L'orecchio brucia si incontrano solitamente in relazione all'ingresso di liquidi caldi sulla sua superficie: olio, acqua o acidi (fenici, solforici, ecc.); in altri casi avviene l'azione dei vapori, delle fiamme.
Distinguere quattro gradi di ustioni. Le ustioni di primo grado sono caratterizzate da arrossamento e gonfiore della pelle. Con ustioni di secondo grado, sulla superficie bruciata compaiono vesciche, che indicano la presenza di cambiamenti più profondi nella circolazione sanguigna e linfatica.
Per ustioni terzo grado copertura della pelle perde la sua elasticità, diventa secca e assume un colore scuro, la trombosi (necrosi) si sviluppa nei vasi e la carbonizzazione dei tessuti si verifica con ustioni di quarto grado.
Trattamento locale: nei casi freschi si avvolge intorno al padiglione auricolare un batuffolo di cotone inumidito con alcool per 20 minuti e poi si applica un bendaggio asciutto. Si può utilizzare una soluzione al 5% di tannino, seguita da una soluzione al 10% di lapis, che provoca la formazione di una fitta crosta.
Attualmente fare domanda a Come i mezzi migliori nel trattamento locale di ustioni, olio di pesce, penicillina, film di fibrina, pomata Vishnevsky e irradiazione ultravioletta. buona influenza olio di pesce spiegare il contenuto di vitamine A e D in esso e altre proprietà che creano ambiente ostile per la crescita di batteri (le granulazioni non vengono danneggiate quando si cambia la medicazione, la ferita rimane umida, non c'è dolore). La penicillina viene utilizzata, ad esempio, sotto forma di un unguento: Rp. Vaselini 90,0, Lanolini 10,0, Penicillini 1.000.000 di unità (conservati in un contenitore ermeticamente chiuso, in luogo buio a temperatura non superiore a 20°). Le medicazioni vengono solitamente realizzate in 3-4 giorni.
pellicole di fibrina A. N. Filatov richiede un trattamento preliminare approfondito dell'area interessata, i film di fibrina sono di una certa importanza nei casi di ustioni limitate di secondo grado (B. N. Postnikov, 1952). L'uso dell'unguento di Vishnevsky aiuta a ripristinare il complesso di impulsi familiari ai tessuti che influenzano il trofismo tissutale.
Inoltre, come agente battericida, l'unguento di Vishnevsky ha un effetto antisettico.
Particolarmente favorevole esposizione alla superficie bruciata della radiazione ultravioletta, seguita dall'applicazione di una benda con unguento Vishnevsky. L'irradiazione ultravioletta con ciascuna medicazione viene eseguita in dosi crescenti da 20 a 60 unità ultraviolette e, con abbondante suppurazione o ustioni di terzo grado, il dosaggio aumenta da 50 a 150 unità ultraviolette (I. E. Kazakevich e A. A. Petrova, 1934; B. I, Postnikov , 1957). Le parti necrotiche del guscio vengono rimosse. Sulle superfici granulanti viene quindi eseguito l'innesto cutaneo secondo Tiersch e, in caso di difetti persistenti, viene eseguita la chirurgia plastica.
Trattamento generale: terapia con penicillina, aumento del consumo di alcol, buona alimentazione.
Previsione. Le ustioni del padiglione auricolare, a seconda del grado di danno, procedono in modo diverso e danno esiti diversi. Le ustioni di primo e secondo grado guariscono facilmente. Le ustioni di terzo e quarto grado provocano la perdita di una parte del padiglione auricolare, che porta alla sua deformità.
Le ustioni termiche si verificano quando i tessuti sono esposti a fiamme, metalli caldi, liquidi caldi, vapore, luce solare e armi moderne. Classificazione delle ustioni adottata su XXYII nuacaa oe?o?aia, i?aaoniao?eaaao 4 noaiaie ii aeoaeia ii?a?aiey:
I grado - eritema ed edema;
II grado: la formazione di bolle;
Grado IIIa - necrosi cutanea con danno parziale allo strato germinale;
Grado IIIb - necrosi di tutti gli strati della pelle;
IV grado - necrosi della pelle e dei tessuti più profondi.
Le ustioni leggere del viso includono ustioni di grado I, II e IIIa, in cui trattamento conservativo e il recupero avviene senza difetti estetici. Le ustioni gravi includono ustioni di IIIb e IV grado. Tali ustioni dei padiglioni auricolari possono essere complicate da pericondrite, condrite, perdita di cartilagine e deformazione dei gusci. La superficie bruciata è considerata infetta, pertanto le misure terapeutiche vengono eseguite tenendo conto delle regole dell'asepsi.
Trattamento. Il primo soccorso consiste nell'interrompere l'azione dell'agente traumatico e applicare una benda asettica con l'introduzione di antidolorifici, evacuando la vittima in ospedale. Il trattamento topico delle ustioni mira a ridurre il dolore, rimuovere il tessuto non vitale, rendere sterile la lesione e promuovere l'epidermizzazione. bruciare la superficie. Il trattamento delle ustioni deve essere effettuato in condizioni asettiche. La pelle intorno alla superficie bruciata viene pulita con un panno inumidito acqua insaponata, e poi - soluzione allo 0,5% di ammoniaca. Dopo aver rimosso l'epidermide morta, la superficie dell'ustione viene abbondantemente irrigata con soluzione salina, asciugata e asciugata con alcool. Le bolle vengono forate o incise dal basso con le forbici per evacuare il contenuto.
Attualmente ci sono due metodi trattamento locale brucia - chiuso e aperto. Il metodo chiuso è conveniente in campo, in quanto la benda protegge la ferita dalla contaminazione e facilita la cura dell'ustionato durante le fasi di evacuazione. via aperta il trattamento è più spesso utilizzato per le ustioni facciali. Sta nel fatto che dopo lavorazione primaria una benda non viene applicata sulla superficie bruciata e le aree interessate della pelle vengono imbrattate con astringenti (soluzione di tannino al 5%, soluzione di permanganato di potassio rosa) o asciugate sotto una cornice speciale. Questo metodo richiede asepsi ed è applicabile in ospedale.
Le ustioni dei padiglioni auricolari di I e II grado scompaiono dopo 10-12 giorni senza lasciare traccia e richiedono solo una stretta aderenza all'asepsi e l'uso di antidolorifici nel trattamento. Per le ustioni di IIIb e IV grado è consigliabile asportare il tessuto morto nei primi giorni con autotrapianto cutaneo, l'introduzione tossoide tetanico. La pericondrite da ustioni di grado IIIa e IIIb viene trattata secondo principi generali otorinolaringoiatria. Con ustioni profonde che causano atresia del condotto uditivo, le granulazioni in eccesso vengono rimosse e cauterizzate con lapislazzuli. Fino a quando non viene iniettata la completa epidermizzazione canale uditivo tubi in polivinilcloruro contro l'atresia. A indicazioni sono fatte chirurgia plastica.
Nel trattamento delle ustioni, la plastica viene utilizzata con un lembo di pelle libero. La superficie di granulazione viene liberata dal tessuto necrotico e portata allo stato sterile mediante mezzi convenzionali. Sulla superficie preparata vengono applicati lembi cutanei liberi prelevati da altre parti del corpo.
Ustioni chimiche. In caso di ustioni chimiche con acidi e alcali, è necessario lavare immediatamente queste sostanze dal padiglione auricolare e dal condotto uditivo con un getto d'acqua acqua fredda. Successivamente, l'azione degli acidi viene neutralizzata con alcali (soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, ossido di magnesio, acqua saponosa) e l'azione degli alcali viene neutralizzata con acidi (soluzione all'1-2% di acido acetico o citrico), che vengono iniettati nel condotto uditivo usando turundas. In futuro, le tattiche di trattamento saranno simili a quelle per le ustioni termiche.
Come le ustioni ad altri organi, le ustioni alle orecchie possono essere causate da fattori termici (liquidi caldi, vapore) e chimici (acidi e alcali).
Gradi di bruciatura dell'orecchio
Esistono quattro gradi di ustione: I - eritema (arrossamento), II - gonfiore e vesciche, III - necrosi (morte dei tessuti) della pelle e IV - necrosi dei tessuti sottocutanei e carbonizzazione.
Trattamento dell'ustione dell'orecchio
Il trattamento dipende dall'entità dell'ustione. Per le ustioni termiche di 1° grado, si consiglia di applicare lozioni con alcool etilico al 96% fino alla scomparsa del dolore (20-60 minuti), quindi trattare le zone interessate con unguento glucocorticosteroideo (flucinar, prednisolone o pomata al cortisone). Le ustioni di secondo grado vengono trattate con lozioni alcoliche, seguite dalla medicazione con un unguento a base di glucocorticosteroidi. Il secondo giorno si aprono le vesciche, si spalma la superficie interessata con una soluzione di colore verde brillante e si applica una benda sterile. In caso di ustioni di grado III-IV, i tessuti necrotici vengono rimossi chirurgicamente, le medicazioni vengono applicate con unguenti antisettici e glucocorticosteroidi. Successivamente, viene eseguita l'irradiazione ultravioletta della superficie interessata. Quando il padiglione auricolare è sfigurato, viene eseguita la chirurgia plastica.
Eczema del naso: sintomi, trattamento
Si riferisce all'eczema del passaggio nasale malattie allergiche, ma può anche essere associato a una violazione processi metabolici. È raro, in alcuni pazienti è combinato con malattia purulenta naso e seni paranasali.
Ustione - danno tissutale causato dall'azione locale alta temperatura, corrente elettrica, sostanza aggressiva e radiazioni radioattive. Più comune ustioni termiche; i cambiamenti patomorfologici e patoanatomici che si verificano con loro sono molto tipici e al primo grado di danno sono simili alle ustioni chimiche e da radiazioni, le differenze strutturali e cliniche si verificano solo con gradi severi influenzato da questi fattori. Le ustioni sono divise in industriali, domestiche e da combattimento. In tempo di pace ci sono gli ustionati diverse regioni Russia 1,5-4,5% di tutti i pazienti chirurgici e circa il 5% di tutte le vittime con lesioni.
Codice ICD-10
T20 Termico e ustioni chimiche testa e collo
T20-T32 Ustioni termiche e chimiche
Cause di ustioni alle orecchie e al viso
Le ustioni termiche si verificano a seguito dell'azione di una fiamma, calore radiante, contatto con metalli caldi e fusi, gas e liquidi caldi.
La classificazione delle ustioni si basa sui segni della profondità della lesione e sui cambiamenti patologici nei tessuti ustionati.
- Grado ustioni - eritema;
- II grado: la formazione di bolle;
- Grado IIIA - necrosi cutanea con cattura parziale del suo strato germinale;
- Grado IIIB - necrosi completa della pelle per tutto il suo spessore;
- IV grado - la necrosi si estende oltre la pelle a una profondità diversa con carbonizzazione, completa o parziale, dei tessuti interessati.
Da un punto di vista clinico, è conveniente dividere tutte le ustioni in superficiali (I e II gradi) e profonde (III e IV gradi), poiché molto spesso i primi due gradi sono combinati con ustioni superficiali e tutti e quattro con ustioni profonde .
Patogenesi e anatomia patologica delle ustioni dell'orecchio e del viso
Con le ustioni di primo grado si sviluppa un'infiammazione asettica, manifestata dalla dilatazione dei capillari cutanei e dal moderato gonfiore dell'area ustionata a causa della sudorazione del plasma nello spessore della pelle. Questi fenomeni scompaiono in pochi giorni. Le ustioni di primo grado terminano con la desquamazione dell'epidermide e in alcuni casi lasciano aree di pigmentazione che scompaiono anch'esse dopo pochi mesi.
Con ustioni di secondo grado, l'infiammazione è più pronunciata. Vi è un abbondante versamento di plasma dai capillari fortemente dilatati, che si accumula sotto lo strato corneo dell'epidermide con la formazione di vescicole. Alcune vesciche si formano subito dopo l'ustione, altre possono comparire dopo poche ore. Il fondo della bolla è formato dallo strato germinale dell'epidermide. Il contenuto della bolla è inizialmente trasparente, poi diventa torbido per la perdita di fibrina; con infezione secondaria diventa purulenta. In un corso semplice, gli strati morti dell'epidermide si rigenerano dopo 7-14 giorni senza lasciare cicatrici. Con l'infezione secondaria, parte dello strato germinale dell'epidermide muore. In questo caso la guarigione è ritardata di 3-4 settimane, con formazione di tessuto di granulazione e sottili cicatrici superficiali.
I fenomeni generali caratteristici della malattia da ustione non si osservano con lesioni limitate del viso o lesioni isolate del padiglione auricolare con ustioni I e II.
Con le ustioni III e IV vengono alla ribalta i fenomeni di necrosi, che insorgono a seguito della coagulazione termica delle proteine delle cellule e dei tessuti. La necrosi nei casi più lievi cattura solo parzialmente lo strato papillare (grado IIIA), che crea la possibilità di epitelizzazione non solo marginale, ma anche insulare. Al grado IIIB si verifica la necrosi totale della pelle e al grado IV - necrosi dei tessuti più profondi (con ustioni del viso - tessuto sottocutaneo, muscoli facciali, rami del viso e nervi trigemini; con ustioni del padiglione auricolare - pericondrio e cartilagine).
Le ustioni di primo grado sono causate dal contatto diretto con liquidi o solido, riscaldato ad una temperatura di 70-75 ° C, II grado - 75-100 ° C, III e IV gradi - a contatto con metallo caldo o fuso o con una fiamma.
Differenziare per Segni clinici la profondità e l'estensione della necrosi nelle prime ore e anche giorni dopo la lesione non è possibile, poiché processi patologici associato alla distruzione termica dei tessuti continua per qualche tempo, fino alla formazione di confini di demarcazione tra quelli che hanno conservato i loro stato fisiologico tessuti e tessuti che hanno subito ustioni di vario grado. Con le ustioni da SB, le aree della pelle colpite sono dense al tatto (formazione di croste), acquisiscono un colore marmo scuro o grigiastro e perdono tutti i tipi di sensibilità (necrosi delle terminazioni nervose). Con le ustioni dei tessuti più profondi, la crosta diventa di colore nero e tutti i tipi di sensibilità dell'area cutanea interessata vengono persi fin dall'inizio. Con ustioni profonde del viso e del padiglione auricolare, si sviluppa spesso un processo suppurativo, accompagnato da fusione e rigetto dei tessuti necrotici e culminante nel tipo di guarigione tensione secondaria con formazione di granulazioni ed epitelizzazione. Successivamente, si formano spesso cicatrici ruvide e sfiguranti dell'UR e del viso con zone di compromissione della sensibilità e, se la lesione ha toccato il viso, la funzione mimica.
La diagnosi di lesioni termiche della faccia e del padiglione auricolare non causa difficoltà e si basa sull'anamnesi e sui segni patologici caratteristici di un'ustione. È molto più difficile nelle prime ore stabilire la profondità ei limiti della lesione. Grande importanza è attribuita alla determinazione dell'area dell'ustione e del suo grado. Secondo la "regola del nove", la superficie della testa e del collo è il 9% della superficie dell'intero corpo. Questa regola viene applicata per determinare ustioni estese del busto e degli arti, come per il viso e l'orecchio esterno, quindi per le loro ustioni indicare specificamente educazione anatomica, che ha subito una lesione, ad esempio, "un'ustione superficiale della metà destra del viso e del padiglione auricolare destro (I-II grado)".
I sintomi delle ustioni del viso e del padiglione auricolare sono determinati dal grado di danno, dalle sue dimensioni e dai possibili tipi concomitanti di danno (ustioni agli occhi, cuoio capelluto). Con lesioni termiche locali e limitate del viso e del padiglione auricolare e ustioni di I e II grado, non si osservano sintomi clinici generali. Con le ustioni più comuni di III e IV grado, possono esserci segni di malattia da ustione, manifestata da periodi di shock, tossiemia, settiotossiemia e convalescenza. Ciascuno di questi periodi è caratterizzato dal proprio quadro clinico e dalla corrispondente patogenesi, che sono considerati nel corso della chirurgia generale. Per quanto riguarda la lesione locale del viso e del padiglione auricolare, qui quadro clinico consiste nella dinamica del processo di ustione e nei sintomi soggettivi e oggettivi, che sono stati menzionati sopra.
Trattamento delle ustioni dell'orecchio e del viso
Il trattamento dei pazienti ustionati consiste in misure generali e locali.
Trattamento generale
Le vittime con ustioni del viso e del padiglione auricolare sono ricoverate in un ospedale chirurgico o in un reparto specializzato chirurgia maxillo-facciale o ENT. Il primo soccorso alla persona ustionata sul luogo dell'incidente consiste nello spegnere gli indumenti (rimuovendo un copricapo in fiamme) e coprire la superficie ustionata con una benda asettica asciutta. Nulla va fatto per pulire la zona ustionata, così come non è necessario rimuovere i resti di indumenti bruciati che aderiscono alla pelle. Quando si fornisce assistenza prima dell'evacuazione, alla vittima deve essere iniettato sotto la pelle 1-2 ml di una soluzione all'1% di morfina cloridrato o pantonon (promedol). L'evacuazione deve essere eseguita con cura, senza traumi inutili alle aree danneggiate del corpo; in caso di ustione alla testa (un orecchio o la corrispondente metà del viso), la testa deve essere fissata con le mani. Durante il trasporto, la vittima non dovrebbe essere lasciata raffreddare. La temperatura della stanza dovrebbe essere compresa tra 22-24°C.
Se la vittima è dentro stato di shock, quindi viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva e, prima di procedere all'esame delle zone interessate, vengono prese le misure anti-shock. Tuttavia, prima di eseguirli, è necessario assicurarsi che la vittima non abbia avvelenamento da monossido di carbonio o prodotti di combustione tossici. Allo stesso tempo, per analogia con il caso del blocco della novocaina, effettuato per le ustioni degli arti, è accettabile un blocco simile della regione periauricolare o delle aree inalterate del viso attorno alla lesione. Blocco della novocaina, essendo un trattamento patogenetico, ha un effetto favorevole sulle funzioni trofiche riflesse sistema nervoso, in particolare, riduce la permeabilità dei capillari aumentata durante le ustioni. Con ustioni estese alla testa, il paziente viene trattato come una vittima con ustioni significative al tronco e agli arti. Si consiglia di ricoverare tali pazienti nei centri ustionati.
Gli antibiotici sono usati per prevenire o controllare l'infezione secondaria. un'ampia gamma azione in combinazione con sulfamidici. Per combattere l'intossicazione, l'anemia e l'ipoproteinemia, nonché per mantenere l'equilibrio salino dell'acqua, vengono eseguite trasfusioni di sangue appena citrato di un gruppo, plasma, idrolizzati proteici, soluzione di glucosio al 5%, soluzioni saline. Secondo le indicazioni vengono somministrati analgesici, tranquillanti, cardioprotettori, miscele vitaminiche.
Con ustioni profonde della zona del viso e della bocca e l'impossibilità di un'assunzione di cibo indipendente, l'alimentazione tramite sonda viene stabilita con la somministrazione parenterale di miscele di nutrienti. Importante nel trattamento dei pazienti ustionati è il loro regime di cura e protezione. Le vittime con ustioni fresche non dovrebbero essere collocate nelle camere del reparto purulento.
Trattamento locale delle ustioni dell'orecchio e del viso
La superficie ustionata con ustioni di II-III grado deve essere considerata come una ferita, che è principalmente la porta d'ingresso per l'infezione, quindi, in tutti i casi, è soggetta a trattamento chirurgico primario. Se non sono necessarie misure anti-shock di emergenza, questo trattamento deve essere effettuato il prima possibile. Volume del primario trattamento chirurgico determinato dall'entità e dall'entità dell'ustione. Inizia con l'introduzione di 1-2 ml di una soluzione all'1% di morfina sotto la pelle o in una vena. Il metodo più parsimonioso e patogeneticamente comprovato di trattamento chirurgico primario delle ustioni è stato proposto da A.A. Vishnevsky (1952). Con questo metodo, dopo aver rimosso strati superiori della medicazione primaria, gli strati inferiori di garza aderenti alla superficie ustionata vengono separati mediante irrigazione con una soluzione tiepida e debole di permanganato di potassio. Successivamente, la superficie bruciata viene irrigata con un debole getto di una soluzione calda di furacilina per pulire l'area interessata della pelle. Quindi la pelle attorno all'ustione viene pulita prima con palline immerse in una soluzione acquosa di ammoniaca allo 0,5%, quindi nel 70% alcol etilico. Gli scarti dell'epidermide vengono tagliati dalla superficie bruciata. Alla base si tagliano le vescicole grandi e si conservano le vescicole svuotate, medie e piccole. Infine, la superficie ustionata viene irrigata con una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio e asciugata delicatamente con cotone sterile o batuffoli di garza.
Il successivo trattamento viene effettuato in modo aperto o, molto più spesso, in modo chiuso mediante l'applicazione di un bendaggio.
Negli anni '50 e '60 del XX secolo. ben provato con ustioni fresche emulsione olio-balsamico A.V. Vishnevsky e A.A. Vishnevsky della seguente composizione di catrame liquido 1.0; anestesia e xeroformio 3,0 ciascuno; olio di ricino 100,0. Cercano di mantenere una tale benda per 8-12 giorni, cioè quasi durante il periodo di completa guarigione delle ustioni di secondo grado.
Successivamente, con ustioni di II grado, hanno iniziato a utilizzare il metodo di D.P. Nikolsky - Bettman: la pelle attorno alle vesciche viene pulita con una soluzione acquosa di ammoniaca; la superficie bruciata viene cosparsa con una soluzione acquosa al 5% di tannino preparata di fresco e poi con una soluzione al 10% di nitrato d'argento. La crosta risultante viene conservata fino all'auto-rifiuto.
S.S. Avadisov ha proposto l'emulsione di novocaina-rivanolo, composta da 100 ml dell'1% soluzione acquosa novocaina in una soluzione di rivanolo 1:500 e 100 ml di olio di pesce. Tale medicazione viene cambiata solo quando la superficie bruciata suppura. In questo caso, ricorrono alla lubrificazione delle aree interessate con soluzioni alcoliche di coloranti all'anilina.
Esistono anche modi per coprire le ustioni con vari film anti-ustione, autoinnesti o eterotrapianti conservati della pelle, ecc. Vengono utilizzati anche linimenti, unguenti e paste moderni contenenti antibiotici, corticosteroidi, enzimi proteolitici, ecc., che accelerano il rigetto dei morti tessuti, guarigione delle ferite senza cicatrici grossolane e prevenzione secondaria della sua infezione.
Con ustioni profonde, accompagnate da necrosi della pelle su tutto il suo spessore, dopo il rigetto dei tessuti morti, si verificano difetti, quando guariscono per seconda intenzione, si formano cicatrici che non solo sfigurano il viso, ma spesso interrompono anche le funzioni mimiche e articolatorie .
Per prevenire queste complicanze, viene spesso utilizzato l'innesto cutaneo precoce con autoinnesti.
L'innesto cutaneo per le ustioni accelera il processo di guarigione della ferita e fornisce migliori risultati funzionali ed estetici.
Prognosi per ustioni del viso e del padiglione auricolare
La prognosi per le ustioni del volto e del padiglione auricolare riguarda principalmente gli aspetti estetici e funzionali. Spesso, con un'ustione del padiglione auricolare, viene colpito anche il canale uditivo esterno, che è irto della sua stenosi o atresia. Se stessa Orecchio con ustioni profonde, è notevolmente deformato, il che richiede il ripristino plastico della sua forma in futuro. Con le ustioni del viso di I e II grado, di norma, si verifica una completa epidermizzazione della pelle senza cicatrici. Con ustioni estese di III e IV grado, il viso è tirato insieme da profonde cicatrici deturpanti, diventa simile a una maschera, immobile; le palpebre sono deformate dal tessuto cicatriziale, la loro funzione è limitata. La piramide nasale è ridotta, le narici sembrano buchi informi. Le labbra perdono la loro forma, la bocca è inattiva e talvolta per questo ci sono difficoltà nel mangiare e nell'articolazione. Tali vittime richiedono un trattamento funzionale e cosmetico a lungo termine.