کاردیوگرام قلب - طبیعی، تفسیر، علائم اختلالات. الکتروکاردیوگرافی یا نوار قلب - چیست؟ ECG به چه معناست؟

ثبت الکتروکاردیوگرام راهی برای مطالعه سیگنال های الکتریکی تولید شده در طول فعالیت عضلات قلب است. برای ثبت داده های نوار قلب از 10 الکترود استفاده می شود: 1 صفر در پای راست، 3 الکترود استاندارد از اندام ها و 6 الکترود در ناحیه قلب.

در نتیجه گرفتن نشانگرهای الکتریکی، کار کنید بخش های مختلفعضو، ایجاد یک الکتروکاردیوگرام می شود.

پارامترهای آن بر روی کاغذ رول مخصوص ثبت می شود. سرعت حرکت کاغذ در 3 گزینه موجود است:

25 میلی متر بر ثانیه;
50 میلی متر بر ثانیه;
100 میلی متر بر ثانیه;

سنسورهای الکترونیکی وجود دارند که می توانند پارامترهای ECG را روی آن ثبت کنند HDD واحد سیستمو در صورت لزوم، این داده ها را بر روی مانیتور نمایش دهید یا آن را در اندازه های کاغذ مورد نیاز چاپ کنید.

رمزگشایی نوار قلب ثبت شده

نتیجه تجزیه و تحلیل پارامترهای الکتروکاردیوگرام توسط متخصص قلب ارائه می شود. ضبط توسط پزشک با تعیین مدت زمان فواصل بین عناصر مختلف شاخص های ثبت شده رمزگشایی می شود. توضیح ویژگی های الکتروکاردیوگرام حاوی نکات زیادی است:

قرائت ECG طبیعی

در نظر گرفتن یک کاردیوگرام استاندارد قلب با شاخص های زیر نشان داده می شود:

الکتروکاردیوگرام در صورت انفارکتوس میوکارد.

انفارکتوس میوکارد به دلیل تشدید بیماری عروق کرونر رخ می دهد، زمانی که حفره داخلی شریان کرونر عضله قلب به طور قابل توجهی باریک می شود. اگر این اختلال در عرض 15 تا 20 دقیقه اصلاح نشود، مرگ سلول های عضله قلب که اکسیژن و مواد مغذی را از این شریان دریافت می کنند رخ می دهد. این شرایط اختلالات قابل توجهی در عملکرد قلب ایجاد می کند و معلوم می شود که تهدیدی جدی و جدی برای زندگی است. اگر حمله قلبی رخ دهد، الکتروکاردیوگرام به شناسایی محل نکروز کمک می کند. کاردیوگرام نشان داده شده حاوی انحرافات آشکار در سیگنال های الکتریکی عضله قلب است:

اختلال در ریتم قلب.

اختلال در ریتم انقباض عضلات قلب هنگامی که تغییرات در نوار قلب ظاهر می شود تشخیص داده می شود:

هیپرتروفی قلب.

افزایش حجم عضلات قلب، سازگاری اندام با شرایط جدید عملیاتی است. تغییراتی که در الکتروکاردیوگرام ظاهر می شود با قدرت بیوالکتریک بالا، ناحیه عضلانی مشخص، تاخیر در حرکت تکانه های بیوالکتریک در ضخامت آن و ظهور علائم گرسنگی اکسیژن تعیین می شود.

نتیجه.

شاخص های الکتروکاردیوگرافی آسیب شناسی قلب متفاوت است. خواندن آنها یک فعالیت پیچیده است که نیاز به آموزش ویژه و بهبود مهارت های عملی دارد. متخصصی که ECG را مشخص می کند باید اصول اولیه فیزیولوژی قلب و نسخه های مختلف کاردیوگرام را بداند. او باید در شناسایی ناهنجاری ها در فعالیت قلبی مهارت داشته باشد. محاسبه تأثیر داروها و سایر عوامل در بروز تفاوت در ساختار امواج و فواصل ECG. بنابراین، تفسیر الکتروکاردیوگرام باید به متخصصی سپرده شود که در عمل خود با انواع مختلف نقص در عملکرد قلب مواجه شده است.

شما نیز ممکن است علاقه مند باشید

بیماری های قلبی عروقی شایع ترین علت مرگ و میر در جامعه فراصنعتی است. تشخیص و درمان به موقع سیستم قلبی عروقی به کاهش خطر ابتلا به پاتولوژی های قلبی در میان جمعیت کمک می کند.

الکتروکاردیوگرام (ECG) یکی از ساده ترین و آموزنده ترین روش ها برای مطالعه فعالیت قلبی است. ECG فعالیت الکتریکی عضله قلب را ثبت می کند و اطلاعات را به صورت امواج بر روی نوار کاغذی نمایش می دهد.

نتایج ECG در قلب و عروق برای تشخیص بیماری های مختلف استفاده می شود. انجام درمان قلب به تنهایی توصیه نمی شود، بهتر است با یک متخصص مشورت کنید. با این حال، برای به دست آوردن ایده کلیارزش این را دارد که بدانید کاردیوگرام چه چیزی را نشان می دهد.

نشانه هایی برای ECG

در عمل بالینی، چندین نشانه برای الکتروکاردیوگرافی وجود دارد:

درد شدید قفسه سینه؛
غش مداوم؛
تنگی نفس؛
عدم تحمل ورزش؛
سرگیجه؛
سوفل قلب

در طول معاینه معمول، ECG یک روش تشخیصی اجباری است. ممکن است نشانه های دیگری توسط پزشک معالج تعیین شود. اگر علائم هشدار دهنده دیگری را تجربه کردید، فوراً با پزشک خود مشورت کنید تا علت آنها را مشخص کند.

چگونه کاردیوگرام قلب را رمزگشایی کنیم؟

یک طرح دقیق برای رمزگشایی ECG شامل تجزیه و تحلیل نمودار حاصل است. در عمل، تنها بردار کل مجموعه QRS استفاده می شود. کار عضله قلب در قالب یک خط پیوسته با علائم و علامت های الفبایی ارائه می شود. هر فردی با آموزش خاصی می تواند ECG را رمزگشایی کند، اما فقط پزشک می تواند تشخیص صحیح را بدهد. تجزیه و تحلیل ECG نیاز به دانش جبر، هندسه و درک علائم حروف دارد.

شاخص های ECG که باید هنگام تفسیر نتایج در نظر گرفته شوند:

فواصل
بخش ها
دندان ها

شاخص های دقیقی از طبیعی بودن ECG وجود دارد و هر گونه انحراف در حال حاضر نشانه ای از اختلال در عملکرد عضله قلب است. آسیب شناسی را فقط می توان توسط یک متخصص واجد شرایط - یک متخصص قلب و عروق حذف کرد.

تفسیر ECG در بزرگسالان - هنجار در جدول

آنالیز کاردیوگرام

ECG فعالیت قلبی را در دوازده لید ثبت می کند: 6 لید اندام (aVR، aVL، aVF، I، II، III) و شش لید قفسه سینه (V1-V6). موج P منعکس کننده فرآیند تحریک و آرامش دهلیزها است. امواج Q، S فاز دپلاریزاسیون سپتوم بین بطنی را نشان می دهد. R - موج، نشان دهنده دپلاریزاسیون اتاق های تحتانی قلب، و موج T - آرامش میوکارد است.

تجزیه و تحلیل الکتروکاردیوگرام

کمپلکس QRS زمان دپلاریزاسیون بطن را نشان می دهد. مدت زمانی که طول می کشد تا یک ضربه الکتریکی از گره SA به گره AV برسد با فاصله PR اندازه گیری می شود.

رایانه های تعبیه شده در اکثر دستگاه های ECG قادر به اندازه گیری زمان لازم برای حرکت یک تکانه الکتریکی از گره SA به بطن ها هستند. این اندازه‌گیری‌ها می‌تواند به پزشک کمک کند ضربان قلب و انواع خاصی از بلوک‌های قلبی را ارزیابی کند.

برنامه های کامپیوتری همچنین می توانند نتایج ECG را تفسیر کنند. و با بهبود هوش مصنوعی و برنامه نویسی، اغلب دقیق تر هستند. با این حال، تفسیر ECG دارای ظرافت های بسیاری است، بنابراین عامل انسانی هنوز باقی است بخش مهمارزیابی ها

ممکن است ناهنجاری هایی در الکتروکاردیوگرام وجود داشته باشد که بر کیفیت زندگی بیمار تأثیری نداشته باشد. با این حال، استانداردهایی برای عملکرد طبیعی قلب وجود دارد که توسط جامعه بین المللی قلب پذیرفته شده است.

بر اساس این استانداردها، یک الکتروکاردیوگرام طبیعی در فرد سالمبه شرح زیر است:

فاصله RR - 0.6-1.2 ثانیه؛
موج P - 80 میلی ثانیه؛
فاصله PR - 120-200 میلی ثانیه؛
بخش روابط عمومی - 50-120 میلی ثانیه؛
مجتمع QRS - 80-100 میلی ثانیه؛
موج J: غایب.
بخش ST - 80-120 میلی ثانیه؛
موج T - 160 میلی ثانیه؛
فاصله ST - 320 میلی ثانیه؛
اگر ضربان قلب شصت ضربه در دقیقه باشد، فاصله QT 420 میلی ثانیه یا کمتر است.
ind.juice - 17.3.

ECG طبیعی

پارامترهای پاتولوژیک ECG

ECG در شرایط طبیعی و پاتولوژیک به طور قابل توجهی متفاوت است. بنابراین، لازم است به دقت به رمزگشایی کاردیوگرام قلب نزدیک شود.

مجتمع QRS

هر گونه ناهنجاری در سیستم الکتریکی قلب باعث طولانی شدن کمپلکس QRS می شود. بطن ها توده عضلانی بیشتری نسبت به دهلیزها دارند، بنابراین کمپلکس QRS به طور قابل توجهی طولانی تر از موج P است. مدت زمان، دامنه و مورفولوژی کمپلکس QRS در شناسایی آریتمی های قلبی، ناهنجاری های هدایت، هیپرتروفی بطنی، انفارکتوس میوکارد، الکترولیت مفید است. ناهنجاری ها و سایر شرایط بیماری.

دندان های Q، R، T، P، U

امواج Q غیر طبیعی زمانی اتفاق می‌افتند که یک سیگنال الکتریکی از عضله قلب آسیب دیده عبور می‌کند. آنها نشانگر انفارکتوس میوکارد قبلی در نظر گرفته می شوند.

افسردگی موج R نیز معمولاً با انفارکتوس میوکارد همراه است، اما می تواند به دلیل بلوک شاخه چپ نیز ایجاد شود. سندرم WPWیا هیپرتروفی حفره های تحتانی عضله قلب.

جدول شاخص های ECG نرمال است

وارونگی موج T همیشه یک مقدار غیر طبیعی در نوار ECG در نظر گرفته می شود. چنین موجی ممکن است نشانه ایسکمی کرونری، سندرم ولنز، هیپرتروفی حفره های پایینی قلب یا اختلال سیستم عصبی مرکزی باشد.

موج P با دامنه افزایش یافته ممکن است نشان دهنده هیپوکالمی و هیپرتروفی دهلیز راست باشد. برعکس، موج P با دامنه کاهش یافته ممکن است نشان دهنده هایپرکالمی باشد.

امواج U اغلب با هیپوکالمی مشاهده می شود، اما ممکن است با هیپرکلسمی، تیروتوکسیکوز، یا مصرف اپی نفرین، داروهای ضد آریتمی کلاس 1A و 3 نیز وجود داشته باشد. آنها اغلب در سندرم QT طولانی مادرزادی و خونریزی داخل جمجمه یافت می شوند.

موج U معکوس ممکن است نشان دهنده تغییرات پاتولوژیک در میوکارد باشد. گاهی اوقات موج U دیگری در نوار قلب ورزشکاران دیده می شود.

فواصل QT، ST، PR

طولانی شدن QTc باعث پتانسیل عمل زودرس در مراحل پایانی دپلاریزاسیون می شود. این خطر ابتلا به آریتمی بطنی یا فیبریلاسیون بطنی کشنده را افزایش می دهد. نرخ بالاتری از طولانی شدن QTc در زنان، بیماران مسن تر، بیماران فشار خون بالا و افراد کوتاه قد مشاهده می شود.

شایع ترین علل طولانی شدن QT فشار خون بالا و برخی داروها هستند. مدت زمان بازه با استفاده از فرمول بازت محاسبه می شود. با این علامت، تفسیر الکتروکاردیوگرام باید با در نظر گرفتن سابقه پزشکی انجام شود. این اقدام برای از بین بردن تأثیر ارثی ضروری است.

افسردگی فاصله ST ممکن است نشان دهنده ایسکمی باشد عروق کرونر، انفارکتوس میوکارد ترانس مورال یا هیپوکالمی.

ویژگی های همه شاخص های تحقیقات الکتروکاردیوگرافی

فاصله طولانی PR (بیشتر از 200 میلی ثانیه) ممکن است نشان دهنده بلوک قلبی درجه یک باشد. طولانی شدن ممکن است با هیپوکالمی، حاد همراه باشد تب روماتیسمییا بیماری لایم یک فاصله کوتاه PR (کمتر از 120 میلی ثانیه) ممکن است با سندرم ولف پارکینسون وایت یا سندرم Lown-Ganong-Levine همراه باشد. فرورفتگی بخش PR ممکن است نشان دهنده آسیب دهلیزی یا پریکاردیت باشد.

نمونه هایی از توصیف ضربان قلب و تفسیر ECG

ریتم سینوسی طبیعی

ریتم سینوسی هر ریتم قلبی است که در آن تحریک عضله قلب از گره سینوسی شروع می شود. مشخصه آن امواج P با جهت گیری صحیح در ECG است. طبق قرارداد، اصطلاح "ریتم سینوسی طبیعی" نه تنها شامل امواج P طبیعی، بلکه سایر اندازه گیری های ECG نیز می شود.

هنجار ECG و تفسیر همه شاخص ها

هنجار ECG در بزرگسالان:

ضربان قلب از 55 تا 90 ضربه در دقیقه؛
ریتم منظم؛
فاصله عادی PR، QT و کمپلکس QRS.
کمپلکس QRS تقریباً در تمام لیدها (I، II، AVF و V3-V6) مثبت و در aVR منفی است.

برادی کاردی سینوسی

ضربان قلب کمتر از 55 در ریتم سینوسی برادی کاردی نامیده می شود. تفسیر ECG در بزرگسالان باید تمام پارامترها را در نظر بگیرد: ورزش، سیگار کشیدن، سابقه پزشکی. زیرا در برخی موارد، برادی کاردی نوعی از هنجار است، به ویژه در ورزشکاران.

برادی کاردی پاتولوژیک با سندرم گره سینوسی ضعیف رخ می دهد و در ECG در هر زمانی از روز ثبت می شود. این وضعیت با غش مداوم، رنگ پریدگی و هیپرهیدروزیس همراه است. در موارد شدید، ضربان ساز برای برادی کاردی بدخیم تجویز می شود.

برادی کاردی سینوسی

علائم برادی کاردی پاتولوژیک:

ضربان قلب کمتر از 55 ضربه در دقیقه؛
ریتم سینوسی؛
امواج P از نظر مورفولوژی و مدت زمان عمودی، سازگار و نرمال هستند.
فاصله روابط عمومی از 0.12 تا 0.20 ثانیه؛

تاکی کاردی سینوسی

ریتم منظم با ضربان قلب بالا (بیش از 100 ضربه در دقیقه) معمولاً تاکی کاردی سینوسی نامیده می شود. توجه داشته باشید که ضربان قلب طبیعی بسته به سن متفاوت است؛ مثلا در نوزادان ممکن است ضربان قلب به 150 ضربه در دقیقه برسد که طبیعی تلقی می شود.

نصیحت! در خانه با تاکی کاردی شدیدمیتونم کمک کنم سرفه کردنیا فشار دادن کره چشم. این اعمال باعث تحریک عصب واگ می شود که پاراسمپاتیک را فعال می کند سیستم عصبی، باعث کندی ضربان قلب می شود.

تاکی کاردی سینوسی

علائم تاکی کاردی پاتولوژیک:

ضربان قلب بیش از صد ضربه در دقیقه است.
ریتم سینوسی؛
امواج P در مورفولوژی عمودی، سازگار و نرمال هستند.
فاصله PR بین 0.12-0.20 ثانیه در نوسان است و با افزایش ضربان قلب کوتاه می شود.
کمپلکس QRS کمتر از 0.12 ثانیه.

فیبریلاسیون دهلیزی

فیبریلاسیون دهلیزی یک ریتم غیر طبیعی قلب است که با انقباض سریع و نامنظم دهلیزها مشخص می شود. اکثر اپیزودها بدون علامت هستند. گاهی اوقات حمله با علائم زیر همراه است: تاکی کاردی، غش، سرگیجه، تنگی نفس یا درد قفسه سینه. این بیماری با افزایش خطر نارسایی قلبی، زوال عقل و سکته مغزی همراه است.

فیبریلاسیون دهلیزی

علائم فیبریلاسیون دهلیزی:

ضربان قلب بدون تغییر یا تسریع شده است.
امواج P وجود ندارند.
فعالیت الکتریکی آشفته است.
فواصل RR نامنظم هستند.
کمپلکس QRS کمتر از 0.12 ثانیه (در موارد نادر، کمپلکس QRS طولانی می شود).

مهم! علیرغم توضیحات فوق با رمزگشایی داده ها، نتیجه گیری ECG باید فقط توسط یک متخصص واجد شرایط - یک متخصص قلب و عروق یا دکتر عمومی. رمزگشایی نوار قلب و تشخیص های افتراقینیاز به تحصیلات عالی پزشکی دارد.

چگونه می توان انفارکتوس میوکارد را در نوار قلب "خواند" کرد؟

دانش آموزانی که شروع به مطالعه قلب و عروق می کنند اغلب یک سوال دارند: چگونه یاد بگیرند که کاردیوگرام را به درستی بخوانند و انفارکتوس میوکارد (MI) را شناسایی کنند؟ بر اساس چندین علامت می توانید حمله قلبی را روی نوار کاغذی بخوانید:

ارتفاع قطعه ST;
موج T به اوج رسید.
موج Q عمیق یا عدم وجود آن.

هنگام تجزیه و تحلیل نتایج الکتروکاردیوگرافی، ابتدا این شاخص ها شناسایی می شوند و سپس با سایر شاخص ها برخورد می شود. گاهی اوقات بیشترین نشانه اولیهانفارکتوس حاد میوکارد فقط یک موج تی نوک تیز است. در عمل، این بسیار نادر است زیرا تنها 3-28 دقیقه پس از شروع حمله قلبی ظاهر می شود.

آسیب شناسی قلبی امروزه یک پدیده نسبتاً شایع و منفی است. هر یک از ما با احساس ناخوشی می‌توانیم برای ارجاع برای انجام کاردیوگرافی قلب با پزشک مشورت کنیم و سپس تحت درمان مناسب قرار بگیریم.

این روش بدون درد به شما امکان می دهد در مورد وضعیت قلب خود و آسیب شناسی های احتمالی آن اطلاعات کسب کنید. تشخیص زودهنگام بیماری ها به متخصص اجازه تجویز می دهد درمان موثر، که به شما کمک می کند تا از سبک زندگی معمول خود لذت ببرید و ادامه دهید.

شاید شما قبلاً با این روش تشخیصی مانند کاردیوگرام قلب مواجه شده باشید و قادر به رمزگشایی مستقل نتایج نباشید. نگران نباشید، ما به شما خواهیم گفت که چگونه این کار را انجام دهید و چه بیماری هایی را می توان شناسایی کرد.

کاردیوگرام قلب - اطلاعات عمومی

کاردیوگرام قلب

کاردیوگرام روشی است که آسیب شناسی های مختلف قلبی را ثبت می کند. هرکسی که احساس ناخوشی می کند می تواند چنین تشخیصی را حتی در خانه انجام دهد. تقریباً هر آمبولانسی دارای این دستگاه است، بنابراین قلب اغلب در خانه انجام می شود.

این روش به شما امکان می دهد بیماری قلبی را با استفاده از مرحله اولیه، و در اسرع وقت چنین بیمار را به بخش بیمارستان منتقل کنید. اگر به رمزگشایی شاخص های این مطالعه به روشی کلی و از موقعیت یک مبتدی نزدیک شوید، می توانید به طور مستقل آنچه را که کاردیوگرام نشان می دهد درک کنید. هر چه دندان ها بیشتر بر روی نوار کاردیوگراف قرار گیرند، میوکارد سریعتر منقبض می شود.

اگر ضربان قلب نادر باشد، زیگزاگ در کاردیوگرام بسیار کمتر نشان داده می شود. در اصل، چنین شاخص هایی منعکس کننده تکانه عصبی قلب هستند. برای اینکه بتوانید چنین دستکاری پزشکی پیچیده ای مانند رمزگشایی کاردیوگرام قلب را انجام دهید، باید معنای شاخص های اصلی را بدانید. کاردیوگرام دارای دندان ها و فواصل است که با حروف لاتین مشخص می شوند.

فقط پنج دندان وجود دارد - اینها S، P، T، Q، R هستند، هر یک از این دندان ها کار بخش خاصی از قلب را نشان می دهد:

P - معمولاً باید مثبت باشد که نشان دهنده وجود بیوالکتریکی در دهلیزها است.
Q - در حالت عادی، این موج منفی است و بیوالکتریکی را در سپتوم بین بطنی مشخص می کند.
R - شیوع بیوپتانسیل را در میوکارد بطنی نشان می دهد.
S - به طور معمول منفی است، که نشان دهنده روند نهایی بیوالکتریکی در بطن ها است.
T – در عملکرد عادیقلب مثبت است، روند بازسازی پتانسیل زیستی در قلب را مشخص می کند.

برای اینکه بفهمید کدام دندان‌ها مثبت و کدام‌ها منفی در نظر گرفته می‌شوند، باید بدانید که آن دندان‌هایی که رو به پایین هستند منفی و آن‌هایی که رو به بالا هستند مثبت هستند. برای ثبت نوار قلب از دوازده لید استفاده می شود: سه لید استاندارد، سه عدد تک قطبی از اندام ها و شش عدد تک قطبی از قفسه سینه.

این ECG است که به شما امکان می دهد به سرعت متوجه روند انحرافات در عملکرد عضله قلب شوید و از آن اجتناب کنید. پیشرفتهای بعدیبیماری ها در واقع، کاردیوگرام اولین چیزی است که یک بیمار قلبی در مسیر تشخیص و توسعه یک دوره درمان و توانبخشی باید طی کند.

هزینه کاردیوگرام قلب در مقایسه با اثر پیشگیرانه قابل توجهی که در نتیجه اجرای آن حاصل می شود، زیاد نیست. انجام کاردیوگرام در کلینیک های حرفه ای خصوصی تقریباً 500 روبل یا بیشتر هزینه دارد.

قیمت نهایی کاردیوگرام قلب به سیاست قیمت گذاری موسسه پزشکی، فاصله بیمار با متخصص قلب در صورت تماس با پزشک در منزل و همچنین کامل بودن خدمات ارائه شده بستگی دارد. واقعیت این است که اغلب، علاوه بر تحقیقات مستقیم، پزشکان پیشنهاد می کنند که در محل یک استراتژی بهینه برای مبارزه با انحرافات احتمالی ایجاد کنند.

معاینه ECG نیازی به آمادگی اولیه یا رژیم غذایی ندارد. معمولا این روش از حالت خوابیده انجام می شود و زمان بسیار کمی (تا 10 دقیقه) طول می کشد.

بعلاوه رویه استانداردچندین روش الکتروکاردیوگرافی برای ثبت جریان از قفسه سینه وجود دارد. پزشک در کلینیک ما ممکن است آزمایشات زیر را توصیه کند:

مانیتورینگ 24 ساعته (هولتر) ECG - در طول روز بیمار یک لباس کوچک می پوشد دستگاه قابل حمل، ثبت کوچکترین تغییرات در فعالیت قلبی.

مزیت این روش این است که می توان عملکرد قلب را در مدت زمان طولانی در شرایط زندگی عادی ردیابی کرد: این به شناسایی آسیب شناسی هایی کمک می کند که در طی یک الکتروکاردیوگرافی منفرد شناسایی نمی شوند.

ECG با استرس - در طول عمل می توان از استرس فیزیکی یا دارویی و همچنین تحریک الکتریکی در صورت انجام ECG به روش ترانس مری استفاده کرد.

این روش از این جهت مفید است که به تعیین علت دقیق درد در قلب در حین فعالیت بدنی کمک می کند، در حالی که در حالت استراحت هیچ گونه ناهنجاری تشخیص داده نمی شود.

ECG یک روش کاملاً ایمن و بدون درد برای مطالعه فعالیت قلبی است. برای انجام آن، بیمار باید روی کاناپه قرار گیرد، الکترودهای مخصوص باید در مکان های مورد نیاز قرار داده شود که تکانه ها را ثبت می کند. آنها توسط عضله قلب در طول کار تولید می شوند.

بافت‌های بدن انسان تا حدی رسانا هستند جریان الکتریسیته، بنابراین می توان آن را در قسمت های مختلف بدن ثبت کرد. این مطالعه در دوازده سرنخ استاندارد انجام شده است.

کاردیوگرام قلب تنها برای افرادی که مشکلات قلبی دارند انجام نمی شود. این تحقیق برای افراد سالم نیز انجام می شود. این رویهقادر است تعیین کند:

ضربان قلب.
منظم بودن نبض
وجود آسیب حاد یا مزمن به میوکارد.
مشکلات متابولیسم
علل درد قفسه سینه.
وضعیت دیواره های میوکارد، ضخامت آنها.
ویژگی های عملکرد ضربان ساز تعبیه شده.

شاخص های یک کاردیوگرام طبیعی

دانستن نحوه رمزگشایی ECG قلب، مهم است که نتیجه تحقیق را با رعایت یک توالی مشخص تفسیر کنید. ابتدا باید به این موارد توجه کنید:

ریتم میوکارد.
محور الکتریکی.
رسانایی فواصل
موج T و قطعه ST.
تجزیه و تحلیل کمپلکس های QRS.

تفسیر ECG به منظور تعیین هنجار به داده های مربوط به موقعیت دندان ها کاهش می یابد. ECG طبیعی در بزرگسالان برای ریتم قلب با مدت زمان فواصل R-R تعیین می شود، یعنی. فاصله بین بلندترین دندان ها اختلاف بین آنها نباید بیش از 10٪ باشد. ریتم آهسته نشان دهنده برادی کاردی و ریتم سریع نشان دهنده تاکی کاردی است. هنجار ضربان 60-80 است.

بر اساس فواصل P-QRS-T که بین دندان ها قرار دارد، عبور ضربه از بخش های قلبی قضاوت می شود. همانطور که نتایج ECG نشان خواهد داد، فاصله طبیعی 3-5 مربع یا 120-200 میلی ثانیه است. در داده های ECG، فاصله PQ منعکس کننده نفوذ پتانسیل زیستی به داخل بطن ها از طریق گره بطنی به طور مستقیم به دهلیز است.

کمپلکس QRS در ECG تحریک بطنی را نشان می دهد. برای تعیین آن باید عرض کمپلکس بین امواج Q و S را اندازه گیری کنید.عرض 60-100 میلی ثانیه نرمال در نظر گرفته می شود. هنجار هنگام رمزگشایی ECG قلب، شدت موج Q در نظر گرفته می شود که نباید عمیق تر از 3 میلی متر باشد و کمتر از 0.04 طول بکشد.

فاصله QT مدت زمان انقباض بطن را نشان می دهد. هنجار در اینجا 390-450 میلی ثانیه است، فاصله طولانی تر نشان دهنده ایسکمی، میوکاردیت، آترواسکلروز یا روماتیسم است و فاصله کوتاه تر نشان دهنده هایپرکلسمی است.

هنگام رمزگشایی هنجار ECG، محور الکتریکی میوکارد مناطقی از اختلال هدایت ضربه را نشان می دهد که نتایج آن به طور خودکار محاسبه می شود. برای انجام این کار، ارتفاع دندان ها کنترل می شود:

موج S معمولاً نباید از موج R تجاوز کند.
اگر در اولین لید انحراف به راست وجود داشته باشد، زمانی که موج S زیر موج R باشد، این نشان دهنده وجود انحراف در عملکرد بطن راست است.
انحراف معکوس به چپ (موج S از موج R فراتر می رود) نشان دهنده هایپرتروفی بطن چپ است.

مجموعه QRS در مورد عبور پتانسیل زیستی از میوکارد و سپتوم به شما می گوید. ECG طبیعی قلب در صورتی است که موج Q وجود نداشته باشد یا از عرض 20-40 میلی ثانیه و عمق یک سوم موج R تجاوز نکند.

قطعه ST باید بین انتهای موج S و ابتدای موج T اندازه گیری شود. مدت زمان آن تحت تأثیر ضربان نبض است. بر اساس نتایج ECG، بخش نرمال در موارد زیر رخ می دهد: فرورفتگی ST در ECG با انحراف مجاز از ایزولین 0.5 میلی متر و ارتفاع در لیدها بیش از 1 میلی متر.

موارد مصرف الکتروکاردیوگرام برای بزرگسالان:

اگر مشکوک به بیماری "حرکه" یا اندام های سیستم قلبی عروقی هستید و اولین علائم هشدار دهنده ظاهر می شود: تنگی نفس، فشار دادن و فشار دادن درد در قفسه سینه، سنگینی، تاکی کاردی، ادم، قطعاً ارزش انجام کاردیوگرام قلب را دارد. ، و دیگران؛
کاردیوگرام می تواند به پیشگیری از آسیب شناسی های جدی برای افرادی که در معرض خطر اختلالات قلبی هستند (سیگاری ها، افراد دارای اضافه وزن، افراد مبتلا به فشار خون بالا، با استعداد ارثی، و همچنین معاینه سالانه برای افراد بالای 40 سال) کمک کند.
بر اساس واقعیت انجام شده تشخیص بیماری قلبی - در پشت پویایی توسعه آسیب شناسی و کنترل وضعیت.

علائم نوار قلب برای کودکان:

کاردیوگرام قلب کودک برای معاینه پیشگیرانه در همه کودکان زیر 1 سال انجام می شود.
اگر مشکوک به بیماری مادرزادی قلبی باشد. که با علائم اولیه قابل قضاوت است.
با آسیب شناسی های احتمالی اکتسابی قلب و همچنین درگیری اندام در علائم اختلال در عملکرد سایر سیستم های بدن.

معاینه ECG اولین بخش تشخیص است. صلاحیت های پزشکی که نتایج تحقیق را تفسیر می کند از اهمیت بالایی برخوردار است. استراتژی درمان توسعه‌یافته و در نتیجه یک نتیجه موفقیت‌آمیز برای بیمار، به تفسیر صحیح تصویر صداهای قلب بستگی دارد.

فراهم كردن مراقبت های اضطراریکلینیک های خصوصی خدمات متخصص قلب را ارائه می دهند که بیمار را مستقیماً در خانه ویزیت می کند و همچنین EGC را در خانه انجام می دهد. در این مورد، شما فقط باید با کلینیک های قابل اعتماد با شهرت قابل اعتماد تماس بگیرید.

همچنین باید به خاطر داشت که ECG یک روش موثر، اما به دور از تنها وسیله تشخیص آسیب شناسی قلبی است. برای تشخیص دقیق تر، ECG استرس، اکوکاردیوگرافی، پالس اکسیمتری، تعدادی آزمایش آزمایشگاهی و سایر مطالعات ممکن است تجویز شود.

یکی از مزایای اصلی ECG این است که روش سنتی هیچ منع مصرفی ندارد. در صورت آسیب دیدگی قفسه سینه، اجرای آن ممکن است تا حدودی پیچیده باشد. درجه بالارشد مو، چاقی شدید.

در صورت داشتن ضربان ساز نیز ممکن است داده ها تحریف شوند. ECG استرس در برخی موارد انجام نمی شود:

V دوره حادانفارکتوس میوکارد،
برای عفونت های حاد،
تشریح آنوریسم آئورت،
بدتر شدن نارسایی قلبی، ایسکمی و فشار خون بالا،
در مرحله جبران بیماری های سایر سیستم های بدن.

قبل از انجام کاردیوگرام، پزشک تمام جنبه های آمادگی برای مطالعه را به بیمار می گوید. چه چیزی می تواند باعث خوانش نادرست ECG شود:

مصرف هر گونه نوشیدنی حاوی الکل و همچنین کوکتل های انرژی.
سیگار کشیدن 3-4 ساعت قبل از عمل؛
مصرف بیش از حد غذا 3-4 ساعت قبل از آزمایش. بهتر است کاردیوگرام را با معده خالی انجام دهید.
قوی فعالیت بدنیروز قبل؛
استرس عاطفی؛
استفاده از داروهایی که بر فعالیت قلب تأثیر می گذارد.
قهوه 2-3 ساعت قبل از نوار قلب نوشیده شود.

بسیاری از مردم فراموش می کنند که رمزگشایی کاردیوگرام می تواند به اشتباه وجود آسیب شناسی را نشان دهد، به دلیل تجربیاتی که فرد روز قبل تجربه کرده است یا اگر بیمار برای ECG دیر شده و به مطب می رود.

قبل از انجام نوار قلبشما باید حدود 10-15 دقیقه آرام در راهرو بنشینید، استراحت کنید و به چیزی فکر نکنید. انجام کاردیوگرام زمان زیادی نمی برد. فردی که وارد مطب می شود باید تا کمر لباس خود را در بیاورد و روی کاناپه دراز بکشد.

گاهی اوقات پزشک از شما می‌خواهد که قبل از معاینه، تمام لباس‌ها را تا زیر لباس‌های زیر درآورید، که این به دلیل تشخیص مشکوک در بیمار است. در مرحله بعد، پزشک یک محصول خاص را به شکل ژل در نقاط خاصی از بدن اعمال می کند، که به عنوان نقاط اتصال سیم هایی که از کاردیوگراف می آیند عمل می کنند.

این دستگاه با استفاده از الکترودهای مخصوصی که بر روی نواحی مورد نظر قرار گرفته اند، حتی کوچکترین تکانه های قلبی را که به صورت یک خط مستقیم بر روی نوار کاردیوگراف منعکس می شود، تشخیص می دهد. مدت زمان عمل در محدوده چند دقیقه متفاوت است.

تکنیک ECG

همانطور که برنامه ریزی شده است، ضبط ECG در یک اتاق تخصصی مجهز به الکتروکاردیوگراف انجام می شود. برخی از کاردیوگراف های مدرن به جای ضبط کننده مرکب معمولی از مکانیزم چاپ حرارتی استفاده می کنند که از گرما برای سوزاندن منحنی کاردیوگرام روی کاغذ استفاده می کند.

اما در این حالت کاردیوگرام به کاغذ مخصوص یا کاغذ حرارتی نیاز دارد. برای وضوح و راحتی محاسبه پارامترهای ECG، کاردیوگراف ها از کاغذ گراف استفاده می کنند. در آخرین تغییرات کاردیوگرافی، ECG بر روی صفحه نمایش نمایش داده می شود، با استفاده از نرم افزار ارائه شده رمزگشایی می شود و نه تنها بر روی کاغذ چاپ می شود، بلکه در رسانه های دیجیتال (دیسک، درایو فلش) نیز ذخیره می شود.

با وجود تمام این پیشرفت‌ها، اصل کاردیوگرافی ثبت نوار قلب از زمان توسعه آن توسط Einthoven تقریباً بدون تغییر باقی مانده است. اکثر الکتروکاردیوگراف های مدرن چند کاناله هستند. بر خلاف دستگاه های تک کانال سنتی، آنها نه یک، بلکه چندین لید را به طور همزمان ضبط می کنند.

در دستگاه های 3 کانال، ابتدا استاندارد I، II، III ثبت می شود، سپس لیدهای تک قطبی تقویت شده از اندام های aVL، aVR، aVF و سپس لیدهای قفسه سینه - V1-3 و V4-6. در نوار قلب 6 کانال ابتدا لیدهای استاندارد و تک قطبی اندام و سپس تمام لیدهای قفسه سینه ثبت می شود.

اتاقی که در آن ضبط انجام می شود باید از منابع میدان های الکترومغناطیسی و تابش اشعه ایکس حذف شود. بنابراین، اتاق ECG نباید در مجاورت اتاق اشعه ایکس، اتاق هایی که در آن مراحل فیزیوتراپی انجام می شود، و همچنین موتورهای الکتریکی، پانل های برق، کابل ها و غیره قرار گیرد.

هیچ آمادگی خاصی قبل از ثبت نوار قلب وجود ندارد. بهتر است بیمار استراحت کند و خوب بخوابد. استرس فیزیکی و روانی-عاطفی قبلی می تواند بر نتایج تأثیر بگذارد و بنابراین نامطلوب است. گاهی اوقات مصرف غذا نیز می تواند بر نتایج تأثیر بگذارد. بنابراین، نوار قلب با معده خالی، زودتر از 2 ساعت پس از غذا ثبت می شود.

در حین ضبط نوار قلب، سوژه روی یک سطح صاف و سخت (روی یک کاناپه) در حالت آرام دراز می کشد. مکان های استفاده از الکترودها باید عاری از لباس باشد. بنابراین، باید تا کمر درآورید، ساق پا و پاهای خود را از لباس و کفش آزاد کنید.

الکترودها بر روی سطوح داخلی یک سوم پایین پاها و پاها (سطح داخلی مچ دست و مفاصل مچ پا) اعمال می شود. این الکترودها به صورت صفحه ای هستند و برای ضبط لیدهای استاندارد و لیدهای تک قطبی از اندام ها طراحی شده اند. همین الکترودها ممکن است شبیه دستبند یا گیره لباس باشند.

در این حالت هر اندام دارای الکترود مخصوص به خود است. برای جلوگیری از خطا و سردرگمی، الکترودها یا سیم هایی که از طریق آنها به دستگاه متصل می شوند دارای کد رنگی هستند:

به سمت راست - قرمز؛
به سمت چپ - زرد؛
به سمت چپ - سبز؛
به پای راست - سیاه و سفید.

چرا به الکترود سیاه نیاز دارید؟ از این گذشته ، پای راست در مثلث Einthoven گنجانده نشده است و خوانش هایی از آن گرفته نمی شود. الکترود سیاه برای اتصال به زمین است. با توجه به الزامات ایمنی اولیه، تمام تجهیزات الکتریکی، از جمله. و الکتروکاردیوگراف ها باید ارت باشند. برای این منظور اتاق های ECG مجهز به مدار اتصال به زمین هستند.

و اگر ECG در یک اتاق غیر تخصصی، به عنوان مثال، در خانه توسط کارکنان آمبولانس ثبت شود، دستگاه به باتری گرمایش مرکزی یا به زمین متصل می شود. لوله آب. برای این کار یک سیم مخصوص با یک گیره ثابت در انتهای آن وجود دارد.

الکترودهای ضبط لیدهای قفسه سینه به شکل مکنده بوده و مجهز به سیم هستند سفید. اگر دستگاه تک کاناله باشد فقط یک ساکشن کاپ دارد و به نقاط مورد نیاز روی سینه منتقل می شود.

در دستگاه های چند کاناله شش عدد از این مکنده ها وجود دارد و همچنین با رنگ مشخص شده اند:

V1 - قرمز؛
V2 - زرد؛
V3 - سبز؛
V4 - قهوه ای؛
V5 - مشکی؛
V6 - بنفش یا آبی.

مهم است که تمام الکترودها به طور محکم به پوست بچسبند. خود پوست باید تمیز، عاری از چربی، چربی و عرق باشد. در غیر این صورت، کیفیت الکتروکاردیوگرام ممکن است بدتر شود. جریان های القایی یا به سادگی تداخل بین پوست و الکترود ایجاد می شود.

اغلب، نوک در مردان با موهای ضخیم روی سینه و اندام ها رخ می دهد. بنابراین، در اینجا باید به ویژه مراقب باشید تا از قطع نشدن تماس بین پوست و الکترود اطمینان حاصل کنید. این تداخل به شدت کیفیت الکتروکاردیوگرام را بدتر می کند، که دندان های کوچک را به جای یک خط مستقیم نشان می دهد.

بنابراین، توصیه می شود ناحیه ای که الکترودها در آن اعمال می شود را با الکل پاک کنید و آن را با محلول صابون یا ژل رسانا مرطوب کنید. برای الکترودهای اندام، دستمال های گازی آغشته به محلول نمکی نیز مناسب هستند. با این حال، باید در نظر داشت که محلول نمک به سرعت خشک می شود و ممکن است تماس قطع شود.

قبل از ضبط، لازم است کالیبراسیون دستگاه بررسی شود. برای این منظور، یک دکمه مخصوص دارد - به اصطلاح. میلی ولت مرجع این مقدار ارتفاع دندان را با اختلاف پتانسیل 1 میلی ولت (1 میلی ولت) منعکس می کند. در الکتروکاردیوگرافی مقدار میلی ولت مرجع 1 سانتی متر است یعنی با اختلاف پتانسیل الکتریکی 1 میلی ولت ارتفاع (یا عمق) موج ECG 1 سانتی متر است.

نوار قلب با سرعت 10 تا 100 میلی متر بر ثانیه ضبط می شود. درست است، مقادیر شدید بسیار به ندرت استفاده می شود. اساسا کاردیوگرام با سرعت 25 یا 50 میلی متر بر ثانیه ثبت می شود. علاوه بر این، آخرین مقدار، 50 میلی متر بر ثانیه، استاندارد است و اغلب استفاده می شود.

سرعت 25 میلی متر در ساعت در مواردی که لازم است ثبت نام شود استفاده می شود بزرگترین عددانقباضات قلب به هر حال، هر چه سرعت نوار کمتر باشد، تعداد انقباضات قلبی که در واحد زمان نمایش می دهد بیشتر می شود. ECG هنگام تنفس آرام ثبت می شود.

در این حالت سوژه نباید صحبت کند، عطسه کند، سرفه کند، بخندد یا حرکات ناگهانی انجام دهد. هنگام ثبت لید III استاندارد، ممکن است به یک نفس عمیق با حبس کوتاه نفس نیاز باشد. این کار به منظور تشخیص تغییرات عملکردی، که اغلب در این سرب یافت می شود، از تغییرات پاتولوژیک انجام می شود.

بخشی از کاردیوگرام با دندان های مربوط به سیستول و دیاستول قلب، چرخه قلبی نامیده می شود. به طور معمول، 4-5 چرخه قلبی در هر لید ثبت می شود. در بیشتر موارد این کافی است. اما در صورت وجود تخلف ضربان قلباگر مشکوک به انفارکتوس میوکارد باشد، ممکن است تا 8-10 سیکل ثبت شود. برای جابجایی از یک لید به سرنخ دیگر، پرستار از یک سوئیچ مخصوص استفاده می کند.

در پایان ضبط، موضوع از الکترودها آزاد می شود و نوار امضا می شود - نام کامل آنها در همان ابتدا مشخص شده است. و سن گاهی اوقات برای جزئیات آسیب شناسی یا تعیین استقامت بدنی، نوار قلب در برابر پس زمینه دارو یا فعالیت بدنی انجام می شود.

آزمایشات دارویی با انجام می شود داروهای مختلف- آتروپین، صداهای زنگ، کلرید پتاسیم، بتا بلوکرها. تمرین فیزیکیبر روی دوچرخه ورزشی (ارگومتری دوچرخه)، با راه رفتن روی تردمیل، یا پیاده روی در فواصل معین انجام می شود. برای اطمینان از کامل بودن اطلاعات، ECG قبل و بعد از ورزش و همچنین به طور مستقیم در حین ارگومتری دوچرخه ثبت می شود.

بسیاری از تغییرات منفی در عملکرد قلب، مانند اختلالات ریتم، گذرا هستند و ممکن است در طول ضبط ECG حتی با تعداد زیادی لید شناسایی نشوند. در این موارد، مانیتورینگ هولتر انجام می شود - هولتر ECG در حالت مداوم در طول روز ثبت می شود.

یک دستگاه ضبط قابل حمل مجهز به الکترود به بدن بیمار متصل می شود. سپس بیمار به خانه می رود، جایی که روال معمول خود را دنبال می کند. پس از 24 ساعت، دستگاه ضبط حذف شده و داده های موجود رمزگشایی می شوند.

ECG معمولی چیزی شبیه به این است:

تمام انحرافات در کاردیوگرام از خط وسط (ایزولین) امواج نامیده می شود.

دندان هایی که از ایزولین به سمت بالا منحرف شده اند مثبت و به سمت پایین منفی در نظر گرفته می شوند. فضای بین دندان ها را قطعه و به دندان و قطعه مربوط به آن فاصله می گویند.

قبل از اینکه بفهمیم یک موج، بخش یا بازه خاص چه چیزی را نشان می دهد، ارزش دارد به طور خلاصه در مورد اصل تشکیل منحنی ECG صحبت کنیم.

به طور معمول، تکانه قلبی از گره سینوسی دهلیزی (سینوسی) دهلیز راست منشا می گیرد.

سپس به دهلیزها گسترش می یابد - ابتدا سمت راست، سپس سمت چپ. پس از این، ایمپالس به گره دهلیزی بطنی (اتصال دهلیزی بطنی یا AV) و سپس در امتداد بسته هیس فرستاده می شود.

شاخه های دسته یا ساقه های هیس (راست، چپ قدامی و چپ خلفی) به الیاف پورکنژ ختم می شود. از این فیبرها، تکانه مستقیماً به میوکارد منتشر می شود و منجر به انقباض آن - سیستول می شود که با آرامش - دیاستول جایگزین می شود.

عبور یک تکانه از طریق فیبر عصبیو انقباض بعدی کاردیومیوسیت یک فرآیند الکترومکانیکی پیچیده است که طی آن مقادیر پتانسیل های الکتریکی در دو طرف غشای فیبر تغییر می کند. تفاوت بین این پتانسیل ها پتانسیل گذرنده (TMP) نامیده می شود.

این تفاوت به دلیل نفوذپذیری متفاوت غشا به یون های پتاسیم و سدیم است. پتاسیم بیشتری در داخل سلول وجود دارد، سدیم - خارج از آن. با عبور پالس، این نفوذپذیری تغییر می کند. به همین ترتیب، نسبت پتاسیم و سدیم داخل سلولی و TMP تغییر می کند.

هنگامی که یک تکانه تحریکی عبور می کند، TMP در داخل سلول افزایش می یابد.

در این حالت ایزولین به سمت بالا جابه جا می شود و قسمت بالارونده دندان را تشکیل می دهد. این فرآیند دپلاریزاسیون نامیده می شود. سپس، پس از عبور پالس، TMP سعی می کند مقدار اصلی را بگیرد.

با این حال، نفوذپذیری غشاء به سدیم و پتاسیم بلافاصله به حالت عادی باز نمی گردد و مدتی طول می کشد.

این فرآیند که رپلاریزاسیون نامیده می شود، در ECG با انحراف ایزولین به سمت پایین و تشکیل یک موج منفی ظاهر می شود. سپس پلاریزاسیون غشا مقدار اولیه استراحت (TMP) را به خود می گیرد و ECG دوباره ویژگی ایزولین را به خود می گیرد. این مربوط به مرحله دیاستول قلب است.

قابل توجه است که یک دندان می تواند هم مثبت و هم منفی به نظر برسد. این همه به طرح ریزی بستگی دارد، یعنی. سرب که در آن ثبت شده است.

امواج ECG معمولاً به زبان لاتین مشخص می شوند با حروف بزرگبا حرف P شروع می شود. پارامترهای دندان ها جهت (مثبت، منفی، دو فاز) و همچنین ارتفاع و عرض است. از آنجایی که ارتفاع دندان با تغییر پتانسیل مطابقت دارد، بر حسب mV اندازه گیری می شود.

همانطور که قبلا ذکر شد، ارتفاع 1 سانتی متر روی نوار مربوط به انحراف بالقوه 1 میلی ولت (میلی ولت مرجع) است. عرض یک دندان، بخش یا بازه مربوط به مدت زمان یک مرحله از یک چرخه خاص است. این یک مقدار موقتی است و مرسوم است که آن را نه بر حسب میلی متر، بلکه در میلی ثانیه (میلی ثانیه) نشان دهیم.

وقتی نوار با سرعت 50 میلی‌متر بر ثانیه حرکت می‌کند، هر میلی‌متر روی کاغذ معادل 0.02 ثانیه، 5 میلی‌متر - 0.1 میلی‌ثانیه و 1 سانتی‌متر - 0.2 میلی‌ثانیه است. خیلی ساده است: اگر 1 سانتی متر یا 10 میلی متر (فاصله) بر 50 میلی متر بر ثانیه (سرعت) تقسیم شود، 0.2 میلی ثانیه (زمان) به دست می آید.

موج R. گسترش تحریک را از طریق دهلیزها نشان می دهد.

در اکثر لیدها مثبت است و ارتفاع آن 0.25 میلی ولت و عرض آن 0.1 میلی ثانیه است. علاوه بر این، قسمت اولیه موج مربوط به عبور ضربه از بطن راست است (زیرا زودتر برانگیخته شده است)، و قسمت نهایی - در امتداد سمت چپ.

موج P ممکن است در لیدهای III، aVL، V1 و V2 منفی یا دوفازی باشد.

فاصله P-Q (یا P-R) فاصله از ابتدای موج P تا ابتدای موج بعدی - Q یا R است.

این فاصله مربوط به دپلاریزاسیون دهلیزها و عبور ضربه از محل اتصال AV و بیشتر در امتداد دسته هیس و شاخه های آن است. اندازه فاصله به ضربان قلب (HR) بستگی دارد - هر چه بیشتر باشد، فاصله کوتاهتر است.

مقادیر نرمال در محدوده 0.12 - 0.2 ms هستند. فاصله زیاد نشان دهنده کاهش سرعت هدایت دهلیزی است.

مجتمع QRS اگر P نشان دهنده عملکرد دهلیزها باشد، امواج زیر، Q، R، S و T، عملکرد بطن ها را منعکس می کنند و با مراحل مختلف دپلاریزاسیون و رپلاریزاسیون مطابقت دارند.

مجموعه امواج QRS را مجتمع QRS بطنی می نامند. به طور معمول، عرض آن نباید بیشتر از 0.1 میلی ثانیه باشد. بیش از حد نشان دهنده نقض هدایت داخل بطنی است.

موج Q. مربوط به دپلاریزاسیون سپتوم بین بطنی است.

این دندان همیشه منفی است. به طور معمول، عرض این موج از 0.3 میلی ثانیه تجاوز نمی کند و ارتفاع آن بیش از ¼ موج R بعدی در همان لید نیست. تنها استثناء لید aVR است که در آن یک موج Q عمیق ثبت می شود.

در سرنخ های دیگر، یک موج Q عمیق و گسترده (در زبان عامیانه پزشکی - کویشچه) ممکن است نشان دهنده یک آسیب شناسی جدی قلب - انفارکتوس حاد میوکارد یا اسکار پس از حمله قلبی باشد.

اگر چه دلایل دیگری ممکن است - انحراف محور الکتریکی به دلیل هیپرتروفی حفره های قلب، تغییرات موقعیت، محاصره شاخه های بسته نرم افزاری.

موج R. گسترش تحریک را در سراسر میوکارد هر دو بطن نشان می دهد.

این موج مثبت است و ارتفاع آن در لیدهای اندام از 20 میلی متر و در لیدهای قفسه سینه از 25 میلی متر تجاوز نمی کند. ارتفاع موج R در لیدهای مختلف یکسان نیست.

به طور معمول، در سرب II بیشترین میزان را دارد. در لیدهای معدنی V1 و V2 کم است (به همین دلیل اغلب با حرف r نشان داده می شود)، سپس در V3 و V4 افزایش می یابد و در V5 و V6 دوباره کاهش می یابد. در غیاب موج R، کمپلکس ظاهر QS را به خود می گیرد که ممکن است نشان دهنده انفارکتوس میوکارد transmural یا cicatrical باشد.

موج S. عبور ضربه را در امتداد قسمت پایینی (پایه ای) بطن ها و سپتوم بین بطنی نشان می دهد.

این یک دندان منفی است و عمق آن بسیار متفاوت است، اما نباید از 25 میلی متر تجاوز کند. در برخی از لیدها موج S ممکن است وجود نداشته باشد.

موج T. بخش نهایی مجموعه ECG، منعکس کننده فاز رپلاریزاسیون سریع بطن.

در اکثر لیدها این موج مثبت است، اما در V1، V2، aVF نیز می تواند منفی باشد. ارتفاع امواج مثبت مستقیماً به ارتفاع موج R در همان لید بستگی دارد - هر چه R بالاتر باشد T بالاتر است.

علل موج T منفی متفاوت است - انفارکتوس میوکارد کانونی کوچک، اختلالات هورمونی، مصرف قبلی غذا، تغییر در ترکیب الکترولیت خون و موارد دیگر. عرض امواج T معمولاً از 0.25 میلی ثانیه تجاوز نمی کند.

قطعه S-T فاصله انتهای کمپلکس QRS بطنی تا ابتدای موج T است که مربوط به پوشش کامل بطن ها توسط تحریک است.

به طور معمول، این بخش در ایزولین قرار دارد یا کمی از آن منحرف می شود - بیش از 1-2 میلی متر. انحرافات بزرگ S-T نشان دهنده یک آسیب شناسی شدید است - نقض خون رسانی (ایسکمی) میوکارد، که می تواند منجر به حمله قلبی شود.

دلایل دیگر، کمتر جدی نیز ممکن است - دپلاریزاسیون دیاستولیک زودهنگام، یک اختلال کاملاً عملکردی و برگشت پذیر عمدتاً در مردان جوان زیر 40 سال.

فاصله Q-T فاصله از ابتدای موج Q تا موج T است.

مربوط به سیستول بطنی است. اندازه فاصله به ضربان قلب بستگی دارد - هر چه ضربان قلب سریعتر باشد، فاصله کوتاهتر است.

موج U: یک موج مثبت ناپایدار که پس از موج T پس از 0.02-0.04 ثانیه ثبت می شود. منشا این دندان به طور کامل شناخته نشده است و ارزش تشخیصی ندارد.

از نقطه نظر فیزیکی، کار قلب یک انتقال خودکار از مرحله دپلاریزاسیون به مرحله رپلاریزاسیون عضله قلب است. به عبارت دیگر، تغییر مداوم حالات انقباض و آرامش وجود دارد بافت ماهیچه ای، که در آن، بر این اساس، تحریک سلول های میوکارد با بازسازی آنها جایگزین می شود.

طراحی دستگاه ECG به شما این امکان را می دهد که تکانه های الکتریکی را که در این فازها اتفاق می افتد ثبت کنید و آنها را به صورت گرافیکی ثبت کنید. این دقیقاً همان چیزی است که ناهمواری منحنی را در شکل کاردیوگرام توضیح می دهد.

برای یادگیری نحوه تفسیر نمودارهای ECG، باید بدانید که آنها از چه عناصری تشکیل شده اند، یعنی:

دندان - قسمت محدب یا مقعر منحنی نسبت به محور افقی.
بخش - یک بخش خط مستقیم بین دو دندان مجاور.
فاصله - ترکیبی از یک دندان و یک قطعه.

ثبت داده های قلبی در چندین چرخه انجام می شود، زیرا نه تنها ویژگی های هر عنصر الکتروکاردیوگرام از اهمیت پزشکی برخوردار است، بلکه قابلیت مقایسه آنها در چندین چرخه نیز دارد.

بلافاصله شایان ذکر است که با کمک الکتروکاردیوگرام می توانید نحوه عملکرد قلب را دریابید. بسیاری از مردم تعجب می کنند که چگونه یک کاردیوگرام قلب را رمزگشایی کنند. رمزگشایی توسط پزشک با اندازه گیری مدت زمان فواصل بین اجزا انجام می شود.

این محاسبه امکان تخمین فرکانس ریتم را فراهم می کند و دندان ها ماهیت ریتم قلب را نشان می دهند. کل این روش به ترتیب خاصی انجام می شود که در آن موارد نقض و هنجارها تعیین می شود:

اول از همه، شاخص های ضربان قلب و ریتم ثبت می شود؛ با یک الکتروکاردیوگرام طبیعی، ریتم سینوسی خواهد بود و ضربان قلب از شصت تا هشتاد ضربه در دقیقه خواهد بود.
سپس آنها شروع به محاسبه فواصل می کنند؛ به طور معمول، فاصله QT 390-450 میلی ثانیه خواهد بود. اگر این فاصله طولانی شود، پزشک ممکن است به بیماری عروق کرونر قلب، روماتیسم یا میوکاردیت مشکوک شود. و اگر برعکس، کوتاه شدن آن مشاهده شود، می توان به هیپرکلسمی مشکوک شد.
سپس EOS بر اساس ارتفاع امواج از خط وسط محاسبه می شود (در ECG معمولی موج R بالاتر از موج S خواهد بود).
مجتمع QRS مورد مطالعه قرار می گیرد، معمولا عرض آن بیش از صد و بیست میلی ثانیه نیست.
در نهایت، بخش‌های ST توضیح داده می‌شوند، معمولاً باید در خط وسط باشد. این بخش دوره بهبودی پس از دپلاریزاسیون عضله قلب را نشان می دهد.

بنابراین، با رمزگشایی کاردیوگرام قلب، عکس طبیعی به این صورت خواهد بود: امواج Q و S همیشه منفی، P و T، R مثبت خواهند بود. ضربان قلب از شصت تا هشتاد ضربه در دقیقه متغیر است و ریتم آن همیشه سینوسی است. موج R بالاتر از موج S خواهد بود و کمپلکس QRS بیش از صد و بیست میلی ثانیه عرض نخواهد داشت.

رمزگشایی کاردیوگرام یک فرآیند طولانی است که به شاخص های زیادی بستگی دارد. قبل از رمزگشایی کاردیوگرام، لازم است تمام انحرافات در عملکرد عضله قلب را درک کنید. فیبریلاسیون دهلیزی با انقباضات نامنظم عضله مشخص می شود که می تواند کاملاً متفاوت باشد.

این نقض با این واقعیت است که ساعت توسط گره سینوسی تنظیم نمی شود، همانطور که باید در یک فرد سالم اتفاق بیفتد، بلکه توسط سلول های دیگر تنظیم می شود. ضربان قلب در این حالت بین 350 تا 700 است. در این حالت بطن ها به طور کامل از خون ورودی پر نمی شوند که باعث می شود گرسنگی اکسیژن، که همه اعضای بدن انسان را تحت تأثیر قرار می دهد.

مشابه این وضعیت فیبریلاسیون دهلیزی است. نبض در این حالت یا کمتر از حد طبیعی (کمتر از 60 ضربه در دقیقه) یا نزدیک به ارزش عادی(از 60 تا 90 ضربه در دقیقه)، یا بالاتر از حد استاندارد مشخص شده. در نوار قلب می توانید انقباضات مکرر و ثابت دهلیزها و در موارد کمتری بطن ها (معمولاً 200 در دقیقه) را مشاهده کنید.

این فلاتر دهلیزی است که اغلب در مرحله حاد رخ می دهد. اما در عین حال بیمار راحتتر از سوسو زدن آن را تحمل می کند. نقص گردش خون در این مورد کمتر مشخص است. در نتیجه ممکن است لرزش ایجاد شود مداخلات جراحی، برای بیماری های مختلف مانند نارسایی قلبی یا کاردیومیوپاتی.

هنگامی که یک فرد معاینه می شود، به دلیل ضربان قلب ریتمیک سریع و نبض، رگ های متورم در گردن، افزایش تعریق، ناتوانی جنسی عمومی و تنگی نفس می توان لرزش را تشخیص داد. اختلال هدایت - به این نوع اختلالات قلبی بلوک گفته می شود.

این اتفاق اغلب با اختلالات عملکردی همراه است، اما می تواند نتیجه انواع مسمومیت (به دلیل الکل یا مصرف دارو) و همچنین بیماری های مختلف باشد. انواع مختلفی از اختلالات وجود دارد که کاردیوگرافی قلب نشان می دهد. رمزگشایی این تخلفات بر اساس نتایج رویه امکان پذیر است.

آریتمی سینوسی می تواند فیزیولوژیکی یا پاتولوژیک باشد. در شکل فیزیولوژیک، آریتمی تنفسی مشاهده می شود، اما در شکل پاتولوژیک، وجود ندارد. فرم تنفسی. شکل فیزیولوژیکی آن اغلب در جوانانی که ورزش می کنند و از روان رنجوری و دیستونی عصبی در گردش خون رنج می برند، رخ می دهد.

با آریتمی سینوسی، تصویر زیر را خواهد داشت: حفظ ریتم سینوسی، آریتمی در حبس نفس ناپدید می شود، نوسانات مشاهده می شود فواصل R-R. آریتمی سینوسی پاتولوژیک معمولاً در افراد مسن هنگام به خواب رفتن یا بیدار شدن و همچنین در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب و کاردیومیوپاتی ظاهر می شود.

با این فرم، کاردیوگرام علائم حفظ را نشان می دهد ریتم سینوسیکه حتی در حبس نفس و تغییرات ناگهانی در مدت زمان فواصل R-R نیز مشاهده می شود.

انفارکتوس میوکارد چگونه در کاردیوگرام خود را نشان می دهد؟

انفارکتوس میوکارد است وضعیت حادبیماری ایسکمیک، که در آن خون رسانی کافی به بخشی از عضله قلب وجود ندارد. اگر این ناحیه بیش از پانزده تا بیست دقیقه گرسنه بماند، نکروز آن رخ می دهد، یعنی نکروز.

این وضعیت منجر به اختلال در کل سیستم قلبی عروقی می شود و بسیار خطرناک و تهدید کننده زندگی است. در حضور علائم مشخصهدر صورت اختلال عملکرد قلب، برای بیمار نوار قلب تجویز می شود.

رمزگشایی کاردیوگرام قلب در حین حمله قلبی تغییرات واضحی روی کاغذ خواهد داشت. علائم ECG زیر نشان دهنده حمله قلبی است:

افزایش قابل توجه ضربان قلب؛
ارتفاع قطعه ST ذکر شده است.
بخش ST دارای افسردگی نسبتاً پایدار در لیدها خواهد بود.
افزایش مدت زمان کمپلکس QRS؛
کاردیوگرام علائم حمله قلبی قبلی را نشان می دهد.

در چنین بیماری جدی مانند انفارکتوس میوکارد، این الکتروکاردیوگرام است که می تواند برای اولین بار مناطق مرده را در عضله قلب تشخیص دهد، محل ضایعه و عمق آن را تعیین کند. با کمک این مطالعه، پزشک به راحتی می تواند انفارکتوس حاد را از بزرگی تشخیص دهد.

با توجه به ارتفاع قطعه ST، تغییر شکل موج R مشاهده می شود، صاف می شود. سپس یک T منفی ظاهر می شود.این افزایش کل ST در کاردیوگرام شبیه به پشت قوس دار یک گربه خواهد بود. گاهی در طول حمله قلبی، موج Q در کاردیوگرام مشاهده می شود.

الکتروکاردیوگرام فقط باید توسط یک متخصص در یک مرکز پزشکی یا توسط یک پزشک اورژانس در خانه بیمار انجام شود. امروزه می توانید نوار قلب را در خانه با تماس با آمبولانس انجام دهید. تقریباً هر آمبولانسی یک دستگاه مخصوص دارد - یک الکتروکاردیوگراف.

این کوچک و بسیار راحت است، بنابراین، در صورت شکایت خاص، بیمار می تواند بدون مراجعه به یک موسسه پزشکی تحت این دستکاری قرار گیرد.

داده‌های ECG بیمار گاهی اوقات می‌تواند متفاوت باشد، بنابراین اگر می‌دانید چگونه نوار قلب را بخوانید اما نتایج متفاوتی را در یک بیمار مشاهده کردید، تشخیص زودهنگام را انجام ندهید. نتایج دقیق مستلزم در نظر گرفتن عوامل مختلفی است:

اغلب اعوجاج ها به دلیل نقص فنی، به عنوان مثال، چسباندن نادرست کاردیوگرام ایجاد می شود.
سردرگمی می تواند ناشی از اعداد رومی باشد که در جهت عادی و معکوس یکسان هستند.
گاهی اوقات مشکلاتی در نتیجه برش نمودار و از دست دادن اولین موج P یا آخرین موج T ایجاد می شود.
آماده سازی اولیه برای این روش نیز مهم است.
وسایل الکتریکی که در نزدیکی کار می کنند بر جریان متناوب در شبکه تأثیر می گذارند و این در تکرار دندان ها منعکس می شود.
ناپایداری خط صفر ممکن است تحت تأثیر وضعیت ناراحت کننده یا اضطراب بیمار در طول جلسه باشد.
گاهی اوقات الکترودها از جای خود خارج می شوند یا در موقعیت نادرست قرار می گیرند.

بنابراین، دقیق ترین اندازه گیری ها با استفاده از یک الکتروکاردیوگراف چند کاناله به دست می آید. با آنهاست که می توانید دانش خود را در مورد چگونگی رمزگشایی نوار قلب بدون ترس از اشتباه در تشخیص آزمایش کنید (البته درمان فقط توسط پزشک قابل تجویز است).

همه نمی دانند چگونه به تنهایی کاردیوگرام قلب را رمزگشایی کنند. با این حال، با درک خوب از شاخص ها، می توانید به طور مستقل ECG را رمزگشایی کنید و تغییرات در عملکرد طبیعی قلب را تشخیص دهید.

اول از همه، ارزش تعیین شاخص های ضربان قلب را دارد. به طور معمول، ریتم قلب باید سینوسی باشد، بقیه نشان دهنده بروز احتمالی آریتمی است. تغییرات در ریتم سینوسی یا ضربان قلب، نشان دهنده ایجاد تاکی کاردی (ریتم سریعتر) یا برادی کاردی (ریتم آهسته تر) است.

داده های غیر طبیعی امواج و فواصل نیز مهم هستند، زیرا می توانید با استفاده از شاخص های آنها، کاردیوگرام قلب را خودتان بخوانید:

طولانی شدن فاصله QT نشان دهنده ایجاد بیماری عروق کرونر قلب، بیماری روماتیسمی و اختلالات اسکلروتیک است. کوتاه شدن این فاصله نشان دهنده هایپرکلسمی است.
موج Q تغییر یافته سیگنالی از اختلال عملکرد میوکارد است.
تیز شدن و افزایش ارتفاع موج R نشان دهنده هایپرتروفی بطن راست است.
شکافتن و گشاد شدن موج P نشان دهنده هایپرتروفی دهلیز چپ است.
افزایش فاصله PQ و اختلال در هدایت تکانه با بلوک دهلیزی بطنی رخ می دهد.
درجه انحراف از ایزولین در بخش R-ST ایسکمی میوکارد را تشخیص می دهد.
بالا بردن بخش ST بالای ایزولین تهدیدی برای انفارکتوس حاد است. کاهش در بخش ایسکمی را ثبت می کند.

روش دیگری برای خواندن کاردیوگرام قلب خودتان وجود دارد. برای این کار به خط کش الکتروکاردیوگرافی نیاز دارید. این به رمزگشایی ECG با سرعت 25 میلی متر بر ثانیه یا 50 میلی متر بر ثانیه کمک می کند. خط کش قلب شامل تقسیمات (مقیاس) است که به شرح زیر است:

ضربان قلب (HR)؛
فاصله QT؛
میلی ولت؛
خطوط ایزوالکتریک؛
مدت زمان فواصل و بخش ها

این وسیله ساده و با کاربری آسان برای همه برای رمزگشایی مستقل ECG مفید است.

به لطف ECG، تشخیص بسیاری از ناهنجاری ها در فعالیت قلبی امکان پذیر است. اصلی ترین آنها عبارتند از:

هیپرتروفی بخش ها

این مشکلبه دلیل اختلالات همودینامیک رخ می دهد. انحراف در حرکت خون از طریق رگ ها باعث بارگیری بیش از حد حفره های اندام می شود و باعث افزایش اندازه دهلیزها یا بطن ها می شود.

این مشکل با علائم زیر قابل تشخیص است:

تغییرات در محور الکتریکی قلب.
افزایش بردار تحریک.
افزایش دامنه موج R.
تغییر موقعیت منطقه انتقال.

آنژین صدری.

هنگامی که هیچ حمله ای از بیماری وجود ندارد، ممکن است هیچ نشانه ای از آن در نوار قلب وجود نداشته باشد. این بیماری ویژگی های زیر را نشان می دهد:

محل قطعه S-T زیر ایزولاین است.
تغییرات در نقشه برداری موج T

آریتمی.

در حضور این آسیب شناسی، اختلالاتی در شکل گیری تکانه رخ می دهد. به همین دلیل، اختلال در ریتم نبض رخ می دهد.
در ECG به صورت زیر ظاهر می شود:

نوساناتی در نمایشگر P-Q و Q-T وجود دارد.
انحراف از هنجار در فاصله بین امواج R.

تاکی کاردی.

این نوعی آریتمی است که در آن ضربان قلب افزایش می یابد. علائم آن در کاردیوگرام:

فاصله بین دندان های R کمتر از حد طبیعی است.
بخش P-Q کاهش می یابد.
جهت دندان ها در محدوده طبیعی باقی می ماند.

برادی کاردی.

این نوع دیگری از آریتمی است که در آن ضربان قلب کاهش می یابد. نشانه ها:

شکاف بین R و R افزایش یافته است.
رشد ناحیه Q-T مشاهده می شود.
جهت دندان ها کمی تغییر می کند.

آنوریسم

در این مورد، میوکارد به دلیل تغییر در لایه های عضلانی یا آسیب شناسی در رشد اندام در طول افزایش می یابد. دوره قبل از تولد.

اکستراسیستول.

در طول اکستراسیستول، کانونی در قلب ایجاد می شود که قادر به ایجاد یک تکانه الکتریکی است که ریتم گره سینوسی را مختل می کند.

پریکاردیت

این بیماری با التهاب لایه های کیسه پریکارد مشخص می شود.

بیماری های دیگری که با استفاده از کاردیوگرام قابل تشخیص هستند عبارتند از بیماری ایسکمیک قلب، انفارکتوس میوکارد، میوکاردیت، نارسایی قلبی و غیره.

این بیماری با التهاب لایه های کیسه پریکارد مشخص می شود. بیماری های دیگری که با استفاده از کاردیوگرام قابل تشخیص هستند عبارتند از بیماری ایسکمیک قلب، انفارکتوس میوکارد، میوکاردیت، نارسایی قلبی و غیره.

الکتروکاردیوگرافی (ECG)- یکی از روش های الکتروفیزیولوژیک برای ثبت پتانسیل های زیستی قلب. تکانه های الکتریکی از بافت قلب به الکترودهای پوستی که روی بازوها، پاها و قفسه سینه قرار دارند منتقل می شود. سپس این داده ها به صورت گرافیکی بر روی کاغذ یا نمایشگر نمایش داده می شوند.

در نسخه کلاسیک، بسته به محل الکترود، به اصطلاح سرنخ های استاندارد، تقویت شده و قفسه سینه متمایز می شوند. هر یک از آنها تکانه های بیوالکتریک گرفته شده از عضله قلب را در یک زاویه خاص نشان می دهد. با تشکر از این رویکرد، نتیجه در نوار قلب ظاهر می شود مشخصات کاملکار هر بخش از بافت قلب

شکل 1. نوار ECG با داده های گرافیکی

ECG قلب چه چیزی را نشان می دهد؟ با استفاده از این مشترک روش تشخیصیمی توان مکان خاصی را که در آن رخ می دهد تعیین کرد فرآیند پاتولوژیک. علاوه بر هر گونه اختلال در عملکرد میوکارد (عضله قلب)، ECG مکان فضایی قلب را در قفسه سینه نشان می دهد.

وظایف اصلی الکتروکاردیوگرافی

تشخیص به موقع بی نظمی در ریتم و ضربان قلب (تشخیص آریتمی و اکستراسیستول).
تعیین تغییرات ارگانیک حاد (انفارکتوس میوکارد) یا مزمن (ایسکمی) در عضله قلب.
تشخیص اختلالات در رسانش درون قلبی تکانه های عصبی (اختلال در رسانش یک تکانه الکتریکی از طریق سیستم هدایت قلب (انسداد)).
تعریف برخی از حاد (PE - آمبولی ریه) و مزمن ( برونشیت مزمنبا نارسایی تنفسی) بیماری های ریوی.
تشخیص الکترولیت (سطح پتاسیم، کلسیم) و سایر تغییرات در میوکارد (دیستروفی، هیپرتروفی (افزایش ضخامت عضله قلب)).
ثبت نام غیر مستقیم بیماری های التهابیقلب (میوکاردیت).

معایب روش

عیب اصلی الکتروکاردیوگرافی ثبت کوتاه مدت اندیکاتورها است. آن ها ضبط کار قلب را فقط در زمانی که ECG در حالت استراحت گرفته می شود نشان می دهد. با توجه به این واقعیت که اختلالات فوق می توانند گذرا باشند (در هر زمان ظاهر شوند و ناپدید شوند)، متخصصان اغلب به نظارت و ثبت روزانه ECG با استرس (تست استرس) متوسل می شوند.

نشانه هایی برای ECG

الکتروکاردیوگرافی به صورت روتین یا به صورت اورژانسی انجام می شود. ثبت ECG معمول در دوران بارداری انجام می شود، زمانی که بیمار در بیمارستان بستری می شود، در فرآیند آماده سازی فرد برای عمل یا اقدامات پزشکی پیچیده، برای ارزیابی فعالیت قلبی پس از درمان خاص یا مداخلات پزشکی جراحی.

با برای اهداف پیشگیرانه ECG تجویز می شود:

افراد مبتلا به فشار خون بالا؛
با آترواسکلروز عروق خونی؛
در صورت چاقی؛
با هیپرکلسترولمی (افزایش سطح کلسترول در خون)؛
پس از برخی بیماری های عفونی (لوزه و غیره)؛
برای بیماری های غدد درون ریز و سیستم عصبی؛
افراد بالای 40 سال و افرادی که در معرض استرس هستند؛
برای بیماری های روماتولوژیک؛
افراد با خطرات و خطرات شغلی برای ارزیابی شایستگی حرفه ای (خلبانان، ملوانان، ورزشکاران، رانندگان...).

در شرایط اضطراری، یعنی "این دقیقه" نوار قلب تجویز می شود:

برای درد یا ناراحتی در پشت جناغ یا در قفسه سینه؛
در صورت تنگی نفس ناگهانی؛
با درد شدید طولانی مدت در شکم (به ویژه در بخش های فوقانی)؛
در صورت افزایش مداوم فشار خون؛
هنگامی که ضعف غیر قابل توضیح رخ می دهد.
در صورت از دست دادن هوشیاری؛
در صورت آسیب به قفسه سینه (به منظور جلوگیری از آسیب قلبی)؛
در زمان یا بعد از اختلال ریتم قلب؛
برای درد در ناحیه قفسه سینهستون فقرات و پشت (به خصوص در سمت چپ)؛
در درد شدیددر ناحیه گردن و فک پایین.

موارد منع مصرف ECG

هیچ منع مصرف مطلقی برای گرفتن نوار قلب وجود ندارد. موارد منع مصرف نسبیبه الکتروکاردیوگرافی ممکن است اختلالات مختلفیکپارچگی پوست در مکان هایی که الکترودها متصل می شوند. با این حال، باید به خاطر داشت که در صورت نشانه های اضطراریهمیشه باید بدون استثنا نوار قلب گرفته شود.

آماده شدن برای الکتروکاردیوگرافی

همچنین هیچ آمادگی خاصی برای ECG وجود ندارد، اما برخی تفاوت های ظریف در این روش وجود دارد که پزشک باید به بیمار هشدار دهد.

باید دانست که آیا بیمار داروهای قلبی مصرف می کند یا خیر (در فرم ارجاع باید یادداشت شود).
در طول عمل نمی توانید صحبت کنید یا حرکت کنید، باید دراز بکشید، استراحت کنید و آرام نفس بکشید.
در صورت لزوم به دستورات ساده کادر پزشکی گوش دهید و از آنها پیروی کنید (دم بکشید و چند ثانیه نگه دارید).
مهم است که بدانید این روش بدون درد و بی خطر است.

اعوجاج ضبط نوار قلب در هنگام حرکت بیمار یا در صورت اتصال نامناسب دستگاه به زمین امکان پذیر است. ضبط نادرست ممکن است به دلیل تماس شل الکترودها با پوست یا اتصال نادرست ایجاد شود. تداخل در ضبط اغلب به دلیل لرزش عضلانی یا تداخل الکتریکی رخ می دهد.

انجام الکتروکاردیوگرافی یا نحوه انجام نوار قلب

شکل 2. استفاده از الکترودها در طول نوار قلب هنگام ثبت کاردیوگرام، بیمار به پشت روی یک سطح افقی دراز می‌کشد، دست‌ها در امتداد بدن کشیده شده، پاها صاف هستند و از زانو خم نمی‌شوند، قفسه سینه برهنه است. یک الکترود طبق طرح عمومی پذیرفته شده به مچ پا و مچ دست متصل می شود:

در سمت راست - یک الکترود قرمز؛
به سمت چپ - زرد؛
به سمت چپ - سبز؛
به پای راست - سیاه و سفید.

سپس 6 الکترود دیگر روی قفسه سینه قرار می گیرد.

پس از اتصال کامل بیمار به دستگاه ECG، یک روش ضبط انجام می شود که در الکتروکاردیوگراف های مدرن بیش از یک دقیقه طول نمی کشد. در برخی موارد، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی از بیمار می‌خواهد دم بکشد و 10 تا 15 ثانیه نفس نکشد و در این مدت ضبط‌های اضافی انجام می‌دهد.

در پایان عمل، نوار ECG سن، نام کامل را نشان می دهد. بیمار و سرعت انجام کاردیوگرام سپس یک متخصص ضبط را رمزگشایی می کند.

تفسیر و تفسیر ECG

یا یک متخصص قلب یا یک پزشک الکتروکاردیوگرام را تفسیر می کند تشخیص عملکردی، یا یک امدادگر (در یک آمبولانس). داده ها با ECG مرجع مقایسه می شوند. کاردیوگرام معمولاً پنج موج اصلی (P، Q، R، S، T) و یک موج U ظریف را نشان می دهد.

شکل 3. ویژگی های اساسی کاردیوگرام

جدول 1. تفسیر ECG در بزرگسالان طبیعی است

تفسیر ECG در بزرگسالان، هنجار در جدول

تغییرات مختلف در دندان ها (عرض آنها) و فواصل آنها ممکن است نشان دهنده کندی در هدایت یک تکانه عصبی از طریق قلب باشد. وارونگی موج T و/یا افزایش یا کاهش در بازه ST نسبت به خط ایزومتریک نشان می دهد آسیب احتمالیسلول های میوکارد

هنگام رمزگشایی ECG، علاوه بر مطالعه اشکال و فواصل تمام امواج، ارزیابی جامعی از کل الکتروکاردیوگرام انجام می شود. در این مورد، دامنه و جهت تمامی امواج در لیدهای استاندارد و تقویت شده مورد مطالعه قرار می گیرد. اینها عبارتند از I، II، III، avR، avL و avF. (شکل 1 را ببینید) با داشتن یک تصویر خلاصه از این عناصر ECG، می توان EOS (محور الکتریکی قلب) را قضاوت کرد که وجود انسداد را نشان می دهد و به تعیین محل قلب در قفسه سینه کمک می کند.

به عنوان مثال، در افراد چاق، EOS ممکن است به سمت چپ و پایین منحرف شود. بنابراین، تفسیر ECG حاوی تمام اطلاعات در مورد منبع ریتم قلب، هدایت، اندازه حفره های قلب (دهلیزها و بطن ها)، تغییرات در میوکارد و اختلالات الکترولیت در عضله قلب است.

مهمترین و مهمترین اهمیت بالینی ECG در انفارکتوس میوکارد و اختلالات هدایت قلبی است. با تجزیه و تحلیل الکتروکاردیوگرام، می توانید اطلاعاتی در مورد کانون نکروز (محل سکته قلبی) و مدت زمان آن به دست آورید. لازم به یادآوری است که ارزیابی ECG باید همراه با اکوکاردیوگرافی، مانیتورینگ 24 ساعته (هولتر) ECG و تست های استرس عملکردی انجام شود. در برخی موارد، ECG ممکن است عملاً اطلاعاتی نداشته باشد. این با انسدادهای داخل بطنی عظیم مشاهده می شود. به عنوان مثال، PBLNPG ( محاصره کاملدسته سمت چپ هیس). در این صورت باید به سایر روش های تشخیصی متوسل شد.

ویدیو با موضوع "هنجار ECG"

قلب و عروق
فصل 5. تجزیه و تحلیل الکتروکاردیوگرام

V.اختلالات هدایتیبلوک شاخه قدامی شاخه چپ، بلوک شاخه خلفی شاخه باندل چپ، بلوک کامل شاخه باندل چپ، بلوک شاخه باندل راست، بلوک AV درجه 2 و بلوک کامل AV.

جی.آریتمی هافصل را ببینید 4.

VI.اختلالات الکترولیت

آ.هیپوکالمی.طولانی شدن فاصله PQ. گشاد شدن کمپلکس QRS (نادر). موج U تلفظ شده، موج T معکوس مسطح، فرورفتگی بخش ST، طولانی شدن جزئی فاصله QT.

ب.هیپرکالمی

سبک وزن(5.5 x 6.5 meq/l). موج T متقارن اوج بلند، کوتاه شدن فاصله QT.

در حد متوسط(6.5 x 8.0 meq/l). کاهش دامنه موج P. طولانی شدن فاصله PQ گشاد شدن کمپلکس QRS، کاهش دامنه موج R. کاهش یا بالا رفتن قطعه ST. اکستراسیستول بطنی.

سنگین(911 مگابایت در لیتر). عدم وجود موج P. گسترش کمپلکس QRS (تا کمپلکس های سینوسی). ریتم درون بطنی آهسته یا تند، تاکی کاردی بطنی، فیبریلاسیون بطنی، آسیستول.

که در.هیپوکلسمیطولانی شدن فاصله QT (به دلیل طولانی شدن قطعه ST).

جی.هیپرکلسمیکوتاه شدن فاصله QT (به دلیل کوتاه شدن قطعه ST).

VII.عمل داروها

آ.گلیکوزیدهای قلبی

اثر درمانی.طولانی شدن فاصله PQ. فرورفتگی مورب قطعه ST، کوتاه شدن فاصله QT، تغییر در موج T (مسطح، معکوس، دو فازی)، موج U مشخص کاهش ضربان قلب با فیبریلاسیون دهلیزی.

اثر سمیاکستراسیستول بطنی، بلوک AV، تاکی کاردی دهلیزی با بلوک AV، ریتم گرهی AV تسریع شده، بلوک سینوسی دهلیزی، تاکی کاردی بطنی، تاکی کاردی بطنی دو طرفه، فیبریلاسیون بطنی.

آ.کاردیومیوپاتی متسع.علائم بزرگ شدن دهلیز چپ، گاهی اوقات سمت راست. دامنه کم امواج، منحنی شبه انفارکتوس، انسداد شاخه چپ، شاخه قدامی شاخه چپ. تغییرات غیر اختصاصی در بخش ST و موج T. اکستراسیستول بطنی، فیبریلاسیون دهلیزی.

ب.کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک.علائم بزرگ شدن دهلیز چپ، گاهی اوقات سمت راست. علائم هیپرتروفی بطن چپ، امواج Q پاتولوژیک، منحنی شبه انفارکتوس. تغییرات غیراختصاصی در بخش ST و امواج T. با هیپرتروفی آپیکال بطن چپ، امواج T منفی غول‌پیکر در پره کوردیال چپ منجر می‌شود. اختلالات ریتم فوق بطنی و بطنی.

که در.آمیلوئیدوز قلبدامنه کم امواج، منحنی شبه انفارکتوس. فیبریلاسیون دهلیزی، بلوک AV، آریتمی بطنی، اختلال عملکرد گره سینوسی.

جی.میوپاتی دوشنکوتاه کردن فاصله PQ موج R بالا در لیدهای V 1, V 2; موج Q عمیق در لیدهای V 5، V 6. تاکی کاردی سینوسی، اکستراسیستول دهلیزی و بطنی، تاکی کاردی فوق بطنی.

D.تنگی میترالعلائم بزرگ شدن دهلیز چپ هایپرتروفی بطن راست و انحراف محور الکتریکی قلب به راست مشاهده می شود. اغلب فیبریلاسیون دهلیزی.

E.افتادگی دریچه میترال.امواج T مسطح یا منفی هستند، به ویژه در سرب III. فرورفتگی بخش ST، طولانی شدن جزئی فاصله QT. اکستراسیستول بطنی و دهلیزی، تاکی کاردی فوق بطنی، تاکی کاردی بطنی، گاهی اوقات فیبریلاسیون دهلیزی.

و.پریکاردیتفرورفتگی بخش PQ، به ویژه در لیدهای II، aVF، V 2 V 6. ارتفاع پراکنده قطعه ST با تحدب به سمت بالا در لیدهای I، II، aVF، V 3 V 6. گاهی اوقات فرورفتگی بخش ST در لید aVR وجود دارد (در موارد نادر، در لیدهای aVL، V 1، V 2). تاکی کاردی سینوسی، اختلالات ریتم دهلیزی. تغییرات ECG در 4 مرحله انجام می شود:

ارتفاع قطعه ST، موج T نرمال.

بخش ST به سمت ایزولاین پایین می آید، دامنه موج T کاهش می یابد.

قطعه ST در ایزولین، موج T معکوس.

قطعه ST روی ایزولین، موج T نرمال.

ز.افیوژن پریکارد بزرگ.دامنه موج کم، تناوب کمپلکس QRS. آلترنانس های الکتریکی کامل علامت پاتوگنومونیک (P، QRS، T).

و.دکستروکاردیا.موج P در سرب I منفی است. کمپلکس QRS در سرب I، R/S معکوس شده است< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

به.نقص دیواره بین دهلیزی.علائم بزرگ شدن دهلیز راست، کمتر در سمت چپ. طولانی شدن فاصله PQ RSR" در لید V 1؛ محور الکتریکی قلب با نقص از نوع ostium secundum به سمت راست و با نقص از نوع ostium primum به چپ منحرف شده است. موج T معکوس در لیدهای V 1, V 2. گاهی اوقات فیبریلاسیون دهلیزی.

L.تنگی شریان ریوی.علائم بزرگ شدن دهلیز راست هیپرتروفی بطن راست با موج R بالا در لیدهای V 1, V 2. انحراف محور الکتریکی قلب به سمت راست. موج T معکوس در لیدهای V 1، V 2.

م.سندرم سینوس بیمار.برادی کاردی سینوسی، بلوک سینوسی دهلیزی، بلوک AV، ایست سینوسی، سندرم برادی کاردی-تاکی کاردی، تاکی کاردی فوق بطنی، فیبریلاسیون/فلاتر دهلیزی، تاکی کاردی بطنی.

IXبیماری های دیگر

آ. COPD.علائم بزرگ شدن دهلیز راست انحراف محور الکتریکی قلب به سمت راست، جابجایی منطقه انتقال به سمت راست، علائم هیپرتروفی بطن راست، دامنه کم امواج. ECG نوع S I S II S III. وارونگی موج T در لیدهای V 1، V 2. تاکی کاردی سینوسی، ریتم گره AV، اختلالات هدایت، از جمله بلوک AV، کند شدن هدایت داخل بطنی، بلوک شاخه ای.

ب. TELA.سندرم S I Q III T III، علائم اضافه بار بطن راست، انسداد گذرا کامل یا ناقص شاخه راست، جابجایی محور الکتریکی قلب به سمت راست. وارونگی موج T در لیدهای V 1, V 2; تغییرات غیر اختصاصی در بخش ST و موج T. تاکی کاردی سینوسی، گاهی اوقات اختلالات ریتم دهلیزی.

که در.خونریزی زیر عنکبوتیه و سایر ضایعات سیستم عصبی مرکزی.گاهی اوقات - موج Q پاتولوژیک. موج T مثبت یا عمیق منفی T زیاد، ارتفاع یا فرورفتگی قطعه ST، موج U مشخص، طولانی شدن مشخص فاصله QT. برادی کاردی سینوسی، تاکی کاردی سینوسیریتم AV-nodal، اکستراسیستول بطنی، تاکی کاردی بطنی.

جی.کم کاری تیروئید.طولانی شدن فاصله PQ. دامنه کم کمپلکس QRS. موج T صاف. برادی کاردی سینوسی.

D. CRF.طولانی شدن قطعه ST (به دلیل هیپوکلسمی)، امواج T متقارن بلند (به دلیل هیپرکالمی).

E.هیپوترمی.طولانی شدن فاصله PQ. بریدگی در قسمت پایانی مجتمع QRS (موج آزبورن را ببینید). طولانی شدن فاصله QT، وارونگی موج T. برادی کاردی سینوسی، فیبریلاسیون دهلیزی، ریتم گرهی AV، تاکی کاردی بطنی.

EX .انواع اصلی ضربان سازها با یک کد سه حرفی توصیف می شوند: حرف اول نشان می دهد که کدام حفره قلب در حال ضربان است (A آدهلیز تریوم، V Vبطن درونی، D Dدر هر دو دهلیز و بطن)، حرف دوم که فعالیت محفظه آن درک می شود (A، V یا D)، حرف سوم نشان دهنده نوع پاسخ به فعالیت درک شده است (I منمسدود کردن مهار، T تیراه اندازی راه اندازی، D Dهر دو). بنابراین، در حالت VVI، هر دو الکترود محرک و حسگر در بطن قرار دارند و هنگامی که فعالیت خود به خودی بطن رخ می دهد، تحریک آن مسدود می شود. در حالت DDD، دو الکترود (محرک و حسگر) هم در دهلیز و هم در بطن قرار دارند. نوع پاسخ D به این معنی است که وقتی فعالیت دهلیزی خود به خودی رخ می دهد، تحریک آن مسدود می شود و پس از یک دوره زمانی برنامه ریزی شده (فاصله AV) یک محرک به بطن صادر می شود. هنگامی که فعالیت خود به خودی بطن رخ می دهد، برعکس، تحریک بطن مسدود می شود و تحریک دهلیزی پس از فاصله برنامه ریزی شده VA شروع می شود. حالت های معمولی ضربان ساز تک محفظه VVI و AAI. حالت‌های معمولی ضربان‌ساز دو حفره‌ای DVI و DDD. حرف چهارم R ( آر ate-adaptive به این معنی است که پیس میکر قادر است در پاسخ به تغییرات در فعالیت بدنی یا پارامترهای فیزیولوژیکی وابسته به بار (به عنوان مثال، فاصله QT، دما)، سرعت ضربان را افزایش دهد.

آ.اصول کلی تفسیر ECG

ماهیت ریتم را ارزیابی کنید (ریتم خود با فعال سازی دوره ای محرک یا تحمیلی).

تعیین کنید کدام اتاقک (ها) در حال تحریک هستند.

مشخص کنید که محرک کدام اتاقک (ها) را درک می کند.

فواصل ضربان ساز برنامه ریزی شده (فاصله های VA، VV، AV) را از آرتیفکت های ضربان دهلیزی (A) و بطنی (V) تعیین کنید.

حالت EX را تعیین کنید. باید به خاطر داشت که علائم ECG یک ضربان ساز تک حفره ای امکان حضور الکترودها در دو محفظه را رد نمی کند: بنابراین، انقباضات تحریک شده بطن ها را می توان با ضربان ساز تک محفظه و دو حفره ای مشاهده کرد، که در آن وجود دارد. تحریک بطن در یک فاصله زمانی مشخص پس از موج P (حالت DDD) دنبال می شود.

حذف تخلفات تحمیلی و شناسایی:

آ. اختلالات تحمیلی: مصنوعات تحریکی وجود دارد که مجتمع های دپلاریزاسیون محفظه مربوطه را دنبال نمی کنند.

ب اختلالات تشخیص: آرتیفکت‌های ضربان‌دار وجود دارند که برای تشخیص طبیعی دپلاریزاسیون دهلیزی یا بطنی باید مسدود شوند.

ب.حالت های EX فردی

AAI.اگر فرکانس ریتم طبیعی کمتر از فرکانس ضربان ساز برنامه ریزی شده باشد، تحریک دهلیزی در یک بازه AA ثابت شروع می شود. هنگامی که دپلاریزاسیون دهلیزی خود به خود (و تشخیص طبیعی آن) اتفاق می افتد، شمارنده زمان ضربان ساز تنظیم مجدد می شود. اگر دپلاریزاسیون دهلیزی خود به خودی پس از فاصله AA مشخص شده عود نکند، ضربان دهلیزی شروع می شود.

VVI.هنگامی که دپلاریزاسیون خود به خودی بطن (و تشخیص طبیعی آن) رخ می دهد، شمارنده زمان ضربان ساز تنظیم مجدد می شود. اگر پس از یک فاصله VV از پیش تعیین شده، دپلاریزاسیون خود به خودی بطنی عود نکرد، ضربان‌سازی بطنی آغاز می‌شود. در غیر این صورت، زمان شمار دوباره تنظیم می شود و کل چرخه از نو شروع می شود. در ضربان سازهای VVIR تطبیقی، فرکانس ریتم با افزایش سطح فعالیت بدنی افزایش می یابد (تا حد بالایی ضربان قلب).

DDD.اگر ضربان ذاتی کمتر از ضربان‌ساز برنامه‌ریزی‌شده باشد، ضربان‌دهی دهلیزی (A) و بطنی (V) در فواصل مشخص بین پالس‌های A و V (فاصله AV) و بین یک پالس V و نبض A بعدی (فاصله VA) آغاز می‌شود. ). هنگامی که دپلاریزاسیون خود به خود یا القایی بطنی (و تشخیص طبیعی آن) اتفاق می افتد، شمارنده زمان ضربان ساز تنظیم مجدد می شود و فاصله VA شروع به شمارش می کند. اگر دپلاریزاسیون دهلیزی خود به خود در این فاصله رخ دهد، ضربان دهلیزی مسدود می شود. در غیر این صورت، یک تکانه دهلیزی صادر می شود. هنگامی که دپلاریزاسیون دهلیزی خود به خود یا القا شده (و تشخیص طبیعی آن) اتفاق می افتد، شمارنده زمان ضربان ساز تنظیم مجدد می شود و فاصله AV شروع به شمارش می کند. اگر دپلاریزاسیون خود به خودی بطن در این فاصله اتفاق بیفتد، ضربان بطنی مسدود می شود. در غیر این صورت، یک تکانه بطنی صادر می شود.

که در.اختلال در عملکرد ضربان ساز و آریتمی

نقض تحمیل.آرتیفکت تحریک با کمپلکس دپلاریزاسیون دنبال نمی شود، اگرچه میوکارد در مرحله نسوز نیست. علل: جابجایی الکترود تحریک کننده، سوراخ شدن قلب، افزایش آستانه تحریک (در حین انفارکتوس میوکارد، مصرف فلکائینید، هیپرکالمی)، آسیب به الکترود یا نقض عایق آن، اختلال در تولید پالس (پس از دفیبریلاسیون یا به دلیل تخلیه منبع انرژی). ، و همچنین پارامترهای ضربان ساز تنظیم نادرست است.

شکست در تشخیصزمانی که دپلاریزاسیون خود یا تحمیلی محفظه مربوطه اتفاق می افتد، شمارنده زمان ضربان ساز تنظیم مجدد نمی شود، که منجر به وقوع یک ریتم نادرست می شود (ریتم تحمیلی به خودی خود روی هم قرار می گیرد). دلایل: دامنه کم سیگنال درک شده (به ویژه با اکستراسیستول بطنی)، تنظیم نادرست حساسیت ضربان ساز، و همچنین دلایل ذکر شده در بالا (نگاه کنید به). اغلب کافی است حساسیت ضربان ساز را دوباره برنامه ریزی کنید.

حساسیت بیش از حد ضربان ساز.در نقطه زمانی مورد انتظار (پس از سپری شدن فاصله زمانی مناسب)، هیچ تحریکی رخ نمی دهد. امواج T (امواج P، میوپتانسیل) به اشتباه به عنوان امواج R تعبیر می شوند و تایمر ضربان ساز تنظیم مجدد می شود. اگر موج T نادرست تشخیص داده شود، بازه VA شروع به شمارش از آن می کند. در این حالت، حساسیت یا دوره نسوز تشخیص باید دوباره برنامه ریزی شود. همچنین می توانید فاصله VA را برای شروع از موج T تنظیم کنید.

مسدود کردن توسط myopotentials.پتانسیل‌های میوکاردیوم ناشی از حرکات بازو ممکن است به‌عنوان پتانسیل‌های ناشی از میوکارد و تحریک بلوک تعبیر شود. در این صورت فواصل کمپلکس های تحمیلی متفاوت می شود و ریتم نادرست می شود. اغلب، چنین اختلالاتی هنگام استفاده از ضربان سازهای تک قطبی رخ می دهد.

تاکی کاردی دایره ایریتم تحمیلی با حداکثر فرکانس برای پیس میکر. زمانی رخ می‌دهد که تحریک دهلیزی پس‌رونده پس از تحریک بطنی توسط الکترود دهلیزی حس شود و تحریک بطنی را تحریک کند. این برای یک ضربان ساز دو حفره ای با تشخیص تحریک دهلیزی معمول است. در چنین مواردی، ممکن است افزایش دوره نسوز تشخیص کافی باشد.

تاکی کاردی ناشی از تاکی کاردی دهلیزی.ریتم تحمیلی با حداکثر فرکانس برای پیس میکر. اگر تاکی کاردی دهلیزی (به عنوان مثال، فیبریلاسیون دهلیزی) در بیماران دارای ضربان ساز دو حفره ای رخ دهد، مشاهده می شود. دپلاریزاسیون دهلیزی مکرر توسط پیس میکر حس می شود و باعث ایجاد ضربان قلب بطنی می شود. در چنین مواردی، آنها به حالت VVI تغییر می کنند و آریتمی را از بین می برند.