tabelle sds. Calcolatore software per il calcolo della crescita finale raggiunta e della sua SDS in pazienti con deficit dell'ormone della crescita basato su modelli matematici di reti neurali artificiali. Promemoria per i pazienti sulla prevenzione delle infezioni associate alla fornitura di cure mediche

Una corretta valutazione dello stato fisico di un bambino è impossibile senza misurazioni regolari e una precisa aderenza alla tecnica dell'antropometria.

Altezza in piedi (lunghezza del corpo)

uno dei principali indicatori delle dimensioni complessive del corpo e della lunghezza delle ossa. L'antropometria viene eseguita al mattino.

Tecnica di misurazione della crescita.

altezza in piedi nei bambini più grandi determinato da uno stadiometro verticale con sgabello pieghevole o da un antropometro mobile (senza scarpe). I piedi dovrebbero toccarsi l'un l'altro ed essere premuti il più strettamente possibile sul pavimento, ei talloni dovrebbero toccare la barra di supporto o il muro (a seconda del tipo di misuratore di altezza). Il bambino dovrebbe stare dritto (glutei e scapole toccano la parete posteriore del misuratore di altezza, le ginocchia sono estese e spostate), mantenendo le braccia rilassate lungo il corpo. La testa è posta in una posizione in cui il bordo inferiore dell'orbita e il bordo superiore del meato uditivo esterno si trovano sullo stesso piano orizzontale.

Nei bambini età più giovane (non in grado di stare in piedi) la lunghezza del corpo viene misurata in posizione prona utilizzando uno stadiometro orizzontale. Le misurazioni vengono effettuate da 2 persone (l'assistente tiene la testa del bambino in posizione orizzontale in modo che il bordo superiore del trago dell'orecchio e il bordo inferiore dell'orbita si trovino sullo stesso piano perpendicolare alla tavola del misuratore di altezza). Parte parietale la testa del bambino sdraiato è a stretto contatto con la barra verticale fissa del misuratore di altezza, le braccia sono distese lungo il corpo, le gambe sono in posizione raddrizzata. La distanza tra le due barre dello stadiometro riflette la lunghezza del corpo.

La valutazione del tasso di crescita misurato viene effettuata confrontando i risultati con gli standard di età (tabelle percentili di Mazurin e Vorontsov; curve percentili di altezza e peso) e / o il grado di deviazione dai valori medi (coefficiente di deviazione sigma standard ) separatamente per ragazzi e ragazze.

Tabelle di crescita percentile.

Le tolleranze per il tasso di crescita assoluto sono comprese tra il 3° e il 97° percentile. Allo stesso tempo, nel range da 25 a 75 centili, ci sono valori medi di crescita per una data età e sesso; tassi di crescita compresi tra 25 e 3 centili e tra 75 e 97 centili corrispondono al livello sviluppo fisico rispettivamente al di sotto e al di sopra della media; e valori di crescita inferiori al 3° percentile e superiori al 97° percentile caratterizzano rispettivamente lo sviluppo fisico basso e alto.

Curve di crescita percentili.

La valutazione del livello di sviluppo fisico secondo le curve di crescita percentile (Fig. 1, 2) viene effettuata confrontando l'età (scala inferiore) e l'altezza del bambino (scala laterale). Ad esempio, lo sviluppo fisico di una bambina di 11 anni con un'altezza di 132 cm corrisponde al 3° percentile (vedi curve di crescita percentile per le ragazze).

Il rapporto della deviazione standard di crescita (SDS) mostra di quanti standard (deviazioni sigma) è la differenza tra la media aritmetica e il valore misurato. Il calcolo della crescita SDS viene effettuato secondo la seguente formula:

Crescita SDS \u003d (x - X) / SD, dove

x è l'altezza del bambino

X - altezza media per un dato sesso ed età cronologica,

SD è la deviazione standard dell'altezza per un dato sesso ed età cronologica.

Va notato che il 3° percentile si avvicina a SDS "-2" e il 97° percentile si avvicina a SDS "+2". Una deviazione del tasso di crescita del bambino dal valore medio standard di più di 1 sigma indica una crescita inferiore o superiore alla media, più di 2 sigma indica bassa o alta statura.

La crescita al di sotto del 3 ° o superiore al 97 ° percentile, o una deviazione del tasso di crescita dal valore normativo superiore a 2 sigma, è un'indicazione per un esame obbligatorio del bambino da parte di un endocrinologo!

3 percentile

Riso. 1. Curve percentili di peso e altezza per le ragazze

Riso. 2. Curve percentili di peso e altezza per i ragazzi

Target di crescita (finale). Insieme all'analisi della distribuzione percentile dell'altezza e al calcolo della SDS, è importante confrontare l'altezza del bambino con quella dei genitori.

La crescita target viene calcolata utilizzando le formule:

per ragazzi: (altezza del padre + altezza della madre + 12,5) / 2 (cm);

per le ragazze: (altezza del padre + altezza della madre - 12,5) / 2 (cm).

Normalmente, l'altezza target del bambino può variare tra: l'altezza media dei genitori è di ± 8 cm.

2.2.2. Tasso di crescita.

Le misurazioni dinamiche regolari della crescita di un bambino consentono di determinare la velocità dei processi di crescita in diversi periodi della vita di un bambino. Il processo di crescita umana può essere suddiviso in 4 periodi principali: prenatale, infantile, infanzia e pubertà.

Il periodo prenatale è caratterizzato da tassi di crescita massimi. Nel secondo trimestre di gravidanza, l'aumento della lunghezza del feto può raggiungere i 7,5 mm al giorno. I processi di crescita durante questo periodo dipendono dalla nutrizione e dalla salute della madre, dal funzionamento della placenta, dall'attività sistema endocrino madre e feto, nonché altri fattori che influenzano il corso della gravidanza.

Durante l'infanzia, il tasso di crescita rimane piuttosto elevato. Durante il primo anno di vita il bambino cresce di 24-26 cm, mentre l'aumento a 12 mesi è del 50% della lunghezza corporea alla nascita. I tassi di crescita durante questo periodo sono determinati principalmente dalle caratteristiche di nutrizione, cura e comorbidità e stati.

Tabella 1

Aumento di altezza nei bambini del primo anno di vita

Età, mesi	Guadagno in altezza al mese, vedi	Guadagno in altezza per il periodo passato, cfr
1	3	3
2	3	6
3	2,5	8,5
4	2,5	11
5	2	13
6	2	15
7	2	17
8	2	19
9	1,5	20,5
10	1,5	22
11	1,5	23,5
12	1,5	25

Durante l'infanzia, il tasso di crescita rallenta gradualmente, la crescita per il 2 ° anno di vita è del 30% (12-13 cm) della lunghezza del corpo alla nascita e nel terzo anno del 9% (6-8 cm). Nella maggior parte dei bambini all'età di 6-8 anni si osserva una leggera accelerazione della crescita - un "salto di crescita infantile" associato ad un aumento della secrezione di androgeni surrenali (V.A. Peterkova, 1998). Prima della pubertà, il tasso di crescita nelle ragazze e nei ragazzi è quasi lo stesso ed è in media di 5-6 cm/anno.

Il periodo puberale è caratterizzato da un'accelerazione della crescita sullo sfondo di un aumento del livello degli ormoni sessuali - lo "scatto di crescita puberale". A questa età, la velocità dei processi di crescita può raggiungere i 9-12 cm/anno. Due anni dopo aver raggiunto velocità massima crescita, negli adolescenti, i processi di crescita rallentano fino a 1-2 cm/anno, seguiti dalla chiusura delle zone di crescita.

Per analogia con i grafici percentili per la crescita, grafici del tasso di crescita. Sono inoltre disponibili tabelle per calcolare il tasso di crescita SDS.

Per valutare il tasso di crescita, è necessario conoscere i risultati di due misurazioni esatte della lunghezza del corpo con un intervallo di 6 mesi. Conoscendo l'altezza e l'età cronologica del bambino al momento di entrambe le misurazioni, il tasso di crescita viene calcolato con la formula:

tasso di crescita (cm/anno) = (altezza 2 - altezza 1) / (età cronologica 2 - età cronologica 1).

Un tasso di crescita inferiore a 4 cm/anno è un'indicazione per l'esame del paziente da parte di un endocrinologo!

Nel calcolare l'SDS del tasso di crescita, si dovrebbe prendere l'età cronologica media tra le due misurazioni, cioè (età anagrafica 1 + età anagrafica 2) /2:

Tasso di crescita SDS = (y - Y) / SDS dove

y è il tasso di crescita per il periodo compreso tra l'età cronologica 1 e l'età cronologica 2;

Y è il tasso di crescita medio per un dato sesso ed età cronologica media;

SDS è la deviazione standard dell'altezza per un dato sesso ed età cronologica media.

Il tasso di crescita SDS risultante viene confrontato con le tabelle guida per l'età del tasso di crescita SDS per ragazzi e ragazze.

2.2.3. Altezza seduta

L'altezza da seduti - la lunghezza del segmento superiore del corpo - viene misurata utilizzando uno stadiometro con sedile ribaltabile.

Il paziente si siede su un banco pieghevole dello stadiometer. È necessario che la schiena e le natiche del bambino aderiscano perfettamente alla barra verticale dello stadiometro, formando un angolo di 90 ° con i fianchi, la testa deve essere fissata come nella consueta misurazione dell'altezza. La lunghezza del corpo seduto è misurata sulla scala di sinistra (la scala per la lunghezza del corpo seduto) dal bordo inferiore della barra mobile dello stadiometro.

Determinare la lunghezza del segmento superiore del corpo (altezza seduta) ci consente di parlare della proporzionalità del fisico.

Tavolo 2
Rapporto segmento alto/segmento basso

nei bambini (valori medi)(S. Kaplan, 1990)

Età (anni)	ragazzi	Ragazze
0,5-1,4	1,81	1,86
1,5-2,4	1,61	1,80
2,5-3,4	1,47	1,44
3,5-4,4	1,36	1,36
4,5-5,4	1,30	1,29
5,5-6,4	1,25	1,24
6,5-7,4	1,20	1,21
7,5-8,4	1,16	1,16
8,5-9,4	1,14	1,13
9,5-10,4	1,12	1,11
10,5-11,4	1,10	1,08
11,5-12,4	1,07	1,07
12,5-13,4	1,06	1,07
13,5-14,4	1,04	1,09
14,5-15,5	1,05	1,10

La valutazione delle proporzioni del corpo viene effettuata utilizzando standard di età per la lunghezza del segmento superiore per ragazzi e ragazze. È possibile utilizzare il fattore di rapporto "segmento superiore/segmento inferiore" (fattore di proporzionalità).

Rapporto segmento superiore/segmento inferiore (K)è definito come segue:

altezza in piedi (cm) - altezza seduta (cm) = N.

K = altezza seduta / N.

Il coefficiente di proporzionalità ottenuto viene confrontato con gli standard di età separatamente per ragazze e ragazzi (tabelle del coefficiente del rapporto "segmento superiore / segmento inferiore"). Nei neonati, questa cifra è in media di 1,7; a 4-8 anni - 1,05; a 10 anni - 1.0; in età avanzata - meno di 1,0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). Si osserva un aumento del rapporto "segmento superiore/segmento inferiore" quando varie opzioni displasia scheletrica.

2.2.4. Peso corporeo (peso).

Il peso corporeo è uno dei parametri più importanti e allo stesso tempo più facili da misurare, che ci permette di parlare dell'armonia del fisico.

massa corpi nei bambini sotto i due anni di età misurato su bilance per pesare i neonati. Per prima cosa viene pesato il pannolino, che viene posto sul vassoio della bilancia, quindi il bambino svestito viene posto sulla bilancia. La pesatura viene preferibilmente eseguita dopo la minzione e la defecazione. Per determinare il peso corporeo del bambino dalle letture della bilancia, è necessario sottrarre la massa del pannolino (camicia, se era vestito).

Nei bambini più grandi il peso corporeo viene determinato utilizzando bilance mediche da pavimento. Il bambino dovrebbe essere pesato al mattino a stomaco vuoto dopo la defecazione e lo svuotamento. Vescia in abiti leggeri. La bilancia viene bilanciata prima della pesatura. Il bambino deve entrare nella piattaforma della bilancia e uscirne con il bilanciere spento.

Il peso corporeo di un bambino nel primo anno di vita viene calcolato utilizzando la tabella 3.

Peso corporeo nei bambini del primo anno la vita è determinata anche dalle formule proposte da I.M. Vorontsov e A.V. Mazurino (1977):

Peso corporeo nei bambini dei primi 6 mesi = peso corporeo alla nascita + 800n, dove n è l'età in mesi;
Il peso corporeo nei bambini della seconda metà dell'anno è uguale al peso corporeo alla nascita + aumento di peso per la prima e la seconda metà dell'anno:

(8006) + 400(n - 6), dove n è l'età in mesi.

Limiti di fluttuazione consentiti: 3-6 mesi. ±1000g; 7-12 mesi ± 1500 g.

Un altro metodo per valutare il contenuto di tessuto adiposo nel corpo è misurare lo spessore della piega cutanea sui tricipiti utilizzando un calibro. Un valore di spessore della plica cutanea superiore al 95° percentile indica un sovrappeso dovuto al tessuto adiposo e non dovuto alla componente magra del peso corporeo (Tabella 9).

Metodo per misurare la piega cutanea sui tricipiti: determinare il punto medio tra l'acromion e l'olecrano su superficie posteriore mano destra e segnalo. Con due dita della mano sinistra, prendi la piega della pelle circa 1 cm sopra il segno (punto medio), tirala leggermente indietro e posiziona la gamba del calibro sulla piega formata nel punto centrale, fissando lo spessore della piega. La piega deve essere presa rapidamente, poiché con una compressione prolungata diventa più sottile. La mano del paziente deve essere rilassata. Assicurati che i muscoli non siano intrappolati insieme alla piega della pelle.

Tabella 9

I valori del 95° percentile dello spessore della plica cutanea sui tricipiti (Sara E. barlow, William H. Dietz, 1998)

uomini	95° percentile	donne	95° percentile
età	mm	età	mm
6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	14	6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	16

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Calcolatore software per il calcolo della crescita finale raggiunta e della sua SDS in pazienti con deficit dell'ormone della crescita basato su modelli matematici di reti neurali artificiali

Calcolatore software per il calcolo dell'altezza finale e del suo coefficiente di deviazione standard nei pazienti con deficit dell'ormone della crescita nella popolazione russa basato su modelli matematici reti neurali.

L'insufficienza somatotropa (carenza di GH) è una malattia causata da compromissione della sintesi, secrezione, regolazione ed effetto biologico ormone della crescita(STG). Dal 1985, l'ormone della crescita ricombinante (rGH) è stato il trattamento generalmente accettato per la bassa statura dovuta a carenza di GH. Questa terapia è altamente efficace, ma lunga e costosa. La risposta al trattamento nei diversi bambini può variare in modo significativo.

La previsione dell'efficacia della terapia con rGH nei pazienti con deficit dell'ormone della crescita consente un approccio personalizzato al trattamento: raccomandare un'attenta aderenza al regime e al dosaggio del farmaco, valutare l'efficacia della terapia in vari gruppi pazienti, dimostrare visivamente i fattori da cui dipende il tasso di crescita finale.

Il personale del Centro di ricerca endocrinologica ha creato un modello matematico per prevedere la crescita finale raggiunta (FGR) e il suo coefficiente di deviazione standard nei bambini con deficit dell'ormone della crescita nella popolazione russa. Sulla base di questo modello, sviluppato software internet calcolatrice. Alla sua creazione hanno preso parte le seguenti persone: A.E. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O.Yu. Rebrova, T.Yu. Shiryaeva, VA Peterkov, I.I. Dedov. Lo sviluppo del calcolatore software è stato supportato da StatSoft Russia e dalla Fondazione KAF.

Il calcolatore è stato creato utilizzando i dati di 121 pazienti che sono stati seguiti presso l'Istituto di endocrinologia pediatrica dell'Istituto di endocrinologia del bilancio dello Stato federale dal 1978 al 2016. con diagnosi di deficit di GH e trattati con rGH dal momento della diagnosi fino al raggiungimento della crescita finale. Tiene conto delle caratteristiche auxologiche dei pazienti nella popolazione russa ed è disponibile per un ampio utilizzo.

I principali vantaggi di questo modello rispetto ai precedenti sono gli estesi orizzonti previsionali, l'accuratezza e l'uso di predittori disponibili nella pratica di routine, che semplifica l'uso del calcolatore da parte dei clinici.

I modelli sviluppati di reti neurali artificiali hanno dimostrato un'elevata precisione della previsione KDR (errore quadratico medio - 4,4 cm, la proporzione della varianza spiegata - 76%). L'accuratezza nella previsione di SDS KDR è leggermente inferiore (errore quadratico medio - 0,601 SDS, la proporzione della varianza spiegata è del 42%). In futuro, lo studio prevede di utilizzare database più grandi per la modellazione, che miglioreranno la qualità della previsione dell'efficacia della terapia con rGH.

Indicatori clinici e di laboratorio utilizzati:

Sesso (m/f).
Età cronologica (XV) al momento della diagnosi di deficit di GH (anni, precisa al mese. 1 mese è di circa 0,08 anni).
Lo stato puberale (pre-puberale/puberale) è stato determinato secondo la classificazione di Tanner.
La forma della malattia (IDHR/MDHA) è stata stabilita sulla base di studi di laboratorio: in caso di deficit isolato di GH, al paziente è stata diagnosticata IDHR, con deficit di due o più ormoni dell'adenoipofisi (TSH, ACTH, prolattina, LH , FSH), al paziente è stata diagnosticata la MDHA.
Il livello massimo stimolato di ormone della crescita durante il test con clonidina e/o insulina (ng/ml).
La regolarità della terapia con rGH (RT) (sì/no) viene valutata interrogando i pazienti. Un'interruzione del trattamento con preparati rGH in totale non più di 1 mese all'anno è valutata come terapia regolare, in totale più di 1 mese - come irregolare.

Altezza SDS alla nascita - calcolata dalla formula: Altezza SDS = (x–X) / DS, dove x è l'altezza del bambino, X è l'altezza media per una data età cronologica e sesso, SD è la deviazione standard dell'altezza per una data età cronologica e sesso (alla nascita per i ragazzi della popolazione russa SD = 2,02 cm, Х=54,79 cm, per le ragazze SD = 2,02 cm, Х=53,71 cm).
Altezza SDS per età cronologica e sesso al momento della diagnosi di carenza di GH: la lunghezza del corpo viene misurata utilizzando uno stadiometro meccanico con una precisione di 0,1 cm Il grado di deviazione dell'altezza del paziente dalla media nella popolazione è calcolato dalla formula: Altezza SDS = (x–X) / SD, dove x è l'altezza del bambino, X è l'altezza media per una data età cronologica e sesso, SD è la deviazione standard dell'altezza per una data età cronologica e sesso (le norme sono presentato sul sito web dell'OMS http://www.who.int/childgrowth/standards/en/) o utilizzando l'app Auxology.
L'altezza SDS geneticamente prevista viene calcolata utilizzando i dati sull'altezza dei genitori del paziente utilizzando l'app Auxology.
Età ossea del paziente (BW) al momento della diagnosi di deficit di GH (anni, con precisione fino a 6 mesi). La valutazione del grado di differenziazione dello scheletro (“età ossea”) è stata effettuata secondo il metodo Greulich & Pyle mediante radiografie delle mani con articolazioni radiocarpali.
Il rapporto "età ossea/età cronologica" (PC/HB) al momento della diagnosi di deficit di GH è stato calcolato matematicamente.
KDR (cm) - la crescita finale raggiunta.
SDS CDR è il coefficiente di deviazione standard della crescita finale raggiunta.

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Deviazione dall'altezza media

Quali deviazioni sono consentite quando si valuta la crescita di un bambino? Per risolvere il problema del normale o processo patologico crescita ed esclusione di errori diagnostici su stato iniziale esame, è importante analizzare la curva di crescita del bambino, tenendo conto dei limiti della sua crescita finale, calcolati in base all'altezza media dei genitori.

Le seguenti formule vengono utilizzate per determinare i limiti della crescita finita:

per un ragazzo: (altezza del padre + (altezza della madre +13 cm)) : 2 (più o meno 10 cm). Cioè, se l'altezza del padre è di 180 cm e l'altezza della madre è di 167 cm, allora l'altezza prevista del figlio può essere (180 + (167 + 13)): 2 = 180 (più o meno 10 cm ); cosa significa il possibile intervallo
per una ragazza: (altezza del padre + (altezza della madre -13 cm)): 2 (più o meno 8 cm). Se prendiamo l'esempio precedente, l'altezza prevista della figlia di questi stessi genitori può essere (180 + (167-13)): 2 = 167 (più o meno 8 cm), il che significa circa un possibile intervallo, cm.

Se la crescita finale estrapolata del bambino, secondo i dati al momento dell'esame, tenendo conto dell'età ossea, è al di fuori dell'intervallo calcolato della crescita finale, allora si dovrebbe parlare di crescita patologicamente bassa o alta.

Nei bambini con deficit di GH, il ritardo della crescita progredisce con l'età e quando viene fatta la diagnosi, l'altezza del bambino è solitamente inferiore a -3 SDS. SDS (Standard Deviation Coefficient) caratterizza il grado di deviazione dell'altezza di un bambino dall'altezza media nella popolazione per una data età cronologica e sesso. La SDS è calcolata con la formula: SDS = X - X/SD, dove X è l'altezza del paziente, X è l'altezza media per una data età cronologica e sesso, SD è la deviazione standard per una data età cronologica e sesso.

H.Prayer, V.Peterkova, O.Fofanova

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Misurazione e valutazione della crescita - Disturbo della crescita e della crescita nei bambini

È abbastanza ovvio che una corretta valutazione della crescita è impossibile senza le sue misurazioni regolari e accurate. Purtroppo, secondo la tradizione che si è sviluppata nella pediatria domestica, è il peso corporeo, e non l'altezza, il principale indicatore della salute di un bambino. Pertanto, come dimostra l'esperienza, la misurazione sistematica della crescita del bambino è estremamente rara.

Regole per misurare l'altezza:

togliere scarpe e calze, è consentito lasciare calze o calze strette e sottili (assicurarsi che non ci siano pieghe);
i piedi si toccano, premuti saldamente sul pavimento, i talloni toccano la barra di supporto o il muro;
glutei e scapole toccano la parete posteriore dello stadiometro, le braccia sono rilassate;
la testa è in una posizione in cui una linea immaginaria collega l'angolo inferiore dell'orbita e l'esterno canale uditivo, è orizzontale.

Nei bambini piccoli, così come nei casi in cui il bambino non può stare in piedi per qualsiasi motivo, la misurazione dell'altezza viene eseguita in posizione prona. La misurazione viene eseguita da due persone: una fissa la posizione della testa, l'altra si assicura che la schiena e le gambe tocchino il tavolo e che i piedi appoggino alla barra di misurazione con tutta la loro superficie.

La valutazione dei singoli indicatori di crescita viene effettuata confrontandoli con norme di età.

grafici di crescita

Nella valutazione della crescita si sono diffuse le cosiddette "curve di crescita percentile", costruite sulla base di dati provenienti da indagini antropometriche di bambini sani di varie età (separatamente maschi e femmine).

Il percentile (o centile) mostra quale percentuale di individui in una data popolazione ha un valore inferiore a quello misurato questo paziente. Ad esempio, se l'altezza di un bambino corrisponde al 25° percentile, allora il 25% dei bambini in una popolazione dello stesso sesso ed età è al di sotto di questo valore e il 75% è al di sopra. Pertanto, il 50° percentile corrisponde alla mediana, che in una distribuzione normale coincide con la media aritmetica. Di norma, le curve utilizzate in antropometria riflettono il 3°, 10°, 25°, 50°, 75°, 90° e 97° percentile. Per quanto riguarda la crescita, si ipotizzano valori compresi tra il 3° e il 97° percentile, ovvero che coprono il 94% dell'intera serie della popolazione, sono l'intervallo delle fluttuazioni normali.

Quindi, se la crescita è inferiore al 3° percentile, è consuetudine dire

circa bassa statura, sopra il 97° percentile - alta statura.

Età cronologica

Poiché l'altezza di un bambino può cambiare in modo significativo entro un anno e anche 6 mesi, quando si confronta la crescita con le norme sull'età, è inaccettabile arrotondare l'età a numeri interi. A questo proposito, in endocrinologia pediatrica è consuetudine utilizzare l'indicatore "età cronologica", che è l'età calcolata fino a un decimo di anno. L'età cronologica può essere calcolata utilizzando una tabella speciale (vedi Appendice Tabella 2). In questo caso, l'anno viene scritto per intero e il giorno e il mese come resto decimale, calcolato secondo la tabella.

Esempio: se la data corrente è 10/11/2003 e la data di nascita del bambino è 05/12/1996, l'età cronologica sarà 2003,926 = 6,93 (6,9).

Coefficiente di deviazione standard

Per valutare quanto la crescita del bambino differisca dalla media, è possibile stimare il coefficiente di deviazione standard (SDS, punteggio di deviazione standard). Il calcolo della crescita SDS viene effettuato secondo la formula:

Altezza SDS = (x - X) / SD, dove x è l'altezza del bambino, X è l'altezza media per un dato sesso ed età cronologica (vedi Appendice Tabelle 3.4), DS è la deviazione standard dell'altezza per un dato sesso ed età cronologica.

Esempio: se l'altezza di un ragazzo di 6,9 anni è 123,5 cm, allora l'SDS dell'altezza sarà (123,9) / 5,43 = 0,66 (vedi Appendice Tabella 3).

Con una distribuzione normale serie numerica(che è idoneo alla crescita), il 3° percentile è approssimativamente SDS -2 (più precisamente -1,88) e il 97° percentile SDS +2 (+1,88).

Altezza target (altezza media del genitore)

Insieme all'analisi della distribuzione percentile dell'altezza e al calcolo della SDS dell'altezza, è estremamente importante far corrispondere l'altezza del bambino con quella dei genitori. L'altezza dei genitori dovrebbe essere misurata quando possibile e non accontentarsi di cifre riportate dalla memoria. La crescita target viene calcolata utilizzando la formula:

per ragazzi: (altezza del padre + altezza della madre + 12,5 cm) / 2 per ragazze: (altezza del padre + altezza della madre - 12,5 cm) / 2

Normalmente l'altezza target del bambino può variare tra: l'altezza media dei genitori + 8 cm.

grafico di crescita bambino sano nella maggior parte dei casi corrisponde a qualche percentile, che coincide approssimativamente con il percentile medio dell'altezza dei genitori. La deviazione dal programma di crescita percentile costituzionalmente determinato indica sempre la presenza di un fattore patologico che influenza la crescita del bambino.

tasso di crescita

Una diminuzione della crescita al di sotto del 3° percentile (o fino a SDS -2) in alcuni casi può verificarsi nell'arco di diversi anni. Svelare

deviazione dal programma di crescita di oltre prime date consente l'analisi del tasso di crescita.

Per analogia con i grafici percentili per la crescita, sono stati sviluppati grafici per il tasso di crescita. Sono inoltre presenti tabelle che consentono di calcolare la SDS del tasso di crescita (vedi Appendice Tabelle 3 e 4). Per stimare il tasso di crescita è necessario disporre dei risultati di almeno due misurazioni accurate della crescita effettuate dopo un certo periodo di tempo. Per ridurre l'errore di calcolo, si consiglia di misurare la crescita a distanza di almeno 6 mesi.

Avendo dati sulla crescita e sull'età cronologica del bambino, è possibile calcolare il tasso di crescita utilizzando la formula:

Tasso di crescita = (altezza2 - altezza1) / (età cronologica2 - età cronologica1).

Esempio: se alla prima misurazione l'altezza di un ragazzo di 6,44 anni era 121 cm, e alla seconda misurazione all'età di 6,9 anni 123,5 cm, allora il tasso di crescita è: (123,5-121) / (6,93-6 . 44) = 2,5 / 0,49 = 5,1 cm/anno. Quando si traccia questo indicatore su un grafico del tasso di crescita o si calcola l'SDS, si dovrebbe prendere l'età cronologica media, ad es. (età cronologica2 + età cronologica1) / 2.

Va ricordato che il tasso di crescita è un indicatore dinamico. Pertanto, una prolungata diminuzione del tasso di crescita al di sotto del 25° percentile porterà inevitabilmente a una graduale diminuzione della crescita statica al di sotto della norma di età.

Target di crescita (finale).

Insieme all'analisi della distribuzione percentile dell'altezza e al calcolo della SDS, è importante confrontare l'altezza del bambino con quella dei genitori. La crescita target viene calcolata utilizzando le formule:

Per ragazzi: (altezza del padre + altezza della madre + 12,5) / 2 (cm);

per ragazze: (altezza del padre + altezza della madre - 12,5) / 2 (cm).

tasso di crescita

Le misurazioni dinamiche regolari della crescita di un bambino consentono di determinare la velocità dei processi di crescita in diversi periodi della vita di un bambino.

Il processo di crescita umana può essere suddiviso in 4 periodi principali: prenatale, infantile, infanzia e pubertà.

periodo prenatale caratterizzata dai tassi di crescita più elevati. Nel secondo trimestre di gravidanza, l'aumento della lunghezza del feto può raggiungere i 7,5 mm al giorno. I processi di crescita durante questo periodo dipendono dalla nutrizione e dalla salute della madre, dal funzionamento della placenta, dall'attività del sistema endocrino della madre e del feto, nonché da altri fattori che influenzano il corso della gravidanza.

Durante l'infanzia il tasso di crescita rimane piuttosto elevato. Durante il primo anno di vita il bambino cresce fino a usm, mentre l'aumento a 12 mesi è del 50% della lunghezza corporea alla nascita. I tassi di crescita durante questo periodo sono determinati principalmente dalle caratteristiche della nutrizione, della cura e delle malattie e condizioni concomitanti.

Durante l'infanzia il tasso di crescita rallenta gradualmente, la crescita per il 2 ° anno di vita è del 30% (12-13 cm) della lunghezza del corpo alla nascita e nel terzo anno del 9% (6-8 cm). Nella maggior parte dei bambini all'età di 6-8 anni si osserva una leggera accelerazione della crescita - un "salto di crescita infantile" associato ad un aumento della secrezione di androgeni surrenali (V.A. Peterkova, 1998). Prima della pubertà, il tasso di crescita nelle ragazze e nei ragazzi è quasi lo stesso ed è in media di 5-6 cm/anno.

Aumento di altezza nei bambini del primo anno di vita

Aumento di altezza al mese, vedi

Guadagno di crescita per il passato

Riso. 1. Curve percentili di peso e altezza per le ragazze.

Riso. 2. Curve percentili di peso e altezza per i ragazzi.

pubertà caratterizzato da una crescita accelerata sullo sfondo di un aumento del livello degli ormoni sessuali - "scatto di crescita puberale". A questa età, la velocità dei processi di crescita può raggiungere i 9-12 cm/anno. Due anni dopo, dopo aver raggiunto il massimo tasso di crescita, negli adolescenti, i processi di crescita rallentano fino a 1-2 cm/anno, seguiti dalla chiusura delle zone di crescita.

Per analogia con i grafici percentili per la crescita, sono stati sviluppati i grafici del tasso di crescita. Ci sono anche tabelle per calcolare SDS tasso di crescita. Per valutare il tasso di crescita, è necessario conoscere i risultati di due misurazioni esatte della lunghezza del corpo con un intervallo di 6 mesi. Conoscendo l'altezza e l'età cronologica del bambino al momento di entrambe le misurazioni, il tasso di crescita viene calcolato con la formula:

Quando si calcola SDS il tasso di crescita dovrebbe essere preso come l'età cronologica media tra le due misurazioni, cioè (età anagrafica 1 + età anagrafica 2) /2:

siè il tasso di crescita per il periodo compreso tra l'età cronologica 1 e l'età cronologica 2;

Yè il tasso di crescita medio per un dato sesso ed età cronologica media;

SDS- deviazione standard dell'altezza per un dato sesso ed età cronologica media.

Altezza seduta(lunghezza del segmento superiore del corpo) viene misurata utilizzando uno stadiometro con sedile ribaltabile. Il paziente si siede sul sedile ribaltabile dello stadiometro. È necessario che la schiena del bambino aderisca perfettamente con l'intera superficie alla barra verticale dello stadiometro, formando un angolo di 90 ° con i fianchi, la testa deve essere fissata come nella consueta misurazione dell'altezza. Usando una tavoletta, determina la lunghezza del corpo secondo le stesse regole dell'altezza.

Valutazione delle proporzioni del corpo effettuato utilizzando standard di età per la lunghezza del segmento superiore per ragazzi e ragazze. È possibile utilizzare il fattore di rapporto "segmento superiore/segmento inferiore" (fattore di proporzionalità). Il rapporto "segmento superiore/segmento inferiore" (K) è definito come segue:

altezza in piedi (cm) - altezza seduta (cm) = N.

Il coefficiente di proporzionalità ottenuto viene confrontato con gli standard di età separatamente per ragazze e ragazzi (tabelle del coefficiente del rapporto "segmento superiore / segmento inferiore"). Nei neonati, questa cifra è in media di 1,7; a 4-8 anni - 1,05; a 10 anni - 1.0; in età avanzata - meno di 1,0 (Zh.Zh. Rapoport, 1990). Un aumento del rapporto "segmento superiore/segmento inferiore" si osserva in vari tipi di displasia scheletrica.

nei bambini (valori medi)

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Materiali di riferimento sulle principali divisioni della pediatria. Il libro include disegni, schemi e tabelle necessari nel lavoro quotidiano di un pediatra che fornisce cure primarie.

Misure antropometriche e loro valutazione.

Una corretta valutazione dello stato fisico di un bambino è impossibile senza misurazioni regolari e una precisa aderenza alla tecnica dell'antropometria.

Altezza in piedi (lunghezza del corpo)

uno dei principali indicatori delle dimensioni complessive del corpo e della lunghezza delle ossa. L'antropometria viene eseguita al mattino.

Tecnica di misurazione della crescita.

L'altezza in piedi nei bambini più grandi è determinata da uno stadiometro verticale con uno sgabello pieghevole o da un antropometro mobile (senza scarpe). I piedi dovrebbero toccarsi l'un l'altro ed essere premuti il più strettamente possibile sul pavimento, ei talloni dovrebbero toccare la barra di supporto o il muro (a seconda del tipo di misuratore di altezza). Il bambino dovrebbe stare dritto (glutei e scapole toccano la parete posteriore del misuratore di altezza, le ginocchia sono estese e spostate), mantenendo le braccia rilassate lungo il corpo. La testa è posta in una posizione in cui il bordo inferiore dell'orbita e il bordo superiore del condotto uditivo esterno si trovano sullo stesso piano orizzontale.

Tabelle di crescita percentile.

Le tolleranze per il tasso di crescita assoluto sono comprese tra il 3° e il 97° percentile. Allo stesso tempo, nel range da 25 a 75 centili, ci sono valori medi di crescita per una data età e sesso; tassi di crescita compresi tra 25 e 3 centili e tra 75 e 97 centili corrispondono rispettivamente al livello di sviluppo fisico inferiore e superiore alla media; e valori di crescita inferiori al 3° percentile e superiori al 97° percentile caratterizzano rispettivamente lo sviluppo fisico basso e alto.

Curve di crescita percentili.

Crescita SDS \u003d (x - X) / SD, dove

x è l'altezza del bambino

X - altezza media per un dato sesso ed età cronologica,

SD è la deviazione standard dell'altezza per un dato sesso ed età cronologica.

Va notato che il 3° percentile si avvicina a SDS "-2" e il 97° percentile si avvicina a SDS "+2". La deviazione del tasso di crescita del bambino dal valore normativo medio di più di 1 sigma indica una crescita inferiore o superiore alla media, più di 2 sigma indica bassa statura o alta statura.

Riso. 2. Curve percentili di peso e altezza per i ragazzi

La crescita target viene calcolata utilizzando le formule:

per ragazzi: (altezza del padre + altezza della madre + 12,5) / 2 (cm);

per le ragazze: (altezza del padre + altezza della madre - 12,5) / 2 (cm).

Normalmente, l'altezza target del bambino può variare tra: l'altezza media dei genitori è di ± 8 cm.

Il periodo prenatale è caratterizzato da tassi di crescita massimi. Nel secondo trimestre di gravidanza, l'aumento della lunghezza del feto può raggiungere i 7,5 mm al giorno. I processi di crescita durante questo periodo dipendono dalla nutrizione e dalla salute della madre, dal funzionamento della placenta, dall'attività del sistema endocrino della madre e del feto, nonché da altri fattori che influenzano il corso della gravidanza.

Durante l'infanzia, il tasso di crescita rimane piuttosto elevato. Durante il primo anno di vita il bambino cresce fino a usm, mentre l'aumento a 12 mesi è del 50% della lunghezza corporea alla nascita. I tassi di crescita durante questo periodo sono determinati principalmente dalle caratteristiche della nutrizione, della cura e delle malattie e condizioni concomitanti.

per il periodo passato, cfr

Il periodo puberale è caratterizzato da un'accelerazione della crescita sullo sfondo di un aumento del livello degli ormoni sessuali - lo "scatto di crescita puberale". A questa età, la velocità dei processi di crescita può raggiungere i 9-12 cm/anno. Due anni dopo, dopo aver raggiunto il massimo tasso di crescita, negli adolescenti, i processi di crescita rallentano fino a 1-2 cm/anno, seguiti dalla chiusura delle zone di crescita.

Per analogia con i grafici percentili per la crescita, sono stati sviluppati i grafici del tasso di crescita. Sono inoltre disponibili tabelle per calcolare il tasso di crescita SDS.

tasso di crescita (cm/anno) = (altezza 2 - altezza 1) / (età cronologica 2 - età cronologica 1).

Un tasso di crescita inferiore a 4 cm/anno è un'indicazione per l'esame del paziente da parte di un endocrinologo!

Nel calcolare l'SDS del tasso di crescita, si dovrebbe prendere l'età cronologica media tra le due misurazioni, cioè (età anagrafica 1 + età anagrafica 2) /2:

Tasso di crescita SDS = (y - Y) / SDS dove

y è il tasso di crescita per il periodo compreso tra l'età cronologica 1 e l'età cronologica 2;

Y è il tasso di crescita medio per un dato sesso ed età cronologica media;

SDS è la deviazione standard dell'altezza per un dato sesso ed età cronologica media.

Il tasso di crescita SDS risultante viene confrontato con le tabelle guida per l'età del tasso di crescita SDS per ragazzi e ragazze.

L'altezza da seduti - la lunghezza del segmento superiore del corpo - viene misurata utilizzando uno stadiometro con sedile ribaltabile.

Determinare la lunghezza del segmento superiore del corpo (altezza seduta) ci consente di parlare della proporzionalità del fisico.

Rapporto segmento alto/segmento basso

altezza in piedi (cm) - altezza seduta (cm) = N.

Il coefficiente di proporzionalità ottenuto viene confrontato con gli standard di età separatamente per ragazze e ragazzi (tabelle del coefficiente del rapporto "segmento superiore / segmento inferiore"). Nei neonati, questa cifra è in media di 1,7; a 4-8 anni - 1,05; a 10 anni - 1.0; in età avanzata - meno di 1,0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). Un aumento del rapporto "segmento superiore/segmento inferiore" si osserva in vari tipi di displasia scheletrica.

Il peso corporeo è uno dei parametri più importanti e allo stesso tempo più facili da misurare, che ci permette di parlare dell'armonia del fisico.

Il peso corporeo nei bambini di età inferiore ai due anni viene misurato su una bilancia per pesare i neonati. Per prima cosa viene pesato il pannolino, che viene posto sul vassoio della bilancia, quindi il bambino svestito viene posto sulla bilancia. La pesatura viene preferibilmente eseguita dopo la minzione e la defecazione. Per determinare il peso corporeo del bambino dalle letture della bilancia, è necessario sottrarre la massa del pannolino (camicia, se era vestito).

Il peso corporeo di un bambino nel primo anno di vita viene calcolato utilizzando la tabella 3.

Il peso corporeo nei bambini del primo anno di vita è determinato anche dalle formule proposte da I.M. Vorontsov e A.V. Mazurino (1977):

Peso corporeo nei bambini dei primi 6 mesi = peso corporeo alla nascita + 800n, dove n è l'età in mesi;

Il peso corporeo nei bambini della seconda metà dell'anno è uguale al peso corporeo alla nascita + aumento di peso per la prima e la seconda metà dell'anno:

(8006) + 400(n - 6), dove n è l'età in mesi.

Limiti di fluttuazione consentiti: 3-6 mesi. ±1000g; 7-12 mesi ± 1500 g.

Aumento di altezza al mese, vedi

Guadagno di crescita per il passato

L'armonia del fisico è determinata dal rapporto tra crescita lineare e peso corporeo e / o dall'indice di massa corporea (BMI) - il rapporto tra altezza in metri elevata alla seconda potenza e peso corporeo in chilogrammi; con il successivo calcolo del grado di eccesso/carenza di peso corporeo rispetto allo standard di età (biologico):

Gli standard sono raccomandati dall'OMS (Expert Committee on Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive Services and European Childhood Obesity Group) come criterio per determinare il sovrappeso in infanzia e sono presentati sotto forma di nomogrammi BMI per ragazze e ragazzi di età superiore ai 2 anni (Fig. 3.4).

L'indice di massa corporea viene stimato confrontando l'età (scala inferiore) e il BMI (scala laterale). La presenza di obesità è stabilita con un BMI superiore al 95 percentile, il sovrappeso è con un BMI superiore all'85 percentile. Il sottopeso nei bambini è definito come BMI inferiore al 10° percentile. Quando si valuta il peso corporeo e la gravità dell'obesità negli adulti, utilizzare la raccomandazione dell'OMS (1997). Nella valutazione del peso corporeo degli adulti in base al BMI, non vi è alcuna caratteristica età-sesso. Negli adolescenti dall'età di 18 anni, i valori critici del BMI corrispondono anche agli indicatori degli adulti (Tabella 5).

Punti di riferimento percentili

Indicatore dello stato nutrizionale

BMI per età (per età 2-18)

Corrispondenza del peso alla lunghezza (per bambini 0-2 anni)

BMI per età

Metodi aggiuntivi per la valutazione del sovrappeso nell'infanzia sono l'uso di dati internazionali sui valori soglia del BMI (tabella 8) e le raccomandazioni del Centro statunitense per la prevenzione e il controllo delle malattie (CDC growth charts, 2000) su mappe contenenti una griglia di curve antropometriche per i neonati dalla nascita al 36 un mese e per bambini e adolescenti dai 2 ai 20 anni (Appendice 1.2).

In queste mappe per la valutazione dello sviluppo fisico dei bambini da 0 a 3 anni, si consiglia di utilizzare diagrammi che contengano curve di corrispondenza dell'età per lunghezza (in posizione orizzontale), peso e circonferenza cranica, ecc.; e per i bambini di età compresa tra 2 e 20 anni, abbinare l'età al peso, all'altezza (in posizione eretta) e al BMI. Il grafico BMI viene utilizzato solo se l'altezza del bambino viene misurata in posizione eretta (2-20 anni). La crescita di un bambino piccolo è difficile da misurare in posizione eretta, quindi la lunghezza del neonato viene misurata in posizione supina e in questo caso si consiglia di utilizzare il grafico di crescita per neonati (fino a 36 mesi).

La valutazione della gravità dell'obesità (I, II, III e IV) può essere effettuata tenendo conto della classificazione domestica (Yu.A. Knyazev, 1988) calcolando la percentuale di sovrappeso

= 100  (BMI effettivo - BMI atteso)

Riso. 3. Nomogramma BMI per ragazzi.

Riso. 4. Nomogramma BMI per ragazze.

Raccomandazioni internazionali per la rilevazione del sovrappeso e dell'obesità nei gruppi di età e sesso di 2-18 anni secondo i punti di cut-off, tenendo conto del BMI (i valori presentati corrispondono ai valori del BMI negli adulti, per i quali un BMI da 25 a 30 kg/m² è considerato sovrappeso e oltre 30 kg/m² - obesità).

Età in anni

Indice di massa corporea 25 kg/m²

Indice di massa corporea 30 kg/m²

Per calcolare la massa totale di grasso in chilogrammi, viene utilizzata la formula dell'antropologo ceco Matejka, che include i dati di misurazione nelle seguenti pieghe adipose: sulla spalla, sull'avambraccio, sulla coscia, sulla parte inferiore della gamba, sul torace e sull'addome. La quantità totale di grasso in chilogrammi è calcolata con la formula: D=d*S*k, dove d è strato intermedio grasso (in millimetri) ottenuto dividendo per 12 la somma dello spessore di 6 pieghe; S è la superficie del corpo in metri quadrati(secondo la formula di Dubois); k è una costante ottenuta empiricamente (0.13). Il metodo si basa sul presupposto che lo spessore della piega cutanea è determinato dallo strato di grasso sottocutaneo ed è proporzionale al contenuto di grasso nelle aree selezionate per lo studio e corrisponde al suo spessore medio nel corpo.

Un altro metodo per valutare il contenuto di tessuto adiposo nel corpo consiste nel misurare lo spessore della piega cutanea sui tricipiti utilizzando un calibro. Un valore di spessore della plica cutanea superiore al 95° percentile indica un sovrappeso dovuto al tessuto adiposo e non dovuto alla componente magra del peso corporeo (Tabella 9).

Metodo per misurare la piega cutanea del tricipite: determinare il punto medio tra l'acromion e l'olecrano sul dorso della mano destra e contrassegnarlo. Con due dita della mano sinistra, prendi la piega della pelle circa 1 cm sopra il segno (punto medio), tirala leggermente indietro e posiziona la gamba del calibro sulla piega formata nel punto centrale, fissando lo spessore della piega. La piega deve essere presa rapidamente, poiché con una compressione prolungata diventa più sottile. La mano del paziente deve essere rilassata. Assicurati che i muscoli non siano intrappolati insieme alla piega della pelle.

Un calcolatore software per il calcolo dell'altezza finale e del suo coefficiente di deviazione standard nei pazienti con deficit dell'ormone della crescita nella popolazione russa basato su modelli matematici di reti neurali.

L'insufficienza somatotropica (carenza di GH) è una malattia causata da una violazione della sintesi, della secrezione, della regolazione e dell'effetto biologico dell'ormone somatotropo (GH). Dal 1985, l'ormone della crescita ricombinante (rGH) è stato il trattamento generalmente accettato per la bassa statura dovuta a carenza di GH. Questa terapia è altamente efficace, ma lunga e costosa. La risposta al trattamento nei diversi bambini può variare in modo significativo.

La previsione dell'efficacia della terapia con rGH nei pazienti con deficit di GH consente un approccio personalizzato al trattamento: raccomandare un'attenta aderenza al regime e al dosaggio del farmaco, valutare l'efficacia della terapia in vari gruppi di pazienti e dimostrare chiaramente i fattori che determinano il tasso di crescita finale.

Il personale del Centro di ricerca endocrinologica ha creato un modello matematico per prevedere la crescita finale raggiunta (FGR) e il suo coefficiente di deviazione standard nei bambini con deficit dell'ormone della crescita nella popolazione russa. Sulla base di questo modello, è stato sviluppato un calcolatore Internet software. Alla sua creazione hanno preso parte le seguenti persone: A.E. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O.Yu. Rebrova, T.Yu. Shiryaeva, VA Peterkov, I.I. Dedov. Lo sviluppo del calcolatore software è stato supportato da StatSoft Russia e dalla Fondazione KAF.

I modelli sviluppati di reti neurali artificiali hanno dimostrato un'elevata precisione della previsione KDR (errore quadratico medio della radice - 4,4 cm, la quota della varianza spiegata - 76%). L'accuratezza nella previsione di SDS KDR è leggermente inferiore (errore quadratico medio - 0,601 SDS, la proporzione della varianza spiegata è del 42%). In futuro, lo studio prevede di utilizzare database più grandi per la modellazione, che miglioreranno la qualità della previsione dell'efficacia della terapia con rGH.

Indicatori clinici e di laboratorio utilizzati:

Sesso (m/f).
Età cronologica (XA) al momento della diagnosi di deficit di GH (anni, precisa al mese. 1 mese è di circa 0,08 anni).
Lo stato puberale (pre-puberale/puberale) è stato determinato secondo la classificazione di Tanner.
La forma della malattia (IDGR/MDGA) è stata stabilita sulla base di test di laboratorio: p In caso di carenza isolata di GH, al paziente è stata diagnosticata IDHR, con carenza di due o più ormoni dell'adenoipofisi (TSH, ACTH, prolattina, LH, FSH), è stata diagnosticata MDHA.
Il livello massimo stimolato di ormone della crescita durante il test con clonidina e/o insulina (ng/ml).
La regolarità della terapia con rGH (RT) (sì/no) viene valutata interrogando i pazienti . Un'interruzione del trattamento con preparati a base di rGH per un totale non superiore a 1 mese all'anno è valutata come terapia regolare, per un totale superiore a 1 mese - come irregolare.

Indicatori auxologici:

Altezza SDS alla nascita - calcolata dalla formula: altezza SDS \u003d (x-X) / SD, dove x è l'altezza del bambino, X è l'altezza media per una data età cronologica e sesso, SD è la deviazione standard dell'altezza per una data età cronologica e sesso (alla nascita per i ragazzi della popolazione russa SD \u003d 2,02 cm, X \u003d 54,79 cm, per ragazze SD = 2,02 cm, X=53,71 cm).
Altezza SDS per età cronologica e sesso al momento della diagnosi di deficit di GH: la lunghezza del corpo viene misurata utilizzando uno stadiometro meccanico con una precisione di 0,1 cm Il grado di deviazione dell'altezza del paziente dalla media nella popolazione è calcolato da formula: altezza SDS \u003d (x-X) / SD, dove x è l'altezza del bambino, X è l'altezza media per una data età cronologica e sesso, SD è la deviazione standard dell'altezza per una data età cronologica e sesso (il le norme sono presentate sul sito web dell'OMS http:// www.who.int/childgrowth/standards/en/) o utilizzando l'app Auxology.
La SDS dell'altezza geneticamente prevista viene calcolata utilizzando i dati sull'altezza dei genitori del paziente utilizzando l'app Auxology.
Età ossea (BW) del paziente al momento diagnosi di carenza di GH (anni, accuratezza fino a 6 mesi). Stima del grado di differenziazione La valutazione dello scheletro ("età ossea") è stata effettuata secondo il metodo Greulich & Pyle secondo la radiografia delle mani con articolazioni del polso.
Il rapporto "età ossea/età cronologica" (PC/HB) al momento della diagnosi di deficit di GH è stato calcolato matematicamente.
KDR (cm) - la crescita finale raggiunta.
SDS CDR è il coefficiente di deviazione standard della crescita finale raggiunta.

Ecografia dello scroto nei ragazzi

Ecografia delle ghiandole surrenali

9. Determinare l'età ossea in base al grado di sviluppo dei nuclei di ossificazione delle ossa metacarpali utilizzando tabelle e un atlante. Età ossea

10. Valutare le condizioni della sella turca sulla radiografia. Valutazione della sella turca secondo il craniogramma in proiezione laterale

Determinazione della glicemia con glucometri e strisce reattive visive

13. Determinare e valutare il livello di glucosio, proteine e corpi chetonici nelle urine, il grado di microalbuminuria. Determinazione della glicosuria, chetonuria e microalbuminuria con strisce reattive visive

14. Formulare una diagnosi clinica secondo la classificazione accettata.

15. Assegnare l'alimentazione a un paziente con diabete e obesità. Calcolo della nutrizione per un paziente con diabete mellito.

16. Calcolare le dosi di insulina.

17. Inietti l'insulina e l'ormone della crescita con penne e siringhe.

2. Ciclo di formazione "Pneumologia"

1. Stabilire un contatto psicologico e verbale con i pazienti ei loro genitori.

2. Raccogliere e valutare l'anamnesi genealogica, l'anamnesi di vita e di malattia del bambino.

3. Condurre un esame clinico di pazienti con malattie del sistema broncopolmonare (anamnesi, esame, palpazione, percussione, auscultazione) Raccolta di anamnesi e reclami da un paziente pneumologico

Palpazione

Percussione del petto

Auscultazione dei polmoni

5. Valutare i risultati dell'esame a raggi X degli organi respiratori (raggi X, broncogrammi).

6. Indagare e valutare il PSV utilizzando un flussometro di picco, valutare i risultati della spirografia.

8. Valutare l'analisi dell'espettorato per le malattie respiratorie.

15. Effettuare l'inalazione di farmaci, percussioni e massaggi vibratori.

3. Ciclo formativo "Neonatologia in maternità per parto urgente"

1. Osservare il regime sanitario e igienico nel reparto dei neonati.

2. Stabilire un contatto psicologico e verbale con la madre e gli altri parenti del neonato.

4. Condurre un esame clinico di un neonato, valutare gli indicatori di sviluppo fisico, maturità morfo-funzionale.

5. Valutare i riflessi fisiologici.

Riflessi incondizionati, determinati nella posizione del bambino sulla schiena. A. Riflessi orali.

B. Automatismi motori spinali.

Riflessi incondizionati, determinati nella posizione verticale del bambino.

Riflessi incondizionati determinati nella posizione di un neonato sullo stomaco

Riflessi tendinei nei neonati

Esame della funzione del nervo cranico

6. Conoscere i principi della raccolta di materiale da un neonato per la ricerca di laboratorio: urina (catetere), liquido cerebrospinale (puntura lombare), materia fecale.

Puntura lombare nei neonati

Test di laboratorio normali del liquido cerebrospinale (CSF) nei neonati

E con meningite purulenta (Mc Cracken, 1992)

Lo studio del liquido cerebrospinale nella meningite batterica comprende:

7. Prelevare il sangue e compilare un modulo per il test della patologia congenita (ipotiroidismo, fenilchetonuria).

8. Valutare i risultati di ulteriori metodi di esame dei neonati: esami del sangue clinici e biochimici (indicatori di glicemia, bilirubinemia), urina, feci, sudore, ecg.

4. Leucocitosi:

Esami biochimici del sangue, emogasanalisi, esami delle urine. A. Esami del sangue biochimici

3. Iperbilirubinemia transitoria:

4. Iperbilirubinemia patologica:

B. Emogas.

C. Analisi delle urine (Tabella 29).

Studio delle feci.

Elettrocardiografia nei neonati.

9. Eseguire un test Apta.

11. Risciacquare lo stomaco di un neonato.

12. Effettuare un clistere purificante e terapeutico. Clistere purificante

Clistere ipertonico (pulizia).

Clistere medicinale

13. Determina la modalità di calore e umidità per un neonato, a seconda del grado di maturità e della gravità della condizione.

14. Assegna il metodo e la quantità di alimentazione a un neonato, a seconda del peso corporeo, dei giorni di vita.

I 10 principi per un allattamento al seno di successo (Gruppo di esperti OMS/UNICEF, 1989, Programma ospedaliero amico dei bambini):

Nutrizione enterale dei neonati

15. Alimentazione enterale di un neonato attraverso un tubo e attraverso un capezzolo.

Requisiti per le miscele di nutrienti per uno zep efficace:

Zep controindicazioni:

Complicazioni di ZEP e loro prevenzione

16. Sostenere la terapia etiotropica, patogenetica e sindromica per varie condizioni patologiche dei neonati (quando si fa una storia dello sviluppo di un neonato).

19. Rilasciare la documentazione medica (storia dello sviluppo del neonato, carta di scambio).

20. Lavorare con le apparecchiature mediche nell'unità neonatale (cardiofrequenzimetro, pulsossimetro, perfusore, incubatore, bilance elettroniche, respiratori).

4. Ciclo di formazione "Neonatologia in maternità per parto pretermine"

1. Stabilire un contatto psicologico e verbale con la madre e gli altri parenti del neonato.

Criteri diagnostici per i neonati prematuri:

Aspetto di neonati prematuri

5. Conduci una toilette mattutina per un neonato prematuro: una toilette per gli occhi, la pelle, i residui del cordone ombelicale e la ferita ombelicale, i passaggi nasali e auricolari.

6. Assegnare l'alimentazione a un neonato prematuro, a seconda del peso corporeo, dei giorni di vita (alimentazione da un corno, attraverso un tubo o dal seno della madre).

Fasi dell'allattamento al seno di un bambino prematuro.

Criteri per determinare i tempi della prima poppata di un bambino prematuro.

I neonati prematuri hanno bisogno di energia, nutrienti e liquidi.

7. Sostenere la terapia etiotropica, patogenetica e post-sindromica per varie condizioni patologiche dei neonati (quando si fa una storia dello sviluppo di un neonato).

9. Lavorare con le apparecchiature mediche nell'unità neonatale (cardiofrequenzimetro, pulsossimetro, perfusore, incubatrice, bilance elettroniche, respiratori). Lavorare con una couveuse

10. Rispettare il regime antiepidemico e igienico-sanitario nel reparto neonatale.

11. Redigere la documentazione medica (f. 097-u, scheda esame per patologia ereditaria).

5. Ciclo di formazione "Gastroenterologia"

4. Valutare lo sviluppo fisico e neuropsichico secondo l'esame antropometrico e neuropsichiatrico (vedi Ciclo "Endocrinologia").

5. Preparare il paziente per sondaggio, ecografia, colecistografia, FGS, irigoscopia, colonscopia.

6. Eseguire e valutare il sondaggio gastrico frazionato, la pH-metria.

1). Esame del sangue dettagliato:

4). Indicatori di coltura batteriologica delle feci (vedi Tabella 67).

10. Valutare i risultati di esofagogastroduodenoscopia endoscopica, colonscopia, sigmoidoscopia.

11. Valutare i risultati del sondaggio duodenale frazionato.

12. Assegnare un regime, nutrizione terapeutica per le malattie dell'apparato digerente (vedi Appendice 1).

13. Sostenere la terapia etiotropica, patogenetica, post-sindromica per la patologia in esame (in caso di anamnesi).

14. Calcolare le dosi, la diluizione dei farmaci utilizzati in gastroenterologia.

15. Fornire cure di emergenza per sanguinamento gastrico e intestinale (in base ai compiti situazionali).

16. Compila una storia medica.

1. Dati del passaporto:

3. Anamnesi.

4. Dati da un esame obiettivo.

5. Analisi dei risultati del sondaggio disponibili.

7. Diagnosi differenziale.

16. Prevenzione e prognosi.

17. Epicrisi:

6. Ciclo di formazione "Patologia dei bambini piccoli"

6. Effettuare una registrazione finale dello studio antropometrico:

Valutazione quantitativa dello sviluppo neuropsichico dei bambini

Applicazioni

Allegato 2 Indicatori dello sviluppo neuropsichico dei bambini nel primo anno di vita

Aggiuntivo

Target di crescita (finale).

Per ragazzi: (altezza del padre + altezza della madre + 12,5) / 2 (cm);

per ragazze: (altezza del padre + altezza della madre - 12,5) / 2 (cm).

Normalmente, l'altezza target del bambino può variare tra: l'altezza media dei genitori è di ± 8 cm.

tasso di crescita

Le misurazioni dinamiche regolari della crescita di un bambino consentono di determinare la velocità dei processi di crescita in diversi periodi della vita di un bambino.

Il processo di crescita umana può essere suddiviso in 4 periodi principali: prenatale, infantile, infanzia e pubertà.

Durante l'infanzia il tasso di crescita rimane piuttosto elevato. Durante il primo anno di vita il bambino cresce di 24-26 cm, mentre l'aumento a 12 mesi è del 50% della lunghezza corporea alla nascita. I tassi di crescita durante questo periodo sono determinati principalmente dalle caratteristiche della nutrizione, della cura e delle malattie e condizioni concomitanti.

Tabella 1

Aumento di altezza nei bambini del primo anno di vita

Età, mesi	Aumento di altezza al mese, vedi	Guadagno di crescita per il passato periodo, vedi

Riso. 1. Curve percentili di peso e altezza per le ragazze.

Riso. 2. Curve percentili di peso e altezza per i ragazzi.

Per analogia con i grafici percentili per la crescita, sono stati sviluppati i grafici del tasso di crescita. Ci sono anche tabelle per calcolare SDS tasso di crescita. Per valutare il tasso di crescita, è necessario conoscere i risultati di due misurazioni esatte della lunghezza del corpo con un intervallo di 6 mesi. Conoscendo l'altezza e l'età cronologica del bambino al momento di entrambe le misurazioni, il tasso di crescita viene calcolato con la formula:

tasso di crescita (cm/anno) = (crescita 2 - altezza 1 ) / (età cronologica 2 - età cronologica 1 ).

Un tasso di crescita inferiore a 4 cm/anno è un'indicazione per l'esame del paziente da parte di un endocrinologo!

Quando si calcola SDS il tasso di crescita dovrebbe essere preso come l'età cronologica media tra le due misurazioni, cioè (età anagrafica 1 + età anagrafica 2) /2:

SDStasso di crescita = (si – Y) / SDS, Dove

siè il tasso di crescita per il periodo compreso tra l'età cronologica 1 e l'età cronologica 2;

Yè il tasso di crescita medio per un dato sesso ed età cronologica media;

SDS- deviazione standard dell'altezza per un dato sesso ed età cronologica media.

Il tasso di crescita SDS risultante viene confrontato con le tabelle guida per l'età del tasso di crescita SDS per ragazzi e ragazze.

Altezza seduta (lunghezza del segmento superiore del corpo) viene misurata utilizzando uno stadiometro con sedile ribaltabile. Il paziente si siede sul sedile ribaltabile dello stadiometro. È necessario che la schiena del bambino aderisca perfettamente con l'intera superficie alla barra verticale dello stadiometro, formando un angolo di 90 ° con i fianchi, la testa deve essere fissata come nella consueta misurazione dell'altezza. Usando una tavoletta, determina la lunghezza del corpo secondo le stesse regole dell'altezza.

Determinare la lunghezza del segmento superiore del corpo (altezza seduta) ci consente di parlare della proporzionalità del fisico.

Valutazione delle proporzioni del corpo effettuato utilizzando standard di età per la lunghezza del segmento superiore per ragazzi e ragazze. È possibile utilizzare il fattore di rapporto "segmento superiore/segmento inferiore" (fattore di proporzionalità). Il rapporto "segmento superiore/segmento inferiore" (K) è definito come segue:

altezza in piedi (cm) - altezza seduta (cm) = N.

K = altezza seduta / N.

Il coefficiente di proporzionalità ottenuto viene confrontato con gli standard di età separatamente per ragazze e ragazzi (tabelle del coefficiente del rapporto "segmento superiore / segmento inferiore"). Nei neonati, questa cifra è in media di 1,7; a 4-8 anni - 1,05; a 10 anni - 1.0; in età avanzata - meno di 1,0 (Zh.Zh. Rapoport, 1990). Un aumento del rapporto "segmento superiore/segmento inferiore" si osserva in vari tipi di displasia scheletrica.

Tavolo 2

Rapporto segmento alto/segmento basso

nei bambini (valori medi)

Età (anni)	ragazzi