Strabismo verticale. Strabismo verticale negli adulti. Come si manifesta la malattia negli adulti?

Per curare la malattia, devi capire cos'è lo strabismo. Il trattamento della malattia negli adulti è altrettanto necessario quanto per i bambini, sebbene questa malattia sia più comune tra i bambini. Secondo gli ultimi studi statistici, circa il 5% della popolazione adulta soffre parzialmente di questa malattia. Con questa patologia, la direzione degli occhi l'uno rispetto all'altro può essere diversa, ma più velocemente viene fatta la diagnosi, si inizia il trattamento e si determinano le cause dello strabismo, migliore e più veloce sarà il risultato positivo della terapia. Occhiali, ginnastica, metodi di correzione prismatica, trattamento hardware – Un approccio complesso per curare la malattia, ma succede che sia necessario anche un trattamento chirurgico. La predisposizione a tale malattia è ereditaria.

Lo strabismo è una malattia oftalmologica caratterizzata dall'incapacità, in determinate circostanze, di focalizzare lo sguardo su un oggetto. Negli adulti, ciò si verifica a causa di disfunzioni, inclusa la paralisi di alcuni muscoli oculari. La classificazione della malattia è determinata non solo dalla posizione del bulbo oculare, ma anche dai motivi per cui si verifica tale patologia.

Il movimento del bulbo oculare viene effettuato attraverso il lavoro di sei muscoli ad esso collegati. E la sincronizzazione dei movimenti di entrambi gli occhi è assicurata sistema complesso impulsi nervosi nel cervello. In parte, sono le lesioni cerebrali traumatiche che causano anche lo sviluppo della malattia in un adulto. Un bulbo oculare inizia a spostarsi di lato.

La classificazione in base alla posizione degli occhi e all'angolo dello strabismo distingue i seguenti tipi di malattia:

discendente (occhi diretti al centro);
strabismo verticale (la pupilla dell'occhio è diretta verso l'alto);
divergenti (occhi diretti alle tempie).

I principali segni di strabismo sono la deviazione visiva di uno degli occhi o di entrambi i bulbi oculari dal ponte del naso.

Anche gli oftalmologi li chiamano così manifestazioni cliniche disturbi che aiutano il paziente a determinare autonomamente la presenza o la progressione della malattia:

la comparsa di una doppia immagine, la vista della persona è peggiorata (gli occhiali non sono in grado di correggerla);
strizzare gli occhi per migliorare la messa a fuoco;
movimenti approssimativi della testa nel tentativo di migliorare la chiarezza dell'immagine.

Tali sintomi di strabismo negli adulti si verificano abbastanza spesso e si può dire una cosa: sono i principali alle prime manifestazioni della malattia.

Tipi di strabismo

Consideriamo i principali tipi di strabismo che si incontrano nella pratica oftalmologica. La classificazione è stata compilata e approvata dall'OMS.

I bambini spesso sperimentano uno strabismo falso o immaginario, determinato visivamente a causa di un setto nasale immaturo. È formato a causa delle pieghe negli angoli, che danno visivamente un leggero spostamento del bulbo oculare verso l'interno verso il ponte del naso. Ma questa condizione non ha nulla a che fare con la vera malattia. Una volta completamente formato, questo effetto visivo scompare.
La vera forma della malattia può essere permanente o manifestarsi a causa di un grave affaticamento o di una malattia precedente. Ma nonostante ciò, questa è la malattia che si manifesta più spesso negli adulti.

Lo strabismo accomodativo si verifica quando i muscoli oculari si adattano. La malattia progredisce rapidamente in assenza di una terapia adeguata. In questo caso, molto spesso un occhio socchiude gli occhi. Lo strabismo accomodativo inizialmente appare periodicamente, ma in seguito può essere osservato più spesso. La malattia termina con uno strabismo costante degli occhi. Lo strabismo accomodativo è spesso una conseguenza di una malattia come l'astigmatismo.
La forma della malattia può essere concomitante. Questo modulo separato manifestazioni della malattia. Si manifesta abbastanza tardi ed è considerata una conseguenza del fatto che la patologia non viene trattata in tempo nella prima infanzia.
Lo strabismo paralitico è caratterizzato dall'incapacità di muovere il bulbo oculare a causa dell'incapacità dei muscoli di svolgere le loro funzioni. Esiste anche il tipo pseudoparalitico, che si forma quando è impossibile muovere un muscolo a causa della formazione di una cicatrice su di esso. Lo strabismo paralitico richiede un trattamento complesso. Diagnosi corretta gioca un ruolo importante qui. Per le malattie a lungo termine è prescritto chirurgia. Se strabismo paralitico grado lieve, quindi viene utilizzato un trattamento conservativo (occhiali, esercizi, terapia hardware).
Strabismo congenito e acquisito. Il primo sottotipo compare dopo il parto, motivo per cui viene chiamato strabismo congenito. Spesso risulta attività lavorativa, prematurità del bambino. La trasmissione della malattia per via ereditaria gioca un ruolo importante qui. Quindi, se il padre aveva una malattia, la probabilità che una tale patologia "erediti" aumenta più volte nei suoi figli. Ma non è la malattia stessa a essere trasmessa, ma la predisposizione ad essa. Questo difetto congenito è spesso causato dal fatto che uno dei genitori è astigmatico. In questo caso è necessaria una diagnosi approfondita anche in assenza di manifestazioni della malattia. Le cause della comparsa di una malattia acquisita (il nome indica i fattori della malattia) sono malattie sistema nervoso, stress, malattie infettive.

La malattia può anche essere nascosta. Solo una cosa può determinarlo: un esame oftalmologico (determinazione dell'angolo dello strabismo, presenza di patologie concomitanti: astigmatismo, ambliopia). I sintomi di questo tipo di strabismo includono visione doppia e costante affaticamento degli occhi.

L'angolo dello strabismo può essere piuttosto ampio, il che rende tale patologia visivamente evidente.

La malattia può causare forti mal di testa poiché il cervello cerca costantemente di mettere a fuoco il bulbo oculare sforzando i muscoli. Sullo sfondo di questa malattia, l'ambliopia e l'astigmatismo si sviluppano molto rapidamente.

I compiti principali che devono essere risolti quando si verifica lo strabismo negli adulti

Indipendentemente dal tipo e dalla forma della malattia, qualsiasi trattamento per lo strabismo deve risolvere alcuni problemi.

Questi includono:

normalizzazione degli assi visivi;
normalizzare le funzioni dei muscoli visivi;
ripristino della capacità visiva dei bulbi oculari;
prevenire lo sviluppo di complicanze (astigmatismo, ambliopia).

Come sbarazzarsi dello strabismo? La terapia negli adulti è possibile solo dopo che è stata determinata il vero motivo l'insorgenza di tale patologia dei bulbi oculari e il loro trattamento completo non sono stati avviati. Spesso le cause della malattia possono essere anche disturbi del sistema nervoso malattie concomitanti occhio (astigmatismo, ambliopia). La vera causa non identificata della malattia offre un’alta probabilità di non curare la malattia. Ad esempio, il paziente potrebbe non sospettare nemmeno di soffrire di astigmatismo, ed è stato questo a causare lo sviluppo della malattia. È necessaria la consultazione con un oftalmologo e altri specialisti.

Ciò è particolarmente importante quando viene diagnosticato uno strabismo paralitico o uno strabismo accomodativo. Spesso questa condizione oculare è una conseguenza di un infortunio, quindi il pacchetto terapeutico deve includere anche le prescrizioni di un neurologo.

Va notato che lo strabismo negli adulti potrebbe non scomparire per molto tempo anche con un adeguato trattamento della malattia. Dopo la normalizzazione, il paziente deve prestare costantemente attenzione ai suoi occhi. La prevenzione dello strabismo per tutta la vita di un tale paziente è semplicemente necessaria.

SU fasi iniziali le malattie possono utilizzare il metodo di “chiudere” l’occhio socchiudendo gli occhi. Pertanto, è possibile ingannare il cervello e ripristinarne la funzionalità. Puoi anche correggere un leggero strabismo in questo modo.

L'essenza del trattamento conservativo dello strabismo

Il trattamento dello strabismo comprende diverse fasi.

Dopo che il medico ha eseguito tutto diagnostica necessaria, gli occhiali vengono selezionati per il paziente. La loro azione è volta a fermare la progressione dei disturbi della vista. Gli occhiali dovrebbero essere selezionati solo da un oculista.

È lui che terrà conto di tutte le caratteristiche necessarie della struttura dell'occhio. Se gli occhiali vengono scelti correttamente, il paziente si adatta rapidamente a loro, il mal di testa scompare e l'affaticamento degli occhi scompare. Ci vuole un po' di tempo per la selezione.

La correzione dello strabismo può richiedere più di un anno, ma si dovrebbe osservare un miglioramento graduale, che può essere confermato da una diagnostica costante.

Gli occhiali sono completati da una serie di esercizi speciali, il cui scopo è quello di rilassare e riportare l'apparato oculare condizione normale funzionamento muscolare. Come correggere lo strabismo utilizzando esercizi per gli occhi ed è importante la classificazione della malattia?

Segui queste istruzioni e fai questi esercizi:

Rilassati e stai con le spalle al sole o ad un'altra fonte di luce intensa, copri l'occhio sano e gira la testa finché il raggio di luce non colpisce l'occhio interessato (fai 10 giri).
Il seguente esercizio aiuta con la forma interna della malattia. L'occhio sano viene coperto con la mano e la gamba, che corrisponde al lato dell'analizzatore visivo sano, è posizionata in avanti. Il busto si inclina in avanti e si appoggia con la mano libera verso la gamba esposta. Ripeti fino a 12 volte.
Se si osserva l'aspetto esterno della malattia, l'esercizio viene eseguito nella direzione dell'occhio malato.

Se il paziente ha ulteriori malattie (astigmatismo, ambliopia), nel complesso degli esercizi ginnici sono incluse anche lezioni per risolvere questi problemi.

Trattamento chirurgico della malattia

Trattamento conservativo solitamente utilizzato dagli oftalmologi per 2 anni, non di più. Se durante questo periodo gli occhiali e la ginnastica speciale non funzionassero risultato positivo(anche parzialmente), e l’astigmatismo e l’ambliopia continuano a progredire, viene presa una decisione su come curare lo strabismo metodo chirurgico.

L'essenza dell'intervento chirurgico:

Volume trattamento chirurgico a volte viene determinato sul tavolo operatorio e si basa sulle principali caratteristiche della localizzazione dei muscoli dell'analizzatore visivo, che consente di eliminare lo strabismo. In alcune situazioni, l'intervento può essere eseguito su entrambi gli occhi o su uno, ma più volte per ottenere il risultato più positivo.
Una soluzione chirurgica al problema dello strabismo può comportare l'indebolimento o, al contrario, il rafforzamento dei muscoli dell'analizzatore visivo, responsabili della sua attività. Questo aiuta a risolvere rapidamente il problema in modo che la persona inizi a vedere meglio.

Ma lo strabismo negli adulti non sempre si risolve solo con la chirurgia. Il trattamento conservativo dello strabismo dovrebbe essere effettuato prima e dopo l'intervento chirurgico. L'intervento chirurgico si svolge sotto anestesia locale e il paziente non necessita di ulteriori informazioni trattamento ospedaliero. Il trattamento si chiama complesso. Periodo di riabilitazione può raggiungere le 2 settimane. Per questo periodo sono prescritti esercizi speciali e procedure hardware. È importante anche un esame regolare da parte di un oculista, che aiuta a evitare complicazioni. Successivamente, viene prevenuto lo strabismo.

Una cosa si può dire con certezza: qualsiasi strabismo deve essere diagnosticato e studiato da un oculista, poiché la sua comparsa improvvisa in un adulto può indicare che è in atto una grave patologia.

Molte persone credono erroneamente che lo strabismo verticale sia una malattia molto complessa e che non sia possibile curarla. Ma non è vero. Oggi lo strabismo è abbastanza facile da curare. Ma prima del trattamento sarebbe utile scoprire cos'è questa malattia.

Lo strabismo nei bambini è molto facile da riconoscere da soli e non è necessario visitare uno specialista. Lo strabismo, o strabismo, è una patologia del sistema oculomotore in cui gli assi degli occhi sono interrotti.

A causa di questa patologia, lo sguardo del bambino diventa asimmetrico e non riesce a mettere a fuoco correttamente un oggetto specifico. Il tipo verticale di strabismo, di regola, è meno comune ed è caratterizzato da uno spostamento dell'asse di uno dei bulbi oculari sopra o sotto il punto di fissazione dello sguardo.

Cause dello strabismo verticale

Il motivo principale per cui una persona può sviluppare lo strabismo è la debolezza dei muscoli oculari. Lo strabismo appare più spesso in gioventù. I neonati non sono ancora in grado di controllare il movimento degli occhi e quindi un occhio può divergere nell'altra direzione.

Nei primi mesi di vita alcuni sintomi sono del tutto normali e dovrebbero scomparire nel tempo. Un bambino può socchiudere gli occhi fino a circa 6 mesi, ma se dopo questo periodo la posizione degli occhi non è tornata alla normalità, il bambino dovrebbe essere mostrato a un oculista.

Con l'età, i muscoli oculari si rafforzano gradualmente e il bambino impara a controllare autonomamente i propri movimenti. Ma succede che in alcuni bambini lo strabismo può persistere anche dopo l'infanzia. Ci sono alcune ragioni per questo:

posizionamento molto ravvicinato degli oggetti sopra la culla o il passeggino;
malattie subite dalla madre del bambino durante il periodo della gravidanza;
diminuzione della funzione protettiva del corpo a causa di malattie virali e varie infiammazioni;
lesioni alla nascita del bambino;
malattie congenite;
tumore o alterazioni infiammatorie nei muscoli oculari;
danno cerebrale;
malattie del sistema nervoso;
predisposizione ereditaria.

È severamente vietato ignorare la manifestazione dello strabismo in un bambino, perché in futuro ciò potrebbe portare a qualcosa di più problemi complessi con la vista, che sarà molto più difficile da correggere. Il processo di recupero dipende direttamente dal fatto che il bambino sia stato portato da un oftalmologo in modo tempestivo.

Sintomi

Innanzitutto lo strabismo può essere visto visivamente, ma oltre allo sguardo asimmetrico, il bambino può sviluppare sintomi come:

strizzare gli occhi;
mal di testa e vertigini;
testa leggermente girata.

Trattamento

Nella medicina moderna esistono molte diverse opzioni terapeutiche tipo verticale strabismo. Molto spesso, l'oftalmologo prescrive un trattamento complesso, poiché aiuterà a combattere questa patologia in modo più efficace.

La durata del trattamento è determinata dallo stesso oculista e può durare diversi mesi, a seconda della gravità della patologia. Il trattamento prescritto sarà più rapido se viene assunto immediatamente dopo la rilevazione dei sintomi della malattia.

Di norma, i seguenti metodi vengono utilizzati per trattare lo strabismo:

occlusione;
occhiali con una lente sigillata;
operazione speciale;
una serie di esercizi per gli occhi.

Il metodo di occlusione prevede di indossare una benda su un occhio per il tempo assegnato. Questa benda copre il bulbo oculare normale e viene indossata in modo che l'occhio malato possa svilupparsi in modo indipendente.

Se il bambino non è in grado di vedere normalmente con l'occhio sano, di norma viene collegato anche l'occhio strabico, formando gradualmente connessioni neurali. Col tempo, grazie a questa procedura, gli assi si allineano e lo strabismo scompare.

Ma va tenuto presente che l'uso della benda deve essere strettamente controllato dal medico curante. I genitori devono imparare come attaccare questa benda in modo corretto e indipendente.

Va inoltre ricordato che questa benda non può essere attaccata alle lenti degli occhiali. Inizialmente, i genitori dovranno affrontare il fatto che il bambino rifiuterà categoricamente di indossare una benda perché gli causerà un certo disagio.

Pertanto, è imperativo convincere il bambino a non rimuovere da solo questa benda. Inoltre, non è necessario indossarlo sempre. Basteranno poche ore al giorno, ma tempo esatto Solo un oculista può installarlo per indossarlo.

In alcuni casi, l'oculista prescrive al bambino occhiali speciali, che dovranno essere indossati costantemente. Questi occhiali sono necessari perché l'acuità visiva dell'occhio affetto è notevolmente ridotta e, nella maggior parte dei casi, lo strabismo può essere accompagnato da ipermetropia, miopia o astigmatismo. Gli occhiali speciali sono in grado di fare abbastanza poco tempo e aiuta tuo figlio a vedere meglio.

La selezione di questi occhiali viene effettuata individualmente, in più sessioni e tenendo conto di alcune caratteristiche di questa patologia. Se li scegli in modo errato, si verificherà l'effetto opposto e la tua vista peggiorerà ancora di più.

È altrettanto importante scegliere la cornice giusta. Non deve esercitare pressione sul naso o sulle orecchie e garantire la corretta posizione degli occhiali davanti agli occhi. Dovrai indossare gli occhiali selezionati tutto il giorno, togliendoli solo di notte.

In più casi difficili può essere prescritto un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico aiuterà ad alleviare le manifestazioni dello strabismo, ma non è possibile garantire che dopo l'intervento il bambino inizi a vedere chiaramente.

Le operazioni per si dividono in 2 tipologie:

Rafforzamento.
Indebolimento.

Durante l’intervento di aumento, il muscolo viene accorciato rimuovendone una parte. Il punto di attacco del muscolo rimane lo stesso, ma l'azione del muscolo indebolito comincia ad intensificarsi. Questo tipo di intervento chirurgico può ripristinare l'equilibrio muscolare, rafforzare e indebolire un muscolo che muove l'occhio.

Durante l'intervento chirurgico di indebolimento, il sito di attacco del muscolo viene modificato, trapiantato lontano dalla cornea e indebolito.

A volte l'oculista prescrive esercizi speciali per gli occhi, che devono essere eseguiti più volte durante la giornata, per 20-25 minuti.

È necessario dedicare in media un paio d'ore agli esercizi al giorno e devono essere eseguiti con gli occhiali. Per rendere più interessante per tuo figlio eseguirli, puoi realizzarli sotto forma di gioco.

Possibili complicazioni

In alcuni casi, a seguito di questa patologia, il bambino può sviluppare complicazioni che complicano il trattamento.

In molti casi, gli scotomi di inibizione complicano significativamente il trattamento dello strabismo verticale. In questo caso, l'immagine in un occhio viene soppressa. I segni principali possono essere la comparsa di caratteristiche macchie scure e corpi volanti lampeggianti negli occhi.

A volte i colori possono sbiadire. È molto difficile identificare questo sintomo in un neonato, perché la fissazione in bambini così piccoli è già assente.

La corrispondenza anormale delle retine, di regola, appare a causa della formazione di connessioni anomale estranee causate da cambiamenti nella posizione degli occhi. Questo fenomeno può verificarsi fin dalla prima infanzia.

- una complicazione abbastanza comune, la cui causa è lo strabismo. È caratterizzato da una forte diminuzione della vista dell'occhio interessato.

Prevenzione delle malattie

Per prevenire l'insorgenza dello strabismo verticale è necessario seguire alcune semplici regole. Prima di tutto, non dovresti appendere oggetti sopra la culla del neonato che attireranno molta attenzione inutile, perché di conseguenza lo sguardo del bambino sarà costantemente diretto al punto che gli interessa.

È meglio posizionare gli oggetti a distanza di un braccio dal bambino stesso. Dovresti anche evitare di fare movimenti bruschi con le braccia o di fare qualsiasi movimento vicino alla culla o al passeggino.

Va ricordato che un bambino non dovrebbe guardare la TV o sedersi davanti al monitor di un computer fino all'età di tre anni. Il carattere dei libri deve essere grande.

Se nella famiglia del bambino, dei genitori o di uno dei parenti consanguinei c’è o c’era questa patologia, quindi devi visitare un oculista molto più spesso.

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Lo strabismo verticale è solitamente associato a paresi dei muscoli ad azione verticale, spesso accompagnato da torcicollo oculare; Per eliminare tale strabismo, di solito è necessario un intervento chirurgico. Se c'è una posizione forzata costante della testa, l'intervento chirurgico è indicato all'età di 3-4 anni.

Se questo aiuta, è consigliabile compensare una piccola deviazione verticale (fino a 5-7°) indossando dei prismi. Come sapete, i movimenti oculari verticali sono forniti da 2 muscoli retti e 2 obliqui. Il meccanismo dell'azione combinata di questi muscoli è molto complesso e dipende dalla posizione iniziale degli occhi, pertanto, nella chirurgia dello strabismo verticale, è di fondamentale importanza giusta scelta muscoli o muscoli su cui deve essere eseguito l'intervento chirurgico. Va ricordato che i muscoli retti superiori ed inferiori esercitano la loro massima azione di sollevamento e discesa in posizione di abduzione, mentre i muscoli obliqui superiori ed inferiori in posizione di adduzione. Questa caratteristica permette facilmente di identificare il muscolo interessato attraverso una determinazione semplificata o fotografica del campo visivo in otto direzioni. Nei casi difficili è necessario utilizzare i metodi della coordinametria e della diplopia “provocata”.

Operazioni sui muscoli verticali

Muscolo interessato	Possibili modi per eliminare la deviazione
Obliquo superiore	Rafforzamento del muscolo obliquo superiore interessato, indebolimento del muscolo obliquo inferiore dello stesso occhio, rafforzamento del muscolo retto superiore dell'altro occhio, indebolimento del muscolo retto inferiore dell'altro occhio
In alto dritto	Rafforzamento del muscolo retto superiore interessato, indebolimento del muscolo retto inferiore dello stesso occhio, rafforzamento del muscolo obliquo superiore dell'altro occhio, indebolimento del muscolo obliquo inferiore dell'altro occhio
Obliquo inferiore	Rafforzamento del muscolo obliquo inferiore interessato, indebolimento del muscolo obliquo superiore dello stesso occhio, rafforzamento del muscolo retto inferiore dell'altro occhio, indebolimento del muscolo retto superiore dell'altro occhio
Fondo dritto	Rafforzamento del muscolo retto inferiore interessato, indebolimento del muscolo retto superiore dello stesso occhio, rafforzamento del muscolo obliquo inferiore dell'altro occhio, indebolimento del muscolo obliquo superiore dell'altro occhio

Le regole generali per l'esecuzione delle operazioni sono le seguenti. L'eliminazione dello strabismo verticale dovrebbe iniziare con un intervento che potenzia l'azione del muscolo paretico. In caso di deviazione significativa (più di 10°) o di iperfunzione dell'antagonista omolaterale è consigliabile indebolirlo contemporaneamente. In caso di vera contrattura dell'antagonista omolaterale (studio dei movimenti oculari passivi in anestesia), è indicato solo il suo indebolimento.

Se l'effetto Intervento chirurgico nell'occhio colpito sarà insufficiente, poi dopo 6-8 mesi si potrà eseguire un intervento chirurgico sui muscoli dell'altro occhio: indebolendo il sinergista controlaterale se è eccessivamente attivo o rafforzando l'antagonista controlaterale. È meglio iniziare con questi interventi per correggere lo strabismo verticale nei casi in cui l'occhio affetto è quello fisso.

I muscoli retto superiore e inferiore iniziano in profondità nell'orbita dall'anello del tendine e sono attaccati alla sclera a una distanza rispettivamente di 7,2-7,6 e 6,5-6,9 mm dal limbo. Il piano di questi muscoli forma un angolo di 19-23° con il piano sagittale dell'occhio, aperto verso la tempia. La tecnica delle operazioni sui muscoli superiori e inferiori è la stessa dei muscoli retti orizzontali. È consentito spostarli di 3-4 mm e accorciarli di 5-7 mm. Se si indeboliscono o si rafforzano maggiormente, la posizione normale delle palpebre potrebbe cambiare.

Nella chirurgia dello strabismo verticale, gli interventi più difficili riguardano i muscoli obliqui dell’occhio. Ciò è spiegato dalle loro caratteristiche anatomiche e topografiche. L'angolo tra il piano dei muscoli obliqui e il piano sagittale dell'occhio è aperto medialmente ed è di 54-66°.

Muscolo obliquo superiore ha origine dall'anello del tendine, passa attraverso il blocco sul bordo superiore interno dell'orbita, qui si trasforma in un tendine, corre posteriormente e verso l'esterno e si attacca alla sclera sotto il muscolo retto superiore dietro l'equatore ad una distanza di 15,2-17,4 mm dal limbo. La linea di inserzione del muscolo obliquo superiore si trova obliquamente rispetto al piano muscolare. La larghezza del tendine nel sito di inserzione varia da 5,3 a 7,5 mm o più.

Muscolo obliquo inferiore , partendo dal bordo inferiore interno dell'orbita, va posteriormente verso l'esterno, passa sotto il muscolo retto inferiore e si attacca alla sclera, quasi senza formare tendine, a livello del bordo inferiore del muscolo retto esterno dietro l'equatore a livello distanza di 17,5-19,1 mm dal limbo. La forma della linea di attacco muscolare è varia, la larghezza della linea di attacco è 6,5-8,7 mm.

Il muscolo obliquo inferiore è collegato al muscolo retto inferiore da una fascia fasciale: il legamento di Lockwood. Ciò non influisce sul grado di tensione muscolare dopo il suo moderato rafforzamento o indebolimento a seguito dell'intervento chirurgico. Quando si eseguono operazioni sul muscolo obliquo inferiore, è necessario tenere presente che esistono nervo ottico, area della macula retinica e vene vorticose. A seconda dell'entità della deviazione verticale, i muscoli obliqui vengono spostati o accorciati entro 5-10 mm.

Interventi sul muscolo obliquo superiore

Rafforzamento

Per potenziare l'azione del muscolo obliquo superiore si ricorre solitamente alla resezione e alla tenorrafia. Preferiscono fare una piega su questo muscolo perché è quello che va dal blocco al bulbo oculare parte di esso è costituita interamente da tendine.

Viene praticata un'incisione di 12-15 mm di lunghezza nella congiuntiva e nella vagina del bulbo oculare parallelamente al bordo superiore del limbo e ad una distanza di 5-6 mm da esso. Un gancio viene posizionato sotto il muscolo retto superiore. Viene incrociato, avendo precedentemente posizionato due suture lungo i bordi per il successivo fissaggio al punto precedente, oppure portato di lato e mantenuto in questa posizione. La congiuntiva e la vagina del bulbo oculare vengono ampiamente liberate dalla sclera. Usando una pinzetta di fissazione o una sutura posizionata sulla striscia di tendine rimasta dopo aver attraversato il muscolo retto superiore, il bulbo oculare viene rivolto verso il basso e verso l'interno. Se il muscolo non è stato incrociato, viene posizionata una sutura di trazione sull'episclera sul bordo superiore del limbo.

Un uncino appuntito (o smussato a forma di lettera P), tirato piatto lungo la superficie della sclera posteriormente a 10-12 mm dal sito di inserzione del muscolo superiore e poi rivolto verso l'alto, afferra il tendine dell'obliquo superiore muscolo. Viene liberato dai tessuti adiacenti e teso su due ganci.

Uno strumento speciale viene posizionato sul tendine del muscolo obliquo superiore, più vicino al punto di attacco, con l'aiuto del quale si forma una piega della dimensione richiesta. È cucito alla base su uno e sull'altro bordo con due cuciture sintetiche. Dopo aver rimosso lo strumento, la piega viene appiattita. Se il muscolo retto superiore viene temporaneamente tagliato, viene fissato con suture nella sua posizione originale. Sulla congiuntiva viene posizionata una sutura continua.

J. M. McLean (1949) consiglia di formare una piega nel punto stesso di attacco del muscolo obliquo superiore alla sclera, posizionando la piega sul lato temporale e fissandola all'episclera con suture. In questo modo il muscolo si sposta posteriormente per formare una piega.

Più complesso nella tecnologia resezione del muscolo obliquo superiore . È molto importante qui rafforzare saldamente il muscolo resecato. Quando si esegue questa operazione è meglio tagliare temporaneamente il muscolo retto superiore.

Il tendine obliquo superiore viene isolato come descritto sopra. Tiratelo fuori con l'uncinetto. Misurare la quantità di accorciamento previsto e segnare la posizione delle suture con vernice all'anilina. Due suture sintetiche vengono fatte passare attraverso questo punto sull'uno e sull'altro bordo, catturando con esse 1/3 - 1/4 della larghezza del tendine. Quest'ultimo viene incrociato lateralmente alle suture e nel sito di attacco alla sclera, lasciando una stretta striscia. Attraverso di esso, catturando gli strati superficiali della sclera, vengono fatte passare due suture precedentemente applicate al tendine. I punti sono legati. Il muscolo retto superiore viene rafforzato nella sua posizione originaria. La congiuntiva viene suturata con una sutura continua.

Anche la resezione del muscolo obliquo superiore viene eseguita utilizzando un altro metodo. Pertanto, E. S. Avetisov (1969) propone il seguente metodo: formare una piega dal tendine muscolare, cucirla più volte alla base, legare la cucitura in un nodo forte e tagliare parte della piega sopra il nodo. Quando la deviazione verticale è superiore a 10°, l'autore abbina a questo intervento la recessione del muscolo retto superiore.

Indebolimento

Tra le operazioni che indeboliscono l'azione del muscolo obliquo superiore, quella più utilizzata è la tenotomia. Il tendine muscolare viene esposto nel modo consueto e tirato indietro con un gancio. Per 4-5 mm, la fascia che ricopre il tendine viene incisa dall'alto in direzione longitudinale, afferrata con un gancio e tagliata. Se c'è una deviazione significativa dell'occhio, vengono asportati 3-6 mm di tendine per ottenere un effetto maggiore. Una sutura viene posizionata sulla congiuntiva.

McGuire (1953) utilizza la recessione del muscolo obliquo superiore: lo attraversa nel sito di inserzione, lo sposta anteriormente e lo rinforza con suture episclerali.

Interventi sul muscolo obliquo inferiore

Rafforzamento

Per migliorare l'azione del muscolo obliquo inferiore, molto spesso non viene solo accorciato, ma anche trapiantato posteriormente. Ciò è dovuto al fatto che il muscolo indicato ha un tendine molto corto, quindi, durante la resezione, anche entro limiti normali, viene catturato anche il ventre del muscolo, il che è indesiderabile. In caso di piccole deviazioni è indicato il solo accorciamento del muscolo.

A una distanza di 10-12 mm dal bordo esterno del limbo, viene praticata un'incisione verticale di 12-15 mm di lunghezza nella congiuntiva e nella vagina del bulbo oculare. Inizia dal bordo superiore del muscolo retto esterno e viene attentamente guidato verso il basso per non ferirlo. Questo muscolo viene rilasciato e tirato verso l'alto. Il muscolo obliquo inferiore viene afferrato con un uncino. Viene determinata l'entità della resezione, a partire dal sito di attacco, e la linea di sutura viene contrassegnata con colorante all'anilina.

Vengono effettuate due suture: una sul bordo superiore, l'altra sul bordo inferiore del muscolo. I fili di sutura sono legati saldamente. Se è previsto anche un trapianto muscolare, i punti corrispondenti vengono contrassegnati oltre il punto del suo attacco anatomico. Tenendo il muscolo con una pinzetta o con una sutura aggiuntiva, viene resecata l'area tra il sito di attacco e le suture precedentemente applicate. Questi ultimi vengono fatti passare attraverso gli strati superficiali della sclera nei punti designati, legati e tagliati. Se è previsto solo l'accorciamento del muscolo, questo viene suturato al sito del suo attacco anatomico. Una sutura viene posizionata sulla congiuntiva.

Indebolimento

La recessione viene utilizzata per indebolire l'azione del muscolo obliquo inferiore. Il campo chirurgico viene esposto utilizzando la stessa tecnica utilizzata durante la resezione di questo muscolo. Il muscolo retto esterno viene tirato verso l'alto. Afferrare il muscolo obliquo inferiore con un gancio. A una distanza di 2-3 mm dal sito di attacco, vengono posizionate due suture sintetiche dall'alto e dal basso.

Ogni cucitura copre 1/3 - 1/4 della larghezza del muscolo. È attraversato nel punto di attacco. Giù e anteriormente lungo il piano muscolare, misurare la quantità di movimento muscolare prevista e, di conseguenza, segnare due punti con colorante all'anilina a una distanza di 6-7 mm l'uno dall'altro. Bisogna fare attenzione a garantire che questi punti non coincidano con il sito di uscita della vena vorticosa inferiore.

Utilizzando una pinzetta di fissaggio, afferrare la striscia di tendine rimasta dopo aver attraversato il muscolo e tenere l'occhio in una posizione stazionaria. Le suture precedentemente posizionate sul muscolo vengono fatte passare attraverso gli strati superficiali della sclera nei punti designati, legate e tagliate. Il muscolo retto esterno viene rilasciato. La congiuntiva viene suturata.

La tenotomia può essere utilizzata anche per indebolire l'azione del muscolo obliquo inferiore.

Lo strabismo verticale è una deviazione operazione normale sistema visivo, che è causato da malfunzionamenti del sistema nervoso, sistemi endocrini o funzione ottica degli occhi. Per identificare la causa dello strabismo è necessario farsi visitare non solo da un oculista, ma anche da un endocrinologo e da un neurochirurgo.

Sintomi

Molto spesso, lo strabismo è evidente ad occhio nudo, ma solo un medico può fare una diagnosi accurata. Lo strabismo si manifesta nell'asimmetria dello sguardo: una persona non riesce a focalizzare correttamente la visione su un oggetto. Lo strabismo verticale non è così comune come lo strabismo orizzontale. È caratterizzato dallo spostamento di un occhio al di sotto o al di sopra dell'asse visivo orizzontale. Una persona con strabismo può avere mal di testa, visione doppia, che lo costringe a socchiudere gli occhi nei bambini, la testa può essere leggermente girata;

Cosa causa lo strabismo verticale?

L'origine dello strabismo verticale è la stessa di quello orizzontale. motivo principale il suo aspetto è debolezza, paralisi dei muscoli verticali, anomalia del loro attaccamento. La deviazione diventa evidente già in tenera età, quando i bambini non riescono a controllare completamente i movimenti degli occhi, per cui uno di loro può strizzare gli occhi nella direzione opposta.

A poco a poco, nei bambini, man mano che i muscoli oculari si rafforzano, lo strabismo scompare, tuttavia, se ciò non accade, è necessario contattare clinica oculistica. Inoltre, in alcuni pazienti, lo strabismo persiste se si verificano i seguenti fattori:

Lesioni alla nascita.
Malattie del sistema nervoso.
Eredità.
Malattie della madre durante la gravidanza.
Malattie virali e infettive pregresse.
Lesioni cerebrali.

Trattamento

È molto più semplice curare lo strabismo infanzia che in un adulto. Il fatto è che l'occhio escluso dal processo visivo vedrà ogni anno peggio. Le tattiche di trattamento per lo strabismo dipendono dall’età, dalla salute e da altri fattori. caratteristiche individuali paziente. Esistono diverse tattiche per eliminare lo strabismo, selezionate in base ai risultati di un esame completo:

Hardware. Lo strabismo verticale viene eliminato con dispositivi terapeutici del tipo “Sinoptoforo”.
Intervento chirurgico. Questo metodo consente di ottenere un effetto cosmetico perché elimina il movimento asimmetrico degli occhi. La chirurgia non sempre ripristina visione binoculare nel paziente, quindi è combinato con il trattamento hardware.
Correzione con occhiali o lenti. Il medico può prescrivere occhiali al paziente, poiché lo strabismo riduce l'acuità visiva, molto spesso è accompagnato da ipermetropia, miopia o astigmatismo.
Trattamento combinato.

A differenza dello strabismo orizzontale, lo strabismo verticale è, in pratica, difficile da rispondere ai metodi di trattamento ortottico. Di norma, viene eliminato chirurgicamente.

Prevenzione

Per evitare che un bambino sviluppi uno strabismo acquisito, è necessario adottare alcuni accorgimenti fin dalla nascita. Ad esempio, non puoi appendere oggetti sopra il letto di un bambino: attireranno il bambino, facendo sì che il suo sguardo sia sempre diretto verso un punto. La distanza ottimale è a distanza di un braccio. Non è necessario fare movimenti bruschi vicino alla culla del bambino, come agitare le braccia. Non è consigliabile che un bambino si sieda direttamente davanti al monitor di un computer o alla TV fino ad almeno tre anni. I libri per bambini devono avere caratteri grandi.

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Lo strabismo è un disturbo visivo in cui gli assi visivi degli occhi non convergono sull'oggetto osservato.

Ciò accade perché i bulbi oculari sono inclinati in direzioni diverse.

Lo strabismo durante l'infanzia non è solo un grave difetto estetico, ma interrompe anche il funzionamento dell'intero analizzatore visivo.

La posizione normale degli occhi è chiamata ortoforia ed è caratterizzata dai seguenti segni:

Il centro della cornea coincide anatomicamente con il centro della fessura palpebrale;
Gli assi visivi dei due occhi sono strettamente paralleli.

Nell'articolo scoprirai se lo strabismo nei bambini può essere trattato.

Cause

Ragioni per cui i bambini sviluppano lo strabismo nei bambini:

A seconda del momento dell'apparizione Lo strabismo infantile può essere:

Congenito;
Acquisita.

Per numero di occhi colpiti diviso in:

Doppia faccia;
Unilaterale o monolaterale;
Alternante, in cui l'asse visivo dell'uno o dell'altro occhio devia alternativamente.

A seconda della deviazione degli assi visivi Succede:

Strabismo verticale, quando gli occhi sono deviati verso il basso o verso l'alto;
Strabismo divergente nei bambini, quando gli occhi sono diretti verso le tempie;
Convergente, in cui gli occhi sono diretti verso la canna nasale. Questo è il tipo di violazione più comune;
Misto, combinando i tipi di deviazioni di cui sopra.

Secondo il meccanismo di sviluppo diviso in:

Lo strabismo accomodativo compare al 3° anno di vita ed è più facile da eliminare.

Accomodante. Si verifica sullo sfondo di un errore di rifrazione con miopia moderata, astigmatismo o ipermetropia. Molto spesso appare nel 3° anno di vita di un bambino. Occhiali e metodi di trattamento dell'hardware opportunamente selezionati possono eliminare tale strabismo;

Parzialmente accomodante;
Non accomodante.

Gli ultimi due tipi compaiono già nel primo anno di vita e sono causati da eventuali anomalie nella struttura dell'occhio. Non rispondono bene alla correzione tradizionale e richiedono un trattamento chirurgico.

Assegnare separatamente strabismo paralitico, in cui i movimenti dei bulbi oculari sono limitati o completamente assenti a causa di danni muscolari.

Si verifica anche se c'è un ostacolo alla trasmissione di un impulso nervoso fibre muscolari muscoli oculomotori.

Spesso lo strabismo paralitico si verifica dopo la sofferenza malattie infettive e lesioni.

Inoltre, lo strabismo nei bambini può essere costante e periodico, nascosto ed evidente.

Durata del trattamento e possibilità di recupero

Lo strabismo non è solo un difetto estetico. È accompagnato da un disturbo delle funzioni visive più importanti. Pertanto, è importante ripristinare non solo la posizione degli occhi, ma anche la vista. Quanto prima si inizia il trattamento, tanto maggiori sono le possibilità di liberarsi della malattia.

Se il trattamento per lo strabismo inizia nei bambini sotto i 5 anni di età, è possibile ripristinare completamente la vista. La prognosi più favorevole è lo strabismo accomodativo: questa patologia è curabile in quasi il 100% dei casi.

In caso di compromissione primaria, per ripristinare completamente la vista, il trattamento può durare da 3 mesi a 1 anno. Nei casi complessi e avanzati, questo periodo può aumentare fino a 3-4 anni.

Con lo strabismo paralitico, la prognosi non è così favorevole. Nella maggior parte dei casi, non è possibile ripristinare completamente la vista del paziente.

Sintomi

La malattia non è sempre pronunciata e evidente. I seguenti segnali possono indicare la presenza di una violazione:

I bulbi oculari si muovono con a velocità diverse o in direzioni diverse;
L'occhio inizia a “strizzare gli occhi” quando il bambino guarda una luce intensa;
Incapacità di concentrare gli occhi in un punto;
Per vedere qualsiasi oggetto, il bambino cerca di inclinare la testa.

Bambini età scolastica può lamentare un aumento dell'affaticamento, visione doppia o offuscata, mal di testa e vertigini, lacrime quando si guarda una luce intensa (ad esempio, mentre si lavora al computer o si guarda la TV) e un calo del rendimento scolastico.

È caratterizzato dai seguenti segni: quando un bambino guarda un oggetto fermo, un occhio sarà diretto al naso e l'altro alla tempia.

Può anche succedere che un occhio guardi l'oggetto e l'altro nella direzione completamente opposta.

Strabismo verticale

Di norma, questo tipo di strabismo raramente può essere corretto metodi tradizionali e richiede un intervento chirurgico. Può essere accompagnato da abbassamento della palpebra superiore.

Nella maggior parte dei casi, la causa è la paralisi dei muscoli extraoculari obliqui o retti. Si verifica in media in un terzo dei bambini.

Di solito si manifesta all'età di quattro anni sullo sfondo di una grave ipermetropia. I bambini raramente lamentano una visione doppia. Un occhio il cui asse è deviato è caratterizzato da ambliopia (sindrome dell'occhio pigro).

Strabismo nascosto

Il secondo nome dello strabismo nascosto nei bambini è eteroforia. È caratterizzato dal fatto che quando entrambi gli occhi sono aperti, la loro posizione è corretta.

Ma non appena chiudi un occhio, il secondo inizia a socchiudere gli occhi. A seconda della direzione in cui devia l'occhio, l'eteroforia è divisa in diversi tipi:

Exoforia (l'asse devia verso l'esterno);
Esoforia (l'asse devia verso l'interno);
Ipoforia (l'asse devia verso il basso);
Iperforia (l'asse devia verso l'alto).

Strabismo acquisito

Può verificarsi dopo malattie infettive, lesioni alla testa e al collo, interventi chirurgici sul viso, nonché sullo sfondo di malattie sistemiche croniche.

È importante ricordare che anche lo strabismo può essere falso.. Questo vale per i casi di asimmetria delle orbite, del viso e del ponte largo del naso.

Diagnostica

Molto spesso, lo strabismo in un bambino può essere sospettato durante un esame di routine. I seguenti metodi di esame aiutano a determinare il tipo di strabismo, la causa e la gravità:

Quanto prima inizia il trattamento per lo strabismo infantile, tanto maggiori sono le possibilità di eliminarlo completamente. Dovrebbe essere chiaro che la correzione richiede molto tempo e pazienza sia da parte del bambino e dei suoi genitori, sia da parte del medico.

Ad oggi sono stati sviluppati diversi metodi per il trattamento dello strabismo.:

Se si inizia il trattamento prima dei 5-6 anni di età, esiste la possibilità di ripristinare la vista.

Se il trattamento viene iniziato prima dei 5-6 anni di età, il bambino ha una reale possibilità di ripristinare la vista. Lo strabismo accomodativo ha la prognosi più favorevole, poiché con tempestività e trattamento complesso la guarigione avviene nel 100% dei casi.

La prognosi per lo strabismo paralitico diagnosticato tardivamente è meno favorevole. Tuttavia, possiamo parlare di una prognosi accurata solo dopo un esame completo.

È meglio che il bambino visiti uno specialista istituzioni prescolari , in cui viene prestata particolare attenzione agli esercizi e alle tecniche di correzione dell'hardware in modo che non sviluppi un complesso di inferiorità.

Quando sai come correggere lo strabismo in un bambino, è importante farlo in tempo.

Chirurgia

Esistono due tipi di intervento chirurgico per correggere lo strabismo:

Migliorare la chirurgia. Parte del muscolo viene rimossa e il punto del suo attacco al bulbo oculare rimane lo stesso, a seguito del quale viene ripristinato l'equilibrio muscolare;
Operazione di indebolimento. In questo caso, il muscolo viene trapiantato più lontano dalla cornea, a seguito della quale il muscolo verso il quale è inclinato l'occhio si indebolisce.

Il tipo di intervento viene determinato dal chirurgo durante l'intervento chirurgico, tenendo conto della posizione dei muscoli e dell'angolo dello strabismo. L'operazione può essere eseguita su uno o entrambi gli occhi. Se necessario, viene eseguito in più fasi.

La chirurgia può eliminare un difetto estetico, ma nella maggior parte dei casi non migliora la vista. Per ripristinarlo, è necessario eseguire esercizi speciali dopo l'intervento chirurgico.

Prevenzione della violazione

Per prevenire lo sviluppo dello strabismo in un bambino, è necessario:

Esercizi per gli occhi strabici

Devi iniziare a fare gli esercizi durante il giorno, quando il bambino è in uno stato d'animo normale. Ogni esercizio deve essere eseguito almeno 10 volte.

Idealmente, ogni lezione dovrebbe durare circa un quarto d'ora.. In totale, sono necessari almeno 4 approcci di questo tipo.

Devi chiedere al bambino di “disegnare” con i suoi occhi i contorni di eventuali oggetti, lettere o numeri. Ripeti questo esercizio per un minuto più volte al giorno;
È necessario dare al bambino un bastone tra le mani in modo che possa eseguire vari movimenti con esso, concentrando lo sguardo sulla sua punta;
È necessario chiedere al bambino di inclinare la testa all'indietro, concentrando lo sguardo sulla punta del naso, e tenerlo premuto per alcuni secondi, quindi tornare alla posizione di partenza.
Chiedi al bambino di focalizzare lo sguardo sull'immagine situata direttamente di fronte a lui, quindi inclinare la testa il più possibile a sinistra e a destra, cercando di non distogliere lo sguardo;
Il bambino dovrebbe estendere il braccio in avanti, indice e concentra lo sguardo su di esso. Quindi dovrebbe avvicinare gradualmente il dito al ponte del naso, senza distogliere lo sguardo da esso. La mano può quindi essere spostata verso l'alto o verso il basso.