جبيرة ناعمةيمكن استخدامه لعلاج كسر في الفك السفلي، بشرط أن يكون للجزء الأكبر 4 أسنان على الأقل، والجزء الأصغر يحتوي على 2 أسنان مستقرة على الأقل. وفي هذه الحالة لا تؤخذ في الاعتبار الأسنان الموجودة في فجوة الكسر.
مؤشرات لتطبيق جبيرة ناعمة:
كسر خطي أحادي الجانب في الفك السفلي، عرق
توضع داخل الأسنان، دون إزاحة أو
مع شظايا يمكن اختزالها بسهولة داخل الجبهة
مجموعات من الأسنان
كسور الجزء السنخي من الفك السفلي والحويصلة
العملية القطبية للفك العلوي.
كسور وخلع الأسنان، عندما تكون على كلا الجانبين
مناطق متفرقة من الفك لها أسنان مستقرة.
تجبير الأسنان لعلاج هشاشة العظام السنية الحادة
مرض الفك والتهاب اللثة.
كسور الفك العلوي (باستخدام طرق
آدامز، دينجمان، وما إلى ذلك)؛
للوقاية من الكسر المرضي في الفك السفلي قبل عمليات معينة (استئصال المثانة، استئصال المثانة، بضع المثانة، استئصال جزء من الفك، وما إلى ذلك).
طريقة ثني مقطع جبيرة ناعمة. لوهناك إزاحة للشظايا، فمن الضروري قبل ثني الجبيرةيمكنك مقارنتها بيديك أو تأمينها مؤقتًا بالأسلاكمع رباط جديد لأسنان الشظايا.خذ قطعة من سلك الألمنيوم بيدك اليسرى ويدك اليمنى، باستخدام كماشة الأشرطة، ثني الخطاف، وضعه على ضرس العقل (أو على أي سن أخير في الأسنان). عند صنع خطاف، يجب عليك ثني السلك بزاوية صغيرة، وفي كل مرة تلتقط أقسامًا جديدة من السلك بالكماشة، وتتراجع على التوالي من النهاية بمقدار 1-2 مم. يجب أن يغطي الخطاف بإحكام الأسطح البعيدة والشدق للسن الأخير، ويصل إلى منتصف تاج سطحه اللساني ويكون موجودًا بين خط الاستواء وحافة اللثة. يتم شحذ الطرف اللساني للخطاف بمبرد بزاوية 45 درجة لضمان انتقال السلك بسلاسة إلى سطح السن ولتجنب إصابة اللسان.
في بعض الأحيان، بدلاً من الخطاف الخطاف، يبدأ ثني الجبيرة بتصنيع سنبلة خطافية تدخل الفراغ بين الأسنان بمقدار 2/3 من عرض تاج السن ولا تبرز في تجويف الفم ولا تؤذي الحليمة بين الأسنان.
بعد التصنيع، يتم وضع الخطاف على السن الأخير ويتم إمساك السلك بالملقط على مستوى منتصف تاجه من الجانب الدهليزي. في هذه الحالة، سيتم تخفيض النهاية الطويلة للخطاف (الجزء الرئيسي من السلك) بشكل كبير ولن تتوافق مع إسقاط قوس الأسنان (القوس، أو المنحنى، Spee). عند تطبيقها على السلك، يجب وضع الكماشات أفقيا. باستخدام الكماشة، قم بإزالة الخطاف من السن وباستخدام الإصبع الثاني من يدك اليسرى، عند خدود الكماشة، قم بثني السلك لأعلى بزاوية صغيرة. جرب الجبيرة في فمك، ثم ضعها على أسنانك. إذا كانت زاوية الانحناء صحيحة، فسيتم وضع السلك بين خط استواء عدة أسنان واللثة. إذا كان السلك أعلى أو أقل، فيجب ثنيه لأسفل أو لأعلى بالزاوية المناسبة.
بعد التأكد من أن السلك يقع في البروز المحدد لعدة أسنان، يتم إمساكه بالملقط عند آخر نقطة ملامسة للسن، وإزالته بعناية حتى لا ينحني، وإزالته من الفم. بعد أن قمت بفك تثبيت الكماشة قليلًا، قم بلفها على السلك بحيث تكون المقابض لأسفل بمقدار 90 درجة، ثم قم بثني السلك بعيدًا عنك بإصبعك الأول من يدك اليسرى باتجاه السن التالي بزاوية صغيرة. يتم إدخال الجبيرة في دهليز الفم وتثبيتها على الأسنان. إذا تبين أنه بعد ثني السلك نحو السن، فإن الجزء المنحني بشكل صحيح من الجبيرة قد ابتعد عن الأسنان، فهذا يعني
الشكل 5.7. جبيرة ناعمة.
قرأت أن السلك كان مثنيًا بشكل مفرط. لتصحيح ذلك، تحتاج إلى وضع كماشة على السلك عند الانحناء الأخير وثنيه قليلاً بعيدًا عن السن، أي. على نفسك، وحاول استخدام الجبيرة على أسنانك مرة أخرى، مع تثبيتها على السن الأخير. إذا كان موضع الجبيرة صحيحًا، فمرة أخرى باستخدام خدود الملقط، أمسك الجبيرة في مكان آخر اتصال بالسن، وأزل الجبيرة من دهليز الفم واستمر في الانحناء في اتجاه السن. مستوى الإطباق حتى يتلامس مع السن التالي.
بطريقة مماثلة، تكرار التلاعب، يقومون بثني الجبيرة بأكملها بالتتابع إلى الطول المطلوب وينتهي من ثنيها عند الجزء الثاني باستخدام ارتفاع خطاف، والذي يتم إدخاله في المساحة بين الأسنان (الشكل 5.7). لثني السنبلة، أمسك السلك بالكماشة تمامًا على مستوى السطح الخلفي للسن المحدد، وقم بإزالة الجبيرة من الأسنان وإزالتها من الفم. بعد أن قمت بفك تثبيت الكماشة قليلاً، قم بلفها على السلك بحيث تكون المقابض لأسفل بمقدار 90 درجة، ثم قم بثني السلك بعيدًا عنك بإصبعك الأول من يدك اليسرى بمقدار 90 درجة. يتم قطع السلك الزائد، مما يترك نهاية لارتفاع يبلغ 3-6 ملم. باستخدام ملف، تتم معالجة اللسان، مما يمنحه شكل إسفين بحيث يتناسب مع المساحة بين الأسنان. يجب أن يتوافق حجم السنبلة مع ثلثي حجم المساحة بين الأسنان. يجب أن يكون السنبلة أعلى الحليمة بين الأسنان مباشرةً، وليس العشبقم بتصويبه ولا تبرز نهايته الحادة في تجويف الفم.
جرب الجبيرة النهائية في فمك. للقيام بذلك، يُنصح أولاً بإدخال مسمار في المساحة بين الأسنان، ثم وضع الجبيرة بأكملها على الأسنان، مع ربط الخطاف بالسن الأول. يجب أن تتناسب الجبيرة المصنوعة بشكل صحيح بسهولة ودون جهد مع قوس الأسنان. يجب أن تلامس جميع الأسنان على الأقل في نقطة واحدة وأن تكون موجودة بين خط استواء السن وحافة اللثة.
الإطار النهائي مربوط إلى كل سنأسلاك الألمنيوم والبرونز. للقيام بذلك، الاستيلاء على السلك مع ملاقط أو المشبك، وتحريك 2-3 سم من نهايته، وإدخاله من دهليز الفم إلى تجويف الفم من خلال الفضاء بين الأسنان. بعد ذلك، يتم إمساك الطرف الفموي للسلك بمشبك ويتم إخراجه من خلال مساحة أخرى بين الأسنان إلى دهليز الفم، المحيط بالسن من الجوانب البعيدة واللغوية والوسطى. يجب أن يكون السلك تحت خط استواء السن. يتم ثني الطرف البعيد للسلك للأعلى، والنهاية الوسطى للأسفل. بين هذه الأطراف (يجب أن تكون متساوية الحجم تقريبًا) يتم تشكيل مساحة حيث سيتم وضع الإطار المنحني لاحقًا. عند تمرير السلك إلى تجويف الفم، من الضروري حماية اللسان من الإصابة بالسلك. للقيام بذلك، قم بثني السلك باتجاه الأسنان بالإصبع الثاني من اليد اليسرى أثناء تحركه إلى تجويف الفم.
تنطبق بطريقة مماثلة الأربطة الأسلاكعلى جميع الأسنان المتضمنة في الجبيرة.تنحني جميع الأطراف البعيدة للأعلى والأطراف الوسطى للأسفل. بعد تطبيق الأربطة، يبدأون في تثبيت الجبيرة. للقيام بذلك، قم بتطبيق جبيرة على الأسنان، وإدخالها بين نهايات الأربطة السلكية. يتم لف الأطراف العلوية والسفلية للرباط السلكي لكل سن في اتجاه عقارب الساعة، مع الإمساك بها بمشبك على مسافة 2-2.5 سم من السطح الدهليزي للتاج. من أجل عدم الخلط بين الطرف العلوي من رباط واحد مع الطرف السفلي من الآخر، يجب أن يهتز قبل التواء. مع هذه الحركة لنهاية واحدة في الاتجاه الفموي الدهليزي، تتحرك النهاية المزدوجة لنفس الرباط بشكل متزامن.
يتم قطع الأربطة الملتوية بطول لا يزيد عن 5 مم، ويتم ثني الأطراف على الأسنان باتجاه خط الوسط على الفك العلوي أدناه، على الفك السفلي - فوق الجبيرة. من الضروري التأكد من أن نهايات الأربطة لا تؤذي الغشاء المخاطي المجاور.
يمكنك تثبيت الجبيرة على أسنانك طريق اخر.للقيام بذلك، يتم تثبيت الجبيرة على الأسنان باستخدام مسمار وخطاف. يتم ثني الرباط السلكي على شكل "دبوس شعر" ويتم إدخال أطرافه من تجويف الفم إلى المساحات بين الأسنان الإنسية والبعيدة لنفس السن. في هذه الحالة، يمر أحد طرفي السلك (على سبيل المثال، الوسطي) تحت الجبيرة، ويمر الطرف الآخر (القاصي) فوق الجبيرة. السلك غير ملتوي
حتى النهاية، مع ترك الجبيرة متحركة لتسهيل الأربطة اللاحقة. يتم تطبيق الأربطة على جميع الأسنان بطريقة مماثلة. ومع ذلك، غالبا ما تسبب هذه الطريقة صعوبات كبيرة عند المرور، كقاعدة عامة، الطرف العلوي من الرباط، الذي يقع على السطح الداخلي للإطار. قم بتحريف جميع الأربطة بإحكام، وقطع الأطراف وثنيها للأسنان، كما هو موضح أعلاه.
قبل إزالة الجبيرة، قم بفك الأربطة وتحقق من عدم قدرة الشظايا على الحركة عن طريق هزها.
تتم إزالة الجبيرة بعد 4-5 أسابيع. للقيام بذلك، استخدم ملقطًا لفك أطراف الأربطة السلكية قليلاً عكس اتجاه عقارب الساعة، وقطع أحدهما أو كليهما بمقص معدني، وقم بإزالة السلك من المساحة بين الأسنان. إذا انحشر الرباط، فيجب تحريكه قليلاً نحو اللثة، ودفعه إلى تجويف الفم ثم إزالته. تتم إزالة الجبيرة من الأسنان، وتعالج اللثة بمحلول 3% من بيروكسيد الهيدروجين ومحلول 1% من اليود.
بعد وضع جبيرة ناعمة، يمكن أن يُنصح المريض بارتداء حمالة ذقن ناعمة للحد من فتح الفم. يجب على المريض تناول الطعام السائل أو المهروس. يجب على الطبيب فحص المريض بانتظام 2-3 مرات في الأسبوع. في هذه الحالة، من الضروري مراقبة حالة اللدغة، وقوة تثبيت الشظايا بجبيرة، وحالة الأنسجة في منطقة الكسر (وجود أو عدم وجود ظواهر التهابية)، وحالة الأسنان في فجوة الكسر. عندما تصبح الجبيرة على الأسنان فضفاضة، فمن الضروري تشديد الأربطة عن طريق لفها في اتجاه عقارب الساعة. إذا انفجر الرباط، يتم استبداله بآخر جديد.
حالة تجويف الفم لها أهمية خاصة. يجب تعليم المريض قياس علاليللوقاية من التهاب اللثة. ولهذا الغرض عليه تنظيف أسنانه وجبائره بمعجون الأسنان والفرشاة مرتين يوميا (صباحا ومساء)، وبعد كل وجبة إزالة بقايا الطعام باستخدام عود أسنان، وشطف فمه بمحلول مطهر 3-5 مرات يوميا. .
تكتيكات الطبيب في وجود الأسنان الموجودة في الفجوة خردةالأسنان، أو بالأحرى جذورها، الموجودة في فجوة الكسر، هي السبب العملية الالتهابيةفي جرح العظام أو التهاب العظم والنقي الصدمة. حتى الآن لا يوجد إجماع بين المتخصصين حول الأساليب الطبية فيما يتعلق بهذه الأسنان. يعتقد البعض أن الإزالة المبكرة للأسنان في فجوة الكسر هي الضمان والوقاية من المضاعفات المختلفة. وهكذا، أشار N. M. ميخيلسون (1956) إلى أنه إذا لم يتم التثبيت في الساعات أو الأيام الأولى بعد الإصابة، فإن الوقاية الوحيدة من تطور التهاب العظم والنقي المؤلم هي قلع الأسنان
دعونا نفكر في بعض جوانب هذه القضية.
أنصار قلع الأسنان المبكرمن فجوة الكسر يرون خطأً أنها السبب الرئيسي لالتهاب العظم والنقي المؤلم. دراسات تجريبية على الحيوانات [Shvyrkov M.B., 1987] باستخدام الكيمياء الحيوية والمورفولوجية طرق النظائر المشعةأظهر تصوير الأوعية الدقيقة على النقيض من ذلك وتحديد الحالة العقلية للمريض أن سبب جميع المضاعفات، بما في ذلك التهاب العظم والنقي المؤلم، يكمن أعمق بكثير ويتم برمجته على المستوى الجيني (لمزيد من التفاصيل، انظر الفصل 8).
من المؤكد أن السن الموجود في فجوة الكسر هو موصل للكائنات الحية الدقيقة إلى جرح العظم. ومع ذلك، ليس كل جرح يصاب بالعدوى يتقيح. غالبًا ما يتم نسيان هذا ويعتقد أنه بدون العلاج المناسب، يمكن أن يكون تثبيت الشظايا معقدًا بسبب التهاب العظم والنقي المؤلم. إلا أن هذه المضاعفات لا تحدث لدى عدد من المرضى، رغم أن أسباب هذه الظاهرة لم تتم دراستها بشكل كافٍ بعد.
قد يكون هناك سن واحد أو اثنين في فجوة الكسر. وفي الوقت نفسه، يلاحظ خيارات مختلفة: يمكن أن يمر خط الكسر عبر اللثة بأكملها أو جزء منها، وقد ينكشف فقط الجزء القمي من السن في فجوة الكسر، وفي بعض الأحيان يتم اكتشاف كسر الجذر في أجزائه المختلفة أو في منطقة التشعب. قد يكون السن الموجود في فجوة الكسر موجودًا على أجزاء أكبر أو أصغر. يتكلم في الفترة المبكرةمن غير الممكن حدوث إصابات حول صلاحية لب هذه الأسنان، حيث أن استثارتها الكهربائية، التي يتم تحديدها باستخدام التبادل الإلكتروني للبيانات، تقل دائمًا بشكل كبير ويتم استعادتها في موعد لا يتجاوز 10-14 يومًا من لحظة الإصابة، وأحيانًا في وقت لاحق. لذلك، تتم الإشارة إلى التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) الديناميكي لحل مشكلة صلاحية اللب.
يعتقد بعض المؤلفين أنه إذا كان هناك تنمل في الشفة السفلية والذقن، إلى جانب أرقام EDI العالية، فإن التبادل الإلكتروني للبيانات الديناميكي ليس مطلوبًا. السيطرة على الألم أو حساسية اللمس للشفة كافية.
تظهر الممارسة السريرية أن الأسنان ذات الجذور المكشوفة، حتى مع اللب الحي أو المملوء، تبطئ عملية توحيد الشظايا، لأن حزم العظام تنمو فقط من جزء واحد ولا تندمج مع جذر السن. في هذه الحالة، هناك إشارة مباشرة إلى الإزالة المبكرة لهذه الأسنان. والدليل على صحة هذا القول هو وجود حركة الأجزاء بعد الفترة الزمنية العادية اللازمة للتوحيد، أي. في 4-5 أسابيع.
توجد دائمًا أسنان في فجوة الكسر مع آفات مزمنة حول الذروة يحتمل أن تكون خطرةبسبب احتمال حدوث مضاعفات التهابية، لذلك ينصح بشدة بإزالة هذه الأسنان مبكرًا.
الأسنان الموجودة في فجوة الكسر تتطلب عناية خاصة. على الجزء البعيد، وقبل كل شيء ضرس العقل.هذه الأسنان عند استخدامها الأساليب المحافظةيعد التثبيت ذا أهمية كبيرة لمنع النزوح التصاعدي للجزء البعيد السائب. تجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن محاولة إزالة مثل هذه السن على جزء صغير في أول 1-3 أيام بعد الكسر ترتبط دائمًا بصعوبات كبيرة، لأنه من المستحيل تثبيت الجزء بقوة باليد عند خلع السن باستخدام ملقط. في هذه الحالة، تحتك نهايات الشظايا ببعضها البعض، وهو أمر غير مقبول. قد تؤدي الإصابة الإضافية للعصب السنخي السفلي في بعض الأحيان إلى سحقه و/أو تمزقه. من الممكن حدوث تلف في الجهاز الرباطي للمفصل الصدغي الفكي وحتى خلعه. لمنع حدوث عملية التهابية قيحية في منطقة الكسر، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 8-10 أيام.
بعد 12-14 يومًا، بعد تكوين الكالس الأولي وتراجع الظواهر الالتهابية الحادة الناجمة عن الصدمة، يمكن إزالة هذه الأسنان بصعوبة أقل بسبب تطور التهاب اللثة المزمن، المصحوب بانخفاض في قوة الكولاجين الوذمي. أربطة السن (ألياف الكولاجين تنتفخ في بيئة حمضية وتفقد قوتها)، وارتشاف جدران السن. ولكن حتى في هذه الحالة، يلزم التثبيت القوي للجزء الصغير، حيث يوجد خطر ليس فقط تلف العصب السنخي السفلي، ولكن أيضًا تدمير النسيج الأساسي الهش الذي تم تشكيله حديثًا.
وهكذا فإن تكتيكات الطبيب فيما يتعلق بالأسنان الموجودة في فجوة الكسر تتنوع وتعتمد على العديد من الأسباب التي يجب مراعاتها في العمل العملي.
إطار العجلةمع منحنى فاصل.مؤشرات للاستخدام:
كسر الفك السفلي داخل الأسنان أثناء د
fekte أنسجة العظاملا يزيد عن 4-5 سم؛
كسر أحادي الجانب في الفك السفلي دون إزاحة
أو بشظايا يمكن اختزالها بسهولة، إذا كانت الفجوة مكسورة
ويمر عبر الجزء السنخي، خاليًا من الأسنان.
يمنع انحناء المباعد الإزاحة الجانبية للشظايا.
تختلف طريقة ثني الإطار باستخدام ثني المباعد عن إنتاج قضيب توصيل أملس فقط في مرحلة تشكيل المباعد. يجب أن يتوافق طول انحناء المباعد مع طول العظم أو عيب الأسنان. وإلا سيكون هناك زيادة أو نقصان في طول الفك السفلي. يجب أن تكون أذرع المباعد المستقرة على الأسنان مساوية للسطح الداعم. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند ثني المباعد ويجب مراعاة سماكة السلك لأنه يشارك في تكوين الكتف.
لثني المفساح، يتم وضع خدود الكماشة على السناد بشكل موازٍ لسطح السن المواجه للعيب، وبعد إزالة الجبيرة عن الأسنان، قم بثني السلك بعيداً عنك بزاوية 90 درجة. قم بثني الطرف الطويل من السلك نحوك بسلاسة على شكل نصف دائرة حتى يتم توجيهه نحو الخروج من تجويف الفم، وحاول جبيرة وأمسك السلك بالملقط على مستوى السطح اللساني للسن. يمكنك القيام بذلك بشكل مختلف: في هذا المستوى يقومون بعمل علامة خدش. قم بإزالة الجبيرة، وحرك خدود الملقط من موقع القبضة (أو علامة الخدش) في الاتجاه الدهليزي بسماكة السلك وثنيه بزاوية 90 درجة باتجاه العيب. قم بتصويب السلك في قسم طوله أطول قليلاً من العيب الموجود. يحاولون استخدام الجبيرة مرة أخرى، وبعد إزالتها من الفم، يتم ثني السلك فوق منتصف العيب. من الضروري التأكد من عدم إزاحة هذا الجزء عن طريق الفم، مما يمنع إصابة اللسان أو الدهليزي - لمنع تلف الغشاء المخاطي للخد أو الشفة. يتم رفع هذا الجزء من السلك إلى الحافة العلوية لتاج السن الموجود على الجانب الآخر من العيب ويوضع على سطحه الفموي. باستخدام أداة حادة، يمكنك عمل علامة خدش على مستوى سطح تاج السن المواجه للعيب، أو وضع خدود الملقط هنا وإزالة الجبيرة من الفم. بعد التراجع عن نقطة الصفر أو من المكان الذي تم فيه تطبيق خدود الكماشة على العيب بسمك السلك، قم بثني نهايته الحرة نحو نفسه بمقدار 90 درجة. جرب الجبيرة، أمسك السلك الموجود في مكان الكتف الخارجي لانحناء المباعد عند حدود الأسطح الأنسية والدهليزية لتاج السن وقم بإزالته من الفم. بعد أن قمت بتدوير الكماشة على الجبيرة بزاوية 90 درجة مع إبقاء المقابض لأسفل، قم بثني السلك بعيدًا عنك حتى يتلامس مع السطح الدهليزي لتاج السن الداعمة. مزيد من الانحناء والتثبيت للجبيرة على الأسنان يشبه ذلك الموصوف لقوس الجبيرة (الشكل 5.8).
إطار العجلةمع حلقات الخطاف.غالبا ما يستخدم هذا الإطار
الشكل 5.8. الإطارات مع انحناء فاصل.
يستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من كسور الفك. بالنسبة لكسور الفك السفلي، يتم عمل جبائرين بحلقات ربط لأسنان الفكين العلوي والسفلي. بالنسبة لكسور الفك العلوي، اعتمادًا على الطريقة المختارة، يمكنك استخدام جبيرة واحدة أو اثنتين مع حلقات ربط. دواعي الإستعمال
للاستخدام:
كسور الفك السفلي خارج الأسنان.
كسور الفك السفلي داخل الأسنان مع
عدم وجود أربعة على القطعة الأكبر، وعدم وجود
أسنان مستقرة.
كسور الفك السفلي مع صعوبة تقليل الكسور
كامي تتطلب الجر.
الكسور الثنائية والمزدوجة والمتعددة في الجزء السفلي
فكها؛
كسر في الفك العلوي (مع الاستخدام الإلزامي
حبال الذقن)؛
كسور متزامنة في الفكين العلوي والسفلي
(تستكمل مع حبال الذقن).
الشكل 5.9. مخطط مراحل الانحناء (1-4) لحلقة الخطاف.
إلى السن الأخير الآخر في الأسنان). يتم ثني الخطاف وشحذه، كما هو الحال في صناعة جبيرة تكبل ناعمة.
قم بثني الجبيرة باتجاه السن التالي (لنفترض أنها ستكون الضرس الثاني). يجب أن تلمس الجبيرة الأضراس الثانية والثالثة على الأقل عند نقطة واحدة وتكون موجودة بين خط الاستواء وحافة اللثة، أمسك الجبيرة بالملقط في الفضاء بين الأسنان للأضراس الأولى والثانية، أقرب قليلاً إلى الضرس الأول ، إزالة الجبيرة من الأسنان، وإزالتها من الفم دون تغيير موضع الجبيرة بالملقط. بعد ذلك، يبدأون في ثني حلقة الخطاف.
أمسك الكماشة بمقابضها للأعلى، ضع الخدين على الجبيرة بزاوية 30-40 درجة بالنسبة للسن. قم بإزالة الجبيرة من الفم، وامنح الملقط مع الجبيرة المثبّتة وضعًا عموديًا مع المقابض لأسفل، وباستخدام الإصبع الأول من يدك اليسرى، قم بثني السلك بعيدًا عنك بمقدار 90 درجة، مع الضغط عليه بإحكام على خدود الملقط. أمسك الطرف المنحني (الطويل) من السلك بيدك اليسرى، وحرك خدود الملقط عليه، وضعه بالقرب من الزاوية المشكلة. باستخدام الإصبع الثاني من يدك اليسرى، بالقرب من الخد الأيسر للملقط، أدر الطرف الطويل نحوك (180 درجة)، واضغط عليه بإحكام على الخد الأيسر. يتم نقل خدود الكماشة إلى قاعدة الحلقة، مما يجمع أكتافها معًا وفي نفس الوقت ثني الطرف الطويل للسلك بعيدًا عن نفسه بمقدار 90 درجة، مما يجعله استمرارًا للجزء المنحني بالفعل من الإطار. يتم تجربة الجبيرة على الأسنان. يجب أن يكون الجزء العلوي من الحلقة متجهًا لأسفل على الفك السفلي ولأعلى على الفك العلوي، ويجب أن يكون طوله 5 مم، ويجب أن يكون موجودًا بزاوية 30-40 درجة للسن (الشكل 5.9).
معيار الزاوية الصحيحة لميل الحلقةيمكن استخدام قطعة من السلك الذي ينحني الإطار منه: إذا مر هذا السلك بين السن والحلقة، ولمسهما برفق، فإن الحلقة تنحني بشكل صحيح؛ إذا لم يمر السلك، فيجب ثني الحلقة؛ إذا كان اثنان تمر الأسلاك، يجب أن تكون الحلقة عازمة على السن. إذا كانت الزاوية بين الحلقة والسن لا تتوافق مع الزاوية المطلوبة، فلا يمكنك الاستمرار في ثني الإطار. يجب تصحيح زاوية المفصلة على الفور. للقيام بذلك، مباشرة قبل الحلقة (في المنطقة عازمة بالفعل،
الشكل 5.10.الإطارات مع حلقات هوك.
جبيرة)، يتم إمساك السلك بخدين ملقط الأشرطة، ويتم تثبيت الحلقة بمشبك مرقئ. أمسك السلك بإحكام باستخدام كماشة المشبك، وأدر حلقة الخطاف باستخدام المشبك بزاوية صغيرة، لتحقيق ميل 30-40 درجة. كما هو الحال مع ثني قوس جبيرة ملساء، قم بثني الجبيرة إلى الضاحك الثاني. حلقات الخطاف مثنية على أسنان متساوية، أي. على القواطع الثانية والضواحك الأولى والأضراس الأولى إذا كانت الظروف التشريحية وموقع الكسر تسمح بذلك. بعد ثني حلقة الخطاف على الضاحك الأول، يقومون بضبط الجبيرة على الناب، وبعد ذلك يقومون بثني الحلقة فوق القاطعة الثانية وثني الجبيرة على القاطعة الأولى. وبعد عبور الخط الأوسط للفك، يستمرون في ثني الجبيرة باستخدام نفس التقنية. ومع ذلك، على الجانب الآخر من الفك، من الضروري الاستيلاء على السلك لثني حلقة الخطاف أمام السن الذي يجب أن يكون موجودا عليه. على سبيل المثال، إذا تم ثني حلقة الخطاف على القاطعة الثانية، يتم إمساك السلك بالكماشة بين القواطع الأولى والثانية، وما إلى ذلك. قم بإنهاء ثني الإطار عن طريق عمل خطاف أو مسمار، باستخدام التقنيات الموضحة عند ثني الإطار الأساسي. يجب أن يدخل السنبلة بسهولة إلى الفضاء بين الأسنان ولا يصيب اللسان واللثة (الشكل 5.10).
يتم عمل جبيرة ذات حلقات ربط لأسنان الفك العلوي بطريقة مماثلة ولكن حلقات التثبيت الموجودة عليها
ينبغي أن تكون مواجهة. في هذه الحالة، يجب إمساك السلك في الفم بالملقط بحيث تكون مقابض الملقط متجهة للأسفل، وتكون زاوية الميل أيضًا 30-40 درجة على السطح الشدق لتاج السن. يجب أن تكون الحركة الأولى عند ثني الحلقة بزاوية 90 درجة تجاهك.
عادةً ما يتم ثني حلقات إصبع القدم على الجبيرة بحيث تقع في منطقة الأسنان السادسة والرابعة والثانية. إذا كانت هذه الأسنان مفقودة، يتم عمل حلقات ربط في منطقة الأسنان الأخرى، ولكن يجب أن يتم ذلك، إن أمكن، في الأسنان التي تحتوي على مضادات. عادة، على الجبيرة المجاورة لأسنان الجزء الأكبر، يتم ثني 3-4 حلقات، ويتم ثني 2-3 حلقات إصبع القدم على أسنان الجزء الأصغر. يجب أن تكون قاعدة الحلقة داخل تاج السن. إذا كانت زاوية ميل الحلقة بالنسبة إلى الغشاء المخاطيستكون اللثة أقل من 30 درجة، ثم تتسبب الحلقة المطاطية المعلقة الموضوعة على الحلقة في تكوين قرحة الفراش (قرحة الاستلقاء) على اللثة. إذا كانت هذه الزاوية أكبر من 45 درجة، فسوف تتشكل قرح على الغشاء المخاطي للخد أو الشفة.
الجبائر المصنعة يتم وضعها على أسنان الفكين والتحقق من جودتها: يجب أن تتناسب الجبائر مع كل سنعلى الأقل عند نقطة واحدة، حلقات الخطاف- تشكل زاويةالميل إلى محور السن هو 30-40 درجة، وحلقات الخطاف لكلا الإطارينالبقاء على نفس المستوى تقريبا، والإطارات- يهدا يستقربين حافة اللثة وخط الاستواء.
يتم ربط الجبيرة على كل سن بسلك من البرونز والألومنيوم حسب الطريقة الموصوفة.
بعد تثبيت الجبائر، اعتمادًا على موقع الكسر وطبيعة إزاحة الشظايا، تبدأ في تحريك شظايا الفك بشكل مرن وسلس إلى الموضع الصحيح (الطبيعي). للقيام بذلك، ضع حلقات مطاطية على حلقات الخطاف. يجب توجيه الجر المطاطي المخفض (المائل والعمودي) في الاتجاه المعاكس لإزاحة الشظايا، مع مراعاة جر العضلات وشدة الشظايا. في مثل هذه الحالات، يتحرك قضيب مطاطي في اتجاهات مختلفة شظايا الفك التي تتداخل مع بعضها البعض أو مثبتة بنهاياتها في وضع مفرغ.
لا ينبغي عليك إنشاء سحب طفيف منذ وقت طويل(لعدة أيام) حيث أن ذلك يزيد من معاناة المريض ويعطي تأثيراً أقل ويؤدي إلى حركة الأسنان. من الأفضل إجراء التخدير وتطبيق شريط مطاطي قوي وتقليل الشظايا خلال فترة زمنية قصيرة. يمكن الحكم على الوضع الصحيح للشظايا التي تم ربط الجبيرة بها من خلال عملية الترميم لدغة الصحيحة. ثم يتم تقليل الجر وتأمين الشظايا طوال فترة العلاج.
niye باستخدام حلقات مطاطية أو أربطة سلكية (أفضل). هذا الأخير سوف يخفف اللثة من الأسنان المدرجة في الجبيرة من الحمل غير الفسيولوجي.
في بعض الأحيان، بالنسبة للكسور في منطقة الفك السفلي، يكون من الأفضل ربط جبيرة منحنية بشكل صارم فقط بأسنان الجزء الذي يتم تحريكه. يتم تثبيت الجبيرة قليلاً فقط على أسنان القطعة الموضوعة بشكل صحيح باستخدام الأربطة. على أية حال، سيكون التخفيض أسرع وأكثر نجاحًا إذا تم وضع بيلوتا مؤقتًا على أسنان جزء غير منزاح (أو منزاح قليلاً). بعد إعادة وضع الأجزاء، يتم لف الأربطة السلكية حتى يتم ربطها بإحكام.
عندما يكون إزاحة الشظايا كبيرًا ولا يمكن ثني جبيرة واحدة على كلا الشظيتين، يمكن عمل جبائر وتثبيتها بإحكام على كل شظية. بعد إعادة وضعها، يتم وضع حلقات مطاطية على حلقات الخطاف بزاوية بحيث تخلق ضغطًا للشظايا، كما لو كانت تدفعها إلى بعضها البعض، مما يمنع بشكل كبير حركة الشظايا. بعد إعادة التموضع، يوصي بعض المؤلفين بتوحيد هذه الأجزاء بمشبك جبيرة أملس يوضع فوق جبيرة ذات حلقات ربط. ومع ذلك، هذا إجراء معقد وغير مبرر تماما.
يمكن أخيرًا الحكم على الموقع الصحيح للشظايا باستخدام صورة بالأشعة السينية تم التقاطها في إسقاطين على الأقل.
ألم بعد التجبير لكسر في الفك العلويتحتاج إلى ارتداء حبال الذقن المرنة.بخلاف ذلك، عندما تفتح فمك، فإن الفك السفلي سيحرك الفك العلوي إلى الأسفل.
بشكل دوري (2-3 مرات في الأسبوع) يتم فحص المريض، وتصحيح قوة الجبائر عن طريق شد الأربطة، وتغيير الحلقات المطاطية، حيث أنها تتمدد وقد تحدث إزاحة للشظايا، ويتم علاج دهليز الفم باستخدام المحاليل المطهرة: محلول بيروكسيد الهيدروجين 3%، محلول برمنجنات البوتاسيوم ( اللون الزهري) ، محلول الكلورهيكسيدين وما إلى ذلك. مراقبة حالة اللدغة وموضع الشظايا والأنسجة في منطقة الكسر. للتحكم في جودة إعادة تموضع الشظايا، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية مباشرة بعد التثبيت. لمراقبة اندماج الشظايا، يتم إجراء الأشعة السينية بعد 10-25 يومًا من الكسر.
وينبغي إيلاء اهتمام خاص للتغذية الكافية للمريض. انظر الفصل 7 لمزيد من التفاصيل.
قبل إزالة الإطارات، قم بإزالة الحلقات المطاطية وأعطها
7 -348 193
تجول لمدة يوم أو يومين مع فتح الفك وتناول الطعام اللين. إذا لم يكن هناك إزاحة للشظايا خلال هذا الوقت (سيتم الإشارة إلى الإزاحة من خلال سوء الإطباق)، تتم إزالة الجبائر. إذا لوحظ تغيير طفيف في اللدغة، فسيتم الاحتفاظ بالجر المطاطي لمدة 10-15 يومًا أخرى.
يمكن استخدام جبيرة ذات حلقات ربط كأحد العناصر الحاملة الرئيسية للطريقة الجراحية لتثبيت الفك العلوي. في هذه الحالة، يجب أن تكون قمم حلقات إصبع القدم من جبيرة الفك العلوي متجهة لأسفل. عادة لا يتم ثني أكثر من حلقتين على كل جانب. ومع ذلك، ينبغي إعطاء الأفضلية لجبيرة ناعمة.
التجبير باستخدام طريقة فيكروف-سليبتشينكو. اقترح A. P. Vikhrov و M. A. Slepchenko (1981) استخدام خيط بولي أميد لتعزيز تثبيت جبيرة (قوس أملس أو مع حلقات ربط) على الأسنان. للقيام بذلك، يتم طي رباط من أسلاك الألمنيوم والبرونز على شكل دبوس ويتم إدخال كلا الطرفين في المساحة بين الأسنان من الفم باتجاه دهليز الفم. يتم شد الرباط بحيث تتشكل حلقة صغيرة على السطح اللساني للمسافات بين الأسنان. يتم تنفيذ إجراء مماثل في منطقة جميع المساحات بين الأسنان. يتم تمرير خيط بولي أميد بقطر 1 مم عبر جميع الحلقات الموجودة على الجانب اللساني، ويتم إخراج أطراف الخيط إلى دهليز الفم خلف الأسنان الأخيرة على كلا الجانبين. بعد ذلك، يتم وضع جبيرة مصنوعة مسبقًا على الأسنان بحيث تقع بين طرفي نفس الأربطة المصنوعة من البرونز والألمنيوم والتي يتم لفها بعد ذلك. وأشار المؤلفون إلى مزايا طريقتهم: وجود تثبيت أكثر متانة، وتقليل وقت تثبيت الجبيرة، وغياب الصدمة في الغشاء المخاطي اللثوي (الشكل 5.11).
الإطارات البلاستيكية. العيوب الرئيسية للإطارات المعدنية هي رقم ضخمنقاط الاحتفاظ في نظام جبيرة الأسنان عبارة عن أربطة ملتوية ومنحنية، بالإضافة إلى غياب في بعض حالات ملامسة الجبيرة للسن (خلل في الأسنان، عدم وجود مؤهلات كافية من الطبيب، وما إلى ذلك)، مما يؤدي لاحقًا إلى ارتخاء الأسنان نتيجة جر الأربطة. وبالنظر إلى هذا الظرف، اقترح استخدام المواد البلاستيكية سريعة التصلب لتصنيع جبائر الأسنان.
الإطارات البلاستيكية Shvyrkov A. في عام 1968، اقترح M.B.Shvyrkov استخدام البلاستيك سريع التصلب "Protacryl" لتصنيع جبائر الأسنان الفردية.
مؤشرات استخدامها هي نفسها بالنسبة لإطارات النمر.
لصنع الجبائر البلاستيكية للأسنان التي تحتاجها
الشكل 5.11. التجبير حسب فيكروف-سليبتشينكو.
نستخدم المواد والأدوات التالية: مجموعة من البلاستيك سريع الصلابة “البروتاكريل” (أو أي نوع آخر من البلاستيك)؛ مجموعة من الخرز البلاستيكي بقطر 1.5-2 مم مع ثقوب؛ خيط بولي أميد (خط الصيد) بقطر 0.5-0.6 مم وطول 50 سم؛ شمع الأسنان الأحمر؛ قوس معدني مصنوع من سلك يبلغ قطره 2-3 مم ونصف قطر الانحناء 3-3.5 سم وطوله 12-15 سم؛ موقد الكحول ملاقط تشريحية، مقص، ملعقة أسنان، مكواة تنعيم، خزف أو كوب زجاجي، 2 مشبك مرقئ.
تقنية صنع الجبائر: يتم إدخال خط الصيد في الفراغات بين الأسنان المحيطة بسن واحد. يتم ربط حبة بلاستيكية على الطرف البعيد لخط الصيد ويتم ربط طرفي خط الصيد بثلاث عقد. وبالتالي، سيتم تثبيت حبة واحدة على السطح الدهليزي للسن. بعد ذلك، يتم إدخال أحد طرفي خط الصيد في نفس المساحة بين الأسنان وإزالته عبر المساحة المجاورة بين الأسنان، مما يغطي السن الثاني. يتم ربط الحبة الثانية بنفس الطريقة. يتم تكرار العملية لجميع الأسنان التي سيتم تركيبها في الجبيرة. يتم وضع الحبة الأخيرة على الطرف البعيد من خط الصيد، ويتم قطع الفائض منها. لذلك، يتم ربط حبة بلاستيكية واحدة بكل سن من جبيرة المستقبل.
باستخدام لهب موقد الكحول، قم بتكوين أخدود شمعي على قوس السلك. تتم إزالة أخدود الشمع الذي لا يزال ناعمًا من القوس ويتم ضغطه على الأسنان بحيث تكون الخرزات داخل أخدود الشمع. يتم تشكيل أخدود على طول السطح الدهليزي للأسنان، مما يضغط عليه. قم بإزالة أخدود الشمع من الفم وقم بتبريده عن طريق غمره في الماء البارد. تحضير البلاستيك وملء الأخدود الشمعي به، وتجفيف سطح الأسنان والخرز بالهواء أو الأثير وتطبيق الأخدود بالبلاستيك عليها. بعد أن يتصلب البلاستيك، يتم تضمين الخرز فيه، ويتم إزالة أخدود الشمع. وبهذه الطريقة يتم الحصول على جبيرة بلاستيكية ناعمة.
إذا كان من الضروري عمل جبيرة بخطافات ، فسيتم عمل ستة ثقوب أو أكثر بحجم 2 × 3 مم في أخدود الشمع باستخدام مجرفة مسخنة مسبقًا باتجاه قوس دهليز الفم. عند وضع أخدود من البلاستيك على الأسنان، يخرج البلاستيك الزائد من خلال هذه الثقوب، مما يشكل خطافات لوضع الحلقات المطاطية بعد التصلب. تتم إزالة البلاستيك الزائد باستخدام ملعقة قبل التصلب أو باستخدام قاطعة الطحن بعد البلمرة.
يتم تصنيع الخرز بشكل مستقل عن طريق قطع "النقانق" البلاستيكية، التي يتم عصرها من حقنة أو يتم تشكيلها يدويًا، إلى قطع بطول 2 مم وربطها على رباط سلكي بقطر 0.7-0.8 مم.
وفقا للمؤلف، مزايافردي الإطاراتمن التصلب السريع البلاستيكبالمقارنة مع الجبائر المعدنية، فهي سهلة التصنيع ولا تتطلب تصحيحًا لاحقًا ولا تؤذي الغشاء المخاطي عند ارتدائها لفترة طويلة. ويصبح هذا ذا أهمية خاصة عند استخدام الجبائر عند تقديم رعاية الأسنان لعدد كبير من الضحايا من السكان.
ومع ذلك، فإن استخدام مثل هذه الإطارات معقد بسبب عدم وجود مجموعة صناعية من المواد وبعض الأدوات، ونقصها الإنتاج الصناعيالخرز البلاستيكي والحاجة إلى إنتاجه بشكل دوري، واستخدام مواد تقويم العظام في قسم الجراحة، وما إلى ذلك. وفي هذا الصدد، لا يتم استخدام جبيرة شفيركوف البلاستيكية على نطاق واسع في الوقت الحاضر.
جبائر الأسنان مصنوعة من أسلاك الألمنيوم والبرونز إنها أنواع مختلفة من الربط باستخدام نوع التماس الآلي. طريقة Obwegeser: يتم تغطية السن الخارجي في القوس بسلك رفيع بطول 20-25 سم ويتم وضع نهايته الدهليزية على طول الأسنان. يتم إدخال النهاية اللغوية الثانية إلى دهليز الفم أسفل الدهليزي
الشكل 5.12. ربط الأربطة بين الفكين وفقًا لـ Obwegeser.
نهايته ثم يعود إلى الفم فوق تلك النهاية. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل حلقة سلكية، تمسك بالنهاية الدهليزية للرباط، مثل خياطة الآلة. يتم تكرار هذه العملية في جميع أنحاء الأسنان بأكملها. يتم لف حلقات الأسلاك البارزة لتشكل خطافات (الشكل 5.12). تتمثل عيوب هذه الطريقة في موقع الخطافات في الفراغات بين الأسنان والإصابة الحتمية للحليمات بين الأسنان بهذه الخطافات والحلقات المطاطية. وفي هذا الصدد، تعتبر طريقة Stout أكثر تقدمًا.
تختلف طريقة Stout عن طريقة Obwegeser حيث يتم وضع حلقات سلكية على السطح الدهليزي لتيجان الأسنان. الخطافات المتكونة بعد لفها لا تؤذي الغشاء المخاطي للثة (الشكل 5.13).
هذه الأساليب وغيرها من الأساليب المماثلة تتطلب عمالة كثيفة ولا تسمح دائمًا بالتثبيت الجيد على المدى الطويل، لذلك يتم استخدامها حاليًا بشكل نادر للغاية.
5.3.2. الجبائر القياسية للأسنان
مطلوب مهارات يدوية جيدة لصنع جبائر سلكية أو بلاستيكية مخصصة. بالإضافة إلى ذلك، تتطلب عملية تصنيعها الكثير من الوقت والتركيب المتكرر خطوة بخطوة لقوس الأسنان. من الصعب بشكل خاص ثني الجبائر التي تعاني من سوء الإطباق، وعسر الهضم.
الشكل 5.13. ربط الأربطة بين الفكين وفقًا لستاوت.
زراعة الأسنان، وما إلى ذلك. مع الأخذ في الاعتبار ما ورد أعلاه، تم اقتراح الجبائر القياسية، التي يتم تصنيعها في المصنع، ولا تتطلب ثني حلقات الخطاف وبالتالي تبسيط التجبير.
إطارات فاسيلييف الشريطية. الإطارات التي اقترحها V. S. تم العثور على Vasiliev (1967) بشكل خاص تطبيق واسعفي الممارسة السريرية الروسية. يتكون هذا الإطار من شريط معدني رفيع ومسطح بعرض 2.3 ملم وطول 134 ملم، ويحتوي على 14 خطافًا. ينحني الإطار بسهولة في المستوى الأفقي، لكنه لا ينحني في المستوى الرأسي. يتم قطع الجبيرة إلى الحجم المطلوب، ويتم ثنيها تقريبًا على طول قوس الأسنان ويتم ربطها بسلك ربط بالأسنان.
تتمثل مزايا الجبيرة في سرعة تطبيقها، لكن العيب الكبير فيها هو عدم القدرة على ثني الجبيرة في مستوى عمودي، مما لا يمنع إصابة الغشاء المخاطي في الأجزاء الجانبية من الفكين بسبب التناقض بين الفكين. منحنى سبي. هذه الجبيرة غير مناسبة لتجبير الفك الواحد بسبب قوتها المنخفضة.
في الخارج هناك تصاميم مختلفة من المعايير
إطارات مصنوعة من أسلاك الفولاذ (إطارات الشتاء) ومواد البولياميد التي يمكن ثنيها في أي مستوى. يتم دحرجة الإطارات بسهولة في خصلة ويتم إنتاجها بخطافات مصنوعة مسبقًا. هذه الجبائر أيضًا ليست قوية بدرجة كافية ويمكن استخدامها فقط لتجبير الفك المزدوج.
5.3.3. التثبيت العلاجي لشظايا الفك باستخدام جبائر مصنوعة في المختبر (جبائر بورت، ويبر، فانكيفيتش، إلخ. جبائر، واقيات الفم)
يتم تصنيف الجبائر المصنوعة في المختبر على أنها طرق تثبيت العظام. إنهم يؤدون وظيفة التثبيت المستقلة ويمكن أن يكونوا بمثابة جهاز إضافي للطرق الجراحية المختلفة لتثبيت الأجزاء.
الأكثر استخدامًا هي الهياكل العظمية القابلة للإزالة، والتي تشمل جبيرة سنية لثوية بسيطة أو جبيرة ذات مستوى مائل (جبائر ويبر)، جبيرة بورتا، جبيرة فانكيفيتش، جبيرة فانكيفيتش-ستيبانوفا، إلخ. الهياكل العظمية غير القابلة للإزالة أقل استخدامًا - جبائر الأسنان الواقية للفم مع عناصر التثبيت، وما إلى ذلك.
مؤشرات لاستخدام الجبائر المصنوعة في المختبر:
إصابات خطيرة مع عيوب كبيرة في العظام
أنسجة جديدة لا يتم فيها إجراء الجراحة التجميلية على الفك
الأمراض المنقولة جنسيا.
الأمراض المصاحبة الشديدة لدى الضحية (sa
داء السكري، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، وما إلى ذلك)، مع
أي تطبيق الطرق الجراحيةغير متحرك
هو بطلان نشوئها.
رفض المريض تثبيت الشظايا جراحياً؛
الحاجة إلى تثبيت إضافي للشظايا هي واحدة
استخدام الجبائر السلكية بشكل مؤقت؛
توافر الظروف اللازمة لتصنيع مخاريط العظام
الهياكل (مختبر الأسنان والمواد اللازمة ل
تصنيع الجبائر العظمية).
تقنية صنع الجبيرة: أخذ طبعة
قوس الأسنان للفك السفلي أو بشكل منفصل عن كل جزء مع إزاحة كبيرة. بعد ذلك، يتم صب نموذج، حيث يتم تشكيل جبيرة الأسنان من الشمع بحيث تكون حواف القطع ودرنات الأسنان خالية من الشمع؛ من الأسفل يجب أن تكون الجبيرة أعلى قليلاً (1-2 مم) من القوس السفلي لدهليز الفم. يتم استبدال نموذج الشمع بنموذج بلاستيكي، يتم تطبيقه على الجزء السنخي من الفك السفلي وأسنان الشظايا، مما يثبت الأخير. إذا تم أخذ الطبعات بشكل منفصل عن كل جزء أو إذا كانت على قالب نموذج الجصتم الكشف عن إزاحة كبيرة للشظايا، ويتم قطع هذا النموذج على طول خط الكسر ويتم تثبيت أجزاء النموذج في الموضع الصحيح باستخدام نموذج مصبوب مسبقًا للفك العلوي. يتم تثبيت النماذج في مُطِق، ويتم تشكيل جبيرة سنية لثوية من الشمع، ويتم لحام جبيرة بلاستيكية باستخدام القالب الناتج.
من الممكن صنع جبيرة اللثة مباشرة في فم المريض من البلاستيك سريع التصلب. للقيام بذلك، يتم تشحيم الغشاء المخاطي للجزء السنخي من الفك السفلي والأسنان بالفازلين. مزيج من البلاستيك سريع التصلب. وعندما تكتسب حالة تشبه العجينة، يتم تشكيل منها أسطوانة طويلة سميكة، تعطى شكلاً مقوساً، توضع على الأسنان والجزء السنخي من الفك السفلي، وتضغط بالأصابع، وتدفع حتى حواف القطع وسطح المضغ للفك السفلي. الأسنان مكشوفة. قبل أن يتصلب البلاستيك، تتم إزالة الجبيرة من الفم ووضعها فيه ماء باردلإبطاء البلمرة. قبل تركيب الجبيرة على الأسنان، تتم معالجتها ميكانيكيًا وطحنها وتركيبها على الأجزاء. عند بلمرته بسرعة في الماء الساخن، يتشوه الإطار ويصبح غير صالح للاستخدام. وعيب هذه الطريقة هو أن الجبيرة قد تتشوه عند إزالتها من الأسنان، مما يجعلها غير صالحة للاستعمال.
نحن نقدم أكثر موثوقية طريقة صنع الاسنانجبيرة فوق اللثة:يتم تحضير صينية الانطباع الفردية من ثلاث طبقات من ألواح شمع الأسنان، ويجب أن تكون حدودها 2 مم فوق القوس السفلي من دهليز الفم. ثم تتم إزالة طبقة داخلية من الشمع، ويتم ملء الجبيرة ببلاستيك مختلط سريع التصلب، ويتم أخذ طبعة. توضع ملعقة الشمع ذات الطبعة البلاستيكية في الماء البارد. بعد أن يتصلب البلاستيك، تتم إزالة ملعقة الشمع، ويتم طحن الإطار وتركيبه.
إذا تم استخدام الجبيرة كعنصر رئيسي عند استخدام الغرز المحيطة، فسيتم ربط شظايا الفك السفلي بها بأربطة من النايلون أو الأسلاك.
جبيرة اللثة ويبر ذات مستوى مائل يختلف عن جبيرة اللثة البسيطة من ويبر في أنه في القسم الجانبي على مستوى الأضراس يكون له مستوى مائل في الارتفاع يساوي تقريبًا الحجم الرأسي لتيجان الأضراس المتضادة.
تقنية التصنيع هي نفسها المستخدمة في جبيرة اللثة البسيطة من ويبر. بالإضافة إلى ذلك، يتم عمل مستوى مائل في القسم الجانبي.
يتم استخدام جبيرة ويبر ذات المستوى المائل لتثبيت ومنع النزوح الجانبي لشظايا الفك السفلي عن طريق وضع المستوى المائل على السطح الدهليزي للأسنان المضادة للفك العلوي.
بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام جبيرة ويبر لعلاج العيوب الكبيرة في الفك السفلي نتيجة لالتهاب العظم والنقي المؤلم، إصابة بعيار ناريأو بعد استئصال الفك السفلي بسبب ورم. في هذه الحالات، يمكن أن يؤدي ارتداء الجبيرة على المدى الطويل (لمدة 2-3 أشهر) إلى القضاء على النزوح الجانبي الواضح للفك السفلي بعد إزالة الجبيرة.
بورتا الإطاراتيستخدم في حالات كسر الفك السفلي بدون أسنان دون إزاحة الشظايا، ولا يكون لدى المريض أطقم أسنان قابلة للإزالة وأسنان في الفك العلوي. تتكون الجبيرة من لوحتين أساسيتين لكل فك، متصلتين ببعضهما البعض بشكل صارم في موضع الانسداد المركزي. يتم إنشاء ثقب في الجزء الأمامي من الإطار لتناول الطعام. يتم استخدام جبيرة بورتا كجهاز تثبيت فقط مع ارتداء ضمادة لربط الذقن.
شينا فانكيفيتش وفانكيفيتش ستيبانوفا. جبيرة فانكيفيتش هي جبيرة سنية لثوية مدعومة على الجزء السنخي من الفك العلوي والحنك الصلب. يحتوي على طائرتين مائلتين للأسفل في الأقسام الجانبية، والتي تتاخم على الحواف الأمامية للفروع أو الجزء السنخي من الأقسام الجانبية لجسم الفك السفلي ولا تسمح لشظايا الفك السفلي بالتحرك للأمام، إلى أعلى وإلى الداخل. يتم استخدام جبيرة فانكيفيتش لمنع نزوح شظايا الفك السفلي، خاصة مع وجود عيوب كبيرة، وذلك بسبب تركيز المستويات المائلة على الأجزاء المتبقية من فروع الفك السفلي.
تختلف جبيرة فانكيفيتش كما عدلها ستيبانوف في أنه بدلاً من قاعدة الفك العلوي يوجد قوس معدني، مثل مشبك اصطناعي.
جبائر واقي الفم مع التثبيت تستخدم العناصر لتثبيت أجزاء من الفك السفلي في حالة وجود خلل في الأنسجة العظمية داخل الأسنان، عندما
نعم، يوجد عدد كافٍ من الأسنان الداعمة المستقرة على الشظايا. يمكن استخدام هذه الجبائر لتثبيت الشظايا وفي حالات عدم الاستقرار الكافي للأسنان الداعمة (على سبيل المثال، في أمراض اللثة)، عندما يكون استخدام جبيرة الأسنان لغرض تثبيت الشظايا غير مرغوب فيه أو موانع.
تتكون هذه الجبائر من تيجان معدنية مثبتة على أسنان الفك السفلي. يتم لحام التيجان معًا وتثبيتها على أسنان كل قطعة. باستخدام أقفال ذات تصميمات مختلفة (دبابيس، رافعات، وما إلى ذلك)، بعد إعادة وضعها، يتم تأمين الأجزاء للفترة اللازمة للدمج. الأسنان المستخدمة للتجبير ليست جاهزة.
يتطلب تصنيع جبائر واقي الفم عمالة كثيفة، ويتطلب فنيي أسنان ذوي خبرة، كما أنها باهظة الثمن، وبالتالي نادرًا ما تستخدم حاليًا لعلاج المرضى الذين يعانون من كسور الفك السفلي.
المحاضرة 13. تكنولوجيا تصنيع جبيرة ويبر
يتم استخدام جبيرة قابلة للإزالة (جبيرة ويبر) لتثبيت شظايا الفك السفلي بعد الوصول إلى وضعها الصحيح، وكذلك لمرحلة ما بعد علاج الكسور، ولصنع هذه الجبيرة من الضروري أخذ طبعة من كلا الفكين، وصبها النماذج ولصقها في انسداد في الانسداد المركزي. من أجل قوة الجبيرة، يتم عمل إطار سلكي يغطي كامل قوس الأسنان والحافة السنخية على الجانبين الدهليزي واللساني. إذا كانت الأسنان الفردية مفقودة، فسيتم تمرير السلك عبر الفجوات بحيث تتقاطع أطرافه.
لمنع الجبيرة من الاستقرار تحت تأثير ضغط المضغ، وكذلك لتثبيت الجبيرة عبر الفراغات بين الأسنان على سطح المضغ للأسنان، يتم رمي قطع من الأسلاك ولحامها على الجوانب الدهليزية واللغوية للإطار. لا يتم قطع نهايات هذه الأسلاك، ولكن يتم تركها ممتدة (اثنان على الأقل على كل جانب) بحيث تدخل أثناء الجبس إلى الجبس وتؤمن موضع الإطار. الإطار مصنوع من الفولاذ أو سلك النيكل والفضة بسمك 0.5-1 مم.
عندما يصبح الإطار جاهزًا، يتم تشكيل الإطار من الشمع بحيث يقع الإطار في سمك الشمع. يجب أن يتناسب الإطار بإحكام الأسطح الجانبيةالأسنان والجزء المجاور من الحافة السنخية، مما يترك أسطح المضغ مفتوحة. في هذه الحالة، لن تمنع الجبيرة الأسنان من الانغلاق. لا تختلف عملية التجصيص أو التشكيل أو المطاط ومعالجة الجبيرة عن تلك الموصوفة في صناعة أطقم الأسنان القابلة للإزالة.
لإصلاح الشظايا الموجودة على الفك السفلي عديم الأسنان، يتم استخدام جهاز يتكون من لوحتين أساسيتين (للفك العلوي والسفلي) مع حواف إطباقية متصلة بإحكام ببعضها البعض (جبيرة المنفذ). في منطقة الأسنان الأمامية، تحتوي الجبيرة على فتحة لتناول الطعام. يتم تقوية الجبيرة بأكملها باستخدام حبال الذقن إلى غطاء الرأس.
تتميز تقنية تصنيع مثل هذا الإطار ببعض الخصائص المميزة. تم تصميم الجبيرة على غرار نماذج تم لصقها في غطاء في منطقة الانسداد المركزي.
RAW لصق البيانات
المحاضرة 13. تكنولوجيا تصنيع جبيرة ويبر يتم استخدام جبيرة قابلة للإزالة (جبيرة ويبر) لتثبيت شظايا الفك السفلي بعد الوصول إلى وضعها الصحيح، وكذلك في مرحلة ما بعد علاج الكسور، ولصنع هذه الجبيرة يتم من الضروري أخذ الطبعات من كلا الفكين، وصب النماذج ولصقها في المطباق في الإطباق المركزي. من أجل قوة الجبيرة، يتم عمل إطار سلكي يغطي كامل قوس الأسنان والحافة السنخية على الجانبين الدهليزي واللساني. إذا كانت الأسنان الفردية مفقودة، فسيتم تمرير السلك عبر الفجوات بحيث تتقاطع أطرافه. لمنع الجبيرة من الاستقرار تحت تأثير ضغط المضغ، وكذلك لتثبيت الجبيرة عبر الفراغات بين الأسنان على سطح المضغ للأسنان، يتم رمي قطع من الأسلاك ولحامها على الجوانب الدهليزية واللغوية للإطار. لا يتم قطع نهايات هذه الأسلاك، ولكن يتم تركها ممتدة (اثنان على الأقل على كل جانب) بحيث تدخل أثناء الجبس إلى الجبس وتؤمن موضع الإطار. الإطار مصنوع من الفولاذ أو سلك النيكل والفضة بسمك 0.5-1 مم. عندما يصبح الإطار جاهزًا، يتم تشكيل الإطار من الشمع بحيث يقع الإطار في سمك الشمع. يجب أن تغطي الجبيرة بإحكام الأسطح الجانبية للأسنان والجزء المجاور من الحافة السنخية، مع ترك أسطح المضغ مفتوحة. في هذه الحالة، لن تمنع الجبيرة الأسنان من الانغلاق. لا تختلف عملية التجصيص أو التشكيل أو المطاط ومعالجة الجبيرة عن تلك الموصوفة في صناعة أطقم الأسنان القابلة للإزالة. لإصلاح الشظايا الموجودة على الفك السفلي عديم الأسنان، يتم استخدام جهاز يتكون من لوحتين أساسيتين (للفك العلوي والسفلي) مع حواف إطباقية متصلة بإحكام ببعضها البعض (جبيرة المنفذ). في منطقة الأسنان الأمامية، تحتوي الجبيرة على فتحة لتناول الطعام. يتم تقوية الجبيرة بأكملها باستخدام حبال الذقن إلى غطاء الرأس. تتميز تقنية تصنيع مثل هذا الإطار ببعض الخصائص المميزة. تم تصميم الجبيرة على غرار نماذج تم لصقها في غطاء في منطقة الانسداد المركزي.
يتم استخدامها للتثبيت المؤقت لشظايا الفك أثناء نقل الضحية وكوسيلة للمساعدة الطارئة الخاصة. وتشمل هذه جبائر الذقن، والرباط، وجبائر أسلاك الألمنيوم في تعديلات مختلفة، وجبائر فاسيليف القياسية، والبلاستيك سريع التصلب، وجبائر ملعقة ليمبيرج، وأجهزة زبارزه وأوكسمان. كورلياندسكي وآخرون.
الجبائر والأجهزة الفردية المعقدة لعلاج كسور الفك. بالنسبة لكسور الفك المعقدة بسبب التهاب العظم والنقي أو عيب العظام مع شظايا ضيقة، يتم استخدام أجهزة تقويم العظام المصنوعة في المختبر. للقيام بذلك، يتم أخذ القوالب من الفكين أو فكيهما.
تُستخدم الشظايا والنماذج المصبوبة في صنع جبيرة أو جهاز. يمكن توصيل الأجهزة الموجودة في تجويف الفم بالأسنان (أجهزة طب الأسنان)، أو الأجزاء السنخية (العمليات) (أعلاه)، أو بالأسنان والأجزاء السنخية (العمليات) (الأسنان).
يتم تحديد اختيار هذا الجهاز أو ذاك حسب الشروط الصورة السريرية(عدد الشظايا، وحركتها، ووجود الأسنان المتبقية وحالتها، واتجاه خط الكسر، ووجود وموقع عيب عظمي، وما إلى ذلك).
إطار نايوبال ملحوم على حلقات وفقًا لـ A. A. Limbe r g u. تستخدم الجبيرة لعلاج المفرد الكسور الخطيةفكي مع ثلاثة أسنان داعمة على الأقل في كل قطعة.
تصنيع. بناءً على الجبائر، يتم عمل تيجان (حلقات) للأسنان الداعمة، ويتم فحصها في تجويف الفم، ويتم أخذ القوالب من الشظايا الموجودة على الأسنان التي توجد بها التيجان، ويتم أخذ الجبيرة من الفك المقابل. في المختبر، يتم صب النماذج، وتثبيت الأجزاء ذات التيجان في العلاقة الصحيحة مع الأسنان المضادة ولصقها في المطبِق. يتم لحام الأسلاك في التيجان دهليزيًا وشفويًا. إذا تم استخدام الجبيرة للجر بين الفكين، فسيتم لحام الخطافات المنحنية نحو اللثة بالسلك.
يمكن استكمال الجبيرة الملحومة للفك السفلي بمستوى مائل على شكل لوح من الفولاذ المقاوم للصدأ على الجانب الدهليزي للنصف السليم من الفك.
بعد الانتهاء من الطحن والتلميع، يتم تثبيت الجبيرة على الأسنان الداعمة بالإسمنت.
جبيرة V e b e r الصفحية السنية واللثوية. يتم استخدام الجبيرة لتثبيت شظايا الفك السفلي بعد مقارنتها ولمرحلة ما بعد علاج كسور الفك. وهو يغطي الأسنان واللثة المتبقية على كلا القطعتين، ويترك الأسطح الإطباقية وحواف الأسنان مفتوحة.
تصنيع. يتم أخذ القوالب من الفكين التالفين والمتقابلين، ويتم الحصول على النماذج، ويتم تجميعها في موضع الإطباق المركزي ولصقها في الإطباق. يتكون الإطار من سلك مقاوم للصدأ بقطر 0.8 مم على شكل قوس مغلق. يجب أن يكون السلك على بعد 0.7-0.8 مم من الأسنان والجزء السنخي (العملية) ويتم تثبيته في هذا الوضع بواسطة أسلاك عرضية تمر في منطقة التلامس بين الأسنان. يتم لحام مقاطعها العرضية ذات الأسلاك الطولية.
عند استخدام الجبيرة لعلاج الكسور العلوية.
يتم لحام الفكين في المقاطع الجانبية بأنابيب بيضاوية الشكل لإدخال قضبان خارج الفم.
ثم يتم تشكيل الجبيرة من الشمع، ويتم صبها في حفرة باستخدام الطريقة المباشرة ويتم استبدال الشمع بالبلاستيك.
إطار لوحة بواسطة A. A. Lnmberg. يستخدم Shi'u لعلاج الكسور فكي بلا أسنان.
تصنيع. يتم أخذ انطباعات من كل جزء بلا أسنان من الفك السفلي والفك العلوي السليم بلا أسنان. يتم عمل ملاعق فردية لكل جزء من الفك السفلي والفك العلوي. يتم تركيب صواني فردية، ويتم ربط حواف الإطباق الصلبة المصنوعة من الاستنسل بها، ويتم تحديدها وتثبيتها علاقة مركزيةباستخدام حبال الذقن. في هذه الحالة، يتم تثبيت الصواني الفردية للفك السفلي ببلاستيك سريع التصلب وإزالتها من تجويف الفم. ■قم بلصق الجبس في مادة لاصقة، وقم بإزالة بكرات الاستنسل واستبدلها بأعمدة مصنوعة من البلاستيك سريع التصلب. يتم تطبيق الجبائر وحبال الذقن على الفكين. -.■الجهاز أ؛ أنا؛ تتكون الأسطوانة من جزء داعم (حلقة ملحومة أو قضبان التاج مع أنابيب بيضاوية (مربعة) ملحومة أفقيًا بطول 20 إلى مم) وقضيبين مصنوعين من سلك غير قابل للصدأ بسمك 2-2.5 مم.
دلالة: حركات معقدة لشظايا الفك السفلي وحركتها المحدودة وعيب عظمي في منطقة الذقن.
تصنيع. يتم أخذ طبعات جزئية لعمل تيجان أو حلقات لعدد 2-3 أسنان من كل قطعة، ويتم تركيب التيجان وأخذ الطبعات وتركيب التيجان فيها.
يتم صب النماذج وتصنيع الأنابيب ولحامها على سطح الشدق في اتجاه أفقي. على الجانب اللساني، يتم لحام سلك يبلغ قطره 1 ملم إلى التيجان لمنحها الصلابة. بعد ذلك يتم تصنيع قضبان خارج وداخل الفم، ويتم تسطيح أطرافها الداخلية حسب شكل الأنابيب، ويتم تقوية الأجزاء الداعمة للجهاز بالإسمنت، ويتم إدخال الأطراف المسطحة للقضبان في الأنابيب وثنيها على طول الأسنان إلى زاوية الفم. بعد ذلك، بعد إزالة القضبان من الفم، قم بثنيها مرتين بزاوية 20-25 درجة (يلتف أحد الانحناء حول زاوية الفم، والآخر يوجه نهاية القضيب نحو الآخر).
باستخدام الجهاز، يمكنك تغيير موضع الأجزاء في المستويات الأفقية والرأسية والسهمية وتثبيتها في الموضع المطلوب.
يتكون جهاز I. M. Oksman من واقيات الفم المعدنية، التي يتم لحام الأنابيب المزدوجة على سطح عنق الرحم، وروافع نابضة من الفولاذ المقاوم للصدأ بسمك 1.5-42 مم. لاستخدام الجهاز كجهاز تشكيل، يتم تصنيع الأقواس الدهليزية بجزء تشكيل أو استبدال (الشكل 73).
تشبه مؤشرات التطبيق وتقنية تصنيع الجهاز تلك الخاصة بجهاز A. L. Katz.
يتكون جهاز حماية الفم الخاص بـ V. Yu.Kurlyandsky من واقيات الفم، حيث يتم لحام أنابيب مزدوجة على سطح الشدق، ويتم إدخال قضبان مزدوجة في هذه الأنابيب (الشكل 74).
يستخدم الجهاز لعلاج كسر واحد في الفك السفلي ضمن الأسنان وتصلب شظاياها. يتم إجراء إعادة الموضع باستخدام طريقة مغلقة أو مفتوحة.
تصنيع. يتم أخذ الجبائر من الفك العلوي ومن كل جزء من الفك السفلي، ويتم صب النماذج وختم واقيات الفم لأسنان كل جزء من الفك السفلي، ويتم تركيب قوالب معدنية على الأسنان الداعمة ويتم أخذ الجبيرة. يتم صب النموذج ونشره في موقع الكسر، ثم تتم محاذاة الأجزاء في علاقات الإطباق الصحيحة مع النموذج العلوي، ثم يتم صبها في أداة الإطباق. [[بعد ذلك، يتم لحام الأنابيب المزدوجة البيضاوية أو المربعة إلى أدوات المحاذاة من السطح الدهليزي، ويتم تركيب القضبان. يتم نشر الأنابيب ضد كسر الفك. بعد ذلك يتم تثبيت المصففات على الأسنان الداعمة، ويتم تقليل الأجزاء وإدخال القضبان في الأنابيب.
يتكون واقي الفم الخاص بـ A. L. Grozovsky من واقيات فم معدنية لأسنان شظايا الفك السفلي، وعمليات عضدية بها فتحات للبراغي، ومسمارين متصلين بلوحة ملحومة (الشكل 75).
يستخدم الجهاز لعلاج كسور الفك السفلي مع خلل عظمي كبير وعدد قليل من الأسنان في الشظايا.
تصنيع. يتم أخذ الانطباعات الجزئية من شظايا الفك السفلي، ويتم صب النماذج وختم واقيات الفم (تيجان ملحومة، حلقات). يتم تجربة المصففات على الأسنان الداعمة ويتم أخذ الطبعات من شظايا الفك السفلي التالف والفك العلوي السليم. يتم صب النماذج ومحاذاة في الموضع الصحيح ولصقها في المطبق. يتم لحام أنبوبين بصينية القطعة الصغيرة (الدهليزية أو الفموية)، وأنبوب واحد ملحوم بصينية القطعة الكبيرة (الدهليزية). يتم تصنيع برغي التمدد والقضبان ذات الثقوب والصواميل والمسامير. تقوية واقيات الفم بالأسمنت
74. جهاز كابا لـ V. Yu.Kurlyandsky.
73. جهاز آي إم أوكسمان للعمل المشترك.
75، جهاز كابو رود لـ A. L. Grozovsky.
على الأسنان الداعمة، يتم إدخال رافعة طويلة مع منصة في الأنبوب الفموي للقطعة الصغيرة، ويتم إدخال رافعة قصيرة مع صمولة للمسمار المباعد في الأنبوب الدهليزي للقطعة الأكبر. لإصلاح الموقف المحقق في الدهليز.
تقدم القضبان المقابلة قضبانًا أخرى ذات فتحات مطابقة للبراغي والصواميل.
الخامس. جهاز إعادة التجهيز 3. يا-شورى مع* قضبان مضادة يتكون من غطاء من الجبس؛ مع قضيبين عموديين بطول 150 مم، جبيرة ملحومة مع تيجان على 6 E 6 أسنان وأنابيب مسطحة على الجانب الدهليزي، وقضيبين "شاربين" مصنوعين من سلك فولاذي بسمك 3 مم وطول 200 مم (الشكل 76)،
يستخدم الجهاز لعلاج كسور الفك العلوي مع إزاحة كبيرة للشظايا.
تصنيع. يتم أخذ الجبائر الجزئية من شظايا الفك العلوي، ويتم صب نماذج من الجبس، ويتم عمل تيجان لعدد 6 3 13 6 أسنان، ويتم فحص تيجان الأسنان الداعمة، ويتم أخذ الجبائر. يتم صب النماذج، ويتم تصنيع بسبار واحد ملحوم، ويتم لحام الأنابيب المسطحة الدهليزية على كلا الجانبين. يتم صنع قضيبين - "شوارب" ذات نهايات داخلية مسطحة. تقوية الجبيرة على الأسنان الداعمة*. بعد ذلك، يتم عمل غطاء من الجبس ويتم تثبيت القضبان العمودية فيه. يتم ثني القضبان وفقًا لسطح الأسنان الشدقية، ويتم إخراجها من زوايا الفم وموازية لمستوى الإطباق، ومثنية على القضيب العمودي القصير لغطاء الرأس...
عن طريق تغيير اتجاه الأطراف الخارجية للقضبان،
تتداخل مع الفك العلوي إلى الموضع المطلوب.
جهاز V.Yu.
يستخدم الجهاز لعيوب خط الوسط في الفك العلوي مع إزاحة الشظايا إلى خط الوسط.
تصنيع. يتم أخذ انطباعات جزئية لشظايا الفك العلوي. يتم صب نماذج الجص لشظايا الفك العلوي ونموذج للفك السفلي. يتم تصنيع النماذج في موضع الإطباق المركزي ويتم عمل جبائر سنية لثوية لكل جزء. على الجانب الحنكي، يتم لحام حلقة من الفولاذ المقاوم للصدأ بين الجبائر، وعلى الجانب الدهليزي، يتم لحام البطانات على كلا الجانبين لنهايات القضبان الخارجية. يتم ثني القضبان خارج الفم، ويتم عمل غطاء للرأس، ويتم وضع الجهاز على الفك العلوي بعد تفعيل الحلقة السلكية. غطاء الرأس متصل بالقضبان خارج الفم.
يتكون جهاز A. I. Betelman من عدة تيجان (حلقات) ملحومة معًا، وتغطي الأسنان الموجودة على شظايا الفك والأسنان المتضادة. على السطح الدهليزي لتاج كلا الفكين، يتم لحام أنابيب رباعي السطوح لإدخال شريحة فولاذية (الشكل 78، أ).
78. أجهزة التثبيت A. I. Betelman (a) وI. M. Oks-.
77. جهاز مع حلقة تم تغيير موضعها وفقًا لـ V. Yu.Kurlyandsky.
76. جهاز بروفة إي يا شورى بقضبان مضادة.
يستخدم الجهاز في حالة وجود خلل في الفك السفلي في منطقة الذقن مع وجود 2-3 أسنان على كل قطعة.
تصنيع. يتم أخذ الانطباعات من شظايا الفك لصنع التيجان. يتم تركيب التيجان على الأسنان، ويتم أخذ الطبعات من شظايا الفك ومن الفك العلوي. يتم صب النماذج ومقارنتها في موضع الإطباق المركزي وإلقائها في المطبق. يتم لحام التيجان معًا ويتم لحام الأنابيب الأفقية ذات الشكل الرباعي أو البيضاوي على السطح الدهليزي لتيجان الفكين العلوي والسفلي. يتم عمل دعامتين على شكل حرف U بسمك 2-3 مم حسب شكل البطانات. يتم وضع الجهاز على الفك، ويتم محاذاة الأجزاء في الموضع الصحيح ويتم تثبيتها عن طريق إدخال دبوس.
جهاز I., M. Oksman ذو بيلوتا قابلة للإزالة ويتكون من لوحة قاعدة للفك العلوي مع مشابك على الأسنان الداعمة وبكرات إطباق بلاستيكية بمفصلة منزلقة. يتم تطبيق بيلوتا مع بكرات الإطباق والينابيع على الأجزاء السنخية الخالية من الأسنان (الشكل 78، ب).
يستخدم الجهاز لتطعيم العظام في الفك السفلي عديم الأسنان في المنطقة الأمامية.
تصنيع. يتم أخذ انطباعات من الفك العلوي وشظايا الفك السفلي. يتم تصنيع قواعد بلاستيكية ذات حواف إطباقية لكل جزء بلا أسنان من الفك السفلي وقاعدة شمعية مع حواف إطباقية للفك العلوي.
يتم تحديد العلاقة المركزية للفكين. يتم لصق النماذج في المطبِق، ويتم عمل المشابك لأسنان الدعامة العلوية ويتم تصميم حواف الإطباق.
المفصلة المنزلقة مصنوعة من صفيحة فولاذية بسمك 0.3-0.4 مم على شكل قفل سوار، مثبتة على الأسطح الإطباقية لحواف الفكين العلوي والسفلي، ويتم استبدال الشمع بالبلاستيك.
شينا م. M. Vankevich عبارة عن صفيحة سنية لثوية بلاستيكية، حيث يمتد طائرتان مائلتان للأسفل من السطح الحنكي إلى السطح اللساني للأضراس السفلية أو الأجزاء الخالية من الأسنان. عندما يتم إغلاق الفكين، تقوم هذه الطائرات بدفع شظايا الفك السفلي وتثبيتها في الموضع الصحيح (الشكل 79، أ).
يتم استخدام الجبيرة لعلاج كسور الفك السفلي وترقيع العظام.
تصنيع. إذا كانت الشظايا تحتوي على أسنان وتكون قابلة للحركة بحرية، فسيتم أخذ الطبعات من الفكين، ويتم صب النماذج، ومقارنتها في موضع الإطباق المركزي وإلقائها في المطبق. قم بتصميم قاعدة الشمع على sepxmoio
79. الجبائر لتثبيت شظايا الفك السفلي :.
أ - بحسب فانكيفنش، ب - بحسب ستيبانوف.
الفك مع طائرات مائلة ممتدة. بدلاً من قاعدة حنكية بلاستيكية تربط الأجزاء على شكل سرج من جبائر اللثة، يمكنك استخدام مشبك (الشكل 79، ب)، ولتثبيت أكثر صلابة لأجزاء الفك السفلي المستجيبة والتحكم في علاقات الإطباق على على السطح الدهليزي للجبيرة، تُصنع حشوات تتلامس مع السطح الشدق لأسنان المضغ.
إذا كانت شظايا الفك السفلي بلا أسنان، فيؤخذ الجبائر من الفك العلوي وشظايا الفك السفلي بلا أسنان، ويتم صب النماذج، ويتم عمل جبيرة اللثة للفك العلوي وقواعد للفك السفلي. يتم تركيب جبيرة وقواعد اللثة، ويتم تحديد النسبة المركزية باستخدام بكرات الشمع. استبدلي بكرات الشمع بالبلاستيك. يتم وضع جبيرة وحزام الذقن على طاولة العمليات.
إذا كانت شظايا الفك السفلي ضيقة. ثم يتم عمل جبيرة فكية بمستوى داعم لجزء واحد مع أقصى إبعاد له دون مراعاة إزاحة الجزء الآخر. بعد وضع نصف الفك السفلي في الوضع الصحيح للجبيرة يتم عمل نموذج جبيرة ويتم قطع مستوي مائل مع جزء من القاعدة ويتم تشكيل مستوي مائل على الجزء الآخر مع أقصى تبعيد للجزء الآخر . بعد تثبيت هذا الجزء في الموضع الصحيح، يتم تثبيت الإطار مرة أخرى على الصب ويتم إرفاق الجزء المنشور من المستوى المائل. يتم تطبيق الجبائر على الفك.
الأطراف الاصطناعية للاستئصال. يتم إجراء استئصال الفك للأورام الحميدة أو الخبيثة. وفي الوقت نفسه تتم إزالة أجزاء مختلفة من الفكين، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية في الكلام، والتنفس، والبلع، والمضغ، واختلال في الجماليات، مما يؤدي إلى التغيرات العقليةعند المريض.
يجب اعتبار طريقة الاختيار أطرافًا صناعية مباشرة، عندما تعمل الأطراف الاصطناعية على إصلاح الأجزاء المتبقية من الفك، وتمنع انحباس الأنسجة الرخوة للوجه وتكوين ندبات متقلصة، وتخلق الظروف الملائمة للأطراف الصناعية العقلانية اللاحقة.
المبادئ العامة لتصنيع الأطراف الاصطناعية الفورية بعد استئصال أجزاء مختلفة من الفكين هي كما يلي. يتم أخذ طبعة للفك قبل الجراحة ويتم عمل جزء تثبيت من الطرف الاصطناعي للنصف السليم من الفك باستخدام أجهزة التثبيت. إذا كان من المفترض أن تكون الأسنان الداعمة مغطاة بالتيجان (غير مرضي
شكل تاج السن وتدميره وحركته وما إلى ذلك)، ثم علاج العظامابدأ بإعداد zuys. بعد ذلك، يتم تركيب جزء التثبيت من الطرف الاصطناعي على النصف السليم من الفك، ويتم أخذ الطبعات من الفكين. إنهم يتلقون النماذج، ويلصقونها في غطاء، وينقحون الخطة تدخل جراحي(حدود قطع العظم) مع الجراح، تتم إزالة الأسنان والسنخية وأجزاء أخرى من الفك على نموذج الجبس. يتم تشكيل القاعدة ووضع أسنان صناعية ووضع الجبس في خندق واستبدال الشمع بالبلاستيك.
لمنع إزاحة النصف السليم من الفك السفلي نحو العيب عند نمذجة جزء التثبيت من الطرف الاصطناعي، يتم توفير مستوى مائل قابل للإزالة أو غير قابل للإزالة بجوار السطح الشدق للأسنان الجانبية العلوية (الشكل 80 ب).
عند استئصال نصف الفك السفلي مع تفكك وغياب الأسنان الجانبية في الفك العلوي، عندما لا يمكن استخدام مستوى مائل، يتم توصيل الفرع الاصطناعي بشكل مفصلي بجزء الاستئصال من الطرف الاصطناعي ويتم تصنيعه من أنبوب مجوف للتدفق إلى الخارج من الإفرازات.
بعد الاستئصال الكامل للفك السفلي بأكمله، عند نمذجة القاعدة، يتم توفير سرير دهليزي للينابيع وتقوية المفصلة، ولسانيًا - تقعر لللسان وانتفاخ للمساحة تحت اللسان.
| التخصصات الداعمة | أعرف (-ف) | تكون قادرة على (- ش) |
| التشريح الطبيعيعلم وظائف الأعضاء الطبيعي علم وظائف الأعضاء المرضية الأشعة أمراض عصبية Propaedutics طب الأسنان العظام OTMS | تشريح الرأس والرقبة (العظام و الجهاز العضلي، التعصيب، أوعية منطقة الوجه والفكين، الغدد اللعابية) فسيولوجيا عضلات منطقة الوجه والفكين مفهوم التركيز المرضي مميزات الأشعة السينيةالجمجمة والرقبة. علامات الأشعة السينية للكسور وإزاحة الشظايا أعراض اضطرابات الوعي واضطرابات دماغية عامة واضطرابات في حساسية سطح جلد الوجه والغشاء المخاطي للفم وطرق اكتشافها الخواص الفيزيائية والميكانيكية للمواد المستخدمة في صناعة الجبائر البلاستيكية القابلة للإزالة منظمة تقدم الرعاية العظمية للجرحى منطقة الوجه والفكينفي مراحل الإخلاء الطبي. معدات كاملة | تحديد طبيعة وموقع إصابة الوجه والفكين، وتحديد علامات الكسر، بالإضافة إلى المضاعفات المرتبطة به. قم بإجراء التشخيص وكن قادرًا على إجراء تغيير موضع الأجزاء يدويًا. تحديد التصميم الأمثل لتقويم العظام لجبيرة بلاستيكية قابلة للإزالة، وتحديد مظاهر انتهاكات التآزر المنسق في العمل. العضلات الماضغةالتعرف على علامات الالتهاب. تحديد نوع التصفيف المناسب له فحص الأشعة السينيةالجمجمة والفكين. تحليل الأشعة السينية وإنشاء تشخيص بالأشعة السينية. تحديد وتحليل علامات ضعف الوعي، وشدة الاضطرابات الدماغية، وضعف حساسية سطح جلد الوجه، والغشاء المخاطي للفم. استخدام البلاستيك والمواد المساعدة الأخرى لصناعة بسيطة الجبائر البلاستيكية القابلة للإزالة استخدام المواد والأدوات والمعدات من مجموعات معدات الخدمة لإنتاج الإطارات البلاستيكية البسيطة القابلة للإزالة |
اطارات ويبر(انظر الصورة أدناه)
هيكل سني لثوي، أحادي الفك، قابل للإزالة، يتكون من إطار وقاعدة تغطي الأسنان والعملية السنخية. في السابق كانت مصنوعة من المطاط، ثم من البلاستيك. لإنتاجه، مطلوب مختبر الأسنان.
دواعي الإستعمال:
أ) الكسر (الكراك) دون إزاحة شظايا الفك؛
ب) كسر يمكن تصغيره ولم تعد الشظايا تتحرك؛
ج) أثناء علاج ما بعد الكسور، عندما يحدث توحيد الشظايا، ولكن النسيج لم يتحجر بعد؛
د) عندما يكون عدد الأسنان أو حركتها غير كافية لتثبيت الجبائر السنية.
يتم عمل الجبيرة بدون مستوى مائل إذا كان الكسر موضعيًا داخل حدود الأسنان، وبمستوى مائل عندما يكون خط الكسر خارج حدود الأسنان.
تشمل عيوب جبيرة ويبر حقيقة أنها لا تمنع الشظايا من التحرك عموديًا. من الصعب جدًا تطبيق الجبيرة، بالإضافة إلى أنها تصبح فضفاضة باستمرار وتصبح فضفاضة بشكل مفرط بمرور الوقت. في حالة وجود كسر مع عيب عظمي، يُمنع استخدام الجبيرة لأن التثبيت غير كافٍ ويمكن أن ينزلق جزء صغير من الجبيرة.
مراحل التصنيع: أخذ الطبعات من كلا الفكين، وصب النماذج، وتجصيصها في مكان الإطباق في موضع الإطباق المركزي. أولاً، يتم ثني إطار جبيرة مصنوع من أسلاك الفولاذ المقاوم للصدأ بقطر 0.8-1 ملم على نموذج الفك المصاب بكسر. يتم لف السلك حول الأسنان من الجانبين الفموي والدهليزي، ووضعه على مسافة 0.8 - 1 ملم من سطح الأسنان عند مستوى خط الاستواء. في منطقة الأسنان الجانبية يتم ثني قضيبين على كل جانب، وفي الأسنان الأمامية يتم ثني ثلاثة قضبان، تمرر فوق السطح الإطباقي للأسنان ويتم لحامها بالأقواس السلكية التي تدور حول الأسنان. تُترك أطراف القضبان التي يبلغ طولها 1.5-2 سم حرة (لتثبيت الإطار عند صب البلاستيك). يتم تشكيل الجبيرة من الشمع، ويتم تغطية الأسنان بها حتى سطح الإغلاق والعمليات السنخية حتى الطية الانتقالية للغشاء المخاطي. يتم استبدال تركيبة الشمع للإطار بطريقة معروفة بالبلاستيك، ويتم قطع بقايا (نتوءات) سلك الإطار، ويتم تشكيل الإطار وصقله.
لعلاج كسور الفك العلوي، يتم تحضير جبيرة ويبر باستخدام أنابيب مربعة (2.5×5 مم) أو مستطيلة (2×3 مم) أو بيضاوية توضع بشكل أفقي، ويتم لحامها في قاعدة الجبيرة في المناطق الجانبية للأسنان. . يتم ثني القضبان داخل الفم وخارجه من قضبان الفولاذ المقاوم للصدأ التي يبلغ قطرها 3-3.5 ملم. يتم ضبط الطرف داخل الفم للقضيب على الأبعاد الداخلية للأنابيب الملحومة، ويتم ثنيها على شكل القوس السنخي وإزالتها من دهليز الفم بالقرب من زواياها. تنحني النهاية خارج الفم على شكل الخد، موجهة نحو القناة السمعية الخارجية. يتم عمل حلقات أو شقوق عليها لتثبيت القضيب المطاطي الذي يمتد من الغطاء الرئيسي أو الضمادة.
شينا فانكيفيتش(انظر الصورة أدناه)
جبيرة سنية لثوية، ذات فكين، قابلة للإزالة، صفائحية، بلاستيكية، مصنوعة مختبرياً، مصنوعة للفك العلوي بطائرتين تمتدان من سطحه الحنكي إلى السطح اللساني للعملية السنخية عديمة الأسنان للفك السفلي. عند إغلاق الفكين، يتم تحريك هذه المستويات بواسطة أجزاء من الفك السفلي، والتي تحولت في الاتجاه اللغوي، وتثبيتها في الموضع الصحيح.
علاج كسور الفك السفلي بعملية سنخية عديمة الأسنان أو غيابها كمية كبيرةيمكن إجراء الأسنان باستخدام جبيرة فانكيفيتش.
تم استخدام جبيرة فانكيفيتش بنجاح لتثبيت شظايا الفك أثناء ترقيع العظام، وهي ذات قيمة خاصة لتثبيت شظايا الفك بلا أسنان.
يمكن أن يطلق عليه بنجاح هيكل عالمي قابل للإزالة، لأنه يمكن استخدامه لكسور الجسم وفروع الفك السفلي دون عيوب ومع عيوب العظام بأطوال مختلفة في المنطقة الأمامية. أثناء عملية العلاج، يمكن تصحيح موضع الشظايا، ويمكن أيضًا إخضاع الجبيرة لعلاج صحي.
مؤشرات استخدام الإطار عالمية:
1) الحفاظ على مستويات الفروع والأجزاء الجانبية للفك السفلي عديم الأسنان من التحرك لأعلى ونحو خط الوسط؛
2) تقليل (سحب) فروع وشظايا الفك السفلي عديم الأسنان النازحين إلى المنتصف؛
3) إمساك الأجزاء الجانبية من الفك السفلي في حالة وجود خلل في قسمها الأمامي، وكذلك في حالة وجود كسر ثنائي في الفك السفلي، عندما يتم تثبيت الجزء الأمامي عن طريق الجر بين الفكين؛
4) احتباس الشظايا الجانبية أثناء تطعيم العظام من العيوب والمفاصل الكاذبة في الفك السفلي.
ميزة كبيرة لإطار M.M. يكمن سر فانكيفيتش في أنه ينقل الحمل إلى الفك العلوي ويمكن استخدامه بغض النظر عن عدد وموقع الأسنان المتبقية في الفم. ومع ذلك، كما أظهرت الممارسة السريرية، بسبب أحجام كبيرةيتأثر أساس الجبيرة إلى حد ما بدرجة الحرارة واللمس والأحاسيس الأخرى وقد يحدث تهيج في الغشاء المخاطي للحنك. للقضاء على هذه العيوب، اقترح A. I. ستيبانوف (1952) تعديله. استبدل اللوحة الحنكية بقوس فولاذي .
مراحل تصنيع إطار Vankevich-Stepanova:
1. أخذ الانطباعات. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للحصول على انطباعات دقيقة من أنسجة السرير الاصطناعي. يجب أن تكون طباعة العمل خالية من العيوب. أفضل المواد لإنتاجها هي ستومالجين أو نظائرها.
2. نماذج الصب. إذا كان من الممكن تقليل شظايا الفك بسهولة، فيجب تثبيت الموضع الذي تم تحقيقه باستخدام مادة الطباعة الحرارية. كل هذا سيسمح لك بتثبيت النماذج في جهاز الإطباق وتصنيع الجهاز في نفس الوقت.
3. تصنيع الإطار وتشكيل الجبيرة الشمعية حول الأسنان (في حالة وجود أسنان) لا يختلف عن جبيرة ويبر. عندما لا تكون هناك أسنان في الفك العلوي، يتم تصميم لوحة صناعية تقليدية. من المهم جدًا تحديد حدود السرير الاصطناعي بشكل صحيح، وموقع الجسور السلكية بين الأجزاء الدهليزية والحنكية، وحجم وموقع المستويات المائلة. تم تصميم المستويات الداعمة (المائلة) في المنطقة من النقرة إلى الضرس الأخير، وهي لوحتان من الشمع الأساسي السميك، والتي تمتد إلى الفك السفلي بارتفاع 2.5 - 3 سم. عند صنع جبيرة فانكيفيتش-ستيبانوفا، يتم يتم تحديد مكان المشبك على النموذج. يتم استبدال شمع القالب بالبلاستيك حسب الطريقة المعتادة ويتم تشكيله وصقله.
4. التصحيح والتجبير. في هذه المرحلة، يجب تركيب الجبيرة النهائية في تجويف الفم، والتحقق من تثبيتها، وتحديد أوجه القصور والقضاء عليها. على وجه الخصوص، قم بطحن البلاستيك في الأماكن التي يسبب فيها الألم، أو قم بطبقة من البلاستيك المتصلب ذاتيًا أو الدعامات على الأسطح المائلة (الداعمة) إذا لم يتم تقليل شظايا الفك بشكل كافٍ. من الضروري التأكد من أن الجهاز منفصل بحرية عن السرير الذي يوجد عليه ولا يفقد الاتصال بشظايا الفك السفلي. فقط بعد ذلك يمكن صقل الجبيرة (الجهاز) وإدخالها في تجويف الفم للتحقق النهائي من فعاليتها.
في حالة إعادة تموضع شظايا الفك خطوة بخطوة، يقوم الطبيب في تجويف الفم بتصحيح أسطح المستويات المائلة التي تواجه شظايا الفك السفلي باستخدام بلاستيك سريع التصلب أو استينسوم (كتلة انطباع لدن بالحرارة)، يليه واستبدالها بالبلاستيك. يجب تثبيت الجبيرة في الفم مع استخدام حمالة الذقن الصلبة.
بورتا الإطارات(انظر الصورة أدناه).
جبيرة بورتا ذات فكين؛ مصنوع لعلاج كسور الفكين بلا أسنان. تتكون الجبيرة من لوحتين قاعديتين (علوية وسفلية)، متصلتين بشكل صارم عن طريق نتوءات العض مع فتحة (2 × 3 سم) في القسم الأمامي لتناول الطعام. بالإضافة إلى ذلك، من خلال الثقب، إذا كان هناك تهديد بالاختناق، فيمكن إصلاح طرف اللسان.
مراحل التصنيع: أخذ الطبعات من كلا الفكين، صب النماذج، نمذجة القواعد الشمعية بحواف القضم، تأسيس وتثبيت الإطباق المركزي. ثم يقومون بلصق النماذج في مادة عازلة، ليشكلوا نموذجًا شمعيًا لجبيرة باستخدام بكرة صلبة تربط القاعدتين بثقب في قسمها الأمامي. يتم استبدال استنساخ الشمع بالبلاستيك وفقًا للطريقة المعتادة، ويتم لصقه في كوفيت خاص أو واحد ونصف من الكوفيت العادي، ويتم تشكيله وصقله.
إذا كان هناك سن أو سنان في الفم، يتم عمل جبيرة Guning-Port ذات الفكين لعلاج كسور الفك. وتتكون من قاعدة علوية وسفلية مع مشابك على الأسنان الموجودة في الفم، بالإضافة إلى تجاويف على سطح الإطباق لحافة العضة السفلية والحواف المقابلة على سطح الإطباق لحافة العضة العلوية.
عندما لا يمكن إدخال جبيرة Port عادية في تجويف الفم بسبب حجمها الكبير (الحنك العميق، الشق الفموي الضيق)، يتم إجراء جبيرة Limberg قابلة للطي ذات فكين باستخدام تقنية مماثلة. ومع ذلك، في مرحلة نمذجة الاستنساخ الشمعي للجبيرة، يتم ربط 4 عمليات شمعية بالقاعدة العلوية، والتي تذهب إلى مستوى الإطباق لحافة العض السفلية، وإلى القاعدة السفلية - 4 عمليات ذات تجاويف على شكل كوب ل العمليات العليا. يتم استبدال شمع الأجزاء العلوية والسفلية من الإطار بالبلاستيك حسب الطريقة المعتادة، ويتم تصنيعه وصقله. يقوم الطبيب بضبط القواعد الموجودة في الفم وربطها معًا عن طريق ملء المنخفضات على شكل كوب ببلاستيك سريع التصلب.
تُستخدم جبائر Guning-Port وLimberg دائمًا مع حمالة الذقن الصلبة.
| الخامس |
 ب
|
 |
أرز. الجبائر المختبرية القابلة للإزالة
أ– جبيرة اللثة (حسب ويبر)
ب -حافلة جونينج بورت
الخامس -جبيرة صفيحة بواسطة A. A. Limberg لتثبيت شظايا الجزء السفلي
فك
ز– الإطارات M.M.Vankevich
السادس. خطة و الهيكل التنظيميالطبقات
| لا. | مراحل الدرس | طرق التحكم | المواد والدعم المنهجي | مستوى الاستيعاب | الوقت، دقيقة. |
| المرحلة التحضيرية الأنشطة التنظيمية تحديد الأهداف التعليمية والتحفيز مراقبة المستوى الأولي للمعرفة 1. كسور الفك. 2. عيادة كسور الفك. 3. تشخيص كسور الفك. 4. مبادئ علاج كسور الفك. 5. تكنولوجيا استبدال الهياكل الشمعية بالبلاستيك في صناعة الهياكل العظمية القابلة للإزالة. 6. الجبائر القابلة للإزالة المصنوعة من البلاستيك المعملي. | المسح الشفهي الفردي العمل النظري المكتوب. التحكم بدون آلة - مبني على اختبارات المستوى P. | ص - أهداف التعلم؛ p.I - أهمية الموضوع | ب ب ب ب ب | 1-3khv 10% 20% | |
| المرحلة الرئيسية تكوين المهارات والقدرات المهنية. 1. وضع خطة لفحص المريض المصاب بكسر في الفك. 2. تحديد الخطة العلاجية للمريض المصاب بكسر في الفك. 3. إتقان تقنية صنع الجبائر المختبرية البسيطة القابلة للإزالة التي صنعتها شركة Weber وVankevich Vankevich-Stepanov Port وGuning-Port وLimberg على النماذج الوهمية. | التدريب المهني على حل الحالات السريرية غير النمطية. تنفيذ المراحل المعملية لتصنيع الجبيرة | المهام الظرفية. اختبار المهام الظرفية غير النمطية. الأشعة السينية للفكين، الأشعة السينية للجمجمة، تصوير العظام. نماذج الفك الوهمية، أدوات الإطباق، الشمع الأساسي، أسلاك الفولاذ المقاوم للصدأ ɾ = 0.81 مم، الجبس، قاعدة بلاستيكية، تربيعات لصب الجبس، ملعقة كهربائية، معدات طب الأسنان المعملية | ش ش ش | 60% | |
| المرحلة النهائية: مراقبة وتصحيح مستوى المهارات المهنية. تلخيص الدرس (نظري، عملي، تنظيمي) | التحكم الفردي في نتائج إنتاج الجبائر البسيطة القابلة للإزالة المصنوعة في المختبر. تقييم نتائج تصنيع الإطارات. التحكم في الاختبار من المستوى الثالث | نتائج تصنيع الإطارات اختبارات المستوى الثالث | ش | 10% | |
| العمل في المنزل(الأدب الأساسي والإضافي) |
اطارات ويبر.
يتم استخدامه لكسور الجزء السفلي دون إزاحة الشظايا، وكذلك لعلاج ما بعد الكسور مع الإزاحة، إذا كانت الأسنان منخفضة، مع خط استواء غير واضح المعالم، فهناك tremata وdiastemas.
نأخذ قالبًا من القاعدة ونلقي النموذج. نستخدمه لصنع إطار فولاذي
لا يوجد سلك بقطر = 0.5-1.0 مم. نحن لا نقطع أطراف السلك على الإطار،
واتركها ممدودة بحيث تناسبها أثناء التجصيص في الخندق
ذهب إلى الجص وثبت موضع الإطار.
ثم نقوم بتشكيل إطار من الشمع، ويقع الإطار في سمك الشمع. في الأزياء-
عند التلميع، من الضروري تحرير أسطح المضغ وحواف القطع للأسنان.
تجنب استخدام الشمع حتى لا تكون اللدغة عالية جدًا. على الجانب الدهليزي من المائة-
كسر رونا، نمثل الطيار الذي في ارتفاعه لا يصل إلى القليل
الطية الانتقالية للساعة/الساعة. يسمح للمريض بفتح الفم قليلاً دون المخاطرة
إزاحة الجزء (الأصغر) إلى الداخل.
5. جبيرة سنية لثوية مع قضبان خارج الفم في الجزء العلوي.(نوع من جبيرة ويبر)
يستخدم لكسور الجزء العلوي من الذراع. تم أخذ صورة للوحدة العسكرية وصب نموذج لها. يتكون الإطار
مثل حافلة ويبر. حدود الطرف الاصطناعي هي نفس حدود طقم الأسنان الكامل القابل للإزالة
وحدة عسكرية يقع الإطار في سمك الشمع. ثم نصنع الأنابيب و خارج الفم
قضبان عالية. القضبان مصنوعة من سلك تقويم الأسنان بقطر
تروم = 1.5-1.2 ملم. نهايات القضبان التي تدخل الأنابيب تكون مربعة
(حتى لا تدور القضبان في الأنابيب). وفقا لقطر القضبان التي قمنا بتصنيعها
صب الأنابيب من لوحة الصلب. نقوم بإذابة الأنابيب في الشمع من الدهليز
الجانب القطبي من الجبيرة في منطقة أسنان المضغ.
يتم تثبيت الجبيرة باستخدام قضبان خارج الفم على غطاء الرأس وتثبيتها
يزيل أجزاء من i/h.
يستخدم لعلاج كسور الجزء السفلي عديم الأسنان مع وجود عيب عظمي في المنطقة الأمامية إذا
V/h لديه كل أو عدة أسنان.
تتكون الجبيرة من قاعدة علوية يتم تثبيتها على الوحدة العسكرية. من القاعدة من السماء
وعلى الجانب الآخر يمتد اثنان من البيلوتا إلى الأسفل، ولا يصل طولهما إلى القليل
أرضية الفم. يحمل الطيارون شظايا الجزء السفلي في الموضع الصحيح و
لا تسمح لهم بالتحرك نحو الداخل، أي تجاه بعضهم البعض.
تقنيات تصنيع الأطراف الاصطناعية لعيوب الحنك،
لوحة واقية لعملية تجميل اليورانيوم.
يمكن أن تكون عيوب الحنك الصلب والرخو (الشقوق) خلقية أو مكتسبة.
يمكن أن يكون سبب الشقوق الخلقية:
تأثير المؤثرات الميكانيكية الخارجية والداخلية المختلفة على الجنين؛
قلة أملاح الكالسيوم في النظام الغذائي للحامل؛
العوامل الوراثية وغيرها.
العيوب المكتسبة نتيجة الإصابات والزهري والتدخلات الجراحية.
في المتوسط، من بين 5 ملايين مولود جديد، وفقا للإحصاءات، هناك 5 آلاف الشقوق الخلقيةسماء. لا يستطيع هؤلاء الأطفال تناول الطعام بمفردهم، أي منذ الأيام الأولى من حياتهم تضعف وظائفهم في المص والبلع والتنفس والكلام، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات (22-50%)، إذا لم يتم تقديم المساعدة. في الوقت المناسب.
يحتاج هؤلاء الأطفال إلى تصنيع أطراف صناعية خاصة – سدادات.
سد – إغلاق، منفصل (في هذه الحالة، تجويف الفم عن تجويف الأنف).
تصنيف الشقوق الخلقية:
1). شق جزئي في الحنك الرخو.
2). شق كامل في الحنك الرخو.
3). شق كامل في الحنك الرخو وشق جزئي في الحنك الصلب؛
4). شق كامل في الحنك الرخو وشق كامل في الحنك الصلب من جانب واحد؛
5). شق كامل في الحنك الرخو، وشق كامل في الحنك الصلب، وشق واحد في الحنك الصلب الشفة العليا;
6). شق كامل في الحنك الرخو وشق ثنائي كامل في الحنك الصلب؛
7). شق كامل في الحنك الرخو، وشق ثنائي كامل في الحنك الصلب، وشق ثنائي في الشفة العليا؛
الفرق بين الشقوق الخلقية والمكتسبة:
الموقع: الخلقية تكون دائماً في مركز السماء، والمكتسبة في أي جزء من السماء؛
الشكل: الشقوق الخلقية على شكل شق، أما المكتسبة فهي موجودة؛
تكوين الندبات: الشقوق الخلقية، على عكس الشقوق المكتسبة، لا تشكل ندبات.
في الأيام الأولى من حياة الأطفال المصابين بالشقوق المشقوقة، اقترح البروفيسور ياس بيرجامينت سدادة خاصة لاستعادة عملية المص.
يتكون هذا السداد من نصف كرة مطاطي يتم وضعه على الغدة الثديية للأم. يوجد في وسط السدادة فتحة للحلمة، وفوق الفتحة يوجد بالون مطاطي بأنبوب. تقوم الأم بإدخال حلمة مع بالون في فم الطفل ونفخها من خلال أنبوب. يغطي البالون عيب الحنك ويمكن للطفل أن يمتصه. بعد الأكل يتم غسل العلبة ومعالجتها (محلول حمض البوريك 2٪).
إذا تم تغذية الطفل بشكل مصطنع، فسيتم وضع العلبة على الزجاجة مع الحلمة.
في عام 1902، اقترح طبيب الأسنان الأمريكي كيز سدادة عائمة للأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق.
في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، تم تعديل هذا السداد في عام 1921 من قبل البروفيسور ليمبرج. تشاسوفسكايا ف. لقد فعلت (لينينغراد) الكثير لإدخال سدادة Kez في بلدنا.
تصنيع السدادة العائمة Kez بطريقة تشاسوفسكايا.
خذ ملعقة من الألومنيوم على شكل حرف S (مثل طبيب الأنف والأذن والحنجرة) مع وجود ثقوب في أحد طرفي الملعقة. يتم تسخين كتلة اللدائن الحرارية، على سبيل المثال: الدعامات. يتم وضعه على ملعقة في منطقة الثقوب على شكل أسطوانة ويتم إدخاله في تجويف فم الطفل بحركة للأعلى وللأمام (نحو الذات).
يتم وضع المناديل المبللة الباردة على الفور على الطرف الحر للملعقة
تتصلب كتلة الطبعة بشكل أسرع (لا يستطيع الطفل التنفس أثناء أخذ الطبعة). بعد أن تتصلب الكتلة، قم بإزالة الملعقة من تجويف الفم عن طريق تحريكها من الأمام إلى الخلف (بعيدًا عنك)، إلى الأسفل وإلى الخارج. أي أننا نقوم بتحريك الدرج بالانطباع إلى مسافة أبعد جزء واسعالشقوق، وإلا سوف تتضرر حواف الجبيرة. سيظهر الانطباع منطقة الحنك وحواف العيب ومساحة صغيرة من تجويف الأنف وجدار البلعوم. يتم صب النموذج القابل للطي من نصفين (مثل كتلة الجبس). نبلل النموذج في الماء ونملأه بالشمع الساخن. نحصل على قالب الشمع الذي يتناسب مع القالب. نبدأ في تشكيل السدادة من الشمع. نقوم بقطع الشمع الزائد الذي يتوافق مع بصمات تجويف الأنف والحنك الصلب. يتم ترك جزء الانطباع الذي يتوافق مع البلعوم دون تغيير.
وبالتالي فإن السدادة تحتوي على ما يلي: جزء حنكي، أخاديد لحواف العيب، جزء سدي (شراع) يصل إلى الجدار الخلفي للبلعوم.
في الزيارة التالية، يتم تركيب سدادة شمعية على فم الطفل. قبل التركيب، يتم طلاء الأخاديد والأشرعة بمادة البارافين السائل لالتقاط الفائض. يتم لصق السدادة في خندق، ويتم استبدال الشمع بالبلاستيك ومعالجته ومصقوله. يتم عمل ثقب في الجزء الحنكي من السدادة، ويتم ربط خيط حريري، ويتم ربط نهايته الحرة (على سبيل المثال: على ملابس الطفل).
لا يسقط السداد، لأن عضلات الحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم تثبته في مكانه. وفي الأيام الأولى، يمنع الخيط ابتلاع السدادة.
سدادة الحنك الصلب للبالغين.
لدى البالغين أسنان ذات خط استواء محدد جيدًا، وبالتالي فإن السدادة تتكون من جزأين: التثبيت والسد.
بالنسبة لعيوب الخط الأوسط للحنك الصلب، يتم عمل سدادة تشبه طقم أسنان قابل للإزالة جزئيًا. قبل أخذ الطبعة، يجب سد الثقب بقطعة من الشاش، ثم يتم صب النموذج. على مسافة 1.0-1.5 ملم من حافة العيب، نقوم بعمل أخدود (أخدود) من 0.5-1.0 ملم. ثم، كالعادة، نقوم بعمل جزئي طقم أسنان قابل للإزالة. سيكون هناك نتوء على سطح العمل، والذي، بالضغط على الغشاء المخاطي، سيوفر ختمًا جيدًا.
لا يمكنك عمل نتوء على الحنك على شكل سدادة ستدخل إلى التجويف المشقوق، لأن ذلك سيؤدي إلى ضمور حواف العيب وتوسع العيب.
سدادة الحنك الرخو والصلب حسب إيلينا ماركوسيان.
ويتكون أيضًا من جزأين: التثبيت والسد. جزء التثبيت يشبه طقم أسنان عادي قابل للإزالة جزئيًا، والجزء السدادي مصنوع من البلاستيك المرن ("Elastoplast") مع زر. يتم لحام المصفوفة في الجزء الصلب، والباتريكس في الجزء الناعم.
تغطي الطبقة السفلية (الأقل مرونة) شق الثلث الخلفي من الحنك الصلب، وهو جزء من الحنك الرخو من جانب تجويف الفم. الورقة العلوية أكثر مرونة ورقيقة،
يغطي شق الحنك الرخو من جانب التجويف الأنفي وبتقلص العضلات
يصل الحنك الرخو إلى الجدار الخلفي للبلعوم.
لوحة حنكية واقية لرأب اليورانيوم (عمليات على الحنك ).
أثناء الجراحة التجميلية على الحنك، يتم استخدام ألواح بلاستيكية واقية. إنها تحمي السدادات القطنية وخط الخياطة من التلوث من تجويف الفم وتثبت السدادات القطنية في الجرح. يتم تصنيع اللوحة قبل الجراحة. قبل أخذ الانطباعات، يتم تعبئة الشق. النموذج مصبوب. يتم عمل طبقة إضافية من الجبس على النموذج، مما يوفر مساحة للسدادات القطنية. تغطي اللوحة، على شكل واقي الأسنان، الأسنان من الجانبين الشدق واللساني، وبالتالي يتم تثبيتها. لذلك يجب نقش أعناق الأسنان على النموذج. إذا كان استواء الأسنان جيداً
معبرًا عنها، ثم على الجانب الدهليزي تنتهي اللوحة فوق خط الاستواء مباشرةً.
إذا لم يتم نطق خط الاستواء، فمن الجانب الدهليزي تذهب اللوحة إلى أعناق الأسنان
الطية الانتقالية للساعة/الساعة. إذا كانت اللوحة النهائية مثبتة بشكل سيء على الأسنان، فيجب إزالة
ينبحون لإعادة صياغة السجل. في بعض الأحيان يتم استخدام قضبان خارج الفم مع التثبيت
على غطاء الرأس.
جهاز ما بعد الاستئصال للـ ICH.
(تمت إزالة جزء من I/C بسبب علاج الورم)
تم اقتراح الجهاز بواسطة I. M. Oksman.
الأطراف الصناعية أثناء استئصال الفك لها الأهداف التالية:
1). استعادة تكوين الوجه.
2). أمسك السدادات القطنية في الجرح؛
3). استعادة الوظيفة إلى حد ما.
يتم تصنيع الجهاز قبل العملية. يتكون تصنيع الجهاز من ثلاث مراحل:
تحديد الجزء
جزء بديل,
جزء Obturating لI/C.
تحديد الجزء:
إذا كان المريض لديه أسنان سليمة، نقوم بإزالة السن الرابع من الجانب الصحي، لأنه أقل قيمة.
عندما يلتئم الجرح، نأخذ طبعة للوحدة العسكرية، ويفضل أن يكون ذلك بكتل مرنة (صدمة أقل -
بشكل منطقي). نحن نلقي النموذج، ونصنع التيجان مع خط استواء محدد جيدًا
الأسنان الداعمة (الناب والضواحك الثانية). نثني النموذج لجميع الأسنان الممكنة
المشبك وجعل قاعدة طقم أسنان قابل للإزالة جزئيا. يصل بصحة جيدة
جانب الدرز السهمي على الحنك وينتهي بشقوق على شكل "ابتلاع".
ذيول. نقوم بتعويض السن المفقود . استبدل الشمع بالبلاستيك. يعالج
تلميع.
جزء الاستبدال:
في الزيارة الثانية، نقوم بتجربة جزء التثبيت الموجود في تجويف الفم وتعديله
(بالضرورة في منطقة أعناق الأسنان الطبيعية لأن طقم الأسنان لن يصلح).
ثم نقوم بأخذ قوالب كاملة للأجزاء العلوية والسفلية اليسرى، وصب النماذج، ولصقها في مكان مغلق في
شركة في النموذج، نقوم بقطع جميع الأسنان والعملية السنخية في الجانب المريض، حسب حدود العملية المستقبلية التي يرسمها الجراح. ثم نقوم بعمل قاعدة شمعية للطقم القابل للإزالة واستعادة العملية السنخية وتركيب أسنان صناعية. في منطقة الطية الانتقالية على جانب الجزء المراد إزالته، اصنع أسطوانة شمع بسمك 8-10 مم. نقوم بلصق الطرف الاصطناعي في خندق ونستبدل الشمع بالبلاستيك. في هذه الحالة، كلا الجزأين متصلان ببعضهما البعض. نقوم بمعالجتها وتلميعها وتقديمها للجراح.
يخضع المريض لعملية جراحية ويملأ الجرح بالسدادات القطنية ويضع طرفًا اصطناعيًا. سوف يتسبب شكل الأسطوانة في حدوث ندبات، بالإضافة إلى تثبيت أفضل للطرف الاصطناعي. بعد 1.5-2.0 شهرًا، يتم عمل الجزء الثالث.
الجزء المزعج:
وللقيام بذلك، تتم إزالة السدادات القطنية من الجرح. يتم وضع كتلة طبعة مرنة على سطح عمل الطرف الاصطناعي في الجزء الذي يحل محله، ويتم إدخال الطرف الاصطناعي في تجويف فم المريض ويتم أخذ طبعة. ثم يتم لصق الطرف الاصطناعي في خندق مع وضع الأسنان للأسفل. افتح الكوفيت البارد وقم بإزالة الكتلة المرنة. يتم تخفيف بلاستيك الإيثاكريل. يتم وضعها في كفيت في طبقة رقيقة، ثم يتم إضافة رمل النهر الرطب وطبقة من البلاستيك مرة أخرى. يتم إغلاق الكوفيت وضغطه وبلمرة البلاستيك. يتم عمل ثقب في الطرف الاصطناعي النهائي، ويتم سكب الرمل، ويتم تغطية الثقب بالبروتاكريل. تعمل المساحة المجوفة على تخفيف وزن الطرف الاصطناعي، مما يحسن تثبيت الطرف الاصطناعي.
يجب أن يتم كل العمل خلال 2.5-3.0 ساعات، حيث أن الأنسجة ستغلق ولن تتناسب الأطراف الاصطناعية. لنفس السبب، من الأفضل عمل طرفين اصطناعيين في حالة الإصلاح.
تعاقدات الفك السفلي خارج المفصل.
الانكماش هو الحد من الحركة. ترتبط التقلصات خارج المفصل بوجود ندبات ضيقة بين شظايا عظام الفك و الأنسجة الناعمهفهذا يحد من حركات الأطراف السفلية.
يعتمد حدوث تقلصات الفك السفلي خارج المفصل على الأسباب التالية:
1). غير صحيح المعالجة الأوليةالجروح.
2). تثبيت الشظايا على المدى الطويل.
3). الاستخدام غير المناسب (المتأخر) للعلاج الطبيعي.
في حالة التقلصات خارج المفصل، لا يتأثر المفصل نفسه.
وتنقسم جميع التقلصات إلى:
تندب،
منعكس عضلي.
الندوب هي:
1. جلدي (على الجلد والأغشية المخاطية)،
2. عضلي (في العضلات)،
3. مختلط (كلاهما).
تنقسم التقلصات الندبية حسب درجة فتح الفم إلى:
شديد (فتح الفم يصل إلى 1 سم)،
متوسطة (فتح الفم 1-2 سم)،
الرئتين (فتحة الفم 2-3 سم).
فتح الفم الطبيعي يكون في 3 أصابع من اليد اليمنى (السبابة والوسطى والخاتم).
تدليك الغشاء المخاطي التالف باللسان؛
الحركات النشطة لعضلات الوجه.
تمارين وظائف الكلام.
العلاج الميكانيكي باستخدام الأجهزة المختلفة.
في حالة التقلصات العضلية المستمرة، يتم العلاج المحافظ (العلاج الميكانيكي والفيزيائي) أو جراحة(يتكون من استئصال الناتئ التاجي أو قطع العضلة الماضغة والعضلات الجناحية الوسطى من موقع الارتباط).
العلاج الميكانيكي:
إن أبسط وسيلة لفتح الفم ميكانيكيًا أثناء التقلصات خارج المفصل هي الأوتاد الخشبية والمطاطية والمقابس والأقماع ذات الخيوط اللولبية التي يتم إدخالها بين الأسنان لمدة 2-3 ساعات مع فترات راحة. ومع ذلك، فإن الطرق المذكورة هي الخام وغير البيولوجية. أنها تسبب التهاب اللثة واضطرابات الانسداد. أعلى النتائجتم الحصول عليها من استخدام الأجهزة ذات الجر المرن. لأول مرة اقترح دارسيساك مثل هذا الجهاز. يتكون هذا الجهاز من قاعدتين: واحدة للأسنان العلوية والثانية للأسنان السفلية. قضبان أفقية ممتدة من القواعد، وبينها وصلة عبور. نهايات القضبان تنتهي بخطافات. كان العيب الرئيسي هو أنه كان من الضروري أخذ الانطباعات، ومع التقلصات يكون من الصعب جدًا القيام بذلك.
جهاز Yadrovoy جهاز Darsisak جهاز ذو ملاعق "متأرجحة".
اقترح البروفيسور ليمبرج استخدام صواني الانطباع القياسية بدلاً من القواعد. الجهاز يسمى الملاعق "المتأرجحة". ثم اقترح مؤلفون آخرون عددًا من التعديلات. حاليا، يتم استخدام جهاز K. S. Yadrova أيضا. الجهاز مثير للاهتمام لأن إنتاجه بسيط للغاية. يتكون من ألواح خشبية.
تقلصات العضلات المنعكسة:
تحدث مع كسور زاوية الفك السفلي، القوس الوجني، العملية التاجية للفك السفلي، أي في أماكن تعلق عضلات المضغ. مع هذه الكسور هناك ألم قوي، تحدث العدوى. كل هذا يهيج مستقبلات الأنسجة العضلية، ويحدث فرط التوتر العضلي، الذي يصبح مستمرا، ولا يستطيع الشخص فتح فمه. عند علاج هذا النوع من الانكماش، في المراحل الأولى من الضروري تخفيف الألم، وإعطاء الراحة للفك، ولن يتدخل العلاج من قبل طبيب نفسي (التنويم المغناطيسي). وإلا فإن العملية سوف تصبح لا رجعة فيها.