بازیابی باز بودن دستگاه تنفسی- مهمترین مرحله که بدون آن انجام ذهنی CPR مؤثر غیرممکن است.
علل انسداد راه هوایی می تواند متفاوت باشد: عقب رفتن زبان، وجود مخاط، خلط، استفراغ، خون، اجسام خارجی. انتخاب روش برای بازیابی باز بودن راه هوایی بستگی به سطح انسداد و شرایط انسداد دارد. در خیابان، در حمل و نقل، در صحنه تصادف یا فاجعه، باید با حداقل امکانات به آن بسنده کنید.
الگوریتم اقدام:
1. قربانی را بر روی یک پایه سخت به پشت بخوابانید.
2. دکمه لباس های تنگ را باز کنید.
3. با انگشتان هر دو دست، فک پایین قربانی را نزدیک گوش بگیرید و فک را به سمت جلو و بالا حرکت دهید تا دندان های پایین و بالا در یک صفحه قرار گیرند.
4. با استفاده از شست خود، فک پایین را حرکت دهید و دهان قربانی را باز کنید (این تکنیک ها زمانی که زبان جمع می شود استفاده می شود).
5. سر قربانی را به پهلو بچرخانید و انگشتان خود را در یک دستمال یا گاز پیچیده کنید، حفره دهان را با حرکات دایره ای بررسی کنید و آن را از مخاط، استفراغ، خون، خلط و غیره پاک کنید.
6. در صورت وجود اجسام خارجی در حفره دهان از 2 تا 3 انگشت مانند موچین استفاده کنید و سعی کنید آن را بگیرید و خارج کنید (در صورت امکان). برای از بین بردن اجسام خارجی از سایر قسمت های دستگاه تنفسی، از یکی از تکنیک های شرح داده شده در بالا استفاده کنید.
7. ناامید شوید دست چپزیر گردن، و سمت راست را روی پیشانی قرار دهید و سر قربانی را به عقب خم کنید.
توجه!اگر مشکوک به شکستگی ستون فقرات قربانی هستید، کج کردن سر به عقب توصیه نمی شود.
8. یک بالشتک زیر تیغه های شانه خود قرار دهید. در این حالت، زبان به سمت بالا می رود و از دیواره پشتی حلق دور می شود و در نتیجه مانع هوا از بین می رود و لومن راه های هوایی بیشترین مقدار را دارد. این اقدامات ضروری است زیرا در حالت خوابیده به پشت و عضلات شل، مجرای راه های هوایی کاهش می یابد و ریشه زبان ورودی نای را می بندد. پس از اطمینان از پاک بودن راه های هوایی، تهویه مکانیکی را شروع کنید.
تهویه و تهویه مصنوعی باید در مواردی انجام شود که تنفس وجود نداشته باشد یا به حدی مختل شود که جان قربانی را تهدید کند.
تهویه مکانیکی با دمیدن فعال هوا در ریه های قربانی انجام می شود.
وظیفه تهویه - حجم از دست رفته یا ضعیف شده تهویه اولویول های ریوی را جایگزین کنید. تهویه را می توان به روش های مختلفی انجام داد. ساده ترین آنها تهویه دهان به دهان یا دهان به بینی است.
الگوریتم اقدام:
1. راه هوایی را صاف نگه دارید.
2. با انگشت شست و سبابه دست روی پیشانی قربانی، بینی را نیشگون بگیرید و تهویه مکانیکی را به روش دهان به دهان انجام دهید. 3. نفس عمیق بکشید.
4. با فشار دادن محکم دهان به دهان قربانی، جداسازی شده با گاز (یا دستمال)، عمیق و با قدرت نفس خود را در مجرای تنفسی او بیرون دهید. سعی کنید به اندازه کافی هوا دمید تا قفسه سینه شما به خوبی منبسط شود.
5. سپس به عقب بکشید، سر قربانی را به عقب نگه دارید و اجازه دهید بازدم غیرفعال انجام شود.
6. به محض اینکه قفسه سینه افتاد و به حالت اولیه خود بازگشت، چرخه را تکرار کنید.
یاد آوردن!مدت دم باید 2 برابر کمتر از بازدم باشد. متوسط دفعات تزریق باید 12-14 در دقیقه باشد.
در انجام تهویه مکانیکیبا استفاده از روش "دهان به بینی"، وضعیت قربانی یکسان است، اما در عین حال دهان او بسته می شود و در عین حال فک پایین به سمت جلو منتقل می شود تا از عقب رفتن زبان جلوگیری شود. دم‌ها از طریق بینی قربانی انجام می‌شود و با گاز یا دستمال جدا می‌شود.
یاد آوردن!اگر قربانی دارای پروتزهای متحرک باشد، در طی تهویه مکانیکی آنها را در دهان می گذارند تا تماس نزدیکتر با دهان امدادگر داشته باشد. هنگام انجام تهویه مکانیکی از طریق تراکئوستومی، سر قربانی کشیده نمی شود.
معیار اثربخشی تهویه مکانیکی
1. گسترش همزمان با تزریق قفسه سینه.
2. گوش دادن و احساس حرکت جریان دمیده در هنگام دم.
عوارض تهویه مکانیکی
هوا وارد معده می شود و در نتیجه ناحیه اپی گاستر متورم می شود. این می تواند منجر به جریان غیرفعال محتویات ابتدا از معده به دهان و سپس به دستگاه تنفسی شود.
علل انسداد مکانیکی باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی انقباض زبان به دیواره پشتی حلق در هنگام بیهوشی (کما) است. تجمع خون، مخاط یا استفراغ در دهان؛ اجسام خارجی، تورم یا اسپاسم دستگاه تنفسی فوقانی.
در صورت انسداد کامل مجاری تنفسی، زمانی که قربانی می خواهد دم بکشد، قفسه سینه و سطح قدامی گردن فرو می ریزد. نه تنها انسداد کامل، بلکه نسبی راه‌های هوایی نیز کشنده است که باعث هیپوکسی عمقی مغز، ادم ریوی و آپنه ثانویه در نتیجه خستگی می‌شود. عملکرد تنفسی. باید به خاطر داشت که تلاش برای قرار دادن بالش زیر سر می تواند به انتقال انسداد جزئی دستگاه تنفسی به کامل و منجر به مرگ منجر شود، به خصوص اگر ریشه زبان جمع شود.
قربانی باید روی یک سطح سخت به پشت دراز بکشد و سپس مانور سه گانه Safar را انجام دهد و به ترتیب مراحل زیر را انجام دهد:
1. سر قربانی را به عقب خم کنید. با یک دست گردن را از پشت بلند می کنند و با دست دیگر روی پیشانی فشار می آورند و سر را به عقب پرتاب می کنند. در بیشتر موارد (تا 80٪)، باز بودن راه هوایی بازیابی می شود. نباید فراموش کنیم که در صورت آسیب دیدن ستون فقرات گردنی، کج کردن سر بیمار به عقب منع مصرف دارد.
2. فک پایین را به سمت جلو حرکت دهید. این تکنیک با کشیدن گوشه های فک پایین (با دو دست یا چانه با یک دست) انجام می شود.
3. دهان را باز کرده و بررسی کنید. اگر خون، مخاط یا استفراغی که در تنفس اختلال ایجاد می کند در دهان و گلو یافت شد، لازم است آنها را با یک گاز یا یک دستمال روی انگشت خارج کنید. در طی این دستکاری، سر بیمار به پهلو چرخانده می شود. اگرچه این روش به شما امکان می دهد فقط قسمت های بالایی راه های هوایی را تمیز کنید، اما باید انجام شود.
تمام اقدامات فوق باید در کمتر از 1 دقیقه انجام شود. بازدم را به داخل دهان بیمار انجام دهید و بر گردش قفسه سینه و بازدم غیرفعال نظارت کنید. اگر راه های هوایی قابل عبور باشد و هنگام باد شدن هوا به داخل ریه ها نفوذ کند، تهویه مکانیکی ادامه می یابد. اگر قفسه سینه باد نشود، می توان فرض کرد که جسم خارجی در راه هوایی وجود دارد. در این مورد لازم است:
1) سعی کنید جسم خارجی را با انگشتان II یا II و III وارد حلق تا پایه زبان به شکل موچین بردارید.
2) در حالی که بیمار به پهلو خوابیده است، چهار تا پنج ضربه محکم با کف دست خود بین تیغه های شانه بزنید.
3) در حالی که قربانی در وضعیت خوابیده به پشت است، چندین فشار فعال به ناحیه اپی گاستر از پایین به بالا در جهت قفسه سینه انجام دهید.
دو تکنیک آخر باعث افزایش فشار در راه های هوایی می شود که به دفع جسم خارجی کمک می کند.
اگر قربانی هنوز هوشیار است، هر دوی این تکنیک ها در حالت ایستاده انجام می شود.
هنگام ارائه مراقبت پزشکیمهم است که بتوانید نه تنها خفگی را از بین ببرید، بلکه در صورت امکان از وقوع آن نیز جلوگیری کنید. بزرگترین خطر خفگی برای قربانیانی است که در حالت ناخودآگاه (کما) هستند، که در آنها خونریزی به داخل حفره دهان، استفراغ و عقب رفتن زبان می تواند منجر به مرگ شود. اگر نمی‌توانید دائماً در نزدیکی قربانی باشید و وضعیت او را کنترل کنید، باید:
1) سر قربانی یا در صورت جراحات شدید، سر او را به یک طرف بچرخانید و در این حالت ثابت کنید (این کار باعث می شود خون یا استفراغ از دهان خارج شود).
۲) زبان را از دهان بیرون بکشید و با سوراخ کردن آن با سنجاق یا دوختن با بند آن را ثابت کنید.
جمع شدن زبان بسیار خطرناک تر است عواقب احتمالیاین دستکاری بدون رعایت قوانین آسپسیس انجام شد. برای جلوگیری از انسداد و حمایت از ریشه زبان می توان از مجاری هوای S شکل استفاده کرد. مجرای هوا با یک حرکت چرخشی وارد می شود. با این حال، مجاری به راحتی می توانند از جای خود خارج شوند، بنابراین باید به طور مداوم آنها را کنترل کرد.
احیای قلبی ریوی اولیه
اقدامات انجام شده برای بیماران مبتلا به ایست گردش خون و تنفس بر اساس مفهوم "زنجیره بقا" است. این شامل اقداماتی است که به طور متوالی در صحنه یک حادثه، در حین حمل و نقل و در حین انجام می شود موسسه پزشکی. مهمترین و آسیب پذیرترین پیوند، مجموعه احیای اولیه است، زیرا در عرض چند دقیقه از لحظه ایست گردش خون، تغییرات غیرقابل برگشتی در مغز ایجاد می شود.
هم ایست تنفسی اولیه و هم ایست گردش خون اولیه ممکن است.
علت توقف اولیه گردش خون ممکن است انفارکتوس میوکارد، آریتمی، اختلالات الکترولیت، آمبولی ریه، پارگی آنوریسم آئورت و غیره باشد. سه گزینه برای توقف فعالیت قلبی وجود دارد: آسیستول، فیبریلاسیون بطنی و تفکیک الکترومکانیکی.
ایست تنفسی اولیه (جسم خارجی در دستگاه تنفسی، ضربه الکتریکی، غرق شدن، آسیب سیستم عصبی مرکزی و غیره) کمتر تشخیص داده می شود. در زمان شروع مراقبت های پزشکی اورژانسی، به عنوان یک قاعده، فیبریلاسیون بطنی یا آسیستول ایجاد می شود.
علائم توقف گردش خون در زیر ذکر شده است.
از دست دادن هوشیاری.
· عدم وجود نبض در شریان های کاروتید.
· تنفس را متوقف کنید.
· گشاد شدن مردمک و عدم واکنش به نور.
· تغییر رنگ پوست.
برای تایید ایست قلبی، وجود دو علامت اول کافی است.
مجموعه احیا اولیه شامل فعالیت های زیر است:
بازیابی راه هوایی.
· تهویه و اکسیژن رسانی.
· ماساژ غیر مستقیمقلبها.
مجموعه تخصصی احیا شامل فعالیت های زیر است:
Ø الکتروکاردیوگرافی و دفیبریلاسیون؛
Ø فراهم کردن دسترسی وریدی و تجویز دارو.
Ø لوله گذاری تراشه.
بازیابی قابلیت عبور راه هوایی
هر زمان که شرایط اضطراریباز بودن مجاری تنفسی اغلب در نتیجه انقباض زبان، آسپیراسیون استفراغ و خون مختل می شود. پاکسازی اوروفارنکس و انجام مانور سه گانه صفر ضروری است: سر را در ستون فقرات گردنی صاف کنید، فک پایین را به جلو و بالا فشار دهید و دهان را باز کنید (شکل 2-2). در مواردی که نمی توان شکستگی ستون فقرات گردنی را رد کرد و سر را نمی توان صاف کرد، باید خود را به حرکت دادن فک و باز کردن دهان محدود کرد. اگر پروتز دست نخورده باشد، در حفره دهان باقی می‌ماند، زیرا باعث حفظ کانتور دهان و تسهیل تهویه مکانیکی می‌شود.
برنج. 2-2. روش انجام مانور سه گانه صفر
مانور هیملیخ ایستاده
برنج. 2-3. تکنیک اجرای مانور هایملیخ
با توجه به خطر عفونت دستگاه احیا در تماس با مخاط دهان و بینی و همچنین برای افزایش اثربخشی تهویه مکانیکی، از تعدادی دستگاه استفاده می شود (شکل 24 و 25).
Ø دستگاه "کلید زندگی".
Ø راه هوایی دهان.
Ø راه هوایی ترانس بینی.
Ø مجرای هوای حلق و تراشه.
Ø راه هوایی مری-تراشه دو لومن (کمبیتیوب).
ماسک حنجره.Ø 
استفاده از لوله نازوفارنکس
برنج. 25. استفاده از وسایل اضافی برای انجام تهویه مصنوعیریه ها
راه هوایی ماسک حنجره یک لوله جوجه کشی است که از گلوت به داخل نای نمی گذرد، اما دارای یک ماسک مینیاتوری در انتهای دیستال است که روی حنجره قرار می گیرد. کاف مجاور لبه ماسک در اطراف حنجره باد می شود و از مهر و موم محکم اطمینان حاصل می کند. ماسک حنجره دارای مزایای زیادی است، از جمله توانایی جلوگیری از گسترش سر در ناحیه گردن در صورت وجود موارد منع مصرف.
اولین قدم در مدیریت یک بیمار بدحال، اطمینان از باز بودن راه هوایی است.
انسداد راه هوایی فوقانی معمولاً در بیماران بیهوش یا به شدت آرام‌بخش رخ می‌دهد. همچنین ممکن است در قربانیان مجروح نیز رخ دهد فک پایینیا عضلات حمایت کننده هیپوفارنکس. در این شرایط، زمانی که بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است، زبان به سمت خلف راه هوایی فوقانی حرکت می کند.
خطر انسداد راه هوایی فوقانی ناشی از عقب رفتن زبان را می توان با تغییر موقعیت سر، گردن و فک پایین به میزان قابل توجهی کاهش داد. استفاده از مجاری هوای نازوفارنکس یا اوروفارنکس؛ یا فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP).
پالس اکسیمتری (SpO2) به طور قابل توجهی توانایی نظارت بر اکسیژن رسانی را در بیماران مبتلا به انسداد قریب الوقوع راه هوایی بهبود بخشیده است. مانیتورهای SpO2 به شما این امکان را می دهند که به سرعت وقوع آن را تشخیص دهید وضعیت بحرانیبا اختلال در اکسیژن رسانی همراه است. مانیتورهای SpO2 اکنون تجهیزات استاندارد در بخش‌های مراقبت‌های اورژانسی و مراقبت‌های ویژه هستند.
مدیریت راه هوایی دستی
انسداد راه هوایی در بیماران بیهوش ممکن است به دلیل عقب رفتن زبان رخ دهد. با این حال، تحقیقات در مورد آپنه خواب و CPAP نشان می دهد که مفهوم تغییر شکل راه هوایی مانند یک لوله انعطاف پذیر دقیق تر است.
انسداد راه هوایی فوقانی ممکن است به صورت خروپف یا استریدور ظاهر شود، اما بیمار مبتلا به آپنه اغلب علائم شنیداری انسداد راه هوایی فوقانی را نشان نمی دهد. بنابراین، هر بیمار ناخودآگاه به طور بالقوه دارای انسداد راه هوایی فوقانی است.
بیش از 30 سال پیش، گیلدنر تکنیک‌های مختلف را برای حفظ باز بودن راه هوایی فوقانی مقایسه کرد و دریافت که تکنیک‌هایی مانند کج شدن سر، لیفت چانه و رانش فک کاملاً مؤثر هستند.
دستورالعمل‌های مدرن هنوز هم شامل تکنیک‌های «تیلت سر/بالاکردن چانه» و تکنیک‌های رانش فک هستند، اما به اصطلاح تکنیک «لیفت چانه» را نیز توصیف می‌کنند. حرکت سه گانه صفر” که ترکیبی از پرتاب سر به عقب، فشار دادن فک پایین و باز کردن دهان است.
به طور گسترده پذیرفته شده است که تراست فک به تنهایی (بدون شیب سر) باید در بیماران مشکوک به آسیب ستون فقرات گردنی انجام شود، با این حال این تکنیک گاهی اوقات بی اثر است و هیچ مدرکی مبنی بر ایمن تر بودن آن نسبت به روش تیلت سر/لیفت چانه وجود ندارد.
در سال 2005، انجمن قلب آمریکا (AHA) تشخیص داد که تکنیک‌های راه هوایی دستی زمانی که با بی‌حرکتی ستون فقرات گردنی همراه باشد، بی‌خطر هستند، اما اشاره کرد که همه این مداخلات باعث ایجاد حرکت در ستون فقرات گردنی می‌شوند. نشان داده شده است که هم لیفت چانه و هم رانش فک باعث حرکت در ستون فقرات گردنی می شوند.
دستورالعمل های AHA برای بیماران مشکوک به آسیب نخاعی و راه هوایی دشوار نشان می دهد که تکنیک های شیب سر/ لیفت چانه یا رانش فک (با کج شدن سر) امکان پذیر است و ممکن است در پاکسازی راه هوایی موثر باشد. تاکید می شود که حفظ راه هوایی و تهویه کافی بالاترین اولویت در درمان بیمار مشکوک به آسیب نخاعی است.
اگرچه شواهد کافی وجود ندارد، تکنیک رانش فک (بدون کج کردن سر به عقب) کاملا موثر و ارزشمند است. البته منطقی است که قبل از استفاده از تکنیک لیفت سر شیب/لیفت چانه در بیماران مبتلا به فک، تنها به جلو بردن فک بپردازید. آسیب احتمالیستون فقرات گردنی.
نکته مهم، افزودن CPAP می‌تواند انسداد راه هوایی را زمانی که مداخلات دستی ساده با شکست مواجه می‌شوند، کاهش دهد.
برای انجام مانور شیب سر/ بالا بردن چانه، انگشتان میانی خود را زیر چانه بیمار قرار دهید. چانه خود را به سر خود فشار دهید و آن را بالا بیاورید. هنگامی که در این مداخله سر به عقب متمایل می شود، گردن به حالت طبیعی خود باز می گردد. فقط به برجستگی های استخوانی چانه فشار وارد کنید نه به بافت نرم ناحیه زیر فکی. مرحله نهایی این مداخله استفاده است شستبرای باز کردن دهان بیمار در حالی که سرش کج شده و گردنش صاف است.
برای انجام تراست فک پایین، انگشتان میانی یا اشاره خود را پشت زاویه فک پایین قرار دهید. فک پایین را بالا بیاورید تا دندان های ثنایای پایینی بالاتر از دندان های ثنایای بالایی قرار گیرند. این مداخله را می توان به صورت ترکیبی با شیب سر/لیفت چانه یا با گردن در وضعیت خنثی در حین بی حرکتی فعال انجام داد.
انسداد راه هوایی توسط جسم خارجی
کنفرانس بین المللی اجماع در سال 2005 در مورد احیای قلبی ریوی و مراقبت های قلبی ریوی اضطراری شواهد را ارزیابی کرد. روش های مختلفرفع انسداد راه هوایی توسط جسم خارجی آنها شواهدی مبنی بر استفاده از رانش قفسه سینه، رانش شکمی، و ضربات / سیلی پشت به پشت را تایید کردند.
با این حال، برتری روش های فردی به اندازه کافی ثابت نشده است که کدام تکنیک بهتر است و باید ابتدا استفاده شود. شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه رانش قفسه سینه می تواند بیشترین فشار راه هوایی را نسبت به مانور هایملیچ ایجاد کند.
تکنیک thrusts زیر دیافراگمی شکم برای رفع انسداد راه هوایی توسط دکتر هنری هایملیچ رایج شد و معمولاً به عنوان "" شناخته می شود. این تکنیک زمانی موثرتر است که یک تکه غذای بزرگ حنجره را بپوشاند.
بیمار هوشیار را در حالت عمودی قرار دهید. دور بازوهای بیمار را از پشت احاطه کنید، سمت شعاعی مشت گره شده را در جلو قرار دهید. دیواره شکم، در میانه راه بین ناف و فرآیند xiphoid. مشت خود را با دست مخالف بگیرید و به سمت داخل و بالا فشار دهید حفره شکمی. یک مداخله موفقیت آمیز باعث می شود جسم خارجی با نیروی هوای خارج شده از ریه ها از راه هوایی بیمار خارج شود.
رانش های شکمی را می توان در بیماران بیهوشی که به پشت دراز کشیده اند نیز انجام داد. برای انجام این کار، تا لگن بیمار دراز کشیده با سر به عقب زانو بزنید. پاشنه های کف دست خود را روی آن قرار دهید بخش بالاییحفره شکمی، در همان نقطه در تکنیک عمودی. فشارهایی به سمت داخل، به سمت بالا انجام دهید. 
موارد منع نسبی برای انجام مانور هایملیخ بارداری و بیماران با شکم بیرون زده است. خطرات بالقوه رانش ساب فرنیک شامل پارگی معده، سوراخ شدن مری و آسیب مزانتریک است. در زنان باردار، مانور Heimlich با گذاشتن قفسه سینه روی دست ها انجام می شود.
در حین احیای قلبی ریویانسداد مجاری هوایی توسط جسم خارجی با فشردن قفسه سینه (ضربه به پشت نوزاد وارونه) برطرف می شود. مکانیسم اثر مانند رانش های شکمی است؛ برای از بین بردن جسم خارجی، هوا از ریه ها خارج می شود.
برخی از نویسندگان بر این باورند که فشردگی قفسه سینه ممکن است فشار بیشتری را نسبت به مانور Heimlich ایجاد کند. فشرده سازی ترکیبی (همزمان) قفسه سینه و رانش زیردیافراگمی شکم می تواند حتی حداکثر فشار راه هوایی را ایجاد کند و باید در صورت شکست روش های استاندارد مورد توجه قرار گیرد.
ضربه زدن به پشت اغلب برای نوزادان و کودکان خردسال با انسداد راه هوایی با جسم خارجی توصیه می شود. برخی از نویسندگان استدلال کرده اند که ضربه به پشت می تواند خطرناک باشد و ممکن است اجسام خارجی را به عمق راه های هوایی فشار دهد، اما هیچ مدرک قطعی برای این واقعیت وجود ندارد.
در مورد سایر منابع، فرض بر این است که ضربات به عقب کاملاً مؤثر است. با این حال، هیچ داده قانع‌کننده‌ای ثابت نمی‌کند که ضربات به پشت کمتر یا بیشتر از رانش‌های شکمی یا قفسه سینه مؤثر است. ضربات به پشت می تواند افزایش واضح تری در فشار راه هوایی ایجاد کند، اما برای مدت زمان کوتاه تری نسبت به روش های دیگر.
دستورالعمل های AHA استفاده از ضربات پشت در نوزادان و کودکان خردسال را در وضعیت سر به پایین پیشنهاد می کند. AHA استفاده از رانش های شکمی را در نوزادان توصیه نمی کند زیرا نوزادان در معرض خطر بیشتری برای ایجاد آسیب های ایتروژنیک هستند. از نقطه نظر عملی، ضربات پشت باید با بیماران در وضعیت سر به پایین انجام شود، که در نوزادان راحت تر از کودکان بزرگتر است.
مکش
تعیین موقعیت بیمار و استفاده از تکنیک های دستی اغلب برای دستیابی به یک راه هوایی کاملاً ثبت شده کافی نیست. ادامه خونریزی، استفراغ و وجود ذرات معلق اغلب نیاز به ساکشن دارد.
انواع مختلفی از نوک مکش وجود دارد. قطر بزرگ از نوع دندانپزشکینوک ساکشن برای از بین بردن استفراغ از دستگاه تنفسی فوقانی موثرترین است زیرا کمترین حساسیت را در برابر انسداد ذرات دارد.
نوک مکش نوک لوزهمی تواند برای پاکسازی مجاری هوایی از خونریزی و ترشحات استفاده شود. نوک گرد آن آسیب کمتری به بافت های نرم وارد می کند. با این حال، قطر آن به اندازه کافی بزرگ نیست که به طور موثر استفراغ را جذب کند.
نکات ساکشن از نوع دندان، به عنوان مثال. نوک مکش HI-D Big Stickباید آماده و به راحتی در کنار بالین بیمار در بخش مراقبت های ویژه قابل دسترسی باشد. قطر بزرگ نوک به شما این امکان را می دهد که به سرعت حفره دهان را از استفراغ، خونریزی و ترشحات تمیز کنید.
تجهیزات مکش را متصل و آماده برای استفاده نگه دارید. همه درگیر در ارائه کمک های اضطراریباید نحوه استفاده از آن را بداند هیچ منع مصرف خاصی برای ساکشن راه هوایی وجود ندارد.
قرار دادن نوک تا حد امکان نزدیک به آسپیراتور، احتمال گرفتگی ذرات معلق در لوله را کاهش می دهد. یک نوک که مستقیماً بر روی لوله تراشه داخل تراشه نصب شده است توضیح داده شده است تا امکان ساکشن کارآمد در طول لوله گذاری را فراهم کند.
با پیش بینی مشکلات و حصول اطمینان از انجام دقیق عمل می توان از عوارض آسپیراسیون جلوگیری کرد. ساکشن بینی به ندرت مورد نیاز است، بیشتر در نوزادان، زیرا بیشتر انسدادهای راه هوایی در بزرگسالان در دهان و اوروفارنکس رخ می دهد.
از ساکشن طولانی مدت خودداری کنید زیرا می تواند منجر به هیپوکسی قابل توجهی به خصوص در کودکان شود. از فواصل 15 ثانیه ای برای آسپیراسیون تجاوز نکنید و قبل و بعد از عمل O2 مکمل بدهید.
آسپیراسیون را تحت هدایت بصری یا با استفاده از لارنگوسکوپ انجام دهید. انجام ساکشن کور ممکن است باعث آسیب بافت نرم یا تبدیل شود انسداد جزئیبه انسداد کامل
نصب کانال
هنگامی که راه هوایی با استفاده از تکنیک های دستی و ساکشن باز شد، قرار دادن یک راه هوایی اوروفارنکس و نازوفارنکس می تواند تنفس خود به خودی را تسهیل کند و تهویه را با کیسه آمبو ماسک کند.
در بیماران با هوشیاری افسرده، هیپوکسی ممکن است پس از قطع تکنیک های دستی به دلیل عود انسداد ایجاد شود. استنشاق O2 و راه هوایی نازوفارنکس از این عواقب جلوگیری می کند.
ساده ترین و در دسترس ترین راه های هوایی، راه های هوایی اوروفارنکس و نازوفارنکس است. هر دو برای جلوگیری از انسداد زبان راه هوایی با فشار دادن به پشت گلو طراحی شده اند. مجاری هوا نیز می تواند از فشردن دندان ها جلوگیری کند.
راه هوایی اوروفارنکس را می توان با استفاده از یکی از دو روش وارد کرد:
- راه هوایی را به صورت وارونه در امتداد کام سخت بیمار قرار دهید، سپس آن را 180 درجه بچرخانید و در امتداد زبان بیمار به موقعیت نهایی خود ببرید، انتهای دیستال راه هوایی باید در هیپوفارنکس قرار گیرد.
- دهان خود را کاملا باز کنید، از فشار دهنده زبان برای حرکت زبان خود استفاده کنید و سپس به سادگی راه هوایی را به داخل اوروفارنکس فشار دهید. هنگام وارد کردن راه هوایی با استفاده از این روش نیازی به چرخش نیست. این تکنیک ممکن است کمتر آسیب زا باشد، اما زمان بیشتری می برد.
نصب راه هوایی نازوفارنکس بسیار آسان است. مجرای هوا را به داخل سوراخ بینی در امتداد پایین مجرای بینی به سمت پشت سر فشار دهید، نه از طریق جمجمه. آنقدر فشار دهید تا نوک بیرونی راه هوایی به دهانه بینی برسد.
هر دو راه هوایی اوروفارنکس و نازوفارنکس در اندازه های مختلف موجود هستند. برای تعیین اندازه صحیح راه هوایی، آن را روی صورت بیمار قرار دهید. یک راه هوایی اوروفارنکس با اندازه مناسب از گوشه دهان تا لاله گوش گسترش می یابد. یک راه هوایی نازوفارنکس با اندازه مناسب از نوک بینی تا لاله گوش گسترش می یابد.
راه های هوایی نازوفارنکس توسط بیماران مبتلا به افسردگی بهتر تحمل می شود و احتمال بروز استفراغ کمتر است.
راه هوایی نازوفارنکس ممکن است باعث شود خونریزی بینی، نصب آن در بیماران با شکستگی قابل توجه استخوان های صورت و شکستگی قاعده جمجمه خطرناک است.
راه هوایی اوروفارنکس وقتی در بیمارانی با رفلکس گگ دست نخورده قرار می گیرد ممکن است باعث استفراغ شود. راه هوایی اوروفارنکس همچنین می تواند باعث انسداد راه هوایی شود اگر زبان در حین جاگذاری به پشت گلو فشار داده شود.
رابرت اف. ریردون، فیلیپ ای. میسون، جوزف ای. کلینتون
بازیابی و حفظ راه هوایی بیمار یکی از اصول اساسی احیا و حمایت از زندگی در شرایط سخت است.
شایع ترین علت انسداد راه هوایی در طول مرگ بالینیو به طور کلی، با از دست دادن هوشیاری، عقب رفتن زبان وجود دارد. این به دلیل شل شدن ماهیچه هایی است که ریشه زبان را روی دیواره پشتی حلق نگه می دارند.
تکنیک های دستی برای بازیابی باز بودن راه هوایی
پرتاب سر به عقب
مکانیسم این ساده ترین دستکاری به این واقعیت خلاصه می شود که وقتی سر به عقب پرتاب می شود، ریشه زبان به دلیل عملکرد دستگاه رباط دهانی حلق از دیواره پشتی حلق بالا می رود.
نشانه ها:
1. کمک های اولیه برای تهدید کننده انسداد راه هوایی.
2. تسهیل استنشاق در بیماران تحت تأثیر داروها، سیستم عصبی مرکزی را تحت فشار قرار می دهد.
3. کاهش انسداد راه هوایی بافت های نرم(پس کشیدن زبان).
موارد منع پرتاب سر به عقب:
1. مشکوک به آسیب به ستون فقرات گردنی.
2. سندرم داون (به دلیل استخوان بندی ناقص و جابجایی ناقص مهره های گردنی C1-C2).
3. همجوشی بدن مهره های گردنی.
4. آسیب شناسی ستون فقرات گردنی (اسپوندیلیت آنکیلوزان، آرتریت روماتوئید).
بیهوشی:نیازی نیست.
تجهیزات:نیازی نیست.
موقعیت بیمار:به پشت دراز کشیده
تکنیک اجرای تکنیک:
1. در صورت وجود موارد منع مصرف، فقط از تکنیک کشیدن فک پایین استفاده کنید.
2. یک دست را زیر گردن قربانی قرار دهید، که همان سمتی است که دستگاه احیا نسبت به بدن قربانی قرار دارد.
3. دست دیگر به گونه ای روی پیشانی قرار می گیرد که لبه کف دست در ابتدای پوست سر قرار گیرد.
4. حرکت همزمان دست ها را انجام دهید، که سر را به سمت مفصل آتلانتو-اکسیپیتال به عقب پرتاب کنید، در حالی که دهان بسته است. سر در وضعیت خنثی باقی می ماند.
5. چانه را بالا بیاورید، در حالی که استخوان هیوئید را از دیواره پشتی گلو بلند کرده و به جلو فشار دهید.
نوتا باش! نباید سر خود را به پهلو بچرخانید و ناگهان آن را پرتاب کنید.
گسترش متوسط ستون فقرات گردنی کافی است.
برداشتن فک پایین
مکانیسم این دستکاری مکمل مکانیسم کج شدن سر است که به دلیل وجود دستگاه لیگامانی حنجره، قرارگیری ریشه زبان را بر روی دیواره خلفی حلق تسهیل و بهبود می بخشد.
نشانه ها:یکسان.
موارد منع مصرف:آسیب شناسی مفاصل فک و صورت، آنکیلوز، آرتریت روماتوئید.
بیهوشی:نیازی نیست.
تجهیزات:نیازی نیست.
موقعیت بیمار(شکل 1.1 را ببینید): به پشت دراز کشیده.
تکنیک:
1. دهان خود را کمی باز کنید و به آرامی چانه خود را با انگشتان شست خود فشار دهید.
2. فک پایین را با انگشتان خود فشار دهید و آن را به سمت بالا حرکت دهید: دندان های پایین باید هم سطح دندان های بالا باشند.
3. ترجیحاً از روش دو دستی استفاده شود: با کاهش نیرو، نیروی کشسانی کپسول مفصل فک پایین و ماهیچه جوندهفک پایین را به سمت مفصل می کشد.
عوارض و رفع آنها:هنگام انجام تکنیک های دستی در کودکان زیر 5 سال ناحیه گردن رحمستون فقرات ممکن است به سمت بالا خم شود و دیواره خلفی حنجره را به سمت زبان و اپی گلوت فشار دهد. در این مورد، انسداد ممکن است افزایش یابد، بنابراین در کودکان بهترین باز بودن راه هوایی با موقعیت سر خنثی تضمین می شود.
توجه داشته باشید:
روش بهینه برای بازیابی باز بودن راه هوایی است تکنیک "سه گانه" پی صفر،که شامل پرتاب همزمان سر به عقب، حرکت دادن فک پایین و باز کردن دهان است.
تکنیک:
1. احیاگر در کنار سر قربانی (بیمار) می ایستد.
2. احیاگر دست های خود را طوری قرار می دهد که انگشتان III، IV، V در زوایای فک پایین در همان طرف ها قرار گیرند و دنده های کف دست ها در ابتدای پوست سر در شقیقه ها قرار گیرند.
3. انگشتان سبابهدر زیر لب پایین و انگشتان شست بالای لب بالایی قرار دارند.
4. در عین حال، بالا بردن فک پایین باعث کج شدن متوسط سر و باز شدن دهان می شود.
توجه داشته باشید:
پس از تکمیل دوز "سه گانه"، لازم است حفره دهان را از اجسام خارجی، مخاط و استفراغ تمیز کنید. اگر تجهیزاتی برای تمیز کردن دهان و گلو وجود ندارد، می توان این کار را با انگشت پیچیده شده در گاز یا بانداژ انجام داد. مخاط که معمولاً در فضای خلف حلق تجمع می یابد، می تواند به راحتی با ساکشن با عبور کاتتر به حلق از طریق دهان یا بینی خارج شود.
شما همچنین می توانید از یک لامپ لاستیکی معمولی استفاده کنید.
حفظ باز بودن راه هوایی نیز با استفاده از لوله گذاری تراشه، قرار دادن راه هوایی، ماسک حنجره و سایر وسایل قابل دستیابی است.
نشانه ها:
1. قربانی برای مدت طولانی بیهوش می ماند.
۲- نیاز به آزاد کردن دست‌های احیاگر برای انجام سایر فعالیت‌ها.
3. حالت کما.
ماساژ خارجی (غیر مستقیم، بسته) قلب
نشانه ها: 1. اولیه:
فیبریلاسیون بطنی؛
برادی کاردی؛
آسیستول.
موارد منع مصرف:
1. صدمات قلبی.
2. ایست قلبی در بیماران شدیدا صعب العلاج.
برنج. 1.1.مراحل اطمینان از باز بودن راه هوایی:
موقعیت بیمار:
الف) دراز کشیدن به پشت روی یک سطح سخت؛
ب) قفسه سینه را برای تعیین نشانه های تشریحی آزاد کنید.
ج) برای جلوگیری از آسیب کبدی کمربند را باز کنید.
تکنیک:
1. احیاگر در کنار بیمار قرار دارد.
2. پایه کف دست در قسمت تحتانی جناغ 2-2.5 سانتی متر بالاتر از فرآیند xiphoid قرار می گیرد. حداکثر فشار باید دو انگشت عرضی بالای فرآیند xiphoid باشد (شکل 1.2).
3. برای افزایش فشار، دست دیگر به پشت دست اول با زاویه قائم اعمال می شود. انگشتان بلند شده اند و نباید به قفسه سینه برخورد کنند. بازوها نباید خم شوند مفاصل آرنج(شکل 1.3).
برنج. 1.2. مکانی که کف دست در هنگام انجام فشردن قفسه سینه روی جناغ قرار می گیرد
برنج. 1.3.ماساژ غیر مستقیم قلب
4. هنگام فشرده کردن قفسه سینه برای تسهیل ماساژ، احیاگر وزن نیمه بالایی بدن خود را به نقطه فشار، دقیقاً در جهت قدامی خلفی منتقل می کند.
5. عمق شناور شدن قفسه سینه در هنگام فشرده سازی باید 2-3 سانتی متر باشد تا زمانی که " موج پالسروی شریان های کاروتید و فمورال.
6. فشار ریتمیک، پرانرژی و نرم روی جناغ با فرکانس 60-80 بار در دقیقه ضروری است. پس از فشرده سازی، فشار را به سرعت متوقف کنید، شرایطی را برای بازگرداندن حجم قفسه سینه و پر کردن حفره های قلب با خون از وریدها ایجاد کنید. تغییر جهت فشار به پهلو می تواند منجر به شکستگی دنده شود.
ویژگی ها:
اگر ریتم ماساژ آهسته باشد، گردش خون کافی حاصل نخواهد شد.
با ریتم مکرر، آسیب به عضله قلب امکان پذیر است، دیاستول معیوب خواهد بود و گردش خون کرونر بدتر می شود.
ماساژ باید مداوم، ریتمیک و بدون ضربه باشد. زمان استراحت ماساژ نمی تواند از 10 تا 15 ثانیه بیشتر شود؛ احیاگر نباید دستان خود را از قفسه سینه بردارد و وضعیت خود را تغییر دهد.
اثربخشی ماساژ با فشار مداوم بر روی بدن افزایش می یابد قسمت بالاشکم که در بزرگسالان بهتر است توسط یک دستیار احیا انجام شود. این تکنیک از جابجایی دیافراگم به سمت پایین جلوگیری می کند، آن را ثابت می کند، از ورود هوا به معده جلوگیری می کند، منجر به فشرده شدن ورید اجوف تحتانی می شود و از جریان معکوس خون از دهلیز راست جلوگیری می کند. ماساژ قلبی باید همراه با تنفس مصنوعی باشد.
اگر فقط یک احیاگر وجود دارد، تناوب تنفس و ماساژ باید 15 فشار در هر 2 تنفس باشد. اگر دو دستگاه احیا وجود داشته باشد، برای هر 5 فشرده سازی - یک نفس.
ماساژ به مدت یک ثانیه، پنج ثانیه از شروع، سپس پس از ده ثانیه، سپس در پایان دقیقه 1 و سپس هر 2 دقیقه برای بررسی اثربخشی ماساژ (بازیابی تنفس خود به خود و فعالیت قلبی با کنترل لمس) متوقف می شود. از نبض در کشتی های اصلیتجویز داخل وریدی داروها برای دفیبریلاسیون). این مجموعه اقدامات را "چرخه احیا" می نامند.
در نوزادان و نوزادان به دلیل انطباق قاب قفسه سینه، فشار ریتمیک با فرکانس 100-120 در دقیقه با استفاده از سطح کف دست فالانکس دیستال انگشت اول یا دو انگشت انجام می شود. جابجایی جناغ جناغی نباید از 1.5-2 سانتی متر بیشتر باشد در کودکان سن پایینماساژ غیر مستقیم با یک دست امکان پذیر است.
علائم اثربخشی:
ظهور نبض در عروق بزرگ؛
ترویج فشار سیستولیکتا 50-70 میلی متر جیوه. هنر.
صورتی شدن پوست؛
ظهور یک واکنش نوری (ناپدید شدن میدریاز پس از هیپوکسیک، ظهور میوز)؛
وقوع الهام خود به خودی؛
تغییرات مثبتدر نوار قلب
اگر علائم مرگ مغزی ظاهر شود، رفلکس ها ناپدید شوند، مردمک ها گشاد شوند و الهام خود به خودی بازیابی نشود، ماساژ متوقف می شود. باید به خاطر داشت (بدون در نظر گرفتن عوامل هیپوکسی مغزی) که در صورت عدم موفقیت اقدامات احیا با استفاده از ماساژ قلب بسته به مدت 30-35 دقیقه، در حالی که از سطح فشار سیستولیک در محدوده 60-70 میلی متر جیوه اطمینان حاصل می شود. در اصل، گردش خون مغزی در 10-15٪ از حد طبیعی باقی می ماند؛ در این شرایط، رفع نقص عصبی و ذهنی بیمار در دوره پس از احیا غیرممکن است. بنابراین، بسیاری از نویسندگان توصیه می کنند اقدامات احیااز 5-6 دوره احیا استفاده کنید.
عوارض:
1. شکستگی دنده ها یا جناغ، پارگی پریکارد.
2. پنومو یا هموتوراکس.
3. اگر فشردگی همزمان با مرحله "استنشاق" باشد، پارگی ریه ها، پارگی کپسول کبد و طحال و دیواره معده امکان پذیر است.