臨床現場における表在（皮下）静脈の血栓症は「血栓性静脈炎」と呼ばれます。 ほとんどの場合、血栓静脈炎は、伏在静脈の静脈瘤変化（静脈血栓性静脈炎）に伴って発生する慢性静脈疾患の合併症です。
臨床症状:
。 血栓ができた静脈に沿った痛みがあり、手足の動きが制限されます。
。 影響を受けた静脈の突起に充血の縞模様が見られる。
。 触診では、コード状で密な、鋭い痛みを伴うコード。
。 局所的な温度上昇、皮膚の知覚過敏。
血栓性静脈炎が疑われる患者を検査する場合、表在静脈と深部静脈の両方に両側性の複合損傷が発生する可能性があるため、両方の下肢を検査する必要があります。 この疾患が疑われる患者における血栓静脈炎の症状を特定することに加えて、PE を示す症状の存在を具体的に判断する必要があります。 伏在静脈血栓症の実際の有病率は、臨床的に検出可能な血栓性静脈炎の兆候よりも 15 ～ 20 cm 高いことが多いため、血栓症の程度を正確に確認するための身体検査の価値は低いです。 かなりの割合の患者では、深部静脈ラインへの血栓プロセスの移行は無症候性です。 主な診断方法は圧迫超音波二重血管走査です。 超音波血管走査の標準的な範囲には、無症状のことが多い同時血栓症を排除するために、患部だけでなく対側肢の表在静脈および深部静脈の検査も必ず含める必要があります。 両下肢の深部静脈は、脚の遠位部分から鼠径靱帯のレベルまで全長に沿って検査され、腸内ガスが干渉しない場合は、腸大静脈部分の血管が検査されます。
入院の適応
— 大腿部の急性血栓性静脈炎の局在。
— 脚の上 3 分の 1 に急性血栓性静脈炎が局在しており、小さな損傷を伴う 伏在静脈.
このような患者は血管外科に入院する必要があります。 それが不可能な場合は、一般外科病院への入院も可能です。
治療戦略
静脈瘤を背景とした表在静脈の血栓症の場合は、より積極的な外科的戦術が適切であると思われます。
保存的治療には次の主な要素が含まれている必要があります。
1) アクティブモード。
2）下肢の弾性圧縮。
3) 患肢に対する局所治療効果（風邪、ヘパリンを含む薬剤および/または）
NSAID）。
4）全身薬物療法。
下肢の表在静脈の自然血栓症の場合は、フォンダパリヌクス ナトリウムまたは予防薬（場合によっては中間薬）の皮下投与 1
少なくとも 1.5 か月間 LMWH を投与する。 新しい経口抗凝固薬（NOAC）（アピキサバン、ダビガトランエテキシレート、リバーロキサバン）は、伏在静脈血栓症の治療に使用すべきではありません。これは、伏在静脈血栓症における有効性と安全性を確認するデータが現在不足しているためです。 痛みがひどい場合には、抗凝固薬に加えて、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を7～10日間経口使用することも可能です。 との組み合わせを考慮する必要があります。
抗凝固剤は可能性を高める 出血性合併症。 中間用量には、治療用量の 50 ～ 75% である LMWH 用量が含まれます。全身性炎症反応の兆候がない場合、表在静脈血栓静脈炎の複雑な治療に抗菌薬を使用することはお勧めできません。
外科的治療:
1. 交差切除術（トロヤノフ・トレンデレンブルグ手術）。 すべての河口支流の必須の結紮と手術創内の伏在静脈幹の切除を伴う、大きな（または小さな）伏在静脈の高位（深部主部のすぐ）の結紮。 v.が影響を受けている場合に、血栓静脈炎が大腿の上半分または河口の支流に広がる場合に示されます。 大伏在と影響を受けた場合の脚の上 3 分の 1 v. saphena parva. この手術はどのようなカテゴリーの患者でも実行可能です。
2. 主要な深部静脈からの血栓除去術。 血栓症が伏在大腿口または伏在膝窩口を超えて広がった場合に行われます。 アクセスおよび血栓除去法の選択は、血栓の近位部分の位置のレベルによって決まります。 吻合が解除された後、交差切除術が実行されます。
4. プールでの小静脈切除術 v. サフェナ マグナおよび/または v. サフェナ・パルヴァ。 交差切除術後のすべての静脈瘤（血栓形成および非血栓形成）の除去を提供します。 合併症のない患者であれば、病気の最初の2週間以内に実施できます。 さらに詳しく 遅い日付静脈血栓症-肝炎の領域における高密度の炎症性浸潤は、影響を受けた静脈の非外傷性除去を妨げます。
5. 伏在静脈の血栓形成ノードからの穿刺による血栓除去術。 重度の末梢静脈炎を背景に実行されます。 術後の適切な弾性圧迫条件下で影響を受けた静脈から血栓を除去すると、痛みと無菌性炎症が急速に軽減されます。 外科的治療は抗凝固剤の適切な使用と組み合わせる必要があります。
上肢伏在静脈の注射後血栓症の診断と治療
臨床症状は、下肢の伏在静脈の血栓症と同様です。
- 血栓ができた静脈の経路に沿った痛み。
- 罹患した静脈の突起における充血の縞模様。
- 触診では - コード状の、密な、鋭い痛みを伴うコード。
- 局所的な温度上昇。
特別な診断方法は必要ありません。
治療戦術 - のみ 保存的治療:
- 患肢に対する局所的な治療効果（風邪、ヘパリンおよび/またはNSAIDを含む薬剤）。
- 重度の痛みの場合は、NSAID を 7 ～ 10 日間経口的に使用することが可能です。
— 抗凝固剤の使用は、血栓形成プロセスが進行し、鎖骨下静脈への広がりの恐れがある場合にのみ推奨されます。
DVTの診断
血栓の形成は静脈系のどの部分でも始まりますが、最も多くの場合は脚の深部静脈で発生します。 血栓には閉塞性血栓と非閉塞性血栓があります。 非閉塞性血栓の中でも、肺塞栓症を引き起こす可能性がある浮遊血栓は、実際上最も興味深いものである。 静脈血栓症の塞栓症の程度は、臨床状況の特徴によって決まります。 患者の生命に対する潜在的な脅威の程度に関する決定は、患者の身体状態、血栓プロセスの特徴、および超音波血管スキャンデータの包括的な評価に基づいて、主治医によって行われます。 この場合、血栓の発生時間と局在化、その性質（静脈内腔内の移動性）、可動部分の体積、およびベースの直径を考慮する必要があります。 塞栓性の危険性のある血栓は大腿部、腸骨および下大静脈に存在し、その可動部分の長さは通常少なくとも 7 cm ですが、付随する病理または以前の肺塞栓症のために心肺予備力が低い患者では、実際に危険な血栓が存在します。生命を脅かす塞栓症の脅威。痛みは、より小さなサイズの浮遊血栓を表している可能性があります。
臨床症状は、血栓症の局在性、静脈床への損傷の有病率と性質、および病気の期間によって異なります。 で 初期非閉塞型では、臨床症状が発現しないか、まったく存在しません。 場合によっては、DVT の最初の兆候が肺塞栓症の症状である場合があります。
典型的な症状には次のようなものがあります。
。 四肢全体またはその一部の腫れ。
。 皮膚のチアノーゼと皮下静脈のパターンの増加。
。 手足のはち切れそうな痛み。
。 神経血管束に沿った痛み。
のために 臨床診断ウェルズ指数 (表 4) を使用すると、患者が下肢の DVT を患っている可能性が反映されます。 得点の合計に基づいて、患者は静脈血栓症の可能性が低い、中程度、高いグループに分類されます。
上大静脈系の深部静脈血栓症は次のような特徴があります。
。 腫れ 上肢;
。 顔、首の腫れ。
。 皮膚のチアノーゼと伏在静脈のパターンの増加。
。 手足の破裂するような痛み。
臨床データではDVTの有無を確実に判断することはできないため、診断の検索にはその後の臨床検査および機器検査を含める必要があります。 検査。
臨床検査診断
血中のDダイマーレベルの測定。 血液中のDダイマーレベルの増加は、血栓形成プロセスが活発に起こっていることを示しますが、血栓の位置を判断することはできません。 最高の感度 (95% 以上) は、酵素結合免疫吸着検定法 (ELISA) または免疫蛍光検定法 (ELFA) に基づく定量的方法によって得られます。 血栓症が発症すると、D ダイマーは徐々に減少し、1 ～ 2 週間後には正常に戻ります。 この検査は感度が高い一方で、特異性が低くなります。 D-ダイマーレベルの上昇は、腫瘍、炎症、感染症、壊死、手術後、妊娠中、さらに高齢者や入院中の患者など、多くの状態で検出されます。 酵素結合免疫吸着法によって測定される、50 歳未満の人の D ダイマーの正常値の上限は 500 μg/l です。 より高い年齢層の場合は、年齢 × 10 µg/l という式を使用して計算することをお勧めします。
説明された特徴に関連して、DVT を診断するために D ダイマー指標を使用するための次のアルゴリズムが提案されています。
- DVTの存在を示唆する臨床症状のない患者は、スクリーニング目的でDダイマーレベルを測定すべきではありません。
— 臨床症状と既往歴があり、DVT の存在に疑いの余地がない患者は、D ダイマーレベルを測定すべきではありません。
— DVT を示唆する臨床症状のある患者は、今後数時間以内に圧迫超音波血管走査を実行できない場合、D ダイマー レベルを測定する必要があります。
指標の増加は、超音波検査の必要性を示します。 医療機関に超音波検査装置がない場合は、適切な能力を備えた他のクリニックに患者を紹介する必要があります。 血中の D ダイマーのレベルが上昇していない場合、DVT の診断は高い確率で拒否される可能性があります。
機器診断
超音波圧縮二重血管走査は、静脈血栓症の疑いがある場合の主な検査方法です。 無症候性で発生することが多い対側血栓症の可能性があるため、研究の必須の範囲には、両下肢の伏在静脈および深部静脈の検査が含まれます。 患者に肺塞栓症の症状があり、四肢の主静脈、骨盤、IVC に DVT の超音波兆候がない場合は、生殖腺、肝、腎の静脈を検査する必要があります。 超音波血管走査を使用して DVT を積極的に検索することは、VTEC のリスクが高い患者や癌患者の術前期間に適切であると考えられます。 これらの同じ患者では、手術後のスクリーニング目的で超音波血管スキャンを実施することをお勧めします。 血栓症が腸大静脈部分に広がった場合、二重超音波スキャンによってその近位境界と性質を判断できない場合は、放射線不透過性の逆行性腸骨洞造影またはスパイラルコンピュータ断層撮影（CT）が必要となります。 血管造影では、大静脈フィルターの移植、カテーテル血栓除去術など、多くの治療操作が可能です。
2 リング ラジアル ライト ガイドを備えた Biolitec EVLT 手順を使用して、右大腿部の GSV の急性血栓性静脈炎を治療したユニークなケース。
病歴No.4（患者Bさん、59歳）
この症例報告では、静脈内レーザー凝固術 EVLT を用いた、右大腿部の GSV 盆地の急性上行性血栓静脈炎の治療のユニークな症例を紹介します。 バイオリテック ラジアルライトガイド 2- 指輪 静脈内レーザー凝固術EVLTの同時治療 バイオリテック 放射状ライトガイドを備えた左側の GSV トランク クラシック 以前に急性血栓性静脈炎を患った後。
静脈内科医による診察と検査
59 歳の男性が、右大腿部の内面の発赤と痛みを伴う圧密を訴えて革新的な静脈学センターを訪れましたが、それはすぐにサイズが大きくなり、大腿部まで広がりました。
病気の病歴: 25 年以上前に両下肢に静脈瘤が出現しました。 徐々にそれらは大きくなっていきました。 何も痛くなかったし、「何も気にならなかった」ため、私はクリニックの外科医に連絡しませんでした。
2000年、左下肢大伏在静脈の急性上行性血栓静脈炎のため、市立病院の外科で手術を受けた。 緊急手術が行われた：左交差切除術（深部大腿静脈との合流部位でのGSVの結紮）。 術後経過は順調でした。 炎症の症状は徐々に治まり、患者はクリニックの外科医の監督下で退院し、次のようなさらなる勧告を受けました。 手術「併用瀉血術」 全身麻酔» 血栓塊が完全に吸収された後、計画的に両下肢を修復 。 しかし、退院後、患者は再び「何も気にならなかった」ため、医師の勧めをすべて喜んで忘れました。
２日ほど前から右大腿部の内側に軽い痛みと発赤が出現しました。 彼は検査と治療のために私に連絡しました。
右大伏在静脈盆地の急性上行性血栓性静脈炎
検査：右太ももの内側表面に沿って、中央3分の1からその領域まで 膝関節、皮膚は急激に充血しており、触診では血栓を形成した大伏在静脈の密で痛みを伴う鎖が明らかになります。
下肢の静脈の超音波スキャン:
両下肢の深部静脈は完全に開存しており、血流は位相的であり、静脈内に血栓の兆候はありません。
右側:大伏在静脈の全長に沿って顕著な静脈瘤の変化が見られます。 伏在大腿骨吻合部の領域の大伏在静脈の直径は28 mmで、大腿部の中央3分の1までの幹は直径14〜18 mmの直線コースを持っています。 大腿部の中央 3 分の 1 から膝関節の領域まで、GSV 胴体は高密度の血栓で満たされており、浮遊の兆候は検出されず、この領域の血流は検出されません。 SPS のバルブと GSV のトランクのバルブが一致していません。
左： GSV 幹の断端は特定されていない - 交差切除術 (2000)。 鼠径部の襞の下、10 cm の距離に、直径が最大 8 mm の静脈瘤拡張した GSV 幹があり、密な壁と壁側血栓塊があります。 良好な血流は静脈の内腔で決まります。 GSV トランクのバルブに一貫性がありません。
臨床診断:
右大伏在静脈幹の急性上行性血栓性静脈炎。 左交差切除術後の状態（GSV の急性上行性血栓静脈炎、2000 年） 静脈瘤。 代償不全の段階にある両下肢の静脈瘤。 慢性 静脈不全ステージ II。
処理：
術前準備後、緊急に , 患者は局所麻酔下で、低分子量ヘパリンを使用して手術を受けました。 放射状ライトガイドを備えた Biolitek テクノロジーを使用した、右側の大伏在静脈幹の静脈内レーザー凝固術 2- 指輪 (血栓レベル以上) c Varadi による GSV 幹と脚の支流静脈瘤の小静脈切除術、およびラジアル ライト ガイドを備えた Biolitek テクノロジーを使用した左側の大伏在静脈幹の静脈内レーザー凝固術 クラシック c Varadi に基づく脚の静脈瘤支流の小静脈切除術 .
同時に清算されたのは以下のとおりです。
- 炎症過程が他の静脈にさらに広がる恐れ、
- 血栓が深部静脈系に侵入する脅威
- もう一方の下肢の血栓静脈炎の脅威
- 血栓塞栓性合併症（PE）を発症する脅威。
手順 EVLCバイオリテック 両下肢の歩行は 1 時間 30 分であり、その後患者は圧迫クラス II の弾性ストッキングを着用し、退院後は屋外で 1 時間の単独歩行が推奨されました。
制御検査と超音波検査：
翌日閲覧時： 炎症と痛みが軽減されました。 鎮痛剤は服用しませんでした。 夜はよく眠れました。
UZDS:
伏在大腿接合部から大腿部の中央 3 分の 1 までの右側の大伏在静脈の幹 (血栓の上端) が完全に消失します。
左大腿部の大伏在静脈の幹が完全に消失しています。
GSV の破壊された幹の血流は測定されていません。
急性血栓性静脈炎の治療2週間後の結果
2リングラジアルライトガイドを使用したBiolitec EVLT処置後の14日目の右下肢の急性血栓性静脈炎。
提示された写真は、炎症の症状が実質的に消失し、大腿の右側の血栓を形成した大伏在静脈が溶解していることを明確に示しています。
検査時: 皮膚および皮下組織の変化は、受けた処置と完全に一致しています。 炎症の症状は治まり、皮膚の充血は消え、GSVの血栓が形成された幹が緻密で痛みのない紐の形で触診されます。 両脚の静脈瘤とリンパ節は視覚化されません。
UZDS: 深部静脈右下肢は問題なく、血流は位相的であり、呼吸動作と同期しています。
伏在大腿骨吻合部から膝関節領域までの右側の大伏在静脈の幹は完全に消失しており、直径は2〜3倍減少しています。
左大腿部の大伏在静脈の幹は完全に消失しており、場所によっては位置が特定できません。 GSV の破壊された幹の血流は測定されていません。
急性血栓性静脈炎の治療1ヶ月後の結果
2リングラジアルライトガイドを使用したBiolitec EVLT手術後の1か月後の右下肢の急性血栓性静脈炎
写真は、炎症の症状が完全に消失していることを明確に示しており、右大腿部の血栓化した大伏在静脈は視覚化されていません。
患者は健康で、静脈科医の監督の下で退院した。 彼女は 2 か月後に次の検査のために革新的な静脈学センターに到着する予定です。
結論：
この臨床例は、不必要で外傷性の外科的介入に頼ることなく、急性上行性血栓静脈炎の患者を血管内熱アブレーション法で治療できる可能性を再び示しています。
わずか 90 分で、深刻な問題が一気に解決されました。
- 近くの静脈への炎症プロセスのさらなる拡大の脅威が排除されます。
- 血栓塊が深部静脈系に侵入する脅威は排除されました
- その後の血栓塞栓症の発症に伴う血栓の破壊の脅威が排除されます。 肺動脈(テラ)
- もう一方の下肢に再発性血栓性静脈炎が発生する危険性が排除されました。
- 両下肢の静脈瘤と静脈瘤を切除しました。
下肢の表在静脈の血栓静脈炎は、これらの血管の壁に血栓が形成され、内腔が閉塞することを特徴とする疾患です。 この病気は循環障害、筋力低下、下肢の機能不全を引き起こします。 重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、病理を無視してはなりません。 表在性血栓静脈炎とは何か、病状の性質と治療方法について考えてみましょう。
病理はどのように進行するのでしょうか?
脚の表在静脈血栓症の発症には、血液粘度の変化、白血球の機能の混乱、血流の減少、静脈壁の損傷が必要です。 特定の領域に沈殿物が形成され、徐々に厚くなり、血管の内腔を閉じる血栓を形成します。 その後、炎症が始まり、病気の兆候が現れます。 時々、血栓が壊れて形成されます。
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ICD 10 によれば、この病状にはコード「I 80」が割り当てられています。
病因
表在性血栓静脈炎は、徐々に進行する複雑な病理です。 その発症には単一の病理学的連鎖が必要であり、これは次の理由につながる可能性があります。
- 脚の深部静脈の血栓症 - これらの領域に血栓が現れると、血流とともに表在の血管に移動する可能性があります。
- 四肢の損傷 - 皮膚、筋肉、その他の組織への損傷は、伏在静脈の壁の完全性を破壊し、血栓症の発症につながる可能性があります。
- 複合遺伝 - 科学的データによると、 遺伝的素因白血球の「接着」の増加と血栓の形成。
- 静脈瘤 - この病状では、静脈床に停滞が発生し、血栓性静脈炎を引き起こす可能性があります。
- 感染症 - 体が微生物に感染すると、複雑な防御機構が同時に作動し、細胞損傷の場所に急速に血栓が形成されます。
- アレルギー – 白血球の自己免疫攻撃を引き起こす可能性があります。
- 過食と過剰体重 - この場合、血液中の物質の濃度が増加し、粘度が増加します。
- 手術 – 体の内部環境に干渉すると、血栓や血管損傷のリスクが増加します。
- 妊娠 - ホルモンレベルの変化は緊張の調節に悪影響を与える可能性があります 血管系そして血液の質。
上記の理由に加えて、治療中の特定の薬剤の副作用により、下肢の局所的な血流の中断が引き起こされる可能性があります。 異なる種類中毒 粘度の増加避妊薬や血漿輸血を行っているときにも血液障害が発生する可能性があります。 血管壁は、スポイトを頻繁に挿入することや静脈内注射中に損傷します。
病気の分類
ICD に加えて、血栓静脈炎は、症状の重症度と局所変化の性質に応じていくつかの形態に分類されます。
臨床症状の重症度に応じて、次のように区別されます。
- 急性血栓性静脈炎は、急速な進行と症状の重症度が特徴です。痛みが急激に現れ、急速に増加し、下肢の腫れが進行し、機能が低下します。 この状態には緊急の治療が必要です。
- 慢性血栓性静脈炎はゆっくりと進行し、中程度の症状が現れ、患者の状態が完全に悪化するまでに数か月かかる場合があります。
病因に応じて、下肢の静脈の血栓症の2つの形態が区別されます。
- 化膿性血栓性静脈炎 - 微生物の関与と発症を特徴とします。 化膿性炎症。 非常に危険な状態が必要です 追加治療抗生物質;
- 非化膿性血栓性静脈炎 - クラシックバージョン病状は、下肢の循環障害の兆候とともに発生します。
患者に化膿性の病理変種があり、開放損傷がない場合は、治療と並行して、慢性感染源の存在を検査する必要があります。
臨床像
通常、この病気の最初の兆候は徐々に現れ、血栓のサイズがゆっくりと大きくなり、伏在静脈の内腔が詰まり、下肢の循環障害を引き起こします。 場合 – 即時の治療が必要な急性症状が発生した場合。
表在静脈血栓静脈炎の典型的な症状:
- 患部の痛み、動きや接触によって悪化する。
- 皮膚の下には、「膨張した」輪郭と特徴的な青みがかった色の静脈の輪郭が見えます。これは、圧力下で増加したときの閉塞を示しています。
- 皮下の赤い結節が血管に沿って現れます。
- 下肢の浮腫と局所的な体温の上昇が発生します。
- 血栓症が長期化すると、出血と痛みを伴う潰瘍が現れます。
これらの病変は、伏在静脈が心臓に向かって上昇し、腫れるため、しばしば上行性血栓静脈炎と呼ばれます。
下肢の血栓静脈炎の最も一般的なタイプは次のとおりです。
- 大伏在静脈（GSV）の上行性血栓静脈炎は、主に内側の腫れが特徴です。 皮膚の下に隆起した圧縮が見つかり、その周りに赤みが形成され、後に潰瘍が現れます。 大腿部の大伏在静脈の血栓症は頻繁に発生するため、主治医の特別な注意が必要です。
- 小伏在静脈の血栓性静脈炎 - 症状は前の症例よりもぼやけています。 これは、病気の古典的な症状と下肢の上部への損傷を特徴としています。
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静脈瘤では、右側の GSV の血栓症が非常によく観察されます。
診断の確立
診断のためには、医師の診察を受ける必要があります。医師は外部検査を実施し、 皮下の変化。 下肢の表在性血栓静脈炎の写真を見ると、自分で血栓を認識することができます。写真には腫れと皮膚の色の変化が表示され、静脈に沿って腫れた青みがかった輪郭が見えます。
血栓症をさらに検出するには、次の研究方法が関連します。
- ドップラー超音波;
- レオバスグラフィー;
- 超音波二重血管走査;
- 静脈造影;
- 造影X線撮影。
処理
下肢の表在性血栓性静脈炎の治療には、厳重な床上安静と可動性の制限が含まれます。 皮下血管壁から血栓が剥離するリスクを軽減するために、この規則に従う必要があります。 同じ目的で、うっ血を軽減するために弾性包帯の使用が示されています。
- ヘパリン - 腫れや炎症を和らげ、血栓症を防ぎます。 1日3回こするとすぐに吸収され、皮下組織に影響を与えます。
- ジェル リオトン - 同様の特性があり、1 日 2 回塗布します。
- ケトンクリーム - 局所症状を緩和し、患部の痛みを和らげるために、1日2回治療を行う必要があります。
治療の第 2 段階は、皮下血管の壁を強化することです。 この目的のために、ベノトニクスが使用されます。
- Phlebodia - 1日1錠を2〜3か月間飲む必要があります。
- Venarus - 1日3回服用すると、静脈壁を完全に強化します。
- トロキセバシン - 下肢の表在静脈を強化するために、錠剤と軟膏の塗布の両方による治療が許可されています。
- ヴェノルトン – 効果的な薬、カプセルまたはジェルの形で入手できます。
血栓症の薬物治療の有効性を高めるために、主治医の監督下でのみ使用が許可されています。
理学療法
このタイプの治療は、下肢の伏在静脈での血栓の形成を防ぐ可能性が高く、伏在静脈の壁を強化することを目的としています。 この目的のために、次のことが示されます。
- 薬用軟膏を用いた薬用電気泳動。
- ウォーミングアップ;
- レーザー治療;
- 磁気療法;
- 衝撃波療法。
外科的治療
保存療法の効果が乏しい場合、または下肢の表在血管の血栓による重篤な合併症がある場合には、手術が必要となります。 血栓を除去するには、次の種類の手術が必要です。
- 交差切除術 - 伏在静脈の結紮。
- 根治的介入 - 伏在静脈の完全な除去。
- 緩和的外科治療は、血管の内腔から血栓を除去することです。
予報
表在静脈での血栓の形成は血栓症を引き起こし、炎症が存在すると下肢の皮下血管の血栓静脈炎を引き起こします。 ほとんどの場合、病状は徐々に進行し、検査が必要になります。 治療を遅らせる必要はありませんが、 初期段階とても効果的です。
多くの科学的著作や百科事典的データが、上行性血栓静脈炎という疾患に特化しています。 人々は病気の性質や治療法について知りたがっています。
上行性血栓静脈炎は、血栓が形成され、動脈や血管の内腔が閉塞される血管壁の病変です。 多くの場合、脚や体の他の部分の静脈に影響を及ぼす病気は、静脈瘤の結果として起こります。 大腿部の伏在静脈の病気や、 鼠径部脚の低地にある静脈の病理から変化します。 病気が伏在静脈から伝播する場合 小さいサイズ大きな血管に入ると、血栓が壊れて移動し、肺塞栓症を引き起こす危険があります。 この開発オプションは死に終わります。
この病気の症状ははっきりと現れることが多く、診断に困難を引き起こすことはありません。
よくある症状:
- 大腿部と下肢に常に膨満感が存在する。
- 重さの感じ。
- 影響を受けた脚の静脈の長さに沿った皮膚は赤く炎症を起こしています。
- 下腿、大腿部の痛みは動くと悪化します。
- 脱力感、絶え間ない倦怠感。
- 気温の上昇。
臨床像は、伏在静脈の状態、血栓の位置、血栓の数、動きやすさによって決まります。 損傷した静脈の近くにある下肢の組織の炎症が重要視されます。 症状とこれらの要因に基づいて、病気は種類と形態に分類されます。 上行性血栓静脈炎は静脈に沿ってはっきりと現れることが多く、狭い領域に現れることもあります。 大伏在静脈に発症する病気は危険であると考えられています。 血栓が大腿部などの深い血管に移動する可能性が高くなります。 肺塞栓症の危険性があります。
このような血管損傷では、下肢の腫れが現れることはほとんどありません。 触ると、患部に沿って密集した紐のように浸潤が感じられ、痛みが生じます。 診断の際には、静脈内の血栓の存在とその正確な位置を判断することが重要です。
この病気は生命の危険をもたらすため、時間内に治療を受けることが重要です。 医療静脈科医に。 それらは病気に対処し、合併症を時間内に防ぐのに役立ちます。
急性型の漏れ
急性上行性血栓静脈炎は、静脈瘤の複雑な結果です。 この形態の病気は死亡の危険を伴います。それは静脈で観察され、小さな伏在静脈からの病気はすぐに大腿の深部静脈に移動します。 これは肺動脈を損傷する恐れがあります。
急性型の上行性血栓性静脈炎の兆候:
- 症状、静脈の炎症 - 腫れ、発赤、痛み、充血、リンパ管炎、下肢の影響を受けた静脈の浸潤。
- 絶え間ない脱力感、頻繁な倦怠感。
- 影響を受けた静脈の近くには、コードの形の浸潤物の存在が感じられます。
- 体温の上昇。
リスクグループ
下肢上行性が発症しやすい人がいます。 彼らは病気を発症するリスクが高いです。
- ほとんどの時間座っている人。
- ベッドに横たわらなければならない人々 長い間手術後。
- 静脈瘤のある人。
- 高ホモシストイン血症、抗リン脂質症候群に苦しんでいる人。
- 妊娠中の女性、特に出産中。
- 太りすぎの人。
- 座りっぱなしの生活を好む高齢者。
自分がリストに載っていることに気付いた人は、静脈の状態に細心の注意を払い、ライフスタイルを調整する必要があります。
治療の基本原則
伏在静脈の上行性血栓静脈炎の最初の症状が現れたら、医療機関に連絡する必要があります。医師が診断して治療法を処方します。 病気との闘いは次のように行われます。
- 保守的な意味で。
- 外科的介入。
時々それは理にかなっています 複雑な治療下肢の静脈の血栓性静脈炎。
治療の基本原則
この病気と根本的に闘う唯一の方法は手術です。 手術のおかげで、病気の進行を止め、再発を防ぐことができます。 下肢の永久静脈の病状には、保存的治療が効果的です。 大伏在静脈または小伏在静脈が損傷した場合は、できるだけ早く手術が処方されます。 目標は、深部静脈、特に大腿部への病変の拡大を阻止することです。
上行性血栓静脈炎の治療は複雑です。
- 病気と診断された後、患者は病院に入院し、ベッド上で安静になります。
- 脚は常に高い状態にあります。
- 血栓を固定するために弾性包帯が使用されます。
- 抗凝固剤と瀉血剤が処方されます。
- 抗炎症薬療法のコースが処方されます。
- 局所療法はヘパリンを含む軟膏とゲルを使用して行われます。
- 場合によっては、治療に UHF 療法が含まれることもあります。
大伏在静脈の病状の場合、血栓が太ももの中央より上に位置する場合、または小伏在静脈の損傷の場合、手術の形での治療が処方されます。
急性型の病気の治療
以下の要因が急性型疾患の治療に影響を与えます。
- 下肢の血管の状態。
- 血栓の位置。
- 影響を受けた静脈の位置。
投薬と局所療法による保存的治療がよく行われ、多くの場合病院で行われます。
局所療法には次のようなものがあります。
- ヘパリンを含む軟膏の使用。
- セミアルコール、冷湿布。
- 弾性包帯で固定します。
- 血液循環を安定させる薬を服用します。
- 阻害剤を服用している。
- 鎮痛剤。
急性型の炎症が軽減された後は、理学療法を使用して治療を続けます。 UHF療法、Solluxランプによる治療、直流療法、ヘパリンによるイオン導入などが行われます。 治療後の最初の2か月間は、弾性包帯による影響を受けた静脈の領域の下肢の固定と静脈生理学的薬の投与が処方されます。
この操作は次の場合に実行されます。
- 血栓の溶解。
- 肺塞栓症を発症するリスク。
- 大腿部の中央より上に位置する血栓を伴う、大小伏在静脈の急性型の損傷。
血栓を除去するには、血栓の位置の上の血管壁を加熱することに基づいたレーザー消去がよく使用されます。 交差切除術が実行されます-深部血管への移行点での表在血管の結紮は、局所麻酔下で行われます。
予防措置
上行性血栓静脈炎を発症するリスクのある人は、静脈科医の推奨事項に従う必要があります。
- アクティブな生活を送りましょう。
- 静脈疾患の発症を予防するために、下肢の一連の運動を定期的に実行してください。
- もっと歩きましょう。
- 血管の緊張を維持します - クランベリージュース、セントジョンズワートチンキなどのビタミンドリンクを飲みます。
- 長時間同じ姿勢で立たないでください。
- お風呂やサウナに夢中にならないでください。
- 体を脱水状態にさらさないでください。
- ハイヒールのない、快適な靴を選んでください。
- 整形外科用インソールを使用してください。
- 脚をわずかに高くして、横たわった姿勢で休息を取りましょう。
- コンプレッションウェアを着用してください。
科学図書館百科事典における下肢伏在静脈の急性血栓性静脈炎という用語の意味
下肢の伏在静脈の急性血栓性静脈炎- ほとんどの場合、薬物の静脈内投与後の静脈壁への機械的および化学的損傷の結果として発生します。多くの場合、インフルエンザ感染、喉の痛み、肺炎、結核、腸チフスなどの際の反応過程として発生します。 苦しんでいる人によく見られる 静脈瘤下肢の伏在静脈、特に伏在静脈の静脈瘤を患っている妊婦の 31.5% に見られます。
炎症過程は主に脚の大伏在静脈の壁、大腿部およびその支流に局在しており、主に脚の上部3分の1、大腿部の下部および中央3分の1の伏在静脈に影響を及ぼし、局所的で分節的な場合もあります。または広く普及しています。
クリニックと診断。 下肢の伏在静脈の急性血栓性静脈炎中程度または重度の痛みと伏在静脈に沿った肥厚（浸潤）、その上の皮膚の充血によって現れます。 周囲の組織が炎症過程に関与すると、周囲静脈炎が発生しますが、伏在静脈の限定的な分節性血栓性静脈炎では全身の健康が損なわれることはありません。 広範囲にわたる血栓性静脈プロセスにより、患者の全身状態が悪化し、体温が上昇します（最大38°以上）。 わずかな白血球増加があり、式が中程度左にシフトし、ESR が増加しています。 重要な特徴的な兆候 伏在静脈の急性血栓性静脈炎患肢に腫れがないことです。 数日後、急性過程は亜急性になり、2〜3週間後に炎症現象は止まりますが、影響を受けた静脈の内腔は2〜4か月後にのみ回復します。 伏在静脈の急性血栓性静脈炎が原因である可能性があります 重度の合併症これは、皮下から主静脈への血栓プロセスの広がりの結果として起こります。 a) 大腿部の大伏在静脈の口を介して。 b) 脚の小さな伏在静脈の口を通して。 c) 連絡静脈を介して。
伏在静脈から主静脈への血栓プロセスは、静脈壁への血栓の固定が不十分な場合に最も多く広がります。 この場合、「浮遊血栓」が形成され、長さが15〜20cmに達し、大腿静脈に浸透する可能性があります。 血栓が近位に広がると、大腿部の前内側表面に沿って痛みが現れます。 したがって、大腿部の中部と上部 3 分の 1 の境界にある大伏在静脈に急性血栓性静脈炎の臨床症状がある場合、次の点について問題を提起する必要があります。 緊急手術- 大伏在静脈の口の領域の静脈切除 - 大腿静脈への血栓の広がりの予防策として。 「浮遊血栓」は肺塞栓症の潜在的な原因であることを覚えておく必要があります。
術後期間には、抗生物質と抗凝固剤の投与が必要となります。 後者の中で最も一般的に使用されるのは、プロトロンビン指数と血液凝固時間の制御下で、フィニリン 0.03 g を 1 日 1 ～ 2 回投与することです。 この場合、血中プロトロンビンは同じレベル（0.60〜0.70）に留まるはずです。 正常な血中プロトロンビンレベルが安定した瞬間から10日以内に、1日量を1/4錠/日まで徐々に減らしてフィニリンを中止する必要があります。 フィニリンの中止後、患者は血小板の凝集と接着を抑制するアセチルサリチル酸（ASA）0.25 gを1日4回投与する必要があり、さらに血液凝固系の状態を特別に監視する必要はありません。
伏在静脈の血栓性静脈炎
伏在静脈の血栓性静脈炎(表在静脈の血栓静脈炎または表在血栓静脈炎) 炎症性疾患表在静脈。 ほとんどの場合、血栓性静脈炎は下肢および鼠径部の表在静脈に損傷を与えます。 血栓性静脈炎は、静脈瘤に苦しんでいる人に発生します。
深部静脈とは異なり、伏在静脈の血栓性静脈炎では、顕著な炎症反応が発生し、強い炎症を伴います。 痛みを伴う感覚。 次に、炎症により静脈壁が損傷し、血栓症の発症と進行に寄与します。 さらに、表在静脈は筋肉に囲まれていないため、筋肉が収縮しても、血栓の破壊や血栓の断片の血流による移動（塞栓症）のリスクが増加しないため、表在血栓静脈炎は潜在的に危険ではありません。
場合によっては、血栓性静脈炎が再び発生することがあります。これは特に癌などで発生することがよくあります。 深刻な病気内臓。 血栓静脈炎が体内の腫瘍学的プロセスの付随疾患として発生する場合、この状態はトルソー症候群とも呼ばれます。
表在性血栓静脈炎の症状
血栓静脈炎の最初の症状は局所的な痛みと腫れで、血栓静脈炎が発症した静脈部分の皮膚は茶色または赤くなり、硬くなります。 静脈内に血栓が形成されているため、静脈の長さに沿って血栓の密度が高くなります。
表在性血栓静脈炎の診断
通常、診断は既往歴データの収集と検査後に行われます。 診断を確定するには、カラー両面超音波スキャンが実行されます。
ほとんどの場合、表在静脈の血栓静脈炎は自然に治ります。 治療には通常、痛みや炎症を軽減するアスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛剤が含まれます。 抗血小板薬や抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）も血液凝固を抑えるために使用されます。 重度の血栓性静脈炎に使用されます 局所麻酔、血栓を除去した後、圧迫包帯を巻く必要があります。
骨盤領域の表在静脈で血栓静脈炎が発生した場合、血栓の移動、深部静脈血栓静脈炎および肺塞栓症の発生の可能性が高くなります。 骨盤領域の深部および表在静脈の血栓静脈炎におけるこれらの合併症の発症を防ぐために、病院での緊急外科治療が推奨されます。
伏在静脈の血栓症および血栓静脈炎
大伏在静脈系または小伏在静脈系の上行性血栓静脈炎は、深部静脈血栓症の全原因の最大 3% を占めることが知られています。 同時に、緊急血管外科診療において、この病状の診断と治療の問題は依然として物議を醸しており、完全に解決されていないため、優れた静脈内科医はこの問題に対処しなければなりません。
毎年、下肢伏在静脈の血栓静脈炎と診断された最大 80 人の患者が、イルクーツク市内の診療所やさまざまな医療機関から救急車で市立病院第 1 救急科に搬送されます。 血管外科医による診察と超音波検査の後、35～45人の患者が血管外科に入院する。 最も一般的な診断エラーは、下肢の丹毒です。
伏在静脈の血栓症および血栓静脈炎を引き起こす主な原因は次のとおりです。 静脈瘤静脈血行力学の顕著な乱れと静脈壁の全体的な形態変化を伴います。 孤立したケースでは、静脈血栓症の発症の引き金は、癌、下肢の損傷、筋弛緩剤を使用した長期の外科的介入、さまざまな皮膚炎または血栓形成性状態でした。 ほとんどの場合、大伏在静脈系が炎症過程に関与しており、小伏在静脈の血栓症のケースは分離されていました。 患者の年齢は 34 歳から 75 歳までの範囲でしたが、全患者の 55% は依然として 55 歳以上でした。 の間で 総数入院患者のうち 12% は出産適齢期の女性でした。
2000 年から 2004 年まで 血管外科では166人の患者が緊急手術を受けた。 ほとんどの手術は局所麻酔下で行われました。 25人の患者において、大伏在静脈の口から血栓除去術が行われ、大腿静脈にまで伸びている遊離した血栓が除去された。 術前に目視および触診で測定した伏在静脈幹の血栓レベルが常に有意に高い（10〜15cm）ことが術中に繰り返し確認された。
このような手術後に臨床的に確実に確立された小規模限局性肺塞栓症の症例が分離されました。 これらの手術後に重篤な肺塞栓症の症例はありませんでした。 術後の患者のほとんどは、ヘパリン投与を含む複雑な薬物治療を受け、積極的な運動療法を処方されました。
下肢の表在静脈の血栓静脈炎の症状と治療方法は何ですか
下肢の表在静脈の血栓静脈炎は、脚の表在静脈幹における炎症過程の発症とこの場所での血栓の形成を特徴とする疾患です。 炎症と血栓の形成は密接に関係しており、病気の悪循環を形成します。 長時間の立ち仕事、長時間の床上安静、病気を伴う職業 造血器官血液、下肢の表在静脈の静脈瘤拡張、妊娠は、下肢の静脈血管の血栓性静脈炎病変の発症の危険因子です。
脚の表在血管の血栓静脈炎は、患者の生活の質を著しく低下させ、多くの問題や不便を引き起こします。 顕著な美容上の欠陥に加えて、脚の痛み、重さの感覚、膨満の症状があります。 これらすべてには、この病気の治療を直ちに開始する必要があります。 脚の表在静脈の病変の発症の初期段階では、主に薬物治療が処方されます。 長期にわたる病気が外科的介入なしに解決することはほとんどありません。
臨床的には、下肢の表在血管に対する血栓性静脈損傷は、大伏在静脈の疾患です。 小さな伏在静脈がこのプロセスに含まれる頻度ははるかに低くなります。 通常、この病気は静脈瘤の拡張した静脈幹を背景に発症します。
血栓性静脈炎が始まっているかどうか、または静脈瘤の拡張であるかどうかは、次の兆候によってわかります。静脈瘤がある場合、皮膚は赤くなく、身体とリンパ節上の皮膚の温度は正常で、痛みはありません。 横たわった姿勢では、静脈瘤結節を満たしている血液がより深い静脈に流れ込み、結節自体が小さくなります。
急性表在性血栓性静脈炎は、下肢の痛み、腫れ、発赤、および皮膚の下の密で痛みを伴う静脈幹の出現を特徴とします。 慢性経過では、寛解と健康の期間が、上記の症状すべてを特徴とする急性過程の期間と交互に現れます。 長期にわたる表在性血栓静脈炎により、栄養性皮膚潰瘍が発生することが多く、罹患した静脈の皮膚の色が変化します。 寛解中 外部の標識病気が検出されない可能性があります。
表在静脈の血栓静脈炎が合併症を伴うことはほとんどありません。 炎症反応は深部の血管よりも表在の血管でより顕著であり、これにより血栓塊が静脈壁に確実に接着します。 このプロセスは、表在静脈で血栓がまだ存在しているにもかかわらず、剥がれる可能性が低い理由です。 表在血管からの炎症は、近くの皮下脂肪や動脈への炎症の広がりを伴うことがよくあります。
血栓静脈炎の保存療法
脚の表在静脈の血栓静脈炎のすべての臨床症状を考慮すると、リスクは 起こり得る合併症そして付随する病状の進行により、治療はまさにその段階から始めなければならないことが明らかになりました。 初期の兆候病気。 治療は通常、静脈科医またはセラピストによって処方されます。 治療措置は、血液の粘度を低下させ、血栓性静脈炎病変の上行性の広がりを阻止し、表在静脈血管から深部静脈または動脈への炎症および血栓症の移行を阻止し、炎症反応を緩和し、病気の再発とその合併症を予防することを目的としています。 。
血栓性静脈炎の治療は、一般的なものと局所的なものがあります。 表在静脈血管が影響を受けている場合は、自宅で治療措置を行うことができます。 例外は、肺塞栓症の恐れのある状態です。
表在血栓静脈炎の急性経過では、肺動脈閉塞のリスクを軽減するために厳重な床上安静が必要です。 静脈血の流出を改善する最適な位置は、 高い地位下肢。 禁忌（腎臓病、心臓病）がない場合に限り、1日あたり最大3リットルまで、十分な水分摂取が推奨されます。 慢性血栓静脈炎の場合は、温湿布を使用できます。 末梢の血液循環を改善します。 で 深刻な敗北静脈、熱湿布は禁忌です。 施術中の痛みを軽減するには 急性プロセスヴィシュネフスキーによれば、ノボカインによる封鎖と冷湿布が使用されます（足の動脈の拍動がある場合のみ）。
治療的治療は、閉塞性血栓を伴う表在性血栓静脈炎に使用されて成功しています。 治療は次のアクティビティで構成されます。
- 弾性圧縮。
- 薬物治療。
- 理学療法。
- ヒルドセラピー。
血栓性静脈炎の弾性圧迫には、特別な圧迫衣服の使用と弾性包帯での包帯の使用が含まれます。 この技術は、浮腫や痛みの原因である静脈機能の低下を取り除くことで症状を軽減します。
薬物療法は全身的および局所的であり得る。 以下の薬剤が使用されます。
- 静脈壁を強化する。
- 抗血小板剤および抗凝固剤;
- 微小循環の改善。
- 血栓塊を溶解する。
- 非ステロイド性抗炎症薬。
- 抗生物質。
抗菌療法は、敗血症性血栓静脈炎（ウイルスまたは細菌性病原体によって引き起こされる）に使用されます。 表在静脈の損傷は通常、感染性です。 また 抗菌加工栄養性下腿潰瘍などの合併症を必要とします。 抗生物質の中には血液凝固の増加や血栓の形成を引き起こす可能性があるため、予防目的で処方されるものではありません。
抗凝固療法は、血液の粘度を下げて薄くし、血栓塊の沈着を減らし、血栓症を予防します。 下肢の表在静脈の上行性病変および血栓性静脈炎後症候群に対しては、抗凝固剤の処方が必須です。 最も一般的な抗凝固剤は低分子量ヘパリンです。 その理由は、投与量の選択が簡単であること、凝固検査が不要であること、妊婦への使用が承認されているためです。 下肢の表在静脈に軽度の損傷がある場合は、局所的な抗凝固療法で十分です。 このような場合、血栓塊を溶解し、血管閉塞の症状を軽減するために、ヘパリン軟膏が使用されます。 血液凝固を軽減することに加えて、軟膏は炎症を軽減し、腫れの量を減らします。
非ステロイド性抗炎症薬は腫れや痛みを和らげます。 非ステロイド薬は炎症を短期間で和らげます。 プロセスが急性の場合、それらは筋肉内注射の形で処方され、その後患者は錠剤の形に移されます。 このグループの最も一般的に使用される薬は、ジクロフェナク、イブプロフェン、メロキシカム（腸、胃の潰瘍性病変、および喘息性疾患に使用できます）です。 一般的な非ステロイド性抗炎症療法の効果を高めるために、局所製剤（軟膏、ゲル）が使用されます。
血管保護剤は、非ステロイド性抗炎症薬と併用すると、血管壁の透過性を低下させることにより、急性炎症過程の症状を迅速に除去します。 最も一般的な血管保護剤はトロキセルチンです。 トロキセルチンによる治療期間は20日間です。 彼は守ってくれる 血管壁。 血管保護剤は、錠剤、軟膏、ジェルなど、さまざまな剤形で入手できます。
それらは血液の流れ特性を改善し、抗血小板薬で効果的に血液を薄めます。 ほとんどの場合、薬物はこれらの目的で使用されます アセチルサリチル酸（アスピリン）。 アスピリンは非ステロイド性抗炎症薬として、血液の粘度を低下させるだけでなく、炎症の症状を軽減します。 出血を引き起こす可能性があるため、抗凝固薬とアスピリンを同時に使用しないでください。
ポリ酵素製剤は血栓塊を溶解します。 これらには、Wobenzym と Phlogenzym が含まれます。
表在性血栓静脈炎に対する血栓溶解薬は、上行過程の場合、または肺塞栓症を発症するリスクがある場合に使用されます。 これらの薬剤には、ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ、アルテプラーゼなどがあります。 血栓溶解剤は、形成された血栓を希釈し、血管を通る血流を回復します。 血栓溶解薬は出血を引き起こす可能性があるため、生命を脅かす症状にのみ使用されます。
脚の表在静脈の進行性血栓性静脈炎は、皮膚の栄養性潰瘍化によって合併することがよくあります。 治療用 栄養性潰瘍全身性の抗菌薬が処方されます。 損傷した組織が除去され、潰瘍の表面が消毒剤で処理されます。 治癒を促進するために、軟膏を潰瘍の乾燥した表面に塗布します。 最も一般的で効果的な治療法はヴィシュネフスキー軟膏です。
理学療法は追加の治療法として使用されます。 理学療法の効果は、血栓が形成された炎症領域や、栄養性潰瘍の影響を受けた皮膚領域に直接作用します。
- UHF療法。 腫れや炎症症状を和らげ、リンパの流れを改善します。
- 薬物を用いた電気泳動。 電流の影響下で、薬剤が患部の静脈に送達されます。
- 磁気療法。 血液のレオロジー特性に有益な効果をもたらし、血液を薄め、鎮痛および抗炎症効果をもたらします。
薬物療法は患者の個々の特性に基づいて行われるべきです。 医師のみが薬の投与量と必要な組み合わせを選択する必要があります。 自己治療を試みると、動脈や静脈からの出血から肺幹の閉塞まで、重篤な合併症が発生する可能性があります。
脚の表在血管の急性血栓性静脈炎はヒルドセラピーで治療できます。 抗凝固薬の使用に禁忌がある場合、薬用ヒルによる治療が特に重要です。 ヒルは、血液の粘度や凝固を軽減し、動脈や静脈のけいれんを軽減する物質を生成します。 通常、5 ～ 10 匹のヒルを患部の静脈に沿って配置します。 ヒルドセラピーは医師の監督の下、週に1回使用されます。
血栓性静脈炎に対する外科的介入
保存療法で効果がない場合、肺塞栓症を発症する可能性が高い場合、化膿性浸出液で血栓が溶ける症状がある場合には、外科的治療が行われます。
次の種類の外科的介入が使用されます。
- 血栓除去術。
- 静脈血管の結紮または血管の縫合。
- 血管間吻合（動脈と静脈の接続）の強制。
- 大きな静脈血管（下大静脈）にフィルターを取り付ける。
血管から血栓塊を除去することを目的とした手術は血栓除去術と呼ばれます。 血流を回復するこの方法は最も穏やかな方法の 1 つと考えられており、実行に大きな困難はありません。
血管の詰まりを除去する最新の方法は、特殊なカテーテルを使用して行われる血栓溶解療法（静脈と動脈の両方の損傷に使用されます）です。 チューブが血管幹に挿入され、そこを通じて血栓溶解薬が血栓の位置に直接送達されます。 このようにして、血栓塊の大きな沈着物を除去し、静脈または動脈の完全な閉塞の症状を取り除くことができます。
血栓静脈炎の予防
術後期間中または術後継続を余儀なくされている患者 安静、表在静脈の閉塞に対する予防措置が確実に必要です。
- 抗凝固剤の長期使用。
- 圧迫製品（弾性包帯、医療用下着）。
- 手術、理学療法後の患者の早起き。
左SVCの血栓症 こんにちは！ 受け入れるのを手伝ってください。
こんにちは！。 正しい決断ができるように助けてください。 左側の下肢の超音波検査: GSV、GSV、GSV、膝窩静脈、WSV、開存、内腔は自由、圧縮により潰れる 下腿のレベルでは、拡張していない GSV の流入がある。 SVC が拡張している SPS および体幹レベルの機能不全。 水/3すね 裏面静脈瘤に変化した支流が体幹に流れ込み、下腿全体のレベルで遠位に可視化され、下腿の 3 分の 1 の糸状の内腔、高エコーな頭頂塊、血流が可視化され、内腔は途中で崩壊します。圧縮。 脚の v/3、n/3 に弁不全を伴う穿孔 不完全な再開通段階の左 SVC の血栓症 手術をするという医師もいれば、治療をするという医師もいます。 どうしたらいいでしょうか? 男性は42歳です。
どうやら、これらは血栓症（つまり、血栓性静脈炎を患ったとき）の痕跡であるようです。 このような場合、レーザーを含む治療オプションは、対面でのカウンセリング中にのみ決定されます。
小伏在静脈の血栓症
これらの病気の発症機序についての不必要な憶測は捨てて、次のことに注意してください。
どちらの場合も、静脈血管の内腔に血栓が形成され、血管壁と血管周囲組織の炎症が発生します。 血栓の状態、つまり凝固と分離の可能性は基本的に重要です。 現在、血栓静脈炎は炎症が完全に明確に定義されているため、一般に表在静脈の血栓症と呼ばれています。 そして、静脈血栓症は、深部系の血管の静脈血栓症です。 繰り返しになりますが、どちらの場合も炎症の兆候がなく浮遊している血栓が存在する可能性があります。 臨床現場では、これら 2 つの状態の間の論争や対立もマイナスの結果をもたらします。 伏在静脈の血栓性静脈炎の存在は考慮すべきではありません 軽度の病理なぜなら、血栓が深部組織に広がったり、静脈血栓症と血栓静脈炎が並行して独立して発生したりすると、肺塞栓症や死亡の本当の危険が生じるからです。 また、深部静脈系で血栓が形成され、実際に患者に障害が生じることも重要です。 慢性静脈不全および血栓性静脈炎後疾患には、定期的かつ長期にわたる高価な治療が必要です。
病院への入院、少なくとも 7 ～ 10 日間の 24 時間の弾性包帯、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs - ケトロール、ケトン、ジクロフェナク、ニムリド) を最初は非経口投与、次に錠剤で投与、静脈栄養薬 - デトラレックス (静脈)最初の日は最大6錠、トロキセバシン、局所NSAIDおよびヘパリン軟膏、抗血小板薬 - アスピリン、ペントキシフィリン（トレンタール）、適応症に応じて、抗凝固薬 - エノキサパリン、ナドロパリン、ダルテパリン、ワルファリン、エキザンタ（メラガトラン/キシメラガトラン）。
大腿の中央および上部 3 分の 1 のレベルでの GSV 内の血栓の局在または広がり。 SVC 内の膝窩窩レベルでの血栓の局在。
病院、緊急適応のための手術 - 大腿静脈への入口点での GSV または SSV と支流のそれぞれ結紮と交差。 前の段落と同様のさらなる治療。
吻合部または穿孔を通した深部静脈系への血栓症の広がり
大静脈フィルターの設置、下大静脈のひだ形成またはクリッピング、主静脈または穿孔からの血栓除去、口部での GSV と SSV の交差および結紮。
深部静脈の血栓静脈炎
緊急入院、安静
Bellera スプリント、Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 トレンタル、
トロキセバシン 1 キャップ x 4 回、アスピリン 1/4 錠 x 4 回、ヘパリン、大静脈フィルターの設置、静脈栄養薬および NSAID 。
さらに、血栓の位置を明確にするために、静脈の超音波検査を実行する必要があることに注意してください。 静脈血栓症用の弾性包帯は、超音波スキャン後に慎重に適用する必要があります。 皮下静脈系を圧迫することで、深部の血液量を20％増加させるか、下肢からの血液の流出を完全に遮断します。 前者の場合、血栓が剥がれる可能性が高まり、後者の場合、急性静脈血栓症の臨床像が悪化します。
伏在静脈の血栓性静脈炎
伏在静脈血栓性静脈炎とは何ですか?
下肢の伏在静脈の血栓静脈炎または表在血栓静脈炎は、伏在静脈の内腔に血栓が現れる病気です。 静脈は皮膚の近くに位置しているため、この現象には炎症、つまり皮膚の発赤、痛み、局所的な腫れが伴います。
実際、伏在静脈血栓静脈炎は「二重」の病気です。 なぜなら、第一に、静脈壁自体が炎症を起こすからです。 そして第二に、静脈内でそれが形成されます 血栓- 血栓。
ほとんどの場合、表在性血栓静脈炎は急性疾患として現れます。
より多くの場合、静脈瘤によって変化した大伏在静脈（および/または小）の支流や穿孔静脈が血栓化します。 しかし、治療せずに放置すると、血栓症は最大の（小さな）伏在静脈自体に広がり、さらに深部静脈にまで広がります。
表在静脈の血栓静脈炎の原因
血栓症の原因は次の 3 つの要因の組み合わせです。
- 静脈の形状の変化（たとえば、静脈瘤の変形）、およびその結果として血管の内腔内で血液が「渦巻く」。
- 血液の「濃化」 – (遺伝的または後天的) 血栓症の傾向。
- 静脈壁の損傷（注射、外傷など）。
表在性血栓性静脈炎の主な最も一般的な原因は、静脈瘤であると考えられています。 また、最も一般的な危険因子は次のとおりです。
- 遺伝的素因;
- 妊娠と出産。
- 肥満、運動不足。
- 内分泌および腫瘍疾患。
表在性血栓性静脈炎：症状と症状
下肢の表在性血栓静脈炎は、初期段階では症状があまり目立たない場合があります。 皮膚の軽度の発赤、灼熱感、軽度の腫れ - 多くの患者はこれらすべてに単に注意を払っていません。 しかし、臨床像は急速に変化し、表在静脈の血栓性静脈炎の兆候が目立ち、非常に不快なものになります。
- 静脈内の「結節」と圧縮の出現。
- 浮腫;
- 急性の痛み;
- 局所的な温度上昇。
- 炎症を起こした静脈の領域の皮膚の色の変化。
表在性血栓静脈炎の治療
表在静脈の血栓性静脈炎を治療するには、さまざまな技術とその組み合わせが使用されます。
多くの場合、これは保存的治療となる可能性があります。
- 圧迫療法 – 圧迫ストッキング、特殊な弾性包帯の着用。
- 非ステロイド性抗炎症薬および鎮痛薬を服用する。
- 局所的に、炎症の領域で - 寒さ;
- 適応症によると、血液を「薄める」薬を服用しています。
伏在静脈の急性血栓静脈炎の緊急外科治療は、原則として、血栓症が支流に影響を与えず、大または小の伏在静脈に直接影響を与えた場合に処方されます。 したがって、大伏在静脈または小伏在静脈の上行性血栓静脈炎では、主伏在静脈の幹が直接血栓化します。 大伏在静脈の血栓が大腿部まで広がる場合、血栓性静脈炎は上行性であると考えられます。 小さな伏在静脈の場合、これは中央と 上3分の1すね。
表在静脈の化膿性血栓性静脈炎：適切な抗生物質治療にもかかわらず72時間以上持続する菌血症の患者、特に血管内カテーテルを使用している患者に発症します。 最も一般的な病因：黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、グラム陰性桿菌。
臨床像と自然経過 トップへ
皮膚の発赤を伴う痛みを伴う局所的な腫れ。 静脈瘤結節の炎症の場合、結節状または紐状の肥厚として触知されやすくなります。 表在静脈のカテーテル関連静脈炎の場合、カテーテルを挿入した静脈の領域に症状が現れます。 血栓によりカテーテルが閉塞されると、カテーテルから血液を採取することができなくなります。 場合によっては、病気が無症候性であることもあります (5 ～ 13%)。 表在静脈の化膿性血栓性静脈炎では、さらに発熱、重度の発赤、痛み、および罹患血管部位の化膿性内容物の存在が生じます。
未治療の病気は数日または数週間後に消えます。 通常、数か月後、静脈瘤は少なくとも部分的に再開通します。 下肢の大伏在静脈の静脈炎と近位部への血栓の広がりの場合、血栓が表在大腿静脈に転移するリスク（近位深部静脈血栓症）があります。 表在静脈の静脈炎は、静脈血栓塞栓症（VTEB）の高いリスクと関連しています。 深部静脈血栓症と表在静脈の静脈炎の併発の発生率は、伏在静脈の近位部分が損傷した場合に最も高くなります。
臨床症状に基づいて診断されます。 静脈内のカテーテル/カニューレの存在に関連する炎症の場合、培養 (通常は取り外したカテーテルの先端) により病因が明らかになる場合があります。 特に血管内のカテーテルの存在または刺激性物質の作用に関連した限定された形態では、 診断研究必要ありません。 下肢の静脈（静脈瘤）の炎症の場合は、超音波検査を行って血栓の頂点の位置を特定し、炎症が深部静脈系の内部にあるため、深部静脈系の口からの距離を測定します。 近位部大伏在静脈 (膝関節の上) が深部静脈系になる可能性があります。 明らかな原因のない移動性静脈炎の患者では、癌を除外するために詳細な診断を実施します。 原因因子が不明で、以前は正常だった静脈（静脈瘤ではない静脈）に静脈炎を患っている患者では、凝固亢進または悪性腫瘍に対する診断作業を検討してください。
1. カテーテル関連の表在静脈静脈炎：短絡の場合 末梢カテーテルこのカテーテルを介した薬剤の投与を停止し、静脈からカテーテルを取り外します。 重度の痛みの場合→NSAIDs（経口または局所；薬物→表16.12-1）またはヘパリン（ゲル状の局所）を症状が消えるまで投与するが、2週間を超えない。
治療用量のヘパリンの使用は推奨されず、例えば静脈血栓症のリスクが高い患者には抗血栓予防法（ヘパリン皮下使用）が使用されます。 VTEB または癌の発症後、動けなくなった →セクション。 2.33.3. また、内側伏在静脈または外側伏在静脈の近位部分に血栓症があり、カテーテルを抜去したにもかかわらず炎症症状が持続する患者に対する抗凝固療法も検討してください。 治療期間は以下によって異なります 臨床像そして超音波検査の結果。
表在静脈血栓症は、特に中心カテーテルが正常に機能している場合には、日常的に中心カテーテルを除去する必要はありません。
2. 表在静脈の化膿性血栓静脈炎 → 感染源 (カテーテルなど) を除去し、できれば標的を絞った抗生物質療法を使用します。効果がない場合は、罹患した静脈の切開、排液、または切除を検討します。
3. 表在静脈血栓症：長さ 5 cm 以上の下肢の表在静脈の部分に関する場合 → フォンダパリヌクス 2.5 mg/日を皮下投与。 または低分子量ヘパリンを予防用量（製剤→セクション 2.33.1、用量→表 2.33-12）で 4 週間以上投与する。 または、ビタミンK拮抗薬（アセノクマロールまたはワルファリン）をヘパリンと併用して2～3のINRを維持する用量で5日間投与し、その後45日間単独で投与します。 抗凝固療法は、以下の場合にも正当化されます。 広範な血栓症、膝上の静脈、特に伏在大腿口付近の静脈に関わる血栓症、重度の血栓症 臨床症状、大伏在静脈に関わる血栓症、VTE または表在静脈血栓症の病歴、活動性 癌, 最近手術を受けました。
大伏在静脈の静脈炎および血栓が近位に広がっている場合は、血栓が表在大腿静脈に移行する危険性があるため、大伏在静脈の結紮を目的として患者を外科医に紹介します。 下肢の表在静脈の静脈炎を持つ患者を固定する必要はありませんが、弾性包帯で作られた多層圧縮包帯を無条件に適用し、急性炎症過程が消えるまでこの治療法を使用してください。 急性の炎症や腫れが治まったら、適切な着圧ソックスやストッキングを検討してください。
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