يعد الالتهاب الرئوي من أخطر الأمراض أمراض معدية الجهاز التنفسي (الجهاز التنفسي) ، والتي تتميز بتلف الجهاز التنفسي السفلي (الحويصلات الهوائية) وحمة الرئة. المبدأ الرئيسي في علاجه (كما هو الحال مع التهاب الشعب الهوائية) هو العلاج بالمضادات الحيوية - أي العلاج الذي يهدف إلى القضاء على العامل الممرض (أي هزيمة الكائنات الحية الدقيقة التي أدت إلى الالتهاب الرئوي).
بدون استخدام المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي ، يكاد يكون من المستحيل علاج المريض ، لأنه نادر الجهاز المناعيالتعامل مع الالتهاب الرئوي. جميع الأساليب والتقنيات الأخرى (العلاج بالبروبيوتيك ، والأدوية المقشعة ، وعلاج إزالة السموم ، والأدوية الخافضة للحرارة ، وكل شيء آخر) هي حصريًا مساعدة بطبيعتها ، كما هو الحال في التهاب الشعب الهوائية. من المهم أن نفهم أنه باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية فقط ، يمكن علاج الالتهاب الرئوي ، وإن كان ذلك مع آثار جانبية مزعجة للغاية ، وليس بدونها. بدون مضاد حيوي ، يكون الالتهاب الرئوي غير قابل للشفاء ، على عكس التهاب الشعب الهوائية ، واحتمال الوفاة مرتفع ، خاصة عند الطفل.
ليس من أجل لا شيء ، حتى اختراع فليمنج للبنسلين ، كان الالتهاب الرئوي أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا. ومن الإنصاف القول إن اختراع المضادات الحيوية هو كلمة جديدة في الطب جعلته يصل إلى مستوى نوعي. مستوى جديد. لا يمكن لأي علاج من العلاجات المثلية أو الايورفيدا أن يضاهي فعالية المضادات الحيوية ، على الرغم من كل العروض الترويجية التي تقدمها بعض شركات الأدوية.
إذن ، ما هي مجموعات المضادات الحيوية المصنفة للالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية ، وأي منها تستخدم في علاج الالتهاب الرئوي؟ هذا السؤال غامض ، لأن ، إلى حد كبير ، يمثلون الجميع على الإطلاق المجموعات الدوائية. ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، المجموعات التاليةالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي
وتشمل هذه البنسلينات ، والسيفالوسبورينات ، والكاربابينيمات. الممثلون الأكثر تأكيدًا لهذه المجموعات الفرعية هم كما يلي:
- السيفالوسبورينات مجال واسعأجراءات. هناك أربعة أجيال من السيفالوسبورينات واسعة الطيف.
- البنسلين (أشكال غير محمية ومحمية ، تتميز بوجود مقاومة لعمل بيتا لاكتامازات - إنزيمات تفرز لحماية البكتيريا) - أوسباموكس ، أوجمنتين ، أموكسيلاف ، سولباكتام ، أمبيسلين.
- carbapenems واسع الطيف - Meronem ، imipenem.
مجموعة الماكروليد
المضادات الحيوية واسعة الطيف للالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية ، تنتج حصريًا عن طريق الفم. مضادات حيوية مثبتة جيدًا للالتهاب الرئوي ، معروفة منذ فترة طويلة في سوق الأدوية المحلي والأجنبي. تجدر الإشارة إلى أنه لبعض الوقت كانت هناك زيادة في مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لهذه المضادات الحيوية بسبب التشخيص غير الصحيح وعدم الامتثال للعلاج التدريجي ، ولكن اليوم تعمل أحدث أشكال الماكروليدات بشكل جيد. الممثلين الأكثر شهرة وفعالية اليوم هم أزيثروميسين (زيوميسين ، سوماميد ، أزيتسين-دارنيتسا ، أورماكس ، أزيترو ساندوز) ، كلاريثروميسين (كلاسيد) ، روفاميسين (روكسيليد).
الفلوروكينولونات
هذه مجموعة من المضادات الحيوية واسعة النطاق للالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية ، والتي لها مكانتها الخاصة في الاستخدام. يتم استخدامه بشكل أساسي كدواء احتياطي ، في ظل وجود موانع لجميع المجموعات الأخرى. المجموعة الفرعية الأكثر شيوعًا هي الجيل الثالث من الفلوروكينولونات التنفسية ، وأشهر الممثلين هو الليفوفلوكساسين (تايجرون ، إليفلوكس) ؛ كما يتم استخدام الجيل الرابع من الفلوروكينولونات ، أوزرليك. أثبت سيبروفلوكساسين نفسه كدواء مفضل في علاج مختلف الالتهابات المعوية، على الرغم من أنه مع الالتهاب الرئوي فإنه سيساعد أيضًا على التأقلم والعلاج بشكل فعال. 
مجموعة المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية - أمينوغليكوزيدات. تعتبر أدوية احتياطية. كقاعدة عامة ، يستخدم أميكاسين أو جنتاميسين ضد الالتهاب الرئوي. عقاقير فعالة بشكل لا يصدق ، لكنها تسبب آثارًا جانبية خطيرة.
جليكوببتيدات
مجموعة المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية - Glycopeptides. فانكومايسين هو أقوى مضاد حيوي يستخدم ضد الالتهاب الرئوي فقط في وحدة العناية المركزة.
في أي حالة سريرية ، ما هو المضاد الحيوي الأفضل لوصف؟
هناك العديد من القواعد المحددة التي يتم بموجبها وصف المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والأمراض المعدية الأخرى:
تكتيكات إدارة المريض في كل حالة على حدة
هذا كل شيء قواعد عامةوخوارزميات لعلاج الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية بالمضادات الحيوية (وفي الواقع ، مثل جميع الأمراض المعدية الأخرى). ومع ذلك ، غالبًا ما يكون من الضروري في الممارسة العملية الخروج عن هذه المعايير المقبولة عمومًا واختيار مضادات حيوية أخرى للالتهاب الرئوي ، خاصة إذا كان عليك العلاج في المنزل.
أولاً ، دعونا نلقي نظرة على ممارسة العيادات الخارجية. يشكو مريض من ارتفاع درجة الحرارة إلى قيم حموية ، يسعلمع التركيز عدد كبيراللعاب. تسمع حشرجة رطبة وفيرة عند التسمع. الأقسام السفليةالرئتين ، قرع - بلادة الصوت فوق إحدى المناطق. بالإضافة إلى - الأعراض الكلاسيكية في شكل تسمم ، مظاهر نزفية. نعم ، هذا المريض ليس لديه صورة بعد مسح بالأشعةجثث صدرلا ، وفي الأسبوع القادم لن تكون هناك مزرعة للبلغم مع تحديد حساسية الكائنات الدقيقة للمضادات الحيوية ، نحن لسنا مستعدين حتى التحليل العامالبول والدم. ومع ذلك ، يجب أن يبدأ الآن. العلاج التجريبيالأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف. حتى لو لم يتم تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي فجأة وسيحدث التهاب الشعب الهوائية العادي ، فستظل بحاجة إلى استخدام مضاد حيوي. لذا فإن تكتيكات الإدارة لن تتغير.
ما هو أفضل مضاد حيوي للالتهاب الرئوي؟ سؤال جيد. من الضروري أن نبدأ فقط من الخصائص التي يمتلكها المريض وأين سنتعامل معه. ملاحظة مهمة- فقط شكل خفيف من الالتهاب الرئوي يمكن علاج المريض البالغ فيه إعدادات العيادات الخارجية، هذا هو ، في المنزل. يجب إرسال جميع الحالات الأخرى إلى المستشفى.
في حالة العلاج المنزلي يفضل استخدام اوجمنتين 1000 مجم بمعدل قرص واحد ثلاث مرات في اليوم بفاصل ثماني ساعات لمدة سبعة أيام. إذا أتيحت للمريض فرصة إجراء الحقن العضلي في المنزل ، فمن الأفضل وصف سيفترياكسون عن طريق العضل ، غرام واحد مرتين في اليوم بفاصل 12 ساعة (مرة أخرى ، انحراف طفيف عن معايير العلاج ، ولكن في هذه الحالة يكون كذلك له ما يبرره ، لأن أوجمنتين يفقد فعاليته بعد ظهر كل يوم). في حالة الاشتباه في مسببات غير نمطية ، يمكن وصف ماكرولايد - أزيثروميسين أو كلاريثروميسين ، قرص واحد مرة واحدة يوميًا ، لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام ، اعتمادًا على شدة الحالة. من الممكن أيضًا تعيين الفلوروكينولونات (على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه بيتا لاكتام) - عندها سيكون من الممكن تناول ليفوفلوكساسين 500 ملغ ضد الالتهاب الرئوي ، وشرب قرص واحد مرة واحدة في اليوم ، ودورة لمدة خمسة أيام ، بغض النظر سواء في المنزل أو في المستشفى.
في القضية معالجة المريض المقيمالالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية ، فمن الضروري على الفور استخدام أشكال من المضادات الحيوية عن طريق الحقن للالتهاب الرئوي عند البالغين. إذا كان هناك التهاب رئوي شائع مكتسب من المجتمع ، فيمكنك التغلب على المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي عند البالغين ، مثل سيفترياكسون أو زيناسيف أو سيفوبيرازون. في حالة وجود اشتباه في وجود عدوى في المستشفى (نفس Pseudomonas aeruginosa) ، يوصى باستخدام cefepime.
وإذا تم زرع المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) ، فمن الضروري استخدام أقوى المضادات الحيوية - أمينوغليكوزيدات ، كاربابينيم ، أو جليكوببتيدات. حتى الآن ، أقوى نظام علاج بالمضادات الحيوية هو مزيج من ثينام + فانكومايسين + أميكاسين - وهو يغطي كل شيء الآن. علوم مشهورةالكائنات الدقيقة.
فيما يتعلق باستخدام المضادات الحيوية في الأطفال ، يكمن الاختلاف في الجرعات وفي حقيقة أن العديد من المجموعات الأدوية المضادة للبكتيرياالخامس طفولةلا تنطبق. في المنزل ، تعتبر مكافحة الالتهاب الرئوي أيضًا محفوفة بالمخاطر. في الأطفال ، يمكن استخدام البنسلين والسيفالوسبورين والماكروليدات فقط. جميع الفئات الأخرى - لأسباب صحية حصريًا وفي الحالات التي تتجاوز فيها الفوائد المتوقعة المخاطر المحتملة.
الاستنتاجات
يعد العلاج بالمضادات الحيوية اتجاهًا جادًا في العلاج ، وبالتالي من الأفضل عدم علاج الالتهاب الرئوي في المنزل. إذا كان ذلك فقط لأنك مضطر إلى إجراء الحقن في الوريد والعضل - وفي نفس الوقت يمكنك إحداث عدوى.
فيديو: إعادة التأهيل بعد المضادات الحيوية - مدرسة الدكتور كوماروفسكي
في السنوات الاخيرةيصف الخبراء الالتهاب الرئوي بأنه واحد من أكثر الأمراض الخطيرة الجهاز التنفسي. الوحيد طريقة فعالةالعلاج هو المضادات الحيوية. تساعد هذه الأدوية فقط في القضاء بسرعة على أسباب الالتهاب الرئوي والتخلص من الأعراض. لكي يكون العلاج فعالاً ، من الضروري معرفة الأدوية الأكثر فعالية.
استقبال واختيار المضادات الحيوية
يتطور الالتهاب الرئوي على خلفية النشاط الحيوي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضالتي دخلت جسم الإنسان. من المستحيل التعايش معها بدون استخدام المضادات الحيوية في 85٪ من الحالات.
تم تطوير عدة مجموعات من المضادات الحيوية: اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن استخدامها بشكل فردي أو كجزء من برنامج علاج شامل.إذا لم يحقق الدواء المختار في البداية النتيجة المرجوة ، يصف الطبيب الأدوية من مجموعة أخرى.
غالبًا ما يؤدي استخدام المضادات الحيوية على المدى الطويل إلى مشاكل في الأمعاء. في هذا الصدد ، يوصي الأطباء بتناول الأدوية بعد دورة العلاج التي تهدف إلى استعادة البكتيريا الطبيعية في الأمعاء. في هذه الحالة ، فإن علاج الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية لن يضر بصحة المريض.
تساعد اختبارات الدم والبول والبلغم في اختيار المضادات الحيوية المناسبة لعلاج الالتهاب الرئوي عند البالغين. بمساعدتهم ، يحدد الطبيب البكتيريا التي أصبحت العامل المسبب للمرض. بناءً على ذلك ، يتم اختيار الأدوية.
بعد تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي في المختبر ، بحث إضافيحساسيته للمخدرات. سيساعد مثل هذا التحليل في تحديد المجموعة التي يجب أن ينتمي إليها المضاد الحيوي.
الطريقة دقيقة للغاية ، لكن النتيجة يجب أن تنتظر. كقاعدة عامة ، تستغرق الدراسة من 2 إلى 5 أيام. في بعض الحالات ، قد يكون هذا التأخير خطيرًا.
يعتمد نوع المضاد الحيوي الرئوي الفعال على الحالة الصحية للمريض. إذا انتقل المرض إلى مرحلة شديدة ، فسيكون استخدام الأدوية مطلوبًا. أحدث جيل. لديهم نطاق أوسع من الإجراءات.
مستحضرات مجموعة البنسلين
البنسلين هو أحد المضادات الحيوية الأولى التي تستخدم لعلاج الالتهاب الرئوي. ولكن إذا كان لديهم من قبل أصل طبيعي، فإن الأدوية المستخدمة اليوم غالبًا ما تكون شبه اصطناعية.
تشمل الأدوية الطبيعية بنزيل بنسلين. إنه فعال في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.
من بين الأدوية شبه الاصطناعية ، تحظى Oxacillin و Cloxacillin بشعبية. أفضل نتيجةتظهر في الكفاح ضد المكورات العنقودية الذهبية. تعتبر الأدوية واسعة الطيف متقدمة. وتشمل هذه الأمبيوكس وأموكسيسيلين. تخترق خلايا الجسم بسرعة وتحارب البكتيريا سالبة الجرام بنجاح.
يستخدم هذا العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي في شكل خفيف. يوصف للعدوى بالمكورات العنقودية والعقديات. يمكن أن يثير استقبال البنسلين ظهور رد فعل تحسسيوالإسهال والتهاب القولون وعسر الهضم.
علاج الالتهاب الرئوي بالسيفالوسبورينات
المضادات الحيوية لالتهاب الرئتين ، التي تنتمي إلى مجموعة السيفالوسبورينات ، فعالة للغاية. لديهم مجموعة واسعة من الإجراءات ويحاربون مسببات الأمراض بنجاح. هناك أربعة أجيال من هذه الأدوية:
- الجيل الاول.يشمل سيفابيرين وسيفازولين. هذا العلاج المضاد للبكتيريا فعال للالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات.
- الجيل الثاني.تشمل هذه المجموعة سيفوروكسيم وسيفرادين. النجاح في محاربة الهيموفيليا و القولونية، وكذلك المكورات البنية والكليبسيلا.
- الجيل الثالث.وكان ممثلوها سيفوتاكسيم وسيفتازيديم. يعمل بشكل جيد مع جميع البكتيريا ماعدا الكوتشي. تُستخدم هذه الأدوية لعلاج الالتهاب الرئوي الحاد.
- الجيل الرابع.تشمل هذه المجموعة Cefpirome. له طيف واسع من الإجراءات ، لكن ليس له التأثير المناسب على المكورات المعوية.
العيب الوحيد لاستخدام هذه المضادات الحيوية لالتهاب الرئتين هو احتمال حدوث رد فعل تحسسي.تحدث الحساسية للسيفالوسبورين في 10٪ من المرضى.
الماكروليدات
يتم علاج الالتهاب الرئوي بنجاح بالمضادات الحيوية ماكرولايد. منذ بعض الوقت كانت تعتبر غير فعالة. حدث هذا بسبب عدم قدرة المتخصصين على تطبيقها بشكل صحيح.
العديد من الأطباء ببساطة لم يتبعوا برنامج التدرج في العلاج. نتيجة لذلك ، بدأت البكتيريا في تطوير المقاومة.
ولكن في وقت لاحق تم تصحيح هذا الإغفال. تظهر المضادات الحيوية الحديثة للالتهاب الرئوي نتائج ممتازة في علاج الالتهاب الرئوي. أفضل ما في الأمر أنهم يتعاملون مع الليجيونيلا والكلاميديا والكوتشي.
من بين الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة:
- زيوميسين.
- روفاميسين.
يمكنك علاج المرض بهذه الأدوية بسرعة كبيرة. يتم امتصاصها بسرعة في أنسجة وخلايا الجسم. الأكل إلى حد ما يبطئ هذه العملية.
ردود الفعل التحسسية للماكروليدات نادرة للغاية.لا ينصح باستخدامها في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد.
الفلوروكينولونات
يتم امتصاص الأدوية في هذه المجموعة بسرعة في خلايا الجسم. من بين موانع استخدامها الحمل والتعصب الفردي.
التتراسيكلين
مع تناول المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين ، يبدأ علاج الالتهاب الرئوي عند البالغين حتى يتم التعرف على العامل الممرض. هذا صحيح بشكل خاص إذا تقدم المرض بسرعة ، ولا يوجد وقت لانتظار نتائج الاختبار. قد يصف الطبيب المعالج هذه الأدوية للعدوى بالكلاميديا والميكوبلازما.
في مؤخرامن الملاحظ أن التتراسيكلين أصبح أقل فعالية من أدوية المجموعات الأخرى.هذا يرجع إلى حقيقة أن الكائنات الحية الدقيقة قد طورت مناعة ضدهم.
هذا المضاد الحيوي للالتهاب الرئوي له عيب كبير: القدرة على التراكم في عظام وأنسجة الجسم. هذا يؤدي إلى سمية بطيئة. مع مرور الوقت ، يمكن أن تتسوس الأسنان. في هذا الصدد ، فإن استخدام مثل هذه الأدوية هو بطلان في الأطفال والنساء أثناء الحمل والرضاعة ، وكذلك المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.
يعتبر التتراسيكلين والدوكسيسيكلين من بين الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة.
قائمة أفضل المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي
إذا سألت طبيبك عن كيفية علاج الالتهاب الرئوي ، فستكون إجابته واضحة - تناول المضادات الحيوية. الاختيار هو مفتاح العلاج الناجح. دواء فعالوتطبيقه الصحيح. الجميع المرافق الحديثةمتوفر في شكل أقراص أو حقن. من بينها ، يمكن تسليط الضوء بشكل خاص على ما يلي:
موانع الاستعمال والآثار الجانبية المحتملة
يعتبر العلاج بالمضادات الحيوية جزءًا لا يتجزأ من علاج الالتهاب الرئوي. لكن تناول بعض الأدوية يمكن أن يؤثر سلبًا على صحة المريض.
من بين موانع الاستعمال الرئيسية ما يلي:
- ردود الفعل التحسسية.
- تليف كبدى.
- أمراض الكلى.
- حمل.
- طفولة.
في هذه الحالات ، يختار الطبيب الدواء بعناية خاصة. تؤخذ في الاعتبار الحالة الصحية للمريض ونتائج جميع الفحوصات.
غالبًا ما يثير الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية المظهر آثار جانبية. قد يحدث إسهال ، نوبات غثيان ، دوار ، طفح جلدي ، إنتفاخ ، أرق ، نوبات هلع.
إذا كنت قد بدأت في الاحتفال أعراض مماثلة، اطلب المشورة الطبية على الفور. على الأرجح ، ستحتاج إلى إجراء تعديلات على نظام العلاج المحدد. ما هي أفضل المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي ، سيخبرك الطبيب المعالج. يتم اختيار دواء معين حصريًا من قبل الطبيب المعالج بناءً على اختبارات المريض.
من المهم أن تتذكر أن الاستخدام غير المنضبط للمضادات الحيوية يمكن أن يؤدي إلى عواقب صحية سلبية. من الضروري التقيد الصارم بالجرعة الموصوفة من قبل أخصائي.
الالتهاب الرئوي مرض حادالرئتين من أصل التهابي. يمكن أن تكون العوامل المسببة للالتهاب الرئوي العديد من الكائنات الحية الدقيقة ، ولكن في كثير من الأحيان تكون بكتيريا (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، البكتيريا المعوية ، المستدمية النزلية ، الليجيونيلا ، إلخ).
لا يتم استبعاد دور البكتيريا غير النمطية (الميكوبلازما ، الكلاميديا). في ضوء ذلك ، تستخدم المضادات الحيوية في علاج الالتهاب الرئوي. هذا هو أساس العلاج المسبب الناجح - القضاء على سبب الالتهاب الرئوي.
المبادئ العامة للعلاج بالمضادات الحيوية
لتحقيق التأثير الأكثر إيجابية من تناول المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي عند البالغين ، يلتزم الأطباء بقواعد وصفها. بادئ ذي بدء ، عندما يتم تحديد تشخيص مؤكد إشعاعيًا لـ "الالتهاب الرئوي" وحتى يتم التعرف على مسببات الأمراض الجرثومية الدقيقة في بلغم المريض ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. هذا يعني أن الدواء سيغطي مجموعة كاملة من الميكروبات بتأثيره العلاجي. بمجرد معرفة العامل الممرض المحدد ، يمكن تغيير المضاد الحيوي (إذا كان طيف النشاط لا يشمل هذا الميكروب).
بالإضافة إلى ذلك ، هناك قائمة سريرية و علامات المختبر، مما يدل على فعالية المضاد الحيوي في الالتهاب الرئوي. يتم تقييمها بعد 3 أيام من بدء العلاج:
- انخفاض في درجة الحرارة.
- الحد من ضيق التنفس وأعراض التسمم و توقف التنفس(زيادة تشبع الأكسجين).
- تقليل كمية وقيء البلغم.
في نفس الوقت ، إذا كان هناك الحفاظ على الإسطبل درجة حرارة subfebrileبعد تناول المضادات الحيوية (في غضون 37-37.5 درجة مئوية) ، والصفير في الرئتين ، والسعال الجاف ، والتعرق والضعف ، والآثار المتبقية على الصور الشعاعية ، لا يعتبر هذا سببًا لمواصلة العلاج أو تغيير العامل المضاد للبكتيريا.
شدة الالتهاب الرئوي
لفهم أي المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي ستكون أكثر فاعلية وتحت أي ظروف لعلاج مريض معين ، من الضروري تحديد معايير شدة المرض. تخصيص شدة مسار الالتهاب الرئوي:
- ليس ثقيل؛
- ثقيل؛
- ثقيل للغاية.
للأول على الأقل التهاب رئوي خطير, الأعراض المميزةنكون:
يتميز الالتهاب الرئوي الحاد بالأعراض التالية:
| معيار | معنى |
| معدل التنفس | > 24 / دقيقة |
| معدل ضربات القلب | > 90 / دقيقة |
| درجة حرارة | > 38.5 درجة مئوية |
| الكريات البيض في الدم | <4,0 х 10 9 /л или >12.0 × 10 9 / لتر |
| الهيموغلوبين (جم / لتر) | <90 |
| تشبع الأكسجين (٪) | <90 |
| مستوى الكرياتين في الدم (µmol / لتر) | >176,7 |
| حجم إصابة الرئة | في عدة شرائح ولكن ضمن نفس الحصة |
| علم الأمراض المصاحب |
|
الالتهاب الرئوي الشديد هو الأكثر سوءًا في مساره ، ويمكن أن يشتبه في الأعراض التالية:
المرضى الذين يعانون من مسار شديد وشديد من المرض يحتاجون إلى الاستشفاء الطارئ في قسم علاجي (في بعض الحالات ، في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة). يمكنك استخدام مقياس CRB-65 ، والذي يعكس خطر الموت لدى المريض ويوصي بشروط معينة لإدارتها. يقيّم المقياس:
- الوعي؛
- معدل التنفس (30 / دقيقة) ؛
- الضغط الشرياني (<90/60 мм рт. ст.);
- فوق 65 سنة.
كل عنصر يساوي 1 نقطة. وفقًا للنتائج ، تم تمييز ثلاث مجموعات من المرضى:
- علاج العيادات الخارجية (0 نقطة).
- العلاج في المستشفى (1-2 نقطة).
- الاستشفاء في حالات الطوارئ (3-4 نقاط).
علاج مرضى الالتهاب الرئوي غير الحاد
عادة ، مع التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي بهذه الشدة ، يكون المريض في إجازة مرضية ويتبع توصيات الطبيب في المنزل. عادة ما يكون من الممكن علاج الالتهاب الرئوي بالأدوية عن طريق الفم دون استخدام أشكال قابلة للحقن ، أي في أقراص ، كبسولات ، معلقات.
المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يتلقون أحد المضادات الحيوية β-lactam كعلاج:
| المادة الفعالة | طريقة التطبيق ، السعر |
البنسلينات:
|
أموكسيسيلين (حبوب) : 0.5 غرام × مرتين يوميًا في الداخل لمدة 14 يومًا. 39-70 فرك. |
| Flemoxin Solutab (أقراص): 0.5 غرام. × مرتين يوميًا في الداخل لمدة 14 يومًا. 390-530 فرك. | |
اموسين:
|
|
الماكروليدات:
|
أزيترال (كبسولات): 0.25 / 0.5 جرام. مرة واحدة في اليوم قبل الوجبة أو بعد ساعتين. 280-330 فرك. |
سوماميد
:
|
|
أزيتروكس
:
|
|
|
كلاسيد
:
|
| كلاريثروميسين تيفا (أقراص): 0.25 غرام. مرتين في اليوم لمدة أسبوع. 380-530 فرك. | |
| فرونيليد (أقراص): 0.5 غرام. مرتين في اليوم لمدة أسبوعين. 290-680 فرك. |
بالنسبة للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر ، مع أو بدون أمراض مشتركة ، فإن البنسلينات المحمية والفلوروكينولونات مناسبة:
| المادة الفعالة | طريقة التطبيق ، السعر |
البنسلين المحمي:
|
اموكسيكلاف
:
|
اوجمنتين
:
|
|
| فليموكلاف سولوتاب (أقراص): قرص واحد (500 + 125 مجم ، على التوالي) ثلاث مرات في اليوم أو قرص واحد (875 + 125 مجم ، على التوالي) مرتين في اليوم ، دون مضغ في بداية الوجبة ، لمدة أسبوعين. 300-450 فرك. | |
الفلوروكينولونات التنفسية:
|
تافانيك (أقراص): 0.25 غرام. × 2 حبة × 2 مرات في اليوم أو 0.5 غرام. × قرص واحد × مرة واحدة يوميًا بالماء ، دورة لمدة أسبوعين. 460-1000 فرك. |
| فلوراسيد (أقراص): 0.5 غرام. مرتين في اليوم ، دون مضغ ، بين الوجبات. 300-800 فرك. | |
|
افلوكس (أقراص): 0.4 غرام. × مرة واحدة في اليوم ، بدون مضغ ، الدورة أسبوعين. 220-380 فرك. |
| موفلاكسيا (أقراص): نظام الجرعات مشابه. 320-350 فرك. |
تظل الفلوروكينولونات التنفسية أفضل المضادات الحيوية للمرحلة الثانية من الالتهاب الرئوي. ترتبط في حالة عدم وجود علامات على فعالية الدواء الأول المستخدم. يتميز ممثلو هذه المجموعة بمجموعة كبيرة من الإجراءات ومقاومة ميكروبية أقل. ومع ذلك ، كل حالة فردية.
علاج مرضى الالتهاب الرئوي الحاد والشديد
الأدوية الرئيسية في علاج هذه المجموعات من المرضى في المستشفى هي السيفالوسبورينات ، وهو ممثل آخر للمضادات الحيوية القوية β-lactam. تطبيق الأدوية من الجيل الثالث والرابع ، والتي لها تأثير مبيد للجراثيم (تدمير كامل للخلايا المسببة للأمراض).
من بين ممثلي الجيل الثالث من السيفالوسبورين ، يمكن العثور على أشكال عن طريق الفم والحقن. في المجموعة الفرعية الأولى شائعة:
- سيفيكسيم ( سوبراكس 700-780 فرك. )
- سيفتيبوتين ( سيدكس في كبسولات - 0.4 غرام. × 1 مرة في اليوم ، 800-1100 فرك. )
- سيفديتورين ( سبكتراسف في أقراص - 0.2 / 0.4 غرام. × 2 مرات في اليوم ، 1300-1400 فرك. )
المضاد الحيوي الفعال من المجموعة الفرعية الثانية هو سيفترياكسون:
- سيفترياكسون في شكل مسحوق لتحضير محلول الحقن - 1.0-2.0 جم لكل منهما. مرة واحدة في اليوم عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. 30-900 فرك.
- أزران على شكل مسحوق لتحضير محلول الحقن - 1.0 جم لكل منهما. مرة واحدة يوميًا عضليًا ، مذابًا في 3.5 مل من محلول 1٪ من هيدروكلوريد الليدوكائين. 2300-2700 فرك.
نشاط إضافي ضد Pseudomonas aeruginosa له حقنة:
- سيفتازيديم ( فورتوم في شكل مسحوق لتحضير محلول الحقن - 1.0-6.0 جم لكل منهما. يوميا في 2-3 حقن في الوريد أو في العضل ، 450-520 فرك. )
- سيفوبيرازون ( سيفوبيد في شكل مسحوق لتحضير محلول الحقن - 2.0-4.0 جم لكل منهما. في العضل يوميا ، مقسمة إلى جرعتين ، 250-300 فرك. )
الكاربابينيمات هي مجموعة أخرى من المجموعات "الاحتياطية" في علاج المرضى الداخليين من الالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية ليست فعالة للنباتات غير النمطية. تشمل أسماء المضادات الحيوية:
- إيميبينيم + سيلاستاتين ( تينام في شكل مسحوق لتحضير محلول الحقن - متوسط الجرعة اليومية هو 2.0 غرام ، أي 4 حقن في الوريد / في العضل ، 4500-4800 فرك. ).
- Meropenem ( ميرونيم في شكل مسحوق لتحضير محلول الحقن - 0.5-1.0 جم لكل منهما. في الوريد كل 8 ساعات ، 5000-11100 فرك. ).
المضادات الحيوية مناسبة لتدمير الميكوبلازما في الالتهاب الرئوي:
- الماكروليدات النشطة ضد النباتات غير النمطية (انظر الجدول أعلاه)
- التتراسيكلين هي أدوية احتياطية. دوكسيسيكلين ( يونيدوكس سولوتاب في أقراص - 0.2 غرام. في 1-2 جرعات ، دون مضغ أثناء الوجبات ، 300-350 فرك. )
علاج الالتهاب الرئوي ، بالطبع ، يميز أيضًا انخفاض درجة الحرارة عند تناول المضادات الحيوية. من الخطأ الاعتقاد بأن المضادات الحيوية الاحتياطية ستكون أكثر الأدوية فعالية ، لأن طيفها أوسع. يجب أن يكون تعيين مثل هذه الأدوية إجراءً ضروريًا ، وإلا فإن مقاومة البكتيريا ستنمو فقط ، وسيفقد الدواء "مساره الجانبي".
العلاج المناسب للالتهاب الرئوي لا يمكن الاستغناء عن المضادات الحيوية. هذا هو الإجراء الحديث والفعال الوحيد للقضاء على سبب المرض - الكائنات الحية الدقيقة. يجب أن يراقب الطبيب جميع الوصفات الطبية ، العلاج الذاتي محفوف بتفاقم مسار المرض وتطور مقاومة الخلايا البكتيرية لتأثيرات المضادات الحيوية.
يحدد الأصل المعدي للمرض استخدام المضادات الحيوية لعلاجه ، المختارة بعناية وفقًا لنوع الممرض.
في بداية العلاج ، عندما لم يتم تحديد العامل الممرض بعد ، من الضروري استخدام عقاقير واسعة النطاق في شكل حقن - في الوريد والعضل. ثم يمكنك التبديل إلى تناول المضادات الحيوية على شكل أقراص.
في تواصل مع
زملاء الصف
المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي (ذات الرئة) عند البالغين
من بين أنواع الأدوية الحديثة ، غالبًا ما يتم استخدام ما يلي:
البنسلينات. يمكن أن تسبب الحساسية وعسر الهضم وعسر الجراثيم والتهاب القولون.
- طبيعي (بنزيل بنسلين) - لعدوى المكورات الرئوية.
- مقاومة البنسليناز شبه الاصطناعية (أوكساسيللين ، كلوكساسيللين) - ؛
- تأثير واسع شبه اصطناعي (أمبيوك ، أمبيسيلين ، أموكسيسيلين) - مع ميكروبات سالبة الجرام.
السيفالوسبورينات. يتم اختيارها بشكل متزايد لنشاطها الواسع كمضاد للميكروبات:
- الجيل الأول (سيفازولين ، سيفابيرين) - ضد الكوتشي ؛
- الجيل الثاني (سيفورانيد ، سيفوروكسيم) - ضد الإشريكية والمستدمية النزلية ، كليبسيلا ، المكورات البنية ؛
- الجيل الثالث - نشط سلبًا للجرام ، ولكنه ليس فعالًا جدًا ضد الكوتشي (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون ، سيفتازيديم) ؛
- الجيل الرابع (سيفبير) - مع طيف واسع من مضادات الميكروبات ، ولكن لا يؤثر على المكورات المعوية.
كاربابينيمات. يحتوي Tienam على أوسع طيف من النشاط ، فهو يستخدم في حالات العدوى الشديدة ، خاصة مع النباتات متعددة الميكروبات.
أمينوغليكوزيدات (توبراميسين ، جنتاميسين ، أميكاسين) - مع مجموعة واسعة من النشاط ، خاصة مع الميكروبات إيجابية الجرام. قد يكون كلويًا وتسممًا للأذن.
التتراسيكلين (التتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين) - نشط للغاية ، يستخدم للعدوى المختلطة ، والعلاج حتى يتم اكتشاف العامل الممرض. فعال بشكل خاص على الميكوبلازما والكلاميديا. قد يكون لها آثار جانبية سامة.
الماكروليدات (أزيثروميسين ، إريثروميسين) فعالة للغاية. يتم استخدامه في العلاج المعقد للالتهابات الشديدة ، ومقاومة الأدوية الأخرى ، والحساسية ، والميكوبلازما ، والكلاميديا.
لينكوسامين (لينكومايسين ، كليندامايسين) فعالة بشكل خاص ضد المكورات العنقودية المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى.
Ansamycins (ريفامبيسين ، ريفابريم) - ضد الميكوبلازما ، الليجيونيلا ، السل الرئوي. لديهم العديد من الآثار الجانبية.
أصبحت الفلوروكينولونات (موكسيفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين) - بسبب تأثيرها الواسع ، الأدوية الرئيسية.
إيميدازول (ميترونيدازول) - للالتهابات اللاهوائية.
يعتمد اختيار المضاد الحيوي على العامل الممرض والأنواع:
| الأدوية الموصى بها | |
| العقدية الرئوية | بنزيل بنسلين ماكروليدات (إريثروميسين) سيفالوسبورينات (سيفترياكسون) |
| المستدمية النزلية | أموكسيسيلين أمبيسلين |
| المكورات العنقودية الذهبية | الأجيال Oxacillin السيفالوسبورينات من الأول إلى الثاني |
| الميكوبلازما الرئوية | |
| الكلاميديا الرئوية | الماكروليدات تتراسيكلين فلوروكينولون |
| البكتيريا المستروحة | ريفامبيسين الاريثروميسين فلوروكينولون ماكروليدات |
| المعوية sp. | الجيل الثالث من السيفالوسبورينات |
| الكلبسيلة الرئوية | سيفترياكسون أمينوغليكوزيدات |
| تلوث فطري | سيفترياكسون + فلوكونازول |
| الالتهاب الرئوي | الكوتريموكسازول ماكروليدات |
| فيروس مضخم للخلايا | جانسيكلوفير أسيكلوفير Cytotect |
| الالتهاب الرئوي عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية | أمبيوكس جنتاميسين ، أميكاسين سيفالوسبورينات فلوروكينولون |
علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال
لتحقيق أقصى قدر من الفعالية ، من الضروري اختيار أفضل الأدوية ، مع مراعاة عمر الطفل.
يتكون العلاج الأولي من البنسلينات.بعد تحديد العامل الممرض في علاج الأطفال ، قم بتطبيق:
اختيار المضاد الحيوي حسب عمر الطفل والممرض ونوع الالتهاب الرئوي:
| عمر الطفل | مسببات الأمراض وأنواع المرض | الأدوية الموصى بها |
| حديثي الولادة | العقدية ، المعوية | أمبيسلين + جنتاميسين سيفوتاكسيم + جنتاميسين |
| 1 - 6 شهور | Enterobacteriaceae ، المستدمية النزلية ، المتدثرة الحثرية ، المكورات العنقودية الذهبية | أمبيوكس ، أموكسيسيلين أمبيسيلين سيفوروكسيم ، سيفوتاكسيم |
| 6 شهور - 5 سنوات | العقدية الرئوية ، المستدمية النزلية ، الفيروسات | أموكسيسيلين + سوماميد ، سيفوروكسيم ، إريثروميسين ، بنسلين بالحقن ، سيفوروكسيم ، سيفترياكسون |
| 5 - 15 سنة | العقدية ، الكلاميديا ، الميكوبلازما | داخل أموكسيسيلين + سوميد ، سيفوروكسيم. البنسلين بالحقن ، سيفوروكسيم ، سيفوتاكسيم |
| الالتهاب الرئوي | الكوتريموكسازول | |
| الالتهاب الرئوي الهربسي | الأسيكلوفير | |
| فيروس مضخم للخلايا | جانسيكلوفير |
الدكتور كوماروفسكي عن العلاج بالمضادات الحيوية:
الأدوية المضادة للبكتيريا في شكل أقراص
يتم تحسين فعالية العلاج عن طريق إدخال المضادات الحيوية في العضل أو الوريد أولاً حتى يتم الحصول على النتيجة.
الأكثر فعالية والأكثر استخدامًا:
- الفلوروكينولونات - افلوكس ، تافانيك ، لوكسوف ؛
- البنسلين - أموكسيلاف ، أوجمنتين ؛
- الماكروليدات - سوماميد
- التتراسيكلين - الدوكسيسيكلين.
يعتمد العلاج المعقد على مزيج من Amoxiclav أو Augmentin مع Tavanic أو Avelox و doxycycline ، مما يسمح لك بالتصرف مع جميع مسببات الأمراض.
أدوية أخرى
بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، تستخدم عقاقير الأعراض لعلاج الالتهاب الرئوي.
خدمة المضادات الحيوية بيتا لاكتام البنسلين أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك (الأدوية بأسماء - أوجمنتين ، فليموكلاف سولوتاب). يتم إنتاج المضادات الحيوية في شكل أقراص ، مما يسمح باستخدامها وفقًا لتوجيهات الطبيب في المنزل وللأطفال.
يحدث التهاب الرئتين بسبب مسببات الأمراض من عدة مجموعات. في كثير من الأحيان ، يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (الذي يحدث خارج جدران المستشفى ، على عكس عدوى المستشفى) بسبب الالتهاب الرئوي العقدية ، والإنفلونزا المستدمية ، والمكورات العنقودية الذهبية ، والزائفة الهوائية ، والأوليات الأخرى ، بما في ذلك الميكوبلازما ، والبكتريا ، والكلاميديا.
لا يوجد مضاد حيوي واحد يمكنه التأثير بشكل متساوٍ على جميع مسببات الأمراض للالتهاب الرئوي ؛ لكل نوع من أنواع العدوى ، يتم اختيار الدواء الأكثر فاعلية تجريبيًا.
تُستخدم عدة مجموعات من المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي:
- بيتا لاكتام
- الماكروليدات.
- التتراسيكلينات.
- الفلوروكينولونات.
من المستحيل التمييز بين المضادات الحيوية الأفضل لالتهاب الرئتين وأيها غير فعال ، لأنه في كل حالة يتم تحديد نتيجة العلاج ليس فقط من خلال نوع العامل المسبب للالتهاب الرئوي ، ولكن أيضًا من خلال تفاعل الجهاز المناعي ، الأمراض المزمنة المصاحبة ، وميزات الرعاية.
المضادات الحيوية بيتا لاكتام
الأدوية الرئيسية لعلاج الالتهاب الرئوي هي العوامل المضادة للبكتيريا بيتا لاكتام ، مجتمعة على أساس وجود حلقة بيتا لاكتام في الجزيء.
العوامل لها آلية عمل مماثلة ، تختلف في الحساسية لإنزيمات بيتا لاكتاماز ، التي تنتجها البكتيريا.
تعتبر المضادات الحيوية أموكسيسيلين فعالة للغاية ضد المكورات الرئوية ، التي تسبب التهاب رئوي في كثير من الأحيان ، وفي حالة عدم وجود الحساسية ، فهي الدواء المفضل لدى الأطفال وأثناء الحمل.
تشمل عوامل بيتا لاكتام ما يلي:
- البنسلين.
- طبيعي - benzpenicillin ، oxacillin ؛
- الأمبيسلين.
- - هيكونسيل ، Flemoxin solutab ؛
- محمي بالمثبطات - أوجمنتين ، تيمنتين ؛
- ureidopenicillins المضاد للخلايا - أزلوسيلين ، بيبيراسيلين ؛
- السيفالوسبورينات.
- الجيل الأول - سيفازولين (كيفزول ، سيفاميزين) ، سيفاليكسين ؛
- الجيل الثاني - أموال مع سيفوروكسيم (زينات ، كيتوتشيف) ؛
- الجيل الثالث - سيفوتاكسيم (كلافوران) ، سيفترياكسون (روسيفيم) ، سيفتازيديم (فورتوم) ؛
- الجيل الرابع - سيفبيمي (ماكسيبيم).
تعتبر عوامل بيتا لاكتام المضادة للبكتيريا فعالة للغاية ، ولكنها يمكن أن تسبب الحساسية ، ولهذا يتم استبدالها بالماكروليدات أو الفلوروكينولونات. الماكروليدات هي الأدوية المختارة للأشكال غير النمطية المشتبه بها التي تسببها الكلاميديا ، الليجيونيلا ، الميكوبلازما.
تشمل مزايا هذه العوامل المضادة للبكتيريا تأثيرًا مهمًا بعد المضاد الحيوي ، حيث يتم تكوين تركيز عالٍ من الدواء في الدم ، والذي يبقى في الجرعة العلاجية بعد إيقاف الدواء.
على سبيل المثال ، في أزيثروميسين ، يكون تأثير ما بعد المضادات الحيوية 4 أيام ، مما يسمح لك بتقليل مسار العلاج إلى 5 أيام.
ملامح الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع
يمكن أن يتطور التهاب الرئتين بسرعة ، ولا يترك وقتًا لإجراء دراسات تشخيصية لتحديد البكتيريا المسببة للأمراض. أول وصفة طبية لمضاد حيوي في كل من العيادة الخاصة والمستشفى العام تتم تجريبيًا.
عند اختيار المضادات الحيوية التي يجب تناولها ، ينطلق الطبيب من الصورة السريرية للمرض ، وانتشار مسببات الالتهاب الرئوي في المنطقة ، ومسببات الأمراض الأكثر شيوعًا ، ووجود تاريخ من الأمراض المزمنة لدى البالغين.
يتم علاج الالتهاب الرئوي على شكل أقراص ، والأدوية المفضلة هي البنسلين والسيفالوسبورين من الجيل الثاني. يتم اللجوء إلى تعيين العلاج في شكل الحقن عندما يكون من المستحيل علاجه بالأقراص ، وكذلك في حالة المسار الشديد للمرض.
لذلك ، يتم علاج أشكال الالتهاب الرئوي في المستشفيات عند البالغين بإدخال المضادات الحيوية في الحقن ، ويتحولون إلى تناول الحبوب فقط في اليوم الثالث بعد أن تهدأ أعراض الالتهاب.
علاج الالتهاب الرئوي عند البالغين في المنزل
يتم تقييم فعالية المضاد الحيوي بعد 3 أيام من بدء العلاج. خلال هذا الوقت ، يتم إنشاء التركيز العلاجي اللازم في الدم ، ويعمل الدواء بأقصى قدر من النتائج.
مع مسار خفيف من الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية والمكورات العقدية ، يتم استخدام الأدوية عن طريق الفم ، والتي تحتوي على:
- أموكسيسيلين - أموكسيسيلين ساندوز ، Flemoxin Solutab ، Hikoncil ، Amosin ، Ospamox - 0.5 جم على فترات 8 ساعات ؛
- أموكسيسيلين + كلافولانات - أوجمنتين ، بيتاكلاف ، فليموكلاف سولوتاب ، إيكوكلاف ، أموكسيلاف - 0.65 جم ، فترات - 8 ساعات ؛
- سيفوروكسيم أكسيتيل - جرعة 0.5 غرام ، على فترات - 12 ساعة.
إذا لم تكن هناك نتيجة بعد 3 أيام من الاستخدام ، فمن المحتمل أن يتم وصف البالغين:
- التتراسكلين - الدوكسيسيكلين داخل 0.1 جم على فترات 12 ساعة ؛
- الماكروليدات:
- كلاريثروميسين - Klacid ، Fromilid ، Fromilid Uno ، Romiclar ، Clarithromycin Sandoz ، Klarbakt 0.5 جم على فترات 12 ساعة ؛
- أزيثروميسين - Sumamed ، Azitral ، Hemomycin ، Zitrolid Forte ، Azitormycin Zentiva ، Azitrox ، Zitorlid 0.5 جم مرة واحدة يوميًا ، الأيام اللاحقة - 0.25 جم مرة واحدة يوميًا ؛
- ميديكاميسين - ماكروبين 0.4 جم بعد 8 ساعات ؛
- سبيرامايسين - سبيرامايسين فيرو ، روفاميسين 3 ملايين وحدة دولية على فترات 12 ساعة ؛
- roxithromycin - Brilid ، Rulid ، Rulicin ، Esparoxy بمعدل 0.15 كل 12 ساعة ؛
- الإريثروميسين - 0.5 جم على فترات 6 ساعات من أقراص الاريثروميسين ؛
- josamycin - Vilprafen ، Vilprafen solutab 0.5 g بفاصل 8 ساعات ؛
- الفلوروكينولونات:
- gatifloxacin - Zarquin ، Gatispan 0.4 جم 1 مرة / يوم ؛
- ليفوفلوكساسين - Tavanic ، Flexid ، Floracid ، Levolet ، Glevo 0.5 جم 1 مرة في اليوم ؛
- موكسيفلوكساسين - أفيلوكس ، هاينيموكس 0.4 جم 1 مرة / يوم.
الالتهاب الرئوي عند كبار السن
للالتهاب الرئوي عند البالغين بعد 65 عامًا مع شكل خفيف من التسرب من اليوم الأول من العلاج ، يتم وصف aminopenicillins Augmentin أو Amoxiclav أو Cefuroxime axetil أو أحد الفلوروكينولونات في الجرعة المعتادة.
الأدوية البديلة للمرضى المسنين هي Doxycycline أو Cefaclor.
الالتهاب الرئوي أثناء الحمل
أثناء الحمل ، يجب إدخال النساء المصابات بالتهاب رئوي إلى المستشفى. تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا في النساء الحوامل فقط عند الإشارة إليها.
يختارون الأدوية للعلاج التي لها أقصى تأثير ، ولكنها لا تؤذي الجنين النامي.
تشمل المضادات الحيوية التي يمكن استخدامها أثناء الحمل لعلاج الالتهاب الرئوي ما يلي:
- أموكسيسيلين - علامة التبويب. 0.5 غرام على فترات 8 ساعات ؛
- أموكسيسيلين + كلافولانات - بعد 8 ساعات ؛
- سيفوروكسيم أكسيتيل - 0.5 غرام بفاصل 12 ساعة ؛
- الأمبيسلين - في حقن 1 غرام بعد 6 ساعات ؛
- سيفترياكسون - في حقن 1 غرام على فترات 24 ساعة ؛
- سيفوتاكسيم - في حقن 1 غرام على فترات 8 ساعات ؛
- سيفوروكسيم - حقن 1.5 كل 8 ساعات.
دواء بديل للحساسية من بنسلين بيتا لاكتام في النساء الحوامل هو سبيرامايسين ، الذي يوصف للإعطاء عن طريق الفم بعد 12 ساعة في تعليق 3 ملايين وحدة دولية.
التهاب رئوي حاد
في حالات الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع ، يكون سيفيبيم أو سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم هو الدواء المفضل. بالإضافة إلى الدواء الرئيسي ، يتم استخدام مضاد حيوي من مجموعة الماكروليد - كلاريثروميسين أو سبيروميسين أو إريثروميسين.
لوحظت أشد حالات الالتهاب الرئوي عند الإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية والمكورات الرئوية والبكتيريا المعوية والبكتيريا. في أشكال الالتهاب الشديدة ، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد ، ويتم استخدام أزواج من الأدوية:
- أموكسيسيلينج + حقن كلافونات وماكرولايد ؛
- سيفوتاكسيم + ماكروليد.
- سيفترياكسون + ماكروليد.
- سيبروفلوكساسين (أوفلوكساسين) + الجيل الثالث من السيفالوسبورين (أو الليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين).
استبدال المضادات الحيوية
تأثير استخدام المضاد الحيوي هو تقليل أعراض التسمم وخفض درجة الحرارة. إذا لم يحدث هذا بعد 3 أيام ، يتم استبدال الدواء.
غالبًا ما يكون الدواء المفضل هو الأمبيسلين ، في حالة عدم وجود نتيجة ، يتم استبداله بماكرولايد أو إضافته بشكل إضافي. وفي حالات الالتهاب الرئوي الحاد ، يتم استخدام الماكروليد + أحد الجيل الثالث من السيفالوسبورينات بدلاً من الأمبيسلين.
إذا تم وصف أموكسيسيلين أو سيفوروكسيم على الفور للمريض ، ثم لتحقيق التأثير ، يتم إرفاق دواء من مجموعة الماكروليدات به.
قد يكون سبب تغيير المضاد الحيوي هو تطور الفشل الكلوي لدى المريض ، بسبب السمية الكلوية للدواء. تشمل الأدوية السامة للكلى السيفالوسبورينات والفلوروكينولونات.
كم من الوقت يستمر العلاج
تخضع لتطبيع درجة الحرارة في غضون 4 أيام ، المدة الإجمالية هي 7-10 أيام. مدة الدورة التدريبية للالتهاب الرئوي الميكوبلازم أسبوعين.
عند الإصابة بالبكتيريا المعوية ، المكورات العنقودية ، الليجيونيلا ، يمكن تمديد مسار العلاج حتى 3 أسابيع.
معايير الاسترداد
علامات تطبيع حالة المريض هي:
- انخفاض في درجة الحرارة إلى قيم لا تزيد عن 37.5 درجة مئوية ؛
- انخفاض معدل التنفس إلى 20 نفسًا أو أقل في الدقيقة ؛
- عدم وجود القيح في البلغم.
- الحد من علامات تسمم الجسم.
يخدم استخدام المضادات الحيوية غرضًا مهمًا ، ولكن هدفًا واحدًا فقط - وهو تدمير العدوى. يتم حل مهام استعادة وظائف الرئة عن طريق عقاقير من مجموعات أخرى - مضادات الالتهاب ، مقشع ، وتعتمد النتيجة الإجمالية للعلاج على نظام العلاج المختار بشكل صحيح ، والعمر ، ونشاط المناعة لدى المريض.