.2 جم كل 2-2.5 ساعة مع جرعة يومية متزايدة من 0.6 جم إلى 1.2-1.4 جم. يمكن أيضًا إيقاف عدم انتظام ضربات القلب عن طريق إدخال نوفوكيناميد أو ديسابيراميد. إذا انخفض ضغط دم المريض خلال فترة نوبات عدم انتظام ضربات القلب ، ويزداد قصور القلب الاحتقاني ، ويشار إلى إزالة الرجفان الكهربائي العاجل للقلب. إذا بدأ علاج عدم انتظام ضربات القلب بعد 2-3 أسابيع من بدايته ، يتم إجراء دورة العلاج بمضادات التخثر بشكل أولي. في الشكل الطبيعي من عدم انتظام ضربات القلب ، فمن المستحسن استخدام طويل الأمدالعوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين - 0.2 غرام يوميًا) ، مع اضطراب النظم البطيء من عدم انتظام ضربات القلب ، من الضروري أحيانًا وصف الأدوية مثل الثيوفيلين لزيادة الإيقاع.

للوقاية من نوبات الرجفان الأذيني أو الرفرفة ، فإن الاستخدام الأنسب للكينيدين (يفضل مفعول الكبريتات لفترات طويلة) ، مستحضرات الأمينوكينولين (بلاكينيل ، ريزوتشين) أو ديسابراميد (ريتمودان) بالاشتراك مع بروبرانولول.

العلاج الدوائي للرفرفة الأذينية بشكل عام أقل فعالية بكثير من علاج الرجفان الأذيني. لذلك ، مع الرفرفة الأذينية ، غالبًا ما يتعين على عدم انتظام ضربات القلب اللجوء إلى إزالة الرجفان الكهربائي عن طريق التحفيز الكهربائي المتكرر للأذينين (نتيجة إدخال قطب كهربائي عبر المريء أو في غرف القلب). في هذه الحالة يتحقق التأثير العلاجي في 60٪ من الحالات. أكثر فعالية (في 90٪ من المرضى) هي إزالة الرجفان الكهربائي مع تفريغ حوالي 5 كيلوفولت ، ولكنها غالبًا ما تسبب مضاعفات. بالطبع ، في كل حالة ، يسعون إلى توضيح مسببات المرض ، وإذا أمكن ، التأثير على العملية المرضية الأساسية.

يُطلق على اضطراب ضربات القلب الذي يبلغ متوسط ​​عدد الانقباضات الأذينية فيه 300 مرة في الدقيقة اسم الرفرفة الأذينية. الفرق المهم بين علم الأمراض وغير ذلك من عدم انتظام ضربات القلب هو الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية. بسبب الانتشار المتزايد أمراض القلب والأوعية الدموية، فإن "تجديد شبابهم" (أي زيادة عدد المظاهر في سن مبكرة) يستحق معرفة مدى خطورة الرفرفة الأذينية وما هي المساعدة التي يقدمها الطب الحديث للمريض.

تشير الرفرفة الأذينية إلى أمراض ثانوية ، أي الأمراض التي تطورت على خلفية اضطرابات أخرى. غالبًا ما يتجلى في شكل انتيابي ، عندما لا يشعر الشخص بهجوم أو يشكو من حالة غير مريحة. هناك نوبات مطولة تستمر لأيام وحتى لأسابيع. يمكن أن تتناوب الرفرفة مع الرجفان الأذيني ، مما يعقد المسار السريري للمرض.

تؤثر الزيادة في عدد دقات القلب على شدة الأعراض ، والتي غالبًا ما ترتبط باضطرابات الدورة الدموية.

في درجة معتدلةمن شدة المرض ، تحدث استعادة الإيقاع الطبيعي بشكل مستقل. في الحالات الشديدة ، فإن الأمراض المصاحبة للاضطراب لا تسمح للقلب بالتعامل مع مهامه التي يسببها رعاية طبية. من المهم ملاحظة أنه إذا كانت الأدوية المضادة لاضطراب النظم تساعد في اضطرابات نظم القلب الأخرى ، فغالبًا ما يُشار إلى جراحة القلب للرفرفة الأذينية.

فيديو: الرجفان الأذيني. الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية هما أخوان توأم. كوشكينا ، إي ف

وصف الرفرفة الأذينية

تشير الرفرفة الأذينية (AF) إلى تسرع القلب فوق البطيني ، حيث تحدث الإثارة المرضية من بؤرة تقع في الأذينين. نتيجة لذلك ، يظل الإيقاع صحيحًا ، لكن تردده يزيد من 200 إلى 400 نبضة في الدقيقة. لا يتقلص البطينان في كثير من الأحيان مثل الأذينين ، لأن الموجة الدافعة من الإثارة لا تصلهم دائمًا.

عادة ما ينشط القلب السليم بانتظام وبطريقة منظمة. تأتي الإشارة من العقدة الجيبية الموجودة في الأذين الأيمن ، أولاً إلى الأذين الأيسر ، ثم عبر العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين. تكون توصيل العقدة الأذينية البطينية أقل بعدة مرات من توصيل العقدة الجيبية ، وهو أمر ضروري للتقلص البديل للأذينين ثم البطينين. وهكذا ، يملأ الدم أولاً الأجزاء العلوية من القلب (الأذينين) ، وبعد ذلك ، عندما يرتاح ، يمر إلى الأجزاء السفلية (البطينين) ويدخل إلى الأجزاء الصغيرة و دائرة كبيرةالدوران.

يرتبط تطور الرفرفة الأذينية بانتهاك توصيل النبضات الكهربائية ، مما يؤثر على عدد الانقباضات التقسيمات العلياقلوب. إذا كان عادةً 60-90 مرة في الدقيقة ، فعندئذٍ مع الرفرفة - 200-400 مرة في الدقيقة. في الوقت نفسه ، لا تستطيع العقدة الأذينية البطينية أن تفوت الكثير من النبضات ، لذا فإن عددهم الذي يصل إلى البطينين أقل بمرتين أو ثلاث مرات أو أكثر. وفقًا لذلك ، ينقبض البطينان 75-150 مرة في الدقيقة.

مرضى متلازمة WPW ( علم الأمراض الخلقيةقلوب) إلى حد ما أكثر صعوبة في تحمل الرجفان الأذيني ، والذي يتحول غالبًا إلى رفرفة بطينية بسبب وجود حزمة كينت المرضية. يتم إجراء نبضة من خلاله أسرع من العقدة الأذينية البطينية ، مما يهدد الرجفان البطيني.

أعراض الرفرفة الأذينية

يتميز المرض السمات المشتركةالتي تحدث مع العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية:

• تسارع ضربات القلب.
• "انقطاع" في نشاط القلب ، والإحساس بـ "تلاشي" و "قلب" القلب ؛
• يتجلى قصور القلب في الضعف وضيق التنفس وكثرة التبول.

مع الرفرفة الأذينية ، يتم الحفاظ على إيقاع الجيوب ، وهو منتظم ومنتظم ، مما يميز هذا المرضمن الرجفان الأذيني.

نبض الأوردة- واحدة أخرى ميزةالرجفان الأذيني. عندما يتم تحديده ، يظهر اختلاف في تقلصات القلب ، والذي يتكون من المبالغة في وتيرة النبض في الأوردة بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات.

تعتبر الرفرفة الأذينية غير مواتية سريريًا في حالة نسبة معدل الأذين إلى البطين 1: 1. هذا الخيار خطير للغاية بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بالرجفان البطيني.

أسباب الرفرفة الأذينية

ترتبط بشكل رئيسي بأمراض القلب العضوية ، والتي يتم التعبير عنها في الأمراض التالية:

• العمليات المعدية التي تؤدي إلى التهاب عضلة القلب (التهاب داخلي وعضلة القلب) ؛
• أمراض نقص تروية مصحوبة بتصلب مناطق عضلة القلب أو تكوين نسيج ندبي (احتشاء عضلة القلب ، تصلب القلب ، اعتلال عضلة القلب) ؛
• أمراض الحثل التي يتم فيها اضطراب غذاء عضلة القلب (ضمور عضلة القلب) ،
• ارتفاع ضغط الدم ، مما يؤثر سلبًا على عمل البطين الأيسر.

يمكن أن تسبب الأسباب غير القلبية أيضًا الرجفان الأذيني. تؤدي أمراض الرئة ، التي يتم التعبير عنها في شكل انسداد مزمن ، إلى تصلب أنسجة الرئة وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. لذلك ، يمكن أن يكون AFL من مضاعفات انتفاخ الرئة ، التهاب الشعب الهوائية المزمن, الربو القصبي. أيضًا العمليات الجراحيةقد يكون LT معقدًا في حالة تطعيم مجازة الشريان التاجي ، أو رأب صمامات القلب.

لتقليل احتمالية الإصابة بالرفرفة الأذينية ، يجب أن تعرف عوامل الخطر:

• الجنس من الذكور
• العمر بعد 60 سنة
• التوفر عادات سيئة;
• نقص البوتاسيوم في الجسم.
• انقباض الأذيني مجهول السبب.
• زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

إذا تمت ملاحظة الرجفان الأذيني سابقًا ، فأنت بحاجة إلى معرفة العوامل المثيرة التي يمكن أن تسبب هجومًا جديدًا:

• تعاطي الكحول أو المخدرات
• ارتفاع درجة الحرارة المحيطة
• الخبرات النفسية والعاطفية
• الاجهاد البدني.

أنواع الرفرفة الأذينية

وفقًا لتصنيف H. Wells ، 1979 ، يتم تقسيم الرفرفة الأذينية إلى نوعين: نموذجي وغير نمطي. أيضا على بالطبع السريريةتخصيص TP الانتيابي ودائم ومستمر ومحدَّد حديثًا.

أنواع الرفرفة الأذينية

أنا اكتب ، أو TP نموذجي، يتطور في 90٪ من الحالات على شكل موجة مثيرة تنتشر عكس اتجاه عقارب الساعة. بعد التوليد ، يمر الدافع الكهربائي بدوره الحاجز بين الأذين ، الجدار الخلفي للأذين الأيمن ، يدور حول الوريد الأجوف العلوي وينزل إلى أسفل الجدار الأمامي والجانبي إلى الحلقة ثلاثية الشرفات. علاوة على ذلك ، يمر الحاجز بين الأذين مرة أخرى عبر البرزخ. في الحالات الـ 10٪ المتبقية ، تتحرك الإشارة في اتجاه عقارب الساعة.

هذا النوع هو أكثر ملاءمة للعلاج الجراحي للرجفان الأذيني ، حيث يتم قطع الدورة الدموية الدافعة المرضية في منطقة البرزخ ، حيث يتم استخدام الاستئصال بالترددات الراديوية.

النوع الثاني ، أو غير نمطي AFL، يتم إنشاؤه عن طريق المرور العائد لنبضة في منطقة الهياكل التشريحية المختلفة (الأوردة الرئوية ، الحلقة التاجية ، الجيوب التاجية ، الندوب ، إلخ). هذا النوع من AFL يرجع أساسًا إلى الآفات الأذينية الواسعة والجراحة السابقة والاستئصال بالقسطرة. إجراء السرعة في النوع الثاني من التركيز البؤري التلقائي غير فعال.

فيديو: ECG مع عدم انتظام دقات القلب الجيبيوالرجفان والرفرفة الأذينية

الأشكال السريرية للرفرفة الأذينية

اعتمادًا على شدة العملية ومدة LT ، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:

• أول مرة TP- لم يكن لدى المريض نوبات سابقة. الشكل السريريعرضت بغض النظر عن شدة ومدة العملية المرضية.
• الرفرفة الأذينية الانتيابية- لديها بالطبع الانتيابي، مدة كل هجوم لا تزيد عن 7 أيام. ربما اكتمالها الذاتي.
• شكل مستمر- غير موات في تطوره ، لأنه لا ينتهي من تلقاء نفسه ، يلزم التدخل الطبي لوقف الهجوم.
• تتدفق باستمرار TP- لوحظ اضطراب في النظم على مدار العام ولم يلاحظ أي تحسن في ديناميات المرض.

مضاعفات الرفرفة الأذينية

تتطور بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية:

• التطور المحتمل للرجفان البطيني أو الأذيني ، وكذلك الرفرفة البطينية ؛
• الهجمات المطولة تهدد حدوث السكتة الدماغية وانسداد الخثرة الشريان الرئوي، فشل الكلى.
• في حالة عدم انتظام ضربات القلب على خلفية أمراض القلب ، يمكن أن يكون AFL معقدًا بسبب قصور القلب واعتلال عضلة القلب الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب ، مما يؤدي إلى الوفاة.

تشخيص الرفرفة الأذينية

بادئ ذي بدء ، يتم وصف المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالرفرفة الأذينية تخطيط القلب.

رفرفة نموذجيةيتجلى على مخطط كهربية القلب بموجات F الإيقاعية ، والتي تظهر بدلاً من الموجة P. لتحديد مرور النبضة "لصالح" أو "ضد" في اتجاه عقارب الساعة ، انظر إلى الخيوط السفلية والثانية والثالثة. إشارات حركة الإشارة "عكس اتجاه عقارب الساعة": موجات سن المنشار F لها مرحلة سلبية في مؤشرات II و III ، وفي V1 تكون موجات F في القمة (موجبة). عندما يتحرك الدافع "خلف" عقرب الساعة ، تظهر العلامات على مخطط كهربية القلب على العكس تمامًا.

رفرفة غير نمطيةتتميز بظهور الموجة F بتردد 340-430 مرة في الدقيقة. في بعض الأحيان لا تكون الموجات الأذينية مرئية على مخطط كهربية القلب ، ثم يمكن تحديدها باستخدام دراسة عبر المريء (Echo-CG) على سلك VE المقابل.

من بين طرق التشخيص الأخرى لتحديد الرفرفة الأذينية ، تعتبر الطرق التالية فعالة:

الموجات فوق الصوتية- يسمح لك بتقييم حالة القلب ، والتعرف على التغيرات العضوية والهيكلية ، وتوضيح حجم تجاويف القلب.

التشخيصات المخبرية- في حالة وجود اضطرابات هرمونية مرتبطة بالغدة الدرقية أو البنكرياس ، يتم تحديد تركيز الشوارد (خاصة البوتاسيوم) ، ويتم إجراء تحليل لعامل الروماتويد.
صدى KG- يوصَف لتوضيح اتجاه دوران النبضة وأيضًا لمعرفة ما إذا كانت هناك تكوينات خثارية في الأذينين.

علاج الرفرفة الأذينية

هجمات الرفرفة الأذينية مع الاستعمال الطرق الحديثةالعلاجات فعالة في معظم الحالات. التخصصات الطبية مثل علاج بالعقاقيرو جراحة. أيضًا أهميةلديه رعاية طارئة على شكل استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، وتستخدم لوقف النوبات الشديدة.

استعادة إيقاع الجيوب الأنفية

يمثل الرعاية في حالات الطوارئ، والتي يتم إجراؤها مع الرفرفة الأذينية من قبل الطاقم الطبي. هناك عدة طرق لاستعادة نظم الجيوب الأنفية: تقويم نظم القلب الطبي وغير الدوائي.

تقويم نظم القلب الطبيةنادرا ما تستخدم في AFL لأنها ليست فعالة كما هو الحال في الرجفان الأذيني. ابدأ تقويم نظم القلب في الوريد ibutilide ، الذي له التأثير المطلوب في 60٪ من الحالات في المتوسط. إذا كانت هناك موانع لاستخدام ibutilide (فرط الحساسية له) ، يتم إعطاء الأميودارون ، السوتالول. إذا لم تكن هناك نتيجة لتقويم نظم القلب الطبي ، فإنهم يلجئون إلى التحكم في معدل ضربات القلب ، حيث يتم استخدام مضادات الكالسيوم والديجوكسين.

تقويم نظم القلب غير الدوائيعلى أساس العلاج الكهربائي. بمساعدة مزيل الرجفان ، يتم إحداث صدمة 100 J ، وهي فعالة في 85٪ من الحالات. للمقارنة ، إذا كنت تقوم بتقويم نظم القلب بتفريغ 50 جول ، فإن الكفاءة تتحقق بنسبة 75٪. في بعض الحالات ، في النوع 1 AFL ، من الأفضل إجراء الانظام باستخدام قطب كهربائي يتم تطبيقه عبر المريء. في بعض الأحيان يتم إعطاء الديجوكسين أو عامل مضاد لاضطراب النظم بالإضافة إلى ذلك ، مما يزيد من الفعالية الكلية للإجراء.

مع أي نوع من تقويم نظم القلب ، يجب إجراء الوقاية من الجلطات الدموية ، خاصة في حالة الحفاظ على LT لمدة 48 ساعة.

علاج طبي

مؤشرات العلاج من تعاطي المخدرات هي ضعف التحمل للمرضى الذين يعانون من نوبة ، وكذلك خطر حدوث مضاعفات.

بناءً على استخدام حاصرات بيتا (ميتوبرولول) تحت الغطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم(إيبوتيليد ، أميودارون). إدخال الأدوية الأخيرة ضروري لمنع حدوث الرجفان البطيني.

مع التطور متلازمة WPWلا ينبغي استخدام حاصرات بيتا وجليكوسيدات القلب والأدوية الأخرى المماثلة ، حتى لا تتسبب في حدوث مضاعفات للحالة. الشيء الوحيد هو أنه يمكنك استخدام مضادات التخثر والأدوية المضادة لاضطراب النظم.

استئصال القسطرة

يظهر مع الرفرفة الأذينية من النوع الأول ، عندما يتم دوران النبضة في عكس اتجاه عقارب الساعة. في منطقة البرزخ ، يتم إجراء استئصال القسطرة بالترددات الراديوية ، وتتجلى فعاليته في 95٪ من الحالات.

كما أثبت شكل آخر من أشكال الاستئصال بالقسطرة ، ألا وهو الاستئصال بالتبريد الحراري ، فعاليته دون أن يكون مؤلمًا مثل الاستئصال بالترددات الراديوية. الشيء الوحيد هو أن أي تدخلات من هذا القبيل تكون مصحوبة بانتكاسة لاحقة لتسرع القلب. بالإضافة إلى ذلك ، بعد الإجراء ، يزداد خطر الإصابة بالرجفان الأذيني. هذا بسبب التغيرات الهيكلية في غرف القلب. لهذا العلاج الجراحييجب أن تتم فقط كملاذ أخير ، عندما تكون الطرق الأخرى ، على وجه الخصوص ، العلاج من الإدمان، لا تساعد.

الوقاية الثانوية من الرفرفة الأذينية

يرتبط بالوقاية من تطور المضاعفات في شكل قصور القلب ، الجلطات الدموية ، عدم انتظام دقات القلب ، خاصة عندما يكون المريض في خطر. يجب أيضًا الانتباه إلى التوصيات التالية:

• تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم في الوقت المناسب ومراقبة الروتين اليومي والتناوب الصحيح بين العمل والراحة.
• لتجنب تطور عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، تحتاج إلى تناول الأدوية المهدئة التي تساعد أيضًا في المواقف العصيبة والعاطفية الشديدة.
• يجب أن يكون مستوى البوتاسيوم طبيعياً (3.5-5.5 مليمول / لتر في الدم) ، حتى لا يتأثر عمل القلب ، لذلك يمكنك تناول الأدوية المناسبة أو تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم (الزبيب ، الموز ، الكيوي ، البنجر والجزر ولحم البقر والأسماك الخالية من الدهون).

فيديو: الرفرفة الأذينية. اضطراب ضربات القلب

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هي الرفرفة الأذينية ، ما هي آلية حدوثها. ما هي العوامل التي تسهم في تطوير علم الأمراض وتشخيصه وعلاجه والوقاية منه.

تاريخ نشر المقال: 03/01/2017

آخر تحديث للمقالة: 2019/05/29

الرفرفة الأذينية هي حالة من عدم انتظام ضربات القلب تتميز بانقباضات أذينية سريعة ولكن إيقاعية. وهو أقل شيوعًا من الرجفان (الانقباضات الفوضوية المتسارعة). يؤثر عدم انتظام ضربات القلب هذا على 0.09٪ فقط من الناس في جميع أنحاء العالم ، بينما يحدث الرجفان في 3٪ من السكان.

يستمر المرض في شكل نوبات. هناك علاج يهدف إلى تخفيف النوبة التي بدأت بالفعل (النوبة) ، وكذلك تقليل وتيرة النوبات ومنع تكرارها. هناك أيضًا طرق جذرية تساعد على التخلص من المرض بشكل دائم.

لوصف العلاج ، اتصل بطبيب القلب أو أخصائي عدم انتظام ضربات القلب.

ماذا يحدث مع الرفرفة الأذينية

يحدث عدم انتظام ضربات القلب هذا بسبب انتهاك توصيل النبض في القلب.

عادة ، ينتشر الدافع عبر القلب بهذه الطريقة:

1. تتشكل في العقدة الجيبية ، التي تقع في الجزء العلوي من الأذين الأيمن.
2. من هناك يتم تنفيذه في وقت واحد على: خلايا العضلات- عندما تصل النبضة إليهم ، تنقبض) الأذين الأيمن ، من خلال حزمة باخمان إلى الخلايا العضلية للقلب في الأذين الأيسر وعلى طول مسارات التوصيل الداخلي إلى العقدة الأذينية البطينية ، التي تقع أسفل الأذين الأيمن. أي ، في هذه المرحلة ، ينقبض الأذين الأيمن والأذين الأيسر ، ويصل الدافع إلى العقدة الأذينية البطينية.
3. من خلال العقدة الأذينية البطينية ، تنتقل النبضة إلى نظام التوصيل في البطينين: إلى حزمة ساقيه ، ثم إلى ألياف بركنجي ثم إلى خلايا عضلة القلب البطينية. العقدة الأذينية البطينية غير قادرة على إجراء نبضة مع السرعه العاليه. هذا ضروري لتأخير النبض بحيث لا يحدث انقباض البطينين إلا بعد نهاية الانقباض الأذيني.

مع الرفرفة الأذينية ، يتم تعطيل مسار النبض على طول نظام التوصيل الأذيني. يبدأ في الدوران في الأذين الأيمن في دائرة. وبسبب هذا ، تحدث إعادة إثارة متكررة لعضلة القلب الأذينية ، وتتقلص بمعدل 250 إلى 350 نبضة في الدقيقة.

قد يظل الإيقاع البطيني طبيعيًا أو سريعًا ، ولكن ليس بنفس سرعة النظم الأذيني. يفسر ذلك حقيقة أن العقدة الأذينية البطينية غير قادرة على إجراء نبضة في كثير من الأحيان وتبدأ في إجراء كل نبضة ثانية فقط من الأذينين (أحيانًا كل ثالث أو رابع أو حتى خامس). لذلك ، إذا كان الأذين ينقبض بمعدل 300 نبضة في الدقيقة ، فقد يكون معدل البطين 150 أو 100 أو 75 أو 60 نبضة في الدقيقة.

الاستثناء هو مرضى متلازمة WPW. يحتوي قلبهم على حزمة غير طبيعية إضافية (حزمة كينت) ، والتي يمكنها توصيل نبضات من الأذين إلى البطين بشكل أسرع من العقدة الأذينية البطينية. لذلك ، غالبًا ما تستلزم الرفرفة الأذينية في مثل هؤلاء المرضى الرفرفة البطينية.

أسباب الرفرفة الأذينية

يحدث عدم انتظام ضربات القلب في الخلفية أو على شكل مضاعفات ما بعد الجراحة(عادة في الأسبوع الأول بعد ذلك تدخل جراحيعلى القلب).

ما الذي يمكن أن يثير هجومًا لدى الأشخاص المعرضين للرفرفة الأذينية:

حرارة؛

ضغط؛

تعاطي الكحول أو المخدرات.

تظهر النوبات أحيانًا تحت تأثير هذه العوامل السلبية ، وأحيانًا بشكل عفوي.

أعراض

يتطور الهجوم فجأة. خلال ذلك ، يشعر المريض ضربات قلب قويةأو عدم الراحة في منطقة القلب. كثيرًا ما يصف المرضى أحاسيسهم بأنها "انقطاعات" في عمل القلب ، "قرقرة" القلب ، "يقفز من الصدر".

كما أن النوبة مصحوبة بالضعف والدوخة. انخفاض الضغط، في بعض الأحيان - ضيق في التنفس.

أحيانًا تكون الرفرفة الأذينية بدون أعراض (خاصة إذا كان معدل البطين طبيعيًا). لكن العلاج لا يزال ضروريًا ، لأن عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

المضاعفات المحتملة

الأكثر شيوعا:

يعتبر آخر نوعين من عدم انتظام ضربات القلب خطرين للغاية ويمكن أن يكونا قاتلين.

الرفرفة الأذينية تضعف الدورة الدموية (ديناميكا الدم) في الأوعية التاجيةمما يؤدي إلى نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب. هذا يمكن أن يسبب احتشاء دقيق أو نوبة قلبية أو توقف مفاجئقلوب.

تؤدي النوبات المتكررة إلى تطور قصور القلب المزمن.

كما أن النوبات المتكررة للرفرفة الأذينية تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى:

• انسداد الشريان الرئوي.
• انسداد أوعية تجويف البطن.
• انسداد أوعية الأطراف.
• سكتة دماغية.

التشخيص

تتكون من 3 مراحل:

1. الفحص الأولي للمريض: يسجل الطبيب شكاوى المريض ، ويجمع سوابق المريض ، ويقيس معدل ضربات القلب والضغط.
2. تخطيط كهربية القلب: بمساعدتها يمكن اكتشاف علم الأمراض. يوصف أحيانًا (مخطط كهربية القلب يوميًا).
3. مزيد من الفحص وتحديد أسباب عدم انتظام ضربات القلب. في هذه المرحلة ، يمكن وصف المريض (الموجات فوق الصوتية للقلب) ، التحليل البيوكيميائيالدم ، تخطيط صدى القلب عبر المريء ، تخطيط القلب الكهربائي عبر المريء.

التفتيش الأولي

أثناء النوبة ، قد يكون النبض على اليدين طبيعيًا (60-90 نبضة / دقيقة) أو متسارعًا (حتى 150 نبضة / دقيقة). عادة ما يتم تسريع نبض الأوردة الوداجية ويتوافق مع تواتر تقلص الأذين. قد يتم تقليل الضغط.

تخطيط كهربية القلب

لا توجد موجات P على مخطط كهربية القلب ، وبدلاً من ذلك ، توجد موجات F مسننة تسبق ضربات البطين. لم يتم تغيير هذا الأخير وليس لديه انحرافات عن القاعدة. يوجد عدد متساوٍ من موجات F (2 أو 3 أو 4 أو 5) أمام كل مجمع بطيني.

الرفرفة الأذينية في مخطط كهربية القلب

التغييرات في مخطط القلب تكون مرئية فقط أثناء النوبة. ولكن نظرًا لأن النوبة يمكن أن تستمر لفترة طويلة ، فمن الممكن تمامًا إصلاحها باستخدام مخطط كهربية القلب التقليدي.

في حالة حدوث الرفرفة الأذينية بشكل متكرر ، ولكن النوبات قصيرة العمر ، يتم وصف جهاز هولتر لمراقبة القلب - باستخدام تخطيط كهربية القلب جهاز محمولخلال النهار "للقبض" على وقت النوبة.

مزيد من الفحص

لوصف العلاج المناسب ، من الضروري تحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب.

لهذا ، يتم استخدام تخطيط صدى القلب. بهذه الطريقة يمكن تشخيص عيوب القلب.

هم أيضا يجرون فحص الدم.

• هرمونات الغدة الدرقية للكشف مستوى متقدمالهرمونات الغدة الدرقية(فرط نشاط الغدة الدرقية) ؛
• على الكهارل - لتشخيص نقص البوتاسيوم في الجسم (نقص بوتاسيوم الدم) ؛
• على العامل الروماتويدي - للكشف عن الروماتيزم (غالبًا ما يصبح السبب).

يشار إلى تخطيط صدى القلب عبر المريء في المرضى الذين يعانون من هجمات متكررةللتحقق من وجود جلطات دموية في القلب.

يساعد تخطيط كهربية القلب عبر المريء في تحديد الآلية الدقيقة لتطوير عدم انتظام ضربات القلب (بالضبط كيف يدور الدافع عبر الأذين).

كيف تتخلص من المرض

المطورة حاليا علاج فعاللتخفيف نوبات الرفرفة الأذينية ، ومع ذلك ، يصعب علاج عدم انتظام ضربات القلب تمامًا - في العديد من المرضى ، تظهر النوبات مرة أخرى. في مثل هذه الحالات ، قم بتطبيق علاج جذريمما يساعد في القضاء على المرض إلى الأبد في 95٪ من الحالات.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه بالإضافة إلى علاج عدم انتظام ضربات القلب نفسه ، يتم أيضًا علاج المرض الأساسي الذي ساهم في ظهوره.

اقرأ المزيد عن العلاج الدوائي وغير الدوائي للرفرفة الأذينية نفسها ، تابع القراءة.

العلاج الطبي للنوبات

يتم تنفيذه على مرحلتين:

1. أولاً ، يتم تقليل معدل ضربات القلب باستخدام حاصرات بيتا (ميتوبرولول وغيرها) أو حاصرات قنوات الكالسيوم (ديلتيازيم ، فيراباميل).
2. ثم يتم إدخال أنواع أخرى (أميودارون ، سوتالول ، إيبوتيليد) للقضاء تمامًا على اضطراب الإيقاع.

طرق أخرى لوقف الهجوم

وتشمل هذه:

• الانظام عبر المريء (TEPS) هو القضاء على عدم انتظام ضربات القلب بمساعدة جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص ، والذي يتم إدخاله عبر المريء.
• تقويم نظم القلب الكهربائي هو استعادة الإيقاع الصحيح عن طريق تطبيق تفريغ كهربائي على منطقة القلب.

العلاج الدوائي طويل الأمد

يمكن وصف حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم لمنع الانتكاس.

لتجنب تكون جلطات الدم ، يتم استخدام الوارفارين أو الأسبرين.

طرق جذرية

إذا لم يساعد العلاج بالعقاقير ، واستمر عدم انتظام ضربات القلب في الظهور ، فقم بوصف (تدمير بواسطة ترددات الراديو) أو الاستئصال بالتبريد (تجميد التدمير) للمسارات التي يدور من خلالها الدافع أثناء الهجوم.

الاستئصال بالتبريد

يتم أيضًا تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، والذي يضبط القلب على الإيقاع الصحيح.

وقاية

إذا كنت في خطر (انظر جدول "أمراض القلب التي تسبب الرفرفة الأذينية" و "العوامل التي تزيد من خطر الإصابة باضطراب نظم القلب" في قسم "الأسباب") ، فتأكد من الالتزام بالقواعد التالية:

1. التخلي عن العادات السيئة ، وكذلك تناول القهوة والشاي القوي ومشروبات الطاقة.
2. استشر طبيبك واختر نظامًا تمارين العلاج الطبيعيالنظر في حالة نظام القلب والأوعية الدموية. قد يُنصح بالمشي أكثر أو القيام بتمارين خاصة.
3. تجنب نقص البوتاسيوم في الجسم. تناول المزيد من الأطعمة الغنية بهذه المغذيات الكبيرة. يوجد البوتاسيوم في المشمش المجفف ، الخوخ ، المكسرات ، الزبيب ، كرنب البحرالبقوليات والطماطم ودقيق الشوفان والجزر والموز والكيوي والعنب والبنجر والأفوكادو والحليب ولحم البقر والأسماك الخالية من الدهون.

إذا كنت تعاني من قصور في القلب وتوصف لك مدرات البول ، فاحرص على إيلاء اهتمام خاص لهذا العنصر ، لأن مدرات البول تزيل البوتاسيوم من الجسم. لكن لا تفرط في ذلك ، لأن زيادة هذا العنصر يمكن أن تسبب أيضًا مشاكل في نظام القلب والأوعية الدمويةومع الكلى. قبل تعديل نظامك الغذائي ، استشر أخصائيًا ، وإذا أمكن ، قم بإجراء فحص دم للبوتاسيوم.

تنطبق نفس القواعد على أولئك الذين عانوا بالفعل من ظاهرة غير سارة مثل الرفرفة الأذينية. إذا تم إيقاف الهجوم بنجاح ، تناول جميع الأدوية التي وصفها الطبيب والتزم بها اجراءات وقائيةلمنع تكرار المرض.