أولاً مراجع تاريخيةيعود تاريخ الإصابة بالسعال الديكي إلى العصور الوسطى ، عندما تم وصف أوبئة المرض في هولندا وفرنسا وإنجلترا.
قام عالم البكتيريا البلجيكي جول بورديت والعالم الفرنسي أوكتاف زانجو في عام 1906 ولأول مرة في العالم بعزل ووصف العامل المسبب للمرض ، والذي أطلق عليه فيما بعد عصية بورديت زانجو.في وقت لاحق ، تكريما لـ J. Bordet ، تم تسمية جنس بكتيريا Bordetella. بدأ التطعيم الجماعي ضد السعال الديكي في منتصف القرن العشرين.
السعال الديكي هو عملية معدية حادة في الجهاز التنفسي للإنسان ، ويؤثر على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، والقصبات الهوائية ، وكذلك الحنجرة والقصبة الهوائية ، مصحوبًا بسعال انتيابي متشنج. يحدث السعال الديكي بسبب بكتيريا البورديتيلا الشاهوقية.
الخصائص الميكروبيولوجية للعامل المسبب للسعال الديكي
يشتمل جنس البورديتيلا على العديد من مسببات الأمراض لأمراض الجهاز التنفسي البشرية ، والتي لها أهمية قصوى من بينها بورديتيلا السعال الديكي ، العامل المسبب للسعال الديكي ، والبورديتيلا البارابرتاكيس ، وهو العامل المسبب لمرض الشاهق (مرض مشابه سريريًا ، ولكنه يحدث بشكل خفيف). .
البكتيريا من هذا الجنس سالبة الجرام (لا تحتفظ بالصبغة عند تلطيخها) ، ولها شكل قضيب وحجم صغير ، غير متحركة.
تتميز عصا السعال الديكي - بورديتيلا السعال الديكي - بحجمها الصغير (لا يتجاوز 1 ميكرون) ، وهي قادرة على تكوين كبسولة دقيقة واقية ، مغطاة بالميكروفيلي. البكتيريا قادرة على التكاثر فقط في وجود الأكسجين (الهوائية) ، وهي تتطلب الكثير من المواد الغذائية. تشبه مستعمرات السعال الديكي اللؤلؤ أو قطرات الزئبق: فضية ، صغيرة ، كروية الشكل ومخروطية الشكل.
العناصر الهيكلية الرئيسية لعصيات السعال الديكي - كبسولة دقيقة واقية ، ميكروفيلي ، جدار خلوي (أغشية خارجية وداخلية) - تحمل الحمل المستضدي للكائن الدقيق وتنتج السموم ، مما يوفر استجابة مناعية وصورة سريرية للمرض.
على عكس العامل المسبب الحقيقي للسعال الديكي ، فإن B. parapertussis كبيرة وتنمو في مستعمرات أخرى على وسط المغذيات ، والأهم من ذلك أنها تختلف في بنية المستضدات.
التركيب المستضدي للبكتيريا من جنس البورديتيلا معقد للغاية. تحتوي الكبسولة على 14 مادة راصة (مستضدات كبسولة) تسمى العوامل. وبالتالي ، فإن العامل 1 ، 2 ، 3 خاص ببكتيريا الشاهوق الديكي ، والعامل المستضدي 14 هو سمة البارابرتوكيس ، والعامل 7 يعتبر شائعًا بالنسبة للجنس بأكمله بورديتيلا.
في المجموع ، يحتوي السعال الديكي على 8 مواد ملزمة ، لكن الرائدين هو 1،2 و 3.اعتمادًا على مزيج هذه المستضدات في خلية بكتيرية واحدة ، يتم تمييز 4 أنماط مصلية: 1،2،0 ؛ 1.0.3 ؛ 1،2،3 ؛ 1،0،0. غالبًا ما يتم عزل أول نمطين مصليين من المرضى والمرضى الذين تم تطعيمهم أشكال الضوء، هذا الأخير - في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة.
عوامل إمراض الشاهوق:
في تنفيذ عمل الخلية البكتيرية على جسم الإنسان ، تلعب العوامل المرضية للسعال الديكي دورًا أساسيًا.
من بين هؤلاء:
وبائيات السعال الديكي
مصدر العدوى هو شخص مريض (عدوى بشرية المنشأ). حاليًا ، لم يتم إثبات الناقل الجرثومي للبورديتيلا. تستمر فترة العدوى من يوم إلى 25 يومًا من المرض.
تقليديا ، يسمى السعال الديكي "عدوى الطفولة" بسبب. في الواقع ، 95٪ من الحالات توجد عند الأطفال و 5٪ فقط عند البالغين. ومع ذلك ، هناك أدلة على أن العدد الفعلي للحالات بين البالغين أعلى منه في الإحصاءات الرسمية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأطباء يتوخون الحذر قليلاً عند فحص شخص بالغ ، بسبب تحيزاتهم حول قابلية الأطفال للإصابة بهذه العدوى. بالإضافة إلى ذلك ، عند البالغين ، يحدث المرض في شكل محو ، تحت ستار التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، مما يجعل التشخيص صعبًا.
يتم تسجيل أكبر عدد من حالات المرض في الفئة العمرية حتى عام واحد. هذا يرجع إلى مسار التطعيم غير المكتمل عند الرضع في هذا العمر وقابليتهم العالية للتطعيم. تلاميذ المدارسهم أيضًا مجموعة خطر: تضعف المناعة بعد التطعيم بشكل كبير في سن 5-7 ، لذلك ، بين الأطفال في هذه الفئة العمرية ، يتراكم العديد من غير المناعيين الذين يدعمون دوران العامل الممرض.
آلية انتقال السعال الديكي هي الهباء الجوي ، وطريق انتقاله عبر الهواء.
معدل العدوى (العدوى) مرتفع للغاية ومؤشر العدوى 70-100٪. في حالة عدم وجود مناعة ضد السعال الديكي (إذا لم يتم تطعيم الشخص أو لم يكن مريضًا) ، فإن القابلية للإصابة تقترب من 90٪.
يتم إطلاق العامل المسبب للسعال الديكي بشكل كبير في البيئة عند السعال. مع السعال الديكي المتشنج ، يتشكل الهباء الجوي الخشن ، والذي يستقر بسرعة داخل دائرة نصف قطرها 2 متر. القدرة على اختراق الجهاز التنفسي صغيرة: يتم الاحتفاظ بجزيئات اللعاب والبلغم في الجهاز التنفسي العلوي ، حيث لا يمكن تحقيق العملية المعدية. لذلك ، فإن الاتصال الطويل والوثيق ضروري للإصابة بالسعال الديكي.
الاستقرار البيئي منخفض. تموت عصا السعال الديكي بسرعة تحت التأثير الأشعة فوق البنفسجيةوالتدفئة (عند درجة حرارة 50 درجة تموت في غضون 30 دقيقة) ، يتم تعطيلها بسرعة بواسطة محاليل مطهرة فعالة. في البلغم المجفف على الأدوات المنزلية ، يموت بسرعة كبيرة ، ويمكن أن يعيش لعدة أيام في حالة البلل. الموسمية: الخريف والشتاء مع ذروة في نوفمبر وديسمبر.
تكون المناعة بعد المرض متوترة ومستمرة.من الممكن إعادة العدوى بنقص المناعة ، لكن مثل هذه الحالات تتطلب فحصًا معمليًا.
أهمية المرض
السعال الديكي عدوى يمكن الوقاية منها باللقاحات. في أواخر التسعينيات. في القرن العشرين ، بدأت الزيادة التدريجية في حدوث السعال الديكي ، وفي الوقت الحاضر ، فإن الزيادة في معدل الإصابة ثابتة. وبالتالي ، فإن معدل الإصابة في الاتحاد الروسيفي عام 2015 كان 4.42 حالة لكل 100.000 من السكان ، وفي 2014 - 3.23 لكل 100.000 ، في 2012 - 3.15 لكل 100.000. في عام 2014 ، تم تسجيل حالة وفاة واحدة.
في الهيكل حسب العمر ، كانت نسبة الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة في عام 2015 82 ٪ ، في عام 2014 - 54 ٪.
أسباب زيادة الإصابة بالسعال الديكي:
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الأرقام الحقيقية لعدد الأمراض يمكن أن تتجاوز بشكل كبير الأرقام الإحصائية ، لأن. في الواقع ، ليس من الممكن دائمًا تشخيص السعال الديكي: يمكن أن يتطور المرض بشكل غير نمطي ، وقد تكون الأعراض مشابهة لمرض الشلل الديكي ، في مدن صغيرةمفتقد الطرق الحديثةالتشخيص.
مسببات السعال الديكي
الوقت من استنشاق السعال الديكي إلى ظهور الأعراض الأولى (فترة الحضانة) هو 3 إلى 14 يومًا.
الظهارة هي موقع تعلق وتكاثر البكتيريا في الجهاز التنفسي. تكون العملية أقل وضوحًا في القصبة الهوائية والحنجرة وأكثر - في القصبات الهوائية والقصيبات.
لا يظهر العامل الممرض في الدم. تستغرق عملية التكاثر 2-3 أسابيع ويصاحبها إنتاج نشط للسموم الخارجية - محلقة الأدينيلات خارج الخلية وسموم السعال الديكي. سم الشاهوق له تأثير سلبي للغاية على الجهاز التنفسي والقلب والجهاز المناعي والجهاز العصبي. هناك تشنج قصبي واضح ، تضيق الأوعية ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم، يتم تثبيط الارتباط الخلوي للمناعة بشكل كبير.
بعد نهاية دورة التكاثر ، يتم تدمير البورديتلة وإخراجها من الخلايا عدد كبير منعوامل الإمراضية. هناك يأتي ما قبل التشنج فترة النزلات، تستمر من 10 إلى 13 يومًا (كلما كانت أقصر ، كان التشخيص أسوأ). الغشاء المخاطي نخر ، مدمر ، قد تظهر تقرحات. تتشكل سدادات من البلغم قيحي تسد تجويف القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية ، مما قد يساهم في انهيارها.
يؤدي التأثير المستمر على جهاز مستقبلات الجهاز التنفسي للسموم البكتيرية إلى زيادة استثارة العصب المبهم. يتم إرسال النبضات العصبية باستمرار إلى النخاع، مما أدى إلى تركيز إثارة مركز الجهاز التنفسي - المهيمن.
نتيجة لذلك ، يصبح منعكس السعال مكتفيًا ذاتيًا ولا يتطلب مشاركة البكتيريا. يصبح السعال متقطعًا ومتشنجًا ، وهو سمة من سمات السعال الديكي. يمكن أن يظهر من أي منبهات: ألم ، لمس ، إلخ. تحدث فترة من السعال التشنجي التشنجي ، والتي تستمر من 1-1.5 أسبوعًا للمُلقحين ، وحتى 6 أسابيع لغير الملقحين.
نظرًا لوجود العديد من المراكز المهمة الأخرى لتنظيم النشاط الحيوي بالقرب من مركز الجهاز التنفسي ، فإن الإثارة والانتشار إليها يسبب القيء وقفزات في ضغط الدم وتشنجات في عضلات الوجه والجسم.
بعد السعال المتشنج ، تبدأ فترة التعافي التدريجي ، والتي تستمر من أسبوعين إلى ستة أشهر ، حسب الحالة المناعية والمضاعفات.
سموم السعال الديكي لها التأثير السلبيعلى الجراثيم المعوية وحركة الأمعاء ، مما يؤدي إلى دسباقتريوز والإسهال. من المعروف أن حالة نقص المناعة الثانوية في السعال الديكي ترجع إلى موت الخلايا المبرمج. الخلايا المناعية. وهذا ما يفسر الإضافة المتكررة للكلاميديا والالتهاب الرئوي الميكوبلازم والتهاب الشعب الهوائية ، وتطور انسداد الشعب الهوائية.
العامل المسبب للسعال الديكي ينتمي إلى جنس بورديتيلا.يدرس علم الأحياء الدقيقة عدة أنواع من مسببات الأمراض التي لا تعطي مناعة متصالبة أثناء تطورها. يقوم الخبراء بعزل العامل المسبب لنوع البورديتيلا الشاهوق القادر على إثارة تطور السعال الديكي في الجسم ، بالإضافة إلى عزل نوع البورديتيلا الشاهق الذي يسبب الشاهوق. يعرف الباحثون نوعًا ثالثًا من هذه الكائنات الدقيقة (Bordetella bronchiseptica) ، والذي يثير تطور الالتهاب الرئوي القصبي في القوارض. هذا النوع من الكائنات الحية الدقيقة المرضية قادر على التميز بيئة خارجيةنتيجة السعال الديكي.
الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية للبكتيريا ، دراسات ثقافية
البورديتيلة الشاهوق هي بكتيريا بيضاوية الشكل سالبة الجرام وذات نهايات مستديرة. هذا الكائن الدقيق لا يملك الهيكل الخارجيتكوينات على شكل سوط وجراثيم قادرة على تكوين كبسولة.
الكائنات الحية الدقيقة هي عبارة عن هوائي على وجه الحصر. أفضل نظام درجة الحرارةتبلغ درجة حرارة بيئة تطور الكائن الدقيق 37 درجة مئوية. تنمو البكتيريا ببطء شديد وفقط في وسط المغذيات ، بينما تشكل البكتيريا مستعمرات تشبه قطرة من الزئبق. تتميز البكتيريا بتحول آر إس. الكائن البكتيري قادر على القيام بتفكيك الجلوكوز واللاكتوز لتكوين الحمض ، بينما لا توجد عملية تخليق الغاز.
يمكن زراعة البورديتيلا ، كونها أيروبس صارم ، على وسائط المغذيات الخاصة التالية:
- اجار البطاطس باضافة 20-25٪ دم الإنسان;
- أجار الكازين.
لقمع نمو الممثلين الآخرين للكائنات الحية الدقيقة ، يتم تصنيع إضافات البنسلين إلى وسط غذائي خاص. تُكوِّن الكائنات الدقيقة في وسط البطاطس-الجلسرين مع إضافة دم الإنسان أثناء النمو مستعمرات صغيرة لامعة ، يكون شكلها قريبًا من قطرة من الزئبق ، وعلى وسط فحم الكازين ، تشكل البكتيريا مستعمرات كريمية رمادية.
كلا النوعين من البكتيريا لهما خصائص انحلالية. ب.السعال الديكي قادر على الانفصال: الجزيئات البكتيرية التي تم الحصول عليها حديثًا لها شكل S (المرحلة الأولى ، التي لها خصائص مورفبيولوجية مميزة). المرحلتان الثانية والثالثة هي أشكال انتقالية.
تصنف البكتيريا في المرحلة الرابعة على شكل R ، وهذه المرحلة بها كائنات دقيقة تفرز في المرحلة الأخيرة من المرض. التشخيص الإيجابي أثناء التشخيص البكتيرييتم وضع السعال الديكي فقط عند اكتشاف كائن حي دقيق في المرحلة الأولى.
التركيب المستضدي ، الإمراضية ، المقاومة وعلم الأوبئة
تحتوي الجسيمات البكتيرية على بنية مستضدية معقدة ؛ يميز المتخصصون في مجال علم الأحياء الدقيقة بين العديد من المستضدات الشائعة في الجنس ومستضدات معينة مميزة لنوع معين من الجسيمات البكتيرية ومستضدات نموذجية. تحتوي البكتيريا في تكوينها على مواد نشطة بيولوجيًا تتميز بوجود خصائص سامة. أهم هذه المواد هي:
- مادة مخدرة جلدية بالحرارة ؛
- مادة قابلة للحرارة - الذيفان الداخلي ؛
- هيماجلوتينين.
- عامل تحسس الهيستامين
- مستضد وقائي
- العامل الذي يحفز كثرة اللمفاويات.
اقرأ أيضا: كيف يتم علاج الحصبة الألمانية عند الأطفال؟
بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الكائن الدقيق على مستضد O ، وهو مستقر للحرارة ومخصص للجنس ، و 14 مستضد K ذو قابلية حرارية للسطح.
عوامل الإمراضية الرئيسية هي:
- الذيفان الداخلي القابل للحرارة - سم يمكن أن يثير بداية وتطور حالة من الحمى ؛
- توكسين بروتيني مع نشاط مضاد للبلعمة ، يساهم في تحفيز كثرة اللمفاويات ؛
- إنزيمات العدوان
- الإنزيمات التي تزيد من نفاذية الأوعية الدموية.
- عوامل ذات خصائص تحسس للهستامين ؛
- العوامل التي تثير موت الخلايا الظهارية.
في عملية التصاق الجسيمات البكتيرية ، يشارك هيماجلوتينين وبروتينات الغشاء الخارجي للجسيم البكتيري.
الكائن الدقيق غير مستقر للغاية للعوامل البيئية.
يتم تدمير البكتيريا بسرعة تحت تأثير المطهرات.
السعال الديكي هو عدوى بشرية المنشأ. مصدر العدوى هم المرضى وناقلو البكتيريا.
تحدث إصابة الشخص عن طريق تغلغل كائن حي دقيق من خلال الجهاز التنفسي في عملية الانتقال الجوي.
السعال الديكي مرض منتشر في كل مكان ، المرض معدي. الشلل الديكي أقل شيوعًا وأكثر اعتدالًا.
التسبب في المرض في جسم الإنسان
العامل المسبب للسعال الديكي هو ميكروب غير جائر ، أي أن هذه البكتيريا لا تخترق الخلايا المستهدفة. مدخل البوابات المعدية هي الجهاز التنفسي. في الطبقة الظهارية ، نظرًا لوجود عوامل لاصقة ، يتم امتصاص البورديتلة على سطح أهداب خلايا الطبقة الظهارية. هذا هو المكان الذي تتكاثر فيه الكائنات الحية الدقيقة وتنتج السموم. بعد إطلاق السموم والإنزيمات العدوانية ، يبدأ التقدم العملية الالتهابيةوذمة الغشاء المخاطي.
في عملية تطور الالتهاب والوذمة ، تموت بعض الخلايا الظهارية. في عملية تطور المرض ، هناك تهيج مستمر للمستقبلات العصبية التي تطلقها السموم. الجهاز التنفسيوغشاءه المخاطي الذي يثير حدوث السعال. عند الإصابة بالسعال ، يتم إعطاء أهمية كبيرة لخصائص التحسس للسموم التي تم إطلاقها خلال حياة بكتيريا الشاهوق الديكي.
الدور الرئيسي في تطوير التسبب في السعال الديكي ينتمي إلى المواد السامة التي تسبب تهيجًا مستمرًا للنهايات العصبية الموجودة على الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يثير هذا التهيج السعال لدى الشخص المصاب بالسعال الديكي. يتم نقل نبضات التهيج التي تنشأ تحت تأثير سم السعال الديكي إلى الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى تكوين رد فعل على شكل تركيز احتقاني ، مما يؤدي إلى حدوث سعال لدى المريض. يعتبر التهيج ، الذي يتكون تحت تأثير السموم ويسبب السعال ، العلامة الرئيسية لظهور هذا الاضطراب.
عند الإصابة بالسعال الديكي ، يمر العامل الممرض بفترة حضانة تتراوح من 3 إلى 15 يومًا. يمكن تقسيم مسار المرض إلى ثلاث فترات:
- فترة النزلات
- فترة السعال
- فترة الإذن.
المستضدات
التركيب المستضدي للبكتيريا من جنس بورديتيلا معقد للغاية. لقد كشفوا عن 14 مكونًا مستضديًا ، أو مولدات جيلاتينية. Agglutinogen 7 عام. الراصدة النوعية للسعال الديكي هي agglutinogen 1 ، ل B. parapertussis - 14 ، ل B. bronchiseptica - 12. بالإضافة إلى agglutinogen 1 ، يحتوي B. الأكثر شيوعًا هذه الجيلاتينية تفرز بواسطة 4 مصل.الإمراضية والتسبب
تشمل عوامل الفوعة قدرة العامل الممرض على الالتصاق بسبب الشعيرة على الخلايا الظهارية. الجهاز التنفسي. يرتبط الهيماجلوتينين الخيطي بالشعرة ، التي تلصق بكتيريا B.السعال الديكي ببكتيريا أخرى لتكوين أغشية حيوية تتكون من ميكروبات مختلفة. إنه يشكل سموم بروتينية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالسيتوبلازم: سم القصبة الهوائية (مانع وظيفي) ، مما يسبب تهيج المستقبلات العصبية للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى نوبات السعال. يؤدي تسمم الدم إلى تشنج الأوعية الدموية في القصبات الهوائية الصغيرة ، والتشنج بسبب تأثيره على مراكز الجهاز التنفسي والأوعية الدموية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن السم ينشط نظام إنزيم الأدينيلات وتراكم cAMP ، مما يؤدي إلى تعطيل استقلاب الماء والملح ؛ dermonecrotoxin ، الذي يعمل على خلايا عضلة القلب بسبب نشاط ATPase. ويلاحظ تأثير هذه السموم على تحسس الهيستامين وزيادة عدد الكريات البيضاء وقدرة بكتيريا السعال الديكي على اختراق الخلايا الظهارية حيث يتم تخزينها منذ وقت طويل، وكذلك البلعمة غير المكتملة نتيجة لبقائهم على قيد الحياة في البلاعم. عديد السكاريد الكبسولي يحمي البكتيريا من البلعمة. يتم احتواء جميع الجينات التي تتحكم في الإمراضية في عامل واحد. عمل ساميؤدي العامل الممرض إلى تهيج المستقبلات العصبية للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، ويسعل ويثير مركز الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى حدوث تشنج في القصبات الهوائية الصغيرة.حصانة
مع السعال الديكي ، تحدث استجابة مناعية خلطية ، مصحوبة بتكوين مناعة خلطية شديدة. لم يلاحظ أي انتكاسات.علم البيئة وعلم الأوبئة
السعال الديكي والشلل الديكي البورديتيلا هم من السكان التقسيمات العلياالجهاز التنفسي. تعيش بكتريا القصبات الهوائية في الجهاز التنفسي للكلاب والحيوانات الأخرى. مصدر العدوى هم الأطفال المرضى وناقلو البكتيريا. يموت بورديتيلا بسرعة في الهواء. تحدث العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً من خلال الاتصال المباشر بطفل مريض أو حامل.السعال الديكي والشلل الديكي
السعال الديكي(السعال الديكي) - حاد ، وخاصة للأطفال الأمراض المعدية، التي يسببها البورديتيلا السعال الديكي ، وتتميز بآلية انتقال محمولة جوا والتهاب نزلات في الجهاز التنفسي ونوبات سعال متقطع مع انتقام. تسبب البورديتيلا parapertussis و Bordetella bronchiseptica سعالًا ديكيًا مشابهًا ولكنه خفيف. جميع الأنواع الثلاثة من البورديتيلا متشابهة مع بعضها البعض وتنتمي إلى نفس الجنس. وهي عبارة عن قضبان بيضاوية صغيرة سالبة الجرام وغالبًا ما تكون ثنائية القطب ملطخة ، وتفرز مسببات الأمراض مع المخاط والبلغم بشكل رئيسي في النزلات وأقل في فترات التشنج. نظرًا لوجود أشكال ممحاة وغير نمطية ، وتشابه الأعراض ، فمن الأهمية بمكان لتشخيصها طرق المختبربحث. يتم إجراء التحليل الميكروبيولوجي في وقت واحد لعزل مسببات الأمراض الثلاثة.أخذ مادة الاختبار
يتم أخذ المخاط من الجزء الخلفي من البلعوم بمسحة قطنية معقمة من البلعوم الخلفي ، ويفضل أثناء السعال مع الاستخدام الإجباري للملعقة. عند استخدام السدادات القطنية على دروتينزا (مثل نيتشروم) ، يمكن أيضًا أخذ المادة من خلال الممرات الأنفية السفلية. للتلقيح الفوري ، يتم استخدام سدادة جافة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم ترطيب المسحة مسبقًا بمحلول ألجينات الكالسيوم أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، لأن الصوف القطني يمنع نمو البورديتيلا السعال الديكي. يجب تسليم المواد المأخوذة إلى المختبر في غضون 2-4 ساعات ، محمية من انخفاض حرارة الجسم ، بل من الأفضل أخذ المادة من المريض بمساعدة "ألواح السعال". للقيام بذلك ، أثناء السعال ، افتح طبق بتري بوسط غذائي واحتفظ به على مسافة 4-8 سم أمام فم المريض وأنفه لمدة 6-8 صدمات سعال. التشخيص المختبريالسعال الديكي جرثومي ومصلي. للتشخيص السريع ، وخاصة في الفترة المبكرةالأمراض ، استخدم تفاعل التألق المناعي. للقيام بذلك ، يتم معالجة المسحات من مادة الاختبار بمصل فلورسنت خاص وفحصها تحت مجهر الفلورسنت. ضع في اعتبارك 50 مجالًا للعرض. تؤخذ النتيجة الإيجابية في الاعتبار عند اكتشاف 2-3 خلايا بكتيرية مضيئة في مجال الرؤية.البحث البكتريولوجي
لعزل العامل الممرض ، يتم استخدام هذه الوسائط التقليدية: أجار البطاطس - الجلسرين مع دم الأرانب (Borde-Jangu) ، أو أجار الكربون الانتقائي التجاري (CVA) ، أو أجار دم الحليب. لقمع نمو البكتيريا إيجابية الجرام في الجهاز التنفسي ، يوصى بإضافة البنسلين إلى الوسائط. عند البذر بطريقة "ألواح السعال" ، يتم وضع المضاد الحيوي على سطح الآجار بحجم OD مل (10 وحدة دولية) ويفرك بالتساوي باستخدام ملعقة. عند البذر باستخدام مسحة ، قم أولاً بعمل جلطة على شكل مسار مركزي ، ثم من خلالها بشكل عمودي بضربات بحلقة. لزيادة وتيرة عزل العامل الممرض ، تتم زراعة المحاصيل في وقت واحد على 2 كوب (واحد بدون بنسلين). تتم الزراعة عند 37 درجة مئوية لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام ، ويتم فحص المستعمرات الموجودة على الوسط تحت المجهر المجسم أو باستخدام عدسة مكبرة. فهي صغيرة ، محدبة ، لامعة ، رمادية اللون ، تشبه قطرات الزئبق أو عرق اللؤلؤ. في وسط بورديت-جانجو ، تظهر منطقة صغيرة من انحلال الدم حول المستعمرات. مستعمرات بورديتيلا بارابيرتوكيس كبيرة إلى حد ما بنية اللون. هل المسحات مصنوعة من مستعمرات نموذجية؟ صبغة جرام ومجهر. في نفس الوقت ضع تفاعل التراص على الزجاج مع السعال الديكي ومصل الشاهوق في تخفيف 1:10. مع نتيجة إيجابية ، يتم عزل الثقافة النقية للبورديتيلا ويتم التعرف عليها من خلال عدد من العلامات: البورديتيلا لا تخمر الكربوهيدرات ، ولا تشكل الإندول ، فقط البورديتيلة القصبية تستعيد النترات. تعتبر خصائص النمو وتفاعلات التراص مع الأنواع غير الممتصة ، وإذا أمكن ، مع الأمصال أحادية المستقبلات الممتزة إلى المستضدات 1 ، 12 ، 14 ذات أهمية أساسية في تحديد التشخيص.الدراسة السيرولوجية
يتم إجراء الفحص المصلي بشكل أساسي من أجل التشخيص بأثر رجعي أو في الحالات التي لا يتم فيها عزل ثقافة البورديتيلا. تتشكل الأجسام المضادة لمسببات الأمراض في الأسبوع الثالث من المرض وما بعده. لاكتشافها ، يتم استخدام تفاعلات التراص ، التثبيت التكميلي ، وخاصة التراص الدموي غير المباشر. فيما يتعلق بالتطعيم الجماعي للأطفال ضد السعال الديكي ، يجب إجراء جميع التفاعلات المصلية باستخدام طريقة الأمصال المزدوجة. يتم تأكيد التشخيص فقط بزيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 أضعاف بمرور الوقت. غالبًا ما تكون التفاعلات المصلية سلبية لدى الأطفال في أول عامين من العمر.اختبارات الحساسية
يتم إجراء اختبارات الحساسية عن طريق الحقن داخل الأدمة بمقدار 0.1 مل من مادة الراصات (10 وحدة دولية) في كثير من الأحيان أثناء المسوحات الوبائية الجماعية.الوقاية والعلاج
للوقاية التطعيمية ، يتم استخدام اللقاح الثلاثي DPT (السعال الديكي الممتز - الخناق - الكزاز) الذي يحتوي على بكتيريا السعال الديكي المقتولة في المرحلة 1 (الشكل S). تستخدم الغلوبولين المناعي المضاد للسعال الديكي والمضادات الحيوية في العلاج: التتراسيكلين ، الماكروليدات (الإريثروميسين).- بورديتيلا السعال الديكي- تم عزله من بلغم طفل مصاب بالسعال الديكي عام 1906 بواسطة بورد وتشانغ. في عام 1937 ، تم وصف ميكروب مأخوذ من مريض السعال الديكي ، مشابه لبكتيريا السعال الديكي (السعال الديكي) ، ولكن ليس مطابقًا له ، يسمى بكتيريا الشاهوق (السعال الديكي). علم التشكل المورفولوجيا:قضيب قصير بيضاوي الشكل سالب الجرام بقياس 0.2 × 0.4-1.2 ميكرون. عندما تكون ملطخة بأزرق التولويدين ، توجد حبيبات ثنائية القطب متبدل اللون. يمكن أن يحتوي السعال الديكي أيضًا على كبسولة.
عصي علم الأحياء والممتلكات الثقافية:
تنمو المزارع المعزولة حديثًا من ميكروبات السعال الديكي ، على شكل S ، أو المرحلة الأولى وفقًا لـ Leslie و Gardner ، فقط على وسط غذائي يتكون من أجار البطاطس الجلسرين مع إضافة الدم (الأربعاء بارديت جانجو).
مستعمرات السعال الديكي
أملس ، لامع ، شفاف ، على شكل قبة مع صبغة لؤلؤة أو زئبقية ، قطرها حوالي 1 مم. أعمدة بكتيريا الشلل الديكي مظهرتشبه إلى حد بعيد بكتيريا السعال الديكي ، لكنها أكبر وتظهر في وقت مبكر عن مستعمرات السعال الديكي.
تنمو بكتيريا السعال الديكي ، وكذلك الشاذة والشعيرية ، على وسط مغذٍ عادي. على وسط شبه اصطناعي - أجار فحم الكازين (ACA) - تكون مستعمرات ميكروبات السعال الديكي صغيرة (0.5-1 مم) ، محدبة ، محددة بوضوح ، لامعة ، ناعمة ، كريمية رمادية اللون ولزجة.
مستعمرات الشاهوق وميكروبات الشاهوق على وسط بورد-جانجو محاطة بمنطقة مميزة من انحلال الدم (المنطقة ليست محددة بشكل حاد وتنتشر بشكل منتشر في البيئة). لا تقلل ميكروبات السعال الديكي السكريات ولا تشكل الإندول ولا تقلل من النترات ولا تستخدم السترات. إن ميكروب السعال الديكي هو نوع هوائي اختياري. ظروف الزراعة المثلى هي 35-36 درجة مئوية.
علامات تفاضلية
تعمل بكتيريا السعال الديكي والبكتيريا الشاهقة كبيانات للدراسات المصلية (تفاعل التراص والتوصيف الكيميائي الحيوي). رئيسي سمات، مما يسمح بالتمييز بين ثقافات السعال الديكي والبارابرتوكسي: تنمو مزارع الباراكوس في التحويلات الأولى على أجار بسيط (بدون دم) ، على أجار الكازين والفحم وأجار ببتون اللحم (خاصة مع إضافة التيروزين) ، وكذلك على قطعة من البطاطس ، وتشكيل صبغة بنية ، وتفتيت اليوريا ، واستخدام السترات.
إن ميكروب السعال الديكي لا ينمو على أجار عادي ، ولا يشكل صبغة ، ولا يكسر اليوريا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تلصق مسببات أمراض الشاهوق والارتباك الديكي بواسطة مصل الجسم المضاد إلى عيار Vio تقريبًا. كما قاموا بإجراء اختبار لليوريا - يتم إضافة اليوريا والفينول فثالين إلى أنبوب الاختبار مع المزرعة قيد الدراسة ، ويتم اهتزاز الأنبوب ووضعه في منظم حرارة. قد يحدث التفاعل (تغير اللون) خلال 15-20 دقيقة. تؤخذ النتيجة النهائية في الاعتبار بعد ساعتين.التفاعل الإيجابي - تلطيخ السائل باللون القرمزي - هو سمة من سمات بكتيريا الشلل الدماغي.
مقاومة العوامل الفيزيائية والكيميائية.
هيكل مستضد
ميكروب السعال الديكي من نفس النوع من حيث خصائص المستضدات ، لكنه يختلف في تعقيد بنية المستضد - من الممكن تحديد ما يصل إلى 12 مكونًا مستضديًا فيه. يحتوي ميكروب الشاهوق على مستضدات الأنواع الخاصة به وهو شائع مع الشاهوق. توجد المستضدات الشائعة في كلا النوعين (مستضد O) ، وبشكل منفصل مع كل منهما. تم عزل الأجزاء ذات الخواص المناعية من ميكروبات السعال الديكي: agglutinogen و hemagglutinin و المستضد الواقي.
الإمراضية ، الفوعة ، إنتاج السموم.فيفي ظل الظروف الطبيعية ، يكون البشر وحدهم عرضة للسعال الديكي. تم استنساخ صورة المرض الأقرب في أعراض السعال الديكي تجريبياً في القرود. أجنة الدجاج والجرذان و خنازير غينياعندما يتم إدخال الثقافات ، فإنها تموت من التسمم. يؤدي تناول ثقافة ميكروبات السعال الديكي داخل الأدمة إلى حيوانات التجارب إلى تكوين نخر نتيجة إطلاق مكوناته السامة أثناء تدمير الخلايا الميكروبية.
العوامل المسببة لهذه الأمراض تنتمي إلى جنس بورديتيلا.
1. بورديتيلا الشاهوق - العامل المسبب للسعال الديكي ، الذي وصفه بورديت وزانغو في عام 1906.
2. Bordetella parapertussis - العامل المسبب لمرض الشلل الديكي ، الذي وصفه Eldering و Kondrik في عام 1937.
3. Bordetella bronchiseptica - تسبب المرض في الحيوانات. في البشر ، تسبب هذه البكتيريا الالتهاب الرئوي القصبي مع السعال الديكي. لأول مرة عند البشر ، وصف براون هذا المرض عام 1926 (نادر).
علم التشكل المورفولوجيا. بكتيريا السعال الديكي عبارة عن قضبان صغيرة بيضاوية الشكل ، 0.3-0.5 × 1-1.5 ميكرومتر. العامل المسبب للسعال الديكي أكبر قليلاً. كلا الميكروبات لا تحتوي على جراثيم وغير متحركة. مع تلوين خاص ، تكون الكبسولة مرئية. الجرام سالب. أكثر كثافة ملطخة في القطبين.
تُظهر الموجات فوق الصوتية غلافًا يشبه الكبسولة ، وحبيبات العملة ، وفجوات في النواة.
زراعة. العوامل المسببة للسعال الديكي والشعير الديكي هي الهوائية. متسامح مع وسائط المغذيات. لزراعتها ، يتم استخدام وسط Borde-Zhang (أجار الجلسرين والبطاطس بالدم). حاليًا ، يتم استخدام وسط AMC (أجار الكازين والفحم) - وهو وسيط شبه اصطناعي بدون دم. مصدر الأحماض الأمينية هنا هو الكازين المائي. تختلف بيئة AMC عن بيئة Bordet-Zhangu في طريقة تصنيع أبسط وبأسعار معقولة.
لمنع نمو النباتات الغريبة ، يضاف البنسلين إلى الوسط عند 0.25 - 0.5 ميلي لتر لكل 1 مل من الوسط أو الميثيسيلين - 2.5-4 ميكروغرام لكل 1 مل. يمكن تطبيق البنسلين على سطح الوسائط في الألواح.
يتم تحضين الوسائط المصنفة في منظم حرارة عند درجة حرارة 35-36 درجة مئوية ، ودرجة الحموضة 6.8-7.4. يجب حماية المحاصيل من الجفاف ؛ لذلك ، يتم وضع وعاء بالماء في منظم الحرارة.
تظهر مستعمرات ب. السعال الديكي بعد 48-72 ساعة ، والبروسيلا parapertussis - بعد 24-48 ساعة.
على وسط AMC ، تكون مستعمرات B. الشاهوق صغيرة ، قطرها 1-2 مم ، B. parapertussis أكبر إلى حد ما. مستعمرات كلا الميكروبات لامعة ، كريمية اللون (على أجار الكازين والفحم ، تشبه قطرات الزئبق). عند إزالة المستعمرات ، يبقى أثر دسم لزج. عند دراسة المستعمرات في مجهر مجسم ، يكون مخروط الضوء مرئيًا (تلقي المستعمرات بظلالها). عندما يتغير موضع مصدر الضوء (المصباح الكهربائي) ، يتغير الظل موضعه ، ويكون وجود مخروط الضوء (الذيل) ذا قيمة تشخيصية.
تشكل B. parapertussis إنزيم التيروزيناز ، وبالتالي ، في الوسائط التي تحتوي على التيروزين ، يتم شقها وتصبغ الوسيط في اللون البني. يعد التغير في لون الوسيط علامة تشخيصية تفاضلية.
في وسط سائل ، تشكل بكتيريا السعال الديكي والشعاف الديكي تعكرًا موحدًا ورواسب قاعية. على أجار بالدم ، يعطون منطقة انحلال الدم.
غالبًا ما يكون للثقافات المعزولة حديثًا شكل S ناعم (المرحلة الأولى). عندما تزرع في ظل ظروف غير مواتية أو في مادة مأخوذة من المواعيد المتأخرةقد تظهر الأمراض ، الأشكال المنفصلة (المراحل من الثاني إلى الرابع).
الخصائص الأنزيمية. مسببات أمراض السعال الديكي لا تكسر الكربوهيدرات ولا تخمر البروتينات. تنتج بكتيريا الشلل الدماغي إنزيمات اليورياز والتيروزيناز.
السعال الديكي والبكتيريا الشعاعية تنتج إنزيمات مسببة للأمراض: هيالورونيداز ، بلازماكوغولاز وليسيثيناز.
تكوين السم. في التجارب التي أجريت على الحيوانات ، تم تحديد أربعة أنواع من التكسينات البروتينية في عصيات السعال الديكي: 2) الذيفان الداخلي بالحرارة ؛ 3) عامل تحفيز زيادة عدد الكريات البيضاء (تحفيز زيادة عدد الكريات البيضاء). تسبب إدارته بالحقن في موت حيوانات التجارب ؛ 4) عامل التحسس للهيستامين - عند إعطائه للفئران ، زادت حساسيتها للهيستامين.
النوعان الأولان من السم هما أيضًا من سمات العامل المسبب لمرض الشلل الدماغي.
هيكل مستضد. البكتيريا من جنس بورديتيلا لها بنية معقدة مضادة للفيروسات. أهم المستضدات للتشخيص المختبري هي الجيلاتين. الراصات العامة هي 7. المادة اللاصقة الخاصة بالأنواع للسعال الديكي بورديتيلا هي 1 ، للبورديتيلا parapertussis - 14 ، للبورديتيلا مطهر القصبات - 12.
يتم استخدام الأمصال أحادية النوع 1 ، 14 ، 12 لتمييز الأنواع (يتم إنتاج الأمصال بواسطة معهد N.F. Gamaleya لعلم الأوبئة وعلم الأحياء الدقيقة).
بالإضافة إلى المستضدات الخاصة بالأنواع ، فإن ممثلي Bordetella لديهم أيضًا مواد راصدة أخرى ، وهي مجموعة مختلفة تحدد السيروفار (الجدول 48.).
وفقًا لتوليفة العناصر الثلاثة الرئيسية المتراكمة 1،2،3 ، التي تم تحديدها في تفاعل التراص مع الأمصال أحادية النوع ، يميز ب. 1،2،0 1،0،3.
المرونة في التعامل مع العوامل بيئة . العوامل المسببة للسعال الديكي والشلل الديكي ليست شديدة المقاومة. عند درجة حرارة 56 درجة مئوية ، يموتون في 20-30 دقيقة. درجات الحرارة المنخفضةهي أيضا ضارة لهم. تقتلهم أشعة الشمس المباشرة في غضون ساعة إلى ساعتين ؛ الأشعة فوق البنفسجية - بعد بضع دقائق. في البلغم الجاف ، تستمر هذه البكتيريا لعدة ساعات. المحاليل المطهرة العادية تدمرها بسرعة.
كلا النوعين من الميكروبات ليسا حساسين للغاية للمضادات الحيوية ، وليست حساسة للبنسلين.
حساسية الحيوان. في فيفوالحيوانات ليست عرضة لمسببات الأمراض من هذا الجنس. في ظل الظروف التجريبية ، من الممكن تكاثر السعال الديكي في القرود والكلاب الصغيرة ، والتسبب في موت الفئران.
مصادر العدوى. رجل مريض. المرضى في فترة النزلات معديون بشكل خاص.
طرق النقل. طريق محمولة جوا. من غير المحتمل أن يكون دور الأشياء المختلفة بسبب عدم استقرار بكتيريا السعال الديكي في البيئة الخارجية.
طريقة تطور المرض. العوامل المسببة للسعال الديكي وتسبب الشلل الديكي مرض حاديرافقه سعال متشنج. بمجرد وصولها إلى الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي ، تتكاثر البكتيريا هناك وتتلف جزئيًا. يعمل السم المنطلق على الجهاز العصبي المركزي ، ويهيج المستقبلات العصبية للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي ، مما ينشط منعكس السعال. نتيجة لذلك ، هناك نوبات من السعال المتشنج. في عملية المرض ، لوحظت عدة فترات: النزلات والسعال المتقطع وحل العملية.
حصانة. بعد المرض ، يتم تطوير مناعة مستقرة ، والتي تحددها العوامل الخلطية والخلوية.
وقاية. تحديد وعزل المرضى. يتم إعطاء الأطفال الضعفاء الذين كانوا على اتصال مع السعال الديكي الغلوبولين المناعي. التدابير الرئيسية للوقاية المحددة هي تحصين الأطفال بـ DTP (لقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز). يتم إعطاء اللقاح ثلاث مرات في سن تصل إلى 6 أشهر ، يليها إعادة التطعيم.
علاج. في المراحل المبكرة من المرض ، يتم استخدام الغلوبولين المناعي المضاد للضغط. يتم العلاج بالإريثروميسين والأمبيسلين.
أسئلة التحكم
1. وصف الخصائص المورفولوجية للعامل المسبب للسعال الديكي والشلل الديكي.
2. على أي وسائط وما هي طبيعة نمو ميكروبات السعال الديكي والبارابرتوكسي؟
3. استقرار مسببات أمراض الشاهوق والسعال الديكي في البيئة الخارجية.
4. العلامات التفاضليةمسببات أمراض الشاهوق والسعال الديكي.
5. مصادر العدوى ، طرق الانتقال ، التسبب في السعال الديكي.
البحوث الميكروبيولوجية
الغرض من الدراسة: التعرف على العوامل الممرضة وتمايز مسببات السعال الديكي عن الشاهوق.
مواد بحثية
انفصال الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي.
طريقة البحث الرئيسية
ميكروبيولوجي
تقدم البحث
الثاني - ثالث أيام الدراسة
تتم إزالة المحاصيل من منظم الحرارة ومشاهدتها باستخدام عدسة مكبرة أو مجهر مجسم ثنائي العينين. في حالة وجود مستعمرات مشبوهة ، يتم عزلها من أجل AMC: في أطباق بتري مقسمة إلى قطاعات ، أو في أنابيب اختبار. توضع المحاصيل في منظم الحرارة. إذا كان هناك العديد من المستعمرات ، فيمكن عمل مسحات من بعضها ، ورسمها وعرضها تحت المجهر. في حالة وجود قضبان صغيرة سالبة الجرام ، يتم إجراء تفاعل اختبار تراص مع مصل عام أحادي النوع 7. يشير تفاعل التراص الإيجابي إلى أن الثقافة المعزولة تنتمي إلى جنس بورديتيلا. لتحديد نوع البورديتلة ، يتم إجراء تفاعل تراص مع مصل 1 و 14. من الأنواع أحادية النوع. توضع التفاعلات على شريحة زجاجية. نتيجة ايجابيةيسمح لك تفاعل التراص بإعطاء إجابة أولية.
اليوم الرابع من البحث
تتم إزالة الثقافات من منظم الحرارة ويتم عرضها: أولاً بالعين المجردة ، مع الانتباه إلى لون الوسط (إذا كان هناك أي تلطيخ بني) ، ثم يتم دراسة النمو باستخدام مجهر مجسم.
في حالة وجود مستعمرات مشبوهة ، يتم عمل مسحات من مزرعة معزولة وملطخة بالجرام وفحصها تحت المجهر. ثم مرة أخرى (من مزرعة نقية) يتم إجراء تفاعل تراص على زجاج بمصل أحادي النوع 1 ، 2 ، 3 و 14. نتائج التراص تجعل من الممكن التفريق بين B. ، ثم حدد المصل: 1- المصل 2 - (1،2،3) ، المصل 2 - (1،2،0) ، المصل 3 - (1،0،3). إن تحديد السيروفار له أهمية وبائية.
من أجل التحديد النهائي للثقافة المعزولة (مع التراص الإيجابي بالمصل أحادي النوع) ، يتم اختبار عينة لوجود اليورياز وتلقيحها على أجار مائل يحتوي على 0.1٪ من التيروزين (انظر الشكل 49).
اختبار اليورياز. يتم سكب 0.3-0.4 مل من محلول اليوريا 2٪ في أنبوب اختبار صغير ، ويتم إدخال حلقة استزراع وتضاف 2-3 قطرات من الفينول فثالين. يتم اهتزاز الأنبوب ووضعه في منظم حرارة. ضع في اعتبارك رد الفعل بعد ساعتين و 24 ساعة ، ولا تغير بكتيريا الشاهوق لون الوسط. تحتوي بكتيريا الشلل الديكي على إنزيم اليورياز ، الذي يكسر اليوريا لتكوين الأمونيا. تغير الأمونيا المؤشر ويتحول الوسط إلى اللون الأحمر.
اختبار مع التيروزين. على MPA المائل في أنابيب الاختبار مع 0.1٪ من التيروزين ، يتم تلقيح المزرعة المعزولة ووضعها في منظم حرارة. في اليوم التالي ، أخرج الأنبوب من منظم الحرارة وافحصه. يشير وجود نمو في أنبوب الاختبار واللون البني للوسط إلى نمو مسببات الشلل الديكي. لا تنمو مسببات أمراض السعال الديكي في هذا الوسط.
اليوم الخامس من البحث
في حالة عدم وجود مستعمرات مشبوهة أعط إجابة سلبية.
التشخيص المعجل
باستخدام طريقة البحث البكتريولوجية ، يمكن الحصول على الإجابة في 3-4 أيام.
1. يتيح استخدام طريقة التلألؤ المناعي إعطاء إجابة بعد ساعات قليلة من أخذ المادة عن طريق الكشف المباشر عن الميكروبات في مسحات المسحات.
2. من المحاصيل على وسيط AMC ، في حالة عدم وجود نمو مرئي ، يمكن عمل بصمة مسحة: لهذا ، يتم لمس سدادة مطاطية معقمة إلى موقع البذر ويتم نقل البصمة إلى شريحة زجاجية. تتم دراسة مسحة البصمة عن طريق التألق المناعي. تم العثور على بكتيريا B. الشاهوق أو B. parapertussis في المسحات.
أسئلة التحكم
1. ما هي مادة البحث في السعال الديكي المشتبه به؟
2. ما هي طرق جمع المواد المستخدمة لتحديد العامل الممرض في حالة الاشتباه في السعال الديكي؟
3. ما الذي يضاف إلى الوسط لقمع نمو البكتيريا الغريبة؟
1. خذ 10 أكواب من وسط AMC ، قارورة من البنسلين تحتوي على 300000 وحدة. عمل مخفف للبنسلين بحيث يحتوي 0.1 مل على 7.5 وحدة. احسب المبلغ الإجمالي للوسيط.
2. جمع إفرازات البلعوم الأنفي من بعضها البعض وتلقيح على وسط AMC.
3. تناول طبق بثقافة السعال الديكي أو بكتيريا الشلل الديكي من المعلم ، وادرس طبيعة المستعمرات باستخدام مجهر مجسم. تزرع المستعمرات المشبوهة على القطاع المتوسط AMC (عزل الثقافة النقية).
4. خذ من المعلم ثقافة نقية من السعال الديكي أو مسببات الأمراض الشعاعية المزروعة في القطاع المتوسط AMC وقم بإجراء اختبار التراص مع مصل السعال الديكي التشخيصي.
في حضور رد فعل إيجابيتراص ، اختبار اليورياز والتلقيح على وسط مع التيروزين (0.1٪).
الوسائط الغذائية
AMC. الأربعاء من إعداد معهد علم الأوبئة والأحياء الدقيقة. ن. ف. الجمالية. وسط جاهز AMC أسود ، يجب ألا يحتوي الماء المتكثف على جزيئات الكربون. في الشكل النهائي ، يمكن تخزين الوسيط لفترة طويلة (تصل إلى شهر أو أكثر) ، مما يحميها من الجفاف.