Syfilis často postihuje očnú buľvu
Parenchymálna keratitída- extrémne štádium vrodeného syfilisu.
Ochorenie sa prejavuje aj po 2 alebo 3 generáciách. Ohrozené sú deti a mladí ľudia do 20 rokov. V strednom a staršom veku sa parenchymálna forma keratitídy prakticky nevyskytuje.
V tomto článku si vysvetlíme, ako a prečo sa prejavuje. parenchymálna keratitída. Naučíte sa metódy diagnostiky a liečby.
Patogenéza intersticiálnej keratitídy
Pôvod parenchymálnej keratitídy vyvoláva medzi oftalmológmi veľa kontroverzií. Lekári sú však už blízko pravde.
Poškodenie očnej gule spirochétou
fakt: Baktérie sú v oku neustále prítomné, ale dlho sa nedetekujú. Keď sa imunita človeka zníži, začnú sa rýchlo množiť.
Pôvodcom intersticiálnej keratitídy je spirochéta.
Baktérie vstupujú do rohovky, keď je plod v matkinom lone. Po narodení dieťaťa spirochéty odumierajú. Stopy ich rozpadu upchávajú bunky oka dieťaťa a vedú k zápalovým procesom.
Vývoj parenchymálnej keratitídy spôsobené nasledujúcimi faktormi:
- poranenie očí;
- dysfunkcia endokrinného systému;
- infekčné infekcie;
- nadmerná fyzická aktivita.
zaujímavé: Niektorí vedci spájajú výskyt intersticiálnej keratitídy s alergickou reakciou.
Klinický obraz pri parenchymálnej keratitíde
Ochorenie sa neprejavuje rovnako. Má rôzne formy charakteristické pre syfilis.
Závažný stupeň očného syfilisu
Lekári rozlišujú také typické znaky intersticiálnej keratitídy:
- cyklickosť;
- bilaterálna porážka;
- šírenie choroby do cievovky;
- ulcerácia rohovky chýba;
- výsledok je relatívne priaznivý.
Etapy vývoja
Ako parenchymálna keratitída prechádza 3 etapy:
- Infiltrácia.
- Vaskularizácia.
- Resorpcia.
Infiltrácia
V štádiu infiltrácie sú príznaky mierne
Štádium infiltrácie je charakterizované miernou fotofóbiou a slabým slzením.
Dôležité: Na rohovke sa objavuje hrubý šedý infiltrát vo forme ťahov alebo bodiek. Optická časť sa zahusťuje.
Do 4 týždňov choroba postupuje a šíri sa do vzdialených oblastí.
Vaskularizácia
Cievy prerastajú do očnej membrány a spôsobujú závažný zápal
V druhom štádiu priebehu ochorenia je zaznamenané vaskulárne prerastanie. Existuje hlboký stupeň vaskularizácie. Objaví sa opuch, tkanivo výrazne zhustne.
Dôležité: Oko sa stáva ako tónované sklo s hrubým bodkovaným reliéfom. Existuje syndróm rastúcej bolesti.
Zraková ostrosť klesá, zrenica sa zužuje.
Nepríjemný priebeh trvá až 2 mesiace. Cievne siete zamotajú očnú buľvu natoľko, že všeobecná forma vizuálne pripomína zhnité hovädzie mäso.
Pomocou špeciálnych prístrojov očný lekár pozoruje dôsledok zápalový proces. Je jasne viditeľný silný opuch buniek.
Zistili sa záhyby a usadeniny cholesterolu, ktoré ničia endotel. Vlhkosť a mikróby sa dostanú do oka.
resorpcie
Resorpcia je dlhý proces
Štádium resorpcie trvá až 24 mesiacov.
Podráždenie sa stáva menej. Proces resorpcie sa začína objavovať od okrajov a šíri sa do stredu:
- zahusťovanie sa postupne topí;
- vrásky sú vyhladené;
- zrazeniny sa eliminujú;
- obnoviť jasnosť a jasnosť.
Dôležité: Pokročilé formy ochorenia vyžadujú dlhodobá liečba. Osvietenie nepríde samo, zostáva oblačnosť.
Pridružené funkcie
Ochorenie postihuje nielen oči, ale aj zuby.
Má až 70 % postihnutých ľudí sprievodné príznaky vrodeného syfilisu:
- predný nedostatočne vyvinutý chrup s polkruhovým zárezom;
- sedlovitý nos;
- čelo s nerovnomerným reliéfom a ostro vyčnievajúcimi tuberkulami;
- krídla oblasti nosa a rohy pier sú označené zvláštnymi záhybmi;
- žiadny xiphoidný proces;
- osteomyelitídu;
- hluchota.
Diagnóza parenchymálnej keratitídy
Odhaliť intersticiálna keratitída nenáročný.
Vyšetrenie by mal vykonávať iba lekár
Správna diagnóza je stanovená nasledujúcim spôsobom kritériá:
- prítomnosť typických klinické príznaky;
- sérologické reakcie s pozitívnym indikátorom;
- rodinné anamnézy.
Spolu s identifikáciou skutočného ochorenia sa musí zvážiť možnosť ďalších opakujúcich sa príhod.
Na našej stránke si môžete dohodnúť stretnutie s očným lekárom. Vyberte si mesto, rozhodnite sa pre optometristu a vyplňte polia potrebnými údajmi.
Liečba intersticiálnej keratitídy
Lekárska prax potvrdzuje správnosť etiologickej terapie. Tradičná liečba priaznivo ovplyvňuje účinnosť výsledku choroby ako celku a jej lokálny prejav.
Terapia sa vykonáva v komplexe
Komplexné hojenie začína jódovými prípravkami. Po ich aplikácii je povinný priebeh injekcií biochinolu. Vážna príprava dáva právo užívať roztok penicilínu 2 týždne.
Miestne menovaní:
- mydriatiká;
- žltá ortuťová masť;
- roztok dionínu;
- kortikosteroidné očné kvapky.
Dôležité: Pred spaním sa hydrokortizónová masť vstrekuje pod očné viečko. Hormóny sa dobre vyrovnávajú so silnými zápalovými procesmi.
Celé obdobie liečby sa vykonáva s prihliadnutím na vnútroočný tlak.
Parafínové obklady bojujú proti keratitíde
- parafínové aplikácie;
- fyzioterapia vo forme UHF, solux, elektroforéza;
- použitie dionínu;
- použitie roztoku jodidu draselného.
Je dôležité pamätať na vitamíny. Dopĺňajú základnú liečbu a pomáhajú posilňovať organizmus.
Syfilitická keratitída je typ keratídu, ktorý sa vyskytuje pri syfilise a pri ktorom sa v strede rohovky tvorí prstencový zákal.
Syfilitická keratitída môže byť vrodená alebo získaná. Zápal sa vyskytuje v zadných vrstvách rohovky, v jej stróme (parenchýme). Zvyčajne postihuje deti vo veku 5 rokov a staršie. Keratitída je často jedným zo znakov Hutchinsonovej triády. Predpokladá sa, že keratitída pri vrodenom syfilise (lues) nie je spôsobená samotnými treponémami, ale produktmi ich rozpadu. Tieto metabolity senzibilizujú tkanivo rohovky a za vhodných podmienok môže v prípade kontaktu odpadových produktov s rohovkou alebo rozpadu treponému vzniknúť keratitída, ktorá potvrdzuje alergickú povahu keratitídy. Podľa iného pohľadu sa parenchymálna keratitída pri syfilise vyskytuje metastaticky, teda v dôsledku vstupu samotného treponému z krvi do rohovky. To je do určitej miery potvrdené charakteristickou lokalizáciou zápalového procesu v zadných vrstvách rohovky, ako aj detekciou patogénov v ňom.
Príznaky syfilitickej keratitídy
Počas parenchymálnej keratitídy sa rozlišujú tri obdobia: progresívne, vaskulárne a regresívne. Keratitída začína objavením sa infiltrátov umiestnených v strednej a zadnej vrstve v limbu. Objavuje sa perikorneálna a zmiešaná hyperémia oka. Infiltráty sa postupne zvyšujú a šíria sa do rohovky; jednotlivé infiltráty sa navzájom spájajú, postupne sa zakalenie dostáva do stredu a nakoniec sa celá rohovka zakalí, ako matné sklo. Povrch rohovky nad zákalom je drsný. Fenomény podráždenia sú spočiatku vyjadrené neostro, avšak so zvyšujúcou sa infiltráciou sa objavuje fotofóbia, blefarospazmus, slzenie a bolesť. Do procesu je zapojená cievnatka a iridocyklitída sa vyskytuje po 3-4 týždňoch. V dôsledku klíčenia z limbu do rohovky ciev dochádza k vaskularizácii. Plavidlá sú umiestnené v hlbokých vrstvách, idú rovno, nerozvetvujú sa, neanastomujú a vyzerajú ako kefy. Počet ciev môže byť niekedy taký veľký, že vaskularizovaná rohovka pripomína zrelú čerešňu. V priemere toto obdobie trvá 6-8 týždňov. Regresia keratitídy je charakterizovaná postupným znižovaním príznakov podráždenia a zápalu, resorpciou zákalov. Periféria rohovky sa pomaly vyjasňuje, neskôr sa upravia zákalky v centrálnej časti. Bolesť, fotofóbia, injekcia do oka sú znížené. Ak sa na vrchole ochorenia videnie prudko zhorší, až po vnímanie svetla, potom v tomto období, keď sa opacity vyriešia, sa videnie postupne obnoví. Resorpcia je veľmi pomalá a môže trvať viac ako rok. Typicky sú postihnuté obe oči. Častejšie sa však druhé oko zapája do procesu po týždňoch, mesiacoch a niekedy aj neskôr. Môže dôjsť k relapsom choroby, ale nie skôr ako o rok neskôr. Syfilitická keratitída sa môže vyskytnúť nielen v opísanej, takzvanej limbálnej, ale aj v centrálnej forme, keď sa infiltráty objavujú v centrálnej časti hlbokých vrstiev rohovky, ako aj v prstencovej a avaskulárnej (avaskulárnej) forme.
Diagnóza syfilitickej keratitídy je založená na skutočnosti, že pri tejto lézii sú pozitívne špecifické sérologické reakcie (Wassermann, Nonne-Apelt atď.) a existuje aj päť charakteristických klinických príznakov: cyklickosť, bilateralita, absencia ulcerácie rohovky, sprievodná iritída alebo iridocyklitída, obnovenie vysokej zrakovej ostrosti. Odlišná diagnóza syfilitická keratitída sa vykonáva hlavne s tuberkulóznou metastatickou keratitídou. Získaná syfilitická keratitída je častejšie jednostranná a jej priebeh je jednoduchší a rýchlejší. Prognóza syfilitickej keratitídy je zvyčajne priaznivá. V 70% prípadov sa videnie do určitej miery obnoví, ale niekedy môžu na rohovke v optickej zóne zostať pretrvávajúce opacity (ostne).
Liečba syfilitickej keratitídy
najprv lekárska pomoc pri syfilitickej keratitíde sa nelíši od keratitídy inej etiológie a zahŕňa inštalácie novokaínu, dimexidu, antibiotík, sulfónamidov a mydriatických činidiel. Liečba parenchymálnej keratitídy sa vykonáva v dermatovenerologickom dispenzári. Malo by sa pamätať na to, že hlavnou chorobou je vrodený syfilis, a preto sa do popredia dostáva špecifická antisyfilitická terapia antibiotikami a potom ortuťou, arzénom atď. Lokálna liečba by mala byť zameraná hlavne na resorpciu infiltrátu a inaktiváciu iritídy a iridocyklitídy. Na tento účel je potrebná rázna atropinizácia (1% roztok atropín sulfátu v kvapkách, v masti, elektroforéza). Ak nie je možné zrenicu čo najviac rozšíriť atropínom, pridajte: 1% roztok hydrochloridu kokaínu po kvapkách a roztok hydrochloridu adrenalínu (1:1000) vo forme aplikácií v spojovkový vak na 10 min. Ukazuje pijavice v oblasti chrámu, suché teplo na oko v akejkoľvek forme (parafín, lampsollux, vyhrievacia podložka). Zvláštne miesto je obsadené skorým vymenovaním kortizónu. Jeho subkonjunktiválne injekcie a časté zavádzanie výrazne urýchľujú zlepšenie stavu rohovky v mnohých prípadoch. V niektorých prípadoch spôsobuje použitie kortizónu abortívny priebeh procesu - infiltrácia v rohovke rýchlo zmizne a cievy sa vyprázdnia („lúče v kolese“). Po ústupe zápalových javov možno na resorpciu zákalov predpísať fonoforézu s etylmorfín hydrochloridom, lidázou, aloe atď.
Parenchymálna alebo intersticiálna keratitída je neskorým prejavom vrodeného syfilisu, ktorý sa niekedy vyskytuje po 2-3 generáciách. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v detstve a dospievaní (6-20 rokov), extrémne zriedkavo u ľudí stredného a staršieho veku. Syfilitickú etiológiu potvrdzujú sérologické reakcie takmer u 80 – 100 % pacientov. Parenchymálna keratitída je u 60-70% pacientov sprevádzaná ďalšími príznakmi vrodeného syfilisu: Hutchinsonove zuby (typický polmesiacový zárez v strede predných horných slabo vyvinutých zubov), sedlový nos, ostro vystupujúce predné hrbolčeky, zvláštne jazvy na krídlach nosa a kútikov úst, osteoperiostitis holennej kosti, takzvaná šabľová holenná kosť, absencia xiphoidného výbežku, gumovitá osteomyelitída, hluchota.
Patogenéza parenchýmovej keratitídy je stále predmetom diskusie. Množstvo autorov verí, že spirochéty v rohovke sú v latentnom stave. Za nepriaznivých podmienok prechádzajú do aktívnej filtrovateľnej formy. Spirochety v rohovke sú prítomné iba počas života plodu a potom odumierajú, zatiaľ čo ich produkty rozpadu senzibilizujú rohovku. V určitých situáciách sa do nej dostávajú tieto produkty, čo vedie k zápalu. Provokujúcim faktorom, ktorý prispieva k prepuknutiu choroby, môže byť poranenie oka (až 20 %), akútne infekcie, endokrinné poruchy, fyzické preťaženie.
Alergická teória v posledné roky dostali širokú distribúciu.
Klinický obraz parenchýmovej keratitídy je heterogénny, jej formy sú rôznorodé, čo je vo všeobecnosti charakteristické pre syfilis, možno však rozlíšiť najtypickejšie znaky.
Ochorenie je charakterizované cyklickosťou, bilaterálnymi léziami, častým zapojením do procesu cievnatka, absencia ulcerácie rohovky, recidíva, relatívne priaznivý výsledok ( úplné zotavenie transparentnosť u 70 % pacientov). Počas parenchýmovej keratitídy existujú tri obdobia: infiltrácia, vaskularizácia a resorpcia.
V prvom období sa u pacienta vyvinie mierna fotofóbia so stredným slzením. Na očná buľva- Menšia perikorneálna injekcia. V stróme rohovky v blízkosti limbu sa v ktorejkoľvek jej oblasti objavuje difúzna infiltrácia sivobielej farby. Infiltrát pozostáva z jednotlivých bodiek, čiarok, ťahov. Povrch nad infiltrátom je drsný v dôsledku šírenia edému do epitelu. Biomikroskopicky dochádza k zhrubnutiu optického úseku zodpovedajúceho infiltrovanej oblasti. Postupne sa infiltrácia stáva saturovanejšia, šíri sa po celej rohovke, pribúdajú subjektívne symptómy a perikorneálna injekcia. Obdobie infiltrácie trvá 3-4 týždne.
V 5. týždni začínajú cievy rásť do rohovky, pozoruje sa hlboká vaskularizácia. Limbus sa stáva edematóznym a akoby sa pohybuje smerom k rohovke. Optický rez získaný biomikroskopiou ukazuje zhrubnutie rohovky 1,5-krát. Celá rohovka pripomína matné sklo s drsným povrchom. Zraková ostrosť prudko klesá, bolesť v oku sa zvyšuje. Zrenica sa zužuje. Tieto príznaky naznačujú zapojenie cievovky do procesu. Známky uveitídy v druhom období sa nachádzajú u 90% pacientov. Podľa niektorých výskumníkov sa spočiatku vyskytuje uveitída a keratitída je až sekundárny jav.
Obdobie vaskularizácie trvá 6-8 týždňov. Cievy prestupujú celú rohovku a dodávajú jej farbu zatuchnutého mäsa. Napriek intenzívnej infiltrácii a vaskularizácii je pomocou štrbinovej lampy možné vidieť prudký opuch vnútornej limitujúcej membrány, objavenie sa záhybov v nej smerujúcich z periférie do stredu a mazové precipitáty (usadzovanie na zadná plocha rohovka). Precipitáty majú lytické vlastnosti, ničia endotel, čo zase prispieva k prenikaniu vlhkosti do strómy rohovky.
Obdobie resorpcie alebo regresívne obdobie trvá 1-2 roky. Znižuje sa podráždenie očí. Resorpcia infiltrátu začína od limbu a postupne sa pohybuje smerom k stredu v rovnakom poradí, ako sa zápal šíri. Najprv sa vyčistí perilimbálna časť rohovky, neskôr - jej stred. Regresia je pomalá. Ako sa infiltrát rozpúšťa, rohovka sa stáva tenšou, záhyby vnútornej membrány sa narovnávajú a zrazeniny zmiznú. Rohovka sa opäť stáva priehľadnou. V závažných prípadoch nedôjde k úplnému osvieteniu rohovky a zostáva v nej centrálne zakalenie. Cievy sa postupne vyprázdňujú, no biomikroskopicky ich možno dlhodobo vidieť vo forme šedej tenké nite ako dôkaz prenesenej vrodenej syfilitickej keratitídy.
Po prejasnení rohovky pri vyšetrení oka štrbinovou lampou možno nájsť stopy v dúhovke bývalý proces: atrofické oblasti, pigmentová disperzia, zadná synechia alebo ich zvyšky, v očnom prípade - jednoduché a viacnásobné choroidálne ložiská.
Diagnóza je pomerne jednoduchá. Kombinácia typických klinických príznakov, pozitívnych sérologických reakcií a rodinnej anamnézy umožňuje včasné stanovenie správnej diagnózy. Treba ju odlíšiť od tuberkulóznej keratitídy.
Zároveň treba mať na pamäti možnosť vzniku avaskulárnej syfilitickej keratitídy náchylnej na recidívu.
Liečba by mala byť etiologická, čo má priaznivý vplyv na výsledok bežné ochorenie a lokálny proces. Ponúka sa komplex liečebných procedúr.
Všeobecná liečba začína jódovými prípravkami. Po liečbe jódovými prípravkami (3 týždne) sa intramuskulárne každý druhý deň predpisujú injekcie biochinolu 2 ml až do celkovej dávky 25 ml. Až po takejto príprave by sa mali podávať rozpustné soli penicilínu v dávke 200 000 IU každé 3 hodiny (1 600 000 IU / deň) počas 14-16 dní. Súčasné podávanie penicilínu a prípravkov bizmutu a ortuti je nepraktické. Lokálne je potrebné predpísať mydriatiká, roztoky diionínu vo zvyšujúcej sa koncentrácii, 1% žltú ortuťovú masť. Moderné metódy liečba parenchýmovej keratitídy zahŕňa použitie kortikosteroidov vo forme očných kvapiek až 6-krát denne a ich subkonjunktiválne a parabulbárne injekcie. V noci môže byť hydrokortizónová masť umiestnená do spojivkového vaku. Vzhľadom na to, že hormóny samy o sebe pacienta nevyliečia, ale len potláčajú zápalovú odpoveď, liečba týmito liekmi by sa mala vykonávať v malých dávkach, podľa prirodzeného priebehu ochorenia od 18 mesiacov do 2 rokov. Liečba sa vykonáva pod kontrolou vnútroočného tlaku. Užitočné sú aplikácie parafínu, UHF terapia, solux, elektroforéza 1-2% roztoku diionínu a 3% roztoku jodidu draselného.
Ošetrenie je doplnené o užívanie vitamínov B1, C, D. Ak po ošetrení zostanú pretrvávajúce zákaly rohovky, zníženie zrakovej ostrosti na 0,1-0,3, je indikovaná penetračná keratoplastika, ktorá dáva dobré výsledky.
Keratitída tuberkulóznej etiológie sa delí na tuberkulózno-alergickú, ako lokálny prejav v podmienkach senzibilizácie organizmu, a pravú hematogénnu tuberkulóznu keratitídu, spôsobenú expozíciou tuberkulóznym mykobaktériám.
Tuberkulózno-alergická keratitída sú najbežnejšou formou tuberkulózy rohovky. Táto choroba má niekoľko názvov: flyktenulárna, skrofulózna, ekzematózna keratitída. Ochorenie je bežnejšie u detstva, ale možno ho pozorovať aj u dospelých, spravidla na pozadí neaktívnej primárnej tuberkulózy pľúc a periférnych lymfatických uzlín.
Na rohovke sa objavujú sivasté priesvitné ohniská zaobleného tvaru, vzhľad pripomínajúca ampulku (konflikt), z čoho pochádza aj názov choroby, ktorý navrhol Hippokrates. Napriek tomu, že sa dokázalo, že konflikt nie je vezikula, ale uzlík pozostávajúci z lymfocytov a epiteloidných buniek, termín "fyktenulárna keratitída" pevne vstúpil do klinickej praxe oftalmológov.
Počet, veľkosť a lokalizácia ohniskov môžu byť rôzne. Malé konflikty (miliárne), menšie ako zrnko prosa, sú spravidla viacnásobné. Jednotlivé (osamelé) konflikty môžu dosiahnuť priemer 3-4 mm. Konflikty sa vždy nachádzajú v povrchových vrstvách rohovky, ale môžu zachytiť aj hlboké vrstvy. Po objavení sa konfliktov sa do rohovky zavádzajú povrchové cievy, ktoré sa vo forme zväzkov tiahnu do ohniska. Výskyt konfliktov v rohovke je sprevádzaný ostrou fotofóbiou, ktorá dosahuje taký vysoký stupeň, že očné viečka dieťaťa sú kŕčovito stlačené. Blefarospazmus, hojné slzenie vedie k macerácii kože očných viečok a ich opuchu. Opuchne aj nos a pery. V kútikoch úst sa môžu objaviť trhliny. Obraz je taký typický, že diagnózu fyktenulárnej keratitídy možno vykonať na diaľku. Choroba je náchylná na recidívu. V niektorých prípadoch dochádza k rozpadu konfliktu s deštrukciou strómy, až po vznik descemetokély alebo dokonca perforácie rohovky.
Spolu s typický tvar flyktenulárna keratitída (obrázok 8.11, pozri prílohu), existujú aj iné jej odrody: fascikulárna keratitída, fyktenulárny pannus.
Diagnóza tuberkulózno-alergická keratitída sa kladie na základe klinických príznakov ochorenia a údajov všeobecný prieskum(tuberkulínové testy, RTG vyšetrenie, krvný test). U 97% malých detí sú tuberkulínové testy pozitívne. Röntgenové vyšetrenie v 82% prípadov odhaľuje čerstvé formy tuberkulózy, poškodenie paratracheálnych žliaz, menej často - infiltračnú pneumóniu.
Liečba Phlyctenulárna keratitída by mala byť komplexná, vrátane všeobecných a lokálnych účinkov. Všeobecná liečba sa vykonáva v kontakte s ftiziatrom. Lokálne aplikované kortikosteroidy v kvapkách a subkonjunktiválne, mydriatiká, magnetoforéza s protizápalovou zmesou, ožarovanie héliom-neónovým laserom.
Hematogénna tuberkulózna keratitída
V ich vývoji veľkú rolu priradený k cievnemu traktu, ktorý je postihnutý predovšetkým. Proces môže prejsť do rohovky priamo z ciliárneho telesa cez vlhkosť prednej komory. Lézia sa môže rozšíriť do rohovky a von zo skléry.
Najbežnejšie sú tri formy: hlboká difúzna keratitída; hlboký rohovkový infiltrát; sklerotizujúca keratitída.
Pri hlbokej difúznej keratitíde (obrázok 8.12, pozri prílohu) sa rohovka v hlbokých a stredných vrstvách zakalí, na pozadí všeobecného zakalenia vystupujú žltkasto-sivé veľké nesplývajúce ohniská. Vaskularizácia rohovky je povrchová a hlboká, stredná. Zvyčajne je postihnuté jedno oko. Remisie sa striedajú s obdobiami exacerbácií, čo výrazne oneskoruje priebeh. Výsledok je nepriaznivý.
Hlboký rohovkový infiltrát je charakterizovaný hlboko uloženým zápalovým ložiskom s malou hlbokou vaskularizáciou. Pri priaznivom priebehu dochádza k resorpcii infiltrátov, niekedy môže dôjsť k nekrotizácii s ulceráciou rohovky.
Sklerotizujúca keratitída sa vyvíja v prítomnosti hlbokej skleritídy. Infiltrácia hlbokých vrstiev nastáva najskôr na limbe v obmedzenej oblasti, potom sa proces šíri smerom do stredu. Infiltrované oblasti majú tvar jazyka alebo polmesiaca. Epitel nad postihnutou oblasťou je edematózny, ale nikdy sa nevyskytuje ulcerácia. Vaskularizácia chýba alebo je slabo vyjadrená. Najväčšia intenzita zákalu sa pozoruje v limbu. Choroba trvá dlho, dúhovka a ciliárne telo sú zapojené do procesu, remisie sú nahradené novými exacerbáciami. Prognóza je zlá, pretože infiltrované tkanivo rohovky je nahradené jazvou.
Spoľahlivým kritériom pre tuberkulóznu metastatickú keratitídu je fokálna reakcia postihnutého oka na subkutánnu injekciu tuberkulínu (Mantouxova reakcia). Fokálna reakcia sa môže prejaviť ako vyrážka konfliktov, zvýšená perikorneálna injekcia a vaskularizácia a zvýšená exsudácia.
Liečba tuberkulózna metastatická keratitída sa vykonáva v spojení s ftiziatrom. Uskutočňujú sa instilácie 3% roztoku tubazidu, 5% roztoku saluzidu, subkonjunktiválne injekcie 5% roztoku saluzidu. Okrem toho sa používajú lokálne kortikosteroidy, mydriatiká. Užitočná magnetoterapia, ožarovanie hélium-neónovým laserom.
syfilitická keratitída
Syfilitická parenchýmová alebo intersticiálna keratitída je neskorým prejavom vrodeného syfilisu, ktorý sa niekedy vyskytuje po dvoch až troch generáciách. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v detstve a dospievaní (6-20 rokov), extrémne zriedkavo u ľudí stredného a staršieho veku. Syfilitickú etiológiu potvrdzujú sérologické reakcie takmer u 80 – 100 % pacientov. Parenchymálna keratitída v 60-70% je sprevádzaná ďalšími príznakmi vrodeného syfilisu: Hutchinsonove zuby, sedlový nos a iné.
POLIKLINIKA parenchymálna keratitída nie je rovnakého typu, jej formy sú rôznorodé, čo je vo všeobecnosti charakteristické pre syfilis, ale dajú sa rozlíšiť najtypickejšie znaky. Ochorenie je charakterizované cyklickosťou, bilaterálnymi léziami, častým zapojením cievneho traktu do procesu, absenciou relapsov a relatívne priaznivým výsledkom. Počas parenchymálnej keratitídy existujú tri obdobia: štádium infiltrácie, vaskularizácie a resorpcie. V prvom období sa v stróme rohovky v blízkosti limbu objavuje difúzna infiltrácia sivobielej farby, pozostávajúca z jednotlivých bodiek, čiarok, ťahov. Povrch nad infiltrátom je drsný v dôsledku šírenia edému do epitelu. Postupne sa infiltrácia nasýti, rozšíri sa po celej rohovke a jeden a pol krát sa zahustí. Toto obdobie trvá 3-4 týždne, v 5. týždni začínajú do rohovky prerastať hlboké cievy. Limbus sa stáva edematóznym, akoby sa približoval k rohovke. Celá rohovka pripomína matné sklo s drsným povrchom (obrázok 8.13, pozri prílohu). Počas tohto obdobia 90% pacientov vykazuje známky iridocyklitídy. Obdobie vaskularizácie trvá 6-8 týždňov. Postupne prichádza obdobie resorpcie, alebo regresívne obdobie, ktoré trvá 1-2 roky. Znižuje sa podráždenie očí. Resorpcia infiltrácie začína od limbu a postupne sa pohybuje smerom k stredu v rovnakom poradí, v akom sa šíri. Hrúbka rohovky sa vráti do normálu, záhyby Descemetovej membrány sa narovnajú, zrazeniny zmiznú. V závažných prípadoch nedôjde k úplnému osvieteniu rohovky. Nádoby sa postupne vyprázdnia.
Diagnóza syfilitickej keratitídy je pomerne jednoduchá. Kombinácia typických klinických príznakov, pozitívnych sérologických reakcií a rodinnej anamnézy umožňuje včasné stanovenie správnej diagnózy. Treba ju odlíšiť od tuberkulóznej keratitídy.
Liečba by mala byť zameraná na odstránenie základnej príčiny, ktorá má priaznivý vplyv na výsledok celkového ochorenia a lokálneho procesu. Všeobecná liečba sa vykonáva v spojení s dermatovenereológom. Lokálne sa aplikujú kortikosteroidy, mydriatiká, magnetoterapia, ožarovanie héliom-neónovým laserom.