کورتیکواستروئیدهای داخل بینی: ویژگی های داروها. چگونه سینوزیت حاد را درمان کنیم؟ کورتیکواستروئیدهای موضعی بینی

E.A. Ushkalova، استاد گروه عمومی و فارماکولوژی بالینیدانشگاه RUDN، مسکو

رینیت آلرژیک یکی از شایع ترین بیماری هاست که شیوع و بروز آن با سرعت بسیار بالایی در حال افزایش است. بنابراین، در طول 30 سال گذشته، در طول هر دهه، میزان بروز در کشورهای توسعه یافته اقتصادی 100٪ افزایش یافته است که باعث می شود آن را اپیدمی نامید. طبق مطالعات اپیدمیولوژیک، شیوع رینیت آلرژیک به طور متوسط در این سیاره 10-25٪ است، در اروپا - 20-30، در نیوزیلند و استرالیا - حدود 40، در آفریقای جنوبی - حدود 17، در روسیه - 25٪. در ایالات متحده، رینیت آلرژیک سالانه حدود 40 میلیون نفر را تحت تاثیر قرار می دهد، از جمله تقریبا 10-30٪ از بزرگسالان و 40٪ از کودکان. در 80 درصد موارد، بیماری قبل از 20 سالگی شروع می شود. در روسیه، طبق آمار رسمی، رینیت آلرژیک در 9-25٪ از کودکان 5-8 ساله رخ می دهد. با این حال، به گفته کارشناسان روسی و خارجی، داده های رسمی در مورد عوارض، بر اساس ویزیت بیماران، به هیچ وجه نشان دهنده شیوع واقعی رینیت آلرژیک نیست، زیرا آنها تعداد زیادی از افرادی که به دنبال کمک پزشکی نیستند و بیماران را در نظر نمی گیرند. که با تشخیص اشتباه تشخیص داده شد. شواهدی وجود دارد که در اروپا، از جمله روسیه، بیش از 60 درصد از بیماران برای علائم رینیت آلرژیک به دنبال کمک پزشکی هستند. با توجه به نتایج یک نظرسنجی از 1000 بیمار انجام شده در کلینیک مرکز تحقیقات دولتی - موسسه ایمونولوژی وزارت بهداشت روسیه، تنها 12٪ از بیماران مبتلا به رینیت آلرژیک در سال اول بیماری، 50 تشخیص داده می شوند. ٪ - در پنج سال اول، بقیه - 9-30 یا بیشتر سال پس از شروع علائم.

هزینه های پزشکی مستقیم رینیت آلرژیک در ایالات متحده 4.5 میلیارد دلار در سال برآورد می شود. هزینه های غیرمستقیم مرتبط با از دست دادن 3.8 میلیون روز کاری و 2 میلیون روز تحصیلی، هزینه های این بیماری را برای سیستم مراقبت های بهداشتی و کل جامعه افزایش می دهد. بار بالینی و اقتصادی رینیت آلرژیک نیز به دلیل کاهش کیفیت زندگی بیماران و همچنین خطر ایجاد عوارض جدی از دستگاه تنفسی و ارگان های گوش و حلق و بینی است.

به طور خاص، رینیت آلرژیک یک عامل خطر برای ایجاد آسم برونش در نظر گرفته می شود. در 80 تا 90 درصد از بیماران مبتلا به آسم برونش رخ می دهد و در 68 درصد از کودکان مبتلا به رینیت آلرژیک، بیش واکنشی برونش تشخیص داده می شود. رابطه نزدیک بین آسم برونش و رینیت آلرژیک به برخی از نویسندگان اجازه می دهد تا آنها را به عنوان یک بیماری واحد در نظر بگیرند. رینیت آلرژیک نیز اغلب با سینوزیت، ورم ملتحمه، اوتیت میانی، فارنژیت، لارنژیت، خروپف و آپنه خواب همراه است. برخی مطالعات ارتباط بین رینیت آلرژیک را با افسردگی و کمردرد پیدا کرده اند.

بنابراین، درمان رینیت آلرژیک و پیشگیری از بیماری های مرتبط با آن از اهمیت پزشکی، اجتماعی و اقتصادی بالایی برخوردار است.

روش های درمان رینیت آلرژیک

درمان بیماران مبتلا به رینیت آلرژیک شامل روش های غیر دارویی و دارویی است. هدف اولی در درجه اول از بین بردن آلرژن ها و محرک ها یا کاهش تماس با آنها است. حذف کامل آلرژن در اکثر موارد غیرممکن است، به خصوص در بیماران مبتلا به رینیت (مداوم) در تمام طول سال که دائماً در معرض آن هستند. در بسیاری از شرایط، حذف موثر آلرژن ها نه تنها به دلایل عملی، بلکه به دلایل اقتصادی نیز غیرممکن است، زیرا با هزینه های مالی قابل توجهی برای بیمار همراه است. با این حال، حتی کاهش قرار گرفتن در معرض آلرژن می تواند کنترل علائم بیماری را بهبود بخشد و نیاز به درمان دارویی را کاهش دهد.

مطالعات بالینی متعدد اثربخشی آن را در رینیت آلرژیک ثابت کرده است. ایمونوتراپی اختصاصیبا این حال، این روش درمانی نیز بدون تعدادی از معایب نیست. اول، ایمونوتراپی اختصاصی تنها در بیماران مبتلا به حساسیت مفرط به محدوده محدود (1 یا 2) آلرژن موثر است. ثانیا، کارایی بالا (80-90٪) در مطالعات بالینی تنها با استفاده از ایمونوتراپی اختصاصی تزریقی نشان داده شده است، که برای بیماران چندان راحت نیست، زیرا این یک روند تدریجی آهسته تزریق زیر جلدی آنتی ژن در افزایش دوز است. علاوه بر این، گران و ناایمن است، زیرا می تواند باعث واکنش های آنافیلاکتیک تهدید کننده زندگی شود. استفاده روتین از ایمونوتراپی زیرزبانی راحت‌تر در حال حاضر بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل 23 مطالعه دوسوکور کنترل‌شده با دارونما توصیه نمی‌شود. علاوه بر این، دوزهای آلرژن مورد نیاز برای ایمونوتراپی زیرزبانی 5 تا 200 برابر بیشتر از دوزهای ایمونوتراپی تزریقی است. با در نظر گرفتن موارد فوق، متخصصان خارجی توصیه می کنند که ایمونوتراپی برای بیماران مبتلا به اختلالات شدید رزرو شود زندگی روزمرهعلائمی که بیماری آنها توسط تعداد محدودی از آلرژن های شناسایی شده ایجاد می شود و به درمان با روش های دیگر پاسخ نمی دهند.

بنابراین، جایگاه اصلی در پیشگیری و درمان رینیت آلرژیک به داروها تعلق دارد. برای این منظور، از داروهای چند گروه دارویی استفاده می شود: مسدود کننده های گیرنده H1-هیستامین، کورتیکواستروئیدها، تثبیت کننده های غشای ماست سل، منقبض کننده عروق (دکونژستان)، M-آنتی کولینرژیک. اثربخشی گروه های نسبتاً جدیدی از داروها در این بیماری در حال بررسی است - آنتاگونیست های گیرنده لکوترین و آنتی بادی های مونوکلونال. یکی از آنتاگونیست های لکوترین، مونته لوکاست، اخیرا برای درمان رینیت آلرژیک فصلی تایید شده است.

به طور کلی، تمام داروهای مورد استفاده برای درمان رینیت آلرژیک را می توان به دو گروه تقسیم کرد: 1) داروهایی که علائم بیماری را کنترل می کنند، و 2) داروهایی که بر روی عوامل بیماری زا تأثیر می گذارند، یعنی اثر درمانی واقعاً دارند. گروه دوم عمدتاً شامل کورتیکواستروئیدها است که اهمیت آنها پس از معرفی به شدت افزایش یافته است. عمل پزشکیدر اوایل دهه 1970 اولین داروی این گروه (بکلومتازون دی پروپیونات) برای مصرف داخل بینی است.

جایگاه کورتیکواستروئیدهای داخل بینی در درمان رینیت آلرژیک

علیرغم این واقعیت که گلوکوکورتیکوئیدها برای درمان بیماری های ارگان های گوش و حلق و بینی برای بیش از یک قرن استفاده می شوند، مکانیسم اثر آنها همچنان به طور فعال مورد مطالعه قرار می گیرد. مطالعات تجربی و بالینی نشان داده اند که گلوکوکورتیکوئیدها تقریباً بر تمام مراحل پاتوژنز رینیت آلرژیک تأثیر می گذارند. اثر درمانی آنها در رینیت آلرژیک در درجه اول با اثر ضد التهابی و حساسیت زدایی همراه است. مشخص شده است که گلوکوکورتیکوئیدها سنتز تعدادی از سیتوکین ها، به ویژه IL-1، IL-3، IL-4، IL-5، IL-6، IL-13، TNF-a و GM-CSF را مهار می کنند. علاوه بر این، آنها القای سنتتاز اکسید نیتریک (NO) را کاهش می دهند که فعال شدن آن منجر به تشکیل بیش از حد NO می شود که یک اثر پیش التهابی برجسته دارد. گلوکوکورتیکوئیدها همچنین فعالیت ژن‌های کدکننده سنتز آنزیم‌های دخیل در تولید سایر مولکول‌های پروتئینی پیش التهابی را کاهش می‌دهند: سیکلواکسیژناز، فسفولیپاز A2 و اندوتلین-1، و از بیان مولکول‌های چسبنده: ICAM-1 و E-selectin جلوگیری می‌کنند. در سطح سلولی، گلوکوکورتیکوئیدها باعث کاهش تعداد ماست سل ها، بازوفیل ها و واسطه هایی می شوند که ترشح می کنند. کاهش تعداد ائوزینوفیل ها و محصولات آنها در اپیتلیوم و در لایه خود غشای مخاطی. آنها همچنین بر فرآیندهای آپوپتوز تأثیر می گذارند و طول عمر ائوزینوفیل ها را کاهش می دهند. کاهش تعداد سلول های لانگرهانس و مهار جذب و انتقال آنتی ژن ها توسط این سلول ها. کاهش تعداد سلول های T در اپیتلیوم؛ کاهش تولید لکوترین ها در غشای مخاطی؛ تولید IgE را مهار می کند. گلوکوکورتیکوئیدها ترشح غدد مخاطی، خارج شدن خون پلاسما و ادم بافتی را کاهش می دهند. علاوه بر این، آنها حساسیت گیرنده های مخاط بینی را به هیستامین و محرک های مکانیکی کاهش می دهند، به عنوان مثال، تا حدی بر بیش واکنشی غیر اختصاصی بینی نیز تأثیر می گذارند. تأثیر بر تمام پیوندهای پاتوژنز بیماری و مهار هر دو مرحله اولیه و تاخیری واکنش آلرژیک نه تنها برای گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک، بلکه برای داروهای داخل بینی این گروه نیز مشخص است. مزیت گلوکوکورتیکوئیدهای داخل بینی نسبت به خوراکی، حداقل خطر عوارض جانبی سیستمیک است، در حالی که غلظت کافی از ماده فعال در مخاط بینی ایجاد می شود که امکان کنترل علائم رینیت آلرژیک را فراهم می کند.

کورتیکواستروئیدهای داخل بینی موثر بوده اند وسیله موثرهم برای پیشگیری و هم برای تسکین علائم ناشی از مراحل اولیه و اواخر پاسخ آلرژیک. کاهش تعداد لنفوسیت های T، ائوزینوفیل ها، بازوفیل ها، مونوسیت ها و ماست سل ها در دستگاه تنفسی فوقانی تحت تأثیر آنها باعث کاهش احتقان بینی، رینوره، عطسه و خارش می شود که منجر به بهبود قابل توجهی در کیفیت زندگی می شود. از بیماران تعدادی از مطالعات نشان داده اند که گلوکوکورتیکوئیدهای داخل بینی می توانند تقریباً به طور کامل از علائم مرحله پایانی پاسخ آلرژیک جلوگیری کنند.

ویژگی های مقایسه ای کورتیکواستروئیدهای داخل بینی و سایر داروهایی که به طور گسترده برای درمان رینیت آلرژیک استفاده می شوند در جدول ارائه شده است. 1، که از آن مشخص است که کورتیکواستروئیدهای داخل بینی علائم بیماری را به میزان بیشتری نسبت به داروهای همه گروه های دیگر از بین می برند. نتایج مطالعات بالینی و متاآنالیز به ما این امکان را می دهد که آنها را موثرترین داروها برای درمان رینیت آلرژیک در نظر بگیریم و آنها را به عنوان داروهای خط اول برای این بیماری در نظر بگیریم.

جدول 1. ویژگی های مقایسه ای کورتیکواستروئیدها و سایر داروها برای درمان رینیت آلرژیک

علائم	آنتی هیستامین های خوراکی	آنتی هیستامین های داخل بینی	کورتیکواستروئیدهای داخل بینی	ضد احتقان های داخل بینی	M-آنتی کولینرژیک (ایپراتروپیوم بروماید)



گرفتگی بینی
ورم ملتحمه
شروع عمل
مدت زمان

در بین المللی عمل بالینیکورتیکواستروئیدهای داخل بینی زیر در حال حاضر به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند: تریامسینولون استونید، بکلامتازون دی پروپیونات، فلونیزولید، بودزونید، فلوتیکاسون پروپیونات و مومتازون فوروات.

در روسیه، فلونیزولید و تریامسینولون به شکل آئروسل های بینی استفاده نمی شود. استفاده از هیدروکورتیزون و پردنیزولون به صورت داخل بینی منطقی نیست، زیرا این داروها فراهمی زیستی بسیار بالایی دارند و می توانند عوارض جانبی سیستمیک ایجاد کنند، به ویژه هنگامی که به داخل حفره بینی اسپری شوند. به دلیل فراهمی زیستی بالا، آنها خود را از دست می دهند اهمیت عملیو داخل بینی فرمهای مقدار مصرفدگزامتازون و بتامتازون. در مقابل، گلوکوکورتیکوئیدهای داخل بینی مدرن، فراهمی زیستی پایینی دارند (جدول 2) و به خوبی توسط بیماران تحمل می شوند. باید در نظر داشت که فراهمی زیستی داروهای داخل بینی نه تنها با جذب آنها از مخاط بینی، بلکه با جذب آن قسمت از دوز (کمتر از نیمی از دوز تجویز شده) تعیین می شود که پس از ته نشین شدن در حلق، بلعیده شده و در روده جذب می شود. علاوه بر این، با عملکرد طبیعی انتقال مخاطی، قسمت اصلی دارو (تا 96٪) در عرض 20-30 دقیقه پس از تزریق داخل بینی با استفاده از مژک های مخاط بینی به حلق منتقل می شود و از آنجا وارد دستگاه گوارش می شود و تحت جذب قرار می گیرد. بنابراین، فراهمی زیستی در طول تجویز خوراکی و داخل بینی یکی از ویژگی های مهم کورتیکواستروئیدهای داخل بینی است که تا حد زیادی شاخص درمانی آنها را تعیین می کند، یعنی نسبت فعالیت ضد التهابی موضعی و پتانسیل اثرات نامطلوب سیستمیک.

جدول 2. فراهمی زیستی کورتیکواستروئیدهای داخل بینی

فراهمی زیستی کم کورتیکواستروئیدهای داخل بینی مدرن نه تنها با جذب ضعیف آنها، بلکه با متابولیسم سریع و تقریباً کامل در طی اولین عبور از کبد همراه است. این منجر به نیمه عمر کوتاه مدت کورتیکواستروئیدهای داخل بینی می شود، اگرچه مدت زمان بین داروها متفاوت است. کورتیکواستروئیدهای داخل بینی نیز از نظر میزان چربی دوستی متفاوت هستند، که تعیین کننده حجم توزیع آنها در بدن، میزان تمایل به گیرنده ها و قدرت عمل است.

برای اندازه‌گیری قدرت کورتیکواستروئیدهای موضعی، از دو روش استفاده می‌شود: تعیین درجه میل ترکیبی برای گیرنده‌های گلوکوکورتیکوئیدی و فعالیت منقبض کننده عروق در مدل پوست. با توجه به میزان تمایل به گیرنده ها، داروها به ترتیب صعودی زیر مرتب می شوند: دگزامتازون، تریامسینولون استونید، بودزونید، فلوتیکاسون پروپیونات و مومتازون فوروات. از نظر فعالیت منقبض کننده عروق، فلوتیکازون پروپیونات و مومتازون فوروات نسبت به سایر داروهای داخل بینی برتری دارند. با این حال، فعالیت منقبض کننده عروق تنها تا حدی اثربخشی کورتیکواستروئیدها را در رینیت آلرژیک تعیین می کند، زیرا ارتباط مستقیمی با فعالیت ضد التهابی ندارد.

داروهایی که چربی دوستی بالایی دارند مانند فلوتیکازون پروپیونات یا مومتازون فوروات بهتر به داخل بافت ها نفوذ می کنند و حجم توزیع بیشتری در آنها دارند. آنها می توانند مخزنی در بافت هایی ایجاد کنند که ماده فعال به آرامی از آن آزاد می شود، که باعث می شود نیمه عمر نهایی به میزان قابل توجهی از بدن داشته باشند. در مقابل، کورتیکواستروئیدهای چربی دوست کمتر، مانند تریامسیونولون استونید یا بودزونید، حجم توزیع کمتری دارند. درجه بالایی از چربی دوستی، حلالیت آب داروها در غشای مخاطی را کاهش می دهد و بنابراین، مقدار ماده فعال حذف شده از طریق کلیرانس مخاطی را قبل از رسیدن به گیرنده در بافت ها افزایش می دهد. این ممکن است به کاهش فعالیت ضد التهابی موضعی دارو در بینی کمک کند، اما در عین حال باعث کاهش جذب آن از غشای مخاطی به گردش خون سیستمیک شود. اهمیت بالینی چربی دوستی بالا مستلزم مطالعه بیشتر است.

شروع اثر درمانی گلوکوکورتیکوئیدهای داخل بینی معمولاً چند روز پس از اولین تجویز مشاهده می شود (جدول 3)، اما ممکن است چندین هفته طول بکشد تا حداکثر اثر حاصل شود.

جدول 3. شروع اثر کورتیکواستروئیدهای داخل بینی

اثربخشی و تحمل کورتیکواستروئیدهای داخل بینی تا حد زیادی توسط سیستم تحویل آنها به حفره بینی تعیین می شود. پرمصرف‌ترین شکل‌های دارویی آئروسل‌های با دوز اندازه‌گیری شده و اسپری‌های بینی هستند. دومی ارائه مؤثرتر ماده فعال را فراهم می کند و کمتر احتمال دارد که عوارض جانبی موضعی (خونریزی بینی، خشکی، سوزش بینی، خارش، عطسه) ایجاد کند، که در هنگام استفاده از آئروسل های اندازه گیری شده، عمدتاً به دلیل اثر تحریک کننده فریون است. و سرعت بالای ورود داروها به داخل حفره بینی.

اثربخشی کورتیکواستروئیدهای داخل بینی مدرن برای رینیت آلرژیک در مطالعات متعدد کنترل شده با دارونما و مطالعات مقایسه ای با داروهای سایر گروه های دارویی ثابت شده است. بنابراین، در سه متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده و کنترل‌شده، نشان داده شد که کورتیکواستروئیدهای داخل بینی از نظر توانایی در از بین بردن عطسه، رینوره، خارش، احتقان بینی و اختلال در بوی آنتی‌هیستامین‌های موضعی و خوراکی، از جمله داروها، به‌طور قابل‌توجهی برتر هستند. نسل های گذشته.

در یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده بر روی بیماران مبتلا به رینیت آلرژیک، تک درمانی بودزونید داخل بینی (200 میکروگرم) به همان اندازه به عنوان ترکیبی از آنتی هیستامین (ستیرزین، 10 میلی گرم) و یک آنتاگونیست لوکوترین (مونتلوکاست، 10 میلی گرم) در کاهش احتقان بینی و کاهش احتقان بینی موثر بود. نفس كشيدن. علاوه بر این، تجزیه و تحلیل داده های منتشر شده به ما امکان می دهد نتیجه بگیریم که کورتیکواستروئیدهای داخل بینی علائم رینیت آلرژیک را به میزان قابل توجهی بیشتر از آنتی هیستامین ها، آنتاگونیست های لکوترین و ترکیبات آنها تسکین می دهند.

بر اساس توصیه های بین المللی (برنامه WHO ARIA - رینیت آلرژیک و تاثیر آن بر آسم)، کورتیکواستروئیدهای داخل بینی را می توان در تمام مراحل رینیت آلرژیک، از اشکال خفیف متناوب (فصلی) تا اشکال شدید پایدار (در تمام طول سال) استفاده کرد. و برای متوسط و دوره شدیدبیماری ها به عنوان انتخاب اول در نظر گرفته می شوند. کورتیکواستروئیدهای داخل بینی در کنار بهبود علائم رینیت آلرژیک و تأثیرگذاری بر مکانیسم های پاتوژنتیک ایجاد بیماری، نقش مهمی در درمان بیماری های همراه مانند آسم برونش، سینوزیت و پولیپ بینی ایفا می کنند.

علیرغم تفاوت در خواص فیزیکوشیمیایی، فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک گلوکوکورتیکوئیدهای موضعی، اکثر مطالعات بالینی مقایسه ای نتوانسته اند مزایای درمانی برخی داروها را نسبت به سایرین نشان دهند. به عنوان مثال، در یک مطالعه مقایسه ای بودزوناید (400 میکروگرم یک بار در روز) و مومتازون فوروات (200 میکروگرم یک بار در روز)، علیرغم مزایای فارماکودینامیکی و فارماکوکینتیکی فوق الذکر، هر دو دارو به یک اندازه مؤثر بودند. در پیشگیری از علائم رینیت آلرژیک فصلی که با تعداد روزهای سپری شده از شروع فصل آلرژیک تا ظهور علائم نسبتاً شدید بیماری ارزیابی شد. هر دو دارو در این شاخص به طور قابل توجهی نسبت به دارونما برتر بودند: با مومتازون، علائم به طور متوسط پس از 26 روز ظاهر شد، بودزونید - 34 روز، دارونما - 9 روز. علاوه بر این، در مطالعه دیگری در بیماران مبتلا به رینیت در تمام طول سال، بودزوناید (256 میکروگرم 1 بار در روز) به طور قابل توجهی در اثربخشی از بین بردن همه علائم و همچنین در اثربخشی از بین بردن احتقان بینی، یک داروی دیگر با فراهمی زیستی کم برتر بود. و میل ترکیبی بالا برای گیرنده های گلوکوکورتیکوئید - فلوتیکازون (200 میکروگرم 1 بار در روز). این ممکن است به دلیل توانایی دارو برای استری شدن باشد، که با طولانی شدن اثر ضد التهابی آن در مقایسه با کورتیکواستروئیدهای غیر استرساز، به ویژه فلوتیکازون همراه است. در مطالعات بالینی، تأیید شد که 6 ساعت پس از تجویز، غلظت بودزونید، طبق بیوپسی بینی، بیش از 10 برابر و پس از 24 ساعت - بیش از سه برابر از غلظت فلوتیکاسون پروپیونات تجاوز کرد. نویسندگان مروری که به این موضوع اختصاص داده شده است، پیشنهاد می‌کنند که به لطف این مکانیسم، نسبت فواید موضعی و خطر سیستمیک ممکن است با بودزونید به دلیل تشکیل سیستمیک کمتر استرها در مقایسه با تشکیل آنها در دستگاه تنفسی، تغییر کند. با این حال، این موضوع نیاز به مطالعه بیشتر دارد.

با توجه به نتایج یک متاآنالیز، تمام کورتیکواستروئیدهای موضعی در تمام اشکال دوز برای تزریق داخل بینی، عوامل موثر و بی خطری هستند که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را بهبود می بخشند. با این حال، در مطالعات هدفمند، می توان نشان داد که خواص ارگانولپتیک و اشکال دوز داروها بر ترجیحات بیمار و در نتیجه بر دقت پایبندی آنها به رژیم درمانی تجویز شده تأثیر می گذارد.

بنابراین، در یک مطالعه که ترجیحات بیمار را مورد بررسی قرار داد، که شامل 503 بیمار و 100 پزشک بود، نشان داده شد که 97 درصد از بیماران اسپری‌های بینی را ترجیح می‌دهند که فاقد «طعم بعد» و/یا بو باشد. با توجه به نتایج این مطالعه، 97 درصد از پزشکان معتقدند که خواص ارگانولپتیک کورتیکواستروئیدهای داخل بینی بر انطباق بیمار با درمان تأثیر دارد، اما در عمل واقعی، بیش از نیمی از آنها در هنگام تجویز از بیمار در مورد ترجیحات وی سؤال نمی کنند. دارو. یک مطالعه چند مرکزی، تصادفی و کور دیگر، ترجیح اسپری بینی آبی بودزوناید و اسپری بینی پروپیونات فلوتیکازون را در بیماران مبتلا به رینیت آلرژیک خفیف تا متوسط مقایسه کرد. ادراک حسی اسپری بودزوناید توسط بیماران از جنبه های مختلف به طور قابل توجهی نسبت به اسپری فلوتیکاسون برتر بود و بنابراین اکثر بیماران اسپری بودزوناید را ترجیح دادند. در مطالعه دیگری که با دارونما کنترل می‌شود، فرمول‌های داخل بینی همان داروها را در بیماران مبتلا به رینیت آلرژیک فصلی مقایسه کرد، علی‌رغم اثربخشی بالینی یکسان بودزوناید و فلوتیکازون، کیفیت زندگی بیماران در گروه بودزوناید به میزان بیشتری بهبود یافت.

بنابراین، توانایی کورتیکواستروئیدهای داخل بینی برای تأثیرگذاری بر همه علائم رینیت آلرژیک، از جمله احتقان بینی و اختلال در حس بویایی، آنها را به طور مطلوب از داروهای سایر گروه های دارویی متمایز می کند، به ویژه با رینیت مداوم (در تمام طول سال)، زمانی که مشکل در تنفس بینی وجود دارد. علامت اصلی تمام داروهای مدرن این گروه موثر و بی خطر هستند. رژیم های درمانی با کورتیکواستروئیدهای داخل بینی مدرن در جدول ارائه شده است. 4. طول دوره درمان بستگی به شدت رینیت دارد و می تواند از 10 روز تا 3 ماه متغیر باشد. انتخاب یک داروی خاص عمدتاً بر اساس قیمت و ترجیحات بیماران تعیین می شود. هر دوی این عوامل می توانند تأثیر قابل توجهی بر پایبندی به درمان و اثربخشی درمان داشته باشند.

جدول 4. رژیم های کورتیکواستروئید داخل بینی

* بنارین 30 میکروگرم در هر سوراخ بینی 2 بار در روز.

ادبیات:

Aberg N, Sundell J, Eriksson B, Hesselmar B, Aberg B. شیوع بیماری آلرژیک در دانش‌آموزان مدرسه در رابطه با سابقه خانوادگی، عفونت‌های دستگاه تنفسی فوقانی و ویژگی‌های مسکونی. آلرژی. 1996؛ 51: 232-237.

Sibbald B, Rink E, D’Souza M. آیا شیوع آتوپی در حال افزایش است؟ Br J Gen Pract. 1990؛ 40: 338-340.

Ceuppens J. سبک زندگی غربی، دفاع محلی و افزایش بروز رینیت آلرژیک. Acta Otorinolaryngol Belg. 2000؛ 54: 391-395.

Ilyina N.I., Polner S.A. رینیت آلرژیک در تمام طول سال // Consilium medicum. 2001. ت 3. شماره 8. ص 384-393.

Luss L.V. رینیت آلرژیک: مشکلات، تشخیص، درمان // پزشک معالج. 2002. شماره 4. صص 24-28.

Pytsky V.I. و سایر بیماریهای آلرژیک M.: Triada-X, 1999. 470 p.

Patterson R. et al. م.: ژئوتار، 2000. 733 ص.

Naclerio RM، Solomon W. رینیت و آلرژن های استنشاقی. جاما 1997؛ 278: 1842-8.

گلکسو خوش آمدید. اثرات بهداشتی و اقتصادی رینیت Am J Manag Care 1997؛ 3: S8-18.

Sibbald B. اپیدمیولوژی رینیت آلرژیک. در: M.L. B, ed. اپیدمیولوژی آلرژی بالینی. مونوگراف در آلرژی. بازل، سوئیس: Karger; 1993: 61-69.

Geppe N.A. امکان استفاده از آنتی هیستامین ها در عمل اطفال // سخنرانی های منتخب برای پزشکان شاغل. نهمین کنگره ملی روسیه "انسان و پزشکی". م.، 2002. صص 250-261.

Khaitov R.M., Bogova A.V., Ilyina N.I. اپیدمیولوژی بیماری های آلرژیک در روسیه // ایمونولوژی 1998. شماره 3. صص 4-9.

Ilyina N.I. آلرگوپاتولوژی در مناطق مختلف روسیه با توجه به نتایج مطالعات بالینی و اپیدمیولوژیک: چکیده پایان نامه. سند دیس م.، 1996. 24 ص.

Dykewicz MS، Fineman S، Skoner DP، و همکاران. تشخیص و مدیریت رینیت: دستورالعمل های کامل گروه کاری مشترک در مورد پارامترهای تمرین در آلرژی، آسم و ایمونولوژی. آن آلرژی آسم ایمونول. 1998؛ 81 (5 Pt 2): 478-518.

آکادمی آمریکایی آلرژی، آسم و ایمونولوژی. گزارش آلرژی میلواکی: آکادمی آمریکایی آلرژی، آسم و ایمونولوژی، 2000.

Bousquet J, van Cauwenberge P, Khaltaev N. et al. رینیت آلرژیک و تأثیر آن بر آسم (ARIA) - راهنمای جیبی. - سازمان بهداشت جهانی. 2001; 23:5.

Studenikina N.I.، Revyakina V.A.، Lukina O.F.، Kulichenko T.V. مشکلات تشخیص زودهنگام، پیشگیری و درمان بیماری های آتوپیک در کودکان // شنبه. چکیده اولین کنگره همه روسی آلرژولوژی کودکان. م.، 29-30 نوامبر 2001، ص. 144.

Coste A. بیماری های گوش و حلق و بینی مرتبط با رینیت آلرژیک: مروری بر ادبیات. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 2000؛ 117:168-173.

Hurwitz EL، Morgenstern H. ارتباط مقطعی آسم، تب یونجه، و سایر آلرژی ها با افسردگی اساسی و کمردرد در میان بزرگسالان 20-39 ساله در ایالات متحده. ام جی اپیدمیول. 1999؛ 150: 1107-1116.

Trangsrud AJ، Whitaker AL، Small RE. کورتیکواستروئیدهای داخل بینی برای رینیت آلرژیک. فارماکوتراپی 22(11):1458-1467، 2002.

لوپاتین A.S. الگوریتم های تشخیص و درمان رینیت آلرژیک و وازوموتور // RMZh. 2002. T. 10. شماره 17.

مالینگ اچ جی. ایمونوتراپی به عنوان یک ابزار موثر در درمان آلرژی. آلرژی. مه 1998؛ 53 (5): 461-72.

وارنی وی ای، ادواردز جی، تابا کی، بروستر اچ، ماورولئون جی، فرو ای جی. اثربخشی بالینی ایمونوتراپی خاص برای شوره گربه: یک کارآزمایی دوسوکور کنترل شده با دارونما. Clin Exp Allergy. 1997 اوت؛ 27 (8): 860-7.

دورهام اس آر، یینگ اس، وارنی VA، و همکاران. بیان RNA پیام رسان سیتوکین برای IL-3، IL-4، IL-5 و GM-CSF در مخاط بینی پس از تحریک موضعی آلرژن: رابطه با ائوزینوفیلی بافتی. J Immunol 1992؛ 148:2390-4.

ناشناس. دستورالعمل هایی برای به حداقل رساندن خطر واکنش سیستمیک ناشی از ایمونوتراپی با عصاره های آلرژن. J Allergy Clin Immunol 1994؛ 93 (5): 811-12.

مالینگ اچ-جی. آیا ایمونوتراپی زیرزبانی از نظر بالینی موثر است؟ Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002؛ 2:523-32.

Guez S، Vatrinet C، Fadel R، Andre C. ایمونوتراپی زیرزبانی مایت گرد و غبار خانگی (SLIT) در رینیت چند ساله: یک مطالعه دوسوکور، کنترل شده با دارونما. آلرژی. 2000؛ 55: 369-375.

Casale TB، Bernstein IL، Busse WW، و همکاران. استفاده از یک آنتی بادی مونوکلونال انسانی ضد IgE در رینیت آلرژیک ناشی از گیاه ابروسیا. J Allergy Clin Immunol 1997؛ 100:110-21.

Shields RL، Whether WR، Zioncheck K، و همکاران. مهار واکنش های آلرژیک با آنتی بادی های IgE. Int Arch Allergy Immunol 1995؛ 7:308-12.

فیلیپ جی، مالمستروم کی، هاپل اف سی جونیور، و همکاران. Montelukast برای درمان رینیت آلرژیک فصلی: یک کارآزمایی تصادفی، دوسوکور، کنترل شده با دارونما در بهار انجام شد. Clin Exp Allergy. 2002؛ 32:1020-1028.

ناتان آر.آ. فارماکوتراپی برای رینیت آلرژیک: بررسی انتقادی آنتاگونیست های گیرنده لکوترین در مقایسه با سایر درمان ها آن آلرژی آسم ایمونول. 2003؛ 90: 182-191.

لوپاتین A.S. درمان با کورتیکواستروئید در درمان بیماری های بینی و سینوس های پارانازال: جنبه های تاریخی // Consilium-medicum. 2004. T. 6. شماره 4.

Mygind N، Nielsen LP، Hoffmann HJ، و همکاران. نحوه عملکرد کورتیکواستروئیدهای داخل بینی J Allergy Clin Immunol 2001؛ 108 (ضمیمه 1): S16-25.

Mygind N, Dahl R. منطق استفاده از کورتیکواستروئیدهای موضعی در رینیت آلرژیک. Clin Exp Allergy 1996؛ 26 (ضمیمه 3): 2-10.

Mygind N. گلوکوکورتیکواستروئیدها و رینیت. آلرژی 1993؛ 48:476-90.

وایزمن LR، بنفیلد پی. فلوتیکازون پروپیونات داخل بینی: بررسی فارماکولوژی و اثربخشی بالینی آن در درمان رینیت. مواد مخدر 1997؛ 53: 885-907.

Onrust SV، Lamb HM. مومتازون فوروات: مروری بر استفاده داخل بینی آن در رینیت آلرژیک. مواد مخدر 1998؛ 56: 725-45.

Gasbarro R. شناسایی و مدیریت بیماران مبتلا به آسم و آلرژی. موضوعات دارویی 2001؛ 7:68-77.

Tripathy A، Patterson R. تاثیر درمان رینیت آلرژیک بر کیفیت زندگی. Pharmacoeconomics 2001؛ 19(9): 891-9.

Rak S، Jacobson MR، Suderick RM، و همکاران. تأثیر درمان طولانی‌مدت با کورتیکواستروئید موضعی (فلوتیکاسون پروپیونات) بر پاسخ‌های فاز اولیه و دیررس و نفوذ سلولی در مخاط بینی پس از چالش با آلرژن. Clin Exp Allergy 1994; 24 (10): 930-9.

Konno A, Yamakoshi T, Terada N, Fujita Y. نحوه عملکرد یک استروئید موضعی در واکنش فاز فوری پس از چالش آنتی ژن و بیش واکنشی بینی غیر اختصاصی در آلرژی بینی. Int Arch Allergy Immunol 1994؛ 103 (1): 79-87.

کورن J. کورتیکواستروئیدهای داخل بینی برای رینیت آلرژیک: چگونه عوامل مختلف را مقایسه کنیم؟ J Allergy Clin Immunol 1999؛ 104 (4): S144-9.

مابری RL. دارودرمانی رینیت آلرژیک: کورتیکواستروئیدها. Otolaryngol Head Neck Surg 1995؛ 113:120-5.

گروه کاری بین المللی مدیریت رینیت لوند V. گزارش اجماع بین المللی در مورد تشخیص و مدیریت رینیت آلرژی 1994؛ 49 (ضمیمه 19): 1-34.

LaForce C. استفاده از استروئیدهای بینی در مدیریت رینیت آلرژیک. J Allergy Clin Immunol 1999؛ 103: S388-94.

املیانوف A.V.، Lukyanov S.V. گلوکوکورتیکوئیدهای بینی // دارو درمانی منطقی بیماری های تنفسی. م.: «لیترا»، 1383. صص 93-97.

Smith CL، Kreutner W. اتصال گیرنده گلوکوکورتیکوئیدی در شرایط آزمایشگاهی و فعال سازی رونویسی توسط گلوکوکورتیکوئیدهای فعال موضعی. Arzneimittelforschung/Drug Res 1998؛ 48:956-60.

لیپورث بی جی، جکسون سی ام. ایمنی کورتیکواستروئیدهای استنشاقی و داخل بینی: درس هایی برای هزاره جدید Drug Saf. 2000 ژوئیه؛ 23 (1): 11-33.

باک ام.ال. استروئیدهای داخل بینی برای کودکان مبتلا به رینیت آلرژیک. Pediatr Pharm 7(5)، 2001.

یانز آ، رودریگو جی. کورتیکواستروئیدهای داخل بینی در مقابل آنتاگونیست های موضعی گیرنده H1 برای درمان رینیت آلرژیک: مروری سیستماتیک با متاآنالیز. آن آلرژی آسم ایمونول. 2002؛ 89:479-484.

وینر جی ام، آبرامسون ام جی، پوی آر ام. کورتیکواستروئیدهای داخل بینی در مقابل آنتاگونیست‌های گیرنده H1 خوراکی در رینیت آلرژیک: مرور سیستماتیک کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده. BMJ. 1998؛ 317: 1624-1629.

Stempel DA، Thomas M. درمان رینیت آلرژیک: ارزیابی مبتنی بر شواهد کورتیکواستروئیدهای بینی در مقابل آنتی هیستامین های غیر آرام بخش. Am J Manag Care 1998؛ 4:89-96.

Wilson A., Orr L., Sims E., Dempsey O., Lipworth B. فعالیت ضد آسم ترکیبی هیستامین خوراکی و آنتاگونیسم لکوترین در مقابل کورتیکواستروئید استنشاقی و داخل بینی در رینیت آلرژیک فصلی (SAR) و آسم // 56th An-Nual ملاقات. آکادمی آمریکایی آلرژی آسم و ایمونولوژی. 03-مارس-2000. Abs.1078. سن دیگو ایالات متحده.

نلسون اچ.اس. پیشرفت در بیماری های راه هوایی فوقانی و ایمونوتراپی آلرژن. J Allergy Clin Immunol. 2003؛ 111: S793-S798.

استانالند BE. درمان رینیت آلرژیک و بیماریهای همراه با آن 24 ژوئن 2003 http://www.medscape.com/viewprogram/2344_pnt

Meltzer EO. اثرات بالینی و ضد التهابی اسپری پمپ آبی بودزونید داخل بینی در درمان رینیت آلرژیک چند ساله Ann Allergy Asthma Immunol 1998؛ 81:128-34.

Brannan MD، Herron JM، Affrime MB. ایمنی و تحمل اسپری بینی آبی مومتازون فوروات یک بار در روز در کودکان. Clin Therapeut 1997؛ 19:1330-9.

Meltzer EO، Berger WE، Berkowitz RB، و همکاران. مطالعه محدوده دوز اسپری بینی آبی مومتازون فوروات در کودکان مبتلا به رینیت آلرژیک فصلی. J Allergy Clin Immunol 1999؛ 104:107-14.

Ngamphaiboon J، Thepchatri A، Chatchatee P، و همکاران. درمان اسپری بینی آبی فلوتیکازون پروپیونات برای رینیت آلرژیک چند ساله در کودکان. Ann Allergy Asthma Immunol 1997؛ 78:479-84.

گروه کاری مشترک کودکان فلوتیکازون پروپیونات. درمان رینیت آلرژیک فصلی با درمان یک بار در روز فلوتیکازون پروپیونات داخل بینی در کودکان. J Pediatr 1994؛ 125: 628-34.

Small P، Houle P، Day JH، و همکاران. مقایسه اسپری آبی بینی تریامسینولون استوناید و اسپری محلول آبی پروپیونات فلوتیکازون در درمان رینیت آلرژیک بهاره. J Allergy Clin Immunol 1997؛ 100:592-5.

Mandl M، Nolop K، Lutsky BN، و همکاران. مقایسه یک بار در روز مومتازون فوروات و اسپری بینی آبی فلوتیکازون پروپیونات برای درمان رینیت چند ساله Ann Allergy Asthma Immunol 1997؛ 79:237-45.

Marazzi P، Nolop K، Lutsky BN، و همکاران. استفاده پیشگیرانه از اسپری بینی آبی مومتازون فوروات (Nasonex) یک بار در روز در بیماران مبتلا به رینیت آلرژیک فصلی. J Allergy Clin Immunol 1997؛ 99: S440.

روز J، Carrillo T. مقایسه اثربخشی بودزوناید و اسپری بینی آبی پروپیونات فلوتیکازون برای درمان یک بار در روز رینیت آلرژیک چند ساله، J Allergy Clin Immunol 1998؛ 102:902-8.

Edsbacker S، Brattsand R. استریفیکاسیون اسید چرب بودزونید: مکانیزم جدیدی که اتصال به بافت راه هوایی را طولانی می کند. بررسی داده های موجود آن آلرژی آسم ایمونول. 2002 ژوئن؛ 88 (6): 609-16.

کالینر MA. ترجیحات و رضایت بیمار از استروئیدهای بینی تجویز شده برای رینیت آلرژیک. Allergy Asthma Proc. 2001؛ 22 (6 منبع): S11-S15.

Bachert C، EI-Akkad T. ترجیحات بیمار و مقایسه حسی سه کورتیکواستروئید داخل بینی برای درمان رینیت آلرژیک. آن آلرژی آسم ایمونول. 2002؛ 89: 292-297.

شاه SR، Miller C، Pethick N، O'Dowd L. بیماران مبتلا به رینیت آلرژیک، اسپری بینی آبی بودزونید را به اسپری بینی پروپیونات فلوتیکازون بر اساس ویژگی های حسی ترجیح می دهند. برنامه و چکیده پنجاه و هشتمین نشست سالانه آکادمی آلرژی، آسم و ایمونولوژی آمریکا؛ 1-6 مارس 2002; نیویورک، نیویورک.

Ciprandi G، Canonica WG، Grosclaude M، Ostinelli J، Brazzola GG، Bousquet J. اثرات بودزوناید و فلوتیکاسون پروپیونات در یک مطالعه کنترل شده با دارونما بر روی علائم و کیفیت زندگی در رینیت آلرژیک فصلی. آلرژی. 2002؛ 57:586-591.

برای اطمینان از پایداری فرم دوز، آب تصفیه شده، سلولز و سایر ترکیبات کمکی به آنها اضافه می شود.

اثر مثبت سریع عوامل هورمونی با اثر ضد التهابی قدرتمند آنها توضیح داده می شود. کورتیکواستروئید مصنوعی فلوتیکازون، موجود در داروهای فلیکسوناز یا نازارل، بر تشکیل واسطه‌هایی در بدن که باعث فرآیند التهابی می‌شوند، تأثیر می‌گذارد. از نظر بیولوژیکی از آموزش جلوگیری می کند مواد فعال(لوکوترین ها، هیستامین، پروستاگلاندین ها) که در پاسخ دفاعی بدن نقش دارند.

علاوه بر این، فلوتیکازون از تکثیر سلولی، یعنی تشکیل ماکروفاژهای جدید، نوتروفیل ها، لنفوسیت ها و ائوزینوفیل ها جلوگیری می کند. این خاصیت بر ایمنی موضعی مخاط بینی تأثیر می گذارد.

اثر مثبت استفاده از هورمون ها در عرض 2-4 ساعت رخ می دهد و به صورت کاهش تورم غشای مخاطی، قطع عطسه و خارش در بینی، ترمیم تنفس بینی و کاهش ترشحات بیان می شود.

فلوتیکازون مانند سایر کورتیکواستروئیدها هیچ تاثیری بر تشکیل هورمون های خود در بدن ندارد. غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز یا هیپوتالاموس را سرکوب نمی کند. در صورت تزریق داخل بینی (قطره بینی)، 90% با پلاسمای خون متصل می شود و به سرعت از طریق کلیه ها و کبد از بدن دفع می شود.

اثر ضد ادم، ضد التهاب، ضد حساسیت پس از برنامه محلیدرمان با داروهای هورمونی حدود یک روز طول می کشد. بنابراین، آنها بیش از یک بار در روز تجویز نمی شوند. اما یک خاصیت منفی محصولات دارای کورتیکواستروئیدهای مصنوعی نیز وجود دارد. آنها ایمنی موضعی را با استفاده طولانی مدت و کنترل نشده سرکوب می کنند، می توان آن را به میزان قابل توجهی تضعیف کرد.

استفاده از داروهای هورمونی به تنهایی توصیه نمی شود. لازم است با پزشک مشورت کنید که نشانه های استفاده از آنها را تعیین می کند، دوز، دفعات مصرف، مدت دوره را تجویز می کند و اثربخشی درمان را نظارت می کند.

استفاده از داروهای هورمونی برای رینیت آلرژیک و سینوزیت

آبریزش بینی ناشی از قرار گرفتن در معرض آلرژن های مختلف از نظر فراوانی بعد از رینیت عفونی در رتبه دوم قرار دارد. سینوزیت آلرژیک، اغلب سینوزیت، نیز تشخیص داده می شود. زمان وقوع آنها، روشنایی تصویر بالینی و مدت زمان فرآیند پاتولوژیک تا حد زیادی به خواص آلرژن بستگی دارد. رینیت آلرژیک فصلی یا تب یونجه می تواند در پاییز یا بهار رخ دهد و به دلیل گرده گیاهان گلدار ایجاد می شود.

آبریزش اپیزودیک بینی تحت تأثیر کوتاه مدت یک آلرژن خاص (به عنوان مثال، تماس با خز حیوانات) رخ می دهد. با قرار گرفتن مداوم در معرض آلرژن ها (گرد و غبار خانه یا کتاب)، علائم رینیت آلرژیک نیز ثابت است.

صرف نظر از ویژگی های آلرژن، آبریزش بینی یا سینوزیت با تصویر بالینی مشابه رخ می دهد. به دلیل آزاد شدن مقدار زیادی از واسطه های التهابی (هیستامین، پروستاگلاندین ها)، روند التهابی شروع می شود. مویرگ های غشای مخاطی بینی و سینوس ها منبسط می شوند و نفوذپذیری دیواره آنها افزایش می یابد. از طریق آنها، پلاسمای خون به فضای بین سلولی غشاء نشت می کند و با ترشح تولید شده توسط سلول های اپیتلیال مخلوط می شود.

در نتیجه، غشای مخاطی ضخیم می شود و به طور جزئی یا کامل راه های بینی را مسدود می کند و تنفس از طریق بینی را دشوار می کند. احتقان با ترشح زیاد شفاف، عطسه مکرر و خارش یا سوزش مداوم در بینی همراه است.

با سینوزیت آلرژیک، تشکیل ترشح در سینوس ها افزایش می یابد، که می تواند به دلیل تورم مجاری زهکشی تجمع یابد. هیچ علامتی از مسمومیت (تب، سردرد، ضعف) وجود ندارد زیرا التهاب منشا عفونی ندارد.

قطره های بینی حاوی کورتیکواستروئیدها با موفقیت برای رینیت آلرژیک یا سینوزیت استفاده می شود. آنها لزوماً همراه با آنتی هیستامین ها، منقبض کننده های عروقی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و عوامل مانع در رژیم درمانی پیچیده قرار می گیرند. با انتخاب صحیح داروها از همه این گروه ها، آنها ویژگی های مثبت، و اثرات منفی هموار می شود.

به عنوان مثال، سرکوب ایمنی موضعی هنگام استفاده از داروهای هورمونی با تجویز داروهای تنظیم کننده ایمنی با موفقیت جبران می شود. داروهای کورتیکواستروئیدی را می توان نه تنها برای درمان رینیت آلرژیک، بلکه برای پیشگیری از آن، قبل از شروع مورد انتظار آلرژن (قبل از گلدهی یک گیاه خاص) استفاده کرد.

قطره بینی فلیکسوناز به شکل اسپری توسط پزشک کاملاً جداگانه تجویز می شود. با یک تصویر بالینی واضح از آلرژی، با ترکیبی از آبریزش بینی و ورم ملتحمه، در دو روز اول می توان روزانه 2 بار تزریق را در هر سوراخ بینی انجام داد. با کاهش علائم، دوز به 1 تزریق یک بار در روز کاهش می یابد. این دوره به تشخیص پزشک معالج نباید بیش از 5-7 روز باشد.

به عنوان یک عامل پیشگیری کننده، فلیکسوناز 1 دوز 1 بار در روز در 5-6 روز اول گلدهی گیاه آلرژی زا استفاده می شود. این محصول برای استفاده در اطفال در کودکان بالای 4 سال، 1 تزریق در هر سوراخ بینی یک بار در روز طبق اندیکاسیون های دقیق تایید شده است.

قطره های بینی آوامیس یا نازارل حاوی کورتیکواستروئید مصنوعی فلوتیکازون برای موارد مشابه و در دوزهای مشابه فلیکسوناز استفاده می شود. بسته به اثر به دست آمده و شدت تصویر بالینی، دوز داروهای هورمونی در بزرگسالان و کودکان ممکن است تحت نظارت دقیق یک پزشک تغییر کند.

قطره بینی Polydex هستند عامل ترکیبیکه شامل داروهای سه گروه است. اینها آنتی بیوتیک ها (پلی میکسین، نئومایسین)، منقبض کننده عروق (فنیل افرین) و یک عامل هورمونی (دکس متازون) هستند.

تجویز پلی دکسا در مواردی قابل توجیه است که فرد مبتلا به رینیت آلرژیک یا سینوزیت لایه ای از التهاب عفونی ناشی از میکرو فلور باکتریایی را تجربه کند. ظهور علائم مسمومیت در پس زمینه رینیت آلرژیک، تغییر ماهیت مخاطی ترشحات بینی به چرکی، به وضوح این را نشان می دهد.

قطره بینی Polydex برای کودکان 2 تا 15 ساله، 1-2 قطره 3 بار در روز، برای بزرگسالان - 2 قطره تا 5 بار در روز تجویز می شود. دوره درمان توسط پزشک تعیین می شود و 5-7 روز طول می کشد.

استفاده از قطره های هورمونی بینی برای رینیت وازوموتور

آبریزش بینی ناشی از نقض تنظیم عصبی-رفلکس تون مویرگی وازوموتور نامیده می شود. این می تواند به دلیل تغییر شدید دما هنگام ترک گرما به سرما، زمانی که نور از تاریکی به نور روشن تغییر می کند یا هنگام استشمام بوهای شدید ایجاد می شود.

یکی از اشکال رینیت وازوموتور، به اصطلاح رینیت بارداری است که با افزایش شدید میزان هورمون های جنسی زنانه و با افزایش حجم خون در گردش رخ می دهد. اغلب، رینیت وازوموتور با رینیت آلرژیک ترکیب می شود.

اثربخشی استفاده از داروهای هورمونی در رینیت وازوموتورتوسط بسیاری از مطالعات ثابت شده است. آنها بخش مهمی از درمان پیچیده هستند، بدون اینکه اثر سیستمیک بر بدن داشته باشند و باعث اعتیاد شوند. Nazarel، Nazocort، Aldecin را می توان برای درمان استفاده کرد. در هر مورد خاص، به ویژه در دوران بارداری، دوز و مدت دوره توسط پزشک معالج به شدت به صورت جداگانه تعیین می شود.

عوارض جانبی و موارد منع مصرف برای درمان هورمونی

اثربخشی استفاده از قطره های هورمونی بینی شکی باقی نمی گذارد، اما باید به خاطر داشت که عوارض جانبی مختلفی ممکن است. آنها اغلب با استفاده غیر منطقی یا کنترل نشده از داروهای هورمونی رخ می دهند.

خشکی و تحریک غشای مخاطی، خونریزی از بینی، طعم و بوی نامطبوع، بثورات پوستی و غشاهای مخاطی ممکن است رخ دهد. با دوره های طولانی، پوکی استخوان، سرکوب آدرنال، و اسپاسم برونش ممکن است ایجاد شود.

استفاده از قطره های هورمونی بینی در صورت عدم تحمل اجزای دارو، در کودکان زیر 4 سال، در مادران شیرده منع مصرف دارد. در دوران بارداری، استفاده از آنها باید بسیار با احتیاط باشد، فقط در صورت لزوم و تحت نظارت مداوم پزشک.

استفاده از فرآورده های حاوی کورتیکواستروئیدهای مصنوعی، از جمله قطره های بینی هورمونی، موجه و بسیار موثر است. اشکال خاصآبریزش بینی و سینوزیت اما آنها باید فقط طبق تجویز پزشک و با رعایت دقیق تمام توصیه ها استفاده شوند.

سینوزیت (32)
گرفتگی بینی (18)
داروها (32)
درمان (9)
داروهای مردمی (13)
آبریزش بینی (41)
دیگر (18)
رینوسینوزیت (2)
سینوزیت (11)
Snot (26)
Frontit (4)

چه اسپری های هورمونی و قطره بینی وجود دارد؟

آبریزش بینی یک علامت ناخوشایند است که با هر سرماخوردگی و التهاب اندام های گوش و حلق و بینی همراه است. درمان رینیت بستگی به نوع بیماری دارد. برای تورم شدید ناشی از واکنش آلرژیک و التهاب غشای مخاطی، قطره های مخصوص بینی و اسپری های هورمونی نشان داده شده است.

موارد مصرف

قطره های هورمونی برای احتقان بینی به تسکین تورم و التهاب بدون داشتن اثر منقبض کننده عروق کمک می کند. مواد فعال اصلی چنین داروهایی گلوکوکورتیکواستروئیدها هستند که برخلاف اسپری های معمولی برای سرماخوردگی، تون عروق را عادی می کنند.

اسپری های هورمونی برای بیماری های زیر نشان داده شده است:

درمان طولانی‌مدت آبریزش بینی با قطره‌های تنگ کننده عروق اغلب منجر به ایجاد یک نوع دارویی از رینیت می‌شود. بدن به اثر داروها عادت می کند و دیگر نمی تواند به طور مستقل ترشح مخاط از بینی را تنظیم کند.

بیمار گرفتگی بینی دائمی دارد. در این مورد، اسپری ها و قطره های بینی با هورمون تنها گزینه بهینه برای عادی سازی تنفس و درمان آبریزش بینی هستند.

گلوکوکورتیکواستروئیدها اثر ضد التهابی مشخصی دارند. برای اشکال آلرژیک آبریزش بینی، استفاده از داروهای این گروه به سرعت تورم و التهاب را از بین می برد.

داروهای محبوب

تمام داروهای هورمونی برای سرماخوردگی حاوی گلوکوکورتیکواستروئید هستند.

ماده فعال دارو ممکن است:

اسپری های سرماخوردگی به صورت موضعی عمل می کنند و اثر سیستمیک روی کل بدن ندارند. پزشک باید دارو و مدت درمان را انتخاب کند.

برای درمان رینیت مزمن یا آلرژیک، اسپری باید به مدت دو یا سه هفته بسته به شدت علائم استفاده شود.

بارداری منع مطلق استفاده از اسپری های هورمونی داخل بینی نیست. زنان حامله می توانند از داروهای این گروه استفاده کنند، اما فقط طبق تجویز پزشک. این به دلیل کمبود اطلاعات در مورد اثرات گلوکوکورتیکوئیدها بر روی جنین است.

اسپری با بکلومتازون

بکلومتازون به دلیل جذب سریع دارو توسط غشای مخاطی برای درمان رینیت استفاده می شود. اثر چند دقیقه پس از مصرف دارو ظاهر می شود.

نام اسپری های بینی هورمونی بر پایه بکلومتازون Beconase، Nasobek و Aldecin می باشد.

باکوناز

اسپری Beconase برای درمان رینیت با هر ماهیتی، از جمله مواردی که در اثر عفونت ایجاد می شود، استفاده می شود. این دارو برای درمان رینیت آلرژیک توصیه می شود، زیرا با استفاده منظم از آن به کاهش شدت علائمی که هنگام عود واکنش آلرژیک رخ می دهد کمک می کند.

موارد منع مصرف مطلق برای استفاده از Beconase عبارتند از سل، کاندیدیازیس پوست و دوران کودکی. عدم تحمل فردی به دارو با کهیر و درماتیت آشکار می شود.

ناسوبک

اسپری ناسوبک برای رینیت مزمن و آلرژیک و همچنین به عنوان کمکی در درمان سینوزیت استفاده می شود.

این در یک بطری پلاستیکی کوچک مجهز به یک تلگراف عرضه می شود. با یک کلیک روی تلگراف، یک دوز درمانی از دارو تزریق می شود. موارد منع مصرف مطلق دارو عبارتند از:

سه ماهه اول بارداری؛
عفونت های قارچی سیستمیک؛
بیماری های ویروسی؛
بیماری سل؛
خونریزی از بینی

اگر بیمار مرتباً دچار خونریزی بینی می شود، لازم است با یک متخصص گوش و حلق و بینی مشورت کند. در این مورد، مصرف اسپری های هورمونی ممکن است ممنوع باشد، زیرا گلوکوکورتیکواستروئیدها بر تون عروق تأثیر می گذارند.

آلدسین

اسپری آلدسین برای درمان رینیت اندیکاسیون دارد و به عنوان کمکی در درمان پولیپوز مخاط بینی استفاده می شود. استفاده از دارو به کاهش تورم غشای مخاطی کمک می کند.

بکلومتازون اثر ضد التهابی دارد، بنابراین می توان از این دارو برای سینوزیت همراه با داروهای دیگر توصیه شده توسط پزشک استفاده کرد.

موارد منع مصرف آلدسین شامل بارداری و شیردهی نمی شود. با این حال، به زنان توصیه می شود در مورد بی خطر بودن درمان با این دارو با پزشک خود مشورت کنند.

مانند سایر داروهای حاوی بکلومتازون، اسپری آلدسین در موارد زیر منع مصرف دارد:

عفونت های قارچی و باکتریایی سیستمیک؛
بیماری سل؛
خونریزی بینی و آسیب به غشای مخاطی؛
عدم تحمل فردی به اجزای دارو.

مهم! اسپری‌های حاوی گلوکوکورتیکواستروئیدها می‌توانند بازسازی بافت را مختل کنند، بنابراین بعد از استفاده از آنها استفاده نمی‌شود. مداخلات جراحییا صدمات بینی

داروهای حاوی بکلومتازون را می توان در کودکان بالای 6 سال استفاده کرد.

داروهای مبتنی بر فلوتیکازون

کورتیکواستروئید فلوتیکازون اثر ضد ادم واضحی دارد و التهاب غشای مخاطی را کاهش می دهد. اسپری های حاوی این ماده فعال اساس درمان رینیت آلرژیک را تشکیل می دهند.

داروهای محبوب مبتنی بر فلوتیکازون داخل بینی عبارتند از Avamys، Flixonase و Nazarel.

آوامیس

از ویژگی های خاص اسپری آوامیس این است که برای کودکان دو سال به بالا و خانم های باردار قابل استفاده است اما فقط با تجویز پزشک.

منع مطلق استفاده از اسپری آوامیس، اختلال در عملکرد کبد است.

فلیکسوناز

اسپری فلیکسوناز به شما امکان می دهد تا به سرعت تورم آلرژیک مخاط بینی را از بین ببرید. این دارو را می توان در درمان استفاده کرد تب یونجه. این اسپری برای زنان باردار و کودکان زیر چهار سال تجویز نمی شود.

نازارل

از نازارل برای درمان استفاده می شود رینیت آلرژیک.

این دارو در دوران شیردهی برای زنان تجویز نمی شود، زیرا احتمال دفع ماده فعال در شیر مادر وجود دارد.

کودکان زیر چهار سال نباید از دارو استفاده کنند.

دستورالعمل ها منع مصرفی برای استفاده از اسپری توسط زنان باردار ندارد، اما پزشکان توصیه می کنند از مصرف دارو در سه ماهه اول خودداری کنند.

داروهای هورمونی داخل بینی می توانند عوارض جانبی زیادی ایجاد کنند. در صورت عدم تحمل فردی، کهیر یا درماتیت آلرژیک ممکن است روی صورت ظاهر شود. عوارض جانبی موضعی شایع هستند - غشاهای مخاطی خشک، کوتاه مدت خونریزی بینی، خارش و تحریک نازوفارنکس.

اسپری با مومتازون

محبوب ترین دارو با مومتازون اسپری ناسونکس است. این دارو در دوزهای مختلف موجود است و برای درمان سینوزیت آلرژیک و رینیت مزمن در نظر گرفته شده است. این دارو به دلیل اثر طولانی مدت آن فقط یک بار در روز استفاده می شود. یک بار استفاده از اسپری برای اطمینان از تنفس آزاد برای کل روز کافی است.

برای رینیت ماهیت آلرژیک، این دارو را می توان برای کودکان بالای دو سال تجویز کرد.

این اسپری همچنین به عنوان یک عامل درمانی در برابر آبریزش بینی در پس زمینه گیاهان آدنوئیدی در کودکان تجویز می شود.

در دوران بارداری، می توان از اسپری استفاده کرد، اما در یک دوره کوتاه. مصرف طولانی مدت دارو ممکن است به جنین آسیب برساند.

اسپری Desrinit همچنین حاوی مومتازون است. به طور کلی، عوارض، عوارض و موارد منع مصرف اسپری های هورمونی داخل بینی متفاوت نیست.

نتیجه

هنگام استفاده از یک محصول مبتنی بر گلوکوکورتیکوئیدهای مصنوعی، باید به خاطر داشت که اثر درمانی تنها با استفاده منظم از دارو حاصل می شود. بر خلاف قطره های منقبض کننده عروق، چنین اسپری هایی تسکین فوری ایجاد نمی کنند. نتیجه 5-7 روز پس از شروع درمان قابل توجه می شود.

در درمان سینوزیت، از عوامل هورمونی به عنوان یک عامل کمکی درمانی برای کاهش تورم غشای مخاطی استفاده می شود.

با توجه به ویژگی های فارماکودینامیک، داروهای هورمونی داخل بینی فقط به صورت اسپری با تلگراف در دسترس هستند. این شکل انتشار به شما امکان می دهد از مصرف بیش از حد، که اغلب هنگام استفاده از قطره ها اتفاق می افتد، جلوگیری کنید.

دوره درمان با داروهای هورمونی برای هر بیمار به صورت جداگانه انتخاب می شود. برای جلوگیری از تشدید فصلی، می توان از اسپری طبق دستورالعمل یک و نیم تا دو هفته قبل از شروع به گلدهی گیاهان آلرژی زا استفاده کرد.

فهرست بیماری های اصلی گوش و حلق و بینی و درمان آنها

تمام اطلاعات موجود در سایت صرفاً برای اهداف اطلاعاتی است و از نظر پزشکی ادعا نمی کند که کاملاً دقیق است. درمان باید توسط پزشک متخصص انجام شود. با خوددرمانی می توانید به خودتان آسیب بزنید!

کورتیکواستروئیدها - نام داروها، علائم و موارد منع مصرف، ویژگی های استفاده در کودکان و بزرگسالان، عوارض جانبی

مقدمه (ویژگی های داروها)

کورتیکواستروئیدهای طبیعی

کورتیکواستروئیدهای مصنوعی

اشکال آزادسازی کورتیکواستروئیدها

آماده سازی برای استفاده داخلی (در قرص و کپسول)

پردنیزولون؛
سلستون؛
تریامسینولون؛
کناکورت;
کورتینف;
پولکورتولون;
Kenalog;
Metipred;
برلیکورت;
فلورینف;
Medrol;
لیمو
دهکدرون;
اوربازون و همکاران

آماده سازی برای تزریق

پردنیزولون؛
هیدروکورتیزون؛
دیپروسپان (بتامتازون)؛
Kenalog;
فلوسترون؛
مدرول و همکاران

آماده سازی برای استفاده محلی (موضعی)

پردنیزولون (پماد)؛
هیدروکورتیزون (پماد)؛
لوکوئید (پماد)؛
کورتاد (پماد)؛
آفلودرم (کرم)؛
Laticort (کرم)؛
درموات (کرم)؛
فلوروکورت (پماد)؛
لوریندن (پماد، لوسیون)؛
سینافلان (پماد)؛
فلوسینار (پماد، ژل)؛
کلوبتازول (پماد) و غیره

کورتیکواستروئیدهای موضعی به کورتیکواستروئیدهای بیشتر و کمتر فعال تقسیم می شوند.

عوامل ضعیف فعال:پردنیزولون، هیدروکورتیزون، کورتاد، لوکوئید؛

نسبتاً فعال: Afloderm، Laticort، Dermovate، Fluorocort، Lorinden;

بسیار فعال: Akriderm، Advantan، Kuterid، Apulein، Cutivate، Sinaflan، Sinalar، Sinoderm، Flucinar.

بسیار فعال:کلوبتازول.

کورتیکواستروئیدها برای استنشاق

بکلامتازون به شکل ذرات معلق در هوا (Becotide، Aldecim، Beclomet، Beclocort)؛ به شکل بیکودیسک (پودر در یک دوز، استنشاق با دیسکالر)؛ به شکل یک آئروسل دوز برای استنشاق از طریق بینی (Beclomethasone-nasal، Beconase، Aldecim).
فلونیزولید به شکل ذرات معلق در هوا با فاصله (Ingacort)، برای استفاده از بینی (Sintaris)؛
بودزونید - آئروسل دوز (Pulmicort)، برای استفاده از بینی - Rhinocort.
فلوتیکازون به شکل آئروسل های فلیکسوتاید و فلیکسوناز.
تریامسینولون - آئروسل با دوز اندازه گیری شده با فاصله (Azmacort)، برای استفاده از بینی - Nazacort.

موارد مصرف

موارد مصرف گلوکوکورتیکوئیدها

روماتیسم؛
روماتوئید و انواع دیگر آرتریت؛
کلاژنوزها، بیماری های خود ایمنی (اسکلرودرمی، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، پری آرتریت ندوزا، درماتومیوزیت)؛
بیماری های خون (لوسمی میلوبلاستیک و لنفوبلاستیک)؛
برخی از انواع نئوپلاسم های بدخیم؛
بیماری های پوستی (درماتیت عصبی، پسوریازیس، اگزما، درماتیت سبورئیک، لوپوس اریتماتوز دیسکوئید، درماتیت آتوپیک، اریترودرمی، لیکن پلان).
آسم برونش؛
بیماری های آلرژیک؛
پنومونی و برونشیت، آلوئولیت فیبروزان؛
گلومرولونفریت؛
کولیت اولسراتیو و بیماری کرون؛
پانکراتیت حاد؛
کم خونی همولیتیک؛
بیماری های ویروسی (مونونوکلئوز عفونی، هپاتیت ویروسی و غیره)؛
اوتیت خارجی (حاد و مزمن)؛
درمان و پیشگیری از شوک؛
در چشم پزشکی (برای بیماری های غیر عفونی: iritis، keratitis، iridocyclitis، scleritis، uveitis)؛
بیماری های عصبی (مولتیپل اسکلروزیس، ترومای حاد). نخاعنوریت بینایی;
در طول پیوند عضو (برای سرکوب رد).

موارد مصرف مینرالوکورتیکوئیدها

بیماری آدیسون (کمبود مزمن هورمون های آدرنال)؛
میاستنی گراویس (یک بیماری خود ایمنی که با ضعف عضلانی آشکار می شود)؛
اختلالات متابولیسم مواد معدنی؛
بی حالی و ضعف عضلانی.

موارد منع مصرف

افزایش حساسیتبه دارو؛
عفونت های شدید (به جز مننژیت سلی و شوک سپتیک)؛
آبله مرغان؛
ایمن سازی با واکسن زنده

گلوکوکورتیکواستروئیدها باید با احتیاط مصرف شوند دیابت قندی، کم کاری تیروئید، زخم معده و اثنی عشر، کولیت اولسراتیو، فشار خون بالا، سیروز کبدی، نارسایی قلبی عروقی در مرحله جبران، افزایش تشکیل ترومبوز، سل، آب مروارید و گلوکوم، بیماری های روانی.

فشار خون بالا؛
دیابت؛
سطح پایین پتاسیم در خون؛
گلوکوم؛
نارسایی کلیه و کبد.

عوارض جانبی و اقدامات احتیاطی

ظاهر ادم به دلیل احتباس سدیم و آب در بدن؛
افزایش فشار خون؛
افزایش سطح قند خون (حتی ایجاد دیابت شیرین استروئیدی ممکن است)؛
پوکی استخوان به دلیل افزایش ترشح کلسیم؛
نکروز آسپتیک بافت استخوان؛
تشدید یا بروز زخم معده؛ خونریزی دستگاه گوارش؛
افزایش تشکیل ترومبوز؛
افزایش وزن؛
بروز عفونت های باکتریایی و قارچی به دلیل کاهش ایمنی (نقص ایمنی ثانویه)؛
بی نظمی قاعدگی؛
اختلالات عصبی؛
توسعه گلوکوم و آب مروارید؛
آتروفی پوست؛
افزایش تعریق؛
ظاهر آکنه؛
سرکوب روند بازسازی بافت (درمان آهسته زخم)؛
رشد موهای زائد صورت؛
سرکوب عملکرد آدرنال؛
بی ثباتی خلق و خو، افسردگی.

دوره های طولانی کورتیکواستروئیدها می تواند منجر به تغییر در ظاهر بیمار شود (سندرم کوشینگ):

رسوب بیش از حد چربی در نواحی خاصی از بدن: روی صورت (به اصطلاح "صورت ماه")، روی گردن ("گردن گاو نر")، سینه و شکم.
ماهیچه های اندام آتروفی می شوند.
کبودی روی پوست و علائم کشش (کشیدگی) روی شکم.

در این سندرم، تاخیر رشد، اختلال در تشکیل هورمون های جنسی (بی نظمی قاعدگی و رشد موهای مردانه در زنان و علائم زنانه شدن در مردان) نیز وجود دارد.

چگونه از کورتیکواستروئیدها استفاده کنیم؟

درمان با کورتیکواستروئیدها

در طول درمان فشرده (در مورد آسیب شناسی حاد و تهدید کننده زندگی)، داروها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند و پس از رسیدن به اثر، بلافاصله قطع می شوند.

درمان متناوب- از گلوکوکورتیکوئیدها با مدت اثر کوتاه و متوسط (پردنیزولون، متیل پردنیزولون) یک بار از ساعت 6 تا 8 صبح هر 48 ساعت استفاده کنید.
درمان متناوب- دوره های کوتاه 3-4 روزه مصرف دارو با وقفه 4 روزه بین آنها.
نبض درمانی- تجویز سریع داخل وریدی دوز زیاد (حداقل 1 گرم) از دارو برای مراقبت های اورژانسی. داروی انتخابی برای چنین درمانی متیل پردنیزولون است (برای تجویز در نواحی آسیب دیده بیشتر قابل دسترسی است و عوارض جانبی کمتری دارد).

دوز روزانه داروها (از نظر پردنیزولون):

کم - کمتر از 7.5 میلی گرم؛
متوسط – 30-7.5 میلی گرم؛
بالا - میلی گرم؛
بسیار زیاد - بالای 100 میلی گرم؛
نبض درمانی - بالای 250 میلی گرم.

درمان با کورتیکواستروئیدها باید با تجویز مکمل های کلسیم و ویتامین D برای پیشگیری از پوکی استخوان همراه باشد. رژیم غذایی بیمار باید سرشار از پروتئین، کلسیم و شامل باشد تعداد محدودکربوهیدرات و نمک خوراکی (تا 5 گرم در روز)، مایعات (تا 1.5 لیتر در روز).

کورتیکواستروئیدها برای کودکان

کورتیکواستروئیدها در دوران بارداری و شیردهی

1. تهدید به زایمان زودرس (یک دوره کوتاه هورمونی آمادگی جنین نارس را برای تولد بهبود می بخشد). استفاده از سورفکتانت برای کودک پس از تولد به ما این امکان را می دهد که استفاده از هورمون ها را برای این نشانه به حداقل برسانیم.

2. روماتیسم و بیماری های خود ایمنی در فاز فعال.

3. هیپرپلازی ارثی (داخل رحمی) قشر آدرنال در جنین یک بیماری دشوار برای تشخیص است.

کورتیکواستروئیدها برای آسم برونش

کورتیکواستروئیدها برای آلرژی

کورتیکواستروئیدها برای پسوریازیس

تداخلات دارویی

آنتی اسیدها (داروهایی که اسیدیته معده را کاهش می دهند) باعث کاهش جذب گلوکوکورتیکوئیدهای خوراکی می شوند.
باربیتورات ها، دیفنین، هگزامیدین، کاربامازپین، ریفامپیسین، دیفن هیدرامین متابولیسم (تبدیل) گلوکوکورتیکوئیدها را در کبد تسریع می کنند و اریترومایسین و ایزونیازید آن را کاهش می دهند.
گلوکوکورتیکوئیدها دفع بوتادیون، سالیسیلات ها، باربیتورات ها، دیجی توکسین، دیفنین، پنی سیلین، ایزونیازید، کلرامفنیکل را از بدن تسریع می کنند.
گلوکوکورتیکوئیدها در صورت مصرف همزمان با ایزونیازید می توانند باعث اختلالات روانی شوند. با رزرپین - حالات افسردگی.
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (آمیتریپتیلین، کواکسیل، ایمیپرامین و غیره) در ترکیب با گلوکوکورتیکوئیدها می توانند باعث افزایش فشار داخل چشم شوند.
گلوکوکورتیکوئیدها (با استفاده طولانی مدت) اثربخشی آدرنومیمتیک ها (آدرنالین، دوپامین، نوراپی نفرین) را افزایش می دهند.
تئوفیلین در ترکیب با گلوکوکورتیکوئیدها به ظهور اثر قلبی کمک می کند. اثر ضد التهابی گلوکوکورتیکوئیدها را افزایش می دهد.
آمفوتریسین و دیورتیک ها در ترکیب با کورتیکواستروئیدها خطر هیپوکالمی (سطح پایین پتاسیم در خون) و افزایش اثرات دیورتیک (و گاهی اوقات احتباس سدیم) را افزایش می دهند.
استفاده ترکیبی از مینرالوکورتیکوئیدها و گلوکوکورتیکوئیدها باعث افزایش هیپوکالمی و هیپرناترمی می شود. با هیپوکالمی، عوارض جانبی گلیکوزیدهای قلبی ممکن است رخ دهد. ملین ها ممکن است هیپوکالمی را تشدید کنند.
داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم، بوتادیون، اسید اتاکرینیک، ایبوپروفن در ترکیب با گلوکوکورتیکوئیدها می توانند باعث تظاهرات هموراژیک (خونریزی) شوند و سالیسیلات ها و ایندومتاسین می توانند باعث ایجاد زخم در اندام های گوارشی شوند.
گلوکوکورتیکوئیدها اثر سمی پاراستامول را بر روی کبد افزایش می دهند.
آماده سازی رتینول اثر ضد التهابی گلوکوکورتیکوئیدها را کاهش می دهد و بهبود زخم را بهبود می بخشد.
استفاده از هورمون ها همراه با آزاتیوپرین، متاندروستنولون و چینگامین خطر ابتلا به آب مروارید و سایر عوارض جانبی را افزایش می دهد.
گلوکوکورتیکوئیدها اثر سیکلوفسفامید، اثر ضد ویروسی ایدوکسوریدین و اثربخشی داروهای کاهش دهنده گلوکز را کاهش می دهند.
استروژن ها اثر گلوکوکورتیکوئیدها را افزایش می دهند که ممکن است دوز آنها را کاهش دهد.
آندروژن‌ها (هورمون‌های جنسی مردانه) و فرآورده‌های آهن باعث افزایش اریتروپویزیس (تشکیل گلبول‌های قرمز خون) در ترکیب با گلوکوکورتیکوئیدها می‌شوند. کاهش روند حذف هورمون، کمک به ظهور عوارض جانبی (افزایش لخته شدن خون، احتباس سدیم، بی نظمی قاعدگی).
مرحله اولیه بیهوشی هنگام استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها طولانی شده و مدت بیهوشی کاهش می یابد. دوز فنتانیل کاهش می یابد.

قوانین حذف کورتیکواستروئیدها

قیمت کورتیکواستروئیدها

هیدروکورتیزون - تعلیق - 1 بطری 88 روبل. پماد چشم 3 گرم - 108 روبل؛
پردنیزولون - 100 قرص 5 میلی گرم - 96 روبل.
Metypred - 30 قرص 4 میلی گرم - 194 روبل.
Metypred - 250 میلی گرم 1 بطری - 397 روبل.
تریدرم - پماد 15 گرم - 613 روبل؛
تریدرم - کرم 15 گرم - 520 روبل؛
Dexamed - 100 آمپول 2 میلی لیتری (8 میلی گرم) - 1377 روبل.
دگزامتازون - 50 قرص 0.5 میلی گرم - 29 روبل.
دگزامتازون - 10 آمپول 1 میلی لیتری (4 میلی گرم) - 63 روبل.
اوتان دگزامتازون – قطره چشم 5 میلی لیتر - 107 روبل؛
Medrol - 50 قرص 16 میلی گرم - 1083 روبل.
Flixotide - آئروسل 60 دوز - 603 روبل.
Pulmicort - آئروسل 100 دوز - 942 روبل.
Benacort - آئروسل 200 دوز - 393 روبل.
Symbicort - آئروسل با توزیع کننده 60 دوز - 1313 روبل.
Beclazon - آئروسل 200 دوز - 475 روبل.

بیشتر بخوانید:

بازخورد بگذارید

شما می توانید نظرات و بازخورد خود را با رعایت قوانین بحث به این مقاله اضافه کنید.

در حال حاضر، بکلومتازون دی پروپیونات، فلونیزولید، بودزونید، فلوتیکازون پروپیونات، مومتازون فوروات و تریامسینولون استونید در عمل بالینی برای استفاده داخل بینی استفاده می شود. فلونیزولید و تریامسینولون به شکل آئروسل های بینی در حال حاضر در روسیه استفاده نمی شوند. هیدروکورتیزون، پردنیزولون و دگزامتازون نباید به صورت داخل بینی استفاده شوند، زیرا آنها با فراهمی زیستی بسیار بالا مشخص می شوند و می توانند عوارض جانبی مشخصه درمان با گلوکوکورتیکوئید سیستمیک ایجاد کنند. بر اساس داده های ایمنی، مومتازون فوروات و فلوتیکازون پروپیونات برای استفاده طولانی مدت توصیه می شود.

پس از تزریق داخل بینی، بخشی از دوز که در حلق ته نشین می شود بلعیده می شود و در روده ها جذب می شود (بیش از 50 درصد دوز تجویز شده)، بخشی از مخاط بینی جذب خون می شود. با حمل و نقل موکوسیلیاری عملکرد، در حال حاضر 20-30 دقیقه پس از اسپری پودر یا آئروسل، تنها بخش کوچکی از دارو در حفره بینی باقی می ماند. تا 96 درصد دارو توسط مژک های مخاط بینی به حلق منتقل می شود، بلعیده می شود، وارد معده می شود و در خون جذب می شود. بنابراین، ویژگی های فارماکوکینتیک مهم استروئیدهای موضعی، فراهمی زیستی خوراکی و داخل بینی است. این شاخص ها تا حد زیادی شاخص درمانی گلوکوکورتیکوئیدها را تعیین می کنند. رابطه بین فعالیت ضد التهابی موضعی آنها و اثرات سیستمیک احتمالی
فراهمی زیستی کم کورتیکواستروئیدهای موضعی مدرن با جذب حداقلی (1-8٪) آنها از دستگاه گوارش و تقریباً کامل (حدود 100٪) تبدیل زیستی به متابولیت های غیرفعال در طی اولین عبور از کبد توضیح داده می شود. بخش کوچکی از دارو که از غشای مخاطی دستگاه تنفسی جذب می شود، توسط استرازها هیدرولیز می شود و به مواد غیر فعال تبدیل می شود. فراهمی زیستی بسیاری از کورتیکواستروئیدهای داخل بینی نسبتاً بالا است. به عنوان مثال، برای بکلامتازون تقریباً 10٪ است. داروهای مدرن این گروه (فلوتیکاسون و مومتازون) به ترتیب 1% و 0.1% فراهمی زیستی دارند. یعنی در بین کورتیکواستروئیدهای داخل بینی، مومتازون کمترین فراهمی زیستی را دارد.
فراهمی زیستی گلوکوکورتیکوئیدهای بینی

گلوکوکورتیکوئیدها	فراهمی زیستی پس از تجویز داخل بینی (%)	فراهمی زیستی خوراکی
بکلومتازون دی پروپیونات	44	20-25
تریامسینولون استونید	اطلاعاتی وجود ندارد	10,6-23
فلونیزولید	40-50	21
بودزوناید	34	11
فلوتیکازون پروپیونات	0,5-2
مومتازون فوروات

سیستم های انتقال گلوکوکورتیکوئید بینی
اثربخشی و ایمنی استروئیدهای موضعی تا حد زیادی توسط سیستم های انتقال آنها به حفره بینی تعیین می شود. ویژگی های سیستم های تجویز استنشاق موجود در جدول آورده شده است.

کارایی انتقال دارو به داخل حفره بینی با استفاده از دستگاه های مختلف دوز

دستگاه دوز	مقدار داروی تحویلی به بیمار (درصد از یک دوز واحد)	مقدار داروی باقیمانده در حفره بینی (% دوز تحویلی)
پخش آئروسل	64	20
اسپری بینی	100	50
توربوهالر	70	90

در کشور ما در حال حاضر اشکال دارویی به صورت آئروسل متری و اسپری بینی ثبت شده است. دومی بازده دارورسانی بیشتر و عوارض موضعی کمتری دارد که در هنگام استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها در بیماران رخ می‌دهد (خون‌ریزی بینی، خشکی و سوزش در بینی، خارش و عطسه). اعتقاد بر این است که آنها به دلیل اثر تحریک کننده فریون و سرعت بالای ورود داروها به حفره بینی هستند که هنگام استفاده از آئروسل های اندازه گیری شده مشاهده می شود.

در میان محلول های شور آماده، ما آماده سازی آب دریا Aqua Maris، Humer، و آماده سازی حاوی محلول نمک - Nazol-Aqua را برجسته می کنیم.

آبیاری ممکن است برای درمان عفونت های باکتریایی حاد تجویز شود. این امر به ویژه در مورد ترشحات چرکی که نشانه واضح عفونت باکتریایی است صادق است. از جمله داروهای ضد عفونی کننده برای شستشوی حفره بینی عبارتند از:

.
این دارو در آمپول فروخته می شود، اما نگران نباشید - آنها برای تزریق استفاده نمی شوند. آمپول باز می شود، در یک ظرف مناسب برای آبیاری (قوری، سرنگ بدون سوزن یا سرنگ) ریخته می شود و این روش انجام می شود.
در قرص و محلول آبی برای استفاده خارجی و موضعی؛

پیش بینی کننده ها

از جمله داروهایی که اثربخشی آنها در التهاب حاد ثابت نشده است، خلط آورها هستند - داروهایی که خلط را رقیق می کنند. فرض بر این است که تجویز آنها به کاهش ویسکوزیته ترشحات و بهبود خروجی از آن کمک می کند سینوس ماگزیلاری. برای بیمارانی که سینوزیت حاد در آنها با بیماری های تنفسی پیچیده می شود، به عنوان مثال، برونشیت با خلط چسبناک غلیظ، بدون شک خلط آور ضروری است. از جمله رایج ترین داروهای مورد استفاده برای این منظور، داروهای حاوی گایفنزین (Coldrex Broncho، Tussin) است. یک راه حل عالی در چنین مواردی محصولات پیچیده از جمله گایفنزین، پاراستامول و فنیل افرین است. جزء آخر به عنوان یک منقبض کننده عروق عمل می کند و اثر خلط آور گایفنزین را افزایش می دهد.

یک دوره درمانی

دوز و دوره درمان داروهای ضد باکتری به صورت جداگانه انتخاب می شود. میانگین مدت درمان آنتی بیوتیکی برای سینوزیت حاد 14 روز است.

مواد مخدر

رایج ترین آنتی بیوتیک های تجویز شده برای سینوزیت حاد شامل گروه های زیر است:

پنی سیلین ها
آموکسی سیلین با اسید کلاوولانیک (Amoxiclav، Flemoxin solutab، Augmentin) به صورت خوراکی استفاده می شود. علاوه بر این، در موارد شدید، اشکال تزریقی پنی سیلین های محافظت شده تجویز می شود.
سفالوسپورین ها
داروهای نسل دوم Cefuroxime، Cefpodoxime و نسل سوم - Ceftriaxone، Cefaclor.
ماکرولیدها
اریترومایسین، کلاریترومایسین (Fromilid، Klacid)، آزیترومایسین؛
فلوروکینولون ها
لووفلوکساسین (Leflox)، سیپروفلوکساسین (Tsiprolet، Tsiprinol، Tsifran)، moxifloxacin (Avelox). یادآوری می کنیم که استفاده از فلوروکینولون ها در کودکان زیر 18 سال ممنوع است - این داروها می توانند تشکیل بافت غضروف را مختل کنند.
کارباپنم ها
برای عفونت شدید، ایمی پنم، مروپنم تجویز می شود.
آمینوگلیکوزیدها
آمینوگلیکوزیدهای تزریقی جنتامایسین و توبرامایسین فقط در صورت عفونت با فلور گرم منفی استفاده می شود.
داروهای ضد میکروبی
در صورت مقاومت آنتی بیوتیکی، داروهای ضد میکروبی تجویز می شود. از جمله آنها می توان به تری متوپریم و سولفامتوکسازول (بیسپتول)، مترونیدازول و غیره اشاره کرد.

در نهایت متذکر می شویم که احتمال درمان کامل این بیماری بسیار زیاد است. اگر مشکلاتی ندارید که خطر سینوزیت حاد مزمن را افزایش می دهد، اگر تمام توصیه های پزشک را دنبال کنید و رژیم درمانی را دنبال کنید، لازم نیست نگران موفقیت اقدامات خود باشید - بهبودی اجتناب ناپذیر و بدون هیچ مشکلی است. .

رینیت آلرژیک (AR) یک بیماری مخاطی بینی است که اساس آن التهاب آلرژیک ناشی از آلرژن های مسبب است. اگرچه AR به خودی خود یک بیماری جدی نیست، اما می تواند زندگی اجتماعی بیماران را تغییر دهد، حضور و عملکرد در مدرسه و عملکرد کاری را تحت تاثیر قرار دهد.

اپیدمیولوژی AR

AR بیماری است که هر ساله در سراسر جهان در حال افزایش است. در طول 30 سال گذشته، میزان بروز در کشورهای توسعه یافته اقتصادی در هر دهه 100 درصد افزایش یافته است. افزایش فراوانی و شدت بیماری های آلرژیک با عوامل زیادی همراه است که در این میان وخامت محیط در وهله اول قرار دارد. به گفته وزارت بهداشت روسیه، از 13٪ تا 35٪ از جمعیت کشور ما از بیماری های آلرژیک رنج می برند، که AR 60-70٪ است. شیوع AR به ویژه در جمعیت اطفال بالا است، که طبق مطالعات مختلف، از 10٪ به 28.7٪ می رسد. افزایش بروز در اوایل رخ می دهد سن مدرسه، پسرها بیشتر مریض می شوند. افزایش خطر AR در کودکان با استعداد ارثی به آتوپی مشاهده می شود: مشخص شده است که اگر هر دو والدین از بیماری های آتوپیک رنج ببرند، احتمال AR تا 70٪ افزایش می یابد. آسم برونش (BA) و AR اغلب بیماری های همراه هستند. با توجه به H. Milgrom، D. Y. Leung، تا 78٪ از بیماران مبتلا به آسم از AR رنج می برند و 38٪ از بیماران مبتلا به AR آسم دارند.

پاتوژنز AR

AR یک التهاب با واسطه IgE در مخاط بینی است. حساسیت می تواند توسط انواع آلرژن ها ایجاد شود. در مخاط بینی، آلرژن به آنتی بادی های IgE مخصوص آلرژن متصل می شود که باعث فعال شدن ماست سل ها می شود. در مرحله اولیه پاسخ آلرژیک، هیستامین، تریپتاز، پروستاگلاندین D2، لکوترین ها (B4 و C4)، کینین ها، ترومبوکسان A2 (مسیر سیکلواکسیژناز)، اسیدهای هیدروکسی ایکوزاتترانوئیک، لیپوکسین ها (مسیر 5-لیپوکسیژناز) و فاکتور فعال کننده پلاکت آزاد می شوند. واسطه‌های واکنش آلرژیک، انتهای عصبی اعصاب پاراسمپاتیک را تحریک می‌کنند و تکانه‌ها را به مرکز می‌رسانند. سیستم عصبی، از آنجا به ملتحمه چشم (رفلکس بینی) می روند. علائم AR (اتساع عروق، پرخونی، افزایش نفوذپذیری عروق، ادم، نفوذ سلولی توسط بازوفیل ها و ماست سل ها) توسط ائوزینوفیل ها، ماکروفاژها و لنفوسیت های T نیز مشاهده می شود. با تشدید رینیت آلرژیک، فعالیت مژک های اپیتلیوم مژک دار مخاط بینی بیش از 1.5 برابر کاهش می یابد.

تصویر بالینی AR

التهاب آلرژیک مخاط بینی با رینوره، عطسه، خارش و احتقان بینی ظاهر می شود. AR متناوب (فصلی) اغلب در کودکان 6-4 ساله ایجاد می شود، اما می تواند زودتر رخ دهد. علائم در طول دوره گلدهی گیاهانی که بیمار به آنها حساس است ظاهر می شود. سایر واکنش های آلرژیک ممکن است رخ دهد: ورم ملتحمه، یووئیت، آسیب به دستگاه گوارش و غیره. علائم بالینی بیماری در طول دوره گلدهی گونه های گیاهی خاص عود می کند. AR مداوم (در تمام طول سال) با احتقان دائمی بینی و همچنین عطسه های مکرر مشخص می شود. شایع ترین آلرژن ها آلرژن های خانگی و هاگ های کپک هستند. تشدید AR در تمام طول سال با قرار گرفتن در معرض عوامل تحریک کننده غیراختصاصی (مواد تند، عطرها، دود و غیره) همراه است. حس بویایی بیماران کاهش می یابد، آنها از افزایش خستگی، سردرد، خونریزی مکرر بینی و سرفه خشک شکایت دارند. در طی رینوسکوپی تورم و رنگ پریدگی غشای مخاطی و ترشحات مخاطی مشاهده می شود. احتقان دائمی بینی می تواند خواب را مختل کند. تنفس از طریق دهان منجر به خشکی غشاهای مخاطی و لب ها می شود. اگر بیماری در سنین پایین ایجاد شود، تغییراتی در اسکلت صورت و مال اکلوژن. تورم طولانی مدت غشای مخاطی به بروز سینوزیت کمک می کند.

طبقه بندی AR

با توجه به فراوانی تظاهرات AR، موارد زیر وجود دارد:
الف) AR حاد (اپیزودیک) - علائم به طور حاد در نتیجه تماس با آلرژن ها (مواد زائد حیوانات اهلی یا وحشی، کنه ها) ایجاد می شود. گرد و غبار خانه);
ب) AR مداوم (در تمام طول سال).
ج) AR فصلی (تب یونجه، آلرژی به گرده) با فصلی بودن علائم سالانه (در طول دوره گلدهی گیاهان خاص) مشخص می شود. در روسیه مرکزی سه اوج تب یونجه وجود دارد:
- بهار (آوریل-مه، گلدهی بوته ها و درختان)؛
- تابستان (ژوئن-ژوئیه، گلدهی چمن)؛
- پاییز (ژوئیه-اکتبر، آلرژی به گرده افسنطین، ابروسیا).
بسته به مدت AR، می تواند:
الف) AR متناوب (علائم مشاهده می شود< 4 дней в неделю или < 4 недель в году);
ب) AR مداوم (در تمام طول سال): علائم > 2 ساعت در روز، > 4 روز در هفته و > 4 هفته در سال ظاهر می شوند.
بر اساس شدت (به صورت ذهنی بسته به کیفیت زندگی ارزیابی می شود): خفیف، متوسط و شدید.
بسته به وجود یا عدم وجود عوارض: بدون عارضه و عارضه (سینوزیت، پولیپ بینی، اختلال عملکرد شیپور استاش، اوتیت مدیاو غیره.).
بسته به نوع آلرژن: گرده، قارچ، خانگی، مواد غذایی، اپیدرمی.

تشخیص AR

تشخیص AR بر اساس شکایات، سابقه پزشکی، تظاهرات بالینی، تصویر آندوسکوپی و موارد خاص تعیین می شود. تشخیص آلرژیبا هدف شناسایی آلرژن های ایجاد کننده (تعیین IgE و بررسی سیتولوژیکترشحات بینی، آزمایش پوست). توجه به سابقه خانوادگی ضروری است. تست تحریک بینی، رینومانومتری قدامی فعال و رینومتری آکوستیک امکان ارزیابی عینی تنفس بینی را فراهم می کند. طبق توصیه های WHO، بیماران مبتلا به AR مداوم باید به دقت از نظر وجود آسم مورد بررسی قرار گیرند. تشخیص افتراقی AR با عفونت های حاد تنفسی، پولیپ بینی، ناهنجاری های آناتومیکی، آدنوئیدیت و سایر بیماری ها انجام می شود.

درمان AR

از بین بردن آلرژن ها

اقدامات درمانی باید قبل از هر چیز با هدف حذف عوامل اتیولوژیکی مهم باشد. توصیه می شود در طول دوره گلدهی گیاهان، به خصوص در هوای خشک، گرم و بادی، اقامت خود را در خارج از خانه محدود کنید. استفاده از تهویه مطبوع و فیلتر هوا در داخل خانه؛ در صورت امکان در طول دوره گلدهی به مناطق آب و هوایی دیگر بروید. برای از بین بردن علائم AR، توصیه می شود آن دسته از گروه های غذایی را که دارای خواص حساسیت زایی متقابل با گرده گیاهان هستند، از رژیم غذایی حذف کنید.

دارودرمانی

کرامونی

کرومون ها (سدیم کروموگلیکات و سدیم ندوکرومیل) اثر ضد التهابی متوسطی بر روی غشای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی دارند و برای پیشگیری از بیماری های آلرژیک بینی، چشم و برونش ها استفاده می شوند. کرومون ها عموماً مشخصات ایمنی بالایی دارند. آنها انتشار واسطه های التهاب آلرژیک را کاهش می دهند. مدت کوتاه اثر آنها مستلزم تجویز مکرر (حداکثر 4-6 بار در روز) است که به طور قابل توجهی انطباق را کاهش می دهد، توصیه می شود از آنها در مراحل اولیه بیماری و همچنین در اشکال خفیف رینیت استفاده شود.

کورتیکواستروئیدهای موضعی

کورتیکواستروئیدهای موضعی اثر ضد التهابی مشخصی دارند، برای همه انواع AR موثر هستند و همه علائم، به ویژه احتقان بینی را کاهش می دهند. با این حال، استفاده طولانی مدت از آنها می تواند منجر به واکنش های نامطلوب، در درجه اول به آتروفی غشای مخاطی با خونریزی بینی احتمالی شود.

داروهای ضد لوکوترین

داروهای ضد لوکوترین به آنتاگونیست های لکوترین و مهارکننده های سنتز لکوترین تقسیم می شوند. لوکوترین ها واسطه های مرحله اولیه یک واکنش آلرژیک فوری هستند. آنتاگونیست های گیرنده لکوترین در تسکین علائم AR موثر هستند. این داروها همچنین به طور گسترده برای درمان اشکال خفیف آسم در ترکیب با AR استفاده می شوند.

ضد احتقان ها

داروهای ضد احتقان (اکسی متازولین، زایلومتازولین، نافازولین و غیره) تنفس بینی را بازسازی می کنند. داروهای منقبض کننده عروق تنها در دوره های کوتاه مدت قابل استفاده هستند. استفاده از آنها برای بیش از 3-5 روز می تواند منجر به ایجاد "سندرم بازگشت" و رینیت ناشی از دارو شود.

ایمونوتراپی مخصوص آلرژن (ASIT)

ASIT شامل معرفی یک آلرژن است که بیمار در افزایش دوزها به بدن بیمار حساس است و در نتیجه باعث کاهش تشکیل IgE خاص می شود.

آنتی هیستامین ها

آنتی هیستامین ها به دو نسل تقسیم می شوند. داروهای نسل اول با اتصال ناقص و برگشت پذیر به گیرنده های H1 مشخص می شوند، بنابراین اغلب نیاز به مصرف مجدد در طول روز دارند. آنتی هیستامین های نسل اول، علاوه بر هیستامین ها، گیرنده های دیگر، از جمله گیرنده های M-cholinergic و α-آدرنرژیک را مسدود می کنند، که منجر به کاهش ترشح اگزوکرین و افزایش ویسکوزیته ترشحات می شود. توسعه سریع تاکی فیلاکسی این داروها به دلیل چربی دوستی بالایی که دارند به خوبی از طریق سد خونی مغزی نفوذ می کنند و باعث خواب آلودگی، از دست دادن هماهنگی، بی حالی و سرگیجه می شوند. داروهای نسل دوم معمولاً معایب داروهای نسل اول را ندارند. ویژگی های آنها عبارتند از:

تحمل خوب، مشخصات ایمنی بالا و اثربخشی؛
اثر آرام بخش کمتر (برای داروهای مختلف در این گروه متفاوت است)، انتخاب پذیری بالا.
مهار فعال تر توسعه روند التهابی؛
شروع سریع اثر؛
اثر طولانی مدت (تا 24 ساعت)؛
توسعه نادر تاکی فیلاکسی؛
مهار آزادسازی واسطه های التهابی؛ کاهش بیان مولکول های چسبندگی (ICAM-1) بر روی سلول های اپیتلیال، تأثیر بر سیتوکین ها.

آنتی هیستامین های موضعی در مرحله حاد AR استفاده می شود. از آنجایی که دارو به طور مستقیم در محل التهاب آلرژیک عمل می کند، با شروع سریع مشخص می شود اثر درمانی- 5-20 دقیقه پس از استفاده. آنتی هیستامین های موضعی نیز اثرات ضد التهابی دارند. اگرچه این اثر کمتر از کورتیکواستروئیدهای موضعی مشخص است، اما احتمال عوارض جانبی کمتر است. مسدود کننده های H1 هیستامین برای استفاده موضعی شامل آزلاستین، آنتازولین، دمیتندن و لووکاباستین (جدول).

در حال حاضر لووکاباستین و آزلاستین پرمصرف ترین داروها در جهان برای درمان AR هستند. آنها به عنوان تک درمانی برای اشکال خفیف AR تجویز می شوند. در صورت تجویز زودهنگام، داروها می توانند از ایجاد AR فصلی جلوگیری کنند. برای متوسط و اشکال شدید AR توصیه می شود مدیریت همزمانآنتی هیستامین های خوراکی

داروی آنتی هیستامین نسل دوم لووکاباستین به طور انتخابی گیرنده های هیستامین H1 را مسدود می کند و در نتیجه شدت واکنش های آلرژیک ناشی از عمل هیستامین را کاهش می دهد. به سرعت علائم AR را از بین می برد. با یک بار تزریق داخل بینی دارو (50 میکروگرم در دوز)، 30-40 میکروگرم لووکاباستین جذب می شود. نیمه عمر 35-40 ساعت است در یک مطالعه تصادفی دوسوکور چند مرکزی که شامل 244 بیمار مبتلا به AR بود، نشان داده شد که لووکاباستین و آزلاستین اثربخشی قابل مقایسه ای دارند، اما میزان شروع اثر برای لووکاباستین بیشتر بود. در یک مطالعه مقدماتی شامل بیماران با سابقه AR، نشان داده شد که تجویز داخل بینی لووکاباستین 5 دقیقه قبل از قرار گرفتن در معرض آلرژن به طور قابل توجهی شدت واکنش آلرژیک را کاهش می دهد. در این مورد، مدت اثر محافظتی حداقل 24 ساعت است. اثربخشی بالینی و مشخصات ایمنی بالای لووکاباستین در AR در تعدادی از مطالعات دوسوکور و کنترل شده با دارونما نشان داده شده است. مطالعات مبتنی بر شواهد نشان داده اند که لووکاباستین به شکل اسپری بینی از نظر اثربخشی بالینی نسبت به کروموگلیکات سدیم به شکل مشابه برتری دارد. مطالعاتی که در آن لووکاباستین با یک آنتی هیستامین سیستمیک مقایسه شد، بسیار جالب توجه است. یک کارآزمایی بالینی تصادفی چند مرکزی شامل 207 بیمار مبتلا به رینوکونژونکتیویت آلرژیک چند ساله، اثربخشی لووکاباستین (اسپری بینی و قطره چشم) و ستیریزین (خوراکی) را مقایسه کرد. به طور کلی، اثربخشی درمانی در هر دو گروه قابل مقایسه بود، اما اشاره شد که اثر در هنگام استفاده از لووکاباستین بسیار سریعتر (پس از 5 دقیقه) رخ می دهد. به طور خاص، 1 ساعت پس از استفاده از دارو، 76٪ از بیماران دریافت کننده لووکاباستین و تنها 38٪ از بیماران دریافت کننده ستیریزین، علائم AR را کاهش دادند. مطالعه بالینی دیگری شامل 30 کودک 6 تا 16 ساله بود که در تمام طول سال از AR رنج می بردند. گروه اصلی ستیریزین و گروه کنترل لووکاباستین را به صورت اسپری بینی دریافت کردند. اثربخشی بالینی داروها قابل مقایسه بود و عوارض جانبی کمتری در گروهی از بیماران دریافت کننده لووکاباستین مشاهده شد. طبق یک مطالعه در بیماران بزرگسال مبتلا به AR در طول سال، پس از سه ماه استفاده از لووکاباستین، کاهش قابل توجهی در علائم مشاهده شد، در حالی که هیچ اثرات ناخواسته. بر خلاف کورتیکواستروئیدهای داخل بینی، لووکاباستین دارای مشخصات ایمنی بالایی است. در بازار روسیه، داروی لووکاباستین به شکل اسپری بینی با نام تجاری Tizin® Alergy ارائه می شود. ویال های 10 میلی لیتری (100 دوز) حاوی لووکاباستین هیدروکلراید با غلظت 0.54 میلی گرم در میلی لیتر، از نظر لووکاباستین - 0.5 میلی گرم در میلی لیتر هستند. موارد منع مصرف آن حساسیت مفرط به هر یک از اجزای دارو و سن زیر 6 سال است. 2 دوز (100 میکروگرم) در هر مجرای بینی 2 تا 4 بار در روز پس از تمیز کردن مجاری بینی قبل از استفاده از طریق بینی استفاده شود.

بروز AR هر سال در حال افزایش است. در دسترس انتخاب بزرگداروهایی برای درمان این آسیب شناسی همه آنها در بخش های مختلف پاتوژنز AR هستند. لووکاباستین (آلرژی Tizin®) به طور انتخابی گیرنده های هیستامین H1 را مسدود می کند و در نتیجه شدت واکنش های آلرژیک ناشی از عمل هیستامین را کاهش می دهد.

از آنجایی که لووکاباستین (Tizin® Alergy) علائم AR (عطسه، خارش در حفره بینی، رینوره) را از بین می برد، تنفس بینی را بهبود می بخشد، بیماری زا عمل می کند و ایمنی بالایی دارد، استفاده از آن در این بیماری توصیه می شود.

ادبیات

ابرگ ان.، ساندل جی.، اریکسون بی.، هسلمار بی.، ابرگ بی.شیوع بیماری آلرژیک در دانش آموزان مدرسه در رابطه با سابقه خانوادگی، عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی و ویژگی های مسکونی // آلرژی. 1996; 51: 232-237.
بیماری های آلرژیک. تشخیص و درمان. تمرین کنید. دستی آر. پترسون. مطابق. از انگلیسی م.، 2000، ص. 733.
Geppe N. A.، Snegotskaya M. N.، Konopelko O. Yu.جدید در پیشگیری و درمان رینیت آلرژیک فصلی در کودکان // پزشک معالج. 2010. شماره 1. ص 20-26.
Geppe N. A.، Ozerskaya I. V.، Malyavina U. S.سیستم موکوسیلیاری دستگاه تنفسی در آسم برونش و رینیت آلرژیک // پزشک معالج. 1390. شماره 9. صص 17-20.
Geppe N. A.، Farber I. M.، Starostina L. S.و دیگران انتخاب روش های منطقی درمان برای رینیت حاد عفونی و پایدار با شدت خفیف و متوسط در کودکان // متخصص اطفال منطقه. 2010. شماره 4. ص 10-11.
Milgrom H.، Leung D. Y. M.رینیت آلرژیک. در: Kliegman R. M., Stanton B. F., St. جمل جی دبلیو. Schor N. F., Behrman R. E, eds. کتاب درسی اطفال نلسون. ویرایش 19 فیلادلفیا، پا: ساندرز الزویر; 2011: فصل 137.
بلوسوف یو.آلرژی. مکانیسم های ایجاد واکنش های آلرژیک. 2007
Astafieva N. G.، Udovichenko E. N.، Gamova I. V.و سایرین رینیت آلرژیک و غیر آلرژیک: ویژگی های مقایسه ای // پزشک مراجعه کننده. 2013. شماره 5.
لوپاتین A. S.، Gushchin I. S.، Emelyanov A. V.و همکاران توصیه های بالینی برای تشخیص و درمان رینیت آلرژیک // Consilium medicum. 2001; صفت: 33-44.
رویاکینا وی.دیدگاه مدرن در مورد مشکل رینیت آلرژیک در کودکان // پزشک مراجعه کننده. 1380. شماره 3. ص 22-27.
Drannik G. N.ایمونولوژی بالینی و آلرژی. م.: پزشکی آژانس اطلاعات، 2003. 604 ص.
هاپل اف سی جونیور، مارتین بی.جی.، دولن جی.، تراورس اس.، کارچر کی، هولتون دی.اثربخشی و ایمنی اسپری بینی لووکاباستین برای رینیت آلرژیک فصلی // Am J Rhinol. ژان-فوریه 1999; 13 (1): 55-62.
لانگ بی.، لوکات ک.اف.، رتیگ ک.و همکاران اثربخشی، مقرون به صرفه بودن و تحمل اسپری‌های بینی مومتازون فوروات، لووکاباستین و دی سدیم کروموگلیکات در درمان رینیت آلرژیک فصلی // Ann. آلرژی آسم ایمونول. 2005، سپتامبر; 95 (3): 272-282.
Knorr B.، Matz J.، Bernstein J. A.و همکاران Montelucast برای آسم مزمن در کودکان 6 تا 14 ساله. یک کارآزمایی تصادفی دوسوکور // JAMA، 1998، جلد. 279، شماره 15، ص. 1181-1186.
Geppe N. A.، Kolosova N. G.دستورالعمل برای درمان غیر دارویی رینیت در کودکان // اطفال. مکمل مجله Consilium Medicum. 1391. شماره 3. ص 71-74.
بوسکت جی.، آنسی-مازانو آی.، قیراط اف.و همکاران گروه مطالعه رویاها، ویژگی های رینیت آلرژیک متناوب و مداوم // Clin Exp Allergy. 2005; 35: 728-732. فوکنز W. J.، Lund V. J.، Mullol J. و همکاران. مقاله موضع اروپا در مورد رینوسینوزیت و پولیپ بینی 2012 // Rhinol.Suppl. 2012. جلد. 23. 3. ص 1-298.
بوریسووا ای. او. آنتی هیستامین ها: مراحل توسعه // بولتن دارویی. 2005، شماره 17، 380.
کورسگرن ام.، اندرسون ام.، بورگ او.و همکاران اثربخشی بالینی و پروفایل های فارماکوکینتیک ستیریزین داخل بینی و خوراکی در یک مدل چالش مکرر آلرژن رینیت آلرژیک // Ann. آلرژی آسم ایمونول. 2007، آوریل; 98 (4): 316-321.
Okubo K.، Uchida E.، Nogami S.اسپری بینی Levocabastine به طور قابل توجهی رینیت آلرژیک چند ساله را بهبود می بخشد: یک مطالعه یک سو کور کنترل شده با دارونما // Auris Nasus Larynx. 2010، آگوست; 37 (4): 436-442.
کورن جی.، راچلفسکی جی.، اسپکتور اس.، شانکر اچ.، سیگل اس.، هولتون دی.، کارچر ک.، تراورس اس.شروع و مدت اثر اسپری بینی لووکاباستین در بیماران آتوپیک تحت شرایط چالش بینی // J Allergy Clin Immunol. آوریل 1999; 103 (4): 574-580.
باچرت سی.، واگنمن ام.، وسن-هولزنکمپ اس.لووکاباستین داخل بینی محافظت سریع و موثر در برابر چالش آلرژن بینی را فراهم می کند // راینولوژی. سپتامبر 1996; 34 (3): 140-143.
دال آر، پدرسن بی.، لارسن بی.لووکاباستین داخل بینی برای درمان رینیت آلرژیک فصلی: یک کارآزمایی چند مرکزی، دوسوکور، کنترل شده با دارونما // راینولوژی. سپتامبر 1995; 33 (3): 121-125.
شاتا ام.، جورده دبلیو.، ریچارز-بارتاور یو.اسپری بینی لووکاباستین بهتر از کروموگلیکات سدیم و دارونما در درمان موضعی رینیت آلرژیک فصلی // J Allergy Clin Immunol. آوریل 1991; 87 (4): 873-878.
Drouin M. A.، Yang W. H.، Horak F.شروع سریع‌تر اثر با لووکاباستین موضعی نسبت به ستیریزین خوراکی // واسطه‌ها التهاب. 1995; 4 (7): S5-S10.
Arreguín Osuna L.، García Caballero R.، Montero Cortés M. T.، Ortiz Aldana I.لووکاباستین در مقابل ستیریزین برای رینیت آلرژیک چند ساله در کودکان // Rev Alerg Mex. مه-ژوئن 1998; 45 (3): 7-11.
Pacor M. L.، Biasi D.، Maleknia T.، Carletto A.، Lunardi C.اثر لووکاباستین در رینیت چند ساله // Clin Ter. 1996، ژوئن; 147 (6): 295-298.
رینیت آلرژیک و تأثیر آن بر آسم (ARIA) به روز رسانی 2008 (با همکاری سازمان بهداشت جهانی، GA (2)LEN و AllerGen) // آلرژی. 2008; 63، ص 86: 8-160.
لوپاتین A. S.رینیت: مکانیسم های بیماری زایی و اصول فارماکوتراپی. M.: Litterra, 2013. 368 ص.

M. N. Snegotskaya 1، کاندیدای علوم پزشکی
N. A. Geppe،دکترای علوم پزشکی، استاد
I. A. Dronov،کاندیدای علوم پزشکی
M. D. Shakhnazarova،کاندیدای علوم پزشکی
M. V. Penkina