Sert ayak başparmağı (halluks rijidus)
Birinci metatarsofalangeal eklemin osteoartriti çok yaygındır. Çoğu zaman, subtalar eklemde ayağın aşırı eversiyonu (pronasyonu), ayak başparmağının lateral deviasyonu (halluks valgus), birinci metatarsal kemiğin plantar fleksiyonu, artış nedeniyle birinci metatarsal kemiğin anormal pozisyonundan kaynaklanır. uzunluğunda veya medial deviasyonunda. Bazı durumlarda, travmanın rolü mümkündür.
Klinik tablo
Başlangıçta tek semptom, kapsülünün kalınlaşması nedeniyle eklemde hafif bir şişlik olabilir. Eklem ağrılıdır, ayakkabılar durumu kötüleştirir. Gelecekte, ağrı artabilir, ekzostozlar oluşur, bu da eklemin sınırlı hareketliliğine yol açar ve hasta yürürken bükmeyi bırakır. Hareket şimdi esas olarak başparmağın interfalangeal ekleminde meydana gelir ve çevresinde belirgin bir deri kıvrımı oluşur. Daha sonra, sinovyumun sekonder tutulumunun bir sonucu olarak, bu bölgede hipertermi ortaya çıkabilir - genellikle başlangıçta mevcut olmayan bir işaret.
Teşhis
Tanı muayene üzerine konur: ilk metatarsofalangeal eklem genişler, hareketleri sınırlıdır, kapsülün palpasyonu ağrılıdır (özellikle lateral taraftan), parmağın distal falanksı dorsifleksiyon pozisyonundadır. Şiddetli vakalarda, doğrudan projeksiyondaki X-ışını, yan taraftan osteofitleri ve yanal projeksiyonda - metatarsal kemiğin başından çıkan dorsal ekzostozları ortaya çıkarır.
Tedavi
İlk aşamada amaç, pasif egzersizlerin ve traksiyonun kullanıldığı etkilenen eklemin hareketliliğini arttırmaktır. Lidokainli periartiküler infiltrasyonlar (1:100.000 seyreltmede adrenalin içeren 1.5 ml %2'lik çözelti) ağrıyı ve kas spazmını azaltır ve böylece hareket açıklığını arttırır. Ağrılı eklem tetik noktalarına çözünmeyen kortikosteroidlerin (örneğin 1/4 ml triamsinolon asetonid, 40 mg/ml, 3/4 ml %2 lidokain ile kombinasyon halinde) eklem içi enjeksiyonları da faydalı olabilir.
Ayağın erken stabilizasyonu, ilk metatarsın doğru pozisyonunu ve işlevini geri kazanmaya yardımcı olur. Konservatif tedaviye uygun olmayan durumlarda, ağrıyı azaltmak için, etkilenen eklemdeki hareketin sınırlandırılması önerilir (örneğin, özel cihazlar ve ortopedik ayakkabılar kullanarak). Cerrahi tedavi de gerekli olabilir.
Ed. N.Alipov
"Sert ayak başparmağı (halluks rijidus)" - bölümden bir makale
AYAĞIN RİJİT 1 PARMAK: KLİNİK, TANI VE TEDAVİ (LİTERATÜRÜN ANALİTİK İNCELEMESİ)
// Travmatoloji ve Ortopedi Anabilim Dalı. 2014. Sayı 3 (11). s.4-12
http://elibrary.ru/item.asp?id=24343035
D.S. BOBROV1,2, L. Yu. SLINYAKOV1,2, A.D. CHENSKY1, M.I. MAVIENKO1, M. Yu.
1 İlk Moskova Devlet Tıp I. M. Sechenov Üniversitesi, Moskova
2 Kentsel Klinik Hastane S. P. Botkin, Moskova'nın adını aldı
İlk metatarsofalangeal eklemin osteoartritinin tedavisi sürecinde kullanılabilir çeşitli metodlar tedaviler ve cerrahi teknikler. En iyi tedavi stratejisinin belirlenmesi birçok değişkenin değerlendirilmesini gerektirir. Literatür taraması, tedavi tipini belirleme sürecinde dikkate alınması ve dikkate alınması gereken faktörleri anlamak için bir başlangıç noktası sağlar. Klinikte ve laboratuvarda yapılan çalışmalar gerekli cevapları vermeyi amaçlamaktadır, ancak bugün bu patolojinin tedavisinde birçok konuya ilişkin net bir veri yoktur.
anahtar kelimeler: ilk metatarsofalangeal eklemin osteoartriti, cerrahi tedavi.
alaka
İlk metatarsofalangeal eklemin deforme edici osteoartriti - yaygın neden ortopedik bakım arayan hastalar. Klinik tablo, yürürken önemli ölçüde artan bir ağrı sendromundan, eklemdeki hareket açıklığında, özellikle dorsifleksiyonda (uzama) bir azalmadan oluşur. sıklıkla, listelenen semptomlara ek olarak, hastalar, metatarsal başın dorsumunda, yalnızca eklemdeki hareketi sınırlamakla kalmayıp kapsülün sıkışmasına neden olan, aynı zamanda tahriş sonucu bağımsız bir ağrı semptomları kaynağı olan belirgin osteofitlere sahiptir. deri. Genellikle buna atıfta bulunmak için patolojik durum"sert" veya "sert" metatarsofalangeal eklem terimi kullanılır ( halluks rijidus veya halluks limitusİngiliz edebiyatında).
Birinci metatarsofalangeal eklemin bu patolojisi, ilk ayak parmağının valgus deviasyonundan sonra en yaygın olanıdır. Yabancı yazarlara göre, ilk metatarsofalangeal eklemin artrozu 20 yaşındaki insanların %10'unda görülür. − 34 yaş ve 80 yaş üstü kişilerin %44'ü. Aynı zamanda, vakaların% 80'inde iki taraflı hasar kalıtsaldır. öksürüklin ve shurnas'ın 2003 yılında yaptığı bir meta-analize dayanarak, söz konusu hastalıktan mustarip hastaların %80'inin her iki ayağında da sorun olduğunu, %98'inin doğrudan akrabalarında hastalık varlığına işaret ettiğini ve hastaların %62'sinin kadınlardı. Kalıtsal bir öykünün yokluğunda tek taraflı eklem hasarı, travma sonrası deforme olan osteoartrozun bir sonucuydu.
Birçok yazar, en belirgin deformiteler için en uygun müdahale tipini seçme konusunu tartışmaktadır. En sık kullanılanları kama osteotomileri ve metatarsofalangeal veya metatarsofalangeal eklemlerin artrodezidir. Metatarsofalangeal eklemin tahribatı, doktor için taktik seçimi konusunda zor bir soru ortaya koymaktadır. cerrahi tedavi.
etiyoloji
Davis-Colley terimi ilk kez 1887'de kullandığından beri halluks limitiİlk metatarsofalangeal eklemin deforme olan osteoartritinin oluşumu hakkında çeşitli teoriler vardı. 1930'da nilsonne, bu hastalığın, ana falanksın tabanına baskı uygulayan aşırı uzun birinci metatarsal kemiğin varlığından kaynaklandığını düşündü. Proksimal falanks tabanının birinci metatarsa göre yeterli dorsifleksiyon üretememesinden kaynaklanır. Hastaların röntgen muayenesi ayrıca 1. metatarsal kemiğin başının dorsal yer değiştirmesini ortaya çıkardı ve bu da eklemdeki hareketin biyomekaniğinin ihlaline neden oldu. Birinci metatarsın bu özelliğine metatarsus primus elevatus (yükseltilmiş birinci metatars) adı verildi. Kessel ve Bonney ayrıca, vakaların küçük bir yüzdesinde, birinci metatarsın başının osteokondrit dissekanslarının oluşumuna yol açtığını da bulmuşlardır. dejeneratif değişiklikler eklemde, ardından dorsifleksiyonun kısıtlanması.
Kök ve ark. tarif halluks rijidus hipermobilite, nispeten uzun birinci metatars, metatarsus primus elevatus, osteoartrit, travma, osteokondrit dissekans, gut ve romatizmal eklem iltihabı. Nöromüsküler bozukluklar, tibialis anterior kasının hipermobilitesine veya hiperaktivitesine veya peroneal kasın zayıflığına neden olur ve bu da aşağıdakilere yol açabilir: halluks rijidus, ilk ışının kararsızlığına neden olur.
halluks rijidusbirinci metatarsofalangeal eklemde ameliyat sonrası bir komplikasyon olarak da ortaya çıkabilir.
sınıflandırma
herhangi bir sınıflandırma sistemi, tedavi taktiklerinin seçimi ve olası karşılaştırmaları hakkında karar vermede yardımcı olmalıdır. Ayrıca, farklı çalışmaların sonuçlarını karşılaştırmak için sınıflandırmaya ihtiyaç vardır. Beeson et al. (2008), literatürün sistematik bir incelemesini yapmış ve değerlendirmiştir. çeşitli sınıflandırmalar halluks rijidus.[ 12] Yazarlar, güvenilirlik ve geçerliliğe tekabül edecek bir sınıflandırma olmadığını belirtmişlerdir. Bu eksiklikler göz önüne alındığında, öksürük M.j. et al. altın standardına en yakın Bu yazarların sınıflandırılması klinik ve radyolojik verilere dayanmaktadır (Tablo 1).
teşhis
Ayırıcı tanı deformite ve ağrı sendromu ile 1 parmak valgus deformitesi, gut, psödogout ile yapılmalıdır.
Bu hastalıkların benzer klinik belirtileri vardır ve metatarsofalangeal eklemin deforme edici osteoartritine yol açar, ancak etiyoloji, patogenez ve tedavi kendi özelliklerine sahiptir.
Tedavi
öksürüğün sınıflandırmasına göre M.j. 0-1 evrelerinde konservatif tedavi kullanılabilir. Tüm konservatif tedavi yöntemleri, patojenetik nedenlerini ortadan kaldırmadan yalnızca hastalığın semptomlarını durdurmayı amaçlar: bireysel ortopedik tabanlık (ilk metatarsal kemiğin başı için destek, ayağın uzunlamasına kemeri için destek, valgus pozisyonunun ortadan kaldırılması) orta ve arka ayak), bantlama, ortez bandajları, bireysel kompleks ortopedik ayakkabılar, masaj, baldır kasları için egzersiz tedavisi. ağrıyı hafifletmeyi amaçlayan fizyoterapi tedavisi. Hastalığın alevlenmesi için konservatif tedavi, akut inflamasyonu azaltmaktır. Steroid enjeksiyonları ve fizik tedavi ile birlikte oral steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar genellikle iyi çalışır. Ek olarak, etkilenen uzuv üzerindeki yükü azaltmak, hafifletmeye yardımcı olur. akut dönem. fiziksel egzersizler ayak ve alt bacak kaslarını güçlendirmek için de faydalıdır. Konservatif tedaviye yanıt vermeyen hastalarda ameliyat gerekir.
Operatif tedavi yöntemleri, eklemi korumaya yönelik operasyonlar (cheilektomi, metatarsal osteotomi yöntemleri) ve çıkarılması (artrodez, rezeksiyon artroplastisi (Schedebrandes, Keller) ve birinci metatarsofalangeal eklemin endoprotez değişimi) olmak üzere iki gruba ayrılabilir. Bu yöntemler bir diyagramla gösterilebilir.
Bu method cerrahi tedavi 1979 yılında Mann ve diğerleri tarafından tanıtıldı. . operasyonun özü osteofitleri çıkarmak ve rezeksiyon 25 − Birinci metatarsın başı olan proksimal falanksın tabanının %30'u. Bu operasyonun avantajları eklemdeki hareketlerin erken gelişimini (genellikle 7 ila 10 gün arasında), dezavantajları içerir. − çok agresif rezeksiyon birinci proksimal falanksın subluksasyonlarına yol açtığında; müteakip nüksler ile endoprotez ve artrodez operasyonlarını zorlaştırır. Yabancı yazarların keilektomiyi diğer cerrahi yöntemlerle karşılaştırdıkları retrospektif çalışmalarda, keilektominin diğer cerrahi tedavi yöntemlerinden üstün olduğuna dair ikna edici bir kanıt yoktur [15, 16, 17].
Cheilektominin modifikasyonlarından biri Valenti yöntemine göre artroplastidir.
Yöntem, medial ve lateral yüzeyler boyunca osteofitlerin çıkarılmasıyla eklemin eğik bilateral V şeklinde rezeksiyon artroplastisinden oluşur. müdahalenin amacı, metatarsofalangeal eklemde 90 dereceye kadar ekstansiyon genliği elde etmektir. Sertlik devam ederse, tendonların kan beslemesini ve sabitleme noktalarını korurken sesamoid kemiklerin doğru bir şekilde serbest bırakılması önerilir. Bu teknik, eklemde stabiliteyi korumanıza izin verir ve ayrıca revizyon müdahalelerine (artrodez veya protez) ihtiyaç duyulduğunda ciddi engeller oluşturmaz.
Çok sayıda yayın, orta ila çok sayıda hastanın tedavisinin değerlendirilmesine dayanan Valenti tekniğini kullanan iyi ila mükemmel sonuçlar bildirmektedir. uzun vade ameliyat sonrası takip.
Bununla birlikte, bir dizi çalışma, vakaların %30'unda proksimal falanksın asemptomatik plantar subluksasyonu gibi bu tekniğin eksikliklerini bildirmektedir. Bu çalışmada başın dorsal kısımlarının ve proksimal falanksın tabanının önemli bir rezeksiyonu (üçte ikisi) yapıldığı dikkate alınmalıdır. Evre 1 sert başparmağı olan hastalarda bu cerrahi prosedürün uygulandığı vakaların az sayıda (5 hasta) olmasına rağmen (ki bu sonuçların istatistiksel anlamlılığını değerlendirmemize izin vermez), hafif bir iyileşme olduğu da belirtilmelidir. . klinik semptomlar cerrahi tedaviden sonra metatarsofalangeal eklemdeki hareket aralığındaki azalmanın yanı sıra. 2'li hastalar için tekniği kullanırken − Evre 3 metatarsofalangeal eklem deformitesi, klinik belirtilerde (AoFAs ölçeğinde değerlendirilen) önemli bir iyileşme, ağrı sendromunda bir azalma ve eklemdeki hareket açıklığında bir artış gösterdi.
Metatarsal Osteotomi Yöntemleri
bu operasyonların sayısı oldukça fazladır. Genel amacı, eklem boşluğunu, dönme merkezini ve buna bağlı olarak birinci kirişin eksenini eski haline getirmektir. İlk kez 1. parmağın proksimal falanksının kapalı açılı kama şeklinde dorsal osteotomisi tekniği bonney g'de tarif edilmiştir. et al. 1952'de "yeşil çubuk şeklinde proksimal falanksın ekstansiyonel osteotomisi" olarak. daha sonra 1958'de Kessel L.'ye ve Moberg e. 1979'da tedavi sonuçlarının geriye dönük bir analizini yaptı ve "bu yöntemin daha fazla kullanılmasının faydalı olabileceği" sonucuna vardı. Şu anda, bu tip osteotomi yaygın olarak Moberg osteotomisi olarak bilinir ve hastalığın erken evrelerinde, belirgin bir kıkırdak hasarı olmadığında kullanılır ve ana şikayet birinci metatarsofalangeal eklemde ağrılı dorsifleksiyondur. Bu osteotomiyi yaparken birinci metatarsofalangeal eklemdeki hareket düzlemi değişir ve buna bağlı olarak yürürken dorsifleksiyon artar.
Birinci metatarsofalangeal eklemin deforme olan osteoartrozunun cerrahi tedavisinde birinci metatarsal kemiğin distal osteotomilerinin kullanılması uzun yıllardır sıklıkla kullanılan tekniklerden biri olmuştur.
Hohmann'ın modifiye osteotomisi şu anda en yaygın tekniktir. Tedavi için hohmann osteotomisi önerilmiştir. halluks valgus 1 ayak parmağı. Daha sonra, operasyonun tekniği değiştirildi, bu da sert ayak parmağını düzeltmek için osteotomi prensibini kullanmayı mümkün kıldı. İlk metatarsofalangeal eklemin orta ila şiddetli derecede deforme olan osteoartriti vakalarında, nispeten uzun ve yükselmiş bir birinci metatars ile kombinasyon halinde osteotomi endikedir. Osteotomi yapılırken birinci metatarsal kemiğin başı tabana doğru yer değiştirir ve metatarsal kemiğin kısalması da meydana gelir.
Waterman operasyonu 1927'de önerildi. Kama arkaya bakacak şekilde bir kama osteotomisi yapılır (Moberg operasyonuna benzer şekilde). − kessel − boni) birinci metatarsal kemiğin distal metaepifizi seviyesinde. Hareket düzlemini değiştirmek, hareket aralığını artırmanıza da olanak tanır.
Ardından cerrahi teknik modifiye edilerek watermann osteotomisi önerildi. − Yeşil .
Operasyonun bu varyantı, birinci metatarsal kemiğin başının dönmesini değil, başın transpozisyonunu amaçlayan bir prosedür olarak geliştirilmiştir. Prosedür iki ardışık adımdan oluşan bir osteotomi olarak tanımlanır. İlk aşama, eklem yüzeyine 0,5 cm proksimalde tamamlanmış iki dorsal osteotomidir. İlk aşamayı gerçekleştirirken, hem iki paralel osteotomi yapmak hem de eklem yüzeyinin açısını (PAsA) değiştirmenize izin veren bir yamuk kemik bloğunun çıkarılmasıyla osteotomiler yapmak mümkündür. İkinci aşama - orijinal teknikte plantar osteotomi, arkaya 135 derecelik bir açıyla yerleştirilmiştir. Plantar osteotomisinin eğimi, metatars başının gerekli kısalmasına veya plantar yer değiştirmesine bağlı olarak değişebilir.
Sagital Z-şekilli osteotomi, metatarsal kemiğin uzunluğunu azaltmayı ve böylece birinci metatarsofalangeal eklemin eklem boşluğunu eski haline getirmeyi amaçlar. Bu operasyon her zaman bir keilektomi ile yapılır. Sagital Z-şekilli osteotomi eklem boşluğunu eski haline getirir, metatarsal kemiği plantofleksiyona getirir, böylece ayak kemerini eski haline getirir. Bu kombine ostotomi, keilektomi ve kondroplasti tekniğinin çok az kanıtlayıcı sonucu vardır. Kissel et al. sonuçları değerlendirdi ve istatistiksel analiz yapmadan iyi bir hasta memnuniyeti seviyesi buldu.
Drago Operasyonu ve ark. Bir Waterman ameliyatından ve tabanı plantar yüzeye bakacak şekilde metatarsal kemiğin proksimal kısmının kama şeklinde bir osteotomisinden oluşan ikili bir osteotomiden oluşur.
Bu ikili osteotominin arkasındaki fikir, metatarsın daha fazla plantar fleksiyonu ve dolayısıyla daha fazla ark iyileşmesidir.
Elektronik veritabanlarının sistematik bir incelemesine dayanarak sert parmaklı hastaların tedavisinin sonuçlarını analiz eden Roukis t.s. 2010 . yüksek postoperatif komplikasyon riski göz önüne alındığında, bu tip osteotomilerin herkes için değil, önemli sınırlamalarla kullanılması gerektiği sonucuna varmıştır. Osteotomilerin kısaltılmasında oldukça yaygın komplikasyonlardan biri aşırı metatarsalji oluşumudur.
Rezeksiyon artroplastisi - Keller operasyonu − ana falanksın 2/3'üne kadar çıkarıldığında markalar. Ülkemizde bu işlemi ilk kullanan Ya.M. Voloşin (1936). metatarsofalangeal eklemde ankilozu önlemek için j.D. singley (1872) eklem kapsülünden eklem içine bir flep sarmayı önermiş, ülkemizde bunun kullanılması önerilmiştir. ameliyat sonrası dönem metatarsal kemiğin başı ile ana falanksın bir parçası arasındaki boşluğun bir yara izi ile doldurulduğu neoartroz oluşturmak için 3 hafta boyunca tırnak falanksı için çekiş.
Ülkemizde rezeksiyon artroplasti operasyonlarının aktif olarak başlamasına ve göreceli olarak alınmasına rağmen iyi sonuçlar(Kudinsky Yu.G., 1967), birinci metatarsal kemiğin başının destek yeteneğinin kaybı ve birinci ayak parmağının subluksasyonu, sertliği ve birinci metatarsofalangeal eklemde deforme edici artroz gelişimi için kanıtlar vardır. Bu nedenle bu operasyon sadece fiziksel aktivite ihtiyacı düşük olan yaşlı hastalarda kullanılabilir.
Rezie et al. Keller ameliyatının iyi bir kozmetik sonucu olan memnun hastaların yüzdesinin − markalar 118 hastanın %66.7'sinden yüksekti, takip süresi 9 yıldı.
Keller tekniğini kullanırken tatmin edici olmayan sonuçların nedenlerinden biri − brandes, 1. parmağın kısa fleksörünün tendonunun sabitleme noktasını kesiyor. tendonun sabitleme noktasının korunması hasta sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirebilir. 1. parmağın proksimal falanksının kasların sabitleme noktasının korunmasıyla kısmi rezeksiyonu, ameliyat öncesi 6,5 dereceden hareket aralığını ameliyat sonrası dönemde 51.9 dereceye çıkarmayı mümkün kılmıştır. AoFAs puanı 29.1'den 93,6'ya yükseldi.
Birinci metatarsofalangeal eklemin artrodezi
Birinci metatarsofalangeal eklemin artrodezi. Bugün dünya çapında ilk metatarsofalangeal eklemin artrozunun tedavisinde "altın standart"tır. Artrodez, birinci metatarsofalangeal eklemi hareketten mahrum etse de, ayağın medial sütununu stabilize eder ve basamakta vücut ağırlığının ön ayaktan tam transferine izin verir.
operasyonun özü, ilk metatarsofalangeal eklemin artrotomisi, eklem kıkırdağının çıkarılması ve çeşitli metal yapılarla sabitlenmesidir. Fiksatörlerden, olumsuz tarafı interfalangeal eklemde hasar olan ve gelecekte bu eklemde artroza yol açabilecek örgü iğneleri veya dişli çubuklar kullanabilirsiniz. vidalarla sabitleme veya braketli vida − yeterli iyi yöntem, ancak bu sabitleme yöntemi, genellikle yeterli stabilite sağlamadığı için osteoporozlu bir hastada kontrendikedir. Şu anda en etkili yol sabitleme plakalardır. İkincisi hem açısal kararlılıkla hem de açısal kararlılık olmadan olabilir. Osteoporoz için açısal stabilite plakaları kullanılabilir. Osteoporozu olmayan hastalarda hem açısal stabilitesi olan hem de olmayan plaklarla fiksasyonu değerlendiren çok sayıda yazar tarafından yapılan bir çalışmada, paslanmaz çelik plaklarla açısal stabilitesi olmayan birinci metatarsofalangeal eklemin artrodezinin hem radyografik hem de klinik olarak daha yüksek pozitif sonuçlara sahip olduğu sonucuna varılmıştır. daha yüksek memnuniyet hastaları).
Çoğu yayın, tedavi için artrodez kullandıktan sonra iyi sonuçlar bildiriyor 3 − Deforme artrozun 4 aşaması 1 metatarsofalangeal eklem .
Son zamanlarda minimal invaziv ayak ve ayak bileği cerrahisi aktif olarak gelişmektedir. Birinci metatarsofalangeal eklemin artrodezinin perkütan modifikasyonları, hastaların daha erken aktivasyonuna izin verir ve daha iyi kozmetik sonuçlara sahiptir.
Metatarsofalangeal eklemin perkütan artrodezi kullanıldığında, AoFAs ölçeğindeki ortalama postoperatif skor 80'di (preoperatif 36 ile karşılaştırıldığında). 31 olgunun 30'unda ankiloz sağlandı.
İlk metatarsofalangeal eklemin endoprotezi
Yukarıdaki yöntemlerin tümü, hastaların aktivitesinde bir azalmaya yol açar ve sıklıkla nüksler meydana gelir. Geleneksel tedavinin sonuçlarından (konservatif tedavi, artrodez, rezeksiyon artroplastisi) düşük memnuniyet nedeniyle, birinci metatarsofalangeal eklemin total artroplastisi, ortopedik travmatologların pratiğine giderek daha fazla girmektedir. 1 metatarsofalangeal eklemin diğer operasyonlarla birlikte endoprotez replasmanı, halluks rijidusun yanı sıra bir dizi karmaşık ayak patolojilerinde olumlu etki potansiyeline sahiptir.
Avrupa ve ABD'deki ortopedi, 40 yılı aşkın bir süredir ayak eklemlerinin endoprotezlerini kullanıyor.
Ancak, Rusya'da bu teknik bulunamadı. geniş uygulama. Ülkemizde bu tür operasyonların sayısı yılda iki ila üç düzineyi geçmez.
Temel olarak, 1 metatarsofalangeal eklem için endoprotezler bağlantılı (ti/co-cr/çelik ve silikon ayırıcılar) ve bağlantısız (polietilen astarlı ticocr, pirokarbon ve zirkonyum seramikler) olarak ikiye ayrılır.
ilgili endoprotezlerin şu dezavantajları vardır: kuvvet emilimi olmaksızın yanlış kuvvetlerin (burulma, kesme ve çekme kuvveti) ortaya çıkması ve yeniden yönlendirilmesi (tüm kuvvetler ve yanlış kuvvetler doğrudan kemikten kemiğe 1: 1 oranında aktarılır), bu tür implantlar çok yüksek bir kemik kalitesi gerektirir.
silikon ara parçalar hafif yüklere dayanabilir, malzemenin oldukça hızlı aşınması ile karakterize edilirler. Oldukça sık, sinovit, lenfadenit, osteoliz gibi komplikasyonlar vardır.
Bağlanmamış endoprotezler, iyi hareketlilik, "iyi" yüklere dayanma yeteneği ile karakterize edilir ve implantasyonları sırasında bağ yapıları korunur. Endoprotez kuvvetleri emdiği için kuvvetlerin yönünde ve transferinde bir değişiklik vardır.
İtibaren mevcut türler Bağlanmamış endoprotezler için, zirkonyum seramiklerin bir takım avantajları vardır, örneğin: iyi büyüme yeteneği, aşınma yok, reddetme reaksiyonu yok.
Ancak tüm endoprotezler gibi dezavantajlar var, bu her şeyden önce kararsızlığın gelişmesi, lizis kemik dokusu, bileşen aşınması.
Birinci metatarsofalangeal eklemin total artroplastisinden sonra, pasif hareketlerin aralığı 100'den 500'e çıkar.
AT yabancı edebiyat birinci parmağın proksimal falanksının metal implantı ile hemiartroplastiyi tanımlar. Hemiartroplastinin özü, birinci metatarsofalangeal eklemin proksimal falanksının eklem yüzeyinin rezeksiyonu ve bir implant yerleştirilmesidir. Aynı zamanda hastaların ameliyat sonrası gözlemleri de oldukça iyi sonuçlar göstermektedir. cooper ve taranow, 10 ay ila 9 yıllık bir takip süresi ile %95.3 iyi ila mükemmel sonuçlar bildirmiştir. Ancak ne yazık ki, diğer yazarlar 5'ten sonra − 7 yaşında osteofitler oluşur, ilk metatarsal kemiğin eklem yüzeyi tahrip olur, bu da tam bir hareket kaybına ve ağrı sendromuna yol açar.
Birinci metatarsofalangeal eklemin artroplastisinde iyi sonuçlar elde etmek için aşağıdaki öneriler ameliyat sonrası dönemde: ameliyat sonrası ayakkabılar (ameliyat edilen ayağın ön kısımlarında yük yok) 3 ila 6 hafta arasında, aktif hareketlere mümkün olduğunca erken başlayın, ameliyattan sonraki gün pasif hareketlere başlayın (ağrı sendromunun izin verdiği kadarıyla) ), fizyoterapi mümkün olduğunca erken, dikişlerin 14 gün boyunca alınması.
Bununla birlikte, sadece düz tabanlı ayakkabıların kullanımının bazı hastalar için, özellikle kadınlar için kabul edilemez olabileceği ve kötü tedavi sonuçlarının ve yapay protez kullanırken yüksek oranda komplikasyonların, araştırmacıları eklem yüzeylerinin biyolojik restorasyonunu araştırmaya teşvik ettiği belirtilmelidir. . Protezlere alternatif olarak, bazı araştırmacılar eklem yüzeylerinin allogreftlerinin kullanılmasını önermektedir.
Çözüm
Sunulan literatür verilerinin analizi, birinci metatarsofalangeal eklemin deforme olan osteoartritinin çok çeşitli cerrahi tedavi yöntemlerini göstermektedir. Bu nedenle gerekli tedavi taktiklerini seçebilmek için ameliyat öncesi planlamanın gerekliliğini vurgulamak önemlidir.
Ameliyat öncesi hazırlığın önemli aşamalarından biri de cerrahi tedavi sonuçlarının doktor ve hasta tarafından doğru anlaşılmasıdır. Bu nedenle, örneğin, birinci metatarsofalangeal eklemin şiddetli osteoartrozunda, artrodez operasyonu en iyi performans uzun vadede artroplasti ile karşılaştırıldığında, ancak metatarsofalangeal eklemde tam hareket kaybı ile sonuçlanır. Deforme osteoartritin erken evrelerinde cheilektomi kullanılması, yapılmasına rağmen eklem hareket açıklığında belirgin bir artışa ve yaşam kalitesinde iyileşmeye yol açmaz.
Cerrahi tedavi taktiklerini seçerken, olası cerrahi tedavi yöntemlerinin her birinin tüm olumlu ve olumsuz yönlerini dikkate alarak değerlendirmek gerekir. bireysel özellikler hasta. Tedavinin sonuçları ve belirli bir cerrahi müdahalenin olası riskleri konusunda hastayla anlaşmaya varmak önemlidir.
bibliyografya
1. Bobrov D.S., Slinyakov L.Yu., Sukhareva A.G. et al. Aşırı metatarsaljinin cerrahi tedavisi // Moskova cerrahi dergisi. 2014. No3 (37). İle birlikte. 16-18.
2. Kardanov A.A., Makinyan L.G., Lukin M.P. Ayağın ilk ışınının deformitelerinin cerrahi tedavisi: tarih ve modern yönler. M. : "Medpraktika-M" Yayınevi, 2008.
3. Kardanov A.A. Ayağın birinci ışın kemik ve eklemlerindeki şekil bozukluklarının ve hastalıklarının cerrahi tedavisi: Dis. ... Dr. med. Bilimler. M., 2009. 222 s.
4. Koryshkov N.A., Platonov S.M., Koryshkov A.N., Yasnev D.S. Ayağın küçük eklemlerinin endoprotezi // Travmatoloji ve Ortopedi Bülteni. N.N. Priorov. 2005. Sayı 3. s. 74-76.
5. Pakhomov I.A., Prokhorenko V.M., Sadovoy M.A., Efimenko M.V. Total artroplasti ile ayak bileği ekleminin deforme osteoartrozunun tedavisinde birincil deneyim // "Rusya'da Artroplasti": Vseros. monotematik Oturdu. ilmi Sanat. Petersburg–Kazan, 2009. s. 125-133.
6. Kudinsky Yu.G. cerrahi tedavinin acil ve uzun vadeli sonuçları halluks valgus shedebrandes yöntemine göre // Ortopedist. travmatol. 1967. Sayı 5. s. 32–36.
7. Kavalersky G.M., Petrov N.V., Brovkin S.V., Larionov A.A., Karev A.S., Tadzhiev D.D. Yeni bir cerrahi tedavi yöntemi halluks valgus yaşlılarda // Moskova cerrahi dergisi. 2013. Sayı 6. s. 9 − 13.
8. Kavalersky G.M., Sorokin A.A., Prokhorova M.Yu. Tedavi yöntemlerinden biri olarak ilk metatarsofalangeal eklemin endoprotezi halluks rijidus // Moskova cerrahi dergisi. 2013. Sayı 4. s. 59 − 62.
9. Van Saase J.L., Van Romunde L.K., Cats A., Vandenbroucke J.P., Valkenburg H.A. osteoartrit epidemiyolojisi: Zoetermeer araştırması. Hollanda popülasyonundaki radyolojik osteoartritin diğer 10 popülasyondakiyle karşılaştırılması // Ann. Roma. Dis. 1989 Cilt 48(4). S. 271–280.
10. Coughlin M.J., Shurnas P.S. halluks rijidus: demografi, etiyoloji ve radyografik değerlendirme // Foot Ankle Int. 2003 Cilt 24. S. 731–743.
11. Nilsson H. halluks rijidus ve tedavisi // Acta ortopedik. taramak. 1930. Hayır 1. S. 295-303.
12. Kessel L., Bonney G. ergenlerde halluks rijidus // j. kemik eklemi dalgalanması. 1958 Cilt 40b. S. 668-673.
13. Beeson P., Phillips C., Corr S., Ribbans W. halluks rijidus için sınıflandırma sistemleri: literatürün gözden geçirilmesi // Foot Ankle Int. 2008 Cilt 29. S. 407–414.
14. Coughlin M.J., Shurnas P.S. halluks rijidus. operatif tedavinin derecelendirilmesi ve uzun vadeli sonuçları // j. kemik eklemi dalgalanması. Ben. 2003 Cilt 85-A. S. 2072–2088.
15. Mann R.A., Coughlin M.J., DuVries H.L. halluks rijidus: Literatürün gözden geçirilmesi ve bir tedavi yöntemi // klin. ortopedik. ilişki. Araş. 1979 Cilt 142. S. 57-63.
16. Keizerman L.S., Sammarco V.J., Sammarco G.J. halluks rijidusun cerrahi tedavisi // Ayak Bileği kliniği. 2005 Cilt 10. S. 75–96.
17. Beertema W., Draijer W.F., van Os J.J., Pilot P. Semptomatik halluks rijiduslu hastalarda cerrahi tedavinin retrospektif analizi: uzun süreli takip // j. Ayak Bileği cerrahisi. 2006 Cilt 45. S. 244–251.
18. McNeil D.S., Baumhauer J.F., Glazebrook M.A. halluks rijidusun operatif tedavisi için yeterliliğin kanıta dayalı analizi // Ayak Bileği Int. 2013. Cilt 34. S. 15–32.
19. Hans Polzer, Sigmund Polzer, Mareen Brumann, Wolf Mutschler, Markus Regauer halluks rijidus: artrodez için eklem koruma alternatifleri literatürün gözden geçirilmesi // dünya j. ortopedik. 2014. Cilt 5(1). S. 6-13.
20. Kissel C.G., Mistretta R.P., Unroe B.J. keilektomi, kondroplasti ve sagital “Z” osteotomisi: halluks limitusa alternatif bir eklem koruma yaklaşımı hakkında bir ön rapor // j. Ayak Bileği cerrahisi. 1995 Cilt 34. S. 312–318.
21. Hetherington V. halluks valgus ve ön ayak cerrahisi. Churchill Livingstone, 1994, s. 44-48.
22. Hunt K.J., Ellington J.K., Anderson R.B., Cohen B.E., Davis W.H., Jones C.P. Halluks MtP artrodezi için kilitli ve kilitsiz plaka xation // Ayak Bileği Int. 2011 Cilt 32(7). S. 704–709.
23. Ettl V., Radke S., Gaertner M., Walther M. Halluks rijidus tedavisinde artrodez // Uluslararası ortopedi (sIcot). 2003 Cilt 27. S. 382–385.
24. Koenig R.D. Başarısız silikon elastomer implantlar için biomet total ayak parmağı sistemini kullanan revizyon artroplastisi // j. Ayak Bileği cerrahisi. 1994. No 33. S. 222–227.
25.Verhaar J., Vermeulen A., Bulstra S. et al. silikon metatarsofalangeal eklem-1 hemiproteze kemik reaksiyonu // klin. ortopedik. ilişki. Araş. 1989 Cilt 245. S. 228–232.
26. Reize P., Schanbacher J., Wulker N. Halluks rijidus ve halluks valgusta Keller-brandes artroplastisini takiben K-teli transksasyonu veya distraksiyonu? // İnt. ortopedik. 2007 Cilt 31. S. 325–331.
27. Ess P., Hämäläinen M., Leppilahti J. halluks rijidus tedavisinde kısıtlamasız titanyum-polietilen total endoprotez. Prospektif bir klinik 2 yıllık takip çalışması // scand. j. ameliyat 2002 Cilt 91(2). S. 202–207.
28. Olms K., Dietze A. Halluks rijidus için yedek artroplasti. 2 yıllık takibi olan 21 hasta // Int. ortopedik. 1999 Cilt 23(4). S. 240–243.
29. Townley C.O., Taranow W.S. Halluks metatarsofalangeal eklem için metalik hemiartroplasti yüzey yenileme protezi // Ayak Bileği Int. 1994 Cilt 15(11). S. 575–80.
30. Konkel K.F., Menger A.G., Retzla S.A. Derece III ve erken derece IV halluks rijidus için metalik hemi-büyük ayak parmağı İmplantının sonuçları // Ayak Bileği Int. 2009 Cilt 30(7). S. 653-660.
31. Lawrence M. Olo L., Feist M.A.İlk metatarsofalangeal implantlar - V. hetherington'dan. halluks Valgus ve Ön Ayak cerrahisi Churchill Livingstone. 1994. S. 327–345.
32. Grady J.F., Axe T.M. Halluks limitus tedavisi için değiştirilmiş Valenti prosedürü // j. Ayak Bileği cerrahisi. 1994 Cilt 33. S. 365–367.
33.Kök M., Orien W., Ot J. Ayağın normal ve Anormal İşlevi. Los Angeles: klinik biyomekanik şirketi, 1977.
34. Gonzalez J., Garrett P., Jordan J., Reilly C. Modifiye hohmann osteotomisi: halluks rijidus için alternatif bir eklem kurtarma prosedürü // j. Ayak Bileği cerrahisi. 2004 Cilt 43(6). S. 380–388.
35.Derner R., GossK., Postowski H., Maydanoz N. Halluks rijidus için plantar eksory-kısaltma osteotomisi: retrospektif bir analiz // j. Ayak Bileği cerrahisi. 2005 Cilt 44(5). S. 377–389.
36. Ronconi P., Monachino P., Baleanu P.M., Favilli G. Halluks limitus ve rijidus deformitesinin düzeltilmesi için ilk metatarsın distal oblik osteotomisi // j. Ayak Bileği cerrahisi. 2000 Cilt 39(3). S. 154–160.
37.Olo L., Jhala-Patel G. Derece III ve IV halluks rijidus // j için eklem kurtarma prosedürlerinin retrospektif analizi. Ayak Bileği cerrahisi. 2008 Cilt 47(3). S. 230–236.
38. Malerba F., Milani R., Sartorelli E., Haddo O. Derece 3 halluks rijidusda distal oblik ilk metatarsal osteotomi: uzun süreli takip // Ayak Bileği Int. 2008 Cilt 29(7). S. 677-682.
39. Hohmann G. Zur halluks valgus operasyonu // Zentralb. chir. 1924 milyar 51.s. 230.
40. Bonney G., Macnab I. halluks valgus ve halluks rijidus; operasyonel sonuçların kritik bir anketi // j. kemik eklemi dalgalanması. br. 1952 Cilt 34b. S. 366–385.
41. Kessel L., Bonney G. ergenlerde halluks rijidus // j. kemik eklemi dalgalanması. br. 1958 Cilt 40b. S. 669-673.
42. Moberg E. Halluks Rigidus // clin için basit bir işlem. ortopedik. 1979 Cilt (142). S. 55–56.
43. Watermann H. Arthritis Deformans des grozehengrungelenkes als selbstndiges Krankheitsbild // Z. orthop. chir. 1927.bn. 48.s. 346-355.
44. Feldman K.A. e green-watermann prosedürü: geometrik analiz ve ameliyat öncesi radyografik şablon tekniği // j. ayak masajı 1992 Cilt 31. S. 182–185.
45. Harisboure A., P. Joveniaux K. Madi E. Halluks rijidus tedavisinde Dehoux e Valenti tekniği // ortopedi ve travmatoloji: cerrahi ve Araştırma. 2009 Cilt 95. S. 202–209.
46. Kurtz D.H., Harrill J.C., Kaczander B.I. e Halluks limitus için Valenti prosedürü; uzun vadeli bir takip ve analiz // j. Ayak Bileği cerrahisi. 1999 Cilt 38. S. 123–130.
47. Saxena A. e Halluks limitus/sertlik için Valenti prosedürü // j. Ayak Bileği cerrahisi. 1995 Cilt 34. S. 485–488; tartışma 511.
48. Olms K., Grady J., Schulz A. e İleri halluks rijidus tedavisinde Valenti rezeksiyon artroplastisi // oper. ortopedik. travmatol. 2008 Cilt 20(6). S. 492-499.
49. Giannini S., Buda R., Rulli A., Pagliazzi G., Vannini F. halluks rijidus tedavisi için bipolar taze osteokondral allogra // Ayak Bileği Int. 2013. Cilt 34(6). S. 908-911.
50. Gibson J.N., omson C.E. Halluks rijidus için artrodez veya total replasman artroplastisi: randomize kontrollü bir çalışma // Foot Ankle Int. 2005 Cilt 26(9). S. 680–690.
51. Kelikyan A.Ş. halluks metatarsalfalangeal artrodezde teknik hususlar // Ayak Bileği kliniği. 2005 Cilt 10(1).. S. 167–190.
52. Kumar S., Pradhan R., Rosenfeld P.F. Dorsal plaka ve sıkıştırma vidası kullanılarak ilk metatarsofalangeal artrodez // Ayak Bileği Int. 2010 Cilt 31(9). S. 797-801.
53. Fitzgerald J.A, Wilkinson JM. Ayak başparmağının metatarsofalangeal ekleminin artrodezi // klin. ortopedik. 1981 Cilt 7(157). S. 70-77.
54. Can Akgün R., Şahin O., Demirörs H., Cengiz Tuncay İ.Şiddetli halluks rijidus için modifiye eğik Keller prosedürünün analizi // Ayak Bileği Int. 2008 Cilt 29(12). S. 1203–1208. doi: 10.3113/FAI.2008.1203.
55. Taranow W.S., Moutsatson M.J., Cooper J.M. evre II ve III halluks rijidusa çağdaş yaklaşımlar: proksimal falanksın metalik hemiartroplastisinin rolü // Ayak Bileği kliniği. 2005 Cilt 10(4). S. 713–728.
56. Bauer T., Lortat-Jacob A., Hardy P.İlk metatarsofalangeal eklem perkütan artrodez // ortopedik. travmatol. ameliyat Araş. 2010 Cilt 96(5). S. 567–573.
57. Fanous R.N., Ridgers S., Sott A.H. Halluks rijidus için ilk metatarsofalangeal eklemin minimal invaziv artrodezi // Ayak Bileği surg. 2014. Cilt 20(3). S. 170-173.
58. Roukis T.S. halluks rijidus için ilk metatarsın izole periartiküler osteotomilerinden sonraki klinik sonuçlar: sistematik bir derleme // j. Ayak Bileği cerrahisi. 2010 Cilt 49(6). S. 553–560.
İLK METATARSOFALANGEAL EKLEM VEYA RİJİT PARMAK DEFORMASYONU OSTEOARTRİTİ 1: KLİNİK, TANI VE TEDAVİ (ANALİTİK İNCELEME)
D.S. BOBROV 1.2, L. YU. SLINYAKOV 1,2, A.D. CHENSKIY 1 M. I. MAVIENKO 1 , M. YU. KHOLODAEV 2 , N.D. KHURTSILAVA 1
1 Sechenov Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi, Moskova
2 Şehir Klinik Hastanesi Botkin, Moskova
Osteoartrit tedavisinde birinci metatarsofalangeal eklem çeşitli tedaviler ve cerrahi tekniklerle kullanılabilir. En iyi tedavi stratejisinin belirlenmesi, birçok değişkenin değerlendirilmesini gerektirir. Literatür taraması, tedavi tipinin belirlenmesinde dikkate alınması ve dikkate alınması gereken faktörleri anlamak için bir başlangıç noktası sağlar. klinikte yapılan çalışmalar ve laboratuvar cevapları vermeyi amaçlamaktadır, ancak bugüne kadar bu patolojinin tedavisi ile ilgili birçok konu hakkında kesin veri yoktur.
anahtar kelimeler: ilk metatarsofalangeal eklemin osteoartriti, cerrahi tedavi.
Ayak başparmağının sertliği, ayak başparmağının tabanında bulunan eklemle ilişkili bir bozukluktur. Eklemde ağrı ve sertliğe neden olur ve zamanla hastanın onu hareket ettirmesi giderek zorlaşır. Ayak başparmağı sertliği dejeneratif artritin bir şeklidir. Birçok hasta bu hastalığı bursit ile karıştırır. 
ayak başparmağı, ancak bunlar farklı tedavi türleri gerektiren tamamen farklı iki bozukluktur.
Nedenler
Sert bir parmağın en yaygın nedenleri, ayak başparmağı ekleminin osteoartritine yol açabilen arızalar ve ayağın yapısal anormallikleridir. Aşınma ve yıpranmanın bir sonucu olan bu artrit türü, genellikle ayak ve ayak başparmağının işlevini etkileyen kusurları olan kişilerde gelişir. Örneğin, düz ayaklı insanlar 
özellikle sert parmak geliştirmeye eğilimlidir. Bazı insanlar için bu bozukluk ebeveynlerinden miras alınır - daha doğrusu, bundan etkilenen ayağın türü kalıtsaldır. Ayaklara çok fazla yük bindiren işler de sert parmaklara neden olabilir. başparmak yaralanması, iltihaplı hastalıklar romatoid artrit gibi 
ve gut da bu bozukluğun olası nedenleri arasındadır.
Belirtiler
Sert bir parmağın erken belirtileri şunları içerir:
- Üzerine baskı uygularken başparmağın ağrı ve sertliği - örneğin yürürken, ayakta dururken vb.);
- Soğuk ve nemli havalarda ağrı ve sertlik daha da kötüleşir;
- Belirli aktivite türleriyle ilgili zorluklar (koşu, ağız kavgası);
- Etkilenen eklem çevresinde şişme ve iltihaplanma.
- Hastalık ilerledikçe, aşağıdakiler de dahil olmak üzere ek semptomlar ortaya çıkabilir:
- Dinlenme sırasında bile eklemde ağrı;
- Eskiden rahat olan ayakkabılar giyildiğinde rahatsızlık veya ağrı
- Yürüyüşteki bir değişiklik nedeniyle kalça, diz ve belde donuk ağrı;
- Topallık (en şiddetli vakalarda).
teşhis
Bu bozukluk ne kadar erken teşhis edilirse tedavisi o kadar kolay olur. Bu nedenle, ilk belirtileri fark ettiğiniz anda bir doktora danışmanız en iyisidir. Teşhis sürecinde, doktor ayağın görsel bir muayenesini yapar, hareket aralığını belirlemek için baş parmağını hareket ettirir. Röntgen muayenesi, artriti, diğer olası anomalilerle birlikte kemik büyümelerini belirlemeye yardımcı olacaktır.
Ayak başparmağı ağrısı ve yumru: Sert bir ayak parmağı nedir?
Halluks rijidus, ayak başparmağının metatarsofalangeal ekleminin hareket kaybıdır. Aslında, bu eklemin belirgin bir artroz aşamasıdır. Ayak başparmağının hareket kaybı çok rahatsız edici ve sorunludur, çünkü yürürken ayak parmağını 40 dereceye kadar kaldırmak mümkün olmalıdır (ayak başparmağının metatarsofalangeal ekleminin dorsal fleksiyonu). 50 yaş üstü insanların %2,5'ini etkiler.
halluks rijidus kliniği nedir
İlk başta, hasta ayak başparmağı bölgesindeki ağrıdan şikayet edebilir. Belirti spesifik değildir, bursit, osteoartrit veya aynısının bir belirtisi olabilir. Gelecekte, yürürken adaptif özellikler ortaya çıkar: başparmaktaki hareketin kısıtlanması, yürüyüşte bir değişikliğe yol açar ve ayrıca ağrı da eklenir. Eklemin arka yüzeyinde, bazen oldukça belirgin bir şekilde çıkıntı yapan ve bu ayakkabılarla çelişen bir osteofit oluşmaya başlar. Ayrıca osteofitler cilt sinirini sıkıştırdığı için hastalar ayağın iç yüzeyinde uyuşmadan şikayet edebilirler. Daha sıklıkla, ayak ve ayak başparmağının çalışmasında bozuklukları olan kişilerde gelişir. Örneğin, düz ayaklı ve düz valgus ayaklı kurulum.
Bazı hastalarda, akrabalarda kalıtsal bir yatkınlığı gösteren Halluks rijidus görülür. Diğer durumlarda, belirli bir iş türündeki işçilerde başparmak sertliği görülür: çok fazla indirmesi ve çömelmesi gereken (örneğin, kaynakçılar, kiremitçiler). Ayrıca, nedenlerden biri parmak yaralanması olabilir. Veya parmaktaki sertlik, romatoid artrit ve gut gibi hastalıkların bir sonucudur.
Halluks rijidusun nedenini belirleyebilir ve uygun tedaviyi reçete edebilir.
Ayağın 1. metatarsofalangeal ekleminin sertliğinin sınıflandırılması
Halluks rijidusun şiddetini değerlendirmek için birkaç farklı sınıflandırma şeması tanımlanmıştır. Coughlin ve Shurnas'ın sınıflandırması en göreceli olarak kabul edilir.
0 derece. Parmak %40-60 oranında sapıyor. Röntgen hiçbir değişiklik göstermiyor, acı yok. Pasif hareketler sırasında muayene sırasında sadece eklemin sertliği tespit edildi.
1 derece. Dorsal fleksiyon 30-40 dereceden fazla değil. Sadece dorsal osteofit ortaya çıkar. Eklemdeki radyolojik değişiklikler minimaldir. Hafif veya ara sıra ağrı ve sertlik şikayetleri, aşırı fleksiyon ile ağrı.
2 derece. Parmağın sapması %10-30'dan fazla değildir. Dorsal, lateral, muhtemelen medial osteofitler. Röntgende eklem aralığında daralma ve periartiküler skleroz var.
halluks rijidus ve halluks limitus arasındaki fark nedir
İki terim arasında önemli bir ayrım yapılmalıdır. Rigidus, eklemin kendisindeki inflamatuar değişikliklerden kaynaklanan bir ağrı sendromu olarak tanımlanır ve limitus, dokuların kendisindeki bir değişiklikten (örneğin, baldır kasının kontraktürü) veya başparmağın uzun ve yükselmiş bir metatarsal kemiğinden kaynaklanır. Bununla birlikte, sınırlı bir başparmak zamanla sert bir başparmağa dönüşebilir.
Başparmak sertliği için cerrahi olmayan tedaviler
Çoğu durumda erken tedavi gelecekte ameliyat ihtiyacını önleyebilir veya geciktirebilir.
Komplike olmayan Halluks rijidus vakalarının tedavisi şunları içerir:
Ayakkabı seçimi. Sert tabanlı botlar veya ayakkabılar önerilebilir
ortopedik cihazlar. Yükü sınırlamak ve eklemin yük özelliklerini değiştirmek için Morton uzantıları ve destek pedleri kullanılabilir. 
Cerrahi Halluks rijidus
Konservatif tedavi başarıya yol açmadığında, o zaman ameliyata gelir. İşlemler için oldukça az seçenek vardır ve yöntem seçimi özel duruma bağlıdır. Sertliğin cerrahi tedavisinin amacı ağrıyı azaltmak ve eklem fonksiyonunu iyileştirmektir.
keilektomi
Veya metatarsal kemiğin başının bir kısmının eksizyonu. Bu, rezeksiyon içeren oldukça nazik bir tekniktir.<30% дорсальной части головки. Кроме того, удаляются внутрисуставные тела и остеофиты,локализованных на самой плюсневой кости. Удалять более 30% головки не рекомендуется, так как сустав может быть нестабильным вплоть до вывиха проксимальной фаланги. Хейлэктомия — операция выбора на ранних стадиях Hallux rigidus. Это относительно простая операция, которая позволяет относительно быстро вернуться к повседневной жизни. Частота осложнений небольшая (сообщается о 3%). однако хейлэктомия не предотвращает прогрессирования заболевания.
Osteotomi Moberg
Bu, proksimal falanksın kapanış parçasının dorsal osteotomisidir. Bu operasyon, parmağın artan dorsifleksiyonunu taklit eder. Operasyonun sonuçları oldukça iyidir. Şiddetli rijidite (muhtemelen 20 dereceden az dorsal fleksiyon) olan hastalarda Moberg osteotomisi ile keilektomi önerilir.
Birinci metatarsofalangeal eklemin artrodezi
Artrodez, genellikle fonksiyonel olarak en avantajlı pozisyonda bir eklemin fonksiyonunu tamamen kapatmayı amaçlayan bir operasyondur. Başparmak sertliği için artrodez, oldukça güvenli ve etkili, çok yaygın olarak kullanılan bir tekniktir. Bu, hastalığın ciddi vakaları için geçerlidir. Perkütan yöntemler bildirilse de operasyon açık bir şekilde gerçekleştirilir. Birkaç iç sabitleme yöntemi vardır: plakalar, vidalar, pimler ve zımbalar. En güvenilir olanı dorsal plakanın kullanılmasıdır. Artrodezin bir takım sorunları vardır: hareketsiz bir eklem, ayakkabı seçimini sınırlayan (özellikle kadınlar için) sertlik gibi eklem kısıtlamasıyla aynı sorunları verir.
Sertlik için artroplasti
Ağrıyı azaltmak için eklemdeki hareketi feda eden artrodezden farklı olarak, parsiyel veya total artroplasti, 1. parmağın metatarsofalangeal ekleminin hareketliliğini korurken ağrıyı gideren bir seçenektir. Hem genel eklem artroplastisi hem de hemiartroplasti için teknikler vardır (yalnızca bir eklem yüzeyi yapay olanla değiştirildiğinde. Ancak, operasyon karmaşıktır ve implant reddi, implant bölgesinde osteoartrit, enfeksiyon dahil olmak üzere çok sayıda komplikasyon tanımlanmıştır. -implant iyi sonuç verir.Artı (Plus Orthopedics AG, İsviçre).
Ve halluks rijidus için implantların başarısı ve faydaları literatürde açıklanmış olmasına rağmen, hala oldukça büyük bir komplikasyon yüzdesi vardır. Ek olarak, tedaviden sonra semptomların yoğunluğu ve fonksiyonel bozulmanın derecesi, daha basit artrodez ile karşılaştırılabilir.
Keller rezeksiyonu
Veya interpozisyonel artroplasti. Aslında bu, halluks rijidusun tedavisi için ilk prosedürlerden biriydi. Operasyonun özü, proksimal falanksın tabanının %50'ye kadar çıkarılmasıdır. Bu operasyondan sonra hastaların %23'ünde parmak deformitesi görülse de teknik, fiziksel aktivitesi düşük olan yaşlı hastalarda ortaya çıkmaktadır.
Ayak başparmağının artrodiyastazı (Artrodiastaz)
Operasyon, eklem yüzeylerindeki yükü hafifleten ve böylece ağrıda azalmaya yol açan tekniklere dayanır (eklemde rejenerasyon için uygun koşullar yaratılır). Ağrıda önemli bir azalma bildirilmiştir, ancak tekniğin dezavantajı, yaklaşık 3 ay boyunca eksternal fiksatör takma ihtiyacıdır.
artroskopi
Halluks rijidus için artroskopi kullanımı, yakın zamanda tanıtılan yeni bir tekniktir ve esas olarak derece 1-2 rijidite için kullanılır. Artroskopik tedavi yapılabildiği gibi mini kesiler ile keilektomi de yapılabilmektedir. Artroskopi teknik olarak çok karmaşık bir yöntemdir ve uzmanlar için pahalı ekipman ve ek eğitim gerektirir. Komplikasyonlar arasında eklem kıkırdağı hasarı ve enfeksiyon bulunur.
Palamarchuk Vyacheslav
Metinde bir yazım hatası bulursanız, lütfen bana bildirin. Bir metin parçasını vurgulayın ve tıklayın Ctrl+Enter.
ayak tsa, diğerleri (matzen) alçı atel ile sabitleyin. Yazar sadece düzeltici bir bandaj kullanır ve hastanın ameliyat edilen ayak başparmağını birkaç gün içinde hareket ettirmesini ister. Yara iyileştikten sonra sert tabanlı ayakkabılarla yürümeye başlayabilir ve 4-6 hafta sonra iç tabanlı normal ayakkabılar giyebilir. Ameliyattan sonra topuklu ayakkabı giyilmesi önerilmez. Ameliyat edilen eklemin aktif hareketlerinin faydalı bir etkisi vardır.
Halluks sertliğinin cerrahi tedavisi
Ayak başparmağının ana eklemindeki hareketlilik sınırlı ve ağrılı ise bu durum yürümede ciddi bir bozulmaya neden olur. Ameliyat sırasında ağrılı sertliğin nedenine bağlı olarak, markalar ve Keller hareketli bir eklem oluşturur veya ağrılı eklem hareketsiz hale gelir. Artrodez, ameliyat sonrası ortaya çıkan şikayetleri azaltmak için de uygundur. Mauo. Ağrılı eklem, medial-longitudinal bir kesiden ameliyat edilir. Kıkırdak yüzeylerin rezeksiyonu sonrası başparmak 20-25° ekstansiyon durumuna getirilir. Bir çatı şeklinde oluşturulmuş ve birbirine tutturulmuş iki kemik yüzeyi iyi sabitlenmiştir. (pilav. 8-192). Ameliyattan sonra, harici fiksasyon nadiren gereklidir. Yara iyileştikten sonra hasta ayağa kalkabilir ve müdahaleden 3 hafta sonra sert tabanlı ayakkabılarla yürümeye başlayabilir.
İçbükey beşinci ayak parmağının cerrahi tedavisi
5. parmak arkaya dönüyorsa, neredeyse 4. parmağa uzanıyor ve dik yukarı dönüyorsa ciddi şikayetlere neden olur. Parmağın yanlış pozisyonu operasyonla düzeltilir. V parmağının dorso-lateral kenarında, yanal olarak gerilmiş ekstansör tendonda, proksimal eklem seviyesinde enine bir kıvrıma katlanan bir cilt kesisi yapılır. Ekstansör tendon Z şeklinde kesilir, ardından dorsal olarak kapsülotomi ile proksimal eklem gevşetilir. Gerekirse ana falanksın tabanı da bu amaçla rezeke edilir. Daha sonra parmak normal pozisyonuna getirilebilirse, parmağın altındaki derinin plantar kıvrımından elmas şeklinde bir flep kesilir ve parmak ucunun derisi, tabanın derisine dikilir. Bu deri grefti sayesinde, V ayak parmağının altındaki plantar kıvrım kaybolur, bu da ayak parmağının daha iyi bir pozisyonda olmasını sağlar. AT
Pirinç. 8-193. Beşinci parmaktan geriye doğru operasyon, a) Ayağın arkasındaki cilt kesisi b) ekstansör tendonun uzatılması, içinde) plantar cilt eksizyonu, G) parmak ucunun derisinin plantar cilde dikilmesi
ayağın arkasındaki tecavüz, birbirine göre yer değiştiren ekstansör tendonun uçlarını düğümlü bir dikişle birleştirir. Yara iyileşmesi sona erdikten sonra hasta operasyondan birkaç hafta sonra yürüyebilir ve normal ayakkabı giyebilir. Çalışma prensibi gösterilmektedir pilav.8-193.
Holunann'dan çekiç parmak ameliyatı
Ayak parmaklarının patolojik koşullarından biri sözde. pençe şeklinde veya çekiç benzeri
Pirinç. 8-194. tarafından operasyon Hohmannçekiç parmak ile. a) cilt insizyonu, b) ve içinde) proksimal falanks başının rezeksiyonu
Pirinç. 8-195. Tokmak başparmağı ile başparmağın fleksör tendonunun uzatılması, a) Parmağın patolojik pozisyonu, b) cilt insizyonu, içinde) fleksör tendon uzatma
bunların figüratif değişimi ve ağrılı nasır. Şikayetlere neden olan tokmak parmağı ameliyat ediliyor. Parmağın proksimal interfalangeal ekleminin üzerinde uzunlamasına bir kesi yapılır. Ekstansör tendonun uzunlamasına ayrılmasından sonra, proksimal falanksın başı
eklemden ve makas yardımıyla yükselir liste ayrılmış ve kaldırılmış (pilav. 8-194). Bunu kapsül, ekstansör tendon ve derinin dikilmesi takip eder. Yara iyileştikten sonra, ameliyat edilen parmak birkaç hafta düzeltici bir bandajda tutulur, cildin kalınlaşması kendi kendine kaybolur. Proksimal eklemdeki ana falanks ekstansiyon pozisyonundan çıkarılamıyorsa kesi proksimale uzatılır ve eklem kapsülü proksimal eklemin dorsal yüzeyinden kesilir. İstisnai durumlarda, ana falanksın tamamını kaldırabilirsiniz.
Çekiç parmak terminal eklemde fleksiyon kontraktürü olan nadir bir hastalıktır. Deformiteyi ortadan kaldırmak için fleksör tendon Z şeklinde uzatılır. Bu işlem başparmağın işlevini geri yükleyebilir. Tendon, ana falanks seviyesinde uzar. Cilt insizyonu ana falanksın medial kenarında yapılır ve plantar kıvrımda devam eder, t. L şekli alır (pilav. 8-195).