新生児のBCGワクチン接種に対するどのような反応が正常と考えられますか? BCG ワクチン接種の特徴: ワクチン接種スケジュール、禁忌、影響 BCG ワクチン接種は何日目に行われますか?

新生児は生後最初の日から予防接種に慣れ親しんでいます。

赤ちゃんに投与される最初のワクチンの 1 つは BCG です。BCG は、結核に対する自身の免疫の発達に寄与する活性微生物と不活性微生物の特別な培養物です。

ワクチンの導入 100%の保証を提供するものではありません結核に対する防御効果はありますが、重篤な結核性髄膜炎や播種性結核に感染した場合の死亡リスクは大幅に減少します。

なぜ新生児にBCGが処方されるのですか？

なぜ新生児にワクチンを接種するのですか？ BCGの主な目的は、防止危険な形態結核、病気の活動性の進行を防ぎます。結核はあらゆる年齢の子供に影響を及ぼし、子供の場合は重篤な経過をたどり、場合によっては死に至ることもあります。病原体が消滅したときのワクチン接種を受けた子供 - コッホ桿菌- 合併症のない形で、より容易に病気に耐えることができます。

写真 1. 新生児は、体が病気に対する抗体を生成するようにワクチン接種を受けます。

ワクチン接種の目標新生児のBCG:

防止発達オープンフォーム結核と合併症。
コントロール乳児と高齢者の罹患率。
防止結核の流行の発生（予防接種を拒否する流行の風潮や、予防接種が子供の体に悪影響を与えると信じられているため、予防接種のこの機能は常に達成できるわけではありません）。

ワクチンはいつ接種され、どのように進められますか?

なぜBCGなのか理解していない親も多い 壊れやすいものに置く赤ちゃん。生後数日間のワクチン接種の目的は、体内にワクチンを接種することです。 弱った微生物、活動的な病原体との接触が起こる前に。

重要。新生児へのBCGワクチンの投与により、小児の結核の発生率は最小限に抑えられています。

ワクチンはいつ接種されますか? 産院ではBCGが新生児に接種されています。 生後3～4日で禁忌がない場合。ワクチンはほとんどの場合、容易に許容されます。新生児のBCGに対する反応 延期されたワクチン接種後しばらくしてから発症します。

新生児の反応は正常です

に普通ワクチン接種に対する局所的な反応も含まれる皮膚症状そして気温の上昇。

BCGの発赤- ワクチン接種後の正常な反応。注射部位が赤くなるだけでなく、軽度の化膿が起こることもよくあります。
赤みの範囲は正常です 小さい、周囲の組織には適用されません。赤みの出現は、体に異物である血清の導入に対する皮膚の局所的な反応によって引き起こされます。
注射部位に時々現れる ケロイド傷跡- 盛り上がった赤い病変。小さなケロイド瘢痕は逸脱とはみなされません。
腫れワクチン投与部位では局所反応が起こり、通常、腫れは 3 日以内に持続し、その後自然に治まります。その後、注射部位は周囲の皮膚領域と変わらなくなり、隆起したり腫れたりすることはありません。
腐敗と膿瘍形成のプロセス BCG注射部位。遅れた期間における化膿のプロセスは正常です。移植片が正しく配置されている場合、それは小さな化膿性の形成（膿瘍）のように見え、中央は薄い地殻で覆われています。
炎症 BCGの代わりに - 正常範囲内の典型的な反応。膿瘍が形成されると、遅れてわずかな炎症過程が発生します。
皮膚のかゆみワクチン投与の現場で。ワクチン接種後の期間には、皮膚の治癒と再生に伴う軽度から中程度のかゆみが観察されることがあります。かゆみに加えて、膿瘍の外皮の下に不快感が生じる場合があります。主要 - 傷を避ける注射部位は感染症を患っています。
温度上昇 BCG後 - まれな出来事です。亜熱性レベルまでの気温の上昇（ 37～37.3°まで頻度は低くなりますが、 37.5°）ワクチン接種直後ではなく、ワクチン接種反応の発生期間中に発生することが多く、 4～5週間後注射後。 BCGの化膿のプロセスには体温が伴います。一部の子供たちは、体温の急上昇という形で反応を示します。 36.4°から37.5°まで短い時間間隔で。これは病理には当てはまりません。

注意！正常と合併症を区別する重要な点は、膿瘍周囲の皮膚は発赤や腫れがなく正常である必要があることです。

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考えられる逸脱: 写真

ワクチン接種後の異常反応の亜型:

赤み、注射部位だけでなく、 周囲の組織; 皮膚は強烈な赤みを帯びており、赤くなった部分を触ると熱くなっています。

写真 2. 注射部位自体とその周囲の皮膚が非常に赤くなりました。ワクチンに対する陰性反応の兆候である可能性があります。

化膿膿瘍（ニキビ、浸潤）の形成 最初の数日間ワクチン接種後。
激しい腫れ、注射部位が健康な部位よりも大幅に高くなっている肌; 腫れが引かない 3～4日後 BCG後。

写真 3. 注射部位は健康な皮膚よりも大幅に盛り上がっており、激しい腫れがあります。

びまん性炎症 、肩の皮膚の隣接領域をカバーします。
38.5°を超える体温上昇ワクチン接種直後および遅れた期間。温度が維持される 2～3日かけて契約。

写真4. 生まれたばかりの赤ちゃんの体温は電子体温計を使って変化します。この年齢の標準温度は 36 度から 37 度の範囲です。

正常から逸脱したワクチン接種後の反応の出現は、BCG 投与技術が適切でなかったことを意味します。 間違っている、無菌性の要件は無視されました。

個人の特性子どもの体、弱さ、未熟さ免疫系新生児影響 BCG後の陰性症状の発現について。

BCG は接種後 1 日、1 か月、1 年後にどのように治癒するのでしょうか?

新生児におけるワクチン接種の治癒プロセスの進み方は、他のワクチン接種後のワクチン接種後の経過とは異なります。 BCG が新生児でどのように治癒するか注射部位の治癒にはいくつかの段階があります。

ワクチン接種直後でも可 わずかな赤み、腫れ、貫通 48～72時間注射部位は健康な皮膚の中で目立たない。
後で 21～42日注射部位にスポットが形成され、その後現れます。 浸透する- 高密度の形成、体積の増加。許容直径 1cm以内;
外観 バブル透明な内容物で満たされていますが、時間の経過とともに白濁します。
教育膿瘍の表面は薄いピンク色または赤みを帯びています クラスト;
教育 5～6か月までに傷跡の直径 3～10mm;
傷跡は最終的な外観を呈する 12か月までに、健康な皮膚に近い表面構造と色のため、通常はほとんど目立ちません。

水疱の出現から瘢痕の出現までの通常の治癒プロセスには時間がかかります。 3～4ヶ月。浸潤物は時々化膿性浸出液の流れとともに突き破ります - これは 通常コースヒーリング。

注射部位を消毒剤で処理しないことが重要です。これはワクチンの十分な効果を妨げます。

正常な治癒と瘢痕形成を妨げます マイナス要因：体の衰弱、アレルギー反応、ワクチン接種規則違反（投与技術の不遵守、針の選択の誤り、無菌性の悪さ）、化膿期間中の浸潤物の不適切なケア（機械的損傷、ヨウ素による潤滑）。

結果と合併症 - ワクチンが化膿する理由

ワクチン接種後に新生児が合併症を起こす可能性は非常に低いです。新生児におけるBCG後の合併症には、新生児の健康状態の深刻な悪化に関連し、資格のあるケアを必要とする症状が含まれます。

重要。マイナスの影響は、 免疫力の低下(たとえば、母親が HIV 感染保因者だった場合)。

BCGの合併症の発生頻度による 先頭に立っているローカル (ローカル) 症状:

リンパ節炎- リンパ節の炎症過程 - ワクチン接種を受けた新生児1,000人のうち1人で発症します。
寒冷膿瘍- ワクチン投与部位の病理学的領域は膿で満たされており、炎症反応の症状はありません。 BCG技術に違反すると合併症が発生します（ワクチンが皮下に注射される）。
広範囲にわたる潰瘍性欠陥 直径 1cm以上- 注射部位の治癒が困難な出血傷。合併症としての潰瘍は、新生児がワクチンの成分に過敏になっており、ワクチンの接種が必要な場合に発生します。局所治療抗菌剤;
広範囲にわたるラフ（ケロイド）傷跡— 外来ワクチン細胞に対する皮膚反応。小さな傷の存在 ( 0.5cmまで）病理とは関係ありません。大きなザラザラした傷跡（ 1cm以上）エッジが膨らんでいる場合は、小児科医と小児科医による監視が必要です。
骨炎 — 危険な合併症 BCG は非常にまれに発生します - 1つ赤ちゃん 20万まで予防接種を受けた。骨炎が発症する 6～24か月後結核性骨病変の形でのワクチン接種後。リスクにさらされているのは、先天性の免疫系機能不全を持つ子供たちです。
全身性BCG感染症- 重篤な免疫障害のある乳児に発生する重篤な状態。発生頻度 - 1つ予防接種を受けた 10万のうち;
急性アレルギー反応アレルギーの傾向のある新生児では、全身に突然の発疹が現れ、激しいかゆみが生じます。

役立つビデオ

BCGワクチン接種が子供の体にどのように作用するのか、どのようなワクチンが存在し現在開発されているのか、そもそもなぜそれを接種する必要があるのかを知ることが重要です。

医者なしではやっていけないとき - どうすればよいか

BCGは他の予防接種に比べて「軽い」と考えられています。ほとんどの新生児は、ワクチン接種自体と浸潤形成および治癒のプロセスの両方に耐えます。しかし〜がある 反応のリスト BCGの投与中および治癒中、 医師との相談が必要です:

急性の皮膚症状(腫れ、膨満感、化膿、膿瘍) 寸法付き 1cm以上そして痛み。
一般的な 突然または長期にわたる (2～3日以上) 子供の状態の悪化、食べることの拒否、眠気、突然の泣き声、便の変化など。
体温が38～38.5°以上、解熱剤で治すのは難しい。
リンパ節の腫れと痛み.

重要。 BCG 投与に対して不十分な反応を示した新生児は、 小児科医による監修。合併症が重度の場合は、体を回復させるために特別な治療が必要になります。その後、そのような子供たちの場合、BCG 再接種の問題は個別に決定されます。

BCGは大切な予防接種です、タイムリーな生産により、 本当に致命的な結核からお子様を守ります。多くの親は、その効果が正当化されておらず、副反応によって赤ちゃんの健康が著しく損なわれると信じて、ワクチンを恐れています。この意見は間違っています - ワクチン接種に対する責任あるアプローチにより、合併症のリスクはゼロに減少します。.

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赤ちゃんは病気になることが多く、さまざまな感染症にかかりやすいため、ワクチン接種は必須です。 BCG は、結核から体を守る免疫体の活発な生成を助ける細菌を体内に導入することです。これは子供にとって特に危険な病気であり、そのような対策が講じられない場合、結果は非常に深刻で、致命的になる可能性があります。 BCGワクチン接種新生児の場合、出産直後に行われます。

結核の予防接種とは何ですか?

多くの若い親は、BCG ワクチン接種について混乱しています。なぜ新生児にこのワクチンを接種するのですか。赤ちゃんが生まれた直後は本当に必要なのでしょうか。彼らはそのような手続きを公然と恐れている。結局のところ、BCG は出産後 7 日以内に、場合によってはそれより早く産院で実施されます。実際には予防策乳児にとっては安全であり、予防措置と注射規則が守られなかった場合、または考慮されていない禁忌が原因でのみ合併症が発生する可能性があります。
母親や父親の中には、子供がこの危険な病気に感染する可能性はないと信じて、ワクチン接種に反対する人もいますが、正常な社会的地位を持つ健康な人々の感染者数が増加していることを背景に、ワクチン接種のリスクは高まります。感染はまだ存在します。
この病気は空気中の飛沫によって伝染し、結核菌は結核菌に対して耐性を持っているという事実に基づいています。外部環境赤ちゃんはどんな公共の場所でも感染する可能性があります。医療機関、自分の家のエレベーター、病気の隣人から。

新生児のBCGの解読に関しては、この略語はカルメットゲリン桿菌を意味し、ラテン語からロシア語のBCGに翻訳されています。これはBCGです。このような注射用の溶液には、弱った病原性細菌の液体混合物のみが含まれており、有毒な成分はもちろんのこと、外来成分も含まれていません。

なぜ乳児にBCGを実施する必要があるのでしょうか? これは、結核はその合併症のために危険であり、特に他の人に伝染する可能性があるという事実によって説明されます。呼吸器官、肺、および赤ちゃんの脳の膜に付着し、髄膜炎を引き起こします。

結核菌は環境に適応し続けるため、薬、科学者たちは古いワクチンの処方を改良する研究を続けています。この点に関して、この病気に対する完全な保証について話すことはできませんが、少なくとも感染のリスクを軽減する可能性はあると言えます。

予防接種の制限

そのため、最初のワクチン接種は産科病院で行われます。新生児にBCGワクチン接種を行った場合、健康な子供の反応は十分であり、心配する必要はありません。
原則として、次の手順は赤ちゃんが7歳になるときに処方されます。しかし、これには、子供が機能不全の家族や不衛生な環境で暮らしているなど、やむを得ない理由が必要です。また、その理由は間違っている可能性があります。栄養素、栄養。一言で言えば、免疫力の低下につながるすべてのものです。これを示す指標はマントゥーの否定的な反応です。また、10 代の人生においてこの処置を余儀なくされる状況では、14 歳でこの処置を繰り返すことをお勧めします。

新生児では、以下の要因によりワクチンが禁忌となる可能性があります。

HIV に感染した母親から子供が生まれた場合。
皮膚病を伴う症状を伴う化膿性病変;
赤ちゃんが母親の胎内にいるときに感染した場合。
出生時の赤ちゃんの体重が2.5キログラム未満で低体重の場合。
赤ちゃんの赤血球の分解が促進される（免疫型の溶血性貧血）。
で遺伝性疾患代謝（酵素症）;
ダウン症候群などのゲノム病状の場合。
産道を通過する際に赤ちゃんが脳損傷を負った場合。

さらに、クリニックでイベントを開催する場合、次の禁忌が考慮されます。

良性および悪性新生物。
放射線治療が行われている。
あらゆる病気の悪化。
自己免疫疾患。

また、家族の年長の子供の一人がBCGに対して陰性反応を示した場合は、ワクチン接種を受けるべきではありません。親戚や家族に結核を患っている人がいる子供には投与されません。

何らかの理由で新生児へのBCGワクチン接種が産科病院で行われない場合は、小児科クリニックまたは専門の診療所で手順を実行できます。母親は、政府の医療機関以外では予防接種が実施されていないことを知っておく必要があります。

さらに、予定日より後に開催されるイベントの前に、赤ちゃんはまずマントゥー反応を受けなければなりません。

ワクチン接種技術

通常、赤ちゃんは母親が退院する前にワクチン接種を受けます。生後4日目か6日目です。肝炎ワクチンはBCGの前に接種します。原則として、子供の体はそのような負荷に非常に早く対処します。

細菌培養を導入するためのルール:

注射は左肩の部分に行われます。
これは近くに 1 つまたは 2 つまたは 3 つの穴があります。
注射は皮膚の内側のみに行われ、外層と中間層が捕捉されます。

文盲の場合、より深い注射や筋肉内注射は、新生児の状態に合併症を引き起こす可能性があるため、受け入れられません。注射は上部と中央の境界領域で実行する必要があります肩部。すべての器具は無菌である必要があるため、使い捨ての注射器が使用されます。
上昇した場合は正常とみなされます。白い塊。ほとんどの場合、その日のうちに消えてしまいます。場合によっては充血や膿瘍が発生することがありますが、約 6 ～ 7 日後にこの領域にかさぶたが形成されます。時々周囲の色が変わることがありますが、心配する必要はありません。その結果、皮膚に小さな傷跡が残ります。
BCG後、他のワクチン接種を行う前に約1か月経過する必要があることを覚えておくことが重要です。相対的禁忌または免疫力が低下している小児には、細菌培養物の量が減少した特別なBCG-Mワクチンが使用されます。

小児におけるBCGに対する病理学的反応

子供の反応が通常とはかけ離れていることがよくあります。このような異常は特定され、乳児は次のような処置を受ける必要があります。緊急治療。注射の周囲に腫れが生じて浮腫になり、周囲に著しい発赤が広がった場合は、保護者はすぐに赤ちゃんを医師に連れて行ってください。

この問題を扱う専門家は小児科医です。

ワクチン接種により起こり得る合併症:

注射部位に治癒しない潰瘍が形成される。残念ながら、この現象は子供の体の特性によるものです。
リンパ、血液、その他の細胞内容成分が皮膚組織に蓄積すること。このようなアザラシは本質的に炎症性です。
リンパ節のかなりのサイズへの拡大 - リンパ節炎は、皮膚に入った感染症によって現れます。
注射が間違っていると、炎症の兆候のない隠れた膿瘍である膿瘍が発生する可能性があります。通常、この病状はワクチン接種後 1 か月半後に発生します。解剖には外科医の助けが必要な場合もあります。
体に皮膚科の発疹が現れることも異常とみなされます。いわゆるワクチン接種後症候群です。
荒れた傷跡 - 成長結合組織、鮮やかな赤色をしています。この現象の原因としてよくあるのが、遺伝的素因新生児

最も深刻で危険な逸脱は感染症です。このオプションはあまり一般的ではありません。その原因は赤ちゃんの免疫体の欠乏にあります。この異常は、手順に対する禁忌が遵守されていないために発生する可能性があります。

結核菌による骨組織の損傷も同様に悲しいことです。結核性骨髄炎は、重い病気、すぐに変わります慢性型、したがって、遅滞なく治療を開始する必要があります。

新生児へのBCGワクチン接種は任意で実施されます。親は拒否するかもしれませんが、適切な保護なしで赤ちゃんを離れる前に真剣に考える必要があります。さらに、子供がすべての点で健康であれば、合併症は発生しません。

結核は危険な感染症です。 WHO によると、世界中で年間約 900 万件のコッホ桿菌感染症が報告されています。病原体は肺や骨に感染し、危険な結果を引き起こす可能性があります。

結核対策は必須です。免疫予防は実際に行われ始めています。幼い子供はワクチン接種後に気分が悪くなることがあります。

親にとって、それが新生児にどのような反応を引き起こす可能性があるかを知ることが重要です。

産科病院で子供たちに最初のBCGワクチン接種が行われます。結核感染を防ぐ母親の抗体は子供には受け継がれません。したがって、危険な病気を予防するためにワクチン接種は必須の措置です。

残念ながら、ワクチン接種による効果は一時的なものにすぎません。したがって、再ワクチン接種は定期的に行われます。 2回目は7歳、3回目は14歳でBCGを接種します。

再ワクチン接種の前にこれを行う必要があります。これにより、免疫の残存またはコッホ桿菌の感染の有無を判断することが可能になります。 ほとんどの場合、ワクチンは忍容性が良好です.

新生児の体は、特異的な免疫を形成するという課題にうまく対処します。したがって、副作用のリスクについての親の心配は無駄です。主なことは、予防接種当日に子供が完全に健康であることです。

結核予防後の両親の行動規則の遵守は非常に重要です。 5～10％の小児では、ワクチン接種後も健康状態に何の変化も見られません。

最初の日

ワクチン接種後すぐに、子供は健康状態の変化を経験し始めます。これは、体内に侵入した抗原物質に対する免疫系の正常な反応です。

医師は、赤ちゃんにBCGを投与する前夜に、ワクチン接種後の期間をどのように進めるべきかを保護者に伝えます。医師は、起こり得る副反応や発生した場合の対応についても説明します。

BCG注射後の最初の数日間の通常の反応は次のとおりです。

穿刺痛;
薬物投与領域におけるペースト状、圧縮。
食欲減少;
弱さ。
不機嫌。
皮膚のかゆみ;
吐き気;
注射部位の発赤。
点の炎症。
眠気。

通常、赤みが周囲の組織に広がることはありません。充血の発生は、抗原性物質の導入に対する免疫系の反応によって説明されます。子供の不機嫌さと不安は、穿刺領域の痛みと軽度の炎症に関連しています。

不快な症状は通常、数日以内に消えます。ワクチン接種後の反応が長期間消えず、さらに顕著になる場合は、医師に相談する必要があります。

BCG に対する病理学的反応は、次の症状によって見られます。

激しい腫れ。
顕著な発赤;
穿刺と周囲組織の痛み。
激しいかゆみ、発疹。

これは傷の感染を示している可能性があります。この状態は治療する必要があります。そうしないと、免疫が不適切に形成される危険性があります。

危険な合併症は膿瘍の形成と敗血症です。重度のかゆみや発疹は発症を示している可能性があります。 BCG後の不快な症状や合併症の出現を防ぐために、予防措置を講じる価値があります。

医師は次のようにアドバイスします。

子供の食事を大幅に変更しないでください。
ワクチン接種の数日前とその後の同じ期間に、赤ちゃんに与える価値があります。
アレルギーを引き起こす可能性のある食品をメニューから除外します。
ワクチン接種後ではないこと。
赤ちゃんと一緒に混雑した場所に行かないでください。
免疫予防療法の当日とその後数日間、適用してください。

1ヶ月後

BCGに対する反応が現れるまでには長い時間がかかります。 穿刺の治癒には最長 4 か月の長期間を要します。。通常、最初に膿瘍が形成されます。形成されたボールから黄緑色の液体が水っぽい内容物で出てきても、心配する必要はありません。

この反応は正常であると考えられます。膿は滅菌包帯を使って慎重に取り除く必要があります。アザラシを抗菌軟膏や抗炎症剤で治療しないでください。ボトルの中身を絞り出さないでください。

しばらくすると、ボールが自然に破裂します。結果として生じる傷はかさぶたで覆われます。かさぶたが剥がれると傷跡が目立ちます。このような痕跡は、結核に対する免疫が適切に形成されていることを示します。

通常、傷跡は直径 0.2 ～ 1 cm です。痂皮が剥がれた後、少量の血が出ることがあります。

ワクチン接種後 1 か月が経過すると、次のような局所反応が認められます。

わずかな赤み。
ペースト状。
皮膚を青または茶色に着色する。

傷の周囲の重度の発赤と腫れは、炎症の進行を示します。このような病理学的プロセスを時間内に停止することが重要です。新生児のBCGに対する正常な反応がより顕著で長く続くほど、抗結核防御はより強力かつより長く形成されます。

穿刺部位に傷跡が形成されない場合、これは赤ちゃんが特異的な免疫を発達していないことを示します。ツベルクリンに対して耐性を持つ人もいます。小児科医は、しばらくしてからの再ワクチン接種を推奨する場合があります。

赤ちゃんの体温が上昇しました。これは正常ですか、それとも合併症ですか?

BCG後が多いです。これは正常な反応である場合もあれば、病理学的な反応である場合もあります。軽度の高熱（37 ～ 38 度）は自然な症状です。

抗原性物質の導入に反応して体温が上昇し、特異的免疫の形成が始まったことを示します。

高熱は通常、BCG注射後の初日に起こります。高温状態が2～4日間続くこともあります。状態は自然に正常化します。しかし、体温計の測定値の上昇に敏感に反応する子供たちがいます。

発作を起こすこともあります。この場合には解熱剤が使用されます。高熱が長期間観察された場合（）、これは病理学的プロセスの発症を示している可能性があります。

BCG 後には次のような合併症が起こる可能性があります。

感染。傷口に細菌が侵入すると、重度の炎症や膿瘍を引き起こす可能性があります。この場合、赤ちゃんは発熱し、注射部位が赤く腫れます。
感染性ウイルス疾患の発症。予防接種後、子どもの免疫力は低下します。そのため、赤ちゃんはさまざまなウイルスや感染症に感染しやすくなります。その上高温赤ん坊が現れる。
アレルギー。ツベルクリンに対する高感受性で発生します。アレルギー反応発疹として現れますが、皮膚のかゆみ。重症の場合はアナフィラキシーショックを引き起こす可能性があります。この場合、意識喪失や呼吸機能障害が観察されます。
結核の発症。免疫力が弱い子供の場合、体がワクチンに反応できない可能性があります。この場合、ワクチンに関連した病状が発症します。
慢性疾患の悪化。 BCGは免疫力を弱めます。悪化につながる可能性があります慢性病状内臓。この場合、温度も上昇します。

副作用と影響

原則として、BCGワクチン接種は通常許容されます。しかし、一部の新生児には副作用が発生し、重度の合併症。悪い結果は、医師による誤った無菌違反によって引き起こされます。

また非常に重要抗原物質の品質と保管条件を備えています。局所的な合併症通常、免疫予防後の最初の 6 か月以内に登録されます。

BCG による副作用:

寒冷膿瘍。
リンパ節炎。
注射部位の広範囲の潰瘍。
ケロイド瘢痕。
骨炎;
リンパ節の炎症;
環状肉芽腫。

合併症の可能性を最小限に抑えるために、次の問題がある子供にはワクチン接種を拒否する必要があります。

急性期の慢性病状。
感染性ウイルス疾患の存在;
（出生時の体重が2.5kg未満）。
免疫疾患（HIV感染症、AIDS、乾癬）。
高い体温;
近親者におけるBCG後の合併症の存在。

ほとんどの場合、BCG の副作用は局所的なものです。ワクチン接種を受けた人全体の0.06％に発生します。

7歳時の結核再ワクチン接種に対する反応

7歳のとき、子供は最初のBCG追加接種を受けます。一般に、この年齢でのワクチン接種に対する反応は乳児期よりも顕著ではありません。

通常、体温がわずかに上昇し、衰弱し、食欲がなくなります。穿刺部分にわずかな赤みとベタつきがあります。 3 日以内に状態は自然に正常化します。身体は抗原物質をすでに知っているため、通常は副作用や合併症は起こりません。

乳児期にワクチン接種を受けた7歳児の中には、ワクチン接種後は無症状の場合もあります。

トピックに関するビデオ

コマロフスキー博士の学校でのBCGワクチン接種について:

したがって、BCG注射後、特定の変化が観察されます。身体は、抗原性物質の導入に対して局所的および全体的な反応を示すことがあります。高熱、発赤、べたつき、食欲不振、頭痛. 不快な症状数日以内に自然に消えます。

しかし、一部の新生児は副作用や合併症を発症します。このような状況は無視できません。適時に医師に相談することが重要です。医師は原因を特定するために検査を行います気分が悪いそして効果的な治療法を選択します。

人類はその存在を通じて、何百万もの命を奪う可能性のある膨大な数の伝染病に常に直面してきました。もちろん、記憶だけが残る病気もありますが、人を滅ぼす可能性のあるものは今でも十分にあります。この目的のために、必須であり、特定の病気から人を守ることができるさまざまなワクチンが発明されました。

結核とBCG - 歴史への探訪

最も一般的で最も古い病気の 1 つは結核です。 19世紀に世界中で膨大な数の人が亡くなったのは彼のせいだ。当時、結核は消費と呼ばれ、州内の地位や年齢に関係なく、絶対に誰もが結核に苦しみました。現在も何も変わっておらず、多くの人が依然としてこの深刻な病気に直面しています。

結核は空気中の飛沫によって感染します。当初、体内でのウイルスの発生は目立たないままですが、しばらくすると、この病気は病人の生命と健康を脅かし始めました。まず、人間の肺、骨組織、関節などがダメージを受けました。新生児について言えば、結核は貧血やジストロフィーを伴い、特に重度の場合は脳に影響を及ぼし、結核性髄膜炎。ほんの数週間でこの病気は弱い生き物を殺す可能性があるため、このような場合にはすぐに行動する必要があります。

今日、現代医学により、多くの人が予防できるようになりました。この病気のワクチン接種は、子供が生まれてすぐに行われます。結核ワクチン（BCG）は、約 100 年前にフランスで発明されました。ワクチンが最初に引き起こしたのは、たくさんの長年にわたる改善の試みを経て、今日では完全に安全な結核予防薬が開発されました。

新生児へのBCGワクチン接種

ワクチンは、出生直後、まだ産科病院にいる間に、約3〜7日以内に新生児に投与されます。何らかの理由でこのワクチン接種が産科病院で行われなかった場合、例外なく絶対にすべての医師が診療所で行うことをお勧めします。この予防接種は義務ですが、我が国の法律によれば、親は書面で接種を拒否することができます。その際、特に新生児やまだ無防備な子供にとって、結核は非常に危険な病気であることを明確に理解する必要があります。ワクチン接種の助けを借りて、結核にかかるリスクを数回減らすことができます。

もちろん、医師らは、ワクチンは将来その子供が結核に罹らないという100％の保証を提供するものではないと言う。しかし、体はすでにこの病気に対する抗体を持っているため、病気の場合にはすぐにそれと闘い始める可能性があることを理解する必要があります。ワクチンは皮下のみに投与されます左肩子供。ワクチンには、弱い半生の結核病原体が含まれています。もちろん、それらは感染を引き起こす能力はありませんが、抗体の生成を助けます。子供が完全に健康で正産期にある場合は、BCGワクチンを接種します。彼が未熟児で、健康上の問題を抱え、衰弱している場合、医師は弱毒化したBCG-Mワクチンを使用します。結核に対する免疫は生後1年以内に形成され、5～7年間持続します。

子供が健康であれば、ワクチンに対して正常に反応し、生後約2～3か月で注射部位に蚊に刺されたように見える小さなしこりが形成されます。 6か月までに、シールは小さくてきれいな傷跡に変わり、生後1年の終わりまでに完全に形成されます。

BCGワクチン接種の禁忌と起こり得る合併症

BCGとは、義務的な予防接種、出生直後に子供に与えられ、そのようなものに対する免疫を発達させることができます。危険な病気結核のように。もちろん、子供が完全に健康で、特定の禁忌がない場合に限り、他の人と同じようにBCGワクチン接種を受けることができます。そうしないと、ワクチンで期待される効果が得られないだけでなく、重篤な合併症を経験することになります。原則として、ルールに従わなかった場合のワクチン接種による害はわずかですが、それでもワクチンに対する体のより複雑な反応に遭遇する可能性が非常に頻繁にあります。

現在、BCGワクチン接種にはいくつかの禁忌があり、医師はそれを絶対的禁忌と相対的禁忌に分けています。絶対的禁忌には次のようなものがあります。

子供が先天性または後天性の免疫系疾患を患っている。
先天性酵素症がある、または深刻な病気受け継がれる、中枢へのダメージ神経系深刻な形態で。
親戚が接種後に合併症を起こした場合は、ワクチン接種を受けることはできません。
子供が結核と診断された場合。

医師は次の点を相対的禁忌とみなします。

感染症程度は様々ですが困難。
皮膚疾患;
新生児が診断される溶血性疾患;
子供は持っています高度な未熟児で体が非常に弱く、体重も少ない。

BCGワクチン接種後に起こる可能性のある合併症

このワクチン接種後の最も重篤な合併症は、子供への直接感染です。もちろん、そのようなケースは非常にまれに見つかりますが、それでも除外されるべきではありません。それらは、禁忌の誤った診断や予防接種を受ける子供の選択によって発生する可能性があります。また、新生児の不適切な選択の結果、次のようなことが起こる可能性があります。深刻な問題免疫システムと一緒に。場合によっては、子供の骨組織における炎症過程の非常に急速な進行（骨炎）が観察されることがあります。もちろん、そのようなケースは稀であると考えられます。原則として、BCGワクチン接種後に新生児が合併症を発症した場合、それらは軽度であり、医療介入なしでかなり早く消えます。これらには次のものが含まれます。

浸潤物 (ワクチン注射部位) のサイズが大幅に増大し、潰瘍化する場合もあります。
浸潤物は皮膚の下に形成されます - 浸潤物が皮膚の下に形成されると、ボールのように感じられます小さいサイズ。これは、ワクチンを深く注入しすぎると発生します。子供の皮下浸潤の形成に気づいた場合は、すぐに医師に相談する必要があります。皮下浸潤が突き破って、すぐに感染が子供の血液に入り込む可能性があるためです。
感染が広がる可能性があるのは、リンパ節。その後、サイズが大幅に増大し、非常に痛みを伴うようになります。場合によっては、感染が発生し、膿が出る通路である瘻孔が形成されます。
新生児では非常にまれですが、年長児ではより頻繁に、瘢痕の増殖であるケロイドが形成されることがあります。

したがって、お子様がBCGワクチン接種を受けた後は、お子様の行動と健康状態を非常に注意深く監視する必要があります。お子様の行動や健康状態の変化に気付いた場合は、状況を明確にするために直ちに医師に相談してください。原則として、合併症がかなり早期に発見された場合は、すぐに取り除くことができ、子供の健康にはまったく影響しません。

また、ワクチン接種を拒否することを考えている場合は、結核がいかに危険であるかを思い出してください。BCG ワクチン接種は赤ちゃんをこの病気から守ることができます。

1. 結核

誰がどのようにして感染するのか
この病気自体については書きませんが、ほとんどの人が少なくとも何かを知っていると思います。私は結核がホームレス、囚人、その他の非社会的要素の病気であるという通説を払拭したいと思っています。事実として、我が国の都市人口の大多数は、早くも MBT に感染しています。子供時代。結核に対する先天性免疫を持っている人口の約 2 ～ 10% だけが感染しません。これらの幸運な人たちは感染することがないので、病気になることもありません。つまり、私たちは全員（幸運な 2 ～ 10% を除いて）すでに感染しており、子供たちも全員がすでに感染しているか、今後数年以内に感染するかのどちらかです。街を歩いていたり、エレベーターに一緒に乗ったりするなど、多くの細菌性患者がいる我が国では、残念ながら感染を避けることはできません。

ロシアなど結核が流行している国では、子どもの80%が4～5歳までに結核菌に感染し、87%が7歳までに、95%が14歳までに感染します。ロシアにおける結核の発生率は人口10万人当たり100人です。

感染のリスクは何ですか?
しかし、感染症はまだ病気ではありません。ほぼ全員が感染しますが、発病する人はほんのわずかです。結核菌が体内に侵入すると、免疫系が感染を「制御」し、病気の発症を防ぎます。マイコバクテリアは体内に生息していますが、（少なくとも当面は）私たちに害を及ぼすことはありません。

感染症から病気への移行
感染が病気に発展する可能性が最も高いのは、感染そのもの後の最初の 1 ～ 2 年間です (いわゆる初発結核感染の初期 - EPTI)。この期間中、この病気は10〜15％で発症しますが、後にこの割合は減少します。子供の頃に感染した大人がこの病気を発症する可能性は低いですが、その可能性はあり、それは非常に現実的です。もちろん、感染して病気にならないように、重要な役割あなたのライフスタイルと免疫力が影響しますが、残念ながらすべてがこれに依存するわけではありません。したがって、病気になるのはお腹を空かせたホームレスや囚人だけではありません。継続的なストレス、仕事での疲労、その他の「小さなこと」もこれに寄与する可能性があります。また、すでに明らかに感染している人が、たとえばエレベーターで細菌性患者に出会った場合、再感染によって病気の発症が促進される可能性があります。

子供の親しい友人が結核と診断されたらどうするか
はい、実際には何もありません。結核感染症は病気ではありません。あなたの子供が感染した子供から感染することを恐れる必要はありません。そのような子供は危険ではありません。この場合、少なくとも90%の確率であなた自身も感染しているということを覚えておく価値があります。

ロシアにおける治療全般の問題と治療の詳細、なぜすべてが問題になるのかより多くの人病気
結核菌は、非常に簡単に耐性を獲得するため、特に危険です。既存の薬、特に治療が中断された場合、薬が制御不能に変更された場合など。結核をうまく治すためには、抗酸菌が感受性を維持できる少なくとも 4 種類の薬剤を同時に処方する必要があると考えられています。忍容性の低下や耐性の発現により薬剤を置き換える必要がある場合など、少なくとも 2 つの薬剤を追加できます。

私たちの国では、結核に関連するすべて（診断、治療）は特別な文書によって規制されています。保健省令第109号。そこにはすべての治療法が記載されています。

しかし、これはすべて理論です。実際、我が国では、治療法がランダムに処方されたり、抗酸菌がすでに鈍感になっている薬剤が処方されたり、必要に応じて薬剤の追加や変更が行われたり、不十分な期間処方されたり、患者自身が治療を中断したりすることがよくあります。このことは、患者が 1 つの薬剤にのみ感受性を示すマイコバクテリアに感染している場合、不適切な治療を行うと他の薬剤に対する耐性を獲得するという事実につながります。そして、そのような患者を治療する方法はまったくありません。抗結核薬はそれほど多くありません。副作用非常に強くて不自由です（例えば難聴）。そして、そのような患者は街を歩き回り（または刑務所に座って）、周囲の人全員にこれらの耐性マイコバクテリアを感染させます。

2.BCG

M.bovis と M.tuberculosis、または BCG ワクチンに実際に含まれるもの
BCG ワクチンには、特定の株のウシ抗酸菌 (M.bovis BCG) が含まれています。「結核」という病気は、他の抗酸菌である結核菌（M.tuberculosis）によって引き起こされます。したがって、BCGワクチン接種後、結核菌が私たちの体内に生息し、病気の発症に有利な時期を待っているというのは非常に間違っています。これらは 2 つのまったく異なる微生物です。しかし、ほとんどのBCG抗原と結核菌は同一であるため、BCGワクチン接種はマイコバクテリアに交差特異的な獲得免疫を引き起こします。人間タイプ。この免疫は、結核菌の感染が体内での結核菌の蔓延を引き起こさず、所属リンパ節内での結核菌の増殖が抑制されるという事実に現れます。

なぜインストールするのか（何から守るのか）

引用：

BCG はウシ型の結核菌であり、ゲノムの一部を失っているため毒性が弱く、肺細胞に侵入できません。おそらく数十を除いて、BCG とヒト型の結核菌の抗原のほとんどは同一であり、そのため BCG ワクチン接種はヒト型の結核菌に交差特異的な獲得非無菌免疫を誘導します。この免疫は、ワクチン接種を受けた人々において、外因性マイコバクテリアによる感染がその血行性およびリンパ腺への広がりを引き起こさず、浸潤したマイコバクテリアの増殖が阻害されるという事実に現れます。
実験で自然に再現される BCG ワクチンの防御活性には、重大な制限があります。(1) ワクチン接種が結核感染に先行する場合、BCG は防御しますが、その逆はそうではありません。 (2) ワクチン接種はヒト結核菌の感染を予防しません。 (3) ワクチン接種によって生じた免疫は、大量の外因性ヒト型マイコバクテリアによって克服される可能性があります。 (3) 重度の免疫不全の場合、BCG は残留毒性を示し、それ自体が伝播する可能性があります。もちろん、これらの制限なしで予防できるワクチンが開発されれば、BCGは結核のワクチン予防の歴史となるでしょう。
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=19080

BCG ワクチン接種は、おそらく結核菌 (MBT) の感染から身体を保護しない唯一のワクチンです。さらに、結核を防ぐことさえできません。感染が病気に変わるとき。 BCG の予防接種は、感染が病気になる可能性を減らすだけです。そして、BCG の病期分類の主なポイントは、MTB に感染した幼児が、感染が病気に発展した場合に、全身が感染したときに結核性髄膜炎や播種性結核などの最も重度の結核に罹らないようにすることです。病気に関与している。これらの形態の結核は身体障害を引き起こし、多くの場合、死に至ることさえあります。そして医学研究により、BCG がこれらの形態の結核からお子様を守るという事実が確認されています。そして、これはすでにたくさんあります。

例えば。 2006年のモスクワでは、結核に罹患した子どもの75％以上がBCGワクチン接種を受けていなかった（大半は移民の子どもだった）。

おそらくいつか、他の病気に対する他のワクチンと同様に、BCGの副作用がなく、感染を防ぐワクチンが開発されるでしょう。しかし、まだそうなっていません。そして、あなたは自分が持っているものを使わなければなりません。 BCGを接種するかどうかはあなたの選択です。しかし、この選択をするときは、なぜその選択をするのかを理解する必要があります。

BCGワクチン接種後の傷跡
傷跡は腕全体で測定されます。たまたま傷跡がなかったり、傷跡がまったくなかったりすることがあります。これは、次のいずれかの状況を意味している可能性があります。

効果のないワクチン接種。たとえば、ワクチン接種直後にワクチンが死滅したか、ワクチン接種部位がアルコールで拭かれた（マイコバクテリアが死滅する可能性は低いですが、理論的にはこれが可能です）。
子供は結核に対する先天性免疫を持っています（そのような人々の約2〜10％）。そのような人は決して結核に感染することはありません。

どちらの場合も、子供はマントゥー検査で陰性になります。しかし、最初のケースでは、感染の瞬間まで（学校の近くで、子供が感染する可能性が最も高くなります）。 2番目のケースでは、マントゥーは生涯マイナスになります。残念なことに、子供がどのような具体的な状況にあるのかを知ることができるのは、マントゥー検査が陽性になった場合、つまり、子供が感染してしまう。 2 番目の選択肢は、両親のどちらかが同じ免疫を持ち (BCG は投与されているが傷跡がない)、マントゥー検査が生涯を通じて陰性である場合に最も可能です。

もちろん、皮膚の内部に傷が形成されている可能性もありますが、経験豊富な鑑別医が発見することもありますが、それは目に見えません。しかし、このような場合、通常は何らかの過程があり、少なくとも生後1年で腕にピンク色の斑点ができました。傷跡が最初は単なる赤い斑点の形で小さかった場合、その消失はBCGワクチン接種の効果が終了したと見なすこともできます（子供がまだ感染していない場合）。疑わしい、または否定的な。

いつ、どのくらいの期間、再ワクチン接種を行うべきですか?
第 109 号命令によると、ワクチン接種は新生児に行われ、その後、マントゥー検査が陰性で結核に感染していない子供に対して 7 歳と 14 歳で再接種されます。

しかし、ほとんどの子供たちが学校に到着するまでにすでに感染しており、さらに 14 歳になるまでに感染しているという事実を考えると、BCG 再接種は実際には妥当性を失います。事実上、再接種する人は誰もいない。しかし、お子さんが7～14歳の時点でマントゥー検査が陰性だった場合、もちろんBCGの再接種を拒否すべきではありません。特に、子供が出生時にBCGを受けていないか、BCG後の傷跡がない場合は、BCGが根付かず、子供がマイコバクテリア抗原に対する免疫学的記憶を持っていないことを示している可能性があります。

免疫の持続期間は傷跡の大きさによって異なります。傷跡のサイズが5〜8 mmの場合、ほとんどの子供の免疫期間は5〜7年であると考えられています。傷跡のサイズが2〜4 mmの場合、3〜4年です。

生後 2 か月以内に BCG ワクチン接種を受けなかった場合は、2 か月後にマントゥー検査を行った後にのみ BCG を接種します。マントゥー検査が陰性の子供のみがワクチン接種を受けます。この場合、マントゥー検査とワクチン接種の間の間隔は3日以上2週間以内でなければなりません。

もう一つの通説に反論したいと思います。誰もが幼少期に予防接種を受け、その後生涯にわたって再接種を受けているにもかかわらず、多くの成人が結核に苦しんでいるという事実について。 BCG は最長 7 年間の免疫 (播種性結核に対する防御) を提供します。これが最大値です。その後、その人はワクチン接種を受けていないと考えてください。さて、BCGが感染症や病気さえも予防しないという事実を考えると、なぜ大人が病気になった場合に、子供時代に予防接種を受けたかどうかについて話すのか、一般的には理解できなくなります。ここではむしろ、長期にわたる感染症が病気に移行した原因（栄養不良や生活環境の悪化、二次感染など）を正確に考える必要があり、ワクチン接種の有無は関係ありません。そうですね、再ワクチン接種は成人には決して行われず（いずれにしてもすでに感染しています）、マントゥー検査が陰性でまだ感染していない7歳と14歳の子供にのみ行われました。

どこで（どの国で）結核が診断されるのか、あるいはBCGが投与されていないところにはなぜ結核がないのでしょうか？
BCG 反対派が愛用する「BCG が投与されないところになぜ結核が存在しないのか」という主張は、実際には原因と結果を意図的にすり替えたものに他なりません。実際、これらの国では結核患者がそれほど多くないため、BCGワクチン接種を行っていません。たとえば、米国では、結核に感染した人は潜在的な結核を持っていると考えられています。ロシアには彼らの90％（結核に対する先天性免疫を持たない人全員）がいることを思い出させてください。

引用：

結核に対するワクチンは、いくつかの欠点があるため、おそらく他のワクチンよりも頻繁に批判されています。それにもかかわらず、多くの先進国がこの感染症から疫学的に解放されることができたのは、BCG ワクチン接種と結核と戦うための社会経済的対策のおかげです。 BCG ワクチンは、ここ数十年間、小児における感染は事実上記録されていない、粟粒結核や結核性髄膜炎などの重度の臨床型感染症から子供を効果的に保護します。ワクチン接種の成功により、いくつかの国（日本、米国、英国、ベルギーなど）が大規模な強制ワクチン接種を放棄し、ワクチン接種をリスクグループに残すことができた。大多数の国 (178 か国) は引き続き集団予防接種を実施しており、そのうち 156 か国は生後数日でワクチン接種を実施しています。このようなタイミングは、産科病院からの退院直後に新生児が結核菌に感染する可能性によって決まります。

ワクチン接種後の合併症
BCGワクチン接種は、最も重症度の高いワクチンであるようです。起こり得る合併症、ただし、親は通常、逆に、この予防接種が最も簡単であると考えています。もちろん、BCGを投与した後、子どもは熱が出たり、注射部位が痛くなったりすることはありません。発生する可能性のあるすべての合併症がすぐに（数週間以内に）現れるわけではありません。

BCG 後の合併症は、寒冷膿瘍、局所リンパ節炎、骨炎、さらには致死的な結果を伴う播種性 BCG 感染症などになる可能性があります。局所的な合併症（寒冷膿瘍など）の原因は、ほとんどの場合、ワクチン接種技術の違反です（ワクチンは厳密に皮内に投与する必要があります）。重篤な合併症の発症の理由は、通常、先天性免疫不全です。

BCG後に合併症が発生した場合は、病原体培養物を分離するための研究が必要です。したがって、M.bovis BCG が分離された場合、合併症は常に統計に含まれます。

合併症の治療について一言。最も重篤な場合（BCG の全身感染）には、直ちに入院して治療する必要があることは明らかです。これが寒冷膿瘍または局所リンパ節炎であり、一般に最も頻繁に起こります（「BCGit」という概念で意味されます）場合、そのような合併症の治療には蘇生努力は必要ありません。私の立場を明確にしておきたいと思います。考えないでください。私は決して治療を拒否することを推奨しているのではありません。治療は必要ですが、正しく行う必要があります。そして、ありふれた合併症が発生した場合でも、「考える」時間があります。時間とお金をかけて別の結核医師の診察を受けるか、あるいは（同じロシア医療サーバー上の）専門家とのフォーラムのどこかで相談することもできます。地区 PTD の小児科医の 1 つの意見よりも、複数の意見の方が常に優れています。残念ながら、イソニアジドとリファンピシンに加えて、BCG後の合併症の治療にピラジナミドも処方されているという話はたくさんあります。マイコバクテリア M.bovis BCG だけがピラジナミドに対する先天的耐性を持っているため、この薬の処方は無意味であり、医師があまり知識がないことを示すだけです。もう一つは非常に大事なポイントそれは、BCG 後の合併症は、最初は外科医などではなく、結核の医師によって治療されるべきであるということです。たとえば、子供がリンパ節炎を患っている場合、治療を開始するのは小児科医です。手術（どうしても必要な場合）は、（そのカバーの下で）薬物治療の処方後にのみ実行する必要があります。これは、体全体に感染が広がる可能性を排除するために行われます。

ワクチン接種後の病気と合併症のどちらをもっと恐れるべきでしょうか？
BCG後の合併症はまれです。さらに、多くの場合、このような合併症の原因は先天性の重度の免疫不全です。はい、たとえば風邪の膿瘍（またはリンパ節炎）の治療には 1 か月以上かかります。子供には 2 種類の抗結核薬が投与されます。しかし、そのような治療は完全な治癒につながり、医師にとっては難しいことではありません。 mycobacterium M.bovis BCG は既存の薬剤に対して耐性を発現しません。同じ風邪膿瘍やリンパ節炎とは異なり、結核菌によって引き起こされる真性結核の治療は非常に難しく、小児にとってはさらに困難です。第一に、使用する薬剤は 2 つではなく少なくとも 4 つになること、第二に、結核菌は既存の薬剤に対して比較的容易に薬剤耐性を発現するため（感染症自体がすでに耐性菌株であることが多い）、そのため治療が非常に困難で長期にわたることになり、場合によっては治療が困難になることです。、残念ながら失敗。

引用：

残念ながらBCGワクチンは不完全です。二次型結核を防ぐ効果はなく、年間最大 200 ～ 250 例の PVO が発生します。これらの合併症のほとんどは局所的な性質（ワクチン投与部位の局所リンパ節炎、潰瘍、または風邪膿瘍）であり、小児科医によってうまく治療できます。マイコバクテリア・ワクシナタムによって引き起こされる骨炎はほとんど報告されておらず（ロシアでは6年間で33例）、主に免疫異常のある小児で発生しており、困難ではあるものの、長期にわたって治療することが可能です。ほぼ致命的な合併症である全身型のBCG感染症は、ロシアでは毎年約1件の頻度で発症します。さらに、この合併症は、重度の、長期にわたる治療と互換性のない病気の子供に発生します。健康的な生活免疫系の欠陥。最初の子供が全身性BCG感染症で死亡した家族で2番目の子供が生まれたという既知のケースがあります。 2人目は結核の予防接種を受けておらず、同様の免疫不全を患っており、結核の兄弟よりも若くして亡くなった。感染症。 PVOに関するこれらの統計を見て、BCGワクチン接種の中止を求めることができるでしょうか? いや、いや、いや！さまざまな理由で結核の高発生率が持続すると、幼児の感染リスクが高まり、ワクチン免疫の欠如により、多剤耐性菌によって引き起こされる生命を脅かす結核（髄膜炎を含む）がすぐに再発することになります。マイコバクテリア。

したがって、子供にBCGを接種するかどうかの選択は保護者のみが行います。しかし、そのような選択をするときは、何を選択するのか、なぜ選択するのかを理解する必要があります。

3. マントゥーテスト

なぜ置くのか
マントゥー検査は、一次結核感染症 (EPTI) の初期期間を見逃さないために行われます。感染後最初の 1 ～ 2 年。実際のところ、現時点では感染が病気に発展する可能性が最も高いのです。初期段階（潜在性結核）で病気の発症を発見できれば、それほど複雑な処置は必要ないかもしれません。長期治療そして専門的な治療を処方することによってのみ生き残ることができます。
マントゥー検査の 2 番目の目的は、言うまでもなく、病気の感染症を持つ子供が子供たちのグループに入るのを防ぐことです。原則として、子供が健康であることを確認するには、2年ごとにX線写真を撮るだけで十分です。子供たちのチームへの入場にはこれで十分です。

マントゥー検査結果の解釈方法
マントゥーテストは本質的に、免疫システムの強さを示すアレルギーテストです。身体がマイコバクテリアに遭遇したことがある場合、マントゥー検査は陽性となります。そして、反応が強ければ強いほど、結核菌に対する体の免疫学的記憶はより強く「新鮮」になります。さらに、病気の原因となる結核菌だけでなく、BCGワクチンの一部であるBCG株のウシ抗酸菌にも感染します。したがって、マントゥー検査の結果は、MBT感染（感染性アレルギー）の場合と、BCGワクチン接種後のワクチン接種後の免疫が存在する場合（ワクチン接種後アレルギー-PVA）の両方で陽性となります。これら 2 つの根本的に異なる状態を区別するには、マントゥーテストの結果を毎年評価し、そのダイナミクスを分析する必要があります。

マントゥーテストの結果を評価する場合、皮膚の下で触診されるしこり (丘疹) のサイズが測定されます。測定は、テストの実行から 72 時間後に腕全体で行われます。マントゥーテストの結果は、丘疹が存在しない場合、または 0 ～ 1 mm の穿刺反応が存在する場合には陰性であると見なされます。丘疹のサイズが 2 ～ 4 mm である場合、または丘疹がなくても何らかのサイズの充血 (発赤) がある場合、反応は疑わしいと考えられます。丘疹のサイズが 5 mm 以上 (5 ～ 9 mm - 弱い陽性、10 ～ 14 mm - 中程度の陽性、15 ～ 16 mm - 顕著) の場合、反応は陽性とみなされます。丘疹のサイズに関係なく、丘疹のサイズが小児の場合は 17 mm 以上（成人の場合は 21 mm 以上）、および水疱壊死反応が存在する場合、反応は過敏性であると考えられます。
子供がBCGワクチン接種を受けていない場合、マントゥー検査は陰性になるはずであることは明らかです。陽性反応の出現は、MBT 感染を示します。

BCGワクチン接種後のワクチン接種後反応の期間と強さは、傷跡のサイズによって異なります。瘢痕のサイズが大きいほど、丘疹も大きくなり、感染ではなくワクチン接種後の反応を示している可能性があります。したがって、1歳のとき、傷跡が6～10mmであれば、マントゥー検査で最大17mmの結果が出れば、ワクチン接種後の反応があることがわかります。傷跡は2〜5mm〜最大16mmです。傷跡がない場合 - 最大12 mm。

最大の免疫レベルはBCGワクチン接種後2年後に記録されます。つまり、マントゥー検査の最大サイズはワクチン接種後1年ではなく、2年または3年後である可能性があります。さらに、60% の場合、最初の肯定的な結果マントゥー検査は 2 歳または 3 歳で記録されますが、これも感染症ではなくワクチン接種後の反応を示しています。
人生の最初の2年間の丘疹のサイズは16 mmに達する可能性があり、平均値は5〜11 mmの範囲です。
しかし、時間の経過とともにワクチン接種後の免疫力は弱まり、ワクチン接種後3〜5年でマントゥー反応（感染がない場合）は12mm未満になり、6〜7年後には疑わしいか陰性になるはずです。

また重要丘疹のような外観を持っています。 BCGワクチン接種に対する反応として現れる丘疹は、通常、輪郭がはっきりしておらず、色は淡いピンク色で、色素沈着は残りません。 MBT 感染後、丘疹はより濃く色づき、輪郭がはっきりし、約 2 週間続く色素沈着を残すことがあります。
したがって、子供がBCGワクチン接種を受けている場合、最大16mmの丘疹で数年間（最大7年間）マントゥー検査の陽性結果が記録されます（おそらく2年目または3年目から）。その後（最大 3 年後）サンプルサイズは徐々に減少し、6 ～ 7 年までにサンプルは陰性または疑わしいものになります。また、マントゥーテスト丘疹のサイズの減少は必ず 3 年後に起こるはずであり、この年齢（両端を含む）より前であれば、確立された基準内に留まりながら丘疹のサイズが大きくなる可能性があることをもう一度強調したいと思います。 BCGの傷跡の大きさに応じて異なります）。 3 年後、昨年の結果と比較して丘疹が 1 ～ 2 ～ 5 mm 増加するたびに結核の医師に駆け込むべきではありません。お子様が結核医師との相談を必要とする状況はすべて、命令番号 109 に記載されています (これらすべての状況を以下にリストしました)。

MBT 感染は、ツベルクリンに対する感受性の増加 (マントゥー検査結果の増加) または感受性の安定化 (減少と増加の両方がない) を伴います。

マントゥーテストの結果を歪めるものは何ですか?
マントゥーテストは事前に行う必要があります予防接種あるいはわずか1か月後。
子供が病気（ARVIなど）だった場合、またはアレルギーの悪化があった場合は、回復（アレルギーの場合は相対的な寛解）後1か月待つ必要があります。
ワクチン接種、病気、またはアレルギーの悪化後1か月を待たずにマントゥー検査を行うと、ツベルクリンに対する誤った感受性が高まる可能性があります。
また、検査の頻度が高すぎると、誤って感度が上昇する可能性があります。通常の状況では、サンプル間の間隔は 1 年である必要があり、それを短縮する必要はありません。目に見える理由いわゆるものが発展しないように。「ブースター」は誤ったブーストです。証拠がある場合、たとえば、記録された「ターン」または急激な増加の後にテストを繰り返す場合、マントゥーテストを年に 1 回以上の頻度で実行することが可能です。
広く広まっている通説に反して、マントゥを濡らすことはできます。サンプルの場所に水が入っても、結果には何の影響もありません。検査は皮膚ではなく皮内で行われます。検査が行われた場所をとかす必要はありませんが、マントゥー検査を行ったからといって子供を洗わない理由にはなりません。

感染症または小児科医への相談が必要な場合
感染症については議論されるべきである以下の場合(注文番号 109、付録 4、セクション V、第 5.2 章):

引用：

2 TU PPD-L を使用したマントゥー検査を使用したツベルクリンに対する感受性の動態に関する信頼できるデータが存在する場合、以下の点に注意する人は、MTB に感染していると考えるべきです。
- 初め陽性反応(丘疹 5 mm 以上)、BCG ワクチン (「ウイルス」) による免疫化とは関係ありません。
- 持続的（4 ～ 5 年間）12 mm 以上の浸潤による持続的な反応。
- 1年以内のツベルクリンに対する感受性の急激な増加（6mm以上）（ツベルクリン陽性の小児および青年の場合）。
- 数年かけて徐々にツベルクリンに対する感受性が増加し、12 mm 以上の浸潤物が形成されます。

このような場合、結核の感染について話すことができる可能性が最も高くなります。上記の場合、子供は診察のために小児科医に紹介されます。子供に過敏な反応がある場合にも、そのような相談が必要になります。子供のマントゥー検査の結果が、前回の結果（1年前に行われたもの）と比較して単純に1〜2〜5mm増加した場合、そのような子供は小児科医に相談する必要はありませんが、多くの小児科医、特に幼稚園の医師はそうします。そのような状況であっても子供たちに小児科医の診察を勧めることは、明らかに第 109 条に矛盾します。

結核の医師に相談するときに持っていくべきもの
109番目の命令によると、

引用：

結核専門医に紹介された小児は、次の情報を携行する必要があります。
- ワクチン接種（BCG再接種）について。
- 年ごとのツベルクリン検査の結果について。
- 結核患者との接触について。
- 子供の環境の透視検査について;
- 以前の慢性的な症状とアレルギー疾患;
- 結核専門医による過去の検査について。
- 臨床検査データ ( 一般的な分析血と
尿）;
- 関連する専門家の結論（可能な場合）
付随する病理。

したがって、結核専門医による最初の診察のために小児にレントゲン検査を受けさせるという要件は違法である。 X線感染の疑いがあるため結核専門医が子供を登録する必要があると判断した場合には、登録が必要になります。

小児科医との相談で期待できること
医師はマントゥー検査の結果、検査結果などを見て、このマントゥー検査の結果の理由を判断します。かもしれない：

ワクチン接種後アレルギー (PVA) - BCG ワクチン接種に対する反応。
に関連する誤ったゲイン併発疾患（病気、予防接種、またはアレルギーの悪化後、1か月の間隔を置いて検査を受けました）。
感染後アレルギー自体がオフィスの主な感染症です。

前者の場合、子供は登録されません。これはBCGワクチン接種後の一般的な反応であり、そのような子供には観察も治療も必要なく、おそらく小児科医に相談する必要さえなかったが、小児科医は単にそのような子供に相談を紹介することで安全策をとっただけである。

2番目のケースでは、小児科医は数か月後にマントゥー検査を再度行うよう処方します。子供にアレルギーがある場合、おそらく医師は繰り返しの検査の前後にそれを処方するでしょう。抗ヒスタミン薬。繰り返しのサンプルが減少すると、感染が阻止されることになります。そのような子供は「PVA」という文言とともに登録抹消されます。

3番目のケースでは、医師はすぐにあなたに提案することができます。予防治療 ftivazid（イソニアジド）を投与するか、子供の体が自力で感染症に対処できるか、それとも助けが必要かを理解するために、数か月後に再度マントゥー検査を処方する予定です。繰り返し検査が増加する場合は、予防治療が提供されます。それが減少するか同じままの場合、これは子供の体が感染症自体に対処しており、専門的な治療を必要としないことを意味します。そのような子供は、「結核に感染しました。」という文言とともに登録から削除されます。健康。"

ちなみに、命令109によれば、マントゥー検査を繰り返すために、病気やアレルギーの悪化後、必要な1か月待つ必要はなくなりました。でも、あなたが自分でやるのを誰も止めません 

予防治療複雑な問題。そして、すべての親は自分自身でこの質問を決定する必要があります。もちろん、なぜそのような治療法が処方されるのか、またそれが本当に適応となるのかを理解する必要があります。この瞬間あなたの子供や医者は単に安全策を講じているだけです。
たとえば、ある子供がマントゥー検査で陰性だった場合など、専門的な治療を受けることが正当であると思われる状況があります。近年、その後陽性になり（「ターン」）、数か月後に処方された再検査ではさらに増加しました。ブースターを除外するためにダイアスキンテストを行ったところ、やはり陽性の結果が得られました。すべてが感染を示しているようです。医師は予防薬を処方します。そして、それを子供に与えるかどうかを決めることができるのはあなただけです。あなたのお子さんが活動性結核を発症する可能性は非常に現実的です。しかし、専門的な治療は役に立つのでしょうか？ここではすべてがそれほど単純ではありません。子供が結核菌患者と接触した場合、すべてが明らかです。患者を培養し、薬剤感受性を判定した。マイコバクテリアがイソニアジドに感受性がある場合、その子供には当然イソニアジドによる治療が必要です。マイコバクテリアがイソニアジドに対して非感受性である場合、予防的治療は無意味です（他の薬剤では予防的治療は行われません）。子供が明らかな結核との接触がなかった場合、つまり、その子供が誰から感染したかは誰も分からないため、子供の体内に侵入したマイコバクテリアのイソニアジドに対する感受性を判断することはできません。この場合、専門的な治療の予約は事実上盲目的に行われます。したがって、現代の医師の多くは、接触がわかっている場合にのみ予防治療を処方する必要があると考えています。連絡先が不明な場合でも、最終決定は保護者が行う必要がありますが、命令番号 109 によれば、それは必須であり、医師はそれを処方するしかありません。

その他のサンプルとテスト

多くの場合、小児科医は、入手可能な情報だけでは、子供が感染しているかどうか、またはマントゥー検査の結果が BCG ワクチン接種の結果であるかどうかを判断できません。この場合、医師は他の検査を処方することがあります。現時点で我が国で最も最新の検査は、Diaskintest と呼ばれる検査です (2008 年 8 月 11 日に登録、2009 年 10 月 29 日の注文番号 109 の付録番号 855 に含まれます)。この検査はマントゥー検査に似ていますが、ウシ抗酸菌症 (BCG) には反応せず、病気の原因となる結核菌にのみ反応します。結果の設定と解釈は、マントゥーテストと同様に実行されます。しかし、マントゥーとは異なり、ダイアスキンテストの結果が陽性であれば、明らかに感染を示します。
医師が子供がマントゥー検査の成分に対してアレルギーを発症したと疑う場合、乾燥ツベルクリンから検査を行うか（可能な場合）、段階的ピルケ検査（異なる希釈のツベルクリン）を処方することができます。マントゥーテストの成分に対するアレルギーを除外するには、マントゥーテストを希釈する溶液を使用してテストできます。これは同じ検査ですが、実際のツベルクリン (抗原) は使用されません。このような検査に対する体の反応が同じくらい強い場合、これはサンプルの成分に対するアレルギーを示している可能性が高くなります。希釈液に反応がない場合は、感染している可能性があります。

予防接種はいつ受けられますか？
マントゥーテストの結果を評価した直後。

結核感染症と診断されたらどうするか
そんなこと考える必要はないよいい食べ物そして生活環境が病気になるのを防ぎます。生活水準は常に向上していますが、結核の発生率は低下していません。これは、耐性結核の症例数が増加していることによるものです。不適切な治療、多くの人は治癒できませんが、私たちの中で生き続けています。また、明らかにそうではありません強制治療入院や治療を拒否する細菌性患者。
感染の事実が確立されてから1年以内に病気が発症していない場合、子供は地元の小児科医の監督の下で「1年以上MBTに感染している」という結論の下で搬送されます。
プロセスの激化を示す可能性のあるサンプルの急激な増加を見逃さないように、マントゥー検査を毎年実行し続ける必要があります。感染から時間が経過すればするほど、病気が発症する可能性は低くなります。

4. 代替サンプルとテスト

尿、血液、唾液のPCR
まあ、私はそのように理解しています。さて、唾液の中でPCR陽性となるのはどこでしょうか？そこにMBTがある場合のみ。それで、彼女はいつそこにいるのですか？すでに病気があり、同時にその病気が桿菌の放出を伴っている場合、たとえば肺結核や喉/食道の何かの場合に限ります。子供がすでに敗血症を患っているほどの本当に病気の場合、血液中のPCR検査は陽性となります。尿中 - それぞれ、腎臓または膀胱に何らかの結核がある場合。それらの。感染のみがある場合、PCR は常に陰性であり、MBT は存在しません。感染すると、MBT は所属リンパ節内にのみ集中し、他の場所には見られないからです。
PCR は結核の診断において、結果を迅速に得る必要がある場合に使用されます。結核が存在することはわかっても、どこにあるのか理解できないとき。または、細菌の排泄があるかどうかをすぐに確認する必要がある場合。しかし、この方法は感染症の診断には適していません。診断を確立するには培養検査が必要ですが、MBTを見つけるだけでなく、さまざまな薬物に対する感受性を調べる必要もありますが、PCRではこれができません。
しかし、結核の医師は、あなたが主張すれば、実際にこれらの検査を受け入れることもあります。結局のところ、彼らの任務は、まず第一に、感染症の子供が子供たちのグループに参加するのを防ぐことです。いつから伝染するのでしょうか？肺結核を患っており、桿菌の排泄がある場合のみ。この場合、唾液 PCR は確かに陽性になります。しかし、PCRを用いてMBT感染の事実を立証することは不可能である。

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