آیا اشعه ایکس آنوریسم آئورت را نشان می دهد؟ تحکیم آئورت قلب - چیست. ویدئو: نمونه ای از آرتروپلاستی آئورت قفسه سینه

شریان های اصلی ریویدر بسیاری از موقعیت های بالینی غیر معمول به نظر می رسد. در بیماران مبتلا به تنگی ریه، LA اصلی و LA سمت چپ گشاد می شوند که با عبور جت از دریچه تنگی همراه است. LA اصلی مستقیماً در LA چپ ادغام می شود و LA سمت راست با زاویه قابل توجهی خارج می شود و به شدت تحت تأثیر جت دریچه تنگی قرار نمی گیرد.

این افزونهروی یک تصویر مستقیم به صورت برآمدگی ریشه سمت چپ و برآمدگی قسمت خروجی ریوی - در قسمت جانبی دیده می شود. مهم است که به یاد داشته باشید که در مقایسه با AK، شیر LA در بالا و اطراف قسمت خروجی قرار دارد و در تصویر جانبی در مقابل AK قرار دارد.

آئورت - شریان بزرگبسته به آسیب شناسی همراه، به طرق مختلف افزایش می یابد. اغلب می توان آسیب شناسی ناشی از گسترش آئورت را تشخیص داد، بلکه در اثر نقض فعالیت قلبی همراه با آن نیز ایجاد می شود. روی یک شوت مستقیم قفسه سینهاتساع آئورت مانند یک برآمدگی در سمت راست مدیاستن به نظر می رسد. نمای جانبی همچنین یک برآمدگی در مدیاستن قدامی، پشت و بالای خروجی ریوی را نشان می دهد. گسترش ریشه آئورت معمولاً با آسیب شناسی دریچه آئورت (تنگی، نارسایی) همراه است، اما اغلب با سایر موارد مرتبط است. شرایط پاتولوژیک، عمدتاً با فشار خون طولانی مدت یا آترواسکلروز سیستمیک همراه با اکتازی.

در آترواسکلروزاتساع کانونی ریشه آئورت معمولاً مشاهده می شود، اغلب خفیف و بدون بزرگ شدن LV. توجه به این امر بسیار مهم است، زیرا. غیرمعمول نیست که هیچ علامت دیگری در عکس قفسه سینه وجود نداشته باشد، حتی با تنگی بسیار شدید. در پاسخ به افزایش مقاومت در برابر جریان خون، LV به طور قابل توجهی هیپرتروفی می شود، برخلاف نارسایی AK، زمانی که در پاسخ به افزایش حجم، بطن عمدتاً منبسط می شود.

این ضخیم شدن و هیپرتروفی دیوارهدر اکوکاردیوگرافی، CT یا MRI تشخیص داده می شود، اما در رادیوگرافی قفسه سینه، بطن ممکن است با وجود تنگی مشخص AV کاملاً طبیعی به نظر برسد. LC کلسیفیه، حتی با شدت تنگی زیاد، معمولاً به دلیل چگالی بافت‌های نرم اطراف و تیرگی خفیف ناشی از انقباضات قلب، به سختی در عکس قفسه سینه دیده می‌شود. اگر کلسیفیکاسیون وجود داشته باشد، مشاهده آن با فلوروسکوپی بسیار آسان تر است. علیرغم وضوح پایین فلوروسکوپی (در مقایسه با اشعه ایکس استاندارد قفسه سینه)، ترانس ایلومیناسیون بلادرنگ به تشخیص کلسیفیکاسیون کمک می کند.

مهم است که به یاد داشته باشید که بیمارانبا تنگی آئورت، جبران LV مشاهده می شود، که در آن هر دو LV و ریشه افزایش می یابد. نمی توان دقیقاً مشخص کرد که چه چیزی باعث ایجاد AS از عکسبرداری با اشعه ایکس قفسه سینه شده است. دریچه میترال، تغییرات دژنراتیو یا روماتیسم. با این حال، در روماتیسم، دریچه میترال در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرد و عدم وجود علائم تنگی میترال عمدتاً نشان می دهد که علت آن روماتیسم نیست.

در نارسایی آئورت ضایعه آئورتدر مقایسه با آترواسکلروز، پراکنده تر و آسان تر تشخیص داده می شود. در نارسایی خالص آئورت، دهلیز چپ معمولاً بزرگ نمی شود. با این حال، با گذشت زمان، گشاد شدن حلقۀ MV می تواند باعث بزرگ شدن ثانویه LV و در نتیجه نارسایی میترال و اتساع دهلیز چپ شود.

نارسایی ریویاغلب در پس زمینه ایجاد می شود بیماری های مادرزادیدریچه هایی مانند نقائص هنگام تولد، بیماری دریچه ای دژنراتیو و بیماری روماتیسمی قلبی (مرتبط با بیماری MV)، اما می تواند در بیماری های پورپوئید Ao، از جمله مدیونکروز کیستیک، با یا بدون سندرم مارفان نیز رخ دهد. در نکروز مدیان کیستیک، آئورت به طور منتشر تحت تأثیر قرار می گیرد، به طور قابل توجهی از سطح دریچه حداقل تا قوس، با باریک شدن تدریجی به قطر طبیعی گسترش می یابد. نارسایی آئورت ممکن است ثانویه به اتساع دریچه یا دیسکسیون آئورت که حلقه را درگیر می کند رخ دهد.

دریچه آئورت دو لختی- علت اصلی اتساع ریشه آئورت و آئورت صعودی. در سیفلیس سوم، که اکنون نادر است، یک ویژگی مشخصه، انبساط واضح Ao از ریشه تا قوس با انتقال شدید به قطر طبیعی در این سطح است. سایر ضایعات Ao، مانند کالبد شکافی حاد یا مزمن و پارگی تروماتیک یا آنوریسم کاذب، لزوماً نیاز به استفاده از تصویربرداری چند لایه و تکنیک‌های اصلاح حاشیه دارند.

با حاد جراحتبه عنوان مثال پارگی سطحی Ao، اشعه ایکس قفسه سینه ممکن است تشخیص و درمان جراحی را به تاخیر بیندازد. اشعه ایکس قفسه سینه اغلب علائم نادرست و غیر اختصاصی را نشان می دهد: بزرگی مدیاستن، خون در راس ریه چپ، بزرگ افیوژن پلوردر سمت چپ (احتمالاً خون)، انحراف نای به راست، شکستگی دنده ها. CT مولتی اسلایس یا مارپیچ به تعیین سریع و دقیق تشخیص کمک می کند.

5794 0

برای تشخیص آنوریسم آئورت که در بسیاری از موارد به طور اتفاقی پیدا می شود، می توان از روش های تحقیقاتی پرتوهای مختلف استفاده کرد. اشعه ایکس قفسه سینه ممکن است اتساع مدیاستن، انبساط سمت چپ آئورت صعودی، تغییر پیاز آئورت و بزرگ شدن و طولانی شدن (اغلب) آئورت نزولی را نشان دهد. وجود آنوریسم ممکن است با انواع تغییرات اشعه ایکس همراه باشد. اشعه ایکس اغلب نمی تواند آنوریسم را از بدشکلی آئورت تشخیص دهد، که منجر به تشخیص نادرست آنوریسم آئورت می شود (شکل 1). هنگام استفاده از اشعه ایکس قفسه سینه بدون کنتراست، تغییرات آئورت تنها در 22 بیمار از 36 بیمار (61٪) که سابقه درد قفسه سینه یا کمر داشتند، شناسایی شد.

برنج. 1. مجموعه ای از رادیوگرافی قفسه سینه از یک بیمار با آنوریسم آئورت واقعی

(الف - در طول معاینه اولیه، علیرغم افزایش قطر آئورت، هیچ تغییری در پرتو ایکس در پرتاب مستقیم وجود ندارد؛ ب - در رادیوگرافی قفسه سینه که بعداً انجام شد، پس از بستری شدن بیمار، گسترش قابل توجهی از پیاز آئورت و آئورت سینه‌ای نزولی با قطر 9 سانتی‌متر پیدا شد.

سی تی، به ویژه با تقویت کنتراست، در تعیین محل، اندازه و هر گونه عوارض آنوریسم آئورت مفید است. در این مورد، می توان ضخامت دیواره آئورت، رسوب کلسیم در عروق کرونر و دیواره آئورت و همچنین ساختار خروجی را تعیین کرد. کشتی های بزرگ(شکل 2). استفاده از روش های استاندارد تکرارپذیری بالایی در رابطه با مطالعات بعدی برای ارزیابی تغییرات رخ داده در طول زمان می دهد. آنها امکان تشخیص عوارض ( سوراخ شدن با هماتوم مدیاستن، افیوژن پلور، افیوژن پریکارد و علائم سندرم آئورت) را می دهند. از معایب این روش ها می توان به نیاز به استفاده از مواد حاجب اشاره کرد که می تواند اثر سمیو عدم امکان تشخیص نارسایی AK و همچنین اختلالات کانونی انقباض LV.

برنج. 2. توموگرافی کامپیوتری آئورت قفسه سینه با افزایش کنتراست تصویر و دیجیتالی شدن سطح فیلمبرداری شده در طی بازسازی سه بعدی (رقومی شدن سطح سه بعدی با سایه، آنوریسم واقعی بزرگ آئورت سینه ای نزولی را با تصویری از عروق مجاور نشان داد).

MRI به شما امکان می دهد تصاویری از آئورت در سطوح عرضی، ساژیتال و فرونتال با وضوح بالا به دست آورید. کیفیت بالاتصویربرداری به شما امکان می دهد تا منشا و مرحله توسعه آنوریسم را به طور دقیق تعیین کنید (شکل 3). ام آر آی امکان ارزیابی ضخامت و عملکرد دیواره های بطن چپ را فراهم می کند، با این حال، تشخیص تنگی عروق کرونر و اسکلروز آئورت کمتر دقیق است. تعیین اندازه آنوریسم آئورت، محل و وسعت آن بسیار آسان است. مزیت بزرگ MRI عدم قرار گرفتن در معرض تابش است که امکان انجام چندین مطالعه مکرر را به خصوص در نوجوانان و زنان در سنین باروری فراهم می کند. خطر CKD با MRI بسیار کمتر از بعد از تزریق است ماده کنتراستدر طول سی تی اسکن مطالعات متضادبا استفاده از MRI در نارسایی مزمن کلیه به دلیل ایجاد احتمالی فیبروز سیستمیک نفروژنیک انجام نمی شود.

برنج. 3. تصویر MRI از یک آنوریسم کاذب مجزا از آئورت نزولی

در سونوگرافی، کل آئورت را می‌توان با استفاده از روش‌های ترانس سینه، فوق‌استرنال، ساب دنده‌ای و شکمی، معمولاً همزمان با سونوگرافی دوبلکس رنگی، تصویربرداری کرد. اما قوس آئورت صعودی حتی با اکوکاردیوگرافی ترانس مری به دلیل قرار گرفتن نای و برونش اصلی سمت راست بین مری و آئورت در این محل قابل نمایش نیست. وضوح این تکنیک بالا است، اما امکان تعیین آرایش فضایی واضح سازندهای مورد مطالعه محدود است. آنوریسم ها را می توان تشخیص داد، اما ارزیابی اندازه و وسعت آنها دشوار است. اما سونوگرافی داخل عروقی و اکوکاردیوگرافی ترانس مری در جراحی داخل عروقی اهمیت فوق العاده ای دارد.

پرمصرف ترین تهاجمی روش تشخیصیمطالعات - آئورتوگرافی، که به شما امکان می دهد نارسایی خون، عملکرد بطن، آسیب به عروق کرونر، درگیری عروق بزرگی که از آئورت امتداد یافته اند، و همچنین مکان، اندازه و وسعت آنوریسم را ارزیابی کنید. از معایب آن می توان به تابش بیمار و همچنین نیاز به استفاده از مواد حاجب اشاره کرد. این تکنیک در هنگام انجام PTA اصلی در نظر گرفته می شود.

علاوه بر این، بزرگ ارزش تشخیصیهنگام استفاده از سنسورهایی در محدوده 7-10 مگاهرتز، سونوگرافی داخل عروقی انجام دهید. اسکنرهای مکانیکی و الکترونیکی وجود دارند که تصاویر سطح مقطع را ارائه می دهند، اما اجازه ارزیابی جریان خون را نمی دهند. این عیب را می توان با استفاده از کاتترهای سونوگرافی خطی هدایت پذیر انعطاف پذیر 8F که تمام مزایای فنی سایر دستگاه های اکوکاردیوگرافی و سونوگرافی را دارا می باشد، برطرف کرد.

PET می تواند افزایش فعالیت متابولیک را در آنوریسم های آئورت قفسه سینه و شکمی تشخیص دهد. جذب 18F-fluorodeoxyglucose توسط آنوریسم نشانه مهمی از گسترش و پارگی آنوریسم است و ترکیب PET و CT ممکن است به عنوان یک ابزار تشخیصی جدید برای التهاب موضعی و آئورتیت عمل کند.

علاوه بر روش های تشخیصی پرتو، از تغییرات التهابی فعال اغلب برای تشخیص تغییرات التهابی فعال استفاده می شود. روش های آزمایشگاهیتشخیصی می توان از آنها برای تعیین استفاده کرد سطح بالافیبرینوژن، α1-آنتی تریپسین، هاپتوگلوبین، سرولوپلاسمین، پروتئین واکنشی Cو دی دایمر.

کریستف آ. نینابر، ابراهیم آکین، رایموند اربل و اکسل هاوریچ

بیماری های آئورت. آسیب به قلب و آئورت

در قسمت شکمی آن، یعنی قسمتی که در برجستگی قرار دارد، رخ می دهد حفره شکمیو شکم این گروه از آنوریسم ها را آنوریسم آئورت شکمی (AAA) می نامند. اگرچه اکثر آنوریسم‌های آئورت شکمی در زمان تشخیص بدون علامت هستند، شایع‌ترین و تهدیدکننده‌ترین عارضه آن خونریزی پارگی آنوریسم است. تغییرات دژنراتیو مشابهی می تواند در بخشی از آئورت واقع در قفسه سینه رخ دهد، بنابراین به این آنوریسم ها آنوریسم آئورت توراسیک (TAA) می گویند. آنوریسم هایی که هر دو قسمت آئورت (سینه ای و شکمی) را درگیر می کنند، آنوریسم قفسه سینه (TAAAs) نامیده می شوند. AGA و TAAA نیز خطر جدی پارگی دارند، بنابراین جراحان عروق و سایر پزشکان توجه زیادی به تشخیص زودهنگام و درمان به موقع آنها دارند.

شکل 1 آنوریسم آئورت توراسیک

چه انواع آنوریسم آئورت قفسه سینه شناخته شده است؟

مطالعات اخیر شیوع نسبتاً بالاتری از آنوریسم آئورت قفسه سینه را در جمعیت نشان داده است. آنوریسم‌های آئورت سینه‌ای بر اساس محل و درمان ترجیحی به سه گروه زیر طبقه‌بندی می‌شوند:

آنوریسم آئورت صعودی
آنوریسم قوس آئورت
آنوریسم آئورت سینه ای نزولی یا آنوریسم قفسه سینه شکمی

آنوریسم هایی که در آئورت صعودی ایجاد می شوند می توانند هم ریشه آئورت را بگیرند (هنگامی که در جهت پروگزیمال - نزدیک ترین به قلب) منتشر می شوند و هم در قسمت دیستال (دور از قلب) به قوس آئورت و بیشتر به سمت شکم و ایلیاک گسترش می یابند. شریان ها اگر تشکیل آنوریسم در قسمت نزولی از سطح شریان ساب کلاوین چپ رخ دهد و به پایین امتداد یابد، می گویند که این آنوریسم آئورت نزولی قفسه سینه یا آنوریسم سینه ای شکمی است. هنگامی که تغییرات آنوریسمی در آئورت در ناحیه ای قرار می گیرد که شریان های براکیوسفالیک از آئورت منشا می گیرند، در مورد آنوریسم قوس آئورت صحبت می کنیم.

جدا از تغییرات دژنراتیودیواره آئورت اغلب می تواند در معرض چنین عارضه جدی مانند دیسکسیون آئورت باشد. در این حالت در دیواره آئورت پارگی غشای انتیما (اینتیما) و جدا شدن آن از دیواره اصلی ایجاد می شود. در این حالت یک گذرگاه کاذب بین لایه‌های دیواره آئورت ایجاد می‌شود و ۲ کانال (درست و نادرست) در لومن آئورت تشکیل می‌شود. گسترش چنین کانال کاذبی به سمت آئورت شکمی می تواند باعث بسته شدن یا انسداد شاخه های آئورت شود که خون رسانی به اندام ها را فراهم می کند. دستگاه گوارشیا کلیه ها، باعث اختلال جدی در عملکرد آنها می شود. به این وضعیت بد پرفیوژن می گویند. طبقه بندی همچنین می تواند گسترش یابد جهت عکسو به سینوس آئورت، دریچه آئورت رفته و باعث انسداد می شود عروق کرونر. تشریح می تواند منجر به ایجاد تغییرات آنوریسمی در آئورت شود که در نتیجه قطر آن افزایش می یابد. بنابراین، این آسیب شناسی آئورت اغلب آنوریسم آئورت کالبد شکافی نامیده می شود. دیسکسیون حاد آئورت یک برش ناگهانی دیواره آئورت است که این وضعیت اغلب به طور نامطلوب پایان می یابد. 2 هفته پس از شروع اولین علائم، با نتیجه مطلوب، آئورت بازسازی می شود و با تغییرات ایجاد شده سازگار می شود و در نتیجه کالبد شکافی مزمن می شود. تشریح نباید با آنوریسم آئورت نزولی شناسایی شود، زیرا فرآیندی که در آئورت رخ می دهد می تواند هم با انبساط آئورت و تشکیل آنوریسم و هم بدون گسترش آن رخ دهد.

شکل 2 دیسکسیون آئورت

2 گروه آنوریسم وجود دارد: درست و نادرست. آنوریسم آئورت می تواند به شکل ساکولار یا دوکی شکل باشد. آنوریسم دوکی شکل (یا واقعی) دارای شکل یکنواخت با انبساط متقارن است که کل محیط دیواره آئورت را شامل می شود. آنوریسم ساکولار به عنوان بیرون زدگی موضعی دیواره آئورت در امتداد یکی از طرفین آن مشخص می شود. این شکل از آنوریسم آئورت قفسه سینه کاذب نامیده می شود.

چه چیزی باعث ایجاد آنوریسم می شود؟

تشکیل آنوریسم آئورت معمولاً با پیری طبیعی جمعیت همراه است. در طول افزایش سن، تغییرات مرتبط با افزایش سن در ساختار کلاژن و الاستین که دیواره آئورت را تشکیل می‌دهند، رخ می‌دهد که منجر به ضعیف شدن آن و ایجاد انبساط آنوریسمی می‌شود. مطابق با قانون فیزیکی لاپلاس، با افزایش مجرای عروقی که خون از طریق آن حرکت می کند، فشار مایع روی دیواره سرخرگ یا آئورت افزایش می یابد. در شرایط پیری دیواره آئورت و تکه تکه شدن پیشرونده الیاف الاستیک و نکروز مدیان کیستیک، گسترش آنوریسمی آئورت در این ناحیه با تشکیل آنوریسم آئورت سینه ای پیشرفت می کند. اکثر علت مشترکتشکیل آنوریسم آئورت قفسه سینه تغییرات دژنراتیو آترواسکلروتیک است.

کالبد شکافی آئورت گذشته با تشکیل کانال کاذب نیز می تواند با تشکیل آنوریسم آئورت قفسه سینه رخ دهد. چنین آنوریسم هایی بعد از آنوریسم های دژنراتیو دومین شایع ترین آنوریسم ها هستند. در این مورد، آنوریسم های کاذب بیشتر در قسمت نزولی آئورت قفسه سینه ایجاد می شود که معمولاً به دلیل ایجاد یک پارگی / پارگی تقریباً کامل دیواره آئورت با حرکت خون به خارج از آن ایجاد می شود (شرایطی که به آن تخلیه خون می گویند). و مهار فقط توسط adventitia. متعاقباً آدونتیتیا متراکم تر و خشن تر می شود و برای مدتی از پارگی آنوریسم جلوگیری می کند. آنوریسم های کاذب آئورت سینه ای خطر پارگی بسیار بالایی دارند و بنابراین تحت درمان جراحی اجباری فوری و تاخیری قرار دارند.

اکثر متخصصان معتقدند که ژنتیک نقش کلیدی در تشکیل آنوریسم آئورت دارد. در میان بستگان درجه یک بیماران مبتلا به آنوریسم آئورت قفسه سینه، 15٪ دارای آنوریسم هستند. این روند به ویژه در بیماران زن مشهود است. اول از همه، چنین ویژگی های ارثیناشی از اختلالات ارثی بافت همبندو مطمئناً در ایجاد آنوریسم آئورت نقش دارند.

یکی از این اختلالات ژنتیکی سندرم مارفان است که یک بیماری بالقوه نامطلوب بافت همبند با ناهنجاری های ذاتی در رشد اسکلت، ماهیچه های اسکلتی، دریچه های قلب، آئورت و ساختار چشم در نظر گرفته می شود. بیماران مبتلا به این بیماری خطر ابتلا به آنوریسم های دژنراتیو، به ویژه آنوریسم آئورت قفسه سینه را افزایش می دهند. سندرم مارفان اتوزومال غالب بیماری ژنتیکیکه منجر به تولید فیبریلین با ساختار غیر طبیعی می شود. فیبریلین یک پروتئین ساختاری است که بخشی از چارچوب الاستیک دیواره آئورت است. در بیماران مبتلا به سندرم مارفان، اکتازی آنولوآئورت (اتساع) سینوس های والسالوا اغلب رخ می دهد که متعاقباً منجر به تشکیل نارسایی دریچه آئورت و آنوریسم آئورت صعودی می شود.

یکی بیشتر آسیب شناسی مادرزادیبافت همبند، سندرم اهلرز دانلوس نوع IV است که در نتیجه کمبود تولید کلاژن نوع IIIآنوریسم می تواند در هر بخشی از آئورت ایجاد شود. اغلب، عدم تعادل در سنتز و تخریب پروتئین های ساختاری دیواره آئورت می تواند از بستگان به ارث برده شود یا به دلیل جهش خود به خودی ایجاد شود.

آترواسکلروز نقش کلیدی در شکل گیری آنوریسم آئورت قفسه سینه ایفا می کند، اما سایر علل آنوریسم آئورت نیز شامل عفونت (اغلب قارچی یا سیفلیس)، آرتریت (سندرم های تاکایاسو، کاوازاکی، بهجت) و تروما است. آئورتیت ناشی از بیماری گرانولوماتوز نادر است، اما همچنان می تواند منجر به آنوریسم آئورت قفسه سینه، که بیشتر آنوریسم ریوی است، شود. آئورتیت ناشی از سیفلیس می تواند منجر به تخریب کامل التهابی دیواره آئورت (اغلب غشای میانی - رسانه) با گسترش بعدی آئورت و دژنراسیون آنوریسمی آن شود.

آنوریسم تروماتیک آئورت قفسه سینه در نتیجه تصادفات جاده ای (RTA) یا سقوط از ارتفاع رخ می دهد. در نتیجه چنین وقایعی، شوک هیدرودینامیک یا پارگی (یا تشریح) ممکن است در نقطه تثبیت آئورت به بافت های اطراف رخ دهد، به عنوان یک قاعده، این منطقه ایستموس آئورت (در محل شریان) است. رباط واقع در دیستال به شریان ساب کلاوین چپ)، کمتر آئورت صعودی، ریشه آئورت یا تثبیت منطقه در ناحیه دیافراگم.

به طور کلی، علت آنوریسم آئورت چند عاملی است و آنوریسم آئورت قفسه سینه در بیماران با عوامل خطر متعدد رخ می دهد. این عوامل عبارتند از سیگار کشیدن، مزمن بیماری انسدادیریه ها (COPD)، مرد، سن مسن، شاخص توده بدنی بالا (BMI) و دریچه آئورت دو لختی یا تک لختی، اختلالات ژنتیکی و سابقه خانوادگی. آنوریسم آئورت توراسیک در مردان و عمدتاً در افراد مبتلا به COPD شایع تر است.

آنوریسم آئورت قفسه سینه چقدر شایع است؟

اگرچه داده های کالبد شکافی بسیار متغیر است، اما شیوع آنوریسم آئورت در بیماران بالای 65 سال بیش از 3-4٪ است.

مرگ ناشی از پارگی آنوریسم آئورت قفسه سینه یکی از 15 علت اصلی مرگ در بیشتر سریال های مورد تجزیه و تحلیل است. آثار علمی. میزان بروز آنوریسم آئورت سینه ای 6 مورد در هر 100000 نفر در سال است. علاوه بر این، شیوع کلی آنوریسم آئورت به طور قابل توجهی در 30 سال گذشته افزایش یافته است. این تا حدی به دلیل افزایش فراوانی موارد شناسایی شده به دلیل افزایش استفاده از دقیق است تشخیص ابزاریبر اساس استفاده گسترده از روش های تصویربرداری مانند رادیوگرافی، سی تی اسکنبا کنتراست () و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). اما شیوع پارگی های کشنده و غیر کشنده نیز افزایش یافته است که نشان دهنده افزایش واقعی در شیوع آنوریسم آئورت قفسه سینه در جمعیت است.

مطالعات جمعیتی نشان می دهد که بروز آسیب شناسی فوری آئورت قفسه سینه (پارگی و تشریح) 3.5 در هر 100000 نفر است (یعنی تقریباً بیش از نیمی از موارد شناسایی شده) و فراوانی آنوریسم های پارگی آئورت شکمی به 9 در هر 100000 نفر می رسد. . به احتمال زیاد دلیل این افزایش پیری جمعیت و افزایش امید به زندگی در کشورهای متمدن است.

شایع ترین علائم آنوریسم آئورت قفسه سینه چیست؟

اکثر بیماران مبتلا به آنوریسم قفسه سینه در زمان تشخیص بدون علامت هستند، به این معنی که مطلقاً هیچ علامتی ندارند. آنوریسم آئورت قفسه سینه (TAA) معمولاً به طور اتفاقی در طی اشعه ایکس یا فلوروسکوپی یا سایر مطالعات تصویربرداری کشف می شود. آنوریسم آئورت شکمی (AAA) نیز ممکن است به طور اتفاقی در طی یا در طی موارد دیگر کشف شود تحقیق ابزاری(به عنوان مثال، توموگرافی کامپیوتری) برای تشخیص آسیب شناسی دیگر انجام می شود. اغلب، آنوریسم های آئورت شکمی با لمس شکم، زمانی که پزشک نبض انتقال از آنوریسم را لمس می کند، تشخیص داده می شود.

شایع ترین عارضه و اولین علامت آنوریسم آئورت قفسه سینه، در سایر موارد و همچنین آئورت شکمی، پارگی همراه با خونریزی تهدید کننده زندگی است. در این حالت، علائم کلیدی آنوریسم آئورت قفسه سینه، ظهور درد در قفسه سینه و افت فشار خون شدید (کاهش فشار خون). چنین سه گانه بالینی مانند افت فشار خون و تشکیل ضربان در شکم نشانه یک دوره پیچیده به شکل پارگی آنوریسم آئورت شکمی است، به عنوان نشانه ای برای تشخیص ابزاری اورژانسی (سونوگرافی، CT یا MRI) و درمان فوری جراحی عمل می کند. .

بیماران مبتلا به آنوریسم آئورت قفسه سینه معمولاً بدون علامت هستند. برای بسیاری، فشار خون بالا مقاوم به درمان اولین علامت است، اما چنین بیمارانی تا زمانی که آنوریسم به اندازه چشمگیر "بزرگ" شود، بدون علامت باقی می مانند. شایع ترین علامت آنوریسم آئورت قفسه سینه درد قفسه سینه است. در صورت درد ناگهانی حاد، می توان به یک دوره پیچیده فکر کرد، یعنی ایجاد پارگی / پارگی یا برش آئورت از ناحیه ظاهری. درد. اغلب درد می تواند ثابت و مزمن شود و به دلیل فشرده شدن بافت ها و اندام های اطراف یا کشیده شدن دیواره خود آنوریسم ایجاد می شود. هنگامی که یک آنوریسم در آئورت صعودی ظاهر می شود، علامت آنوریسم درد موضعی در دیواره قدامی قفسه سینه است. اگر درد در ناحیه فوق ترقوه یا بین ترقوه ظاهر شود و در همان زمان به گردن یا بازو تابیده شود، می توان به وجود آنوریسم قوس آئورت مشکوک شد. با آنوریسم آئورت نزولی، درد در پشت در فضای بین کتکی قرار دارد. آنوریسم سینه شکمی اغلب با علائمی مانند یا در ناحیه اپی گاستر همراه است.

شکل 3 درد در قفسه سینه علامت رایجآنوریسم آئورت قفسه سینه

آنوریسم های بزرگ آئورت صعودی می تواند منجر به به اصطلاح سندرم فشرده سازی ورید اجوف فوقانی شود که به دلیل فشرده شدن آن و اختلال در خروج خون از سر ایجاد می شود. اندام فوقانی. در این حالت، علامت اصلی آنوریسم آئورت قفسه سینه خواهد بود پسوند بصریرگهای گردن همچنین، آنوریسم آئورت صعودی ممکن است با ظاهر نارسایی دریچه آئورت، همراه با ظهور سوفل دیاستولیک در برآمدگی دریچه و نارسایی قلبی همراه باشد. آنوریسم قوس آئورت اغلب با گرفتگی صدا همراه است، علامتی که در اثر کشش عصب حنجره عود کننده ایجاد می شود. آنوریسم آئورت نزولی قفسه سینه و آنوریسم بزرگ قفسه سینه شکمی می تواند باعث فشرده شدن نای یا برونش شود و علائم آنوریسم آئورت قفسه سینه مانند تنگی نفس، استریدور، خس خس سینه یا سرفه را ایجاد کند. فشرده سازی خارج از مری منجر به دیسفاژی می شود. همه این علائم در مجموع سندرم فشرده سازی اندام های مدیاستن نامیده می شوند.

فرسایش دیواره های آئورت و نفوذ به ساختارهای اطراف می تواند منجر به علائمی مانند هموپتیزی، هماتمز یا. فرسایش با تخریب بافت ستون فقرات می تواند باعث کمردرد یا بی ثباتی مهره ها شود. فشرده سازی (فشرده سازی) نخاعیا ترومبوز شریان های نخاع می تواند منجر به علائم عصبی مانند پاراپارزی یا پاراپلژی شود. یکی از عوارض مکرر آنوریسم آئورت نزولی قفسه سینه، ترومبوز یا آمبولیزاسیون ترومبوز (ترومبوآمبولی) و توده های آترواسکلروتیک شریان های تامین کننده اندام های گوارشی، کلیه ها یا اندام تحتانی است.

این اتفاق می افتد که کبودی و پتشی (خونریزی داخل پوستی عروقی) در هنگام معاینه در بیماران تشخیص داده می شود. آنها می توانند نشانه های DIC (انعقاد داخل عروقی منتشر) باشند که در اثر مصرف سلول های خونی و فاکتورهای انعقادی برای تشکیل کیسه آنوریسمال، ترومبوز لومن کاذب در دیسکسیون آئورت یا تثبیت آنوریسم ایجاد می شود. این به طور جدی خطر خونریزی بعد از عمل (در حین جراحی) را افزایش می دهد تعداد زیادی ازخون و جایگزین های خون باید برای انتقال خون در دسترس باشد و از قبل آماده شود.

چه عوارضی در بیمارانی که درمان نمی شوند رخ می دهد؟

شایع ترین و وحشتناک ترین عوارض آنوریسم آئورت قفسه سینه پارگی یا دیسکسیون حاد است. در برخی از بیماران، منادی پارگی درد مداوم در برآمدگی این آنوریسم ها است، بنابراین ظاهر دوره ای یا درد مداومدر قفسه سینه، به ویژه با افزایش فشار خون تشدید می شود، نشان دهنده خطر بالای پارگی آنوریسم است و نیاز به درمان اضطراری جراحی دارد.

چگونه آسیب شناسی آنوریسمی آئورت سینه ای تشخیص داده می شود؟

تحقیقات آزمایشگاهی

تست های آزمایشگاهی زیر برای تشخیص آنوریسم آئورت قفسه سینه استفاده می شود:

شمارش کامل خون (CBC)
بیوشیمی خون با ارزیابی اختلالات الکترولیت و نسبت اوره / کراتینین، که برای تعیین عملکرد کلیه ضروری است.
زمان پروترومبین (PT)، نسبت نرمال شده بین‌المللی (INR) و زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال (APTT)، که به نتیجه‌گیری در مورد وضعیت سیستم هموستاز کمک می‌کند.
گروه خونی و فاکتور Rh
بیوشیمی خون با ارزیابی عملکرد کبد و مقادیر لاکتات و آمیلاز، آزمایشات مورد نیاز برای تشخیص زودهنگام تشریح حاد یا آمبولیزاسیون دیستال

روش های تصویربرداری

اشعه ایکس قفسه سینه

در مورد آنوریسم آئورت صعودی، علامت رادیوگرافی ممکن است انبساط مدیاستن، ظهور یک میدان خاموشی در سمت راست خطوط قلب، یا ظاهر برآمدگی مدیاستن فوقانی سمت راست باشد. در برآمدگی های جانبی، از دست دادن فضای هوایی توسط جناغ قابل مشاهده است. با این حال، اغلب آنوریسم ها به طور کامل توسط سایه قلب پنهان می شوند و اشعه ایکس قفسه سینه طبیعی به نظر می رسد.

شکل 4 رادیوگرافی قفسه سینه برای آنوریسم آئورت قفسه سینه

رادیوگرافی ساده قفسه سینه می‌تواند ظاهر کدورت‌ها را در قسمت قدامی و کمی به سمت چپ برای آنوریسم قوس آئورت و در خلفی و چپ برای آنوریسم آئورت نزولی قفسه سینه تشخیص دهد. کلسیفیکاسیون دیواره های آئورت به شما امکان می دهد تا مرزهای آئورت گشاد شده آنوریسمی را تشخیص داده و مشخص کنید.

اکوکاردیوگرافی

اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک (EchoCG) امکان تجسم دریچه آئورت و ریشه آئورت را فراهم می کند که برای تشخیص نارسایی دریچه آئورت یا تشخیص آنوریسم سینوس والسالوا ضروری است، اما با این وجود حساسیت و اختصاصی کمتری نسبت به اکوکاردیوگرافی ترانس مری دارد. (TEEchoCG).

از نظر تجسم آئورت صعودی دیستال، قوس آئورت و بخش های بالایییک محقق بی تجربه ممکن است با مشکلاتی مواجه شود. ظهور علائم تشریح در قطر، تشخیص این آسیب شناسی از آنوریسم واقعی یا کاذب را ممکن می سازد. بسیار مهم است که مطالعه توسط یک متخصص با تجربه کافی، یک متخصص تشخیص پرتو، انجام و تفسیر شود، زیرا تاکتیک های تشخیص و درمان بیشتر آنوریسم آئورت قفسه سینه تا حد زیادی به او بستگی دارد.
تغییرات ایسکمیک در مشخصه میوکارد (CHD) را می توان با استفاده از تست های استرس فارماکولوژیک، مانند آزمایش با دی پیریدامول، تالیم یا دوبوتامین تشخیص داد.

سونوگرافی (سونوگرافی)

آنوریسم آئورت شکمی (AAA) را می توان با استفاده از سونوگرافی (سونوگرافی) مشاهده کرد، اما این گزینه برای تشخیص آنوریسم همیشه برای تعریف دقیقدرجه گسترش و گسترش آنوریسم قفسه سینه شکمی (TAAA).

شکل 5 سونوگرافی آنوریسم

به ندرت می توان از سونوگرافی داخل عروقی حین عمل (IVUS) استفاده کرد که اطلاعات بیشتری در مورد آناتومی ارائه می دهد و اجازه می دهد تا توصیه هایی برای درمان اندوواسکولار، به عنوان مثال، در CAD همزمان ارائه شود.

آئورتوگرافی

آئورتوگرافی یک روش تشخیصی است که با آن می توانید لومن داخلی آئورت را "نقاشی" کنید و اندازه، شکل، درجه انبساط، محل برآمدگی بیشتر و غیره را تعیین کنید. همچنین می توان مکان هایی را که در آن باریک یا ترومبوز لومن داخلی آئورت وجود دارد شناسایی کرد.

شکل 6 آئورتوگرافی برای آنوریسم آئورت نزولی

برای بیماران بالای 40 سال یا بیماران در معرض خطر بیماری عروق کرونرقلب یا انفارکتوس میوکارد قبلی، به ارزیابی وضعیت شریان های کرونری کمک می کند. این مطالعه آنژیوگرافی عروق کرونر نامیده می شود. همچنین، به لطف وارد کردن کنتراست به حفره قلب، می توان عملکرد دریچه ها را ارزیابی کرد و به عنوان مثال نارسایی آنها یا بالعکس را تشخیص داد. متأسفانه، ارزیابی ابعاد خارجی آنوریسم آئورت قفسه سینه با استفاده از آنژیوگرافی دشوار است.

معایب روش آنژیوگرافی شامل اثر نفروتوکسیک آماده سازی رادیوپاک و پرتوهای تجویز شده است. همچنین، با آنژیوگرافی، خطر بالقوه آمبولیزاسیون ناشی از ترومبوز پرکننده حفره آنوریسم و 1 درصد خطر ابتلا به TIA یا سکته مغزی وجود دارد.

سی تی اسکن

توموگرافی کامپیوتری یا CT با حاجب بهینه ترین و بسیار آموزنده ترین روش برای تشخیص آنوریسم آئورت قفسه سینه است. سی تی با کنتراست به شما امکان می دهد وضعیت آئورت سینه ای و شکمی را به سرعت و با دقت ارزیابی کنید، محل و وسعت آنوریسم، نسبت آنوریسم و اصلی را تعیین کنید. کشتی های اصلیگسترش از آن یا اطراف آئورت، و همچنین ارتباط با ساختارهای اطراف. با استفاده از توموگرافی کامپیوتری، می توانید اندازه آنوریسم، وضعیت دیواره های سالم و آسیب شناختی، توزیع و محل برش، ترومبوز یا پارگی/پارگی دیواره، وجود هماتوم پاراآئورت (هماتوم) را به دقت تعیین کنید. اطراف آنوریسم).

اصل انجام سی تی با کنتراست ( انیمیشن تصویری )

تصاویر ساژیتال، کرونال و محوری را می توان با کامپیوتر در بازسازی سه بعدی (3D) آنوریسم آئورت سینه ای تولید کرد. این روش تشخیصی بسیار راحت است و به طور گسترده در هنگام برنامه ریزی آرتروپلاستی آئورت قفسه سینه به عنوان یکی از روش های درمان آنوریسم های این موضع استفاده می شود. برای محاسبات دقیق روش کاشت اندوگرافت، به اصطلاح پروتز قرار داده شده در آئورت در حین آرتروپلاستی، لازم است بخش های نازکی از گردن تا سطح شریان های فمورال به دست آید. این برای تعیین کفایت قرارگیری پیوند پروگزیمال در آئورت مهم است، زیرا شریان های براکیوسفالیک مانند شریان های مهره ای و ساب کلاوین از این ناحیه منشأ می گیرند و می توانند پس از کاشت بسته شوند. به طور معمول این گزینه برای درمان آنوریسم آئورت قفسه سینه برای آنوریسم تنگی و آئورت قفسه سینه نزولی استفاده می شود، البته در حال حاضر امکان آرتروپلاستی قوس آئورت وجود دارد که در مقاله ای جداگانه به آن خواهیم پرداخت. همچنین، توموگرافی کامپیوتری به شما امکان می دهد محل دسترسی بهینه در شریان فمورال را تعیین کنید. توموگراف های حلزونی با ضخامت برش 1 میلی متر و قابلیت بازسازی سه بعدی بهترین گزینه برای این اهداف هستند.

شکل 7 آنوریسم آئورت توراسیک (بازسازی سه بعدی)

مانند آنژیوگرافی، سی تی آنژیوگرافی (که CT با کنتراست نیز نامیده می شود) یک مطالعه نفروتوکسیک به دلیل معرفی ماده حاجب است و با تشعشع مشخص می شود، اما بر خلاف آنژیوگرافی، CT یک مطالعه غیر تهاجمی است.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

در مقایسه با سی تی کنتراست، (MRI) و آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRA) تنها مزیت اجتناب از اثرات نفروتوکسیک کنتراست و پرتوهای یونیزان را دارند.

MRI و MRA می توانند مکان، میزان بزرگ شدن و اندازه آنوریسم، ارتباط آن با سایر عروق و اندام های اطراف را به دقت نشان دهند. این مطالعات همچنین ساختار داخلی دیواره آئورت را بسیار دقیق نشان می دهد. اما MRI یک اشکال دارد، زمان بیشتری می برد که همیشه در موارد اورژانسی مناسب نیست، در مقایسه با توموگرافی کامپیوتری روشی کمتر در دسترس و گرانتر برای تشخیص آنوریسم آئورت قفسه سینه است.

سایر روش های تشخیصی

الکتروکاردیوگرافی (ECG) باید به منظور غربالگری غیرتهاجمی (تشخیص اولیه) بیماری دریچه قلب و وضعیت عملکرد پمپاژ قلب انجام شود.

بیماران با سابقه سیگار کشیدن و بیماری انسداد مزمن ریه (COPD) باید از نظر بررسی شوند. مشکلات احتمالیبا عملکرد تنفس برای این کار از اسپیرومتری و تعیین ترکیب گازی خون استفاده می شود.

بافت شناسی

در بررسی بافت شناسیتغییرات ساختاری در دیواره آئورت ممکن است دیده شود، از جمله تکه تکه شدن و از بین رفتن الیاف الاستیک، از دست دادن سلول های ماهیچه صاف، نکروز مدیان کیستیک، ترومبوز داخل مجرای، و پلاک ها و زخم های آترواسکلروتیک.

آنوریسم آئورت قفسه سینه چگونه درمان می شود؟

درمان آنوریسم آئورت قفسه سینه، آنوریسم قفسه سینه و آنوریسم آئورت شکمی تنها شامل گزینه درمان جراحی است، زیرا این تنها راه برای برداشتن بافت های پاتولوژیک و جلوگیری از پارگی احتمالی است. که در سال های گذشتهیک جایگزین خوب برای درمان جراحی ظاهر شده است - آرتروپلاستی آئورت قفسه سینه، زمانی که خود آنوریسم برداشته نمی شود، اما، همانطور که گفته شد، از جریان خون خارج می شود، و یک قاب مصنوعی، به نام پیوند درونی، به طور کامل در لومن آئورت نصب می شود.

توسعه درمان برای آنوریسم آئورت قفسه سینه پس از ایجاد یک درمان موفق برای آنوریسم آئورت شکمی آغاز شد. در سال 1950، استس نشان داد که میزان بقای 3 ساله بیماران مبتلا به آنوریسم آئورت شکمی بدون درمان 50٪ بود، یعنی نیمی از بیماران بدون درمان جان خود را از دست دادند، با 2/3 مرگ و میر ناشی از پارگی آنوریسم. از آن زمان، کل جامعه علمی با هدف توسعه روشی برای برداشتن آنوریسم و جایگزینی ترمیمی آن با بازیابی باز بودن آئورت وسواس داشته است.

در همان ابتدای توسعه مشکل، عملیات با استفاده از آلوگرافت های آئورت آماده شده انجام شد، یعنی بخش هایی از آئورت فرد دیگری که تحت پردازش ویژه قرار گرفتند، در نتیجه حتی تعداد زیادی بانک آلوگرافت ظاهر شد. در همان زمان، گراس و همکارانش یک عمل موفقیت آمیز برای جایگزینی آئورت با چنین آلوگرافتی در ناحیه کوآرکتاسیون و آنوریسم پاراکوارکتاسیون انجام دادند.

در سال 1951، لام و آرام اولین برداشتن موفقیت آمیز آنوریسم آئورت سینه ای نزولی را با جایگزینی پیوند گزارش کردند. عمل برداشتن آنوریسم آئورت صعودی نیاز به توسعه روش بای پس قلبی ریوی داشت و پس از آن اولین چنین عملی در سال 1956 توسط دنتون کولی و مایکل دی باکی انجام شد. آنها با موفقیت آئورت صعودی را با استفاده از آلوگرافت آئورت جایگزین کردند. جراحی برای آنوریسم قوس آئورت از نظر فنی پیچیده‌تر بود و خطر بالای ایسکمی برگشت‌ناپذیر مغزی را به همراه داشت و اولین بار در سال 1957 توسط DeBakey و همکاران، پس از ایجاد یک پروتکل جراحی مناسب با در نظر گرفتن محافظت از مغز انجام شد.

شکل 8 برداشتن آنوریسم سینه شکمی با پروتز

با وجود استفاده غالب از آلوگرافت آئورت در اوایل دهه 1950 به عنوان یک ماده جایگزین، جستجو برای جایگزین های مصنوعی متوقف نشد. بنابراین مایکل دی بیکی یک پروتز مصنوعی لاوسان را برای پروتزهای آنوریسم آئورت قفسه سینه معرفی کرد. از سال 1955، بر اساس نتیجه گیری Deterling و Bhonslay، لاوسان بهترین ماده برای جایگزینی آئورت بود. در حال حاضر تعداد زیادی پروتز مختلف ساخته شده است که به طور کامل جایگزین آلوگرافت های عمل جراحی شده است. برای درمان آنوریسم آئورت قفسه سینه از پروتزهای داکرون بیشتر استفاده می شود.

با این حال، در برخی شرایط بالینی، نه تنها برداشتن آنوریسم، بلکه تعویض دریچه و ریشه آئورت نیز لازم است. پس از آن، عمل های ترکیبی ظاهر شد، که طی آن برداشتن با پروتز و جایگزینی دریچه آئورت و کاشت مجدد عروق کرونر انجام شد، اولین بار در سال 1968 توسط Bentall و De Bono با استفاده از یک دریچه مکانیکی متصل به پروتز لاوسان انجام شد.

شکل 9 عملیات Bentall-DeBono (نمودار)

اخیراً، فناوری‌های کم تهاجمی برای درمان آنوریسم‌های آئورت سینه‌ای نزولی توسعه یافته‌اند. ما در مورد آرتروپلاستی اندوواسکولار آئورت قفسه سینه صحبت می کنیم، زمانی که یک اندو پروتز یا پیوند درونی از طریق یک دسترسی کوچک به شریان فمورال با استفاده از تجهیزات ویژه کاشته می شود.

آندوپروتز آئورت سینه ای (فیلم)

دایک و همکاران اولین کسانی بودند که چنین عملیاتی را در سال 1994 گزارش کردند. مارس 2005 آژانس فدرالسازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) اولین پیوند GORE (WL Gore Associates) را برای استفاده تایید کرد. در همان سال، 2 دستگاه دیگر برای استفاده تأیید شد: اندوپرتز آئورت قفسه سینه Talant (Medtronic; Santa Rosa, CA) و اندو پروتز Cook (Cook TX2; Bloomington, IN). در حال حاضر، تعداد زیادی پیوند داخلی مختلف وجود دارد و انتخاب مورد ترجیحی بستگی به تجربه جراح، وضعیت بالینی، آناتومی، فرصت های مالیبیمار و هزینه پیوند پیوند و همچنین تعدادی معیار دیگر.

شکل 10 جراحی هیبریدی برای آنوریسم آئورت قفسه سینه

در جراحی عروق مدرن، جراحی به اصطلاح هیبریدی به صورت جهشی در حال توسعه است، زمانی که عملیات بازبه طور موفقیت آمیزی با درمان اندوواسکولار ترکیب می شود که به طور قابل توجهی نتایج درمان را بهبود می بخشد. به خصوص اغلب این رویکرد برای آناتومی پیچیده آنوریسم ها و درگیری در آن استفاده می شود فرآیند پاتولوژیکقوس آئورت یا آئورت صعودی. با این حال، نتایج چنین درمانی به دلیل تعداد کم موارد برای تجزیه و تحلیل و داده های ناکافی در مورد نتایج بلند مدت، هنوز در دسترس نیست. علاوه بر این، این اعمال برای درمان آنوریسم آئورت قفسه سینه در تعداد کمی از مراکز در کشور ما انجام می شود و توصیه به استفاده جهانی دشوار است.

- گسترش منتشر یا موضعی لومن آئورت در بخش بین بخش های صعودی و نزولی آن، بیش از قطر طبیعی رگ. آنوریسم قوس آئورت می تواند با تنگی نفس، سرفه، دیسفاژی، گرفتگی صدا، تورم و سیانوز صورت، تورم وریدهای ژوگولار که با فشرده شدن اندام های مجاور همراه است، ظاهر شود. تاکتیک های تشخیصی برای آنوریسم مشکوک قوس آئورت شامل عکسبرداری با اشعه ایکس قفسه سینه، اکوکاردیوگرافی و سونوگرافی آئورت قفسه سینه، آئورتوگرافی، CT و MRI است. درمان شامل برداشتن آنوریسم قوس آئورت در شرایط EC با نصب آلوگرافت یا جایگزینی آنوریسم اندولومینال با پروتز خاص است.

اطلاعات کلی

بسته به سطح محلی سازی، آنوریسم های ریشه آئورت و سینوس های والسالوا، آئورت صعودی، قوس آئورت، آئورت نزولی، آئورت شکمی وجود دارد. اغلب در قلب و جراحی قلب، ضایعات ترکیبی بخش های مجاور آئورت وجود دارد. بنابراین، آنوریسم قوس آئورت به ندرت در انزوا رخ می دهد. در بیشتر موارد، آنها ادامه انبساط آنوریسمی ریشه یا آئورت صعودی هستند.

قوس آئورت بخشی از آئورت است که بین دو بخش صعودی و نزولی آن قرار دارد. قوس آئورت از بین شریان‌های ریوی عبور می‌کند و به اطراف برونش اصلی چپ می‌چرخد. سه شاخه بزرگ عروقی از قوس آئورت خارج می شوند - تنه براکیوسفالیک، کاروتید مشترک چپ و شریان ساب کلاوین چپ.

بر اساس کالبد شکافی، آنوریسم آئورت قفسه سینه در 0.9-1.1٪ موارد، 3-7 برابر بیشتر در مردان رخ می دهد. از این تعداد، آنوریسم قوس آئورت حدود 18.9٪ موارد را تشکیل می دهد. مرگ و میر در عرض 3 سال پس از کشف آنوریسم 35٪ است و بعد از 5 سال به 54-65٪ می رسد.

علل

علل و مکانیسم های ایجاد آنوریسم های قوس آئورت با آنوریسم های دیگر موضعی ها تفاوتی ندارد. عوامل خطر مادرزادی عبارتند از:

بیماری های بافت همبند ارثی که به ضعف دیواره آئورت کمک می کند - بیماری مارفان، دیسپلازی فیبری، سندرم اهلرز دانلوس
نکروز مدین کیستیک
پیچ خوردگی مادرزادی قوس آئورت

در بین دولت های به دست آمده، نقش اصلی متعلق به:

ضایعات التهابی آئورت - آئورتیت اختصاصی و غیر اختصاصی با روماتیسم، سیفلیس، سل، میکوز، عفونت باکتریایی، بیماری تاکایاسو
فرآیندهای دژنراتیو غیر التهابی (آترواسکلروز و غیره)
ضربه به قفسه سینه در نتیجه ضربه به قفسه سینه، آنوریسم های پس از سانحه قوس آئورت می تواند ایجاد شود. از لحظه آسیب تا ایجاد آنوریسم قوس آئورت، بلند مدت(از چند ماه تا 20 سال).
عوامل ایتروژنیک با توسعه جراحی عروق، آنوریسم های قوس آئورت به دلیل نقص در گرافت ها و مواد بخیه، از جمله آنوریسم های پس از تنگی، به طور فزاینده ای شایع می شوند.

تضعیف تون دیواره های آئورت و تشکیل کیسه آنوریسمی به فشار خون شریانی مداوم کمک می کند. سن بالاتر از 60 سال، جنسیت مرد و وجود آنوریسم در اعضای خانواده مکانیسم های مستقلی برای ایجاد آنوریسم قوس آئورت در نظر گرفته می شود.

پاتوژنز

در پاتوژنز آنوریسم های قوس آئورت، علاوه بر التهابی و فرآیندهای دژنراتیوعوامل همودینامیک و مکانیکی نقش دارند. ویژگی های همودینامیک در ناحیه قفسه سینهآئورت هستند سرعت بالاجریان خون، شیب موج پالسو شکل آن علاوه بر این، در آئورت سینه ای شدیدترین بخش های عملکردی وجود دارد - ریشه، ایستموس و دیافراگم. بنابراین، افزایش فشار خونیا ضربه مکانیکی به راحتی منجر به پارگی می شود پوسته داخلیدیواره های آئورت با تشکیل هماتوم ساب انتیمال و متعاقباً آنوریسم.

آنوریسم های با منشاء التهابی با پدیده پریاورتیت، ضخیم شدن پوسته خارجی و لایه داخلی آئورت، التهاب مولد با تخریب قاب الاستیک و عضلانی دیواره آئورت مشخص می شوند.

علائم

آنوریسم قوس آئورت وسط و سایز بزرگمنجر به فشرده سازی ساختارهای تشریحی مجاور می شود که باعث ایجاد ویژگی ها می شود دوره بالینیآسيب شناسي. فشار کیسه آنوریسمال بر روی بافت های اطراف و کشیده شدن شبکه عصبی آئورت همراه با ضربان در قفسه سینه، درد پشت جناغ با تابش به گردن، شانه و پشت است. به عنوان یک قاعده، دردها مداوم، سوزاننده هستند و با مصرف نیترات متوقف نمی شوند.

سرفه خشک، دردناک، تنگی نفس و تنفس تنگی با فشرده شدن برونش ها و نای ظاهر می شود. هنگامی که آنوریسم قوس آئورت عصب برگشتی فشرده می شود، فلج حنجره رخ می دهد (دیسفونی و گرفتگی صدا). فشرده سازی مری با دیسفاژی همراه است. ایجاد سندرم ورید اجوف فوقانی با سردرد، تورم صورت و نیمه بالایی بدن، خفگی، سیانوز، تورم وریدهای گردن، پرخونی صلبیه مشخص می شود. هنگامی که مسیرهای سمپاتیک فشرده می شوند، سندرم هورنر ایجاد می شود که با باریک شدن مردمک ها، پتوز جزئی پلک ها، آنهیدروزیس و غیره بیان می شود.

عوارض

در برخی موارد، آنوریسم قوس آئورت تنها در ارتباط با پارگی آن تشخیص داده می شود. این عارضه ممکن است با خونریزی به مدیاستن، هموتوراکس، خونریزی به مری، هموپتیزی و خونریزی ریوی همراه باشد. خونریزی شدید با درد شدید، رنگ پریدگی، از دست دادن هوشیاری، نبض نخی همراه است و به عنوان یک قاعده، به سرعت منجر به مرگ می شود. علاوه بر پارگی، آنوریسم قوس آئورت می تواند با ترومبوآمبولی شریانی نیز پیچیده شود. دایره بزرگگردش خون، از جمله مغزی، که منجر به ایجاد سکته می شود.

تشخیص

تشخیص آنوریسم قوس آئورت بر اساس یافته های بالینی، رادیوگرافی، آئورتوگرافی، سونوگرافی آنژیواسکن، CT و MRI است.

در معاینه خارجی، ممکن است متوجه افزایش ضربان قوس آئورت در شکاف ژوگولار و همچنین بیرون زدگی قابل مشاهده کیسه آنوریسمال در جناغ شود. وجود سابقه سیفلیس، ضربه به قفسه سینه، آئورت آرتریت غیر اختصاصی و غیره مهم است و در برخی موارد می توان به آنوریسم قوس آئورت مشکوک شد. ظاهربیماران مبتلا به سندرم مارفان: بازوهای بلند، لاغر، بلند، آراکنوداکتیلی، قفسه سینه قیفی، کیفوسکولیوز، افزایش ضعف دستگاه لیگامانی مفاصل.

تشخیص اشعه ایکس.اشعه ایکس قفسه سینه چند موقعیتی سایه قوس آئورت گشاد شده و بزرگی را نشان می دهد بسته عروقی. اغلب کلسیفیکاسیون دیواره های آنوریسم مشخص می شود. رادیوگرافی مری و معده به شما امکان می دهد جابجایی مری و کاردیای معده را تشخیص دهید. آئورتوگرافی رادیواپاک تهاجمی عمدتاً برای ارزیابی جریان خون در شاخه های آئورت استفاده می شود.
سونوگرافی.نقش اصلی در تشخیص آنوریسم قوس آئورت متعلق به سونوگرافی است: اکوکاردیوگرافی (اکوکاردیوگرافی ترانس سینه ای، ترانس مری)، سونوگرافی و اسکن دوبلکس آئورت قفسه سینه. این روشبرای تعیین قطر آئورت، وجود تشریح، لخته شدن خون در کیسه آنوریسم ضروری است.
توموگرافی.سی تی (، اکوکاردیوگرافی، CT یا MRI. درمان جراحی مشروط به آنوریسم های قوس آئورت با قطر بیش از 5 سانتی متر است که با درد یا سندرم فشرده سازی رخ می دهد و همچنین آنوریسم هایی که با تشریح، پارگی و ترومبوز پیچیده می شوند.
- عملیات بازدرمان رادیکال شامل برداشتن آنوریسم قوس آئورت است. ماهیت عمل برداشتن آنوریسم با جایگزینی نقص آئورت با آلوگرافت، تحمیل آناستوموزهای تنه براکی سفالیک، کاروتید مشترک چپ و چپ است. شریان های ساب کلاوینبا پروتز عروقی این عمل تحت شرایط بای پس قلبی ریوی با محافظت از میوکارد و مغز از ایسکمی با استفاده از هیپوترمی انجام می شود. مرگ و میر ناشی از جراحی در این نوع عمل ها حدود 5-15 درصد است. نتایج دراز مدت پس از برداشتن آنوریسم قوس آئورت خوب است.
- مداخله اندوواسکولار.علاوه بر جراحی باز برای آنوریسم های قوس آئورت، از جایگزینی آنوریسم داخل عروقی بسته استفاده می شود. در این حالت پروتز مخصوصی به کمک یک هادی وارد لومن آنوریسم می شود و در بالا و زیر کیسه آنوریسم ثابت می شود. در برخی موارد، در صورت وجود موارد منع مصرف مطلق برای انجام عملیات رادیکالیک مداخله تسکینی انجام می شود که شامل پیچاندن آنوریسم با یک پارچه مصنوعی با پارگی تهدید کننده است.
پیش بینی
در صورت امتناع از درمان، پیش آگهی آنوریسم قوس آئورت نامطلوب است: حدود 60٪ از بیماران در عرض 3-5 سال از پارگی آنوریسم، بیماری عروق کرونر، سکته مغزی می میرند. پیش آگهی با آنوریسم بزرگتر از 6 سانتی متر، همزمان تشدید می شود فشار خون شریانی، پیدایش پس از ضربه آنوریسم قوس آئورت.

آئورت شریان بلند و جفت نشده ای است که مواد مغذی و اکسیژن را به تمام قسمت های بدن به جز ریه ها می رساند. از یک قسمت صعودی و نزولی و یک قوس تشکیل شده است. قسمت نزولی به دو قسمت سینه ای و شکمی تقسیم می شود.

رادیوگرافی آئورت به شما امکان می دهد آسیب شناسی ساختار و عملکرد آن، افزایش طول و فشرده شدن نواحی و سایر ناهنجاری ها را شناسایی کنید.

شریان آئورت با به دست آوردن یک سری بررسی می شود اشعه ایکسپس از تزریق ماده حاجب به آئورت. بسته به نوع بیماری، از قوس آئورت عکسبرداری با اشعه ایکس و یا تصاویری از قسمت های دیگر آن گرفته می شود.

دلایل تعیین آئورتوگرافی (اشعه ایکس آئورت) بیماری های زیر است:

آنوریسم شریان. این شامل بیرون زدگی موضعی دیواره آئورت است. این به دلیل ضعیف شدن بخشی از دیواره رگ یا به دلیل افزایش فشار خون در شریان رخ می دهد. آنوریسم می تواند قسمت سینه ای یا شکمی شریان را تحت تاثیر قرار دهد. ناشی از ضعیف شدن دیواره عروق به دلیل رسوب برخی مواد بر روی آن، تخریب بافت دیواره یا فرآیند التهابی. آنوریسم همچنین می تواند در اثر ضربه یا نقص مادرزادی در شریان ایجاد شود. اگر بیمار درمان نشود، ممکن است ترومبوفلبیت، پنومونی، آسیب شناسی های مختلف عضله قلب، فشرده سازی ایجاد شود. مجاری صفراویو مشکلات دیگر
کوآرکتاسیون آئورت. این بیماری ماهیتی مادرزادی دارد و با تنگ شدن آئورت در هر قسمت از آن بروز می کند. باریک شدن اغلب در انتقال از قوس آئورت به قسمت نزولی آن مشاهده می شود. باریک شدن طبیعی شریان وجود دارد که می تواند تشدید شود. باریک شدن رگ منجر به اختلال در روند گردش خون و در نتیجه کاهش عرضه اکسیژن و کاهش می شود. مواد مغذیبه اندام های بدن پیامد کوآرکتاسیون، پنومونی، اختلال در کار قلب و سایر اندام ها است.
کلسیفیکاسیون شریان. این در رسوب مواد کلسترول-پروتئین و کلاژن بر روی دیواره شریان بیان می شود. کلسیم می تواند در داخل دیواره رگ انباشته شود. در نتیجه، مجرای داخلی آئورت باریک می شود، اگرچه دیواره های بیرونی آن دستخوش تغییر نمی شوند. دیوارها شکننده می شوند، اگرچه ضخامت آنها فشرده می شود. قادر به فروپاشی از هر ضربه ای است. کلسیفیکاسیون معمولاً در افراد مسن رخ می دهد و زندگی آنها را تهدید می کند.این روند در اثر تصلب شرایین همراه با اختلالات متابولیک، فشار خون بالا و علل دیگر ایجاد می شود. اگر آئورت در عکسبرداری با اشعه ایکس سخت شود، درمان جدی مورد نیاز است.
انسداد قوس فوقانی شریان.
بیماری قلبی مادرزادی ناشی از باز بودن مجرای شریانی.
بیماری قلبی اکتسابی به شکل نارسایی دریچه شریانی. این در حضور جریان معکوس خون از شریان به بطن چپ قلب بیان می شود.
مشکوک به بدخیمی.
ناهنجاری های محلی سازی قسمت هایی از آئورت.
تمایل به روشن شدن محل آسیب شناسی در آئورت قبل از جراحی.

موارد منع آئورتوگرافی

در صورت لزوم، عکسبرداری با اشعه ایکس از آئورت، بدون توجه به وجود، انجام می شود موارد منع مصرف نسبی، که شامل:

برخی از بیماری های حاد کلیوی و کبدی؛
بیماری با سل فعال به شکل باز؛
بروز آسیب شناسی عفونی حاد؛
عدم تحمل بیمار به مواد حاوی ید.

آمادگی برای آئورتوگرافی

در روز قبل از مطالعه، دادن تنقیه با ترکیب پاک کننده مفید است. در شب به بیمار پیشنهاد می شود که یک داروی آرام بخش بنوشد. آئورتوگرافی باید با معده خالی انجام شود. این روش تحت بی حسی موضعی انجام می شود. قبل از استفاده از آن، موهای ناحیه ای از بدن که برای معرفی کاتتر استفاده می شود، تراشیده می شود.

گرفتن عکس با اشعه ایکس از آئورت

شریان فمورال بیشتر برای تزریق ماده حاجب استفاده می شود. برای انجام این کار، آن را سوراخ کنید - با سوزن در نظر گرفته شده برای این کار سوراخ کنید. یک لوله فلزی با قطر کم در سوراخ قرار می گیرد و یک کاتتر در آن قرار می گیرد. کنتراست از طریق کاتتر وارد شریان می شود. سایر قسمت های شریان را می توان به عنوان هادی برای ماده کنتراست انتخاب کرد - در شانه یا زیر بغل. پس از تزریق ماده حاجب، سوزن با دقت از آئورت و سپس از بافت نرم خارج می شود.

هنگامی که کنتراست شریان را پر می کند، چندین عکس اشعه ایکس از زوایای مختلف گرفته می شود. پس از معاینه، کاتتر برداشته می شود و زخم را محکم فشار می دهند و بانداژ می شود. نظارت بیشتر بر بیمار لازم نیست. اجازه دادند به خانه برود.

تفسیر تصویر

در تصویر خطوط آئورت، قطر شاخه های سرخرگ مشخص شده و محل هایی که آئورت گشاد یا باریک شده است ثابت شده است. سرعت عبور کنتراست در امتداد آئورت، یکنواختی پر شدن شریان با کنتراست و تراکم پر شدن نیز مهم هستند. اشعه ایکس ضخیم شدن دیواره آئورت را نشان می دهد. طویل شدن آئورت در عکسبرداری اشعه ایکس نشان دهنده از بین رفتن خاصیت ارتجاعی دیواره آن به دلیل تصلب شرایین است. آترواسکلروز آئورت در عکسبرداری با اشعه ایکس زمانی قابل توجه است که ماده حاجب از آن عبور کند. آنوریسم آئورت نیز در اشعه ایکس به وضوح قابل مشاهده است. تفسیر نتایج معاینه فقط توسط یک متخصص مجرب انجام می شود.