Esimene välja pakutud ja praktikas kõige levinum silmaarstid ja siiani on Foersteri perimeeter (joonis 97).

See on 180° kaar, mis on seest kaetud musta mattvärviga. Kaare välispinnale kantakse jaotus iga 5° järel alates 0° keskelt kuni 90° perifeeriasse; kaare taga on kraadideks jagatud ketas, mis võimaldab asetada kaare soovitud asendisse vaatevälja mis tahes meridiaani uurimiseks. Kaare pööramine toimub käsitsi või kaare tagaküljel asuva käepideme abil. Pea toetamiseks ja silma kinnitamiseks on lõuatugi; kaare keskel on fikseerimisobjekt, sagedamini valge punkti kujul. Testobjektid, valged või värvilised, valmistatakse paberist või papist ja kinnitatakse mustaks värvitud puupulkadele, et perimeetri kaarega liikudes sulanduksid nad taustaga ega segaks katseobjektide tajumist. Valgetest testidest ei ole tavaliselt heledusmuutusi, vaid need erinevad ainult suurusjärgus. Nende mõõtmed on tavaliselt üsna suured ja seetõttu pole isoptreid võimalik sisse saada keskosakonnad vaateväljad. Kaarvalgustus on loomulik. Seetõttu asetatakse instrument ruumi, kus vaatevälja uuritakse, nii, et see oleks aknale lähemal, välja arvatud juhul, kui otsene päikesevalgus pääseb aknast perimeetri kaarele. On oluline, et kaare kõigi osade valgustus oleks võimalikult ühtlane.

Foersteri perimeetri peamine eelis on kasutusmugavus ja madal hind ning miinuseks kaarevalgustuse ja testide ebaühtlus. Väikesi skotoome on vaateväljas raske tuvastada; pigmenteerunud katseobjektid määrduvad kasutamisest kiiresti ja lähevad rikki. Seetõttu kavandasid A. V. Roslavtsev ja V. V. Linkin lihtsa pideva valgustusega perimeetri, mis tagab uurimistingimuste palju suurema ühtluse.

Meie riigis on tööstuses massiliselt toodetav projektsioonperimeeter (PRP) üsna laialt levinud, peamiselt silma- ja närvikliinikutes.

Riis. 98. Projektsiooni perimeeter (PRP).

Selle seadmega on kaasas Täpsem kirjeldus see ja kasutusjuhised. Seetõttu toome lühidalt esile vaid mõned selle aparaadi põhiomadused (joonis 99).

Riis. 99. Projektsiooni perimeetri optiline skeem.

Projektsiooni ümbermõõt töötab vastavalt järgmisele skeemile. Valgusallikaks on elektrilamp 6 V, 25 W 10, toiteallikaks AC 120 või 220 V läbi trafo.

Läätsede ja peeglite süsteemi kaudu lambipirni valguskiired suunatakse kaarele 6. Kondensaatori 1 ja läätse 3 vahele asetatakse kolm ketast. Plaadil 2 on neli ümmargust diafragmat diafragmaga 10, 5, 3 ja 1 mm. Nende diafragmade projektsioonid kaarel, st katseobjektid, on eksaminandile nähtavad nurkade all: 1,7° (10/333), 0,9° (5/333), 0,5° (3/333) ja 0. 2° (1/333). Disc 7 sisaldab nelja värvifiltrit (punane, kollane, roheline ja sinine) ning sellel on üks 10 mm läbimõõduga vaba auk. Ketta 7 keerates saate sisse lülitada mis tahes neist filtritest või vaba auku. Disk 8 sisaldab kolme neutraalset valgusfiltrit, mille läbilaskvus on 1/4, 1/16 ja 1/64 algsest valgusvoost. Sellel kettal on ka üks vaba auk läbimõõduga 10 mm. Nende kolme kettaga saab teadlane kiiresti seadistada soovitud suuruse, värvi ja heledusega katseobjekti.

Kaare keskele asetatakse kahest pilust helendava risti kujul olev fikseerimisobjekt. Seda objekti valgustab elektrilamp 10. Uuritava silma õige seadistuse saamiseks on kaks kontrollsarve 14. Iga sarv heidab uuritavale silmale rõngakujulise valgustäpi. Kui mõlemad rõngad sarvkestale kombineerida, saadakse uuritava silma täpne seadistus kaare keskel, sellest 333 mm kaugusel.

Katseobjekti liikumine piki kaare toimub ülemise pea pööramisega koos sellesse suletud peegliga. See pea on painduva kaabli abil plokkide süsteemi kaudu jäigalt ühendatud trumliga käitatava käsirattaga. Kaare liikumine toimub keerates seda koos projektsiooniosaga laagrites. Samuti on olemas mehhanism, mis võimaldab tulemusi kiiresti diagrammil registreerida.

Kogu projektsiooni ümbermõõt, mis on paigaldatud vertikaalsele alusele, on kinnitatud T-kujulisele alusele. Samal alusel paigaldatakse ka näotugi.

Voodihaigetel tuleb nägemisvälja uurida kas väikese käsitsi teisaldatava perimeetri abil või kasutada sõrmejuhtimise meetodit (MI Averbakh, 1949).

Patsiendi vaatevälja uurimiseks, kui tema nägemine on silma optilise andmekandja hägustumise tõttu tugevalt vähenenud, on vaja oluliselt suuremat objektide heledust, kui on võimalik saada ülalkirjeldatud tavalistel perimeetritel. Siis kasutavad nad sageli süüdatud küünalt, mida liigutatakse mööda perimeetri kaaret patsiendi silma ette, samal ajal kui patsient hoiab sõrme fikseerimispunktil ja suunab oma pilgu sellele. Süütatud küünal on suhteliselt suure heledusega ja seetõttu on selle valgus näha ja lokaliseeritud isegi silmakeskkonna olulise hägustumise korral. Kuid nagu varem mainitud, on häguses keskkonnas tekkiv valguskiirte hajumine sedavõrd märkimisväärne, et isegi selle meetodi puhul ei pruugi valguse õiget paiknemist vaateväljas toimuda, kuigi silma nägemis-närvisüsteem jääb alles. terved.

Eriti oluline on teada, mil määral on nägemisvälja keskpiirkondades säilinud valgustaju ja muud funktsioonid ehk millist nägemisteravust võib oodata pärast edukat operatsiooni. Sel juhul kasutatakse mõnikord ka süüdatud küünalt, mis esitatakse 5-6 m kauguselt, hoides seda vastu patsiendi pead, samal ajal kui patsient peaks vaatama otse ette.

Juhul, kui nägemisnärvi moodustised, nägemisvälja keskosade vastavad projektsioonid on säilinud, siis patsient c. enamikul juhtudel lokaliseerib küünla valguse õigesti, isegi kui tal on küps katarakt.

Sel eesmärgil on veelgi parem kasutada ereda valgusallikaga projektorit, mis saadab patsiendi silma kitsa paralleelkiire.

Täiustatud seadme nägemisvälja uurimiseks silma optilise kandja hägustumise ajal töötas välja A. V. Roslavtsev A. A. Koleni osalusel (1954); seda nimetatakse valgus- ja värvitaju lokalisaatoriks valgustajule taandatud nägemise uurimiseks ja seda toodab meie tööstus (joon. 100, a, b).

Riis. 100. A. V. Roslavtseva ja A. A. Koleni valgus- ja värvitaju lokaliseerija.

a - üldine vorm; b - töötage seadmega.

See seade võimaldab saata patsiendi silma ereda valge ja muude värvidega, näiteks punase valgusvihu. Teada on, et punased valguskiired hajuvad silma häguses optilises keskkonnas teistest vähem ja seetõttu on neid võimalik vaateväljas paremini lokaliseerida. Patsient fikseerib oma pilgu kinesteetiliste aistingute juhindudes spetsiaalsel alusel asuvale sõrmeotsale.

Riis. 101. Goldmani sfääriline ümbermõõt (üldvaade).

a - eestvaade; b - tagantvaade.

Välismaal on need üsna laialt levinud, eriti Goldmani perimeeter (1945) (joon. 101). Per viimased aastad hakkas levima ka Etienne'i perimeeter (joon. 102).

Riis. 102. Etienne'i sfääriline ümbermõõt.

a - uurimustöö; b - veiste joonistamine skeemidele; c - projektor.

Uuringu järjekord perimeetri abil

Kuigi varem oli juttu nägemisvälja uurimise põhiprintsiipidest, on siiski soovitav veel kord lühidalt välja tuua perimeetri ja kampimeetriga uurimise käik.

Perimeetri uurimisel peaks patsient asuma seadme juures võimalikult mugavalt. Patsiendi pea asetatakse lõuale nii, et uuritav silm on vastu fikseerimiskohta. Uurimata silm on välja lülitatud binokulaarne nägemine kasutades perimeetri kaarega sama heledusega katikut. Uurimata silma ei soovitata kasta pimedusse. Ainus oluline asi on see, et patsient ei näeks selle silmaga uuritavaid objekte.

Lisaks saab patsient ligikaudu järgmise juhise: "Peake rahulikult vaatama valget punkti (helendav rist), mis asub teie silma vastas. Sa ei saa oma silmi liigutada. See punkt näitab teie pilgu suunda. Nüüd näete sellest punktist vasakul (paremal) teist valget punkti (hele täpp). See koht (punkt) ma teile näitan erinevad kohad. Kui märkate teda (teda), siis öelge "ma näen" või lööge pliiatsiga vastu lauda. Vajalik on kontrollida, kas patsient sai juhistest aru, esitades katseobjekti mitu korda nägemisvälja erinevates osades.

Pärast seda viiakse läbi uuringud. Esmalt määrake vaatevälja perifeersed piirid. Objekti juhitakse tavaliselt kaarekujuliselt perifeeriast perimeetri keskmesse kiirusega ligikaudu 2 ühikut sekundis. Mõned autorid soovitavad katseobjektil teha väikseid võnkuvaid liigutusi üles-alla. Siiski ei saa sellist liikumist teha projektsiooni perimeetritel ja see pole kõigil juhtudel soovitatav. Fakt on see, et see toob kaasa uue teguri - võrkkesta testi nurkmõõtmete suurenemise; lisaks on esemeid käsitsi liigutades võimatu täpselt kalibreerida ei võnkumiste amplituudi ega sagedust. Juhtudel, kui nägemine on väga nõrk, saab seda tehnikat siiski kasutada.

Selleks, et nägemisvälja uurimine oleks täielik, tuleks see läbi viia vähemalt nelja sirge ja nelja kaldmeridiaani (kaheksa punkti) ulatuses; parem on piki kahtteist meridiaani, st iga 30 ° järel, mitte pärast 45 °. Saadud andmed registreeritakse diagrammidel. Saate teadlasele öelda, kust ta peaks objekti ilmumist ootama.

Esiteks on vaja kindlaks määrata vaatevälja "absoluutsed" perifeersed piirid. Selleks võtke kõige heledamad või suurimad objektid, mis on uurija käsutuses. Patsient näeb neid katseobjekte tavaliselt hästi ja õpib tehnikat kergesti selgeks. Seejärel tehakse vaatevälja "absoluutsetes" piirides paiknevate isoptrite määramiseks järjest vähem eredaid või järjest väiksemaid katseid. Soovitatav on määrata vähemalt 2-3 isopterit.

Juhul, kui patsient näeb uuritavaid objekte väga halvasti, on vaja läbi viia uuring täies mahus optiline korrektsioon. Seda on raske teha eredate ja suurte objektide puhul, mis on nähtavad vaatevälja äärmisel äärealal, kuna prilliraam segab, kuid väikeste või madala kontrastsusega objektide isoptri määramisel on see täiesti võimalik.

Pärast isopterite määramist on vaja kontrollida, kas veiseid on. Selleks võtke komplektis saadaolevatest testobjektidest väikseim, soovitavalt mitte üle 1 mm läbimõõduga, mille heleduse või heleduse poolest on taustaga võimalikult väike kontrast. Kuna skotoome täheldatakse enamikul juhtudel vaatevälja keskmistes piirkondades, on soovitatav objekti nendes piirkondades eriti ettevaatlikult ja aeglaselt liigutada. Skotoomi kahtluse korral tuleb testmärki liigutada skotoomi kahtlustatavate piiridega risti. Nii saab lihtsate perimeetrite abil sageli tuvastada isegi väga väikseid skotoome.

Kampimeetri uurimise järjekord

Kirjeldame siin ainult suurte kampimeetrite uurimistehnikat, kuna neid kasutatakse meie riigis kõige sagedamini.

Kampimeetrit kasutatakse nägemisvälja keskosa uurimiseks kuni 30-35° fikseerimispunktist.

Uuritav, nagu ka perimeetria puhul, peaks istuma mugavas asendis ekraani ees ja kinnitama oma pea spetsiaalsele alusele nii, et testitav silm oleks kampimeetri fikseerimispunkti vastas (joonis 103).

Riis. 103. Kampimeetri vaatevälja uurimine.

Kaugus ekraanist on tavaliselt 1 m, mõnikord 2 m. Pilgu suuna kontrollimiseks asub arst ekraani kõrval uuritava silma poolel. Uurimata silm on kaetud kilbiga, mis ei lase sellel silmal näha katseobjektide liikumist ekraanil. Rakendatakse talutavat nägemise korrigeerimist.

Arst paneb selga musta mantli, et mitte häirida tausta monotoonsust, mida patsient näeb. Soovitatav on kanda kätel musti kindaid. Seejärel määrab arst pimeala suuruse ja asukoha. Tavaliselt terved isikud sellel on vertikaalse ovaali kuju, mis asub kinnituspunktist väljapoole (vahemikus 12–18°) ja veidi allpool seda punkti läbivat horisontaaljoont.

Mitmetest pimeala määramise meetoditest kirjeldame ühte kõige sagedamini kasutatavat.

Riis. 104. Must pulk, mille otsas on valge ese.

a - pealtvaade; b - külgvaade.

3 mm (1 või 5 mm, sõltuvalt sellest, millist eset patsient näeb) läbimõõduga ringikujuline valge objekt, mis on kleebitud 35–40 cm pikkusele mustale pulgale (vt joonis 104), liigutatakse järk-järgult. kampimeetri välimisest osast keskmesse . Samal ajal juhitakse objekt mööda horisontaalset joont, mis asub 6-7 cm allpool fikseerimispunkti, pimeala projitseerimiskohta. Ese tuleks liimida pulga otsale võimalikult lähedale ja selle nurgad otsas ümardada (ära lõigata). Kleepige kampimeetriga kokkupuutuvale pulga pinnale must riba pehme kude müra kõrvaldamiseks.

Uuritavalt küsitakse, kas ta näeb fikseerimispunktiga samaaegselt valget objekti, mis liigub sujuvalt üle kampimeetri pinna kiirusega ligikaudu 3 cm 1 sekundis (joonis 105).

Riis. 105. Pimeala piiride määramine.

a — fikseerimispunkt kampimeetril; a1 - sama suurendatud kujul; b - pimeala (nooled 1-8 näitavad objekti nägemise järjestust ja suunda).

Pärast jaatava vastuse saamist palutakse neil näidata katseobjekti kadumise hetk. Visuaalse analüsaatori normaalse seisundiga inimestel toimub objekti kadumine tavaliselt 22-25 cm kaugusel fikseerimiskohast.

Objekti kadumisest on subjektil mugavam teatada mitte sõnadega, vaid pliiatsiga statiivile koputades. Must nööpnõel, kui ekraan on mateeriast, või must kriit märgistab kampimeetril liikuva objekti kadumise koha, mis vastab pimeala välispiirile. Seejärel juhivad nad objekti kampimeetri sisemusest mööda sama joont välispiiril märgitud punktini ja määravad nii pimeala sisepiiri.

Veendumaks, et pimeala välispiiril ja sisemisel piiril leitud punktid on tõesti selle horisontaalse läbimõõdu otsad, viiakse edasised uuringud läbi järgmiselt. Olles leidnud pimeala sise- ja välispiiril olevate punktide vahelise kauguse keskpunkti, juhitakse objekt kampimeetri ülemisest osast alla mööda pimeala horisontaalse meridiaaniga risti olevat joont, mis läbib seda. varem leitud keskpunkt. Pimeala ülempiir on koht, kus objekt subjekti vaateväljast kaob. Juhtides objekti altpoolt samasse punkti, määratakse samamoodi pimeala alumine piir.

Järgmisena leidke pimeala vertikaalse läbimõõdu keskpunkt. Kui varem leitud pimeala horisontaalne suurus ei läbi vertikaalmeridiaani keskkohta, siis tuleks pimeala tegelik suurus uuesti määrata mööda vertikaalmeridiaani keskosa läbivat horisontaaljoont.

Pärast seda määratakse pimeala piirid vähemalt kahes läbimõõdus 45° nurga all kahe esimese läbimõõduga.

Kinnituspunkti ja pimeala vahelise vaatevälja võimalike defektide (skotoomide) täielikumaks tuvastamiseks tõmmatakse objekt kontsentriliselt pimeala piirile. Seejärel on soovitatav määrata angioskotoomi olemasolu ja suurus, mille puhul juhitakse sama objekt kampimeetril olevast fikseerimispunktist aeglaselt perifeeriasse ja perifeeriast fiksatsioonipunkti, pimeala kohal ja all, mööda fikseerimispunktist lähtuvad raadiused. Lõpuks jätkavad nad patoloogiliste skotoomide määratlust, kasutades ülalkirjeldatud meetodeid.

Kõik kampimeetri punktid, kus objekt kaob või uuesti ilmub ja mis iseloomustavad füsioloogiliste või patoloogiliste skotoomide ulatust, tuleb märkida kampimeetrile ja seejärel joonistada graafikule. Selleks väljendatakse nende mõõtmeid nurgakraadides, samuti kaugust kinnituspunktist.

Kampimeetril oleva uuringu tundlikumaks muutmiseks (sensibiliseerimiseks) saate kasutada erinevat ekraanivalgustuse taset: tavalisest, mis võrdub 75 luksi, kuni 30 luksi või isegi vähem. Taustaga saab kasutada ka erineva suuruse või kontrastiga teste: näiteks 5, 3, 1 mm peegeldusteguritega 0,8-0,6-0,4.

A. I. BOGOSLOVSKII ja A. V. ROSLAVTSEV

Nägemisorganitel on ümbritseva maailma tajumisel suur tähtsus. Tänu silmadele saavad inimesed ja loomad 90% teabest. Seetõttu on probleemid alati põhjus spetsialistilt abi otsida. Ainult tänu vajalikud uuringud saate aru, miks rikkumine aset leidis. Patoloogiate hulka kuuluvad nägemisteravuse mõõtmine, oftalmoskoopia, võrkkesta veresoonte uurimine, samuti arvutipõhine perimeetria. Kõik need uuringud on haiguste avastamiseks olulised. Tänu sellele meetodile saate teada, milline piirkond on aktiivsest tegevusest välja langenud.

Arvutipõhise perimeetri kirjeldus

Arvutipõhine perimeetria on uurimismeetod, tänu millele on võimalik tuvastada muutusi nägemisväljas. Tavaliselt ei näe inimene mitte ainult seda, mis on otse tema ees, vaid ka osa ümbritsevatest objektidest, mis asuvad külgedel. Seda funktsiooni teostatakse tänu sellele, et aju vastutab. Erinevate oftalmoloogiliste ja neuroloogiliste patoloogiate korral esineb selliseid häireid nagu hemianopsia. Ühe või mitme vaatevälja kaotust ja selle asendamist valge looriga nimetatakse skotoomiks. Arvuti perimeetria silm võimaldab teil hinnata defektide arvu ja suurust. Samuti on tänu sellele võimalik diagnoosida neid nägemiskahjustusi, mis on varajases staadiumis ja ei ole veel kliiniliselt avaldunud. Varem oli kariloomade tuvastamiseks muid seadmeid. Arvuti perimeetria erineb neist aga vaatevälja piiride ja olemasolevate defektide arvutamise suurema täpsuse poolest. See diagnostiline meetod on ohutu ja mitteinvasiivne protseduur.

Miks tehakse nägemisvälja test?

Ahenemine või täielik kadumine on tõsine rikkumine. Sama kehtib ka selle maatükkide kaotamise kohta - veiste poolt. Mõnel juhul ei peeta patoloogiat oftalmiliseks, vaid see viitab ajuhaigustele. Seetõttu saab arvutipõhise perimeetria jaoks eristada järgmisi näidustusi:

1. Võrkkesta düstroofia.
2. Nägemisorgani kahjustus hapete või leeliste poolt, termilised põletused.
3. Hemorraagia võrkkestas.
4. Nägemisorgani kasvajakahjustused.
5. Silmasisese rõhu tõus - glaukoom.
6. Võrkkesta irdumine.
7. Põletik või vigastus silmanärv.
8. Ajukahjustus.
9. Hemorraagiline ja isheemiline insult.
10. Retinopaatia põhjustatud arteriaalne hüpertensioon ja diabeet.

Kõik need seisundid on üsna ohtlikud, kuna kaugelearenenud juhtudel võivad need viia täieliku pimeduseni.

Arvuti perimeetria tehnika

Vaatevälja uurimiseks on vaja pilk fikseerida konkreetsele objektile. Kõik, mida inimene väljaspool seda kujutist silmaga "jäädvustab", teostatakse perifeerse nägemise abil. Tasub meeles pidada, et nägemise uurimine on mõnes olukorras vastunäidustatud. Nende hulgas:

1. Alkoholi- või narkojoobe seisund.
2. Vaimse arengu mahajäämus.

Kõigi nende seisundite korral ei suuda patsient oma pilku selgelt keskenduda ja silmaarsti juhiseid järgida. Arvuti perimeetria põhineb nägemisorgani võimekuse uurimisel mitmete ülesannete seadmisel. Patsient istub spetsiaalse optilise süsteemiga seadme taha. Iga silma kontrollitakse eraldi, teine ​​on kaetud klapiga. Kõigepealt fikseerib patsient oma pilgu ühele objektile. Sel viisil hinnatakse nägemisväljade laiust. Pärast seda ilmuvad põhipildi ümber teised objektid – erineva valguse ja heledusega objektid. Sel juhul tuleks ka pilk fikseerida. Lisaks liiguvad perifeeria pildid ruumis. Tänu seda meetodit hinnata saab mitte ainult nägemisväljade suurust, vaid ka vastuvõtlikkust värvidele, valgusele ja liikumisele.

Arvuti silmade perimeetria sordid

Olenevalt sellest, millist "pilti" perifeerias kujutatakse, on mitut tüüpi uurimistööd. Enamasti rakendatakse neid kõiki kordamööda. See aitab tuvastada rohkem kõrvalekaldeid ja saada aimu visuaalsest funktsioonist. Arvuti perimeetri tüübid:

1. Staatiline. Patsient fikseerib oma pilgu aparaadi keskel asuvale valgele punktile ja selle hetke nägemisväljad projitseeritakse ümarale pinnale. Näidude täpseks jäädvustamiseks muutub valgustus pidevalt.
2. kineetiline. Patsient peab jälgima liikuvat objekti. Kui objekt silmadele läheneb ja eemaldub, fikseerib seade vajalikud näitajad.
3. Kampimeetria. Objekt peab jälgima liikuvat valget punkti tumeda ruudu sees. Seade hindab piire, mille juures objekt kaob ja uuesti ilmub.
4. Amsleri test. Patsiendil palutakse keskenduda joonise (ruudustiku) keskele. Kui uuritav näeb sirgeid jooni, siis võrkkestaga probleemi pole.

Arvuti perimeetria: selle meetodi dekodeerimine

Pärast uuringut märgitakse tulemused kaardile, mida silmaarstid kasutavad. Tavaliselt madalam ja sisemine piir peaks olema võrdne 60, ülemine - 50 ja välimine - 90 kraadi. Füsioloogiliste veiste esinemist ei peeta patoloogiaks, kuna need tekivad võrkkesta pimeala tõttu. Kui väljade kadu on suur või mitmekordne, on selle põhjuseks nägemisorgani või aju haigused. Hemianoopia näitab patoloogiat oftalmiline närv. Kariloomade arvu ja iseloomu järgi saab hinnata selliseid haigusi nagu migreen ja glaukoom.

Millised Peterburi oftalmoloogilised kliinikud uuringut teostavad?

Igas suures piirkondlik keskus saab uurida visuaalse patoloogia olemasolu suhtes. pole erand ja põhjapealinn. Kus saab Peterburis teha arvuti perimeetria? Teada on järgmised oftalmoloogilised kliinikud(Peterburis), kellel on selle uuringu jaoks seade:

1. Vähi sõeluuringute keskus.
2. Tervisemaailm.
3. Kliinik Medem.
4. Alfa meedik.
5. "Perearst".
6. Eksperimentaalmeditsiini uurimisinstituut.

Arvuti perimeetria maksumus on vahemikus 400 kuni 1200 rubla.

Vaateväli on ruum, mille objektid on fikseeritud pilguga samaaegselt nähtavad. Nägemisväljade uurimine on väga oluline nägemisnärvi ja võrkkesta seisundi hindamiseks, diagnoosimiseks jm. ohtlikud haigused mis võib viia nägemise kaotuseni, samuti kontrollida patoloogiliste protsesside arengut ja nende ravi tõhusust.

Graafiliselt on vaateväli kõige mugavamalt kujutatud kolmemõõtmelise kujutisena – visuaalse künkana (joonis B). Mäe alus annab aimu vaatevälja piiridest ja kõrgus võrkkesta iga piirkonna valgustundlikkuse astmest, mis tavaliselt väheneb keskelt võrkkesta poole. perifeeria. Hindamise hõlbustamiseks kuvatakse tulemused tasapinnal kaardi kujul (joonis A). Perifeersed piirid loetakse normaalseteks: ülemine - 50°, sisemine - 60°, alumine - 60°, välimine > 90°

Iga silmapõhja piirkond nägemisvälja kaardil on kujutatud nii, et näiteks funktsionaalsed häired madalamad divisjonid võrkkesta paljastavad muutused selle ülemistes osades. Nägemisvälja keskpunkti ehk fikseerimispunkti esindavad fovea fotoretseptorid. Nägemisnärvikettal ei ole valgustundlikke rakke ja seetõttu näeb see kaardil välja nagu "pime" koht (füsioloogiline skotoom, Marriotti täpp). See paikneb nägemisvälja ajalises (välimises) osas horisontaalses meridiaanis 10-20° fikseerimispunktist. Tavaliselt tuvastatakse ka angioskotoomid - võrkkesta veresoonte projektsioonid. Neid seostatakse alati "pimeda" kohaga ja meenutavad kuju poolest puuoksi.

Perimeetria ajal võib tuvastada järgmisi kõrvalekaldeid:
- vaatevälja kitsendamine;
- skotoom.

Nägemisvälja ahenemise omadused, suurus ja lokaliseerimine sõltuvad nägemistrakti kahjustuse tasemest. Need muutused võivad olla kontsentrilised (piki kõiki meridiaane) või sektoraalsed (teatud piirkonnas, ülejäänud pikkuses muutumatute piiridega), ühe- ja kahepoolsed. Defekte, mis paiknevad mõlemas silmas ainult ühes pooles nägemisväljast, nimetatakse hemianopsiaks. See omakorda jaguneb homonüümseks (prolaps ühest silmast ajalisest ja teisest nasaalsest küljest) ja heteronüümseks (mõlema nägemisvälja sümmeetriline nina (binasaalne) või parietaalne (bitemporaalne) prolaps silmad). Vastavalt langenud alade suurusele on hemianopsia täielik (kogu pool kukub välja), osaline (toimub vastavate tsoonide ahenemine) ja kvadrant (muutused lokaliseeritakse ülemises või alumises kvadrandis).

Scotoma on vaatevälja osa kaotamise piirkond, mis on ümbritsetud turvalise tsooniga, st. ei lange kokku perifeersete piiridega. See on suhteline, kui tundlikkus väheneb ja määrata saab ainult suuremate mõõtmete ja heledusega objekte, ja absoluutne - kui vaatevälja tsoon on täielikult kadunud.

Scotoom võib olla mis tahes kuju (ovaalne, ümmargune, kaarjas jne) ja asukohaga (tsentraalne, para- ja peritsentraalne, perifeerne). Skotoomi, mida patsient näeb, nimetatakse positiivseks. Kui see tuvastatakse alles uuringu käigus, nimetatakse seda negatiivseks. Migreeni korral võib patsient märgata väreleva (scintilleeriva) skotoomi ilmnemist – äkilist, lühiajalist prolapsi, mis liigub vaatevälja. Varajane märk glaukoom on paratsentraalne Björumma skotoom, mis kaarjalt ümbritseb fikseerimispunkti, asub sellest 10-20°, seejärel suureneb ja ühineb sellega.

Perimeetria näidustused:
. glaukoomi diagnoosi püstitamine ja selgitamine, protsessi dünaamika jälgimine;
. maakula haiguste või selle toksiliste kahjustuste diagnoosimine, näiteks teatud ravimite võtmisel;
. võrkkesta irdumise ja pigmentosa retiniidi diagnoosimine;
. süvenemise (sümptomite liialdamise) faktide tuvastamine ja simuleerimine patsientide poolt;
. nägemisnärvi, trakti ja kortikaalsete keskuste kahjustuste diagnoosimine kasvajate, trauma, isheemia või insuldi, kompressioonikahjustuse korral, raske rikkumine toitumine.

Perimeetria meetodid

Praegu on vaatevälja hindamiseks mitmeid meetodeid. Lihtsaim on Dondersi test, mis võimaldab esialgselt hinnata selle piire. Patsient asub uurija vastas umbes 1 meetri kaugusel ja kinnitab silmadega nina. Seejärel sulgeb patsient parema silma ja arst vasaku (vastassilma) või vastupidi, olenevalt sellest, millist silma uuritakse. Arst hakkab demonstreerima mõnda täpselt määratletud objekti, juhtides seda ühes meridiaanis perifeeriast keskele, kuni patsient seda märkab. Tavaliselt peaksid mõlemad seda objekti korraga märkama. Neid toiminguid korratakse 4-8 meridiaanis, saades nii ettekujutuse vaatevälja ligikaudsetest piiridest. Loomulikult on eksami oluline tingimus eksamineerija ohutus.

Dondersi testi abil saate ligikaudselt hinnata nägemisvälja perifeerseid piire. Keskse vaatevälja diagnoosimiseks kasutatakse lihtsamat meetodit - Amsleri test, mis võimaldab hinnata tsooni kuni 10o fikseerimispunktist. See on vertikaalsete ja horisontaalsete joonte võrk, mille keskel on punkt. Patsient fikseerib oma pilgu sellele umbes 40 cm kauguselt.Joonide kõverus, täppide ilmumine restile on patoloogia tunnused. Test on asendamatu esmane diagnoos ja makulaarsete haiguste jälgimine. Patsientide olemasolev ametroopia (eriti astigmatism) tuleb analüüsi tegemisel korrigeerida.

Võib kasutada ka tsentraalse nägemisvälja diagnoosimiseks kampimeetria meetod. Patsient fikseerib 1 meetri kauguselt ühe silmaga spetsiaalsele mustale tahvlile, mille mõõtmed on 1x1 meeter, keskel valge täpi. Objekt valge värv, läbimõõduga 1–10 mm, viivad mööda uuritud meridiaane kuni kadumise hetkeni. Avastatud skotoomid märgitakse tahvlile kriidiga ja kantakse seejärel spetsiaalsele vormile.

Kineetiline perimeetria

Kineetilise perimeetria läbiviimisel hinnatakse vaatevälju, kasutades selleks etteantud heledusega liikuvat valgusobjekti-stiimulit. Seda liigutatakse mööda etteantud meridiaane ja vormile märgitakse punktid, kus see nähtavaks või nähtamatuks muutub. Neid punkte ühendades saame piiri tsoonide vahel, milles silm eristab etteantud parameetrite stiimulit ja ei erista seda - isopter. Objektide mõõtmed, heledus ja värv võivad muutuda. Sel juhul sõltuvad vaatevälja piirid nendest näitajatest.

Staatiline perimeetria

Staatiline perimeetria on keerukam, kuid ka informatiivsem tehnika nägemisvälja hindamiseks. See võimaldab teil määrata vaatevälja osa valgustundlikkust (visuaalse mäe vertikaalne piir). Selleks näidatakse patsiendile liikumatut objekti, muutes selle intensiivsust, määrates seeläbi tundlikkuse läve. Võib teha üleläve perimeetria, mis hõlmab stiimulite kasutamist, mille omadused on lähedased normaalsele läviväärtusele. erinevad punktid vaateväljad. Saadud kõrvalekalded nendest väärtustest annavad alust eeldada patoloogiat.

See meetod sobib paremini sõelumiseks. Optilise künka täpsemaks hindamiseks kasutatakse läve perimeetriat. Selle läbiviimisel muutub stiimuli intensiivsus teatud sammuga, kuni saavutatakse läviväärtus. Praegu on kõige levinum arvutipõhine perimeetria Humphrey või Octopuse järgi.

Teoreetiliselt peaksid staatilise ja kineetilise perimeetria tulemused ühtima. Praktikas on aga liikuvad objektid paremini nähtavad kui paigal olevad, eriti nägemisvälja defektidega piirkondades (Riddochi fenomen).

PERIMEETRIA(Kreeka peri ümber, umbes + meetermõõt, mõõt) - vaatevälja (silmaga samaaegselt tajutava ruumi fikseeritud pilgu ja pea fikseeritud asendiga) uurimise meetod spetsiaalsete seadmete - perimeetrite abil. Meetodi olemus seisneb selles, et uuritava silma vaateväli (vaata) määratakse võrkkesta pinnaga kontsentrilisele nõgusale sfäärilisele pinnale (kaarele või poolkerale) projektsioonina, esitades patsiendile katsetada etteantud suuruse, heleduse ja värviga objekti kaare erinevates punktides (poolkera) ning määrata selle asukoht silma visuaalse telje suhtes. P.-ga elimineeritakse vaatevälja piiride jäme moonutamine, mis on tasapinnale projitseerimisel vältimatu (vt kampimeetria).

P. on tuntud Hippokratese ajast (4. sajand eKr). J. Purkinjet (1825) peetakse kliinilise P.. See rakendas esimest korda vaatevälja uurimisel kaare ja näitas kiilu, P. väärtust silmas ja nevrolit. haigused. Aubert ja Fer-ster (H. Aubert, R. Forster, 1857) täiustasid Purkinje tehnikat ja töötasid välja kliinilise P. P. põhiprintsiibid ning selle rakendamiseks vajalikud seadmed said 19. sajandi algusest erilise arengu. Kaasaegsed P. meetodid on suur tähtsus visuaalse analüsaatori ja aju mitmete haiguste diagnoosimiseks ja prognoosimiseks.

P. kasutatakse haiguste puhul, millega kaasneb vaatevälja piiride muutus või fookuskaugus nendes piirides – skotoom (vt Scotoma). Selliste haiguste hulka kuuluvad glaukoom, pigmentoosne retiniit, optiline neuriit ja atroofia, tromboos tsentraalne veen võrkkesta ja mitmesugused kahjustused aju: kasvaja, arahnoidiit, vereringehäired.

P.-l on kaks peamist meetodit: kineetiline P. liikuva katseobjekti kasutamisega ja staatiline P., mille puhul katseobjekt on liikumatu.

Kineetiline perimeetria

On olemas järgmist tüüpi kineetiline perimeetria: P. kasutades valget katseobjekti, värvi, topograafilist, objektiivset, oftalmoskoopilist P.

Valge katseobjekti kasutamisega perimeetria on enim levinud kiilu puhul, praktika NSV Liidus ja välismaal. Uuring viiakse läbi vaheldumisi iga silma jaoks (teine ​​silm suletakse kerge sidemega). Uuritav peaks asuma mugavalt perimeetri lähedal, asetades oma lõua seadme spetsiaalsele alusele nii, et testitav silm oleks vastu perimeetri kaare keskel asuvat kinnituspunkti. Kinnituspunkti vaadates peab uuritav üles märkima hetke, mil ta märkab liikuva katseobjekti ilmumist vaatevälja. Katseobjekti selline asend kaarel vastab võrkkesta punktile, kus selle tundlikkus on katseobjekti suhtes lävi, see on märgitud vaatevälja diagrammile. Katseobjekti liikumist tuleb jätkata kuni fikseerimispunktini, et tagada vaatevälja säilimine kogu meridiaani ulatuses. Perimeetri kaare pööramisega viiakse läbi uuring piki meridiaane 15°, 30° või 45° ulatuses. Piisavalt kõrge nägemisteravusega isikute uurimisel on katseobjekt dia. 3 mm. Väikeste defektide ja ebaoluliste P. vaatevälja ahenemiste tuvastamiseks teostada katseobjekti abil dia. 1 mm.

Värvi perimeetria viiakse läbi sarnaselt P.-ga, kasutades valget katseobjekti, kuid vastupidiselt sellele on sinist, punast ja rohelist värvi testobjektid dia. 5 või 10 mm; samal ajal märgitakse esitletava objekti uuritava värvi õige erinevuse hetk. Välistamiseks kaasasündinud anomaalia värvitaju enne värvi P. läbiviimist on vaja patsiente uurida, kasutades E. B. Rabkini polükromaatilisi tabeleid (vt Värvinägemine).

Topograafiline perimeetria (isotopperimeetria) viiakse läbi mitme erineva suuruse ja heledusega katseobjekti abil. Uuringu tulemusena saadakse vastavalt mitu isopterit - vaatevälja diagrammil olevaid punkte ühendavad jooned, to-rukis vastavad võrkkesta sama valgustundlikkusega punktidele. Seda tüüpi P. võimaldab teil üksikasjalikult uurida vaatevälja ja seda kasutatakse visuaalse analüsaatori haiguste täpseks diagnoosimiseks. Ruumilise summeerimise uurimiseks vaateväljas kasutatakse kahte erineva suurusega objekti, mis trimmitakse valgusfiltritega nii, et neilt peegelduva valguse hulk muutub samaks. Tavaliselt langevad nende kahe objektiga uuringus saadud isopterid kokku, patoloogias aga erinevad.

Objektiivne perimeetria põhineb vaatevälja piiride määramisel pupillograafia abil (vt Pupillografiya), mis registreerib subjekti pupillireaktsioonid, või entsefalograafial (vt) EEG alfa-rütmide hindamise teel.

Oftalmoskoopiline perimeetria tehakse oftalmoskoobi abil (vt Oftalmoskoopia), registreerib valguse jämeda projektsiooni subjekti võrkkestale ning seda kasutatakse vaatevälja säilivusastme ja otstarbekuse määramiseks. kirurgiline ravi silma optilise kandja hägunemisega (nt okas, katarakt jne).

Staatiline (kvantitatiivne, kvantitatiivne) perimeetria

Staatiline (kvantitatiivne, kvantitatiivne) perimeetria viiakse läbi fikseeritud katseobjekti abil, mis esitatakse subjektile perimeetri kaare või poolkera etteantud punktides. Katseobjekti heledus suureneb järk-järgult alamlävest läveni, mille juures muutub see patsiendile eristatavaks. Meetod on väga informatiivne.

Perimeetria läbiviimise tingimused. Kineetiline ja staatiline P. viiakse läbi kaare erinevate valgustuse tasemetega (adapteri perimeetria) kohanemise tingimustes: fotoopilise ("päevane"), skotoopilise ("öine") ja mesoopilise (keskmise) tasemega. Valgustuse tase mõjutab võrkkesta fotoretseptorite (koonused ja vardad) valgustundlikkust. Niisiis, fotoopilise valgustuse all paiknevad koonused ch. arr. võrkkesta keskses tsoonis. Sellel valgustustasemel olev objekt võimaldab tuvastada vaatevälja keskosakondade defekte. Skotoopilise valgustuse korral on kõige soodsam uurida võrkkesta perifeerseid osi, kus varraste tundlikkus on nendes tingimustes kõrgeim. Praktikas on P. eelistatav läbi viia mesoopilise valgustuse all, st varraste ja koonuste samaaegse toimimise tingimustes. Värv P. tuleb läbi viia fotoopilise valgustuse all, kuna nendes tingimustes on koonuseaparaat kõige aktiivsem, tagades värvinägemise.

P. psühholoogi läbiviimisel on uuritava ettevalmistamisel suur tähtsus. Enne P.-i peab patsient selgitama uuringu ülesandeid ja tingimusi. Kõrvalstiimulid (valgus, müra) tuleb kõrvaldada. Erinevatele uurijatele saadud P. andmete või haiguse dünaamika võrdlemiseks on oluline, et P. viidi läbi rangelt identsetes tingimustes. Registreerimise perimeetri vormil (joonis 1) tuleb märkida patsiendi perekonnanimi, eesnimi, isanimi, uurimise kuupäev, uuritava objekti suurus, heledus ja värvus, perimeetri kaare (poolkera) valgustus, pupilli laius. test.

Perimeetrid

Perimeetrid - seadmed vaatevälja uurimiseks, mille põhiosa moodustab ümber horisontaaltelje pöörlev kaar ehk poolkera. Kaar on värvitud matthalliks, raadiusega 333 mm (lokalisaatori perimeetris - 150 mm), välispind see on tähistatud jaotustega 0 ° kuni 90 ° mõlemal pool keskosa. Kaare keskel on fikseerimispunkt. Uuring viiakse läbi katseobjektide abil: peegeldavad ja isevalgustavad. Peegeldavad katseobjektid on spetsiaalse projektori abil saadud valguslaik või paberist, emailist (valge ja värviline) kruusid diameetriga. 1, 3, 5, 10 mm, mis on paigaldatud õhukestele vardahoidjatele, mida liigutatakse käsitsi mööda kaare. Isevalgustavad katseobjektid valmistatakse valgusallikate kujul, mis on kaetud värviliste või neutraalsete valgusfiltrite või diafragmatega.

Ühe esimestest perimeetritest töötas välja R. Forster. NSV Liidus kasutatakse järgmisi perimeetrite mudeleid: perimeeter-lokaator JIB (Vodovozovi järgi), töölaua perimeeter (PNR-2-01), projektsioonperimeeter (PRP-60), samuti välismaal toodetud sfäärilised perimeetrid.

LP perimeeter-lokalisaator on kaasaskantav käeshoitav seade, millel on kaar ja pigmendi testobjektide komplekt. Selle perimeetri abil uuritakse sisselülitatud patsientide vaatevälja voodipuhkus, määrake silmasisese lokaliseerimine võõrkehad või silmapõhja muutused (nt võrkkesta rebendid).

Töölaua ümbermõõt koosneb alusest, salvestusseadmega kaarest ja lõuatoest. Vaatevälja piire uuritakse katseobjektide abil ja märgitakse salvestusseadmesse fikseeritud vaatevälja skeemile (joonis 2).

Kirjeldatud perimeetrite eeliseks on käsitsemise lihtsus; Puuduseks on kaare ja katseobjektide valgustuse ebaühtlus, uuritava silma fikseerimise kontrollimise võimatus. Neid perimeetriid kasutavad uuringud on soovituslikud.

Palju rohkem teavet vaatevälja kohta saadakse projektsiooniperimeetrite abil, mille puhul projitseeritakse valguse katseobjekt kaare või poolkera sisepinnale. Valgusvoo teele paigaldatud diafragma ja valgusfiltrite komplekt võimaldab teil doosiliselt muuta objektide suurust, heledust ja värvi, mis võimaldab teostada mitte ainult kvalitatiivset, vaid ka kvantitatiivset (kvantitatiivset) P.

Projektsiooni perimeetri pakkus esmakordselt välja 1924. aastal Maggiore. NSV Liidus kasutatakse projektsiooni perimeetrit - PRP-60 (joon. 3). Kaare keskel on 1 mm läbimõõduga punast värvi isehelendav kinnituspunkt. Valgustäpi kujul olevad katseobjektid projitseeritakse projektori abil kaarele. Katseobjektide liikumine piki perimeetri kaare toimub projektori liikuvasse peasse kinnitatud peegli pööramisega, mis pööratakse painduva kaabli abil spetsiaalse trumli abil. Vaatevälja piirid rakendatakse salvestusseadmesse kinnitatud vooluringile. See perimeeter on mugav, kuid nähtava tausta valgustuse ebaühtlus ei taga uuringu piisavat täpsust.

See puudus kõrvaldatakse sfääriliste perimeetrite kujundamisel. Üks sfääriliste perimeetrite tüüpe - Goldmanni perimeeter (joonis 4) on nõgus poolkera raadiusega 333 mm, mille keskel on alus, mis võimaldab seada katsealuse pea nii, et tema silm asub poolkera keskel. Poolkera sisepind on värvitud valge mattvärviga ja seda valgustab lamp ühtlaselt. Valguspunkti kujul olevad katseobjektid saadakse projektori ning vahetatavate valgusfiltrite ja diafragmide komplekti abil. Katseobjektide liikumine toimub projektsioonisüsteemi ja kogu projektori peegli pööramisega ümber vertikaaltelgede. Uuritava silma asendi jälgimine toimub poolkera ülaosas asuva fikseerimispunkti ava kaudu spetsiaalse optilise toru abil.

Välismaal kasutatakse Fridmani nägemisvälja analüsaatorit, mis võimaldab tuvastada tüüpilisemaid defekte nägemisvälja keskosas. Uuring viiakse läbi õppeainet tutvustades lühikest aega(sajandikud sekundis) teatud heledusega valguskatseobjektid sisse erinevad valdkonnad vaateväljad. Nähtud katseobjektide arv ja asukoht võimaldavad hinnata patsiendi vaatevälja.

Kaasaegsete perimeetrite kõige arenenumates mudelites kasutatakse automaatika ja elektroonika saavutusi: arvuteid, tarkvara ja televisiooniseadmeid, mis võimaldab seadistada erinevaid uurimisprogramme ja tulemusi automaatselt salvestada.

Bibliograafia: Marinchev V. N. ja Tarutta E. P. Pupillide laiuse, murdumise ja majutuse mõju perimeetria tulemustele, raamatus: Tegelik. küsimus, diag., kiil ja pikali panema. glaukoom, toim. A. M. Sazonova jt, lk. 43, M., 1979; Mitkokh D. I. ja Noskova A. D. Nägemisvälja uurimise meetodid ja instrumendid, M., 1975; Mitmeköiteline juhend silmahaigused, toim. V. N. Arhangelski, 1. kd, raamat. 2, lk. 118 ja teised, M., 1962; Novokhatsky A. S. Kliiniline perimeetria, M., 1973; Der Augenarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 2, S. 361 u. a., Lpz., 1972; Harrington D. O. Visuaalsed väljad, St. Louis, 1976; Miles P. W. Nägemisväljade testimine värelusfusiooni abil, Arch. Neurol. Psühhiaat., v. 65, lk. 39, 1951; Purkinje J. E. Beobachtungen und Versuche zur Physiologie der Sinne, B., 1825; Tra qu air H. M. Kliiniline perimeetria, St. Louis, 1949.

B. H. Marintšev; A. D. Noskova (tehn.).

Vaateväli on see osa ruumist, mida inimene oma pilku fikseerides näeb. Selle piiride ahenemine viitab oftalmoloogiliste haiguste arengule.

Nägemisnärvi, võrkkesta ja muude patoloogiate progresseerumine õigeaegse ravi puudumisel võib põhjustada nägemise täielikku kaotust. Seda saab vältida ainult õigeaegse raviga, mis mõjutab kahjustatud piirkonda. Võimalikult täpselt tuvastada võrkkesta ja nägemisnärvi seisund, avastada maksimaalselt silmapatoloogiaid varajased staadiumid võimaldab silma perimeetrit. Selle kohta, mis see on ja kuidas seda tehakse, lugege artiklist edasi.

Mis on meetod

Perimeetria on nägemisväljade piiride uurimise meetod, mis hõlmab selle piiride projekteerimist sfäärilisele pinnale. Meetod võimaldab tuvastada muutusi vaateväljas, mille abil saab hinnata kuju ja lokalisatsiooni patoloogiline protsess.

Meetod on tuntud Hippokratese ajast. Kuid sellest ajast alates on see läbi teinud olulisi muutusi. Esimese poolkerakujulise perimeetri leiutas 1945. aastal silmaarst Goldman. 1972. aastal töötati Goldmani koolis välja automaatse staatilise perimeetria põhimõtted. Hiljem ühendasid arstid perimeetri arvutiga.

Kaasaegne uuring viiakse läbi nõgusal sfäärilisel pinnal spetsiaalsete seadmete abil - perimeetrid, mis on kaar või poolkera. Peegeldus sfäärilisele pinnale võimaldab kõrvaldada vaatevälja piiride moonutused, mis on tasapinnal uurides vältimatud.

Näitajad sõltuvad võrkkesta ja radade toimimisest ning on määratud objektide heleduse, suuruse ja värviga. Uuringutulemused on otseselt mõjutatud anatoomilised omadused patsiendi nägu: orbiidi sügavus, silmade kuju, nina kuju. Diagnoos tehakse kordamööda mõlemal silmal. Teine silm suletakse sidemega.

Näidustused uuringuks

Oftalmoloogid määravad perimeetrilise uuringu järgmiste haiguste korral:

• võrkkesta patoloogiad ja vigastused: eraldumine, rebend, düstroofia, põletus, kasvaja, angiopaatia;
• nägemisnärvi haigused: neuriit, atroofia, trauma;
• nägemisnärvi vigastused ja põletik;
• ajuhaigused: kasvajad, vigastuste tagajärjed, rikkumine aju vereringe;
• glaukoomi arengu dünaamika jälgimine;
• silmade põletused;
• hüpertensioon.

VIIDE! Perimeetriline uuring on sageli ette nähtud juhul, kui patsient simuleerib näiteks nägemiskahjustust, et vältida sõjaväkke kutsumist.

Milliseid haigusi see paljastab?

Meetod aitab tuvastada oftalmoloogilisi defekte ja haigusi:

Perimeetria aitab tuvastada ka traumaatilise ajukahjustuse, insuldi, hüpertensiooni, neuriidi, isheemiaga seotud nägemiskahjustusi.

TÄHTIS! Perimeetria sisaldub kohustuslike uuringute nimekirjas mõne erialase arstliku läbivaatuse ajal. Visuaalsete väljade uurimine on vajalik tööle kandideerimisel, kui töötajalt nõutakse kõrgendatud tähelepanelikkust.

Uurimise tüübid

Uuring viiakse läbi töölaua, projektsiooni või arvuti perimeetri abil. Enne protseduuri peaks patsient õppima, kuidas perimeetrilist uuringut erinevatel seadmetel tehakse.

Dondersi test

Meetodi töötas välja Hollandi oftalmoloog F. Donders. Uuring viiakse läbi ilma instrumente kasutamata. Uuringus osalevad arst ja patsient istuvad üksteisest 1 meetri kaugusel. Patsiendil palutakse keskenduda ühe silmaga kinnise silmaga arsti ninale. Arst sulgeb patsiendi silma vastas oleva silma.

Arst näitab patsiendile objekti, liigutades seda järk-järgult perifeeriast keskele. Uuringu ülesanne on fikseerida punkt, kus näidatud objekt patsiendi vaatevälja ilmub. Objekti trajektoor muutub 8 korda, mis võimaldab teil täielikult määrata vaatevälja piirid. Näitajaid peetakse normaalseks, kui arst ja patsient nägid objekti samal ajal.

Katse tehakse kordamööda iga silmaga. Testi tulemused kantakse vormile.

Testi eeliseks on see, et seadmeid pole vaja. Uuringu võib läbi viia siis, kui pole võimalik kasutada muid meetodeid.

Uuringu läbiviimine ilma seadmeid kasutamata samal ajal on selle tehnika miinus, kuna tulemus sõltub arsti nägemise seisundist.

Kaare abil

Uuring viiakse läbi Fosteri perimeetri abil, mille kaar on 50 mm lai ja kõverusraadius 333 mm. Kaare keskel on liikumatu valge objekt - see on pilgu fikseerimise punkt. Kaare keskpunkt on ühendatud telg-alusega, mille ümber kaar vabalt pöörleb. Kaare sisepind on värvitud mustaks, välispinnal on jaotused intervalliga 5 kraadi vahemikus 0 kuni 90.

Patsient asetatakse seljaga valguse poole, tema lõug asetatakse pilgu fikseerimiseks spetsiaalsele alusele. Aluse kõrgus on reguleeritud nii, et statiivi ülemine ots on silmakoopa alumises servas. Uurimiseks kasutatakse pikkadele mustadele varrastele kinnitatud valgeid või värvilisi esemeid.

Liigutades objekte mööda kaare perifeeriast keskele, märgitakse hetked, mil patsient tabab need ühte punkti fikseeritud silmaga. Objekti liigutatakse kiirusega 2-3 cm/s. Pöörates kaare ümber telje, mõõta vaateväli 8-12 meridiaanis. Mõõtmisintervall on 30-45 kraadi.

Fosteri kaare uuringu tulemused sisestatakse spetsiaalsele vormile, iga silma jaoks eraldi. Näiteid võrreldakse kontrolltabeliga.

kineetiline

Uuring viiakse läbi ruumis liikuva valgusobjekti abil. Mis on saanud nime "seatud heleduse stiimul". Objekt liigub mööda meridiaane. Arst fikseerib punktid, kus patsient objekti näeb või see langeb tema nägemise piiridest välja.

Uuringu lõpus ühendab spetsialist märgitud punktid ja saab isopteri - piiri nende tsoonide vahel, milles objekti tajuti ja mida patsiendi nägemine ei tajunud. Uuringu tulemus sõltub suuresti teisaldatava objekti suurusest, heledusest ja värvist. Nendel parameetritel on ka teatud diagnostiline teave.

staatiline

Statistilise perimeetria ülesanne on määrata nägemisvälja valgustundlikud alad. Seda ala nimetatakse visuaalse mäe vertikaalseks piiriks. Staatilise uuringu käigus fikseeritakse objekt paigalseisu. Selle intensiivsust muutes määratakse võrkkesta valgustundlikkus.

Staatilist perimeetrit on kahte tüüpi:

Arvuti

Arvuti perimeetria on uus kõrgsagedusuuringu meetod, mis võimaldab mitte ainult määrata piire, vaid hinnata ka visuaalsete defektide sügavust ja suurust. Meetodit iseloomustab saadud tulemuste kõrge usaldusväärsus.

Metoodika

Uurimiseks kasutatakse spetsiaalset seadet, mille ette patsient asetatakse. Pilk on suunatud sisse keskne punkt keskendudes helendavale objektile. Valgusobjekti ümber hakkavad süttima lisatuled. Kui patsient neid märkab, klõpsab ta arvutihiirt (või juhtkangi). Samal ajal fikseerib arvuti skaala kraadid, millel katsealune põlevat valgust märkas.

Uurimisprotseduur viiakse läbi iga silmaga eraldi. Diagnostika kogukestus on olenevalt seadmest 10-20 minutit. Vastavalt uuringu tulemustele väljastab arvuti automaatselt järelduse, mille põhjal määrab arst patsiendi nägemise seisundi.

Eelised ja miinused

Arvutipõhine perimeetria on väga täpne viis nägemispiiride rikkumiste tuvastamiseks. Uuring aitab tuvastada mitte ainult oftalmoloogilisi, vaid ka neuroloogilisi haigusi. Erinevalt teistest meetoditest võimaldab arvuti perimeetria tuvastada kõrvalekaldeid kõige varasemates etappides. Uuring on patsiendile täiesti ohutu, ei tekita ebamugavust.

Meetodi puuduseks on see, et patsiendi näo struktuuri mõned anatoomilised tunnused võivad esile kutsuda nägemiskahjustuse valepositiivseid tulemusi. Kui patsiendil on sügaval asetsevad silmad, kõrge ninasild, rippuvad silmalaud või ärritaja on sattunud suure veresoone piirkonda nägemisnärvi lähedal, võib ülitundlik seade anda teavet piiride rikkumise kohta. normaalsest nägemisväljast.

Vastunäidustused

Perimeetria on mitteinvasiivne (kontaktivaba) uuring, mis ei vaja anesteesiat. Uuring ei saa kahjustada patsiendi keha, mistõttu selle kasutamisel pole praktiliselt vastunäidustusi.

Läbivaatuse takistuseks võib olla ainult patsiendi üldine psühholoogiline seisund:

Nende tingimuste olemasolul ei ole soovitatav uuringut läbi viia, kuna ei ole võimalik tulemusi õigesti registreerida ja hinnata. Igasugune aju ülekoormus või patsiendi teadvuse muutus põhjustab perifeerse nägemise uurimise tulemuste moonutamist.

TÄHTIS! Perimeetriline uuring ei ole informatiivne, kui patsient on uimasti- või alkoholijoobes.

Tulemuse tõlgendamine

Uuringu tulemuste põhjal täidab arst spetsiaalse vormi, mis näitab äärmuslikud punktid vaatevälja piirangud.

Vormi dešifreerib spetsialist, võttes hindamisel arvesse järgmisi tegureid:

• pimealade arv ja suurus;
• skotoomid - piirkonnad, mis ei kattu perifeeriaga;
• võrkkesta seisund nägemisvälja keskosas.

Küsitluse tulemuste tõlgendamisel võetakse arvesse individuaalsed omadused visuaalse süsteemi struktuur, nii et ütluste dekodeerimise teeb arst, mitte arvutiprogramm. Saadud andmed ühendatakse kompleksiks ja alles pärast seda võrdlev analüüs hinnatakse patsiendi vaatevälja seisundit.

Järgmisi näitajaid peetakse normaalseks:

• vastuvõetavad skotoomid;
• teatud arvu alade puudumine vaateväljas.

Patoloogia tunnused näitavad:

• suur hulk ja laiendatud pimealad;
• mõned skotoomid on märk glaukoomi arengu algusest;
• nägemisväljade ahenemise tuvastamine.

Oluline tegur perimeetria tulemuste hindamisel on skotoomid. Seda nimetatakse visuaalse perifeeria kontuuri ja piiride mittevastavuseks. Scotoomid võivad olla:

Skotoome analüüsides paneb spetsialist diagnoosi. Avastatud vaatevälja ahenemise piirid, arvestab arst sisse individuaalselt. Normaalsete tulemuste korral on kariloomade arv väike. Samuti on normaalne, et kohati on kariloomi veresoonte moodustised, nimetatakse neid angioskotoomideks. Teiste pimealade tuvastamine, mis ei vasta numbritele normaalsed näitajad, võrdub kõrvalekalletega.

Graafiliselt on inimese vaateväli kujutatud kolmemõõtmelise visuaalse künkana, mille piirideks on selle alus, kõrgus võrkkesta sektorite valgustundlikkuse aste. Normaalse nägemise korral väheneb mäe kõrgus keskelt äärealadele.

Perifeersete piiride norm:

• ülemine - 50 °;
• madalam - 60 °;
• sisemine - 60 °;
• väline - alla 90 °.

TÄHTIS!Ühe- või kahepoolsed, kontsentrilised või sektoraalsed kõrvalekalded nendest näidustustest viitavad patoloogiate arengule. Paratsentraalsed skotoomid näitavad glaukoomi arengut.

Kasulik video

Oftalmoloog räägib, mis on arvuti perimeetria, miks seda vaja on ja kuidas tulemusi hinnata:

Perimeetria - tõhus meetod võrkkesta seisundi hindamine varajane diagnoosimine glaukoom ja muud oftalmoloogilised patoloogiad. Eksperdid soovitavad läbi viia läbivaatuse, kui ilmnevad esimesed nägemisteravuse halvenemise või selle piiride kitsenemise tunnused. Defektide õigeaegne avastamine võimaldab alustada õigeaegset ravi ja vältida tüsistuste teket.