تشخیص سونوگرافی ترومبوز وریدی حاد Zubarev Marushchak. علائم سونوگرافی ترومبوز حاد وریدی. مواد و روش تحقیق

ترومبوز وریدی حاد یک بیماری شایع و خطرناک است. طبق آمار فراوانی آن در جمعیت عمومی حدود 160 نفر در هر 100000 نفر است. ترومبوز در سیستم ورید اجوف تحتانی (IVC) شایع ترین و خطرناک ترین نوع این فرآیند پاتولوژیک است و منبع اصلی آمبولی ریه (84.5%) است. سیستم ورید اجوف فوقانی 0.4-0.7٪ از آمبولی های ریوی (PE) را تشکیل می دهد، سمت راست قلب - 10.4٪. ترومبوز وریدهای اندام تحتانی تا 95 درصد از کل موارد ترومبوز در سیستم IVC را تشکیل می دهد. تشخیص ترومبوز وریدی حاد در 19.2 درصد بیماران به صورت داخل حیاتی تشخیص داده می شود. در درازمدت، ترومبوز ورید عمقی (DVT) منجر به تشکیل بیماری پس از ترومبوفلبیتی می شود که با نارسایی مزمن وریدی تا ایجاد زخم های تروفیک تظاهر می کند که به طور قابل توجهی توانایی کار و کیفیت زندگی بیماران را کاهش می دهد.

مکانیسم‌های اصلی تشکیل ترومبوز داخل عروقی که از زمان R. Virchow شناخته شده‌اند، کاهش جریان خون (استاز)، هیپرانعقادی، آسیب به دیواره عروق (آسیب اندوتلیال) است. ترومبوز وریدی حاد اغلب در پس زمینه بیماری های انکولوژیکی مختلف (تومورهای بدخیم دستگاه گوارش، ناحیه تناسلی زنانه و غیره) ایجاد می شود، زیرا مسمومیت با سرطان باعث ایجاد تغییرات بیش از حد انعقاد و مهار فیبرینولیز می شود و همچنین به دلیل آن به فشرده سازی مکانیکی وریدها توسط تومور و جوانه زدن آن در دیواره عروقی. عوامل مستعد کننده برای DVT نیز چاقی، بارداری، مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی خوراکی، ترومبوفیلی های ارثی (کمبود آنتی ترومبین III، پروتئین C و S، جهش لیدن و غیره)، بیماری های بافت همبند سیستمیک، عفونت های چرکی مزمن، عکس العمل های آلرژیتیک. بیماران مسن و سالخورده و افراد مبتلا به نارسایی مزمن وریدی اندام تحتانی و همچنین بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد، نارسایی قلبی جبران نشده، سکته مغزی، زخم بستر و قانقاریا اندام تحتانی در معرض بیشترین خطر ابتلا به DVT هستند. بیماران تروما از نگرانی خاصی برخوردار هستند، زیرا شکستگی های استخوان ران عمدتاً در افراد مسن و سالخورده دیده می شود که بیشتر تحت فشار بیماری های جسمی قرار دارند. ترومبوز در بیماران تروما می تواند با هر گونه آسیب به اندام تحتانی رخ دهد، زیرا تمام عوامل اتیولوژیک ترومبوز (آسیب عروقی، رکود وریدی و تغییر در خواص انعقادی خون) رخ می دهد.

تشخیص مطمئن فلبوترومبوز یکی از مشکلات بالینی فعلی است. روش های معاینه فیزیکی تشخیص صحیح را فقط در موارد معمولی بیماری ممکن می سازد و فراوانی خطاهای تشخیصی به 50٪ می رسد. به عنوان مثال، ترومبوز وریدهای عضلات ساق پا با حفظ باز بودن وریدهای باقی مانده اغلب بدون علامت است. به دلیل خطر از دست دادن DVT حاد پاها، پزشکان اغلب این تشخیص را در هر مورد درد در عضلات ساق پا انجام می دهند. باید به بیماران "تروما" توجه ویژه ای شود که در آنها وجود درد، تورم و تغییر رنگ اندام ممکن است نتیجه خود آسیب باشد و نه DVT. گاهی اوقات اولین و تنها تظاهرات چنین ترومبوز آمبولی بزرگ ریه است.

وظایف معاینه ابزاری نه تنها شامل تایید یا رد وجود ترومبوز، بلکه تعیین میزان و درجه آمبول زایی آن است. جداسازی ترومبوزهای آمبولیک خطرناک در گروهی جداگانه و مطالعه ساختار مورفولوژیکی آنها از اهمیت بالایی برخوردار است. اهمیت عملی، از آنجایی که بدون این امر، توسعه پیشگیری موثر از آمبولی ریه و انتخاب تاکتیک های درمانی بهینه غیرممکن است. عوارض ترومبوآمبولی بیشتر در حضور یک ترومب شناور با ساختار ناهمگن و کانتور هیپو یا ایزواکویک ناهموار، برخلاف ترومبی که دارای کانتور هیپراکوی و ساختار همگن است، مشاهده می شود. یک معیار مهم برای آمبول زایی ترومبوز، میزان تحرک آن در لومن رگ است. عوارض آمبولی اغلب با تحرک شدید و متوسط ​​ترومبوماس مشاهده می شود.

ترومبوز وریدی یک فرآیند نسبتاً پویا است. با گذشت زمان، فرآیندهای انقباض، لیز هومورال و سلولی به کاهش اندازه ترومبوز کمک می کند. همزمان، فرآیندهای سازماندهی و بازسازی مجدد آن در حال انجام است. در بیشتر موارد، باز بودن عروق به تدریج بازیابی می شود، دستگاه دریچه وریدها از بین می رود و بقایای لخته های خون به شکل پوشش دیواره، دیواره عروق را تغییر می دهد. هنگامی که ترومبوز حاد مکرر در پس زمینه وریدهای نیمه بازسازی شده در بیماران مبتلا به بیماری پس از ترومبوفلبیتیک رخ می دهد، ممکن است مشکلات در تشخیص ایجاد شود. در این مورد، یک معیار نسبتاً قابل اعتماد، تفاوت در قطر ورید است: در بیمارانی که علائم کانالیزاسیون مجدد ترومبوماس دارند، قطر ورید به دلیل فرونشست کاهش می یابد. روند حاد; با ایجاد رترومبوز، مجدداً افزایش قابل توجهی در قطر ورید با خطوط نامشخص ("تاری") دیواره ها و بافت های اطراف مشاهده می شود. از همین معیارها در تشخیص افتراقی ترومبوز جداری حاد با تغییرات پس از ترومبوتیک در وریدها استفاده می شود.

از تمام روش های غیر تهاجمی مورد استفاده برای تشخیص ترومبوز، اخیرااسکن اولتراسوند سیستم وریدی به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرد. روش آنژیواسکن تریپلکس که توسط باربر در سال 1974 ارائه شد، شامل مطالعه رگ های خونی در حالت B، تجزیه و تحلیل تغییر فرکانس داپلر در قالب آنالیز طیفی کلاسیک و جریان (در حالت های سرعت و انرژی) می باشد. استفاده از فناوری طیفی امکان اندازه گیری دقیق جریان خون در داخل لومن وریدها را فراهم کرد. استفاده از روش () امکان تشخیص سریع ترومبوز انسدادی از ترومبوز غیر انسدادی را فراهم کرد. مراحل اولیهکانالیزاسیون مجدد لخته های خون، و همچنین تعیین محل و اندازه وثیقه های وریدی. در مطالعات دینامیکی، روش اولتراسوند امکان نظارت نسبتاً دقیق بر اثربخشی درمان ترومبولیتیک را فراهم می کند. علاوه بر این، با کمک سونوگرافی، می توان علل علائم بالینی مشابه علائم آسیب شناسی وریدی را تعیین کرد، به عنوان مثال، برای شناسایی کیست بیکر، هماتوم بین عضلانی یا تومور. معرفی به عمل دستگاه های اولتراسونیک کلاس متخصص با سنسورهایی با فرکانس 2.5 تا 14 مگاهرتز امکان دستیابی به دقت تشخیصی تقریباً 99٪ را فراهم کرد.

مواد و روش ها

معاینه شامل معاینه بیماران با علائم بالینی ترومبوز وریدی و آمبولی ریه بود. بیماران از تورم و درد در اندام تحتانی (فوقانی)، درد در عضله ساق پا (معمولا ماهیت ترکیدن)، درد "کشیدن" در ناحیه پوپلیتئال، درد و فشردگی در امتداد وریدهای صافن شکایت داشتند. در معاینه سیانوز متوسط ​​ساق و پا، تورم متراکم، درد در لمس عضلات ساق پا و در اکثر بیماران علائم هومنز و موزس مثبت بود.

همه افراد تحت اسکن تریپلکس سیستم وریدی با استفاده از دستگاه های سونوگرافی مدرن با سنسور خطی با فرکانس 7 مگاهرتز قرار گرفتند. همزمان وضعیت وریدهای ران، ورید پوپلیتئال، وریدهای ساق پا و همچنین وریدهای صافن بزرگ و کوچک بررسی شد. یک پروب محدب 3.5 مگاهرتز برای تجسم وریدهای ایلیاک و IVC استفاده شد. هنگام اسکن IVC، ورید ایلیاک، ورید صافن بزرگ، وریدهای فمورال و وریدهای پا در اندام تحتانی دیستال، بیمار در وضعیت خوابیده به پشت بود. مطالعه وریدهای پوپلیتئال، وریدهای یک سوم فوقانی ساق پا و ورید صافن کوچک در حالی که بیمار روی شکم دراز کشیده بود و یک بالشتک زیر مفاصل مچ پا قرار داده شده بود، انجام شد. مشکلات تشخیص هنگام تجسم قسمت انتهایی ورید فمورال سطحی در بیماران چاق، تجسم وریدهای پا با تغییرات تروفیک و ایندورال برجسته در بافت ایجاد شد. در این موارد از سنسور محدب نیز استفاده شد. عمق اسکن، تقویت سیگنال اکو و سایر پارامترهای مطالعه به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب شد و در طول کل معاینه، از جمله مشاهدات در طول زمان، بدون تغییر باقی ماند.

اسکن به صورت مقطعی شروع شد تا حضور نوک شناور ترومبوز را رد کند، همانطور که با تماس کامل دیواره‌های وریدی در طول فشرده‌سازی نور با حسگر مشهود است. پس از اطمینان از عدم وجود نوک شناور آزادانه ترومبوز، یک تست فشرده سازی با یک سنسور از بخش به بخش، از بخش پروگزیمال به بخش دیستال انجام شد. روش پیشنهادی نه تنها برای تشخیص ترومبوز، بلکه برای تعیین میزان آن نیز دقیق‌ترین است (به استثنای وریدهای ایلیاک و IVC، جایی که باز بودن وریدها در حالت CD تعیین شد). وریدها وجود و ویژگی های ترومبوز وریدی را تایید کردند. علاوه بر این، برش طولی برای تعیین محل تلاقی وریدی آناتومیک استفاده شد. در طول معاینه، وضعیت دیواره ها، لومن وریدها، محل ترومبوز، وسعت آن و میزان تثبیت دیواره عروقی بررسی شد.

توصیف اولتراسونیک ترومب‌های وریدی در رابطه با لومن رگ انجام شد: آنها به عنوان ترومب‌های جداری، انسدادی و شناور متمایز شدند. علائم ترومبوز جداری به عنوان تجسم ترومبوز با حضور جریان خون آزاد در مجرای ورید، عدم فروپاشی کامل دیواره ها در هنگام فشرده شدن ورید توسط سنسور، وجود نقص پرکننده در حین در نظر گرفته شد. گردش رنگ و وجود جریان خون خود به خود در طول داپلروگرافی طیفی (شکل 1).

برنج. 1.ترومبوز غیر انسدادی ورید پوپلیتئال. اسکن طولی ورید. جریان خون پاکت در حالت کدگذاری جریان انرژی.

معیارهای اولتراسوند برای ترومب های شناور عبارت بودند از: تجسم ترومبوس به عنوان یک ساختار اکوژنیک واقع در لومن ورید با وجود فضای آزاد، حرکات نوسانی راس ترومبوز، عدم تماس دیواره های ورید در حین فشرده سازی با سنسور. ، وجود فضای آزاد در هنگام انجام تست های تنفسی، نوع گردش خون سیرکومفلکس در هنگام گردش رنگ، وجود جریان خون خود به خود با سونوگرافی داپلر طیفی. هنگامی که یک ترومبوز شناور تشخیص داده شد، میزان تحرک آن ارزیابی شد: تلفظ - در حضور حرکات خود به خود ترومبوز در حین تنفس آرام و/یا حبس نفس. متوسط ​​- هنگامی که حرکات نوسانی لخته خون در طول آزمایشات عملکردی تشخیص داده می شود (تست سرفه). ناچیز - با حداقل تحرک ترومبوز در پاسخ به آزمایشات عملکردی.

نتایج تحقیق

از سال 2003 تا 2006، 236 بیمار بین 20 تا 78 سال مورد بررسی قرار گرفتند که 214 نفر با ترومبوز حاد و 22 نفر با آمبولی ریه بودند.

در گروه اول، در 82 مورد (38.3%)، باز بودن وریدهای عمقی و سطحی مختل نشد و علائم بالینی به دلایل دیگر بود (جدول 1).

میز 1. شرایطی با علائم مشابه DVT.

تشخيص ترومبوز در 132 بيمار (7/61%) تاييد شد، در حالي كه در بيشتر موارد (94%) ترومبوز در سيستم IVC تشخيص داده شد. DVT در 47٪ موارد، وریدهای سطحی - در 39٪، آسیب به هر دو سیستم وریدی عمقی و سطحی در 14٪ مشاهده شد، از جمله 5 بیمار با درگیری وریدهای سوراخ کننده.

علل احتمالی(عوامل خطر) برای ایجاد ترومبوز وریدی در جدول ارائه شده است. 2.

جدول 2. عوامل خطر برای ترومبوز

عامل خطر	تعداد بیماران
	عضلات شکم	%
تروما (از جمله بیحرکتی طولانی مدت گچ)	41	31,0
رگهای واریسی	26	19,7
نئوپلاسم های بدخیم	23	17,4
عملیات	16	12,1
مصرف داروهای هورمونی	9	6,8
ترومبوفیلی	6	4,5
ایسکمی مزمن اندام	6	4,5
علل یاتروژنیک	5	4,0

در مشاهدات ما، شایع‌ترین شکل ترومبوز و همچنین آسیب به وریدها در سطح بخش‌های پوپلیتئال-تیبیال و فمورال-پوپلیتئال شناسایی شد (جدول 3).

جدول 3. محلی سازی DVT

اغلب (63%) ترومبوزهایی وجود داشت که مجرای رگ را به طور کامل مسدود می کرد؛ در رتبه دوم از نظر فراوانی (30.2%) ترومبوزهای دیواری قرار داشتند. ترومبوز شناور در 6.8 درصد موارد تشخیص داده شد: در 1 بیمار - در آناستوموز صافنوفمورال با ترومبوز بالارونده تنه ورید صافن بزرگ، در 1 - ترومبوز ایلئوفمورال با راس شناور در ورید ایلیاک مشترک، در 5 - در ورید فمورال مشترک با ترومبوز بخش ورید فمورال-پوپلیتئال و در 2 - در ورید پوپلیتئال با DVT پا.

طول قسمت غیر ثابت (شناور) ترومبوز بر اساس داده های اولتراسوند از 2 تا 8 سانتی متر متغیر بود. تحرک متوسط ​​توده های ترومبوز بیشتر مشاهده شد (5 بیمار)، در 3 مورد تحرک ترومبوز مشاهده شد. حداقل در 1 بیمار، در حین تنفس آرام، حرکات خود به خود ترومبوز در لومن رگ مشاهده شد. درجه بالاتحرک). در مشاهدات ما، ترومبوس های شناور با ساختار اکوی ناهمگن بیشتر تشخیص داده شد (7 نفر)، با مولفه هایپراکوی غالب در بخش دیستال، و جزء هیپواکوی در ناحیه سر ترومبوس (شکل 2).

برنج. 2.ترومبوز شناور در ورید فمورال مشترک. حالت B، اسکن طولی ورید. ترومبوز یک ساختار هترواکوی با کانتور هایپراکوی واضح.

با گذشت زمان، 82 بیمار برای ارزیابی روند ترومبوتیک مورد بررسی قرار گرفتند که 63 نفر (76.8٪) مجدداً نسبی توده های ترومبوتیک داشتند. در این گروه، 28 بیمار (44.4%) دارای یک نوع کانالیزاسیون مرکزی بودند (با اسکن طولی و عرضی در حالت جریان رنگی، کانال کانالیزاسیون مجدد در مرکز رگ مشاهده شد). در 23 (35٪) بیمار، کانالیزاسیون جداری توده های ترومبوتیک تشخیص داده شد (بیشتر جریان خون در امتداد دیواره ورید مستقیماً در مجاورت شریان به همین نام تعیین می شود). در 13 بیمار (20.6%)، کانالیزاسیون ناقص با رنگ آمیزی نامتقارن تکه تکه در حالت داپلر رنگی تشخیص داده شد. انسداد ترومبوتیک لومن ورید در 5 بیمار (1/6%) و در 6 مورد (3/7%) ترمیم لومن ورید مشاهده شد. علائم رترومبوز در 8 نفر (8/9%) باقی ماند.

نتیجه گیری

یک معاینه فراصوت جامع، از جمله آنژیواسکن با استفاده از حالت‌های داپلر طیفی، رنگی و قدرتی و اکووگرافی بافت‌های نرم، یک روش بسیار آموزنده و ایمن است که مطمئن‌ترین و سریع‌ترین راه‌حل را برای مسائل مربوط به تشخیص افتراقی و تاکتیک‌های درمانی در عمل فلبولوژی سرپایی می‌دهد. توصیه می شود این مطالعه به صورت سرپایی برای شناسایی زودتر بیمارانی که درمان ترومبولیتیک برای آنها اندیکاسیون ندارد (و گاهی اوقات منع مصرف دارد) انجام شود و آنها را به بخش های تخصصی ارجاع داد. هنگام تأیید وجود ترومبوز وریدی، لازم است افراد در معرض خطر بالای ابتلا به عوارض ترومبوآمبولیک شناسایی شوند. پویایی فرآیند ترومبوتیک را کنترل کنید و از این طریق تاکتیک های درمان را تنظیم کنید.

ادبیات

1. Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. بروز ترومبوآمبولی وریدی با کالبدگشایی بیش از 30 سال تأیید شد. //Br.Med.J. 1991. ج 302. ص 709-711.
2. ساولیف V.S. آمبولی ریه - طبقه بندی، پیش آگهی و تاکتیک های جراحی. // جراحی قفسه سینه و قلب و عروق 1985. شماره 5. ص 10-12.
3. برکاگان ز.س. بیماری ها و سندرم های هموراژیک. اد. دوم، تجدید نظر شده و اضافی م.:پزشکی 1988; 525 ص.
4. برگکویست دی. ترومبوآمبولی بعد از عمل. // نیویورک 1983. ص 234.
5. ساولیف V.S. فلبولوژی. م.: پزشکی 2001; 664 ص.
6. کوخان ای.پ.، زوارینا ای.ک. سخنرانی های منتخب در زمینه آنژیولوژی. M.: Nauka 2000. ص 210، 218.
7. هال آر، هیرش جی.، ساکت دی.ال. و همکاران استفاده ترکیبی از تصویربرداری پا و امپدانس پلتیسموگرافی در مشکوک به ترومبوز وریدی. جایگزینی برای ونوگرافی // N.Engl.J.Med. 1977. شماره 296. ص 1497-1500.
8. Savelyev V.S.، Dumpe E.P.، Yablokov E.G. بیماری های وریدهای اصلی. M., 1972. S. 144-150.
9. Albitsky A.V.، Bogachev V.Yu.، Leontyev S.G. و دیگران آنژیواسکن دوبلکس اولتراسوند در تشخیص رترومبوز وریدهای عمقی اندام تحتانی. // کرملین پزشکی 2006. شماره 1. ص 60-67.
10. خارچنکو V.P.، Zubarev A.R.، Kotlyarov P.M. فلبولوژی سونوگرافی. M.: ZOA "Eniki". 176 ص.

E.A. ماروشچاک، دکتری، A.R. ZUBAREV، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، A.K. دمیدووا

دانشگاه پزشکی تحقیقاتی روسیه به نام. N.I. پیروگوف، مسکو

روش سونوگرافی ترومبوز وریدی

مقاله چهار سال تجربه در انجام معاینات سونوگرافی جریان خون وریدی (12394 بیمار سرپایی و بستری مبتلا به آسیب شناسی حاد وریدی در بیمارستان مرکزی بالینی را ارائه می دهد. آکادمی روسیهعلوم). بر اساس یک ماده بالینی بزرگ، روش انجام معاینات اولتراسوند اولیه و دینامیک در بیماران در طول درمان محافظه کارانه ترومبوز وریدی و هنگام انجام روش های مختلفپیشگیری جراحی از آمبولی ریه توجه ویژه ای به تفسیر نتایج سونوگرافی از نظر احتمال آمبولی ریه می شود. نتایج استفاده از روش تحقیق پیشنهادی اولتراسوند در عمل یک بیمارستان اورژانس چند رشته ای و مرکز تشخیصی و درمانی تجزیه و تحلیل می شود.

کلیدواژه: سونوگرافی آنژیواسکن، ورید، ترومبوز وریدی حاد، ترومبوز ورید عمقی، آمبولی ریه، پیشگیری جراحی از آمبولی ریه

درباره مقدمه

اپیدمیولوژی ترومبوز وریدی حاد (AVT) با داده های ناامیدکننده مشخص می شود: بروز این آسیب شناسی در جهان سالانه به 160 نفر در هر 100 هزار نفر می رسد و در فدراسیون روسیه- کمتر از 250 هزار نفر. به گفته M.T. Severinsen (2010) و L.M. Lapie1 (2012)، بروز فلبوترومبوز (PT) در اروپا سالانه 1:1000 است و در بیماران مبتلا به ترومای اسکلتی به 5:1000 می رسد. تجزیه و تحلیل گسترده ای از بروز ترومبوز ورید عمقی (DVT) که در سال 2012 در ایالات متحده انجام شد نشان داد که سالانه 300-600 هزار آمریکایی با این آسیب شناسی تشخیص داده می شوند و 60-100 هزار نفر از آنها بر اثر آمبولی ریه (PE) می میرند. . این شاخص ها به این دلیل است که OVT در بیماران با طیف گسترده ای از آسیب شناسی رخ می دهد و اغلب ثانویه هستند و هر بیماری یا مداخله جراحی را پیچیده می کنند.

به عنوان مثال، فراوانی عوارض ترومبوآمبولیک وریدی (VTEC) در بیماران بستری (از جمله جراحی) به 10-40٪ می رسد. V.E. بارینوف و همکاران داده‌های مربوط به بروز آمبولی ریه در مسافران هوایی، معادل 0.5-4.8 مورد به ازای هر 1 میلیون مسافر را ذکر می‌کند، که آمبولی ریه کشنده باعث 18 درصد مرگ و میر در هواپیما و فرودگاه می‌شود. PE علت مرگ 5-10 درصد بیماران بیمارستانی است و این رقم به طور پیوسته در حال افزایش است. آمبولی ریه عظیم و در نتیجه کشنده در برخی بیماران تنها، اولین و آخرین تظاهرات OVT است. در مطالعه ای توسط L.A. لابرکو و همکاران، که به مطالعه آمبولی ریه در بیماران جراحی اختصاص داده شده اند، داده هایی را در مورد مرگ و میر ناشی از VTEC در اروپا ارائه می دهند: تعداد آنها از کل مرگ و میر ناشی از سرطان سینه، سندرم نقص ایمنی اکتسابی و تصادفات رانندگی بیشتر است و بیش از 25 برابر بیشتر از مرگ و میر است. از عفونت های ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس.

یک واقعیت جالب این است که از 27 تا 68 درصد از کل مرگ‌های ناشی از آمبولی ریه به طور بالقوه قابل پیشگیری هستند. ارزش بالای روش اولتراسوند در تشخیص OVT به دلیل غیر تهاجمی بودن و حساسیت و ویژگی نزدیک به 100 درصد آن است. روش های فیزیکی معاینه بیماران مشکوک به OVT تشخیص صحیح را تنها در موارد معمولی بیماری ممکن می سازد و فراوانی خطاهای تشخیصی به 50٪ می رسد. بنابراین، یک متخصص تشخیص اولتراسوند شانس 50/50 برای تأیید یا رد OVT دارد.

تشخیص ابزاری OVT از نظر ارزیابی بصری بستر بیماری یکی از وظایف فوری است، زیرا تعیین تاکتیک‌های آنژیوجراحی بستگی به داده‌های به‌دست‌آمده دارد و در صورت نیاز به پیشگیری جراحی از آمبولی ریه، انتخاب روش آن است. بستگی دارد. اجرای پویا

سونوگرافی هم در طول درمان محافظه کارانه OVT به منظور ارزیابی تغییرات نوظهور در بستر وریدی آسیب دیده و هم در دوره پس از عمل ضروری است.

سونوگرافیست ها در خط مقدم ارزیابی بصری OVT هستند. سونوگرافی روش انتخابی در این دسته از بیماران است که نه تنها نیاز به تشخیص OVT، بلکه به توصیف و تفسیر صحیح تمام ویژگی های ممکن این بیماری را دیکته می کند. وضعیت پاتولوژیک. هدف از این کار، استاندارد کردن روش انجام معاینه اولتراسوند در طول OVT، با هدف به حداقل رساندن خطاهای تشخیصی احتمالی و به حداکثر رساندن انطباق با نیازهای پزشکانی بود که تاکتیک‌های درمانی را تعیین می‌کنند.

درباره مواد

در بازه زمانی اکتبر 2011 تا اکتبر 2015، 12068 اسکن سونوگرافی اولیه از جریان خون سیستم ورید اجوف تحتانی و 326 مورد از سیستم ورید اجوف فوقانی (در مجموع 12394 اسکن سونوگرافی) در بیمارستان بالینی مرکزی آکادمی روسیه انجام شد. علوم (CDB RAS، مسکو). مهم است که تأکید شود که بیمارستان مرکزی بالینی آکادمی علوم روسیه به طور هدفمند آسیب شناسی وریدی حاد را از طریق کانال "آمبولانس" نمی پذیرد. از 12394 مطالعه، 3181 مطالعه بر روی بیماران سرپایی یک مرکز تشخیصی و درمانی، 9213 مورد بر روی بیماران بستری مشکوک به آسیب شناسی حاد وریدی یا برای اهداف پیشگیرانه در بیماران در معرض خطر عوارض ترومبوآمبولی وریدی و همچنین برای اندیکاسیون هایی به عنوان آمادگی قبل از عمل انجام شد. OVT در 652 بیمار بستری (7%) و 86 بیمار سرپایی (2.7%) تشخیص داده شد.

(در مجموع 738 نفر، یا 6٪). از این میان، محلی سازی OVT در بستر ورید اجوف تحتانی در 706 (95٪) و در بستر ورید اجوف فوقانی - در 32 بیمار (5٪) تشخیص داده شد. سونوگرافی عروقی بر روی دستگاه های زیر انجام شد: Voluson E8 Expert (GE HC, USA) با استفاده از سنسورهای محدب چند فرکانس (2.0-5.5 مگاهرتز) و خطی (5-13 مگاهرتز) در حالت های زیر: B-mode، نقشه برداری داپلر رنگی نقشه برداری قدرت داپلر، حالت موج پالسی و حالت تصویربرداری جریان خون ساب پلر (B-flow); Logiq E9 Expert (GE HC، ایالات متحده آمریکا) با مجموعه ای از سنسورها و برنامه های مشابه به همراه حالت الاستوگرافی اولتراسوند با کیفیت بالا.

درباره روش شناسی

اولین کار هنگام انجام سونوگرافی تشخیص بستر بیماری - خود ترومبوز وریدی است. OVT با محلی سازی آناتومیک فردی و اغلب موزاییکی در بستر ورید اجوف مشخص می شود. به همین دلیل است که لازم است نه تنها بسترهای سطحی و عمیق هر دو اندام تحتانی (یا فوقانی)، بلکه بخش iliocaval از جمله وریدهای کلیوی را با جزئیات و به صورت چند موقعیتی بررسی کنیم. قبل از انجام سونوگرافی، لازم است با داده های موجود از تاریخچه پزشکی بیمار آشنا شوید، که در برخی موارد به اصلاح جستجو و پیشنهاد منابع غیر معمول تشکیل OVT کمک می کند. همیشه باید احتمال وجود یک فرآیند ترومبوتیک دو طرفه و/یا چند کانونی در امتداد بستر وریدی را به خاطر داشته باشید. اطلاعات و ارزش سونوگرافی برای جراحان آنژیو نه چندان با واقعیت تأیید OVT، بلکه با تفسیر نتایج به دست آمده و تجزیه آنها مرتبط است.

تعزیه. بنابراین، بر اساس نتیجه سونوگرافی، که به عنوان "ترومبوز غیر انسدادی ورید فمورال مشترک" ارائه شده است، جراح رگ علاوه بر تایید واقعیت OVT، هیچ اطلاعات دیگری دریافت نمی کند و بر این اساس، نمی تواند تاکتیک های بیشتری را به طور دقیق تعیین کند. . بنابراین، در پروتکل اولتراسوند، OVT شناسایی شده لزوما باید با تمام ویژگی های آن (حاشیه، ماهیت، منبع، وسعت، طول شناور، ارتباط با نشانه های آناتومیک و غیره) همراه باشد. در پایان سونوگرافی، باید تفسیری از نتایج با هدف تعیین بیشتر تاکتیک ها توسط پزشک وجود داشته باشد. اصطلاحات "iliocaval" و "iliofemoral" نیز بالینی هستند، نه اولتراسوند.

درباره سونوگرافی اولیه

تکنیک اصلی برای تأیید OVT در طول سونوگرافی فشرده سازی ناحیه مورد نظر (قطعه ای از رگ مشاهده شده) توسط سنسور است. لازم به ذکر است که نیروی فشاری به خصوص هنگام بررسی بستر عمیق باید کافی باشد تا از به دست آوردن اطلاعات مثبت کاذب در مورد وجود توده های ترومبوتیک در جایی که وجود ندارد جلوگیری شود. یک رگ تمیز که دارای ادخال های داخل وریدی پاتولوژیک نیست، فقط حاوی خون مایع، هنگامی که فشرده می شود، تحت فشار کامل قرار می گیرد، لومن آن "ناپدید می شود". اگر توده های ترومبوتیک در لومن وجود داشته باشد (این دومی می تواند ساختار و چگالی متفاوتی داشته باشد)، فشرده سازی کامل لومن امکان پذیر نخواهد بود، که می تواند با فشرده سازی ورید طرف مقابل تغییر نیافته در سطح مشابه تأیید شود. رگ ترومبوز شده دارای قطر بیشتری نسبت به رگ مقابل آزاد و رنگ آمیزی آن در حالت رنگی است.

نقشه برداری تجاری داپلر (DCM) حداقل ناهموار یا کاملاً وجود ندارد.

مطالعه بخش iliocaval با یک سنسور محدب فرکانس پایین انجام می شود، با این حال، در برخی موارد، در بیماران با وزن بدن پایین، امکان استفاده از سنسورهای خطی با فرکانس بالا وجود دارد. در بیماران چاق با نفخ شدید و همچنین در صورت وجود بیماری چسبنده پس از مداخلات جراحی، مشاهده بخش iliocaval بسیار مشکل خواهد بود. استفاده از داروهایی که تظاهرات تشکیل گاز را سرکوب و کاهش می دهند، و همچنین پاکسازی تنقیه، شرایط تجسم را فقط اندکی بهبود می بخشد، و علاوه بر این، به زمان بیشتری نیاز دارد یا ممکن است در بیماران مشکوک به OVT ماهیت غیر انسدادی کاملاً منع شود. استفاده از حالت های کمکی مانند جریان رنگ در این موارد خطر خطاهای تشخیصی را کاهش نمی دهد. به عنوان مثال، با ترومبوز موضعی غیر انسدادی ورید ایلیاک خارجی در یک بیمار چاق، لومن رگ در حالت CD می تواند کاملاً رنگ آمیزی شود و امکان فشرده سازی ورید وجود ندارد. برای مطالعه وریدهای لگن و برخی قطعات وریدهای ایلیاک در صورت مشاهده ضعیف از روش ترانس شکمی، می توان از سنسورهای داخل حفره ای (سونوگرافی ترانس واژینال یا ترانس رکتال) استفاده کرد. هنگام مطالعه بستر وریدی عمقی اندام تحتانی در بیماران چاق و همچنین در صورت وجود لنفوستاز، هنگامی که عمق نفوذ پرتو اولتراسوند از یک سنسور خطی فرکانس بالا کافی نیست، لازم است از یک سنسور کم استفاده شود. فرکانس محدب یک در این صورت می توان تعیین کرد

مرز ترومبوز، اما کیفیت تجسم راس واقعی ترومبوز در حالت B بی اهمیت خواهد بود. اگر تجسم ضعیفی از مرز فوقانی و ماهیت ترومبوز یا بخش وریدی وجود داشته باشد، نیازی به ارائه این مشخصات در نتیجه گیری نیست، قانون اصلی پزشک سونوگرافی را به یاد داشته باشید: آنچه را که ندیده اید توصیف نکنید. یا بد دید در این مورد، شایان ذکر است که به دست آوردن این اطلاعات با استفاده از سونوگرافی در زمان معاینه به دلایل فنی امکان پذیر نیست. باید درک کرد که سونوگرافی به عنوان یک تکنیک دارای محدودیت هایی است و عدم تجسم واضح حد بالایی و ماهیت ترومبوز دلیلی برای استفاده از روش های دیگر تحقیقاتی است.

در برخی موارد، تجسم حد بالایی و ماهیت ترومبوز با آزمایش والسالوی (زور زدن بیمار به منظور ایجاد جریان خون رتروگراد در رگ مورد مطالعه، که در آن قطر ورید افزایش می‌یابد و احتمالاً فلوتاسیون ترومبوز قابل مشاهده خواهد بود) و آزمایش فشرده سازی دیستال (فشرده کردن لومن ورید بالای سطح ترومبوز، که در آن قطر رگ نیز افزایش می یابد، که ارزیابی بصری را بهبود می بخشد). شکل 1 لحظه وقوع جریان خون رتروگراد در ورید مغزی را در حین مانور والسالوی نشان می دهد، در نتیجه ترومب شناور که از هر طرف توسط جریان خون شسته می شود، موقعیت مرکزی را نسبت به محور رگ می گیرد. . مانور Valsalvi و همچنین تست فشار دیستال باید با احتیاط مورد استفاده قرار گیرد، زیرا در صورت ترومبوز آمبولی، آنها می توانند PE را تحریک کنند. در رابطه با OVT، این حالت B است که بیشترین ارزش تشخیصی را دارد. با تجسم خوب، یک بار

حالت مقیاس برای توصیف دقیق تمام ویژگی های OHT. حالت های باقی مانده (CDC، نقشه برداری انرژی (EC)، B-A^، الاستوگرافی) کمکی هستند. علاوه بر این، حالت های اضافی تا حدی ذاتی در مصنوعات هستند که می توانند پزشک را گمراه کنند. چنین مصنوعاتی شامل پدیده "سیل" شدن لومن در حالت CD با ترومبوز غیر انسدادی یا برعکس، عدم وجود کامل رنگ آمیزی لومن یک رگ ثبت اختراع است. شانس کمی برای تشخیص ترومبوز وجود دارد که در حالت B فقط با استفاده از موارد کمکی تشخیص داده نمی شود. همچنین، هنگام تهیه گزارش اولتراسوند، نباید به طور کامل به داده های به دست آمده از حالت های اضافی تکیه کنید.

در بالا ذکر شد که برای ساخت صحیح یک نتیجه گیری اولتراسوند، واقعیت صرف تشخیص توده های ترومبوتیک در لومن ورید کافی نیست. نتیجه باید حاوی اطلاعاتی در مورد ماهیت ترومبوز، منبع آن، مرز در رابطه با اولتراسوند و علائم آناتومیکی و - در مورد ترومبوز شناور - یک ویژگی فردی از آمبولوژنی بالقوه آن باشد. ارزیابی دقیق پارامترهای ذکر شده به ما امکان می دهد نشانه هایی را برای درمان محافظه کارانه یا پیشگیری جراحی آمبولی ریه، از جمله انتخاب نوع آن، تعیین کنیم.

OVT انسدادی و OVT غیر انسدادی با ماهیت جداری که به ترتیب به طور کامل یا در یک طرف به دیواره رگ ثابت می شوند، دارای درجه کم آمبولوژنی هستند و به عنوان یک قاعده، به صورت محافظه کارانه درمان می شوند. ترومبوس شناور ترومبی است که دارای یک نقطه ثابت است و از هر طرف با جریان خون احاطه شده است. این

شکل 1. استفاده از مانور Valsalvi برای بهبود تجسم سر ترومبوس شناور در حالت B (ورید فمورال مشترک در برجستگی محل اتصال صافنوفمورال)

1 - جریان خون رتروگراد در ورید مشترک فمورال در هنگام فشار دادن با اثر "کنتراست خود به خود"؛ 2 - لومن ورید فمورال مشترک; 3 - ترومبوس شناور; 4- آناستوموز سافنو فمورال

شکل 2. ترومبوس شناور با درجات مختلف آمبولوژنیسیته (ترومبوز بالا با خطر PE کم، ترومب پایین با خطر بالای PE)

تعریف کلاسیک FT با این حال، در بیماران مختلف با ترومبوز شناور، حتی با برابر طولفلوتاسیون، درجه آمبول زایی متفاوت خواهد بود، و بنابراین باید به صورت جداگانه در زمان واقعی تعیین شود. بنابراین، در یک ترومب شناور با طول بدن کوتاه و موضعی در ورید فمورال سطحی، آمبول زایی بسیار کم خواهد بود. یک ترومبوز شناور طولانی، که ظاهری شبیه یک "کرم" دارد و در لومن ورید مشترک فمورال و بالاتر قرار دارد، خطر بیشتری برای آمبولی دارد (شکل 2). در زیر با جزئیات بیشتری ویژگی های سر شناور ترومبوس را از نقطه نظر تعیین خطر آمبولی آن بررسی خواهیم کرد.

نیاز به اندازه گیری طول فلوتاسیون، به عنوان یک قاعده، بدون تردید است، همانطور که هر چه مقدار به دست آمده بزرگتر باشد، پیش آگهی از نظر تکه تکه شدن احتمالی ترومبوز بدتر است. ضخامت گردن ترومبوس و نسبت آن به طول سر شناور و همچنین دامنه و نوع حرکات نوسانی (شناور) سر در مجرای ورید مشخصه نیروهای تغییر شکل الاستیکی است که بر ترومبوس وارد می شود. ، منجر به جدایی می شود. اکو-

ژنیت و ساختار ترومبوس همچنین اطلاعاتی در مورد احتمال تکه تکه شدن ارائه می دهد: هر چه اکوژنیسیته کمتر و ساختار ترومبوز همگن کمتری داشته باشد، احتمال تکه تکه شدن آن بیشتر می شود. علاوه بر ویژگی‌های نوک ترومبوز شناور، حد بالایی ترومبوز (ناحیه‌ای که رگ شروع به فشرده شدن کامل می‌کند و دیگر حاوی توده‌های ترومبوتیک نیست) و منبع آن برای تعیین درجه آمبولوژنیسیته بالقوه مهم هستند. هرچه آستانه ترومبوز بیشتر باشد، سرعت جریان خون در آنجا بالاتر است. هر چه بخش‌های وریدی آناستوموزها بیشتر باشد، جریان‌های آشفته «شست‌شوی» بیشتری وجود دارد. هر چه محل سر ترومبوز به خم‌های طبیعی اندام (کشاله ران، زانو) نزدیک‌تر باشد، احتمال فشرده‌سازی دائمی لومن حاوی ترومبوز بیشتر می‌شود. هنگام مشخص کردن منبع ترومبوز، باید به خاطر داشت که یک OVT معمولی از شاخه‌های عضلانی کوچک منشأ می‌گیرد و گروه داخلی وریدهای سوری را تشکیل می‌دهد، و از پایین به بالا پیشرفت می‌کند و به سمت پارگی (PF) گسترش می‌یابد و سپس به رگ‌های سورالی می‌رسد. فمورال سطحی (SFE)، ورید فمورال مشترک (CFV). ) و بالاتر. معمول

ترومبوفلبیت در وریدهای صافن بزرگ گشاد شده (GSV) و سافن کوچک (SSV) شکل می گیرد.

تعریف و توصیف یک OVT معمولی با استفاده از سونوگرافی هیچ مشکلی ایجاد نمی کند. ترومبوز با منبع آتیپیک در برخی موارد تشخیص داده نشده باقی می ماند و ترومبوزهای غیر معمول آمبولیک ترین هستند. منابع DVT آتیپیک می تواند شامل: وریدهای عمیق فمورال (DFE)، وریدهای لگنی، محل های تزریق داروهای مخدر (به اصطلاح فیستول عروقی پوستی)، محل کاتتر وریدی و خود کاتتر، وریدهای کلیوی، تهاجم تومور، وریدهای غدد جنسی باشد. وریدهای کبدی و همچنین انتقال ترومبوز به وریدهای عمقی از طریق آناستوموز و ارتباطات وریدهای صافن درگیر (شکل 3). بیشتر اوقات، ترومبوزهای آتیپیک ماهیتی شناور با تثبیت ضعیف در گردن دارند و در بخش های فمورال و ایلیوکاوال قرار دارند. OVT مداخله ای (پس از تزریق و پس از کاتتر) در نقطه آسیب (تغییر) رگ تشکیل می شود که همچنین تنها نقطه تثبیت لخته خون است. ترومبوز مداخله ای اغلب موضعی است

nal یا سگمنتال، یعنی آنها فقط در یک بخش وریدی (معمولاً بخش وریدی) تعیین می شوند، در حالی که وریدهای عمیق در بالا و پایین ترومبوز قابل عبور هستند. گروه دیگری از OVT های آتیپیک ترومبوز ورید عمقی و سطحی ترکیبی هستند. در میان آنها، با توجه به تصویر اولتراسوند، 3 گزینه قابل تشخیص است: 1. ترومبوفلبیت صعودی در حوضه GSV و ترومبوز گروه داخلی (اغلب) وریدهای سوری (از طریق عبور ترومبوز از وریدهای سطحی رخ می دهد. وریدهای سوراخ کننده ترومبوز).

2 ترومبوفلبیت صعودی در حوضه GSV و/یا SVC با انتقال به سیستم ورید عمقی در محل آناستوموز تنه ها (فلبوترومبوز سافن-فمورال، سافنو-پوپلیتئال).

3 ترکیب های مختلف از گزینه های بالا، تا ترومبوز OBV با چندین سر شناور. به عنوان مثال، ترومبوفلبیت صعودی در حوضه GSV با انتقال به SVV در محل اتصال صافنوفمورال (SFJ) به علاوه ترومبوز SVV با پیشرفت ترومبوز از وریدهای عمقی پا از طریق عبور ترومبوز از وریدهای سطحی از طریق سوراخ کننده های ترومبوز شده (شکل 4). احتمال ایجاد یک ترکیب

وجود ترومبوز سیستم وریدهای سطحی و عمقی و FT دوطرفه بار دیگر نیاز به انجام سونوگرافی کامل جریان خون وریدی سیستم ورید اجوف تحتانی را در هر دو مطالعات اولیه و دینامیک تایید می‌کند.

ترومبوز آتیپیک همچنین شامل OVT است که سیر بیماری های انکولوژیک را پیچیده می کند (ترومبوز وریدهای کلیوی با انتقال به ورید اجوف تحتانی غیر معمول نیست). منبع آتیپیک دیگر وریدهای عمیق فمورال است که اغلب در حین عمل روی مفصل ران تحت تاثیر قرار می گیرند و همچنین وریدهای لگنی که در آن ترومبوز در تعدادی از بیماری های اندام های این ناحیه رخ می دهد. موذی ترین نوع ترومبوز آتیپیک ترومبوز درجا است. این یک نوع ترومبوز سگمنتال موضعی بدون منبع واضح است. به عنوان یک قاعده، محل تشکیل ترومبوز در این موارد، سینوس های دریچه ای با سرعت جریان خون پایین در این ناحیه است. اغلب، ترومبوزها در محل در وریدهای ایلیاک یا سیاهرگ‌های وریدی رخ می‌دهند و در بیشتر موارد پس از آمبولی ریه، با استفاده از روش‌های تصویربرداری درجه دوم (توموگرافی کامپیوتری) تشخیص داده می‌شوند.

فلبوگرافی فیزیکی، آنژیوگرافی) یا اصلاً تشخیص داده نمی شوند، بنابراین منبع "PE بدون منبع" هستند، به طور کامل از دیواره عروق جدا می شوند و هیچ بستری در لومن ورید باقی نمی گذارند.

شرح موزاییک یا OVT دوطرفه باید حاوی اطلاعات دقیق در مورد هر دو اندام تحتانی و در مورد تمام بخش های ضایعه به طور جداگانه باشد. ارزیابی خطر آمبولی بالقوه یک ترومبوز شناور از طریق تجزیه و تحلیل تجمعی از ویژگی های آن انجام می شود. برای تسهیل این فرآیند، به هر یک از معیارهای سر ترومبوس شناور 1 یا 0 امتیاز مشروط بر اساس طرح توضیح داده شده در زیر (جدول 1) اختصاص داده می شود. نمره کل به دست آمده نشانه دقیق تری از PE بالقوه ارائه می دهد. کار بر اساس این طرح به شما امکان می دهد از حذف در ارزیابی یک یا تعدادی از معیارها جلوگیری کنید و بنابراین نه تنها تکنیک اولتراسوند را استاندارد کنید، بلکه اثربخشی آن را نیز بهبود بخشید. هنگام تشخیص یک بیمار مبتلا به OVT با خطر بالای PE، باید درک کرد که احتمالاً برای یک یا نوع دیگری از پیشگیری جراحی از این عارضه نشان داده می شود. عملیات اصلی برای OVT روشن است

شکل 3. منابع مختلف ترومبوز آتیپیک (برآمدگی محل اتصال صافنوفمورال ورید فمورال مشترک)

1 - منبع - کاتتر فمورال; 2 - منبع - فیستول عروقی پوستی (معتادین به مواد مخدر)؛ 3 - منبع - ورید صافن بزرگ; 4 - منبع - ورید فمورال عمیق; 5 - منبع - ورید فمورال سطحی

جدول 1. تعیین درجه بالقوه آمبول زایی فلبوترومبوز شناور

معیارهای ایالات متحده تفسیر معیارهای ایالات متحده امتیازات

فلبوهمودینامیک در ناحیه محلی سازی سر شناور Active 1

منطقه «نتیجه» ترومبوز ترومبوز آتیپیک 1

ترومبوز معمولی 0

نسبت عرض گردن به طول شناور (بر حسب میلی متر، ضریب) کمتر از 1.0 1

بزرگتر یا مساوی 1.0 0

شناورسازی با تنفس آرام بله 1

اثر فنری در حین مانور والسالوا بله 1

طول شناور بیش از 30 میلی متر 1

کمتر از 30 میلی متر 0

ساختار سر شناور ناهمگن، اکوژنیسیته کم، با نقص کانتور یا پارگی راس 1

همگن، اکوژنیسیته افزایش یافته 0

دینامیک افزایش ترومبوز منفی 1

غایب یا حداقل 0

توجه داشته باشید. ارزیابی داده های به دست آمده. 0-1 امتیاز - درجه کم آمبولوژنیسیته بالقوه. 2 امتیاز - درجه متوسط ​​آمبول زایی بالقوه. 3-4 امتیاز - درجه بالایی از آمبول زایی بالقوه. بیش از 4 امتیاز - درجه بسیار بالایی از آمبول زایی بالقوه.

در سطح اندام تحتانی خود بستن PBB است. شرط لازم برای انجام این مداخله، تعیین واقعیت باز بودن ورید سیاهرگی عمقی و همچنین حد بالای ترومبوز است. بنابراین، اگر سر شناور از SPV به SBV حرکت کند، ترومبکتومی از SBV ضروری خواهد بود. در این مورد، اطلاعات در مورد طول فلوتاسیون و نقطه عطف آناتومیک محل راس ترومبوس (به عنوان مثال، نسبت به چین مغبنی، SPS، آناستوموز SPV با GV دیستال) بسیار مهم خواهد بود. در صورت انتقال ترومبوز به طور قابل توجهی بالاتر از سطح چین مغبنی، احتمالا بستن ورید ایلیاک خارجی (ورید ایلیاک) انجام می شود، که برای آن نیز لازم است اطلاعاتی در مورد نشانه آناتومیکی مرز فوقانی به دست آید.

ترومبوز (به عنوان مثال، ارتباط آن با آناستوموز با ورید ایلیاک داخلی (SIV) یا فاصله آن از چین مغبنی) و باز بودن SVC. تمام این اطلاعات باید در قسمت توصیفی پروتکل اولتراسوند موجود باشد.

هنگامی که یک VVT خطرناک آمبولیک در بخش iliocaval موضعی می شود، کاشت فیلتر ورید اجوف یا لایه برداری ورید اجوف تحتانی (IVC) اغلب انجام می شود. فیلتر ورید اجوف یا ناحیه لایه برداری باید در زیر منافذ کلیه قرار گیرد

شکل 5. حد بالایی ترومبوفلبیت صعودی ورید صافن بزرگ

1- لومن فمورال مشترک

2 - ترومبوز در لومن ورید صافن بزرگ. فلش - فاصله تا آناستوموز امن-فمورال

رگ ها برای حذف تخلفات خروج وریدیدر امتداد وریدهای کلیوی در صورت بسته شدن لومن IVC دیستال این ناحیه. علاوه بر این، بررسی باز بودن خود وریدهای کلیوی و همچنین بستر عمیق طرف مقابل و وریدهای سیستم ورید اجوف فوقانی ضروری است، زیرا از طریق این وریدها در صورت باز بودن، دسترسی برای مداخله فراهم می شود. . همچنین لازم است فاصله راس ترومبوس تا نزدیکترین سیاهرگ کلیوی به آن مشخص شود، زیرا فیلترهای ورید اجوف می توانند انواع متفاوتو حداقل از نظر اندازه با یکدیگر تفاوت دارند. برای همین اهداف، لازم است قطر IVC را در هنگام دم و بازدم نشان دهید. هنگامی که سر شناور یک ترومبوز در بالای دهان وریدهای کلیوی قرار می گیرد، باید مشخص شود که دقیقاً در کجا نسبت به دهان وریدهای کلیوی، ترومبوز شخصیت خود را از انسداد یا جداری به حالت شناور تغییر می دهد و طول آن را اندازه گیری کنید. شناورسازی اگر فلوتاسیون در زیر منافذ وریدهای کلیوی شروع شود، می توان ترومبکتومی اندوواسکولار را از IVC انجام داد. در صورت ترومبوفلبیت صعودی، لازم است حد بالایی ترومبوز در رابطه با نشانه های آناتومیکی (به عنوان مثال، فاصله تا SPS، شکل 5)، و همچنین وجود و قطر شاخه های بالایی GSV نشان داده شود. (در برخی موارد، با تبدیل واریس مشخص شاخه های فوقانی، قطر آنها بیشتر از قطر GSV تنه است که می تواند منجر به بستن رگ اشتباه شود). همچنین ذکر این واقعیت مهم است که لومن عروق عمیق (BV، GV، PBB) دست نخورده است، به استثنای گزینه ترومبوز ترکیبی. به عنوان یک قاعده، هنگامی که ترومبوز به سمت ران حرکت می کند، نشانه هایی برای مداخله جراحی داده می شود. باید به خاطر داشت که با ترومبوفلبیت صعودی، حد واقعی ترومبوز عملا

از نظر فنی همیشه بالاتر از ناحیه بالینی پرخونی! در صورت ترومبوفلبیت GSV با انتقال ترومبوز به لومن SVV (فلبوترومبوز ترکیبی سافنو-فمورال)، باید نیاز به انجام ونوتومی و ترومبکتومی از SVV را به خاطر بسپارید که به اطلاعاتی در مورد طول آن نیاز دارد. سر شناور ترومبوس در لومن SVV و نقطه عطف آناتومیکی محل قرارگیری راس آن در بستر عمیق. در برخی موارد، در صورت وجود ترومبوز همزمان، انجام بستن همزمان SSV و بستن GSV احتمالاً همراه با ترومبکتومی ضروری خواهد بود. در این موارد، باید اطلاعات دقیق در مورد بسترهای عمیق و سطحی به طور جداگانه داده شود: در مورد ترومبوفلبیت (ترومبوز وریدهای سطحی با یا بدون انتقال به بستر عمیق و در رابطه با علائم آناتومیکی) و در مورد فلبوترومبوز (ترومبوز ورید عمقی، همچنین). در رابطه با نشانه های آناتومیکی) با توجه به الگوریتم هایی که در بالا توضیح داده شد.

درباره سونوگرافی های مکرر

دینامیک اولتراسوند OVT در طول درمان محافظه کارانه هنگامی که طول فلوتاسیون و/یا سطح ترومبوز کاهش می یابد و همچنین هنگامی که علائم کانالیزاسیون مجدد ظاهر می شود مثبت تفسیر می شود. جنبه مثبت دیگر افزایش اکوژنیسیته و همگنی توده های ترومبوتیک و عدم وجود حرکات شناور است. دینامیک منفی ثبت فرآیندهای معکوس است. دینامیک سونوگرافی OVT در دوره پس از عمل در غیاب توده های ترومبوتیک بالاتر از سطح بستن ورید عمقی و در حضور علائم کانالیزاسیون مجدد توده های ترومبوتیک در زیر محل بستن مثبت تفسیر می شود. با خون حفظ شده

از طریق وریدهای بالاتر از سطح بستن جریان می یابد. دینامیک اولتراسوند در حضور توده های ترومبوتیک بالای محل بستن ورید عمقی، در صورت آسیب به ورید عمقی یا ظهور فلبوترومبوز دو طرفه، منفی تفسیر می شود.

بر اساس داده های سونوگرافی دینامیک، از جمله میزان کانالیزاسیون مجدد توده های ترومبوتیک در دوره پس از عمل (و همچنین در طول درمان محافظه کارانه)، اثربخشی درمان ضد انعقاد ارزیابی می شود و دوزهای دارو تنظیم می شوند. هنگام انجام سونوگرافی پس از جراحی، باید احتمال پیشرفت ترومبوز را به خاطر داشت. بیشترین خطر این عارضه در شرایطی رخ می دهد که علاوه بر بستن SPV، ترومبکتومی از SPV نیز انجام شود. با پیشرفت ترومبوز، توده های ترومبوتیک "تازه" در بالای محل بستن ورید قرار می گیرند. منبع ممکن است GBV، محل بستن خود یا محل ترومبکتومی باشد. دلیل پیشرفت ترومبوز ممکن است درمان ضد انعقادی ناکافی و/یا خطاهای فنی در مداخله جراحی باشد (به عنوان مثال، هنگام بستن ورید بالای آناستوموز با GBV - این وضعیت نه به عنوان بستن SBV، بلکه به عنوان بستن رگ تفسیر می شود. SBV).

در ترومبوفلبیت صعودیبستن GSV را می توان در آناستوموز با GSV یا برداشتن استخوانی GSV انجام داد. یک یافته احتمالی در صورت بروز خطاهای فنی در انجام عملیات ممکن است یک استامپ باقیمانده از GSV باشد، اغلب با باز شدن شاخه های بالایی به داخل آن یا وجود ترومبوز استامپ. اگر کنده باقی مانده باشد، به اصطلاح کنده قرار می گیرد. "گوش دوم میکی ماوس"، یعنی در حین اسکن عرضی، 3 شکاف در برآمدگی کشاله ران مشخص می شود.

جدول 2. کاهش مرگ و میر ناشی از آمبولی ریه

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

درمان 13,153 1,4229 14,728 15,932 14,949 14,749 10,626

درگذشت 119 132 110 128 143 105 61

فوت بر اثر آمبولی ریه b 12 11 0 4 3 3

رگ: شریان فمورال مشترک، GSV و استامپ GSV که به داخل آن باز می شود. کنده GSV، به ویژه اگر شاخه های بالایی که به آن می ریزند حفظ شوند، می تواند به عنوان منبع پیشرفت ترومبوز با انتقال به SV عمل کند. یافته دیگر ممکن است بیانیه ای از شکست واقعی عملیات باشد. این در مورد بستن یا برداشتن نه تنه GSV، بلکه یکی از شاخه های بزرگ تغییر شکل واریسی آن امکان پذیر است. این تصویر اولتراسوند باید از یک شاخه فوقانی مجزا که به درون GSV جریان دارد یا از دو برابر شدن تنه GSV متمایز شود. هنگام انجام همزمان برداشتن استخوانی GSV و بستن SSV (با یا بدون ترومبکتومی از SSV) برای ترومبوز ترکیبی، در طول سونوگرافی پس از عمل، جریان خون در امتداد SSV قرار می گیرد که فقط از GSV سرچشمه می گیرد. وجود جریان های اضافی در این مورد ممکن است نشان دهنده خطاهای فنی در عملیات باشد.

فیلتر ورید اجوف به شکل سیگنال هایپراکوی شفاف، بسته به نوع فیلتر، شکل متفاوتی دارد: چتری یا مارپیچ. وجود جریان خون شفاف در برآمدگی فیلتر ورید اجوف که کل لومن ورید را در طول گردش رنگ اشغال می کند، نشان دهنده باز بودن کامل آن است. در حالت B، باز بودن کامل فیلتر با عدم وجود توده های ترومبوتیک در آن مشخص می شود که ظاهر قطعات اکو مثبت را دارند.

3 نوع ضایعات ترومبوتیک فیلتر ورید اجوف وجود دارد. 1. آمبولی فیلتر به دلیل جدا شدن سر شناور ترومبوز (بسته به اندازه سر مسدود کننده، می تواند کامل یا ناقص باشد، با بسته شدن کامل لومن یا با وجود جریان خون جداری).

2. جوانه زنی را به دلیل پیشرفت ترومبوز ایلیوفمورال فیلتر کنید. در این مورد، ارزیابی ایمنی یا عدم وجود جریان خون در ورید اجوف تحتانی نیز ضروری است.

3. ترومبوز فیلتر به عنوان منبع جدید تشکیل ترومبوز (فیلتر ورید اجوف یک جسم خارجی است و خود می تواند به عنوان یک ماتریکس داخل وریدی برای تشکیل ترومبوز عمل کند).

مشاهدات جدا شده بسیار نادر، موارد مهاجرت فیلتر ورید اجوف به بالای موقعیت تعیین شده و پیشرفت ترومبوز بالای سطح وریدهای کلیوی از طریق فیلتر است (این دومی توسط جریان خون از وریدهای کلیوی مختل می شود). در مورد دوم، لازم است که نشانه های تشریحی حد بالایی ترومبوز در بالای سطح فیلتر تعیین شود، ماهیت آن، وجود یا عدم وجود فلوتاسیون مشخص شود و طول آن اندازه گیری شود، به عنوان مثال، تمام ویژگی هایی که در طول آن شرح داده شده اند، توصیف شوند. مطالعه اولیه

در بیمارانی که فیلتر ورید اجوف کاشته شده یا IVC دارند، باید به وجود یا عدم وجود هماتوم خلفی صفاقی و همچنین مایع آزاد در حفره شکمی توجه شود.

اگر بیمار یک فیلتر ورید اجوف با طراحی قابل جابجایی کاشته شده باشد، پس یک شرط ضروریحذف آن ترکیبی از دو عامل تعیین شده توسط اولتراسوند خواهد بود: عدم وجود قطعاتی از توده های ترومبوتیک در فیلتر و عدم وجود ترومبوزهای خطرناک آمبولیک در بستر ورید اجوف تحتانی. ممکن است من را داشته باشد -

صد نوع از دوره PT شناور، زمانی که آمبولی در فیلتر رخ نمی دهد: سر جدا نمی شود، اما همچنان در سطح خود برای چندین روز باقی می ماند و خطر جدا شدن را حفظ می کند. علاوه بر این، با گذشت زمان، تحت تأثیر درمان ضد انعقاد، لیز آن "درجا" رخ می دهد. این همان حالتی است که فیلتر ورید کاوا بدون انجام هدف مورد نظر برداشته می شود.

0 سونوگرافی برای OVT سیستم ورید اجوف فوقانی

در بیشتر موارد، OVT اندام فوقانیماهیت انسدادی دارند و آمبولیک نیستند. نویسندگان با ماهیت شناور FT بستر ورید اجوف فوقانی در هیچ بیمار مواجه نشدند. بستر ورید اجوف فوقانی برای سونوگرافی به خوبی قابل دسترسی است؛ مشکلات ممکن است تنها هنگام تجسم برخی از قطعات وریدهای ساب ترقوه ایجاد شوند. در اینجا، مانند مطالعه بخش iliocaval، می توان از یک سنسور محدب فرکانس پایین و همچنین استفاده از حالت های کمکی استفاده کرد. اطلاعات اصلی که از یک پزشک تشخیصی اولتراسوند مورد نیاز است، تأیید OVT تخت سطحی یا عمیق یا ضایعه ترکیبی آنها و همچنین توصیف ماهیت انسدادی یا جداری ترومبوز است، زیرا ترومبوز بستر سطحی و عمیق ناهمسان درمان محافظه کارانه. سونوگرافی اهمیت ویژه ای پیدا می کند

اگر مشکوک به OVT بستر ورید اجوف فوقانی در بیماران با حضور کاتترهای داخل وریدی (کوبیتال، ساب کلاوین) وجود داشته باشد. در صورت ترومبوز انسدادی قطعه وریدی حامل کاتتر، برداشتن آن نشان داده می شود و در صورت ترومبوز غیرانسدادی غیر انسدادی کاتتر، زمانی که توده های ترومبوتیک، موضعی روی کاتتر، در لومن شناور می شوند، احتمالاً ونوتومی انجام می شود. با ترومبکتومی و برداشتن کاتتر. تشخیص ترومبوز کاتتر به عنوان منبع احتمالی آنژیوسپسیس می تواند اطلاعات بیشتری را در رابطه با

با توجه به شدت وضعیت بیمار و تاکتیک های بیشتر برای مدیریت آن.

درباره نتیجه گیری

سونوگرافی جریان خون وریدی یک مطالعه اجباری برای هر دو هدف است تشخیص اولیه OVT و در کل مرحله بیمارستانی درمان بیمار. اجرای گسترده‌تر سونوگرافی برای اهداف پیشگیرانه، با در نظر گرفتن خطرات عوارض ترومبوآمبولی وریدی در دسته‌های مربوطه از بیماران، شروع هر دو را به حداقل می‌رساند.

آمبولی ریه من و بر این اساس مرگ ناشی از آن. روش انجام سونوگرافی جریان خون وریدی ارائه شده در مقاله، همراه با فرکانس بالای خود مطالعه، و همچنین اجرای فعال روش های اندوواسکولار پیشگیری از جراحی PE (استفاده شده در بیمارستان بالینی مرکزی آکادمی روسیه علوم از سال 2012)، منجر به کاهش قابل توجهی در مرگ و میر ناشی از PE شد که در جدول 2 منعکس شده است (2015 - داده های زمان ارسال مقاله به ویرایشگر از ابتدای اکتبر).

منابع

1. Shchegolev A.A.، Al-Sabunchi O.A.، Kvitivadze G.K.، Zhdanova O.A. ترومبوز حاد وریدهای اصلی. رهنمودها M.: RGMU، 2005. 23 ص.

2. Severinsen MT، Johnsen SP، Tjnneland A. قد بدن و تفاوت های مربوط به جنسیت در بروز ترومبوآمبولی وریدی: یک مطالعه پیگیری دانمارکی. یورو جی. کارآموز. مد.، 2010، 21 (4): 268-72.

3. Januel JM، Chen G، Ruffieux C. ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریوی در بیمارستان به دنبال آرتروپلاستی مفصل ران و زانو در بین بیمارانی که پروفیلاکسی توصیه شده دریافت می کنند: یک بررسی سیستماتیک. جاما، 2012، 307 (3): 294-303.

4. ترومبوز ورید عمقی/آمبولی ریوی (DVT/PE). مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. 8 ژوئن 2012. www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html.

5. Barinov V.E., Lobastov K.V., Kuznetsov N.A. ترومبوز مسافران هوایی: عوامل خطر، ویژگی های ضایعه و رویکردهای پیشگیری فلبولوژی، 1390، 1: 7-12.

6. Laberko L.A., Rodoman G.V., Barinov V.E. اپیدمیولوژی ترومبوآمبولی وریدی در بیماران جراحی پرخطر و نقش سینوس سورال در شروع فرآیند ترومبوتیک جراحی، 1392، 6: 38-43.

7. Marushchak E.A., Zubarev A.R. تشخیص اولتراسوند فلبوترومبوز مداخله ای سیستم ورید اجوف تحتانی. سونوگرافی و تشخیص عملکردی، 2011، 4: 26-36.

8. Marushchak E.A., Zubarev A.R. ویژگی های تشخیص اولتراسوند ترومبوز حاد وریدی در یک بیمارستان چند رشته ای سونوگرافی و تشخیص عملکردی، 2010، 5: 64-72.

9. Pokrovsky A.V. آنژیولوژی بالینی. م.: پزشکی. 2: 752-788.

10. Cunningham R, Murray A, Byrne J. انطباق دستورالعمل پیشگیری از ترومبوآمبولی وریدی: یک مطالعه آزمایشی نمودارهای دارویی تقویت شده. مجله علوم پزشکی ایرلندی، 2015، 184: 469-474.

11. Barinov V.E., Lobastov K.V., Laberko L.A. ترومبوز وریدی به عنوان یک پیش بینی مستقل مرگ مواد پنجمین انجمن وریدی سن پترزبورگ. سن پترزبورگ، 7 دسامبر 2012: 3-6.

12. Marushchak E.A., Zubarev A.R. روش های مدرن تشخیص اولتراسوند ترومبوز وریدی سیستم ورید اجوف تحتانی. جراحی سرپایی، 1393، 3-4: 38-47.

13. Barinov V.E., Lobasov K.V., Schastlivtsev I.V. پیش بینی کننده های ایجاد عوارض ترومبوآمبولی وریدی در بیماران تحت عمل جراحی پرخطر فلبولوژی، 1393، 1: 21-30.

14. شیشکویچ A.N. پیشگیری اندوواسکولار آمبولی ریه چکیده پایان نامه. Ph.D. عسل. علمی سنت پترزبورگ، آکادمی پزشکی نظامی به نام. سانتی متر. کیرووا، 2006: 21.

15. کولیکوف وی.پی. تشخیص سونوگرافی بیماری های عروقی. م.: استروم، 2007. 512 ص.

16. Kharchenko V.P.، Zubarev A.R.، Kotlyarov P.M. فلبولوژی سونوگرافی. م.: انیکی، 2005. 176 ص.

17. Eftychiou V. تشخیص بالینی و مدیریت بیمار مبتلا به ترومبوآمبولی وریدی عمقی و آمبولی حاد ریوی. پرستاری، 1996، 21. 3: 50-52، 58، 61-62.

18. Janssen KJ، van der Velde EF، Ten Cate-Hoek AJ. بهینه سازی استراتژی تشخیصی برای ترومبوز ورید عمقی مشکوک در مراقبت های اولیه ترومب هموست.، 2010، 3: 105-111.

19. Marushchak E.A., Shchegolev A.A., Zubarev A.R., Komrakov V.E., Zhdanova O.A., Gorbenko M.Yu. معاینه اولتراسوند به عنوان پایه ای برای تعیین تاکتیک های آنژیوسرجیک در فلبولوژی اورژانس. جراحی سرپایی، مواد کنگره چهارم جراحان سرپایی فدراسیون روسیه (24-25 نوامبر 2011، مسکو)، 3-4 (43-44): 59-61.

20. Marushchak E.A., Shchegolev A.A., Zubarev A.R., Papoyan S.A., Muta-ev M.M., Zhdanova O.A. مانیتورینگ سونوگرافی وضعیت جریان خون وریدی در حین پیشگیری جراحی از آمبولی ریه. پزشکی عمومی، 1392، 4: 61-68.

21. Marushchak E.A., Zubarev A.R., Gorovaya N.S. پویایی اولتراسوند در طول ترومبوز وریدی حاد سیستم ورید اجوف تحتانی تصویربرداری پزشکی 2011، 6: 118-126.

22. چوریکوف D.A. اصول تشخیص اولتراسوند ترومبوز ورید عمقی فلبولوژی، 1386، 1: 18-27.

23. Marushchak E.A., Zubarev A.R. تشخیص اولتراسوند ترومبوز وریدی آتیپیک در سیستم ورید اجوف تحتانی به عنوان یکی از روش‌های تشخیص افتراقی آمبولی ریه از منبع نامشخص. مجله پزشکی روسیه، 2013، 3: 33-36.

PARKINA M. I.، MAKHROV V. V.، SHCHAPOV V. V.، VEDYASHKINA O. S.

تشخیص اولتراسونیک ترومبوز وریدی حاد

چکیده اندام تحتانی. در این مقاله نتایج تشخیص سونوگرافی ترومبوز وریدی حاد اندام تحتانی در 334 بیمار مورد بحث قرار می گیرد. در 32 درصد از بیماران، لخته‌های خونی عظیم بر روی فیلتر ورید اجوف پس از کاشت آن تشخیص داده شد؛ در 17 درصد از بیماران، لخته‌های خون شناور در زیر محل لایه‌برداری ورید یافت شد که نیاز به پیشگیری فوری جراحی از آمبولی ریه و آمبولی ریه را تایید می‌کند. اثربخشی بالای آن

کلیدواژه: سونوگرافی، داپلروگرافی، ترومبوز وریدی، ترومبوز، فیلتر ورید اجوف، وریدهای اندام تحتانی.

PARKIN M. I.، MAKHROV V. V.، SHCHAPOV V. V.، VEDYASHKINA O. S.

تشخیص اولتراسوند ترومبوز وریدی حاد اندام تحتانی

خلاصه. در این مقاله نتایج تشخیص اولتراسونیک ترومبوز وریدی حاد اندام تحتانی در 334 بیمار بررسی شده است. 32 درصد از بیماران پس از کاشت، لخته های خونی عظیم را روی فیلتر کاوا نشان دادند. 17 درصد از بیماران لخته های شناور زیر لایه ورید را نشان دادند. تشخیص اولتراسوند نیاز به یک پروفیلاکسی فوری جراحی آمبولی ریه و کارایی بالای آن را تایید می کند.

کلمات کلیدی: سونوگرافی، داپلر، لخته خون، ترومبوز وریدی، فیلتر کاوا، وریدهای اندام تحتانی.

معرفی. ترومبوز وریدی حاد اندام تحتانی از نظر اهمیت عملی و علمی یکی از مهمترین مشکلات در فلبولوژی بالینی است. فلبوترومبوز در بین جمعیت بسیار شایع است، درمان محافظه کارانه به اندازه کافی مؤثر نیست و سطح ناتوانی موقت و دائمی بالاست. اغلب تصویر بالینی پاک می شود و اولین علامت ترومبوز وریدی آمبولی ریه (PE) است که یکی از علل اصلی مرگ و میر پس از عمل است. در این راستا تشخیص به موقع شرایط آمبولوژنیک با استفاده از روش های در دسترس و غیر تهاجمی بسیار حائز اهمیت است. CDS اندام تحتانی این معیارها را برآورده می کند، اگرچه آثار زیادی به مطالعه اکوسمیوتیک ترومبوزهای شناور اختصاص داده نشده است. هنوز هیچ دیدگاه مشترکی در تعریف معیارهای اولتراسوند برای ترومب های آمبولوژنیک وجود ندارد. سطح ناکافی اطلاعات در مورد خواص آمبولوژنیک ترومبوس های شناور، عدم وجود این ترومب ها را توضیح می دهد.

هدف از این مطالعه بهبود نتایج تشخیص و درمان بیماران مبتلا به ترومبوز وریدی حاد اندام تحتانی است.

مواد و روش تحقیق. نتایج تشخیص بالینی و اولتراسوند ترومبوز وریدی حاد اندام تحتانی در 334 بیمار در سال‌های 2011-2012 که در بخش جراحی عروق مؤسسه مراقبت‌های بهداشتی بودجه دولتی جمهوری موردویا "بیمارستان بالینی جمهوری شماره 4" بستری شدند. تجزیه و تحلیل شدند.

سن بیماران بین 20 تا 81 سال بود. 52.4% زن، 47.6% مرد بودند. 57 درصد آنها در سن کار و 19.5 درصد جوان بودند. اطلاعات اولیه در مورد توزیع بیماران بر اساس جنسیت و سن در جدول 1 ارائه شده است.

میز 1

توزیع بیماران بر اساس جنسیت و سن_

تا 45 سال 45-60 سال 60 سال به بالا

شکم مقدار % Abs. مقدار % Abs. مقدار % Abs. تعداد ٪

مردان 39 60.0 66 52.3 54 37.7 159 47.6

زنان 26 40.0 60 47.6 89 62.3 175 52.4

مجموع 65 19.4 126 37.7 143 42.8 334 100

بزرگترین گروه بیماران، گروه 60 سال و بالاتر (143 نفر) بود؛ در میان مردان، افراد 45 تا 60 سال غالب بودند - 66 نفر (52.3٪)، در میان زنان 60 سال و بالاتر - 89 (62). ٪) مردم.

ترومبوز وریدی حاد بیشتر در مردان زیر 45 سال رخ می دهد که با سوء مصرف مواد داخل وریدی همراه است و در سن 60 سالگی یا بیشتر، تعداد بیماران زن شروع به غلبه بر بیماران مرد می کند. این را می توان با این واقعیت توضیح داد که سایر عوامل خطر در زنان غالب می شوند: بیماری های زنان و زایمان IHD، چاقی، تروما، رگهای واریسیکاهش عوارض در جمعیت عمومی در مردان 60 ساله یا بیشتر با کاهش نسبت آنها در گروه های سنی مربوطه، امید به زندگی کوتاه، مرگ و میر بالا در اثر آمبولی ریوی، ایجاد نارسایی مزمن وریدی و سندرم پس از تروفبوفلبیت

تشخیص سونوگرافی و اکوسکوپی دینامیک انجام شد

دستگاه های اولتراسونیک SonoAce Pico (کره)، Vivid 7 (جنرال الکتریک، ایالات متحده آمریکا)، توشیبا

Xario SSA-660A (توشیبا، ژاپن)، با استفاده از سنسورهای 7 و 3.5 مگاهرتز در زمان واقعی کار می کند. مطالعه با ناحیه کشاله ران در مقاطع عرضی و طولی در رابطه با بسته عروقی آغاز شد. جریان خون شریان مجاور بررسی شد. هنگام به دست آوردن تصویری از وریدها، پارامترهای زیر ارزیابی شدند: قطر، تراکم پذیری (فشرده شدن توسط سنسور تا زمانی که جریان خون در ورید متوقف شود و جریان خون در شریان حفظ شود)، ویژگی های دوره، وضعیت لومن داخلی، ایمنی دستگاه دریچه، تغییرات در دیواره ها، وضعیت بافت های اطراف و جریان خون شریان مجاور مورد ارزیابی قرار گرفت. وضعیت همودینامیک وریدی نیز با استفاده از تست‌های عملکردی ارزیابی شد: تست‌های تنفسی و سرفه یا تست فشار. همزمان وضعیت وریدهای ران، ورید پوپلیتئال، وریدهای ساق پا و همچنین وریدهای صافن بزرگ و کوچک بررسی شد. هنگام اسکن IVC، ورید ایلیاک، ورید صافن بزرگ، وریدهای فمورال و وریدهای پا در اندام تحتانی دیستال، بیمار در وضعیت خوابیده به پشت بود. مطالعه وریدهای پوپلیتئال، وریدهای یک سوم فوقانی ساق پا و ورید صافن کوچک در حالی که بیمار روی شکم دراز کشیده بود و یک بالشتک زیر مفاصل مچ پا قرار داده شده بود، انجام شد. برای بررسی رگه های اصلی و در صورت وجود مشکل در مطالعه از حسگرهای محدب و در غیر این صورت از سنسورهای خطی استفاده شد.

اسکن به صورت مقطعی شروع شد تا حضور نوک شناور ترومبوز را رد کند، همانطور که با تماس کامل دیواره‌های وریدی در طول فشرده‌سازی نور با حسگر مشهود است. در طول معاینه، ماهیت ترومب وریدی مشخص شد: ترومب های جداری، انسدادی و شناور.

به منظور پیشگیری جراحی از آمبولی ریه در فلبوترومبوز حاد، از 3 روش جراحی استفاده شد: نصب فیلتر ورید اجوف، پلیکاسیون یک قطعه ورید و کراس‌کتومی و/یا فلبکتومی. در دوره بعد از عمل تشخیص سونوگرافیهدف ارزیابی وضعیت همودینامیک وریدی، درجه کانالیزاسیون مجدد یا تشدید فرآیند ترومبوتیک در سیستم وریدی، وجود یا عدم وجود قطعه قطعه شدن ترومبوز، وجود فلوتاسیون، ترومبوز وریدهای اندام مقابل، ترومبوز ناحیه لایه برداری یا فیلتر ورید اجوف، و سرعت جریان خون خطی و حجمی و جریان خون جانبی تعیین شد. پردازش آماری داده های دیجیتال به دست آمده با استفاده از بسته نرم افزاری Microsoft Office 2007 انجام شد.

نتایج تحقیق. علائم اصلی ترومبوز شامل وجود توده های ترومبوتیک اکو مثبت در لومن رگ بود که با افزایش سن ترومبوز، تراکم اکو افزایش یافت. در همان زمان، لت های دریچه دیگر تمایز پیدا نکردند، ضربان شریانی ارسال کننده ناپدید شد و قطر افزایش یافت.

ورید ترومبوز شده 2-2.5 برابر در مقایسه با رگ مقابل، هنگامی که توسط سنسور فشرده می شود، فشرده نمی شود. در روزهای اول بیماری، سونوگرافی فشرده سازی را به ویژه مهم می دانیم، زمانی که ترومبوس از نظر بصری از لومن طبیعی ورید قابل تشخیص نیست. در روز 3-4 بیماری، تراکم و ضخیم شدن دیواره وریدها به دلیل فلبیت رخ داد و ساختارهای پریوازال "تار" شدند.

علائم ترومبوز دیواری وجود ترومبوز با جریان خون آزاد در غیاب فروپاشی کامل دیواره ها در طول سونوگرافی فشرده سازی، وجود نقص پرکننده در حین اسکن دوبلکس و جریان خون خود به خود در طول سونوگرافی داپلر طیفی در نظر گرفته شد.

معیارهای یک ترومب شناور تجسم ترومبوس در لومن ورید با وجود فضای آزاد، حرکات نوسانی سر ترومبوز، عدم تماس دیواره های ورید در حین فشرده سازی با حسگر، وجود آزاد بودن بود. فضا هنگام انجام تست های تنفسی، نوع جریان خون سیرکومفلکس و وجود جریان خون خود به خود در طول داپلروگرافی طیفی. برای تعیین نهایی ماهیت ترومبوز از مانور والسالوا استفاده شد که به دلیل شناور شدن اضافی ترومبوس خطری را به همراه دارد.

بنابراین، با توجه به داده های تشخیصی اولتراسوند، ترومبوس شناور در 118 بیمار (35.3٪) شناسایی شد (شکل 1).

60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -

شکل 1. فراوانی ترومبوزهای شناور در سیستم وریدهای سطحی و عمیق اندام ها

مشخص شده است که با توجه به اسکن دوبلکس رنگی، اغلب ترومبوس های شناور در سیستم ورید عمقی (به ویژه در بخش ایلئوفمورال - 42.0٪)، کمتر در سیستم ورید عمقی پا و وریدهای بزرگ شناسایی می شوند.

بخش ایلئوفمورال

رگهای عمیق ران

ورید پوپلیتئال و وریدهای پا

ورید صافن ران

ورید صافن ران تفاوتی در فراوانی ترومبوزهای شناور در سیستم عمقی بین مردان و زنان وجود نداشت.

در سال 2011، بروز ترومبوز شناور 29.1 درصد از کل افراد مورد بررسی بود که 1.5 برابر کمتر از سال 2012 است (جدول 2). این به دلیل تشخیص اولتراسوند در تمام بیمارانی است که وارد کلینیک می شوند و همچنین در موارد مشکوک به آسیب شناسی حاد سیستم وریدی. این واقعیت با این واقعیت تأیید می شود که در سال 2012، نسبت بیمارانی که ترومبوس های شناور در سیستم سطحی تنها بر اساس داده های CDS شناسایی شدند به طور قابل توجهی افزایش یافت. در این راستا، وجود واریکوترومبوفلبیت سطحی، با وجود واضح است تصویر بالینی، نیاز به انجام CDS برای تشخیص ترومبوز شناور تحت بالینی وریدهای سطحی و عمیق را دیکته می کند.

جدول 2

توزیع ترومبوس های شناور در سیستم ورید عمقی اندام تحتانی

محلی سازی 2011 2012 مجموع

وقتی- شناور می شوم- وقتی- شناور می شوم- وقتی- شناور می شوم-

تکریم لخته های خون احترام به لخته های خون تکریم لخته های خون

ایلئوفمورال 39 23 (59.0%) 35 27 (55.2%) 74 50 (67.6%)

وریدهای عمقی ران 31 12 (38.7%) 33 15 (45.5%) 64 27 (42.2%)

ورید پوپلیتئال و 36 6 (16.7%) 31 10 (32.3%) 67 16 (23.9%)

رگ های پا

سیاهرگهای صافن ران 69 10 (14.5%) 60 15 (25.0%) 129 25 (19.4%)

مجموع 175 51 (29.2%) 159 67 (42.2%) 334 118 (35.3%)

همانطور که مشخص است، فرآیندهای انعقادی با فعال شدن سیستم فیبرینولیتیک همراه است؛ این فرآیندها به صورت موازی رخ می دهند. برای عمل بالینیبسیار مهم است که نه تنها فلوتاسیون لخته خون، بلکه ماهیت گسترش لخته خون در ورید و امکان تکه تکه شدن آن در طول فرآیند کانالیزاسیون مجدد نیز ایجاد شود.

در طول CDS اندام تحتانی، ترومبوزهای غیر شناور در 216 بیمار (64.7٪) شناسایی شد: ترومبوز انسدادی در 183 بیمار (54.8٪)، ترومبوز غیر انسدادی دیواری - در 33 (9.9٪) تشخیص داده شد.

ترومب‌های جداری اغلب در طول طول خود به دیواره‌های سیاهرگ ثابت می‌شوند و با حفظ لومن بین توده‌های ترومبوتیک و دیواره وریدی مشخص می‌شوند. با این حال، آنها می توانند قطعه قطعه شده و به گردش خون ریوی مهاجرت کنند. هنگامی که ترومب های شناور فقط در قسمت انتهایی ورید آسیب دیده به دیواره عروقی جوش می خورند، خطر واقعی آمبولی ریه ایجاد می شود.

در بین اشکال غیر انسدادی ترومبوز، فرم گنبدی شکل را می توان تشخیص داد.

ترومبوز، ویژگی های مورفولوژیکی آن یک پایه گسترده برابر است

قطر ورید، عدم وجود حرکات نوسانی در جریان خون و طول تا 4 سانتی متر.

اسکن دوبلکس رنگی کنترل در همه بیماران تا زمانی که دم شناور ترومبوز به دیواره سیاهرگ ثابت شد و متعاقباً از 4 تا 7 روز درمان و قبل از ترخیص بیمار انجام شد.

در بیماران مبتلا به ترومبوس شناور، آنژیواسکن اولتراسوند وریدهای اندام تحتانی قبل از عمل جراحی، و همچنین 48 ساعت پس از کاشت فیلتر ورید اجوف یا لایه برداری ورید اجباری بود (شکل 2). به طور معمول، در طول اسکن طولی، فیلتر ورید اجوف در لومن ورید اجوف تحتانی به شکل ساختاری فراپژواک دیده می شود که شکل آن به اصلاح فیلتر بستگی دارد. معمولی ترین موقعیت فیلتر ورید اجوف در سطح یا فقط دیستال منافذ وریدهای کلیوی یا در سطح مهره های 1 یا 2 کمری است. معمولاً انبساط لومن ورید در ناحیه فیلتر وجود دارد.

شکل 2. ورید اجوف تحتانی با سنسور نصب شده. یک جریان خون رنگی قابل مشاهده است (آبی به سمت سنسور جریان دارد، قرمز از حسگر جاری می شود). در مرز بین آنها یک فیلتر ورید اجوف با عملکرد عادی وجود دارد.

با توجه به داده‌های اسکن دوبلکس رنگی، پس از نصب فیلترهای ورید اجوف، 8 (32%) از 25 بیمار تثبیت ترومبوز عظیم روی فیلتر داشتند. قطعه ورید پس از پلیکشن در 29 بیمار (82.9%) از 35 بیمار قابل عبور بود، در 4 بیمار (11.4%) ترومبوز صعودی در زیر محل پلیکشن مشاهده شد، در 2 مورد (5.7%) جریان خون در ناحیه پلیکشن امکان پذیر نبود. اصلا تجسم

لازم به ذکر است که سرعت پیشرفت فرآیند ترومبوز و عود ترومبوز در بیمارانی که تحت کاشت دریچه کاوا قرار گرفته اند، بالاترین میزان است.

فیلتر، که می تواند با حضور در لومن IVC توضیح داده شود جسم خارجی، تغییر ماهیت جریان خون در بخش. فراوانی ترومبوز مکرر در بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند یا فقط به صورت محافظه کارانه درمان شده اند تقریباً یکسان است و در مقایسه با شاخص مشابه پس از مداخلات اندوواسکولار به طور قابل توجهی کمتر است.

نتیجه گیری عوامل خطر اصلی برای ترومبوز در مردان شامل صدمات و مداخلات جراحی ترکیبی، بیماری‌های شدید قلبی عروقی است. در زنان - بیماری های قلبی عروقی و بیماری های اندام تناسلی زنان. اسکن دوبلکس رنگی به شما امکان می دهد حضور و سطح فرآیند ترومبوتیک در ورید، شناور شدن لخته های خون را تعیین کنید و اثربخشی را ارزیابی کنید. دارودرمانی، روند فلبوترومبوز را پس از پیشگیری جراحی از آمبولی ریه کنترل کنید. پس از کاشت اندوواسکولار، در 32 درصد بیماران، ترومبوزهای عظیم روی فیلتر ورید اجوف تشخیص داده شد؛ پس از ورید، ترومب‌های شناور در 17 درصد از بیماران در زیر محل جراحی یافت شد که امکان‌پذیری و اثربخشی بالای پیشگیری جراحی فوری از مرگ را تأیید می‌کند. آمبولی ریه

ادبیات

1. Zubarev A. R., Bogachev V. Yu., Mitkov V. V. تشخیص سونوگرافی بیماریهای وریدهای اندام تحتانی. - م: ویدار، 1378. - 256 ص.

2. Kulikov V.P. تشخیص سونوگرافی بیماری های عروقی / اد. V. P. Kulikova. - چاپ اول - M.: LLC STROM، 2007. - 512 p.

4. Savelyev V. S.، Gologorsky V. A.، Kirienko A. I.، و غیره فلبولوژی. راهنمای پزشکان / اد. V. S. Savelyeva. - م: پزشکی، 1380. - 664 ص.

5. Savelyev V.S.، Kirieko A.I.، Zolotukhin I.A.، Andriyashkin A.I. پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی وریدی پس از عمل در بیمارستان های روسیه (نتایج اولیه پروژه "سرزمین ایمنی") // فلبولوژی. - 2010. - شماره 3. - ص 3-8.

6. Savelyev V. S., Kiriyenko A. I. جراحی بالینی: راهنمای ملی: در 3 جلد - T 3. - M: GEOTAR-Media. - 2010. - 1008 ص.

7. Shulgina L. E.، Karpenko A. A.، Kulikov V. P.، Subbotin Yu. G. معیارهای اولتراسوند برای آمبولزایی ترومبوز وریدی // آنژیول و جراحی عروق. -2005. - شماره 1. - ص 43-51.

8. Linkin L. A.، Weitz J. L. ضد انعقادهای جدید // Semin. ترومب. هموست. - 2003. - جلد. 6. - ص 619-623.

9. Michiels C. et al. نقش اندوتلیوم و استاز خون در ظهور وریدهای واریسی // Int. آنژیول. - 2006. - جلد. 21. - صص. l-8.

10. Snow V., Qaseem A., Barry P. et al. مدیریت ترومبوآمبولی وریدی: راهنمای عمل بالینی ازکالج آمریکایی پزشکان و آکادمی آمریکایی پزشکان خانواده // ان. فام. پزشکی - 2007. - صص. 74-80.

ضایعات ترومبوتیک بستر وریدی اندام تحتانی، در درجه اول وریدهای عمقی، وضعیت حاد، در نتیجه عمل پیچیده تعدادی از عوامل ایجاد می شود. بر اساس گزارش های آماری وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، سالانه 80000 مورد جدید از این بیماری در کشور ما ثبت می شود. در سنین مسن و سالمند، بروز ترومبوز سیاهرگی عمقی چندین برابر افزایش می یابد. در کشورهای اروپای غربی، این آسیب شناسی در 3.13٪ از جمعیت رخ می دهد. ترومبوز وریدی عامل اصلی آمبولی ریه است. آمبولی شدید ریه در 32 تا 45 درصد از بیماران مبتلا به ترومبوز ورید عمقی حاد اندام تحتانی ایجاد می شود و در رتبه سوم قرار می گیرد. ساختار کلیمرگ ناگهانی.

ترومبوز سیاهرگی عمقی تشکیل لخته خون در داخل رگ است. هنگامی که لخته های خون تشکیل می شوند، مانعی برای خروج خون ایجاد می شود. ترومبوز وریدی می تواند زمانی رخ دهد که گردش خون ضعیف (رکود خون)، آسیب به دیواره داخلی رگ، افزایش توانایی خون برای تشکیل لخته یا ترکیبی از این دلایل وجود داشته باشد. تشکیل لخته خون می تواند در هر قسمت از سیستم وریدی شروع شود، اما اغلب در سیاهرگ های عمقی ساق پا.

آنژیواسکن دوبلکس فشرده سازی اولتراسوند روش اصلی معاینه مشکوک به ترومبوز وریدی است. وظایف اصلی عبارتند از شناسایی لخته خون، توصیف تراکم آن (این علامت برای تشخیص مدت ترومبوز مهم است)، تثبیت به دیواره های ورید، طول، وجود بخش های شناور (قابلیت جدا شدن از دیواره عروقیو حرکت با جریان خون)، درجه انسداد.

معاینه اولتراسوند همچنین امکان نظارت پویا از وضعیت لخته خون در طول درمان را فراهم می کند. جستجوی فعال برای ترومبوز ورید عمقی با استفاده از اسکن دوبلکس در دوره قبل از عمل و همچنین در بیماران سرطانی مناسب به نظر می رسد. اهمیت روش های اولتراسوند در تشخیص ترومبوز بسیار بالا در نظر گرفته می شود: حساسیت بین 64-93٪ و ویژگی - 83-95٪ است.

سونوگرافی وریدهای اندام تحتانی با استفاده از سنسورهای خطی 7 و 3.5 مگاهرتز انجام می شود. مطالعه با ناحیه کشاله ران در مقاطع عرضی و طولی در رابطه با بسته عروقی شروع می شود. محدوده اجباری مطالعه شامل بررسی وریدهای زیر جلدی و عمقی هر دو اندام تحتانی است. هنگام به دست آوردن تصویری از وریدها، پارامترهای زیر ارزیابی می شوند: قطر، تراکم پذیری (فشرده شدن توسط سنسور تا زمانی که جریان خون در ورید متوقف شود و جریان خون در شریان حفظ شود)، ویژگی های مسیر رگ، وضعیت لومن داخلی، ایمنی دستگاه دریچه، تغییرات در دیواره ها، وضعیت بافت های اطراف. جریان خون در شریان مجاور باید ارزیابی شود. وضعیت همودینامیک وریدی نیز با استفاده از تست‌های عملکردی ویژه ارزیابی می‌شود: تست‌های تنفسی و سرفه یا تست‌های فشاری (مانور والسالوا). آنها در درجه اول برای ارزیابی وضعیت دریچه های وریدهای عمیق و صافن استفاده می شوند. علاوه بر این، استفاده از تست های عملکردی، تجسم و ارزیابی باز بودن وریدی را در مناطقی که جریان خون کم دارند، تسهیل می کند. برخی از آزمایشات عملکردی ممکن است برای روشن کردن حد پروگزیمال ترومبوز وریدی مفید باشد. علائم اصلی وجود ترومبوز شامل وجود توده های ترومبوتیک اکو مثبت در لومن رگ است که با افزایش سن ترومبوز، تراکم اکو افزایش می یابد. در این حالت ، لت های دریچه دیگر تمایز نمی یابند ، ضربان شریانی ارسال کننده ناپدید می شود ، قطر ورید ترومبوز شده 2-2.5 برابر در مقایسه با رگ مقابل افزایش می یابد و در هنگام فشرده سازی توسط سنسور فشرده نمی شود.

3 نوع ترومبوز وریدی وجود دارد: ترومبوز شناور، ترومبوز انسدادی، ترومبوز جداری (غیر انسداد).

ترومبوز انسدادی با تثبیت کامل توده های ترومبوز به پشته وریدی مشخص می شود که از تبدیل ترومبوس به آمبولی جلوگیری می کند. علائم ترومبوز جداری شامل وجود ترومبوز با جریان خون آزاد در غیاب فروپاشی کامل دیواره های وریدی در طول آزمایش فشرده سازی است. معیارهای ترومبوز شناور عبارتند از تجسم ترومبوز در لومن ورید با وجود فضای آزاد، حرکات نوسانی سر ترومبوز، عدم تماس دیواره های ورید در حین فشرده سازی با سنسور و وجود فضای خالی هنگام انجام آزمایش های تنفسی. برای تعیین قطعی ماهیت ترومبوز از مانور والسالوا مخصوص استفاده می شود که به دلیل فلوتاسیون اضافی ترومبوس باید با احتیاط انجام شود.

سونوگرافی اولین روش تشخیصی برای ترومبوز سیاهرگ عمقی اندام تحتانی است. این امر با هزینه نسبتاً کم، در دسترس بودن و ایمنی تکنیک تسهیل می شود. در بیمارستان بالینی منطقه ای تامبوف به نام V.D. بابنکو سونوگرافی دوبلکس آنژیواسکن وریدهای محیطی از سال 2010 انجام شده است. سالانه حدود 2000 مطالعه انجام می شود. تشخیص با کیفیت بالا زندگی را نجات می دهد مقدار زیاداز مردم. موسسه ما تنها موسسه ای در منطقه است که دارای بخش جراحی عروق است که به ما امکان می دهد بلافاصله پس از تشخیص تاکتیک های درمانی را تعیین کنیم. پزشکان مجرب با موفقیت از روش های مدرن درمان ترومبوز وریدی استفاده می کنند.

2

1 GBUZ جمهوری موردویا "بیمارستان بالینی جمهوری شماره 4"

2 موسسه آموزش عالی بودجه ایالتی فدرال "دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف به نام. در و. وزارت بهداشت رازوموفسکی روسیه"

در این مقاله به بررسی نتایج سونوگرافی فلبوترومبوز اندام تحتانی در 334 بیمار پرداخته شده است. عوامل اصلی برای ایجاد ترومبوز در مردان پلی تروما، مداخلات جراحی ترکیبی و بیماری های قلبی عروقی بود. در زنان - بیماری های قلبی عروقی و تومورهای رحم و تخمدان ها. اسکن دوبلکس رنگی وریدها امکان شناسایی وجود و سطح فلبوترومبوز، فلوتاسیون توده های ترومبوتیک و ارزیابی اثربخشی درمان ضد انعقاد و پیشگیری جراحی از آمبولی ریه را فراهم می کند. مسائل تاکتیکی در صورت ترومبوز شناور سیستم ورید اجوف تحتانی باید به صورت جداگانه حل شود و هم محل و هم وسعت قسمت پروگزیمال ترومبوز و همچنین سن بیمار و وجود فاکتورهای فلبوترومبوز در نظر گرفته شود. در صورت وجود ترومبوز آمبولیک در پس زمینه آسیب شناسی شدید همزمان و موارد منع جراحی باز، نصب فیلتر ورید اجوف اقدامی برای جلوگیری از آمبولی ریه است. در بیماران جوان، نصب باز یا اندوواسکولار فیلترهای موقت ورید اجوف توصیه می شود. در %32.0 از بیماران دارای فیلتر ورید اجوف پس از کاشت آن، ترومبوز عظیم و در %17.0 % فلوتاسیون ترومبوزها در زیر سطح پلیکشن تشخیص داده شد که اهمیت و اثربخشی پیشگیری فوری جراحی از PE را تأیید می‌کند.

سونوگرافی

داپلروگرافی

ترومبوز ورید

فیلتر ورید کاوا

وریدهای اندام تحتانی

1. Kapoor C.S., Mehta A.K., Patel K., Golwala P.P. شیوع ترومبوز ورید عمقی در بیماران مبتلا به ترومای اندام تحتانی // J. Clin. ارتوپ ضربه. – 2016. – اکتبر-دسامبر; 7 (ضمیمه 2). – ص 220–224.

2. کولیکوف وی.پی. تشخیص سونوگرافی بیماری های عروقی. اد. V.P. کولیکووا چاپ اول - M.: LLC Firma "STROM"، 2007. - 512 p.

3. Makhrov V.V., Davydkin V.I., Miller A.A. فلبوترومبوز شناور اندام تحتانی: تشخیص و پیشگیری از عوارض آمبولی // نماد علم. – 2015. – شماره 9–2. – صص 212–215.

4. کمالوف I.A.، Aglullin I.R.، Tukhbatullin M.G.، Safin I.R. فراوانی معاینات اولتراسوند به منظور تشخیص ترومبوز آمبولیک در بیماران سرطانی // مجله پزشکی کازان. – 2013. – T. 94, No. 3. – P. 335–339.

5. Piksin I.N.، Makhrov V.I.، Makhrov V.V.، Tabunkov S.I.، Byakin S.P.، Shcherbakov A.V.، Romanova N.V.، Averina A.V. تغییرات در سیستم هموستاتیک در بیماران مبتلا به ترومبوفلبیت وریدهای عمقی اندام تحتانی در طول درمان ازن // فن آوری های مدرن در پزشکی. – 2011. – شماره 4. – ص 173–176.

7. Mehdipoor G., Shabestari A.A., Lip G.Y., Bikdeli B. Pulmonary Embolism As a Concence of Extrasonographic Examination of Extenities for Thrombosis Venous Suspected: A Systematic Review // Semin. ترومب. هموست. – 2016. – جلد. 42، شماره 6. - ص 636-641.

8. Savelyev V.S.، Kirieko A.I.، Zolotukhin I.A.، Andriyashkin A.I. پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی وریدی پس از عمل در بیمارستان های روسیه (نتایج اولیه پروژه "سرزمین ایمنی") // فلبولوژی. – 2010. – شماره 3. – ص 3–8.

9. گلدینا آی.ام. رویکردهای جدید برای تشخیص اولتراسوند ترومبوز وریدی آمبولوژنیک // مجله به نام. N.V. مراقبت های پزشکی اورژانسی Sklifosovsky. – 2013. – شماره 4. – ص 20–25.

10. گلدینا I.M.، Trofimova E.Yu.، Kungurtsev E.V.، Mikhailov I.P. آزمایشات عملکردی برای تعیین طول ترومبوس شناور در بخش ایلیوفمورال در هنگام معاینه اولتراسوند // سونوگرافی و تشخیص عملکرد. – 2014. – شماره 1. – ص 63–72.

11. داویدکین V.I.، Ipatenko V.T.، Yakhudina K.R.، Makhrov V.V.، Shchapov V.V.، Savrasova T.V. تشخیص ابزاری و پیشگیری جراحی آمبولی ریه در ترومبوز شناور وریدهای اندام تحتانی // مجله دانشگاهی سیبری غربی. – 2015. – T. 11. – شماره 4 (59). – صص 76–78.

12. Kletskin A.E., Kudykin M.N., Mukhin A.S., Durandin P.Yu. ویژگی های تاکتیکی درمان فلبوترومبوز حاد اندام تحتانی // آنژیولوژی و جراحی عروق. – 2014. – T. 20, No. 1. – P. 117–120.

13. Portuguеs J.، Calvo L.، Oliveira M.، Pereira V.H.، Guardado J.، Lourenco M.R.، Azevedo O.، Ferreira F.، Canаrio-Almeida F.، Lourenco A. آمبولی ریوی و ترومبوز داخل قلب با نوع A نتیجه غیرمنتظره // Case Rep. کاردیول. – 2017:9092576.

14. Vlasova I.V., Pronskikh I.V., Vlasov S.V., Agalaryan A.Kh., Kuznetsov A.D. تصویر اولتراسوند از نتایج بستن ورید فمورال در بیماران مبتلا به ترومبوس شناور // پلی تروما. – 2013. – شماره 2. – ص 61–66.

15. Gavrilenko A.V., Vakhratyan P.E., Makhambetov B.A. تشخیص و پیشگیری جراحی آمبولی ریه در بیماران مبتلا به ترومبوس شناور وریدهای عمقی ناحیه زیر اینفرنگویینال // جراحی. مجله به نام N.I. پیروگوف – 2011. – شماره 12. – ص 16–18.

16. Khubulava G.G.، Gavrilov E.K.، Shishkevich A.N. فلبوترومبوز شناور اندام تحتانی - رویکردهای مدرن برای درمان جراحی // بولتن جراحی به نام. I.I. گرکووا – 2014. – T. 173, No. 4. – P. 111–115.

17. Khubutia M.Sh.، Goldina I.M.، Trofimova E.Yu.، Mikhailov I.P.، Kungurtsev E.V. مشکلات تشخیص اولتراسوند ترومبوز آمبولوژنیک // رادیولوژی تشخیصی و مداخله ای. – 2013. – T. 7, No. 2–2. – ص 29–39.

18. گلدینا I.M.، Trofimova E.Yu.، Mikhailov I.P.، Kungurtsev E.V. نقش طول ترومبوس شناور در نشانه های ترومبکتومی // سونوگرافی و تشخیص عملکردی. – 2013. – شماره 6. – ص 71–77.

19. Zatevakhin I.I., Shipovsky V.N., Barzaeva M.A. نتایج بلند مدت کاشت فیلتر ورید اجوف: تجزیه و تحلیل خطاها و عوارض // آنژیولوژی و جراحی عروق. – 2015. – T. 21, No. 2. – P. 53–58.

20. Khryshchanovich V.Ya.، Klimchuk I.P.، Kalinin S.S.، Kolesnik V.V.، Dubina Yu.V. تحلیل تطبیقینتایج درمان جراحی ترومبوز آمبولیک در سیستم ورید اجوف تحتانی // اورژانس. – 2014. – شماره 3 (11). – ص 28–36.

21. Yamaki T.، Konoeda H.، Osada A.، Hasegawa Y.، Sakurai H. شیوع و نتیجه بالینی تشکیل ترومبوس شناور آزاد در وریدهای عمقی اندام تحتانی // J. Vasc. سرگ لنف وریدی. اختلاف نظر – 2015. – جلد. 3 (1). – ص 121–122.

22. Vedyashkina O.S., Davydkin V.I., Makhrov V.V., Parkina M.I., Shchapov V.V. تشخیص اولتراسوند ترومبوز وریدی حاد اندام تحتانی // Ogarev-Online. – 2014. – شماره 14 (28). - ص 3.

23. داویدکین V.I.، Makhrov V.I.، Moskovchenko A.S.، Savrasova T.V. تشخیص و درمان فلبوترومبوز شناور اندام تحتانی // مجله بین المللی تحقیقات علمی. – 2014. – شماره 11–4 (30). – صص 65–66.

24. Lee J.H., Kwun W.H., Suh B.Y. نتایج ترومبوکومی آسپیراسیون در درمان اندوواسکولار برای ترومبوز ورید عمقی ایلیوفمورال // J. Korean Surg. Soc. – 2013. – جلد. 84، شماره 5. – ص292–297.

25. Savelyev V. S., Kiriyenko A. I. جراحی بالینی: راهنمای ملی: در 3 جلد - M: GEOTAR-Media. – 2010. – T. 3. – 1008 p.

26. بنیامین م.م.، افضل ع.، چموجئورگاکیس ت.، فغالی غ.الف. ترومبوز دهلیز راست و علل، عوارض و درمان آن // Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.). – 2017. – جلد. 30، شماره 1. - ص 54-56.

تشخیص و درمان ترومبوز شناور در سیستم ورید کاوا تحتانی

Ipatenko T.V. 1 داویدکین V.I. 2 Shchapov V.V. 1 Savrasov T.V. 1, 2 Makhrov V.V. 1 Shirokov I.I. 2

1 موسسه بودجه دولتی بهداشت جمهوری موردویا "بیمارستان بالینی جمهوری شماره 4"

2 دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف. V. I. Razumovsky

خلاصه:

این مقاله حاوی نتایج تشخیص اولتراسونیک ترومبوز وریدی حاد اندام تحتانی در 334 بیمار است. عوامل خطر اصلی ترومبوز وریدی در مردان شامل آسیب، جراحی ترکیبی و بیماری های قلبی عروقی شدید است. در زنان - بیماری های قلبی عروقی و تومورهای اندام تناسلی زنان. اسکن دوبلکس رنگی وریدها اجازه می دهد تا حضور و سطح فرآیند ترومبوتیک، شناور شدن لخته خون، برای ارزیابی اثربخشی درمان و پیشگیری جراحی آمبولی ریه را تعیین کنید. مسائل تاکتیکی مربوط به ترومبوز شناور در ورید اجوف تحتانی باید به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن موضعی بودن قسمت پروگزیمال ترومبوز و وسعت و سن بیمار و عوامل فلبوترومبوز در نظر گرفته شود. در صورت وجود این نتیجه، ترومبوز در پس زمینه همبودی شدید وجود داشت و موارد منع جراحی باز برای نصب فیلتر وناکاوا، اقدامی برای پیشگیری از آمبولی ریه است. در بیمارانی که در سنین پایین هستند، نصب فیلترهای وناکاوای متحرک یا انجام جراحی باز با فیلتر موقت وناکاووا مناسب است. از 32.0% بیماران ترومبوز فیلتر ورید اجوف را پس از کاشت نشان دادند، 17.0% از بیماران دریافتند که ترومبوز شناور زیر سطح لایه برداری دارند، که اهمیت و اثربخشی پیشگیری فوری جراحی از آمبولی ریه را تایید می کند.

کلید واژه ها:

ترومبوز وریدی

وریدهای اندام تحتانی

فلبوترومبوز اندام تحتانی از نظر اهمیت بالینی و علمی یکی از مشکلات پیشرو در فلبولوژی عملی است. آنها در میان جمعیت بزرگسال گسترده هستند و درمان داروییبه اندازه کافی موثر نیست در عین حال باقی می ماند سطح بالاناتوانی و ناتوانی فلبوترومبوز با تار شدن تصویر بالینی در ساعات و روزهای اول بیماری مشخص می شود و اولین علامت آن ترومبوآمبولی ریوی (PE) است که علت اصلی مرگ و میر عمومی و جراحی است. در این راستا تشخیص به موقع و دقیق ترومبوز وریدی آمبولیک با استفاده از روش های آموزنده، در دسترس و غیرتهاجمی از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است. اسکن سونوگرافی داپلر (USD) به روش اصلی برای تشخیص این فلبوترومبوز تبدیل شده است که منبع بالقوه ایجاد ترومبوآمبولی ریوی است.

انتشارات کمی در ادبیات وجود دارد که ویژگی های سونوگرافی آمبول زایی ترومبوز وریدی را به تفصیل شرح دهد. معیارهای اصلی برای آمبول زایی ترومبوز درجه تحرک آن و طول و اکوژنیک قسمت شناور، ویژگی های کانتور خارجی ترومبوس (صاف، ناهموار، فازی)، وجود جریان خون دایره ای در اطراف است. ترومبوز در حالت نقشه برداری دوبلکس رنگی در اسکن طولی و عرضی.

پیشگیری از آمبولی ریه جزء جدایی ناپذیر درمان بیماران مبتلا به ترومبوز وریدی حاد است. متاسفانه استفاده داروهای ضد انعقاد غیر مستقیماز جدا شدن و مهاجرت لخته های خونی تشکیل شده به داخل شریان های ریوی جلوگیری نمی کند. بنابراین، هنگامی که ترومبوز شناور و آمبولیک گسترده تشخیص داده می شود، مداخله جراحی با هدف جلوگیری از مهاجرت ترومبوآمبولیک (ترومبکتومی، پیوند یا کاشت اندوواسکولار فیلتر ورید اجوف) نشان داده می شود.

سوال در مورد تاکتیک های جراحیدر صورت ترومبوز شناور وریدهای عمقی اندام ها، باید به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن محلی سازی قسمت پروگزیمال ترومبوز، وسعت آن، شناور شدن، وجود پاتولوژی همبود و بین جریانی تصمیم گیری شود.

در صورت وجود پاتولوژی شدید میان جریانی و موارد منع جراحی باز در بیماران مبتلا به ترومبوز آمبولی خطرناک وریدهای اصلی، نصب فیلتر ورید اجوف بر اساس اندیکاسیون های مطلق نشان داده می شود (منع مصرف درمان ضد انعقاد، ترومبوز آمبولی خطرناک در صورت غیرممکن است. برای انجام ترومبکتومی جراحی، آمبولی ریه مکرر). در این مورد، مهم است که واقعیت تثبیت لخته های خونی شناور (طول لخته خون بیش از 2 سانتی متر نیست) و امکان تاکتیک های درمانی محافظه کارانه را در نظر بگیرید.

غیرقابل پیش بینی بودن سیر ترومبوز وریدی در سیستم ورید اجوف تحتانی با تشخیص ترومبوز شناور در بیماران بدون هیچ گونه اثبات شده است. علائم بالینیآسیب شناسی وریدی، تشخیص ترومبوز آمبولیک در بیماران مبتلا به بیماری های مزمنوریدها، حقایق آمبولی ریه در اشکال انسدادی ترومبوز ورید عمقی.

هدف مطالعه:بهبود تشخیص سونوگرافی و نتایج مداخلات فوری در بیماران مبتلا به فلبوترومبوز حاد.

مواد و روش تحقیق

ما نتایج تشخیص فیزیکی و سونوگرافی فلبوترومبوز اندام تحتانی را در 334 بیمار که در مؤسسه بهداشت و درمان بودجه دولتی جمهوری موردویا "بیمارستان بالینی جمهوری شماره 4" بستری شده بودند، تجزیه و تحلیل کردیم. سن بيماران 20 تا 81 سال بود. 52.4% زن، 47.6% مرد بودند. 57.0 درصد از آنها در سن کار و 19.4 درصد جوان بودند (جدول 1).

میز 1

جنسیت و سن بیماران معاینه شده

جدول 2

توزیع ترومبوس های شناور در سیستم ورید عمقی اندام تحتانی

بیشترین گروه بیماران 61 ساله و بالاتر (143 نفر) بودند؛ در بین مردان، افراد 46 تا 60 ساله غالب بودند - 66 (52.3٪) نفر، در بین زنان 61 سال و بالاتر - به ترتیب 89 (62٪). 3 نفر.

فلبوترومبوز در مردان زیر 45 سال در افرادی که از مواد داخل وریدی سوء مصرف می کردند بیشتر بود. در سن 60 سالگی یا بیشتر، تعداد بیماران زن شروع به غلبه بر بیماران مرد می کند، که با غلبه سایر عوامل خطر در زنان توضیح داده می شود: بیماری های زنان (فیبروم های بزرگ رحم، تومورهای تخمدان)، بیماری عروق کرونر، چاقی. ، تروما، وریدهای واریسی و غیره. کاهش بروز در جمعیت عمومی در مردان 60 ساله یا بیشتر با کاهش نسبت آنها در گروه های سنی مربوطه، مرگ و میر بالای ناشی از آمبولی ریه، ایجاد نارسایی وریدی مزمن و سندرم پس از ترومبوفلبیت توضیح داده می شود.

تشخیص سونوگرافی و مانیتورینگ اکوسکوپی بر روی دستگاه‌های اولتراسونیک Vivid 7 (General Electric، ایالات متحده آمریکا)، Toshiba Aplio، Toshiba Xario (ژاپن) انجام شد، که در زمان واقعی با استفاده از سنسورهای محدب 2-5، 4-6 مگاهرتز و سنسورهای خطی با فرکانس کار می‌کنند. از 5 تا 12 مگاهرتز مطالعه با برآمدگی شریان فمورال (در ناحیه کشاله ران) با ارزیابی جریان خون در بخش های عرضی و طولی در رابطه با محور طولی ورید آغاز شد. در همان زمان، جریان خون شریان فمورال ارزیابی شد. در حین اسکن، قطر ورید، تراکم پذیری آن (با فشرده سازی ورید با سنسور تا زمانی که جریان خون متوقف شود و جریان خون در شریان حفظ شود)، وضعیت لومن، ایمنی دستگاه دریچه، وجود تغییرات در دیوارها، و وضعیت بافت های پاراواسال ارزیابی شد. وضعیت همودینامیک وریدها با استفاده از تست‌های عملکردی ارزیابی شد: تست‌های تنفسی و سرفه یا تست‌های فشاری. همزمان وضعیت وریدهای ران، ورید پوپلیتئال، وریدهای ساق پا و همچنین وریدهای صافن بزرگ و کوچک بررسی شد. همودینامیک ورید اجوف تحتانی و همچنین وریدهای ایلیاک، صافن بزرگ، فمورال و دیستال ساق پا در حالی که بیمار به پشت دراز کشیده بود، ارزیابی شد. مطالعه وریدهای پوپلیتئال، وریدهای یک سوم فوقانی ساق پا و ورید صافن کوچک در حالی که بیمار روی شکم دراز کشیده بود و یک بالشتک زیر مفاصل مچ پا قرار داده شده بود، انجام شد. برای بررسی رگه های اصلی و در صورت وجود مشکل در مطالعه از حسگرهای محدب و در غیر این صورت از سنسورهای خطی استفاده شد.

اسکن مقطعی برای شناسایی تحرک سر ترومبوس انجام شد، همانطور که با تماس کامل دیواره های وریدی با فشرده سازی جزئی توسط سنسور مشهود است. در طول معاینه، ماهیت فلبوترومبوز مشخص شد: جداری، انسدادی یا شناور.

لیست روش های تشخیصی آزمایشگاهی شامل تعیین سطح D-dimer، کواگولوگرام و مطالعه نشانگرهای ترومبوفیلی بود. در صورت مشکوک بودن به سابقه آمبولی ریه، معاینه شامل توموگرافی کامپیوتری در حالت آنژیوپلمونوگرافی و معاینه حفره شکمی و لگن نیز می شود.

به منظور پیشگیری جراحی از آمبولی ریه در فلبوترومبوز حاد، از 3 روش جراحی استفاده شد: کاشت فیلتر ورید اجوف، پلیکاسیون یک قطعه ورید و کراسکتومی و/یا فلبکتومی. در دوره بعد از عمل، تشخیص اولتراسوند با هدف ارزیابی وضعیت همودینامیک وریدی، درجه کانالیزاسیون مجدد یا تشدید فرآیند ترومبوز در سیستم وریدی، وجود یا عدم وجود قطعه قطعه شدن ترومبوز، وجود فلوتاسیون، ترومبوز وریدهای وریدی انجام شد. اندام مقابل، ترومبوز ناحیه لایه برداری یا فیلتر ورید اجوف، و نرخ جریان خون خطی و حجمی و جریان خون جانبی تعیین شد.

تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از برنامه Statistica انجام شد. تفاوت در نتایج بین گروه ها با استفاده از آزمون پیرسون (پیرسون) و دانشجو (t) ارزیابی شد. تفاوت‌های با سطح معنی‌داری بیش از 95 درصد از نظر آماری معنی‌دار در نظر گرفته شد (ص< 0,05).

نتایج تحقیق و بحث

علامت اصلی فلبوترومبوز وجود توده های ترومبوتیک اکو مثبت در لومن رگ بود که با افزایش سن ترومبوز، تراکم آن افزایش می یافت. در این مورد، لت های دریچه دیگر تمایز پیدا نکردند، ضربان انتقال دهنده از شریان مشخص نشد، قطر ورید ترومبوزه شده 2-2.5 برابر در مقایسه با رگ مقابل افزایش یافت و هنگامی که توسط سنسور فشرده می شود، فشرده نمی شود. . در ابتدای بیماری، زمانی که لخته های خون از نظر بصری از مجرای طبیعی ورید قابل تشخیص نیستند، انجام سونوگرافی فشرده سازی را به ویژه مهم می دانیم. در روز 3-4 بیماری، فشردگی و ضخیم شدن دیواره وریدی به دلیل فلبیت مشاهده شد و بافت های پریوازال "تار" شدند.

ترومبوز جداری در حضور ترومبوز، جریان خون آزاد در غیاب تماس کامل دیواره ها در طول آزمایش فشرده سازی، وجود نقص پرکننده در اسکن دوبلکس و جریان خون خود به خود در سونوگرافی داپلر طیفی تشخیص داده شد.

معیارهای ترومبوز شناور تجسم ترومبوز در مجرای ورید با وجود فضای آزاد و جریان خون در اطراف سر، حرکت سر ترومبوز در ریتم با فعالیت قلبی، هنگام آزمایش با فشار دادن یا فشرده سازی با یک سنسور ورید، عدم تماس دیواره‌های وریدی در طول آزمایش فشرده‌سازی، نوع پوششی جریان خون، وجود جریان خون خود به خود با داپلروگرافی طیفی. برای تعیین نهایی ماهیت ترومبوز، از مانور والسالوا استفاده شد که با این حال، به دلیل شناور شدن اضافی ترومبوس، خطری را به همراه دارد.

بنابراین، با توجه به داده های اسکن دوبلکس رنگی، ترومبوس شناور در 118 مورد (35.3٪) تشخیص داده شد. اغلب آنها در سیستم وریدهای عمقی لگن و ران (در 45.3٪ - در وریدهای عمقی ران، در 66.2٪ - در وریدهای ایلیاک)، کمتر در سیستم وریدهای عمقی ساق پا تشخیص داده شدند. و سیاهرگ صافن بزرگ ران. هیچ تفاوتی در بروز فلوتاسیون ترومبوز بین مردان و زنان وجود نداشت.

فراوانی فلبوترومبوز شناور در سال‌های اخیر افزایش یافته است که با اسکن دوبلکس رنگی در تمام بیماران قبل از عمل جراحی که در بی‌حرکتی طولانی‌مدت هستند و همچنین در بیماران با آسیب‌های اندام و پس از عمل در سیستم استئوآرتیکول اجباری همراه است. ما معتقدیم که علیرغم تصویر بالینی آشکار وجود واریکوترومبوفلبیت سطحی، همیشه نیاز به انجام CDS برای حذف ترومبوز شناور تحت بالینی در وریدهای سطحی و عمیق وجود دارد.

همانطور که مشخص است، فرآیندهای انعقادی با فعال شدن سیستم فیبرینولیتیک همراه است و این فرآیندها به صورت موازی رخ می دهند. برای عمل بالینی، این واقعیت که هم فلوتاسیون یک لخته خون، هم ماهیت انتشار یک لخته خون در ورید و هم احتمال تکه تکه شدن آن در طول فرآیند کانالیزاسیون مجدد بسیار مهم است.

در مورد CDS اندام تحتانی، مهم است: ترومبوزهای غیر شناور در 216 بیمار (64.7%) شناسایی شد که از این تعداد ترومبوز انسدادی در 181 بیمار (83.8%)، ترومبوز غیر انسدادی دیواری - در 35 نفر ( 16.2٪.

ترومب‌های جداری به‌عنوان توده‌هایی که به دیواره‌های سیاهرگ‌ها ثابت شده‌اند، تشخیص داده شدند. در همان زمان، لومن ورید بین توده های ترومبوتیک و خود دیوار حفظ شد. در طول درمان ضد انعقاد، ترومب های جداری می توانند تکه تکه شوند و باعث ایجاد حالت آمبولی و آمبولی مکرر شاخه های کوچک شریان ریوی شوند. با ترومبوزهای متحرک و شناور که فقط در قسمت انتهایی آن به دیواره وریدی ذوب می شوند، خطر واقعی و بالایی از پارگی ترومبوز و آمبولی ریه ایجاد می شود.

در بین اشکال غیر انسدادی ترومبوز می توان ترومبوز گنبدی شکل را تشخیص داد که علائم سونوگرافی آن قاعده پهن برابر با قطر ورید، عدم وجود حرکات نوسانی در جریان خون و طول ترومبوز است. تا 4 سانتی متر خطر آمبولی ریه با این نوع ترومبوز کم است.

اسکن دوبلکس رنگی مکرر در همه بیماران تا زمانی که دم شناور ترومبوز به دیواره سیاهرگ ثابت شود، سپس از 4 تا 7 روز درمان و همیشه قبل از ترخیص بیمار انجام شد.

در بیماران مبتلا به ترومبوس شناور، آنژیواسکن اولتراسوند وریدهای اندام تحتانی در روز جراحی و همچنین 48 ساعت پس از کاشت فیلتر ورید اجوف یا پلیکاسیون ورید اجباری بود (شکل). به طور معمول، در حین اسکن طولی ورید اجوف تحتانی، فیلتر ورید اجوف به عنوان یک ساختار هیپراکویک تجسم می شود که شکل آن به مدل فیلتر بستگی دارد. موقعیت معمولی فیلتر ورید اجوف در ورید در سطح یا کمی دیستال از روزنه وریدهای کلیوی یا در سطح 1-2 مهره کمری در نظر گرفته شد. با CDS، در محل فیلتر، معمولاً انبساط لومن ورید وجود دارد.

با توجه به داده‌های اسکن دوبلکس رنگی پس از کاشت فیلترهای ورید اجوف، تثبیت لخته‌های خون عظیم بر روی فیلتر در 8 (32.0%) از 25 بیمار تشخیص داده شد. قطعه ورید در ناحیه پلیکشن در 29 نفر (9/82%) از 35 بیمار قابل عبور بود، در 4 نفر (4/11%) ترومبوز ادامه دار در زیر ناحیه پلیکشن و در 2 نفر (7/5%) جریان خون در ناحیه تکرار شد. تعیین تکلیف اصلا امکان پذیر نبود و جریان خون فقط از طریق مسیرهای جانبی انجام می شد.

ورید اجوف تحتانی با سنسور نصب شده. یک جریان خون رنگی قابل مشاهده است (آبی - جریان به سنسور، قرمز - جاری از سنسور). در مرز بین آنها یک فیلتر ورید اجوف با عملکرد عادی وجود دارد.

ثابت شده است که کاشت فیلتر ورید اجوف پیشرفت روند ترومبوز را افزایش می دهد و فراوانی ترومبوز مکرر را افزایش می دهد، که از جمله می توان آن را نه تنها با پیشرفت فرآیند، بلکه با وجود ترومبوز توضیح داد. جسم خارجی در لومن ورید و کاهش سرعت جریان خون اصلی در این بخش. بروز پیشرفت ترومبوز در بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته و فقط با دارو درمان شده اند تقریباً یکسان است، اما در مقایسه با شاخص مشابه پس از مداخلات اندوواسکولار به طور قابل توجهی کمتر است.

نتیجه گیری

1. عوامل خطر اصلی فلبوترومبوز در مردان شامل ترومای ترکیبی، عملکرد ترکیبی است. مداخلات جراحیو وجود بیماری های قلبی عروقی شدید؛ در میان زنان - بیماری های جدیسیستم قلبی عروقی و دستگاه تناسلی.

2. از مزایای اسکن دوبلکس رنگی می توان به توانایی نظارت عینی بر وجود و سطح فرآیند ترومبوتیک، شناورسازی لخته های خون، ارزیابی اثربخشی درمان دارویی و نظارت بر روند فلبوترومبوز پس از پیشگیری جراحی از آمبولی ریوی اشاره کرد. سونوگرافی به شما امکان می دهد مسائل تاکتیکی با ترومبوزهای شناور را به صورت جداگانه حل کنید، با در نظر گرفتن محلی سازی قسمت پروگزیمال ترومبوز، وسعت آن، ماهیت فرآیند ترومبوز و عوامل فلبوترومبوز.

3. در صورت وجود ترومبوز آمبولیک در پس زمینه آسیب شناسی شدید همزمان و موارد منع جراحی باز، نصب فیلتر ورید اجوف اقدامی برای جلوگیری از آمبولی ریه است. در بیماران جوان، نصب فیلترهای ورید اجوف قابل جابجایی یا انجام عملیات باز با نصب فیلتر موقت ورید اجوف توصیه می شود.

4. در 32.0 درصد از بیماران، ترومبوزهای عظیم بر روی فیلتر ورید اجوف پس از کاشت اندوواسکولار آن تشخیص داده شد؛ در 17.0 درصد موارد، ترومب‌های شناور در زیر محل لایه‌شدن ورید یافت شدند. این داده ها نشان دهنده اثربخشی پیشگیری از PE از طریق درمان جراحی ترومبوز آمبولوژنیک شناور در سیستم ورید اجوف تحتانی است.

پیوند کتابشناختی

Ipatenko V.T.، Davidkin V.I.، Shchapov V.V.، Savrasova T.V.، Makhrov V.V.، Shirokov I.I. تشخیص و درمان ترومبوز شناور در سیستم ورید داخلی CAV // بررسی علمی. علوم پزشکی. – 2017. – شماره 6. – ص 34-39;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1045 (تاریخ دسترسی: 2020/01/27). مجلات منتشر شده توسط انتشارات "آکادمی علوم طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.