I disturbi del pensiero secondo Zeigarnik. Patologia del pensiero nella schizofrenia. Spiega brevemente le caratteristiche di questi disturbi

1. VIOLAZIONE DEL LATO OPERATIVO DEL PENSIERO

Il pensiero come riflesso generalizzato e indiretto della realtà agisce praticamente come assimilazione e uso della conoscenza. Questa assimilazione avviene non nella forma di un semplice accumulo di fatti, ma nella forma di un processo di sintesi, generalizzazione e astrazione, nella forma dell'applicazione di nuove operazioni intellettuali. Il pensiero si basa su un noto sistema di concetti che consente di riflettere l'azione in forme generalizzate e astratte.

Come sottolinea correttamente S. L. Rubinshtein nella sua opera "On Thinking and the Ways of its Research", la generalizzazione è una conseguenza dell'analisi, che rivela connessioni essenziali tra fenomeni e oggetti. Significa un diverso atteggiamento nei confronti dell'oggetto, la possibilità di stabilire altre connessioni tra gli oggetti. Dall'altro, rappresenta la possibilità di stabilire una connessione tra i concetti stessi. I sistemi di connessioni stabiliti e generalizzati nell'esperienza precedente non vengono annullati, la formazione di una generalizzazione procede non solo attraverso una nuova generalizzazione di oggetti individuali, ma attraverso la generalizzazione di precedenti generalizzazioni. L. S. Vygotsky ha sottolineato questo. La generalizzazione è data nel sistema del linguaggio, che serve a trasmettere l'esperienza umana universale e permette di andare oltre le impressioni individuali.

In alcune forme di patologia dell'attività mentale, i pazienti perdono l'opportunità di utilizzare il sistema di operazioni di generalizzazione e distrazione.

Gli studi sul pensiero di pazienti affetti da varie malattie cerebrali hanno rilevato che i disturbi nel lato operativo del pensiero assumono varie forme. Con tutta la loro diversità, possono essere ridotte a due opzioni estreme: a) abbassare il livello di generalizzazione, b) distorsione del processo di generalizzazione.

Ridurre il livello di generalizzazione

La diminuzione del livello di generalizzazione consiste nel fatto che nei giudizi dei pazienti dominano idee dirette su oggetti e fenomeni; operare con caratteristiche generali è sostituito dallo stabilire relazioni puramente specifiche tra oggetti. Quando si esegue un'attività sperimentale, tali pazienti non sono in grado di selezionare tra tutti i possibili segni quelli che rivelano più pienamente il concetto. Quindi, ad esempio, in un esperimento secondo il metodo di classificazione * uno di questi pazienti rifiuta di combinare un gatto con un cane in un gruppo, "perché sono inimicizia"; un altro paziente non combina la volpe e lo scarafaggio, perché "la volpe vive nella foresta, ma lo scarafaggio vola". Segni particolari "abita nel bosco", "mosche" determinano i giudizi del paziente più del segno generale "animali".

* Vedi la descrizione di questo, così come ulteriori metodi indicati, nel libro: Rubinshtein S. Ya Metodi sperimentali di patopsicologia.

Con una marcata diminuzione del livello di generalizzazione, il compito di classificazione è generalmente inaccessibile ai pazienti: per i soggetti. gli oggetti risultano essere così diversi nelle loro proprietà specifiche che non possono essere combinati. Anche un tavolo e una sedia non possono essere attribuiti allo stesso gruppo, poiché "si siedono sulla sedia, lavorano e mangiano sul tavolo". Il paziente si rifiuta di combinare la chiave e le forbici, poiché sono diverse: "Questa è la chiave, e queste sono le forbici, cosa possono essere comuni tra loro?" In alcuni casi, i pazienti creano un gran numero di piccoli gruppi sulla base di una connessione sostanziale estremamente specifica tra loro, ad esempio una chiave e un lucchetto, una penna e una penna, un filo e un ago, un taccuino e una matita.

A volte i soggetti combinano oggetti come elementi di qualche trama (il paziente racconta qualcosa su questi oggetti), ma non viene fatta alcuna classificazione. Ad esempio, un gruppo è un uovo, un cucchiaio, un coltello; l'altro: un taccuino, una penna, una matita; il terzo è una serratura, una chiave, un armadietto; il quarto è una cravatta, guanti, fili e aghi, ecc. Allo stesso tempo, il soggetto spiega: "È tornato a casa dal lavoro, ha mangiato un uovo da un cucchiaio, si è tagliato del pane, poi si è allenato un po ', ha preso un quaderno, una penna e una matita ..." Indichiamo tale decisioni errate come combinazioni situazionali specifiche.

La possibilità di operare con caratteristiche generalizzate caratterizza il pensiero come attività analitico-sintetica. Pertanto, le violazioni del tipo di specifiche combinazioni situazionali sono state riscontrate soprattutto durante l'esecuzione dei compiti principali (classificazione degli oggetti, spiegazione dei proverbi, ecc.), In cui questa operazione mentale appare chiaramente.

Tra tutti i pazienti esaminati, c'è un gruppo di coloro che hanno svolto questi compiti nello specifico piano situazionale sopra descritto.

Scheda. 1 mostra l'esecuzione del compito da parte del paziente per la classificazione degli oggetti in base al tipo di combinazioni situazionali specifiche.

Fondamentalmente, tali decisioni erano negli oligofrenici (nel 95% di questi pazienti), così come nei pazienti con processi epilettici ad esordio precoce (86%). Questo tipo di decisione è stato osservato anche in una percentuale significativa di pazienti sottoposti forme gravi encefalite (70%).

Nello stato mentale di questi pazienti, di regola, non c'erano sintomi psicotici (deliri, allucinazioni, disturbi della coscienza); prevalevano i dati sul loro generale declino intellettuale.

Questi pazienti possono eseguire correttamente alcuni lavori semplici, se le sue condizioni sono limitate e rigidamente predeterminate. Il cambiamento delle condizioni causa difficoltà e azioni errate dei pazienti. In un ambiente ospedaliero obbediscono facilmente al regime, partecipano alla terapia occupazionale, aiutano il personale; tuttavia, spesso entrano in conflitto con gli altri, non capiscono le barzellette, entrano in conflitto con altri pazienti deboli di mente.

In alcuni casi, con un grado più pronunciato della malattia, i pazienti hanno persino difficoltà a combinare le parole su una base specifica. Quindi, ad esempio, uno dei pazienti con epilessia lo è gruppo successivo parole: gallo, capra, cane, cavallo, gatto. Sembrerebbe che abbia formato un gruppo sulla base del segno generalizzato "animali", ma il paziente spiega subito: "Qui il contadino ha un cane, un gallo, una capra - tutto questo è in casa; forse lo fa non ha bisogno di un gatto, anche se non se ha un cane forse un gatto." Il gruppo da lui compilato non è un gruppo di "animali" in generale, e nemmeno un gruppo di "animali domestici", ma animali specifici di un particolare proprietario, che potrebbe non avere un gatto. A volte ci siamo imbattuti in una tale soluzione al problema, quando i pazienti hanno suggerito di dividere gli oggetti sulla base di un certo tipo di produzione: cancelleria, casalinghi, ferramenta di latta, ecc.

A volte gli elementi vengono "ordinati" in modo tale da unire solo i due elementi successivi. Ad esempio, un divano è attaccato al tavolo ("devi sederti al tavolo"); un libro è attaccato al divano ("è bello leggere sul divano"), un quaderno ("forse devi scrivere qualcosa"), una matita ("scrivono con una matita o una penna, non è qui") . Il compito stesso della classificazione non è accettato dai pazienti.

Tabella 1

Adempimento del compito per la classificazione degli oggetti in base al tipo di combinazioni situazionali specifiche

* I numeri tra parentesi indicano il numero di pazienti in %.

Da tavola. 1 mostra che l'operazione di classificazione, che si basa sull'assegnazione della proprietà principale dell'oggetto, l'astrazione da molte altre proprietà specifiche, caratteristiche degli oggetti, causa difficoltà e i pazienti ricorrono alla fondatezza situazionale dei gruppi.

Risultati simili sono stati trovati in questo gruppo di pazienti durante l'esecuzione del compito secondo il metodo di esclusione. A tavola. La tabella 2 mostra la distribuzione delle soluzioni per tipo di soluzioni situazionali specifiche in questo esperimento.

Tavolo 2

Adempimento del compito per l'esclusione di un oggetto in più dal tipo di combinazioni situazionali specifiche

Diagnosi	Numero di pazienti	Numero totale di attività proposte	Numero di soluzioni situazionali specifiche*
Schizofrenia Epilessia Lesioni Oligofrenia Encefalite paralisi progressiva Psicopatia	155 45 125 160 40 20 30 10 155	1550 450 1250 1600 400 200 300 100 300	230 (14,8)** 355 (78,9) 350 (28,0) 316 (19,8) 350 (87,5) 84 (42.0) 220 (73,3) 30 (30,0) 50 (16,7)

* Questo numero include il rifiuto di completare l'attività.
** Il numero di soluzioni situazionali specifiche in % è indicato tra parentesi.

Poiché non sempre lo stesso paziente porta a termine tutti i 10 compiti di un certo tipo che gli vengono offerti, la tabella mostra il numero totale di compiti offerti e numero totale soluzioni situazionali specifiche per ciascun gruppo di pazienti. La percentuale più alta di tali decisioni è stata riscontrata negli oligofrenici (87,5%) e nei pazienti con epilessia (78,9%), cioè in quei pazienti che svolgevano anche il compito di classificare gli oggetti in base al tipo di combinazioni situazionali specifiche (rispettivamente 95 e 86% delle soluzioni). Quindi, ad esempio, quando viene presentata una carta che mostra tre paia di orologi e monete, uno dei pazienti di questo gruppo non è d'accordo nell'escludere il denaro: "No, il denaro non è superfluo. guarda". Quando, nel corso dello studio, lo sperimentatore spiegò che la moneta era superflua, il paziente protestò seriamente e cercò di dimostrare la comunanza di orologi e denaro dicendo che "posso mettermi in tasca sia orologi che denaro". Un altro paziente di questo gruppo, su presentazione di oggetti (termometro, orologio, bilancia, occhiali), dichiara che il termometro va tolto, poiché "ne ha bisogno solo un malato". Un paziente dello stesso gruppo suggerisce di abbinare orologio, termometro e occhiali, perché "se una persona è miope, guarda il termometro e l'orologio attraverso gli occhiali".

Di fronte a quattro oggetti, di cui tre sono fonti di luce artificiale (lampada a cherosene, candela, lampadina elettrica) e uno è naturale (il sole), i pazienti spesso individuano una lampada a cherosene come oggetto in più, spiegando che ora è non serve più, "anche nelle zone più remote c'è l'elettricità". Altri pazienti, per gli stessi motivi, considerano superflua una candela.

A tavola. 3 mostra alcune risposte tipiche dei pazienti, indicando che i pazienti operano con tali proprietà delle cose e stabiliscono tali relazioni che non sono essenziali per completare il compito.

Tabella 3

Risposte tipiche dei pazienti con una diminuzione del livello di generalizzazione nell'esperimento con il metodo di esclusione

Immagini presentate	Malato	Risposte del paziente
1	2	3
Lampada a cherosene, candela, lampadina elettrica, sole	K. (ritardo mentale)	Dobbiamo rimuovere la candela. Non è necessario se c'è una lampadina
	D. (epilessia)	Non c'è bisogno di una candela, si brucia velocemente, non è redditizia e poi puoi addormentarti, può prendere fuoco
	S. (epilessia)	Non c'è bisogno di una lampada a cherosene, ora c'è elettricità ovunque. Forse rimuovere la candela?.. No, devi lasciarla, l'elettricità andrà improvvisamente male. Lo facciamo spesso, quindi abbiamo bisogno di una candela di riserva
	K-n (epilessia)	Se durante il giorno devi togliere il sole, e senza di esso c'è luce, beh, ma se la sera (pensa il paziente) ... La sera non c'è ancora il sole ... No, è sbagliato, durante il giorno devi togliere la candela, lasciare il sole, ma la sera non hai bisogno del sole
Bilancia, orologio, termometro, occhiali	K-n (epilessia)	Nessun termometro necessario. Non c'è nessun dottore qui, non c'è nessun ospedale qui
		Nessuna bilancia necessaria. Sono necessari nel negozio quando devi appendere
	S-in (oligofrenia)	È necessario rimuovere il termometro, è necessario solo in ospedale
	R-in (epilessia)	Non so se serve tutto. Orologio per tempo, termometro per misurare, temperatura. Gli occhiali sono possibili se una persona vede bene, ma se è miope, allora ne ha bisogno. Le bilance non sono sempre necessarie, ma sono utili anche in casa.

Con un grado più pronunciato di declino intellettuale, i pazienti non riescono a comprendere il significato stesso del compito proposto. Non possono comprendere che per escludere il quarto oggetto superfluo, è necessario unire tre oggetti secondo un principio, guidato dal quale, è necessario opporre loro un quarto. La stessa operazione mentale di associazione e opposizione si rivela al di là del loro potere.

Spesso subito. dopo aver letto le istruzioni, i pazienti protestano: "Qui non c'è niente di superfluo, servono tutti gli oggetti". Quindi, il paziente D. (i cui risultati dello studio sono riportati di seguito), quando vengono presentate le immagini di uno stivale, una scarpa, uno stivale e una gamba, dichiara: "Scusa, non c'è niente di superfluo qui. Questa è una gamba umana, tu può indossare una scarpa, stivali, stivali e una calza indossata ... Sì, non ci sono calze ... Se gamba femminile, poi una scarpa ... O forse le fa male la gamba - poi le scarpe ... Per un uomo gli stivali sono adatti, lo giudico ". Quando lo sperimentatore propone di escludere la gamba, poiché fa parte del corpo, e i restanti tre oggetti sono scarpe, il paziente ride: "Ma cosa scherzi, non capisco? La gamba può essere rimossa? Se un uomo non avesse i piedi, perché avrebbe bisogno di scarpe?

Anche un altro paziente (oligofrenico) non è d'accordo con la proposta dello sperimentatore di escludere la gamba: "C'è solo una scarpa, una scarpa e uno stivale, non ce ne sono paia. Allora come metterli? Puoi camminare con una gamba sola, con una stampella, anche se è scomodo. I pazienti si avvicinano agli oggetti raffigurati dal punto di vista della loro idoneità alla vita e non possono eseguire l'azione teorica che il compito richiede loro.

L'impossibilità di portare a termine il compito in modo generalizzato, l'incapacità di astrarre dalle singole proprietà specifiche degli oggetti, è dovuta al fatto che i pazienti non riescono ad assimilare le convenzioni nascoste nel compito.

Questo fraintendimento della convenzionalità è particolarmente evidente nell'interpretazione di proverbi e metafore da parte dei soggetti.

Come sapete, i proverbi sono un tale genere di folklore in cui la generalizzazione e il giudizio vengono trasmessi attraverso l'immagine fatto separato o fenomeni di una situazione particolare. vero significato i proverbi diventano chiari solo allora quando una persona viene astratta da quei fatti specifici menzionati nel proverbio, quando singoli fenomeni specifici acquisiscono il carattere di una generalizzazione. Solo a questa condizione avviene il trasferimento del contenuto della situazione del proverbio a situazioni simili. Tale trasferimento è simile nei suoi meccanismi al trasferimento di un metodo per risolvere un problema a un altro, che è particolarmente chiaro quando si riferiscono frasi a proverbi. Considerando il problema del trasferimento, SL Rubinshtein osserva che "il trasferimento si basa sulla generalizzazione, e la generalizzazione è una conseguenza dell'analisi che rivela connessioni essenziali" [159, 67].

Numerose opere di autori nazionali e stranieri sono dedicate allo studio della comprensione dei significati figurativi. Pertanto, le opere di L. S. Vygotsky, J. Piaget mostrano la relazione tra la comprensione dei significati figurativi e il livello di formazione del concetto.

K. Schneider, E. Gadlich, K. Goldstein hanno scoperto che i pazienti con malattie del sistema nervoso centrale spesso non riescono a comprendere il significato figurativo di proverbi e metafore. Il materiale sperimentale raccolto da questi scienziati è interessante, ma hanno considerato la violazione della comprensione del significato figurativo come un fatto indipendente, gli hanno dato un significato autosufficiente, collegando questa violazione direttamente al significato modificato delle parole. Nel frattempo, il processo di fraintendimento del significato figurativo dei proverbi è ambiguo. Inoltre, raramente si osservano fatti di un completo fraintendimento del significato figurativo. Di norma, è incompleto, solo parzialmente modificato.

Le difficoltà di comprensione del significato figurativo delle frasi dipendono non solo dal mutato significato delle parole, ma anche da altri fattori (atteggiamento inadeguato del paziente rispetto al compito assegnatogli, dinamiche di pensiero alterate, ecc.). Senza soffermarsi su tutti questi fattori - saranno discussi nei capitoli seguenti, vogliamo sottolineare qui che i pazienti che non sono riusciti a individuare una caratteristica generalizzata nell'esperimento per classificare gli oggetti spesso non possono trasmettere il significato figurativo dei proverbi. "Colpire finché il ferro è caldo" significa, secondo l'opinione di uno dei pazienti, che "il ferro non deve essere battuto quando è freddo". Un altro paziente afferma: "Non esiste una mano di ferro. Quando si tratta di una protesi, è fatta di legno, non di ferro". Un altro paziente, quando gli viene presentato il proverbio "Non salire sulla tua slitta", dice: "Perché salire sulla slitta di qualcun altro? Com'è? Non va bene salire sulla slitta di qualcun altro!" Lo sperimentatore sta cercando di spiegare che questo proverbio non può essere applicato alla slitta. Il paziente non è d'accordo: "Come è successo a salire sulla slitta di qualcun altro? Forse qualcuno si è perso nei suoi pensieri e per distrazione non è rimasto sulla propria slitta?" Sperimentatore: "Ebbene, se una persona ha intrapreso un'attività in proprio, può essere applicato questo detto?" Paziente: "No, non puoi, c'è una slitta qui e ci sono degli affari lì". Solo con grande difficoltà in alcuni casi è stato possibile spiegare al paziente senso figurato; tuttavia, quando gli veniva presentato il detto successivo, un tale paziente cercava ancora una volta di trasmettere solo il suo contenuto specifico. A causa del fatto che la parola appare per i pazienti nel suo significato specifico, non possono comprendere la convenzione che sta nel detto.

In alcuni casi, la mancanza di copertura gratuita del significato condizionale si esprime nel fatto che, sebbene i pazienti siano in grado di comprendere il significato figurativo, il proverbio sembra loro non abbastanza accurato, non riflettendo tutti i casi di vita effettivamente possibili. Quindi, un paziente non è d'accordo con il proverbio "Non puoi nascondere un punteruolo in una borsa", affermando: "Non è sempre così. Succede che i truffatori si nascondano, non li prenderai. Lo so un caso." Un altro paziente afferma del proverbio "avere paura dei lupi - non andare nella foresta": "Questo è un proverbio sbagliato. A volte non è necessario correre rischi: questo proverbio predica l'incoscienza".

In questo caso, i pazienti sono in grado di comprendere il significato convenzionale del proverbio, ma il fatto che non possa essere applicato a tutti i casi della vita impedisce loro di riconoscerne la correttezza. I pazienti non possono essere distratti dal fatto che il significato del proverbio potrebbe non coincidere con situazioni di vita privata. Di conseguenza, anche in questi casi c'è un'eccessiva connessione dei giudizi dei pazienti con fatti della vita reale, l'incapacità di astrarre da essi, che porta a un fraintendimento della condizionalità del contenuto del proverbio e della metafora.

Particolarmente chiaro è il fraintendimento delle convenzioni nell'esperimento per la memorizzazione mediata (il metodo dei pittogrammi). La complessità di questo compito sta nel fatto che il disegno non può (e non deve) riflettere l'abbondanza di associazioni che possono essere attualizzate quando la parola viene percepita; è necessario selezionarne solo uno, che sia in grado di "prendere" il posto della parola, e questo è possibile solo con un sufficiente livello di generalizzazione.

Nei nostri pazienti, questa "allontanamento" dalle singole connessioni è estremamente difficile. La parola non funge da portatore di generalizzazione per loro. Rimane, secondo la definizione di I.M. Sechenov, un "soprannome". Fermandosi nel suo lavoro "Elements of Thought" sul processo di formazione del concetto in un bambino, I. M. Sechenov sottolinea che non tutta la conoscenza di una parola e il suo uso significa padronanza del suo significato, che, sebbene Bambino piccolo può usare correttamente parole come "pianta", "animale", la parola è per lui solo un "soprannome" per oggetti simili.

Solo l'uso di concetti generali porta una corretta comprensione, solo rende possibile agire adeguatamente, solo porta a una persona, nelle parole di IP Pavlov, "un vantaggio straordinario". I "soprannomi" non sono uno strumento di pensiero a tutti gli effetti.

Distorsione del processo di generalizzazione

L'interruzione del processo di pensiero, designata da noi come una distorsione del processo di generalizzazione, è, per così dire, l'antipodo di ciò che è stato appena descritto.

Se i giudizi dei pazienti sopra descritti non vanno oltre le singole connessioni private, allora nei pazienti di cui parleremo ora, la "partenza" da connessioni specifiche è espressa in una forma estremamente esagerata. I pazienti nei loro giudizi riflettono solo il lato casuale dei fenomeni, mentre le relazioni essenziali tra gli oggetti sono poco prese in considerazione, il contenuto oggettivo delle cose e dei fenomeni spesso non viene preso in considerazione. Quindi, quando svolgono il compito di classificare gli oggetti, sono guidati da caratteristiche eccessivamente generali che sono inadeguate alle relazioni reali tra gli oggetti. Ad esempio, il malato M. combina una forchetta, un tavolo e una pala secondo il principio della "durezza"; fungo, cavallo e matita, si riferisce a un gruppo secondo il "principio della connessione dell'organico con l'inorganico".

Designiamo tale esecuzione del compito come priva di significato o evirata. Scheda. 6 mostra che il più delle volte si verificano in pazienti con schizofrenia (nel 67,1% dei pazienti esaminati), principalmente nella forma allucinatoria-paranoica del decorso della malattia e negli psicopatici (33,3%).

Tabella 6

Errori come combinazioni formali e prive di significato
quando si esegue l'attività "classificazione degli oggetti"

* Il numero di decisioni errate in % è indicato tra parentesi.

Tali pazienti vivono nel mondo delle loro esperienze deliranti, hanno poco interesse per la situazione reale e cercano di avvicinarsi a fenomeni insignificanti e quotidiani da "posizioni teoriche". In una conversazione sono in grado di sollevare domande generali, ma spesso non sono in grado di rispondere solo a una domanda specifica. Il discorso del paziente è confuso. Così, ad esempio, parlando di un armadio, uno di questi pazienti lo definisce una "parte limitata dello spazio", parlando di un compagno che ha definito una brava persona, osserva: "Cos'è il bene e il male? Questa definizione è relativa, positiva e negativo, come una domanda sugli elettroni e l'universo. Il cattivo è il lato qualitativo, quindi il buono è necessario. Ma il cattivo può passare per il buono, non c'è opposto."

Tabella 7

Esempi dell'attività "classificazione degli oggetti"
dal tipo di connessioni formali e prive di significato

elementi, uniti in un unico gruppo	Malato	Spiegazione
Guardaroba, casseruola	M. (schizofrenia, forma paranoide)	"Entrambi gli oggetti hanno un buco"
Macchina, cucchiaio, carrello		"Anche il cucchiaio viene portato alla bocca"
Scarabeo, pala	Mr. (schizofrenia, forma paranoica)	"Scavano il terreno con una pala, anche lo scarabeo scava nel terreno"
Fiore, cucchiaio, pala	Dott. (schizofrenia)	"Questi sono tutti oggetti allungati in lunghezza"
oca, maialino	K-in (psicopatia)	"L'oca non è compagna del maiale"
pala, cavallo	E-n (schizofrenia, forma paranoide)	"Inizia con L"
Orologio; bicicletta	M. (schizofrenia)	"Gli orologi misurano il tempo, mentre il ciclismo misura lo spazio"

A tavola. 7 mostra gli esempi più illustrativi di come tali pazienti svolgono il compito di classificare gli oggetti. Lo conducono o sulla base di tali segni generali (durezza, movimento) che vanno oltre il lato contenuto dei fenomeni, o sulla base di segni puramente esterni e insignificanti (buco).

La natura vuota ed evirata dei giudizi dei pazienti di una certa categoria appare particolarmente chiaramente quando si esegue il compito di compilare un pittogramma. Quindi, uno dei pazienti disegna due triangoli per memorizzare le parole "vento caldo" e due cerchi per memorizzare l'espressione "cena divertente". Un altro paziente di questo gruppo per aver memorizzato la parola "dubbio" raffigura un pesce gatto, per la parola "separazione" - un arco.

Per i pazienti con una diminuzione del livello di generalizzazione, il compito di compilare un pittogramma è difficile perché non possono essere distratti dai significati specifici individuali della parola. Lo stesso compito ha permesso di identificare un altro gruppo di pazienti che lo svolgono con maggiore facilità, poiché possono formare qualsiasi collegamento, indipendentemente dal contenuto del compito loro assegnato. La convenzionalità del disegno diventa così ampia e non oggettiva da non riflettere il contenuto reale della parola; i pazienti possono, senza esitazione, offrire qualsiasi schema come simbolo della parola.

Tabella 8

Esempi di esecuzione di pittogrammi in base al tipo di collegamenti formali e privi di significato

Parole, suggerito per la memorizzazione	Malato	Disegni e spiegazioni
Sviluppo	Mv (schizofrenia)	due frecce
Sviluppo	One-in (schizofrenia)	Corda. "Può svilupparsi"
Separazione	Mv (schizofrenia)	Cipolla
Dubbio	Ern (schizofrenia)	Pesce gatto"
Dubbio	Sim-in (schizofrenia)	Grumo di argilla. "Glinka ha una storia d'amore" Dubbio ", lascia che ci sia argilla"
La ragazza ha freddo	R-in (schizofrenia)	Due quadrati. "Due parole dette"
La ragazza ha freddo	K-in (schizofrenia)	Punti e triangolo. "Significa neve... lascia che il triangolo sia una ragazza"
tristezza	K-in (schizofrenia)	Foca. "Inizia sui fornelli"
tristezza	L-va (schizofrenia)	Stufa. "Inizia con p"

A tavola. 8 mostra gli esempi più tipici di questo compito in base al tipo di connessioni formali prive di significato.

Scheda. 9 mostra che simili connessioni diluite si verificano in pazienti con schizofrenia durante l'esecuzione di pittogrammi (64%).

Tabella 9

Completamento del compito "redazione di pittogrammi" in base al tipo di connessioni formali e prive di significato

Diagnosi	Numero di pazienti	Numero totale di disegni completati	Numero di disegni vuoti
Schizofrenia Epilessia Malattie vascolari del cervello Lesioni Oligofrenia paralisi progressiva Pazzia affettiva Psicopatia	150 35 105 140 10 15 10 30	1500 350 1050 1400 100 150 100 300	960 (64)0)* 30 (8,6) 95 (9,0) 80 (5,7) - - - 99 (33,0)
Totale			1264 (25,4)

* Tra parentesi è indicato il numero di prelievi vuoti in %.

La natura vuota dell'attività mentale dei pazienti si ritrova anche nell'esperimento associativo. Pertanto, un esperimento condotto con 50 pazienti con schizofrenia ha mostrato che sono state osservate risposte adeguate nel 30,4% dei casi (sono state presentate in totale 1050 parole). Quasi la metà delle risposte (45,8%) erano risposte come ecolalia ("ruota" - "carro"), risposte per consonanza ("trattamento" - "flusso"; "ascia" - "boro"), risposte come timbri vocali ("fuoco" - "il fuoco di Mosca era rumoroso"; "obiettivo" - "il fine giustifica i mezzi"). C'erano anche risposte di tipo extra-segnale ("luna" - "veleno"). Le risposte che denotano una funzione specifica di un oggetto o le sue proprietà specifiche si sono verificate solo nell'11,4% dei casi. Quanto ai rifiuti a rispondere (12,4%), essi sono stati causati non da difficoltà, come accadeva nei pazienti del primo sottogruppo (diminuzione del livello di generalizzazione), ma soprattutto da un atteggiamento negativo nei confronti del compito.

Il predominio di associazioni formali e casuali, l'allontanamento dal lato contenutistico del compito creano le basi per quella raffinatezza infruttuosa che caratterizza tali pazienti e che in clinica si chiama "ragionamento".

Questa caratteristica del pensiero di tali pazienti si trova spesso anche durante l'azione mentale più semplice: la descrizione delle immagini della trama. I pazienti non approfondiscono il loro contenuto specifico, ma li percepiscono dal punto di vista delle disposizioni generali. Quindi, uno di questi pazienti descrive l'immagine, che raffigura una donna che taglia la legna da ardere, come segue: "Una piccola teoria sulla nomina delle condizioni di vita". Un altro paziente dice della stessa immagine: "Tutto è girato qui per una persona - questo si chiama suo percorso di vita"; il terzo paziente spiega: "Questa è una donna e il suo destino".

Il sintomo del ragionamento evirato è particolarmente pronunciato quando portare a termine gli incarichi che richiedono formulazioni verbali, ad esempio, quando si definiscono e si confrontano concetti (Tabelle 10, 11).

Tabella 10

Esempi di definizione di concetti da parte di pazienti con una distorsione del processo di generalizzazione

Parole, proposto per la definizione	Malato	Definizioni
Orologio	O-in (schizofrenia)	"Un oggetto meccanico, una sorta di oggettività o un oggetto di logica"
Orologio	A-B (schizofrenia)	"Impulso o pulsazione dell'attività vitale di tutta l'umanità"
Orologio	Z-na (schizofrenia)	"Sta misurando in relazione a una certa proprietà della materia, come viene chiamata in filosofia? Un attributo o cosa?"
Guardaroba	Mv (schizofrenia)	"Questa è una cosa legata alla natura inanimata, è di importanza pratica per la conservazione di altre particelle materiali"
Guardaroba	A-B (schizofrenia)	"Elemento delle condizioni di vita"
Guardaroba	DNA (schizofrenia)	"Un oggetto domestico è un ammasso di atomi"
Cavallo	A-B (schizofrenia)	"Una creatura vicina al rapporto con le persone"
Cavallo	Ki (psicopatia)	"Questo è un oggetto animato, è ancora necessario, anche se il progresso tecnologico sta diventando obsoleto"
Cavallo	K-n (schizofrenia)	"Questo è un oggetto animato, no, è meglio dire, un fenomeno che aiuta una persona"

Tabella 11

Esempi di confronto di concetti da parte di pazienti con distorsione. processo di generalizzazione

Parole, proposto per il confronto	Malato	Dichiarazioni dei pazienti
Pioggia e neve	A-B (schizofrenia)	"Gli oggetti di umidità si distinguono per il movimento di determinate sostanze in relazione alla circonferenza della terra"
Frode ed errore	A-B (schizofrenia)	"Il rapporto tra la vita di tutta l'umanità, il rifiuto di particelle di sostanze inanimate e gli errori: l'inopportunità dello sviluppo in relazione alla vita sulla terra"
Frode ed errore	K-n (schizofrenia)	"L'inganno è un comportamento immorale, la bruttezza riguardo alla produzione, e anche un errore è bruttezza, ma lecito. Deve essere corretto, e quindi non è un atteggiamento immorale nei confronti della vita"
Slitta e carrello	A-B (schizofrenia)	"Cambia visibilità"
Slitta e carrello	Pv (schizofrenia)	"Entrambe queste parole sono sostantivi dal punto di vista grammaticale, ma la slitta non è al singolare, non dicono" slitta ", e anche il carro è al singolare"

Questo sintomo si manifesta ancora più nettamente nell'esperimento sulla spiegazione dei proverbi. Il paziente E. (informazioni più dettagliate su di lui sono fornite di seguito) definisce in modo simile il significato del proverbio "Non tutto ciò che luccica è oro": "Tuttavia, bisogna dire che luccica. Questo proverbio è separato, o meglio, lo farà presto diventerà obsoleto svalutazione dell'oro come metallo, questo è da un punto di vista filosofico.L'essenza non è nell'oro.È possibile che un altro metallo, non così spregevole come l'oro, luccichi e porti più benefici a una persona.A il raggio di luce che cade sul vetro luccica, anche questo può essere utile ... beh, ci sono tutti i tipi di raggi radio ... beh, in generale, non dovresti guardare una persona e i suoi affari da un lato puramente esterno.

Nonostante il fatto che l'operazione di trasferimento sia a disposizione del paziente, le sue affermazioni riguardano solo parzialmente la definizione del significato metaforico. Fondamentalmente, il paziente risuona dell'argomento in discussione, in questo caso del "valore" dell'oro, del problema sociale ed etico associato all'oro ("l'oro è un metallo spregevole", ecc.).

Tali dichiarazioni risonanti sono ovviamente dovute a motivi diversi. Da un lato, la parola appare per il paziente in vari significati; non esiste una selezione del significato adeguato per questa particolare situazione. D'altra parte, lo stesso compito posto davanti al paziente (in questo caso l'assegnazione di frasi a proverbi) non dirige i suoi pensieri, procede da "principi" più generali.

Descrivendo tali disturbi del pensiero in pazienti con schizofrenia, FV Bassin usa l'espressione figurativa "tumore semantico" per designarli.

I. P. Pavlov ha ripetutamente notato che l'uso della parola è un vantaggio per una persona, ma allo stesso tempo nasconde la possibilità di separarsi dalla realtà, entrare in una fantasia infruttuosa, se dietro la parola non ci sono i conduttori "più vicini" della realtà. La logica del flusso dei pensieri dovrebbe essere controllata dalla pratica, secondo l'espressione figurativa di IP Pavlov, "signora realtà". A causa della mancanza di verifica da parte della pratica, l'attività mentale dei pazienti diventa inadeguata e i loro giudizi si trasformano, nelle parole di IP Pavlov, in "gomma da masticare mentale".

Forse questo spiega anche il fatto paradossale che in tali pazienti la parola non facilita il compito, ma lo rende difficile; le parole pronunciate dai malati provocano associazioni nuove, spesso casuali, che non sono inibite dai malati. Avendo completato correttamente il compito in azione reale, i pazienti ne parlano in modo assurdo.

Questo fatto si manifesta nell'esperimento sull'assegnazione di frasi a proverbi e metafore; i pazienti spesso scelgono una frase adeguata, ma allo stesso tempo spiegano la loro scelta in modo del tutto insensato e, dopo la spiegazione, annullano la loro corretta esecuzione.

Pertanto, durante l'esecuzione di compiti sperimentali, i pazienti riuniscono qualsiasi relazione tra oggetti e fenomeni, anche se non sono adeguati a specifici fatti della vita. Le reali differenze e somiglianze tra gli oggetti non vengono prese in considerazione dai pazienti; non servono come controllo e verifica dei loro giudizi e azioni e sono sostituiti da collegamenti puramente verbali e formali.

Per illustrare i punti che abbiamo sollevato, presentiamo diversi estratti dai casi clinici e dai dati del protocollo dei pazienti nel sottogruppo analizzato.

Paziente P. (Dr. Gogoleva), nata nel 1927. Diagnosi: schizofrenia. Fino al 1951 era praticamente sano. È cresciuto e si è sviluppato normalmente. Ha studiato bene a scuola e all'università. Nel 1950 si diploma al GITIS. Presto a casa ha cominciato a raccontare che al lavoro “era vittima di bullismo”, alcune persone lo seguivano. È diventato aggressivo. Di stanza nell'ospedale intitolato a P. B. Gannushkin.

stato mentale. Orientato al ricovero. Vial. A volte parla da solo, gesticola in modo ridicolo, ride. A volte sciocco, educato, smorfia. A volte agitato, aggressivo, pretende di essere "staccato" dalla rete radiofonica; dice che "la sua testa è stata trasformata in una grandiosa stazione di ricezione e trasmissione", che "le persone intorno a lui conoscono i suoi pensieri". Vede alcuni "sogni vaghi" nella realtà. È estremamente riluttante a parlare delle sue esperienze. Scortese, vizioso, teso. Tratta la sua condizione senza critiche.

Nell'esperimento sulla classificazione degli oggetti, il paziente combina le carte come segue:

1. Sciatore e maiale; spiega: "Significa l'opposto dell'inverno e dell'estate; l'inverno è il ragazzo sugli sci e il maiale è sul prato".
2. matita e capra- "Entrambe le immagini sono disegnate con una matita."
3. Aeroplano e albero- "Questo è il cielo e la terra".
4. Gatto, tavola e prugna- "Il gatto è sul tavolo e anche la prugna è sul tavolo."
5. Taccuino, divano, libro- "Puoi esercitarti sul divano."
6. Orologio, bicicletta- "Gli orologi misurano il tempo; quando si va in bicicletta si misura anche lo spazio."
7. Forchetta, pala, tavola"Questi sono tutti oggetti duri, non sono facili da rompere."
8. Pentola, armadio- "Ci sono buchi qui."

Alla domanda dello sperimentatore: "Forse può essere scomposto in modo diverso?" il paziente risponde affermativamente, distrugge i gruppi precedenti, mette in un gruppo un cespuglio, una pentola, una capra, spiegando: "Tutto inizia con la lettera k".

Non meno originale è il modo in cui il paziente svolge il compito di escludere l'oggetto superfluo. Quindi, esaminando una carta su cui sono disegnati tre tipi di orologi e una moneta, il paziente dichiara: "Non c'è nulla di inappropriato qui, questo deve essere chiarito. svolgere determinate funzioni. Se prendiamo una moneta, allora serve come misura di divisibilità, è una singola misura di qualcosa accettato nella mente umana. Una moneta determina il valore del lavoro umano, un orologio determina la longitudine ". Se necessario, seleziona un oggetto inappropriato nel gruppo "orologi, bilance, occhiali, termometro" il paziente dichiara: "In fondo, da un punto di vista filosofico, tutto è transitorio. L'orologio indica l'accelerazione del tempo, che tutto scorre, tutto è in movimento - devono essere distinti ".

Quando esegue un compito per definire il concetto, il paziente definisce la parola "tavolo" come segue: "Il tavolo è un nome diretto per la comunità. Gli oggetti in relazione tra loro saranno considerati come morti. Rispetto alla natura, possiamo diciamo che è di legno, e l'albero cresce, esiste in natura, qui è distrutto e inesistente, stando come un oggetto indefinito, ha in mente sia la qualità che la quantità. Il paziente si limita a questa definizione e, a parte il fatto che "il tavolo è un oggetto morto" e il ragionamento sull'"albero distrutto", non dice nulla in sostanza sull'oggetto che definisce.

L'esperimento associativo rivela un gran numero di francobolli di risposta ("fuoco" - "il fuoco di Mosca era rumoroso"; "inganno - disprezzo").

Paziente E. (Dr. G. Ya. Avrutsky), nato nel 1928. Il paziente è diventato un bambino sano. Si distingueva per l'isolamento, non partecipava ai giochi dei bambini, era sempre capriccioso. Sono andato a scuola dall'età di 8 anni, ho studiato perfettamente. Dall'età di 12-13 anni è diventato ancora più chiuso, non sopportava la compagnia delle persone. Durante la guerra visse in evacuazione in condizioni di vita difficili. Al suo ritorno a Mosca nel 1945, attirò l'attenzione dei suoi parenti: era molto riservato, silenzioso, timido e irritabile. Entrò nella scuola tecnica ferroviaria, ma non riuscì a studiare, nonostante i grandi sforzi.

Condizione neurologica: nessuna deviazione dalla norma.

Condizione mentale . Il paziente è correttamente orientato nel luogo, nel tempo, nell'ambiente. Un po' sfacciato, sicuro di sé. I movimenti sono taglienti, spigolosi, impetuosi. Durante la conversazione, il volto dell'interlocutore non guarda. Entra facilmente in conflitto, risponde a tutte le domande liberamente, senza indugio. Il discorso è veloce nel ritmo, ben formato, ricco di sfumature, transizioni fluide, ben modulato. L'espressione è appropriata. La permanenza in ospedale non è gravata, non ricorda i suoi parenti, dice che non prova affetto per loro. Niente nel dipartimento.

Nell'esperimento sulla classificazione degli oggetti, il paziente inizia a ordinare correttamente gli oggetti sulla base di un attributo adeguato (persone, animali, piante), ma improvvisamente si ferma e dichiara: “Ma questo sono io senza aspetto, questo è un filisteo divisione, cieco, ma queste sono creature diverse, con specifiche È necessario guardare il punto di vista dell'attore, secondo il principio delle riprese, è necessario che si guardino l'un l'altro ... Un orso può vedere un insetto, un elefante può vedere un cavallo, ma non vedrà il pesce, ma il pesce, nuotando fuori, può vederlo sembra che gli occhi del pesce siano disposti diversamente ... Come si chiama in zoologia? Il paziente parla di oggetti dal punto di vista della "fotografia".

Lo sperimentatore chiede di trovare un altro principio di divisione. Il paziente dice: "Puoi farlo in questo modo: affrontalo da un punto di vista filosofico, dal punto di vista della trasformazione della materia inanimata in materia vivente. Le cose sono un prodotto del lavoro umano. Le persone, gli animali, le piante sono un prodotto della natura ... O, ancora più correttamente, metti tutto in un gruppo - è tutta natura."

Nell'esperimento sulla memorizzazione mediata (redazione di pittogrammi), il paziente forma le seguenti connessioni: memorizzare l'espressione " festa divertente" disegna una bandiera, per la parola "sviluppo" - due punti, grandi e piccoli, per l'espressione "duro lavoro" disegna un cerchio ("Questo volo nella stratosfera è una cosa difficile"). "Un atto audace" discute per molto tempo: "Cos'è il coraggio? Questo non è lo stesso del coraggio; le persone coraggiose pensano alle loro azioni, ma quelle coraggiose..." Il paziente pensa e smette di svolgere il compito. Quando gli viene presentata l'espressione "cena divertente", il paziente dice: "La cena è l'assorbimento di materia inorganica da parte di un essere organico; anche se il cibo è materia organica." Disegna cerchi e una freccia: "I cerchi sono materia, e la freccia è la transizione di un tipo di materia in un altro." Il paziente interrompe il suo ragionamento: "Beh, se ti avvicini dal punto in vista della recitazione, tu cena deliziosa solo per rappresentare simbolicamente.

Per memorizzare le parole “vento caldo”, il paziente disegna due quadrangoli e un triangolo, spiegando: “Sono due concetti: un aggettivo e un sostantivo.

Nell'esperimento per spiegare il significato dei proverbi, il paziente affronta facilmente e correttamente il compito, fornisce esempi corretti, ma nella variante di questo esperimento, dove deve selezionare frasi per proverbi, commette errori. Così, al proverbio “Non è tutto oro ciò che luccica” (di cui il paziente spiega correttamente il significato), rimanda la frase “L'oro è più pesante del ferro”, spiegando: “Per il principio di negazione: il proverbio nega il valore di un altro metallo lucente, la seconda frase smentisce il paragone di gravità oro e ferro."

Un esperimento associativo rivela una combinazione di risposte adeguate con risposte come modelli di discorso abituali ("caduta" - "dal piedistallo", "luna" - "come questa stupida luna").

I dati sperimentali forniti mostrano che nel pensiero dei pazienti del sottogruppo descritto dominano le connessioni verbali-logiche, che non sono direttamente controllate da dati, relazioni specifiche e non sono sufficientemente basate su rappresentazioni sensoriali. I pazienti possono apprendere compiti che richiedevano la generalizzazione, sono stati in grado di individuare una caratteristica comune, di astrarre dai significati specifici delle parole, ma quella temporanea "allontanamento" da significati specifici, che è inerente a qualsiasi generalizzazione, ha acquisito un esagerato, a volte grottesco carattere.

Non solo i dettagli individuali, ma anche le relazioni più significative passano in secondo piano, tutte le connessioni diverse, concrete e di sangue non vengono prese in considerazione. Il pensiero del paziente non riflette adeguatamente il contenuto specifico di cose e fenomeni.

L. S. Vygotsky ha scritto sul pensiero alterato nei pazienti con schizofrenia. Sulla base degli studi sperimentali da lui citati, ha suggerito che si osservasse una disintegrazione della funzione di formare concetti - questi ultimi sono ridotti al livello di complessi, cioè formazioni di significati specifici, e che ciò si basa su un cambiamento nel significato delle parole.

Concordando con L. S. Vygotsky che i pazienti con schizofrenia possono spesso mostrare un cambiamento nel significato delle parole, vogliamo sviluppare questa posizione, poiché in questi casi stiamo parlando della riduzione dei concetti al livello dei complessi. Dopotutto, il complesso, nella comprensione di L. S. Vygotsky, significa una generalizzazione dei fenomeni sulla base di connessioni specifiche, idee specifiche. Ma, come hanno dimostrato i nostri esperimenti, ciò avviene solo in una parte molto limitata degli schizofrenici. Nella maggior parte dei casi, la violazione del processo di generalizzazione avviene non perché i pazienti operino con connessioni specifiche, ma, al contrario, perché, come abbiamo detto sopra, nel loro pensiero dominano connessioni inadeguate a relazioni specifiche. Nei nostri lavori, nel lavoro di G. V. Birenbaum, è indicato che la violazione dei concetti nei pazienti con schizofrenia è di natura peculiare. Anche nei casi in cui i loro giudizi sono concreti, non solo riflettono relazioni concrete tra fenomeni o oggetti, ma piuttosto significano una convergenza, un addensamento di singoli aspetti casuali di oggetti e fenomeni. (Abbiamo quindi designato questo fatto come "labilità, non differenziazione della struttura della parola".) Questo riavvicinamento avviene non solo a causa di violazioni dei concetti, ma anche perché i pazienti perdono la concentrazione sul contenuto oggettivo del compito, perché spesso assolvono il compito loro assegnato compito (non solo sperimentale, ma anche vitale), basato su atteggiamenti speciali, spesso inadeguati rispetto a una data situazione. In altre parole, i giudizi risonanti del paziente sono determinati non tanto da una violazione dei suoi concetti, quanto dal desiderio di ricondurre qualsiasi fenomeno insignificante sotto un certo "concetto".

Abbiamo descritto questo fenomeno nel capitolo V; qui sottolineiamo che siamo inclini a designare questa violazione non come una disintegrazione dei concetti, ma come una distorsione del processo di generalizzazione.

Riso. 2. Manifestazione di alcuni tipi di disturbi del pensiero in vari metodi

Riassumendo, possiamo dire che un singolo processo di riflessione è distorto, per così dire, da due lati. Se il contenuto delle associazioni di pazienti del primo sottogruppo ( riduzione del livello di generalizzazione) non va oltre le singole connessioni private, se le impressioni dirette da esse ricevute non sono sintetizzate e le connessioni logico-verbali non hanno un valore dominante, quindi nei pazienti del secondo sottogruppo ( distorsione del processo di generalizzazione) accade il contrario: le connessioni logico-verbali si basano poco su proprietà e segni specifici di oggetti e fenomeni. Se il pensiero del primo gruppo di pazienti è caratterizzato da una ristretta cerchia di connessioni, la povertà delle associazioni, allora il pensiero di questi pazienti è caratterizzato dall'emergere di un numero molto elevato di associazioni, ma associazioni: non direzionali, casuali e, soprattutto, riflettendo solo connessioni estremamente generali.

In entrambe le varianti di violazione dei processi di generalizzazione, la parola non è strumento di generalizzazione. Se nel primo caso il discorso dei pazienti riflette solo dettagli insignificanti, nel secondo caso raggiunge il livello di astrazione priva di significato.

La natura del pensiero alterato nella schizofrenia secondo B. V. Zeigarnik

Zeigarnik nelle sue opere indica che i disturbi cognitivi nella schizofrenia non sono isolati, ma agiscono in una struttura con altri disturbi. La tesi successiva di Zeigarnik è che la base per i cambiamenti nel pensiero (e nell'attività cognitiva in particolare) nella schizofrenia è la patologia del legame motivazionale-personale dell'attività mentale (il cosiddetto "pregiudizio personale / semantico" (Questi non sono proprio sinonimi, ma in questo contesto possono essere considerati tali.) - ed è questo il difetto centrale e agisce come il principale fattore di formazione della sindrome nella schizofrenia.Ciò si manifesterà non solo nello studio del pensiero, ma anche nella studio di altre forme di attività mentale (memoria, percezione, attenzione, ecc.).

La logica dell'evidenza è stata costruita da Zeigarnik sulla base dei tradizionali esperimenti psicopatologici, lo studio delle biografie dei pazienti, l'analisi dei casi clinici e delle informazioni anamnestiche, nonché le tecniche individuali degli esperimenti della scuola di Levin. Di conseguenza, è stata ottenuta la prova che le caratteristiche dell'attività cognitiva dei pazienti con schizofrenia sono dovute alle specificità della sfera del bisogno motivazionale:

SFERA DELLA MEMORIA

• L'effetto Zeigarnik nei pazienti con schizofrenia è di circa 1,1 a un tasso di 1,9 - questo può essere spiegato dal fatto che i pazienti semplicemente non si pongono il compito di ricordare le informazioni presentate;
• I pazienti con schizofrenia non hanno un "effetto bordo", che può anche essere considerato un indicatore della "carica" ​​​​motivazionale dei soggetti - la sua presenza è considerata un segno che il soggetto ha voluto ricordare le informazioni presentategli;

SFERA DELLA PERCEZIONE

Esperimenti classici di E. T. Sokolova: l'obiettivo era analizzare la formazione delle immagini percettive nei pazienti con schizofrenia e mostrare che il pregiudizio semantico è un fattore significativo. Il materiale di stimolo qui erano immagini di vari gradi di astrattezza (dalle immagini del soggetto alle macchie di Rorschach), a cui sono state fornite 3 versioni di istruzioni:

• istruzione "sorda";
• "studio dell'immaginazione";
• "studio delle capacità e possibilità intellettuali".

I soggetti erano rappresentanti del "gruppo normale" e 3 gruppi di pazienti (schizofrenici, epilettici e pazienti con sindrome frontale (nel "frontale" soffre anche il fattore di regolazione e controllo, e gli epilettici sono stati inclusi nel campione come antipodi degli schizofrenici in termini di molte caratteristiche dell'attività mentale.) .

Secondo i risultati dell'esperimento, si è scoperto che nel gruppo "normale" la natura dell'attività percettiva cambiava a seconda delle istruzioni presentate - ogni volta che la descrizione dell'immagine nelle immagini veniva costruita da soggetti sani sulla base delle istruzioni ricevuto. Quindi, nel caso di un'istruzione "sorda", di regola davano una descrizione formale, e se si trattava di ricerca su creatività e intelligenza, allora i soggetti sani cercavano in tutti i modi di dimostrare la ricchezza di le loro capacità. Per quanto riguarda i pazienti con schizofrenia, qui il quadro era diverso: la qualità delle loro risposte dipendeva poco dal cambiamento delle istruzioni. Se ricevevano un'istruzione "sorda", il processo di descrizione assumeva la forma di risposte o rifiuti formali. Nella versione dell'istruzione "studio dell'immaginazione", il numero di risposte e rifiuti formali è stato ridotto al 30% (questo è ancora molto - nel gruppo "normativo" della seconda fase non c'erano affatto risposte formali). Alla presentazione dell'istruzione "studio delle capacità intellettuali", i risultati dei pazienti con schizofrenia erano approssimativamente gli stessi. Pertanto, quando sono state presentate tutte e tre le diverse istruzioni, i pazienti con schizofrenia hanno dimostrato un'abbondanza di risposte formali, mentre i soggetti sani e gli epilettici hanno dato risposte diverse quando sono state presentate istruzioni diverse.

Questi studi miravano a confermare l'ipotesi che la specificità della sfera motivazionale-esigente dei pazienti con schizofrenia determina le caratteristiche del pensiero di tali pazienti. In termini di risultati degli studi sulla memoria, sulla percezione e sull'atto mentale vero e proprio, questa ipotesi è pienamente confermata.

Nella seconda fase, Zeigarnik si è posta il compito di ottenere la conferma che le motivazioni dei pazienti con schizofrenia rimangono note, ma perdono il loro potere motivante. Questo è un paradosso piuttosto significativo caratteristico di tali pazienti. Per confermare questa ipotesi è stato condotto un esperimento, il cui autore era M. M. Kochenov (fondatore e primo capo del laboratorio psicologico presso l'Istituto Serbsky). Due gruppi di soggetti hanno preso parte al suo esperimento: controllo ( persone sane) e sperimentale (pazienti con schizofrenia). L'essenza dell'esperimento: 9 compiti sono stati presentati ai soggetti, tra cui:

• conto secondo Kraepelin;
• prova di correzione di Bourdon;
• cubetti di Koos;
• "disegna 100 croci";
• "assemblare una catena di graffette";
• "Costruisci un 'pozzo' con le scatole di fiammiferi"

L'istruzione era la seguente: scegli solo 3 compiti tra i compiti presentati, ma in modo tale che fosse possibile completarli in un tempo limitato (7 minuti). Sano, per definizione, ha scelto i tre di più compiti semplici e risolverli il più rapidamente possibile. Ma i pazienti non sceglievano ciò che era più semplice, ma ciò che gli piaceva di più - e spesso si trattava di enigmi complessi che non potevano completare nel tempo assegnato. Di solito si bloccavano sul problema che gli piaceva e lo risolvevano all'infinito. Quando sono stati interrogati dopo l'esperimento, hanno dimostrato di aver memorizzato l'istruzione iniziale; di conseguenza, il loro motivo era noto (altrimenti i pazienti non avrebbero ricordato l'istruzione), ma non erano guidati da questo motivo nelle loro attività e non hanno seguito le istruzioni . Alcuni, invece di 100 croci, in un impeto di eccitazione, ne hanno disegnati molti di più, il che potrebbe indicare che avevano una motivazione specifica (che però non coincideva con la motivazione dello sperimentatore). Pertanto, i motivi dei pazienti con schizofrenia sono effettivamente noti, ma perdono la loro forza motivante.

Nello stesso studio di Kochenov sono stati descritti anche altri fenomeni:

• FENOMENO DI ADYNAMIA DEI MOTIVI: i pazienti con schizofrenia non hanno accettato il motivo come atto, ma non hanno intrapreso alcuna azione che li aiutasse a uscire dalla situazione sperimentale (rifiuti) - invece, hanno realizzato i loro motivi specifici. Così, invece di abbandonare il motivo, è stato sostituito;
• IL FENOMENO DELLA DIVERSITÀ DELLA MOTIVAZIONE: i pazienti non potevano prendere una decisione chiara a favore della scelta dell'uno o dell'altro compito - erano interessati sia a questo che a quello, sebbene non fossero ancora guidati dalle istruzioni principali per completare questi compiti. Allo stesso tempo, le motivazioni potrebbero essere molto diverse, fino alla motivazione del gioco (nonostante tutti i soggetti fossero adulti).

L'ottenimento di questi risultati ha spinto i ricercatori a formulare la seguente ipotesi: sia la perdita della forza motrice, sia l'adinamia dei motivi, sia la diversità della motivazione dovrebbero manifestarsi nello stile di vita di questi pazienti. Di conseguenza, nella terza fase, è stata effettuata un'analisi delle biografie dei pazienti, durante la quale è stata confermata anche questa ipotesi. Le motivazioni sono note, i valori sono presenti, ma non inducono i pazienti ad agire.

CASE STUDY (basato sui materiali dello studio longitudinale Zeigarnik)

anni '60 Il giovane è stato ricoverato in ospedale per un consulto. Gannushkin. Ha studiato in una delle buone scuole matematiche e ha mostrato un certo successo. Sua madre lo ha portato per un consulto, dopo che il giovane è entrato due volte al Mekhmat dell'Università statale di Mosca, ma entrambe le volte si è comportato in un esame non proprio tipico. Il test d'ingresso consisteva nella soluzione di una serie di problemi matematici, disposti in ordine crescente di complessità. Gli ultimi compiti più difficili venivano solitamente risolti da pochi. Questo paziente ha mancato due volte i semplici compiti iniziali, ma è riuscito a risolvere quelli più difficili in molti modi diversi. Quindi non è andato all'università. Gli ammonimenti della madre secondo cui era necessario risolvere i problemi almeno una volta secondo le istruzioni non hanno avuto effetto sul giovane. Ad un certo punto, ha iniziato a comportarsi in modo piuttosto strano (ad esempio, un giorno è venuto in ospedale con una cresta colorata in testa). Successivamente, ha provato più volte ad entrare all'università - e ogni volta ha ripetuto il suo strano algoritmo per completare il compito introduttivo (inoltre, ha sostenuto perché era necessario risolvere i problemi in questo modo). Delle altre caratteristiche del paziente - ha lavorato solo una volta all'anno, "Babbo Natale". Inoltre, se i genitori di bambini ben forniti offrivano soldi a "Babbo Natale", lui rifiutava sempre. Fino a un certo punto, tutto è andato relativamente bene, ma dopo la morte di sua madre, il paziente ha vissuto il primo vivido episodio psicotico - e poi la sua vita è diventata un po' più complicata...

Sulla base della totalità dei risultati ottenuti, è emerso che i pazienti con schizofrenia hanno le specificità della sfera del bisogno motivazionale (le motivazioni perdono la loro forza motivante, ecc.), e poiché questo legame è sempre influenzato nello studio di tutti i processi cognitivi , quindi, sulla base dell'analisi dell'intera serie di segni, si conclude che le caratteristiche della sfera del bisogno motivazionale di tali pazienti hanno lo status di fattore di formazione della sindrome in violazione dell'attività mentale secondo il tipo schizofrenico. Tale è la logica generale della scuola di B. V. Zeigarnik. Può essere criticato, ma dagli anni '70 non è stato ancora inventato uno schema più costruttivo

Numerosi studi sono stati dedicati alla patologia del pensiero nei pazienti con schizofrenia. Le opere di Vygotsky, Birenbaum, Zeigarnik e altri contengono indicazioni di violazioni della funzione della formazione del concetto come caratteristica essenziale della psiche schizofrenica, un disturbo nella correlazione delle componenti astratto-semantiche e specifiche del soggetto dell'attività analitico-sintetica. Inoltre, come hanno notato Korsakov e Vygotsky, i disturbi mentali a livello di concetti nei pazienti con schizofrenia non escludono la relativa sicurezza delle operazioni logico-formali (algoritmiche).

Le caratteristiche della patologia del pensiero nella schizofrenia si riflettono in modo più completo nelle opere di Zeigarnik, Polyakov e dei loro collaboratori.

Ecco solo alcune delle manifestazioni più caratteristiche del pensiero alterato nella schizofrenia: diversità, razionalizzazione, slittamento, associazioni bizzarre, ecc.

Il disturbo del pensiero, descritto da Zeigarnik come diversità, è vicino a concetti come "polisemanticismo", "indebolimento dell'influenza delle restrizioni contestuali" nelle opere di altri ricercatori. La diversità si rivela più spesso quando si eseguono i metodi di "classificazione", "esclusione di oggetti". Ad esempio, in un test di classificazione, sia le proprietà degli oggetti stessi, sia i gusti, gli atteggiamenti e gli atteggiamenti personali possono fungere da segni con cui viene eseguito. L'attenzione sul contenuto oggettivo dell'azione si perde, il pensiero dei pazienti diventa diverso, i giudizi su alcuni fenomeni sono su piani diversi.

Tepenitsyna ha analizzato le peculiarità del ragionamento nei pazienti con schizofrenia: la tendenza dei pazienti a ragionamenti prolissi e improduttivi, raffinatezza infruttuosa. Per il ragionamento schizofrenico, è tipica una combinazione di distorsione del livello di generalizzazione con violazioni della sequenza e pensiero critico. Nella sua struttura si richiama l'attenzione sulla debolezza dei giudizi, sui cambiamenti affettivi e sulla verbosità associata a questi ultimi, significatività, pathos inappropriato delle affermazioni. Notando che nella struttura del ragionamento non conducono violazioni delle effettive operazioni intellettuali, l'autore attribuisce l'importanza principale alle violazioni della componente personale dell'attività mentale, a un cambiamento nell'atteggiamento nei confronti dell'ambiente e a un'autostima inadeguata. Viene sottolineato il ruolo della distorsione degli atteggiamenti motivazionali come fattore direttamente responsabile della formazione della struttura di questo disturbo.

Per il pensiero dei pazienti con schizofrenia, un certo numero di autori considera caratteristico il cosiddetto "scivolamento" (Zeigarnik, S. Ya. Rubinshtein, ecc.). Eseguendo compiti (specialmente quelli relativi a tecniche come "classificazione", "esclusione", ecc.), Il paziente risolve correttamente il problema o parla adeguatamente di qualche argomento, ma improvvisamente devia dal corso di pensiero corretto a una falsa associazione inadeguata, e poi continua il compito senza correggere l'errore; quindi, nel complesso, i suoi giudizi sono privi di coerenza logica.

Anche i processi associativi dei pazienti con schizofrenia differiscono per una certa originalità. È stato notato un significativo allungamento della catena associativa a causa dell'assenza di legami rigidi e forti e di un gran numero di associazioni una volta utilizzate. La maggior parte delle associazioni sono non standard, insignificanti, che, come l'aumento dell'indice di entropia, possono indicare i processi di disorganizzazione, disordine nella struttura probabilistico-statistica delle associazioni.

Spiegare le caratteristiche della violazione attività cognitiva nella schizofrenia, in particolare nel pensiero, Polyakov ha proposto un'ipotesi su un cambiamento nella selettività del pensiero, determinato da vari fattori dell'esperienza passata. Per testare questa ipotesi in una serie di esperimenti, abbiamo studiato le caratteristiche dell'aggiornamento delle conoscenze da parte dei pazienti con schizofrenia. Allo stesso tempo, è stato riscontrato che durante l'esecuzione di compiti di "classificazione", "confronto", ecc., I pazienti con schizofrenia attualizzano un'ampia gamma di segni e relazioni insignificanti, "latenti" di oggetti che non vengono utilizzati da persone sane. C'è un allineamento del significato delle singole caratteristiche, essenziali e non essenziali, la loro valutazione probabilistica cambia; i pazienti possono considerare significativi e quei segni che sono improbabili dal punto di vista della loro esperienza passata. La risultante ridondanza di informazioni viene utilizzata dall'autore per spiegare l'inefficienza attività mentale pazienti affetti da schizofrenia. In ulteriori studi, è stato dimostrato che le violazioni della selettività dell'aggiornamento delle conoscenze come caratteristica essenziale dell'attività cognitiva dei pazienti con schizofrenia sono caratteristiche non solo per se stessi, ma anche per i loro parenti stretti senza patologia mentale. Sulla base di questi dati, questi cambiamenti sono stati classificati come premorbosi. Inoltre, è stato dimostrato che il grado di cambiamento nella selettività della conoscenza basata sull'esperienza passata non è cambiato in modo significativo con la progressione della malattia e non è stato determinato dalla gravità del difetto schizofrenico.

In molti lavori, l'oggetto della ricerca erano i disturbi del linguaggio nei pazienti con schizofrenia con disturbi del pensiero. L'analisi linguistica in relazione a due gruppi di pazienti - con schizofasia e pensiero atattico ha mostrato che i disturbi del pensiero nei soggetti si manifestavano in deviazioni dalla norma del linguaggio e in altre caratteristiche del linguaggio non solo a livello semantico, ma anche grammaticale, grafico e lessicale livelli.

La questione dell'attività intellettuale dei pazienti con schizofrenia è tutt'altro che nuova ed è stata discussa molte volte in letteratura. Nei primi studi, è stato indicato che i pazienti deliranti hanno un difetto intellettivo. Tuttavia, è stato successivamente dimostrato che questa rappresentazione non è corretta. Negli studi di Serebryakova, le caratteristiche dell'attività intellettuale dei pazienti con schizofrenia sono state oggetto di uno studio speciale. L'esame è stato effettuato utilizzando un kit Veksler standardizzato. Analizzando i risultati ottenuti, è stato notato che l'indicatore di successo nel portare a termine i compiti della metodologia nel suo insieme non ha rivelato alcuna netta deviazione dalla norma. Nessuna differenza significativa è stata trovata tra le valutazioni verbali e non verbali.

Risultati più chiari sono stati ottenuti con analisi qualitativa risposte dei pazienti. Notato corretta esecuzione compiti difficili, ma allo stesso tempo i pazienti non sempre hanno affrontato compiti facili. Molto spesso, l'esecuzione dei compiti era accompagnata da un lungo ragionamento, in cui i pazienti erano vicini alla risposta corretta, ma non potevano raggiungerla ed era difficile identificare le caratteristiche essenziali. Ad alcuni dei pazienti è stato diagnosticato l'autismo, una tendenza a includere domande nella struttura delle loro esperienze dolorose.

Le peculiarità dell'attività intellettuale dei pazienti con una predominanza di disturbi apato-abulici e paranoici sono state sottoposte ad un'analisi speciale. I pazienti del primo gruppo erano indifferenti allo studio, eseguivano i compiti con motivazione, con riluttanza, a volte negativamente, non reagivano agli errori, non erano interessati ai risultati. L'analisi del profilo ha mostrato una diminuzione dell'attività intellettuale durante l'esecuzione di compiti. Nel subtest "consapevolezza", i pazienti hanno utilizzato vecchie conoscenze, hanno dato risposte corrette a domande facili, ma non hanno affrontato quelle complesse. Le domande relative alla vita economica, politica e sociale non hanno avuto risposta. Ciò era particolarmente evidente nel subtest di comprensione, che richiedeva la comprensione di alcuni fenomeni sociali. L'incapacità dei pazienti di dare una risposta a questa gamma di domande testimoniava l'isolamento sociale, l'isolamento dagli altri. Durante l'esecuzione del test secondario "comprensione", è stata rivelata una violazione delle norme di comportamento etiche e sociali. I pazienti hanno interpretato correttamente i proverbi più comunemente usati; in caso di presentazione di proverbi complessi, hanno avuto difficoltà a spiegarli in modo errato. Ad esempio, il proverbio: "Una rondine non fa estate" è stato spiegato come segue: "Le rondini volano in stormi" o "Una rondine ha belle ali e un becco". Nel compito di "somiglianza", i pazienti non hanno individuato le principali caratteristiche essenziali, hanno trovato la somiglianza degli oggetti secondo caratteristiche improbabili e insignificanti. Quindi, alla domanda "Qual è la somiglianza tra un cane e un leone?" Risposero: "Il leone e il cane hanno il naso camuso". I subtest "Kos cubes" e "addizione di figure" hanno lo scopo di studiare il pensiero costruttivo. Tuttavia, i pazienti hanno affrontato con maggior successo i cubi di Kos, che avevano un contenuto astratto, e non potevano far fronte solo a compiti complicati, che richiedevano uno sforzo maggiore.

Nel sottotest "addizione di cifre", i pazienti hanno eseguito solo il primo test - "aggiunta di un omino". Non hanno affrontato il resto, hanno preso decisioni ridicole, secondo certi segni non hanno "coperto" le figure nel loro insieme, hanno piegato le prime parti della figura che si sono imbattute, quindi hanno applicato il resto dei dettagli. Non c'era intenzionalità delle azioni, i pazienti non identificavano caratteristiche significative della figura, il significato informativo di tutte le parti della figura era lo stesso per loro.

Nei pazienti con schizofrenia, assegnati al secondo gruppo - con disturbi paranoici, i risultati differivano in alcune caratteristiche. Sono stati coinvolti bene nel lavoro, alcuni di loro, per motivi deliranti, erano diffidenti nei confronti dello studio e non hanno mostrato alcun interesse per i compiti. Il pensiero dei pazienti con sindrome paranoide era caratterizzato dall'incapacità di identificare le caratteristiche principali, essenziali e le difficoltà nell'analisi. Le decisioni venivano prese in base a connessioni esteriormente casuali, a volte assurde, gli argomenti non coprivano l'intero argomento o problema. Analizzando il "profilo" di questo gruppo di pazienti, si può vedere che hanno svolto i compiti in modo non uniforme, affrontato con successo alcuni e molto peggio con altri. Anche il livello intellettuale di questi pazienti era ridotto. Non c'era quasi alcuna differenza tra valutazioni verbali e non verbali. I pazienti hanno avuto relativamente più successo nell'affrontare il sottotest di "consapevolezza", e in questo compito le difficoltà erano causate da domande che riflettevano il lato socio-politico della vita. Del gruppo di compiti verbali, i risultati più bassi sono stati trovati nel subtest "comprensione". Le esperienze deliranti dei pazienti si riflettevano spesso nelle risposte alle domande. Quindi, alla domanda "Cosa faresti se trovassi una busta sigillata con un indirizzo e un francobollo?" il paziente ha risposto: "Non lo raccoglierei, improvvisamente qualcosa di pericoloso nella lettera".

Indicando la parte mancante dell'immagine, i pazienti spesso aggiungono alle risposte le loro esperienze deliranti. Ad esempio, guardando l'immagine di un'auto, i pazienti con manie di persecuzione spesso chiedono: "Chi seguirà questa macchina?" I cubi Cos vengono gestiti abbastanza rapidamente, il punteggio medio per questo compito rientra nell'intervallo normale. La difficoltà per loro è la subtest "addizione di figure". In questo compito, sulla base delle caratteristiche individuali, non possono individuare una figura intera, mentre la compilazione consente decisioni ridicole, per loro è assente il contenuto informativo delle caratteristiche essenziali e secondarie come parti del tutto. Durante il completamento del compito, le "immagini consecutive" hanno avuto difficoltà a stabilire una connessione logica tra le singole immagini, il contenuto è spiegato in termini di esperienze deliranti. Quindi, ad esempio, nel compito "taxi", un paziente con un'illusione di gelosia dice: "Queste immagini mostrano come una moglie tradisce suo marito". L'umorismo delle immagini della trama non è compreso. Quando si confrontano i punteggi medi per l'esecuzione di tutti i compiti della tecnica Veksler da parte dei pazienti di entrambi i gruppi, non sono state riscontrate differenze significative. Sono state rivelate differenze qualitative nelle risposte, che sono state determinate da sintomi psicopatologici. Tutte le manifestazioni dei caratteristici disturbi del pensiero nella schizofrenia sotto forma di ragionamento, diversità, slittamento, ecc., Annotate sopra, sono state determinate in vari gradi di gravità durante un'analisi qualitativa dei risultati dei pazienti che eseguivano i compiti del Wechsler tecnica.

Di seguito sono riportate le risposte tipiche dei pazienti con schizofrenia durante un esame psicopatologico (sotto forma di ragionamento e diversità).

Tecniche
Eccezione soggetto	Lampadina, lampada a cherosene, candela, sole	“Puoi escludere una lampadina, poi tutti gli altri oggetti appartengono allo stesso tipo di lampade ed emettono energia naturale quando bruciano”
Armadio, letto, libreria, armadio portabiancheria	“Escludo l'armadio, il resto degli oggetti per il solitario “amante dei libri””
esclusione verbale	Albero, germoglio, corteccia, foglia, ramo	“Puoi escludere una foglia o un bocciolo, poiché tutto il resto è sempre presente sull'albero, a seconda della stagione. Ma puoi anche escludere un albero, quindi tutto il resto si unirà a esso. ”
somiglianza	Scarpa - matita Mantello - notte La mosca è un albero Piatto - barca	"Lascia una traccia" "Avvolgi la realtà" "Le ali di una mosca sono come le foglie degli alberi" “Il concavo può nuotare sull'acqua”, “Si può dare movimento: la barca si muove sull'acqua, il piatto può cadere”
Pittogramma	Dubbio	Il paziente disegna ai lati un asino e due pagliai: "Il dubbio è la posizione dell'asino di Buridano"
Sviluppo	Il paziente mette la lettera "B": "Puoi sviluppare i muscoli con l'aiuto di una bicicletta"
Dubbio	È raffigurata una linea ondulata: "Questa linea esprime l'eccitazione che nasce sempre in caso di dubbio"

schizofrenia intellettuale psicastenia nevrosi

Possono verificarsi violazioni del pensiero perché non c'è un controllo costante sulle proprie azioni e la correzione degli errori commessi. Questo tipo di disturbo del pensiero può essere caratterizzato come una violazione del pensiero critico.

La questione della criticità del pensiero è stata risolta in psicologia solo in termini generali. S. L. Rubinshtein ha sottolineato che solo nel processo di pensiero, in cui il soggetto correla più o meno consapevolmente i risultati del processo di pensiero con dati oggettivi, è possibile un errore e che la capacità di riconoscere un errore è un privilegio del pensiero. Evidenziando le qualità della mente, B. M. Teplov indica la criticità e la valuta come la capacità di valutare rigorosamente il lavoro del pensiero, soppesare attentamente tutti gli argomenti a favore e contro le ipotesi emergenti e sottoporre queste ipotesi a un test completo. L. S. Vygotsky ha ripetutamente sottolineato che consapevolezza e maestria vanno di pari passo. Fu nella sottovalutazione della possibilità di padroneggiare le proprie azioni e giudizi che L. S. Vygotsky vide il principale difetto della teoria di Kurt Lewin.

Il problema della criticità è trattato anche nelle opere di A. G. Spirkin, E. V. Shorokhova, L. I. Bozhovich e dei suoi colleghi in relazione al problema della formazione della coscienza e dell'autocoscienza.

Il concetto di criticità in psicopatologia è ambiguo; spesso si riferisce a un atteggiamento critico nei confronti del delirio, delle allucinazioni e di altre esperienze dolorose. In questa sezione viene analizzata la tipologia di criticità, che consiste nella capacità di agire deliberatamente, controllare e correggere le proprie azioni secondo condizioni oggettive.

Durante l'esecuzione di compiti sperimentali, è stato scoperto un gruppo speciale di errori, che potrebbe essere caratterizzato come manipolazione sconsiderata di oggetti. Così, ad esempio, in un esperimento sulla classificazione degli oggetti, i pazienti, senza ascoltare le istruzioni, dopo aver dato una rapida occhiata alle carte, hanno iniziato a ordinare gli oggetti in gruppi senza controllarsi. Così, uno dei pazienti inizia a mettere insieme in un gruppo le carte che si trovano nelle vicinanze: "orso", "termometro", "pala", "gabinetto"; in un altro gruppo raccoglie le carte poste ai bordi: "fungo", "uccello", "bicicletta".

In sostanza, il compito in sé non si presentava al paziente in quanto tale. Quando lo sperimentatore indica che i gruppi devono essere selezionati in base al loro significato in modo che le carte combacino, il paziente ordina correttamente le carte, separando i gruppi secondo una caratteristica generalizzata (animali, mobili, persone, piante).

Questa indifferenza per i propri errori ha raggiunto la forma più assurda in alcuni pazienti. Quindi, ad esempio, un paziente, che conservava l'abilità di contare, ha commesso un errore così grave nel calcolare l'età di sua figlia che la figlia si è rivelata due anni più giovane di lui. Quando lo sperimentatore ha attirato l'attenzione del paziente sull'assurdità del suo calcolo, ha risposto senza imbarazzo: "Tutto è possibile". Ad esempio, un altro paziente a cui viene mostrata una serie di immagini raffiguranti un ragazzo attaccato dai lupi mentre si reca a scuola, guardando a malapena le immagini, ha risposto: "Il ragazzo si sta arrampicando su un albero, probabilmente vuole raccogliere delle mele". Sperimentatore: "Guarda da vicino." Malato: "Il ragazzo è salvato dai lupi." Un altro paziente, avendo appena ascoltato la richiesta dello sperimentatore di spiegare il proverbio: "Colpisci finché il ferro è caldo", risponde: "Sì, sì, il ferro deve essere fuso, altrimenti non è malleabile" - e spiega subito correttamente: " Non rimandare all'infinito".

I pazienti possono comprendere il contenuto della favola, il significato condizionale dell'istruzione, comprendere il significato figurativo del proverbio, isolare un segno generalizzato e allo stesso tempo commettere errori grossolani, agire non nella direzione dell'istruzione, attribuire erroneamente le frasi al proverbio. Di conseguenza, i pazienti potrebbero comprendere la condizione del compito e allo stesso tempo agire in contrasto con questa comprensione.

Il lavoro di I. I. Kozhukhovskaya è stato dedicato al problema delle violazioni della criticità nei malati di mente. Le varie manifestazioni scoperte di violazioni della criticità hanno fornito all'autore una base per una loro sistematizzazione.

Tra le varie forme di acriticità, I. I. Kozhukhovskaya ha individuato un aspetto direttamente correlato al fenomeno che stiamo descrivendo: la "violazione del pensiero critico".

Nei capitoli precedenti abbiamo più volte sottolineato che l'atteggiamento del paziente nei confronti dell'esperimento è sempre motivato dalla comprensione del significato dello studio stesso. Un paziente in una situazione di un'istituzione psico-neurologica è sempre guidato da motivi più o meno significativi. Pertanto, i pazienti, di regola, hanno anche un atteggiamento nei confronti dei propri errori. II Kozhukhovskaya osserva che è la gradazione degli atteggiamenti del paziente nei confronti degli errori commessi che può in una certa misura servire da indicatore della criticità dell'attività mentale dei pazienti. Ha mostrato che la criticità dei pazienti si è manifestata in modi diversi: alcuni di loro stessi hanno corretto i propri errori, altri lo hanno fatto solo sotto la "pressione" dello sperimentatore, altri ancora hanno difeso le loro decisioni. Allo stesso tempo, I. I. Kozhukhovskaya osserva molto fatto interessante che in fondo non si prestavano a correggere gli errori connessi alla diversità dei giudizi. In altre parole, non è stato possibile correggere il tipo di disturbo del pensiero associato a una violazione della sfera motivazionale dei pazienti. Questo fatto scoperto da I. I. Kozhukhovskaya è di fondamentale importanza e fa eco alla conclusione del lavoro del nostro dottorando Talat Mansur Gabriyal, che ha anche rivelato che è nella struttura della diversità del pensiero che si rivela più chiaramente una violazione della componente motivazionale (figura 3).

Particolarmente chiare erano le soluzioni errate e casuali dei pazienti nei compiti, sebbene semplici nel contenuto, ma che richiedevano il controllo delle proprie azioni non solo alla fine del lavoro, ma in ogni singola fase del compito. Per illustrare, presentiamo i dati del lavoro di diploma di M. I. Urusova-Belozertseva, svolto sotto la nostra supervisione nel 1959.

Ai pazienti sono stati offerti racconti con singole parole mancanti; i soggetti devono colmare queste lacune (una variante del metodo Ebbinghaus).

I pazienti con danni alle sezioni fronto-basali del cervello hanno agito come soggetti. Sono state suggerite le seguenti storie.

1. Il leone divenne ... e non poteva camminare ... Poi decise di vivere con l'astuzia; si sdraiò nella sua tana e fece finta di essere... E poi altri animali cominciarono a venire a visitare il malato... E quando vennero, si avventò su di loro e... Arrivò una volpe, ma non entrò nella tana , ma si fermò a... Le chiese: "Perché non vieni da me?" A ... rispose: "Vedo molte tracce che portano al tuo .., ma non vedo .. che ricondurrebbero indietro".

2. Una persona ha ordinato filatori sottili... Il filatore filava fili sottili, ma l'uomo ha detto che i fili... e che aveva bisogno dei fili più sottili. Lo spinner ha detto: "Se questi non sono sottili per te, allora eccone altri per te", e ha indicato ... un posto. Ha detto che non ha visto. "Ecco perché non vedi che sono molto magri. Io stesso non li vedo." Lo sciocco ne fu felicissimo e ne ordinò altri... e li pagò.

Secondo V. I. Urusova-Belozerdeva, solo quattro dei pazienti del gruppo descritto hanno letto per la prima volta la storia; i restanti 14 soggetti hanno colmato le lacune "al volo", senza nemmeno prestare attenzione alla frase che li ha seguiti.

Va notato che gli esperimenti di controllo condotti su pazienti con una diminuzione del livello di generalizzazione, ma con un atteggiamento critico nei confronti di se stessi, hanno rivelato un quadro diverso: anche quei pazienti che non hanno affrontato bene i compiti leggono sempre l'intera storia, meditano la parola che hanno inserito.

Diamo esempi dell'esecuzione di questi compiti da parte di pazienti del gruppo descritto * .

* (Le parole tra parentesi devono essere inserite; le parole inserite dai pazienti sono evidenziate in corsivo.)

Paziente T.: "Una persona ha ordinato di filare sottile mani(fili). Il filatore ha filato i fili sottili, ma l'uomo ha detto che i fili NO(spesso) e che ha bisogno dei fili più sottili. La filatrice ha detto: "Se questi non sono sottili per te, allora eccone altri per te", e lei ha mostrato altro(posto vuoto. Ha detto che non ha visto. "Ecco perché non vedi che sono magri, non li vedo io stesso." Lo sciocco fu felicissimo e ne ordinò altri due mani(thread) e pagato soldi per questi.

Paziente T.: "Il leone è diventato ringhiare(invecchiare) e non poteva andare a caccia. Poi decise di vivere di astuzia: si sdraiò nella sua tana e fece finta di esserlo dormire(malato). E poi altri animali cominciarono a venire a visitare i malati cervo(Leone). Quando sono arrivati, si è avventato e li ha mangiati".

Analizzando le parole inserite erroneamente, V. I. Urusova-Belozertseva rileva i seguenti tipi di errori: a) le parole inserite potevano essere utilizzate solo nel contesto con le parole più vicine, ma isolatamente dalle parole successive e dall'intera trama nel suo insieme; b) le parole inserite sono del tutto casuali; c) le parole inserite sono tratte da altri racconti.

Negli studi citati da I. I. Kozhukhovskaya, è stata analizzata la questione dell'influenza della valutazione dello sperimentatore sull'atteggiamento critico dei pazienti nei confronti del prodotto della loro attività. Per questo, il metodo Ebbinghaus è stato utilizzato nella versione di Urusov-Belozertseva, ma con un'istruzione modificata: dopo che il soggetto ha compilato il testo, lo sperimentatore ha portato alla sua attenzione che aveva commesso degli errori e doveva correggerli.

Le osservazioni dello sperimentatore hanno influenzato l'atteggiamento dei soggetti nei confronti del lavoro in modi diversi. I soggetti sani (gruppo di controllo) hanno rivisto attentamente il testo e corretto gli errori. Alcuni pazienti con un atteggiamento critico nei confronti della situazione sperimentale correggevano anche errori, a volte rivelando anche un fenomeno paradossale: erano così preoccupati di controllare, controllavano così intensamente che i loro sforzi portavano a nuovi errori, e solo una certa parte dei pazienti rimaneva indifferente al controllo, non hanno impostato per la correzione degli errori. Erano pazienti affetti da schizofrenia, quadro clinico che sono stati osservati sintomi di letargia, indifferenza. Sperimentale- ricerca psicologica condotto con questi pazienti ha anche rivelato non tanto un cambiamento nel loro processo cognitivo quanto è cambiata la motivazione. Ciò è dimostrato dai dati quantitativi forniti nelle opere di I. I. Kozhukhovskaya.

Riassumendo, possiamo dire che i disturbi del pensiero descritti in questo paragrafo, che abbiamo chiamato "disturbo del pensiero critico", vanno sostanzialmente oltre i limiti dei disturbi del processo cognitivo e vanno considerati come l'incapacità di riconoscere e valutare il proprio comportamento nel suo complesso, cioè, come acritico nei confronti della loro personalità, a seguito di una violazione della controllabilità del comportamento nel senso ampio del termine. I dati forniti mostrano l'impossibilità di analizzare l'attività mentale attraverso l'analisi delle violazioni dei suoi singoli processi: memoria, attenzione, percezione, pensiero. Questa posizione è ben nota in psicologia domestica, appare particolarmente chiaramente nella risoluzione di qualsiasi problema della pratica psichiatrica. Quindi, ad esempio, durante lo svolgimento del lavoro o esame forense spesso sorge la questione di una violazione del pensiero o della memoria del paziente. Allo stesso tempo, la ricerca psicologica sperimentale mostra che in realtà il controllo sulle proprie azioni viene violato. Prende la violazione della controllabilità del comportamento diverse forme, compresa la forma del pensiero disturbato.

Di particolare interesse è l'analisi della qualità dei disegni - non dal punto di vista del valore artistico, ma come espressione dello stato della psiche (incompletezza, schizzi, ecc.). A questo è dedicata un'enorme quantità di letteratura straniera, la maggior parte è psicoanalitica, ma a volte ha anche valore diagnostico. Ciò consente di analizzare il nostro materiale, che sarà oggetto di ulteriori lavori.

conclusioni

1. Il pittogramma si è rivelato essere metodo efficace per valutare il pensiero dei pazienti con schizofrenia, in particolare per la diagnosi precoce dei disturbi del pensiero.

2. Il processo di elaborazione di un pittogramma è un atto olistico, in cui si fondono, per così dire, le componenti mnemoniche, emotive e significative dell'atto mentale.

3. Gli studi condotti indicano che l'inadeguatezza dei processi di pensiero nella schizofrenia è dovuta non solo all'inadeguatezza del oggetto scelta, ma necessariamente combinata con una violazione processi scegliere un oggetto da ricordare.

B. V. Zeigarnik DISTURBI DEL PENSIERO

I disturbi del pensiero sono uno dei sintomi più comuni in malattia mentale. Opzioni cliniche i disturbi del pensiero sono estremamente diversi. Alcuni di essi sono considerati tipici di una forma o dell'altra della malattia. Quando si stabilisce una diagnosi di una malattia, uno psichiatra è spesso guidato dalla presenza dell'uno o dell'altro tipo di disturbo del pensiero. Pertanto, in tutti i libri di testo e monografie di psichiatria, dedicati a un'ampia varietà di problemi clinici, ci sono molte affermazioni sui disturbi del pensiero; ci sono molte opere che descrivono i disturbi dell'attività mentale e nella letteratura psicologica. Tuttavia, non esiste un'unica qualifica o un unico principio per l'analisi di questi disturbi; questo accade perché quando descrivono e analizzano i disturbi del pensiero, i ricercatori si basano su vari teorie psicologiche pensiero, su varie posizioni filosofiche e metodologiche.

I disturbi del pensiero incontrati nella pratica psichiatrica sono diversi. È difficile inserirli in qualsiasi schema rigido, classificazione. Possiamo parlare dei parametri attorno ai quali sono raggruppati varie opzioni cambiamenti mentali osservati nei malati di mente.

Ci sembra possibile distinguere i seguenti tre tipi di patologia del pensiero: 1) violazione del lato operativo del pensiero, 2) violazione della dinamica del pensiero, 3) violazione della componente personale del pensiero.