HIV 感染者のワクチン接種。 HIV 感染とともに生きる人々への予防接種に関する推奨事項。 HIV 感染症を患っている人にワクチン接種を行うことは可能ですか?

エイズ患者に予防接種をすることは可能ですか?

V.V. ポクロフスキー
ロシア予防科学・方法論センター
そしてエイズとの戦い、モスクワ

後天性免疫不全症候群（AIDS）の最初の症例の特定を受けて、患者はほとんど危険のない日和見菌叢によって引き起こされる感染症で死亡します。健康な人, たとえ「弱められた」ワクチン株でもエイズ患者に投与すると深刻な結果を招く可能性があるという全く自然な想定がなされました。さらに、エイズ患者の免疫障害の特徴の一つは、新たな抗原に対する免疫反応の低下であり、エイズ患者へのワクチン接種は全く効果がない可能性があることも指摘されている。結論は、ワクチン接種は危険で役に立たないので、まったく行わないほうが良いというものでした。

エイズを引き起こすヒト免疫不全ウイルス（HIV）の発見と、この病気の経過の特徴に関する長期にわたる研究により、この問題に対する見解が見直されました。重大な免疫障害は、病気の後期（HIV感染後5〜10年以上）に特徴的なことが判明しました。免疫不全の程度は、主に CD4 受容体を持つ細胞の数によって決まります。これらの細胞が 1 mm あたり 500 個以上存在する限り。立方体 (SI システムによると 0.5 in ml) の血液であれば、免疫システムは完全に機能しています。細胞数が 500 未満 (200 以上) の場合、免疫力はすでに低下しており、比較的簡単に治療できる日和見感染症が出現する可能性があり、減少する可能性はあるものの、新しい抗原に対する反応が現れる可能性は依然として十分にあります。 CD4 細胞の数が 1 mm あたり 200 個未満に減少します。立方体血液（1mlあたり0.2未満）は、致命的な症状を引き起こす可能性があるため、間違いなく生命の脅威となります。危険な感染症。しかし、HIV 感染者にとっての危険は、インフルエンザ、麻疹、おたふく風邪など、予防接種が必要な病気ではなく、まれな例外 (結核) を除いて、まさにワクチンが開発されていない予防のための病気です。さらに、HIV 感染者におけるワクチン接種後の合併症が報告されていますが、統計分析では、HIV 感染したワクチン接種者（HIV 感染の診断前）と比較して、ワクチン接種後の重篤なプロセスの数が絶対的に増加していることは明らかにされていません。他の住民と一緒に。したがって、現代の研究者のほとんどは、不活化ワクチンを HIV 感染者に効果的かつ安全にワクチン接種できる可能性を認めています。生ワクチンの接種問題が議題となっている。ワクチン接種を行うと、CD4 細胞の数が短期的に減少する可能性があることが知られています。クリニックでの使用開始に伴い新しい技術血液中の HIV RNA の濃度 (「ウイルス量」) を測定することで、ワクチン接種の問題は新たな視点を持ちました。現在、この指標は治療の有効性を判断するために使用されています（治療が成功すると治療の軽減につながります）。ワクチン接種後は、病気の後と同様に、HIV RNA 濃度の上昇が観察されることがよくあります。特にこれらの一時的な変動が病気の予後にどのように影響するかがまだわかっていないため、これは医師にとって誤解を招く可能性があります。

一方、世界のほとんどの国では、CD4 細胞の数を決定することも、さらには、ウイルス量。 HIV感染を診断する方法さえありません。経済的に発展途上のアフリカでは、妊婦の HIV 感染率が 5 ～ 10% であるため、すべての子供が HIV 検査を受ける可能性は低く、感染した子供が CD4 細胞数の検査を受けることはなく、ましてや「ウイルス量」の検査は行われないでしょう。」たとえばアフリカでは、予防接種現実的な理由から、例外なくすべての子供たちに実施されます。

しかし、先進国であっても、HIV感染者へのワクチン接種には経済的な前提条件があります。例えば、HIV感染者がインフルエンザに感染した場合、複雑で費用のかかる検査が必要となる。鑑別診断インフルエンザと発熱を伴う多くの日和見感染症との間。

で一般的な見解、現代の推奨事項は、要約すると、HIV 感染者は不活化ワクチンでワクチン接種することができ、「生」ワクチンを使用してワクチン接種することは許可されているという事実です。流行時のワクチン接種に関しては、この規則の例外が認められます。特に、結核に感染するリスクが高い子供にはBCGが推奨されることがあります。麻疹ワクチン接種に関して、多くの専門家は、子供が麻疹で死亡する可能性が非常に高いため、無視できると考えています。起こり得る合併症。ただし、一部の先進国今のところ、彼らはこの問題の最終的な解決策を控えている。ただし、黄熱病などの危険な感染症が流行している地域への渡航の場合は、接種者の状態を考慮しながら、原則として生ワクチンの接種が認められます。

ロシアでは、HIVに感染した母親から生まれた子供のワクチン接種の問題が深刻な問題となっている。ここ数年、出産適齢期の女性の感染者数が増加しているため。ロシアで出版されたHIV感染者のワクチン接種に関する指令文書はいくぶん矛盾しており、個々の著者の出版物とは異なっている。 HIVに感染した女性から生まれたすべての新生児にはHIVに対する母親からの抗体が存在するため、子供がHIVに感染しているかどうかを確実に判断できるのは生後18か月までであるという事実により、問題はさらに複雑になります。 HIV 遺伝物質を検出する方法、特にポリメラーゼを使用する方法の使用連鎖反応常に早い結果が得られるわけではありません。その上、この方法まだ完全には利用できません。ただし、子供が確実に HIV に感染していないことが判明した後は、個別のスケジュールに従って予防接種を受けることができ、予防接種カレンダーに近づけることができます。

もし不活化ワクチン HIV 感染者は、ワクチン接種スケジュールと適応症に従ってワクチン接種を行うことができますが、生ワクチンによるワクチン接種の場合は状況がより複雑になります。 WHOは現在、次の推奨事項: HIV に感染した母親から生まれた子供に対する BCG。このようなワクチン接種は流行の兆候に対して許可されています。ポリオの予防接種には不活化ワクチンが使用されます。特に子供たちがグループに編成され、病気の流行が起こる可能性がある場合には、カレンダーに従って、麻疹およびおたふく風邪の生ワクチンの予防接種を受けることが推奨されます。 HIV感染者における肺炎球菌感染症の発生率が増加しているため、定期的なワクチン接種に加えて、適切なワクチン接種をお勧めします。同じ理由で、インフルエンザ菌に対する小児のワクチン接種が推奨されます。 HIV感染者が予防接種を実施する際には、ロシア連邦保健省が承認した規制文書に従う必要があります。

HIV の母子感染予防の有効性に関する最近のデータでは、感染した子供が生まれる可能性が 0 ～ 5% に減少するため、HIV に感染した母親から生まれた子供へのワクチン接種の問題が解決されることが期待できます。、十分な量を維持しながら、大量(500mm3以上) 免疫細胞、CD4受容体を運ぶ、は間もなく関連性を失うでしょう。

6月7日

HIV 感染症に苦しむ患者は、このウイルスによって免疫システムが弱まります。また、予防接種を受けると、しばらくの間体の防御力が弱まります。当然のことながら、HIV 感染症の予防接種を定期的に受けることができるのかという疑問が生じます。すべてのワクチン接種が感染患者にとって危険なわけではありません。ワクチンは生ワクチンと不活化ワクチン（死滅または弱化）に分けられます。生薬の投与後、人は軽度の病気に苦しみ、その後免疫が発達します。この種のワクチンは HIV 患者に危険をもたらします。しかし、不活化ワクチンがあり、その後は発病しません。

感染された方へ HIV感染者感染はさらに大きな危険をもたらします。免疫力が低下すると、それに対処できなくなります。したがって、感染者は以下の病気に対するワクチン接種を受けることが重要です。

1. 季節性の流行が最高潮に達する前に、人々はインフルエンザの予防接種を受けます。

2. 麻疹、風疹、おたふく風邪の予防接種は、健康な人であれば一生に一度受けられます。しかし感染者の場合はこれ生ワクチンこれは常に行われるわけではありません。最初に免疫状態のレベルがチェックされます。許容レベルは 1 ml あたり少なくとも 200 細胞でなければなりません。

3. 肝炎ワクチン接種 - HIV 感染者にはワクチンが必要です。 A ウイルスに対するワクチン接種は 20 年間、B 型肝炎に対しては 10 年間予防されます。

4. HIV 患者は健康な人よりも 100 倍感染しやすいため、肺炎に対するワクチン接種が必要です。結局のところ、病気の場合、その病気は死に終わります。ワクチンは人々を5年間保護します。

HIV 感染は免疫系の進行性の低下を引き起こすため、ワクチンによっては重篤な症状を引き起こす可能性があることが懸念されています。ワクチン接種後の合併症 HIV感染患者では。

5. HIV 感染者のワクチン接種の基本原則:

1) HIV 感染の診断が確定した場合、エイズセンターの医師と相談の上、ワクチン接種が行われます。

2) 生きた微生物やウイルスを含まない死菌ワクチンやその他のワクチンは、免疫系が損なわれている人々に危険をもたらすものではなく、通常は健康な人と同じ原則に基づいて使用されるべきです。

3) 結核、ポリオ、黄熱病に対するワクチン、麻疹に対する単ワクチン、おたふく風邪、風疹、これらの弱毒化生ウイルスを含む混合ワクチン、および他の生ワクチンは、中等度から重度の免疫抑制状態にある HIV 感染者、症候性 HIV 感染症および AIDS 段階の患者には禁忌です。

4) 症状がないか、免疫抑制の軽度の徴候がある HIV 感染者には、HIV に感染していない人と同じ方法で生ワクチンのワクチン接種を実施する必要があります。

5) HIV に感染した母親から生まれた子供のワクチン接種は、エイズセンターの医師と相談の上で行われます。

6. 結核に対する予防接種:

1) HIVに感染した母親の不在下で生まれた新生児臨床症状 HIV 感染症およびこのワクチンの投与に対するその他の禁忌には、標準用量の BCG ワクチンが接種されます。

2) 規定期間内に産科病棟でワクチン接種を受けなかった HIV 感染母親から生まれた新生児は、事前のマントゥー検査なしで生後 4 週間 (新生児期) にワクチン接種を受けることができます。

3) 生後 4 週目以降、HIV に感染した母親から生まれた子供への BCG ワクチンの投与は許可されません。子供が HIV に感染すると、ウイルス量が増加するためです (生後 4 週間の間に約 10 億個の新しいウイルス粒子が形成されます)。日）、免疫不全の進行は全身性BCG感染症の発症につながる可能性があります。同じ理由で繰り返しますが、 BCGワクチン接種子供が免疫不全ウイルスに感染しているかどうかについて最終的な結論が下されるまで、ワクチン接種後の兆候が未発達な子供。

4) 免疫不全の増加を背景に全身性BCG感染症を発症するリスクがあるため、HIVに感染した小児に対するBCG再ワクチン接種は実施されない。

5) HIV に感染した母親から生まれたが、そうでない子供
HIV に感染している場合は、BCG の再接種が許可されています。

結果が陰性の場合、予備的なマントゥー検査後のカレンダーの日付。

7. 麻疹、風疹、おたふく風邪の予防接種:

1) 麻疹、風疹、おたふく風邪の予防接種は、HIV には禁忌です。
感染した中等度から重度の子供と成人
免疫抑制、症候性の HIV 感染および AIDS の段階。

2) 麻疹、風疹、おたふく風邪の予防接種は、国の予防接種スケジュールに従って、無症状段階または軽度の免疫抑制状態の HIV 感染患者に対して実施されます。

3) 麻疹蔓延のリスクが高い状況では、次の戦略が推奨されます。生後 6 ～ 11 か月の小児には麻疹単剤ワクチンを接種し、生後 12 ～ 15 か月の小児には麻疹に対する混合ワクチンを使用してワクチン接種を繰り返します。、風疹、おたふく風邪、または麻疹成分を含む別の混合ワクチン。

4）以下のHIV感染者臨床症状危険にさらされている
麻疹ワクチン接種の有無に関わらず、麻疹に罹患すると、
免疫グロブリンを投与する必要があります。

8. ポリオに対するワクチン接種:

生きた OPV は、免疫不全の程度に関係なく、HIV 感染者だけでなく、その家族や濃厚接触者にも投与されるべきではありません。このような場合、OPV ワクチンを IPV に置き換える必要があります。

9. ワクチン接種腸チフス:

免疫不全の重症度に関係なく、HIV 感染者 (子供および成人) には処方すべきではありません。

10. 黄熱病の予防接種:

HIV に感染した子供と成人に処方されます。臨床段階免疫不全の重症度は、ワクチン接種の利益がリスクを上回る場合に限ります。

11. 死菌ワクチンおよび生ワクチンを含まないその他のワクチンの接種
微生物やウイルスの弱体化:

1) 臨床段階や病期に関係なく、HIV に感染した小児
免疫状態が細胞性または細胞性の DPT ワクチンでワクチン接種されている必要があります。
カレンダーと推奨される無細胞百日咳成分
用量;

3) A型肝炎ワクチン接種（1回の接種と初回接種から6～12か月後の追加接種）は、HIVの状態や免疫系の状態に関係なく、A型肝炎のリスクがある人に推奨されます。

4) B 型肝炎に対するワクチン接種は、B 型肝炎の血清学的マーカー (HBsAg) を持たないすべての HIV 感染者に適応されます。その中で、

ワクチン接種スケジュールは、CD4 リンパ球数に従って適用する必要があります。

リンパ球CD4の数が500/マイクロリットル（以下、μlと呼ぶ）を超える場合、ワクチン接種は20マイクログラム（以下、μgと呼ぶ）の標準用量で開始し、ワクチンは0、1、2、12ヶ月または0ヶ月目に投与されます。、1か月と6か月。小児のワクチン投与量は10μgです。

CD4 リンパ球数が 200 ～ 500/μl の場合、ワクチン接種は 0、1、2、および 12 か月目に集中レジメン (20 μg) に従って実行されます。

最初のワクチン接種コースに反応しない患者には、追加のワクチン接種が行われるか、40μgの用量を使用する全コースのワクチン接種が行われます。

CD4 カウントの場合<200/мкл и ВИЧ-инфицированный не получает антиретровирусную терапию (далее - APT), сначала начинают APT. Вакцинацию откладывают до восстановления CD4 >200/μl;

12. B型肝炎のワクチン接種を受けた隊員へ、 HIV 感染者に加えて、これらには次のものが含まれます。HIV 感染者と同居している世帯の接触者。 HIV 感染者の世話をし、HIV 感染者と密接に接触している職員。

14. に対するワクチン接種髄膜炎菌感染症: 予防接種
各国への旅行を計画しているすべての人にお勧めします
HIV ステータスに関係なく、髄膜炎菌感染症の風土病です。

15.狂犬病の予防接種：狂犬病予防注射はありません
HIV感染者には禁忌です。

推奨されている抗インフルエンザウイルス薬（オセルタミビル、ザナミビル、ペラミビル）と HIV 感染患者の管理に使用される薬剤との相互作用に関する公表されたデータはありません。患者は、特に神経障害や神経障害がある場合、抗インフルエンザウイルス化学予防薬に対する副作用がないか監視する必要があります。腎不全行われる。

HIV/AIDS患者と接触する医療従事者はワクチン接種を受けるべきでしょうか?

インフルエンザワクチン接種は、HIV感染患者のケアに直接携わる医療従事者を含むすべての医療従事者に推奨されます。医療従事者のワクチン接種の詳細については、こちらをご覧ください: ワクチン接種によるインフルエンザの予防と管理: 予防接種実施顧問委員会 (ACIP) からの推奨事項、2010 年。

卵アレルギーに関する注意事項

卵アレルギーのある人は、年齢に応じて認可され推奨されているインフルエンザワクチンを受けることができ、ワクチン接種後に30分間の経過観察は必要なくなります。卵に重度のアレルギーがある人は、次の時点でワクチン接種を受ける必要があります。医療機関そして観察される医療従事者、急性のアレルギー症状を認識し、緩和することができます。

ワクチン接種とは何ですか?
HIV感染者に対するワクチン接種の特徴は？
どのような予防接種が推奨されますか?
HIV 陽性の旅行者

ワクチン接種とは何ですか?

ワクチン接種または予防接種は、特定の感染症に対する体の防御を構築するように設計された治療法です。たとえば、毎年秋になると多くの人がインフルエンザの予防接種を受けます。ワクチンに対する免疫系の反応が発現するまでには数週間かかります。

ほとんどのワクチン接種は感染症を防ぐために行われます。しかし、それらの中には、すでに体内に存在する感染症と闘うのに役立つものもあります。これらはいわゆる「治療用ワクチン」です。治療用ワクチンと HIV の詳細については、小冊子 480 を参照してください。

「生」ワクチンは、弱毒化した微生物を使用します。それらは軽度の病気を引き起こす可能性がありますが、その後は免疫システムがより深刻な病気と戦う準備が整います。他の「不活性」ワクチンは生きた細菌を使用しません。病気に耐えることはできませんが、体は独自の防御手段を作り出すこともできます。
ワクチンには副作用がある可能性があります。「生」ワクチンの場合、病気は以下の場所で発生する可能性があります。マイルドな形。不活化ワクチンを使用した場合、注射部位に痛み、発赤、腫れが生じる場合があります。しばらくの間、脱力感、疲労感、吐き気を感じることがあります。

HIV 感染者に対するワクチン接種の特徴は何ですか?

HIVがダメージを与えた場合免疫系、ワクチンに対してそれほど反応しないか、または異なる期間にわたって反応する可能性があります。さらに、ワクチンはさらに多くの症状を引き起こす可能性があります。副作用 HIV感染者の場合。それらは、予防すべき病気そのものを引き起こす可能性さえあります。
特に人々が抗レトロウイルス薬合剤（ARV）を服用し始めて以来、HIV 陽性者のワクチン接種に関する研究はあまり行われていません。ただし、HIV 感染者に対する重要な推奨事項があります。

ワクチン接種により、ウイルス量が一定期間増加する可能性があります (リーフレット 125 を参照)。一方で、インフルエンザ、肝炎、またはその他の予防可能な病気にかかると、さらに悪影響が生じる可能性があります。ワクチン接種後4週間はウイルス量を測定しないでください。
インフルエンザの予防接種は、HIV 感染者向けの他のワクチンよりも多く研究されています。それらは安全で効果的であると考えられています。ただし、FluMist 点鼻スプレー型インフルエンザワクチンには生きたウイルスが含まれているため、HIV 感染者は使用しないでください。
CD4 数 (小冊子 124 を参照) が非常に低い場合、ワクチンは効果がない可能性があります。可能であれば、ワクチン接種を受ける前に強力な ARV を摂取して免疫システムを強化してください。
HIV 陽性者は、ほとんどの生ワクチン (以下を参照) を接種すべきではありません。水疱瘡または天然痘。医師から安全だと言われない限り、これらのワクチン接種を受けないでください。過去 2 ～ 3 週間以内に生ワクチンを受けた人との接触を避けてください。ただし、CD4 スコアが 200 を超えていれば、麻疹、おたふく風邪、風疹のワクチンは安全であると考えられます。

1. 肺炎:
HIV に感染すると、肺炎球菌性肺炎を発症するリスクが大幅に増加します。ワクチンの効果が現れるまでには2～3週間かかります。 HIV 感染者の場合、防御効果は約 5 年間持続します。

国立医学図書館から部分的に資金提供を受けています