استعادة المباح الجهاز التنفسي- المرحلة الأكثر أهمية ، والتي بدونها يستحيل عقليًا إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الفعال.
يمكن أن تكون أسباب انسداد مجرى الهواء مختلفة: تراجع اللسان ، وجود المخاط ، البلغم ، القيء ، الدم ، أجسام غريبة. يعتمد اختيار طريقة إصلاح مجرى الهواء على مستوى الانسداد والظروف التي يحدث فيها الانسداد. في الشارع ، في وسائل النقل ، وليس في مكان الحادث ، يجب التعامل مع الكارثة بأقل قدر ممكن من الوسائل.
خوارزمية العمل:
1. ضع الضحية على ظهرها على قاعدة صلبة.
2. قم بفك الملابس الضيقة.
3. بأصابع اليدين ، امسك الفك السفلي للضحية بالقرب من الأذن وحرك الفك للأمام وللأعلى بحيث تقع الأسنان السفلية والعلوية في نفس المستوى.
4. حرك الفك السفلي بإبهامك وافتح فم الضحية (تستخدم هذه التقنيات عندما يكون اللسان عالقًا).
5. إدارة رأس الضحية على جانبها بأصابع ملفوفة بمنديل أو شاش بحركة دائرية وفحص تجويف الفم وتنظيفه من المخاط والقيء والدم والبلغم ، إلخ.
6. إذا كان هناك جسم غريب في تجويف الفم به 2-3 أصابع ، مثل الملقط ، فحاول الإمساك به وإزالته (إن أمكن). لإزالة الأجسام الغريبة من أجزاء أخرى من الجهاز التنفسي ، استخدم إحدى التقنيات الموضحة أعلاه.
7. إحضار اليد اليسرىتحت العنق ، ثم ضع الجهة اليمنى على الجبهة وقم بإمالة رأس الضحية للخلف.
انتباه!إذا كنت تشك في حدوث كسر في العمود الفقري لدى الضحية ، فلا يوصى بإمالة الرأس للخلف.
8. ضع الأسطوانة تحت عظام الكتف. في هذا الوضع يرتفع اللسان ويتحرك بعيدًا عن مؤخرة البلعوم ، وبالتالي يزيل العائق أمام مسار الهواء ، ويكون تجويف المجرى التنفسي هو الأكبر. هذه الإجراءات ضرورية لأنه في وضع الاستلقاء والعضلات المسترخية ، ينخفض تجويف مجرى الهواء ، ويغلق جذر اللسان مدخل القصبة الهوائية. بعد التأكد من أن الشعب الهوائية خالية ، انتقل إلى التهوية الميكانيكية.
يجب إجراء تهوية اصطناعية للرئتين IVL في الحالات التي يكون فيها التنفس غائبًا أو مضطربًا لدرجة أنه يهدد حياة الضحية.
يتم تنفيذ IVL عن طريق النفخ النشط للهواء في رئتي الضحية.
مهمة التهوية - لتعويض الحجم المفقود أو الضعيف لتهوية الأوليولي الرئوي. يمكن إجراء IVL بعدة طرق. أبسطها هو من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف IVL.
خوارزمية العمل:
1. حافظ على مجرى الهواء نظيفًا.
2. مع وضع الإبهام والسبابة على جبهة الضحية ، اضغط على الأنف وقم بإجراء التهوية بطريقة الفم إلى الفم. 3. خذ نفسا عميقا.
4. الضغط بقوة على فمك على فم الضحية المعزول بشاش (أو منديل) ، وإجراء زفير عميق وقوي في مجرى التنفس. حاول النفخ بكمية كافية من الهواء حتى يتم تقويم الصدر جيدًا.
5. ثم تراجع ، مع إبقاء رأس الضحية مائلاً للخلف ، والسماح بحدوث الزفير السلبي.
6. بمجرد أن ينزل الصندوق ويأخذ مكانه الأصلي ، كرر الدورة.
يتذكر!يجب أن تكون مدة الاستنشاق أقصر مرتين من الزفير. يجب أن يكون معدل تكرار الحقن في المتوسط 12-14 في الدقيقة.
في تنفيذ IVLباستخدام طريقة "الفم إلى الأنف" ، يكون وضع الضحية هو نفسه ، ولكن في نفس الوقت يتم إغلاق فمه وفي نفس الوقت يتم تحريك الفك السفلي للأمام لمنع اللسان من الغرق. يتم النفخ من خلال أنف الضحية ، معزولة بمنديل شاش أو منديل.
يتذكر!إذا كان لدى الضحية أطقم أسنان قابلة للإزالة ، فإنها تُترك في الفم أثناء التهوية الميكانيكية للتلامس الوثيق مع فم المنقذ. عند إجراء تهوية ميكانيكية من خلال ثقب القصبة الهوائية ، لا يكون رأس الضحية غير محكم.
معيار الكفاءة IVL
1. التوسع المتزامن مع التضخم صدر.
2. الاستماع والشعور بحركة النفخ أثناء الشهيق.
مضاعفات التهوية الميكانيكية
دخول الهواء إلى المعدة ، مما يؤدي إلى تورم المنطقة الشرسوفية. هذا يمكن أن يؤدي إلى تسرب سلبي للمحتويات ، أولاً إلى الفم من المعدة ، ثم إلى الجهاز التنفسي.
أسباب الانتهاك الميكانيكي لسريان الجهاز التنفسي العلوي هي تراجع اللسان إلى الجزء الخلفي من البلعوم في حالة اللاوعي (غيبوبة) ؛ تراكم الدم أو المخاط أو القيء في الفم. أجسام غريبة ، تورم أو تشنج في الجهاز التنفسي العلوي.
في حالة الانسداد الكامل للممرات الهوائية ، عندما يحاول الضحية الشهيق ، يغرق الصدر والسطح الأمامي للرقبة. القاتل ليس فقط انسدادًا تامًا ، ولكنه أيضًا انسداد جزئي للممرات الهوائية ، وهو سبب نقص الأكسجة العميق في الدماغ ، والوذمة الرئوية وانقطاع النفس الثانوي نتيجة الإرهاق. وظيفة الجهاز التنفسي. يجب أن نتذكر أن محاولة وضع وسادة تحت الرأس يمكن أن تساهم في انتقال انسداد مجرى الهواء الجزئي حتى يكتمل ويؤدي إلى الوفاة ، خاصة عند تراجع جذر اللسان.
يجب وضع الضحية على ظهره على سطح صلب ، ثم تطبيق تقنية Safar الثلاثية ، وتنفيذ الخطوات التالية بالتسلسل:
1. قم بإمالة رأس الضحية للخلف. بإحدى يديهم يرفعون العنق من الخلف ، وباليد الأخرى يضغطون على الجبهة ، ويرمون الرأس للخلف. في معظم الحالات (حتى 80٪) ، تتم استعادة سالكية مجرى الهواء. يجب ألا ننسى أن إمالة رأس المريضة للخلف في حالة حدوث تلف في العمود الفقري العنقي هو بطلان.
2. ادفع الفك السفلي للأمام. تتم هذه التقنية عن طريق شد زوايا الفكين السفليين (بيدين أو الذقن بيد واحدة).
3. افتح وافحص الفم. إذا تم العثور على الدم والمخاط والقيء الذي يتداخل مع التنفس في الفم والبلعوم ، فمن الضروري إزالتها بمنديل شاش أو منديل على الإصبع. أثناء هذا التلاعب ، يتحول رأس المريض إلى الجانب. على الرغم من أن هذه التقنية تسمح لك بتنظيف الأجزاء العلوية من الشعب الهوائية فقط ، إلا أنه يجب إجراؤها.
يجب إكمال كل هذه الخطوات في أقل من دقيقة واحدة. يتم إجراء الزفير في فم المريض بعد خروج الصدر والزفير السلبي. إذا كانت الممرات الهوائية سالكة ودخل الهواء إلى الرئتين عند النفخ ، يستمر IVL. إذا لم ينتفخ الصدر ، يمكن افتراض وجود جسم غريب في الشعب الهوائية. في هذه الحالة من الضروري:
1) حاول إزالة الجسم الغريب الثاني أو الثاني والثالث بإدخال الأصابع في البلعوم إلى قاعدة اللسان على شكل ملاقط ؛
2) في وضع المريض على الجانب ، قم بأربع أو خمس ضربات قوية مع راحة اليد بين لوحي الكتف ؛
3) في وضعية الضحية على الظهر ، قم بعمل عدة صدمات نشطة في المنطقة الشرسوفية من أسفل إلى أعلى في اتجاه الصدر.
تتسبب التقنيتان الأخيرتان في زيادة ضغط مجرى الهواء ، مما يساهم في طرد جسم غريب.
إذا كان الضحية لا يزال واعيًا ، يتم تنفيذ كلتا الطريقتين في وضع الوقوف.
عند التقديم رعاية طبيةمن المهم أن تكون قادرًا ليس فقط على القضاء على الاختناق ، ولكن أيضًا ، إذا أمكن ، لمنع حدوثه. الخطر الأكبر للاختناق يهدد الضحايا الذين هم في حالة اللاوعي (غيبوبة) ، حيث يمكن أن يؤدي النزيف في تجويف الفم والقيء وانحسار اللسان إلى الموت. إذا لم يكن من الممكن التواجد دائمًا بالقرب من الضحية ومراقبة حالته ، فيجب عليك:
1) قلب الضحية ، أو في حالة وجود إصابات خطيرة رأسه إلى جانب واحد وتثبيته في هذا الوضع (سيسمح ذلك بتدفق الدم أو القيء من تجويف الفم) ؛
2) أخرج من الفم وثبت اللسان عن طريق ثقبه بدبوس أو خياطة برباط.
إن سقوط اللسان أخطر بكثير العواقب المحتملةيتم تنفيذ هذا التلاعب دون مراعاة قواعد التعقيم. يمكن استخدام الممرات الهوائية على شكل حرف S لمنع الانسداد وعقد جذر اللسان. يتم إدخال مجرى الهواء بحركة دورانية. ومع ذلك ، يتم إزاحة مجاري الهواء بسهولة ، لذلك يجب مراقبتها باستمرار.
الإنعاش القلبي الرئوي الأولي
في صميم الأنشطة التي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من توقف الدورة الدموية والجهاز التنفسي ، يكمن مفهوم "سلسلة البقاء على قيد الحياة". يتكون من الإجراءات التي يتم تنفيذها بالتتابع في مكان الحادث وأثناء النقل وفي مؤسسة طبية. الرابط الأكثر أهمية والأكثر ضعفاً هو مجمع الإنعاش الأساسي ، لأنه بعد بضع دقائق من لحظة توقف الدورة الدموية ، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ.
كل من توقف التنفس الأولي وتوقف الدورة الدموية الأولي ممكنان.
يمكن أن يكون سبب توقف الدورة الدموية الأولي هو احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، اضطرابات الكهارل ، الانسداد الرئوي ، تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، إلخ. هناك ثلاثة خيارات للسكتة القلبية: توقف الانقباض ، الرجفان البطيني والتفكك الكهروميكانيكي.
توقف التنفس الأولي (الأجسام الغريبة في الشعب الهوائية ، الإصابة الكهربائية ، الغرق ، تلف الجهاز العصبي المركزي ، إلخ) أقل شيوعًا. بحلول الوقت الذي تبدأ فيه الخدمة الطبية الطارئة ، كقاعدة عامة ، يكون للرجفان البطيني أو الانقباض وقت للتطور.
علامات توقف الدورة الدموية مذكورة أدناه.
فقدان الوعي.
عدم وجود نبض في الشرايين السباتية.
توقف التنفس.
تمدد التلاميذ وقلة رد فعلهم للضوء.
تغير في لون البشرة.
لتأكيد السكتة القلبية ، يكفي وجود العلامتين الأوليين.
يتكون مجمع الإنعاش الأولي من الأنشطة التالية:
استعادة سالكية مجرى الهواء.
IVL والأكسجين.
· تدليك غير مباشرقلوب.
يشمل مجمع الإنعاش المتخصص الأنشطة التالية:
Ø تخطيط القلب الكهربائي وإزالة الرجفان ؛
Ø توفير الوصول إلى الوريد وإدارة الأدوية ؛
Ø التنبيب الرغامي.
استعادة الأداء الجوي
متى ظروف طارئةغالبًا ما يتم إعاقة سالكية مجرى الهواء نتيجة تراجع اللسان وشفط القيء والدم. من الضروري تنظيف البلعوم وإجراء مناورة Safar الثلاثية: تصويب الرأس في العمود الفقري العنقي ، وادفع الفك السفلي للأمام وللأعلى وافتح الفم (الشكل 2-2). في الحالات التي يكون فيها من المستحيل استبعاد كسر في العمود الفقري العنقي ويستحيل فك الرأس ، يجب على المرء أن يقتصر على دفع الفك وفتح الفم. إذا كان طقم الأسنان سليمًا ، يتم تركه في تجويف الفم ، حيث يحافظ ذلك على محيط الفم ويسهل التهوية الميكانيكية.
أرز. 2-2. تقنية سفر ثلاثية
يقف Heimlich
أرز. 2-3. تقنية مناورة هيمليك
نظرًا لخطر إصابة جهاز الإنعاش عند ملامسته للغشاء المخاطي للفم والأنف ، وكذلك لتحسين كفاءة التهوية الميكانيكية ، يتم استخدام عدد من الأجهزة (الشكل 24 ، 25).
Ø جهاز "مفتاح الحياة".
Ø مجرى الهواء الفموي.
Ø مجرى الأنف.
Ø قناة Faringo-tracheal.
Ø مجرى الهواء المرئى والقصبة الهوائية مزدوج التجويف (أنبوب كومبيت).
قناع الحنجرة.Ø 
استخدام الأنبوب الأنفي البلعومي
أرز. 25. استخدام أجهزة إضافية لتنفيذ تهوية صناعيةرئتين.
القناع الحنجري هو عبارة عن أنبوب استنشاق لا يمر عبر المزمار إلى القصبة الهوائية ، ولكنه يحتوي على قناع مصغر في النهاية البعيدة يوضع على الحنجرة. يتم نفخ الكفة المجاورة لحافة القناع حول الحنجرة ، مما يوفر إحكامًا محكمًا. للقناع الحنجري العديد من المزايا ، بما في ذلك القدرة على تجنب تمدد الرأس في منطقة عنق الرحم ، إذا كانت هناك موانع لذلك.
الخطوة الأولى في إدارة مريض في حالة حرجة هي تأمين مجرى الهواء.
عادة ما يحدث انسداد مجرى الهواء العلوي عند المرضى الفاقدين للوعي أو المخدرين بعمق. قد تحدث أيضًا في المرضى المصابين. الفك السفليأو العضلات التي تدعم البلعوم. في هذه الحالات ، هناك نزوح خلفي للسان في الجهاز التنفسي العلوي عندما يكون المريض في وضع ضعيف.
يمكن تقليل خطر انسداد مجرى الهواء العلوي الناجم عن تراجع اللسان بشكل كبير عن طريق تغيير موضع الرأس والرقبة والفك السفلي ؛ استخدام مجاري الهواء الأنفية أو البلعومية ؛ أو ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP).
حسّن مقياس التأكسج النبضي (SpO2) بشكل كبير القدرة على مراقبة الأوكسجين لدى المرضى المعرضين لخطر انسداد مجرى الهواء. تسمح لك شاشات SpO2 بالتعرف بسرعة على حدوث الوضع الحرجالمرتبطة بضعف الأوكسجين. أجهزة مراقبة SpO2 هي الآن معدات قياسية في EMS ووحدات العناية المركزة.
الإدارة اليدوية لمجرى الهواء
قد يحدث انسداد في مجرى الهواء لدى مرضى فاقد الوعي بسبب تراجع اللسان ؛ ومع ذلك ، تشير أبحاث توقف التنفس أثناء النوم و CPAP إلى أن مفهوم تشوه مجرى الهواء ، مثل الأنبوب المرن ، أكثر دقة.
قد يحدث انسداد مجرى الهواء العلوي مع الشخير أو الصرير ، لكن المريض المصاب بانقطاع التنفس غالبًا لا يُظهر علامة مسموعة على انسداد مجرى الهواء العلوي. لذلك ، من المحتمل أن يعاني كل مريض فاقد للوعي من انسداد مجرى الهواء العلوي.
منذ أكثر من 30 عامًا ، قارن جيلدنر الطرق المختلفة لتأمين مجرى الهواء العلوي ووجد أن طرقًا مثل إمالة الرأس ورفع الذقن ودفع الفك السفلي كانت فعالة جدًا.
لا تزال الكتيبات الحديثة تتضمن تقنيات دفع الرأس / الذقن إلى أعلى والفك ، ولكنها تصف أيضًا ما يسمى بـ " استقبال ثلاثى صفر"، وهو مزيج من إمالة الرأس وبروز الفك السفلي وفتح الفم.
من المقبول على نطاق واسع أنه يجب إجراء دفع الفك فقط (بدون إمالة الرأس) في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالعمود الفقري العنقي ، ولكن هذه التقنية أحيانًا غير فعالة ولا يوجد دليل على أنها أكثر أمانًا من تقنية إمالة الرأس / رفع الذقن.
في عام 2005 ، قررت جمعية القلب الأمريكية (AHA) أن إدارة مجرى الهواء اليدوية كانت آمنة مع ما يصاحب ذلك من تجميد للعمود الفقري العنقي ، لكنها سلطت الضوء على حقيقة أن كل هذه التدخلات تسبب بعض الحركة في العمود الفقري العنقي. ثبت أن كلا من رفع الذقن ودفع الفك يسببان بعض الحركة في العمود الفقري العنقي.
تنص إرشادات AHA للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالعمود الفقري وانسداد مجرى الهواء على أن تقنيات إمالة الرأس / رفع الذقن أو دفع الفك (مع إمالة الرأس) ممكنة وقد تكون فعالة في تطهير مجرى الهواء. يتم التأكيد على أن الحفاظ على مجرى الهواء والتهوية الكافية هي الأولوية القصوى في إدارة المريض المشتبه بإصابة العمود الفقري.
على الرغم من عدم وجود أدلة ، فإن تقنية دفع الفك (بدون إمالة الرأس للخلف) فعالة للغاية وقيمة. بالطبع ، من المعقول المحاولة ، فقط لإخراج الفك قبل استخدام طريقة إمالة الرأس / الذقن لأعلى في المرضى الذين يعانون من إصابة محتملةالفقرات العنقية.
الأهم من ذلك ، يمكن أن تقلل مكملات ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر من انسداد مجرى الهواء عندما تفشل التدخلات اليدوية البسيطة.
لإجراء مناورة إمالة الرأس / الذقن لأعلى ، ضع الأصابع الوسطى أسفل ذقن المريض. اضغط على ذقنك على رأسك وارفعها. عند إمالة الرأس للخلف أثناء هذا التدخل ، ستعود الرقبة إلى وضعها الطبيعي. اضغط فقط على النتوءات العظمية للذقن وليس على الأنسجة الرخوة في المنطقة تحت الفك السفلي. الخطوة الأخيرة من هذا التدخل هي استخدام إبهاملفتح فم المريض بينما الرأس مائل والرقبة مستقيمة.
لإجراء دفع الفك السفلي ، ضع أصابعك الوسطى أو السبابة خلف زاوية الفك السفلي. ارفع الفك السفلي لأعلى حتى تصبح القواطع السفلية أعلى من القواطع العلوية. يمكن إجراء هذا التدخل مع إمالة الرأس / رفع الذقن أو مع الرقبة في وضع محايد أثناء التثبيت النشط.
انسداد مجرى الهواء من قبل جسم غريب
في عام 2005 ، قام مؤتمر الإجماع الدولي حول الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الرئوية الطارئة بتقييم الأدلة أساليب مختلفةتخفيف انسداد مجرى الهواء بواسطة جسم غريب. أقروا بوجود أدلة على استخدام الضغط على الصدر ، والضغط على البطن ، والضربات / الصفعات من الخلف على الظهر.
ومع ذلك ، فإن ميزة الأساليب الفردية لم يتم إثباتها بشكل كافٍ ، وأي تقنية أفضل ويجب استخدامها في المقام الأول. هناك دليل على أن الضغطات على الصدر يمكن أن تنتج ضغطًا أعلى في مجرى الهواء أعلى من مناورة هيمليش.
شاع الدكتور هنري هيمليش تقنية الدفع البطني تحت الحجاب الحاجز للتخفيف من انسداد مجرى الهواء ويشار إليها عادة باسم "". تكون هذه التقنية أكثر فاعلية عندما تغطي قطعة كبيرة من الطعام الحنجرة.
ضع المريض الواعي في وضع مستقيم. من الخلف ، أحيط يديك حول المريض ، ضع الجانب الشعاعي للقبضة المشدودة في الأمام جدار البطن، في منتصف الطريق بين السرة وعملية الخنجري. خذ القبضة باليد المعاكسة وقم بعمل دفع للداخل وللأعلى. تجويف البطن. سيؤدي التدخل الناجح إلى إزالة الجسم الغريب من مجرى هواء المريض بقوة الهواء الخارج من الرئتين.
يمكن أيضًا إجراء الضغطات البطنية على المرضى الفاقد للوعي المستلقين على ظهورهم. للقيام بذلك ، اركع إلى حوض المريض مستلقيًا ورأسه إلى الخلف. ضع قاعدة النخيل عليها المقطع العلويالبطن ، في نفس النقطة كما في التقنية الرأسية. ادفع للداخل ، لأعلى. 
من الموانع النسبية لإجراء مناورة هيمليك الحمل والمرضى الذين يعانون من انتفاخ في البطن. تشمل المخاطر المحتملة للدفعات تحت الحجاب الحاجز تمزق المعدة وانثقاب المريء وإصابة المساريق. في النساء الحوامل ، يتم إجراء مناورة هيمليك مع وضع اليدين.
خلال الإنعاش القلبييتم إيقاف انسداد المسالك الهوائية بواسطة جسم غريب عن طريق الضغط على الصدر (ضربات على الظهر عند الرضيع المقلوب). آلية العمل هي نفس آلية الضغطات البطنية ، لإزالة جسم غريب ، يتم ضغط الهواء خارج الرئتين.
يعتقد بعض المؤلفين أن الضغط على الصدر يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط مجرى الهواء أعلى من مناورة هيمليك. يمكن أن ينتج عن ضغط الصدر المشترك (المتزامن) والضغط البطني تحت الحجاب الحاجز ضغوط أعلى في مجرى الهواء ويجب أخذها في الاعتبار عند فشل الطرق القياسية.
غالبًا ما يُنصح بالصفعات على الظهر للرضع والأطفال الصغار الذين يعانون من انسداد مجرى الهواء بأجسام غريبة. جادل بعض المؤلفين بأن الضربات على الظهر يمكن أن تكون خطيرة ويمكن أن تدفع أجسامًا غريبة إلى أعماق الممرات الهوائية ، لكن لا يوجد دليل قاطع على هذه الحقيقة.
بالنسبة للمصادر الأخرى ، من المفترض أن تكون الضربات الخلفية فعالة للغاية. ومع ذلك ، لا يوجد دليل قاطع يثبت أن ضربات الظهر أكثر أو أقل فعالية من ضربات البطن أو الصدر. يمكن أن تؤدي الضربات الخلفية إلى زيادة واضحة في ضغط مجرى الهواء ، ولكن لفترة زمنية أقصر من الطرق الأخرى.
توصي جمعية القلب الأمريكية باستخدام ضربات الظهر للرضع والأطفال الصغار في وضعية الرأس لأسفل. لا يوصي AHA بدفع البطن عند الرضع لأن الأطفال أكثر عرضة للإصابة علاجي المنشأ. من الناحية العملية ، يجب إعطاء ضربات الظهر للمرضى في وضعية لأسفل ، وهو أمر يسهل تحقيقه عند الرضع منه في الأطفال الأكبر حجمًا.
مص
غالبًا ما لا يكون وضع المريض بشكل صحيح واستخدام التقنيات اليدوية كافيًا لتحقيق مجرى هوائي مفتوح بالكامل. غالبًا ما يتطلب النزيف المستمر والقيء ووجود الجسيمات الشفط.
هناك عدة أنواع من رؤوس الشفط. قطر كبير نوع الأسنانيعتبر رأس الشفط أكثر فاعلية في إزالة القيء من الجهاز التنفسي العلوي لأنه الأقل عرضة للانسداد بسبب المواد الصلبة.
طرف شفط طرف اللوزتينيمكن استخدامه لتطهير الممرات الهوائية من النزيف والإفرازات. طرفه المستدير أقل ضررًا للأنسجة الرخوة ؛ ومع ذلك ، فإن قطرها ليس كبيرًا بما يكفي لامتصاص القيء بكفاءة.
نصائح شفط من نوع الأسنان ، على سبيل المثال رأس شفط HI-D Big Stickيجب أن يكون جاهزًا ويمكن الوصول إليه بسهولة من جانب سرير المريض في وحدات العناية المركزة. يسمح لك القطر الكبير للطرف بتنظيف تجويف الفم بسرعة من القيء والنزيف والإفرازات الإفرازية.
إبقاء معدات الشفط متصلة وجاهزة للاستخدام ؛ جميع المشاركين في تقديم المساعدة في حالات الطوارئيجب أن يعرف كيفية استخدامه. لا توجد موانع محددة لطموح مجرى الهواء.
يقلل وضع الطرف في أقرب مكان ممكن من الشفاط من احتمالية انسداد الأنبوب بالحطام. تم وصف قبضة مثبتة مباشرة على أنبوب داخل القصبة الهوائية باستخدام هذا الجهاز للسماح بالطموح الفعال أثناء التنبيب.
يمكن تجنب مضاعفات الطموح من خلال توقع المشاكل والتأكد من تنفيذ الإجراء بلطف. نادرًا ما تكون هناك حاجة لشفط الأنف ، خاصة عند الرضع ، لأن معظم انسداد مجرى الهواء عند البالغين يحدث في الفم والبلعوم الفموي.
تجنب الامتصاص الممتد لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة بشكل كبير ، خاصة عند الأطفال. لا تتجاوز فترات الشفط 15 ثانية واعطِ O2 إضافيًا قبل الإجراء وبعده.
الشفط تحت التحكم البصري أو بمنظار الحنجرة. قد يؤدي المص الأعمى إلى إصابة الأنسجة الرخوة أو انسداد جزئيفي انسداد تام.
تركيب مجاري الهواء
بمجرد فتح مجرى الهواء باستخدام التقنيات اليدوية والشفط ، فإن وضع مجرى الهواء ، إما عن طريق الفم أو البلعوم الأنفي ، يمكن أن يسهل التنفس التلقائي وتهوية القناع باستخدام كيس أمبو.
في المرضى الذين يعانون من اكتئاب الوعي ، بعد التوقف عن استخدام الطرق اليدوية ، قد يحدث نقص الأكسجة بسبب تكرار الانسداد. استنشاق الأكسجين والمجرى الهوائي البلعومي يمنعان هذه النتائج.
أبسط الطرق الهوائية وأكثرها انتشارًا هي المسالك الهوائية البلعومية والأنف البلعومية. كلاهما مصمم لمنع اللسان من انسداد الشعب الهوائية عن طريق الضغط على مؤخرة الحلق. يمكن أن تمنع مجاري الهواء أيضًا صرير الأسنان.
يمكن إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي بإحدى الطريقتين التاليتين:
- أدخل مجرى الهواء في وضع مقلوب على طول الحنك الصلب للمريض ، ثم قم بتدويره 180 درجة وادفعه إلى موضعه النهائي على طول لسان المريض ، ويجب أن يقع الطرف البعيد من مجرى الهواء في البلعوم السفلي.
- افتح الفم على مصراعيه ، واستخدم حامل اللسان لتحريك اللسان ، ثم ادفع مجرى الهواء ببساطة إلى البلعوم الفموي. لا يلزم الدوران عند إدخال القناة بهذه الطريقة. قد تكون هذه التقنية أقل إيلامًا ولكنها تستغرق وقتًا أطول.
من السهل جدًا تركيب مجرى الهواء البلعومي. حرك مجرى الهواء في فتحة الأنف على طول الجزء السفلي من الممر الأنفي باتجاه مؤخرة الرأس ، وليس الجمجمة. تقدم بشكل كامل حتى يصل الطرف الخارجي من مجرى الهواء إلى فتحة الأنف.
كل من المسالك الهوائية الفموية البلعومية والأنفية البلعومية متوفرة بأحجام مختلفة. لتحديد الحجم الصحيح لمجرى الهواء ، ضعه على وجه المريض. يمتد مجرى الهواء الفموي البلعومي ذو الحجم المناسب من زاوية الفم إلى شحمة الأذن. يمتد مجرى الهواء البلعومي ذو الحجم المناسب من طرف الأنف إلى شحمة الأذن.
يتم تحمل المسالك الهوائية الأنفية البلعومية بشكل أفضل من قبل المرضى الذين يعانون من اكتئاب الوعي ، والقيء أقل احتمالا.
يمكن أن تسبب القناة الأنفية البلعومية نزيف الأنف، فإن وضعه أمر خطير في المرضى الذين يعانون من كسور كبيرة في عظام الوجه وكسور في قاعدة الجمجمة.
يمكن أن يتسبب مجرى الهواء الفموي البلعومي في حدوث القيء عند وضعه في المرضى الذين يعانون من منعكس بلعومي سليم. يمكن أن يتسبب مجرى الهواء الفموي البلعومي أيضًا في انسداد مجرى الهواء إذا تم ضغط اللسان على جدار البلعوم الخلفي أثناء الإدخال.
روبرت ف. ريردون ، فيليب إي ماسون ، جوزيف إي كلينتون
استعادة ودعم انفتاح مجرى الهواء للمريض هو أحد المبادئ الأساسية للإنعاش ودعم الحياة في الظروف القاسية.
السبب الأكثر شيوعًا لحدوث انسداد في مجرى الهواء أثناء الموت السريريوبشكل عام ، مع فقدان الوعي ، هناك تراجع في اللسان. ويرجع ذلك إلى ارتخاء العضلات التي تحمل جذر اللسان فوق مؤخرة الحلق.
التقنيات اليدوية لاستعادة سالكية مجرى الهواء
أمالة الرأس
آلية هذا التلاعب الأبسط هي أنه عندما يتم إرجاع الرأس للخلف ، يرتفع جذر اللسان فوق الجدار الخلفي للبلعوم بسبب وظيفة الجهاز الرباطي للبلعوم الفموي.
دواعي الإستعمال:
1. الإسعافات الأولية للتهديد بانسداد مجرى الهواء.
2. تسهيل الإلهام في المرضى الذين هم تحت التأثير الأدويةكآبة الجهاز العصبي المركزي.
3. الحد من انسداد مجرى الهواء الأنسجة الناعمه(ركود اللغة).
موانع إمالة الرأس:
1. الاشتباه في حدوث تلف في العمود الفقري العنقي.
2. متلازمة داون (بسبب التعظم غير الكامل والإزاحة غير المكتملة لفقرات عنق الرحم C1-C2).
3. انصهار أجسام فقرات عنق الرحم.
4. أمراض العمود الفقري العنقي (التهاب الفقار اللاصق ، التهاب المفاصل الروماتويدي).
تخدير:لا تحتاج.
معدات:لا حاجة.
موقف المريض:مستلقية على ظهرك.
تقنية الاستقبال:
1. في حالة وجود موانع الاستعمال المذكورة أعلاه ، استخدم فقط تقنية استخراج الفك السفلي.
2. ضع يدًا تحت رقبة الضحية ، بنفس الاسم إلى جانب موضع جهاز الإنعاش بالنسبة لجسم الضحية.
3. يتم وضع اليد الأخرى على الجبهة بحيث تكون حافة الكف في بداية فروة الرأس.
4. قم بحركة مؤقتة لليدين ، والتي ترمي الرأس إلى الوراء في المفصل الفلكي القذالي ، مع ترك الفم مغلقًا ؛ يبقى الرأس في وضع محايد.
5. ارفع الذقن مع رفع ودفع العظم اللامي للأمام من مؤخرة الحلق.
نوتا بين! لا ينبغي أن يدير رأسه جانباً ويرميها بحدة.
يكفي التمدد المعتدل للعمود الفقري العنقي.
خلع الفك السفلي
تكمل آلية هذا التلاعب آلية إمالة الرأس ، مما يسهل ويحسن إدخال جذر اللسان على الجدار الخلفي للبلعوم بسبب الجهاز الرباطي للحنجرة.
دواعي الإستعمال:نفس.
الموانع:أمراض مفاصل الوجه والفكين والتهاب المفاصل الروماتويدي.
تخدير:لا تحتاج.
معدات:لا حاجة.
موقف المريض(انظر الشكل 1.1): مستلق على ظهرك.
تقنية:
1. افتح فمك برفق ، واضغط برفق على ذقنك بإبهامك.
2. اضغط على الفك السفلي بأصابعك وارفعه: يجب أن تكون الأسنان السفلية على نفس مستوى الأسنان العلوية.
3. يفضل استخدام الطريقة الثنائية: مع انخفاض الجهد ، القوة المرنة لكبسولة مفصل الفك السفلي و العضلة الماضغةيسحب الفك السفلي إلى المفصل.
المضاعفات والقضاء عليها:عند تنفيذ التقنيات اليدوية للأطفال دون سن 5 سنوات منطقة عنق الرحمقد ينحني العمود الفقري لأعلى ، دافعًا الجدار الخلفي للحنجرة نحو اللسان ولسان المزمار. في هذه الحالة ، قد يزيد الانسداد ، وبالتالي ، عند الأطفال ، يتم توفير أفضل انفتاح لمجرى الهواء مع وضع رأس محايد.
ملحوظة:
أفضل طريقة لاستعادة سالكية مجرى الهواء هي استقبال "ثلاثي" P. Safar،والتي تتكون من إمالة الرأس المتزامنة وإزالة الفك السفلي وفتح الفم.
تقنية:
1. يقف جهاز الإنعاش على جانب رأس الضحية (المريض).
2. يضع جهاز الإنعاش يديه بحيث تكون الأصابع III و IV و V تحت زوايا الفك السفلي من نفس الجوانب ، وتكون حواف راحة اليد في بداية فروة الرأس عند الصدغين.
3. السبابةتقع تحت الشفة السفلية ، والإبهام - فوق الجزء العلوي.
4. في نفس الوقت ، عن طريق رفع الفك السفلي ، يتم إجراء إمالة معتدلة للرأس وفتح الفم.
ملحوظة:
بعد إجراء الاستقبال "الثلاثي" ، من الضروري تنظيف تجويف الفم من الأجسام الغريبة والمخاط والقيء. إذا لم تكن هناك معدات لتنظيف تجويف الفم والبلعوم ، فيمكن القيام بذلك بإصبع ملفوف بشاش أو ضمادة. يمكن إزالة البلغم ، الذي يتراكم عادة في الفراغ خلف البلعوم ، بسهولة عن طريق الشفط ، ويمرر القسطرة إلى البلعوم من خلال الفم أو الأنف.
يمكنك أيضًا استخدام لمبة مطاطية عادية.
يمكن أيضًا الحفاظ على سالكية مجرى الهواء باستخدام التنبيب الرغامي ، وإنشاء مجرى هواء وقناع حنجري وأجهزة أخرى.
دواعي الإستعمال:
1. البقاء المطول للضحية في حالة فاقد للوعي.
2. ضرورة تحرير يديه من الإنعاش لأداء أنشطة أخرى.
3. حالة الغيبوبة.
تدليك القلب الخارجي (غير المباشر والمغلق)
دواعي الإستعمال: 1. أساسي:
عدم انتظام دقات القلب البطيني;
الرجفان البطيني
بطء القلب؛
توقف الانقباض.
الموانع:
1. جروح القلب.
2. السكتة القلبية في المرضى الشديدة المستعصية.
أرز. 1.1خطوات إدارة مجرى الهواء:
موقف المريض:
أ) مستلقية على ظهرك على سطح صلب ؛
ب) حرر الصدر لتحديد المعالم التشريحية ؛
ج) فك حزام الخصر لمنع إصابة الكبد.
تقنية:
1. جهاز الإنعاش في جانب المريض.
2. يتم وضع قاعدة كف اليد على الجزء السفلي من القص 2-2.5 سم فوق عملية الخنجري. يجب أن يكون الحد الأقصى للضغط بإصبعين مستعرضين فوق عملية الخنجري (الشكل 1.2).
3. من ناحية أخرى ، لزيادة الضغط ، يتم فرضه على ظهر اليد الأولى بزاوية قائمة. رفع الأصابع وعدم لمس الصدر. لا ينبغي ثني الذراعين مفاصل الكوع(الشكل 1.3).
أرز. 1.2 مكان دعم راحة اليد على القص أثناء الضغط على الصدر
أرز. 1.3تدليك القلب غير المباشر
4. عند ضغط الصدر لتسهيل التدليك ، يقوم جهاز الإنعاش بنقل وزن النصف العلوي من جسمه إلى نقطة الضغط ، بدقة في الاتجاه الأمامي الخلفي.
5. يجب أن يكون عمق تعويم الصدر أثناء الضغط 2-3 سم حتى " موجة النبض»على الشرايين السباتية والفخذية.
6. من الضروري الضغط بشكل إيقاعي وقوي وسلس على القص بتردد 60-80 مرة في الدقيقة. بعد الضغط ، يتم إيقاف الضغط بسرعة ، مما يهيئ الظروف لاستعادة حجم الصدر وملء تجاويف القلب بالدم من الأوردة. يمكن أن يؤدي التحول في اتجاه الانضغاط إلى الجانب إلى حدوث كسر في الأضلاع.
الخصائص:
مع إيقاع التدليك البطيء ، لن تتحقق الدورة الدموية الكافية.
مع إيقاع أكثر تواترا ، من الممكن إصابة عضلة القلب ، سيكون الانبساط معيبًا ، وتفاقم الدورة التاجية.
يجب أن يكون التدليك مستمرًا ومنتظمًا وغير مؤلم. لا يمكن أن يتجاوز وقت استراحة التدليك 10-15 ثانية ، يجب ألا يرفع جهاز الإنعاش يديه عن صدره ويغير وضعه.
تزداد فعالية التدليك مع الضغط المستمر على الجزء العلويالبطن ، والذي يتم إجراؤه بشكل أفضل عند البالغين بواسطة مساعد إنعاش. تمنع هذه التقنية حركة الحجاب الحاجز من الانزلاق إلى أسفل وتثبيته وتمنع دخول الهواء إلى المعدة وتؤدي إلى ضغط الوريد الأجوف السفلي وتمنع التدفق العكسي للدم من الأذين الأيمن. يجب أن يكون تدليك القلب مصحوبًا بالتنفس الاصطناعي.
إذا كان هناك جهاز إنعاش واحد فقط ، فيجب أن يكون التناوب بين التنفس والتدليك 15 ضغطًا لنوعين. إذا كان هناك اثنان من المنقذين ، فلكل 5 ضغطات - نفس واحد.
يتم إيقاف التدليك لمدة ثانية واحدة ، خمس ثوان من بدايته ، ثم بعد عشر ثوان ، ثم في نهاية الدقيقة الأولى ثم كل دقيقتين للتحقق من فعالية التدليك (استعادة الأنفاس التلقائية ونشاط القلب عن طريق ملامسة النبض على التحكم السفن الرئيسية، إعطاء الأدوية عن طريق الوريد ، لإزالة الرجفان). هذه المجموعة من التدابير تسمى "دورة الإنعاش".
في الأطفال حديثي الولادة والرضع ، بسبب امتثال إطار الصدر ، يتم إجراء ضغط إيقاعي بتردد 100-120 في الدقيقة مع سطح راحي من الكتائب البعيدة للإصبع الأول أو بإصبعين. يجب ألا يتجاوز إزاحة القص 1.5-2 سم في الأطفال عمر مبكرالتدليك غير المباشر بيد واحدة ممكن.
علامات الفعالية:
ظهور النبض على الأوعية الرئيسية ؛
يرفع الضغط الانقباضييصل إلى 50-70 ملم زئبق. فن.؛
اللون الوردي للجلد
حدوث رد فعل ضوئي (اختفاء توسع حدقة العين بعد نقص التأكسج ، وظهور تقبض الحدقة) ؛
حدوث الإلهام العفوي.
تغييرات إيجابيةعلى مخطط كهربية القلب.
يتوقف التدليك إذا ظهرت علامات موت الدماغ ، واختفت ردود الفعل ، واتسعت حدقة العين ، ولم يتعافى الشهيق العفوي. يجب أن نتذكر (دون الأخذ بعين الاعتبار عوامل نقص الأكسجة في الدماغ) أنه في حالة عدم نجاح الإنعاش باستخدام تدليك القلب المغلق لمدة 30-35 دقيقة ، مع الحفاظ على مستوى الضغط الانقباضي في حدود 60-70 ملم زئبق. الفن ، يظل الدوران الدماغي في حدود 10-15 ٪ من القاعدة ، في ظل هذه الظروف يستحيل القضاء على العجز العصبي والعقلي لدى المريض خلال فترة ما بعد الإنعاش. لذلك ، يوصي العديد من المؤلفين إنعاشاستخدم 5-6 دورات إنعاش.
المضاعفات:
1. كسر في الأضلاع أو القص ، تمزق في التامور.
2. استرواح الصدر أو استرواح الصدر.
3. إذا تزامن الضغط مع مرحلة "الشهيق" ، فمن الممكن تمزق الرئتين ، وتمزق كبسولة الكبد والطحال وجدران المعدة.