Урология является медицинской дисциплиной, изучающей этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочевой системы у мужчин и женщин, половой системы у мужчин, заболевания надпочечников и разнообразные патологические процессы в забрюшинном пространстве.
В настоящее время в состав урологического отделения, кроме палат, операционной и перевязочных, непременно входят кабинет для эндоскопических исследований (цистоскопическая), кабинеты уродинамических, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. Весьма желательно, чтобы рентгеновский кабинет в урологическом отделении был расположен вблизи цистоскопической, так как в последней проводятся манипуляции, предшествующие некоторым рентгенологическим исследованиям (например, катетеризация мочеточников для ретроградной пиелографии). Это требование необязательно при наличии в рентгеновском кабинете специального рентгеноурологического стола-кресла.
Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период особое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вводят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с учетом чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи).
Большинство больных урологическими заболеваниями – это люди пожилого и старческого возраста, в связи, с чем необходимо учитывать снижение компенсаторных возможностей организма, особенно к операционной травме. Нервная система у пожилых очень ранима. В задачу медицинского персонала входит воздействие на психику больного с целью устранения страха, боязни за исход операции и т.д.
У пожилых людей часто наблюдаются изменения сердечнососудистой системы с проявлениями недостаточности кровообращения, нарушения деятельности печени и других органов. Все это значительно осложняет течение болезни и удлиняет предоперационную подготовку.
Существенным элементом предоперационного периода является подготовка к возможному переливанию крови. В урологической практике почти каждая операция может потребовать переливания крови: либо во время самой операции, либо после нее. Например: нефрэктомия, простатэктомия, цистэктомия. Поэтому накануне операции сестра берет у больного кровь из вены (4-5 мл), в которой за ночь в результате свертывания и отстоя образуется сыворотка (для пробы на индивидуальную совместимость).
В урологическом отделении в большинстве случаев больной поступает из операционной в палату с дренажными трубками или катетером, установленным для отведения мочи. Поэтому к моменту прибытия больного в палату у краев кровати должны быть подвешены емкости (мочеприемники) соответственно количеству и расположению дренажей, а больного нужно укладывать с таким расчетом, чтобы оперированная сторона не оказалась у стены, так как это затруднило бы наблюдение за дренажными трубками и характером отделяемого. Емкости должны быть из бесцветного прозрачного стекла; их следует стерилизовать кипячением, наполнять небольшим количеством какого-либо антисептического раствора (например, фурацилина) и закупоривать стерильной марлей или резиновой пробкой с заранее проделанным в ней отверстием соответственно калибру дренажа.
Резиновые дренажные трубки в палате удлиняют с помощью резиновых, полихлорвиниловых трубок такого же калибра и соединительных трубок с равномерным просветом. Концы трубок опускают в стеклянные бутылки, подвешенные у кровати. Соединительные стеклянные трубки облегчают наблюдение за характером выделений. Содержимое бутылок нужно чаще выливать, чтобы вид скопившейся в них жидкости максимально соответствовал характеру отделяемого в данный момент. Уретральные катетеры, нефростомические дренажные трубки удлиняются с помощью закрытых дренажных систем – мочеприемников.
После операций на мочевом пузыре или предстательной железе с ушиванием пузыря наглухо и оставлением постоянного уретрального катетера весьма большое значение имеет наблюдение за оттоком мочи по катетеру, начиная с первых же минут после снятия больного с операционного стола. Если вовремя не заметить обтурбации катетера и не промыть его, моча, не находящая выхода, перерастянет мочевой пузырь и начнет просачиваться в окружающие ткани, образуя мочевые затеки.
В первые часы после операции важно наблюдать за отделяемым из раны и характером промокания повязки после операции, связанных с повреждением почечной паренхимы (нефролитотомия, резекция почки и др.), так как только при условии пристального, постоянного наблюдения можно вовремя распознать послеоперационное кровотечение и принять меры для его остановки. Обильное промокание послеоперационной повязки свежей кровью должно вызвать тревогу и требует осмотра врача.
Техника катетеризации мочевого пузыря. Существуют мягкие (резиновые) и твердые (металлические) катетеры. Различают 30 номеров катетеров, диаметр которых отличается на 1/3 мм. Обычно употребляют средние номера (14-18). Вначале, как правило, катетеризацию производят мягким катетером, а в случае неуспеха применяют металлический.
Катетеризация у мужчин: больной лежит на спине с раздвинутыми ногами. Между ними ставят чистый лоток. Левой рукой берут половой член, головку его обрабатывают дезинфицирующим раствором (0,1% раствор сулемы, раствор перманганата калия). Конец стерильного катетера обливают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Мягкий катетер вводят пинцетом, металлический берут за противоположный конец и вводят почти горизонтально, потом поднимают вверх и опускают вниз (клюв катетера проходит в мочевой пузырь). Мочу собирают в судно. Введение металлического катетера у мужчин проводит только врач.
Катетеризация у женщин: левой рукой раздвигают половые губы, вульву протирают дезинфицирующим раствором (оксицианистая ртуть, сулема) и вводят катетер в мочеиспускательный канал (не путать с влагалищем!).
Надлобковый мочепузырный свищ. Большинство больных с надлобковым мочепузырным свищом страдают гиперплазией предстательной железы, им противопоказано оперативное лечение. Чаще всего причиной длительного дренирования мочевого пузыря служит почечная или сердечно-сосудистая недостаточность. Многие из них после улучшения состояния могут быть подвергнуты простатэктомии (аденомэктомии). Поэтому главной задачей уролога, наблюдающих этих больных, является их лечение (часто совместно с другими специалистами), направленное на то, чтобы сделать возможным радикальное оперативное лечение. Одно из важных мероприятий в общем комплексе лечения этих больных – уход за мочепузырным дренажом.
Надлобковый мочепузырный свищ на длительное время или пожизненно производится при раке мочевого пузыря и предстательной железы, тяжелых травматических повреждениях уретры, заболеваниях и повреждениях спинного мозга. При оставлении надлобкового мочепузырного дренажа постоянного или на длительное время обычно пользуются головчатыми катетерами Пеццера или Малеко, которые, при сформировавшемся свище не требуют фиксации. Для лучшего функционирования катетера Пеццкра, имеющего небольшие отверстия, часто забивающиеся сгустками гноя, крови, песка и слизи, можно по выпуклому ребру катетера прорезать дополнительные отверстия.
Ежедневно или через день производится промывание мочевого пузыря через дренажную трубку дезинфицирующими растворами (марганцовокислый калий 1:5000, 3% борная кислота, фурацилин 1:5000, 0,1% риванол и др.). Цель промываний заключается не только в поддержании проходимости дренажной трубки, но в удалении отделяемого (слизи, гноя, песка) из мочевого пузыря. Промывать мочевой пузырь следует небольшими порциями дезинфицирующего раствора (40-50мл), вводимого медленно до тех пор, пока промывная жидкость, вытекающая из дренажной трубки, не будет прозрачной. Перед промыванием наружный конец катетера обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте. После промывания наружный конец трубки соединяют с мочеприемником, который подвешивают под одеждой у живота или бедра. При достаточной емкости мочевого пузыря больной обходится без мочеприемника, затыкая наружный конец катетера пробкой и опорожняя мочевой пузырь через 2-3 ч. В последние годы появились мочеприемники из синтетических материалов. Такой мочеприемник вместе с дренажом в мочевом пузыре создают единую замкнутую систему, в которой постоянно поддерживается определенное давление. Пользование такими мочеприемниками удобно и просто. Система работает постоянно, круглосуточно. При ее использовании значительно реже наступают обострения хронического пиелонефрита.
Знать терминологию, применяемую в урологической практике.
Нормальный суточный диурез (суточное количество выделенной мочи) в среднем равен 1,5 л (от 700 до 3000 мл). Увеличение диуреза – полиурия - наблюдается при чрезмерном употреблении жидкости, повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахарный диабет), нарушении реабсорбации воды в канальцах вследствие недостаточной активности антидиуретического гормона гипофиза (несахарный диабет), снижении концентрационной способности почек при хронических нефритах.
Стойкое уменьшение диуреза –олигурия – и полное отсутствие мочи – анурия могут наступить вследствие заболевания почек, при обезвоживании организма, закупорке мочеточника камнем, слизью или сдавлением опухолью, а также при нарушении кровообращения или рефлекторно.
В норме опорожнение мочевого пузыря происходит 4-6 раз в сутки при соответствующей емкости мочевого пузыря (200-300 мл). Учащение ритма мочеиспускания – паллакиурия – часто сочетается с полиурией. В этих случаях учащение позывов связано с наполнением мочевого пузыря. Поллакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием – дизурией – наблюдается при воспалении или камнях мочевого пузыря вследствие раздражения слизистой оболочки. В этих случаях моча часто выходит малыми порциями.
Протеинурия (альбиминурия) – появление белка в моче может наблюдаться и у здоровых лиц после физического напряжения, обильной еды, переохлаждения. У некоторых людей протеинурия появляется при вертикальном положении тела и исчезает при горизонтальном (ортостатическая протеинурия).
Чаще протеинурия наблюдается при нефритах, пиелитах (3-6%) и нефрозах (10-50%).
Гемоглобинурия – появление в моче свободного гемоглобина – указывает на усиленный процесс разрушения эритроцитов (гемолиз). При этом моча в зависимости от количества в ней гемоглобина принимает цвет от розового до черного. Гематурией называется появление крови в моче.
Прекращение охлаждения и быстрое согревание.
Восстановление дыхания и кровообращения.
Профилактика и лечение общих и местных осложнений.
При легкой степени общего охлаждения достаточно одного согревания для ликвидации всех нарушений, вызванных действием холода.
При средней и тяжелой степени общего охлаждения лечение должно проводиться в условиях реанимационного отделения с соблюдением общих принципов оказания реанимационной помощи. После стабилизации основных жизненных функций пострадавший может быть переведен в отделение для лечения последствий, вызванных общим охлаждением.
Уход за урологическими больными, особенности ухода за больными с мочевыми и каловыми свищами
Урология является медицинской дисциплиной, изучающей этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочевой системы у мужчин и женщин, половой системы у мужчин, заболевания надпочечников и разнообразные патологические процессы в забрюшинном пространстве.
В настоящее время в состав урологического отделения, кроме палат, операционной и перевязочных, непременно входят кабинет для эндоскопических исследований (цистоскопическая), кабинеты уродинамических, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. Весьма желательно, чтобы рентгеновский кабинет в урологическом отделении был расположен вблизи цистоскопической, так как в последней проводятся манипуляции, предшествующие некоторым рентгенологическим исследованиям (например, катетеризация мочеточников для ретроградной пиелографии). Это требование необязательно при наличии в рентгеновском кабинете специального рентгеноурологического стола-кресла.
Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период особое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вводят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с учетом чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи).
Большинство больных урологическими заболеваниями – это люди пожилого и старческого возраста, в связи, с чем необходимо учитывать снижение компенсаторных возможностей организма, особенно к операционной травме. Нервная система у пожилых очень ранима. В задачу медицинского персонала входит воздействие на психику больного с целью устранения страха, боязни за исход операции и т.д.
У пожилых людей часто наблюдаются изменения сердечнососудистой системы с проявлениями недостаточности кровообращения, нарушения деятельности печени и других органов. Все это значительно осложняет течение болезни и удлиняет предоперационную подготовку.
Существенным элементом предоперационного периода является подготовка к возможному переливанию крови. В урологической практике почти каждая операция может потребовать переливания крови: либо во время самой операции, либо после нее. Например: нефрэктомия, простатэктомия, цистэктомия. Поэтому накануне операции сестра берет у больного кровь из вены (4-5 мл), в которой за ночь в результате свертывания и отстоя образуется сыворотка (для пробы на индивидуальную совместимость).
В урологическом отделении в большинстве случаев больной поступает из операционной в палату с дренажными трубками или катетером, установленным для отведения мочи. Поэтому к моменту прибытия больного в палату у краев кровати должны быть подвешены емкости (мочеприемники) соответственно количеству и расположению дренажей, а больного нужно укладывать с таким расчетом, чтобы оперированная сторона не оказалась у стены, так как это затруднило бы наблюдение за дренажными трубками и характером отделяемого. Емкости должны быть из бесцветного прозрачного стекла; их следует стерилизовать кипячением, наполнять небольшим количеством какого-либо антисептического раствора (например, фурацилина) и закупоривать стерильной марлей или резиновой пробкой с заранее проделанным в ней отверстием соответственно калибру дренажа.
Резиновые дренажные трубки в палате удлиняют с помощью резиновых, полихлорвиниловых трубок такого же калибра и соединительных трубок с равномерным просветом. Концы трубок опускают в стеклянные бутылки, подвешенные у кровати. Соединительные стеклянные трубки облегчают наблюдение за характером выделений. Содержимое бутылок нужно чаще выливать, чтобы вид скопившейся в них жидкости максимально соответствовал характеру отделяемого в данный момент. Уретральные катетеры, нефростомические дренажные трубки удлиняются с помощью закрытых дренажных систем – мочеприемников.
После операций на мочевом пузыре или предстательной железе с ушиванием пузыря наглухо и оставлением постоянного уретрального катетера весьма большое значение имеет наблюдение за оттоком мочи по катетеру, начиная с первых же минут после снятия больного с операционного стола. Если вовремя не заметить обтурбации катетера и не промыть его, моча, не находящая выхода, перерастянет мочевой пузырь и начнет просачиваться в окружающие ткани, образуя мочевые затеки.
В первые часы после операции важно наблюдать за отделяемым из раны и характером промокания повязки после операции, связанных с повреждением почечной паренхимы (нефролитотомия, резекция почки и др.), так как только при условии пристального, постоянного наблюдения можно вовремя распознать послеоперационное кровотечение и принять меры для его остановки. Обильное промокание послеоперационной повязки свежей кровью должно вызвать тревогу и требует осмотра врача.
Техника катетеризации мочевого пузыря. Существуют мягкие (резиновые) и твердые (металлические) катетеры. Различают 30 номеров катетеров, диаметр которых отличается на 1/3 мм. Обычно употребляют средние номера (14-18). Вначале, как правило, катетеризацию производят мягким катетером, а в случае неуспеха применяют металлический.
Катетеризация у мужчин: больной лежит на спине с раздвинутыми ногами. Между ними ставят чистый лоток. Левой рукой берут половой член, головку его обрабатывают дезинфицирующим раствором (0,1% раствор сулемы, раствор перманганата калия). Конец стерильного катетера обливают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Мягкий катетер вводят пинцетом, металлический берут за противоположный конец и вводят почти горизонтально, потом поднимают вверх и опускают вниз (клюв катетера проходит в мочевой пузырь). Мочу собирают в судно. Введение металлического катетера у мужчин проводит только врач.
Катетеризация у женщин: левой рукой раздвигают половые губы, вульву протирают дезинфицирующим раствором (оксицианистая ртуть, сулема) и вводят катетер в мочеиспускательный канал (не путать с влагалищем!).
Надлобковый мочепузырный свищ. Большинство больных с надлобковым мочепузырным свищом страдают гиперплазией предстательной железы, им противопоказано оперативное лечение. Чаще всего причиной длительного дренирования мочевого пузыря служит почечная или сердечно-сосудистая недостаточность. Многие из них после улучшения состояния могут быть подвергнуты простатэктомии (аденомэктомии). Поэтому главной задачей уролога, наблюдающих этих больных, является их лечение (часто совместно с другими специалистами), направленное на то, чтобы сделать возможным радикальное оперативное лечение. Одно из важных мероприятий в общем комплексе лечения этих больных – уход за мочепузырным дренажом.
Надлобковый мочепузырный свищ на длительное время или пожизненно производится при раке мочевого пузыря и предстательной железы, тяжелых травматических повреждениях уретры, заболеваниях и повреждениях спинного мозга. При оставлении надлобкового мочепузырного дренажа постоянного или на длительное время обычно пользуются головчатыми катетерами Пеццера или Малеко, которые, при сформировавшемся свище не требуют фиксации. Для лучшего функционирования катетера Пеццкра, имеющего небольшие отверстия, часто забивающиеся сгустками гноя, крови, песка и слизи, можно по выпуклому ребру катетера прорезать дополнительные отверстия.
Ежедневно или через день производится промывание мочевого пузыря через дренажную трубку дезинфицирующими растворами (марганцовокислый калий 1:5000, 3% борная кислота, фурацилин 1:5000, 0,1% риванол и др.). Цель промываний заключается не только в поддержании проходимости дренажной трубки, но в удалении отделяемого (слизи, гноя, песка) из мочевого пузыря. Промывать мочевой пузырь следует небольшими порциями дезинфицирующего раствора (40-50мл), вводимого медленно до тех пор, пока промывная жидкость, вытекающая из дренажной трубки, не будет прозрачной. Перед промыванием наружный конец катетера обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте. После промывания наружный конец трубки соединяют с мочеприемником, который подвешивают под одеждой у живота или бедра. При достаточной емкости мочевого пузыря больной обходится без мочеприемника, затыкая наружный конец катетера пробкой и опорожняя мочевой пузырь через 2-3 ч. В последние годы появились мочеприемники из синтетических материалов. Такой мочеприемник вместе с дренажом в мочевом пузыре создают единую замкнутую систему, в которой постоянно поддерживается определенное давление. Пользование такими мочеприемниками удобно и просто. Система работает постоянно, круглосуточно. При ее использовании значительно реже наступают обострения хронического пиелонефрита.
Знать терминологию, применяемую в урологической практике.
Нормальный суточный диурез (суточное количество выделенной мочи) в среднем равен 1,5 л (от 700 до 3000 мл). Увеличение диуреза – полиурия - наблюдается при чрезмерном употреблении жидкости, повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахарный диабет), нарушении реабсорбации воды в канальцах вследствие недостаточной активности антидиуретического гормона гипофиза (несахарный диабет), снижении концентрационной способности почек при хронических нефритах.
Стойкое уменьшение диуреза –олигурия – и полное отсутствие мочи – анурия могут наступить вследствие заболевания почек, при обезвоживании организма, закупорке мочеточника камнем, слизью или сдавлением опухолью, а также при нарушении кровообращения или рефлекторно.
В норме опорожнение мочевого пузыря происходит 4-6 раз в сутки при соответствующей емкости мочевого пузыря (200-300 мл). Учащение ритма мочеиспускания – паллакиурия – часто сочетается с полиурией. В этих случаях учащение позывов связано с наполнением мочевого пузыря. Поллакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием – дизурией – наблюдается при воспалении или камнях мочевого пузыря вследствие раздражения слизистой оболочки. В этих случаях моча часто выходит малыми порциями.
Протеинурия (альбиминурия) – появление белка в моче может наблюдаться и у здоровых лиц после физического напряжения, обильной еды, переохлаждения. У некоторых людей протеинурия появляется при вертикальном положении тела и исчезает при горизонтальном (ортостатическая протеинурия).
Чаще протеинурия наблюдается при нефритах, пиелитах (3-6%) и нефрозах (10-50%).
Гемоглобинурия – появление в моче свободного гемоглобина – указывает на усиленный процесс разрушения эритроцитов (гемолиз). При этом моча в зависимости от количества в ней гемоглобина принимает цвет от розового до черного. Гематурией называется появление крови в моче.
Первая медицинская помощь при задержке мочи.
Острая задержка мочеиспускания – это непроизвольное прекращение опорожнения мочевого пузыря. Причиной может заболевания мочеполовой системы (аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря, камни уретры, повреждения уретры) и заболевания, не связанные с патологией мочеполовой системы (каловые камни, заболевания ЦНС, после родов, операций на органах брюшной полости).
При задержке мочеиспускания больные жалуются на невозможность помочиться, нарастающие распирающие боли внизу живота с иррадиацией в наружные половые органы. Над лоном видно выпячивание. Перкуторно определяется притупление звука. При лечении необходимо сначала определить причину задержки. Если причина не в патологии мочеполовой системы, тогда пациента необходимо успокоить, отделить его от других больных ширмой, включить кран с водой, положить на область мочевого пузыря теплую клеенку, при разрешении врача придать пациенту обычное положение при мочеиспускании. При неэффективности этих приемов провести катетеризацию мочевого пузыря. При патологии мочеполовой системы сразу приступают к катетеризации мочевого пузыря. Если катетеризации не получается, то проводится пункция мочевого пузыря.
Послеоперационный уход за пациентом при травме почки . После окончания операции на почке, независимо от характера вмешательства, рану дренируют трубчатыми дренажами и резиновыми выпускниками. После операции наблюдают за выделением из дренажа. После прекращения выделения из дренажа на 2-3 день трубки удаляют. В первые дни после операции необходимо следить за суточным диурезом и при необходимости стимулировать его введением лазикса или фуросемида. В первые 2-3 дня проводится стимулирование кишечника при парезе прозерином или очистительными клизмами. Для профилактики и лечения послеоперационных осложнений со стороны дыхательной системы применяется дыхательная гимнастика, раннее вставание с постели, активного поведения. Такие пациенты находятся на диспансерном наблюдении 3 года.
Послеоперационный уход за пациентом при травме мочевого пузыря . При уходе за пациентом необходимо сначала постоянно, а потом ежедневно промывать мочевой пузырь антисептическими растворами через цистостому. В послеоперационный период должна проводиться противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, предупреждение явлений уросепсиса, коррекция водно-солевого баланса, регулирование функций дренажей, промывание гнойных полостей, своевременные перевязки. Обычно к 3-7 дню после операции прекращается выделение жидкости по трубкам, и они удаляются. После удаления дренажа, ставится уретральный катетер и проводится уход за постоянным катетером в течение 3-5 дней. Эпицистотомическая рана заживает самостоятельно.
Уход за пациентами после операциях на почке . После операции необходим постельный режим в течение нескольких недель. В первые часы пациент лежит на спине, избегая резких движений. Поворачиваться на бок разрешается на 2 день, садиться – на 3-4 день. Во время операции вводятся дренажи вокруг почки и в сохраненную почку. Дренажи опускаются в стерильные сосуды, которые меняются ежедневно. Медсестра следит за количеством и цветом выделяемой жидкости. Повязка на ране вокруг дренажа должна оставаться сухой, ее промокание говорит о смещении или закупорки дренажа. При закупорке дрена или появлении геморрагического содержимого необходимо сообщить врачу. Через дренаж медсестра промывает почечную лоханку 2-3 раза в день, вводя одномоментно не более 5-6 мл жидкости. При уменьшении отделяемого дренажи постепенно извлекают. Обязательно надо следить за выделением мочи, измерять АД.
Уход за цистостомой . Повязки вокруг цистостомы необходимо часто менять, чтобы не было мацерации кожи вокруг нее, кожу вокруг обрабатывать цинковыми пастами или присыпками. Над раной устанавливают небольшой каркас, чтобы не намокала простынь. Мочевой пузырь промывается 2-3 раза в день через цистостому по дренажу, в мочевой пузырь вводится 150-200 мл антисептического раствора и выводится пассивно в сосуд. Дренажная трубка, выведенная из мочевого пузыря, опускается в открытый сосуд, который прикрепляется к кровати. После отмены постельного режима можно подвесить под одеждой пациента мочеприемный сосуд. Для удаления запаха необходимо тщательно мыть мочеприемный сосуд несколько раз в день и добавляют несколько кристалликов перманганата калия.
Вопросы для закрепления
ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДСЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В УРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
Введение
Глава 1. Организация работы медицинского персонала в условиях урологических отделений
.1 Организация оказания урологической помощи в условиях мегаполиса
1.2 Симптоматика болезней мочевых путей и половых органов
1.3 Основные виды операционных вмешательств в урологической практике
Глава 2. Обоснование перспективности открытия и развития урологического отделения в ГУЗ "Городская Покровская больница"
2.1 Обоснования открытия урологического отделения
2.2 Перспективное развитие урологического отделения
Глава 3 Работа медицинского персонала в урологическом отделении в ГУЗ "Городская Покровская больница"
3.1 Выявление нарушенных потребностей и проблем у урологических больных в послеоперационном периоде
3.2 Составление плана сестринских вмешательств для пациентов в послеоперационном периоде
3.3 Результаты анкетирования медсестер урологического отделения
Предложения
Список литературы
Приложение
урологический болезнь мочевой медсестринский вмешательство
Введение
Актуальность исследования. В настоящее время в здравоохранении нашей страны, как и во многих других странах мира, происходит глобальный процесс переоценки системы сестринской помощи. Деятельность сестринского персонала в современных условиях характеризуется большим разнообразием и включает как проведение высокотехнологичных клинических вмешательств, так и оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи. Значительно расширяются также возможности проявления самостоятельности медицинских сестер при оказании медицинской помощи, принятии решений и выборе тактики действий. В новых социально-экономических условиях современного российского общества отечественное здравоохранение испытывает высокую потребность в творчески мыслящих медицинских сестрах, обладающих профессиональной и социальной активностью, мобильностью и конкурентоспособностью на рынке труда .
Современная урология представляет собой одну из высокотехнологичных областей хирургии. Сегодня наблюдается активное внедрение новых технологий <#"520137.files/image001.gif">
Рис. 1 Типы катетеров
Глава 2. Обоснование перспективности открытия и развития урологического отделения в ГУЗ "Городская Покровская больница"
.1 Обоснования открытия урологического отделения
В связи с недостаточностью урологических коек в СПб и отсутствием отделения в Василеостровском районе, было целесообразным открытия такого отделения (на 20 коек) в СПб ГУЗ "Городская Покровская больница".
Чрезвычайно важным обстоятельством является то, что Покровская больница является многопрофильным учреждением, располагает современным диагностическим оборудованием, патоморфологической лабораторией, что позволяет точно устанавливать диагноз, выявлять злокачественные новообразования даже на ранней стадии их развития, а также определять распространенность онкопроцесса.
Для диагностики урологических заболеваний применяются: цистоскопия, УЗ-диагностика (УЗ аппараты последнего поколения, оснащенные эндоректальным датчиком), магнитнорезонансная томография, спиральная компъютерная томография, ангиография, цифровые рентгенологические аппараты. Наличие в больнице хорошо оснащенных многопрофильных отделений (кардиологическое, неврологическое, антиаритмическое, кардиохирургическое, травматологическое, ЛОР и другие) и соответствующих специалистов позволяет проводить квалифицированную диагностику сопутствующих заболеваний, развившихся осложнений и при необходимости переводить пациентов на профильное отделение. Наличие урологического отделения, позволит оказывать специализированную стационарную и амбулаторную помощь пациентам, поступающим в плановом порядке из поликлиник Василеостровского и других районов города, а также пациентам, поступающим в ургентном порядке.
2.2
Перспективное
развитие урологического отделения
На сегодняшний день отделение расположено на 6 и 7 этажах хирургического корпуса, на свободных площадях рядом c травматологическим и ЛОР отделений.
Палаты, процедурная, сестринская, цистоскопическая, перевязочная, буфет, клизменная, кладовая грязного белья на 7 этаже в правом крыле.
Со стороны холла лифтов создан самостоятельный вход на урологическое отделение.
Общая площадь палат 142,7 кв м, средняя площадь на 1 койку 7,14 кв м.
Кабинеты заведующего отделения, старшей медицинской сестры, сестры хозяйки, ординаторская, кладовая чистого располагаться на 6 этаже, в правом крыле. Сотрудники урологического отделения перемещаюся по запасной лестнице, находящейся в конце коридора на 6 и 7 этажах.
В СПб ГУЗ "Городская Покровская больница" урологическое отделение является базой кафедры хирургии с курсом урологии медицинского факультета СПбГУ.
Отделение оснащено самым современным диагностическим и лечебным оборудованием. Для диагностики в отделении имеется: цистоскопическая стойка с монитором фирмы "Storz", аппарат для ультразвуковой диагностики фирмы "Logic-3" с абдоминальным и ректальным датчиками, что позволяет выполнять перкутанные нефростомии и трансректальные биопсии предстательной железы, комплекс для уродинамических исследований, позволяющий выполнять урофлоуметрию и цистометрию. Для хирургического лечения урологических больных в операционном блоке больницы имеется следующее оборудование: стойка для трансуретральной резекции предстательной железы фирмы "Olympus", лапароскопическая стойка фирмы "Olympus", ригидный уретероскоп и фиброуретерореноскоп фирмы "Storz", механический, ультразвуковой и пневматический контактный литотриптор фирмы "Storz", уретроскоп для выполнения оптической уретротомии, ультразвуковой скальпель фирмы "Olympus", Ligasure.
Высокая квалификация специалистов и современное оборудование позволяет заниматься практически всеми областями урологии.
Около 30% больных, поступающих в отделение, страдают злокачественными опухолями органов мочеполовой системы. Эти больные поступают как в экстренном, так и в плановом порядке. Возможности отделения и больницы позволяют проводить высококвалифицированное лечение данной категории больных.
При почечно-клеточном раке выполняются открытые и лапароскопические нефрэктомии и резекции почек.
При поверхностном раке мочевого пузыря выполняются трансуретральные резекции мочевого пузыря под фотодинамическим контролем. При мышечноинвазивном раке мочевого пузыря в отделении проводится радикальная цистэктомия с формированием артифициального мочевого пузыря из различных отделов ЖКТ.
При раке предстательной железы выполняется радикальная простатэктомия.
В связи с вышеизложенным целесообразно перепрофилировать три урологические койки на онкологические.
При открытии отделения установлено дежурство по оказанию экстренной помощи урологическим больным 1 раз в неделю.
За 10 месяцев работы план отделением выполнен на 95,71 %. Большая часть больных поступали в экстренном порядке.
За 10 месяцев работы отделения в экстренном порядке поступило 492 (69,69%) больных, в плановом порядке - 214 (30,31%) пациента. Средний койко-день - 8,28 %. Средний дооперационный койко-день - 5.Летальность - 0,31%.
Основное количество больных поступает в отделение с мочекаменной болезнью, воспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, опухолями почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Благодаря высокой квалификации персонала, современному оборудованию в отделении могут выполняться практически все оперативные вмешательства выполняемые в урологии (контактные нефролитотрипсия и уретеролитотрипсия, открытые и лапароскопические нефрэктоми, трансуретральнная резекция стенки мочевого пузыря по поводу опухоли, радикальная цисэктомия с различными вариантами кишечной пластики, радикальная простатэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии, различные варианты пластики мочеиспускательного канала при стриктурах, различные варианты операций при стрессовом недержании мочи у женщин и др.). Хирургическая служба больницы работает ежедневно по приему экстренных больных. Ежедневно к хирургам поступают больные с экстренной урологической патологией и мы вынуждены их отправлять в другие стационары, которые в этот день дежурят по экстренной урологии, т.к. в не ввозные дни получить наряд в бюро госпитализации не удается.
В связи с вышеизложенным и возможностью оказывать высококвалифицированную
и своевременную медицинскую помощь было решено установить дополнительный
ввозной день (четверг) для экстренной госпитализации пациентов с урологической
патологией.
Глава 3 Работа медицинского персонала в урологическом отделении в ГУЗ "Городская Покровская больница"
.1 Выявление нарушенных потребностей и проблем у урологических больных в послеоперационном периоде
Успех лечения целиком определяется качеством ухода. Можно прекрасно выполнять сложные операции, добиться значительного восстановления нарушенных функций отдельных органов и систем, но потом потерять больного из-за застойных или воспалительных явлений в легких, появившихся в результате длительного неподвижного положения больного в постели, из-за пролежней как результата плохого ухода. Поэтому уход за больными является обязательной составной частью лечения, влияющей на течение заболевания и выздоровления пациента .
Было проведено анкетирование пациентов 50 пациентов. Возраст пациентов:
20-30 лет 2 пациента, 31-40 лет - 5 человек; 41-50 лет - 5 человек; 51-60 лет -
12 человек, 61-70 лет 14 пациентов и старше 71 года было 12 пациентов. На рисунке
2 представлено распределение пациентов по возрасту и полу.
Рисунок 2. Распределение пациентов по возрасту и по полу, п=50
Представленные данные демонстрируют, что большая часть пациентов была в возрасте старше 50 лет.
На рисунке 3 представлены данные об уровне образования респондентов.
Рисунок 3. Уровень образования пациентов, принимавших участие
в исследовании
По представленным данным видно, что 32% респондентов имеют высшее образование; 28% - среднее образование; 22% респондентов имеют среднее специальное образование.
На рисунке 4 представлены данные пациентов о знании своих прав при
обращении за медицинской помощью.
Рисунок 4. Знание прав при обращении за медицинской помощью
73% респондентов знают о своих правах при обращении в стационар, 27 % - не знают прав пациентов. При этом следует отметить, что по мнению 58% респондентов их права в условиях стационара полностью реализуются; 8% респондентов отмечают, что не все их права реализуются в условиях стационара; 34% респондента затруднялись ответить на этот вопрос.
На рисунке 5 представлены данные о госпитализации пациентов.
Рисунок 5. Вид госпитализации пациентов, п=50
Следует отметить, что госпитализация в урологическое отделение у 54% респондентов была экстренной, и у 46% - в плановом порядке.
На рисунке 6 представлены данные, полученные в ходе опроса пациентов на
вопрос о предпочтении палаты.
Рисунок 6. Предпочтение палаты для лечения в урологическом
отделении, п=50
Представленные данные демонстрируют, что одноместную палату предпочли бы - 34% респондентов; 36% - предпочитают двухместную палату; 26% - трехместную палату и 4% респондентов предпочитают большие палаты.
На рисунке 7 представлено распределение ответов пациентов об
удовлетворенности пациентов санитарно-гигиеническими условиями в стационаре и в
урологическом отделении.
Рисунок 7. Удовлетворенность пациентов
санитарно-гигиеническими условиями в урологическом отделении, п=50
Представленные данные демонстрируют, что большая часть пациентов удовлетворены состоянием палаты - 96%, состоянием белья - 84%, качеством питания - 62%, гигиеническими условиями - 52%.
На рисунке 8 представлены данные из анамнеза респондентов о наличие урологической патологии.
Рисунок 8. Время выявления урологической патологии, п=50
Представленные данные демонстрируют, что у 15 респондентов (30%) урологическая патология выявлена менее года назад, у 16 человек (32%) менее пяти лети назад; у 12 пациентов (24%) урологическую патологию выявили менее 10 лет назад и у 7 пациентов (14%) урологическая патология более 10 лет.
При анкетировании было выявлено, что лишь 24% респондентов не имеют
сопутствующую патологию, а 76% пациентов имели сопутствующую патологию со
стороны различных органов и систем, рисунок 9.
Рисунок 9. Сопутствующая патология у пациентов урологического
отделения
Наиболее часто встречалась патология со стороны сердечно-сосудистой системы - 63%, со стороны дыхательной системы - 29%, со стороны желудочно-кишечного тракта у 26%.
На рисунке 10 представлены данные о принятии решения на оперативное
вмешательство.
Рисунок 10. Решение об оперативном вмешательстве, п=50
Представленные данные демонстрируют, что 55% респондентов согласились на оперативное вмешательство в связи с тем, что не было другого выхода, в то же время следует отметить, что 15% пациентов долго тянули с решением.
При этом следует обратить внимание на то, что 77% респондентов по их мнению легко перенесли операцию, 33% - имели негативные субъективные ощущения.
На рисунке 11 представлены данные оценки пациентами отделения в целом.
Рисунок 11. Оценка пациентами урологического отделения, п=50
% респондентов оценили работу урологического отделения хорошо, на отлично оценили 34% респондентов, 10%пациентов оценили работу удовлетворительно.
Пациентам также было предложено оценить работу медсестер урологического отделения, результаты представлены на рисунке 12.
Рисунок 12. Оценка пациентами работы медсестер урологического
отделения, п=50
Представленные данные демонстрируют, что на "отлично" работу медсестер оценили 46% пациентов, на "хорошо" - 44% пациентов, 8% респондентов оценили работу медсестер удовлетворительно и 2% - неудовлетворительно.
На рисунке 13 представлены ответы пациентов об отношении медсестер к
пациентам в послеоперационном периоде.
Рисунок 13. Отношение медсестер к пациентам в
послеоперационном периоде по мнению респондентов, п=50
На рисунке 14 представлены ответы пациентов на вопрос о том, какими
качествами должны обладать медицинские работники и медсестры в частности.
Ответы распределились следующим образом: внимательность и профессионализм - 33
человека (66%), милосердие - 24 человека (48%), порядочность - 23 человека
(46%), исполнительность - 19 человек (38%), точность - 17 человек (34%),
самокритичность - 8 человек (16%), инициативность и настойчивость по 7 человек
(14%).
Рисунок 14. Качества, которыми должны обладать медсестры, по
мнению респондентов, п=50
Внешний вид сотрудников урологического отделения соответствовал предъявляемым критериям и требованиям, по мнению 86%.
Работой младшего медицинского персонала были удовлетворены 78% пациентов урологического отделения.
В ходе анкетирования 14% пациентов были неудовлетворенны работой
медицинского персонала. Среди причин пациенты указали следующие: поспешность в
работе - 30%, нетактичное обращение и недостаточное внимание - 29%, рисунок 15.
Рисунок 15. Причины неудовлетворенности 7 пациентов работой
медсестер отделения, %
На рисунке 16 представлены значимые проблемы пациентов в ранний послеоперационный период по их субъективному мнению
Рисунок 16. Проблемы пациентов по их субъективному мнению в
ранний послеоперационный период, %
В ранний послеоперационный период большая часть пациентов (42%) отмечали
наличие боли и болевого синдрома; 25% пациентов выделяли нарушения функций
выделительной системы; 13% пациентов - расстройства со стороны
желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства: тошнота и рвота), по
7% пациентов отмечали психологические проблемы (страх и беспокойство) и
проблемы социального характера; 6% отметили проблемы со стороны центральной
нервной системы (рассеянность внимания, нарушения памяти и т.д.).
3.2 Составление плана сестринских вмешательств для пациентов
в послеоперационном периоде
План сестринских вмешательств координировал работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивал преемственность и помогал поддерживать связи с другими специалистами и службами, что особенно важно в послеоперационном периоде.
План обязательно предусматривал участие пациента и его семьи в процессе ухода, включал критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.
Более того составление и реализация плана сестринских вмешательств
основывались на функциональных обязанностях палатной медицинской сестры
урологического отделения (см.приложение 1). Схема планирования сестринских
вмешательств представлена в таблице 1
Таблица 1 Планирование сестринского ухода за пациентами в послеоперационный период
|
Действия среднего медицинского персонала |
Обоснование |
|
Независимый тип вмешательств |
|
|
Следить за жизненно важными показателями (измерение АД, ЧСС,ЧД, ЦВД, температуры и т.п.) |
Профилактика послеоперационных осложнений |
|
Своевременная смена постельного и нательного белья, уход за кожей, смена положений и т.п.) |
Профилактика развития пролежней, Профилактика генерализованной инфекции, осложнений. |
|
Создание комфортных условий в палате (проветривание, влажные уборки и т.п.) |
Гигиена помещений |
|
Взаимозависимый тип вмешательств |
|
|
Следить за соблюдением диеты по назначению врача-диетолога. |
Щадящий режим, не раздражающий слизистую оболочку ЖКТ. |
|
Сотрудничество с ФТО |
Ранозаживляющее, |
|
Зависимый тип вмешательств |
|
|
Своевременное выполнение назначений врача (раздача лекарственных средств, инъекции, клизмы и т.п.). |
Быстрое восстановление организма в послеоперационном периоде. |
По мере увеличения продолжительности послеоперационного периода
количество нарушенных потребностей у пациентов снижалось. Безусловно,
уменьшение количества пациентов с проблемами - это заслуга в большей степени
работы среднего медицинского персонала.
3.3 Результаты анкетирования медсестер урологического
отделения
В анкетировании принимали участие 30 медицинских сестер. На рисунке 17
представлено распределение медсестер (медбратьев) по возрасту.
Рисунок 17. Распределение среднего медицинского персонала по
возрасту
В урологическом отделении работают 2 медицинских брата. Средний возраст среднего медперсонала - 31 год.
На рисунке 18 представлены данные об уровне образования среднего
медицинского персонала.
Рисунок 18. Уровень образования среднего медицинского
персонала в урологическом отделении
Представленные данные демонстрируют, что 74% имеют среднее специальное образование, 13% имеют высшее образование и 13% являются студентами факультета высшего сестринского образования.
На рисунке 19 представлены данные о стаже работы медсестер.
Рисунок 19. Стаж работы медсестер в урологическом отделении, %
На рисунке 20 представлены данные о квалификационных категориях у
медсестер.
Рисунок 20. Квалификационные категории у медсестер
урологического отделения, %
53% имеют высшую квалификационную категорию, 20% - первую квалификационную категорию, 10% - вторую и 17% не имеют квалификационной категории.
На рисунке 21 представлены данные о мотивации к работе медсестрой в
урологическом отделении.
Рисунок 21. Мотивация к работе медсестрой в урологическом
отделении, %
При изучении мотивации к работе медсестер урологического отделения были получены следующие результаты: 15 человек ответили, что для них важным является материальный доход, 13 человек ответили, что работают, потому что им нравится оказывать медицинскую помощь; 12 человек - имеют близкое расположение ЛПУ к дому; 2 человека признались, что работа им не нравится, но они вынуждены работать и 8 человек не смогли сформулировать свою мотивацию к работе, выбрав ответ "другое".
Результаты оценки урологического отделения медсестрами представлены на рисунке 22.
Ответы распределились следующим образом: отлично оценивают урологическое
отделение - 33% медсестер, хорошо - 64%, и 3% оценили урологическое отделение
удовлетворительно.
Рисунок 22. Оценка урологического отделения медсестрами
На рисунке 23 представлены оценки отношений в коллективе, по мнению
медсестер.
Рисунок 23. Отношения в коллективе, по мнению медсестер, п=30
% респондентов оценили отношения в коллективе, как хорошие, 17% считают, что отношения в коллективе удовлетворительные.
На вопрос, что такое ВБИ ответили все респонденты. 33% медсестер считают,
что ВБИ - это заболевания пациентов; 57% ответили, что ВБИ - это заболевания
медперсонала и пациентов, 10% ничего не ответили (рисунок 24).
Рисунок 24. Мнение медсестер о ВБИ, %
На рисунке 25 представлены данные о причинах распространения ВБИ по мнению медсестер.
Рисунок 25. Частота распространения ВБИ через руки
медперсонала, по мнению медсестер, %
% медсестер считают, что в 80% случаев ВБИ распространяется через руки персонала; 40% медсестер считают, что лишь в 30% случаев руки персонала являются причиной передачи ВБИ, и 44% медсестер отводят на причину передачи ВБИ - 50% случаев.
На рисунке 26 представлены результаты опроса медсестер об использовании
кожных антисептиков в послеоперационный период.
Рисунок 26. Использование кожных антисептиков медсестрами в
послеоперационный период, %
На вопрос: "Какие кожные антисептики Вы используете при работе с пациентами в послеоперационный период?" были получены следующие результаты:
· антисептическое мыло - 20 человек (67%)
· водные растворы антисептиков - 6 человек (20%)
· спиртовые растворы антисептиков - 6 человек (20%)
· другие - 1 человек (3%).
На рисунке 27 представлены данные о последовательности обработки рук
кожными антисептиками.
Рисунок 27. Последовательность обработки рук медсестрами, %
Представленные на рисунке 27 данные демонстрируют, что при загрязнении рук кровью или другими выделениями 57% медсестер сначала проводят обработку рук кожным антисептиком, затем моете с мылом и повторяете антисептику; 43% медсестер - сначала моет руки с мылом, затем проводите антисептику
Средства индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом используют все сотрудники урологического отделения.
На рисунке 28 представлены наиболее эффективные пути уменьшения риска ВБИ, по мнению медсестер. К ним относятся:
· Применение более эффективных дезсредств
· Достаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты
· Достаточное обеспечение одноразовыми медицинскими инструментами
· Применение одноразового медицинского белья
· Прививки персонала
· Снижение нагрузки
· Занятия с персоналом
Рисунок 28. Пути уменьшения риска ВБИ, по мнению медсестер
На рисунке 29 представлены данные о регулярности проведения занятий по
профилактике внутрибольничной инфекции, по мнению медсестер.
Рисунок 29. Регулярность проведения занятий по профилактике
внутрибольничной инфекции, по мнению медсестер, п=30
Для 57% медсестер занятия по профилактике внутрибольничной инфекции являются регулярными, для 43% занятия являются нерегулярными.
На рисунке 30 представлены ответы на вопрос: "Оснащено ли Ваше
отделение современными дезинфицирующими средствами в достаточном
количестве?"
Рисунок 30. Оснащенность урологического отделения дезинфицирующими
средствами в достаточном количестве, %
% медсестер считают, что оснащенность урологического отделения дезинфицирующими средствами соответствует всем предъявляемым требованиям, для 30% медсестер количество дезинфицирующих средств является недостаточным.
Общение с пациентами все медсестры оценивают как удовлетворительное.
Нарушенные потребности и проблемы пациентов при работе всегда учитывают 67% медсестринского персонала, 33% медсестер чаще учитывают, чем нет.
На рисунке 31 представлены данные о проблемах пациентов, с которыми наиболее часто сталкиваются медсестры в послеоперационный период
· Боль, болевой синдром - 22%
· Нарушения функций выделительной системы - 18%
· Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д.) - 10%
· Психологически проблемы - 13%
· Проблемы социального характера - 21%
· Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и
т.д.) - 16%
Рисунок 31. Наиболее частые проблемы у пациентов в
послеоперационный период, по мнению медсестер, п=30
На рисунке 32 представлены варианты изменений, которые могли бы
поспособствовать улучшению работы урологического отделения, по мнению
медсестер.
Рисунок 32. Изменения, способствующие улучшению работы урологического отделения, по мнению медсестер, п=30
Заключение (выводы)
Изучения проблемы урологических заболеваний было обусловлено высокой частотой их встречаемости, и теми тяжелыми осложнениями (хроническая почечная недостаточность, развитием пиелонефрита и д.р.), к которым они могут привести.
Было проведено анкетирование 50 пациентов урологического отделения. У 30% респондентов урологическая патология выявлена менее года назад, у 32% менее пяти лети назад; у 38%пациентов патология выявлена около 10 лет. Наиболее часто у пациентов встречалась сопутствующая патология - со стороны сердечно-сосудистой системы - 63%, со стороны дыхательной системы - 29%, со стороны желудочно-кишечного тракта у 26%.
56% респондентов оценили работу урологического отделения хорошо, на отлично оценили 34% респондентов, 10%пациентов оценили работу удовлетворительно.
53% пациента отметили доброжелательно отношение медсестер к пациентам в послеоперационном периоде, 42% отметили внимательность, 5% респондентов обратили внимание на то, что медсестры выполняли все механизировано (как роботы) и невнимательно относились к пациентам.
В ранний послеоперационный период большая часть пациентов (42%) отмечали наличие боли и болевого синдрома; 25% пациентов выделяли нарушения функций выделительной системы; 13% пациентов - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства: тошнота и рвота), по 7% пациентов отмечали психологические проблемы (страх и беспокойство) и проблемы социального характера; 6% отметили проблемы со стороны центральной нервной системы (рассеянность внимания, нарушения памяти и т.д.).
На втором этапе исследования был составлен план сестринского ухода, который координировал работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивал преемственность и помогал поддерживать связи с другими специалистами и службами, что особенно важно в послеоперационном периоде. План обязательно предусматривал участие пациента и его семьи в процессе ухода, включал критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.
Так же в ходе исследования было проведено анкетирование медсестер. В ходе анкетирования были получены результаты оценки урологического отделения - 33% медсестер ("отлично"), 64% ("хорошо"), 3% ("удовлетворительно"). 83% медсестер оценили отношения в коллективе, как хорошие, 17% считают, что отношения в коллективе удовлетворительные.
На вопрос, что такое ВБИ ответили все респонденты. 33% медсестер считают, что ВБИ - это заболевания пациентов; 57% ответили, что ВБИ - это заболевания медперсонала и пациентов, 10% ничего не ответили. По мнению медсестер наиболее часто они сталкивались с такими проблемами пациентов, как: боль и болевой синдром - 22%, нарушения функций выделительной системы - 18%, психологически проблемы - 13%, проблемы социального характера - 21%.
На основании всех полученных результатов были выдвинуты предложения,
направленные на улучшение работы урологического отделения.
Предложения
1. Ввести должность психолога для оказания психологической поддержки пациентов и медицинского персонала.
2. Проводить регулярные занятия с медицинским персоналом, с целью
повышения уровня знаний и разъяснения особенностей ухода за пациентами в
урологическом отделении, профилактике ВБИ.
Список литературы
1. Аляев Ю. Г. (ред.) Урология: учебник. - М.: МИА, 2005. - 640 с.
2. Аляев Ю. Г., Ахвледиани Н. Д. Современные технологии для выбора метода лечения некоторых урологических заболеваний // В тематическом сборнике "Применение новейших технологий в диагностике урологических заболеваний" (ред. Ю. Г. Аляев). 1-е издание. - М.: ООО "Фирма Стром", 2005. - С. 7-18.
3. Аляев Ю. Г., Крапивин А. А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки. - М.: Триада, 2005. - 224 с.
4. Ахвледиани Н. Д., Аляев Ю. Г., Винаров А. З., Рапопорт Л. М., Еготе А. К. Причины и профилактика эректильной дисфункции после трансуретрального удаления гиперплазии простаты. Материалы 2-й Всероссийской конференции "Мужское здоровье". Москва, 19-21 октября 2005 г. - М., 2005. - С. 70-71.
5. Бережнова И.А. Внутренние болезни: диагностический справочник / И.А. Бережнова, Е.А. Романова. - М.: АСТ, 2005.
6. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.Н. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей / Под ред. Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева. - СПб Гиппократ, 2002.
7. Борис А.И., Сай А.В. Хирургия. Пособие для медицинских сестер / А. И. Борис, А.В. Сай. - М. : АСТ, Мн.: Харвест, 2005.
8. Газимиев М. С. Неинвазивная диагностика обструктивных заболеваний мочевых путей. Дисс.... докт. мед. наук. - М., 2004.
9. Григорьев Н. А. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии. Дисс.... докт. мед. наук. - М., 2004.
10.Евдокимов М. С. Опухоль почечной лоханки. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2002.
11.Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: практикум. 2-е изд.- СПб: Питер, 2003.
12.Крупинов Г. Е. Эндолюминальная эхография верхних мочевых путей и уретры. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2002.
13.Маркосян Т. Г. Диагностика и лечение жидкостных образований почек. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2006.
14.Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Руководство по трансуретральной эндоскопической хирургии доброкачественной гиперплазии простаты. - М.: Триада-Х, 1997. - 144 с.
15.Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Эффективность и перспективы современной эндоурологии // Материалы X Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г. - М.: Информполиграф, 2002. - С. 655-684.
16.Матвеев Б. П. (ред). Клиническая онкоурология. - М.: Вердана, 2003. - 717 с.
17.Матвеев Б. П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. - М.: Вердана, 2001. - 243 с.
18.Основы оперативной хирургии / Под ред. С.А. Симбирцева. - СПб.: Издательство "Гиппократ", 2002.
19.Сестринское дело, том 2/ Под ред. Г.П. Котельникова. Учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования мед.вузов. - Самара: Издательство ГУП "Перспектива", 2004.
20.Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: Учеб.пособие. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
21.Уход за прооперированными пациентами: Учебно-метод. пособие / Под ред.Туркиной Н.В. - СПб.: ГОУВПОСПбГМА им. И.И.Мечникова. - 2005.
22.Яромич И. В.
Сестринское дело: Учеб.пособие / И. В. Яромич. - 5-е изд., испр. - М.: ООО "Издательский
дом ОНИКС 21 век", 2005.
Приложение 1
1. Общие положения
1.Медицинская сестра относится к категории специалистов со средним профессиональным образованием.
2.На должность медицинской сестры назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Сестринское дело".
3.Медицинская сестра назначается и освобождается от должности главным врачом.
4.Медицинская сестра должна знать:
4.1.Действующие законодательные и иные нормативно-правовые акты по вопросам здравоохранения;
4.2. Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
4.3. Организационную структуру учреждения здравоохранения;
4.4. Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;
4.5. Законодательство о труде и охране труда;
4.6. Правила внутреннего трудового распорядка;
4.7. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной зашиты;
5. В своей деятельности медицинская сестра руководствуется:
5.1. Действующим законодательством в области здравоохранения;
5.2. Приказами, распоряжениями и иными указаниями главного врача.
5.3 Настоящей должностной инструкцией.
2. Должностные обязанности
Медицинская сестра:
1. Организует патронаж и необходимый уход за больными в отделении, оказывает доврачебную медицинскую помощь, осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований и проводит простейшие анализы;
2. Осуществляет ведение форм первичной медицинской документации;
3. Проводит стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными;
4. Отвечает за надлежащее исполнение врачебных поручений;
5. Является ответственным лицом за учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта;
6. Участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди больных и их родственников;
3. Права
Медицинская сестра имеет право:
1. Предоставлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности;
2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности;
3. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.
4. Ответственность
Медицинская сестра несет ответственность:
1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в соответствии с действующим трудовым законодательством;
2. За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, - в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством;
3. За причинение материального ущерба - в соответствии с
действующим законодательством;
Анкета для среднего медицинского персонала
Возраст: □ 19-29 лет □ 30-45 лет □ больше 45 лет
Пол ___________________________________
Образование _________________________________________
Медицинский стаж: □ до 5 лет □ до 10 лет □ до 15 лет □ свыше 15 лет
Мотивация к работе (отметить не более 2-х пунктов)
o материальный доход
o работаю, потому что нравиться оказывать медицинскую помощь
o близкое расположение ЛПУ к дому
o не нравиться, но вынужден работать
Как Вы оцениваете условия в отделении:
o Отличные
o Хорошие
o Удовлетворительные
o Неудовлетворительные
Как Вы оцениваете отношения в коллективе:
o удовлетворительно
o не удовлетворительно
Знаете ли Вы, что такое ВБИ? ДА НЕТ
На Ваш взгляд ВБИ - это:
o Заболевания пациентов
o Заболевания медперсонала
o Заболевания медперсонала и пациентов
o Затрудняюсь ответить
Как Вы думаете, как часто причиной передачи и распространения внутрибольничной инфекции являются руки персонала?
Имеется ли в Вашем отделении какая-либо инструкция или алгоритм гигиенического мытья и антисептики рук?_______________________
Какие кожные антисептики Вы используете при работе с пациентами в послеоперационный период?
o антисептическое мыло
o водные растворы антисептиков
o спиртовые растворы антисептиков
o не использую
При загрязнении рук кровью или другими выделениями Вы
o сначала проводите обработку рук кожным антисептиком, затем моете с мылом и повторяете антисептику
o сначала моете руки с мылом, затем проводите антисептик
Используете ли Вы средства индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом? ДА НЕТ
Укажите наиболее эффективные на Ваш взгляд пути уменьшения риска ВБИ:
o Применение более эффективных дезсредств
o Достаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты
o Достаточное обеспечение одноразовыми медицинскими инструментами
o Применение одноразового медицинского белья
o Прививки персонала
o Снижение нагрузки
o Занятия с персоналом
Регулярно ли проводятся в Вашем отделении занятия по профилактике внутрибольничной инфекции? ДА НЕТ
Оснащено ли Ваше отделение современными дезинфицирующими средствами в достаточном количестве? ДА НЕТ
Как Вы оцениваете свое общение с пациентами:
o удовлетворительно
o не удовлетворительно
Всегда ли вы учитываете нарушенные потребности и проблемы пациентов при работе с ними?
o чаще да, чем нет
o чаще нет, чем да
o не учитываю
С какими нарушениями у пациентов Вы сталкиваетесь в послеоперационном периоде (выставить по степени значимости 1,2,3..):
o Боль, болевой синдром
o Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д.)
o Психологически проблемы
o Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д.)
Хотели бы Вы что-то изменить в условиях работы урологического отделения. Если да то что ___________________________________________
Спасибо за участие!
Анкета для пациентов в послеоперационном периоде
Уважаемые пациенты просим Вас ответить на несколько вопросов, которые позволят оценить работу среднего медицинского персонала в условиях урологического отделения в послеоперационном периоде
1.Возраст:
o старше71 лет
Пол: ________________________________________
Образование_________________________________________________
Знаете ли Вы о своих правах пациента, при обращении за медицинской помощью?
ДА НЕТ
Реализуются ли Ваши права пациента при обращении в наше ЛПУ?
ДА НЕТ Затрудняюсь ответить
Госпитализирован:
o плановом порядке
o экстренно
В палате на какое количество коек Вы предпочли бы лечиться?
o одноместная;
o двухместная;
o трёхместная;
Удовлетворены ли Вы санитарно-гигиеническими условиями в больнице?
o состоянием палаты, где Вы лежали
o Да Нет Затрудняюсь ответить
o состоянием и частотой смены белья
o Да Нет Затрудняюсь ответить
o качеством питания
o Да Нет Затрудняюсь ответить
o возможностью пользоваться душем
o Да Нет Затрудняюсь ответить
Как давно у Вас выявлена урологическая патология?
o Менее года
o Менее 5 лет
o Менее 10 лет
o Более 10 лет
Имеется ли у Вас сопутствующая патология: да, нет
o Со стороны ССС ________________________________________
o Со стороны ДС _________________________________________
o Со стороны эндокринной системы__________________________
o Со стороны ЖКТ_______________________________________
o Со стороны ОДА ________________________________________
o Другое__________________________________________________
Сразу ли Вы согласились на оперативное вмешательство?
o Да, так как это единственное решение проблемы
o Не сразу, но не было выхода
o Долго тянул(а) с решением
Легко ли Вы перенесли операцию?
Соответствуют ли оснащение оборудования отделения Вашим требованиям?
Как Вы оцениваете работу отделения в целом?
o Отлично
o Удовлетворительно
o Неудовлетворительно
Как вы оцениваете работу среднего медицинского персонала в послеоперационном периоде:
o Отлично
o Удовлетворительно
o Неудовлетворительно
Как Вы оцениваете отношения медицинского персонала в послеоперационном периоде:
o Доброжелательное
o Внимательное
o "механизированное" (как робот)
o Невнимательное
Какими качествами, по Вашему мнению, обладать медработник?
o внимательностью;
o настойчивостью;
o профессионализмом;
o порядочностью;
o точностью;
o инициативностью;
o самокритичностью;
o милосердием.
Соответствует ли внешний вид наших сотрудников Вашим критериям?
Да Нет Затрудняюсь ответить
Удовлетворяет ли Вас работа младшего медперсонала?
Да Нет Затрудняюсь ответить
Если Вы неудовлетворенны работой среднего и младшего медицинского персонала, то, пожалуйста, укажите причины недовольства:
o излишняя поспешность в работе;
o недостаточное внимание к пациентам;
o нетактичное обращение с пациентами;
o не может расположить к себе пациента;
o кажется недостаточно знающим в вопросах ухода;
o другие причины (укажите)____________________________________
Какие жалобы (нарушения) у вас имеются на данный момент (по степени значимости 1,2,3..)
o Боль, болевой синдром
o Нарушения функций выделительной системы
o Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д)
o Психологически проблемы
o Проблемы социального характера
o Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д)
Учитывают ли Ваши проблемы медицинские сестры(братья)
Если возникнет необходимость, обратитесь ли Вы за медицинской помощью в ЛПУ (урологическое отделение)?
Да Нет Затрудняюсь ответить
Если ли у Вас предложения по улучшению работы урологического отделения. Если да то, какие???
_____________________________________________________________
Спасибо за участие!
Послеоперационный уход за пациентом при травме почки . После окончания операции на почке, независимо от характера вмешательства, рану дренируют трубчатыми дренажами и резиновыми выпускниками. После операции наблюдают за выделением из дренажа. После прекращения выделения из дренажа на 2-3 день трубки удаляют. В первые дни после операции необходимо следить за суточным диурезом и при необходимости стимулировать его введением лазикса или фуросемида. В первые 2-3 дня проводится стимулирование кишечника при парезе прозерином или очистительными клизмами. Для профилактики и лечения послеоперационных осложнений со стороны дыхательной системы применяется дыхательная гимнастика, раннее вставание с постели, активного поведения. Такие пациенты находятся на диспансерном наблюдении 3 года.
Послеоперационный уход за пациентом при травме мочевого пузыря . При уходе за пациентом необходимо сначала постоянно, а потом ежедневно промывать мочевой пузырь антисептическими растворами через цистостому. В послеоперационный период должна проводиться противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, предупреждение явлений уросепсиса, коррекция водно-солевого баланса, регулирование функций дренажей, промывание гнойных полостей, своевременные перевязки. Обычно к 3-7 дню после операции прекращается выделение жидкости по трубкам, и они удаляются. После удаления дренажа, ставится уретральный катетер и проводится уход за постоянным катетером в течение 3-5 дней. Эпицистотомическая рана заживает самостоятельно.
Уход за пациентами после операциях на почке . После операции необходим постельный режим в течение нескольких недель. В первые часы пациент лежит на спине, избегая резких движений. Поворачиваться на бок разрешается на 2 день, садиться – на 3-4 день. Во время операции вводятся дренажи вокруг почки и в сохраненную почку. Дренажи опускаются в стерильные сосуды, которые меняются ежедневно. Медсестра следит за количеством и цветом выделяемой жидкости. Повязка на ране вокруг дренажа должна оставаться сухой, ее промокание говорит о смещении или закупорки дренажа. При закупорке дрена или появлении геморрагического содержимого необходимо сообщить врачу. Через дренаж медсестра промывает почечную лоханку 2-3 раза в день, вводя одномоментно не более 5-6 мл жидкости. При уменьшении отделяемого дренажи постепенно извлекают. Обязательно надо следить за выделением мочи, измерять АД.
Уход за цистостомой . Повязки вокруг цистостомы необходимо часто менять, чтобы не было мацерации кожи вокруг нее, кожу вокруг обрабатывать цинковыми пастами или присыпками. Над раной устанавливают небольшой каркас, чтобы не намокала простынь. Мочевой пузырь промывается 2-3 раза в день через цистостому по дренажу, в мочевой пузырь вводится 150-200 мл антисептического раствора и выводится пассивно в сосуд. Дренажная трубка, выведенная из мочевого пузыря, опускается в открытый сосуд, который прикрепляется к кровати. После отмены постельного режима можно подвесить под одеждой пациента мочеприемный сосуд. Для удаления запаха необходимо тщательно мыть мочеприемный сосуд несколько раз в день и добавляют несколько кристалликов перманганата калия.
Вопросы для закрепления по теме:
Конец работы -
Эта тема принадлежит разделу:
Введение. Этапы развития и становления хирургии
План лекции понятие о хирургии и хирургических болезнях основные этапы истории развития мировой.. группа галойдов.. принцип действия свободные галогены хлор йод денатурируют свертывают протоплазму клеток путем взаимодействия с..
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
| Твитнуть |
Все темы данного раздела:
План лекции
1.Понятие о хирургии и хирургических болезнях.
2.Основные этапы истории развития мировой и отечественной хирургии.
3. Роль Н. И. Пирогова в развитии русской хирург
Краткая история развития хирургии
В многовековой истории развития хирургии можно выделить четыре основных периода.Первый период-до открытия наркоза, антисептики и асептики, т.е. до второй половины 19 века В древние времена хирургия
Организация хирургической помощи
Основной принцип организации хирургической помощи в нашей стране является – максимальное приближённость к населению. Первая медицинская помощь оказывается в здравпунктах предприятий, а в сельской м
План лекции
1. Понятие внутрибольничной инфекции и роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции.
2. Входные ворота и пути проникновения хирургической инфекции в рану.
3. Антисептика и ее
Виды антисептики
Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом.
Механическая антисептика
Основные группы химических антисептиков
Антисептические вещества относятся к группе противомикробных средств и обладают бактериостатическим (связано со способностью веществ задерживать рост микробов) и бактерицидным (способность вызывать
Синоним: сулема – тяжелый белый порошок. Является активным антисептическим средством и обладает высокой токсичностью. При работе с ним необходимо соблюдать большую осторожность. Не следует допускат
Спирт этиловый
Относится к наркотическим веществам, но в качестве средства для наркоза не применяется из-за крайне малой широты наркотического действия.
Обладает:
- анальгетической активностью д
Сульфаниламидные препараты
К ним относится большая группа химиотерапевтических средств, характеризующихся бактериостатическим действием: стрептоцид, сульфадимезин, этазол, норсульфазол и т.д. Все препараты могут приниматься
План лекции
1. Понятие об асептике и ее цели.
2. Профилактика воздушной инфекции.
3. Профилактика капельной инфекции.
4. Профилактика контактной инфекции
-виды стерилизации
Профилактика воздушной инфекции
Под воздушной инфекцией понимают микроорганизмы, находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии. Количество их в воздухе увеличивается прямо-пропорционально количеству пылевых частиц.
Профи
Профилактика капельной инфекции
Инфекция в воздухе может находиться в капельках жидкости, находящихся во взвешенном состоянии. Она образуется из слюны человека, которая играет огромную роль в инфицировании раны и организма челове
Профилактика контактной инфекции
Это один из самых частых источников инфицирования ран. Инфекция может быть занесена в рану через любые предметы, соприкасающиеся с ней (перчатки, инструменты, операционное белье, пе
Виды укладки бикса
1. Универсальная – в один бикс укладывают все, что нужно для одного операционного дня. Применяется операционных.
2. Целенаправленная – в один бикс укладыв
Методы контроля стерильности
1. Физический – основан на применении веществ, температура плавления которых меньше минимальной температуры работы автоклава. 1 режим – 1 атм – 120 С – бензойная кислота; 2 режим
Стерилизация эндоскопических инструментов
Проводится в газовых стерилизаторах смесью оксида этилена с бромидом метилена от 3 до 24 часов в упаковке из полиэтиленовой пленки или в крафт-пакетах. Также в параформалиновых камерах в течении 3
Обработка операционного поля
1. Способ Филончикова-Гроссиха состоит из четырех этапов:
- кожа предполагаемого разреза широко обрабатывается перед наложением операционного белья 2 раза 96 о спиртом и 2 раза
Стерилизация шовного материала
1. Стерилизация синтетических нитей.
- промыть нити в мыльном растворе;
- намотать нити на стеклянные или металлические катушки;
- прокипятить в течение 30 минут с момент
Вопросы для закрепления
1. Дайте определение асептики и назовите автора этого метода.
2. В чем состоит профилактика воздушной инфекции.
3. В чем состоит профилактика капельной инфекции.
4. Назов
Кровотечение - истечение крови из кровеносного русла во внешнюю или внутреннюю среду
Причины кровотечений:
1. Прямая механическая травма кровеносного сосуда (разрез укол, размозжение, удар, растяжение)
2. Патологические изменения в стенке сосуда (атеросклероз)
Клинические проявления кровотечения и кровопотери
Любое кровотечение проявляется с определенной клинической картиной,
обусловленной совокупностью общих и местных симптомов.
Общие симптомы: нарастающая слабость, головокружение, шу
Осложнения кровотечений
1. Острое малокровие:
бледность кожи и слизистых;
лицо осунувшееся, глаза западают;
тахикардия, слабый пульс;
тахипноэ, падение АД;
головокружение, слаб
Методы окончательного гемостаза
Окончательную остановку кровотечения проводят в условиях стационара. Практически все больные с ранениями подлежат оперативному лечению, лишь небольшие ранки с остановившимся кровотечением не требую
Первая помощь при наружных и внутренних кровотечениях
Всякое кровотечение - угроза жизни больного. Поэтому немедленная остановка его составляет главнейшую задачу первой медицинской помощи. При наружных кровотечениях последовательность действий оказыва
Понятие о группах крови, резус-факторе. Способы переливания крови
Группа крови у человека постоянна в течение всей жизни, она не меняется с возрастом, под влиянием болезней, переливания крови и других причин. Гемотрансфузию можно проводить в тех с
Правила заготовки, хранения и консервирования крови
Гемотрансфузия – это переливание донорской крови.
Аутогемотрансфузия – переливание человеческой крови, его собственной при плановой операции.
Посттрансфузионный гемолитический шок
Причины: переливание несовместимой крови по группе, резус фактору, переливание непригодной крови, индивидуальная непереносимость.
Клиника: при развитии агглютинации у человека возникают жа
Посттрансфузионный цитратный шок
Возникает при переливании консервированной на глюкозоцитратном растворе крови. При переливании больших доз крови 500 и более литров в организм больного поступает избыточное количество цитрата натри
Компоненты крови
Эритроцитарная масса. Эритроцитарной массой условно называют взвесь эритроцитов цельной крови, из которой удалено 60-65% плазмы. Она получается путем отстаивания крови в холодильнике при тем
Препараты крови
Человеческий альбумин в виде 5-10% раствора применяют при гипопротеинемии различного происхождения (при ожогах, циррозе печени, почечной недостаточности, дистрофии). Он эффективен в борьбе с
Противошоковые средства
Противошоковые кровезаменители должны обладать следующими свойствами: иметь осмотическое давление и вязкость, близкие к показателям крови; не обладать анафилактогенными, токсическими и пирогенными
Дезинтоксикационные средства
1)синтетические коллоидные
Гемодез – 6% р-р низкомолекулярного поливинилпирролидона. Он быстро выделяется почками. Гемодез связывает, нейтрализует и выводит
Средства для парентерального питания
Эта группа кровезаменителей употребляется при нарушении белкового равновесия и повышенной потребности организма в белках, при общем истощении, после перенесенной кровопотери, инфекционного заболева
Уход за больными после переливания крови
1.После переливания крови за больным устанавливается суточное наблюдение с оценкой всех объективных показателей: пульс, АД, ЧДД.
2.Проводится трех часовая
Оценка результатов реакции
0 (I)
А (II)
В (Ш)
АВ(IV)
Группа крови
-
-
-
0 (I)
«Общее обезболивание»
План лекции:
1. Понятие о боли и обезболивании.
2. Краткая история обезболивания.
3. Общее обезболивание (наркоз). Виды наркоза. Показани
Краткая история обезболивания
Победить боль было мечтой врачей-хирургов многие века. И для этого использовали отвары, настои, алкоголь, холод – снег, лед – все, что могло облегчить и устранить боль во время операции и после них
Общее обезболивание (наркоз)
Виды наркоза.
В зависимости от путей введения наркотических средств фармакологический наркоз принято разделять на:
· Ингаляционный, когда наркотическое средство ввод
Местная анестезия
Местное обезболивание - это локальная потеря чувствительности тканей, созданная искусственно с помощью химических, физических либо механических средств в целях безболезненного выполнения операций п
Мягкие повязки
Мягкие повязки очень разнообразны.
По цели применения мягкие повязки делятся на:
1. Защитные – защищают раны, зоны повреждения и заболевания кожи от высыхания, загрязнения,
Повязки на голову
Так как при ранениях головы состояние больных может быть очень тяжелым, медицинский работник накладывающий повязку, должен четко знать технику наложения повязки и накладывать повязку быстро и береж
Повязки на туловище
1. Спиральная повязка применяется при ранении грудной клетки, переломе ребер, воспалительных процессах. Накладывается в момент выдоха.
2. Крестообразная повязка накладывается на переднюю и
Повязки на конечности
Повязки на верхнюю конечность.
1. Возвращающаяся повязка на палец при повреждении дистальной или средней фаланги.
2. Возвращающаяся повязка на кисть применяется, когда нужн
Десмургия. Мягкие повязки»
1. Что такое десмургия?
2. Какой мягкий перевязочный материал вы знаете?
3. Перечислите основные виды мягких повязок.
4. Какие виды мягких повязок применяются на голову?
Гипсовые повязки
Из жестких повязок наибольшее распространение получили гипсовые повязки, которые были введены в практику Н.И. Пироговым. Высокие пластические свойства гипса позволяют наложить фиксирующую повязку н
Правила наложения и снятия гипсовой повязки
Виды ГП
1) Циркулярная (сплошная) ГП покрывает конечность или туловище по окружности;
2) Окончатая ГП – повязка с «окном» над раной – для возможности обработки ран;
Шинные повязки. Правила наложения транспортных шин
Специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях, называются шинами. Для транспортной иммобилизации имеются разнообразны
Диагностика хирургических заболеваний
Эффективность лечения, а, следовательно, и выздоровление больного, прежде всего, зависят от точности диагностики заболевания. При многих хирургических заболеваниях очень важно раннее распознавание
Виды операций
Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани и органы больного с лечебной или диагностической целью.
Хирургические операции делят по назначению на:
1. Леч
Подготовка больного к плановым и экстренным операциям
Предоперационная подготовка больного – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возможных осложнений и стабилизацию функций организма в целом и отдельных его систем. Среднему медици
Особенности предоперационной подготовки детей и лиц пожилого и старческого возраста
Особенности подготовки детей:
· Последний прием пищи за 4-5 часов до операции, т.к. длительное голодание ведет выраженному ацидозу;
· Клизма накануне и утром;
· Промывани
Транспортировка пациента в операционную с учетом состояния
Транспортировка больных в операционную является важным этапом в лечении. Любое перемещение больных надо производить максимально осторожно, избегая резких движений и толчков, имея в виду наличие у н
Лечение больного в отделении интенсивной терапии, послеоперационной палате
Интенсивная терапия – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию гомеостаза, предупреждение и лечение острых нарушений жизненно важных функций.
Реанимация – восстановл
Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение
Не всегда послеоперационный период протекает гладко. Послеоперационные осложнения делятся на:
a) Ранние, которые возникают в первые сутки после операции;
b) Поздние, которые возни
Уход за пациентом в послеоперационном периоде
Наблюдение за повязкой и сроки снятия швов:
У взрослых: - лицо, шея, пальцы кисти – 5-6 суток,
- туловища, конечности – 7-8 суток,
у детей: 5-6 суток,
у пожилых
Ведение пациентов в послеоперационном периоде»
1. Дать определение понятию о послеоперационном периоде.
2. Рассказать о лечение больного в отделении интенсивной терапии, послеоперационной палате.
3. Какие осложнения возникают
Клиника сепсиса. Септический шок
Для септицемии характерно внезапное начало, резкое ухудшение состояния больного. Возникает потрясающий озноб и критическое повышение температуры тела до 40-41 градуса. Отмеча
Лечение сепсиса
Больные с сепсисом должны находиться на лечении в специализированных палатах ОРИТ. Современное лечение сепсиса складывается из двух взаимосвязанных компонентов:
1. Активног
Уход за больными
Медсестра ОРИТ наблюдает за общим состоянием больного: кожными покровами, пульсом, дыханием, сознанием и немедленно сообщает обо всех отклонениях врачу. Медсестра должна владеть все
Местная хирургическая инфекция»
План лекции:
1. Местные и общие симптомы гнойного воспаления.
2. Принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией.
3. Виды местных гнойных забо
Принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией
В стадии инфильтрации при остром процессе местно показаны влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами (20% раствор димексида, 10% раствор натрия хлорида, 25% раствор маг
Виды местных гнойных заболеваний
Фурункул.
Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяной луковицы и окружающей ткани. Локализация в местах роста волос и постоянной травматизации:
Синдром воспаления. Местная хирургическая инфекция»
3. Перечислите местные симптомы воспаления.
4. Какие принципы местного лечения гнойных ран вы знаете?
5. Назовите места наиболее частой локализации
Анаэробная хирургическая инфекция»
План лекции:
1. Понятие об анаэробной инфекции.
2. Газовая гангрена:
3. Столбняк:
Анаэробы – это большая группа возбудителей инф
Газовая гангрена
Причины возникновения.
Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные), нередко загрязненных землей, обрывками одежды.
Синдром воспаления. Анаэробная хирургическая инфекция»
1. Дать понятие об анаэробной инфекции.
2. Что такое газовая гангрена?
3. Какие клинические формы газовой гангрены вы знаете?
4. Как осуществлять профилактику газовой ган
«Синдром нарушения кровообращения. Омертвения»
План лекции:
1. Понятие об омертвении.
2. Виды омертвений:
· Инфаркт;
· Сухая и влажная гангрены;
· Пролежни.
· Трофические яз
Виды омертвений
Инфаркт – это участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие внезапного прекращения его кровоснабжения. Чаще этот термин применяют для обозначения омертвения части внутренн
Облитерирующие заболевания артерии
Облитерирующий эндартериит.
Развитию эндартериита способствуют длительные переохлаждения, отморожения, травмы нижних конечностей, курение, авитаминозы, эмоцио
Заболевания вен, варикозная болезнь
Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся увеличением длины и появлением змеевидной извитости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета. Женщины заболевают в 3 раза чащ
«Хирургические заболевания и травмы головы, лица, полости рта»
План лекции:
1. Особенности исследования больного с хирургической патологией лица, головы, полости рта.
2. Пороки развития головы.
3. Виды ран головы и д
Пороки развития головы
Среди хирургических заболеваний лицевого черепа детей наиболее часто встречаются пороки развития. Вызывая значительные косметические дефекты, они мешают нормальному физическому и пс
Виды ран головы и доврачебная помощь при них
Ушибы.
Возникают при ударе по голове твердым предметом. В результате травмы происходит разрыв сосудов, в результате чего образуются подкожные и под
Раны мягких тканей головы
Особенность ран мягких тканей головы состоит в их значительной кровоточивости даже при небольшом повреждении. Если рассечен апоневроз, то рана зияет. Ушибленные раны могут сопровождаться отслойкой
Черепно-мозговые травмы
К черепно-мозговым травмам относятся:
1) Закрытые черепно-мозговые травмы (сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга);
2) Перелом свода черепа;
3) Перелом основания че
Воспалительные заболевания головы, особенности течения и ухода
Фурункулы и карбункулы. На лице они обычно располагаются в области верхней губы, у кончика носа и могут осложняться тромбофлебитом лицевых вен. В месте воспаления отмечаются бо
«Хирургические заболевания и травмы шеи, трахеи, пищевода»
План лекции:
1. Методы исследования шеи, трахеи и пищевода.
2. Виды хирургической патологии шеи, трахеи и пищевода и методы ее коррекции.
3. Ожоги пищево
Виды хирургической патологии шеи, трахеи и пищевода и методы ее коррекции
Кисты шеи. Различают срединные и боковые кисты шеи. Срединные кисты шеи располагаются по средней линии вне щитовидного хряща. Клинически кисты не вызывают жалоб, растут медленно. В сл
Ожоги пищевода
Редко могут быть термическими (прием горячей жидкости), чаще встречаются химические ожоги в результате случайного или преднамеренного приема кислот или щелочей, которые вызывают тяжелые поражения с
Инородные тела трахеи и пищевода
Инородные тела дыхательных путей. Может быть вызвана кусочками пищи, разнообразными предметами, зубными протезами, косточками. После аспирации инородного тела возникают приступ удушья
Травмы шеи
Ранения шеи. Различают колотые, резаные, огнестрельные ранения шеи. Резаные раны обычно наносятся при попытке самоубийства. Они имеют поперечное направление, располагаются ниже подъяз
Уход за больными с хирургическими заболеваниями шеи, трахеи и пищевода
Пациенты с ранениями шеи нуждаются в тщательном уходе и наблюдении в послеоперационном периоде. Их помещают на функциональную кровать в полусидящем положении. Медсестра следит за состоянием повязки
«Хирургические заболевания и травмы органов грудной полости»
План лекции:
1. Методы исследования грудной клетки и ее органов.
2. Пороки развития легких и пищевода.
3. Повреждения грудной клетки.
4. Воспали
Пороки развития легких и пищевода
Агенезия легкого – отсутствие всех структурных единиц легкого. Дети с таким пороком нежизнеспособны.
Гипоплазия легкого – недоразвитие всех структурных единиц л
Повреждения грудной клетки
Повреждения грудной клетки могут быть закрытыми и открытыми. К закрытым повреждениям относятся: ушиб, закрытые переломы ребер, и ключицы. Эти травмы могут быть с повреждением внутренних органов и б
Воспалительные заболевания легких
Абсцесс легкого – это ограниченное очаговое гнойно-деструктивное воспаление легочной ткани. Абсцесс развивается при остром воспалении легочной ткани, нарушении проходимости бронхиальн
Заболевания молочной железы
Гиперплазия молочной железы и гинекомастия.
Гиперплазия молочной железы – это дисгормональное заболевание молочной железы у девочек и женщин.
Гинекомастия – это дис
Уход за пациентами при хирургических заболеваниях органов грудной клетки
Уход за пациентом с повреждением грудной клетки и ее органов.
Пациенту с травмой груди создают в постели положение полусидя. Большое внимание уделяется профилактике легочных
«Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости»
План лекции:
1. Методы исследования больного с хирургическими заболеваниями и травмами живота.
2. Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки и
Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки и органов брюшной полости
Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки.
Закрытые повреждения передней брюшной стенки возникают при прямой травме – ударе по передней брюшной стенке. Различают
Острый живот
Острый живот – термин, обозначающий сильную боль в животе длительностью несколько часов или более. В понятия «острого живота» входят такие заболевания, как острый аппендицит, острый
Острый аппендицит
Перитонит
Перитонит – это воспаление брюшины. Он может быть ограниченным и разлитым, если инфекция распространяется по всей брюшной полости. Течение разлитого гнойного перитонита можно разделить на 3 фазы:
Уход за пациентами с заболеваниями и травмами живота
Уход за пациентом при травме живота. При повреждении живота пациент находится на строгом постельном режиме. Перед операцией в период наблюдения за п
«Грыжи живота»
План лекции:
1. Понятие о грыжах живота.
2. Основные симптомы грыж.
3. Виды грыж.
4. Общее лечение грыж.
5. Уход за пац
Основные симптомы грыж
Первый признак грыжи – боль, возникающая при ходьбе, кашле, работе, физических усилиях. Боль сильнее в начальном периоде заболевания; с увеличением грыжи болевые ощущения уменьшаются. Одновременно
Виды грыж
Паховая грыжа.
Паховыми называются грыжи, которые образуются в паховой области. Они могут быть прямыми, косыми и пахово-мошоночными. Прямые паховые грыжи имеют шарообразную ф
Общее лечение грыж
Радикальное излечение грыжи возможно только при помощи операции, во время которой производят вправление внутренностей в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка и наложение лигатуры на его шейку,
Уход за пациентами с грыжей
Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре накануне операции вечером и утром делается очистительная клизма. Операция проводится под местной анестезией. При
«Осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки»
План лекции:
1. Основные проявления рубцовых деформаций и стеноза, пенетрация язвы.
2. Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки.
3.
Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки
Прободная язва желудка или перфорация – это образование сквозного дефекта в стенке желудка. Язва желудка и 12-ти перстной кишки осложняется прободением приблизительно у 15 % больных. Это осложнение
Желудочно-кишечное кровотечение
Гастродуоденальное кровотечение возникает внезапно среди полного здоровья. Началу кровотечения могут предшествовать слабость, сердцебиение. Тяжесть состояния больного зависит от массивности и быстр
Лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении
При профузных кровотечениях выполняют экстренные хирургические вмешательства, т.к. установить источник можно только во время лапаротомии. В остальных случаях лечение начинают с проведения комплекса
Уход за пациентом после резекции желудка
Большое влияние на исход лечения оказывает проводимое лечение и обеспечение хорошего ухода за больным. Первые 2 дня пациент находится в реанимационном отделении, потом его переводят в палату интенс
«Острый холецистит, панкреатит, аппендицит»
План лекции:
1. Острый холецистит: причины, клиника, осложнения, лечение.
2. Острый панкреатит: причины, клиника, осложнения, лечение.
3.
Острый панкреатит
Острый панкреатит – это своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани поджелудочной железы. Острый панкреатит бывает в виде ин
Острый аппендицит
Острый аппендицит – это воспаление аппендикулярного отростка. Болеют с одинаковой частотой и мужчины и женщины в любом возрасте.
Клиническая картина. Основной симптом острого
Особенности течения острого аппендицита у детей, пожилых, беременных женщин
Острый аппендицит протекает атипично у детей, пожилых и беременных.
У больных пожилого возраста наблюдается слабое напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины могут быть не выражены. Так
Особенности ухода за пациентами с острым холециститом, панкреатитом, аппендицитом
Уход за пациентом после холецистэктомии. Через 4-5 часов после выведения из общего наркоза пациента укладывают в постель в фовлеровское положение. В первые двое суток проводится парен
«Кишечная непроходимость»
План лекции:
1. Понятие о кишечной непроходимости, причины возникновения и виды кишечной непроходимости.
2. Клинические формы кишечной непроходимо
Клинические формы кишечной непроходимости
Динамическая непроходимость имеет нервно-рефлекторный характер.
Спастическая кишечная непроходимость. Клинически проявляется коликообразной болью в кишечнике, в
Лечение больных с различными видами кишечной непроходимости
Лечение больных со спастической кишечной непроходимостью консервативное. Хороший эффект наблюдается от паранефральных блокад, введения спазмолитических средств (но-шпа). В лечении исп
«Хирургические заболевания и травмы прямой кишки»
План лекции:
1. Методы исследования больных с заболеванием прямой кишки.
2. Повреждения прямой кишки, первая помощь и лечение.
3. Пороки
Повреждения прямой кишки, первая помощь и лечение
Повреждения прямой кишки бывают при переломах костей таза, медицинских манипуляциях, введении инородного тела.
Клинически пациент отмечает боли внизу живота и в заднем проходе, тенезмы (по
Пороки развития прямой кишки
Среди пороков развития наиболее часто встречается атрезия – полное отсутствие просвета прямой кишки. Различают заращение анального отверстия, тазовой части прямой кишки или заращение обоих отделов.
Заболевания прямой кишки
Трещина заднего прохода
Причиной трещины заднего прохода может быть чрезмерное растяжение анального отверстия каловыми массами, частые запоры или жидкий стул, геморрой, ослож
Особенности послеоперационного ухода за больными с заболеваниями и травмой прямой кишки
Послеоперационный уход за больными с трещинами заднего прохода. В послеоперационном периоде назначают кисель, бульон, чай, соки. Для задержки стула в течение 4-5 дней дают по 8 капель
«Хирургические заболевания и травмы позвоночника, спинного мозга и таза»
План лекции:
1. Пороки развития позвоночника.
2. Повреждения позвоночника и спинного мозга:
· Ушибы позвоночника;
· Вывихи и пер
Повреждения позвоночника и спинного мозга
Повреждение позвоночника может быть закрытым в результате тупой травмы и открытым при огнестрельных и ножевых ранениях. В зависимости от характера травмы возможны ушибы, растяжения связочного аппар
Туберкулез позвоночника
Туберкулезный спондилит – основная форма костного туберкулеза. Заболевают в основном дети, чаще в возрасте до 5 лет. Источником инфекции является легочный очаг, из которого микобактерии распростран
Повреждения таза
Переломы таза являются результатом тяжелой транспортной или производственной травмы, поэтому чаще наблюдаются у мужчин в возрасте до 40 лет. Переломы таза возникают при сдавлении его в переднезадне
Сестринский уход за пациентами с заболеваниями и травмами позвоночника, спинного мозга и таза
Уход за пациентами при повреждении позвоночника и спинного мозга. Медсестра внимательно следит за соблюдением постельного режима, за правильным положением пациента в постели. Огромное
«Хирургические заболевания и травмы мочеполовых органов»
План лекции:
1. Методы исследования больных с заболеванием мочеполовых органов.
2. Хирургические патологии мочевыделительной системы.
3.
Хирургические патологии мочевыделительной системы
Агенезия – отсутствие одной или двух почек. При отсутствии 2 почек ребенок погибает.
Добавочная почка – находится около основной почки, имеет маленькие размеры и свой мочеточ
Травмы мочеполовых органов и первая помощь при них
Повреждения почки. Принято различать закрытые и открытые повреждения почек. Открытые повреждения наблюдаются при огнестрельных и ножевых ранениях с обширным разрушением почечно
Мочекаменная болезнь и первая помощь при почечной колике
Мочекаменная болезнь – одно из наиболее частых заболеваний почек. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Причинами мочекаменной болезни являются: нарушение обмена веще
Первая медицинская помощь при задержке мочи
Острая задержка мочеиспускания – это непроизвольное прекращение опорожнения мочевого пузыря. Причиной может заболевания мочеполовой системы (аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря,