التشريح الطبوغرافي وهيكل الكبد. الكبد. تضاريس الكبد. الهيكل العظمي للكبد. حدود الكبد. توقعات الكبد. تشريح هيكل الكبد وتضاريس الكبد

يقع الكبد (hepar) في المراق الأيمن والبنكرياس وجزئيًا في مناطق المراق الأيسر (الشكل 137). يقسم الرباط المنجلي السطح العلوي للكبد إلى جزأين يمين ويسار. على السطح السفلي للعضو توجد أخاديد طولية يمين ويسار وأخرى عرضية - بوابات الكبد. على طول هذه الأخاديد ، الموجودة على شكل الحرف H ، ينقسم الكبد إلى أربعة فصوص: الفص الأيمن والأيسر ، يوجد بينهما فص مربع (فص رباعي) في الأمام وفص مذنبي ، أو شبيجل ، فص (لوبس). caudatus Spigelii) في الظهر.

يرتفع الحد العلوي للكبد على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن إلى غضروف الضلع الخامس ، على طول خط الوسط من الجسم حتى قاعدة النتوء الخنجري للقص ، وعلى طول الخط القصي الأيسر حتى غضروف الضلع السادس . يقع الحد السفلي للعضو ، المقابل لحافته الأمامية ، على اليمين على طول حافة القوس الساحلي ، على طول خط الوسط من الجسم من الداخل الثلث الأوسطالمسافة بين عملية الخنجري والسرة ، وترك إلى اليسار ، يذهب إلى تقاطع غضاريف الضلع السابع والثامن. إلى اليسار ، ينتهي الكبد داخل الفجوة بين الخط القصي الأيسر والخط القصي الأيسر. من جانب الظهر ، يُسقط السطح الخلفي للكبد داخل حدود الحافة السفلية للجزء التاسع ووسط الفقرات الصدرية الحادية عشر. المسطح العلويالكبد مجاور للحجاب الحاجز ، الأمامي - إلى الحجاب الحاجز والأمام جدار البطن، الظهر - إلى العمود الفقري ، وأرجل الحجاب الحاجز ، والشريان الأورطي ، والمريء ، والوريد الأجوف السفلي ، السفلي - إلى انعطاف القولون الأيمن ، القطب العلوي للكلية اليمنى مع الغدة الكظرية ، الجزء الأولي الاثنا عشريوالمعدة (البواب ، انحناء أقل ، وكارديا). يقع الكبد في وسط الصفاق. يحيط به الصفاق من أعلى وأسفل ويحرم منه الجانب الخلفي. يمر الغشاء المصلي الذي يغطي العضو إلى العناصر التشريحية المجاورة ويشكل الأربطة.

يظهر السهم مدخل كيس الحشو.
1 - فص مربع من الكبد. 2 - رباط مستدير للكبد. 3 - شحمة الكبد المذنبة. 4 - شحمة الكبد اليسرى. 5 - الطحال. 6 - الحجاب الحاجز 7 - المعدة 8 - القولون: 9 - الاثني عشر. 10 - الفص الأيمن للكبد. 11 - عناصر من الرباط الكبدي الاثني عشر. 12- المرارة. أ - السطح الخلفي للكبد. 13 - مجال غير الصفاق. 14 - الوريد الأجوف السفلي.

رباط الشكل المنجلي ، أو المعلق ، رباط الكبد (lig. falciforme ، s. suspensorium hepatis) - ورقة مزدوجة من الصفاق ، تتبع المستوى السهمي من السطح العلوي للكبد إلى الحجاب الحاجز. يكون هذا الرباط سميكًا في الحافة الحرة ، ويظهر كرباط دائري للكبد (lig. teres hepatis). يمتد هذا الرباط من الكبد إلى السرة ويحتوي على حرف v مهمل. السرة. الرباط التاجي للكبد (lig. corona rium) هو نشرة من الصفاق للرباط المعلق الذي يتباعد إلى اليمين واليسار. ينتهي على الجانبين مثل lig. triangulare dextra et sinistra ويتبع من الحافة العلوية الخلفية للعضو إلى الحجاب الحاجز. تم وصف الأربطة الكبدية المعدية والكبدية الاثني عشرية الموجودة مسبقًا. الرباط الكبدي الكلوي (lig. hepatorenale) ليس دائمًا ثنية واضحة في الصفاق ، يتبع بوابة الكبد إلى الكلية اليمنى.

يتلقى الكبد الدم الشرياني من خلال الشريان الكبدي الخاص به (a. hepatica propria) ، والذي ينقسم عند بوابة العضو إلى الفروع اليمنى واليسرى ، والتي تنتقل إلى الفصوص المقابلة للعضو. يتدفق الدم أيضًا إلى الكبد عبر الوريد البابي ، والذي يتكون من التقاء الفروع الوريدية للمعدة والطحال والأمعاء والبنكرياس. عند بوابات الكبد ، ينقسم الوريد إلى فروع للفصين الأيمن والأيسر من العضو. يحدث تدفق الدم من الكبد من خلال 2-4 أوردة كبدية ، والتي تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي في منطقة ملامستها للسطح الخلفي للعضو.

تنقسم الأوعية اللمفاوية للكبد إلى سطحية وعميقة. يتم إجراء تدفق الليمفاوية إلى الخارج: 1) على طول المسارات التالية من خلال بوابات الكبد. في الرباط الكبدي الاثني عشر في الإيماءة. الليمفاوية ، الكبد ، الإيماءة. lymph.، hepatici communis والمزيد لإيماءة. الليمفاوية. 2) عبر الأوعية التي تمر عبر أوردة الكبد ، إلى الغدد الليمفاويةإيماءة. اللمف ، تحت الحجاب الحاجز ، إيماءة. اللمف ، فوق الحجاب الحاجز ، إيماءة. lymph، retrosternalis، كذلك إلى القناة اللمفاوية dexter.

يتم إجراء تعصيب الكبد عن طريق الفروع القادمة من مجموعة من الشبكات العصبية الجسدية، العصب الحجابي المبهم والأعصاب اليمنى. هذه الفروع ، التي تمر عبر الرباط الكبدي الاثني عشر ، تشكل الضفائر الكبدية الأمامية والخلفية.

يحتل الكبد المراق الأيمنوالمنطقة الشرسوفية وجزئياً المراق الأيسر. يتم إسقاط الحد الأيسر على طول الخط الأوسط الترقوي الأيسر إلى الفضاء الوربي الخامس ، على طول الخط المجاور للقص الأيمن إلى الغضروف الضلعي الخامس ، على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن إلى الفضاء الرابع بين الضلوع ، على طول الخط منتصف الإبط الأيمن إلى الضلع الثامن وعند الضلع العمود الفقري للضلع الحادي عشر. الحافة السفلية - على طول الخط الأوسط عند الحيز الوربي العاشر ، ثم تخرج من تحت القوس الساحلي ، تتحرك بشكل غير مباشر للأعلى ، وتبرز على طول خط الوسط من الجسم في منتصف المسافة بين السرة وقاعدة عملية الخنجري. الجهه اليسرىتتقاطع الحافة السفلية للقوس الساحلي على مستوى الغضروف الساحلي السادس.

يحتوي الكبد على سطحين: علوي (حجابي) وسفلي (حشوي) ، بالإضافة إلى حافتين. الحافة السفلية حادة مع شقين - انطباع من المرارة وشق في الرباط المستدير للكبد. الهامش الخلفي مستدير ويواجه جدار البطن الخلفي. السطح العلوي محدب وناعم. الجزء السفلي غير متساوٍ ، وله أخاديد طولية وواحدة عرضية (انخفاضات من الأعضاء المجاورة). يتوافق التلم المستعرض مع نقير الكبد. التلم الطولي الأيمن هو حفرة المرارة في الجزء الأمامي وثلم الوريد الأجوف السفلي في الجزء الخلفي. الأخدود الطولي الأيسر هو شق عميق يفصل الفص الأيسرالكبد من اليمين. يحتوي على الرباط المستدير للكبد. يتكون الكبد من الفص الأيمن والأيسر. على سطح الحجاب الحاجز ، الحدود هي الرباط المنجلي ، في الأسفل - الأخدود الطولي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز الفصوص المربعة والذيلية. مربع - بين الأقسام الأمامية للأخاديد الطولية ، والذنب - بين الأقسام الخلفية. يتم فصل الفصوص عن بعضها بواسطة ثلم عرضي.

بوابة الكبد

الحد الأمامي- الحافة الخلفية للحصة المربعة ؛ الحق - الحق في المشاركة ؛ الفص الخلفي - الفص المذنب واليمين جزئيًا ؛ اليسار - الفص الأيسر. يُغطى الكبد بالصفاق من جميع الجوانب باستثناء البوابة والسطح المجاور للحجاب الحاجز. يشكل الغطاء البريتوني أثناء الانتقال من الكبد إلى الأعضاء المحيطة جهازًا رباطياً.

رباط دائري للكبد- من السرة في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم إلى البوابة. يندمج معه الجزء الأمامي من الرباط المنجلي.

الرباط الصليبي الشكل- بين الحجاب الحاجز والسطح المحدب العلوي. ممرات خلف اليمين واليسار في الرباط التاجي.

الرباط التاجي- انتقال الصفاق الجداري من السطح السفلي للجزء الخلفي من الحجاب الحاجز إلى الحشوي.

بمساعدة الأربطة الكبدية المعدية والكبدية ، يرتبط الكبد بالأعضاء التي تحمل الاسم نفسه.

يمر الشريان الكبدي ، والقناة الصفراوية المشتركة مع القناة الكبدية والكيسية المشتركة ، والوريد البابي ، وما إلى ذلك بين صفائح الرباط الكبدي الإثني عشر. ويسمى الفص والقطاع والجزء منطقة الكبد ، والتي لها منطقة منفصلة إمداد الدم وتدفق الصفراء وتدفق الليمفاوية. بالإضافة إلى سهمين ، يتم تمييز 5 قطاعات و 8 قطاعات دائمة. المقاطع المجمعة حول البوابة تشكل قطاعات. يتم تمثيل الدورة الدموية الوريدية في الكبد عن طريق نظام الوريد البابي ، الذي ينقل الدم إلى العضو ، ونظام الوريد الكبدي الذي يصرف الدم إلى الوريد الأجوف السفلي. يبدأ إمداد الدم الشرياني من الجذع البطني ويمثله الشريان الكبدي المشترك ثم الخاص ، والذي ينقسم إلى الفص الأيمن والأيسر.

Holotopia: تقع في الغالب في المراق الأيمن ، وتحتل المنطقة الشرسوفية وجزئياً المراق الأيسر.

الهيكل العظمي:

1. الحد الأعلى:على خط منتصف الترقوة الأيسر - الفضاء الوربي V ؛ على الغضروف المجاور للقص الأيمن - V الضلعي ؛ على خط منتصف الترقوة الأيمن - الفضاء الوربي الرابع ؛ على منتصف الإبط الأيمن - الضلع الثامن ؛ في العمود الفقري - الضلع الحادي عشر.

2. الحد الأدنى:على خط منتصف الإبط الأيمن - الفضاء الوربي X ؛ على طول خط الوسط - منتصف المسافة بين السرة وقاعدة عملية الخنجري ؛ يعبر القوس الساحلي الأيسر عند مستوى الغضروف الضلعي السادس. العلاقة مع الغشاء البريتوني: العضو المتوسط الصفاق (لا يتم تغطية نقير والسطح الظهري).

سينتوبي:أعلى - الحجاب الحاجز في المقدمة - جدار البطن الأمامي والحجاب الحاجز ؛ خلف - الفقرات الصدرية X و IX وأرجل الحجاب الحاجز والمريء والشريان الأورطي والغدة الكظرية اليمنى والوريد الأجوف السفلي ؛ أدناه - المعدة ، البصيلة ، الانحناء العلوي والربع العلوي من الاثني عشر الهابط ، الانحناء الأيمن للقولون ، القطب العلوي للكلية اليمنى ، المرارة.

بناء

يحتوي الكبد على سطحين: علوي (حجابي) وسفلي (حشوي) ، بالإضافة إلى حافتين. الحافة السفلية حادة مع شقين - انطباع من المرارة وشقوق للرباط المستدير للكبد. الهامش الخلفي مستدير ويواجه جدار البطن الخلفي. السطح العلوي محدب وناعم. الجزء السفلي غير متساوٍ ، وله أخاديد طولية وواحدة عرضية (انخفاضات من الأعضاء المجاورة). يتوافق التلم المستعرض مع بوابة الكبد. التلم الطولي الأيمن هو حفرة المرارة في الجزء الأمامي وثلم الوريد الأجوف السفلي في الخلف. الأخدود الطولي الأيسر عبارة عن فجوة عميقة تفصل بين الفص الأيمن من الكبد. يحتوي على الرباط المستدير للكبد. يتكون الكبد من الفص الأيمن والأيسر ، حيث يوجد على طول سطح الحجاب الحاجز الرباط المنجلي ، في الجزء السفلي - الأخدود الطولي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز الفصوص المربعة والذيلية. مربع - بين الأقسام الأمامية للأخاديد الطولية ، والذنب - بين الأقسام الخلفية. يتم فصل هذه الفصوص بواسطة ثلم عرضي. بالإضافة إلى سهمين ، يتم تمييز 5 قطاعات و 8 قطاعات دائمة. المقاطع المجمعة حول البوابة تشكل قطاعات. يُطلق على الفص والقطاع والجزء منطقة الكبد ، والتي تحتوي على إمداد دم منفصل وتدفق عصاري خارج وتدفق ليمفاوي.

جهاز الرباط

الرباط التاجييثبت الكبد على السطح السفلي للحجاب الحاجز في المستوى الأمامي. عند الحواف اليمنى واليسرى للكبد ، يمر في الأربطة المثلثة اليمنى واليسرى.

الرباط الصليبي الشكليقع في المستوى السهمي بين الحجاب الحاجز والسطح المحدب الحجابي للكبد على حدود فصيه الأيمن والأيسر.

رباط دائري للكبديقع بين السرة وبوابات الكبد في الحافة الحرة للرباط المنجلي وهو وريد سري مطمس جزئيًا.

من السطح الحشوي للكبد ، يتم إرسال الأربطة الكبدية المعدية والكبدية الإثنا عشرية والكبدية إلى الأعضاء ذات الصلة.

إمدادات الدم

الشريان الكبدي الخاصهو فرع من الشريان الكبدي المشترك ، والأخير فرع من جذع الاضطرابات الهضمية. يمر على يسار القناة الصفراوية المشتركة بين صفائح الرباط الكبدي الاثني عشر إلى بوابات الكبد وينقسم إلى فرعين يمين ويسار. يمد الفرع الأيمن الدم إلى الفص الأيمن من الكبد ، وكقاعدة عامة ، يعطي الفرع الكيسي إلى المرارة ، ويمد الفرع الأيسر الدم إلى الفص الأيسر من الكبد.

الوريد البابييؤدي الى الكبد الدم الوريديمن جميع الأعضاء غير المزروعة تجويف البطن. يتكون جذعها خلف رأس البنكرياس من الأوردة المساريقية والطحال.

الوريد السرييقع في الرباط المستدير للكبد ويتدفق إلى الجذع الأيسر من الوريد البابي ؛ طمس بالقرب من الحلقة السرية.

الأوردة المجاورة للسرةتوجد في الرباط المستدير للكبد ، وتتدفق إلى الوريد البابي ؛ تحمل الدم من جدار البطن الأمامي.

تصريف وريدي من الكبديتم إجراؤه بواسطة نظام من 3-4 أوردة كبدية ، والتي تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي في المكان الذي يكون مجاورًا بشكل وثيق لـ السطح الخلفيالكبد.

الإعصاب

الفروع العصبية القادمة من الضفيرة البطنية ، من العصب الحجابي المبهم والأيمن تشارك في تعصيب الكبد. عند بوابات الكبد ، تتكون الضفائر الكبدية الأمامية والخلفية منها ، وتنتشر الموصلات العصبية عبر طبقات النسيج الضام في جميع أنحاء العضو.

التصريف اللمفاوي

يحد مع طبقات متقطعة من الجدار القولون السينيحول محيط الجرح الجراحي بالكامل ، وربط الطبقة المصلية بالصفاق الجداري ؛

فتح تجويف الأمعاء بعد تكوين التصاقات بين الصفاق الحشوي والجداري (بعد 3-4 أيام) ؛

خياطة حواف الغشاء المخاطي بالجلد.

فرض غير الطبيعي فتحة الشرج –

خلق فتحة في الأمعاء الغليظة يتم من خلالها إخراج جميع محتويات الأمعاء دون الوقوع في الأجزاء الأساسية من الأمعاء.

الاستطبابات: الأورام ، الجروح ، تضيق المستقيم الندبي ، بتر المستقيم.

التصنيف: مؤقت ودائم ، ماسورة مفردة (عملية هارتمان) ومزدوجة الماسورة (عملية ميدل).

تقنية تطبيق فتحة الشرج غير الطبيعية أحادية الماسورة:

فتح طبقة تلو الأخرى للتجويف البطني مع شق متغير مائل في المنطقة الأربية اليسرى ؛

ثقب مساريق الأمعاء في منطقة الأوعية الدموية وتمرير أنبوب مطاطي عبر النافذة ؛

خياطة تحت أنبوب الحلقات الواردة والصادرة فيما بينها مع 3-4 خيوط عضلية مصلية متقطعة (تكوين "نتوء") ؛

خياطة الصفاق الجداري إلى حواف شق الجلد ؛

خياطة "البندقية ذات الماسورة المزدوجة" التي تم إزالتها من التجويف البطني بخيوط عضلية مصلية بطول محيط الصفاق الجداري بالكامل ؛

شق عرضي للجدار الأمامي للقولون المخيط

الأمعاء (يبرز "الحافز" الناتج إلى أعلى ويستبعد إمكانية دخول البراز إلى حلقة المخرج).

نحيف و الامعاء الغليظةفي حديثي الولادة والأطفال

القسم الأولي الأمعاء الدقيقة، بالإضافة إلى قسمها النهائي ، يقع الأطفال أعلى بكثير من البالغين: الأول يقع على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة ، والجزء النهائي - الجزء القطني الرابع. مع تقدم العمر ، يحدث انخفاض في هذه الأقسام تدريجياً ، وبحلول سن 12-14 ، يكون الاثني عشر

يقع المنحنى النحيف في المستوى الثاني فقرة قطنية، والزاوية اللفائفية في المنطقة الحرقفي اليمنى.

حلقات الأمعاء الدقيقة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر المقطع العلويمغطاة بالكبد ، وبقية الطول مجاور مباشرة لجدار البطن الأمامي. مع تطور الثرب الأكبر ، تقل مساحة التلامس بين الأمعاء الدقيقة وجدار البطن الأمامي تدريجيًا. بعمر 6-7 سنوات ، يغطي الثرب بالكامل الحلقات المعوية في الأمام. الطول النسبي للأمعاء الدقيقة عند الأطفال دون سن 3 سنوات أكبر منه عند البالغين.

تشوهات الصائم والدقاق

رتق - يمكن أن يكون منفردًا أو متعددًا ، جنبًا إلى جنب مع العديد من الحالات الشاذة في تطوير المساريق (عيوب المساريق) والأوعية الدموية ، لها توطين مختلف.

تضيق - يرتبط بتكوين أغشية من الغشاء المخاطي ، وأحيانًا من طبقات أخرى من جدار الأمعاء بها ثقوب أكثر أو أقل.

مضاعفة الأمعاء الدقيقة - على شكل جدران سميكة التكوينات الكيسيةأو أجزاء إضافية ممدودة من الأمعاء على شكل قرن أو ذات ماسورة مزدوجة (تقع على الحافة المساريقية أو الجدار الجانبي).

الانفتال الخلقي - بسبب الدوران غير الكامل للمعي المتوسط.

ملامح القولون عند حديثي الولادة والأطفال

يكون الأعور عند الأطفال حديثي الولادة على مستوى القمة الحرقفية ولا يصل إلى الحفرة الحرقفية إلا في سن الرابعة عشرة. في بعض الحالات ، تتأخر العملية ، ومن ثم في الأطفال الأكبر سنًا ، يمكنك العثور على موضع مرتفع من الأعور والملحق. مع المساريق الطويلة بشكل مفرط ، يصبح الأعور متحركًا ويمكن أن يتواجد فيه مختلف الإداراتتجويف البطن. يكون للأعور عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة شكل قمعي أو مخروطي الشكل ويكتسب مظهرًا طبيعيًا فقط في سن السابعة. لا تتطور العضلة العاصرة العضلية للمنطقة اللفائفية العنقية بحلول وقت الولادة ، ويمكن لمحتويات الأمعاء أن تمر بحرية في كلا الاتجاهين.

تكون قاعدة الملحق عند الأطفال على شكل قمع ، ويتم تنعيم الحدود بينه وبين الأعور. الثقب المؤدي إلى فجوات الزائدة الدودية ، وفقط بنهاية السنة الأولى من العمر تكون العضلة العاصرة لها.

يحتوي القولون المستعرض عند الأطفال حديثي الولادة على انحناءات إضافية ، ويكون المساريق متحركًا ، ويبلغ طوله 1.5-2 سم ، ثم يتكاثف المساريق تدريجياً ويطيل ويصل إلى 5-8 سم بمقدار 1.5 سنة.

تشوهات القولون

Megacolon (مرض هيرشسبرونج) - توسع حاد في القولون بأكمله أو أقسامه الفردية. تتكاثف بشكل حاد ألياف العضلات ، وكذلك الطبقة المخاطية للجزء الممتد من الأمعاء. حاليًا ، يُعتقد أن السبب الرئيسي لتضخم القولون هو التخلف في عقد ضفيرة أورباخ. نتيجة لذلك ، تسود النغمة الودية. الضفيرة العصبيةمما يؤدي إلى حالة من التشنج المستمر في هذا الجزء من الأمعاء. تظهر هذه التغييرات بشكل أكثر وضوحًا في السيني القاصي والمستقيم. توسع الأمعاء القريبة ثانوي بسبب التغلب المستمر على المقاومة. هناك أربعة أنواع من تضخم القولون: gigantism ، megadolichocolon ، تضخم القولون الميكانيكي ، مرض Favali-Hirschsprung نفسه مع وجود منطقة تشنجية وتوسع في قطر القسم القريب.

يتم إجراء العمليات الجراحية لمرض تضخم القولون الخلقي في سن 2-3 سنوات بطريقة البطن والعجان. يشمل التدخل استئصال المنطقة العقدية بأكملها والمنطقة المجاورة للأمعاء المتوسعة لمدة 6-12 سم مع تكوين مفاغرة بين الأقربالأمعاء المستأصلة والجزء الأخير من الخط المستقيم. يتم إحضار الأمعاء الغليظة إلى العجان من خلال المستقيم البعيد أو من خلال نفق يتكون في النسيج المستقيمي.

رتق القولون - يظهر في شكلين: غشائي (يوجد غشاء بسماكات مختلفة يغطي تجويف الأمعاء بالكامل) وكيس (أحد الأجزاء ينتهي بجيب أعمى ، والباقي يحتفظ بشكله الطبيعي).

تضيق القولون - تضيق تجويف الأمعاء نتيجة وجود غشاء رقيق أو سماكة موضعية لجدار الأمعاء.

ازدواجية القولون - أشكال كيسي ، رتجي وأنبوبي (أنبوبي).

التشريح الطبوغرافي والعمليات على الأعضاء الأبوية

تشريح طوبوغرافي للأعضاء الخلقية

التشريح الطبوغرافي للكبد هولوتوبيا: يقع في الغالب في الجزء الفرعي الأيمن

الضلع ، تحتل المنطقة الشرسوفية وجزئيا المراق الأيسر.

الحد العلوي: على طول الخط الوسطي الأيسر - مسافة V بين الضلوع ؛ على الغضروف المجاور للقص الأيمن - V الضلعي ؛ على خط منتصف الترقوة الأيمن - الفضاء الوربي الرابع ؛ على منتصف الإبط الأيمن - الضلع الثامن ؛ في العمود الفقري - الضلع الحادي عشر.

الحد الأدنى: على خط منتصف الإبط الأيمن - مسافة X بين الضلوع ؛ على طول خط الوسط - منتصف المسافة بين السرة وقاعدة عملية الخنجري ؛ غادر

يتقاطع القوس الساحلي على مستوى الغضروف الضلعي السادس. بالنسبة للغشاء البريتوني: العضو المتوسط الصفاق (لا

نقير والسطح الظهري مغطى).

سينتوبيا: أعلى - الحجاب الحاجز. في المقدمة - جدار البطن الأمامي والحجاب الحاجز ؛ خلف - الفقرات الصدرية X و IX وأرجل الحجاب الحاجز والمريء والشريان الأورطي والغدة الكظرية اليمنى والوريد الأجوف السفلي ؛ أدناه - المعدة ، البصيلة ، الانحناء العلوي والربع العلوي من الاثني عشر الهابط ، الانحناء الأيمن للقولون ، القطب العلوي للكلية اليمنى ، المرارة.

نايا ثلم يتوافق مع بوابة الكبد. حق طولي

التلم - حفرة المرارة في الجزء الأمامي وثلم الوريد الأجوف السفلي في الخلف. الأخدود الطولي الأيسر عبارة عن فجوة عميقة تفصل بين الفص الأيمن من الكبد. يحتوي على الرباط المستدير للكبد. يتكون الكبد من الفص الأيمن والأيسر ، حيث يوجد على طول سطح الحجاب الحاجز الرباط المنجلي ، في الجزء السفلي - الأخدود الطولي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز الفصوص المربعة والذيلية. مربع - بين الأقسام الأمامية للأخاديد الطولية ، والذنب - بين الأقسام الخلفية. يتم فصل هذه الفصوص بواسطة ثلم عرضي. بالإضافة إلى سهمين ، يتم تمييز 5 قطاعات و 8 قطاعات دائمة. المقاطع المجمعة حول البوابة تشكل قطاعات. يُطلق على الفص والقطاع والجزء منطقة الكبد ، والتي تحتوي على إمداد دم منفصل وتدفق عصاري خارج وتدفق ليمفاوي.

يقوم الرباط التاجي بتثبيت الكبد بالسطح السفلي للحجاب الحاجز في المستوى الأمامي. عند الحواف اليمنى واليسرى للكبد ، يمر في الأربطة المثلثة اليمنى واليسرى.

يقع الرباط الهلالي في المستوى السهمي بين الحجاب الحاجز والسطح المحدب الحجابي للكبد عند حدود فصيه الأيمن والأيسر.

يقع الرباط الدائري للكبد بين السرة وبوابات الكبد في الحافة الحرة للرباط المنجلي وهو عبارة عن وريد سري طمس جزئيًا.

من السطح الحشوي للكبد ، يتم إرسال الأربطة الكبدية المعدية والكبدية الإثنا عشرية والأربطة الكبدية الكلوية إلى الأعضاء المقابلة.

من سمات الجهاز الدوري للكبد أن الدم يتم توصيله إليه عن طريق وعاءين: الشريان الكبدي الخاص به والوريد البابي.

الشريان الكبدي الصحيح هو فرع من الشريان الكبدي المشترك ، والأخير فرع من جذع الاضطرابات الهضمية. يمر على يسار القناة الصفراوية المشتركة بين صفائح الرباط الكبدي الاثني عشر إلى بوابات الكبد وينقسم إلى فرعين يمين ويسار. يمد الفرع الأيمن الدم إلى الفص الأيمن من الكبد ، وكقاعدة عامة ، يعطي الفرع الكيسي إلى المرارة ، ويمد الفرع الأيسر الدم إلى الفص الأيسر من الكبد.

ينقل الوريد البابي الدم الوريدي إلى الكبد من جميع الأعضاء غير المزدوجة في تجويف البطن. يتكون جذعها خلف رأس البنكرياس من الأوردة المساريقية والطحال.

يقع الوريد السري في الرباط الدائري للكبد ويتدفق إلى الجذع الأيسر من الوريد البابي ؛ طمس بالقرب من الحلقة السرية.

تقع الأوردة المجاورة للسرة في الرباط الدائري للكبد ، وتتدفق إلى الوريد البابي ؛ تحمل الدم من جدار البطن الأمامي.

يتم التدفق الوريدي من الكبد عن طريق نظام من 3-4 أوردة كبدية ، والتي تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي في المكان الذي يكون متاخمًا للسطح الخلفي للكبد.

يتم تنفيذ التدفق الليمفاوي من الكبد إلى العقد الليمفاوية الموجودة على بوابات الكبد ، إلى العقد اليمنى أو اليسرى من المعدة ، والعقد البطني ، والغدد البطنية ، والعقد البطنية والقطنية السفلية.

التشريح الطبوغرافي للمرارة

المرارة عبارة عن خزان على شكل كمثرى للصفراء يقع بين الفص الأيمن والمربع للكبد. يميز القاع والجسم والرقبة. يستمر عنق المرارة في القناة الكيسية ، ويتجه نحو بوابة الكبد ويقع مع القناة الكيسية في الرباط الكبدي الاثني عشر.

الهيكل العظمي: يتم تحديد الجزء السفلي من المرارة في المقدمة ، عند نقطة تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى مع القوس الساحلي ، خلف - عند مستوى الحافة العلوية للفقرة L2.

تخضع نسبة المرارة إلى الصفاق لتقلبات فردية كبيرة. عادة ما تقع وسط الصفاق نسبة إلى الغشاء البريتوني. ومع ذلك ، هناك وضع داخل الكبد ، عندما تكون المرارة كلها تقريبًا ، باستثناء قاعها ، محاطة بحمة الكبد. في

الوضع داخل الصفاق ، عندما يكون للمرارة مساريق واضحة ، من الممكن تحريفها مع نخر لاحق في المرارة.

Syntopy: أمام وفوق - الكبد ، على اليمين وأسفل - منحنى القولون الأيمن ، على اليسار - البواب.

إمداد الدم من الشريان الكيسي. يتم إجراء التدفق الوريدي من خلال الوريد الكيسي الذي يتدفق إلى الفرع الأيمن من الوريد البابي.

يحدث التدفق الليمفاوي الخارج من الأوعية اللمفاوية في المثانة إلى الغدد الليمفاوية من الدرجة الأولى ، الموجودة عند بوابات الكبد.

تعصيب من الضفيرة الكبدية.

تضاريس القناة الصفراوية خارج الكبد

تشمل القنوات الصفراوية خارج الكبد القنوات الكبدية اليمنى واليسرى والقنوات الصفراوية الكبدية والكيسية والقنوات الصفراوية المشتركة. عام القناة الكبديةيتشكل عند بوابات الكبد من التقاء القنوات الكبدية اليمنى واليسرى.

تندمج القناة الكيسية في الرباط الكبدي الاثني عشر بزاوية حادة مع القناة الكبدية المشتركة ، وتشكل القناة الصفراوية المشتركة. اعتمادًا على الموقع ، تنقسم القناة الصفراوية المشتركة بشكل مشروط إلى أربعة أجزاء: فوق الاثني عشر ، و retroduodenal ، والبنكرياس ، و intramural.

يمر الجزء الأول من القناة عبر الرباط الكبدي الاثني عشر إلى المستوى العلوي من الاثني عشر ، ويقع الجزء الثاني من القناة خلف الجزء العلوي من الاثني عشر. كلا الجزأين أكثر عرضة للإصابة أثناء العمليات الجراحية على المعدة والاثني عشر.

الجزء الثالث من القناة الصفراوية المشتركة يمتد إما في سمك رأس البنكرياس أو خلفه. يمكن أن ينضغط بسبب ورم في رأس البنكرياس ، مما يؤدي إلى تطور اليرقان الانسدادي. الجزء الرابع يخترق الجدار الخلفي للاثني عشر بشكل غير مباشر ويفتح على الحليمة الرئيسية. في 80٪ من الحالات ، تندمج المقاطع الطرفية للقناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس ، وتشكل

أمبولة البنكرياس ، في محيطها تتشكل العضلة العاصرة الحلقية للأمبولة (مصرة أودي).

في القسم الأخير من القنوات الصفراوية والبنكرياس الشائعة ، هناك تراكم قوي للموصلات العصبية المتعاطفة والباراسمبثاوية والحساسة والدبريات الدبقية داخل الأعماق ، والتي توفر تنظيمًا معقدًا لنشاط العضلة العاصرة لأودي.

التشريح الطبوغرافي للبنكرياس

البنكرياس هو عضو ذو وظائف إفرازية وغدد صماء. تتميز الغدة بالرأس والجسم والذيل. تنحرف عملية غير منتهية أحيانًا عن الحافة السفلية للرأس.

يحيط الرأس من الأعلى ، إلى اليمين ، ومن الأسفل ، على التوالي ، بالأجزاء الأفقية العلوية والتنازلية والسفلية من الاثني عشر. انها لديها:

 السطح الأمامي ، الذي يجاوره الجزء الغار من المعدة فوق مساريق القولون المستعرض ، وتحت - حلقات الأمعاء الدقيقة ؛

السطح الخلفي ، حيث الشريان والوريد الكلوي الأيمن ، والقناة الصفراوية المشتركة والوريد الأجوف السفلي المجاور ؛

 الحواف العلوية والسفلية.

 السطح الأمامي الذي يلتصق به الجدار الخلفي للمعدة ؛

السطح الخلفي ، الذي يلتصق به الشريان الأورطي ، الطحال والأوردة المساريقية العلوية ؛

السطح السفلي ، الذي يجاور من الأسفل الثنية الاثني عشرية الصائمية ؛

 الحواف العلوية والسفلية والأمامية.

 السطح الأمامي الذي يلتصق به قاع المعدة.

السطح الخلفي المتاخم للكلية اليسرى وأوعيتها والغدة الكظرية.

تمر القناة البنكرياسية عبر الغدة بأكملها من الذيل إلى الرأس ، والتي تتصل بالقناة الصفراوية أو منفصلة عنها ، وتفتح في الجزء الهابط من الاثني عشر على حليمة الاثني عشر الرئيسية.

في بعض الأحيان على حليمة الاثني عشر الصغيرة ، التي تقع على ارتفاع حوالي 2 سم فوق الحليمة الكبيرة ، تفتح قناة بنكرياسية إضافية.

المعدة والبنكرياس - انتقال الصفاق من الحافة العلوية للغدة إلى السطح الخلفي للجسم ، وكارديا وقاع المعدة (يمر الشريان المعدي الأيسر على طول حافته) ؛

pyloric gastric - انتقال الصفاق من الحافة العلوية لجسم الغدة إلى غار المعدة.

Holotopia: في المنطقة الشرسوفية الصحيحة والمراق الأيسر. يتم إسقاطه على طول خط أفقي عبر منتصف المسافة بين عملية الخنجري والسرة.

الهيكل العظمي: الرأس - L1 ، الجسم - Th12 ، الذيل - Th11. يكون العضو في وضع مائل ، ومحوره الطولي موجه من اليمين إلى اليسار ومن الأسفل إلى الأعلى. في بعض الأحيان ، تحتل الغدة موقعًا عرضيًا ، حيث توجد جميع أقسامها على نفس المستوى ، وأيضًا تنازليًا ، عندما ينحني الذيل لأسفل.

بالنسبة للغشاء البريتوني: العضو خلف الصفاق. يتم إمداد الدم من برك العامة

الشرايين الكبدية والطحال والمساريقية العلوية. يتم تزويد الرأس بالدم عن طريق البنكرياس العلوي والسفلي.

الشرايين الاثني عشرية (من الشرايين المعوية والمساريقية العلوية ، على التوالي).

يتلقى الجسم والذيل من البنكرياس الدم من الشريان الطحال ، والذي ينتج من 2 إلى 9 فروع البنكرياس ، من بينها أكبرها. ماجنا البنكرياس.

يتم إجراء التدفق الوريدي إلى نظام الوريد البابي من خلال الأوردة البنكرياس والاثني عشر والطحال.

يعصب البنكرياس بواسطة الضفائر الكلوية البطنية ، المساريقية العلوية ، الطحال ، الكبد ، والضفائر الكلوية اليسرى.

يحدث التدفق اللمفاوي في العقد الإقليمية من الدرجة الأولى (العلوي والسفلي للبنكرياس الاثني عشر ، البنكرياس العلوي والسفلي ، الطحال ، الرجعي) ، وكذلك في العقد من الدرجة الثانية ، وهي العقد البطنية.

في تواصل مع

يرتفع الحد العلوي للكبد على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن إلى غضروف الضلع الخامس ، على طول خط الوسط من الجسم حتى قاعدة النتوء الخنجري للقص ، وعلى طول الخط القصي الأيسر حتى غضروف الضلع السادس . يقع الحد السفلي للعضو ، المقابل لحافته الأمامية ، على اليمين على طول حافة القوس الساحلي ، على طول خط الوسط من الجسم في الثلث الأوسط من المسافة بين عملية الخنجري والسرة ، ويذهب إلى اليسار ، يذهب إلى تقاطع غضاريف الضلعين السابع والثامن. إلى اليسار ، ينتهي الكبد داخل الفجوة بين الخط القصي الأيسر والخط القصي الأيسر. من جانب الظهر ، يُسقط السطح الخلفي للكبد داخل حدود الحافة السفلية للجزء التاسع ووسط الفقرات الصدرية الحادية عشر. السطح العلوي للكبد مجاور للحجاب الحاجز ، الجزء الأمامي - للحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي ، الخلفي - للعمود الفقري ، أرجل الحجاب الحاجز ، الشريان الأورطي ، المريء والوريد الأجوف السفلي ، الجزء السفلي - إلى الانعطاف الأيمن للقولون ، والقطب العلوي للكلية اليمنى مع الغدة الكظرية ، والجزء الأولي من الأمعاء الاثني عشرية والمعدة (البواب ، والانحناء الأصغر والقلب). يقع الكبد في وسط الصفاق. إنه محاط بالصفاق من أعلى وأسفل وخالٍ منه من الخلف. يمر الغشاء المصلي الذي يغطي العضو إلى العناصر التشريحية المجاورة ويشكل الأربطة.

أرز. 137. طبوغرافيا الكبد. تمت إزالة الختم الصغير.

تنقسم الأوعية اللمفاوية للكبد إلى سطحية وعميقة. يتم إجراء تدفق الليمفاوية إلى الخارج: 1) على طول المسارات التالية من خلال بوابات الكبد. في الرباط الكبدي الاثني عشر في الإيماءة. الليمفاوية ، الكبد ، الإيماءة. lymph.، hepatici communis والمزيد لإيماءة. الليمفاوية. 2) من خلال الأوعية التي تمر عبر أوردة الكبد إلى العقد الليمفاوية. اللمف ، تحت الحجاب الحاجز ، إيماءة. اللمف ، فوق الحجاب الحاجز ، إيماءة. lymph، retrosternalis، كذلك إلى القناة اللمفاوية dexter.

يتم إجراء تعصيب الكبد عن طريق الفروع القادمة من الضفيرة الشمسية والأعصاب المبهمة والأعصاب الحجابية اليمنى. هذه الفروع ، التي تمر عبر الرباط الكبدي الاثني عشر ، تشكل الضفائر الكبدية الأمامية والخلفية.

الكبد ، الهيبار ،هو عضو غدي ضخم (وزنه حوالي 1500 جم). وظائف الكبد متنوعة. إنها في المقام الأول غدة هضمية كبيرة تنتج الصفراء ، والتي تدخل الاثني عشر من خلال القناة الإخراجية. (يفسر هذا الارتباط بين الغدة والأمعاء من خلال تطوره من ظهارة المعى الأمامي ، والتي يتطور منها جزء من الاثني عشر.) وله وظيفة حاجز: يتم تحييد المنتجات السامة لعملية التمثيل الغذائي للبروتين التي يتم توصيلها إلى الكبد بالدم في الكبد؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن البطانة من الشعيرات الدموية الكبدية والخلايا الظهارية الشبكية النجمية لها خصائص بلعمية (نظام ليمفوريتيكولوهستيوكيتيك) ، وهو أمر مهم لتحييد المواد الممتصة في الأمعاء. يشارك الكبد في جميع أنواع التمثيل الغذائي. على وجه الخصوص ، يتم تحويل الكربوهيدرات التي يمتصها الغشاء المخاطي المعوي في الكبد إلى الجليكوجين ("مستودع" الجليكوجين). ينسب الكبد أيضًا إلى الوظائف الهرمونية. في الفترة الجنينية ، يتميز بوظيفة تكوين الدم ، لأنه ينتج خلايا الدم الحمراء. وبالتالي ، فإن الكبد هو في الوقت نفسه جهاز الهضم والدورة الدموية والتمثيل الغذائي بجميع أنواعه ، بما في ذلك الهرمونات.

يقع الكبد مباشرة تحت الحجاب الحاجز ، في الجزء العلوي من تجويف البطن على اليمين ، بحيث لا يأتي سوى جزء صغير نسبيًا من العضو البالغ إلى يسار خط الوسط ؛ في الأطفال حديثي الولادة ، تحتل جزءًا كبيرًا من تجويف البطن ، أي ما يعادل 1/20 من إجمالي وزن الجسم ، بينما تنخفض النسبة نفسها في البالغين إلى 750 تقريبًا. يتميز الكبد بسطحين وحافتين. العلوي ، أو بشكل أكثر دقة ، الأمامي الخلفي ، السطح ، سحنات الحجاب الحاجز ،محدب حسب تقعر الحجاب الحاجز المجاور له ؛ السطح السفلي ، الوجوه الحشوية ،تنحرف إلى أسفل وإلى الوراء وتحمل سلسلة من الانطباعات من أحشاء البطن التي تتصل بها. يتم فصل الأسطح العلوية والسفلية عن بعضها بواسطة حاد الحافة السفلية ، مارجو أدنى. على العكس من ذلك ، فإن الحافة الأخرى للكبد ، الطرف الخلفي العلوي ، منفرجة للغاية بحيث يمكن اعتبارها السطح الخلفي للكبد.

في الكبد يوجد فصين: يمين ، فصوص الكبد دكستر ، وأصغر يسار ، لوبس كبد شرير ،والتي يتم فصلها عن بعضها البعض على سطح الحجاب الحاجز الرباط المنجلي للكبد ، الرباط. فالسيفدرمي الكبد.على الحافة الحرة لهذا الرباط ، يتم وضع سلك ليفي كثيف - رباط مستدير للكبد. تيريس كبد ،التي تمتد من السرة ، السرة ،وتضخم الوريد السري ، v. السرة. ينثني الرباط المستدير فوق الحافة السفلية للكبد ، تشكيل شق ، ligamenti teretis ،وتقع على السطح الحشوي للكبد في الأخدود الطولي الأيسر ، والذي يوجد على هذا السطح الحد الفاصل بين الفص الأيمن والأيسر للكبد. يحتل الرباط المستدير الجزء الأمامي من هذا الأخدود - الشق الرباط الصليبي؛ يحتوي الجزء الخلفي من الأخدود على استمرار للرباط الدائري على شكل حبل ليفي رفيع - متضخم القناة الوريدية ، القناة الوريدية، والتي عملت في فترة الحياة الجنينية ؛ هذا الجزء من الأخدود يسمى fissura ligamenti venosi (الشكل 141).

ينقسم الفص الأيمن من الكبد على السطح الحشوي إلى فصين ثانويين بواسطة أخاديد أو منخفضات. يمتد أحدهما بالتوازي مع الأخدود الطولي الأيسر وفي القسم الأمامي حيث يوجد المرارة ، vesica fellea ،يسمى الحفرة الحويصلية ؛الأخدود الخلفي ، أعمق ، يحتوي الوريد الأجوف السفلي ، v. أجوف أقل شأنا ،ويحمل الاسم التلم الوريد الأجوف. Fossa vesicae felleae و sulcus venae cavaeمفصولة عن بعضها البعض بواسطة برزخ ضيق نسبيًا من الأنسجة الكبدية ، يسمى عملية الذنب ، عملية الذنب. يُطلق على الأخدود المستعرض العميق الذي يربط بين الأطراف الخلفية للشق الرباط الصخري والحفريات الحويصلة الصغيرة بوابة الكبد. من خلالهم يدخلون أ. hepatica و v. بورتايمع الأعصاب المصاحبة لهم وخروجهم أوعية لمفاويةو القناة الكبدية المشتركة ،يزيل الصفراء من الكبد. يسمى الجزء من الفص الأيمن للكبد ، الذي تحده بوابات الكبد من الخلف ، ومن الجانبين بفتحة المرارة على اليمين وفجوة الرباط المستدير على اليسار ، الفص المربع ، الفص الرباعي . المنطقة الخلفية لبوابة الكبد بين fissura ligamenti venosi على اليسار والتلم الوريد الأجوفعلى اليمين هو الفص المذنب ، lobus caudatus.

الأعضاء التي تتلامس مع أسطح الكبد تتشكل عليها الانطباعات والانطباعاتتحمل اسم العضو المجاور. يُغطى الكبد بالصفاق لمعظم طوله ، باستثناء جزء من سطحه الخلفي ، حيث يكون الكبد ملاصقًا للحجاب الحاجز مباشرةً.

تحت الغشاء المصلي للكبد يوجد غشاء ليفي رقيق ، الغلالة الليفية. يدخل مادة الكبد في منطقة بوابة الكبد مع الأوعية ويستمر في طبقات رقيقة النسيج الضامحول فصيصات الكبد ، فصيصات الكبد. في البشر ، تنفصل الفصيصات عن بعضها بشكل ضعيف ؛ وفي بعض الحيوانات ، مثل الخنازير ، تكون طبقات النسيج الضام بين الفصيصات أكثر وضوحًا.

يتم تجميع الخلايا الكبدية في الفصيص في شكل لوحات ، والتي تقع شعاعيًا من الجزء المحوري من الفصيص إلى المحيط. داخل الفصيصات في جدار الشعيرات الدموية الكبدية ، بالإضافة إلى الخلايا البطانية ، توجد خلايا نجمية بخصائص بلعمية. الفصيصات محاطة بأوردة بين الفصوص ، وريدي بين الفصيصات ، وهي فروع من الوريد البابي ، والفروع الشريانية بين الفصيصات ، والشرايين بين الفصوص (من. بين خلايا الكبد ، التي تتشكل منها فصيصات الكبد ، الواقعة بين الأسطح الملامسة لخليتين من خلايا الكبد ، توجد القنوات الصفراوية ، القنوات biliferi. ترك الفصيص ، فإنها تتدفق إلى القنوات بين الفصيصات ، القنوات بين الفصيصات. يخرج مجرى إخراج من كل فص من الكبد. من التقاء القنوات اليمنى واليسرى ، تتشكل القناة الكبدية المشتركة ، والتي تزيل الصفراء من الكبد ، والمرارية ، وتخرج من بوابة الكبد. تتكون القناة الكبدية المشتركة في أغلب الأحيان من قناتين ، ولكن في بعض الأحيان من ثلاث أو أربع أو حتى خمس قنوات.

فيسكا فيليا إس. biliaris ، المرارة على شكل كمثرى. نهايته العريضة ، التي تمتد إلى حد ما إلى ما وراء الحافة السفلية للكبد ، تسمى قاع الحويصلة الورمية. يسمى الطرف الضيق المعاكس من المرارة العنق ، collum vesicae felleae ؛ يشكل الجزء الأوسط الجسم ، الجسم الحويصلي. يستمر العنق مباشرة في القناة الكيسية ، القناة الكيسية ، يبلغ طولها حوالي 3.5 سم. من التقاء ductus cysticus و ductus hepaticus communis ، يتم تشكيل القناة الصفراوية المشتركة ، القناة الصفراوية ، القناة الصفراوية (من اليونانية dechomai - أقبل). هذا الأخير يقع بين ورقتين من lig. الكبد والاثني عشر ، مع وجود الوريد البابي خلفه ، وعلى اليسار - شريان كبدي مشترك ؛ ثم ينزل إلى أسفل خلف الجزء العلوي من الاثني عشر ، ويخترق الجدار الإنسي للقناة الهضمية وينفتح جنبًا إلى جنب مع قناة البنكرياس مع فتحة في امتداد يقع داخل حليمة الاثني عشر الكبرى ويسمى أمبولا الكبد. عند التقاء القناة الصفراوية الاثني عشرية ، يتم تقوية الطبقة الدائرية لعضلات جدار القناة بشكل كبير وتشكل ما يسمى القناة الصفراوية العاصرة ، والتي تنظم تدفق الصفراء إلى تجويف الأمعاء ؛ في منطقة الأمبولة توجد مصرة أخرى ، م. العضلة العاصرة ampullae hepatopancreaticae. يبلغ طول القناة الصفراوية حوالي 7 سم ، والمرارة مغطاة بالصفاق فقط من السطح السفلي ؛ قاعه مجاور لجدار البطن الأمامي في الزاوية بين اليمين م. المستقيمة البطنية والحافة السفلية للأضلاع. تتكون الطبقة العضلية الواقعة تحت الغشاء المصلي ، الغلالة العضلية ، من طبقة لا إرادية ألياف عضليةبمزيج من الأنسجة الليفية. يتكون الغشاء المخاطي من طيات ويحتوي على العديد من الغدد المخاطية. يوجد في الرقبة وفي القناة الكيسية عدد من الطيات مرتبة حلزونيًا وتشكل طية حلزونية ، plica spiralis.

نظرًا لأن الصفراء يتم إنتاجها في الكبد على مدار الساعة ، وتدخل الأمعاء حسب الحاجة ، فهناك حاجة إلى خزان لتخزين الصفراء. هذا الخزان هو المرارة. يحدد وجودها السمات الهيكلية للقناة الصفراوية (انظر الشكل 143).

تتدفق العصارة الصفراوية المنتجة في الكبد منه عبر القناة الكبدية ductus hepaticus communis. إذا لزم الأمر ، فإنه يدخل مباشرة في الاثني عشر من خلال القناة الصفراوية. إذا لم يكن ذلك ضروريًا ، فإن القناة الصفراوية والعضلة العاصرة في حالة تقلص ولا تسمح بدخول الصفراء إلى الأمعاء ، ونتيجة لذلك لا يمكن توجيه الصفراء إلا إلى القناة الكيسية ثم إلى المرارة ، مما يسهل من خلال هيكل الطية الحلزونية ، plica spiralis.

عندما يدخل الطعام إلى المعدة ويحدث رد الفعل المقابل ، ينقبض جدار المرارة العضلي وفي نفس الوقت تسترخي عضلات القناة الصفراوية والعضلات العاصرة ، ونتيجة لذلك تدخل الصفراء في تجويف الأمعاء.

تضاريس الكبد.

يُسقط الكبد على جدار البطن الأمامي في المنطقة الشرسوفية. تتلاقى حدود الكبد ، العلوية والسفلية ، المسقطة على السطح الأمامي الوحشي للجسم ، مع بعضها البعض عند نقطتين: على اليمين وعلى اليسار. يبدأ الحد العلوي للكبد في الحيز الوربي العاشر على اليمين ، على طول خط منتصف الإبط. من هنا يرتفع بشكل حاد إلى الأعلى ووسطياً ، وفقًا لإسقاط الحجاب الحاجز ، الذي يكون الكبد مجاورًا له ، وعلى طول خط الحلمة الأيمن يصل إلى الفراغ الرابع بين الضلوع ؛ من هنا تنحدر الحدود برفق إلى اليسار ، وتقطع عظمة القص أعلى قليلاً من قاعدة عملية الخنجري ، وفي الحيز الوربي الخامس يصل إلى منتصف المسافة بين القص الأيسر وخط الحلمة الأيسر. الحد السفلي ، بدءًا من نفس المكان في الفضاء الوربي العاشر مثل الحد العلوي ، ينتقل بشكل غير مباشر ووسطي من هنا ، يعبر الغضاريف الساحلية IX و X على اليمين ، ويمر بشكل غير مباشر إلى اليسار وإلى الأعلى على طول المنطقة الشرسوفية ، والصلبان القوس الساحلي على مستوى الغضروف الضلعي الأيسر السابع وفي الحيز الوربي الخامس يتصل بالحد العلوي.

3. جهاز التوازن. المتاهة الدهليزية. مسار التوصيل للمحلل الدهليزي.