Vertigine posizionale benigna: cause, sintomi e trattamento. Vertigine posizionale parossistica benigna (BPPV): sintomi e trattamento Vertigine posizionale parossistica

Gli attacchi di vertigini di origine vestibolare, il cui fattore scatenante è un cambiamento nella posizione della testa e del corpo, sono chiamati "vertigine posizionale parossistica benigna". Si chiama benigno perché si basa su una natura meccanica, non causa gravi complicazioni e scompare all'improvviso come è apparso. Questa patologia è abbastanza comune. Secondo diversi autori, rappresenta dal 3 al 50% di tutte le sindromi vestibolari periferiche.

Cause e meccanismi di sviluppo

Un trauma cranico può provocare lo sviluppo di BPPV.

L'insorgenza di BPPV può essere associata a varie condizioni patologiche:

interventi sulle strutture orecchio interno;
assunzione di antibiotici ototossici;
emicrania;
spasmo dell'arteria labirintica nei disturbi autonomici, ecc.

Tuttavia, in più della metà dei casi, la causa della malattia non può essere stabilita (forma idiopatica).

La malattia si basa sulla patologia dell'orecchio interno - la distruzione della membrana otolitica, il cui meccanismo rimane poco chiaro. Allo stesso tempo, nel vestibolo del labirinto si formano particelle che si muovono liberamente, che possono trovarsi nella parte liscia dei canali semicircolari o essere fissate nell'ampolla di uno di essi. Hanno una certa massa e densità. Essendo nell'endolinfa, le particelle tendono a sedimentare. Questo processo è molto lento. La loro massima precipitazione avviene durante il sonno notturno, quando formano un coagulo che ha una massa maggiore di ogni singola particella. È il suo movimento a seguito di un cambiamento nella posizione del corpo dopo il risveglio che provoca sintomi caratteristici.

Durante il giorno, queste particelle vengono nuovamente disperse e la loro massa non è più sufficiente per i cambiamenti idrostatici dell'endolinfa osservati inizialmente. Pertanto, con la ripetizione delle inclinazioni, la gravità delle convulsioni si indebolisce.

Sintomi

Il sintomo principale della VPPB sono gli attacchi ricorrenti di improvvise vertigini vestibolari. È sentito dal paziente come la rotazione degli oggetti intorno a lui ed è spesso accompagnato da nausea, vomito. Molto spesso, tali attacchi si verificano al mattino dopo essersi svegliati e alzarsi dal letto o quando ci si gira nel letto di notte. Anche piegarsi e gettare la testa all'indietro può provocare vertigini.

Una caratteristica distintiva delle vertigini è considerata alta intensità e durata fino a 1 minuto. L'attacco passa più velocemente se il paziente ritorna rapidamente alla sua posizione originale. In alcuni pazienti, l'attacco provoca un'ansia significativa, che porta al lancio con un brusco cambiamento nella posizione del corpo nello spazio, che aggrava ulteriormente la situazione e provoca attacchi ripetuti. Inoltre, le persone che sono malate da molto tempo sanno quale posizione provoca loro vertigini, cercano di muoversi e girarsi lentamente.

Insieme ai tipici attacchi di vertigini, una persona sviluppa uno specifico nistagmo posizionale (movimenti oculari oscillatori di natura involontaria). Viene rilevato da uno specialista durante un attacco di vertigini. La sua direzione potrebbe essere diversa. È dovuto alla localizzazione del processo patologico. Più spesso, questa patologia si verifica quando è interessato il canale semicircolare posteriore (in questo caso è diretto verso il suolo), ma il coinvolgimento in processo patologico e altri canali: anteriore e orizzontale. In alcuni casi, la patologia si verifica con il coinvolgimento di più canali nel processo patologico su uno o entrambi i lati.

tratto caratteristico quadro clinico BPPV è la completa assenza di altri sintomi otologici e neurologici.

A volte in tali pazienti vengono rilevati disturbi della funzione dell'equilibrio. Tuttavia, questo non è un sintomo permanente della malattia. Di solito si verifica quando esiste da molto tempo in combinazione con altre cause che interrompono il lavoro. apparato vestibolare.

Diagnostica

La diagnosi di VPPB può essere sospettata dal medico in base alla natura e alla tempistica dell'insorgenza degli attacchi, alla storia della malattia in assenza di altri sintomi neurologici e otologici e all'udito normale. Per confermarlo, vengono eseguiti test specifici.

Il più comune tra questi è il test posizionale Dix-Hallpike. La sua essenza è la seguente:

prima di eseguire il test, il medico deve avvertire il soggetto dell'elevata probabilità di insorgenza in lui di sintomi caratteristici e convincerlo della sicurezza e della reversibilità di tale condizione;
all'inizio dello studio, il paziente è in posizione seduta (sul lettino), mentre la testa è girata di lato (sinistra o destra) di 45 gradi;
per la sua attuazione, lo specialista fissa la testa del paziente con entrambe le mani e lo sposta rapidamente dalla posizione di partenza verso la schiena, in modo che la testa penda leggermente oltre il bordo del lettino;
se il test con la rotazione della testa in una direzione dà una risposta negativa, allora deve essere ripetuto con una rotazione nella direzione opposta.

I risultati del test vengono valutati in base alle sensazioni soggettive del paziente e alla comparsa del nistagmo. Dopo il tilt, passa del tempo prima che si manifesti. Questo è il cosiddetto periodo di latenza. Con la sconfitta dei canali semicircolari posteriore e anteriore, dura non più di 3-4 secondi, con il coinvolgimento dell'orizzontale - 1-2 secondi. La durata totale di questo sintomo varia da 40 secondi a 1-2 minuti.

Quando il paziente ritorna alla posizione di partenza, si può spesso osservare un nistagmo inverso meno pronunciato diretto nella direzione opposta. Quando il test viene ripetuto, i sintomi della malattia sono meno pronunciati.

Da ricerca strumentale vengono utilizzati metodi basati sulla registrazione del nistagmo. In questo caso vengono utilizzati dispositivi (occhiali con lenti speciali) che possono non solo aumentare la possibilità di osservare il nistagmo, ma anche eliminare la fissazione dello sguardo. Dopotutto, è quest'ultimo con DPPG che è in grado di sopprimere il nistagmo.

Con elevata precisione, è possibile registrare il nistagmo sistemi diagnostici video oculografia con possibilità elaborazione matematica movimenti oculari.

Il nistagmo e la vertigine posizionale possono essere una manifestazione non solo di BPPV, ma anche di altre condizioni patologiche con le quali deve essere effettuata la diagnosi differenziale:

patologia posteriore fossa cranica(caratterizzato da vari sintomi neurologici, grave squilibrio e nistagmo di origine centrale, che non viene soppresso e non si esaurisce a lungo);
insufficienza vertebro-basilare, ecc.

Gestione del paziente

Il trattamento si basa sulla terapia fisica, vale a dire esercizi speciali che comportano la rotazione della testa.

Misure terapeutiche in BPPV hanno lo scopo di eliminare sintomi spiacevoli, vale a dire il sollievo degli attacchi di vertigini il prima possibile.

Attualmente, il metodo principale per il trattamento della BPPV è considerato manovre terapeutiche, che comportano l'esecuzione regolare di determinati esercizi da parte di una persona in modo indipendente o sotto la supervisione di uno specialista. I più famosi tra loro sono:

il metodo Brandt-Daroff (eseguito in modo indipendente; al mattino subito dopo il sonno, la persona è invitata a sedersi al centro del letto, quindi girare la testa di lato con un angolo di 45 gradi e sdraiarsi alternativamente a destra ea sinistra laterale, indugiando in ciascuna posizione per 30 secondi; l'inclinazione va ripetuta per 5 una volta per lato; in caso di vertigini in una delle posizioni, le pendenze vanno ripetute giorno e sera);
La manovra di Semont (richiede la partecipazione diretta di un medico; la sua essenza risiede nel rapido movimento del paziente da una parte all'altra, in cui possono verificarsi vertigini significative con disturbi autonomici sotto forma di nausea e vomito);
Manovra di Epley (utilizzata per la patologia del canale semicircolare posteriore; eseguita sotto la supervisione di uno specialista nel rispetto di una traiettoria chiara senza un rapido cambio di posizione);
Manovra di Lempert (efficace nelle lesioni del canale semicircolare orizzontale; richiede anche la presenza e l'assistenza di un medico).

Nel periodo successivo all'esecuzione di tali esercizi, si raccomanda al paziente di osservare la modalità di limitare le inclinazioni, e il primo giorno - e una posizione speciale durante il sonno notturno (con la testa sollevata).

La durata di tale trattamento è determinata individualmente, tenendo conto della sua tollerabilità ed efficacia. Quest'ultimo dipende da:

dalla capacità di muovere con precisione la testa del paziente nel piano del canale interessato;
la sua età;
la presenza di patologie concomitanti (ad esempio dorsopatia).

Attualmente, per ottenere un'elevata precisione nell'esecuzione delle manovre, sono stati realizzati speciali supporti elettronici che consentono di fissare completamente il paziente e di spostarlo nel piano desiderato.

Va notato che le manovre terapeutiche eseguite congiuntamente con uno specialista danno risultati migliori. La loro efficacia raggiunge il 95%, mentre l'autoesecuzione degli esercizi consente di avere successo solo nel 60% dei casi.

Se questo trattamento fallisce, si consiglia ai pazienti di farlo Intervento chirurgico, la cui essenza è sigillare i canali interessati. In rari casi possono essere utilizzati metodi più traumatici (labirintectomia o distruzione laser del labirinto).

La terapia farmacologica per raggiungere questo obiettivo non viene praticamente utilizzata a causa della bassa efficienza. Tuttavia, con un'elevata sensibilità vegetativa, a tali persone può essere raccomandato di assumere betaistina per il periodo delle manipolazioni mediche.

Quale medico contattare

Il trattamento di questa patologia viene effettuato da un otorinolaringoiatra. Per diagnosi differenziale e scoprire le cause della malattia, di solito è necessaria un'ulteriore osservazione da parte di un neurologo. Questo specialista può raccomandare ulteriori esami vari metodi– MRI o CT del cervello, EEG e altri.

"E le onde andavano non si sa dove e i ciottoli tremavano sotto la riva ..."

La vertigine posizionale parossistica benigna (BPPV) è un disturbo dell'equilibrio che, in primo luogo, è transitorio - incoerente in natura e, in secondo luogo, è sempre causato da una causa che non rappresenta un pericolo immediato per la vita, quindi il disturbo è chiamato benigno.

Per la manifestazione della patologia, è necessario che il corpo occupi una certa posizione. Una posizione occupata nel corso della vita involontariamente, o data al corpo di proposito, per scopi diagnostici.

E tutti almeno una volta nella vita hanno sperimentato vertigini posizionali parossistiche: il pavimento fino a quel momento orizzontale sotto i loro piedi inizia a ribaltarsi lentamente o rapidamente da un lato o si trasforma in un'altalena.

Un po' di anatomia e fisiologia

Ciò che esteriormente sembra un'immagine ondeggiante davanti ai tuoi occhi può essere accompagnato da una ridistribuzione del liquido cerebrospinale all'interno delle cavità del cervello ed essere percepito dai pressorecettori sistema nervoso, ma non chiaramente sentito.

Per la percezione diretta della posizione del corpo nello spazio, la natura ha creato un labirinto.

Questa è una formazione simile a un sacco nella cavità dell'orecchio interno con tre canali semicircolari orientati perpendicolarmente l'uno all'altro che emanano da esso. La cavità dell'intero complesso è riempita di endolinfa - l'origine è la stessa del liquido cerebrospinale - e il "cuore del dispositivo" è una complessa struttura sensibile con la partecipazione di "ciottoli uditivi" - otoliti o statoliti.

Sono "uditivi" perché il labirinto fa parte dell'orecchio.

Gli otoliti, con il loro peso anche insignificante, esercitano una certa pressione sul dispositivo ricevente dell'analizzatore del senso dell'equilibrio: una sezione di cellule nervose specializzate, il cui centro è situato nel grande cervello.

Quando la posizione del corpo cambia, l'endolinfa nei semicerchi dei canali si muove. Quando si verifica una corrente, si verifica sia uno stiramento di una certa parte dell'organo sia un cambiamento nel grado di pressione degli otoliti sul "pulsante" dell'analizzatore di equilibrio.

Essendo presenti tre canali semicircolari, sappiamo sempre in che posizione ci troviamo: gli otoliti riportano il movimento del corpo su e giù, a destra ea sinistra, avanti e indietro.

Dal dispositivo del ricevitore dell'organo dell'equilibrio seguono sia le ragioni del suo fallimento, sia i sintomi dello stato che ne derivano.

I meccanismi della malattia e le sue cause

La "palla di Natale" aiuta a comprendere la vertigine posizionale benigna: quando viene agitata, una "bufera di neve" di piccole scintille si alza nel liquido che la riempie.

Con BPPV, una condizione simile si verifica quando la posizione della testa cambia o viene scossa.

Gli otoliti che rimangono in posizione rispondono rapidamente e adeguatamente all'”onda” risultante. Ma gli otoliti spezzati formano una sospensione nell'endolinfa, in primo luogo, addensandola e allungando il tempo dell '"onda", e in secondo luogo distorcono il riflesso.

Il più accessibile per l'accumulo di tale "spazzatura" è il canale posteriore (noto anche come verticale), che ha il fondo situato più in basso sia nella posizione orizzontale della testa che nella sua posizione verticale.

Mentre la "bufera di neve" sta "girando" dai detriti dell'otolite, le manifestazioni della sindrome sono massime, mentre la "spazzatura" si deposita, tutto si attenua.

In un'ampia percentuale di casi, non è stata identificata la base per il verificarsi del fenomeno dell'otolitiasi - l'accumulo di otoliti-statoliti "caduti" nelle cavità del labirinto.

Cause che possono causare vertigine posizionale parossistica benigna:

trauma cranico ();
labirintite virale;
ototossicità dei farmaci;
sulla base di NCD (con spasmo dell'arteria labirinto);
operazioni chirurgiche sull'orecchio o sul cervello.

Sintomi di BPPV

I sintomi sono espressi da un'improvvisa vertigine parossistica molto intensa con "oscillazione" di oggetti, in direzione orizzontale o verticale, o in una delle due. La causa di questi sintomi è sempre un cambiamento di postura fino a quando la testa e l'orecchio problematico non assumono una certa posizione, o il suo aspetto dovuto al girarsi quando si gira nel letto o all'estensione (flessione) del collo.

L'inizio di un attacco può verificarsi anche quando si gira la testa con uno scatto, come con un grido acuto.

La crisi può avere il carattere di una sensazione di oscillazione uniforme, come in " mal di mare”, e può, come lei, provocare nausea.

La durata registrata della crisi non supera il mezzo minuto, anche se sembra a chi soffre di patologia pari a diversi minuti.

Le crisi sono singole o si verificano ripetutamente a intervalli regolari, la frequenza va da diverse a settimana a diverse per prosecuzione della giornata.

Le caratteristiche sono la breve durata dell'attacco, l'assenza di capogiri in una posizione immutabile e l'assenza di altri sintomi concomitanti nella VPPB:

forte mal di testa;
sordità nell'orecchio problematico;

Diagnosi di una violazione: campioni, studi

La presenza della sindrome viene verificata utilizzando il test Dix-Hallpike.

Al paziente, seduto con la testa girata di 45° rispetto alla presunta patologia, viene chiesto di fissare lo sguardo su un punto al centro del volto dell'esaminatore (sul naso). Quindi, mentre si tiene, viene gettato bruscamente sulla schiena, gettando la testa all'indietro di un angolo di 30 ° mantenendo lo stesso angolo di virata nella direzione problematica.

Il test è considerato positivo se, dopo pochi (1-5) secondi, si verifica un attacco di vertigine, accompagnato da un rotatore, orientato nel piano del canale semicircolare posteriore. Con una lesione del lato sinistro, il nistagmo coincide con la direzione della lancetta delle ore, con una lesione del lato destro, è diretto contro il suo corso. Tempo di nistagmo: entro 30 secondi, non di più.

Dopo che il paziente è tornato in posizione seduta, il nistagmo riappare, ma inverso - nella direzione opposta alla direzione del nistagmo rotatorio primario, meno pronunciato e prolungato, accompagnato da un leggero capogiro.

Il test è obbligatorio per entrambe le parti, ma va tenuto presente che controlli multipli portano all'esaurimento della meccanica del nistagmo a causa della dispersione di microparticelle nell'endolinfa del canale "intasato".

In caso di risultati di test discutibili e in assenza di nistagmo tipico, sono guidati dall'insorgenza di vertigini posizionali tipiche di questa patologia.

Per differenziarsi da una patologia simile, è applicabile per condurre () il cervello, un esame a raggi X cervicale colonna vertebrale.

Oltre all'utilizzo di metodi di ricerca neurologica, è necessario coinvolgere nella diagnosi medici di altri profili: otoneurologo, medico ORL, audiologo.

Trattamento di BPPV - metodi ed esercizi

Avendo compreso l'essenza del problema, il paziente trae la conclusione corretta: per evitare il parossismo, dovrebbero essere evitati i movimenti che scuotono gli otoliti con la comparsa di una reazione dei loro recettori.

Tuttavia, per liberare il paziente dalla fastidiosa sindrome, oltre a trattare la patologia sottostante che l'ha causata, viene utilizzata la tecnica delle manovre terapeutiche posizionali eseguite con l'aiuto di un neuropatologo:

Epley;
Brandt Daroff;
Semont o altri autori.

La loro essenza sta nell'allenare il sistema vestibolare dando alla testa posizioni che cambiano rigorosamente in sequenza.

Se necessario, vengono utilizzati interventi microchirurgici sull'orecchio interno con la sigillatura del canale semicircolare interessato con frammenti ossei o mediante labirintectomia.

Selezione foto-video dei metodi di trattamento BPPV: esercizi di Brandt Daroff, manovre di Epley e Semont:

Ginnastica Brandt

Manovra di Epley

Avvisa e non fare del male

Per prevenire lo sviluppo di BPPV, vengono utilizzate le seguenti misure:

prevenzione del danno all'organo dell'equilibrio da parte di principi virali e altri principi infettivi;
cautela nell'esecuzione del lavoro e di altre funzioni vitali;
attitudine attenta all'uso di medicinali;
prevenzione.

La prognosi dipende dalla gravità della patologia concomitante. La malattia può diventare pericolosa quando il paziente rimane ad un'altezza o profondità considerevole con cadute associate. pressione atmosferica, nonché in caso di sequestro nel controllo dei meccanismi.

Una delle cause più comuni di vertigine sistemica è una patologia chiamata vertigine posizionale parossistica benigna (BPPV). La manifestazione istantanea dei segni di questa malattia si osserva durante gli squat e le curve, così come durante altri esercizi fisici.

La condizione di un paziente con diagnosi di BPPV è caratterizzata da brevi attacchi di vertigini, provocati da un cambiamento nella posizione del corpo nello spazio, dal suo movimento (a volte è sufficiente girare bruscamente la testa in modo che inizi a rotazione). Questa reazione del corpo è chiamata ipotensione ortostatica.

La presenza di otolitiasi può essere dovuta ai seguenti motivi:

infezioni dell'orecchio medio;
TBI (lesione cerebrale traumatica);
rispetto del riposo a letto prolungato;
interventi chirurgici otologici;
La malattia di Meniere;
certo farmaci antibatterici(gentamicina);
continui attacchi di emicrania provocati da fenomeni distonici e spasmodici nelle arterie che giacciono nel labirinto.

Per gli anziani, la BPPV diventa più probabile dopo un infarto da labirinto. Nella metà dei casi, la causa della malattia rimane sconosciuta. Le donne affrontano questa patologia 2 volte più spesso degli uomini.

Una caratteristica del quadro clinico nella BPPV è la cupulolitiasi (coagulo di calcio cristallizzato). La pressione da esso esercitata colpisce il recettore ampollare responsabile della percezione dell'accelerazione angolare.

Per questo motivo, la vertigine posizionale è fissa quando la testa e il tronco sono in una certa posizione. Sotto l'azione della gravità, i frammenti di otolite si spostano nel canale semicircolare (cupulolitiasi) o si depositano sulla cupola del recettore ampollare. Molto spesso, i coaguli sono localizzati nel canale semicircolare posteriore del labirinto, poiché queste aree si trovano nel piano di gravità.

L'inizio di un attacco di BPPV si verifica durante un periodo di latenza di 10 secondi. All'inizio, le vertigini saranno gravi. È accompagnato da vari sintomi vegetativi. Questa sensazione dura solo 1 minuto e se non giri la testa, passa rapidamente.

Dopo diversi cambiamenti nella postura, la BPPV scompare, ma il riposo prolungato porta alla sua ricorrenza, tuttavia non si notano ulteriori sintomi.

Diagnosi differenziale

Affinché il trattamento sia efficace, è necessario prescriverlo solo dopo che è stato possibile formulare una diagnosi il più accurata possibile. Ci sono diverse malattie che sono simili nelle loro manifestazioni al BPPV o lo accompagnano, creando un malinteso sulla condizione umana.

La vertigine posizionale benigna può assomigliare a un'aura emicranica (uno dei sintomi dell'osteocondrosi) o a una patologia infettiva. In tali casi, la diagnosi differenziale, che è la più dettagliata e accurata, aiuta a trarre le giuste conclusioni in tali casi.

Segni tipici di BPPV:

parossistico (le vertigini si verificano senza alcuno ragione apparente e finisce allo stesso modo)
la durata dell'attacco non è superiore a un giorno;
sono presenti sintomi autonomici (sensazione di nausea, pallore della pelle, iperidrosi, febbre);
alla fine dell'attacco, lo stato diventa del tutto normale e del tutto accettabile;
tinnito, sordità e mal di testa sono improbabili.

Il recupero del corpo dopo aver superato la malattia avviene molto rapidamente e il trattamento non richiede più di 30 giorni.

Diagnosi (in caso di danno al canale semicircolare posteriore)

La canalolitiasi del canale semicircolare posteriore può essere diagnosticata in un paziente utilizzando un test speciale. Quando si controlla il labirinto destro, al paziente viene chiesto di girare la testa di circa 45° a sinistra.

Dopo aver soddisfatto le condizioni stabilite, lo specialista posiziona rapidamente ma con attenzione il paziente sul lato destro e attende che passino 10 secondi del periodo di latenza. Inoltre, il soggetto ha notato la comparsa di vertigini e nistagmo (spasmi), diretti verso l'orecchio destro.

Dopo che la manifestazione dei sintomi diventa massima, la loro gravità diminuirà. Non appena tutto malessere scomparire, al paziente verrà nuovamente chiesto di cambiare rapidamente posizione e sedersi.

Di solito, in questo caso, i segni della violazione ricompaiono, anche se con meno forza, e il nistagmo è già diretto nella direzione opposta rispetto all'orecchio destro.

Il controllo del canale del labirinto sinistro viene eseguito secondo un principio simile. Questa procedura è chiamata test della vertigine posizionale Dix-Halpike. Oltre a ciò, dovrai fare:

MRI del cervello;
radiografia del rachide cervicale;

Se i canali semicircolari orizzontali sono interessati, la procedura per controllare le condizioni del paziente sarà leggermente diversa.

Diagnosi (con danno al canale semicircolare orizzontale)

Questa variante della malattia viene rilevata molto meno frequentemente, solo nel 10-20% dei casi. Allo stesso tempo, diversi canali semicircolari possono essere colpiti sulle orecchie (ad esempio, a sinistra - orizzontale, a destra - verticale), inoltre, a causa delle azioni degli specialisti, possono entrare l'uno nell'altro.

Se è il canale semicircolare orizzontale a soffrire, il paziente di solito avverte vertigini, che ha un carattere parossistico quando inclina la testa in direzioni diverse mentre è sdraiato sulla schiena. Questo sintomo è più evidente dopo un buon riposo e quando si gira il viso verso l'orecchio dolorante.

Tale diagnosi è conveniente in quanto è del tutto possibile eseguirla in modo indipendente.

Il periodo di latenza della BPPV con danno al canale semicircolare orizzontale è breve (5 secondi) e l'attacco stesso ha una lunga durata. Spesso la patologia è accompagnata da vomito.

Trattamento

SU questo momento nel trattamento dell'otolitiasi sono spesso coinvolte azioni che contribuiscono all'estrazione dell'otolite dal canale semicircolare nel vestibolo. Ciò consente di rimuovere i sintomi già esistenti, ma non garantisce che l'attacco non si ripresenti.

In situazioni in cui la rimozione dell'otolite è impossibile, gli specialisti ricorrono al metodo della ripetuta provocazione di vertigini, che consente di ridurre la gravità dei sintomi (o addirittura eliminarli del tutto) a causa della compensazione centrale.

Dopo che il medico curante ha intrapreso le azioni necessarie, di solito è necessario ridurre l'eccitabilità vestibolare. A tale scopo vengono utilizzati speciali farmaci vestibololitici.

Molto spesso, gli specialisti prescrivono ai pazienti la betaistina dicloridrato (Betaserc). Il farmaco colpisce i recettori dell'istamina situati nell'orecchio interno e i nuclei vestibolari del sistema nervoso centrale.

Betaserc migliora il flusso sanguigno e normalizza la pressione linfatica all'interno della coclea e del labirinto. Inoltre, il farmaco aumenta il livello di serotonina, che rende meno attivi anche i nuclei vestibolari. Il dosaggio ottimale del farmaco è di 24 mg due volte al giorno.

Inoltre, il medico può prescrivere fondi aggiuntivi che aiuteranno ad eliminare nausea, vertigini e stress emotivo e aiuteranno anche a normalizzare la circolazione sanguigna in generale.

Uno dei punti più significativi per quanto riguarda il superamento dei disturbi del sistema vestibolare è associato all'implementazione di serie di esercizi, che sono speciali ginnastica vestibolare.

È altrettanto importante iniziare il trattamento il prima possibile, nonché fornire una psicoterapia razionale, poiché in alcuni casi (come, ad esempio, con la vertigine fobica pastorale), i disturbi psicologici possono diventare la causa principale della malattia, senza eliminare quale l'intero processo sarà privo di significato. Va inoltre tenuto presente che i pazienti possono richiedere non solo cure mediche, ma anche chirurgiche.

Ginnastica del benessere

Prima di tutto, stiamo parlando di inclinazioni rotatorie (rivolte verso l'orecchio malato) della testa. Una persona sdraiata o appoggiata mantiene la posizione accettata per 10-15 secondi. Dopo essersi seduto, girando contemporaneamente la testa dalla parte opposta rispetto alla zona malata.

È anche possibile eseguire virate con oscillazioni verticali avanti e indietro. Il risultato desiderato si avverte già 1-2 giorni dopo in circa il 75% dei pazienti.

Manovra di Epley.

Devi sederti sul divano in posizione seduta e girare la testa di circa 45 ° verso l'orecchio interessato. Lo specialista fissa la posizione risultante e mette il paziente sulla schiena, gettando anche la testa all'indietro di 45 °. Successivamente, è necessario ruotarlo nella direzione opposta e tutto il corpo sul lato in cui si trova l'orecchio sano.

L'ultimo passaggio è prendere la posizione di partenza, inclinare la testa e girarsi verso il punto in cui si sentono le vertigini. Ripeti l'intero complesso 3-4 volte.

In posizione seduta, tieni le gambe perpendicolari al suolo. Gira il viso di 45° verso l'orecchio che non fa male. Fissa la posa con l'aiuto delle mani e sdraiati sul lato opposto a quello in cui è stata girata la faccia.

È necessario rimanere in questa posizione fino a quando l'attacco non passa completamente, quindi, con l'aiuto di un medico, sdraiarsi dall'altra parte senza cambiare la posizione della testa. Ancora una volta, attendi che l'attacco finisca, quindi prendi la posizione di partenza. Ripetere se necessario.

Seduto sul divano, gira la testa nell'angolazione standard per tali esercizi nella direzione in cui si trova l'area patologica. Il medico deve sostenere la testa del paziente durante tutta la manovra. La persona deve essere sdraiata sulla schiena e girare la faccia nella direzione opposta. Quindi gira la testa dove l'orecchio è grande.

Successivamente, il corpo della persona che è venuta al ricevimento viene girato in modo che giaccia a pancia in giù. La testa dovrebbe essere girata in modo che il naso punti perpendicolarmente verso il basso. Girare il paziente dall'altra parte e mettere la testa in modo che il suo lato malato sia rivolto verso il basso. Ritorna alla posizione di partenza attraverso il lato sano.

Tali tecniche di solito sono abbastanza sufficienti per superare la malattia, quindi non dovresti ricorrere a quelle ottenute in modo indipendente ricette popolari trattamento delle vertigini, soprattutto senza l'approvazione di uno specialista.

Risultato

È imperativo curare la BPPV, poiché ciò consentirà di non aver paura di trovarsi in condizioni di profondità o altezza eccessivamente elevate, dove si registrano forti cadute di pressione, e sarà anche possibile ridurre al minimo la probabilità di recidive. L'unica cosa che è richiesta al paziente in questo caso è consultare un medico in modo tempestivo in modo che possa prescrivere medicinali necessari, esercizi o interventi chirurgici (se necessario).

Ognuno di noi durante la sua vita almeno una volta, ma ha sperimentato vertigini. Può sorgere secondo motivi diversi, può essere dovuto alla normale stanchezza o durante la gravidanza, per esempio.

Ci possono essere molte varietà di questa patologia, così come le cause di questa condizione. Uno di questi è la vertigine posizionale benigna. Molti non hanno nemmeno sentito parlare di una simile diagnosi, ma questo non li protegge dal verificarsi di una tale patologia. Diamo un'occhiata a che tipo di malattia è, è così terribile e se può essere affrontata.

La natura della malattia

La vertigine posizionale parossistica benigna (BPPV) è uno dei tipi di questa patologia che può essere osservata quando si cambia la posizione del tronco o della testa nello spazio. Si ritiene che la causa sia l'irritazione degli otoliti dell'orecchio, situati nella sua parte interna alla vigilia del canale uditivo. Ci sono alcune influenze esterne che provocano il rifiuto degli otoliti dalle pareti, iniziano a muoversi liberamente, toccano i recettori e provocano forti capogiri. Questo porta al disorientamento nello spazio, questa condizione richiede cure mediche.

La parola "benigno" nel nome della malattia suggerisce che questa patologia non si applica a gravi disturbi del sistema nervoso.

Cosa causa lo sviluppo della malattia?

Secondo i medici, l'accumulo di sali di calcio nell'orecchio interno può portare allo sviluppo di questa patologia. Gli statoliti si staccano dalla membrana otolitica e si muovono liberamente durante il movimento del corpo o della testa, provocando così vertigini.

Abbastanza spesso ci sono casi in cui questa patologia inizia a manifestarsi quando osteocondrosi cervicale. Ma nella maggior parte dei casi, se intendi posizionale benigno, è difficile stabilirlo. Gli esperti in questa categoria includono i seguenti fattori:

Interventi chirurgici eseguiti con poca competenza.
La malattia di Meniere.
Alcuni antibiotici, come la gentamicina, possono provocare vertigini.
Disponibilità processo infiammatorio nei condotti uditivi.
Frequenti emicranie, che sono provocate da uno spasmo dei vasi sanguigni che passano attraverso il labirinto.
Per alcuni, anche una lunga posizione fissa della testa può causare vertigini.
Anche i cambiamenti legati all'età possono essere attribuiti ai motivi.

Molto spesso, la vertigine posizionale benigna è registrata nelle donne di età superiore ai 50 anni. Nei bambini e in giovane età, la patologia praticamente non si verifica.

Sintomi della malattia

La patologia può manifestarsi in modi diversi, ma molto spesso la vertigine posizionale benigna presenta i seguenti sintomi:

Va notato che con questa patologia non c'è mal di testa, dolore all'orecchio o perdita dell'udito.

Varietà della malattia

Considerando che il processo patologico può svilupparsi in qualsiasi orecchio, si distinguono le vertigini del lato destro e del lato sinistro. Anche il meccanismo della malattia può differire, pertanto si distinguono i seguenti tipi:

Cupulolitiasi. Con questa forma, gli otoliti irritano costantemente i recettori dell'orecchio e sono più fissati a una parete del canale.
Canalolitiasi: gli otoliti si muovono liberamente e, se il movimento della testa fallisce, provocano un attacco.

Se viene diagnosticata una vertigine posizionale benigna, il trattamento dipenderà dalla forma della malattia e dalla sua gravità.

Diagnosi di patologia

Se sei costantemente preoccupato per strane vertigini che non sei in grado di spiegare per qualsiasi motivo, allora dovresti visitare uno specialista. Il medico chiederà di tutti i sintomi quando sono iniziate tutte le manifestazioni.

Da parte del paziente, è necessario chiarire cosa provoca le convulsioni e quanto durano. Il medico effettuerà un esame, che include vari metodi diagnostici:

Test Dix-Hallpike. Al paziente viene chiesto di cambiare la posizione della testa e del busto e il medico osserva la sua reazione.
In caso di dubbio, viene eseguita una risonanza magnetica.
Tomografia computerizzata della regione cervicale.

Il medico può indirizzarti per un consulto con un otorinolaringoiatra, un neurologo e un vestibolologo.

Principi di terapia

Se c'è un posizionale parossistico benigno potrebbe non essere richiesto in ogni caso. Accade spesso che gli stessi attacchi lascino la persona e non la infastidiscano più. Ma non è nemmeno saggio sperare in questo, poiché possono tornare con una forza e una frequenza di ripetizioni ancora maggiori.

In una situazione del genere, non c'è scampo dalla terapia, dovrai visitare un medico. Gli specialisti nel trattamento usano diverse direzioni, come ad esempio:

Non trattamento farmacologico.
Terapia farmacologica.
Intervento chirurgico.

Questo problema viene deciso individualmente in ciascun caso.

Cure senza farmaci

Puoi provare a far fronte alla patologia e senza farmaci. Mangiare buona ricezione Epley, che consiste nel fatto che la posizione della testa viene cambiata in una certa sequenza. Gli otoliti escono dal canale semicircolare nel suo vestibolo. Se non ci sono miglioramenti, anche il deterioramento non minaccia dopo tali esercizi.

Dà buoni risultati in presenza di vertigine posizionale parossistica benigna.Il più famoso è il metodo Brandt-Daroff, ecco in cosa consiste:

I medici hanno in magazzino il metodo Semont e la manovra di Lempert, ma è meglio usarli sotto la supervisione di un medico. Gli esercizi vengono eseguiti a una velocità abbastanza elevata. Pertanto, le vertigini sono spesso accompagnate da nausea. Lo specialista controlla le condizioni del paziente e regola il carico.

Ecco la tecnica Semont:

Il paziente deve sedersi e abbassare le gambe.
Ruota la testa di 45 gradi verso il lato sano.
Afferra le braccia e sdraiati in questa posizione.
Mantenere la posizione fino alla completa cessazione dell'attacco di vertigini.
Lo stesso viene fatto dall'altra parte.
Se è necessario, tutte le azioni vengono ripetute.

Manovra di Lempert:

Il paziente si siede sul divano e gira la testa di 45 gradi verso il lato interessato.
Il medico tiene la testa della persona durante l'esercizio.

Il paziente giace sulla schiena e gira la testa nella direzione opposta.
Quindi svoltare in una direzione salutare.
È inoltre necessario girare il corpo, da una posizione prona.
Testa in giù.
Tutti i cambiamenti nella posizione del corpo sono accompagnati da giri della testa.

Di norma, tali esercizi danno buoni risultati e la maggior parte dei pazienti non necessita nemmeno di ulteriori cure mediche se la vertigine posizionale parossistica benigna è lieve.

Terapia medica per la malattia

La maggior parte dei medici ritiene che l'uso di droghe in una tale patologia non lo faccia buoni risultati e non elimina completamente le vertigini. Ma a volte, per migliorare le condizioni del paziente, gli specialisti prescrivono ancora farmaci.

Se viene fatta una diagnosi di vertigine posizionale parossistica benigna, il trattamento farmacologico può avere il seguente effetto:

La nausea è ridotta.
Lo stato emotivo migliora.
La circolazione del sangue nel cervello migliora.

Se gli attacchi si ripetono frequentemente e con grande intensità, si raccomanda il paziente riposo a letto per un po.

Intervento chirurgico

Nei casi più gravi, quando la terapia farmacologica e la ginnastica vestibolare non aiutano, è necessario eliminare la vertigine posizionale benigna. metodi chirurgici. Esistono due tipi di operazione:

Blocco con cera per impedire il movimento del fluido.
Il nervo è tagliato fuori dall'orecchio interno.

Sebbene la chirurgia non danneggi l'udito, spesso causa complicazioni. Attualmente, i metodi di terapia laser sono in fase di sviluppo e test.

Ora, la vertigine posizionale parossistica benigna, che può avere qualsiasi causa, non può essere curata con farmaci specifici. La terapia è prescritta individualmente in ciascun caso.

Prevenzione della patologia

Ci sono poche malattie che non hanno misure preventive specifiche. Ma la vertigine posizionale benigna è solo una di quelle. Non si sa come proteggersi da questa patologia, ma si possono dare alcune raccomandazioni ai pazienti:

Evita lesioni alla testa, al minimo sospetto di ciò, dovresti visitare immediatamente un medico.
Proteggi le tue orecchie ed evita lesioni.
Anche la formazione tornerà utile.

Trattamento tempestivo di tutti patologie croniche. Ciò contribuirà a ridurre il rischio di vertigini o la sua ricorrenza.

Qualsiasi deviazione da piena salute non deve passare inosservato. Una visita tempestiva dal medico aiuterà a evitare complicazioni. Come si è scoperto, anche le normali vertigini possono essere associate a seri problemi.

Le vertigini sono uno dei sintomi più comuni di origine neurologica. Di tutti i tipi di vertigine, la più comune è la vertigine posizionale benigna, che viene rilevata in oltre l'80% di tutti i pazienti che si lamentano.

Questo tipo di vertigini è associato alla patologia dell'orecchio interno e dell'apparato vestibolare. Di solito questo tipo di vertigini si verifica all'improvviso, il paziente non è in grado di indicare la causa specifica che ha provocato lo sviluppo di un attacco di instabilità. Sebbene l'esame attiri l'attenzione sulla formazione di instabilità a seguito di movimenti improvvisi della testa o del corpo del paziente, dopo di che si forma un attacco. Questo tipo di vertigini ha un carattere parossistico a causa della sua breve durata, cioè questa condizione è caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi e dalla sua altrettanto rapida scomparsa.

Caratteristiche della vertigine posizionale

Vertigini parossistiche posizionali benigne (BPPG) – sintomo caratteristico per la patologia dell'orecchio interno e dell'apparato vestibolare, che ha uno stretto rapporto funzionale e anatomico con alcune parti dell'orecchio interno. La vertigine posizionale benigna si manifesta sotto forma di attacchi episodici di vertigini a seguito di un cambiamento nella posizione della testa del paziente nello spazio.

Ragioni per lo sviluppo di BPPV

Secondo le statistiche, circa la metà di tutti i casi rilevati di vertigine parossistica posizionale benigna non può essere verificata dal fattore eziologico, che consente di nominare questa patologia idiopatico, ma in altri casi la causa è una serie di malattie, tra cui:

Grave lesione cerebrale traumatica, in particolare con danni alle ossa relative alla base del cranio;
La malattia di Meniere;
Azione iatrogena di alcuni farmaci antibatterici, in particolare della serie delle tetracicline;
Processi infiammatori con localizzazione nelle strutture dell'orecchio interno, ad esempio labirintite;
Disturbi vegetovascolari delle arterie cerebrali, nonché encefalopatia dyscirculatory.

Tutte le malattie di cui sopra condizioni patologiche si verificano con la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne. Circa il 30% dei casi delle suddette malattie sviluppa una vertigine parossistica posizionale benigna. Secondo le statistiche, questa malattia colpisce più spesso le persone della fascia di età più avanzata e gli anziani.

Anatomia dell'organo vestibolare

Come accennato in precedenza, l'organo vestibolare ha stretta connessione Con orecchio interno. Anatomicamente, queste strutture sono inseparabili e hanno anche una stretta connessione fisiologica. È per questo motivo che le malattie dell'orecchio interno portano alla formazione di vertigini posizionali benigne. L'apparato vestibolare è costituito da tre canali semicircolari, che si trovano in tre aree quasi perpendicolari. In ogni canale semicircolare è isolata un'estensione o un'ampolla, in cui si trovano i recettori dell'apparato vestibolare. Quando la posizione della testa e, di conseguenza, del corpo umano nello spazio cambia, all'interno dei canali semicircolari, l'endolinfa e le formazioni calcaree in essa incluse, i cosiddetti otoliti, vengono spostate, il che porta all'irritazione delle cellule ciliate e l'invio di impulsi e un cambiamento nella posizione del tutto in vari reparti sistema nervoso centrale e periferico. Con lo sviluppo di un processo infiammatorio nel labirinto o in altre parti dell'orecchio interno, si verifica una significativa diminuzione dell'attività dell'organo, che porta allo sviluppo di vertigini.

Sintomi

La sintomatologia di questa sindrome è caratterizzata dall'improvvisa insorgenza di vertigini con un alto grado intensità, esordio brusco e breve durata dell'attacco rendono questo tipo di vertigini caratteristico della patologia dell'orecchio interno e dell'apparato vestibolare, costituito dai canali semicircolari. Oltre al sintomo principale - vertigini, la vertigine parossistica posizionale benigna è spesso accompagnata da concomitante sintomi autonomici, ad esempio:

attività motoria involontaria bulbi oculari o nistagmo orizzontale;
Sensazione di nausea intensa e persino vomito che non porta sollievo;
Aumento della frequenza cardiaca e del polso.

È importante notare che la mancanza di attività motoria da parte del paziente porta a un rapido cedimento dei sintomi della vertigine posizionale e solo durante il movimento si verifica un attacco.

Se il paziente ha una forma idiopatica di vertigine posizionale benigna, durante l'esame durante l'interrogatorio, il paziente non lamenta perdita o distorsione dell'udito. Inoltre, la BPPV non è accompagnata da sintomi come tinnito o tinnito, così come mal di testa.

Diagnosi di vertigine posizionale parossistica

Per fare una diagnosi clinica - vertigine parossistica posizionale benigna, è necessario condurre un'intera gamma di studi diagnostici, che si sviluppa in più fasi. Prima di tutto, lo specialista raccoglie i dati sulla malattia del paziente che ha richiesto un consulto. Successivamente, il medico conduce un esame e determina l'attività funzionale analizzatore uditivo, dopodiché il paziente viene inviato a sottoporsi a un complesso di strumentali e di laboratorio metodi diagnostici. Al paziente viene somministrato:

Risonanza magnetica o tomografia computerizzata per visualizzare le strutture dell'orecchio interno ed escludere una componente oncologica in patologia.
L'utilizzo di una pedana stabilometrica allo scopo di fissare ed analizzare indicazioni sulla capacità del soggetto di modificare la posizione del proprio corpo.
Test della vertigine posizionale Dix-Halpike. Per eseguire questo test, il paziente assume una posizione seduta speciale con la testa ruotata di 45 gradi, guardando verso il medico. In quel momento, il paziente in studio viene rapidamente posizionato sulla schiena con la testa inclinata all'indietro, mantenendo una rotazione della testa di 45 gradi. Il test è considerato positivo se il paziente in studio sviluppa nistagmo dei bulbi oculari e un attacco di forti capogiri.

Per chiarire la diagnosi si possono utilizzare speciali occhiali Frenzel, che sono occhiali diagnostici ad alto ingrandimento, fino a 20 diottrie, che aiutano il medico a fissare lo sguardo del paziente. Un nistagmografo video viene utilizzato anche per registrare il nistagmo.

Diagnosi differenziale

È importante differenziare correttamente questo tipo di vertigini dal resto, poiché quasi sempre i pazienti, non conoscendo tutti i dettagli dello sviluppo della patologia neurologica, lamentano un banale brutta sensazione o svenimento, sebbene le ragioni risiedano in un modo completamente diverso. Solo ulteriori studi diagnostici possono distinguere la vertigine parossistica posizionale benigna da altri tipi patologici.

Per la diagnosi differenziale importanza avere i seguenti dati:

L'apparizione inaspettata di un attacco di vertigini, in contrasto con la sensazione sistematica e costantemente esistente di equilibrio disturbato in una persona malata;
Una pronunciata componente vegetativa della malattia, che si manifesta con sudorazione attiva, sbiancamento pelle e palpitazioni;
In assenza di un attacco, una persona non prova alcuna sensazione patologica, ad es. si sente completamente sano.

In circa la metà dei casi, la vertigine parossistica posizionale benigna è accompagnata da ulteriori sintomi dall'orecchio interno interessato.

Trattamento della vertigine parossistica benigna

Il trattamento della vertigine parossistica posizionale benigna dovrebbe iniziare dopo studio diagnostico. Sulla base dell'Istituto Clinico del Cervello, tutti le condizioni necessarie per una diagnosi rapida e completa di BPPV, nonché per lo sviluppo di trattamenti unici per questo disturbo neurologico.

Se è impossibile determinare il fattore eziologico, nel caso in cui nella diagnosi compaia la forma idiopatica della vertigine posizionale benigna, il trattamento è sintomatico, obiettivo principale che è una rapida correzione delle violazioni che sono sorte dall'apparato vestibolare.

Usato per la terapia farmaci, nonché esercizi speciali volti al rafforzamento operazione normale apparato vestibolare.

I seguenti farmaci sono usati come farmacoterapia:

Farmaci antinfiammatori non steroidei quali: Diclofenac, Ibuprofen, Nise;
Farmaci angioprotettivi e nootropici per migliorare circolazione cerebrale e normalizzazione dei processi metabolici nel tessuto nervoso, comprese le cellule dell'orecchio interno;

Inoltre terapia farmacologica usano un'intera gamma di esercizi speciali, che include le tecniche dell'autore di Brant-Daroff, Epley, Semont e Lempert.

Il metodo Brant-Daroff consiste nel dare al paziente una postura di trattamento speciale, quando il paziente è in posizione supina su un fianco e la sua testa è girata di 45 gradi. In questa posizione, devi rimanere almeno 30 secondi alla volta. È necessario eseguire almeno cinque ripetizioni per sviluppare un effetto positivo dall'esercizio.
La manovra di Epley consiste nella formazione di un attacco e al suo momento la testa viene rapita di 45 gradi di lato, il che aumenta le vertigini. Dopodiché, il malato viene adagiato su un fianco e abbassa il lato sano della testa. Per fermare l'attacco, sono necessarie da 2 a 4 dosi.
Manovra Semont. Il paziente assume una posizione seduta, in cui le gambe sono abbassate. La testa è girata di 45 gradi verso il lato sano. La testa viene fissata in questa posizione, dopodiché il paziente giace sul lato dolorante. Come risultato di questa manovra, il paziente sviluppa un attacco di capogiro benigno, ma passa rapidamente da solo e, con l'uso sistematico della manovra di Semont, perde la sua intensità nel tempo.
Manovra Lempert. La testa del paziente viene girata sul lato affetto e fissata, dopodiché il paziente assume una posizione supina e gira la testa sul lato opposto, quindi gira nuovamente la testa sul lato sano. Quando la testa si muove, il corpo del paziente fa il movimento opposto alla testa, cioè gira nella direzione opposta rispetto al giro della faccia.

Se la vertigine parossistica posizionale benigna viene rilevata in modo tempestivo e il trattamento con i metodi di cui sopra viene avviato rapidamente e viene eseguito sistematicamente, questa malattia può essere interrotta abbastanza rapidamente e completamente curata.

Ancora una volta, vale la pena prestare attenzione al fatto che la maggior parte delle persone interpreta i sintomi della vertigine parossistica posizionale benigna come sintomi di altre malattie o non vi presta la dovuta attenzione, il che porta alla progressione. alterazioni patologiche orecchio medio e lo sviluppo di complicazioni persistenti sotto forma di sintomi neurologici associati a un attacco di vertigini. Quando compaiono i primi attacchi di vertigini, anche con una leggera intensità, non dovresti sederti a casa e sperare nell'autoguarigione, chiedere consiglio e cure a uno specialista competente.

Sulla base Istituto Clinico del Cervello neurologi di lavoro di più alto categoria di qualificazione che sono costantemente impegnati nell'auto-miglioramento delle proprie conoscenze, nonché nello sviluppo di metodi e regimi di trattamento fondamentalmente nuovi.

Abbi cura di te, della tua salute e di chi ti è vicino, ci auguriamo buona salute e benessere.