– patologia congenita della colonna vertebrale nelle razze canine nane, caratterizzata dallo spostamento della prima vertebra cervicale (atlante) rispetto alla seconda (epistrofia).
Soprattutto questa malattia Razze di cani nani come Yorkshire Terrier, Chihuahua, barboncino in miniatura, Terrier di giocattolo, spitz di pomerania, Pechinese Il fattore ereditario è determinato.
Fig 1. Radiografia di uno Yorkshire Terrier. La freccia indica un aumento della distanza tra l'atlante e il processo odontoideo vertebra assiale.
L'articolazione atlo-assiale fornisce la rotazione del cranio. In questo caso la prima vertebra cervicale ruota attorno al processo odontoideo della seconda vertebra cervicale. Non esiste un disco intervertebrale tra la prima e la seconda vertebra cervicale, quindi l'interazione tra queste vertebre viene effettuata principalmente a causa dell'apparato legamentoso.
L'instabilità atlo-assiale si sviluppa nei cani in cui il processo odontoideo è assente o sottosviluppato, così come quando è fratturato e quando è rotto l'apparato legamentoso. Il sottosviluppo si verifica in circa il 46% dei casi, la rottura dei legamenti si verifica in circa il 24%. Queste anomalie sono congenite, ma le lesioni in quest'area possono accelerarne la comparsa sintomi clinici malattie.
Segni clinici di instabilità atlanto-assiale
Spesso, nei pazienti di età pari o superiore a 4 mesi con instabilità atlanto-assiale, rimane una "fontanella" spalancata, segno di un aumento della pressione intracranica. Qui sarà utile condurre un esame ecografico del cervello e valutare il liquido cerebrospinale per escludere problemi correlati. I problemi associati possono essere processi infiammatori sotto forma di meningoencefalite.
I principali segni clinici includono:
- sintomo doloroso acuto, che si manifesta con un forte strillo dell'animale quando si gira o si alza la testa;
- ventroflessione – posizione forzata della testa e del collo non più in alto del livello del garrese;
- deficit propriocettivo degli arti toracici;
- tetraparesi/tetraplegia.
Sintomi di instabilità atlanto-assiale
Notato anche sintomi danno cerebrale, che può essere una conseguenza della ridotta circolazione del liquido cerebrospinale e dello sviluppo o della progressione dell'idrocefalo, che talvolta è accompagnato da siringomielia.
Un'altra potenziale spiegazione dei sintomi del prosencefalo nei cani con instabilità atlo-assiale è l'encefalopatia epatica secondaria a shunt portosistemici. Questa patologia è stata osservata in due dei sei cani operati per instabilità atlo-assiale.
La compressione dell'arteria basilare da parte del processo odontoideo può causare sintomi quali disorientamento, cambiamenti comportamentali e deficit vestibolari.
Diagnosi differenziale:
- Tumori PS e midollo spinale;
- Dischi intervertebrali erniati;
- Discospondilite;
- Fratture spinali;
- Ernia del disco intervertebrale tipo Hansen 1;
- Ipoglicemia – comune condizione patologica nei cuccioli Yorkshire Terrier e altri cani in miniatura.
Diagnosi
La diagnosi di “instabilità atlantoassiale” viene stabilita sulla base dei risultati di un esame radiografico rachide cervicale colonna vertebrale in proiezione laterale. In alcuni casi, potrebbe essere necessario piegare leggermente il collo dell'animale per vedere la deviazione fuori asse.
La mielografia non è necessaria per la diagnosi. Inoltre l'introduzione agente di contrasto nella cisterna cerebellomidollare può causare la morte. Se dopo radiografia semplice Ci sono ancora dubbi sulla correttezza della diagnosi; si consiglia di eseguire una spondilografia con contrasto del rachide cervicale attraverso una puntura lombare.
Utilizzando la TC o la risonanza magnetica della colonna cervicale, la malattia viene differenziata da un'ernia del disco, una discospondilite, un tumore della colonna vertebrale e del midollo spinale e riceve anche informazioni più complete sull'edema del midollo spinale, sulla mielomalacia o sulla siringomielia.
Trattamento dell'instabilità atrlanto-assiale nel cane
C'è un conservatore e metodo chirurgico trattamento dell’instabilità atlantoassiale.
Innanzitutto è necessario realizzare un corsetto per il collo per limitare la rotazione della testa e del collo. Vengono utilizzati anche farmaci antinfiammatori.
Lo scopo della terapia conservativa è quello di fornire una stabilità anatomica temporanea per consentire la formazione di tessuto connettivo cicatriziale nella zona delle articolazioni vertebrali.
Il metodo chirurgico sarà quello principale, poiché ha una percentuale maggiore di risultati favorevoli e buoni risultati immediatamente dopo l'intervento chirurgico.
L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è fissare le vertebre in una posizione anatomicamente corretta vari metodi e disegni. Esiste un metodo di stabilizzazione dorsale e ventrale.
In clinica, per fare una diagnosi di instabilità atlo-assiale, viene raccolta l'anamnesi, la radiografia del rachide cervicale e la spondilografia con contrasto del rachide cervicale.
L'instabilità atlantoassiale si verifica tipicamente nei cani di piccola taglia e inizia clinicamente negli animali giovani, sebbene possa verificarsi a qualsiasi età. Questa condizione può essere ereditata o derivare da un infortunio. Con l'instabilità atlantoassiale si verifica la sublussazione o lo spostamento della seconda vertebra cervicale (epistrofia) rispetto alla prima (atlante), seguita dalla compressione del midollo spinale, che porta a gravi sintomi neurologici: tetraparesi, paralisi e deficit propriocettivo. La malattia può essere accompagnata da idroencefalia e siringoidromielia. Tra le principali cause di instabilità atlantoassiale ci sono le seguenti:
- Forma anormale del processo odontoideo o sua assenza
- Sottosviluppo dei legamenti odontoidei
- Rottura post-traumatica dei legamenti atlantoassiali
- Frattura del processo odontoideo dovuta a trauma (forte flessione del collo)
Anatomicamente tra osso occipitale, Atlante ed Epistrofeo non ci sono dischi intervertebrali e queste vertebre formano un segmento flessibile della colonna cervicale, fornendo una buona mobilità del collo. L'interazione tra la prima e la seconda vertebra cervicale è dovuta a superfici articolari, legamenti e processo odontoideo dell'epistrofeo, che entra nella fossa del dente atlante. Il processo odontoideo, a sua volta, è fissato dai legamenti longitudinale e alare, nonché dal legamento trasversale dell'atlante. La cresta epistrofica è attaccata all'arco dorsale dell'atlante dal legamento atlantoassiale dorsale.
Riso. 1 - apparato legamentoso dell'articolazione atlanto-assiale.
Riso. 2 - assenza congenita del processo odontoideo, che predispone alla rottura del legamento atlantoassiale dorsale e porta allo spostamento dell'epistrofia dorsalmente e dell'atlante - ventralmente.
Riso. 3 - frattura del processo odontoideo e rottura del legamento trasverso dell'atlante, rottura del legamento atlanto-assiale dorsale (possono verificarsi indipendentemente l'uno dall'altro).
Normalmente, il processo odontoideo è fissato da forti legamenti che articolano in modo affidabile le prime due vertebre. Questi legamenti possono essere deboli o sottosviluppati e possono essere danneggiati dal minimo impatto sulla colonna cervicale. Se il processo odontoideo ha una forma anormale, i legamenti, di regola, vengono strappati e l'epistrofia viene spostata rispetto all'atlante. Il processo odontoideo può essere completamente assente: in questo caso le vertebre non sono fissate in alcun modo, il che porta anche alla sublussazione dell'articolazione atlanto-assiale e alla compressione del midollo spinale. Sebbene l'instabilità atlantoassiale lo sia malattia congenita, inerente alle razze di piccola taglia, la rottura dei legamenti con successivo spostamento delle vertebre può verificarsi a seguito di lesioni in qualsiasi animale.
Clinicamente, la malattia si manifesta con dolore alla colonna cervicale, nonché con perdita parziale o totale di sensibilità, paresi e paralisi. I deficit propriocettivi, derivanti da un aumento eccessivo della quantità di liquido cerebrospinale nella cavità cranica (idroencefalia), sono caratterizzati da compromissione delle capacità motorie e della coordinazione dei movimenti. L'instabilità atlantoassiale congenita è spesso associata alla siringoidromielia (formazione di cisti e cavità nel canale centrale del midollo spinale).
Alcuni cani con instabilità congenita dell'AO presentano anche shunt portosistemici: ciò potrebbe essere dovuto all'eredità di geni che influenzano lo sviluppo di queste due malattie. Pertanto, se viene rilevato uno di essi, è consigliabile eseguirlo studi diagnostici, volto a identificare (o escludere) l'altro.
La malattia viene diagnosticata sulla base dell'esame radiografico. Una radiografia di un animale con instabilità dell'AO mostra un forte aumento dello spazio tra la cresta epistrofica e l'arco dorsale dell'atlante, che indica una rottura del legamento atlantoassiale dorsale. Con una frattura del processo odontoideo e la sua forma anomala, il contorno inferiore dell'epistrofia viene spostato dorsalmente e non coincide con il contorno inferiore dell'atlante (il legamento AO dorsale può essere intatto e la separazione dell'atlante dall'epistrofia potrebbero non essere osservati).
Riso. 4 - radiografie: colonna vertebrale normale (A), instabilità AO (B). Le frecce bianche indicano un aumento della distanza tra la cresta epistrofica e l'arco dorsale dell'Atlante
Le immagini vengono riprese in proiezione laterale, con la testa piegata all'altezza della colonna cervicale, cosa che deve essere eseguita con estrema attenzione, poiché una forza eccessiva diretta sul segmento danneggiato della colonna vertebrale può causare danni al midollo spinale. Anche le proiezioni dirette e assiali possono essere utili per valutare la forma del processo odontoideo. La mielografia è controindicata perché può causare un’inutile compressione del midollo spinale e causare convulsioni.
La tomografia computerizzata fornisce informazioni diagnostiche più dettagliate rispetto a Esame radiografico. Tuttavia, la presenza o l'assenza di siringoidromielia può essere dedotta solo dai risultati della risonanza magnetica. Questi metodi diagnostici sono associati al rischio anestetico, poiché l'animale deve essere in anestesia generale al momento dello studio.
Riso. 5 - tomogrammi computerizzati: A - normale, B - instabilità AO. Un asterisco indica un processo odontoideo anormale; lo spostamento del contorno inferiore dell'epistrofe è indicato da una freccia bianca.
Il trattamento è principalmente chirurgico, mirato a fissare le vertebre con cerchiaggi metallici o cemento osseo. Se il processo odontoideo ha una forma anomala, viene eseguita la sua resezione. Se sono presenti cisti nel canale centrale del midollo spinale, vengono drenate.
È possibile anche un trattamento conservativo, mettendo l'animale in una gabbia e immobilizzando la regione cervicale con una benda. Ma è inefficace e viene utilizzato principalmente come misura temporanea per animali che presentano controindicazioni all'intervento chirurgico, ad esempio con paresi profonda e individui troppo giovani. Questo trattamento mira a stabilizzare l'animale prima dell'intervento chirurgico e consente agli animali giovani di raggiungere un'età relativamente sicura per l'intervento chirurgico.
Secondo il D.P. Beaver e altri, la prognosi per i cani con instabilità congenita dell'AO è nella maggior parte dei casi favorevole se l'animale sopravvive all'operazione e la tollera bene. periodo postoperatorio. La mortalità operatoria raggiunge circa il 10% dei casi e circa il 5% degli animali necessita di un nuovo intervento.
(Instabilità atlanto-assiale/instabilità C1-C2 in razze ornamentali cani)
Medico scienze veterinarie Kozlov N.A.
Gorshkov S.S.
Pyatnitsa SA
Abbreviazioni: AAN - instabilità atlanto-assiale, AAS - articolazione atlanto-assiale, AO ASIF - associazione internazionale di medici traumatologi e ortopedici, C1 - prima vertebra cervicale (atlante), C2 - seconda vertebra cervicale (epistrofia), Malformazione - difetto dello sviluppo, ZOE – processo odontoideo dell'epistrofia (dente blu della seconda vertebra cervicale), TC – tomografia computerizzata MRI – risonanza magnetica, PS – colonna vertebrale, KPS – razze di cani nani OA – anestesia generale, PMM – polimetilmetacrilato
introduzione
Instabilità atlanto-assiale- (sin. sublussazione atlanto-assiale (sublussazione), dislocazione (lussazione)) - è un'eccessiva mobilità nell'articolazione atlanto-assiale, tra C1 - la prima e C2 - la seconda vertebra cervicale, che porta alla compressione del midollo spinale in quest'area e come la conseguenza si manifesta con vari gradi di deficit neurologico. L'AAN è una delle anomalie (malformazioni) della colonna vertebrale (R. Bagley, 2006). Questa patologia caratteristico delle razze di cani nani (DeLachunta.2009), ma si trova anche in razze di grandi dimensioni(R. Bagley, 2006).
Caratteristiche anatomiche
L'articolazione atlo-assiale fornisce la rotazione del cranio. In questo caso, la vertebra CI ruota attorno al processo odontoideo di CII. Non esiste un disco intervertebrale tra CI e CII, quindi l'interazione tra queste vertebre avviene principalmente a causa dell'apparato legamentoso. Nelle razze di cani nani, l'instabilità congenita della connessione della prima e della seconda vertebra cervicale è spiegata dai seguenti motivi (DeLachunta.2009):
— Sottosviluppo dei legamenti che sostengono il dente epistrofico.
— Assenza di un dente nella seconda vertebra cervicale, associata alla sua degenerazione, malformazione o aplasia postnatale.
Secondo il dottor DeLachunta e alcuni colleghi, il dente epistrofico subisce una degenerazione nei primi mesi di vita dell’animale. Questo processo di degenerazione è simile al meccanismo di sviluppo di una patologia come la necrosi asettica della testa femore(malattia di Legg-Calvé-Perthes), tipica anche delle razze di cani nani (De Lachunta, 2009).
Il completamento del processo di ossificazione dell'epistrofia del dente avviene all'età di 7-9 mesi. (DeLachunta.2009).
L'assenza del processo odontoideo e/o il suo sottosviluppo si verifica nel 46% dei casi. Rottura dell'apparato legamentoso - nel 24% dei casi (Jeffery N.D, 1996). Queste anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale sono congenite, ma le lesioni in quest'area possono causare la comparsa di sintomi clinici della malattia (Ellison, 1998; Gibson KL, 1995).
Predisposizione
Yorkshire Terrier, Chihuahua, Barboncino nano, Toy Terrier, Pomerania, Pechinese.
Eziologia. Patogenesi
È stato proposto di distinguere 2 forme principali di AAN (H. Denny, 1998):
— Lussazione atlantoassiale congenita (primaria).
La patologia è tipica delle razze di cani nani. La base è un lieve infortunio, un salto dalle mani, un divano, ecc.
— Lussazione atlo-assiale acquisita(direttamente traumatico).
Si verifica improvvisamente a seguito di un grave trauma, ad esempio in un incidente stradale o in una caduta. Può verificarsi in qualsiasi animale, indipendentemente dalla razza e dall'età. Più spesso, le lussazioni atlantoassiali acquisite sono molto gravi, il che è associato ad un'improvvisa e simultanea compressione massiccia del midollo spinale da parte del dente epistrofico e degli archi vertebrali spostati.
Spesso, gli animali che hanno subito traumi minori presentano un grado di deficit neurologico più grave rispetto a quelli che sono stati esposti a traumi moderati o significativi.
Ciò dipende da quanto tempo il legamento trasversale del dente epistrofico può sopportare e resistere allo spostamento dorsale del dente della seconda vertebra cervicale verso il canale spinale direttamente durante il trauma (DeLachunta.2009).
Inoltre, la lussazione atlantoassiale può essere acuta o cronica.
Acuto– spesso provocato da infortuni (caduta dalle mani, salto dal divano). Cronico- svilupparsi inosservato, gradualmente, senza evidenti ragioni motivanti, con un grado minimo di deficit neurologico. Se si verifica una recidiva, dopo il trattamento dell'AAN con un decorso simile, i sintomi clinici sono più significativi e il trattamento è più difficile.
A volte, a seguito di una lussazione cronica, si sviluppa gradualmente l'atrofia dell'arco dorsale (superiore) dell'atlante da pressione costante, che è chiaramente visibile alla radiografia come l'assenza della parte dorsale dell'atlante.
Sintomi clinici
I segni clinici di questa patologia possono variare da una lieve reazione dolorosa al collo alla tetraparesi degli arti. I sintomi possono anche essere i seguenti:
- Sindrome del dolore nella regione cervicale. Il cane non può saltare su una sedia o un divano; tiene la testa abbassata; girare la testa, flettere ed estendere il collo sono dolorosi e il cane può guaire se il movimento è goffo. Spesso i proprietari notano semplicemente solo dolore di origine sconosciuta. Il cane reagisce al tocco, alla pressione sullo stomaco, al sollevamento sulle braccia. In questi casi, quando si contatta tempestivamente un medico non specializzato in malattie neurologiche, quest'ultimo, basandosi sul racconto dei proprietari, trae conclusioni errate, formula una diagnosi errata ed esegue cure o ulteriori diagnosi, il che comporta perdita di tempo e diagnosi tardiva (Sotnikov V.V. .2010)
- Paresi o paralisi. I deficit motori possono manifestarsi sia nella pelvi che in tutti e quattro gli arti. Si osserva spesso tetraparesi degli arti. Il danno neurologico può variare. Per una valutazione più obiettiva della gravità e della prognosi della lesione del midollo spinale, sono state proposte molte gradazioni. Molto spesso dentro pratica veterinaria utilizzare il sistema di classificazione della gravità per le lesioni del midollo spinale secondo Griffits, 1989. Di solito, con un trattamento tempestivo, si notano i gradi 1, 2 e 3 del deficit neurologico. Previsione a trattamento adeguato La dislocazione “fresca” è piuttosto favorevole.
- Sindromi neurologiche associate alla manifestazione della sindrome da ipertensione intracranica, che appare come risultato del blocco del tratto del liquido cerebrospinale da parte di un dente della seconda vertebra. Questo si manifesta sotto forma di molti diversi sintomi neurologici. Il cane non riesce a reggersi sulle zampe, cade su un fianco, batte le zampe a caso, gira bruscamente la testa di lato e, seguendo la testa, gira di 360 gradi e può continuare a rotolare così finché non si ferma. Razze piccole I cani sono inclini a sviluppare l'idrocefalo, che è spesso asintomatico, e se un cane ha l'idrocefalo, può essere drammaticamente peggiorato bloccando le vie del liquido cerebrospinale e aumentando la pressione nei ventricoli del cervello. Un forte aumento della pressione nel cervello porta allo sviluppo della sindrome da ipertensione intracranica.
I segni clinici più comuni di patologia:
1) sindrome del dolore acuto- che si manifesta quando si gira o si alza la testa sotto forma di un forte “strillo”;
2) ventroflessione– posizione forzata della testa e del collo non più in alto del livello del garrese;
3) deficit propriocettivo arti toracici;
4) tetraparesi/tetraplegia.
Si possono osservare anche sintomi di danno cerebrale, che possono essere una conseguenza di un'alterata circolazione del liquido cerebrospinale e dello sviluppo o della progressione dell'idrocefalo, che è spesso presente nel 95% delle razze di cani giocattolo (Braun, 1996) ma senza segni clinici. Negli animali, l'idrocefalo può anche essere accompagnato da siringo(idro)mielia.
La compressione dell'arteria basilare da parte del processo odontoideo dell'epistrofia può causare sintomi quali disorientamento, cambiamenti comportamentali e deficit vestibolare.
Diagnostica
La diagnosi differenziale di questa patologia include (H. Denny):
Tumori del PS e del midollo spinale
Ernia dei dischi
Discospondilite
Un quadro clinico simile può includere:
Fratture spinali
Ernia del disco Hansen tipo 1
L'ipoglicemia è una condizione patologica comune nei cuccioli di Yorkshire terrier e in altri cani in miniatura.
La diagnostica visiva include dati provenienti dai seguenti studi:
- Esame radiografico del rachide cervicale nella proiezione laterale
- Studio con contrasto dei raggi X (mielografia). Per escludere altre patologie - Tomografia computerizzata
- Risonanza magnetica
- Ecografia dell'articolazione atlanto-assiale
Una radiografia permette di visualizzare abbastanza chiaramente la zona dell'articolazione AA, soprattutto nelle razze canine nane, a causa dello spessore molto ridotto delle vertebre (lo spessore medio dell'arco dorsale dell'Atlante nel periodo dal 1 -3 mesi sono 1-1,2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). Inoltre, utilizzando un'immagine a raggi X, è possibile valutare l'aumento della distanza tra le vertebre C1 e C2.
Si consiglia di scattare la foto senza anestesia generale, poiché si rilassa e si rimuove sindrome del dolore(se presente) peggiorerà il danno al midollo spinale che, a causa dell'edema ascendente, può portare alla paralisi del centro respiratorio e alla morte.
Tuttavia, la compressione del midollo spinale non può essere valutata in alcun modo sulla base di una radiografia. (Sotnikov V.V., 2010.) Per fare ciò, è necessario eseguire una TC o una risonanza magnetica.
Questi metodi non sono disponibili a tutti e spesso non sono sempre disponibili, a causa dell’insolvenza della situazione finanziaria dei proprietari degli animali, nonché della mancanza di macchine per TAC e risonanza magnetica nelle cliniche veterinarie ordinarie della Federazione Russa.
In questo caso, come metodo aggiuntivo per diagnosticare l'AAN nelle razze di cani nani, è possibile ricorrere all'ecografia dell'articolazione AA. Questo metodo è possibile e utilizzato (Sotnikov V.V., Materiali della conferenza: Neurologia dei piccoli animali domestici // San Pietroburgo, 2010.)
I dati MRI forniscono informazioni più complete sull'edema del midollo spinale, sulla mielomalacia o sulla siringoidromielia (Yagnikov, 2008).
Attualmente, utilizziamo quanto segue per risolvere chirurgicamente il problema: tecniche di stabilizzazione chirurgica(se ci sono indicazioni per l'intervento chirurgico):
- Stabilizzazione ventrale;
- Stabilizzazione tramite – 2 raggi (2 mini-viti);
Riso. 1 e 2. Foto intraoperatoria
- Stabilizzazione dorsale. Come possibile soluzione al problema è possibile utilizzare come fissazione una legatura dorsale (Kishigami)
L'articolazione tra la prima (Atlante) e la seconda (asse) vertebra cervicale è la parte mobile più importante della colonna vertebrale, ma ha poca stabilità intrinseca rispetto ad altre parti della colonna vertebrale.
L'instabilità atlantoassiale nei cani è causata dalla distruzione traumatica o reumatica dei legamenti che mantengono in posizione il processo odontoideo.
Nei cani di razze nane, l'AAN è una patologia congenita, caratteristica distintiva che risiede nell'instabilità dell'atlante rispetto all'asse. Provoca una curvatura anomala tra due ossa e, di conseguenza, la compressione del midollo spinale.
Nella maggior parte dei casi, l'instabilità atlantoassiale congenita nei cani si manifesta prima dell'età di un anno, ma ci sono anche animali con questa patologia di età superiore ai 5 anni.
La sublussazione traumatica dell'articolazione è possibile nei rappresentanti di qualsiasi razza e non dipende dall'età. Il grado di danno al midollo spinale varia a seconda della gravità della compressione e della durata della condizione.
Sintomi
I sintomi dell'instabilità atlantoassiale variano nei cani e la loro progressione può aumentare gradualmente o peggiorare rapidamente.
- Il dolore al collo è il massimo sintomo comune. Spesso è l'unico segno di patologia. La gravità del dolore può essere piuttosto grave.
- Perdita di coordinazione.
- Debolezza.
- Collo cadente.
- Difficoltà di sostentamento di tutti gli arti fino alla paralisi completa, che può portare anche alla paralisi del diaframma, a causa della quale l'animale non può respirare.
- Breve svenimento (raro)
Diagnostica
La diagnosi viene effettuata sulla base della predisposizione della razza, dell'anamnesi, sintomi clinici e i risultati di un esame neurologico, nonché i risultati di un esame radiografico o di una diagnostica MRI/CT (a seconda delle disposizioni della clinica).
Qual è la differenza tra questi metodi diagnostici? Con lieve instabilità, l'esame radiografico può essere inefficace e spesso indica solo indirettamente questa patologia. La diagnostica MRI consente di visualizzare più chiaramente il midollo spinale, il grado di compressione e gonfiore. La diagnostica TC consente la visualizzazione più accurata delle strutture ossee ed è più efficace nei casi di sospetta instabilità atlantoassiale dovuta a una frattura traumatica.
Trattamento
Il trattamento conservativo dell'instabilità atlantoassiale nei cani viene utilizzato raramente, ma può essere prescritto se i sintomi e la compressione sono minori o se controindicazioni mediche A Intervento chirurgico. Il trattamento conservativo consiste in:
- Grave limitazione della mobilità
- Uso di steroidi e farmaci antidolorifici
A trattamento conservativo Esiste sempre il rischio della persistenza dei sintomi o della loro progressione fino alla paralisi improvvisa e alla morte dell'animale. Per questo motivo, nella maggior parte dei casi si consiglia un intervento chirurgico per alleviare la compressione del midollo spinale e stabilizzare l’articolazione. La scelta della tecnica dipende dalle dimensioni dell'animale e dalla presenza di fratture associate.
Previsione
La prognosi dipende dalla gravità della lesione del midollo spinale e dai risultati dei deficit neurologici. Gli animali con sintomi lievi hanno una prognosi favorevole. Quando è presente una paralisi, la prognosi è generalmente riservata, ma è possibile un recupero significativo se viene eseguito un intervento chirurgico tempestivo. Un successo significativamente maggiore con l'intervento chirurgico si osserva nei cani più giovani (meno di 2 anni), nei cani con più anni problemi acuti(meno di 10 mesi di sintomi) e cani con problemi neurologici meno gravi.
neurologo veterinario "MEDVET"
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Elenco delle abbreviazioni: C1–C2 – articolazione atlantoassiale; AAN – instabilità atlantoassiale; C1 – atlante (prima vertebra cervicale); C2 – epistrofia (seconda vertebra cervicale); FANS – farmaci antinfiammatori non steroidei; GCS – glucocorticosteroidi.
L'AAN nei cani è stata descritta per la prima volta nel 1967. Questa patologia si manifesta principalmente nei cani giovani di razze nane (Chihuahua, Yorkie, Toy Terrier, Spitz), ma può manifestarsi anche nelle razze più grandi e persino nei gatti 1. L'intervallo di età abituale per l'esordio di questa malattia va dai 4 mesi ai 2 anni. anni. Questa patologia è molto spesso il risultato difetto di nascita sviluppo delle vertebre C1, C2 e dei legamenti che le collegano.
Nell'ontogenesi dell'epistrofeo ci sono sette centri di ossificazione, mentre il suo dente è costituito da due di questi centri. Il centro cranico ha origine nell'atlante, il centro caudale nell'epistrofe. La fusione dei centri di ossificazione avviene a 4 mesi di età. Le cause principali dell'AAN sono la displasia, l'ipoplasia o l'aplasia del dente epistrofico (32%), nonché il sottosviluppo dei legamenti interni C1–C2 (principalmente il legamento trasverso dell'atlante) (Fig. 1) 2. Anche i traumi possono essere la causa di questa patologia.
Segni clinici
Di base segno clinico L’AAN – dolore al collo di intensità variabile – si verifica nel 55-73% dei casi (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parent, 2010). Il dolore può essere periodico, lieve, manifestato durante periodi di movimenti specifici, oppure ad alta intensità, accompagnato da vocalizzazioni evidenti, abbassamento della testa e movimenti del corpo attenti e minimi. I deficit neurologici possono anche variare in gravità, da lieve atassia del movimento, che può manifestarsi come debolezza degli arti anteriori e posteriori, a tetraparesi moderata e, in rari casi, grave. In casi eccezionali può verificarsi uno stato pre-comatoso e comatoso (Fig. 3). Possono verificarsi sintomi asimmetrici di danno al midollo spinale (lo spostamento dell'epistrofia può verificarsi non solo nella direzione dorsoventrale, ma anche in quella laterale). Lo sviluppo dei sintomi può essere acuto o cronicamente progressivo. Nelle razze di cani nani con difetti nello sviluppo della giunzione C1-C2 sintomi acuti le malattie possono verificarsi a causa di lievi lesioni (salto dal divano, salto improvviso dalle mani del proprietario, ecc.). La maggior parte dei proprietari di mini-razze con questa patologia si reca in clinica prima che i loro animali domestici abbiano un anno e mezzo.Diagnostica visiva
L'AAN dovrebbe essere sospettato in tutte le razze di cani toy con dolore, rigidità cervicale e atassia anche dopo i 2 anni di età. Diagnosi differenziali questi pazienti possono avere malformazione tipo Chiari, sovrapposizione atlanto-occipitale, compressione dorsale di C1-C2 (cavità di Dewey), siringomielia, cisti aracnoidea, trauma, ernia intervertebrale(fino a 1,5 anni improbabile 3)Panoramica immagini radiografiche nella proiezione laterale può mostrare la presenza di instabilità C1–C2 (Fig. 4). A volte è necessario piegare delicatamente la testa del paziente durante una radiografia. La sensibilità del metodo radiografico è del 56% (Plessas & Volk, 2014). Non dovresti trascurare questa ricerca semplice e accessibile, soprattutto se l'hai già fatta esame iniziale sorge un'ipotesi sulla presenza di AAN; inoltre, ciò contribuirà a evitare il deterioramento accidentale delle condizioni del paziente a causa di una manipolazione negligente in futuro. La sedazione prima dell'imaging Rg deve essere eseguita con grande attenzione. A causa del rilassamento muscoli del collo la compressione del midollo spinale può peggiorare, tuttavia, se necessario, è meglio utilizzare metodi diagnostici più accurati, come la TC o la RM. La TC ha un'elevata sensibilità per rilevare varie patologie ossee. Anche questo metodo rileva bene i cambiamenti nella posizione delle strutture ossee/impianti (sovrapposizione atlanto-occipitale, AAN, malformazione e ossificazione incompleta delle vertebre). La sensibilità del metodo è del 94%. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (Figura 5).
Viene data preferenza al metodo MRI, che è il gold standard per la ricerca sistema nervoso(Fig. 6). Può mostrare non solo la posizione della compressione, ma anche cambiamenti secondari nel tessuto neurale (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).
Trattamento
L’obiettivo del trattamento per l’AAN è stabilizzare le vertebre C1-C2. Esistono trattamenti conservativi e chirurgici. Quest'ultimo è preferito. Esisteva una relazione diretta tra la velocità e la completezza del ripristino delle funzioni neurologiche e la velocità di contatto con la clinica con lo sviluppo di AAN 4.Il trattamento conservativo è accettabile nei casi di pazienti molto giovani (fino a 4 mesi) quando il proprietario rifiuta l'intervento chirurgico, e questa opzione terapeutica può essere presa in considerazione anche nei casi di infezioni lievi e periodiche. sintomi del dolore. Il trattamento conservativo mira a limitare rigorosamente la mobilità della testa (applicazione di un corsetto, che dovrebbe iniziare dalla metà della testa e terminare nel terzo caudale della regione toracica) per 1,5-2 mesi" (Fig. 7). FANS/steroidi sono anche necessari.
Lo scopo di questo metodo è che entro 1,5–2 mesi si sviluppa tessuto cicatriziale nell’articolazione instabile C1–C2, che può supportare ulteriormente questa connessione e prevenire la compressione del midollo spinale. In uno studio su 19 cani (periodo di osservazione - 12 mesi), questo metodo ha mostrato risultati positivi nel 62%. I cani che non rispondevano alla terapia morivano o venivano soppressi. Pertanto, il tasso di mortalità era del 38% 5. Possibili complicazioni quando si utilizza questa tecnica: ulcera corneale, piaghe da decubito nei punti di contatto del corsetto con la pelle, dermatite umida sotto il corsetto (scarsa ventilazione, cibo che penetra dietro il corsetto), otite esterna, polmonite da aspirazione (associata a difficoltà di deglutizione in una posizione in cui la testa e il collo sono permanentemente fissi; può essere presente anche debolezza della laringe e della faringe). In uno studio di Havig e Cornell, il tasso di complicanze era del 44% (Havig, Cornell et al., 2005). Lo svantaggio di questa tecnica è l’alto tasso di recidiva.
Chirurgia indicato in caso di recidiva dopo trattamento conservativo e in caso di sintomi della malattia da moderati a gravi.
Esistono due tipi di fissazione C1-C2: metodi dorsale e ventrale.
Il metodo dorsale consiste nell'accesso dorsale a C1–C2 e nella riduzione e fissazione utilizzando un filo di sutura ortopedico/polipropilene sull'arco C1 e sulla cresta C2 (Fig. 8). Successivamente viene applicato lo stesso corsetto del trattamento conservativo per 1–1,5 mesi. Il metodo è stato descritto nel 1967 dal Dr. Geary (Geary, Oliver et al., 1967).
Il vantaggio di questa tecnica è la relativa semplicità della sua attuazione, tuttavia gli impianti sono spesso molto più densi dell'arco dell'osso atlante, provocando numerose recidive. Inoltre, a causa della particolare posizione del paziente sul tavolo operatorio (posizione sternale con cuscino sotto la parte ventrale del collo e flessione della testa), si crea una compressione iatrogena del midollo spinale che può aggravare notevolmente la vitalità del paziente. funzioni fino alla sua morte. Questa tecnica non elimina i movimenti di rotazione e le forze di taglio che continuano ad agire sulla giunzione C1–C2 8. Le complicanze associate alla migrazione/frattura degli impianti o dell'osso quando si utilizza la tecnica dorsale sono del 35–57% 6, 7. Il tasso di successo del metodo varia tra il 29 e il 75%. Il tasso di mortalità può essere in media del 25%. (Beaver, Ellison et al., 2000).
Il metodo ventrale ha due modifiche. La prima tecnica è l'installazione di impianti transarticolari (fili/viti) con o senza cemento (è meglio usare cemento con antibiotico). Il metodo è stato descritto dai dottori Sorjonen e Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Risultati positivi sono stati registrati nel 71% dei casi (44–90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (Fig. 9).
La seconda tecnica prevede il posizionamento di impianti multipli (fili/viti) in C1–C2, compreso il posizionamento transarticolare e il posizionamento di cemento osseo (Schulz, Waldron et al., 1997). Risultati positivi sono stati ottenuti in media nell’87-90% dei pazienti (Fig. 10). Allo stesso tempo, la mortalità raggiungeva il 10% dei casi (Aikawa, Shibata et al., 2014).
Un elemento obbligatorio di qualsiasi tecnica ventrale è la rimozione della cartilagine dalle superfici articolari di C1-C2 e il trasferimento dell'osso spongioso per creare l'artrodesi a questo livello. La cartilagine viene rimossa con un bisturi, una curette o una fresa. Quando si utilizza una fresa, è necessario prestare attenzione a non rimuovere troppo osso. Osso spongioso il più delle volte viene prelevato dalla parte prossimale della spalla, poiché quest'area è facile da includere nel campo chirurgico. L'acrilico dentale può essere utilizzato come cemento, ma è necessario essere sicuri che l'operazione sia altamente sterile (Fig. 11).
Le fasi della stabilizzazione ventrale di C1-C2 utilizzando la tecnica di fissazione multipla sono mostrate in Fig. 13-17.
Vantaggi del metodo: elevata stabilità e fissazione funzionale, completa neutralizzazione di tutte le forze che agiscono nell'articolazione C1-C2, nessuna fissazione aggiuntiva della colonna cervicale con un corsetto (ad eccezione dei pazienti di razze medie e grandi). La probabilità di un esito positivo è del 60–92% 9. La percentuale di successo è correlata all’esperienza del chirurgo nell’esecuzione di questo intervento.
Svantaggi del metodo: la tecnica chirurgica è molto più complicata rispetto al metodo dorsale, esiste la possibilità di danni al midollo spinale se gli impianti vengono posizionati in modo errato, le complicanze postoperatorie più comuni sono la paralisi laringea (danno al nervo laringeo ricorrente durante accesso), disturbi della deglutizione (possono verificarsi a causa di una quantità eccessiva di cemento), polmonite da aspirazione, infezione. Livello complicanze postoperatorie potrebbe essere circa il 30% 9.
Conclusione
Il metodo di scelta per il trattamento di patologie come l'AAN oggi è la fissazione anteriore utilizzando più impianti e cemento osseo. Con un certo livello di formazione nell'esecuzione tecnica di questa operazione, è possibile ottenere ottimi indicatori statistici. Fornisce un ampio margine di sicurezza C1–C2. Grazie all'artrodesi il carico sugli impianti durerà poco tempo(2-4 mesi). Non sono necessarie azioni aggiuntive (corsetto). Grazie ad un certo posizionamento del paziente si ottiene un buon riposizionamento di C1–C2, cosa che non è sempre possibile ottenere utilizzando il metodo dorsale.Letteratura:
- Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. et al.: Ipoplasia del processo odontoideo e lussazione atlo-assiale secondaria in un gatto siamese. ProgVet Neurol, 2(3):209–211, 1991.
- Watson A. G., de Lahunta A.: Sublussazione atlo-assiale e assenza del legamento trasverso dell'atlante in un cane. J Am Vet Med Assoc, 195(2):235–237, 1989.
- Chirurgia veterinaria: piccoli animali / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
- Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. et al.: Fattori di rischio che influenzano l'esito dell'intervento chirurgico per la sublussazione atlantoassiale nei cani: 46 casi (1978–1998). J Am Vet Med Assoc, 216(7):1104–1109, 2000.
- Havig et al.: Valutazione del trattamento non chirurgico della sublussazione atlo-assiale nei cani: 19 casi (1992-2001) in JAVMA, vol. 227, n. 2, 15 luglio 2005.
- McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Sublussazione atlantoassiale nei cani. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
- Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: Gestione chirurgica della sublussazione atlantoassiale in 23 cani. Vet Surg, 20: 409, 1991.
- Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Rottura della banda di tensione atlo-assiale in due cani. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
- Lorenz, Michael D. Manuale di neurologia veterinaria / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. – 5a ed.