Per la chemioprofilassi personale viene prescritta la malaria. Cos’è la chemioprofilassi per la malaria? Caratteristiche d'azione e classificazione dei farmaci antimalarici

In caso di trasmissione locale della malaria, confermata da un'indagine epidemiologica dell'epidemia, durante il periodo di effettiva infettività delle zanzare, è necessario effettuare chemioprofilassi stagionale della popolazione in epidemia con delagil o tindurine una volta alla settimana. Se in una vasta area popolata i casi di malaria sono localizzati in un'area separata, la chemioprofilassi può essere effettuata secondo il principio microfocale. Il trattamento preliminare dei pazienti febbrili con una singola dose di questo farmaco deve essere effettuato nei casi in cui sia necessario indebolire urgentemente manifestazioni cliniche o prevenire la trasmissione della malaria durante un’epidemia. Per prevenire manifestazioni tardive della malaria terzana dopo la fine della stagione di trasmissione o prima dell’inizio della successiva stagione epidemica, le stesse persone dovrebbero sottoporsi a chemioprofilassi fuori stagione con primachina per 14 giorni. La chemioprofilassi viene effettuata secondo gli elenchi familiari, il farmaco viene assunto solo in presenza di un medico. La decisione di effettuare la chemioprofilassi viene presa dal Dipartimento (dipartimento territoriale del Dipartimento) di Rospotrebnadzor per l'entità costituente della Federazione Russa.

Farmaci utilizzati per la chemioprofilassi della malaria tropicale

Farmaci o loro combinazioni*	Dosi	schema
per adulti	per bambini	Prima di partire per la zona	Dopo il ritorno
1-4 g	5-8 litri	9-12 litri	13-14 litri
Delagil (clorochina)	300 mg/settimana	¼	½	¾	¾	Tra 2 settimane	6 settimane
Delagil (clorochina) + proguanile	300 mg/settimana +200 mg/settimana	¼ ¼	½ ¾	¾ ½	¾ 1 dose per adulti	1 volta a settimana	1 volta a settimana
Meflochina	250 mg	¼	½	¾	¾	1 settimana una volta	4 settimane una volta alla settimana
Doxiciclina	100 mg/giorno	Non consigliato	1 dose adulto
* - in totale, il periodo di utilizzo non deve superare i 4-6 mesi; i farmaci sono controindicati nei bambini di età inferiore a 1 anno. Per le donne incinte: clorochina + proguanil - solo nei primi 3 mesi, meflochina - a partire dai 4 mesi. La gravidanza è auspicabile solo dopo 3 mesi. dopo il completamento della profilassi con meflochina, 1 settimana dopo la doxiciclina.

Programma di prevenzione di emergenza per la febbre della Rift Valley

Nome dei farmaci	Modalità di applicazione	Dose singola, g	Frequenza di applicazione al giorno	Dose giornaliera, g	Dose del corso, g	Durata del corso, giorni

Virazol	IV	1,0-1,5		1,0-1,5	3,0-6,0	3-4
Alfaferon	io sono	3 milioni UI		3 milioni UI	9-12 milioni UI	3 – 4
Immunoglobulina umana normale per somministrazione endovenosa	IV	25-50 ml	1 (48-72 ore dopo il primo utilizzo)	25-50 ml	3-10 trasfusioni	4-20
Acido ascorbico 5% pag	IV	2,0 ml		2,0 ml	10,0-14,0	5-7
Rutina	dentro	0,002		0,006	0,03-0,042	5-7
Difenidramina	io sono	0,001		0,001	0,005-0,007	5-7

La prevenzione della malaria nel nostro Paese ha lo scopo di prevenire l'infezione dei cittadini che viaggiano in regioni in cui la malaria è endemica, attuando misure protettive sul territorio del nostro Paese dall'importazione di infezioni, rilevamento tempestivo e trattamento adeguato dei pazienti, monitoraggio dei guariti, trasporto effettuare la chemioprofilassi e il trattamento anti-ricadute, attuando misure di sterminio nei confronti dei vettori di infezione e attuando misure di protezione contro le punture di zanzara.

Nell'elenco delle attività volte a prevenire la malaria nel nostro Paese, l'attività sanitaria ed educativa non ha poca importanza. Attualmente è in fase di sviluppo la creazione di un vaccino contro la malaria. Tuttavia, è chiaro che, se venisse creato, per molte ragioni non sostituirebbe le misure preventive esistenti contro la malaria.

A causa della mancanza di cure adeguate e misure di prevenzione per la malaria, più di 100 paesi in Africa, Asia e Sud America rimangono oggi le regioni più sfavorevoli alla malaria.

Riso. 1. La foto mostra zanzare malariche (a sinistra) e non malariche (a destra).

Le organizzazioni e le agenzie di viaggio che inviano dipendenti e organizzano viaggi in paesi in cui la malaria è endemica forniscono informazioni ai viaggiatori sui seguenti argomenti:

la possibilità di contrarre la malaria;
la necessità di rispettare le misure di protezione individuale contro le punture di zanzara;
la necessità di una chemioprofilassi efficace nel paese ospitante;
conoscenza dei sintomi della malattia;
rivolgersi immediatamente al medico in caso di attacco di febbre, sia durante la permanenza in un Paese endemico, sia al ritorno a casa;
in assenza di cure premediche nella regione di soggiorno, ai viaggiatori vengono forniti farmaci antimalarici in una dose di ciclo e quando rimangono in un focolaio endemico per 6 mesi devono ricevere farmaci nella quantità di dosi di 3 cicli;
la necessità di assumere farmaci antimalarici a scopo preventivo prima della partenza, durante la permanenza nella regione e per 4 settimane all'arrivo. Conoscere i loro effetti collaterali e controindicazioni;
persone che hanno preso Clorochina A scopo preventivo, dovrebbero essere esaminati da un oftalmologo 2 volte l'anno per monitorare le condizioni della retina.

I farmaci antimalarici utilizzati a scopo profilattico potrebbero non sempre proteggere dalla malaria. In alcuni casi, la malattia può essere lieve, il che può indurre in errore sia il paziente che il medico.

Riso. 2. Il baldacchino sopra il letto ti proteggerà dalle punture di zanzara.

Sono soggetti ad esame per la malaria:

Arrivi da aree endemiche la cui temperatura sia salita sopra i 37°C per 5 o più giorni negli ultimi 3 anni a causa di malessere, cefalea, ingrossamento della milza e del fegato, ingiallimento della pelle e della sclera, anemia.

Persone che hanno avuto in precedenza la malaria e hanno avuto la febbre negli ultimi 2 anni.
Fegato e milza ingrossati origine sconosciuta.
Persone che soffrono di febbre negli ultimi 3 mesi dopo la trasfusione di sangue.
Persone che vivono in un'epidemia attiva o in aree ad alto rischio di malaria per qualsiasi malattia accompagnata da febbre.
Persone con febbre di durata superiore a 5 giorni di origine sconosciuta.

Riso. 3. Il giallo della pelle e della sclera è un segno di danno al fegato.

Diversi gruppi di farmaci vengono utilizzati nel trattamento della malaria:

I pazienti affetti da malaria vengono dimessi dall'ospedale solo dopo che i test di controllo negativi dei campioni di sangue.

fonte

FARMACI ANTIMALARI- agenti chemioterapici ad attività specifica contro gli agenti patogeni della malaria.

PS avere attività diverse contro diverse forme di vita plasmodi e può avere un effetto schizotropico (schizontocida) rivolto alle forme asessuali di questi agenti patogeni, ed un effetto amotropico (gamontocida) rivolto alle forme sessuali durante il loro sviluppo nel corpo umano. A questo proposito, i farmaci schizotropi e hamotropi sono isolati.

Schizotropico P. s. differiscono nell'attività contro le forme eritrocitarie asessuali ed extraeritrocitiche dei patogeni della malaria, pertanto i farmaci di questo sottogruppo sono divisi in istoschizotropici (schizontocidi tissutali) ed ematoschizotropici (schizontocidi ematici). P. istoschisotropico s. causare la morte delle forme extraeritrocitarie: forme pre-eritrocitarie che si sviluppano nel fegato, e forme che rimangono nell'organismo al di fuori degli eritrociti in uno stato latente nel periodo precedente alle manifestazioni remote della malaria causate da Plasmodium vivax e Plasmodium ovale. Ematoschizotropico P. s. sono attivi contro le forme eritrocitarie asessuate e ne bloccano lo sviluppo negli eritrociti o lo prevengono.

Le pagine gamotropiche di P., colpendo le forme sessuali del plasmodio nel sangue delle persone infette da esse, provocano la morte di queste forme (effetto gamontocida) o le danneggiano (effetto gamostatico). Effetto gamostatico di P. s. in natura può essere disflagellazione, cioè impedire la formazione di gameti maschili a seguito dell'esflagellazione delle forme sessuali maschili nello stomaco di una zanzara e quindi interrompere la successiva fecondazione delle forme sessuali femminili, o emostatica tardiva (sporontocida), cioè impedendo il completamento della sporogonia e la formazione di sporozoiti (vedi Malaria).

Secondo la chimica struttura tra P. s. distinguere: derivati della 4-amminochinolina - hingamine (vedi), nivaquin (clorochina solfato), amodiachina, idrossiclorochina (plaquenil); derivati della diamminopirimidina - cloridina (vedi), trimetoprim; derivati biguanidi - bigumal (vedi), clorproguanile; derivati della 9-aminoacridina - akriquin (vedi); Derivati 8-aminochinolinici - primachina (vedi), chinocide (vedi); sulfamidici - sulfazina (vedi), sulfadimetossina (vedi), sulfapiridazina (vedi), sulfalene, sulfadossina; solfoni - diafenilsulfone (vedi). Come P.s. Vengono utilizzati anche preparati di chinino (vedi): chinino solfato e chinino dicloridrato. A seconda del tipo di azione, i derivati della 4-aminochinolina, della 9-aminoacridina, i sulfamidici, i solfoni e i preparati di chinino sono ematoschizotropi. I derivati della diamminopirimidina (cloridina, trimetoprim) e della biguanide (bigumal, clorproguanile) sono istoschisotropi e sono attivi contro le prime forme di tessuto pre-eritrocitario che si sviluppano nel fegato. Questi derivati hanno anche un effetto ematoschizotropico. I derivati della 8-aminochinolina (primachina, chinocida) sono P. s. istoschisotropi, attivi contro le forme extraeritrocitarie di lunga durata. Proprietà del gasotropico P. s. possiedono derivati della diaminopirimidina, biguanide e 8-aminochinolina.

Meccanismi d'azione sugli agenti patogeni della malaria P. s. sostanze chimiche diverse gli edifici non sono gli stessi. Ad esempio, i derivati della 4-aminochinolina interrompono i processi metabolici intracellulari nelle forme eritrocitarie del plasmodio, causando carenza di aminoacidi e formazione di citolisosomi. Il chinino interagisce con il DNA del plasmodio. I derivati 8-aminochinolinici inibiscono le funzioni mitocondriali delle forme extraeritrocitiche del plasmodio. Cloridina e sulfamidici interrompono la biosintesi dell'acido folico. Allo stesso tempo, i sulfamidici prevengono la formazione di acido diidrofolico a causa dell'antagonismo competitivo con l'acido n-amminobenzoico e la cloridina è un inibitore della diidrofolato reduttasi e interrompe il ripristino dell'acido diidrofolico in acido tetraidrofolico.

PS utilizzato per il trattamento e la chemioprofilassi della malaria.

Nelle aree in cui non sono presenti agenti patogeni resistenti ai farmaci, di solito viene prescritto uno dei farmaci per il trattamento: derivati della 4-amminochinolina (chinamina, amodiachina, ecc.), Chinino. Per le persone con immunità parziale agli agenti patogeni della malaria (ad esempio, residenti adulti indigeni di aree endemiche), questi farmaci possono essere prescritti a dosi ridotte. Nei casi gravi di malaria tropicale, talvolta viene prescritto il chinino al posto dei derivati della 4-aminochinolina. Nelle aree endemiche della malaria tropicale resistente ai farmaci, il trattamento viene effettuato prescrivendo combinazioni di farmaci ematoschizotropici, ad esempio chinino in combinazione con cloridina e sulfamidici a lunga durata d'azione.

Trattamento preliminare(uso di P. s. per sospetta malaria) viene effettuato prima della diagnosi al fine di indebolire il cuneo, le manifestazioni della malattia e prevenire possibili infezioni da zanzare. Per fare ciò, una volta viene prescritto un farmaco ematoschizotropico, ad esempio l'ingamina o il chinino (tenendo conto della sensibilità dei ceppi patogeni locali) immediatamente dopo il prelievo del sangue per il test della malaria. Se esiste il pericolo di infezione da zanzare e la possibilità di completare la sporogonia, oltre a questi farmaci vengono prescritti farmaci antimalarici emotropici (p. es., cloridina, primachina). Una volta confermata la diagnosi, viene effettuato un ciclo completo di trattamento radicale.

La tattica di utilizzare i fondi elencati nell'URSS - vedi Malaria.

Esistono tre tipi di chemioprofilassi per la malaria: personale, pubblica e fuori stagione; la scelta dipende dall'obiettivo, dai contingenti protetti, dall'epidemiolo. condizioni, tipo di agente patogeno. Diversi tipi di chemioprofilassi contro la malaria dovrebbero essere limitati a periodi specifici determinati dalla fenologia dell'infezione.

I gruppi di persone sottoposte a chemioprofilassi vengono determinati tenendo conto della loro vulnerabilità all'infezione malarica o del grado di pericolo come fonte di infezione. Scelta di P.s. dipende dal tipo di chemioprofilassi effettuata, dalla sensibilità dei ceppi locali a P. s. e tolleranza individuale ai farmaci. Dosi e regimi di prescrizione P. s. impostato in base alle caratteristiche della farmacocinetica dei farmaci, al tipo dominante di plasmodio nell'area e al grado di endemicità della zona in cui P. s. per la chemioprofilassi.

La chemioprofilassi personale ha lo scopo di prevenire completamente lo sviluppo dell'agente patogeno o di prevenire gli attacchi della malattia nelle persone a rischio di infezione. Esistono due forme di questo tipo di chemioprofilassi: radicale (causale) e clinica (palliativa).

Ai fini della chemioprofilassi radicale della malaria tropicale, si può usare P. che agisce sulle forme pre-eritrocitiche del plasmodio, ad esempio cloridina, bigumal. Tuttavia, questi farmaci variano in efficacia contro diversi ceppi dell’agente patogeno. Per la malaria causata da Plasmodium vivax e Plasmodium ovale, questi farmaci hanno solo effetto preventivo manifestazioni precoci malattie.

Cuneo. la chemioprofilassi viene effettuata con l'aiuto di P. con., agendo sulle forme eritrocitarie del plasmodio. Nelle aree in cui non sono registrate forme di agenti patogeni resistenti ai farmaci, cap. riguardo al fiume chingamina e cloridina. I farmaci vengono prescritti durante tutto il periodo di possibile infezione e nelle zone tropicali altamente endemiche, dove la trasmissione della malaria può avvenire ininterrottamente, durante tutto l'anno. Nelle aree in cui si verificano interruzioni stagionali nella trasmissione della malaria o durante una permanenza temporanea in una zona endemica, i farmaci vengono prescritti diversi giorni prima della comparsa della possibile infezione e continuano per 6-8 settimane. dopo che il pericolo di infezione è cessato.

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Chemioprofilassi personale permette di prevenire completamente lo sviluppo della malaria tropicale causata dal Plasmodium falciparum. Nei soggetti infetti da P. vivax e P. ovale, dopo l'interruzione della chemioprofilassi personale, possono verificarsi attacchi della malattia in periodi caratteristici di manifestazioni a lungo termine (entro 2 anni, e talvolta più tardi). A questo proposito, alle persone che viaggiano da aree ad alto rischio di infezione da questi tipi di plasmodio dovrebbe essere prescritta la primachina o il chinocidio.

La chemioprofilassi della malaria durante le trasfusioni di sangue, cioè la prevenzione dell'infezione dei riceventi a seguito di trasfusioni di sangue o emoterapia con il sangue di donatori che sono possibili portatori di infezione da malaria (ad esempio, residenti indigeni di aree endemiche), è considerata un tipo di cuneo, chemioprofilassi. A questo scopo, al ricevente viene prescritto qualsiasi P. ematoschizotropico immediatamente dopo la somministrazione del sangue del donatore. (hingamina, amodiachina, ecc.) secondo il regime di trattamento per le manifestazioni acute della malaria.

Chemioprofilassi interstagionale mira a prevenire le manifestazioni tardive della malaria terzana con una breve incubazione e le manifestazioni primarie della malaria terzana con una lunga incubazione in persone infette nella precedente stagione malarica, che all'inizio della successiva stagione malarica potrebbero rivelarsi fonti di infezione. Per questo tipo di chemioprofilassi, il suo schisotropico P. s. (primachina o chinocida), che agisce sulle forme extraeritrocitarie del patogeno già esistenti da lungo tempo. In caso di intolleranza a questi farmaci (ad esempio, in persone con un deficit geneticamente determinato di glucosio-6-fosfato deidrogenasi negli eritrociti), invece della chemioprofilassi interstagionale durante il periodo di possibili manifestazioni, vengono prescritti farmaci ematoschizotropici secondo lo schema di chemioprofilassi personale .

La maggior parte dei P.s. È ben tollerato e, se assunto per un breve periodo in dosi terapeutiche, di solito non provoca effetti collaterali gravi. Questi ultimi si verificano più spesso quando uso a lungo termine PS

La natura degli effetti collaterali di P. con., appartenenti a diverse classi di sostanze chimiche. i collegamenti sono diversi. Pertanto, l'ingamina e altri derivati della 4-amminochinolina possono causare nausea e vomito. Con l'uso continuo a lungo termine (per molti mesi), i farmaci di questo gruppo possono causare disturbi visivi e vestibolari, depigmentazione dei capelli, danni al fegato e alterazioni degenerative del miocardio. Con veloce somministrazione endovenosa la hingamine può sviluppare reazioni collaptoidi.

I derivati della diamminopirimidina (cloridina, ecc.) Con l'uso a breve termine talvolta causano mal di testa, vertigini e disturbi dispeptici. Le manifestazioni più gravi degli effetti collaterali di questi farmaci con l'uso a lungo termine possono essere l'anemia megaloblastica, la leucopenia e l'effetto teratogeno, che sono causati dalle proprietà antifoliche di P. s. questo gruppo.

Bigumal e altre biguanidi causano in alcuni pazienti un aumento transitorio del numero di neutrofili nel sangue e reazioni leucemoidi. L'uso a lungo termine di Bigumal a stomaco vuoto è accompagnato da perdita di appetito, probabilmente dovuta all'inibizione della secrezione gastrica.

PS tra i derivati della 8-aminochinolina (primachina, chinocide) più spesso di altri farmaci causano effetti collaterali (disturbi dispeptici, dolore toracico, cianosi, ecc.). Va tenuto presente che gli effetti collaterali del chinocidio si sviluppano più spesso e sono più gravi quando questo farmaco viene prescritto contemporaneamente ad altri farmaci. La manifestazione più grave dell'effetto collaterale dei derivati della 8-aminochinolina può essere l'emolisi intravascolare, che si sviluppa in individui con deficit congenito dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi negli eritrociti.

I preparati di chinino sono caratterizzati da una maggiore tossicità rispetto ad altri P. s. Gli effetti collaterali del chinino includono acufeni, vertigini, nausea, vomito, insonnia, sanguinamento uterino. In caso di sovradosaggio, il chinino può causare diminuzione della vista e dell'udito, forte mal di testa e altri disturbi del c. N. pp., nonché reazioni collaptoidi. In caso di idiosincrasia per il chinino, si verificano eritema, orticaria, dermatite esfoliativa ed eruzione cutanea scarlatta. Nelle persone con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, la febbre emoglobinurica si sviluppa sotto l'influenza del chinino.

fonte

I. Emoschizontocidi:

Idrossiclorochino (Idrossiclorochino, Plaquenil);

Chinino (Chinini sulfas, Chinini cloridrato);

Sulfamidici (sulfazina, sulfadimetossina, sulfapiridazina, sulfalene);

II. Istoschizontocidi:

(per le forme pre-eritrocitarie):

(per le forme paraeritrocitarie):

III. Gamontocidi:

Gamontostatica:

IV. Sporontocidi:

Secondo il meccanismo d'azione, i farmaci antimalarici possono essere suddivisi in 2 gruppi:

1. Chingamine (clorochina, delagil), idrossiclorochina, chinocide, chinino, sali di chinino. Questi farmaci hanno un effetto schizontocida rapido e forte e non hanno specificità, ad es. agiscono sia sui plasmodi della malaria, su altri protozoi, sia sulle cellule umane. Accumulandosi nell'ambiente intracellulare dei plasmodi, interrompono la replicazione del DNA e la sintesi dell'RNA. La chingamina provoca anche la compattazione della membrana lisosomiale, che può interferire con la digestione dell'emoglobina catturata dagli schizonti.

2. Cloridina e bigumal. Questi farmaci sono caratterizzati da un lento sviluppo dell'azione schizontocida. Interrompono il normale corso dei processi biochimici inibendo gli enzimi: diidrofolico reduttasi, ecc. (Il bigumal inibisce anche l'ATPasi). Questo gruppo comprende anche sulfamidici e solfoni, perché, essendo antagonisti competitivi del PABA, interrompono anche la sintesi dell'acido folico e sono usati come antimalarici (sulfalene, sulfadimetossina, sulfazina, sulfapiridazina, diafenilsulfone).

In clinica vengono utilizzati farmaci antimalarici:

1) per il trattamento della malaria - farmaci emoschizontocidi (hingamine, idrossiclorochina, cloridina, ecc.);

2) per prevenire le ricadute della malaria di 3 e 4 giorni - istoschizontocida (primachina);

3) per chemioprofilassi individuale malaria - istoschizontocida, gamontocida, sporontocida, emoschizontocida (cloridina, hingamina);

4) per la chemioprofilassi pubblica - gamontocidi (primachina, cloridina).

Il più attivo dei farmaci è Hingamin (Chingamino) — sinonimi: delagil, clorochina, resokhin ecc. Se assunto per via orale e parenterale, viene rapidamente assorbito e si accumula nei tessuti in alte concentrazioni. Cumula, perché si lega alle proteine del sangue. Provoca la morte delle forme eritrocitarie di tutti e 4 i tipi di plasmodio malarico, nonché dei gametociti Pl. Vivax e Pl. Malaria. Ha un effetto antinfiammatorio e desensibilizzante non specifico sul macroorganismo, perché si stabilizza membrane cellulari e membrane lisosomiali. Ha un effetto antiaritmico. Ha un effetto immunosoppressivo moderato, perché inibisce la sintesi degli acidi nucleici e l'attività di alcuni enzimi.

Indicazioni per l'uso:

1. Per il trattamento delle manifestazioni acute di tutti i tipi di malaria (in caso di attacco grave - IV, passare quindi all'assunzione del farmaco per via orale).

2. Per la chemioprofilassi individuale della malaria secondo lo schema.

3. Per il trattamento della collagenosi (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, ecc.).

4. Per il recupero ritmo sinusale con extrasistoli e fibrillazione atriale.

5. Per il trattamento dell'amebiasi, della giardiasi, della balantidiasi e di numerose infestazioni da elminti (Hymenolepis nana, Paragonimus Nestem, Clonorchis sinensis).

Nel trattamento della malaria, la chingamina viene prescritta per via orale (dopo i pasti) agli adulti, 2,0-2,5 g per corso. Per la prima dose somministrare 1 g (4 compresse da 0,25 g), dopo 6-8 ore 0,5 g, il secondo e terzo giorno - 0,5 g alla volta. In caso di malaria maligna si inizia con la somministrazione intramuscolare del farmaco (soluzione al 5% 10 ml); nei casi particolarmente gravi si somministrano lentamente per via endovenosa 10 ml di soluzione al 5% con 10-20 ml di soluzione di glucosio al 40% o isotonica soluzione di cloruro di sodio. Per prevenire la malaria, agli adulti viene prescritta 0,25 g di chingamina 2 volte a settimana durante la stagione di trasmissione della malaria.

Effetti collaterali svilupparsi solo quando si assumono dosi elevate. Possibili mal di testa, vertigini, nausea, diminuzione dell'appetito, dolore addominale, cardiomiopatia, battito cardiaco lento, persino blocco completo, neuromiopatie, danni al fegato, leucopenia, diminuzione dell'acuità visiva e dell'udito, deposizione di pigmenti nella cornea, ingrigimento dei capelli.

Gli effetti collaterali scompaiono da soli.

Controindicazioni: gravidanza, gravi malattie del cuore, del fegato, dei reni, degli organi emopoietici, danni organici al sistema nervoso centrale.

Modulo per il rilascio: tavolo 0,25; amp. Soluzione al 5%, 5 ml.

Agisce e viene utilizzato come hingamin Plaquenil (idrossiclorochina - Idrossiclorochino). Il vantaggio principale del farmaco è la tollerabilità leggermente migliore rispetto all’hingamina. Preso per via orale.

Cloridina – Cloridinum, Pirimetamina, Daraprim, Tindurin

Ha un effetto emoschizontocida su tutti i tipi di plasmodio malarico, danneggia i gamont di tutti i tipi di plasmodio, che porta all'interruzione dello sviluppo degli agenti patogeni della malaria nel corpo della zanzara (cioè sporontocida). Distrugge anche le forme tissutali primarie di Pl. Falciparum. È efficace anche contro la toxoplasmosi e la leishmaniosi.

Assorbito lentamente dopo somministrazione orale, agisce lentamente, penetra nei polmoni, nel fegato, nella milza e viene escreto lentamente dal corpo nell'arco di 2 settimane, perché Legato per l'80% alle proteine plasmatiche. Lo stesso Plasmodium sviluppa rapidamente resistenza ad esso.

Applicabile: 1) per il trattamento della malaria in combinazione con farmaci ad azione rapida (chingamina, chinino); 2) per la chemioprofilassi pubblica e individuale.

Viene escreto nel latte materno e può prevenire la malaria nei neonati.

Effetti collaterali: dispepsia, mal di testa, danni al fegato, disturbi ematopoietici (anemia, leucopenia), effetto teratogeno.

Controindicazioni: gravidanza, malattie degli organi emopoietici, reni.

Modulo per il rilascio: tavolo 0,005, 0,01 e 0,025.

Quinocide - Chinocide

Ha un pronunciato effetto istoschizontocida e gamontocida. L'effetto emoschizontotropo è debole (soprattutto su Pl. falciparum).

Applicabile: 1) per prevenire ricadute a distanza nella malaria di tre e quattro giorni, malaria ovale per la completa guarigione del paziente; 2) per la chemioprofilassi pubblica come gamonticida nella malaria tropicale dopo completamento del trattamento con altri farmaci (primachina) che non agiscono sui gamont Pl. falciparum, per prevenire l’infestazione di zanzare e la diffusione dell’infezione.

Effetti collaterali: mal di testa, dispepsia, formazione di metaemoglobina. Negli individui con deficit congenito di G-6-FDG, è possibile l'emolisi intravascolare acuta.

Controindicazioni: malattie del sangue e degli organi emopoietici, malattie renali. Non può essere prescritto contemporaneamente ad altri farmaci antimalarici, perché questo aumenta la tossicità.

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Modulo per il rilascio: confetto 0,005 e 0,01.

Il farmaco primachina agisce come un chinocidio.

Primachina - Primachino

Agisce sulle forme sessuali, schizonti e paraeritrocitarie (tessuti secondari) di tutti i tipi di plasmodi della malaria. Utilizzato per la prevenzione di recidive a distanza nella malaria di tre e quattro giorni e nella malaria tropicale. Prescritto per la chemioprofilassi individuale in combinazione con hingamina, nonché per la chemioprofilassi pubblica. Prescritto internamente.

Modulo per il rilascio: tavolo 0,003 e 0,009.

Akrikhin— Acrichino (Meparcrini cloridrato)

Agisce sugli emoschizonti di tutti i tipi di plasmodium malarico. Meno attivo dell'ingamina. Raramente usato per trattare la malaria. Viene utilizzato più spesso per la cestodosi, la leishmaniosi e la giardiasi. Colora la pelle e le mucose in giallo. Può causare agitazione psicomotoria.

Modulo per il rilascio: polvere per preparare una soluzione al 4% in confezioni farmaceutiche; polveri e compresse 0,1 cadauna; compresse rivestite con film 0,05.

Bigumal - Bigumal (Proguanili cloridrato)

Agisce prevalentemente sulle forme asessuate di plasmodio (schizonti) di tutti i tipi di malaria. Ha un'attività inferiore all'hingamina, l'azione si sviluppa lentamente. Bigumal agisce anche sulle forme pre-eritrocitarie di Pl. falciparum ed ha un effetto sporonticida (il processo di sporogonia nel corpo della zanzara non è completato). La resistenza al bigumal si sviluppa rapidamente in tutti i tipi di plasmodi, pertanto viene utilizzata raramente per il trattamento e la chemioprofilassi della malaria.

Modulo per il rilascio: compresse e confetti 0.1.

Chinino - Chinini idrocloridun et sulfas

Utilizzato in caso di resistenza del Plasmodium ai farmaci di sintesi per il trattamento della malaria. Il chinino è un alcaloide estratto dalla corteccia dell'albero della china. Proprietà medicinali le cortecce contro la malaria erano note agli indiani Inca e nel 1638 divennero note agli europei.

Il chinino ha un effetto principalmente emoschizontocida su tutti i tipi di Plasmodium. Ha una serie di altre proprietà farmacologiche: analgesico, antipiretico, deprime il sistema nervoso centrale, riduce l'eccitabilità del miocardio e allunga il periodo refrattario del muscolo cardiaco e ha un effetto stimolante sui muscoli dell'utero. Il farmaco è tossico.

Modulo per il rilascio: chinino solfato e cloridrato in polveri e compresse a 0,25 e 0,5; chinino dicloridrato in fiale da 1 ml di soluzione al 50%.

La chemioprofilassi e il trattamento della malaria vengono effettuati rigorosamente secondo gli schemi approvati dalle autorità sanitarie del paese. A causa della possibile resistenza dei ceppi di Plasmodium agli agenti chemioterapici, per la prevenzione vengono utilizzati farmaci combinati, ad esempio: daraclor (hingamina + cloridina); maloprim (cloridina + diafenilsulfone); metakelfin (cloridina + sulfalene), ecc. Il più utilizzato è il fanzidar.

Fanzidar – Fanzidar

Contiene cloridina 25 mg e sulfadossina 500 mg. Una singola dose di Fanzidar provoca la scomparsa degli schizonti nel sangue, nonché la morte delle forme pre-eritrocitiche di plasmodi.

Applicabile per la cura e la prevenzione di tutte le forme di malaria.

Effetti collaterali– reazioni allergiche, disturbi dispeptici.

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fonte

La malaria è un'infezione protozoaria acuta causata da plasmodi malarici, caratterizzata da un decorso ciclico recidivante con alternanza di attacchi febbrili acuti e condizioni interictali, epatosplenomegalia e anemia.

P.vivax- provoca la malaria di 3 giorni, diffusa in Asia, Oceania, America meridionale e centrale. P. falciparum- l'agente eziologico della malaria tropicale, distribuito nelle stesse regioni, e nei paesi dell'Africa equatoriale è il principale agente eziologico. P.malariae- provoca la malaria per 4 giorni e R.ovale- Malaria ovale di 3 giorni, il suo areale è limitato all'Africa equatoriale, casi isolati si registrano nelle isole dell'Oceania e della Tailandia.

Il trattamento della malaria mira a interrompere il ciclo eritrocitario di sviluppo del plasmodio (schizogonia) e, quindi, a fermare gli attacchi acuti della malattia, distruggendo le forme sessuali (gametociti) per fermare la trasmissione dell'infezione, influenzando gli stadi di sviluppo tissutali “dormienti” di plasmodio nel fegato per prevenire ricadute a distanza della malaria di tre giorni e ovale. A seconda dell'effetto su un particolare stadio di sviluppo dell'agente patogeno, i farmaci antimalarici sono divisi in schizotropici (schizontocidi), che, a loro volta, sono divisi in ematoschizotropici, che agiscono sugli schizonti eritrocitari, istoschizotropici, attivi contro le forme tissutali del plasmodio negli epatociti, e farmaci gametropici, che agiscono contro le forme sessuali di Plasmodium.

Per fermare le manifestazioni acute della malaria vengono prescritti farmaci ematoschizotropi (Tabella 1).

3 — 1 7-10 10
7 — 1 1 7 7

Una droga	Schema applicativo		Durata del corso (giorni)	Patogeno	Resistenza agli agenti patogeni
Una droga	prima dose	dosi successive	Durata del corso (giorni)	Patogeno	Resistenza agli agenti patogeni
Clorochina	10mg/kg (basi)	5mg/kg	P.vivax P.ovale P.malariae	U P.vivax sensibilità ridotta in Nuova Guinea, Indonesia, Myanmar (Birmania), Vanuatu
Pirimetamina/ sulfadossina	0,075 g+ 1,5 g	P. falciparum	Sud-est asiatico, Africa, Sud America
Chinino	10mg/kg (basi)	10mg/kg ogni 8-12 ore	P. falciparum	Resistenza moderata nel sud-est asiatico
Chinino + doxiciclina	10mg/kg 1,5mg/kg	10mg/kg 1,5mg/kg	P. falciparum
Meflochina	15-25mg/kg (in 1-2 dosi)	P. falciparum	Tailandia, Cambogia
Alofantrina	8mg/kg	2 dosi da 8 mg/kg dopo 6 ore 1,6 mg/kg/giorno	P. falciparum	Resistenza crociata con meflochina
Artemetere	3,2mg/kg	P. falciparum
Artesunate	4mg/kg	2 mg/kg/giorno	P. falciparum

Ai fini della cura radicale (prevenzione delle ricadute) della malaria causata da P.vivax O P.ovale, alla fine del ciclo di clorochina, viene utilizzato il farmaco istoschizotropico primachina. Viene utilizzato alla dose di 0,25 mg/kg/giorno (base) per 2 settimane. Come farmaco gametotropico, la primachina viene prescritta alla stessa dose, ma per 3-5 giorni. Tensioni P.vivax, resistenti alla primachina (i cosiddetti ceppi di tipo Chesson) si trovano nelle isole del Pacifico e nei paesi del sud-est asiatico. In questi casi, uno dei regimi raccomandati è la primachina alla dose di 0,25 mg/kg/die per 3 settimane. Quando si utilizza la primachina, può svilupparsi emolisi intravascolare nei soggetti con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi eritrocitaria. Tali pazienti, se necessario, possono utilizzare un regime terapeutico alternativo con primachina - 0,75 mg/kg/giorno una volta alla settimana per 2 mesi.

A causa della diffusione estremamente ampia di ceppi resistenti alla clorochina e ad alcuni altri farmaci antimalarici P. falciparum In quasi tutte le zone endemiche, nei casi di malaria tropicale lieve e in assenza di segni prognostici sfavorevoli, i farmaci di scelta sono la meflochina, i derivati dell'artemisinina (artemetere, artesunato) o l'alofantrina.

La meflochina viene utilizzata alla dose di 15-25 mg/kg/die in 1-3 dosi, per un ciclo totale di 1,0-1,5 g. I derivati dell'artemisinina sono spesso utilizzati nelle aree con resistenza multifarmaco P. falciparum. Agiscono sull'agente patogeno nel sangue e forniscono un rapido effetto clinico. Tuttavia, anche un corso di 5 giorni non sempre previene le ricadute precoci, quindi a volte si consiglia di eseguire un ciclo di 3 giorni con i farmaci di questo gruppo in combinazione con meflochina.

L'alofantrina viene utilizzata sotto forma di 3 dosi singole da 8 mg/kg base (dose iniziale 24 mg/kg). Tipicamente, un paziente adulto assume 2 compresse da 0,25 g 3 volte con un intervallo di 6 ore.L'alofantrina non viene praticamente utilizzata nei programmi di controllo della malaria a causa della grave cardiotossicità e dei costi elevati.

In assenza di meflochina e alofantrina, se ci sono controindicazioni all'uso di questi farmaci o se viene rilevata resistenza ad essi, ai pazienti con malaria tropicale non complicata viene prescritto il chinino in combinazione con tetraciclina o doxiciclina.

Non è raro che i pazienti vomitino durante l’assunzione di farmaci antimalarici orali. In questi casi, se si sviluppa vomito meno di 30 minuti dopo l'assunzione del farmaco, applicare nuovamente la stessa dose. Se sono trascorsi 30-60 minuti dalla somministrazione, il paziente assume inoltre un'altra metà della dose di questo farmaco.

Per la malaria grave e complicata i pazienti devono essere ricoverati in terapia intensiva. La terapia etiotropica viene effettuata mediante somministrazione parenterale di farmaci.

Il farmaco di scelta per il trattamento della malaria tropicale grave resta il chinino, che viene utilizzato per via endovenosa alla dose di 20 mg/kg/die in 2-3 somministrazioni con un intervallo di 8-12 ore.La dose giornaliera per un adulto non deve superare i 2,0 g. Per evitare complicazioni, la regola obbligatoria è una diluizione significativa (in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% o di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) e una somministrazione molto lenta nell'arco di 2-4 ore. La somministrazione endovenosa di chinino viene effettuata fino al paziente si riprende da una condizione grave, dopo di che il ciclo di chemioterapia viene completato con la somministrazione orale di chinino.

Esistono due regimi terapeutici per il trattamento della malaria tropicale grave con chinino:

1° - prevede la somministrazione iniziale di una dose di carico del farmaco, assicurandone un'elevata concentrazione nel sangue - si somministrano per via endovenosa 15-20 mg/kg di base nell'arco di 4 ore, quindi si utilizzano dosi di mantenimento - 7-10 mg/kg ogni 8-12 ore prima che il paziente possa passare a un farmaco orale.
2° - 7-10 mg/kg di base vengono somministrati per via endovenosa nell'arco di 30 minuti, dopo di che vengono somministrati altri 10 mg/kg nell'arco di 4 ore. Nei giorni successivi si prosegue la somministrazione endovenosa del farmaco alla dose di 7-10 mg/kg ogni 8 ore fino al passaggio alla somministrazione orale. Prima di prescrivere questi regimi è necessario assicurarsi che il paziente non abbia assunto chinino, chinidina o meflochina nelle ultime 24 ore.

Poiché il trattamento con il chinino da solo non fornisce una cura radicale per la malaria (il chinino rimane nel sangue solo per poche ore; l'uso a lungo termine spesso porta allo sviluppo di HP), dopo che le condizioni del paziente migliorano, un ciclo di trattamento con clorochina viene data. E se si sospetta una resistenza alla clorochina, vengono prescritte pirimetamina/sulfadossina, meflochina, tetraciclina o doxiciclina.

Ciò è dovuto al fatto che in alcune regioni, in particolare nel sud-est asiatico, si osserva resistenza P. falciparum e al chinino, dove per la malaria tropicale grave si utilizzano i derivati dell'artemisinina per somministrazione parenterale (artemetere, artesunato) per 3-5 giorni prima che sia possibile passare alla somministrazione orale del farmaco antimalarico.

La chemioprofilassi per la malaria è una misura efficace e obbligatoria che dovrebbe essere adottata da chiunque si rechi in Africa o in India. Dopotutto, è proprio in questi Paesi che il rischio di contagio è altissimo. E in alcune regioni le epidemie infuriano addirittura. Come viene attuata tale prevenzione e quali sono le conseguenze se la si ignora?

Obiettivi della chemioprofilassi

La chemioprofilassi ha diversi obiettivi:

rafforzare l'immunità generale;
creazione di anticorpi nel corpo per aumentare la sua immunità al virus;
prevenzione delle complicanze dovute alla malaria;
una significativa riduzione del rischio di morte (cioè, anche se una persona si ammala anche dopo la chemioprofilassi, con un trattamento adeguato guarirà presto);
prevenzione delle ricadute a distanza (effettuata su persone che hanno già avuto la malaria una volta. Permette di evitare recidive della malattia).

Naturalmente, la malaria può essere curata oggi e in modo abbastanza efficace. Ma non dovresti fare affidamento su questo, perché ci sono diverse insidie. Innanzitutto, affinché il trattamento abbia successo, è necessario iniziare immediatamente dopo la comparsa dei primi sintomi. Nei paesi dell'Africa e dell'India è improbabile che riescano a fornire assistenza medica adeguata a un europeo o un russo. Ma non tutti possono sopportare un volo con una temperatura inferiore a 40.

In secondo luogo, anche dopo la guarigione, ceppi del virus possono rimanere nel corpo del paziente. Ciò significa che la persona sarà portatrice dell’infezione. In terzo luogo, l’immunità gioca un ruolo: la malaria è tollerata in modo diverso da ognuno. Un uomo sano e grosso può soffrire un po’ meno, ma un bambino o una donna magra soffriranno molto. E l’1% dei decessi non può ancora essere trascurato. Pertanto, sarebbe consigliabile sottoporsi a un ciclo di chemioprofilassi e solo successivamente partire per un viaggio esotico.

Curioso! Nel 2007 è stata istituita la Giornata Mondiale contro la Malaria. Cade il 25 aprile.

Tipi di chemioprofilassi

La prevenzione della malaria è un intero sistema volto ad attuare la sorveglianza epidemiologica della propria salute, così come di quella degli altri. Pertanto, esistono due tipi di chemioprofilassi: personale (individuale) e di massa.

Personale

Ciò include l’assunzione di farmaci antimalarici, che possono prevenire l’infezione una volta che il virus entra nel corpo. La chemioprofilassi personale deve essere effettuata dai turisti che intendono recarsi in regioni con soglia epidemiologica elevata.

Le misure personali di prevenzione della malaria includono il rifiuto di visitare un luogo noto come pericoloso a favore di un paese in cui al momento non è presente alcuna epidemia o che non ne ha affatto. Anche la prevenzione individuale prevede il rispetto delle regole più semplici: usare repellenti, indossare indumenti chiusi e sigillati, evitare di uscire dopo le 17, quando inizia il picco dell'attacco delle zanzare malariche.

La chemioterapia viene iniziata circa una settimana prima del viaggio. Alla persona che lo accompagna vengono somministrati anche medicinali affinché possa continuare la prevenzione anche sul posto. Al ritorno, le misure preventive continuano per altre 4-6 settimane, in modo che se c'è un fatto di infezione, il virus della malaria non ha il tempo di attivarsi. Se i sintomi compaiono già, la tattica viene rivista e il trattamento prende il posto della chemioprofilassi.

Massa

La chemioprofilassi di massa ha lo scopo di prevenire l’infezione malarica nelle persone che vivono nella zona colpita. Più spesso viene effettuato direttamente in regioni epidemiologicamente pericolose. Alcune persone provenienti dalla Russia o dall'Europa si recano in Africa o in India appositamente allo scopo di prevenire o curare la malaria ai residenti locali o alle unità militari.

La prevenzione di massa prevede anche un monitoraggio medico particolarmente attento di una persona recentemente arrivata da luoghi potenzialmente pericolosi. Visita regolarmente uno specialista in malattie infettive e si fa analizzare il sangue; è temporaneamente sospeso dalla donazione.

Quali farmaci vengono utilizzati

Clorochina

Il principio attivo sono i sali di clorochina fosfato. Esistono molti nomi commerciali, ma uno dei più comuni e utilizzati è Delagil compresse. Cominciano a essere presi 2 settimane prima di visitare una regione epidemiologicamente pericolosa. Il dosaggio è determinato dal medico. Al ritorno da un viaggio è opportuno riprendere l'assunzione di Clorochina per altre 6 settimane.

Idrossiclorochina

Nome commerciale: Plaquenil. È più farmaco forte rispetto alla clorochina, perché è presente anche un gruppo idrossi, che ne facilita l'assorbimento. Il principio di somministrazione è lo stesso: 2 settimane prima del viaggio ed entro 6 settimane al ritorno.

Pirimetamina + Sulfadossina

Un'altra combinazione efficace si trova sotto il nome commerciale Fansidar. Pirimetamina e sulfadossina vengono assunte in combinazione con la clorochina, che costituisce un'eccellente chemioprofilassi contro forma leggera malaria tropicale. Si consiglia inoltre di portare con sé le compresse di Fansidar durante il viaggio e quando compaiono i primi sintomi (febbre, debolezza) assumere immediatamente il farmaco.

Atovaquone-proguanile

Sospensione o compresse chiamata Malarone. Un rimedio forte che viene utilizzato 2-3 giorni prima del viaggio, poi quotidianamente fino a quando è trascorsa una settimana dal ritorno.

Difosfato di primachina

O semplicemente Primachina. Adatto per la profilassi preventiva e il trattamento della malaria, ad es. per prevenire lo sviluppo della malattia nelle persone arrivate dalla zona di infezione e che non hanno effettuato la chemioprofilassi preliminare. La primachina ha un effetto dannoso sui plasmodi che si trovano nella fase di crescita dei tessuti (incapsulati), prevenendo così lo sviluppo di varie forme di malaria (in particolare la malaria di tre giorni).

Doxiciclina

Un antibiotico familiare a molti, che viene utilizzato anche per prevenire la malaria. Le tattiche di somministrazione sono standard: 2 giorni prima del viaggio, durante la permanenza nella regione di infezione, 7 giorni dopo il ritorno.

A proposito! Contemporaneamente all'assunzione di farmaci preventivi per la malaria, si consiglia di seguire un ciclo di probiotici per mantenere la microflora (ad esempio Linex).

La chemioprofilassi farmacologica è uno dei metodi più affidabili per evitare lo sviluppo della malaria, la sua esacerbazione o ricadute a distanza. L'unico lato negativo sono gli effetti collaterali. Alcune persone si sentono semplicemente poco bene, deboli e nauseate, mentre altre possono soffrire di insonnia, diarrea e vomito. Pertanto, molti preferiscono correre dei rischi e scegliere metodi meno affidabili, ma più convenienti per la prevenzione della malaria: repellenti e indumenti attillati.

Definizione:

La malaria è una malattia antroponotica protozoaria con trasmissione prevalentemente di agenti patogeni trasmissibili attraverso la puntura di una zanzara anofele, caratterizzata da parossismi febbrili, anemia, ingrossamento della milza e del fegato e tendenza alle ricadute.

Classificazione clinica:

I. Per eziologia:

Tre giorni
Quattro giorni
Tropicale
Ovale - malaria
Forme miste.

II. A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche:

III. Per gravità: leggero, medio, pesante.

IV. Secondo la presenza e l'assenza di complicanze nella malaria tropicale:

Complicato (coma malarico-cerebrale, malaria algida, febbre emoglobinurica, insufficienza renale acuta, ecc.).
Semplice.

V. In base alla sensibilità ai farmaci antimalarici:

Resistente
Non resistente.

VI.Secondo l'insorgenza della malattia:

Manifestazioni primarie.
Ricadite.

VII. In combinazione con altre malattie:

Criteri per la diagnosi.

Storia epidemiologica:

indicazione della permanenza in focolai endemici di malaria, in paesi con clima caldo negli ultimi tre anni prima della malattia;
indicazione di malaria in passato (recidiva);
trasfusioni di sangue entro tre mesi o meno prima della comparsa della malattia.

Manifestazioni cliniche:

La malattia è caratterizzata da un esordio acuto con la comparsa improvvisa di brividi e un rapido aumento della temperatura corporea fino a 39-40°C, seguito da una sensazione di calore seguita da profusa sudorazione. Un attacco di febbre termina con una diminuzione critica della temperatura corporea valori normali. Durante il periodo di apiressia, lo stato di salute dei pazienti può essere soddisfacente.

Dati oggettivi:

Durante un attacco:

iperemia facciale; iniezione vascolare sclerale, pelle calda e secca.

Dopo due o tre attacchi si scopre:

pelle pallida o ittero;
epatosplenomegalia.

Caratteristiche del flusso varie forme malaria.

Malaria tropicale:

periodo di incubazione - 7-10 giorni;
esordio della malattia con un periodo prodromico di 1-2 giorni:
spesso il primo sintomo è la diarrea;
la febbre è costante o in remissione, periodi di apiressia
non espresso (t° non scende alla normalità);
caratterizzato da irregolarità e prolungamento dei parossismi (giorni);
la milza si ingrandisce entro il 10° giorno di malattia e raggiunge grandi dimensioni;
possibile danno renale;
Non ci sono ricadute tardive, le complicanze sono frequenti (coma malarico, insufficienza renale acuta, edema polmonare).
febbre emoglobinurica, algida, ipoglicemia, emolisi acuta;
la mortalità con diagnosi tardiva e terapia inadeguata è elevata.

Malaria nei bambini piccoli:

i parossismi malarici non sono espressi;
frequenti attacchi di vomito:
feci frequenti senza impurità patologiche;
convulsioni anche a temperature moderatamente elevate;
lento ingrossamento del fegato e della milza (prima in tre giorni rispetto ai tropicali);
l'anemia si sviluppa rapidamente;
I bambini più gravemente malati sono i bambini dai 6 mesi ai 4-5 anni.

Malaria nelle donne in gravidanza:

pericolo di un decorso grave;
anemia grave, soprattutto con la malaria tropicale;
forte ingrossamento della milza e del fegato;
pericolo di aborto, parto prematuro, complicazioni postpartum e morte.

Si verifica nelle aree endemiche dopo ripetute forme clinicamente gravi della malattia.

Criteri di laboratorio.

Rilevazione di plasmodi malarici durante l'esame microscopico di prodotti sanguigni (striscio sottile, goccia spessa) o confermato da diagnostica molecolare utilizzando la reazione a catena della polimerasi.

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Al livello 1:

esame del sangue generale (diminuzione del numero dei globuli rossi, concentrazione di emoglobina, aniso- e poichilocitosi, aumento del contenuto di reticolociti, tendenza alla trombocitopenia, leucopenia con relativa linfocitosi, monocitosi, aumento della VES).

Al livello 2-3:

esame dei prodotti sanguigni - gocce spesse e striscio sottile (almeno 100 campi visivi in una goccia spessa);
analisi del sangue generale;
analisi generale delle urine.

Secondo indizi: urea, creatinina; elettroliti (potassio); test della glicemia; bilirubina e sue frazioni; emostasigramma. Strumentale: ecografia del fegato, della milza.

Classificazione dei casi

La definizione standard è un caso di malattia antroponotica protozoaria, che si manifesta con parossismi febbrili, anemia, ingrossamento della milza e del fegato, o portatore asintomatico, con presenza di plasmodi malarici in un campione sanguigno.

Un caso sospetto è un paziente che presenta parossismo febbrile, epatosplenomegalia e anemia in clinica.
Caso confermato:

Un paziente che presenta parossismo febbrile, epatosplenomegalia, anemia e conferma di laboratorio la presenza di plasmodio nei prodotti sanguigni (striscio e goccia spessa).

In assenza di sintomi, ma test di laboratorio: rilevamento del plasmodio nei prodotti sanguigni (striscio e goccia spessa).

L'operatore sanitario che identifica un paziente affetto da malaria o sospettato di averla presenta una notifica di emergenza (f. 58/u). Solo i casi confermati in laboratorio sono soggetti a registrazione nel sistema contabile.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Trattamento della malaria

Il trattamento viene prescritto immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi di laboratorio.

In caso di ritardo risultato di laboratorio(più di 3-6 ore) un paziente sospettato di malaria può iniziare il trattamento preliminare, ma a condizione di una dose terapeutica completa. In questo caso, in assenza di un risultato di laboratorio positivo, il corso del trattamento viene interrotto.

Cura della malaria di tre giorni

Coppettazione Il trattamento dei pazienti con malaria di tre giorni viene effettuato con un farmaco ematoschizotropico - clorochina difosfato(delagil) (1 compressa contiene 150 mg o 300 mg di base) secondo il regime standard.

Il corso del trattamento per gli adulti consiste nell'assumere 25 mg del farmaco base per 1 kg di peso corporeo per tre giorni:

Giorno 1 - 10 mg/kg in due dosi ogni 6-8 ore;

Giorno 2 - 10 mg/kg in due dosi ogni 6-8 ore;

Giorno 3 - 5 mg/kg in una dose.

(totale 10+10+5=25 mg.).

Dosi di clorochina (Delagil) per il trattamento della malaria nei bambini

		Dosi di clorochina in compresse da 150 mg.
Età	0-3 mesi	4-11 mesi	1-2 anni	3-4 anni	5-7 litri.	8-10 litri	11-13 litri	14 litri
Peso		7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50 e
corpo								Di più
malato
(kg.)
1° giorno	0,5 t	0,5 t			1,5 t	2,5 t
2° giorno	0,25t	0,5 t			1,5 t	2,5 t
3° giorno	0,25t	0,25t	0,5 t

Tale trattamento non garantisce una cura radicale per la malaria di tre giorni, poiché i farmaci emotoschizotropi non agiscono sugli ipnozoiti negli epatociti, pertanto il ciclo di trattamento sollievo con clorochina deve essere integrato con un trattamento radicale.

Per radicale trattamento con un farmaco istoschizotropico primachina 0,25 mg⁄kg⁄giorno di base per adulti per 14 giorni senza interruzione contemporaneamente al trattamento di sollievo con clorochina. Ridurre il decorso della primachina a meno di 14 giorni porta a ricadute di malaria. Il farmaco deve essere distribuito direttamente dal personale medico secondo il principio “nella bocca del paziente”.

La durata dell'intero ciclo di trattamento per la malaria di tre giorni (inversione e radicale) è di 14 giorni. Lo studio dei prodotti sanguigni viene effettuato tre volte: prima di iniziare a prendere la clorochina, il 4 ° giorno di trattamento e prima della dimissione dall'ospedale.

La primachina è controindicata:

donne incinte e che allattano;
bambini sotto i 4 anni;
persone con deficit dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi a causa di possibile emolisi.

Trattamento della malaria di tre giorni nelle donne in gravidanza:

Trattamento della malaria tropicale

La principale strategia dell’OMS nel trattamento della malaria tropicale è quella di tenere conto della sensibilità dell’agente patogeno ai farmaci nel paese da cui proviene il paziente (vedi appendice annuale dell’OMS)

Semplice

1. Artemetere in combinazione con lumefantrina (Artemether - 20 mg Lumefantrina - 120 mg)- Riamet

Regime di trattamento per la malaria tropicale non complicata

Peso kg	Età in anni	Numero di compresse di Riamet e ore di somministrazione
Peso kg	Età in anni	0 ora	8a ora	24a ora	36a ora	48a ora	60a ora
5-14	Meno di 3 anni
15-24
25-34	9-14
35 o più	Più di 14

La combinazione di Artemether e Lumefantrina è controindicata nelle donne in gravidanza.

2. Meflochina (Lariam, Meflachina) 25 mg base/kg in due dosi frazionate: 15 mg/kg più 10 mg/kg con un intervallo di 6-24 ore tra le dosi. Donne incinte nei primi trimestri, con disordini mentali e l'epilessia è controindicata.

3. Chinino in combinazione con doxiciclina: Chinino (dicloridrato o solfato) 10 mg⁄kg + doxiciclina 100 mg al giorno per 7 giorni contemporaneamente o sequenzialmente (per via orale).

Il trattamento con chinino deve essere combinato con antibiotici (tetraciclina, doxiciclina, clindamicina) per ridurre il rischio di ricadute precoci.

La doxiciclina non è prescritta ai bambini di età inferiore a 8 anni. Ai bambini di età inferiore a 8 anni viene prescritto il chinino alla dose di 10 mg/kg. al giorno per 7 giorni. Ai bambini di età superiore a 8 anni viene prescritto chinino 10 mg⁄kg + doxiciclina 2 mg⁄kg al giorno per 7 giorni

4. Combinazione di artesunato e sulfadossina + pirimetamina (Fansidar)

A trattamento combinato le dosi di artesunato sono 4 mg/kg una volta al giorno per tre giorni con una dose di sulfadossina-pirimetamina (orale)

Età	Dose in mg (numero di compresse)
Età	Artesunato (50 mg)			sulfadossina-pirimetamina (500/25)
	1° giorno	2° giorno	3° giorno	1° giorno	2° giorno	3° giorno
5-11 mesi	25 (1/2t)	25 (1/2t)	25(1/2t)	250/12,5 (1/2 t.)
1-6 anni	50 (1t)	50 (1t)	50(1t)	500/25 (1 t)
7-13 anni	100(2t)	100(2t)	100(2t)	1000/50 (2t)
Più di 13 anni	200 (4 t)	200 (4 t)	200 (4 t)	1500/75 (3t)

Complicato

1. Trattamento etiotropico

UN) Il trattamento viene effettuato mediante somministrazione parenterale di chinina dicloridrato al 30% - 2 ml (600 mg), a base di:

dose di carico di chinino - 20 mg di sale/kg, sciolti in 10 ml/kg di soluzione isotonica per quattro ore ogni 8-12 ore, lentamente per via endovenosa;
poi 10 mg/kg per quattro ore ogni 8-12 ore fino a quando il paziente può assumere autonomamente compresse di chinino solfato alla dose di 10 mg/kg di sale ogni 8 ore per 7 giorni.

V) Artesunato prima dose 2,4 mg per 1 kg/IV, o IM dopo la prima dose, ripetuta dopo 12-24 ore (tre volte), poi una volta al giorno per 6 giorni.

Con) Prima dose di Artemeter 3,2 mg per kg/m, 2,6 mg kg per 6 giorni. La gravidanza è una controindicazione all'uso dei preparati a base di artemisinina.

2. Gestione del paziente e trattamento sintomatico delle complicanze:

a) con malaria cerebrale- tenere conto del volume del fluido iniettato ed escreto; misurazione della temperatura corporea del paziente ogni 4-6 ore, frequenza respiratoria, pressione sanguigna. Per prevenire le convulsioni, fenobarbital 10-15 mg/kg per via intramuscolare; se si verificano convulsioni, diazepam 0,15 mg/kg EV o paraldeide 0,1 mg/kg IM;

b) con anemia- ematocrito inferiore al 20% - trasfusione di globuli rossi, con funzionalità renale normale - insieme a 20 mg di furosemide;

c) con insufficienza renale- somministrazione attenta di una soluzione isotonica sotto il controllo della pressione venosa; dialisi peritoneale o emodialisi se l'oliguria persiste dopo la reidratazione e aumenta la concentrazione di urea e creatinina nel sangue;

d) con ipoglicemia- glucosio 50% - 50 ml IV, successivamente, se necessario, glucosio 5% o 10% IV; per i bambini - 1,0 ml/kg;

e) con edema polmonare- posizione semiseduta; ossigenazione (compresa la ventilazione artificiale); furosemide 40 mg ev, se non si riscontra alcun effetto, aumentare progressivamente la dose fino a 200 mg; in caso di edema polmonare per eccesso di idratazione, sospendere i liquidi EV, emofiltrazione immediata, furosemide da 40 a 200 mg EV;

f) con iperpiressia nei bambini- misurazione ripetuta della temperatura nel retto, se supera i 39°C, raffreddamento attivo del corpo con asciugamano umido e ventilatore, paracetamolo 15 mg/kg (supposte, sondino nasogastrico);

Trattamento della malaria vaccinale (schizonte).

Monitoraggio dell'efficacia del trattamento

In caso di malaria di tre giorni, lo studio dei prodotti sanguigni deve essere effettuato il 4° giorno di trattamento, cioè al termine del trattamento di soccorso e prima della dimissione, vale a dire al termine del trattamento radicale.

Per la malaria tropicale, durante il periodo di trattamento è indicata l'esame microscopico quotidiano di un campione di sangue. Se i gametociti vengono ancora rilevati dopo il trattamento, il paziente deve essere trattato con una dose di un giorno di primachina (0,45 mg base per gli adulti) per evitare che le zanzare della malaria lo infettino durante la stagione di trasmissione della malaria.

Condizioni di scarico

I convalescenti dalla malaria di tre giorni e tropicale vengono dimessi dopo la completa guarigione clinica, il completamento del ciclo radicale di trattamento e risultato negativo analisi degli emoderivati prima della dimissione.

Le persone che non hanno ricevuto un trattamento radicale con primachina (donne in gravidanza, bambini sotto i 4 anni, ecc.) vengono sottoposte a trattamento anti-ricadute dopo la rimozione delle controindicazioni, per 14 giorni, in regime ambulatoriale.

Se il periodo delle controindicazioni coincide con la stagione di trasmissione della malaria, possono ricevere la chemioprofilassi stagionale con clorochina una volta alla settimana a seconda dell'età.

Farmaci antimalarici disponibili

Una droga	Inglese Nome	Prevenzione delle zecche	Trattamento	Appunti
Artemetere-lumefantrina	Artemetere-lumefantrina			nome commerciale Coartem
Artesunato-amodiachina	Artesunato-amodiachina
Atovaquon-proguanile	Atovaquone-proguanile			nome commerciale Malarone
Chinino	Quinnine
				dopo l'apparizione
Clorochina	Clorochina			uso della resistenza
				limitato
Cotrifazide	Cotrifazide
Doxiciclina	Doxiciclina
Meflochina	Meflochina			nome commerciale Lariam
Proguanile	Proguanile
Primaquin	Primachina
Sulfadossina-pirimetamina	Sulfadossina-pirimetamina

Schema posologico per il trattamento con clorochina (OMS)

		Numero di compresse
Peso (kg)	Età (anni)	Compresse, 100 mg				Compresse, 150 mg
		Giorno 1	Giorno 2	Giorno 3	Giorno 1		Giorno 2	Giorno 3
	< 4 мес						0.25	0.25
7-10	4-11 mesi
11-14
15-18
19-24
25-35	8-10
36-50	11-13

Trattamento della malaria non complicata

Clorochina-
sensibile
P.vivax e P.	Dose per adulti	Dose per bambini	Appunti
falciparum
(importato)
	Base da 600 mg	Base da 10mg
Clorochina (per via orale) (Aralen®)	(1000 mg di sale fosfato), quindi 300 mg (500 mg) 6 ore dopo,	(max 600 mg di base) per via orale, poi 5 mg/kg 6 ore dopo,	Vedere la tabella 1
	e 300 mg base, 2 giorni	e 5 mg/kg base, 2 giorni
P.vivax resistente alla clorochina	Dose per adulti	Dose per bambini
Meflochina (orale) (Lariam®)	1.250 mg (in 2 dosi frazionate: 750 mg + 500 mg 8-12 ore dopo), 1 giorno	< 45	NON deve essere utilizzato da piloti e conducenti di trasporti pubblici

		kg
Chinino solfato + doxiciclina (per via orale)	650 mg ogni 8 ore (3-7 giorni + doxiciclina 100 mg/die, 7 giorni	25 mg/kg/giorno in 3 dosi frazionate, 3-7 giorni + doxiciclina 2 mg/kg/giorno fino a 100 mg, 7 giorni	Doxiciclina: CONTROINDICATA nei bambini di età inferiore a 8 anni e durante la gravidanza
Prevenzione della recidiva di P. vivax	Dose per adulti	Dose per bambini
			CONTROINDICATO
	Base da 15mg		donne incinte e
Primachina (per via orale)	(26,3 mg di sale fosfato) al giorno (14 giorni)	0,3 mg di base (0,5 mg di sale) per kg/giorno, 14 giorni	donne che allattano e pazienti con deficit di G6PD P. falciparum resistente alla clorochina (importato)
Clorochina-
resistente P. falciparum	Dose per adulti	Dose per bambini
(importato)
Chinino solfato (per via orale)	650 mg ogni 8 ore, 7 giorni	10 mg/kg ogni 8 ore, 7 giorni	Molto amaro, zinconismo (nausea, disforia, tinnito)
*Tetraciclina	250 mg ciascuno	NON PUÒ essere prescritto ai bambini e
(dentro)	6 ore, 7 giorni	donne incinte
* Doxiciclina (per via orale)	100 mg/giorno, 7 giorni	NON adatto all'uso nei bambini di età inferiore a 8 anni	PRECAUZIONE: Può ridurre l'efficacia della pillola anticoncezionale
* Pirimetamina 25 mg / Sulfadossina 500 mg (in una compressa) per via orale /	2-3 compresse una volta, il giorno 2	6 settimane-1 anno -1/4 compressa il giorno 2 1-3 anni - ? compressa per il giorno 2 4-8 anni -1 compressa per il giorno 2	PRECAUZIONE: se il paziente è allergico ai farmaci contenenti zolfo

		9-14 anni - 2
		scheda per 2 giorni
Meflochina (per via orale)	1.250 mg (in 2 dosi: 750 mg + 500 mg 8-12 ore dopo), 1 giorno	25 mg/kg (in 2 dosi frazionate: 15 mg/kg + 10 mg/kg 6 ore dopo);< 45 кг	Nausea, vomito, disforia, debolezza, incubi
		11-20 kg: 1 compressa
Malarone (Atovacone 250 mg + Proguanil 100 mg) per via orale	4 compresse, in una dose, 3 giorni	3 giorni 21-30 kg: 2 compresse in una dose, 3 giorni 31-40 kg: 3	Costoso
		scheda in uno
		ricevimento, 3 giorni
		< 15кг: по 1
Riamet (Artemetere 20mg+Lumefantrina 120mg)	4 compresse, due volte al giorno, 3 giorni	compressa due volte, 3 giorni 15-25 kg: 2 compresse due volte, 3 giorni 25-35 > kg: ciascuna	Efficace contro P. falciparum multiresistente
		3 compresse due volte
		3 giorni

*Prescritto insieme al chinino

Trattamento della malaria falciparum grave resistente alla clorochina (antimalarici)

Per via endovenosa

Dosaggio per adulti

Dosaggio pediatrico

(IV) iniezioni

20 mg di sale/kg (dose di saturazione),

20 mg di sale/kg (dose disciolta in 10 ml/kg di saturazione), disciolto in liquido isotonico, IV

10 ml/kg flebo isotonico in 4 ore, liquido,

Flebo IV in Chinino (VV)

poi, 8 ore dopo 2 ore, poi fino all'inizio della dose di saturazione, 10 mg 12 ore dopo l'inizio della dose di sale/kg per 4 ore di saturazione, 10 mg sale/kg ogni 8 ore fino entro 2 ore ogni 12 il paziente sarà in grado di deglutire per ore fino a quando

	Deve completare 7-	il paziente sarà in grado di deglutire
	corso giornaliero di compresse di chinino	Deve completare 7-
	(10 mg sale/kg ogni 8-12	corso giornaliero di compresse
	ore)	chinino (10 mg sale/kg cad
		8-12 ore)
Artesunate (VV)	2,4 mg/kg (dose di carico) EV il giorno 1 seguito da 1,2 mg/kg al giorno per almeno 3 giorni finché il paziente non riesce a deglutire
Intramuscolare
ed VM
iniezioni (se	Dosaggio per adulti	Dosaggio pediatrico
BB
non disponibile)
Chinino (QM)	20 mg di sale/kg, disciolti a una velocità di 60-100 mg/ml, IM, quindi, 8 ore dopo l'inizio della dose di saturazione, 10 mg di sale/kg ogni 8 ore fino a quando il paziente può	Come gli adulti (a seconda del peso)
	ingoiare
Artemetere (VM)	3,2 mg/kg (dose di saturazione), IM il giorno 1, poi 1,6 mg/kg al giorno per almeno 3 giorni finché il paziente non riesce a deglutire	Come per gli adulti (in base al peso) Si consiglia di utilizzare siringhe da tubercolina da 1 ml a causa del volume ridotto
Rettale
candele (VV/VM	Dosaggio per adulti	Dosaggio pediatrico
non disponibile)
	40 mg/kg (dose di saturazione),
Candele con	per via rettale, quindi 20 mg/kg via	Lo stesso che per gli adulti (in
artemisinina		in base al peso)
	trattamento orale
Supposte artesunate	200 mg per via rettale a 0, 4, 8, 12, 24, 36, 48 e 60 ore, seguito da trattamento orale

Protocollo di sorveglianza della malaria

La sorveglianza epidemiologica è il processo di raccolta e analisi sistematica di dati epidemiologici allo scopo di pianificare e attuare misure antiepidemiche per prevenire, individuare, reprimere la diffusione dell'infezione, nonché valutarne l'efficacia, per proteggere la salute pubblica e l'ambiente .

Lo scopo della sorveglianza epidemiologica è quello di mantenere il benessere nelle aree riabilitate e prevenire il ripristino della trasmissione locale e la diffusione da casi importati di malaria.

I. Principali compiti delle istituzioni sanitarie.

1. Migliorare il sistema di sorveglianza della malaria

II. Principali funzioni della sorveglianza epidemiologica:

III. Il sistema di sorveglianza della malaria comprende:

2. Monitoraggio ecologico, entomologico, epidemiologico e socio-demografico della situazione malarica:

analisi dei dati meteorologici (temperatura e umidità);
analisi della situazione socio-demografica (migrazione della popolazione, attività economica);
determinazione del livello di malarogenicità del territorio e zonizzazione in base al rischio di infezione malarica;
osservazioni entomologiche del vettore e dei loro siti riproduttivi.

3. Organizzazione e realizzazione delle attività antimalariche:

misure di ingegneria idraulica e sanitaria preventiva
supervisione durante la costruzione e il funzionamento delle strutture di irrigazione;
misure di controllo dei vettori rispettose dell’ambiente
(misure larvicide, gambusazione dei siti riproduttivi delle zanzare della malaria);
fornire alla popolazione mezzi di protezione contro le punture di insetti;
educazione sanitaria pubblica;
prevenzione del vaccino contro la malaria.

4. Formazione del personale medico nella diagnosi, cura, epidemiologia e prevenzione della malaria.
5. Valutare l'efficacia delle misure antimalariche adottate.
6. Integrazione e coordinamento interdipartimentale e intersettoriale delle attività antimalaria.

1. Raccolta e analisi delle informazioni sull'incidenza della malaria.

Rilevamento attivo.

L'identificazione precoce dei pazienti affetti da malaria viene effettuata dagli operatori sanitari durante le visite porta a porta o porta a porta sulla base di un registro con gli elenchi delle famiglie dei residenti e le date delle visite. Tutte le persone sospettate di malaria vengono sottoposte a termometria e viene prelevato un campione di sangue (una goccia spessa e uno striscio sottile). Nel registro viene annotata la visita in riga per ogni persona intervistata e una nota sul prelievo di sangue a persone sospettate di malaria.

1. 2. Diagnosi di laboratorio della malaria

Il metodo principale per diagnosticare la malaria è l'esame di una goccia spessa e di una sottile macchia di sangue macchiata secondo Romanovsky-Giemsa. Tecnica di cottura droghe.

Il sangue per il test della malaria viene prelevato da un dito su un vetro pulito e privo di grasso utilizzando uno scarificatore sterile monouso. Metti 2 gocce spesse su un bicchiere e uno striscio sottile sull'altro (in via eccezionale puoi preparare una goccia spessa e uno striscio sottile su un bicchiere). Dopo l'asciugatura si posiziona un indice sul bordo del tratto utilizzando una semplice matita. istituzione medica(l'indice dell'istituzione medica è assegnato al laboratorio di riferimento) che ha prelevato il sangue e il numero di serie del farmaco corrispondente al suo numero di serie nel registro dei prelievi di sangue. I rinvii al laboratorio sono completati per i prodotti sanguigni. I campioni sanguigni prelevati da pazienti con febbre vengono immediatamente inviati al laboratorio con la dicitura “urgente” sull'ordine. Se un residente sospettato di avere la malaria durante la stagione di trasmissione della malaria ha ricevuto una singola dose di clorochina come trattamento preliminare prima di ricevere una risposta dal laboratorio, ciò viene annotato nel rinvio all'ospedale.

1.3. Garanzia di qualità diagnostica di laboratorio malaria -

effettuare il controllo sulla completezza e tempestività degli esami di laboratorio dei pazienti affetti da malaria in tutte le fasi dell'assistenza medica nelle strutture sanitarie, sull'esame tempestivo e sulla comunicazione dei risultati. I ritardi nelle scadenze della ricerca sono inaccettabili.

I campioni sanguigni esaminati vengono conservati nei laboratori primari per 3 mesi in una scatola o scatola speciale. I farmaci positivi (con agenti patogeni della malaria) provenienti dalle strutture sanitarie vengono inviati per conferma ai laboratori etrap e velayat del SES e poi all'OPC. Controllo di qualità esterno della diagnostica di laboratorio.

Componenti del controllo esterno:

conferma di tutti i farmaci positivi;
controllo di almeno il 10% dei farmaci negativi una volta al mese durante la stagione di trasmissione e una volta ogni 3 mesi fuori stagione (i tempi e il numero dei farmaci da testare sono riportati dal laboratorio di controllo).

1.5. Registrazione, notifica, contabilità e rendicontazione sulla malaria, flusso di informazioni.

1.5.1. Registrazione dei casi di malaria

Come risultato dell'indagine epidemiologica, viene determinato categoria epidemiologica caso:

vaccinato- il caso in cui l'infezione viene effettuata tramite sangue; le restanti quattro categorie sono casi di infezione tramite zanzare:
importato-caso di infezione al di fuori del territorio (paese) indicato;

ricorrente: un caso di infezione locale verificatosi molto tempo fa, prima dell'interruzione della trasmissione nell'epidemia; nel caso della malaria di tre giorni, di solito si accetta che l'infezione sia avvenuta prima rispetto alla precedente stagione epidemica; le restanti due categorie sono casi di infezione recente:
secondario da importato-un caso la cui origine era un caso importato;
Locale- un caso la cui fonte di infezione è stata qualsiasi altro caso ed è il risultato di una trasmissione locale.

1.5.2. Mettere in guardia

1.1.5.3. Contabilità

La registrazione dell'incidenza della malaria a livello etrap (città) SES viene effettuata sulla base delle notifiche di emergenza (f.058/u) ricevute dagli istituti di cura e di prevenzione. Moduli di registrazione: registro dei pazienti infetti, mappa dell'esame epidemiologico del paziente e dell'epidemia, registro delle visite porta a porta, registro della registrazione dei pazienti febbrili, registro del prelievo e dell'esame dei campioni in laboratorio .

2.1.5.4. Rapporto

Moduli di segnalazione sull'incidenza della malaria, un rapporto sull'attuazione della chemioprofilassi di massa e altri vengono forniti dal livello etrap (città) al livello velayat, quindi all'OPC e al SES statale, secondo i moduli di contabilità e segnalazione.

1.5.5. Feedback

È allegato un diagramma di flusso delle informazioni sulla malaria.

1.6. Sorveglianza e monitoraggio delle epidemie di malaria

Assistenza sanitaria di base

Esistono i seguenti tipi di focolai di malaria:

Pseudofoci- aree popolate dove la trasmissione è impossibile per mancanza di calore o mancanza di un vettore. Le restanti sei categorie (2-7) sono focolai:
Focolare sano- un'area popolata in cui la trasmissione è possibile, ma assente per almeno due stagioni epidemiche, esclusa quella in corso (possono essere accettati periodi più lunghi). Non ci sono casi. Le restanti cinque categorie (3-7) sono località in cui sono presenti casi. Di queste, nuove lesioni (3 e 4) derivano da quelle guarite:
Nuovo potenziale focolaio-un'area popolata dove compaiono casi importati o inoculati durante la stagione effettiva dell'infestazione da zanzare, ma non vi è alcuna prova che si stia verificando una trasmissione.
Nuovo focolaio attivo- un focolaio in cui la trasmissione avviene dopo una lunga interruzione, comprovata dalla presenza di casi secondari da casi importati, oltre che da casi locali. A differenza dei nuovi focolai residuo(5 e 6) si sono verificati prima rispetto all’attuale stagione epidemica.
Lesione attiva residua-il focolaio in cui avviene la trasmissione o si è verificata nell'ultima stagione epidemica.
Lesione residua inattiva- un focolaio in cui la trasmissione si è interrotta, ci sono solo casi ricorrenti. Se le misure sono insufficienti, l’epidemia potrebbe raggiungere uno stato più o meno vicino a quello in cui si trovava prima dell’inizio delle misure. Il SES effettua un monitoraggio costante delle epidemie, mantiene un database sulle epidemie - un archivio delle epidemie, che riflette le loro dinamiche, e prepara periodicamente rapporti sulla loro condizione.

Le transizioni della sorgente da uno stato all'altro sono mostrate in figura.

1.7. Analisi dell'incidenza e della situazione della malaria.

Indicatori del lavoro delle istituzioni terapeutiche e preventive sono il tempo dall'esordio della malattia al paziente che cerca aiuto medico, il tempo dal trattamento alla diagnosi, al prelievo di campioni di sangue, all'invio per la ricerca, alla visione del farmaco in laboratorio, all'invio di un messaggio di emergenza e al ricovero del paziente.

La data di insorgenza della malattia consente di calcolare la data approssimativa dell'infezione. Per fare ciò, dalla data di insorgenza della malattia viene sottratta l'eventuale durata del periodo di incubazione: 7 giorni per la malaria tropicale, 10 giorni per la malaria di tre giorni, 14 giorni per la malaria ovale e 25 giorni per la malaria di quattro giorni. Tenendo conto della quantità di calore nel tempo che precede la possibile data dell'infezione, è possibile calcolare quanto tempo ha impiegato gli agenti patogeni a svilupparsi nel corpo della zanzara e ottenere l'ultima data possibile di infezione della zanzara che ha punto il paziente . Conoscendo la data è possibile determinare se questo episodio di morso sia stato la causa dell'infezione di questo paziente.

Per valutare il grado di insediamento della malaria di tre giorni e determinare la portata delle misure antimalariche nell'area di servizio, è necessaria una contabilità differenziata dei casi di malattie locali e secondari da quelli importati. Per valutare il possibile ruolo del paziente come fonte di nuovi casi di malaria, alla data di insorgenza della malattia vengono aggiunti il tempo necessario per il completamento della sporogonia in una zanzara e il tempo minimo di incubazione nell'uomo per un dato tipo di patogeno .

Nell'analizzare le schede di indagine epidemiologica dei pazienti affetti da malaria tropicale, occorre prestare attenzione al precedente utilizzo di farmaci per la chemioprofilassi, al rispetto dei loro dosaggi e al regime di utilizzo.

L'incidenza della malaria (il rapporto tra il numero di casi rilevati in un periodo di tempo e il numero di una determinata popolazione) è calcolata per gli adulti ogni 100mila abitanti e per i bambini ogni 1000. L'analisi dell'incidenza viene effettuata per anno solare, ma per la malaria di tre giorni è più conveniente utilizzare l'anno “epidemiologico” - il periodo che va dall'inizio delle manifestazioni di infezione di una determinata stagione prima dell'inizio delle manifestazioni primarie di infezione della successiva stagione di trasmissione. In questo caso si distingue il periodo della stagione malarica (mesi da il numero più grande malattie) e il periodo fuori stagione (altri mesi). Una manifestazione primaria nell'estate di un dato anno e una recidiva nella primavera (senza trattamento con primachina) dell'anno successivo in un paziente vengono conteggiate come 1 caso.

2. Analisi ecologica ed epidemiologica delle condizioni che influenzano la diffusione della malaria.

Per una pianificazione efficace e un’attuazione razionale delle misure antimalariche è necessario il monitoraggio della situazione: epidemiologica, entomologica, ambientale, socio-demografica.

2.1. Supervisione entomologica.

Le indagini entomologiche vengono effettuate nei focolai di malaria (in locali residenziali e commerciali), nonché in tutti i serbatoi anofelogenici. I dati vengono inseriti nella mappa dell'indagine epidemiologica dell'epidemia e nei passaporti dei serbatoi.

Le raccolte delle fasi pre-immaginali dello sviluppo delle zanzare sono necessarie per stabilire i siti di riproduzione e i cambiamenti stagionali nella loro area, i cambiamenti stagionali nel numero di larve e per valutare l'efficacia delle misure di sterminio delle zanzare.

Dovrebbero esserci diversi serbatoi di controllo, tenendo conto della loro probabile colonizzazione da parte di diverse specie di Anopheles. I bacini di controllo non dovrebbero essere popolati da pesci larvicidi e non dovrebbero essere trattati con preparati larvicidi: ciò è necessario per registrare la variazione stagionale del numero di vettori indisturbati dall'influenza umana e per valutare adeguatamente l'efficacia delle misure antilarvali in bacini di specie simili. tipi.

Parallelamente all'identificazione delle larve dei vettori, l'entomologo deve monitorare il regime di temperatura dei serbatoi di controllo tipi diversi. Le osservazioni vengono effettuate una volta ogni dieci anni durante l'intero periodo di attività del vettore. I risultati vengono inseriti nel passaporto del serbatoio.

Le osservazioni sull'andamento del numero di zanzare adulte consistono di due componenti: la registrazione del numero di zanzare adulte durante i loro giorni e la registrazione del numero di adulti che attaccano l'ospite.

Uno dei principali indicatori per valutare la dinamica stagionale del numero di vettori endofili della malaria è il conteggio regolare delle zanzare alate nelle sale di controllo - case diurne. Il monitoraggio delle dinamiche stagionali del numero delle zanzare dovrebbe essere effettuato contando le stesse nei fienili e negli alloggi almeno una volta ogni dieci anni. Per selezionare i giorni di controllo, i locali della tenuta (capannoni, cantine, soggiorni, ecc.) Vengono prima esaminati per la presenza di zanzare al loro interno e vengono selezionati quelli più favorevoli per l'esame. In ogni villaggio dovrebbero essere selezionati almeno 10 possedimenti di controllo.

La raccolta delle zanzare viene effettuata con aspiratore e sempre utilizzando una torcia elettrica. Il metodo più accurato è catturare completamente tutte le zanzare nella stanza, cosa accettabile solo se il numero di zanzare è basso, mentre se il numero è alto è necessario trattare la stanza con una soluzione allo 0,2-0,3% di piretrina in cherosene utilizzando uno spruzzatore a mano, dopo aver coperto il pavimento con un panno bianco, in modo da poter contare più facilmente il numero delle zanzare cadute. In assenza di un aspiratore, la cattura delle zanzare può essere effettuata utilizzando una normale provetta. È più conveniente posizionare le zanzare catturate in una gabbia, dove è posizionata un'etichetta che indica il numero del giorno di controllo, il tipo, la data, l'ora della registrazione e il nome del raccoglitore. Il numero di zanzare è rappresentato come numero medio per 1 m2 o per stanza.

Le zanzare esofile scelgono come siti diurni la vegetazione, le cavità degli alberi, i fossati, le fosse, le grotte e altri rifugi adatti. A seconda del tempo o dei cambiamenti delle condizioni locali, le zanzare possono cambiare i loro giorni. Pertanto, quando conti i numeri, dovresti scegliere un'area che includa tutti i possibili tipi di giorni. Stabiliti periodi giornalieri, ogni volta che si effettua il conteggio della popolazione è necessario effettuare un rilievo della stessa zona almeno una volta ogni 7-10 giorni. La condizione principale per l'affidabilità dei risultati ottenuti sono le catture regolari nelle stesse aree, da parte degli stessi raccoglitori. L'orario dell'esame - al mattino e nella prima metà della giornata - deve essere fissato con precisione; durante l'esame tutte le zanzare anofele devono essere catturate con un aspiratore e poste in una gabbia. Al termine della cattura viene ricalcolato il numero di zanzare catturate per 1 persona/ora di cattura.

Inoltre, per la raccolta delle zanzare esofile è possibile utilizzare una “macrogabbia” (una rete tipo mulino a gas montata su un telaio a forma di parallelepipedo). Con questo “macro-giardino” gli assistenti coprono il censitore, che raccoglie tutte le zanzare che volano fuori dall'erba e, contemporaneamente alla raccolta, le spaventa facendole uscire dalla vegetazione e raccoglie quelle rimanenti. Poiché la superficie di base della macrogabbia è nota o determinabile, il numero di zanzare catturate può essere rappresentato come il numero di esemplari per 1 m2. Se durante un periodo di dieci giorni nel villaggio sono state effettuate 2 o più catture, da queste si ricava il numero medio per dieci giorni. Durante il processo di osservazione, è necessario tenere grafici della dinamica stagionale del numero di zanzare per ciascuna specie.

Per raccogliere le zanzare che attaccano l'uomo sono necessari un aspiratore, una torcia elettrica e un contenitore per le zanzare catturate. Il raccoglitore, in posizione seduta, espone gli stinchi delle gambe e, illuminandoli periodicamente con una torcia, raccoglie le zanzare che attaccano (cioè catturandosi). Assicurati che mentre peschi non ci siano estranei o animali nelle vicinanze che possano distrarre le zanzare.

L'indicatore di abbondanza è il numero di zanzare raccolte da un raccoglitore in 1 ora durante il picco giornaliero dell'attacco. L'attrattiva delle zanzare da parte di persone diverse varia, quindi è meglio utilizzare un gruppo di raccoglitori. È impossibile effettuare sondaggi in caso di forte vento o pioggia: ciò distorcerà i risultati dello studio. Come esca possono essere utilizzati animali (mucche), che di solito attirano più zanzare, ma in questo caso è difficile valutare il pericolo del vettore per l'uomo.

2.2. Zonizzazione (stratificazione) del territorio in funzione del potenziale malariogeno.

Il compito principale della zonizzazione durante il periodo di eliminazione della malaria è una valutazione completa del potenziale malariogeno del territorio e della sua “vulnerabilità” e “suscettibilità”, mappando i risultati, valutando la situazione, prevedendo e pianificando razionalmente le misure preventive.

Il processo di zonizzazione comprende:

analisi dei dati provenienti dalle stazioni meteorologiche (temperature e umidità medie giornaliere);
studio degli habitat dei vettori della malaria;
analisi dell'abbondanza delle specie basata su dati a lungo termine; - determinazione del periodo di effettiva infettività delle zanzare della malaria;
valutazione della struttura della stagione di trasmissione;
determinazione del potenziale malariogeno del territorio.

Le principali misure preventive sono: ridurre i siti di riproduzione e ridurre il numero dei vettori, proteggere la popolazione dalle punture di insetti.

3. Organizzazione, pianificazione e realizzazione delle attività antimalariche.

Il piano annuale deve contenere 4 sezioni principali: -attività organizzative e metodologiche; -azioni preventive; -migliorare la conoscenza e la formazione del personale medico; - educazione sanitaria della popolazione.

Per ogni evento devono essere chiaramente stabilite le scadenze e gli esecutori (responsabili). L'ultima colonna verticale contiene un segno sul completamento di questa attività. La portata delle attività dovrebbe essere ampliata durante la stagione epidemica quando c’è un afflusso di persone per lavori edili o agricoli, nonché nelle aree popolate con comuni luoghi di riproduzione delle zanzare. La durata del periodo di incubazione della malaria di tre giorni richiede la pianificazione di misure antimalariche nell’epidemia per i successivi 2 anni dopo la registrazione dell’ultimo paziente affetto da malaria. UN.

Azioni preventive.

1) Misure idrauliche mirano a prevenire, ridurre o eliminare i siti di riproduzione delle zanzare della malaria e a ridurre il potenziale malaricogeno. Gli specialisti del servizio sanitario ed epidemiologico effettuano la supervisione sanitaria preventiva durante la progettazione e la costruzione di strutture idrauliche e il funzionamento di serbatoi anofelogenici potenzialmente pericolosi.

Uno dei prerequisiti per la costruzione dei bacini idrici è lo sviluppo dettagliato e tempestivo di una previsione dei cambiamenti nella situazione malariogenica nella zona di loro influenza. All'interno dei bacini artificiali, il pericolo principale come terreno fertile per le zanzare è l'acqua poco profonda ricoperta di vegetazione acquatica. La riduzione dell'area delle acque poco profonde si ottiene selezionando i segni dell'orizzonte di contenimento, nonché approfondendo, riempiendo, arginando, ecc. Un'accurata pulizia del letto del serbatoio da cespugli e foreste riduce la possibilità che venga ricoperto di vegetazione e riduce la riproduzione delle zanzare.

Durante la costruzione e il funzionamento dei sistemi di irrigazione, è necessario rispettare i requisiti sanitari, che comprendono la riparazione delle pareti dei canali o dei rulli, la pulizia regolare dei canali, lo scarico tempestivo dell'acqua in eccesso nelle prese d'acqua, l'eliminazione delle paludi temporanee o permanenti che si presentano lungo i canali, e la costruzione di apposite chiuse che facilitano la corretta distribuzione dell'acqua. Le attività minori di ingegneria idraulica vengono eseguite dalle organizzazioni economiche sulla base di un piano globale e secondo le istruzioni del servizio sanitario ed epidemiologico nell'ordine dell'attuale supervisione sanitaria, nonché dai residenti di focolai su terreni personali.

La popolazione, le organizzazioni religiose e pubbliche e le agenzie di protezione ambientale dovrebbero essere coinvolte nel monitoraggio dell’attuazione delle misure preventive. È necessario fornire alla popolazione una formazione igienica per proteggersi dalle punture di insetti.

2) Metodi biologici si basano sull'uso di agenti di origine biologica (insetticidi biologici a base di batteri entomopatogeni) e predatori (principalmente pesci larvifagi, ad esempio gambusia) nella lotta contro gli stadi preimmaginali di sviluppo delle zanzare della malaria.

La maggior parte degli insetticidi biologici (bactoculicidi, larvioli, battericidi) utilizzati nella lotta contro le larve di zanzara Anopheles sono prodotti a base del batterio Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), la morte delle larve avviene dopo l'assorbimento di particelle del farmaco contenente tossine.

Le proprietà positive degli insetticidi batterici includono il loro effetto selettivo sulle larve di zanzara e la sicurezza per la fauna non bersaglio dei corpi idrici. Lo svantaggio è il breve effetto residuo, per cui la frequenza del trattamento dei serbatoi è 1 volta ogni 10-15 giorni. I tassi di consumo dei farmaci dipendono dalla concentrazione del principio attivo (tossina batterica) e dalla formulazione.

L'uso di pesci larvifagi (cioè pesci che mangiano larve di zanzara) è un metodo abbastanza efficace e relativamente economico per regolare il numero di anofeli. Il larvifago più utilizzato è Gambusia affinis. La colonizzazione dei bacini permanenti con le zanzare viene effettuata, di regola, una sola volta, poi i pesci si riproducono e per aumentare la loro efficienza è solo necessario pulire i bacini dall'eccessiva crescita eccessiva con vegetazione, principalmente alghe filamentose.

3) Fornire alla popolazione mezzi di protezione contro le punture di insetti.

I preparati repellenti vengono applicati sulla pelle, vengono utilizzati per trattare vestiti, tende da letto, zanzariere e tende. I principi attivi dei preparati repellenti sono dietiltoluamide (DEET), preparato 3535 (etil-3N-butilacetammidopropionato), ossamato, acrep, oli essenziali(lavanda, geranio, chiodi di garofano, ecc.).

Per l'applicazione sulla pelle, i repellenti vengono utilizzati sotto forma di creme, gel, emulsioni e aerosol. La durata dell'effetto protettivo dei repellenti applicati sulla pelle è di diverse ore (1-5), a seconda della natura dell'attività, perché il farmaco viene successivamente lavato via, lavato via e parzialmente assorbito attraverso la pelle. Per trattare la pelle del viso, il repellente viene applicato sul palmo della mano, che viene poi leggermente lubrificato sul viso, evitando il contatto del farmaco con gli occhi e le mucose del naso e della bocca. Il periodo di azione protettiva dei repellenti applicati dalle bombolette spray sulla pelle è di 2-4 ore. Per il trattamento di indumenti, reti, tende, singole sezioni di tende, ecc. Si utilizzano emulsioni acquose di repellenti al 30%.

Per proteggere le persone che dormono vengono utilizzate tende in tessuto e garza. Attualmente vengono prodotte tende a lunga durata d'azione impregnate di piretroidi sintetici. Il bordo del baldacchino deve essere ripiegato sotto il materasso. Per evitare che le zanzare entrino nelle tende turistiche, si consiglia di trattare selettivamente le singole zone della tenda (vicino all'ingresso, finestre) con repellenti.

Puoi proteggere la tua stanza dalle zanzare schermando finestre, fori di ventilazione, vestiboli e porte. Per fare ciò, utilizzare una rete con una dimensione delle celle di 0,8 mm, i suoi bordi sono fissati con delle lamelle. È possibile utilizzare tende in rete e tulle impregnate di repellenti.

Per uccidere le zanzare in casa, i residenti possono utilizzare cavi e bobine repellenti insetticidi contenenti alletrina. La morte degli insetti nei locali dopo l'inizio della combustione della spirale inizia entro 20-30 minuti. Si consiglia l'uso di corde e spirali in ambienti ben ventilati o all'aperto (tettoie, verande, ecc.).

Quando si utilizzano fumigatori elettrici (a piastre o a liquido), l'evaporazione è prevista per 6-8 ore di funzionamento; una serie di liquidi nei fumigatori elettrici dura 40 giorni con un utilizzo quotidiano da 1 a 6 ore.

4) Prevenzione della malaria vaccinale. Requisiti fondamentali: -i residenti di focolai attivi non possono essere donatori; -il SES territoriale presenta una volta all'anno ai punti trasfusionali gli elenchi dei focolai attivi di malaria; - per motivi sanitari si effettuano trasfusioni di sangue e trapianti di organi da donatori residenti nei focolai con prescrizione di clorochina al ricevente (dose somministrata 25 mg/kg di peso corporeo).

5) Chemioprofilassi della malaria

Chemioprofilassi individuale

La chemioprofilassi individuale serve per la protezione personale delle persone che viaggiano in paesi in cui la malaria è endemica (lavoratori, studenti, turisti, uomini d'affari, delegazioni diplomatiche, addetti ai trasporti, ecc.)

Le organizzazioni che inviano dipendenti nei paesi della zona tropicale, o le agenzie di viaggio che organizzano viaggi in questi paesi, sono tenute a informare i viaggiatori sulla necessità di rispettare le misure di prevenzione delle malattie tropicali, inclusa la malaria. Prima del viaggio, i viaggiatori devono consultare un medico presso l'ufficio per il controllo delle malattie tropicali dell'OPC e acquistare un farmaco antimalarico consigliato per la chemioprofilassi individuale nella zona (Tabella n. 2).

Organizzazione e attuazione della chemioprofilassi stagionale e del trattamento preventivo interstagionale della popolazione. La chemioprofilassi stagionale di massa con clorochina viene effettuata nel focolaio attivo durante la stagione di trasmissione della malaria secondo le indicazioni epidemiche (Tabella n. 2). Fuori stagione trattamento preventivo La popolazione con primachina viene effettuata dopo la fine della stagione di trasmissione o prima dell'inizio della successiva stagione epidemica per prevenire manifestazioni tardive della malaria di 3 giorni. Il modulo per analizzare l'attuazione del trattamento preventivo interstagionale della popolazione è indicato nella tabella n. 3, che viene compilata da specialisti dell'istituto di trattamento e profilassi e trasferito all'OPC, il registro di attuazione è nella tabella n. 4.

La mappa dell'indagine epidemiologica di un'epidemia di malaria dovrebbe indicare il tipo di epidemia e classificare il caso di malaria.

Attività svolte in focolai di diverse categorie:

c) fuoco attivo residuo- effettuare una serie di misure antimalariche specificate al punto b), più chemioprofilassi stagionale della popolazione e nella primavera dell'anno successivo - trattamento preventivo con primachina per gli stessi residenti nell'epidemia.

d) messa a fuoco inattiva- rimane sotto osservazione, vengono adottate misure preventive.

d) migliore concentrazione- continuare a svolgere il lavoro di educazione sanitaria della popolazione e di sorveglianza entomologica del vettore. In caso di epidemia, attingere al piano di emergenza (quartier generale, raccolta quotidiana di informazioni, analisi ed elaborazione di misure di emergenza per prevenire l'ulteriore diffusione dell'infezione).

B. Educazione sanitaria della popolazione.

I suoi compiti includono:

Acquisizione da parte della popolazione della comprensione dei segni iniziali, più precoci e caratteristici della malattia, della necessità di ricorrere immediatamente all'aiuto medico.
Creazione di determinate competenze tra la popolazione che aiutano a prevenire il verificarsi di casi di malattie. La popolazione dovrebbe contribuire all'attuazione delle misure in caso di insorgenza e diffusione della malaria.

Durante l'implementazione delle attività antimalariche nelle aree endemiche, sono necessari workshop settimanali, conferenze mensili e seminari annuali, poiché lo scambio di esperienze, informazioni e il miglioramento delle conoscenze del personale sono importanti.

4. Formazione del personale nazionale.

La formazione del personale sui temi della lotta e della prevenzione della malaria viene svolta come previsto negli istituti di formazione medica pre e post-laurea. Le forme di formazione possono comprendere corsi e cicli di specializzazione e perfezionamento a lungo termine (1-2 mesi), seminari tematici (1-5 giorni), convegni scientifici e pratici.

5. Valutare l'efficacia delle misure antimalariche adottate.

Valutazione dell'efficacia nell'identificazione dei pazienti affetti da malaria.

L'indice degli esami del sangue è uno dei principali indicatori che caratterizzano il lavoro per identificare i pazienti. Questo indicatore viene calcolato dividendo il numero di individui intervistati in un certo periodo per la dimensione della popolazione ed espresso in percentuale. La copertura della popolazione mediante esame deve corrispondere alle capacità del servizio di laboratorio, poiché quando i laboratori sono sovraccarichi, la qualità della ricerca diminuisce. Nelle aree malariogeniche è sufficiente lo screening mensile del 3% della popolazione durante la stagione della malaria.

Per valutare l’operato delle strutture sanitarie nell’identificazione delle fonti di infezione, è necessario determinare la copertura della popolazione nel tempo e nello spazio (per mese e località), la molteplicità per età (0-11 mesi, 1¬4 anni, 5- 9 anni, 10-14 anni, 15-19 anni, 20-59 anni, 60 anni e oltre). Il periodo ottimale dalla malattia al trattamento è di 1 settimana, dal trattamento alla diagnosi 1-3 giorni.

Valutazione della diagnosi clinica e di laboratorio della malaria.

Valutazione dell'efficacia della chemioprofilassi nella popolazione.

Nei focolai attivi di malaria, l'efficacia della chemioprofilassi stagionale e interstagionale viene valutata analizzando i moduli di segnalazione compilati dai medici. La valutazione tiene conto della completezza della copertura della popolazione, del rispetto dei tempi di somministrazione e dei dosaggi dei farmaci specifici per età. Di solito, l’elevata efficacia della chemioprofilassi stagionale e interstagionale è evidenziata dal rapido tasso di declino della morbilità e il miglioramento del focus nell’arco di 2 anni epidemici.

Valutare l’efficacia delle misure di controllo del vettore della malaria.

L'efficacia di queste misure è valutata dal numero di zanzare. Per fare ciò, confrontare il numero di zanzare nell'insediamento trattato con il numero dell'anno precedente. Se il trattamento viene effettuato con insetticidi persistenti, l'effetto del trattamento è avvertibile immediatamente e dipende dalla copertura dei locali da parte dei trattamenti. Con una copertura dell'80-100% e un insetticida efficace, le zanzare scompaiono entro 24 ore. Singoli individui che volano dai corpi idrici possono ancora essere catturati entro 2 settimane (cova dalle larve). In futuro le zanzare saranno assenti finché l’effetto dell’insetticida non svanirà. Quando i trattamenti coprono il 50-60% dei locali, le zanzare scompaiono gradualmente e si può prevedere la scomparsa completa solo dopo 20-30 giorni. Con una copertura del 30-40%, le zanzare scompaiono solo entro la fine del secondo mese.

6. Coordinamento interdipartimentale e intersettoriale delle attività antimalaria.

Il problema della lotta alla malaria è multisettoriale e richiede il coordinamento del Ministero della Salute con i ministeri degli altri dipartimenti: agricoltura, risorse idriche, affari interni, economia e sviluppo, finanza, nonché governo locale e organizzazioni pubbliche. L'integrazione si realizza sia attraverso contatti diretti delle principali parti interessate di diversi dipartimenti, sia attraverso decisioni di consigli di amministrazione, CCI, amministrazioni statali o decisioni congiunte di diversi dipartimenti.

Tabella n. 1 Schema di chemioprofilassi personale per coloro che viaggiano in paesi endemici per la malaria tropicale

Territori	Una droga	Dosaggio	Regime posologico per gli adulti
con disponibilità
O
mancanza di
resistente
sti alle p/m
droghe
Senza	Clorochina	5 mg	Fino alla partenza	Durante	Dopo
sostenibilità	tab. 0,250	base/kg		rimanere	ritorno
e a	(150mg	peso corporeo		nel paese	Nia
clorochina	base)	1 volta a settimana
		O	1 settimana prima della partenza	Base da 300 mg	Una volta
		10 mg base/kg di peso corporeo, 6	1 giorno prima	una volta a settimana	ma a settimana, 4 settimane
		giorni della settimana (pausa domenicale)	partenza	100 mg base al giorno - 6	dopo il ritorno
				giorni dopo
				settimana
Senza stabilità	Proguanile 0.200+	200 mg al giorno +			4 settimane
e alla clorochina	Clorochina 0.100	100 mg al giorno	1 giorno prima della partenza	1 tavolo in un giorno	dopo il ritorno
	(o combinazioni	1 tavolo in un giorno	1 tavolo		niya 1 tavolo. V
	UN)				giorno

	Meflochina*				4 settimane
sostenibilità	(Lariam)	5 mg/kg p.c. 1 volta	1-3 giorni prima	1 tavolo V	Dopo
sì	tab. 0,250	in settimana	partenza	una settimana	ritorno
Alla clorochina			1 tavolo ciascuno V		Nia
e fanidaru			giorno		1 tavolo V
					una settimana
	Doxiciclina	1,5 mg/kg m. lattina	1 giorno prima	1 tavolo V	4 settimane
poliresist	**	giorno	partenza	giorno	Dopo
ness	(Vibramicina	1 tavolo 100mg l'uno	1 tavolo		ritorno
	)	giorno			Nia
meflochina,	tab. 0,100				1 tavolo V
Fansidaru,					giorno
chinino)
Con poliresistenza (a meflochina, Fansidar, chinino)	Atovaquone* 250 mg -Proguanil 100 mg Compresse combinate (Malarone)**	11-20 kg -Atovaquone -62,5 mg Proguanil - 25 mg (1 compressa per bambini) 21-30 chilogrammi-(2 tavoli per bambini) 31-40 chilogrammi-(3 tavoli per bambini) più di 40 chilogrammi- 1	1 giorno prima della partenza 1 compressa.	1 tavolo al giorno Durata: fino a 3 mesi	7 giorni dopo la restituzione di 1 compressa. in un giorno
		tavolo per adulti

Nota * - non prescritto alle donne incinte nel 1° trimestre, ai bambini di peso inferiore a 5 kg o alle persone che assumono ß-bloccanti. Causa perdita di coordinazione. **- non prescritto ai bambini di età inferiore a 8 anni, alle donne in gravidanza e alle donne durante l'allattamento. Provoca fotosensibilità. ***-non prescritto alle donne incinte e ai bambini di peso inferiore a 11 kg.

Tabella n. 2

Tipo di evento	Farmaci e regimi posologici	Indicazioni
Chemioprofilassi di massa (stagionale).	Clorochina 300 mg una volta alla settimana	Nei focolai di malaria terzana durante la stagione della trasmissione umana
		Popolazione residua
Massa	Primachina 15 mg	o nuove lesioni attive
preventivo	motivi dentro	malaria di tre giorni per
trattamento della popolazione	giorno	prevenzione delle ricadute
(fuori stagione)	14 giorni (adulto)	e manifestazioni primarie dopo un'incubazione prolungata.

Tabella n. 3

Analisi dell'implementazione del trattamento preventivo interstagionale della popolazione con Primaquine.

Giorni			Non soggetto a trattamento profilattico
Giorni				Compreso
distribuzioni	SÌ	Numero		Bambini	Incinta	Alimentazione	Altro
insegnante	Voi	popolato	Totale	Prima	Primo	zioni	anti-
rata		lenia			e l'ultimo	madri	indicazioni
				dell'anno	3 mesi

Continuazione della tabella

Soggetti a cure preventive Totale 9 10 Non coperti compresi Temporaneamente assenti Complicazioni Rifiuto del farmaco Copertura totale -chen circa % copertura sul totale della popolazione % copertura sul numero dei sottoposti a cure preventive 11 12 13 14 15 16

Tabella n. 4

Registro della chemioprofilassi con primachina.

Nome e cognome

età

indirizzo

Giorni di assunzione della primachina

Giorni totali di assunzione del farmaco

Note sulla violazione del regime posologico del farmaco

Fallimenti

assenza

Appunti

Nota:

Il “Protocollo clinico per il trattamento della malaria” e il “Protocollo per la sorveglianza epidemiologica della malaria” sono stati approvati dal Consiglio educativo e metodologico dell’Istituto Nazionale di Sanità del Ministero della Sanità della Repubblica di Armenia l’11 dicembre 2009.

Prevenzione della malaria. La prevenzione della malaria integra un sistema volto ad attuare la sorveglianza epidemiologica, che comprende prevenzione individuale, trattamento preventivo di massa e misure di controllo dei vettori. La prevenzione individuale comprende la chemioprofilassi (o terapia soppressiva) e la protezione contro gli attacchi delle zanzare.

Chemioprofilassi - l'anello più importante nel sistema globale di lotta contro la malaria attualmente. Fornisce un avviso malattie malaria, poiché la chemioprofilassi radicale, cioè la prevenzione infezione la malaria non esiste.

Esiste la cosiddetta chemioprofilassi clinica, o palliativa, quando l'infezione è già avvenuta e si tratta di sopprimere l'agente patogeno, della sua distruzione prima che si sviluppi la malattia.

La chemioprofilassi si divide in individuale (personale) e di massa.

L’assunzione di un farmaco antimalarico non sempre fornisce una protezione completa contro la malattia, ma la previene corso severo infezioni.

Nessuno dei farmaci utilizzati per la chemioprofilassi è efficace contro gli ipnozoiti P. vivax E P. ovale, quindi manifestazioni tardive di malaria terzana e ovale possono verificarsi molti mesi dopo il ritorno a casa.

La prevenzione della malaria schizonte (post-trasfusione) consiste nell'attenta selezione dei donatori, nell'allontanamento delle persone che hanno avuto la malaria o che sono tornate da aree endemiche per la malaria per 3 anni.

Nei focolai attivi residui o nuovi di malaria, chemioprofilassi di massa all'intera popolazione. La chemioprofilassi di massa può non essere totale, ma selettiva (gruppi di rifugiati, unità militari, ecc.). Viene effettuato con clorochina o clorochina in combinazione con proguanile.

Nei focolai di malaria con trasmissione intensiva ed elevata morbilità, la chemioprofilassi di massa viene effettuata con pirimetamina a tutti i residenti dei focolai in una dose settimanale di 0,05 g (bambini 1 mg/kg) durante la stagione di trasmissione (estate, inizio autunno).

Per prevenire manifestazioni di malaria di tre giorni con incubazione prolungata in focolai dove potrebbero verificarsi infezioni di massa P. vivax con la formazione di ipnozoiti nel fegato, la chemioprofilassi interstagionale viene effettuata utilizzando un ciclo di trattamento di 14 giorni con primachina per individui già infetti nelle dosi utilizzate per il trattamento radicale.

Un’importante misura preventiva personale nelle aree endemiche per la malaria è la protezione dagli attacchi delle zanzare. Per fare ciò, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni durante la permanenza nell’epidemia:

vestirsi con abiti attillati e chiusi al massimo in colori chiari quando si esce di casa dopo il tramonto;

applicare repellenti (diaetiltoluamide o dimetilftalato) sulle zone esposte del corpo;

dormire in una stanza protetta;

prima di andare a letto trattare la stanza con un aerosol insetticida (piretroidi);

Se ci sono molte zanzare, dormi sotto una tettoia trattata con un insetticida (permetrina o deltametrina).

Sistema completo attività per combattere la malaria, comprende le seguenti aree:

controllo vettoriale;

protezione contro le punture di zanzara;

chemioprofilassi.

L'identificazione delle persone infette viene effettuata con due metodi complementari: passivo, quando i pazienti contattano un istituto medico per propria iniziativa e attivo, attraverso indagini organizzate sui gruppi a rischio.

Indicazioni per gli esami del sangue per la malaria:

persone con febbre e disturbi di malessere e brividi, residenti o provenienti da aree endemiche;

persone febbrili con diagnosi sconosciuta per 5 giorni, durante la stagione epidemica della malaria - nei primi 2 giorni;

per malattie con continui aumenti di temperatura, nonostante il trattamento effettuato secondo la diagnosi stabilita;

riceventi con aumento della temperatura nei tre mesi successivi alla trasfusione di sangue;

persone con storia di malaria nei successivi tre anni per qualsiasi malattia con temperatura superiore a 37°C;

Ucraino e cittadini stranieri arrivati da paesi dell'Africa, dell'Asia, dell'America meridionale e centrale entro tre anni dall'arrivo in Ucraina - secondo indicazioni cliniche;

persone con fegato e milza ingrossati, ittero sclera e pelle, anemia ad eziologia sconosciuta.

I gruppi ad alto rischio includono studenti, turisti, uomini d'affari, nonché rifugiati, lavoratori stagionali, zingari erranti smobilitati dalle aree endemiche per la malaria.

A tutte le persone sospettate di malaria viene raccolta l'anamnesi, vengono prelevate una goccia spessa e uno striscio di sangue (2 farmaci ciascuno) e lo stesso giorno vengono portati in laboratorio per l'esame.

Nei pazienti con chiare indicazioni cliniche ed epidemiologiche per la malaria, nonostante il primo test negativo, si effettuano prelievi e analisi del sangue 4-6 volte al giorno per 2-3 giorni.

Tutti i positivi e il 10% del numero totale dei farmaci esaminati vengono inviati per i test di controllo al SES regionale almeno una volta al mese.

In caso di sintomi clinici gravi e presenza di una storia epidemiologica malarica, è indicato un trattamento preliminare (Delagil, Fansidar, Tindurine) fino all'ottenimento dei risultati degli esami di laboratorio.

Coloro che sono guariti dalla malattia vengono registrati presso il dispensario per tre anni ed esaminati per la malaria ad ogni aumento della temperatura.

Le misure di controllo delle zanzare volte a sopprimere l’ulteriore trasmissione dell’infezione sono importanti nel sistema di sorveglianza della malaria. Queste attività si basano sui risultati delle osservazioni entomologiche effettuate da specialisti delle stazioni sanitarie ed epidemiologiche. Tali misure includono: la registrazione del numero di vettori, la determinazione della stagione di effettiva infettività delle zanzare e della stagione di trasmissione, la creazione di siti di riproduzione delle zanzare, ecc.

Il controllo dei vettori comporta la distruzione di quelli esistenti e la prevenzione della formazione di nuovi serbatoi anofelogenici, nonché la distruzione delle zanzare alate e delle loro larve. Sono importanti le misure sanitarie e idrauliche, come il drenaggio dei serbatoi, il monitoraggio delle condizioni igieniche delle fonti d’acqua, ecc.

si Io per combattere le zanzare alate, residenziali e locali non residenziali insetticidi con azione residua lunga, nonché l'uso di bombolette spray insetticide.