مطابق با اصول قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان، قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه" و به منظور بهبود کنترل کیفیت مراقبت پزشکیبه جمعیت فدراسیون روسیه، در توافق با صندوق بیمه اجتماعی فدراسیون روسیه، ما تصویب می کنیم:
- مقررات مربوط به سیستم کنترل کیفیت بخش مراقبت های پزشکی در موسسات مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه (پیوست 1).
- مقررات مربوط به سیستم کنترل کیفیت غیر بخشی مراقبت های پزشکی در فدراسیون روسیه (پیوست 2).
- مقررات مربوط به کارشناس پزشکی آزاد (پیوست 3).
- مقررات مربوط به کارشناس بیمه سازمان پزشکی(پیوست 4).
ما سفارش میدهیم:
1. روسای ارگان های مدیریت مراقبت های بهداشتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه باید یک سیستم سازماندهی و روش نظارت بر کیفیت مراقبت های پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیرانه تابعه را ایجاد کنند.
2. به روسای مقامات بهداشت و درمان نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی:
2.1. سازماندهی یک سیستم برای کنترل کیفیت مراقبت های پزشکی به جمعیت مطابق با این دستور.
2.2. در توافق با سازمان ها و مؤسسات ذینفع، روشی برای کنترل کیفیت غیربخشی مراقبت های پزشکی در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه ایجاد و تصویب کنید.
3. مدیریت موسسات آموزشیوزارت بهداشت روسیه (N.N. Volodin) و اداره حمایت علمی و روش شناختی و آموزش پرسنل صندوق بیمه اجباری پزشکی فدرال برای توسعه و تصویب برنامه های آموزشی برای مشاغل آزاد و به روش مقرر کارشناسان پزشکیو کارشناسان سازمان های بیمه درمانی بر کیفیت مراقبت های پزشکی به مردم نظارت می کنند.
4. اداره سازماندهی مراقبت های پزشکی به جمعیت وزارت بهداشت روسیه (A.A. Karpeev) و بخش سازماندهی بیمه پزشکی اجباری صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال (N.D. Tegai) کمک های سازمانی و روش شناختی را به مقامات بهداشتی ارائه می دهند و موسسات، صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی، سازمان های بیمه پزشکی در مورد مسائل سازماندهی کنترل کیفیت مراقبت های پزشکی به جمعیت.
5. کنترل بر اجرای دستور به معاون وزیر بهداشت فدراسیون روسیه V.I. استارودوبوف و معاون اول مدیر اجراییصندوق بیمه اجباری پزشکی فدرال V.Yu. سمنوف.
وزیر بهداشت
فدراسیون روسیه
T.B. دیمیتریوا
مدیر اجرایی
صندوق اجباری فدرال
بیمه سلامت
V.V. گریشین
پیوست 1
به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه
و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال
مقررات مربوط به سیستم کنترل کیفیت بخش مراقبت های پزشکی در موسسات مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه
1. مقررات عمومی
1.1. این آیین نامه مطابق با اصول قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان، قوانین فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه"، "در مورد حمایت از مصرف کننده" تدوین شده است. حقوق» و دیگران آئین نامه. این اصول کلی سازمانی و روش شناختی کنترل کیفیت بخش مراقبت های پزشکی ارائه شده به جمعیت در موسسات مراقبت بهداشتی را بدون توجه به تابعیت بخش و شکل مالکیت در قلمرو فدراسیون روسیه ایجاد می کند.
1.2. هدف از اجرای کنترل دپارتمان بر کیفیت مراقبت های پزشکی، تضمین حقوق بیماران برای دریافت مراقبت های پزشکی با حجم مورد نیاز و کیفیت مناسب بر اساس استفاده بهینه از نیروی انسانی و منابع مادی است. منابع فنیمراقبت های بهداشتی و استفاده از فناوری های پیشرفته پزشکی.
1.3. هدف کنترل مراقبت های پزشکی است که مجموعه ای از اقدامات پیشگیرانه، درمانی، تشخیصی و توانبخشی است که با استفاده از یک فناوری خاص به منظور دستیابی به نتایج خاص انجام می شود.
1.4. سیستم کنترل کیفیت بخش مراقبت های پزشکی شامل عناصر زیر است:
- ارزیابی وضعیت و استفاده از منابع انسانی و مادی و فنی یک موسسه پزشکی و پیشگیری.
- بررسی روند ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران خاص؛
- بررسی رضایت بیماران از تعامل آنها با سیستم مراقبت های بهداشتی.
- محاسبه و تجزیه و تحلیل شاخص های مشخص کننده کیفیت و اثربخشی مراقبت های پزشکی؛
- شناسایی و توجیه عیوب خطاهای پزشکیو عوامل دیگری که تأثیر منفی داشته و منجر به کاهش کیفیت و اثربخشی مراقبت‌های پزشکی شده است.
- تهیه توصیه هایی برای مدیران موسسات پزشکی و پیشگیرانه و مقامات بهداشتی درمانی با هدف جلوگیری از خطاها و نقص های پزشکی در کار و کمک به بهبود کیفیت و کارایی مراقبت های پزشکی.
- انتخاب منطقی ترین تصمیمات مدیریتی و اجرای اقدامات اصلاحی عملیاتی؛
- کنترل بر اجرای تصمیمات مدیریتی
2. سازماندهی و رویه کنترل کیفیت بخش مراقبت های پزشکی
2.1. کنترل کیفیت دپارتمان مراقبت های پزشکی توسط مسئولان موسسات درمانی و پیشگیرانه و مراجع بهداشتی و درمانی، کمیسیون های تخصصی بالینی و کارکنان ارشد و متخصصان آزاد در تمامی سطوح مراقبت های بهداشتی به صورت تخصصی انجام می شود. که در موارد ضروریبرای انجام آزمون، کارکنان دانشگاه ها، مراکز تحقیقاتی، پژوهشکده ها و سایر مؤسسات می توانند به صورت قراردادی درگیر شوند.
2.2. در سطح موسسات پزشکی و پیشگیرانه، مطابق با دستور شماره 5 وزارت بهداشت و صنعت پزشکی روسیه در تاریخ 13 ژانویه 1995 "در مورد اقدامات برای بهبود معاینه ناتوانی موقت"، بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی وظیفه روسای ادارات (مرحله اول معاینه)، معاونان امور بالینی و کارشناسی موسسه، کارهای پزشکی، مراقبت های سرپایی (مرحله دوم معاینه)، کمیسیون های بالینی و کارشناسی موسسه (مرحله سوم) است. معاینه).
2.3. بررسی روند ارائه مراقبت های پزشکی در موارد فردی تکمیل شده در این واحد انجام می شود. معاینه، به عنوان یک قاعده، بر اساس اسناد پزشکی (سوابق پزشکی بستری، پرونده سرپایی و غیره) انجام می شود. در صورت لزوم می توان معاینه حضوری انجام داد.
2.4. موارد زیر باید تحت کنترل کارشناسان باشد:
- موارد مرگ؛
- موارد عفونت بیمارستانی و عوارض؛
- موارد ناتوانی اولیه افراد در سن کار؛
- موارد بستری مکرر برای همان بیماری در طی یک سال؛
- موارد بیماری با دوره درمان طولانی یا کوتاه شده (یا ناتوانی موقت)؛
- موارد با تشخیص های متناقض؛
- مواردی که با شکایت بیماران یا بستگان آنها همراه است.
- تمام موارد دیگر مراقبت های پزشکی باید فرصت یکسانی را داشته باشند تا در معرض ارزیابی کارشناسان قرار گیرند، که با روش آماری نمونه گیری "تصادفی" تضمین می شود.
2.5. در مدت یک ماه، رئیس واحد بستری حداقل 50٪ موارد تکمیل شده را معاینه می کند، معاونان مؤسسه برای کار کارشناسی بالینی، کار پزشکی، مراقبت های سرپایی - حداقل 30 - 50 معاینه در طول سه ماهه. محدوده کار کمیسیون های بالینی و کارشناسی با توجه به وظایف در زمینه تضمین کیفیت و اثربخشی مراقبت های پزشکی تعیین می شود که هم توسط این موسسه پزشکی و پیشگیرانه و هم توسط مقامات سطح بالاتر مراقبت های بهداشتی تعیین می شود. محدوده کاری روسای بخش های سرپایی در سطح منطقه مشخص شده است.
2.6. بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی برای یک بیمار خاص شامل مقایسه آن با استانداردهایی است که معمولاً شامل مجموعه و دامنه یکپارچه تشخیصی و تشخیصی است. اقدامات درمانیو همچنین الزامات مربوط به زمان و نتایج درمان برای اشکال خاص بیماری‌ها.
نقش اصلی در ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی به نظر متخصص تعلق دارد که علاوه بر رعایت استانداردها، تمام ویژگی های یک مورد خاص را در نظر می گیرد.
2.7. کارشناس در حین بررسی کیفیت درمان و فرآیند تشخیصی:
- اجباری کامل بودن و به موقع بودن اقدامات تشخیصی، کفایت انتخاب و انطباق با اقدامات درمانی، صحت و دقت تشخیص را ارزیابی می کند.
- عیوب را شناسایی و علل آنها را مشخص می کند.
- توصیه هایی برای رفع و پیشگیری از کمبودهای شناسایی شده تهیه می کند.
2.8. برای هر مورد ارزیابی متخصص، "کارت ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی" پر می شود. در نتیجه پردازش آماری آنها، شاخص های مشخص کننده کیفیت و اثربخشی مراقبت های پزشکی محاسبه می شود.
2.9. روش ارزیابی تخصصی کیفیت مراقبت های پزشکی و مجموعه ای از شاخص های مشخص کننده آن در سطح منطقه ای توسعه، تایید و توافق شده است.
2.10. بررسی میزان رضایت از مراقبت های پزشکی نیز بر اساس متدولوژی اتخاذ شده در منطقه انجام می شود.
2.11. هنگام ارزیابی کار یک واحد ساختاری، یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه، و همچنین مراقبت های بهداشتی منطقه ای، شاخص های کیفیت و اثربخشی مراقبت های پزشکی با شاخص هایی از عملکرد موسسه مراقبت های بهداشتی و وضعیت سلامت جمعیت تکمیل می شود. به عنوان شیوع و تشخیص دیرهنگام بیماری های مهم اجتماعی، ناتوانی اولیه و مرگ و میر افراد در سن کار، ناتوانی دوران کودکیاثربخشی توانبخشی افراد بیمار و ناتوان، پوشش نوزادان با غربالگری فنیل کتونوری و کم کاری مادرزادی تیروئید، کودکان سن پایین- غربالگری شنوایی شناسی، نرخ سقط جنین، میزان مرگ و میر نوزادان و کودکان و غیره.
2.12. اطلاعاتی که در نتیجه ارزیابی کیفیت و اثربخشی مراقبت‌های پزشکی به دست می‌آید، مورد توجه روسای مؤسسه و مقامات بهداشتی و درمانی قرار می‌گیرد و موضوع بحث بین کارکنان است.
3. نتیجه گیری
3.1. کنترل دپارتمان کیفیت و اثربخشی مراقبت های پزشکی، اصلی ترین نوع کنترل است که نزدیک ترین به مجریان است خدمات درمانی. نتایج آن مورد استفاده قرار می گیرد و با داده های معاینه غیر دپارتمان مقایسه می شود.
3.2. شاخص های کیفیت و کارایی مراقبت های پزشکی را می توان برای دستمزد متمایز کارکنان پزشکی مورد استفاده قرار داد.
رئیس اداره سازمان
کمک های پزشکی به مردم
وزارت بهداشت روسیه
A.A. کارپیف
ضمیمه 2
به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه
و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال
مورخ 24 اکتبر 1996 N 363/77
مقررات مربوط به سیستم کنترل کیفیت غیربخشی مراقبت های پزشکی در فدراسیون روسیه
1. مقررات عمومی
یک سیستم کنترل کیفیت غیر بخشی مراقبت های پزشکی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه مطابق با قانون فعلیبه منظور حفظ حقوق شهروندان در مراقبت های بهداشتی و کمک به مقامات تحت کنترل دولتدر حل مشکلات برای بهبود فعالیت موسسات بهداشتی و درمانی.
سیستم کنترل غیر بخشی به ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی توسط نهادهایی که در سیستم دولتیمراقبت های بهداشتی در صلاحیت خود.
حق انجام کنترل غیر دپارتمانی توسط مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان، قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه" به افراد نامگذاری شده اختصاص داده شده است. ، فرمان دولت فدراسیون روسیه "در مورد تصویب مقررات مربوط به صدور مجوز فعالیت های پزشکی"، دستورالعمل نحوه صدور اسناد گواهی ناتوانی موقت شهروندان، قوانین مدلبیمه درمانی اجباری
این آیین نامه اصول سازمانی و روش شناختی یکسانی را برای کنترل کیفیت غیربخشی خدمات پزشکی ارائه شده توسط موسسات مراقبت های بهداشتی، صرف نظر از تابعیت بخش و شکل مالکیت، و همچنین توسط افرادی که در بخش خصوصی فعالیت می کنند، ایجاد می کند. عمل پزشکی، در قلمرو فدراسیون روسیه.
کنترل کیفیت غیر بخشی مراقبت های پزشکی بر اساس ارزیابی منابع و توانایی های پرسنل موسسات درمانی و پیشگیرانه، فناوری های مورد استفاده و همچنین شاخص های حجم و اثربخشی فعالیت های آنها انجام می شود.
برای افزایش کارایی فعالیت های کارشناسی در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، یک انجمن پزشکی حرفه ای (یا کمیسیون صدور مجوز و اعتبار) با توافق با صندوق بیمه سلامت اجباری سرزمینی، دستگاه اجرایی، ثبت نامی از کارشناسان آزاد را تشکیل می دهد. صندوق بیمه اجتماعی فدراسیون روسیه و سازمان مدیریت مراقبت های بهداشتی.
مسئولیت سازماندهی و شرایط کنترل کیفی غیربخشی مراقبت‌های پزشکی بر عهده رؤسا و مسئولان سازمان‌ها و مؤسساتی است که حق انجام آن را مطابق با شرح شغلو قوانین جاری
2. موضوعات نظام کنترل کیفی غیربخشی مراقبت های پزشکی و صلاحیت آنها
کنترل غیر بخشی بر فعالیت موسسات مراقبت های بهداشتی و همچنین افراد توسط:
- کمیسیون های صدور مجوز و اعتبار سنجی؛
- سازمان های بیمه درمانی؛
- صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی (اگر وظایف یک بیمه گر را انجام می دهند).
- بیمه شدگان؛
- نهادهای اجرایی صندوق بیمه اجتماعی فدراسیون روسیه؛
- انجمن های حرفه ای پزشکی؛
- انجمن (انجمن) برای حمایت از حقوق مصرف کننده.
وظیفه اصلی افراد کنترل کیفیت غیردپارتمانی مراقبت های پزشکی سازماندهی، در صلاحیت خود، یک معاینه پزشکی و پزشکی-اقتصادی به منظور اطمینان از حق شهروندان برای دریافت مراقبت های پزشکی با کیفیت مناسب و بررسی اثربخشی است. استفاده از منابع بهداشتی و درمانی و نیز منابع مالی بیمه اجباری پزشکی و بیمه اجتماعی.
کنترل کیفیت غیر بخشی در زمینه های زیر انجام می شود:
- تجزیه و تحلیل نتایج ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت؛
- تهیه توصیه هایی برای بهبود سازمان و کیفیت مراقبت های پزشکی و نظارت بر اجرای آنها.
- مطالعه رضایت بیمار از مراقبت های پزشکی ارائه شده؛
- بررسی اجرای تعهدات قراردادی بین مؤسسات بهداشتی و درمانی و سازمانهای بیمه درمانی؛
- بررسی اجرای تعهدات قراردادی بین بیمه‌گذار و بیمه‌گر؛
- انطباق با دستورالعمل نحوه صدور اسناد تأیید ناتوانی موقت شهروندان؛
- ارزیابی توانایی های یک موسسه مراقبت های بهداشتی برای تضمین سطح مورد نیاز از کیفیت مراقبت های پزشکی؛
- اعمال صحیح تعرفه ها و انطباق قبوض ارائه شده برای پرداخت با حجم مراقبت های پزشکی ارائه شده.
- سایر انواع کنترل که توسط افراد در صلاحیت آنها انجام می شود.
صلاحیت کمیسیون صدور مجوز و اعتبار سنجی:
کمیسیون های صدور مجوز و اعتباربخشی مطابق با اختیارات خود انجام می دهند:
- کنترل ایمنی خدمات پزشکی برای بیماران و کارکنان و انطباق آنها با استانداردهای تعیین شده در هنگام صدور مجوز و اعتبار موسسات مراقبت های بهداشتی و صدور گواهینامه متخصصان.
- نظارت بر انطباق موسسات بهداشتی و افراد با شرایط صدور مجوز؛
- صدور پروانه و گواهینامه اشخاص حقوقیو شهروندان؛
- مشارکت در تشکیل غیر دپارتمان ازمایش پزشکیو ثبت نام کارشناسان در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه.
صلاحیت سازمان بیمه درمانی<*>:
<*>برای صندوق های بیمه پزشکی اجباری منطقه ای زمانی که وظایف یک بیمه گر را انجام می دهند اعمال می شود.
- سازماندهی و اجرا در چارچوب قراردادهای منعقده بیمه‌های اجباری و اختیاری پزشکی، نظارت بر کیفیت، حجم و زمان مراقبت‌های پزشکی توسط کارشناسان داخلی و همچنین جذب کارشناسان آزاد مشمول ثبت نام به صورت قراردادی.
- تعیین انطباق صورتحسابهای صادر شده برای پرداخت خدمات پزشکی ارائه شده با حجم و کیفیت واقعی آنها و برای بیمه درمانی اجباری - با برنامه بیمه پزشکی اجباری سرزمینی، با حق عدم بازپرداخت جزئی یا کامل هزینه های ارائه خدمات پزشکی.
- اقامه دعوی و شکایت در موسسات پزشکی و پیشگیری برای جبران خسارت وارده به شهروندان بیمه شده.
- اطلاع رسانی به مقامات بهداشتی، کمیسیون های صدور مجوز و اعتباربخشی در مورد کاستی های شناسایی شده در طول کار کارشناسی در فعالیت های موسسات پزشکی و پیشگیری.
- انعقاد قرارداد برای انجام ارزیابی کیفیت پزشکی با سازمان ها و متخصصان ذیصلاح؛
- مشارکت در توسعه تعرفه های خدمات پزشکی؛
- مشارکت در صدور مجوز و اعتباربخشی موسسات پزشکی و پیشگیرانه و افراد؛
- درخواست به روش مقرر به کمیسیون صدور مجوز و اعتباربخشی با درخواست تعلیق یا فسخ مجوز.
- انعقاد مجدد قرارداد برای ارائه خدمات درمانی - مراقبت های پیشگیرانه(خدمات پزشکی) تحت بیمه سلامت در صورت مشاهده تخلفات مکرر و جدی در ارائه خدمات درمانی به بیمه شده.
صلاحیت بیمه گذار:
- نظارت بر رعایت شرایط قرارداد بیمه درمانی؛
- به دست آوردن اطلاعات لازم در مورد سازمان های موجود در قلمرو که حق بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی به جمعیت و روش فعالیت آنها را دارند.
- دریافت اطلاعات از بیمه گذاران در مورد وضعیت مراقبت های پزشکی بیمه شده و اقدامات برای بهبود آن.
- جلب توجه بیمه شده به نتایج ارزیابی کارشناسی از کیفیت مراقبت های پزشکی و اقدامات انجام شدهبرای بهبود آن؛
- انعقاد مجدد قرارداد بیمه سلامت در موارد تخلف مکرر و جدی در ارائه خدمات درمانی به بیمه شده.
صلاحیت نهادهای اجرایی صندوق بیمه اجتماعی فدراسیون روسیه:
انجام، در محدوده صلاحیت، کنترل اعتبار صدور، تمدید و اجرای صحیح اسناد تأیید کننده ناتوانی موقت شهروندان، از جمله در هنگام شناسایی:
- موارد ناتوانی موقت با اقامت طولانی مدت بیماران مرخصی استعلاجیبیش از 30٪ یا بیشتر از میانگین؛
- مواردی که منجر به ناتوانی می شود؛
- موارد ارجاع نابهنگام برای معاینه پزشکی و اجتماعی.
صلاحیت انجمن های حرفه ای پزشکی در حدود تعریف شده اسناد تشکیل دهندهو منشور:
- سازمان بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه شده به شهروندان توسط موسسات پزشکی و پیشگیرانه و افراد درگیر مطب خصوصیکه اعضای این انجمن هستند؛
- مشارکت در توسعه استانداردهای کیفیت برای مراقبت های پزشکی، برنامه ها و معیارهای آموزش و آموزش پیشرفته پرسنل پزشکی، توافق نامه ها در مورد تعرفه های خدمات پزشکی.
- مشارکت در تشکیل فهرست کارشناسان؛
- مشاركت در كار كميسيونهاي صدور گواهينامه كاركنان پزشكي، اعتباربخشي و صدور مجوز فعاليتهاي مؤسسات بهداشتي و درماني و كميسيونهاي معاينه صلاحيت.
صلاحیت جامعه (انجمن) برای حمایت از حقوق مصرف کننده:
- بررسی افکار عمومی در مورد کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه شده؛
- اطلاع رسانی به افراد کنترل کیفیت غیر بخشی و مقامات مراقبت های بهداشتی در مورد نقص در ارائه مراقبت های پزشکی.
- حمایت از حقوق بیماران با نمایندگی و دفاع از منافع آنان در مراجع اداری و قضایی.
3. سازماندهی تعامل بین آزمودنی های کنترل کیفی غیربخشی و مؤسسات بهداشتی و درمانی برای انجام بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی.
موضوعات کنترل کیفیت غیر بخشی در موارد تشخیص نقص در فرآیند ارائه مراقبت های پزشکی در صلاحیت خود:
- به وضوح مسائلی را که نیاز به حل آنها در طول معاینه پزشکی دارند، تدوین کنید.
- سازماندهی معاینه اضافی
برای بهبود تعامل بین معاینه دپارتمان و غیردپارتمانی کیفیت مراقبت‌های پزشکی، افراد تحت کنترل غیربخشی از کمیسیون تخصصی بالینی یک موسسه پزشکی و پیشگیری یا سازمان مدیریت مراقبت‌های بهداشتی مربوطه درخواست می‌کنند که نتایج آن بررسی دپارتمان در مورد موضوعات مطروحه، نتایج معاینه دپارتمان را ارزیابی و در صورت موافقت با آن تصمیمات لازم یا اقدامات مقتضی را بدون انجام بررسی اضافی اتخاذ نمایند.
دلایل اصلی تعیین معاینه پزشکی غیر دپارتمان
برای سازمان های بیمه درمانی:
- شکایت از بیماران یا بیمه گران در مورد کیفیت و فرهنگ مراقبت های پزشکی؛
- پیامد نامطلوب بیماری به طور مستقیم با کمبود مداخلات پزشکی مرتبط است.
- عدم تطابق فاکتورهای ارائه شده برای پرداخت خدمات پزشکی با استانداردهای پزشکی و اقتصادی منطقه ای یا درج در فاکتور خدمات پزشکی که در برنامه بیمه پزشکی اجباری سرزمینی گنجانده نشده است.
- وجود نقص های متعدد در ارائه مراقبت های پزشکی توسط متخصصان، بخش ها و موسسات فردی؛
- ناهماهنگی درمان ارائه شده با تشخیص بیماری، که بر هزینه درمان تأثیر می گذارد.
برای دستگاه های اجرایی صندوق بیمه اجتماعی فدراسیون روسیه:
- تسلیم برای پرداخت اسناد تأیید ناتوانی موقت شهروندان، که بر خلاف رویه تعیین شده صادر شده است.
- تردید در مورد اعتبار صدور اسناد تأیید کننده ناتوانی موقت شهروندان، شرایط ناتوانی موقت، شرایط ارجاع برای معاینه پزشکی و اجتماعی.
برای کمیسیون های صدور مجوز و اعتبار سنجی:
- لزوم صدور مجوز و اعتبار سنجی اشخاص حقوقی و حقیقی و تایید صلاحیت متخصصان با حضور کارشناسان آزاد.
- حصول اطمینان از کنترل اجرای شرایط صدور مجوز با بررسی دپارتمان و غیر دپارتمان.
سازمان ها و مؤسساتی که حق انجام معاینات پزشکی غیر بخشی را دارند، موظفند:
- تعامل با مقامات و موسسات بهداشتی در مورد سازماندهی مراقبت های پزشکی به مردم؛
- ثبت کلیه ادعاهای مطرح شده، نتایج تجزیه و تحلیل آنها و کنترل کارشناسان.
- در محدوده صلاحیت خود، توسعه و اجرای اقدامات خود را برای بهبود سازمان مراقبت های پزشکی به جمعیت و بهبود کیفیت آن سازماندهی کرده و بر اجرای آنها نظارت می کنند.
سازمان ها و مؤسساتی که حق برگزاری آزمون های غیر بخشی را دارند می توانند:
- مشارکت در توسعه پیشنهادات برای بهبود سازمان و بهبود کیفیت مراقبت های پزشکی به مردم و ارائه آنها برای بررسی توسط مقامات ذیصلاح.
- ترویج آموزش و آموزش پیشرفته پرسنل در موسسات پزشکی و پیشگیری؛
- دریافت اطلاعات لازم برای حل و فصل موارد بحث برانگیز از موسسات پزشکی و پیشگیرانه؛
- انعقاد قرارداد برای بررسی با افراد، سازمان ها و مؤسسات ذینفع؛
- تشکیل جلسات در مورد بهبود سازمان کنترل کیفیت غیر بخشی مراقبت های پزشکی.
4. سازماندهی و رویه کنترل کیفیت غیر بخشی مراقبت های پزشکی
موضوعات کنترل کیفیت غیر دپارتمانی فعالیت های کارشناسی خود را مطابق با قوانین فدراسیون روسیه، مقررات بخش و این مقررات سازماندهی می کنند. کنترل کیفیت غیربخشی مراقبت های پزشکی توسط کارشناسان تمام وقت و همچنین کارشناسان آزاد مشمول ثبت نام و پذیرفته شده در فعالیت های کارشناسی به روش مقرر انجام می شود.
بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی در سیستم کنترل غیر دپارتمان باید در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه مطابق با اصول روش شناختی و فناوری یکسانی که با همه موضوعات کنترل غیردپارتمانی توافق شده است، انجام شود.
تامین مالی فعالیت های کارشناسی در سیستم کنترل کیفیت غیردپارتمانی با هزینه این اشخاص و همچنین بخشی از جریمه های اعمال شده برای اشخاص حقوقی و اشخاص حقیقی مطابق با آیین نامه نحوه پرداخت خدمات پزشکی در کشور انجام می شود. سیستم بیمه سلامت اجباری
کنترل غیر بخشی را می توان به شکل زیر انجام داد:
- کنترل پیشگیرانه؛
- نتیجه را کنترل کنید؛
- کنترل هدف؛
- کنترل برنامه ریزی شده
کنترل پیشگیرانه توسط کمیسیون صدور مجوز و اعتبار سنجی قبل از صدور مجوز و اعتبار یک موسسه پزشکی یا شخصی.
هدف از کنترل پیشگیرانه تعیین توانایی یک موسسه پزشکی یا فرد برای ارائه انواع مراقبت های پزشکی اعلام شده و همچنین انطباق فعالیت های آنها با استانداردهای تعیین شده است.
کنترل پیشگیرانه برای ارزیابی کیفیت و سطح ایمنی یک موسسه پزشکی برای بیمار قبل از دریافت مجوز برای ارائه خدمات پزشکی به جمعیت طراحی شده است.
در طی کنترل پیشگیرانه، موارد زیر ارزیابی می شوند:
1. ساختار موسسه پزشکی شامل ارزیابی:
- سازمان کار تقسیمات ساختاریموسسه پزشکی و سازمان کار پرسنل؛
- صلاحیت پرسنل پزشکی؛
- پشتیبانی مادی، فنی و منابع؛
- تامین مالی
2. کیفیت درمان و فرآیند تشخیصی، از جمله ارزیابی:
- سازمان معاینه، درمان و مراقبت از بیماران، حجم فعالیت ها و تعامل واحدهای پزشکی و پاراکلینیکی؛
- سطح علمی و تکنولوژیکی فرآیند درمان و تشخیص؛
- کیفیت اسناد پزشکی؛
- نتایج و نتایج درمان
کنترل پیشگیرانه بر اساس استانداردهایی انجام می شود که موارد زیر به عنوان ابزار ارزیابی مورد استفاده قرار می گیرد:
- استانداردهای آموزشی دولتی؛
- استانداردهای تکنولوژیکی؛
- استانداردهای تجهیزات؛
- استانداردهایی برای حجم درمان، اقدامات تشخیصی و توانبخشی و زمان درمان انواع مختلف بیماری‌ها.
در مواردی که استانداردهای فدرال وجود ندارد، از استانداردهای سرزمینی تایید شده توسط بدن مدیریت مراقبت های بهداشتی نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه استفاده می شود.
نتایج توسط افراد تحت کنترل غیربخشی نظارت می شود.
هدف از پایش نتیجه ارزیابی کیفیت خدمات پزشکی ارائه شده به یک بیمار خاص است. در طول بررسی کیفیت خدمات پزشکی موارد زیر ارزیابی می شود:
- اثربخشی پزشکی خدمات؛
- بهره وری اقتصادی آن؛
- مطابقت با تکنولوژی پزشکی انتخاب شده فرآیند پاتولوژیک، جاذبه و جریان آن.
اثربخشی پزشکی به میزان دستیابی به یک هدف معین اشاره دارد. اثربخشی پزشکی هر چه به شما نزدیکتر باشد بالاتر است کارگر پزشکیبا توجه به نتایج درمان، به معیارها و پارامترهای اثربخشی درمان که در استاندارد برای این آسیب شناسی آمده است، نزدیک می شود.
مقرون به صرفه بودن بر اساس یک استاندارد اقتصادی ارزیابی می شود که حداکثر هزینه مجاز درمان یک مورد معمولی را برای هر نوزولوژی مشخص می کند. اگر هنگام انجام یک فرآیند درمانی و تشخیصی و دستیابی به حداکثر ممکن، برای یک مورد معین، کارایی پزشکی، هزینه ها از حداکثر حد استاندارد فراتر نرود، باید کارایی اقتصادی را به دست آمده در نظر گرفت.
کیفیت درمان و فرآیند تشخیصی بر اساس استانداردی ارزیابی می شود که شامل عناصر اصلی است:
- مجموعه ای با کیفیت بالا از اطلاعات در مورد بیمار (اقدامات تشخیصی برای یک nosology مشخص)؛
- فرمول صحیح و اثبات تشخیص؛
- اقدامات درمانی با کیفیت بالا
علاوه بر این، نهاد اعمال کننده کنترل غیر بخشی حق مطالعه نظرات بیماران در مورد کیفیت خدمات پزشکی ارائه شده را دارد، زیرا نظر بیمار یکی از اجزای مفهوم "خدمات پزشکی با کیفیت" است.
کنترل نتیجه و همچنین کنترل پیشگیرانه بر اساس نظر متخصص است.
در صورت لزوم، برای حل یک مورد بحث برانگیز، موضوع کنترل غیردستگاهی ممکن است تصمیم به انجام کنترل هدفمند با مشارکت کارشناسان آزاد بگیرد.
یک سازمان پزشکی بیمه ای حق دارد فقط مواردی از مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیماران را بازرسی کند بیمه نامه پزشکی اجباریصادر شده توسط این سازمان بیمه و بر اساس انواع مراقبت های پزشکی که در برنامه بیمه پزشکی اجباری سرزمینی گنجانده شده است.
بر اساس نتایج بازرسی ، "گزارش کنترل کارشناسی" از فرم تعیین شده تهیه می شود.
کنترل کیفیت برنامه ریزی شده مراقبت های پزشکی توسط سازمان بیمه درمانی مطابق با قرارداد ارائه خدمات درمانی و پیشگیری (خدمات پزشکی) تحت بیمه سلامت انجام می شود. در این موارد، سازمان بیمه درمانی برنامه ای برای نظارت برنامه ریزی شده بر موسسات پزشکی تهیه می کند که به اطلاع آنها می رسد.
برنامه کنترل برنامه ریزی شده با این انتظار تهیه می شود که در طول سال هر موسسه پزشکی حداقل یک بار در سال تحت کنترل برنامه ریزی شده قرار گیرد. به منظور کاهش تعداد بازرسی های برنامه ریزی شده انجام شده در یک موسسه پزشکی، مطلوب است که افراد تحت کنترل غیربخشی کار خود را هماهنگ کرده و در صورت امکان، بازرسی های مشترک را انجام دهند.
اختلافات بین طرفین در مورد مسائل مربوط به معاینه مالی و اقتصادی در کمیسیون تعرفه سازش بین بخشی، معاینه پزشکی - در کمیسیون بین بخشی سازش نهاد مؤسس فدراسیون روسیه مطابق با مقررات مربوط به کار این کمیسیون ها حل و فصل می شود.
مسائل بحث برانگیز که در این سطح بین طرفین به وجود می آید را می توان به ترتیب مقرر در دادگاه بررسی کرد.
رئیس بخش
سازمان پزشکی
کمک به مردم
وزارت بهداشت روسیه
A.A. کارپیف
رئیس بخش
سازمان اجباری
بیمه سلامت
صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال
N.D. تگی
پیوست 3
به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه
و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال
مورخ 24 اکتبر 1996 N 363/77
موقعیت
در مورد یک متخصص پزشکی آزاد<*>
(طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 20، FFOMS شماره 13 مورخ 21 ژانویه 1997)
1. مقررات عمومی
یک متخصص می تواند یک متخصص با بالاتر باشد آموزش پزشکیکه در یک تخصص پزشکی آموزش دیده و حداقل 10 سال در آن سابقه کار داشته باشد، بالاتر دسته صلاحیتیا مدرک تحصیلی، گذشته آموزش ویژهدر معاینه و دریافت سندی مبنی بر اعطای حق انجام فعالیت های کارشناسی در تخصص انتخاب شده.
(بند اصلاح شده توسط دستور شماره 20 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، FFOMS شماره 13 مورخ 21 ژانویه 1997)
کارشناس بر اساس توافق نامه با سازمان ها و مؤسساتی که حق انجام فعالیت های کارشناسی را دارند، کار بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی را انجام می دهد.
روش و میزان پاداش برای کارشناسان در سطح نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه مطابق با رویه تعیین شده تعیین می شود.
کارشناس برای تایید صلاحیت خود باید گواهینامه ای مبنی بر مدت اعتبار آن و دستور انجام معاینه داشته باشد.
وظیفه اصلی کارشناس ارزیابی صحت انتخاب فناوری پزشکی، زمان بندی و کیفیت خدمات پزشکی ارائه شده مطابق با استانداردها و شرایط قرارداد است.
کارشناس با سازمان ها و مؤسساتی که به صورت قراردادی حق انجام فعالیت های کارشناسی را دارند کار می کند.
ساعات کار کارشناس طبق قرارداد توسط سازمانی که با کارشناس قرارداد منعقد کرده و اداره موسسه در محل کار اصلی کارشناس موافقت می کند.
در صورت لزوم در طول مدت معاینه، کارشناس بر اساس دستور رئیس مؤسسه بنا به درخواست سازمانی که کارشناس را درگیر معاینه می کند، از کار اصلی معاف می شود.
کارشناس معاینه را مطابق دستور دریافت شده انجام می دهد تا یک معاینه کارشناسی را با رعایت اصول و فناوری یکسان کنترل کیفیت غیر بخشی مراقبت های پزشکی اتخاذ شده در قلمرو نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه انجام دهد.
یک کارشناس می تواند فقط در تخصص اصلی پزشکی خود در صلاحیت تعیین شده توسط گواهی متخصص معاینه انجام دهد.
کارشناس به صورت انفرادی یا مشترک با سایر کارشناسان معاینه را انجام می دهد.
کارشناس حق انجام معاینه را ندارد موسسات پزشکیبا آنها در رابطه استخدامی یا قراردادی است و در تجزیه و تحلیل موارد کارشناسی شرکت می کند که بیمار از بستگان او باشد یا بیماری که کارشناس در درمان او مشارکت داشته است.
پس از اتمام معاینه، کارشناس «گزارش کنترل کارشناسی» را در مهلت مقرر طبق قرارداد ارائه می کند.
دارویی - نهاد پیشگیرانهموظف است به کارشناس آشنایی رایگان با فعالیت های موسسه مرتبط با اجرای مفاد قرارداد را ارائه دهد.
3. حقوق، وظایف و مسئولیت های کارشناس
کارشناس حق دارد:
- انجام معاینات در محل مطابق رویه و شرایط قرارداد.
- استفاده از مدارک لازم برای ارزیابی پرونده کارشناسی؛
- از انجام معاینه قبل از شروع آن خودداری کنید، بدون اینکه دلیلی برای امتناع ایجاد کنید.
- از بررسی بیشتر با اطلاع دادن به طرف فرستنده در مورد دلایل خاص امتناع خودداری کنید.
- شرکت در تهیه مطالبات ادعا و ادعا برای بررسی توسط بررسی اضافی؛
- هنگام کار در گروهی از کارشناسان، بر اساس نتایج کنترل کیفیت مراقبت های پزشکی، نظر خاصی متفاوت از نظر سایر کارشناسان تهیه کنید و نیاز به بررسی اضافی دارد.
- ارائه پیشنهادات به مقامات ذیصلاح برای بهبود سازمان و کیفیت مراقبت های پزشکی.
- دریافت اطلاعات در مورد اجرای توصیه های خود و در مواردی که عدم رعایت آنها سلامت یا زندگی بیماران را تهدید می کند، به مقامات مربوطه اطلاع دهد.
- به طور مرتب سطح حرفه ای خود را ارتقا دهید.
کارشناس موظف است:
انجام یک ارزیابی تخصصی با حضور نماینده مجاز موسسه مراقبت های بهداشتی مورد بررسی؛
ارزیابی دقیق و عینی کیفیت مراقبت های پزشکی را بر اساس مطالعه اسناد پزشکی و در صورت لزوم معاینه شخصی بیماران انجام دهید.
- در صورت لزوم، برای مشارکت سایر کارشناسان در آزمون درخواست دهید.
- در مورد نتایج اولیه معاینه با پزشک معالج و مدیریت موسسه مراقبت های بهداشتی صحبت کنید.
- تهیه توصیه هایی برای بهبود سطح و کیفیت مراقبت های پزشکی، بهبود کار متخصصان و موسسات مراقبت های بهداشتی، از جمله از بین بردن دلایلی که باعث ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران با کیفیت نامناسب شده است.
- بر اساس نتایج معاینه نتیجه گیری مناسب تهیه کنید ، نتایج بازرسی را در یک عمل به شکل تعیین شده مستند کنید و پس از اتمام بازرسی یک نسخه از این قانون را به مدیریت موسسه مراقبت های بهداشتی ارائه دهید.
- با ارائه گزارش کنترل کارشناسی، نتیجه کار را به رئیس سازمان ارسال کننده گزارش دهد.
کارشناس طبق روال مقرر در حدود اختیارات و صلاحیت خود در قبال کیفیت و عینیت معاینه انجام شده مسئولیت دارد.
در صورتی که فعالیت های کارشناس مطابق با الزامات حرفه ای نباشد، سازمانی که با کارشناس قرارداد منعقد کرده است موظف است این موضوع را به مرجع تشکیل دهنده ثبت کارشناسان و مرجع صادرکننده مجوز برای حق انجام کارشناس گزارش دهد. فعالیت ها، به منظور رفع مشکل امکان ادامه این فعالیت.
رئیس بخش
سازمان پزشکی
کمک به مردم
وزارت بهداشت روسیه
A.A. کارپیف
رئیس بخش
سازمان اجباری
بیمه سلامت
صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال
N.D. تگی
پیوست 4
به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه
و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال
مورخ 24 اکتبر 1996 N 363/77
موقعیت
درباره کارشناس سازمان بیمه درمانی<*>
(طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 20، FFOMS شماره 13 مورخ 21 ژانویه 1997)
1. مقررات عمومی
کارشناس می تواند متخصص با تحصیلات عالی پزشکی باشد که حداقل 5 سال سابقه کار در یک تخصص پزشکی، تخصص در سازمان بهداشت و درمان و بهداشت اجتماعی داشته باشد و در معاینه آموزش های ویژه ای را گذرانده باشد.
کارشناس کارمند تمام وقت سازمان بیمه درمانی است و به رئیس آن گزارش می دهد.
کارشناس در کار خود توسط قوانین قانونی فعلی فدراسیون روسیه، سایر اسناد نظارتی تنظیم کننده روابط حقوقی در سیستم بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی، مقررات مربوط به سیستم کنترل کیفیت غیر دپارتمان مراقبت های پزشکی در فدراسیون روسیه و این مقررات.
انتصاب و عزل کارشناس طبق روال تعیین شده انجام می شود.
کارشناس برای تایید صلاحیت خود مدرکی دال بر ارتباط وی با سازمان بیمه درمانی دارد.
اقدامات کارشناس نباید مغایرت داشته باشد اخلاق حرفه ایو دندان شناسی پزشکی
وظیفه اصلی کارشناس سازماندهی کنترل و ارزیابی حجم، زمان و کیفیت مراقبت های پزشکی در صورت بروز یک مورد کارشناسی مطابق با شرایط قرارداد بیمه سلامت است.
2. سازماندهی کار کارشناسی
مطابق با اهداف و روش انجام کنترل کیفیت غیر بخشی مراقبت های پزشکی در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، وظایف اصلی کارشناس عبارتند از:
2.1. شناسایی نقص در فرآیند ارائه خدمات درمانی به بیمه شده از جمله:
- پیامدهای بیماری نامطلوب مرتبط با کمبود در مداخلات پزشکی؛
- شکایات بیماران یا بیمه گران در مورد کیفیت پایین و فرهنگ مراقبت پزشکی؛
- عدم تطابق فاکتورهای ارائه شده برای پرداخت خدمات پزشکی با استانداردهای پزشکی و اقتصادی منطقه ای یا درج در فاکتور خدمات پزشکی که در برنامه بیمه پزشکی اجباری سرزمینی گنجانده نشده است.
- وجود نقص های متعدد در ارائه مراقبت های پزشکی به بیمه شده توسط متخصصان، بخش ها و مؤسسات فردی.
2.2. توجیه نیاز به ارزیابی تخصصی با توجه به عیوب شناسایی شده، تدوین دقیق اهداف و مقاصد معاینه آتی و هماهنگی آن با مدیریت درمان و پیشگیری
در مورد تصویب دستورالعمل
در مورد استفاده از اجزای خون
به منظور بهبود مراقبت های پزشکی به جمعیت فدراسیون روسیه و اطمینان از کیفیت در استفاده از اجزای خون
من سفارش می دهم:
1. دستورالعمل استفاده از اجزای خون را تأیید کنید.
2. نظارت بر اجرای این دستور را به معاون اول وزیر A.I. Vyalkov بسپارید.
وزیر یو.ل.شفچنکو
پیوست شماره 1
تایید شده
با دستور وزارت بهداشت
فدراسیون روسیه
مورخ 25 نوامبر 2002 N 363
دستورالعمل استفاده از اجزای خون
انتقال (ترانسفوزیون) اجزای خون (حامل های گاز خون حاوی گلبول قرمز، اصلاح کننده های حاوی پلاکت و پلاسما هموستاز و فیبرینولیز، حاوی لکوسیت و عوامل اصلاح کننده ایمنی پلاسما) است. روش درمانیکه شامل وارد کردن اجزای مشخص شده از اهدا کننده یا خود گیرنده (اتودوناسیون) و همچنین خون و اجزای آن در حفره بدن در هنگام جراحات و عمل ها (ریختن مجدد) به جریان خون بیمار (گیرنده) است.
عملیات انتقال اجزای خون با پیامدهایی برای گیرنده همراه است، هر دو مثبت (افزایش تعداد گلبول های قرمز در گردش، افزایش سطح هموگلوبین در حین انتقال گلبول های قرمز، تسکین انعقاد حاد منتشر داخل عروقی). در حین انتقال پلاسمای تازه منجمد، توقف خونریزی ترومبوسیتوپنی خود به خود، افزایش تعداد پلاکت ها در هنگام تزریق کنسانتره پلاکتی، و منفی (رد کردن عناصر سلولی و پلاسمایی خون اهداکننده، خطر عفونت ویروسی و باکتریایی). توسعه هموسیدروزیس، مهار خون سازی، افزایش ترومبوژنیسیته، آلوسانسیتیزاسیون، واکنش های ایمونولوژیک). در بیماران دچار سرکوب سیستم ایمنی، انتقال اجزای خون سلولی می تواند منجر به ایجاد بیماری پیوند در مقابل میزبان شود.
هنگام انتقال خون کامل، به ویژه با دوره های نگهداری طولانی (بیش از 7 روز)، گیرنده همراه با اجزای مورد نیاز خود، پلاکت های معیوب عملکردی، محصولات تجزیه لکوسیت، آنتی بادی ها و آنتی ژن ها را دریافت می کند که می تواند باعث واکنش ها و عوارض پس از تزریق شود. .
در حال حاضر، اصل جبران اجزای خاص خون مفقود شده در بدن بیمار برای موارد مختلف ایجاد شده است. شرایط پاتولوژیک. هیچ نشانه ای برای انتقال خون کامل اهدایی کنسرو شده وجود ندارد، به جز در موارد از دست دادن خون شدید حاد، زمانی که هیچ جایگزین خون یا پلاسمای تازه منجمد، گلبول های قرمز خون یا سوسپانسیون وجود ندارد.خون کامل اهدایی کنسرو شده برای انتقال خون در درمان بیماری همولیتیک نوزادان استفاده می شود.
خون اهداکنندگان در ایستگاه های انتقال خون (BTS) یا در بخش های انتقال خون در چند ساعت آینده (بسته به ماده نگهدارنده استفاده شده و شرایط تهیه - در محل یا بستری) پس از دریافت باید به اجزاء تقسیم شود. توصیه می شود در درمان یک بیمار از اجزای خون جمع آوری شده از یک یا حداقل تعداد اهداکننده استفاده شود.
به منظور جلوگیری از عوارض پس از تزریق ناشی از آنتی ژن Kell، بخش ها و ایستگاه های انتقال خون، سوسپانسیون یا توده گلبول قرمز را که حاوی این فاکتور نیست برای انتقال به کلینیک صادر می کنند. دریافت کنندگان کل مثبت را می توان با گلبول های قرمز کل مثبت انتقال داد. هنگام تزریق اصلاح کننده های هموستاز انعقادی پلاسما (همه انواع پلاسما)، کنسانتره پلاکتی و کنسانتره لکوسیت، آنتی ژن Kell در نظر گرفته نمی شود.
اجزای خون باید فقط از گروه AB0 و گروه Rh که گیرنده دارد تزریق شود.
به دلایل بهداشتی و در صورت عدم وجود اجزای خون از همان گروه طبق سیستم A0 (به استثنای کودکان)، تزریق خون مجاز است. Rh - منفیحامل های گاز خون گروه 0(I) به گیرنده با هر گروه خونی دیگر تا 500میلی لیتر گلبول‌های قرمز رزوس منفی یا تعلیق اهداکنندگان گروه A(II) یا B(III) با توجه به نشانه‌های حیاتی می‌تواند به گیرنده با گروه AB (IV) بدون توجه به وابستگی به رزوس تزریق شود. در صورت عدم وجود پلاسمای تک گروهی، می توان به گیرنده پلاسمای گروه AB(IV) تزریق کرد.
در همه موارد بدون استثناء انتقال اجزای خون حاوی گلبول قرمز، انجام آزمایش های سازگاری فردی قبل از شروع انتقال خون و در ابتدای تزریق - یک آزمایش بیولوژیکی کاملاً اجباری است.
هنگامی که بیمار به طور معمول در بیمارستان بستری می شود، گروه خونی A0 و Rh توسط پزشک یا متخصص دیگری که در زمینه ایمونوسرولوژی آموزش دیده اند تعیین می شود. فرم با نتایج مطالعه در تاریخچه پزشکی چسبانده می شود. پزشک معالج داده های نتیجه مطالعه را در سمت جلوی صفحه عنوان تاریخچه پزشکی در گوشه سمت راست بالا بازنویسی کرده و با امضای خود الصاق می کند. انتقال اطلاعات مربوط به گروه خونی و وابستگی رزوس به صفحه عنوان تاریخچه پزشکی از سایر مدارک ممنوع است.
بیماران با سابقه عوارض پس از تزریق خون، حاملگی های منتهی به تولد کودکان با بیماری همولیتیکنوزاد، و همچنین بیمار، داشتن آنتی بادی های آلئومیون، انتخاب فردی از اجزای خون را در یک آزمایشگاه تخصصی انجام دهید. اگر در بیماران مبتلا به میلودپرسیون یا سندرم آپلاستیک نیاز به تزریق چندگانه باشد، فنوتیپ بیمار برای انتخاب اهداکننده مناسب بررسی می‌شود.
انتقال اجزای خون این حق را دارد که توسط پزشک معالج یا وظیفه که آموزش خاصی دارد انجام شود؛ در حین عمل - توسط جراح یا متخصص بیهوشی که مستقیماً درگیر عمل یا بیهوشی نیست و همچنین توسط پزشک متخصص بیهوشی انجام شود. بخش یا اتاق انتقال خون، متخصص - متخصص انتقال خون.
قبل از اقدام به انتقال اجزای خون، لازم است از مناسب بودن آنها برای انتقال خون و هویت گروهی اهداکننده و گیرنده طبق سیستم های ABO و Rh اطمینان حاصل شود. به صورت دیداری، مستقیماً توسط پزشک، تزریق محیط انتقال خون، بسته بودن بسته بندی، صحت گواهینامه بررسی می شود و کیفیت محیط انتقال خون به صورت ماکروسکوپی ارزیابی می شود. تعیین مناسب بودن محیط انتقال خون با نور کافی مستقیماً در محل نگهداری و اجتناب از تکان دادن ضروری است. معیارهای مناسب برای انتقال خون عبارتند از: برای خون کامل - شفافیت پلاسما، یکنواختی لایه بالایی گلبول های قرمز، وجود مرز واضح بین گلبول های قرمز و پلاسما. برای پلاسمای تازه منجمد - شفافیت در دمای اتاق. اگر احتمال آلودگی باکتریایی خون کامل وجود داشته باشد، رنگ پلاسما کدر می شود، با رنگ خاکستری مایل به قهوه ای، شفافیت را از دست می دهد و ذرات معلق در آن به شکل ورقه یا لایه ظاهر می شود. چنین رسانه های انتقال خون در معرض انتقال خون نیستند. تزریق اجزای خونی که قبلاً برای HIV، هپاتیت B و C و سیفلیس آزمایش نشده اند، ممنوع است.
حمل و نقل اجزای خون فقط انجام می شود پرسنل پزشکیمسئول رعایت مقررات حمل و نقل برای جلوگیری از همولیز، اجزای خون در طول حمل و نقل نباید در معرض هیپوترمی یا گرمای بیش از حد قرار گیرند. با زمان حمل و نقل کمتر از 30 دقیقه. می توان آن را با استفاده از هر ظروفی که همدما کافی فراهم می کند تولید کرد. اگر حمل و نقل بیش از نیم ساعت طول بکشد، اجزای خون باید در یک ظرف عایق (کیسه یخچال) نگهداری شوند. در طول حمل و نقل حتی طولانی تر (چند ساعت) یا زمانی که درجه حرارت بالا محیط(بالای 20 درجه سانتیگراد) استفاده از یخ خشک یا انباشته کننده های سرد که شرایط همدما را در ظرف حمل و نقل فراهم می کنند ضروری است. لازم است از اجزای خون در برابر لرزش، شوک، چرخش و گرم شدن بیش از حد، و اجزای سلولی در برابر یخ زدگی محافظت شود.
دکتر، انتقال اجزای خون، بایدبدون توجه به مطالعات قبلی و سوابق موجود، شخصاً مطالعات کنترلی زیر را انجام دهیدمستقیماً در کنار بالین گیرنده:
1.1. گروه خونی گیرنده را بر اساس سیستم AB0 مجددا بررسی کنید و نتیجه به دست آمده را با داده های تاریخچه پزشکی مقایسه کنید.
1.2. گروه خونی را طبق سیستم ABO ظرف اهداکننده مجددا بررسی کنید و نتیجه را با داده های روی برچسب ظرف مقایسه کنید.
1.3. گروه خونی و وابستگی رزوس نشان داده شده روی ظرف را با نتایج مطالعه ای که قبلاً در تاریخچه پزشکی وارد شده و به تازگی دریافت کرده اید، مقایسه کنید.
1.4. آزمایش‌هایی را برای سازگاری فردی با توجه به سیستم‌های AB0 و Rh گلبول‌های قرمز اهداکننده و سرم گیرنده انجام دهید.
1.5. نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، سال تولد را با گیرنده چک کنید و آنها را با موارد ذکر شده در صفحه عنوانتاریخچه پزشکی. داده ها باید مطابقت داشته باشند، و گیرنده باید در صورت امکان آنها را تأیید کند (به استثنای مواردی که تزریق تحت بیهوشی انجام می شود یا بیمار بیهوش است).
1.6. یک آزمایش بیولوژیکی انجام دهید (نگاه کنید به نقطه 6).
1.7. یک پیش شرط ضروریمداخله پزشکی اطلاع رسانی می شود رضایت داوطلبانهیک شهروند مطابق ماده 32 "مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از شهروندان" مورخ 22 ژوئیه 1993 N 5487-1 (روزنامه SND و نیروهای مسلح فدراسیون روسیه 08/19/ 93، ن 33، ماده 1318). در موارد زمانی که وضعیت شهروندی اجازه ابراز اراده را به وی نمی دهد و مداخله پزشکی فوری است، موضوع اجرای آن به نفع شهروند توسط شورایی تصمیم گیری می شود.، و در صورت غیرممکن است که یک مشاوره جمع آوری کنید - پزشک معالج (وظیفه) مستقیماً با اطلاع بعدی مقامات موسسه پزشکی و پیشگیرانه.
طرح انجام عمل انتقال اجزای خون به صورت کتبی با بیمار و در صورت لزوم با بستگان وی مورد بحث و توافق قرار می گیرد. رضایت بیمار مطابق با نمونه ارائه شده در ضمیمه تنظیم می شود و با کارت بستری یا کارت سرپایی ثبت می شود.
انتقال مواد انتقال خون توسط پرسنل پزشکی با رعایت قوانین آسپسیس و آنتی‌سپسیس با استفاده از وسایل یکبار مصرف انجام می‌شود. تجویز داخل وریدیداشتن فیلتر
به منظور هشدار واکنش های ایمونولوژیکدر گروه خاصی از بیماران (کودکان، زنان باردار، افراد مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی)، تزریق گلبول های قرمز خون و سوسپانسیون، کنسانتره پلاکت باید با استفاده از فیلترهای مخصوص لکوسیتمجاز به کاربرد بالینیوزارت بهداشت فدراسیون روسیه.
نمونه بیولوژیکی
قبل از تزریق، ظرف حاوی محیط انتقال خون (گلبول های قرمز بسته بندی شده یا سوسپانسیون، پلاسمای تازه منجمد، خون کامل) از یخچال خارج شده و به مدت 30 دقیقه در دمای اتاق نگهداری می شود. گرم کردن محیط انتقال خون در حمام آب با دمای 37 درجه مجاز است. دارای کنترل دماسنج
آزمایش بیولوژیکی بدون توجه به حجم محیط انتقال خون و سرعت تجویز آن انجام می شود. در صورت نیاز به تزریق چندین دوز از اجزای خون، قبل از شروع تزریق هر دوز جدید، آزمایش بیولوژیکی انجام می شود.
روش انجام آزمایش بیولوژیکی به شرح زیر است: 10 میلی لیتر از محیط انتقال خون یک بار با سرعت 2-3 میلی لیتر (40-60 قطره) در دقیقه تزریق می شود، سپس تزریق به مدت 3 دقیقه متوقف می شود. نظارت بر گیرنده، نظارت بر نبض، تنفس، فشار خون، حالت عمومی، رنگ پوست، دمای بدن را اندازه گیری کنید. این روش دو بار دیگر تکرار می شود. ظهور در این دوره حتی یکی از اینها علائم بالینیمانند لرز، کمردرد، احساس گرما و سفتی در قفسه سینه، سردرد، تهوع یا استفراغ، نیاز به قطع فوری تزریق و امتناع از تزریق این ماده انتقال خون دارد.
فوریت انتقال اجزای خون از انجام آزمایش بیولوژیکی مستثنی نیست. در طی این روش، امکان ادامه تزریق محلول های نمکی وجود دارد.
هنگام انتقال اجزای خون تحت بیهوشی، واکنش یا عوارض اولیه با افزایش بی انگیزه در خونریزی در زخم جراحی، کاهش می یابد. فشار خونو افزایش ضربان قلب، تغییر رنگ ادرار در طول کاتتریزاسیون مثانهو همچنین بر اساس نتایج آزمایش برای تشخیص همولیز زودرس. در چنین مواردی، تزریق این محیط انتقال خون متوقف می شود، جراح و متخصص بیهوشی به همراه متخصص انتقال خون موظفند علت اختلالات همودینامیک را بیابند. اگر هیچ چیز دیگری جز انتقال خون نمی تواند باعث آنها شود، پس این محیط انتقال خون تزریق نمی شود، موضوع انتقال خون بیشتر بسته به داده های بالینی و آزمایشگاهی توسط آنها تصمیم گیری می شود.
آزمایش بیولوژیکی و همچنین آزمایش سازگاری فردی نیز در مواردی که توده یا سوسپانسیون گلبول قرمز، به صورت جداگانه در آزمایشگاه انتخاب شده یا فنوتیپ شده، تزریق می شود، مورد نیاز است.
لازم به ذکر است که بررسی کنترلی وابستگی گروهی گیرنده و اهداکننده بر اساس سیستم های ABO و Rh و همچنین آزمایش سازگاری فردی توسط یک متخصص انتقال خون مستقیماً در بالین گیرنده یا در بیمارستان انجام می شود. اتاق عمل. فقط دکتری که تزریق خون را انجام می دهد این بررسی های کنترلی را انجام می دهد (و همچنین مسئولیت تزریق های انجام شده را بر عهده دارد).
وارد کردن هرگونه دارو یا محلول دیگری به غیر از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک استریل 0.9 درصد به داخل ظرف حاوی اجزای خون ممنوع است.
پس از پایان انتقال خون، ظرف اهداکننده با مقدار کمی از محیط انتقال خون باقیمانده و لوله آزمایش با خون گیرنده که برای آزمایش‌های سازگاری فردی استفاده می‌شود، باید در آن نگهداری شود. ظرف 48 ساعتدر یک یخچال
برای هر بار تزریق، پزشک انجام دهنده انتقال اجزای خون موظف است در پرونده پزشکی بیمار ثبت کند:
نشانه های انتقال اجزای خون؛
قبل از شروع انتقال - اطلاعات گذرنامه از برچسب ظرف اهدا کننده، حاوی اطلاعاتی در مورد کد اهدا کننده، گروه خونی طبق سیستم ABO و Rh، شماره ظرف، تاریخ تهیه، نام موسسه خدمات خون (بعد از در پایان تزریق، برچسب از ظرف حاوی اجزای خون جدا می شود و در کارت بیمار پزشکی چسبانده می شود.
نتیجه کنترل کنترلگروه خونی ABO و Rhesus گیرنده؛
نتیجه بررسی کنترلی وابستگی گروهی خون یا گلبول های قرمز خون گرفته شده از ظرف، طبق ABO و Rh.
نتیجه آزمایشات برای سازگاری فردی خون اهداکننده و گیرنده؛
نتیجه آزمایش بیولوژیکی
برای هر گیرنده، خصوصاً در صورت نیاز به چندین بار تزریق اجزای خون، علاوه بر پرونده پزشکی بیمار، داشتن کارت انتقال خون (دفترچه خاطرات) که کلیه تزریقات انجام شده بر روی بیمار، حجم و میزان تحمل آنها را درج می کند، توصیه می شود.
پس از تزریق، گیرنده به مدت دو ساعت تحت نظر است استراحت در رختخوابو توسط پزشک معالج یا وظیفه مشاهده می شود.
دمای بدن و فشار خون او هر ساعت اندازه گیری می شود و این شاخص ها در پرونده پزشکی بیمار ثبت می شود.
وجود و حجم ساعتی خروجی ادرار و نگهداری از رنگ معمولیادرار رنگ قرمز ادرار با حفظ شفافیت نشان دهنده همولیز حاد است. روز بعد پس از تزریق باید آزمایش بالینی خون و ادرار انجام شود.
در هنگام انتقال خون سرپاییگیرنده باید پس از پایان تزریق تحت نظر پزشک باشد حداقل سه ساعت. تنها در صورت عدم وجود هرگونه واکنش، فشار خون و نبض ثابت و ادرار طبیعی می توان از بیمارستان مرخص شد.
در مورد تصویب دستورالعمل
وزارت بهداشت فدراسیون روسیه
در مورد تصویب دستورالعمل
به منظور بهبود مراقبت های پزشکی به جمعیت فدراسیون روسیه و اطمینان از کیفیت در استفاده از اجزای خون، من دستور می دهم:
1. دستورالعمل استفاده از اجزای خون را تأیید کنید.
2. واگذاری نظارت بر اجرای این دستور به معاون اول وزیر ع. ویالکووا
وزیر
Y.L.SHEVCHENKO
پیوست شماره 1
تایید شده
با دستور وزارت
سلامتی
فدراسیون روسیه
مورخ 25 نوامبر 2002 N 363
دستورالعمل ها
در مورد استفاده از اجزای خون
1. مقررات عمومی
ترانسفوزیون (ترانسفوزیون) اجزای خون (حامل گازهای خونی حاوی گلبول قرمز، اصلاح کننده های هموستاز و فیبرینولیز حاوی پلاکت و پلاسما، عوامل ایمنی حاوی لکوسیت و اصلاح پلاسما) یک روش درمانی است که شامل وارد کردن به جریان خون بیمار است. (گیرنده) اجزای مشخص شده تهیه شده از اهدا کننده یا خود گیرنده (اتودوناسیون)، و همچنین خون و اجزای آن در حفره بدن در هنگام جراحات و عملیات (تزریق مجدد).
عملیات انتقال اجزای خون با پیامدهایی برای گیرنده همراه است، هر دو مثبت (افزایش تعداد گلبول های قرمز در گردش، افزایش سطح هموگلوبین در حین انتقال گلبول های قرمز، تسکین انعقاد حاد منتشر داخل عروقی). در حین انتقال پلاسمای تازه منجمد، توقف خونریزی ترومبوسیتوپنی خود به خود، افزایش تعداد پلاکت ها در هنگام تزریق کنسانتره پلاکتی، و منفی (رد کردن عناصر سلولی و پلاسمایی خون اهداکننده، خطر عفونت ویروسی و باکتریایی). توسعه هموسیدروزیس، مهار خون سازی، افزایش ترومبوژنیسیته، آلوسانسیتیزاسیون، واکنش های ایمونولوژیک). در بیماران دچار سرکوب سیستم ایمنی، انتقال اجزای خون سلولی می تواند منجر به ایجاد بیماری پیوند در مقابل میزبان شود.
هنگام انتقال خون کامل، به ویژه با دوره های نگهداری طولانی (بیش از 7 روز)، گیرنده همراه با اجزای مورد نیاز خود، پلاکت های معیوب عملکردی، محصولات تجزیه لکوسیت، آنتی بادی ها و آنتی ژن ها را دریافت می کند که می تواند باعث واکنش ها و عوارض پس از تزریق شود. .
در حال حاضر، اصل جایگزینی اجزای خاص خونی که در بدن بیمار در شرایط مختلف پاتولوژیک وجود ندارد، ایجاد شده است. هیچ نشانه ای برای انتقال خون کامل اهدایی کنسرو شده وجود ندارد، به جز در موارد از دست دادن خون شدید حاد، زمانی که هیچ جایگزین خون یا پلاسمای تازه منجمد، گلبول های قرمز خون یا سوسپانسیون وجود ندارد. خون کامل اهدایی کنسرو شده برای انتقال خون در درمان بیماری همولیتیک نوزادان استفاده می شود.
خون اهداکنندگان در ایستگاه های انتقال خون (BTS) یا در بخش های انتقال خون در چند ساعت آینده (بسته به ماده نگهدارنده استفاده شده و شرایط تهیه - در محل یا بستری) پس از دریافت باید به اجزاء تقسیم شود. توصیه می شود در درمان یک بیمار از اجزای خون جمع آوری شده از یک یا حداقل تعداد اهداکننده استفاده شود.
به منظور جلوگیری از عوارض پس از تزریق ناشی از آنتی ژن Kell، بخش ها و ایستگاه های انتقال خون، سوسپانسیون یا توده گلبول قرمز را که حاوی این فاکتور نیست برای انتقال به کلینیک صادر می کنند. دریافت کنندگان کل مثبت را می توان با گلبول های قرمز کل مثبت انتقال داد. هنگام تزریق اصلاح کننده، پلاسما-انعقاد
صفحات: 1 ...
1. مقررات عمومی
ترانسفوزیون (ترانسفوزیون) اجزای خون (حامل گازهای خونی حاوی گلبول قرمز، اصلاح کننده های هموستاز و فیبرینولیز حاوی پلاکت و پلاسما، عوامل ایمنی حاوی لکوسیت و اصلاح پلاسما) یک روش درمانی است که شامل وارد کردن به جریان خون بیمار است. (گیرنده) اجزای مشخص شده تهیه شده از اهدا کننده یا خود گیرنده (اتودوناسیون)، و همچنین خون و اجزای آن در حفره بدن در هنگام جراحات و عملیات (تزریق مجدد).
عملیات انتقال اجزای خون با پیامدهایی برای گیرنده همراه است، هر دو مثبت (افزایش تعداد گلبول های قرمز در گردش، افزایش سطح هموگلوبین در حین انتقال گلبول های قرمز، تسکین انعقاد حاد منتشر داخل عروقی). در حین انتقال پلاسمای تازه منجمد، توقف خونریزی ترومبوسیتوپنی خود به خود، افزایش تعداد پلاکت ها در هنگام تزریق کنسانتره پلاکتی، و منفی (رد کردن عناصر سلولی و پلاسمایی خون اهداکننده، خطر عفونت ویروسی و باکتریایی). توسعه هموسیدروزیس، مهار خون سازی، افزایش ترومبوژنیسیته، آلوسانسیتیزاسیون، واکنش های ایمونولوژیک). در بیماران دچار سرکوب سیستم ایمنی، انتقال اجزای خون سلولی می تواند منجر به ایجاد بیماری پیوند در مقابل میزبان شود.
هنگام انتقال خون کامل، به ویژه با دوره های نگهداری طولانی (بیش از 7 روز)، گیرنده همراه با اجزای مورد نیاز خود، پلاکت های معیوب عملکردی، محصولات تجزیه لکوسیت، آنتی بادی ها و آنتی ژن ها را دریافت می کند که می تواند باعث واکنش ها و عوارض پس از تزریق شود. .
در حال حاضر، اصل جایگزینی اجزای خاص خونی که در بدن بیمار در شرایط مختلف پاتولوژیک وجود ندارد، ایجاد شده است. هیچ نشانه ای برای انتقال خون کامل اهدایی کنسرو شده وجود ندارد، به جز در موارد از دست دادن خون شدید حاد، زمانی که هیچ جایگزین خون یا پلاسمای تازه منجمد، گلبول های قرمز خون یا سوسپانسیون وجود ندارد. خون کامل اهدایی کنسرو شده برای انتقال خون در درمان بیماری همولیتیک نوزادان استفاده می شود.
خون اهداکنندگان در ایستگاه های انتقال خون (BTS) یا در بخش های انتقال خون در چند ساعت آینده (بسته به ماده نگهدارنده استفاده شده و شرایط تهیه - در محل یا بستری) پس از دریافت باید به اجزاء تقسیم شود. توصیه می شود در درمان یک بیمار از اجزای خون جمع آوری شده از یک یا حداقل تعداد اهداکننده استفاده شود.
به منظور جلوگیری از عوارض پس از تزریق ناشی از آنتی ژن Kell، بخش ها و ایستگاه های انتقال خون، سوسپانسیون یا توده گلبول قرمز را که حاوی این فاکتور نیست برای انتقال به کلینیک صادر می کنند. دریافت کنندگان کل مثبت را می توان با گلبول های قرمز کل مثبت انتقال داد. هنگام تزریق اصلاح کننده های هموستاز انعقادی پلاسما (همه انواع پلاسما)، کنسانتره پلاکتی و کنسانتره لکوسیت، آنتی ژن Kell در نظر گرفته نمی شود.
اجزای خون باید فقط از گروه سیستم AB0 و گروه Rh که گیرنده دارد تزریق شود.
به دلایل بهداشتی و در صورت عدم وجود اجزای خونی همان گروه طبق سیستم ABO (به استثنای کودکان)، انتقال حامل های گاز خون Rh منفی گروه 0 (I) به گیرنده با هر گروه خونی دیگری در مقدار تا 500 میلی لیتر مجاز است. توده یا سوسپانسیون گلبول قرمز Rh منفی از اهداکنندگان گروه A(II) یا B(III)، با توجه به نشانه های حیاتی، می تواند بدون توجه به وضعیت Rhesus به گیرنده ای با گروه AB (IV) تزریق شود. در صورت عدم وجود پلاسمای تک گروهی، می توان به گیرنده پلاسمای گروه AB(IV) تزریق کرد.
در همه موارد بدون استثناء انتقال اجزای خون حاوی گلبول قرمز، انجام آزمایش های سازگاری فردی قبل از شروع انتقال خون و در ابتدای تزریق - یک آزمایش بیولوژیکی کاملاً اجباری است.
هنگامی که بیمار به طور معمول در بیمارستان بستری می شود، گروه خونی ABO و وضعیت Rh توسط پزشک یا متخصص دیگری که در زمینه ایمونوسرولوژی آموزش دیده اند، تعیین می شود. فرم با نتایج مطالعه در تاریخچه پزشکی چسبانده می شود. پزشک معالج داده های نتیجه مطالعه را در سمت جلوی صفحه عنوان تاریخچه پزشکی در گوشه سمت راست بالا بازنویسی کرده و با امضای خود الصاق می کند. انتقال اطلاعات مربوط به گروه خونی و وضعیت Rh به صفحه عنوان تاریخچه پزشکی از سایر مدارک ممنوع است.
بیماران با سابقه عوارض پس از تزریق خون، حاملگی های منجر به تولد کودکان مبتلا به بیماری همولیتیک نوزاد، و همچنین بیمارانی که دارای آنتی بادی های آلویمیون هستند، تحت یک انتخاب فردی از اجزای خون در یک آزمایشگاه تخصصی قرار می گیرند. اگر در بیماران مبتلا به میلودپرسیون یا سندرم آپلاستیک نیاز به تزریق چندگانه باشد، فنوتیپ بیمار برای انتخاب اهداکننده مناسب بررسی می‌شود.
انتقال اجزای خون این حق را دارد که توسط پزشک معالج یا وظیفه که آموزش خاصی دارد انجام شود؛ در حین عمل - توسط جراح یا متخصص بیهوشی که مستقیماً درگیر عمل یا بیهوشی نیست و همچنین توسط پزشک متخصص بیهوشی انجام شود. بخش یا اتاق انتقال خون، متخصص انتقال خون.
قبل از اقدام به انتقال اجزای خون، لازم است از مناسب بودن آنها برای انتقال خون و هویت گروهی اهداکننده و گیرنده طبق سیستم های ABO و Rh اطمینان حاصل شود. به صورت دیداری، مستقیماً توسط پزشک، تزریق محیط انتقال خون، بسته بودن بسته بندی، صحت گواهینامه بررسی می شود و کیفیت محیط انتقال خون به صورت ماکروسکوپی ارزیابی می شود. تعیین مناسب بودن محیط انتقال خون با نور کافی مستقیماً در محل نگهداری و اجتناب از تکان دادن ضروری است. معیارهای مناسب برای انتقال خون عبارتند از: برای خون کامل - شفافیت پلاسما، یکنواختی لایه بالایی گلبول های قرمز، وجود مرز واضح بین گلبول های قرمز و پلاسما. برای پلاسمای تازه منجمد - شفافیت در دمای اتاق. اگر احتمال آلودگی باکتریایی خون کامل وجود داشته باشد، رنگ پلاسما کدر می شود، با رنگ خاکستری مایل به قهوه ای، شفافیت را از دست می دهد و ذرات معلق در آن به شکل ورقه یا لایه ظاهر می شود. چنین رسانه های انتقال خون در معرض انتقال خون نیستند.
تزریق اجزای خونی که قبلاً برای HIV، هپاتیت B و C و سیفلیس آزمایش نشده اند، ممنوع است.
حمل و نقل اجزای خون فقط توسط پرسنل پزشکی مسئول رعایت قوانین حمل و نقل انجام می شود. برای جلوگیری از همولیز، اجزای خون در طول حمل و نقل نباید در معرض هیپوترمی یا گرمای بیش از حد قرار گیرند. با زمان حمل و نقل کمتر از 30 دقیقه. می توان آن را با استفاده از هر ظروفی که همدما کافی فراهم می کند تولید کرد. هنگامی که حمل و نقل بیش از نیم ساعت طول می کشد، اجزای خون باید در یک ظرف عایق (کیسه خنک کننده) نگهداری شوند. برای حمل و نقل حتی طولانی تر (چند ساعت) یا در دمای بالای محیط (بالاتر از 20 درجه سانتیگراد)، استفاده از یخ خشک یا انباشته کننده های سرد ضروری است که شرایط همدما را در ظرف حمل و نقل تضمین می کند. لازم است از اجزای خون در برابر لرزش، شوک، چرخش و گرم شدن بیش از حد، و اجزای سلولی در برابر یخ زدگی محافظت شود.
پزشک انجام دهنده انتقال اجزای خون موظف است بدون توجه به مطالعات قبلی و سوابق موجود، مطالعات کنترلی زیر را شخصاً مستقیماً بر بالین گیرنده انجام دهد:
- گروه خونی گیرنده را بر اساس سیستم AB0 مجدداً بررسی کنید، نتیجه را با داده های تاریخچه پزشکی مقایسه کنید.
- گروه خونی را طبق سیستم AB0 ظرف اهداکننده مجدداً بررسی کنید و نتیجه را با داده های روی برچسب ظرف مقایسه کنید.
- گروه خونی و وضعیت Rh نشان داده شده روی ظرف را با نتایج مطالعه ای که قبلاً در تاریخچه پزشکی وارد شده و به تازگی دریافت کرده اید، مقایسه کنید.
- انجام آزمایش‌هایی برای سازگاری فردی با توجه به سیستم‌های AB0 و Rh گلبول‌های قرمز اهداکننده و سرم گیرنده.
- نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، سال تولد را با گیرنده چک کنید و آنها را با موارد ذکر شده در صفحه عنوان تاریخچه پزشکی مقایسه کنید. داده ها باید مطابقت داشته باشند، و گیرنده باید در صورت امکان آنها را تأیید کند (به استثنای مواردی که تزریق تحت بیهوشی انجام می شود یا بیمار بیهوش است).
- یک آزمایش بیولوژیکی انجام دهید (نگاه کنید به نقطه 6).
- پیش شرط لازم برای مداخله پزشکی رضایت آگاهانه داوطلبانه شهروند مطابق با ماده 32 "مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از شهروندان" مورخ 22 ژوئیه 1993 N 5487-1 (روزنامه SND) است. و نیروهای مسلح فدراسیون روسیه 93/08/19، N 33، ماده 1318).
در مواردی که وضعیت شهروندی اجازه ابراز اراده را به وی نمی دهد و مداخله پزشکی فوری است، موضوع اجرای آن به نفع شهروندی توسط شورا و در صورت عدم امکان تشکیل شورا توسط شورا تعیین می شود. حضور مستقیم در پزشک (وظیفه)، با اطلاع بعدی مقامات موسسه پزشکی.
طرح انجام عمل انتقال اجزای خون به صورت کتبی با بیمار و در صورت لزوم با بستگان وی مورد بحث و توافق قرار می گیرد. رضایت بیمار مطابق با نمونه ارائه شده در ضمیمه تنظیم می شود و با کارت بستری یا کارت سرپایی ثبت می شود.
انتقال رسانه های انتقال خون توسط پرسنل پزشکی با رعایت قوانین آسپسیس و آنتی سپسیس با استفاده از دستگاه های یکبار مصرف برای تزریق داخل وریدی با فیلتر انجام می شود.
به منظور جلوگیری از واکنش های ایمونولوژیک در گروه خاصی از بیماران (کودکان، زنان باردار، افراد مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی)، تزریق گلبول های قرمز خون و سوسپانسیون، کنسانتره پلاکتی باید با استفاده از فیلترهای لکوسیتی مخصوص تایید شده برای استفاده بالینی توسط وزارت بهداشت انجام شود. فدراسیون روسیه.