Solunum yollarının yanması nasıl tedavi edilir. Solunum yollarını buharla yakmak. Yanık yerine göre

Hastaneye gelen yanık hastalarının %15-18'inde inhalasyon lezyonları görülür ve tüm yanık ölümlerinin %30-80'inden sorumludur.

Solunum yanıkları doğrudan etkiden kaynaklanır Yüksek sıcaklık ve/veya toksik kimyasal saldırı. 500 C sıcaklıktaki kuru hava, karyaya ulaştığı süre boyunca neredeyse 50″ C'ye kadar soğur. Kimyasallar söz konusu olduğunda, emilerek toksik etki yaratanlar ve doğrudan temas ettiğinde trakeobronşiyal kaplamaya zarar verenler vardır. En toksik olanlar, hızla ölümcül olan karbon monoksit ve siyanürlerdir.Doğrudan temas toksik kimyasallar çeşitlidir. Yanmış malzemelerde ve kauçukta, aldehit, hidroklorik asit ve klor kaynağı olan polivinil klorür bulunur. Naylon, kauçuk, ipek, petrol ürünleri yakıldığında amonyak açığa çıkar. Bütün bunlar ve diğer çeşitli maddeler solunum mukozasında doğrudan hasara neden olur.

Hava yolu yanığı olan bir hastanın değerlendirilmesi her şeyden önce kapsamlı bir anamnez almayı içermelidir. Klinik olarak boğazda, ses kısıklığı, disfaji, öksürük, yanma karışımı ile balgam, stridor, burun tıkanıklığı, taşipne, anksiyete, konfüzyon veya ajitasyonda not edilir. Muayenede burunda yanmış kıllar, yüzde yanıklar, oskültasyon - hırıltı ve hırıltı ile tespit edilebilir. Bazen ciddi inhalasyon yaralanmaları sadece asemptomatik olarak değil, normal laboratuvar parametreleriyle bile meydana gelir.

Bir inhalasyon yanığından sonraki ilk gün, akciğerlere geçiş ve pnömoni ile akut solunum yetmezliği gelişebilir. En doğru şekilde, inhalasyon hasarı bronkoskopi (esnek bronkoskop) veya ksenon-133 taraması kullanılarak teşhis edilebilir.

Solunum yanıklarının tedavisi olay yerinde başlar. Her şeyden önce, karbon monoksitin ortadan kaldırılmasını hızlandıran% 100 oksijen tedarikini sağlamak gerekir. Solunan gazın nemlendirilmesi, oksijen kaynağı ve titiz hava yolu tuvaleti, acil tedavinin ana bileşenleridir. İnhalasyon lezyonlarının tedavisinde steroid kullanılmamalıdır. yalnızca açık, nesnel olarak doğrulanmış enfeksiyon belirtilerinin olduğu durumlarda kullanılır. Entübasyon ve ventilasyon desteği için endikasyon, aşağıdaki semptom ve faktörlerden herhangi biridir: üst solunum yolu ödemi ve obstrüksiyonunun belirgin belirtileri ile ilerleyici stridor; hipoksemi; hava yollarını balgamdan temizleyememe; göğsün dairesel yanıkları ile kabuğun diseksiyonuna rağmen spontan solunumun etkisizliği; beyin hipoksisinin bir sonucu olarak artan kafa içi basıncı.

Zehirli kimyasalların solunması, sıvı ve gazların sıcak buharları mukozada hasara neden olur ve solunum yollarında yanıklara yol açar. Kural olarak, bu tür yaralanmaların ilerlemesi zordur ve tedavi edilir ve organların sürekli olarak hayati işlevleri yerine getirmesi gerekir. Genellikle, sakatlığa ve bazen ölüme yol açan ciddi komplikasyonlar gelişir. Yazımızda hastalığın derecesini, ilk yardımın nasıl yapıldığını ve tedavi yöntemlerinin neler olduğunu ele alacağız.

sınıflandırma

Solunum yanıkları şu şekilde ayrılır:

1. Termal - yüksek sıcaklıkların etkisi altında ortaya çıkan.
2. Kimyasal - kimyasallar veya buharları solunum sisteminin mukoza zarlarına girdiğinde.

Saf haliyle, bu tür lezyonlar nadirdir, daha sıklıkla birleştirilirler. Yangınlar sırasında, tutuşma genellikle kimyasalların patlamasına ve buharlaşmasına neden olur veya tersine, yüksek derecede aktif bileşiklerin hava ile teması yangına neden olur.

Lokasyona göre solunum yolu yanıkları üst ve alt şeklindedir. İlk olanlar görünür:

• burun boşluğunda - rinit ve farenjite yol açan mukoza zarının atrofisi meydana gelir;
• farenks - ses telleri etkilenir, laringospazm, ses kaybı ve asfiksi mümkündür;
• gırtlak - ağır vakalarda epitel, kaslar, bağlar ve kıkırdak hasar görür; ciddi sonuçlar doğurma riski yüksektir.

Düşük olanlar gözlenir:

• Trakeada - solunum yetmezliği, siyanoz, nefes darlığı, boğulma ve öksürük var. Trakea hasarı, kural olarak, kurbanın durumunu önemli ölçüde ağırlaştıran gırtlakla aynı anda meydana gelir.
• Bronşlarda - hasara hiperemi, akciğerlerde sıvı birikmesi eşlik eder; Solunum yetmezliği. Akciğer dokusu yanıkları genellikle sabit değildir.

Üst solunum yollarının yanmasının nadiren meydana geldiği, yalnızca zehirli buharların veya sıcak havanın sığ ve tek bir solunması ile meydana geldiği belirtilmektedir. Daha sıklıkla, üst ve alt solunum yollarında aynı anda hasar meydana gelir.

önem derecesi

Zehirli maddelerin buharlaşması, sıcak havanın solunması, su buharı veya kaynar suyun yutulması ağız, burun boşluğu ve boğazdaki mukoza zarlarında yaralanmalara neden olur. Hastanın durumu ve tedavi taktikleri mukozal lezyonun derinliğine ve alanına bağlıdır. Buna bağlı olarak, dört derece solunum yolu yanığı ayırt edilir:

1. Mukoza zarının dış katmanları etkilenir: burun boşluğundan gırtlağa. Mukozada hiperemi, akciğerlerde hafif hırıltı var. Daha sonraki aşamalarda pnömoni gelişebilir.
2. Dokuların orta tabakaları zarar görür, ödem oluşur, ses kısılır, nefes almak zorlaşır, hırıltı ve nefes darlığı görülebilir. Trakeada lifli zarlar oluşur. Hastanın durumu ağır olarak nitelendirilir.
3. ihlal edildi yumuşak dokular derin katmanlar. Mukoza zarları güçlü bir şekilde şişer, ses sıklıkla kaybolur, mukoza zarında nekroz meydana gelir ve laringo- ve bronkospazm mümkündür. Hastanın durumu yavaş yavaş kötüleşir, konuşma genellikle yoktur.
4. Ölüme yol açan yaygın doku nekrozu ve solunum durması vardır.

Solunum yollarının kimyasal yanması

Böyle bir yanık, güvenlik kurallarına uyulmaması durumunda işyerinde çeşitli toksik bileşiklerin buharlarının solunmasıyla elde edilebilir:

• kişisel koruyucu ekipman kullanılmıyorsa;
• havalandırma sistemi çalışmıyor;
• Kimyasallar yanlış depolanıyor.

Ayrıca acil durumlarda:

• toksik maddelerin depolandığı kabın sızdırmazlığının ihlali nedeniyle;
• Kimyasalların yüksek sıcaklıklarda buharlaşması.

Çoğu zaman kimyasal yanıklar solunum yolu, kimya endüstrisindeki çalışanları ve görev başında deterjan ve dezenfektanlarla uğraşmak zorunda olan personeli etkiler. Bunlar arasında çeşitli laboratuvarların çalışanları, genç sağlık personeli ve su arıtma çalışanları.

Solunum hasarı kimyasallar yüz, boyun ve ağız derisinin lezyonu ile aynı anda oluşur. Uygulamada, hangi buharların (alkaliler veya asitler) hasara neden olduğunu belirlemek, bir kan testi yapılıncaya kadar çok zordur.

Solunum yollarının termal yanıkları

Termal hasar, sıcak hava, buhar solunduğunda veya sıcak bir sıvı yutulduğunda meydana gelir. Bu durumda nefes darlığı oluşur, cildin bütünleşmeleri maviye döner, seste değişiklik olur. Muayenede üst damakta ve farenkste hasar dikkat çekiyor. Hasta güçlü nedeniyle huzursuz ağrı ve nefes almada zorluk. Ağır vakalarda bilincini kaybeder.

Ateş yanığı çok tipiktir. Kurbanın isle dolu boynu, dudakları, ağız boşluğu ve burun deliği mukozası zarar görmüştür. Ve solunum yollarının buharla yanmasıyla laringospazm oluşur. Sıcak buhar solunduğunda gırtlak kasları istemsiz olarak kasılır, bu nedenle soluk borusu, bronşlar ve akciğerlerde belirgin bir hasar olmaz. Bu tür yanıklar ciddi yaralanmalara yol açmaz.

Yanık belirtileri

Solunum yolu yanıklarının aşağıdaki yaygın belirtileri not edilir:

• ses kısıklığı;
• kuru öksürük;
• şiddetli ağrı, astım atakları;
• nefes almak ağır ve aralıklıdır;
• yüz dermisinin dış kusurları ve burun boşluğu ve boğazın mukoza zarları.

Bu semptomlar hem üst hem de alt solunum yollarının yanıklarında görülür. Şiddetli aşama aşağıdakilerle karakterize edilir:

1. Aşırı salivasyon ve seröz burun akıntısı.
2. Kan çizgileri ve epitelin ölü parçacıkları ile kusma.
3. Solunum yetmezliği veya tamamen kaybolması.
4. Bilinç kaybı.

Solunum yolu yanığının ilk belirtileri, zarar verici bir faktöre maruz kaldıktan hemen sonra ortaya çıkar. Soluma ile artan farenkste şiddetli ağrı mutlaka not edilir. Dudakların yüzeyi ve oral mukoza ödemli ve şiddetli hiperemiktir. Kurbanın kalp atış hızı artar, vücut ısısı yükselir, baş ağrısı, uyuşukluk ve genel halsizlik meydana gelir.

İlk yardım

Kurbanı bulduktan sonra, hemen doktorları aramalı ve onlar gelmeden önce, solunum yolu yanıkları için hızlı ve yetkin bir şekilde ilk yardım sağlamalısınız. Amaçlı ve net eylemler, mağdurun yalnızca sağlığını değil hayatını da kurtaracak olası komplikasyonların sayısını azaltmaya yardımcı olur. Bunun için ihtiyacınız var:

• Kurbanı koruyun - onu lezyondan çıkarın.
• Temiz havaya erişim sağlayın.
• Kurbanın bilinci yerindeyse yarı oturur pozisyona getirin, aksi halde yan yatırın ve kusmuğun solunum sistemine girmemesi için başını vücudunun üzerine koyun.
• Bilinci yerinde değilse suni teneffüs yapın.
• Kendi kendine ulaşım sırasında veya ambulans beklerken, solunum durumunu izleyin.

Termal yanık durumunda hasta, ağrıyı azaltmak için Novocain solüsyonunun eklenebileceği oda sıcaklığında suyla ağzı ve nazofarenksi çalkalamalıdır. Yanık, mukoza zarındaki asitle temastan meydana geldiyse, o zaman biraz suda çözülmelidir. karbonat ve alkali, asetik veya sitrik asit ile nötralize edilir.

İlk yardım

Tugayın gelmesi üzerine sağlık çalışanları, solunum yolu yanması olan mağdura aşağıdaki şekilde yardım eder:

1. Analjezikler, metamizol sodyum veya Ketorolak ve sakinleştiriciler, örneğin Difenhidramin, Relanium kullanılarak kas içinden uygulanır.
2. temiz yıkanmış soğuk su yüz ve boyun, ağız iyice çalkalanır.
3. Oksijen maskesi kullanarak solunum sağlayın.
4. Solunum yokluğunda damardan "Efedrin" veya "Adrenalin" verilir ve etki olmazsa trakeostomi yapılır.

Tüm önlemler tamamlandıktan sonra hasta hemen hastaneye götürülür. tıp kurumu daha fazla tıbbi bakım için.

tıbbi taktikler

Kurban, üst solunum yollarında termal veya kimyasal yanık ile hastaneye götürüldükten sonra, doktor kapsamlı bir muayene yapar, nedenini, doğasını ve ciddiyetini ortaya çıkarır. Teşhis muayenesi sırasında elde edilen sonuçlardan sonra doktor, vücudun özelliklerini dikkate alarak her hasta için ayrı ayrı tedavi önerir. Tüm tedavi faaliyetleri aşağıdakileri hedeflemektedir:

• ağrı şokunun ortadan kaldırılması;
• solunumun normalleşmesi;
• gırtlak şişmesinin azaltılması;
• bronkospazmın dışlanması;
• biriken epitel hücrelerinin, mukusun geri çekilmesinin kolaylaştırılması;
• pnömoninin önlenmesi;
• viskoz bir sır birikmesi nedeniyle bronş lümeni bloke edildiğinde ortaya çıkan akciğer atelektazisine karşı uyarılar.

ile tüm bu sorunlar ortadan kalkar. konservatif tedavi yanıklar

Strength'un tanımı

Bir kişinin cilt yüzeyi yanıklar sırasında hasar gördüğünde, uzman hemen hangi şiddet derecesine atfedileceğini görebilir. bu patoloji. Solunum organları ile her şey çok daha karmaşıktır, dış muayene tam bilgi vermekten uzaktır. İç doku hasarının derinliğini ve kapsamını değerlendirmek çok zordur. Teşhis önlemlerini uygularken, solunum yollarının yanması, ciltte derin bir yanık yaralanmasına eşittir. Laringoskopi ve bronkoskopi sonrası evre belirlenir. Bu prosedürler, trakea ve bronşların durumunu kısa sürede kontrol etmenizi sağlar. Sabit koşullarda, termal ve kimyasal yanıklar için tedavi rejimi farklı değildir.

Tıbbi terapi

Solunum yolu yanıklarının tedavisi standart olarak aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

1. Doktor hastaya reçete eder yatak istirahati ve tam barış. Ses tellerine zarar vermemek için en az iki hafta konuşmak yasaktır.
2. Antişok tedavisi uygulamak. Ortadan kaldırmak için nemlendirilmiş oksijen kaynağı sağlanır. oksijen açlığı. Ağrı kesici için morfin ilaç agonistleri kullanılır, bir glikoz çözeltisi ve bir kan ikamesi dökülür, Dopamin desteklenir - mutluluk hormonu, miyokardiyal reseptörleri uyaran Dobutamin ve kan pıhtılarını azaltmak ve kardiyak aktiviteyi sürdürmek için Heparin.
3. Boyun vagosempatik blokaj. Narkotik ilaçların kullanımını azaltan uzun süreli ağrı kesici olarak kullanılır.
4. Güçsüzleştirmek patolojik süreç diüretikler, glukokortikosteroidler, askorbik asit, glikoz, potasyum, magnezyum, insülin içeren polarize edici bir karışım reçete edilir.

Kan ve idrar hacmi geri yüklendikten ve mukoza zarlarındaki iltihaplanma kısmen giderildikten sonra, solunum yolu yanıklarının tedavisi devam eder:

• ikincil bir enfeksiyonun katılmaması için antibakteriyel ilaçlar;
• Asit-baz dengesindeki değişiklikleri önlemek için "süksinik asit";
• B12 vitamini ve "Neurovitan" - vücudu desteklemek ve dokuları eski haline getirmek için.

Ek olarak, solunum yetmezliği durumunda aerosollerle inhalasyon kullanılarak tedavi gerçekleştirilir, trakea veya bronşların entübasyonu ve ayrıca solunum fonksiyonunu sürdürmek için özel bir tüpün sokulmasıyla trakeotomi yapılır.

fizyoterapi tedavisi

Yanık hastalığına solunum sisteminin yanı sıra kalp sistemi ve merkezi sinir sistemi bozuklukları da eşlik eder. Üst solunum yolu yanıkları için, ana tedaviye yardımcı olmak için fizyoterapötik prosedürler reçete edilir. Daha hızlı iyileşmeye, hasarlı yüzeyin enfeksiyon kapmasını önlemeye, ölü dokuların atılımını hızlandırmaya ve kolaylaştırmaya ve epitel oluşumunu uyarmaya yardımcı olurlar. Bunun için aşağıdaki prosedürler kullanılır:

1. UHF ve mikrodalga - enflamatuar süreçleri önlemek ve lenf geçişini iyileştirmek için.
2. ultraviyole ışınlama, tıbbi elektroforez- ağrıyı hafifletmeye yardımcı olun.
3. Yüksek frekanslı manyetoterapi, kızılötesi lazer tedavisi - keloid izlerinin oluşumunu önlemek için.

Ek olarak, sinir ve kalp sistemlerinin dengesini yeniden sağlamak için sıklıkla fizyoterapi yöntemleri kullanılır. Bunun için elektrosonoterapi, aeroterapi, ilaçlarla elektroforez kullanılmaktadır.

Halk tedavi yöntemleri

Yaralı solunum mukozasının tedavisi için evde şunları kullanabilirsiniz:

• Soğuk tedavi. Boyuna soğuk kompres uygulayın. Buzu küçük parçalara ayırın ve yutmak için kullanın.
• Sıvı yağ. Hasarlı mukozayı günde birkaç kez yağlamak için uygulayın. Deniz topalak, kuşburnu, şeftali ve zeytinyağı bu amaca uygun olduğu gibi balık yağı.
• Bitkisel kaynatma. Papatya otu, civanperçemi, nergis, meşe kabuğundan hazırlanırlar. 200 ml kaynar su için bir çorba kaşığı kuru hammadde alın. Günde birkaç kez durulamak için oda sıcaklığında solüsyon kullanın.
• Süt Ürünleri. Süt, kefir ve peynir altı suyu içebilir, ekşi krema yiyebilirsiniz. Bütün bunlar mukozanın iyileşmesine yardımcı olacaktır.

Kural olarak, tüm bu yöntemler yalnızca hafif yanıklar için, ancak her durumda tedaviden önce kullanılır. Halk ilaçları Doktorunuza danıştığınızdan emin olun. Ayrıca gırtlaktaki ağrı nedeniyle hasta diyet yapmalıdır. Yiyecekler püre halinde ve orta sıcaklıkta tüketilmelidir.

Etkileri

Üst solunum yollarının yanmasıyla, kas kasılmasının neden olduğu bronşların daralması mümkündür. Birkaç dakika içinde nefes borusunda tam anlamıyla ciddi hasar boğulmaya neden olur. Bozulmuş solunumla ilişkili erken sonuçların ortaya çıkması, birey için yaşamı tehdit edicidir.

Kurbana yalnızca acil canlandırma manipülasyonları yardımcı olabilir. Solunum organlarının yanmasıyla en sık görülen geç komplikasyonlar şunlardır:

1. Hasarlı dokuların sekonder enfeksiyonu ve cerahatli süreçlerin oluşumu.
2. Yapısal ses bozuklukları.
3. ortaya çıkış kronik hastalıklar trakea.
4. Pnömoni gelişimi - ikinci veya üçüncü dereceden kimyasal veya termal yanık alan tüm bireylerde görülür.
5. Akciğerlerin amfizemi - alveol yapısının tahrip olması nedeniyle akciğerlerde aşırı hava birikimi vardır.
6. Kronik aşamada solunum, böbrek ve kalp yetmezliği.
7. Trakea ve bronş dokularının ölümü, sepsis gelişimi, lokal enfeksiyöz sürecin gelişimi sırasında inflamatuar bir reaksiyondur.

Tahmin etmek

Solunum yolu organlarının hasar görmesi ve ayrıca cilt yanıkları tüm hayati süreçlerde ciddi bozukluklara neden olur. Prognoz doğrudan yaralanmanın ciddiyetine, yetkin ve zamanında sağlanan ilk yardıma, bireyin yaşına ve onun durumuna bağlıdır. Fiziksel durumu, yanı sıra mevcut kronik rahatsızlıklar.

Solunum yolu yanıklarının küçük bir yüzdesi ile birinci derece ciddiyete bağlı yaralanmalar sağlık için ciddi bir tehdit oluşturmaz. İyileşmeleri kolaydır ilaçlarözellikle genç ve orta yaşlı insanlar arasında. Yaşlı kişilerde tedavi daha uzun sürer ve komplikasyonlar gelişebilir.

Hatta şiddetli yanıklar Trakeaya kadar bulunan solunum organları, mağdurun hayatı için bir tehdit oluşturmaz. Ancak solunum sisteminin ikinci ve üçüncü derecelerine verilen hasar her zaman komplikasyonlarla ilişkilendirilir. Bronşlar ve akciğerler etkilendiğinde, genellikle ölüme yol açan önemli doku ölümü meydana gelir.

Solunum sisteminin yanması ciddi bir yaralanmadır ve birkaç yıllık tedaviden sonra bile ortaya çıkabilir. Bu nedenle, sistematik olarak önleyici muayenelerden geçmeli ve tüm doktor reçetelerine uymalısınız.

Önleyici tedbirler

Temel önleyici faaliyetler solunum organlarının yanıklarını ve sonuçlarını önlemek için aşağıdaki önlemleri içerir:

• Tam rehabilitasyon. Dikkatli tedaviden sonra hastanın fizyoterapi prosedürlerini gerçekleştirmesi gerekir, fizyoterapi egzersizleri, temiz havada yürüyüş yapın, vücuda yeterli miktarda mineral ve vitamin sağlayarak koruyucu bir diyet uygulayın.
• Kötü alışkanlıkların reddi.
• Zehirli sıvılar, sıcak hava ve su ile çalışırken güvenlik düzenlemelerine uygunluk.

Çözüm

Bir yanık için ilk yardımın nasıl sağlanacağını bilmek çok önemlidir, çünkü kurbanın ilerideki durumu büyük ölçüde onun uygun organizasyonuna bağlıdır. Olaydan sonra, yanık tehlikesi yokmuş gibi görünse bile hastayı kalifiye bir uzmana göstermek zorunludur. Sonuçta, içerideki mukoza zarlarının durumunu bağımsız olarak değerlendirmek çok zordur.

Tehlikeli durumları önlemek için, kullanılan sıvının sıcaklığını dikkatlice kontrol etmek ve yanıklara neden olabilecek maddelerle çalışırken güvenlik önlemlerini almak gerekir.

Solunum yolu yanması, zarar verici bir maddenin buharları solunduğunda meydana gelen mukoza zarlarında bir yaralanmadır - duman, kaynar su, sıcak buhar, zehirli madde dumanları, su.

Herhangi bir inhalasyon dokusu hasarı, bazı durumlarda hastanın yaşamı için sağlık açısından tehlikelidir. Akciğerlerin yanması, üst solunum yolu felaket koşullarına işaret eder - buna organların işlevlerinin ihlali eşlik eder.

1. Bu tür yaralanmaların teşhis edilmesi zordur, dış cilt belirtileri yoktur.
2. Solunum sistemi geniş bir alanı kaplar: ağız boşluğu, gırtlak, dallı bronş sistemi ve bir bütün olarak akciğerler. Doku hasarının alanını ve derinliğini belirlemek zordur.
3. Yanıklar, cilt ve mukoza zarlarında spesifik bir reaksiyona neden olur. Bu hiperemi, dokulara sıvı akışı, ödem oluşumu. Solunum yolu yaralanmalarında, solunum durmasına kadar tıkanıklık gelişimi ile doludurlar.
4. Akciğerlerin kimyasal yanmasına, agresif maddelerin - amonyak, klor, asitler, çamaşır suyu - buharları neden olur. Vücut yüzeyindeki bu tür lezyonlarda ilk yardım, reaktifin büyük hacimlerde su ile ciltten uzaklaştırılmasıdır. Bu, hasarın ciddiyetini azaltır. Solunum yollarının inhalasyon yaralanmalarında, yöntemi kullanmak mümkün değildir. Hastanın durumunu ağırlaştırır.

Nedenler ve semptomlar

Tıbbi istatistiklere göre, sıradan yaşamda bu tür yaralanmalar nadirdir. Silahlı çatışmalar, insan kaynaklı felaketler sırasında solunum sistemi yanıklarının sayısı artar.

Ev yaralanmaları - nargile veya ateş içerken, inek yaban havucu ve diğer zehirli bitkilerin dumanını solurken - vakaların sadece yüzde 1'inde meydana gelir.

Yanık nedenleri:

• , saunada aşırı ısınmış hava, duman;
• , alkaliler, gazlar;
• karışık etki ateş hava, zehirli maddelerin dumanlarıyla birleşir.

Solunum yolu hasarının ilk belirtileri, zarar verici maddeye maruz kaldıktan hemen sonra ortaya çıkar. Üst kısımdaki yanığa sternumda ağrı eşlik eder. Ağız boşluğunda yüzde, dudaklarda ciltte görsel olarak belirlenen hasar. Belki de siyanoz gelişimi.

Semptomlar yanığın evresine göre değişir:

1. İlk aşamada, dil, acı çekiyor. Siyanoz nadiren gelişir, ses fonksiyonları zarar görmez. Akciğerlerde hafif hırıltı olabilir. yenilgi belirtileri kardiyovasküler sistemin eksik. Dır-dir hafif form termal yaralanma.
2. İkinci aşamada - bu, kabarcıklı 2. veya 3. derece yanıktır - solunum yetmezliğinin gelişmesine bağlı olarak siyanoz gelişir. Islak olana geçiş ile kuru bir öksürük var. Ses işlevinde kayıp veya sesin tınısında azalma olabilir.

Akciğerlerde - hırıltı, krepitus açıkça duyulabilir. Hemen hemen tüm vakalarda, akciğerlerde ve bronşlarda iltihaplanma gelişir. Vücut ısısı kritik değerlere yükselir. Hasta halüsinasyonlar, sanrılar geliştirir.

Yaralanma biçimleri

3 çeşit inhalasyon yaralanması vardır. Bireysel olabilirler - 1 faktörün etkisi altında veya birleşik.

tahsis et:

• Karbon monoksite maruz kalma.

Bu madde solunum sistemi dokularını aşındırmaz, hiperemi veya şişme gelişimine katkıda bulunmaz. Ancak karbon monoksit, oksijenin yerini alarak hemoglobin ile bağlar oluşturabilir. Hafif bir etki ile oksijen eksikliğine neden olur, uzun süreli maruz kalma ile - ölümcül bir sonuç. Şiddetli patolojileri ifade eder.

• Üst solunum yollarının yanması - 1. aşamada, solunum fonksiyon bozukluğu meydana gelmediğinden hafif bir yaralanma şekli olarak kabul edilir. İkinci derecede nekroz alanları, nefes almada zorluk, ses fonksiyonlarında bozulma görülür. Semptomlar 2. günde tamamen kendini gösterir. Şiddetli bir patoloji şeklidir.
• Alt solunum yollarının yanıkları - küçük bronş sistemi. Herhangi bir aşamada şiddetli bir form olarak kabul edilir ve teşhisi zordur ve bronş ağacının ve alveollerin etkilenen küçük dallarının derinliğini ve hacmini belirlemek zordur. Hemen hemen tüm vakalarda pnömoni gelişir.

Solunum yollarının kimyasal yanıklarında ilk yardım

Yaralanma yeri ne olursa olsun - evde, işte - uyulması gereken bir dizi kural vardır. Solunumla kimyasal yanıklarda ilk yardım şu şekildedir:

1. Kurbanı agresif maddenin etki alanından temiz havaya çıkarın.
2. Yan yatın veya oturun. Kusma başlarsa, kusmuğun solunum sistemine girmesine izin vermeyin.
3. Asit hasarı için, sitrik asit ile alkali hasar için kabartma tozu ilavesiyle ağzı suyla çalkalayın. Anestezi solüsyonu ile tedavi edin.
4. Ambulans çağır.
5. Yolda, nefes alma sıklığını izleyin. Zor durumlarda resüsitasyon endikedir.

Bir çocuk inhalasyon yaralanması geçirmişse, yaralanmanın ciddiyetine bakılmaksızın acil servis aranmalı ve mağdur kliniğe götürülmelidir.

Tedavi Yöntemleri

Solunum yanıkları, yoğun bakım ünitesinde bir göğüs hastalıkları uzmanı veya yanma uzmanı tarafından tedavi edilir.

Teşhis aşağıdaki gibi gerçekleştirilir:

• hastanın muayenesi ve mümkünse bir anket;
• mağduru hastaneye teslim eden akrabalar veya kişilerle konuşma;
• denetim sonuçlarına dayalı olarak durum analizi;
• kanın genel analizi ve biyokimyası;
• laringoskopi ve bronkoskopi - dokulardaki değişikliklerin ciddiyetini ve derinliğini değerlendirmenizi sağlar.

İnhalasyon yaralanmalarının tedavisinde zarar veren etken ne olursa olsun standart bir tedavi yöntemi kullanılmaktadır. Aşağıdaki adımlardan oluşur:

1. Larinks ve solunum yollarının ödeminde azalma.
2. Solunum fonksiyonlarının restorasyonu.
3. Balgamın bronşlardan çıkarılması, bronkospazmın ortadan kaldırılması.
4. Ağrı şoku ve yanık hastalığının önlenmesi.
5. Pnömoninin önlenmesi, pulmoner çöküş.

1-2. günlerde hasta suni akciğer ventilasyonuna aktarılır. Endikasyonlara göre - solunum için oksijen. Yaralanmadan sonraki 2 hafta içerisinde ses istirahatine dikkat edilmelidir. Bu, bağ aparatının iyileşmesine izin verecektir.

Doktor, yanığın ciddiyetine göre ilaç tedavisini seçer. Standart tedavi rejimi, aşağıdaki ilaç gruplarının kullanımını gösterir:

• ağrı kesiciler;
• steroid olmayan ilaçlar;
• dekonjestanlar;
• vitamin kompleksleri;
• akciğer hasarından şüpheleniliyorsa - antibiyotikler;
• ödemin giderilmesi için diüretik ilaçlar.

Cildin dış hasarını ortadan kaldırmak için zaten rehabilitasyon aşamasında cerrahi tedavi gerçekleştirilir.

Sonuçlar ve önleme

Aşama 1 yaralanmaları herhangi bir sonuç vermeden düzelir ve olumlu bir prognoza sahiptir. Lezyonun 2. aşamasında, olumsuz bir sonuçla komplikasyonların gelişmesi mümkündür.

Hastanın sağlığı için en tehlikeli olanlar:

• kronik pnömoni;
• amfizem - küçük bronşiyollerin yok edilmesi;
• ses tellerinin yapısının ve yapısının ihlali;
• kalp ve akciğer yetmezliği;
• böbrek hasarı;
• nekroz.

Solunum yanıklarını önlemek için böyle bir yaralanmanın gelişmesine neden olan durumlara girmemeniz önerilir. Evde, aşırı ısınmış buharla temastan kaçının, sigarayı bırakın.

Üretimde, yanıcı ve agresif maddelerle çalışırken güvenlik önlemlerini alın.

Herkes yanabilir. Asıl mesele, kurbanı bir uzmana teslim etmek ve doktorun tüm tavsiyelerine uymaktır.

Solunum yollarının termal ve kimyasal yanıkları (T27)

Yanma, Cerrahi

Genel bilgi

Kısa Açıklama

TÜM RUS KAMU ORGANİZASYONU "YANMADAN DÜNYA YANMACILAR DERNEĞİ"

Solunum yaralanmasının tanı ve tedavisi(Moskova 2013)

GİRİİŞ
Literatüre göre, uzmanlaşmış hastanelere başvuran yetişkin mağdurların %20-30'unda veya alev yanığı olan mağdurların %40-45'inde solunum yolu hasarı meydana gelmektedir.

Solunum hasarının en tehlikeli komplikasyonu, hava yolu tıkanıklığı ve akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) zemininde gelişen solunum yetmezliğidir. Solunum yetmezliğinin klinik belirtileri, yaralanmadan sonraki ilk 24-72 saat içinde ortaya çıkmayabilir, bu da solunum yolu lezyonlarının erken teşhisini özellikle önemli hale getirir.
Daha sonraki dönemlerde, pnömoni ve sepsis zemininde solunum yetmezliği gelişebilir. P. Voeltz (1995), E. Gail'e (1996) göre, bronkopnömoni insidansı %40 ila %85 arasında değişmektedir. İnhalasyon yaralanması olan yanık hastalarda solunum organlarından kaynaklanan komplikasyonlar vakaların %70'inden fazlasında ölüm nedenidir.
Cilt yanıkları solunum yollarındaki hasarla birleştiğinde, yanık şokunun seyrini ağırlaştıran ve çeşitli verilere göre mortalitede %20'den artışa yol açan karşılıklı bir yük sendromu gelişir (Lee-Chiong T.L., 1999). ciltte izole bir termal yaralanma alan kurbanlarla karşılaştırıldığında iki kat artışa (Petrarchkov S.A., 2004) göre.

ÖPRBİRLİK
Solunum yaralanması (IT), sıcak hava, buhar veya yanma ürünleri solunduğunda solunum yolu mukozasında ve akciğer dokusunda meydana gelen hasar olarak anlaşılmalıdır.
"İnhalasyon yaralanması" terimi en doğru ve doğru gibi görünüyor, çünkü. hem inhalasyon sırasındaki hasar mekanizmasını (inhalare (lat.) - inhale) hem de çeşitli kombinasyonlarda bir veya daha fazla zararlı faktöre maruz kalma olasılığını tamamen dikkate alır.

BT'deki yaralanmaları tanımlarken, aşağıdakiler vurgulanmalıdır:
- üst solunum yolu yanıkları;
- yanma ürünleri nedeniyle solunum yollarında hasar.

Oldukça yaygın olarak kullanılan tıp literatürü"termoinhalasyon yaralanması" ve "termoinhalasyon yaralanması" terimleri, termal ajanın başlıca zarar verici faktör olduğu özel bir inhalasyon yaralanması durumu olarak yorumlanmalıdır.

Deri yanıkları inhalasyon yaralanması ve yanıcı ürünlerle zehirlenme ile birleştiğinde “multifaktoriyel lezyon” terimi kullanılmalıdır.
"Multifaktoriyel lezyonlar" terimi 1978'de A.I. Buglaev, muharebe yangın çıkarıcı karışımların yanma bölgesindeki zararlı faktörlerin araştırılması yapıldığında. Çok faktörlü hasar, cilt yanıklarının, solunum hasarının (hem ısıya maruz kalma hem de yanma ürünleri), karbon monoksit zehirlenmesi, vücudun genel aşırı ısınması, göz hasarı ve görünümü ile karakterize edilen bir savaş yaralanmasının sonucu olarak tanımlandı. zihinsel bozukluklar

Terimin kullanımı kombine lezyon cilt yanıkları ve solunum yolu lezyonları ile ilgili olarak tam olarak doğru değil; Askeri tıpta, farklı etiyolojilere sahip iki veya daha fazla zarar verici faktörün insan vücudu üzerindeki eşzamanlı veya sıralı etkilerinin neden olduğu birleşik lezyonları çağırmak gelenekseldir:
- faktörler nükleer patlama: şok dalgası, ışık radyasyonu, delici radyasyon (kombine radyasyon yaralanması);
- zehirli maddeler, mekanik veya termal faktörler (kombine kimyasal hasar);
- termal ve mekanik faktörlerin etkileri (kombine termomekanik veya mekanik-termal lezyonlar) (Askeri saha cerrahisi, 2009; Askeri saha cerrahisi için kılavuz ilkeler, 2002).

sınıflandırma

İlebenasifikasyonsolumaincinme

İleyerelleştirme:

a) üst solunum yollarında hasar:
- gırtlağa zarar vermeden (burun boşluğu, farinks);
- gırtlak hasarı ile (burun boşluğu, yutak, gırtlak ses kıvrımlarına kadar ve dahil);
b) üst ve alt solunum yollarında hasar (ana trakea ve bronşlar, lober, segmental ve subsegmental).

Phakkında etiyoloji:
- termal (solunum yollarında termoinhalasyon hasarı),
- toksik-kimyasal hasar (yanma ürünleri), - solunum yollarında termokimyasal hasar.

Phakkında İle birliktesıcaklık tbenteneke yenilgi trakeobronşiyal ağaç (natemel endoskopik kriterler):
I - bronşlar subsegmental olabilir, değil çok sayıda mukus sekresyonu, trakea ve bronşlarda kolayca yıkanabilen kurum birikintileri, mukoza zarında orta derecede hiperemi;
II - bronşlar segmental, kurum katkılı büyük miktarda seröz-mukoza bronşiyal sekresyon, bronşların lümeninde büyük miktarda kurum, mukoza zarına sabitlenmiş tek kurum birikimleri, hiperemi ve ödem geçirebilir. trakea ve ana bronşlarda mukoza, tek peteşiyal kanamalar ve erozyon;
III - bronşlar, lober veya segmental, yetersiz kalın bronşiyal sırlara, büyük miktarda kurum veya bronşiyal sır yokluğu ile geçirilebilir; bronşiyal lümeni tıkayan pul pul dökülmüş epitel döküntüleri; mukoza zarında belirgin hiperemi ve ödem, mukoza zarı üzerinde segmental bronşlara sabitlenmiş toplam kurum tabakası. Kurumu yıkamaya çalıştığınızda, kolayca savunmasız, çoklu erozyonlarla kanama veya vasküler paterni olmayan soluk gri "kuru" bir mukoza zarı açığa çıkar, öksürük refleksi yoktur.

Etiyoloji ve patogenez

PANCAKTÖGENEZ

Üst solunum yolu enfeksiyonları (ÜSYE) genellikle sıcak hava veya buharın solunması sonucu gelişir. Küçük çocuklarda üst solunum yolu lezyonları, sıcak sıvıların üzerine dökülmesi sonucu başın, vücudun üst yarısının yanmasıyla tanımlanır (Shen N.P. ve ark., 2011).

Glottisin altındaki gerçek yanıklar, üst solunum yolunun, yüksek sıcaklık ajanlarının trakeobronşiyal ağaca (TBD) ve akciğerlere uzun süre ve etkili bir şekilde nüfuz etmesini önleyen güçlü bir bariyer rolü oynaması nedeniyle pratikte meydana gelmez. solunan karışımın sıcaklığını düşürür. Bu gerçek, deneysel çalışmalarda defalarca kanıtlanmıştır (Khrebtovich V.N., 1963; Moritz A.R. ve diğerleri, 1945). Ancak aleve uzun süre maruz kalma, su buharı soluma, gaz patlamaları ile solunan havanın sıcaklığı 2000 dereceye ulaşır. Bu durumda solunum yolundaki termal hasar trakeobronşiyal ağaca da yayılabilir (Head G.M., 1980; Voeltz P., 1995).

Solunum yollarının en ciddi lezyonları, dumanla birlikte solunan toksik kimyasal bileşiklerin etkisi altında gelişir. Dumanın katı dağılmış fazı, solunum yolunun derinliklerine nüfuz eden ve endojen su ile etkileşime girdiğinde asitler ve alkaliler oluşturan, aseptik enflamatuar reaksiyonların gelişmesiyle solunum mukozasının kimyasal yanıklarına neden olan gazlı maddelerle ilgili bir taşıma işlevi görür. .

Akciğer parankiminde, alveollerin yüzeyine ulaşan yanma ürünlerinin etkilerine hücrelerin tepkisi olarak bozukluklar gelişir. Artan lenf akışı, salınan sitokinlerin etkisi altında bozulmuş vasküler geçirgenliğin bir sonucu olarak ekstravasküler sıvının birikmesi ve ayrıca pnömositler tarafından sürfaktan sentezinin inhibisyonu nedeniyle alveoler kollaps, ventilasyon-perfüzyon oranının ihlaline, gelişimine yol açar. akut akciğer hasarı sendromu gibi korkunç bir komplikasyon (Pallua N., Warbanow K., 1997). Yanma ürünlerinin solunum yollarına zarar vermesi durumunda ARDS'nin patogenezinin şeması, Şekil 1'de gösterilmektedir. 1 (uygulama).

Bronş epitel hücrelerinin siliyer klirensinin ihlali, öksürük refleksinin inhibisyonu ve immünokompetan hücrelerin aktivitesi nedeniyle akciğerlerin bariyer fonksiyonunda bir azalma, ikincil bir enfeksiyonun eklenmesine ve solunum yoluyla pürülan komplikasyonların gelişmesine yol açar. organlar ve enfeksiyonun yaygınlaşması.

Genel olarak, dumanın çok faktörlü etkilerine yanıt olarak, bronşların siliyer epitelinde drenaj fonksiyonunda hasar ve salınan enflamatuar mediatörlerin neden olduğu sistemik enflamatuar reaksiyonlar şeklinde yerel yıkıcı değişiklikler gelişir (Ustinova G.S. ve ark., 1993; Pallua N., 1997; Almedia M.A., 1998).

Teşhis

DVeANCAKGHOSTİK SOLUNUM YARALANMALAR
Bir inhalasyon yaralanmasının sonucu, solunum yolu yaralanmasının zamanında teşhisine, ciddiyetinin değerlendirilmesine ve uygun tedavi taktiklerinin seçimine bağlıdır.
Hedeflenen bir tıbbi öyküden sonra inhalasyon yaralanmasından şüphelenmek mümkündür; yaralanma anında (alkol zehirlenmesi, uyku, bilinç kaybı) netleştirilir.
Solunum hasarı için dolaylı tanı kriterleri şunlar olabilir:
- yanıkların yüz, boyun, göğsün ön yüzeyinde lokalizasyonu,
- burun pasajlarında yanık kıllar, nazofarenks ve orofarinkste kurum izleri,
- ses değişikliği (disfoni, afoni),
- is içeren balgamla öksürük,
- nefes almada zorluk ve solunum yetmezliği belirtileri,
- bilinç seviyesinin ihlali.

ANCAKdeskültasyonİnhalasyon yaralanması olan hastaların sadece %10'unda başvuru sırasında solunumdaki değişiklikler kaydedilmiştir. Oskültatuar resim polimorfik bir karaktere sahiptir (solunumun zayıflaması) akciğer alanları, dağınık kuru raller, nemli raller). İlk gün oskültasyonda herhangi bir değişikliğin olmaması solunum yolu hasarının olmadığını göstermez (M.-J. Masanes ve ark. 1994).

Laboratuvar anket. En bilgilendirici olanı, arteriyel ve venöz kanın gaz bileşimindeki değişikliklerdir. Bununla birlikte, tespit edilen değişiklikler hem solunum yollarındaki hasarı hem de yanık yaralanmasının ciddiyetini karakterize eder (Robinson T.J. ve ark. 1972.; Manelli J.C. ve ark. 1977). Azalan PO2 içinde atardamar kanı, oksijenasyon indeksi, normal veya orta derecede azaltılmış CO2 gerilimi ile, kanın asit-baz bileşiminde telafi edilmiş değişikliklerle, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde, ciddi solunum yolu lezyonlarının yalnızca% 50'sinde kaydedilir (Masanes M.-J ve diğ., 1994).

Veenstrümantal Araştırma. Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde akciğer grafisindeki değişiklikler nonspesifiktir. (Boenko S.K., 1995, Kurbanov Sh.I., 1997, Voeltz R., 1995). Şiddetli derecede inhalasyon yaralanması ile pulmoner vasküler modelde bir artış, "dut" belirtisi tespit edilebilir (Masanes M.-J. ve diğerleri 1994, Berestneva E.A., 2011)
Xenon-133 ile radyoizotop akciğer sintigrafisi, alveolar seviyede solunum yollarındaki hasarı tespit etmeyi mümkün kılar. Sonuçlar, radyoizotopun akciğer dokusu tarafından emilmesinin heterojenliği ile değerlendirilir; bu, havalandırma-perfüzyon oranının ihlal edildiğini gösterir (Rue L.W. III, 1993; Dmitrienco O.D., 1997; Lee-Chiong T.L. Jr., 1999). Akciğer parankimine verilen hasarın derecesini değerlendirmek için bu oldukça bilgilendirici teknik, ne yazık ki, Rusya'daki yanık merkezlerinde geniş bir uygulama bulamamıştır.
Çoğu bilgilendirici yöntem yanık hastalarında inhalasyon yaralanmasının tanısı fibrobronkoskopidir (Gerasimova L.I. ve ark., 1989; Sinev Yu.V. ve ark., 1989; Kurbanov Sh.I. ve ark., 1995; Voeltz R. 1995; Pallua N. ve ark. .., 1997).

Dveagnostik fibrobronkoskopi.

Tanısal fibrobronkoskopi (FBS), yanıkları ve karbon monoksit zehirlenmesi olan kurbanlarda inhalasyon yaralanmasını teşhis etmek için zorunlu bir yöntemdir.
Bir inhalasyon yaralanmasından şüpheleniliyorsa, hastaneye yatıştan sonraki ilk saatlerde tanısal bronkoskopi yapılmalıdır. Bronkoskopi endikasyonları şunlardır:
. anamnestik veriler (ateşte veya dumanlı bir odada olmak, buhar yanıkları, yanan giysiler);
. nefes almada zorluk, kaşıntı, öksürme şikayetleri veya boğazda "yumru" hissi, ses değişikliği veya yokluğu;
. muayene verileri (MSS hastalığı ve travma ile ilişkili olmayan bilinç bozukluğu, yüz, boyun, göğüs ön yüzeyinde lokalizasyon yanıkları, kirpiklerde, kaşlarda, burun yollarında kıllarda, burun yollarında ve orofarinkste is, is balgam, salivasyon, hiperemi konjonktiva);
. bronş tıkanıklığının oskültasyon resmi;
. laboratuvar verilerine göre Solunum asidozu, hipoksemi.

İnhalasyon yaralanmasından şüphelenilen hastalarda acil bronkoskopi için mutlak kontrendikasyonlar, hastanın çalışmayı reddetmesi ve terminal durumdur. FBS'nin göreceli kontrendikasyonları akut koroner yetmezlik, akut evrede miyokard enfarktüsü, akut evrede inme ve III derece kardiyovasküler yetmezlik, yaşamı tehdit eden aritmiler, şiddetli koagülopati, yüksek komplikasyon riski olan hastanın son derece ciddi bir durumudur. . altında acil FBS gerçekleştirmenin kontrendikasyonlarına lokal anestezi alkol zehirlenmesi, bilinç eksikliği veya bozukluğu, solunum yetmezliği, lokal anesteziklere karşı toleranssızlık, status astmatikus, aspirasyon sendromunu içerir.

Yanık hastalarında fibrobronkoskopinin görevleri şunlardır:
- solunum yollarına yayılma ve hasar derecesinin teşhisi,
- trakeobronşiyal ağacın açıklığının restorasyonu,
- yanma ürünlerini nötralize etmek ve ortadan kaldırmak için trakea ve bronşların sanitasyonu,
- komplikasyonların önlenmesi.

Metodika içindeuygulama FBİTİBAREN
Tanısal fibrobronkoskopi, solunum ekipmanı ve merkezi bir tıbbi gaz kaynağı (oksijen) ile donatılmış bir odada gerçekleştirilir. FBS, solunum yetmezliğinin ciddiyetine bağlı olarak lokal anestezi altında spontan solunum veya mekanik ventilasyon ile gerçekleştirilir.
Solunum yolunun lokal anestezisi için, 10 ml'lik bir miktarda (prosedür başına en fazla 200 mg)% 2'lik bir lidokain çözeltisi kullanılır. Premedikasyon intravenöz atropin (0.5 mg), intravenöz 5-10 mg sibazon (endikasyonlara göre) içerir.
Endoskop transnazal (geniş burun geçişleri ile) veya transoral (bir ağızlık ile), eğer burun geçişinden geçmek mümkün değilse yerleştirilir.
Lokal anestezi altında bronkoskopi sırasında, ön olarak 10-15 dakika boyunca nemlendirilmiş oksijen inhale edilir. Bronkoskopi, kan oksijen doygunluğunun (nabız oksimetresi) sürekli izlenmesi ile gerçekleştirilir. Mağdurun gırtlağa zarar veren üst solunum yolu yanması, III derece yanma ürünleri nedeniyle solunum yollarında hasar veya solunum yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması (solunum hızı 30'un üzerinde, doygunlukta azalma % 90), prosedür durdurulmalıdır. Prosedürün mekanik ventilasyonun arka planında daha fazla uygulanması konusuna resüsitatör ile birlikte karar verilir.

İnhalasyon hasarı olan hastalarda acil fibrobronkoskopinin ayırt edici bir özelliği, burun pasajları, nazofarenks, orofarinks ve larinksin durumunun zorunlu olarak değerlendirilmesidir.
Üst ve alt solunum yollarının durumunu görsel olarak değerlendirirken aşağıdakiler dikkate alınır:
- solunum yolunun mukoza zarının durumu (hiperemi ve ödem, trakeobronşiyal ağacın zarının kanaması ve erozyonu, şiddeti ve yaygınlığı);
- trakeobronşiyal ağacın duvarlarında ve lümeninde yanma ürünlerinin (kurum) varlığı ve bunların mukoza üzerindeki fiksasyon derecesi;
- hava yolu tıkanıklığının türü ve derecesi (mukoza zarının ödemi, bronkospazm, fibrin ile tıkanma, yanma ürünleri, sekresyon nedeniyle);
- öksürük refleksinin şiddeti.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

ANA TALİMATLAR YOĞUN TERAPİLER
Cilt yanıkları ile birlikte solunum yollarındaki hasar, yanık hastalığının seyrini önemli ölçüde etkileyerek yanık şokunun şiddetini artırır ve yaşamı tehdit eden durumların gelişmesine yol açar. Solunum yolu hasarının ciddiyetinin değerlendirilmesi ile inhalasyon hasarının erken teşhisi, seyrin prognostik değerlendirmesinin sonuçlarına ve yaralanmanın neden olduğu patolojik süreçlerin sonucuna bağlı olarak tedavi taktiklerini optimize etmeye izin verir. Bu kurbanlarda terapötik taktikler belirli özelliklere sahiptir. Her şeyden önce, trakeal entübasyon ve yapay akciğer ventilasyonu endikasyonları, infüzyon tedavisinin hacminin ve bileşiminin belirlenmesi ve olası komplikasyonların önlenmesi gibi konularla ilgilidir.

Reİle birliktePveRadikenli terapi de etkilenen İle birlikte soluma travma
Solunum hasarının en tehlikeli komplikasyonu, üst solunum yolu tıkanıklığı ve ARDS'nin arka planında gelişen solunum yetmezliğidir. Solunum yetmezliğinin klinik belirtileri, yaralanmadan sonraki ilk 24-72 saat içinde ortaya çıkmayabilir, bu da erken tanı konusunu ve trakeal entübasyon ve solunum desteği endikasyonlarının belirlenmesini özellikle önemli hale getirir.

Phakkındatanıklık ile ventdebrasyon tRaXeve ve VeATL
Trakeal entübasyon için mutlak endikasyonlar ve Çeşitli türler solunum desteği (yardımcı, ventilatör kontrollü) inhalasyon yaralanması ile ciddi şekilde yanmıştır:
. solunum yetmezliği belirtileri
. bilinç eksikliği
Gaz değişim bozukluklarıyla ilişkili yaşamı tehdit eden durumların gelişme riskinin yüksek olması, diğer şeylerin yanı sıra tanısal fibrobronkoskopi verilerine dayanarak, multifaktöriyel lezyonları olan hastalarda önleyici trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon endikasyonlarının belirlenmesi ihtiyacını belirler:
. cilt III derece yanıklar. >%40 b.t.,
. yanıkların lokalizasyonu III st. ilerleyici yumuşak doku ödemi riski taşıyan yüz ve boyunda,
. Glasgow koma ölçeğine göre bilinç depresyonu< 8 баллов,
. gırtlak hasarı ile üst solunum yolu yanıkları,
. Solunum yollarının yanma ürünlerinden kaynaklanan hasar III derece.

Reİle birliktePveRadikenli Phakkındaddyarzhka de Pcefa İle birlikte ingabenyatvehakkındanuhtRavma
Hava yolu tutulumu olan yanık hastalarında solunum desteğinin birincil amacı, yeterli gaz değişimini sağlamak ve potansiyel iyatrojenik akciğer hasarını en aza indirmektir.
Bugüne kadar optimum modlar IT'li hastalar için ventilasyon, hacim, PEEP düzeyi belirlenmemiştir. Havalandırma modu ve parametrelerinin seçimi, güvenli havalandırma konseptine göre yapılmalıdır; arteriyel oksijen doygunluğunu koruyun Kan SaO 2>%90, arteriyel pH>7.2. (Slutsky AS., 1993) Akciğer dokusunun aşırı gerilme riski nedeniyle önerilen tidal hacim 6-8 ml/kg olmakla birlikte hava yolu obstrüksiyonu olan hastalarda PCO2 artışı ve PaO2 düşüşü ile tidal hacmi 8-10 ml/kg'a çıkarmak gerekebilir (R. P. Mlcak, O. E. Suman, D. N. Herndon, 2006).

Lehebevet ingabenyatsive PRve VeT
Bir inhalasyon yaralanmasında, trakeobronşiyal ağacın mukoza zarına zarar veren bir etkiye bağlı olarak, bronkokonstriksiyon ve mukozal ödem nedeniyle bronkospazm gelişir. Bu durumda, sempatomimetiklerin inhalasyon uygulaması endikedir. Çoğu zaman, bu amaçla% 0.1'lik bir adrenalin çözeltisi kullanılır. Etkisi vazokonstriktör ve bronkodilatör etki ile ilişkilidir. Epinefrin inhalasyonlarının, kalp hızında klinik olarak anlamlı bir artış meydana gelene kadar her 2-4 saatte bir tekrarlanması önerilir.
3-5 ml %20 N-asetilsistein'in aerosol uygulaması balgam akıntısını önemli ölçüde kolaylaştırır. Heparinin inhalasyon uygulaması, lokal bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir ve fibrin oluşumunu önler. M.N.'nin retrospektif incelemesinin bir parçası olarak. Desai ve ark. (1998), heparin/N-asetilsistein kullanımının solunum yolu lezyonu olan çocuklarda atelektazi ve ölüm insidansını önemli ölçüde azalttığını göstermiştir. Böylece N-asetilsistein inhalasyonunun heparin ile kombinasyonunun inhalasyon hasarının tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir.
Avrupa Yanık Uzmanları Derneği'nin tavsiyelerine uygun olarak, nebulizatör tedavisi aşağıdakilerin uygulanmasını içerir: kalp hızında klinik olarak anlamlı bir artış meydana gelene kadar her 2-4 saatte bir sempatomimetiklerin (salbutamol, %0,1 adrenalin hidroklorür solüsyonu) inhalasyonu, kan pıhtılaşma süresinin kontrolü altında (7 gün içinde) 3 ml salin başına 5000 birim heparin verilmesiyle dönüşümlü olarak her 4 saatte bir mukolitikler (asetilsistein ​​% 20 - 3 ml).

Venfdeşevk nakli tterapi PRve çok faktörlü yenilgi
Yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde vücut yüzeyinin %20'sinden fazlasında cilt yanığı olan kurbanlarda, infüzyon tedavisinin hacmi şu formülle belirlenir: 2-4 ml x kg vücut ağırlığı x vücut ağırlığının %'si hasar alanı. İnhalasyon hasarı olan yanık hastalarında infüzyon tedavisi hacminin, hesaplanan değerin %20-30'u kadar veya 2 ml/% yanık yarası/kg vücut ağırlığı kadar artırılması ve en az 0,5'lik sabit bir diürez oranı elde edilmesi önerilir. -1 ml/kg/h (Sheulen J.J. , Muster A.M., 1982, Lee-Chiong T.L., 1999, U.S. Army Institute of Surgical Research, 2011).
BCC ile su ve elektrolit dengesini daha erken stabilize etmek ve ayrıca pulmoner dolaşım üzerindeki yükü ve kurbanların aşırı hidrasyon riskini azaltmak için, 150-200 ml oranında glikoz-elektrolit çözeltilerinin bağırsak uygulama yolu /saat nazogastrik tüp yoluyla mümkün olduğu kadar erken kullanılmalıdır Mide içeriğinin aktif aspirasyonu yöntemiyle mevcut kalıntının periyodik olarak izlenmesi. İkincisinin hacmi, bir saat içinde uygulanan glikoz-elektrolit solüsyonunun (GER) toplam hacminin %50'sinden fazla olmamalıdır (Luft V.M. ve ark., 2010).

İTİBARENayrılmak venfdeşevk nakli tterapi
İlk 8 saatte, hesaplanan hacmin %50'si kadar Ringer-laktat solüsyonu enjekte edilir.
Sonraki 16 saat içinde, hesaplanan hacmin kalan %50'si enjekte edilir (kristaloidler, %5 glikoz 2000, yaralanmadan en geç 12 saat sonra - sentetik ve doğal kolloidler). Hidroksietil nişastalara (400-800 mi) dayalı sentetik koloidal çözeltiler, 2 ml/kg/saat hızında infüze edilir.
% 10'luk bir albümin çözeltisi, bir infusomat ile 12 saat süreyle şu oranda enjekte edilir: vücut yüzeyinin% 20-30'u kadar olan yanıklar için - 12.5 ml/saat; %31-44 - 25 ml/saat; %45-60 - 37 ml/saat; - %61 veya daha fazla - 50 ml/saat (U.S. Army Institute of Surgical Research, 2011).

Şiddetli termal yaralanması olan hastalarda taze donmuş plazma (TDP) transfüzyonu endikasyonu, koagülopati belirtileri olan ciddi plazma kaybıdır. Önerilen plazma transfüzyon hacmi, 2 ml/kg/saat infüzyon hızında en az 800 ml'dir (U.S. Army Institute of Surgical Research 2011).

İnfüzyon tedavisinin yeterliliği için kriterler şunlardır:
. Spontan diürez hızının restorasyonu 0.5-1 ml/kg/saat;
. CVP 6-8 mm Hg. Sanat.;
. ADav. 70 mm Hg'den fazla. Sanat.;
. ScvO2 %65'ten fazla.

Yaralanmadan sonraki 2. ve 3. günde infüzyon tedavisi.
Ardından, 2. ve 3. günlerde, infüzyon tedavisinin hacmi, ilk gün uygulanan hesaplanan hacmin yarısına karşılık gelir. Bu durumda enjekte edilen sıvı hacminin %30-40'ı koloidal solüsyonlar, tercihen doğal (albumin, FFP) olmalıdır. İnfüzyon tedavisinin hacmi, vücut yüzeyinin 1 m2'si başına 1500 ml olan fizyolojik sıvı ihtiyacından az olmamalıdır. İnfüzyon tedavisinin hacminin azaltılması, su dengesi, diürez hızı, CVP, vücut ısısı ve merkezi venöz kanın satürasyonu kontrolü altında yapılmalıdır.

Antibakteriyel tedavi. Akılcı antibiyotik tedavisi reçete etme konusu daha az önemli değildir. Çoğu yazar randevuyu önerir antibakteriyel ilaçlar sadece bakteriyolojik incelemeden ve tohumlanmış mikrofloranın duyarlılığının belirlenmesinden sonra (Lee-Chiong T. L. Jr., 1999).

glukokortikoidler. İnhalasyon hasarı olan hastalarda glukokortikoid reçete etmenin tavsiye edilebilirliği sorusuna değinmemek imkansızdır.
Bugüne kadar, glukokortikoid kullanımının bulaşıcı komplikasyon ve ölüm riskini önemli ölçüde artırdığına dair ikna edici kanıtlar elde edilmiştir (Welch G.W. ve diğerleri, 1977, Pruitt B.A. ve diğerleri, 1995, Mlcak R.P. ve diğerleri, 2007). ARDS'de "küçük" dozlarda glukokortikoid kullanımının (300 mg/gün hidrokortizon veya 2 mg/kg/gün dozunda metilprednizolon) etkinliği kanıtlanmıştır (Medury G.U. ve ark., 2007). ).

Eksojen yüzey aktif madde müstahzarları. İnhalasyon hasarı olan hastalarda eksojen sürfaktan preparatlarının kullanılmasının patogenetik bir temeli vardır, çünkü akciğer disfonksiyonunun oluşum mekanizmalarından biri sürfaktan sentez süreçlerinin inhibisyonudur (Pruitt B.A., 1995). Oksijenasyon indeksini 200-250 mm Hg'nin altına düşüren endobronşiyal uygulamasının olumlu sonuçları yayınlanmıştır (Rozenberg O.A., 2010; Tarasenko M.Yu., 2009). Bu ilaç grubunun yanık hastalarında kullanılmasına ilişkin olumlu deneyime ilişkin bugüne kadar mevcut olan birkaç rapor, inhalasyon hasarında ekzojen yüzey aktif maddenin endikasyonlarını, optimal dozlarını ve uygulama yöntemini netleştirmek için daha fazla araştırma yapılmasını gerektirmektedir.

Lehkahrolası fvebRhakkındabRhakkındankoskopi
Solunum yollarında yanma ürünleri bulunduğunda tanısal bronkoskopi sanitasyon haline gelir. Tedavi, açıklığı geri kazanmayı, sekresyonları, pul pul dökülmüş epiteli, yanma ürünlerini uzaklaştırmayı ve enflamatuar süreci durdurmayı amaçlamalıdır. Yanma ürünlerinin çoğu asittir veya su ile birleştiğinde asit oluşturur, bu nedenle yaralanmadan sonraki ilk gün endobronşiyal lavaj için 5-10 ml oranında %2'lik ılık (37) sodyum bikarbonat solüsyonu kullanılması tavsiye edilir. yanma ürünlerinin TBD'den çıkarılmasını ve nötralizasyonunu kolaylaştıran segmental bronş başına. Birincil sanitasyon sırasında antiseptiklerin ve kortikosteroidlerin kullanılması önerilmez. Yanma ürünleri nedeniyle solunum yollarında ciddi hasar olması ve ayrıca pürülan endobronşit gelişmesi durumunda, günlük sanitasyon bronkoskopisi yapılmalıdır. Trakeobronşiyal ağacın tuvaleti, mukolitiklerin (ACC) ve bronkodilatörlerin (%0,1'lik adrenalin solüsyonu, salbutamol) inhalasyonundan 30 dakika sonra yapıldığında daha etkilidir. Endotrakeal uygulama için %2 sodyum bikarbonat solüsyonu, %0,9 NaCI solüsyonu, enzimatik olmayan * mukolitikler (fluimucil, ambraxol), antiseptikler (dioksidin %0,5) kullanılır.
* Enzim preparatları, alveollerin liflerinin esnekliği üzerinde yıkıcı bir etkiye sahiptir ve interalveolar septanın tahrip olmasına neden olur ve ayrıca bir dizi etkiye sahiptir. yan etkiler: alerjik reaksiyon, ateş, taşikardi, bronkospazm ve laringospazma neden olabilir.

Mekanik ventilasyonda uzun süre kalındığında, trakeal mukozanın durumunu endotrakeal veya trakeostomi tüpünün manşet seviyesinde ve ayrıca trakeostomi üzerindeki hava yollarının sanitasyonunu değerlendirmek gerekir. Olası post-travmatik ve entübasyon sonrası komplikasyonları değerlendirmek için, ekstübasyondan veya trakeostomi tüpünün çıkarılmasından sonra takip bronkoskopisi yapmak zorunludur.
İnhalasyon yaralanması olan mağdurların beslenme-metabolik desteği, vücut ağırlığı ve yanık yaralanmasının ciddiyeti dikkate alınarak mağdurların gerekli substrat tedarikini amaçlamaktadır.

Temel hükümler.
. Devam eden NP'nin ana uygulaması, akut bağırsak yetmezliği sendromunun gelişmesini önlemek için mümkün olan en kısa sürede bir dizi önlemin (enteral destek) uygulanmasının gerekli olduğu sözlü (yuvarlanma) veya prob erişimi yoluyla yapılmalıdır.
. 3. güne kadar kurbanlara verilen substrat miktarı en azından bazal metabolizma seviyesinde olmalıdır: enerji 20-25 kcal/kg, protein 1-1.2 g/kg/gün.
. Enteral beslenme için, besin değeri yüksek diyet lifleri ile polimerik hiperkalorik hipernitrojen besin karışımlarının kullanılması tavsiye edilir.
. Kurbanlarda akut pulmoner yaralanma veya ARDS sendromunun gelişmesiyle birlikte, Pulmo tipi özel PS'lerin tanıtımına geçilmelidir ve 2,5 mmol / l'den fazla kalıcı hiperglisemi varlığında, Diyabet PS'si tip.
. Bağırsağın bariyer fonksiyonunu sürdürmek ve bağırsak mikroflorasının kana translokasyonunun etkilerini en aza indirmek ve ayrıca yüzey aktif maddelerin geri dönüş sürecini iyileştirmek ve SIRS'nin şiddetini azaltmak için, farmakobesinlerin - glutamin ve omega kullanılması tavsiye edilir. Erken evrelerde -3 yağ asitleri.
. parenteral beslenme kurbanların substrat tedarikini optimize etmenin imkansız olduğu durumlarda enteral girişe ek olarak kullanılmalıdır.
. Tam PN, yalnızca enteral beslenme mümkün değilse reçete edilmelidir ve gastrointestinal sistemin çok işlevli aktivitesini eski haline getirmek için ısrarla enteral tedavi uygulamak gerekir.
. Düşük hacimli PN (en fazla 1,5 l), yüksek nitrojen içeriğine sahip amino asit çözeltileri (16 g / l'den fazla) ve ayrıca balık yağı ve orta konsantrasyonda (20-30) glikoz çözeltileri içeren yağ emülsiyonları gerçekleştirirken %) proteinler, yağlar ve karbonhidratlar toplamın %20 : %40 : %40 oranında kullanılmalıdır. günlük ihtiyaç enerjide.

AKUT SOLUNUM ZEHİRLENME ÜRÜN:% S YANMA
Modern bina modülleri ve ekipmanı, yandığında karmaşık baca gazları üreten çeşitli polimerik sentetik malzemelerden oluşur. Solunması sadece solunum yollarına zarar vermekle kalmaz, aynı zamanda vücudun sistemik zehirlenmesine de neden olur. Böylece, çok faktörlü lezyonlarda hipoksi, zarar verici faktörlere çok düzeyli maruz kalmanın bir sonucu olarak gelişir.

İTİBARENÖ (karbon monoksit)
V.S.'ye göre. Ilichkina (1993), hemoglobin CO afinitesi oksijeninkinden 200-300 kat daha fazladır. %0,2-1 CO konsantrasyonuna sahip bir karışımın 3-60 dakika süreyle solunması ölümcüldür. CO oksijen taşınmasını bloke eder ve doku hipoksisine neden olur. HbCO %50 konsantrasyonunda koma gelişir.

HCN (hidrojen siyanür) ayrıca çok zehirli. Solunum sistemi ve korunmasız cilt yoluyla nüfuz eder. 30 dakikalık maruz kalma ile öldürücü konsantrasyonu %0.0135'tir. HCN, sitokrom oksidazı bloke ederek doku hipoksisinin gelişmesine neden olur.

Doksit deGleroda (İTİBARENÖ2 ) düşük toksisite, ancak artan solunum ve artan pulmoner ventilasyona neden olarak, vücuda daha fazla toksik madde alımına katkıda bulunur. Kısa süreli maruziyet için öldürücü dozu %10-20'dir. CO2 zehirlenmesinin klinik tablosu solunumsal asidoz gelişimine bağlıdır.

Xirfan (Cben2 ) . Endüstride yaygın olarak kullanılır, endüstriyel ve nakliye kazalarında ve ayrıca doğaçlama patlayıcı cihazların patlamasında yaygın bir zehirlenme nedenidir. Suda HCI ve HOCl asitleri olarak çözünür; 3 tür de toksiktir, üst solunum yollarında iltihaplanmaya ve alveoler hasara neden olur.
Semptomlar: öksürük, nefes almada zorluk, göğüs ağrısı, boğulma ve baş ağrısı. Önerilen tedaviler: ağır vakalarda endike olan inhale sodyum bikarbonat, kortikosteroidler, beta-agonistler (örn. Terbutalin) suni havalandırma akciğerler.

Fosgen (COCI2 ) . Taze biçilmiş çim kokusu ile gaz. Plastik, ilaç ve poliüretan üretiminde kullanılır. Birinci Dünya Savaşı sırasında kimyasal silah olarak kullanıldı. Klasik klinik tablo gecikmiş pulmoner ödem gelişimi ile karakterizedir. Komplikasyonların patogenezi, oksidatif stres ve nötrofillerin akciğerlere akışı ile ilişkilidir. Önerilen tedavi, N-asetilsistein, ibuprofen, aminofilinin eklenmesini içerir.

Bugüne kadar, rutin klinik uygulama uygulanan yöntemler laboratuvar teşhisi sadece karbon monoksit zehirlenmesi için.

Dumanlı bir odada bulunan yangında yaralanan kazazedelerde kandaki karboksihemoglobin (HbCO) seviyesinin belirlenmesi gereklidir.
İnhalasyon yaralanması olan mağdurlarda HbCO>% 10 düzeyinde bir artışla, panzehir tedavisinin atanması belirtilir (oksijen, asizol 60 mg / ml dozda kas içine 1 ml 3 kez ilk 2 saat içinde hastaneye yatış ve sonraki iki gün boyunca 1 ml 1 kez). CO zehirlenmesi olan hastalarda hiperbarik oksijenasyon (HBO) seanslarının gerçekleştirilmesi endikedir, ancak bu yalnızca resüsitasyon basınç odaları kullanılarak üst solunum yolunun açıklığının korunması durumunda mümkündür.
Siyanür zehirlenmesinden şüpheleniliyorsa (kalıcı klinik bulgular merkezi sinir sistemi lezyonları (koma), şiddetli asidoz, hiperlaktatemi, mikst venöz kanda SO artışı, düşük arteriyovenöz oksijen farkı), panzehir tedavisi olarak, 10 ml %2 sodyum nitrit çözeltisi, 50 ml %1 metilen intravenöz uygulama %20 glikoz çözeltisi ve 30-50 ml %30 sodyum tiyosülfat çözeltisi için mavi çözelti.

Diğer oldukça zehirli yanma ürünlerinin tanımlanması ve panzehir tedavisi olasılığı ile çeşitli zehirlenme türlerinin teşhisi daha fazla çalışma gerektirir.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Tüm Rusya kamu kuruluşu "Yanma uzmanları Derneği" Yanıksız Dünya "nın klinik önerileri
   1. 1. Boenko S.K., Polishchuk S.A., Rozin V.I. Yanık hastalarında solunum yolu yaralanması. - Kiev: Sağlık, 1990. - 132 s. 2. Buglaev A.I. Toplu yangınlar sırasında çok faktörlü lezyonlar // Harbiyeliler ve akademi öğrencileri için dersler. - L.: VMA, 1982.- 23 s. 3. Gerasimova L.I., Loginov L.P., Smolsky B.G., Relikh S.T., Skripal A.Yu. Solunum yolu yanıklarının tanı ve tedavisi // Vestn. ameliyat. - 1979. - T. 123, N 8. - C. 96-100. 4. Ilichkin V.S. Polimerik malzemelerin yanma ürünlerinin toksisitesi // St.Petersburg: "Kimya" - 1993. - 131p. 5. Klimov A.G. Ağır yanık hastalarında solunum yollarının termal lezyonlarının tanı ve tedavisi.//Anesteziyoloji ve resüsitasyon. - 2 - 1998. s. 21-26. 6. Kurbanov Sh.I. Termal inhalasyon yaralanmasında prognoz ile erken bronkoskopik ve morfolojik tanı // Bul. eski perma biyoloji ve tıp. - 1997. - T. 124, N 8. C.221-225. 7. Kurbanov Sh.I., Strekalovsky V.P., Moroz V.Yu., Alekseev A.A., Ustinova T.S., Lavrov V.A., Kaem R.I., Koimshidi O.A. Solunum organlarının termoinhalasyon lezyonlarının lokalizasyonu ve doğası // Askeri Tıp Dergisi. - 1995, N 2. - S.38-41. 8. Sinev Yu.V., Skripal A.Yu., Gerasimova L.I., Loginov L.P., Prokhorov A.Yu. Solunum yollarının termal inhalasyon lezyonlarında fibrobronkoskopi // Khirurgiya. - 1988, N 8. - C.100-104. 9. Khrebtovich V.N. Solunum yollarının termal yanıkları: Dis.... cand. bal. Bilimler. - L., 1964. - 276 s. 10. Shlyk I.V. Kombine termal yaralanmalı hastalarda solunum yolu lezyonlarının teşhisi ve kombine termal yaralanmanın sonucunun tahmini Doktora tezi özeti Dr. 2000, 23 sayfa 11. Almeida M.A. Solunum cihazları hiç şüphe yok // Acta medica Portuguesa. - 1998. - Cilt. 11. - N 2. - S.171-175. 12. Baud F.J., Barriot P., Toffis V, et al Duman soluma kurbanlarında yükselen kan siyanür konsantrasyonları. N İngilizce J Med. 1991 Aralık 19;325(25):1761-6. 13. Cancio L.C. Yanık hastasında hava yolu yönetimi ve duman inhalasyon yaralanması. Clin Plast Cerrahi 2009 Ekim;36(4):555-67. 14. Cha S.I., Kim C.H., Lee J.H., et al. İzole duman inhalasyon yaralanmaları: akut solunum disfonksiyonu, klinik Yanıklar. 2007 Mart; 33(2):200-8. Epub 2006 Aralık 13. 15. Desai M.H., Mlcak R., Richardson J., Nichols R., Herndon D.N. Aerosolize heparin/N-asetilsistin tedavisi ile inhalasyon hasarı olan pediatrik hastalarda mortalitede azalma. J Yanık Bakımı Rehabil 1998; 19(3):210–2. 16. Dmitrienko O.D., Golimbievskaya T.A., Trofimova T.N., Kossvoy A. L. Yanık reanimasyonunda pulmoner komplikasyonların radyolojik teşhisi: olasılıklar ve problemler // Ann. tıp yanık kulübü. - 1997. - Cilt. X.-N 4.-S.210-214. 17. Gail E., Darling M.D., Margaret A.K. İnhalasyon yaralanmalarındaki pulmoner komplikasyonlar, ilişkili kutanöz yanıklarla // Journ. travma. - 1996. -Cilt. 40. - N 1. - S.83-89. 18. Goh S.H., Tiah L., Lim H.C., et al. Afete hazırlık: Bir duman inhalasyonu toplu yaralanma olayından edinilen deneyim. Eur J Emerg Med. 2006 Aralık;13(6):330-4. 19. Travmatik yaralanmanın hemen ardından acil trakeal entübasyon için yönergeler. EAST Muayenehane Yönetimi Telif Hakkı 2002 – Eastern Association For The Surgery of Trauma. 20. Solunum Yaralanması Tedavisine Yönelik Yönergeler. İngiliz Yanık Derneği 32. Yıllık Toplantısı J Yanık Bakımı Rehabilitasyon (1998) 19: 210 – 2 21. Başkan J.M. Yanıklarda inhalasyon yaralanması // Amer. günlük tutmak cerrahi - 1980. -Cilt. 139. - N 4. - S.508-512. 22. Yalnızca Solunum Yaralanması ve Toksik Endüstriyel Kimyasallara Maruz Kalma Kılavuzu/Klinik Kararın Yerine Geçmez Kasım 2008 http://www. bt.cdc.gov/agent/agentlistchem-category.asp 23. Istre G.R., McCoy M., Carlin D.K., ve diğ.; Çocuklar arasında konut yangınına bağlı ölümler ve yaralanmalar: ateş oyunu, duman alarmları ve önleme. Enj Önceki 2002 Haziran;8(2):128-32. 24. Lafferty K Duman Soluma eMedicine.com 2008. 25. Lee-Chiong T.L., Jr. Duman soluma yaralanması. Ne zaman şüphelenilir ve nasıl tedavi edilir // Lisansüstü med. - 1999. - Cilt. 105. - N 2. - S.55-62. 26 Madnani D.D., Steele N.P., de Vries E. Duman soluma yaralanması olan hastalarda entübasyon ihtiyacını öngören faktörler. Kulak Burun Boğaz J. 2006 Nisan;85(4):278-80. 27. Hava yolu yanıklarının ve inhalasyon yaralanmasının yönetimi PEDIATRIC İskoçya'da yanık bakımı Mayıs 2009. 28. Masanёs M.-J. Subglottal inhalasyon hasarının erken teşhisi için fiberoptik bronkoskopi: prognoz değerlendirmesinde karşılaştırmalı değer // Journ. travma. - 1994. - Cilt. 36. - N 1. - S.59-67. 29. Mediri G.Ü. Erken şiddetli ARDS'de metilprednizolon infüzyonu: randomize bir çalışmanın sonuçları /Meduri G.U. et al.//Chest.2007.Vol.131.P 954-963 30. Mlcak R.P., Suman O.E., Herndon David N. Respiratuar yönetim inhalasyon yaralanması Burns 33 (2007) 2 – 1 3. 31. Mueller B.A., Sidman EA, Alter H., et al. İyonizasyon ve fotoelektrik duman alarmının randomize kontrollü denemesi Inj Prev. 2008 Nis;14(2):80-6. 32. Pallua N., Warbanon K., Noach E., Macheus W.G., Poets C., Bernard W., Berger A. İnhalasyon yaralanmalarında intrabronşiyal sürfaktan uygulaması: şiddetli yanık ve ARDS //Yanık hastalarında ilk sonuçlar ( Oxford) - 1998. - Cilt 24. - N 3. - S.197-206. 33. Palmieri T.L., Warner P., Mlcak R.P., et al. Çocuklarda inhalasyon yaralanması: J Burn Care Res. için Shriners Hastanelerinde 10 yıllık deneyim. 2009 Ocak-Şubat; 30(1):206-8. 34. Park G.Y., Park J.W., Jeong D.H., et al. Duman inhalasyonundan sonra uzamış hava yolu ve sistemik inflamatuar reaksiyonlar. Göğüs. 2003 Şubat;123(2):475-80. 35. Pruitt B.A., Cioffi W.G. Duman inhalasyonu tanı ve tedavisi. İncele // Günlükle. yoğunluk. bakım med. (Boston, MA). - 1995. - Cilt. 10. - N 3. - S.117-127. 36. Rue L.W.III, Cioffi W.G., Mason A.D., Mc. Manus W.F., Pruitt B.A. İnhalasyon yaralanması olan yanık hastaların sağkalımını iyileştirdi // Arch. cerrahi (Chicago). - 1993. - Cilt. 128. - N 7. - S.772-778. 37. Serebrisky D., Nazarian E. Solunum Yaralanması Medicine.com 2008. 38. Slutsky A.S. mekanik havalandırma. American College of Chest Physicians' Konsensüs Konferansı. Sandık 1993; 104(6):1833–59. 39. Voeltz P. Travma inhalasyonları // Unfallchirurg. - 1995. - Jg. 98. - H. 4. - S.187-192. 40. Weaver L.K., Howe S., Hopkins R., et al. Atmosfer basıncında %100 oksijen ile tedavi edilen karbon monoksitle zehirlenmiş hastalarda karboksihemoglobin yarılanma ömrü. Göğüs. 2000 Mart;117(3):801-8. 41. Welch G.W., Lull R.J., Petroff P.A., Hander E.W., Mcleod C.G., Clayton W.H. İnhalasyon yaralanmasında steroid kullanımı // Surg., gynec. obstet - 1977. - Cilt. 145. - N 4. - S.539-544.

Bilgi

Methakkındavahşi nehirlerohmenEvettionlar "teşhis ve tedavi soluma incinme"Phakkındatedarikli üzerinde karar III kongre yanma uzmanları

ANCAKiçindetori: Alekseev A.A. (Moskova), Degtyarev D.B. (St.Petersburg), Krylov K.M. (St. Petersburg), Krutikov M.G. (Moskova), Levin G.Ya. (N. Novgorod), Luft V.M. (St.Petersburg), Orlova O.V. (St.Petersburg), Palamarchuk G.F. (St.Petersburg), Polushin Yu.S. (St.Petersburg), Skvortsov Yu.R. (St.Petersburg), Smirnov S.V. (Moskova), Tarasenko M.Yu. (St.Petersburg), Shlyk I.V. (St.Petersburg), Shilov V.V. (St.Petersburg)

Kılavuzlar, çok faktörlü lezyonları olan hastalarda inhalasyon hasarının patogenezi, teşhisi ve karmaşık tedavisi hakkında genel bilgiler sağlar. Yönergeler, termal yaralanması olan kurbanların tedavisinde yer alan yanma uzmanları, anestezistler, resüsitatörler, cerrahlar, travmatologlar için hazırlanmıştır.

EK

patogenez ASSS de BT


Pirinç. 1. Solunum yollarının inhalasyon lezyonlarında ARDS'nin patogenezi.

Tanı algoritma BT


Pirinç. 2. Teşhis algoritması inhalasyon yaralanması.

Pprotokol benehebnhakkında- tanı fibrobronkoskopi
Fibrobronkoskopi Protokol No.

"___" ____________________20 yıl
_____ AD SOYAD.______________________________________________
yaş_______
Yaralanmanın zamanı __ tarihi ____.
Saat ___ tarih ____ hastaneye kabul
Ana teşhis: ______________________________________ ________________________________________________
Solunum: spontan, mekanik ventilasyon
Teşhis/tedavi; birincil / tekrarlanan; acil durum / planlanmış
Premedikasyon: Atropin %0,1 -1,0 Difenhidramin %1 -1,0
Anestezi: Lokal - Lidokain %2 Genel:
Bronkoskop gerçekleştirildi: transnazal olarak, oral olarak, bir endotrakeal tüp, bir trakeostomi kanülü yoluyla.
ReSonuçlar Araştırma.
Durum VRT
(burun pasajları, yutak, gırtlak, ses telleri)
Açıklık, mukoza zarının durumu, kurum (tamamen, kısmen, eser miktarda.
Burun pasajları ____________________________________________
Gırtlak______________________________________________
vokal kıvrımlar (mukoza zarı - hiperemi, ödem, hareketlilik) ________________________________________________
glottis_______________________________________
Öksürük refleksi (+/-)_________
İTİBARENşart HDP(duvarlara sabitlenmiş kurum varlığı - trakea, ana bronşlar, lober, segmental, subsegmental)
Mukoza zarı - hiperemi, ödem, temas kanaması, erozyon)
İçindekiler - fibrin, mukus, irin, kurum Trakea ______________________________________________
Çatallanma____________________________________________
Bronş-mukoza zarı _____________________________ ___________________________________________________ Gizli ______________________________________________
Kurum______________________________________________
Bronş açıklığı __________________________________
Yerel değişiklikler __________________________________ ___________________________________________________
Teknikler: bronş içeriğinin aktif aspirasyonu, endobronşiyal lavaj seçici/segmental solüsyon
Yerel olarak tanıtıldı: ______________________________________

Sonuç: Solunum travması …… Art. Larinkse zarar vermeden üst solunum yolu yanıkları: Rinofarenjit: kataral, erozif I-II şiddette inflamasyon.
Solunum yaralanması …..st. Larinkse zarar veren üst solunum yolu yanıkları: Rinofarengolarenjit: nezle, eroziv III dereceli inflamasyon.
Solunum yaralanması ….st. Üst ve alt solunum yollarının yanma ürünlerinden kaynaklanan hasar. Rinofarengolarenjit: nezle, eroziv III derece inflamasyon yoğunluğu, trakeobronşit: nezle, pürülan, fibrinöz-pürülan, eroziv-pürülan I-III inflamasyon yoğunluğu dereceleri
Solunum hasarının komplikasyonları: gırtlak granülomu, bronşektazi, obliteran bronşiolit, interstisyel fibroz, trakeanın sikatrisyel darlığı, trakeoözofageal fistül.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.

Üst solunum yollarının yanması, yüksek sıcaklığa maruz kalma, agresif kimyasallarla temastan kaynaklanan solunum sistemi organlarının dokularında bir hasardır. En yaygın hasar nedeni, sıcak dumanın, buharın veya agresif kimyasalların, zehirli gazların solunmasıdır. Hasara genellikle cilt yanıkları eşlik eder, solunum sistemi bozukluklarına, ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açar. Ciddi bir yaralanma, sakatlığa ve hatta ölüme neden olabilir.

Çeşit

Travmatik faktörün türüne göre, solunum yollarının yanması ayırt edilir:

• termal;
• kimyasal;
• termokimyasal.

Patolojik süreçlerin lokalizasyonuna göre, yaralanma üst kısımlarda hasar ve tüm solunum sisteminin yanıklarına ayrılır. Termal ve termokimyasal yaralanmalar daha sık görülürken, solunum yollarının kimyasal yanıkları daha az görülür.

Başka bir termal hasar türü daha vardır - soğuk gaz solunduğunda yüksek nem ve aşırı düşük sıcaklık koşullarında uzun süre kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan soğuk hava ile akciğerlerin yanması. Bu tür bir hasar çok daha az yaygındır, ancak daha az ciddi sonuçlara yol açmaz.

termal

Sıcak buhar / havanın solunması ağız boşluğu, burun pasajları ve gırtlaktaki mukoza ve submukozal dokularda hasara neden olur. Bu tür bir hasar genellikle bir saunada veya banyoda uzun süre kaldıktan sonra, terapötik inhalasyon kurallarına aykırı olarak nargile içmekten kaynaklanır. Çocuklarda termal yaralanmanın ana nedeni baş, boyun ve göğüste haşlanmadır.

Şiddetli termal yanıklarda lezyon bronşlara ve akciğerlere kadar uzanır. Şiddetli iltihaplanma, dokuların şişmesi, dolaşım bozuklukları komplikasyonlara neden olur.

Kimyasal

Kimyasal hasar, asit buharlarının, alkalilerin ve diğer agresif kimyasal bileşiklerin, zehirli gazların solunması sonucu gelişir. Böyle bir yaralanma, agresif buharlaşan sıvılara sahip kaplar hasar gördüğünde veya zehirli gazlarla çalışırken bir üretim ortamında elde edilebilir.

Kimyasal hasara (kükürtlü, hidroklorik ve diğer asitler, sodyum hidroksit, amonyak ve diğer alkaliler), bir kabuk (kabuk) oluşumu ve dokularda yaygın nekroz (ölüm) eşlik ederek kurbanın hem sağlığı hem de yaşamı için tehlike oluşturur. .

Akciğer dokusunda hasara ve boğulmaya neden olan zehirli bir gaz olan klorin solunması daha az tehlikeli değildir. Klor ile çalışırken gaz maskesi kullanmak ve güvenlik kurallarına uymak zorunludur.

termokimyasal

Solunum yollarındaki hasarın nedeni, sıcak hava ile birlikte kimyasal toksinlerin solunmasıdır. Termokimyasal yanıklar, kapalı bir alanda çıkan bir yangından kaynaklanabilir. Ahşabın, plastiklerin ve diğer sentetik malzemelerin yanmasına zehirli ürünlerin salınması eşlik eder: zehirli karbon monoksit, eterler, aldehitler, siyanürler, zehirli ve boğucu fosgen.

Termal hasara akciğerlerin kimyasal yanması eşlik eder ve üst bölüm solunum sistemi.

önem derecesi

Yanığın ciddiyeti, tedavi taktikleri ve iyileşme sonrasında hastanın sağlık durumu üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. Fibrobronkoskopi ile saptanan doku hasarının derinliğine göre solunum sistemi hasarının 3 derece şiddeti vardır.

Solunum yollarının organlarına verilen hasar, cilt yanıklarından daha az ciddi hayati süreç bozukluklarına neden olmaz. Tıbbi uygulamada, solunum yollarının yanması, ciltte% 10-15'lik bir alana sahip derin bir yanık yaralanmasına eşittir. Yaralanmanın şiddeti ve semptomların şiddeti, zarar veren maddenin sıcaklığı, toksik bileşiğin saldırganlığı ve konsantrasyonu ve vücuda maruz kalma süresi ile belirlenir. Vakaların% 50'sinde solunum yollarının derin yanıkları kurbanın ölümüne yol açar.

belirtiler

Akciğer ve üst solunum yolu yanıklarının ana belirtileri:

• ağızda yanan tat;
• ağız boşluğunun mukoza zarlarında nekrotik alanlar, farinks;
• nazofarenksin şişmesi, inhalasyonla şiddetlenen ağrı;
• yutulduğunda şiddetlenen boğaz ağrısı ve boğaz ağrısı;
• ses değişikliği (ses kısıklığı, gevezelik, ses kısıklığı);
• nefes alırken ıslık sesleri;
• akciğerlerde dinlenebilir raller (kuru ve 2-3 gün sonra - ıslak);
• kuru öksürük, 2-3 gün - kurum izlerinin bulunduğu az miktarda balgam salımı ile;
• öksürme ve derin bir nefes alma ile şiddetlenen sternumun arkasında ağrılı ağrı;
• nefes almada zorluk;
• ciddi solunum yetmezliği gelişimini gösteren cildin siyanozu;
• konjonktivada kızarıklık, gözyaşı, gözlerin sklerasında ısı ve dumana maruz kalma sonucu kızarıklık.

Bu semptomlara ek olarak, bir yangın sırasında akciğer yanması, karbon monoksit ve diğer yanma ürünleri ile zehirlenme belirtilerine neden olur. Kurbanın kalp atış hızı, ateşi, baş ağrısı ve baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, uyuşukluk, genel halsizlik var. Ciddi hasar ile bilinç bozulur.

Hava yollarına giren sıcak hava, buhar veya toksinler, solunum mukozasının siliyer epiteline zarar vererek laringeal ödem, bronkospazm, nefes almada zorluk ve boğulmaya yol açar. Dokuların iltihaplanması gelişir, yanmış epitelin aktif deskuamasyonu meydana gelir. Patolojik sürecin son aşamalarında, bronşlarda pürülan eksüda birikir, akciğerlerde pnömonik odaklar görülür.

Bir yanığın belirtileri, zarar veren maddenin türüne bağlı olarak biraz değişebilir.

1. Termal yanıklar ağrı, solunum yetmezliği, nefes darlığı, ses değişikliği, ciltte siyanoz ile karakterizedir. Muayenede, ağız boşluğu ve farenksin mukoza zarlarında hasar açıkça görülmektedir. Hastada heyecanlanma, korku arttı. Ciddi yanıklarda bilinç kaybı mümkündür.
2. Termokimyasal bir yanık (yangın durumunda) genellikle yüz, boyun, göğüs bölgesindeki deride hasar ile birleştirilir. Muayenede burun mukozasının yanmış yüzeyi görülmektedir. Bronşiyal gizli kurum izlerinde bulunur.
3. Buhar yanığına laringospazm eşlik eder. Aynı zamanda trakea, bronşlar ve akciğerlerin mukozasında belirgin bir hasar yoktur, çünkü buhar solunduğunda gırtlak kaslarında bir refleks kasılması meydana gelir ve sıcaklık etkisi alt kısımlara yayılmaz. solunum sistemi.
4. Solunum yollarının organlarındaki kimyasal hasara, solunum ihlali, ses değişikliği, kusma, kusmukta kan safsızlıklarının varlığı, koyu balgamla öksürme eşlik eder.
5. Klor yanığı burunda, boğazda, sternumun arkasında keskin, dayanılmaz bir yanma hissine, şiddetli öksürük nöbetlerine, göz yaşarmasına ve toksik rinite neden olur. Solunum yolunun mukoza zarının tahrişi, zarar verici faktörün sona ermesinden sonra birkaç gün devam eder.
6. Boya buharları ile yanık, burun mukozasının şişmesi, hapşırma, öksürme, nefes darlığı ve nefes darlığı ile karakterizedir. Gözlerde kızarıklık ve ciltte doğal olmayan solgunluk, baş ağrısı, baş dönmesi vardır.
7. Asitle yakıldığında, faringeal arka duvarın mukoza zarı soluklaşır, sarımsı bir kaplama ile kaplanır ve sonunda kirli yeşil olur. Daha sonra mukozada bir kabuk (kabuk) oluşur, reddedildiğinde hasarlı dokular kanar.

İlk yardım

Üst solunum yolu yanıklarında, kazazedeye zamanında ve yetkin bir şekilde ilk yardım sağlamak çok önemlidir. Yalnızca doğru, net ve hızlı eylemler, yalnızca sağlık için değil, aynı zamanda mağdurun hayatı için de tehlikeli olan olası komplikasyonların sayısını azaltmaya yardımcı olacaktır.

İlk yardım için gereklidir:

• zarar verici faktörün etkisini durdurun (kurbanı güvenli bir yere, tercihen temiz havaya çıkarın veya taşıyın);
• temiz havaya erişim sağlamak;
• ağrıyı gidermek için, mağdura herhangi bir anestezik ilaç verin (şiddetli ağrı durumunda, kas içine bir enjeksiyon solüsyonu uygulanabilir);
• mağdurun bilinci açıksa, ona yarı oturma pozisyonu verin, bilinçsizse, yana çevirin, ancak baş vücudun üzerinde olacak şekilde;
• kurban nefes almıyorsa suni teneffüs yapın;
• acil tıbbi yardım çağırın.

Termal yanıklarda, mağdurun ağız boşluğunu ve nazofarenksi oda sıcaklığında suyla durulaması tavsiye edilir, şiddetli ağrı ile sıvıya anestezik bir solüsyon (Prokain, Novokain) eklenebilir. Asit ve klor ile yanıklar için, alkali - sitrik veya asetik asit ile hasar için suya biraz kabartma tozu ekleyin.

Teşhis

Solunum organlarının yanıklarının teşhisi herhangi bir özel zorluğa neden olmaz. Doku hasarının boyutunu ve derinliğini belirlemek çok daha zordur.

Bu amaçla aşağıdaki işlemler yapılır:

1. görsel inceleme. Deri hasarının lokalizasyonu ve derecesi değerlendirilir (neredeyse her zaman solunum sisteminin termal yanmasına eşlik eder). Aynı zamanda ciltte geniş bir alan hasarı, üst solunum yollarının yandığının kanıtı değildir. Solunum sisteminin yenilgisi, oral mukozanın kızarıklığı ve şişmesi, farinks duvarlarında gözle görülür hasar ile gösterilir.
2. Fiziksel araştırma. Solunum fonksiyonu değerlendirilir. Bu teşhis aşaması, solunum bozukluklarının hemen değil, olaydan 1-3 gün sonra gelişebileceği gerçeğiyle karmaşıklaşır.
3. Bronkoskopi. Solunum sistemindeki hasarın ciddiyetini belirlemenize, lezyonun doğasını (nezle, eroziv, ülseratif, nekrotik) netleştirmenize, sanitasyon yoluyla dokuları kurumdan ve pul pul dökülmüş epitelden temizlemenize olanak tanır. Mağdurun hastaneye kaldırılmasından hemen sonra yürütülen zorunlu bir araştırma yöntemidir.
4. Laboratuvar testleri. Anemi ve bozulmuş böbrek fonksiyonlarını belirlemek için karbon monoksit zehirlenmesini dışlamaya veya doğrulamaya izin verirler (normdan sapmalar genellikle yanıktan 2-3 gün sonra ortaya çıkar).

Akciğer ödemi ve röntgende doku infiltrasyonu belirtileri olaydan ancak 1-2 hafta sonra görülebildiği için röntgen muayenesi yapılmaz.

Tedavi

Solunum yolu yanıklarının tedavisi aşağıdakileri amaçlamaktadır:

• ağrı kesici;
• gırtlak şişmesinin giderilmesi, solunum fonksiyonunun normalleşmesi;
• bronkospazmın giderilmesi;
• bronşlarda ve akciğerlerde biriken sıvının dışarı akışını sağlamak;
• atelektazinin önlenmesi (akciğer lobunun düşmesi);
• pnömoni gelişiminin önlenmesi, bulaşıcı komplikasyonlar.

Bilinçsiz bir durumda hastaneye götürülen tüm kurbanlar, akut solunum yetmezliği semptomları olan ve tehlikeli komplikasyonlar geliştirme riski yüksek olan hastalar yapay olarak havalandırılır.

Daha fazla terapi için, mağdur reçete edilir:

• mukoza zarının ağrısını azaltmak için lokal anestezikler (ağız boşluğunun Novocaine, Lidocaine, Procaine çözeltileriyle tedavisi);
• bronkospazmı hafifletmek ve bronşiyal duvarın şişmesini azaltmak için kısa etkili bronkodilatörler (inhalasyon için epinefrin ve diğer ilaçlar kullanılır);
• ağrıyı hafifletmek için ağrı kesiciler, ağrı şokunu hafifletmek (Promedol, Omnopon, Tramadol);
• yanık hastalığının önlenmesi veya tedavisi için infüzyon çözeltileri;
• iltihabı hafifletmek, ağrıyı gidermek, şişmeyi ortadan kaldırmak için antienflamatuar ilaçlar ve glukokortikosteroidler (Ketorol, Dexalgin, Ibuprom);
• doku şişmesini azaltmaya yardımcı olan diüretik ilaçlar (Diakarb, Trifas, Lasix);
• vücudun travmatik bir faktöre duyarlılığını azaltan duyarsızlaştırıcı maddeler (Difenhidramin, Diprazin, Diazolin);
• zaten ortaya çıkmış olan enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi veya tedavisi için antibiyotikler (Amoxiclav, Ceftriaxone).

Terapi süresi boyunca, ses telleri üzerindeki yükü ortadan kaldırmak (en az 2 hafta konuşmayın), düzenli olarak salin ile terapötik inhalasyonlar yapmak önemlidir.

Etkileri

Solunum yolunun yanmasıyla bronkospazm oluşur ve şiddetli bir lezyonla solunum yolunun tamamen tıkanması ile birkaç dakika içinde asfiksi (boğulma) gelişir. Erken komplikasyonların gelişmesiyle (yanık hastalığı, asfiksi ve solunum yetmezliği), yalnızca acil resüsitasyon önlemleri kurbanın hayatını kurtarabilir.

Solunum sistemi yanıklarının en yaygın geç komplikasyonları şunları içerir:

• nazofarenksin yanmış dokularının sekonder enfeksiyonu ve cerahatli süreçlerin gelişimi;
• ses tellerinin yapısının ihlali;
• kronik tracheitis, tracheal stenosis (üst solunum yollarında hasar olması durumunda);
• pnömoni (akciğerlerinde 2 veya 3 derece termal veya kimyasal yanık olan hemen hemen her hastada görülür);
• amfizem ( patolojik değişiklik Akciğer dokusu);
• kronik kalp, solunum, böbrek yetmezliği;
• trakea, bronşlar, sepsis dokularının nekrozu.

Tahmin etmek

Solunum yolu organlarının yanıklarının prognozu, yaralanmanın ciddiyeti, okuryazarlık ve ilk yardımın güncelliği, hastanın yaşı ve fiziksel durumu ve somatik hastalıkların varlığı gibi birçok faktör tarafından belirlenir.

1. derece hasar ciddi bir tehdit oluşturmaz, özellikle genç ve orta yaşlı kişilerde ilaç tedavisine rahatlıkla uyum sağlar. Yaşlı hastalarda yaralanma, minimal yaralanmalarla bile tedavi edilmesi daha zordur ve bu durumda komplikasyon riski daha yüksektir.

Üst solunum yollarının (trakeaya kadar) yanıkları, ciddi yaralanmalarda bile mağdurun yaşamı için bir tehdit oluşturmaz. 2. ve 3. derecedeki tüm solunum yollarının yaralanması hemen hemen her zaman komplikasyonların gelişmesine yol açar. Şiddetli vakalarda, lezyon bronşları ve akciğerleri kapladığında, ölüme yol açan geniş doku ölümü gelişir.

Solunum yollarının yanması, kurbanın sağlığını ve hayatını tehdit eden tehlikeli bir yaralanmadır. Yalnızca acil ve yetkin ilk yardım ve nitelikli müteakip tedavi, ciddi komplikasyon gelişme riskini en aza indirmeye yardımcı olacaktır. Sigarayı bırakma, uygun sağlıklı beslenme, ölçülü fiziksel egzersiz ve temiz havada günlük yürüyüşler, bir yaralanmadan sonra daha hızlı iyileşmenize yardımcı olacaktır.

Bir yaralanmanın sonuçları, kazadan birkaç yıl sonra bile ortaya çıkabilir. Bu nedenle, solunum sisteminin durumunu izlemek, tedavi ve rehabilitasyon aşamalarında tüm tıbbi tavsiyelere uymak için bir doktorla önleyici muayenelerden geçmek gerekir.

Kaynak

Zehirli kimyasalların solunması, sıvı ve gazların sıcak buharları mukozada hasara neden olur ve solunum yollarında yanıklara yol açar. Kural olarak, bu tür yaralanmaların ilerlemesi zordur ve tedavi edilir ve organların sürekli olarak hayati işlevleri yerine getirmesi gerekir. Genellikle, sakatlığa ve bazen ölüme yol açan ciddi komplikasyonlar gelişir. Yazımızda hastalığın derecesini, ilk yardımın nasıl yapıldığını ve tedavi yöntemlerinin neler olduğunu ele alacağız.

sınıflandırma

Solunum yanıkları şu şekilde ayrılır:

1. Termal - yüksek sıcaklıkların etkisi altında ortaya çıkan.
2. Kimyasal - kimyasallar veya buharları solunum sisteminin mukoza zarlarına girdiğinde.

Saf haliyle, bu tür lezyonlar nadirdir, daha sıklıkla birleştirilirler. Yangınlar sırasında, tutuşma genellikle kimyasalların patlamasına ve buharlaşmasına neden olur veya tersine, yüksek derecede aktif bileşiklerin hava ile teması yangına neden olur.

Lokasyona göre solunum yolu yanıkları üst ve alt şeklindedir. İlk olanlar görünür:

• burun boşluğunda - rinit ve farenjite yol açan mukoza zarının atrofisi meydana gelir;
• farenks - ses telleri etkilenir, laringospazm, ses kaybı ve asfiksi mümkündür;
• gırtlak - ağır vakalarda epitel, kaslar, bağlar ve kıkırdak hasar görür; ciddi sonuçlar doğurma riski yüksektir.

Düşük olanlar gözlenir:

• Trakeada - solunum yetmezliği, siyanoz, nefes darlığı, boğulma ve öksürük var. Trakea hasarı, kural olarak, kurbanın durumunu önemli ölçüde ağırlaştıran gırtlakla aynı anda meydana gelir.
• Bronşlarda - hasara hiperemi, akciğerlerde sıvı birikmesi, solunum yetmezliği eşlik eder. Akciğer dokusu yanıkları genellikle sabit değildir.

Üst solunum yollarının yanmasının nadiren meydana geldiği, yalnızca zehirli buharların veya sıcak havanın sığ ve tek bir solunması ile meydana geldiği belirtilmektedir. Daha sıklıkla, üst ve alt solunum yollarında aynı anda hasar meydana gelir.

önem derecesi

Zehirli maddelerin buharlaşması, sıcak havanın solunması, su buharı veya kaynar suyun yutulması ağız, burun boşluğu ve boğazdaki mukoza zarlarında yaralanmalara neden olur. Hastanın durumu ve tedavi taktikleri mukozal lezyonun derinliğine ve alanına bağlıdır. Buna bağlı olarak, dört derece solunum yolu yanığı ayırt edilir:

1. Mukoza zarının dış katmanları etkilenir: burun boşluğundan gırtlağa. Mukozada hiperemi, akciğerlerde hafif hırıltı var. Daha sonraki aşamalarda pnömoni gelişebilir.
2. Dokuların orta tabakaları zarar görür, ödem oluşur, ses kısılır, nefes almak zorlaşır, hırıltı ve nefes darlığı görülebilir. Trakeada lifli zarlar oluşur. Hastanın durumu ağır olarak nitelendirilir.
3. Derin tabakaların yumuşak dokuları kırılır. Mukoza zarları güçlü bir şekilde şişer, ses sıklıkla kaybolur, mukoza zarında nekroz meydana gelir ve laringo- ve bronkospazm mümkündür. Hastanın durumu yavaş yavaş kötüleşir, konuşma genellikle yoktur.
4. Ölüme yol açan yaygın doku nekrozu ve solunum durması vardır.

Solunum yollarının kimyasal yanması

Böyle bir yanık, güvenlik kurallarına uyulmaması durumunda işyerinde çeşitli toksik bileşiklerin buharlarının solunmasıyla elde edilebilir:

• kişisel koruyucu ekipman kullanılmıyorsa;
• havalandırma sistemi çalışmıyor;
• Kimyasallar yanlış depolanıyor.

Ayrıca acil durumlarda:

• toksik maddelerin depolandığı kabın sızdırmazlığının ihlali nedeniyle;
• Kimyasalların yüksek sıcaklıklarda buharlaşması.

Çoğu zaman, solunum yollarının kimyasal yanıkları kimya endüstrisindeki çalışanları ve görev başında deterjan ve dezenfektanlarla uğraşmak zorunda olan personeli etkiler. Bunlara çeşitli laboratuvarların çalışanları, küçük tıbbi personel ve su arıtma tesislerinde çalışanlar dahildir.

Kimyasalların solunum organlarına verdiği hasar, yüz, boyun ve ağız boşluğunun derisindeki hasarla aynı anda meydana gelir. Uygulamada, hangi buharların (alkaliler veya asitler) hasara neden olduğunu belirlemek, bir kan testi yapılıncaya kadar çok zordur.

Solunum yollarının termal yanıkları

Termal hasar, sıcak hava, buhar solunduğunda veya sıcak bir sıvı yutulduğunda meydana gelir. Bu durumda nefes darlığı oluşur, cildin bütünleşmeleri maviye döner, seste değişiklik olur. Muayenede üst damakta ve farenkste hasar dikkat çekiyor. Hasta şiddetli ağrı ve nefes almada zorluk nedeniyle huzursuzdur. Ağır vakalarda bilincini kaybeder.

Ateş yanığı çok tipiktir. Kurbanın isle dolu boynu, dudakları, ağız boşluğu ve burun deliği mukozası zarar görmüştür. Ve solunum yollarının buharla yanmasıyla laringospazm oluşur. Sıcak buhar solunduğunda gırtlak kasları istemsiz olarak kasılır, bu nedenle soluk borusu, bronşlar ve akciğerlerde belirgin bir hasar olmaz. Bu tür yanıklar ciddi yaralanmalara yol açmaz.

Yanık belirtileri

Solunum yolu yanıklarının aşağıdaki yaygın belirtileri not edilir:

• ses kısıklığı;
• kuru öksürük;
• şiddetli ağrı, astım atakları;
• nefes almak ağır ve aralıklıdır;
• yüz dermisinin dış kusurları ve burun boşluğu ve boğazın mukoza zarları.

Bu semptomlar hem üst hem de alt solunum yollarının yanıklarında görülür. Şiddetli aşama aşağıdakilerle karakterize edilir:

1. Aşırı salivasyon ve seröz burun akıntısı.
2. Kan çizgileri ve epitelin ölü parçacıkları ile kusma.
3. Solunum yetmezliği veya tamamen kaybolması.
4. Bilinç kaybı.

Solunum yolu yanığının ilk belirtileri, zarar verici bir faktöre maruz kaldıktan hemen sonra ortaya çıkar. Soluma ile artan farenkste şiddetli ağrı mutlaka not edilir. Dudakların yüzeyi ve oral mukoza ödemli ve şiddetli hiperemiktir. Kurbanın kalp atış hızı artar, vücut ısısı yükselir, baş ağrısı, uyuşukluk ve genel halsizlik meydana gelir.

İlk yardım

Kurbanı bulduktan sonra, hemen doktorları aramalı ve onlar gelmeden önce, solunum yolu yanıkları için hızlı ve yetkin bir şekilde ilk yardım sağlamalısınız. Amaçlı ve net eylemler, mağdurun yalnızca sağlığını değil hayatını da kurtaracak olası komplikasyonların sayısını azaltmaya yardımcı olur. Bunun için ihtiyacınız var:

• Kurbanı koruyun - onu lezyondan çıkarın.
• Temiz havaya erişim sağlayın.
• Kurbanın bilinci yerindeyse yarı oturur pozisyona getirin, aksi halde yan yatırın ve kusmuğun solunum sistemine girmemesi için başını vücudunun üzerine koyun.
• Bilinci yerinde değilse suni teneffüs yapın.
• Kendi kendine ulaşım sırasında veya ambulans beklerken, solunum durumunu izleyin.

Termal yanık durumunda hasta, ağrıyı azaltmak için Novocain solüsyonunun eklenebileceği oda sıcaklığında suyla ağzı ve nazofarenksi çalkalamalıdır. Yanık, mukoza zarındaki asitle temastan kaynaklanmışsa, biraz kabartma tozu suda eritilmeli ve alkali, asetik veya sitrik asit ile nötralize edilmelidir.

İlk yardım

Tugayın gelmesi üzerine sağlık çalışanları, solunum yolu yanması olan mağdura aşağıdaki şekilde yardım eder:

1. Analjezikler, metamizol sodyum veya Ketorolak ve sakinleştiriciler, örneğin Difenhidramin, Relanium kullanılarak kas içinden uygulanır.
2. Yüzü ve boynu temiz soğuk suyla yıkayın, ağzı iyice çalkalayın.
3. Oksijen maskesi kullanarak solunum sağlayın.
4. Solunum yokluğunda damardan "Efedrin" veya "Adrenalin" verilir ve etki olmazsa trakeostomi yapılır.

Tüm faaliyetleri gerçekleştirdikten sonra, hasta daha fazla tıbbi bakım için hemen bir tıp kurumuna götürülür.

tıbbi taktikler

Kurban, üst solunum yollarında termal veya kimyasal yanık ile hastaneye götürüldükten sonra, doktor kapsamlı bir muayene yapar, nedenini, doğasını ve ciddiyetini ortaya çıkarır. Teşhis muayenesi sırasında elde edilen sonuçlardan sonra doktor, vücudun özelliklerini dikkate alarak her hasta için ayrı ayrı tedavi önerir. Tüm tedavi faaliyetleri aşağıdakileri hedeflemektedir:

• ağrı şokunun ortadan kaldırılması;
• solunumun normalleşmesi;
• gırtlak şişmesinin azaltılması;
• bronkospazmın dışlanması;
• biriken epitel hücrelerinin, mukusun geri çekilmesinin kolaylaştırılması;
• pnömoninin önlenmesi;
• viskoz bir sır birikmesi nedeniyle bronş lümeni bloke edildiğinde ortaya çıkan akciğer atelektazisine karşı uyarılar.

Yanıkların konservatif tedavisi ile tüm bu sorunlar ortadan kaldırılmaktadır.

Strength'un tanımı

Bir kişinin cilt yüzeyi yanıklar sırasında hasar gördüğünde, uzman bu patolojinin ne kadar ciddiye atfedildiğini hemen görebilir. Solunum organları ile her şey çok daha karmaşıktır, dış muayene tam bilgi vermekten uzaktır. İç doku hasarının derinliğini ve kapsamını değerlendirmek çok zordur. Teşhis önlemlerini uygularken, solunum yollarının yanması, ciltte derin bir yanık yaralanmasına eşittir. Laringoskopi ve bronkoskopi sonrası evre belirlenir. Bu prosedürler, trakea ve bronşların durumunu kısa sürede kontrol etmenizi sağlar. Sabit koşullarda, termal ve kimyasal yanıklar için tedavi rejimi farklı değildir.

Tıbbi terapi

Solunum yolu yanıklarının tedavisi standart olarak aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

1. Doktor, hastaya yatak istirahati ve tam dinlenme reçete eder. Ses tellerine zarar vermemek için en az iki hafta konuşmak yasaktır.
2. Antişok tedavisi uygulamak. Oksijen açlığını ortadan kaldırmak için nemlendirilmiş oksijen sağlanır. Ağrı kesici için morfin ilaç agonistleri kullanılır, bir glikoz çözeltisi ve bir kan ikamesi dökülür, Dopamin desteklenir - mutluluk hormonu, miyokardiyal reseptörleri uyaran Dobutamin ve kan pıhtılarını azaltmak ve kardiyak aktiviteyi sürdürmek için Heparin.
3. Boyun vagosempatik blokaj. Narkotik ilaçların kullanımını azaltan uzun süreli ağrı kesici olarak kullanılır.
4. Patolojik süreci zayıflatmak için diüretikler, glukokortikosteroidler, askorbik asit, glikoz, potasyum, magnezyum ve insülin içeren polarize bir karışım reçete edilir.

Kan ve idrar hacmi geri yüklendikten ve mukoza zarlarındaki iltihaplanma kısmen giderildikten sonra, solunum yolu yanıklarının tedavisi devam eder:

• ikincil bir enfeksiyonun katılmaması için antibakteriyel ilaçlar;
• Asit-baz dengesindeki değişiklikleri önlemek için "süksinik asit";
• B12 vitamini ve "Neurovitan" - vücudu desteklemek ve dokuları eski haline getirmek için.

Ek olarak, solunum yetmezliği durumunda aerosollerle inhalasyon kullanılarak tedavi gerçekleştirilir, trakea veya bronşların entübasyonu ve ayrıca solunum fonksiyonunu sürdürmek için özel bir tüpün sokulmasıyla trakeotomi yapılır.

fizyoterapi tedavisi

Yanık hastalığına solunum sisteminin yanı sıra kalp sistemi ve merkezi sinir sistemi bozuklukları da eşlik eder. Üst solunum yolu yanıkları için, ana tedaviye yardımcı olmak için fizyoterapötik prosedürler reçete edilir. Daha hızlı iyileşmeye, hasarlı yüzeyin enfeksiyon kapmasını önlemeye, ölü dokuların atılımını hızlandırmaya ve kolaylaştırmaya ve epitel oluşumunu uyarmaya yardımcı olurlar. Bunun için aşağıdaki prosedürler kullanılır:

1. UHF ve mikrodalga - enflamatuar süreçleri önlemek ve lenf geçişini iyileştirmek için.
2. Ultraviyole ışınlama, ilaç elektroforezi - ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur.
3. Yüksek frekanslı manyetoterapi, kızılötesi lazer tedavisi - keloid izlerinin oluşumunu önlemek için.

Ek olarak, sinir ve kalp sistemlerinin dengesini yeniden sağlamak için sıklıkla fizyoterapi yöntemleri kullanılır. Bunun için elektrosonoterapi, aeroterapi, ilaçlarla elektroforez kullanılmaktadır.

Halk tedavi yöntemleri

Yaralı solunum mukozasının tedavisi için evde şunları kullanabilirsiniz:

• Soğuk tedavi. Boyuna soğuk kompres uygulayın. Buzu küçük parçalara ayırın ve yutmak için kullanın.
• Sıvı yağ. Hasarlı mukozayı günde birkaç kez yağlamak için uygulayın. Bu amaçla deniz topalak, kuşburnu, şeftali ve zeytinyağı ile balık yağı uygundur.
• Bitkisel kaynatma. Papatya otu, civanperçemi, nergis, meşe kabuğundan hazırlanırlar. 200 ml kaynar su için bir çorba kaşığı kuru hammadde alın. Günde birkaç kez durulamak için oda sıcaklığında solüsyon kullanın.
• Süt Ürünleri. Süt, kefir ve peynir altı suyu içebilir, ekşi krema yiyebilirsiniz. Bütün bunlar mukozanın iyileşmesine yardımcı olacaktır.

Kural olarak, tüm bu yöntemler yalnızca hafif yanıklar için kullanılır, ancak her durumda halk ilaçları ile tedaviden önce doktorunuza danışın. Ayrıca gırtlaktaki ağrı nedeniyle hasta diyet yapmalıdır. Yiyecekler püre halinde ve orta sıcaklıkta tüketilmelidir.

Etkileri

Üst solunum yollarının yanmasıyla, kas kasılmasının neden olduğu bronşların daralması mümkündür. Birkaç dakika içinde nefes borusunda tam anlamıyla ciddi hasar boğulmaya neden olur. Bozulmuş solunumla ilişkili erken sonuçların ortaya çıkması, birey için yaşamı tehdit edicidir.

Kurbana yalnızca acil canlandırma manipülasyonları yardımcı olabilir. Solunum organlarının yanmasıyla en sık görülen geç komplikasyonlar şunlardır:

1. Hasarlı dokuların sekonder enfeksiyonu ve cerahatli süreçlerin oluşumu.
2. Yapısal ses bozuklukları.
3. Trakeanın kronik hastalıklarının oluşumu.
4. Pnömoni gelişimi - ikinci veya üçüncü dereceden kimyasal veya termal yanık alan tüm bireylerde görülür.
5. Akciğerlerin amfizemi - alveol yapısının tahrip olması nedeniyle akciğerlerde aşırı hava birikimi vardır.
6. Kronik aşamada solunum, böbrek ve kalp yetmezliği.
7. Trakea ve bronş dokularının ölümü, sepsis gelişimi, lokal enfeksiyöz sürecin gelişimi sırasında inflamatuar bir reaksiyondur.

Tahmin etmek

Solunum yolu organlarının hasar görmesi ve ayrıca cilt yanıkları tüm hayati süreçlerde ciddi bozukluklara neden olur. Prognoz doğrudan yaralanmanın ciddiyetine, yetkin ve zamanında ilk yardıma, bireyin yaşına ve fiziksel durumuna ve ayrıca mevcut kronik rahatsızlıklara bağlıdır.

Solunum yolu yanıklarının küçük bir yüzdesi ile birinci derece ciddiyete bağlı yaralanmalar sağlık için ciddi bir tehdit oluşturmaz. Özellikle genç ve orta yaşlı kişilerde ilaçlarla kolayca tedavi edilirler. Yaşlı kişilerde tedavi daha uzun sürer ve komplikasyonlar gelişebilir.

Trakeaya kadar yer alan solunum organlarının ciddi yanıkları bile mağdurun yaşamı için bir tehdit oluşturmaz. Ancak solunum sisteminin ikinci ve üçüncü derecelerine verilen hasar her zaman komplikasyonlarla ilişkilendirilir. Bronşlar ve akciğerler etkilendiğinde, genellikle ölüme yol açan önemli doku ölümü meydana gelir.

Solunum sisteminin yanması ciddi bir yaralanmadır ve birkaç yıllık tedaviden sonra bile ortaya çıkabilir. Bu nedenle, sistematik olarak önleyici muayenelerden geçmeli ve tüm doktor reçetelerine uymalısınız.

Önleyici tedbirler

Solunum organlarının yanmasını ve sonuçlarını önlemeye yönelik temel önleyici tedbirler aşağıdaki önlemleri içerir:

• Tam rehabilitasyon. Dikkatli bir tedaviden sonra hastanın fizyoterapötik prosedürler uygulaması, egzersiz terapisi yapması, temiz havada yürüyüş yapması, koruyucu bir diyet izlemesi, vücuda yeterli miktarda mineral ve vitamin sağlaması gerekir.
• Kötü alışkanlıkların reddi.
• Zehirli sıvılar, sıcak hava ve su ile çalışırken güvenlik düzenlemelerine uygunluk.

Çözüm

Bir yanık için ilk yardımın nasıl sağlanacağını bilmek çok önemlidir, çünkü kurbanın ilerideki durumu büyük ölçüde onun uygun organizasyonuna bağlıdır. Olaydan sonra, yanık tehlikesi yokmuş gibi görünse bile hastayı kalifiye bir uzmana göstermek zorunludur. Sonuçta, içerideki mukoza zarlarının durumunu bağımsız olarak değerlendirmek çok zordur.

Tehlikeli durumları önlemek için, kullanılan sıvının sıcaklığını dikkatlice kontrol etmek ve yanıklara neden olabilecek maddelerle çalışırken güvenlik önlemlerini almak gerekir.