اقترح شرودر التمييز بين 3 أنواع من ضمور العمليات السنخية للفكين العلويين عديمي الأسنان.
. النوع الأولتتميز بنقاط احتفاظ تشريحية محددة جيدًا: قوس الحنك المرتفع، النتوء السنخي الواضح والدرنات الفك العلوي، نقاط ارتباط عالية للعضلات وطيات الغشاء المخاطي، والتي لا تتداخل مع تثبيت الطرف الاصطناعي. هذا النوع من الفك العلوي بلا أسنان هو الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية.
. النوع الثاني- وجود درجة متوسطة من ضمور العملية السنخية. لا يزال الأخير وشرفات الفك العلوي محفوظتين، والقبو الحنكي محدد بوضوح. تقع الطية الانتقالية أقرب إلى حد ما إلى قمة الناتئ السنخي مقارنة بالنوع الأول. مع تقلص حاد في عضلات الوجه، يمكن أن تتعطل.
. النوع الثالثيتميز الفك العلوي عديم الأسنان بضمور كبير: العمليات السنخية والدرنات غائبة، والحنك مسطح. تقع الطية الانتقالية في نفس المستوى الأفقي مع الحنك الصلب. عند إجراء عملية اصطناعية لمثل هذا الفك بلا أسنان، تنشأ صعوبات كبيرة، لأنه في غياب العملية السنخية ودرنات الفك العلوي، يكتسب الطرف الاصطناعي حرية الحركة عند مضغ الطعام، ويساهم الارتباط المنخفض للججان والطية الانتقالية في تساقط الطرف الاصطناعي وضعف التثبيت والاستقرار.
السمات التشريحية والفسيولوجية الفك الأسفلتختلف بشكل كبير عن تلك الموجودة في الفك العلوي. شروط تصنيع واستخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة في الفك السفلي أقل ملاءمة.
اقترح L. Keller 4 أنواع من ضمور الفكين السفليين.
. مع النوع الأولالجزء السنخي من الفك السفلي يضمر قليلاً وبشكل موحد. تُعد الحافة السنخية المستديرة بشكل متساوٍ قاعدة ملائمة للطرف الاصطناعي وتحد من حرية الحركة عند تحريكها للأمام وإلى الجانب. تقع نقاط التعلق بالعضلات وطيات الغشاء المخاطي في قاعدة الجزء السنخي. يحدث هذا النوع من الفك إذا تم إزالة الأسنان في نفس الوقت ويحدث ضمور الجزء السنخي ببطء. إنه أكثر ملاءمة للأطراف الصناعية، على الرغم من أنه نادرًا ما يتم ملاحظته نسبيًا.
. مع النوع الثانييُلاحظ ضمور واضح ولكن موحد في الجزء السنخي، بينما يرتفع الجزء السنخي فوق أرضية تجويف الفم، وهو ما يمثل في الجزء الأمامي تكوينًا ضيقًا، وأحيانًا حادًا، مثل السكين، وغير مناسب لقاعدة الطرف الاصطناعي . تقع مواقع الارتباط العضلي تقريبًا على مستوى قمة الجزء السنخي. يمثل هذا النوع من الفك السفلي عديم الأسنان صعوبات كبيرة بالنسبة للأطراف الصناعية والحصول على نتيجة وظيفية مستقرة، حيث لا توجد شروط للاحتفاظ التشريحي، كما أن عدم وجود طية انتقالية عميقة والموقع المرتفع لنقاط ربط العضلات أثناء انقباضها يؤدي إلى إزاحة الفك السفلي. الطرف الاصطناعي. غالبًا ما يكون استخدام الطرف الاصطناعي مؤلمًا بسبب الحافة الحادة للخط العلوي واللامي، ولا تنجح الأطراف الاصطناعية في بعض الحالات إلا بعد تنعيمه.
. للنوع الثالثيتميز بضمور واضح في الجزء السنخي في المقاطع الجانبية مع الحفاظ نسبيا على الجزء السنخي في القسم الأمامي. يتطور مثل هذا الفك بلا أسنان مع الإزالة المبكرة لأسنان المضغ. هذا النوع مناسب نسبياً للأطراف الصناعية، حيث أنه في المقاطع الجانبية بين الخطوط المائلة والعضلية اللامية توجد أسطح مسطحة مقعرة تقريباً، خالية من نقاط الارتباط العضلية، كما أن وجود جزء سنخي محفوظ في الجزء الأمامي من الفك يحمي بدلة من النزوح في الاتجاه الأمامي الخلفي.
. مع النوع الرابعيكون ضمور الجزء السنخي من الفك أكثر وضوحًا في المقدمة، مع الحفاظ عليه نسبيًا في الأجزاء الجانبية. ونتيجة لذلك، يفقد الطرف الاصطناعي الدعم في المنطقة الأمامية وينزلق إلى الأمام.
منظمة العفو الدولية. اقترح دوينيكوف تصنيفًا موحدًا للفكين عديمي الأسنان للفكين العلوي والسفلي مع التركيز على تفاوت الضمور وحدد خمس درجات للضمور.
. الدرجة الأولى- يوجد على كلا الفكين حواف سنخية محددة جيدًا ومغطاة بغشاء مخاطي مرن قليلاً. الحنك مغطى بطبقة موحدة من الغشاء المخاطي، ومرن إلى حد ما في ثلثه الخلفي. الطيات الطبيعية للغشاء المخاطي (لحام الشفاه واللسان والحبال الشدق) بعيدة بما فيه الكفاية عن الجزء العلوي من العملية السنخية والجزء السنخي من الفكين.
- الدرجة الأولىهو دعم مناسب للأطراف الاصطناعية، بما في ذلك.
. الدرجة الثانية(درجة معتدلة من ضمور الحواف السنخية) تتميز بحدبات الفك العلوي الواضحة بشكل معتدل ومتوسط عمق الحنك والطارة الواضحة.
. الدرجة الثالثة- الغياب التام للعملية السنخية والجزء السنخي من الفكين، وانخفاض حاد في أبعاد جسم الفك والحديبة الفكية، والحنك المسطح، والحارة العريضة.
. الدرجة الرابعة- حافة سنخية واضحة في المنطقة الأمامية وضمور كبير في الأجزاء الجانبية من الفكين.
.الدرجة الخامسة- حافة سنخية واضحة في المقاطع الجانبية وضمور كبير في القسم الأمامي من الفكين عديمي الأسنان.
هذا التصنيف هو الأكثر ملاءمة في ممارسة طبيب العظام أكبر عددالحالات السريرية، تعكس الصورة الحقيقية لدرجة وموضع ضمور الفك.
ملامح هيكل الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي
يتميز الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي بدرجة معينة من الامتثال والتنقل والحساسية. هناك 3 أنواع من الأغشية المخاطية:
. النوع الأول- عادي: يتميز بمرونة معتدلة، وترطيب جيد، ولونه وردي شاحب، وقليل التأثر. الأكثر ملاءمة لتثبيت الأطراف الاصطناعية.
. النوع الثاني- متضخم: يتميز بوجود كمية كبيرة من المادة الوسيطة. عند الجس يكون رخوًا ومفرطًا في الدم ومرطبًا جيدًا وسهل التأثر نسبيًا. مع مثل هذا الغشاء المخاطي، ليس من الصعب إنشاء صمام، ولكن الطرف الاصطناعي عليه سيكون متحركًا بسبب امتثاله الكبير؛
. النوع الثالث- ضمور: كثيف جداً، أبيض اللون، جاف. هذا النوع من الغشاء المخاطي هو الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية. يرتبط الغشاء المخاطي الذي يغطي العملية السنخية للفك العلوي بشكل ثابت بالسمحاق ويتكون طوال طوله تقريبًا من ظهارة حرشفية طبقية وطبقة خاصة به. تحتوي الظهارة الموجودة في منطقة العملية السنخية على طبقة قرنية.
في الثلث الأمامي من الحنك الصلبيتكون الغشاء المخاطي بشكل رئيسي من ظهارة حرشفية طبقية وطبقاتها الخاصة وتحت المخاطية. يتكون الغشاء المخاطي الموجود في منطقة الدرز الحنكي من ظهارة حرشفية طبقية وطبقة خاصة بها. وهو مندمج بإحكام مع السمحاق، وهو غير متحرك، ورقيق، وسهل الإصابة. الغشاء المخاطي، الواقع بين البروز الحنكي، الخط A والمحدود من الجانب الجانبي بالأجزاء الجانبية للعملية السنخية، يحتوي على عدد كبير من الأوعية الدموية. سمكها هو مناطق مختلفةليس نفس الشيء. تقع الطبقة السميكة من الغشاء المخاطي بالقرب من المنطقة الانتقالية من الحنك الصلب إلى الحنك الرخو، داخل المنطقة التي توجد بها الأضراس الثانية والثالثة. تقع أنحف طبقة من الغشاء المخاطي في منطقة الضواحك. يتكون الغشاء المخاطي، الموجود في منطقة انتقال الحنك الصلب إلى الحنك الرخو، من طبقته الخاصة، الطبقة تحت المخاطية والظهارة الحرشفية الطبقية، التي لا تحتوي على طبقة قرنية. تحتوي الطبقة تحت المخاطية على عدد كبير من الغدد المخاطية. يتكون الغشاء المخاطي في موقع الانتقال من الشفة العليا والخدين إلى العملية السنخية من ظهارة حرشفية متعددة الطبقات (بدون الطبقة القرنية)، وطبقاتها الخاصة وتحت المخاطية. نظرًا لأنه لا يقع على قاعدة العظام، بل على عضلات الوجه، فهو متحرك وظيفيًا.
الغشاء المخاطي للجزء السنخي من الفك السفليفي الأساس لديه نفس الشيء التركيب النسيجيكما هو الحال في الفك العلوي، إلا أن سمكه أقل إلى حد ما، وكما هو الحال في الفك العلوي، فهو أرق في القسم الأمامي ويزداد في منطقة الأسنان الجانبية. في منطقة الحيد الذقن اللامي، يكون الغشاء المخاطي هو الأرق ويتكون من ظهارة حرشفية طبقية وطبقة خاصة بها، تندمج مباشرة مع السمحاق.
في المنطقة الرجعيةيتكون الغشاء المخاطي من ثلاث طبقات، ويوجد في الطبقة تحت المخاطية عدد كبير من الخلايا الدهنية.
في المنطقة السنخية الخلفية، يحتوي الغشاء المخاطي على طبقة تحت مخاطية فضفاضة غنية بالدهون والخلايا المخاطية. يمكن تحديد سمك الغشاء المخاطي بدقة كبيرة مباشرة على المريض.
بناءً على درجة الحركة، ينقسم الغشاء المخاطي للفم إلى متحرك وغير متحرك (بتعبير أدق، متحرك بشكل سلبي). الغشاء المخاطي المتحركيغطي الخدين والشفتين وأرضية الفم. وهي تحتوي على طبقة تحت مخاطية فضفاضة تحتوي على شوائب دهنية وأوعية كثيرة وكمية كبيرة من الألياف المرنة، لذا فهي تطوى بسهولة ويمكن أن تتحرك في اتجاهات أفقية ورأسية.
غشاء مخاطي ثابتيغطي العملية السنخية والحنك الصلب. في منطقة الدرز الحنكي المتوسط، يتم ربطه بدون طبقة تحت مخاطية بالسمحاق، في الأجزاء الجانبية والخلفية من الحنك الصلب ويحتوي على عدد كبير من الغدد المخاطية، ولا يشكل طية ويتحرك فقط تحت الضغط نحو السمحاق.
منطقة الغشاء المخاطي الموجودة في منطقة انتقال الغشاء المخاطي المتحرك إلى الغشاء المتحرك السلبي تسمى الطية الانتقالية.
عند تحديد الحدود أطقم الأسنان القابلة للإزالةفمن الضروري التمييز أكثر المنطقة المحايدة- المنطقة الحدودية بين الغشاء المخاطي المتحرك وغير المتحرك. المنطقة المحايدة لا تتطابق مع الطية الانتقالية، ولكنها تقع تحتها على الفك العلوي، وفوقها على الفك السفلي. تتميز هذه المنطقة بالحد الأدنى من الحركة والمرونة الواضحة للغشاء المخاطي (الشكل 4-2).
أرز. 4-2. المنطقة الحدودية بين الغشاء المخاطي المتحرك والثابت (المنطقة المحايدة): أ - الغشاء المخاطي المحمول; ب - الغشاء المخاطي غير المتحرك. الخامس - قمة التلال السنخية.
من سطح الفم، تمر المنطقة المحايدة في الفك العلوي في منطقة انتقال الحنك الصلب إلى الحنك الرخو، وغالبًا ما تستحوذ على ما يسمى بمنطقة الاهتزاز.
منطقة الاهتزاز- جزء من الغشاء المخاطي ينكشف عند نطق الصوت "أ". يصل عرض الغشاء المخاطي المتحرك بشكل سلبي في منطقة الخط A، وفقًا لـ S.I. جوروديتسكي (1951)، 6 ملم. إن شكل وعرض منطقة الاهتزاز لهما أهمية كبيرة في تحديد الحدود البعيدة للجهاز الفكي العلوي.
المنطقة المحايدةعلى الفك السفلي لـ A.I. بيتلمان (1965) مقسمة إلى مناطق الفم والدهليزية. يمكن تقسيم المنطقة الفموية للمنطقة المحايدة إلى مناطق تحت اللسان، وخلف سنخية، وخلف طواحين، وفقًا للمناطق التشريحية التي تمر بها.
المنطقة تحت اللسان هي المساحة المحصورة بين السطح السفلي للسان وأرضية الفم والنواتئ السنخية والجزء السنخي من الفك السفلي. على طول خط الوسط في المنطقة تحت اللسان يوجد لجام اللسان، على جانبيه توجد طيات تحت اللسان من الغشاء المخاطي. في وسط الحيز تحت اللسان، غالبًا ما يُلاحظ نمو العظام - الحيد الذقنى اللامي - مكان تعلق العضلات الذقنية اللامية والعضلات الذقنية اللسانية، والذي يحدث في 33٪ من الحالات (Kurlyandsky V.Yu.، 1958). يحد الجزء الجانبي من المنطقة تحت اللسان من الخلف المنطقة السنخية الخلفية. يعتمد شكل وحجم الجزء اللامي من المنطقة المحايدة على وظيفة العضلات التي تخفض الفك السفلي، وبشكل أساسي على العضلة اللامية المرتبطة بالخط المائل الداخلي. حدود المنطقة السنخية الخلفية: فوق - القوس الحنكي الأمامي، أسفل - أرضية الفم، من الخارج - جسم الفك السفلي، من الداخل - السطح الجانبيلغة. من سمات هذه المنطقة وجود عدد كبير من العضلات (العضلات البلعومية العلوية ، الحنكية اللسانية ، العضلة اللامية ، الإبرة اللسانية) ، والتي عند الانقباض تقلل المنطقة المحايدة.
منطقة ريترومولار:محدود من الناحية الإنسية والجانبية بواسطة الحواف المائلة الخارجية والعضلات اللامية، والتي توجد في الجزء الأوسط من المنطقة حديبة مخاطية تتكون بشكل رئيسي من النسيج الضام. تتوافق قمة الحديبة مع الحافة البعيدة لمحجر الأسنان 3.8 و 4.8. في الأجزاء الخلفية، الحديبة المخاطية محدودة بالثنية الجناحية الفكية والعضلة الشدقية. ترتبط ألياف العضلة الصدغية والعضلة البلعومية العلوية بالجانب اللساني للحديبة، لذلك تقع المنطقة المحايدة داخل الخط الفكي اللساني.
يتم تغطية الفكين العلوي والسفلي بغشاء مخاطي ثابت، والذي له امتثال غير متساو في أجزاء مختلفة من الفك.
تشير مرونة الغشاء المخاطي إلى قدرته على الانكماش تحت الضغط واستعادة شكله الأصلي بعد إزالة الحمل.
مع الأخذ في الاعتبار مرونة الغشاء المخاطي، اقترح لوند (1924) التمييز بين 4 مناطق على الحنك الصلب.
. أنا منطقة- منطقة الدرز السهمي (المنطقة الليفية الوسطية)، وتتميز بوجود غشاء مخاطي رقيق خالي من الطبقة تحت المخاطية،
تعلق مباشرة على السمحاق. لديه الحد الأدنى من المرونة.
. المنطقة الثانية- العملية السنخية والشريط الضيق المجاور، الممتد نحو الأضراس (المنطقة الليفية المحيطية)، مغطاة بغشاء مخاطي رقيق غير متوافق مع طبقة تحت مخاطية ضئيلة.
. المنطقة الثالثة- منطقة الفك العلوي في منطقة الطيات الحنكية (المنطقة الدهنية) المغطاة بغشاء مخاطي بطبقة تحت مخاطية تحتوي على عدد كبير من الخلايا الدهنية. يتمتع بمرونة جيدة.
. المنطقة الرابعة- الجزء الخلفي من الحنك الصلب (المنطقة الغدية)، يحتوي على طبقة تحت مخاطية غنية بالغدد المخاطية وبعض الأنسجة الدهنية. يتمتع بمرونة كبيرة.
إي. يعتقد جافريلوف (1962).أن مرونة الغشاء المخاطي يمكن تفسيرها من خلال وجود شبكة الأوعية الدموية الكثيفة في الطبقة تحت المخاطية، والتي أطلق عليها اسم المنطقة العازلة، وليس من خلال وجود الأنسجة الدهنية والغدية. إن قدرة الأوعية على التحرر من الدم عند ضغط مرتفع وإعادة ملئه به عند إزالته تحدد مدى مرونة الغشاء المخاطي. في منطقة العمليات السنخية وفي الخط الأوسط (الحيد)، لا يتم التعبير عن شبكة الأوعية الدموية، وبالتالي فإن الغشاء المخاطي الذي يغطي هذه المنطقة ليس له خصائص تخزين مؤقت. يتم التعبير بشكل جيد عن خصائص التخزين المؤقت للغشاء المخاطي في منطقة الطيات الحنكية المستعرضة والثلث الخلفي من الحنك الصلب.
يمكن تحديد درجة مرونة الغشاء المخاطي تقريبًا باستخدام إصبع أو مقبض مسبار أو مرآة، ولكن لتحديد أكثر دقة توجد أدوات خاصة.
معرفة درجة مرونة الغشاء المخاطي للفم لها خصوصية أهمية عملية. اعتمادا على مرونة الغشاء المخاطي، يختار الطبيب طريقة الحصول على طبعة وظيفية ودرجة سيولة مادة الانطباع. على سبيل المثال، إذا كان هناك تناقض حاد في درجة الامتثال في مناطق مختلفة من السرير الاصطناعي، فمن المستحسن الحصول على انطباع وظيفي باستخدام مواد الانطباع القابلة للتدفق (السيليكون والبوليسوليد) مع ضغط متباين على الأنسجة الأساسية.
يولي Supple الاهتمام الرئيسي لحالة الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي ويحدد 4 فئات من الامتثال:
. 1st صنف- يوجد على كلا الفكين حواف سنخية محددة جيدًا ومغطاة بغشاء مخاطي مرن قليلاً. الحنك مغطى بطبقة موحدة من الغشاء المخاطي، ومرن إلى حد ما في ثلثه الخلفي. الطيات الطبيعية للغشاء المخاطي (لحام الشفاه واللسان والحبال الشدق) بعيدة بما فيه الكفاية عن قمة الحافة السنخية. تعتبر هذه الفئة من الأغشية المخاطية بمثابة دعم مناسب للأطراف الصناعية، بما في ذلك تلك ذات القاعدة المعدنية.
. الدرجة الثانية- ضمور الغشاء المخاطي، ويغطي الحواف السنخية والحنك بطبقة رقيقة. تقع نقاط التعلق بالثنيات الطبيعية بالقرب من قمة الحافة السنخية. يعتبر الغشاء المخاطي الكثيف والرفيع أقل ملاءمة لدعم طقم أسنان قابل للإزالة، خاصة مع قاعدة معدنية.
. الصف 3RD- الجزء السنخي من الفك السفلي والثلث الخلفي من الحنك الصلب مغطى بغشاء مخاطي فضفاض. غالبًا ما يتم دمج حالة الغشاء المخاطي هذه مع جزء سنخي منخفض. يحتاج المرضى الذين يعانون من مثل هذه التغييرات أحيانًا إلى علاج مسبق. بعد الأطراف الاصطناعية، يجب عليهم الالتزام بشكل صارم بنظام استخدام الطرف الاصطناعي ويجب أن يراقبهم الطبيب.
.الصف الرابع- توجد خيوط الغشاء المخاطي المتحركة بشكل طولي وتتحرك بسهولة مع ضغط طفيف من كتلة الانطباع. قد تصبح الأربطة مقروصة، مما يجعل من الصعب أو المستحيل استخدام الطرف الاصطناعي. يتم ملاحظة هذه الطيات في كثير من الأحيان في الفك السفلي، وخاصة في غياب الجزء السنخي. تنتمي الحافة السنخية ذات الحافة الناعمة المتدلية إلى نفس النوع. في هذه الحالة، تصبح الأطراف الاصطناعية في بعض الأحيان ممكنة فقط بعد استئصالها.
ويعتقد أنه عند تحليل الغشاء المخاطي، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الدستور البشري والحالة العامة للجسم.
ن.ف. تميز كالينينا 4 أنواع من الأغشية المخاطية حسب الدستور و الحالة العامةجسم:
. النوع I- الغشاء المخاطي يتقبله جيداً ضغط المضغ. غالبا ما يحدث مثل هذا الغشاء المخاطي في الأشخاص الأصحاء، وهن طبيعي، بغض النظر عن العمر. ضمور العملية السنخية والجزء السنخي عادة ما يكون طفيفا.
. النوع الثاني- غشاء مخاطي رقيق، سمة من سمات الأشخاص الذين يعانون من الوهن، في كثير من الأحيان النساء، يحدث بدرجات متفاوتة من ضمور الجزء السنخي والعملية السنخية وفي كبار السن وكبار السن بدرجة كبيرة من ضمور الفك.
. النوع الثالث- غشاء مخاطي رخو ومرن، يوجد بشكل رئيسي في حالات فرط الوهن، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من أمراض جسدية عامة. في أغلب الأحيان تكون هذه انتهاكات من من نظام القلب والأوعية الدموية، مرض السكري، الأمراض النفسية.
. النوع الرابع- يتميز بوجود غشاء مخاطي متحرك يقع ضمن الحواف السنخية. يتم ملاحظته عند الأشخاص المصابين بالتهاب اللثة، وغالبًا ما يكون نتيجة لصدمة أو ضمور في الحافة السنخية بسبب ضغط دم مرتفعمن جانب الطرف الاصطناعي.
^ أنواع الفكين بلا أسنان حسب شرودر (الشكل 8).
أرز. 8. تصنيف الفكين عديمي الأسنان حسب شرودر: أ- النوع الأول؛ ب - النوع الثاني؛ ج – النوع الثالث
يتميز النوع الأول بوجود نتوء سنخي محفوظ جيدًا وشرفات سنخية محددة جيدًا وقبو حنكي مرتفع. الطية الانتقالية في موقع الارتباط العضلي مرتفعة نسبيًا. هذا النوع هو الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية، نظرًا لوجود نقاط محددة جيدًا للاحتفاظ التشريحي (قوس الحنك المرتفع، والحديبات العلوية الواضحة والناتئ السنخي).
النوع الثاني يتميز بضمور معتدل في العملية السنخية وحدبات الفك العلوي. تقع الطية الانتقالية أقرب إلى حد ما إلى قمة الناتئ السنخي مقارنة بالنوع الأول. مع تقلص حاد في عضلات الوجه، قد ينتهك تثبيت الطرف الاصطناعي.
النوع الثالث من الفك العلوي يتميز بالضمور الشديد: الحنك مسطح. تقع الطية الانتقالية في نفس المستوى الأفقي مع الحنك الصلب. النوع الأكثر غير مناسب للفك العلوي للأطراف الصناعية.
منظمة العفو الدولية. استكمل دوينيكوف تصنيف شرودر.
النوع الرابع: العملية السنخية محددة بشكل جيد في المنطقة الأمامية وضمور كبير في المناطق الجانبية.
النوع الخامس: نتوء سنخي واضح في الأجزاء الجانبية من الفك وضمور كبير في الجزء الأمامي.
^ أنواع الفك العلوي عديم الأسنان حسب V.Yu. كورلياندسكي
النوع الأول يتميز بما يلي:أ) عملية سنخية عالية، مغطاة بالتساوي بغشاء مخاطي كثيف؛
ب) درنات عالية واضحة المعالم في الفك العلوي؛
ب) السماء العميقة.
د) عدم وجود طارة أو نهاية طارة محددة بشكل غامض على الأقل
1 سم من السطر أ؛
د) وسادة غدية مخاطية كبيرة فوق صفاق عضلات الحنك الرخو.
^ أما النوع الثاني فيتميز بما يلي:
أ) درجة متوسطةضمور العملية السنخية.
ب) الدرنات السنخية المعبر عنها قليلاً أو غير المعلنة، الحفرة الجناحية المختصرة؛
ج) السماء متوسطة العمق؛
د) وضوحا الحيد.
د) متوسط امتثال الوسادة الغدية فوق صفاق عضلات الحنك الرخو.
^ أما النوع الثالث فيتميز بما يلي:
أ) الغياب شبه الكامل للعملية السنخية.
ب) انخفاض حاد في حجم جسم الفك العلوي.
ب) التعبير الضعيف عن الدرنات السنخية.
د) تقصير الحجم الأمامي الخلفي للحنك الصلب.
د) السماء المسطحة.
ه) طارة واسعة معبر عنها بشكل غامض؛
G) شريط ضيق من الأنسجة المرنة المتحركة بشكل سلبي على طول الخط A.
^ أنواع الفك السفلي عديم الأسنان حسب كيلر
في النوع الأول، تكون العمليات السنخية للفك السفلي ضمرة بشكل طفيف وموحد. "وفي الوقت نفسه، تعتبر الحافة السنخية المستديرة بشكل متساوٍ أساسًا جيدًا للطرف الاصطناعي وتحد من حريتها في الحركة عند التحرك للأمام وإلى الجانب.
تقع نقاط الارتباط للعضلات وطيات الغشاء المخاطي في قاعدة العملية السنخية.
أرز. 9. أنواع الفكين بلا أسنان حسب كيلر:
أ- النوع الأول؛ ب- النوع الثاني؛ عمل-النوع الثالث؛
ز- النوع الرابع
هذا النوع هو الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية، على الرغم من أنه نادر نسبيا.
في النوع الثاني، هناك ضمور واضح ولكن موحد للعملية السنخية. في هذه الحالة، بالكاد ترتفع الحافة السنخية فوق أرضية تجويف الفم، مما يمثل في الجزء الأمامي سريرًا ضيقًا، وأحيانًا حادًا، وغير مناسب لقاعدة الطرف الاصطناعي. تقع مواقع الارتباط العضلي على مستوى التلال تقريبًا. يمثل هذا النوع من الفك السفلي عديم الأسنان صعوبات كبيرة بالنسبة للأطراف الاصطناعية والحصول على نتيجة وظيفية مستقرة.
النوع الثالث يتميز بضمور واضح للعملية السنخية في المقاطع الجانبية، في حين يتم الحفاظ عليه نسبيا في القسم الأمامي. يحدث هذا النوع من التلال السنخية عند إزالة الأسنان الجانبية مبكرًا. إنه مناسب نسبيًا للأطراف الصناعية، نظرًا لأن المقاطع الجانبية لها أسطح مسطحة ومقعرة تقريبًا، وخالية من نقاط الالتصاق العضلي، كما أن وجود عملية سنخية محفوظة في الفك الأمامي يحمي الطرف الاصطناعي من النزوح في الاتجاه الأمامي الخلفي.
في النوع الرابع، يكون ضمور العملية السنخية أكثر وضوحًا في الجزء الأمامي، مع الحفاظ عليه نسبيًا في الأجزاء الجانبية من الفك السفلي. ونتيجة لذلك، يفقد الطرف الاصطناعي الدعم في المنطقة الأمامية وينزلق إلى الأمام. V.Yu. بنى كورلياندسكي (1953) تصنيفه مع الأخذ بعين الاعتبار ليس فقط درجة فقدان الأنسجة العظمية للجزء السنخي من الفك السفلي عديم الأسنان، ولكن أيضًا التغيرات في التضاريس ومكان تعلق الأوتار العضلية (الشكل 10). النوع الأول - تبرز العملية السنخية فوق مستوى نقاط تعلق عضلات الجانبين الداخلية والخارجية.
النوع الثاني - ضمور الناتئ السنخي وجسم الفك إلى مستوى نقاط الارتباط العضلي في الجانبين الداخلي والخارجي.
النوع الثالث - ضمور جسم الفك تحت مستوى المرفقات العضلية من الجانبين الداخلي والخارجي.
النوع الرابع هو ضمور كبير في منطقة أسنان المضغ.
النوع الخامس هو الضمور الكبير في منطقة الأسنان الأمامية.
وإذا قارنا تصنيفات كيلر وكورلياندسكي، فيمكن وضع النوع الثالث من الضمور حسب كورلياندسكي بين النوعين 2 و3 حسب كيلر: الضمور حدث تحت مستوى الارتباطات العضلية من الداخل والخارج.
هم. اقترح أوكسمان تصنيفًا للفكين العلوي والسفلي (الشكل 11).
أرز. 10. أنواع الفك السفلي بلا أسنان
وفقًا لـ V;Y. كورلياندسكي:
أ -النوع الأول؛ ب -النوع الثاني؛ الخامس- النوع الثالث؛
ز- النوع الرابع؛ د -النوع الخامس
أرز. 11. تصنيف الفكين بلا أسنان
وفقا لآي إم. إلى أوكسمان:
أ - للفك العلوي. ب- للفك السفلي.
الأول والثاني والثالث والرابع - أنواع الفكين
في النوع الأول من الفك العلوي، هناك نتوءات سنخية ضامرة قليلاً وبشكل متساوٍ، ودرنات محددة جيدًا وقوس الحنك، وطية انتقالية تقع عند قاعدة المنحدر السنخي ونقاط التعلق باللجام والحبال الشدق.
النوع الثاني يتميز بضمور معتدل في العملية السنخية ودرنات الفك العلوي، والحنك الضحل والارتباط السفلي للغشاء المخاطي المتحرك.
في النوع الثالث، هناك ضمور حاد ولكن منتظم في الناتئ السنخي والحدبات العلوية، وتسطيح القبو الحنكي. يتم ربط الغشاء المخاطي المتحرك على مستوى قمة العملية السنخية.
النوع الرابع يتميز بالضمور غير المتساوي للعملية السنخية.
يتميز النوع الأول من الفك السفلي عديم الأسنان بعملية سنخية عالية، وموقع منخفض للطية الانتقالية ونقاط الالتصاق باللجام والطيات الشدقية للغشاء المخاطي.
في النوع الثاني، هناك ضمور معتدل في العملية السنخية.
في النوع الثالث، تكون العملية السنخية غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل ضعيف، ويمكن أن يؤثر الضمور أيضًا على جسم الفك.
مع النوع الرابع من الفك السفلي بلا أسنان، هناك ضمور غير متساو في العملية السنخية، وهو نتيجة لإزالة الأسنان في أوقات مختلفة.
من أجل التخطيط السليم لعلاج العظام، والذي يضمن أيضًا التثبيت الكامل والاستقرار لأطقم الأسنان الكاملة القابلة للإزالة، من الضروري أن يكون لديك فكرة عن جميع "العناصر التشريحية" للسرير الاصطناعي ومتغيراتها التشريحية. لتثبيت الطرف الاصطناعي على فك بلا أسنان، هناك أهمية كبيرة لما يلي:
ارتفاع العملية السنخية وشكلها وارتياحها وانحدار المنحدر الدهليزي ؛
شدة الدرنات السنخية في الفك العلوي.
عمق الحنك الصلب، وجود الحيد.
شدة الخطوط اللامية الفكية، الحيد اللامي.
بناءً على ارتفاع القبو الحنكي، يتم تمييز الأشكال التالية:
عميق؛
متوسط؛
مستوي.
القوطية.
القبة (الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية) ؛
مستوي؛
تورال.
شكل الحافة السنخية (الشكل 13): مخروط مثلثي مدبب ومبتور ومستقيم أرز. 12. القاعدة العظمية للحنك الصلب (أ)، ب- أشكال القبو الحنكي: عميق، متوسط، مسطح
أرز. 13. أشكال الحافة السنخية: أ- مدببة بشكل مثلث؛ ب- المخروطي؛ الخامس- مستطيلي؛ ز- على شكل المخرز. د- شبه بيضاوية؛ ه - بالارض. و -الصنوبرية
Moangular، subulate، شبه بيضاوي، مفلطح، صنوبري. الأشكال الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية هي الشكل شبه البيضاوي والشكل المخروطي المقطوع، حيث يتم إدراك ضغط المضغ على السطح المحدود لقمة العملية السنخية وينتقل إلى قاعدتها الأوسع. الأقل تفضيلاً في هذا الصدد هو الشكل الثلاثي المدبب. وهذا يسبب إصابة الغشاء المخاطي وضعف تثبيت التحويلة. من أجل تثبيت وتثبيت طقم أسنان صفائحي كامل قابل للإزالة بشكل موثوق، فإن نوع المنحدر الدهليزي للعملية السنخية (مسطح، حاد، مع مظلة) مهم أيضًا (الشكل 14).
من وجهة نظر فائدة وظيفة الطرف الاصطناعي، فإن الأكثر فائدة هو الشكل الرأسي؛ مع الشكل المائل، يسوء تثبيت الطرف الاصطناعي، ومع شكل المظلة يصعب تطبيق الطرف الاصطناعي على الفك. . بالإضافة إلى السمات المذكورة للهياكل التشريحية العظمية، عند علاج المرضى الذين يعانون من عَدْل ثانوي كامل، من الضروري مراعاة حالة الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي:
مرونة وتنقل الغشاء المخاطي.
أشكال الحنك الرخو.
مستوى تعلق اللجام والحبال الشدق.
نوع الغشاء المخاطي.
أرز. 14. أنواع مختلفة من الحويصلات السنخية
عملية الفك العلوي:
أ- مستوي؛ ب- رَأسِيّ؛ الخامس- مع المظلة
أشكال الحنك الرخو حسب كيلر (الشكل 15):
- انحدار؛
تي-متوسط؛
- مستوي.
على منحدر حنكي شديد الانحدار، تتوافق الحافة الخلفية للحنك الصلب مع مكان الانتقال المباشر للغشاء المخاطي غير المتحرك أرز. 15. أشكال الحنك الرخو : 1 - انحدار؛ 2 - متوسط؛ 3 - مسطحة
الكؤوس في الأنسجة المتحركة للحنك الرخو. في مثل هذه الحالات، تكون القدرة على إطالة الحافة البعيدة للطرف الاصطناعي محدودة للغاية، ويظهر الصمام الحنكي كشريط ضيق. مع منحدر لطيف من الحنك الرخو، يمكن أن يكون عرض الصمام الحد الأقصى، مع منحدر متوسط \u200b\u200bللمنحدر - قيمة متوسطة. وبحسب سبرينج، تتراوح درجة امتثال الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي من 0.3 إلى 4 ملم.
استنادا إلى درجات متفاوتة من مرونة الغشاء المخاطي، يقسم لوند الغشاء المخاطي إلى 4 مناطق (الشكل 16):
منطقة الدرز السهمي على الحنك الصلب (الحد الأدنى من الامتثال).
العملية السنخية (المنطقة الليفية المحيطية).
Rugae palatinae - هذه المنطقة ذات امتثال متوسط.
يتميز السرير المثالي بمرونة معتدلة، والقشرة مرطبة جيدًا، ولونها وردي باهت، وأقل عرضة للخطر. الأكثر ملاءمة لتثبيت الأطراف الاصطناعية.
أرز. 16. مناطق امتثال الغشاء المخاطي للحنك حسب لوند
تتميز الطبقة الناعمة بكمية كبيرة من المادة الخلالية عند الجس، ويكون الغشاء المخاطي فضفاضًا ومفرطًا في الدم ومرطبًا جيدًا.
^ 5. شذوذات منطقة الوجه والفكين
في العيادة، يتم استخدام مصطلحي "الشذوذ" و"التشوه". يستخدم بعض الخبراء هذه المصطلحات كمرادفات (Betelman A.I. et al., 4965)، والبعض الآخر يعطيها معاني مختلفة (Ya.P. Zubkova, et al., 1993; L.S. Persii, 1996; Yu.M. Malygin, 1999).
مصطلح "الشذوذ" يعني الانحراف عن القاعدة، النمط العام; مخالفة (قاموس SI. Ozhegov، 1984). V. Dahl (1955) يفسر هذا المصطلح باعتباره انحرافا عن المعتاد؛ الاختلاف مع العادي. التراجع في أي ظاهرة؛ استثناء؛ التهرب؛ موضة عابرة؛ نادِر؛ غرابة.
"التشوه هو تغيير في شكل شيء ما" (SI. Ozhegov، 1984). في قاموس الكلمات الأجنبية تشوه - التغير في حجم وشكل الجسم تحت تأثير القوى الخارجية أو التغيرات في درجة الحرارة والمغنطة وما إلى ذلك دون تغيير كتلته؛ أبسط أنواع التشوه: الشد، الضغط، الانحناء، الالتواء.
لتنظيم أنواع الحالات الشاذة في منطقة الوجه والفكين، تم اقتراح تصنيفات مختلفة تسمح باختيار طرق العلاج والوقاية. يتم تفسير الخلافات في تعريف سوء الإطباق من خلال محاولة بعض المؤلفين ربط علم الأمراض بالمسببات، والبعض الآخر - علم الأمراض مع التغيرات في الخصائص المورفولوجية أو مع الاضطرابات الوظيفية في منطقة الوجه والفكين.
تجدر الإشارة إلى أن الانسداد المرضي، مثل تقويم الفكين، يتضمن مجموعة من الأعراض.
تم وصف تصنيفات الحالات الشاذة في منطقة الوجه والفكين لأول مرة في منتصف القرن التاسع عشر واستندت إلى تحديد العلاقة بين الأسنان الأمامية (Kneisel، 1836؛ Carabelli، 1842؛ Linderer، 1842؛ Welker، 1862).
E. زاوية في عام 1889 اقترح التصنيف على أساس الميزة المورفولوجية- نوع إغلاق الأسنان. الأضراس الدائمة الأولى، بحسب المؤلف، هي “مفتاح الإطباق”. يحتل أول ضرس دائم في الفك العلوي مكانًا دائمًا (نقطة ثابتة)، والذي يتوافق عادةً مع توطين الحافة الوجنية (crista zygomatica). يعتبر المؤلف أمراض العض نتيجة لوضع الفك السفلي بشكل غير صحيح.
عادة، يجب أن تكون العلاقة بين الأضراس الدائمة الأولى بحيث تقع الحدبة الإنسيّة الدهليزية للسن العلوي في الأخدود الذي يفصل بين الشرفة الإنسي الدهليزي والشرفة المتوسطة الدهليزية للضرس السفلي (الخط التقليدي للعلاقة المحايدة بين الأضراس). . من بين سوء الإطباق، E. Angle يميز ثلاث فئات (الشكل 17).
إلى الدرجة الأولى ب. الزاوية تشمل جميع أنواع التشوهات الموضعية أمام الأضراس الدائمة الأولى (شذوذات في موضع الأسنان الأمامية والجزء الأمامي من قوس الأسنان)، مع ملاحظة أن الأضراس الدائمة الأولى تكون في “الإنسي البعيد” انسجام."
تتميز الطبقة الثانية بموقع الضرس الدائم الأول للفك السفلي خلف الخط الشرطي للعلاقة المحايدة. يرجع تقسيم الفصل إلى فئات فرعية إلى العلاقة بين الأسنان الأمامية. تتميز الفئة الفرعية الأولى ببروز الأسنان الأمامية (الميل في الاتجاه الدهليزي)، والثانية - التراجع (ميل القواطع في الاتجاه اللغوي).
يتم تحديد الفئة الثالثة من خلال الوضع الأمامي للرحى الأولى للفك السفلي بالنسبة إلى خط العلاقة المحايدة.
ب. لقد أصبح تصنيف أنجل راسخًا في اللغة العالمية لأطباء تقويم الأسنان. يعد نوع إغلاق أقواس الأسنان تشخيصًا أوليًا للأعراض، وهو أمر مهم لتقويم الأسنان، حيث إن نوع إغلاق أقواس الأسنان يحدد في المقام الأول ما إذا كانت اللدغة طبيعية أم غير طبيعية. يعد نوع إغلاق الأسنان تشخيصًا سريعًا لا يتطلب طرق بحث إضافية ويمكن استخدامه لتقييم نتائج وفعالية العلاج. بعد إجراء التشخيص التفريقي والنهائي، تفقد أعراض إغلاق الأقواس السنية أهميتها التشخيصية (Malygin Yu.M., 1999).
E. تصنيف الزاوية له العيوب التالية: الأضراس الدائمة الأولى في الفك العلوي لا تشغل دائمًا موضعًا ثابتًا في الفك؛ يميز التصنيف سوء الإطباق في الاتجاه الإنسي البعيد ويؤثر فقط على الجوانب المورفولوجية؛ تحت التسميات الرقمية E. تصف الزاوية تضاريس الأجزاء الجانبية لأقواس الأسنان؛ تم ترقيم تضاريس الأسنان الأمامية في الدرجة الثانية بشكل تعسفي من قبل المؤلف.
أدى الحماس المفرط لتصنيف E. Angle إلى حقيقة أن بعض أطباء تقويم الأسنان يصفون الفصل فيما يتعلق بأحد جوانب اللدغة. يحدث هذا الوضع للأضراس الأولى مع تشوه في الأسنان (حركة أنسية للسن بعد إزالة الأضراس الأمامية) ولا يمكن أن يميز الإطباق ككل. هذا ما يعتبره إل إس. بيرسين (1996) باعتباره انتهاكًا لإغلاق أزواج الأسنان المتضادة.
محاولات استكمال وتوضيح تصنيف E. Angle (Guiford، 1905؛ Herbst، 1922؛ Lisher، 1926) لم تقم بأي تحسينات. إن آي. أكمل أغابوف (1928) تصنيف E. Angle واقترح تسعة أنواع رئيسية من الحالات الشاذة في الوجه والأسنان، ولكل منها أشكال مختلفة، مما جعل التصنيف مرهقًا، دون القضاء بشكل كبير على أوجه القصور في تصنيف E. Angle.
تعكس مفاهيم "prognathia" و "النسل" التي اقترحها N. Stemfeld (1902) أنواعًا محددة من الحالات الشاذة - الموضع الأمامي للفك والموضع الأمامي للذقن. وفقًا لـ F.Ya. خوروشيلكينا وآخرون. (1982)، ينبغي استخدام هذه المصطلحات لتعريف هذه الاضطرابات، وليس لوصف نوع إغلاق الأسنان.
وفي هذا الصدد، يفضل معظم الخبراء مصطلحات V. Lisher (1926)، حيث لا يرتبط اسم العضة باسم الفك ويعكس نوع إغلاق الأسنان في ثلاثة اتجاهات متعامدة بشكل متبادل. أشر إلى موضع القوس السني للفك السفلي بالنسبة للفك العلوي الثابت. وفقًا لمصطلحات المؤلف، ينقسم سوء الإطباق في الاتجاه السهمي إلى "محايد" (الصنف الأول وفقًا للزاوية)، و"بعيد" (الصنف الثاني وفقًا للزاوية) و"ميسيال" (الصنف الثالث وفقًا للزاوية). تميز الحالات الشاذة العمودية اللدغات "المستقيمة" (المحايدة) و"العميقة" و"المفتوحة". في الاتجاه العرضي، يتم تمييز اللدغات "المحايدة" و"اللسانية" (أحادية أو ثنائية) و"الدهليزية" (أحادية أو ثنائية).
إل في. اقترحت إيلينا ماركوسيان (1967) المصطلحين "الأمامي" (الأمامي - الأمامي) و"الستيري" (الخلفي - الخلفي) بدلاً من المصطلحين "الإنسي" و"القائمة"، بناءً على إزاحة الفك السفلي في الاتجاه السهمي. . "البروز الحقيقي غير المرتبط بإزاحة الفك السفلي" يصنفه المؤلف على أنه "انسداد خلفي"، وهو غير صحيح من وجهة نظر منهجية.
و انا. يميز كاتز (1951) شذوذات الوجه السني من موقع وحدتها المورفولوجية والوظيفية. وفقا للمؤلف، فإن الشذوذات من الدرجة الأولى (التغيرات أمام الأضراس الدائمة الأولى) ناتجة عن انتشار الحركات العمودية (السحق) للفك السفلي. يتم تشكيل الطبقة الثانية مع ضعف، والثالث - مع فرط عمل العضلات التي تبرز الفك السفلي. شكليا جميع الطبقات وفقا ل A.Ya. تتوافق كاتز مع تصنيف E. Angle.
كانت الخطوة المهمة في تطوير تقويم الأسنان هي تصنيف P. Simon (1919)، الذي أوضح تشخيص الأعراض وحدد موضع الأسنان الفردية والأسنان والفكين بالنسبة إلى الهيكل العظمي للوجه في نظام الإحداثيات الديكارتية. عند استخدام هذا التصنيف، يتم إدراج جميع انحرافات الأسنان والفكين عن المستويات السهمية والأفقية والأمامية المتوسطة للجمجمة. اقترح المؤلف المصطلحات التالية: "الانكماش" (تضيق الأسنان والفكين)؛ "الهاء" (التوسع بالنسبة للمستوى السهمي الأوسط)؛ "التمدد" (إزاحة الأسنان والفكين للأمام)؛ "التراجع" (الإزاحة الخلفية)؛ "الجاذبية" (موضع الأسنان والفكين فوق مستوى الإطباق)؛ "التجريد" (موقع الأسنان والفكين أسفل مستوى الإطباق).
في تصنيف أ. قام بيتيلمان (1956) بتنظيم سوء الإطباق في ثلاثة اتجاهات. يقترح المؤلف التمييز بين اللدغات غير الطبيعية من وجهة نظر التشكل، ولكن مع مراعاة الوظائف - الفسيولوجية والمرضية. يقسم المؤلف اللدغات المرضية إلى: ثلاث مجموعات كبيرة: السهمي والعمودي والعرضي. يُدرج المؤلف الانسدادات المرضية السهمية على أنها بعيدة (تخلف في نمو العضلات التي تبرز الفك السفلي؛ وضعف العضلة الدائرية الفموية) والإنسية (النمو المفرط للعضلات التي تطيل الفك السفلي؛ وتخلف العضلات التي تضغط على الفك السفلي). اللدغات المرضية العمودية: عميقة (تخلف في نمو العضلات التي تبرز الفك السفلي) ومفتوحة (تخلف في نمو دائرية الفم والعضلات التي ترفع الفك السفلي). من بين الحالات الشاذة المستعرضة لـ A.I. يميز Betelman بين اللدغات المائلة الأحادية والثنائية المائلة (مع تخلف إحدى العضلات التي تدفع الفك السفلي). عيب هذا التصنيف هو أنه لا يعكس بشكل كامل مسببات تشوهات الأسنان.
بالإضافة إلى ذلك، أ. يحدد بيتيلمان أربعة أشكال من الانسداد البعيد:
الشكل الأول - صغر الفك السفلي.
الشكل الثاني - ماكروغناثيا الفك العلوي.
الشكل الثالث - ماكروغناثيا الفك العلوي. صغر الفك السفلي.
الشكل الرابع - العضة البعيدة مع ضغط المناطق الجانبية وبروز الأسنان الأمامية.
تجدر الإشارة إلى أن مصطلح "الفك العلوي العلوي" يشير إلى زيادة في حجم الفك العلوي وهو قليل الفائدة في تصنيف "الانسداد البعيد". الأمر نفسه ينطبق على الأشكال الأخرى من الإطباق البعيد، حيث يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي للحجم، ولكن ليس لموضع الفكين بالنسبة لبعضهما البعض والجمجمة ككل.
استنادا إلى العلامات المسببة والمرضية لتشكيل الحالات الشاذة في منطقة الوجه والفكين، أ. كانتوروفيتش(1932) اقترح التمييز بين التشوهات الداخلية (الوراثية في الغالب) والخارجية (الناجمة عن عوامل خارجية). تساعد معرفة المسببات ليس فقط في القضاء على تأثير العامل المسبب للمرض أثناء علاج تقويم الأسنان، ولكن أيضًا على تطوير طرق للوقاية من الحالات الشاذة والتشوهات في منطقة الوجه والفكين. ومع ذلك، بناء على هذا التصنيف، ليس من الممكن دائما تحديد العوامل المسببة للأمراض. وبالإضافة إلى ذلك، فإن نفس الشذوذ يمكن أن يكون نتيجة لتأثير العوامل المسببة المختلفة.
يفضل معظم المؤلفين التصنيفات المورفولوجية. إي. جافريلوف وأ.س. يعتقد شيرباكوف (1984) أن تصنيف د.أ هو أكثر ملاءمة للعيادة. كالفيليس (1957)، حيث تنقسم جميع الحالات الشاذة إلى ثلاث مجموعات كبيرة: الحالات الشاذة للأسنان الفردية، والشذوذات في الأسنان، والشذوذات في العض.
/. ^ التصنيف السريري والمورفولوجي لتشوهات الوجه السني
نعم. كالفيليس
أنا. تشوهات الأسنان الفردية 1. شذوذات في عدد الأسنان:
أ) العدية - جزئية أو كاملة (نقص الأسنان)؛
ب) الأسنان الزائدة (فرط الأسنان).
2. تشوهات في حجم وشكل الأسنان:
أ) أسنان عملاقة.
ب) أسنان على شكل سبايك.
ج) الأشكال القبيحة للأسنان.
د) أسنان هاتشينسون، فورنييه.
شذوذ في بنية أنسجة الأسنان الصلبة: أ) نقص تنسج تيجان الأسنان.
اضطرابات في عملية التسنين:
ب) تأخر التسنين.
^ الثاني. تشوهات الأسنان
1. اضطرابات في تكوين الأسنان:
1) الوضع غير الطبيعي للأسنان الفردية:
أ) التسنين الشفوي.
ب) التسنين الحنكي اللساني.
ب) التسنين الأنسي.
د) التسنين البعيد.
د) موقف منخفض (تحت الإطباق)؛
E) موقف عال (فوق الانسداد)؛
ز) دوران الأسنان (شذوذ اللفافة)؛
ح) تبديل الأسنان.
ط) عسر الولادة في الأنياب العلوية.
أسنان مزدحمة
الكنوز بين الأسنان (الفجوة).
أ) الأسنان الضيقة.
ب) الأسنان المضغوطة على شكل سرج.
ب) الأسنان على شكل حرف V؛
د) الأسنان الرباعية.
د) الأسنان غير المتماثلة.
ثالثا. سوء الإطباق
1. سوء الإطباق السهمي:
بروجناثيا.
ذرية:
ب) النسل الحقيقي.
2. سوء الإطباق المستعرض:
أسنان ضيقة
التناقض بين عرض أقواس الأسنان العلوية والسفلية: أ) انتهاك علاقات الأسنان الجانبية على كلا الجانبين (التقاطع الثنائي)
لدغة نيويورك)؛
العضة المعكوسة).
3. سوء الإطباق العمودي:
1) العضة العميقة:
أ) التداخل.
ب) لدغة مجتمعة مع البروجناثيا (على شكل سقف).
2) العضة المفتوحة:
أ) صحيح (راشيتي)؛
ب) صدمة (بسبب العادات السيئة).
اقترحت منظمة الصحة العالمية تصنيفًا موحدًا، يوفر قائمة من التشوهات في موضع الأسنان الفردية، والشذوذات في حجم الفكين، والشذوذات في موقع الفكين بالنسبة للجمجمة ككل، والشذوذات في العلاقة بين الأسنان. أقواس الأسنان.
^ P. تصنيف منظمة الصحة العالمية لتشوهات الوجه والأسنان
وجود شذوذات في حجم الفك%. تضخم الفك العلوي (تضخم الفك العلوي).
تضخم الفك السفلي (تضخم الفك السفلي).
Macrognathia من كلا الفكين.
صغر الفك العلوي (نقص تنسج الفك العلوي).
صغر الفك السفلي (نقص تنسج الفك السفلي).
صغر الفكين.
أو تضخم اللقمة من جانب واحد
تضخم). ,2. بروج الفك السفلي. 9. بروج الفك العلوي. .4. ارتجاع الفك السفلي. ب. ارتجاع الفك العلوي.
تشوهات في العلاقة بين الأقواس الشفوية
الانسداد البعيد.
انسداد وسطي.
الإفراط في القطع الزائد (التجاوز الأفقي).
تراكب مفرط (تراكب عمودي).
لدغة مفتوحة.
عضة معكوسة للأسنان الجانبية.
انسداد لساني للأسنان الجانبية للفك السفلي. تشوهات في وضع الأسنان
الازدحام (بما في ذلك الموقف المتشابك).
متحرك.
دور.
الفجوات بين الأسنان (بما في ذلك الفجوات).
تبديل. منظمة العفو الدولية. بيتلمان وآخرون. (1965) أعتقد ذلك
استخدم بعض الخبراء مصطلح “النسل الكاذب” ليعني إغلاق الأسنان، حيث كانت قواطع الفك العلوي متداخلة بشكل عكسي، بينما كانت الأضراس الدائمة الأولى موجودة في علاقة محايدة. وفقًا لباحثين آخرين، فإن "النسل الكاذب" يشمل التخلف (أو الحجم الصغير) للفك العلوي مع الوضع الطبيعي (أو الحجم) للفك السفلي. يتم عرض التشوهات والتشوهات الأكثر اكتمالا في منطقة الوجه والفكين في التصنيف الذي اقترحه فريق قسم تقويم الأسنان والأطراف الاصطناعية للأطفال في معهد موسكو الطبي لطب الأسنان (MMSI، 1990).
///. تصنيف تشوهات الأسنان والفكين MMSI
1. تشوهات الأسنان.
تشوهات في شكل الأسنان.
تشوهات في بنية أنسجة الأسنان الصلبة. . 1.3. - تشوهات في لون الأسنان.
ضخامة الأسنان.
صغر الأسنان.
1.5.2. نقص الأسنان (عدن الأسنان - كامل أو جزئي).
1.6. تشوهات التسنين.
الثوران المبكر.
تأخر الثوران (الاحتفاظ).
ثلاثة اتجاهات).
الدهليزي.
مسيل.
القاصي.
التراكيب.
البنية التحتية.
الدوران على طول المحور (شذوذ تورتوني).
تبديل.
انتهاك النموذج.
انتهاك الحجم.
في الاتجاه السهمي (تطويل، تقصير):
انتهاك تسلسل الأسنان.
انتهاك تماثل موضع الأسنان.
فقدان الاتصال بين الأسنان المجاورة (وضعية مزدحمة أو متفرقة).
3.1. انتهاك النموذج.
3.2. انتهاك الحجم
في الاتجاه السهمي (تطويل، تقصير).
في الاتجاه العرضي (تضييق، اتساع).
في الاتجاه العمودي (زيادة، نقصان في الارتفاع).
مجتمعة في اتجاهين وثلاثة اتجاهات.
انتهاك الوضع المتبادل لأجزاء الفكين.
انتهاك موقف عظام الفك.
تؤدي التشوهات المحددة بدقة في الأسنان والفكين إلى سوء الإطباق السهمي والرأسي والعرضي.
عادةً ما تؤدي شذوذات اللدغة في أي مستوى إلى حدوث شذوذات في الأسنان والفكين في نفس المستوى.
شذوذ الأسنان والفكين مجتمعين في اتجاهين وثلاثة يؤدي إلى سوء الإطباق مجتمعين في اتجاهين وثلاثة.
عندما تجتمع شذوذات الأسنان والفكين، مما يؤدي إلى نوعين مختلفين من سوء الإطباق في اتجاه واحد، فإن تكوين نوع العضة يعتمد على الغلبة الكمية (درجة الخطورة) لمجموعة واحدة من التشوهات على الأخرى.
الشذوذات المتطابقة كميًا للأسنان والفكين، مما يؤدي إلى نوعين من سوء الإطباق في نفس الاتجاه، عند دمجها، لا تسبب انحرافات في العض، أي أنه مع شذوذات الأسنان والفكين، يمكن تحقيق العض الصحيح.
تصنيف الحالات الشاذة للأسنان L.S. بيرسينا (1989).
1. شذوذات الانسداد في المستوى السهمي 1.1. في المناطق الجانبية للأسنان. 1.1.1. الانسداد البعيد. تشوهات الفك العلوي:
ضخامة الأسنان
تريما بين الأسنان.
الوضع الأمامي (البروجناثيا)؛
النمو المفرط (ماكروغناثيا). تشوهات الفك السفلي:
الوضع البعيد للأسنان.
صغر الأسنان
أسنان مزدحمة
أسنان مدمرة
الوضع البعيد للفك (retrognathia) ؛
تأخر نمو الفك (صغر الفك)؛
._ 1.1.2. انسداد ميسيال.
تشوهات الفك العلوي:
الوضع البعيد للأسنان.
صغر الأسنان
أسنان مزدحمة
- الوضع البعيد للفكين (retrognathia) ؛
تقصير الأسنان.
تأخر نمو الفك (صغر الفك). شذوذات الفك السفلي : _
الحركة المتوسطة للمجموعة الجانبية للأسنان.
ضخامة الأسنان
تريما بين الأسنان.
أسنان زائدة
الوضع الأمامي للفك (البروجناثيا)؛
التطور المفرط للفك (ماكروغناثيا)؛
إطالة الأسنان.
العلامة هي الفجوة السهمية بين قواطع الفكين العلوي والسفلي، والتي قد تكون نتيجة بروز أسنان الفك العلوي، أو ارتداد أسنان الفك السفلي، أو مزيج من كلا العاملين.
2. شذوذ الانسداد في المستوى العمودي.
2.1. عدم إطباق الأسنان دون تداخل شقي (ارتشاف عمودي):
تقليل ارتفاع تيجان الأسنان الأمامية للفكين العلوي والسفلي.
ثوران غير كامل للأسنان الأمامية للفكين العلوي والسفلي.
تقصير الأسنان السنخية في الفك العلوي في المنطقة الأمامية.
زيادة ارتفاع تيجان الأسنان الجانبية للفك العلوي.
الانفجار المفرط للأسنان الجانبية للفك العلوي.
استطالة الأسنان السنخية للفك العلوي في المناطق الجانبية.
التسنين غير الكامل
تقليل ارتفاع تيجان المجموعة الجانبية للأسنان.
إطالة الأسنان السنخية للجزء الأمامي من الفكين العلوي والسفلي.
الانفجار المفرط لقواطع الفكين السفلي والعلوي.
إطالة الأسنان السنية للجزء الأمامي من الفك العلوي أو السفلي.
ثوران غير كامل للمجموعة الجانبية للأسنان في الفك العلوي أو السفلي.
تقصير الأسنان السنخية للجزء الجانبي من الفك العلوي أو السفلي.
3.1. الانسداد المتقاطع.
3.1.1. انسداد الدهليز في منطقة الجزء الجانبي من الأسنان العلوية أو السفلية (أحادية وثنائية):
إطالة الأسنان العلوية أو السفلية على طول المستعرض:
و على الوجهين ):
تقصير الأسنان العلوية أو السفلية على طول المستعرض.
6. تشوهات الأسنان ومنطقة الوجه والفكين
في عام 1880 ف. أجرى بوبوف تجارب على خنازير غينيا، ووصفها في أطروحته "التغيرات في شكل العظام تحت تأثير الظروف الميكانيكية غير الطبيعية في البيئة". ولاحظ انحناء فكي اللفائف بعد إزالة قواطعها الأولى.
في عام 1905، طرح جودون نظرية التوازن المفصلي، وجوهرها هو أن نظام الأسنان هو كل واحد. وجودها ممكن فقط مع استمرارية الأسنان. كان جودون أول من وصف آلية إزاحة الأسنان عند إزالة المضادات (الشكل 18).
هكذا نشأ مصطلح "ظاهرة بوبوف-غودون".
نعم. يعتقد كالفيليس أن الأسنان تنزاح بسبب خلل في تفاعل الجهاز الرباطي مع السن المضاد الذي تمت إزالته. V.Yu. وأوضح كورلياندسكي إزاحة السن بسبب قوة الضغط الداخلي.
في.أ. يعتقد بونوماريفا (1974) أن إزاحة الأسنان يحدث بسبب تضخم الأنسجة العظمية الشاغرة للأسنان الخالية من الخصوم (زيادة المسامية، وتهوية بنية العظام).
يعد عد الأسنان أو غياب الأسنان في كلا الفكين حالة شائعة إلى حد ما يمكن أن تحدث ليس فقط عند المرضى المسنين، ولكن أيضًا عند الشباب إلى حد ما.
يتطلب هذا المرض القضاء الفوري، سواء بسبب عدم وجود جماليات تجويف الفم أو بسبب إمكانية تطوير عدد كبير من المضاعفات.
ومع ذلك، لاختيار أساليب العلاج الصحيحة، يحتاج الأخصائي إلى دراسة السمات الهيكلية لفك المريض المصاب بأسنان مفقودة بشكل صحيح، وهو ما يتم تبسيطه إلى حد كبير عند استخدام الأسنان الموجودة. ممارسة طب الأسنانتصنيفات الفكين بلا أسنان.
لمحة عامة
تلعب تصنيفات الفكين عديمي الأسنان دورًا مهمًا في علوم طب الأسنان. أنها تسمح للمتخصصين بالالتزام بمصطلحات وميزات موحدة لتحديد الحالات الشاذة الموجودة في بنية صفوف الوجه السني.
بفضل معايير التصنيف المقبولة عمومًا والتي وضعها علماء وأطباء مشهورون في العلوم الطبية، يستطيع أخصائيو جراحة العظام التخطيط الدقيق لمزيد من العلاج وتحديد المشكلات التي قد تتم مواجهتها مسبقًا أثناء التدابير العلاجية. 
أنواع وميزات
لا يوجد حتى الآن تصنيف شامل واحد للفكين بلا أسنان. ويرجع ذلك إلى أنه بالإضافة إلى الأشكال الهامشية للفكين المذكورة في المجموعات المعروفة، هناك العديد من الأنواع الانتقالية التي لها سمات هيكلية معينة.
حاليًا، الأكثر شيوعًا هي خمس مجموعات من الفكين بلا أسنان، سميت على اسم المطورين.
وفقا لشرودر
حسب تصنيف شرودر، يمكن تقسيم صفوف الفك العلوي ذات الأسنان المفقودة إلى ثلاثة أنواع، وذلك بسبب اختلاف مستويات استنزاف العظام في المنطقة السنخية:
- أنا نوع الفكيشير إلى ترقق غير ملحوظ في المنطقة الحاملة للأسنان. في هذه الحالة تظهر بوضوح أعناب الفك ومناطق الصف العلوي المخصصة لحمل الأسنان، ويكون القبو الحنكي عميقًا.
طيات الغشاء المخاطي ومناطق التعلق العضلي مرتفعة جدًا. ووفقا للخبراء، فإن هذا النوع من صف الفك هو الأكثر تفضيلا لتركيب الهيكل الاصطناعي، لأن عناصره لا تتعارض مع تثبيت الأسنان الاصطناعية.
- ثانيايكتبيتم التعرف عليه في وجود مستوى متوسط من ترقق العملية السنخية وتعبيرها غير الواضح. يتمتع المريض بعمق معتدل للمستوى الحنكي.
يتم إزاحة الطية الانتقالية نحو الحافة السنخية. عند تركيب طرف اصطناعي لهذا النوع من الفك، هناك مخاطر انخفاض جودة تثبيته نتيجة تشنجات عضلات الوجه.
- ثالثايكتبيشار إليه بمستوى مفرط من ضمور القاعدة العظمية للفك. يتم تنعيم الحواف والدرنات السنخية بالكامل. يأخذ الحنك شكلاً مسطحًا.
تقع الطية المخاطية في مستوى منخفض في نفس مستوى الحنك. عند وضع أطقم الأسنان، فإن شكل الفك هذا يسبب معظم الصعوبات، وهو ما يرتبط بالحركة العالية للهيكل نتيجة للسمات التشريحية لعناصر الأسنان.
بحسب كيلر
ووفقا للخبراء، فإن الفك السفلي يسبب صعوبات في الأطراف الصناعية أكثر من الفك العلوي. ويرجع ذلك إلى خصائصه التشريحية والفسيولوجية.
لتبسيط عملية ترميم عناصر صف الفك السفلي، تم تطوير تصنيف كيلر، الذي يفترض أن المريض قد يكون لديه واحد من أربعة أنواع من الفك:
- النوع الأول من الأسنان السفليةيشير إلى ضمور طفيف وتنعيم متساوي للأجزاء السنخية.
وهذا يخلق أساسًا مثاليًا لتثبيت الهيكل الاصطناعي ويمنعه من التحرك للأمام وفي اتجاهات مختلفة.
يقع ارتباط طيات الغشاء المخاطي والعضلات في قاعدة المنطقة السنخية.
يلاحظ أطباء الأسنان أن هذا الخيار نادرًا ما يحدث عند المرضى، خاصة مع قلع الأسنان في وقت واحد وعملية بطيئة لترقق أنسجة العظام.
- شكل الفك الثانيتتميز بعملية ضمورية موحدة ومحددة بوضوح تحدث في المنطقة السنخية.
تبرز الحافة قليلاً على خلفية أرضية تجويف الفم، ولكنها ذات سطح حاد إلى حد ما، مما يعقد عملية تثبيت الطرف الاصطناعي.
يتم ربط العضلات في هذه الحالة بالمنطقة التي تقع فيها الحافة السنخية. نظرًا للبنية التشريحية للفك، فإن استخدام الطرف الاصطناعي غالبًا ما يسبب الألم والانزعاج بسبب إمكانية إزاحته.
- نوع الفك الثالثيتعرف أطباء الأسنان على المرضى الذين يعانون من الخلع المبكر للأسنان الجانبية. ويتميز بترقق العملية السنخية في منطقة الضواحك والأضراس، مع الحفاظ على حجم الأنسجة العظمية في المقاطع المركزية.
تعتبر الأطراف الصناعية مع خيار التصنيف هذا مقبولة، حيث توجد في الأجزاء الجانبية للأسنان أسطح ناعمة مناسبة لتثبيت الأضراس الاصطناعية.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الحفاظ على الحدبة السنخية في القسم المركزي يمنع الأسنان الصناعية من الانزلاق للأمام تحت الحمل أثناء المضغ.
- الشكل الرابع للفكين بدون أسنانوبحسب تصنيف كيلر فإنه يشير إلى ضمور شديد في المنطقة السنخية في منطقة القواطع الأمامية.
في الوقت نفسه، في المناطق الجانبية للأسنان، يتم الحفاظ على أنسجة العظام بشكل أفضل. إن تثبيت الطرف الاصطناعي في هذه الحالة ليس موثوقًا للغاية، لأن الهيكل قد يفقد الاستقرار والتحول.
وفقًا لأطباء الأسنان، فإن تثبيت الطرف الاصطناعي على الفك السفلي أمر مقبول لكل خيار من خيارات تصنيف كيلر، ومع ذلك، بالنسبة للنوعين الثاني والرابع من الأسنان، فإنه يسبب العديد من الصعوبات المرتبطة ببنية تجويف الفم.
بحسب أوكسمان
الطبيب السوفيتي الشهير للعلوم الطبية إ.م. قدم أوكسمان نسخته الخاصة من تصنيف صفوف الفك العلوي والسفلي، حيث تكون جميع الأسنان مفقودة.
وفي رأيه يمكن تقسيم خط الأسنان العلوي إلى الأنواع التالية:
- النوع الأوليشير إلى وجود عملية سنخية عالية ودرنات. تم تحديد سطح الحنك في هذا الإصدار بوضوح، والعضلات متصلة بدرجة عالية جدًا.
- مع النوع الثانييحدث الانخفاض في سمك العظام بالتساوي ويكون أكثر وضوحًا. الحنك لديه عمق أقل مما كان عليه في النسخة السابقة، والغشاء السطحي المخاطي متصل بالقطاع المركزي للجزء السنخي.
- الفك من النوع الثالثلديه نسبة كبيرة من ضمور المنطقة السنخية، والتي تحدث بالتساوي في جميع مناطقها. يبدو السطح الحنكي مسطحًا، ويتم تثبيت الغشاء المخاطي على التلال.
- النوع الرابعيتوافق مع ضمور غير قابل للقياس في المناطق السنخية في الفك العلوي. العلامات المرضيةالتغيرات في الأسنان تغطي الأنواع الثلاثة السابقة.
يحتوي الفك السفلي عديم الأسنان على 4 أنواع بناءً على مرحلة ضمور العظام. كل نوع له سمات تشريحية مميزة:
- النوع الأول.تتميز العملية السنخية بارتفاع كبير، وتقع ثنية الغشاء المخاطي ومناطق تعلق اللجام منخفضة.
- النوع الثاني.يحدث التغير في كثافة الأنسجة السنخية بالتساوي وله درجة متوسطة من الشدة.
- النوع الثالث.لا يتم التعبير عمليًا عن الجزء السنخي أو غائب تمامًا. غالبًا ما يكون الفك نفسه مشوهًا.
- النوع الرابع.يتطور ترقق العظام بشكل متقطع في أجزاء مختلفة من الصف نتيجة قلع الأسنان المنتشرة مع مرور الوقت.
بحسب كورلاند
تم تطوير التصنيف في عام 1953 بواسطة V.Yu. Kurlyandsky، يأخذ في الاعتبار ليس فقط مستوى الانخفاض في سماكة العظام أثناء العت، ولكن أيضًا التغيير في موقع وتثبيت الأنسجة العضلية.
ووفقاً لهذا التنظيم، تم تحديد أربع مجموعات من الفكوك الخالية من الأسنان:
- 1 مجموعةينطوي على بروز العملية السنخية فوق مستوى تثبيت العضلات.
- المجموعة الثانيةوتتميز بترقق الأنسجة العظمية في منطقة العملية وجسم الفك، وكذلك وضعها على مستوى الارتباط العضلي؛
- 3 مجموعةيشير إلى ضمور شديد في مناطق الفك الموجودة أسفل موقع التعلق العضلي؛
- 4 مجموعةيشير إلى ترقق العظام في المنطقة التي كانت توجد فيها الأضراس والضواحك سابقًا؛
- 5 مجموعةتؤثر العملية الضمورية على الأنسجة العظمية في موقع الأسنان الأمامية.
بحسب دوينيكوف
تصنيف الفكين بلا أسنان وفقًا لدوينيكوف يعكس المجموعة التي اقترحها شرودر، ولكن لديه بعض الاختلافات بناءً على الترقق غير المتساوي لمناطق الأنسجة العظمية:
- 1 نوعيوجد في كلا الفكين تعبير واضح عن العمليات والحواف السنخية. يقع الغشاء المخاطي بالتساوي على المستوى الحنكي ويتمتع بتوافق جيد. تقع طيات الغشاء المخاطي على مسافة قصيرة من أعلى التلال.
- النوع 2يتم تشخيص إصابة المريض بدرجة معتدلة من ضمور درنات الفك. تم تقليل عمق المستوى الحنكي قليلاً مقارنة بالشكل السابق، كما تم تحديد الحيد بشكل جيد.
- النوع 3المناطق السنخية للأسنان غير مرئية، ويتم تقليل حجم جسم الفك والدرنات بشكل حاد مقارنة بالمتغير الطبيعي. الحنك مسطح والطارة واسعة جدًا.
- النوع 4يتم ملاحظة شدة العملية السنخية فقط في المنطقة الأمامية من خط الأسنان. المناطق الجانبية معرضة لضمور شديد.
- النوع 5المنطقة الأمامية من الفك عرضة للضمور، بينما في المناطق الجانبية يتم الحفاظ على كثافة العظام.
انطباعات
الانطباع هو بصمة عكسية لسطح الأنسجة الرخوة والصلبة في تجويف الفم، والتي تقع في منطقة السرير الاصطناعي.
ويساهم تنفيذها في إنتاج نماذج التشخيص والعمل، والتي تكون بمثابة الأساس لصب الهياكل الاصطناعية.
هناك عدة أنواع من المطبوعات.
التشريحية
تتم إزالته باستخدام صواني الانطباع القياسية وكمية كبيرة من جص الأسنان. لديها حواف عالية.
لا يتم استخدام الاختبارات الوظيفية في هذه الحالة، ونتيجة لذلك لا تؤخذ في الاعتبار حالة الأنسجة المجاورة للسرير الاصطناعي.
وظيفي
لجعل هذا النوع من الانطباع، ملعقة شخصية وخاصة الاختبارات الوظيفيةوالتي تنعكس من خلالها حركة طيات الغشاء المخاطي.
تكون حواف الطبعة أقل قليلاً من تلك الموجودة في النوع السابق، كما أن حدود الطرف الاصطناعي المصنع تغطي الغشاء المخاطي بما لا يزيد عن 2 مم.
بناءً على الضغط الواقع على الغشاء المخاطي للفم، تنقسم الانطباعات الوظيفية إلى ثلاثة أنواع:
- التفريغ– إزالتها باستخدام كتلة الجبس مع الحد الأدنى من الضغط على الغشاء المخاطي.
- ضغط- يستخدم عندما يكون الغشاء المخاطي مرنًا للغاية، ويتم إجراؤه تحت الضغط باستخدام كتلة السيليكون أو الجبس أو اللدائن الحرارية؛
- مجموع- يسمح لك بضغط مناطق الغشاء المخاطي ذات الامتثال العالي، دون التحميل الزائد على المناطق ذات الامتثال المنخفض.
الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي
أثناء التحضير للاستبدال الاصطناعي للفك بلا أسنان، بالإضافة إلى نوعه، ينتبه المتخصصون إلى خصائص الغشاء المخاطي الموجود في السرير الاصطناعي.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الأغشية المخاطية:
- طبيعيلديه مرونة معتدلة و درجة عاليةالترطيب. لون الغشاء المخاطي وردي فاتح. هذا الخيار مثالي للأطراف الصناعية.
- متضخمزاد القابلية للتفتيت ونسبة عالية من المواد الوسيطة. يتميز بدرجة جيدة من الرطوبة، ولكن بسبب زيادة الامتثال، غالبًا ما يتم ملاحظة حركة الطرف الاصطناعي الثابت.
- ضمور –لديه كثافة عالية ودرجة منخفضة من الرطوبة. اللون عادة أبيض. في عملية الفك العلوي، يتم ربط الغشاء المخاطي بالسمحاق. هذا الخيار هو الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية.
الاستنتاجات
أطباء الأسنان مجمعون على رأيهم في حالة العدن الكامل، لا يمكن تشديد الأطراف الاصطناعية. يؤدي غياب الأسنان على المدى الطويل مع مرور الوقت إلى تغييرات لا رجعة فيها في تشريح صفوف الوجه السني:
- ترقق أنسجة العظام.
- تغيرات في المرونة وضمور كامل في الغشاء المخاطي.
- اضطرابات في عمل المفصل الصدغي الفكي.
- تطور العمليات الالتهابية في تجويف الفم.
- استحالة التغذية السليمة.
- انتهاك الالقاء.
- تشوهات في أنسجة وعضلات الوجه.
لذلك يلاحظ أطباء الأسنان أن إحدى ضمانات استعادة جماليات ووظيفة الأسنان هي الفحوصات الوقائية المنتظمة التي تسمح لك بتحديد الانتهاكات الموجودة والقضاء عليها في الوقت المناسب.
إذا وجدت خطأ، يرجى تحديد جزء من النص والنقر عليه السيطرة + أدخل.
تصنيف الفكين العلويين عديمي الأسنان حسب شرودر.
1 نوعتتميز بعملية سنخية محفوظة جيدًا ودرنات محددة جيدًا وقبو حنكي مرتفع. تقع الطية الانتقالية، وهي مكان تعلق العضلات والطيات والأغشية المخاطية، في مكان مرتفع نسبيًا. هذا النوع من الفك العلوي بدون أسنان هو الأكثر ملاءمة للأطراف الاصطناعية، لأنه يحتوي على نقاط احتفاظ تشريحية محددة جيدًا.
في النوع 2ويلاحظ متوسط درجة ضمور العملية السنخية. لا تزال العملية السنخية والدرنات السنخية للفك العلوي محفوظة، كما أن القبو الحنكي محدد بوضوح. تقع الطية الانتقالية أقرب إلى حد ما إلى قمة الناتئ السنخي مقارنة بالنوع الأول. مع تقلص حاد في عضلات الوجه، قد يتم انتهاك وظائف تثبيت الطرف الاصطناعي.
النوع 3يتميز الفك العلوي عديم الأسنان بضمور كبير: العمليات السنخية والدرنات غائبة، والحنك مسطح. تقع الطية الانتقالية في نفس المستوى الأفقي مع الحنك الصلب. عند إجراء عملية اصطناعية لمثل هذا الفك بلا أسنان، تنشأ صعوبات كبيرة، لأنه في غياب العملية السنخية ودرنات الفك العلوي، يكتسب الطرف الاصطناعي حرية الحركات الأمامية والجانبية. عند مضغ الطعام، يساهم الارتباط المنخفض للجام والطيات الانتقالية في تساقط الطرف الاصطناعي.
A.I.Doinikovتمت إضافة نوعين آخرين من الفكين إلى تصنيف شرودر:
4 نوع، والذي يتميز بعملية سنخية محددة جيدًا في المنطقة الأمامية وضمور كبير في المناطق الجانبية؛
5 نوع– عملية سنخية واضحة في المقاطع الجانبية وضمور كبير في القسم الأمامي.
تصنيف الفك السفلي عديم الأسنان حسب كيلر.
مع النوع 1الأجزاء السنخية ضمرت قليلاً وبشكل موحد. تُعد الحافة السنخية المستديرة بشكل متساوٍ قاعدة ملائمة للطرف الاصطناعي وتحد من حرية حركتها عند التحرك للأمام وإلى الجانب. تقع نقاط التعلق بالعضلات وطيات الغشاء المخاطي في قاعدة الجزء السنخي. يحدث هذا النوع من الفك عندما تتم إزالة الأسنان في نفس الوقت ويحدث ضمور الحافة السنخية ببطء. إنه أكثر ملاءمة للأطراف الصناعية، على الرغم من أنه نادرًا ما يتم ملاحظته نسبيًا.
النوع 2تتميز بضمور واضح ولكن موحد في الجزء السنخي. في هذه الحالة، ترتفع الحافة السنخية فوق الجزء السفلي من التجويف، مما يمثل في الجزء الأمامي تشكيلًا ضيقًا، وأحيانًا حادًا، مثل السكين، وغير مناسب كقاعدة للأطراف الصناعية. تقع مواقع الارتباط العضلي على مستوى التلال تقريبًا. يمثل هذا النوع من الفك السفلي بلا أسنان صعوبات كبيرة بالنسبة للأطراف الصناعية والحصول على نتيجة وظيفية مستقرة، حيث لا توجد شروط للاحتفاظ التشريحي، كما أن الموقع المرتفع لنقاط ربط العضلات أثناء انقباضها يؤدي إلى إزاحة الطرف الاصطناعي. غالبًا ما يكون استخدام الطرف الاصطناعي مؤلمًا بسبب الحافة الحادة للخط العلوي واللامي، ولا تنجح الأطراف الاصطناعية في بعض الحالات إلا بعد تنعيمه.
للنوع 3يتميز بضمور واضح في الجزء السنخي في المقاطع الجانبية مع سلسلة من السنخية المحفوظة نسبيًا في القسم الأمامي. يتطور مثل هذا الفك بلا أسنان مع الإزالة المبكرة لأسنان المضغ. هذا النوع مناسب نسبياً للأطراف الصناعية، حيث أنه في المقاطع الجانبية بين الخطوط المائلة الداخلية والخطوط العضلية اللامية توجد أسطح مسطحة مقعرة تقريباً، خالية من نقاط الارتباط العضلي، ووجود جزء سنخي محفوظ في الجزء الأمامي من الفك يحمي الطرف الاصطناعي من النزوح في الاتجاه الأمامي الخلفي .
مع النوع 4يكون ضمور الجزء السنخي أكثر وضوحًا في الجزء الأمامي، مع الحفاظ عليه نسبيًا في الأجزاء الجانبية. ونتيجة لذلك، يفقد الطرف الاصطناعي الدعم في المنطقة الأمامية وينزلق إلى الأمام.
تصنيف الفكين العلوي والسفلي بلا أسنان حسب آي إم أوكسمان.
اقترح آي إم أوكسمان تصنيفًا موحدًا للفكين العلوي والسفلي عديمي الأسنان.
مع النوع 1هناك موقع مرتفع للجزء السنخي، والدرنات السنخية للفك العلوي من الطية الانتقالية ونقاط ربط اللجام، وكذلك قبو واضح للحنك.
للنوع 2يتميز بضمور معتدل في الحافة السنخية ودرنات الفك العلوي، وحنك أقل عمقًا وتعلق سفلي بالغشاء المخاطي المتحرك.
النوع 3تتميز بضمور كبير ولكن منتظم في الحافة السنخية للدرنات وتسطيح القبو الحنكي. يتم ربط الغشاء المخاطي المتحرك على مستوى قمة الجزء السنخي.
4 نوعتتميز بضمور غير متساوي في التلال السنخية، أي. يجمع بين علامات مختلفة من النوع الأول والثاني والثالث.
1 نوعبلا أسنان الفك الأسفلتتميز بحافة سنخية عالية، وموقع منخفض للطية الانتقالية ونقاط ربط اللجام.
في النوع الثانيويلاحظ ضمور موحد معبر عنه بشكل معتدل في الجزء السنخي.
ل النوع الثالثغياب الحافة السنخية هو سمة في بعض الأحيان، ولكن بشكل سيء. من الممكن ضمور جسم الفك.
في النوع الرابعهناك ضمور غير متساوي في الجزء السنخي نتيجة قلع الأسنان في أوقات مختلفة.
تصنيف الفكين بلا أسنان حسب V.Yu.
1 نوعتتميز:
أ) عملية سنخية عالية، مغطاة بالتساوي بغشاء مخاطي كثيف؛
ب) درنات الفك العالي واضحة المعالم؛
ج) السماء العميقة.
د) الحيد غائب أو غير محدد بشكل جيد، وينتهي على بعد 1 سم على الأقل من العمود الفقري الأنفي الخلفي؛
ه) وجود وسادة غدية مخاطية كبيرة تحت صفاق عضلات الحنك الرخو.
النوع 2تتميز:
أ) درجة معتدلة من ضمور العملية السنخية.
ب) درنات الفك معبر عنها بشكل سيء أو غير معبر عنها، والحفرة الجناحية المختصرة؛
ج) السماء متوسطة العمق؛
د) وضوحا الحيد.
ه) متوسط امتثال الوسادة الغدية تحت سفاق عضلات الحنك الرخو.
النوع 3تتميز:
أ) الغياب شبه الكامل للعملية السنخية.
ب) انخفاض حاد في حجم جسم الفك العلوي؛
ج) التعبير الضعيف عن درنات الفك.
د) تقصير (السهمي) الحجم الأمامي الخلفي للحنك الصلب؛
ه) السماء المسطحة.
و) غالبًا ما يتم نطق الحيد العريض ؛
ز) شريط ضيق من الأنسجة المرنة التي تتحرك بشكل سلبي على طول الخط أ.
V.Yu. كورلانديميز 5 أنواع من ضمور الفك السفلي عديم الأسنان.
1 نوع- العملية السنخية مرتفعة وشبه بيضاوية ولجام وأربطة متصلة أسفل حافتها العلوية. الطية الانتقالية محددة جيدًا على الجانبين الدهليزي والفموي. الخط المائل الداخلي مستدير، ولا يوجد إحساس بالألم عند الضغط. تحت اللسان الغدد اللعابيةتقع في الحفرة تحت اللسان، وتبرز على سطح أرضية الفم على شكل أسطوانة غير محددة بوضوح.
النوع 2– العملية السنخية تكاد تكون غائبة، وبقاياها في القسم الأمامي تظهر على شكل نتوء بيضاوي صغير. توجد اللجام والأربطة بالقرب من بقايا قمة العملية السنخية. الخط المائل الداخلي حاد ومؤلم عند الضغط عليه.
النوع 3– العملية السنخية غائبة تماما. هناك ضمور كبير في جسم الفك، ونتيجة لذلك تقترب أوتار العضلات المرتبطة بالعضلات الدهليزية والفموية من بعضها البعض، لذلك يكون هناك القليل جدًا من الأنسجة المتحركة بشكل سلبي. لم يتم تعريف الطية الانتقالية على طولها بالكامل تقريبًا. تتضخم الغدد اللعابية تحت اللسان. منطقة الصمام غير محددة بشكل جيد. في المنطقة العقلية غالبًا ما يوجد الحيد الذقنى اللسانى - نتوء عظمى كثيف مغطى بطبقة رقيقة من الغشاء المخاطي.
4 نوع– ضمور كبير في العملية السنخية في منطقة أسنان المضغ. يساهم الحفاظ على العملية السنخية في منطقة الأسنان الأمامية في التثبيت الجيد للطرف الاصطناعي على الفك.
5 نوع– ضمور واضح في الأسنان الأمامية. وهذا يؤدي إلى تفاقم ظروف تثبيت الطرف الاصطناعي على الفك؛ عند المضغ، سوف ينزلق للأمام.
بعد خلع الأسنان، تكون العمليات السنخية للفكين محددة جيدًا، ولكنها مع مرور الوقت تضمر ويقل حجمها، وكلما زاد الوقت الذي يمر بعد قلع الأسنان، كان الضمور أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان العامل المسبب للعدوى الكاملة هو التهاب اللثة، فإن العمليات الضامرة، كقاعدة عامة، تستمر بشكل أسرع. بعد إزالة جميع الأسنان، تستمر العملية في العمليات السنخية وجسم الفك. وفي هذا الصدد، تم اقتراح عدة تصنيفات للفكين بلا أسنان. التصنيفات الأكثر استخدامًا هي شرودر للفك العلوي عديم الأسنان وكيلر للفك السفلي عديم الأسنان. يميز شرودر ثلاثة أنواع من الفك العلوي بلا أسنان (الشكل 191).
يتميز النوع الأول بوجود نتوء سنخي مرتفع، مغطى بالتساوي بغشاء مخاطي كثيف، ونفخات محددة جيدًا، وحنك عميق، وغياب أو حافة حنكية محددة بشكل ضعيف (الحيد).
يتميز النوع الثاني بدرجة متوسطة من ضمور العملية السنخية، ودرنات واضحة، ومتوسط عمق الحنك، وطار واضح.
النوع الثالث هو الغياب التام للعملية السنخية، وانخفاض حاد في أبعاد جسم الفك العلوي، والدرنات السنخية ضعيفة التطور، والحنك المسطح، والطارة الواسعة. فيما يتعلق بالأطراف الاصطناعية، فإن النوع الأول من الفكين العلويين بلا أسنان هو الأكثر ملاءمة.
أرز. 191. أنواع ضمور الفك العلوي مع الغياب التام للأسنان.
نوع شيغار، الذي يتميز بوجود عملية سنخية واضحة المعالم في المنطقة الأمامية وضمور كبير في المناطق الجانبية.
النوع الخامس هو نتوء سنخي واضح في المقاطع الجانبية وضمور كبير في القسم الأمامي.
يميز كيلر أربعة أنواع من الفك السفلي عديم الأسنان (الشكل 1).
النوع الأول هو الفك ذو الجزء السنخي المحدد بوضوح، وتقع الطية الانتقالية بعيدًا عن الحافة السنخية.
النوع الثاني هو ضمور موحد وحاد للجزء السنخي، ويقع الغشاء المخاطي المتحرك على مستوى الحافة السنخية تقريبًا.
النوع الثالث – الجزء السنخي محدد بشكل جيد في منطقة الأسنان الأمامية وضمور بشكل حاد في منطقة المضغ.
النوع الرابع - الجزء السنخي الذي يضمر بشكل حاد في منطقة الأسنان الأمامية ويتم التعبير عنه بشكل جيد في منطقة المضغ.
فيما يتعلق بالأطراف الاصطناعية، فإن النوعين الأول والثالث من الفك السفلي بلا أسنان هما الأكثر ملاءمة.
بنى يو كورلياندسكي تصنيفه للفكين السفليين ليس فقط وفقًا لدرجة فقدان الأنسجة العظمية للجزء السنخي، ولكن أيضًا اعتمادًا على التغيرات في تضاريس التصاق الأوتار العضلية. يميز 5 أنواع من ضمور الفك السفلي عديم الأسنان. إذا قارنا تصنيف Keller و V. Yu.Kurlyandsky، فيمكن وضع النوع الثالث من الضمور وفقًا لـ V. Yu.Kurlyandsky بين النوعين الثاني والثالث وفقًا لكيلر، عندما يحدث الضمور تحت مستوى مواقع. أصل.
أرز. 192 نوع من ضمور الفك السفلي مع غياب كامل للأسنان.
ملحقات العضلات من الداخل والخارج. ومع ذلك، تظهر الممارسة أنه لا يمكن لأي من التصنيفات توفير مجموعة متنوعة من المتغيرات التي تمت مواجهتها لضمور الفك. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للاستخدام الجيد لأطقم الأسنان، فإن شكل وتخفيف الحافة السنخية ليس أقل أهمية، بل وفي بعض الأحيان أكثر أهمية. يتم تحقيق أكبر تأثير للاستقرار من خلال ضمور موحد، وهو عبارة عن سلسلة واسعة، وليس عالية وضيقة. يمكن تحقيق الاستقرار الفعال في أي حالة سريرية إذا تم أخذ علاقة العضلات بالعملية السنخية وتضاريس منطقة الصمام بعين الاعتبار.
يتم تغطية الفكين بغشاء مخاطي، والذي يمكن تقسيمه سريرياً إلى ثلاثة أنواع:.
الغشاء المخاطي الطبيعي: مرن إلى حد ما، يفرز إفرازات مخاطية بشكل معتدل، لونه وردي شاحب، ضعيف إلى حد ما. الأكثر ملاءمة لتثبيت الأطراف الاصطناعية.
الغشاء المخاطي الضخامي: كمية كبيرة من المادة الخلالية، مفرطة الدم، فضفاضة عند الجس. مع مثل هذا الغشاء المخاطي، ليس من الصعب إنشاء صمام، ولكن الطرف الاصطناعي عليه متحرك ويمكن أن يفقد الاتصال بسهولة مع الغشاء.
الغشاء المخاطي الضموري: كثيف جدًا، أبيض اللون، مخاط ضعيف، جاف. هذا النوع من الغشاء المخاطي هو الأكثر ملاءمة لتثبيت الطرف الاصطناعي.
صاغ سبلي مصطلح "المشط المتدلي". ونعني في هذه الحالة الأنسجة الرخوة الموجودة في الجزء العلوي من العملية السنخية، الخالية من القاعدة العظمية. تحدث "الحافة السائبة" في منطقة الأسنان الأمامية بعد إزالتها بسبب التهاب اللثة، وأحيانا في منطقة الحدبات في الفك العلوي، عندما يحدث ضمور في قاعدة العظام وزيادة في تبقى الأنسجة الرخوة. إذا كنت تأخذ مثل هذا المشط مع ملاقط، فسوف يتحرك إلى الجانب. عند صنع الأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من "حواف فضفاضة"، يتم استخدام تقنيات خاصة للحصول على الانطباعات (انظر أدناه).
عند صنع أطقم الأسنان للفكين بلا أسنان، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن الغشاء المخاطي للفك السفلي يستجيب بشكل أسرع مع تفاعل ألم أكثر وضوحًا للضغط.
وأخيرًا، عليك أن تعرف مفهومي "المنطقة المحايدة" و"منطقة الصمام". المنطقة المحايدة هي الحدود بين الغشاء المخاطي المتحرك وغير المتحرك. تمت صياغة هذا المصطلح لأول مرة بواسطة ترافيس. غالبًا ما تسمى المنطقة المحايدة بالطي الانتقالي. يبدو لنا أن المنطقة المحايدة تمتد قليلاً أسفل الطية الانتقالية، في منطقة ما يسمى الغشاء المخاطي المتحرك بشكل سلبي (الشكل 193).
يشير مصطلح "المنطقة الصمامية" إلى ملامسة حافة الطرف الاصطناعي للأنسجة الأساسية. عند إزالة الطرف الاصطناعي من تجويف الفم، لا توجد منطقة صمام، لأن هذا ليس تكوينًا تشريحيًا.
أرز. 193. الطية الانتقالية في الغياب التام للأسنان (رسم بياني). 1 - الغشاء المخاطي المتحرك بنشاط. 2 - الغشاء المخاطي المتحرك بشكل سلبي (منطقة محايدة)؛ 3- الغشاء المخاطي غير المتحرك.