Salgın sürecinin yukarıda belirtilen özellikleri dikkate alınarak, insanlarda görülen bulaşıcı hastalıkların modern bir ekolojik ve epidemiyolojik sınıflandırması geliştirilmiştir (Tablo 2).
Tablo 2.
Bulaşıcı hastalıkların ekolojik ve epidemiyolojik sınıflandırması
|
Bulaşıcı hastalık sınıfları |
Sınıflardaki gruplar |
Ana rezervuarı heyecanlandırın^; la |
Temsili hastalıklar |
|
Antroponozlar |
Bağırsak |
Tifo ateşi, hepatit A, |
|
|
Kan Solunumu |
M.Ö vb., HIV enfeksiyonu, çocuk felci, kızamık, |
||
|
Dış mekan |
kızamıkçık, difteri, paro |
||
|
Kapaklar |
baştankara, suçiçeği, natu |
||
|
"Dikey" |
çiçek hastalığı |
||
|
tifüs, frengi, bel soğukluğu |
|||
|
Ev ve |
Hayvanlar |
Bruselloz, şap hastalığı, Ku- |
|
|
sinantropik |
ateş, psittakoz, tri- |
||
|
hayvanlar |
Hofitia vb. |
||
|
Vahşi göbek |
Hayvanlar |
Tularemi, kene kaynaklı |
|
|
nykh (doğal- |
Ketsiosis, kene kaynaklı bore- |
||
|
odak) |
liyoz, arboviral |
||
|
enfeksiyonlar, maymun çiçeği, |
|||
|
kuduz, ateş |
|||
|
Lassa ve ark. |
|||
|
Salronozlar |
Toprak |
Clostridia, aktinomi... |
|
|
keçiler, aspergilloz, histo- |
|||
|
plazmoz, blastomikoz, |
|||
|
koksidioidomikoz vb. |
|||
|
Lejyonelloz, melioidoz |
|||
|
Hayvanlarla cinsel ilişki |
Şarbon, bant... |
||
|
(saprozoonozlar) |
spirosis, yersiniosis, fox- |
||
|
hayvanlar |
teriyoz, tetanoz vb. |
Tüm insan bulaşıcı hastalıklarının ekolojik ve epidemiyolojik bölünmesi, her şeyden önce, insan enfeksiyonunun şu veya bu şekilde bağlantılı olduğu doğadaki patojenin habitatını (rezervuarını) hesaba katmalıdır.
3 ana spesifik yaşam alanı vardır: insan vücudu (antroponozlar), hayvan vücudu (zoonozlar) ve dış çevre (sapronozlar).
Antroponozlarda insanlar doğadaki patojenin tek rezervuarı ve enfeksiyonun kaynağıdır. Bu durumda sınıflandırma, patojenin insan vücuduyla (lokalizasyon) veya insan popülasyonuyla (iletim mekanizması) ilişkisinin doğasına dayanmaktadır.
Antroponozların daha ayrıntılı bir sınıflandırmasıyla, genel olarak kabul edilen bağırsak, kan, solunum yolu, dış deri enfeksiyonları ve dikey (anneden fetüse) enfeksiyonlara bölünmeye uyulur.
Patojenleri doğada insan dışı rezervuarlara sahip olan enfeksiyonlarda temelde farklı bir tablo gözlenmektedir. Bu enfeksiyonlarda patojenin insan vücudundaki lokalizasyonu veya kişiden kişiye bulaşma mekanizması kesinlikle sebep değil, patojenik mikrobun normal işleyişini sağlayan süreçlerin sonucudur.
Zoonozlar aşağıdaki ekolojik ve epidemiyolojik gruplara ayrılır: evcil (tarım, kürk) ve sinantropik (çoğunlukla kemirgenler) hayvanların hastalıkları ve ayrıca vahşi hayvan hastalıkları.
Sapronozlarda patojenin ana rezervuarı, doğada istikrarlı varlığını kendileri sağlayabilen dış ortamın (toprak, su vb.) Substratlarıdır. Tipik sapronoz patojenleri için dış ortam pratikte tek veya ana yaşam alanı görevi görür. Diğer sapronozlar, hayvanların patojen rezervuarı olarak rolünün giderek arttığı zoonotik enfeksiyonlara uzun ve yumuşak bir geçişi temsil eder. Arandılar saprozoon-zami.
Sapronozların iletim mekanizmasına göre sınıflandırılması mümkün değildir. İnsanlar ve sıcakkanlı hayvanlar patojen için biyolojik bir çıkmaz sokaktır, dolayısıyla bireyden bireye doğal zincir aktarımı yoktur. Salgın süreci niteliksel olarak farklı - yelpaze şeklinde - bir karaktere sahiptir: insanların ortak bir rezervuardan - dış ortamın substratlarından bağımsız enfeksiyonları. Epidemiyolojik açıdan sapronozlar doğal rezervuarlara göre toprak ve suya ayrılır.
“Saf” sapronozlar - doğal odak hastalıkları. Patojenleri doğal karasal veya su ekosistemlerinin bileşenleridir. Legionella'nın doğal rezervuarlarda, clostridia'larda ve toprakta derin mikozlara neden olan mantarlarda özerk varlığı kanıtlanmıştır.
Sayfa 9 / 71
19. yüzyılda bulaşıcı hastalıklar bulaşıcı (insandan insana bulaşan), miazmatik (hava yoluyla bulaşan) ve bulaşıcı-miazmatik olarak ikiye ayrılıyordu. 19. yüzyılın sonlarında bakteriyolojinin gelişmesiyle birlikte etiyolojik özelliklere göre sınıflandırmalar ortaya çıktı. Bu sınıflandırmalar klinisyenleri ve epidemiyologları tatmin edemedi çünkü farklı patogenezlere sahip hastalıklar tek bir grupta toplandı. klinik kursu ve çeşitli epidemiyolojik modeller. Klinik ve epidemiyolojik özelliklere dayalı sınıflandırmaların da mantıksız olduğu ortaya çıktı.
En tutarlı ve tutarlı sınıflandırma, L.V. Gromashevsky tarafından önerilen sınıflandırmadır. Tek bir özelliğe dayanmaktadır - patojenin vücuttaki lokalizasyonu. Enfeksiyonun bulaşma mekanizmasını belirleyen bu ana özelliğe göre, tüm bulaşıcı hastalıklar yazar tarafından dört gruba ayrılmaktadır: 1) bağırsak enfeksiyonları; 2) enfeksiyonlar solunum sistemi; 3) kan enfeksiyonları; 4) dış bütünlüğün enfeksiyonları. Antroponoz ve zoonozların epidemiyolojisi ve önlenmesinin önemli ölçüde farklılık göstermesi nedeniyle, L.V. Gromashevsky'nin sınıflandırmasındaki her grubun antroponoz ve zoonoz olmak üzere iki alt gruba ayrılması önerilmektedir.
Bağırsak enfeksiyonları.
Bağırsak enfeksiyonları, patojenlerin bağırsaklarda lokalizasyonu ve buna bağlı olarak dış ortama, özellikle dışkıyla salınmaları ile karakterize edilir. Patojenin kandaki dolaşımının eşlik ettiği hastalıklar için ( Tifo, paratifo ateşi A ve B, leptospirosis, ornitoz, viral hepatit, bruselloz, vb.) organlar (karaciğer, böbrekler, akciğerler, meme bezleri vb.) yoluyla atmanın ek yolları mümkündür.
Bağırsak enfeksiyonlarının patojenleri, hastanın dışkısı, idrarı, kusmuğu (kolera) ile dış ortama girerek hastalığa neden olabilir. sağlıklı kişi ancak vücuduna yiyecekle birlikte ağızdan girdikleri takdirde veya içme suyu veya kirli ellerle getirilmişlerdir (Şekil 2). Başka bir deyişle bağırsak enfeksiyonları fekal-oral geçiş mekanizmasıyla karakterizedir.
Sıcak mevsimde - yaz aylarında ve yaz-sonbahar döneminde bağırsak enfeksiyonlarının görülme sıklığında bir artış görülmektedir.
Antroponoz alt grubundaki bağırsak enfeksiyonları arasında tifo ateşi, paratifo ateşi, bakteriyel ve amipli dizanteri, kolera, bulaşıcı hepatit, çocuk felci, helmintiyazlar (ikinci bir konakçı olmadan), zoonozların alt grubuna - bruselloz, leptospiroz, salmonelloz, psittakoz, botulizm vb.
Bağırsak enfeksiyonlarıyla mücadele etmenin ana yolları, patojenik patojenlerin bulaşma olasılığını ortadan kaldıran sıhhi ve sağlık önlemleridir. Gıda Ürünleri, su, sinekler, kirli eller vb. Büyük önem Ayrıca hastaların ve taşıyıcıların zamanında tespit edilmesi ve izolasyonu, gıda ve benzeri işletmelerde çalışan taşıyıcıların işten çıkarılması da bulunmaktadır.
Şunlara özel bağışıklama bağırsak enfeksiyonları destekleyici bir rol oynar.
Pirinç. 2. Bağırsak enfeksiyonları sırasında patojenlerin bulaşma mekanizmasının şeması (Gromashevsky L.V.).
ben - enfekte olmuş organizma; II- sağlıklı vücut; 1- Patojenin izolasyonu; 2 - patojenin varlığı dış ortam; 3 - patojenin vücuda girmesi.
Solunum yolu enfeksiyonları.
gibi kan enfeksiyonları için kene kaynaklı ensefalit Japon ensefaliti, pappataci ateşi, sıtma, enfeksiyon taşıyıcılarının varlığı için coğrafi, iklimsel, toprak ve diğer koşulların varlığı ile belirlenen doğal odaklama ile karakterize edilir. Bu hastalıkların görülme sıklığındaki artış, enfeksiyon taşıyıcılarının (keneler, sivrisinekler, sivrisinekler vb.) maksimum aktivitesiyle çakışan sıcak mevsimde meydana gelir.
Mücadele tedbirleri tifüs enfeksiyon kaynağını - hasta bir kişiyi - etkisiz hale getirmeyi, popülasyondaki bit istilasını ortadan kaldırmayı ve her şeyden önce enfeksiyon kaynağında amaçlıyor.
Diğer kan enfeksiyonlarına karşı mücadele, doğal şartlar bataklıkları kurutmak için drenaj çalışmaları yapmak, enfeksiyon vektörlerinin üreme alanlarını yok etmek, kerpiç binaları konforlu binalarla değiştirmek, bölgenin çevre düzenlemesi ve ekonomik kalkınması vb., sivrisinekleri, sivrisinekleri, keneleri vb. yok etmek için haşere kontrol önlemlerini uygulamak, Enfeksiyon kaynaklarını izole ederek tedavilerini ve önleyici tedavilerini nötralize etmek.
Enfeksiyon kaynağının kemirgenler olduğu durumlarda deratizasyon önlemleri alınır.
Bu grubun bazı hastalıklarını önlemek için aktif aşılama kullanılır.
Dış bütünlüğün enfeksiyonları.
Dış bütünlüğün enfeksiyonları ile enfeksiyon, patojenik patojenler sağlıklı bir kişinin derisi veya mukoza zarları ile temas ettiğinde meydana gelir (Şekil 5). Bazı enfeksiyonlarda (tetanoz, dermatomikoz), patojen giriş kapısında lokalize olur, diğerlerinde (erizipel, şap hastalığı, şarbon vb.) deri, vücuda nüfuz eder ve kan dolaşımına girer çeşitli organlar ve kumaşlar. Çoğu zaman, dış bütünlüğün enfeksiyonlarında, patojenlerin bulaşma faktörleri, mukus, irin ve pullarla kirlenmiş yatak takımları, giysiler, tabaklar, su vb.'dir. Cinsel yolla bulaşan hastalıkların, kuduzun ve sodoku'nun etken maddeleri, dış ortamın katılımı olmadan bulaşır. İçin yara enfeksiyonları Yaralanma (tetanoz, erizipel) sonucu dış bütünlüğün bütünlüğünün ihlali ile karakterize edilir.
Dış bütünlüğün enfeksiyonlarıyla mücadeleye yönelik temel önlemler, enfeksiyon kaynağının izolasyonu ve tedavisi, imhasıdır. başıboş köpekler, kediler, hasta hayvanların tespiti ve imhası, nüfusun sıhhi kültürünün iyileştirilmesi, günlük yaşamın iyileştirilmesi, kişisel hijyen kurallarına uyulması, yaralanmalarla mücadele, özel önleme.
Bulaşıcı hastalıkların sınıflandırılması belirler genel fikirler bunlarla mücadeleye yönelik talimatlar ve önlemler hakkında. Farklı ilkelere dayanan pek çok sınıflandırma vardır.
Enfeksiyonların etiyolojik sınıflandırması
| Patojenlerin taksonları | Hastalık grupları | |
|---|---|---|
| Krallık | Grup | |
| Virüsler | Virüsler | Enfeksiyonlar |
| Prokaryotlar | Mikoplazmalar | Mikoplazmoz |
| Klamidya | Klamidya | |
| Rickettsia | Rickettsiyal hastalıklar | |
| Bakteriler | Bakteriyoz | |
| Spiroketler | Spiroketozlar | |
| Ökaryotlar | İstilalar: | |
| Mantarlar | Mikozlar | |
| Tek hücreli | Tek hücreli | |
| Helmintler | Helmintiyazis | |
| Eklembacaklılar | istilalar | |
Helmintiyazis Ve istilalarİle bulaşıcı hastalıklar büyük bir esneme derecesi ile ilişkilendirilebilir. Ancak tarihsel olarak, helmintiyazis ve solucanların yok edilmesinin teşhisi sorumluluğunun bulaşıcı hastalıklar servisine (kısmen yerel ayakta tedavi ağına) devredildiği bir durum gelişti. Enfestasyonlar dermatologların uzmanlık alanıdır.
Enfeksiyonların ekolojik sınıflandırması
Bu sınıflandırma özellikle salgına karşı önlemlerin planlanması ve uygulanması açısından pratik açıdan önemlidir. Sınıflandırma, patojenin yaşam alanı ilkesine dayanmaktadır; bu ortam olmadan biyolojik bir tür olarak var olamaz.
Ekolojik sınıflandırmaya göre tüm enfeksiyonlar üç gruba ayrılabilir:
- Antroponozlar- Patojenin yaşam alanı insan vücududur: akut solunum yolu enfeksiyonları, tifo, kızamık, difteri...
- Zoonoz- Patojenin yaşam alanı hayvan vücududur: salmonelloz, kuduz, kene kaynaklı ensefalit...
- Sapronozlar- patojenin yaşam alanı dış ortamdır (toprak, su kütleleri, bitkiler): kolera, clostridiosis...
Sapronozlar çerçevesinde ayırt etmek gelenekseldir. saprozoonozlar(zoofilik sapronozlar) - patojenleri iki yaşam alanına (hayvan organizması ve dış çevre) sahip olan enfeksiyonlar ve bu yaşam alanlarındaki periyodik değişiklikler, bu patojenlerin biyolojik bir tür olarak normal yaşamını sağlar: şarbon, Pseudomonas aeruginosa, leptospirosis, yersiniosis, psödotüberküloz, listeriosis ...
Enfeksiyonların L. V. Gromashevsky'ye göre sınıflandırılması
Gromashevsky'ye göre sınıflandırma kriterleri, patojenin bulaşma mekanizması ve konakçı vücutta lokalizasyonudur:
- Enfeksiyon bulaşmasının fekal-oral mekanizması - bağırsak enfeksiyonları.
- Enfeksiyon bulaşmasının aerosol mekanizması - solunum yolu enfeksiyonları(solunum yolu enfeksiyonları).
- Eklembacaklı vektörleri kullanılarak bulaşıcı enfeksiyon bulaşma mekanizması - vektör kaynaklı (kan) enfeksiyonlar.
- Enfeksiyon bulaşmasının temas mekanizması - dış deri enfeksiyonları(cilt enfeksiyonları).
Gromashevsky sınıflandırmasının antroponoz için ideal olduğu, ancak zoonoz ve saproponoz için tamamen uygun olmadığı söylenmelidir. Zoonozlar çeşitli iletim mekanizmalarıyla karakterize edilir (bazen ana iletim yolu her zaman belirlenemeyebilir). Zoonotik patojenlerin lokalizasyonu birden fazla olabilir ve saproponozların düzenli bir patojen aktarım mekanizması olmayabilir.
Şu anda klinisyenler için zoonozlara yönelik en kabul edilebilir ekolojik ve epidemiyolojik sınıflandırma mevcuttur:
- Evcil ve sinantropik (kemirgen) hayvanların hastalıkları.
- Yabani hayvan hastalıkları (doğal odak olanlar).
Bulaşıcı hastalıklara neden olan etkenler yukarıda da gördüğümüz gibi hastalardan sağlıklı kişilere çeşitli yollarla bulaşır, yani her enfeksiyon kendine özgü bir bulaşma mekanizmasıyla karakterize edilir. Enfeksiyonun bulaşma mekanizması, bulaşıcı hastalıkların sınıflandırılmasının temeli olarak L.V. Gromashevsky tarafından ortaya konmuştur. L.V. Gromashevsky'nin sınıflandırmasına göre bulaşıcı hastalıklar dört gruba ayrılıyor.
BEN. Bağırsak enfeksiyonları. Enfeksiyonun ana kaynağı hasta bir kişi veya dışkısıyla büyük miktarlarda patojen salgılayan bir bakteri taşıyıcısıdır. Bazı bağırsaklar için bulaşıcı hastalıklar Patojeni kusmukta (kolera) veya idrarda (tifo ateşi) izole etmek de mümkündür.
Bulaşıcı madde, dış ortamdan bulaşan yiyecek veya içme suyuyla birlikte bir şekilde ağız yoluyla vücuda girer. Bağırsak enfeksiyonları sırasında bulaşıcı prensibin bulaşma mekanizması şematik olarak Şekil 1'de gösterilmektedir. 1.
Bağırsak bulaşıcı hastalıkları arasında tifo ateşi, paratifo A ve B, dizanteri, amebiasis,
Pirinç. 1.
A - enfekte olmuş organizma; B - sağlıklı vücut; 1 - patojenin uzaklaştırılması eylemi (dışkılama); 2 - patojenin vücut dışında varlığı; 3 - patojeni tanıtma eylemi. toksik enfeksiyonlar, kolera, Botkin hastalığı, çocuk felci vb.
II. Solunum yolu enfeksiyonları. Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişi veya bakteri taşıyıcısıdır. Enflamatuar süreçüst solunum yollarının mukoza zarlarında öksürmeye ve hapşırmaya neden olur, bu da bulaşıcı prensibin mukus damlacıkları ile çevredeki havaya büyük miktarda salınmasına neden olur. Patojen, sağlıklı bir kişinin vücuduna, enfekte damlacıklar içeren havayı soluyarak girer (Şekil 2). Solunum yolu enfeksiyonları arasında grip, Enfeksiyöz mononükleoz, Çiçek hastalığı, salgın menenjit ve çocukluk çağı enfeksiyonlarının çoğu.
III. Kan enfeksiyonları. Bu hastalık grubunun etken maddeleri esas olarak kan ve lenfte lokalizedir. Hastanın kanındaki enfeksiyon kan dolaşımına girebilir
Pirinç. 2.
A - enfekte olmuş organizma; B - sağlıklı vücut; 1 - patojenin uzaklaştırılması eylemi (nefes verme); 2 - patojenin vücut dışında varlığı; 3 - patojeni sokma eylemi (soluma).
yalnızca kan emen vektörlerin yardımıyla sağlıklıdır (Şekil 3). Bu grubun enfeksiyonu olan bir kişi, taşıyıcının yokluğunda başkaları için pratik olarak tehlikeli değildir. Bunun istisnası, başkalarına oldukça bulaşıcı olan vebadır (pnömonik form).
Kan enfeksiyonları grubu, döküntülü ve tekrarlayan ateş, kene kaynaklı riketsiyoz, mevsimsel ensefalit, sıtma, leishmaniasis ve diğer hastalıklar.
IV. Dış bütünlüğün enfeksiyonları. Bulaşıcı prensip genellikle hasarlı dış deriden nüfuz eder. Bunlar cinsel yolla bulaşan cinsel yolla bulaşan hastalıkları içerir; enfeksiyonu hasta hayvanlar tarafından ısırıldığında ortaya çıkan kuduz ve sodoku; etken maddesi vücuda bir yara yoluyla giren tetanoz; hayvanlardan doğrudan temas yoluyla veya sporlarla kontamine olmuş ev eşyaları yoluyla bulaşan şarbon; enfeksiyonun mukoza zarları vb. yoluyla meydana geldiği ruam ve ayak-ağız hastalığı.
Pirinç. 3.
A - enfekte olmuş organizma; B - sağlıklı vücut; 1 - patojenin atılması eylemi (arropod taşıyıcıları tarafından kan emilmesi); 2 - taşıyıcının (ikinci biyolojik konakçı) vücudunda patojenin varlığı; 3 - patojeni tanıtma eylemi.
Bazı hastalıklarda (veba, tularemi, şarbon vb.) enfeksiyonun bulaşmasının birden fazla mekanizması olabilir.
Bulaşıcı hastalıklara neden olan etkenler yukarıda da gördüğümüz gibi hastalardan sağlıklı kişilere çeşitli yollarla bulaşır, yani her enfeksiyon kendine özgü bir bulaşma mekanizmasıyla karakterize edilir. Enfeksiyonun bulaşma mekanizması, bulaşıcı hastalıkların sınıflandırılmasının temeli olarak L.V. Gromashevsky tarafından ortaya konmuştur. L.V. Gromashevsky'nin sınıflandırmasına göre bulaşıcı hastalıklar dört gruba ayrılıyor.
I. Bağırsak enfeksiyonları. Enfeksiyonun ana kaynağı hasta bir kişi veya dışkısıyla büyük miktarlarda patojen salgılayan bir bakteri taşıyıcısıdır. Bazı bağırsak enfeksiyon hastalıklarında patojeni kusmuk (kolera) veya idrarda (tifo) izole etmek de mümkündür.
Bulaşıcı madde, dış ortamdan bulaşan yiyecek veya içme suyuyla birlikte bir şekilde ağız yoluyla vücuda girer. Bağırsak enfeksiyonları sırasında bulaşıcı prensibin bulaşma mekanizması şematik olarak Şekil 1'de gösterilmektedir. 1.
Bağırsak bulaşıcı hastalıkları arasında tifo ateşi, paratifo A ve B, dizanteri, amebiyaz, toksik enfeksiyonlar, kolera, Botkin hastalığı, çocuk felci vb. yer alır.
II. Solunum yolu enfeksiyonları. Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişi veya bakteri taşıyıcısıdır. Üst solunum yollarının mukoza zarlarındaki iltihaplanma süreci öksürmeye ve hapşırmaya neden olur, bu da bulaşıcı prensibin mukus damlacıkları ile çevredeki havaya büyük miktarda salınmasına neden olur. Patojen, sağlıklı bir kişinin vücuduna, enfekte damlacıklar içeren havayı soluyarak girer (Şekil 2). Solunum yolu enfeksiyonları arasında grip, enfeksiyöz mononükleoz, çiçek hastalığı, salgın menenjit ve çocukluk çağı enfeksiyonlarının çoğu bulunur.
III. Kan enfeksiyonları. Bu hastalık grubunun etken maddeleri esas olarak kan ve lenfte lokalizedir. Bir hastanın kanından kaynaklanan enfeksiyon, sağlıklı bir kişinin kanına ancak kan emen taşıyıcıların yardımıyla girebilir (Şekil 3). Bu grubun enfeksiyonu olan bir kişi, taşıyıcının yokluğunda başkaları için pratik olarak tehlikeli değildir. Bunun istisnası, başkalarına oldukça bulaşıcı olan vebadır (pnömonik form).
Kan enfeksiyonları grubu, tifüs ve tekrarlayan ateş, kene kaynaklı riketsiyoz, mevsimsel ensefalit, sıtma, leishmaniasis ve diğer hastalıkları içerir.
IV. Dış bütünlüğün enfeksiyonları. Bulaşıcı prensip genellikle hasarlı dış deriden nüfuz eder. Bunlar cinsel yolla bulaşan cinsel yolla bulaşan hastalıkları içerir; enfeksiyonu hasta hayvanlar tarafından ısırıldığında ortaya çıkan kuduz ve sodoku; etken maddesi vücuda bir yara yoluyla giren tetanoz; hayvanlardan doğrudan temas yoluyla veya sporlarla kontamine olmuş ev eşyaları yoluyla bulaşan şarbon; enfeksiyonun mukoza zarları vb. yoluyla meydana geldiği ruam ve ayak-ağız hastalığı.
Bazı hastalıklarda (veba, tularemi, şarbon vb.) enfeksiyonun birden fazla bulaşma mekanizması olabileceği unutulmamalıdır.