La polmonite è una delle più pericolose malattie infettive vie respiratorie (vie respiratorie), che è caratterizzato da danni al tratto respiratorio inferiore (alveoli) e al parenchima polmonare. Il principio principale del suo trattamento (come con la bronchite) è la terapia antibiotica, ovvero il trattamento volto all'eliminazione dell'agente patogeno (ovvero la sconfitta del microrganismo che ha portato alla polmonite).
Senza l'uso di antibiotici per la polmonite, è quasi impossibile curare il paziente, poiché raro il sistema immunitario affrontare la polmonite. Tutti gli altri approcci e tecniche (trattamento con probiotici, farmaci espettoranti, terapia disintossicante, farmaci antipiretici e tutto il resto) sono esclusivamente di natura ausiliaria, come nella bronchite. È importante capire che usando solo la terapia antibiotica si può curare la polmonite, anche se con effetti collaterali molto spiacevoli, non senza di essa. Senza un antibiotico, la polmonite è incurabile, a differenza della bronchite, e la probabilità di morte è alta, soprattutto in un bambino.
Non per niente, fino all'invenzione della penicillina da parte di Fleming, la polmonite era una delle cause più comuni di morte. È giusto dire che l'invenzione degli antibiotici è una nuova parola in medicina, che l'ha portata a un livello qualitativo nuovo livello. Nessun rimedio omeopatico o ayurvedico può eguagliare l'efficacia degli antibiotici, nonostante tutte le promozioni che alcune aziende farmaceutiche fanno.
Quindi, in quali gruppi sono classificati gli antibiotici per la polmonite e la bronchite, quali di essi sono utilizzati nel trattamento della polmonite? Questa domanda è ambigua, poiché, in generale, rappresentanti di assolutamente tutti gruppi farmacologici. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, seguenti gruppi antibiotici per la polmonite
Questi includono penicilline, cefalosporine e carbapenemi. I rappresentanti più verificati di questi sottogruppi sono i seguenti:
- Cefalosporine un'ampia gamma Azioni. Esistono quattro generazioni di cefalosporine ad ampio spettro.
- Penicilline (forme non protette e protette, caratterizzate dalla presenza di resistenza all'azione delle beta-lattamasi - enzimi secreti per proteggere i batteri) - ospamox, augmentin, amoxiclav, sulbactam, ampicillina.
- Carbapenem ad ampio spettro - meronem, imipenem.
Gruppo dei macrolidi
Antibiotici ad ampio spettro per polmonite e bronchite, prodotti esclusivamente in forma orale. Antibiotici ben collaudati per la polmonite, da tempo noti nel mercato farmaceutico nazionale ed estero. Va notato che per qualche tempo c'è stato un aumento della resistenza dei microrganismi a questi antibiotici a causa di una diagnosi errata e del mancato rispetto della terapia graduale, ma oggi le forme più moderne di macrolidi funzionano bene. I rappresentanti più famosi ed efficaci oggi sono l'azitromicina (Ziomycin, Sumamed, Azitsin-Darnitsa, Ormax, Azitro-Sandoz), la claritromicina (Klacid), la rovamicina (Roksilide).
Fluorochinoloni
Questo è un gruppo di antibiotici ad ampio spettro per polmonite e bronchite, che ha una sua nicchia di utilizzo. Viene utilizzato principalmente come farmaco di riserva, in presenza di controindicazioni a tutti gli altri gruppi. Il sottogruppo più comunemente utilizzato sono i fluorochinoloni respiratori di terza generazione, il rappresentante più noto è la levofloxacina (tigeron, eleflox); vengono utilizzati anche fluorochinoloni di quarta generazione, ozerlik. La ciprofloxacina si è maggiormente affermata come farmaco di scelta nel trattamento di vari infezioni intestinali, anche se con la polmonite aiuterà anche a far fronte e curare efficacemente. 
Un gruppo di antibiotici per polmonite e bronchite - Aminoglicosidi. Sono considerati farmaci di riserva. Di norma, l'amikacina o la gentamicina vengono utilizzate contro la polmonite. Farmaci incredibilmente efficaci, ma causano gravi effetti collaterali.
Glicopeptidi
Un gruppo di antibiotici per polmonite e bronchite - Glicopeptidi. La vancomicina è l'antibiotico più potente usato contro la polmonite solo nell'unità di terapia intensiva.
In quale caso clinico, quale antibiotico è meglio prescrivere?
Esistono diverse regole specifiche in base alle quali vengono prescritti antibiotici per polmonite, bronchite e altre malattie infettive:
Tattiche di gestione del paziente in ogni singolo caso
Questo è tutto regole generali e algoritmi per il trattamento di polmonite e bronchite con antibiotici (e, infatti, come tutte le altre malattie infettive). Tuttavia, nella pratica è spesso necessario deviare da questi standard generalmente accettati e scegliere altri antibiotici per la polmonite, soprattutto se si deve curare a casa.
Innanzitutto, diamo un'occhiata alla pratica ambulatoriale (policlinico). Un paziente lamenta un aumento della temperatura a valori febbrili, tosse con enfasi un largo numero espettorato. All'auscultazione si sentono abbondanti rantoli umidi. sezioni inferiori polmoni, percussioni - ottusità del suono su una delle aree. Inoltre - sintomi classici sotto forma di intossicazione, manifestazioni catarrali. Sì, questo paziente non ha ancora una foto radiografia del sondaggio corpi Petto, no, e la prossima settimana non ci sarà la coltura dell'espettorato con la determinazione della sensibilità dei microrganismi agli antibiotici, non siamo nemmeno pronti analisi generale urina e sangue. Tuttavia, deve iniziare subito. terapia empirica farmaci antibatterici ad ampio spettro. Anche se all'improvviso la diagnosi di polmonite non viene confermata e ci sarà una normale bronchite, sarà comunque necessario utilizzare un antibiotico. Quindi le tattiche di conduzione non cambieranno.
Quale antibiotico per la polmonite è meglio scegliere? Buona domanda. È necessario partire esclusivamente da quali caratteristiche ha il paziente e da dove lo tratteremo. Nota importante- può essere curata solo una forma lieve di polmonite nel paziente adulto più responsabile impostazioni ambulatoriali, cioè a casa. Tutti gli altri casi devono essere inviati all'ospedale.
In caso di trattamento domiciliare, è preferibile utilizzare Augmentin 1000 mg al ritmo di una compressa tre volte al giorno, con un intervallo di otto ore, per un ciclo di sette giorni. Se il paziente ha l'opportunità di fare iniezioni intramuscolari a casa, è meglio prescrivere ceftriaxone per via intramuscolare, un grammo due volte al giorno con un intervallo di dodici ore (di nuovo, una leggera deviazione dagli standard di trattamento, ma in questo caso è giustificato, dal momento che augmentin perde la sua efficacia con ogni pomeriggio). Se si sospetta un'eziologia atipica, può essere prescritto un macrolide: azitromicina o claritromicina, una compressa una volta al giorno, per un ciclo da tre a cinque giorni, a seconda della gravità della condizione. È anche possibile la nomina di fluorochinoloni (ad esempio, se il paziente ha un'allergia ai beta-lattamici) - allora sarà possibile assumere levofloxacina 500 mg contro la polmonite, bere una compressa una volta al giorno, un corso per cinque giorni, indipendentemente se, a casa o in ospedale.
Nel caso trattamento ospedaliero polmonite o bronchite, allora è immediatamente necessario utilizzare forme iniettabili di antibiotici per la polmonite negli adulti. Se c'è una comune polmonite acquisita in comunità, puoi cavartela completamente con gli antibiotici per la polmonite negli adulti, come ceftriaxone, zinacef o cefoperazone. Nel caso in cui vi sia il sospetto di un'infezione ospedaliera (lo stesso Pseudomonas aeruginosa), si raccomanda cefepime.
E se è stato seminato stafilococco resistente alla meticillina (MRSA), è necessario utilizzare gli antibiotici più potenti: aminoglicosidi, carbapenemi o glicopeptidi. Ad oggi, il regime di terapia antibiotica più potente è la combinazione di tienam + vancomicina + amikacina: ora copre tutto. scienze famose microrganismi.
Per quanto riguarda l'uso di antibiotici nei bambini, la differenza sta nei dosaggi e nel fatto che molti gruppi farmaci antibatterici v infanzia non sono applicabili. Anche a casa combattere la polmonite è troppo rischioso. Nei bambini possono essere utilizzate solo penicilline, cefalosporine e macrolidi. Tutti gli altri gruppi - esclusivamente per motivi di salute e nei casi in cui il beneficio atteso supera il possibile rischio.
conclusioni
La terapia antibiotica è una direzione seria nella terapia, quindi è meglio non curare la polmonite a casa. Se non altro perché devi fare iniezioni per via endovenosa, intramuscolare e allo stesso tempo puoi portare un'infezione.
Video: Riabilitazione dopo antibiotici - Scuola del Dr. Komarovsky
IN l'anno scorso gli esperti chiamano la polmonite uno dei più malattie pericolose sistema respiratorio. l'unica metodo efficace il trattamento è antibiotici. Solo questi farmaci aiutano a eliminare rapidamente le cause della polmonite e ad eliminare i sintomi. Affinché il trattamento sia efficace, è necessario sapere quali farmaci sono più efficaci.
Ricezione e scelta di antibiotici
La polmonite si sviluppa sullo sfondo dell'attività vitale microrganismi patogeni che sono entrati nel corpo umano. È impossibile affrontarli senza l'uso di antibiotici nell'85% dei casi.
Sono stati sviluppati diversi gruppi di antibiotici: a seconda della gravità della malattia, possono essere utilizzati singolarmente o come parte di un programma di trattamento completo. Se il farmaco scelto inizialmente non porta il risultato desiderato, il medico prescrive farmaci di un altro gruppo.
L'uso a lungo termine di antibiotici porta spesso a problemi con l'intestino. A questo proposito, i medici raccomandano l'assunzione di farmaci dopo un ciclo di terapia volto a ripristinare la microflora naturale nell'intestino. In questo caso, il trattamento della polmonite con antibiotici non danneggerà la salute del paziente.
Gli esami del sangue, delle urine e dell'espettorato sono utili nella scelta degli antibiotici giusti per il trattamento della polmonite negli adulti. Con il loro aiuto, il medico determina quale batterio è diventato l'agente eziologico della malattia. Sulla base di ciò, viene effettuata la selezione dei farmaci.
Dopo che l'agente eziologico della polmonite è stato identificato in laboratorio, ulteriori ricerche la sua sensibilità alle droghe. Tale analisi aiuterà a determinare il gruppo a cui dovrebbe appartenere l'antibiotico.
Il metodo è abbastanza accurato, ma il risultato dovrà aspettare. Di norma, lo studio richiede da 2 a 5 giorni. In alcuni casi, tale ritardo può essere pericoloso.
Quale antibiotico polmonare sarà efficace dipende dallo stato di salute del paziente. Se la malattia è passata a uno stadio grave, sarà richiesto l'uso di droghe. ultima generazione. Hanno uno spettro d'azione più ampio.
Preparazioni del gruppo delle penicilline
La penicillina è uno dei primi antibiotici ad essere usato per trattare la polmonite. Ma se prima lo avessero fatto origine naturale, quindi i farmaci usati oggi sono spesso semisintetici.
Le medicine naturali includono la benzilpenicillina. È efficace nella polmonite pneumococcica.
Tra i farmaci semisintetici, l'oxacillina e la cloxacillina sono popolari. Miglior risultato spettacolo nella lotta contro lo stafilococco aureo. I farmaci ad ampio spettro sono considerati avanzati. Questi includono Ampiox e Amoxicillina. Penetrano rapidamente nelle cellule del corpo e combattono con successo i batteri gram-negativi.
Questa terapia antibiotica è utilizzata per la polmonite in forma lieve. È prescritto per l'infezione da stafilococchi e streptococchi. Il ricevimento di penicilline può provocare la comparsa di reazione allergica, diarrea, colite e dispepsia.
Trattamento della polmonite con cefalosporine
Gli antibiotici per l'infiammazione dei polmoni, appartenenti al gruppo delle cefalosporine, sono abbastanza efficaci. Hanno un ampio spettro d'azione e combattono con successo gli agenti patogeni. Esistono quattro generazioni di tali medicinali:
- Prima generazione. Include cefapirina e cefazolina. Tale terapia antibatterica è efficace per la polmonite causata da cocchi.
- Seconda generazione. Questo gruppo comprende cefuroxima e cefradina. Combatti con successo contro emofilia e coli, così come gonococchi e Klebsiella.
- Terza generazione. I suoi rappresentanti erano Cefotaxime e Ceftazidime. Funziona bene con tutti i batteri tranne i cocchi. Questi farmaci sono usati per trattare la polmonite grave.
- Quarta generazione. Questo gruppo include Cefpirome. Ha un ampio spettro d'azione, ma non ha l'effetto adeguato sugli enterococchi.
L'unico inconveniente dell'uso di tali antibiotici per l'infiammazione dei polmoni è la probabilità di una reazione allergica. L'allergia alle cefalosporine si verifica nel 10% dei pazienti.
macrolidi
La polmonite viene trattata con successo con antibiotici macrolidi. Qualche tempo fa erano considerati inefficaci. Ciò è accaduto a causa dell'incapacità degli specialisti di applicarli correttamente.
Molti medici semplicemente non hanno seguito il programma di laurea in terapia. Di conseguenza, i batteri hanno iniziato a sviluppare resistenza.
Ma in seguito questa omissione è stata corretta. I moderni antibiotici per la polmonite mostrano ottimi risultati nel trattamento della polmonite. Soprattutto, affrontano la legionella, la clamidia e i cocchi.
Tra i farmaci più popolari in questo gruppo ci sono:
- Ziomicina.
- Rovamicina.
Puoi curare la malattia con questi medicinali abbastanza rapidamente. Sono rapidamente assorbiti nei tessuti e nelle cellule del corpo. Mangiare in qualche modo rallenta questo processo.
Le reazioni allergiche ai macrolidi sono estremamente rare. Non sono raccomandati per l'uso in pazienti affetti da compromissione della funzionalità epatica.
Fluorochinoloni
Le medicine in questo gruppo vengono rapidamente assorbite nelle cellule del corpo. Tra le controindicazioni al loro uso ci sono la gravidanza e l'intolleranza individuale.
Tetracicline
Con l'assunzione di antibiotici del gruppo delle tetracicline, inizia il trattamento della polmonite negli adulti fino all'identificazione dell'agente patogeno. Ciò è particolarmente vero se la malattia progredisce rapidamente e non c'è tempo per attendere i risultati del test. Il medico curante può prescrivere questi farmaci per l'infezione da clamidia e micoplasmi.
IN Ultimamente si nota che le tetracicline sono diventate meno efficaci dei farmaci di altri gruppi. Ciò è dovuto al fatto che i microrganismi hanno sviluppato l'immunità nei loro confronti.
Un tale antibiotico per la polmonite ha uno svantaggio significativo: la capacità di accumularsi nelle ossa e nei tessuti del corpo. Questo porta a una lenta tossicità. Nel tempo, i denti possono deteriorarsi. A questo proposito, l'uso di tali farmaci è controindicato nei bambini, nelle donne durante la gravidanza e l'allattamento, nonché nei pazienti con funzionalità renale compromessa.
La tetraciclina e la doxiciclina sono tra i farmaci più popolari in questo gruppo.
Elenco dei migliori antibiotici per la polmonite
Se chiedi al tuo medico come curare la polmonite, la sua risposta sarà inequivocabile: prendi antibiotici. La scelta è la chiave per una terapia di successo. farmaco efficace e la sua corretta applicazione. Tutto strutture moderne Disponibile in compresse o iniezioni. Tra questi, si possono evidenziare in particolare:
Controindicazioni e possibili effetti collaterali
Il trattamento antibiotico è parte integrante della terapia per la polmonite. Ma l'assunzione di determinati farmaci può influire negativamente sulla salute del paziente.
Tra le principali controindicazioni ci sono le seguenti:
- Reazioni allergiche.
- Insufficienza epatica.
- Malattie renali.
- Gravidanza.
- Infanzia.
In questi casi, il medico seleziona il farmaco con particolare attenzione. Vengono presi in considerazione lo stato di salute del paziente e i risultati di tutti i test.
L'uso a lungo termine di antibiotici spesso provoca la comparsa effetti collaterali. Possono verificarsi diarrea, attacchi di nausea, vertigini, eruzioni cutanee, gonfiore, insonnia, attacchi di panico.
Se hai iniziato a festeggiare sintomi simili, consultare immediatamente un medico. Molto probabilmente, dovrai apportare modifiche al regime di trattamento selezionato. Quali antibiotici per la polmonite sono meglio presi, te lo dirà il medico curante. La scelta di un farmaco specifico viene effettuata esclusivamente dal medico curante sulla base dei test del paziente.
È importante ricordare che l'uso incontrollato di antibiotici può portare a conseguenze negative per la salute. È necessario osservare rigorosamente il dosaggio prescritto da uno specialista.
La polmonite è Malattia acuta polmoni di origine infiammatoria. Gli agenti causali della polmonite possono essere molti microrganismi, ma più spesso sono batteri (streptococchi, stafilococchi, enterobatteri, Haemophilus influenzae, legionella, ecc.).
Il ruolo della microflora atipica (micoplasma, clamidia) non è escluso. Detto questo, gli antibiotici sono usati nel trattamento della polmonite. Questa è la base di una terapia eziologica di successo: l'eliminazione della causa dell'infiammazione polmonare.
Principi generali della terapia antibiotica
Per ottenere l'effetto più positivo dall'assunzione di antibiotici per la polmonite negli adulti, i medici aderiscono alle regole per prescriverli. Prima di tutto, quando viene stabilita una diagnosi radiologicamente confermata di "polmonite" e fino a quando non viene identificato l'esatto agente patogeno microbico nell'espettorato del paziente, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Ciò significa che il farmaco coprirà un intero spettro di microbi con il suo effetto terapeutico. Una volta che l'agente patogeno specifico è noto, l'antibiotico può essere cambiato (se lo spettro di attività non include questo microbo).
Inoltre, esiste un elenco di cliniche e segni di laboratorio, che indica l'efficacia dell'antibiotico nella polmonite. Vengono valutati dopo 3 giorni dall'inizio del trattamento:
- Diminuzione della temperatura.
- Riduzione della mancanza di respiro, sintomi di intossicazione e insufficienza respiratoria(aumento della saturazione di ossigeno).
- Ridurre la quantità e la purulenza dell'espettorato.
Allo stesso tempo, se c'è una conservazione della stalla temperatura subfebbrile dopo aver assunto antibiotici (entro 37-37,5 ° C), respiro sibilante nei polmoni, tosse secca, sudorazione e debolezza, tracce residue sulle radiografie, questo non è considerato un motivo per continuare il trattamento o cambiare l'agente antibatterico.
Gravità della polmonite
Per capire quali antibiotici per la polmonite saranno più efficaci e in quali condizioni trattare un particolare paziente, è necessario determinare i criteri per la gravità della malattia. Assegna la gravità del decorso della polmonite:
- non pesante;
- pesante;
- estremamente pesante.
Per il primo, minimo polmonite pericolosa, sintomi caratteristici Sono:
La polmonite grave è caratterizzata dai seguenti sintomi:
| Criterio | Senso |
| Frequenza respiratoria | >24/min |
| Frequenza cardiaca | >90/min |
| Temperatura | >38,5°С |
| Leucociti del sangue | <4,0 х 10 9 /л или >12,0 x 10 9 /l |
| Emoglobina (g/l) | <90 |
| Saturazione di ossigeno (%) | <90 |
| Livello di creatitina sierica (µmol/l) | >176,7 |
| Volume della lesione polmonare | In più segmenti, ma all'interno della stessa quota |
| Patologia concomitante |
|
La polmonite estremamente grave è la più sfavorevole nel suo corso, può essere sospettata dai sintomi:
I pazienti con un decorso grave ed estremamente grave della malattia necessitano di ricovero urgente in un reparto terapeutico (in alcuni casi, in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva). È possibile utilizzare la scala CRB-65, che riflette il rischio di morte in un paziente e raccomanda determinate condizioni per la sua gestione. La scala valuta:
- coscienza;
- frequenza respiratoria (≥30/min);
- pressione arteriosa (<90/60 мм рт. ст.);
- età superiore a 65 anni.
Ogni oggetto vale 1 punto. Secondo i risultati, si distinguono tre gruppi di pazienti:
- Trattamento ambulatoriale (0 punti).
- Terapia in ospedale (1-2 punti).
- Ricovero d'urgenza (3-4 punti).
Trattamento di pazienti con polmonite non grave
Di solito, con bronchite e polmonite di questa gravità, il paziente è in congedo per malattia e segue le raccomandazioni del medico a casa. Di solito è possibile curare la polmonite con farmaci orali senza l'uso di forme iniettabili, cioè in compresse, capsule, sospensioni.
I pazienti di età superiore ai 60 anni ricevono uno degli antibiotici β-lattamici come trattamento:
| Sostanza attiva | Metodo di applicazione, prezzo |
Penicilline:
|
Amoxicillina (pillole) : 0,5 gr. x 2 volte al giorno all'interno per 14 giorni. 39-70 sfregamenti. |
| Flemoxin Solutab (compresse): 0,5 gr. x 2 volte al giorno all'interno per 14 giorni. 390-530 sfregamenti. | |
Amosin:
|
|
Macrolidi:
|
Aztral (capsule): 0,25/0,5 gr. una volta al giorno prima o 2 ore dopo un pasto. 280-330 sfregamenti. |
sommato
:
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|
Azitrox
:
|
|
|
Klacid
:
|
| Claritromicina Teva (compresse): 0,25 gr. due volte al giorno per un corso di 1 settimana. 380-530 sfregamenti. | |
| Fromilid (compresse): 0,5 gr. due volte al giorno per 2 settimane. 290-680 sfregamenti. |
Per i pazienti di età pari o superiore a 60 anni, con o senza comorbidità, sono adatte penicilline e fluorochinoloni protetti:
| Sostanza attiva | Metodo di applicazione, prezzo |
Penicilline protette:
|
Amoxiclava
:
|
Augmentin
:
|
|
| Flemoclav Solutab (compresse): 1 compressa (500 + 125 mg, rispettivamente) tre volte al giorno o 1 compressa (875 + 125 mg, rispettivamente) due volte al giorno, senza masticare all'inizio di un pasto, per 2 settimane. 300-450 sfregamenti. | |
Fluorochinoloni respiratori:
|
Tavanik (compresse): 0,25 gr. x 2 compresse x 2 volte al giorno o 0,5 gr. x 1 compressa x 1 volta al giorno con acqua, corso 2 settimane. 460-1000 sfregamenti. |
| Floracid (compresse): 0,5 gr. due volte al giorno, senza masticare, lontano dai pasti. 300-800 sfregamenti. | |
|
Avelox (compresse): 0,4 gr. x 1 volta al giorno, senza masticare, il corso è di 2 settimane. 220-380 sfregamenti. |
| moflassia (compresse): il regime di dosaggio è simile. 320-350 sfregamenti. |
I fluorochinoloni respiratori rimangono i migliori antibiotici per la polmonite in stadio 2. Sono collegati in assenza di segni dell'efficacia del primo farmaco utilizzato. I rappresentanti di questo gruppo sono caratterizzati da un ampio spettro di azione e da una minore resistenza microbica. Tuttavia, ogni caso è individuale.
Trattamento di pazienti con polmonite grave ed estremamente grave
I farmaci chiave nel trattamento di questi gruppi di pazienti in ospedale sono le cefalosporine, un altro rappresentante degli antibiotici forti β-lattamici. Applicare medicinali delle generazioni III e IV, che hanno un effetto battericida (distruzione completa delle cellule patogene).
Tra i rappresentanti delle cefalosporine di III generazione si possono trovare forme orali e parenterali. Nel primo sottogruppo sono comuni:
- cefixima ( Suprax 700-780 sfregamenti. )
- Ceftibuten ( Cedex in capsule - 0,4 gr. x 1 volta al giorno, 800-1100 sfregamenti. )
- Cefditoren ( Spectracef in compresse - 0,2/0,4 gr. x 2 volte al giorno, 1300-1400 sfregamenti. )
Un antibiotico efficace del secondo sottogruppo è il ceftriaxone:
- Ceftriaxone sotto forma di polvere per la preparazione di una soluzione per iniezione - 1,0-2,0 g ciascuno. una volta al giorno per via intramuscolare o endovenosa. 30-900 sfregamenti.
- Azran sotto forma di polvere per la preparazione di una soluzione per iniezione - 1,0 g ciascuno. x 1 volta al giorno per via intramuscolare, sciolta in 3,5 ml di una soluzione all'1% di lidocaina cloridrato. 2300-2700 sfregamenti.
Ulteriori attività contro Pseudomonas aeruginosa hanno parenterale:
- Ceftazidima ( Fortum sotto forma di polvere per la preparazione di una soluzione per iniezione - 1,0-6,0 g ciascuno. al giorno in 2-3 iniezioni endovenose o intramuscolari, 450-520 sfregamenti. )
- Cefoperazone ( Cefobid sotto forma di polvere per la preparazione di una soluzione per iniezione - 2,0-4,0 g ciascuno. al giorno per via intramuscolare, suddivisa in 2 dosi, 250-300 sfregamenti. )
I carbapenemi sono un altro dei gruppi di "riserva" nel trattamento ospedaliero della polmonite. Tuttavia, questi farmaci non sono attivi per la flora atipica. I nomi degli antibiotici includono:
- Imipenem + cilastatina ( Tienam sotto forma di polvere per la preparazione di una soluzione iniettabile - il dosaggio giornaliero medio è di 2,0 g, cioè 4 iniezioni endovenose/intramuscolari, 4500-4800 sfregamenti. ).
- Meropenem ( Meronem sotto forma di polvere per la preparazione di una soluzione per iniezione - 0,5-1,0 g ciascuno. per via endovenosa ogni 8 ore, 5000-11100 sfregamenti. ).
Gli antibiotici sono adatti per la distruzione dei micoplasmi nella polmonite:
- Macrolidi attivi contro la flora atipica (vedi tabella sopra)
- Le tetracicline sono farmaci di riserva. Doxiciclina ( Unidox Solutab in compresse - 0,2 gr. in 1-2 dosi, senza masticare durante i pasti, 300-350 sfregamenti. )
La cura per la polmonite, ovviamente, caratterizza anche la diminuzione della temperatura durante l'assunzione di antibiotici. È sbagliato pensare che gli antibiotici di riserva saranno i farmaci più efficaci, poiché il loro spettro è più ampio. La nomina di tali farmaci dovrebbe essere una misura necessaria, perché altrimenti la resistenza dei batteri non farà che crescere e la medicina perderà il suo "percorso laterale".
Una terapia adeguata della polmonite non può fare a meno degli antibiotici. Questa è l'unica misura moderna ed efficace per eliminare la causa della malattia: i microrganismi. Tutte le prescrizioni di farmaci dovrebbero essere controllate da un medico, l'automedicazione è irta di aggravamento del decorso della malattia e sviluppo di resistenza delle cellule batteriche agli effetti degli antibiotici.
L'origine infettiva della malattia determina l'uso di antibiotici per il suo trattamento, accuratamente selezionati in base al tipo di agente patogeno.
All'inizio del trattamento, quando l'agente patogeno non è stato ancora identificato, è necessario utilizzare farmaci ad ampio spettro sotto forma di iniezioni - endovenose e intramuscolari. Quindi puoi passare all'assunzione di antibiotici in compresse.
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Antibiotici per polmonite (polmonite) negli adulti
Dei moderni tipi di farmaci, i seguenti sono più spesso usati:
Penicilline. Possono causare allergie, dispepsia, dysbacteriosis, colite.
- naturale (benzilpenicillina) - per infezione da pneumococco;
- semisintetico resistente alla penicillinasi (oxacillina, cloxacillina) -;
- ampia azione semisintetica (ampiok, ampicillina, amoxicillina) - con microbi gram-negativi.
Cefalosporine. Sempre più scelti per la loro ampia attività antimicrobica:
- I generazione (cefazolina, cefapirina) - contro i cocchi;
- II generazione (ceforanide, cefuroxima) - contro Escherichia e Haemophilus influenzae, Klebsiella, gonococchi;
- III generazione - gram-negativamente attivo, ma poco efficace contro i cocchi (cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime);
- IV generazione (cefpir) - con un ampio spettro antimicrobico, ma non influenza gli enterococchi.
Carbapenemi. Tienam ha il più ampio spettro di attività, è usato per infezioni gravi, specialmente con flora polimicrobica.
Aminoglicosidi (tobramicina, gentamicina, amikacina) - con una vasta gamma di attività, specialmente con microbi gram-positivi. Può essere nefro- e ototossico.
Tetracicline (tetraciclina, doxiciclina) - altamente attive, utilizzate per infezioni miste, trattamento fino a quando non viene rilevato l'agente patogeno. Particolarmente efficace su micoplasmi, clamidia. Può avere effetti collaterali tossici.
I macrolidi (azitromicina, eritromicina) sono altamente efficaci. Viene utilizzato nella complessa terapia di infezioni gravi, resistenza ad altri farmaci, allergie, micoplasmi, clamidia.
Le lincosamine (lincomicina, clindamicina) sono particolarmente attive contro gli stafilococchi resistenti ad altri antibiotici.
Ansamicine (rifampicina, rifaprim) - contro micoplasmi, legionella, tubercolosi polmonare. Hanno molti effetti collaterali.
I fluorochinoloni (moxifloxacina, levofloxacina, ciprofloxacina) - a causa della loro ampia azione, sono diventati i principali farmaci.
Imidazolo (metronidazolo) - per infezioni anaerobiche.
La scelta dell'antibiotico a seconda dell'agente patogeno e della specie:
| Farmaci consigliati | |
| Streptococco pneumoniae | Benzilpenicillina Macrolidi (eritromicina) Cefalosporine (ceftriaxone) |
| Haemofilus influenzae | Amoxicillina Ampicillina |
| Staphylococcus aureus | Generazioni di Oxacillina Cefalosporine I-II |
| Mycoplasma pneumoniae | |
| Clamidia pneumoniae | Macrolidi Tetracicline Fluorochinoloni |
| Legionella pneumofila | Rifampicina Eritromicina Fluorochinoloni Macrolidi |
| Enterobatteriacee sp. | Cefalosporine di terza generazione |
| Klebsiella pneumoniae | Ceftriaxone Aminoglicosidi |
| infezione fungina | Ceftriaxone + fluconazolo |
| Polmonite da Pneumocystis | Co-trimossazolo Macrolidi |
| Citomegalovirus | Ganciclovir Aciclovir Cytotect |
| Polmonite nelle persone con infezione da HIV | Ampiox Gentamicina, Amikacina Cefalosporine Fluorochinoloni |
Trattamento della polmonite nei bambini
Per la massima efficacia, è necessaria la migliore scelta di farmaci, tenendo conto dell'età del bambino.
La terapia iniziale consiste in penicilline. Dopo aver identificato l'agente patogeno nel trattamento dei bambini, applicare:
La scelta dell'antibiotico dipende dall'età del bambino, dall'agente patogeno e dal tipo di polmonite:
| Età del bambino | Patogeni e tipi di malattia | Farmaci consigliati |
| Neonati | Streptococco, Enterobacteriaceae | Ampicillina + gentamicina Cefotaxime + gentamicina |
| 1 – 6 mesi | Enterobacteriaceae, Haemofilus influenzae, Chlamydia trachomatis, Staphylococcus aureus | Ampiox, riassunto Amoxicillina Ampicillina Cefuroxima, cefotaxima |
| 6 mesi - 5 anni | Streptococcus pneumoniae, Haemofilus influenzae, virus | Amoxicillina orale + sumamed, cefuroxima, eritromicina Penicillina parenterale, cefuroxima, ceftriaxone |
| 5 – 15 anni | Streptococco, clamidia, micoplasma | Dentro amoxicillina + sumamed, cefuroxima. Penicillina parenterale, cefuroxima, cefotaxima |
| Polmonite da Pneumocystis | Co-trimossazolo | |
| polmonite erpetica | Aciclovir | |
| Citomegalovirus | Ganciclovir |
Dr. Komarovsky sul trattamento antibiotico:
Farmaci antibatterici in compresse
Il miglioramento dell'efficacia del trattamento si ottiene introducendo prima gli antibiotici per via intramuscolare o endovenosa fino al raggiungimento del risultato.
Il più efficace e ampiamente utilizzato:
- Fluorochinoloni - Avelox, Tavanic, Loxof;
- penicilline - Amoxiclav, Augmentin;
- macrolidi - Sumamed;
- tetracicline - doxiciclina.
La terapia complessa si basa sulla combinazione di Amoxiclav o Augmentin con Tavanic o Avelox e doxiciclina, che consente di agire su tutti i patogeni.
Altri medicinali
Oltre agli antibiotici, i farmaci sintomatici sono usati per trattare la polmonite.
Servire antibiotici penicillina beta-lattamici amoxicillina + acido clavulanico (farmaci con nomi - Augmentin, Flemoklav solutab). Gli antibiotici sono prodotti in compresse, il che consente loro di essere utilizzati come indicato da un medico a casa e per i bambini.
L'infiammazione dei polmoni è causata da agenti patogeni di diversi gruppi. Soprattutto spesso, la polmonite acquisita in comunità (che si è verificata fuori dalle mura dell'ospedale, a differenza di un'infezione ospedaliera) è provocata da Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeroginosa e altri protozoi, inclusi micoplasmi, legionella, clamidia.
Non esiste un singolo antibiotico che possa agire in modo altrettanto efficace su tutti i patogeni della polmonite, per ogni tipo di infezione viene selezionato empiricamente il farmaco più efficace.
Diversi gruppi di antibiotici sono usati per trattare la polmonite:
- beta lattamici;
- macrolidi;
- tetracicline;
- fluorochinoloni.
È impossibile distinguere quali antibiotici sono i migliori per l'infiammazione dei polmoni e quali sono inefficaci, poiché in ogni caso l'esito del trattamento è determinato non solo dal tipo di agente eziologico della polmonite, ma anche dalla reattività del sistema immunitario, malattie croniche concomitanti e caratteristiche di cura.
Antibiotici beta lattamici
I principali farmaci per il trattamento della polmonite sono agenti antibatterici beta-lattamici, combinati sulla base della presenza di un anello beta-lattamico nella molecola.
Gli agenti hanno un meccanismo d'azione simile, differiscono nella sensibilità agli enzimi beta-lattamasi, che sono prodotti dai batteri.
Gli antibiotici amoxicillina sono altamente efficaci contro i pneumococchi, che spesso causano la polmonite, e in assenza di allergie, sono il farmaco di scelta nei bambini e durante la gravidanza.
Gli agenti beta-lattamici includono:
- penicilline;
- naturale - benzpenicillina, oxacillina;
- ampicillina;
- - Hikoncil, Flemoxin solutab;
- protetto da inibitori - Augmentin, Timentin;
- ureidopenicilline antipseudomonas - azlocillina, piperacillina;
- cefalosporine;
- 1a generazione - cefazoline (Kefzol, Cefamezin), Cefalexin;
- 2a generazione - fondi con cefuroxima (Zinnat, Ketocef);
- 3a generazione - cefotaxime (Klaforan), ceftriaxone (Rocefim), ceftazidime (Fortum);
- 4a generazione - cefepimy (Maxipim).
Gli agenti antibatterici beta-lattamici sono altamente efficaci, ma possono causare allergie, motivo per cui vengono sostituiti da macrolidi o fluorochinoloni. I macrolidi sono i farmaci di scelta per sospette forme atipiche causate da clamidia, legionella, micoplasmi.
I vantaggi di questi agenti antibatterici includono un significativo effetto post-antibiotico, in cui si crea un'alta concentrazione del farmaco nel sangue, che rimane nella dose terapeutica dopo l'interruzione del farmaco.
Ad esempio, in Azithromycin, l'effetto post-anibiotico è di 4 giorni, il che consente di ridurre il corso della terapia a 5 giorni.
Caratteristiche della polmonite acquisita in comunità
L'infiammazione dei polmoni può svilupparsi rapidamente, senza lasciare tempo agli studi diagnostici per determinare la microflora patogena. La prima prescrizione di un antibiotico sia in una clinica privata che in un ospedale pubblico avviene empiricamente.
Nella scelta degli antibiotici da assumere, il medico procede dal quadro clinico della malattia, dalla prevalenza dei patogeni della polmonite nella zona, dai patogeni più tipici, e dalla presenza di una storia di malattie croniche negli adulti.
Il trattamento della polmonite viene effettuato in compresse, i farmaci di scelta sono le penicilline e le cefalosporine di 2a generazione. Si ricorre alla nomina del trattamento sotto forma di iniezioni quando è impossibile trattare con le compresse, così come nel caso di un decorso grave della malattia.
Pertanto, le forme ospedaliere di polmonite negli adulti vengono trattate con l'introduzione di antibiotici nelle iniezioni e passano all'assunzione di pillole solo il 3 ° giorno dopo la scomparsa dei sintomi dell'infiammazione.
Trattamento della polmonite negli adulti a casa
L'efficacia dell'antibiotico viene valutata dopo 3 giorni dall'inizio della terapia. Durante questo periodo, nel sangue viene creata la necessaria concentrazione terapeutica e il farmaco agisce con i massimi risultati.
Con un lieve decorso di polmonite causato da pneumococchi, streptococchi, vengono utilizzati farmaci orali contenenti:
- amoxicillina - Amoxicillina Sandoz, Flemoxin Solutab, Hikoncil, Amosin, Ospamox - 0,5 g a intervalli di 8 ore;
- amoxicillina + clavulanato - Augmentin, Betaclav, Flemoclav Solutab, Ecoclave, Amoxiclav - 0,65 g, intervalli - 8 ore;
- Cefuroxime axetil - dosaggio 0,5 g, intervalli - 12 ore.
Se non ci sono risultati dopo 3 giorni di utilizzo, è probabile che agli adulti venga prescritto:
- tetracicline - Doxiciclina all'interno di 0,1 g a intervalli di 12 ore;
- macrolidi:
- claritromicina - Klacid, Fromilid, Fromilid Uno, Romiclar, Clarithromycin Sandoz, Klarbakt 0,5 g a intervalli di 12 ore;
- azitromicina - Sumamed, Azitral, Hemomycin, Zitrolid Forte, Azitormycin Zentiva, Azitrox, Zitorlid 0,5 g 1 giorno una volta, giorni successivi - 0,25 g 1 volta al giorno;
- midecamicina - Macropen 0,4 g dopo 8 ore;
- spiramicina - Spiramicina-Vero, Rovamicina 3 milioni di UI a intervalli di 12 ore;
- roxithromycin - Brilid, Rulid, Rulicin, Esparoxy a 0,15 ogni 12 ore;
- eritromicina - 0,5 g a intervalli di 6 ore di compresse di eritromicina;
- josamycin - Vilprafen, Vilprafen solutab 0,5 g con un intervallo di 8 ore;
- Fluorochinoloni:
- gatifloxacin - Zarquin, Gatispan 0,4 g 1 volta / giorno;
- levofloxacina - Tavanic, Flexid, Floracid, Levolet, Glevo 0,5 g 1 volta al giorno;
- moxifloxacina - Avelox, Hynemox 0,4 g 1 volta / giorno.
Polmonite negli anziani
Per la polmonite negli adulti dopo i 65 anni di età con una forma lieve di perdita dal primo giorno di trattamento, vengono prescritte aminopenicilline protette Augmentin o Amoxiclav, Cefuroxime axetil o uno dei fluorochinoloni nel dosaggio abituale.
I farmaci alternativi per i pazienti anziani sono la doxiciclina o il cefaclor.
Polmonite durante la gravidanza
Durante la gravidanza, le donne con polmonite devono essere ricoverate in ospedale. I farmaci antibatterici sono usati nelle donne in gravidanza solo quando indicato.
Scelgono farmaci per il trattamento che hanno il massimo effetto, ma non danneggiano il feto in via di sviluppo.
Gli antibiotici che possono essere usati durante la gravidanza per trattare la polmonite includono:
- amoxicillina - etichetta. 0,5 g ad intervalli di 8 ore;
- amoxicillina + clavulanato - dopo 8 ore;
- acetossietilcefuroxima - 0,5 g con un intervallo di 12 ore;
- ampicillina - in iniezioni di 1 g dopo 6 ore;
- ceftriaxone - in iniezioni di 1 g ad intervalli di 24 ore;
- cefutaxime - in iniezioni di 1 g ad intervalli di 8 ore;
- cefuroxima - iniezioni 1,5 ogni 8 ore.
Un farmaco alternativo per l'allergia alle penicilline beta-lattamiche nelle donne in gravidanza è la spiramicina, che viene prescritta per somministrazione orale dopo 12 ore in una sospensione di 3 milioni di UI.
polmonite grave
Nella polmonite grave acquisita in comunità, cefepime, ceftriaxone o cefotaxime è il farmaco di scelta. Oltre al farmaco principale, viene utilizzato un antibiotico del gruppo dei macrolidi: claritromicina, spiromicina o eritromicina.
Il decorso più grave della polmonite si osserva in caso di infezione da stafilococco aureo, pneumococchi, enterobatteri, legionella. Nelle forme gravi di infiammazione, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa, vengono utilizzate coppie di farmaci:
- amoxicillina + clavunato e iniezione di macrolidi;
- cefotaxima + macrolide;
- ceftriaxone + macrolide;
- ciprofloxacina (ofloxacina) + cefalosporina di terza generazione (o levofloxacina, moxifloxacina).
Sostituzione degli antibiotici
L'effetto dell'uso di un antibiotico è quello di ridurre i sintomi di intossicazione, abbassando la temperatura. Se ciò non accade dopo 3 giorni, il farmaco viene sostituito.
Il farmaco di scelta è spesso l'ampicillina, in assenza di un risultato, viene sostituito con un macrolide o aggiunto in aggiunta. E nella polmonite grave, invece dell'ampicillina, viene utilizzato un macrolide + una delle cefalosporine di 3a generazione.
Se al paziente è stata immediatamente prescritta l'amoxicillina o la cefuroxima, per ottenere l'effetto viene attaccato un farmaco del gruppo dei macrolidi.
La ragione per cambiare l'antibiotico potrebbe essere l'insufficienza renale in via di sviluppo nel paziente, a causa della nefrotossicità del farmaco. I farmaci nefrotossici includono cefalosporine, fluorochinoloni.
Quanto dura la terapia
Fatta salva la normalizzazione della temperatura entro 4 giorni, la durata totale è di 7-10 giorni. La durata del corso per la polmonite da micoplasma è di 2 settimane.
In caso di infezione da enterobacter, stafilococco, legionella, il corso del trattamento può essere prolungato fino a 3 settimane.
Criteri di recupero
I segni di normalizzazione delle condizioni del paziente sono:
- diminuzione della temperatura a valori non superiori a 37,5 0 С;
- diminuzione della frequenza respiratoria a 20 o meno respiri al minuto;
- assenza di pus nell'espettorato;
- riduzione dei segni di intossicazione del corpo.
L'uso di antibiotici ha uno scopo importante, ma solo uno: la distruzione dell'infezione. I compiti di ripristino della funzione polmonare sono risolti da farmaci di altri gruppi: antinfiammatori, espettoranti.Il risultato complessivo del trattamento dipende dal regime terapeutico, dall'età e dall'immunoreattività del paziente scelti correttamente.