Tekrarlayan ateş(Latince tifüs tekrarlar) - değişen ateş ve dönem nöbetleri ile ortaya çıkan salgın (patojenin taşıyıcısı bir bittir) ve endemik (patojenin taşıyıcısı bir kenedir) spiroketozu birleştiren toplu bir isim normal sıcaklık vücut.

Nükseden ateşin etken maddeleri, Borrelia cinsinin spiroketleridir, özellikle, salgın tifüsün en yaygın patojenlerinden biri, 1868'de Otto Obermeier tarafından keşfedilen Obermeier's Borrellia Obermeieri'dir.

Kene kaynaklı tekrarlayan ateş, zoonotik vektör kaynaklı bir hastalıktır. Etken ajanlar birçok Borrelia türüdür: B. duttonii, B. persica, B. hispanica, B. latyschewii, B. caucasica, belirli coğrafi bölgelerde yaygın. Bu borrelialar, morfoloji, çevresel faktörlere direnç ve biyolojik özellikler açısından epidemik tekrarlayan ateş etkenine benzer.

Bir kişi kene ısırıkları ile enfekte olur. Patojenin aşılandığı yerde bir papül oluşur (birincil etki). patogenez ve klinik bulgular kene kaynaklı tekrarlayan ateşler salgına benzer. Hastalıklar genellikle sıcak mevsimde kenelerin hayati aktivitesinin aktivasyonu ile ortaya çıkar.

Kene kaynaklı tekrarlayan ateş için endemik olan alanların popülasyonu, dolaşımdaki patojenlere karşı belirli bir dereceye kadar bağışıklık kazanır - kan serumlarında bu bölgede yaygın olan borrelia'ya karşı antikorlar bulunur. Hastalananlar çoğunlukla ziyaretçilerdir.

Salgın V. tifüs taşıyıcıları, bitler Pediculus humanus capitis (kafa), P. humanus humanus (giysiler) ve Phtirius pubis'tir (kasık). Borrelia bitler için patojenik olmadığından ve mikroorganizmalar böceğin hemolenfinde iyi çoğaldığından, hastanın kanını emen bit, hayatı boyunca bir insanı enfekte edebilir hale gelir. Bitlerde Borrelia'nın transovarial bulaşması yoktur. Bir kişi, Borrelia içeren hemolenf biti (bir ısırığı tararken, bir böceği ezerken) sürtünerek enfekte olur (bulaşıcı enfeksiyon). Çevrede, Borrelia hızla ölür. 45-48 ° C'lik bir sıcaklığın etkisi altında, ölüm 30 dakika sonra gerçekleşir. Salgın tekrarlayan ateş sadece insanları etkiler.

Nükseden ateş sırasında patogenez (ne olur?):

Borrelia, vücudun iç ortamına girdikten sonra, çoğaldıkları lenfoid-makrofaj sisteminin hücrelerini istila eder ve ardından daha büyük miktarlarda kana girer. Kanın bakterisidal özelliklerinin etkisi altında kısmen yok edilirler ve dolaşım ve merkezi sinir sistemine zarar veren endotoksin salınır. Toksikoza ateş eşlik eder ve dalak ve karaciğerde nekroz odakları görülür. Kılcal damarlarda kalan Borrelia'dan gelen antikorların etkisi altında oluşan agregatlar nedeniyle iç organlar, hemorajik enfarktüslerin gelişmesine yol açan yerel kan akışını bozdu.

Hastalığın ilk ateşli dönemi, birinci kuşak Borrelia'ya karşı antikorların oluşmasıyla sona erer. Bu antikorların etkisi altında, bir trombosit yükü ile mikrobiyal agregatlar ortaya çıkar ve Borrelia'nın çoğu ölür. Klinik olarak bu, remisyonun başlamasıyla ifade edilir. Ancak bazı patojenler antijenik özelliklerini değiştirerek oluşan antikorlara dirençli hale gelirler, vücutta kalırlar. Bu yeni nesil borrelialar çoğalır ve kan dolaşımına girerek yeni bir ateş atağı verir. Patojenin ikinci nesline karşı ortaya çıkan antikorlar, bunların önemli bir bölümünü yok eder, ancak tamamen değil. Antijenik özgüllüğü değiştiren, çoğalan dirençli patojenler, hastalığın tekrar nüksetmesine neden olur. Bu birkaç kez tekrarlanır. İyileşme, yalnızca kanda Borrelia'nın tüm antijenik varyantlarını parçalayan bir antikor spektrumu göründüğünde gerçekleşir.

Aktarılan hastalık güçlü bir bağışıklık bırakmaz. Oluşan antikorlar kısa bir süre kalır.

Tekrarlayan ateşin belirtileri:

İlk atak aniden başlar: kısa bir ürperti yerini ateş ve baş ağrısına bırakır; eklemlerde ve kaslarda (özellikle baldırda) ağrılar, mide bulantısı ve kusma görülür. Sıcaklık hızla yükselir, nabız sıklaşır, cilt kurur. İÇİNDE patolojik süreç dahil olmuş gergin sistem, genellikle bir hezeyan vardır (bkz. HAYIRLI). Saldırının zirvesinde görünür çeşitli şekiller deri döküntüleri, genişlemiş dalak ve karaciğer, bazen sarılık gelişir. Ateş sırasında, kalp hasarının yanı sıra bronşit veya zatürre belirtileri olabilir. Saldırı iki ila altı gün sürer, ardından sıcaklık normale veya düşük ateşe düşer ve hastanın sağlığı hızla düzelir. Ancak 4-8 ​​gün sonra aynı belirtilerle bir sonraki atak gelişir. Nüks olmayan vakalar nadirdir.

Tekrarlayan bit ateşi için, tamamen iyileşme ve geçici bağışıklık ile sonuçlanan bir veya iki tekrarlanan atak karakteristiktir. Kene kaynaklı tekrarlayan ateş, dört veya daha fazla ateş atağı ile karakterizedir, bunlar daha kısa ve klinik belirtilerde daha hafiftir, ancak ikinci atak birinciden daha şiddetli olabilir.

Komplikasyonlar. Menenjit, iritis, iridosiklit, üveit, dalak rüptürü, sinovit. Daha önce gözlenen ikterik tifo, bir salmonella enfeksiyonu tabakasıdır.

Nükseden ateşin teşhisi:

Tanıma, epidemiyolojik verilere, karakteristik klinik tablo hastalıklar (akut başlangıçlı, kritik sıcaklık düşüşü ile aşırı terleme atağın sonunda, dalağın erken ve önemli ölçüde büyümesi (splenomegali), dönüşümlü olarak ateşli ataklar ve apireksi). Teşhis değeri periferik kan çalışmalarından elde edilen veriler var (özellikle bir atak sırasında orta derecede lökositoz, aneozinofili, trombositopeni, artan anemi, yüksek ESR).

Laboratuvar teşhisi
Bir atak sırasında, ateşin zirvesinde, patojen hastanın kanında nispeten kolay bir şekilde tespit edilebilir. Bunu yapmak için kalın bir damla veya kan yayması preparatları hazırlanır, Romanovsky - Giemsa veya macenta'ya göre boyanır ve mikroskoplanır. Borrelia'nın hareketliliğini gözlemleyerek karanlık bir alanda kan damlalarını mikroskopla incelemek mümkündür. Serolojik teşhis yöntemi, lizis reaksiyonlarının, RSK'nin formülasyonundan oluşur.

Salgının endemik tekrarlayan ateşten ayrımı biyolojik bir deneyde gerçekleştirilir: Hastanın kanı bir kobaya enjekte edilir. Salgın tekrarlayan ateş Borrelia, endemik olanların aksine, hayvanda hastalığa neden olmaz. Kene kaynaklı tifüs ile kabakulak 5-7 gün hastalanır ve kanında borrelia bulunur.

Tekrarlayan ateş tedavisi:

Salgın tekrarlayan ateşi tedavi etmek için antibiyotikler (penisilin, kloramfenikol, klortetrasiklin) ve arsenik preparatları (novarselon) kullanılır. Kene kaynaklı tifüs tedavisinde tetrasiklin antibiyotikler, levomisetin ve ampisilin kullanılmaktadır.

Tekrarlayan ateşin önlenmesi:

Salgın tifüsün önlenmesi, bit hastalarıyla temastan kaçınarak bitlerle mücadeleye indirgenir. Şu anda ülkemizde ve birçok ülkede salgın nükseden ateş görülmemektedir. Kene kaynaklı tekrarlayan ateşin önlenmesi, insanları kene saldırılarından, doğal odaklardaki kemirgen ve böceklerin yok edilmesinden korumaktır.

Tekrarlayan ateşiniz varsa hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz:

Bir şey için endişeleniyor musun? Tekrarlayan Ateş, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasındaki diyet hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktorla randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! en iyi doktorlar seni incelemek, çalışmak dış işaretler ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olur, size tavsiyelerde bulunur ve sağlar Yardıma ihtiyaç duydu ve teşhis koy. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Kliniğin sekreteri, doktora gitmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Onunla ilgili kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışmak için aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayatı tehdit edici olabileceğinin farkında değilsiniz. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık vardır, ancak sonunda maalesef onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Her hastalığın kendine özgü semptomları vardır, karakteristik dış belirtiler- Lafta hastalık belirtileri. Semptomların tanımlanması, genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda sürdürmek için sağlıklı zihin vücutta ve bir bütün olarak vücutta.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız online danışma bölümünü kullanın, belki orada sorularınıza cevap bulursunuz ve okursunuz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlar hakkındaki incelemelerle ilgileniyorsanız, bölümde ihtiyacınız olan bilgileri bulmaya çalışın. Ayrıca kayıt ol tıbbi portal Eurolaboratuvar sürekli güncel olmak son Haberler ve size otomatik olarak posta ile gönderilecek olan sitedeki bilgi güncellemeleri.

- epidemik (korkunç) ve endemik (kene kaynaklı) tekrarlayan ateş dahil olmak üzere spiroketoz grubu hastalıklar. Nükseden ateşin ana belirtileri, apireksi aralıklarıyla değişen çok sayıda ateşli ataklardır. Ayrıca not edildi şiddetli zehirlenme, Deri döküntüleri, hepatosplenomegali, hafif sarılık deri ve sklera. Nükseden ateş tanısını doğrulamak için belirleyici öneme sahip olan, hastanın kanında spiroketlerin saptanmasıdır. Nükseden ateşin etiyotropik tedavisi antibakteriyel ilaçlar (penisilin, tetrasiklin, eritromisin, kloramfenikol, ampisilin) ​​ile gerçekleştirilir.

Genel bilgi

Tekrarlayan ateş - akut enfeksiyon, dönüşümlü ateş atakları ve ateşsiz dönemlerle polisiklik bir seyir izler. "Tekrarlayan ateş" kavramı, etiyolojik ve patogenetik açıdan benzer olan iki enfeksiyona atıfta bulunur - berbat ve kene kaynaklı tifüs. Bu hastalıkların her ikisi de, Borrelia cinsinin patojenik spiroketlerine ait patojenlerin morfolojik özellikleri, bulaşıcı bulaşma mekanizması ve klinik belirtilerin ortaklığı ile birleştirilir. Ancak spiroketlerin antijenik yapısındaki farklılıklar, hastalıkların epidemiyolojisi ve immünolojik reaksiyonlar organizmalar, berbat ve kene kaynaklı tekrarlayan ateşi iki bağımsız nozoloji olarak görmemize izin verir.

Tekrarlayan ateşin nedenleri

Loicey tekrarlayan ateşi (tekrarlayan bit ateşi), Borrelia reccurentis'in (Obermeyer spiroketi) neden olduğu salgın bir spiroketozdur. 4-8 kıvrımlı spiral şekle, yüksek hareketliliğe, 10-30 mikron uzunluğa ve 0,3-0,5 mikron kalınlığa sahiptir. Doğası gereği, berbat tifüs, hasta bir kişinin enfeksiyon kaynağı olarak hareket ettiği bir antroponozdur. Hasta, esas olarak kandaki patojen konsantrasyonunun zirveye ulaştığı ateşli dönemde salgın tehlike arz eder. Enfeksiyon taşıyıcıları bitlerdir - çoğu durumda giysiler, daha az sıklıkla - baş ve kasık. Kan emerken, spiroketler, tekrarlayan ateşin patojenlerinin hemolenfte çoğaldığı bitlerin vücuduna girer.

enfeksiyon sağlıklı kişi sadece enfekte bir böceği ezerken ve hasarlı cilt bölgelerinde çizikler, sıyrıklar ve diğer mikrotravmalar ile spiroketler alırken mümkündür. Kötü tekrarlayan ateşin yayılması, elverişsiz sıhhi ve hijyenik koşullar, yüksek kalabalık ve nüfusun kitlesel bit istilası (örneğin, barınaklarda, hapishanelerde, kışlalarda) tarafından kolaylaştırılır. Savaş dönemlerinde tekrarlayan ateş, salgın hastalık karakterini aldı. Şu anda, tekrarlayan ateş Rusya'da ortadan kaldırıldı, ancak Asya, Afrika ve Amerika'daki bazı ülkelerden ithal edilme olasılığı da göz ardı edilmiyor.

Kene kaynaklı tekrarlayan ateş (tekrarlayan kene ateşi), çeşitli bölgelerde yaygın olan Borrelia cinsinden yaklaşık 20 spiroket türünün neden olduğu endemik (doğal fokal) bir spiroketozdur. Dünya. Biyolojik ve morfolojik özelliklerinde, bu patojenler Obermeyer'in spiroketlerine benzer. Enfeksiyon kaynağı kemirgenlerdir ve taşıyıcılar, vücutlarında spiroketleri ömür boyu devam eden ve hatta yavrulara bulaşabilen Ornithodoros cinsinin keneleridir. Bir kişi, enfekte keneler tarafından ısırıldıktan sonra kene kaynaklı tekrarlayan ateş alır. Kene kaynaklı tekrarlayan ateşe neden olan etkenler, hem ateş sırasında hem de ateşsiz dönemde hastanın kanında bulunur. Hastalık Asya, Afrika, Latin Amerika, Avrupa (İspanya, Portekiz, güney Ukrayna) vb.'de yaygındır. Kene kaynaklı tekrarlayan ateş salgınları tipik değildir.

Kötü tekrarlayan ateşin belirtileri

son kullanma tarihinden sonra kuluçka süresi(ortalama 3-14 gün) ani olarak 39-40°C'ye çıkan bir sıcaklık artışı, buna kısa süreli titreme ve ateş eşlik eder. Ateşli bir atağın zirvesinde, halsizlik, uykusuzluk, baş ağrısı, artralji, ağrı baldır kasları. Ateşin yüksekliğinde, yüzün hiperemi, sklera damarlarının şişmesi, konjonktivit belirtileri not edilir. Peteşi, roseola veya makül karakterine sahip deri döküntüleri oluşabilir; burun kanaması Nükseden ateşin ilk günlerinden itibaren dalak ve karaciğerin boyutu artar; yaklaşık 2-3 gün ciltte ve sklerada sarılık görülür; mide bulantısı, kusma, mukuslu ishal, oligüri oluşur. Nükseden ateşli ilk ateşli dönem 5-8 gün sürer, ardından 1-2 hafta süren apireksi dönemi gelir.

Ataklar arasında hastaların durumu düzelir, ancak halsizlik, halsizlik ve iştahsızlık devam eder. Bir apireksi döneminden sonra, kural olarak, aynı hastalıkta ikinci bir tekrarlayan ateş dalgası meydana gelir. klinik semptomlar. Ancak tekrarlayan bir atağın süresi 3-4 güne düşer ve bunun tersine ateşsizlik süresi uzar. Genellikle korkunç tekrarlayan ateş atakları 3-5 kez tekrarlanır, her seferinde bir öncekinden daha kısa ve hafif olur.

Ölümcül iç kanama ile dalağın yırtılması, tekrarlayan ateşin en korkunç komplikasyonlarından biridir. Ayrıca tifo veya septik varyanta göre ilerleyebilen biliyer tifo gelişimi de tehlikelidir. Tifo varyantı, şiddetli sarılık, yoğun ishal, hemorajik döküntü, apireksi sırasında ateş ile karakterizedir. Septik varyant, çok sayıda iç organ apsesi, miyokardit, pnömoni, osteomiyelit gelişimi ile ilerler. Biliyer tifo gelişmesiyle birlikte ölümler sıktır. Hamilelik sırasında tekrarlayan ateş, kendiliğinden düşüklere, erken doğumlara, rahim kanamasına neden olur. Nükseden ateşin diğer komplikasyonları arasında iridosiklit, cerahatli orta kulak iltihabı, işitsel sinirin nöriti, yaygın bronşit, fokal pnömoni vb.

Kene kaynaklı tekrarlayan ateş belirtileri

Kene kaynaklı tekrarlayan ateşin patognomonik bir belirtisi, hemorajik bir çerçeve ile çevrili küçük bir papül olan kene ısırığı bölgesinde birincil etkinin ortaya çıkmasıdır. Kuluçka süresi 5-15 gün sürer. Hastalık ayrıca kendini gösterir. akut ateş ve 1-4 gün süren belirgin zehirlenme sendromu. Ateşli dönemin sonunda, sıcaklık kritik bir şekilde düşer ve bir apireksi dönemi başlar. Toplam nöbet sayısı 10 veya daha fazla olabilir; Ateşsiz dönemlerin süresi farklıdır - birkaç günden 3-4 haftaya kadar.

Genel olarak, uzun seyrine rağmen (2-3 ay), hastalık tekrarlayan ağır ateşten daha kolay tolere edilir: ataklar daha kısadır, apireksi dönemleri daha uzundur ve hepatosplenomegali daha az belirgindir. kene kaynaklı tekrarlayan ateş geçirdikten sonra yerel populasyon uzun süreli ve güçlü bağışıklık oluşur; doğal bağışıklama kesildiğinde (tekrarlayan kene ısırıkları), yeniden hastalık gelişebilir. Nükseden ateşten sonra komplikasyonlar daha az görülür ve neredeyse hiçbir zaman ölüme yol açmaz. Bunlar arasında genellikle iridosiklit, keratit, üveit baskındır; bazı durumlarda menenjit, ensefalit gelişir.

Tekrarlayan ateşin tanı ve tedavisi

Öncelik klinik teşhis epidemiyolojik verilere dayanarak ve karakteristik semptomlar. Kene kaynaklı tekrarlayan ateşi fark ederken, kene ısırığı bölgesindeki birincil etkinin saptanması büyük önem taşır. Teşhisi doğrulamak için laboratuvar teşhisi yapılır: atak yüksekliğinde (berbat tifüs ile), ateşli ve ateşsiz bir dönemde (kene kaynaklı tifüs ile) hastanın kanında spiroketlerin tespiti.

Ana yöntem olarak, ek olarak - tamamlayıcı fiksasyon reaksiyonu, çökelme reaksiyonu, spiroketlerin trombosit yükleme reaksiyonu vb. ateş - hastanın kanıyla enfeksiyon kobaylar. Nükseden ateş, sıtma, bruselloz, leptospiroz, grip, Lyme hastalığı, tifüs, sepsis, dang hummasından ayırt edilmelidir.

Nükseden ateş için etiyotropik bir tedavi olarak antibakteriyel ilaçlar kullanılır: 5-7 gün içinde penisilin, eritromisin, tetrasiklin, kloramfenikol veya ampisilin. Antimikrobiyal tedavi, ateşli bir atağı hızlı bir şekilde durdurmanıza ve hastalığın nüksetmesini önlemenize olanak tanır. Ayrıca patogenetik ve semptomatik tedavi, detoksifikasyon tedavisi uygulanmaktadır.

Tekrarlayan ateşin önlenmesi

Nükseden ateşe karşı bağışıklama geliştirilmemiştir. Bit nezlesi salgınlarının önlenmesinde büyük önem pedikülozla mücadele, nüfusun sıhhi ve hijyenik yaşam koşullarının iyileştirilmesi, hastaların tespiti ve hastaneye yatırılması, salgında dezenfeksiyon ve ilaçlama önlemlerinin alınması. Kene kaynaklı tekrarlayan ateşin spesifik olmayan önlenmesi, ornithodora kenelerinin ve kemirgenlerin yok edilmesini, özel giysiler ve kovucular yardımıyla endemik odaklarda kene ısırıklarından korunmayı gerektirir.

Tekrarlayan ateş, akut bulaşıcı bir hastalıktır. Nükseden ateşe bitler (salgın nükseden ateş) veya keneler (endemik nükseden ateş) neden olur. Hastalık, değişen ateş atakları ve remisyon dönemleri ile ilerler.

Avustralya dışındaki tüm bölgelerde tekrarlayan ateş mümkündür. Tifüse yakalanma olasılığının en yüksek olduğu yer ve en şiddetli biçimleri Afrika'dadır. Yani Birinci Dünya Savaşı'ndan sonra Sudan'da on yılda yaklaşık 100 bin kişi bu hastalıktan öldü.

Avrupa, Asya, Afrika, Kuzey ve Orta Amerika'da kene kaynaklı tekrarlayan ateş görülür. Nükseden ateş, Ornithodorus cinsi keneler tarafından taşınır.

Hangi faktörler tekrarlayan ateşi tetikler?

Tekrarlayan ateşe Borrelia cinsi spiroketler neden olur. Kene kaynaklı tekrarlayan ateş, zoonotik vektör kaynaklı bir hastalıktır. Farklı türde Borrelia: B. caucasica, B. latyschewii, B. hispanica, B. persica, B. duttonii.

Biyolojik, morfolojik özelliklerine göre, bu borrelia salgın tifüs patojenlerine benzer.

tekrarlayan ateş vektörleri

Kene kaynaklı tekrarlayan ateş, spiroketlerin rezervuar konakçıları olan Argas persicus, Argasidae familyasından keneler tarafından taşınır. Ek olarak, çeşitli kemirgen türleri Borrelia için rezervuar görevi görebilir. Keneler yaşamları boyunca (yaklaşık 10 yıl) bulaşıcıdır. Kural olarak, insan enfeksiyonu kene ısırması nedeniyle oluşur. Çoğu zaman bu, kenelerin hayati aktivitesinin aktivasyon döneminde sıcak mevsimde olur.

Salgın tekrarlayan ateşin taşıyıcıları P. humanus humanus (giysi), Pediculus humanus capitis (kafa) ve Phtirius pubis (kasık) bitidir. Sadece insanlar salgın tekrarlayan ateşle hastalanabilir.

Tekrarlayan ateşin patogenezi

Borrelia insan vücuduna girdiğinde, çok daha fazla sayıda çoğalmaya ve kana girmeye başladıkları lenfoid-makrofaj sisteminin hücreleri tanıtılır. Kanın bakterisidal özelliklerinin etkisi altında, merkezi sinir sistemini etkileyen endotoksin salınımı ile kısmen parçalanmaya başlarlar ve kan dolaşım sistemi. Sistemlerin yenilgisine ateş eşlik eder ve karaciğer ve dalakta nekroz odakları görülür. İç organların kılcal damarlarında kalan Borrelia, yerel kan akışını bozar ve bunun sonucunda hemorajik enfarktüs gelişir.

Ateşin eşlik ettiği hastalığın ilk dönemi, vücudun birinci kuşak Borrelia'ya karşı antikor üretmesiyle sona erer. Sonuç olarak, klinik olarak bir remisyon döneminin başlangıcında ifade edilen Borrelia'nın çoğu ölür. Bununla birlikte, bazı Borrelia antijenik özelliklerini değiştirir ve antikorlara karşı dirençli hale gelir. Tekrar çoğalmaya başlarlar ve kan dolaşımına girdiklerinde yeni bir ateş atağına neden olurlar. Borrelia'nın ikinci kuşağına karşı oluşan antikorlar da çoğunu yok eder ama hepsini değil. Bu yine hastalığın nüksetmesine neden olur. Tam iyileşme, yalnızca kanda tüm varil mutasyonlarını yok eden antikorların tam spektrumu göründüğünde gerçekleşir. Aynı zamanda, kararlı bağışıklığın geri kazanılmasından sonra Bu hastalık antikorlar vücutta kısa süre kaldığı için oluşmaz.

Tekrarlayan ateşin belirtileri

Tekrarlayan ateşin ilk atağı aniden başlar. Hasta, sıcaklıkta bir artışla değiştirilen kısa bir ürperti hisseder. görünür baş ağrısı, kas ve eklem ağrısı, kusma, mide bulantısı. Sıcaklık hızla yükselir, cilt kurur, nabız hızlanır, deliryum oluşur. Saldırının zirvesine ciltte döküntülerin ortaya çıkması, sarılık gelişimi ve karaciğer ve dalakta artış eşlik eder. Ateş sırasında pnömoni veya bronşit gelişebilir ve kalp hasarı belirtileri not edilir. İlk saldırı 2-6 gün sürer. Bundan sonra bir remisyon dönemi başlar, hastanın sağlığı düzelir. Ancak birkaç gün sonra, benzer semptomları olan ikinci bir hastalık saldırısı gelişir.

Salgın tekrarlayan ateş, kural olarak tamamen iyileşme ve hastalığa karşı geçici bağışıklığın başlamasıyla sonuçlanan birkaç benzer saldırı ile karakterize edilir. Kene kaynaklı tekrarlayan ateş, dört veya daha fazla benzer atakla karakterize edilir; hafif semptomlar ve daha az sürer. Ancak, ikinci saldırı birinciden çok daha zor oluyor.

Tekrarlayan ateş, komplikasyonların gelişmesiyle doludur: üveit, menenjit, sinovit, dalak rüptürü, iridosiklit, iritis.

Tekrarlayan ateş teşhisi

Hastalığın teşhisi epidemiyolojik verilere ve klinik belirtilere dayanır. Önem tekrarlayan ateş tanısında periferik kan çalışması oynar. Hastanın kanındaki bir saldırı sırasında patojeni tespit etmek oldukça kolaydır.

Tekrarlayan ateş tedavisi

Salgın tekrarlayan ateşin tedavisi, antibiyotiklerin (levomisetin, penisilin, klortetrasiklin) yanı sıra arsenik preparatlarının (novarsenol) kullanılmasından oluşur.

Endemik tekrarlayan ateşin tedavisi için tetrasiklin grubu antibiyotikler, ampisilin, kloramfenikol kullanılır.

Tekrarlayan ateşin önlenmesi

Hastalığın önlenmesi, patojenlere karşı mücadeleye indirgenir. Bit hastaları ile temastan kaçınılmalıdır. Şu anda ülkemizde ve diğer bazı ülkelerde epidemik tifüs oldukça nadir görülen bir hastalıktır.

Endemik tekrarlayan ateşin önlenmesi, insanları kenelerle temastan korumanın yanı sıra doğal odaklardaki kemirgenlerin ve diğer taşıyıcıların yok edilmesinden oluşur.

Tifüs tekrarlayan berbat (salgın, Avrupa, tekrarlayan ateş) - akut bulaşıcı hastalık spiroketlerin neden olduğu; akut başlangıçlı, paroksismal ateş, genel zehirlenme, karaciğer ve dalakta büyüme ile karakterizedir. Berbat (Avrupa) tekrarlayan ateşin etken maddesi spiroket Borrelia recurrentis Obermeieri'dir. Diğer borrelia türlerinin (V. Berbera, V. Carteri) neden olduğu bitler tarafından bulaşan diğer nükseden ateşler bilinmektedir (Hint, Mançurya nükseden ateşi, ABD'de nükseden ateş, vb.). Avrupa tekrarlayan ateşinin etken maddesi 4-6 kıvrımlıdır, spiroket uzunluğu 10-20 mikrondur, hareketlidir, Romanovsky-Giemsa'ya göre iyi lekelenir, besin ortamlarında ve gelişen tavuk embriyolarında büyür, maymunlar için patojeniktir, beyaz fareler ve sıçanlar.

Penisilin, tetrasiklin grubu antibiyotikler, kloramfenikol, eritromisin duyarlıdır. Enfeksiyonun tek kaynağı ve rezervuarı hasta bir kişidir. Taşıyıcılar, enfeksiyondan 5 gün sonra enfeksiyonu bulaştırabilen vücut bitleridir. Baş ve kasık bitlerinin büyük bir epidemiyolojik önemi yoktur. Tifo hastalarından bitlerin bulaşması, yalnızca hastalığın ateşli döneminde ortaya çıkar. Şu anda Rusya'da tekrarlayan ateş yok.

Vücuda girdikten sonra (ezilmiş enfekte bitlerin hemolimfini küçük deri lezyonlarına sokarak), spiroketler damar endotelinde ve retiküloendotelyal sistem hücrelerinde çoğalır. Dış görünüş Büyük bir sayı Kandaki spiroketler, bir hastalık saldırısının başlangıcı ile çakışır. Ateşin şiddeti ve organ ve dokulara verilen hasar, dolaşımdaki spiroketlerin sayısına bağlıdır. şiddetli formlar 100-102 litreden fazlaya ulaşabilir. Bazen DIC aşamasına ulaşan bir trombohemorajik sendrom gelişebilir. Vücutta oluşan antikorların etkisi altında, spiroketlerin büyük kısmı ölür, bir apireksi dönemi başlar.

Ancak, değil çok sayıda yeni antijenik varyantın spiroketi kanda veya dokularda varlığını sürdürür. Yeni bir antijenik varyant, 103-105 spiroket başına bir birey sıklığı ile genetik mutasyonlarla kendiliğinden oluşur ve enfeksiyona veya önceki nükslere neden olanlardan farklı yüzey proteinleri taşır. Yeni antijenik varyantın spiroketleri çoğalır ve yaklaşık 7 gün sonra sayıları yeni bir saldırının gelişmesi için yeterli bir düzeye ulaşır. Sonuç olarak, birkaç spiroket ırkına karşı bağışıklık oluşur ve klinik iyileşme gerçekleşir.

Kuluçka süresi 5 ila 15 gün sürer (genellikle yaklaşık 7 gün). Bazı hastalar prodromal fenomenler yaşayabilir: genel halsizlik, eklem ağrısı, baş ağrısı, halsizlik, hazımsızlık. Daha sıklıkla, hastalığın bir saldırısı, genellikle günün ilk yarısında, akut olarak başlar. Bazen şaşırtıcı olan titreme ortaya çıkar, ardından bir sıcaklık hissi, baş ağrısı gelir. Zaten hastalığın 1. gününde vücut ısısı 39 ° C ve üzerine çıkar. Maksimum vücut ısısı hastalığın 2-3. gününde gözlenir. Hastalar özellikle kaslarda ağrı bildirirler. alt ekstremiteler, şiddetli halsizlik, mide bulantısı, kusma sıklıkla görülür.

Bazen genişlemiş bir dalağın neden olduğu sol hipokondrium bölgesinde ağrılar vardır. Yüz derisi hiperemiktir. Sklera damarlarının bir enjeksiyonu var. Gelecekte, yüzün hiperemisinin yerini solukluğu (anemi) alır. Belirgin bir taşikardi, kan basıncında azalma, kalp tonlarında sağırlık var. Karaciğer büyümüştür. Trombositopeninin bir sonucu olarak, karaciğer ve vasküler endotelde hasar, sıklıkla trombohemorajik sendrom belirtileri gelişir (inatçı burun kanamaları, deri ve mukoza zarlarında kanamalar, hemoptizi, idrarda eritrositler). Hastaların %10-15'inde atağın zirvesinde meningeal semptomlar görülür (boyun tutulması, Kernig, Brudzinsky semptomları, vb.).

Aşırı ter atağının sonunda vücut ısısı kritik derecede normalin altındaki rakamlara düşer. Bazen vücut sıcaklığındaki bir düşüşe bir çöküş eşlik eder ( keskin düşüş Kan basıncı, soluk cilt, soğuk ekstremiteler, bilinç kaybı). Vücut ısısının normalleşmesi ile hastanın durumu hızla iyileşir, ancak karaciğer ve dalak büyümüş halde kalır. 6-8 gün sonra atak tekrarlayabilir. Avrupa tekrarlayan ateşinde, atak sayısı 2 ila 5 arasında değişir (antibiyotik tedavisinin yokluğunda). İlk saldırının süresi 4-6 gün, sonraki - 1-3 gündür. Apireksi dönemi genellikle 6-9 gün sürer.

Bazen bir saldırı sırasında bir döküntü ortaya çıkar (pembe, peteşiyal, kabuklu veya kırmızı benzeri). Ekzantem apireksi sırasında da gelişebilir, ancak bu sırada ürtikeryal bir karaktere sahiptir. Dalak, hastalığın ilk günlerinde büyümeye başlar, hastalığın seyri sırasında boyutu hızla artar, bazen kenarı küçük pelvise iner. Dalak bölgesindeki keskin ağrılar, kalp krizi veya perisplenite bağlı olabilir. Menenjit, iritis, iridosiklit, üveit, dalak rüptürü, sinovit. Daha önce gözlenen ikterik tifo, bir salmonella enfeksiyonu tabakasıdır.

Tanıma, epidemiyolojik verilere, hastalığın karakteristik bir klinik tablosuna (akut başlangıç, bir atağın sonunda aşırı terleme ile sıcaklıkta kritik bir düşüş, dalakta erken ve önemli bir genişleme (splenomegali), değişen ateşli nöbetler ve apireksi) dayanmaktadır. ). Laboratuvar tanısı, kanda Obermeyer spiroketlerinin saptanmasıyla (Romanovsky-Giemsa boyası) doğrulanır. Teşhis değeri, periferik kan çalışmasının verileridir (özellikle bir saldırı sırasında orta derecede lökositoz, aneozinofili, trombositopeni, artan anemi, artmış ESR).

Tekrarlayan ateş- Borrelia'nın neden olduğu bir grup akut enfeksiyöz bulaşıcı insan hastalığı. Ateş nöbetleri ve ardından apireksi dönemleri ile karakterizedir. Bitler veya keneler tarafından bulaşır.

tekrarlayan ateş

Nükseden ateş (diğer isimler salgın nükseden ateş, nükseden ateş, salgın nükseden spiroketoz, bit kaynaklı nükseden ateştir). Tekrarlayan tifo ateşi - bitler tarafından bulaşan antroponoz, zehirlenme, dalak ve karaciğerde genişleme, ateşsiz aralıklarla 2-3 veya daha fazla ateşli atak değişimi ile kendini gösterir.

ICD kodu -10

A68.0. Tekrarlayan ateş baş ağrısı.

Bit tifüsü etiyolojisi (nedenleri)

Bit tifüsüne neden olan ajan, Spirochaetaceae familyasından Borrelia cinsi spiroket Borrelia recurrentis Obermeieri'dir (Obermeyer'in spiroketi), 6-8 bukleli ipliksi bir spiral şeklindedir; aktif hareketliliğe sahiptir; anaerob. Enine bölünme ile çoğalır. Anilin boyaları ile iyi boyanır, gram-negatif. Spiroket, özel besleyici ortamlarda büyür.

Borrelia protein antijenlerinin sayısı birkaç ona ulaşır, bunların sentezi, bazıları periyodik olarak aktif olmayan "sessiz" bir biçimde olan farklı genler tarafından kodlanır. Hastalık sırasında kromozomdaki yeniden düzenlemeler nedeniyle “sessiz” gen aktive olur ve yeni bir antijenik bileşime sahip Borrelia oluşumu ortaya çıkar.

Obermeier'in spiroketi endotoksinler içerir. Maymunlar, beyaz fareler ve sıçanlar için patojenik; kobaylar için patojenik değildir.

İÇİNDE çevre B. recurrentis dirençli değildir, kurutulduğunda ve 50 °C'ye ısıtıldığında hızla ölür. Benzilpenisilin, tetrasiklinler, kloramfenikol, eritromisine duyarlıdır.

Bit tifüsü epidemiyolojisi

enfeksiyon kaynağı- hasta bir adam. Ateş nöbetleri sırasında enfeksiyon olasılığı artar. Borrelia taşıyıcısı, hasta bir kişinin kanıyla beslendikten 6-28 gün sonra enfeksiyonu bulaştırabilen bittir (esas olarak vücut biti, daha az sıklıkla baş biti). Spiroketler çoğalır ve bitin hemolimfinde birikir. Bir kişinin enfeksiyonu, ezilmiş bir bitin hemolimfi hasarlı cilde (tarama, giysilerle sürtünme) bulaştığında meydana gelir.

Vücut biti - bir enfeksiyon taşıyıcısı

Duyarlılık insanlar bu enfeksiyona mutlaktır.

dokunulmazlık bitlerin tekrarlayan ateşinden muzdarip olduktan sonra, kararsızdır, tekrarlayan hastalıklar mümkündür.

Geçmişte, dünyanın birçok ülkesinde tekrarlayan ateş yaygındı, savaşlar, kıtlıklar ve diğer sosyo-ekonomik felaketler sırasında insidans keskin bir şekilde arttı. Birinci ve İkinci Dünya Savaşları sırasında her yerde salgın hastalıklar görüldü. Rusya'da geçen yüzyılın ortalarında tekrarlayan bit hastalığı tamamen ortadan kaldırıldı, ancak bu hastalığın ülkemize endemik bölgelerden ithal edilmesi olasılığı göz ardı edilemez: Asya, Afrika, Orta ve Orta ve Asya'nın bazı ülkeleri. Güney Amerika. Kış-ilkbahar döneminde insidans artışı ile mevsimsellik ile karakterizedir.

Bit tifüsü patogenezi

Deriden insan vücuduna nüfuz eden Borrelia, histiofagositik sistemin hücreleri tarafından yakalanır ve içlerinde çoğalır - bu aşama, tifo ateşinin kuluçka dönemine karşılık gelir. Daha sonra patojen kan dolaşımına girer - aşağıdaki semptomlarla kendini gösteren borreliemi gelişir: titreme, ateş vb. Birkaç gün sonra, borrelia'yı etkisiz hale getiren antikorlar üretilir. Periferik kanda mikrop bulunmaz, ateş düşer. Spiroketlerin ölümünün bir sonucu olarak, kan damarlarının endotelyumu, karaciğer ve dalak hücrelerine etki ederek termoregülasyon ve mikro sirkülasyonun ihlaline neden olan endotoksin salınır.

Borrelia'nın küçük damarlarda birikmesi tromboz, kanama, DIC gelişimine yol açar. Borreliemi ve toksinemi ilk ateşli atakla kendini gösterir, bundan sonra spiroketlerin bir kısmı merkezi sinir sisteminde kalır, kemik iliği ve dalak. Çoğalırlar ve sıcaklık normale döndükten birkaç gün sonra tekrar kan dolaşımına girerek ikinci bir ateşli atağa neden olurlar. Yeni nesil Borrelia, antijenlerin yapısında bir öncekinden farklıdır, bu nedenle patojen, ilk saldırı sırasında oluşan antikorlara dirençlidir, ancak ikinci saldırı sırasında üretilen fagositler ve antikorların etkisiyle yok edilir. Bu işlem, hasta Borrelia'nın tüm nesillerine karşı antikorlara sahip olana kadar tekrarlanır.

Tifodan ölenlerde patolojik ve anatomik değişiklikler öncelikle dalak, karaciğer, beyin ve böbreklerde bulunur.

Dalak 5-8 kat büyüyebilir, kapsülü gergindir, kolay yırtılır; parankimde kanamalar, kalp krizleri, nekroz odakları, damarlarda - tromboz, çok sayıda borrelia tespit edilir. Nekroz odakları karaciğerde bulunur.

Beyinde vazodilatasyon, kanamalar ve perivasküler infiltratlar tespit edilir.

Tifo ateşinin klinik tablosu (belirtileri)

Kuluçka süresi 3 ila 14 (ortalama 7-8) gündür.

tifüs sınıflandırması

Klinik sınıflandırma, silinmiş, hafif, ılıman, şiddetli bit tekrarlayan ateş şekli. Şiddet kriterleri ateşin yüksekliği ve süresi, zehirlenmenin şiddeti, hemodinamik bozuklukların yoğunluğudur.

Gelişimlerinin ana belirtileri ve dinamikleri

Tifo vakalarının büyük çoğunluğu, şiddetli, ani başlangıçlı ve muazzam bir üşüme ile karakterize edilir; bu, birkaç saat sonra yerini ateşe ve vücut ısısının 39-40 ° C ve üzerine hızlı bir şekilde yükselmesine bırakır. Nadiren hastalık, genel halsizlik, yorgunluk, baş ağrıları ve eklem ağrılarının ortaya çıktığı bir prodromal dönemle başlar.

Daha ilk gün şiddetli bir baş ağrısı, kaslarda ağrı (özellikle baldır), bel, eklemler, fotofobi, uykusuzluk vardır. İştah kaybı, mide bulantısı, kusma, susuzluk oluşabilir. Hastalar uyuşuk, uyuşuk hale gelir, bazıları meningeal semptomlar gösterir. Sklera enjeksiyonu, konjonktivanın hiperemi var. Muhtemel burun kanamaları, peteşiyal döküntü, hemoptizi. Hastalığın ikinci gününden itibaren dalak büyür ve bu da ağırlık, basınç veya donuk ağrı sol hipokondriumda.

3-4. Günden itibaren ciltte ve sklerada sarılık görülür, karaciğer genişler. Tipik nefes darlığı, dakikada 140-150'ye varan taşikardi, kan basıncını düşürme. Dil kuru, beyaz bir kaplama ile yoğun bir şekilde kaplanmış, "sütlü", "porselen" bir görünüm kazanıyor.

Diürez azalır.

Tifo ateşinde hipertermi 5-7 gün devam eder, ardından vücut ısısı kritik derecede normalin altına düşer, buna ağır terleme ve genellikle çökmeye kadar kan basıncında keskin bir düşüş eşlik eder. İlk saldırının süresi 3 ila 13 gün arasında değişmektedir. "Kriz" sırasında 3-4,5 litreye kadar hafif idrar salınır.

Sıcaklık normale döndükten sonra hastalar kendilerini daha iyi hissederler, nabız yavaşlar, ancak şiddetli halsizlik devam eder.

Hastalık bir ateşli atakla (özellikle erken başlangıçlı) sınırlı olabilir. antibakteriyel tedavi). Çoğu hastada, 7-10 günlük apireksiden sonra, vücut ısısı aniden tekrar yükselir ve birincisine benzer, ancak daha kısa (3-4 gün), ancak genellikle daha şiddetli olan ikinci bir ateşli atak meydana gelir.

pirinç. 9-1g Tifo ateşinde ateşin sıcaklık eğrisi

Vakaların yarısından fazlasında hastalık ikinci bir atakla son bulur. Bazen 9-12'den sonra, çok nadiren - bir sonraki normal sıcaklıktan 20 gün sonra, daha da kısa ve daha hafif olan üçüncü bir saldırı meydana gelir. Toplamda 4-5 ateşli atak mümkündür, birbirini takip edenlerin her biri bir öncekinden daha kısadır ve apireksi dönemleri uzar. Etiyotropik tedavinin erken başlanması nöbet sayısını azaltır.

Tipik durumlarda, sıcaklık eğrisi o kadar karakteristiktir ki, tekrarlayan ateşten şüphelenmeyi mümkün kılan odur.

İyileşme süresi uzundur, hastaların sağlık durumu yavaş yavaş düzelir, sıcaklığın son normalleşmesinden birkaç hafta sonra genel halsizlik, yorgunluk, baş dönmesi ve uykusuzluk devam eder.

Bit tifüsü komplikasyonları

Spesifik komplikasyonlar, diğer spiroketozlarda olduğu gibi menenjit, ensefalit, iritis, iridosiklittir. Acil müdahale gerektiren en şiddetli fakat nadir komplikasyon cerrahi müdahale- dalağın yırtılması. Ayrıca burun ve rahim kanaması, beyin ve diğer organlarda kanama. Vücut sıcaklığındaki 4–5 °C'lik kritik bir düşüş, kollaps ile komplike hale gelebilir.

Ölüm oranı ve ölüm nedenleri

Zamanında antibakteriyel tedavi ile ölüm oranı yaklaşık %1'dir (geçmişte bu oran %30'a ulaşıyordu).

Teşhis

Teşhis büyük ölçüde epidemiyolojik öyküden elde edilen verilere dayanır - bitlerde tekrarlayan ateşin meydana geldiği bir bölgede kalma. İlk atak sırasında ana semptomlar dikkate alınır: hastalığın en akut başlangıcı, ilk saatlerden itibaren hipertermi, belirgin ağrı sendromu(KAFA, kas ağrısı), dalak ve karaciğer, subikterik cilt ve sklerada erken büyüme ve ağrı. Sonraki ataklarda ateş eğrisinin tipik görünümü tanıya yardımcı olur.

En bilgilendirici yöntemözel laboratuvar teşhisi ateş sırasında (nadiren apireksi sırasında) periferik kanda Borrelia Obermeier'in tespit edilmesinden oluşur. Romanovsky-Giemsa'ya göre (sıtmada olduğu gibi) boyanan bir smear ve kalın bir kan damlası incelenir.

Kanın klinik analizinde, orta derecede anemi, trombositopeni, ESR'de artış, normal veya hafif artan içerik lökositler. İdrarda az miktarda eritrosit, protein, hiyalin silindirler bulunur.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı sıtma, kene kaynaklı tekrarlayan ateş, leptospiroz, grip, tifüs, menenjit, pnömoni, GL.

Epidemiyolojik öykünün ayrıntıları (nükseden ateşin olduğu bölgede kuluçka süresinin uzunluğuna karşılık gelen zamanlarda kalma), tekrarlayan ateş atakları ve kan yaymalarının kapsamlı bir inceleme sonuçları dikkate alınarak hatalardan kaçınılabilir. aniden yüksek ateşle hastalanan hastalar, belirgin işaretler zehirlenme, dalağın hızlı ve belirgin şekilde büyümesi ve ağrıları.

Diğer uzmanlara danışmak için endikasyonlar

Komplikasyon durumunda diğer uzmanların konsültasyonları belirtilir: dalağın yırtılmasından şüpheleniliyorsa, bir cerrahla acil konsültasyon gereklidir; ITSH - resüsitatör belirtilerinin ortaya çıkmasıyla.

Teşhis örneği

A68.0. Salgın tekrarlayan ateş, şiddetli form (Obermeier spiroketinin kan yaymasında). Komplikasyon: dalağın yırtılması.

Bit tifüsü tedavisi

mod. Diyet

Tekrarlayan ateşi olan hastalar hastaneye yatırılmalıdır. Zorunlu katı yatak istirahati vücut sıcaklığının kararlı normalleşmesine kadar.

Tıbbi tedavi

Borrelia'ya etki eden antibiyotiklerden biri ile 7-10 gün içinde gerçekleştirilir. Tetrasiklinler tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilir: günde iki kez 100 mg doksisiklin veya günde dört kez 0.5 g tetrasiklin.

alternatife antibakteriyel ilaçlar eritromisin 1 g ve benzilpenisilin 2 milyon–3 milyon ünite/gün intramüsküler içerir.

Aynı zamanda, infüzyon detoksifikasyon tedavisi reçete edilir.

Antibiyotik tedavisinin (özellikle benzilpenisilin) ​​başlamasından sonra bir Jarisch-Gersheimer alevlenme reaksiyonunun mümkün olduğu akılda tutulmalıdır.

İyileşenler, vücut ısısının nihai normalleşmesinden en geç 3 hafta sonra hastaneden taburcu edilir.

Tahmin etmek

Erken randevu ile prognoz olumlu spesifik terapi. Olumsuz prognostik belirtiler yoğun sarılık, masif kanama ve kardiyak aritmilerdir.

Bit tifüsünün önlenmesi

Spesifik profilaksi geliştirilmemiştir. Pedikülozla mücadele, hastaların erken tespiti ve izolasyonu, acil hastaneye yatışları ve oda dezenfeksiyonu, hastanın hastaneye yatışından sonra 25 gün boyunca günlük termometri ile tıbbi olarak izlenen temas kişilerinin sanitasyonu.