الجمع بين إصابات الدماغ الرضحية - التصنيف والتشخيص والإحصاء. الإصابات القحفية الدماغية المجمعة - علاج الإصابات المشتركة الأحكام الأساسية التي تحدد التكتيكات الجراحية

الكلمات الدالة

إصابات الدماغ الرضحية المصاحبة الشديدة/ عوامل الخطر / توقعات النتائج. / إصابة شديدة في الرأس مصاحبة/ عوامل الخطر / نتائج التشخيص.

حاشية. ملاحظة مقال علمي عن الطب السريري ، مؤلف العمل العلمي - I.T. يديريسوف ، أ. موراتوف

تمثل إصابات الدماغ الرضحية المشتركة (TBI) 43-68٪ في هيكل الإصابات المركبة ويلاحظ في 23-63٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة (TBI). يتم تقديم تحليل بأثر رجعي لتأثير البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص السريري والأدوات على نتائج العلاج الجراحي في 136 مريضًا يعانون من إصابات خطيرة. كانت عوامل الخطر خارج الجمجمة لتطوير نتيجة غير مواتية في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية هي: شدة الإصابة المصاحبة لـ 40 نقطة أو أكثر على مقياس ISS ، وجود إصابات متعددة خارج الجمجمة ، إصابة العمود الفقري الفقري أو صدمة أعضاء البطن ، عمر الضحايا الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، ووجود نوبات من نقص الأكسجة وانخفاض ضغط الدم الشرياني تطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. كانت عوامل الخطر داخل الجمجمة هي: انخفاض مستوى اليقظة للذهول والغيبوبة ، ووجود تفاعلات حركية مرضية استجابة لمنبه مؤلم أو انخفاض ضغط عضلي منتشر ، ومرحلة تطور متلازمة الخلع على مستوى الدماغ المتوسط ​​والعظام. كانت الوفيات بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية 46.8٪.

مواضيع ذات صلة أوراق علمية في الطب السريري ، مؤلف العمل العلمي - I.T. يديريسوف ، أ. موراتوف

تقييم عوامل الخطر أهمية النذير للنتائج غير المواتية في المرضى الذين يعانون من إصابات الرأس المصاحبة (CHI). قدم المؤلفون التحليل بأثر رجعي لبيانات الفحص السريري والأدوات ونتائج العلاج الجراحي في 136 مريضًا يعانون من إصابة شديدة في الرأس. تم إجراء التحليل بأثر رجعي لتأثير العوامل المختلفة ، التي تم تلقيها أثناء الفحص السريري والفعال للمرضى ، على نتائج العلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من اعتلال حاد في الدماغ. كانت عوامل الخطر خارج الجمجمة للنتائج غير المواتية كما يلي: شدة الصدمات المصاحبة 40 درجة وأكثر وفقًا لمقياس ISS ، وجود إصابات متعددة خارج الجمجمة ، وجود صدمة في العمود الفقري أو إصابة أعضاء تجويف البطن ، المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، فترات نقص الأكسجة و نقص التوتر الشرياني ، تطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. كانت عوامل الخطر داخل الجمجمة على النحو التالي: النتوء والغيبوبة ، والحركات المرضية في الاستجابة لتحفيز الألم أو نقص التوتر العضلي المنتشر ، ومرحلة متلازمة خلع الدماغ على مستوى الدماغ المتوسط ​​والجسر. بلغت نسبة الوفيات بعد الجراحة 46.8٪ بين مرضى CHI الوخيم.

نص العمل العلمي حول موضوع "الإصابات القحفية الدماغية الشديدة المصاحبة: ميزات التشخيص والعلاج"

م. خانوفا ، أ. ماجيدوفا

معهد طب الأطفال طشقند

العلامات المميزة للظواهر غير الآلية لمرض باركينسون

السيرة الذاتية: تستند هذه المقالة إلى بيانات من مسح شمل 58 مريضًا يعانون من مرض باركنسون. في هذه المجموعة من المرضى ، تم تحليل المظاهر غير الآلية للمرض. ووجد أن القلق والاكتئاب ، والتعب ، واضطرابات اللاإرادية فوق القطعية ، واضطرابات النوم مسجل بشكل طبيعي في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون. تعتمد شدة هذه المتلازمات على مرحلة مرض باركنسون وتطوره.

الكلمات المفتاحية: الأعراض غير الحركية لمرض باركنسون ، الاضطرابات المعرفية ، أعراض داء باركنسون ، اضطرابات الحركة.

UDC 616.714: 616.831-001.3 / .4] -07-089

هو - هي. يديريسوف ، أ. موراتوف

دولة قيرغيزستان الأكاديمية الطبيةهم. ك. أخونباييفا ، قسم جراحة المخ والأعصاب. بيشكيك ، قيرغيزستان

الإصابات الشديدة في الجزء العلوي من الرأس: ميزات التشخيص والعلاج

تمثل إصابات الدماغ الرضحية المشتركة (TBI) 43-68٪ في هيكل الإصابات المركبة ويلاحظ في 23-63٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة (TBI).

يتم تقديم تحليل بأثر رجعي لتأثير البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص السريري والأدوات على نتائج العلاج الجراحي في 136 مريضًا يعانون من إصابات خطيرة.

كانت عوامل الخطر خارج الجمجمة لتطوير نتيجة غير مواتية في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية هي: شدة الإصابة المصاحبة لـ 40 نقطة أو أكثر على مقياس ISS ، وجود إصابات متعددة خارج الجمجمة ، إصابة العمود الفقري الفقري أو صدمة أعضاء البطن ، عمر الضحايا الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، ووجود نوبات من نقص الأكسجة وانخفاض ضغط الدم الشرياني تطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. كانت عوامل الخطر داخل الجمجمة هي: انخفاض مستوى اليقظة للذهول والغيبوبة ، ووجود تفاعلات حركية مرضية استجابة لمنبه مؤلم أو انخفاض ضغط عضلي منتشر ، ومرحلة تطور متلازمة الخلع على مستوى الدماغ المتوسط ​​والعظام. كانت الوفيات بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية 46.8٪.

الكلمات المفتاحية: إصابات الدماغ الرضحية الشديدة المصاحبة ، عوامل الخطر ، تشخيص النتيجة.

ملاءمة. تصل نسبة الوفيات في الإصابات الدماغية الرضية إلى 35٪ ، وفي الإصابات الشديدة الشديدة (على سبيل المثال ، إصابة الجهاز العضلي الهيكلي بالتزامن مع تلف الأعضاء المتنيّة وإصابات الدماغ الرضحية الشديدة) ، خاصةً مع النزيف الحاد ، تصل إلى 90-100٪. كمية كبيرة من الأمراض خارج الجمجمة وتسبب إصابات الدماغ الشديدة مستوى عالالوفيات والعجز في مرضى إصابات الدماغ الرضية. تبلغ إصابات الدماغ الرضحية المشتركة (TBI) 43-68٪ في هيكل الإصابات المركبة ويلاحظ في 2363٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة (TBI).

في هذه الدراسة ، كان حجم التركيز داخل الجمجمة لتلف الدماغ عامل خطر كبير لتطوير نتيجة غير مواتية لدى مرضى إصابات الدماغ الرضية. لوحظ أنه في الضحايا الذين يعانون من أحجام صغيرة من الأورام الدموية (تصل إلى 50 سم 3) ، كانت نسبة الوفيات ضئيلة - 30.3 ٪. مع حجم الآفة من 50 إلى 90 سم 3 ، كان عدد النتائج الضائرة 41 ٪. لوحظت أعلى نسبة فتك في المرضى الذين يعانون من حجم الورم الدموي فوق 90 ​​سم 3 - 67.7٪.

مع زيادة النزوح الهياكل المتوسطةوفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب ، زاد عدد النتائج السلبية لدى مرضى إصابات الدماغ الرضية. لذلك ، مع الخلع الجانبي من 0 إلى 5 مم ، كان معدل الوفيات 36.8٪ ، من 6 إلى 10 ملم - 48.1٪ ، من 11 إلى 15 ملم - 54.3٪ ، من 16 إلى 20 ملم - 75٪. توفي جميع المرضى الذين يعانون من خلع جانبي أكبر من 20 ملم.

في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، وجدت علاقة ذات دلالة إحصائية بين نتيجة العلاج ودرجة تشوه الصهاريج القاعدية. في حالة عدم وجود خلع محوري ، كانت نسبة الوفيات 23.2٪ ، مع درجة ضغط خفيفة من الصهاريج القاعدية - 42.3٪ ، بدرجة ملحوظة - 54.4٪. لوحظ أكبر عدد من النتائج السلبية في غياب التصور لخزانات قاعدة الدماغ (الدرجة التقريبية للخلع المحوري - 76.4٪.

تم تقييم درجة انهيار البطينين الدماغيين أثناء الوذمة أو الإزاحة بسبب العملية الحجمية داخل الجمجمة باستخدام قيمة IVC الثانية (٪). تمت مقارنة النتائج مع المعايير العمرية. كانت هناك علاقة عكسية بين نتيجة العلاج في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية وقيمة VCC-2. مع انخفاض قيمة VKK-2 ، زاد عدد النتائج الوظيفية غير المواتية والفقيرة. لوحظت أعلى نسبة فتك عندما كانت قيمة VKK-2 أقل من 8٪ - 65.7٪ ، وكذلك في الحالات التي لا يمكن فيها حساب قيمة VKK-2 بسبب الضغط الواضح وتشوه الجهاز البطيني - 78٪ .

لوحظ أنه في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية في حالة الوذمة وتورم مادة الدماغ أثناء الجراحة ، هناك زيادة في عدد الوفيات. وفقًا لبياناتنا ، أدى وجود الوذمة الدماغية أثناء الجراحة أيضًا إلى تفاقم نتائج العلاج بشكل كبير. في حالة عدم وجود وذمة دماغية أثناء العملية ، كانت الوفيات 40.5٪ ، وفي وجودها تضاعفت إلى 77.8٪.

تطورت المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة في 67

(41.5٪) مرضى. كانت المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الالتهاب الرئوي - في 19 (33.5٪) مريضًا ، والتهاب السحايا - في 5 (8.8٪) ، والاضطرابات الغذائية (تقرحات الفراش) - في 3 (4.4٪). الاستنتاجات. الأسباب الرئيسية للوفاة هي الوذمة وخلع الدماغ والالتهاب الرئوي. كانت عوامل الخطر داخل الجمجمة هي انخفاض مستوى اليقظة للذهول والغيبوبة ، ووجود اضطرابات حركية للعين في الحالة العصبية عند الدخول ، أو توسع حدقة العين أو توسع حدقة ثنائي ، أو حركي مرضي

ردود الفعل استجابة لمحفز مؤلم أو انخفاض ضغط الدم المنتشر في العضلات ، مرحلة تطور متلازمة الخلع على مستوى الدماغ المتوسط ​​والجسر ، حجم بؤرة تلف الدماغ أكثر من 90 سم 3 ، الخلع الجانبي أكثر من 10 mm ، الدرجة الواضحة والخشنة للخلع المحوري ، تكون قيمة VKK-2 أقل من 8٪ أو عدم القدرة على تحديد قيمة ICH ، وجود وذمة دماغية أثناء الجراحة. كانت الوفيات بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية 46.8٪.

فهرس

1 Korol A.P.، Michurin V.F.، Konovalov S.V. الصدمة كسبب لنتائج سلبية في الصدمات المتعددة مع تلف في الدماغ // الجراحة السريرية. - 1990. - رقم 4. - س 30-31.

2 Lebedev V.V. ، Krylov V.V. ، Lebedev N.V. الجمع بين إصابات الدماغ الرضحية // دليل سريري لإصابات الدماغ الرضحية. / إد. كونوفالوفا إيه إن ، ليخترمان إل بي ، بوتابوفا إيه إيه. - م: أنتيدور ، 2001. - ت 2. - س 523-559.

3 Potapov AA ، Likhterman L.B. ، Zelman V.L. ، Kravchuk A.D. الصدمات العصبية المسندة بالبينة / إد. أ. بوتابوفا و L.B. ليشترمان. - م: أنتيدور ، 2003. - 517 ص.

4 سيمينوف أ. التشخيص والتشخيص قبل دخول المستشفى لنتائج إصابات الدماغ الرضحية المصاحبة // جراحة الأعصاب. - 2007. - رقم 3. - ص 56-59.

5 Fraerman A.P.، Likhterman L.B.، Lebedev V.V. التصنيف السريري لإصابات الدماغ الرضحية المصاحبة: إرشادات. - م ، 1989. - 76 ص.

6 Broos P.L.، D "Hoore A، Vanderschot P. الصدمات المتعددة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. أنماط الإصابة. العوامل التي تؤثر على النتائج. أهمية الرعاية الشديدة // Acta Chir. Belg. - 2013. - Vol. 93. - ص 126-130.

7 بولوك ر.

8 Dereeper E، Ciardelli R، Vincent J.L. النتيجة المميتة بعد الصدمة المتعددة: فشل أعضاء متعددة أو تلف دماغي؟ // الإنعاش. - 2013. - المجلد. 36. - آر 15-18.

9 فرنانديز ف ، إرلي إتش جيه ، كوجلر ج. Kognitive Leistungstorungen nach Polytrauma. Untersuchungen zur Lebensqualitat / / Unfallchirurg. -2011. - ب. 104. - ر 938-947.

10 هيرشمان إم تي ، أويكي كيه إن ، كوفمان إم. Qualitatssicherung interdisziplinarer Polytraumaversorgung. Moglichkeiten und Grenzen retrospektiver Standarderfassung // التخدير. - 2012. - ب. 56 (7). - ر 673-678.

11 Lehmann U.، Steinbeck K.، Gobiet W. Prognose des polytraumatisierten Patienten mit schwerem Schadel-Hirn-Trauma wahrend der Intensivphase // Langenbecks Arch. جريدة. ملحق. Kongressbd. - 2013. - ب. 113. - ر 340-341.

12 Matthes G، Seifert J.، Bogatzki S. Alter und Uberlebenswahrscheinlichkeit nach Polytrauma. "الخياطة المحلية" des DGU-Prognosemodells // Unfallchirurg. - 2012. - ب. 108. - R288-292.

هو - هي. يديريسوف ، أ. موراتوف

ك. Akhunbaev atyndagy Tsyrgyzmemlekett! أكاديمية الطب ، قسم جراحة المخ والأعصاب.

بيشكيك تسالسي ، قيرغيزستان

AUYR DEREZHEL1 B1RLESKEN BAS-MI ZHARADTY: DIAGNOSTICS OF JENE EMDEU EREKSHEL1KTER1

Tuish: B1rlesken bas-mi zharakaty (BBMZH) b1rlesken zharakattardyts 43-68٪ kuraydy zhene auyr bas-mi zharakatymen (BMZH) 2363٪ Baikalada science starda.

Auyr BBMZH 136 naukasta Surgerylyk em akyrina Clinical-aspaptyk zertteu kezshde alyngan retrospective taldau netizelershsch eser etu1 bershgen.

ББМЖ зардап шеккендерде колайсыз акыры дамуына бас суйектен тыс кауш факторлары: б1рлескен жаракат ауырлыгы ISS шкаласы бойынша 40 балл жэне одан жогары, бас суйектен тыс кептеген закымданулардыц болуы, омыртка-спинальды жаракат немесе курсак куысы мушелершщ жаракаты, зардап шеккендердщ жасы 70 жастан жогары, гипоксия жэне انخفاض ضغط الدم الشرياني ker1shster1 bar، otadan keshnp kezetsde askynular damui. Bas suyek ¡shtk kaush factorlars: sopor men mosquito deshnp sergektsh detsgeshnsch tezhelu aura ttrken، schrpshke pathologylyk kimylmen zhauap nemese ينتشر bulshyk وانخفاض ضغط الدم ، ortatsgy mi nemese keshes detschlygeshnde dislocation. BBSJ zardap shekkenderde otadan cachenp letaldtk 46.8٪ curada. Tuishch ^ svzder: auyr bas-mi zharakaty ، kaush factorlary ، akyrynyts bolzhama.

أ. ت. يديريسوف ، أ. موراتوف

الأكاديمية الطبية الحكومية في قيرغيزستان n.a. I.K Akhunbaev، Dpt. جراحة المخ والأعصاب. بيشكيك ، قيرغيزستان

إصابات دماغية شديدة مجمعة في الجمجمة: خصائص التشخيص والإدارة

ملخص: تقييم لعوامل الخطر أهمية النذير للنتائج غير المواتية في المرضى الذين يعانون من إصابات الرأس المصاحبة (CHI). قدم المؤلفون التحليل بأثر رجعي لبيانات الفحص السريري والأدوات ونتائج العلاج الجراحي في 136 مريضًا يعانون من إصابة شديدة في الرأس. تم إجراء التحليل بأثر رجعي لتأثير العوامل المختلفة ، التي تم تلقيها أثناء الفحص السريري والفعال للمرضى ، على نتائج العلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من اعتلال حاد في الدماغ.

كانت عوامل الخطر خارج الجمجمة للنتائج غير المواتية كما يلي: شدة الصدمات المصاحبة 40 درجة وأكثر وفقًا لمقياس ISS ، وجود إصابات متعددة خارج الجمجمة ، وجود صدمة في العمود الفقري أو إصابة أعضاء تجويف البطن ، المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، فترات نقص الأكسجة و نقص التوتر الشرياني ، تطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. كانت عوامل الخطر داخل الجمجمة على النحو التالي: النتوء والغيبوبة ، والحركات المرضية في الاستجابة لتحفيز الألم أو نقص التوتر العضلي المنتشر ، ومرحلة متلازمة خلع الدماغ على مستوى الدماغ المتوسط ​​والجسر. بلغت نسبة الوفيات بعد الجراحة 46.8٪ بين مرضى CHI الوخيم. الكلمات المفتاحية: إصابات الرأس الشديدة المصاحبة ، عوامل الخطر ، تشخيص النتائج.

UDC 616-08.74-07: 616-006.385: 616.833.185

K. B. YRYSOV، A. T. شمشيف

الأكاديمية الطبية الحكومية في قيرغيزستان ، قسم جراحة المخ والأعصاب. بيشكيك ، قيرغيزستان

نتائج العلاج الجراحي للعصب العصبي الثامن بوصول الريتروزيغمويد

يتم تقديم تحليل لنتائج العلاج والمضاعفات في 120 مريضًا يعانون من أورام عصبية من العصب الثامن. تم تقييم حالات ما قبل الجراحة وما بعد الجراحة وتم جمع البيانات الإشعاعية والتشغيلية في 120 مريضًا خضعوا لـ 125 عملية مع إزالة الأورام العصبية من العصب الثامن. تم استئصال 109 ورم بشكل كامل باستخدام طريقة ارتجاعي تحت القذالي. في 16 حالة ، تم إجراء إزالة جزئية للورم في المرضى المصابين بأمراض خطيرة لفك ضغط جذع الدماغ أو للحفاظ على السمع في أذن سمعية واحدة. تضمنت مضاعفات ما بعد الجراحة الأورام الدموية في 2.2٪ من الآفات ، وناسور السائل الدماغي النخاعي في 9.2٪ ، واستسقاء الرأس في 2.3٪ ، والتهاب السحايا الجرثومي في 1.2٪ ، ومراجعات الجروح بعد الجراحة في 1.1٪. يتم تحقيق العلاجات الحالية مع الاستئصال الكامل للورم ، مع انخفاض العجز ، بشكل جيد من خلال نهج retrosigmoid تحت القذالي. الكلمات المفتاحية: الورم العصبي للعصب الثامن ، الأعصاب القحفية الذيلية ، العصب الوجهي ، الاقتراب تحت القذالي ، المضاعفات.

مقدمة. جميع الموجودة حاليا الوصول عبر الإنترنت، مثل شبه القذالي ، المترجم ، وشبه الزماني ، وتعديلاتها ، لها دلالاتها. الهدف الرئيسي من علاج الأورام العصبية للعصب الثامن هو اكتمال الاستئصال والحفاظ على العصب الوجهي. من خلال اكتساب المهارات والخبرات ، يمكن لجراحي الأعصاب تصميم وتطوير هذه الأساليب وفقًا لمعايير عالية مع السلامة المثلى للمرضى من حيث الوفيات والإعاقة. الغرض من هذا العمل: تحليل نتائج ومضاعفات ما بعد الجراحة في جراحة الأورام العصبية للعصب الثامن. مرضى وطرق. على مدى السنوات العشر الماضية ، تم استخدام النهج تحت القذالي بشكل روتيني لجميع أنواع الأورام العصبية العصبية الثامنة في عيادتنا. بناءً على 120 حالة من الأورام العصبية للعصب الثامن ، تم إجراء تحليل سريري للبيانات التي تم الحصول عليها. لقد أزلنا 125 ورمًا عصبيًا من العصب الثامن في 120 مريضًا باستخدام نهج retrosigmoid تحت القذالي. كان لدى 10 مرضى ورم ليفي عصبي -2 (NF-2) وبالتالي تمت إزالة 10 أورام ثنائية أثناء العملية في هؤلاء المرضى. 110 مريضا لم يكن لديهم ورم ليفي عصبي (NF-2) وتم إجراء الجراحة من جانب واحد فقط. تم تحضير جميع المرضى للجراحة بعناية فحص طبي بالعيادة، بما في ذلك أمراض الأنف والأذن والحنجرة ؛ التصوير المقطعي المحوسب (نوافذ العظام) ، تباين التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع التباين والتصوير الشعاعي الوظيفي لفقرات عنق الرحم. اختلف وضع المرضى أثناء العملية من حيث إمالة الرأس وتحويله قليلاً فقط تحت السيطرة الفسيولوجية العصبية.

علاج ما بعد الجراحةبما في ذلك إقامة لمدة يوم واحد في المتوسط ​​في وحدة العناية المركزة. وبعد ذلك بدأت تعبئة المريض تحت

دعم العلاج الطبيعي. تم إجراء التحكم في قياس السمع بعد أسبوع من العملية ، وخرج المريض من المستشفى بمعدل 8-14 يومًا. عند الخروج ، تم إجراء فحص عصبي. تم فحص المرضى الذين يعانون من شلل جزئي وإعادة بناء العصب الوجهي بعد 3-6 أشهر.

تم إجراء دراسات إكلينيكية أو لأمراض الأنف والأذن والحنجرة أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو دراسات التصوير المقطعي المحوسب عن بعد بعد 1 و 2 و 5 سنوات من الجراحة. كما تم فحص المرضى الذين يعانون من مشاكل سمعية خاصة كل 3-6 أشهر.

تم قياس أحجام الورم مع الأخذ في الاعتبار المدى داخل وخارج الورم ؛ تعتبر الأورام الأكبر من 30 × 20 ملم كبيرة ، والأورام التي يقل حجمها عن 30 × 20 ملم تعتبر صغيرة. تم وصف مدى انتشار الورم على النحو التالي: الفئة T1 ، داخل الحلق البحت ؛ الفئة T2 ، داخل وخارج ؛ فئة T3a ، ملء الخزان pontocerebellar ؛ تصل الفئة T3b إلى جذع الدماغ ؛ فئة T4a ، الضغط على جذع الدماغ ؛ فئة T4b ، تضغط تقريبًا على جذع الدماغ وتضغط على البطين الرابع. نتائج. تردد التشغيل. تم بالفعل إجراء عملية جراحية لـ 7 مرضى في عيادات أخرى ، وخضع 3 مرضى لعملية استئصال جزئي للورم ، وخضع 4 مرضى لأخذ خزعة. كل هذا تم قبل دخول عيادتنا.

عمليات جذرية. في 109 حالات ، كان استئصال الورم إجماليًا. تم إجراء الإزالة الجزئية في 16 حالة ، حيث برز الحفاظ على حياة المرضى في حالتين والحفاظ على السمع في 3 حالات. في 10 حالات ، تم إجراء تخفيف ضغط جذع الدماغ في 6 مرضى كبار السن وذوي الإعاقة الشديدة ، في 3 مرضى يعانون من الورم العصبي الليفي NF-2 ، وتم استئصال الورم الثنائي لمريض واحد ، وتم إجراء الاستئصال أحادي الجانب لمريضين. عن طريق التعرض

16012 0

تشخيص وعلاج الإصابات القلبية

يبلغ تواتر دمج الإصابات الدماغية الرضية مع إصابات الهيكل العظمي للوجه حوالي 6-7٪ من جميع أنواع الإصابات و 34٪ بين إصابات الدماغ الرضحية المجمعة ، أي هذه الإصابات متكررة جدًا ، بسبب القرب التشريحي للدماغ وجمجمة الوجه. السبب الرئيسي للإصابات القحفية الوجهية هو إصابات المرور على الطرق (59٪). أكثر الإصابات خطورة وتكرارا هي إصابات الوجه الأمامية. يجب أن يشارك كل من جراح الأعصاب وطبيب الأسنان في علاج هؤلاء المرضى.

الصدمة الأمامية والوجهية تعني الإصابات المصحوبة بكسور في العظم الجبهي وعظام الحفرة القحفية الأمامية والعظم الغربالي وعظام الأنف ، السطح العلويتجاويف العين وكسور مختلفة في الفك العلوي وعظام الأنف. كقاعدة عامة ، تحدث كسور في عظام الجمجمة في موقع تطبيق قوة الصدمة. تحدث الغالبية العظمى من إصابات الوجه الأمامية أيضًا عند الضغط على هذه المنطقة. وفقًا لملاحظاتنا ، في حوالي 1.5 ٪ من الحالات ، تحدث كسور في العظم الغربالي أو السطح العلوي من المدار بضربة في التاج ، وفي 0.3-0.5 ٪ - في الجزء الخلفي من الرأس. مع جروح طلقات نارية في الجمجمة ، عندما تمر رصاصة عبر الهيكل العظمي للوجه ، في منطقة الجيوب الأنفية والفك العلوي ، يمكن أن يحدث تلف كبير في سقف الحجاج على جانب الجرح وعلى الجانب الآخر. .

في هذه الحالة ، قد يحدث ورم دموي كبير خلف المقعدة ، والذي يكون مصحوبًا سريريًا بجحوظ العين وغالبًا ما ينقص الرؤية أو حتى ضمور في العين. يمكن أن تحدث الكسور الغربالية أيضًا مع الجروح المتفجرة ، بسبب الانخفاض الحاد في الضغط الجوي في منطقة الانفجار.

الصورة السريرية للجروح القحفية الوجهية لها عدد من السمات.

نعم كسور عظم أماميو الفك العلويعادة ما يكون هناك تورم شديد في الوجه والرأس. يمكن أن تكون هذه الوذمة واضحة بحيث تخلق صعوبة حقيقية أو حتى استحالة فحص عيون الضحية. ومثل هذا الفحص ضروري لتحديد إصابة العين وتحديد الأعراض العصبية لتلف جذع الدماغ أو المخيخ (رأرأة ، جحوظ ، أنيسوكوريا ، إلخ).

قد يصاحب كسور عظام الأنف والعظم الغربالي وعظام الفك العلوي نزيف يصعب إيقافه ، وخاصة من الأنف. في بعض الحالات ، لا يستطيع السداد الأنفي الأمامي أو الخلفي إيقاف هذا النزيف. ثم من الضروري اللجوء إلى التدخل الأنفي - لتضميد فروع الشريان السباتي الخارجي لتزويد الأنف بـالأعراض أو غيرها من microemboli. يتم إجراء العملية على كلا الجانبين. ومع ذلك ، قد لا تكون هذه الطريقة فعالة في بعض الحالات.

في عام 1996 ، لاحظنا مريضًا مات في النهاية من نزيف مستمر من الأنف (بسبب كسر في عظام الأنف). من ناحية أخرى ، فإن ربط الشريان السباتي الداخلي في مثل هذه الحالات غير فعال عمليًا وخطير للغاية. غالبًا ما ينتهي ربط الشرايين السباتية الداخلية على كلا الجانبين بموت الضحية.

الكسور المنتشرة في عظام الفك العلوي (For-2، For-3) تسبب صدمة في حوالي 50٪ من الضحايا. ومع حدوث كسر في العظم الجبهي وقوسه وقاعدته ، بالإضافة إلى كسور عظام الفك العلوي والأنف ، يحدث الإسهال الكلي أو الدقيق في 31٪ من المرضى. يشير تطور السائل السائل إلى أن الضرر الموجود في الجمجمة يشير إلى الاختراق. في هذه الحالة ، هناك خطر حقيقي من التهاب السحايا القيحي.

تستخدم حاليا المضادات الحيوية أحدث جيلانخفض عدد حالات التهاب السحايا في حالات الإسهال الحاد ، مقارنةً بالسبعينيات ، وبلغ 53.1٪. في الوقت نفسه ، يحدث التهاب السحايا في 23.2 ٪ مرة واحدة ، وفي 76.8 ٪ - بشكل متكرر. لا يشير علاج التهاب السحايا إلى القضاء على سبب حدوثه. لا يزال هناك تهديد حقيقي لإعادة تطويرها. علاوة على ذلك ، كلما طالت مدة وجود السائل السائل ، زاد حدوث التهاب السحايا المتكرر. سيتم وصف ميزات مسار وعلاج الخمور والوقاية والعلاج من التهاب السحايا القيحي بشكل منفصل.

وفقًا لدرجة الزيادة في خطر الإصابة بالسيلان ، يتم ترتيب الكسور على النحو التالي: كسور العظم الغربالي ، كسور الفك العلوي مثل For-3 ، For-2 ، كسور عظام الأنف ، كسر في لنوع 1. مع كسر For-1 ، يمتد خط الكسر أفقيًا فوق العمليات السنخية ، ويعبر الجيوب الأنفية (Haimar) والحاجز الأنفي ونهايات عمليات الجفن (الشكل 25-11). مع حدوث كسر كامل ، تنحدر هذه المجموعة الكاملة من العمليات إلى أسفل.

أرز. 25-11 خطوط (أنواع) كسور الفك العلوي. شرح في النص.

في الكسر الأمامي -2 ، يمر خط الكسر عبر قاعدة الأنف ، ويعبر الجدار الإنسي للمدار ، ثم ينزل إلى أسفل بين العظم الوجني والانتفاخ الوجني. في الجزء الخلفي ، يمر الكسر عبر الحاجز الأنفي وعند قاعدة العمليات الجناحية.

مع كسر For-3 ، يمر خط الكسر عبر جذر الأنف ، بشكل مستعرض من خلال كل من تجويف العين ، وحواف المدارات ومن خلال أقواس العظام الوجنية. مع مثل هذا الكسر ، يتم ملاحظة حركة الجزء المكسور من الفك العلوي مع العظام الوجنية. بعد حركة هذا الجزء ، تتحرك مقل العيون أيضًا ، وهذا ليس هو الحال مع كسر For-2.

عادة ما يصل المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الشديدة وصدمات الهيكل العظمي للوجه في حالة خطيرة أو خطيرة للغاية. لذلك ، من المستحيل إجراء فحص بالأشعة السينية لهم في الأيام الأولى.

أنتج فقط مخططات القحف في إسقاطين متعامدين بشكل متبادل. بعد القضاء على حالة خطيرة ، عادةً في الأيام 10-15 من SCCT ، يتم إجراء دراسات الأشعة السينية (وفقًا للإشارات ، وصور الاتصال للجمجمة ، والصور في الإسقاطات المائلة ، والتصوير المقطعي للحفرة القحفية الأمامية ، وما إلى ذلك)

علاج

تتمثل الإسعافات الأولية في القضاء على اضطرابات الجهاز التنفسي أو الوقاية منها ، ووقف النزيف ، واتخاذ تدابير مضادة للصدمة. تشمل التدابير المضادة للصدمة أيضًا تثبيت الفك السفلي والعلوي المكسور ، والذي يتم تحقيقه عن طريق تطبيق جبائر Limberg أو Zbarzh. قبل إخراج الضحية من الصدمة ، فإن العلاج الجراحي الأولي للجروح غير مقبول. يمكن إجراء عمليات خطة الإنعاش فقط. لذلك ، في حالة خطيرة للمريض في الأيام 1-3 الأولى ، يتم إجراء تثبيت الفك العلوي بالجبائر والملاعق. عند خروج المريض من حالة خطيرة ، يتم إجراء التثبيت النهائي.

إذا لم يتم إجراء عملية جراحية للمريض من أجل إصابات الدماغ الرضية وتم استبعاد مثل هذه العملية ، فيمكن عندئذٍ تثبيت الفك عن طريق سحب خارج الفم لغطاء من الجبس أو بمساعدة الهياكل المعدنية.

إذا تم إجراء عملية جراحية للمريض ، أو لم يتم استبعاد إجراء عملية على جمجمة الدماغ ، فلا يمكن استخدام هذا التثبيت ، لأنه سيتداخل مع العملية القادمة والضمادات. ثم يتم التثبيت بطريقة الجمجمة والفكين. للقيام بذلك ، في المنطقة الأمامية-الزمانية ، يتم وضع فتحتين من الطحن على مسافة 0.5-1.0 سم من بعضهما البعض ، ويعمل "الجسر" بين هذه الثقوب كدعم للسلك المربوط المرسوم تحته. يتم تمرير الطرف البعيد من السلك تحت العضلة الصدغية والقوس الوجني في فم الضحية على مستوى السن السابع. يتم وضع جبيرة سلكية على الأسنان ، حيث يتم تثبيت الرباط الذي يتم إدخاله في الفم. مع كسور من النوع For-3 ، يتم إجراء مثل هذا التلاعب على كلا الجانبين.

قد تكون الآفات الأمامية والوجهية مصحوبة بتلف في العصب البصري. وفقًا للأدبيات ، فإن تواتر مثل هذه الإصابات يتراوح من 0.5 إلى 5 ٪ من جميع حالات إصابات الدماغ الرضحية. وفقًا لبياناتنا ، أكثر من 30000 ملاحظة لضحايا إصابات الدماغ الرضحية ، فإن تلف العصب البصري أقل شيوعًا ويصل إلى جزء من المائة في المائة. عندما يتلف العصب البصري ، عادة ما يحدث ضعف البصر على الفور. مع تطور ورم دموي اصطرابي ، يمكن أن يحدث ضعف البصر تدريجيًا ، ويزداد ، ثم يتراجع إلى حد ما أو كليًا ، أو تفقد الرؤية تمامًا.

ترجع الصعوبات في تحديد درجة فقدان البصر ، وأكثر من ذلك في دراسة المجالات البصرية للضحية في الفترة الحادة من الإصابة ، إلى فقدان الوعي والسلوك غير المناسب واستحالة الاتصال بالمريض.

بسبب هذه الظروف ، يتأخر تشخيص تلف العصب البصري حتى لحظة استقرار حالة المريض. فى ذلك التوقيت تدخل جراحيعن طريق تخفيف الضغط على العصب البصري متأخر بالفعل. ومع ذلك ، حتى في تلك الحالات المعزولة عندما تمكنا من استخراج جزء من الجدار المداري من العصب البصري المصاب بعد يوم إلى يومين من الإصابة ، كانت العملية غير فعالة.

يُعتقد أنه في أوقات مختلفة بعد إصابات الدماغ الرضحية ، يمكن أن يؤدي استخدام التحفيز الكهربائي عبر الجلد للأعصاب البصرية التالفة إلى تحسين الوظيفة البصرية في 65٪ من المرضى. استخدمنا تحفيز العصب البصري عبر الجلد في أكثر من 100 مريض أجريت لهم عمليات جراحية لالتهاب العنكبوتية العصبونية وفي المرضى الفرديين بعد تلف الأعصاب البصرية. لا يمكننا قول أي شيء محدد حول فعالية هذه التقنية.

مع كسر جدران تجاويف الهواء (الجيوب الأنفية الرئيسية ، المتاهة الغربالية ، الجيوب الأمامية ، خلايا أهرامات العظام الصدغية) ، قد يحدث التهاب رئوي رضحي ، وهو علامة مطلقة على اختراق الضرر للجمجمة.

نزيف من العظام التالفة وجروح الأنسجة الرخوة في الوجه والجمجمة ، والسائل ، وزيادة فصل المخاط واللعاب في البلعوم والفم والبلعوم الأنفي ، والتقيؤ ، وتشكل خطر الطموح أو المصحوب به. هذا يتطلب تدابير وقائية وعلاجية فورية. يكون التنبيب عند هؤلاء المرضى صعبًا ومستحيلًا في بعض الأحيان. يمكن أن يكون إيقاف النزيف من الأنف والفك العلوي وقاعدة الجمجمة أمرًا صعبًا للغاية (انظر أعلاه).

تكتمل خصوصية الصورة السريرية بصدمة أعمدة الفص الجبهي للدماغ والتي تحدث غالبًا مع مثل هذه الإصابات. وهذا يترك بصماته على سلوك المريض ويجعل من الصعب جدًا علاجه والعناية به. في المستقبل ، يمكن أن يؤدي هذا إلى تغيرات في الشخصية الوهمية أو الوهمية.

لاستبعاد ورم دموي حاد داخل الجمجمة ، يجب فحص المريض المصاب بإصابة قحفية وجهية مشتركة بنفس طريقة فحص المريض المصاب بإصابات دماغية رضية معزولة.

تشخيص وعلاج إصابات الرأس والدماغ المصاحبة للكسور في الأطراف والحوض

الأحكام العامة

في حالة الإصابة بإصابات الدماغ الرضية مصحوبة بصدمة في أعضاء الصدر أو البطن أو الحيز خلف الصفاق ، يتم تحديد توقيت التدخل الجراحي من خلال الاضطرابات الحيوية (النزيف ، وتمزق الأمعاء أو المعدة المجوفة ، وتلف الرئة متبوعًا بالدم أو استرواح الصدر ، الخ) ولا يسبب الشكوك. كسور العظام الأنبوبية الكبيرة (عظم الفخذ ، أسفل الساق) ، كقاعدة عامة ، لا يصاحبها نزيف مستمر حاد.

بحلول وقت الدخول إلى المستشفى ، عادة ما يتوقف النزيف في موقع الكسر تلقائيًا. إن إزالة هؤلاء الضحايا من الصدمة أسهل من الجمع بين إصابات الدماغ الرضية مع تلف الأعضاء الداخلية على خلفية النزيف المستمر. لذلك ، يبدو أن الجراحة على عظام الأطراف المكسورة يمكن تأجيلها لفترة طويلة (2-3-4 أسابيع). ومع ذلك ، لنتائج علاج هؤلاء الضحايا أهمية عظيمةإجراء تدخلات جراحية مبكرة (خلال الأيام الثلاثة الأولى) على الأطراف المكسورة (تخليق العظام بطرق مختلفة). هذا يرجع إلى حقيقة أنه بعد 3 أيام من لحظة الإصابة ، من بين أسباب الوفاة (باستثناء الوذمة وخلع الدماغ) ، مثل الالتهاب الرئوي (37.9٪) وقصور القلب والأوعية الدموية (13.7٪) تتزايد ، والتي بعد 3 - x أيام من لحظة الإصابة ، يكون سبب الوفاة بالفعل في 72.7٪ من المرضى (من إجمالي الموتى).

للوقاية والعلاج من الإصابات الدماغية الرضية ، والاضطرابات التغذوية ، وقصور القلب والأوعية الدموية ، وخاصة الالتهاب الرئوي ، فإن تنقل المريض داخل السرير له أهمية كبيرة. يتطور الالتهاب الرئوي في هؤلاء المرضى بشكل رئيسي نتيجة للتهوية الميكانيكية ، أو الطموح المسبق ، أو بسبب تورم. يظل تأثير الجماهير المستنشقة على تطور العملية الالتهابية حتى مع الصرف الصحي الكامل في الوقت المناسب لشجرة القصبة الهوائية.

من العوامل القوية في الوقاية والعلاج من الاضطرابات الغذائية وقصور القلب والأوعية الدموية (باستثناء العلاج بالعقاقير) في هؤلاء المرضى هو التدليك اليدوي والتدليك الاهتزازي ، وتمارين العلاج الطبيعي (النشطة والسلبية). إن مجمع تمارين العلاج الطبيعي قادر على تقليل عدد الضحايا الذين يعانون من التهاب رئوي معقد بسبب الالتهاب الرئوي بنسبة 10 بالمائة أو أكثر.

لتنظير القصبات ، التمارين العلاجية المكثفة ، البزل القطني ، تدليك الاهتزاز صدروالظهر يحتاج إلى قدرة الضحية في السرير. الجبائر الجبسية الضخمة ، خاصة مع "الدعامات" المختلفة على شكل عوارض أفقية مغطاة بالجبس ، وخاصة الجر الهيكلي ، والتي يتم تطبيقها لكسور عظم الفخذ أو أسفل الساق ، تحد بشدة من حرية الضحية في السرير ، وتمنعه ​​من الانقلاب على جسمه. الجوانب. كل هذا يجعل من الصعب تنفيذ عدد من الإجراءات العلاجية والوقائية والرعاية الصحية الروتينية.

ينعكس هذا في تطور الالتهاب الرئوي.

وهكذا ، في مجموعة المرضى (102 شخصًا) الذين عولجوا بشكل محافظ (الجر الهيكلي) والذين كانت حركتهم محدودة للغاية ، ظهر الالتهاب الرئوي في 23 (22.5 ٪). في مجموعة المرضى الذين خضعوا لعملية تخليق العظم المبكر (15 شخصًا) ، لم يصاب أي منهم بالتهاب رئوي (أهمية R
إن الجمع بين إصابات الدماغ الرضية وكسور الأطراف يعقد المسار ويمنع العلاج الفعال لكل من إصابات الدماغ الرضية نفسها وكسور عظام الأطراف. وبالتالي ، فإن الإثارة الحركية نتيجة الإصابة بإصابات الدماغ الرضية لا تزيد فقط من نقص الأكسجة الدماغي وتزيد من الوذمة ، ولكن يمكن أن تؤدي إلى انتقال الكسر المغلق إلى كسر مفتوح ، كسر غير معقد إلى كسر معقد (إصابة ثانوية في العصب المحيطي ، إصابة عن طريق شظايا عظام الأوعية الدموية ، حدوث توسط العضلات ، وما إلى ذلك). وبالتالي ، فإن إصابة واحدة تؤثر على أخرى ، مما يعقد مسارها.

اختيار طريقة تثبيت كسور الأطراف

يواجه الطبيب مشكلة التثبيت العقلاني للكسر من أجل جعل المريض متحركًا. يرتبط حل هذه المشكلة بتحديد توقيت وحجم ومؤشرات العلاج الجراحي (تثبيت) الكسور.

إذا كان مع إصابة معزولة في تحديد المؤشرات ل العلاج الجراحييتم لعب الأطراف المكسورة بواسطة عوامل محلية (نوع الكسر ، وموقعه ، وما إلى ذلك) والحالة العامة للجسم ، ثم مع إصابة مشتركة ، تتأثر مؤشرات الجراحة أيضًا بـ TBI - طبيعتها ، وشدة المريض حالة الوظائف الحيوية للضحية. بالإضافة إلى ذلك ، تُفرض أيضًا متطلبات معينة على التثبيت نفسه: يجب أن يكون هذا التثبيت قويًا جدًا ولا ينزعج عندما يكون الضحية مضطربًا (التململ الحركي بحد ذاته مؤشر وليس موانع لجراحة تخليق العظم).

العقلاني هو التثبيت داخل النخاع للعظام الأنبوبية بقضيب معدني. يؤدي تخليق العظم داخل النخاع بعد تصحيح صدمة نقص حجم الدم إلى إجهاد رئوي مؤقت فقط. لذلك ، يمكن استخدام تخليق العظم الأولي داخل النخاع للعظام الطويلة في المرضى الذين يعانون من صدمات متعددة دون حدوث تلف في الرئة دون خوف من اضطرابات الرئة الشديدة. ومع ذلك ، فإن هذا التركيب العظمي ممكن فقط مع كسور مغلقة في عظم الفخذ والساق ، موضعية في الثلث الأوسط ولها خط كسر مستعرض أو مائل. يبلغ عدد هؤلاء المرضى في الكتلة الإجمالية لضحايا إصابات الدماغ الرضية المصاحبة حوالي 15 ٪.

في الأساس ، يعاني الضحايا من كسور معقدة متعددة الفتحات من العظام الأنبوبية الطويلة ، والكسور القريبة من المفصل وداخلها. هنا ، من أجل مقارنة الأجزاء وتثبيتها بإحكام ، هناك حاجة إلى مجموعة واسعة من الألواح والبراغي والمسامير المختلفة ، وبالطبع أخصائي صدمات مؤهل للغاية. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، من الأفضل استخدام "التثبيت الجراحي" لكل من الكسور المغلقة والمفتوحة لأي موضع باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية للقضيب ، والتي تصلح الكسور المعقدة متعددة الفتحات في العظام الأنبوبية الطويلة بحزم شديد (الشكل 25-12).

للقيام بذلك ، من خلال ثقب الجلد ، يتم إدخال قضيبين لولبيين على الأقل في العظم ، فوق وتحت موقع الكسر ، وتبقى نهاياتهما فوق الجلد. يزيل السحب على طول الطرف الإزاحة بطول الطول والزاوية ، وربما أيضًا على طول العرض. ثم يتم توصيل القضبان بأنبوب معدني. تخليق العظم غير المرغوب فيه بالضغط والإلهاء وفقًا لإليزاروف.

أرز. 25-12. جهاز قضيب للتثبيت الخارجي في كسور الفخذ متعددة الشظايا.

في حالة عمليات التثبيت المبكر للعظام الطويلة ، بالإضافة إلى الوقاية والعلاج المناسب للمضاعفات الشديدة (تقرحات الضغط والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك) ، يتم تقليل تكلفة العلاج بشكل كبير ، ويتم تقليل فترة العلاج لمدة شهر على الأقل ، وخفض مدفوعات العجز.

مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات حالة المريض مع إصابات الدماغ المدمجة (الميل إلى اضطرابات الجهاز التنفسي أو اضطرابات الجهاز التنفسي الموجودة بالفعل ، والحساسية الخاصة للدماغ التالف لنقص الأكسجة ، والإثارة الحركية ، وافتقار المريض إلى مهارات الاتصال) ، يوصى بتركيب العظم تجرى فقط تحت التخدير. يجب أن يكون تركيب العظام مبكرًا ودائمًا وغير مؤلم. في هذه الحالة ، يجب أن يكون الإرقاء مثاليًا ، لأنه. ظهور أورام دموية بعد الجراحة في مثل هؤلاء المرضى ، بسبب انخفاض مناعتهم ، عرضة للتقيؤ.

هناك تخليق عظم أولي ومتأخر مبكرًا ومتأخرًا.

يشمل تخليق العظم الأولي تخليق العظم الذي يتم إجراؤه في غضون الأيام الثلاثة الأولى بعد الإصابة.

للتأخر المبكر - تخليق العظم ، يتم إجراؤه لمدة تصل إلى 3 أسابيع ، أي أثناء تكوين الكالس الليفي.

إلى تأخر - تخليق العظم ، يتم إجراؤه بعد 3 أسابيع من لحظة الإصابة.

من الناحية الفنية ، فإن تنفيذ تخليق العظم الأولي أقل صدمة من التأخير المبكر أو المتأخر. مع تكوين وتشكيل الكالس الليفي ، يصبح تخليق العظم أكثر فأكثر صدمة ويصاحبه نزيف كبير وإصابة الأنسجة الرخوة ، والتي ترتبط بإطلاق العظام من الالتصاقات وتدمير الأنسجة الليفية في منطقة الكسر. في هذه الحالة ، قد يكون هناك نزيف كبير وتتطلب العملية نقل دم.

يُعد إجراء تخليق العظم في اليوم الأول أو الثاني أمرًا مناسبًا أيضًا حيث يتم إجراء العملية بالخلفية المناعية ، ولا يزال التمثيل الغذائي للبروتين والمعادن باقٍ أو لا يتغير بشكل حاد ، والتغيرات الغذائية والتهابات التي لم تحدث بعد (تقرحات الفراش ، والالتهاب الرئوي ، إلخ. ).

معظم وقت سيءلتركيب العظام - 3-7 أيام بعد الإصابة ، لأن في هذا الوقت كان هناك زيادة في الوذمة الدماغية ، وخلعها ، وعدم استقرار الحالة العامة ، وانخفاض المناعة ، والهيموغلوبين ، إلخ.

في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية المشتركة ، يكون ما يسمى بالانتقال أكثر وضوحًا (حركة البكتيريا من محتويات الأمعاء إلى وسائط الجسم الأخرى - الدم ، والبلغم ، والبول ، وما إلى ذلك)

عادة ، يتم الحفاظ على وظيفة الحاجز المعوي بواسطة الخلايا الليمفاوية والضامة في جدار الأمعاء وبقع باير وخلايا كوبر في الكبد. تؤدي الظروف المجهدة المختلفة والاضطرابات الجهازية للتوازن ، والتي لوحظت في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية المشتركة ، إلى تلف هذا الحاجز وزيادة نفاذية جدار الأمعاء للبكتيريا والمواد السامة الأخرى. تشير الدراسات البكتريولوجية لمحتويات البلغم والبراز والبول والحلق والمعدة إلى اضطرابات تكاثر الجراثيم ، والتي ترتبط بانخفاض مقاومة الجسم للعامل المعدي. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تكون تجرثم الدم الملحوظ في الدم سببًا لمضاعفات قيحية في مختلف الهيئات(بما في ذلك الدماغ) وحتى تطور تعفن الدم.

لقد قمنا بتحليل تاريخ 450 حالة لضحايا إصابات الدماغ الرضية. من بين هؤلاء ، تم علاج 228 مريضًا بشكل تحفظي و 252 مريضًا جراحيًا ، وكان متوسط ​​عدد الأيام في المستشفى لتخليق العظم الأولي والمتأخر مبكرًا 67.9 ، بالنسبة لتخليق العظم المتأخر المتأخر كان 117.4. فترة العجز 200 يوم و 315 يوم على التوالي.

كان العجز في إصابات الأطراف مع تخليق العظم الأولي والمتأخر المبكر 8.6٪ ، مع تأخر تخليق العظام - 11٪ ، مع العلاج المحافظ - 13.8٪. كانت شدة الإصابة الدماغية الرضية في جميع المجموعات متماثلة تقريبًا.

إصابة العمود الفقري

من النادر حدوث إصابات متزامنة في الجمجمة والدماغ والعمود الفقري والحبل الشوكي (الرضح القحفي الدماغي). ومع ذلك ، فإن الضحايا الذين يعانون من هذا النوع من الإصابات المشتركة يتميزون بالشدة الخاصة لحالتهم ، والصعوبات في تشخيص وتطوير التكتيكات الجراحية.

يتم تشخيص إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي في 5-6٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية. في الوقت نفسه ، تحدث إصابات العمود الفقري الإصابات الدماغية الرضية في 25٪ من الحالات ، وتحتل المرتبة الأولى بين التركيبات الأخرى.

الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابة في الجمجمة هي حوادث السيارات ، والسقوط من ارتفاعات كبيرة ، والكوارث الطبيعية والصناعية ، المصحوبة بالتدمير والانسداد.

يمكن أن تحدث الإصابة القحفية الفوقية ليس فقط عن طريق التأثير المباشر المنفصل للطاقة الميكانيكية على الجمجمة والعمود الفقري ، ولكن أيضًا في كثير من الأحيان عندما يتم تطبيق عامل مؤلم على الرأس فقط.

مع امتداد حاد للرأس بعد ضربة على الوجه أو سقوط وجهه لأسفل في وقت واحد مع إصابة في الجمجمة ، يمكن أن يحدث كسر في العمود الفقري العنقي. عند الغوص وضرب الرأس في القاع ، إلى جانب إصابة الدماغ (عادة ليست شديدة) ، تحدث كسور انضغاطية وخلع ، وغالبًا ما تحدث فقرات C5-C7. يحدث ضرر مماثل عندما يصطدم الرأس بسقف كابينة سيارة تتحرك على طريق وعر.

مع سقوط أوزان ثقيلة على الرأس ، والتي هي في حالة تمدد ، إلى جانب إصابة قحفية دماغية شديدة ، يمكن أن يحدث "انزلاق فقاري رضحي" للفقرة العنقية الأولى. مع الضربات المباشرة للمنطقة الجدارية ، يظهر نزيف في منطقة عنق الرحم العليا من الحبل الشوكي ، ويفسر ذلك بتأثير قوى التسارع. عادة ما تنطوي حوادث المرور على الطرق والانسدادات على إصابات متعددة: إلى جانب الصدمات في الرأس والعمود الفقري ، يتم الكشف عن كسور في الأضلاع والأطراف والحوض وتلف الأعضاء الداخلية.

إن توضيح أسباب وآلية الضرر يسهل إلى حد كبير مهام التشخيص.

تصنيف

يعتمد تصنيف الرضح القحفي الدماغي على 3 مبادئ: توطين وطبيعة إصابات الدماغ الرضحية ، وتوطين وطبيعة إصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي وجذوره ، ونسبة شدة المكونات القحفية الدماغية والعمود الفقري - العمود الفقري للإصابة .

إن تصنيف إصابات الدماغ الرضحية معروف جيدًا ، كما أن تصنيف إصابة الحبل الشوكي مقبول بشكل عام.

اعتمادًا على نسبة شدة مكونات الإصابة القحفية ، يتم تمييز أربع مجموعات من الإصابات.

المجموعة الأولى.

إصابة دماغية شديدة (انضغاط ، كدمات دماغية متوسطة ، شديدة ، تلف محور عصبي منتشر) وإصابة شديدة في النخاع الشوكي (كدمات ، ضغط على الحبل الشوكي وجذوره مع كسر ، خلع ، كسر - خلع في الفقرات أو بدون تلف العظام ؛ إصابات متعددة غير مستقرة في العمود الفقري والفقرات).

المجموعة الثانية.

إصابات الدماغ الرضحية الشديدة وإصابات العمود الفقري الخفيفة (كسور انضغاطية مستقرة في أجسام العمود الفقري ، كسور في العمود الفقري ، عمليات شائكة ، أقواس بدون تلف في النخاع الشوكي وجذوره.

المجموعة الثالثة.

إصابات الدماغ غير الرضحية الشديدة (ارتجاج ، كدمة دماغية خفيفة) وإصابات خطيرة في العمود الفقري والحبل الشوكي.

المجموعة الرابعة.

إصابات الدماغ غير الرضحية الشديدة وإصابات العمود الفقري غير الشديدة.

يعتبر مفهوم الإصابات "غير الشديدة" نسبيًا جدًا ، لأنه مع وجود إصابة مشتركة ، يمكن حتى للإصابة الإضافية الطفيفة أن تتسبب في تطور ردود فعل الصدمة والحالة العامة الخطيرة للمرضى.

يشار إلى كسور فقرتين أو أكثر في نفس المنطقة الطبوغرافية باسم "إصابات العمود الفقري المتعددة" ، والكسور المتزامنة في الجسم ، والقوس ، وعمليات الفقرات - على أنها "كسور فقرية متعددة"

تكون إصابات العمود الفقري (مع أو بدون توصيل ضعيف للحبل الشوكي) متعددة إذا كانت موضعية في جزأين أو أكثر من العمود الفقري (عنق الرحم والصدر والصدر والقطني ، إلخ).

تعتبر الإصابات في مستوى عنق الرحم غير مستقرة إذا كان هناك إزاحة للصفائح الطرفية المجاورة للجسم بأكثر من 3 مم ، أو إذا كانت هناك زاوية بين الصفائح الطرفية السفلية لفقرة متجاورة تتجاوز 1G. تشمل الإصابات غير المستقرة للفقرات الصدرية أو القطنية تلك التي تضررت فيها هياكل الدعم الأمامية والخلفية.

الأعراض والتشخيص

عند تقييم شدة الصدمة التي يتعرض لها الدماغ والحبل الشوكي ، خاصة في الساعات والأيام الأولى ، غالبًا ما تكون هناك صعوبات كبيرة. هذا بسبب عدد من الظروف.

أولاً ، غالبًا ما يكون من المستحيل جمع تاريخ كامل ومعرفة آلية الضرر بسبب ضعف الوعي أو فقدان الذاكرة الرجعي.

ثانيًا ، يمكن أن يكون فقدان الوعي ليس فقط نتيجة إصابة دماغية أولية ، ولكن أيضًا تلف الحبل الشوكي العنقي ، حيث يحدث تمدد وارتجاج في جذع الدماغ ، وكذلك التعرض لموجة صدمة. السائل النخاعي.

ليس له أهمية كبيرة في نشأة اضطرابات الوعي والوظائف الدماغية الأخرى في صدمة العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي تعطى لانتهاك الدورة الدموية الدماغيةبسبب التأثيرات خارج الجمجمة على نظام فقري فقري. قد تختلف طبيعة إصابة الشريان الفقري باختلاف آلية إصابة العمود الفقري وموضع الرأس في وقت الاصطدام: التمدد المفرط للشريان الفقري ومحيط الشريان الألياف العصبيةمع تشنج الأوعية الدموية الانعكاسي بسبب تهيج الضفيرة السمبثاوية المحيطة بالأوعية ، وكدمة جدار الشريان مع تكوين جلطة دموية لاحقًا ، وضغط الشريان بشكل جانبي بواسطة شظايا القرص الفقري المتمزق ، إلخ.

ثالثًا ، من الصعب للغاية التمييز بين أعراض الدماغ والعمود الفقري ، والتي تتشابك بشكل معقد وتتداخل مع بعضها البعض في حالات تلف الدماغ والحبل الشوكي. شلل جزئي في الأطراف ، وعدم تناسق في الأوتار ، وردود الفعل السمحاقي والجلد ، وعدم وضوح الرؤية ، والرأرأة ، وبطء القلب ، واضطرابات الجهاز التنفسي ، وعدد من الوظائف الأخرى تفقد غموضها.

يمنع شلل جزئي في العمود الفقري ظهور الإثارة الحركية المميزة لإصابة الدماغ الرضحية. قد لا تعكس الأعراض السحائية في الإصابات القحفية الفوقية تهيجًا كبيرًا في السحايا بقدر ما تعكس تجنيب منعكس - مسكن للمناطق المصابة في العمود الفقري. حتى هذه العلامة الموثوقة للإصابة القحفية مثل وجود الدم في السائل النخاعي ، مع إصابات متزامنة في العمود الفقري ، يمكن أن تكون نتيجة لنزيف تحت العنكبوتية في العمود الفقري. لذلك ، فإن عزل درجة مسؤولية المكون الدماغي والعمود الفقري عن الأعراض المتطورة في الإصابات القحفية الفوقية يجب أن يعتمد دائمًا على مجموعة من البيانات التي تم الحصول عليها ، على الأقل ، من الدراسات الجراحية والعصبية والإشعاعية.

مع الإصابات القحفية ، هناك عدد أقل من الأعراض التي تجعل من الممكن التعرف على وجه اليقين على أمراض الصدمة في الدماغ مقارنة بالأنواع الأخرى من الإصابات القحفية الدماغية المشتركة. الاضطرابات الحركية والانعكاسية والحسية ، التي يمكن أن تكون موصلة وقطعية ، تفقد موثوقيتها ، عدم الانزلاق ، والتي قد تكون نتيجة لتلف المركز الهدبي على مستوى مقاطع C8-D1 والمسار الودي في جميع أنحاء الحبل الشوكي العنقي ، إلخ.

في جوهرها ، فقط الفقدان العميق المطول للوعي ، وضعف الكلام والوظائف القشرية العليا الأخرى ، مجموعة مميزة من الأعراض القحفية القلبية ، السائل السائل أو النزيف من الأنف والأذنين والفم وكسور الجمجمة المكتشفة في الصور الشعاعية بدقة عالية تشير إلى تلف في الدماغ.

تتطلب كل إصابة أو سقوط أثناء النقل من ارتفاع كبير فحصًا دقيقًا وملامسًا للعمود الفقري. يلفت الانتباه إلى وجود السحجات والكدمات والجروح ، إلى انضغاط الأنسجة الرخوة على الرقبة والظهر وأسفل الظهر وموضع محور العمود الفقري. يشير الخطو الناتج عن بروز العمليات الشوكية أو التراجع إلى حدوث كسر في الفقرات مع الإزاحة. يمكن أن يكشف الجس والقرع على طول محور العمود الفقري والجزء المجاور للفقر مع فقدان ضحل للوعي عن ألم موضعي ، مما ينبه إلى احتمالية حدوث كسور في العمود الفقري ، مما يفرض الحاجة إلى الفحص بالأشعة السينية.

لا ينبغي استخدام اختبارات مثل الحمل على طول محور العمود الفقري ، والانثناء السلبي في منطقة عنق الرحم ، خاصة في المرضى في حالة اللاوعي ، بسبب خطر إزاحة الفقرات أثناء الكسر وإصابة الحبل الشوكي الإضافية.

يهدف الفحص العصبي ، إلى جانب تقييم الوظائف الدماغية ، إلى تحديد علامات إصابة الحبل الشوكي ، وتحديد مستواه وطبيعته.

غالبًا ما تتفاقم الصعوبات التشخيصية التفاضلية في الإصابات القحفية الفوقية بسبب الصدمة الرضية (في 16-25 ٪ من المرضى) ، وهو أمر صعب للغاية. إلى جانب الاضطرابات الجذعية الدماغية الشديدة ، تتفاقم بسبب الصدمة الشوكية ، والتطور المبكر لاضطرابات التغذية ، والتسمم الإضافي ، والآفات المقطعية لوظائف الأعضاء الداخلية.

يصعب التعرف على إصابة الحبل الشوكي في حالة ضعف الوعي.

قد تكون المعايير الأكثر موثوقية هي العلامات التالية. إن المشاركة في فعل تنفس الحجاب الحاجز فقط ، حتى في المرضى الذين يعانون من غيبوبة ، تشير إلى تلف الحبل الشوكي العنقي. يشير وجود شلل جزئي أو رباعي مع نغمة منخفضة مع الحفاظ على ردود الفعل الجذعية (الحدقة ، القرنية ، البلع ، إلخ) إلى وجود أمراض العمود الفقري. تصبح حقيقة إصابة الحبل الشوكي الصدري أمرًا محتملًا للغاية مع تفكك قوة العضلات ، عندما يكون لها لون خارج هرمي في الأطراف العلوية ، وفي الأطراف السفلية ، على خلفية الشلل السفلي ، يتم تقليلها بشكل حاد.

عدم المشاركة في الإثارة الحركية أو المعممة اِنتِزاعيمكن اعتبار بعض الأطراف مؤشرا على نشأة العمود الفقري أو الجذري للشلل الجزئي. مع مزيج من الشلل النصفي مع أعراض هورنر ، من المحتمل جدًا حدوث تلف في الحبل الشوكي العنقي.

بعد خروج الضحية من الغيبوبة ، تتوسع احتمالات التمييز بين أمراض الصدمات الدماغية والعمود الفقري. في بعض الأحيان يتم الكشف عن متلازمة الألم الجذري ، وكذلك اضطرابات التوصيل والحساسية القطعية ، واضطرابات الانعكاس والمجالات الحركية المميزة لآفات الحبل الشوكي. تأكد من انتهاكات التبول والتغوط من النوع الشوكي. مع كدمة الدماغ الطفيلية ، يُلاحظ أيضًا في بعض الأحيان احتباس البول ، ومع ذلك ، على عكس آفات العمود الفقري ، يكون أقل استطالة (عادة لا يزيد عن 2-3 أيام).

في آفات شديدةتظهر الاضطرابات الغذائية على شكل تقرحات ، وذمة "باردة" ، وما إلى ذلك في وقت مبكر في الحبل الشوكي. يجب الإشارة إلى اختلاف آخر ، وإن كان غير متسق ، بين اضطرابات العمود الفقري والاضطرابات الدماغية - التماثل المتكرر للأول مع مستوى واضح من الضرر العرضي للحبل الشوكي وعدم التناسق المتكرر للأخير.

مع الإصابات القحفية ، فإن البزل القطني لا يساعد فقط في تحديد مستوى ودرجة تشوه تجويف القناة الشوكية ، ولكن أيضًا ، إلى حد ما ، للتمييز بين المكونات الدماغية والعمودية للإصابة المشتركة.

على وجه الخصوص ، فإن زيادة الضغط مع سالمة سالمة السائل الدماغي النخاعي هي أكثر خصائص إصابة الدماغ الرضحية. عادةً ما يشير الكشف عن كتلة من الحيز تحت العنكبوتية أثناء الاختبارات الديناميكية السائلة إلى حدوث كسر في العمود الفقري مع إزاحة وضغط الحبل الشوكي. في حالة عدم وجود تغييرات في ضغط السائل النخاعي في وقت اختبار Queckenstedt وارتفاعه السريع (2-3 مرات أعلى من الأول) وهبوطه أثناء اختبار Stukkay ، فهناك كل الأسباب لتشخيص انتهاك المباح من الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي على مستوى عنق الرحم أو صدريالعمود الفقري. مع الضغط الأولي المنخفض وغياب تقلباته ، سواء في اختبار Queckenstedt و Stukkay ، يكون الحصار المفروض على الفضاء تحت العنكبوتية على مستوى العمود الفقري القطني واضحًا.

مع الانسداد الجزئي لسريان الحيز تحت العنكبوتية للنخاع الشوكي ، تكون بيانات دراسات الخمور أكثر تنوعًا ويصعب تفسيرها. يجب أن نتذكر أن الحصار المفروض على الفضاء تحت العنكبوتية يمكن أن يكون سببه أيضًا ظواهر ديناميكية مثل الوذمة الرضحية في الحبل الشوكي.

في بعض حالات الانسداد الرضحي لمجاري السائل الدماغي النخاعي على مستوى الحفرة القحفية الخلفية ، يمكن لنتائج اختبارات السائل الدماغي الشوكي أن تحفز حصارًا كبيرًا للحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي.

تساعد طرق التشخيص الآلية الإضافية على التمييز بشكل نهائي بين أمراض الدماغ والعمود الفقري وتقييم درجة شدتها.

تستبعد إصابات الدماغ الرضحية الشديدة استخدام طرق التشخيص لتوضيح موضع وطبيعة إصابات العمود الفقري ، والتي تتضمن وضع المريض على المعدة أو مع خفض نهاية رأس الطاولة (تصوير النخاع ، تصوير الأوعية الدموية). يتم إجراء التصوير الشعاعي فقط ، والطريقة المفضلة هي التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب مع التباين

علاج

عند تقديم الرعاية للمرضى الذين يعانون من إصابة في الجمجمة ، يمكن التمييز بين ثلاث مراحل رئيسية:

1) محاربة التهديد بالانتهاكات للوظائف اللاإرادية ؛

2) علاج الإصابات الموضعية والوقاية من المضاعفات ؛

3) إعادة التأهيل.

هذا التقسيم مشروط للغاية ، لأنه في كثير من الحالات ، تهدف إزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة ، والقضاء على الكسور المكتئبة ، والقضاء على ضغط الحبل الشوكي في المرحلة الأولى في وقت واحد إلى استقرار الوظائف الحيوية ، وعلاج الإصابات الموضعية وهي شروط ضرورية لإعادة التأهيل اللاحقة .

في المرحلة الأولى ، تتمثل المهمة الرئيسية في تطبيع التنفس وديناميكا الدم.

يصاحب إصابات الدماغ الرضحية الشديدة دائمًا انتهاك لوظيفة التنفس الخارجي بسبب انسداد الجهاز التنفسي العلوي بالمخاط والدم ومحتويات المعدة وانكماش جذر اللسان والفك السفلي ، وهي أسباب تؤدي إلى تفاقم الحالة الدماغية الأولية نقص الأكسجة وتطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

مع ما يصاحب ذلك من إصابة في النخاع الشوكي العنقي ، تتفاقم اضطرابات الجهاز التنفسي بسبب استبعاد العضلات الوربية من فعل التنفس.

مع انسداد الجهاز التنفسي العلوي (URT) ، يتم إجراء تطهير تجويف الفم والبلعوم الأنفي. عندما يتراجع اللسان ، يتم إزالة الفك السفلي ، ويتم وضع مجرى هواء ، ويتم تحويل الرأس إلى الجانب. يجب تنفيذ هذه الأنشطة بسرعة وفي وقت لا يتجاوز 30-40 ثانية. بعد ذلك ، قم بالأكسجين بالأكسجين المرطب. من أجل منع القلس والقيء ، يتم رفع طرف الرأس بمقدار 10-15 درجة وتركيب أنبوب معدي.

مع ظهور أعراض تشنج الحنجرة والشعب الهوائية وعدم كفاية التنفس تحت التخدير ، يتم إجراء التنبيب الرغامي ، متبوعًا بالتهوية الميكانيكية ، بهدف الحفاظ على التبادل الكافي للغازات ، والقضاء على نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون. يشار إلى فغر القصبة الهوائية المبكر للإصابات المصاحبة للعمود الفقري العنقي ومنطقة الوجه والفكين واستحالة التنبيب الرغامي والصرف الصحي غير الفعال للجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يشار إلى بضع المخروط ، متبوعًا بتهوية عالية التردد.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن التهوية الميكانيكية عالية التردد ممكنة أيضًا مع الحفاظ على التنفس التلقائي (معدل التنفس 12 على الأقل لكل دقيقة واحدة) وغياب انسداد القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية.

مؤشرات لتهوية الرئة الاصطناعية في إصابة القحف

1. الغيبوبة (وفقًا لمقياس غلاسكو للغيبوبة - 8 نقاط أو أقل).

2. توقف التنفس أو التنفس غير الفعال (معدل التنفس أقل من 12 أو أكثر من 35 في الدقيقة)

3. الأنواع المرضية للتنفس (كوسماول ، بيوت ، شاين ستوكس)

4. التدهور التدريجي للحالة العصبية.

5. نوبات صرع مفردة أو متعددة.

6- نقص تأكسج الدم و / أو فرط ثنائي أكسيد الكربون (pO2 45 مم زئبق)

تتم مزامنة المرضى مع جهاز التنفس الصناعي بمساعدة مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب (بافولون ، أردوان ، تراكريوم بجرعات محسوبة.) أو استخدام الأدوية المنومة - أوكسي بوتيرات الصوديوم ، تسريب الصوديوم ثيوبنتال ، ديبريفان (سيتم مناقشة الجرعات أدناه) ). تدار الأدوية المنومة بعد فحص عصبي أولي شامل ، لأنه سيكون من الصعب في المستقبل.

يتم إجراء IVL في طريقة التهوية العادية أو فرط التنفس المعتدل (pCO2 = 30-35 مم زئبق) ، أولاً بالأكسجين السائل ، ثم بمزيج من الهواء والأكسجين بنسبة 30-50٪. في السنوات الأخيرة ، ثبت أن الاستخدام المطول لفرط التنفس الشديد (pCO2
من المكونات التي لا تقل أهمية في العناية المركزة للإصابة القحفية ، إلى جانب ضمان التبادل الكافي للغازات ، التحكم في ديناميكا الدم الجهازية والحفاظ عليها عند المستوى المطلوب.

أجرى مجمع العلاج بالتسريبمن المستحسن أن تبدأ قسطرة الأوردة المركزية. من الضروري التحكم في ضغط الدم الانقباضي في حدود 100-140 ملم زئبق. الفن ، لتجنب انخفاض نضح الدماغ ، وهذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة. مع ارتفاع ضغط الدم ، والذي غالبًا ما يُلاحظ في إصابات الدماغ الرضحية ، هناك خطر حدوث زيادة في الوذمة الدماغية الوعائية.

الميل إلى خفض ضغط الدم (أقل من 90 ملم زئبق فن.) يشير إلى انتهاكات جسيمة للآليات المركزية للدورة الدموية الجهازية. مع انخفاض ضغط الدم ، وظاهرة الصدمة ، يتم إجراء التسريب في 2-3 أوعية ، وتعطى الأفضلية للمحاليل الغروية (بولي جلوسين ، ماكرودكس ، جيلاتينول ، بلازما ، إلخ) بكمية 400-800 مل بالاشتراك مع هرمونات القشرانيات السكرية ( هيدروكورتيزون 250 مجم أو ديكسازون 12 مجم). في المستقبل ، يستمر التسريب مع البلورات (محلول رينجر ، رينجر لوك). نسبة الغرويات / البلورات هي 1: 3 ، في الحالات الشديدة 1: 2. إذا كانت هذه التدابير غير كافية لرفع واستقرار ضغط الدم عند المستوى المطلوب ، يتم تنفيذ دعم مؤثر في التقلص العضلي - يتم إعطاء الأفضلية للدوبمين (3-8 ميكروجرام / كجم في الدقيقة).

في حالات الصدمة ، لا تعتبر صدمة الدماغ والنخاع الشوكي من موانع نقل الدم بالكميات المطلوبة.

يتم الوقاية من فشل القلب والأوعية الدموية الحاد عن طريق إدخال جليكوسيدات القلب (كورجليكون ، ستروفانثين 0.5-1 مل) ، كوكاربوكسيلاز 50-100 مجم ، ريبوكسين (200-400 مجم) ، وصفت فيتامينات المجموعة ب ، ج.

يتم تنفيذ حجم السائل المعطى مع الأخذ في الاعتبار الخسائر الفسيولوجية والمرضية وحوالي 50-60 مل / كغ في اليوم. عندما يستقر ضغط الدم ، يتم التحكم في معدل السوائل التي يتم تناولها بشكل صارم عن طريق إدرار البول لتجنب فرط حجم الدم ، والذي يمكن أن يزيد من تورم المخ والحبل الشوكي. من الضروري ليس فقط مراعاة كمية السوائل المحقونة ، ولكن أيضًا للحفاظ على النسبة الصحيحة لمحاليل البروتين والدهون والكربوهيدرات.

يُنصح بالالتزام بمبدأ تخفيف الدم المعتدل: HB - 100-120 جم / لتر ، NT - 30-35٪.

يتم علاج وذمة الدماغ والحبل الشوكي.

لاختيار استراتيجية علاج مناسبة ، من الضروري التمييز بين أسباب ICH داخل الجمجمة وخارجها. الأول يشمل أورام دموية داخل الجمجمة ، بؤر كدمة ، وذمة دماغية ، نقص تروية دماغية ، نوبات الصرعالتهاب السحايا. ثانيًا: نقص سكر الدم ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، نقص صوديوم الدم ، عدم كفاية التخدير والتهوية

يجب أن يكون علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة متسقًا تمامًا ويبدأ بعد تطبيع الوظائف الحيوية.

1. يرتفع رأس سرير المريض بمقدار 10-15 درجة ، مما يساهم في زيادة التصريف الوريدي.

2. Osmotherapy ومدرات البول. مانيتول هو الدواء المفضل لعلاج ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط داخل الجمجمة. يوفر الانتقال

الماء من أنسجة المخ إلى السرير الوريدي. لا يمكن استخدام المانيتول إلا حتى الحد الأعلى للأسمولية (320 م / أوسم / لتر). يجب أن يكون المرضى في حالة طبيعية من الدم.

3. يخضع المرضى المصابون بالغيبوبة للتهوية الميكانيكية في طريقة فرط التنفس المعتدل (pCO2 = 30-33 ملم زئبق). مطلوب مزامنة جيدة

المرضى الذين يستخدمون جهاز التنفس الصناعي. يمكن استخدام مرخيات العضلات طويلة المفعول أو المنومات لهذا الغرض.

4. إذا كانت الإجراءات المذكورة أعلاه غير فعالة ، يتم استخدام التخدير العلاجي باستخدام أوكسيبوتيرات الصوديوم.

5. يستخدم انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي لعلاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والحماية من تلف الدماغ الثانوي ، والذي ينظم أيضًا تدفق الدم في المخ. يكفي إجراء انخفاض حرارة الدماغ المعتدل (t ° = 30-ZGS).

بعد استقرار الوظائف الحيوية ، يتم حل مشاكل علاج الإصابات الموضعية.

من أهم الإنجازات في علاج إصابات الحبل الشوكي في السنوات الأخيرة استخدام ميثيل بريدنيزولون الذي يساعد في استعادة 20٪ من الوظائف الحركية المفقودة لدى مرضى الشلل و 75٪ من الوظائف الحركية المفقودة لدى مرضى الشلل الجزئي.

يتم إعطاء Mstilprednisolone على شكل جرعة قابلة للذوبان في الماء على شكل SOLU-MEDROL عن طريق الوريد بجرعة 30 مجم / كجم من وزن المريض لمدة 15 دقيقة ، ثم بعد 45 دقيقة يتم إعطاء الدواء بجرعة 5.4 مجم / كجم / ساعة لمدة 23 ساعة القادمة.

الدواء فعال فقط في أول 8 ساعات بعد الإصابة. ينصح باستخدام Solemedrol حتى في الإصابات المصاحبة ، على الرغم من خطر حدوث نزيف ثانوي وتقرح. الموانع النسبية هو وجود جروح شديدة التلوث.

مع إصابة الدماغ الرضية الخفيفة ، والوعي الواضح ، وغياب القيء ، يمكن تطبيق أي من طرق علاج إصابات العمود الفقري فور دخول الضحية إلى المستشفى: الجر الهيكلي للأقواس الوجنية أو الدرنات الجدارية ، وفرض القحف الصدري ضمادة من الجص ، وأخيراً ، مرحلة واحدة أو التقليل القسري للخلع أو الجراحة في العمود الفقري عن طريق الوصول الأمامي والخلفي والجانبي.

تنشأ أكبر الصعوبات التكتيكية مع إصابات الدماغ الشديدة والكسور والخلع في العمود الفقري العنقي. طرق مثل الجر الهيكلي ، والتقليل المتزامن للخلع ، وتطبيق ضمادة من الجص الصدري في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة غير مقبولة بسبب الإثارة الحركية والقيء في كثير من الأحيان ، وأيضًا لأنه من الضروري أولاً وقبل كل شيء حل مسألة الشكل السريري للمكون القحفي الدماغي للإصابة ، استبعاد ضغط الدماغ.

للقيام بذلك ، يجب أن يكون المريض متحركًا ، ويجب توفير شروط التصوير المقطعي الديناميكي المحوسب ، وتصوير الأوعية ، وما إلى ذلك. في هذه الحالات ، يتم إجراء تثبيت مؤقت للعمود الفقري العنقي باستخدام طوق من نوع شانتس أو جهاز تقويم. يتم البت في مسألة جراحة ضغط الدماغ.

في حالة وجود بؤر سحق صغيرة ، ورم دموي داخل الدماغ وسحائي لا يستلزم خلعًا واضحًا للبنى المتوسطة ، يتم إعطاء الأفضلية للطرق المحافظة للعناية المركزة مع المراقبة السريرية الديناميكية والتصوير المقطعي المحوسب. في حالات أخرى ، يتم إجراء نقب الجمجمة وإزالة الركيزة الضاغطة على الفور ، بغض النظر عن شدة المكون الفقري والعمود الفقري للإصابة.

مع الإعداد العام - الحاجة إلى التخلص من ضغط الحبل الشوكي في الساعات الأولى بعد الإصابة - المهمة الأساسية هي إنقاذ حياة الضحايا ، لذلك ، في مرضى المجموعة الأولى ، غالبًا ما يضطرون إلى تأجيل الجراحة لأكثر من ذلك. المواعيد المتأخرة(7-21 يومًا) أو استخدم طرق علاج أخرى أقل عنفًا.

موانع استخدام جراحة العمود الفقري الطارئة لإزالة الضغط هي:

1. صدمة رضحية أو تعويض ديناميكي غير مستقر أثناء أو بعد العلاج المضاد للصدمة.

2. فشل تنفسي شديد.

3. كدمات دماغية متوسطة وشديدة ، ضغط في الدماغ مصحوب بانتهاك للوعي ، إلى درجة عميقة من الذهول والذهول والغيبوبة ، اضطرابات في الوظائف الحيوية (جراحة العمود الفقري تؤجل لمدة 7-21 يوم).

4. المضاعفات الالتهابية المبكرة في الرئتين ومادة وأغشية الدماغ.

بطبيعة الحال ، تكون عمليات ضغط الحبل الشوكي أكثر فاعلية في الساعات الأولى بعد الإصابة ، ولكن لا ينبغي التخلي عنها في فترات لاحقة: بعد تخفيف الضغط ، تتحسن الانتصارات ووظيفة أعضاء الحوض ، وتظهر ظروف لاستعادة الحساسية والحركات في الأطراف.

يتم اختيار طرق علاج كسور العمود الفقري اعتمادًا على الحالة العامة للضحية ، وشدة إصابة الدماغ الرضية ، وموقع وطبيعة إصابة العمود الفقري والحبل الشوكي.

في حالة كسور المستعرض ، العمليات الشائكة ، الأقواس ، ضغط الأجسام الفقرية على مستوى الصدر والقطني أقل من 1/3 دون تلف الحبل الشوكي ، يكفي ضمان الراحة على سرير صلب ، يليه تعيين مجمع الجمباز لتقوية عضلات الظهر. مع إصابات مستقرة في منطقة عنق الرحم ، يتم تطبيق طوق أو جر من نوع Shants بأوزان ثابتة (2-4 كجم) ، أو ضمادة صدرية قحفية من الجبس.

في حالة إصابة الحبل الشوكي ، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي للوقاية والعلاج من المضاعفات الالتهابية في الرئتين والمسالك البولية والاضطرابات الغذائية.

يتطلب ضغط الحبل الشوكي مع أو بدون إصابة مصاحبة إزالة الضغط في أسرع وقت ممكن - ويفضل أن يكون ذلك في الساعات الأولى بعد الإصابة. كما لوحظ ، يمكن أن تكون إصابات الدماغ الشديدة والصدمات الرضحية عقبة خطيرة في طريق ذلك.

يتم اختيار طريقة التخلص من ضغط الحبل الشوكي وتثبيت العمود الفقري بشكل فردي بشكل صارم ، مع مراعاة الحالة المرضية لمكون الحبل الشوكي وشدة إصابة الدماغ المؤلمة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ضغط الحبل الشوكي بواسطة عناصر الحلقة النصفية الخلفية للفقرة يحدث فقط في 5-7 ٪ من الضحايا ، وفي حالات أخرى يكون هناك ضغط أمامي على الحبل الشوكي.

عندما يتم ضغط الحبل الشوكي من خلال عمليات مفصلية مكسورة وأقواس ، يتم إجراء استئصال الصفيحة الفقرية لقوسين على الأقل - القوس التالف ، وفي أغلب الأحيان ، القوس العلوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء استئصال الصفيحة الفقرية مع وجود ورم دموي في مشهد الصدفة أو وذمة تصاعدية في الحبل الشوكي العنقي. يجب بالضرورة استكماله بفتح DM عن طريق تشريح ما لا يقل عن 2 من الأربطة السنية على كلا الجانبين ، واستعادة دوران الخمور وانخفاض درجة حرارة الحبل الشوكي لمدة 40-60 دقيقة ، وينتهي ببلاستيك DM وتثبيت العمود الفقري: في عنق الرحم وأعلى الصدر المستويات - بمساعدة سلك وبلاستيك سريع التصلب ، في المستويات السفلية من الصدر والقطني - بمساعدة التثبيت عبر العظمة.

في الأيام السبعة الأولى بعد إصابة الفقرات الصدرية أو القطنية السفلية ، يمكن للهياكل العابرة للعظام أن تقضي على الضغط الأمامي للحبل الشوكي باستخدام الإسفين الحضري ؛ يجب أن يكون أحد شروط إجراء هذا التلاعب هو سلامة الجدار الأمامي للجزء السفلي من العمود الفقري. القناة الشوكية ، أي يجب ألا يكون هناك اختراق لشظايا الجسم في القناة الشوكية.

يتم التخلص من الموقع الأمامي للركائز الضاغطة عند مستويات عنق الرحم وأسفل الظهر فقط من خلال النهج الأمامي الجانبي - على مستوى عنق الرحم - عن طريق البلعوم ، في أسفل الظهر - عن طريق الوصول خلف الصفاق (الشكل 25-13). في حالة الضغط الأمامي للنخاع الشوكي على مستوى الفقرات الصدرية (ThIII-ThX) ، يتم تخفيف الضغط عن طريق الوصول الجانبي عبر الجافية من خلال الفراغ الوربي المقابل مع الحفاظ على الهياكل الخلفية للفقرة ، وعن طريق العمود الفقري الجانبي خارج أو طرق transpleural - في حالة حدوث تلف في كل من الهياكل الأمامية والخلفية.

على مستوى التقاطع الصدري القطني (ThXI-LII) ، يتم إجراء تخفيف الضغط الأمامي للمخروط-epiconus عن طريق مقاربات عبر عبر الحاجز أو خلف الصفاق عبر الحاجز في حالة تلف الجسم الفقري فقط ، والجزء الجانبي الجانبي في حالة حدوث تلف في هياكل الجسم والخلفية للفقرة. يتم فتح DM مع اللدغة اللاحقة ، واستعادة دوران السائل النخاعي ، وانخفاض درجة حرارة الحبل الشوكي ، وتنتهي العملية بالاندماج الأمامي.

من أجل تجنب تكوين داء مفصل كاذب ، يتم تقوية الاندماج الأمامي بهياكل معدنية: على مستوى عنق الرحم - مثل Orion ، Caspar ، إلخ ؛ على مستوى الصدر والقطني - مثل Z-plate أو Ventro-Fix أو المثبتات عبر العظمة.

في حالة الضغط الأمامي والخلفي للنخاع الشوكي على مستوى عنق الرحم وعلى مستوى جذور ذيل الفرس ، يجب إجراء تخفيف الضغط بالتتابع عن طريق النهجين الخلفي والأمامي الجانبي.

خاتمة

لذلك ، مع إصابات الدماغ الرضحية المشتركة ، فإن الإصابة الرئيسية من حيث الشدة هي العامل الحاسم في تطوير أساليب العلاج.

يجب أن يشارك العديد من المتخصصين (أطباء الإنعاش والجراحون وأطباء الرضوح وجراحي الأعصاب وأطباء الأعصاب ، وما إلى ذلك) في إدارة الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية المدمجة. يشير هذا إلى قاعدة ثابتة لطبيب الإسعاف: يجب إدخال المريض المصاب بإصابات إلى المستشفى في مستشفى متعدد التخصصات. في نفس الوقت ، حتى بعض الخسائر المؤقتة في نقل المريض أفضل من نقل الضحية إلى أقرب مستشفى سريعًا ، حيث يستحيل تقديم المساعدة الكاملة له.

في. ليبيديف ، في. كريلوف ، ن. ليبيديف ، ف. سوكولوف

في إصابات الدماغ الرضحية المشتركة (TBI) ، يتضرر الهيكل العظمي للوجه وعظام الجمجمة والدماغ في وقت واحد. إصابة دماغية مغلقة محتملة (TBI) دون تلف عظام الجمجمة ، مصحوبة بكسور في عظام الهيكل العظمي للوجه.

يتم تشخيص كسور عظام الوجه مع إصابات الدماغ الرضحية لدى 6.3 - 7.5٪ من المرضى. لا يرجع التكرار المرتفع للإصابات القحفية الوجهية فقط إلى قربها التشريحي ، ولكن أيضًا إلى حقيقة أن بعض عظام الهيكل العظمي للوجه تشارك في تكوين قاعدة الجمجمة.

أساس خصائص TSBI هو العلاقة بين لحظتين محددتين:

1. توطين الضرر خارج الجمجمة.

2. نسبة الضرر القحفي و خارج القحف حسب شدتها.

في أكثر من ثلث الحالات ، يكون TSBI مصحوبًا بالصدمة.

انتصابييتم إطالة مرحلته بشكل كبير بمرور الوقت ويمكن أن تحدث على خلفية ضعف الوعي (على عكس الحالة الكلاسيكية) ، مصحوبًا بطء القلب ، واضطرابات الجهاز التنفسي الجسيمة ، وارتفاع الحرارة ، والعلامات السحائية ، والأعراض العصبية البؤرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ملامح العلاقة التشريحية بين عظام الوجه والجماجم الدماغية تؤدي إلى حقيقة أن كسور عظام الوجه ، على سبيل المثال ، الفك العلوي ، العظم الوجني ، كقاعدة عامة ، تتجاوز حدودها التشريحية و غالبًا ما يشمل كسر العظام المكسور عظام قاعدة الجمجمة. في هذا الصدد ، يجب أن نتذكر البيانات التشريحية ذات الصلة بالموضوع قيد النظر.

يتم فصل الحفرة القحفية الأمامية (الحفرة القحفية الأمامية) عن الحفرة الوسطى بالحافة الخلفية للأجنحة الصغيرة العظم الوتدي. يتكون من السطح المداري للعظم الجبهي ، والعظام الغربالية ، والعظام الوتدية (أجنحة صغيرة وجزء من جسمها). من المعروف أنهم يشاركون في تكوين الجدران العلوية والداخلية والخارجية للمدار ، والتي تمر على طول فجوة الكسر في الفك العلوي في النوعين الأوسط والعلوي.

تتكون الحفرة القحفية الوسطى (الحفرة القحفية) من السطح الأمامي للهرم وقشور العظم الصدغي والجسم والجناح الأكبر للعظم الوتدي ، والتي تشارك في تكوين الجدران الداخلية والخارجية للهرم. المدار.

بين الأجنحة الصغيرة والكبيرة ، وكذلك جسم العظم الوتدي ، يوجد شق مداري علوي. يحد السطح المداري للفك العلوي ، جنبًا إلى جنب مع الحافة المدارية للأجنحة الكبيرة للعظم الوتدي ، من الشق المداري السفلي.

يمكن أن تكون كسور الفك العلوي مصحوبة ليس فقط بكسور في قاعدة الجمجمة ، ولكن أيضًا بسبب ارتجاج أو كدمة في الدماغ ، وتشكيل داخل الجمجمة.

الورم الدموي الجديد. لتحديد الأساليب الصحيحة لفحص هؤلاء المرضى وعلاجهم ، يجب على جراح الأسنان أن يتذكر العلامات السريرية الرئيسية لهذه الإصابات.

ومن المعروف أن الإصابة المصاحبةمن وجهة نظر فسيولوجية مرضية ، إنها عملية مرضية تختلف في محتواها عن ضرر مكافئ لأي عضو حيوي واحد (على سبيل المثال ، الدماغ). ها لا يمكن اعتباره مجموع الأضرار التي لحقت بمنطقتين تشريحيتين أو أكثر.

الإصابة المصاحبة شديدة رد فعل عامالكائن الحي ، على الرغم من احتمال حدوث ضرر خفيف نسبيًا لكل من الأعضاء المعنية. من المحتمل أن يؤدي الضعف المحتمل في التنفس والدورة الدموية والديناميكا السائلة ، وهي سمة من سمات الإصابة الدماغية الرضية ، إلى قصور في الدورة الدموية الدماغية. نقص الأكسجين في الدماغ ، واضطرابات التمثيل الغذائي تسبب وذمة دماغية ، وفشل الجهاز التنفسي المركزي. كل هذا يساهم في زيادة تورم الدماغ.

وهكذا ، يتم إغلاق الحلقة المفرغة: يؤدي تلف الدماغ إلى انتهاك جميع أنواع التمثيل الغذائي ، ويؤدي الضرر الذي يلحق بمناطق أخرى (الوجه والفكين والصدر وما إلى ذلك) إلى تكثيف هذه التغييرات ويخلق الشروط المسبقة لتثبيط نشاط الدماغ.

تتراوح نسبة فتك المرضى الذين يعانون من الصدمات المصاحبة من 11.8 إلى 40٪ أو أكثر.

مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي عن 70-60 ملم زئبق. في العمود ، يتم اضطراب التنظيم الذاتي للدورة الدموية في الدماغ ، والذي يصاحبه أولاً وظائف وظيفية ، ثم التغيرات المورفولوجية في الدماغ.

يعد فشل الجهاز التنفسي من المضاعفات الخطيرة التي تشكل تهديدًا لحياة الضحية. مع الإصابات مجتمعة ، يمكن أن تكون من ثلاثة أنواع: ضائقة تنفسية حسب:

النوع المركزي ،

النوع المحيطي ،

نوع مختلط.

اضطراب الجهاز التنفسي وسطاكتب بسبب إصابة الدماغ ، وبشكل أكثر دقة - مراكز الجهاز التنفسي الموجودة في جذع الدماغ. في الوقت نفسه ، لم تتأثر سالكية الشعب الهوائية المحيطية. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال انتهاك الإيقاع ، وتكرار اتساع التنفس: bradypnoe ، tachypne ، الإيقاعات الدورية لـ Cheyne - Stokes and Biot ، توقف تلقائي لها.

المساعدة في حالة الضائقة التنفسية حسب النوع المركزي تتمثل في التنبيب للمريض والتنفس المساعد.

اضطرابات الجهاز التنفسي هامشييمكن أن يحدث النوع ليس فقط بسبب إصابة الدماغ ، ولكن أيضًا بسبب تلف منطقة الوجه والفكين. تحدث بسبب انسداد الجهاز التنفسي العلوي ، وكذلك القصبة الهوائية والشعب الهوائية مع القيء والمخاط والدم من تجويف الفم والأنف والبلعوم الأنفي (خاصة مع كسر في الفكين) أو تراجع اللسان أو إزاحة سديلة الأنسجة الرخوة ، والتي تعمل كصمام يمنع مرور الهواء إلى الرئتين.

المساعدة في هذا النوع من اضطرابات الجهاز التنفسي تتمثل في تطهير شجرة القصبة الهوائية وإزالتها جسم غريبالفم والبلعوم.

أكثر مشاكل الجهاز التنفسي شيوعًا مختلطاكتب لسبب أو لآخر. يجب أن نتذكر أن انسداد شجرة القصبة الهوائية يؤدي إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون.

استعادة سالكية مجرى الهواء مصحوبة بانخفاض في مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم ، مما قد يؤدي إلى توقف التنفس. في هذه الحالة السريرية ، يشار إلى التنفس الاصطناعي حتى يتم استعادة التنفس التلقائي.

كسر في قاعدة الجمجمة.

تضعف قاعدة الجمجمة بسبب العديد من الثقوب التي تمر عبرها الأوعية والأعصاب. في حالة حدوث كسر في قاعدة الجمجمة ، تقع فجوة الكسر في المنتصف

الخوف من أقل مقاومة مما يسبب غموض موقعه. لذلك ، يُنصح بتذكر الفتحات الموجودة في الحفرة القحفية الأمامية والمتوسطة ، والتي يمكن أن يحدث فيها كسر في قاعدة الجمجمة في المرضى الذين يعانون من كسر في الفك العلوي. في أمامالحفرة القحفية هي:

1. الصفيحة الغربالية للعظم الغربالي (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) مع العديد من الثقوب التي تمر من خلالها الشعيرات الشمية.

2. الفتحة العمياء (الثقبة العمياء) ، والتي تتواصل مع تجويف الأنف.

3. الفتحة البصرية (الثقبة البصرية) ، والتي يمر من خلالها العصب البصري. في وسطتحتوي الحفرة القحفية على الفتحات التالية:

1. الشق الحجاجي العلوي (الشق الحجاجي العلوي).

2. ثقب دائري (ثقبة مستديرة).

3. الثقب البيضاوي (الثقبة البيضوية).

4. الفتحة الشوكية (الثقبة السفلية).

5. ثقب خشنة (الثقبة الليزرية).

6. فتحة الشريان السباتي الداخلية (الثقبة الكروية الباطنة).

7. فتح قناة الوجه (hiatus canalis facialis).

8. الفتحة العلوية للنبيب الطبلي (الفتحة العلوية للقناة الطبلية). كمثال ، يمكننا الاستشهاد بالموقع الأكثر شيوعًا لفجوة الكسر في قاعدة الجمجمة:

1) من الفتحة المستديرة من جانب واحد عبر السرج التركي باتجاه الثقوب الممزقة والشائكة في الجانب الآخر.

2) من الثقبة الشوكية من خلال البيضاوي والدائرية إلى الفتحة البصرية ، وتمتد إلى السطح المداري للعظم الجبهي. ضرر محتمل للجيوب الأنفية الكهفية.

3) من قناة العصب تحت اللسان من خلال الثقبة الوداجية والقناة السمعية الداخلية (الحفرة القحفية الخلفية) يذهب إلى الثقبة الشوكية ، ثم على طول حراشف العظم الصدغي. هرم العظم الصدغي ينكسر.

في حالة حدوث كسر في قاعدة الجمجمة ، يمكن أن تتضرر المناطق القاعدية للدماغ وجذعها وأعصابها القحفية. لذلك ، من الممكن تحديد الأعراض الدماغية واضطرابات الجذع وعلامات تلف الأعصاب القحفية. غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة النزيف من الأذن (كسر هرم العظم الصدغي مع تمزق الغشاء المخاطي الداخلي قناة الأذنوالغشاء الطبلي) ، من الأنف (تمزق الغشاء المخاطي للجدار العلوي للتجويف الأنفي ، كسر في العظم الغربالي) ، من الفم والبلعوم الأنفي (كسر في العظم الوتدي وتمزق الغشاء المخاطي للبلعوم ).

يصاحب كسر الفك العلوي من النوع Le Fort I و Le Fort II كسر في قاعدة الجمجمة. مع وجود كسر في الحفرة القحفية الأمامية ، يحدث نزيف في منطقة الأنسجة المحيطة بالحجاج (بدقة في منطقة العضلة الدائرية للعين) ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد ، ونزيف من الأنف. يحدث الرعاف عندما ينكسر الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية في منطقة سقف الأنف ، أو الجدار الخلفي للجيوب الأنفية الأمامية أو الجدار الجانبي للجيب الغربالي وتمزق الغشاء المخاطي للأنف الذي يغطي هذه العظام.

مع كسر في جدار الجيوب الأنفية الأمامية أو الغربالية ، انتفاخ الرئةالمنطقة المحيطة بالحجاج والجبين والخدين. واحدة من العلامات السريرية لكسر قاعدة الجمجمة هي الظهور المتأخر "أعراض المنظار"(ورم دموي في الجفون) في حالة عدم وجود علامات موضعية للقوة المطبقة على الأنسجة الرخوة في هذه المنطقة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الدم من قاعدة الجمجمة في منطقة الجدار العلوي من المدار يخترق الأنسجة الدهنية خلف المقعدة وينقع تدريجيًا في الأنسجة الرخوة للجفون.

ربما إسهالمن الأنف (سيلان الأنف). تجدر الإشارة إلى أنه من أجل حدوث سيلان الأنف ، بالإضافة إلى كسر قاعدة الجمجمة ، من الضروري حدوث تمزق في الجافية والغشاء المخاطي للأنف في موقع الكسر. يحدث الإسهال الأنفي عندما

كسر الحفرة القحفية الأمامية فقط: في منطقة الصفيحة المثقبة ، الجيوب الأمامية ، الجيوب الأنفية (الوتدية) الرئيسية ، خلايا العظم الغربالي. من الممكن تدفق الخمور إلى الأنف من خلال ثقوب العظم الغربالي وفي حالة عدم وجود تلف في العظام بسبب انفصال ألياف العصب الشمي.

يتوقف السائل الكحولي بعد أيام قليلة من الإصابة ، عندما يتم حشو جرح الأم الجافية والغشاء المخاطي للأنف وفجوة الكسر في العظم بالدم المتخثر (الفيبرين).

من المعروف أن سائل ما بعد الصدمة هو تدفق السائل النخاعي من تجويف الجمجمة عندما تتضرر عظام قاعدة أو قبو الجمجمة ، الأم الجافية والأنسجة الغشائية (الجلد ، الغشاء المخاطي). من الممكن في حالة انتهاك ضيق الفضاء تحت العنكبوتية (السائل تحت العنكبوتية) ، مع إصابة جدران البطينين (السائل البطيني) ، الصهاريج القاعدية (السائل السائل الصهاريج).

مع كسور الهيكل العظمي للوجه التي تمتد إلى قاعدة الجمجمة ، فإن السائل السائل له أهمية إكلينيكية كبيرة ، لأن تجويف الجمجمة يتواصل بحرية مع تجويف الأنف الملوث بالميكروبات ، مع الجيوب الأنفية الأمامية ، الغربالية ، الوتدية ، وخلايا عملية الخشاء. يتدفق السائل الدماغي الشوكي ، بعد أن يصاب بالعدوى ، إلى هذه الجيوب الأنفية ، وهناك خطر حقيقي من الإصابة بالتهاب السحايا. توقف سوائل الأذن تلقائيًا في أول 2-3 أيام بعد الإصابة.

يؤدي تدفق السائل النخاعي إلى انخفاض ضغط السائل الدماغي النخاعي. ويصاحب ذلك صداع واضطرابات في الجهاز الدهليزي. المرضى ديناميكيون ، ويحتلون وضعًا قسريًا - يميلون إلى خفض رؤوسهم إلى أسفل. في حالة تسرب السائل النخاعي إلى البلعوم ، يحدث السعال بسبب تهيج الغشاء المخاطي. عندما يتغير وضع المريض في السرير (من الخلف إلى الجانب) ، قد يتوقف السعال.

وفقًا لدرجة الزيادة في خطر الإصابة بالسيلان الأولي ، يتم ترتيب كسور عظام الوجه والجمجمة بالتسلسل التالي: كسر عظام الأنف ، الفك العلوي وفقًا لـ Le Fort من النوع I ، Le Fort من النوع II ، كسور في العظم الغربالي. لوحظ وجود إسهال في أكثر من 30٪ من المرضى الذين يعانون من كسر في قاعدة الجمجمة. تحدث متلازمة انخفاض ضغط الدم في 70٪ من مرضى الإسهال. لذلك ، فإن بيان انخفاض ضغط السائل الدماغي الشوكي في المرضى الذين يعانون من كسر في قاعدة الجمجمة يجب أن يجعل المرء يفكر في السائل الدماغي.

عندما يتم إزاحة أجزاء من الفك العلوي المكسور ، فإن الأعصاب القحفية الموجودة في منطقة العظم الغربالي (I pair - حاسة الشم) ، والجسم والأجنحة الصغيرة للعظم الوتدي (الزوج الثاني - العصب البصري) غالبًا ما تتضرر ، مروراً الشق المداري العلوي ، أي بين الأجنحة الكبيرة والصغيرة للعظم الوتدي (الزوج الثالث - المحرك للعين ، الكتلة الزوجية IV ، الزوج السادس - الصادر).

يشير انخفاض أو فقدان حاسة الشم لدى مريض مصاب بكسر في الفك العلوي من النوع الأول والثاني من Le Fort إلى تلف العصب الشمي (الزوج الأول).

إذا كان هناك انخفاض في حدة البصر ، وفقدان أجزاء من المجالات المرئية ، أي الماشية المركزية والمجاورة للمركز ، وهذا يشير إلى إصابة في العصب البصري (الزوج الثاني).

إذا لم يفتح المريض عينيه جزئيًا أو كليًا ، فإن العصب المحرك للعين (الزوج الثاني) يتضرر.

إذا حدث الكسر في منطقة الشق المداري العلوي ، فقد تحدث اضطرابات حركية للعين - علامات تلف في أزواج الأعصاب القحفية III و IV و VI. لذلك ، إذا لم يفتح المريض عينيه ، فهناك حول متباين ، وفصل رأسي لمقل العيون ، وضعف في حركة مقلة العين لأعلى ، ولأسفل ، وداخل ، وتدلي الجفون ، وتوسع حدقة العين ، ثم هناك آفة في العصب الحركي للعين.

انحراف مقلة العين للأعلى وللداخل ، وتقييد حركة مقلة العين للأسفل وللخارج ، والشفع عند النظر إلى أسفل هي سمة من سمات هزيمة العصب البكر.

الحول المتقارب ، ضعف حركة مقلة العين للخارج ، الرؤية المزدوجة في المستوى الأفقي هي علامات على تلف العصب المُبَعِّد.

تؤدي كسور الحفرة القحفية الأمامية إلى اتصالها بالمدار أو التجاويف الملحقة للأنف.

غالبًا ما تمر كسور الحفرة القحفية الوسطى (المستعرضة ، المائلة ، الطولية) عبر هرم العظم الصدغي ، والهياكل المجاورة (الأنسجة الموجودة حول السرج التركي) ، والثقوب الموجودة في قاعدة الجمجمة. قد يحدث تلف في أزواج الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس والسابع والثامن. نتيجة لذلك ، لا يفتح المريض عينيه جزئيًا أو كليًا. قد تكون هناك قيود على حركة مقلة العين في الداخل ، تقارب الحول ، فقدان السمع ، طنين الأذن ، الدوخة ، الرأرأة ، اضطراب التنسيق ، شلل جزئي في عضلات الوجه ، اضطراب التذوق في الجزء الأمامي من اللسان على جانب الآفة العصب المتوسط ​​في القناة السمعية الداخلية.

تكون الكدمات موضعية في منطقة عملية الخشاء والعضلة الصدغية. قد يكون هناك نزيف من الأذن ، وسيلان سائل في حالة كسر هرم العظم الصدغي ، وتمزق الجافية ، والغشاء المخاطي للقناة السمعية الداخلية والغشاء الطبلي. إذا لم يتم كسر سلامتها ، فسيتم سكب الدم والسائل النخاعي من الأذن الوسطى عبر أنبوب استاكيوس إلى البلعوم الأنفي ، ثم في تجويف الأنف والفم.

نادرًا ما يكون هناك نزيف غزير من الأنف نتيجة تمزق الشريان السباتي الداخلي ، بالإضافة إلى تلف جدار الجيب الوتدي (Blagoveshchenskaya NS ، 1994).

في مريض يعاني من السائل السائل من الأنف أو الأذن في الفترة المبكرة ، يستطب الراحة في الفراش بشكل صارم. من المستحسن منع السعال والعطس. يجب وضع ضمادة واقية من الشاش القطني المعقم (على الأنف أو الأذن). من الأفضل إعطاء رأس الضحية وضعًا مرتفعًا مع دوران وميل نحو تدفق السائل النخاعي. توصف المضادات الحيوية بشكل وقائي.

مع كسر قاعدة الجمجمة ، قد يكون هناك نزيف تحت العنكبوتية. يتم تحديد موضع الكسر من خلال تحليل بيانات مخطط الجمجمة ، ووجود سائل في الأذن أو الأنف ، وعلامات تلف بعض الأعصاب القحفية. يتم عرض علاج الجفاف ، والذي يقلل من الضغط وإنتاج السائل النخاعي ، وكذلك تفريغ الثقوب القطنية المتكررة.

بالإضافة إلى كسر قاعدة الجمجمة في الإصابات الدماغية الرضية ، قد يكون هناك ارتجاج ، وكدمة دماغية ، وأورام دموية داخل الجمجمة. يجب أيضًا أن يعرف طبيب الأسنان أعراض مظاهرها لتحديد تكتيكات علاج المرضى.

ارتجاج الدماغ.

أثناء الارتجاج ، لم يتم الكشف عن التغيرات المجهرية في مادة الدماغ. ومع ذلك ، هناك تلف في أغشية الخلايا. سريريًا ، يتميز بإيقاف الوعي - من المذهل إلى التوقف لفترات مختلفة (من عدة ثوانٍ إلى 20 دقيقة). في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للذاكرة للأحداث التي حدثت أثناء الإصابة وقبلها وبعدها ، وفقدان الذاكرة المتقلب ، والرجوع إلى الوراء. الأخير - لفترة ضيقة من الأحداث بعد الإصابة. قد يكون هناك غثيان أو قيء عرضي. يبلغ المرضى دائمًا عن الصداع ، والدوخة ، والضعف ، وطنين الأذن ، والتعرق ، واحمرار الوجه ، واضطراب النوم.

التنفس ضحل والنبض بداخله القاعدة الفسيولوجية. الضغط الشرياني - بدون تغييرات كبيرة. قد يكون هناك ألم عند تحريك العينين والقراءة ، وتباعد مقل العيون ، وفرط الإحساس الدهليزي.

مع درجة خفيفة من الارتجاج ، هناك تضيق في التلاميذ ، في الحالات الشديدة - توسعهم. في بعض الأحيان - anisocoria ، اضطرابات حركية عابرة.

يكشف الفحص العصبي أحيانًا عن عدم تناسق في العضلات المقلدة ، وعدم تناسق غير متقلب في الأوتار وردود الفعل الجلدية ، ورأرأة غير دائمة صغيرة كاسحة ، وأحيانًا أعراض قشرة طفيفة تختفي في أول 3-7 أيام.

يجب أن يُعزى ارتجاج الدماغ إلى أخف أشكال الإصابة القحفية الدماغية المغلقة. ومع ذلك ، يجب أن يكون هؤلاء المرضى في الفترة الحادة في المستشفى تحت إشراف أخصائي. من المعروف أن أعراض تلف الدماغ العضوي تظهر بعد فترة خفيفة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري علاج الاضطرابات اللاإرادية والأوعية الدموية التي تحدث مع إصابة الدماغ هذه. يشار إلى الراحة في الفراش لمدة 5-7 أيام ، واستخدام المهدئات و موسعات الأوعيةمضادات الهيستامين.

إصابة الدماغ.

مع كدمة في الدماغ (فقدان الوعي لأكثر من 20 دقيقة) ، يحدث تلف هيكلي مجهري بؤري لمادة الدماغ متفاوتة الشدة ، وذمة وتورم في الدماغ ، لوحظت تغيرات في المساحات المحتوية على الخمور.

ل ضوءتتميز درجة كدمة الدماغ بانقطاع الوعي من عدة دقائق إلى ساعة واحدة ، صداعوالدوخة والغثيان والقيء. هناك فقدان ذاكرة معاد ، رجعي ومقدم ، بطء قلب معتدل ، رأرأة ارتجاجية ، تباين خفيف ، علامات قصور هرمي ، أعراض سحائية.

كدمة في المخ وسطتتميز الشدة بفقدان الوعي لفترة أطول (حتى عدة ساعات) ، وأعراض عصبية بؤرية أكثر وضوحًا ، واضطرابات عابرة خفيفة في الوظائف الحيوية ، ومسار أكثر شدة في الفترة الحادة.

في شديدتتميز درجة كدمة الدماغ بفقدان الوعي لفترة طويلة - من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. تتزايد الأعراض العصبية مع اضطراب في الوظائف الحيوية للجسم. فقدان ذاكرة واضح ، رجعي ومتقدم ، صداع شديد ، قيء متكرر ، بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، تسرع النفس.

الأعراض السحائية المتكررة ، الرأرأة ، العلامات المرضية الثنائية. يتم تحديد الأعراض البؤرية بوضوح ، بسبب توطين كدمة الدماغ: اضطرابات الحدقة والعين ، شلل جزئي في الأطراف ، اضطرابات الحساسية ، الكلام. ليس من غير المألوف حدوث نزيف تحت العنكبوتية.

مع إصابات الدماغ الرضحية في 35-45٪ من الحالات ، يتضرر الفص الصدغي للدماغ. الحبسة الحسية هي خاصية مميزة ، ويشار إليها باسم "okroshka اللفظية".

يشمل العلاج التحفظي لرضوض الدماغ ، بالإضافة إلى الأدوية المستخدمة في مرضى الارتجاج ، العلاج المضاد للبكتيريا للوقاية من التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ ، والبزل القطني المتكرر حتى يتم تطهير السائل النخاعي. يمكن سحب من 5 إلى 10 مل من السائل النخاعي في نفس الوقت. راحة على السريرمطلوب في غضون 2 إلى 4 أسابيع ، اعتمادًا على شدة إصابة الدماغ.

ورم دموي داخل الجمجمة.

قد تترافق كسور عظام الوجه مع إصابات الدماغ الرضحية بتكوين أورام دموية داخل الجمجمة. وفقًا للأدبيات ، تحدث في 41.4 ٪ من المرضى الذين يعانون من CTBI (Fraerman A.B.، Gelman Yu.E.، 1977).

ورم دموي فوق الجافية- تراكم الدم المتدفق بين السطح الداخلي لعظام الجمجمة والأم الجافية. الشرط الأساسي لتشكيله هو تمزق أوعية الأم الجافية - في كثير من الأحيان الشريان السحائي الأوسط وفروعه ، عند اصطدامه بالمنطقة الجدارية أو الزمنية السفلية. يتم تحديدها في المناطق الزمنية والجدارية والزمانية والجبهة والزمنية القاعدية. قطر الورم الدموي - 7 سم ، الحجم - من 80 إلى 120 مل.

يدفع الورم الدموي فوق الجافية مادة الجافية الأساسية ومادة الدماغ ، مما يشكل فجوة في شكلها وحجمها. هناك ضغط عام ومحلي للدماغ. يتميز بفقدان قصير للوعي

الشفاء التام ، والصداع المعتدل ، والدوخة ، والضعف العام ، وفقدان الذاكرة إلى الوراء. قد يكون هناك عدم تناسق معتدل في الطيات الأنفية الشفوية ، رأرأة عفوية ، انكسار عكسي ، أعراض سحائية معتدلة.

يمكن أن تستمر الرفاهية نسبيًا لعدة ساعات. ثم هناك زيادة في الصداع إلى ما لا يطاق ، يحدث القيء ، والذي يمكن تكراره. الانفعالات الحركية المحتملة. يتطور النعاس ، وينقطع الوعي مرة أخرى. هناك بطء القلب ، ارتفاع ضغط الدم.

في البداية ، يتم تحديد اتساع حدقة العين المعتدل على جانب الورم الدموي ، ثم - مع الحد من توسع حدقة العين (اتساع حدقة العين) وغياب رد فعلها على الضوء.

لتشخيص ورم دموي فوق الجافية ، يتم استخدام ثالوث من العلامات: فجوة واضحة ، وغياب الأعراض العصبية البؤرية والدماغية على خلفية الانتعاش المؤقت للوعي ، توسع حدقة العين الجانبي ، شلل نصفي المقابل. من العلامات المهمة أيضًا بطء القلب وارتفاع ضغط الدم وتوطين الصداع ، بما في ذلك قرع الجمجمة.

يمكن تحديد جانب انضغاط الدماغ من خلال تلف العصب المحرك للعين - تمدد حدقة العين على جانب الانضغاط ، وتدلي الجفون ، وتباعد الحول ، وشلل جزئي في النظرة ، وانخفاض أو فقدان رد فعل التلميذ للضوء ، والتوسع في الجانب من ورم دموي.

يتم تحديد شلل نصفي أحادي الجانب المقابل ، اضطراب الكلام. على جانب الانضغاط ، في بعض الأحيان يكون هناك تورم في العصب البصري ، على الجانب الآخر - قصور هرمي. العلاج جراحي فقط.

تحت الجافيةتتميز الأورام الدموية بحقيقة أن الدم المتدفق يكون موضعيًا بين الجافية والسحايا العنكبوتية. يسبب ضغطًا عامًا أو محليًا للدماغ. في بعض الأحيان كلاهما في نفس الوقت.

يمكن أن يحدث ورم دموي تحت الجافية على جانب تطبيق القوة وعلى الجانب الآخر. مكان التأثير هو المناطق القذالية والجبهة والسهمية. الأورام الدموية تحت الجافية هي الأكثر شيوعًا بين الأورام الدموية داخل الجمجمة. أبعادها 10 × 12 سم ، الحجم من 80 إلى 150 مل.

يتميز الإصدار الكلاسيكي من الورم الدموي لهذا التوطين بتغيير ثلاثي المراحل في الوعي: فقد أولي في وقت الإصابة ، وفجوة ضوئية موسعة ، وانقطاع ثانوي للوعي. يمكن أن يستمر الفاصل الزمني للضوء من 10 دقائق إلى عدة ساعات وحتى 1-2 يوم.

خلال هذه الفترة يشكو المرضى من الصداع والدوخة والغثيان. يتم تحديد فقدان الذاكرة إلى الوراء. لا يتم نطق الأعراض البؤرية. في المستقبل ، هناك تعميق مذهل ، ظهور النعاس ، والإثارة الحركية. يتضخم الصداع بشكل حاد ، وهناك قيء متكرر. تم الكشف عن توسع حدقة العين الجانبي ، القصور الهرمي المقابل واضطراب الحساسية.

إلى جانب فقدان الوعي ، تتطور متلازمة الساق الثانوية مع بطء القلب ، وزيادة ضغط الدم ، والتغيرات في إيقاع التنفس ، واضطرابات هرمية الدهليزي والعين ثنائية الجانب ، والتشنجات التوترية.

وبالتالي ، تتميز الأورام الدموية تحت الجافية بتطور أبطأ للضغط الدماغي ، وفترات إضاءة أطول ، ووجود أعراض سحائية ، واكتشاف الدم في السائل الدماغي الشوكي. تشبه بقية الأعراض تلك الخاصة بالورم الدموي فوق الجافية.

في تحت العنكبوتيةورم دموي ، يتراكم تدفق الدم تحت الغشاء العنكبوتي للدماغ. تصاحب الأورام الدموية لهذا التوطين كدمات في الدماغ. منتجات تسوس الدم ، كونها سامة ، لها تأثير موجه للأوعية بشكل رئيسي. يمكن أن تسبب تشنج الأوعية الدماغية وضعف الدورة الدموية الدماغية.

تتميز الصورة السريرية للورم الدموي تحت العنكبوتية بمزيج من الأعراض العصبية الدماغية والسحائية والبؤرية. وعي المريض مضطرب ، صداع شديد ، دوار ، غثيان ، قيء ، هياج نفسي حركي مزعج. يمكن الكشف عن الأعراض السحائية: رهاب الضوء ، حركة مؤلمة لمقل العيون ، تصلب الرقبة ، أعراض كيرنينج ، برودزينسكي. قد يكون هناك قصور في أزواج الأعصاب القحفية السابع والثاني عشر وفقًا للنوع المركزي ، الانعكاس الانعكاسي ، أعراض هرمية خفيفة.

ترتفع درجة حرارة الجسم لمدة 7-14 يومًا بسبب تهيج مركز الوطاء للتنظيم الحراري والسحايا.

في التشخيص ، البزل القطني مهم: يشير وجود الدم إلى حدوث نزيف تحت العنكبوتية.

داخل المخورم دموي هو نزيف يقع في مادة الدماغ. في هذه الحالة ، يتم تشكيل تجويف مملوء بالدم أو الدم بمزيج من مخلفات الدماغ. في المرضى الذين يعانون من ورم دموي داخل المخ ، تسود الأعراض البؤرية مقارنة بالأعراض الدماغية. من الأعراض البؤرية ، غالبًا ما يتم ملاحظة القصور الهرمي ، والذي يكون دائمًا في مقابل جانب الورم الدموي. شلل نصفي واضح. يصاحبها شلل جزئي مركزي في أعصاب الوجه (الزوج السابع) والأعصاب اللامية (الزوج الثاني عشر). في كثير من الأحيان ، هناك مجموعة من الاضطرابات الهرمية والحسية على نفس الأطراف ، والتي يمكن أن تكملها نفس اسم العمى الشقي. هذا بسبب قرب ورم دموي داخل المخ من الكبسولة الداخلية. مع توطين هذه الأورام الدموية في الفص الجبهي والمناطق "الصامتة" الأخرى ، لا يتم نطق علم الأمراض البؤري. علاج - جراحي.

في كثير من الأحيان ، يشارك جذع الدماغ في العملية المرضية. ظواهر الجذع تعقد بشكل كبير تشخيص الأورام الدموية ، وتشوه مظهرها.

يمكن أن يكون الضرر الجذعية أساسي(في وقت الإصابة) و ثانوي،عندما يكون ضغطه ممكنًا عن طريق الأجزاء النازحة من الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم استبعاد خلع الجذع نفسه بسبب تورم أنسجة المخ.

عندما يتلف الجذع ، لوحظ غيبوبة عميقة ، واضطراب تنفسي واضح وتشوهات في نشاط القلب ، واضطرابات منشط مع علامات مرضية ثنائية ، واختلال وظيفي في الأعصاب الحركية للعين.

لتشخيص الأورام الدموية داخل الجمجمة ، لا يمكن إجراء البزل القطني بسبب خطر الإصابة بمتلازمة انضغاط الدماغ المتوسط ​​(انضغاط جذع الدماغ المتوسط) ، أو انضغاط النخاع المستطيل ، أو متلازمة البصيلة الثانوية (انحناء الجذع البصلي في منطقة ماغنوم الثقبة).

6. يتكون علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المصاحبة من حل ثلاث مشاكل:

1. محاربة الانتهاكات الخطيرة لوظائف الجسم الحيوية والنزيف والصدمة والضغط وتورم الدماغ.

2. علاج الإصابات الموضعية خارج القحف وإصابات الجمجمة والتي تبدأ مباشرة بعد التثبت من التشخيص.

3. الوقاية المبكرة من المضاعفات المحتملة. قد تشمل جراحة جذرية في أوقات مختلفة بعد الإصابة ، اعتمادًا على الحالة العامة للمريض ، وشدة تلف الدماغ.

في حالة الإصابة القحفية الوجهية ، يتم التعرف على التثبيت القحفي والفك السفلي باعتباره الأكثر عقلانية ، مما يسمح بإغلاق جمجمة الدماغ ، والقضاء على سبب ضغط الدماغ وضمان الشلل الموثوق به لشظايا الفك.

تحتل إصابات الدماغ الرضحية المرتبة الأولى بين جميع الإصابات (40٪) وغالبًا ما تحدث في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 45 عامًا. معدل الوفيات بين الرجال أعلى بثلاث مرات منه بين النساء. في المدن الكبرى ، كل عام ، يصاب سبعة من بين ألف شخص بإصابات في الرأس ، بينما يموت 10٪ قبل وصولهم إلى المستشفى. في حالة الإصابة البسيطة ، يظل 10٪ من الأشخاص معاقين ، وفي حالة الإصابة المتوسطة - 60٪ ، والإصابة الشديدة - 100٪.

أسباب وأنواع إصابات الدماغ الرضية

مجموعة من الأضرار التي لحقت بالدماغ وأغشيتها وعظام الجمجمة والأنسجة الرخوة للوجه والرأس - وهي إصابة دماغية رضية (TBI).

في أغلب الأحيان ، يعاني المشاركون في حوادث الطرق من إصابات في الدماغ: السائقون وركاب وسائل النقل العام والمشاة الذين تصدمهم المركبات. في المرتبة الثانية من حيث تواتر حدوث الإصابات المحلية: السقوط العرضي ، المطبات. ثم هناك الإصابات التي ترد في العمل ، والرياضة.

الشباب هم الأكثر عرضة للإصابة في فترة الصيفهذه هي ما يسمى الإصابات الجنائية. من المرجح أن يصاب كبار السن بإصابات الدماغ الرضية في الشتاء ، حيث يصبح السقوط من ارتفاع هو السبب الرئيسي.

إحصائيات
غالبًا ما يحصل سكان روسيا على إصابات الدماغ الرئوية في الولاية تسمم الكحول(70٪ من الحالات) وبسبب شجار (60٪).

كان جان لوي بيتي ، الجراح وعالم التشريح الفرنسي في القرن الثامن عشر ، من أوائل من صنّف إصابات الدماغ الرضحية. اليوم هناك عدة تصنيفات للإصابات.

• حسب الشدة: ضوء(ارتجاج ، كدمات خفيفة) متوسط(أصابة خطيرة) ثقيل(كدمة دماغية شديدة ، ضغط حاد في الدماغ). يستخدم مقياس غلاسكو للغيبوبة لتحديد مدى الخطورة. تقدر حالة الضحية من 3 إلى 15 نقطة ، اعتمادًا على مستوى الارتباك والقدرة على فتح العينين والكلام وردود الفعل الحركية ؛
• يكتب: يفتح(هناك جروح في الرأس) و مغلق(لا توجد اضطرابات في جلد الرأس) ؛
• حسب نوع الضرر: معزول(الأضرار تصيب الجمجمة فقط) ، مجموع(تلف الجمجمة والأعضاء والأنظمة الأخرى) ، مجموع(تم تلقي الإصابة ليس ميكانيكيًا فحسب ، بل تأثر الجسم أيضًا بالإشعاع والطاقة الكيميائية وما إلى ذلك) ؛
• حسب طبيعة الضرر:
• هزة(إصابة طفيفة ذات عواقب عكوسة ، تتميز بفقدان الوعي على المدى القصير - حتى 15 دقيقة ، لا يحتاج معظم الضحايا إلى دخول المستشفى ، بعد الفحص ، قد يصف الطبيب فحصًا بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛
• إصابة(هناك انتهاك لأنسجة المخ بسبب تأثير الدماغ على جدار الجمجمة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنزيف) ؛
• إصابة الدماغ المحوري المنتشر(المحاور تالفة - عمليات الخلايا العصبية التي تجري النبضات ، ويعاني جذع الدماغ ، ويلاحظ نزيف مجهري في الجسم الثفني للدماغ ؛ يحدث هذا الضرر غالبًا أثناء وقوع حادث - في وقت الكبح المفاجئ أو التسارع) ؛
• ضغط(تتشكل الأورام الدموية في التجويف القحفي ، وتقل المساحة داخل الجمجمة ، وتلاحظ بؤر التكسير ؛ يلزم التدخل الجراحي الطارئ لإنقاذ حياة الشخص).

من المهم أن تعرف
غالبًا ما تحدث إصابة الدماغ في موقع الصدمة ، ولكن غالبًا ما يحدث الضرر على الجانب الآخر من الجمجمة - في منطقة الصدمة.

يعتمد التصنيف على مبدأ التشخيص ، على أساسه يتم صياغة تشخيص مفصل ، وفقًا للعلاج الذي يتم وصفه.

أعراض الإصابة الدماغية الرضية

تعتمد مظاهر إصابات الدماغ الرضحية على طبيعة الإصابة.

تشخبص « ارتجاج الدماغ» على أساس التاريخ. عادة ما يذكر الضحية أن هناك ضربة في الرأس ، صاحبها فقدان قصير للوعي وقيء واحد. يتم تحديد شدة الارتجاج من خلال مدة فقدان الوعي - من دقيقة واحدة إلى 20 دقيقة. في وقت الفحص ، يكون المريض في حالة واضحة ، وقد يشكو من الصداع. لا يتم عادة اكتشاف أي تشوهات ، باستثناء شحوب الجلد. في حالات نادرة ، لا يستطيع الضحية تذكر الأحداث التي سبقت الإصابة. إذا لم يكن هناك فقدان للوعي ، فإن التشخيص يكون مشكوكًا فيه. في غضون أسبوعين بعد حدوث ارتجاج ، يمكن ملاحظة الضعف وزيادة التعب والتعرق والتهيج واضطرابات النوم. إذا لم تختف هذه الأعراض لفترة طويلة ، فإن الأمر يستحق إعادة النظر في التشخيص.

في إصابة خفيفة في الدماغ و قد يفقد المصاب وعيه لمدة ساعة ثم يشكو من صداع وغثيان وقيء. هناك ارتعاش في العيون عند النظر إلى الجانب ، وعدم تناسق ردود الفعل. يمكن أن تظهر الأشعة السينية كسرًا في عظام قبو الجمجمة ، في السائل الدماغي الشوكي - وهو خليط من الدم.

قاموس
الخمور - السائل لون شفاف يحيط بالدماغ والنخاع الشوكي ويؤدي ، من بين أمور أخرى ، وظائف الحماية.

إصابة الدماغ المتوسطة ويصاحب الشدة فقدان للوعي لعدة ساعات ، ولا يتذكر المريض الأحداث التي سبقت الإصابة ، والإصابة نفسها وما حدث بعدها ، ويشكو من الصداع والقيء المتكرر. قد يكون هناك: اضطرابات ضغط الدم والنبض ، حمى ، قشعريرة ، ألم في العضلات والمفاصل ، تشنجات ، اضطرابات بصرية ، تفاوت حجم حدقة العين ، اضطرابات في الكلام. تظهر الدراسات الآلية كسورًا في قبو أو قاعدة الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية.

في إصابة شديدة في الدماغ قد تفقد الضحية وعيها لمدة 1-2 أسبوع. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن الانتهاكات الجسيمة للوظائف الحيوية (معدل النبض ، ومستوى الضغط ، وتواتر وإيقاع التنفس ، ودرجة الحرارة). حركات مقل العيون غير متناسقة ، وتغير لون العضلات ، وعملية البلع مضطربة ، وضعف في الذراعين والساقين يمكن أن يصل إلى التشنجات أو الشلل. كقاعدة عامة ، مثل هذه الحالة هي نتيجة لكسور قبو وقاعدة الجمجمة ونزيف داخل الجمجمة.

انه مهم!
إذا افترضت أنت أو أحبائك أنك قد تعرضت لإصابة دماغية رضحية ، فمن الضروري زيارة طبيب الرضوح وطبيب الأعصاب في غضون ساعات قليلة وإجراء الإجراءات التشخيصية اللازمة. حتى لو بدا أن الصحة في محله. بعد كل شيء ، قد تظهر بعض الأعراض (وذمة دماغية ، ورم دموي) بعد يوم أو أكثر.

في إصابة الدماغ المحوري المنتشر تحدث غيبوبة معتدلة أو عميقة مطولة. مدته من 3 إلى 13 يومًا. يعاني معظم الضحايا من اضطراب في نظم التنفس ، تلاميذ أفقي مختلف ، حركات لا إرادية للتلاميذ ، أذرع مع ثني اليدين عند المرفقين.

في ضغط الدماغ يمكن ملاحظة صورتين سريريتين. في الحالة الأولى ، نلاحظ "فترة خفيفة" ، خلالها يستعيد الضحية وعيه ، ثم يدخل ببطء في حالة ذهول ، والتي تشبه بشكل عام الصعق والذهول. في حالة أخرى ، يقع المريض على الفور في غيبوبة. تتميز كل حالة من الحالات بحركة العين غير المنضبطة ، والحول ، والشلل المتصالب للأطراف.

طويل ضغط الرأس مصحوبة بوذمة الأنسجة الرخوة ، تصل إلى حد أقصى 2-3 أيام بعد إطلاقها. الضحية يعاني من ضغوط نفسية وعاطفية ، وأحيانًا في حالة من الهستيريا أو فقدان الذاكرة. انتفاخ الجفون ، ضعف البصر أو العمى ، انتفاخ غير متماثل في الوجه ، قلة الإحساس في العنق ومؤخرة الرأس. يُظهر التصوير المقطعي الوذمة والأورام الدموية وكسور عظام الجمجمة وبؤر كدمات وسحق الدماغ.

عواقب ومضاعفات إصابات الدماغ الرضية

بعد تعرضهم لإصابة دماغية رضحية ، يصبح الكثير منهم معاقًا بسبب الاضطرابات العقلية والحركات والكلام والذاكرة والصرع اللاحق للصدمة وأسباب أخرى.

حتى إصابة خفيفة من الإصابات الدماغية الرضية تؤثر الوظائف المعرفية- يعاني المصاب من ارتباك ونقص في القدرات العقلية. في الإصابات الأكثر خطورة ، يمكن تشخيص فقدان الذاكرة وضعف البصر والسمع والكلام ومهارات البلع. في الحالات الشديدة ، يصبح الكلام مشوشًا أو حتى يفقد تمامًا.

اضطرابات الحركة ووظائف الجهاز الحركييظهر في شلل جزئي أو شلل في الأطراف ، فقدان الإحساس بالجسم ، قلة التنسيق. في حالة الإصابات الشديدة والمتوسطة هناك فشل في إغلاق الحنجرةونتيجة لذلك يتراكم الطعام في البلعوم ويدخل الجهاز التنفسي.

يعاني بعض الناجين من إصابات الدماغ الرضية من متلازمة الألم- حاد أو مزمن. تستمر متلازمة الألم الحاد لمدة شهر بعد الإصابة ويصاحبها دوار وغثيان وقيء. يصاحب الصداع المزمن أي شخص طوال حياته بعد تلقي إصابات الدماغ الرضية. يمكن أن يكون الألم حادًا أو خفيفًا ، نابضًا أو ضاغطًا ، موضعيًا أو مشعًا ، على سبيل المثال ، للعينين. يمكن أن تستمر نوبات الألم من عدة ساعات إلى عدة أيام ، وتزداد حدتها في لحظات المجهود البدني أو العاطفي.

يعاني المرضى من تدهور وفقدان وظائف الجسم ، وفقدان جزئي أو كامل للقدرة على العمل ، وبالتالي يعانون من اللامبالاة والتهيج والاكتئاب.

علاج الإصابات الدماغية الرضية

يحتاج الشخص المصاب بإصابة في الدماغ إلى عناية طبية. قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب أن يوضع المريض على ظهره أو على جنبه (إذا كان فاقدًا للوعي) ، ويجب وضع ضمادة على الجروح. إذا كان الجرح مفتوحًا ، قم بتغطية حواف الجرح بضمادات ، ثم ضع ضمادة عليه.

يأخذ فريق الإسعاف الضحية إلى قسم الإصابات أو وحدة العناية المركزة. هناك ، يتم فحص المريض ، إذا لزم الأمر ، بالأشعة السينية للجمجمة والرقبة والصدر و قطنيالعمود الفقري والصدر والحوض والأطراف ، وإجراء الموجات فوق الصوتية للصدر والبطن ، وأخذ الدم والبول لتحليلها. قد يتم تعيينه أيضًا تخطيط كهربية القلب. في حالة عدم وجود موانع (حالة صدمة) ، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ. ثم يتم فحص المريض من قبل أخصائي الرضوح والجراح وجراح الأعصاب ويتم التشخيص.

يفحص طبيب الأعصاب المريض كل 4 ساعات ويقيم حالته على مقياس غلاسكو. في حالة اضطراب الوعي ، يظهر للمريض التنبيب الرغامي. يصف المريض في حالة ذهول أو غيبوبة تهوية اصطناعية للرئتين. المرضى الذين يعانون من ورم دموي وذمة دماغية يقيسون الضغط داخل الجمجمة بانتظام.

يتم وصف الضحايا بعلاج مطهر ومضاد للبكتيريا. إذا لزم الأمر - مضادات الاختلاج ، المسكنات ، المغنيسيا ، القشرانيات السكرية ، المهدئات.

المرضى الذين يعانون من ورم دموي يحتاجون إلى تدخل جراحي. يؤدي تأخير الجراحة خلال الساعات الأربع الأولى إلى زيادة خطر الوفاة بنسبة تصل إلى 90٪.

تشخيص الانتعاش لـ TBI متفاوتة الخطورة

في حالة حدوث ارتجاج ، يكون التشخيص مواتياً ، بشرط أن يتبع الضحايا توصيات الطبيب المعالج. لوحظ الشفاء التام للقدرة على العمل في 90٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات خفيفة من الإصابات الدماغية الرضية. في 10 ٪ ، تظل الوظائف المعرفية معطلة ، وهو تغيير حاد في المزاج. لكن هذه الأعراض تختفي عادة في غضون 6-12 شهرًا.

يعتمد تشخيص الأشكال المعتدلة والشديدة من الإصابات الدماغية الرضية على عدد النقاط على مقياس جلاسكو. تشير الزيادة في الدرجات إلى ديناميكيات إيجابية ونتائج إيجابية للإصابة.

في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية المعتدلة الشدة ، من الممكن أيضًا تحقيق الاستعادة الكاملة لوظائف الجسم. ولكن غالبًا ما يكون هناك صداع واستسقاء واضطراب في الأوعية الدموية واضطرابات في التنسيق واضطرابات عصبية أخرى.

في الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية ، يرتفع خطر الوفاة إلى 30-40٪. من بين الناجين ، ما يقرب من مائة في المئة من الإعاقة. أسبابه هي الاضطرابات العقلية والكلامية والصرع والتهاب السحايا والتهاب الدماغ وخراجات الدماغ وما إلى ذلك.

من الأهمية بمكان في عودة المريض إلى حياة نشطة هو مجمع إجراءات إعادة التأهيل المقدمة له بعد إراحة المرحلة الحادة.

اتجاهات إعادة التأهيل بعد إصابات الدماغ الرضحية

تظهر الإحصائيات العالمية أن دولاراً واحداً يُستثمر في إعادة التأهيل اليوم سيوفر 17 دولاراً لضمان حياة الضحية غداً. يتم إعادة التأهيل بعد إصابة في الرأس من قبل طبيب أعصاب ، وطبيب إعادة تأهيل ، ومعالج فيزيائي ، ومعالج طاقة ، ومعالج تدليك ، وطبيب نفساني ، وطبيب نفسي عصبي ، ومعالج تخاطب وأخصائيين آخرين. تهدف أنشطتهم ، كقاعدة عامة ، إلى إعادة المريض إلى حياة نشطة اجتماعيًا. يتحدد العمل على ترميم جسم المريض بشكل كبير من خلال شدة الإصابة. لذلك ، في حالة الإصابة الشديدة ، تهدف جهود الأطباء إلى استعادة وظائف التنفس والبلع ، وتحسين أداء أعضاء الحوض. كما يعمل المتخصصون على استعادة الوظائف العقلية العليا (الإدراك ، والخيال ، والذاكرة ، والتفكير ، والكلام) ، والتي يمكن أن تضيع.

علاج بدني:

• يتضمن علاج Bobath تحفيز حركات المريض عن طريق تغيير أوضاع جسمه: يتم شد العضلات القصيرة ، وتقوية العضلات الضعيفة. يحصل الأشخاص الذين يعانون من قيود الحركة على فرصة لتعلم حركات جديدة وصقل الحركات التي تعلموها.
• يساعد علاج فويتا على ربط نشاط الدماغ والحركات الانعكاسية. يقوم المعالج الفيزيائي بتهييج أجزاء مختلفة من جسم المريض ، وبالتالي يدفعه إلى القيام بحركات معينة.
• يساعد علاج موليجان على تخفيف توتر العضلات وتسكين الآلام.
• تركيب "إكسارتا" - أنظمة التعليق التي يمكنك من خلالها تخفيف الألم وإعادة العضلات الضامرة إلى العمل.
• التدريب على أجهزة المحاكاة. يتم عرض الفصول على أجهزة محاكاة القلب ، وأجهزة المحاكاة مع الارتجاع البيولوجي ، وكذلك على منصة ثابتة - للتدريب على تنسيق الحركات.

ايرجوثيرابي- اتجاه التأهيل الذي يساعد الشخص على التكيف مع ظروف البيئة. يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتعليم المريض الاهتمام بنفسه في الحياة اليومية ، وبالتالي تحسين نوعية حياته ، والسماح له بالعودة ليس فقط إلى الحياة الاجتماعية ، ولكن حتى إلى العمل.

تسجيل علم الحركة- وضع شرائط لاصقة خاصة على العضلات والمفاصل المتضررة. يساعد العلاج الحركي على تقليل الألم وتخفيف التورم ، مع عدم تقييد الحركة.

العلاج النفسي- جزء لا يتجزأ من الاسترداد عالي الجودة بعد إصابات الدماغ الرضية. يقوم المعالج النفسي بإجراء تصحيح نفسي عصبي ، ويساعد على التعامل مع اللامبالاة والتهيج الذي يميز المرضى في فترة ما بعد الصدمة.

العلاج الطبيعي:

• يجمع الفصل الكهربائي الطبي بين إدخال الأدوية في جسم الضحية والتعرض للتيار المباشر. تسمح لك الطريقة بتطبيع حالة الجهاز العصبي وتحسين تدفق الدم إلى الأنسجة وتخفيف الالتهاب.
• يحارب العلاج بالليزر بشكل فعال الألم وتورم الأنسجة وله تأثيرات مضادة للالتهابات وتعويضية.
• يمكن أن يقلل الوخز بالإبر من الألم. هذه الطريقةيتم تضمينه في مجمع التدابير العلاجية في علاج شلل جزئي وله تأثير محفز نفسي عام.

علاج طبيتهدف إلى منع نقص الأكسجة في الدماغ ، وتحسين عمليات التمثيل الغذائي، استعادة النشاط العقلي النشط ، وتطبيع الخلفية العاطفية للشخص.

بعد الإصابات القحفية الدماغية من الدرجة المتوسطة والشديدة ، يصعب على الضحايا العودة إلى أسلوب حياتهم المعتاد أو التكيف مع التغييرات القسرية. لتقليل خطر حدوث مضاعفات خطيرة بعد إصابات الدماغ الرضحية ، من الضروري اتباع قواعد بسيطة: لا ترفض دخول المستشفى ، حتى لو بدا أنك على ما يرام ، ولا تهمل أنواع مختلفةإعادة التأهيل ، التي يمكن أن تظهر نتائج مهمة ، باتباع نهج متكامل.

ما هو مركز إعادة التأهيل بعد إصابات الدماغ الرضية التي يمكنني الاتصال بها؟

"لسوء الحظ ، لا يوجد برنامج إعادة تأهيل واحد بعد إصابات الدماغ الرضية التي من شأنها أن تسمح بضمان 100٪ لإعادة المريض إلى حالته السابقة ،"يقول أخصائي مركز إعادة التأهيل. - الشيء الرئيسي الذي يجب تذكره هو أنه مع إصابات الدماغ الرضية ، يعتمد الكثير على مدى سرعة بدء إجراءات إعادة التأهيل. على سبيل المثال ، تقبل "Three Sisters" الضحايا فور دخول المستشفى ، ونقدم المساعدة حتى للمرضى الذين يعانون من فغرة ، وتقرحات في الفراش ، ونعمل مع أصغر المرضى. نحن نقبل المرضى على مدار 24 ساعة في اليوم وسبعة أيام في الأسبوع ، وليس فقط من موسكو ، ولكن أيضًا من المناطق. نخصص 6 ساعات يوميًا لفصول إعادة التأهيل ونراقب باستمرار ديناميات التعافي. يعمل في مركزنا أطباء أعصاب ، وأطباء قلب ، وأطباء أعصاب ، ومعالجون فيزيائيون ، ومعالجون مهنيون ، وعلماء نفس عصبيون ، وعلماء نفس ، ومعالجو تخاطب - وجميعهم خبراء في إعادة التأهيل. مهمتنا هي تحسين ليس فقط الحالة الجسدية للضحية ، ولكن أيضًا الحالة النفسية. نحن نساعد الشخص على اكتساب الثقة في أنه حتى بعد تعرضه لإصابة خطيرة ، يمكنه أن يكون نشطًا وسعيدًا ".

رخصة للأنشطة الطبية LO-50-01-009095 بتاريخ 12 أكتوبر 2017 صادرة عن وزارة الصحة في منطقة موسكو

رأي تحريري

إذا كان هناك اشتباه في إصابات الدماغ الرضية ، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال محاولة وضع الضحية أو رفعه. لا يمكنك تركه دون رقابة ورفض الرعاية الطبية.

في 5 ٪ من الموتى ، كانت الوذمة وخلع الدماغ سببًا للوفاة في الساعات الثلاث الأولى. كانت شدة حالتهم على مقياس غلاسكو 4-5. يشير هذا إلى أن تطور الوذمة الدماغية ليس فقط ، ولكن أيضًا خلعها لا يستغرق بالضرورة وقتًا طويلاً (لعدة ساعات أو أيام). عادة ما تتطور هذه الظواهر في الساعات الثلاث الأولى بعد الإصابة في المرضى الذين يعانون من ورم دموي رضحي داخل الجمجمة مع بؤر كدمة في الدماغ ، أي مع إصابات شديدة جدا (الشكل 25-10). من بين الموتى ، تحدث الأورام الدموية داخل الجمجمة في 50-60٪ من الحالات (فوق الجافية - 10٪ ، تحت الجافية - 77.5٪ ، ورم دموي داخل المخ - 15٪). تحدث الأورام الدموية في الحفرة القحفية الخلفية في 1.2 ٪ من الضحايا ، و Hydromas - في 5 ٪. في 3.7٪ من هؤلاء الضحايا ، لسوء الحظ ، لم يتم التعرف على الأورام الدموية داخل الجمجمة. عادة ما يكون الاستئصال الجراحي للورم الدموي داخل الجمجمة حوالي 50 ٪ فقط من الضحايا. يفسر ذلك إما بالحالة الخطيرة للغاية (3-5 نقاط على مقياس جلاسكو) للضحايا ، أو من خلال كمية صغيرة من الورم الدموي (تصل إلى 40 مل) غير مصحوبة بأعراض زيادة ضغط الدماغ ، أو بسبب حقيقة أن الضحايا يخضعون لعملية جراحية في المقام الأول بسبب النزيف المستمر من الأعضاء الداخلية للصدر أو البطن.

أرز. 25-10.الفحص بالأشعة المقطعية للرأس بعد 4 ساعات من الإصابة. يتم تحديد ورم دموي تحت الجافية في منطقة الاستبدال الأيمن للوبو الزماني بحجم 120 مل. إنزياح التراكيب المتوسطة للدماغ إلى اليسار بمقدار 14 ملم. البطين الأيمن منضغط ومشوه بشكل كبير. اليسار هو استسقاء الرأس. علامات الاختلاط المحوري على شكل بؤرة للوذمة في المنطقة القذالية الصدمية اليمنى ، والتي نشأت نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في العمود الفقري- قاعديتجمع مع نقص التروية اللاحقة.

بعد 3 ساعات من لحظة الإصابة تزداد شدة الوذمة الدماغية وخلعها مما يؤدي إلى زيادة معدل الوفيات من 16.1٪ في اليوم الأول إلى 34.4٪ في اليوم الثالث.

بين المرضى الذين يعانون من خلع دماغي والذين ماتوا في اليوم الأول بعد الإصابة ، تعتمد النتيجة المميتة على حجم إزاحة الهياكل المتوسطة للدماغ - فكلما زاد حجمها ، زاد احتمال حدوث نتيجة مميتة. مع إزاحة الهياكل المتوسطة التي تتجاوز 10 مم ، يزداد معدل الوفيات بشكل كبير. لذلك ، في الأورام الدموية الحادة تحت الجافية بحجم يزيد عن 100 مل مع خلع جانبي لهياكل خط الوسط للدماغ حتى 10 ملم ، يكون معدل الوفيات حوالي 16 ٪. مع خلع جانبي يصل إلى 15 ملم ، تزداد القوة المميتة إلى 80٪ ، ومع إزاحة من 16 إلى 27 ملم ، تصل إلى 90-95٪. تعتمد قابلية الفتك أيضًا على نوع الورم الدموي - وهو أعلى مستوى في الجافية.

ومن ثم فمن الواضح أن الوقاية والعلاج من الوذمة وخلع الدماغ يجب أن يبدأ فور دخول المريض. الإجراء العلاجي الرئيسي هو مبكر ، ويفضل قبل حدوث خلع ، إزالة ورم دموي رضحي داخل الجمجمة أو بؤرة سحق كدمة في الدماغ (إذا كان يتصرف "بقوة").

25.11.1. تشخيص الإصابات القحفية الدماغية في الرضوض المصاحبة

من الصعب بشكل خاص لكسور الأطراف وتلف أعضاء الصدر و تجويف البطن. في هذه الحالة ، يمكن للشلل والشلل الجزئي محاكاة كسور العظام الأنبوبية ، والعكس صحيح - كسور العظام - شلل جزئي أو شلل. الصعوبات في التشخيص هي أيضًا النقل أو التثبيت الثابت في شكل قوالب الجبس أو الجر الهيكلي. إصابة الأعضاء الداخلية للبطن أو تجاويف الصدركسور الضلع يمكن أن تفسد ردود الفعل البطنية وحساسية الجلد. الأضرار التي لحقت بالقلب والرئتين يمكن أن تحاكي الضرر الذي يلحق بجذع الدماغ. ومع ذلك ، فإن صعوبة إنشاء تشخيص مبكر لضغط الدماغ عن طريق ورم دموي رضحي داخل الجمجمة ليس عذراً لتأخير الجراحة. في الوقت نفسه ، في تحليل الوفيات بسبب إصابات الدماغ الرضية المشتركة التي عولجت في قسم غير جراحة الأعصاب ودون تدخل جراح أعصاب ، اتضح أنه في 44 ٪ من المرضى ، لم يتم التعرف على الأورام الدموية داخل الجمجمة ولم يتم إجراء عمليات جراحية للضحايا. على. الصعوبات في التشخيص في-

^ الجمع بين إصابات الدماغ الرضحية

نوضح أيضًا الأورام الدموية في الجمجمة من خلال التغيير في صورتها السريرية (مقارنةً بـ "الكلاسيكية") في الوقت الحاضر ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية المصاحبة. ويرجع ذلك إلى زيادة الطاقة الحركية لعامل الصدمة لدى معظم الضحايا (الصدمات ، السقوط من ارتفاع ، حوادث المرور ، جروح البندقية ، إلخ).

يحتاج كل مريض مصاب بإصابات دماغية رضية مدمجة ، بغض النظر عن الحالة المرضية العصبية الموجودة (باستثناء المرضى الذين يحتاجون إلى إجراء عملية جراحية على الفور لأسباب صحية ، بغض النظر عن ورم دموي داخل الجمجمة أو تلف الأعضاء الداخلية) ، إلى رسم تخطيطي للقحف في قسمين متعامدين بشكل متبادل الإسقاطات ، وكذلك العمود الفقري العنقي spondylogram.

بالطبع ، الطريقة الإلزامية للبحث الفعال هي EchoEg. مع وجود صورة سريرية غير واضحة أو معلمات EchoEg غير واضحة ، يجب إجراء موقع الموجات فوق الصوتية لجمجمة الدماغ في ديناميكيات. عند أدنى شك في وجود ورم دموي داخل الجمجمة ، يحتاج المريض إلى إجراء فحص بالأشعة المقطعية للرأس أو ، في حالة عدم وجود مثل هذه الفرصة ، تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية. في حالة عدم وجود أجهزة تصوير الأوعية الدموية التسلسلية ، يمكن إجراء الدراسة بصورة واحدة على جهاز الأشعة السينية التقليدي في عرضين من خلال تحريك أنبوب الأشعة السينية والكاسيت (من المستحسن تجهيز الكاسيت بشبكة مبعثرة).

في حالة عدم وجود معدات التشخيص المحددة ، في حالة الاشتباه في وجود ورم دموي رضحي محتمل داخل الجمجمة ، يلجأون إلى فرض ثقوب بحث ، وهي الطريقة الأخيرة للتشخيص وأول طريقة جراحية لتشخيص وعلاج هذه الأورام الدموية. لا يختلف حجم التدخل الجراحي وتطبيقه الفني عن تلك المقبولة في حالة الإصابة المعزولة.

مع الإزاحة الجانبية للهياكل المتوسطة للدماغ التي تزيد عن 10 مم ، يُنصح بعدم قصر العملية على إزالة ورم دموي واحد فقط ، ولكن أيضًا لإزالة البؤر المصاحبة لسحق المخ ، المخلفات الدماغية ، أي إجراء تخفيف الضغط الخارجي الجذري. من المستحسن إرفاق تخفيف الضغط الداخلي في شكل طرد أو شق الخيم أو شق المنجل. يتم إجراء الطرد بإزاحة محورية (أشد خطورة) ، تؤكدها الأشعة المقطعية ، وفقط إذا تمت إزالة البؤرة المرضية (ورم دموي داخل الجمجمة والتركيز "العدواني" للرضوض-سحق الدماغ) تمامًا. لهذا-

من خلال البزل القطني ، يتم حقن 80 إلى 120 مل من محلول Ringsr-Locke الدافئ (36-37 درجة مئوية) أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في كيس العمود الفقري. لوحظ تأثير سريري جيد من الطرد من قبل الكثيرين. من المستحيل إجراء الطرد قبل إزالة التركيز المرضي! وفقًا لقسمنا (IV Korypaev) ، في حالة خطيرة جدًا للمريض ، مع إزاحة عرضية للبنى المتوسطة للدماغ بأكثر من 15 ملم ، بعد إزالة الأورام الدموية الحادة داخل الجمجمة ، تراوحت الوفيات من 95.2 إلى 73.9 ٪. عندما تمت إزالة الورم الدموي مع الطرد اللاحق لضحايا مشابهين ، انخفضت نسبة الوفيات إلى 50 ٪.

^ 25.12. تشخيص وعلاج الإصابات القلبية

يبلغ تواتر دمج الإصابات الدماغية الرضية مع إصابات الهيكل العظمي للوجه حوالي 6-7٪ من جميع أنواع الإصابات و 34٪ بين إصابات الدماغ الرضحية المجمعة ، أي هذه الإصابات متكررة جدًا ، بسبب القرب التشريحي للدماغ وجمجمة الوجه. السبب الرئيسي للإصابات القحفية الوجهية هو إصابات المرور على الطرق (59٪). أكثر الإصابات خطورة وتكرارا هي إصابات الوجه الأمامية. يجب أن يشارك كل من جراح الأعصاب وطبيب الأسنان في علاج هؤلاء المرضى.

إصابة الجبهة والوجه تعني الإصابات المصحوبة بكسور في العظم الجبهي وعظام الحفرة القحفية الأمامية والعظم الغربالي وعظام الأنف والسطح العلوي للحجاج وكسور مختلفة في الفك العلوي وعظام الأنف. كقاعدة عامة ، تحدث كسور في عظام الجمجمة في موقع تطبيق قوة الصدمة. تحدث الغالبية العظمى من إصابات الوجه الأمامية أيضًا عند الضغط على هذه المنطقة. وفقًا لملاحظاتنا ، في حوالي 1.5 ٪ من الحالات ، تحدث كسور في العظم الغربالي أو السطح العلوي من المدار بضربة في التاج ، وفي 0.3-0.5 ٪ - في الجزء الخلفي من الرأس. مع جروح طلقات نارية في الجمجمة ، عندما تمر رصاصة عبر الهيكل العظمي للوجه ، في منطقة الجيوب الأنفية والفك العلوي ، يمكن أن يحدث تلف كبير في سقف الحجاج على جانب الجرح وعلى الجانب الآخر. . في هذه الحالة ، قد يحدث ورم دموي كبير خلف المقعدة ، والذي يكون مصحوبًا سريريًا بجحوظ العين وغالبًا ما ينقص الرؤية أو حتى ضمور في العين. يمكن أن تسبب الكسور الغربانية

^ الدليل السريري للقحفي المخ إصابة

nikat والجروح المتفجرة ، بسبب انخفاض حاد في الضغط الجوي في منطقة الانفجار.

الصورة السريرية للجروح القحفية الوجهية لها عدد من السمات. لذلك ، مع كسور العظام الأمامية والفك العلوي ، عادة ما يحدث تورم واسع في الوجه والرأس. يمكن أن تكون هذه الوذمة واضحة بحيث تخلق صعوبة حقيقية أو حتى استحالة فحص عيون الضحية. ومثل هذا الفحص ضروري لتحديد إصابة العين وتحديد الأعراض العصبية لتلف جذع الدماغ أو المخيخ (رأرأة ، جحوظ ، أنيسوكوريا ، إلخ).

قد يصاحب كسور عظام الأنف والعظم الغربالي وعظام الفك العلوي نزيف يصعب إيقافه ، وخاصة من الأنف. في بعض الحالات ، لا يستطيع السداد الأنفي الأمامي أو الخلفي إيقاف هذا النزيف. ثم يتعين على المرء أن يلجأ إلى التدخل الأنفي - لصمام فروع الشريان السباتي الخارجي الذي يزود الأنف بـالعلاج أو انسداد مجهري آخر. يتم إجراء العملية على كلا الجانبين. ومع ذلك ، قد لا تكون هذه الطريقة فعالة في بعض الحالات. في عام 1996 ، لاحظنا مريضًا مات في النهاية من نزيف مستمر من الأنف (بسبب كسر في عظام الأنف). من ناحية أخرى ، فإن ربط الشريان السباتي الداخلي في مثل هذه الحالات غير فعال عمليًا وخطير للغاية. غالبًا ما ينتهي ربط الشرايين السباتية الداخلية على كلا الجانبين بموت الضحية.

الكسور المنتشرة في عظام الفك العلوي (For-2، For-3) تسبب صدمة في حوالي 50٪ من الضحايا. ومع حدوث كسر في العظم الجبهي وقوسه وقاعدته ، بالإضافة إلى كسور عظام الفك العلوي والأنف ، يحدث الإسهال الكلي أو الدقيق في 31٪ من المرضى. يشير تطور السائل السائل إلى أن الضرر الموجود في الجمجمة يشير إليه اختراق.في هذه الحالة ، هناك خطر حقيقي من التهاب السحايا القيحي.

في الوقت الحاضر ، مع استخدام أحدث جيل من المضادات الحيوية ، انخفض عدد حالات التهاب السحايا في حالات السيلان الحاد ، مقارنةً بالسبعينيات ، وبلغ 53.1٪. في الوقت نفسه ، يحدث التهاب السحايا في 23.2 ٪ مرة واحدة ، وفي 76.8 ٪ - بشكل متكرر. لا يشير علاج التهاب السحايا إلى القضاء على سبب حدوثه. لا يزال هناك تهديد حقيقي لإعادة تطويرها. علاوة على ذلك ، كلما طالت مدة وجود السائل السائل ، زاد حدوث التهاب السحايا المتكرر. ملامح الدورة والعلاج

نيا ليكورسي ، الوقاية والعلاج من التهاب السحايا القيحي ستناقش بشكل منفصل.

وفقًا لدرجة الزيادة في خطر الإصابة بالسيلان ، يتم ترتيب الكسور على النحو التالي: كسور العظم الغربالي ، كسور الفك العلوي مثل For-3 ، For-2 ، كسور عظام الأنف ، كسر في لنوع 1. مع كسر For-1 ، يمتد خط الكسر أفقيًا فوق العمليات السنخية ، ويعبر الجيوب الأنفية (Haimar) والحاجز الأنفي ونهايات عمليات الجفن (الشكل 25-11). مع حدوث كسر كامل ، تنحدر هذه المجموعة الكاملة من العمليات إلى أسفل.

أرز. 25-11 خطوط (أنواع) كسور الفك العلوي. شرح في النص.

في الكسر الأمامي -2 ، يمر خط الكسر عبر قاعدة الأنف ، ويعبر الجدار الإنسي للمدار ، ثم ينزل إلى أسفل بين العظم الوجني والانتفاخ الوجني. في الجزء الخلفي ، يمر الكسر عبر الحاجز الأنفي وعند قاعدة العمليات الجناحية.

مع كسر For-3 ، يمر خط الكسر عبر جذر الأنف ، بشكل مستعرض من خلال كل من تجويف العين ، وحواف المدارات ومن خلال أقواس العظام الوجنية. مع مثل هذا الكسر ، يتم ملاحظة حركة الجزء المكسور من الفك العلوي مع العظام الوجنية. بعد حركة هذا الجزء ، تتحرك مقل العيون أيضًا ، وهذا ليس هو الحال مع كسر For-2.

546

^

عادة ما يصل المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الشديدة وصدمات الهيكل العظمي للوجه في حالة خطيرة أو خطيرة للغاية. لذلك ، من المستحيل إجراء فحص بالأشعة السينية لهم في الأيام الأولى. أنتج فقط مخططات القحف في إسقاطين متعامدين بشكل متبادل. بعد القضاء على حالة خطيرة ، عادةً في الأيام 10-15 من SCCT ، يتم إجراء دراسات الأشعة السينية (وفقًا للإشارات ، وصور الاتصال للجمجمة ، والصور في الإسقاطات المائلة ، والتصوير المقطعي للحفرة القحفية الأمامية ، وما إلى ذلك)

علاج. تتمثل الإسعافات الأولية في القضاء على اضطرابات الجهاز التنفسي أو الوقاية منها ، ووقف النزيف ، واتخاذ تدابير مضادة للصدمة. تشمل التدابير المضادة للصدمة أيضًا تثبيت الفك السفلي والعلوي المكسور ، والذي يتم تحقيقه عن طريق تطبيق جبائر Limberg أو Zbarzh. قبل إخراج الضحية من الصدمة ، فإن العلاج الجراحي الأولي للجروح غير مقبول. يمكن إجراء عمليات خطة الإنعاش فقط. لذلك ، في حالة خطيرة للمريض في الأيام 1-3 الأولى ، يتم إجراء تثبيت الفك العلوي بالجبائر والملاعق. عند خروج المريض من حالة خطيرة ، يتم إجراء التثبيت النهائي.

إذا لم يتم إجراء عملية جراحية للمريض من أجل إصابات الدماغ الرضية وتم استبعاد مثل هذه العملية ، فيمكن عندئذٍ تثبيت الفك عن طريق سحب خارج الفم لغطاء من الجبس أو بمساعدة الهياكل المعدنية. إذا تم إجراء عملية جراحية للمريض ، أو لم يتم استبعاد إجراء عملية على جمجمة الدماغ ، فلا يمكن استخدام هذا التثبيت ، لأنه سيتداخل مع العملية القادمة والضمادات. ثم يتم التثبيت بطريقة الجمجمة والفكين. للقيام بذلك ، يتم وضع فتحتين طحن في المنطقة الأمامية والزمنية الواقعة على مسافة 0.5-1.0 سم من بعضها البعض ، ويعمل "الجسر" بين هذه الثقوب كدعم لسلك الرباط المرسوم تحته. يتم تمرير الطرف البعيد من السلك تحت العضلة الصدغية والقوس الوجني في فم الضحية على مستوى السن السابع. يتم وضع جبيرة سلكية على الأسنان ، حيث يتم تثبيت الرباط الذي يتم إدخاله في الفم. مع كسور من النوع For-3 ، يتم إجراء مثل هذا التلاعب على كلا الجانبين.

قد تكون الآفات الأمامية والوجهية مصحوبة بتلف في العصب البصري. وفقًا للأدبيات ، فإن تواتر مثل هذه الإصابات يتراوح من 0.5 إلى 5 ٪ من جميع حالات إصابات الدماغ الرضحية. وفقًا لبياناتنا ، أكثر من 30000 ملاحظة لضحايا إصابات الدماغ الرضحية ، فإن تلف العصب البصري أقل شيوعًا ويصل إلى جزء من المائة في المائة. في حالة تلف الصورة

عادة ما يحدث ضعف البصر العصبي على الفور. مع تطور ورم دموي اصطرابي ، يمكن أن يحدث ضعف البصر تدريجيًا ، ويزداد ، ثم يتراجع إلى حد ما أو كليًا ، أو تفقد الرؤية تمامًا.

ترجع الصعوبات في تحديد درجة فقدان البصر ، وأكثر من ذلك في دراسة المجالات البصرية للضحية في الفترة الحادة من الإصابة ، إلى فقدان الوعي والسلوك غير المناسب واستحالة الاتصال بالمريض. بسبب هذه الظروف ، يتأخر تشخيص تلف العصب البصري حتى لحظة استقرار حالة المريض. في هذا الوقت ، يكون التدخل الجراحي لتخفيف الضغط على العصب البصري متأخرًا بالفعل. ومع ذلك ، حتى في تلك الحالات المعزولة عندما تمكنا من استخراج جزء من الجدار المداري من العصب البصري المصاب بعد يوم أو يومين من الإصابة ، كانت العملية غير فعالة.

يُعتقد أنه في أوقات مختلفة بعد إصابات الدماغ الرضحية ، يمكن أن يؤدي استخدام التحفيز الكهربائي عبر الجلد للأعصاب البصرية التالفة إلى تحسين الوظيفة البصرية في 65٪ من المرضى. استخدمنا تحفيز العصب البصري عبر الجلد في أكثر من 100 مريض أجريت لهم عمليات جراحية لالتهاب العنكبوتية العصبونية وفي المرضى الفرديين بعد تلف الأعصاب البصرية. لا يمكننا قول أي شيء محدد حول فعالية هذه التقنية.

مع كسر جدران تجاويف الهواء (الجيوب الأنفية الرئيسية ، المتاهة الغربالية ، الجيوب الأمامية ، خلايا أهرامات العظام الصدغية) ، قد يحدث التهاب رئوي رضحي ، وهو علامة مطلقة على اختراق الضرر للجمجمة.

نزيف من العظام التالفة وجروح الأنسجة الرخوة في الوجه والجمجمة ، والسائل ، وزيادة فصل المخاط واللعاب في البلعوم والفم والبلعوم الأنفي ، والتقيؤ ، وتشكل خطر الطموح أو المصحوب به. هذا يتطلب تدابير وقائية وعلاجية فورية. يكون التنبيب عند هؤلاء المرضى صعبًا ومستحيلًا في بعض الأحيان. يمكن أن يكون إيقاف النزيف من الأنف والفك العلوي وقاعدة الجمجمة أمرًا صعبًا للغاية (انظر أعلاه).

تكتمل خصوصية الصورة السريرية بصدمة أعمدة الفص الجبهي للدماغ والتي تحدث غالبًا مع مثل هذه الإصابات. وهذا يترك بصماته على سلوك المريض ويجعل من الصعب جدًا علاجه والعناية به. في المستقبل ، يمكن أن يؤدي هذا إلى تغيرات في الشخصية الوهمية أو الوهمية.

^

لاستبعاد ورم دموي حاد داخل الجمجمة ، يجب فحص المريض المصاب بإصابة قحفية وجهية مشتركة بنفس طريقة فحص المريض المصاب بإصابات دماغية رضية معزولة.

^ 25.13. تشخيص وعلاج إصابات الرأس والدماغ المصاحبة للكسور في الأطراف والحوض

25.13.1. الأحكام العامة

في حالة الإصابة بإصابات الدماغ الرضية مصحوبة بصدمة في أعضاء الصدر أو البطن أو الحيز خلف الصفاق ، يتم تحديد توقيت التدخل الجراحي من خلال الاضطرابات الحيوية (النزيف ، وتمزق الأمعاء أو المعدة المجوفة ، وتلف الرئة متبوعًا بالدم أو استرواح الصدر ، الخ) ولا يسبب الشكوك. كسور العظام الأنبوبية الكبيرة (عظم الفخذ ، أسفل الساق) ، كقاعدة عامة ، لا يصاحبها نزيف مستمر حاد. بحلول وقت الدخول إلى المستشفى ، عادة ما يتوقف النزيف في موقع الكسر تلقائيًا. إن إزالة هؤلاء الضحايا من الصدمة أسهل من الجمع بين إصابات الدماغ الرضية مع تلف الأعضاء الداخلية على خلفية النزيف المستمر. لذلك ، يبدو أن الجراحة على عظام الأطراف المكسورة يمكن تأجيلها لفترة طويلة (2-3-4 أسابيع). ومع ذلك ، بالنسبة لنتائج علاج هؤلاء الضحايا ، فإن التدخلات الجراحية المبكرة (خلال الأيام الثلاثة الأولى) على الأطراف المكسورة (تخليق العظام بطرق مختلفة) لها أهمية كبيرة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بعد 3 أيام من لحظة الإصابة ، من بين أسباب الوفاة (باستثناء الوذمة وخلع الدماغ) ، مثل الالتهاب الرئوي (37.9٪) وقصور القلب والأوعية الدموية (13.7٪) تتزايد ، والتي بعد 3 - x أيام من لحظة الإصابة ، يكون سبب الوفاة بالفعل في 72.7٪ من المرضى (من إجمالي الموتى).

للوقاية والعلاج من الإصابات الدماغية الرضية ، والاضطرابات التغذوية ، وقصور القلب والأوعية الدموية ، وخاصة الالتهاب الرئوي ، فإن تنقل المريض داخل السرير له أهمية كبيرة. يتطور الالتهاب الرئوي في هؤلاء المرضى بشكل رئيسي نتيجة للتهوية الميكانيكية ، أو الطموح المسبق ، أو بسبب تورم. يظل تأثير الجماهير المستنشقة على تطوير العملية الالتهابية حتى في الوقت المناسب و

الصرف الصحي الكامل لشجرة القصبة الهوائية. من العوامل القوية في الوقاية والعلاج من الاضطرابات الغذائية وقصور القلب والأوعية الدموية (باستثناء العلاج بالعقاقير) في هؤلاء المرضى هو التدليك اليدوي والتدليك الاهتزازي ، وتمارين العلاج الطبيعي (النشطة والسلبية). إن مجمع تمارين العلاج الطبيعي قادر على تقليل عدد الضحايا الذين يعانون من التهاب رئوي معقد بسبب الالتهاب الرئوي بنسبة 10 بالمائة أو أكثر.

لإجراء تنظير القصبات ، والتمارين العلاجية المكثفة ، والبزل القطني ، والتدليك الاهتزازي للصدر والظهر ، فإن قدرة الضحية على الفراش ضرورية. الجبائر الجبسية الضخمة ، خاصة مع "الدعامات" المختلفة على شكل عوارض أفقية مغطاة بالجبس ، وخاصة الجر الهيكلي ، والتي يتم تطبيقها لكسور عظم الفخذ أو أسفل الساق ، تحد بشدة من حرية الضحية في السرير ، وتمنعه ​​من الانقلاب على جسمه. الجوانب. كل هذا يجعل من الصعب تنفيذ عدد من الإجراءات العلاجية والوقائية والرعاية الصحية الروتينية.

ينعكس هذا في تطور الالتهاب الرئوي. وهكذا ، في مجموعة المرضى (102 شخصًا) الذين عولجوا بشكل محافظ (الجر الهيكلي) والذين كانت حركتهم محدودة للغاية ، ظهر الالتهاب الرئوي في 23 (22.5 ٪). في مجموعة المرضى الذين خضعوا لعملية تخليق العظم المبكر (15 شخصًا) ، لم يصاب أي منهم بالتهاب رئوي (أهمية R
إن الجمع بين إصابات الدماغ الرضية وكسور الأطراف يعقد المسار ويمنع العلاج الفعال لكل من إصابات الدماغ الرضية نفسها وكسور عظام الأطراف. وبالتالي ، فإن الإثارة الحركية نتيجة الإصابة بإصابات الدماغ الرضية لا تزيد فقط من نقص الأكسجة الدماغي وتزيد من الوذمة ، بل يمكن أن تؤدي إلى انتقال الكسر المغلق إلى كسر مفتوح غير معقد إلى كسر معقد (إصابة ثانوية للعصب المحيطي ، إصابة بالعظام شظايا الأوعية الدموية ، حدوث توسط العضلات ، وما إلى ذلك).). وبالتالي ، فإن إصابة واحدة تؤثر على أخرى ، مما يعقد مسارها.

مزيج من إصابات الدماغ الرضحية

25.13.2. اختيار الطريقة

تثبيت كسور الأطراف

يواجه الطبيب مشكلة التثبيت العقلاني للكسر من أجل جعل المريض متحركًا. يرتبط حل هذه المشكلة بتحديد توقيت وحجم ومؤشرات العلاج الجراحي (تثبيت) الكسور. إذا كانت الإصابة المعزولة ، والعوامل المحلية (نوع الكسر ، وموقعه ، وما إلى ذلك) والحالة العامة للجسم تلعب دورًا في تحديد مؤشرات العلاج الجراحي للأطراف المكسورة ، فعند الإصابة المشتركة ، تؤثر الإصابة الدماغية الرضحية أيضًا على مؤشرات الجراحة - طبيعتها ، شدة حالة المريض ، حالة الوظائف الحيوية للضحية. بالإضافة إلى ذلك ، تُفرض أيضًا متطلبات معينة على التثبيت نفسه: يجب أن يكون هذا التثبيت قويًا جدًا ولا ينزعج عندما يكون الضحية مضطربًا (التململ الحركي بحد ذاته مؤشر وليس موانع لجراحة تخليق العظم).

العقلاني هو التثبيت داخل النخاع للعظام الأنبوبية بقضيب معدني. يؤدي تخليق العظم داخل النخاع بعد تصحيح صدمة نقص حجم الدم إلى إجهاد رئوي مؤقت فقط. لذلك ، يمكن استخدام تخليق العظم الأولي داخل النخاع للعظام الطويلة في المرضى الذين يعانون من صدمات متعددة دون حدوث تلف في الرئة دون خوف من اضطرابات الرئة الشديدة. ومع ذلك ، فإن هذا التركيب العظمي ممكن فقط مع كسور مغلقة في عظم الفخذ والساق ، موضعية في الثلث الأوسط ولها خط كسر مستعرض أو مائل. يبلغ عدد هؤلاء المرضى في الكتلة الإجمالية لضحايا إصابات الدماغ الرضية المصاحبة حوالي 15 ٪.

في الأساس ، يعاني الضحايا من كسور معقدة متعددة الفتحات من العظام الأنبوبية الطويلة ، والكسور القريبة من المفصل وداخلها. هنا ، من أجل مقارنة الأجزاء وتثبيتها بإحكام ، هناك حاجة إلى مجموعة واسعة من الألواح والبراغي والمسامير المختلفة ، وبالطبع أخصائي صدمات مؤهل للغاية. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، من الأفضل استخدام "التثبيت الجراحي" لكل من الكسور المغلقة والمفتوحة لأي موضع باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية للقضيب ، والتي تصلح بشدة الكسور المعقدة متعددة الفتحات في العظام الأنبوبية الطويلة (الشكل 25-12). للقيام بذلك ، من خلال ثقب الجلد ، يتم إدخال قضيبين لولبيين على الأقل في العظم ، فوق وتحت موقع الكسر.

Nei ، التي تبقى نهاياتها فوق الجلد. يزيل السحب على طول الطرف الإزاحة بطول الطول والزاوية ، وربما أيضًا على طول العرض. ثم يتم توصيل القضبان بأنبوب معدني. تخليق العظم غير المرغوب فيه بالضغط والإلهاء وفقًا لإليزاروف.

أرز. 25-12. جهاز قضيب للتثبيت الخارجي في كسور الورك متعددة الفتحات.

في حالة عمليات التثبيت المبكر للعظام الطويلة ، بالإضافة إلى الوقاية والعلاج المناسب من المضاعفات الشديدة (تقرحات الضغط والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك) ، يكون العلاج أرخص بكثير ، ويتم تقليل فترته لمدة شهر على الأقل ، ودفعات العجز يتم تقليلها.

مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات حالة المريض مع إصابات الدماغ المدمجة (الميل إلى اضطرابات الجهاز التنفسي أو اضطرابات الجهاز التنفسي الموجودة بالفعل ، والحساسية الخاصة للدماغ التالف لنقص الأكسجة ، والإثارة الحركية ، وافتقار المريض إلى مهارات الاتصال) ، يوصى بتركيب العظم تجرى فقط تحت التخدير. يجب أن يكون تركيب العظام مبكرًا ودائمًا وغير مؤلم. في هذه الحالة ، يجب أن يكون الإرقاء مثاليًا ، لأنه. ظهور أورام دموية بعد الجراحة في مثل هؤلاء المرضى ، بسبب انخفاض مناعتهم ، عرضة للتقيؤ.

هناك تخليق عظم أولي ، تأخر مبكر ومتأخر.

يشمل تخليق العظم الأولي تخليق العظم الذي يتم إجراؤه في غضون الأيام الثلاثة الأولى بعد الإصابة.

للتأخير المبكر - تخليق العظم ، يتم إجراؤه لمدة تصل إلى 3 أسابيع ، أي أثناء تكوين الكالس الليفي.

إلى تأخر - تخليق العظم ، يتم إجراؤه بعد 3 أسابيع من لحظة الإصابة.

^ دليل سريري لإصابة الدماغ الرضحية

من الناحية الفنية ، فإن تنفيذ تخليق العظم الأولي أقل صدمة من التأخير المبكر أو المتأخر. مع تكوين وتشكيل الكالس الليفي ، يصبح تخليق العظم أكثر فأكثر صدمة ويصاحبه نزيف كبير وإصابة الأنسجة الرخوة ، والتي ترتبط بإطلاق العظام من الالتصاقات وتدمير الأنسجة الليفية في منطقة الكسر. في هذه الحالة ، قد يكون هناك نزيف كبير وتتطلب العملية نقل دم.

يُعد إجراء تخليق العظم في اليوم الأول أو الثاني أمرًا مناسبًا أيضًا حيث يتم إجراء العملية بالخلفية المناعية ، ولا يزال التمثيل الغذائي للبروتين والمعادن باقٍ أو لا يتغير بشكل حاد ، والتغيرات الغذائية والتهابات التي لم تحدث بعد (تقرحات الفراش ، والالتهاب الرئوي ، إلخ. ). أكثر الأوقات غير المواتية لتخليق العظام هي 3-7 أيام بعد الإصابة ، لأن في هذا الوقت كان هناك زيادة في الوذمة الدماغية ، وخلعها ، وعدم استقرار الحالة العامة ، وانخفاض المناعة ، والهيموغلوبين ، إلخ.

في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية المشتركة ، يكون ما يسمى بالانتقال أكثر وضوحًا (حركة البكتيريا من محتويات الأمعاء إلى وسائط الجسم الأخرى - الدم ، والبلغم ، والبول ، وما إلى ذلك). عادةً ما تكون وظيفة الحاجز المعوي هي تحتفظ بها الخلايا الليمفاوية والضامة في جدار الأمعاء وبقع باير وخلايا كوبر في الكبد. تؤدي الظروف المجهدة المختلفة والاضطرابات الجهازية للتوازن ، والتي لوحظت في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية المشتركة ، إلى تلف هذا الحاجز وزيادة نفاذية جدار الأمعاء للبكتيريا والمواد السامة الأخرى. تشير الدراسات البكتريولوجية لمحتويات البلغم والبراز والبول والحلق والمعدة إلى اضطرابات تكاثر الجراثيم ، والتي ترتبط بانخفاض مقاومة الجسم للعامل المعدي. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تسبب تجرثم الدم الملحوظ في الدم مضاعفات قيحية في أعضاء مختلفة (بما في ذلك الدماغ) وحتى تطور تعفن الدم.

لقد قمنا بتحليل تاريخ 450 حالة لضحايا إصابات الدماغ الرضية. من بين هؤلاء ، تم علاج 228 مريضًا بطريقة تحفظية و 252 مريضًا جراحيًا ، وكان متوسط ​​عدد الأيام في المستشفى لتخليق العظم الأولي والمتأخر مبكرًا 67.9 ، بالنسبة لتخليق العظم المتأخر - 117.4. فترة العجز 200 يوم و 315 يوم على التوالي.

كان العجز في حالة إصابة الأطراف مع تخليق العظم الأولي والمتأخر في وقت مبكر 8.6٪ ، مع تأخر تخليق العظم - 11٪ ، مع

العلاج المحافظ - 13.8٪. كانت شدة الإصابة الدماغية الرضية في جميع المجموعات متماثلة تقريبًا.

^ 25.14. إصابة العمود الفقري

من النادر حدوث إصابات متزامنة في الجمجمة والدماغ والعمود الفقري والحبل الشوكي (الرضح القحفي الدماغي). ومع ذلك ، فإن الضحايا الذين يعانون من هذا النوع من الإصابات المشتركة يتميزون بالشدة الخاصة لحالتهم ، والصعوبات في تشخيص وتطوير التكتيكات الجراحية.

يتم تشخيص إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي في 5-6٪ من المصابين بإصابات الدماغ الرضحية. في الوقت نفسه ، تحدث إصابات العمود الفقري الإصابات الدماغية الرضية في 25٪ من الحالات ، وتحتل المرتبة الأولى بين التركيبات الأخرى.

الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابة في الجمجمة هي حوادث السيارات ، والسقوط من ارتفاعات كبيرة ، والكوارث الطبيعية والصناعية ، المصحوبة بالتدمير والانسداد.

يمكن أن تحدث الإصابة القحفية الفوقية ليس فقط عن طريق التأثير المباشر المنفصل للطاقة الميكانيكية على الجمجمة والعمود الفقري ، ولكن أيضًا في كثير من الأحيان عندما يتم تطبيق عامل مؤلم على الرأس فقط.

مع امتداد حاد للرأس بعد ضربة على الوجه أو سقوط وجهه لأسفل في وقت واحد مع إصابة في الجمجمة ، يمكن أن يحدث كسر في العمود الفقري العنقي. عند الغوص وضرب الرأس في القاع ، إلى جانب إصابة الدماغ (عادة ليست شديدة) ، يحدث كسر انضغاطي ، وفي كثير من الأحيان فقرات C5-C7. يحدث ضرر مماثل عندما يصطدم الرأس بسقف كابينة سيارة تتحرك على طريق وعر.

مع سقوط أوزان كبيرة على الرأس ، والتي هي في حالة تمدد ، إلى جانب إصابة دماغ رضحية شديدة ، يمكن أن يحدث "انزلاق فقاري رضحي" للفقرة العنقية الأولى. مع الضربات المباشرة للمنطقة الجدارية ، يظهر نزيف في منطقة عنق الرحم العليا من الحبل الشوكي ، ويفسر ذلك بتأثير قوى التسارع. عادة ما تنطوي حوادث المرور على الطرق والانسدادات على إصابات متعددة: إلى جانب الصدمات في الرأس والعمود الفقري ، يتم الكشف عن كسور في الأضلاع والأطراف والحوض وتلف الأعضاء الداخلية.

إن توضيح أسباب وآلية الضرر يسهل إلى حد كبير مهام التشخيص.

الجمع بين إصابات الدماغ الرضحية

25.14.1. تصنيف

يعتمد تصنيف الرضح القحفي الدماغي على 3 مبادئ: توطين وطبيعة إصابات الدماغ الرضحية ، وتوطين وطبيعة إصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي وجذوره ، ونسبة شدة المكونات القحفية الدماغية والعمود الفقري - العمود الفقري للإصابة .

إن تصنيف إصابات الدماغ الرضحية معروف جيدًا ، كما أن تصنيف إصابة الحبل الشوكي مقبول بشكل عام.