در یک رادیوگرافی ساده در طرح مستقیم، تقریبا

5-6 جفت دنده بالایی در سرتاسر ظاهر می شوند. همه آن را دارند

از آنها می توان تشخیص داد بدن، انتهای قدامی و خلفی.دنده های پایین

به طور جزئی یا کامل در پشت سایه مدیاستن و اندام ها پنهان شده است.

در فضای زیر دیافراگمی قرار می گیرد. تصویر جلو

انتهای دنده های آنها در فاصله 2-5 سانتی متری از فودینا شکسته می شود، بنابراین

چگونه غضروف های دنده ای در عکس ها سایه قابل تشخیصی نمی دهند. در افراد مسن

پس از 20-17 سال رسوبات آهکی در این غضروف ها به صورت گره ظاهر می شود.

نوارهای باریک در امتداد لبه دنده و جزایر در مرکز غضروف. البته آنها

نباید با مهر و موم اشتباه شود بافت ریه. در اشعه ایکس

ریه ها همچنین تصویری از استخوان های کمربند شانه ای وجود دارد (کلید

چیت ها و تیغه های شانه)، بافت های نرم دیواره غذایی، غدد پستانی و یا

گان های واقع در حفره غذایی (ریه ها، اندام های مدیاستن).

هر دو ریه به طور جداگانه در یک عکس اشعه ایکس قابل مشاهده هستند.

آنها به اصطلاح را تشکیل می دهند میدان های ریوی،که آنها را قطع می کنند

دنده های نیامی یک سایه شدید بین میدان های ریه وجود دارد

مدیاستن ریه های یک فرد سالم پر از هوا است، بنابراین

در اشعه ایکس بسیار سبک به نظر می رسد. زمینه های ریه

ساختار خاصی دارند که به آن می گویند الگوی ریوی

این توسط سایه های شریان ها و وریدهای ریه ها و به میزان کمتری در اطراف ایجاد می شود.

فشار دادن بافت همبند بر روی آنها در قسمت های داخلی ریه ها

زمینه ها، بین انتهای قدامی دنده های II و IV، سایه ای ظاهر می شود

ریشه های ریه هاویژگی اصلی ریشه طبیعی ناهمگونی تصویر آن است: در آن می توان سایه های سرخرگ های بزرگ و برونش ها را تشخیص داد. ریشه ریه چپ کمی بالاتر از ریشه سمت راست قرار دارد، قسمت پایینی (دم) آن در پشت سایه قلب پنهان است.

میدان های ریه و ساختار آنها تنها به این دلیل قابل مشاهده است که در آلوئول ها و

برونش ها حاوی هوا هستند. در یک جنین و یک کودک مرده، نه میدان های ریه و نه الگوی آنها در تصویر منعکس نمی شود. تنها در اولین نفس پس از تولد، هوا به داخل ریه ها نفوذ می کند، پس از آن تصویری از زمینه های ریه و الگویی در آنها ظاهر می شود.

زمینه های ریه به دو دسته تقسیم می شوند تاپ -مناطق واقع در بالا

استخوان ترقوه، بخش های بالایی -از راس تا سطح انتهای قدامی دنده دوم، میانگین- بین دنده های II و IV، پایین تر- از دنده IV تا دیافراگم.

میدان های ریوی در زیر محدود شده است سایه دیافراگمهر نیمه از آن، هنگامی که به صورت برآمدگی مستقیم بررسی می شود، یک قوس مسطح را تشکیل می دهد که از قسمت جانبی دیواره قفسه سینه به سمت مدیاستن می رود. قسمت بیرونی این قوس با تصویر دنده ها یک زاویه کوزوفرنی حاد را تشکیل می دهد که مطابق با قسمت خارجی سینوس کوزوفرنیک است.

پلور بالاترین نقطه نیمه راست دیافراگم در سطح انتهای قدامی دنده های V-VI پیش بینی می شود (در سمت چپ - 1-2 سانتی متر پایین تر).

عکس کناری هر دو نیمه را نشان می دهد قفسه سینهو

هر دو ریه روی یکدیگر همپوشانی دارند، اما ساختار یکی از نزدیکترین آنها به یکدیگر است

فیلم ریه شدیدتر از عکس آن بیان می شود. تصویر راس ریه، سایه جناغ، خطوط هر دو تیغه شانه و سایه نازک Thixبا قوس ها و فرآیندهای خود از ستون فقرات تا جناغ، دنده ها در جهت مایل به سمت پایین و جلو می روند.

در میدان ریوی در تصویر جانبی، دو ناحیه نور برجسته است:

فضای پس‌استرونال (پس‌ترونال) -ناحیه بین جناغ و سایه قلب و آئورت صعودی و همچنین رتروکاردی

فضای (رتروکاردیال)- بین قلب و ستون فقرات

در پس زمینه میدان ریوی، می توان یک الگوی تشکیل شده توسط آن را تشخیص داد

رگ ها و سیاهرگ ها که به سمت لوب های مربوط به ریه ها هدایت می شوند

به آنها هر دو نیمه دیافراگم در عکس جانبی ظاهر یک قوس دارند.

خطوط مختلفی که از دیواره قفسه سینه به سمت خلفی کشیده می شوند. بالاتر

نقطه هر کمان تقریباً در مرز قدامی و وسط آن قرار دارد

سوم او شکمی تا این نقطه قدامی کوتاه است

شیب دیافراگم، و در پشت یک شیب عقبی طولانی وجود دارد. هر دو تازی

دیواره های حفره قفسه سینه زوایای تیز را تشکیل می دهند

سینوس کوستوفرنیک

شکاف های بین لوبار ریه ها را به لوب ها تقسیم می کنند: سمت چپ به دو - بالا و پایین، سمت راست به سه - بالا، میانی و پایین.لوب فوقانی از قسمت دیگر ریه جدا می شود شکاف بین لوبار مایل.دانش فرافکنی شقاق بین لوبار برای رادیولوژیست بسیار مهم است، زیرا به شما امکان می دهد توپوگرافی کانون های داخل ریوی را تعیین کنید، اما مستقیما مرزهای لوب ها در عکس ها قابل مشاهده نیست. شقاق های مایل از سطح فرآیند خاردار نازک به محل اتصال استخوان و قسمت های غضروفی IV هدایت می شوند. دنده فرافکنی شکاف افقیاز نقطه تقاطع سمت راست می آید شکاف مایل و خط میانی آگزیلاری تا محل اتصال به جناغ سینه دنده چهارم

واحد ساختاری کوچکتر ریه است برونش ریوی

بخش.این بخشی از ریه است که توسط یک (بخش) جداگانه تهویه می شود.

nym) برونش و دریافت تغذیه از یک شاخه جداگانه از شریان ریوی

تریا با توجه به نامگذاری پذیرفته شده، 10 بخش در ریه متمایز می شود

پلیس (در ریه چپ، بخش بازال داخلی اغلب وجود ندارد-

واحد مورفولوژیکی اولیه ریه آسینوس است-مجموعه ای از شاخه های یک برونشیول انتهایی با مجاری آلوئولی وآلوئول هاچندین آسین لوبول ریوی را تشکیل می دهند. مرزهای لوبول های معمولی در عکس ها متمایز نیست، بلکه تصویر آنها مشخص می شود

در رادیوگرافی و به ویژه در توموگرام های کامپیوتری با احتقان وریدی ریه ها و متراکم شدن بافت بینابینی ریه ظاهر می شود.

در یک رادیوگرافی پیمایشی در یک طرح مستقیم (شکل III. 1)، 5-6 جفت دنده بالایی تقریباً در تمام طول ظاهر می شوند. هر یک از آنها قابل تشخیص است بدن، انتهای قدامی و خلفی.دنده های پایینی تا حدی یا به طور کامل در پشت سایه مدیاستن و اندام های واقع در فضای ساب فرنیک پنهان هستند. تصویر انتهای قدامی دنده ها در فاصله 2-5 سانتی متری جناغ بریده می شود، زیرا غضروف های دنده ای سایه قابل مشاهده ای روی تصاویر ایجاد نمی کنند. در افراد بالای 17 تا 20 سال رسوبات آهکی در این غضروف ها به صورت نوارهای باریک در امتداد لبه دنده و جزایر در مرکز غضروف ظاهر می شود. البته نباید آنها را با فشردگی بافت ریه اشتباه گرفت. اشعه ایکس ریه ها همچنین حاوی تصاویری از استخوان های کمربند شانه (ترقوه و تیغه های شانه)، بافت های نرم دیواره قفسه سینه، غدد پستانی و اندام های واقع در حفره قفسه سینه (ریه ها، اندام های مدیاستن) است.

هر دو ریه به طور جداگانه در یک عکس اشعه ایکس قابل مشاهده هستند. آنها به اصطلاح را تشکیل می دهند میدان های ریوی،که با سایه های لبه ها قطع می شوند. بین میدان های ریوی سایه شدیدی از مدیاستن وجود دارد. ریه های یک فرد سالم پر از هوا است، بنابراین در عکسبرداری با اشعه ایکس بسیار سبک به نظر می رسند. میدان های ریه ساختار خاصی دارند که به آن می گویند الگوی ریویاین توسط سایه های شریان ها و وریدهای ریه ها و تا حدی توسط بافت همبند اطراف آنها تشکیل می شود. در بخش های داخلی میدان های ریوی، بین انتهای قدامی دنده های II و IV، سایه ای ظاهر می شود. ریشه های ریه هاعلامت اصلی ریشه طبیعی ناهمگنی است

Rve. III. 1. رادیوگرافی ساده قدامی اندام های قفسه سینه و نمودار آن.

1 - انتهای قدامی دنده؛ 2 - نای و برونش اصلی; 3 - بدن دنده; 4 - شریان لوب تحتانی راست; 5 - دیافراگم; 6 - انتهای خلفی دنده; 7 - ریشه ریه چپ; 8- کانتور غده پستانی چپ.

شباهت تصویر آن: در آن می توان سایه های سرخرگ های بزرگ و برونش ها را تشخیص داد. ریشه ریه چپ کمی بالاتر از ریشه سمت راست قرار دارد، قسمت پایینی (دم) آن در پشت سایه قلب پنهان است.

میدان های ریه و ساختار آنها فقط به این دلیل قابل مشاهده است که آلوئول ها و برونش ها حاوی هوا هستند. در یک جنین و یک کودک مرده، نه میدان های ریه و نه الگوی آنها در تصویر منعکس نمی شود. فقط در اول

هنگامی که پس از تولد استنشاق می کنید، هوا وارد ریه ها می شود و پس از آن تصویری از میدان های ریه و الگوی موجود در آنها ظاهر می شود.

زمینه های ریه به دو دسته تقسیم می شوند تاپ ها- مناطق واقع در بالای کلید، بخش های بالایی -از راس تا سطح انتهای قدامی دنده دوم، میانگین- بین دنده های II و IV، پایین تر -از دنده IV تا دیافراگم. میدان های ریوی در زیر محدود شده است سایه دیافراگمهر نیمه از آن، هنگامی که به صورت برآمدگی مستقیم بررسی می شود، یک قوس مسطح را تشکیل می دهد که از قسمت جانبی دیواره قفسه سینه به سمت مدیاستن می رود. بخش بیرونی این قوس با تصویر دنده ها یک زاویه کوزوفرنیک حاد را تشکیل می دهد که مطابق با بخش خارجی سینوس کوستوفرنیک پلور است. بالاترین نقطه نیمه سمت راست دیافراگم در سطح انتهای قدامی دنده های V-VI (در سمت چپ - 1-2 سانتی متر پایین تر) پیش بینی می شود.

در نمای جانبی، تصاویر هر دو نیمه قفسه سینه و هر دو ریه بر روی یکدیگر قرار می گیرند، اما ساختار ریه نزدیک به فیلم واضح تر از ریه مقابل بیان می شود. تصویر راس ریه، سایه جناغ سینه، خطوط هر دو تیغه شانه و سایه Thin-Thix با قوس ها و فرآیندهای آنها به وضوح قابل مشاهده است (شکل III.2). دنده ها از ستون فقرات به سمت جناغ در جهت مایل به سمت پایین و جلو حرکت می کنند.

در میدان ریوی در تصویر جانبی، دو ناحیه نور برجسته است: فضای رتروسترنال (رتروسنال).- ناحیه بین جناغ و سایه قلب و آئورت صعودی و همچنین فضای رتروکاردیال (رتروکاردیال).- بین قلب و ستون فقرات در پس زمینه میدان ریوی، می توان الگوی تشکیل شده توسط شریان ها و وریدها را تشخیص داد که به سمت لوب های مربوطه ریه ها هدایت می شوند. در نمای جانبی، هر دو نیمه دیافراگم به صورت خطوط قوسی شکل از دیواره قفسه سینه به سمت خلفی ظاهر می شوند. بالاترین نقطه هر قوس تقریباً در مرز یک سوم قدامی و میانی آن قرار دارد. شکمی تا این نقطه شیب کوتاه قدامی دیافراگم و پشتی به شیب بلند خلفی است. هر دو شیب زوایای حادی را با دیواره های حفره سینه تشکیل می دهند که مربوط به سینوس کوستوفرنیک است.

شقاق بین لوبار ریه ها را به لوب تقسیم می کند: سمت چپ به دو قسمت- بالا و پایین، راست به سه - بالا، وسط و پایین.لوب فوقانی از قسمت دیگر ریه جدا می شود شکاف بین لوبار مایل.آگاهی از برجستگی شکاف های بین لوبار برای رادیولوژیست بسیار مهم است، زیرا به فرد اجازه می دهد تا توپوگرافی کانون های داخل ریوی را تعیین کند، اما مرزهای لوب ها مستقیماً روی تصاویر قابل مشاهده نیستند. شکاف های مورب از سطح فرآیند خاردار نازک به محل اتصال استخوان و قسمت های غضروفی دنده IV هدایت می شوند. فرافکنی شکاف افقیاز نقطه تلاقی شکاف مایل سمت راست و خط میانی آگزیلاری تا محل اتصال به جناغ سینه دنده چهارم می رود (شکل III).

واحد ساختاری کوچکتر ریه است بخش برونش ریویاین قسمتی از ریه است که توسط یک برونش جداگانه (سگمنتال) تهویه می شود و از شاخه جداگانه ای از شریان ریوی نیرو دریافت می کند. با توجه به نامگذاری پذیرفته شده، 10 بخش در ریه متمایز می شود (در ریه چپ، بخش پایه داخلی اغلب وجود ندارد). نمایش بخش ها بر روی تصاویر نمای کلی در شکل نشان داده شده است. III3.

برنج. ش.2. بررسی اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در برجستگی جانبی و نموداری برای آن.

1 - لبه کتف (جلو - راست ، پشت - چپ)؛ 2 - آئورت نزولی; 3 - بدن دنده ها در سمت چپ; 4 - سطح خلفی ریه راست; 5 - سطح خلفی ریه چپ; ب - اجسام مهره ای؛ 7 - دو شاخه شدن تراشه; 8 - عروق در ریشه ریه; 9 - جناغ در نیمرخ.

واحد مورفولوژیکی اولیه ریه آسینوس است - مجموعه ای از شاخه های یک برونشیول انتهایی با مجاری آلوئولی و آلوئول.چندین آسین لوبول ریوی را تشکیل می دهند. مرزهای لوبول های نرمال در عکس ها متمایز نیست، اما تصویر آنها در رادیوگرافی و به ویژه در توموگرام های کامپیوتری با احتقان وریدی ریه ها و فشردگی بافت بینابینی ریه ظاهر می شود.

پک ش.ز. طرح ریزی لوب ها و بخش های ریه در عکس اشعه ایکس.

الف - در رادیوگرافی در طرح ریزی مستقیم. ب - در رادیوگرافی های جانبی

طرح ها.

اعداد نشان دهنده تعداد بخش های برونش ریوی است.

در رادیوگرافی های پیمایشی، تصویری از کل ضخامت بافت ها و اندام های قفسه سینه به دست می آید - سایه برخی از قسمت ها تا حدی یا به طور کامل بر روی سایه برخی دیگر قرار می گیرد. برای مطالعه عمیق تر ساختار ریه ها، از توموگرافی اشعه ایکس استفاده می شود.

همانطور که قبلا اشاره شد، دو نوع توموگرافی اشعه ایکس وجود دارد: خطی و کامپیوتری (CT).توموگرافی خطی را می توان انجام داد

Rns ش.4. توموگرام در سطح صفحه فرونتال میانی قفسه سینه.

1 - نای؛ 2 - برونش اصلی راست; 3 - برونش اصلی چپ; 4 - برونش لوب فوقانی راست; 5 - برونش میانی؛ 6 - برونش لوب میانی; 7- برونش لوب فوقانی چپ.

در بسیاری از اتاق های اشعه ایکس موجود نیست. به دلیل در دسترس بودن و کم هزینه بودن هنوز هم رواج دارد.

در توموگرام خطیتصویر واضحی از آن سازندهای که در لایه مورد مطالعه قرار دارند به دست می آید. سایه‌های سازه‌هایی که در عمق متفاوتی قرار دارند در تصویر تار شده ("لکه‌دار") هستند (شکل II 1.4). نشانه های اصلی توموگرافی خطی به شرح زیر است: مطالعه وضعیت برونش های بزرگ، شناسایی مناطق پوسیدگی یا رسوبات آهکی در ارتشاح ریوی و تشکیل تومور، تجزیه و تحلیل ساختار ریشه ریه، به ویژه تعیین وضعیت غدد لنفاوی ریشه و مدیاستن

اطلاعات ارزشمندتری در مورد مورفولوژی اندام های حفره قفسه سینه می توان به دست آورد سی تی اسکن.بسته به هدف مطالعه، پزشک هنگام تجزیه و تحلیل تصویر، "عرض پنجره" را انتخاب می کند. بنابراین، او بر مطالعه ساختار ریه ها یا اندام های مدیاستن تأکید می کند (شکل III.5).

در شرایط عادی، چگالی بافت ریه، بر اساس تراکم سنجی، از 650- تا 850- نیوتن متغیر است. چنین چگالی کم با این واقعیت توضیح داده می شود که 92٪ از پارانشیم ریه را هوا و تنها 8٪ را هوا تشکیل می دهد. پارچه های نرمو خون در مویرگ ها. توموگرام های کامپیوتری نشان می دهد

برای مطالعه اندام های مدیاستن؛ ب - برای معاینه ریوی

TSNI G„^/ rterium AND B6N "اصلی‌ها به وضوح متمایز هستند، انصافو برونش های سگمنتال، و همچنین سپتوم های بین سگمنتال و بین لوبار.

زمینهزیرا اندام های مدیاستن بافت چربی مدیاستن است. او چگالی نوسان دارداز 70- تا -120 HU. غدد لنفاوی ممکن است در آن قابل مشاهده باشند. به طور معمول آنها گرد، بیضی یا مثلثی شکل هستند. اگر اندازه گره بیش از 1 سانتی متر باشد، در نظر گرفته می شود از نظر آسیب شناسیتغییر کرد. استفاده از برش ها در مختلف عمقدریافت تصویری از غدد لنفاوی پیش و پاراشه، گره های آئورتوپولمونری "پنجره"در ریشه ریه ها و زیر دو شاخه شدن نای. سی تی بازی می کند نقش مهمدر ارزیابی وضعیت اندام های مدیاستن: به شما امکان می دهد جزئیات دقیق مورفولوژی را مطالعه کنید ریویبافت (ارزیابی وضعیت لوبول ها و پریلوبولار پارچه ها،تشخیص برونشکتازی، نواحی آمفیزم برونش، کانون های کوچک التهاب و تومورها گره ها). CT اغلب برای ایجاد رابطه با آنچه در آن یافت می شود ضروری است آموزش ریهبه پلور جداری، پریکارد، دنده ها، رگ های خونی بزرگ.

تشدید مغناطیسی توموگرافی تاکنون، به دلیل سیگنال پایین تولید شده توسط بافت ریه، کمتر در مطالعات ریوی استفاده می شوند. مزیت MRI توانایی جداسازی لایه ها در سطوح مختلف (اکسیال، ساژیتال، فرونتال و غیره) است.

سونوگرافیاهمیت زیادی در مطالعه قلب و عروق بزرگ حفره قفسه سینه پیدا کرده است، اما همچنین به فرد اجازه می دهد تا اطلاعات مهمی در مورد وضعیت پلور و لایه سطحی ریه به دست آورد. با کمک آن، مقدار کمی اگزودای حفره پلور زودتر از رادیوگرافی تشخیص داده می شود.

در ارتباط با توسعه سی تی و برونکوسکوپی، نشانه های معاینه اشعه ایکس ویژه برونش ها - برونشوگرافی - به طور قابل توجهی باریک شده است. برونشوگرافیشامل تضاد مصنوعی درخت برونش با مواد پرتوپاک است (شکل III.6). در عمل بالینی، نشانه اجرای آن مشکوک بودن به وجود یک ناهنجاری رشدی است برونش،و همچنین فیستول داخلی برونش یا برونکوپلور. به عنوان ماده کنتراست استفاده می شود پروپیلیودونبه شکل یک سوسپانسیون روغنی یا یک آماده سازی یدید محلول در آب. این مطالعه عمدتاً تحت بی حسی موضعی دستگاه تنفسی با استفاده از 1 انجام می شود % محلول دیکائین یا لیدو-کاین، اما در برخی موارد، عمدتاً هنگام انجام برونشوگرافی در کودکان خردسال، به بیهوشی وریدی یا استنشاقی متوسل می شوند. ماده حاجب از طریق کاتترهای رادیوپاک که به وضوح تحت فلوروسکوپی قابل مشاهده هستند، تجویز می شود. برخی از انواع کاتترها دارای سیستم کنترل نوک هستند که به کاتتر اجازه می دهد تا در هر قسمت از درخت برونش قرار گیرد.

هنگام تجزیه و تحلیل برونکوگرام ها، هر نایژه متضاد مشخص می شود، موقعیت، شکل، کالیبر و طرح کلی همه برونش ها تعیین می شود (شکل III.6 را ببینید). یک برونش معمولی شکل مخروطی دارد، از یک تنه بزرگتر با زاویه حاد خارج می شود و تعدادی شاخه های بعدی را در همان زوایای ایجاد می کند. در قسمت ابتدایی برونش های مرتبه دوم و سوم، اغلب انقباضات دایره ای کم عمق مشاهده می شود که مربوط به محل اسفنکترهای فیزیولوژیکی است. خطوط سایه برونش صاف یا کمی موج دار است.

خون رسانی به ریه ها انجام می شود شریان های ریوی و برونش.اولی گردش خون ریوی را تشکیل می دهد. انجام می دهند

عملکرد تبادل گاز بین هوا و خون سیستم شریان برونش به گردش خون سیستمیک تعلق دارد و تغذیه ریه ها را تامین می کند. شریان های برونش در عکس های رادیوگرافی و توموگرام تصویری ارائه نمی دهند، اما شاخه های شریان ریوی و وریدهای ریوی کاملاً خوب ظاهر می شوند. سایه یک شاخه در ریشه ریه خودنمایی می کند شریان ریوی(به ترتیب سمت راست یا چپ)، و از آن شاخه های لوبار و سپس سگمنتال آنها به صورت شعاعی به سمت میدان های ریوی گسترش می یابد. وریدهای ریویاز ریشه نمی آیند، بلکه از تصویر آن عبور می کنند و به سمت دهلیز چپ می روند.

روش های پرتویی امکان مطالعه مورفولوژی و عملکرد رگ های خونی ریه ها را فراهم می کند. با استفاده از توموگرافی اشعه ایکس اسپیرالو تصویربرداری رزونانس مغناطیسیمی توانید تصویری از قسمت های ابتدایی و پروگزیمال تنه ریوی، شاخه های راست و چپ آن به دست آورید و ارتباط آن ها را با آئورت صعودی، ورید اجوف فوقانی و برونش های اصلی برقرار کنید، انشعاب شریان ریوی را در بافت ریوی تا پایین ردیابی کنید. کوچکترین واحدها، و همچنین نقص در پر شدن رگ های خونی در طول ترومبوآمبولی شاخه های شریان ریوی را تشخیص می دهد.

توسط نشانه های خاصانجام مطالعات اشعه ایکس مربوط به معرفی ماده حاجب به بستر عروقی، - آنژیوپلمونوگرافی، آرتریوگرافی برونش، ونوکاووگرافی.

زیر آنژیوپلمونوگرافیمطالعه سیستم شریان ریوی را درک کنید (شکل III.7). پس از کاتتریزاسیون ورید آرنج یا ورید فمورال، انتهای کاتتر از دهلیز راست و بطن راست وارد تنه ریوی می شود. روند بعدی این روش به وظایف خاصی بستگی دارد: اگر لازم باشد شاخه های بزرگ شریان ریوی را متضاد کنید، سپس ماده کنتراستمستقیماً به تنه ریوی یا شاخه‌های اصلی آن تزریق می‌شود، اما اگر قرار باشد عروق کوچک مورد مطالعه قرار گیرد، کاتتر در جهت دیستال به سطح مورد نظر پیش می‌رود.

آرتریوگرافی برونش -این تضاد شریان های برونش است. برای انجام این کار، یک کاتتر رادیواپاک نازک از طریق شریان فمورال به داخل آئورت و از آن به یکی از شریان های برونش وارد می شود (همانطور که مشخص است، چندین مورد از آنها در هر طرف وجود دارد).

اندیکاسیون آنژیوپولمونوگرافی و آرتریوگرافی برونش در عمل بالینی بسیار گسترده نیست. آنژیوپلمونوگرافی در صورتی انجام می شود که مشکوک به رشد غیرطبیعی شریان (آنوریسم، تنگی، فیستول شریانی وریدی) یا آمبولی ریه باشد. آرتریوگرافی برونش برای خونریزی ریوی (هموپتیزی) ضروری است، که ماهیت آن از طریق مطالعات دیگر، از جمله برونکوسکوپی فیبراپتیک، مشخص نشد.

عبارت "کاووگرافی"کنتراست مصنوعی ورید اجوف فوقانی را نشان می دهد. مطالعه ورید اجوف ساب ترقوه، بی نام و فوقانی، انتخاب روش وریدی برای قرار دادن منطقی کاتترها، نصب فیلتر در ورید اجوف و تعیین سطح و علت انسداد جریان خون وریدی را تسهیل می کند.

چگونه تمرین کنیم کار علمی

ما یک روش بسیار مفید ارائه می دهیم که به شما امکان می دهد بیشتر اوقات منتشر کنید. پیش بینی نتایج آزمایش و انتشار آن از قبل ضروری است. این باعث صرفه جویی در زمان زیادی می شود. به این ترتیب شما حتی می توانید خود را از دردسر اتمام آزمایش نجات دهید. از آنجایی که مقاله منتشر شده است، می توانید کار دیگری انجام دهید. این ترفند، همراه با تخیل توسعه یافته، به شما این امکان را می دهد که تعداد زیادی مقاله آزمایشی را بدون انجام هیچ آزمایشی منتشر کنید و در نتیجه در هزینه های دولتی صرفه جویی کنید.

A. B. Mishaim و دیگران (فیزیکدانان به شوخی ادامه می دهند. - M.: Mir, 1978)

فصل 8. تشخیص تشعشعبیماری ها و آسیب های ریه و مدیاستن

فصل 8. تشخیص پرتوی بیماری ها و آسیب های ریه و مدیاستن

روش های تشعشع

معاینه پرتوی یک بخش جدایی ناپذیر است معاینه جامعهمه بیماران مبتلا به آسیب شناسی قفسه سینه. داده های به دست آمده در بیشتر موارد در تعیین ماهیت فرآیند پاتولوژیک و همچنین در ارزیابی پویایی و نتایج درمان آن تعیین کننده است.

روش اشعه ایکس

برای معاینه بیماران مبتلا به بیماری ها و آسیب های ریه و مدیاستن می توان از روش ها و تکنیک های مختلف پرتو درمانی استفاده کرد. معاینه معمولاً با شروع می شود معاینه اشعه ایکس. در مرحله اول، از تکنیک های بومی و در دسترس استفاده می شود: رادیوگرافی، فلوروگرافی، فلوروسکوپی، توموگرافی خطی.

روش های اشعه ایکس بومی

رادیوگرافیاز پستان، صرف نظر از آسیب شناسی مورد انتظار، ابتدا در قالب عکس های کلی در برجستگی های مستقیم (معمولاً قدامی) و جانبی (مطابق با کناره ضایعه) انجام می شود و تصویر سایه ای از تمام ساختارهای آناتومیکی این پستان به دست می آید. حوزه. در نسخه استاندارد، مطالعه در وضعیت عمودی بیمار در ارتفاع دم عمیق (به منظور افزایش کنتراست طبیعی ریه ها) انجام می شود. علاوه بر این، با توجه به نشانه‌ها، می‌توان عکس‌ها را در برجستگی‌های دیگر (مورب)، در حالت افقی، در حالت آتروپوزیشن یا در حین بازدم، گرفت. برای جزئیات مناطق مورد علاقه، می توان تصاویر هدفمند گرفت.

فلوروگرافیاز حفره قفسه سینه عمدتاً برای مطالعات غربالگری انبوه ("پیشگیرانه") به منظور تشخیص زودهنگام فرآیندهای پاتولوژیک مختلف، در درجه اول سل و سرطان ریه استفاده می شود. مزیت اصلی این تکنیک کارایی و توان بالای آن است که به 150 نفر در ساعت می رسد. کشور ما یک سیستم کامل از چنین فلوروگرافی پیشگیرانه ایجاد کرده است. در حال حاضر، فلوروگرافی به لطف امکان

به دست آوردن تصاویر با فریم بزرگ به عنوان یک تکنیک تشخیصی مورد استفاده قرار گرفت. مزیت مهم رادیوگرافی و فلوروگرافی، مستندسازی عینی تغییرات شناسایی شده است که امکان قضاوت قابل اعتماد دینامیک آنها را با مقایسه آنها با تصاویر قبلی یا بعدی فراهم می کند.

استفاده فلوروسکوپیهنگام معاینه اندام های پستان، با قرار گرفتن در معرض پرتوهای قابل توجه بیمار، فقدان مستندات و وضوح کمتر، محدود می شود. پس از تجزیه و تحلیل رادیوگرافی ها و فلوروگرام ها، فقط باید طبق نشانه های دقیق انجام شود. زمینه های اصلی استفاده از فلوروسکوپی: مطالعات چند پروژکتوری برای مطالعه جامع برخی از تغییرات پاتولوژیکو همچنین ارزیابی اندام ها و ساختارهای تشریحی قفسه سینه در وضعیت عملکرد طبیعی آنها (تحرک دیافراگم، باز شدن سینوس های پلور، ضربان قلب و آئورت، جابجایی مدیاستن، تغییر در هوای ریه). بافت و تحرک تشکیلات پاتولوژیک در هنگام تنفس، بلع، سرفه).

توموگرافی خطیدر حال حاضر در مواردی انجام می شود که انجام CT غیرممکن است، که اطلاعات تشخیصی قابل توجهی بیشتری دارد. با این حال، توموگرافی سنتی، به دلیل در دسترس بودن و هزینه کم، هنوز در عمل بالینی استفاده می شود. نشانه های اصلی توموگرافی ریه و مدیاستن:

تشخیص تخریب در ارتشاح های التهابی و تومور.

تشخیص فرآیندهای داخل برونش (تومورها، اجسام خارجی، تنگی سیکاتریسیال)؛

تعیین بزرگی غدد لنفاوی برونش ریوی و مدیاستن.

شفاف سازی ساختار ریشه ریه در طول انبساط آن.

معاینه توموگرافی نیز زمانی نشان داده می شود که فرآیند پاتولوژیک در رادیوگرافی ضعیف باشد یا اصلاً قابل مشاهده نباشد، اما وجود آن توسط داده های بالینی نشان داده شده است.

تصویر سایه کلی از قفسه سینه

در یک معاینه اشعه ایکس بومی (اشعه ایکس، فلوروگرافی، فلوروسکوپی)، تصویر سایه کلی قفسه سینه در یک برآمدگی مستقیم شامل دو میدان نور است که به طور متقارن در بخش های جانبی حفره قفسه سینه (ریه ها) واقع شده اند. سایه میانی که بین آنها قرار دارد. در زیر، حفره قفسه سینه توسط دیافراگم از حفره شکمی جدا می شود. از بیرون سایه دیواره سینه در طرفین نمایان است.

میدان های ریوی با سایه های نوار مانند دنده ها قطع می شوند. بخش های خلفی آنها از ستون فقرات امتداد یافته است، به صورت افقی، به صورت محدب رو به بالا قرار دارد، دارای عرض کمتر و شدت سایه بیشتر است. بخش های قدامی دنده ها به صورت مایل از دیواره قفسه سینه از بالا به پایین امتداد می یابند، با تحدب آنها رو به پایین، سایه آنها کمتر و گسترده تر است. مخالف آنها

سلول های تشکیل شده توسط بافت غضروفی که اشعه ایکس را جذب نمی کند، به نظر می رسد تقریباً در سطح خط میانی ترقوه شکسته می شوند. در سنین بالا، این غضروف ها شروع به کلسیفیه شدن کرده و نمایان می شوند.

در قسمت تحتانی هر دو میدان ریوی، سایه‌های غدد پستانی در زنان و سایه‌های ماهیچه‌های سینه‌ای در مردان مشخص می‌شود. در مرکز آنها، سایه های متراکم تری از نوک سینه ها اغلب قابل مشاهده است. در قسمت های بالای دیواره های جانبی قفسه سینه، به سمت بیرون از میدان های ریه، سایه های با شدت ضعیف تیغه های شانه قابل مشاهده است. نوک ریه ها توسط استخوان های ترقوه عبور می کنند.

سایه میانی در طرح مستقیم عمدتا توسط قلب، آئورت و ستون فقرات تشکیل می شود. از قسمت‌های جناغ در این برجستگی، تنها مانوبریوم آن با مفصل استرنوکلاویکولار قابل مشاهده است. مهره‌های سینه‌ای در حالت برآمدگی مستقیم وقتی با استفاده از تابش پرتو ایکس "سخت" (بیش از 100 کیلو ولت) مورد بررسی قرار می‌گیرند در تمام طول آنها قابل مشاهده هستند و در ولتاژ کمتر از 100 کیلو ولت، سایه‌های چند مهره فوقانی قفسه سینه به وضوح قابل مشاهده است. . در اشعه ایکس "سخت" در مدیاستن، علاوه بر یک تصویر سایه جداگانه از ساختارهای متراکم، در قسمت فوقانی، دقیقاً در امتداد خط وسط، لومن نای نیز قابل مشاهده است که در سطح مهره قفسه سینه V تقسیم می شود. به سمت راست و چپ برونش اصلی.

در مناطق پارا مدیاستینال زمینه های ریوی بین انتهای قدامی دنده های II-IV سایه هایی وجود دارد که توسط ریشه های ریه ها تشکیل شده است. رگ‌های خونی بزرگ، بخش‌های مرکزی درخت برونش، غدد لنفاوی و فیبر در تشکیل آنها شرکت می‌کنند. به طور معمول، تصویر ریشه ریه ها با ساختار مشخص می شود. در طول بقیه زمینه های ریوی، به اصطلاح یک الگوی ریوی ظاهر می شود. بستر تشریحی آن معمولاً عروق داخل ریوی است. از نظر اسکیولوژیکی، بسته به موقعیت مکانی آنها در رابطه با سیر اشعه ایکس، در رادیوگرافی ها نمایش داده می شوند. در یک بخش طولی، رگ ها ظاهر سایه های خطی، به شکل فن، از ریشه های ریه ها به سمت محیطی منحرف می شوند، به طور دوگانه تقسیم می شوند، به تدریج نازک می شوند و در فاصله 1-1.5 سانتی متر از پلور احشایی ناپدید می شوند. در مقطع عرضی (متعامد)، رگ ها به شکل سایه های گرد یا بیضی شکل با خطوط صاف و شفاف ظاهر می شوند. برونش ها معمولاً تصویر سایه ای ایجاد نمی کنند و در شکل گیری الگوی ریوی شرکت نمی کنند.

در برجستگی جانبی، تصاویر هر دو نیمه قفسه سینه روی هم قرار می گیرند، بنابراین از نظر اسکیالولوژی یک میدان ریوی مشترک وجود دارد. قلب، آئورت قفسه سینه، ستون فقرات و جناغ جناغی تصویر جداگانه ای ارائه می دهند. در مرکز حفره قفسه سینه، با عبور از آن در قسمت فوقانی از بالا به پایین و تا حدودی انحراف به سمت عقب، شکاف های هوایی نای، برونش های اصلی و لوبار قابل مشاهده است. از ستون فقرات تا جناغ در جهت مایل، سایه های دنده های هر دو نیمه قفسه سینه به سمت پایین و جلو می روند.

لوب های ریه توسط شکاف های بین لوبار از یکدیگر جدا می شوند که معمولاً در رادیوگرافی قابل مشاهده نیستند. مرزهای بین آنها زمانی مشخص می شود که بافت ریه در نواحی مجاور پلور نفوذ می کند یا زمانی که خود پلور بین لوبار ضخیم می شود. در برجستگی مستقیم، لوب های ریه تا حد زیادی روی هم قرار گرفته اند. مرز ها

لوب ها در برجستگی های جانبی آسان تر و با دقت بیشتری تعیین می شوند. شکاف های اصلی بین لوبار از مهره سوم قفسه سینه تا نقطه بین یک سوم میانی و قدامی گنبد دیافراگم کشیده شده اند. شکاف کوچک بین لوبار به صورت افقی از وسط شکاف اصلی تا جناغ سینه قرار دارد (شکل 8.1 را ببینید).

برنج. 8.1.اشعه ایکس قفسه سینه در برجستگی های جانبی مستقیم (الف)، راست (ب) و چپ (ج).

با تعیین شکاف های بین لوبار

لوب های ریه از بخش های کوچکتر تشریحی تشکیل شده است. آنها مناطقی از بافت ریه با سیستم مجزای تهویه و خون شریانی هستند. 10 بخش برونش ریوی در ریه راست و 9 بخش در ریه چپ وجود دارد.

ساختار سگمنتال ریه ها در جدول نشان داده شده است. 8.1.

جدول 8.1.ساختار سگمنتال ریه ها

بخش ها غشا ندارند، بنابراین مرزهای بین آنها معمولاً قابل تشخیص نیستند. آنها فقط زمانی شروع به تمایز می کنند که بافت ریه متراکم تر شود. هر بخش در رادیوگرافی در یک خط مستقیم پیش بینی می شود

و برجستگی های جانبی در یک مکان خاص، که به روش رادیوگرافی اجازه می دهد تا به طور دقیق محلی سازی سگمنتال فرآیند پاتولوژیک را تعیین کند (شکل 8.2).

برنج. 8.2.نمودارهای بخش های ریه در سمت راست (الف)، راست (ب) و چپ (ج).

طرح ها

تکنیک های کنتراست پرتو ایکس خاص

رادیوگرافی، فلوروگرافی و فلوروسکوپی اطلاعات نسبتاً زیادی در مورد وضعیت ریه ها و مدیاستن ارائه می دهند، اما برای تعیین ماهیت و جزئیات فرآیندهای پاتولوژیک اغلب لازم است.

بیشتر. در چنین مواردی، از تکنیک های تحقیقاتی کنتراست اشعه ایکس نیز استفاده می شود: برونشوگرافی، آنژیوپلمونوگرافی، پنومومیاستینوگرافی، پلوروگرافی، فیستولوگرافی.

برونشوگرافیهنگامی که RCS به آن وارد می شود، به شما امکان می دهد تصویری از کل درخت برونش به دست آورید (شکل 8.3 را ببینید). برای این منظور، معمولاً از فرآورده‌های حاوی ید مبتنی بر روغن یا محلول در آب استفاده می‌شود. برونکوگرافی معمولاً با بی حسی موضعی انجام می شود. بیهوشی عمومی عمدتاً در بیماران مبتلا به نارسایی تنفسیو در کودکان پیش دبستانی اندیکاسیون های برونشوگرافی مشکوک به برونشکتازی، ناهنجاری ها و ناهنجاری های برونش ها، باریک شدن اسکار، تومورهای داخل برونش، فیستول های داخلی برونش است. علیرغم محتوای اطلاعاتی بالای آن، استفاده از این تکنیک به دلیل تهاجمی بودن آن از یک سو و قابلیت های تشخیصی زیاد سی تی از سوی دیگر، در حال حاضر به شدت محدود شده است.

برنج. 8.3.برونشوگرافی ریه راستدر برآمدگی های مستقیم (الف) و جانبی (ب).

آنژیوپلمونوگرافی- اشعه ایکس مطالعه کنتراستعروق گردش خون ریوی معمولاً با کاتتریزاسیون ورید فمورال توسط سلدینگر انجام می‌شود و سپس کاتتر از طریق ورید اجوف تحتانی، دهلیز راست و بطن راست به تنه مشترک شریان ریوی منتقل می‌شود و ماده حاجب یددار محلول در آب به داخل آن تزریق می‌شود. تصاویر متوالی گرفته شده به صورت متوالی هر دو فاز جریان خون را نشان می دهند: شریانی و وریدی (شکل 8.4). استفاده از این تکنیک برای شناسایی قابل اعتماد و توصیف دقیق ضایعات عروقی ریوی نشان داده شده است: آنوریسم، باریک شدن، اختلالات مادرزادی.

رشد، ترومبوآمبولی و همچنین به منظور روشن شدن میزان آسیب به تنه و شاخه های اصلی شریان ریوی در مرکز سرطان ریهو تومورهای بدخیم مدیاستن.

برنج. 8.4.آنژیوپولمونوگرافی در فاز شریانی (الف) و وریدی (ب).

پنومومیاستینوگرافیبا ورود اولیه گاز به مدیاستن انجام می شود، که این امکان را فراهم می کند تا به طور قابل اعتماد مکان توپوگرافی- تشریحی (در ریه یا مدیاستن) نئوپلاسم های واقع در منطقه مرزی ریوی مدیاستن را ایجاد کند (شکل 8.5 را ببینید).

برنج. 8.5.اشعه ایکس از قفسه سینه به صورت مستقیم: الف) بومی (گسترش سایه "قلب" به سمت چپ). ب) پنومومیاستینوگرام (گاز تزریق شده به مدیاستن باعث جدا شدن تومور ساطع شده از لوب چپ تیموس از قلب می شود)

پلوروگرافی- کنتراست مصنوعی حفره پلور با وارد کردن RCS محلول در آب یا روغن به آن توسط سوراخ یا از طریق یک لوله زهکشی. این تکنیک عمدتاً برای آمپیم پلور انسیستیده، زمانی که نیاز به تعیین محل دقیق، اندازه و شکل حفره، و همچنین فیستول های برونکوپلورال احتمالی باشد، استفاده می شود (شکل 8.6 را ببینید).

برنج. 8.6.پلوروگرام در برجستگی جانبی چپ. آمپیم پلور انباشته شده

فیستولوگرافیبرای فیستول های خارجی قفسه سینه برای تعیین نوع، جهت، وسعت، ارتباط آنها با درخت برونش و تعیین منبع فرآیند چرکی استفاده می شود.

علیرغم محتوای بالای اطلاعات، استفاده از تکنیک های خاص در حال حاضر به دلیل تهاجمی بودن آنها از یک سو و قابلیت های تشخیصی زیاد سی تی از سوی دیگر به شدت محدود شده است.

سندرم های اشعه ایکس بیماری های ریوی

تظاهرات اشعه ایکس فرآیندهای پاتولوژیک در ریه ها بسیار متنوع است، اما آنها فقط بر اساس 4 پدیده هستند: سایه زدن زمینه های ریوی، پاکسازی زمینه های ریوی، تغییر در الگوی ریوی، تغییر در ریشه های ریه.

سایه ریه ها اغلب به دلیل تجمع اگزودای التهابی یا مایع ادماتیک در آلوئول ها، کاهش هوای ریه ها به دلیل اختلال در انسداد برونش یا به دلیل فشرده شدن ریه ها و جایگزینی پارانشیم ریوی با پاتولوژیک ایجاد می شود. بافت ها باید در نظر داشت که این پدیده می تواند توسط فرآیندهای خارج ریوی نیز ایجاد شود: نئوپلاسم های دیواره قفسه سینه، دیافراگم و مدیاستن، بیرون زدگی در زمینه های ریوی. تجمع مایع در حفره های پلور

پاکسازی به دلیل کاهش توده بافتی در واحد حجم ریه است. این زمانی اتفاق می‌افتد که هوای کل ریه یا بخشی از آن افزایش می‌یابد، یا زمانی که در پارانشیم ریوی تشکیل می‌شود. حفره های هوا. علاوه بر این، پاکسازی میدان ریوی ممکن است به دلیل تجمع گاز در حفره پلور باشد.

تغییر در الگوی ریوی به دلیل اجزای بینابینی یا نقض جریان خون و لنف در ریه ها رخ می دهد.

تغییر در تصویر اشعه ایکس ریشه ریه ها به دلیل آسیب به عناصر ساختاری آنها است: عروق، برونش ها، فیبر، غدد لنفاوی.

این پدیده های اسکیالولوژیکی را می توان بسته به وسعت، شکل، ساختار و طرح کلی آنها به تفصیل بیان کرد. 9 سندرم رادیولوژیکی وجود دارد که تقریباً تمام آسیب شناسی های متنوع ریه را منعکس می کند (شکل 8.7).

تجزیه و تحلیل تصویر اشعه ایکس از ریه ها باید با تمایز بین "هنجار" و "آسیب شناسی" آغاز شود. اگر تغییرات پاتولوژیک وجود داشته باشد، باید مشخص شود که کدام سندرم رادیولوژیکی ظاهر می شود، که بلافاصله دامنه بیماری های احتمالی را به طور قابل توجهی محدود می کند و تشخیص افتراقی را تسهیل می کند. مرحله بعدی درون سندیکایی است

برنج. 8.7.طرح های سندرم های رادیولوژیک بیماری های ریوی. 1. سایه گسترده میدان ریوی. 2. سایه دهی محدود. 3. سایه گرد. 4. کانون و انتشار کانونی محدود. 5. انتشار کانونی گسترده. 6. روشنگری گسترده. 7. روشنگری محدود. 8. تغییر در الگوی ریوی. 9. تغییرات در ریشه ریه ها

تشخیص رومی با تعیین ماهیت کلی فرآیند پاتولوژیک و شکل خاص nosological بیماری.

سندرم سایه گسترده میدان ریوی.روند پاتولوژیک منعکس شده توسط این سندرم با موقعیت مدیاستن و ماهیت سایه تعیین می شود (شکل 8.8 - 8.10 را ببینید). موقعیت مدیاستن و ماهیت سایه در بیماری های مختلف در جدول نشان داده شده است. 8.2.

سایه زنی محدودمی تواند باعث تغییرات در ریه ها و فرآیندهای خارج ریوی شود. هنگام شروع رمزگشایی این سندرم، ابتدا لازم است محلی سازی آناتومیکی فرآیند پاتولوژیک ایجاد شود: دیواره قفسه سینه، دیافراگم، مدیاستن، ریه ها. در بیشتر موارد، این را می توان به ساده ترین راه به دست آورد - با کمک معاینه اشعه ایکس چند پروژکتوری.

دوانیا فرآیندهای ناشی از دیواره قفسه سینه به طور گسترده ای در مجاورت آن هستند و در طول تنفس در همان جهت دنده ها تغییر می کنند. فرآیندهای ناشی از دیافراگم به طور طبیعی با آن مرتبط هستند. نئوپلاسم های مدیاستن بیرون زده به میدان های ریوی بیشتر در سایه میانی قرار دارند، در طول تنفس حرکت نمی کنند، به عقب فشار می دهند و ساختارهای آناتومیک خاص مدیاستن را فشرده می کنند.

محلی سازی قطعی درون ریوی فرآیند پاتولوژیک با قرار گرفتن آن در داخل میدان ریوی در تمام برجستگی ها (تنها استثناء مایع در شکاف بین لوبار) و جابجایی ناحیه تغییر یافته پاتولوژیک در طول تنفس و سرفه همراه با عناصر مشخص می شود.

جدول 8.2.موقعیت مدیاستن و ماهیت سایه در بیماری های مختلف

ریه اغلب، این سندرم ارتشاح التهابی بافت ریه با علل مختلف، آتلکتازی سگمنتال، پنوموسکلروز موضعی را نشان می دهد (شکل 8.11، 8.12 را ببینید).

سندرم سایه گرد- سایه محدود، در تمام برجستگی ها با حفظ شکل دایره، نیم دایره، بیضی بیش از 12 میلی متر. در این مورد، همچنین قبل از هر چیز لازم است محلی سازی فرآیند پاتولوژیک ایجاد شود: آیا در خارج یا داخل ریه قرار دارد. از فرآیندهای داخل ریوی، شایع‌ترین آنها تومورها، کیست‌ها، سل (انفیلتراتیو، توبرکلوما)، آنوریسم‌های عروقی و سکته ریوی هستند. هنگام تمایز این فرآیندها، باید به تعداد سایه ها، خطوط و ساختار آنها و پویایی تصویر اشعه ایکس توجه کرد. علیرغم تفاوت در تصویر اسکیولوژیکی فرآیندهای پاتولوژیک کروی، تمایز آنها همچنان یک کار دشوار است. با این وجود، گاهی اوقات با درجه بالایی از احتمال می توان بستر مورفولوژیکی یک سایه گرد را در نظر گرفت: تشکیل واحد و بزرگ شدن گره های لنفاوی ریشه ریه - سرطان محیطی. تشکل های متعدد - متاستاز؛ تشکیل منفرد با کلسیفیکاسیون پر هرج و مرج یا لکه دار - هامارتوما. تشکیل با ضربان مستقل - آنوریسم عروقی (شکل 8.13).

کانون ها و انتشارات کانونی محدود- سایه های گرد، چند ضلعی یا با شکل نامنظم تا اندازه 12 میلی متر که اساس تشریحی آن لوبول ریه است. چندین ضایعه واقع در نزدیکی به عنوان یک خوشه از ضایعات تعیین شده است. انتشار محدود، کانون های متعددی هستند که در یک عکس اشعه ایکس شناسایی می شوند و در بیش از دو بخش قرار ندارند. اغلب، این سندرم سل کانونی، سرطان محیطی، متاستاز، آتلکتازی لوبولار، و پنومونی آسپیراسیون را نشان می دهد (شکل 8.14).

سندرم انتشار کانونی گسترده- ضایعات ریه که وسعت آن بیش از دو بخش است (گسترش گسترده) و ضایعات هر دو ریه (انتشار منتشر). بر اساس اندازه ضایعات، 4 نوع بثورات وجود دارد: میلیاری (اندازه ضایعات تا 2 میلی متر)، کانونی کوچک (3-4 میلی متر)، کانونی متوسط ​​(5-8 میلی متر)، کانونی بزرگ. 9-12 میلی متر). شایع ترین سندرم های انتشار کانونی گسترده شامل سل منتشر، سارکوئیدوز، کارسینوماتوز، پنوموکونیوز و ادم ریوی آلوئولی است (شکل 8.15).

سندرم پاکسازی گسترده میدان ریوی.از فرآیندهای پاتولوژیک خارج ریوی، این سندرم نشان دهنده پنوموتوراکس کل است (شکل 8.16).

هنگام تمایز درون سندرمی فرآیندهای پاتولوژیک داخل ریوی ابتدا باید میزان شیوع آنها را ارزیابی کرد. 3 گزینه برای پاکسازی گسترده وجود دارد: کل دو طرفه، کل یک طرفه، فرعی یک طرفه.

پاکسازی کامل دوطرفه اغلب ناشی از آمفیزم و هیپوولمی گردش خون ریوی با مقداری است. نقایص مادرزادیقلب (تترالوژی فالوت، تنگی مجزای ریه).

پاکسازی کامل یکطرفه اغلب نشان دهنده انسداد دریچه ای برونش اصلی، هیپر جبرانی است.

برنج. 8.8.سایه همگن کامل همیتوراکس چپ با تغییر مدیاستن به سمت سایه (آتلکتازی ریه چپ)

برنج. 8.9.سایه ناهمگن کامل همیتوراکس چپ با تغییر مدیاستن به سمت سایه (سیروز ریه چپ)

برنج. 8.10.سایه همگن کامل همیتوراکس چپ با جابجایی مدیاستن به سمت مخالف (هیدورتوراکس کل سمت چپ)

برنج. 8.11.سایه محدود ریه راست - آتلکتازی لوب فوقانی

برنج. 8.12.سایه محدود ریه راست - پنومونی سگمنتال

برنج. 8.13.سندرم سایه گرد - گامار تام

برنج. 8.14.انتشار کانونی محدود در لوب فوقانی ریه راست (سل کانونی)

برنج. 8.15.انتشار میلیاری دو طرفه منتشر ریه ها

برنج. 8.16.روشنگری کامل یک طرفه

برنج. 8.17.پاکسازی محدود میدان ریه چپ (پنوموتوراکس محدود)

پنوماتوز یک ریه همراه با آتلکتازی یا عدم وجود ریه دیگر، ترومبوآمبولی و آژنزی یکی از شاخه های اصلی شریان ریوی.

در صورت اختلال دریچه ای در باز بودن برونش لوبار به دلیل انسداد مکانیکی جزئی آن توسط تومور یا جسم خارجی، پاکسازی یک طرفه جزئی مشاهده می شود. با هیپرپنوماتوز جبرانی بخشی از ریه به دلیل آتلکتازی یا برداشتن لوب دیگری از همان ریه. با ترومبوآمبولی شاخه لوبار شریان ریوی؛ با آمفیزم لوبار مادرزادی

سندرم شفافیت محدودنشان دهنده افزایش موضعی در شفافیت میدان ریوی است که ممکن است شکل حلقه ای یا نامنظم داشته باشد. شایع ترین فرآیندهای داخل ریوی که در این تصویر نشان داده می شود عبارتند از کیست های درست و کاذب، هیپوپلازی کیستیک، تاول های آمفیزماتوز، آبسه ها، اشکال مخرب سل.

ضایعات، شکل حفره ای سرطان محیطی. از فرآیندهای خارج ریوی، این سندرم اغلب خود را به صورت پنوموتوراکس محدود، فتق دیافراگم، شرایط پس از جراحی پلاستیک مری با معده یا روده نشان می دهد (شکل 8.17). سندرم پاکسازی محدود ریه ها می تواند انواع تغییرات پاتولوژیک در دنده ها را تقلید کند: بدشکلی های مادرزادی، همجوشی دنده های مجاور، تومورها، فرآیندهای التهابی (استئومیلیت، سل).

سندرم تغییر الگوی ریوی- تمام انحرافات از تصویر اشعه ایکس از الگوی طبیعی ریوی، که با افزایش، کاهش یا تغییر شکل ظاهر می شود.

تقویت الگوی ریوی افزایش تعداد و کالیبر عناصر آن در واحد سطح میدان ریوی است. این به دلیل احتقان ریه ها با برخی نقایص مادرزادی و اکتسابی قلب یا رشد بیش از حد بافت همبند رخ می دهد.

برعکس، کاهش الگوی ریوی با کاهش تعداد و کالیبر عناصر آن در واحد سطح میدان ریوی آشکار می شود. این با هیپوولمی گردش خون ریوی با نقص مادرزادی قلب همراه با تنگی شریان ریوی مشاهده می شود. تورم بافت ریه با تنگی دریچه برونش و هیپرپنوماتوز؛ با آمفیزم

تغییر شکل تغییر در مسیر طبیعی، شکل و ناهمواری خطوط عناصر الگوی ریوی و همچنین تغییری است که باعث ظاهر مشبک و رشته ای آن می شود. یک تصویر مشابه اغلب مشاهده می شود که برونشیت مزمنپنوموکونیوز، پنوموسکلروزیس (نگاه کنید به شکل 8.18).

سندرم ریه ریشهبا تغییر در اندازه و شکل آنها، بدتر شدن ساختار تصویر، ناهمواری و خطوط مبهم ظاهر می شود. برای تعیین ماهیت فرآیند پاتولوژیک، همراه با ویژگی های تصویر اسکیالولوژیک، لازم است این تغییرات یک طرفه یا دو طرفه در نظر گرفته شود (شکل 8.19). تغییرات در ریشه ریه ها در بیماری های مختلف در جدول نشان داده شده است. 8.3.

برنج. 8.18.تقویت و دیفیوز برنج. 8.19.توموگرام پستان در پروجکشن به جلو

شکل گیری الگوی ریوی، مهمتر از همه. گسترش دو طرفه ریشه

به دلیل افزایش لنفاوی، در کمپارتمان های پایه مشخص تر است

لاه گره های ریه

جدول 8.3.تغییر در ریشه ریه ها در بیماری های مختلف

رویکرد سندرمی به تشخیص اشعه ایکس بیماری های تنفسی بسیار مثمر ثمر است. تجزیه و تحلیل دقیق از ویژگی های تصویر اشعه ایکس در بسیاری از موارد تعیین صحیح ماهیت آسیب شناسی برونکوپولمونری را فراهم می کند. داده‌های به‌دست‌آمده از معاینه اشعه ایکس همچنین به‌عنوان پایه‌ای برای معاینه منطقی بیشتر بیماران با استفاده از روش‌های تصویربرداری پرتوی دیگر عمل می‌کند: CT اشعه ایکس، MRI، اولتراسوند و روش‌های رادیونوکلئیدی.

توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس

سی تی آموزنده ترین روش برای تشخیص رادیولوژیک بیماری های تنفسی است. هنگامی که از نظر بالینی مشخص و در دسترس باشد، CT باید به جای توموگرافی خطی و قبل از هرگونه مطالعه کنتراست اشعه ایکس انجام شود. در عین حال، سی تی اسکن ریه ها و مدیاستن پس از مطالعه دقیق نتایج معاینه سنتی اشعه ایکس بومی (اشعه ایکس، فلوروسکوپی) توصیه می شود. نقش CT در صورت منفی بودن نتایج معاینه با اشعه ایکس مرسوم بیماران با داده های بالینی نگران کننده بسیار افزایش می یابد: تنگی نفس پیشرونده بدون انگیزه، هموپتیزی، تشخیص خلط سلول های غیر معمولیا مایکوباکتریوم توبرکلوزیس

مطالعه استاندارد اولیه CT شامل به دست آوردن یک سری برش های توموگرافی مجاور از اپکس ریه ها تا پایین سینوس های کوستوفرنیک خلفی تحت شرایط کنتراست طبیعی (CT بومی) در اوج الهام گیری است. بهترین تجسم ساختارهای داخل ریوی با معاینه CT در اصطلاح به دست می آید

پنجره الکترونیکی ریوی مورد نیاز (-700...-800 HU). در این حالت، ریه ها به صورت میدان های خاکستری تیره نمایش داده می شوند که برش های طولی و عرضی در مقابل آنها قابل مشاهده است. رگ های خونی، تشکیل الگوی ریوی و همچنین لومن های برونش ها تا و شامل ساب سگمنتال. در بخش های ساب پلورال، عناصر فردی لوبول های ریوی قابل تشخیص هستند: یک بخش عرضی یا طولی از شریان ها و وریدهای داخل لوبولار، سپتوم بین لوبولار. بافت ریه در داخل لوبول ها یکنواخت و همگن است. نشانگرهای چگالی سنجی آن معمولاً نسبتاً پایدار هستند و از - 700 ... - 900 HU متغیر هستند (شکل 8.20).

اندام ها و ساختارهای تشریحی مدیاستن در هنگام استفاده از پنجره الکترونیکی بافت نرم (+40 HU) یک تصویر جداگانه واضح دریافت می کنند (شکل 8.21).

دیواره قفسه سینه در توموگرام های کامپیوتری، بر خلاف رادیوگرافی، نمایش متفاوتی از ساختارهای تشریحی دریافت می کند: پلور، ماهیچه ها، لایه های چربی. دنده ها در بخش های محوری به صورت تکه تکه نشان داده می شوند، زیرا مکان آنها با صفحه اسکن مطابقت ندارد.

در صورت عدم تغییر، مطالعه می تواند در این مرحله تکمیل شود. در صورت مشاهده هرگونه تغییر پاتولوژیک، محلی سازی آنها مشخص شده و آنالیز آناتومیک و چگالی سنجی انجام می شود. برای روشن شدن ماهیت فرآیندهای پاتولوژیک، می توان از تکنیک های CT ویژه استفاده کرد: CT با وضوح بالا، تکنیک تصویر با کنتراست، سی تی آنژیوگرافی، CT دینامیک و بازدمی، مطالعه چند موقعیتی.

سی تی با وضوح بالاهنگام مطالعه بیماران مبتلا به فرآیندهای منتشر، آمفیزم، برونشکتازی اجباری است.

تکنیک تقویت تصویر کنتراستعمدتا برای شناسایی تغییرات چرکی-نکروز نشان داده شده است. هیچ شبکه عروقی در منطقه آنها وجود ندارد، بنابراین شاخص های تراکم سنجی پس از آن تجویز داخل وریدی RCR ها افزایش نمی یابد.

تکنیک سی تی آنژیوگرافیدر تشخیص آمبولی ریه، ناهنجاری ها و نقایص رگ های خونی اولویت دارد.

برنج. 8.20.توموگرام کامپیوتری بومی قفسه سینه در پنجره ریوی

برنج. 8.21.سی تی اسکن پستان بومی در پنجره بافت نرم

در حل مسئله گسترش فرآیند تومور بدخیم ریه و مدیاستن به آئورت، شریان ریوی، ورید اجوف، قلب؛ در ارزیابی غدد لنفاوی برونش ریوی و مدیاستن.

سی تی دینامیک،که شامل انجام یک سری توموگرام در همان سطح پس از تجویز داخل وریدی RCS است، در تشخیص افتراقی تشکیلات پاتولوژیک گرد در ریه ها استفاده می شود.

سی تی بازدمبر اساس مقایسه تغییرات آناتومیکی و شاخص های تراکم سنجی بافت ریه در طول دم و بازدم است. هدف اصلی چنین مطالعه ای تشخیص ضایعات انسدادی برونش های کوچک است.

سی تی پلی پوزیشنال- این مطالعه در وضعیت های مختلف بیمار (معمولاً در پشت و شکم) است. می توان از آن برای تمایز بین هیپوونتیلاسیون فیزیولوژیکی و تراکم پاتولوژیک بافت ریه استفاده کرد، زیرا در نتیجه توزیع مجدد تأثیر گرانشی که رخ می دهد، بخش های خلفی هیپو تهویه شده هوای خود را باز می گرداند و فشردگی بافت ریه حفظ می شود. بدون توجه به وضعیت بدن بیمار.

اطلاعات اضافی در مورد وضعیت ساختارهای تشریحی قفسه سینه توسط فناوری های اصلاح چندسطحی و تبدیل سه بعدی ارائه شده است. اصلاح چندسطحی دارد بالاترین ارزشبا معاینه سی تی رگ های خونی و برونش ها. برنامه تبدیل حجمی سطح سایه دار (SSD) بیشترین وضوح تصاویر را از دنده ها، رگ های داخل ریوی احاطه شده توسط بافت ریه حاوی هوا، نای و برونش های حاوی هوا، و عروق با کنتراست تقویت شده مدیاستن را ارائه می دهد (شکل 8.22 را ببینید). ). برنامه حداکثر شدت (Max IP) در تشخیص آسیب شناسی عروق قفسه سینه بسیار رایج شده است (شکل 8.23 ​​را ببینید).

برنج. 8.22.توموگرافی کامپیوتری پستان با تصویربرداری سطح سایه دار (SSD)

برنج. 8.23.سی تی اسکن قفسه سینه با حداکثر شدت تصویر (MIP) در صفحه تاجی

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

برای تشخیص بیماری های تنفسی و مدیاستن، MRI در حال حاضر به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرد. اولویت با CT اشعه ایکس است. با این حال MRI مزایایی نیز دارد. بنابراین، سی تی در ارزیابی ریشه ریه ها، پلورا و دیواره قفسه سینه ارجحیت دارد. با معاینه MR مدیاستن، بر اساس تفاوت در ویژگی های آرامش، می توان با اطمینان بین بافت و ساختارهای حاوی مایع، از جمله تمایز قائل شد. تشکیلات عروقی. اثربخشی MRI در شرایط افزایش کنتراست افزایش می‌یابد که تشخیص نفوذ تومور بدخیم پلورا، دیواره قفسه سینه و عروق بزرگ را ممکن می‌سازد. در این مورد، همچنین می توان بافت تومور فعال را پس از کمورادیوتراپی تعیین کرد، نکروز را در تومورها ایجاد کرد و علائم هیپرواسکولاریزاسیون را پیدا کرد. تشخیص مطمئن ترومبوآمبولی تنه و شاخه های اصلی شریان ریوی امکان پذیر است. تکنیک‌هایی برای کنتراست استنشاقی ریه‌ها در حال توسعه است.

روش اولتراسونیک

با سونوگرافی سینه، دیواره قفسه سینه، پلور دنده ای و دیافراگمی، گوشته ریه ها، قلب، آئورت سینه ایو شاخه های آن، ورید اجوف، تنه و شاخه های اصلی شریان ریوی، تیموس، غدد لنفاوی مدیاستن، گنبد دیافراگم، سینوس های کوستوفرنیک.

اسکن ساختارهای تشریحی داخل قفسه سینه عمدتاً از رویکردهای بین دنده ای، ساب دنده ای، پارااسترنال و فوق استرنال انجام می شود.

در اکوگرام دیواره قفسه سینه از فضاهای بین دنده‌ای، بافت‌های نرم (پوست، چربی زیر جلدی، ماهیچه‌ها)، دنده‌ها و سطح ریه معمولاً به‌طور ثابت نشان داده می‌شوند. دنده ها ظاهر خطوط کمانی هیپراکوئیک با سایه های صوتی واگرای مخروطی شکل دارند. با اسکنرهای مدرن، به دلیل وضوح بالا، می توان بین پلور دنده ای و ریه تمایز قائل شد. یک خط نازک هیپراکویک ثابت در سطح داخلی عضلات بین دنده ای قرار دارد که بازتابی از پلور جداری است. عمیق تر از این، یک خط فراپژواک گسترده تر و روشن تر از سطح ریه هوا تعیین می شود که همزمان با تنفس در امتداد دیواره قفسه سینه حرکت می کند. سینوس پلور با مقدار فیزیولوژیکی مایع می تواند به عنوان یک فضای آنکئویک شکاف نازک قرار گیرد که در طی تنفس، ریه هایپراکوی متحرک و زاویه ای شکل در آن مشخص می شود.

با اسکن ساب دنده ای، کبد، طحال و گنبد دیافراگم نیز دیده می شود که مانند یک خط اکوژنیک نازک به ضخامت 5 میلی متر است که با تنفس حرکت می کند.

اندام های مدیاستن از رویکردهای پارا و فوق استرنال قرار دارند. بافت چربی آن یک تصویر همگن پژواک مثبت در پس زمینه می دهد

که رگ های خونی بزرگ اکو منفی را نشان می دهد. گره های لنفاوی بدون تغییر شکلی بیضی شکل با طول محور اصلی تا 10 میلی متر با خطوط صاف و شفاف دارند.

به طور کلی، هنگام معاینه بیماران مبتلا به آسیب به سیستم تنفسی، روش اولتراسوند برای موارد زیر کاملاً آموزنده است:

تعیین وجود، حجم، محل و ماهیت مایع در حفره های پلور.

تشخیص نئوپلاسم های دیواره قفسه سینه و پلور.

تمایز بافت، نئوپلاسم های کیستیک و عروقی مدیاستن.

تشخیص فرآیندهای پاتولوژیک (انفیلترات های التهابی، تومورها، آبسه ها، آتلکتازی، پنوموسکلروز) در قسمت های زیر پلور ریه ها.

ارزیابی غدد لنفاوی مدیاستن؛

تشخیص ترومبوآمبولی تنه و شاخه های اصلی شریان ریوی.

روش رادیونوکلید

مطالعات رادیونوکلئیدی ریه ها و مدیاستن در حال حاضر با استفاده از تکنیک های سینتی گرافی مسطح، SPECT و PET انجام می شود. مسیرهای اصلی:

مطالعه فرآیندهای فیزیولوژیکی که اساس را تشکیل می دهند تنفس خارجی: تهویه آلوئولی، انتشار آلوئولی-مویرگی، جریان خون مویرگی (پرفیوژن) سیستم گردش خون ریوی.

تشخیص آمبولی ریه؛

تشخیص تومورهای بدخیم ریه؛

تعیین ضایعات تومور غدد لنفاوی مدیاستن.

تشخیص گواتر مدیاستنال

برای ارزیابی تهویه آلوئولی و باز بودن برونش، از تکنیک سینتی گرافی استنشاقی (تهویه) استفاده می شود. به بیماران مخلوط گازی حاوی یک هسته رادیواکتیو برای استنشاق داده می شود. متداول‌ترین گاز بی‌اثر مورد استفاده زنون-133 (133 Xe) و آئروسل میکروسفرهای آلبومین سرم انسانی (MSA) است که با تکنسیوم-99 متر (99 متر Tc) برچسب‌گذاری شده است. تصویر سینتی گرافی به دست آمده اطلاعاتی در مورد جریان گاز به قسمت های مختلف ریه ها ارائه می دهد. مکان های کاهش تجمع رادیوداروها مربوط به مناطقی است که تهویه مختل شده است. این در هر بیماری برونش ریوی همراه با اختلال در باز بودن برونش، تهویه آلوئولی، انتشار آلوئولی-مویرگی (تنگی های برونش تومور و اسکار، برونشیت انسدادی) مشاهده می شود. آسم برونش، آمفیزم ، پنوموسکلروز).

وضعیت جریان خون در گردش خون ریوی با استفاده از سینتی گرافی پرفیوژن ارزیابی می شود. محلولی حاوی ماکروآگرگات ها یا میکروسفرهای آلبومین سرم انسانی که با 99m Tc (99m Tc-MAA یا 99m Tc-MCA) نشاندار شده اند به صورت داخل وریدی تزریق می شود. این ذرات وارد گردش خون ریوی می شوند، جایی که، به دلیل نسبی بودنشان

اندازه های به خصوص بزرگ برای مدت کوتاهی در بستر مویرگی حفظ می شوند. کوانتات γ منتشر شده توسط رادیونوکلئید توسط دوربین γ ثبت می شود (شکل 8.24 را ببینید). هنگامی که رگ‌های خونی ریه‌ها آسیب می‌بینند، ماکروآگرگات‌ها (میکروسفرها) به شبکه مویرگی نواحی آسیب‌شناختی ریه‌ها نفوذ نمی‌کنند، که روی سینتی‌گرام‌ها به‌عنوان نقص‌های تجمع رادیونوکلئید ظاهر می‌شوند. این اختلالات در جریان خون ریوی می تواند ناشی از انواع بیماری ها باشد و بنابراین غیر اختصاصی هستند.

معاینه رادیونوکلئیدی بیماران مشکوک به PE شامل پرفیوژن و سینتی گرافی تهویه همزمان است. برای بیشترین قابلیت اطمینان، تجزیه و تحلیل سینتیگرام ضروری است

برنج. 8.24.مجموعه ای از توموگرام های کامپیوتری پرفیوژن گسیل تک فوتون ریه ها در صفحات فرونتال (a)، ساژیتال (b) و محوری (c)

با داده های رادیوگرافی ترکیب شود. همزمانی نقایص پرفیوژن با نواحی سایه ریوی در رادیوگرافی، احتمال آمبولی ریه را به طور قابل توجهی افزایش می دهد.

برای شناسایی نئوپلاسم های بدخیم در ریه ها و ضایعات توموری غدد لنفاوی مدیاستن، سینتی گرافی با رادیوداروهای تومور استوایی (اغلب 99m Tc-MIBI، 99m Tc-tetrofosmin، 201 Tl) و PET با رادیوداروهای مبتنی بر polilironort. - رادیونوکلئیدهای ساطع کننده (که FDG ترجیح داده می شود - فلورودوکسی گلوکز). از نظر اطلاعات تشخیصی، این تکنیک های رادیونوکلئیدی نسبت به CT برتری دارند. از نظر تشخیصی، ترکیب PET و CT بهینه است (شکل 8.25 را در قسمت رنگی ببینید).

برای تشخیص گواتر مدیاستن، سینتی گرافی بهتر است با رادیودارو یدیت سدیم 123 یا 99m Tc-پرتکنتات انجام شود. تشخیص با تجمع ید رادیواکتیو در زیر شکاف استرنوم تأیید می شود (شکل 8.26 را در قسمت رنگی ببینید).

نشانه شناسی پرتوی بیماری های ریه، پلورا و مدیاستین

پنومونی حاد

ناحیه ای از تراکم با خطوط نامشخص در 1-2 بخش از یک ساختار همگن یا ناهمگن، که در برابر آن شکاف های هوایی برونش ها قابل مشاهده است (شکل 8.27، 8.28 را ببینید).

آبسه حاد ریه

اشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:یک حفره گرد شکل حاوی مایع و اغلب جداکننده (شکل 8.29، 8.30 را ببینید).

برونشکتازی

ضخیم شدن، تبدیل رشته ای یا سلولی الگوی ریوی در ناحیه فشرده و کاهش حجم ریه (اغلب بخش های پایه).

برنج. 8.27.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم. پنومونی سمت چپ

برنج. 8.28.توموگرام کامپیوتری. پنومونی سمت راست

برنج. 8.29.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم. آبسه حاد ریه راست

برنج. 8.30توموگرام کامپیوتری. آبسه حاد ریه راست

سی تی، برونشوگرافی:انبساط استوانه ای، دوکی شکل یا ساکولار برونش های مرتبه 4-7 (نگاه کنید به شکل 8.31، 8.32).

آمفیزم

اشعه ایکس، فلوروسکوپی، توموگرافی خطی، سی تی:افزایش انتشار دو طرفه در شفافیت (هوا بودن) و افزایش میدان های ریوی، کاهش تغییرات در شفافیت میدان های ریوی در طول دم و بازدم، کاهش الگوی ریوی، تاول های آمفیزماتوز (نگاه کنید به شکل 8.33).

سینتی گرافی تهویه:کاهش انتشار دو طرفه در تجمع رادیوداروها

پنوموسکلروز محدود شده است

اشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:کاهش حجم و کاهش شفافیت (هوای) ناحیه ریه؛ تقویت، همگرایی و تغییر شکل شدید الگوی ریوی در این ناحیه. سی تی اسکن ساختارهای رشته ای با چگالی بافت نرم را نشان می دهد (شکل 8.34، 8.35 را ببینید).

بیماری های ریوی منتشر بینابینیاشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:تبدیل شبکه دو طرفه الگوی ریوی، انتشار کانونی گسترده، افزایش منتشر در تراکم بافت ریه، تاول های آمفیزماتوز (به شکل 8.36، 8.37 مراجعه کنید).

پنوموکونیوز

اشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:تبدیل شبکه منتشر دوطرفه الگوی ریوی، انتشار کانونی، مناطق فشرده شدن بافت ریه، انبساط و فشرده شدن ریشه های ریه ها (شکل 8.38 را ببینید).

آمبولی ریه

اشعه ایکس، توموگرافی خطی:انبساط موضعی شاخه بزرگی از شریان ریوی، کاهش تراکم بافت ریه و تخلیه تا ناپدید شدن کامل الگوی ریوی دیستال از محل.

برنج. 8.31(بالا). کامپیوتر برنج. 8.32.برونشوگرافی ریه چپ

موگرام. برونشکتازی ساکولار در برون دهی مستقیم. زره پوش استوانه ای

ریه چپ (فلش) هوکتازی لوب تحتانی و بخش های لینگولار

برنج. 8.33(در پایین). Tomogtov کامپیوتری از لوب بالایی قاب. آمفیزم

برنج. 8.34.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم. پنوموسکلروز محدود لوب فوقانی ریه راست

برنج. 8.35.توموگرام کامپیوتری. پنوموسکلروز محدود بخش قاعده قدامی ریه راست

انسداد؛ سایه محدود یک ساختار همگن در قسمت ساب پلورال ریه به شکل مثلثی یا ذوزنقه ای به عنوان نمایش انفارکتوس ریوی (شکل 8.39).

برنج. 8.36.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم. فرآیند منتشر بینابینی در ریه ها

برنج. 8.37.توموگرام کامپیوتری. بیماری ریوی منتشر بینابینی منتشر دوطرفه

برنج. 8.38.اشعه ایکس در طرح مستقیم (الف) و قطعه ای از توموگرام کامپیوتری (ب). پنوموکونیوز

آنژیوگرافی حاجب اشعه ایکس، سی تی آنژیوگرافی، آنژیوگرافی MR، سونوگرافی:انسداد کامل یا جزئی شاخه های شریان ریوی (شکل 8.40-8.42 را ببینید).

سینتی گرافی:مناطق کاهش تجمع رادیوداروها بر روی سینتیگرام های پرفیوژن در غیاب اختلالات تهویه در این نواحی بر اساس اسکن استنشاقی (شکل 8.43).

ادم ریوی

اشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:ادم بینابینی - کاهش شفافیت (هوای) میدان های ریه (علامت شیشه زمین)، افزایش و تغییر شکل مشبک الگوی ریوی، خطوط تار عناصر آن، خطوط کرلی، گسترش و از بین رفتن ساختار سایه ریشه های ریه ها. ; ادم آلوئولی - چندین سایه کانونی مبهم با یکدیگر ادغام می شوند، کانون های بزرگ سایه تا سایه های همگن عظیم در پایین ترین نقطه قرار دارند.

برنج. 8.39.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم. انفارکتوس لوب تحتانی ریه راست

برنج. 8.40.آنژیوپلمونوگرافی ترومبوآمبولی شاخه راست شریان ریوی

برنج. 8.41.سی تی آنژیوگرافی ترومبوآمبولی شاخه راست شریان ریوی (پیکان)

برنج. 8.42.سی تی آنژیوگرافی با تصویربرداری حداکثر شدت (MIP) در صفحه فرونتال. ترومبوآمبولی شریان لوب تحتانی ریه راست

ny بخش از ریه ها در عکس‌های رادیوگرافی در حالت افقی که با بیمار در موقعیت افقی گرفته می‌شود، این تغییرات که در بخش بالایی لوب‌های تحتانی ریه‌ها قرار دارند، بر روی نواحی ناف تابیده می‌شوند، که عموماً یک تصویر اسکیالوژیک به نام "بال پروانه" را تشکیل می‌دهد. شکل 8.44 را ببینید).

سرطان ریه مرکزی

اشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:گسترش یک طرفه ریشه ریه به دلیل تشکیل پاتولوژیک حجمی و بزرگ شدن غدد لنفاوی برونکوپولمونری. باریک شدن تا انسداد کامل لومن یک برونش بزرگ؛ علائم اختلال در باز بودن به شکل هیپوونتیلاسیون یا آتلکتازی بخش های مربوطه ریه، با کاهش حجم آنها و از دست دادن هوا. افزایش جبرانی در حجم و افزایش هوای قسمت های آسیب دیده ریه ها. جابجایی مدیاستن به سمت ضایعه؛ بالا بردن دیافراگم در سمت آسیب دیده (شکل 8.45، 8.46).

برنج. 8.43.مجموعه ای از توموگرام های محاسبه شده با گسیل تک فوتون از ریه ها در صفحات فرونتال (a)، ساژیتال (b). آمبولی ریه

(فلش)

برنج. 8.44.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم (الف) و توموگرام کامپیوتری (ب). ادم ریوی آلوئولار

تجمع انتخابی RPF در تومور اولیه و در غدد لنفاوی متاستاتیک متاستاتیک (شکل 8.47، به شکل 8.48 در درج رنگ را ببینید).

برنج. 8.45.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم. سرطان مرکزی ریه راست

برنج. 8.46.سی تی آنژیوگرافی سرطان مرکزی ریه چپ: گره تومور شاخه چپ شریان ریوی را فشرده می کند (پیکان)

برنج. 8.47.توموگرام های محاسبه شده با گسیل تک فوتون با رادیوداروهای تومور-گرمسیری در سطوح فرونتال (a)، ساژیتال (b) و محوری (c). سرطان مرکزی

ریه (فلش)

سرطان ریه محیطی

اشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:یک سایه گرد با خطوط ناهموار، چند حلقه‌ای، گاهی مبهم و درخشان (نگاه کنید به.

برنج. 8.49، 8.50).

سی تی کنتراست تقویت شده:افزایش قابل توجه (1.5-2 برابر) در تراکم ناحیه پاتولوژیک در ریه ها.

سینتی گرافی با رادیوداروهای تومور استوایی و PET با FDG:تجمع انتخابی رادیونوکلئید در گره تومور.

متاستازهای هماتوژن تومورهای بدخیمدر ریه هااشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:چندین سایه دو طرفه یا (بسیار کمتر) تکی به شکل گرد (شکل 8.51). مجموعه سل اولیه

اشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:یک سایه گرد با خطوط نامشخص، که معمولاً در زیر پلور قرار دارد. گسترش ریشه ریه به دلیل بزرگ شدن غدد لنفاوی برونش ریوی؛ "مسیر" به شکل سایه های خطی (لنفانژیت) که سایه محیطی را با ریشه ریه متصل می کند.

برنج. 8.49.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم. سرطان محیطی ریه چپ

برنج. 8.50.قطعه ای از توموگرام کامپیوتری. سرطان محیطی ریه راست

برنج. 8.51.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم (الف) و توموگرام کامپیوتری (ب).

متاستازهای متعدد در ریه ها

سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه

اشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:گسترش یک یا هر دو ریشه ریه ها به دلیل بزرگ شدن غدد لنفاوی برونکوپولمونری (شکل 8.52، 8.53).

سل ریوی منتشر

اشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:حاد - انتشار کانونی دو طرفه، یکنواخت و یکنواخت؛ مزمن: انتشار دو طرفه با محلی سازی غالب کانون های با اندازه های مختلف، ادغام با یکدیگر در لوب های فوقانی ریه ها در پس زمینه یک الگوی ریوی تقویت شده و تغییر شکل (در نتیجه فیبروز) (شکل 8.54 - 8.56).

سل ریوی کانونی

اشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:چند سایه کانونی با محلی سازی معمولی در رأس ریه ها (شکل 8.57).

سل نفوذی ریوی

اشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:سایه محدود میدان ریوی، معمولا با خطوط مبهم از اشکال و مکان های مختلف

برنج. 8.52.اشعه ایکس در طرح مستقیم - سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه

برنج. 8.53.توموگرام کامپیوتری. سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه (پیکان)

برنج. 8.54.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم. سل ریوی منتشر حاد

برنج. 8.55.توموگرام کامپیوتری - سل ریوی منتشر حاد

کالیزاسیون به شکل یک ارتشاح ابر مانند یا گرد، ضایعه سگمنتال یا لوبار، به اصطلاح پری سیسوریت با نفوذ بافت ریه در امتداد شکاف های بین لوبار. به طور کلی، سل نفوذی با حفره های پوسیده و کانون های حذف مشخص می شود (شکل 8.58، 8.59 را ببینید).

سل

اشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:سایه به شکل نامنظم با خطوط ناهموار اما واضح، آخالهای متراکم (کلسیفیکاسیون) و مناطق پاکسازی (حفره های تخریب) ممکن است، و در اطراف آن سایه های کانونی غربالگری وجود دارد (شکل 8.60، 8.61 را ببینید).

سی تی کنتراست تقویت شده:عدم افزایش تراکم ناحیه پاتولوژیک.

سل ریوی حفره ای

اشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:یک حفره گرد بدون محتویات مایع با دیواره ای به ضخامت 1-2 میلی متر؛ در بافت ریه اطراف سایه‌های ریزش کانونی کوچکی وجود دارد (شکل 8.62 را ببینید).

برنج. 8.56.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم. سل ریوی منتشر مزمن

برنج. 8.57.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم. سل کانونی

برنج. 8.58.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم. سل نفوذی ریه راست در مرحله پوسیدگی

برنج. 8.59.توموگرام کامپیوتری. سل نفوذی ریه راست به شکل ارتشاحی گرد با کانون ترک تحصیل

برنج. 8.60.توموگرام خطی ریه چپ. سل

برنج. 8.61.توموگرام کامپیوتری. توبر کولما

سل ریوی فیبری-کاورنوسی

اشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:حفره های تخریبی منفرد یا چندگانه با اندازه های مختلف با خطوط خارجی ناهموار. محلی سازی غالب غارها - نوک و بخش های خلفی لوب های فوقانی. قسمت های آسیب دیده ریه ها از نظر حجم کاهش یافته و به طور ناهموار فشرده می شوند. سایه های ریزش کانونی هم در محیط حفره ها و هم در فاصله (شکل 8.63، 8.64).

سل ریوی سیروز

اشعه ایکس، توموگرافی خطی، سی تی:قسمت آسیب دیده ریه، اغلب لوب های فوقانی، به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و به طور ناهموار سایه می اندازد؛ در این زمینه، کانون های کلسیفیه متراکم و مناطقی از تورم هوا در بافت ریه وجود دارد. لایه های عظیم پلور؛ مدیاستن به سمت آسیب دیده منتقل می شود، دیافراگم در این سمت کشیده می شود. حجم و پنوماتیزاسیون قسمت های آسیب دیده ریه ها افزایش می یابد (شکل 8.65).

برنج. 8.62.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم. سل حفره ای ریه راست

برنج. 8.63.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم. سل فیبری-کاورنوسی هر دو ریه

برنج. 8.64.توموگرام های کامپیوتری در سطوح محوری (a) و فرونتال (b). سل فیبری-کاورنوسی هر دو ریه

جنب اگزوداتیو

اشعه ایکس:افیوژن آزاد (که با چسبندگی پلور مشخص نمی شود) در رادیوگرافی ها به صورت پیش بینی مستقیم، که با بدن بیمار در وضعیت عمودی گرفته می شود، با سایه یکنواخت یک یا قسمت دیگر از میدان ریوی، با مقدار کمی مایع - فقط در ناحیه ظاهر می شود. سینوس کوستوفرنیک جانبی؛ با متوسط ​​- تا زاویه کتف و کانتور قلب؛ با بزرگ - با سایه فرعی میدان ریوی؛ با کل - کل میدان ریوی. هنگامی که بیمار در موقعیت افقی قرار دارد، مایع آزاد در حفره پلور با کاهش یکنواخت در شفافیت میدان ریوی یا یک نوار سایه با عرض متفاوت در امتداد دیواره جانبی قفسه سینه آشکار می شود. جنب کپسوله شده، صرف نظر از موقعیت بیمار، به شکل یک سایه یکنواخت محدود با خطوط محدب واضح که در قسمت پاراکوستال یا در امتداد شکاف های بین لوبار قرار دارند، نمایش داده می شوند (شکل 8.66 را ببینید).

سونوگرافی:تجسم مستقیم مایع با شروع از مقدار 50 میلی لیتر در قالب مناطق اکو منفی.

CT:تجسم مستقیم مایع در حداقل مقادیر با تعریف دقیقمحلی سازی آن (نگاه کنید به شکل 8.67).

پنوموتوراکس خود به خود

اشعه ایکس:فروپاشی، کاهش پنوماتیزاسیون، جابجایی به ریشه و دید کانتور جانبی ریه، جانبی که یک منطقه پاکسازی با عدم وجود کامل الگوی ریوی در آن تعیین می شود.

CT:ریه فرو ریخته با هوا در حفره پلور (شکل 8.68)

نئوپلاسم های مدیاستن

اشعه ایکس، فلوروسکوپی، توموگرافی خطی:گشاد شدن مدیاستن یا سایه اضافی که از مدیاستن جدا نشدنی است

برنج. 8.65.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم. سل سیروز ریه چپ

برنج. 8.66.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم. جنب اگزوداتیو سمت چپ (متوسط)

برنج. 8.67.توموگرام کامپیوتری در پنجره بافت نرم. پلوریت سابق ساداتیو سمت راست

برنج. 8.68.توموگرام کامپیوتری. پنوموتوراکس خود به خودی راست

در هر یک از برجستگی ها که با یک پایه گسترده به آن متصل شده است، در برآمدگی جانبی بر روی چندین لوب ریه ها قرار دارد، در حین تنفس حرکت نمی کند و ضربان ندارد. قضاوت اولیه در مورد ماهیت تشکیلات پاتولوژیک مدیاستن در درجه اول بر اساس محلی سازی انتخابی آنها است (شکل 8.69 را ببینید).

برنج. 8.69.نمودار محلی سازی تومورهای مدیاستن

شفاف سازی بعدی بر اساس در نظر گرفتن ویژگی های ساختاری برخی سازندها و داده های حاصل از مطالعات تشعشع اضافی است.

کلسیفیکاسیون ها بیشتر در گواتر مدیاستن و تراتوم دیده می شوند. شواهد بی قید و شرط منشا تراتوئید تشکیل پاتولوژیک، تشخیص قطعات استخوان و دندان در آن است (شکل 8.70-8.72 را ببینید).

منشا چربی تشکیلات مدیاستن (لیپوم) بر اساس داده های CT، MRI و سونوگرافی مشخص می شود.

سی تی اسکن بافت چربی را نشان می دهد

برنج. 8.70.اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم. گواتر سرویکومدیاستینال با کلسیفیکاسیون

با توجه به منحصر به فرد او مقادیر منفیضرایب جذب - 70... - 130 HU.

در MRI، بافت چربی بر اساس این واقعیت تعیین می شود که هم در تصاویر T1-weighted و هم در تصاویر T2-weighted شدت سیگنال بالایی دارد.

در طول سونوگرافی، بافت چربی با افزایش اکوژنیک ذاتی آن مشخص می شود.

ماهیت کیستیک نئوپلاسم های مدیاستن نیز با داده های CT، MRI و سونوگرافی مشخص می شود.

تشخیص دقیق گواتر داخل قفسه سینه با سینتی گرافی با 123 I و تشخیص لنفوم ها با سینتی گرافی با سیترات 67 Ga، PET-18-FDG به دست می آید (شکل 8.73 را ببینید).

برنج. 8.71.عکسبرداری با اشعه ایکس از قفسه سینه در یک برآمدگی مستقیم (الف) و اشعه ایکس از یک سازند دور (ب). تراتوم مدیاستن

برنج. 8.72.توموگرام کامپیوتری. تراتوم مدیاستن قدامی

نشانه شناسی تشعشع آسیب ریه و پلورال

پنوموتوراکس

اشعه ایکس، سی تی:افزایش شفافیت و عدم تصویر الگوی ریوی در قسمت جانبی هموتوراکس. کاهش شفافیت ریه فرو ریخته، واقع در قسمت داخلی هموتوراکس. با پنوموتوراکس تنشی - جابجایی قابل توجهی مدیاستن در جهت مخالف.

هموتوراکس

اشعه ایکس:در موقعیت عمودی بیمار، سایه یکنواخت بخشی از میدان ریوی تعیین می شود:

برای مقادیر کم خون - فقط نواحی سینوس کوستوفرنیک جانبی.

با مقادیر متوسط، سایه به زاویه کتف و کانتور قلب می رسد.

با مقادیر زیاد، مرز بالایی بیشتر و بیشتر به سمت بالا افزایش می یابد و صاف تر می شود.

هموتوراکس کامل باعث ایجاد سایه یکنواخت در کل میدان ریوی می شود.

هنگامی که در موقعیت افقی بررسی می شود، یک هموتوراکس کوچک باعث گرد شدن کف سینوس کوستوفرنیک جانبی می شود. وسط به عنوان یک نوار سایه در امتداد سطح داخلی دیواره قفسه سینه نمایش داده می شود. یک هموتوراکس بزرگ باعث سایه یکنواخت قسمت قابل توجهی یا تمام میدان ریه می شود.

سونوگرافی:یک ناحیه آنکوئیک بین بافت ریه، از یک سو، و دیافراگم و دیواره قفسه سینه، از سوی دیگر.

CT:یک منطقه همگن در امتداد سطح داخلی پشت قفسه سینه با تراکم در محدوده +45 ... +52 HU.

هموپنوموتوراکس

اشعه ایکس:هنگام معاینه بیمار در موقعیت عمودی، سطح افقی مایع تعیین می شود (شکل 8.74).

برنج. 8.73.توموگرافی کامپیوتری با انتشار تک فوتون. لنفوم مدیاستن (پیکان)

برنج. 8.74.اشعه ایکس از قفسه سینه در حالت عمودی برنج. 8.75.اشعه ایکس در طرح ریزی به جلو

موقعیت کالری هسی سمت راست. کوفتگی ریه راست، متعدد

پنوموتوراکس، شکستگی قسمت خلفی، شکستگی دنده نهم

کوفتگی ریه

اشعه ایکس، سی تی:سایه موضعی جداری به شکل گرد و نامنظم، با خطوط نامشخص و سایه‌های کانونی متعدد، که بستر آن خونریزی‌های لوبولار و آتلکتازی لوبولار است (شکل 8.75، 8.76).

پارگی ریه

اشعه ایکس، سی تی:حفره‌های داخل ریوی پر از خون یا هوا، اولی به صورت سایه‌های گرد و کاملاً مشخص نمایش داده می‌شوند که چگالی آن +40... +60 HU است. چگالی حفره های هوا - 700 ... - 900 HU است.

برنج. 8.76.قطعه ای از توموگرام کامپیوتری. کوفتگی ریه راست.

برخی اطلاعات از آناتومی و فیزیولوژی که باید هنگام تشخیص بیماری های تنفسی به خاطر بسپارید اندام های تنفسی شامل راه های هوایی، پارانشیم ریه، پلور، گردش خون و عروق لنفاوی. در معاینه اشعه ایکس اعصاب دیده نمی شوند.

راه های هوایی راه های هوایی فوقانی حفره بینی، نازوفارنکس، اوروفارنکس هستند. عملکرد: رسانای هوا راه های هوایی تحتانی حنجره، نای، برونش های خارج و داخل ریوی هستند. عملکرد - پاکسازی سد، متابولیک، فیلتراسیون، نوروآندوکرین، ایمونولوژیک، رسوب خون، تبادل آب.

ساختار ریه ها ریه ها از لوب ها تشکیل شده اند. ریه راست دارای سه لوب، ریه چپ دارای دو لوب است. سهام به بخش های مختلف تقسیم می شود. ریه راست دارای 10 بخش، ریه چپ دارای 9 بخش است. کوچکترین واحد ساختاری و عملکردی بافت ریه آسینوس است. واحد بزرگتر لوبول است. اندازه برش - میلی متر.

درخت تراشه برونشیال تراشه از مهره داران C6-C7 شروع می شود. طول تراشه سانتی متر تا زاویه دوشاخه. زاویه انشعاب در سطح Th 4 - m Th 6 است. قطر نای در زنان 22 میلی متر، در مردان - 26 سانتی متر است. زاویه انشعاب در کودکان است، در بزرگسالان - منشاء برونش ها (انشعاب) در کودکان و نوجوانان تا 15 سال متقارن است، سپس برونش سمت راست بیشتر از سمت چپ به صورت عمودی قرار دارد. افزایش زاویه انشعاب بیش از 90 0 نشانه وجود یک سازند فضایی است که برونش های اصلی را گسترش می دهد و آنها را به سمت بالا جابجا می کند.

ساختار درخت برونش در ریه ها، شاخه برونش اصلی، به عنوان یک قاعده، به دو دسته اصلی، لوبار، سگمنتال، سوپ سگمنتال و سپس به نسل های کوچکتر تا برونشیول های انتهایی، که به برنشیول های تنفسی مرتبه 1 تبدیل می شوند، تقسیم می شوند.

سازماندهی ساختار راه های هوایی و قسمت آلوئولی ریه های انسان راه های هوایی - نای، برونش ها، برونش های کوچک، از جمله برونشیول های انتهایی (TB). مناطق انتقالی و تنفسی - برونشیول های تنفسی (RB)، مجاری آلوئولی (AC)، کیسه های آلوئولی (AM).

ساختار سیستم عروقی ریه ها رگ های ریه توسط شریان ها و وریدهای گردش خون سیستمیک و ریوی نشان داده می شوند. 4 گروه از عروق در ریه ها وجود دارد: الف) 1. شریان برونش و شاخه های آن. 2. ورید برونش و شاخه های آن (گردش سیستمیک). ب) 3. شریان ریوی و شاخه های آن; 4. وریدهای ریوی (گردش ریوی). کشتی ها دایره بزرگتغذیه ساختارهای ریه را فراهم می کند. کشتی های دایره ای کوچک تبادل گاز را انجام می دهند.

سیستم لنفاویریه ها در ریه ها یک شبکه لنفاوی سطحی و عمیق متمایز می شود. شبکه سطحی در پلور احشایی و در محیطی ترین قسمت های ساب پلورال لوب های ریه قرار دارد. شبکه عمیق در ضخامت لوبول های ریوی قرار دارد و برونش ها و عروق داخل لوبولار را در بر می گیرد. عناصر این شبکه در دیواره های برونش ها و در سپتوم بین لوبولار قرار دارند. با خروج از لوبول ها، رگ های لنفاوی جمع کننده های بزرگتری را در امتداد نایژه ها و عروق ریوی تشکیل می دهند. کلکتورها به سمت ریشه ریه هدایت می شوند.

بافت همبند بافت همبند چارچوب حمایت کننده ریه ها است و شامل یک جزء فیبری و سلول ها می باشد. سلول ها موادی را برای الیاف ساختمانی تولید می کنند. اساس الیاف کلاژن است. الیاف کلاژن از فیبریل تشکیل شده است. فیبریل ها توسط پروتئوگلیکان ها و گلیکوپروتئین ها سیمان می شوند. فیبرهای کلاژن باعث تقویت بافت ریه می شوند. الیاف الاستیک قابلیت کشش و انقباض بافت ریه را فراهم می کند. حدود 40 نوع سلول در انسان و پستانداران وجود دارد. حفاظت سلولی توسط ماکروفاژهای آلوئولی انجام می شود.

قابلیت های عملکردی ماکروفاژها: حذف ذرات خارجی از ریه. تخریب میکروارگانیسم ها؛ آماده سازی سلول ها برای پاسخ ایمنی؛ ضد تومور "نظارت"؛ سنتز و ترشح سیتوکینین های تنظیمی (اینترلوکین و غیره)؛ تعدیل عملکرد طبیعی ریه؛ با مشارکت در دفع سورفکتانت اضافی؛ پر کردن و فعال سازی سایر سلول های التهابی؛ ترمیم پارانشیم ریوی.

جزء ریوی بینابینی: 1. محوری - بافت همبند اطراف عروق و برونش ها را می پوشاند. 2. سپتوم های بین لوبولار که لوبول های ریوی ثانویه را جدا می کند و حاوی عروق لنفاوی و شاخه های وریدهای ریوی است. 3. فضای ساب پلورال - ادامه سپتوم بین لوبولار تا پلور احشایی. 4. دیواره آلوئول ها.

جزء ریوی بینابینی: در رادیوگرافی به صورت زیر قابل مشاهده است: ضخیم شدن محوری - پری برونش. سپتوم بین لوبولار - خطوط کرلی فضای زیر پلورال - ضخیم شدن شکاف های بین لوبولار. دیواره آلوئول ها "مه" پایه است.

روشهای پرتودرمانی برای بررسی اندامهای حفره قفسه سینه روشهای تحقیق اولیه (انتخاب اول) رادیوگرافی فلوروسکوپی (ترانس ایلومینیشن) فلوروگرافی روشهای انتخاب دوم (اضافی) توموگرافی خطی CT برای موارد خاص MRI سونوگرافی رادیونوکلئید سینتی گرافی سی تی آنژیوگرافی MR آنژیوگرافی آرتوگرافی بروموگرافی

سی تی اسکنریه ها 92 درصد از حجم ریه های طبیعی را هوا، 8 درصد را بافت نرم و خون در مویرگ ها تشکیل می دهد، بنابراین ضریب جذب اشعه ایکس در ریه ها از 650- تا 850- واحد هاونسفیلد (به طور متوسط ​​750- هو) است. چشم انسان نمی تواند بیش از 40 سایه خاکستری را تشخیص دهد، به همین دلیل است که سی تی اسکن ریه ها از "پنجره" برای مطالعه بافت های خاص استفاده می کند. پارانشیم ریوی با عرض پنجره 800Hu و اندام های مدیاستن با عرض پنجره 400Hu به وضوح قابل مشاهده است.

توموگرافی کامپیوتری ریه هنگامی که وظیفه تحقیق به وضوح مشخص شد، لایه های لازم برای تحقیق بلافاصله شناسایی می شوند. لایه های استاندارد برای معاینه اندام های قفسه سینه: 1. راس ریه ها. 2. manubrium of sternum; 3. قوس آئورت; 4. پنجره آئورتوپولمونری. 5. دو شاخه شدن نای. 6. شریان ریوی راست. 7. دهلیز چپ; 8. وسط قلب; 9. دیافراگم; 10. پاهای دیافراگم.

موارد مصرف برونشوگرافی: اگر تصویر رادیوگرافی و برونشوگرافی به اندازه کافی واضح نباشد، مشکوک به برونشکتازی است. نیاز به تعیین دقیق توزیع لوبار و سگمنتال برونشکتازی. هموپتیزی غیر قابل توضیح؛ مشکوک به ناهنجاری برونش؛ شک به فیستول برونش پلورال؛ تعیین وسعت ضایعه در صورت ضایعات چرکی و پس از صدمات، در برخی موارد هنگام روشن شدن ماهیت برونکوستنوز (به عنوان مثال، در سرطان ریه).

آنژیوپلمونوگرافی آنژیوپلمونوگرافی یک مطالعه کنتراست عروق گردش خون ریوی است. موارد مصرف: مشکوک به آمبولی ریه. موارد منع آنژیوگرافی: حاد بیماری های التهابی، تند بیماری روانی, افزایش حساسیتبه ید؛ وضعیت بسیار جدی بیمار (به استثنای ترومبوآمبولی).

علائم اشعه ایکس بیماری های تنفسی علائم اشعه ایکس بیماری های ریوی در رادیوگرافی - سایه و پاکسازی. سایه افزایش چگالی نوری سیاه شدن فیلم است. چشم انسان نمی تواند بیش از 40 سایه خاکستری را تشخیص دهد. یک فرد معمولی فقط می تواند بین 16 تا 20 سایه خاکستری را تشخیص دهد. تیره شدن به ظاهر یک سایه اضافی در پس زمینه ریه ها اشاره دارد. پاکسازی به ظاهر یک ناحیه غیرعادی سبک در ریه اشاره دارد.

یاد آوردن! هنگام معاینه اندام های قفسه سینه، شما مسئول بررسی دیواره قفسه سینه هستید - اسکلت استخوانی، ماهیچه ها و تمام بافت های نرم قابل مشاهده. سیستم رسانای هوا – حنجره، نای و درخت برونش. پلوروم بافت ریه; رسانه - عروق، قلب، غدد لنفاوی، آویشن، تیروئید.

توپوگرافی و ساختار سگمنتال ریه ها

برای سازماندهی فرآیند تشخیصی و درمانی صحیح، برای ایجاد سری افتراقی صحیح، لازم است که محل دقیق فرآیند پاتولوژیک را بدانیم. هنگام تصویربرداری از ریه ها، محل تغییرات معمولاً با نشان دادن لوب ها یا بخش ها توصیف می شود.

لوب های ریه توسط شکاف های بین لوبار از هم جدا می شوند. مرزهای بین لوب ها در برجستگی مستقیم معمولاً هنگامی که ارتشاح بافت ریه در مرز پلور وجود دارد یا زمانی که پلور بین لوبار ضخیم شده است، مشاهده می شود. مرزهای دقیق لوب ها در برجستگی جانبی تعیین می شود. شکاف های بین لوباری مورب (اصلی) از مهره سوم قفسه سینه تا فضای بین یک سوم میانی و قدامی گنبد دیافراگم کشیده شده است. شقاق افقی (کوچک) بین لوبار به صورت افقی از وسط شکاف اصلی تا جناغ سینه قرار دارد.

بخش برونش ریوی بخشی از ریه است که از یک برونش سوم (بخشی)، یک سیاهرگ و یک شریان ریوی تشکیل شده است. بخش های ریه توسط بافت همبند از یکدیگر جدا می شوند. بنابراین، هر بخش برونش ریوی نشان دهنده یک واحد تشریحی و عملکردی مجزا است. گرفتن تصویر در طرح ریزی مستقیم و جانبی به شما امکان می دهد مکان و بخش فرآیند پاتولوژیک در ریه ها را دقیقاً تعیین کنید.

آسینوس یک واحد عملکردی و تشریحی ریه است. شامل تمام ساختارهای دیستال برونشیول انتهایی است: برونشیول های تنفسی، مجاری آلوئولی و کیسه های آلوئولی با آلوئول، همچنین شامل عروق خونی، اعصاب و بافت همبند. برونشیول انتهایی (پایانی) که به صورت دوگانه منشعب می شود، برنشیول های تنفسی سه مرتبه را ایجاد می کند. تفاوت اصلی بین برونشیول‌های تنفسی این است که آلوئول‌ها از قبل روی دیواره‌های آن‌ها وجود دارند، اما در مقادیر زیاد. مجاری آلوئولی به صورت شعاعی از هر برونشیول تنفسی گسترش یافته و به کیسه های آلوئولی کور ختم می شود. کیسه های آلوئولی تقریباً به طور کامل از آلوئول تشکیل شده است و دیواره هر کیسه آلوئولی توسط شبکه متراکمی از مویرگ های خونی احاطه شده است. تبادل گاز از طریق دیواره آلوئول انجام می شود.

مجاری آلوئولی و کیسه های متعلق به یک برونشیول تنفسی از مرتبه آخر لوبول اولیه را تشکیل می دهند که 10 تا 20 عدد از آنها در آسینی ها وجود دارد.قطر آسینی ها 4-8 میلی متر است. لوبول ثانویه در حال حاضر شامل 3-12 آسین است و اندازه آن به 1 - 2.5 سانتی متر می رسد. در مجموع، در هر دو ریه تعداد acini به 30 هزار و آلوئول ها - 300-350 میلیون می رسد.

هنگامی که آسینوس نفوذ می کند، در رادیوگرافی به صورت یک سایه مبهم به قطر تقریباً 0.5 سانتی متر (سایه آسینار) ظاهر می شود. انفیلتراسیون یا تثبیت پری برونشیال ممکن است یافته های رادیوگرافی مشابهی داشته باشد.

10 بخش در ریه راست وجود دارد:

• لوب فوقانی

• بخش آپیکال (آپیکال) (S I)
• بخش قدامی (S III)
• بخش خلفی (S II)

• سهم متوسط

• بخش جانبی (S IV)
• بخش داخلی (S V)

• لوب پایین

(با یک شکاف بین لوبار افقی از لوب میانی جدا می شود)

• بخش بالایی (S VI)
• بخش میانی پایه (کرونری) (S VII)
• بخش قدامی (S VIII)
• بخش جانبی (S IX)
• بخش خلفی (S X)

در ریه چپ 8،9 یا 10 بخش وجود دارد (طبق داده های ادبیات مختلف):

• لوب فوقانی
  • بخش آپیکال-خلفی (همجوشی S I + S II)
  • بخش قدامی (S III)
  • بخش زبانی برتر (S IV)
  • بخش زبانی پایین (S V)
• لوب پایین

(با یک شکاف بین لوبار مورب از لوب فوقانی جدا می شود)

• بخش بالایی (S VI)
• پایه داخلی (S VII) (توسط برخی از نویسندگان متمایز نشده است)
• بخش آنترومدیال (S VIII)
• بخش جانبی (S IX)
• بخش خلفی (S X)

مدیاستن

مدیاستن فضای تشریحی حفره قفسه سینه است که شامل تمام اندام ها و ساختارهای قفسه سینه به استثنای ریه ها می شود. مدیاستن بین حفره های پلور قرار دارد و در جلو توسط جناغ و ستون فقرات سینه ای در پشت محدود می شود. در بالا، مدیاستن توسط دیافراگم فوقانی قفسه سینه، در پایین توسط دیافراگم محدود شده است.

مدیاستن را می توان به 2 طبقه تقسیم کرد: بالا و پایین. مرز شرطی خطی است که بین زاویه جناغ جناغ و دیسک بین مهره ای مهره های سینه ای IV و V کشیده شده است.

مدیاستن فوقانی شامل غده تیموسدر کودکان، نای، مری فوقانی، مجرای لنفاوی قفسه سینه، واگ و اعصاب فرنیک. همچنین شامل وریدهای براکیوسفالیک راست و چپ، بخش اولیه ورید اجوف فوقانی، قوس آئورت و ابتدای تنه براکیوسفالیک، سمت چپ مشترک است. شریان کاروتیدو شریان ساب کلاوین چپ.

مدیاستن تحتانی بزرگتر از قسمت فوقانی است و به نوبه خود به 3 بخش قدامی، میانی و خلفی تقسیم می شود.

بخش قدامی مدیاستن تحتانی بین بدن جناغ و سطح قدامی پریکارد قرار دارد و کوچکترین بخش مدیاستن تحتانی است. شامل شریان ها و وریدهای پستانی داخلی، غدد لنفاوی پری توراسیک و پری کاردیال است.

بخش میانی مدیاستن تحتانی شامل قلب با پریکارد اطراف و عروق اصلی بزرگ (آئورت صعودی، تنه ریوی، قسمت‌های انتهایی ورید اجوف فوقانی و تحتانی) و همچنین برونش‌های اصلی، شریان‌های ریوی و سیاهرگ‌ها است. ، اعصاب فرنیک و غدد لنفاوی.

قسمت خلفی مدیاستن تحتانی بین پریکارد و ستون فقرات قفسه سینه قرار دارد. حاوی مری، آئورت سینه ای، آزیگوس و وریدهای نیمه کولی، عصب واگ، مجرای لنفاوی قفسه سینه است.

آناتومی اشعه ایکس مدیاستن

در یک عکس اشعه ایکس ساده از اندام های قفسه سینه (CH) در یک برآمدگی مستقیم، اندام های مدیاستن سایه ای به شکل ذوزنقه نامنظم تشکیل می دهند. نیمه تحتانی توسط سایه قلب و ناحیه کوچکی توسط ورید اجوف تحتانی تشکیل شده است. نیمه بالایی به دلیل سایه های رگ های خونی اصلی (ورید اجوف فوقانی، قوس آئورت، شریان ریوی) است. در طرفین مدیاستن، ریشه‌های ریه و میدان‌های ریوی دیده می‌شود و در زیر گنبد دیافراگم دیده می‌شود (شکل 14).

در یک بررسی اشعه ایکس از OGK در برجستگی جانبی، قلب، قسمت‌های صعودی و نزولی آئورت، قوس آئورت و نای به وضوح مشخص می‌شوند. در کودکان تیموس در مدیاستن قدامی نیز دیده می شود. (شکل 15).

برای محاسبه انحرافات از هنجار، از شاخص قلب و عروق (CTI) استفاده می شود - نسبت اندازه عرضی قلب به اندازه عرضی قفسه سینه، که در سطح زاویه قلب راست اندازه گیری می شود (شکل 14).

CTI = ((Mr+Ml)·100%) / قطر پایه قفسه سینه. 3 درجه افزایش در CTI وجود دارد: مقدار طبیعی از 50٪ تجاوز نمی کند. افزایش درجه I - 50 - 55٪؛ درجه II - 56 - 60٪؛ درجه III - بیش از 60٪.

در توموگرام های محاسباتی در پروژکشن محوری موارد زیر مشاهده می شوند (شکل 7 - 13، 16-19):

1- ریه راست

2- ریه چپ

3- نای

4 - برونش اصلی چپ

5- برونش اصلی سمت راست

6 – ورید آزیگوس

7 - آئورت نزولی

8 - آئورت صعودی

9- بطن چپ قلب

10- دهلیز چپ

11 - بطن راست

12 - دهلیز راست

13 - تنه ریوی با امتداد شریان های ریوی چپ و راست از آن

14 - مری

15 – تنه براکیوسفالیک

16- شریان کاروتید مشترک چپ

17 - شریان ساب کلاوین چپ

18- شریان کاروتید مشترک راست

19 - شریان ساب کلاوین راست

20 – ورید اجوف برتر

21 - سیاهرگ براکیوسفالیک چپ

22 - ورید براکیوسفالیک راست

23 - آویشن

ساختار استخوان در اشعه ایکس قفسه سینه

علیرغم این واقعیت که عکس برداری با اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه می تواند به ما در ارزیابی آسیب شناسی ریه ها و اندام های مدیاستن کمک کند، نباید قفسه سینه و استخوان های کمربند شانه را که در عکس رادیوگرافی نیز مشاهده می کنیم، فراموش کنیم. قفسه سینه. (شکل 20)

اول از همه، در رادیوگرافی بررسی 12 جفت دنده (7 جفت درست، 3 نادرست و 2 جفت آزاد) (7) را مشاهده می کنیم که به بدن و روند عرضی (11) مهره های قفسه سینه Th 1 - Th 12 متصل شده اند. (15). دنده سه قسمت دارد: قسمت پشت (13) (شامل سر (16)، گردن و غده است، بدن دنده (14) و قسمت جلو (17). لبه های بالایی (8) و پایینی (9) دنده ها نیز متمایز می شوند. شایان ذکر است دنده اول که پهن تر از دنده های دیگر است و غده (10) این دنده به وضوح در عکسبرداری با اشعه ایکس قابل مشاهده است.

دنده ها از مهره ها با زاویه قائم فقط در کودکان زیر یک سال امتداد می یابند؛ در کودکان بالای یک سال و بزرگسالان یک زاویه حاد در جهت دم و سپس از طریق غضروف های دنده ای تشکیل می دهند که معمولاً در آن مشاهده نمی کنیم. با اشعه ایکس، آنها به جناغ سینه متصل می شوند. جناغ جناغی در تصویر بررسی با سایه مدیاستن ادغام می شود و تجسم نمی شود. فقط در برخی موارد، سایه مانوبریوم جناغ می تواند گشاد شدن مدیاستن را شبیه سازی کند.

از استخوان های کمربند شانه ای، فقط کتف (4) و ترقوه (12) اغلب در ناحیه مورد مطالعه قرار می گیرند. از آنجایی که رادیوگرافی یک تصویر جمع‌بندی است، دیدن همه ساختارهای آنها غیرممکن است، اما می‌توان به وضوح مرزها را تشخیص داد: لبه‌های داخلی (5) و جانبی (6) و زاویه بالایی (2) کتف، کوراکوئید. روند کتف (3) و انتهای استرنوم ترقوه (1).

کتابشناسی - فهرست کتب:

1. ادواردو سلیس. آناتومی ریه. داروها و بیماری های Medscape، آناتومی. 2016
2. ادوارد ای.
3. لی گرانت، نیری گریفین. کتاب الکترونیکی ضروریات رادیولوژی تشخیصی Grainger & Allison. Elsevier Health Sciences، 2013
4. ویلیامز پی ال، وارویک آر، دایسون ام، بنیستر ال اچ. اسپلانکولوژی. در: آناتومی گری. ویرایش 37 نیویورک، نیویورک: چرچیل لیوینگستون، 1989; 1245-1475.
5. Zylak CJ، Pallie W، Jackson R. آناتومی همبستگی و توموگرافی کامپیوتری: یک ماژول در مدیاستن. RadioGraphics 1982; 2 (4): 555-592.
6. مدیاستن. Semin Roentgenol 1969; 4:41-58.
7. مدیاستن: ارتباط رادیولوژیکی با آناتومی و آسیب شناسی. سنت لوئیس، مو: Mosby، 1977; 216-334
8. آناتومی انسان در طول مطالعات تابش استفانی رایان، میشل مک نیکلاس، استیون یوستیس؛ مسیر از انگلیسی [با. A. Zmeev، E. V. Zmeeva]; ویرایش شده توسط G. E. Trufanova. MEDpress-inform، 2009; 109-111.