Fisioterapia per urolitiasi. Complesso trattamento fisioterapico dell'urolitiasi. Hai bisogno di aiuto con un argomento

In modo completo trattamento conservativo pazienti con ICD include la nomina di vari metodi fisioterapici:

o correnti modulate sinusoidali;

o terapia dinamica con amplipulse;

o ultrasuoni;

o laserterapia;

o induttotermia.

Nel caso della fisioterapia nei pazienti ICD complicato da infezione delle vie urinarie, è necessario tener conto delle fasi del processo infiammatorio (mostrato in latente e in remissione).

Trattamento del sanatorio per l'urolitiasi

Il trattamento del sanatorio è indicato per ICD sia durante l'assenza di una pietra (dopo la sua rimozione o scarica indipendente), sia in presenza di un calcolo. È efficace per i calcoli renali, le cui dimensioni e forma, così come le condizioni delle vie urinarie, ci consentono di sperare nella loro scarica indipendente sotto l'influenza dell'azione diuretica delle acque minerali.

I pazienti con urolitiasi da acido urico e ossalato di calcio sono curati in resort con acque minerali alcaline a bassa mineralizzazione:

o Zheleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya);

o Essentuki (Essentuki n. 4, 17);

o Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Con l'urolitiasi da ossalato di calcio, il trattamento può essere indicato anche presso il resort Truskavets (Naftusya), dove l'acqua minerale è leggermente acida e poco mineralizzata.

Il trattamento nei resort è possibile in qualsiasi periodo dell'anno. L'utilizzo di simili acque minerali in bottiglia non sostituisce un soggiorno termale.

Ricezione delle suddette acque minerali, nonché dell'acqua minerale "Tib-2" ( Ossezia settentrionale) con uno scopo terapeutico e profilattico è possibile in una quantità non superiore a 0,5 l / giorno sotto stretto controllo di laboratorio degli indicatori dello scambio di sostanze formanti calcoli.

Trattamento dei calcoli di acido urico

A trattamento farmacologicoICD

A ICD

Nel trattamento dei calcoli di acido urico vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Allopurinolo (Allupol, Purinol) - fino a 1 mese;
Blemaren - 1-3 mesi.

Trattamento dei calcoli di ossalato di calcio

Con cure mediche ICD Il medico si pone i seguenti obiettivi:

o prevenzione del ripetersi della formazione di calcoli;

o prevenzione della crescita del tartaro stesso (se già esistente);

o dissoluzione dei calcoli (litolisi).

A ICDè possibile un trattamento graduale: se la terapia dietetica è inefficace, è necessario prescrivere farmaci aggiuntivi.

Un ciclo di trattamento è di solito 1 mese. A seconda dei risultati dell'esame, il trattamento può essere ripreso.

I seguenti farmaci sono usati nel trattamento dei calcoli di ossalato di calcio:

Piridossina (vitamina B 6) - fino a 1 mese;
ipotiazide - fino a 1 mese;
Blemaren - fino a 1 mese.

Trattamento dei calcoli di fosfato di calcio

Con cure mediche ICD Il medico si pone i seguenti obiettivi:

o prevenzione del ripetersi della formazione di calcoli;

o prevenzione della crescita del tartaro stesso (se già esistente);

o dissoluzione dei calcoli (litolisi).

A ICDè possibile un trattamento graduale: se la terapia dietetica è inefficace, è necessario prescrivere farmaci aggiuntivi.

Un ciclo di trattamento è di solito 1 mese. A seconda dei risultati dell'esame, il trattamento può essere ripreso.

Nel trattamento dei calcoli di fosfato di calcio vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Trattamento antibatterico- in presenza di un'infezione;
Ossido di magnesio o asparaginato - fino a 1 mese;
ipotiazide - fino a 1 mese;
Fitopreparati (estratti vegetali) - fino a 1 mese;
Acido borico- fino a 1 mese;
Metionina - fino a 1 mese.

Il complesso trattamento conservativo dei pazienti con urolitiasi comprende la nomina di vari metodi fisioterapici: correnti modulate sinusoidali; impulso dinamico amplificatore - terapia; ultrasuoni; terapia laser; induttotermia.

Nel caso dell'uso della fisioterapia in pazienti con urolitiasi complicata da infezione del tratto urinario, è necessario tenere conto delle fasi del processo infiammatorio (mostrato nel decorso latente e in remissione).

Terapia riabilitativa per pazienti con urolitiasi

L'obiettivo del trattamento dei pazienti con urolitiasi (UCD) è ripristinare il metabolismo alterato e prevenire la precipitazione di sali nelle urine.

La prevenzione completa dei pazienti con KSD e urolitiasi consiste in una combinazione dei seguenti fattori terapeutici: applicazioni interne ed esterne di acque minerali; appuntamento di fango terapeutico, nutrizione terapeutica, cultura fisica terapeutica, regime terapeutico, fisioterapia dell'apparato. Si possono distinguere diversi gruppi di pazienti trattamento riabilitativo: pazienti sottoposti a rimozione chirurgica di calcoli dai reni e dagli ureteri o alla loro estrazione o litotripsia ad onde d'urto a distanza, pazienti con piccoli calcoli nei reni e negli ureteri, che, a giudicare dalle loro dimensioni e dallo stato anatomico e funzionale dei reni e delle vie urinarie , possono allontanarsi da soli . La dimensione massima del calcolo non deve superare gli 8 mm in assenza di una fase attiva di pielonefrite cronica in questi pazienti, pazienti con calcoli a corna di cervo unilaterali o bilaterali, in cui il trattamento chirurgico non è al momento indicato o è impossibile, pazienti con calcoli di un singolo rene, se non sono otturanti o migratori, preparazione preoperatoria di pazienti con urolitiasi. Quindi, i compiti principali terapia riabilitativa i pazienti con ICD e diatesi da urolitiasi sono i seguenti: eliminazione di piccoli calcoli; rimozione dal tratto urinario di sali, muco, prodotti di decomposizione di tessuti, batteri; terapia antinfiammatoria; normalizzazione del metabolismo minerale alterato e urodinamica del tratto urinario superiore. Pertanto, l'obiettivo strategico della terapia termale è il primario e prevenzione secondaria urolitiasi.

Controindicazioni: la presenza di urostasi causata da un calcolo o caratteristiche anatomiche del tratto urinario superiore, pielonefrite cronica nella fase di infiammazione attiva, pazienti con calcoli ureterali e renali di grandi dimensioni, a lungo termine in un punto, pazienti con calcoli simili a coralli e calcoli di un singolo rene sullo sfondo di insufficienza renale cronica progressiva (CRF) - stadi intermittenti e terminali . Le restanti controindicazioni per il trattamento dei pazienti con urolitiasi sono comuni e sono associate principalmente a insufficienza cardiovascolare e cardiopolmonare.

In connessione con la violazione del metabolismo del fosforo-calcio, lo scambio di acido ossalico, acido lattico e aminoacidi, si formano calcoli nei calici e nella pelvi dei reni. Un fattore importante nella loro formazione sono le infezioni e l'urodinamica compromessa. In presenza di piccoli calcoli nei reni 2-3 mm. è possibile utilizzare metodi fisici (esposizione termica, terapia vibratoria, stimolazione elettrica) sullo sfondo dell'uso di erbe diuretiche e abbondante assunzione di liquidi. Con calcoli renali più grandi, viene prescritta la litotripsia, dopo di che abbastanza spesso piccoli calcoli frantumati si accumulano nel terzo inferiore dell'uretere sotto forma di un "sentiero di pietra" e potrebbero non andarsene per molto tempo. In questi casi, l'uso della fisioterapia contribuisce al loro rapido rilascio. Quando si trova un calcolo nell'uretere, la fisioterapia litocinetica viene prescritta solo quando la dimensione del calcolo non supera 1 cm con la funzione urinaria preservata (non c'è "blocco") del rene. L'uso di metodi fisici di trattamento dovrebbe essere sotto la supervisione di un urologo.

Durante un attacco di colica renale nominare:

Amplipulse terapia dell'uretere. Gli elettrodi a piastra con un'area di 200 cm2 sono posizionati sull'area del rene e dell'uretere. Corrente sinusoidale con una frequenza di 90-100 Hz, profondità di modulazione 50-75%, intensità di corrente 15-20 mA. La durata dell'esposizione è di 3-4 minuti. al tipo di lavoro III, quindi 5-6 min. al tipo di lavoro IV.
Induttotermia dell'uretere. Si esegue in 30 minuti. dopo la terapia con amplipulse con l'apparecchio "IKV-4" con un induttore cilindrico con un diametro di 12 cm L'interruttore di alimentazione è impostato sulla posizione P-Sh. La durata dell'esposizione è di 20 minuti. Con la ripresa di un attacco di colica, la procedura viene ripetuta.
Magnetoterapia pulsata ad alta intensità. L'induttore "S" dei dispositivi "AMIT-01", "AMT2 AGS" si trova nella regione iliaca nella parte inferiore dell'uretere. L'induttore "N" viene spostato lentamente lungo la superficie anterolaterale parete addominale sul lato dove si trova il calcolo (calcolo) lungo l'uretere. L'ampiezza dell'induzione magnetica è di 300-400 mT, l'intervallo tra gli impulsi è di 20 ms. La durata dell'esposizione è di 10-15 minuti. quotidiano. Il corso del trattamento è di 5-10 procedure.

Nel periodo tra gli attacchi, in presenza di una pietra nell'uretere e l'assenza di blocco del rene, nominare:

Stimolazione elettrica dell'uretere con correnti diadinamiche. Vengono posizionati elettrodi a piastra con un'area di 100 cm2: uno - sul retro nella regione del rene, l'altro - nella regione del terzo inferiore dell'uretere dal lato della parete addominale. Influenzato dall'attuale "ritmo sincope" in una modalità operativa variabile con una durata di pacchi e pause di 6-10 s. La forza della corrente fino a una visibile contrazione della pressa addominale. La durata della procedura è di 12-15 minuti. quotidiano. Il corso del trattamento è di 5-7 sessioni.
Stimolazione elettrica dell'uretere con correnti modulate sinusoidali. Vengono posizionati elettrodi a piastra con un'area di 100 cm2: uno - sul retro nella regione del rene, l'altro - nella regione del terzo inferiore dell'uretere dal lato della parete addominale. Corrente sinusoidale con una frequenza di 10-30 Hz, profondità di modulazione 100%, tipo di lavoro II, durata di raffiche e pause 5-6 s, forza attuale fino alla contrazione visibile dei muscoli della parete addominale 30-40 mA. Tempo di esposizione 12-15 minuti. Se dopo 4-5 procedure la pietra non si è allontanata, è possibile utilizzare la stessa corrente per lunghe durate di invii e pause (fino a 1 minuto con regolazione manuale).
Stimolazione magnetica pulsata ad alta intensità. L'induttore "S" dei dispositivi "AMIT-01", "AMT2 AGS" è posizionato nella regione iliaca nella parte inferiore dell'uretere. L'induttore "N" viene spostato lentamente lungo la superficie anterolaterale della parete addominale sul lato della posizione del calcolo (calcolo) lungo l'uretere. L'ampiezza dell'induzione magnetica è di 1500 mT, l'intervallo tra gli impulsi è di 100 ms. La durata dell'esposizione è di 10-15 minuti. quotidiano. Il corso del trattamento è di 5-10 procedure.

Dopo la stimolazione elettrica di solito appare È un dolore sordo nell'area della proiezione della pietra, che passa dopo 1-2 ore, quindi vengono prescritte procedure che alleviano lo spasmo dei muscoli dell'uretere - uno dei tipi di esposizione termica (induttotermia, terapia UHF , "Graviton") e vibromassaggio:

induttotermia o terapia ad onde decimetriche sull'area dell'uretere secondo il metodo descritto per la colica renale;
sedia termica "Graviton" 20-30 min;
lettino da massaggio termale CERAGEM 20-30 min;
vibromassaggio della regione lombare per 10-15 minuti.

Le procedure in questa sequenza sono prescritte quotidianamente fino a quando la pietra non lascia l'uretere. Di norma, nel 50% dei casi, la pietra esce dopo 3-5 procedure di fisioterapia, se le sue dimensioni non superano 1 cm.

L'urolitiasi (ICD) è una malattia associata a un disordine metabolico nel corpo, causato da vari motivi, in cui si verifica la formazione di calcoli nei reni e nel tratto urinario.

Epidemiologia

L'ICD è una malattia molto comune. Circa il 3% della popolazione mondiale soffre di questa patologia. La malattia colpisce persone di tutte le età, compresi i bambini, ma il più delle volte si verifica nelle persone in età lavorativa 30-50 anni. L'incidenza degli uomini è 3 volte superiore a quella delle donne

Fattori di rischio

Lo sviluppo dell'ICD è facilitato da tutti i tipi di fattori dell'ambiente interno ed esterno. Questi ultimi includono:

geografica (nelle persone che vivono nelle regioni della Siberia orientale, dell'Estremo Oriente, la KSD è più comune, al contrario, nella regione degli Urali, la prevalenza è inferiore di circa il 12%). Le persone che vivono in climi caldi hanno un rischio maggiore di formazione di calcoli.
la composizione chimica dell'acqua (è noto che un aumento della durezza dell'acqua potabile e del contenuto di calcio e magnesio in essa aumenta il rischio di formazione di calcoli)
regime alimentare e idrico (mangiare cibi ricchi di proteine, assumere una piccola quantità di acqua)
sesso ed età

La storia dei nomi dei calcoli urinari è molto affascinante. Ad esempio, la struvite (o tripelofosfato) prende il nome dal diplomatico e naturalista russo G. H. von Struve (1772-1851). In precedenza, queste pietre erano chiamate guaniti, perché spesso si trovavano sui pipistrelli.

I calcoli di ossalato di calcio diidrato (ossalato) sono spesso indicati come weddelite perché le stesse pietre si trovano in campioni di roccia prelevati dal fondo del Mare di Weddell in Antartide.

La prevalenza di urolitiasi

L'urolitiasi è molto diffusa e in molti paesi del mondo c'è una tendenza all'aumento dell'incidenza.

Nei paesi della CSI, ci sono aree in cui questa malattia si verifica particolarmente spesso:

Urali;
la regione del Volga;
bacini Don e Kama;
Transcaucasia.

Tra le regioni straniere, è più comune in aree come:

Asia minore;
Australia settentrionale;
Africa nord-orientale;
Regioni meridionali del Nord America.

In Europa, l'urolitiasi è diffusa in:

Paesi scandinavi;
Inghilterra;
Paesi Bassi;
Sud-est della Francia;
Sud della Spagna;
Italia;
Regioni meridionali della Germania e dell'Austria;
Ungheria;
In tutto il sud-est Europa.

In molti paesi del mondo, inclusa la Russia, l'urolitiasi viene diagnosticata nel 32-40% dei casi di tutte le malattie urologiche e si colloca al secondo posto dopo le malattie infettive. malattie infiammatorie.

L'urolitiasi viene rilevata a qualsiasi età, più spesso in età lavorativa (20-55 anni). Nell'infanzia e nella vecchiaia, i casi di diagnosi primaria sono molto rari. Gli uomini si ammalano 3 volte più spesso delle donne, ma le pietre di staghorn si trovano più spesso nelle donne (fino al 70%). Nella maggior parte dei casi, i calcoli si formano in uno dei reni, ma nel 9-17% dei casi l'urolitiasi è bilaterale.

I calcoli renali sono singoli e multipli (fino a 5000 pietre). La dimensione delle pietre è molto diversa - da 1 mm a quelle giganti - più di 10 cm e con un peso fino a 1000 g.

Cause di urolitiasi

Attualmente, non esiste una teoria unificata delle cause dell'urolitiasi. L'urolitiasi è una malattia multifattoriale, ha complessi diversi meccanismi di sviluppo e varie forme chimiche.

Il meccanismo principale della malattia è considerato congenito: un leggero disordine metabolico, che porta alla formazione di sali insolubili che si formano in calcoli. Secondo la struttura chimica si distinguono diverse pietre: urati, fosfati, ossalati, ecc. Tuttavia, anche se esiste una predisposizione innata all'urolitiasi, non si svilupperà se non ci sono fattori predisponenti.

La base della formazione di calcoli urinari sono i seguenti disturbi metabolici:

iperuricemia (aumento dei livelli di acido urico nel sangue);
iperuricuria (aumento dei livelli di acido urico nelle urine);
iperossaluria (aumento dei livelli di sali di ossalato nelle urine);
ipercalciuria (aumento dei livelli di sali di calcio nelle urine);
iperfosfaturia (aumento dei livelli di sali di fosfato nelle urine);
alterazione dell'acidità delle urine.

Nel verificarsi di questi cambiamenti metabolici, alcuni autori preferiscono gli effetti ambiente esterno(fattori esogeni), altri - ragioni endogene, sebbene la loro interazione sia spesso osservata.

Cause esogene di urolitiasi:

clima;
struttura geologica del suolo;
composizione chimica dell'acqua e della flora;
regime alimentare e alimentare;
condizioni di vita (stile di vita monotono, sedentario e attività ricreative);
condizioni di lavoro (produzione dannosa, negozi caldi, duro lavoro fisico, ecc.).

I regimi alimentari e di consumo della popolazione - il contenuto calorico totale degli alimenti, l'abuso di proteine animali, sale, alimenti contenenti grandi quantità di calcio, acido ossalico e ascorbico, la mancanza di vitamine A e gruppo B nell'organismo - svolgono un ruolo ruolo significativo nello sviluppo di KSD.

Cause endogene di urolitiasi:

infezioni sia delle vie urinarie che extra-urinarie (tonsillite, foruncolosi, osteomielite, salpingo-ooforite);
malattie metaboliche (gotta, iperparatiroidismo);
carenza, assenza o iperattività di un numero di enzimi;
gravi lesioni o malattie associate all'immobilizzazione prolungata del paziente;
malattie dell'apparato digerente, del fegato e delle vie biliari;
predisposizione ereditaria all'urolitiasi.

Un certo ruolo nella genesi dell'urolitiasi è giocato da fattori come il sesso e l'età: gli uomini si ammalano 3 volte più spesso delle donne.

Stile di vita:

fitness e sport (soprattutto per le professioni con bassa attività fisica), tuttavia, dovrebbe essere evitato un esercizio eccessivo nelle persone non allenate
evitare di bere alcolici
evitare lo stress emotivo
l'urolitiasi si trova spesso nei pazienti obesi. La perdita di peso riducendo l'assunzione di cibi ipercalorici riduce il rischio di malattia.

Aumento dell'assunzione di liquidi:

È mostrato a tutti i pazienti con urolitiasi. In pazienti con densità urinaria inferiore a 1,015 g/l. le pietre si formano molto meno frequentemente. La diuresi attiva favorisce lo scarico di piccoli frammenti e sabbia. La diuresi ottimale è considerata in presenza di 1,5 litri. urina al giorno, ma nei pazienti con urolitiasi dovrebbe essere superiore a 2 litri al giorno.

Assunzione di calcio.

Una maggiore assunzione di calcio riduce l'escrezione di ossalato.

L'uso della fibra.

Dovresti mangiare verdura, frutta, evitando quelli ricchi di ossalato.

Ritenzione di ossalato.

Bassi livelli di calcio nella dieta aumentano l'assorbimento di ossalato. Quando i livelli di calcio nella dieta sono aumentati a 15-20 mmol al giorno, i livelli di ossalato urinario sono diminuiti. L'acido ascorbico e la vitamina D possono contribuire ad aumentare l'escrezione di ossalato.
Indicazioni: iperossaluria (concentrazione di ossalato nelle urine superiore a 0,45 mmol/die).
La riduzione dell'assunzione di ossalato può essere utile nei pazienti con iperossaluria, ma in questi pazienti la ritenzione di ossalato deve essere combinata con altri trattamenti.
Limitare l'assunzione di alimenti ricchi di ossalato per i calcoli di ossalato di calcio.

Alimenti ricchi di ossalati:

Rabarbaro 530 mg/100 g;
acetosa, spinaci 570 mg/100 g;
Cacao 625 mg/100 g;
Foglie di tè 375-1450 mg/100 g;
Noccioline.

Assunzione di vitamina C:

L'assunzione di vitamina C fino a 4 g al giorno può verificarsi senza il rischio di formazione di calcoli. Di più alte dosi contribuiscono al metabolismo endogeno dell'acido ascorbico in acido ossalico. Ciò aumenta l'escrezione acido ossalico s reni.

Assunzione proteica ridotta:

Le proteine animali sono considerate uno dei fattori di rischio importanti per la formazione di calcoli. Un'assunzione eccessiva può aumentare l'escrezione di calcio e ossalato e diminuire l'escrezione di citrato e il pH urinario.
Indicazioni: calcoli di ossalato di calcio.
Si consiglia di assumere circa 1 g/kg. peso proteico al giorno.

L'indicazione per la nomina dei tiazidici è l'ipercalciuria.
Farmaci: ipotiazide, triclorotiazide, indopamide.
Effetti collaterali:

mascherare l'iperparatiroidismo normocalcemico;
sviluppo di diabete e gotta;
disfunzione erettile.

Ortofosfati:

Esistono due tipi di ortofosfati: acidi e neutri. Riducono l'assorbimento e l'escrezione di calcio e riducono il riassorbimento osseo. Inoltre, aumentano l'escrezione di pirofosfato e citrato, che aumenta l'attività inibitoria dell'urina. Indicazioni: ipercalciuria.
complicazioni:

diarrea;
crampi all'addome;
nausea e vomito.

Gli ortofosfati possono essere usati come alternativa ai tiazidici. Utilizzato per il trattamento in casi selezionati, ma non può essere raccomandato come rimedio di prima linea. Non dovrebbero essere prescritti per calcoli associati a infezione del tratto urinario.

Citrato alcalino:

Meccanismo di azione:

riduce la sovrasaturazione di ossalato di calcio e fosfato di calcio;
inibisce il processo di cristallizzazione, crescita e aggregazione della pietra;
riduce la sovrasaturazione dell'acido urico.

Indicazioni: calcoli di calcio, ipocitraturia.

Indicazioni: calcoli di ossalato di calcio con o senza ipomagniuria.
Effetti collaterali:

diarrea;
disturbi del SNC;
fatica;
sonnolenza;

Non è possibile utilizzare sali di magnesio senza l'uso di citrato.

Glicosaminoglicani:

Il meccanismo d'azione è costituito dagli inibitori della crescita dei cristalli di ossalato di calcio.
Indicazioni: calcoli di ossalato di calcio.

Malattia di urolitiasi(nefrolitiasi, nefrolitiasi) - la formazione di calcoli solidi (calcoli) di varia natura nei calici e nelle pelvi dei reni (sistema pelvicaliceale - CHLS).

L'urolitiasi (UCD) si sviluppa a causa di disturbi metabolici e delle proprietà acide dell'urina. I sali sono costantemente presenti nelle urine in forma disciolta. In determinate condizioni iniziano a precipitare, formando dapprima dei cristalli, che poi possono trasformarsi in calcoli piuttosto grandi (diversi centimetri). Piccole pietre (la cosiddetta sabbia) scendono gradualmente con l'urina lungo l'uretere nella vescica, per poi uscire durante la minzione. Questo processo è solitamente accompagnato da dolore durante la minzione, la cui intensità dipende dalla dimensione e dalla forma delle pietre escrete.

Varie infezioni provocano la formazione di calcoli sistema urinario, ristagno di urina, disturbi metabolici degli acidi urico e ossalico, fosforo, calcio.

Le pietre differiscono nella loro natura di formazione:

fosfati- sono formati da fosfato di calcio insolubile e altri sali di fosforo, a causa di un aumento della funzione della ghiandola paratiroidea, a causa di danni alle ossa, a causa di ipervitaminosi D. I fosfati si formano durante una reazione urinaria alcalina (pH superiore a 7,0);
ossalati- sono formati da sali di acido ossalico, che è associato a un'eccessiva formazione di ossalati nell'organismo e/o a un'assunzione eccessiva di acido ossalico e sostanze che formano ossalati a seguito di reazioni metaboliche. Gli ossalati si formano quando l'urina è acida (pH circa 5,5). La solubilità degli ossalati è potenziata dalla presenza di ioni magnesio nelle urine;
urati- i calcoli dei sali di acido urico si formano in violazione del metabolismo delle purine e con un'eccessiva assunzione di basi puriniche con il cibo. L'urato si forma quando l'urina è molto acida (pH inferiore a 5,5). Al di sopra di pH 6,2, gli urati si dissolvono.

Sintomi di KSD

Il classico sintomo di KSD è un attacco colica renale, che si verifica quando una pietra esce dal rene e viaggia lungo l'uretere. Durante un attacco, il paziente avverte un dolore acuto e intenso nella regione lombare, che può essere accompagnato da vomito, minzione frequente, febbre;
tra gli attacchi di colica renale, il paziente avverte un dolore sordo nella parte bassa della schiena, che è aggravato da lunghe camminate, guida sussultante e sollevamento pesi;
calcoli di grandi dimensioni, ovviamente più grandi del diametro dell'uretere, di regola, quasi non si manifestano, talvolta facendosi sentire con dolori sordi e inespressi nella regione lombare. Queste pietre vengono scoperte casualmente durante un'ecografia dei reni.

Complicazioni dell'ICD:

blocco del rene;
sviluppo di insufficienza renale.

Con dolore periodico nella regione lombare, è necessario consultare un terapeuta per scoprirne le cause. Durante la colica renale, è necessario chiamare un'ambulanza per ricevere cure mediche urgenti. Per esperienza personale posso dire di aver resistito a un attacco di colica renale per non più di 10 minuti, dopodiché sono stato ricoverato in ambulanza in un ospedale medico.

Trattamento di KSD

Per fare una diagnosi accurata può essere necessario uno studio approfondito dello stato del sistema urinario, a tal fine sono prescritti ulteriori metodi di esame (oltre a una visita medica generale e test di routine):

determinazione del contenuto di fosforo e calcio nel sangue;
urografia endovenosa;
cistoscopia;
Ecografia dei reni;

Prima di tutto, il trattamento della KSD mira a fermare un doloroso attacco di colica renale e lo scarico indipendente di calcoli: calore nella parte bassa della schiena, bagni caldi, bere molta acqua, antispasmodici. Se il trattamento è inefficace, il paziente è soggetto a ricovero in un ospedale medico.

Con l'inefficacia della terapia conservativa, è indicato il cateterismo ureterale, eseguito con cistoscopia. In caso di sviluppo di complicanze come blocco del rene, pielonefrite purulenta, viene eseguita un'operazione chirurgica per rimuovere i calcoli dal rene o dall'uretere, drenaggio del CLS.

Attualmente ampiamente incluso in pratica medica operazioni senza sangue per rimuovere le pietre - litotripsia laser. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Un tubo flessibile cavo dotato di una sorgente luminosa e di una videocamera viene inserito nel paziente attraverso le vie urinarie. L'immagine della videocamera viene visualizzata sul monitor. Il chirurgo fa avanzare il tubo, controllando l'avanzamento del processo sul monitor, attraverso il tratto urinario, la vescica, l'uretere fino al punto in cui si trova la pietra. Quando il sistema flessibile ha raggiunto il punto giusto, una sorgente di radiazione laser viene portata sulla pietra e, sotto l'influenza dell'energia ad alta concentrazione del raggio laser, la pietra viene frantumata in piccole parti che possono uscire autonomamente dal corpo del paziente. Se la pietra è piccola, viene estratta interamente, ad esempio, utilizzando l'anello Dormia (testato su me stesso). Il vantaggio principale di questi è l'elevata efficienza (nella maggior parte dei casi, il paziente è completamente e garantito per liberarsi dei calcoli), una probabilità relativamente bassa di complicanze, un breve tempo di ricovero (il paziente viene solitamente dimesso dall'ospedale 3-5 giorni dopo l'intervento). Gli svantaggi includono il costo relativamente elevato e la bassa prevalenza di istituzioni mediche che eseguono tali operazioni.

Dieta per ICD

La scelta dei farmaci e della dieta per prevenire la formazione ricorrente di calcoli dipende dalla composizione dei calcoli e dalla natura della loro formazione.

Pietre di fosfato

gli alimenti ricchi di calcio che hanno un effetto alcalinizzante sono limitati: verdura, frutta, latticini;
prodotti consigliati che modificano la reazione dell'urina al lato acido e bevono molta acqua: carne, pesce, cereali, legumi, zucca, piselli, mirtilli rossi, mele acide, mirtilli rossi.

pietre di ossalato

sono esclusi gli alimenti ricchi di acido ossalico: fagioli, fagiolini, verdure a foglia verde, noci, rabarbaro, agrumi, acetosa, spinaci, cacao, cioccolato;
gli alimenti che contengono molto calcio sono limitati: formaggio, ricotta, latte;
si consiglia un'alimentazione razionale con l'inclusione obbligatoria nella dieta di prodotti che favoriscono la rimozione degli ossalati dall'organismo: anguria, melone, mele, pere, prugne, corniolo, uva leggera, decotto di buccia di mela; così come gli alimenti ricchi di magnesio: cereali, crusca.

pietre di urato

brodi, zuppe e salse sono esclusi carne, pesce, funghi, frattaglie, carne macinata, prodotti affumicati, vitello, selvaggina, oca, pollo, carne di pernice, sardine, sgombri, aringhe, merluzzo, trota, acciughe, spratto, cozze, gamberi ;
consumo limitato di carne bovina, altri tipi prodotti a base di carne dopo la bollitura, anatra, grasso di maiale, soia, piselli, fagioli, lenticchie, asparagi, cavolfiori, acetosella, spinaci;
latticini consigliati, uova, cereali e pasta, la maggior parte delle verdure, frutta, bacche, noci.

Dovrebbe sapere! Quando carne e pesce vengono bolliti, circa la metà delle purine in essi contenute passa nel brodo, quindi, dopo la bollitura, la carne o il pesce vengono pescati e utilizzati per preparare vari piatti, e il brodo ricco di purine viene versato.

Importante! Le rigorose raccomandazioni dietetiche di cui sopra dovrebbero essere seguite per non più di 1,5-2 mesi, dopodiché dovresti espandere gradualmente la dieta a scapito di cibi precedentemente restrittivi. Altrimenti, l'acidità dell'urina potrebbe spostarsi nella direzione opposta, il che porterà alla formazione di calcoli di diversa natura. Quando nelle urine compaiono i sali corrispondenti (urati, fosfati, ossalati), è necessario tornare alla dieta precedente per 1,5-2 mesi, ecc.

Medicinali per ICD

I farmaci sono assunti secondo la prescrizione del medico e sotto il suo controllo:

farmaci che prevengono la formazione di calcoli: allopurinolo, blemaren, idroclorotiazide, ossido di magnesio, citrato di magnesio, citrato di sodio, urodan;
antispastici: no-shpa, spasoverin, preparati di belladonna, papaverina, cistenal.

Rimedi popolari all'ICD

Con diatesi di acido urico e calcoli di urato:

10 g della raccolta versare 0,25 litri di acqua bollente, scaldare a bagnomaria per 10 minuti, lasciare caldo per 2 ore, filtrare, prendere mezza tazza 3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti per 1,5-2 mesi. La composizione della collezione (in proporzioni uguali): foglie di mirtillo rosso, erba di poligono, radice di prezzemolo riccio, rizoma di calamo, stimmi di mais;
è necessario includere nella dieta quotidiana mele e carote in qualsiasi forma, cetrioli, zucca, frutta e succhi di fragole, mirtilli rossi.

Per calcoli di ossalato e fosfato:

10 g della raccolta versare 0,25 litri di acqua bollente, scaldare a bagnomaria per 10 minuti, lasciare caldo per 2 ore, filtrare, prendere mezza tazza 3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti per 1,5-2 mesi. Ingredienti della collezione (in proporzioni uguali): fiori di crespino comune, fiori di immortelle sabbiose, foglie di mirtillo rosso, fiori di sambuco nero, erba di erica comune, erba medicinale di trifoglio dolce, radice di robbia, erba medicinale di motherwort;
la dieta dovrebbe essere integrata con bacche e succhi di frutta, mele, mele cotogne, pere, uva, albicocche, ribes;
5 cucchiai sbucciare le mele per 1 litro di acqua bollente, lasciare agire per 1 ora, filtrare, bere 2 tazze al giorno con zucchero o miele;
Versare 30 g della raccolta in 1 litro di acqua bollente, lasciare in caldo per mezz'ora, filtrare, scaldare per un'ora. La composizione della collezione (in proporzioni uguali): foglie di betulla, radice di erpice spinoso, frutti di ginepro comune, foglie di menta piperita, grande erba di celidonia, erba di cinquefoglia d'oca.

Per alleviare la colica renale, viene utilizzato un bagno caldo con una temperatura dell'acqua di circa 39 ° C per 10 minuti, dopodiché il paziente deve essere a letto caldo per almeno 2 ore e bere costantemente molti liquidi (almeno 1,5 litri ). Se la colica renale non si ferma, è necessario chiamare un'ambulanza. In base alla mia esperienza, ti farà così male che tu stesso ti precipiterai in ospedale (mal di denti rispetto alla colica renale - "fiori").

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- una comune malattia urologica, manifestata dalla formazione di calcoli in varie parti del sistema urinario, più spesso nei reni e nella vescica. Spesso c'è una tendenza a un grave decorso ricorrente di urolitiasi. L'urolitiasi viene diagnosticata da sintomi clinici, risultati radiografici, ecografia dei reni e Vescia. I principi fondamentali del trattamento dell'urolitiasi sono: terapia conservativa dissoluzione dei calcoli con miscele di citrato e, se non efficace, litotripsia a distanza o asportazione chirurgica dei calcoli.

La malattia è diffusa. C'è un aumento dell'incidenza di urolitiasi, che si ritiene sia associato ad un aumento dell'influenza fattori avversi ambiente esterno. Allo stato attuale, le cause e il meccanismo dello sviluppo dell'urolitiasi non sono stati ancora completamente studiati. L'urologia moderna ha molte teorie che spiegano le singole fasi della formazione dei calcoli, ma finora non è stato possibile combinare queste teorie e colmare le lacune mancanti in un'unica immagine dello sviluppo dell'urolitiasi.

Fattori predisponenti

Esistono tre gruppi di fattori predisponenti che aumentano il rischio di sviluppare l'urolitiasi.

Fattori esterni

La probabilità di sviluppare l'urolitiasi aumenta se una persona conduce uno stile di vita sedentario, portando a una violazione del metabolismo del fosforo-calcio. L'insorgenza di urolitiasi può essere provocata da caratteristiche nutrizionali (eccesso di proteine, cibi acidi e piccanti che aumentano l'acidità delle urine), proprietà dell'acqua (acqua con un alto contenuto di sali di calcio), mancanza di vitamine del gruppo B e vitamina A, condizioni di lavoro dannose , prendendo un certo numero di droghe (grandi quantità acido ascorbico, sulfamidici).

Fattori interni locali

L'urolitiasi si verifica spesso in presenza di anomalie nello sviluppo del sistema urinario (un singolo rene, restringimento delle vie urinarie, rene a ferro di cavallo), malattie infiammatorie delle vie urinarie.

Fattori interni generali

Il rischio di urolitiasi aumenta con malattie croniche del tratto gastrointestinale, immobilità prolungata dovuta a malattia o infortunio, disidratazione dovuta ad avvelenamento e malattie infettive, disturbi metabolici dovuti a carenza di alcuni enzimi.

Gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare l'urolitiasi, ma le donne hanno maggiori probabilità di sviluppare forme gravi di urolitiasi con la formazione di calcoli a corna di cervo che possono occupare l'intera cavità del rene.

Classificazione delle pietre in urolitiasi

Pietre di un tipo si formano in circa la metà dei pazienti con urolitiasi. In questo caso, nel 70-80% dei casi si formano calcoli costituiti da composti inorganici di calcio (carbonati, fosfati, ossalati). Il 5-10% delle pietre contiene sali di magnesio. Circa il 15% dei calcoli nell'urolitiasi sono formati da derivati dell'acido urico. I calcoli proteici si formano nello 0,4-0,6% dei casi (in violazione del metabolismo di alcuni aminoacidi nel corpo). I restanti pazienti con urolitiasi formano calcoli poliminerali.

Eziologia e patogenesi dell'urolitiasi

Finora, i ricercatori stanno solo studiando vari gruppi di fattori, la loro interazione e il ruolo nel verificarsi dell'urolitiasi. Si ritiene che esistano numerosi fattori predisponenti permanenti. Ad un certo punto, un ulteriore fattore si unisce ai fattori costanti, che diventa uno stimolo per la formazione di calcoli e lo sviluppo dell'urolitiasi. Avendo influenzato il corpo del paziente, questo fattore potrebbe successivamente scomparire.

L'infezione urinaria esacerba il decorso dell'urolitiasi ed è uno dei fattori aggiuntivi più importanti che stimolano lo sviluppo e la ricorrenza della KSD, poiché numerosi agenti infettivi nel processo della vita influenzano la composizione dell'urina, contribuiscono alla sua alcalinizzazione, alla formazione di cristalli e la formazione di pietre.

Sintomi di urolitiasi

La malattia progredisce in modi diversi. In alcuni pazienti, l'urolitiasi rimane un singolo episodio spiacevole, in altri assume un carattere recidivante e consiste in una serie di esacerbazioni, in altri c'è una tendenza a un decorso cronico prolungato di urolitiasi.

I calcoli nell'urolitiasi possono essere localizzati sia nel rene destro che in quello sinistro. I calcoli bilaterali sono osservati nel 15-30% dei pazienti. La clinica dell'urolitiasi è determinata dalla presenza o dall'assenza di disturbi urodinamici, cambiamenti nelle funzioni renali e un processo infettivo associato nel tratto urinario.

Con l'urolitiasi compare il dolore, che può essere acuto o sordo, intermittente o costante. La localizzazione del dolore dipende dalla posizione e dalle dimensioni della pietra. Sviluppa ematuria, piuria (con aggiunta di infezione), anuria (con ostruzione). In assenza di ostruzione delle vie urinarie, l'urolitiasi è talvolta asintomatica (13% dei pazienti). La prima manifestazione di urolitiasi è la colica renale.

Colica renale

Quando l'uretere è bloccato da una pietra, la pressione nella pelvi renale aumenta bruscamente. L'allungamento del bacino, nel cui muro è presente un gran numero di recettori del dolore, provoca un forte dolore. Le pietre più piccole di 0,6 cm di solito passano da sole. Con il restringimento delle vie urinarie e calcoli di grandi dimensioni, l'ostruzione non si risolve spontaneamente e può causare danni e morte del rene.

Un paziente con urolitiasi sviluppa improvvisamente un forte dolore nella regione lombare, indipendentemente dalla posizione del corpo. Se la pietra è localizzata nelle parti inferiori degli ureteri, ci sono dolori nell'addome inferiore, che si irradiano alla regione inguinale. I pazienti sono irrequieti, cercando di trovare la posizione del corpo, in cui il dolore sarà meno intenso. Possibile minzione frequente, nausea, vomito, paresi intestinale, anuria riflessa.

L'esame obiettivo rivela un sintomo positivo di Pasternatsky, dolore nella regione lombare e lungo l'uretere. Microematuria, leucocituria, lieve proteinuria, aumento della VES, leucocitosi con spostamento a sinistra sono determinate in laboratorio.

Se c'è un blocco simultaneo di due ureteri, un paziente con urolitiasi sviluppa insufficienza renale acuta.

Ematuria

Nel 92% dei pazienti con urolitiasi dopo colica renale si nota microematuria, che si verifica a seguito di danni alle vene dei plessi fornici e viene rilevata durante i test di laboratorio.

Urolitiasi e processo infettivo concomitante

L'urolitiasi è complicata da malattie infettive del sistema urinario nel 60-70% dei pazienti. Spesso c'è una storia di pielonefrite cronica, che si è manifestata anche prima dell'inizio dell'urolitiasi.

Streptococco, stafilococco, Escherichia coli, Proteus vulgaris agiscono come agente infettivo nello sviluppo di complicanze dell'urolitiasi. piuria caratteristica. La pielonefrite associata all'urolitiasi è acuta o cronica.

L'uso degli ultrasuoni amplia le possibilità di diagnosi di urolitiasi. Con l'aiuto di questo metodo di ricerca, vengono rilevati eventuali calcoli positivi ai raggi X e negativi ai raggi X, indipendentemente dalla loro dimensione e posizione. L'ecografia dei reni consente di valutare l'impatto dell'urolitiasi sullo stato del sistema pelvico-caliceale. Per identificare i calcoli nelle parti sottostanti del sistema urinario consente l'ecografia della vescica. L'ecografia viene utilizzata dopo la litotripsia remota per il monitoraggio dinamico del corso della terapia litolitica per l'urolitiasi con calcoli negativi ai raggi X.

Diagnosi differenziale di urolitiasi

Le moderne tecniche consentono di rilevare qualsiasi tipo di calcoli, quindi di solito non è necessario differenziare l'urolitiasi da altre malattie. La necessità di una diagnosi differenziale può sorgere in una condizione acuta - colica renale.

Di solito, la diagnosi di colica renale non è difficile. Con un decorso atipico e la localizzazione del lato destro di una pietra che causa l'ostruzione delle vie urinarie, a volte è necessario eseguire diagnosi differenziale colica renale con urolitiasi con colecistite acuta o appendicite acuta. La diagnosi si basa sulla caratteristica localizzazione del dolore, la presenza di fenomeni disurici e cambiamenti nelle urine, l'assenza di sintomi di irritazione peritoneale.

Sono possibili gravi difficoltà nella differenziazione della colica renale e dell'infarto renale. In entrambi i casi, c'è ematuria e forte dolore nella regione lombare. Non va dimenticato che l'infarto renale è solitamente il risultato di malattie cardiovascolari, che sono caratterizzate da disturbi del ritmo (cardiopatia reumatica, aterosclerosi). I fenomeni disurici nell'infarto renale sono estremamente rari, il dolore è meno pronunciato e quasi mai raggiunge l'intensità caratteristica della colica renale nell'urolitiasi.

Trattamento dell'urolitiasi

Principi generali terapia per l'urolitiasi

Vengono utilizzati sia il trattamento che la terapia conservativa. La tattica del trattamento è determinata dall'urologo in base all'età e alle condizioni generali del paziente, alla posizione e alle dimensioni della pietra, al decorso clinico dell'urolitiasi, alla presenza di cambiamenti anatomici o fisiologici e allo stadio dell'insufficienza renale.

Di norma, è necessario un trattamento chirurgico per rimuovere i calcoli nell'urolitiasi. L'eccezione sono le pietre formate da derivati dell'acido urico. Tali calcoli possono spesso essere sciolti mediante trattamento conservativo dell'urolitiasi con miscele di citrato per 2-3 mesi. Le pietre di diversa composizione non sono suscettibili di dissoluzione.

Il passaggio di calcoli dalle vie urinarie o la rimozione chirurgica di calcoli dalla vescica o dal rene non esclude la possibilità di recidiva di urolitiasi, quindi è necessario adottare misure preventive volte a prevenire le ricadute. Ai pazienti con urolitiasi viene mostrata una complessa regolazione dei disturbi metabolici, compresa la cura per il mantenimento dell'equilibrio idrico, la terapia dietetica, la fitoterapia, la terapia farmacologica, esercizi di fisioterapia, procedure balneologiche e fisioterapiche, cure termali.

Quando si scelgono le tattiche per il trattamento della nefrolitiasi a corna di cervo, sono guidate da una violazione delle funzioni renali. Se la funzione renale è preservata dell'80% o più, viene eseguita una terapia conservativa, se la funzione è ridotta del 20-50%, è necessaria la litotripsia remota. Con un'ulteriore perdita della funzionalità renale, si raccomanda la chirurgia renale per rimuovere chirurgicamente i calcoli renali.

Terapia conservativa dell'urolitiasi

Terapia dietetica per l'urolitiasi

La scelta della dieta dipende dalla composizione dei calcoli rilevati e rimossi. Principi generali della terapia dietetica per l'urolitiasi:

una dieta variata con una limitazione della quantità totale di cibo;
restrizione nella dieta di alimenti contenenti una grande quantità di sostanze formanti calcoli;
assumere una quantità sufficiente di liquidi (dovrebbe fornire una diuresi giornaliera nella quantità di 1,5-2,5 litri).

Nell'urolitiasi con calcoli di ossalato di calcio, è necessario ridurre l'uso di tè forte, caffè, latte, cioccolato, ricotta, formaggio, agrumi, legumi, noci, fragole, ribes nero, lattuga, spinaci e acetosella.

In caso di urolitiasi con calcoli di urato, si dovrebbe limitare l'assunzione di cibi proteici, alcol, caffè, cioccolato, cibi piccanti e grassi, escludere cibi a base di carne e frattaglie (salsicce di fegato, patè) la sera.

Con l'urolitiasi con calcoli di fosforo-calcio, latte, piatti piccanti, spezie, acque minerali alcaline sono esclusi, l'uso di formaggio, formaggio, ricotta, verdure verdi, bacche, zucche, fagioli e patate è limitato. Panna acida consigliata, kefir, mirtilli rossi al ribes, crauti, grassi vegetali, prodotti a base di farina, strutto, pere, mele verdi, uva, prodotti a base di carne.

La formazione di calcoli nell'urolitiasi dipende in gran parte dal pH delle urine (normale - 5,8-6,2). L'assunzione di alcuni tipi di cibo modifica la concentrazione di ioni idrogeno nelle urine, che consente di regolare autonomamente il pH delle urine. Verdure e latticini alcalinizzano l'urina, mentre i prodotti animali acidificano. Puoi controllare il livello di acidità delle urine con l'aiuto di speciali strisce indicatrici di carta, che sono vendute liberamente nelle farmacie.

Se non ci sono calcoli sugli ultrasuoni (è consentita la presenza di piccoli cristalli - microliti), è possibile utilizzare "scosse d'acqua" per lavare la cavità renale. Il paziente assume a stomaco vuoto 0,5-1 litro di liquido (acqua minerale a bassa mineralizzazione, tè con latte, decotto di frutta secca, birra fresca). In assenza di controindicazioni, la procedura viene ripetuta ogni 7-10 giorni. Nel caso in cui vi siano controindicazioni, i "colpi d'acqua" possono essere sostituiti assumendo un diuretico risparmiatore di potassio o un decotto di erbe diuretiche.

Fitoterapia per urolitiasi

Durante il trattamento dell'urolitiasi vengono utilizzati numerosi medicinali a base di erbe. Le erbe medicinali vengono utilizzate per accelerare la rimozione di frammenti di sabbia e pietra dopo la litotripsia remota, nonché un agente profilattico per migliorare le condizioni del sistema urinario e normalizzare i processi metabolici. Alcuni preparati a base di erbe aumentano la concentrazione di colloidi protettivi nelle urine, che interferiscono con il processo di cristallizzazione del sale e aiutano a prevenire il ripetersi dell'urolitiasi.

Trattamento delle complicanze infettive della urolitiasi

Con concomitante pielonefrite vengono prescritti antibiotici. Va ricordato che la completa eliminazione dell'infezione urinaria nell'urolitiasi è possibile solo dopo l'eliminazione della causa principale di questa infezione: una pietra nel rene o nel tratto urinario. C'è un buon effetto quando si prescrive la norfloxacina. Quando si prescrivono farmaci a un paziente con urolitiasi, è necessario tenere conto dello stato funzionale dei reni e della gravità dell'insufficienza renale.

Normalizzazione dei processi metabolici nella urolitiasi

I disturbi metabolici sono il fattore più importante che causa recidive di urolitiasi. Benzbromarone e allopurinolo sono usati per abbassare i livelli di acido urico. Se l'acidità delle urine non può essere normalizzata con la dieta, i farmaci elencati vengono utilizzati in combinazione con miscele di citrato. Nella prevenzione dei calcoli di ossalato, le vitamine B1 e B6 vengono utilizzate per normalizzare il metabolismo dell'acido ossalico e l'ossido di magnesio viene utilizzato per prevenire la cristallizzazione dell'ossalato di calcio.

Antiossidanti ampiamente utilizzati che stabilizzano la funzione delle membrane cellulari - vitamine A ed E. Con un aumento del livello di calcio nelle urine, l'ipotiazide viene prescritta in combinazione con preparati contenenti potassio (orotato di potassio). In caso di violazioni del metabolismo del fosforo e del calcio, è indicato l'uso a lungo termine dei difosfonati. La dose e la durata dell'assunzione di tutti i farmaci sono determinate individualmente.

Terapia dell'urolitiasi in presenza di calcoli renali

Se c'è una tendenza allo scarico indipendente di calcoli, ai pazienti con urolitiasi vengono prescritti farmaci dal gruppo dei terpeni (estratto di frutta di dente di ammi, ecc.), Che hanno un effetto batteriostatico, sedativo e antispasmodico.

Litotrissia con onde d'urto per urolitiasi

La frantumazione viene effettuata utilizzando un riflettore che emette onde elettroidrauliche. La litotripsia a distanza può ridurre la percentuale di complicanze postoperatorie e ridurre i traumi in un paziente affetto da urolitiasi. Questo intervento è controindicato in gravidanza, disturbi emorragici, disturbi cardiaci ( insufficienza cardiopolmonare, pacemaker artificiale, fibrillazione atriale), pielonefrite da corrente attiva, peso eccessivo del paziente (oltre 120 kg), incapacità di portare il calcolo al centro dell'onda d'urto.

Dopo la frantumazione, i frammenti di sabbia e pietra vengono escreti nelle urine. In alcuni casi, il processo è accompagnato da una colica renale facilmente arrestabile.

Nessun tipo di trattamento chirurgico esclude la recidiva di urolitiasi. Per prevenire le ricadute, è necessario eseguire una terapia complessa a lungo termine. Dopo la rimozione dei calcoli, i pazienti con urolitiasi devono essere osservati da un urologo per diversi anni.

È più probabile che si formino calcoli di medie dimensioni nei reni. Quando sono fissati nel sito di formazione, potrebbero non esserci sintomi. Tuttavia, quando la pietra si muove lungo l'uretere nei punti di maggiore restringimento, la pietra ostruisce l'uretere - compaiono i sintomi della colica renale.

Sintomi di colica renale

Sintomi generali:

dolore parossistico - periodicamente aggravato
Possibile aumento della temperatura corporea

Segni di laboratorio:
Analisi generale delle urine:

Sali nelle urine
eritrociti nelle urine
urina torbida

Sintomi di pietra localizzazione diversa

Sintomi di pietre nel calice

Il calice renale è la sezione iniziale del tratto urinario in cui si aprono i dotti collettori dei nefroni renali. In ciascun rene, l'urina filtrata si accumula nella pelvi renale, passando attraverso un sistema di calici (possono essercene da 6 a 12 in ciascun rene).

Più spesso, i calcoli del calice sono piccoli e vengono escreti nelle urine. Con minzione abbondante (bevendo molto, bevendo alcolici, assumendo diuretici). Forse esacerbazione del dolore dovuta alla promozione attiva delle pietre.
La natura del dolore:

Il dolore è parossistico
Dolore localizzato nella regione lombare nell'addome inferiore o all'inguine.
Il dolore è esacerbato da tremori, movimenti attivi.

Sintomi di calcoli nella pelvi renale

La pelvi renale è la parte più capiente del parto urinario del rene: tutta l'urina formata nel rene vi scorre e si accumula. Ogni rene ha 1 bacino in cui si aprono i calici renali e da cui originano gli ureteri.
Più spesso, nel bacino si formano pietre di medie o grandi dimensioni (simili al corallo).

pietre di medie dimensioni il più delle volte causa una condizione grave: il blocco dell'uretere e un attacco di colica renale.
Sintomi della colica renale:
Sintomi generali:

dolore parossistico - periodicamente aggravato,
Il dolore si manifesta all'improvviso, spesso con movimento, tremore, assunzione abbondante di liquidi o alcool. Cambiare posizione non allevia il dolore.
Possibile aumento della temperatura corporea
Il dolore può essere dato alla regione lombare, al basso addome, alla regione inguinale (a seconda del livello di ostruzione ureterale).

pietre di corallo fissato nella pelvi renale, non provoca coliche renali, ma può portare a frequenti malattie infettive reni (pielonefrite, pielite), in alcuni casi causano atrofia dell'intero rene.

Pietre negli ureteri

L'intensità del dolore nell'urolitiasi dipende dalla posizione delle pietre, dalle loro dimensioni, dalla levigatezza della superficie.

Localizzazione della pietra nel terzo superiore dell'uretere

Dolore nella regione lombare
Il dolore è acuto, si attenua periodicamente (ma non completamente), con periodi di intensificazione
Il cambiamento nella posizione del corpo non influisce sull'intensità del dolore
Il dolore può irradiarsi al lato dell'addome

Localizzazione della pietra nel terzo medio dell'uretere manifestato dai seguenti sintomi:

Il dolore è localizzato nella proiezione laterale dell'addome - lungo il bordo costale inferiore
Dà alla regione iliaca e inguinale
Cambiare la posizione del corpo non influisce sull'intensità del dolore.

Localizzazione della pietra nel terzo inferiore dell'uretere manifestato dai seguenti sintomi:

Localizzazione del dolore - basso addome, zona inguinale
Il dolore si irradia allo scroto/labbra esterne
Sensazione di vescica piena
Voglia frequente di urinare
La stessa minzione è dolorosa, non porta a una sensazione di svuotamento della vescica

Pietre nella vescica

Le manifestazioni esterne dei calcoli alla vescica sono:

Dolore periodico nell'addome inferiore
Il dolore può essere dato al perineo, ai genitali esterni
Il dolore peggiora o si manifesta con il movimento
Durante la minzione, il flusso di urina può interrompersi improvvisamente, con un cambiamento nella posizione del corpo, può riprendere lo scarico dell'urina.

Ragioni per la formazione di pietre

Fattori esterni che contribuiscono allo sviluppo delle pietre:

Clima (secco, con conseguente frequente disidratazione)
Struttura del suolo: influisce sulla composizione elettrolitica del cibo
Composizione chimica acqua - l'eccesso di sale nell'acqua può aumentare la loro concentrazione nelle urine. L'acidità dell'acqua è anche di grande importanza per la formazione di calcoli negli organi urinari.
Modalità e quantità di assunzione di liquidi - l'assunzione insufficiente di liquidi aumenta il rischio di formazione di calcoli.
Routine quotidiana: uno stile di vita sedentario contribuisce alla formazione di calcoli
La composizione dell'assunzione giornaliera di cibo è il consumo eccessivo di prodotti a base di carne, prodotti con un alto contenuto di basi puriniche (piselli, acetosa, spinaci, ecc.).

Fattori interni sviluppo di urolitiasi:

Infezioni delle vie urinarie: cistite, uretrite, prostatite, pielonefrite
Malattie infettive di altri organi (tonsillite, foruncolosi, osteomielite)
Malattie tratto digerente: colite , pancreatite , colelitiasi , epatite
Anomalie nello sviluppo di reni, ureteri, vescica.

Diagnosi di urolitiasi

La diagnosi di urolitiasi viene effettuata sulla base dei seguenti dati:

Sintomi della malattia

dolori acuti intermittenti (come le coliche) nella regione lombare, nell'addome inferiore o nell'inguine)
svuotamento incompleto della vescica
sensazione di bruciore nell'uretra durante la minzione

Informazioni sul trattamento - in passato, la diagnosi di urolitiasi e l'efficacia del trattamento aiutano il medico a formulare una corretta diagnosi e un'adeguata correzione del trattamento.

Dati di esame ed esame fisico del paziente

palpazione dell'addome - consente di escludere molte malattie infiammatorie acute degli organi cavità addominale(pancreatite, annessite, appendicite, colecistite). Queste malattie sono segni esteriori e i sintomi possono essere simili a un attacco di colica renale.
toccando l'addome e la regione lombare - consente di escludere o identificare segni di malattie come: sciatica, lombalgia, pielonefrite.
esame esterno del paziente - la postura forzata del paziente (in cui avverte una diminuzione del dolore), la presenza di edema, il colore della pelle può indicare molte malattie del sistema urinario.

Dati ecografici- spesso questo esame da solo consente di diagnosticare con precisione l'urolitiasi e identificare la forma, le dimensioni e la localizzazione dei calcoli.

Dati diagnostici TC questo esame consente di diagnosticare con precisione l'urolitiasi e identificare la forma, le dimensioni e la localizzazione delle pietre.

Dati diagnostici a raggi X - questo metodo viene utilizzato per uno studio più dettagliato del flusso di urina attraverso il tratto urinario, consente di identificare a quale livello c'è un blocco del tratto urinario.

Dati da uno studio generale di analisi delle urine- I seguenti dati possono indicare la presenza di urolitiasi:

Aumento della densità delle urine
La presenza di globuli rossi invariati
La presenza di un'alta concentrazione di sali
Rilevamento della sabbia nelle urine

Trattamento dei calcoli renali con medicinali

Direzione del trattamento	Perché è nominato?	Come usare?**
Antispasmodici: No-shpa Papaverina Diprofene halidor	I farmaci antispasmodici alleviano lo spasmo dell'uretere, forniscono il rilassamento della sua parete. A causa di ciò, la sindrome del dolore diminuisce, lo scarico dei calcoli è facilitato.	No-shpa: 0,04 - 0,08 g cad Disponibile in compresse da 0,04 g cad. Papaverina: 0,04 - 0,08 g 3 - 5 volte al giorno. Disponibile in compresse da 0,01 e 0,04 g. Diprofene: 0,025 - 0,05 g 2 - 3 volte al giorno. Disponibile in compresse da 0,05 g. halidor: 0,1 - 0,2 g 1 - 2 volte al giorno. Disponibile in compresse e confetti da 0,1 g. Inoltre, questi farmaci vengono utilizzati per le coliche renali nelle iniezioni, rigorosamente secondo la prescrizione del medico.
Antidolorifici: Baralgin preso Tempalgin Tetralgin Pentalgin	Gli antidolorifici sono utilizzati principalmente durante un attacco di colica renale per alleviare sindrome del dolore.	Una singola dose di analgin per adulti - 0,5 - 1 g Può essere utilizzata in compresse o iniezione. La dose massima giornaliera è di 2 g.
Farmaci antibatterici	Gli antibiotici sono prescritti quando si unisce un'infezione da urolitiasi.	Scelta farmaci antibatterici può essere eseguito solo rigorosamente da un medico dopo un esame.

** La nomina dei medicinali, la determinazione del dosaggio e del tempo di ricovero viene effettuata solo dal medico curante.

Dissoluzione di pietre con medicine

Nome del farmaco		Perché è nominato?	Come usare?
Trattamento dei calcoli di urato
Allopurinolo e sinonimi: Allozim Ciao Allopron Allupol Milurite Zilorico Remid Purinolo Sanfipurolo	L'allopurinolo inibisce l'attività della xantina ossidasi, un enzima che converte ipoxantina* v xantina**** e xantina - in acido urico*******. Riduce la deposizione di urati (sali di acido urico) negli organi e nei tessuti, compresi i reni. È prescritto per il trattamento dell'urolitiasi con formazione di calcoli di urato e altre malattie accompagnate da un aumento del livello di acido urico nel sangue (gotta, iperuricemia, leucemia, leucemia mieloide, linfosarcoma, psoriasi, ecc.)			L'allopurinolo è disponibile in compresse da 0,1 e 0,3 g. Dosaggi: adulti con un leggero aumento del contenuto di acido urico nel sangue: prima 0,1 g al giorno, poi - 0,1 - 0,3 g ciascuno; adulti con un aumento significativo del contenuto di acido urico nel sangue: nelle prime 2 settimane, 0,3 - 0,4 g al giorno (3 - 4 dosi al giorno, 0,1 g ciascuna), quindi - 0,2 - 0,3 g al giorno ; bambini: al ritmo di 0,01 - 0,02 g della sostanza medicinale per chilogrammo di peso corporeo. Controindicazioni: compromissione significativa della funzionalità epatica e / o renale; gravidanza. Durante l'assunzione del farmaco, viene effettuato un monitoraggio periodico del contenuto di acido urico nel sangue. Se l'allopurinolo viene cancellato, dal 3° al 4° giorno il livello di acido urico nel sangue sale al suo valore originale. Pertanto, il farmaco viene prescritto a lungo. Le compresse vengono assunte prima dei pasti.
Etamid	Il farmaco promuove un'escrezione più intensa di urati nelle urine. Riduce il contenuto di sali di acido urico nelle urine.			Etamide è disponibile in compresse da 0,35 g. Dosaggi: adulti - 0,35 g 4 volte al giorno (durata del corso - 10 - 12 giorni, quindi una pausa di 5 - 7 giorni e un altro corso della durata di una settimana). Controindicazioni: malattie gravi fegato e reni. Le compresse vengono assunte prima dei pasti.
Urodan La preparazione combinata, è una miscela dei seguenti sostanze medicinali(il contenuto è indicato per 100 g del medicinale): piperazina fosfato - 2,5 g; esametilentetrammina - 8 g; benzoato di sodio - 2,5 g; benzoato di litio - 2 g; fosfato di sodio - 10 g; bicarbonato di sodio - 37,5 g; acido tartarico - 35,6 g; glucosio - 1,9 g.	Urodan alcalinizza l'urina. Il principale ingrediente attivo è la piperazina fosfato. Si combina con l'acido urico e forma sali solubili.			Il farmaco è disponibile in granuli destinati alla dissoluzione in acqua. Gli adulti assumono Urodan prima dei pasti sciogliendo 1 cucchiaino di granulato in ½ bicchiere d'acqua. Molteplicità di ricezione - 3 - 4 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 30-40 giorni.
Uralit-U Preparazione combinata, che include nella sua composizione: citrato di sodio citrato di potassio acido citrico	Uralit-U può essere utilizzato per dissolvere i calcoli di urato esistenti e prevenire la formazione di nuovi. Il farmaco è efficace nei calcoli di cistina (vedi sotto).			Il farmaco è disponibile sotto forma di granuli, confezionati in barattoli da 280 g, al barattolo è attaccato un set di cartine indicatrici, progettate per controllare l'acidità delle urine. La dose viene selezionata dal medico curante, in base ai dati mostrati dai fogli indicatori. Per la dissoluzione dei calcoli, l'acidità dell'urina deve avere un certo valore. Controindicazioni: infezioni sistema genito-urinario e rilevamento di batteri nelle urine, gravi disturbi circolatori.
Blemarin. Una preparazione complessa, che include componenti: 39,9 parti di acido citrico 32,25 parti di bicarbonato di sodio 27,85 parti di citrato di sodio	Il farmaco ha la capacità di dissolvere gli urati e altri tipi di calcoli urinari.			Blemaren è prodotto sotto forma di granuli confezionati in 200 grammi. Sono inclusi un misurino e strisce indicatrici per determinare l'acidità dell'urina.
Solimok. Una preparazione complessa, che include i seguenti componenti: 46,3% di citrato di potassio Citrato di sodio al 39%. 14,5% di acido citrico 0,1925% di glucosio Colorante allo 0,075%.	Il farmaco è in grado di dissolvere i calcoli urinari, principalmente urati.			Solimok viene prodotto sotto forma di granuli confezionati in vasetti da 150 g. 2,5 g al mattino dopo i pasti 2,5 g a pranzo dopo i pasti 5 g la sera dopo i pasti
Trattamento dei calcoli fosfatici
Estratto secco di tintura di robbia. Medicinale a base di materie prime vegetali, che contiene: estratto di robbia estratto di robbia georgiana	Scopo della prescrizione del farmaco: allentamento dei calcoli urinari, che sono formati da magnesio e fosfati di calcio; azione antispasmodica: grazie alla rimozione degli spasmi degli ureteri e della pelvi renale, l'estratto di robbia facilita lo scarico di piccoli calcoli; azione diuretica: favorisce la rimozione di calcoli e sali dai reni.			L'estratto di robbia è disponibile sotto forma di compresse da 0,25 g. Assumere 2-3 compresse 3 volte al giorno, dopo averle sciolte in un bicchiere d'acqua. Il corso del trattamento di solito dura da 20 a 30 giorni e può essere ripetuto dopo 1 - 1,5 mesi.
Marelin La composizione del farmaco: estratto secco di tintura di robbia - 0,0325 g; estratto secco di equiseto - 0,015 g; estratto secco di verga d'oro - 0,025 g; fosfato di magnesio monosostituito - 0,01 g; corglicon - 0,000125 g; kellina - 0,00025 g; salicilamide di sodio - 0,035 g.	Effetti Marelin: aiuta ad ammorbidire i calcoli renali, che sono composti da fosfati di calcio e ossalati; allevia lo spasmo degli ureteri e della pelvi renale, facilitando il passaggio di piccoli calcoli; allevia l'infiammazione nel sistema genito-urinario.			Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse. Metodi applicativi: distruggere le pietre esistenti: 2 - 4 compresse 3 volte al giorno, il corso del trattamento è di 20 - 30 giorni, dopodiché fanno una pausa di 1 - 1,5 mesi, quindi ripetono nuovamente il corso del trattamento; per prevenire le recidive dopo la rimozione dei calcoli renali: 2 compresse 3 volte al giorno per 2-3 mesi, se necessario ripetere il ciclo di terapia dopo 4-6 mesi. L'accoglienza di Marelin può provocare un'esacerbazione ulcera peptica stomaco e malattie infiammatorie intestinali. Pertanto, per i pazienti con patologie dell'apparato digerente, il farmaco viene prescritto con cautela, l'assunzione è rigorosamente dopo i pasti.
Trattamento dei calcoli di ossalato
Marelin(vedi sopra)
rovesciato preparazione a base di erbe, integratore alimentare (incluso nel radar).	Aiuta a sciogliere i calcoli di ossalato. Migliora processi metabolici nel corpo e la composizione delle urine. Contiene acidi organici, tannini, potassio.			Il farmaco è disponibile sotto forma di pillole e capsule, la cui composizione è leggermente diversa. Dosaggio e metodo di assunzione di capsule per adulti: da 1 a 2 capsule 2-3 volte al giorno, il corso del trattamento è di 4-6 settimane. Dosaggio e metodo di assunzione di pillole per adulti:
Collezioni di piante medicinali per la preparazione di decotti e ingestione: · raccolta n. 7; · raccolta n. 8; · raccolta n. 9; · collezione numero 10.	Sono medicinali ufficialmente utilizzati in urologia. Gli effetti delle piante medicinali inclusi nelle tasse: · diuretico; · litolitico(contribuire alla dissoluzione dei calcoli di ossalato); · antispasmodico(elimina gli spasmi delle vie urinarie e favorisce lo scarico di piccoli calcoli).			Il dosaggio è determinato dal medico curante. Le tasse vengono preparate in acqua bollente, prendi 1 - 2 cucchiai 3 volte al giorno.
Trattamento dei calcoli di cistina
Penicillamina	Un farmaco che è in grado di formare un composto con la cistina chiamato disolfuro di penicillamina-cisteina. Si dissolve molto più facilmente nelle urine e questo aiuta a ridurre la formazione di calcoli di cistina.			Penicillamina Disponibile in capsule e compresse rivestite solubili. Dosaggi del farmaco: adulti - 1-4 g al giorno (di solito prescritti 2 g al giorno); bambini - al ritmo di 300 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno.
Tiopronina	In grado di formare composti solubili con la cistina. Viene utilizzato con un alto contenuto di cistina nelle urine (assegnazione di oltre 500 mg di cistina al giorno), nei casi in cui la penicillamina è inefficace.			Dosaggi del farmaco: bambini sotto i 9 anni: prima vengono prescritti 15 mg di tiopronina per ogni chilogrammo di peso corporeo, il dosaggio indicato è diviso in tre dosi, quindi viene regolato in base al contenuto di cistina nelle urine; adulti: prima viene prescritto un dosaggio di 800 mg al giorno, quindi viene regolato in base al contenuto di cistina nelle urine, ma non più di 1 grammo al giorno.
bicarbonato di sodio(bibita) Citrato di potassio	Farmaci che alcalinizzano l'urina, aiutando a sciogliere i calcoli di cistina (la solubilità della cistina dipende dal pH dell'urina: minore è l'acidità, meglio si scioglie).			Dosaggio di bicarbonato di sodio: 200 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno. Dosaggio di citrato di potassio: 60 - 80 MIELE al giorno (prescritto da un medico).
Uralit (vedi sopra)
Trattamento dei calcoli di struvite
Per calcoli di struvite terapia farmacologica inefficace. La pietra viene distrutta con metodi speciali o rimossa chirurgicamente.

Trattamento dei rimedi popolari dei calcoli urinari

Tipo di pietre	Tipo di trattamento (acque minerali, infusi, decotti, dieta)	Finalità del trattamento	Come cucinare (decotto, tintura, composizione e principio dietetico)
Struviti	I metodi alternativi di trattamento dei calcoli di struvite, come tutti i metodi conservativi, sono inefficaci.
Fosfati	Infusi vegetali: rosa canina poligono uva cava femorale crespino		Infuso di rosa canina: 3 cucchiai di bacche essiccate in un bicchiere di acqua bollente, lasciare per 6 ore. Infuso di poligono: prendere 20 g di pianta secca e infornare in 200 ml di acqua bollente. Infuso di foglie di vite: 1 cucchiaio. preparare un cucchiaio di foglie essiccate in 1 cucchiaio. acqua bollente, insistere per 15-20 minuti, filtrare. Infusione della cava femorale: 1 cucchiaio di rizomi viene preparato in 1 tazza di acqua bollente. Può essere miscelato con infuso di rosa canina, miele. Di solito le infusioni di queste piante vengono prese 2-3 volte al giorno.
	Collezione di erbe: 2 parti di stimmi di mais 2 parti di foglie di betulla 1 parte di bacche di ginepro 1 parte di radice serpentina 1 parte di radice di bardana 1 parte di radice d'acciaio	Hanno un'azione diuretica, antispasmodica, una certa azione litolitica.	Mettere in infusione 1 cucchiaio della miscela in 1 tazza di acqua bollente. Bollire per altri 15 minuti. Prendi un infuso di 1 bicchiere 3 volte al giorno.
	Collezione di erbe dalle seguenti piante: viola tricolore speronella Erba di San Giovanni uccello montanaro radici di tarassaco	Hanno un'azione diuretica, antispasmodica, una certa azione litolitica.	Prendi queste piante secche in proporzioni uguali. Versare un litro di acqua bollente. Infondere per qualche tempo. Prendi un bicchiere di infuso tre volte al giorno.
Urat	avena	Ha un effetto diuretico e antispasmodico.	Prendi i chicchi di avena nella buccia e risciacqua sotto acqua di rubinetto. Metti in un thermos, versa acqua bollente. Insistere per 10-12 ore. Quindi strofinare attraverso un setaccio fine. Ottieni il porridge che puoi mangiare con l'urolitiasi ogni giorno a colazione. Aggiungere lo zucchero e il miele a piacere.
Urat	Raccolta di erbe dalle piante: foglie di ribes - 2 parti; foglie di fragola - 2 parti; erba degli altipiani - 1 parte.	Queste erbe hanno un'azione diuretica, antispasmodica, una certa azione litolitica.	Mescolare le erbe nelle proporzioni indicate, prendere un cucchiaio della miscela risultante. Far bollire in un bicchiere di acqua bollente, filtrare. Prendi un infuso di 2 cucchiai prima dei pasti 3-4 volte al giorno.
Ossalati	dieta dell'anguria	Le angurie hanno un forte effetto diuretico e aiutano a rimuovere la sabbia dai reni.	Entro 1 - 2 settimane devi mangiare angurie con una piccola quantità di pane di segale. Un effetto particolarmente pronunciato si osserva dalle 17:00 alle 21:00, quando il sistema urinario umano è più attivo.
Ossalati	Uva (foglie, baffi giovani, rami di piante)		Prendi 1 cucchiaino delle parti indicate della pianta, raccolte in primavera. Versare in un bicchiere di acqua bollente. Riscaldare a bagnomaria per 2-3 minuti. Quindi insisti per un po '. Prendi ¼ di tazza 4 volte al giorno.
cistina	Con i calcoli di cistina, le piante medicinali non sono praticamente efficaci, poiché è associato allo sviluppo della malattia disturbo ereditario il processo di rimozione della cistina dal corpo.

Attenzione! Applicazione modi popolari il trattamento dell'urolitiasi è possibile solo dopo aver consultato il medico curante.

Fisioterapia per urolitiasi

Tipo di trattamento	Scopo della nomina	Come si esegue?
Terapia dinamica dell'amplipulse	L'essenza della procedura: impatto sul corpo di correnti modulari sinusoidali. : pronunciato effetto analgesico. Scopo	La procedura può essere eseguita una volta per eliminare il dolore durante un attacco di colica renale. Elettrodi speciali vengono applicati all'area del rene e dell'uretere. L'esposizione viene effettuata in genere per circa 10 minuti.
	L'essenza della procedura: l'impatto di un campo magnetico su organi e tessuti attraverso la pelle utilizzando attrezzature speciali. Effetto sulla urolitiasi: Rimozione della sindrome del dolore, gonfiore, miglioramento della circolazione sanguigna e processi rigenerativi nei tessuti. Scopo: durante un attacco di colica renale, con forte dolore.	La procedura richiede 10-15 minuti. Il numero totale di procedure è 5 - 10. Usane due induttore forma cilindrica: uno di essi è appoggiato alla pelle dell'addome nella parte inferiore dell'uretere e l'altro viene eseguito dall'alto verso il basso lungo il movimento della pietra.
induttotermia	L'essenza della procedura: impatto su organi e tessuti con un campo magnetico ad alta frequenza. Di conseguenza, si verificano il riscaldamento dei tessuti profondi e altri effetti. Effetto sulla urolitiasi: Effetto analgesico, antispasmodico (eliminazione degli spasmi degli ureteri). Scopo: durante un attacco di colica renale, con forte dolore.	Sulla pelle viene appoggiato uno speciale induttore, che ha una forma cilindrica con un diametro di 12 cm La procedura viene solitamente eseguita 30 minuti dopo la terapia con applipulse. La durata è di 30 minuti. Viene eseguito una volta per alleviare un attacco di colica renale.
Stimolazione elettrica dell'uretere con correnti pulsate	L'essenza della procedura: azione su organi e tessuti mediante corrente pulsata mediante elettrodi speciali. Effetto sulla urolitiasi: rimozione di edema, spasmo, infiammazione. Migliorare il flusso sanguigno e il deflusso del sangue venoso. Scopo	La procedura viene eseguita per 10-15 minuti al giorno, la durata totale del corso è di 6-7 procedure. L'impatto viene effettuato da due elettrodi: uno è posto sulla regione lombare, il secondo - sull'addome nella proiezione dell'uretere.
Stimolazione elettrica degli ureteri con correnti simulate sinusoidali	L'essenza della procedura: effetto sui tessuti attraverso la pelle con correnti simulate sinusoidali con determinate caratteristiche attraverso la pelle. Effetto sulla urolitiasi: antidolorifico. Miglioramento della nutrizione, afflusso di sangue ai tessuti. Rimozione di edema e spasmo degli ureteri. Scopo: per il trattamento dell'urolitiasi al di fuori del periodo di esacerbazione, quando non c'è colica urinaria.	La durata della procedura è di 12-15 minuti. Dopo 4-5 procedure, una piccola pietra dovrebbe allontanarsi. Se ciò non accade, aumenta la forza attuale ed esegui alcune altre procedure.
Terapia magnetica pulsata ad alta intensità	Vedi sopra.	Tecnica - come nel rilievo di un attacco di colica renale. La durata della procedura è di 10-15 minuti. Corso generale trattamento - 5 - 10 procedure.

Trattamento di urolitiasi in un sanatorio

Tipo di calcoli renali	Sanatori e resort dove è possibile sottoporsi a cure	Le acque minerali utilizzate ei nomi delle sorgenti più frequentate.
Ossalati	Kislovodsk Pjatigorsk Essentuki Zheleznovodskaya Berezovsk (Ucraina) Sairme (Georgia) Truskavets (Ucraina)	Narzan dolomitico Lermontovsky n. 2 Krasnoarmeisky n. 1, n. 7 Narzan Essentuki № 20 Essentuki n. 4 (utilizzato solo ai fini della riabilitazione dopo la rimozione dei calcoli) Smirnovsky n. 1, Slavyanovsky, Lermontovsky Berezovskaya Sairme №1, №4
Urat	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ucraina Zheleznovodsk Sairme-Georgia Borjomi-Georgia Truskavets-Ucraina	Narzan dolomitico Essentuki № 20 Essentuki №17 Essentuki n. 4 (solo con uraturia, senza pietra); Berezovskaya loro. Semaško Lermontovsky Smirnovsky n. 1, Slavyanovsky; Sairme Borjomi Naftusya, Truskavetska (bottiglia)
cistina	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ucraina Zheleznovodsk Sairme-Georgia Borjomi-Georgia Truskavets-Ucraina	Narzan dolomitico Essentuki n. 4 (solo dopo la rimozione della pietra, quando il contenuto di cistina nel sangue è aumentato), n. 17, n. 20 Berezovskaya loro. Semaško Slavyanovsky Lermontovsky Smirnovsky n. 1 Sairme Borjomi Truskavetska Naftusya, (in bottiglia)
Fosfati	Berezovsk (Ucraina) Kislovodsk Essentuki Zheleznovodsk Truskavets (Ucraina)	Berezovskaya Narzan dolomitico Essentuki № 20 Perforazione n. 54 Vladimirsky Smirnovsky n. 1 Naftusya Truskavets (in bottiglia): quando si utilizza questa acqua minerale, è necessario monitorare costantemente il pH e la composizione del sedimento urinario

Metodi per frantumare calcoli nei reni e negli ureteri(litotripsia)

Metodo	Descrizione	Come si esegue, indicazioni e controindicazioni
Litotripsia a distanza	Una delle più metodi sicuri trattamento dell'urolitiasi. Un apparato speciale viene utilizzato per generare onde. Schiacciano la pietra, che si rompe in un gran numero di piccoli frammenti. Successivamente, questi piccoli frammenti sono abbastanza facili da allontanare con il flusso di urina.	La procedura viene eseguita entro 40 - 90 minuti. Può essere eseguito con o senza anestesia. Indicazioni per la litotripsia esterna: la presenza di un calcolo renale o uretere di piccole dimensioni (da 0,5 a 2 cm); la pietra è ben sagomata ai raggi X. Controindicazioni: gravidanza; processo infiammatorio nei reni; blocco del lume dell'uretere e violazione del deflusso di urina; funzionalità renale compromessa; le gravi condizioni del paziente, quando è semplicemente impossibile appoggiarlo sul tavolo per la manipolazione.
litotripsia da contatto	Manipolazione endoscopica. Schiacciamento dei calcoli renali mediante onde d'urto generate da un dispositivo inserito attraverso l'uretra, la vescica e l'uretere. Tipi di litotripsia da contatto: Frantumazione ad ultrasuoni di pietre. Con l'aiuto degli ultrasuoni, le pietre possono essere frantumate in piccole particelle (fino a 1 mm), quindi possono essere rimosse utilizzando attrezzature speciali. La tecnica ti consente di distruggere solo pietre a bassa densità. Frantumazione pneumatica di pietre. Viene eseguito con l'ausilio di un forte getto d'aria, attrezzatura che funziona secondo il principio di un martello pneumatico. Quindi i frammenti vengono rimossi con speciali pinze endoscopiche. Questa tecnologia non consente di frantumare pietre molto dense. La frantumazione pneumatica non è possibile se il calcolo si trova all'interno del rene. Frantumazione di pietre con un laser. Il più moderno tecnica efficace. Il raggio laser è in grado di distruggere anche calcoli urinari relativamente grandi e densi, trasformandoli in polvere.	L'intervento viene eseguito in anestesia generale. Il medico inserisce speciali apparecchiature endoscopiche attraverso l'uretra, penetra nella cavità della vescica e quindi nell'uretere (se necessario, nella pelvi renale). Ultrasuoni, radiazioni laser o getto d'aria vengono applicati direttamente sulla pietra, quindi non danneggiano i tessuti sani circostanti. La durata della manipolazione dipende dalla forma, dalla densità e dal numero di pietre. Dopo 1 o 2 giorni dalla litotripsia, il paziente può essere dimesso a casa e procedere con le sue normali attività.
Litotripsia da contatto percutanea (percutanea).	Una tecnica endoscopica che consiste nel portare l'attrezzatura per frantumare i calcoli attraverso una puntura nella regione lombare. In questo caso, possono essere frantumate pietre di grandi dimensioni, nonché pietre di corallo situate nella pelvi renale e nei calici.	L'intervento viene eseguito in anestesia in un ospedale. Dopo la litotripsia percutanea, il paziente può essere dimesso dall'ospedale dopo 3-4 giorni.
Litolapossia	Litolapossia- tecnica endoscopica per la distruzione dei calcoli urinari situati nella cavità della vescica. Per fare ciò, il chirurgo inserisce uno strumento speciale, un litotritore, nell'uretra. Una volta che la pietra è stata distrutta, può essere rimossa con aspirazione o lavaggio della cavità vescicale.	L'intervento viene eseguito in un ospedale sotto anestesia.

Operazioni per urolitiasi

Oggi, gli interventi chirurgici aperti con un'incisione nel trattamento dell'urolitiasi sono sempre meno ricorsi a causa dell'emergere di moderne tecniche endoscopiche poco traumatiche ed efficaci.

Indicazioni per la chirurgia per l'urolitiasi:

pietre di grandi dimensioni quando non possono essere frantumate e rimosse senza intervento chirurgico;
significativa compromissione della funzionalità renale, nonostante il fatto che altri metodi di trattamento in questo caso siano controindicati;
la posizione del calcolo: se è all'interno del rene, allora è molto difficile schiacciarlo ed estrarlo;
complicazione sotto forma di un processo purulento nei reni (pielonefrite purulenta).

Tipi di interventi chirurgici per l'urolitiasi:

Pielolitotomia. Rimozione di un calcolo urinario dalla pelvi renale attraverso un'incisione. Spesso si ricorre a tale intervento in presenza di grosse pietre, pietre simili al corallo.

Nefrolitotomia. complesso Intervento chirurgico, che viene eseguito con pietre di dimensioni particolarmente grandi che non possono essere rimosse attraverso la pelvi renale. In tali situazioni, l'incisione viene eseguita direttamente attraverso il tessuto del rene.

Ureterolitotomia. Un'operazione che attualmente viene eseguita molto raramente. Questa è la rimozione di una pietra ureterale attraverso un'incisione nella parete dell'uretere. Nella maggior parte dei casi, la rimozione di tali calcoli può essere eseguita utilizzando tecniche endoscopiche, senza incisione.

Aiuto con la colica renale

Se si sospetta un attacco di colica renale, è necessario chiamare una squadra di ambulanze il prima possibile. Prima dell'arrivo del medico, non è consigliabile assumere farmaci. Possono offuscare i sintomi esistenti e rendere difficile la diagnosi quando il medico è già arrivato sulla scena.

Se il dolore ti infastidisce a sinistra, puoi applicare un termoforo caldo sulla zona dei reni, assumere antispasmodici (No-shpa, Drotaverina, Papaverina).

I primi soccorsi sono forniti dal team dell'ambulanza sul posto e nel pronto soccorso dell'ospedale dove viene portato il paziente. Viene introdotta una combinazione medicinali.

Composizione della miscela:

analgin (o baralgin) - antidolorifico;
papaverina - antispasmodico (elimina lo spasmo degli ureteri);
dibazolo - antispasmodico, abbassa la pressione sanguigna.

Indicazioni per il ricovero in ospedale per urolitiasi

dopo la somministrazione dei farmaci, il dolore acuto non scompare;
febbre, vomito;
mancanza di urina a causa del blocco del lume dell'uretere da parte di una pietra;
un attacco di colica renale è bilaterale;
Il paziente ha un solo rene.

Dieta per l'urolitiasi

Tipo di pietre	Consigli dietetici	Spiegazioni
Urat	Limitare il consumo di alimenti contenenti purine, le molecole che compongono gli acidi nucleici. Le purine si trovano principalmente nei prodotti a base di carne.	Alimenti ricchi di purine: carne animale e pesce, frattaglie, funghi, legumi, brodi di carne. Si consiglia di consumare i piatti da loro non più di 1 volta a settimana.
	Limitare il consumo di alimenti che interferiscono con l'escrezione di acido urico nelle urine. L'alcol ha questa capacità.	I pazienti con calcoli di acido urico non devono bere birra, vino rosso.
	La dieta del paziente dovrebbe consistere principalmente in alimenti che non contengono purine: frutta e verdura, latte e latticini, uova.	prodotti sponsorizzati
		formaggi delicati pomodori Patata Peperone grano saraceno semi e noci melanzana frutti e bacche	miglio granella d'orzo pasta fiocchi di latte
Ossalati	Secondo la struttura chimica, gli ossalati sono composti di acido ossalico. Pertanto, con l'urolitiasi da ossalato, l'acetosa e gli alimenti ricchi di vitamina C sono limitati.	Limitare nella dieta
		barbabietole spinaci insalata Caffè e tè prezzemolo sedano gelatine cacao e cioccolato fagioli (verdi)	carota manzo pollo crauti Acetosa mele acide limoni, arance e altri agrumi ribes pomodori
	Inclusione nella dieta di un gran numero di alimenti ricchi di magnesio, calcio, vitamina B6.	Prodotti contenenti sostanze essenziali: cereali integrali Patata noccioline	Prodotti approvati: latticini (preferibilmente consumati al mattino) cereali angurie banane albicocche pere piselli zucca cavolo Patata
Fosfati e struviti	Limitazione di alimenti contenenti grandi quantità di calcio e reazione alcalina. I fosfati sono sali di calcio che si formano più intensamente in un ambiente alcalino.	Alimenti da limitare per i calcoli urinari di fosfato: uva di monte ribes mirtillo limitare il consumo di tutte le verdure e frutta latte e latticini formaggi e ricotta
	Limitare gli alimenti che aumentano la produzione succo gastrico. Più acido cloridrico si forma, più il corpo perde ioni acidi. Ciò porta ad un'ulteriore alcalinizzazione delle urine.	Limitare l'assunzione dei seguenti alimenti: bevande gassate spezie piccanti alcool
	Limitazione del sale nella dieta.	Il consumo di grandi quantità di sale fa sì che il corpo perda grandi quantità di calcio nelle urine.
	Aumentare nella dieta la quantità di alimenti che contengono una piccola quantità di calcio, hanno una reazione acida. Aumenta l'assunzione di vitamina A.	Prodotti sponsorizzati: burro olio vegetale varie zuppe pasta
	Bere bevande acide. Aiutano ad aumentare l'acidità delle urine e prevengono la formazione di fosfati.	Succhi e bevande alla frutta consigliati da frutta acida e bacche (mele, agrumi, mirtilli rossi, ecc.)
calcoli di cistina	Gli alimenti ricchi di cistina sono severamente vietati.	Frattaglie: fegato; milza; reni, ecc.
	È necessario limitare i prodotti in cui la cistina è contenuta in quantità sufficientemente elevate.	carne e pesce: 200 - 250 mg al giorno sono consentiti non più di 5 giorni a settimana uova: non più di 1 pz. in un giorno legumi Farina di frumento
	Aumentare il contenuto nella dieta di alimenti ricchi di vitamine e sostanze biologicamente attive.	anguria arance uva uva di monte Succo di betulla Pera Melograno limone fragola	Pera olive corniolo mandarino Rowan noccioline carota mele mirtillo ribes

Come si formano i calcoli renali?

Esistono diverse versioni di come si formano i calcoli renali e di ciò che porta al loro aspetto. Secondo gli ultimi dati, la formazione di calcoli è un processo complesso che è influenzato da molti fattori:

predisposizione genetica;
Cattiva ecologia;
Caratteristiche della nutrizione;
Regione di residenza - in alcune zone l'acqua è dura e contiene molti sali;
Squilibrio ormonale, in particolare disturbi della ghiandola paratiroidea;
Disturbi metabolici, in particolare metabolismo minerale;
Caratteristiche anatomiche della struttura dei reni e delle vie urinarie (debolezza dei legamenti che sostengono il rene);
Carenza di sostanze che rallentano la cristallizzazione (citrato, pirofosfato, nefrocalcina, uropontina);
Infiammazione nella pelvi renale;
Ricezione di sulfonamidi e tetracicline, nitrofurano insieme ad ascorbico e altri acidi.

La combinazione di molti di questi fattori porta al fatto che il paziente si sviluppa cristalluria cronica- una patologia in cui nelle urine compaiono cristalli di vari sali. La formazione di calcoli è una complicazione di questa condizione. A seconda del pH delle urine e del tipo di sali, iniziano a formarsi vari calcoli (accumuli di cristalli). Di solito il loro luogo di nascita sono i dotti collettori e il bacino.

Il processo di formazione dei calcoli inizia con il fatto che la concentrazione di sali nelle urine aumenta e diventano insolubili. I sali cristallizzano attorno a un "nucleo" colloidale, una grande molecola organica che è la base di un calcolo renale. Successivamente, nuovi cristalli si formano e crescono su questa matrice.

Recenti studi hanno scoperto che quasi tutte le pietre (97%) contengono nanobatteri così chiamati per le loro piccole dimensioni. Questi microrganismi atipici Gram-negativi (non coloranti Gram) producono apatite (carbonato di calcio) durante la loro attività vitale. Questo minerale si deposita sulle pareti delle cellule renali, favorendo la crescita dei cristalli. I nanobatteri infettano l'epitelio dei dotti collettori e la zona delle papille dei reni, creando attorno a loro focolai di cristallizzazione del fosfato di calcio e contribuendo così alla crescita della pietra.

Quali calcoli si formano nei reni con l'urolitiasi?

La selezione del trattamento dipenderà da quali calcoli si formano nei reni con l'urolitiasi. Per determinare il tipo di pietra è sufficiente superare i test:

Nel 30% delle donne che soffrivano di urolitiasi prima della gravidanza, si verificano esacerbazioni, specialmente nel terzo trimestre. È legato al cambiamento regime di consumo e ispessimento delle pareti della mucosa degli ureteri. Inoltre, i cambiamenti ormonali e anatomici nel corpo di una donna incinta contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione intorno alla pietra, che porta alla pielonefrite.

Cause della comparsa e dell'esacerbazione della KSD nelle donne in gravidanza.

Violazione del metabolismo del sale. Durante il periodo di gestazione, il metabolismo del fosforo-calcio e il riassorbimento (assorbimento inverso dall'urina primaria) degli acidi urico e ossalico sono disturbati. Pertanto, si formano prevalentemente calcoli di fosfato, urato e ossalato.
Diminuzione del tono e dell'espansione dei calici renali e del bacino . Il loro volume aumenta di 2 volte rispetto al periodo prima della gravidanza. Una diminuzione del tono porta al fatto che la sabbia non viene rimossa dal rene, ma è ricoperta da nuovi cristalli.
Infezioni urinarie frequenti nelle donne in gravidanza in cui muco, pus e cellule epiteliali prendono parte alla formazione del nucleo della pietra. L'infezione sale dalla vescica con reflusso vescico-ureterale (reflusso inverso di urina), penetra per via linfogena con stitichezza o ematogena con malattie batteriche infiammatorie.
L'effetto dell'ormone progesterone sui recettori delle vie urinarie. Sotto la sua influenza, i processi di formazione ed escrezione dell'urina rallentano. Una diminuzione del tono dell'uretere dal 3° all'8° mese provoca ristagno di urina nella pelvi.
Mobilità patologica del rene può causare torsione dell'uretere e ostruire il flusso di urina. Si sviluppa a causa del fatto che i legamenti nelle donne in gravidanza diventano più elastici e indeboliti.
Pressione uterina. Nella seconda metà della gravidanza, l'utero devia a destra e comprime l'uretere, peggiorando la dinamica dell'urina. A questo proposito, nelle donne in gravidanza si verifica una lesione prevalentemente del lato destro.

Manifestazioni di urolitiasi nelle donne in gravidanza. I medici identificano tre sintomi obbligatori:

Il dolore si verifica nella parte superiore della parte bassa della schiena, può essere dato allo stomaco, ai genitali, alla gamba. La donna sta cercando di assumere una posizione forzata per alleviare la condizione: su un lato sano, ginocchio-gomito.

Man mano che la pietra progredisce, la condizione può migliorare, ma rimane un dolore sordo nella parte bassa della schiena. Va notato che gli attacchi di colica renale nelle donne in gravidanza sono più facilmente tollerati rispetto ad altri pazienti. Forse questo è dovuto alla maggiore elasticità dei tessuti durante il periodo di gravidanza.

Piccole pietre partono quasi asintomaticamente e sono indicate solo da tracce di sangue trovate in un esame generale delle urine. Il passaggio dei calcoli avviene principalmente prima delle 34 settimane, poi l'utero ingrossato comprime gli ureteri e aumenta il rischio di coliche renali.

Quando dolore intenso dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza o portare la donna incinta al pronto soccorso dell'ospedale. Sebbene l'attacco di colica in sé non rappresenti una minaccia per la vita della madre o del feto, il dolore e l'eccitazione possono causare aborto spontaneo o parto prematuro, specialmente nelle fasi successive.

Diagnostica

Come prevenire l'urolitiasi?

Al fine di prevenire la comparsa di calcoli, le persone sane devono prestare attenzione alla prevenzione dell'urolitiasi. Ma queste raccomandazioni saranno particolarmente utili per coloro che hanno cristalli e sabbia nelle urine o sono stati identificati calcoli renali.

Particolare attenzione alla prevenzione dovrebbe essere prestata alle persone i cui parenti soffrono di urolitiasi. Poiché esiste un'alta probabilità che la tendenza a formare pietre sia ereditata.

I calcoli renali possono dissolversi?

È possibile dissolvere i calcoli renali con l'aiuto di medicinali, ma non tutti i calcoli si prestano ugualmente bene alla lisi.

Le droghe possono dissolversi:

Pietre di urato;
calcoli di cistina;
pietre di struvite;
Pietre di fosfato.

Condizioni di dissoluzione

Diametro piccolo: le pietre inferiori a 4 mm si dissolvono bene. Un calcolo più grande di 2 cm dovrebbe essere preferibilmente frantumato in frammenti più piccoli mediante frantumazione endoscopica a distanza o per contatto.
Reazione dell'urina acida. I calcoli acidi sono più sciolti e più suscettibili alla lisi.

La durata del periodo di scioglimento va da 2 mesi a sei mesi.

Dissoluzione dei calcoli di urato. Per la dissoluzione vengono utilizzati:

Dissoluzione dei calcoli di cistina

La tiopronina è un agente complessante che lega la cistina. Fornisce la dissoluzione dei calcoli di cistina. Quando lo si prende (800-1000 mg al giorno), è necessario consumare una quantità sufficiente di liquido - 2,5-3 litri. La dose è divisa in 2-3 parti, assunte dopo i pasti.
La penicillamina ha un effetto simile ma ha più effetti collaterali della tiopronina. Assumere 500 mg 4 volte al giorno, un'ora prima dei pasti. L'ultima dose serale deve essere aumentata. Prima di andare a letto, devi prendere altri 0,5 litri di acqua.
Il captopril lega la cisteina nelle urine e la rimuove dai reni, impedendole di essere convertita in cistina. Dissolve gradualmente le pietre. Assegna 20-50 mg 3 volte al giorno, a stomaco vuoto.
Bere molta acqua normalizza l'acidità delle urine e riduce la concentrazione di sali.

Dissoluzione dei calcoli di struvite

Litostato (acido acetoidrossamico). Blocca l'ureasi, un enzima prodotto dai batteri che è un componente dei calcoli di struvite. Ammorbidisce i calcoli e li fa schiacciare ed espellere nelle urine. Prendi 250 mg 3-4 volte al giorno.

Dissoluzione dei calcoli di fosfato. Poiché queste pietre si formano nell'urina alcalina, vengono prese misure per dissolverle, volte ad acidificarla.

La metionina 500 mg 3-6 volte al giorno aumenta l'acidità delle urine.
Il cloruro di ammonio 70-300 mg 3 volte al giorno per via orale dopo i pasti previene la precipitazione nelle urine alcaline.
Acido acetoidrossamico - 250 mg 3-4 volte al giorno, dopo i pasti. Assegnare per l'ossidazione delle urine con l'inefficacia della metionina e del cloruro di ammonio.
L'estratto di mirtillo rosso 2 compresse 3 volte al giorno aumenta l'acidità delle urine e favorisce lo scioglimento dei fosfati.

Regime di consumo- uno dei componenti più importanti della terapia di qualsiasi tipo di calcolo. Se non consumi abbastanza liquido, le pietre diminuiranno di dimensioni, ma rimarranno al loro posto e poi continueranno a crescere. Inoltre, c'è il rischio di formazione di calcoli dai sali che compongono i farmaci. Per evitare che ciò accada, è necessario consumare fino a 3 litri di liquidi al giorno. Il volume giornaliero di urina dovrebbe essere superiore a 2 litri.

Per dissolvere i calcoli, è estremamente importante seguire una dieta ed evitare cibi che aumentano la formazione di calcoli.

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