نحوه درمان سوختگی مجاری تنفسی بخار در مجاری تنفسی می سوزد. با توجه به محل سوختگی

صدمات ناشی از استنشاق در 15 تا 18 درصد از بیماران مبتلا به سوختگی بستری در بیمارستان مشاهده می شود و علت 30 تا 80 درصد از کل مرگ و میر ناشی از سوختگی است.

سوختگی استنشاقی ناشی از قرار گرفتن در معرض مستقیم است درجه حرارت بالاو/یا آسیب شیمیایی سمی هوای خشک با دمای 500 درجه سانتیگراد در طول زمانی که به کاریا می رسد تا حدود 50 اینچ خنک می شود. در مورد مواد شیمیایی، مواردی وجود دارند که از طریق جذب باعث ایجاد اثرات سمی می شوند و در تماس مستقیم با آن به پوشش نای برونشی آسیب می رسانند. سمی ترین آنها مونوکسید کربن و سیانید هستند که به سرعت منجر به یک نتیجه کشنده می شوند.مواد شیمیایی سمی با اثر تماس مستقیم متفاوت هستند. مواد سوخته و لاستیک حاوی پلی وینیل کلرید است که منبع آلدهید، اسید کلریدریک و کلر است. وقتی نایلون، لاستیک، ابریشم و فرآورده های نفتی می سوزند، آمونیاک آزاد می شود. همه اینها و مواد مختلف دیگر باعث آسیب مستقیم به غشای مخاطی دستگاه تنفسی می شود.

ارزیابی بیمار مبتلا به سوختگی مجاری تنفسی ابتدا باید شامل شرح حال کامل باشد. از نظر بالینی در گلو، گرفتگی صدا، دیسفاژی، سرفه، سوزش خلط، استریدور، احتقان بینی، تاکی پنه، بی قراری، گیجی یا بی قراری مشاهده می شود. در حین معاینه، می توانید موهای آویزان شده را در بینی، سوختگی در صورت، و پس از سمع - خس خس سینه و خس خس سینه را تشخیص دهید. گاهی اوقات صدمات شدید استنشاقی نه تنها بدون علامت هستند، بلکه حتی با پارامترهای آزمایشگاهی نرمال هستند.

در روزهای اول پس از سوختگی استنشاقی، نارسایی حاد تنفسی ممکن است ایجاد شود و به سمت ریه ها و ذات الریه پیش رود. آسیب ناشی از استنشاق را می توان با استفاده از برونکوسکوپی (برونکوسکوپی انعطاف پذیر) یا اسکن زنون-133 به دقت تشخیص داد.

درمان سوختگی استنشاقی از محل حادثه آغاز می شود. قبل از هر چیز لازم است که یک منبع اکسیژن 100٪ فراهم شود که باعث تسریع حذف مونوکسید کربن می شود. مرطوب کردن گازهای استنشاقی، تجویز اکسیژن و پاکسازی دقیق راه های هوایی اجزای اصلی درمان اورژانسی هستند. استروئیدها نباید در درمان جراحات استنشاقی استفاده شوند. فقط در مواردی استفاده می شود که علائم واضح و عینی تایید شده عفونت وجود داشته باشد. اندیکاسیون های لوله گذاری و حمایت تهویه هر یک از علائم و عوامل زیر است: افزایش استریدور با علائم آشکار ادم و انسداد راه هوایی فوقانی. هیپوکسمی؛ ناتوانی در پاکسازی مجاری هوایی از مخاط؛ بی اثر بودن تنفس خود به خود، علیرغم تشریح دلمه برای سوختگی های دایره ای قفسه سینه. افزایش فشار داخل جمجمه در نتیجه هیپوکسی مغزی.

استنشاق مواد شیمیایی سمی، بخار داغ مایعات و گازها باعث آسیب به غشاهای مخاطی و سوختگی مجاری تنفسی می شود. به عنوان یک قاعده، ایجاد و درمان چنین آسیب هایی دشوار است و اندام ها باید دائماً عملکردهای حیاتی را انجام دهند. عوارض جدی اغلب ایجاد می شود که منجر به ناتوانی و گاهی اوقات مرگ می شود. در مقاله به درجات بیماری، نحوه ارائه کمک های اولیه و روش های درمان می پردازیم.

طبقه بندی

سوختگی های دستگاه تنفسی به شرح زیر تقسیم می شوند:

حرارتی - تحت تأثیر دماهای بالا رخ می دهد.
شیمیایی - هنگامی که مواد شیمیایی یا بخارات آنها با غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی تماس پیدا می کند.

در شکل خالص آنها، چنین آسیبی نادر است؛ اغلب آنها با هم ترکیب می شوند. در هنگام آتش سوزی، اشتعال اغلب باعث انفجار و تبخیر مواد شیمیایی می شود، یا برعکس، تماس ترکیبات به ویژه فعال با هوا باعث احتراق می شود.

سوختگی های مجاری تنفسی بسته به محل، به دو دسته فوقانی و تحتانی تقسیم می شوند. اولین ها بوجود می آیند:

در حفره بینی - آتروفی غشای مخاطی رخ می دهد که منجر به رینیت و فارنژیت می شود.
حلق - تارهای صوتی تحت تأثیر قرار می گیرند، اسپاسم حنجره، از دست دادن صدا و خفگی ممکن است.
حنجره - اپیتلیوم آسیب دیده است، در موارد شدید عضلات، رباط ها و غضروف. احتمال عواقب شدید وجود دارد.

پایین ترها مشاهده می شود:

در نای - نارسایی تنفسی، سیانوز، تنگی نفس، خفگی و سرفه رخ می دهد. آسیب به نای، به عنوان یک قاعده، به طور همزمان با حنجره رخ می دهد، که به طور قابل توجهی وضعیت قربانی را تشدید می کند.
در برونش ها - آسیب با پرخونی، تجمع مایع در ریه ها همراه است. نارسایی تنفسی. سوختگی بافت ریه معمولاً ثابت نمی شود.

خاطرنشان می شود که سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی به ندرت اتفاق می افتد، فقط با یک استنشاق کم عمق و منفرد بخارات سمی یا هوای گرم. بیشتر اوقات، آسیب به طور همزمان به دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی رخ می دهد.

شدت

هنگامی که مواد سمی تبخیر می شوند، هوای داغ، بخار آب را استنشاق می کنند یا آب جوش را می بلعند، به غشای مخاطی دهان، حفره بینی و گلو آسیب وارد می شود. وضعیت بیمار و تاکتیک های درمانی به عمق و ناحیه آسیب مخاط بستگی دارد. بسته به این، چهار درجه سوختگی دستگاه تنفسی وجود دارد:

لایه های بیرونی غشای مخاطی تحت تأثیر قرار می گیرند: از حفره بینی تا حنجره. پرخونی غشای مخاطی و خس خس خفیف در ریه ها وجود دارد. در مراحل بعدی، پنومونی ممکن است رخ دهد.
لایه های میانی بافت آسیب دیده، تورم ایجاد می شود، صدا خشن می شود، تنفس دشوار می شود، خس خس سینه و تنگی نفس امکان پذیر است. لایه های فیبری در نای تشکیل می شود. وضعیت بیمار جدی است.
نقض شده است پارچه های نرملایه های عمیق غشاهای مخاطی به شدت متورم می شوند، صدا اغلب ناپدید می شود، نکروز نواحی غشای مخاطی رخ می دهد و اسپاسم حنجره و برونش ممکن است. وضعیت بیمار به تدریج بدتر می شود، گفتار اغلب وجود ندارد.
نکروز بافتی گسترده و قطع تنفس وجود دارد که منجر به مرگ می شود.

سوختگی شیمیایی مجاری تنفسی

در صورت عدم رعایت قوانین ایمنی، می توان با استنشاق بخارات ترکیبات سمی مختلف، چنین سوختگی را در محل کار به دست آورد:

در صورت عدم استفاده از تجهیزات حفاظت فردی؛
سیستم تهویه کار نمی کند؛
مواد شیمیایی به اشتباه ذخیره می شوند.

و همچنین در شرایط اضطراری:

به دلیل نقض تنگی ظرفی که در آن مواد سمی ذخیره می شود.
تبخیر مواد شیمیایی تحت تأثیر دماهای بالا.

اغلب از سوختگی های شیمیاییکارگران صنایع شیمیایی و پرسنلی که در حین انجام وظیفه با مواد شوینده و ضدعفونی کننده سروکار دارند از عفونت های دستگاه تنفسی رنج می برند. اینها شامل کارمندان آزمایشگاه های مختلف، جوان کادر پزشکیو کارگران تصفیه خانه آب

آسیب تنفسی مواد شیمیاییبه طور همزمان با آسیب به پوست صورت، گردن و حفره دهان رخ می دهد. در عمل تا زمانی که آزمایش خون انجام نشود، تعیین اینکه کدام بخارها (قلیاها یا اسیدها) باعث آسیب شده اند بسیار دشوار است.

سوختگی حرارتی دستگاه تنفسی

آسیب های حرارتی هنگام استنشاق هوای داغ، بخار یا بلع مایع داغ رخ می دهد. در این حالت تنگی نفس رخ می دهد، پوست آبی می شود و تغییر صدا ایجاد می شود. در معاینه، آسیب به کام فوقانی و حلق قابل توجه است. بیمار به دلیل قوی بی قرار رفتار می کند احساسات دردناکو مشکل در تنفس در موارد شدید، او هوشیاری خود را از دست می دهد.

سوختگی در آتش بسیار معمولی است. گردن، لب ها، مخاط دهان و سوراخ بینی قربانی آسیب دیده است که با دوده پر شده است. و هنگامی که مجاری تنفسی توسط بخار سوخته شود، اسپاسم حنجره رخ می دهد. هنگام استنشاق بخار داغ، ماهیچه های حنجره به طور غیرارادی منقبض می شوند، بنابراین هیچ آسیب آشکاری به نای، برونش ها و ریه ها وارد نمی شود. این نوع سوختگی آسیب جدی ایجاد نمی کند.

علائم سوختگی

علائم کلی سوختگی مجاری تنفسی زیر ذکر شده است:

گرفتگی صدا؛
سرفه هک خشک؛
درد شدید، حملات خفگی؛
تنفس سنگین و متناوب است.
نقص خارجی درم صورت و غشاهای مخاطی حفره بینی و گلو.

این علائم با سوختگی هر دو دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی مشاهده می شود. مرحله شدید با موارد زیر مشخص می شود:

ترشح بیش از حد بزاق و ترشح سروز بینی.
استفراغ همراه با رگه های خونی و ذرات اپیتلیال مرده.
اختلال تنفسی یا ناپدید شدن کامل آن.
از دست دادن هوشیاری.

اولین علائم سوختگی مجاری تنفسی بلافاصله پس از قرار گرفتن در معرض عامل آسیب رسان رخ می دهد. همیشه درد شدید در گلو وجود دارد که با دم افزایش می یابد. سطح لب ها و مخاط دهان متورم و به شدت پرخون است. ضربان قلب قربانی افزایش می یابد، دمای بدن افزایش می یابد، سردرد، خواب آلودگی و ضعف عمومی رخ می دهد.

کمک های اولیه

پس از کشف قربانی، باید فوراً با پزشکان تماس بگیرید و قبل از رسیدن آنها، به سرعت و با صلاحیت کمک های اولیه را برای سوختگی دستگاه تنفسی ارائه دهید. اقدامات هدفمند و واضح به کاهش تعداد عوارض احتمالی کمک می کند که نه تنها سلامتی، بلکه زندگی قربانی را نیز نجات می دهد. برای انجام این کار شما نیاز دارید:

از قربانی محافظت کنید - او را از ناحیه آسیب دیده خارج کنید.
دسترسی به هوای تازه را سازماندهی کنید.
در صورت هوشیاری به قربانی حالت نیمه نشسته بدهید، در غیر این صورت او را به پهلو بخوابانید و سرش را بالاتر از بدنش قرار دهید تا استفراغ وارد مجاری تنفسی نشود.
در صورت از دست دادن هوشیاری تنفس مصنوعی انجام دهید.
هنگام حمل و نقل یا منتظر آمبولانس، وضعیت تنفس خود را کنترل کنید.

در صورت سوختگی حرارتی، بیمار باید دهان و نازوفارنکس را با آب در دمای اتاق شستشو دهد که برای کاهش درد می توان محلول نووکائین را به آن اضافه کرد. اگر سوختگی به دلیل تماس با اسید روی غشای مخاطی رخ دهد، باید مقدار کمی در آب حل شود. جوش شیرینو قلیایی با اسید استیک یا سیتریک خنثی می شود.

کمک های اولیه

به محض ورود تیم، کارکنان پزشکی به شرح زیر به قربانی سوختگی دستگاه تنفسی کمک می کنند:

مسکن ها به صورت عضلانی با استفاده از متامیزول سدیم یا کتورولاک و آرام بخش ها، به عنوان مثال، دیفن هیدرامین، رلانیم تجویز می شوند.
تمیز بشویید آب سردصورت و گردن و دهان کاملاً شسته می شوند.
تنفس را با استفاده از ماسک اکسیژن فراهم کنید.
در صورت عدم تنفس، افدرین یا آدرنالین به صورت داخل وریدی تجویز می شود و در صورت عدم تاثیر، تراکئوستومی انجام می شود.

پس از انجام تمام اقدامات، بیمار بلافاصله به آن منتقل می شود موسسه پزشکیبرای مراقبت های پزشکی بیشتر

تاکتیک های درمانی

پس از اینکه قربانی با سوختگی حرارتی یا شیمیایی دستگاه تنفسی فوقانی به بیمارستان منتقل شد، پزشک معاینه کاملی را انجام می دهد و علت، ماهیت و شدت آن را شناسایی می کند. پس از نتایج به دست آمده در طول معاینه تشخیصی، پزشک با در نظر گرفتن ویژگی های بدن، درمان را برای هر بیمار به طور جداگانه تجویز می کند. تمام فعالیت های درمانی با هدف زیر انجام می شود:

از بین بردن شوک درد؛
عادی سازی تنفس؛
کاهش تورم حنجره؛
حذف برونکواسپاسم؛
تسهیل حذف سلول های اپیتلیال انباشته شده و مخاط؛
پیشگیری از پنومونی؛
هشدار در مورد آتلکتازی ریوی، که زمانی رخ می دهد که مجرای برونش به دلیل تجمع ترشحات چسبناک مسدود می شود.

همه این مشکلات با برطرف شدن درمان محافظه کارانهمی سوزد.

تعیین شدت

هنگامی که سطح پوست فرد به دلیل سوختگی آسیب می بیند، متخصص بلافاصله می تواند ببیند که چه درجه ای از شدت باید طبقه بندی شود. این آسیب شناسی. با اندام‌های تنفسی، همه چیز بسیار پیچیده‌تر است؛ یک معاینه خارجی اطلاعات کاملی را ارائه نمی‌دهد. ارزیابی عمق و مقیاس آسیب بافت داخلی بسیار دشوار است. هنگام انجام اقدامات تشخیصی، سوختگی دستگاه تنفسی با آسیب سوختگی عمیق پوست برابر است. مرحله بعد از لارنگوسکوپی و برونکوسکوپی مشخص می شود. این روش ها به شما امکان می دهد در مدت زمان کوتاهی وضعیت نای و برونش را بررسی کنید. در شرایط بستری، رژیم درمانی برای سوختگی های حرارتی و شیمیایی تفاوتی ندارد.

دارودرمانی

درمان سوختگی های دستگاه تنفسی معمولاً طبق طرح زیر انجام می شود:

پزشک برای بیمار تجویز می کند استراحت در رختخوابو آرامش کامل صحبت کردن برای حداقل دو هفته ممنوع است تا به تارهای صوتی آسیب نرسد.
انجام درمان ضد شوک. یک منبع اکسیژن مرطوب برای حذف فراهم شده است گرسنگی اکسیژن. برای تسکین درد، آگونیست های دارویی مورفین استفاده می شود، محلولی از گلوکز و یک جایگزین خون تزریق می شود، حمایت با دوپامین - هورمون شادی، دوبوتامین که گیرنده های میوکارد را تحریک می کند و هپارین برای کاهش ترومبوز و حفظ فعالیت قلبی ارائه می شود.
انسداد واگوسمپاتیک گردنی. برای تسکین درد طولانی مدت استفاده می شود که مصرف داروهای مخدر را کاهش می دهد.
شل شدن فرآیند پاتولوژیکتجویز دیورتیک ها، گلوکوکورتیکواستروئیدها، اسید اسکوربیک و یک مخلوط پلاریزه که شامل گلوکز، پتاسیم، منیزیم و انسولین است، تجویز می شود.

پس از ترمیم حجم خون و ادرار و رفع نسبی التهاب غشاهای مخاطی، درمان سوختگی های مجاری تنفسی ادامه می یابد:

داروهای ضد باکتری برای جلوگیری از عفونت ثانویه؛
"اسید سوکسینیک" برای جلوگیری از تغییرات در تعادل اسید و باز.
ویتامین B12 و Neurovitan - برای حمایت از بدن و بازیابی بافت.

علاوه بر این، درمان با استفاده از استنشاق آئروسل انجام می شود؛ در صورت مشکلات تنفسی، لوله گذاری نای یا برونش ها و همچنین تراکئوتومی با معرفی یک لوله ویژه برای بازگرداندن عملکرد تنفسی انجام می شود.

درمان فیزیوتراپی

علاوه بر سیستم تنفسی، بیماری سوختگی با اختلالات سیستم قلبی و سیستم عصبی مرکزی همراه است. برای سوختگی های دستگاه تنفسی فوقانی، روش های فیزیوتراپی برای کمک به درمان اصلی تجویز می شود. آنها به توانبخشی سریعتر، جلوگیری از عفونت سطح آسیب دیده، تسریع و تسهیل برداشتن بافت مرده کمک می کنند و به تحریک تشکیل اپیتلیوم کمک می کنند. از روش های زیر استفاده می شود:

UHF و مایکروویو – برای جلوگیری از فرآیندهای التهابی و بهبود عبور لنف.
تابش اشعه ماوراء بنفش، الکتروفورز دارویی- کمک به تسکین درد
درمان مغناطیسی با فرکانس بالا، لیزر مادون قرمز - برای جلوگیری از تشکیل اسکارهای کلوئیدی.

علاوه بر این، روش های فیزیوتراپی اغلب برای بازگرداندن تعادل به سیستم عصبی و قلبی استفاده می شود. برای این منظور از الکتروسونوتراپی، هوا درمانی و الکتروفورز با دارو استفاده می شود.

روش های سنتی درمان

برای درمان مخاط مجاری تنفسی آسیب دیده می توانید از موارد زیر در خانه استفاده کنید:

درمان سرماخوردگی کمپرس سرد را روی سطح گردن قرار دهید. یخ را به قطعات کوچک بشکنید و قورت دهید.
روغن. برای روانکاری غشاهای مخاطی آسیب دیده چندین بار در روز استفاده می شود. خولان دریایی، گل رز، هلو و روغن زیتون نیز برای این منظور مناسب هستند چربی ماهی.
جوشانده های گیاهی. آنها از گیاهان بابونه، بومادران، گل همیشه بهار و پوست درخت بلوط تهیه می شوند. برای 200 میلی لیتر آب جوش یک قاشق غذاخوری از مواد خام خشک مصرف کنید. از محلولی در دمای اتاق برای شستشوی چند بار در روز استفاده کنید.
محصولات لبنی. می توانید شیر، کفیر و آب پنیر بنوشید و خامه ترش بخورید. همه اینها به بهبود غشای مخاطی کمک می کند.

به عنوان یک قاعده، تمام این روش ها فقط برای سوختگی های خفیف، اما در هر صورت، قبل از درمان استفاده می شود داروهای مردمیحتما با پزشک خود مشورت کنید. علاوه بر این، بیمار به دلیل احساسات دردناک در حنجره نیاز به رعایت رژیم غذایی دارد. غذا باید به صورت پوره و در دمای متوسط مصرف شود.

عواقب

با سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی، باریک شدن برونش ها امکان پذیر است که ناشی از انقباض عضلانی است. آسیب شدید نای تنها در عرض چند دقیقه باعث خفگی می شود. وقوع عواقب اولیه مرتبط با نارسایی تنفسی برای فرد تهدید کننده زندگی است.

فقط اقدامات احیای فوری می تواند به قربانی کمک کند. با سوختگی اندام های تنفسی، شایع ترین عوارض دیررس عبارتند از:

عفونت ثانویه بافت های آسیب دیده و تشکیل فرآیندهای چرکی.
اختلالات ساختاری صدا
خروج، اورژانس بیماری های مزمننای
ایجاد ذات الریه در تمام افرادی که سوختگی شیمیایی یا حرارتی درجه دو یا سه دریافت می کنند رخ می دهد.
آمفیزم - تجمع بیش از حد هوا در ریه ها به دلیل تخریب ساختار آلوئول ها وجود دارد.
نارسایی تنفسی، کلیوی و قلبی در مرحله مزمن.
مرگ بافت نای و برونش، ایجاد سپسیس یک واکنش التهابی در طول توسعه یک فرآیند عفونی موضعی است.

پیش بینی

آسیب به دستگاه تنفسی و همچنین سوختگی پوست باعث اختلالات جدی در تمام فرآیندهای حیاتی می شود. پیش آگهی به طور مستقیم به شدت آسیب دریافتی، کمک های اولیه شایسته و به موقع، سن فرد و او بستگی دارد. شرایط فیزیکیو همچنین بیماری های مزمن موجود.

صدمات طبقه بندی شده به عنوان درجه اول شدت با درصد کمی از سوختگی های دستگاه تنفسی، سلامتی را تهدید جدی نمی کند. درمان آنها آسان است داروهابه خصوص در میان جوانان و میانسالان. در افراد مسن تر، درمان طولانی تر است و ممکن است عوارض ایجاد شود.

زوج سوختگی شدیداندام های تنفسی واقع تا نای خطری برای زندگی قربانی ایجاد نمی کنند. اما آسیب درجه دو و سه به اندام های تنفسی همیشه با عوارض همراه است. هنگامی که برونش ها و ریه ها تحت تاثیر قرار می گیرند، مرگ بافت قابل توجهی رخ می دهد که اغلب منجر به مرگ می شود.

سوختگی تنفسی یک آسیب جدی است و می تواند حتی پس از بهبودی چندین سال بعد رخ دهد. بنابراین، شما باید به طور سیستماتیک تحت معاینات پیشگیرانه قرار بگیرید و تمام دستورات پزشک را دنبال کنید.

اقدامات پیشگیرانه

پایه ای اقدامات پیشگیرانهبرای جلوگیری از سوختگی تنفسی و عواقب آن اقدامات زیر را شامل می شود:

توانبخشی کامل پس از درمان کامل، بیمار باید تحت اقدامات فیزیوتراپی قرار گیرد. فیزیوتراپیدر هوای تازه پیاده روی کنید، از یک رژیم غذایی ملایم پیروی کنید و مقدار کافی مواد معدنی و ویتامین ها را برای بدن تامین کنید.
رد عادات بد.
رعایت استانداردهای ایمنی هنگام کار با مایعات سمی، هوای گرم و آب.

نتیجه

دانستن نحوه ارائه کمک های اولیه برای سوختگی بسیار مهم است، زیرا وضعیت بیشتر قربانی تا حد زیادی به سازماندهی مناسب آن بستگی دارد. پس از انجام اقدامات لازم است بیمار را به یک متخصص واجد شرایط نشان دهید، حتی اگر به نظر برسد که سوختگی خطری ندارد. از این گذشته ، ارزیابی مستقل وضعیت غشاهای مخاطی در داخل بسیار دشوار است.

برای جلوگیری از موقعیت های خطرناک، باید دمای مایعی که می نوشید را به دقت بررسی کنید و هنگام کار با موادی که می توانند باعث سوختگی شوند، نکات ایمنی را رعایت کنید.

سوختگی دستگاه تنفسی آسیبی به غشاهای مخاطی است که هنگام استنشاق بخارات یک عامل آسیب رسان - دود، آب جوش، بخار داغ، بخار مواد سمی، آب رخ می دهد.

هر گونه آسیب استنشاقی به بافت ها برای سلامتی و در برخی موارد برای زندگی بیمار خطرناک است. سوختگی ریه ها و دستگاه تنفسی فوقانی یک وضعیت فاجعه بار است - همراه با اختلال در عملکرد اندام ها.

تشخیص این نوع صدمات دشوار است، آنها هیچ تظاهرات پوستی خارجی ندارند.
سیستم تنفسی منطقه وسیعی را اشغال می کند: حفره دهان، حنجره، سیستم شاخه ای برونش ها و ریه ها به عنوان یک کل. تعیین ناحیه و عمق آسیب بافت دشوار است.
سوختگی باعث واکنش خاص پوست و غشاهای مخاطی می شود. این پرخونی، هجوم مایع به بافت ها و تشکیل ادم است. در صورت صدمات به دستگاه تنفسی، آنها مملو از ایجاد انسداد، از جمله ایست تنفسی هستند.
سوختگی های شیمیایی ریه ها توسط بخار مواد تهاجمی - آمونیاک، کلر، اسیدها، سفید کننده ایجاد می شود. برای چنین آسیب هایی در سطح بدن، اولین کمک این است که معرف را از روی پوست با حجم زیادی از آب خارج کنید. این باعث کاهش شدت آسیب می شود. در صورت صدمات استنشاقی دستگاه تنفسی نمی توان از روش استفاده کرد. وضعیت بیمار را تشدید می کند.

علل و علائم

طبق آمار پزشکی، این نوع آسیب در زندگی روزمره نادر است. تعداد سوختگی های دستگاه تنفسی در درگیری های مسلحانه و بلایای انسان ساز افزایش می یابد.

صدمات خانگی - ناشی از کشیدن قلیان یا آتش، استنشاق بخارات گیاه خوک و سایر گیاهان سمی - تنها در 1 درصد موارد رخ می دهد.

علل سوختگی:

، هوای بیش از حد گرم در سونا، دود؛
قلیاها، گازها؛
تاثیر مختلط - درجه حرارت بالاهوا با دود مواد سمی ترکیب می شود.

اولین علائم آسیب مجاری تنفسی بلافاصله پس از قرار گرفتن در معرض عامل آسیب رسان ظاهر می شود. سوختگی در قسمت فوقانی با درد در ناحیه جناغ سینه همراه است. آسیب به پوست صورت، لب ها و حفره دهان به صورت بصری مشخص می شود. سیانوز ممکن است ایجاد شود.

علائم بسته به مرحله سوختگی متفاوت است:

در مرحله اول، زبان آسیب می بیند. سیانوز به ندرت ایجاد می شود، عملکردهای صوتی تحت تأثیر قرار نمی گیرند. خس خس خس سینه در ریه ها ممکن است. نشانه های شکست سیستم قلبی عروقیگم شده اند. است فرم خفیفآسیب حرارتی
در مرحله دوم - این درجه 2 یا 3 سوختگی با تشکیل تاول است - سیانوز به دلیل ایجاد نارسایی تنفسی ایجاد می شود. سرفه خشکی وجود دارد که به سرفه مرطوب تبدیل می شود. از دست دادن احتمالی عملکرد صوتی یا کاهش تن صدا.

در ریه ها، خس خس سینه و کرپیتوس به وضوح قابل شنیدن است. تقریباً در همه موارد، التهاب ریه ها و برونش ها ایجاد می شود. دمای بدن به مقادیر بحرانی افزایش می یابد. بیمار دچار توهم و هذیان می شود.

اشکال آسیب

3 شکل آسیب استنشاقی وجود دارد. آنها می توانند فردی - تحت تأثیر یک عامل - یا ترکیبی باشند.

برجسته:

قرار گرفتن در معرض مونوکسید کربن.

این ماده بافت های دستگاه تنفسی را خورده نمی کند و به ایجاد پرخونی یا تورم کمک نمی کند. اما مونوکسید کربن قادر است با هموگلوبین پیوند ایجاد کند و اکسیژن را جایگزین کند. با قرار گرفتن در معرض جزئی باعث کمبود اکسیژن می شود و با قرار گرفتن طولانی مدت می تواند کشنده باشد. به آسیب شناسی های شدید اشاره دارد.

سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی - در مرحله 1 به عنوان یک آسیب خفیف در نظر گرفته می شود، زیرا اختلال عملکرد تنفسی رخ نمی دهد. در درجه دوم، نواحی نکروز، مشکل در تنفس و اختلال در عملکرد صوتی ظاهر می شود. علائم به طور کامل در روز دوم ظاهر می شود. این یک شکل شدید از آسیب شناسی است.
سوختگی های دستگاه تنفسی تحتانی - سیستم های برونش های کوچک. در هر مرحله به عنوان یک فرم شدید در نظر گرفته می شود و تشخیص مشکل است و تشخیص عمق و حجم شاخه های کوچک آسیب دیده درخت برونش و آلوئول دشوار است. تقریباً در همه موارد، ذات الریه ایجاد می شود.

کمک های اولیه برای سوختگی های شیمیایی مجاری تنفسی

تعدادی از قوانین وجود دارد که بدون توجه به محل آسیب - در خانه، در محل کار، باید رعایت شود. کمک های اولیه برای سوختگی های شیمیایی استنشاقی به شرح زیر است:

قربانی را از منطقه نفوذ ماده تهاجمی به هوای تازه خارج کنید.
به پهلو دراز بکشید یا بنشینید. اگر استفراغ شروع شد، اجازه ندهید استفراغ وارد مجاری تنفسی شود.
دهان را با آب و جوش شیرین برای ضایعات اسیدی و اسید سیتریک برای ضایعات قلیایی شستشو دهید. با محلول بیهوشی درمان کنید.
با آمبولانس تماس بگیر.
در راه، ضربان تنفس خود را کنترل کنید. در موارد دشوار، اقدامات احیا نشان داده می شود.

اگر کودکی دچار آسیب تنفسی شده است، باید با اورژانس تماس گرفته شود و قربانی بدون توجه به شدت آسیب به کلینیک منتقل شود.

روش های درمانی

سوختگی ناشی از استنشاق توسط متخصص ریه یا احتراق در بخش مراقبت های ویژه درمان می شود.

تشخیص به شرح زیر انجام می شود:

معاینه بیمار و در صورت امکان مصاحبه؛
گفتگو با بستگان یا افرادی که قربانی را به بیمارستان آورده اند.
تجزیه و تحلیل وضعیت بر اساس نتایج بازرسی؛
تجزیه و تحلیل عمومی و بیوشیمی خون؛
لارنگوسکوپی و برونکوسکوپی - به شما امکان می دهد شدت و عمق تغییرات در بافت ها را ارزیابی کنید.

هنگام درمان جراحات استنشاقی، بدون توجه به عامل آسیب‌رسان، از روش‌های درمانی استاندارد استفاده می‌شود. از مراحل زیر تشکیل شده است:

کاهش تورم حنجره و راه های هوایی.
بازیابی عملکردهای تنفسی.
از بین بردن بلغم از برونش ها، از بین بردن برونکواسپاسم.
پیشگیری از شوک دردناک و بیماری سوختگی.
پیشگیری از پنومونی، فروپاشی ریه.

در روزهای 1-2، انتقال بیمار به تهویه مصنوعی نشان داده شده است. با توجه به نشانه ها - اکسیژن برای تنفس. استراحت صوتی باید به مدت 2 هفته پس از آسیب مشاهده شود. این به دستگاه لیگامانی اجازه می دهد تا بهبود یابد.

پزشک درمان دارویی را بر اساس شدت سوختگی انتخاب می کند. رژیم درمانی استاندارد استفاده از گروه های زیر از داروها را نشان می دهد:

داروهای مسکن؛
داروهای غیر استروئیدی؛
ضد احتقان ها؛
مجتمع های ویتامین؛
در صورت مشکوک شدن به آسیب ریه، آنتی بیوتیک؛
دیورتیک ها برای تسکین تورم

درمان جراحی در حال حاضر در مرحله توانبخشی برای از بین بردن آسیب خارجی به پوست انجام می شود.

عواقب و پیشگیری

آسیب های مرحله 1 بدون عواقب می گذرد و پیش آگهی مطلوبی دارد. در مرحله 2 ضایعه، ممکن است عوارضی با نتیجه نامطلوب ایجاد شود.

خطرناک ترین موارد برای سلامتی بیمار عبارتند از:

پنومونی مزمن؛
آمفیزم - تخریب برونشیول های کوچک؛
نقض ساختار و ساختار تارهای صوتی؛
نارسایی قلبی و ریوی؛
آسیب کلیه؛
نکروز

به منظور جلوگیری از سوختگی استنشاقی، توصیه می شود در موقعیت هایی قرار نگیرید که باعث ایجاد چنین آسیبی می شود. در خانه، از تماس با بخار داغ، دود کردن و ترک سیگار اجتناب کنید.

در تولید، هنگام کار با مواد قابل اشتعال و تهاجمی، نکات ایمنی را رعایت کنید.

هر کسی ممکن است سوخته شود. نکته اصلی این است که قربانی را نزد یک متخصص ببرید و تمام توصیه های پزشک را دنبال کنید.

سوختگی حرارتی و شیمیایی دستگاه تنفسی (T27)

احتراق، جراحی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

سازمان غیردولتی همه روسی "اتحادیه احتراق شناسان جهانی بدون سوختگی"

تشخیص و درمان آسیب استنشاقی(مسکو 2013)

معرفی
با توجه به ادبیات، آسیب مجاری تنفسی در 20-30٪ از قربانیان بزرگسال بستری در بیمارستان های تخصصی، یا در 40-45٪ از قربانیان با سوختگی شعله رخ می دهد.

خطرناک ترین عارضه آسیب استنشاقی نارسایی تنفسی است که در پس زمینه انسداد راه هوایی و سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS) ایجاد می شود. تظاهرات بالینی نارسایی تنفسی ممکن است در 24 تا 72 ساعت اول پس از آسیب خود را نشان ندهد، که موضوع تشخیص زودهنگام آسیب دستگاه تنفسی را به ویژه مهم می کند.
در مراحل بعدی، نارسایی تنفسی می تواند در پس زمینه پنومونی و سپسیس ایجاد شود. با توجه به P. Voeltz (1995)، E. Gail (1996)، فراوانی برونکوپنومونی از 40 تا 85٪ است. عوارض تنفسی در بیماران سوختگی با آسیب استنشاقی در بیش از 70 درصد موارد علت مرگ و میر است.
هنگامی که سوختگی پوست با آسیب به دستگاه تنفسی ترکیب می شود، سندرم بار متقابل ایجاد می شود که سیر شوک سوختگی را تشدید می کند و منجر به افزایش مرگ و میر، طبق منابع مختلف، از 20٪ (Lee-Chiong T.L., 1999) می شود. افزایش دو برابری (Petrachkov S.A.، 2004) در مقایسه با قربانیانی که ترومای حرارتی ایزوله به پوست دریافت کردند.

در بارهپآرتقسیم
آسیب استنشاقی (IT) باید به عنوان آسیب به غشای مخاطی دستگاه تنفسی و بافت ریه در نظر گرفته شود که هنگام استنشاق هوای داغ، بخار یا محصولات احتراق رخ می دهد.
اصطلاح "آسیب ناشی از استنشاق" صحیح ترین و دقیق ترین به نظر می رسد، زیرا به طور کامل هم مکانیسم آسیب در حین استنشاق (inhalare (lat.) - برای استنشاق) و هم امکان قرار گرفتن در معرض یک یا چند عامل مخرب در ترکیبات مختلف را در نظر می گیرد.

هنگام توصیف آسیب فناوری اطلاعات، موارد زیر باید برجسته شوند:
- سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی؛
- آسیب به دستگاه تنفسی توسط محصولات احتراق.

بسیار به طور گسترده در ادبیات پزشکیاصطلاحات "آسیب ناشی از استنشاق حرارتی" و "آسیب استنشاق حرارتی" باید به عنوان یک مورد خاص از آسیب استنشاقی تفسیر شود که در آن عامل حرارتی عامل آسیب‌رسان اصلی است.

هنگامی که سوختگی پوست با آسیب ناشی از استنشاق و مسمومیت توسط محصولات احتراق ترکیب می شود، باید از اصطلاح "آسیب چند عاملی" استفاده شود.
اصطلاح "ضایعات چند عاملی" در سال 1978 توسط A.I. بوگلایف، زمانی که مطالعات عوامل مخرب در منطقه احتراق مخلوط های آتش زا نظامی انجام شد. آسیب چند عاملی به عنوان نتیجه ترومای جنگی تعریف شد که با وقوع همزمان سوختگی پوست، آسیب تنفسی (هم اثرات حرارتی و هم محصولات احتراق)، مسمومیت با مونوکسید کربن، گرمای بیش از حد عمومی بدن، آسیب چشم و ظاهر ذهنی مشخص می شود. اختلالات

استفاده از اصطلاح ضایعه ترکیبیدر رابطه با سوختگی های پوستی و ضایعات مجاری تنفسی کاملاً صحیح نیست، زیرا در پزشکی نظامی، ضایعات ترکیبی معمولاً به ضایعاتی گفته می شود که در اثر قرار گرفتن همزمان یا متوالی بدن انسان در معرض دو یا چند عامل مخرب با علل مختلف، یعنی:
- عوامل انفجار هسته ای: موج ضربه، تابش نور، تابش نافذ (آسیب پرتوهای ترکیبی)؛
- مواد سمی، عوامل مکانیکی یا حرارتی (آسیب شیمیایی ترکیبی).
- اثرات عوامل حرارتی و مکانیکی (ضایعات ترمومکانیکی یا مکانیکی-حرارتی ترکیبی) (جراحی میدانی نظامی، 2009؛ دستورالعمل‌های جراحی میدانی نظامی، 2002).

طبقه بندی

بهلآتقسیم بندیاستنشاقصدمات

توسطمحلی سازی ها:

الف) آسیب به دستگاه تنفسی فوقانی:
- بدون آسیب به حنجره (حفره بینی، حلق)؛
- با آسیب به حنجره (حفره بینی، حلق، حنجره تا تارهای صوتی شامل)؛
ب) آسیب به دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی (نای و برونش های اصلی، لوبار، سگمنتال و ساب سگمنتال).

پO علت شناسی:
- حرارتی (آسیب استنشاق حرارتی به دستگاه تنفسی)،
- آسیب سمی-شیمیایی (محصولات احتراق)، - آسیب ترموشیمیایی به دستگاه تنفسی.

پO باسایه تیمنقلع شکست ها تراکئوبرونشیال درخت (nآاساس آندوسکوپی شاخص):
I - برونش ها به زیر سگمنتال قابل عبور هستند، نه تعداد زیادی ازترشح مخاطی، تجمعات جدا شده از دوده به راحتی در نای و برونش ها، پرخونی متوسط غشای مخاطی.
II - برونش ها قابل عبور به سگمنتال هستند، مقدار زیادی ترشح برونش سروزی مخاطی با مخلوط دوده، مقدار زیادی دوده در مجرای برونش، تجمعات منفرد دوده روی غشای مخاطی، پرخونی و تورم غشای مخاطی. خونریزی های پتشیال منفرد و فرسایش در نای و برونش های اصلی.
III - برونش ها قابل عبور به لوبار یا سگمنتال هستند، ترشح نایژه غلیظ کمی با مقدار زیادی دوده یا عدم وجود ترشح برونش. کست های اپیتلیوم پوسته پوسته شده که لومن برونش را مسدود می کند. پرخونی و تورم غشای مخاطی، لایه بندی کل دوده ثابت شده روی غشای مخاطی به برونش های سگمنتال. هنگامی که سعی می کنید دوده را بشویید، خونریزی به راحتی آسیب پذیر با فرسایش های متعدد یا مخاط "خشک" خاکستری کم رنگ با عدم وجود الگوی عروقی آشکار می شود؛ هیچ رفلکس سرفه وجود ندارد.

اتیولوژی و پاتوژنز

پآتیدر بارهجیENEZ

ضایعات دستگاه تنفسی فوقانی (URT) معمولاً در نتیجه استنشاق هوای گرم یا بخار ایجاد می شوند. در کودکان خردسال، ضایعات دستگاه تنفسی فوقانی به دلیل سوختگی سر و نیمه بالایی بدن در نتیجه واژگونی مایعات داغ توصیف شده است (Shen N.P. et al., 2011).

سوختگی واقعی در زیر گلوت عملاً رخ نمی دهد زیرا دستگاه تنفسی فوقانی نقش یک سد قدرتمند را ایفا می کند که از نفوذ عوامل با دمای بالا به درخت تراکئوبرونشیال (TBT) و ریه ها برای مدت طولانی و به طور موثر جلوگیری می کند. دمای مخلوط استنشاقی را کاهش می دهد. این واقعیت بارها در کارهای تجربی نشان داده شده است (Khrebtovich V.N., 1963; Moritz A.R. at al., 1945). اما با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض شعله، استنشاق بخار آب، انفجار گاز، دمای هوای استنشاقی به 2000 درجه می رسد. در این مورد، آسیب حرارتی به دستگاه تنفسی می تواند به درخت تراکئوبرونشیال گسترش یابد (Head G.M., 1980; Voeltz P., 1995).

شدیدترین ضایعات دستگاه تنفسی تحت تأثیر ترکیبات شیمیایی سمی استنشاق شده همراه با دود ایجاد می شوند. فاز جامد دود عملکرد انتقال را در رابطه با مواد گازی انجام می دهد که با نفوذ به اعماق دستگاه تنفسی و تشکیل اسیدها و قلیاها در هنگام تعامل با آب درون زا، باعث سوختگی شیمیایی غشای مخاطی دستگاه تنفسی با ایجاد آسپتیک می شود. واکنش های التهابی

در پارانشیم ریوی، اختلالات به عنوان واکنش سلول ها به اثرات محصولات احتراق که به سطح آلوئول ها می رسد ایجاد می شود. افزایش هجوم لنف، تجمع مایع خارج عروقی در نتیجه اختلال در نفوذپذیری عروقی تحت تأثیر سیتوکین های آزاد شده، و همچنین فروپاشی آلوئولی به دلیل مهار سنتز سورفکتانت توسط پنوموسیت ها، منجر به نقض تهویه-پرفیوژن موش می شود. ایجاد چنین عارضه مهیبی مانند سندرم آسیب حاد ریه (Pallua N., Warbanow K., 1997). پاتوژنز ARDS به دلیل آسیب به دستگاه تنفسی توسط محصولات احتراق در شکل 1 نشان داده شده است. 1 (کاربرد).

کاهش عملکرد مانع ریه ها به دلیل اختلال در پاکسازی مژگانی سلول های اپیتلیال برونش، مهار رفلکس سرفه و فعالیت سلول های دارای ایمنی منجر به اضافه شدن عفونت ثانویه و ایجاد عوارض چرکی از سیستم تنفسی و تعمیم می شود. از عفونت

به طور کلی، در پاسخ به اثرات چند عاملی دود، تغییرات مخرب موضعی به شکل آسیب به اپیتلیوم مژک دار برونش ها با اختلال در عملکرد زهکشی و واکنش های التهابی سیستمیک ناشی از واسطه های التهابی آزاد شده ایجاد می شود (Ustinova G.S. et al., 1993; Pallua N.، 1997؛ Almedia M.A.، 1998).

تشخیص

DوآجینOSTIKA استنشاق صدمات
نتیجه آسیب استنشاقی به تشخیص به موقع آسیب دستگاه تنفسی، ارزیابی شدت آن و انتخاب تاکتیک های درمانی مناسب بستگی دارد.
پس از یک تاریخچه به دقت جمع آوری شده، می توان به آسیب استنشاقی مشکوک شد، زمانی که شرایط آسیب، مدت اقامت در اتاق دودی، مکانیسم اشتعال (انفجار، فلش)، ترکیب مواد سوزاننده، سطح هوشیاری در زمان آسیب (مسمومیت با الکل، خواب، از دست دادن هوشیاری) روشن می شود.
معیارهای تشخیصی غیر مستقیم برای آسیب استنشاقی می تواند شامل موارد زیر باشد:
- محل سوختگی در صورت، گردن، سطح قدامی قفسه سینه،
- موهای آویزان شده در مجرای بینی، آثار دوده در نازوفارنکس و اوروفارنکس،
- تغییر صدا (دیسفونی، آفونیا)،
- سرفه همراه با خلط حاوی دوده،
- مشکل در تنفس و تظاهرات نارسایی تنفسی،
- نقض سطح هوشیاری.

آدرکشت.تغییرات تنفسی پس از پذیرش تنها در 10 درصد از قربانیان با آسیب استنشاقی ثبت شده است. تصویر شنوایی چند شکلی است (تضعیف تنفس زمینه های ریویرال های خشک پراکنده، رال های مرطوب). عدم وجود تغییر در حین سمع در روز اول نشان دهنده عدم آسیب به دستگاه تنفسی نیست (M.-J. Masanes et al., 1994).

آزمایشگاه معاینه.آموزنده ترین تغییرات در ترکیب گاز خون شریانی و وریدی است. با این حال، تغییرات شناسایی شده هر دو آسیب به دستگاه تنفسی و شدت آسیب سوختگی را مشخص می کند (Robinson T. J. et al. 1972; Manelli J. C. et al. 1977). کاهش PO2 خون شریانیشاخص اکسیژناسیون، با تنش طبیعی یا نسبتاً کاهش یافته CO2، با تغییرات جبرانی در ترکیب اسید-باز خون، در اولین ساعات پس از آسیب تنها در 50 درصد موارد آسیب شدید به دستگاه تنفسی ثبت می شود (Masanes M. -J و همکاران، 1994).

ووسیله پژوهش. تغییرات در عکس رادیوگرافی قفسه سینه در اولین ساعات پس از آسیب غیر اختصاصی است. (Boenko S.K.، 1995، Kurbanov Sh.I.، 1997، Voeltz R.، 1995). با درجه شدید آسیب ناشی از استنشاق، افزایش الگوی عروق ریوی، ممکن است یک علامت "توت" تشخیص داده شود (Masanes M.-J. et al. 1994, Berestneva E.A., 2011)
اسکن ریه با رادیوایزوتوپ با زنون-133 تشخیص آسیب به دستگاه تنفسی در سطح آلوئولی را ممکن می سازد. نتایج با ناهمگونی جذب رادیوایزوتوپ توسط بافت ریه ارزیابی می شوند که نشان دهنده نقض نسبت تهویه-پرفیوژن است (Rue L.W. III، 1993؛ Dmitrienco O.D.، 1997؛ Lee-Chiong T.L. Jr.، 1999). این تکنیک بسیار آموزنده برای ارزیابی میزان آسیب به پارانشیم ریوی، متأسفانه، در مراکز سوختگی روسیه کاربرد گسترده ای پیدا نکرده است.
اکثر روش اطلاع رسانیتشخیص آسیب استنشاقی در بیماران سوخته فیبروبرونکوسکوپی است (Gerasimova L.I. و همکاران، 1989؛ Sinev Yu.V. و همکاران، 1989؛ Kurbanov Sh.I. و همکاران، 1995؛ Voeltz R. 1995; Pallua N. ...، 1997).

Dواگنستیک فیبروبرونکوسکوپی

فیبروبرونکوسکوپی تشخیصی (FBS) یک روش اجباری برای تشخیص آسیب ناشی از استنشاق در قربانیان سوختگی و مسمومیت با مونوکسید کربن است.
اگر مشکوک به آسیب ناشی از استنشاق باشد، برونکوسکوپی تشخیصی باید در اولین ساعات پس از پذیرش در بیمارستان انجام شود. نشانه های انجام برونکوسکوپی عبارتند از:
. داده های آنامنستیک (قرار گرفتن در آتش یا در یک اتاق پر از دود، سوختگی بخار، آتش لباس)؛
. شکایت از دشواری تنفس، درد، سرفه، یا احساس "توده" در گلو، تغییر یا عدم صدا.
. داده های معاینه (اختلال هوشیاری غیر مرتبط با بیماری و آسیب سیستم عصبی مرکزی، موضعی شدن سوختگی در صورت، گردن، سطح قدامی قفسه سینه، سوزش مژه ها، ابروها، موها در مجرای بینی، دوده در مجرای بینی و اوروفارنکس، دوده در خلط، ترشح بزاق، پرخونی ملتحمه).
. تصویر شنوایی انسداد برونش؛
. با توجه به داده های آزمایشگاهی اسیدوز تنفسی، هیپوکسمی

منع مطلق برونکوسکوپی اورژانسی در بیماران مشکوک به آسیب استنشاقی، امتناع بیمار از مطالعه و وضعیت نهایی است. موارد منع نسبی FBS نارسایی حاد کرونری، انفارکتوس میوکارد در مرحله حاد، سکته مغزی در مرحله حاد و نارسایی قلبی عروقی درجه سوم، آریتمی های تهدید کننده زندگی، انعقاد شدید، وضعیت بسیار وخیم بیمار با خطر بالای عوارض است. موارد منع انجام FBS اورژانسی تحت بی حسی موضعیشامل مسمومیت با الکل، فقدان یا اختلال هوشیاری، نارسایی تنفسی، عدم تحمل بی حس کننده های موضعی، وضعیت آسم، سندرم آسپیراسیون است.

اهداف فیبروبرونکوسکوپی در بیماران سوخته عبارتند از:
- تشخیص گسترش و میزان آسیب مجاری تنفسی،
- ترمیم باز بودن درخت تراکئوبرونشیال،
- بهداشت نای و برونش به منظور خنثی کردن و حذف محصولات احتراق،
- پیشگیری از عوارض

مهتودیکا Vتحقق افببا
فیبروبرونکوسکوپی تشخیصی در یک اتاق مجهز به تجهیزات تنفسی و یک منبع متمرکز گازهای پزشکی (اکسیژن) انجام می شود. FBS بسته به شدت نارسایی تنفسی تحت بی حسی موضعی با تنفس خود به خود یا با تهویه مکانیکی انجام می شود.
برای بی حسی موضعی دستگاه تنفسی، از محلول 2٪ لیدوکائین به مقدار 10 میلی لیتر (حداکثر 200 میلی گرم در هر روش) استفاده می شود. پیش دارو شامل آتروپین (0.5 میلی گرم) داخل وریدی، سیبازون 5-10 میلی گرم داخل وریدی (بر اساس اندیکاسیون) است.
در صورتی که امکان عبور آن از مجرای بینی وجود نداشته باشد، آندوسکوپ از طریق بینی (با مجرای بینی پهن) یا از راه دهان (با دهانی) وارد می شود.
در طی برونکوسکوپی تحت بی حسی موضعی، ابتدا اکسیژن مرطوب شده به مدت 10-15 دقیقه استنشاق می شود. برونکوسکوپی با نظارت مداوم بر اشباع اکسیژن خون (پلاس اکسیمتری) انجام می شود. اگر قربانی سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی همراه با آسیب به حنجره، آسیب به دستگاه تنفسی توسط محصولات احتراق درجه سوم یا علائم نارسایی تنفسی (ضربان تنفسی بیش از 30، کاهش اشباع کمتر از 90٪) داشته باشد. این روش باید متوقف شود. موضوع انجام بیشتر این روش در پس زمینه تهویه مکانیکی همراه با احیاگر تصمیم گیری می شود.

یکی از ویژگی های متمایز برونکوسکوپی فیبر نوری اورژانسی در بیماران با آسیب استنشاقی، ارزیابی اجباری وضعیت مجاری بینی، نازوفارنکس، اوروفارنکس و حنجره است.
هنگام ارزیابی بصری وضعیت دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی، موارد زیر در نظر گرفته می شود:
- وضعیت غشای مخاطی دستگاه تنفسی (هیپرمی و ادم، خونریزی و فرسایش غشای درخت تراکئوبرونشیال، شدت و شیوع آنها).
- وجود محصولات احتراق (دوده) روی دیواره ها و در مجرای درخت تراکئوبرونشیال و درجه تثبیت آنها روی مخاط.
- نوع و درجه انسداد راه هوایی (به دلیل تورم غشای مخاطی، اسپاسم برونش، انسداد با فیبرین، محصولات احتراق، ترشحات).
- شدت رفلکس سرفه

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

پایه ای جهت ها متمرکز درمان ها
آسیب به دستگاه تنفسی همراه با سوختگی پوست به طور قابل توجهی بر روند بیماری سوختگی تأثیر می گذارد، شدت شوک سوختگی را تشدید می کند و منجر به ایجاد شرایط تهدید کننده زندگی می شود. تشخیص زودهنگام آسیب استنشاقی با ارزیابی شدت آسیب به دستگاه تنفسی امکان بهینه سازی تاکتیک های درمانی را بسته به نتایج ارزیابی پیش آگهی دوره و نتیجه فرآیندهای پاتولوژیک ناشی از آسیب می دهد. تاکتیک های درمانی برای این قربانیان ویژگی های خاصی دارد. اول از همه، آنها به مواردی مانند اندیکاسیون لوله گذاری تراشه و تهویه مصنوعی، تعیین حجم و ترکیب درمان انفوزیون و جلوگیری از عوارض احتمالی مربوط می شوند.

آرهباپوآرآخاردار درمان در قربانیان با استنشاق جراحت
خطرناک ترین عارضه آسیب استنشاقی نارسایی تنفسی است که در پس زمینه انسداد راه هوایی فوقانی و ARDS ایجاد می شود. تظاهرات بالینی نارسایی تنفسی ممکن است در طی 72-24 ساعت اول پس از آسیب خود را نشان ندهد، که موضوع تشخیص زودهنگام و تعیین اندیکاسیون های لوله گذاری تراشه و حمایت تنفسی را به ویژه مهم می کند.

پOشهادت به وnتیدربیون ها تیآرآایکسهو و وکه درL
اندیکاسیون های مطلق لوله گذاری تراشه و انواع مختلفپشتیبانی تنفسی (کمکی، کنترل شده توسط تهویه مکانیکی) برای بیماران سوختگی شدید با آسیب استنشاقی عبارتند از:
. علائم نارسایی تنفسی،
. عدم آگاهی
خطر بالای ایجاد شرایط تهدید کننده زندگی مرتبط با اختلالات تبادل گاز، نیاز به شناسایی نشانه هایی برای لوله گذاری پیشگیرانه تراشه و تهویه مکانیکی در قربانیان دارای ضایعات چند عاملی را بر اساس داده های برونکوسکوپی فیبر نوری تشخیصی دیکته می کند:
. سوختگی پوست درجه سه > 40٪ B.t.،
. محلی سازی سوختگی مرحله III روی صورت و گردن با خطر تورم پیشرونده بافت نرم،
. افسردگی هوشیاری بر اساس مقیاس کمای گلاسکو< 8 баллов,
. سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی با آسیب به حنجره،
. آسیب به دستگاه تنفسی توسط محصولات احتراق، درجه III.

آرهباپوآرآخاردار پOددerzhka در پکسانی که رنج کشیدند با ingآلیاتسوOnnoyتیآرawmoy
هدف اصلی حمایت تنفسی در بیماران سوختگی با درگیری راه هوایی، اطمینان از تبادل گاز کافی و به حداقل رساندن آسیب احتمالی ریه است.
به روز حالت های بهینهتهویه، حجم و سطح PEEP برای قربانیان مبتلا به IT مشخص نشده است. انتخاب حالت و پارامترهای تهویه باید بر اساس مفهوم تهویه مکانیکی ایمن باشد که بر اساس آن پارامترهای تهویه به گونه ای تنظیم می شوند که سطح فشار فلات از 35 سانتی متر تجاوز نکند، H 2 O، FiO 0.5-0.6، برای حفظ اکسیژن شریانی. اشباع خون SaO 2 > 90٪، pH شریانی > 7.2. (Slutsky AS., 1993) به دلیل خطر کشش بیش از حد بافت ریه، حجم جزر و مدی توصیه شده با 6-8 میلی لیتر بر کیلوگرم مطابقت دارد، اما در قربانیان مبتلا به انسداد راه هوایی، با افزایش PCO 2 و کاهش PaO. 2، ممکن است لازم باشد حجم جزر و مدی به 8-10 میلی لیتر بر کیلوگرم افزایش یابد (R. P. Mlcak, O. E. Suman, D. N. Herndon, 2006).

Lهساعتهبجدید ingآلیاتسیو پآرو وتی
در صورت آسیب استنشاقی، به دلیل اثر مخرب روی غشای مخاطی درخت تراکئوبرونشیال، برونکواسپاسم به دلیل انقباض برونش و تورم مخاط ایجاد می شود. در این مورد، تجویز استنشاقی سمپاتومیمتیک ها نشان داده می شود. اغلب برای این منظور از محلول 0.1 درصد آدرنالین استفاده می شود. اثر آن با اثرات منقبض کننده عروق و برونکودیلاتور همراه است. توصیه می شود استنشاق اپی نفرین را هر 2-4 ساعت تکرار کنید تا زمانی که از نظر بالینی افزایش قابل توجهی در ضربان قلب رخ دهد.
تجویز آئروسل 3-5 میلی لیتر N-استیل سیستئین 20% به طور قابل توجهی تخلیه خلط را تسهیل می کند. هپارین استنشاقی اثر ضد التهابی موضعی دارد و از تشکیل فیبرین جلوگیری می کند. به عنوان بخشی از یک بررسی گذشته نگر، M.N. دسای و همکاران (1998) نشان داد که استفاده از هپارین/N-استیل سیستئین به طور قابل توجهی بروز آتلکتازی و مرگ و میر را در کودکان مبتلا به ضایعات دستگاه تنفسی کاهش می دهد. بنابراین، اثربخشی ترکیب N-استیل سیستئین استنشاقی با هپارین در درمان آسیب ناشی از استنشاق نشان داده شد.
مطابق با توصیه های انجمن اروپایی متخصصان سوختگی، درمان نبولایزر شامل معرفی موارد زیر است: استنشاق سمپاتومیمتیک ها (سالبوتامول، محلول هیدروکلراید آدرنالین 0.1٪) هر 2-4 ساعت تا زمانی که افزایش بالینی قابل توجهی در ضربان قلب ظاهر شود، تجویز موکولیتیک ها. (استیل سیستئین 20٪ - 3 میلی لیتر) هر 4 ساعت به طور متناوب با تزریق 5000 واحد هپارین در هر 3 میلی لیتر سالین تحت کنترل زمان لخته شدن خون (به مدت 7 روز).

وnfدرsion-transfusion تیدرمان پآرو چند عاملی شکست
در قربانیانی که دچار سوختگی پوستی بیش از 20 درصد از سطح بدن در 24 ساعت اول پس از آسیب می شوند، حجم انفوزیون درمانی با فرمول تعیین می شود: 2-4 میلی لیتر × کیلوگرم وزن بدن × درصد از منطقه آسیب حجم درمان انفوزیون در بیماران سوخته با آسیب استنشاقی توصیه می شود که 20 تا 30 درصد مقدار محاسبه شده یا 2 میلی لیتر / درصد زخم سوختگی / کیلوگرم وزن بدن افزایش یابد و نرخ دیورز پایدار حداقل 0.5- حاصل شود. 1 میلی لیتر/کیلوگرم در ساعت (Sheulen J.J.، Muster A.M.، 1982، Lee-Chiong T.L.، 1999، موسسه تحقیقات جراحی ارتش ایالات متحده، 2011).
به منظور تثبیت حجم خون و تعادل آب-الکترولیت زودتر و همچنین کاهش بار بر گردش خون ریوی و خطر هیدراتاسیون بیش از حد قربانیان، از طریق روده ای محلول های گلوکز-الکترولیت به میزان 150 تا 200 میلی لیتر در لیتر تجویز می شود. یک ساعت از طریق لوله بینی معده باید در اسرع وقت استفاده شود، نظارت دوره ای باقیمانده موجود با آسپیراسیون فعال محتویات معده. حجم دومی نباید بیش از 50 درصد حجم کل محلول گلوکز-الکترولیت (GER) تجویز شده در یک ساعت باشد (Luft V.M. et al., 2010).

باترک وnfدرsion-transfusion تیدرمان
در 8 ساعت اول، محلول لاکتات رینگر - 50٪ از حجم محاسبه شده، تجویز می شود.
در طی 16 ساعت آینده، 50٪ باقی مانده از حجم محاسبه شده (کریستالوئیدها، 5٪ گلوکز 2000، نه زودتر از 12 ساعت پس از آسیب - کلوئیدهای مصنوعی و بومی) تجویز می شود. محلول های کلوئیدی مصنوعی مبتنی بر نشاسته های هیدروکسی اتیله (400-800 میلی لیتر) با سرعت 2 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت تزریق می شوند.
محلول آلبومین 10٪ توسط یک پمپ انفوزیون طی 12 ساعت به سرعت تجویز می شود: برای سوختگی 20-30٪ از سطح بدن - 12.5 میلی لیتر در ساعت. 31-44٪ - 25 میلی لیتر در ساعت؛ 45-60٪ - 37 میلی لیتر در ساعت؛ - 61٪ یا بیشتر - 50 میلی لیتر در ساعت (موسسه تحقیقات جراحی ارتش ایالات متحده، 2011).

اندیکاسیون انتقال پلاسمای تازه منجمد (FFP) در قربانیان آسیب حرارتی شدید، از دست دادن شدید پلاسما و علائم انعقاد است. حجم توصیه شده برای تزریق پلاسما حداقل 800 میلی لیتر با سرعت تزریق 2 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت است (موسسه تحقیقات جراحی ارتش ایالات متحده 2011).

معیارهای کفایت انفوزیون درمانی عبارتند از:
. ترمیم دیورز خودبخودی 0.5-1 میلی لیتر/کیلوگرم در ساعت.
. CVP 6-8 میلی متر جیوه. هنر.
. ADsr. بیش از 70 میلی متر جیوه هنر.
. ScvO2 بیش از 65٪ است.

انفوزیون درمانی در روزهای 2 و 3 پس از آسیب.
پس از آن، در روزهای 2 و 3، حجم انفوزیون درمانی معادل نصف حجم محاسبه شده در روز اول است. در این مورد، 30 تا 40 درصد از حجم مایع تجویز شده باید محلول های کلوئیدی باشد، ترجیحاً محلول های بومی (آلبومین، FFP). حجم انفوزیون درمانی نباید کمتر از نیاز فیزیولوژیکی به مایع باشد که 1500 میلی لیتر در هر متر مربع از سطح بدن است. کاهش حجم انفوزیون درمانی باید تحت کنترل تعادل آب، سرعت دیورز، فشار ورید مرکزی، دمای بدن و اشباع خون ورید مرکزی انجام شود.

درمان آنتی باکتریال. موضوع تجویز آنتی بیوتیک درمانی منطقی کم اهمیت نیست. اکثر نویسندگان قرار ملاقات را توصیه می کنند داروهای ضد باکتریفقط پس از بررسی باکتریولوژیک و تعیین حساسیت میکرو فلور کاشته شده (Lee-Chiong T. L. Jr., 1999).

گلوکوکورتیکوئیدها غیرممکن است که در مورد توصیه تجویز گلوکوکورتیکوئیدها در بیماران مبتلا به آسیب استنشاقی صحبت نکنید.
تا به امروز، شواهد قانع کننده ای به دست آمده است که استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها به طور قابل توجهی خطر عوارض عفونی و مرگ و میر را افزایش می دهد (Welch G.W. و همکاران، 1977، Pruitt B.A. و همکاران، 1995، Mlcak R.P. و همکاران، 2007). اثربخشی استفاده از دوزهای "کم" گلوکوکورتیکوئیدها (300 میلی گرم در روز هیدروکورتیزون یا متیل پردنیزولون با دوز 2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به مدت 7-5 روز) برای ARDS ثابت شده است (Medury G.U. و همکاران، 2007).

آماده سازی سورفکتانت اگزوژن. استفاده از فراورده های سورفکتانت اگزوژن در قربانیان آسیب استنشاقی دارای پایه بیماری زایی است، زیرا یکی از مکانیسم‌های ایجاد اختلال عملکرد ریه، مهار فرآیندهای سنتز سورفکتانت است (Pruitt B.A., 1995). نتایج مثبت استفاده از داخل برونشیال آن با کاهش شاخص اکسیژناسیون زیر 200-250 میلی متر جیوه منتشر شده است (Rosenberg O.A.، 2010؛ Tarasenko M.Yu.، 2009). معدود گزارش‌های موجود امروز در مورد تجربه مثبت استفاده از داروهای این گروه در بیماران سوخته، مستلزم تحقیقات مداوم برای روشن شدن نشانه‌ها، دوزهای بهینه و روش تجویز سورفکتانت اگزوژن برای آسیب استنشاقی است.

Lهساعتلعنتی fوبآرOبآرOانکوسکوپی
اگر محصولات احتراق در دستگاه تنفسی تشخیص داده شود، برونکوسکوپی تشخیصی به بهداشت تبدیل می شود. هدف درمان باید بازیابی باز بودن، از بین بردن ترشحات، پوسته پوسته شدن اپیتلیوم، محصولات احتراق و همچنین توقف فرآیند التهابی باشد. اکثر محصولات احتراق اسیدی هستند یا در صورت ترکیب با آب اسید تشکیل می دهند، بنابراین برای شستشوی داخل برونشیال در روز اول پس از آسیب، توصیه می شود از محلول گرم (37) از بی کربنات سدیم 2% به میزان 5-10 میلی لیتر استفاده شود. هر برونش سگمنتال، که حذف محصولات احتراق از LDP و خنثی سازی آنها را تسهیل می کند. استفاده از ضد عفونی کننده ها و کورتیکواستروئیدها در زمان بهداشت اولیه توصیه نمی شود. در صورت آسیب شدید به دستگاه تنفسی توسط محصولات احتراق و همچنین در ایجاد اندوبرونشیت چرکی، برونکوسکوپی بهداشتی باید روزانه انجام شود. توالت درخت تراکئوبرونشیال زمانی مؤثرتر است که 30 دقیقه پس از استنشاق موکولیتیک ها (ACC) و گشادکننده های برونش (محلول آدرنالین 0.1٪، سالبوتامول) انجام شود. برای تجویز داخل تراشه از محلول بی کربنات سدیم 2%، محلول NaCI 0.9%، موکولیتیک های غیر آنزیمی* (fluimucil، ambraxol)، آنتی سپتیک ها (دی اکسیدین 0.5%) استفاده می شود.
* فرآورده های آنزیمی اثر مخربی بر خاصیت ارتجاعی الیاف آلوئولی دارند و باعث تخریب سپتوم های بین آلوئولی می شوند و همچنین تعدادی اثرات جانبی: واکنش آلرژیکافزایش دمای بدن، تاکی کاردی، می تواند باعث برونش و اسپاسم حنجره شود.

در طول دوره های طولانی اقامت در تهویه مکانیکی، ارزیابی وضعیت مخاط نای در سطح کاف لوله تراشه یا تراکئوستومی و همچنین ضدعفونی راه های هوایی بالای تراکئوستومی ضروری است. برای ارزیابی عوارض احتمالی پس از سانحه و پس از لوله گذاری، انجام برونکوسکوپی کنترلی پس از خروج لوله تراکئوستومی یا برداشتن لوله تراکئوستومی ضروری است.
حمایت تغذیه ای و متابولیک برای قربانیان آسیب استنشاقی با در نظر گرفتن وزن بدن و شدت آسیب سوختگی با هدف ارائه بستر لازم برای قربانیان انجام می شود.

مقررات اساسی
. اجرای اصلی NP در حال انجام باید به صورت خوراکی (Siping) یا از طریق دسترسی به لوله انجام شود، که برای جلوگیری از ایجاد سندرم نارسایی حاد روده، لازم است مجموعه ای از اقدامات (حمایت داخلی) در اسرع وقت انجام شود.
. حجم اولیه عرضه سوبسترا برای قربانیان تا روز سوم نباید کمتر از سطح متابولیسم پایه باشد: انرژی 20-25 کیلو کالری / کیلوگرم، پروتئین 1-1.2 گرم / کیلوگرم در روز.
. برای تغذیه روده ای، استفاده از مخلوط های غذایی پرنیتروژنیک هیپرکالری پلیمری با فیبرهای غذایی که ارزش غذایی بالایی دارند، توصیه می شود.
. اگر سندرم آسیب حاد ریوی یا ARDS در قربانیان ایجاد شود، باید به تجویز PS تخصصی از نوع "Pulmo" و در حضور هیپرگلیسمی مداوم بیش از 2.5 میلی مول در لیتر، PS از نوع "دیابت" روی آورد.
. برای حفظ عملکرد سد روده و به حداقل رساندن پدیده انتقال میکرو فلور روده به خون و همچنین برای بهبود فرآیندهای بازگرداندن سورفکتانت و کاهش شدت SIRS، استفاده از مواد مغذی دارویی - گلوتامین و اسیدهای چرب امگا 3 توصیه می شود. - در مراحل اولیه
. تغذیه تزریقیدر صورتی که بهینه سازی بستر برای قربانیان غیرممکن باشد، باید به عنوان افزودنی برای دسترسی داخلی استفاده شود.
. PN کامل باید تنها در صورتی تجویز شود که تغذیه روده ای غیرممکن باشد و برای بازگرداندن فعالیت چند عملکردی دستگاه گوارش، باید به طور مداوم درمان روده ای انجام شود.
. هنگام انجام PN با حجم کم (حداکثر 1.5 لیتر)، محلول های اسید آمینه با محتوای نیتروژن بالا (بیش از 16 گرم در لیتر)، و همچنین امولسیون های چربی حاوی روغن ماهی و محلول های گلوکز با غلظت متوسط (20-30). %) باید با نسبت پروتئین، چربی و کربوهیدرات 20٪: 40٪: 40٪ از کل استفاده شود. نیاز روزانهدر انرژی

تیز استنشاق مسمومیت محصولات سوزش
ماژول‌ها و تجهیزات ساختمانی مدرن از انواع مواد مصنوعی پلیمری تشکیل شده‌اند که از احتراق آنها گازهای دودکش پیچیده تولید می‌شود. استنشاق آن نه تنها باعث آسیب به دستگاه تنفسی می شود، بلکه باعث مسمومیت سیستمیک بدن نیز می شود. بنابراین، هیپوکسی همراه با ضایعات چند عاملی در نتیجه قرار گرفتن چند سطحی در معرض عوامل مخرب ایجاد می شود.

بادر باره (کربن مونوکسید)
به گفته V.S. Ilichkina (1993)، تمایل CO برای هموگلوبین 200-300 برابر بیشتر از اکسیژن است. استنشاق مخلوطی با غلظت CO 0.2-1٪ به مدت 3-60 دقیقه کشنده است. CO انتقال اکسیژن را مسدود می کند و باعث هیپوکسی بافت می شود. در غلظت HbCO 50٪، کما ایجاد می شود.

HCN (هیدروژن سیانید)همچنین بسیار سمی از طریق سیستم تنفسی و پوست محافظت نشده نفوذ می کند. غلظت کشنده آن 0.0135% با نوردهی 30 دقیقه است. HCN با مسدود کردن سیتوکروم اکسیداز باعث ایجاد هیپوکسی بافتی می شود.

Dاکسید درجیلرودا (بادر باره2 ) سمیت کم است، اما با ایجاد افزایش تنفس و افزایش تهویه ریوی، به جذب بیشتر مواد سمی به بدن کمک می کند. دوز کشنده آن برای مواجهه کوتاه مدت 10-20 درصد است. تصویر بالینی مسمومیت با CO2 به دلیل ایجاد اسیدوز تنفسی است.

ایکسگوش و حلق و بینی (سیل2 ) . به طور گسترده ای در صنعت استفاده می شود، یک عامل شایع مسمومیت در نتیجه حوادث صنعتی و حمل و نقل و همچنین در انفجار وسایل انفجاری دست ساز است. در آب به شکل اسیدهای HCl و HOCl حل می شود. هر 3 گونه سمی هستند و باعث التهاب دستگاه تنفسی فوقانی و آسیب آلوئول می شوند.
علائم: سرفه، مشکل در تنفس، درد قفسه سینه، تنگی نفس و سردرد. درمان های پیشنهادی: بی کربنات سدیم استنشاقی، کورتیکواستروئیدها، بتا آگونیست ها (مثلا تربوتالین)، در موارد شدید نشان داده شده است. تهویه مصنوعیریه ها

فسژن (COCl2 ) . گاز با بوی علف تازه بریده شده. در تولید پلاستیک، دارو و پلی اورتان استفاده می شود. در طول جنگ جهانی اول به عنوان یک سلاح شیمیایی مورد استفاده قرار گرفت. تصویر بالینی کلاسیک با تاخیر در ایجاد ادم ریوی مشخص می شود. پاتوژنز عوارض با استرس اکسیداتیو و هجوم نوتروفیل ها در ریه ها همراه است. درمان پیشنهادی شامل تجویز N-استیل سیستئین، ایبوپروفن، آمینوفیلین است.

امروز در روال عمل بالینیروش های معرفی شده تشخیص آزمایشگاهیفقط برای مسمومیت با مونوکسید کربن

در مصدومین آتش سوزی که در اتاقی پر از دود بودند، تعیین سطح کربوکسی هموگلوبین (HbCO) در خون ضروری است.
اگر سطح HbCO در قربانیان آسیب استنشاقی بیش از 10% افزایش یابد، درمان پادزهر (اکسیژن، آسیزول با دوز 60 میلی گرم در میلی لیتر عضلانی، 1 میلی لیتر 3 بار در طی 2 ساعت اول از بستری در بیمارستان و 1 میلی لیتر 1) تجویز می شود. طی دو روز آینده). جلسات هیپرباریک اکسیژناسیون (HBO) برای بیماران مبتلا به مسمومیت با CO نشان داده می شود، اما این تنها در صورتی امکان پذیر است که دستگاه تنفسی فوقانی با استفاده از اتاقک های فشار احیا حفظ شود.
اگر مشکوک به سمیت سیانید باشد (مداوم تظاهرات بالینیضایعات سیستم عصبی مرکزی (کما)، اسیدوز شدید، هیپرلاکتاتمی، افزایش SO خون وریدی مخلوط، اختلاف شریانی وریدی کم در اکسیژن)، به عنوان درمان پادزهر، تجویز داخل وریدی 10 میلی لیتر محلول نیتریت سدیم 2 درصد، 50 میلی لیتر از 1 درصد محلول متیلن بلو 20% محلول گلوکز و 30-50 میلی لیتر محلول تیوسولفات سدیم 30% توصیه می شود.

شناسایی سایر فرآورده های احتراق بسیار سمی و تشخیص انواع مسمومیت ها با امکان درمان پادزهر نیازمند مطالعه بیشتر است.

اطلاعات

منابع و ادبیات

توصیه های بالینی سازمان عمومی همه روسی "انجمن احتراق شناسان "جهان بدون سوختگی"
1. 1. Boenko S.K., Polishchuk S.A., Rozin V.I. آسیب مجاری تنفسی در بیماران سوخته - کیف: بهداشت، 1990. - 132 ص. 2. Buglaev A.I. ضایعات چند عاملی در هنگام آتش سوزی های دسته جمعی // سخنرانی برای دانشجویان و دانشجویان آکادمی. - L.: VMA, 1982.- 23 p. 3. Gerasimova L.I., Loginov L.P., Smolsky B.G., Relikh S.T., Skripal A.Yu. تشخیص و درمان سوختگی های دستگاه تنفسی // وستن. عمل جراحی. - 1979. - T. 123, N 8. - P. 96-100. 4. ایلیچکین V.S. سمیت محصولات احتراق مواد پلیمری // سنت پترزبورگ: "شیمی". - 1993. - 131 p. 5. کلیموف A.G. تشخیص و درمان ضایعات حرارتی مجاری تنفسی در بیماران دچار سوختگی شدید.//بیهوشی و احیا. - شماره 2 – 1998. ص. 21-26. 6. Kurbanov Sh.I. تشخیص زودهنگام برونکوسکوپی و مورفولوژیکی با پیش آگهی آسیب استنشاق حرارتی // بولتن. سابق peri. زیست شناسی و پزشکی - 1997. - T. 124, N 8. P.221-225. 7. Kurbanov Sh.I.، Strekalovsky V.P.، Moroz V.Yu.، Alekseev A.A.، Ustinova T.S.، Lavrov V.A.، Kaem R.I.، Koimshidi O.A. محلی سازی و ماهیت ضایعات استنشاق حرارتی سیستم تنفسی // مجله پزشکی نظامی. - 1995، N 2. - P.38-41. 8. Sinev Yu.V.، Skripal A.Yu.، Gerasimova L.I.، Loginov L.P.، Pro-khorov A.Yu. برونکوسکوپی فایبرگلاس برای ضایعات استنشاقی حرارتی دستگاه تنفسی // جراحی. - 1988، N 8. - P.100-104. 9. خربتوویچ V.N. سوختگی حرارتی مجاری تنفسی: دیس .... Cand. عسل. علمی - L., 1964. - 276 p. 10. Shlyk I.V. تشخیص آسیب مجاری تنفسی در قربانیان آسیب حرارتی ترکیبی و پیش‌بینی نتیجه آسیب حرارتی ترکیبی چکیده پایان‌نامه دکتری. 2000، 23 ص 11. Almeida M.A. Lesoes inhalatorias no doente queimado // Acta medica Portuguesa. - 1998. - جلد. 11. - ن 2. - ص171-175. 12. Baud F.J., Barriot P., Toffis V, et al. غلظت سیانید خون در قربانیان استنشاق دود. N Engl J Med. 1991 دسامبر 19؛ 325 (25): 1761-6. 13. Cancio L.C. مدیریت راه هوایی و آسیب استنشاق دود در بیمار سوختگی کلین پلاست سرگ. اکتبر 2009؛ 36 (4): 555-67. 14. Cha S. I.، Kim C. H.، Lee J. H.، و همکاران. صدمات جدا شده از استنشاق دود: اختلال حاد تنفسی، سوختگی بالینی. مارس 2007; 33 (2): 200-8. Epub 2006 Dec 13. 15. Desai M.H., Mlcak R., Richardson J., Nichols R., Herndon D.N. کاهش مرگ و میر در بیماران کودکان مبتلا به آسیب استنشاقی با درمان با هپارین/N-استیل سیستین آئروسل. J Burn Care Rehabil 1998; 19 (3): 210-2. 16. Dmitrienko O.D.، Golimbievskaya T.A.، Trofimova T.N.، Kossvoy A. L. تشخیص رادیولوژیکی عوارض ریوی در بازسازی سوختگی: احتمالات و مشکلات // Ann. پزشکی باشگاه سوختگی - 1997. - جلد. X. - N 4. -P.210-214. 17. Gail E.، Darling M.D.، Margaret A.K. عوارض ریوی در آسیب های استنشاقی همراه با سوختگی پوستی // مجله. ضربه. - 1996. -جلد. 40. - ن 1. - ص83-89. 18. Goh S.H., Tiah L., Lim H.C., et al. آمادگی در برابر بلایا: تجربه از یک حادثه تلفات جمعی استنشاق دود. Eur J Emerg Med. 2006 دسامبر؛ 13 (6): 330-4. 19. دستورالعمل برای لوله گذاری اورژانسی تراشه بلافاصله پس از آسیب تروماتیک. EAST Practice Management Copyright 2002 – انجمن شرقی برای جراحی تروما. 20. دستورالعمل برای درمان آسیب استنشاقی. انجمن سوختگی بریتانیا سی و دومین جلسه سالانه J Burn Care Rehabilitation (1998) 19: 210 – 2 21. سر J.M. آسیب ناشی از استنشاق در سوختگی // عامر. دفترچه یادداشت موج - 1980. -جلد. 139. - ن 4.- ص508-512. 22. راهنمای آسیب استنشاقی و قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی صنعتی سمی فقط/نه جایگزینی برای قضاوت بالینی نوامبر 2008 http://www. bt.cdc.gov/agent/agentlistchem-category.asp 23. Istre G. R., McCoy M., Carlin D. K., et al.; مرگ و میر ناشی از آتش سوزی خانگی در میان کودکان: بازی آتش، هشدار دود و پیشگیری Inj Prev. 2002 ژوئن؛ 8 (2): 128-32. 24. Lafferty K Smoke Inhalation eMedicine.com 2008. 25. Lee-Chiong T.L., Jr. آسیب ناشی از استنشاق دود چه زمانی مشکوک باشیم و چگونه درمان کنیم // فوق دیپلم. - 1999. - جلد. 105. - ن 2. - ص55-62. 26 Madnani D.D., Steele N.P., de Vries E. عواملی که نیاز به لوله گذاری را در بیماران مبتلا به آسیب استنشاق دود پیش بینی می کنند. Ear Nose Throat J. 2006 Apr;85(4):278-80. 27. مدیریت سوختگی راه هوایی و آسیب ناشی از استنشاق کودکان مراقبت از سوختگی در اسکاتلند می 2009. 28. Masanes M.-J. برونکوسکوپی فیبر نوری برای تشخیص زودهنگام آسیب استنشاق ساب گلوتال: ارزش مقایسه ای در ارزیابی پیش آگهی // مجله. ضربه. - 1994. - جلد. 36. - ن 1. - ص59-67. 29. Meduri G.U. تزریق متیل پردنیزولون در ARDS اولیه: نتایج یک کارآزمایی تصادفی شده / Meduri G.U. et al.//Chest.2007.Vol.131.P 954-963 30. Mlcak R. P., Suman O. E., Herndon David N. Respiratory management of inhalation burnns 33 (2007) 2 – 1 3. 31. Mueller B. A., Sidman E.A.، Alter H.، و همکاران. کارآزمایی تصادفی کنترل شده یونیزاسیون و هشدار دود فوتوالکتریک Inj Prev. 2008 آوریل؛ 14 (2): 80-6. 32. Pallua N., Warbanon K., Noach E., Macheus W.G., Poets C., Bernard W., Berger A. کاربرد سورفکتانت داخل برونش در موارد آسیب استنشاقی: اولین نتایج از بیماران مبتلا به سوختگی شدید و ARDS //Burns ( آکسفورد) - 1998. - جلد 24. - ن 3. - ص197-206. 33. Palmieri T. L., Warner P., Mlcak R. P., et al. آسیب استنشاقی در کودکان: تجربه 10 ساله در بیمارستان های شرینرز برای J Burn Care Res. ژانویه و فوریه 2009; 30 (1): 206-8. 34. Park G.Y., Park J.W., Jeong D.H., et al. طولانی شدن راه هوایی و واکنش های التهابی سیستمیک پس از استنشاق دود. قفسه سینه 2003 فوریه؛ 123 (2): 475-80. 35. Pruitt B.A., Cioffi W.G. تشخیص و درمان استنشاق دود. نقد/ژورنال. شدت دارد. مراقبت پزشکی (بوستون، ماساچوست). - 1995. - جلد. 10. - ن 3. - ص117-127. 36. Rue L.W.III, Cioffi W.G., Mason A.D., Mc. مانوس دبلیو اف، پرویت بی.ای. بهبود بقای بیماران سوخته با آسیب استنشاقی // Arch. موج (شیکاگو). - 1993. - جلد. 128. - ن 7. - ص772-778. 37. Serebrisky D., Nazarian E. Inhalation Injury Medicine.com 2008. 38. Slutsky A.S. تهویه مکانیکی. کنفرانس اجماع پزشکان کالج آمریکایی. سینه 1993; 104 (6): 1833-59. 39. Voeltz P. ترومای استنشاقی // Unfallchirurg. - 1995. - Jg. 98. - H. 4. - S.187-192. 40. ویور L.K., Howe S., Hopkins R., et al. نیمه عمر کربوکسی هموگلوبین در بیماران مسموم با مونوکسید کربن تحت درمان با اکسیژن 100٪ در فشار اتمسفر. قفسه سینه 2000 مارس؛ 117 (3): 801-8. 41. Welch G.W., Lull R.J., Petroff P.A., Hander E.W., Mcleod C.G., Clayton W.H. استفاده از استروئیدها در آسیب استنشاقی // Surg., Gynec. obstet - 1977. - جلد. 145. - ن 4. - ص539-544.

اطلاعات

مهتیOوحشی رودخانه هااهمهnآرهیون ها "تشخیص و رفتار استنشاق صدمات"پOآماده شده توسط تصمیم گیری III کنگره احتراق شناسان

آVتوری:آلکسیف A.A. (مسکو)، دگتیارف D.B. (سن پترزبورگ)، کریلوف ک.م. (سن پترزبورگ)، Krutikov M.G. (مسکو)، Levin G.Ya. (N. Novgorod), Luft V.M. (سن پترزبورگ)، Orlova O.V. (سن پترزبورگ)، پالامارچوک G.F. (سن پترزبورگ)، پولوشین یو.س. (سن پترزبورگ)، Skvortsov Yu.R. (سن پترزبورگ)، Smirnov S.V. (مسکو)، تاراسنکو M.Yu. (سن پترزبورگ)، Shlyk I.V. (سن پترزبورگ)، Shilov V.V. (سن پترزبورگ)

توصیه های روش شناختی اطلاعات کلی در مورد پاتوژنز، تشخیص و درمان پیچیده آسیب استنشاقی در قربانیان با ضایعات چند عاملی ارائه می دهد. توصیه‌های روش‌شناختی برای احتراق‌شناسان، بیهوش‌شناسان-احیاکننده‌ها، جراحان و تروماتولوژیست‌هایی است که قربانیان ترومای حرارتی را درمان می‌کنند.

کاربرد

پاتوژنز ARDS در آی تی

برنج. 1. پاتوژنز ARDS به دلیل آسیب استنشاقی به دستگاه تنفسی.

تشخیص الگوریتم آی تی

برنج. 2. الگوریتم تشخیصیآسیب استنشاقی

پروتوکل لهساعتهبnO- تشخیص فیبروبرونکوسکوپی
شماره پروتکل برونکوسکوپی فایبرگلاس

"___"___________________20 گرم زمان
_____ نام و نام خانوادگی.______________________________________________
سن_______
زمان __ تاریخ____ آسیب.
زمان___تاریخ___ پذیرش در بیمارستان
تشخیص اصلی: _________________________________________________ _________________________________________________
تنفس: خودبخودی، تهویه مکانیکی
تشخیصی/درمانی؛ اولیه/تکرار؛ اضطراری/برنامه ریزی شده
پیش دارو: آتروپین 0.1% -1.0 دیفن هیدرامین 1% -1.0
بیهوشی: موضعی - لیدوکائین 2% عمومی:
برونکوسکوپ عبور داده شد: از راه بینی، دهانی، از طریق یک لوله داخل تراشه، کانول تراکئوستومی.
آرهنتایج پژوهش.
حالت VDP
(راه های بینی، حلق، حنجره، تارهای صوتی)
باز بودن، وضعیت غشای مخاطی، دوده (کلا، جزئی، آثار.
مجرای بینی ________________________________________________
حنجره _________________________________________________
چین های صوتی (غشای مخاطی - پرخونی، ادم، تحرک)
گلوت _______________________________________
رفلکس سرفه (+/-)_________
باوضعیت نDپ(وجود دوده ثابت روی دیواره ها - نای، اصلی، لوبار، سگمنتال، برونش های ساب سگمنتال)
غشای مخاطی - پرخونی، ادم، خونریزی تماسی، فرسایش)
محتویات - فیبرین، موکوس، چرک، دوده نای _________________________________________________
دوشاخه شدن__________________________________________
برونش-غشای مخاطی___________________ راز
دوده ________________________________________________
باز بودن برونش ________________________________________________
تغییرات محلی _________________________________________________________________
تکنیک ها: آسپیراسیون فعال محتویات برونش، لاواژ داخل برونشیال راه حل انتخابی/بخشی __________ _____________________________________________________________________ ________________________________________________
اداره محلی:________________________________________________

نتیجه‌گیری: آسیب ناشی از استنشاق……ماده. سوختگی مجاری تنفسی فوقانی بدون آسیب به حنجره: رینوفارنژیت: کاتارال، فرسایشی درجه I-II شدت التهاب.
آسیب ناشی از استنشاق…..st. سوختگی مجاری تنفسی فوقانی با آسیب به حنجره: رینوفارنگولارژیت: کاتارال، فرسایشی، درجه III شدت التهاب.
آسیب استنشاقی….st. آسیب به دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی توسط محصولات احتراق. رینوفارنگولارژیت: کاتارال، فرسایشی درجه III شدت التهاب، تراکئوبرونشیت: کاتارال، چرکی، فیبرینی-چرکی، فرسایشی-چرکی درجه I - III شدت التهاب
عوارض آسیب استنشاقی: گرانولوم حنجره، برونشکتازی، برونشیت انسدادی، فیبروز بینابینی، تنگی سیکاتریسیال نای، فیستول نای مری.

فایل های پیوست شده

توجه!

با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را نگران می کند، حتما با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.
انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Directory" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی آسیب به بافت های دستگاه تنفسی ناشی از قرار گرفتن در معرض دمای بالا و تماس با مواد شیمیایی تهاجمی است. آسیب اغلب در اثر استنشاق دود داغ، بخار یا بخار مواد شیمیایی تهاجمی یا گازهای سمی ایجاد می شود. آسیب اغلب با سوختگی پوست همراه است که منجر به اختلالات تنفسی و ایجاد عوارض جدی می شود. آسیب شدید می تواند منجر به ناتوانی و حتی مرگ شود.

انواع

سوختگی های مجاری تنفسی بر اساس نوع عامل تروماتیک طبقه بندی می شوند:

حرارتی؛
شیمیایی؛
ترموشیمیایی

با توجه به محلی سازی فرآیندهای پاتولوژیک، تروما به آسیب به بخش های فوقانی و سوختگی کل سیستم تنفسی تقسیم می شود. آسیب های حرارتی و ترموشیمیایی شایع ترند، سوختگی های شیمیایی مجاری تنفسی کمتر دیده می شود.

نوع دیگری از آسیب حرارتی وجود دارد - سوختگی هوای سرد ریه ها، که در نتیجه قرار گرفتن طولانی مدت در شرایط رطوبت بالا و دمای بسیار پایین، هنگام استنشاق گاز سرد رخ می دهد. این نوع آسیب بسیار کمتر رایج است، اما منجر به عواقب کمتری نمی شود.

حرارتی

استنشاق بخار/هوای داغ باعث آسیب به بافت های مخاطی و زیر مخاطی حفره دهان، مجاری بینی و حنجره می شود. چنین آسیبی اغلب پس از اقامت طولانی مدت در سونا یا حمام، در اثر کشیدن قلیان، یا زمانی که قوانین مربوط به استنشاق های درمانی نقض می شود، رخ می دهد. در کودکان، علت اصلی آسیب حرارتی، سوزش سر، گردن و قفسه سینه است.

در سوختگی های حرارتی شدید، آسیب به نایژه ها و ریه ها گسترش می یابد. التهاب شدید، تورم بافت و گردش خون ضعیف باعث عوارض می شود.

شیمیایی

آسیب شیمیایی به دلیل استنشاق بخار اسیدها، قلیایی ها و سایر ترکیبات شیمیایی تهاجمی و گازهای سمی ایجاد می شود. چنین آسیبی می تواند در شرایط تولید زمانی که ظروف با مایعات تبخیر تهاجمی آسیب دیده اند یا هنگام کار با گازهای سمی رخ دهد.

آسیب شیمیایی (سولفوریک، اسیدهای کلریدریک و سایر اسیدها، هیدروکسید سدیم، آمونیاک و سایر مواد قلیایی) با تشکیل دلمه (پوسته) و نکروز (مرگ) گسترده بافت همراه است و سلامت و زندگی قربانی را به خطر می اندازد. .

خطرناک نیست استنشاق کلر، گاز سمی که باعث آسیب به بافت ریه و خفگی می شود. هنگام کار با کلر، حتما از ماسک گاز استفاده کنید و قوانین ایمنی را رعایت کنید.

ترموشیمیایی

علت آسیب به مجاری تنفسی استنشاق سموم شیمیایی همراه با هوای گرم است. سوختگی های ترموشیمیایی می تواند در اثر آتش سوزی در یک فضای بسته ایجاد شود. احتراق چوب، پلاستیک و سایر مواد مصنوعی با انتشار محصولات سمی همراه است: مونوکسید کربن سمی، اترها، آلدئیدها، سیانیدها، فسژن سمی و خفه کننده.

آسیب حرارتی با سوختگی شیمیایی ریه ها همراه است و بخش بالاییدستگاه تنفسی

شدت

شدت سوختگی تاثیر زیادی بر تاکتیک های درمانی و سلامتی بیمار پس از بهبودی دارد. بر اساس عمق آسیب بافتی که توسط برونکوسکوپی فیبر نوری تشخیص داده می شود، 3 درجه از شدت آسیب به سیستم تنفسی مشخص می شود.

آسیب به اندام های دستگاه تنفسی باعث ایجاد اختلالات جدی در فرآیندهای حیاتی نسبت به سوختگی پوست نمی شود. در عمل پزشکی، سوختگی مجاری تنفسی معادل آسیب سوختگی عمیق پوست به مساحت 10-15٪ است. شدت آسیب و شدت علائم با دمای عامل آسیب رسان، تهاجمی بودن و غلظت ترکیب سمی و زمان قرار گرفتن در معرض بدن تعیین می شود. سوختگی عمیق اندام های دستگاه تنفسی در 50 درصد موارد منجر به مرگ قربانی می شود.

علائم

علائم اصلی سوختگی ریه ها و دستگاه تنفسی فوقانی:

طعم سوزش در دهان؛
مناطق نکروزه روی غشاهای مخاطی حفره دهان و حلق؛
تورم نازوفارنکس، دردی که با استنشاق افزایش می یابد.
گلو درد و گلودرد که هنگام بلع بدتر می شود.
تغییر در صدا (صدا کردن، بینی، گرفتگی صدا)؛
صدای سوت هنگام نفس کشیدن؛
خس خس قابل شنیدن در ریه ها (خشک و بعد از 2-3 روز - مرطوب)؛
سرفه خشک، از 2-3 روز - با انتشار مقدار کمی خلط، که در آن آثار دوده یافت می شود.
درد خام در پشت جناغ، که با سرفه و تنفس عمیق تشدید می شود.
دشواری در تنفس؛
سیانوز پوست که نشان دهنده ایجاد نارسایی شدید تنفسی است.
قرمزی ملتحمه، اشک ریزش، قرمزی صلبیه چشم ناشی از قرار گرفتن در معرض دمای بالا و دود.

علاوه بر علائم ذکر شده، سوختگی ریه در هنگام آتش سوزی باعث ایجاد علائم مسمومیت با مونوکسید کربن و سایر محصولات احتراق می شود. ضربان قلب قربانی افزایش می یابد، درجه حرارت بالا می رود، سردرد و سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، خواب آلودگی و احساس ضعف عمومی رخ می دهد. با آسیب شدید، هوشیاری مختل می شود.

هوای داغ، بخار یا سموم وارد شده به مجاری تنفسی به اپیتلیوم مژک دار مخاط دستگاه تنفسی آسیب می رساند که منجر به تورم حنجره، برونکواسپاسم، مشکل در تنفس و خفگی می شود. التهاب بافت ایجاد می شود و پوسته پوسته شدن فعال اپیتلیوم سوخته رخ می دهد. در آخرین مراحل فرآیند پاتولوژیک، اگزودای چرکی در برونش ها جمع می شود و کانون های پنومونی در ریه ها ظاهر می شوند.

علائم سوختگی بسته به نوع عامل آسیب رسان ممکن است کمی متفاوت باشد.

سوختگی حرارتی با درد، مشکل در تنفس، تنگی نفس، تغییر در صدا و سیانوز پوست مشخص می شود. پس از معاینه، آسیب به غشاهای مخاطی حفره دهان و حلق به وضوح قابل مشاهده است. بیمار افزایش تحریک پذیری و ترس را تجربه می کند. با سوختگی شدید، از دست دادن هوشیاری ممکن است رخ دهد.
سوختگی ترموشیمیایی (در آتش) معمولاً با آسیب به پوست صورت، گردن و ناحیه قفسه سینه همراه است. در معاینه، سطح سوخته مخاط بینی قابل مشاهده است. آثاری از دوده در ترشحات برونش یافت می شود.
سوختگی بخار با اسپاسم حنجره همراه است. در این حالت ، هیچ آسیب مشخصی به غشای مخاطی نای ، برونش ها و ریه ها مشاهده نمی شود ، زیرا هنگام استنشاق بخار ، انقباض رفلکس ماهیچه های حنجره رخ می دهد و اثر دما به قسمت های پایینی دستگاه تنفسی گسترش نمی یابد. تراکت
آسیب شیمیایی به اندام های دستگاه تنفسی با مشکل در تنفس، تغییر صدا، استفراغ، وجود ناخالصی های خون در استفراغ و سرفه همراه با ترشح خلط تیره همراه است.
سوختگی با کلر باعث سوزش شدید و غیرقابل تحمل در بینی، گلو، پشت جناغ، حملات سرفه شدید، اشک ریزش و رینیت سمی می شود. تحریک غشای مخاطی دستگاه تنفسی تا چند روز پس از قطع عامل آسیب رسان ادامه دارد.
سوختگی ناشی از بخارات رنگ با تورم غشای مخاطی مجاری بینی، عطسه، سرفه، مشکل در تنفس و تنگی نفس مشخص می شود. قرمزی چشم و رنگ پریدگی غیر طبیعی پوست، سردرد و سرگیجه وجود دارد.
هنگامی که با اسید سوزانده می شود، غشای مخاطی پشت گلو رنگ پریده می شود و با پوششی زرد رنگ پوشیده می شود که به مرور زمان به رنگ سبز کثیف در می آید. سپس یک دلمه (پوسته) روی غشای مخاطی ایجاد می‌شود که وقتی پس زده می‌شود، بافت آسیب‌دیده خونریزی می‌کند.

کمک های اولیه

برای سوختگی های دستگاه تنفسی فوقانی، ارائه سریع و شایسته کمک های اولیه به قربانی بسیار مهم است. فقط اقدامات صحیح، واضح و سریع به کاهش تعداد عوارض احتمالی کمک می کند که نه تنها برای سلامتی، بلکه برای زندگی قربانی نیز خطرناک است.

برای ارائه کمک های اولیه شما نیاز دارید:

قرار گرفتن در معرض عامل آسیب رسان را متوقف کنید (قربانی را به مکانی امن، ترجیحاً در هوای تازه ببرید یا منتقل کنید).
امکان دسترسی به هوای تازه؛
برای تسکین درد، به قربانی مسکن بدهید (برای درد شدید، می توانید محلول تزریقی را به صورت عضلانی تجویز کنید).
اگر قربانی هوشیار است، او را در وضعیت نیمه نشسته قرار دهید، اگر بیهوش است، او را به پهلو بچرخانید، اما به طوری که سر در بالای بدن قرار گیرد.
اگر قربانی نفس نمی‌کشد، تنفس مصنوعی انجام دهید.
با کمک پزشکی اورژانس تماس بگیرید

در صورت سوختگی حرارتی، برای قربانی توصیه می شود که حفره دهان و نازوفارنکس را با آب در دمای اتاق بشویید؛ در صورت درد شدید، می توان محلول بی حس کننده (پروکائین، نووکائین) را به مایع اضافه کرد. برای سوختگی با اسید و کلر، باید کمی جوش شیرین به آب اضافه کنید، برای آسیب با اسید قلیایی - سیتریک یا استیک.

تشخیص

تشخیص سوختگی تنفسی مشکل خاصی ایجاد نمی کند. تعیین میزان و عمق آسیب بافتی بسیار دشوارتر است.

برای این منظور موارد زیر انجام می شود:

بازرسی بصری. محل و درجه آسیب پوست ارزیابی می شود (تقریبا همیشه با سوختگی حرارتی سیستم تنفسی همراه است). با این حال، یک ناحیه بزرگ از آسیب پوست شواهدی از سوختگی در دستگاه تنفسی فوقانی نیست. آسیب به سیستم تنفسی با قرمزی و تورم مخاط دهان و آسیب قابل مشاهده به دیواره های حلق نشان داده می شود.
معاینهی جسمی. عملکرد تنفسی ارزیابی می شود. این مرحله تشخیصی با این واقعیت پیچیده است که اختلالات تنفسی ممکن است بلافاصله ایجاد نشود، اما 1-3 روز پس از حادثه.
برونکوسکوپی به شما امکان می دهد شدت آسیب به اندام های تنفسی را تعیین کنید، ماهیت ضایعه (کاتارال، فرسایشی، زخم، نکروز) را مشخص کنید، بافت ها را از دوده و اپیتلیوم پوسته پوسته شده از طریق بهداشت پاک کنید. این یک روش تحقیقاتی اجباری است و بلافاصله پس از بستری شدن قربانی در بیمارستان انجام می شود.
تست های آزمایشگاهی آنها به شما امکان می دهند مسمومیت با مونوکسید کربن را حذف یا تأیید کنید، کم خونی و اختلال در عملکرد کلیه را شناسایی کنید (انحراف از هنجار معمولاً 2-3 روز پس از دریافت سوختگی رخ می دهد).

معاینه اشعه ایکس انجام نمی شود، زیرا علائم ادم ریوی و نفوذ بافت در عکس رادیوگرافی تنها 1-2 هفته پس از حادثه قابل مشاهده است.

رفتار

درمان سوختگی های دستگاه تنفسی با هدف:

مسکن درد؛
از بین بردن تورم حنجره، عادی سازی عملکرد تنفسی؛
تسکین اسپاسم برونش؛
اطمینان از خروج مایع تجمع یافته در برونش ها و ریه ها؛
پیشگیری از آتلکتازی (فروپاشی لوب ریه)؛
جلوگیری از ایجاد پنومونی و عوارض عفونی.

به همه قربانیانی که در حالت ناخودآگاه به بیمارستان آورده شده اند، بیمارانی که علائم نارسایی حاد تنفسی دارند و در معرض خطر بالای ابتلا به عوارض خطرناک هستند، تهویه مصنوعی داده می شود.

برای درمان بیشتر قربانی تجویز می شود:

بی حس کننده های موضعی برای کاهش درد در غشاهای مخاطی (درمان حفره دهان با محلول های نووکائین، لیدوکائین، پروکائین).
گشادکننده های برونش کوتاه اثر برای تسکین اسپاسم برونش و تسکین تورم دیواره برونش (اپی نفرین و سایر داروها برای استنشاق استفاده می شود).
مسکن برای تسکین درد، تسکین شوک درد (Promedol، Omnopon، Tramadol).
محلول های تزریقی برای پیشگیری یا درمان بیماری سوختگی؛
داروهای ضد التهابی و گلوکوکورتیکواستروئیدها برای تسکین التهاب، از بین بردن درد، تورم (Ketorol، Dexalgin، Ibuprom).
دیورتیک هایی که به کاهش تورم بافت کمک می کنند (Diacarb، Trifas، Lasix).
عوامل حساسیت زدایی که حساسیت بدن را به یک عامل آسیب زا کاهش می دهند (دیفن هیدرامین، دیپرازین، دیازولین).
آنتی بیوتیک ها برای پیشگیری یا درمان عوارض عفونی موجود (آموکسیکلاو، سفتریاکسون).

در طول دوره درمان، مهم است که از استرس روی تارهای صوتی خودداری کنید (حداقل به مدت 2 هفته صحبت نکنید)، و به طور منظم استنشاق های درمانی را با محلول نمک انجام دهید.

عواقب

هنگامی که مجاری تنفسی می سوزد، برونکواسپاسم رخ می دهد و در صورت آسیب شدید، انسداد کامل مجاری تنفسی و خفگی (خفگی) در عرض چند دقیقه ایجاد می شود. در صورت ایجاد عوارض اولیه (بیماری سوختگی، خفگی و نارسایی تنفسی)، تنها اقدامات احیای اورژانسی می تواند جان قربانی را نجات دهد.

شایع ترین عوارض دیررس سوختگی دستگاه تنفسی عبارتند از:

عفونت ثانویه بافت های سوخته نازوفارنکس و ایجاد فرآیندهای چرکی.
نقض ساختار تارهای صوتی؛
نای مزمن، تنگی نای (اگر قسمت های بالایی دستگاه تنفسی آسیب دیده باشد)؛
پنومونی (تقریباً در هر بیماری که سوختگی حرارتی یا شیمیایی ریه های 2 یا 3 درجه را دریافت کرده است) رخ می دهد.
آمفیزم ( تغییر پاتولوژیکبافت ریه)؛
نارسایی مزمن قلبی، تنفسی، کلیوی؛
نکروز بافت نای، برونش، سپسیس.

پیش بینی

پیش آگهی سوختگی دستگاه تنفسی توسط عوامل زیادی از جمله شدت آسیب، سواد و به موقع بودن مراقبت های قبل از پزشکی، سن و وضعیت فیزیکی بیمار و وجود بیماری های جسمی تعیین می شود.

آسیب درجه 1 خطر جدی ایجاد نمی کند و به راحتی با دارو قابل درمان است، به خصوص در افراد جوان و میانسال. تروما در بیماران مسن، حتی با کمترین آسیب، درمان دشوارتر است و خطر عوارض در این مورد بیشتر است.

سوختگی مجاری تنفسی فوقانی (تا نای)، حتی در موارد آسیب شدید، خطری برای زندگی قربانی ایجاد نمی کند. ترومای درجه 2 و 3 به کل دستگاه تنفسی تقریباً همیشه منجر به ایجاد عوارض می شود. در موارد شدید، زمانی که ضایعه روی نایژه ها و ریه ها را می پوشاند، مرگ بافتی گسترده ایجاد می شود که منجر به مرگ می شود.

سوختگی مجاری تنفسی آسیب خطرناکی است که سلامت و زندگی قربانی را تهدید می کند. فقط کمک های اولیه فوری و شایسته و درمان بعدی واجد شرایط به به حداقل رساندن خطر ابتلا به عوارض شدید کمک می کند. و ترک سیگار، تغذیه سالم مناسب، متوسط تمرین فیزیکیو پیاده‌روی روزانه در هوای تازه به شما کمک می‌کند تا سریع‌تر از آسیب‌دیدگی بهبود پیدا کنید.

اثرات تروما حتی می تواند چندین سال پس از حادثه ظاهر شود. بنابراین، انجام معاینات پیشگیرانه با پزشک برای نظارت بر وضعیت سیستم تنفسی و رعایت تمام توصیه های پزشکی در مراحل درمان و توانبخشی ضروری است.

منبع

طبقه بندی

سوختگی های دستگاه تنفسی به شرح زیر تقسیم می شوند:

حرارتی - تحت تأثیر دماهای بالا رخ می دهد.
شیمیایی - هنگامی که مواد شیمیایی یا بخارات آنها با غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی تماس پیدا می کند.

سوختگی های مجاری تنفسی بسته به محل، به دو دسته فوقانی و تحتانی تقسیم می شوند. اولین ها بوجود می آیند:

در حفره بینی - آتروفی غشای مخاطی رخ می دهد که منجر به رینیت و فارنژیت می شود.
حلق - تارهای صوتی تحت تأثیر قرار می گیرند، اسپاسم حنجره، از دست دادن صدا و خفگی ممکن است.
حنجره - اپیتلیوم آسیب دیده است، در موارد شدید عضلات، رباط ها و غضروف. احتمال عواقب شدید وجود دارد.

پایین ترها مشاهده می شود:

در نای - نارسایی تنفسی، سیانوز، تنگی نفس، خفگی و سرفه رخ می دهد. آسیب به نای، به عنوان یک قاعده، به طور همزمان با حنجره رخ می دهد، که به طور قابل توجهی وضعیت قربانی را تشدید می کند.
در برونش ها - آسیب با پرخونی، تجمع مایع در ریه ها و نارسایی تنفسی همراه است. سوختگی بافت ریه معمولاً ثابت نمی شود.

شدت

لایه های بیرونی غشای مخاطی تحت تأثیر قرار می گیرند: از حفره بینی تا حنجره. پرخونی غشای مخاطی و خس خس خفیف در ریه ها وجود دارد. در مراحل بعدی، پنومونی ممکن است رخ دهد.
لایه های میانی بافت آسیب دیده، تورم ایجاد می شود، صدا خشن می شود، تنفس دشوار می شود، خس خس سینه و تنگی نفس امکان پذیر است. لایه های فیبری در نای تشکیل می شود. وضعیت بیمار جدی است.
بافت های نرم لایه های عمیق آسیب دیده اند. غشاهای مخاطی به شدت متورم می شوند، صدا اغلب ناپدید می شود، نکروز نواحی غشای مخاطی رخ می دهد و اسپاسم حنجره و برونش ممکن است. وضعیت بیمار به تدریج بدتر می شود، گفتار اغلب وجود ندارد.
نکروز بافتی گسترده و قطع تنفس وجود دارد که منجر به مرگ می شود.

سوختگی شیمیایی مجاری تنفسی

در صورت عدم استفاده از تجهیزات حفاظت فردی؛
سیستم تهویه کار نمی کند؛
مواد شیمیایی به اشتباه ذخیره می شوند.

و همچنین در شرایط اضطراری:

به دلیل نقض تنگی ظرفی که در آن مواد سمی ذخیره می شود.
تبخیر مواد شیمیایی تحت تأثیر دماهای بالا.

اغلب کارگران صنایع شیمیایی و پرسنلی که به عنوان بخشی از وظیفه خود باید با مواد شوینده و ضدعفونی کننده سر و کار داشته باشند، دچار سوختگی شیمیایی مجاری تنفسی می شوند. این شامل کارکنان آزمایشگاه های مختلف، پرسنل پزشکی جوان و کارگران تاسیسات تصفیه آب می شود.

آسیب به سیستم تنفسی ناشی از مواد شیمیایی به طور همزمان با آسیب به پوست صورت، گردن و دهان اتفاق می افتد. در عمل تا زمانی که آزمایش خون انجام نشود، تعیین اینکه کدام بخارها (قلیاها یا اسیدها) باعث آسیب شده اند بسیار دشوار است.

سوختگی حرارتی دستگاه تنفسی

آسیب های حرارتی هنگام استنشاق هوای داغ، بخار یا بلع مایع داغ رخ می دهد. در این حالت تنگی نفس رخ می دهد، پوست آبی می شود و تغییر صدا ایجاد می شود. در معاینه، آسیب به کام فوقانی و حلق قابل توجه است. بیمار به دلیل درد شدید و دشواری در تنفس، بی قرار رفتار می کند. در موارد شدید، او هوشیاری خود را از دست می دهد.

علائم سوختگی

علائم کلی سوختگی مجاری تنفسی زیر ذکر شده است:

گرفتگی صدا؛
سرفه هک خشک؛
درد شدید، حملات خفگی؛
تنفس سنگین و متناوب است.
نقص خارجی درم صورت و غشاهای مخاطی حفره بینی و گلو.

این علائم با سوختگی هر دو دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی مشاهده می شود. مرحله شدید با موارد زیر مشخص می شود:

ترشح بیش از حد بزاق و ترشح سروز بینی.
استفراغ همراه با رگه های خونی و ذرات اپیتلیال مرده.
اختلال تنفسی یا ناپدید شدن کامل آن.
از دست دادن هوشیاری.

کمک های اولیه

از قربانی محافظت کنید - او را از ناحیه آسیب دیده خارج کنید.
دسترسی به هوای تازه را سازماندهی کنید.
در صورت هوشیاری به قربانی حالت نیمه نشسته بدهید، در غیر این صورت او را به پهلو بخوابانید و سرش را بالاتر از بدنش قرار دهید تا استفراغ وارد مجاری تنفسی نشود.
در صورت از دست دادن هوشیاری تنفس مصنوعی انجام دهید.
هنگام حمل و نقل یا منتظر آمبولانس، وضعیت تنفس خود را کنترل کنید.

در صورت سوختگی حرارتی، بیمار باید دهان و نازوفارنکس را با آب در دمای اتاق شستشو دهد که برای کاهش درد می توان محلول نووکائین را به آن اضافه کرد. اگر سوختگی در اثر تماس با اسید روی غشای مخاطی رخ دهد، باید کمی جوش شیرین در آب حل شود و قلیایی باید با اسید استیک یا سیتریک خنثی شود.

کمک های اولیه

به محض ورود تیم، کارکنان پزشکی به شرح زیر به قربانی سوختگی دستگاه تنفسی کمک می کنند:

مسکن ها به صورت عضلانی با استفاده از متامیزول سدیم یا کتورولاک و آرام بخش ها، به عنوان مثال، دیفن هیدرامین، رلانیم تجویز می شوند.
صورت و گردن خود را با آب سرد تمیز بشویید، دهان خود را کاملا بشویید.
تنفس را با استفاده از ماسک اکسیژن فراهم کنید.
در صورت عدم تنفس، افدرین یا آدرنالین به صورت داخل وریدی تجویز می شود و در صورت عدم تاثیر، تراکئوستومی انجام می شود.

پس از انجام تمام اقدامات، بیمار بلافاصله برای مراقبت های پزشکی بیشتر به یک مرکز پزشکی منتقل می شود.

تاکتیک های درمانی

از بین بردن شوک درد؛
عادی سازی تنفس؛
کاهش تورم حنجره؛
حذف برونکواسپاسم؛
تسهیل حذف سلول های اپیتلیال انباشته شده و مخاط؛
پیشگیری از پنومونی؛
هشدار در مورد آتلکتازی ریوی، که زمانی رخ می دهد که مجرای برونش به دلیل تجمع ترشحات چسبناک مسدود می شود.

تمام این مشکلات با درمان محافظه کارانه سوختگی برطرف می شود.

تعیین شدت

هنگامی که سطح پوست فرد به دلیل سوختگی آسیب می بیند، متخصص می تواند بلافاصله ببیند که این آسیب شناسی تا چه حد باید طبقه بندی شود. با اندام‌های تنفسی، همه چیز بسیار پیچیده‌تر است؛ یک معاینه خارجی اطلاعات کاملی را ارائه نمی‌دهد. ارزیابی عمق و مقیاس آسیب بافت داخلی بسیار دشوار است. هنگام انجام اقدامات تشخیصی، سوختگی دستگاه تنفسی با آسیب سوختگی عمیق پوست برابر است. مرحله بعد از لارنگوسکوپی و برونکوسکوپی مشخص می شود. این روش ها به شما امکان می دهد در مدت زمان کوتاهی وضعیت نای و برونش را بررسی کنید. در شرایط بستری، رژیم درمانی برای سوختگی های حرارتی و شیمیایی تفاوتی ندارد.

دارودرمانی

درمان سوختگی های دستگاه تنفسی معمولاً طبق طرح زیر انجام می شود:

پزشک استراحت در بستر و استراحت کامل را برای بیمار تجویز می کند. صحبت کردن برای حداقل دو هفته ممنوع است تا به تارهای صوتی آسیب نرسد.
انجام درمان ضد شوک. یک منبع اکسیژن مرطوب برای از بین بردن گرسنگی اکسیژن فراهم شده است. برای تسکین درد، آگونیست های دارویی مورفین استفاده می شود، محلولی از گلوکز و یک جایگزین خون تزریق می شود، حمایت با دوپامین - هورمون شادی، دوبوتامین که گیرنده های میوکارد را تحریک می کند و هپارین برای کاهش ترومبوز و حفظ فعالیت قلبی ارائه می شود.
انسداد واگوسمپاتیک گردنی. برای تسکین درد طولانی مدت استفاده می شود که مصرف داروهای مخدر را کاهش می دهد.
برای تضعیف فرآیند پاتولوژیک، تجویز دیورتیک ها، گلوکوکورتیکواستروئیدها، اسید اسکوربیک و یک مخلوط پلاریزه که شامل گلوکز، پتاسیم، منیزیم و انسولین است، تجویز می شود.

پس از ترمیم حجم خون و ادرار و رفع نسبی التهاب غشاهای مخاطی، درمان سوختگی های مجاری تنفسی ادامه می یابد:

داروهای ضد باکتری برای جلوگیری از عفونت ثانویه؛
"اسید سوکسینیک" برای جلوگیری از تغییرات در تعادل اسید و باز.
ویتامین B12 و Neurovitan - برای حمایت از بدن و بازیابی بافت.

درمان فیزیوتراپی

UHF و مایکروویو – برای جلوگیری از فرآیندهای التهابی و بهبود عبور لنف.
تابش اشعه ماوراء بنفش و الکتروفورز دارویی به تسکین درد کمک می کند.
درمان مغناطیسی با فرکانس بالا، لیزر مادون قرمز - برای جلوگیری از تشکیل اسکارهای کلوئیدی.

روش های سنتی درمان

برای درمان مخاط مجاری تنفسی آسیب دیده می توانید از موارد زیر در خانه استفاده کنید:

درمان سرماخوردگی کمپرس سرد را روی سطح گردن قرار دهید. یخ را به قطعات کوچک بشکنید و قورت دهید.
روغن. برای روانکاری غشاهای مخاطی آسیب دیده چندین بار در روز استفاده می شود. خولان دریایی، رز هیپ، هلو و روغن زیتون و همچنین روغن ماهی برای این منظور مناسب است.
جوشانده های گیاهی. آنها از گیاهان بابونه، بومادران، گل همیشه بهار و پوست درخت بلوط تهیه می شوند. برای 200 میلی لیتر آب جوش یک قاشق غذاخوری از مواد خام خشک مصرف کنید. از محلولی در دمای اتاق برای شستشوی چند بار در روز استفاده کنید.
محصولات لبنی. می توانید شیر، کفیر و آب پنیر بنوشید و خامه ترش بخورید. همه اینها به بهبود غشای مخاطی کمک می کند.

به عنوان یک قاعده، تمام این روش ها فقط برای سوختگی های خفیف استفاده می شود، اما در هر صورت، قبل از درمان با داروهای مردمی، حتما با پزشک خود مشورت کنید. علاوه بر این، بیمار به دلیل احساسات دردناک در حنجره نیاز به رعایت رژیم غذایی دارد. غذا باید به صورت پوره و در دمای متوسط مصرف شود.

عواقب

فقط اقدامات احیای فوری می تواند به قربانی کمک کند. با سوختگی اندام های تنفسی، شایع ترین عوارض دیررس عبارتند از:

عفونت ثانویه بافت های آسیب دیده و تشکیل فرآیندهای چرکی.
اختلالات ساختاری صدا
بروز بیماری های مزمن نای.
ایجاد ذات الریه در تمام افرادی که سوختگی شیمیایی یا حرارتی درجه دو یا سه دریافت می کنند رخ می دهد.
آمفیزم - تجمع بیش از حد هوا در ریه ها به دلیل تخریب ساختار آلوئول ها وجود دارد.
نارسایی تنفسی، کلیوی و قلبی در مرحله مزمن.
مرگ بافت نای و برونش، ایجاد سپسیس یک واکنش التهابی در طول توسعه یک فرآیند عفونی موضعی است.

پیش بینی

آسیب به دستگاه تنفسی و همچنین سوختگی پوست باعث اختلالات جدی در تمام فرآیندهای حیاتی می شود. پیش آگهی به طور مستقیم به شدت آسیب دریافتی، کمک های اولیه شایسته و به موقع، سن فرد و وضعیت جسمانی او و همچنین بیماری های مزمن موجود بستگی دارد.

صدمات طبقه بندی شده به عنوان درجه اول شدت با درصد کمی از سوختگی های دستگاه تنفسی، سلامتی را تهدید جدی نمی کند. آنها به راحتی با دارو درمان می شوند، به خصوص در افراد جوان و میانسال. در افراد مسن تر، درمان طولانی تر است و ممکن است عوارض ایجاد شود.

حتی سوختگی شدید اندام های تنفسی واقع تا نای خطری برای زندگی قربانی ایجاد نمی کند. اما آسیب درجه دو و سه به اندام های تنفسی همیشه با عوارض همراه است. هنگامی که برونش ها و ریه ها تحت تاثیر قرار می گیرند، مرگ بافت قابل توجهی رخ می دهد که اغلب منجر به مرگ می شود.

اقدامات پیشگیرانه

اقدامات پیشگیرانه اساسی برای جلوگیری از سوختگی تنفسی و عواقب آن شامل موارد زیر است:

توانبخشی کامل پس از درمان کامل، بیمار نیاز به انجام روش های فیزیوتراپی، ورزش درمانی، پیاده روی در هوای تازه، پیروی از یک رژیم غذایی ملایم، تامین مقدار کافی مواد معدنی و ویتامین ها برای بدن دارد.
رد عادات بد.
رعایت استانداردهای ایمنی هنگام کار با مایعات سمی، هوای گرم و آب.