Tenendo conto delle suddette caratteristiche del processo epidemico, è stata sviluppata una moderna classificazione ecologica ed epidemiologica delle malattie infettive umane (Tabella 2).
Tavolo 2.
Classificazione ecologica ed epidemiologica delle malattie infettive
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Classi di malattie infettive |
Gruppi all'interno delle classi |
Serbatoio di eccitazione primario^; la |
Malattie rappresentative |
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Antroponosi |
Intestinale |
Febbre tifoide, epatite UN, |
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Sangue Respiratorio |
AVANTI CRISTO ecc., infezione da HIV, poliomielite, morbillo, |
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all'aperto |
rosolia, difterite, paro |
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copertine |
titus, varicella, natu |
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"Verticale" |
vaiolo, eruzione cutanea |
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tifo, sifilide, gonorrea |
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casa e |
Animali |
Brucellosi, afta epizootica, Ku- |
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sinantropico |
febbre, psittacosi, tri- |
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animali |
ofizia, ecc. |
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pancia selvaggia |
Animali |
Tularemia, rick-trasmesso da zecche |
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nyh (naturale |
ketsiosi, borragine trasmessa da zecche |
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focale) |
lisi, arbovirus in |
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feci, vaiolo delle scimmie, |
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rabbia, febbre |
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Lassa e altri. |
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Salronosi |
Suolo |
Clostridium, actinomiceti |
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caprini, aspergillosi, isto- |
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plasmosi, blastomicosi, |
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coccidioidomicosi, ecc. |
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legionellosi, melioidosi |
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zoofilo |
Antrace, lento- |
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(saprozoonosi) |
spirosi, yersiniosi, lis- |
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animali |
terosi, tetano, ecc. |
La divisione ecologica ed epidemiologica di tutte le malattie infettive umane dovrebbe tenere conto, prima di tutto, dell'habitat (serbatoio) dell'agente patogeno in natura, a cui l'infezione umana è in qualche modo associata.
Esistono 3 principali habitat specifici: il corpo umano (antroponosi), il corpo animale (zoonosi), l'ambiente esterno (sapronosi).
Con l'antroponosi, una persona è l'unico serbatoio dell'agente patogeno in natura e la fonte dell'infezione. In questo caso la classificazione si basa sulla natura della relazione del patogeno con il corpo umano (localizzazione) o con la popolazione umana (meccanismo di trasmissione).
Con una classificazione più dettagliata delle antroponosi, aderiscono alla divisione generalmente accettata in infezioni intestinali, ematiche, respiratorie, del tegumento esterno e infezioni verticali (dalla madre al feto).
Un quadro fondamentalmente diverso si osserva nelle infezioni, i cui agenti causali hanno serbatoi extraumani in natura. In queste infezioni, la localizzazione dell'agente patogeno nel corpo umano o il meccanismo della sua trasmissione da persona a persona non è affatto una causa, ma una conseguenza di processi che assicurano il normale funzionamento di un microbo patogeno.
Le zoonosi sono suddivise nei seguenti gruppi ecologici ed epidemiologici: malattie degli animali domestici (agricoli, da pelliccia) e sinantropici (principalmente roditori), nonché malattie degli animali selvatici.
Con le sapronosi, il principale serbatoio del patogeno sono i substrati dell'ambiente esterno (suolo, acqua, ecc.), Che da soli sono in grado di garantirne l'esistenza stabile in natura. Per i patogeni delle tipiche sapronosi, l'ambiente esterno è praticamente l'unico o il principale habitat. Altre sapronosi rappresentano una transizione lunga e senza intoppi verso le infezioni zoonotiche, durante la quale aumenta gradualmente il ruolo degli animali come serbatoio del patogeno. Sono chiamati saprozoonosi.
La classificazione delle sapronosi secondo il meccanismo di trasmissione non è possibile. Gli esseri umani e gli animali a sangue caldo sono un vicolo cieco biologico per l'agente patogeno, quindi non esiste una trasmissione naturale a catena da individuo a individuo. Il processo epidemico ha un carattere qualitativamente diverso - a forma di ventaglio: infezioni indipendenti di persone da un serbatoio comune - i substrati dell'ambiente esterno. Dal punto di vista epidemiologico le sapronosi sono suddivise in base ai serbatoi naturali in suolo e acqua.
Sapronosi "pure" - malattie focali naturali. I loro agenti patogeni sono componenti degli ecosistemi naturali terrestri o acquatici. È stata dimostrata l'esistenza indipendente della legionella nei bacini naturali, nei clostridi e negli agenti fungini di micosi profonde nel suolo.
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Nell'Ottocento le malattie infettive erano suddivise in contagiose (trasmesse da persona a persona), miasmatiche (trasmesse per via aerea) e contagiose-miasmatiche. Alla fine del XIX secolo, in connessione con lo sviluppo della batteriologia, apparvero classificazioni basate su un segno eziologico. Queste classificazioni non potevano soddisfare clinici ed epidemiologi, poiché le malattie con una varietà di patogenesi erano riunite in un unico gruppo, decorso clinico e vari modelli epidemiologici. Anche le classificazioni secondo le caratteristiche cliniche ed epidemiologiche si sono rivelate irrazionali.
La più coerente e sostenuta è la classificazione proposta da L. V. Gromashevsky. Si basa su un singolo segno: la localizzazione dell'agente patogeno nel corpo. In accordo con questa caratteristica principale, che determina il meccanismo di trasmissione dell'infezione, tutte le malattie infettive sono suddivise dall'autore in quattro gruppi: 1) infezioni intestinali; 2) infezioni vie respiratorie; 3) infezioni del sangue; 4) infezioni del tegumento esterno. A causa del fatto che l'epidemiologia e la prevenzione delle antroponosi e delle zoonosi differiscono in modo significativo, si propone di dividere ciascun gruppo nella classificazione di L. V. Gromashevsky in due sottogruppi: antroponosi e zoonosi.
Infezioni intestinali.
Le infezioni intestinali sono caratterizzate dalla localizzazione dei patogeni nell'intestino e, di conseguenza, dal loro rilascio nell'ambiente esterno, principalmente con le feci. In quelle malattie che sono accompagnate dalla circolazione dell'agente patogeno nel sangue ( tifo, paratifo A e B, leptospirosi, ornitosi, Epatite virale, brucellosi, ecc.) sono possibili ulteriori vie della sua escrezione attraverso gli organi (fegato, reni, polmoni, ghiandole mammarie, ecc.).
Gli agenti causali delle infezioni intestinali, entrando nell'ambiente esterno con feci, urina, vomito del paziente (colera), possono causare malattie persona sana solo se sono entrati nel suo corpo attraverso la bocca insieme al cibo o bevendo acqua o sono stati introdotti con le mani sporche (Fig. 2). In altre parole, le infezioni intestinali sono caratterizzate da un meccanismo di trasmissione fecale-orale.
Un aumento dell'incidenza delle infezioni intestinali si osserva nella stagione calda - in estate e nel periodo estivo-autunnale.
Le infezioni enteriche del sottogruppo delle antroponosi includono febbre tifoide, febbre paratifoide, dissenteria batterica e amebica, colera, epatite infettiva, poliomielite, elmintiasi (senza un secondo ospite), a un sottogruppo di zoonosi - brucellosi, leptospirosi, salmonellosi, ornitosi, botulismo, ecc.
I modi principali per combattere le infezioni intestinali sono le attività sanitarie e ricreative che eliminano la possibilità di trasmissione di agenti patogeni patogeni attraverso prodotti alimentari, acqua, mosche, mani sporche, ecc. Grande importanza hanno anche l'identificazione e l'isolamento tempestivi dei pazienti e dei portatori, l'allontanamento dal lavoro dei portatori che lavorano nel settore alimentare e imprese equivalenti.
Immunizzazione specifica per infezioni intestinali svolge un ruolo di supporto.
Riso. 2. Schema del meccanismo di trasmissione dei patogeni nelle infezioni intestinali (Gromashevsky L.V.).
I - organismo infetto; II- corpo sano; 1- isolamento del patogeno; 2 - permanenza dell'agente patogeno in ambiente esterno; 3 - l'introduzione dell'agente patogeno nel corpo.
Infezioni delle vie respiratorie.
Per le infezioni del sangue come encefalite da zecche, encefalite giapponese, febbre pappatachi, malaria, focalità naturale è caratteristica, che è determinata dalla presenza di condizioni geografiche, climatiche, del suolo e di altro tipo per l'esistenza di portatori di infezione. L'aumento dell'incidenza di queste malattie cade nella stagione calda, che coincide con la massima attività dei portatori di infezione: zecche, zanzare, zanzare, ecc.
Misure per combattere tifo finalizzato a neutralizzare la fonte dell'infezione: una persona malata, l'eliminazione dei pidocchi nella popolazione e, prima di tutto, al centro dell'infezione.
La lotta contro altre infezioni del sangue deve cambiare condizioni naturali, eseguire lavori di irrigazione e drenaggio per prosciugare le paludi, distruggere i siti di riproduzione dei portatori di infezione, sostituire gli edifici in mattoni con locali confortevoli, migliorare e gestire l'area, ecc., eseguire misure di controllo dei parassiti per distruggere zanzare, zanzare, zecche, ecc. , neutralizzare le fonti di infezione isolandole e trattandole, effettuando un trattamento preventivo.
Nei casi in cui i roditori sono la fonte dell'infezione, vengono eseguite misure di derattizzazione.
Per la prevenzione di alcune malattie di questo gruppo viene utilizzata l'immunizzazione attiva.
Infezioni del tegumento esterno.
L'infezione da infezioni del tegumento esterno si verifica quando agenti patogeni patogeni entrano nella pelle o nelle mucose di una persona sana (Fig. 5). Con alcune infezioni (tetano, dermatomicosi), l'agente patogeno è localizzato al cancello d'ingresso, con altre (erisipela, afta epizootica, antrace, ecc.) colpisce pelle, penetra nel corpo e con il flusso sanguigno entra vari corpi e tessuti. Molto spesso, con infezioni del tegumento esterno, biancheria da letto, vestiti, stoviglie, acqua, ecc., Contaminati da muco, pus e squame, fungono da fattori di trasmissione del patogeno. Gli agenti causali di malattie veneree, rabbia, sodoku vengono trasmessi senza la partecipazione dell'ambiente esterno. Per infezioni della ferita caratterizzato da una violazione dell'integrità del tegumento esterno a seguito di trauma (tetano, erisipela).
Le principali misure per combattere le infezioni del tegumento esterno sono l'isolamento e il trattamento della fonte di infezione, la distruzione cani randagi, gatti, identificazione e distruzione di animali malati, miglioramento della cultura sanitaria della popolazione, miglioramento della vita, rispetto delle norme di igiene personale, lotta agli infortuni, prevenzione specifica.
La classificazione di malattie infettive definisce idee generali su indicazioni e misure per combatterli. Ci sono parecchie classificazioni basate su vari principi.
Classificazione eziologica delle infezioni
| Taxa di patogeni | Gruppi di malattie | |
|---|---|---|
| Regno | Gruppo | |
| Virus | Virus | infezioni |
| procarioti | Micoplasmi | Micoplasmosi |
| Clamidia | Clamidia | |
| Rickettsia | Rickettsiosi | |
| batteri | Batteriosi | |
| Spirochete | Spirochetosi | |
| eucarioti | Invasioni: | |
| Funghi | Micosi | |
| Protozoi | Protozoi | |
| Elminti | Elmintiasi | |
| artropodi | Infestazioni | |
Elmintiasi E infestazioni A malattie infettive può essere attribuito con una grande quantità di allungamento. Ma, storicamente, si è sviluppata una situazione tale che la responsabilità della diagnosi di elmintiasi e sverminazione è assegnata al servizio infettivo (in parte alla rete ambulatoriale distrettuale). Le infestazioni sono di competenza dei dermatologi.
Classificazione ecologica delle infezioni
Questa classificazione è particolarmente importante dal punto di vista pratico per la pianificazione e l'attuazione di misure antiepidemiche. La classificazione si basa sul principio dell'habitat del patogeno, senza il quale non può esistere come specie biologica.
Secondo la classificazione ecologica, tutte le infezioni possono essere suddivise in tre gruppi:
- Antroponosi- l'habitat dell'agente patogeno è il corpo umano: infezioni respiratorie acute, febbre tifoide, morbillo, difterite...
- Zoonosi- l'habitat dell'agente patogeno è il corpo degli animali: salmonellosi, rabbia, encefalite da zecche ...
- Sapronosi- l'habitat dell'agente patogeno è l'ambiente esterno (suolo, corpi idrici, piante): colera, clostridiosi ...
Nell'ambito delle sapronosi, è consuetudine distinguere di più saprozoonosi(sapronosi zoofila) - infezioni, i cui agenti causali hanno due habitat (organismo animale e ambiente esterno), e il cambiamento periodico di questi habitat garantisce il normale funzionamento di questi agenti patogeni come specie biologica: antrace, Pseudomonas aeruginosa, leptospirosi, yersiniosi, pseudotubercolosi, listeriosi...
Classificazione delle infezioni secondo L. V. Gromashevsky
I criteri per la classificazione secondo Gromashevsky sono il meccanismo di trasmissione dell'agente patogeno e la sua localizzazione nell'organismo ospite:
- Meccanismo fecale-orale di trasmissione dell'infezione - infezioni intestinali.
- Meccanismo di trasmissione dell'aerosol - Infezioni respiratorie(Infezioni respiratorie).
- Meccanismo trasmissibile di trasmissione dell'infezione mediante vettori di artropodi - infezioni trasmesse da vettori (sangue)..
- Meccanismo di contatto della trasmissione dell'infezione - infezioni della pelle(infezioni della pelle).
Va detto che la classificazione secondo Gromashevsky è ideale per le antroponosi, ma non del tutto - per le zoonosi e le saproponosi. Le zoonosi sono caratterizzate da diversi meccanismi di trasmissione (a volte non è sempre possibile stabilire la principale via di trasmissione). La localizzazione dei patogeni delle zoonosi può essere multipla e nelle saproponosi potrebbe non esserci affatto un meccanismo regolare per la trasmissione del patogeno.
Attualmente esiste la classificazione ecologica ed epidemiologica più accettabile per i medici per le zoonosi:
- Malattie degli animali domestici e sinantropici (roditori).
- Malattie degli animali selvatici (focale naturale).
Gli agenti causali delle malattie infettive, come abbiamo visto sopra, vengono trasmessi dai pazienti alle persone sane in vari modi, cioè per ogni infezione è caratteristico uno specifico meccanismo di trasmissione. Il meccanismo di trasmissione dell'infezione è stato posto da L. V. Gromashevsky come base per la classificazione delle malattie infettive. Secondo la classificazione di L. V. Gromashevsky, le malattie infettive sono divise in quattro gruppi.
IO. Infezioni intestinali. La principale fonte di infezione è una persona malata o un portatore di batteri, che espelle enormi quantità di agenti patogeni con le feci. Per alcuni intestinali malattie infettiveè anche possibile isolare il patogeno con il vomito (colera), con l'urina (febbre tifoide).
Il principio infettivo entra nel corpo attraverso la bocca insieme al cibo o all'acqua potabile contaminati nell'ambiente esterno in un modo o nell'altro. Il meccanismo di trasmissione di origine infettiva nelle infezioni intestinali è schematizzato in Fig. 1.
Le malattie infettive intestinali includono febbre tifoide, paratifo A e B, dissenteria, amebiasi,
Riso. 1.
A - un organismo infetto; B - un organismo sano; 1 - l'atto di rimuovere l'agente patogeno (defecazione); 2 - permanenza dell'agente patogeno al di fuori del corpo; 3 - l'atto di introdurre l'agente patogeno. infezioni tossiche, colera, malattia di Botkin, poliomielite, ecc.
II. Infezioni delle vie respiratorie. La fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore. Processo infiammatorio sulle mucose del tratto respiratorio superiore provoca tosse e starnuti, che provocano un massiccio rilascio dell'agente infettivo con goccioline di muco nell'aria circostante. L'agente patogeno entra nel corpo di una persona sana per inalazione di aria contenente goccioline infette (Fig. 2). Le infezioni del tratto respiratorio comprendono l'influenza, Mononucleosi infettiva, vaiolo, meningite epidemica e la maggior parte delle infezioni infantili.
III. infezioni del sangue. Gli agenti causali di questo gruppo di malattie hanno la localizzazione principale nel sangue e nella linfa. L'infezione dal sangue del paziente può entrare nel sangue
Riso. 2.
A - un organismo infetto; B - un organismo sano; 1 - l'atto di rimuovere l'agente patogeno (espirazione); 2 - permanenza dell'agente patogeno al di fuori del corpo; 3 - l'atto di introdurre l'agente patogeno (inalazione).
sano solo con l'aiuto di portatori succhiatori di sangue (Fig. 3). Una persona con un'infezione di questo gruppo non è praticamente pericolosa per gli altri in assenza di un portatore. L'eccezione è la peste (forma polmonare), altamente contagiosa per gli altri.
Il gruppo di infezioni del sangue comprende eruzioni cutanee e febbre ricorrente, rickettsiosi da zecche, encefalite stagionale, malaria, leishmaniosi e altre malattie.
IV. Infezioni del tegumento esterno. Il principio infettivo di solito penetra attraverso i tegumenti esterni danneggiati. Questi includono malattie sessualmente trasmissibili; rabbia e sodoku, infezione con cui si verifica quando vengono morsi da animali malati; tetano, il cui agente eziologico entra nel corpo attraverso una ferita; antrace, trasmesso per contatto diretto da animali o attraverso oggetti domestici contaminati da spore; morva e afta epizootica, in cui l'infezione avviene attraverso le mucose, ecc.
Riso. 3.
A - un organismo infetto; B - un corpo sano; 1 - l'atto di rimuovere l'agente patogeno (succhiare il sangue da vettori di artropodi); 2 - permanenza dell'agente patogeno nel corpo del portatore (secondo ospite biologico); 3 - l'atto di introdurre l'agente patogeno.
Va notato che in alcune malattie (peste, tularemia, antrace ecc.) potrebbe esserci un meccanismo multiplo di trasmissione dell'infezione.
Gli agenti causali delle malattie infettive, come abbiamo visto sopra, vengono trasmessi dai pazienti alle persone sane in vari modi, cioè per ogni infezione è caratteristico uno specifico meccanismo di trasmissione. Il meccanismo di trasmissione dell'infezione è stato posto da L. V. Gromashevsky come base per la classificazione delle malattie infettive. Secondo la classificazione di L. V. Gromashevsky, le malattie infettive sono divise in quattro gruppi.
I. Infezioni intestinali. La principale fonte di infezione è una persona malata o un portatore di batteri, che espelle enormi quantità di agenti patogeni con le feci. In alcune malattie infettive intestinali è possibile isolare il patogeno anche con il vomito (colera), con l'urina (febbre tifoide).
Il principio infettivo entra nel corpo attraverso la bocca insieme al cibo o all'acqua potabile contaminati nell'ambiente esterno in un modo o nell'altro. Il meccanismo di trasmissione di origine infettiva nelle infezioni intestinali è schematizzato in Fig. 1.
Le malattie infettive intestinali includono febbre tifoide, paratifo A e B, dissenteria, amebiasi, infezioni tossiche, colera, malattia di Botkin, poliomielite, ecc.
II. Infezioni delle vie respiratorie. La fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore. Il processo infiammatorio sulle mucose del tratto respiratorio superiore provoca tosse e starnuti, che provocano un massiccio rilascio dell'agente infettivo con goccioline di muco nell'aria circostante. L'agente patogeno entra nel corpo di una persona sana per inalazione di aria contenente goccioline infette (Fig. 2). Le infezioni del tratto respiratorio comprendono l'influenza, la mononucleosi infettiva, il vaiolo, la meningite epidemica e la maggior parte delle infezioni infantili.
III. infezioni del sangue. Gli agenti causali di questo gruppo di malattie hanno la localizzazione principale nel sangue e nella linfa. Un'infezione dal sangue di un paziente può entrare nel sangue di una persona sana solo con l'aiuto di portatori succhiatori di sangue (Fig. 3). Una persona con un'infezione di questo gruppo non è praticamente pericolosa per gli altri in assenza di un portatore. L'eccezione è la peste (forma polmonare), altamente contagiosa per gli altri.
Il gruppo di infezioni del sangue comprende tifo e febbre ricorrente, rickettsiosi trasmessa da zecche, encefalite stagionale, malaria, leishmaniosi e altre malattie.
IV. Infezioni del tegumento esterno. Il principio infettivo di solito penetra attraverso i tegumenti esterni danneggiati. Questi includono malattie sessualmente trasmissibili; rabbia e sodoku, infezione con cui si verifica quando vengono morsi da animali malati; tetano, il cui agente eziologico entra nel corpo attraverso una ferita; antrace, trasmesso per contatto diretto da animali o attraverso oggetti domestici contaminati da spore; morva e afta epizootica, in cui l'infezione avviene attraverso le mucose, ecc.
Va notato che in alcune malattie (peste, tularemia, antrace, ecc.) può esserci un meccanismo multiplo di trasmissione dell'infezione.