على صورة شعاعية عادية في الإسقاط الأمامي ، تقريبًا

في جميع أنحاء 5-6 أزواج من الأضلاع التي تلوح في الأفق. الجميع يمتلكها

يمكن تمييز منها الجسم والنهايات الأمامية والخلفية.الأضلاع السفلية

مخفية جزئيًا أو كليًا خلف ظل المنصف والأعضاء الموزعة

وضعت في الفضاء تحت الحجاب الحاجز. الصورة من قبل-

نهايات الأضلاع تتكسر على مسافة 2-5 سم من فودين ، لذلك

كيف لا تعطي الغضاريف الساحلية ظلًا واضحًا على الصور. في كبار السن

قبل I7-20 سنة ، تظهر رواسب الجير في هذه الغضاريف على شكل عقدة.

بعض الخطوط على طول حافة الضلع والجزر الصغيرة في وسط الغضروف. هم ، بالطبع ،

لا ينبغي الخلط بينه وبين الأختام أنسجة الرئة. على الصورة الشعاعية

الرئتين القصوى هناك أيضًا صورة لعظام حزام الكتف (مفتاح-

شفرات الكتف والكتف) والأنسجة الرخوة لجدار الطعام والغدد الثديية والأعضاء

تقع في تجويف الطعام (الرئتين ، أعضاء المنصف).

يتم رؤية كلا الرئتين بشكل منفصل على الأشعة السينية المباشرة.

هم يشكلون ما يسمى مجالات الرئة ،التي تتقاطع

أضلاع اليامي. هناك ظل كثيف بين حقول الرئة

المنصف. تمتلئ رئتا الشخص السليم بالهواء

يبدو خفيفًا جدًا على الأشعة السينية. مجالات الرئة

لها هيكل معين ، وهو ما يسمى نمط رئوي.

يتشكل من ظلال شرايين وأوردة الرئتين ، وبدرجة أقل ، محاط بـ

النسيج الضام اللاذع. في الرئة الإنسي

الحقول ، بين النهايتين الأمامية للأضلاع II و IV ، يلوح في الأفق ظل

جذور الرئة.السمة الرئيسية للجذر العادي هي عدم تجانس صورته: يمكن تمييز ظلال الشرايين الكبيرة الفردية والشعب الهوائية. يقع جذر الرئة اليسرى أعلى قليلاً من الجذر الأيمن ، والجزء السفلي (الذيل) مخفي خلف ظل القلب.

لا يمكن رؤية مجالات الرئة وهيكلها إلا في الحويصلات الهوائية و

تحتوي القصبات الهوائية على الهواء. في الجنين والميت ، لا تنعكس حقول الرئة ولا نمطهما في الصورة. فقط أثناء التنفس الأول بعد الولادة ، يدخل الهواء إلى الرئتين ، وبعد ذلك تظهر صورة لحقول الرئة ونمط فيها.

تنقسم مجالات الرئة إلى قمم -المناطق أعلاه

الترقوة التقسيمات العليامن القمة إلى مستوى الطرف الأمامي من الضلع الثاني ، واسطة- بين الضلع الثاني والرابع ، أدنى- من الضلع الرابع إلى الحجاب الحاجز.

مجالات الرئة محدودة من الأسفل فتحة العدسة.كل نصف منه ، عند فحصه في الإسقاط المباشر ، يشكل قوسًا مسطحًا يمتد من القسم الجانبي لجدار الصدر إلى المنصف. يشكل القسم الخارجي من هذا القوس زاوية ساحلية - فرينكية حادة مع صورة الأضلاع ، المقابلة للقسم الخارجي للجيب الساحلي الحجابي

غشاء الجنب يتم عرض أعلى نقطة في النصف الأيمن من الحجاب الحاجز على مستوى الأطراف الأمامية للأضلاع V-VI (على اليسار - 1-2 سم أقل).

في الصورة الجانبية ، صور كلا النصفين صدرو

تتداخل كلتا الرئتين مع بعضهما البعض ، لكن بنية الأقرب إلى

يكون فيلم الرئة أكثر وضوحًا من العكس. صورة قمة الرئة ، وظل عظمة القص ، وخطوط كل من لوحي الكتف وظل الرقيق- ثيكسمع أقواسهم وعملياتهم من العمود الفقري إلى القص في اتجاه مائل للأسفل وللأمام هي الأضلاع.

في مجال الرئة في الصورة الجانبية ، يتم تمييز منطقتين مضيئتين:

الفضاء خلف القص (خلف القص) -المنطقة بين القص وظل القلب والشريان الأورطي الصاعد ، وكذلك رجعي

مساحة (رجعية)- بين القلب والعمود الفقري

على خلفية المجال الرئوي ، يمكن للمرء أن يميز نمطًا تم تشكيله بواسطة ar-

النظريات والأوردة ، والتي يتم إرسالها إلى فصوص الساق المقابلة

لهم. يبدو كلا نصفي الحجاب الحاجز في الصورة الجانبية وكأنهما قوس

خطوط مختلفة تمتد من جدار الصدر الأمامي إلى الخلف. أعلى

تقع نقطة كل قوس تقريبًا على حدود الجبهة والوسط

ثالثها. البطني إلى هذه النقطة هو أمامي قصير

منحدر الحجاب الحاجز ، وظهريا - منحدر خلفي طويل. كلا المنحدرين

جدران تجويف الصدر زوايا حادة المقابلة لها

الجيوب الأنفية الضلعية.

تنقسم الرئتان إلى فصين عن طريق الشقوق بين الفصوص: اليسار إلى قسمين - العلوي والسفلي ، واليمين إلى ثلاثة - العلوي والمتوسط ​​والسفلي.يفصل الفص العلوي عن باقي الرئة الشق البيني المائل.معرفة الإسقاط تعتبر الشقوق البينية مهمة جدًا لأخصائي الأشعة ، لأنها تسمح لك بتعيين تضاريس البؤر داخل الرئة ، ولكن مباشرة على حدود الفصوص غير مرئية في الصور. يتم توجيه الشقوق المائلة من مستوى العملية الشائكة رقيقة إلى نقطة تقاطع العظم وأجزاء الغضروف IV ضلوع. تنبؤ فتحة أفقيةيأتي من نقطة تقاطع اليمين الشق المائل وخط منتصف الإبط إلى موقع التعلق بقص الضلع الرابع

أصغر وحدة هيكلية للرئة هي قصبي رئوي

شريحة.هذا جزء من الرئة ، يتم تهويته بواسطة جهاز منفصل (قطعي)

نيويورك) القصبات الهوائية وتلقي التغذية من فرع منفصل من الرئة ar-

تريا. وفقًا للتسمية المقبولة ، يتم عزل 10 أجزاء في الرئة

الشرطة (في الرئة اليسرى ، غالبًا ما يكون الجزء القاعدي الإنسي غائبًا

الوحدة المورفولوجية الأولية للرئة هي أسينوس-مجموعة من الفروع من أحد القصبات الهوائية مع القنوات السنخية والحويصلات الهوائية.العديد من أسيني تشكل فصيص الرئة. لا يتم تمييز حدود الفصيصات الطبيعية في الصور ، ولكن صورتها

يظهر في الصور الشعاعية وخاصة في التصوير المقطعي المحوسب مع وفرة وريدية من الرئتين وضغط النسيج الخلالي للرئة.

في الصورة الشعاعية للمسح في الإسقاط الأمامي (الشكل III.1) ، تظهر الأزواج العلوية 5-6 من الأضلاع على طول الطول تقريبًا. يمكن تحديد كل منهم الجسم والنهايات الأمامية والخلفية.يتم إخفاء الأضلاع السفلية جزئيًا أو كليًا خلف ظل المنصف والأعضاء الموجودة في الفضاء تحت الفريني. تتقطع صورة الأطراف الأمامية للأضلاع على مسافة 2-5 سم من القص ، لأن الغضاريف الساحلية لا تعطي ظلًا واضحًا على الصور. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 17-20 عامًا ، تظهر رواسب الجير في هذه الغضاريف على شكل شرائح ضيقة على طول حافة الضلع والجزر في وسط الغضروف. بالطبع ، لا ينبغي الخلط بينهم وبين الأختام في أنسجة الرئة. في الصور الشعاعية للرئتين ، توجد أيضًا صورة لعظام حزام الكتف (الترقوة وشفرات الكتف) والأنسجة الرخوة لجدار الصدر والغدد الثديية والأعضاء الموجودة في تجويف الصدر (الرئتين والأعضاء المنصفية).

يتم رؤية كلتا الرئتين بشكل منفصل على صورة شعاعية مباشرة بسيطة ؛ هم يشكلون ما يسمى مجالات الرئة ،التي تتقاطع مع ظلال الحافة. بين حقول الرئة يوجد ظل شديد للمنصف. تمتلئ رئتا الشخص السليم بالهواء ، لذا تظهران بضوء شديد في الأشعة السينية. مجالات الرئة لها بنية معينة تسمى نمط رئوي.يتشكل من ظلال شرايين وأوردة الرئتين ، وبدرجة أقل ، عن طريق النسيج الضام المحيط. يظهر ظل في المقاطع الوسطى من حقول الرئة ، بين الأطراف الأمامية للضلع الثاني والرابع جذور الرئة.السمة الرئيسية للجذر العادي غير متجانسة

يتخلص من. ثالثا. 1. صورة شعاعية للمسح الأمامي لأعضاء التجويف الصدري ورسم تخطيطي لها.

1 - الطرف الأمامي من الضلع. 2 - القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ؛ 3 - جسم الضلع. 4 - شريان الفص الأيمن السفلي ؛ 5 - الحجاب الحاجز 6 - الطرف الخلفي من الضلع. 7 - جذر الرئة اليسرى. 8 - كفاف من الغدة الثديية اليسرى.

تشابه صورتها: في ذلك يمكنك التمييز بين ظلال الشرايين الكبيرة والشعب الهوائية الفردية. يقع جذر الرئة اليسرى أعلى قليلاً من الجذر الأيمن ، والجزء السفلي (الذيل) مخفي خلف ظل القلب.

تظهر مجالات الرئة وهيكلها فقط لأن الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية تحتوي على الهواء. في الجنين والميت ، لا تنعكس حقول الرئة ولا نمطهما في الصورة. فقط في البداية

استنشاق بعد الولادة ، يدخل الهواء إلى الرئتين ، وبعد ذلك تظهر صورة لحقول الرئة ونمط فيها.

تنقسم مجالات الرئة إلى قمم- المناطق الواقعة فوق المفتاح ، التقسيمات العليامن القمة إلى مستوى الطرف الأمامي من الضلع الثاني ، واسطة- بين الضلع الثاني والرابع ، أدنى -من الضلع الرابع إلى الحجاب الحاجز. مجالات الرئة محدودة من الأسفل فتحة العدسة.كل نصف منه ، عند فحصه في الإسقاط المباشر ، يشكل قوسًا مسطحًا يمتد من القسم الجانبي لجدار الصدر إلى المنصف. يشكل القسم الخارجي من هذا القوس زاوية ضلعية - فرينكية حادة مع صورة الأضلاع ، المقابلة للقسم الخارجي من الجيب الساحلي من غشاء الجنب. يتم عرض أعلى نقطة في النصف الأيمن من الحجاب الحاجز على مستوى الأطراف الأمامية للأضلاع V-VI (على اليسار - 1-2 سم أقل).

في الصورة الجانبية ، صور نصفي الصدر والرئتين متراكبة على بعضها البعض ، لكن بنية الرئة الأقرب للفيلم تكون أكثر وضوحًا من العكس. يتم تمييز صورة قمة الرئة ، وظل القص ، ومحيط كل من شفرات الكتف وظلال Thix مع أقواسها وعملياتها بوضوح (الشكل. III.2). من العمود الفقري إلى القص في اتجاه مائل للأسفل والأمام هي الأضلاع.

في مجال الرئة في الصورة الجانبية ، يتم تمييز منطقتين مضيئتين: الفضاء خلف القص (خلف القص)- المنطقة الواقعة بين عظمة القص وظل القلب والشريان الأورطي الصاعد وكذلك الفضاء خلف القلببين القلب والعمود الفقري. على خلفية المجال الرئوي ، يمكن للمرء أن يميز نمطًا يتكون من الشرايين والأوردة التي تنتقل إلى الفصوص المقابلة في الرئتين. يبدو كلا نصفي الحجاب الحاجز في الصورة الجانبية كخطوط مقوسة تمتد من جدار الصدر الأمامي إلى الخلف. تقع أعلى نقطة في كل قوس تقريبًا على حدود الثلثين الأمامي والأوسط. البطني إلى هذه النقطة هو المنحدر الأمامي القصير للحجاب الحاجز ، وظهرياً ، المنحدر الخلفي الطويل. كلا المنحدرين بجدران تجويف الصدر يشكلان زوايا حادة تقابل الجيب الضلعي.

تنقسم الرئتان عن طريق الشقوق البينية إلى فصين: اليسار إلى قسمين- أعلى وأسفل ، يمينًا إلى ثلاثة - أعلى ، ووسط ، وأسفل.يفصل الفص العلوي عن باقي الرئة الشق البيني المائل.تعتبر معرفة إسقاط الشقوق البينية مهمة جدًا لأخصائي الأشعة ، حيث تتيح لك إنشاء تضاريس البؤر داخل الرئة ، لكن حدود الفصوص غير مرئية مباشرة على الصور. يتم توجيه الشقوق المائلة من مستوى العملية الشائكة رقيقة إلى تقاطع أجزاء العظم والغضروف من الضلع الرابع. تنبؤ فتحة أفقيةينتقل من نقطة تقاطع الشق المائل الأيمن والخط الإبطي الأوسط إلى مكان التعلق بقص الضلع الرابع (الشكل WZ).

أصغر وحدة هيكلية للرئة هي الجزء القصبي الرئوي.هذا جزء من الرئة ، يتم تهويته بواسطة قصبة (قطعية) منفصلة ويتلقى التغذية من فرع منفصل من الشريان الرئوي. وفقًا للتسمية المقبولة ، يتم تمييز 10 أجزاء في الرئة (في الرئة اليسرى ، غالبًا ما يكون الجزء القاعدي الإنسي غائبًا). يظهر إسقاط المقاطع على صور النظرة العامة في الشكل. ثالثا 3.

أرز. ش 2. صورة شعاعية بسيطة لأعضاء تجويف الصدر في الإسقاط الجانبي ورسم تخطيطي لها.

1 - حافة لوح الكتف (أمامي - يمين ، ظهر - يسار) ؛ 2 - الجزء النازل من الشريان الأورطي. 3 - أضلاع الجانب الأيسر ؛ 4 - السطح الخلفي للرئة اليمنى. 5 - السطح الخلفي للرئة اليسرى. ب - الأجسام الفقرية. 7 - تشعب القصبة الهوائية. 8 - أوعية في جذر الرئة. 9 - القص في الملف الشخصي.

الوحدة المورفولوجية الأولية للرئة هي الأسينوس - مجموعة من الفروع لقصبة واحدة مع القنوات السنخية والحويصلات الهوائية.العديد من أسيني تشكل فصيص الرئة. لا يتم تمييز حدود الفصيصات الطبيعية في الصور ، ولكن تظهر صورتها في الصور الشعاعية وخاصة في التصوير المقطعي المحوسب مع وفرة وريدية من الرئتين وانضغاط النسيج الخلالي للرئة.

بيك. ش. إسقاط الفصوص وأجزاء الرئتين على الصورة الشعاعية.

أ - على الصور الشعاعية في الإسقاط المباشر ؛ ب- على الصور الشعاعية الجانبية

التوقعات.

تشير الأرقام إلى عدد القطاعات القصبية الرئوية.

في الصور الشعاعية للمسح ، يتم الحصول على صورة مجمعة لكامل سماكة أنسجة وأعضاء الصدر - يتم تثبيت ظل بعض التفاصيل جزئيًا أو كليًا على ظلال أخرى. لمزيد من الدراسة المتعمقة لهيكل الرئتين ، يتم استخدام التصوير المقطعي بالأشعة السينية.

كما ذكرنا سابقًا ، هناك نوعان من التصوير المقطعي بالأشعة السينية: الخطي والكمبيوتر (CT).يمكن إجراء التصوير المقطعي الخطي

رنز. Sh.4. رسم مقطعي على مستوى متوسط ​​المستوى الأمامي للصدر.

1 - القصبة الهوائية 2 - القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى. 3 - القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. 4 - الفص العلوي الأيمن القصبات الهوائية. 5 - القصبات المتوسطة. 6 - القصبة الهوائية الوسطى. 7- الفص العلوي الأيسر القصبات الهوائية.

غير موجود في العديد من غرف الأشعة السينية. نظرًا لتوفرها وتكلفتها المنخفضة ، فإنها لا تزال منتشرة على نطاق واسع.

على رسم مقطعي خطييتم الحصول على صورة حادة لتلك التكوينات الموجودة في الطبقة قيد الدراسة. ظلال الهياكل الموجودة على عمق مختلف ليست حادة ("ملطخة") على الصورة (الشكل. II 1.4). المؤشرات الرئيسية للتصوير المقطعي الخطي هي كما يلي: دراسة حالة القصبات الهوائية الكبيرة ، وتحديد مناطق التسوس أو الترسبات الجيرية في الرشح الرئوي والتكوينات الورمية ، وتحليل بنية جذر الرئة ، على وجه الخصوص ، تحديد حالة الغدد الليمفاوية للجذر والمنصف.

المزيد من المعلومات القيمة حول مورفولوجيا أعضاء تجويف الصدر تسمح لك بالحصول عليها الاشعة المقطعية.اعتمادًا على الغرض من الدراسة ، يختار الطبيب "عرض النافذة" عند تحليل الصورة. وهكذا ، فهو يؤكد على دراسة بنية إما الرئتين أو أعضاء المنصف (الشكل. III.5).

في ظل الظروف العادية ، تتراوح كثافة أنسجة الرئة ، وفقًا لقياس الكثافة ، من -650 إلى -850 نيوتن. تُفسر هذه الكثافة المنخفضة بحقيقة أن 92٪ من حمة الرئة عبارة عن هواء و 8٪ فقط - الأنسجة الناعمهوالدم في الشعيرات الدموية. في التصوير المقطعي المحوسب ،

لدراسة أعضاء المنصف. ب- لدراسة الرئة

يتم تمييز TSNI G „^ / rterIY و V6N" العناصر الرئيسية بوضوح ، عدالةوالشعب الهوائية القطعية ، وكذلك الحاجز بين الفصائل والحواجز.

خلفيةلأعضاء المنصف هي الأنسجة الدهنية للمنصف. ها تتقلب الكثافةمن -70 إلى -120 H.U. قد تظهر الغدد الليمفاوية. عادة ما تكون مستديرة أو بيضاوية أو مثلثة الشكل. إذا تجاوز حجم العقدة 1 سم ، فيُعتبر مرضياتغير. بمساعدة شرائح مختلفة عمقتلقي عرض من الغدد الليمفاوية قبل و بالقرب من القصبة الهوائية ، العقد في الشريان الأورطي الرئوي "نافذة او شباك"،في جذور الرئتين وتحت تشعب القصبة الهوائية. مسرحيات التصوير المقطعي المحوسب دور مهمفي تقييم حالة أعضاء المنصف: يسمح لك بدراسة التفاصيل الدقيقة للتشكل رئويالأنسجة (تقييم حالة الفصيصات و الأقمشةالكشف عن توسع القصبات ، مناطق انتفاخ الرئة ، بؤر صغيرة من الالتهاب والأورام العقيدات).غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي لإثبات العلاقة الموجودة في تعليم الرئةإلى غشاء الجنب الجداري ، التامور ، الأضلاع ، الأوعية الدموية الكبيرة.

الرنين المغناطيسي الأشعة المقطعية بينما أقل استخدامًا في دراسة الرئتين بسبب ضعف الإشارة التي تعطي أنسجة الرئة. ميزة التصوير بالرنين المغناطيسي هي القدرة على عزل الطبقات في مستويات مختلفة (محوري ، سهمي ، أمامي ، إلخ).

التصوير بالموجات فوق الصوتيةاكتسبت أهمية كبيرة في دراسة القلب والأوعية الكبيرة في التجويف الصدري ، ولكنها توفر أيضًا معلومات مهمة حول حالة غشاء الجنب والطبقة السطحية للرئة. بمساعدتها ، يتم الكشف عن كمية صغيرة من إفرازات التجويف الجنبي في وقت أبكر من التصوير الشعاعي.

فيما يتعلق بتطوير التصوير المقطعي المحوسب وتنظير القصبات ، فقد ضاقت بشكل كبير مؤشرات الفحص بالأشعة السينية الخاصة للقصبات الهوائية. القصباتيتكون من التباين الاصطناعي لشجرة القصبات مع المواد المشعة (الشكل. III.6). في الممارسة السريرية ، يكون الدلالة على تنفيذه هو الاشتباه في وجود شذوذ في النمو. شعبتان،وكذلك الناسور القصبي الداخلي أو الشعب الهوائية. تستخدم كعامل تباين بروبيليودونفي شكل معلق زيت أو تحضير اليود القابل للذوبان في الماء. أجريت الدراسة بشكل رئيسي تحت التخدير الموضعي للقناة التنفسية باستخدام 1 % محلول ديكائين أو ليدو-قابيل ، ولكن في بعض الحالات ، خاصة عند إجراء تصوير القصبات عند الأطفال الصغار ، يلجأون إلى التخدير في الوريد أو الاستنشاق. يتم حقن وسيط التباين من خلال قثاطير ظاهرية ، والتي يمكن رؤيتها بوضوح تحت التنظير التألقي. تحتوي بعض أنواع القسطرة على نظام تحكم في الطرف يسمح بإدخال القسطرة في أي جزء من شجرة الشعب الهوائية.

عند تحليل مخطط القصبات ، يتم تحديد كل قصبة متباينة ، ويتم تحديد موضع جميع القصبات الهوائية وشكلها وعيارها ومخططاتها (انظر الشكل. III.6). القصبة الهوائية العادية لها شكل مخروطي الشكل ، وتنحرف عن جذع أكبر بزاوية حادة وتعطي عددًا من الفروع اللاحقة في نفس الزوايا. في الجزء الأول من القصبات الهوائية من الأمرين الثاني والثالث ، غالبًا ما يتم ملاحظة التضيقات الدائرية الضحلة ، والتي تتوافق مع مواقع العضلة العاصرة الفسيولوجية. تكون ملامح ظل القصبة الهوائية متموجة أو متساوية قليلاً.

إمدادات الدم إلى الرئتين الشرايين الرئوية والشعب الهوائية.الأول يصنع دائرة صغيرة من الدورة الدموية. يؤدون

وظيفة تبادل الغازات بين الهواء والدم. ينتمي نظام الشرايين القصبية إلى الدوران الجهازي ويوفر التغذية للرئتين. الشرايين القصبية غير مرئية في الصور الشعاعية والتصوير المقطعي ، لكن فروع الشريان الرئوي والأوردة الرئوية تظهر بشكل جيد. يبرز ظل فرع في جذر الرئة الشريان الرئوي(على التوالي ، يمينًا أو يسارًا) ، ومنه تغادر الفروع الفصية والفروع القطاعية الأخرى شعاعيًا في الحقول الرئوية. أوردة رئويةلا تأتي من الجذور ، بل تعبر صورتها متجهة نحو الأذين الأيسر.

تسمح طرق الإشعاع بدراسة مورفولوجيا ووظيفة الأوعية الدموية في الرئتين. باستخدام التصوير المقطعي بالأشعة السينية الحلزونيةو التصوير بالرنين المغناطيسيمن الممكن الحصول على صورة للأجزاء الأولية والقريبة من الجذع الرئوي وفروعه اليمنى واليسرى وإقامة علاقتها مع الأبهر الصاعد والوريد الأجوف العلوي والشعب الهوائية الرئيسية ، وتتبع تفرع الشريان الرئوي في أنسجة الرئة وصولا إلى أصغر الانقسامات ، وكذلك الكشف عن عيوب في ملء الأوعية في الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي.

بواسطة مؤشرات خاصةإجراء دراسات الأشعة السينية المتعلقة بإدخال عامل التباين في سرير الأوعية الدموية ، - تصوير الأوعية الدموية ، تصوير الشرايين القصبية ، تصوير الأوعية الدموية.

تحت تصوير الأوعية الدمويةفهم دراسة نظام الشريان الرئوي (الشكل III.7). بعد قسطرة وريد الكوع أو الوريد الفخذي ، يتم تمرير نهاية القسطرة عبر الأذين الأيمن والبطين الأيمن إلى الجذع الرئوي. يعتمد المسار الإضافي للإجراء على المهام المحددة: إذا كان من الضروري مقارنة الفروع الكبيرة للشريان الرئوي ، فعندئذ عامل تباينتصب مباشرة في الجذع الرئوي أو فروعها الرئيسية ، إذا كان من المقرر دراسة الأوعية الصغيرة ، ثم يتم دفع القسطرة في الاتجاه البعيد إلى المستوى المطلوب.

تصوير الشرايين القصبية -هذا هو تباين الشرايين القصبية. للقيام بذلك ، يتم إدخال قسطرة رقيقة من الشريان المشع من خلال الشريان الفخذي إلى الشريان الأورطي ، ومنه إلى أحد الشرايين القصبية (كما تعلم ، يوجد العديد منها على كل جانب).

مؤشرات تصوير الأوعية الدموية وتصوير الشرايين القصبية في الممارسة السريرية ليست واسعة جدًا. يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية مع الاشتباه في وجود شذوذ في تطور الشريان (تمدد الأوعية الدموية ، تضيق ، ناسور شرياني وريدي) أو انسداد رئوي. يعد تصوير الشرايين القصبية ضروريًا للنزيف الرئوي (نفث الدم) ، والذي لا يمكن تحديد طبيعته من خلال دراسات أخرى ، بما في ذلك تنظير القصبات الليفية.

شرط "كافوغرافيا"تشير إلى التباين الاصطناعي للوريد الأجوف العلوي. تسهل دراسة الوريد الأجوف تحت الترقوة ، اللامتناهي والمتفوقة ، اختيار النهج الوريدي لوضع القسطرة بشكل منطقي ، ووضع مرشح في الوريد الأجوف ، وتحديد مستوى وسبب إعاقة تدفق الدم الوريدي.

كيف تتدرب عمل علمي

نحن نقدم طريقة مفيدة للغاية تسمح لك بالنشر في كثير من الأحيان. من الضروري توقع نتائج التجربة ونشرها مسبقًا. أنه يوفر الكثير من الوقت. بهذه الطريقة يمكن للمرء أن يجنب نفسه عناء إنهاء التجربة ؛ منذ نشر المقال ، يمكنك فعل شيء آخر. هذه الحيلة ، جنبًا إلى جنب مع الخيال المتطور ، تجعل من الممكن نشر عدد كبير من المقالات التجريبية دون إجراء أي تجارب على الإطلاق ، وبالتالي توفير الكثير من المال العام.

أ.ب.ميشيم وآخرون (الفيزيائيون يواصلون المزاح. - م: مير ، 1978)

الفصل 8 التشخيص الإشعاعيأمراض وإصابات الرئتين والمنصف

الفصل 8

طرق الإشعاع

فحص الأشعة السينية جزء لا يتجزأ الفحص الشاملجميع المرضى الذين يعانون من أمراض الصدر. تعتبر البيانات التي تم الحصول عليها في هذه الحالة في معظم الحالات حاسمة في تحديد طبيعة العملية المرضية ، وكذلك في تقييم دينامياتها ونتائج العلاج.

طريقة الأشعة

لفحص المرضى الذين يعانون من أمراض وإصابات في الرئتين والمنصف ، يمكن استخدام طرق وتقنيات إشعاعية مختلفة. يبدأ الفحص عادة بـ الفحص بالأشعة السينية. في المرحلة الأولى ، يتم استخدام التقنيات المحلية الأكثر سهولة: التصوير الشعاعي ، التصوير الفلوري ، التنظير ، التصوير المقطعي الخطي.

تقنيات الأشعة المحلية

التصوير الشعاعييتم إجراء الصدر ، بغض النظر عن الحالة المرضية المزعومة ، أولاً في شكل صور نظرة عامة في إسقاطات مباشرة (أمامية عادةً) وجانبية (على التوالي ، جانب الآفة) مع الحصول على صورة ظل لجميع الهياكل التشريحية في هذه المنطقة. في الإصدار القياسي ، يتم إجراء الدراسة في الوضع الرأسي للمريض في ذروة التنفس العميق (من أجل زيادة التباين الطبيعي للرئتين). بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للإشارات ، يمكنك التقاط صور في إسقاطات أخرى (مائلة) ، مع وضع المريض في وضع أفقي ، في وضع لاحق ، عند الزفير. يمكن التقاط لقطات رؤية لتفاصيل مجالات الاهتمام.

التصوير الفلوريمن أعضاء التجويف الصدري يستخدم بشكل أساسي في دراسات الفحص الشامل ("الوقائية") بغرض الكشف المبكر عن العمليات المرضية المختلفة ، وفي المقام الأول مرض السل وسرطان الرئة. الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي فعاليتها من حيث التكلفة وإنتاجيتها العالية ، حيث تصل إلى 150 شخصًا في الساعة. في بلدنا ، تم إنشاء نظام كامل للتصوير الفلوري الوقائي. حاليا ، التصوير الفلوري بسبب الاحتمال

بدأ استخدام صورة ذات إطار كبير كأسلوب تشخيصي. من المزايا المهمة للتصوير الشعاعي والتصوير الفلوري التوثيق الموضوعي للتغييرات المحددة ، مما يجعل من الممكن الحكم على ديناميكياتها بشكل موثوق من خلال المقارنة مع الصور السابقة أو اللاحقة.

إستعمال التنظيرفي دراسة أعضاء الصدر محدودة بسبب التعرض الإشعاعي الكبير للمريض ، ونقص الوثائق ، وانخفاض الدقة. يجب أن يتم إجراؤه فقط وفقًا لمؤشرات صارمة بعد تحليل الصور الشعاعية والتصوير الفلوري. الاتجاهات الرئيسية لاستخدام التنظير الفلوري: دراسات الإسقاط المتعدد من أجل دراسة شاملة لبعضها التغيرات المرضية، وكذلك تقييم الأعضاء والتركيبات التشريحية للصدر في حالتها الوظيفية الطبيعية (حركة الحجاب الحاجز ، وفتح الجيوب الجنبية ، ونبض القلب والشريان الأورطي ، والإزاحة المنصفية ، والتغيرات في تهوية أنسجة الرئة و تنقل التكوينات المرضية أثناء التنفس والبلع والسعال).

التصوير المقطعي الخطييتم إجراؤه حاليًا في الحالات التي يستحيل فيها إجراء التصوير المقطعي المحوسب ، والذي يحتوي على محتوى معلومات تشخيصي أكبر بكثير. في الوقت نفسه ، لا يزال التصوير المقطعي التقليدي مستخدمًا في الممارسة السريرية نظرًا لتوافره وتكلفته المنخفضة. المؤشرات الرئيسية للتصوير المقطعي للرئتين والمنصف:

الكشف عن التدمير في التسربات الالتهابية والورم.

تحديد العمليات داخل القصبة (الأورام ، الأجسام الغريبة ، التضيق الندبي) ؛

تحديد زيادة في الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية والمنصف.

صقل بنية جذر الرئة أثناء توسعها.

يُشار أيضًا إلى دراسة التصوير المقطعي عندما تكون العملية المرضية سيئة أو غير مرئية على الإطلاق في الصور الشعاعية ، ولكن يتم الإشارة إلى وجودها من خلال البيانات السريرية.

صورة الظل العامة للصدر

من خلال الفحص الأصلي بالأشعة السينية (التصوير الشعاعي ، التصوير الفلوري ، التنظير الفلوري) ، تتكون صورة الظل العامة للصدر في الإسقاط المباشر من حقلين ضوئيين يقعان بشكل متماثل في الأجزاء الجانبية من تجويف الصدر (الرئتين) ، والظل المتوسط ​​الموجود بينهما هم. من الأسفل ، يتم فصل تجويف الصدر عن تجويف البطن بواسطة الحجاب الحاجز. في الخارج ، يظهر ظل جدار الصدر على الجانبين.

يتم عبور حقول الرئة بظلال تشبه الشريط من الأضلاع. تمتد المقاطع الخلفية من العمود الفقري ، وتقع أفقيًا ، ويتم قلبها لأعلى مع انتفاخ ، ولها عرض أصغر وكثافة ظل أكبر. تنتقل الأجزاء الأمامية من الأضلاع من جدار الصدر بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل ، مع وجود انتفاخ متجه لأسفل ، وظلها أقل كثافة وأوسع. عيوبهم-

tsy ، الذي يتكون من نسيج غضروفي ، لا يمتص الأشعة السينية ، كما كان ، ينكسر تقريبًا عند مستوى خط منتصف الترقوة. في الشيخوخة ، تبدأ هذه الغضاريف في التكلس وتصبح مرئية.

في الجزء السفلي من كلا حقلي الرئة عند النساء ، يتم تحديد ظلال الغدد الثديية ، عند الرجال - ظلال العضلات الصدرية. غالبًا ما تكون الظلال الأكثر كثافة للحلمات مرئية في وسطها. في الأجزاء العلوية من الجدران الجانبية للصدر ، إلى الخارج من حقول الرئة ، يظهر ظل ضعيف لشفرات الكتف. يتم عبور قمم الرئتين بواسطة الترقوة.

يتكون الظل المتوسط ​​في الإسقاط المباشر بشكل أساسي من القلب والشريان الأورطي والعمود الفقري. من بين أجزاء القص في هذا الإسقاط ، لا يظهر سوى مقبضه مع المفصل القصي الترقوي. الفقرات الصدرية في الإسقاط المباشر ، عند فحصها باستخدام الأشعة السينية "الصلبة" (أكثر من 100 كيلو فولت) ، تكون مرئية في جميع الأنحاء ، وبجهد أقل من 100 كيلو فولت ، يتم تحديد ظلال عدد قليل فقط من الفقرات الصدرية العلوية بوضوح . في الأشعة السينية "الصلبة" في المنصف ، بالإضافة إلى صورة الظل المنفصلة للهياكل الكثيفة ، في الجزء العلوي بشكل صارم على طول خط الوسط ، يكون تجويف القصبة الهوائية مرئيًا أيضًا ، والذي ينقسم على مستوى V الصدري فقرة في القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى.

في المناطق شبه الأمامية لحقول الرئة ، بين الأطراف الأمامية للأضلاع II-IV ، هناك ظلال تشكلت من جذور الرئتين. وتشارك في تكوينها الأوعية الدموية الكبيرة والأجزاء المركزية من الشعب الهوائية والعقد الليمفاوية والألياف. عادة ، تتميز صورة جذور الرئتين بالبنية. يلوح في الأفق ما يسمى بالنمط الرئوي في بقية مجالات الرئة. الركيزة التشريحية لها هي عادة الأوعية الرئوية. تزلجًا ، يتم عرضها على الصور الشعاعية اعتمادًا على ترتيبها المكاني بالنسبة إلى مسار الأشعة السينية. في المقطع الطولي ، تظهر الأوعية بظلال خطية ، على شكل مروحة متباعدة من جذور الرئتين إلى المحيط ، وتنقسم بشكل ثنائي ، وتخفف تدريجياً وتختفي على مسافة 1-1.5 سم من غشاء الجنب الحشوي. في المقطع العرضي (المتعامد) ، تبدو الأوعية وكأنها ظلال مستديرة أو بيضاوية مع خطوط مستوية وواضحة. لا تعطي القصبات عادة صورة ظل ولا تشارك في تكوين نمط الرئة.

في الإسقاط الجانبي ، تتداخل صور نصفي الصدر مع بعضهما البعض ، لذلك من ناحية التزلج ، يوجد مجال رئوي مشترك واحد. يعطي القلب والشريان الأورطي الصدري والعمود الفقري والقص صورة منفصلة. في وسط تجويف الصدر ، وعبوره في الجزء العلوي من أعلى إلى أسفل وانحرافه إلى الوراء إلى حد ما ، تظهر الفجوات الهوائية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والفصية. من العمود الفقري إلى القص في اتجاه مائل للأسفل وللأمام توجد ظلال أضلاع نصفي الصدر.

يتم فصل فصوص الرئتين عن طريق الشقوق البينية ، والتي لا تظهر عادة في الصور الشعاعية. تصبح الحدود بينهما مميزة مع تسلل أنسجة الرئة في المناطق المتاخمة لغشاء الجنب أو مع سماكة غشاء الجنب نفسه. في الإسقاط المباشر ، يتم فرض فصوص الرئتين بشكل كبير على بعضها البعض. الحدود

الأسهم أسهل وأكثر دقة في الإسقاطات الجانبية. تمتد الشقوق البينية الرئيسية من الفقرة الصدرية الثالثة إلى نقطة بين الثلثين الأوسط والأمامي لقبة الحجاب الحاجز. يقع الشق البيني الصغير أفقيًا من منتصف الشق الرئيسي إلى القص (انظر الشكل 8.1).

أرز. 8.1الصور الشعاعية للصدر في الإسقاطات الجانبية المباشرة (أ) واليمين (ب) واليسار (ج)

مع تحديد الشقوق بين الفصائل

تتكون فصوص الرئتين من وحدات تشريحية أصغر - شرائح. هي مناطق من أنسجة الرئة مع نظام منفصل للتهوية وإمداد الدم الشرياني. في الرئة اليمنى ، يتم تمييز 10 قطاعات قصبية رئوية ، في اليسار - 9.

يظهر الهيكل القطاعي للرئتين في الجدول. 8.1

الجدول 8.1.الهيكل القطاعي للرئتين

لا تحتوي الأجزاء على قذائف ، لذا لا يمكن تمييز الحدود بينهما عادةً. يبدأون في التمايز فقط بضغط أنسجة الرئة. يتم عرض كل جزء على صور بالأشعة في خط مستقيم.

والإسقاطات الجانبية في مكان معين ، مما يسمح للأشعة السينية أن تحدد بدقة التوطين القطاعي للعملية المرضية (الشكل 8.2).

أرز. 8.2مخططات شرائح الرئتين في الخط المستقيم (أ) ، اليمين (ب) واليسار (ج) الجانبي

التوقعات

تقنيات تباين الأشعة السينية الخاصة

يوفر التصوير الشعاعي والتصوير الفلوري والتنظير الفلوري قدرًا كبيرًا إلى حد ما من المعلومات حول حالة الرئتين والمنصف ، ولكن لتحديد طبيعة وتفاصيل العمليات المرضية ، غالبًا ما يكون ذلك مطلوبًا

أكثر. في مثل هذه الحالات ، يتم أيضًا استخدام طرق تباين الأشعة السينية الخاصة: تصوير القصبات ، تصوير الأوعية الدموية ، تصوير المنصف الرئوي ، تصوير الجنب ، تصوير الناسور.

القصباتيسمح لك بالحصول على صورة لشجرة الشعب الهوائية بأكملها مع إدخال RCS فيها (انظر الشكل 8.3). لهذه الأغراض ، عادة ما تستخدم المستحضرات المحتوية على اليود الزيتية أو القابلة للذوبان في الماء. عادة ما يتم إجراء تصوير القصبات تحت التخدير الموضعي. يبدو أن التخدير العام ضروري بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من توقف التنفسوأطفال ما قبل المدرسة. مؤشرات تصوير القصبات هي الشكوك حول توسع القصبات ، والشذوذ والتشوهات في الشعب الهوائية ، والتضيق الندبي ، والأورام داخل القصبات ، والناسور القصبي الداخلي. على الرغم من المحتوى المعلوماتي العالي ، فإن استخدام هذه التقنية في الوقت الحالي محدود بشكل حاد بسبب غزوه من ناحية ، والقدرات التشخيصية العالية للتصوير المقطعي المحوسب من ناحية أخرى.

أرز. 8.3تخطيطات الشعب الهوائية الرئة اليمنىفي الإسقاطات المباشرة (أ) والجانبية (ب)

تصوير الأوعية الدموية- أشعة إكس دراسة التباينأوعية الدورة الدموية الرئوية. يتم إجراؤها عادةً عن طريق قسطرة الوريد الفخذي وفقًا لسيلدينجر ، يليها تمرير القسطرة عبر الوريد الأجوف السفلي والأذين الأيمن والبطين الأيمن إلى الجذع المشترك للشريان الرئوي ، حيث يوجد عامل تباين يحتوي على اليود القابل للذوبان في الماء يتم حقنه. تعرض الصور التي يتم إجراؤها بشكل تسلسلي كلا مرحلتي تدفق الدم: الشرايين والوريدية (الشكل 8.4). يشار إلى استخدام هذه التقنية من أجل التحديد الموثوق والتوصيف التفصيلي لآفات الأوعية الدموية الرئوية: تمدد الأوعية الدموية ، والتضيق ، والاضطرابات الخلقية

التنمية ، الجلطات الدموية ، وكذلك من أجل توضيح درجة الضرر الذي لحق بالجذع والفروع الرئيسية للشريان الرئوي في الوسط سرطان الرئةوالأورام الخبيثة في المنصف.

أرز. 8.4تصوير الأوعية الدموية في مرحلتي الشرايين (أ) والوريدية (ب)

التنظير الرئوييتم إجراؤه مع مقدمة أولية للغاز في المنصف ، مما يسمح لك بتحديد الموقع التشريحي الطبوغرافي بشكل موثوق (في الرئة أو في المنصف) للأورام الموجودة في المنطقة الحدودية الرئوية المنصفية (انظر الشكل 8.5).

أرز. 8.5الصور الشعاعية للصدر في الإسقاط المباشر: أ) الأم (امتداد ظل "القلب" إلى اليسار) ؛ ب) مخطط المنصف الرئوي (غاز يُحقن في المنصف مفصولاً عن القلب ورم ينبع من الفص الأيسر من الغدة الصعترية)

تصوير الجنبة- التباين الاصطناعي للتجويف الجنبي مع إدخال ثقب أو من خلال أنبوب تصريف من RCS القابل للذوبان في الماء أو الزيت. تُستخدم هذه التقنية أساسًا للدبيلة الجنبية المُكيسة ، عندما يكون من الضروري تحديد موضع التجويف وحجمه وشكله بدقة ، وكذلك النواسير القصبية الجنبية المحتملة (انظر الشكل 8.6).

أرز. 8.6 Pleurogram في الإسقاط الجانبي الأيسر. الدبيلة الجنبية المغلفة

تصوير الناسوريستخدم في النواسير الخارجية للصدر لتحديد نوعه واتجاهه ومدى ارتباطه بشجرة الشعب الهوائية وتحديد مصدر العملية القيحية.

على الرغم من محتوى المعلومات العالي ، فإن استخدام التقنيات الخاصة حاليًا محدود بشكل حاد بسبب غزوها ، من ناحية ، والقدرات التشخيصية العالية للتصوير المقطعي المحوسب ، من ناحية أخرى.

التناذرات الإشعاعية لأمراض الرئة

تتنوع مظاهر الأشعة السينية للعمليات المرضية في الرئتين ، ولكنها تستند إلى 4 ظواهر فقط: تظليل مجالات الرئة ، وتنوير مجالات الرئة ، والتغيرات في نمط الرئة ، والتغيرات في جذور الرئتين.

غالبًا ما يكون تظليل الرئتين بسبب تراكم الإفرازات الالتهابية أو السائل المتورم في الحويصلات الهوائية ، أو انخفاض في الهواء في الرئتين بسبب ضعف سالكية الشعب الهوائية أو بسبب ضغط الرئتين ، واستبدال حمة الرئة بالأنسجة المرضية . يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العمليات خارج الرئة يمكن أن تعطي أيضًا هذه الظاهرة: أورام جدار الصدر والحجاب الحاجز والمنصف ، بارزة في الحقول الرئوية ؛ تراكم السوائل في التجويف الجنبي.

التنوير ناتج عن انخفاض في كتلة الأنسجة لكل وحدة حجم من الرئة. يحدث هذا مع زيادة في الهواء في الرئة بأكملها أو جزء منها ، أو مع تكوين حمة الرئة تجاويف الهواء. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون التنوير في مجال الرئة ناتجًا عن تراكم الغاز في التجويف الجنبي.

يحدث تغيير في نمط الرئة فيما يتعلق إما بالمكوِّن الخلالي ، أو بانتهاك تدفق الدم واللمف في الرئتين.

يرجع التغيير في صورة الأشعة السينية لجذور الرئتين إلى هزيمة عناصرها الهيكلية: الأوعية الدموية ، والشعب الهوائية ، والألياف ، والغدد الليمفاوية.

يمكن تفصيل ظواهر التزلج هذه اعتمادًا على طولها وشكلها وبنيتها ومخططاتها. هناك 9 متلازمات للأشعة السينية تعكس تقريبًا جميع أمراض الرئتين المتنوعة (الشكل 8.7).

يجب أن يبدأ تحليل صورة الأشعة السينية للرئتين بالتمييز بين "الطبيعي" و "علم الأمراض". في ظل وجود تغييرات مرضية ، من الضروري تحديد متلازمة الأشعة السينية التي يظهرون فيها ، والتي ستؤدي على الفور إلى تضييق نطاق الأمراض المحتملة بشكل كبير وتسهيل التشخيص التفريقي. الخطوة التالية هي متلازمة داخل

أرز. 8.7مخططات المتلازمات الإشعاعية لأمراض الرئة. 1. تظليل واسع النطاق لحقل الرئة. 2. تظليل محدود. 3. جولة الظل. 4. البؤر ونشر بؤري محدود. 5. انتشار بؤري واسع النطاق. 6. تنوير واسع النطاق. 7. التنوير المحدود. 8. تغيير في نمط الرئة. 9. تغيير جذور الرئتين

تشخيص الغجر مع تحديد الطبيعة العامة للعملية المرضية والشكل النوعي للمرض.

متلازمة التظليل الواسع لمجال الرئة.يتم تحديد العملية المرضية التي تعرضها هذه المتلازمة من خلال موضع المنصف وطبيعة التظليل (انظر الشكل 8.8 - 8.10). يتم عرض موضع المنصف وطبيعة التظليل في الأمراض المختلفة في الجدول. 8.2

تظليل محدوديمكن أن يعطي كلا من التغييرات في الرئتين والعمليات خارج الرئة. عند البدء في فك رموز هذه المتلازمة ، من الضروري أولاً تحديد التوطين التشريحي للعملية المرضية: جدار الصدر ، والحجاب الحاجز ، والمنصف ، والرئتين. في معظم الحالات ، يمكن تحقيق ذلك بأبسط طريقة - بمساعدة فحص الأشعة السينية متعدد الحقن.

دوفانيا. العمليات المنبثقة من جدار الصدر متاخمة له على نطاق واسع ويتم إزاحتها أثناء التنفس في نفس اتجاه الضلوع. ترتبط العمليات المنبثقة من الحجاب الحاجز ارتباطًا وثيقًا بالطبع به. تقع الأورام المنصفية البارزة في حقول الرئة في الغالب في الظل المتوسط ​​، ولا تتحرك أثناء التنفس ، وتدفع للخلف وتضغط على بعض الهياكل التشريحية للمنصف.

يتضح التوطين داخل الرئة غير المشروط للعملية المرضية من خلال موقعه داخل المجال الرئوي في جميع الإسقاطات (الاستثناء الوحيد هو السائل في الشق البيني) وإزاحة المنطقة المتغيرة مرضيًا أثناء التنفس والسعال مع العناصر

الجدول 8.2.موقع المنصف وطبيعة التظليل في الأمراض المختلفة

رئة. في أغلب الأحيان ، تظهر مثل هذه المتلازمة ارتشاحًا التهابيًا في أنسجة الرئة من مسببات مختلفة ، وانخماصات قطعية ، وتصلب رئوي محلي (انظر الشكل 8.11 ، 8.12).

متلازمة الظل المستدير- تظليل محدود ، في جميع الإسقاطات ، يحتفظ بشكل دائرة ، نصف دائرة ، بيضاوية أكثر من 12 مم. في هذه الحالة ، من الضروري أيضًا أولاً وقبل كل شيء تحديد توطين العملية المرضية: فهي تقع خارج الرئة أو داخل الرئة. من العمليات داخل الرئة غالبًا ما تعطي ظلًا دائريًا للورم ، الخراجات ، السل (الارتشاحي ، السل) ، تمدد الأوعية الدموية ، عزل الرئة. عند إجراء التمايز بين هذه العمليات ، من الضروري الانتباه إلى عدد الظلال وخطوطها وهيكلها وديناميات صورة الأشعة السينية. على الرغم من الاختلافات في التمثيل المتزلج للعمليات المرضية الكروية ، إلا أن تمايزها يظل مهمة صعبة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون من الممكن بدرجة عالية من الاحتمال افتراض ركيزة مورفولوجية للظل المستدير: تكوين واحد وزيادة في العقد الليمفاوية لجذر الرئة - سرطان محيطي ؛ تكوينات متعددة - النقائل. تشكيل واحد مع تكلس فوضوي أو مرقش هائل - ورم عضلي ؛ تشكيل مع نبض مستقل - تمدد الأوعية الدموية (الشكل 8.13).

بؤر ونشر بؤري محدود- ظلال مستديرة أو متعددة الأضلاع أو غير منتظمة الشكل يصل حجمها إلى 12 مم ، وأساسها التشريحي هو فصيص الرئة. تم تحديد العديد من البؤر الموجودة جنبًا إلى جنب كمجموعة من البؤر. يتم تعريف النشر المحدود على البؤر المتعددة للأشعة السينية ، المترجمة داخل ما لا يزيد عن جزأين. في أغلب الأحيان ، تُظهر هذه المتلازمة السل البؤري ، والسرطان المحيطي ، والنقائل ، وانخماص الفصيص ، والالتهاب الرئوي التنفسي (الشكل 8.14).

متلازمة الانتشار البؤري الواسع- آفات الرئتين ، التي يتجاوز طولها جزأين (انتشار مشترك) ، وآفات في كلا الرئتين (انتشار منتشر). وفقًا لحجم البؤر ، يتم تمييز 4 أنواع من الطفح الجلدي: دخني (أحجام بؤرية - حتى 2 مم) ، بؤري صغير (3-4 مم) ، متوسط ​​البؤرة (5-8 مم) ، بؤري كبير ( 9-12 ملم). المتلازمة الأكثر شيوعًا للانتشار البؤري الواسع هي السل المنتشر ، الساركويد ، الورم السرطاني ، التهاب الرئة ، الوذمة الرئوية السنخية (الشكل 8.15).

متلازمة التنوير الواسع للمجال الرئوي.من العمليات المرضية خارج الرئة ، تظهر هذه المتلازمة استرواح الصدر الكلي (الشكل 8.16).

مع التمايز داخل اللثة للعمليات المرضية داخل الرئة ، ينبغي للمرء أولاً وقبل كل شيء تقييم مدى انتشارها. هناك 3 خيارات للتنوير الشامل: مجموع ثنائي ، إجمالي أحادي الجانب ، إجمالي فرعي من جانب واحد.

غالبًا ما يتم إعطاء التنوير الثنائي الكلي عن طريق انتفاخ الرئة ونقص حجم الدم للدورة الرئوية في بعض عيوب خلقيةالقلب (رباعية فالو ، تضيق الشريان الرئوي المعزول).

غالبًا ما يُظهر التنوير الأحادي الكلي انسدادًا صماميًا للقصبات الهوائية الرئيسية ، وفرطًا تعويضيًا

أرز. 8.8التظليل الكلي المتجانس للنصف الأيسر مع تحول المنصف نحو التظليل (انخماص الرئة اليسرى)

أرز. 8.9التظليل الكلي غير المنتظم للنصف الصدري الأيسر مع تحول المنصف نحو التظليل (تليف الكبد في الرئة اليسرى)

أرز. 8.10.التظليل الكلي المتجانس لنصف الصدر الأيسر مع إزاحة المنصف في الاتجاه المعاكس (استسقاء الصدر الكلي على الجانب الأيسر)

أرز. 8.11.التظليل المحدود للرئة اليمنى - انخماص الفص العلوي

أرز. 8.12.التظليل المحدود للرئة اليمنى - الالتهاب الرئوي المقطعي

أرز. 8.13.متلازمة الظل المستدير - Gamartoma

أرز. 8.14.انتشار بؤري محدود في الفص العلوي من الرئة اليمنى (السل البؤري)

أرز. 8.15.منتشر الانتشار الدخني الثنائي للرئتين

أرز. 8.16.مجموع التنوير من جانب واحد

أرز. 8.17.التنوير المحدود لمجال الرئة الأيسر (استرواح الصدر المحدود)

الالتهاب الرئوي لإحدى الرئة مع انخماص الرئة الأخرى أو غياب الرئة الأخرى ، والجلطات الدموية وعدم تكوين أحد الفروع الرئيسية للشريان الرئوي.

لوحظ التنوير الجزئي أحادي الجانب مع انسداد الصمامات في سالكية القصبات الهوائية بسبب انسدادها الميكانيكي الجزئي بسبب ورم أو جسم غريب ؛ مع فرط الرئة التعويضي لجزء من الرئة بسبب انخماص الرئة أو إزالة فص آخر من نفس الرئة ؛ مع الجلطات الدموية للفرع الفصي للشريان الرئوي. مع انتفاخ الرئة الفصي الخلقي.

متلازمة التنوير المحدوديمثل زيادة محلية في شفافية مجال الرئة ، والذي قد يكون له شكل حلقي أو غير منتظم. العمليات داخل الرئة الأكثر شيوعًا التي تعرضها مثل هذه الصورة هي الخراجات الحقيقية والكاذبة ، ونقص تنسج الكيسي ، والفقاعات المنتفخة ، والخراجات ، والأشكال المدمرة لمرض السل.

ليسا ، شكل تجويفي من السرطان المحيطي. من بين العمليات خارج الرئة ، تظهر هذه المتلازمة غالبًا استرواح الصدر المحدود ، فتق الحجاب الحاجز ، حالات ما بعد الجراحة التجميلية للمريء بالمعدة أو الأمعاء (الشكل 8.17). يمكن لمتلازمة التنوير الرئوي المحدود تقليد مجموعة متنوعة من التغيرات المرضية في الأضلاع: التشوهات الخلقية ، اندماج الأضلاع المجاورة ، والأورام ، والعمليات الالتهابية (التهاب العظم والنقي ، والسل).

متلازمة تغير نمط الرئة- جميع الانحرافات عن صورة الأشعة السينية للنمط الرئوي الطبيعي والتي تتجلى بالتضخيم أو النضوب أو التشوه.

تقوية نمط الرئة - زيادة عدد ومعيار عناصرها لكل وحدة مساحة في مجال الرئة. هذا يرجع إما إلى كثرة الرئتين مع بعض عيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، أو النمو المفرط للنسيج الضام.

على العكس من ذلك ، يتجلى إفقار نمط الرئة من خلال انخفاض عدد وعيار عناصرها لكل وحدة مساحة في مجال الرئة. لوحظ هذا مع نقص حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية في عيوب القلب الخلقية مع تضيق رئوي. تورم أنسجة الرئة مع تضيق الصمامات في القصبات وفرط الرئة. مع انتفاخ الرئة.

التشوه هو تغيير في المسار الطبيعي والشكل والتفاوت في ملامح عناصر نمط الرئة ، وكذلك التغيير الذي يسبب مظهرها الشبكي المشدود. غالبًا ما يظهر نمط مشابه في التهاب الشعب الهوائية المزمنوالتهاب الرئة وتصلب الرئة (انظر الشكل 8.18).

متلازمة التغيرات في جذور الرئتينيتجلى من خلال تغيير حجمها وشكلها ، وتدهور بنية الصورة ، وعدم انتظام وضبابية الخطوط. لتحديد طبيعة العملية المرضية ، إلى جانب ميزات الصورة المتزلجة ، من الضروري مراعاة ما إذا كانت هذه التغييرات أحادية الجانب أو ثنائية (الشكل 8.19). التغييرات في جذور الرئتين في الأمراض المختلفة موضحة في الجدول. 8.3

أرز. 8.18.انتشر التضخيم والتعطيل أرز. 8.19.التصوير المقطعي للصدر في الإسقاط المباشر

تشكيل نمط الرئة ، naibotion. التمدد الثنائي لجذور الساق

أكثر وضوحا في المقصورات القاعدية ، وذلك بسبب زيادة اللمفاوية

العقد ic الرئة

الجدول 8.3.تغيرات في جذور الرئتين في أمراض مختلفة

النهج المتلازمي لتشخيص الأشعة السينية لأمراض الجهاز التنفسي مثمر للغاية. يوفر التحليل التفصيلي لخصائص صورة الأشعة السينية في كثير من الحالات تحديدًا صحيحًا لطبيعة أمراض القصبات الهوائية. تُستخدم البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص الأشعة السينية أيضًا كأساس لإجراء مزيد من الفحص المنطقي للمرضى الذين يستخدمون طرق التصوير الإشعاعي الأخرى: الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية وطرق النويدات المشعة.

التصوير المقطعي بالأشعة السينية

التصوير المقطعي هو الطريقة الأكثر إفادة للتشخيص الإشعاعي لأمراض الجهاز التنفسي. عندما يتم الإشارة إليها سريريًا ومتاحة ، يجب إجراء الأشعة المقطعية بدلاً من التصوير المقطعي الخطي وقبل أي دراسات تباين بالأشعة السينية. في الوقت نفسه ، يجب إجراء التصوير المقطعي للرئتين والمنصف بعد دراسة شاملة لنتائج الفحص التقليدي بالأشعة السينية (التصوير الشعاعي ، التنظير الفلوري). يتزايد دور التصوير المقطعي المحوسب بشكل كبير في حالة النتائج السلبية للفحص التقليدي بالأشعة السينية للمرضى الذين لديهم بيانات سريرية مقلقة: ضيق التنفس التدريجي غير المحفز ونفث الدم والكشف في البلغم الخلايا غير النمطيةأو المتفطرة السلية.

يتكون الفحص القياسي الأساسي للتصوير المقطعي المحوسب من الحصول على سلسلة من المقاطع المقطعية المجاورة من أعلى الرئتين إلى أسفل الجيوب الأنفية الضلعية الخلفية في التباين الطبيعي (التصوير المقطعي المحوسب الأصلي) في ذروة الإلهام المتأخر. يتم تحقيق أفضل تصور للهياكل داخل الرئة من خلال الفحص بالأشعة المقطعية في ما يسمى

نافذة إلكترونية رئوية (-700 ...- 800 HU). في هذه الحالة ، يتم عرض الرئتين كحقول رمادية داكنة ، تظهر عليها المقاطع الطولية والعرضية. الأوعية الدموية، وتشكيل نمط رئوي ، فضلا عن تجويف الشعب الهوائية حتى subegmental شامل. في الأقسام تحت الجافية ، يمكن تمييز العناصر الفردية من الفصيصات الرئوية: مقطع عرضي أو طولي من الشرايين والأوردة داخل الفصيص ، الحاجز بين الفصيصات. أنسجة الرئة داخل الفصيصات متجانسة ومتجانسة. عادةً ما تكون مؤشرات عدم القياس الخاصة بها مستقرة نسبيًا وتتراوح بين - 700 ... - 900 HU (الشكل 8.20).

الأعضاء والتركيبات التشريحية للمنصف تتلقى صورة منفصلة مميزة باستخدام نافذة إلكترونية الأنسجة الرخوة (+40 HU) (الشكل 8.21).

يتلقى جدار الصدر في التصوير المقطعي المحوسب ، على عكس الصور الشعاعية ، عرضًا متباينًا للتركيبات التشريحية: غشاء الجنب والعضلات والطبقات الدهنية. تم تصوير الأضلاع الموجودة على المقاطع المحورية في أجزاء ، نظرًا لأن موقعها لا يتوافق مع مستوى المسح.

في حالة عدم وجود تغييرات ، يمكن إنهاء الدراسة في هذه المرحلة. إذا تم الكشف عن أي تغييرات مرضية ، يتم تحديد توطينها ، ويتم إجراء تحليل تشريحي وقياس كثافة. لتوضيح طبيعة العمليات المرضية ، يمكن استخدام تقنيات التصوير المقطعي المحوسب الخاصة: التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة ، وتعزيز التباين للصورة ، وتصوير الأوعية المقطعية ، والتصوير المقطعي المحوسب الديناميكي والزفير ، وفحص البوليبوسيشن.

التصوير المقطعي عالي الدقةإلزامي في دراسة المرضى الذين يعانون من العمليات المنتشرة ، انتفاخ الرئة ، توسع القصبات.

تقنية تحسين تباين الصوريظهر بشكل أساسي لتحديد التغيرات القيحية النخرية. لا توجد شبكة الأوعية الدموية في منطقتهم ، وبالتالي فإن معلمات قياس الكثافة بعد ذلك الوريد RCS لا تزيد.

تقنية تصوير الأوعية المقطعيةأولوية في تشخيص الانسداد الرئوي والتشوهات وعيوب الأوعية الدموية ،

أرز. 8.20.التصوير المقطعي للصدر في نافذة الرئة

أرز. 8.21.التصوير المقطعي المحوسب للثدي في نافذة الأنسجة الرخوة

في معالجة مسألة انتشار عملية الورم الخبيث في الرئتين والمنصف إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي والوريد الأجوف والقلب ؛ في تقييم الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية والمنصف.

ديناميكية CTالذي يتكون من إجراء سلسلة من التصوير المقطعي على نفس المستوى بعد الحقن في الوريد من RCS ، ويستخدم في التشخيص التفريقي للتكوينات المرضية المستديرة في الرئتين.

الزفير المقطعييعتمد على مقارنة التغيرات التشريحية ومعايير قياس الكثافة لأنسجة الرئة أثناء الاستنشاق والزفير. الغرض الرئيسي من هذه الدراسة هو الكشف عن آفات الانسداد في القصبات الهوائية الصغيرة.

التصوير المقطعي المحوسب المتعدد- هذه دراسة في وضع مختلف للمريض (عادة على الظهر والمعدة). يمكن استخدامه للتمييز بين نقص التهوية الفسيولوجية والضغط المرضي لأنسجة الرئة ، لأنه نتيجة لإعادة توزيع تأثير الجاذبية الذي يحدث ، تستعيد الأجزاء الخلفية منخفضة التهوية من الرئتين التهوية ، ويتم الحفاظ على ضغط أنسجة الرئة بغض النظر عن وضع جسم المريض.

يتم توفير معلومات إضافية حول حالة الهياكل التشريحية للصدر من خلال تقنيات الإصلاح متعدد الأسطح والتحولات ثلاثية الأبعاد. إصلاح متعدد الأسطر له أعلى قيمةفي فحص الأوعية الدموية والشعب الهوائية بالأشعة المقطعية. يوفر برنامج تحويل السطح المظلل ثلاثي الأبعاد (SSD) أكثر التمثيل المرئي للأضلاع والأوعية داخل الرئة المحاطة بأنسجة الرئة المحتوية على الهواء ، والقصبة الهوائية والشعب الهوائية المحتوية على الهواء ، والأوعية المنصفية المتباينة (انظر الشكل 8.22). أصبح برنامج الشدة القصوى (Max IP) الأكثر استخدامًا في تشخيص أمراض الأوعية الدموية الصدرية (انظر الشكل 8.23).

أرز. 8.22.التصوير المقطعي للصدر مع تصوير السطح المظلل (SSD)

أرز. 8.23.التصوير المقطعي المحوسب للصدر مع تصوير الإسقاط بأقصى شدة (MIP) في المستوى الأمامي

التصوير بالرنين المغناطيسي

لا يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي حاليًا على نطاق واسع لتشخيص أمراض الجهاز التنفسي والمنصف. تعطى الأولوية للأشعة السينية. ومع ذلك ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي له أيضًا بعض المزايا. وبالتالي ، يفضل إجراء التصوير المقطعي المحوسب في تقييم جذور الرئتين وغشاء الجنب وجدار الصدر. أثناء فحص المنصف بالرنين المغناطيسي ، من الممكن ، من خلال الاختلاف في خصائص الاسترخاء ، التمييز بثقة بين الأنسجة والبنى المحتوية على السوائل ، بما في ذلك تشكيلات الأوعية الدموية. تزداد فعالية التصوير بالرنين المغناطيسي في ظل ظروف تعزيز التباين ، مما يجعل من الممكن الكشف عن تسلل الورم الخبيث في غشاء الجنب وجدار الصدر والأوعية الدموية الكبيرة. في الوقت نفسه ، من الممكن أيضًا تحديد نسيج الورم النشط بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي ، وإثبات النخر في الأورام ، والعثور على علامات تضخم الأوعية الدموية. يمكن التعرف بشكل موثوق على الانصمام الخثاري في الجذع والفروع الرئيسية للشريان الرئوي. تقنيات استنشاق المتناقضة يجري تطويرها.

طريقة الموجات فوق الصوتية

مع الموجات فوق الصوتية للصدر ، وجدار الصدر ، وغشاء الجنب الضلعي والحجابي ، ورئة الوشاح ، والقلب ، الأبهر الصدريوفروعها ، الوريد الأجوف ، الجذع والفروع الرئيسية للشريان الرئوي ، الغدة الصعترية ، الغدد الليمفاوية المنصفية ، قبة الحجاب الحاجز ، الجيوب الأنفية الضلعية.

يتم إجراء مسح الهياكل التشريحية داخل الصدر بشكل أساسي من المناهج الوربية ، وتحت الضلع ، والقص ، وفوق القص.

يتم عرض الأنسجة الرخوة (الجلد ، والدهون تحت الجلد ، والعضلات) ، والأضلاع ، وسطح الرئة بشكل تسلسلي على مخطط صدى جدار الصدر من الفراغات الوربية. تظهر الأضلاع على شكل خطوط مقوسة مفرطة الصدى مع ظلال صوتية متباينة على شكل مخروطي. على الماسحات الضوئية الحديثة ، نظرًا لدقتها العالية ، يمكن التمييز بين غشاء الجنب الضلعي والرئة. على السطح الداخلي للعضلات الوربية ، يوجد خط رقيق مفرط الصدى بلا حراك ، وهو انعكاس لغشاء الجنب الجداري. أعمق من ذلك ، يتم تحديد خط أعرض وأكثر إشراقًا من سطح الرئة الهوائية ، والذي يتحول بشكل متزامن مع التنفس على طول جدار الصدر. يمكن تحديد موقع الجيب الجنبي الذي يحتوي على كمية فسيولوجية من السوائل كمساحة رقيقة تشبه الشق عديم الصدى ، حيث يتم تحديد رئة متحركة مفرطة الصدى وذات شكل زاوي أثناء التنفس.

في المسح تحت الضلع ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصوير الكبد والطحال وقبة الحجاب الحاجز ، والتي لها شكل خط صدى رقيق بسمك 5 مم ، والذي ينتقل أثناء التنفس.

تقع أعضاء المنصف من مداخل شبه وفوق القص. يعطي نسيجها الدهني صورة متجانسة إيجابية الصدى ، على الخلفية

والتي هي أوعية دموية كبيرة مرئية سلبية الصدى. العقد الليمفاوية غير المتغيرة بيضاوية الشكل ، يصل طولها إلى 10 مم على طول المحور الرئيسي ، مع خطوط واضحة.

بشكل عام ، عند فحص المرضى الذين يعانون من آفات الجهاز التنفسي ، فإن طريقة الموجات فوق الصوتية مفيدة للغاية من أجل:

تحديد وجود وحجم وتوطين وطبيعة السائل في التجويف الجنبي ؛

تشخيص أورام جدار الصدر وغشاء الجنب.

تمايز الأنسجة والأورام الكيسية والأوعية الدموية في المنصف ؛

تحديد العمليات المرضية (ارتشاح التهابي ، أورام ، خراجات ، انخماص ، التهاب رئوي) في الأجزاء تحت الجافية من الرئتين ؛

تقييمات الغدد الليمفاوية المنصفية.

تشخيص الانصمام الخثاري في الجذع والفروع الرئيسية للشريان الرئوي.

طريقة النويدات المشعة

تُجرى دراسات النويدات المشعة للرئتين والمنصف حاليًا باستخدام التصوير الومضاني المستوي وتقنيات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. الاتجاهات الرئيسية:

دراسة العمليات الفسيولوجية التي تشكل الأساس التنفس الخارجي: التهوية السنخية ، انتشار الشعيرات السنخية ، تدفق الدم الشعري (نضح) من نظام الدورة الدموية الرئوية ؛

تشخيص الانسداد الرئوي.

تشخيص الأورام الخبيثة في الرئتين.

تحديد الآفات الورمية للغدد الليمفاوية في المنصف.

تشخيص تضخم الغدة الدرقية المنصف.

لتقييم التهوية السنخية وسلاح الشعب الهوائية ، يتم استخدام طريقة الاستنشاق (التهوية) الومضاني. يتم إعطاء المرضى لاستنشاق خليط غازي يحتوي على نوكليد مشع. الغاز الخامل الأكثر استخدامًا هو زينون -133 (133 Xe) وهباء من كريات الزلال في مصل الإنسان (MSA) المسمى بـ Technetium-99 m (99m Tc). توفر الصورة الومانية الناتجة معلومات حول تدفق الغاز إلى أجزاء مختلفة من الرئتين. تتوافق أماكن التراكم المنخفض للمستحضرات الصيدلانية المشعة مع مناطق ضعف التهوية. لوحظ هذا في أي أمراض قصبية رئوية مصحوبة بانتهاك سالكية الشعب الهوائية ، والتهوية السنخية ، وانتشار الشعيرات السنخية (الورم والتضيق الندبي للقصبات الهوائية ، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، الربو القصبيوانتفاخ الرئة وتصلب الرئة).

يتم تقييم حالة تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية باستخدام التصوير الومضاني للتروية. يتم حقن محلول يحتوي على مجاميع كبيرة أو كريات مجهرية من ألبومين المصل البشري المسمى بـ 99m Tc (99m Tc-MAA أو 99m Tc-MCA) عن طريق الوريد. تدخل هذه الجسيمات في الدورة الدموية الرئوية ، حيث ، بسبب قريبها

يتم الاحتفاظ بأحجام كبيرة نسبيًا في السرير الشعري لفترة قصيرة. يتم تسجيل الكميات γ المنبعثة من النويدات المشعة بواسطة الكاميرا (انظر الشكل 8.24). عندما تتضرر أوعية الرئتين ، لا تخترق المجاميع الكبيرة (الكرات الدقيقة) في الشبكة الشعرية للمناطق المتغيرة مرضيًا في الرئتين ، والتي سيتم عرضها على شكل مضيء كعيوب في تراكم النويدات المشعة. يمكن أن تحدث اضطرابات تدفق الدم الرئوي بسبب مجموعة متنوعة من الأمراض وبالتالي فهي غير محددة.

يشمل فحص النويدات المشعة للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ PE ، التروية المتزامنة والتصوير الومضاني للتهوية. للحصول على أكبر قدر من الموثوقية ، من الضروري تحليل scintigrams

أرز. 8.24.سلسلة من التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد للرئتين في الطائرات الأمامية (أ) والسهمية (ب) والمحورية (ج)

تتطابق مع بيانات الأشعة السينية. تزيد مصادفة إسقاط عيوب التروية مع مناطق التظليل الرئوي في الصور الشعاعية من احتمالية الإصابة بـ PE بشكل كبير.

للكشف عن الأورام الخبيثة في الرئتين وآفات الورم في العقد الليمفاوية المنصفية ، استخدم التصوير الومضاني باستخدام الأدوية المشعة الورمية (غالبًا 99 مترًا Tc-MIBI ، 99 مترًا Ts-tetrofosmin ، 201 Tl) و PET مع الأدوية الإشعاعية على أساس البوزيترون الذي ينبعث من البوزيترون قصير العمر الأكثر تفضيلاً FDG - الجلوكوز الفلوريوديوكسي). تتفوق تقنيات النويدات المشعة على التصوير المقطعي المحوسب من حيث المعلومات التشخيصية. يعتبر الجمع بين PET مع التصوير المقطعي المحوسب هو الأمثل من الناحية التشخيصية (انظر الشكل 8.25 على إدراج اللون).

من أجل تشخيص تضخم الغدة الدرقية المنصف ، من الأفضل إجراء التصوير الومضاني باستخدام المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية 123 I-sodium iodite أو 99m Tc-perfechnetate. يتم تأكيد التشخيص من خلال تراكم اليود المشع تحت درجة القص (انظر الشكل 8.26 على إدراج اللون).

الجزيئات الإشعاعية لأمراض الرئة والغشاء الجنبي والمتوسط

الالتهاب الرئوي الحاد

منطقة انضغاط ذات ملامح ضبابية ضمن قسمين أو جزأين من بنية متجانسة أو غير متجانسة ، تظهر عليها فجوات هوائية في القصبات الهوائية (انظر الشكل 8.27 ، 8.28).

خراج الرئة الحاد

التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:تجويف دائري يحتوي على سائل وغالبًا ما تكون مواد عزل (انظر الشكل 8.29 ، 8.30).

توسع القصبات

تحول سميك أو خيطي أو خلوي لنمط الرئة في منطقة الجزء المضغوط والمقلل من حجم الرئة (غالبًا الأجزاء القاعدية).

أرز. 8.27.الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. ذات الرئة اليسرى

أرز. 8.28التصوير المقطعي المحوسب. الالتهاب الرئوي الأيمن

أرز. 8.29الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. خراج الرئة الأيمن الحاد

أرز. 8.30التصوير المقطعي المحوسب. خراج الرئة الأيمن الحاد

التصوير المقطعي المحوسب ، تصوير القصبات الهوائية:التمدد الأسطواني أو المغزلي أو الكيسي للشعب الهوائية من الرتب الرابعة إلى السابعة (انظر الشكل 8.31 ، 8.32).

انتفاخ الرئة

التصوير الشعاعي ، التنظير الفلوري ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:زيادة الانتشار الثنائي في الشفافية (التهوية) وزيادة في مجالات الرئة ، وانخفاض التغيرات في شفافية حقول الرئة أثناء الاستنشاق والزفير ، ونضوب نمط الرئة ، والفقاعات المنتفخة (انظر الشكل 8.33).

التصوير الومضاني للتهوية:انخفاض الانتشار الثنائي في تراكم المستحضرات الصيدلانية المشعة.

تصلب الرئة محدود

التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:انخفاض في الحجم وانخفاض في شفافية (تهوية) منطقة الرئة ؛ تقوية وتقارب وتشوه شديد لنمط الرئة في هذه المنطقة ؛ عند التصوير المقطعي المحوسب - هياكل مجدولة من كثافة الأنسجة الرخوة (انظر الشكل 8.34 ، 8.35).

انتشار مرض الرئة الخلالي المنتشرالتصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:تحول شبكي ثنائي لنمط الرئة ، انتشار بؤري واسع ، زيادة منتشرة في كثافة أنسجة الرئة ، فقاعات منتفخة (انظر الشكل 8.36 ، 8.37).

تنكس الرئة

التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:التحول الشبكي المنتشر الثنائي لنمط الرئة ، والنشر البؤري ، ومناطق ضغط أنسجة الرئة ، وتوسيع وضغط جذور الرئتين (انظر الشكل 8.38).

الانسداد الرئوي

التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي:توسع موضعي لفرع كبير من الشريان الرئوي ، انخفاض في كثافة أنسجة الرئة ونضوب حتى الاختفاء التام للنمط الرئوي البعيد عن الموقع

أرز. 8.31(أعلى). الكمبيوتر ثم- أرز. 8.32مخطط القصبات الهوائية للرئة اليسرى

ميكروغرام. توسع القصبات الكيسي في الإسقاط المباشر. مدرعة أسطوانية

الرئة اليسرى (السهام) توسع في الفص السفلي وشرائح القصب

أرز. 8.33(في الأسفل). tomogtov الكمبيوتر من الفص العلوي من الصك. انتفاخ الرئة

أرز. 8.34الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. تصلب رئوي محدود في الفص العلوي من الرئة اليمنى

أرز. 8.35التصوير المقطعي المحوسب. تصلب الرئة المحدود للجزء الأمامي القاعدى من الرئة اليمنى

إعاقة؛ التظليل المحدود لبنية متجانسة في الرئة تحت الجافية على شكل مثلث أو شبه منحرف كانعكاس لاحتشاء الرئة (الشكل 8.39).

أرز. 8.36الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. منتشر الخلالية المنتشرة في الرئتين

أرز. 8.37.التصوير المقطعي المحوسب. انتشار المرض الرئوي الخلالي الثنائي

أرز. 8.38الأشعة السينية في الإسقاط المباشر (أ) وجزء من التصوير المقطعي المحوسب (ب). تنكس الرئة

تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية ، تصوير الأوعية المقطعي المحوسب ، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية:الانسداد الكامل أو الجزئي لفروع الشريان الرئوي (انظر الشكل 8.40-8.42).

التصوير الومضاني:مناطق انخفاض تراكم الأدوية الإشعاعية على الصور الوامضة للتروية في غياب اضطرابات التهوية في هذه المناطق وفقًا للتصوير الومضاني للاستنشاق (الشكل 8.43).

وذمة رئوية

التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:الوذمة الخلالية - انخفاض في الشفافية (التهوية) لحقول الرئة (أحد أعراض "الزجاج المصنفر") ، تقوية وتشوه الشبكة لنمط الرئة ، ضبابية ملامح عناصرها ، خطوط كيرلي ، التوسع وفقدان البنية ظل جذور الرئتين. الوذمة السنخية - عدة ظلال بؤرية ضبابية تندمج مع بعضها البعض ، وبؤرة تظليل كبيرة تصل إلى تظليل متجانس هائل في الموضع الأدنى

أرز. 8.39الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. احتشاءات في الفص السفلي من الرئة اليمنى

أرز. 8.40.تصوير الأوعية الدموية. الجلطات الدموية في الفرع الأيمن من الشريان الرئوي

أرز. 8.41.تصوير الأوعية المقطعي المحوسب. الجلطات الدموية في الفرع الأيمن من الشريان الرئوي (السهم)

أرز. 8.42.تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب مع تصوير الإسقاط بأقصى شدة (MIP) في المستوى الأمامي. الجلطات الدموية في الشريان الفصي السفلي من الرئة اليمنى

أجزاء من الرئتين. في الصور الشعاعية في الإسقاط المباشر ، والتي يتم إجراؤها مع المريض في وضع أفقي ، يتم عرض هذه التغييرات ، الموجودة في الجزء العلوي من الفصوص السفلية للرئتين ، على الأقسام القاعدية ، والتي تشكل عمومًا صورة تزلج تسمى "أجنحة الفراشة" ( انظر الشكل 8.44).

سرطان الرئة المركزي

التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:التوسع الأحادي لجذر الرئة بسبب التكوين المرضي الحجمي وزيادة الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية ؛ تضيق لانسداد كامل في تجويف القصبات الهوائية الكبيرة ؛ علامات انتهاك المباح في شكل نقص التهوية أو انخماص الأجزاء المقابلة من الرئة ، مع انخفاض حجمها وفقدان التهوية ؛ زيادة تعويضية في الحجم وزيادة في تهوية الأجزاء غير المصابة من الرئتين ؛ إزاحة المنصف في اتجاه الآفة. رفع الحجاب الحاجز على جانب الآفة (الشكل 8.45 ، 8.46).

أرز. 8.43.سلسلة من التصوير المقطعي المحسوب بإصدار فوتون واحد للرئتين في الطائرات الأمامية (أ) ، السهمي (ب). الانسداد الرئوي

(السهام)

أرز. 8.44.الأشعة السينية في الإسقاط المباشر (أ) والتصوير المقطعي (ب). الوذمة الرئوية السنخية

التراكم الانتقائي لـ RPF في الورم الأولي وفي الغدد الليمفاوية المصابة بالنقائل (الشكل 8.47 ، انظر الشكل 8.48 على إدخال اللون).

أرز. 8.45.الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. سرطان مركزي في الرئة اليمنى

أرز. 8.46.تصوير الأوعية المقطعي المحوسب. سرطان الرئة اليسرى المركزي: تضغط عقدة الورم على الفرع الأيسر من الشريان الرئوي (السهم)

أرز. 8.47.التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد مع الورم الورمي RP في الطائرات الأمامية (أ) والسهمية (ب) والمحورية (ج). السرطان المركزي

الرئة (السهام)

سرطان الرئة المحيطي

التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:ظل مستدير مع خطوط غير متساوية ومتعددة الحلقات وغامضة في بعض الأحيان ومشرقة (انظر الشكل.

أرز. 8.49 ، 8.50).

التصوير المقطعي المحوسب مع تحسين التباين:زيادة كبيرة (1.5-2 مرات) في كثافة المنطقة المرضية في الرئتين.

التصوير الومضاني باستخدام المستحضرات الصيدلانية المشعة الموجهة للورم و PET باستخدام FDG:تراكم انتقائي للنويدات المشعة في عقدة الورم.

النقائل الدموية الأورام الخبيثةفي الرئتينالتصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:متعددة ثنائية أو (في كثير من الأحيان) ظلال مفردة ذات شكل دائري (الشكل 8.51). مجمع السل الأولي

التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:ظل مستدير مع خطوط غير واضحة ، وعادة ما يكون موجودًا تحت الجافية ؛ توسع جذر الرئة بسبب زيادة الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية. "مسار" على شكل ظلال خطية (التهاب الأوعية اللمفية) ، يربط الظل المحيط بجذر الرئة.

أرز. 8.49.الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. سرطان محيطي في الرئة اليسرى

أرز. 8.50.جزء من التصوير المقطعي. سرطان محيطي في الرئة اليمنى

أرز. 8.51.الأشعة السينية في الإسقاط المباشر (أ) والتصوير المقطعي (ب).

النقائل الرئوية المتعددة

السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر

التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:توسع أحد جذور الرئتين أو كليهما بسبب زيادة الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية (الشكل 8.52 ، 8.53).

السل الرئوي المنتشر

التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:حاد - منتشر ثنائي وموحد ونفس النوع من النشر البؤري ؛ مزمن: الانتشار الثنائي مع توطين سائد للبؤر ذات الأحجام المختلفة ، والاندماج مع بعضها البعض في الفصوص العلوية من الرئتين على خلفية نمط رئوي محسن ومشوه (نتيجة التليف) (الشكل 8.54 - 8.56).

السل الرئوي البؤري

التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:عدد قليل من الظلال البؤرية مع توطين نموذجي في قمم الرئتين (الشكل 8.57).

السل الرئوي الارتشاحي

التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:التظليل المحدود لمجال الرئة ، عادة مع ملامح ضبابية من مختلف الأشكال و-

أرز. 8.52.الأشعة السينية في الإسقاط المباشر - السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر

أرز. 8.53.التصوير المقطعي المحوسب. السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر (السهم)

أرز. 8.54.الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. السل الرئوي الحاد المنتشر

أرز. 8.55.التصوير المقطعي المحوسب - السل الرئوي الحاد المنتشر

التكلس على شكل آفة شبيهة بالغيوم أو مستديرة ، آفة قطعية أو فصية ، ما يسمى بالتهاب حوائط الكيس مع تسلل أنسجة الرئة على طول الشقوق البينية ؛ بشكل عام ، يتميز السل الارتشاحي بتجاويف تسوس وبؤر المتسربين (انظر الشكل 8.58 ، 8.59).

السل

التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:من الممكن وجود ظل دائري غير منتظم مع خطوط غير متساوية ولكن واضحة ، وشوائب كثيفة (تكلسات) ومناطق التنوير (تجاويف التدمير) ، وحولها - ظلال فحص بؤرية (انظر الشكل 8.60 ، 8.61).

التصوير المقطعي المحوسب مع تحسين التباين:لا زيادة في كثافة المنطقة المرضية.

السل الرئوي الكهفي

التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:تجويف دائري بدون محتويات سائلة بسماكة جدار 1-2 مم ؛ في أنسجة الرئة المحيطة ، ظلال بؤرية صغيرة من التسرب (انظر الشكل 8.62).

أرز. 8.56.الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. السل الرئوي المزمن المنتشر

أرز. 8.57.الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. السل البؤري

أرز. 8.58.الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. السل الارتشاحي في الرئة اليمنى في مرحلة الاضمحلال

أرز. 8.59.التصوير المقطعي المحوسب. السل الارتشاحي في الرئة اليمنى على شكل تسلل دائري مع بؤر المتسربين

أرز. 8.60.التصوير المقطعي الخطي للرئة اليسرى. السل

أرز. 8.61.التصوير المقطعي المحوسب. السل

السل الرئوي الكهفي الليفي

التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:تجاويف مفردة أو متعددة من التدمير بأحجام مختلفة مع ملامح خارجية غير متساوية ؛ توطين سائد للكهوف - قمم وأجزاء خلفية من الفصوص العلوية ؛ يتم تقليل حجم الأجزاء المصابة من الرئتين وضغطها بشكل غير متساو ؛ الظلال البؤرية للفحص في محيط التجاويف وفي المسافة (الشكل 8.63 ، 8.64).

السل الرئوي التليف الكبدي

التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب:الجزء المصاب من الرئة ، في أغلب الأحيان الفصوص العلوية ، يتم تقليل حجمه بشكل كبير ومظلل بشكل غير متساوٍ ، على هذه الخلفية توجد بؤر متكلسة كثيفة ومناطق من انتفاخ الهواء في أنسجة الرئة ؛ طبقات جنبية ضخمة يتم إزاحة المنصف باتجاه الآفة ، ويتم سحب الحجاب الحاجز على هذا الجانب ؛ يتم زيادة حجم وضغط الهواء في الأجزاء غير المصابة من الرئتين (الشكل 8.65).

أرز. 8.62.الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. السل الكهفي في الرئة اليمنى

أرز. 8.63.الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. السل الليفي الكهفي في كلا الرئتين

أرز. 8.64.التصوير المقطعي المحسوب في الطائرات المحورية (أ) والأمامية (ب). السل الليفي الكهفي في كلا الرئتين

ذات الجنب نضحي

التصوير الشعاعي:يتجلى الانصباب الحر (غير المحدد بالالتصاقات الجنبية) على الصور الشعاعية في الإسقاط المباشر ، والتي يتم إجراؤها مع جسم المريض في وضع عمودي ، من خلال تظليل موحد لجزء أو آخر من مجال الرئة ، مع كمية صغيرة من السوائل - فقط المنطقة من الجيب الجانبي الضلعي. بمتوسط ​​- إلى زاوية لوح الكتف ومحيط القلب ؛ مع كبير - مع تظليل فرعي لحقل الرئة ؛ مع المجموع - مجال الرئة بأكمله. عندما يكون المريض في وضع أفقي ، يتجلى السائل الحر في التجويف الجنبي في شكل انخفاض موحد في شفافية حقل الرئة أو شريط تظليل بعرض مختلف على طول الجدار الجانبي للصدر. يتم عرض التهاب الجنبة المغلف ، بغض النظر عن موضع المريض ، على أنه تظليل منتظم محدود مع خطوط محدبة واضحة ، تقع بشكل متضارب أو على طول الشقوق البينية (انظر الشكل 8.66).

الموجات فوق الصوتية:التصور المباشر للسائل ابتداء من كمية 50 مل على شكل مناطق سلبية الصدى.

CT:التصور المباشر للسوائل بكميات قليلة مع التعريف الدقيقتوطينه (انظر الشكل 8.67).

استرواح الصدر العفوي

التصوير الشعاعي:الانهيار ، وانخفاض التهوية ، والإزاحة إلى الجذر ورؤية المحيط الجانبي للرئة ، حيث يتم تحديد منطقة التنوير مع الغياب التام للنمط الرئوي فيها.

CT:انهيار الرئة مع الهواء في التجويف الجنبي (الشكل 8.68)

أورام المنصف

التصوير الشعاعي والتنظير الفلوري والتصوير المقطعي الخطي:تضخم المنصف أو الظل الإضافي الذي لا ينفصل عن المنصف

أرز. 8.65.الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. السل التليف الكبدي في الرئة اليسرى

أرز. 8.66.الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. ذات الجنب النضحي الأيسر (متوسط)

أرز. 8.67.التصوير المقطعي في نافذة الأنسجة الرخوة. الجانب الأيمن من الجنب الجلدي

أرز. 8.68.التصوير المقطعي المحوسب. استرواح الصدر التلقائي من الجانب الأيمن

في أي من النتوءات ، يتم توصيله بقاعدة عريضة ، في الإسقاط الجانبي ، يتم وضعه على عدة فصوص من الرئتين ، ولا يتحرك أثناء التنفس ولا ينبض. يعتمد الحكم الأولي حول طبيعة التكوينات المرضية للمنصف بشكل أساسي على توطينهم الانتقائي (انظر الشكل 8.69).

أرز. 8.69.مخطط توطين أورام المنصف

يعتمد التحسين اللاحق على مراعاة خصوصيات بنية بعض التكوينات وعلى بيانات دراسات الأشعة السينية الإضافية.

التكلسات هي أكثر ما يميز تضخم الغدة الدرقية والورم المسخي المنصف. الدليل غير المشروط على الأصل المسخي للتكوين المرضي هو الكشف عن شظايا العظام والأسنان الموجودة فيه (انظر الشكل 8.70-8.72).

يتم تحديد الأصل الدهني للتكوينات المنصفية (الأورام الشحمية) وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية.

يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن الأنسجة الدهنية

أرز. 8.70الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. تضخم الغدة الدرقية العنقي المنصف مع التكلس

حسب بلدها القيم السالبةمعاملات الامتصاص - 70 ... - 130 HU.

في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم تحديد الأنسجة الدهنية بناءً على حقيقة أن لها نفس كثافة الإشارة العالية على كل من T1-WI و T2-WI.

باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد الأنسجة الدهنية من خلال زيادة صدى الصوت المتأصل فيها.

يتم أيضًا تحديد الطبيعة الكيسية للأورام المنصفية وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية.

يتم إجراء تشخيص دقيق لتضخم الغدة الدرقية داخل الصدر بواسطة التصوير الومضاني 123 I ، ويتم تشخيص الأورام اللمفاوية بواسطة التصوير الومضاني لسيترات 67 Ga ، PET-18-FDG (انظر الشكل 8.73).

أرز. 8.71الأشعة السينية للصدر في الإسقاط المباشر (أ) والأشعة السينية للكتلة المزالة (ب). مسخي المنصف

أرز. 8.72التصوير المقطعي المحوسب. مسخي المنصف الأمامي

المواد الإشعاعية للأضرار الرئوية والجنبية

استرواح الصدر

التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب:زيادة الشفافية وعدم وجود صورة لنمط الرئة في الجزء الجانبي من تدمي الصدر ؛ انخفاض في شفافية الرئة المنهارة الموجودة في الجزء الإنسي من تدمي الصدر ؛ مع استرواح الصدر التوتر - إزاحة كبيرة للمنصف في الاتجاه المعاكس.

تدمي الصدر

التصوير الشعاعي:في الوضع الرأسي للمريض ، يتم تحديد تظليل موحد لجزء من مجال الرئة:

بكميات صغيرة من الدم - فقط منطقة الجيب الضلعي الحجابي الجانبي ؛

بكميات متوسطة ، يصل التظليل إلى زاوية لوح الكتف ومحيط القلب ؛

مع الكميات الكبيرة ، يرتفع الحد الأعلى أكثر فأكثر ويصبح أكثر ثباتًا ؛

يتسبب تدمي الصدر الكلي في تظليل موحد لحقل الرئة بأكمله.

عندما يتم فحصه في وضع أفقي ، يتسبب تدمي الصدر الصغير في تقريب الجزء السفلي من الجيب الجانبي الضلعي ؛ يتم عرض الجزء الأوسط كشريط تظليل على طول السطح الداخلي لجدار الصدر ؛ يتسبب تدمي الصدر الكبير في تظليل منتظم لجزء كبير أو مجال الرئة بأكمله.

الموجات فوق الصوتية:منطقة عديمة الصدى بين أنسجة الرئة من جهة والحجاب الحاجز وجدار الصدر من جهة أخرى.

CT:منطقة متجانسة على طول السطح الداخلي للجزء الخلفي من الصدر بكثافة في حدود +45 ... +52 ه.

مدمى الصدر

التصوير الشعاعي:عند فحص المريض في وضع عمودي ، يتم تحديد المستوى الأفقي للسائل (الشكل 8.74).

أرز. 8.73تصوير طبي بأشعة جاما. ورم الغدد الليمفاوية المنصف (سهم)

أرز. 8.74الأشعة السينية للصدر في عمودي- أرز. 8.75.الأشعة السينية في الإسقاط المباشر

موقف calic. الجانب الأيمن. كدمة في الرئة اليمنى متعددة

mopneumothorax ، كسر في القسم الخلفي - كسور في أضلاع الضلع التاسع

كدمة الرئة

التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب:التظليل الموضعي الجداري لشكل دائري غير منتظم ، مع خطوط ضبابية وظلال بؤرية متعددة ، الركيزة عبارة عن نزيف مفصص وانخماص مفصص (الشكل 8.75 ، 8.76).

تمزق الرئة

التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب:تجاويف داخل الرئة مليئة بالدم أو الهواء ، يتم عرض الأول على شكل تظليل دائري ومحدّد بوضوح ، وكثافته +40 ... +60 HU ؛ كثافة تجاويف الهواء - 700 ... - 900 HU.

أرز. 8.76جزء من التصوير المقطعي. كدمة في الرئة اليمنى.

بعض علم التشريح ووظائف الأعضاء التي يجب تذكرها عند تشخيص أمراض الجهاز التنفسي. أوعية لمفاوية. لا يمكن رؤية الأعصاب في الأشعة السينية.

المسالك الهوائية العلوية - التجويف الأنفي ، البلعوم الأنفي ، البلعوم الفموي. الوظيفة هي توصيل الهواء. الممرات الهوائية السفلية هي الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية خارج الرئة. الوظيفة - تطهير الحاجز ، التمثيل الغذائي ، الترشيح ، الغدد الصم العصبية ، المناعية ، ترسب الدم ، تبادل المياه.

هيكل الرئتين تتكون الرئتان من فصوص. هناك ثلاثة فصوص في الرئة اليمنى وفصين في اليسار. يتم تقسيم الأسهم إلى شرائح. هناك 10 أجزاء في الرئة اليمنى و 9 أجزاء في الرئة اليسرى. أصغر وحدة هيكلية ووظيفية لأنسجة الرئة هي أسينوس. الوحدة الأكبر هي الفصيص. حجم الشريحة - مم.

الشجرة التراشيونية تبدأ الثعالب من C6-C7 VERTEBRATE. طول TRACHEA سم إلى زاوية التشعب. زاوية التشعب عند مستوى Th 4 - m Th 6. يبلغ قطر القصبة الهوائية عند النساء 22 ملم ، عند الرجال - 26 سم ، القصبة الهوائية اليمنى أكثر عمودية من اليسار. تعتبر الزيادة في زاوية التشعب بأكثر من 90 0 علامة على وجود تكوين حجمي يدفع الشعب الهوائية إلى التباعد عن بعضها البعض ويزيلها لأعلى.

هيكل الشجرة القصبية في الرئتين ، فرع الشعب الهوائية الرئيسي ، كقاعدة عامة ، بشكل ثنائي إلى الجزء الرئيسي ، الفصي ، القطعي ، القطعي العلوي ، ثم إلى الأجيال الأصغر حتى القصيبات الطرفية ، والتي تنتقل إلى القصيبات التنفسية في القصبات الهوائية. الترتيب الأول.

التنظيم الهيكلي للمسالك الهوائية والرئة السنخية في الخطوط الجوية البشرية - القصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والقصبات الهوائية الصغيرة ، بما في ذلك القصيبات الطرفية (TB). المناطق الانتقالية والجهاز التنفسي - القصيبات التنفسية (RB) ، الممرات السنخية (AH) ، الأكياس السنخية (AM).

هيكل نظام الأوعية الدموية في الرئتين يتم تمثيل أوعية الرئتين بالشرايين والأوردة في الدورة الدموية الجهازية والرئوية. توجد أربع مجموعات من الأوعية الدموية في الرئتين: أ) 1. الشريان القصبي وفروعه. 2. الوريد القصبي وفروعه (الدورة الدموية الجهازية) ؛ ب) 3. الشريان الرئوي وفروعه. 4. الأوردة الرئوية (الدورة الدموية الصغيرة). أوعية دائرة كبيرةتغذي هياكل الرئتين. تقوم سفن الدائرة الصغيرة بتبادل الغازات.

الجهاز اللمفاويالرئتين في الرئتين ، تتميز الشبكة اللمفاوية السطحية والعميقة. تقع الشبكة السطحية في غشاء الجنب الحشوي وفي أكثر أقسام الفصوص الرئوية الطرفية تحت الجافية. توجد شبكة عميقة في سمك الفصيصات الرئوية ، تغلف القصبات الهوائية ، الأوعية. توجد عناصر هذه الشبكة في جدران القصبات الهوائية وفي الحاجز بين الفصوص. عند الخروج من الفصيصات ، تشكل الأوعية اللمفاوية مجمعات أكبر على طول القصبات والأوعية الرئوية. يتم إرسال المجمعات إلى جذر الرئة.

النسيج الضام النسيج الضام هو الإطار الداعم للرئتين ، ويتضمن مكونًا وخلايا ليفية. تنتج الخلايا مادة لألياف البناء. أساس الألياف هو الكولاجين. تتكون ألياف الكولاجين من ألياف. يتم ترسيخ الألياف بواسطة البروتيوغليكان والبروتينات السكرية. توفر ألياف الكولاجين قوة لأنسجة الرئة. توفر الألياف المرنة تمددًا وانقباضًا لأنسجة الرئة. يوجد حوالي 40 نوعًا من الخلايا في البشر والثدييات. يتم توفير الحماية الخلوية بواسطة الضامة السنخية.

القدرات الوظيفية للعدوى الكبيرة: إزالة الجزيئات الغريبة من الرئة. تدمير الكائنات الدقيقة. تحضير الخلايا للاستجابة المناعية ؛ أنتيتومور "ترصد" ؛ تخليق وإفراز السيتوكينينات التنظيمية (إنترلوكينات ، إلخ) ؛ تعديل وظائف الرئة الطبيعية ؛ بالمشاركة في التخلص من الفاعل بالسطح الزائد ؛ تجديد وتنشيط الخلايا الالتهابية الأخرى ؛ إصلاح حمة الرئة.

المكون الرئوي الخلالي: 1. محوري - يغطي النسيج الضام حول الأوعية والشعب الهوائية. 2. الحاجز بين الفصيصات التي تفصل الفصيصات الرئوية الثانوية وتحتوي على الأوعية اللمفاوية وفروع الأوردة الرئوية. 3. الفضاء تحت الجافية - استمرار الحاجز بين الفصوص إلى غشاء الجنب الحشوي. 4. جدران الحويصلات الهوائية.

مكون الرئة الخلالي: في الأشعة السينية يمكن رؤية ذلك على النحو التالي: محوري - سماكة حول القصبة ؛ الحاجز بين الفصوص - خطوط كيرلي الفضاء تحت الجافية - سماكة الشقوق بين الفصوص ؛ جدران الحويصلات الهوائية هي "ضباب" قاعدية.

طرق الأشعة لفحص أعضاء التجويف الصدري الطرق الرئيسية للفحص (الاختيار الأول) تصوير القصبات ، تصوير الأوعية الدموية ، تصوير الأوعية الدموية للشرايين القصبية

الاشعة المقطعيةالرئتين 92٪ من حجم الرئتين الطبيعي هو الهواء ، 8٪ عبارة عن أنسجة رخوة ودم في الشعيرات الدموية ، وبالتالي فإن معامل امتصاص الأشعة السينية في الرئتين يتراوح من -650 إلى -850 وحدة هونسفيلد (المتوسط ​​-750 Hu) . يمكن للعين البشرية أن تميز ما لا يزيد عن 40 درجة من اللون الرمادي ، لذلك تستخدم الأشعة المقطعية للرئتين "النوافذ" لدراسة أنسجة معينة. يتم الكشف عن حمة الرئة بشكل جيد عند عرض نافذة 800Hu ، والأعضاء المنصفية - بعرض 400Hu.

التصوير المقطعي للرئتين مع مهمة محددة بوضوح للدراسة ، يتم على الفور تمييز الطبقات اللازمة للدراسة. الطبقات القياسية لفحص أعضاء الصدر: 1. قمم الرئتين. 2. مقبض القص. 3. قوس الأبهر. 4. نافذة aortopulmonary. 5. تشعب القصبة الهوائية. 6. الشريان الرئوي الأيمن. 7. الأذين الأيسر. 8. القسم الوسطي للقلب. 9. الحجاب الحاجز. 10. أرجل الحجاب الحاجز.

مؤشرات لتصوير القصبات: اشتباه في توسع القصبات مع صورة غير واضحة بما فيه الكفاية على الصور الشعاعية وتخطيط الشعب الهوائية ؛ الحاجة إلى التحديد الدقيق للتوزيع الفصي والقطعي لتوسع القصبات ؛ نفث الدم غير المبرر. اشتباه في وجود شذوذ في القصبات الهوائية. اشتباه الناسور القصبي. تحديد حجم الآفة في الآفات القيحية وبعد الإصابات ، في بعض الحالات ، عند توضيح طبيعة تضيق الشعب الهوائية (على سبيل المثال ، مع سرطان الرئة).

تصوير الأوعية الدموية بالأوعية الدموية هو دراسة تباين لأوعية الدورة الدموية الرئوية. الاستطبابات: اشتباه في حدوث انسداد رئوي. موانع تصوير الأوعية الدموية: حادة الأمراض الالتهابية، حاد مرض عقلي, فرط الحساسيةاليود حالة خطيرة للغاية للمريض (باستثناء الجلطات الدموية).

أعراض الأشعة السينية لأمراض الجهاز التنفسي أشعة إكس لأمراض الرئة على صورة الأشعة - الظل والتنوير. الظل هو زيادة في الكثافة الضوئية لسواد الفيلم. يمكن للعين البشرية أن تميز ما لا يزيد عن 40 درجة من درجات اللون الرمادي. في المتوسط ​​\ u200b \ u200b ، يكون الشخص قادرًا على التمييز بين 16 و 20 درجة من اللون الرمادي فقط. يُفهم التعتيم على أنه ظهور ظل إضافي على خلفية الرئتين. يُفهم التنوير على أنه ظهور منطقة خفيفة بشكل غير عادي في الرئة.

يتذكر! عند فحص أعضاء الصدر ، يجب عليك فحص جدار الصدر - الهيكل العظمي والعضلات وجميع الأنسجة اللينة المرئية ؛ نظام توصيل الهواء - الشجرة الكبيرة والصغيرة والشعبية ؛ الأنسجة الرئوية الجنبة. الوسط - الأوعية والقلب والليمفونود والزعتر والغدة الدرقية.

التضاريس والتركيب القطاعي للرئتين

لتنظيم عملية تشخيصية وعلاجية صحيحة ، لتعيين السلسلة التفاضلية الصحيحة ، من الضروري معرفة التوطين الدقيق للعملية المرضية. عند تصور الرئتين ، عادة ما يتم وصف موقع التغييرات مع الإشارة إلى الفصوص أو الأجزاء.

يتم فصل فصوص الرئتين عن طريق الشقوق البينية. عادة ما يتم تصور الحدود بين الفصوص في الإسقاط المباشر مع تسلل إلى أنسجة الرئة المتاخمة لغشاء الجنب أو مع سماكة غشاء الجنب. يتم تحديد الحدود الدقيقة للأسهم في الإسقاط الجانبي. تمتد الشقوق البينية المائلة (الرئيسية) من الفقرة الصدرية الثالثة إلى الفجوة بين الثلثين الأوسط والأمامي لقبة الحجاب الحاجز. يقع الشق الأفقي (الصغير) أفقيًا من منتصف الشق الرئيسي إلى القص.

الجزء القصبي الرئوي - جزء من الرئة ، وهو القصبات الهوائية والوريد والشريان الرئوي من الدرجة الثالثة (القطعية). يتم فصل أجزاء الرئتين عن بعضها بواسطة النسيج الضام. لذلك ، فإن كل جزء من القصبات الهوائية هو وحدة تشريحية ووظيفية منفصلة. يتيح لك تنفيذ الصورة في الإسقاط المباشر والجانبي تحديد موضع العملية المرضية في الرئتين بدقة وقطاعها.

Acinus هي وحدة وظيفية وتشريحية في الرئة. يتكون من جميع الهياكل البعيدة عن القصيبات الطرفية: القصيبات التنفسية ، والقنوات السنخية ، والأكياس السنخية مع الحويصلات الهوائية ، بما في ذلك الأوعية والأعصاب والنسيج الضام. القصيبات الطرفية (النهاية) ، التي تتفرع بشكل ثنائي مما يؤدي إلى ظهور القصيبات التنفسية من ثلاثة أوامر. الفرق الرئيسي بين القصيبات التنفسية هو أن الحويصلات الهوائية موجودة بالفعل على جدرانها ، ولكن ليس فيها بأعداد كبيرة. تمتد القنوات السنخية شعاعيًا من كل قصبات تنفسية وتنتهي بشكل أعمى في الأكياس السنخية. تتكون الأكياس السنخية بالكامل تقريبًا من الحويصلات الهوائية ، وتحيط شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية بجدار كل كيس سنخي. يحدث تبادل الغازات من خلال جدار الحويصلات الهوائية.

الممرات والأكياس السنخية التي تنتمي إلى أحد القصيبات التنفسية من الترتيب الأخير تشكل الفصيص الأولي ، والذي يوجد منه 10-20 في الأسينوس ، ويبلغ قطر الأسينوس 4-8 مم. تحتوي الفصيصات الثانوية بالفعل على 3-12 أسيني ، ويصل حجمها إلى 1-2.5 سم ، وفي المجموع ، في كلا الرئتين ، يصل عدد أسيني إلى 30 ألف ، والحويصلات الهوائية - 300-350 مليون.

عند التسلل ، يظهر القوقع على الصورة الشعاعية على شكل عتامة غير واضحة يبلغ قطرها حوالي 0.5 سم (ظل أسينار). قد يكون للتسلل أو التصلب حول القصبة ميزات شعاعية مماثلة.

في الرئة اليمنى ، يتم تمييز 10 أقسام:

• الفص العلوي

• مقطع قمي (قمي) (S I)
• الجزء الأمامي (S III)
• الجزء الخلفي (S II)

• متوسط ​​الحصة

• المقطع الجانبي (S IV)
• المقطع الإنسي (S V)

• الفص السفلي

(مفصولة عن الفص الأوسط بشق أفقي بين الفصوص)

• الجزء العلوي (S VI)
• الجزء الإنسي القاعدي (التاجي) (S VII)
• الجزء الأمامي (S VIII)
• الجزء الجانبي (S IX)
• الجزء الخلفي (S X)

في الرئة اليسرى ، يتم تمييز 8.9 أو 10 أجزاء (وفقًا لبيانات الأدبيات المختلفة):

• الفص العلوي
  • الجزء القمي الخلفي (اندماج S I + S II)
  • الجزء الأمامي (S III)
  • قطاع القصب العلوي (S IV)
  • قطعة القصب السفلي (S V)
• الفص السفلي

(مفصولة عن الفص العلوي بشق مائل بين الفصوص)

• الجزء العلوي (S VI)
• Medial-basal (S VII) (لا يميزه بعض المؤلفين)
• الجزء الإنسي الأمامي (S VIII)
• الجزء الجانبي (S IX)
• الجزء الخلفي (S X)

المنصف

المنصف هو الفضاء التشريحي لتجويف الصدر ، والذي يشمل جميع أعضاء وهياكل الصدر ، باستثناء الرئتين. يقع المنصف بين التجاويف الجنبية ، ويحده من الأمام عظمة القص ، العمود الفقري الصدري في الخلف. فوق المنصف يقتصر على الفتحة العلوية للصدر ، أسفل - بواسطة الحجاب الحاجز.

يمكن تقسيم المنصف إلى طابقين: علوي وسفلي. الحدود الشرطية عبارة عن خط مرسوم بين زاوية القص والقرص الفقري للفقرات الصدرية IV و V.

يشمل المنصف المتفوق الغدة الزعتريةفي الأطفال ، القصبة الهوائية ، المريء العلوي ، القناة الليمفاوية الصدرية ، العصب المبهم والفرنك. يحتوي أيضًا على الأوردة العضدية الرأسية اليمنى واليسرى ، والقسم الأولي للوريد الأجوف العلوي ، والقوس الأبهري وبداية الجذع العضدي الرأسي ، والجزء الأيسر المشترك الشريان السباتيوالشريان تحت الترقوة الأيسر.

يكون المنصف السفلي أكبر من المنصف العلوي ، وينقسم بدوره إلى 3 أقسام: أمامي ، ومتوسط ​​، وخلفي.

يقع المنصف السفلي الأمامي بين جسم القص والسطح الأمامي للتامور ، وهو أصغر تقسيم للمنصف السفلي. يشمل الشرايين والأوردة الثديية الداخلية والغدد الليمفاوية المحيطة بالصدر والغدد الليمفاوية قبل القلب.

يحتوي الجزء الأوسط من المنصف السفلي على القلب مع التامور المحيط والأوعية الرئيسية الكبيرة (الشريان الأورطي الصاعد ، والجذع الرئوي ، والأجزاء الطرفية من الوريد الأجوف العلوي والسفلي) ، بالإضافة إلى القصبات الهوائية والشرايين الرئوية والأوردة والأعصاب الحجابية والغدد الليمفاوية.

يقع المنصف الخلفي بين التامور والعمود الفقري الصدري. يحتوي على المريء ، الشريان الأورطي الصدري ، الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، العصب المبهم ، القناة اللمفاوية الصدرية.

تشريح الأشعة السينية للمنصف

على صورة شعاعية للصدر (OHC) في الإسقاط المباشر ، تشكل أعضاء المنصف ظلًا في شكل يشبه شبه منحرف غير منتظم. يتكون النصف السفلي من ظل القلب ومنطقة صغيرة من الوريد الأجوف السفلي. يرجع النصف العلوي إلى ظلال الأوعية الدموية الرئيسية (الوريد الأجوف العلوي ، القوس الأبهري ، الشريان الرئوي). على جانبي المنصف ، يتم تصور جذور الرئتين وحقول الرئة ، من أسفل قبة الحجاب الحاجز (الشكل 14).

في المسح بالأشعة السينية للصدر في الإسقاط الجانبي ، يتم تحديد محيط القلب والأجزاء الصاعدة والهابطة من الشريان الأورطي والقوس الأبهري والقصبة الهوائية بشكل واضح. في الأطفال ، تظهر الغدة الصعترية أيضًا في المنصف الأمامي. (الشكل 15).

لحساب الانحرافات عن القاعدة ، يتم استخدام مؤشر القلب (CTI) - نسبة الحجم العرضي للقلب إلى الحجم العرضي للصدر ، مقاسة على مستوى الزاوية اليمنى للقلب والحجاب الحاجز (الشكل 14).

CTI = ((Mr + Ml) 100٪) / قطر الصدر الأساسي. هناك زيادة بمقدار 3 درجات في مؤشر الوقت الحالي: القيمة العادية لا تتجاوز 50٪ ؛ أنا زيادة درجة - 50-55٪ ؛ الدرجة الثانية - 56-60٪ ؛ الدرجة الثالثة - أكثر من 60٪.

في الصور المقطعية المحسوبة في الإسقاط المحوري ، يتم تصور ما يلي (الشكل 7-13 ، 16-19):

1- الرئة اليمنى

2 - الرئة اليسرى

3 - القصبة الهوائية

4 - القصبة الهوائية اليسرى الرئيسية

5- القصبة الهوائية اليمنى الرئيسية

6 - الوريد المفصول

7 - الأبهر النازل

8 - الأبهر الصاعد

9- البطين الأيسر للقلب

10 - الأذين الأيسر

11 - البطين الأيمن

12 - الأذين الأيمن

13- الجذع الرئوي ، وتمتد منه شرايين رئوية يمنى ويسرى

14- المريء

15- كتف جذع الراس

16- غادر الشريان السباتي المشترك

17 - الشريان الأيسر تحت الترقوة

18- الشريان السباتي الأيمن المشترك

19 - الشريان الأيمن تحت الترقوة

20 - الوريد الأجوف العلوي

21- الوريد العضدي الرأسي الأيسر

22- الوريد العضدي الرأسي الأيمن

23 - الغدة الصعترية

تراكيب العظام في تصوير الصدر بالأشعة السينية

على الرغم من أن تصوير الصدر بالأشعة السينية يمكن أن يساعدنا في تقييم أمراض الرئتين والأعضاء المنصفية ، إلا أننا يجب ألا ننسى الصدر وعظام حزام الكتف ، والتي نراها أيضًا على صورة الصدر بالأشعة السينية. (الشكل 20)

بادئ ذي بدء ، في التصوير الشعاعي للمسح ، نرى 12 زوجًا من الأضلاع (7 صحيحة ، و 3 زائفة و 2 أزواج من الحرة) (7) ، والتي يتم ربطها بالجسم والعملية العرضية (11) للفقرات الصدرية Th 1 - ث 12 (15). تتميز الضلع بثلاثة أجزاء: الجزء الخلفي (13) (يشمل الرأس (16) والرقبة والحديبة) وجسم الضلع (14) والجزء الأمامي (17). تتميز الحواف العلوية (8) والسفلية (9) للأضلاع أيضًا. وتجدر الإشارة إلى أن الضلع الأول ، وهو أوسع من الأضلاع الأخرى ، والحديبة (10) من هذا الضلع مرئية بوضوح في الصورة الشعاعية.

تنحرف الضلوع عن الفقرات بزاوية قائمة فقط عند الأطفال دون سن سنة واحدة ، وعند الأطفال الأكبر من سنة والبالغين يشكلون زاوية حادة في الاتجاه الذيلي ، ثم من خلال الغضاريف الساحلية التي لا نراها عادة الصورة الشعاعية متصلة بالقص. يندمج القص في الصورة العامة مع ظل المنصف ولا يتم تخيله. فقط في بعض الحالات ، يمكن لظل مانوبريوم القص أن يحاكي تمدد المنصف.

من بين عظام حزام الكتف ، يقع فقط الكتف (4) والترقوة (12) في منطقة الدراسة. نظرًا لأن الصورة الشعاعية عبارة عن صورة تجميعية ، فمن المستحيل رؤية جميع هياكلها بوضوح ، ولكن يمكننا التمييز بوضوح بين الحدود: الحواف الوسطية (5) والجانبية (6) والزاوية العلوية (2) للكتف ، العملية الغرابية من لوح الكتف (3) والنهاية القصية للترقوة (1).

فهرس:

1. إدواردو أيه سيليس. تشريح الرئة. أدوية Medscape والأمراض ، علم التشريح. 2016
2. إدوارد أ.بويدن ، تسمية الأجزاء القصبية الرئوية وإمدادات الدم (كما راجعها المؤتمر الدولي السابع لعلماء التشريح ، 1960).
3. لي أ جرانت ونيري جريفين. الكتاب الإلكتروني لأساسيات الأشعة التشخيصية لجرينجر وأليسون. العلوم الصحية Elsevier ، 2013
4. ويليامز بل ، وارويك آر ، ودايسون إم ، وبانيستر إل إتش. علم الطحالب. في: تشريح جراي. الطبعة 37. نيويورك ، نيويورك: تشرشل ليفينجستون ، 1989 ؛ 1245 - 1475.
5. ZylakCJ ، Pallie W ، Jackson R. التشريح المترابط والتصوير المقطعي المحوسب: وحدة على المنصف. رسومات الراديو 1982 ؛ 2 (4): 555-592.
6. المنصف. سيمين رونتجنول 1969 ؛ 4: 41-58.
7. المنصف: ارتباطات إشعاعية مع علم التشريح وعلم الأمراض. سانت لويس ، مو: موسبي ، 1977 ؛ 216 - 334
8. تشريح الإنسان في دراسات الإشعاع. ستيفاني رايان وميشيل ماكنولاس وستيفن يوستاس. لكل. من الانجليزية. [مع. زمييف ، إ. ف. زميفا] ؛ إد. جي إي تروفانوفا. MEDpress-inform، 2009 ؛ 109-111.