急性静脈血栓症ズバレフ・マルシュチャクの超音波診断。急性静脈血栓症の超音波兆候。材料と研究方法

急性静脈血栓症は一般的で危険な病気です。統計によると、一般人口におけるその頻度は人口10万人あたり約160人です。下大静脈 (IVC) 系の血栓症は、この病理学的プロセスの中で最も一般的かつ危険なタイプであり、肺塞栓症の主な原因 (84.5%) です。上大静脈系は肺塞栓症 (PE) の 0.4 ～ 0.7% を占め、心臓の右側は 10.4% を占めます。下肢の静脈の血栓症は、IVC 系の全血栓症の最大 95% を占めます。急性静脈血栓症の診断は、患者の 19.2% が生体内で診断されます。長期的には、深部静脈血栓症（DVT）は、慢性静脈不全から栄養性潰瘍の発症に至る血栓後静脈炎の形成につながり、患者の労働能力と生活の質を著しく低下させます。

R. Virchow の時代から知られている血管内血栓形成の主なメカニズムは、血流の遅延 (停滞)、凝固亢進、血管壁の損傷 (内皮損傷) です。急性静脈血栓症は、癌中毒が凝固亢進の変化と線維素溶解の阻害を引き起こすという事実のため、さまざまな腫瘍学的疾患（消化管、女性生殖器領域などの悪性腫瘍）を背景に発症することが非常に多いです。腫瘍による静脈の機械的圧縮と血管壁への発芽。 DVTの素因としては、肥満、妊娠、経口ホルモン避妊薬の服用、遺伝性血小板増加症（アンチトロンビンIII、プロテインCおよびSの欠乏、ライデン変異など）、全身性結合組織病、慢性化膿性感染症、アレルギー反応。高齢者や老人の患者、下肢の慢性静脈不全に苦しむ人、さらには心筋梗塞、非代償性心不全、脳卒中、床ずれ、下肢壊疽の患者は、DVT を発症するリスクが最も高くなります。大腿骨骨折は主に高齢者や老人に見られ、体性疾患を患っている人が多いため、外傷患者は特に懸念されています。外傷患者における血栓症は、血栓症のあらゆる病因（血管損傷、静脈停滞、血液凝固特性の変化）が発生するため、下肢のあらゆる損傷で発生する可能性があります。

静脈血栓症の信頼できる診断は、現在の臨床問題の 1 つです。身体検査方法では、この病気の典型的な場合にのみ正しい診断を行うことが可能であり、診断エラーの頻度は50％に達します。たとえば、ふくらはぎの筋肉の静脈の血栓症は、残りの静脈の開通性が保たれている場合でも、無症状であることがよくあります。脚の急性DVTを見逃す危険性があるため、臨床医はふくらはぎの筋肉の痛みのすべてのケースでこの診断を下すことがよくあります。「外傷」患者には特に注意を払う必要があります。この患者の場合、手足の痛み、腫れ、変色は、DVT ではなく傷害自体の結果である可能性があります。場合によっては、このような血栓症の最初で唯一の症状が大規模な肺塞栓症であることがあります。

機器検査のタスクには、血栓の存在を確認または反論するだけでなく、その範囲と塞栓形成の程度を決定することも含まれます。塞栓性の危険性のある血栓を別のグループに分離し、その形態学的構造を研究することは非常に重要です。実用的な重要性これがなければ、肺塞栓症の効果的な予防を開発し、最適な治療戦略を選択することは不可能だからです。血栓塞栓性合併症は、高エコーの輪郭と均一な構造を持つ血栓とは対照的に、不均一な構造と不均一な低エコーまたは等エコーの輪郭を持つ浮遊血栓の存在下で観察されることが多くなります。血栓の塞栓形成性に関する重要な基準は、血管の内腔内での血栓の移動性の程度です。塞栓性合併症は、血栓塊の移動性が重度および中程度の場合に多く観察されます。

静脈血栓症は非常にダイナミックなプロセスです。時間の経過とともに、収縮、体液性および細胞溶解のプロセスが血栓のサイズを縮小するのに役立ちます。同時に、その組織化と再開通のプロセスが進行中です。ほとんどの場合、血管の開存性は徐々に回復し、静脈の弁装置が破壊され、壁のオーバーレイの形をした血栓の残骸が血管壁を変形させます。血栓後静脈炎患者において部分的に再開通した静脈を背景に急性血栓症が繰り返し発生すると、診断が困難になることがあります。この場合、かなり信頼できる基準は静脈直径の差です。血栓腫の再開通の兆候がある患者では、沈下により静脈直径の減少が起こります。急性プロセス; 再血栓症が進行すると、静脈の直径が再び大幅に増加し、壁や周囲の組織の輪郭が不鮮明（「ぼやけた」）になります。静脈の血栓後の変化を伴う急性頭頂血栓症の鑑別診断にも同じ基準が使用されます。

血栓症の診断に使用されるすべての非侵襲的方法のうち、最近静脈系の超音波スキャンの使用が増えています。 1974 年に Barber によって提案されたトリプレックス血管走査法には、B モードでの血管の研究、古典的なスペクトル分析の形式でのドップラー周波数シフトの分析、および流れ (速度およびエネルギーモード) が含まれています。スペクトル技術の使用により、静脈の内腔内の血流を正確に測定することが可能になりました。方法（）の使用により、閉塞性血栓症と非閉塞性血栓症を迅速に区別することが可能になり、識別することができました。初期段階血栓の再開通、静脈側副動脈の位置とサイズの決定。動的研究では、超音波法を使用して血栓溶解療法の有効性をかなり正確にモニタリングできます。さらに、超音波の助けを借りて、例えばベーカー嚢胞、筋間血腫、腫瘍を特定するなど、静脈病理に類似した臨床症状の原因を特定することが可能です。 2.5 ～ 14 MHz の周波数のセンサーを備えたエキスパートクラスの超音波装置を実際に導入することで、ほぼ 99% の診断精度を達成することが可能になりました。

材料と方法

この検査には、静脈血栓症および肺塞栓症の臨床症状のある患者の検査が含まれていました。患者は、下肢（上肢）の腫れと痛み、ふくらはぎの筋肉の痛み（通常は破裂するような性質）、膝窩部の「引っ張られる」痛み、伏在静脈に沿った痛みと圧迫感を訴えました。検査の結果、脚と足の中等度のチアノーゼ、密な腫れ、脚の筋肉の触診による痛みが明らかになり、ほとんどの患者でホーマンス症状とモーゼス症状が陽性でした。

すべての被験者は、周波数 7 MHz のリニアセンサーを備えた最新の超音波装置を使用して静脈系の 3 重スキャンを受けました。同時に、大腿部の静脈、膝窩静脈、下肢の静脈、および大伏在静脈および小伏在静脈の状態を評価しました。 3.5 MHz の凸型プローブを使用して、腸骨静脈と IVC を視覚化しました。 IVC、腸骨静脈、大伏在静脈、大腿静脈、および下肢遠位部の脚の静脈をスキャンするとき、患者は仰臥位でした。膝窩静脈、脚の上 3 分の 1 の静脈、および小さな伏在静脈の検査は、足首関節の下にクッションを置き、うつ伏せに寝た患者で行われました。肥満患者の表在大腿静脈の遠位部分を視覚化し、組織の顕著な栄養変化と硬膜変化を伴う脚の静脈を視覚化するときに、診断の困難が生じました。このような場合には、凸面センサーも使用されました。走査深度、エコー信号増幅、およびその他の研究パラメータは患者ごとに個別に選択され、経時的な観察を含む検査全体を通じて変更されませんでした。

スキャンは、センサーによる軽い圧迫中に静脈壁が完全に接触していることから明らかなように、血栓の浮遊先端の存在を排除するために断面で開始されました。血栓の先端が自由に浮遊していないことを確認した後、セグメントからセグメントへ、近位セクションから遠位セクションまでセンサーによる圧縮試験を実行しました。提案された方法は、血栓症を検出するだけでなく、その範囲を決定するのにも最も正確です（腸骨静脈とIVCを除き、静脈の開通性はCDモードで決定されます）。静脈は静脈血栓症の存在と特徴を確認しました。さらに、解剖学的静脈合流部の位置を特定するために縦方向の切片が使用されました。検査中に、静脈壁の状態、静脈の内腔、血栓の局在、その範囲、および血管壁への固定の程度が評価されました。

静脈血栓の超音波特性評価は、血管の内腔に関連して実行されました。静脈血栓は、頭頂血栓、閉塞血栓、および浮遊血栓として区別されました。頭頂部血栓症の兆候は、静脈の内腔内に自由な血流が存在すること、静脈がセンサーによって圧縮されたときに壁が完全に崩壊していないこと、静脈内腔に圧迫された際の充填欠陥の存在による血栓の視覚化であると考えられました。色の循環、およびスペクトルドプラグラフィー中の自発的血流の存在 (図 1)。

米。 1.膝窩静脈の非閉塞性血栓症。静脈の縦方向のスキャン。エネルギーフローコーディングモードで血流を包み込みます。

浮遊血栓の超音波基準は次のとおりでした。自由空間が存在する静脈内腔に位置するエコー源性構造としての血栓の視覚化、血栓の頂点の振動運動、センサーによる圧縮中の静脈壁の接触の欠如、呼吸器検査を実行するときの自由空間の存在、色循環中の血流の回旋律型、スペクトルドップラー超音波による自発血流の存在。浮遊血栓が検出された場合、その可動性の程度が評価されました。顕著 - 静かな呼吸および/または息止め中に血栓の自発的動きが存在する場合。中程度 - 機能検査（咳検査）中に血栓の振動運動が検出された場合。重要ではない - 機能検査に応じた血栓の移動性が最小限である。

研究結果

2003年から2006年にかけて、20歳から78歳までの236人の患者が検査され、そのうち214人が急性血栓症、22人が肺塞栓症でした。

最初のグループでは、82 例 (38.3%) で、深部および表在静脈の開通性は損なわれておらず、臨床症状は他の理由によるものでした (表 1)。

表1。 DVT に似た症状のある状態。

132 人 (61.7%) の患者で血栓症の診断が確認されましたが、ほとんどの場合 (94%) は IVC システムで血栓症が検出されました。症例の47%でDVTが検出され、39%で表在静脈系が検出され、14%で深部静脈系と表在静脈系の両方の損傷が観察され、これには穿孔静脈を患う5人の患者が含まれていました。

考えられる原因静脈血栓症の発症の（危険因子）を表に示します。 2.

表2。血栓症の危険因子。

危険因子	患者数
危険因子	腹筋。	%
外傷（長期にわたる石膏固定を含む）	41	31,0
静脈瘤	26	19,7
悪性新生物	23	17,4
オペレーション	16	12,1
ホルモン剤の服用	9	6,8
血小板増加症	6	4,5
慢性四肢虚血	6	4,5
医原性の原因	5	4,0

私たちの観察では、最も一般的な血栓症が検出され、膝窩-脛骨および大腿部-膝窩部分のレベルでの静脈の損傷も検出されました（表3）。

表3。 DVT の局在化。

血管内腔を完全に閉塞する血栓が最も多く (63%)、頻度で 2 位 (30.2%) は壁性血栓でした。症例の6.8%で浮遊血栓が診断された：患者1名 - 大伏在静脈幹の上行性血栓症を伴う伏在大腿吻合部、1名 - 総腸骨静脈に浮遊頂点を伴う回腸大腿血栓症、5名 - 1つは大腿骨 - 膝窩静脈セグメントの血栓症を伴う総大腿静脈、および2 - 脚のDVTを伴う膝窩静脈です。

超音波データによれば、血栓の非固定（浮遊）部分の長さは 2 ～ 8 cm であり、血栓性塊の中程度の移動性が検出されることがより多く (5 人の患者)、3 例では血栓の移動性は最小限。 1 人の患者では、静かな呼吸中に、血管内腔内の血栓の自発的な動きが視覚化されました ( 高度な可動性）。私たちの観察では、不均一なエコー構造を持つ浮遊血栓がより頻繁に検出されました（7人）。高エコー成分は遠位セクションで優勢であり、低エコー成分は血栓頭部の領域で顕著でした（図2）。

米。 2.総大腿静脈内の浮遊血栓。 B モード、静脈の縦方向のスキャン。明確な高エコー輪郭を持つヘテロエコー構造の血栓。

時間の経過とともに、血栓形成過程の経過を評価するために 82 人の患者が検査され、そのうち 63 人 (76.8%) で血栓塊の部分的な再開通が見られました。このグループでは、28 人 (44.4%) の患者が中心型の再開通を示しました (カラーフローモードでの縦方向および横方向のスキャンにより、再開通チャネルが血管の中心で視覚化されました)。 23人（35％）の患者において、血栓塊の壁側再開通が診断された（ほとんどの場合、血流は同名の動脈に直接隣接する静脈壁に沿って測定された）。 13 人 (20.6%) の患者において、カラードプラモードでの断片的な非対称染色により不完全な再開通が検出されました。静脈内腔の血栓性閉塞が 5 例 (6.1%) の患者で観察され、6 例 (7.3%) で静脈内腔の回復が認められました。 8 名 (9.8%) の患者で再血栓症の兆候が持続しました。

結論

スペクトル、カラー、パワードップラーモードを使用した血管走査や軟組織の超音波検査などの包括的な超音波検査は、外来の静脈学診療における鑑別診断と治療戦略の問題に対する最も信頼性が高く迅速な解決策を可能にする、非常に有益で安全な方法です。血栓溶解療法が適応でない（場合によっては禁忌である）患者を早期に特定し、専門科に紹介するために、この研究を外来患者ベースで実施することが望ましい。静脈血栓症の存在を確認する場合、血栓塞栓性合併症を発症するリスクが高い個人を特定する必要があります。血栓プロセスの動態を監視し、それによって治療戦略を調整します。

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E.A. マルシュチャク博士、A.R. ズバレフ、医学博士、教授、A.K. デミドバ

ロシア研究医科大学にちなんで命名されました。 N.I. ピロゴフ、モスクワ

超音波の方法論静脈血栓症

この記事では、静脈血流の超音波検査を実施した 4 年間の経験を紹介しています (中央臨床病院で急性静脈病変を患う 12,394 人の外来患者および入院患者) ロシアアカデミー科学）。大規模な臨床資料に基づいて、静脈血栓症の保存的治療中および静脈血栓症の治療中に患者に一次および動的超音波検査を実行するための方法論さまざまな方法肺塞栓症の外科的予防。肺塞栓症の可能性に関する超音波検査結果の解釈には特に注意が払われます。提案された超音波研究手法を学際的な救急病院および診断治療センターの実践に適用した結果が分析されます。

キーワード: 超音波血管走査、静脈、急性静脈血栓症、深部静脈血栓症、肺塞栓症、肺塞栓症の外科的予防

はじめに

急性静脈血栓症 (AVT) の疫学は、残念なデータによって特徴付けられています。この病状の発生率は、世界では毎年人口 10 万人あたり 160 人に達しており、ロシア連邦- 少なくとも25万人。 M.Tさんによると、セヴェリンセン (2010) および L.M. Lapie1 (2012) によると、ヨーロッパにおける静脈血栓症 (PT) の年間発生率は 1:1000 で、骨格性外傷患者では 5:1000 に達します。 2012年に米国で行われた深部静脈血栓症（DVT）の発生率の大規模分析では、毎年30万～60万人のアメリカ人がこの病状と診断され、そのうち6万～10万人が肺塞栓症（PE）で死亡していることが示された。。これらの指標は、OVT がさまざまな病状を持つ患者に発生し、多くの場合二次的なものであり、あらゆる疾患や外科的介入を複雑にするという事実によるものです。

たとえば、入院患者（外科手術を含む）における静脈血栓塞栓性合併症（VTEC）の頻度は10～40％に達します。 V.E. バリノフら。彼らは、飛行機旅行者の肺塞栓症の発生率に関するデータを引用しており、これは乗客100万人当たり0.5〜4.8例に相当し、飛行機や空港での死亡の18％は致命的な肺塞栓症によるものであるとしている。入院患者の 5 ～ 10% の死因は PE であり、この数字は着実に増加しています。一部の患者における大規模で、その結果として致死的な肺塞栓症は、OVT の唯一で最初で最後の症状です。 LAの研究では外科患者の肺塞栓症の研究に専念しているLaberkoらは、ヨーロッパにおけるVTECによる死亡率に関するデータを提供している：VTECの数は乳がん、後天性免疫不全症候群、交通事故による死亡率の合計を上回り、死亡率の25倍以上高い～による感染症から黄色ブドウ球菌.

興味深い事実は、肺塞栓症による全死亡の 27 ～ 68% は予防できる可能性があるということです。 OVT の診断における超音波法の高い価値は、その非侵襲性と 100% に近い感度と特異度によるものです。 OVT が疑われる患者を物理的に検査する方法では、病気の典型的な場合にのみ正しい診断が可能であり、診断エラーの頻度は 50% に達します。したがって、超音波診断医が OVT を検証するか除外する可能性は 50/50 です。

OVT の機器診断は、血管外科手術の戦術の決定が得られたデータに依存し、肺塞栓症の外科的予防が必要な場合にはその方法の選択に依存するため、疾患の基質を視覚的に評価するという点で緊急の課題の 1 つです。によります。動的実行

超音波検査は、影響を受けた静脈床の新たな変化を評価するために OVT の保存的治療中と術後の期間の両方で必要です。

超音波検査技師は、OVT の視覚的評価の最前線にいます。超音波はこのカテゴリーの患者に選択される方法であり、OVT を検出するだけでなく、OVT の考えられるすべての特性を正確に説明し、解釈する必要があります。病的状態。この研究の目的は、診断エラーの可能性を最小限に抑え、治療戦略を決定する臨床医のニーズに最大限に適応することを目的として、OVT 中に超音波検査を実行する方法を標準化することでした。

素材について

2011年10月から2015年10月までの期間に、ロシアアカデミー中央臨床病院で、下大静脈系の血流の一次超音波スキャン12,068回と上大静脈系の血流326回（合計12,394回の超音波スキャン）が実施された。科学博士号 (CDB RAS、モスクワ)。ロシア科学アカデミー中央臨床病院は、意図的に「救急車」ルートを通じて急性静脈疾患を受け入れていないことを強調することが重要です。 12,394件の研究のうち、3,181件は診断治療センターの外来患者を対象に実施され、9,213件は急性静脈病変が疑われる入院患者、または静脈血栓塞栓性合併症のリスクがある患者の予防目的、および術前準備としての適応を目的として実施された。 OVT は入院患者 652 人 (7%) と外来患者 86 人 (2.7%) で診断されました。

(合計 738 人、または 6%)。これらのうち、下大静脈床における OVT の局在は 706 名 (95%) で検出され、上大静脈床では 32 名 (5%) で検出されました。血管超音波検査は、次のデバイスで実行されました。 Voluson E8 Expert (GE HC、米国)、次のモードでマルチ周波数凸面 (2.0 ～ 5.5 MHz) および線形 (5 ～ 13 MHz) センサーを使用: B モード、カラードップラーマッピング、パワードプラマッピング、パルス波モードおよびサブプラ血流イメージング（B-flow）のモード。 Logiq E9 Expert (GE HC、米国) は、同様のセンサーとプログラムのセットに加え、高品質の超音波エラストグラフィーモードを備えています。

方法論について

超音波検査を行う際の最初のタスクは、病気の基質である静脈血栓症自体を検出することです。 OVT は、大静脈床における個別の、多くの場合モザイク状の解剖学的局在を特徴とします。そのため、両下肢（または上肢）の表層および深層だけでなく、腎静脈を含む腸大静脈部分も詳細かつ多位置で検査する必要があります。超音波検査を実施する前に、患者の病歴から得られるデータをよく理解しておく必要があります。これは場合によっては検索を絞り込み、非典型的な OVT 形成源を示唆するのに役立ちます。静脈床に沿って両側性および/または多巣性の血栓プロセスが存在する可能性があることを常に覚えておく必要があります。血管外科医にとっての超音波の有益性と価値は、OVT の検証という事実よりも、得られた結果の解釈とその分解に関連しています。

タリゼーション。したがって、「総大腿静脈の非閉塞性血栓症」として提示された超音波の結論に基づいて、血管外科医は、OVT の事実を確認するだけでなく、他の情報も受け取らず、したがって、さらなる戦術を詳細に決定することができません。。したがって、超音波プロトコルでは、特定された OVT には必ずそのすべての特性 (境界、性質、発生源、範囲、浮遊長さ、解剖学的ランドマークとの関係など) が伴う必要があります。超音波検査の終了時には、臨床医による戦略をさらに決定することを目的とした結果の解釈が必要です。「腸骨大動脈」と「腸骨大腿骨」という用語も臨床用語であり、超音波用語ではありません。

一次超音波検査について

超音波検査中に OVT を検証する主な手法は、センサーによる対象ゾーン (可視化された血管の断片) の圧縮です。特に深いベッドを検査する場合、血栓塊が存在しない場合にその存在に関する偽陽性情報が得られることを避けるために、圧縮力は十分でなければならないことに注意してください。病的な静脈内封入物がなく、液体の血液絞られると完全に圧縮され、内腔が「消失」します。管腔内に血栓性塊がある場合（後者は構造と密度が異なる場合があります）、管腔を完全に圧縮することはできません。これは、変化していない対側静脈を同様のレベルで圧縮することで確認できます。血栓形成された血管は、遊離の対側血管と比較して直径が大きく、カラーモードで染色されます。

商用ドップラーマッピング (DCM) は、少なくとも不均一であるか、まったく存在しません。

腸大静脈セグメントの研究は低周波の凸型センサーを使用して実行されますが、場合によっては、体重の低い患者では高周波のリニアセンサーを使用することができます。重度の鼓腸を伴う肥満患者や、外科的介入後の癒着疾患が存在する場合、腸大静脈部分の視覚化は非常に困難になります。ガス発生の症状を抑制および軽減する薬剤や洗浄浣腸の使用は、視覚化条件をわずかに改善するだけであり、さらに、非閉塞性の OVT が疑われる患者には追加の時間が必要になるか、完全に禁忌となる場合があります。このような場合にカラーフローなどの補助モードを使用しても、診断エラーのリスクは軽減されません。たとえば、肥満患者の外腸骨静脈の非閉塞性局所血栓症では、CD モードで血管の内腔が完全に染色される可能性があり、静脈を圧縮することができません。経腹的アプローチによる視覚化が不十分な場合に骨盤の静脈と腸骨静脈の一部の断片を研究するには、腔内センサー（経膣または経直腸超音波）を使用することが可能です。肥満患者の下肢の深部静脈床を研究する場合やリンパうっ滞が存在する場合、リニア高周波センサーからの超音波ビームの到達深さが不十分な場合は、低周波センサーを使用する必要があります。周波数凸のもの。この場合に判断できるのは、

しかし、B モードでの実際の血栓の頂点の視覚化の品質は重要ではありません。上部境界の視覚化が不十分であり、血栓症または静脈部分自体の性質がある場合は、超音波医師の主な規則を覚えていて、結論としてこれらの特徴を示す必要はありません。「見えなかったものは説明しない」または見え方が悪かった。この場合、技術的な理由により、検査時に超音波を使用してこの情報を取得することはできないことに注意してください。技術としての超音波には限界があり、上限と血栓症の性質が明確に視覚化されていないことが、他の研究方法を使用する理由であることを理解する必要があります。

場合によっては、血栓症の上限と性質の視覚化は、バルサルビテスト (研究対象の血管内に逆行性の血流を作り出すために患者に負担をかけることで、静脈の直径が増加し、場合によっては、血栓の浮遊が目に見えます）と遠位圧縮試験（血栓症のレベルを超えて静脈の内腔を圧迫します。このレベルでは血管の直径も増加し、視覚的評価が向上します）。図 1 は、バルサルビ手技中の脳静脈内での逆行性血流の発生の瞬間を示しています。その結果、浮遊血栓が血流によって四方八方から洗い流され、血管の軸に対して中央の位置を占めました。。バルサルビ手技および遠位圧迫試験は、塞栓性血栓症の場合には PE を引き起こす可能性があるため、注意して使用する必要があります。 OVT に関して、診断上の価値が最も高いのは B モードです。優れた視覚化により、1 つのセ

スケールモードでは、OHT のすべての特性を詳細に説明します。残りのモード (CDC、エネルギーマッピング (EC)、B-A^、エラストグラフィー) は補助的なものです。さらに、追加のモードは、医師を誤解させる可能性のあるアーティファクトにある程度固有のものです。このようなアーチファクトには、非閉塞性血栓症を伴う CD モードでの内腔の「フラッディング」現象、または逆に、開存している血管の内腔の染色が完全に欠如する現象が含まれます。 B モードで認識されない血栓症を補助モードのみを使用して診断できる可能性はほとんどありません。また、超音波レポートを作成するときは、追加モードのみで取得されたデータに完全に依存すべきではありません。

超音波結論を適切に構築するには、静脈の内腔における血栓性塊の検出という単なる事実だけでは十分ではないことは上で述べた。結論には、血栓症の性質、その原因、超音波および解剖学的ランドマークとの境界、および浮遊血栓症の場合にはその潜在的な塞栓形成性の個々の特徴に関する情報が含まれるべきである。リストされたパラメーターを詳細に評価することで、肺塞栓症の種類の選択を含め、肺塞栓症の保存的治療または外科的予防の適応を決定することができます。

壁側の閉塞性 OVT と非閉塞性 OVT は、それぞれ血管壁に完全に固定されている、または片側が固定されているため、塞栓形成性の程度は低く、原則として保存的に治療されます。浮遊血栓は、単一の固定点を持ち、四方からの血流に囲まれた血栓です。これ

図 1. B モードでの浮遊血栓頭の視覚化を改善するためのバルサルビ手技の使用 (伏在大腿接合部の投影における総大腿静脈)

1 - 「自発的造影剤」の影響による緊張中の総大腿静脈内の逆行性血流。 2 - 総大腿静脈の内腔。 3 - 浮遊血栓。 4 - 伏在大腿骨吻合

図 2. さまざまな程度の塞栓形成性を伴う浮遊血栓 (上 - PE のリスクが低い血栓、下 - PE のリスクが高い血栓)

FT の古典的な定義。ただし、浮遊血栓症のさまざまな患者では、たとえ長さに等しい浮選の場合、塞栓形成の程度は異なるため、リアルタイムで個別に決定する必要があります。したがって、体長が短く、表在大腿静脈に局在する浮遊血栓では、塞栓形成性は非常に低くなります。「虫」のような外観を持ち、総大腿静脈の内腔以上に位置する長く浮遊する血栓は、塞栓症のリスクがより高くなります（図 2）。以下では、塞栓の危険性を判断する観点から、血栓の浮遊頭の特徴をより詳細に検討します。

得られた値が大きいほど、血栓の断片化の可能性に関して予後が悪化するという事実と同様に、原則として浮遊長を測定する必要性には疑いの余地がありません。血栓のネックの厚さと浮遊ヘッドの長さに対する比率、および静脈の内腔内でのヘッドの振動（浮遊）運動の振幅とタイプは、血栓に作用する弾性変形力を特徴づけます。、別れにつながります。エコー-

血栓の遺伝性と構造も断片化の可能性に関する情報を提供します。エコー源性が低く、血栓の構造が均一でないほど、断片化の可能性が高くなります。浮遊血栓の先端の特徴に加えて、血栓の上限（血管が完全に圧縮され始め、血栓塊が存在しなくなるゾーン）とその発生源が、潜在的な塞栓形成の程度を決定するために重要です。血栓症の閾値が高いほど、そこでの血流速度は速くなります。吻合部の静脈部分が多いほど、より多くの「洗い流す」乱流が存在します。血栓の頭の位置が手足の自然な曲がり（鼠径部、膝）に近ければ近いほど、血栓を含む内腔が永続的に圧縮される可能性が高くなります。血栓症の原因を特徴づけるとき、典型的な OVT は、腓腹静脈の内側グループを生じさせる小さな筋肉の枝から「始まり」、下から上に進行し、膝窩 (PF) に広がり、次に膝窩 (PF) に広がります。浅大腿静脈（SFE）、総大腿静脈（CFV））以上。典型的な

血栓性静脈炎は、拡張した大伏在静脈 (GSV) および小伏在静脈 (SSV) で発生します。

超音波を使用して典型的な OVT を定義および説明することは、何ら難しいことではありません。非定型起源の血栓は診断されない場合があり、最も塞栓性が高いのは非定型血栓です。非定型 DVT の発生源としては、深部大腿静脈 (DFE)、骨盤静脈、麻薬の注射部位 (いわゆる皮膚血管瘻)、静脈カテーテルの挿入部位およびカテーテル自体、腎静脈、腫瘍浸潤、生殖腺静脈が考えられます。、肝静脈、および影響を受けた伏在静脈の吻合部および交通部を通った深部静脈への血栓の移行（図3）。ほとんどの場合、非定型血栓は首への固定が弱く浮遊する性質を持ち、大腿部および腸骨大動脈部分に位置します。インターベンション OVT（注射後およびカテーテル後）は、血管の損傷（変化）点で形成されますが、そこが血栓の唯一の固定点でもあります。介入による血栓症は局所的なことが多い

ナル、または分節、つまり、血栓の上下の深部静脈は通過可能ですが、1つの静脈セグメント（通常は静脈セグメント）でのみ決定されます。非定型 OVT の別のグループは、深部静脈血栓症と表在静脈血栓症の組み合わせです。その中で、超音波画像によると、3 つのオプションを区別できます。 1. GSV 盆地における上行性血栓静脈炎、および（最も頻繁に）腓腹静脈の内側グループの血栓症（表在静脈から血栓が通過することによって発生します）血栓ができた穿孔静脈）。

2 GSV および/または SVC の流域における上行性血栓静脈炎。幹の吻合部位で深部静脈系への移行を伴う（伏在大腿部、伏在膝窩静脈血栓症）。

3 上記のオプションのさまざまな組み合わせ。複数のフローティングヘッドを備えた OBV の血栓症まで。たとえば、伏在大腿接合部 (SFJ) 部位での SVV への移行を伴う GSV 盆地の上行性血栓静脈炎と、表在静脈からの血栓の通過による脚の深部静脈からの血栓症の進行を伴う SVV 血栓症です。血栓化した穿孔（図 4）。組み合わせが生まれる可能性

表在静脈系と深部静脈系の血栓症と両側性 FT の存在により、一次研究と動的研究の両方を通じて、下大静脈系の静脈血流の完全な超音波検査を実行する必要性が改めて確認されました。

非定型血栓症には OVT も含まれ、腫瘍疾患の経過を複雑にします (下大静脈への移行を伴う腎静脈の血栓症は珍しいことではありません)。別の非典型的な原因は、股関節の手術中に最も頻繁に影響を受ける深部大腿静脈と、この領域の臓器の多くの疾患で血栓症が発生する骨盤静脈です。非定型血栓症の最も潜伏性の変種は、原位置血栓症です。これは、明らかな原因のない局所分節血栓症の一種です。一般に、このような場合の血栓形成部位は、この領域の血流速度が遅い弁洞です。原位置血栓は腸骨静脈または静脈静脈で発生することが多く、ほとんどの場合、肺塞栓症の発生後に二次画像法（コンピューター断層撮影法）を使用して診断されます。

物理的静脈造影、血管造影）、またはまったく診断されない場合は、「発生源のないPE」の発生源となり、血管壁から完全に剥がれ、静脈の内腔に基質が残りません。

モザイクまたは両側 OVT の説明には、両方の下肢と病変のすべての部分に関する詳細な情報が個別に含まれている必要があります。浮遊血栓の潜在的な塞栓の危険性の評価は、その特性の累積分析を通じて実行されます。このプロセスを容易にするために、以下に説明するスキームに従って、浮遊血栓頭の各基準に 1 または 0 の条件ポイントが割り当てられます (表 1)。結果として得られる合計スコアは、潜在的な PE をより正確に示します。このスキームに従って作業すると、1 つまたは複数の基準の評価漏れを回避できるため、超音波技術を標準化するだけでなく、その有効性も向上します。 PE のリスクが高い OVT 患者を診断する場合、その患者にはおそらくこの合併症の何らかの種類の外科的予防が必要になる可能性があることを理解する必要があります。 OVT の主な動作

図 3. 異型血栓症のさまざまな原因 (総大腿静脈の伏在大腿接合部の突出)

1 - ソース - 大腿カテーテル; 2 - ソース - 皮膚血管瘻（薬物中毒者）。 3 - 源 - 大伏在静脈。 4 - ソース - 深大腿静脈。 5 - ソース - 表在大腿静脈

表 1. 浮遊静脈血栓症の潜在的な塞栓形成性の程度の決定

米国の基準米国の基準の解釈ポイント

浮遊頭の局在領域における静脈血行動態 Active 1

血栓の「結果」ゾーン非定型血栓症 1

典型的な血栓症 0

ネック幅と浮上長さの比（単位：mm、係数） 1.0未満 1

1.0 以上 0

静かな呼吸による浮遊はい 1

バルサルバ操作中のスプリング効果あり 1

浮上長さ 30mm以上 1

30mm未満 0

フローティングヘッドの構造不均質、エコー源性が低い、輪郭欠陥または頂点の断裂がある 1

均一でエコー源性が向上 0

血栓症増加の動態ネガティブ 1

存在しないか最小の 0

注記。取得したデータの評価。 0～1 ポイント - 潜在的な塞栓形成性の程度は低い。 2 ポイント - 潜在的な塞栓形成の平均程度。 3～4 点 - 高度の潜在的な塞栓形成性。 4 ポイント以上 - 潜在的な塞栓形成の可能性が非常に高い。

下肢自体のレベルでは、PBB が結紮されます。この介入を実行するために必要な条件は、深部静脈の開通性の事実と血栓症の上限を確立することです。したがって、フローティングヘッドが SPV から SBV に移動する場合は、SBV からの血栓除去術が必要になります。この場合、浮遊の長さおよび血栓の頂点の位置の解剖学的ランドマーク（たとえば、鼠径ひだ、SPS、SPV と遠位 GV の吻合部との相対関係）に関する情報が非常に重要になります。鼠径ひだのレベルを大幅に超えて血栓症が移行している場合は、外腸骨静脈 (Eiliac vein) の結紮が実行される可能性が高く、そのためには上縁の解剖学的ランドマークに関する情報を取得することも必要です。

血栓症（例えば、内腸骨静脈（SIV）との吻合との関係、または鼠径ひだからの距離）およびSVCの開存性。この情報はすべて、超音波プロトコルの説明部分に含まれている必要があります。

塞栓の危険性のある VVT が腸大静脈部分に局在している場合、大静脈フィルターの移植または下大静脈 (IVC) のひだ形成が最もよく行われます。大静脈フィルターまたはひだゾーンは腎臓の開口部の下に位置する必要があります。

図 5. 大伏在静脈の上行性血栓静脈炎の上限

1 - 総大腿骨の内腔

2 - 大伏在静脈の内腔内の血栓。矢印 - 安全大腿吻合部までの距離

違反を排除する静脈静脈流出この領域より遠位のIVC内腔が閉鎖した場合、腎静脈に沿って。さらに、腎静脈自体の開通性、対側の深床および上大静脈系の静脈の開通性を評価する必要があります。なぜなら、これらの静脈を介して開通性があれば介入のためのアクセスが提供されるからです。。大静脈フィルターは、血栓の頂点からそれに最も近い腎静脈までの距離を示すことも必要です。他の種類少なくともサイズが互いに異なります。同じ目的で、吸気時と呼気時のIVCの直径を示す必要があります。血栓の浮遊頭部が腎静脈の口の上に局在している場合、腎静脈の口に対して血栓が閉塞性または頭頂部から実際に浮遊に性質を変える正確な場所を示し、長さを測定する必要があります。浮力の。浮遊が腎静脈の開口部の下で始まる場合、IVC から血管内血栓除去術を実行することが可能です。上行性血栓性静脈炎の場合、解剖学的ランドマーク（たとえば、SPS までの距離、図 5）に関連した血栓症の上限、および GSV の上部支流の存在と直径を示す必要があります。（場合によっては、上部支流の顕著な静脈瘤変化により、その直径が幹GSVの直径よりも大きくなり、間違った血管の結紮につながる可能性があります）。また、深部血管 (BV、GV、PBB) の内腔は、合併した血栓症の可能性を除いて無傷であるという事実を述べることが重要です。原則として、血栓が大腿部に移動した場合、外科的介入の適応が与えられます。上行性血栓静脈炎では、血栓症の本当の限界は実質的に次のとおりであることを覚えておく必要があります。

技術的には常に充血の臨床領域を超えています。 SVVの内腔への血栓の移行を伴うGSVの血栓静脈炎（伏在大腿静脈血栓症の合併）の場合、SVVから静脈切開と血栓除去術を行う必要があることを覚えておく必要があり、そのためにはSVVの長さに関する情報が必要になります。 SVVの内腔内の血栓の浮遊頭部と、深層における血栓の頂点の位置を示す解剖学的ランドマーク。場合によっては、血栓症を併発している場合には、おそらく血栓除去術と組み合わせて、SSV の結紮と GSV の結紮を同時に行う必要があります。このような場合、深層と表層の情報を別々に詳細に提供する必要があります。つまり、血栓静脈炎（深層への移行の有無にかかわらず、解剖学的ランドマークに関連した表在静脈の血栓症）と静脈血栓症（深部静脈血栓症、また解剖学的ランドマークに関連して）上記のアルゴリズムに従って。

繰り返しの超音波検査について

保存的治療中の OVT の超音波動態は、浮遊長さおよび/または血栓症のレベルが減少する場合、および再開通の兆候が現れる場合に陽性と解釈されます。もう 1 つの肯定的な側面は、血栓塊のエコー源性と均一性が向上し、浮遊運動が存在しないことです。ネガティブダイナミクスは、逆のプロセスの登録です。術後の OVT の超音波動態は、深部静脈結紮レベルより上に血栓性塊が存在しない場合、および結紮部位より下に血栓性塊の再開通の兆候が存在する場合に陽性と解釈されます。保存された血液を使って

結紮のレベルより上の静脈を通って流れます。深部静脈の損傷または両側静脈血栓症の出現の場合、深部静脈の結紮部位の上に血栓塊が存在する場合、超音波ダイナミクスは陰性であると解釈されます。

術後期間（および保存的治療中）の血栓塊の再開通の程度を含む動的超音波データに基づいて、抗凝固療法の有効性が評価され、薬剤の用量が調整されます。手術後に超音波検査を行う場合は、血栓症が進行する可能性があることに留意する必要があります。この合併症の最大のリスクは、SPV の結紮に加えて、SPV からの血栓除去術が行われた場合に発生します。血栓症が進行するにつれて、「新鮮な」血栓塊が静脈結紮部位の上に位置します。発生源は GBV、結紮部位自体、または血栓除去部位である可能性があります。血栓症の進行の理由は、不適切な抗凝固療法および/または外科的介入における技術的エラーである可能性があります（たとえば、吻合部の上の静脈を GBV で結紮する場合、この状況は SBV の結紮ではなく、SBV の結紮として解釈されます）。 SBV）。

で上行性血栓性静脈炎 GSV 結紮は、GSV との吻合部または GSV の口部切除部で行うことができます。手術の実行時に技術的エラーがあった場合に考えられる所見は、GSV の残存断端、多くの場合上部支流が開口していること、または断端血栓症の存在である可能性があります。残存断端がある場合、いわゆる断端が特定されます。「ミッキーマウスの第二の耳」、つまり横方向のスキャン中に、鼠径部の投影で 3 つのギャップが特定されます。

表 2. 肺塞栓症による死亡率の減少

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

治療済み 13,153 1,4229 14,728 15,932 14,949 14,749 10,626

死亡 119 132 110 128 143 105 61

肺塞栓症により死亡 b 12 11 0 4 3 3

血管: 総大腿動脈、GSV、およびそこに開口する GSV 断端。 GSV の断端は、特にそこに流入する上流の支流が保存されている場合、SV への移行に伴う血栓症の進行源として機能する可能性があります。別の発見は、操作の実行が実際に失敗したことを示すものである可能性があります。これは、GSV幹自体の結紮または切除の場合ではなく、その大きな静脈瘤で変形した支流の1つを結紮または切除する場合に可能である。この超音波画像は、GSV に流入する別の上流支流または GSV 幹線の倍増とは区別される必要があります。複合血栓症に対して GSV の口部切除と SSV の結紮（SSV からの血栓除去の有無にかかわらず）を同時に行う場合、術後の超音波検査中に、GSV からのみ発せられる SSV に沿った血流の位置が特定されます。この場合に追加のフローが存在する場合は、操作における技術的エラーを示している可能性があります。

大静脈フィルターは、フィルターの種類 (アンブレラ型またはスパイラル型) に応じて形状が異なる、透明な高エコー信号の形で配置されます。色循環中に静脈の内腔全体を占める大静脈フィルターの投影部に透明な血流が存在することは、その完全な開存性を示します。 B モードでは、フィルターの完全な開存性は、エコー陽性フラグメントのように見える血栓塊がフィルター内に存在しないことによって特徴付けられます。

大静脈フィルターの血栓性病変には 3 つのタイプがあります。 1. 血栓の浮遊頭部の剥離によるフィルター塞栓症（閉塞頭部のサイズに応じて、内腔の完全な閉鎖または壁側血流の存在により、完全または不完全になる可能性があります）。

2. 腸骨大腿血栓症の進行による発芽を濾過します。この場合、下大静脈の血流の安全性または欠如を評価することも必要です。

3. 新たな血栓形成源として血栓症をフィルターで除去します (大静脈フィルターは異物であり、それ自体が血栓形成の静脈内マトリックスとして機能する可能性があります)。

非常にまれな孤立した観察例としては、大静脈フィルターが確立された位置を超えて移動したり、フィルターを通過して腎静脈のレベルを超えて血栓症が進行したりするケースがあります（後者は腎静脈からの血流によって妨げられます）。後者の場合、すでにフィルターレベルを超えている血栓症の上限の解剖学的ランドマークを確立し、その性質、浮遊の有無を確立し、その長さを測定する必要があります。つまり、血栓症の際に説明されたすべての特徴を説明する必要があります。最初の研究。

大静脈フィルターまたはIVCひだ形成術が埋め込まれている患者では、後腹膜血腫の有無および腹腔内の遊離液体に注意を払う必要があります。

患者が取り外し可能なデザインで大静脈フィルターを移植されている場合、必要な条件その除去は、超音波によって決定される 2 つの要因の組み合わせによって行われます。フィルター内に血栓塊の破片が存在しないことと、下大静脈床に塞栓性の危険性のある血栓が存在しないことです。私に-

フィルター内で塞栓症が発生しない場合の浮動 PT の経過の 100 のバリエーション。頭部は外れませんが、数日間そのレベルに留まり続け、分離の脅威が維持されます。さらに、時間の経過とともに、抗凝固療法の影響下で、その溶解が「その場で」起こります。これは、大静脈フィルターが本来の目的を果たさずに取り外された場合と同じです。

0 上大静脈系の OVT 用超音波検査

ほとんどの場合、OVT 上肢本質的に閉塞性であり、塞栓性ではありません。著者らは、どの患者でも上大静脈床の FT の浮遊特性には遭遇しませんでした。上大静脈床には超音波検査が容易にアクセスできますが、鎖骨下静脈の一部の断片を視覚化する場合にのみ問題が発生する可能性があります。ここでは、腸大静脈セグメントの研究と同様に、凸型低周波センサーや補助モードを使用することが可能です。超音波診断医に必要な主な情報は、表在床または深床の血栓症、またはそれらの複合病変の OVT を確認すること、および血栓症の閉塞性または壁側性を説明することです。違う保存的治療。超音波が特に重要になる

静脈内カテーテル（肘部、鎖骨下）が挿入されている患者において、上大静脈床の OVT の疑いがある場合。カテーテルを挿入している静脈部分の閉塞性血栓症の場合には、その除去が必要となります。また、非定型的な非閉塞性カテーテル血栓症の場合、カテーテル上に局在する血栓塊が内腔内に浮遊している場合には、静脈切開が行われる可能性が高くなります。血栓除去術とカテーテルの除去を伴います。カテーテル血栓症を血管敗血症の可能性のある原因として診断するという事実自体が、次のような追加の情報を提供する可能性があります。

患者の状態の重症度とその管理のためのさらなる戦術に関係します。

結論について

静脈血流の超音波検査は、次の目的のために必須の検査です。一次診断 OVT、および患者の治療の入院段階全体を通じて。関連するカテゴリーの患者における静脈血栓塞栓性合併症のリスクを考慮して、予防目的で超音波検査を広く実施することで、両方の発症を最小限に抑えることができます。

私の肺塞栓症、そしてそれに伴う死。この記事で紹介されている静脈血流の超音波検査の方法論は、研究自体の高周波と組み合わされており、また、PEの外科的予防のための血管内法の積極的な実施も行われています（ロシアアカデミー中央臨床病院で使用されています）。 2012 年以降の科学）により、PE による死亡率が大幅に減少しました。これは表 2 に反映されています（2015 年 - 10 月初めの時点で記事が編集者に提出された時点のデータ）。

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パーキナ M. I.、マフロフ V. V.、シャポフ V. V.、ヴェディヤシキナ O. S.

急性静脈血栓症の超音波診断

下肢の要約。この記事では、334 人の患者における下肢の急性静脈血栓症の超音波診断の結果について説明しています。患者の 32% では、植込み後の大静脈フィルター上で大量の血栓が検出され、患者の 17% では、静脈襞の部位の下に浮遊血栓が見つかり、このことは肺塞栓症と肺塞栓症の緊急の外科的予防の必要性を裏付けています。その有効性の高さ。

キーワード: 超音波検査、ドプラグラフィー、静脈血栓症、血栓、大静脈フィルター、下肢の静脈。

パーキン M.I.、マフロフ V.V.、シャポフ V.V.、ヴェディヤシキナ O.S.

下肢の急性静脈血栓症の超音波診断

抽象的な。この記事では、334 人の患者における下肢の急性静脈血栓症の超音波診断の結果について考察しています。患者の 32% は、移植後に大静脈フィルター上に大量の血栓を示しました。患者の 17% に静脈ひだの下に浮遊血栓が見られました。超音波診断により、肺塞栓症の緊急の外科的予防の必要性とその高い有効性が確認されます。

キーワード: 超音波、ドップラー、血栓、静脈血栓症、大静脈フィルター、下肢の静脈。

導入。下肢の急性静脈血栓症は、臨床静脈学において実際的および科学的意義の点で最も重要な問題の 1 つです。静脈血栓症は国民の間で非常に一般的であり、保存的治療は十分な効果がなく、一時的および永久的な障害のレベルは高くなります。多くの場合、臨床像は消去され、静脈血栓症の最初の症状は肺塞栓症 (PE) であり、これは術後の死亡率の主な原因の 1 つです。この点において、アクセス可能な非侵襲的方法を使用して塞栓形成状態をタイムリーに診断することが非常に重要です。下肢の CDS はこれらの基準を満たしていますが、浮遊血栓のエコーセミオティクスの研究に特化した研究は多くありません。塞栓性血栓の超音波基準を定義する際の共通の観点はまだありません。浮遊血栓の塞栓形成特性に関する情報が不十分であるため、これらが存在しないことが説明されます。

この研究の目的は、下肢の急性静脈血栓症患者の診断と治療結果を改善することです。

材料と研究方法。 2011年から2012年にモルドヴィア共和国の国営予算医療機関「共和国臨床病院第4」の血管外科に入院した患者334人を対象とした、下肢の急性静脈血栓症の臨床診断および超音波診断の結果分析されました。

患者の年齢は20歳から81歳までの範囲でした。 52.4%が女性、47.6%が男性でした。このうち57％が生産年齢で、19.5％が若者だった。性別および年齢ごとの患者の分布に関する基本情報を表 1 に示します。

表1

性別および年齢別の患者の分布_

45歳まで 45～60歳 60歳以上

腹筋量 % Abs. 量 % Abs. 量 % Abs. 量％

男性 39 60.0 66 52.3 54 37.7 159 47.6

女性 26 40.0 60 47.6 89 62.3 175 52.4

合計 65 19.4 126 37.7 143 42.8 334 100

最大の患者集団は60歳以上のグループ（143人）で、男性では45～60歳が66人（52.3％）、60歳以上の女性では89人（62人）が多かった。％）人々。

急性静脈血栓症は、静脈内物質の乱用に関連して 45 歳未満の男性に多く発生します。60 歳以上になると、女性の患者数が男性患者よりも多くなり始めます。これは、女性では他の危険因子が優勢になり始めているという事実によって説明できます。婦人科疾患、IHD、肥満、トラウマ、静脈瘤 60 歳以上の男性の一般人口における罹患率の減少は、対応する年齢グループにおける男性の割合の減少、平均寿命の短さ、肺塞栓症による死亡率の高さ、慢性静脈不全および静脈血栓塞栓症の発症によって説明されます。栄養静脈炎後症候群。

超音波診断とダイナミックエコー検査が行われました。

超音波装置 SonoAce Pico (韓国)、Vivid 7 (General Electric、米国)、東芝

Xario SSA-660A (東芝、日本)、7 MHz および 3.5 MHz センサーを使用してリアルタイムで動作します。この研究は、鼠径部の維管束に関する横断面および縦断面図から始まりました。隣接する動脈の血流を評価しました。静脈の画像を取得する際には、直径、圧縮率（動脈内の血流を維持しながら、静脈内の血流が停止するまでセンサーによる圧縮）、コースの特徴、内腔の状態、弁装置の安全性、壁の変化、周囲の組織の状態、および隣接する動脈の血流が評価されました。静脈血行動態の状態も、呼吸テストや咳テスト、緊張テストなどの機能検査を使用して評価されました。同時に、大腿部の静脈、膝窩静脈、下肢の静脈、および大伏在静脈および小伏在静脈の状態を評価しました。 IVC、腸骨静脈、大伏在静脈、大腿静脈、および下肢遠位部の脚の静脈をスキャンするとき、患者は仰臥位でした。膝窩静脈、脚の上 3 分の 1 の静脈、および小さな伏在静脈の検査は、足首関節の下にクッションを置き、うつ伏せに寝た患者で行われました。主要な静脈を研究する場合、および研究が困難な場合には凸面センサーが使用され、それ以外の場合は線形センサーが使用されました。

スキャンは、センサーによる軽い圧迫中に静脈壁が完全に接触していることから明らかなように、血栓の浮遊先端の存在を排除するために断面で開始されました。検査中に、静脈血栓の性質が決定されました：頭頂血栓、閉塞血栓、浮遊血栓。

急性静脈血栓症における肺塞栓症の外科的予防を目的として、大静脈フィルターの設置、静脈部分のひだ形成、および交差切除術および/または静脈切除術の3つの外科的方法が使用されました。術後期間中超音波診断目的は、静脈血行動態の状態、静脈系における血栓プロセスの再開通または強化の程度、血栓の断片化の有無、浮遊の存在、対側肢の静脈の血栓症、静脈の血栓症を評価することでした。ひだゾーンまたは大静脈フィルター、線形血流速度および体積血流速度および側副血流が測定されました。得られたデジタルデータの統計処理は、Microsoft Office 2007 ソフトウェアパッケージを使用して実行されました。

研究結果。血栓症の主な兆候には、血管内腔内のエコー陽性血栓塊の存在が含まれ、そのエコー密度は血栓の年齢が増加するにつれて増加しました。同時に、弁尖の分化が止まり、伝達する動脈の拍動が消失し、直径が増加しました。

対側の血管と比較して 2 ～ 2.5 倍の血栓形成静脈; センサーによって圧縮されるとき、圧縮されません。病気の最初の数日間、血栓が静脈の正常な内腔と視覚的に区別できない場合、圧迫超音波検査が特に重要であると考えられます。病気の3〜4日目に、静脈炎により静脈壁の凝縮と肥厚が発生し、血管周囲の構造が「ぼやけ」ました。

壁血栓症の兆候は、圧迫超音波検査中の壁の完全な崩壊がない場合の自由血流を伴う血栓の存在、二重スキャン中の充填欠陥の存在、およびスペクトルドップラー超音波検査中の自発的血流であると考えられました。

浮遊血栓の基準は、自由空間の存在による静脈内腔内の血栓の視覚化、血栓の頭部の振動運動、センサーによる圧迫中の静脈壁の接触の欠如、遊離空間の存在でした。呼吸器検査を実行するときの空間、回旋律型の血流、およびスペクトルドプラグラフィー中の自発的血流の存在。血栓の性質を最終的に判断するために、バルサルバ法が使用されましたが、これには血栓がさらに浮遊するため危険が伴います。

したがって、超音波診断データによると、118 人 (35.3%) の患者で浮遊血栓が検出されました (図 1)。

60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -

図 1. 四肢の表在静脈および深部静脈系における浮遊血栓の頻度

カラー二重スキャンによれば、最も頻繁に浮遊血栓が深部静脈系（特に回腸大腿部 - 42.0%）で検出され、脚や大静脈の深部静脈系では検出される頻度は低いことが確立されています。

回腸大腿部分

太ももの深い静脈

膝窩静脈と脚の静脈

太ももの伏在静脈

太ももの伏在静脈。深部システムにおける浮遊血栓の頻度には男性と女性の間で差はありませんでした。

2011 年の浮遊血栓症の発生率は検査対象者全体の 29.1% で、2012 年に比べて 1.5 分の 1 でした (表 2)。これは、クリニックに来院するすべての患者、および静脈系の急性病理が疑われる場合に超音波診断が行われるためです。この事実は、2012 年に CDS データのみに基づいて表層系の浮遊血栓が特定された患者の割合が大幅に増加したという事実によって確認されます。この点に関して、明らかな症状にもかかわらず、表在性静脈瘤血栓性静脈炎の存在臨床像、表在静脈と深部静脈の両方の不顕性浮遊血栓症を検出するには CDS を実行する必要があることがわかります。

表2

下肢の深部静脈系における浮遊血栓の分布

ローカリゼーション 2011 2012 合計

いつ、私が浮かんでいるのか、そのとき、私が浮かんでいるのか、いつ、私が浮かんでいるのか、

血栓を尊重する血栓を尊重する血栓を尊重する

回腸大腿部 39 23 (59.0%) 35 27 (55.2%) 74 50 (67.6%)

大腿深部静脈 31 12 (38.7%) 33 15 (45.5%) 64 27 (42.2%)

膝窩静脈および 36 6 (16.7%) 31 10 (32.3%) 67 16 (23.9%)

ふくらはぎの静脈

大腿伏在静脈 69 10 (14.5%) 60 15 (25.0%) 129 25 (19.4%)

合計 175 51 (29.2%) 159 67 (42.2%) 334 118 (35.3%)

知られているように、凝固プロセスは線溶系の活性化を伴い、これらのプロセスは並行して発生します。のために臨床実践血栓の浮遊性だけでなく、静脈内での血栓の広がりの性質や再開通の過程での血栓の断片化の可能性を確立することは非常に重要です。

下肢の CDS 中に、216 人の患者 (64.7%) で非浮遊血栓が確認されました。183 人の患者 (54.8%) で閉塞性血栓症が検出され、33 人 (9.9%) で非閉塞性壁性血栓症が検出されました。

頭頂部血栓は、その長さに沿って静脈壁に固定されていることが最も多く、血栓塊と静脈壁との間に内腔を維持することを特徴としていました。ただし、それらは断片化して肺循環に移行する可能性があります。浮遊血栓が患部静脈の遠位部分でのみ血管壁に融合すると、肺塞栓症の非常に高いリスクが生じます。

非閉塞性血栓症のうち、ドーム状の血栓症が区別できます。

血栓、その形態学的特徴は以下に等しい広い底部である。

静脈の直径、血流に振動運動がないこと、および長さが最大4 cmであること。

対照カラー二重スキャンは、血栓の浮遊尾部が静脈壁に固定されるまで、その後治療の 4 ～ 7 日間と患者が退院する前にすべての患者で実行されました。

浮遊血栓のある患者では、手術前と、大静脈フィルターまたは静脈ひだ形成術の移植後 48 時間後に、下肢静脈の超音波血管スキャンが必須でした（図 2）。通常、長手方向のスキャン中、大静脈フィルターは下大静脈の内腔内で高エコー構造の形で視覚化され、その形状はフィルターの変更によって異なります。大静脈フィルターの最も典型的な位置は、腎静脈の開口部のレベルまたはそのすぐ遠位、または第 1 または第 2 腰椎のレベルです。通常、フィルター領域では静脈の内腔が拡張します。

図 2. センサーが取り付けられた下大静脈。色付きの血流が表示されます (センサーに流れる青、センサーから流れる赤)。それらの間の境界には、正常に機能する大静脈フィルターがあります。

カラー両面スキャンデータによると、大静脈フィルターの装着後、患者 25 人中 8 人 (32%) がフィルター上に大量の血栓固着を示しました。ひだ形成後の静脈部分は、患者35名中29名(82.9%)で通過可能であったが、4名(11.4%)ではひだ形成部位の下に上行性血栓症が検出され、2名(5.7%)ではひだ形成領域の血流が不可能であった。まったく視覚化できます。

血栓形成過程の進行率および血栓症の再発率は、大静脈移植を受けた患者で最も高いことに留意すべきである。

これは、IVC の内腔にフィルターが存在することで説明できます。異物、セグメント内の血流の性質が変化します。ひだ形成術を受けた患者、または保存的治療のみを受けた患者における血栓症の再発頻度はほぼ同じであり、血管内介入後の同じ指標と比較して有意に低くなっています。

結論。男性における血栓症の主な危険因子には、怪我や外科的介入の組み合わせ、重篤な心血管疾患が含まれます。女性の場合 - 心血管疾患および女性生殖器の疾患。カラー両面スキャンにより、静脈内の血栓プロセスの存在とレベル、血栓の浮遊を判断し、有効性を評価できます。薬物セラピー、肺塞栓症の外科的予防後の静脈血栓症の経過を監視します。血管内移植後、患者の 32% で大静脈フィルター上に大量の血栓が検出され、静脈ひだ形成後、手術部位の下の患者の 17% で浮遊血栓が検出され、このことは致死性疾患の緊急外科的予防の実現可能性と高い有効性を裏付けています。肺塞栓症。

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下肢の静脈床、主に深部静脈の血栓性病変は、急性状態、多くの要因が複雑に作用した結果として発症します。ロシア連邦保健省の統計報告によると、我が国では毎年8万人の新たなこの病気の症例が登録されています。高齢者や老年期では、深部静脈血栓症の発生率が数倍に増加します。西ヨーロッパ諸国では、この病状は人口の 3.13% で発生しています。静脈血栓症は肺塞栓症の主な原因です。大規模な肺塞栓症は、下肢の急性深部静脈血栓症患者の 32 ～ 45% で発症し、世界第 3 位にランクされています。一般的な構造突然死。

深部静脈血栓症 血管内での血栓の形成です。血栓が形成されると、血液の流出が妨げられます。静脈血栓症は、循環不良（血液の停滞）、血管内壁の損傷、血液の血栓形成能力の増加、またはこれらの理由の組み合わせによって発生することがあります。血栓の形成は静脈系のどの部分でも始まりますが、最も多くの場合は脚の深部静脈で発生します。

超音波圧縮二重血管走査は、静脈血栓症が疑われる場合の主な検査方法です。主なタスクは、血栓を特定し、その密度を説明すること（この兆候は血栓症の期間を診断するために重要です）、静脈壁への固定、長さ、浮遊部分の存在（静脈から剥離可能）です。血管壁血流に伴う動き）、閉塞の程度。

超音波検査により、治療中の血栓の状態を動的にモニタリングすることもできます。二重スキャンを使用して深部静脈血栓症を積極的に検索することは、術前期間だけでなく癌患者にも適切であると考えられます。血栓症の診断における超音波法の重要性は非常に高いと考えられています。感度は64〜93％、特異度は83〜95％です。

下肢静脈の超音波検査は、7 MHz および 3.5 MHz のリニアセンサーを使用して実行されます。研究は、維管束に関連する横断面および縦断面図の鼠径部から始まります。研究の必須範囲には、両下肢の皮下および深部静脈の検査が含まれます。静脈の画像を取得する際、次のパラメータが評価されます：直径、圧縮率（動脈内の血流を維持しながら静脈内の血流が停止するまでのセンサーによる圧縮）、血管の経路の特徴、血管の状態内腔、弁装置の安全性、壁の変化、周囲の組織の状態。隣接する動脈の血流を評価する必要があります。静脈血行動態の状態は、特別な機能検査、つまり呼吸および咳の検査、またはいきみ検査（バルサルバ法）を使用して評価することもできます。これらは主に深部静脈と伏在静脈の弁の状態を評価するために使用されます。さらに、機能検査を使用すると、低血流領域の静脈開通性の視覚化と評価が容易になります。機能検査の中には、静脈血栓症の近位限界を明らかにするのに役立つものもあります。血栓症の存在の主な兆候には、血管内腔内のエコー陽性血栓塊の存在が含まれ、そのエコー密度は血栓の年齢が増加するにつれて増加します。この場合、弁尖は分化を停止し、伝達する動脈の拍動は消失し、血栓形成された静脈の直径は対側の血管と比較して2〜2.5倍増加し、センサーによる圧縮中に静脈は圧縮されません。

静脈血栓症には、浮遊血栓症、閉塞性血栓症、壁側（非閉塞性）血栓症の 3 つのタイプがあります。

閉塞性血栓症は、血栓の塊が静脈スタックに完全に固定されることを特徴とし、これにより血栓の塞栓への変化が妨げられます。壁側血栓症の兆候には、圧縮試験中に静脈壁が完全に崩壊していないにもかかわらず、自由血流を伴う血栓の存在が含まれます。浮遊血栓の基準は、自由空間の存在による静脈内腔内の血栓の視覚化、血栓の頭部の振動運動、センサーによる圧迫中の静脈壁の接触の欠如、および静脈の存在です。呼吸器検査を実行する際の空きスペース。血栓の性質を最終的に判断するには、特別なバルサルバ法が使用されますが、血栓がさらに浮遊するため、慎重に実行する必要があります。

超音波は、下肢の深部静脈血栓症が疑われる場合の第一選択の診断方法です。これは、この技術の比較的低コスト、可用性、安全性によって促進されます。 V.D.にちなんで名付けられたタンボフ地域臨床病院にて。 Babenko による末梢静脈の超音波二重血管走査は 2010 年から実施されています。年間約 2,000 件の研究が行われています。高品質の診断が命を救う大量人の。当院は地域で唯一の血管外科を有しており、診断後すぐに治療方針を決定することが可能です。高度な資格を持つ医師は、静脈血栓症の治療に最新の方法をうまく使用しています。

モルドヴィア共和国1GBUZ「共和国第4臨床病院」

2 連邦州高等教育予算教育機関「サラトフ州立医科大学にちなんで名付けられました。と。ラズモフスキーロシア保健省」

この記事では、334 人の患者の下肢の静脈血栓症の超音波検査の結果について説明しています。男性の血栓症発症の主な要因は、多発性外傷、複合外科的介入、心血管疾患でした。女性の場合 - 心血管疾患、子宮および卵巣の腫瘍。静脈のカラー二重スキャンにより、静脈血栓症の存在とレベル、血栓塊の浮遊を特定し、抗凝固療法と肺塞栓症の外科的予防の有効性を評価することが可能になります。下大静脈系の浮遊血栓症の場合の戦術的問題は、血栓の近位部分の局在性と範囲、患者の年齢、静脈血栓症因子の存在の両方を考慮して、個別に解決する必要があります。重篤な付随病態および開腹手術に対する禁忌を背景とした塞栓性血栓症の存在下では、大静脈フィルターの設置が肺塞栓症を予防する手段となる。若い患者の場合は、一時的な大静脈フィルターの観血的または血管内設置が推奨されます。大静脈フィルターを移植した患者の 32.0?% で大量の血栓症が検出され、17.0?% で襞レベル以下の血栓の浮遊が検出され、緊急の外科的 PE 予防の重要性と有効性が確認されました。

超音波検査

ドップラグラフィー

静脈血栓症

大静脈フィルター

下肢の静脈

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下大静脈系の浮遊血栓症の診断と治療

イパテンコ TV 1 デヴィドキン V.I. 2 シャチャポフ V.V. 1 サブラソフ TV 1、2 マフロフ V.V. 1 シロコフ I.I. 2

1 モルドヴィア共和国の国家予算保健機関「共和国第4臨床病院」

2 サラトフ州立医科大学。 V.I.ラズモフスキー

抽象的な：

この論文には、334 人の患者における下肢の急性静脈血栓症の超音波診断の結果が含まれています。男性における静脈血栓症の主な危険因子には、怪我、複合手術、重度の心血管疾患が含まれます。女性の場合 - 心血管疾患や女性生殖器の腫瘍。静脈のカラー二重スキャンにより、血栓プロセスの存在とレベル、血栓の浮遊を確認し、肺塞栓症の治療と外科的予防の有効性を評価することができます。下大静脈の浮遊血栓に関する戦術的問題は、血栓の近位部分の局在とその程度、患者の年齢、静脈血栓症の要因の両方を考慮して、個別に決定する必要があります。この結論の存在下では、重篤な併存疾患を背景とした血栓症があり、肺塞栓症の予防策として大静脈フィルターを設置する開腹手術は禁忌とされています。若い年齢の患者には、取り外し可能な大静脈フィルターを取り付けるか、一時的な大静脈フィルターを使用して開腹手術を行うことが適切です。 32.0?%の患者が移植後に大静脈フィルターの血栓症を示し、17.0?%の患者では襞のレベルより下に浮遊血栓があることが判明し、これは肺塞栓症の緊急外科的予防の重要性と有効性を裏付けるものである。

キーワード:

静脈血栓症

下肢の静脈

下肢の静脈血栓症は、臨床的および科学的重要性の観点から、実際の静脈学における主要な問題の 1 つです。それらは成人人口の間で広く蔓延しており、薬物治療十分に効果がありません。同時に、それは残ります上級無能力と障害。静脈血栓症は、病気の最初の数時間および数日で臨床像がぼやけることによって区別され、最初の症状は肺血栓塞栓症（PE）であり、これは一般死亡と手術死亡の両方の主な原因です。この点において、有益でアクセスしやすい非侵襲的な方法を使用した塞栓性静脈血栓症のタイムリーで正確な診断は非常に重要です。ドップラー超音波スキャン (USD) は、肺血栓塞栓症の発症の潜在的な原因であるこれらの静脈血栓症を診断するための主な方法となっています。

静脈血栓の塞栓形成性の超音波特性を詳細に記載した文献はほとんどありません。血栓の塞栓形成性の主な基準は、血栓の可動性の程度、浮遊部分の長さとエコー源性、血栓の外形の特徴（滑らか、不均一、曖昧）、周囲の循環血流の存在です。縦走査と横走査の両方でカラー二重マッピングモードで血栓を観察します。

肺塞栓症の予防は、急性静脈血栓症患者の治療に不可欠な要素です。残念ながら、その用途は、間接的抗凝固剤形成された血栓の肺動脈への分離と移動を防ぐことはできません。したがって、広範な浮遊血栓および塞栓性血栓症が検出された場合は、血栓塞栓性移動の予防を目的とした外科的介入（血栓除去術、ひだ形成術、または大静脈フィルターの血管内移植術）が必要となります。

についての質問外科的戦術四肢の深部静脈の浮遊血栓症の場合は、血栓の近位部分の局在、その範囲、浮遊性、併発性および併発性の病状の存在を考慮して、個別に決定する必要があります。

重度の併発病態が存在し、主静脈の塞栓性の危険性のある血栓症の患者における開腹手術の禁忌がある場合、絶対適応症（抗凝固療法の禁忌、塞栓性の危険性のある血栓症が不可能な場合）に従って大静脈フィルターの設置が指示されます。外科的血栓除去術、再発性肺塞栓症を行うため）。この場合、浮遊血栓の固定（血栓の長さは2cm以下）の事実と保存的治療戦術の可能性を考慮することが重要です。

下大静脈系における静脈血栓症の経過が予測不可能であることは、何の症状もない患者における浮遊血栓症の診断によって証明されています。臨床症状静脈病理、以下の患者における塞栓性血栓症の検出慢性疾患静脈、深部静脈血栓症の閉塞性形態における肺塞栓症の事実。

研究の目的：超音波診断の改善と急性静脈血栓症患者における緊急介入の結果。

材料と研究方法

私たちは、モルドヴィア共和国の国家予算医療機関「第4共和国臨床病院」に入院した334人の患者の下肢の静脈血栓症の理学的および超音波検査の結果を分析しました。患者の年齢は20～81歳であった。 52.4%が女性、47.6%が男性でした。そのうち 57.0% が生産年齢であり、19.4% が若年者でした (表 1)。

表1

受診者の性別と年齢

表2

下肢の深部静脈系における浮遊血栓の分布

最も多いのは61歳以上の患者（143人）で、男性では46～60歳が66人（52.3％）、女性では61歳以上が89人（62％）でそれぞれ多かった。 3％）の人。

45 歳未満の男性の静脈血栓症は、静脈内薬物を乱用する個人でより一般的でした。 60歳以上になると、女性患者の数が男性患者よりも多くなり始めますが、これは女性の他の危険因子である婦人科疾患（大きな子宮筋腫、卵巣腫瘍）、冠動脈疾患、肥満によっても説明されます。、外傷、静脈瘤など。 60歳以上の男性の一般人口における発生率の減少は、対応する年齢グループにおける男性の割合の減少、肺塞栓症による死亡率の高さ、慢性静脈不全および血栓性静脈炎後症候群の発症によって説明されます。

超音波診断とエコースコープによるモニタリングは、2 ～ 5、4 ～ 6 MHz の凸型センサーと、ある周波数のリニアセンサーを使用してリアルタイムで動作する超音波装置 Vivid 7 (General Electric、USA)、Toshiba Aplio、Toshiba Xario (日本) で実行されました。 5〜12MHz。この研究は、大腿動脈 (鼠径部) の投影から始まり、静脈の長手軸に関連した横断面および縦断面の血流を評価しました。同時に、大腿動脈の血流を評価しました。スキャン中、静脈の直径、その圧縮率（動脈内の血流を維持しながら血流が止まるまでセンサーで静脈を圧迫することによる）、内腔の状態、弁装置の安全性、心臓の有無壁の変化と血管周囲組織の状態を評価しました。静脈の血行力学的状態は、呼吸および咳のテスト、または緊張テストなどの機能検査を使用して評価されました。同時に、大腿部の静脈、膝窩静脈、下肢の静脈、および大伏在静脈および小伏在静脈の状態を評価しました。下大静脈、腸骨静脈、大伏在静脈、大腿静脈およびふくらはぎ遠位静脈の血行力学的評価は、患者を仰向けに寝かせて実施した。膝窩静脈、脚の上 3 分の 1 の静脈、および小さな伏在静脈の検査は、足首関節の下にクッションを置き、うつ伏せに寝た患者で行われました。主要な静脈を研究する場合、および研究が困難な場合には凸面センサーが使用され、それ以外の場合は線形センサーが使用されました。

センサーによるわずかな圧縮を伴う静脈壁の完全な接触によって証明されるように、血栓頭部の可動性を特定するために断面スキャンが実行されました。検査中に、静脈血栓症の性質が決定されました：頭頂部、閉塞性、または浮遊性。

検査室診断法のリストには、D-ダイマーレベルの測定、凝固図、および血小板増加症マーカーの研究が含まれていました。肺塞栓症の病歴が疑われる場合、検査には血管肺モグラフィーモードでのコンピューター断層撮影や腹腔および骨盤の検査も含まれます。

急性静脈血栓症における肺塞栓症の外科的予防を目的として、大静脈フィルターの移植、静脈部分のひだ形成、および交差切除術および/または静脈切除術の 3 つの外科的方法が使用されました。術後期間における超音波診断は、静脈血行動態の状態、静脈系における血栓プロセスの再開通または強化の程度、血栓の断片化の有無、浮遊の存在、静脈の血栓症を評価することを目的としていました。対側肢、襞領域または大静脈フィルターの血栓症、線形血流量および体積血流量、側副血流量が測定されました。

統計分析は、Statistica プログラムを使用して実行されました。グループ間の結果の差は、ピアソン検定 (Pearson's) およびスチューデント検定 (t) を使用して評価されました。有意水準が 95% を超える差は、統計的に有意であるとみなされます (p< 0,05).

研究結果と考察

静脈血栓症の主な兆候は、血管の内腔内にエコー陽性の血栓塊が存在することであり、その密度は血栓の年齢が増加するにつれて増加しました。この場合、弁尖は分化を停止し、動脈からの伝達拍動は測定されず、血栓形成された静脈の直径は対側の血管と比較して2〜2.5倍増加し、センサーによって圧縮されても圧縮されませんでした。。病気の初期において、血栓が静脈の正常な内腔と視覚的に区別できない場合には、圧迫超音波検査を実施することが特に重要であると考えます。病気の 3 ～ 4 日目に、静脈炎による静脈壁の圧縮と肥厚が認められ、血管周囲組織が「ぼやけ」ました。

頭頂部血栓症は、血栓の存在、圧縮試験中に壁が完全に接触していない自由血流、二重スキャンでの充填欠陥の存在、およびスペクトルドップラー超音波での自然血流によって診断されました。

浮遊血栓症の基準は、自由空間が存在する静脈内腔内の血栓の視覚化と頭部の周囲の血流、心臓活動に合わせたリズムでの血栓頭部の動き（器具で緊張または圧迫して検査する場合）でした。静脈センサー、圧縮試験中の静脈壁の接触の有無、包み込むタイプの血流、スペクトルドプラグラフィーによる自発的血流の存在。血栓の性質を最終的に判断するために、バルサルバ法が使用されましたが、これには血栓がさらに浮遊するため危険が伴います。

したがって、カラー両面スキャンデータによれば、118 件 (35.3%) のケースで浮遊血栓が検出されました。ほとんどの場合、骨盤および大腿部の深部静脈系で検出され（45.3％ - 大腿部の深部静脈、66.2％ - 腸骨静脈）、脚の深部静脈系で検出されることはそれほど多くありませんでした。そして太ももの大伏在静脈。男性と女性の間で血栓浮遊の発生率に差はありませんでした。

近年、浮遊性静脈血栓症の頻度が増加しています。これは、長期固定状態にある手術前のすべての患者にカラー二重スキャンが必要であることと関連しており、また、四肢に損傷を負った患者や骨関節系の手術後にもカラー二重スキャンが義務付けられています。表在性静脈血栓性静脈炎の存在は明らかな臨床像にもかかわらず、表在性静脈と深部静脈の両方で無症状の浮遊血栓症を排除するために CDS を実行する必要性が常にあると私たちは考えています。

知られているように、凝固プロセスは線溶系の活性化を伴い、これらのプロセスは並行して発生します。臨床実践では、血栓の浮遊性、静脈内での血栓の広がりの性質、および再開通の過程での血栓の断片化の可能性の両方を確立するという事実が非常に重要です。

下肢の CDS の場合、重要です。非浮遊血栓が 216 人 (64.7%) の患者で確認され、このうち閉塞性血栓症が 181 人 (83.8%) の患者で見つかり、非閉塞性壁性血栓症が 35 人で見つかりました ( 16.2%）。

壁側血栓は、かなりの範囲にわたって静脈壁に固定された塊として検出されました。同時に、血栓塊と壁自体の間の静脈の内腔は維持されました。抗凝固療法中に、壁側血栓が断片化して塞栓状態を引き起こし、肺動脈の小枝に再発性塞栓症が生じる可能性があります。移動性の浮遊血栓が遠位部分のみで静脈壁に融合しているため、血栓破裂や肺塞栓症の実際の高いリスクが生じます。

非閉塞性血栓症の中で、ドーム状の血栓を区別できます。その超音波検査の兆候は、静脈の直径に等しい広い底部、血流の振動運動の欠如、および血栓の長さです。最大 4 cm。このタイプの血栓症による肺塞栓症のリスクは低いです。

血栓の浮遊尾部が静脈壁に固定されるまで、その後は治療の 4 ～ 7 日間、そして常に患者が退院する前に、カラー二重スキャンをすべての患者で繰り返し実施しました。

浮遊血栓のある患者では、手術当日と、大静脈フィルターまたは静脈ひだ形成術の移植後 48 時間後に、下肢静脈の超音波血管スキャンが必須でした（図）。通常、下大静脈の縦走査中に、大静脈フィルターは高エコー構造として視覚化され、その形状はフィルターモデルに依存します。静脈内の大静脈フィルターの典型的な位置は、腎静脈の開口部のレベルまたはわずかに遠位、または 1 ～ 2 個の腰椎のレベルであると考えられていました。 CDS では、通常、フィルターの部位で静脈の内腔が拡張します。

大静脈フィルター移植後のカラー両面スキャンデータによると、患者 25 人中 8 人 (32.0%) でフィルター上に大量の血栓の固着が検出されました。ひだの領域の静脈セグメントは、35 人の患者のうち 29 人 (82.9%) で通過可能でしたが、4 人 (11.4%) ではひだの領域の下に継続的な血栓形成が検出され、2 人 (5.7%) ではひだ領域の血流が検出されました。ひだ形成はまったく確認できず、血流は側副路を通ってのみ行われました。

センサーが取り付けられた下大静脈。色付きの血流が表示されます (青 - センサーへの流れ、赤 - センサーからの流れ)。それらの間の境界には、正常に機能する大静脈フィルターがあります。

大静脈フィルターの移植は血栓プロセスの進行を促進し、再発性血栓症の頻度を増加させることが確立されています。これは、とりわけ、プロセスの進行だけでなく、血栓の存在によっても説明できます。静脈の内腔に異物があり、この部分の主要な血流が遅くなります。ひだ形成術を受け、薬物療法のみで治療された患者における血栓症進行の発生率はほぼ同じですが、血管内介入後の同じ指標と比較して有意に低いです。

結論

1. 男性における静脈血栓症の主な危険因子には、複合外傷、複合的外傷のパフォーマンスが含まれます。外科的介入重度の心血管疾患の存在。女性の間で - 深刻な病気心血管系と生殖器。

2. カラー両面スキャンの利点には、血栓形成過程の存在とレベル、血栓の浮遊を客観的に監視できること、薬物療法の有効性を評価できること、肺塞栓症の外科的予防後の静脈血栓症の経過を監視できることが含まれます。超音波検査を使用すると、血栓の近位部分の位置、その範囲、血栓プロセスの性質、および静脈血栓症の要因の両方を考慮して、浮遊血栓に関する戦術的な問題を個別に解決できます。

3. 重度の付随病態および開腹手術の禁忌を背景とした塞栓性血栓症の存在下では、大静脈フィルターの設置が肺塞栓症を予防する手段となります。若い患者の場合は、取り外し可能な大静脈フィルターを取り付けるか、一時的な大静脈フィルターを取り付けて開腹手術を行うことをお勧めします。

4. 患者の 32.0% で、血管内移植後の大静脈フィルター上で大量の血栓が検出され、症例の 17.0% で、浮遊血栓が静脈襞部位の下で検出されました。これらのデータは、下大静脈系における浮遊塞栓性血栓症の外科的治療による PE 予防の有効性を示しています。

書誌リンク

イパテンコ V.T.、ダヴィドキン V.I.、シャチャポフ V.V.、サブラソワ T.V.、マクロフ V.V.、シロコフ I.I. 内静脈系における浮遊血栓症の診断と治療 // 科学的レビュー。医学。 – 2017. – No. 6. – P. 34-39;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1045 (アクセス日: 01/27/2020)。出版社「自然科学アカデミー」が発行する雑誌をご紹介します。

急性静脈血栓症ズバレフ・マルシュチャクの超音波診断。 急性静脈血栓症の超音波兆候。 材料と研究方法

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急性静脈血栓症ズバレフ・マルシュチャクの超音波診断。急性静脈血栓症の超音波兆候。材料と研究方法