sd tabloları. Yapay sinir ağlarının matematiksel modellerine dayalı olarak büyüme hormonu eksikliği olan hastalarda ulaşılan nihai büyümeyi ve SDS'sini hesaplamak için yazılım hesaplayıcısı. Tıbbi hizmetlerin sağlanmasıyla ilişkili enfeksiyonların önlenmesi konusunda hastalar için hatırlatmalar

Bir çocuğun fiziksel durumunun doğru bir şekilde değerlendirilmesi, düzenli ölçümler yapılmadan ve antropometri tekniğine tam olarak uyulmadan mümkün değildir.

Ayakta yükseklik (vücut uzunluğu)

genel vücut boyutunun ve kemik uzunluğunun ana göstergelerinden biri. Antropometri sabah yapılır.

Büyüme ölçüm tekniği.

ayakta yükseklik daha büyük çocuklarda katlanır tabureli dikey bir stadyometre veya hareketli bir antropometre (ayakkabısız) ile belirlenir. Ayaklar birbirine değmeli ve zemine mümkün olduğunca sıkı bastırılmalı ve topuklar destek çubuğuna veya duvara (boy ölçer tipine bağlı olarak) değmelidir. Çocuk düz durmalı (kalçalar ve kürek kemikleri boy ölçerin arka duvarına değmeli, dizler uzatılmalı ve kaydırılmalıdır), kollar vücut boyunca gevşek halde tutulmalıdır. Baş, yörüngenin alt kenarı ile dış kulak yolunun üst kenarı aynı yatay düzlemde olacak şekilde ayarlanır.

Çocuklarda genç yaş (ayakta duramayan) vücut uzunluğu yüzüstü pozisyonda yatay bir stadyometre kullanılarak ölçülür. Ölçümler 2 kişi tarafından yapılır (asistan çocuğun başını kulak tragusunun üst kenarı ile yörüngenin alt kenarı boy ölçer tahtasına dik olarak aynı düzlemde olacak şekilde yatay konumda tutar). yan kısım yatırılan çocuğun kafası boy ölçerin sabit dikey çubuğu ile yakın temas halindedir, kollar vücut boyunca uzatılmıştır, bacaklar düz bir pozisyondadır. Stadyometrenin her iki çubuğu arasındaki mesafe vücudun uzunluğunu yansıtır.

Ölçülen büyüme oranının değerlendirilmesi, sonuçların yaş standartları (Mazurin ve Vorontsov'un yüzdelik tabloları; boy ve kilonun yüzdelik eğrileri) ve / veya ortalama değerlerden sapma derecesi (standart sigma sapma katsayısı) ile karşılaştırılarak gerçekleştirilir. ) kız ve erkek çocuklar için ayrı ayrı.

Yüzde büyüme tabloları.

Mutlak büyüme oranı için toleranslar 3. ve 97. yüzdelikler arasındadır. Aynı zamanda, 25 ila 75 sentil aralığında, belirli bir yaş ve cinsiyet için ortalama büyüme değerleri vardır; 25 ila 3 centile ve 75 ila 97 centile aralığındaki büyüme oranları, seviyeye karşılık gelir fiziksel Geliştirme sırasıyla ortalamanın altı ve üstü; ve 3. yüzdelik dilimin altındaki ve 97. yüzdelik dilimin üzerindeki büyüme değerleri, sırasıyla düşük ve yüksek fiziksel gelişimi karakterize eder.

Yüzdelik büyüme eğrileri.

Yüzdelik büyüme eğrilerine (Şekil 1, 2) göre fiziksel gelişim düzeyinin değerlendirilmesi, yaş (alt ölçek) ve çocuğun boyu (yan ölçek) karşılaştırılarak gerçekleştirilir. Örneğin 11 yaşındaki 132 cm boyundaki bir kızın fiziksel gelişimi yüzde 3'e tekabül ediyor (bkz. kızlar için yüzdelik büyüme eğrileri).

Büyüme standart sapma (SDS) oranı, aritmetik ortalama ile ölçülen değer arasındaki farkın kaç standart (sigma sapma) olduğunu gösterir. SDS büyümesinin hesaplanması aşağıdaki formüle göre yapılır:

Büyüme SDS \u003d (x - X) / SD, burada

x çocuğun boyu

X - belirli bir cinsiyet ve kronolojik yaş için ortalama boy,

SD, belirli bir cinsiyet ve kronolojik yaş için standart boy sapmasıdır.

3. yüzdelik dilimin SDS "-2"ye ve 97. yüzdelik dilimin SDS "+2"ye yaklaştığına dikkat edilmelidir. Çocuğun büyüme hızının ortalama standart değerden 1 sigmadan fazla sapması, ortalamanın altında veya üzerinde büyümeyi, 2 sigmadan fazlası ise kısa veya uzun boylu olduğunu gösterir.

3. yüzdelik dilimin altında veya 97. yüzdelik dilimin üzerinde büyüme veya büyüme oranının normatif değerden 2 sigmadan sapması, çocuğun bir endokrinolog tarafından zorunlu muayenesinin bir göstergesidir!

3 yüzdelik

Pirinç. 1. Kızlar için yüzdelik ağırlık ve boy eğrileri

Pirinç. 2. Erkekler için yüzdelik ağırlık ve boy eğrileri

Hedef (nihai) büyüme. Boyun yüzdelik dağılımının analizi ve SDS'nin hesaplanması ile birlikte, çocuğun boyunun ebeveynlerin boyuyla karşılaştırılması önemlidir.

Hedef büyüme aşağıdaki formüller kullanılarak hesaplanır:

erkek çocuklar için: (baba boyu + anne boyu + 12,5) / 2 (cm);

kızlar için: (baba boyu + anne boyu - 12,5) / 2 (cm).

Normalde, çocuğun hedef boyu şu aralıklarda değişebilir: ebeveynlerin ortalama boyu ± 8 cm'dir.

2.2.2. Büyüme oranı.

Bir çocuğun büyümesinin dinamik düzenli ölçümleri, bir çocuğun yaşamının farklı dönemlerindeki büyüme süreçlerinin hızını belirlemeyi mümkün kılar. İnsan büyüme süreci doğum öncesi, bebeklik, çocukluk ve ergenlik olmak üzere 4 ana döneme ayrılabilir.

Doğum öncesi dönem, maksimum büyüme oranları ile karakterizedir. Gebeliğin ikinci trimesterinde fetüsün uzunluğundaki artış günde 7,5 mm'ye ulaşabilir. Bu dönemdeki büyüme süreçleri, annenin beslenmesine ve sağlığına, plasentanın işleyişine, aktiviteye bağlıdır. endokrin sistem anne ve fetüsün yanı sıra gebeliğin seyrini etkileyen diğer faktörler.

Bebeklik döneminde büyüme hızı oldukça yüksektir. Yaşamın ilk yılında çocuk 24-26 cm uzar, 12 aydaki artış ise doğumdaki vücut boyunun %50'si kadardır. Bu dönemdeki büyüme oranları öncelikle beslenme, bakım ve yandaş hastalıklar ve devletler.

tablo 1

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda boy uzaması

Yaş, ay	Yükseklik Kazanımı ayda, bkz.	Yükseklik Kazanımı geçmiş dönem için bkz.
1	3	3
2	3	6
3	2,5	8,5
4	2,5	11
5	2	13
6	2	15
7	2	17
8	2	19
9	1,5	20,5
10	1,5	22
11	1,5	23,5
12	1,5	25

Çocukluk döneminde büyüme hızı kademeli olarak yavaşlar, yaşamın 2. yılında büyüme doğumdaki vücut uzunluğunun %30'u (12-13 cm) ve üçüncü yılda - %9'udur (6-8 cm). Çoğu çocukta 6-8 yaşlarında hafif bir büyüme hızlanması gözlenir - adrenal androjenlerin salgılanmasındaki artışla ilişkili bir "çocuk büyüme sıçraması" (V.A. Peterkova, 1998). Ergenlik öncesi kızlarda ve erkeklerde büyüme hızı hemen hemen aynıdır ve ortalama 5-6 cm/yıldır.

Ergenlik dönemi, seks hormonlarının seviyesindeki bir artışın arka planına karşı büyümenin hızlanması ile karakterize edilir - "ergenlik büyüme atağı". Bu yaşta büyüme süreçlerinin hızı yılda 9-12 cm'ye ulaşabilir. ulaştıktan iki yıl sonra en yüksek hız büyüme, ergenlerde büyüme süreçleri 1-2 cm / yıl kadar yavaşlar, ardından büyüme bölgeleri kapanır.

Büyüme için yüzdelik çizelgelere benzeterek, büyüme oranı çizelgeleri. Büyüme oranı SDS'sini hesaplamak için tablolar da mevcuttur.

Büyüme oranını değerlendirmek için, 6 ay arayla iki kesin vücut uzunluğu ölçümünün sonuçlarını bilmek gerekir. Her iki ölçüm sırasında çocuğun boyu ve kronolojik yaşı bilinerek, büyüme oranı aşağıdaki formülle hesaplanır:

büyüme hızı (cm/yıl) = (boy 2 - boy 1) / (kronolojik yaş 2 - kronolojik yaş 1).

Yılda 4 cm'den daha az bir büyüme oranı, hastanın bir endokrinolog tarafından muayene edilmesi için bir göstergedir!

Büyüme hızının SDS'sini hesaplarken, iki ölçüm arasındaki ortalama kronolojik yaş alınmalıdır, örn. (kronolojik yaş 1 + kronolojik yaş 2) /2:

Büyüme oranı SDS = (y - Y) / SDS burada

y, 1. kronolojik yaş ile 2. kronolojik yaş arasındaki dönem için büyüme oranıdır;

Y, belirli bir cinsiyet ve ortalama kronolojik yaş için ortalama büyüme oranıdır;

SDS, belirli bir cinsiyet ve ortalama kronolojik yaş için boyun standart sapmasıdır.

Ortaya çıkan büyüme oranı SDS, erkekler ve kızlar için büyüme oranı SDS yaş kılavuz tablolarıyla karşılaştırılır.

2.2.3. oturma yüksekliği

Oturma yüksekliği - üst vücut segmentinin uzunluğu - katlanır oturma yeri olan bir stadyometre kullanılarak ölçülür.

Hasta, stadyometrenin katlanır bir sırasına oturur. Çocuğun sırtının ve kalçasının stadyometrenin dikey çubuğuna sıkıca oturması, kalçalarla 90 ° 'lik bir açı oluşturması, başın normal yükseklik ölçümünde olduğu gibi sabitlenmesi gerekir. Oturan gövdenin uzunluğu, stadyometrenin hareketli çubuğunun alt kenarından sol ölçekte (oturan gövdenin uzunluğu için ölçek) ölçülür.

Üst vücut segmentinin uzunluğunu (oturma yüksekliği) belirlemek, fiziğin orantılılığından bahsetmemizi sağlar.

Tablo 2
Yüksek segment/düşük segment oranı

çocuklarda (ortalama değerler)(S. Kaplan, 1990)

Yaşam yılları)	erkek çocuklar	kızlar
0,5-1,4	1,81	1,86
1,5-2,4	1,61	1,80
2,5-3,4	1,47	1,44
3,5-4,4	1,36	1,36
4,5-5,4	1,30	1,29
5,5-6,4	1,25	1,24
6,5-7,4	1,20	1,21
7,5-8,4	1,16	1,16
8,5-9,4	1,14	1,13
9,5-10,4	1,12	1,11
10,5-11,4	1,10	1,08
11,5-12,4	1,07	1,07
12,5-13,4	1,06	1,07
13,5-14,4	1,04	1,09
14,5-15,5	1,05	1,10

Vücut oranlarının değerlendirilmesi, kız ve erkek çocuklar için üst segment uzunluğu için yaş standartları kullanılarak yapılır. "Üst segment/alt segment" (orantılılık faktörü) oran faktörünü kullanabilirsiniz.

Üst segment/alt segment oranı (K) aşağıdaki gibi tanımlanır:

ayakta durma yüksekliği (cm) - oturma yüksekliği (cm) = N.

K = oturma yüksekliği / N.

Elde edilen orantılılık katsayısı kız ve erkekler için ayrı ayrı yaş standartları ile karşılaştırılır ("üst segment / alt segment" oranının katsayı tabloları). Yenidoğanlarda bu rakam ortalama 1,7'dir; 4-8 yaşında - 1.05; 10 yaşında - 1.0; daha büyük yaşlarda - 1.0'dan az (Zh.Zh. Rapoport 1990). yapıldığında “üst segment/alt segment” oranında bir artış görülmektedir. Çeşitli seçenekler iskelet displazisi.

2.2.4. Vücut ağırlığı (ağırlık).

Vücut ağırlığı, fiziğin uyumu hakkında konuşmamızı sağlayan en önemli ve aynı zamanda ölçülmesi en kolay parametrelerden biridir.

kitle iki yaşın altındaki çocuklarda cesetler bebekleri tartmak için terazide ölçülür. Önce terazi tepsisine konulan bez tartılır ve ardından soyunan çocuk teraziye alınır. Tartım tercihen idrara çıkma ve dışkılamadan sonra yapılır. Çocuğun vücut ağırlığını tartının okumalarından belirlemek için, bezin kütlesini (giyinmişse fanila) çıkarmak gerekir.

Daha büyük çocuklarda vücut ağırlığı, zemin tıbbi terazileri kullanılarak belirlenir. Çocuk sabahları dışkılama ve boşaltımdan sonra aç karnına tartılmalıdır. Mesane hafif giysiler içinde. Terazi tartmadan önce dengelenir. Çocuk tartı platformuna girmeli ve sallanan düğme kapalı halde bırakmalıdır.

Bir çocuğun yaşamının ilk yılındaki vücut ağırlığı tablo 3 kullanılarak hesaplanır.

Birinci yılın çocuklarında vücut ağırlığı hayat ayrıca I.M. tarafından önerilen formüllerle belirlenir. Vorontsov ve A.V. Mazurin (1977):

İlk 6 aylık çocuklarda vücut ağırlığı = doğumda vücut ağırlığı + 800n, burada n ay cinsinden yaştır;
Yılın ikinci yarısındaki çocuklarda vücut ağırlığı, doğumdaki vücut ağırlığı + yılın ilk ve ikinci yarısındaki kilo artışına eşittir:

(8006) + 400(n - 6), burada n, ay cinsinden yaştır.

İzin verilen dalgalanma limitleri: 3-6 ay. ±1000g; 7-12 ay ± 1500 gr.

Vücuttaki yağ dokusu içeriğini değerlendirmenin bir başka yöntemi de triceps üzerindeki deri kıvrımının kalınlığının ölçülmesi bir kumpas kullanarak. 95. persentilden daha büyük bir deri kıvrım kalınlığı değeri, vücut ağırlığının yağsız bileşeninden değil, yağ dokusundan kaynaklanan fazla kiloyu gösterir (Tablo 9).

Triceps üzerindeki deri kıvrımını ölçme yöntemi: akromiyon ile olekranon arasındaki orta noktayı belirleyin. arka yüzey sağ el ve işaretleyin. Sol elin iki parmağı ile deri kıvrımını işaretin (orta nokta) yaklaşık 1 cm yukarısından tutun, hafifçe geri çekin ve kaliper bacağını orta noktada oluşan kıvrımın üzerine yerleştirin ve kıvrımın kalınlığını sabitleyin. Uzun süreli sıkıştırma ile incelir gibi kat, hızlı bir şekilde alınmalıdır. Hastanın eli gevşek olmalıdır. Kasların cilt-yağ kıvrımı ile birlikte sıkışmadığından emin olun.

Tablo 9

Triceps üzerindeki deri kıvrımının kalınlığının 95. yüzdelik değerleri (Sarah E. barlow, William H. Diyet, 1998)

erkekler	95. yüzdelik dilim	kadın	95. yüzdelik dilim
yaş	mm	yaş	mm
6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	14	6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	16

Makaleler de dahil olmak üzere sitede yayınlanan bilgi materyalleri, 18 yaşından büyük kullanıcılara yönelik bilgiler içerebilir. Federal yasa 29 Aralık 2010 tarih ve 436-FZ sayılı "Çocukların sağlık ve gelişimleri için zararlı bilgilerden korunması hakkında."

VitaPortal tıbbi tavsiye veya teşhis sağlamaz. Detaylı bilgi.

Yapay sinir ağlarının matematiksel modellerine dayalı olarak büyüme hormonu eksikliği olan hastalarda elde edilen nihai büyümeyi ve SDS'sini hesaplamak için yazılım hesaplayıcısı

Rus popülasyonunda büyüme hormonu eksikliği olan hastalarda nihai yüksekliği ve standart sapma katsayısını hesaplamak için yazılım hesaplayıcısı Matematiksel modeller nöral ağlar.

Somatotropik yetmezlik (GH-eksikliği), bozulmuş sentez, salgılama, düzenleme ve biyolojik etkinin neden olduğu bir hastalıktır. büyüme hormonu(STG). 1985'ten beri, rekombinant büyüme hormonu (rGH), GH eksikliğine bağlı boy kısalığı için genel kabul görmüş bir tedavi olmuştur. Bu terapi oldukça etkilidir, ancak uzun ve pahalıdır. Farklı çocuklarda tedaviye yanıt önemli ölçüde değişebilir.

Büyüme hormonu eksikliği olan hastalarda rGH tedavisinin etkinliğini tahmin etmek, tedaviye kişiselleştirilmiş bir yaklaşım sağlar: ilacın rejimine ve dozuna dikkatli bir şekilde uyulmasını önerin, tedavinin etkinliğini değerlendirin. çeşitli gruplar hastalar, nihai büyüme oranının bağlı olduğu faktörleri görsel olarak gösterir.

Endokrinolojik Araştırma Merkezi personeli, Rus popülasyonunda büyüme hormonu eksikliği olan çocuklarda elde edilen nihai büyümeyi (FGR) ve bunun standart sapma katsayısını tahmin etmek için bir matematiksel model oluşturdu. Bu modele dayalı olarak geliştirilen yazılım interneti hesap makinesi. Yaratılışında şu kişiler yer aldı: A.E. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O.Yu. Rebrova, T.Yu. Shiryaeva, V.A. Peterkova, I.I. Dedov. Yazılım hesap makinesinin geliştirilmesi StatSoft Rusya ve KAF Vakfı tarafından desteklenmiştir.

Hesap makinesi, 1978'den 2016'ya kadar Federal Devlet Bütçeli Endokrinoloji Kurumu Pediatrik Endokrinoloji Enstitüsü'nde takip edilen 121 hastanın verileri kullanılarak oluşturuldu. GH eksikliği teşhisi ile ve teşhis anından nihai büyümenin sağlanmasına kadar rGH ile tedavi edilir. Rus popülasyonundaki hastaların oksolojik özelliklerini dikkate alır ve geniş kullanım için uygundur.

Bu modelin öncekilere kıyasla ana avantajları, genişletilmiş tahmin ufukları, doğruluk ve klinisyenler tarafından hesap makinesinin kullanımını basitleştiren rutin uygulamada mevcut olan tahmin edicilerin kullanımıdır.

Yapay sinir ağlarının geliştirilmiş modelleri, KDR tahmininde yüksek doğruluk göstermiştir (ortalama karekök hatası - 4,4 cm, açıklanan varyans oranı - %76). SDS KDR'yi tahmin etmedeki doğruluk biraz daha düşüktür (kök ortalama kare hata - 0.601 SDS, açıklanan varyans oranı %42'dir). Gelecekte, çalışma modelleme için rGH tedavisinin etkinliğini tahmin etme kalitesini artıracak daha büyük veritabanları kullanmayı planlıyor.

Kullanılan klinik ve laboratuvar göstergeleri:

Cinsiyet (e/k).
BH eksikliği tanısı sırasındaki kronolojik yaş (XV) (yıl, tam olarak ay. 1 ay yaklaşık 0,08 yıldır).
Ergenlik durumu (prepubertal/pubertal) Tanner sınıflamasına göre belirlendi.
Hastalığın şekli (IDHR/MDHA) laboratuvar çalışmaları temelinde belirlendi: izole GH eksikliği durumunda, hastaya iki veya daha fazla adenohipofiz hormonu (TSH, ACTH, prolaktin, LH) eksikliği olan IDHR teşhisi kondu. , FSH), hastaya MDHA tanısı kondu.
Klonidin ve/veya insülin (ng/ml) ile test sırasında maksimum uyarılmış büyüme hormonu seviyesi.
rGH tedavisinin (RT) düzenliliği (evet/hayır) hastalar sorgulanarak değerlendirilir. rGH preparatları ile tedaviye toplamda yılda 1 aydan fazla ara verilmemesi, düzenli tedavi olarak, toplamda 1 aydan fazla - düzensiz olarak değerlendirilir.

Doğumda Boy SDS - şu formülle hesaplanır: Boy SDS = (x–X) / SD, burada x çocuğun boyu, X belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için ortalama boy, SD, boyun standart sapmasıdır belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için (Rus nüfusunda erkekler için doğumda SD = 2,02 cm, Х=54,79 cm, kızlar için SD = 2,02 cm, Х=53,71 cm).
GH eksikliği teşhisi sırasındaki kronolojik yaş ve cinsiyet için Boy SDS'si: vücut uzunluğu, 0,1 cm hassasiyetle mekanik bir stadyometre kullanılarak ölçülür Hastanın boyunun popülasyondaki ortalamadan sapma derecesi aşağıdaki formülle hesaplanır: SDS yüksekliği = (x–X) / SD, burada x çocuğun boyu, X belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için ortalama boy, SD belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için boyun standart sapmasıdır (normlar şu şekildedir: DSÖ web sitesinde http://www.who.int/childgrowth/standards /en/) veya Auxology uygulaması kullanılarak sunulmuştur.
Genetik olarak tahmin edilen boy SDS'si, Auxology uygulaması kullanılarak hastanın ebeveyn boyu verileri kullanılarak hesaplanır.
BH eksikliği tanısı sırasında hastanın kemik yaşı (BW) (yıl, 6 aya kadar doğru). İskeletin farklılaşma derecesinin (“kemik yaşı”) değerlendirilmesi, radyokarpal eklemli ellerin radyografileri kullanılarak Greulich & Pyle yöntemine göre yapıldı.
BH eksikliği tanısı sırasındaki "kemik yaşı/kronolojik yaş" (BW/HB) oranı matematiksel olarak hesaplandı.
KDR (cm) - elde edilen nihai büyüme.
SDS CDR, elde edilen nihai büyümenin standart sapma katsayısıdır.

sitede popüler

Alfa-Endo programı, "Endokrinoloji Sorunları" dergisine aboneliği destekler

Alfa-Endo programı, ikinci yıldır Rusya Federasyonu'ndaki çocuk endokrinologları için Problems of Endocrinology dergisine aboneliği destekliyor.

Stres, çocuklar ve ergenler arasında tip 1 diyabet riskinde üç kat artışa katkıda bulunabilir.

İsveç'te yaklaşık 10.000 aile üzerinde yapılan bir araştırmaya göre, bir çocuğun yaşamının ilk 14 yılındaki şiddetli stresi hastalık riskini artırabilir. diyabet 1. tip.

Sağlık Hizmetiyle İlişkili Enfeksiyonların Önlenmesine İlişkin Hasta Hatırlatıcıları

Diyabetli hastalar temas yoluyla bulaşan, stafilokok ve mantar enfeksiyonları açısından yüksek risk altındadır. Hastaların enfeksiyonu da oluşabilir tıbbi kuruluşlar tedavi edilmemiş ellerle sağlık personeli ve öğeler.

Site, CAF şirketler grubunun bir parçası olan CAF Hayırseverliği Destekleme ve Geliştirme Vakfı tarafından yönetilmektedir.

Ortalama yükseklikten sapma

Bir çocuğun büyümesini değerlendirirken hangi sapmalara izin verilir? Normal veya sorununu çözmek için patolojik süreç teşhis hatalarının büyümesi ve dışlanması İlk aşama Muayenede, ebeveynlerin ortalama boyuna göre hesaplanan nihai büyümesinin sınırlarını dikkate alarak çocuğun büyüme eğrisini analiz etmek önemlidir.

Sonlu büyümenin sınırlarını belirlemek için aşağıdaki formüller kullanılır:

erkek çocuk için: (baba boyu + (anne boyu +13 cm)) : 2 (artı veya eksi 10 cm). Yani, babanın boyu 180 cm ve annenin boyu 167 cm ise, oğlunun tahmini boyu (180 + (167 + 13)): 2 = 180 (artı veya eksi 10 cm) olabilir. ); olası aralık ne anlama geliyor
bir kız için: (baba boyu + (anne boyu -13 cm)) : 2 (artı veya eksi 8 cm). Önceki örneği ele alırsak, aynı ebeveynlerin kızının tahmin edilen boyu (180 + (167-13)) olabilir: 2 = 167 (artı veya eksi 8 cm), bu da yaklaşık olarak olası bir aralık anlamına gelir, cm.

Muayene sırasındaki verilere göre, kemik yaşı dikkate alınarak çocuğun tahmin edilen nihai büyümesi, hesaplanan nihai büyüme aralığının dışındaysa, o zaman patolojik olarak düşük veya yüksek büyümeden söz edilmelidir.

BH eksikliği olan çocuklarda büyüme geriliği yaşla birlikte ilerler ve tanı konulduğunda çocuğun boyu genellikle -3 SDS'nin altındadır. SDS (Standart Sapma Katsayısı), belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için bir çocuğun boyunun popülasyondaki ortalama boydan sapma derecesini karakterize eder. SDS şu formülle hesaplanır: SDS = X - X/SD, burada X, hastanın boyu, X, belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için ortalama boy, SD, belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için standart sapmadır.

H.Prayer, V.Peterkova, O.Fofanova

"Ortalama büyümeden sapma" ve Büyüme bozuklukları bölümündeki diğer makaleler

Büyüme Ölçme ve Değerlendirme - Çocuklarda Büyüme ve Büyüme Bozukluğu

Düzenli ve doğru ölçümler yapılmadan büyümenin doğru bir şekilde değerlendirilmesinin mümkün olmadığı oldukça açıktır. Ne yazık ki, yerli pediatride gelişen geleneğe göre, bir çocuğun sağlığının ana göstergesi boy değil vücut ağırlığıdır. Bu nedenle, deneyimlerin gösterdiği gibi, çocuğun büyümesinin sistematik olarak ölçülmesi son derece nadirdir.

Yüksekliği ölçmek için kurallar:

ayakkabı ve çorapları çıkarın, ince dar çorap veya çorapların bırakılmasına izin verilir (kırışıklık olmadığından emin olun);
ayaklar birbirine temas eder, zemine sıkıca bastırılır, topuklar destek çubuğuna veya duvara temas eder;
kalçalar ve kürek kemikleri stadyometrenin arka duvarına değiyor, kollar gevşemiş durumda;
kafa, yörüngenin alt açısı ile dış açısını birleştiren hayali bir çizginin bulunduğu bir konumdadır. kulak kanalı, yataydır.

Küçük çocuklarda olduğu gibi çocuğun herhangi bir nedenle ayakta duramadığı durumlarda da yüzüstü pozisyonda boy ölçümü yapılır. Ölçüm iki kişi tarafından yapılır: biri başın konumunu sabitler, diğeri sırtın ve bacakların masaya değmesini ve ayakların tüm yüzeyi ile ölçüm çubuğuna dayanmasını sağlar.

Bireysel büyüme göstergelerinin değerlendirilmesi, bunlar ile karşılaştırılarak gerçekleştirilir. yaş normları.

büyüme çizelgeleri

Büyümeyi değerlendirirken, çeşitli yaşlardan sağlıklı çocukların (kız ve erkek ayrı ayrı) antropometrik araştırmalarından elde edilen verilere dayanarak oluşturulan sözde "yüzdelik büyüme eğrileri" yaygınlaştı.

Yüzdelik dilim (veya yüzdelik dilim), belirli bir popülasyondaki bireylerin yüzde kaçının, için ölçülenden daha düşük bir değere sahip olduğunu gösterir. bu hasta. Örneğin, bir çocuğun boyu yüzde 25'lik dilime denk geliyorsa, aynı cinsiyet ve yaştaki bir popülasyondaki çocukların %25'i bu değerin altında, %75'i ise üzerindedir. Böylece, 50. yüzdelik, normal bir dağılımda aritmetik ortalama ile çakışan ortancaya karşılık gelir. Kural olarak, antropometride kullanılan eğriler 3., 10., 25., 50., 75., 90. ve 97. persentilleri yansıtır. Büyüme ile ilgili olarak, değerlerin 3. ve 97. yüzdelikler arasında yer aldığı, yani. tüm popülasyon serisinin %94'ünü kapsayan normal dalgalanma aralığıdır.

Bu nedenle, büyüme yüzde 3'ün altındaysa, söylemek gelenekseldir.

kısa boy hakkında, 97. persentil üzerinde - uzun boy.

Kronolojik yaş

Bir çocuğun boyu bir yıl hatta 6 ay içinde önemli ölçüde değişebileceğinden, büyümeyi yaş normlarıyla karşılaştırırken, yaşı tam sayılara yuvarlamak kabul edilemez. Bu bağlamda, pediatrik endokrinolojide, yılın onda birine kadar hesaplanan yaş olan "kronolojik yaş" göstergesini kullanmak gelenekseldir. Kronolojik yaş, özel bir tablo kullanılarak hesaplanabilir (bkz. Ek Tablo 2). Bu durumda yıl bir bütün olarak yazılır, gün ve ay ondalık kalan olarak tabloya göre hesaplanır.

Örnek: Eğer şimdiki tarih 11/10/2003 ve çocuğun doğum tarihi 12/05/1996 ise kronolojik yaş 2003.926 = 6.93 (6.9) olacaktır.

standart sapma katsayısı

Çocuğun büyümesinin ortalamadan ne kadar farklı olduğunu değerlendirmek için standart sapma katsayısını (SDS, standart sapma puanı) tahmin etmek mümkündür. SDS büyümesinin hesaplanması aşağıdaki formüle göre yapılır:

Boy SDS = (x - X) / SD, burada x çocuğun boyu, X belirli bir cinsiyet ve kronolojik yaş için ortalama boydur (bkz. Ek Tablolar 3.4), SD, belirli bir cinsiyet için boyun standart sapmasıdır ve kronolojik yaş.

Örnek: 6,9 yaşındaki bir erkek çocuğun boyu 123,5 cm ise, SDS (123,9) / 5,43 = 0,66 olacaktır (bkz. Ek Tablo 3).

normal dağılım ile sayı serisi(büyüme için uygundur), 3. yüzdelik yaklaşık SDS -2 (daha kesin olarak -1,88) ve 97. yüzdelik SDS +2'dir (+1,88).

Hedef boy (ortalama ebeveyn boyu)

Boyun yüzdelik dağılımının analizi ve boy SDS'sinin hesaplanmasının yanı sıra, çocuğun boyunun ebeveynlerin boyuna göre karşılaştırılması son derece önemlidir. Anne ve babanın boyları mümkün olduğunca ölçülmeli, ezberden bildirilen rakamlarla yetinilmemelidir. Hedef büyüme aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

erkek çocuklar için: (baba boyu + anne boyu + 12,5 cm) / 2 kız çocukları için: (baba boyu + anne boyu - 12,5 cm) / 2

Normalde çocuğun hedef boyu şu değerler arasında değişebilir: ebeveynlerin ortalama boyu + 8 cm.

büyüme tablosu sağlıklı çocukçoğu durumda yaklaşık olarak ebeveynlerin boyunun ortalama yüzdelik dilimine denk gelen bir yüzdelik dilime karşılık gelir. Anayasal olarak belirlenmiş yüzdelik büyüme programından sapma, her zaman çocuğun büyümesini etkileyen patolojik bir faktörün varlığını gösterir.

büyüme oranı

Bazı durumlarda büyümede 3. yüzdelik dilimin (veya SDS -2'ye) altına düşüş birkaç yıl içinde meydana gelebilir. Ortaya çıkartmak

büyüme programından daha fazla sapma erken tarihler büyüme hızının analizini sağlar.

Büyüme için yüzdelik çizelgelere benzetilerek, büyüme oranı çizelgeleri geliştirilmiştir. Büyüme oranının SDS'sini hesaplamanıza izin veren tablolar da vardır (bkz. Ek Tablo 3 ve 4). Büyüme oranını tahmin etmek için, belirli bir süre sonra yapılan en az iki doğru büyüme ölçümünün sonuçlarına sahip olmak gerekir. Hesaplama hatasını azaltmak için büyümenin en az 6 ay arayla ölçülmesi önerilir.

Çocuğun büyümesi ve kronolojik yaşı hakkında verilere sahip olarak, aşağıdaki formülü kullanarak büyüme oranını hesaplamak mümkündür:

Büyüme hızı = (boy2 - boy1) / (kronolojik yaş2 - kronolojik yaş1).

Örnek: 6,44 yaşındaki bir erkek çocuğunun ilk ölçümünde boyu 121 cm ve 6,9 yaşındaki ikinci ölçümünde 123,5 cm ise, o zaman büyüme oranı: (123,5-121) / (6,93-6 . 44) = 2,5 / 0,49 = 5,1 cm/yıl. Bu göstergeyi bir büyüme oranı çizelgesine çizerken veya SDS'yi hesaplarken, ortalama kronolojik yaş alınmalıdır, yani. (kronolojik yaş2 + kronolojik yaş1) / 2.

Büyüme hızının dinamik bir gösterge olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, büyüme hızında 25. persentil altında uzun süreli bir düşüş, kaçınılmaz olarak statik büyümede yaş normunun altında kademeli bir düşüşe yol açacaktır.

Hedef (nihai) büyüme.

Boyun yüzdelik dağılımının analizi ve SDS'nin hesaplanması ile birlikte, çocuğun boyunun ebeveynlerin boyuyla karşılaştırılması önemlidir. Hedef büyüme aşağıdaki formüller kullanılarak hesaplanır:

erkekler için: (baba boyu + anne boyu + 12.5) / 2 (cm);

kızlar için: (baba boyu + anne boyu - 12,5) / 2 (cm).

büyüme oranı

Bir çocuğun büyümesinin dinamik düzenli ölçümleri, bir çocuğun yaşamının farklı dönemlerindeki büyüme süreçlerinin hızını belirlemeyi mümkün kılar.

İnsan büyüme süreci doğum öncesi, bebeklik, çocukluk ve ergenlik olmak üzere 4 ana döneme ayrılabilir.

doğum öncesi dönem en yüksek büyüme oranları ile karakterizedir. Gebeliğin ikinci trimesterinde fetüsün uzunluğundaki artış günde 7,5 mm'ye ulaşabilir. Bu dönemdeki büyüme süreçleri, annenin beslenmesine ve sağlığına, plasentanın işleyişine, anne ve fetüsün endokrin sisteminin aktivitesine ve ayrıca hamileliğin seyrini etkileyen diğer faktörlere bağlıdır.

bebeklik döneminde büyüme oranı oldukça yüksek olmaya devam ediyor. Yaşamın ilk yılında çocuk bize kadar büyürken, 12 aydaki artış doğumdaki vücut boyunun %50'si kadardır. Bu dönemdeki büyüme oranlarını öncelikle beslenme, bakım ve eşlik eden hastalık ve durumların özellikleri belirler.

çocukluk döneminde büyüme hızı yavaş yavaş yavaşlar, yaşamın 2. yılında büyüme doğumda vücut uzunluğunun% 30'u (12-13 cm) ve üçüncü yılda -% 9'udur (6-8 cm). Çoğu çocukta 6-8 yaşlarında hafif bir büyüme hızlanması gözlenir - adrenal androjenlerin salgılanmasındaki artışla ilişkili bir "çocuk büyüme sıçraması" (V.A. Peterkova, 1998). Ergenlik öncesi kızlarda ve erkeklerde büyüme hızı hemen hemen aynıdır ve ortalama 5-6 cm/yıldır.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda boy uzaması

Aylık boy artışı, bkz.

Geçmiş için büyüme kazancı

Pirinç. 1. Kızlar için yüzdelik ağırlık ve boy eğrileri.

Pirinç. 2. Erkekler için yüzdelik ağırlık ve boy eğrileri.

ergenlik seks hormonları seviyesindeki bir artışın arka planına karşı hızlandırılmış büyüme ile karakterize edilir - "ergenlik büyüme atağı". Bu yaşta büyüme süreçlerinin hızı yılda 9-12 cm'ye ulaşabilir. İki yıl sonra ergenlerde maksimum büyüme hızına ulaştıktan sonra büyüme süreçleri yılda 1-2 cm'ye kadar yavaşlar ve ardından büyüme bölgeleri kapanır.

Büyüme için yüzdelik çizelgelere benzetilerek, büyüme oranı çizelgeleri geliştirilmiştir. Hesaplanacak tablolar da var GBF büyüme oranı. Büyüme oranını değerlendirmek için, 6 ay arayla iki kesin vücut uzunluğu ölçümünün sonuçlarını bilmek gerekir. Her iki ölçüm sırasında çocuğun boyu ve kronolojik yaşı bilinerek, büyüme oranı aşağıdaki formülle hesaplanır:

Hesaplarken GBF büyüme hızı, iki ölçüm arasındaki ortalama kronolojik yaş olarak alınmalıdır, örn. (kronolojik yaş 1 + kronolojik yaş 2) /2:

y 1. kronolojik yaş ile 2. kronolojik yaş arasındaki dönem için büyüme oranıdır;

Y belirli bir cinsiyet ve ortalama kronolojik yaş için ortalama büyüme oranıdır;

GBF- belirli bir cinsiyet ve ortalama kronolojik yaş için boy standart sapması.

oturma yüksekliği(üst vücut segmentinin uzunluğu) katlanır oturaklı bir stadyometre kullanılarak ölçülür. Hasta, stadyometrenin katlanır koltuğuna oturur. Çocuğun sırtının, kalça ile 90 ° 'lik bir açı oluşturarak stadyometrenin dikey çubuğuna tüm yüzeyi ile sıkıca oturması, başın normal yükseklik ölçümünde olduğu gibi sabitlenmesi gerekir. Bir tablet kullanarak, vücudun uzunluğunu boyla aynı kurallara göre belirleyin.

Vücut oranlarının değerlendirilmesi erkek ve kız çocuklarında üst segment uzunluğu için yaş standartları kullanılarak gerçekleştirilmiştir. "Üst segment/alt segment" (orantılılık faktörü) oran faktörünü kullanabilirsiniz. "Üst segment/alt segment" (K) oranı şu şekilde tanımlanır:

ayakta durma yüksekliği (cm) - oturma yüksekliği (cm) = N.

Elde edilen orantılılık katsayısı kız ve erkekler için ayrı ayrı yaş standartları ile karşılaştırılır ("üst segment / alt segment" oranının katsayı tabloları). Yenidoğanlarda bu rakam ortalama 1,7'dir; 4-8 yaşında - 1.05; 10 yaşında - 1.0; daha büyük yaşlarda - 1.0'dan az (Zh.Zh. Rapoport, 1990). Çeşitli iskelet displazilerinde "üst segment/alt segment" oranında artış gözlenir.

çocuklarda (ortalama değerler)

İndirmeye devam etmek için görseli toplamanız gerekir:

Pediatrinin ana bölümlerine ilişkin referans materyalleri. Kitap, birinci basamak sağlık hizmeti veren bir çocuk doktorunun günlük işlerinde gerekli olan çizimleri, diyagramları ve tabloları içermektedir.

Antropometrik ölçümler ve değerlendirilmesi.

Bir çocuğun fiziksel durumunun doğru bir şekilde değerlendirilmesi, düzenli ölçümler yapılmadan ve antropometri tekniğine tam olarak uyulmadan mümkün değildir.

Ayakta yükseklik (vücut uzunluğu)

genel vücut boyutunun ve kemik uzunluğunun ana göstergelerinden biri. Antropometri sabah yapılır.

Büyüme ölçüm tekniği.

Daha büyük çocuklarda ayakta durma yüksekliği, katlanır tabureli dikey bir stadyometre veya hareketli bir antropometre (ayakkabısız) ile belirlenir. Ayaklar birbirine değmeli ve zemine mümkün olduğunca sıkı bastırılmalı ve topuklar destek çubuğuna veya duvara (boy ölçer tipine bağlı olarak) değmelidir. Çocuk düz durmalı (kalçalar ve kürek kemikleri boy ölçerin arka duvarına değmeli, dizler uzatılmalı ve kaydırılmalıdır), kollar vücut boyunca gevşek halde tutulmalıdır. Baş, yörüngenin alt kenarı ile dış işitsel kanalın üst kenarı aynı yatay düzlemde olacak şekilde ayarlanır.

Yüzde büyüme tabloları.

Mutlak büyüme oranı için toleranslar 3. ve 97. yüzdelikler arasındadır. Aynı zamanda, 25 ila 75 sentil aralığında, belirli bir yaş ve cinsiyet için ortalama büyüme değerleri vardır; 25 ila 3 centile ve 75 ila 97 centile aralığındaki büyüme oranları, sırasıyla ortalamanın altındaki ve üzerindeki fiziksel gelişim düzeyine karşılık gelir; ve 3. yüzdelik dilimin altındaki ve 97. yüzdelik dilimin üzerindeki büyüme değerleri, sırasıyla düşük ve yüksek fiziksel gelişimi karakterize eder.

Yüzdelik büyüme eğrileri.

Büyüme SDS \u003d (x - X) / SD, burada

x çocuğun boyu

X - belirli bir cinsiyet ve kronolojik yaş için ortalama boy,

SD, belirli bir cinsiyet ve kronolojik yaş için standart boy sapmasıdır.

3. yüzdelik dilimin SDS "-2"ye ve 97. yüzdelik dilimin SDS "+2"ye yaklaştığına dikkat edilmelidir. Çocuğun büyüme hızının ortalama normatif değerinden 1 sigmadan fazla sapması, ortalamanın altında veya üzerinde büyümeyi, 2 sigmadan fazlası ise kısa boylu veya uzun boylu olduğunu gösterir.

Pirinç. 2. Erkekler için yüzdelik ağırlık ve boy eğrileri

Hedef büyüme aşağıdaki formüller kullanılarak hesaplanır:

erkek çocuklar için: (baba boyu + anne boyu + 12,5) / 2 (cm);

kızlar için: (baba boyu + anne boyu - 12,5) / 2 (cm).

Normalde, çocuğun hedef boyu şu aralıklarda değişebilir: ebeveynlerin ortalama boyu ± 8 cm'dir.

Doğum öncesi dönem, maksimum büyüme oranları ile karakterizedir. Gebeliğin ikinci trimesterinde fetüsün uzunluğundaki artış günde 7,5 mm'ye ulaşabilir. Bu dönemdeki büyüme süreçleri, annenin beslenmesine ve sağlığına, plasentanın işleyişine, anne ve fetüsün endokrin sisteminin aktivitesine ve ayrıca hamileliğin seyrini etkileyen diğer faktörlere bağlıdır.

Bebeklik döneminde büyüme hızı oldukça yüksektir. Yaşamın ilk yılında çocuk bize kadar büyürken, 12 aydaki artış doğumdaki vücut boyunun %50'si kadardır. Bu dönemdeki büyüme oranlarını öncelikle beslenme, bakım ve eşlik eden hastalık ve durumların özellikleri belirler.

geçmiş dönem için bkz.

Ergenlik dönemi, seks hormonlarının seviyesindeki bir artışın arka planına karşı büyümenin hızlanması ile karakterize edilir - "ergenlik büyüme atağı". Bu yaşta büyüme süreçlerinin hızı yılda 9-12 cm'ye ulaşabilir. İki yıl sonra ergenlerde maksimum büyüme hızına ulaştıktan sonra büyüme süreçleri yılda 1-2 cm'ye kadar yavaşlar ve ardından büyüme bölgeleri kapanır.

Büyüme için yüzdelik çizelgelere benzetilerek, büyüme oranı çizelgeleri geliştirilmiştir. Büyüme oranı SDS'sini hesaplamak için tablolar da mevcuttur.

büyüme hızı (cm/yıl) = (boy 2 - boy 1) / (kronolojik yaş 2 - kronolojik yaş 1).

Yılda 4 cm'den daha az bir büyüme oranı, hastanın bir endokrinolog tarafından muayene edilmesi için bir göstergedir!

Büyüme hızının SDS'sini hesaplarken, iki ölçüm arasındaki ortalama kronolojik yaş alınmalıdır, örn. (kronolojik yaş 1 + kronolojik yaş 2) /2:

Büyüme oranı SDS = (y - Y) / SDS burada

y, 1. kronolojik yaş ile 2. kronolojik yaş arasındaki dönem için büyüme oranıdır;

Y, belirli bir cinsiyet ve ortalama kronolojik yaş için ortalama büyüme oranıdır;

SDS, belirli bir cinsiyet ve ortalama kronolojik yaş için boyun standart sapmasıdır.

Ortaya çıkan büyüme oranı SDS, erkekler ve kızlar için büyüme oranı SDS yaş kılavuz tablolarıyla karşılaştırılır.

Oturma yüksekliği - üst vücut segmentinin uzunluğu - katlanır oturma yeri olan bir stadyometre kullanılarak ölçülür.

Üst vücut segmentinin uzunluğunu (oturma yüksekliği) belirlemek, fiziğin orantılılığından bahsetmemizi sağlar.

Yüksek segment/düşük segment oranı

ayakta durma yüksekliği (cm) - oturma yüksekliği (cm) = N.

Elde edilen orantılılık katsayısı kız ve erkekler için ayrı ayrı yaş standartları ile karşılaştırılır ("üst segment / alt segment" oranının katsayı tabloları). Yenidoğanlarda bu rakam ortalama 1,7'dir; 4-8 yaşında - 1.05; 10 yaşında - 1.0; daha büyük yaşlarda - 1.0'dan az (Zh.Zh. Rapoport 1990). Çeşitli iskelet displazilerinde "üst segment/alt segment" oranında artış gözlenir.

Vücut ağırlığı, fiziğin uyumu hakkında konuşmamızı sağlayan en önemli ve aynı zamanda ölçülmesi en kolay parametrelerden biridir.

İki yaşın altındaki çocuklarda vücut ağırlığı, bebekleri tartmak için kullanılan bir terazide ölçülür. Önce terazi tepsisine konulan bez tartılır ve ardından soyunan çocuk teraziye alınır. Tartım tercihen idrara çıkma ve dışkılamadan sonra yapılır. Çocuğun vücut ağırlığını tartının okumalarından belirlemek için, bezin kütlesini (giyinmişse fanila) çıkarmak gerekir.

Bir çocuğun yaşamının ilk yılındaki vücut ağırlığı tablo 3 kullanılarak hesaplanır.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda vücut ağırlığı da I.M. tarafından önerilen formüllerle belirlenir. Vorontsov ve A.V. Mazurin (1977):

İlk 6 aylık çocuklarda vücut ağırlığı = doğumda vücut ağırlığı + 800n, burada n ay cinsinden yaştır;

Yılın ikinci yarısındaki çocuklarda vücut ağırlığı, doğumdaki vücut ağırlığı + yılın ilk ve ikinci yarısındaki kilo artışına eşittir:

(8006) + 400(n - 6), burada n, ay cinsinden yaştır.

İzin verilen dalgalanma limitleri: 3-6 ay. ±1000g; 7-12 ay ± 1500 gr.

Aylık boy artışı, bkz.

Geçmiş için büyüme kazancı

Fiziğin uyumu, doğrusal büyümenin vücut ağırlığına oranı ve / veya vücut kitle indeksi (BMI) - kaldırılan metre cinsinden yüksekliğin ikinci güce ve kilogram cinsinden vücut ağırlığına oranı ile belirlenir; yaş (biyolojik) standardına göre vücut ağırlığının fazla / eksik derecesinin müteakip hesaplanmasıyla:

Standartlar, DSÖ (Adolescent Prevention Services ve European Childhood Obesity Group'ta Fazla Kilo İçin Klinik Kılavuzlar Uzman Komitesi) tarafından aşırı kilonun belirlenmesi için bir kriter olarak önerilmektedir. çocukluk ve 2 yaşından büyük kız ve erkek çocuklar için BMI nomogramları şeklinde sunulur (Şekil 3.4).

Vücut kitle indeksi, yaş (alt ölçek) ve BMI (yan ölçek) karşılaştırılarak tahmin edilir. Obezite varlığı, BMI'nin yüzde 95'in üzerinde olmasıyla, fazla kilolu ise BMI'nin yüzde 85'in üzerinde olmasıyla belirlenir. Çocuklarda zayıflık, VKİ'nin 10. yüzdelik dilimin altında olması olarak tanımlanır. Yetişkinlerde vücut ağırlığını ve obezitenin şiddetini değerlendirirken, DSÖ tavsiyesini (1997) kullanın. Yetişkinlerin vücut ağırlığının BMI ile değerlendirilmesinde yaş-cinsiyet özelliği yoktur. 18 yaşından büyük ergenlerde, kritik BMI değerleri de yetişkin göstergelerine karşılık gelir (Tablo 5).

Yüzdelik Referans Noktaları

Beslenme durumu göstergesi

Yaşa göre VKİ (2-18 yaş arası)

Ağırlığın uzunluğa uygunluğu (0-2 yaş arası çocuklar için)

yaşa göre VKİ

Çocuklukta fazla kiloyu değerlendirmeye yönelik ek yöntemler, BMI kesme noktalarına ilişkin uluslararası verilerin kullanılması (Tablo 8) ve ABD Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi'nin (CDC büyüme çizelgeleri, 2000) bebekler için antropometrik eğriler ızgarası içeren haritalardaki tavsiyeleridir. doğumdan 36'ya kadar bir aylık ve 2 ila 20 yaş arası çocuklar ve ergenler için (Ek 1.2).

0 ila 3 yaş arası çocukların fiziksel gelişimini değerlendirmek için bu haritalarda, uzunluk (yatay konumda), ağırlık ve baş çevresi vb. için yaşa karşılık gelen eğrileri içeren diyagramların kullanılması önerilir; ve 2-20 yaş arası çocuklar için yaşı kilo, boy (dik) ve VKİ ile eşleştirin. BMI tablosu sadece çocuğun boyu dik pozisyonda ölçülüyorsa (2-20 yaş) kullanılır. Küçük bir çocuğun dik pozisyonda büyümesini ölçmek zordur, bu nedenle bebeğin boyu sırtüstü pozisyonda ölçülür ve bu durumda bebekler için (36 aya kadar) büyüme çizelgesinin kullanılması önerilir.

Obezite şiddetinin değerlendirilmesi (I, II, III ve IV), aşırı kilo yüzdesi hesaplanarak yerel sınıflandırma (Yu.A. Knyazev, 1988) dikkate alınarak yapılabilir.

= 100  (BMI gerçek - BMI bekleniyor)

Pirinç. 3. Erkekler için BMI nomogramı.

Pirinç. 4. Kızlar için BMI nomogramı.

BMI dikkate alınarak 2-18 yaş ve cinsiyet gruplarında fazla kilolu ve obezitenin tespiti için uluslararası tavsiyeler (sunulan değerler, kendileri için BMI olan yetişkinlerdeki BMI değerlerine karşılık gelir) 25 ila 30 kg/m² arası fazla kilolu, 30 kg/m² üzeri - obezite olarak kabul edilir).

yıl olarak yaş

Vücut kitle indeksi 25 kg/m²

Vücut kitle indeksi 30 kg/m²

Kilogram cinsinden toplam yağ kütlesini hesaplamak için, aşağıdaki yağ kıvrımlarındaki ölçüm verilerini içeren Çek antropolog Matejka'nın formülü kullanılır: omuz, önkol, uyluk, alt bacak, göğüs ve karın. Kilogram cinsinden toplam yağ miktarı şu formülle hesaplanır: D=d*S*k, burada d, Orta tabaka 6 katın kalınlıkları toplamının 12'ye bölünmesiyle elde edilen yağ (milimetre cinsinden); S, vücudun yüzey alanıdır metrekare(Dubois formülüne göre); k ampirik olarak elde edilen bir sabittir (0.13). Yöntem, deri kıvrımının kalınlığının deri altı yağ tabakası tarafından belirlendiği ve çalışma için seçilen bölgelerdeki yağ içeriği ile orantılı olduğu ve vücuttaki ortalama kalınlığına karşılık geldiği varsayımına dayanmaktadır.

Vücuttaki yağ dokusu içeriğini değerlendirmenin bir başka yöntemi de bir kumpas kullanarak triceps üzerindeki deri kıvrımının kalınlığını ölçmektir. 95. persentilden daha büyük bir deri kıvrım kalınlığı değeri, vücut ağırlığının yağsız bileşeninden değil, yağ dokusundan kaynaklanan fazla kiloyu gösterir (Tablo 9).

Triceps üzerindeki deri kıvrımını ölçme yöntemi: sağ elin arkasındaki akromiyon ile olekranon arasındaki orta noktayı belirleyin ve işaretleyin. Sol elin iki parmağı ile deri kıvrımını işaretin (orta nokta) yaklaşık 1 cm yukarısından tutun, hafifçe geri çekin ve kaliper bacağını orta noktada oluşan kıvrımın üzerine yerleştirin ve kıvrımın kalınlığını sabitleyin. Uzun süreli sıkıştırma ile incelir gibi kat, hızlı bir şekilde alınmalıdır. Hastanın eli gevşek olmalıdır. Kasların cilt-yağ kıvrımı ile birlikte sıkışmadığından emin olun.

Sinir ağlarının matematiksel modellerine dayalı olarak Rus popülasyonunda büyüme hormonu eksikliği olan hastalarda nihai yüksekliği ve standart sapma katsayısını hesaplamak için bir yazılım hesaplayıcısı.

Somatotropik yetmezlik (GH eksikliği), somatotropik hormonun (GH) sentezi, salgılanması, düzenlenmesi ve biyolojik etkisinin ihlalinden kaynaklanan bir hastalıktır. 1985'ten beri, rekombinant büyüme hormonu (rGH), GH eksikliğine bağlı boy kısalığı için genel kabul görmüş bir tedavi olmuştur. Bu terapi oldukça etkilidir, ancak uzun ve pahalıdır. Farklı çocuklarda tedaviye yanıt önemli ölçüde değişebilir.

BH eksikliği olan hastalarda rGH tedavisinin etkinliğini tahmin etmek, tedaviye kişiselleştirilmiş bir yaklaşım sağlar: ilacın rejimine ve dozuna dikkatli bir şekilde uyulmasını önerin, çeşitli hasta gruplarında tedavinin etkinliğini değerlendirin ve belirleyici faktörleri açıkça gösterin. nihai büyüme oranı.

Endokrinolojik Araştırma Merkezi personeli, Rus popülasyonunda büyüme hormonu eksikliği olan çocuklarda elde edilen nihai büyümeyi (FGR) ve bunun standart sapma katsayısını tahmin etmek için bir matematiksel model oluşturdu. Bu modele dayalı olarak, bir yazılım İnternet hesap makinesi geliştirilmiştir. Yaratılışında şu kişiler yer aldı: A.E. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O.Yu. Rebrova, T.Yu. Shiryaeva, V.A. Peterkova, I.I. Dedov. Yazılım hesap makinesinin geliştirilmesi StatSoft Rusya ve KAF Vakfı tarafından desteklenmiştir.

Geliştirilen yapay sinir ağları modelleri, KDR tahmininde yüksek doğruluk göstermiştir (kök ortalama kare hata - 4,4 cm, açıklanan varyansın payı - %76). SDS KDR'yi tahmin etmedeki doğruluk biraz daha düşüktür (kök ortalama kare hata - 0.601 SDS, açıklanan varyans oranı %42'dir). Gelecekte, çalışma modelleme için rGH tedavisinin etkinliğini tahmin etme kalitesini artıracak daha büyük veritabanları kullanmayı planlıyor.

Kullanılan klinik ve laboratuvar göstergeleri:

Cinsiyet (e/k).
BH eksikliğinin teşhisi sırasındaki kronolojik yaş (XA) (yıl, tam olarak ay. 1 ay yaklaşık 0,08 yıldır).
Ergenlik durumu (prepubertal/pubertal) Tanner sınıflamasına göre belirlendi.
Hastalığın formu (IDGR/MDGA) belirlendi laboratuvar testlerine dayalı: pİzole GH eksikliği olması durumunda hastaya IDHR, iki veya daha fazla adenohipofiz hormonu (TSH, ACTH, prolaktin, LH, FSH) eksikliği ile MDHA tanısı konuldu.
Klonidin ve/veya insülin (ng/ml) ile test sırasında maksimum uyarılmış büyüme hormonu seviyesi.
rGH tedavisinin (RT) düzenliliği (evet/hayır) hastalar sorgulanarak değerlendirilir . rGH preparatları ile tedaviye yılda toplam 1 aydan fazla ara verilmemesi düzenli tedavi olarak, toplamda 1 aydan fazla kesilmesi ise düzensiz olarak değerlendirilir.

Auxolojik göstergeler:

Doğumda SDS yüksekliği - şu formülle hesaplanır: SDS yüksekliği \u003d (x-X) / SD, burada x çocuğun boyudur, X belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için ortalama boydur, SD, boyun standart sapmasıdır. belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet (Rus nüfusunun erkek çocukları için doğumda SD \u003d 2,02 cm, X \u003d 54,79 cm, kızlar için SD = 2,02 cm, X=53,71 cm).
BH eksikliği tanısı sırasındaki kronolojik yaş ve cinsiyet için Boy SDS'si: vücut uzunluğu, 0,1 cm hassasiyetle mekanik bir stadyometre kullanılarak ölçülür Hastanın boyunun popülasyondaki ortalamadan sapma derecesi şu şekilde hesaplanır: formül: boy SDS \u003d (x-X) / SD, burada x çocuğun boyudur, X belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için ortalama boydur, SD belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için boyun standart sapmasıdır ( normlar DSÖ web sitesinde sunulmaktadır http://www.who.int/childgrowth/standartlar/en/) veya Auxology uygulamasını kullanarak.
Genetik olarak tahmin edilen boyun SDS'si, hastanın ebeveynlerinin boy verileri kullanılarak hesaplanır Auxology Uygulamasını kullanarak.
Hastanın o zamanki kemik yaşı (BW) BH eksikliği tanısı (yıl, 6 aya kadar doğru). Farklılaşma derecesinin tahminiİskelet değerlendirmesi (“kemik yaşı”) bilek eklemli ellerin radyografisine göre Greulich & Pyle yöntemine göre yapıldı.
BH eksikliğinin teşhis edildiği andaki "kemik yaşı / kronolojik yaş" (BW/HB) oranı matematiksel olarak hesaplandı.
KDR (cm) - elde edilen nihai büyüme.
SDS CDR, elde edilen nihai büyümenin standart sapma katsayısıdır.

Erkeklerde skrotumun ultrasonu

Adrenal bezlerin ultrasonu

9. Tablolar ve bir atlas kullanarak metakarpal kemiklerin ossifikasyon çekirdeklerinin gelişim derecesine göre kemik yaşını belirleyin. kemik yaşı

10. Türk eyerinin durumunu radyografide değerlendirin. Lateral projeksiyonda Türk eyerinin kranyograma göre değerlendirilmesi

Glukometreler ve görsel test şeritleri ile gliseminin belirlenmesi

13. İdrardaki glikoz, protein ve keton cisimlerinin seviyesini, mikroalbüminürinin derecesini belirleyin ve değerlendirin. Görsel test şeritleri ile glukozüri, ketonüri ve mikroalbüminürinin belirlenmesi

14. Kabul edilen sınıflandırmaya göre bir klinik tanı formüle edin.

15. Diyabet ve obezitesi olan bir hastaya beslenme ataması yapın. Diabetes mellituslu bir hasta için beslenmenin hesaplanması.

16. İnsülin dozlarını hesaplayın.

17. İnsülin ve büyüme hormonunu şırınga kalemleri ve şırıngalarla enjekte edin.

2. Eğitim döngüsü "Göğüs hastalıkları"

1. Hastalar ve ebeveynleri ile psikolojik ve sözlü iletişim kurun.

2. Çocuğun şecere anamnezini, yaşam anamnezini ve hastalığını toplayın ve değerlendirin.

3. Bronkopulmoner sistem hastalıkları olan hastaların klinik muayenesini yapın (anamnez, muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon) Pulmonolojik bir hastadan anamnez ve şikayetlerin toplanması

palpasyon

Göğüs perküsyonu

Akciğerlerin oskültasyonu

5. Solunum organlarının röntgen muayenesinin sonuçlarını değerlendirin (X-ışınları, bronkogramlar).

6. Bir pik akış ölçer kullanarak PSV'yi araştırın ve değerlendirin, spirografi sonuçlarını değerlendirin.

8. Solunum yolu hastalıkları için balgam tahlilini değerlendirir.

15. İlaç inhalasyonu, perküsyon ve vibrasyon masajı yapın.

3. Eğitim döngüsü "Acil doğum için doğum hastanesinde neonatoloji"

1. Yenidoğan bölümünde sıhhi ve hijyenik rejimi gözlemleyin.

2. Yeni doğan çocuğun annesi ve diğer yakınları ile psikolojik ve sözlü iletişim kurun.

4. Yeni doğmuş bir çocuğun klinik muayenesini yapın, fiziksel gelişim göstergelerini, morfo-fonksiyonel olgunluğu değerlendirin.

5. Fizyolojik refleksleri değerlendirin.

Çocuğun sırt üstü pozisyonunda belirlenen koşulsuz refleksler. A. Sözlü refleksler.

B. Spinal motor otomatizmleri.

Çocuğun dikey pozisyonunda belirlenen koşulsuz refleksler.

Yeni doğmuş bir bebeğin karnındaki pozisyonunda belirlenen koşulsuz refleksler

Yenidoğanlarda tendon refleksleri

Kranial sinir fonksiyonunun incelenmesi

6. Laboratuvar araştırması için yeni doğmuş bir çocuktan materyal toplama ilkelerini bilin: idrar (kateter), beyin omurilik sıvısı (lomber ponksiyon), dışkı.

Yenidoğanlarda lomber ponksiyon

Yenidoğanlarda beyin omurilik sıvısının (BOS) normal laboratuvar testleri

Ve cerahatli menenjit ile (Mc Cracken, 1992)

Bakteriyel menenjitte beyin omurilik sıvısının incelenmesi şunları içerir:

7. Kan alın ve konjenital patoloji (hipotiroidizm, fenilketonüri) testi için bir form doldurun.

8. Yeni doğan çocukların ek muayene yöntemlerinin sonuçlarını değerlendirin: klinik ve biyokimyasal kan testleri (glisemi, bilirubinemi göstergeleri), idrar, dışkı, ter, ekg.

4. Lökositoz:

Biyokimyasal kan testleri, kan gazları, idrar testleri. A. Biyokimyasal kan testleri

3. Geçici hiperbilirubinemi:

4. Patolojik hiperbilirubinemi:

B. Kan gazları.

C. İdrar tahlili (Tablo 29).

Dışkı çalışması.

Yenidoğanlarda elektrokardiyografi.

9. Bir Apta testi çalıştırın.

11. Yeni doğmuş bir bebeğin midesini çalkalayın.

12. Temizleyici ve terapötik bir lavman yapın. Temizleme lavmanı

Hipertonik (temizleyici) lavman

tıbbi lavman

13. Durumun olgunluk derecesine ve ciddiyetine bağlı olarak yeni doğmuş bir çocuk için ısı ve nem modunu belirleyin.

14. Vücut ağırlığına, yaşam günlerine bağlı olarak yeni doğmuş bir çocuğa beslenme yöntemini ve miktarını atayın.

Başarılı Emzirmenin 10 İlkesi (WHO/UNICEF Uzman Grubu, 1989, Bebek dostu hastane programı):

Yenidoğanların enteral beslenmesi

15. Yeni doğmuş bir çocuğun bir tüp ve bir meme ucu aracılığıyla enteral beslenmesi.

Etkili zep için besin karışımları gereksinimleri:

Zep kontrendikasyonları:

ZEP komplikasyonları ve önlenmesi

16. Yenidoğanların çeşitli patolojik durumları için etiyotropik, patogenetik ve sendromik tedaviyi doğrulamak (yenidoğanın gelişim öyküsünü yazarken).

19. Tıbbi belgeler düzenleyin (yenidoğanın gelişim öyküsü, değişim kartı).

20. Yenidoğan ünitesinde tıbbi ekipman (kalp monitörü, nabız oksimetresi, perfüzör, kuvöz, elektronik tartı, solunum cihazları) ile çalışın.

4. Eğitim döngüsü "Erken doğum için doğum hastanesinde neonatoloji"

1. Yeni doğan çocuğun annesi ve diğer yakınları ile psikolojik ve sözlü iletişim kurun.

Prematüre yenidoğanlar için tanı kriterleri:

Prematüre yenidoğanların görünümü

5. Prematüre yenidoğan için sabah tuvaleti yapın: gözler, cilt, göbek kordonu kalıntısı ve göbek yarası, burun ve kulak kanalları için bir tuvalet.

6. Vücut ağırlığına, yaşam günlerine (boynuzdan, tüpten veya annenin göğsünden besleme) bağlı olarak prematüre yeni doğmuş bir çocuğa beslenme atayın.

Prematüre bir bebeği emzirmenin aşamaları.

Prematüre bir bebeğin ilk beslenmesinin zamanlamasını belirleme kriterleri.

Prematüre bebeklerin enerjiye, besinlere ve sıvılara ihtiyacı vardır.

7. Yeni doğan çocukların çeşitli patolojik durumları için etiyotropik, patogenetik ve post-sendromik tedaviyi doğrulamak (yenidoğanın gelişim öyküsünü yazarken).

9. Yenidoğan ünitesindeki tıbbi ekipmanla çalışın (kalp monitörü, nabız oksimetresi, perfüzör, kuvöz, elektronik terazi, solunum cihazları). Couveuse ile çalışmak

10. Yenidoğan bölümünde anti-salgın ve sıhhi-hijyenik rejimi gözlemleyin.

11. Tıbbi belgeleri düzenleyin (f. 097-u, kalıtsal patoloji için muayene formu).

5. Eğitim döngüsü "Gastroenteroloji"

4. Fiziksel ve nöropsikolojik gelişimi antropometrik ve nöropsikiyatrik muayeneye göre değerlendirin ("Endokrinoloji" Döngüsüne bakın).

5. Hastayı sondalama, ultrason taraması, kolesistografi, FGS, irigoskopi, kolonoskopi için hazırlayın.

6. Fraksiyonel gastrik sondaj, pH-metri gerçekleştirin ve değerlendirin.

bir). Ayrıntılı kan testi:

dört). Dışkı bakteriyolojik kültürünün göstergeleri (bkz. Tablo 67).

10. Endoskopik özofagogastroduodenoskopi, kolonoskopi, sigmoidoskopi sonuçlarını değerlendirir.

11. Fraksiyonel duodenal sondaj sonuçlarını değerlendirin.

12. Sindirim sistemi hastalıkları için bir rejim, terapötik beslenme atayın (bkz. Ek 1).

13. İncelenen patoloji için etiyotropik, patogenetik, post-sendromik tedaviyi kanıtlayın (tıbbi öykü alırken).

14. Gastroenterolojide kullanılan ilaçların seyreltme dozlarını hesaplar.

15. Mide, bağırsak kanaması için acil bakım sağlayın (durum görevlerine göre).

16. Bir tıbbi geçmiş doldurun.

1. Pasaport verileri:

3. Anamnez.

4. Nesnel bir incelemeden elde edilen veriler.

5. Mevcut anket sonuçlarının analizi.

7. Ayırıcı tanı.

16. Önleme ve prognoz.

17. Epikriz:

6. Eğitim döngüsü "Küçük çocukların patolojisi"

6. Antropometrik çalışmanın son kaydını yapın:

Çocukların nöropsişik gelişiminin nicel değerlendirmesi

Uygulamalar

Ek 2 Yaşamın ilk yılındaki çocukların nöropsişik gelişiminin göstergeleri

Ek olarak

Hedef (nihai) büyüme.

erkekler için: (baba boyu + anne boyu + 12.5) / 2 (cm);

kızlar için: (baba boyu + anne boyu - 12,5) / 2 (cm).

Normalde, çocuğun hedef boyu şu aralıklarda değişebilir: ebeveynlerin ortalama boyu ± 8 cm'dir.

büyüme oranı

Bir çocuğun büyümesinin dinamik düzenli ölçümleri, bir çocuğun yaşamının farklı dönemlerindeki büyüme süreçlerinin hızını belirlemeyi mümkün kılar.

İnsan büyüme süreci doğum öncesi, bebeklik, çocukluk ve ergenlik olmak üzere 4 ana döneme ayrılabilir.

bebeklik döneminde büyüme oranı oldukça yüksek olmaya devam ediyor. Yaşamın ilk yılında çocuk 24-26 cm uzar, 12 aydaki artış ise doğumdaki vücut boyunun %50'si kadardır. Bu dönemdeki büyüme oranlarını öncelikle beslenme, bakım ve eşlik eden hastalık ve durumların özellikleri belirler.

tablo 1

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda boy uzaması

Yaş, ay	Aylık boy artışı, bkz.	Geçmiş için büyüme kazancı dönem, bkz.

Pirinç. 1. Kızlar için yüzdelik ağırlık ve boy eğrileri.

Pirinç. 2. Erkekler için yüzdelik ağırlık ve boy eğrileri.

Büyüme için yüzdelik çizelgelere benzetilerek, büyüme oranı çizelgeleri geliştirilmiştir. Hesaplanacak tablolar da var GBF büyüme oranı. Büyüme oranını değerlendirmek için, 6 ay arayla iki kesin vücut uzunluğu ölçümünün sonuçlarını bilmek gerekir. Her iki ölçüm sırasında çocuğun boyu ve kronolojik yaşı bilinerek, büyüme oranı aşağıdaki formülle hesaplanır:

büyüme oranı (cm/yıl) = (büyüme 2 - büyüme 1 ) / (kronolojik yaş 2 - kronolojik yaş 1 ).

Yılda 4 cm'den daha az bir büyüme oranı, hastanın bir endokrinolog tarafından muayene edilmesi için bir göstergedir!

Hesaplarken GBF büyüme hızı, iki ölçüm arasındaki ortalama kronolojik yaş olarak alınmalıdır, örn. (kronolojik yaş 1 + kronolojik yaş 2) /2:

GBFbüyüme oranı = (y – Y) / GBF, nerede

y 1. kronolojik yaş ile 2. kronolojik yaş arasındaki dönem için büyüme oranıdır;

Y belirli bir cinsiyet ve ortalama kronolojik yaş için ortalama büyüme oranıdır;

GBF- belirli bir cinsiyet ve ortalama kronolojik yaş için boy standart sapması.

Ortaya çıkan büyüme oranı SDS, erkekler ve kızlar için büyüme oranı SDS yaş kılavuz tablolarıyla karşılaştırılır.

oturma yüksekliği (üst vücut segmentinin uzunluğu) katlanır oturaklı bir stadyometre kullanılarak ölçülür. Hasta, stadyometrenin katlanır koltuğuna oturur. Çocuğun sırtının, kalça ile 90 ° 'lik bir açı oluşturarak stadyometrenin dikey çubuğuna tüm yüzeyi ile sıkıca oturması, başın normal yükseklik ölçümünde olduğu gibi sabitlenmesi gerekir. Bir tablet kullanarak, vücudun uzunluğunu boyla aynı kurallara göre belirleyin.

Üst vücut segmentinin uzunluğunu (oturma yüksekliği) belirlemek, fiziğin orantılılığından bahsetmemizi sağlar.

Vücut oranlarının değerlendirilmesi erkek ve kız çocuklarında üst segment uzunluğu için yaş standartları kullanılarak gerçekleştirilmiştir. "Üst segment/alt segment" (orantılılık faktörü) oran faktörünü kullanabilirsiniz. "Üst segment/alt segment" (K) oranı şu şekilde tanımlanır:

ayakta durma yüksekliği (cm) - oturma yüksekliği (cm) = N.

K = oturma yüksekliği / N.

Elde edilen orantılılık katsayısı kız ve erkekler için ayrı ayrı yaş standartları ile karşılaştırılır ("üst segment / alt segment" oranının katsayı tabloları). Yenidoğanlarda bu rakam ortalama 1,7'dir; 4-8 yaşında - 1.05; 10 yaşında - 1.0; daha büyük yaşlarda - 1.0'dan az (Zh.Zh. Rapoport, 1990). Çeşitli iskelet displazilerinde "üst segment/alt segment" oranında artış gözlenir.

Tablo 2

Yüksek segment/düşük segment oranı

çocuklarda (ortalama değerler)

Yaşam yılları)	erkek çocuklar