Üst bölgede, ön bukkalın yerini değiştirerek, odontomerlerin uzunlamasına eksenleri merkezi fossaya doğru farklı bir yöne sahiptir ve birinci sıra sulkusun konumu bukkal tarafa kaydırılır.
Üst azı dişlerinin bölgesindeki küçültme - farklılaşma süreci önemli ölçüde belirginse, tacın şekli önemli ölçüde değişebilir, ancak meziodistal parametre hala vestibülolingual olanın üzerindedir (Şekil 300-304).
Tepenin yüzeyleri boyunca tüberküllerin konumu da değişir: 1. sıradaki oluk, H şeklinden X şekline dönüşür.
Ana tüberküllerin farklılaşma derecesi, ortaya çıkmasıyla birlikte önemli ölçüde artar. ek eğitim, diş yüzeyine süslü bir desen vererek 1, 2, 3, 4 sıralı oluklar görülebilir.
Üst azı dişlerinin formlarının değişkenliği, arka palatin tüberkülünün boyutunda bir azalma veya tamamen yokluğunda da kendini gösterir (A. Dahlberg tarafından sınıflandırma). Pirinç. Şekil 305, 306, arka palatin tüberkülünün tamamen bulunmadığı, üçgen bir şekle sahip olan diş 17'nin tepesinin çiğneme yüzeyini göstermektedir.
Sol üst ikinci azı dişinin yapısını daha detaylı inceleyelim.
27. dişin çiğneme yüzeyi gösterilmiştir (Şek. 307, 308). Sol üst ikinci moların çiğneme yüzeyi, meziodistal kron parametresinin vestibulolingual olanı aştığı bir baklava şeklini andırır.
 |
| Pirinç. 307-308. A - uzak taraf; B - orta taraf; C - damak tarafı; D - vestibüler taraf; 1 - mediovestibüler veya ön bukkal tüberkül, parakonus (par); 2 - distovestibüler veya posterior bukkal tüberkül, metakon (te); 3 - mediopalatinal veya ön palatin tüberkül, protokonus (pr); 4 - distopalatinal veya arka palatin tüberkül, hipokon (hy); 5 - ek medial tüberkül; 6 - ek distal tüberkül; 7 - vestibüler oluk; 8 - orta karık; 9 - merkezi karık; 10 - distolingual veya distopalatinal veya posterior palatine sulkus; 11 - distal üçgen fossa; 12 - merkezi fossa; 13 - enine ön oluk |
Odontoskopi yapılırken, 4 ana tüberkülün varlığı not edilir - odontomerler:
1 - mediavestibüler veya ön bukkal tüberkül,
2 - distovestibüler veya posterior bukkal tüberkül,
3 - mediopalatinal veya anterior palatine tüberkül,
4 - distopalatinal veya arka palatin tüberkül.
Odontomere tüberküllerin her biri bir oluk ile sınırlanmıştır:
7 - ön ve arka bukkal tüberkülleri ayıran vestibüler oluk;
8 - ön servikal ve ön palatin tüberküllerini ayıran medial oluk;
9 - ana tüberkülleri ayıran merkezi oluk;
10 - arka palatin tüberkülünü ana tüberküllerden ayıran distolingual veya distopalatinal veya posterior palatin.
Birinci moların yapısına benzer şekilde, ikinci moların çiğneme yüzeyinde üç ana tüberkül ayırt edilir (ön bukkal (1), arka bukkal (2), ön damak (3)), bunlar birbiriyle birleştiğinde, bir üçgen (üçgen) oluşturun.
Distal palatin tüberkül (4) pençeyi (topuk) kaplar. 27. dişin çiğneme yüzeyi incelendiğinde ana tüberküllere ek olarak iki ek tüberkül görülür (5, 6).
Ana gövdesi medial marjinal sırtı kesen medial sulkusun (8) dallanması sonucu ek medial tüberkül (5) oluşur ve ayrıca vestibüler yönde tepeye doğru eğilimli oldukça derin ve uzatılmış bir dal verir. ön bukkal tüberkül (anterior enine sulkus - 13).
Aksesuar distal tüberkül (6), distal temas yüzeyini ve posterior üçgen fossayı (11) oluşturur. Üst ikinci moların odontomerlerinin en yükseği anterior bukkal tüberküldür (1). Kronun çiğneme yüzeyinin eşkenar dörtgen bir şekil aldığı bağlantılı olarak medial-vestibüler yönde ilerletilir.
Yüzeyinde, belirgin bir tepe noktası, düzgün eğimler, eğilme ve medial fissüre düşme ile uzunlamasına bir sırt tanımlanır.
Medial sırt ifade edilmez. Tepesi vestibüler sulkusa inen distal silindir belirlenir. Parakonun uzunlamasına idistal çıkıntıları arasında hafif bir çöküntü vardır.
Arka bukkal tüberkül (2), ön bukkal tüberküle göre daha küçük bir alanı ve yüksekliği kaplar (metakonus redüksiyonu), belirgin bir vestibüler fissürle ayrılır (7). Yüzeyinde, merkezi fissüre eğilimli belirgin bir tepe noktası olan ana uzunlamasına sırt açıkça görülebilir. S-şekilli kavisli medial sırt, belirgin bir çöküntü ile uzunlamasına sınırlanan merkezi fossaya (12) akar.
Distal sırt, tacın distal marjinal sırtı ile birleşir ve distal üçgen fossaya uzanan derin bir oluk ile uzunlamasına sırttan ayrılır (11). Ön palatin tüberkülü (3), çiğneme yüzeyinin en geniş alanını kaplar, yüzeyinde iyi tanımlanmış uzunlamasına ve marjinal sırtlar izlenebilir.
Boyuna sırtın yuvarlak bir tepesi vardır ve buradan, geniş yumuşak eğimlerden oluşan merkezi fossaya doğru bir sırt iner. Eğimler o kadar geniştir ki, onları sınırlayan girintiler farklı bölgelere akar: medialden medial oyuğa; merkezi fossanın distalinde.
Medial sırtın S şeklinde bir kıvrımı vardır, medial fissüre iner. Distal sırtın bağımsız bir tepesi vardır ve sırtın tepesi neredeyse merkezi fissüre paralel uzanır ve merkezi fossaya akar.
Posterior palatin tüberkül (4), distopalatinal bir oluk ile diğerlerinden ayrılan oval bir şekle sahiptir.
Damak kenarına daha yakın yuvarlak bir çıkıntı olmasına rağmen yüzeyi pratik olarak farklılaşmamıştır. Pirinç. 309, 310, sol üst ikinci moların tepesinin vestibüler yüzeyini göstermektedir.
İki odontomer açıkça görülebilir: biri tacın geniş bir alanını kaplar ve anterior bukkal (1), diğeri daha küçüktür (posterior bukkal - 2).
Odontomerler, yüzeyin ortasına kadar uzanan sığ bir vestibüler oluk (4) ile birbirinden ayrılır. Ön damak tüberkülünün tepesi de görülmektedir (3). Kahverengi çizgiler, uzunlamasına silindirlerin seyrini gösterir.
Üst azı dişinin tepesinde boyuna doğru bir daralma vardır. Pirinç. 311,312, 27. dişin damak yüzeyinin koronal kısmını yansıtır.
İki odontomer iyi tanımlanmıştır:
ön damak - (1);
arka palatin - (2), tacın oklüzal üçte birinde bulunan distal palatin oluğu (3) ile birbirinden ayrılır.
Ön damak tüberkülü, damak yüzeyinin çoğunu kaplar, onun
ana morfolojik elemanların (kahverengi çizgiler) dış konturu ve seyri bir modüle - bir odontomere (köpek) benzer.
Arka damak tüberkülünün de kendi yapısal özellikleri vardır: uzunlamasına sırtın medial kavisli bir kıvrımı vardır ve iyi izlenen bir tüberkül ile biter. Pirinç. 313, 314, 27 tepesinin ön temas yüzeyini göstermektedir.
Üst ikinci sol moların medial temas yüzeyini incelerken, iki ana tüberkülün (1 - ön bukkal, 2 - ön palatin) ve bir ek medial - 3'ün varlığı belirlenir.
Vestibüler ve damak konturlarının muntazam bir dışbükeyliği vardır ve tacın oklüzal üçte birlik bölümünde artar.
Çiğneme eğimi boyunca ana uzunlamasına çıkıntıların sırtları, ön bukkal tüberkülün eğiminin ön palatin tüberkülün eğiminden daha uzun ve yumuşak olduğu gelişmiş bir açıda birleşerek açıkça görülebilir. Yüksek medial marjinal sırt, ana fissürlerin seyrinin iyi bir şekilde görülmesine izin vermez.
Oklüzal üçte medial yüzeyde, medial oluğun dallanmasıyla oluşan ek bir tüberkülün varlığı açıkça görülmektedir. Komşu diş ile en büyük dışbükeyliğin ve temasın olduğu yer, oklüzal sınırda bulunur ve orta üçüncü. 27. dişin kuronunun arka temas yüzeyi gösterilmiştir (Şek. 315, 316).
İki ana tüberkülün varlığı izlenir (arka bukkal - 1, arka palatin - 2) ve bir ek distal - 3.
Medial temas yüzeyine benzer şekilde, vestibüler ve palatin konturların düzgün bir dışbükeyliği vardır. Marjinal distal çıkıntı yeterince belirgindir ve bu da 27. dişin çiğneme yüzeyinin görünümünü sınırlar. En çıkıntılı nokta, orta ve servikal üçte bir sınırında bulunur.
Her insan, ilk dişlerin sürmesi, süt dişlerinin gelişimi ve ardından bunların kalıcı olanlarla değiştirilmesi aşamalarından geçer. Benzer görünüm ve işleve rağmen, geçici ve kalıcı dişlerin farklılıkları vardır ki bundan bahsedeceğiz, aynı zamanda ana dişlerin ortaya çıkma zamanlamasını, gelişim sürecinde onlarla olası sorunları ele alacağız.
Fotoğrafta - insan dişlerinin yapısının bir diyagramı
Dişler sadece gıdanın mekanik olarak işlenmesi için tasarlanmamıştır, aynı zamanda konuşma, solunum oluşumu ve yüz hatlarını etkilemek için de gereklidir. Diş hekimlerinin tavsiyeleri arasında gezinmek için, dişlerinize nasıl bakmanız gerektiği, hastalıkların riskleri nelerdir, nasıl çalıştıklarını bilmekte fayda var.
anatomik yapı
Dişi oluşturan 3 kısım:
- Taç. Dişin görünen kısmı olan çiğnemek için kullanılır. İLE dıştan bakterilerden koruyan dayanıklı emaye ile kaplanmıştır, kimyasal maddeler yiyecek, su, tükürük içinde bulunur. Yüzeylerin kendi adları vardır:
- Yüz (vestibüler) - dudak veya yanak ile temas halinde.
- Lingual (lingual) - konuşmanın oluşumunda yer alan yüzün tersi.
- oklüzyon - üst yüzey karşı çenenin dişi ile temas halinde.
- Temas (yaklaşık) - bitişik dişlerle temas halinde.
- Boyun. Hafifçe fark edilir bir daralma ile dişin alanı. Bağ dokusu liflerinin kullanıldığı dişin tepesini ve kökünü birbirine bağlamaya yarar.
- Kök. Çene kemiğinde (alveol) bulunur. Kök sayısı farklı dişler için farklılık gösterir ve 1 ila 5 arasında değişebilir.
Büyük ölçüde benzer bir yapıya sahip olan süt dişlerinin anatomik olarak farklılıkları vardır:
- Kalıcı olanlardan belirgin şekilde daha küçüktürler.
- Taç kökten çok daha geniştir.
- Emaye daha ince ve daha kırılgandır.
- Kökler daha yuvarlaktır.
- Süt dişlerinin silinmesi ve bağımsız kaybı normal bir fizyolojik süreçtir.
histolojik yapı
Yapının birkaç katmanı vardır:
- Emaye en dayanıklı kumaştır. Bir diş ilk patladığında, üzerinde kütikül bulunur ve yavaş yavaş tükürüğün etkisi altında zar ile değiştirilir.
- Dentin, kemiğe benzeyen, ancak daha iyi mekanik güce sahip, oldukça mineralize bir dokudur. Mine yerine dentinin kök kısmı sement ile kaplanmıştır.
- Pulpa dişin orta kısmıdır ve yumuşaktır. bağ dokusu, hangisinde çok sayıda kan damarları. , inflamatuar süreçler Acıyı, çok sayıda sinir ucu bulunan pulpaya “borçlu”.
Süt dişleri, çürüğe karşı korumalarını zayıflatan daha düşük mineralizasyon derecesine sahip dentin ile karakterize edilir. Hamur, hacim olarak dişin büyük bir bölümünü kaplar ve küçük koruyucu tabakalar (mine ve dentin), bakterilerin nüfuz etmesine ve iltihaplanma süreçlerinin gelişmesine karşı koruma sağlar.
diş türleri
4 grup var:
- kesici dişler 4 adet keski şeklinde kesici. En büyüğü bir çift üst orta kesici diştir ve durum aşağıdan tersidir - yan kesici dişler merkezi olanlardan biraz daha büyüktür.
- dişler. üstte 2 ve üzerinde aynı çene kemiği. Uzunlukları diğerlerinden daha uzundur, ön duvar dışbükeydir.
- Küçük azı dişleri. Toplam 8 adet, prizmatik, üst yüzeyi iki tüberküllü (bukkal ve lingual). Küçük azı dişlerinde 2 kök vardır.İkinci küçük azı dişinin yanak yüzeyi daha geniştir. Süt premoları yoktur.
- azı dişleri Birinci azı dişi (büyük azı dişi) en büyük diştir. üst çene. Çiğneme yüzeyinde dört tüberkül, 3 kök vardır, ikinci azı dişi şekil olarak daha küçüktür ve bukkal tüberküller lingual olanlardan daha büyüktür. Üçüncü ("bilgelik dişi") birçok yönden ikinciye benzer, ancak herkeste görünmez.
diş formülü
Her bir dişi tanımlamanın, numaralandırmanın, haritaları doldurmanın rahatlığını artırmak için, dişlerin sırasını kullanarak kaydetmek gelenekseldir. özel formül. Birkaç çeşidi var.
Zsigmondy-Palmer sistemi (kare-dijital)
Arap rakamları kullanılır, numaralandırma her yönde merkezi kesici dişlerden başlar:
- 1 ve 2 - kesici dişler.
- 3 - diş.
- 4, 5 - küçük azı dişleri.
- 6-8 - azı dişleri.
Süt dişleri Roma rakamları kullanılarak farklı şekilde belirtilir:
- I ve II - kesici dişler.
- III - köpek.
- IV ve V - azı dişleri.
Viyola iki haneli sistem
Diş numaralandırması 2 hane kullanır. Çeneler 4 çeyreğe ayrılmıştır. İlk hane numarasını gösterir.
Yetişkinler için bu:
- 1 - sağdaki üst çene.
- 2 - soldaki üst çene.
- 3 - soldaki alt çene.
- 4 - sağ alt çene.
Süt dişlerinin benzer bir tanımı için 5'ten 8'e kadar olan sayılar kullanılır.
Yani her kadranda 8 diş vardır ve sayısı ikinci basamakla gösterilir. Böylece soldaki alt çenenin birinci azı dişi 35, sağ alttan çocuğun köpek dişi ise 43 olarak belirtilmiştir. Dolayısıyla “48. dişin tedavisi gerekir” ibaresi ya da örneğin 55'inci, birdenbire çok fazla diş edinen çocuğunuzdaki vasıfsız doktoru veya ne - veya patolojiyi göstermez.
diş gelişimi
Süt ve azı dişleri arasındaki farklar sayılarıyla başlar - sadece 20 süt dişi, 8 kesici ve azı dişi ve 4 köpek dişi. Bu, çocuklarda daha fazla dişin sığacak hiçbir yerinin olmamasıyla açıklanmaktadır. Bu bakımdan süt premoları yoktur. Kalıcı olanlar ortaya çıktığında, bir gencin çeneleri zaten tüm dişlerin görünümü için yeterince gelişmiştir.
İnsanlarda dişlerin temellerinin oluşumu intrauterin gelişimin 6. haftasında başlar ve 14. haftada sert diş dokusu ortaya çıkar. Önce taç gelişir. İlkelerin geliştirilmesi kalıcı diş 5. ayda gelir
Doğum anında, bir çocukta hem süt hem de kalıcı dişlerin temellerinin oluşumu neredeyse tamamlanmıştır. Süt dişleri arasında hiçbir benzeri olmayan kalıcı dişlerin gelişim süreci doğumdan bir yıl sonra başlar.
İlk dişler 4 aylıkken bile çıkabiliyorsa ve sürmeleri bir yıla kadar gecikebiliyorsa, kalıcı olanlar hemen hemen herkeste aynı yaşta çıkar. Patlamalarının sırası, süt ürünleri ile aynıdır:
- 6-7 yaşında. Merkezi kesici dişler aşağıdan görünür.
- 7-8 yaşında. Merkezi kesici dişler yukarıdan ve yan kesici dişler aşağıdan değiştirilir.
- 8-9 yaşında. Üst çenenin yan kesici dişleri görünür.
- 9-12 yaşında. Köpekler ve küçük azı dişleri değiştirilir.
- 12 yaşından itibaren. Bu yaştan itibaren azı dişleri değişmeye başlar ve yaklaşık 14 yaşından itibaren süt dişleri arasında olmayan dişler ortaya çıkar.
Azı dişlerinin yakın görünümünün belirtileri
Süt dişlerinin kalıcı olanlarla değişiminin başlamasını beklemeniz gereken anı birkaç işarete göre belirleyebilirsiniz:
- Bebeğin çenelerinin kademeli olarak büyümesi, dişler arasındaki boşlukların artmasına neden olur.
- Diş sallanmaya başlar. Bunun nedeni, zaten küçük olan kökün yavaş yavaş erimeye başlamasıdır, bu nedenle süt dişlerinin sabitlenmesi önemli ölçüde zayıflar.
- Düşen diş, ortaya çıkmak üzere olan oluşan kalıcı dişin onu dışarı ittiğini gösterir.
- Daimi dişin çıktığı yerde diş etlerinde şişlik, kızarıklık olabilir.
- Daimi dişin çıktığı diş etlerinde ağrı, ateş, kötü bir hisçocuk ortaya çıkan sorunları gösterir ve bir doktora görünmek zorunludur. Azı dişlerinin sürme süreci ağrısız olmalıdır.
Olası problemler
Azı dişlerinin ortaya çıktığı zamanda, bazı diş problemleri mümkündür. Bunları ortadan kaldırmak için zamanında önlem almak için, ebeveynlerin onlar hakkında bir fikri olmalıdır.
Azı dişleri sürmez
Süt dişlerinin zamanında düşmediği veya düştüğü ancak yerlerinde azı dişlerinin görünmeye başladığı bir durum mümkündür. Bunun nedeni, mutlaka ziyaret edilmesi gereken diş hekimi tarafından süresiz ertelenmeden belirlenmelidir. Genellikle bir inceleme yapılır Röntgen, azı dişlerinin gelişim derecesini gösterecek.
Azı dişlerinin zamanında çıkmaması için seçenekler arasında şunlar belirtilebilir:
- neden olan kalıtsal yatkınlık olası gecikme süt dişlerinin görünümü. Röntgen, dişlerin temellerini oluşturma sürecinin devam ettiğini gösteriyorsa, görünümleri için biraz beklemeniz gerekir.
- Adentia. Dişlerin temel oluşum süreçlerinin ihlali rahim içi gelişimçocuk, enflamatuar süreçler benzer bir patolojiye yol açabilir - dişlerin temellerinin yokluğu veya ölümü. Çıkış yolu protezlerdir.
Ağrı
Sürmeden sonraki ilk diş, çürüklere ve çeşitli bakterilere maruz kalmaya karşı zayıf bir şekilde korunur. Bu, düşük emaye mineralizasyonu derecesi ile açıklanmaktadır. İlk aşama. Neredeyse hiçbir şey çürük gelişimine müdahale etmez, diş dokuları yok edilir, pulpitis oluşur ve ardından periodontite geçiş riski vardır. olası görünüm şiddetli acı, vücut sıcaklığındaki değişiklikler ve refahın bozulması.
Durumu başlatmamak, şiddetli ağrıya getirmemek, ancak hemen, en kısa sürede arzu edilir. ağrı, diş hekimini ziyaret edin. Bir çocukta çürüğe yatkınlık varsa, fissür sızdırmazlığı gibi önleyici prosedürlerin uygulanması daha iyidir. Çiğneme yüzeyindeki kıvrımlar, bu tür doğal boşlukları içlerinde yiyecek artıklarının birikmesinden, bakteri oluşumundan ve iltihaplanma süreçlerinden koruyan kompozit bir malzeme ile kaplanmıştır.
En kötü durumda, bir dişinizi kaybedebilirsiniz.
Dişler çarpık büyür
Yaygın bir durum, azı dişinin çoktan sürmeye başladığı, ancak süt dişinin düşmek istememesidir. Sonuç - yeni diş arıyor alternatif rotalar yer değiştirmesine yol açan büyüme, büyüme yönündeki değişiklik. Bu nedenle, dişlerin ısırığı ve düzgünlüğü ihlal edilir. Tedavi gerektirir.
Böyle bir durum gözlemlenirse süt dişini kendiniz çıkarmamalı veya gevşetmemelisiniz, doktora başvurmalısınız.
Azı dişlerinin kaybı
Ağız boşluğunda hastalıkların (çürük vb.) Varlığının endişe verici bir semptomu veya tüm vücutta problemler var (bağ doku hastalıkları, diyabet ve benzeri.). Doktor ziyareti şarttır.
Bu, kayıp bir dişi restore etmek için bir strateji geliştirmek için gereklidir. Bu, kalan dişlerin düzgün büyümesi ve çene-yüz sisteminin oluşumu için gereklidir. Çene dokularının hala büyüme sürecinde olduğu göz önüne alındığında, protezler sadece geçici olarak mümkündür ve çeneler geliştikçe ayarlanması gerekir. Kalıcı protezler, ancak oluşumları tamamlandıktan sonra mevcut olacaktır.
yaralanmalar
Sürdükten sonraki ilk birkaç yıl, dişler maruz kaldıklarında yüksek yaralanma riski altındadır. Spor yaralanmaları, düşmeler, darbeler dişin parçalarında ufalanmalara, çatlaklara yol açabilir. Kayıp parçayı modern malzemelerle restore edecek bir diş hekimine başvurduğunuzdan emin olun.
Çözüm
Daimi dişler rejenerasyona tabi değildir, bir kez ve ömür boyu verilir. Özenli tutum, özellikle gelişim sürecinde, dikkatli bakım, zamanında ziyaret çocuk diş hekimi tedavi ve önleyici işlemler için onları kurtarmaya yardımcı olacaktır.
Klinik vakanın tanımı
Tartışma
Çözüm
Süpernümerer dişler veya hiperdonti, 20 süt ve 32 daimi diş setinden fazla bir diş veya herhangi bir diş dokusunun varlığı olarak tanımlanan bir diş anomalisidir. Sürnümerer dişler tek tek, gruplar halinde, tek taraflı, iki taraflı olarak ortaya çıkabilir, hem sütte hem de daimi dişlenme döneminde bir veya her iki çenede sürebilir veya gömük olabilir. Süt ısırmasında görülme sıklığı %0,1 ile %3,8 ve %0,3 ile %0,6 arasında değişmektedir. Kalıcı oklüzyonda anomali erkeklerde kadınlara göre 2:1 oranında daha sık görülür. Ancak cinsiyete göre bu orantısızlık süt oklüzyonunda görülmez. Asya nüfusunun anomaliye daha duyarlı olduğuna dair kanıtlar da var. Vakaların %76-86'sında tek süpernümerer dişler, %12-23'ünde çift ve %1'den az olmak üzere çoklu dişler görülür. Multipl hiperdonti, başka hiperdontisi olmayan kişilerde nadirdir. eşlik eden hastalıklar ve sendromlar. Genellikle böyle bir anomali, yarık dudak ve damak, kleidokraniyal sendrom, Gardner sendromu, Fabry-Anderson sendromu, kondroektodermal displazi, Euler-Danlos sendromu ve tricho-rinophalangeal sendromu gibi sistemik bozuklukların bir parçasıdır.
Süpernümerer dişler, diş kemerinin hemen hemen her bölgesinde bulunabilir. Üst çenede lokalizasyon özellikle anterior bölgede (%80) alt çeneye göre çok daha yaygındır. Biraz daha az sıklıkta, fazladan dişler distomolar bölgede, alt ve üst küçük azı dişlerinde, üst köpek dişlerinde ve alt kesici dişlerde bulunabilir.
Anormal dişlerin kronları normal bir görünüme veya atipik bir şekle sahiptir ve kökler tamamen veya kısmen oluşmuştur.
Dental arktaki pozisyon değişir: meziodens, paramolar, distomolar ve parapremolar. Mesiodens, üst çenede santral kesici dişler arasındaki en tipik lokalizasyondur, paramolar pozisyon, üst çenedeki azı dişlerinden birine göre bukkal veya damak tarafında yer alan, genellikle rudimenter, küçük boyutlu ek bir azı dişidir. En sık bukkal tarafta ikinci ve üçüncü azı dişlerinin interdental aralığında; distomoz konumu dördüncü kalıcı azı dişidir; parapremolar lokalizasyon esas olarak üst çenede birinci ve ikinci küçük azı dişleri arasındaki bukkal taraftaki interdental boşlukta bulunur. Morfolojik formun varyasyonları, farklı bir konik tipte, tüberkül sayısı, odontomadır. Süpernümerer dişler küçük, konik ve normal köklü olabilir; Birden fazla sivri ucu olan dişler genellikle kısadır, fıçı şeklinde bir taç ve girintili çıkıntılı bir ilkel kök vardır. Süper tam dişin başka bir versiyonu - ek bir tane - mevcut olanlardan birine benzer ve arkasında bulunur. Süt ısırığındaki sürnümere dişlerin çoğu ek diş tipindedir.
Odontomalar, dişin dokularından gelişen herhangi bir tümördür. Birçok yazar, odontomaların neoplazmalardan ziyade hamartomlar veya malformasyonlar olduğuna inanma eğilimindedir. Bileşik ve bileşik odontomalar açıklanan iki farklı tiptir. Bileşik odontomalar, tamamen düzensiz diffüz dentin dokusu ile karakterize edilirken, bileşik odontomalar, normal bir dişe yüzeysel anatomik benzerliği olan bir malformasyondur.
Forma göre, süpernümerer dişler ek (ömorfik) ve rudimenter (dismorfik) olarak sınıflandırılır. Süpernümerer dişler normal bir morfolojiye sahiplerse "ek", morfoloji anormal iseler rudimenter dişler olarak adlandırılır. Sürnümerer dişlerin konumu, merkezi kesici dişler arasında olabilir, üst üste biner ve oryantasyon dikey, ters veya enine olarak tanımlanır.
Bu makale, somatik olarak sağlıklı bir hastada ek bir azı dişinin varlığının klinik bir vakasını sunmaktadır. Bu patolojinin görülme sıklığı, sınıflandırması, etiyolojisi, komplikasyonları, tanı ve tedavi stratejileri ile ilgili literatür taraması da sunulmaktadır.
Klinik vakanın tanımı
22 yaşında erkek hasta, sol üst çene arka segmentinde ağrı şikayeti ile Konservatif Diş Hekimliği ve Endodonti Anabilim Dalı'na başvurdu. Aile öyküsü ve özelliksiz hastalık öyküsü, bulgu yok sistemik hastalıklar ve herhangi bir sendrom tanımlanmadı.
Ağız içi muayenede Sınıf I oklüzyon saptandı ve dişlenme patolojisi yoktu. Daimi dişlerin tam setine ek olarak, palatal tarafta solda üst birinci ve ikinci büyük azı dişleri arasında yer alan bir adet sürnümerer diş bulundu (Şekil 1).
Şekil 1: Bir sürnümere dişin sol üst birinci ve ikinci büyük azı dişleri arasındaki paramolar konumunu gösteren ağız içi fotoğraf.
Sürnümere diş bir paramolar olarak tanımlanır. Paramolar taç iki tüberküle sahipti ve kalıcı bir premoların yapısına çok benziyordu. Diş, bukkal yüzey distale ve mesial yüzey bukkal tarafa gelecek şekilde eksenel olarak döndürülür. Paramoların mesial tarafında çürük lezyon saptandı (Resim 2). Yumuşak dokuların incelenmesinde birinci ve ikinci azı dişleri ile paramolar dişler arasında periodontal inflamasyon saptandı. X-ışınları çekildi: panoramik, görüş ve oklüzal. Dişin damak pozisyonundan dolayı panoramik röntgeni okumak zordu. Hedefleme ve okluzal görüntüler, sürnümere dişin çürükten etkilendiğini ve tek köklü olduğunu gösterdi (Fotoğraf 3 ve 4).
Fotoğraf 3: Tam biçimli dişe sahip bir paramoları gösteren animasyonlu röntgen (bir okla gösterilmiştir).
Şekil 4: Süpernümerer dişi (ok) gösteren maksiller oklüzal radyografi.
Hastaya mevcut durum hakkında bilgi verildi. Paramoların çıkarılması, hijyen açısından elverişsiz konumu, olası gıda tutması, çürüğün tekrarlaması ve periodontal dokulara zarar vermesi nedeniyle önerilir. Hasta bölüme sevk edilir. Maksillofasiyal cerrahi bir paramoları çıkarmak için.
Çekilen diş temizlendi, dezenfekte edildi ve analiz edildi. Dişin morfolojisi normaldir. Kökün uzunluğu tacın boyutuna karşılık gelir. Kök ucu tamamen gelişmiştir. Röntgen muayenesinde tip I kanal konfigürasyonu (Vertucci) ortaya çıktı. Dişin gerçek boyutları şunlardır: kuronun meziodistal ve bukkal-damak genişliği sırasıyla 6 ve 10 mm, kuron uzunluğu 6,5 mm, kök uzunluğu 12 mm. Morfometrik ölçümler, sürnümerer diş ile küçük azı dişi arasında yüksek benzerlik göstermiştir (Fotoğraf 2).
Fotoğraf 2: Çekilen dişin fotoğrafları: (a) okluzal görünüm, (b) mezial, (c) distal, (d) bukkal, (e) palatal.
Tartışma
Paramolarların görünümü oldukça nadir görülen bir durumdur. Bu anomalinin etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. Birkaç teori öne sürülmüştür: filogenetik, dikotom, lamina hiperaktivite teorisi ve genetik faktörlerin ve koşulların bir kombinasyonu. çevre.
Filogenetik teori, atavizm sürecini (evrimsel gerileme) ifade eder. Bir atavizm, daha önceki bir morfolojiye veya tipe dönüş. Geçmiş yüzyıllarda, üçüncü azı dişi neredeyse her zaman kalıcı oklüzyonda mevcuttu, boyut olarak ikinci azı dişiyle karşılaştırılabilirdi. Üstelik dördüncü azı dişi de oldukça yaygındı. Bununla birlikte, soyoluşun evriminin bir sonucu olarak, diş kemerlerinin boyutu kademeli olarak azaldı ve bu da insan dişlerinin hem sayısında hem de boyutunda bir azalmaya yol açtı. Bu, beyin kafatasının yüze göre baskın gelişiminin aşamalarından biriydi. Bu nedenle, ek paramolarların ortaya çıkması, önceki nesillerde dördüncü moların genetik hafızası olan atavizm örneği olarak kabul edilebilir. Bu teorinin birçok yazar tarafından reddedildiğini söylemekte fayda var.
İkili teori, süpernümere dişlerin görünümünü diş tohumunu bölerek açıklar. Mikrop, morfolojik olarak normal bağımsız dişlerin geliştiği iki eşit veya eşit olmayan parçaya bölünür.
Aşırı aktif lamina teorisi en çok kabul gören teoridir. Özel uyarım nedeniyle yerel, bağımsız bir sonucu olarak paramolarların görünümünü açıklıyor. artan aktivite diş plakası. Teoriye göre, ek bir dişin tomurcuğunun lingual genişlemesi morfolojik olarak değişmemiş bir dişin gelişmesine yol açar ve kalıcı dişlerin basıncıyla indüklenen laminanın epitel kalıntılarının çoğalması nedeniyle rudimenter formlar ortaya çıkar. Diğerleri, hiperdontinin özünde hala aşırı aktif bir laminaya sahip olan çok faktörlü nedenlerle ilişkili olduğuna inanma eğilimindedir. Diş laminasının kalıntıları, epitelyal inciler veya adacıklar olarak çenelerde kalabilir. İndükleyici faktörlerin etkisi altında, fazladan dişler veya odontomalar ek temellerden gelişebilir. En çok desteklenen hipotez, süpernümere dişlerin gelişiminin, karmaşık bir genetik nedenler ve çevresel faktörlerle ilişkili olmasıdır. Bu, yakın akrabalarda benzer anomalilerin varlığı ile doğrulanır. Ancak literatür verilerine rağmen tarif edilen hastanın yakınlarında benzer bir patolojiye rastlanmadı.
Literatürün dikkatli bir analizi, paramolarların görünümü hakkında çok az bilgi ortaya çıkardı. Paramolar dişler üst çenede biraz daha az görülür, çok nadiren iki taraflıdır ve neredeyse hiçbir zaman geçici oklüzyonda değildir. Genellikle ilkeldirler, ikinci ve üçüncü azı dişleri arasında bukkal yerleşimlidirler, ancak bazı durumlarda birinci ve ikinci azı dişleri arasında yer alabilirler. Paramolarların normal dişlerle füzyonu da inanılmaz derecede nadirdir. Literatürde, kaynaşmış ikinci sol mandibular molar ve ayrık kronlu bir paramolar dişin endodontik tedavisine ilişkin tek bir vaka anlatılmaktadır.
Teşhis ayrıca, azı bölgesinde görülebilen ekstra bir çıkıntı veya kaynaşmış süpernümerer diş gibi diğer yapıları da ayırt etmelidir. Bolk ilk olarak 1916'da üst ve alt kalıcı azı dişlerinin bukkal yüzeyinde paramolar tüberkül adını verdiği ek bir tüberkül tanımlamıştır. 1945'te Dahlberg, hem üst hem de alt küçük azı dişlerinin ve azı dişlerinin bukkal yüzeyindeki herhangi bir anormal doruk, fazla sayıda inklüzyon veya yükselmeye atıfta bulunmak için paramolar tüberkül terimini icat etti. Bu yapıları alt çenedeyse "protostylid" e ve üst çenedeyse "parastylid" e atfettiği bir paleontolojik isimlendirme sundu. Bu tür oluşumların dişin servikal bölgesinden kaynaklandığı ve görünüm olarak değişken olduğu günümüzde genel kabul görmektedir. Genellikle bu yapılar meziyobukkal tüberkülün bukkal yüzeyinde ve oldukça nadiren distobukkal tüberkülde görülür. Paramolar tüberküllerin kendi epitel kalıntılarından kaynaklanabileceğine veya memeliler ve alt primatlardan gelen genetik bir kalıntı olabileceğine inanılmaktadır.
Süpernümerer dişler normal olarak sürebilir, gömülü kalabilir, eksenel olarak dönmüş görünebilir veya başka anormallikler olabilir. Kemikte normal bir konuma sahip olan süpernümerer dişler genellikle sürer. Bununla birlikte, süt dişlenme dönemindeki %73'e kıyasla, kalıcı dişlenme dönemindeki süpernumerer dişlerin yalnızca %13-34'ü normal olarak çıkar. Gerisi yerinde kalabilir ve komplikasyonlara neden olabilir.
Komplikasyonların gelişmesi, eşlik eden kalıcı dişlerin sürmesinde gecikmeye, retansiyona, ektopik sürmeye, dispozisyona, komşu dişlerin rotasyonuna, sürme için yetersiz alan nedeniyle çapraşıklığa, sürme sırasında diş arkındaki boşluğun azalmasına bağlı maloklüzyona neden olabilir. paramolarlar, azı dişlerinde titreme, travmatik ısırma ve bukkal mukozanın bukkal paramolarlarla ülserasyonu, ortodontik tedavide zorluklar, ilişkili kalıcı dişlerin kökünün patolojik gelişimi, süpernümere bir dişin foliküler kesesinden foliküler kistlerin oluşumu, nevralji trigeminal sinir kompresyona bağlı pulpa nekrozu ve aşırı paramolar basınca bağlı kök rezorpsiyonu, plak birikimine bağlı çürük, dişeti iltihabı ve lokalize periodontitis. Tarif edilen vakadan görülebileceği gibi, plak tutulması nedeniyle, paramolar dişte çürük bir lezyon ve çevredeki periodonsiyumda iltihaplanma meydana geldi.
Süpernümerer dişlerin çoğu gömülüdür ve genellikle tesadüfen bulunur. röntgen muayenesi. Bununla birlikte, hasta sıklıkla bir süpernümere dişin varlığıyla ilişkili komplikasyonlarla ortaya çıkarsa, diş hekimi bu anomaliyi aşağıdaki durumlarda dikkate almalıdır: ayırıcı tanı ve uygun bir röntgen muayenesinde ısrar edin.
En değerli röntgen muayenesi, oklüzal düzlemde üst ve alt çenenin ek gözlemleri ve görüntüleri ile OPG'dir. Sürmemiş bir dişin net bir şekilde lokalizasyonu için dikey veya yatay paralaks tekniği kullanılır. Paralaks, tarayıcının hareketine bağlı olarak, bir nesnenin belirli bir arka plana karşı görünümündeki değişikliktir. Bu teknik, iki farklı cihazla aynı bölgenin farklı açılardan fotoğrafları çekilerek gerçekleştirilebilir. Bu yöntemi kullanırken kural olarak referans noktası komşu dişin köküdür. Ek olarak, konik ışın CT kullanılabilir. Bu teknoloji, belirtilen bölgenin yapılarının üç boyutlu bir görüntüsünü verir ve açıklanan anomali için inanılmaz derecede bilgilendiricidir.
Paramolar dişleri olan hastaların klinik yönetimi, dişin pozisyonuna ve çevre dokular ve önemli anatomik yapılar üzerindeki etkisine bağlıdır. Tedavi iki seçenek sunar: çıkarma veya gözlem. Gözlem, hastanın klinik ve radyolojik izlenmesi dışında herhangi bir manipülasyonu içermez. Paramoların varlığı asemptomatik ise ve herhangi bir rahatsızlığa neden olmuyorsa bu yöntem avantajlıdır. Herhangi bir komplikasyon varsa, dişin çekilmesi arzu edilir. Tarif edilen vakada, uygun hijyen seviyesini korumak, çürükleri önlemek ve çevredeki periodonsiyumu korumak için diş çekimine başvurduk.
Çözüm
Diş hekiminin bilmesi gerekenler çeşitli tipler fazladan dişler için doğru teşhis ve bu anomalinin zamanında tespiti. Bu tür vakaların her biri, dikkatli bir teşhis ve ardından minimal komplikasyonlara neden olan uygun tedaviye ihtiyaç duyar.
azı dişleri- büyük azı dişleri (dentes azı dişleri), çoğu zaman 4-5 tüberkül ile tüm diş grupları arasında en geniş çiğneme yüzey alanına sahip büyük ve masif bir taca sahiptir. Üst azı dişlerinin tepesi eşkenar dörtgen şeklindedir; tüberkülleri ayıran karık, H harfine benzer şekildedir.
Alt çenenin azı dişleri, dişlenme yönünde hafifçe uzatılmış bir taca sahiptir. Tüberküller arasındaki oluklar çapraz olarak yerleştirilmiştir veya G harfine benzer. Tüberküller bukkal veya lingual olarak adlandırılır, hangi yüzeyde devam ettiklerine bağlıdır. Dişlenme yönünde, mesial veya distal olarak adlandırılırlar. Sonuç olarak, tüberküllerin adı aşağıdaki gibidir:
- mesiobukal,
- mesial-dilsel,
- distal bukkal,
- uzak-dilsel.
Maksiller azı dişleri - bukkal dişler sivridir ve yuvarlak lingual olanlardan daha çıkıntılıdır. Alt azı dişlerinde ise tersine bukkal tüberküller alçak ve düzdür. Azı dişlerinin boyun kısmındaki mine marjı, proksimal yüzeyde diğer dişlerde farkedilir şekilde daha yatay ve eğriliksiz olarak ilerler. Dişin yan tarafındaki işaretler iyi ifade edilmiştir. Azı dişlerinin boyutu ve boyutu birinciden üçüncüye doğru kademeli olarak azalır, bunun sonucunda çiğneme yüzey alanı ve köklerin boyutu azalır.
çatlakların morfolojisi
Çatlakların morfolojisinde, aşağıdaki sıklıkta meydana gelen birkaç tür molar fissür tanımlanmıştır: V tipi - %34, U tipi - 14, Y tipi - 19, YK tipi - %26 (Şekil 1) ). Ara türler bazen belirlenebilir, bu nedenle çatlakları morfolojik olarak belirli bir türe atfetmek her zaman mümkün değildir.
Şekil 1 Çatlakların morfolojisi: a — V tipi; b - U - tipi; c - Y - tipi; g - YK - tipi
Üst birinci azı dişi
Üst birinci azı dişi en büyük ve en güçlü taca sahiptir. Ortalama uzunluğu 20,5 mm, taç - 7,5 mm'dir. Vestibülo-lingual boyutu ortalama 11.0 mm'dir. Yüzeyi 4 tüberküle bölen üç karık vardır (Res. 2).
Şekil 2 Üst birinci azı dişi
Mesial oluk, bukkal yüzeyden mesiala yarım yay şeklinde uzanır, aynı adı taşıyan tüberkülü ayırır. Distal oluk ayrıca çiğneme yüzeyinin arka-distal kısmında bir yarı yay şeklinde uzanır ve damak-distal tüberkülü ayırır. Bu iki fissür, bukkal distal ve palatin mesial tüberkülleri ayıran eşkenar dörtgenin daha büyük köşegeni boyunca kısa bir oblik fissür ile birbirine bağlanır. Mesial fissür daha düz bukkal yüzeye uzanır, distal fissür palatine geçer, daha dışbükeydir, bukkal tüberküller lingual olanlardan daha keskindir ve mesial tüberküller distal olanlardan daha büyüktür. En küçüğü genellikle distal damak tüberkülüdür.
Ek bir tüberkül, tüberküloz anomalisi Corabelli, lingual yüzeyde az ya da çok belirgin olabilir. Meziyal-lingual tüberkülün tabanında, çiğneme yüzeyine bir çıkıntı ile damak yüzeyinden geçen kavisli bir oluk ile ayrılır ve kural olarak ona ulaşmaz.
Kafkas ırklarında, Moğollarda -% 15.25'e kadar - Korabelli'nin anormal tüberkülünün (% 40'tan fazla) sık görülmesi kaydedilmiştir.
Üst ikinci azı dişi
Üst ikinci azı dişi boyut olarak birinciden daha küçüktür ve tacın şekli çok değişkendir. Dişin uzunluğu ortalama 20.0 mm, kronlar 7.0 mm, vestibülo-oral boyutu 10.6 mm'dir. Bunların %50'den azı (birinci tip), boyut olarak daha küçük olan birinci azı dişinin tepesine benzemektedir (Şekil 3).
Şekil 3 Üst ikinci azı dişi
Bazen lingual yüzeyde bir Korabelli tüberkülü bulunur. İkinci tipte, taç distal yönde uzar, distal (bukkal ve damak) tüberküller zayıf bir şekilde ifade edilir. Üçüncü tip, bir zincir halinde düzenlenmiş üç tüberkül ile karakterize edilir. Ortaları rulo şeklindedir. Bu durumda tacın tamamı dar, basıktır. Tüberküller, dişlenme köşegeni yönünde yer değiştirir veya küçülür. Dördüncü tipte, damak tüberküllerinin yer değiştirmesi sonucu taç, üçgenin köşelerinde üç tüberkül ile üçgen şeklini alır. En yaygın olanları birinci ve dördüncü türlerdir.
Üst üçüncü azı dişi
Üst üçüncü azı dişi- bilgelik dişi. Şekli ve boyutu değişkendir, en değişken diştir. Çiğneme yüzeyinin en yaygın şekli üç tüberkülerdir - iki bukkal ve bir dil tüberküllü. Bu form ile lingual-distal tüberkül küçülür. Üst üçüncü moların boyutu küçültülür. Bazen tüberküllerinin neredeyse tamamı azalır. Bukkal-medial tüberküle homolog olan yalnızca bir tüberkül kalmıştır. Üçüncü üst azı dişi 1 ila 5 köke sahip olabilir, ancak daha sıklıkla 3 köke sahip olabilir. Dişin boşluğu, şekline karşılık gelir. Genellikle üç kök kanalı vardır.
alt birinci molar
alt birinci molar bir kübe yaklaşan, diş yapısı boyunca biraz uzamış, dikey olarak düzleştirilmiş bir tacı vardır. Toplam diş uzunluğu 21,0 mm, kuronlar 7,5 mm, kuron kalınlığı 10,7 mm. Vakaların %95.4'ünde çiğneme yüzeyinde, dalların tüberküllerin arasından geçtiği, meziodistal yönde uzanan hafif kıvrımlı bir olukla ayrılmış beş tüberkül vardır (Şekil 4).
Şekil 4 Alt birinci azı dişi
Bukkal yüzey, özellikle distal bölgede dışbükeydir. Çiğneme yüzeyine daha yakın, oral tarafa sapar ve büyük, yumuşak ve küt bukkal tüberküllere geçer: bukkal-mesial, bukkal-distal ve distal. İkincisi olmayabilir (vakaların %4,6'sında). Fissürler bukkal yüzeyde sığ oluklar şeklinde devam eder. Bukkal-mesial ve bukko-distal tüberküllerin tabanı arasındaki karık iyi ifade edilmiştir. Bucco-distal ve distal arasında neredeyse farkedilmez. Dil yüzeyi daha pürüzsüz, neredeyse dikeydir. Lingual tüberküller (mezial ve distal) sivri uçludur ve bukkal olanlardan daha yüksektir. Mezial olanlar distal olanlardan daha büyüktür.
Taç açısının işareti iyi ifade edilmiştir. Temas yüzeyleri, boyundan çiğneme yüzeyine geniş bir şekilde ayrılır. Distal yüzey daha konvekstir.
Alt ikinci azı dişi
alt saniye azı dişi ilkinden biraz daha küçük. Uzunluğu 20.0 mm, kronları 7.0 mm, kron kalınlığı 10.2 mm'dir. Taç daha düzenli bir küboid şekle sahiptir. Çiğneme yüzeyi, 4 tüberkül oluşturan net bir haç biçimli oluk ile bölünmüştür: 2 yumuşak bukkal ve 2 daha sivri ve çıkıntılı lingual (Şekil 5).
Şekil.5 Alt ikinci azı dişi
Mezial olanlar distal olanlardan daha büyüktür, bukkal yüzey daha konvekstir, ancak her iki yüzey de birinci molarlardan daha düzdür. Çiğneme yüzeyindeki uzunlamasına fissür lingual kenara daha yakındır. Mezial ve distal tüberkülleri ayıran fissürün enine kısmı, genellikle tacın vestibüler yüzeyine uzanır ve kör bir çöküntü ile son bulur. Dişin yanındaki işaretler açıkça ifade edilir.
alt üçüncü molar
alt üçüncü molar bilgelik dişleri de denir. Bu diş şekil ve boyut olarak çok değişkendir. Alt üçüncü azı dişi diğer alt azı dişlerinden daha küçüktür, ancak özellikle medio-distal yönde üst yirmi yaş dişinden daha büyüktür. Vakaların% 50'sinde diş kuronunun çiğneme yüzeyinde 4 çiğneme tüberkülleri,% 40 - 5,% 10 - 3 vardır. Kuronun oldukça güçlü bir kıvrımı vardır. Daha sıklıkla bu dişin 2 kökü vardır, daha az sıklıkla bir. Kökler kısadır, distal olarak reddedilir, bazen birlikte büyür. taç boşluğu düzensiz şekil, boynuzlar çiğneme tüberküllerinin sayısına ve konumuna göre yerleştirilmiştir. Medialde 2 kök ile distalde kural olarak bir olmak üzere 2 kök kanalı vardır.
Büyük azı dişleri (dentes azı dişleri)Çok uçlu çiğneme yüzeyi ve çok sayıda kökü olan dişler. Azı dişleri diş kemerinin distal kısımlarında yer alır ve altıncı, yedinci ve sekizinci pozisyonları işgal eder. Azı dişleri en güçlü dişlerdir ve yiyecekleri çiğnemek (“öğütmek”, “ovmak”) için tasarlanmıştır. Bir kişinin diş kemerinin her bir yarısında 3 kalıcı azı dişi vardır: üst ve alt çenelerin birinci, ikinci, üçüncü azı dişleri.
Azı dişlerinin anatomisinde yaygın olan, kuronun çok tüberküler çiğneme yüzeyinin ve birkaç kökün varlığıdır. Üst çenenin azı dişleri, kural olarak, dört tüberküle sahiptir: vestibüler mesial (parakonus); vestibüler distal (metakonus); lingual mesial (protokonus) ve lingual distal (hipokonus). Alt azı dişleri, çiğneme yüzeyinde beş tüberkülün varlığı ile karakterize edilir: vestibüler mesial (protokonid); vestibüler distal (hipokonid); uzak (hipokonülid veya mezokonid); lingual mesial (metaconid) ve lingual distal (entoconid). Üst azı dişlerinin kural olarak üç kökü vardır: mesial-distal yönde düzleştirilmiş iki vestibüler ve en büyüğü olan bir lingual. Alt azı dişlerinin iki kökü vardır: mesial ve distal (daha küçük).
Birinci azı dişleri tüm dişlerin en büyüğüdür. Üçüncü azı dişleri boyut ve şekil bakımından en değişken olanlardır. Azı dişlerindeki yanallaşma belirtileri inandırıcıdır (istisna üçüncü azı dişleridir). Kök pozisyonunun işareti mesial kök tarafından tahmin edilir. Dişin boşluğu şekline karşılık gelir. Kağıt hamuru boynuzları için girintiler, çiğneme yüzeyinin her bir tüberkülüne yönlendirilir.
Birinci üst azı dişi diğer redüksiyona tabi üst azı dişlerinden daha az, stabil bir diştir. Küpü andıran bir tacı vardır. Lateralizasyonun ana belirtileri arasında, taç eğriliği işareti en belirgin olanıdır.
bir B C D E
Pirinç. on bir.Maksiller birinci molar (sağ):
Vestibüler ve lingual normlarda, tacın şekli düzensiz bir çokgene benzer. Mezio-distal boyut boydan daha baskındır.
Vestibüler normda, oklüzal kontur, çiğneme yüzeyinin tüberküllerinin üst kısımlarını birleştiren kırık bir çizgi gibi görünür. Tepenin temas konturları dışbükeydir. Yaklaşık olarak orta ve oklüzal üçte birlik sınırı boyunca yer alan en çıkıntılı noktalardan, yaklaşık konturlar dişin boynuna yakınsar. EKG çizgisi genellikle hafif kavislidir. -de yüksek derece odontomerlerin farklılaşmasında, oklüzal kontura doğru EKG eğriliği parakon seviyesinde metakondan daha belirgindir. İki vestibüler kökten mesial genellikle distalden daha uzun ve daha geniştir. Kronun vestibüler yüzeyinin kenarları boyunca, oklüzal konturdan sonra genellikle dişin boynuna ulaşmayan bir dallanma ile biten, ortanca bir olukla ayrılan dikey çıkıntılar şeklinde emaye çıkıntıları vardır. Vestibüler yüzeyde, tepenin servikal üçte biri içinde, bazen göze çarpan dar bir emaye bandı (kemer) çıkıntı yapar. Kuşaktan uzanan ek stiloid tüberküllere sahip diş çeşitleri vardır. Parakonun yüzeyinde bulunan tüberküle denir. parastil(veya buccostyle), ancak odontomerler arasında bulunur mezostil.
Dil normunda, her iki dil tüberkülünün tepelerinin vestibüler olanlardan daha az keskin olduğu görülebilir. Mesial tüberkül distal tüberkülden daha büyüktür. Çoğunlukla lingual yüzeyinde, mesial kontura daha yakın, diş hekimliğinde Carabelli tüberkülü olarak bilinen stiloid bir tüberkül vardır. İkincisi, boyut ve şekil olarak, küçük çöküntülerle ayrılmış, zar zor fark edilen bir emaye sırttan, tacın geri kalanından derin bir olukla ayrılmış, önemli ölçüde belirgin bir tüberküle kadar değişir. Bu gibi durumlarda, tüberkülün bağımsız bir tepesi vardır ve boyut olarak diğer tüberküllerle karşılaştırılabilir. Carabelli tüberkülünün bir kökü ve kendi boşluğu olduğu varyantlar vardır. EKG, kural olarak, vestibüler normdan daha küçük kıvrımlara sahiptir. Vertikal oluk kuronun lingual yüzeyini daha büyük bir mesial ve daha küçük bir distal kısım olarak ayırır. Lingual kök, oldukça geniş bir tabana ve genellikle distale yönlendirilmiş bir tepeye sahip koni şeklindedir.
Mezial ve distal normlarda vestibüler tüberküllerin yüksekliğinin lingual tüberküllere göre daha fazla olduğu görülebilir. Lingual kontur daha fazla eğriliğe sahiptir ve vestibüler konturdan daha az uzar. EKG çizgisi mesial normda kural olarak parakon ve protokonun tabanlarında oklüzal kontura doğru iki konveksiteye sahiptir, distal normda ise sabit bir şekle sahip değildir ve sıklıkla düz bir çizgiye yakındır.
İÇİNDE okluzal norm tacın şekli, iyi tanımlanmış dört tüberkül ile bir eşkenar dörtgen veya kareye yaklaşır. En büyük ve en stabil tüberküller, lingual mesial tüberküllerin daha masif ve vestibüler mesial tüberküllerin daha yüksek ve daha keskin olduğu mesial olanlardır. Genellikle oklüzal yüzeyde, vestibüler distal ve lingual mesial tüberküllerin ("eğik tarak") üçgen taraklarını birleştiren, distalinde hem redüksiyona hem de farklılaşmaya tabi olan bir hipokon bulunan, iyi tanımlanmış bir emaye silindiri vardır.
Genellikle, merkezi bir oluk "eğik tarak" içinden geçer, her iki ucu da çıkıntıları birbirine bakan kavisli oluklarla kesişir. Santral sulkusun mesial ucu vestibüler-mesial sulkusa ulaşır ve en büyük kısmını oluşturur. derin yerçiğneme yüzeyi (merkezi fossa). Vestibüler-mesial sulkusta iki dal (parça) ayırt edilir - vestibüler ve mesial. Vestibüler dal, parakonu metakondan ayırır. Mezial dal, parakonu protokondan ayırır. Santral sulkusun distal ucu, distal lingual sulkus ile kesişir. Dilsel-uzak olukta, iki dal da ayırt edilir - dilsel ve uzak. Dilsel dal, hipokonu protokondan ayırır. Distal dal, hipokonu metakondan ayırır.
Dişin boynuna yakın yatay bir bölümdeki kök, düzensiz bir dörtgen şeklindedir. En geniş kök konturları mesial ve distaldir. Dil yönünde birleşirler. Servikal kısımda, tacın boşluğunun alt kısmı üçgen şeklindedir. Kök kanallarının orifislerini birleştiren koşullu çizgiler, lingual (palatin) kök kanalının orifisi yakınında en keskin açıyla bir üçgen oluşturur. Vestibüler kanalların ağızları birbirine lingual kök kanalının ağzından daha yakın yerleştirilmiştir. En uzun lingual kök kanalı genellikle düzdür ve kökün apikal üçlüsünde vestibüler olarak deviyedir. Vestibüler distal kanal en kısa olanıdır ve distal olarak sapar. Vestibüler köklerin kanallarının boşlukları, mesial-distal yönde sıkıştırılmış oval şekildedir. Dil kökünün boşluğu yuvarlak bir şekle sahiptir. Vestibüler kanallar lingual kanallardan daha dardır.
Diş yüksekliği 17,0 mm ile 27,4 mm arasında değişmektedir. Bu durumda tepenin yüksekliği 6,3 mm - 9,6 mm'dir. Vestibüler mesial kökün yüksekliği 8,5 mm ila 18,8 mm, vestibüler distal kök - 8,9 mm -15,5 mm, dil kökü - 10,6 mm ila 17,5 mm arasında değişir. Kronun mesio-distal boyutu 8,8 mm ila 13,3 mm, boyun - 6,4 mm ila 10,9 mm arasında değişmektedir. Kronun vestibüler-lingual boyutu 9,8 mm -14,1 mm, boyun bölgesinde - 7,4 mm - 14,0 mm'dir.
İkinci üst azı dişişekil olarak birinci üst molara benzer, ancak boyut olarak ondan daha düşüktür. İkinci molar, tacın mesial-distal boyutlarında (birincisine kıyasla) bir azalma ile karakterize edilir (“taç sıkıştırma etkisi”). Lateralizasyon belirtileri belirlenir (Şek. 11).
Pirinç. on bir.Maksiller ikinci azı dişi (sağ):
a - vestibüler norm; b - dil normu; c - mesial norm; d - distal norm; e - oklüzal norm.
Vestibüler normda, taç birinci üst azı dişine benzer şekildedir. Kuronun vestibüler yüzeyinde, iki mine çıkıntısını ayıran ve kökler arası oluğa doğru devam eden dikey bir oluk vardır. Kron ve kök üzerinde yer alan olukların derinliği dişin boyun kısmına doğru belirgin şekilde azalır. İkinci molar, sayıları büyük ölçüde değişen stiloid tüberküllerin varlığı ile karakterize edilir.
Lingual yüzeyde, lingual tüberküller, tacın orta kısmında biten sığ bir oluk ile birbirinden ayrılır. Mezial ve distal normlarda taç, şekil olarak konveks olmayan bir çokgeni andırır. Kronun vestibüler-lingual boyutu, yüksekliğinden üstündür.
Okluzal normda, çiğneme yüzeyinin şekli düzensiz bir dörtgen şeklindedir, ancak mezial-distal boyutu birinci üst molardan daha küçüktür. Gelişim derecesi ve tüberkül sayısı değişir. Boyut olarak en değişken olanlar dil tüberkülleridir ve her şeyden önce redüksiyona uğrayan distal lingual tüberküldür. Hipokonun tamamen küçültülmesiyle, çiğneme yüzeyinde, özellikle distal kontur boyunca iyi tanımlanmış enine taraklara sahip üç tüberkül vardır. Çiğneme yüzeyinin üç tüberküler şekli ile konturları üçgen bir şekle sahipken, tepenin mesial ve distal konturları lingual tarafa yakınsar (ikinci üst moların sıkıştırma şekli). Çiğneme yüzeyinde iki tüberkülün bulunması son derece nadirdir - vestibüler ve lingual (her iki distal tüberkülün azalması nedeniyle). Carabelli tüberkülü nadirdir.
Çiğneme yüzeyinin sulkus kabartmasının doğası belirgin şekilde değişir. Vestibüler-mesial sulkusun mesial dalı, çiğneme yüzeyinin mesial konturunda ayrılarak mesial fossayı oluşturur. Distal lingual sulkusun distal dalı, çiğneme yüzeyinin distal enine tarakına yaklaşırken sıklıkla dallara ayrılır ve aynı zamanda bir distal fossa oluşturur.
İkinci moların medyan enine çıkıntısı (eğik trigonid sırt) birinci molarınkinden daha az belirgindir ve hemen hemen tüm durumlarda merkezi bir oluk tarafından geçilir. Üç uçlu azı dişleri, merkezi sulkusun vestibüler-mesial ile birleştiği yerde iyi tanımlanmış bir merkezi fossaya sahiptir.
Şekil olarak servikal kısımda enine kesitte kök, köşeleri yuvarlatılmış bir üçgene yaklaşır. Kökün aproksimal yüzeyleri, üst birinci molarda olduğundan daha fazla lingual olarak yakınsar. Taç boşluğunun alt kısmı çiğneme yüzeyine doğru dışbükeydir ve şekil olarak bir üçgene yakındır. Üç kök kanalının ağızlarını birleştiren koşullu çizgiler, vestibüler distal kök kanalının ağzında en büyük açıyla bir üçgen oluşturur. Kök kanal boşlukları yarık benzeri bir şekle sahiptir ve en büyük boyutu mesial-distal yöndedir. Vestibüler kanalların ağızları, lingual kökün ağzından daha yakındır. En uzun lingual kök kanalı genellikle düzdür ve en geniş lümene sahiptir. Kök kanalları genellikle kavislidir.
Diş yüksekliği 16,0 mm ile 26,2 mm arasında değişmektedir. Bu durumda tepenin yüksekliği 6,1 mm - 9,4 mm'dir. Vestibüler mesial kökün yüksekliği 9,0 mm ila 18,2 mm arasında, vestibüler distal olan - 9,0 mm ila 16,3 mm arasında, lingual olan - 9,8 mm ila 18,8 mm arasında değişir. Kronun mesio-distal boyutu 8,5 mm ila 11,7 mm, boyun - 6,2 mm ila 8,4 mm arasında değişmektedir. Kronun vestibüler-lingual boyutu 9,9 mm - 14,3 mm, boyun bölgesinde - 8,9 mm - 12,7 mm'dir.
Üçüncü üst azı dişi(20 yaş dişi), şekil ve boyuttaki en büyük değişkenlik ile karakterize edilir. Lateralizasyon belirtileri tutarsızdır.
Pirinç. on bir.Maksiller üçüncü molar (sağ):
a - vestibüler norm; b - dil normu; c - mesial norm; d - distal norm; e - oklüzal norm.
Taç, kural olarak, diğer üst azı dişlerinden daha düşüktür, çiğneme yüzeyi "katlanır". Çiğneme yüzeyindeki tüberküllerin sayısı bir ila sekiz veya daha fazla (genellikle -3-5) arasında değişir. Üçüncü üst moların dört uçlu formu ile, vestibüler-lingual olanlara göre mesial-distal boyutlarda bir azalma vardır (“taç sıkışmasının etkisi”).
Diş azalması, çiğneme yüzeyinde ortanca bir enine sırtın (eğik sırt) yokluğunda kendini gösterir. Yirmilik diş, değişen derecelerde ifade edilen hipokon ve metakonusun azalması ile karakterize edilir.
Hipokon daha çok azalmaya tabidir. Hipokon metakondan daha büyük olduğunda tacın varyantları vardır. Genellikle hipokonun tamamen küçülmesi vardır, ardından tacın şekli üçgene yaklaşır (üst azı dişlerinin üç uçlu tipi). Metakon ve hipokonun tamamen redüksiyonu ile, biküspit üçüncü molar varyantları vardır. Unicusp tipi, 20 yaş dişinin küçültülmesinin son aşamasıdır.
Kök sayısı büyük ölçüde değişir (genellikle 1-5), şekilleri, boyutları ve göreceli konumları değişkendir. Çoğu zaman kökler oluşmaz (özellikle gömülü dişlerde). Kökler kısa, farklı yönlerde kıvrıktır. Diğer dişlerden daha sık olarak, köklerin füzyonu not edilir, bu, çiğneme yüzeyinin tüberküllerinin azalmasıyla ilişkilidir. Genellikle vestibüler distal ve lingual köklerin bir füzyonu vardır.
Diş yüksekliği 14,0 mm ile 22,5 mm arasında değişmektedir. Bu durumda tepenin yüksekliği 5,7 mm - 9,0 mm'dir. Vestibüler mesial kökün yüksekliği 7,1 mm ila 15,5 mm, vestibüler distal kök - 6,9 mm ila 14,5 mm, dil kökü - 7,4 mm ila 15,8 mm arasında değişir. Kronun mesio-distal boyutu 7,0 mm ila 11,1 mm, boyun - 5,3 mm ila 9,4 mm arasında değişmektedir. Kronun vestibüler-lingual boyutu 8,9 mm -13,2 mm, boyun bölgesinde - 7,5 mm - 12,5 mm'dir.
Birinci alt azı dişi alt çenede en büyüğü. Kronun mesial-distal boyutu vestibüler-linguale üstün gelir.
Birinci alt moların önemli bir özelliği, çiğneme yüzeyinde beş tüberkülün bulunmasıdır. Dişin iki güçlü kökü vardır: mesial ve distal.
Lateralizasyon belirtileri belirgindir (Şekil 11).
Pirinç. on bir.Mandibular birinci molar (sağ):
a - vestibüler norm; b - dil normu; c - mesial norm; d - distal norm; e - oklüzal norm.
Vestibüler normda oklüzal kontur, vestibüler tüberküllerin üst kısımlarını birleştiren kırık bir eğrinin parçalarıyla temsil edilir. En masif (yüksek ve geniş) vestibüler mesial tüberküldür ve en küçüğü distal tüberküldür. Tepenin temas konturları dışbükeydir. Mezial kontur distale göre daha uzundur. EKG çizgisinin vestibüler normdaki şekli değişkendir. Bu çizgi oklüzal kontura doğru düz, içbükey veya dışbükey olabilir ve genellikle kök çatallanma yönünde mine "çizgisini" takip eder.
Tepenin yüzeyi oldukça kabartmalıdır. Odontomerler, derinlikleri ve uzunlukları değişen oluklarla ayrılır. Vestibüler mesial oluğun dalları yoktur ve servikal sınırın yakınında ve tacın orta üçte birlik kısmında son bulur. Çoğu zaman, bu oluk, tepenin orta üçte birlik kısmında, derinliği değişen vestibüler fossa adı verilen bir girinti ile sona erer. Bazen protokonid üzerinde, tacın mesial açısına daha yakın, stiloid bir tüberkül bulunur. prototip, ciddiyeti, çöküntülerle ayrılmış küçük bir emaye silindirinden, bir boşluk ve bir kök ile bağımsız bir tüberkül boyutuna kadar değişir. Protostilidi ayıran karık, kural olarak vestibüler mesial sulkustan veya vestibüler fossadan başlar.
Kronun lingual yüzeyi daha çok iki odontomer tarafından temsil edilir - lingual mesial ve lingual distal, düzgün bir şekilde dışbükeydir ve derinliği ve uzunluğu değişen bir lingual oluk ile ayrılmıştır. Köklerin eğriliği ve karşılıklı dizilişi ayrı ayrı değişkendir. Kökler boyundan uzaklaşabilir, neredeyse paralel olarak yerleştirilebilir, apeksleri dişin eksenine yakınsayabilir. Bazen süt azı dişlerinde olduğu gibi "kıskaç şeklinde" kıvrık kökler vardır. Kök çatallanma seviyesi değişir. Kök füzyonu son derece nadirdir.
Mezial ve distal normlarda kuronun şekli konveks olmayan bir çokgene benzer ve vestibüler-lingual yönde uzamıştır. Kronun vestibüler konturu, üst kısmının (oklüzal üçüncüde) dişin eksenine göre önemli bir sapması ile dışbükeydir. Dilsel kontur, orta üçlü bölgede veya orta ve oklüzal üçlü sınırında en büyük dışbükeyliğe sahiptir. Kronun lingual konturunun alt kısmı (servikal üçte birlik bölümünde) dişin eksenine doğru belirgin şekilde sapar. Mezial kök geniştir, sıklıkla çatallanır. Kökün dikey yivinin derinliği ve uzunluğu değişir ve genellikle iyi tanımlanmıştır. Distal kökün genellikle bir ucu vardır. Bazen bölünmüş bir distal kökün varyantları vardır. İyi tanımlanmış bir lingual distal odontomerin varlığında, “split off” fragmana denir. entokonid kökü.
Oklüzal normda, taç dikdörtgene yakın veya beşgen şeklinde olabilir. Çiğneme yüzeyindeki tüberküllerin sayısı ve şekli değişir. Bu diş için tipik olan, beş çiğneme tüberkülünün varlığıdır. En değişkeni, kavram tarafından birleştirilen hipokonid, hipokonulid ve entokonidi içeren tacın distal kısmıdır. talonid("topuk"). Daha kararlı taç yapısı üçgen, protoconids ve metaconids içeren evrimsel olarak daha eski kısım. Üçgenin üçüncü bileşeni olan parakonidler filogenezde indirgenir. Hipokonülidin azalmasıyla çiğneme yüzeyinde dört tüberkül oluşur. Altı tırtıklı azı dişleri, daha çok talonid içinde veya talonid ile trine arasında olmak üzere ek okluzal tüberküllerin varlığında ortaya çıkar.
Talonid içinde, entoconid ve hypoconulid arasında, bir veya iki ek tüberkül (altıncı ve yedinci) olabilir. Altıncı tüberkül daha çok hipokonid ile entokonid arasında yer alır ve distal lingual sulkus çatallandığında ortaya çıkar. Talonid ve trigon arasında, genellikle metaconid ve entoconid (linguo-medyan tüberkül) arasında ek bir tüberkül bulunur.
Çiğneme yüzeyindeki tüberküllerin sayısı, boyutları ve göreceli konumları, çiğneme yüzeyindeki olukların kabartmasına göre değişir. Çiğneme yüzeyinin en tipik beş tüberküler formuyla, olukların deseni, tüberküllerin karşılıklı düzenlenmesi ile ilişkilidir. Aynı zamanda, birinci dereceden oluklar (mezial, distal, vestibüler ve lingual) çeşitli şekillerde desenler oluşturabilir.
En yaygın oluk desenleri, "artı (+) - desen" olarak adlandırılan + (artı) biçimindedir; Y (oyun) "y (Y)-kalıp" şeklinde ve X (X) "X (X) - kalıp" şeklinde.
" Artı (+) - desen" mesial-distal ve vstibular-lingual sulkusların bir merkezi fossa oluşumu ile kesiştiği noktada oluşur. Olukların böyle bir rahatlamasıyla, metaconid, protoconid, hypoconid ve entoconid'in ortak bir temas noktası vardır (merkezi fossa bölgesinde). "Y (Y) - desen" olukların iki kesişme noktası (iki merkezi fossa) olduğunda görünür. Bunlardan biri mesial ve vestibüler sulkusların (anterior santral fossa) kesiştiği noktada oluşur. Bu noktadan üçüncü sulkus (bir Y şekli oluşturan), distal ve lingual sulkusun (posterior santral fossa) kesişme noktasına gider. "X (X) - desen" Ayrıca iki merkezi çukura sahip olan çiğneme yüzeyinin karakteristiği. Anterior santral fossa, mesial ve lingual sulkusların birleştiği yerde oluşur. Posterior fossa, vestibüler ve distal sulkuslar birleştiğinde oluşur. Protoconid ve entoconid arasında bir karıkla ayrılmayan doğrudan bir temas vardır.
Tipik çiğneme yüzeyi desenleri, değişen sayıda sivri uçlara sahip azı dişlerinde bulunabilir. Merkezi fossa (merkezi fossa) ile birlikte, hem birinci hem de ikinci dereceden bir dizi oluğu geçerken (bağlarken), mesial ve distal fossa çiğneme yüzeyinde iyi ifade edilebilir. Mezial fossa, mesial enine tepeyi sınırlayan ikinci derece sulkus ile meziyal sulkusun birleştiği yerde bulunur. Distal fossa distal, distal vestibüler ve distal lingual sulkusların birleştiği yerde bulunur.
Servikal kısımdaki yatay kesiklerdeki kök, tabanı mesial kontur olan bir yamuk şeklindedir. Kronun boşluğunun tabanı oklüzal yüzeye doğru dışbükeydir. Taç boşluğunun dibinde üç kanalın delikleri vardır. Mezial kök iki kanala karşılık gelir - mesial vestibüler ve mesial lingual ve distal kök - bir kanal. İkincisi, ilk ikisinden daha belirgindir. Mesial vestibüler kanalın ağzı, aynı adı taşıyan tüberkülün çıkıntısında bulunur. Mesial lingual kanalın ağzı, aynı adı taşıyan tüberkül ile mesial sulkus arasındaki çıkıntıda bulunur ve distal kanalın ağzı, merkezi fossaya yakın çıkıntı yapar. Apikal kısımdaki mesial kökün kanalları distale doğru eğrilik gösterir. Mesial lingual kanalın çapı biraz daha büyüktür ve mesial vestibüler kanaldan daha az kavislidir.
Diş yüksekliği 17,0 mm ile 27,7 mm arasında değişmektedir. Bu durumda tepenin yüksekliği 6,1 mm - 9,6 mm'dir. Mezial kökün yüksekliği 10,6 mm ila 20,0 mm arasında, distal olan - 8,1 mm ila 17,7 mm arasında değişir. Kronun mesio-distal boyutu 8,8 mm ila 14,5 mm, boyun - 7,7 mm ila 12,4 mm arasında değişmektedir. Kronun vestibüler-lingual boyutu 8,9 mm -13,7 mm, boyun bölgesinde - 7,3 mm - 11,6 mm'dir.
İkinci alt azı dişi boyut olarak birinci azı dişinden daha küçüktür, şekli küboide yaklaşan bir tepeye sahiptir ve genellikle çiğneme yüzeyinde beş veya dört tüberkül bulunur. Kökler birbirine birinci azı dişinden daha yakın yerleştirilmiştir. Lateralizasyon belirtileri oldukça belirgindir (Şekil 11).
bir B C D E
Pirinç. on bir.Mandibular ikinci molar (sağ):
a - vestibüler norm; b - dil normu; c - mesial norm; d - distal norm; e - oklüzal norm.
Vestibüler normda, beş sivri azı dişlerinde, taç şekil olarak birinci azı dişine benzer, ancak boyut olarak ondan daha düşüktür. Dört köşeli azı dişlerinde taç yamuk şeklindedir ve EKG'ye göre daha küçük bir tabana sahiptir. Oklüzal kontur çizgisinin şekli, vestibüler odontomerlerin şiddeti ve sayıları ile belirlenir. Kural olarak, tüberküllerin tepeleri yuvarlanır. EKG çizgisi oklüzal yüzeye doğru düz, içbükey veya dışbükey olabilir. Çoğu zaman, kök çatallanma seviyesine ulaşan bir emaye "sızıntısı" vardır.
Vestibüler yüzeyde, odontomerleri ayıran oluklar (sulkus) iyi ifade edilmiştir. Olukların derinliği ve uzunluğu büyük ölçüde değişir. Tıpkı birinci alt molarda olduğu gibi, protostylid ikinci moların vestibüler yüzeyinde yer alabilir.
Metakonidin lingual yüzeyinde (veya biraz distalinde), değişen şiddette stiloid bir tüberkül vardır.
Mezial ve distal normlarda, taç dışbükey olmayan bir çokgen şeklindedir ve alt çenenin birinci azı dişine benzer.
Okluzal normda, alt çenenin ikinci azı dişi şunları içerir: Büyük sayıüzerinde üç ila altı tüberkül bulunan çiğneme yüzeyinin şeklindeki değişiklikler. İkinci alt moların beş-tüberküllü tipinde, hipokonülid çoğunlukla redüksiyona tabidir. Boyutunun küçülmesi ile okluzal normdaki tacın şekli bir dikdörtgene yakındır.
Hipokonülidin tamamen redüksiyonu ile taç dört tüberküllü tiptedir. En yaygın dört uçlu taç, çiğneme yüzeyi oluklarının "artı (+) - deseni" ve "X (X) - deseni" ile birleştirilir. Hipokonülid ve entokonidin (ikinci alt moların tricusp tipi) tamamen azalmasıyla, oklüzal normdaki taç üçgen bir şekle sahiptir. Üç uçlu bir taç için, oluklardan oluşan bir "y (Y) - deseni" tipiktir. Son derece nadir bir seçenek, altı uçlu bir azı dişidir.
Mezial-distal sulkus, kural olarak, tacın lingual konturuna daha yakın yerleştirilir, daha az sıklıkla çiğneme yüzeyinin orta kısmında bulunur. Mesial sulkus bazen merkezi fossaya ulaşmaz, ancak metakonid ile protokonidi birbirine bağlayan ve adı verilen iyi tanımlanmış bir emaye çıkıntısına dayanır. trigonidin distal tepesi. Çiğneme yüzeyinin kabartmasının benzer bir şekli diğer alt azı dişlerinde de bulunabilir.
Kökler birbirinden uzaklaşabilir, dişin eksenine göre birleşebilir ve sıklıkla birlikte büyüyebilir. Kural olarak, bu füzyon vestibüler taraftan meydana gelir. Dil tarafında, iyi tanımlanmış bir interradiküler karık neredeyse her zaman görülebilir.
Kökün servikal üçlüdeki yatay bölümleri, geniş tabanı mesial tarafa yönlendirilmiş bir yamuğa benzer. Çatallanma seviyesinin altında, mesial-distal düzleştirilmiş mesial ve distal kökler vardır. Kronun boşluğunun tabanı çiğneme yüzeyine doğru dışbükeydir ve dişin boyun seviyesinin altında bulunur. Kronun boşluğunun dibinde, ikisi mesial köke ve bir, daha hacimli, distal olana ait olan kök kanallarının açıklıkları vardır. Mesial vestibüler kanalın ağzı, aynı adı taşıyan tüberkülün çıkıntısında bulunur. Mesial lingual kanalın ağzı, aynı adı taşıyan tüberkül ile mesial-distal oluk arasındaki çıkıntıda bulunur. Çoğu zaman, mesial kanalların orifisleri ortak bir yarık benzeri açıklıktan başlayabilir. Distal kanalın ağzı, oklüzal yüzeydeki olukların kesişme noktasına yakın bir yerde çıkıntı yapar. Mezial kök kanalları genellikle distal bir eğriliğe sahiptir. Mesial lingual kanal, mesial vestibüler kanaldan daha geniş ve daha düzdür.En değişkeni, sıklıkla çatallanan distal kök kanalıdır. Distal kökün iki kanallı bir varyantı vardır.
Diş yüksekliği 15,0 mm ile 25,5 mm arasında değişmektedir. Bu durumda tepenin yüksekliği 6,1 mm - 9,8 mm'dir. Mesial kökün yüksekliği 9,3 mm ila 18,3 mm arasında, distal kök ise 8,5 mm ila 18,3 mm arasında değişmektedir. Kronun mesio-distal boyutu 9,6 mm ila 13,0 mm, boyun - 7,4 mm ila 10,6 mm arasında değişmektedir. Kronun vestibüler-lingual boyutu 7,6 mm -11,8 mm, boyun bölgesinde - 7,1 mm - 10,9 mm'dir.
Üçüncü alt azı dişiüst çenenin üçüncü azı dişinin yanı sıra boyut ve yapı bakımından en değişken olanıdır. Tepesinin boyutu alt çenenin diğer azı dişlerinden daha küçüktür, ancak bu azalma üst çenenin üçüncü azı dişlerininki kadar belirgin değildir. Lateralizasyon belirtilerinin tezahürü, dişin şekline ve boyutuna bağlıdır (Şekil 11).
Pirinç. on bir.Mandibular üçüncü molar (sağ):
a - vestibüler norm; b - dil normu; c - mesial norm; d - distal norm; e - oklüzal norm.
Vestibüler normda, taç genellikle diğer alt azı dişlerinin taç şeklini andırır. Lingual normda, tacın şekli vestibüler normdakinden daha az sabittir. Mezial ve distal normlarda kuron ve kökün konturları şekil ve boyut olarak oldukça değişkendir.
Oklüzal normda, tüberküllerin sayısı oldukça değişkendir (daha sık - 4). Çiğneme yüzeyi, üst üçüncü moların aksine, genellikle kendisine özgü "ince bir katlanma" kazanır.
Kök sayısı farklı olabilir (bir veya iki daha yaygındır). İkinci alt azı dişi ile karşılaştırıldığında, kökler birbirine daha yakındır ve sıklıkla birlikte büyürler. Kökler kısa olma eğilimindedir, distale bakar ve maksiller üçüncü molara kıyasla boyut olarak nispeten büyük bir taca karşılık gelmez.
Diş boşluğunun şekli, dişin dış şekli ve boyutu ile ilişkili olarak büyük ölçüde değişir.
Diş yüksekliği 14,8 mm ila 22,0 mm arasında değişmektedir. Bu durumda tepenin yüksekliği 6,1 mm - 9,2 mm'dir. Mezial kökün yüksekliği 7,3 mm ila 14,6 mm arasında, distal olan - 5,2 mm ila 14,0 mm arasında değişir. Kronun mesio-distal boyutu 8,5 mm ila 14,2 mm, boyun - 6,4 mm ila 10,7 mm arasında değişmektedir. Kronun vestibüler-lingual boyutu 8,2 mm -13,2 mm, boyun bölgesinde - 7,0 mm - 11,5 mm'dir.