fonte di infezione da norovirus. Norovirus che cos'è, una caratteristica dell'infezione, come sconfiggere la malattia. Attività nei focolai epidemici di NVI

approvo

Supervisore

Servizio federale per la supervisione

nel campo della tutela dei consumatori

e il benessere umano

Capo Stato

medico sanitario

Federazione Russa

GG ONISCHENKO

3.1.1. PREVENZIONE DELLE MALATTIE INFETTIVE.

INFEZIONI INTESTINALI

SUPERVISIONE EPIDEMIOLOGICA, DIAGNOSI DI LABORATORIO

E PREVENZIONE DELL'INFEZIONE DA NOROVIRAL

ISTRUZIONI METODOLOGICHE

MU 3.1.1.2969-11

1. Le linee guida sono state sviluppate dal Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano (E.B. Yezhlova, Yu.V. Demina); Istituto scientifico di bilancio federale "Nizhny Novgorod Scientific Research Institute of Epidemiology intitolato all'accademico I.N. Blokhina" di Rospotrebnadzor (E.I. Efimov, N.A. Novikova, N.V. Epifanova, L.B. Lukovnikova); FBSI "Central Research Institute of Epidemiology" di Rospotrebnadzor (A.T. Podkolzin); Ufficio di Rospotrebnadzor per la regione di Nizhny Novgorod (O.N. Knyagina, I.N. Okun); FBUZ " centro federale Igiene ed epidemiologia" di Rospotrebnadzor (O.P. Chernyavskaya); FBUN Research Institute of Disinfectology of Rospotrebnadzor (L.G. Panteleeva).

2. Approvato dal capo del Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano, capo medico statale della Federazione Russa G.G. Onishchenko, 15 novembre 2011

4. Introdotto per la prima volta.

I. Ambito

1.1. Queste linee guida definiscono l'organizzazione e la procedura per condurre la sorveglianza epidemiologica e le misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) in relazione all'infezione da norovirus.

1.2. Le linee guida sono destinate agli specialisti di enti e istituzioni del Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano e possono essere utilizzate anche da istituzioni mediche e preventive e di altro tipo, indipendentemente dall'affiliazione dipartimentale e dalla forma giuridica.

2. Termini e abbreviazioni

DDU - istituti prescolari per bambini ELISA - test di immunoassorbimento enzimatico Strutture sanitarie - istituti medici ambiente RT - trascrizione inversa PCR - reazione a catena della polimerasi RNA - acido ribonucleico RVI - infezione da rotavirus HCI - istituzioni mediche HBGI - norovirus del primo genogruppo

3. Informazioni generali

Negli ultimi anni si è assistito a un'intensificazione del processo epidemico dell'infezione da norovirus, che è diventato un grave problema di salute in molti paesi del mondo. Ad oggi, il ruolo principale dei norovirus nell'insorgenza di focolai di gastroenterite acuta e il secondo posto più importante, dopo i rotavirus, nelle malattie infettive patologia intestinale bambini dei primi anni di vita. Mostrato ad alta velocità evoluzione molecolare dei norovirus, che porta alla frequente emergenza e alla rapida diffusione globale di nuove varianti epidemiche del virus. Ciò determina la necessità di migliorare il sistema di sorveglianza epidemiologica dell'infezione da norovirus nella Federazione Russa, che è di particolare importanza sullo sfondo della crescita diffusa dell'AEI. eziologia sconosciuta.

3.1. L'agente eziologico dell'infezione da norovirus

I norovirus appartengono alla famiglia Caliciviridae. Calicivirus che infettano una vasta gamma di specie di vertebrati, compreso l'uomo, sono stati isolati dalla famiglia Picornaviridae nel 1979. Nella tassonomia moderna, la famiglia Caliciviridae comprende 6 generi di virus: Lagovirus, Vesivirus, Norovirus, Sapovirus, Recovirus, Nebovirus, che differiscono per virione morfologia, organizzazione strutturale del genoma e gamma degli ospiti. I rappresentanti di due generi sono patogeni per l'uomo: sapovirus (genere Sapovirus, ceppo di tipo - virus Sapporo) e norovirus (genere Norovirus, ceppo di tipo - virus Norwalk). Nella struttura delle infezioni da calicivirus, la gastroenterite associata a sapovirus rappresenta il 5-10%, il norovirus - 90-95%.

I virioni di norovirus sono piccole particelle non avvolte con simmetria icosaedrica (T = 3) di 27 nm di diametro. Il capside è costituito da 180 copie della grande proteina strutturale VP1, 1-2 copie della piccola proteina VP2 e della proteina VPg. Il genoma dei calicivirus è rappresentato da RNA a filamento singolo di polarità positiva con un peso molecolare di 2,6-2,8 megadalton e una dimensione di 7500-7700 basi nucleotidiche.

Sulla base di un'analisi comparativa delle sequenze nucleotidiche del genoma, i norovirus sono divisi in cinque genogruppi (GI - GV), di cui i rappresentanti del genogruppo I sono isolati esclusivamente dall'uomo, III e V - solo dagli animali, II e IV - da esseri umani e animali (con conservazione della specificità dell'ospite). Esistono informazioni sull'isolamento dei norovirus dall'uomo, presumibilmente appartenenti a nuovi genogruppi - VI e VII. I genogruppi dei norovirus sono variabili e sono divisi in genotipi, che a loro volta sono divisi in sottogenotipi o genovarianti.

I norovirus del primo genogruppo (GI) si trovano nei pazienti con CVGE nello 0,6 - 17,0% dei casi, sono più spesso rilevati con incidenza sporadica e raramente vengono identificati durante i focolai di infezione da norovirus. Ci sono 8-16 genotipi tra HBGI.

Il più comune è il norovirus genogruppo II (GII). Nella struttura della gastroenterite da norovirus, i norovirus del secondo genogruppo rappresentano fino all'80-90%. Il principale agente eziologico delle epidemie di CVGE in tutto il mondo è l'HBGII. All'interno del genogruppo II, vengono identificati da 19 a 23 genotipi e norovirus di diversi genotipi possono circolare simultaneamente. Le epidemie della malattia possono essere causate da diversi genotipi di HBGII.

Dall'inizio degli anni '90. i norovirus del genogruppo II del genotipo GII.4 prevalgono nella popolazione mondiale, vari genovarianti epidemici dei quali, sostituendosi a vicenda, causano epidemie globali di gastroenterite acuta.

I norovirus umani non vengono coltivati ​​in laboratorio.

3.2. Resistenza chimica dei norovirus

e agenti fisici

3.2.1. I norovirus sono abbastanza stabili e altamente resistenti alle influenze fisiche e chimiche, possono mantenere proprietà infettive per lungo tempo (fino a 28 giorni o più) su vari tipi di superfici.

3.2.2. Come stabilito in esperimenti su volontari, i virioni norovirus mantengono la loro capacità di infettare se esposti a filtrati fecali contenenti virus a pH 2,7 per 3 ore a temperatura ambiente, se trattati con etere al 20% per 18 ore a 4 °C, se riscaldati all'interno 30 minuti. a 60°C.

3.2.3. I norovirus sono più resistenti all'inattivazione del cloro rispetto al poliovirus di tipo 1, al rotavirus umano (ceppo Wa) o al batteriofago f2. I norovirus sono resistenti al trattamento con cloro residuo libero ad una concentrazione di 0,5 - 1,0 mg/l, inattivati ​​ad una concentrazione di 10 mg/l.

3.3. Epidemiologia dell'infezione da norovirus

3.3.1. Il serbatoio e la fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore asintomatico del virus. Il periodo di incubazione è di 12-48 ore, la durata della malattia è di 2-5 giorni. L'isolamento del virus raggiunge il massimo il 1° - 2° giorno dopo l'infezione (copie di RNA virale per 1 g di feci), ma dopo la scomparsa dei sintomi clinici può durare 5 - 47 giorni (in media 28 giorni) nel numero di copie di RNA virale per 1 g di feci. I pazienti con immunodeficienza hanno notato un isolamento prolungato del norovirus (119-182 giorni). I riceventi di trapianto con diarrea cronica trattati con terapia immunosoppressiva hanno perso norovirus per due anni.

I pazienti con infezione asintomatica, così come quelli con un'infezione acuta conclamata, possono rilasciare particelle virali per tre settimane o più dopo l'infezione.

L'elevata contagiosità del norovirus è stata dimostrata. Meno di 10 particelle virali sono sufficienti per causare malattie se entrano nel tratto gastrointestinale di un adulto sano.

3.3.2. Meccanismo e vie di trasmissione dell'infezione da norovirus. Il principale meccanismo di trasmissione dell'agente patogeno è fecale-orale, attuato dalle vie di trasmissione contatto-famiglia, cibo e acqua. Va notato che nell'ambito del meccanismo di trasmissione fecale-orale, la via dell'acqua si realizza molto meno frequentemente di quella alimentare e di contatto domestico.

Dovrebbe essere preso in considerazione l'isolamento attivo dei norovirus con il vomito, che determina la possibilità di un meccanismo di aerosol di trasmissione del patogeno a seguito della contaminazione dell'ambiente e dell'aria con gocce di vomito contenenti il ​​​​virus.

3.3.3. I fattori di trasmissione dei norovirus per contatto domestico sono generalmente mani non disinfettate di pazienti, operatori sanitari, ecc., Superfici contaminate. Nelle istituzioni educative, spesso si sono rivelate maniglie delle porte, tastiere e "mouse" di computer.

Nelle epidemie di origine alimentare, la contaminazione degli alimenti con norovirus è più comune negli individui con NVI palese o asintomatica o in acqua contenente norovirus. La fonte di infezione nei focolai di origine alimentare è spesso costituita dai lavoratori della ristorazione e dai familiari dei lavoratori della cucina. I fattori di trasmissione in questi casi possono essere una varietà di prodotti che non passano trattamento termico. I casi di contaminazione primaria dei prodotti si verificano molto meno frequentemente e sono associati all'infezione intravitale di molluschi e alcuni altri organismi marini che sono in grado di accumulare norovirus contenuti nel loro habitat.

Il corso d'acqua viene implementato quando l'acqua contaminata entra nel corpo umano (ghiaccio commestibile, acqua in bottiglia, acqua da serbatoi chiusi e aperti). La fonte dell'inquinamento idrico nei bacini aperti sono le acque reflue, in cui anche dopo il trattamento che elimina gli indicatori batterici, vengono rilevati virus intestinali: enterovirus, rotavirus, adenovirus e norovirus.

3.3.4. La diffusione dell'infezione da norovirus è onnipresente.

3.3.5. L'incidenza dell'infezione da norovirus ha una stagionalità autunno-inverno-primavera. Casi sporadici e focolai di gastroenterite associata a norovirus si verificano durante tutto l'anno. Nei mesi autunnali inizia l'aumento dell'incidenza dell'infezione da norovirus, che precede l'aumento dell'incidenza della gastroenterite da rotavirus. Nei mesi estivi, l'incidenza dell'infezione da norovirus diminuisce, ma possono verificarsi focolai della malattia nei luoghi di ricreazione organizzata. La diversità delle manifestazioni stagionali in determinate aree in diversi periodi di osservazione può essere associata alla fase di circolazione dei ceppi epidemici di norovirus e al loro cambiamento periodico.

3.3.6. I norovirus colpiscono la popolazione di tutte le età, i focolai di gastroenterite da norovirus si verificano tra bambini in età scolare, adulti e anziani. Con incidenza sporadica, i bambini di età inferiore ai 5 anni e gli anziani sono più spesso colpiti. Numerosi studi rilevano che l'infezione da norovirus ha colpito principalmente i bambini di età più avanzata (dagli 8 ai 14 anni) e gli adulti.

3.3.7. Manifestazioni del processo epidemico.

3.3.7.1. Il processo epidemico di NVI si manifesta con incidenza sporadica con rialzi stagionali (nel periodo autunno-inverno-primavera) e focolai (durante tutto l'anno), nonché periodicità a lungo termine.

3.3.7.2. I seguenti fattori svolgono il ruolo principale nel mantenimento della circolazione dell'HB tra la popolazione: bassa dose infettiva, elevata suscettibilità delle persone, isolamento incompleto dei pazienti e mancato isolamento dei convalescenti, isolamento prolungato del virus dopo l'infezione, conservazione a lungo termine di la vitalità dei virus su oggetti contaminati, superiore a quella della maggior parte dei batteri e di altri agenti patogeni virali, resistenza ai disinfettanti, breve periodo di incubazione.

3.3.7.3. La circolazione dei norovirus, per ragioni non ancora accertate, si è fortemente intensificata dalla metà degli anni '90. l'ultimo secolo. Focolai di infezione da norovirus sono stati segnalati in istituti scolastici, asili, case di cura, esercizi di ristorazione, forze armate, gruppi turistici, navi da crociera, ecc. I focolai variavano da poche famiglie a centinaia di persone. In Giappone nell'ottobre-dicembre 1995, fino a 5 milioni di bambini sono stati coinvolti in un'epidemia di gastroenterite causata da norovirus.

Ulteriori ricerche ci hanno permesso di registrare diversi aumenti nell'epidemia di gastroenterite da norovirus in Europa - nel 2002-2003, 2004-2005, 2006-2007. Sulla base di un'analisi completa dei dati virologici ed epidemiologici per il periodo dal 1° luglio 2001 al 30 giugno 2006, in Europa sono stati registrati 7.636 focolai di eziologia da norovirus. I dati sulla genotipizzazione del norovirus sono stati ottenuti da 1.847 focolai (24%). Come risultato della genotipizzazione, è stato riscontrato che il 75% di questi focolai era causato dal genotipo 4 del norovirus genogruppo II (GII.4) e ciascuno degli aumenti era causato da una nuova genovariante di questo genotipo, il 19% dei focolai era causato da norovirus del secondo genogruppo, ma altri genotipi (GII. 2, GII.7, GII.b) e il 6% con norovirus del genogruppo I. Aumenti quasi sincroni dell'incidenza si sono verificati in altri continenti. Analisi filogenetica dei norovirus isolati in paesi diversi ah, ha mostrato il predominio nello stesso periodo, quasi in tutto il mondo, di una genovariante del norovirus.

Gli studi sull'epidemiologia molecolare dei norovirus condotti negli ultimi anni hanno mostrato una continuazione della tendenza attuale, in cui circa una volta ogni due anni, quasi contemporaneamente in diversi paesi, compare una nuova variante del genotipo GII.4 che provoca un aumento della incidenza di NVI. Nella stagione 2008 - 2010 e 2010 - 2011. è stata registrata la distribuzione globale delle genovarianti GII.4 2008 e GII.4 2010. in molti paesi è stata notata la comparsa del norovirus genotipo GII.12.

3.3.7.4. Il norovirus, insieme al virus dell'influenza, è il massimo causa comune infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche. I focolai di NVI sono descritti nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale di maternità, negli ospedali clinici urbani. Spesso, nonostante le misure antiepidemiche in corso, i focolai possono protrarsi. Sono celebrati livelli alti Infezione nosocomiale da norovirus ospedali infettivi tra i pazienti ricoverati con IAI. Questi casi si manifestano sotto forma di un decorso ondulatorio atipico di AEI o si manifestano clinicamente dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale e provocano un'elevata attività infettiva delle persone a contatto con essi.

3.3.7.5. Il ruolo dei norovirus nell'incidenza sporadica di AGE è stato significativamente sottovalutato fino a tempi recenti. Secondo studi condotti nei territori di diversi paesi, la frequenza di rilevamento dei norovirus nei bambini ricoverati con infezioni intestinali acute varia dal 6 al 48%, con un livello medio del 12-14%. Ciò dà motivo di parlare del secondo posto dei norovirus (dopo i rotavirus) nella struttura eziologica delle infezioni intestinali acute nei bambini. In Russia, nella struttura eziologica delle infezioni intestinali acute, i norovirus rappresentano il 5-27%.

Con incidenza sporadica, esiste una grande diversità genetica di norovirus. Tuttavia, la genovariante dominante del norovirus, di norma, è quella che prevale durante le epidemie durante il periodo di studio.

3.3.8. Immunità.

3.3.8.1. L'infezione da norovirus provoca la comparsa di specifici anticorpi sierici (IgG, IgM), nonché un aumento della sintesi di IgA nell'intestino tenue, che bloccano il legame della particella virale ai recettori e prevengono la reinfezione. Viene indotta una risposta immunitaria omologa a breve termine (6-14 settimane) ea lungo termine (9-15 mesi), ma l'immunità non viene mantenuta per un tempo più lungo (27-42 mesi).

3.3.8.2. Esiste un'immunità geneticamente determinata all'infezione da norovirus (fino al 15% nella popolazione) e la possibilità di un'infezione asintomatica (fino al 10-13% nella popolazione), che deve essere presa in considerazione quando si esaminano i focolai di morbilità di gruppo.

3.3.8.3. Il significato dell'infezione da norovirus nella patologia intestinale umana, il rischio di grandi focolai epidemici in gruppi organizzati - nelle truppe, nelle scuole, nelle istituzioni mediche, nei gruppi turistici - determinano gli sforzi volti a sviluppare un vaccino preventivo. In questo caso vengono utilizzati due approcci metodologici principali: la creazione di vaccini a subunità non replicanti basati su particelle simili a virus costruite da una proteina del capside espressa in un particolare sistema vettoriale e la creazione di vaccini commestibili basati su piante transgeniche. I risultati dei test effettuati indicano le prospettive di sviluppo di un vaccino contro l'infezione da norovirus da utilizzare nei gruppi a rischio della popolazione.

4. Sorveglianza epidemiologica

4.1. La sorveglianza epidemiologica dell'NVI è un'osservazione continua del processo epidemico (monitoraggio) al fine di valutare la situazione, prendere decisioni tempestive sulla gestione, sviluppare e attuare misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) che impediscano l'insorgenza e la diffusione dell'infezione da norovirus.

4.2. La sorveglianza epidemiologica della NVI include:

Monitoraggio della morbilità con una valutazione costante e obiettiva dell'estensione, della natura della prevalenza e della rilevanza socio-economica dell'infezione (con particolare attenzione ai focolai di morbilità di gruppo);

Identificazione delle tendenze regionali e stagionali nel processo epidemico;

Individuazione delle cause e delle condizioni che determinano il livello e la struttura dell'incidenza di NVI nel territorio;

Monitoraggio della variabilità delle proprietà del patogeno;

Sviluppo e attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive);

Valutazione dell'efficacia delle misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) in corso;

Previsione della situazione epidemiologica.

4.3. L'elaborazione delle informazioni ricevute durante l'attuazione della sorveglianza epidemiologica viene effettuata utilizzando i metodi della diagnostica epidemiologica - analisi epidemiologica retrospettiva e operativa.

4.4. La sorveglianza epidemiologica di NVI è effettuata da enti territoriali che effettuano la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale, indipendentemente dall'appartenenza dipartimentale, in conformità con i documenti normativi e metodologici.

5. Monitoraggio dell'infezione da norovirus

5.1. Monitoraggio dell'incidenza di NVI

La diagnosi di NVI è complessa e comporta una valutazione della clinica della malattia insieme ai dati e ai risultati della storia epidemiologica. ricerca di laboratorio(app. 1,).

5.1.1. La diagnosi di infezione da norovirus con incidenza sporadica è stabilita sulla base di dati clinici, epidemiologici e di conferma di laboratorio obbligatoria.

5.1.2. Nei focolai di registrazione dell'incidenza di gruppo di AII, viene eseguito un esame di laboratorio per l'infezione da norovirus:

Quando si registra un focus in gruppi organizzati - fino a 15 vittime - in tutte le persone, con il numero di vittime da 15 a 30 - almeno 10 persone, con un numero maggiore - 20% del numero di vittime;

Quando l'attenzione è limitata secondo il principio territoriale - fino a 30 vittime - in tutte le persone, con il numero di vittime da 30 a 100 - almeno 30 persone, con un numero maggiore - 20% del numero di vittime.

5.1.3. Il criterio per stabilire il ruolo dei norovirus come principale agente eziologico al centro della morbilità di gruppo è la sua individuazione in almeno il 30% degli esaminati secondo il paragrafo 5.1.2.

5.1.4. Nel focus dell'incidenza di gruppo di NVI (in conformità con i paragrafi 5.1.2 e 5.1.3), è consentito stabilire la diagnosi di NVI in alcune delle vittime sulla base di una storia clinica ed epidemiologica senza conferma di laboratorio.

5.2. Registrazione dei casi NVI

5.2.1. L'identificazione dei pazienti con infezione da norovirus viene effettuata da specialisti delle istituzioni mediche, indipendentemente dall'affiliazione dipartimentale e dalle forme di proprietà in tutti i tipi di prestazione cure mediche previa indicazione di esame.

5.2.2. Quando viene rilevato un caso di infezioni intestinali acute, l'organizzazione medica e preventiva invia una notifica di emergenza agli enti territoriali e alle organizzazioni che esercitano la vigilanza statale sanitaria ed epidemiologica.

5.2.3. Le informazioni provenienti dagli avvisi di emergenza sono inserite nel registro malattie infettive nelle organizzazioni che esercitano la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale. Per ogni paziente sospettato di avere questa malattia, viene redatta una scheda di indagine epidemiologica di un caso di malattia infettiva nel modulo prescritto.

5.2.4. In caso di malattie di gruppo con infezioni intestinali acute del stabilito (compresa la microflora opportunistica, malattie infettive eziologia virale) ed eziologia sconosciuta (10 o più casi in strutture sanitarie, 15 o più casi in istituti scolastici, 30 o più casi tra la popolazione) viene presentata una relazione straordinaria con le modalità prescritte al Servizio Federale per la Vigilanza sulla Tutela dei Diritti dei Consumatori e benessere umano.

5.3. Monitoraggio della circolazione dei patogeni

5.3.1. Il monitoraggio della circolazione del norovirus viene effettuato in conformità con l'attuale documentazione normativa e metodologica.

5.3.2. Il monitoraggio della circolazione dei norovirus viene effettuato sulla base del rilevamento e della genotipizzazione dei norovirus nei materiali dei pazienti.

5.3.3. Gli studi di laboratorio su materiale proveniente da oggetti ambientali per norovirus vengono eseguiti non programmati (secondo indicazioni epidemiche).

5.3.4. Gli studi di laboratorio su materiale proveniente da oggetti ambientali per norovirus sono effettuati dai laboratori virologici del "Centro di igiene ed epidemiologia" FBUZ nelle entità costituenti della Federazione Russa, accreditati per questo tipo di attività secondo le modalità prescritte.

5.3.5. I test virologici non programmati dei materiali del DUS per i norovirus vengono eseguiti nei seguenti casi:

L'aumento dell'incidenza delle infezioni intestinali nella popolazione (in base alla quantità di AEI), superando i livelli medi a lungo termine;

Il verificarsi di un aumento epidemico della popolazione o un focolaio di infezione da norovirus;

Incidenti o violazioni nei sistemi di approvvigionamento idrico o fognario;

Ottenere i risultati delle analisi dell'acqua potabile, dell'acqua dei serbatoi superficiali utilizzati per la balneazione, che non soddisfano gli attuali standard igienici per gli indicatori microbiologici.

5.3.6. Secondo le indicazioni epidemiche (non programmate), conducono uno studio sulle acque reflue, sull'acqua dei corpi idrici superficiali, utilizzate a scopo ricreativo e come fonti di approvvigionamento idrico domestico e potabile, acqua delle piscine, acqua potabile nelle varie fasi del trattamento delle acque, eccetera.

Lo studio dei tamponi da varie superfici e dei campioni alimentari ha un contenuto informativo estremamente basso e può essere effettuato solo quando si verificano ipotesi epidemiologiche in specifici focolai di NI. L'ottenimento di risultati negativi del test in tali casi non può indicare la sicurezza epidemiologica degli oggetti.

5.4. Metodi di ricerca di laboratorio

5.4.1. Gli obiettivi dell'applicazione dei metodi di laboratorio nel monitoraggio della circolazione dei norovirus sono:

Diagnosi di malattie in persone con sintomi di infezioni intestinali acute;

Rilevazione di norovirus (o dei loro determinanti diagnostici) in oggetti ambientali;

Valutazione della sicurezza epidemiologica delle persone che espellono norovirus;

Caratterizzazione di isolati di norovirus.

5.4.2. Indicazioni incondizionate per l'esame di laboratorio di pazienti con sintomi di IAI per infezione da norovirus:

La presenza di un focus di morbilità di gruppo delle infezioni intestinali acute;

Casi nosocomiali di IAI;

Conduzione di un'indagine sulle persone di contatto o sulle persone dei gruppi decretati secondo le indicazioni epidemiche.

Letture relative:

Casi sporadici di IAI con prevalenza di sindromi da gastrite acuta e gastroenterite.

Indicazioni incondizionate per l'uso di metodi genetici per la caratterizzazione degli isolati di norovirus:

La necessità di valutare l'identità degli isolati dalle vittime e fattori di trasmissione/fonti di infezione nell'ambito della morbilità di gruppo;

Esito letale in un paziente con diagnosi preliminare (sospetto) di infezione da norovirus.

Indicazioni relative all'utilizzo di metodi genetici per la caratterizzazione di isolati di norovirus:

Identificazione di campioni di materiale clinico da vittime dal focus della morbilità di gruppo di AII contenente norovirus.

Il materiale clinico per lo studio sono campioni fecali e/o vomito ottenuti nelle prime 72 ore dall'insorgenza della malattia. Il contenuto informativo dello studio di campioni di materiale clinico ottenuto in un secondo momento è nettamente ridotto.

Come materiale di autopsia per la ricerca, viene utilizzato il contenuto dello stomaco, dell'intestino, della parete dell'intestino tenue e dell'intestino crasso. Per escludere nosologie alternative, è obbligatorio fornire sangue, biopsie di milza, fegato, reni, cervello, polmoni e liquido cerebrospinale.

Dalla protezione ambientale, il più informativo è lo studio dei concentrati idrici preparato in conformità con l'attuale documentazione normativa e metodologica che disciplina lo svolgimento del controllo sanitario e virologico dei corpi idrici.

5.4.3. Interazione delle istituzioni che effettuano ricerche di laboratorio:

Il campionamento del materiale clinico viene effettuato da specialisti delle strutture sanitarie (in caso di casi sporadici di malattie e da persone ricoverate da focolai di morbilità di gruppo) e specialisti di istituzioni e organizzazioni che svolgono la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale (da non ospedalizzati vittime di focolai di morbilità di gruppo e persone esaminate secondo indicazioni epidemiologiche);

Il campionamento dall'ambiente viene effettuato da specialisti di istituzioni e organizzazioni che effettuano la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale;

Gli studi volti a rilevare i norovirus in casi sporadici di malattie e da persone ricoverate da focolai di morbilità di gruppo sono condotti in strutture mediche (se ci sono le condizioni per condurre diagnostica di laboratorio). Gli studi volti a identificare i norovirus nei casi di sospetta infezione nosocomiale da vittime non ospedalizzate da focolai di morbilità di gruppo di persone esaminate per indicazioni epidemiologiche e protezione ambientale sono condotti da specialisti di istituzioni e organizzazioni che effettuano la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale;

Gli studi finalizzati alla caratterizzazione genetica degli isolati di norovirus da focolai di morbilità di gruppo sono condotti con le attrezzature e gli specialisti necessari delle organizzazioni che esercitano la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale, se è impossibile condurre questi studi nelle entità costituenti della Federazione Russa, il i materiali vengono inviati al centro di riferimento per il monitoraggio dei patogeni acuti infezioni intestinali.

5.4.4. Per la conferma di laboratorio della diagnosi di infezione da norovirus e il rilevamento di norovirus nel CAB, vengono utilizzati sistemi di test diagnostici approvati per l'uso sul territorio della Federazione Russa secondo la procedura stabilita.

I sistemi di test diagnostici basati su metodi di amplificazione degli acidi nucleici, in particolare la PCR, forniscono la massima sensibilità diagnostica e possono essere utilizzati nell'esame di pazienti con morbilità sia sporadica che di gruppo. Esame delle persone su date successive le malattie che non presentano sintomi clinici (in presenza di indicazioni epidemiologiche), così come l'OOS possono essere eseguite utilizzando test di amplificazione. La preferenza può essere data ai sistemi di test diagnostici con rilevamento di ibridazione-fluorescenza dei prodotti di amplificazione, in quanto forniscono la massima sicurezza di validazione dello studio.

I sistemi di test diagnostici basati su ELISA o immunocromatografia con la rilevazione degli antigeni del norovirus nelle feci hanno una sensibilità diagnostica inferiore. L'uso di questi test è consigliabile solo per stabilire l'eziologia di casi di gruppo di malattie. L'uso di sistemi di test immunocromatografici è raccomandato solo in assenza di condizioni per condurre ricerche in laboratori fissi. I sistemi di test diagnostici basati su ELISA o immunocromatografia con il rilevamento degli antigeni del norovirus non possono essere utilizzati per rilevare i norovirus nella CUS.

I metodi della microscopia elettronica (immune electron microscopy), a causa della loro elevata complessità, non trovano attualmente ampia applicazione pratica e sono prevalentemente di interesse storico.

Per la caratterizzazione genetica dei norovirus vengono utilizzati diversi protocolli basati sul sequenziamento diretto di regioni del gene del capside e/o della polimerasi. Quando si eseguono questi studi, è consentito utilizzare oligonucleotidi diversi da quelli utilizzati nei sistemi di test diagnostici per il rilevamento dei norovirus.

5.4.5. Interpretazione dei risultati di laboratorio.

L'isolamento dei norovirus è sempre associato a un'infezione recente (entro un mese) del soggetto.

Il rilevamento di norovirus nel materiale clinico di un paziente con sintomi di IAI utilizzando uno dei metodi diretti elencati deve essere interpretato come conferma di laboratorio di NVI. Il rilevamento di norovirus in assenza di sintomi clinici di AII deve essere interpretato come lo stadio della convalescenza clinica di NVI (se c'è una storia di sintomi) o infezione da norovirus asintomatica (se non c'è storia di sintomi).

6. Diagnosi epidemiologica

Il principale strumento di lavoro per l'elaborazione e l'analisi delle informazioni è l'analisi epidemiologica - retrospettiva e operativa.

6.1. Un'analisi epidemiologica retrospettiva viene effettuata da specialisti dei dipartimenti di Rospotrebnadzor per le entità costituenti della Federazione Russa. Include un'analisi dell'incidenza a lungo termine di NVI, dinamiche annuali, analisi per fattori di rischio con la determinazione delle relazioni causa-effetto della situazione attuale e previsione.

Un'analisi retrospettiva dell'incidenza di NVI fornisce una descrizione di:

Dinamica a lungo termine della morbilità con definizione di ciclicità, tendenze (crescita, declino, stabilizzazione) e tassi di crescita o declino;

Dati a lungo termine sulla circolazione di NV (basati sui risultati di studi di laboratorio sui materiali delle vittime);

Livelli annuali e mensili di incidenza di NVI;

Componente stagionale e flare nella dinamica annuale di NVI;

Morbilità in singole regioni, territori, insediamenti;

La struttura eziologica del patogeno (genotipi, genovarianti, loro rapporto di condivisione);

Distribuzione della morbilità per età, sesso, professione, luogo di residenza;

Distribuzione della morbilità in base alla gravità del decorso clinico;

Incidenza dell'epidemia (distribuzione territoriale, cause, gravità manifestazioni cliniche, intensità);

fattori di rischio.

6.2. L'analisi operativa (attuale) dell'incidenza di NVI, basata sui dati di registrazione giornalieri sulle diagnosi primarie, consente di valutare il benessere o l'inizio della complicazione in termini epidemiologici, la conformità delle misure in corso con la situazione epidemiologica o la necessità di modificarle.

6.3. Uno degli elementi importanti dell'analisi operativa della NVI è la diagnosi pre-epidemica (precondizioni e precursori delle complicanze della situazione epidemiologica) e l'esame epidemiologico del focus.

6.4. Diagnostica pre-epidemica - riconoscimento della situazione sanitaria ed epidemiologica, il confine tra normale per un dato luogo e tempo e sfavorevole. Consiste in prerequisiti e precursori delle complicazioni della situazione epidemica.

Prerequisiti - fattori, la cui manifestazione o attivazione può causare l'emergere o l'attivazione del processo epidemico:

L'emergere di una nuova variante di norovirus che non è stata precedentemente riscontrata in quest'area o è stata riscontrata da molto tempo;

L'emergere di una nuova variante del norovirus nei territori di confine (vicini);

Aumento dell'incidenza di AII nei territori di confine (vicini);

Incidenti alle reti idriche e fognarie, deterioramento della qualità dell'acqua potabile;

Altri fattori che possono portare a un forte deterioramento dei servizi pubblici e della struttura sociale della popolazione.

Predatori - segni dell'inizio dell'attivazione del processo epidemico di NVI:

Registrazione di casi di infezioni intestinali acute, il cui numero supera il livello medio a lungo termine nella stagione fredda;

Registrazione di piccoli focolai epidemici di infezioni intestinali acute (principalmente decorso lieve) con morbilità di gruppo in gruppi organizzati di bambini;

Registrazione di casi di infezioni intestinali acute con decorso clinico severo.

6.5. In caso di registrazione di un caso confermato di NVI, viene effettuato un esame epidemiologico del focus:

Se si sospetta un'infezione nosocomiale;

Se la vittima appartiene a un gruppo decretato;

Con un decorso atipicamente grave della malattia o della morte.

6.5.1. L'esame del focus di NVI con un singolo caso include:

Scoprire la data della malattia;

Stabilire una connessione con l'arrivo da altre regioni, il contatto con una persona malata (sospetta di una malattia), stare in una squadra organizzata (principalmente in un bambino);

Valutazione dei fattori di rischio;

Formazione di un'ipotesi di lavoro e sviluppo misure preventive.

6.5.2. L'esame del focus di NVI con malattie di gruppo include:

Determinare i confini del focus nel tempo e nel territorio;

Determinazione dell'età, del sesso e della composizione sociale delle vittime;

Determinazione della cerchia delle persone a rischio di infezione;

Identificazione di fonti comuni, nutrizione, natura dei contatti domestici, uso dell'acqua (comprese le piscine);

Stabilire un collegamento con la permanenza in gruppi organizzati, l'acqua potabile, gli incidenti sulle reti di servizi pubblici, la permanenza in ospedale, il consumo di determinati alimenti;

Chiarimento della presenza (ipotesi sulla presenza) di contatti con persone malate (sospette per la malattia);

Valutazione dei risultati dei test di laboratorio (compresa la valutazione dell'identità degli isolati virali identificati sulla base della loro analisi genetica molecolare);

Valutazione dei dati da analisi epidemiologiche retrospettive e operative;

Formazione di un'ipotesi di lavoro (diagnosi epidemiologica preliminare) indicante un presunto nesso causale e messa a punto di adeguate misure antiepidemiche.

6.6. In caso di aumento dell'incidenza di AII nel territorio e conferma diagnosi epidemiologica sulla diffusione epidemica dell'infezione da norovirus, i focolai con un'incidenza di gruppo di AII (anche in gruppi organizzati) vengono esaminati nel modo prescritto e sono qualificati come "coinvolti nel processo epidemico".

Per l'incidenza sul territorio viene organizzato un monitoraggio dinamico con la manutenzione dei grafici, la situazione viene valutata settimanalmente con determinazione trend e previsione. ulteriori sviluppi, si formano conclusioni generali con aggiustamenti quando vengono ricevuti nuovi dati, lo sviluppo di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) mirate, il loro adeguamento e controllo.

7. Previsione epidemiologica

7.1. I risultati delle analisi operative e retrospettive dell'incidenza di NVI consentono di prevedere la situazione epidemiologica in base all'influenza dei fattori principali del processo epidemico in una situazione particolare.

7.2. Una combinazione di fattori biologici (tenendo conto della variabilità geno- e fenotipica dell'agente patogeno) e sociali (condizioni per la formazione di focolai) dovrebbe essere considerata causale dell'infezione da norovirus.

8. Misure preventive

8.1. La prevenzione dell'NVI è assicurata dall'attuazione dei requisiti della legislazione sanitaria della Federazione Russa.

8.2. Al fine di prevenire l'infezione da norovirus, è necessario soddisfare i requisiti sanitari ed epidemiologici in relazione a:

Fornire alla popolazione un approvvigionamento idrico di alta qualità;

Fornire alla popolazione cibo di qualità;

Fornire condizioni sociali e di vita alla popolazione;

Condizioni di istruzione e formazione.

8.3. Al fine di prevenire la NVI, viene svolta una formazione igienica per i lavoratori di determinate professioni, industrie e organizzazioni direttamente correlate al processo di produzione, preparazione, conservazione, trasporto e vendita di prodotti alimentari, trattamento delle acque, istruzione e educazione di bambini e adolescenti con iscrizione nei singoli libri di medicina.

8.4. I pazienti con NVI (sospetti per la malattia) vengono identificati durante la formazione di gruppi di bambini, quando vengono ammessi a gruppi organizzati di bambini, durante i ricevimenti mattutini dei bambini negli asili, nonché la diagnosi precoce, la diagnosi clinica e di laboratorio, l'isolamento, il trattamento , visita medica dei pazienti con tutti i tipi di assistenza medica, indagine epidemiologica dei casi.

8.5. Al fine di migliorare l'alfabetizzazione sanitaria della popolazione, l'educazione igienica della popolazione viene svolta con il coinvolgimento dei media.

8.6. Le misure preventive negli ospedali non infettivi durante il periodo di aumento stagionale dell'incidenza di NVI in un dato territorio (in assenza di casi di malattia in ospedale) dovrebbero includere:

Assegnazione di reparti per eventuale isolamento dei pazienti;

Misure di quarantena con visite limitate ai pazienti nei reparti;

Organizzazione di un regime di reparto con contatti limitati tra pazienti;

Introduzione del regime di disinfezione intensiva nei reparti degli ospedali;

9. Misure antiepidemiche

Le misure antiepidemiche sono un insieme di misure adottate in caso di una reale minaccia di diffusione di queste malattie (in presenza di prerequisiti e precursori di problemi epidemiologici) e in caso di malattie di gruppo con infezione da norovirus (in focolai epidemici).

9.1. Misure antiepidemiche in caso di rilevamento

presupposti e precursori dell'epidemiologia

problemi con l'infezione da norovirus

9.1.1. Quando vengono identificati i prerequisiti per problemi epidemiologici (rilevamento dell'antigene del norovirus durante il monitoraggio pianificato dalla protezione ambientale, incidenti nelle reti di approvvigionamento idrico e fognario, deterioramento della qualità dell'acqua potabile, aumento dell'incidenza di infezioni intestinali acute nei territori limitrofi ( principalmente nella stagione fredda, ecc.)) vengono effettuati:

Campionamento non programmato di acqua potabile;

Valutazione dello stato sanitario del sistema di approvvigionamento idrico e fognario;

Valutazione della morbilità nel territorio per infezioni intestinali acute;

Rafforzare la supervisione del sistema di approvvigionamento idrico, delle strutture dell'industria alimentare, della ristorazione pubblica e del commercio, della manutenzione del territorio, del rispetto del regime dei gruppi organizzati per bambini e delle istituzioni mediche;

Formazione igienica dei dipendenti delle istituzioni per bambini al fine di identificare prima i pazienti;

Lavoro esplicativo tra la popolazione;

Sviluppo di un piano di misure antiepidemiche in caso di aumento dell'incidenza epidemica;

Rapporti con le istituzioni sanitarie locali.

9.1.2. Quando vengono rilevati i precursori di problemi epidemiologici per NVI (registrazione di casi di malattie AII, il cui numero supera il livello medio annuale nella stagione fredda, registrazione di piccoli focolai epidemici di AEI con un'incidenza di gruppo in gruppi organizzati di bambini), il si esegue quanto segue:

Analisi operativa dell'incidenza delle infezioni intestinali acute nel territorio con valutazione della situazione e prognosi;

Campionamenti straordinari con protezione ambientale (acque potabili, anche di rubinetto, confezionate in contenitori, ecc., prodotti alimentari che possono essere considerati fattori di trasmissione dell'infezione, lavaggi di attrezzature nei locali di gruppi organizzati, ecc.);

Attuazione del piano di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) per NVI;

Indagine epidemiologica nei focolai di infezioni intestinali acute e organizzazione di adeguate misure antiepidemiche.

9.2. Attività nei focolai epidemici di NVI

9.2.1. L'esame epidemiologico dei focolai di malattie infettive viene effettuato da organismi autorizzati ad esercitare la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale, indipendentemente dall'appartenenza dipartimentale.

9.2.2. Sulla base dei risultati dell'indagine epidemiologica sul focus dell'infezione da norovirus, viene sviluppato un piano di misure antiepidemiche, concordato con il capo dell'istituto, le autorità esecutive (se necessario), l'assistenza sanitaria e altre organizzazioni e dipartimenti interessati .

9.2.3. Al fine di localizzare la fonte di NVI, è in corso un complesso di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive).

Per quanto riguarda la fonte di infezione:

L'identificazione attiva dei pazienti viene effettuata mediante il metodo dell'interrogatorio, l'esame da parte di un medico infettivo, l'esame da parte del personale medico all'accoglienza mattutina (per i bambini organizzati);

Per le persone a rischio di infezione è stabilita la sorveglianza medica per un periodo di 2 giorni;

In caso di comparsa di persone sospette della malattia, vengono immediatamente isolate, se vi sono indicazioni cliniche - ricovero in ospedale. L'isolamento delle vittime che non appartengono ai gruppi di popolazione decretati viene effettuato fino alla guarigione clinica (assenza di vomito e diarrea) o alla dimissione dall'ospedale (durante il ricovero) a conclusione del medico curante. L'isolamento delle vittime appartenenti a gruppi decretati viene effettuato fino al risultato negativo un unico esame di laboratorio e un certificato di guarigione (estratto dall'ospedale) rilasciato dal medico curante;

Viene organizzata la selezione del materiale da pazienti (feci / vomito) e persone - possibili fonti di infezione. Il campionamento da oggetti ambientali viene effettuato tenendo conto della clausola 5.3.6. Il volume e il numero dei campioni sono determinati dallo specialista incaricato dell'indagine epidemiologica;

Tra le persone esposte all'infezione nel focus, le persone con sintomi di infezioni intestinali acute (vomito/diarrea), le persone dei gruppi decretati, indipendentemente dalla presenza del quadro clinico della malattia, contattano i bambini senza segni di AII secondo le indicazioni , vengono esaminati per i norovirus;

Al fine di stabilire le cause e le condizioni per la formazione di un focolaio epidemico di AEI in caso di sospetta infezione da norovirus in una singola istituzione, il personale decretato dell'istituzione (dipendenti dell'unità alimentare, ecc.) viene esaminato in laboratorio per HB secondo il decisione dello specialista incaricato di condurre un'indagine epidemiologica e organizzare misure antiepidemiche. In caso di conferma della presenza di norovirus nel materiale clinico, le persone di contatto o decretate vengono inviate a un medico che, dopo un esame e, se necessario, ulteriori studi clinici, stabilisce una diagnosi. Nel caso di un portatore di virus accertato (isolamento del virus senza manifestazioni cliniche), le persone appartenenti ai gruppi decretati non sono autorizzate a lavorare fino a quando non si ottiene un risultato negativo di un esame di laboratorio ripetuto. Per le persone appartenenti ai gruppi decretati che espellono virus con le feci, è consigliabile ripetere un esame di laboratorio, che viene eseguito come prescritto da uno specialista in malattie infettive con un intervallo da 5 a 7 giorni;

Con lo scopo di rilevamento tempestivo e completo di bambini con NVI o sospetto di esso in bambini istituzioni prescolari condurre la supervisione medica al centro dell'infezione per il periodo delle misure antiepidemiche. I bambini identificati con sospetta malattia sono soggetti a isolamento e vengono indirizzati a uno specialista in malattie infettive;

Nel focus di NVI, la disinfezione corrente viene effettuata con agenti efficaci contro i virus più resistenti (Coxsackie enterovirus, ECHO, poliomielite, epatite A) o norovirus (utilizzando calicivirus felino surrogato - FCV). Disinfettano superfici interne, stoviglie e posate, biancheria da letto e intimo, articoli per l'igiene personale.

Nei focolai di appartamento vengono utilizzati principalmente metodi fisici di disinfezione: stoviglie ed elettrodomestici bollenti, biancheria, piatti dalle secrezioni (pentole, ecc.).

Durante questo periodo, viene prestata particolare attenzione all'igiene delle mani: protezione delle mani con guanti durante la cura dei pazienti, contatto con oggetti circondati dal paziente, lavaggio accurato delle mani con acqua e sapone, trattamento con antisettici cutanei contenenti alcol;

Dopo il ricovero, il recupero nel focus, viene eseguita la disinfezione finale. In questo caso, tutti gli oggetti sono sottoposti a lavorazione, come durante l'attuale disinfezione, nonché alla disinfezione da camera della biancheria da letto (in assenza di coprimaterassi realizzati con materiali resistenti all'umidità).

Per quanto riguarda le vie di trasmissione:

Sono sospese le attività delle unità di ristorazione, degli esercizi di ristorazione (nel caso di un'ipotesi di lavoro sulla possibilità di attuare la via alimentare di trasmissione dell'infezione), delle piscine, ecc. - a seconda della situazione e tenendo conto della possibilità di attuare le modalità di trasmissione dell'infezione;

Nelle istituzioni (squadre organizzate) viene introdotto un regime di consumo rigoroso, se possibile con acqua in bottiglia e utensili usa e getta, nelle unità di ristorazione delle istituzioni è temporaneamente vietato cucinare piatti senza ripetuti trattamenti termici;

La disinfezione finale, corrente e preventiva viene effettuata nei locali delle istituzioni (ristorazione, gruppo nelle istituzioni educative per bambini, impianti sanitari), pozzi neri e altri farmaci con attività virucida. La disinfezione viene eseguita secondo regimi efficaci contro i virus più resistenti (Coxsackie enterovirus, ECHO, poliomielite, epatite A) o regimi sviluppati per i norovirus (utilizzando calicivirus felino surrogato - FCV).

Particolare attenzione è rivolta all'attuazione di misure igieniche: protezione delle mani con guanti durante la cura dei pazienti, contatto con oggetti circondati dal paziente, lavaggio accurato delle mani con acqua e sapone, trattamento con antisettici per la pelle contenenti alcol;

Da vedere al dettaglio vengono ritirati i prodotti alimentari per i quali sia stata ottenuta evidenza epidemiologica di associazione con lo sviluppo di malattie;

Vengono eliminate le violazioni dei requisiti della legislazione sanitaria identificate durante le attività di sorveglianza nell'ambito di un'indagine epidemiologica.

Per un organismo suscettibile:

Il lavoro sanitario ed educativo è organizzato e svolto, finalizzato alla prevenzione delle infezioni intestinali acute di eziologia virale.

È anche possibile prescrivere farmaci immunomodulatori e antivirali come mezzo di profilassi di emergenza in conformità con istruzione attuale per applicazione.

9.3. Eventi in ospedale

Quando si verifica un'infezione da norovirus in un ospedale, l'ambito delle misure adottate dipende dal numero di casi nei reparti e dai risultati della diagnostica epidemiologica (i confini del focus, la fonte e la via dell'infezione). Per fermare il focus dell'infezione da norovirus, oltre alle misure di cui sopra, si raccomanda di attuare le seguenti misure antiepidemiche:

Chiusura del reparto per l'accoglienza dei pazienti;

Trasferimento di pazienti con sintomi di IAI al reparto di malattie infettive;

Se è impossibile trasferire i pazienti con sintomi di infezione intestinale acuta al reparto di malattie infettive - loro isolamento e ristorazione in reparti separati all'interno del reparto;

L'introduzione di una modalità avanzata di disinfezione corrente (2 volte al giorno, disinfezione con soluzioni disinfettanti). Per fare ciò, utilizzare soluzioni di disinfettanti in concentrazioni consentite per l'uso in presenza di pazienti. In caso di ristorazione per bambini direttamente nel box, la disinfezione delle stoviglie viene effettuata in un contenitore ben chiuso con soluzioni di disinfettanti con proprietà detergenti;

Esame di laboratorio del personale;

Rigorosa osservanza da parte del personale dei requisiti per l'igiene delle mani, compresa la protezione delle mani con guanti durante la cura dei pazienti, contatto con oggetti nell'ambiente del paziente, lavaggio accurato delle mani con acqua e sapone, trattamento con antisettici cutanei contenenti alcol dopo ogni contatto con i pazienti, i loro vestiti, biancheria da letto, maniglie delle porte scatole e camere, altri oggetti potenzialmente contaminati da norovirus;

Disinfezione secondo regimi efficaci contro i virus più resistenti (Coxsackie enterovirus, ECHO, poliomielite, epatite A) o regimi sviluppati per i norovirus (utilizzando calicivirus felino surrogato - FCV);

Effettuare la disinfezione finale con disinfezione della camera da letto (in assenza di coprimaterassi impermeabili che consentano il trattamento con soluzioni disinfettanti) dopo il trasferimento o la dimissione di un paziente con NVI;

Istruzione media e inferiore personale medico e addetti alla ristorazione.

10. Monitoraggio e valutazione dell'efficacia delle attività in corso

Le principali aree di attività per le quali viene valutata l'efficacia delle misure per NVI:

Dinamica dell'incidenza dell'infezione da norovirus;

Valutazione della possibilità di attuare le modalità di trasmissione dell'infezione, tenendo conto dello stato sanitario ed epidemiologico del sistema sociale e domestico, compreso l'uso dell'acqua e della ristorazione, nonché delle condizioni di collocamento in gruppi organizzati;

Analisi dei dati di ricerca di laboratorio sullo stato degli oggetti ambientali.

Allegato 1

DIAGNOSI CLINICA DIFFERENZIALE

INFEZIONE DA NOROVIRALE

Attualmente, la malattia causata dai norovirus è elencata nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10 come gastroenteropatia acuta causata dal patogeno Norwalk (blocco A00 - A09, A08.1).

Con l'infezione da norovirus, nei pazienti si osservano i seguenti sintomi: nausea (79%), vomito (69%), diarrea (66%), mal di testa (22%), febbre (37%), brividi (32%), sintomi di infezioni respiratorie acute (30 %). L'infezione da norovirus può manifestarsi sotto forma di gastrite acuta, gastroenterite, enterite, nel 20-40% dei pazienti - in forma moderata, nel 60-80% c'è un decorso lieve della malattia. Sono stati descritti focolai di enterocolite necrotizzante nei neonati associati a norovirus e casi di diarrea cronica nei riceventi di trapianto. L'infezione da norovirus nei bambini con malattie infiammatorie intestinali (colite ulcerosa, morbo di Crohn) porta ad una esacerbazione della malattia di base, è accompagnata da diarrea con sangue e nella maggior parte dei casi richiede il ricovero in ospedale. Le persone con immunodeficienza e quelle sotto stress fisico possono manifestare manifestazioni cliniche insolite e complicanze dell'infezione da norovirus: rigidità del collo, fotofobia, confusione. Negli adulti, i norovirus di solito causano una malattia autolimitante a breve termine che richiede riposo, liquidi e, raramente, elettroliti per via endovenosa. Le complicanze dell'infezione da norovirus sono spesso osservate nei neonati e negli anziani, che sono più sensibili alla perdita di peso.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altre gastroenteriti virali, con salmonellosi, colera, dissenteria, intossicazione alimentare causata da patogeni opportunisti, yersiniosi, escherichiosi.

Innanzitutto, l'infezione da norovirus dovrebbe essere differenziata dalla gastroenterite da rotavirus, data la stagionalità invernale-primaverile caratteristica di entrambe le malattie e la somiglianza delle manifestazioni cliniche. Nei pazienti con gastroenterite da rotavirus, il quadro clinico è dominato dai fenomeni di gastroenterite e, con l'infezione da norovirus, la forma gastrica della malattia, manifestata da nausea e vomito ripetuto, è relativamente più comune. Con RVGE più pronunciato sindrome del dolore con localizzazione del dolore nell'ombelico o in tutto l'addome, le feci sono tipicamente acquose, hanno un caratteristico colore giallo-arancio, mentre con l'infezione da norovirus, la sindrome del dolore è meno pronunciata e le feci acquose o molli possono avere il solito colore. La sindrome da intossicazione da RVGE è più pronunciata rispetto all'infezione da norovirus: la febbre può raggiungere numeri elevati - fino a 39-40 ° C, c'è una forte debolezza generale che non è correlata alla gravità della sindrome diarroica. L'infezione da norovirus procede con una debolezza meno pronunciata e un numero inferiore di reazioni termiche. RVGE è caratterizzato da una lesione vie respiratorie, sviluppandosi in circa il 60-70% dei pazienti. Per l'infezione da norovirus, i fenomeni catarrali sono meno caratteristici.

La sindrome gastroenterica può essere presente in alcune altre malattie virali. Questi includono l'infezione da adenovirus, che, oltre al danno intestinale, è caratterizzata da congiuntivite, rinite, faringite, tonsillite, bronchite, polmonite, ingrossamento dei linfonodi cervicali, fegato, milza e febbre prolungata.

Dall'enterite e dalla gastroenterite causate dagli enterovirus Coxsackie A, Coxsackie B ed ECHO, la gastroenterite da norovirus differisce da un quadro clinico monosindromico, in cui il danno intestinale occupa un posto di primo piano. Al contrario, durante i focolai epidemici di natura enterovirus, la presenza di vari forme cliniche malattie, la "multiformità" del quadro clinico, in cui i sintomi di danno alle membrane del cervello, della pelle e del tratto respiratorio superiore possono occupare un posto significativo.

La forma gastrointestinale della salmonellosi è caratterizzata da una malattia simultanea di persone che hanno mangiato cibi di scarsa qualità. Esordio tipicamente acuto: ipertermia, forti brividi, vomito, forte dolore addominale, diarrea maleodorante, leucocitosi neutrofila con spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Con la salmonellosi, non ci sono cambiamenti nella mucosa della faringe, il fegato è solitamente ingrossato. L'isolamento dell'agente patogeno durante l'esame batteriologico delle feci, del vomito o della lavanda gastrica decide la diagnosi.

Secondo molti segni clinici ed epidemiologici, la velocità della diffusione delle malattie, la gastroenterite da norovirus può assomigliare al colera. Ma un'infezione da norovirus è caratterizzata da un decorso più lieve e, in particolare, dal fatto che lo stato di algida non si sviluppa con essa. I risultati della ricerca batteriologica in caso di rilevamento di vibrioni di colera sono della massima importanza.

La dissenteria batterica è caratterizzata da dolore acuto nell'addome, spesso false chiamate, feci con una mescolanza di muco e sangue, sigmoidite grave, reazione febbrile costante, alterazioni patologiche nel segmento distale del colon secondo la rettoscopia. Tutti questi segni, così come i risultati dell'esame batteriologico, rendono relativamente facile fare una diagnosi differenziale nella forma colite della dissenteria. Nella forma gastroenterica della dissenteria, il significato dei risultati dell'esame batteriologico aumenta notevolmente.

La diagnosi differenziale della gastroenterite da norovirus e dell'intossicazione alimentare causata da patogeni opportunisti è particolarmente difficile, data l'insufficiente conoscenza del quadro clinico di queste malattie. In termini di significato diagnostico, dagli studi di laboratorio, si dovrebbe dare la preferenza ai risultati positivi degli studi che confermano la natura del norovirus della malattia, piuttosto che alla rilevazione di batteri opportunisti nelle feci del paziente.

La forma gastrointestinale della yersiniosi è caratterizzata da un esordio più graduale, dalla presenza, insieme alla gastroenterite, di dolori muscolari e articolari; il fegato è solitamente ingrossato; le feci sono viscose a causa di una significativa mescolanza di muco e talvolta è possibile una mescolanza di sangue. La leucocitosi è nota nel sangue; VES aumentata.

La diagnosi differenziale dell'infezione da norovirus con escherichiosi nei pazienti può essere basata sui seguenti criteri: maggiore gravità dell'insorgenza dell'infezione da norovirus rispetto all'escherichiosi, soprattutto a causa dell'escherichia enteropatogena, recupero più rapido dall'infezione da norovirus.

Una caratteristica della clinica delle infezioni batteriche norovirus miste è la presenza di complessi di sintomi caratteristici di entrambe le infezioni combinate: un aumento dei sintomi di intossicazione, la comparsa di segni di alterazioni infiammatorie nella mucosa dell'intestino tenue e crasso e un rallentamento nel recupero.

Con l'infezione da norovirus, non ci sono sintomi inerenti esclusivamente a questa malattia, le manifestazioni sono in gran parte determinate dalla forma e dalla gravità della malattia. A causa di ciò, diagnosi differenziale casi sporadici, soprattutto con decorso lieve e cancellato, possono presentare notevoli difficoltà ei dati di laboratorio saranno determinanti per la diagnosi.

ricerca di laboratorio

La raccolta del materiale clinico e del suo imballaggio viene effettuata da un operatore sanitario di un istituto medico. Il campionamento viene effettuato in fiale monouso sterili, provette, contenitori con strumenti sterili.

Le condizioni di imballaggio, conservazione e trasporto per la diagnostica di laboratorio dell'infezione da norovirus devono essere conformi ai requisiti di SP 1.2.036-95 "Procedura per la contabilizzazione, conservazione, trasferimento e trasporto di microrganismi dei gruppi di patogenicità I-IV" e SP 1.3.1325-03 " Sicurezza di lavorare con materiali infetti o potenzialmente infetti da poliovirus selvaggio".

I campioni per l'isolamento del virus vengono prelevati con precauzioni che escludono la contaminazione di un campione con il materiale di un altro dello stesso paziente o con il materiale di un campione di un altro soggetto. Per il campionamento vengono utilizzati contenitori di plastica sterili.

I campioni fecali (0,5 - 1,0 g) dai neonati vengono prelevati da un pannolino, da pazienti più anziani - da un sacchetto di plastica usa e getta o da un contenitore di plastica usa e getta (capsula di Petri) posto in una pentola o padella. Quindi nella quantità di 1,0 g (circa) trasferito in uno speciale contenitore sterile. Il contenitore con il materiale viene consegnato al laboratorio in un contenitore con ghiaccio entro 1 giorno in condizioni di catena del freddo.

Stoccaggio materiale e condizioni di trasporto:

A una temperatura di 2 - 8 °C - tra 1 giorno;

A una temperatura di meno 20 ° C - entro 1 settimana.

È consentito un solo congelamento-scongelamento del materiale.

Il campionamento da fonti idriche e il loro trasporto viene effettuato in conformità con MU 4.2.2029-05

L'uso di metodi di ricerca genetica molecolare, nonché la raccolta, l'imballaggio, lo stoccaggio e il trasporto di materiale biologico e campioni di oggetti ambientali (EOS) durante l'esame di focolai di infezioni intestinali acute con morbilità di gruppo di varie eziologie, sono regolati da MUK 4.2. 2746-10 "Procedura per l'uso di metodi genetici molecolari nell'esame di focolai di infezioni intestinali acute con morbilità di gruppo.

Il volume del campione di protezione ambientale (cibo, lavaggi da superfici, concentrati di campioni d'acqua) è determinato da specialisti autorizzati a svolgere la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale. Quando si esaminano i prodotti alimentari, è obbligatorio studiare i tamponi dalle loro confezioni, quindi i prodotti alimentari per la ricerca devono essere forniti in un'intera confezione.

Preparazione della sospensione, chiarificazione, pulizia del campione,

rimozione della flora batterica

La preparazione dei campioni fecali per il test del norovirus include la preparazione di una sospensione al 10%, l'omogeneizzazione, la centrifugazione a 2.000 rpm. entro 10 min. per eliminare la flora batterica. Quando si esaminano oggetti dell'ambiente esterno e prodotti alimentari, viene eseguita una concentrazione preliminare del materiale di prova in conformità con MU 4.2.2029-05 "Controllo sanitario e virologico degli oggetti d'acqua".

microscopio elettronico

Inizialmente, la microscopia elettronica diretta è stata utilizzata per rilevare i norovirus. Il rilevamento di virus enterici nei campioni di feci mediante EO diretto richiede una concentrazione di virus di almeno 1 ml di feci. Tuttavia, i virioni del norovirus sono presenti nelle feci a concentrazioni inferiori e non hanno una morfologia pronunciata. Ciò rende difficile l'utilizzo della microscopia diretta per rilevare i norovirus. L'uso della microscopia elettronica è più efficace per i sapovirus con morfologia caratteristica. La specificità e la sensibilità del metodo aumenta con l'uso della microscopia immunoelettronica.

Saggio immunoassorbente collegato

I norovirus umani non possono praticamente essere coltivati ​​in colture cellulari e trasmessi su animali da laboratorio. I metodi sperimentali sviluppati per la coltivazione dei norovirus non consentono ancora di ottenere il virus in grandi quantità. A questo proposito, i materiali ottenuti da volontari malati o sperimentalmente infetti sono stati precedentemente utilizzati come fonte di antigeni per lo sviluppo di metodi immunologici, come il dosaggio radioimmunologico, il dosaggio radioimmunologico bloccante, il dosaggio immunoenzimatico, l'adesione immunitaria.

Il successo della clonazione del genoma del virus Narwalk ha portato allo sviluppo di nuovi metodi e reagenti per la diagnosi delle infezioni causate dai calicivirus umani. Esprimendo la proteina del capside del virus Norwalk nel sistema baculovirus, sono state ottenute particelle simili a virus che sono morfologicamente e antigenicamente simili ai virioni nativi. Particelle simili a virus sono state utilizzate nell'immunizzazione animale per ottenere sieri immuni, anticorpi policlonali e monoclonali, sulla base dei quali sono state sviluppate diverse varianti dei sistemi di test diagnostici ELISA (ELISA con siero animale iperimmune, ELISA con anticorpi monoclonali, ELISA con siero simile a virus particelle).

Analisi immunocromatografica

Attualmente sono stati sviluppati kit immunocromatografici commerciali per la diagnosi dell'infezione da norovirus che non sono inferiori in sensibilità e specificità ai sistemi di test disponibili per ELISA. Il loro principale vantaggio è la rapidità, il tempo di analisi non supera i 15 minuti.

reazione a catena della polimerasi

La clonazione del virus Norwalk e il sequenziamento del suo genoma hanno stimolato lo sviluppo della diagnostica genetica dell'infezione da calicivirus. Sono state sviluppate tecniche basate sull'ibridazione molecolare, che tuttavia non sono state ampiamente utilizzate a causa dell'introduzione di un metodo più sensibile - trascrizione inversa - polimerasi reazione a catena. Dallo sviluppo dei primi test RT-PCR per il rilevamento del virus Norwalk, questa metodologia è diventata uno dei principali strumenti per la diagnosi dell'infezione da calicivirus umano.

Sono stati proposti numerosi primer diagnostici per il rilevamento dell'RNA del norovirus. La maggior parte di essi fiancheggia le regioni del gene che codifica per la polimerasi, che è caratterizzata da una minore variabilità rispetto ad altre regioni del genoma. Il relativo conservatorismo della regione della polimerasi rende possibile progettare primer per l'amplificazione della maggior parte dei calicivirus umani. I primer progettati da altre regioni del genoma vengono utilizzati per differenziare i genogruppi di norovirus I e II e sapovirus.

La PCR nidificata o semi-nidificata viene utilizzata per aumentare la sensibilità del rilevamento del norovirus di un fattore da 10 a 1.000. Tuttavia svantaggio principale di questo approccio è quello di aumentare la possibilità di contaminazione incrociata dei campioni. Questa lacuna può essere evitata utilizzando la PCR con rilevamento in tempo reale. Sono state sviluppate tecniche "real-time"-PCR per la rilevazione dei genogruppi di norovirus I e II.

Sequenziamento del genoma del norovirus

La determinazione delle sequenze nucleotidiche di singole regioni del genoma del norovirus e la successiva analisi filogenetica contribuiscono alla soluzione di specifici problemi epidemiologici. Il confronto delle sezioni del gene della RNA polimerasi RNA-dipendente e del dominio N/S della proteina del capside consente di determinare se il norovirus appartiene a uno o un altro genogruppo, genotipo o genovariante, in particolare, per registrare l'emergere di una nuova variante epidemica nella popolazione. L'emergere di un nuovo genotipo del genotipo GII.4 negli ultimi anni è stato correlato con un aumento dell'incidenza della gastroenterite da norovirus e, probabilmente, può successivamente servire come segno prognostico di una complicazione della situazione epidemiologica dovuta all'infezione da norovirus.

Un marcatore epidemiologico nell'indagine sui focolai e sulla creazione di relazioni nei focolai di infezione è l'analisi della regione più variabile del genoma del norovirus che codifica il sottodominio P2 della principale proteina del capside. È stata dimostrata l'identità al 100% di questo sito per i norovirus isolati durante un focolaio. L'analisi di questo sito ceppo-specifico è uno strumento per tracciare la trasmissione del virus, valutando l'unità o la molteplicità delle fonti di infezione.

Attualmente, nell'ambito del progetto internazionale Noronet, è operativo un sistema Internet che consente la genotipizzazione di un ceppo sulla base del confronto della sequenza nucleotidica ottenuta del sito corrispondente con le sequenze di ceppi tipici disponibili nel database. Se viene identificato un nuovo genotipo, l'algoritmo BLAST può essere utilizzato per determinare le sequenze nucleotidiche più vicine.

Per condurre studi di genetica molecolare, i materiali positivi ai norovirus possono essere inviati, previo accordo, al centro di riferimento per il monitoraggio dei patogeni delle infezioni intestinali acute dell'FBSI "Central Research Institute of Epidemiology" di Rospotrebnadzor, al centro di riferimento per il monitoraggio degli enterovirus infezioni FBUN "Istituto di ricerca di epidemiologia e microbiologia di Nizhny Novgorod intitolato all'accademico I.N. Blokhina" di Rospotrebnadzor.

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16. SP 1.3.1.2690-07 "Procedura per la contabilizzazione, lo stoccaggio, il trasferimento e il trasporto di materiali infetti o potenzialmente infetti da poliovirus selvaggio".

17. SP 1.1.1058-01 "Organizzazione e attuazione del controllo della produzione sul rispetto delle norme sanitarie e attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive)".

18. SP 1.1.2193-07 "Organizzazione e attuazione del controllo della produzione sul rispetto delle norme sanitarie e sull'attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive). Modifica e aggiunta 1 a SP 1.1.1058-01".

19. MU 1.3.2569-09 "Organizzazione del lavoro dei laboratori che utilizzano metodi di amplificazione dell'acido nucleico quando si lavora con materiale contenente microrganismi dei gruppi di patogenicità I-IV".

Adulti e bambini soffrono di infezioni intestinali. Ci sono virus che causano la diarrea: norovirus, astrovirus, rotavirus, coronavirus.

Le infezioni da rotavirus e norovirus sono comuni.

Di recente, rotavirus e norovirus non sono stati separati, sono stati diagnosticati con -. I tipi di malattie intestinali sono simili, ma i sintomi e il decorso della malattia differiscono.

L'infezione da Norovirus è stata scoperta nei primi anni '70 negli Stati Uniti. L'infezione si verifica in luoghi pubblici (scuole materne, istituti scolastici, di intrattenimento), per contatto, in presenza di un virus nell'aria. Tutte le persone si ammalano di norovirus, i bambini, le persone con ridotta immunità sono più difficili da tollerare.

Il 50% delle malattie infettive negli adulti e il 30% negli scolari sono causate da norovirus. I bambini di età inferiore ai sette anni hanno maggiori probabilità di contrarre il rotavirus.

L'infezione da norovirus viene trasmessa per via orale-fecale e respiratoria. Il virus si ottiene attraverso verdure non lavate, frutta, acqua non bollita, maniglie delle porte, bordo del water.

L'infezione intestinale da norovirus è contagiosa. Il virus è vitale, non ha paura delle temperature fredde e calde; viene ucciso dai disinfettanti detergenti con cloro.

Una persona guarita sviluppa l'immunità alle infezioni fino a 7-8 settimane.

Nel periodo post-infezione consultare un nutrizionista. Il medico prescriverà il cibo per normalizzare la digestione. Segui la dieta con il trattamento.

Prevenzione delle malattie

Con le infezioni, è importante prevenire la malattia. Le vaccinazioni contro le infezioni intestinali di norovirus e rotavirus non sono derivate. Si raccomanda di rispettare misure preventive per prevenire i virus: sono vitali.

Dopo aver acquistato i prodotti nel negozio, al mercato, sciacquare sotto l'acqua corrente, versare acqua bollente. Prestare attenzione alle date di scadenza dei latticini, dei prodotti a base di acido lattico: i prodotti avariati possono contenere microbi patogeni. Usa acqua bollita per il cibo. Quando visiti una piscina, un lago, un fiume, non ingoiare acqua.

Se una persona infetta vive nell'appartamento, osservare attentamente l'igiene. È più corretto assegnare una stanza separata al paziente.

Pulisci pavimenti e superfici che il malato ha toccato quotidianamente con disinfettanti a base di cloro. Lavare vestiti e biancheria da letto nella macchina a una temperatura superiore a 60 gradi.

È importante cercare cure mediche.

Caratteristiche delle infezioni intestinali in un bambino

I genitori affrontano ogni giorno la comparsa di sintomi di infezione intestinale nei bambini. I bambini piccoli hanno maggiori probabilità di ammalarsi di rotavirus, i bambini più grandi di norovirus. L'infezione si verifica in luoghi pubblici (scuola materna, scuola, gruppo educativo aggiuntivo) visitati dal bambino.

I bambini in età prescolare hanno bisogno di controllo: prendono tutto in bocca.

Il compito dei genitori è nei primi anni instillare nei bambini le regole di igiene personale per ridurre il rischio di infezione.

Cosa dovrebbero fare i genitori al primo segno di infezione

Per prima cosa contatta il tuo pediatra. Prescrivere un trattamento appropriato.

In caso di decorso grave della malattia, chiamare immediatamente " ambulanza". È vietato somministrare al bambino antidolorifici senza prescrizione medica: la diagnosi sarà errata.

I bambini si disintossicano più velocemente. Quando un bambino si ammala, sii presente, controlla il tuo benessere.

Se compaiono segni di malattia, vengono somministrati liquidi per evitare la disidratazione.

Il liquido viene offerto in piccole porzioni (un cucchiaino) con un intervallo di 15-20 minuti. Sono adatti i preparativi "Regidron", "Gidrovit", "Gidrovit forte". Cefekon, gli sciroppi Nurofen aiuteranno ad abbassare la temperatura elevata.

Le candele sono inefficaci in presenza di diarrea. Se viene rilevato rotavirus, il pediatra prescrive un corso di Enterofuril sotto forma di sospensione.

dieta parsimoniosa

Segui la dieta: cereali in acqua, composte di frutta secca, cracker. Se il bambino è allattato al seno, non limitarlo. Grazie al latte materno, i lattobacilli entrano nell'intestino del bambino, aiutandolo a riprendersi.

Il norovirus è una malattia intestinale acuta che si verifica più spesso nei bambini. La fonte della malattia sono varietà di enterovirus che colpiscono intestino tenue.

Ragioni per lo sviluppo del norovirus

L'infezione da norovirus penetra nelle cellule del tratto gastrointestinale, aggirando le difese immunitarie. Gli studi hanno dimostrato che le persone che hanno il gruppo sanguigno I sono più suscettibili alle infezioni, il proprietario di III e IV è un po 'più fortunato: loro il sistema immunitario ha una resistenza parziale ai norovirus.

Nella maggior parte dei casi il virus si trasmette per via fecale-orale, molto meno spesso per via respiratoria. Le fonti di diffusione delle particelle virali sono le secrezioni naturali di una persona infetta (feci, vomito). Il norovirus ha tre vie di trasmissione: cibo, contatto-famiglia, acqua. Secondo le statistiche, in Russia, la causa delle epidemie è il meccanismo di trasmissione del contatto familiare.

Esistono le seguenti cause di infezione da norovirus:

Il virus sopravvive al freddo, al caldo e persino sott'acqua: per distruggerlo è necessario effettuare una pulizia a umido con cloro.

Quadro clinico del norovirus - sintomi

Il periodo di incubazione dura dalle 8 alle 72 ore. Una volta nell'intestino tenue, i virus si moltiplicano alla velocità della luce, danneggiando le mucose e interrompendo il normale equilibrio della microflora intestinale.

Nei primi giorni dopo l'infezione, i bambini possono manifestare i seguenti sintomi:

• nausea, acquisendo un carattere permanente, è possibile rilasciare vomito;
• diarrea, la cui frequenza è 3-8 volte al giorno;
• dolori acuti nella cavità addominale;
• mancanza di appetito, a volte si perde il senso del gusto;
• aumento della temperatura corporea;
• c'è una sensazione di "dolore", brividi.

L'aumento della sonnolenza, della sete e della minzione poco frequente sono sintomi di disidratazione.

Il compito principale dei genitori è notare i segni di malattia nei bambini in tempo e chiedere consiglio a un medico competente che prescriverà il trattamento. Non agire da solo, poiché ciò può portare a conseguenze negative.

Metodi di trattamento per il norovirus

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della malattia viene effettuato con metodi conservativi. A volte i sintomi spiacevoli scompaiono da soli, senza ulteriori interventi. Sulla base della storia del giovane paziente, il medico prescrive un trattamento competente.

Se la temperatura del bambino ha raggiunto i 38,5, è consentito somministrare un antipiretico, ad esempio Nurofen, che avrà anche un leggero effetto analgesico e ti aiuterà ad addormentarti. Non dovresti avvolgere il bambino, spogliarlo e coprirlo con un lenzuolo leggero. Durante la febbre, è meglio smettere di usare i pannolini.

Ripristino dell'equilibrio idrico

La cosa più importante in un'infezione intestinale è prevenire la disidratazione. A causa della grave diarrea, vomito e febbre, il corpo perde un'enorme quantità di umidità, il che porta ad una maggiore secchezza sia all'interno che all'esterno. È necessario reintegrare l'acqua persa in modo che non ci siano complicazioni.

Viene prescritta una bevanda abbondante: l'acqua dovrebbe essere pulita e calda. I medici raccomandano di somministrare ai bambini Regidron e tè per bambini (elettrolita): questi fondi normalizzano la quantità di elettroliti.

Con lo sviluppo del norovirus, è vietato assumere farmaci per la diarrea, poiché interrompono l'escrezione naturale delle particelle virali.

Se il bambino ha un forte vomito, lo specialista prescrive la prometazina. In alcuni casi, il farmaco può essere somministrato per via endovenosa (con vomito eccessivo). Parallelamente, vengono effettuate iniezioni con una soluzione di trisil, chlosil o disil, che contribuiscono al ripristino del corpo.

Con una grave diarrea, è necessario offrire da bere al bambino dopo ogni movimento intestinale. I bambini di età inferiore ai due anni devono bere 40-80 ml di acqua e i bambini più grandi 200-250 ml.

Elimina il vomito

In alcuni casi, il vomito si ferma da solo senza causare alcuna conseguenza. Tuttavia, è necessario adottare misure per fermare il vomito se:

In presenza di almeno uno di questi segni, è urgente adottare misure per alleviare la condizione del bambino.

Il paziente deve assumere una posizione verticale quando si verifica il vomito. Per eliminare l'intossicazione, è consentito dare al paziente un odore, Carbone attivo. Se stai abbassando il calore, allora è meglio usare supposte rettali, poiché compresse o polvere possono contribuire ai riflessi del vomito.

Gli esperti consigliano farmaci antiemetici, che includono il domperidone. I farmaci comuni includono Motilak, Domrid. È necessario seguire il dosaggio secondo le istruzioni. Dopo ogni riflesso del vomito, il bambino dovrebbe bere la soluzione di Regidron.

Ricette popolari

L'Organizzazione mondiale della sanità raccomanda di preparare una soluzione speciale che compensi la mancanza di elettroliti nel corpo. Devi mescolare 2 cucchiai di zucchero con 4 cucchiai di sale da cucina, sciogliere 2 cucchiai di soda in un litro di acqua tiepida - mescolare il tutto.

Le bevande alla frutta di mirtilli rossi e mirtilli rossi combattono bene le infezioni, rimuovono le tossine e le sostanze tossiche dal corpo.

Un decotto a base di piantaggine e calendula aiuta ad eliminare la diarrea grave. Questo rimedio naturale, che può essere assunto con il norovirus (al contrario dei medicinali).

Le normali foglie di cavolo aiuteranno nella lotta contro la febbre. È necessario attaccarli alla fronte, alle zone dei gomiti, alle pieghe delle ginocchia. Quando le lenzuola sono calde, cambiale con delle nuove.

Un decotto di camomilla ha un effetto antinfiammatorio, antibatterico, migliora l'immunità.

Con la fornitura di assistenza tempestiva, il bambino si riprenderà rapidamente e in una settimana potrà tornare al suo solito stile di vita.

Prevenzione dell'infezione da norovirus

Sfortunatamente, non esiste una vaccinazione contro il norovirus. Nonostante il fatto che i virus abbiano un'elevata vitalità e si stabiliscano quasi ovunque, le misure di prevenzione sono abbastanza semplici. Per evitare l'infezione da virus, è necessario:

Se una persona in famiglia è malata, si consiglia di:

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Qualche tempo fa, norovirus e rotavirus non differivano l'uno dall'altro, considerandoli lo stesso agente eziologico dell'infezione intestinale. Ora gli scienziati hanno dimostrato che si tratta di due virus con effetti diversi sul corpo e che i metodi del loro trattamento sono diversi. Tuttavia, è molto difficile distinguerli, hanno molto in comune. Ma è importante farlo per scegliere le tattiche giuste per sbarazzarsi dell'infezione.

L'infezione da rotavirus è causata da rotavirus. I sintomi principali sono:

• diarrea;
• Calore corpo;
• dolore epigastrico;
• nausea;
• debolezza;
• sintomi catarrali - tosse, mal di gola.

Si ritiene che assolutamente tutti si ammalino di infezione da rotavirus almeno una volta nella vita. Molto spesso, questa infezione colpisce bambini di età compresa tra 6 mesi e 3 anni. da goccioline trasportate dall'aria, attraverso oggetti domestici, giocattoli, mani sporche, prodotti non lavati, da una persona malata a una persona sana al contatto. Il rotavirus, entrando nell'intestino tenue, provoca l'enterite - infiammazione della mucosa.

Il periodo di incubazione (nascosto) va da uno a cinque giorni. La malattia è caratterizzata da un esordio acuto. Dura da 2-3 giorni forma lieve e fino a 7 giorni - con grave. Durante il decorso della malattia, il paziente è contagioso.

Il trattamento è sintomatico. Non esiste una cura per il virus. La cosa più importante è prevenire la disidratazione grave e rapida, che è particolarmente pericolosa per i bambini di età inferiore a un anno. Per fare questo viene prescritta una soluzione di Regidron, spesso è necessario somministrare acqua al bambino, ma in piccole porzioni d'acqua o una soluzione speciale con sale e zucchero per ripristinare l'equilibrio degli elettroliti.

I bambini dovrebbero ricevere spesso il latte materno, su richiesta. Il medico può prescrivere farmaci per la diarrea e mezzi per alleviare l'intossicazione: carbone attivo, Enterosgel e altri assorbenti.

Per i bambini dopo un anno e per gli adulti è necessario seguire una dieta che escluda i latticini. Puoi bere brodo di pollo leggero e gelatina di frutta. È consentito il porridge di riso sull'acqua. Devi mangiare in piccole porzioni per non provocare il vomito.

Rotavirus muore ad alte temperature. Pertanto, fino a 38 ° C, si consiglia di non abbatterlo. Ma nei bambini si instaura l'ipertermia, quindi è meglio somministrare antipiretici sciroppati. Sotto forma di supposte durante la diarrea, non sono efficaci. Dopo un'infezione da rotavirus, il corpo umano sviluppa l'immunità ad essa. Negli adulti e nei bambini debilitati sono possibili recidive. Gli adulti portano l'infezione molto più facilmente.

L'infezione da norovirus è causata dal virus Norfolk (dal nome della sua scoperta) o norovirus. Nelle persone si chiama la malattia del "vomito invernale". Il norovirus infetta davvero solo in inverno e inizia con il vomito. Pertanto, può essere confuso con il solito avvelenamento del cibo. È molto simile al rotavirus, prima che fossero considerati uno. Ma il suo effetto sul corpo umano è diverso, sebbene entrambe le infezioni presentino molti degli stessi sintomi.

Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale. I medici ritengono che possa essere trasmesso anche da goccioline trasportate dall'aria. Il norovirus è secondo solo al rotavirus in termini di infezioni intestinali. Una persona con un'infezione da norovirus è altamente contagiosa dal secondo giorno di infezione fino a due settimane, durante le quali il virus può essere eliminato dal corpo. Puoi contrarre l'infezione a causa di mani, cibo, acqua non lavati, ghiaccio alimentare, il virus viene trasportato anche con particelle di polvere.

Il periodo di incubazione è fino a due giorni. Particolarmente sensibili all'attività del virus sono le persone con 1 (0) gruppo sanguigno. Comincia a mostrare la sua attività nello stomaco, provocando il vomito.

Quindi i suoi prodotti di scarto nel tratto gastrointestinale causano intossicazione e provocano diarrea, debolezza generale, ossa doloranti, mal di testa, pallore della pelle, brividi. In questo caso, potrebbe non esserci una temperatura elevata.

Trattare l'infezione da norovirus in base ai sintomi. Prima di tutto, l'equilibrio idrico-elettrolitico viene ripristinato con l'aiuto di frequenti bevute frazionate e soluzioni elettrolitiche. In presenza di vomito, al paziente devono essere somministrati non più di 50 ml di liquido alla volta, in modo da non provocarlo nuovamente. Ai bambini dovrebbero essere dati 2-3 cucchiaini da bere ogni 15-20 minuti. In caso di grave infezione e grave disidratazione, il paziente viene reidratato sotto forma di contagocce in ospedale. Non esiste un trattamento specifico per l'infezione da norovirus. I farmaci che fermano la diarrea non sono prescritti per evitare complicazioni.

Il norovirus non viene ucciso dalla refrigerazione o dall'ebollizione. È dannoso per farmaci e formulazioni con cloro. Pertanto, in una stanza con un paziente, tutte le superfici devono essere periodicamente trattate con detergenti e disinfettanti contenenti cloro. Ma allo stesso tempo, osserva tutte le precauzioni quando lavori con il cloro.

Principali differenze

Nonostante la somiglianza generale, entrambi i virus descritti presentano differenze. L'infezione da rotavirus è più suscettibile ai bambini dai 6 mesi e in età prescolare più giovane (fino a 3-4 anni) durante tutto l'anno. Il norovirus colpisce i bambini più grandi e gli adolescenti solo in inverno.

Il norovirus non è così acuto come l'infezione da rotavirus e solo in inverno. Lui ha sintomo principale- vomito e rotavirus - diarrea caratteristica e febbre alta, il vomito può comparire in seguito. Il rotavirus porta molto rapidamente il corpo del bambino alla disidratazione a causa della diarrea. Il norovirus provoca intossicazione dovuta al rilascio di tossine, ma di conseguenza si verifica anche la disidratazione.

L'infezione da norovirus cresce a ondate, gradualmente. Passa entro 5-7 giorni, il rotavirus può passare in 2-3 giorni. L'infezione da rotavirus è caratterizzata da un esordio acuto. Gli esperti di Norovirus considerano più pericoloso dell'infezione da rotavirus.

Esiste già un vaccino per il rotavirus, ma nessun vaccino per il norovirus.

Prevenzione delle infezioni intestinali

Sia il rotavirus che il norovirus vengono trasmessi attraverso frutta e verdura non lavate, entrambe considerate infezioni da "mani sporche". Pertanto, una delle misure preventive importanti è il lavaggio frequente e accurato delle mani con acqua e sapone - dopo una passeggiata, un viaggio con i mezzi di trasporto, andare in bagno, entrare in contatto con una persona malata. Non dovrebbe essere visitato con bambini piccoli luoghi pubblici con un grande assembramento di persone senza particolari necessità, soprattutto al culmine dei contagi stagionali. Lo stesso vale per viaggi a lunga distanza con bambini sui mezzi pubblici, viaggi all'estero.

È necessario seguire rigorosamente le regole del trattamento termico dei piatti, acquistare latticini freschi, non da commercianti privati, ma in buoni negozi. Prima di mangiare, frutta e verdura devono essere accuratamente lavate sotto acqua corrente pulita, possibilmente scottate con acqua bollente.

Non puoi mangiare pasti e prodotti per un'infezione intestinale malata. Un bambino al primo segno di tale infezione non dovrebbe frequentare una scuola materna o un istituto scolastico, in modo da non infettare gli altri. Se ce ne sono diversi sintomi caratteristici(diarrea, febbre, vomito) i bambini di età inferiore a un anno e in età prescolare devono essere ricoverati in ospedale.

È molto importante aerare la stanza prima di andare a letto, camminare all'aria aperta. In una camera da letto sono richieste umidità normale e bassa temperatura dell'aria. La pulizia a umido nella stanza in cui si trova la persona malata dovrebbe essere eseguita il più spesso possibile. Non ingerire l'acqua nelle piscine e nei corpi idrici aperti. Puoi bere solo acqua pulita, preferibilmente imbottigliata in confezioni.

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Gastroenterologo, professore, dottore in scienze mediche. Prescrive la diagnostica e conduce il trattamento. Esperto del gruppo di studio malattie infiammatorie. Autore di oltre 300 pubblicazioni scientifiche.

Di recente, adulti e bambini soffrono sempre più di infezioni intestinali. La ragione principale del loro sviluppo sono i virus, che sono divisi in diversi tipi. Uno di questi è il norovirus. In questo articolo considereremo una malattia come l'infezione da norovirus: cos'è, cause, sintomi, metodi di trattamento.

informazioni generali

Norovirus e rotovirus sono i principali agenti patogeni Inizialmente, non c'era alcuna differenza tra questi virus, quindi la diagnosi era inequivocabile: "infezione da rotavirus".

Nel 1972, il norovirus fu isolato per la prima volta, accadde negli Stati Uniti, nella città di Norfolk (Ohio). A questo proposito, il primo nome del virus era "agente Norfolk". Durante gli studi genetici, è stato accertato che appartiene alla famiglia Caliciviridae.

Secondo gli scienziati, il 90% dei casi di enterite non batterica in tutto il mondo è causato da un'infezione da norovirus. Che tipo di virus è questo? Scopriamolo.

Meccanismo di trasmissione

Le principali vie di ingresso del virus nell'organismo sono:

cibo - quando si mangia frutta o verdura non lavate;

acqua - quando si utilizzano liquidi contenenti il ​​​​virus;

• contatto domestico, quando il virus entra nel corpo attraverso piatti, oggetti per la casa, mani non lavate.

Una persona infetta dal virus è contagiosa per gli altri durante fase acuta malattia e nelle successive 48 ore.

Infezione da norovirus: sintomi della malattia

I primi segni della malattia si verificano 24-48 ore dopo l'infezione. Grave nausea, che si trasforma in vomito, diarrea, febbre, muscoli e mal di testa, debolezza: ecco come si manifesta un'infezione da norovirus. I segni della malattia di solito scompaiono da soli in 12-72 ore. Dopo il recupero, il corpo sviluppa un'immunità instabile al virus - fino a otto settimane. Dopo questo periodo di tempo, una persona può nuovamente sviluppare un'infezione da norovirus.

Che cos'è e come si manifesta la malattia, l'abbiamo scoperto. Ora parliamo di metodi diagnostici e metodi di trattamento.



Diagnostica

Non è necessario determinare il tipo di virus in modo particolare. Perché il trattamento di tali disturbi, di regola, è dello stesso tipo. Se è necessario determinare il norovirus, vengono eseguiti esami del sangue speciali (PFA o PCR).

Principi di cura della malattia

Nella maggior parte dei casi, se viene rilevata un'infezione da norovirus, il trattamento non è necessario, poiché questo tipo di infezione ha la capacità di autolimitarsi e la malattia si risolve senza complicazioni. La raccomandazione principale per questo disturbo è l'uso di una quantità sufficiente di liquidi per prevenire: per alleviare la nausea o il vomito gravi, vengono prescritti farmaci come proclorperazina, prometazina, ondansetron. A alto grado la disidratazione richiede la somministrazione endovenosa di liquidi contenenti elettroliti situazioni critiche il paziente deve essere ricoverato.



Misure preventive

Per qualsiasi malattia, inclusa una malattia come un'infezione da norovirus, il trattamento è sempre più lungo e più costoso delle misure preventive, specialmente nei casi più gravi. Pertanto, è necessario fare tutto il possibile per prevenire lo sviluppo della malattia.

Ad oggi, non esiste un vaccino per questa infezione. Nonostante il fatto che i norovirus siano altamente contagiosi, resistenti e vitali a lungo termine nell'ambiente esterno, la prevenzione dell'infezione da norovirus è elementare.

Devono essere seguite le seguenti semplici linee guida:



Ulteriori misure

Infezione da norovirus: che cos'è? Questa è una malattia molto grave. Pertanto, se uno dei membri della famiglia si ammala, l'igiene deve essere attentamente monitorata. Quando ci si prende cura di un paziente o si entra in contatto con oggetti che lo circondano, le mani devono essere protette con guanti, lavate accuratamente con sapone e trattate con antisettici contenenti alcol.

Il trattamento a umido di tutte le superfici con cui la persona malata è venuta a contatto deve essere effettuato almeno una volta al giorno. Il norovirus ha un'elevata vitalità, quindi la pulizia deve essere eseguita con l'aggiunta di disinfettanti contenenti cloro.

Le stoviglie utilizzate dal paziente, così come tutti gli oggetti lavabili, devono essere bollite. I capi sporchi di vomito vanno lavati immediatamente ad una temperatura di almeno 60º. Seguendo queste regole, puoi prevenire un'ulteriore diffusione dell'infezione e la reinfezione delle persone.

Trattamento della malattia da Norovirus nell'infanzia

Come sai, i bambini tirano in bocca tutti gli oggetti che trovano. E un tale fenomeno non è così pericoloso se si verifica a casa, poiché il bambino gioca con giocattoli puliti. Ma questa situazione può verificarsi per strada, nel parco giochi, nella sabbiera e in altri luoghi. In questo caso, ovviamente, nessuno darà garanzie in merito alla pulizia degli oggetti circostanti. Ecco perché una varietà di malattie intestinali, inclusa l'infezione da norovirus nei bambini, è abbastanza comune. Inoltre, i bambini sono spesso in una squadra (asili, scuole, circoli vari), dove qualsiasi infezione si diffonde abbastanza rapidamente.



Cosa dovrebbero fare i genitori in una situazione del genere?

Prima di tutto, a un bambino fin dalla prima infanzia deve essere insegnato a seguire le regole dell'igiene: lavarsi le mani più spesso, non prendere cibo dal pavimento e così via. Naturalmente, questo non proteggerà il bambino dall'insorgenza dell'infezione, ma contribuirà a ridurre più volte il rischio del suo sviluppo.

Se si è verificato un norovirus, il trattamento ha le sue caratteristiche, poiché nei bambini la disidratazione si verifica molto più velocemente che negli adulti, il che può portare alla morte. I genitori devono essere estremamente attenti e tenere sotto controllo le condizioni del bambino. Ai primi sintomi della malattia del bambino, è necessario fornire una quantità sufficiente di liquido. A tale scopo viene utilizzato il bere frazionato. Al bambino viene somministrato un cucchiaino di liquido ogni 15 minuti. È preferibile utilizzare mezzi come Regidron, Glucosalan, Humana Electrolyte. Se questi farmaci non sono disponibili, puoi anche somministrare acqua minerale, rilasciando prima il gas. La quantità di liquidi che un bambino deve bere nelle prime 6-8 ore di malattia è di circa 10 ml per 1 kg di peso per i neonati, 50-80 ml per 1 kg di peso per i bambini dopo un anno.

Se il vomito del bambino non si ferma, e quindi non c'è modo di berlo, e anche se le condizioni del bambino peggiorano, chiama immediatamente un'ambulanza. In ospedale, specialisti esperti eseguiranno la necessaria terapia infusionale.



Non l'ultimo ruolo infezioni intestinali fa terapia dietetica. Cibo sano- permanente e aspetto importante trattamento in tutte le fasi della malattia. Il volume e la composizione del cibo sono influenzati dall'età, dal peso del bambino, dalla natura delle precedenti malattie. La nutrizione razionale è molto importante per il rapido ripristino della funzione intestinale.

L'allattamento al seno deve essere mantenuto anche con la diarrea. Il latte materno contiene fattori di crescita epiteliali, insulino-simili e trasformabili. Queste sostanze aiutano a recuperare più velocemente la mucosa intestinale del bambino. Inoltre, il latte materno contiene fattori antinfettivi come lattoferrina, lisozima, lg A, fattore bifidum.

Se il bambino è allattato artificialmente, periodo acuto malattie, l'uso di formule di latte a base di soia dovrebbe essere abbandonato. Poiché la diarrea aumenta la sensibilità della mucosa intestinale del bambino alle proteine ​​\u200b\u200bdella soia.



Ricordare!

Rigorosa osservanza delle regole di igiene personale e tempestiva richiesta di aiuto istituto medico- la principale protezione contro le malattie intestinali, soprattutto per i bambini.

Da questo articolo hai imparato di più su un disturbo come un'infezione da norovirus: cos'è, come si manifesta e quali sono i principi del trattamento. Ci auguriamo che le informazioni siano utili. Resta in salute e prenditi cura dei tuoi figli!