açıklığın restorasyonu solunum sistemi- etkili CPR'yi zihinsel olarak gerçekleştirmenin imkansız olduğu en önemli aşama.
Hava yolu tıkanıklığının nedenleri farklı olabilir: dilin geri çekilmesi, mukus varlığı, balgam, kusma, kan, yabancı vücutlar. Hava yolu onarım yönteminin seçimi tıkanıklığın düzeyine ve tıkanıklığın meydana geldiği koşullara bağlıdır. Sokakta, ulaşımda, kaza mahallinde değil, bir afetin asgari imkanlarla yönetilmesi gerekiyor.
Eylem algoritması:
1. Kurbanı sert bir zemin üzerine sırt üstü yatırın.
2. Sıkı giysileri gevşetin.
3. İki elinizin parmaklarıyla kurbanın alt çenesini kulak kepçesinin yanından tutun ve alt ve üst dişler aynı düzlemde olacak şekilde çeneyi ileri ve yukarı doğru hareket ettirin.
4. Baş parmaklarınızla alt çeneyi hareket ettirin ve kurbanın ağzını açın (bu teknikler dil sıkıştığında kullanılır).
5. Mağdurun başını yana çevirerek, parmakları bir mendile veya gazlı beze sarılı olarak dairesel hareketlerle ağız boşluğunu inceleyin ve mukus, kusmuk, kan, balgam vb.'den temizleyin.
6. Ağız boşluğunda cımbız gibi 2-3 parmakla yabancı cisim varsa (mümkünse) tutup çıkarmaya çalışın. Yabancı cisimleri solunum yolunun diğer bölümlerinden çıkarmak için yukarıda açıklanan tekniklerden birini kullanın.
7. Getir sol el boynun altından ve sağ olanı alnına koyun ve kurbanın kafasını geriye doğru eğin.
Dikkat! Kurbanda bir omurga kırığından şüpheleniyorsanız, başın geriye doğru eğilmesi önerilmez.
8. Omuz bıçaklarının altına bir rulo yerleştirin. Bu pozisyonda dil yükselir ve farenksin arkasından uzaklaşarak hava yolunun önündeki engeli ortadan kaldırır ve solunum yolunun lümeni en geniştir. Bu önlemler gereklidir çünkü sırtüstü pozisyonda ve gevşemiş kaslarda hava yolu lümeni azalır ve dil kökü trakea girişini kapatır. Hava yollarının serbest olduğundan emin olduktan sonra mekanik ventilasyona geçin.
Akciğerlerin suni ventilasyonu IVL, solunumun olmadığı veya kurbanın hayatını tehdit edecek kadar rahatsız olduğu durumlarda yapılmalıdır.
IVL, kurbanın akciğerlerine aktif hava üfleme yöntemiyle gerçekleştirilir.
havalandırma görevi - pulmoner olvioli'nin kaybolan veya zayıflayan ventilasyon hacmini değiştirmek için. IVL birkaç şekilde gerçekleştirilebilir. Bunların en basiti Ağızdan Ağza veya Ağızdan Buruna IVL'dir.
Eylem algoritması:
1. Hava yolunu açık tutun.
2. Mağdurun alnında bulunan elin baş ve işaret parmağı ile burnunu sıkıştırın ve ağızdan ağza ventilasyon yapın. 3. Derin bir nefes alın.
4. Ağzınızı bir gazlı bezle (veya mendille) izole edilmiş kurbanın ağzına sıkıca bastırarak, solunum yoluna derin, kuvvetli bir nefes verin. Göğsün iyice düzleşmesi için yeterli miktarda hava üflemeye çalışın.
5. Ardından, kurbanın başını arkaya eğik tutarak geri adım atın ve pasif ekshalasyonun gerçekleşmesine izin verin.
6. Göğüs alçalıp orijinal konumuna gelir gelmez döngüyü tekrarlayın.
Unutma!İnhalasyon süresi ekshalasyondan 2 kat daha kısa olmalıdır. Ortalama olarak enjeksiyon sıklığı dakikada 12-14'e eşit olmalıdır.
-de IVL'yi yürütmek“ağız buruna” yöntemi kullanılarak mağdurun pozisyonu aynıdır ancak aynı zamanda ağzı kapalıdır ve aynı zamanda dilin batmasını önlemek için alt çene öne doğru kaydırılır. Üfleme, gazlı bez veya mendil ile izole edilen kurbanın burnundan gerçekleştirilir.
Unutma! Mağdurun hareketli takma dişleri varsa, kurtarıcının ağzıyla daha yakın temas için mekanik ventilasyon sırasında ağızda bırakılırlar. Trakeostomi yoluyla mekanik ventilasyon yapılırken, kurbanın başı bükülmez.
IVL verimlilik kriteri
1. Enflasyonla eşzamanlı genişleme göğüs.
2. İlham sırasında üflenen jetin hareketini dinlemek ve hissetmek.
Mekanik ventilasyonun komplikasyonları
Mideye giren hava, epigastrik bölgenin şişmesine neden olur. Bu, içeriğin pasif olarak önce mideden ağza, sonra da solunum sistemine sızmasına neden olabilir.
Üst solunum yolunun açıklığının mekanik ihlalinin nedenleri, bilinçsiz bir durumda (koma) dilin farenksin arkasına çekilmesidir; ağızda kan, mukus veya kusma birikmesi; yabancı cisimler, üst solunum yollarının şişmesi veya spazmı.
Hava yollarının tamamen tıkanması durumunda, mağdur nefes almaya çalıştığında göğüs ve boynun ön yüzeyi çöker. Ölümcül olan sadece tam değil, aynı zamanda yorgunluk sonucu derin beyin hipoksisi, akciğer ödemi ve sekonder apneye neden olan hava yollarının kısmi tıkanmasıdır. solunum fonksiyonu. Unutulmamalıdır ki başın altına yastık koyma girişimi, özellikle dil kökü retrakte olduğunda kısmi hava yolu tıkanıklığının tama geçişine ve ölüme yol açmasına katkı sağlayabilir.
Kurban sert bir yüzeye sırt üstü yatırılmalı ve ardından aşağıdaki adımları sırayla gerçekleştirerek Safar üçlü tekniği uygulanmalıdır:
1. Kurbanın başını geriye doğru eğin. Bir elleriyle boynu arkadan kaldırırlar, diğer elleriyle alnına bastırarak başını geriye atarlar. Çoğu durumda (% 80'e kadar), hava yolu açıklığı geri yüklenir. Servikal omurgada hasar olması durumunda hastanın başını geriye yatırmanın kontrendike olduğunu unutmamalıyız.
2. Alt çeneyi ileri doğru itin. Bu teknik, alt çenelerin köşelerinden çekilerek (iki elle veya tek elle çeneden) gerçekleştirilir.
3. Ağzı açın ve inceleyin. Ağızda ve yutakta nefes almayı engelleyen kan, mukus, kusmuk bulunursa bunları parmak üzerine gazlı bez veya mendil ile çıkarmak gerekir. Bu manipülasyon sırasında hastanın başı yana çevrilir. Bu teknik hava yollarının sadece üst kısımlarını temizlemenize izin verse de mutlaka yapılmalıdır.
Bu adımların tümü 1 dakikadan daha kısa sürede tamamlanmalıdır. Ekshalasyon, göğsün hareketini ve pasif ekshalasyonun ardından hastanın ağzına gerçekleştirilir. Hava yolları açıksa ve üflendiğinde hava akciğerlere giriyorsa IVL'ye devam edilir. Göğüs şişmiyorsa hava yollarında yabancı cisim olduğu varsayılabilir. Bu durumda gereklidir:
1) yabancı cismi II veya II ve III'ü farenkse dilin tabanına cımbız şeklinde sokulan parmaklarla çıkarmaya çalışın;
2) hastanın yan pozisyonunda, avuç içi kürek kemikleri arasında dört veya beş güçlü darbe yapın;
3) kurbanın sırt üstü pozisyonunda, epigastrik bölgede aşağıdan yukarıya göğüs yönünde birkaç aktif şok yapın.
Son iki teknik, yabancı bir cismin atılmasına katkıda bulunan hava yolu basıncında bir artışa neden olur.
Kurbanın bilinci yerindeyse, bu tekniklerin her ikisi de ayakta gerçekleştirilir.
render alırken Tıbbi bakım sadece asfiksiyi ortadan kaldırmak değil, aynı zamanda mümkünse oluşumunu önlemek de önemlidir. Boğulmanın en büyük tehlikesi, bilinçsiz durumdaki (koma), ağız boşluğuna kanama, kusma, dilin geri çekilmesi ölüme yol açabilecek kurbanları tehdit eder. Sürekli olarak mağdurun yanında olmak ve durumunu izlemek mümkün değilse, şunları yapmalısınız:
1) kurbanı çevirin veya ciddi yaralanma durumunda başını bir yana çevirin ve bu pozisyonda sabitleyin (bu, kanın veya kusmuğun ağız boşluğundan dışarı akmasına izin verecektir);
2) ağızdan çekin ve dili bir iğne ile delerek veya bir bağ ile dikerek sabitleyin.
Dilin düşmesi çok daha tehlikeli Olası sonuçlar bu manipülasyon, asepsi kurallarına uyulmadan gerçekleştirilir. Tıkanmayı önlemek ve dilin kökünü tutmak için S şeklindeki hava yolları kullanılabilir. Hava kanalı bir dönme hareketi ile tanıtılır. Ancak hava kanalları kolayca yer değiştirir, bu nedenle sürekli olarak izlenmeleri gerekir.
Primer kardiyopulmoner resüsitasyon
Dolaşım ve solunum durması olan hastalarda gerçekleştirilen faaliyetlerin merkezinde “yaşam zinciri” kavramı yer alır. Olay yerinde, nakliye sırasında ve tıp kurumu. En önemli ve savunmasız halka, birincil resüsitasyon kompleksidir, çünkü dolaşımın durduğu andan birkaç dakika sonra beyinde geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir.
Hem birincil solunum durması hem de birincil dolaşım durması mümkündür.
Birincil dolaşım durmasının nedeni miyokard enfarktüsü, aritmiler, elektrolit bozuklukları, pulmoner emboli, aort anevrizması rüptürü, vb. olabilir. Kardiyak arrest için üç seçenek vardır: asistoli, ventriküler fibrilasyon ve elektromekanik disosiasyon.
Birincil solunum durması (hava yollarına yabancı cisimler, elektrik yaralanması, boğulma, CNS hasarı vb.) daha az yaygındır. Acil sağlık hizmeti başladığında, kural olarak, ventriküler fibrilasyon veya asistoli gelişmek için zaman vardır.
Dolaşım durması belirtileri aşağıda listelenmiştir.
Bilinç kaybı.
Karotid arterlerde nabzın olmaması.
Nefes almayı durdurmak.
Öğrencilerin genişlemesi ve ışığa tepki vermemeleri.
Cilt renginde değişiklik.
Kardiyak arresti doğrulamak için ilk iki bulgunun varlığı yeterlidir.
Birincil resüsitasyon kompleksi aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:
hava yolu açıklığının restorasyonu;
IVL ve oksijenasyon;
· dolaylı masaj kalpler.
Özel resüsitasyon kompleksi aşağıdaki faaliyetleri içerir:
Ø elektrokardiyografi ve defibrilasyon;
Ø ilaçların venöz girişini ve uygulanmasını sağlamak;
Ø Trakeal entübasyon.
HAVA YOLU PERFORMANSININ RESTORASYONU
Ne zaman acil durumlar hava yolu açıklığı genellikle dilin geri çekilmesi, kusmuk ve kanın aspirasyonu sonucunda bozulur. Orofarinksi temizlemek ve üçlü Safar manevrasını yapmak gereklidir: başı servikal omurgada düzeltin, alt çeneyi ileri ve yukarı doğru itin ve ağzı açın (Şekil 2-2). Servikal omurga kırığını dışlamanın imkansız olduğu ve başın bükülmesinin imkansız olduğu durumlarda, çeneyi ilerletmek ve ağzı açmakla sınırlandırılmalıdır. Protez sağlamsa ağız konturunu koruduğu ve mekanik ventilasyonu kolaylaştırdığı için ağız boşluğunda bırakılır.
Pirinç. 2-2. Safar üçlü tekniği
Ayakta Heimlich
Pirinç. 2-3. Heimlich manevra tekniği
Resüsitatörün ağız ve burun mukozası ile temas ettiğinde enfeksiyon kapma riski nedeniyle ve ayrıca mekanik ventilasyonun etkinliğini artırmak için bir dizi cihaz kullanılır (Şekil 24, 25).
Ø Cihaz "yaşam anahtarı".
Ø Oral hava yolu.
Ø Transnazal kanal.
Ø Faringo-trakeal kanal.
Ø Çift lümenli özofago-trakeal hava yolu (combitube).
gırtlak maskesi.Ø 
Nazofaringeal tüp kullanımı
Pirinç. 25. Gerçekleştirmek için ek cihazların kullanımı suni havalandırma akciğerler.
Laringeal maske hava yolu, glottisten trakeaya geçmeyen, ancak distal ucunda gırtlağa takılan minyatür bir maskeye sahip bir inhalasyon tüpüdür. Maskenin kenarına bitişik olan manşet, gırtlak çevresinde şişirilerek sıkı bir sızdırmazlık sağlar. Laringeal maskenin, bunun için kontrendikasyonlar varsa başın servikal bölgede uzamasını önleme yeteneği de dahil olmak üzere birçok avantajı vardır.
Kritik derecede hasta bir hastanın yönetiminde ilk adım, hava yolunun güvenliğini sağlamaktır.
Üst solunum yolu obstrüksiyonu genellikle bilinci kapalı veya derin sedasyon uygulanan hastalarda görülür. Yaralı hastalarda da ortaya çıkabilir. çene kemiği veya laringofarenksi destekleyen kaslar. Bu durumlarda, hasta sırtüstü pozisyondayken dilin üst solunum yollarına doğru geriye doğru yer değiştirmesi olur.
Geri çekilmiş dilin neden olduğu üst solunum yolu tıkanıklığı riski, baş, boyun ve çenenin pozisyonu değiştirilerek önemli ölçüde azaltılabilir; nazofaringeal veya orofaringeal hava kanallarının kullanımı; veya sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP).
Nabız oksimetresi (SpO2), hava yolu tıkanıklığı riski taşıyan hastalarda oksijenasyonu izleme yeteneğini büyük ölçüde geliştirmiştir. SpO2 monitörleri, aşağıdakilerin oluşumunu hızlı bir şekilde tanımanızı sağlar kritik durum bozulmuş oksijenasyon ile ilişkilidir. SpO2 monitörleri artık EMS ve yoğun bakım ünitelerinde standart donanımdır.
Manuel hava yolu yönetimi
Bilinci kapalı hastalarda dilin geri çekilmesi nedeniyle hava yolu tıkanıklığı oluşabilir; ancak uyku apnesi ve CPAP araştırması, esnek bir tüp gibi hava yolu deformitesi kavramının daha doğru olduğunu göstermektedir.
Üst solunum yolu tıkanıklığı horlama veya stridor ile ortaya çıkabilir, ancak apne hastası sıklıkla üst solunum yolu tıkanıklığının sesli bir işaretini göstermez. Bu nedenle bilinci kapalı her hastada potansiyel olarak bir üst solunum yolu obstrüksiyonu vardır.
30 yılı aşkın bir süre önce Guildner, bir üst hava yolunu güvence altına almak için farklı yöntemleri karşılaştırdı ve baş eğme, çene kaldırma ve mandibular itme gibi yöntemlerin oldukça etkili olduğunu buldu.
Modern kılavuzlar hala baş-arka/çene-yukarı ve çene itme tekniklerini içerir, ancak aynı zamanda sözde “ üçlü resepsiyon Safar”, bu, başın eğilmesi, alt çenenin çıkıntı yapması ve ağzın açılmasının bir kombinasyonudur.
Servikal omurga yaralanmasından şüphelenilen hastalarda sadece çene itme (baş eğme olmadan) yapılması gerektiği yaygın olarak kabul edilmektedir, ancak bu teknik bazen etkisizdir ve baş eğme/çene kaldırma tekniğinden daha güvenli olduğuna dair bir kanıt yoktur.
2005 yılında Amerikan Kalp Derneği (AHA), servikal omurganın immobilizasyonu ile birlikte manuel hava yolu yönetiminin güvenli olduğunu belirledi, ancak tüm bu müdahalelerin servikal omurgada bir miktar harekete neden olduğu gerçeğinin altını çizdi. Hem çene kaldırmanın hem de çene itmenin servikal omurgada bir miktar harekete neden olduğu gösterilmiştir.
Omurga yaralanması ve hava yolu tıkanıklığı olduğundan şüphelenilen hastalar için AHA kılavuzları, baş eğme/çene kaldırma veya çene itme (baş eğme ile) tekniklerinin uygulanabilir olduğunu ve hava yolunu temizlemede etkili olabileceğini belirtmektedir. Spinal yaralanma şüphesi olan bir hastanın tedavisinde bir hava yolu ve yeterli ventilasyonun sağlanmasının en yüksek öncelik olduğu vurgulanmıştır.
Kanıt eksikliğine rağmen, çene itme tekniği (başı geriye yatırmadan) oldukça etkili ve değerlidir. Tabii ki, baş eğme / çene yukarı yöntemini kullanmadan önce sadece çeneyi öne çıkarmak için denemek mantıklıdır. olası yaralanma servikal omurga.
Daha da önemlisi, CPAP takviyesi, basit manuel müdahaleler başarısız olduğunda hava yolu tıkanıklığını azaltabilir.
Baş eğme/çene yukarı manevrası yapmak için orta parmakları hastanın çenesinin altına yerleştirin. Çenenizi başınıza bastırın ve yukarı kaldırın. Bu müdahale sırasında baş geriye doğru yatırıldığında boyun doğal pozisyonuna dönecektir. Submandibuler bölgenin yumuşak dokularına değil, sadece çenenin kemik çıkıntılarına baskı uygulayın. Bu müdahalenin son adımı, baş parmak baş eğik ve boyun düz iken hastanın ağzını açmak için.
Mandibular itme yapmak için orta veya işaret parmaklarınızı mandibula açısının arkasına yerleştirin. Alt kesici dişler üst kesici dişlerden daha yüksek olana kadar alt çeneyi yukarı kaldırın. Bu müdahale, baş eğme/çene kaldırma ile birlikte veya aktif immobilizasyon sırasında boyun nötr pozisyondayken gerçekleştirilebilir.
Yabancı bir cisim tarafından hava yolu tıkanıklığı
2005 yılında Uluslararası Kardiyopulmoner Resüsitasyon ve Acil Kardiyopulmoner Bakım Konsensüs Konferansı kanıtları değerlendirdi. çeşitli metodlar yabancı bir cisim tarafından hava yolu tıkanıklığının giderilmesi. Göğüs itme, karın itme ve sırta arkadan darbeler/tokatlar kullanıldığına dair kanıtları kabul ettiler.
Bununla birlikte, bireysel yöntemlerin avantajı, hangi tekniğin daha iyi olduğu ve ilk etapta kullanılması gerektiği konusunda yeterince kanıtlanmamıştır. Göğüs itmelerinin Heimlich manevrasından daha yüksek tepe hava yolu basınçları üretebildiğine dair kanıtlar vardır.
Hava yolu tıkanıklığını gidermek için subdiyafragmatik abdominal itme tekniği Dr. Henry Heimlich tarafından popüler hale getirildi ve genellikle "" olarak anılır. Teknik, büyük bir yiyecek parçası gırtlağı kapladığında en etkilidir.
Bilinci açık hastayı dik konuma getirin. Arkadan, elleri hastanın etrafına sarın, sıkılı yumruğun radyal tarafını öne yerleştirin karın duvarı, göbek ve ksifoid işlemin ortasında. Yumruğu karşı elinizle alın ve içe ve yukarıya doğru bir itme yapın. karın boşluğu. Başarılı bir müdahale, akciğerlerden kaçan havanın kuvveti ile yabancı cismin hastanın hava yolundan uzaklaştırılmasına neden olacaktır.
Karın üstü sırt üstü yatan baygın hastalarda karın itme de yapılabilir. Bunu yapmak için, başını geriye atarak yatan hastanın pelvisine diz çökün. Avuç içi tabanını yerleştirin üst bölüm karın, dikey teknikte olduğu gibi aynı noktada. İçeri doğru itin, yukarı. 
Heimlich manevrasını gerçekleştirmek için göreceli bir kontrendikasyon, hamilelik ve karnı şişkin olan hastalardır. Subdiyafragmatik itmelerin potansiyel riskleri arasında mide rüptürü, özofagus perforasyonu ve mezenter yaralanması yer alır. Gebelerde Heimlich manevrası ellerin üzerine koyularak yapılır.
Sırasında kardiyopulmoner resüsitasyon hava yollarının yabancı bir cisim tarafından tıkanması, göğüs kompresyonu yöntemiyle (ters çevrilmiş bir bebekte sırta darbeler) durdurulur. Etki mekanizması karın itmeleriyle aynıdır, yabancı bir cismi çıkarmak için akciğerlerden hava sıkıştırılır.
Bazı yazarlar, göğüs kompresyonlarının Heimlich manevrasından daha yüksek tepe hava yolu basınçları oluşturabileceğine inanmaktadır. Kombine (eşzamanlı) göğüs kompresyonu ve subdiyafragmatik abdominal itme daha da yüksek tepe hava yolu basınçları üretebilir ve standart yöntemler başarısız olduğunda düşünülmelidir.
Yabancı cisim hava yolu tıkanıklığı olan bebekler ve küçük çocuklar için genellikle sırt tokatları önerilir. Bazı yazarlar, sırta alınan darbelerin tehlikeli olabileceğini ve yabancı cisimleri hava yollarının daha derinlerine itebileceğini savundu, ancak bu gerçeğe dair kesin bir kanıt yok.
Diğer kaynaklarda olduğu gibi, karşı darbelerin oldukça etkili olduğu varsayılmaktadır. Bununla birlikte, hiçbir kesin kanıt, sırt darbelerinin karın veya göğüs itmelerinden daha fazla veya daha az etkili olduğunu kanıtlamaz. Geriye darbeler, hava yolu basıncında daha belirgin bir artış sağlayabilir, ancak diğer yöntemlere göre daha kısa bir süre için.
AHA, bebekler ve küçük çocuklar için baş aşağı pozisyonda sırt darbelerinin kullanılmasını önerir. AHA, bebeklerde abdominal ıkınmayı önermez çünkü bebekler iatrojenik yaralanma açısından daha yüksek risk altındadır. Pratik açıdan sırta darbeler, bebeklerde daha büyük çocuklara göre daha kolay olan baş aşağı pozisyonda verilmelidir.
emme
Hastayı doğru şekilde konumlandırmak ve manuel teknikler kullanmak çoğu zaman tamamen açık bir hava yolu elde etmek için yeterli değildir. Devam eden kanama, kusma ve partikül madde varlığı sıklıkla aspirasyon gerektirir.
Birkaç tip emme ucu vardır. geniş çaplı diş tipi Emme ucu, katılar tarafından tıkanmaya en az duyarlı olduğu için üst solunum yollarından kusmuğu temizlemek için en etkilidir.
emme ucu bademcik ucu hava yollarını kanama ve sekresyonlardan temizlemek için kullanılabilir. Yuvarlak ucu yumuşak dokulara daha az travmatiktir; ancak çapı, kusmuğun verimli bir şekilde emilmesi için yeterince büyük değildir.
diş tipi emme uçları, örn. HI-D Big Stick emiş ucu yoğun bakım ünitelerinde hasta başucunda kolayca erişilebilir şekilde hazırlanmalıdır. Ucun geniş çapı, ağız boşluğunu kusma, kanama ve salgı salgılarından hızla temizlemenizi sağlar.
Emme ekipmanını bağlı ve kullanıma hazır tutun; sağlamakla ilgili tüm acil yardım nasıl kullanılacağını bilmek gerekir. Hava yolu aspirasyonu için spesifik bir kontrendikasyon yoktur.
Ucun aspiratöre mümkün olduğu kadar yakın konumlandırılması, tüpün tıkanma olasılığını azaltır. Doğrudan bir endotrakeal endotrakeal tüp üzerine monte edilen bir el aleti, entübasyon sırasında verimli aspirasyona izin vermek için bu cihazı kullanarak tarif edilmiştir.
Aspirasyonun komplikasyonları, sorunları önceden tahmin ederek ve prosedürün nazikçe yürütülmesini sağlayarak önlenebilir. Nazal aspirasyona, özellikle bebeklerde nadiren ihtiyaç duyulur, çünkü yetişkinlerde hava yolu tıkanıklıklarının çoğu ağızda ve orofarinkste meydana gelir.
Özellikle çocuklarda belirgin hipoksiye yol açabileceğinden uzun süreli aspirasyondan kaçının. 15 saniyelik aspirasyon aralıklarını geçmeyin ve işlemden önce ve sonra ek O2 verin.
Görsel kontrol altında veya bir laringoskop ile aspirasyon. Kör aspirasyon yumuşak doku yaralanmasına veya kısmi tıkanıklık tam tıkanıklık içine.
kanal kurulumu
Manuel teknikler ve aspirasyon kullanılarak hava yolu açıldıktan sonra, orofaringeal veya nazofaringeal bir hava yolu yerleştirilmesi spontan solunumu kolaylaştırabilir ve bir Ambu torbası ile maske ventilasyonu sağlayabilir.
Bilinç depresyonu olan hastalarda manuel yöntemlerin kullanımının kesilmesinden sonra tıkanıklığın tekrarlaması nedeniyle hipoksi gelişebilir. O2 inhalasyonu ve nazofaringeal hava yolu bu sonuçları önler.
En basit ve en yaygın kullanılan hava yolları, orofaringeal ve nazofarengeal hava yollarıdır. Her ikisi de dilin boğazın arkasına bastırarak hava yollarını tıkamasını önlemek için tasarlanmıştır. Hava kanalları da dişlerin sıkılmasını önleyebilir.
Orofarengeal hava yolu iki teknikten biriyle yerleştirilebilir:
- hava yolunu hastanın sert damağı boyunca ters bir konumda yerleştirin, ardından 180° döndürün ve hastanın dili boyunca son konumuna ilerletin, hava yolunun distal ucu hipofarenks içinde olmalıdır.
- ağzı genişçe açın, dili hareket ettirmek için dil tutucuyu kullanın ve ardından hava yolunu orofarenkse ilerletin. Kanalı bu şekilde takarken dönüşe gerek yoktur. Bu teknik daha az travmatik olabilir ancak daha fazla zaman alır.
Nazofaringeal hava yolunun kurulumu çok kolaydır. Hava kanalını burun deliğine, kraniyal olarak değil, burun geçidinin alt kısmı boyunca başın arkasına doğru hareket ettirin. Hava yolunun dış ucu burun açıklığına ulaşana kadar tamamen ilerleyin.
Hem orofaringeal hem de nazofaringeal hava yolları çeşitli boyutlarda mevcuttur. Hava yolunun doğru boyutunu belirlemek için hastanın yüzüne yerleştirin. Uygun boyutta bir orofaringeal hava yolu, ağzın köşesinden kulak memesine kadar uzanacaktır. Uygun boyutta bir nazofaringeal hava yolu, burun ucundan kulak memesine kadar uzanacaktır.
Nazofaringeal hava yolları, bilinç depresyonu olan hastalar tarafından daha iyi tolere edilir, kusma olasılığı daha düşüktür.
Nazofaringeal kanal neden olabilir burun kanaması, yüz kemiklerinde önemli kırıklar ve kafa tabanı kırıkları olan hastalarda yerleştirilmesi tehlikelidir.
Orofaringeal hava yolu, sağlam bir öğürme refleksi olan hastalarda yerleştirildiğinde kusmaya neden olabilir. Yerleştirme sırasında dil posterior faringeal duvara bastırılırsa, orofaringeal hava yolu da hava yolu tıkanıklığına neden olabilir.
Robert F. Reardon, Phillip E. Mason, Joseph E. Clinton
Aşırı koşullarda resüsitasyon ve yaşam desteğinin temel ilkelerinden biri, hastanın hava yolu açıklığının restorasyonu ve desteklenmesidir.
sırasında hava yolu obstrüksiyonunun en sık nedeni klinik ölüm ve genel olarak bilinç kaybıyla birlikte dilde geri çekilme olur. Bunun nedeni, dilin kökünü boğazın arkasında tutan kasların gevşemesidir.
Hava yolu açıklığını geri yüklemek için manuel teknikler
Baş eğme
Bu en basit manipülasyonun mekanizması, kafa geriye doğru atıldığında, orofarenksin bağ aparatının işlevi nedeniyle dilin kökünün farenksin arka duvarının üzerine yükselmesidir.
Belirteçler:
1. Hava yolu tıkanıklığı tehdidi için ilk yardım.
2. Etki altındaki hastalarda inspirasyonu kolaylaştırın ilaçlar Merkezi sinir sistemini baskılamak.
3. Hava yolu tıkanıklığını azaltmak yumuşak dokular(dil durgunluğu).
Baş eğme kontrendikasyonları:
1. Servikal omurgada hasar şüphesi.
2. Down sendromu (eksik kemikleşme ve servikal vertebra C1-C2'nin eksik yer değiştirmesi nedeniyle).
3. Servikal omurların gövdelerinin füzyonu.
4. Servikal omurganın patolojisi (ankilozan spondilit, romatoid artrit).
Anestezi: gerek yok.
Teçhizat: gerek yok.
Hasta pozisyonu: sırt üstü yatmak
Alım tekniği:
1. Yukarıdaki kontrendikasyonların varlığında sadece alt çene çıkarma tekniğini kullanın.
2. Elinizi kurbanın boynunun altına, aynı adı taşıyan resüsitasyon cihazının kurbanın vücuduna göre bulunduğu yere getirin.
3. Diğer el, avuç içi kenarı kafa derisinin başlangıcında olacak şekilde alnın üzerine yerleştirilir.
4. Ağzı kapalı bırakırken, başı atlanto-oksipital eklemde geriye doğru iten anlık bir el hareketi yapın; kafa nötr pozisyonda kalır.
5. Dil kemiğini boğazın arkasından ileri doğru iterken ve kaldırırken çeneyi kaldırın.
Dikkat et! Başını bir tarafa çevirip sertçe fırlatmamalıdır.
Servikal omurganın orta düzeyde ekstansiyonu yeterlidir.
Alt çenenin çıkarılması
Bu manipülasyonun mekanizması, gırtlağın bağ aparatı nedeniyle dilin kökünün farenksin arka duvarı üzerine getirilmesini kolaylaştıran ve geliştiren başı eğme mekanizmasını tamamlar.
Belirteçler: aynı.
Kontrendikasyonlar:çene-yüz eklemlerinin patolojisi, ankiloz, romatoid artrit.
Anestezi: gerek yok.
Teçhizat: gerek yok.
Hastanın pozisyonu(bkz. Şekil 1.1): sırt üstü yatarak.
teknik:
1. Ağzınızı hafifçe açın, baş parmaklarınızla çenenize hafifçe bastırın.
2. Alt çeneyi parmaklarınızla sıkıştırın ve yukarı kaldırın: alt dişler üst dişlerle aynı seviyede olmalıdır.
3. Bimanuel yöntemin kullanılması tercih edilir: eforun azalmasıyla, mandibular eklem kapsülünün elastik kuvveti ve Masseter kası alt çeneyi ekleme geri çeker.
Komplikasyonlar ve ortadan kaldırılması: 5 yaşın altındaki çocuklarda manuel teknikleri uygularken servikal bölge omurga yukarı doğru kıvrılarak gırtlağın arka duvarını dil ve epiglotise doğru itebilir. Bu durumda tıkanıklık artabilir, bu nedenle çocuklarda en iyi hava yolu açıklığı nötr baş pozisyonu ile sağlanır.
Not:
Hava yolu açıklığını geri kazanmanın en iyi yolu "üçlü" alım P. Safar, başın aynı anda eğilmesinden, alt çenenin çıkarılmasından ve ağzın açılmasından oluşur.
teknik:
1. Resüsitatör, kurbanın (hastanın) başının yanında duruyor.
2. Resüsitatör ellerini, III, IV, V parmakları aynı taraflardan alt çene açılarının altında ve avuç içi kenarları şakaklarda kafa derisinin başlangıcında olacak şekilde konumlandırır.
3. işaret parmakları alt dudağın altında bulunur ve başparmaklar - üst dudağın üstünde.
4. Aynı zamanda alt çene kaldırılarak başın orta derecede eğilmesi ve ağzın açılması gerçekleştirilir.
Not:
"Üçlü" alımı gerçekleştirdikten sonra, ağız boşluğunu yabancı cisimlerden, mukustan ve kusmuktan temizlemek gerekir. Ağız boşluğunu ve yutağı temizlemek için herhangi bir ekipman yoksa, bu, gazlı bez veya bandajla sarılmış bir parmakla yapılabilir. Genellikle retrofaringeal boşlukta biriken balgam, emme yoluyla kolayca çıkarılır ve kateteri ağız veya burun yoluyla farinks'e iletir.
Normal bir lastik ampul de kullanabilirsiniz.
Hava yolu açıklığının idamesi trakeal entübasyon, hava kanalı kurulumu, laringeal maske ve diğer cihazlar kullanılarak da gerçekleştirilebilir.
Belirteçler:
1. Mağdurun bilinçsiz bir durumda uzun süre kalması.
2. Diğer faaliyetleri gerçekleştirmek için canlandırıcının ellerini serbest bırakma ihtiyacı.
3. Koma durumu.
Harici (dolaylı, kapalı) kalp masajı
Belirteçler: 1. Birincil:
ventriküler fibrilasyon;
bradikardi;
asistol.
Kontrendikasyonlar:
1. Kalp yaraları.
2. Ağır tedavi edilemeyen hastalarda kardiyak arrest.
Pirinç. 1.1. Hava yolu yönetimi adımları:
Hasta pozisyonu:
a) sert bir yüzeye sırtüstü uzanmak;
b) anatomik noktaları belirlemek için göğsü serbest bırakın;
c) karaciğer yaralanmasını önlemek için bel kemerini çözün.
teknik:
1. Resüsitatör hastanın yanındadır.
2. Avuç içi tabanı sternumun alt kısmına ksifoid çıkıntının 2-2,5 cm yukarısına yerleştirilir. Maksimum sıkıştırma, ksifoid işlemin üzerinde iki enine parmak olmalıdır (Şekil 1.2).
3. Diğer el, basıncı artırmak için birinci elin sırtına dik açıyla bindirilir. Parmaklar kaldırılır ve göğse dokunmamalıdır. Kollar bükülmemeli dirsek eklemleri(Şekil 1.3).
Pirinç. 1.2. Göğüs kompresyonları sırasında avuç içi desteğinin sternum üzerindeki yeri
Pirinç. 1.3. Dolaylı kalp masajı
4. Masajı kolaylaştırmak için göğsü sıkıştırırken, canlandırıcı kendi vücudunun üst yarısının ağırlığını kesinlikle ön-arka yönde basınç noktasına aktarır.
5. Kompresyon sırasında göğüs yüzdürme derinliği 2-3 cm olmalıdır. nabız dalgası» karotid ve femoral arterlerde.
6. Göğüs kemiğine dakikada 60-80 kez ritmik, kuvvetli ve yumuşak bir şekilde basmak gerekir. Sıkıştırmadan sonra, göğsün hacmini eski haline getirmek ve kalp boşluklarını damarlardan kanla doldurmak için koşullar yaratarak basıncı hızla durdurun. Sıkıştırma yönündeki bir kayma, nervürlerin kırılmasına neden olabilir.
özellikler:
Yavaş bir masaj ritmi ile yeterli kan dolaşımı sağlanamayacaktır.
Daha sık bir ritim ile kalp kası yaralanması mümkündür, diyastol bozulur, koroner dolaşım kötüleşir.
Masaj sürekli, ritmik ve travmatik olmamalıdır. Masaj molası süresi 10-15 saniyeyi geçemez, canlandırıcı ellerini göğsünden çekmemeli ve pozisyon değiştirmemelidir.
Masajın etkinliği, cilde sürekli baskı uygulandığında artar. üst parça yetişkinlerde en iyi resüsitatör yardımcısı tarafından yapılan karın. Bu teknik diyaframın aşağı doğru kaymasını engelleyerek sabitler, mideye hava girmesini engeller, vena kava inferiora basıya yol açar ve kanın sağ atriyumdan ters akışını engeller. Kalp masajına suni teneffüs eşlik etmelidir.
Sadece bir resüsitatör varsa, o zaman nefes alma ve masaj değişimi, 2 nefes için 15 kompresyon olmalıdır. İki kurtarıcı varsa, o zaman her 5 kompresyon için - bir nefes.
Masaj, başlangıcından itibaren bir saniye, beş saniye, ardından on saniye sonra, ardından 1. dakikanın sonunda ve ardından her 2 dakikada bir masajın etkinliğini kontrol etmek için durdurulur (spontan solunumların ve kalp aktivitesinin palpasyon nabız kontrolü açık ana gemiler, defibrilasyon için ilaçların intravenöz uygulaması). Bu önlemler dizisine "resüsitasyon döngüsü" denir.
Yenidoğan ve bebeklerde göğüs çerçevesinin uyumu nedeniyle 1. parmağın distal falanksının palmar yüzeyi veya iki parmakla dakikada 100-120 sıklıkta ritmik basınç uygulanır. Sternumun yer değiştirmesi 1,5-2 cm'yi geçmemelidir Çocuklarda Erken yaş tek elle dolaylı masaj mümkündür.
Etkinlik belirtileri:
Ana damarlarda nabzın görünümü;
Artırmak sistolik basınç 50-70 mm Hg'ye kadar. Sanat.;
Cildin pembeleşmesi;
Bir fotoreaksiyonun oluşumu (posthipoksik midriyazın kaybolması, miyozisin ortaya çıkması);
Spontan ilham oluşumu;
olumlu değişiklikler EKG'de.
Beyin ölümü belirtileri varsa, refleksler kaybolursa, göz bebekleri genişlerse, spontan ilham düzelmezse masaj durdurulur. Sistolik basınç seviyesini 60-70 mm Hg içinde tutarken 30-35 dakika kapalı kalp masajı kullanılarak resüsitasyon başarısız olursa (transfer edilen beyin hipoksisinin faktörleri dikkate alınmadan) unutulmamalıdır. Art., serebral dolaşım normun% 10-15'i içinde kalır, bu koşullar altında resüsitasyon sonrası dönemde hastada nörolojik ve zihinsel açığı ortadan kaldırmak imkansızdır. Bu nedenle, birçok yazar tavsiye eder. canlandırma 5-6 resüsitasyon döngüsü kullanın.
Komplikasyonlar:
1. Kaburgaların veya göğüs kemiğinin kırılması, perikardın yırtılması.
2. Pnömo- veya hemotoraks.
3. Sıkıştırma "ilham" aşamasına denk gelirse, akciğerlerin yırtılması, karaciğer ve dalak kapsülünün ve mide duvarlarının yırtılması mümkündür.