La polmonite può trasformarsi in tubercolosi e come prevenirla. Come distinguere la tubercolosi dalle infiammazioni pericolose: polmonite e bronchite? Polmonite in una persona che ha avuto la tubercolosi

Risposte:

Vasilij Ushakov

Con bastoncini di virus.

Irima

fluorografia. . analisi dell'espettorato...

Olga Mironova

La polmonite può essere causata da vari batteri, anche da batteri della microflora bronchiale. La tubercolosi è causata dal Mycobacterium tuberculosis. Il dottore sicuramente non ti confonderà. La fluorografia mostrerà. Analisi dell'espettorato. Nella tubercolosi è consentita l'emottisi.

Aleksej Michajlovic

A volte è molto, molto difficile. Un test dell'espettorato su VK potrebbe non mostrare nulla, anche se lo fai 30 volte! L'assenza di un VK non significa nulla, ma la sua presenza dice molto. L'espettorato NV VK viene seminato per tre mesi!! ! Durante questo periodo puoi morire.
Localizzazione del processo: la TVS solitamente colpisce gli apici dei polmoni. Questo dovrebbe essere sempre allarmante in caso di polmonite. Se non c'è una buona dinamica positiva dei raggi X il 14 ° giorno dall'inizio del ciclo di terapia antibatterica, consultare un fisiatra e, se necessario, broncoscopia, tomografia polmonare e altri metodi di ricerca. Solo un fisioterapista può decidere di trasferirsi in un ospedale TVS, ma non è nemmeno il Signore Dio o un sensitivo.
Un esame del sangue clinico era in precedenza molto rilevante, ma ora sono apparse forme di TVS "malvagie" e atipiche, in rapido sviluppo, potrebbe non mostrare nulla. Uno spostamento della formula a destra era caratteristico della TVS e a sinistra della polmonite. Anche il tumore deve essere preso in considerazione e non deve essere scontato. Ora la formula del sangue non dice nulla...

Insomma, la questione è complessa e la tubercolosi è molto pericolosa!! ! Non solo si trasmette ed è impossibile disinfettare completamente la stanza (per 40-50 anni la stanza dove veniva curato un malato con una forma aperta di tubercolosi può essere pericolosa!), ma ora procede velocemente ed è facile da muori per questo! Altre forme sono resistenti ai farmaci!
Pertanto, al minimo sospetto, è necessario un esame e una consultazione urgenti. tisiatra! A volte, per verificare la diagnosi, eseguono la broncoscopia, il lavaggio bronchiale (come il lavaggio) e cercano direttamente il Mycobacterium tuberculosis in questa secrezione.

Cos'è la tubercolosi polmonare: diagnosi differenziale e quadro clinico

Spesso dentro pratica medica viene rilevata la tubercolosi polmonare, la cui diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata con varie malattie (polmonite, atelettasia, sarcoidosi). Attualmente, la tubercolosi polmonare è uno dei maggiori problemi. Il fatto è che circa 2 miliardi di persone sono infette dal Mycobacterium tuberculosis. Questa malattia ha un enorme significato sociale a causa della difficoltà del trattamento, della possibilità di un meccanismo di trasmissione tramite aerosol e dell'alto tasso di mortalità. Quali sono l'eziologia, il quadro clinico, la diagnosi differenziale e il trattamento dell'infezione da tubercolosi polmonare?

Caratteristiche della tubercolosi polmonare

La tubercolosi è una malattia cronica causata da micobatteri, che può colpire vari organi, compresi i polmoni. La tubercolosi polmonare si verifica più spesso negli adulti. L'agente eziologico di questa infezione è molto resistente all'ambiente. A causa della loro struttura, i micobatteri sono diventati altamente resistenti a molti moderni farmaci antitubercolari. L'agente infettivo viene trasmesso attraverso i seguenti meccanismi:

• aerosol;
• fecale-orale;
• contatto;
• verticale.

La trasmissione dei micobatteri attraverso l'aria attraverso la tosse è della massima importanza. La via aerea è rilevante solo in presenza di una forma attiva della malattia, quando i batteri si trovano nell'espettorato e possono essere rilasciati ambiente. Il meccanismo verticale è raro. Il gruppo a rischio tra le persone infette comprende persone di età compresa tra 20 e 40 anni. I fattori di rischio sono:

• sovraffollamento delle squadre;
• stretto contatto con una persona malata;
• condividere gli utensili con il paziente;
• diminuzione dell'immunità;
• presenza di infezione da HIV;
• uso di droga;
• presenza di alcolismo cronico;
• la presenza di patologia polmonare cronica;
• esaurimento generale del corpo;
• malnutrizione (mancanza di vitamine);
• una storia di diabete mellito;
• condizioni di vita sfavorevoli;
• soggiornare in luoghi di privazione della libertà.

Sintomi clinici

Manifestazioni cliniche tubercolosi polmonare sono piuttosto diversi. Sono determinati dalla forma della malattia. I sintomi più comuni sono:

• aumento della temperatura corporea;
• aumento della sudorazione notturna;
• diminuzione dell'appetito;
• perdita di peso;
• debolezza;
• diminuzione delle prestazioni;
• dispnea;
• dolore al petto;
• tosse;
• emottisi;
• linfonodi ingrossati.

Conoscere questi segni è necessario per una corretta diagnosi. La diagnosi differenziale si basa spesso sui sintomi della malattia e non solo sui risultati di studi di laboratorio e strumentali. La lamentela più comune dei pazienti in questa situazione è la tosse. Con la tubercolosi polmonare, è prima secco, poi con espettorato. Il paziente può tossire per diversi minuti senza fermarsi. Spesso quando si tossisce viene rilasciato espettorato purulento. La tosse è spesso accompagnata da mancanza di respiro, dolore Petto. Oltre alla tosse può verificarsi emottisi.

Misure diagnostiche

Oggi la diagnosi di tubercolosi polmonare comporta:

• condurre un test della tubercolina;
• Test Diaskin;
• esame microbiologico dell'espettorato o biopsia;
• esecuzione di radiografie del torace;
• esami generali del sangue e delle urine.

Il test di Mantoux consente di valutare lo stato di immunità e determinare l'infezione. Il risultato del test può essere negativo, positivo o dubbio. Risultato negativo indica l'assenza di malattia. Un posto importante è occupato dalla diagnosi differenziale. Per chiarire la diagnosi si effettua la diagnosi differenziale con le seguenti malattie: polmonite lobare, infiltrato polmonare eosinofilo, actinomicosi, atelettasia, cancro ai polmoni, attacco di cuore.

Diagnosi differenziale

Ogni forma di tubercolosi ha le sue caratteristiche. Si distinguono i seguenti tipi di tubercolosi polmonare: primaria, miliare, disseminata, infiltrativa, tubercoloma. Le forme cliniche comprendono anche la polmonite caseosa. Molto spesso viene rilevata la tubercolosi polmonare infiltrativa. Allo stesso tempo, si formano aree di compattazione nei tessuti polmonari. L'infiltrato può occupare un'area di diversi segmenti o lobi dell'organo. Può essere molto difficile da distinguere dalla polmonite aspecifica. La prima differenza è che con la polmonite la gravità dei processi infiammatori è molto inferiore, mentre all'esame obiettivo (ascolto dei polmoni) si notano sintomi gravi. Con la tubercolosi infiltrativa, al contrario, i cambiamenti nei tessuti prevalgono sui risultati dell'esame fisico.

In secondo luogo, con la tubercolosi e la polmonite aspecifica, sono colpiti diversi segmenti del polmone. Con la tubercolosi, i segmenti 1, 2 e 6 soffrono più spesso, con la polmonite – 3, 4, 5, 7, 9, 10. In terzo luogo, i dati dell'anamnesi sono importanti. Con la polmonite ci sono spesso indicazioni di ipotermia o patologia del tratto respiratorio superiore. La tubercolosi infiltrativa può essere riconosciuta anche clinicamente. Non si manifesta in modo così acuto come la polmonite. La tosse con tubercolosi non è così frequente, ma più duratura. L'intossicazione è più pronunciata con la polmonite. La temperatura aumenta leggermente. Con la polmonite può raggiungere i 40 gradi. In quarto luogo, ci sono differenze nell'immagine radiografica.

Con la tubercolosi infiltrativa si riscontra un'ombra eterogenea, cavità con carie, calcificazioni, lesione di Gohn e pietrificazione nell'area delle radici dei polmoni. Il test di Mantoux per la polmonite è spesso falso positivo. Di grande valore esame istologico. Nella polmonite vengono rilevati neutrofili e macrofagi, mentre nella tubercolosi vengono rilevati cellule epiteliali, linfociti e cellule di Pirogov-Langhans.

Molto prezioso segno distintivo tubercolosi – presenza di Mycobacterium tuberculosis nell’espettorato.

Tubercolosi e altre malattie

In alcuni casi, l'infezione tubercolare può essere confusa con un infiltrato eosinofilo. Questa condizione è associata all'esposizione ad un allergene. A differenza della tubercolosi polmonare, è caratterizzata da:

• un aumento degli eosinofili nel sangue;
• regressione rapida;
• la presenza di scurimenti dai contorni poco chiari, che possono essere localizzati in qualsiasi parte del polmone.

Un decorso simile alla tubercolosi si osserva con l'actinomicosi, il cui sintomo principale è il dolore toracico. Nell'espettorato di questa malattia vengono rilevati elementi strutturali (drusen) di attinomiceti. Con l'actinomicosi si formano spesso infiltrati sottocutanei o fistole. La diagnosi differenziale può essere fatta con l'atelettasia. Quest'ultimo è caratterizzato dal collasso del tessuto polmonare. A differenza della tubercolosi, nell'atelettasia i sintomi principali sono mancanza di respiro, difficoltà respiratorie e cianosi. Una radiografia mostra una diminuzione del volume del segmento interessato del polmone o di un intero lobo. L'ombra è uniforme e ha contorni netti. Inoltre, si verifica uno spostamento del tessuto sano verso la lesione.

Differenza tra polmonite caseosa e lobare

La polmonite caseosa è una delle forme cliniche della tubercolosi. È caratterizzato da un'infiammazione formaggiosa del tessuto polmonare. Spesso è una complicanza della tubercolosi fibroso-cavernosa. È necessario essere in grado di distinguerlo dalla polmonite focale (lobare). In primo luogo, l'espettorato nella polmonite lobare è di colore ruggine, mentre nella polmonite caseosa è mucopurulento. In secondo luogo, con la polmonite lobare, i segni auscultatori sono più pronunciati. In terzo luogo, durante i test di laboratorio, la polmonite lobare è indicata dal rilevamento di pneumococchi. Urobilina, cilindri e proteine ​​si trovano nelle urine. In caso di polmonite caseosa, i micobatteri vengono rilevati persistentemente.

In quarto luogo, quando esame radiografico nella polmonite lobare, è più spesso colpito 1 polmone. In questo caso è interessato il lobo inferiore, mentre nella polmonite caseosa è coinvolto il lobo superiore del polmone. Dopo aver effettuato la diagnosi corretta, viene effettuato il trattamento. A questo scopo vengono utilizzati farmaci antitubercolari. La prima riga comprende Isoniazide, Rifampicina, Pirazinamide, Etambutolo, Streptomicina. Pertanto, la tubercolosi ha un numero di caratteristiche distintive, grazie al quale si possono escludere altre malattie polmonari.

Sintomi della tubercolosi

I sintomi clinici della tubercolosi polmonare sono vari, ma la malattia non presenta segni specifici. Ciò è particolarmente importante da considerare nelle condizioni moderne, caratterizzate da condizioni ambientali sfavorevoli, dall'uso frequente di vari vaccini, sieri e antibiotici, nonché dai cambiamenti nelle proprietà dell'agente patogeno della tubercolosi.

In questo caso bisogna tenere presenti tre circostanze:

• I pazienti affetti da tubercolosi, quando compaiono i sintomi della malattia, si rivolgono al medico di base, al terapista, allo pneumologo, allo specialista in malattie infettive, al neurologo e meno spesso ad altri operatori sanitari, e non da uno specialista della tubercolosi,
• la tubercolosi è una malattia infettiva e i pazienti possono rappresentare un serio pericolo per gli altri;
• Il trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi richiede l'uso di farmaci antitubercolari specifici medicinali e dovrebbe essere effettuato sotto la supervisione di uno specialista in tubercolosi che abbia le conoscenze e le competenze necessarie.

Le domande e l'esame fisico permettono solo di sospettare la tubercolosi. Per chiarire tempestivamente la diagnosi, sono necessari metodi di ricerca speciali: immunologico, microbiologico, radioattivo, endoscopico e morfologico. Sono cruciali nella diagnosi e nella diagnosi differenziale della tubercolosi, valutando il decorso della malattia e i risultati del trattamento.

Studio dei reclami e dell'anamnesi

Quando si fa conoscenza con l'anamnesi, è necessario stabilire quando e come è stata rilevata la malattia tubercolare: quando si visita un medico per eventuali reclami o durante un esame (preventivo o per un'altra malattia). Al paziente viene chiesto quando sono comparsi i sintomi e la loro dinamica, malattie pregresse, infortuni e interventi chirurgici. Prestare attenzione a possibili sintomi di tubercolosi come pleurite e linfoadenite, identificare malattie concomitanti: diabete mellito, silicosi, ulcere gastriche e duodenali, alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV, malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), asma bronchiale. Chiariscono se ha ricevuto farmaci che sopprimono l'immunità cellulare (glucocorticosteroidi, citostatici, anticorpi contro il fattore di necrosi tumorale).

Informazioni importanti riguardano la permanenza in regioni con un'alta incidenza di tubercolosi, negli istituti del sistema penitenziario, sulla partecipazione alle operazioni militari, sul luogo e sulle condizioni di vita del paziente, sulla presenza di bambini in famiglia. Ciò che conta è la professione e la natura del lavoro, le condizioni materiali e di vita, lo stile di vita e la presenza di cattive abitudini (fumare, bere alcolici, droghe). Valutare il livello di cultura del paziente. Ai genitori di bambini e adolescenti malati vengono poste domande sulle vaccinazioni antitubercolari e sui risultati dei test della tubercolina. È inoltre necessario ottenere informazioni sullo stato di salute dei familiari, sull'eventuale contatto con malati di tubercolosi e sulla sua durata, nonché sulla presenza di animali affetti da tubercolosi.

Quando si identifica il contatto con un paziente affetto da tubercolosi, è importante chiarire (richiesta ad un altro istituto di cura e prevenzione) la forma della malattia, l'escrezione batterica, la presenza di micobatteri resistenti ai farmaci antitubercolari, il trattamento eseguito e il suo successo.

Sintomi tipici della tubercolosi respiratoria: debolezza, aumento dell'affaticamento, perdita di appetito, perdita di peso, aumento della temperatura corporea, sudorazione. tosse, mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi. La gravità dei sintomi della tubercolosi varia e si verificano in varie combinazioni.

Le prime manifestazioni di intossicazione da tubercolosi possono includere sintomi di tubercolosi come debolezza, aumento dell'affaticamento, perdita di appetito, perdita di peso, irritabilità e riduzione delle prestazioni. I pazienti spesso non associano questi sintomi della tubercolosi alla malattia, ritenendo che la loro comparsa sia dovuta a un eccessivo stress fisico o mentale. I sintomi della tubercolosi e dell'intossicazione richiedono maggiore attenzione, soprattutto nei soggetti a rischio di tubercolosi. Un esame approfondito di tali pazienti può rivelare forme iniziali tubercolosi.

Aumento della temperatura corporea (febbre) - tipico sintomo clinico malattie infettive e molte non infettive.

Con la tubercolosi, la temperatura corporea può essere normale, subfebbrile e febbrile. È spesso caratterizzato da una significativa labilità e può aumentare in seguito a stress fisico o mentale. I pazienti di solito tollerano abbastanza facilmente un aumento della temperatura corporea e spesso lo avvertono difficilmente.

Con l'intossicazione da tubercolosi nei bambini, la temperatura corporea aumenta brevemente nel pomeriggio a 37,3-37,5 ° C. Tali aumenti si osservano periodicamente, a volte non più di due volte a settimana, e si alternano a lunghi periodi di temperatura normale. Meno comunemente, la temperatura corporea rimane entro 37,0 °C con differenze tra la temperatura mattutina e quella serale di circa un grado.

Una febbre persistente di basso grado con lievi sbalzi di temperatura durante il giorno non è tipica della tubercolosi ed è più comune in caso di infiammazione cronica non specifica del rinofaringe, dei seni paranasali, tratto biliare o genitali. Un aumento della temperatura corporea fino a un leggero grado di febbre può anche essere causato da disturbi endocrini, reumatismi, sarcoidosi, linfogranulomatosi e cancro ai reni.

La febbre frenetica è caratteristica delle lesioni tubercolotiche acutamente progressive e gravi (tubercolosi miliare, polmonite caseosa, empiema pleurico). La febbre frenetica intermittente è uno dei segni diagnostici che distingue la forma tifoide della tubercolosi miliare dalla febbre tifoide. A differenza della tubercolosi, quando tifo la temperatura corporea ha una tendenza costante ad aumentare, per poi rimanere stabilmente elevata per lungo tempo.

In rari casi, i pazienti affetti da tubercolosi polmonare sperimentano un tipo di febbre perversa, quando la temperatura mattutina supera quella serale. Tale febbre indica una grave intossicazione.

Aumento della sudorazione - sintomo comune tubercolosi. I pazienti affetti da tubercolosi nelle prime fasi della malattia spesso notano aumento della sudorazione sulla testa e sul petto durante la notte o al mattino. Una forte sudorazione (sintomo di "cuscino bagnato") sotto forma di sudore abbondante si verifica con polmonite caseosa, tubercolosi miliare, altre forme gravi e complicate di tubercolosi, nonché con forme acute non specifiche malattie infettive ed esacerbazioni dei processi infiammatori cronici.

La tosse molto spesso accompagna malattie infiammatorie, tumorali e di altro tipo dei polmoni, delle vie respiratorie, della pleura e del mediastino.

Nelle prime fasi della tubercolosi potrebbe non esserci tosse; a volte i pazienti notano tosse periodica. Man mano che la tubercolosi progredisce, la tosse si intensifica. Può essere secco (non produttivo) o con espettorato (produttivo). Una tosse parossistica secca appare quando il bronco viene compresso da linfonodi ingrossati o organi mediastinici spostati, ad esempio in un paziente con pleurite essudativa. Particolarmente spesso si verifica una tosse parossistica secca con la tubercolosi bronchiale. Una tosse produttiva appare nei pazienti con tubercolosi polmonare a causa della distruzione del tessuto polmonare, della formazione di una fistola linfobronchiale o di una svolta nel albero bronchiale liquido dalla cavità pleurica. La tosse tubercolare può anche essere causata da bronchite cronica aspecifica o bronchiectasie che accompagnano la tubercolosi.

L'espettorato nei pazienti con tubercolosi in stadio iniziale è spesso assente o la sua produzione è associata a bronchite cronica concomitante. Dopo il collasso del tessuto polmonare, aumenta la quantità di espettorato. Nella tubercolosi polmonare non complicata, l'espettorato è solitamente incolore, omogeneo e inodore. L'aggiunta di un'infiammazione aspecifica porta ad un aumento della tosse e ad un aumento significativo della quantità di espettorato, che può diventare purulento.

La dispnea è un sintomo clinico di insufficienza respiratoria o cardiovascolare. Nelle malattie polmonari, è causata da una diminuzione della superficie respiratoria, da un'ostruzione bronchiale compromessa, da un'escursione toracica limitata e da uno scambio gassoso alterato negli alveoli. Di particolare importanza è l'impatto dei prodotti di scarto tossici sul centro respiratorio. microrganismi patogeni e sostanze formate durante la disgregazione dei tessuti.

Grave mancanza di respiro - nella tubercolosi polmonare acuta, così come nella tubercolosi polmonare cronica disseminata, fibroso-cavernosa, cirrotica.

La progressione della tubercolosi può portare allo sviluppo di malattie croniche cuore polmonare(CHS) e insufficienza cardiaca polmonare. In questi casi, la mancanza di respiro aumenta notevolmente.

La grande percentuale di fumatori tra i pazienti affetti da tubercolosi determina la prevalenza della concomitante BPCO, che può influenzare la frequenza e la gravità della dispnea espiratoria e richiede una diagnosi differenziale.

La dispnea è spesso il primo e principale sintomo di complicanze della tubercolosi polmonare come il pneumotorace spontaneo, l'atelettasia di un lobo o dell'intero polmone o l'embolia polmonare. Con il rapido accumulo di una quantità significativa di essudato cavità pleurica Può verificarsi improvvisamente una grave dispnea inspiratoria.

Il dolore al petto è un sintomo di malattie vari organi: trachea, polmoni, pleura, cuore, aorta, pericardio, parete toracica, colonna vertebrale, esofago, talvolta organi addominali.

Con la tubercolosi polmonare, il dolore toracico di solito si verifica a causa della diffusione del processo infiammatorio alla pleura parietale e della comparsa di pleurite adesiva perifocale. Il dolore si verifica e si intensifica con la respirazione, la tosse e i movimenti improvvisi. La localizzazione del dolore corrisponde solitamente alla proiezione della parte interessata del polmone sulla parete toracica. Tuttavia, con l'infiammazione della pleura diaframmatica e mediastinica, il dolore si irradia alla regione epigastrica e al collo. spalla, zona del cuore. L'attenuazione e la scomparsa del dolore nella tubercolosi sono possibili anche senza regressione della malattia di base.

Con la pleurite tubercolare secca, il dolore si manifesta gradualmente e persiste a lungo. Si intensifica con la tosse e la respirazione profonda, preme sulla parete toracica e, a seconda della sede dell'infiammazione, può irradiarsi alla regione epigastrica o lombare. Ciò rende difficile la diagnosi. Nei pazienti con pleurite tubercolare essudativa, il dolore toracico si manifesta in modo acuto, ma diminuisce con l'accumulo di essudato e rimane sordo finché non si risolve.

Nei casi di pericardite acuta, che talvolta si manifesta con la tubercolosi, il dolore è spesso sordo e intermittente. Diminuisce in posizione seduta quando ci si piega in avanti. Dopo la comparsa del versamento pericardico, il dolore diminuisce, ma quando scompare può ripresentarsi.

Improvviso dolore acuto nel torace si verifica quando la tubercolosi è complicata da pneumotorace spontaneo. A differenza del dolore nell'angina pectoris e nell'infarto del miocardio, il dolore nel pneumotorace si intensifica quando si parla e si tossisce e non si irradia al braccio sinistro.

Con la nevralgia intercostale, il dolore è limitato all'area nervo intercostale e si intensifica con la pressione sullo spazio intercostale. A differenza del dolore con la pleurite tubercolare, si intensifica quando il corpo è inclinato verso il lato colpito.

Con i tumori polmonari, il dolore toracico è costante e può gradualmente intensificarsi.

L'emottisi (sanguinamento polmonare) è più spesso osservata nella tubercolosi polmonare infiltrativa, fibroso-cavernosa e cirrotica. Di solito si interrompe gradualmente e, dopo il rilascio di sangue fresco, il paziente continua a tossire coaguli scuri per molti altri giorni. In caso di aspirazione di sangue e sviluppo di polmonite da aspirazione dopo emottisi, è possibile un aumento della temperatura corporea.

L'emottisi si osserva anche nella bronchite cronica, nelle malattie infiammatorie non specifiche, nei tumori e in altre malattie degli organi del torace. A differenza della tubercolosi, i pazienti affetti da polmonite di solito sviluppano prima brividi e febbre, seguiti da emottisi e dolore lancinante al petto. Con un infarto polmonare, spesso compare per primo il dolore toracico, seguito da febbre ed emottisi. L'emottisi prolungata è tipica dei pazienti con cancro ai polmoni.

Massiccio emorragia polmonare si verificano più spesso in pazienti con fibrosi cavernosa. tubercolosi cirrotica e cancrena polmonare.

In generale, va tenuto presente che la tubercolosi respiratoria spesso esordisce come malattia infettiva generale con sintomi di intossicazione e spesso si manifesta sotto le maschere dell'influenza o della polmonite e con il trattamento con antibiotici ad ampio spettro (soprattutto fluorochinoloni, aminoglicosidi, rifampicine). , le condizioni del paziente possono migliorare. L'ulteriore decorso della tubercolosi in tali pazienti è solitamente ondulatorio: i periodi di esacerbazione della malattia sono sostituiti da periodi di relativo benessere. Nelle forme extrapolmonari di tubercolosi, insieme ai sintomi causati dall'intossicazione da tubercolosi, i pazienti sperimentano manifestazioni locali della malattia. Pertanto, la meningite tubercolare è caratterizzata da mal di testa, con la tubercolosi della laringe, si notano dolore alla gola e raucedine della voce, con tubercolosi osteoarticolare - dolore alla schiena o alle articolazioni, cambiamenti e rigidità dell'andatura, con tubercolosi degli organi genitali femminili - dolore nell'addome inferiore, disfunzione mestruale, con tubercolosi dei reni, degli ureteri e Vescia- dolore alla regione lombare, disturbi disurici, con tubercolosi dei linfonodi mesenterici e dell'intestino - dolore all'addome e disfunzione tratto gastrointestinale. Tuttavia, i pazienti con forme extrapolmonari di tubercolosi, soprattutto nelle fasi iniziali, non presentano alcun reclamo e la malattia viene rilevata solo con metodi di ricerca speciali.

Metodi fisici di esame dei pazienti con tubercolosi

Ispezione

Non solo nella letteratura medica, ma anche nella narrativa, viene descritta la comparsa di pazienti con tubercolosi polmonare progressiva, nota come habitus phtisicus. I pazienti sono caratterizzati da mancanza di peso corporeo, rossore su viso pallido, occhi lucidi e pupille larghe, alterazioni distrofiche della pelle, torace lungo e stretto, spazi intercostali allargati, angolo epigastrico acuto, scapole ritardate (pterigoideo). Come segni esterni di solito osservato in pazienti con fasi avanzate del processo di tubercolosi. Quando si esaminano pazienti con manifestazioni iniziali di tubercolosi, a volte non vengono rilevati cambiamenti patologici. Tuttavia un sopralluogo è sempre necessario. Spesso rivela vari sintomi importanti della tubercolosi e dovrebbe essere eseguito per intero.

Prestare attenzione allo sviluppo fisico del paziente, al colore della pelle e delle mucose. Vengono confrontate la gravità delle fosse sopraclavicolare e succlavia, la simmetria delle metà destra e sinistra del torace, la loro mobilità durante la respirazione profonda e la partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione. Si notano restringimento o allargamento degli spazi intercostali, cicatrici postoperatorie, fistole o cicatrici dopo la loro guarigione. Sulle dita delle mani e dei piedi, prestare attenzione alla deformazione delle falangi terminali sotto forma di bacchette e ai cambiamenti nella forma delle unghie (sotto forma di vetri da orologio). Nei bambini, negli adolescenti e nei giovani adulti vengono esaminate le cicatrici sulla spalla dopo la vaccinazione BCG.

Palpazione

La palpazione consente di determinare il grado di umidità della pelle, il suo turgore e la gravità dello strato di grasso sottocutaneo. Palpare attentamente la zona cervicale, ascellare e inguinale I linfonodi. Nei processi infiammatori nei polmoni che coinvolgono la pleura, si notano spesso ritardo della metà interessata del torace durante la respirazione e dolore dei muscoli pettorali. Nei pazienti con decorso cronico La tubercolosi può rivelare atrofia dei muscoli del cingolo scapolare e del torace. Uno spostamento significativo degli organi mediastinici può essere determinato mediante palpazione in base alla posizione della trachea.

I tremori vocali nei pazienti con tubercolosi polmonare possono essere normali, aumentati o indeboliti. È preferibile eseguirlo su aree di polmone compatto con tubercolosi infiltrativa e cirrotica, su una cavità ampia con un ampio bronco drenante. Indebolimento tremori della voce fino alla sua scomparsa si osserva in presenza di aria o liquido nel cavo pleurico, atelettasia, polmonite massiva con ostruzione bronchiale.

Percussione

La percussione consente di identificare cambiamenti relativamente grossolani nei polmoni e nel torace con lesioni infiltrative o cirrotiche di natura lobare, fibrosi pleurica. Ruolo importante La percussione gioca un ruolo nella diagnosi di condizioni di emergenza come il pneumotorace spontaneo, la pleurite essudativa acuta e l'atelettasia polmonare. La presenza di una scatola o di un suono polmonare accorciato consente di valutare rapidamente la situazione clinica e condurre gli studi necessari.

Auscultazione

La tubercolosi potrebbe non essere accompagnata da cambiamenti nei modelli respiratori e dalla comparsa di rumore aggiuntivo nei polmoni. Uno dei motivi è l'ostruzione dei bronchi che drenano la zona interessata con dense masse caseoso-necrotiche.

La diminuzione della respirazione è un segno caratteristico della pleurite, delle aderenze pleuriche e del pneumotorace. La respirazione affannosa o bronchiale può essere udita sul tessuto polmonare infiltrato, la respirazione anforica può essere udita su una cavità gigante con un ampio bronco drenante.

I sonagli nei polmoni e il rumore di attrito pleurico spesso permettono di diagnosticare una patologia che non sempre viene rilevata durante gli esami radiografici ed endoscopici. I rantoli umidi a bolle fini in un'area limitata sono un segno della predominanza della componente essudativa nell'area dell'infiammazione, mentre i rantoli a bolle medie e grandi sono un segno di una cavità o di una cavità. Per ascoltare i rantoli umidi, si dovrebbe chiedere al paziente di tossire dopo un'inspirazione profonda, un'espirazione, una breve pausa e poi di nuovo un respiro profondo. In questo caso, al culmine dell'ispirazione profonda, appare il respiro sibilante o il suo numero aumenta. Il respiro sibilante secco si verifica con bronchite, respiro sibilante - con bronchite con broncospasmo. Con la pleurite secca, si sente un rumore di attrito pleurico, con pericardite - un rumore di attrito pericardico.

Come rilevare rapidamente la polmonite a casa?

Come determinare la polmonite a casa? La polmonite è una malattia infettiva comune che colpisce il tessuto polmonare. Il processo infiammatorio si sviluppa negli alveoli e nei bronchi, portando alla comparsa di cambiamenti patologici in essi. La polmonite si verifica più spesso nei bambini, ma viene spesso diagnosticata negli adulti. Gli agenti causali della malattia sono micoplasmi, stafilococchi e virus. A seconda del tipo di microrganismi che sono entrati nel tessuto polmonare, i sintomi possono variare.

Cause di polmonite

La polmonite si manifesta non solo in seguito al contatto con batteri e virus patogeni; può verificarsi anche in pazienti allettati quando la circolazione polmonare è compromessa. Pertanto si consiglia di girare frequentemente il paziente. Ciò contribuirà ad evitare la formazione di piaghe da decubito che causano infezioni del sangue. Il trattamento dura circa un mese e comprende l'assunzione di antibiotici, immunomodulatori e farmaci ricostituenti, oltre alla terapia fisica. Anche alcuni rimedi popolari hanno un buon effetto.

I principali segni della malattia sono: dolore al petto, tosse dolorosa con espettorato, febbre alta, aumento dell'affaticamento, dolore ai muscoli e alle articolazioni.

Se si presenta almeno uno di questi segni, si consiglia di consultare immediatamente un medico.

L'immunità indebolita contribuisce a sviluppo rapido malattie, aggravarne il decorso cattive abitudini: fumo e alcolismo. L'inalazione del fumo di tabacco contribuisce all'irritazione delle mucose dei bronchi. Altre cause di polmonite sono: interventi chirurgici, malattie cardiache e vascolari croniche, disturbi endocrini, cattiva alimentazione, Cattivo situazione ecologica. La polmonite può essere batterica, virale o atipica. Può essere abbastanza difficile capire esattamente quale forma di malattia abbia un paziente. I segni della polmonite potrebbero non essere riconosciuti e potrebbero essere confusi con i sintomi di un raffreddore o di un'infezione virale respiratoria acuta. Tuttavia, ci sono anche segni specifici su come riconoscere la polmonite.

Come diagnosticare la polmonite?

Quindi, vediamo cosa fare se ti trovi di fronte a una malattia come la polmonite, come determinare la polmonite? Le manifestazioni cliniche dipendono dal grado di danno al tessuto polmonare e dall'età del paziente. Nei bambini e negli anziani questa malattia è più grave. Uno di caratteristiche peculiari La polmonite è dolore quando si tossisce. Le tosse rare alla fine si trasformano in una tosse dolorosa e debilitante. Inoltre, la temperatura corporea aumenta bruscamente fino a 39-40 ° C ed è accompagnata da febbre. Dolore al torace e all'addome compaiono quando si inspira, si starnutisce e si tossisce.

Nelle fasi successive della malattia, il paziente sperimenta costanti dolore lancinante dietro lo sterno, la respirazione accelera. L'espettorato contiene impurità di pus ed è di colore giallo o marrone. Quando la temperatura aumenta, la pelle diventa secca e comincia a sbucciarsi. Si sviluppa un'intossicazione, che si manifesta sotto forma di battito cardiaco accelerato e mal di testa. Il corpo inizia a disidratarsi.

Oltretutto sintomi caratteristici infiammazione dei polmoni, diminuzione dell'appetito, comparsa di un rossore malsano sulle guance, soprattutto a causa del polmone infiammato. A causa di una grave diminuzione dell'immunità, possono comparire stomatiti ed eruzioni cutanee sulle labbra. L'urina viene rilasciata in piccole quantità ed è di colore scuro.

Per evitare gravi complicazioni, è necessario sottoporsi ad un esame e iniziare immediatamente il trattamento. Le forme focali della malattia colpiscono i singoli lobi del polmone e possono manifestarsi senza sintomi pronunciati. Sotto l'influenza di determinati fattori, l'infiammazione focale può peggiorare e occupare rapidamente l'intero polmone.

Come trattare la polmonite in regime ambulatoriale? Per trattare adeguatamente la polmonite avrai bisogno terapia complessa. Il corso del trattamento viene selezionato individualmente, a seconda dell'agente eziologico della malattia e dei sintomi principali. Di solito vengono prescritti diversi farmaci compatibili tra loro. Solo un medico può selezionarli e in alcuni casi il corso del trattamento deve essere modificato.

Perché prendere gli antibiotici?

Polmonite focale, precedentemente considerata malattia mortale, con l'aiuto dei moderni antibiotici è completamente curabile. Il compito principale dei medici è selezionare antibiotico efficace. Molti agenti infettivi diventano resistenti a determinati antibiotici nel tempo, soprattutto se assunti in modo errato.

Prima di iniziare la terapia, è necessario prelevare l'espettorato per l'analisi. La semina su terreni nutritivi aiuterà a identificare l'agente eziologico dell'infezione e a selezionare un farmaco antibatterico.

Forme lievi di polmonite si verificano quando micoplasma, clamidia e pneumococchi entrano nel corpo. Queste polmoniti hanno le loro caratteristiche, con l'aiuto delle quali i medici le distinguono da altre forme di polmonite. Per le infezioni da pneumococco vengono prescritti antibiotici penicillinici. Se la malattia è causata da micoplasmi, saranno efficaci gli antibiotici tetraciclina, i fluorochinoloni e i macrolidi. Macrolidi e fluorochinoloni sono adatti per uccidere la clamidia. La durata del trattamento dipende dalla rapidità con cui i sintomi iniziano a regredire. Si consiglia di assumere antibiotici per almeno una settimana.

Come rimuovere il catarro?

Una parte importante il trattamento consiste nel rimuovere il muco dai polmoni. L'accumulo di espettorato nei polmoni favorisce la proliferazione dei batteri e aggrava il decorso della malattia. Al giorno d'oggi, l'ambroxolo viene spesso prescritto per il trattamento della polmonite. Questo farmaco assottiglia l'espettorato senza aumentarne il volume, attiva la peristalsi bronchiale, che favorisce la rapida rimozione dell'espettorato dai bronchi e stimola la produzione di tensioattivo, una sostanza che impedisce alle pareti degli alveoli di aderire tra loro. Grazie a queste proprietà, questo farmaco può sostituire la maggior parte dei mucolitici e degli antitosse. Può essere somministrato per inalazione o sotto forma di compresse e sciroppi.

I metodi di trattamento riscaldanti e fisioterapeutici hanno un buon effetto sulla polmonite. Possono essere prescritti dopo che la temperatura corporea è scesa. A casa, puoi installare barattoli e cerotti di senape, eseguendo queste procedure alternativamente. Quindi passano alle procedure eseguite in clinica. Per la polmonite vengono prescritte UHF, elettroforesi con farmaci, terapia magnetica, ecc. IN periodo di recuperoÈ possibile sottoporsi a paraffinaterapia e fangoterapia. Gli esercizi di respirazione iniziano immediatamente dopo che la temperatura corporea è tornata alla normalità.

Metodi tradizionali di trattamento della polmonite

L'assunzione di antibiotici può essere combinata con l'uso dei seguenti farmaci:

1. 1 cucchiaio. un cucchiaio di erba di San Giovanni e 3 cucchiai. cucchiai di elecampane versare 0,5 litri. acqua bollente Far bollire il brodo a fuoco basso per 30-40 minuti. Sciogliere 2 tazze di miele di tiglio a bagnomaria. Aggiungi 1 tazza al miele liquido olio vegetale. Quindi filtrare il decotto di erba di San Giovanni ed elecampane e aggiungere la miscela risultante di miele e olio. Infondere il medicinale in frigorifero per 2 settimane in un contenitore di vetro, quindi assumere 1 cucchiaino 5 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 2 settimane.
2. Tritare finemente 250 g di foglie di aloe e mescolarle con 0,5 l. Cahors e 350 g di miele liquido. Lasciare agire per 2 settimane, filtrare e prendere 1 cucchiaio. cucchiaio 3 volte al giorno.

Riabilitazione del paziente

Molte persone pensano se la polmonite possa trasformarsi in tubercolosi perché non hanno avuto il tempo di iniziare il trattamento in tempo. Considerando che ciascuna delle malattie presentate provoca gruppi diversi microbi, i pneumologi sostengono che tale transizione è impossibile. Ma in rari casi, la polmonite è una complicazione della tubercolosi. Tutti i dettagli di questo processo sono riportati di seguito.

La tubercolosi e la polmonite possono essere contagiose, ma la loro formazione è provocata da vari agenti microbici. Per ciascuna delle malattie presentate, l'infezione da un virus di una di esse implica la morte del paziente a causa di gravi complicazioni e asfissia persistente.

Considerando la differenza nelle cause delle patologie presentate, va notato che questi fattori potrebbero non essere contagiosi. Ciò si verifica a causa del congelamento naturale e di altri processi negativi. Per sapere con certezza se la polmonite può svilupparsi in qualsiasi forma di tubercolosi, è necessario adottare un approccio responsabile nell'identificazione dei sintomi della condizione.

Sintomi

La polmonite e la tubercolosi vengono spesso confuse a causa dei sintomi associati. Pertanto, se è impossibile effettuare una diagnosi adeguata, lo pneumologo insiste nel fare una distinzione differenziale tra i sintomi. L'infiammazione nella tubercolosi e nella polmonite è caratterizzata dai seguenti sintomi generali:

• deterioramento della salute e incapacità di condurre uno stile di vita attivo;
• sensazioni dolorose nello sterno e conseguenti problemi respiratori;
• mancanza di respiro in rapido sviluppo, battito cardiaco accelerato;
• debolezza costante, che è sostituita da febbre alta, febbre e brividi.

Per differenziare le manifestazioni presentate delle due malattie, è necessario determinare esattamente quando sono iniziate e quali processi l'hanno accompagnata.

Con la polmonite l'esordio sarà meno forzato e luminoso che con la tubercolosi. Quest'ultima patologia provocherà inoltre sintomi ancora più forti della polmonite. Per comprendere la natura delle malattie presentate e perché la polmonite non si sviluppa in tubercolosi, è necessario comprendere ulteriori sintomi.

Ulteriori informazioni sulle manifestazioni

La polmonite con tubercolosi o sospetta tubercolosi può essere soggetta ad un esame sintomatico più dettagliato, poiché i segni delle ultime fasi di ciascuna delle condizioni presentate sono simili tra loro. Pertanto, il paziente perde la capacità di respirare da solo. Se non esiste un trattamento adeguato, perderà conoscenza e gli svenimenti diventeranno sempre più prolungati.

Con la polmonite, questa condizione è accompagnata da un aumento della temperatura fino a un massimo di 39,5 gradi e con la tubercolosi gli indicatori sono molto più significativi. Basandosi esclusivamente sui dati di temperatura, è impossibile identificare se è possibile la transizione da una malattia a un'altra, pertanto è necessario condurre una diagnosi differenziale speciale.

Come diagnosticare

Per escludere la possibilità di transizione da una malattia all'altra, la diagnosi dovrebbe essere effettuata secondo il seguente scenario:

• condurre un esame dettagliato delle sfumature della polmonite: fluorografia, raggi X, test per le condizioni del sangue, delle urine e dell'espettorato;
• un esame simile in termini di tubercolosi, per l'identificazione della quale si consiglia di effettuare test più dettagliati: risonanza magnetica e TC - ma in casi estremi;
• studio differenziale delle sfumature degli stati, evidenziandone di più sintomi allarmanti, che rivelerà la gravità della condizione.

Va notato che gli esami diagnostici devono essere effettuati in ogni fase della malattia. Ciò è particolarmente necessario se gli pneumologi sospettano una polmonite o una tubercolosi. I medici raccomandano la diagnosi quando si formano i primi sintomi, dopo le prime 2-3 settimane di recupero, dopo l'inizio della remissione stabile e 1-2 mesi dopo il recupero.

I tempi e altre sfumature possono differire ogni volta, perché dipendono dalle sfumature delle condizioni del paziente, dalla correttezza della terapia e molto altro. Una diagnosi competente ti consentirà di distinguere i sintomi, fermare delicatamente la patologia e far fronte alle complicazioni.

Metodi per alleviare le complicazioni

Un pneumologo esperto può fermare qualsiasi complicanza, anche se associata a polmonite e polmonite. Le misure che verranno presentate di seguito vengono utilizzate nei casi in cui il corso del farmaco e misure preventive risultano inefficaci e la probabilità che la polmonite si trasformi in tubercolosi è reale.

In una situazione del genere si ricorre all'intervento chirurgico. Consiste nel rimuovere l'espettorato accumulato nella zona bronchiale o polmonare, che aggrava il processo respiratorio. L'intervento chirurgico viene utilizzato per correggere i difetti strutturali che hanno provocato la polmonite (in questo caso, con un'infezione grave, la patologia può trasformarsi in una forma quasi tubercolare).

I difetti strutturali possono essere determinati geneticamente o acquisiti a seguito di un infortunio o di una malattia. L'esecuzione di tale operazione elimina la minima probabilità di trasformazione della polmonite in tubercolosi. Tuttavia, si consiglia di utilizzare la tecnica presentata solo in casi estremi, e quindi è necessario sapere come condurre la terapia per prevenire la transizione da una malattia all'altra.

Tutto sul trattamento

All'inizio del processo di recupero, devi prepararti al fatto che sarà lungo. Solo in questo caso sarà possibile evitare il passaggio dalla polmonite alla tubercolosi. Il trattamento corretto prevede:

• l'uso di una serie di farmaci: mucolitici, broncodilatatori, espettoranti e altri, che consentono di ottimizzare il funzionamento del sistema respiratorio;
• l'uso di glucocorticosteroidi e altri componenti ormonali che combattono le lesioni infettive;
• l’uso di farmaci sintomatici, analgesici, che aiutano ad alleviare il dolore e a migliorare l’attività e il metabolismo dell’organismo, importante per ogni malattia.

Affinché il trattamento rimanga corretto e il passaggio da una forma di patologia all'altra sia impossibile, i farmaci utilizzati dovrebbero essere combinati tra loro. È consentito utilizzare non più di un componente per ciascun gruppo. Con un uso più attivo dei farmaci, può verificarsi un sovradosaggio o può apparire l'immunità ai farmaci.

Se i farmaci, se usati con moderazione, non producono l’effetto desiderato, il dosaggio deve essere aggiustato o l’uso di componenti inefficaci deve essere abbandonato. Se ripeti questo algoritmo più di due volte, dovresti pensare a cambiare trattamento e utilizzo metodi chirurgici impatto.

Rimedi popolari

A forma acuta polmonite e possibili complicazioni della tubercolosi, è consentito l'uso di decotti e infusi di erbe e piante. Puoi aggiungere loro verdure di stagione, frutta e bacche. Le bevande a base di propoli, rosmarino selvatico, ortica e altri componenti sono caratterizzate da un effetto espettorante e detergente.

Quando si utilizzano rimedi popolari per alleviare la polmonite e la tubercolosi, è necessario ricordare che è inaccettabile interrompere l'uso dei medicinali essenziali. I primi consentono di rafforzare il corpo, accelerare il suo lavoro e il funzionamento del sistema immunitario, ma non combattono le infezioni che causano la formazione dell'espettorato.

Pertanto, non dovresti impegnarti nell'autotrattamento. ricorrere a rimedi popolari il recupero è consentito solo dopo la consultazione preliminare con un pneumologo. In questo caso la prevenzione sarà efficace al 100%.

Prevenzione

Per garantire che la trasformazione della polmonite in tubercolosi e viceversa sia completamente impossibile, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

• è necessario condurre uno stile di vita sano, cioè eliminare la dipendenza dal fumo e dall'alcol;
• mostrando passeggiate quotidiane o esercizi esercizi mattutini SU aria fresca(un'alternativa sono le finestre spalancate);
• una corretta alimentazione completa, comprese vitamine naturali, proteine ​​naturali, grassi e carboidrati in quantità ottimali.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla dieta, perché rafforza l'organismo, rendendolo meno suscettibile ai virus.

Con una combinazione dei fattori presentati, nonché l'esclusione di contatti minimi con allergeni, la salute di una persona sarà impeccabile. Ulteriori misure preventive ti consentiranno di consolidare questo effetto.

Maggiori informazioni sulla prevenzione

Questa è una visita annuale. località marittime, cliniche del fango e sanatori. Questi ultimi non permettono di liberare le vie respiratorie, ma ne migliorano la condizione pelle, che contribuisce recupero rapido. I sanatori sono noti a tutti coloro che hanno sofferto di polmonite o tubercolosi come mezzo per salvare e consolidare l'effetto della terapia per i disturbi presentati.

Se possibile, i pneumologi consigliano di visitare i sanatori una volta ogni 6-7 mesi. Ciò è particolarmente necessario nel caso polmonite acuta o tubercolosi, quando le condizioni del paziente erano critiche. In tali situazioni, il sanatorio contribuirà ad aumentare l'efficacia della terapia eseguita dal pneumologo.

Dopo che il successo del trattamento è stato confermato da esami e prelievi di sangue, urina ed espettorato, l'ex paziente ritorna in équipe. Tuttavia, il ritmo e il volume di lavoro nel primo mese dovrebbero essere ridotti del 30-40% per eliminare gli impatti pericolosi. Con affaticamento eccessivo sono possibili trasformazioni in condizioni aggravate, quando la polmonite dovuta alla tubercolosi porta alla morte.

Con la polmonite e la tubercolosi, la loro transizione al 100% da uno stato all'altro è impossibile. Potrebbero esserci sovrapposizioni parziali nei sintomi o nelle complicazioni che assomigliano alle manifestazioni di uno qualsiasi dei disturbi. Per comprendere in dettaglio le condizioni presentate, è necessario effettuare una diagnosi e quindi un corso di riabilitazione. Ciò eviterà complicazioni e altre conseguenze negative.

Come distinguere la tubercolosi dalla polmonite? Spesso una malattia insidiosa è mascherata da altre malattie. L'infiammazione pericolosa nella tubercolosi e nella polmonite presenta sintomi simili. Pertanto, per scoprire quale malattia si è depositata nel corpo, è necessario sottoporsi esame completo. Con i risultati dell'esame, vai da un medico che li interpreterà correttamente.

Decorso clinico le malattie della tubercolosi e della polmonite sono simili. Abbiamo molti malati di tubercolosi, ma non tutti vanno in clinica. Alcune persone semplicemente non sanno della loro malattia o la scambiano per polmonite. Proviamo a capire come distinguere la polmonite dalla tubercolosi. Una diagnosi corretta e tempestiva è molto importante. Ti aiuterà a iniziare a curare la malattia più velocemente.

Sintomi di polmonite:

• inizia con un forte aumento della temperatura;
• dolore al petto, soprattutto durante l'inalazione, mancanza di respiro;
• debolezza, letargia;
• tosse con espettorazione di muco.

Ricordi, forse eri ipotermico o hai avuto qualche tipo di malattia? malattie virali o sono stati recentemente trattati per bronchite.

Tutto ciò potrebbe essere una conferma di polmonite.

Durante l'infezione iniziale da tubercolosi, il processo dura mesi fino alla comparsa dei primi sintomi. All'inizio è una leggera tosse.

Poi i sintomi peggiorano:

• tosse con muco purulento;
• perdita di peso, mancanza di appetito;
• sudorazione notturna;
• C'è una lucentezza malsana negli occhi e un rossore sulle guance.

Ma ci sono casi in cui la malattia inizia con febbre e tosse. Per distinguere la tubercolosi dalla polmonite è necessario ulteriori ricerche. Ciò che conta qui è se il paziente è a rischio.

I test di laboratorio sono il metodo principale per rilevare la tubercolosi

Quando si diagnosticano le malattie polmonari, non è possibile limitarsi all'anamnesi e alla presentazione clinica, sono necessari numerosi studi:

• Ascoltando i polmoni. Nella polmonite e nella tubercolosi, il respiro sibilante ha un carattere diverso, ma anche un pneumologo esperto spesso non riesce a distinguere un tipo di respiro sibilante da un altro.
• Raggi X. Con la polmonite, il processo avviene solitamente in un polmone. La tubercolosi colpisce molto spesso entrambi, meno spesso uno. Le lesioni sono più pronunciate. Anche i diagnostici più bravi a volte trovano difficile identificare una malattia da un'immagine. Inoltre, i cambiamenti infiammatori si verificano anche nel cancro del polmone.
• Gli esami del sangue di laboratorio rivelano un aumento della VES e della leucocitosi nella polmonite. Nella tubercolosi, la leucocitosi è moderata, ma si osserva un calo dell'emoglobina a 100.

• Coltura dell'espettorato. Nella tubercolosi viene seminato il micobatterio. Questo è il criterio più affidabile con cui viene determinata la malattia. Sfortunatamente, a volte è necessario eseguire diverse colture dell'espettorato, poiché i micobatteri potrebbero non essere rilevati immediatamente. Se i risultati della tripla analisi non hanno rivelato micobatteri, cerca un'altra malattia polmonare.
• Se si sospetta la tubercolosi e i micobatteri non vengono coltivati, è necessario eseguire un test di Mantoux. La sua reazione ti dirà cosa fare dopo.

Queste sono tutte le differenze che permettono di calcolare la malattia. Solo in questo caso ricerca di laboratorio può confermare o smentire la presenza di tubercolosi.

Trattamento

Perché è importante identificare correttamente la malattia? Entrambe le malattie non possono essere eliminate senza antibiotici. Ma se viene prescritto il ciclo di trattamento sbagliato, il micobatterio diventerà resistente a questo tipo di antibiotico e la malattia sarà molto più difficile da curare.

La polmonite viene trattata con antibiotici ad ampio spettro e le condizioni del paziente migliorano abbastanza rapidamente.

La persona guarisce entro due settimane. Ciò è dimostrato da un esame del sangue e da una radiografia. Le fotografie mostrano dinamiche positive e riassorbimento dei focolai di infiammazione.

Se la condizione non è migliorata, significa che nella diagnosi è mancato qualcosa. In questo caso ha senso sottoporsi a una TAC.

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Dottore, esperto forense

La tubercolosi è una malattia infettiva causata dal Mycobacterium tuberculosis, che entra nel corpo attraverso le vie respiratorie.

La polmonite (polmonite) è una malattia infettiva acuta e pericolosa dei polmoni che si verifica quando batteri, funghi e virus entrano nel corpo. L'infiammazione può anche svilupparsi sullo sfondo di ,.

Nell'articolo vedremo come non confondere queste malattie e in quali condizioni la polmonite può trasformarsi in tubercolosi.

Differenze

Eziologia

La causa principale della polmonite è infezione batterica bronchi, che porta alla diffusione del processo agli alveoli e al parenchima. Inoltre, i batteri penetrano nelle aree dei polmoni attraverso il flusso sanguigno proveniente da altri organi.

Gli agenti causali della malattia comprendono microrganismi gram-positivi e gram-negativi, virus (influenza, coronavirus, famiglia dell'herpes), infezioni fungine, clamidia e micoplasma. L'unica causa della tubercolosi è l'ingresso nel corpo umano del micobatterio tubercolare - bacilli di Koch (Mycobacterium tuberculosis).

L'infezione da micobatteri avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria. Quasi il 95% delle persone sul pianeta sono infette da questo microrganismo, ma non tutti sviluppano la tubercolosi.

Insufficienza cardiaca, bronchite cronica, malformazioni congenite dei polmoni, microrganismi aggressivi e virulenti, infanzia e vecchiaia, debolezza immunitaria sono predisponenti. Anche le persone che fumano e abusano di alcol sono inclini alla malattia. La polmonite può verificarsi come complicazione dopo infezioni respiratorie acute.

Il rischio di contrarre la tubercolosi è:

• persone con HIV;
• assumere citostatici e glucocorticoidi;
• persone con diabete;
• affetto da cachessia;
• affamato;
• condurre uno stile di vita antisociale, tossicodipendenti, alcolizzati;
• persone che vivono con un paziente affetto da bacillo di Koch (forma aperta di tubercolosi).

Patogenesi

L'infezione da tubercolosi avviene attraverso l'inalazione di aria contenente bacilli di Koch. I batteri si moltiplicano nei macrofagi e con il loro aiuto vengono trasportati al tessuto polmonare e ai linfonodi.

Un organismo con un forte sistema immunitario affronta i batteri e interrompe il processo di riproduzione, altrimenti vengono trasportati con il sangue ai tessuti e agli organi che hanno un ricco apporto di sangue. I lobi superiori dei polmoni sono il posto preferito per i bastoncelli. Queste aree sono intensamente rifornite di sangue e areate.

La polmonite si sviluppa in diversi modi:

• Nel primo caso, come nel caso della tubercolosi, l’infezione entra nei polmoni con l’aria, diffondendosi attraverso i bronchi e causando processo infiammatorio negli alveoli e nell'interstizio.
• Il secondo metodo di infezione è ematogeno: la polmonite si sviluppa come complicazione di malattie infettive e sepsi.

In questo caso, i batteri entrano nei polmoni attraverso il flusso sanguigno. La polmonite congestizia e ipostatica si sviluppa con la proliferazione della flora opportunistica sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca, nei pazienti costretti a letto. La polmonite da aspirazione è considerata il risultato dell'esposizione a corpi stranieri e liquidi nel tratto respiratorio inferiore.

Quadro clinico

Le seguenti caratteristiche sono caratteristiche della polmonite:

• , calore, febbre;
• forti mal di testa, debolezza;
• frequente, tosse(secco o con espettorato denso, a seconda);
• polso rapido, grave mancanza di respiro;
• forte dolore al petto quando si tossisce a causa della pleurite;
• dolore muscolare.

In molti modi, l’esordio acuto distingue la polmonite dalla tubercolosi. I sintomi dello sviluppo sono simili a quelli della polmonite, ma ci sono differenze.

Le cliniche per la tubercolosi includono:

• esordio subacuto (graduale);
• tosse poco frequente che dura diverse settimane;
• produzione di espettorato quando si tossisce, successivamente con coaguli di sangue;
• Un po temperatura elevata Per molto tempo;
• debolezza, perdita di peso e prestazioni.

Il contatto prolungato con un escretore batterico è un motivo per sospettare la tubercolosi polmonare.

Attenzione! I primi sintomi della tubercolosi possono essere lievi e solo poche settimane dopo l'infezione si osserva un costante aumento dei sintomi.

Sia nella polmonite che nella tubercolosi non possono comparire tutti questi sintomi, quindi le malattie possono essere facilmente confuse. Ma anche due o tre di loro sono già un buon motivo per consultare un medico e fare una diagnosi.

Diagnosi differenziale

Per diagnosticare correttamente i sintomi sospetti di polmonite o tubercolosi, dovrebbe essere effettuato un esame completo del paziente, che include:

• esame batteriologico dell'espettorato;
• Test Diaskin.

Per la polmonite raggi X l'oscuramento viene rilevato principalmente nei lobi inferiori, si osserva un'espansione bilaterale delle radici e si osserva un aumento del modello polmonare. I focolai di infiammazione nella polmonite sono sfocati, i contorni non sono chiari. Con la polmonite focale, le aree di infiammazione non hanno una forte intensità. I cambiamenti radiografici aumentano nell'arco di 1-3 settimane.

Nell'immagine dell'infiammazione tubercolare, il focus è localizzato principalmente nella parte superiore campo polmonare, è evidente un percorso verso la radice; le radici stesse non presentano una reazione infiammatoria, ma possono contenere calcificazioni. Gli scurimenti nella tubercolosi sono rotondi, di 1-2 cm di diametro e presentano schermature, tendenza a fondersi, contorni netti e intensità pronunciata. A forme gravi malattie, formano un vasto focolaio di infiammazione e può apparire un infiltrato.

Nella polmonite sono colpiti prevalentemente il lobo medio e inferiore, con una pronunciata reazione radicale, mentre nella tubercolosi l'infiammazione è localizzata nella parte superiore senza reazione radicale visibile, con focolai evidenti.

È anche necessario diagnosticare malattie polmonari analisi generale sangue. Sulla base dei risultati del test, durante la diagnosi, viene prestata attenzione al livello dei leucociti, che è molto alto nella polmonite e moderatamente nella tubercolosi (fino a 12-15).

È anche importante studiare la velocità di sedimentazione degli eritrociti: nella polmonite questo indicatore è molto più alto del normale, a differenza della tubercolosi. Se il livello dei leucociti è basso, si sospetta un'origine virale dell'infiammazione. I risultati degli esami del sangue in caso di tubercolosi grave spesso mostrano bassi livelli di linfociti.

Va notato che i cambiamenti nell’emocromo non sono un criterio per la diagnosi. La verifica della diagnosi viene effettuata mediante cambiamenti nei raggi X e dai risultati della coltura batterica dell'espettorato e dal suo esame per AFB (batteri acido-resistenti).

Dati auscultatori per la tubercolosi e la polmonite differiscono, ma solo leggermente. Con la polmonite, durante l'inspirazione si osserva un forte respiro sibilante, causato dallo scoppio di bolle di espettorato nei bronchi, così come crepitio, un suono simile a uno scricchiolio che si verifica quando gli alveoli infiammati diventano appiccicosi.

Quando si diagnostica la tubercolosi, è necessario anche l'ascolto auscultatorio, ma presenta segni tangibili in forme comuni. Con la tubercolosi, è indebolito nelle aree colpite, il respiro sibilante è secco e si può sentire la respirazione bronchiale. Nelle prime fasi della malattia, il respiro sibilante non è udibile, che è la principale differenza tra tubercolosi e polmonite.

Tutti i metodi diagnostici danno risultati simili sia per la polmonite che per la tubercolosi. Il criterio principale per diagnosticare la tubercolosi è esame dell'espettorato per il contenuto di Mycobacterium tuberculosis.

Una malattia si trasforma in un’altra?

La tubercolosi è una malattia causata dal bacillo di Koch, mentre la polmonite ne ha molti. La polmonite tubercolare è la prima fase dello stadio primario della tubercolosi, che può svilupparsi in una malattia a tutti gli effetti. Il modo più semplice per diagnosticarlo è tramite i risultati delle radiografie. Prima che si sviluppi nella fase successiva, è visibile nell'immagine come un chiaro scurimento con un diametro di 2-3 cm.

Le macchie scure sono simili a quelle che si verificano con la polmonite, ma sono direttamente correlate ad essa radice del polmone percorso infiammatorio, che nella tubercolosi ha confini sfumati, le radici sono calme.

Importante! Per evitare che la polmonite si trasformi in tubercolosi, è necessario effettuare una diagnosi differenziale dettagliata, la cui principale è analizzare l'espettorato per il contenuto di bacilli di Koch.

Differenza di trattamento

I farmaci ad ampio spettro sono usati per trattare la polmonite. A seconda degli agenti causali della polmonite identificati a seguito dell'analisi dell'espettorato, vengono prescritti alcuni antibiotici e un ciclo di trattamento appropriato. I medicinali per la polmonite vengono somministrati tramite iniezione e vengono anche assunti sotto forma di capsule o compresse.

Per le forme gravi di infiammazione vengono utilizzati antibiotici di riserva. I farmaci usati per trattare la polmonite includono: Amoxicillina/clavulanato, emomicina, levoflox, azitromicina e imipenem.

Una differenza importante per la tubercolosi è la mancanza di dinamiche positive da parte degli antibiotici ad ampio spettro. Per trattarlo vengono utilizzati farmaci speciali (Streptomicina, Isoniazide, Amikacina, Cicloserina, ecc.). Vengono utilizzati almeno quattro antibiotici. Il trattamento della tubercolosi con i farmaci richiede molto più tempo rispetto alla polmonite; la durata della terapia è di circa sei mesi.

Conclusione

Tubercolosi e polmonite sono malattie simili nei sintomi (motivo per cui possono essere confuse), ma completamente diverse nell'eziologia e nelle modalità di trattamento. In altre parole non è la stessa cosa. Una diagnosi tempestiva, un adeguato trattamento antibatterico e il rispetto dei suoi principi consentiranno di curare la malattia ed evitare la resistenza dei bacilli, così come la morte. Immagine sana vita, una buona alimentazione sono nemici del Mycobacterium tuberculosis.

Sfortunatamente, il numero di malati di tubercolosi nella nostra società è piuttosto elevato. Alcune persone si rivolgono tardi al medico, altre si automedicano, altre pensano di avere una semplice polmonite e iniziano a prenderla in modo incontrollabile. farmaci antibatterici. Per effettuare il trattamento razionale necessario, eliminare ulteriori infezioni, migliorare la qualità della vita dei pazienti e la prognosi, è necessario sapere chiaramente in cosa differiscono queste malattie.

Il quadro clinico e il decorso della tubercolosi e della polmonite sono spesso molto simili. Per distinguerli è necessario conoscere l'anamnesi, il quadro clinico, i dati di laboratorio e radiologici.

Differenze nella storia

L'infiammazione dei polmoni inizia in modo acuto, si sviluppa rapidamente, è possibile la presenza di fattori provocatori:

• ipotermia;
• precedenti malattie di influenza, bronchite, altre infezioni virali;
• immunità indebolita, ad esempio, a causa di radiazioni o chemioterapia.

Le condizioni sociali e di vita del malato sono molto spesso favorevoli.

Anche la tubercolosi in alcuni casi ha un esordio acuto.

Durante il colloquio il paziente può notare la presenza di parenti o vicini di casa affetti da questa malattia. Potrebbe anche appartenere a un gruppo a rischio: è stato precedentemente in prigione o è un senzatetto. Il gruppo a rischio comprende anche famiglie numerose e persone che lavorano nei dispensari della tubercolosi. Nel frattempo, le condizioni e lo status sociale di una persona possono essere normali.

Quadro clinico della polmonite:

• Inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura fino a valori elevati, con l'aggiunta di intossicazione e letargia. Un forte aumento della temperatura è sostituito da un forte calo (critico), che provoca sudorazione e grave debolezza.
• C'è dolore al petto, che si intensifica con l'inspirazione (la pleura è colpita) e mancanza di respiro.
• Tosse preoccupante con espettorato: trasparente, cosiddetto “vitreo” o “arrugginito”.

Il quadro clinico della tubercolosi, a differenza della polmonite, può avere un esordio graduale:

• Tosse di 3-4 mesi con espettorato mucoso o mucopurulento, emottisi;
• Caratterizzato da significativa perdita di peso, perdita di appetito, intossicazione presente, espressa moderatamente;
• Sudorazioni notturne;
• parla da solo aspetto un paziente nella fase iniziale della malattia: guance rosee, occhi lucenti;
• La temperatura è prevalentemente subfebbrile, ha natura ciclica, il processo procede a ondate.

Ma a volte la tubercolosi inizia in modo acuto, con febbre alta e tosse. E qui è necessario ricorrere a ulteriori metodi di ricerca per distinguerlo dalla polmonite.

Discriminazione delle malattie durante la diagnosi e il trattamento fisico

Lo pneumologo ha il compito di valutare correttamente i segni oggettivi della malattia.

Segni ascoltatori

All'auscultazione, la polmonite dà respirazione bronchiale, rantoli umidi e crepitii. Durante la percussione – accorciamento del suono della percussione sulla lesione.

Con la tubercolosi, la respirazione è vescicolare, può non esserci respiro sibilante o si può sentire una piccola quantità di respiro sibilante umido. Con le percussioni può verificarsi anche un accorciamento del suono.

C'è un cosiddetto regola d'oro", che aiuta a distinguere la tubercolosi dalla polmonite, di cui parlavano i medici dell'inizio del XX secolo: la tubercolosi è caratterizzata da scarsi dati auscultatori, che si combinano con estesi danni polmonari, visibili con diagnostica radiografica. Con l'infiammazione dei polmoni e moderati cambiamenti tissutali visibili ai raggi X, il quadro auscultatorio è molto vario: respiro sibilante, crepitio.

Immagine a raggi X

La polmonite da raggi X nella stragrande maggioranza dei casi è un processo unilaterale, localizzato in 3, 4, 5, 7, 8, 9 segmenti polmonari. Cambiamenti di natura infiltrativa.

Con la tubercolosi, il processo è spesso bilaterale, con localizzazione unilaterale - in 2/3 dei casi nel lobo destro del polmone, nei segmenti 1, 2, 6. Sono visibili focolai di distruzione e diffusione; le lesioni sono più pronunciate rispetto alla polmonite.

Dati di laboratorio

Durante la diagnostica di laboratorio, attira l'attenzione aumento della VES superiore a 40 mm/h in pazienti con entrambe le malattie.

Polmonite: leucocitosi, cambiamento di formula.

Tubercolosi: leucocitosi moderata, monocitosi, linfopenia. Attira l'attenzione anemia ipocromica con un livello di emoglobina inferiore a 100.

In caso di polmonite, quando viene coltivata l'espettorato, viene seminata la flora gram-positiva e gram-negativa.

Per la tubercolosi vengono seminati MBT (micobatteri). Ma è possibile che non vengano seminati immediatamente, quindi vengono effettuate più semine. Questo è decisivo per la diagnosi.

Differenze di trattamento

Quando si tratta la polmonite con antibiotici ad ampio spettro, migliorano sia le condizioni fisiche che il quadro radiografico: l'infiltrato inizia a risolversi. Le dinamiche positive si stanno sviluppando abbastanza rapidamente.

Con la tubercolosi in questo caso non ci sono dinamiche positive.