Blocco intestinale. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della patologia. Ostruzione intestinale dinamica. Classificazione. Eziologia. Patogenesi, clinica, diagnosi, trattamento Metodi per la diagnosi di ostruzione dinamica

Definizione

Tipi di malattia

Sintomi

L'arresto dell'attività peristaltica dell'intestino può indicare lo sviluppo della diagnosi :. Questa è una grave malattia in cui vi è un malfunzionamento dell'intestino crasso o tenue, con conseguente ristagno di gas e contenuto intestinale nell'intestino. La malattia è accompagnata da dolore acuto e processi infiammatori che si verificano nella cavità addominale. Se non vedi un medico in tempo, aumenta il rischio di morte.

Caratteristiche della malattia

forma paralitica

• gonfiore;
• vomito;
• ritenzione delle feci;
• aumento della formazione di gas;
• tipo di respirazione toracica;
• tachicardia;
• bocca asciutta.

forma spastica

• malattie infettive;
• polmonite;
• disfunzione intestinale.

Fasi della malattia

• irrigoscopia;
• colonscopia;
• ecografia.

Come trattare

• peritonite;
• polmonite;
• empiema pleurico.

Ostruzione intestinale dinamica

L'ostruzione intestinale dinamica (ostruzione intestinale funzionale) è una malattia che consiste in una significativa diminuzione o completa cessazione dell'attività dell'organo interessato senza un ostacolo meccanico al progresso. Durante lo sviluppo della malattia si osserva spesso il ristagno del contenuto intestinale. Tra le altre forme di ostruzione intestinale, questo si verifica in ogni decimo paziente. Colpisce persone di qualsiasi fascia di età, quindi viene spesso diagnosticata nei bambini.

La manifestazione clinica dell'ostruzione intestinale dinamica è individuale. Per stabilire la diagnosi corretta è necessaria una diagnostica complessa, che consiste in un esame approfondito e nell'esecuzione di esami di laboratorio e strumentali.

La scelta delle tattiche per il trattamento della malattia è determinata dalle ragioni della sua formazione. Pertanto, può essere conservativo o chirurgico. Se la terapia è stata eseguita con l'aiuto della chirurgia, sono necessarie ulteriori misure di recupero, specialmente nei bambini.

Eziologia

I principali fattori nella formazione di questa malattia rimangono poco chiari. Gli esperti nel campo della gastroenterologia concordano sul fatto che le cause potrebbero essere disturbi circolatori e cambiamenti nell'eccitabilità di alcuni apparati nervosi. Altre fonti predisponenti di tale disturbo possono essere:

• decorso cronico di malattie del tratto gastrointestinale;
• complicazioni dopo l'intervento medico - la causa principale dell'insorgenza della malattia nei bambini;
• trauma addominale - che può causare sanguinamento;
• fratture delle ossa pelviche;
• blocco dei vasi sanguigni;
• il corso di un processo infiammatorio acuto, ad esempio la peritonite;
• irritazione delle pareti intestinali con corpi estranei;
• intossicazione acuta del corpo - spesso con la penetrazione di elementi chimici nel corpo. È il pretesto più raro per la formazione di questo disturbo.

Il principale gruppo di rischio comprende le persone con la presenza di uno o l'altro stadio di obesità, così come gli anziani.

Classificazione

Nel campo della gastroenterologia, è consuetudine distinguere tra diversi tipi di ostruzione intestinale dinamica: spastica e paralitica, ognuna delle quali ha il proprio quadro clinico e metodi di trattamento.

Il primo tipo di disturbo è piuttosto raro e si verifica a causa di uno spasmo locale. Ciò può essere dovuto a danni alle pareti intestinali causati da un oggetto estraneo, aumento dell'eccitabilità del corpo o avvelenamento cronico. I principali sintomi di questo tipo di malattia sono:

• attacchi a breve termine di dolore grave e acuto;
• un leggero aumento della temperatura;
• vomito singolo;
• assenza prolungata della voglia di svuotarsi.

Allo stesso tempo, va notato che lo stato della persona rimane soddisfacente. Nella maggior parte dei casi, l'eliminazione della malattia viene eseguita con metodi conservativi.

Il secondo tipo di malattia è paralitico. Si forma sullo sfondo della peritonite e del corso dei processi infettivi. Inoltre, questo tipo di malattia è la complicanza più comune dopo l'intervento medico sugli organi addominali. Tale disturbo non è mai indipendente, ma, al contrario, è considerato la complicanza più comune dell'ostruzione intestinale. I sintomi in questo caso sono espressi nei seguenti segni:

• un aumento delle dimensioni dell'addome;
• distribuzione uniforme del dolore lungo la parete anteriore della cavità addominale;
• frequenti attacchi di vomito;
• nessun passaggio di feci e gas.

Il principale metodo di trattamento è la chirurgia, poiché i metodi conservativi non danno l'effetto desiderato.

Sintomi

Nonostante il decorso individuale della malattia, in alcuni casi asintomatici, l'ostruzione intestinale dinamica si esprime nei seguenti segni:

• sindrome del dolore. A seconda della forma della malattia, può essere costante e crampi, oppure può manifestarsi con attacchi acuti. Spesso il dolore può diffondersi alla schiena o alla regione lombare;
• violazione nello scarico di feci e gas - non osservata in tutti i pazienti, ma solo durante il corso della forma paralitica;
• un aumento delle dimensioni dell'addome;
• vomito raro. Può essere frequente solo se la peritonite è diventata la causa della formazione della malattia. Il vomito può contenere impurità di muco verde brillante;
• eccessiva secchezza della bocca.

L'ostruzione intestinale nei bambini è accompagnata da forte debolezza e un aumento della temperatura corporea. Nei casi di ostruzione spastica, la formazione di gas rimane normale.

Diagnostica

L'istituzione di una diagnosi accurata è facilitata da esami di laboratorio e misure mediche strumentali. Ma prima della loro nomina, lo specialista deve familiarizzare con l'anamnesi e la storia medica del paziente. Successivamente, viene eseguito un esame e un esame approfonditi, un adulto o un bambino, che include necessariamente la palpazione della parete anteriore della cavità addominale. Queste attività aiuteranno lo specialista a identificare le possibili fonti dell'insorgenza della malattia, nonché a determinare la presenza e il grado di intensità della manifestazione dei sintomi.

Gli studi di laboratorio includono l'esecuzione di un esame del sangue generale e biochimico per rilevare i cambiamenti nella sua composizione, capacità di coagulazione e valutare la condizione degli organi interni. Inoltre, viene eseguito un esame rettale, durante il quale viene determinata la presenza di sangue scuro e muco.

La base per la diagnosi di ostruzione intestinale dinamica sono gli studi strumentali:

• Raggi X degli organi addominali - consente di riconoscere la malattia e distinguerla da altri disturbi con un quadro clinico simile;
• l'irrigografia è la principale tecnica diagnostica, che consiste in un esame radiografico dell'intestino crasso, introducendo nel corpo Mezzo di contrasto e aria. Questa procedura consente di determinare l'invaginazione;
• colonscopia - esame endoscopico dell'organo interessato.

Se il paziente è un bambino, è necessaria un'ulteriore consultazione con uno specialista come un chirurgo pediatrico.

Lo scopo della diagnosi è determinare il tipo di ostruzione intestinale. A differenza della dinamica, la forma meccanica del processo patologico richiede un intervento immediato.

Trattamento

Indipendentemente dal tipo di ostruzione intestinale dinamica, la terapia mira ad eliminare le fonti della formazione della malattia. Il trattamento della forma spastica nella maggior parte dei casi viene effettuato con metodi conservativi, che includono:

• terapia farmacologica - per eliminare i sintomi e la causa alla base della malattia;
• fisioterapia;
• somministrazione di clisteri purificanti.

Questo è abbastanza per eliminare la malattia, soprattutto per quanto riguarda i bambini.

Il trattamento dell'ileo paralitico deve essere eseguito operazioni chirurgiche. Per fare ciò, eseguire una laparotomia con diffusione manuale dell'intussusceptum o escissione dell'area interessata. Inoltre, è necessario un sondaggio costante per rimuovere i contenuti stagnanti.

Dopo ogni operazione, si raccomanda di garantire una corretta alimentazione. In caso di disinvaginazione, puoi bere tè caldo sei ore dopo la procedura. Dal secondo giorno nominano cibo dietetico. Quando si asporta un'area morta, si consiglia di bere liquidi dal secondo giorno dopo l'intervento.

Possibili complicazioni

In assenza di un trattamento tempestivo e adeguato, la malattia può portare allo sviluppo di diverse gravi complicazioni:

• lo sviluppo della peritonite - a condizione che non fosse la causa della formazione della malattia. Il suo aspetto è facilitato dalla necrosi delle pareti dell'organo interessato;
• invaginazione: l'introduzione di una parte dell'intestino nel lume di un'altra;
• avvelenamento del sangue, che può verificarsi sullo sfondo di un intervento operabile.

È possibile prevenire un tale sviluppo del processo patologico se, ai primi sintomi, cercare un aiuto medico competente e non automedicare.

Prevenzione

Non esistono misure preventive specifiche per l'ostruzione intestinale dinamica. Per prevenire tali patologie, è necessario rispettare diverse regole:

• Guida uno stile di vita sano vita;
• eliminare tempestivamente le malattie che possono portare alla formazione di ostruzione intestinale;
• al rilevamento dei primi segni di una violazione delle feci, cercare l'aiuto di specialisti il ​​prima possibile;
• mangiare bene, secondo la categoria di età e le caratteristiche del corpo;
• monitorare il peso corporeo, prevenire l'obesità;
• sottoporsi regolarmente a esami preventivi da parte di un gastroenterologo.

La prognosi per una tale malattia dipende interamente dai tempi dello sviluppo della malattia e dall'efficacia del trattamento. Un risultato sfavorevole si verifica con la formazione di complicanze.

Ostruzione intestinale dinamica

L'ileo paralitico è causato da una significativa inibizione o addirittura completa cessazione dell'attività peristaltica dell'intestino, indebolimento del tono dello strato muscolare della parete intestinale. L'assenza di un'onda peristaltica propulsiva provoca il ristagno del contenuto nell'intestino. Molto spesso, l'ileo paralitico è osservato nei pazienti con peritonite. Le cause principali sono l'infiammazione, l'ischemia della parete intestinale, la ridotta funzionalità dei plessi nervosi di Auerbach e Meissner nella parete intestinale.

Quadro clinico e diagnosi. I sintomi principali sono dolori sordi, arcuati, vomito, ritenzione persistente di feci e secrezione di gas e gonfiore. Il dolore, di regola, è costante, non ha una chiara localizzazione e irradiazione, la componente crampi è solitamente assente. Rispetto all'ostruzione intestinale meccanica, il vomito con ostruzione dinamica è meno comune, sebbene con lo sviluppo della peritonite possa essere multiplo.

L'addome è uniformemente gonfio, la resistenza della parete addominale è determinata dalla palpazione. All'auscultazione, i suoni peristaltici sono deboli o assenti.

Se l'ostruzione paralitica non è combinata con la peritonite, nelle prime ore della malattia le condizioni generali del paziente rimangono soddisfacenti. Successivamente, in assenza di terapia patogenetica, la condizione peggiora, si manifestano sintomi di intossicazione endogena, ipovolemia, gravi disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, aumento dello stato acido-base, insufficienza multiorgano di organi vitali.

Un gruppo grave separato è costituito da quei tipi di ostruzione paralitica che si verificano in connessione con disturbi circolatori acuti nei vasi mesenterici (trombosi ed embolia dell'arteria mesenterica superiore.

La semplice fluoroscopia dell'addome mostra un gonfiore uniforme di tutte le parti dell'intestino, la predominanza del contenuto gassoso nell'intestino gonfio rispetto al contenuto liquido, la presenza di livelli orizzontali di liquido sia nell'intestino tenue che in quello crasso allo stesso tempo.

Trattamento. Prima di tutto, è necessario eliminare il processo patologico che ha portato allo sviluppo dell'ileo paralitico. Recupero funzione motoria intestino ed eliminare la sua paresi, viene utilizzata la clorpromazina, che riduce l'effetto inibitorio sulla peristalsi simpatica sistema nervoso, farmaci anticolinesterasici (proserina, ubretide), attivando la peristalsi aumentando l'influenza del sistema nervoso parasimpatico sulla funzione contrattile dell'intestino, un clistere dopo la somministrazione di farmaci.

È necessaria una certa sequenza nell'uso di questi farmaci. Prima inserisci clorpromazina o simili medicinali, attraversomin - proserina, quindi viene prescritto un clistere purificante. Anche la stimolazione elettrica dell'intestino è efficace. IN l'anno scorso apparvero nuovi farmaci - procinetici (cisapride e suoi derivati), usati per stimolare l'attività motoria dell'intestino.

I pazienti vengono sottoposti a una costante decompressione dello stomaco e dell'intestino mediante aspirazione mediante una sonda nasodigiunale, che viene installata nel lume del digiuno mediante un endoscopio.

I disturbi dell'omeostasi vengono corretti secondo i principi generali del trattamento dei pazienti con gravi disturbi metabolici con vari fattori eziologici (ostruzione intestinale acuta, peritonite, pancreatite distruttiva, ecc.).

Chirurgia con ileo paralitico è indicato solo nei casi di insorgenza sullo sfondo di peritonite, trombosi o embolia dei vasi mesenterici.

L'ostruzione intestinale spastica è un tipo relativamente raro di ostruzione dinamica. La difficoltà o la completa cessazione della promozione del contenuto intestinale è dovuta al verificarsi di uno spasmo persistente dello strato muscolare della parete intestinale. La durata dello spasmo può essere diversa, da alcuni minuti a diverse ore.

Quadro clinico e diagnosi. Il sintomo principale è un forte dolore viscerale crampiforme senza localizzazione specifica. Durante le contrazioni, il paziente si precipita sul letto, urlando.

I disturbi dispeptici sono insoliti. La ritenzione di feci e gas non è osservata in tutti i pazienti, raramente è persistente. Stato generale il paziente è leggermente disturbato. Lo stomaco ha più spesso una configurazione solita; se la parete addominale è retratta, assume una forma navicolare.

La fluoroscopia panoramica dell'addome rivela uno stato spasticamente atonico dell'intestino. A volte, lungo l'intestino tenue, sono visibili piccole ciotole di Kloiber, situate in una catena lungo il mesentere dell'intestino tenue. A studio del contrasto tubo digerente con bario determinano il lento passaggio della sospensione di bario attraverso l'intestino tenue, aree nette di gonfiore intestinale.

Trattamento. Di solito viene utilizzato solo un trattamento conservativo. Ai pazienti vengono prescritti antispastici, fisioterapia, calore sullo stomaco; trattare la malattia di base.

Ostruzione intestinale dinamica

Questa sezione di chirurgia della facoltà è una di quelle che gli studenti eseguono peggio o per niente durante l'esame. In effetti, non c'è nulla di complicato in esso. Non essere pigro per leggere e avrai successo.

L'ostruzione dinamica non è associata a fattori meccanici che impediscono il movimento del contenuto alimentare (chimo), ma è dovuta a ridotta motilità intestinale. Secondo il meccanismo, si divide in Paralitico (il più comune) e Spastico (il più raro).

L'ileo PARALITICO è quasi sempre causato da altre malattie, ad es. è secondario. Con l'ostruzione paralitica, la peristalsi intestinale e il passaggio del suo contenuto si fermano, parallelamente, congestione venosa nella parete intestinale e l'assorbimento è disturbato. Teoricamente, con grave gonfiore, potrebbe esserci una violazione della circolazione sanguigna della parete intestinale e della sua necrosi, ma questo è estremamente raro, quindi l'ileo paralitico può essere trattato in modo conservativo.

Il meccanismo principale è un aumento del tono del sistema nervoso simpatico, mentre la peristalsi rallenta con una contemporanea espansione degli sfinteri pilorici e della valvola Bauhiniana tra intestino tenue e crasso.

Cause di ostruzione paralitica:

1. Sconfitta del sistema nervoso più simpatico a uno dei suoi livelli.

Il primo livello è l'irritazione e il danneggiamento dei plessi autoctoni nella stessa parete intestinale. La ragione principale di ciò è la loro infiammazione durante la peritonite, nonché le manipolazioni grossolane con l'intestino durante l'operazione. È possibile danneggiare questi plessi in violazione dell'afflusso di sangue nella parete intestinale con gonfiore e compressione dell'intestino.

Il secondo livello è l'infiammazione e la compressione dei plessi nervosi situati retroperitonealmente: il nodo epigastrico, i plessi di Auerbach e Meissner. Molto spesso ciò si verifica con pancreatite, necrosi pancreatica, rotture ed ematomi del pancreas. Come sapete, il pancreas si trova retroperitonealmente e la sua infiammazione si diffonde rapidamente plessi nervosi, che spesso provoca paresi intestinale. Quindi una delle manifestazioni classiche della pancreatite è il "sintomo dell'ansa sentinella" - gonfiore nella parte superiore dell'addome.

Il terzo livello è la colonna vertebrale e i nervi spinali, il loro danno e compressione si verifica con fratture dei corpi vertebrali, ematomi paravertebrali.

Ileo paralitico riflesso può verificarsi con: frattura delle costole, inversione dell'omento, inversione del testicolo, torsione dell'ovaio.

Disturbi idrici ed elettrolitici, principalmente la perdita di potassio da parte dell'organismo, senza la quale la pompa potassio-sodio e la stessa cellula muscolare non funzionano.

Intossicazione, come la tossiemia nella malattia da ustione.

Avvelenamento con oppiacei (eroina), qualsiasi tossicodipendente conosce problemi con l'intestino.

E alcuni altri motivi: uremia (ARF e CRF), polmonite, meningite.

quadro clinico. Con ileo paralitico, i dolori compaiono gradualmente, sono di natura dolorante e non provocano crampi. A volte non c'è alcun dolore, ma i pazienti lamentano pienezza, che è accompagnata da gonfiore uniforme. Il gonfiore può crescere per molto tempo (a differenza del meccanico, quando il gonfiore si ferma sempre a un certo livello) e diventare molto forte, lo stomaco non scoppierà, ma la superficie sierosa (peritoneo viscerale) può essere strappata sull'intestino. Dopo 1-2 giorni può comparire vomito, anche successivamente compaiono segni di intossicazione e disidratazione.

All'esame: l'addome è gonfio, in contrasto con l'ostruzione meccanica, il gonfiore è uniforme, alla palpazione l'addome è morbido e indolore. All'auscultazione non c'è peristalsi - "silenzio mortale". Alla palpazione e al movimento delle anse intestinali, si verifica uno spruzzo metallico e squillante.

P-logicamente predomina la distensione intestinale. Sia l'intestino tenue che quello crasso sono gonfi, ci sono ciotole di Cloiber, ma la quantità di gas prevale sulla quantità di liquido. Il diaframma è sollevato in alto. L'immagine R si distingue anche per costanza e non cambia per diversi giorni.

Trattamento: conservativo, l'operazione può essere eseguita solo per la malattia di base: peritonite, necrosi pancreatica, ematoma, ecc.

1. Trattamento della malattia sottostante!

2. Sostanze che stimolano la peristalsi intestinale (prozerina, pituitrin); anestesia epidurale.

3. Normalizzazione dei disturbi elettrolitici (introduzione del K, una miscela polarizzante).

4. Clisteri: pulizia, sifone, ipertonico.

5. Decompressione intestinale: sondaggi gastrici, aspirazione continua, tubi del gas nel retto, ecc.

ileo spastico. La forma più rara di ostruzione. A volte precede l'ileo paralitico e, paradossalmente, è una prefase dell'ileo paralitico. Ciò accade con lesioni della colonna vertebrale o danni ai gangli nella cavità addominale. All'inizio c'è un potente spasmo dell'intestino, che viene sostituito da una profonda paresi dell'intestino.

Eziologia. Le cause dell'ostruzione spastica sono:

1. Avvelenamento con sali di metalli pesanti (piombo). A Tyumen, una fonte di pazienti con "colica di piomboC'era una fabbrica di batterie, quando, durante lo smaltimento delle vecchie batterie, venivano fracassate con mazze e i sali di piombo entravano nei polmoni, nella bocca e nei vestiti.

2. Nella pratica psichiatrica può verificarsi un grave spasmo intestinale con sindrome isterica, il vantaggio sono le giovani donne.

3. Lo spasmo intestinale può verificarsi senza ragione apparente e hanno un significato indipendente. Tali fenomeni sono chiamati coliche intestinali, i pazienti con coliche intestinali sotto le spoglie di pazienti con patologia chirurgica acuta (o. appendicite, ecc.) vanno al pronto soccorso e talvolta subiscono anche operazioni non necessarie.

Se un tale paziente è salito sul tavolo operatorio (molto probabilmente a causa di un errore diagnostico), nella cavità addominale si può vedere un intestino completamente o parzialmente spasmodico. Con uno spasmo grave, l'intestino si riduce allo spessore di una matita, sopra la zona dello spasmo l'intestino può espandersi.

quadro clinico. Di solito si tratta di giovani. L'esordio è improvviso, il dolore è forte crampiforme o costante, su tutto l'addome. Il paziente è irrequieto, si affretta. Ritenzione di feci e gas. Allo stesso tempo, non ci sono manifestazioni generali, nessun disturbo emodinamico (calo della pressione sanguigna, tachicardia), nessuna intossicazione e disidratazione. I parametri di laboratorio non cambiano.

L'addome non è gonfio, a volte, al contrario, è tirato dentro - un addome scafoide. Alla palpazione sono assenti tensione, sintomi di irritazione peritoneale e dolore. Sul grammo R, di solito anche no alterazioni patologiche, solo a volte ci sono rare piccole ciotole. Diagnosi corretta contribuisce al rapido effetto della nomina di antispastici.

Trattamento. Trattamento chirurgico non solo inutile, ma anche pericoloso, in quanto può aggravare la gravità delle condizioni del paziente. Applicare antispasmodici e antidolorifici. In precedenza, i "blocchi della novocaina" erano ampiamente utilizzati per questi scopi, ora sono stati quasi completamente abbandonati. Secondo le indicazioni, viene utilizzata la disintossicazione. terapia infusionale, compensare i disturbi dell'acqua e degli elettroliti (principalmente K); applicare calore locale, clisteri.

Oltre all'ostruzione puramente dinamica, si distinguono forme miste, nel senso che portano elementi di ostruzione dinamica e meccanica. Questi includono:

Malattia adesiva. Oltre allo strangolamento che causa l'ostruzione dello strangolamento (descritto sopra), dopo l'intervento chirurgico si sviluppano spesso aderenze planari nella cavità addominale, che ricoprono le anse intestinali come un tappeto, mentre dall'intestino possono formarsi estesi conglomerati. Sembra abbastanza inquietante, ma niente disturba una persona, mangia e beve tutto senza problemi. Ma in un bel momento, le aderenze si sono infiammate (si sono ammalate e si sono infiammate, poiché qualsiasi tessuto vivente può infiammarsi). L'infiammazione delle aderenze si diffonde alle anse intestinali e ne provoca la paresi. A questo punto, l'ostruzione è paralitica e può essere trattata in modo conservativo. A tal fine viene prescritto: IV idrocortisone (sopprime il processo infiammatorio), K, glucosio come parte della miscela polarizzante; stimolare l'intestino con l'aiuto della somministrazione endovenosa di una soluzione ipertonica (10% NaCl), prozerina, clistere ipertonico. Se non è possibile risolvere ileo paralitico, alla fine si trasforma in uno meccanico, che richiederà un trattamento chirurgico.

È interessante notare che se una persona sviluppa una esacerbazione della malattia adesiva (infiammazione delle aderenze nella cavità addominale), allo stesso tempo si può rilevare l'infiammazione delle cicatrici della parete addominale anteriore, iniziano a ferire, compaiono prurito e iperemia lungo la cicatrice.

Chirurgia clinica. Dirigenza nazionale. In 3 volumi. ed. VS Savelyeva, AI Kiriyenko.- M., "GEOTAR-Media". Con.

Linee guida per la chirurgia d'urgenza della cavità addominale. A cura di acad. RAMS URSS VS Saveliev. M., Casa editrice Triada-X, 2004, - 640 p.

Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Ostruzione intestinale M.1999

Malattia adesiva del peritoneo. Chekmazov E.A.-M., "GEOTAR-Media".

Sumin V.V., Zhizhin F.S. Resezione intestinale urgente. - Izhevsk: casa editrice dell'Università di Udmurt, 1992. - 112 p.

Blocco intestinale. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della patologia

FAQ

Il sito fornisce informazioni di base. Una diagnosi e un trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Anatomia dell'intestino

Intestino tenue

• duodeno;
• digiuno;
• ileo.

Duodeno

Il duodeno funge da sezione iniziale intestino tenue. È qui (in questa sezione dell'intestino tenue) che i processi di digestione e assorbimento dei nutrienti dal cibo procedono più intensamente. Il duodeno parte dalla parte inferiore (piloro) dello stomaco a livello della 12a vertebra toracica. La sua lunghezza totale non supera i 30 cm.Si trova retroperitonealmente (dietro la parete posteriore della cavità addominale), dove avvolge l'esterno (superiore, destro e inferiore) del pancreas (la sua testa e parte del corpo) in un ferro di cavallo forma, che termina al livello I o II vertebra lombare passando nel digiuno.

Il digiuno è più grande del duodeno e più piccolo dell'ileo. Il digiuno funge da continuazione del duodeno e parte da esso a livello del corpo della 1a o 2a vertebra lombare. Questo posto è chiamato la curva duodenale-magra. Questa parte dell'intestino tenue si trova all'interno della cavità addominale direttamente sotto il mesentere del colon trasverso ed è coperta dallo strato viscerale (organo) del peritoneo. Nella cavità addominale, il digiuno occupa un certo spazio. I sei o sette anelli che forma si trovano orizzontalmente e nella parte superiore della metà inferiore della cavità addominale (compresa la regione ombelicale). La struttura delle pareti del digiuno, in generale, è abbastanza simile al duodeno. Davanti, il digiuno è ricoperto da un omento maggiore (un gruppo di più legamenti), e dietro di esso confina con la parete posteriore della cavità addominale, ricoperta da un foglio parietale (parietale) del peritoneo. Dietro questa foglia c'è lo spazio retroperitoneale (retroperitoneale).

L'ileo è una continuazione del digiuno e, allo stesso tempo, l'ultima parte dell'intestino tenue. Non esiste un confine netto tra l'ileo e il digiuno. Questo dipartimento è considerato tratto gastrointestinale occupa l'ipogastrica (inferiore medio dell'addome), la regione iliaca destra e penetra anche parzialmente nella cavità pelvica. L'ileo ha solo 7-8 anelli, posizionati verticalmente, in due strati. Termina nella regione della fossa iliaca destra, aprendosi nel lume del cieco ivi situato (la sezione iniziale dell'intestino crasso) attraverso l'apertura ileocecale. La struttura delle sue pareti non è diversa dal digiuno. L'ileo, così come il digiuno, è ricoperto all'esterno da un foglio viscerale del peritoneo e possiede un proprio mesentere, che lo tiene sospeso nella cavità addominale. Il grande omento (un gruppo di diversi legamenti) separa questo intestino dalla parete anteriore della cavità addominale.

Colon

Il cieco è localizzato nella cavità addominale direttamente nella fossa iliaca. Questa sezione iniziale dell'intestino crasso è la più corta (la lunghezza totale varia da 3 a cm) e larga di diametro (può arrivare fino a 7 cm). Il cieco è come una borsa. Dall'alto, questa sacca passa dolcemente nel colon ascendente (una delle parti del colon - la parte successiva dell'intestino crasso). Sulla parete mediale (interna), il cieco ha un'apertura ileocecale coperta da una valvola ileocecale. Questa apertura è il confine tra l'intestino tenue e quello crasso. Appena sotto questa apertura, l'appendice vermiforme (appendice) si dirama dal cieco.

Il colon è anatomicamente diviso in quattro sezioni (ascendente, trasverso, discendente e sigmoideo). Il colon ascendente è una continuazione del cieco. Si trova a destra delle anse dell'intestino tenue, nella parte destra della cavità addominale. Salendo, raggiunge il lobo destro del fegato, quindi, curvando a sinistra (questa zona è chiamata flessione destra del colon), passa nel colon trasverso, che segue in direzione orizzontale verso la milza. Lì scende (flessione sinistra del colon). Non appena fa una svolta, nello stesso momento inizia a essere chiamato colon discendente. Il colon discendente segue la parete posterolaterale della cavità addominale e raggiunge la cresta iliaca sinistra, dove si trasforma nel colon sigmoideo (l'ultima sezione del colon). Le pareti del colon sono esattamente le stesse di quelle del cieco.

Una parte significativa del colon sigmoideo si trova nella regione della fossa iliaca sinistra. In media, la lunghezza dell'intero colon sigmoideo non supera i 55 cm e il suo diametro è di 4 cm Con la sua parte inferiore esce dalla cavità addominale nella cavità pelvica, dove si unisce al retto. La giunzione del colon e del retto si verifica nella regione della terza vertebra sacrale. Il retto è molto più corto del sigma. Nella maggior parte dei casi la sua lunghezza è di cm. Ha le stesse tre pareti (mucosa, muscolare e sierosa) del colon.

Cosa significa occlusione intestinale?

Cause di ostruzione intestinale

• tumori intestinali;
• tumori degli organi addominali;
• cisti degli organi addominali;
• Morbo di Crohn;
• tubercolosi intestinale;
• anomalie nello sviluppo dell'intestino;
• ernie esterne ed interne;
• malattia dell'intestino adesivo;
• ascariasis;
• colelitiasi;
• ipokaliemia;
• lesioni e tumori del cervello e del midollo spinale;
• colpi;
• malattie infiammatorie di organi e tessuti delle cavità addominali e toraciche;
• avvelenamento da metalli pesanti;
• trombosi ed embolia dei vasi del mesentere dell'intestino;
• spasmofilia;
• pietre fecali;
• intussuscezione intestinale;
• volvolo dell'intestino;
• splenomegalia;
• fibrosi cistica.

Ostruzione intestinale dinamica

Ostruzione intestinale dinamica

Caratteristiche della malattia

L'ostruzione intestinale dinamica si sviluppa a causa di motivi diversi. Nella maggior parte dei casi, è causato da fallimenti nella regolazione neuroumorale dell'attività intestinale.

La malattia si manifesta in due forme:

forma paralitica

La forma paralitica è la forma più comune della malattia. In un paziente, nell'intestino inizia a verificarsi una maggiore formazione di gas, il contenuto liquido si accumula e non si muove attraverso l'intestino. Il tono dello strato muscolare è indebolito. La paralisi intestinale può verificarsi in un punto o coprire tutte le parti del tratto gastrointestinale.

Le cause dell'ostruzione dinamica della forma paralitica sono varie malattie. Questo tipo di malattia appare come una complicazione della peritonite. La trombosi e l'embolia dell'arteria mesenterica superiore portano alla forma più grave di ostruzione intestinale.

Ileo paralitico può verificarsi nel periodo postoperatorio come complicanza.

L'ileo paralitico è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• gonfiore;
• vomito;
• ritenzione delle feci;
• aumento della formazione di gas;
• tipo di respirazione toracica;
• tachicardia;
• bocca asciutta.

Il paziente è preoccupato per i dolori sordi che sono permanenti. Il ristagno si forma nell'intestino, il suo contenuto inizia a marcire, compaiono i batteri.

forma spastica

La forma spastica dell'ostruzione intestinale dinamica è una manifestazione rara di questa malattia. Molto spesso si sviluppa in giovane età. Le ragioni del suo verificarsi:

Nella forma spastica si forma uno spasmo muscolare nell'intestino, a seguito del quale il movimento del contenuto si interrompe.

La malattia inizia improvvisamente. Il sintomo principale: dolore acuto crampi senza alcuna localizzazione specifica. Non si osserva distensione addominale, nonostante il paziente abbia ritenzione delle feci. L'intossicazione del corpo, come accade con l'ileo paralitico, non si verifica.

Il corso dell'ostruzione nei bambini

Nei bambini, l'ostruzione dinamica viene spesso diagnosticata in forma paralitica. La ragione della sua comparsa può essere trasferita operazioni chirurgiche. Inoltre, l'inizio della malattia può dare:

Nei bambini, la malattia inizia con forti dolori e vomito. Le masse intestinali ritornano allo stomaco, questo processo è accompagnato da dolori acuti, in bocca appare un odore sgradevole.

La pancia del bambino si gonfia, perde elasticità. Dopo un ulteriore esame in ospedale, il bambino avrà tachicardia, un aumento delle anse intestinali, il processo può essere accompagnato da un aumento della temperatura.

I neonati possono sperimentare intussuscezione, un tipo di ostruzione intestinale. In questa malattia, una sezione dell'intestino viene introdotta nel lume di un'altra.

Fasi della malattia

La malattia procede in modo non uniforme, è caratterizzata da tre fasi:

1. Lo stadio iniziale dura non più di 12 ore, è caratterizzato da dolore all'addome.
2. La fase intermedia dura circa un giorno. Il dolore si attenua in questa fase. Non ci sono feci, nessuna formazione di gas. Inizia il gonfiore.
3. La fase tardiva inizia un giorno e mezzo dopo l'inizio della malattia. In questo momento, i processi infiammatori si stanno attivamente sviluppando nell'intestino. Il corpo è esposto intossicazione acuta. C'è disidratazione.

Metodi per la diagnosi di ostruzione dinamica

Per fare una diagnosi, il medico presta innanzitutto attenzione alle condizioni del paziente e ai sintomi della manifestazione della malattia. Sintomi caratteristici per questo tipo di malattia:

La condizione del paziente può essere espressa vari gradi gravità: da moderata a grave. All'inizio della malattia, la temperatura può essere abbassata, man mano che la malattia si sviluppa, aumenta. Viene misurato il polso del paziente, di solito è rapido. Durante l'esame della lingua, il medico noterà una lingua secca ricoperta da un rivestimento di colore sporco. Un addome gonfio con una configurazione irregolare e una possibile asimmetria parlerà della presenza di un disturbo. La durata della malattia indica la dimensione dell'addome.

L'esame dell'addome viene eseguito utilizzando un fonendoscopio. Quando si applicano leggeri movimenti a scatti, si sente uno spruzzo nell'addome.

Il medico richiama l'attenzione sul quadro clinico della malattia, la presenza di interventi chirurgici, lesioni, processi infiammatori aperti e chiusi.

Ulteriori diagnosi vengono eseguite utilizzando metodi di ricerca strumentali:

• radiografia come principale metodo diagnostico questa malattia, che consente di determinare la presenza e la localizzazione della distensione intestinale;
• studio radiopaco, come metodo aggiuntivo per le difficoltà nel fare una diagnosi;
• irrigoscopia;
• colonscopia;
• ecografia.

Durante l'esame, l'ostruzione dinamica è differenziata da pancreatite acuta, colecistite, ulcera perforata, appendicite acuta. Poiché queste malattie hanno sintomi simili.

Come trattare

Il trattamento dell'ostruzione dinamica deve essere effettuato solo in ambito ospedaliero. Quando compaiono i primi sintomi della malattia, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale. Questo è l'unico modo per evitare la morte.

Il trattamento in misura maggiore sarà finalizzato all'eliminazione delle cause che hanno causato l'insorgenza della malattia. Potrebbe essere:

• peritonite;
• polmonite;
• malattie infettive intestinali;
• empiema pleurico.

Allo stesso tempo, verranno eseguite procedure per stimolare la peristalsi intestinale. A tal fine, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa:

Puoi attivare la funzione intestinale con l'aiuto di Aminazine, Prozerin, Ubretide.

Secondo indicazioni speciali, al paziente verrà somministrata una lavanda gastrica, un clistere.

Se la malattia è stata causata da peritonite o trombosi dei vasi mesenterici, a metodo chirurgico Risoluzione dei problemi.

Con l'aiuto di metodi conservativi, viene solitamente trattata solo la forma spastica dell'ostruzione intestinale. Nella forma paralitica della malattia, di solito si ricorre all'intervento chirurgico.

La prognosi della malattia con l'accesso tempestivo a un medico e il corretto corso del trattamento è favorevole. Un risultato letale può accigliarsi con una diagnosi tardiva della malattia. Il gruppo a rischio comprende gli anziani e le persone con un'immunità debole.

Ostruzione intestinale dinamica: classificazione, cause, sintomi e trattamento

L'ostruzione intestinale è una malattia che combina una serie di sintomi caratterizzati da una perdita assoluta o parziale della capacità lavorativa dell'intestino, sia crasso che tenue. È caratterizzato dall'assenza di movimento di qualsiasi tipo di cibo, comprese le masse solide e liquide, nonché dalla presenza di un'intensa infiammazione nella cavità addominale. L'ostruzione intestinale può essere dinamica e meccanica.

Caratteristiche della malattia

L'ostruzione intestinale dinamica è un tipo separato della malattia menzionata e si verifica nel 10% dei pazienti con ostruzione intestinale. I medici sono spesso portati a questa diagnosi dalla necessità di escludere un'ostruzione meccanica, che richiede un intervento chirurgico urgente.

La difficoltà nella diagnosi di questa malattia risiede nel fatto che la patogenesi dell'ostruzione intestinale dinamica non è caratterizzata dalla presenza di un ostacolo inequivocabile al movimento di succhi e frammenti di cibo lungo il tratto intestinale. In questo caso, è inerente solo una breve riduzione dei processi di questo corpo.

Tuttavia, il pericolo della malattia risiede nel fatto che può provocare una disfunzione neuroormonale nel corpo del paziente, nonché interrompere la funzionalità dell'intestino tenue e crasso. Considera quali fattori influenzano l'insorgenza di una malattia come l'ostruzione intestinale dinamica.

Cause della malattia

Sebbene la scienza moderna si distingua per grandi meriti e risultati in medicina, non è stata ancora in grado di svelare i meccanismi specifici che provocano la comparsa della malattia in questione. La comparsa di un problema come l'ostruzione intestinale dinamica può essere causata dai seguenti fattori:

• peritonite, che può provocare appendicite o pancreatite;
• infarto mesenterico acuto;
• megacolon tossico (morbo di Crohn, morbo di Hirschsprung, colite ulcerosa);
• circostanze riflesse (condizione postoperatoria, coliche, sanguinamento, trauma addominale, fratture spinali, come aggravamento dell'ostruzione intestinale meccanica);
• malattie di natura neurogena;
• cambiamenti ormonali (ad esempio gravidanza);
• malattie metaboliche (ipokaliemia, chetoacidosi, uremia, intossicazione).

Classificazione dell'ostruzione intestinale dinamica

In medicina, ogni diagnosi ha il proprio codice, nome e standard di assistenza medica generalmente accettati. Una malattia come l'ostruzione intestinale dinamica non fa eccezione. L'ICD 10 (Classificazione internazionale delle malattie) classifica la malattia in questione come segue:

• classe XI "Malattie dell'apparato digerente" (K00-K93);
• sezione "Altre malattie dell'intestino" (K55-K63);
• codice diagnosi - K56.6;
• il nome è “Altra e non specificata ostruzione intestinale”.

IN pratica medicaÈ consuetudine distinguere tra due tipi principali di ostruzione intestinale dinamica:

Ostruzione intestinale spastica

IN pratica clinica si verifica raramente, di solito si trova in tandem con un'altra malattia. Spesso la causa della malattia è l'infezione del corpo con vermi o pilorospasmo, come conseguenza del trauma alla nascita. Anche tra le altre cause di questo tipo di malattia si possono notare: malattie del sistema nervoso, nevrosi, discinesia.

Puoi eliminare questo problema solo con l'aiuto di metodi conservativi, poiché in questo caso non ha senso ricorrere all'intervento chirurgico.

Ostruzione intestinale spastica: sintomi

Negli adulti, questa malattia si verifica molto più spesso che nei bambini, ma i suoi sintomi sono gli stessi a qualsiasi età. Questa malattia è caratterizzata da un esordio improvviso. Il paziente lamenta brevi attacchi di dolore all'addome, che non hanno una posizione specifica.

I pazienti con questa diagnosi riferiscono i seguenti sintomi:

• dolori crampi all'addome;
• gonfiore irregolare e sensazione di pienezza;
• nausea, possibile vomito, costipazione.

Alla palpazione dell'addome, viene palpato un segmento malato dell'intestino tenue, l'addome stesso rimane morbido. Le violazioni da altri sistemi non vengono osservate. La condizione generale del paziente non è critica.

Ileo paralitico

È determinato dalla paralisi della motilità intestinale, accompagnata da un'improvvisa regressione della vivacità funzionale delle formazioni neuromuscolari. Ci sono ileo paralitico riflesso e postoperatorio.

Con la forma riflessa della malattia si osserva l'irritazione del ramo simpatico del sistema nervoso autonomo. L'ostruzione postoperatoria ha una genesi più complessa ed è più comune dopo varie operazioni eseguite sugli organi addominali.

I seguenti fattori provocano la formazione e lo sviluppo della malattia:

• processi infiammatori nell'addome;
• lividi (flemmone) della regione retroperitoneale;
• il quadro generale osservato dopo un'operazione come la laparotomia;
• conseguenze di tale malattie patologiche come pleurite, polmonite, infarto del miocardio;
• trombosi dei vasi mesenterici;
• malattie infettive trasferite, inclusa la paresi tossica.

Ci sono diverse fasi di questa malattia:

Metto in scena. "Violazioni risarcite" - equivale a una tipica paresi intestinale postoperatoria. La durata dei sintomi dura 2-3 giorni.

II stadio. "Disturbi subcompensati" - caratterizzati dal fatto che c'è un gonfiore significativo, ci sono segni di intossicazione e peritonismo del corpo. I rumori peristaltici non sono udibili. Molti segni sono osservati sulla radiografia.

III stadio. "Disturbi scompensati": il corpo è in uno stato di significativa intossicazione. È possibile osservare l'adinamia intestinale, il vomito del contenuto intestinale. Ci sono sintomi di irritazione addominale, l'addome è notevolmente gonfio. L'esame a raggi X mostra molti livelli orizzontali di liquido nelle anse dell'intestino (piccolo e grande allo stesso tempo).

IV stadio. "Paralisi del tratto gastrointestinale" - in questa fase c'è una violazione di tutti i sistemi di organi importanti per la vita umana. I sistemi negativi sono avvertiti continuamente dal paziente.

Poiché nella medicina moderna non ci sono segni diagnostici differenziali sviluppati varie patologie che compaiono nel periodo postoperatorio, quindi diagnosi precoce malattia è quasi impossibile

Ileo paralitico: sintomi

Negli adulti, sullo sfondo di questa malattia, la condizione generale è significativamente aggravata. Sente un dolore costante, che ha un carattere diffuso. Tuttavia, non è così intenso come con l'ostruzione intestinale meccanica. C'è vomito con un'impurità verde. Il paziente nota un aumento dei sintomi di exsicosi, tossicosi e depressione cardiovascolare.

Con l'ostruzione paralitica, l'addome del paziente si gonfia, attraverso la sua parete anteriore, si può notare un aumento del volume delle anse dell'intestino non peristaltico. Se non ci sono sintomi peritoneali, la regione addominale è morbida al tatto.

Poiché questa malattia è un processo graduale, con un aumento della durata della malattia, le condizioni del paziente peggiorano. Nelle fasi successive si possono notare tachicardia e mancanza di respiro, gonfiore, rumori peristaltici lenti, raramente udibili. Il vomito peggiora.

SU fasi finali c'è una netta predominanza dei cambiamenti morfologici nell'apparato neuromuscolare. Il paziente lamenta ritenzione di gas e feci, ha una minzione rara.

Ostruzione intestinale dinamica nei bambini

Nei bambini, l'ostruzione intestinale dinamica acuta è più comune, che si manifesta più spesso in una forma paralitica. Possiamo distinguere i seguenti motivi che provocano lo sviluppo della malattia durante l'infanzia:

• ostruzione ostruttiva o da strangolamento;
• peritonite limitata o diffusa;
• trauma addominale;
• polmonite;
• empiema pleurico;
• disturbi intestinali.

Abbastanza spesso, l'ostruzione intestinale dinamica colpisce i bambini nel periodo postoperatorio. Inoltre, la causa della maturazione della forma paralitica di questa malattia può essere l'ipokaliemia.

Il pericolo della malattia durante l'infanzia è la possibile perdita di una grande quantità di liquidi e sale a causa di vomito costante, perdita di appetito, escrezione di potassio da parte dei reni e ipoproteinemia. La gravità della condizione può essere esacerbata sotto l'influenza di condizioni tossiche e batteriche negative.

L'ostruzione intestinale dinamica nei neonati può essere scatenata da una serie dei seguenti motivi:

• Prematurità;
• violazione dell'intervento;
• l'uso di farmaci (anche da parte di una donna in travaglio durante la gravidanza);
• ipermagnesiemia;
• uso di eroina da parte della madre;
• l'uso dell'esametonio;
• sepsi;
• enterite;
• malattia del SNC;
• enterocolite necrotizzante;
• disturbi endocrini.

L'ostruzione intestinale dinamica nei bambini non è rara, ma è facilmente diagnosticata e rende possibile un trattamento tempestivo. In caso di sospetto della presenza di tale ostacolo, l'importante è non soccombere alla tentazione dell'autotrattamento, ma attenersi rigorosamente alle istruzioni fornite dallo specialista competente. Un risultato letale è uno sviluppo completamente possibile di eventi con un problema come l'ostruzione intestinale dinamica.

Diagnosi della malattia

I sintomi di questa malattia sono specifici e vividi, il che non complica il processo della sua diagnosi. Vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• raccolta di anamnesi;
• esame del paziente;
• esame radiografico degli organi nella regione addominale (la presenza di gas al di sopra del livello del liquido nell'intestino conta);
• Ultrasuoni (non uno studio obbligatorio, poiché non è un indicatore sufficientemente informativo);
• analisi del sangue generale.

Ostruzione intestinale dinamica: trattamento

Di norma, il trattamento della malattia si concentra sull'eliminazione delle cause iniziali che ne provocano lo sviluppo (malattie infettive, polmonite, peritonite, ecc.). Se la malattia è una conseguenza di circostanze tossiche o riflesse, è appropriato un trattamento conservativo, che consiste nella terapia farmacologica per tutte le manifestazioni negative, che portano all'arresto della peristalsi intestinale standard. Tale terapia può essere effettuata introducendo farmaci come il cloruro di sodio nel corpo umano insieme al glucosio. Quindi è necessario risciacquare l'intestino con un clistere, se necessario, inserire un tubo gastrico. Gli antidolorifici possono essere presi se il dolore è alto.

Nel caso in cui le condizioni del paziente non migliorino entro sei ore dal trattamento conservativo, viene eseguito un intervento chirurgico. Inoltre, viene eseguita la chirurgia d'urgenza per l'ostruzione intestinale congenita.

Di solito, l'operazione consiste nella rimozione parziale dell'intestino, che non svolge più le sue funzioni. In episodi particolarmente gravi, è necessario imporre una colostomia (artificiale ano nella parete addominale, lungo la quale le feci si muovono e hanno la possibilità di entrare in una speciale sacca attaccata).

È possibile fare a meno della rimozione di un segmento dell'intestino solo in caso di intussuscezione. In questa circostanza, è possibile raddrizzare l'intestino facendo passare aria attraverso l'intestino e monitorando ulteriormente il quadro generale con l'aiuto dei raggi X.

Il trattamento postoperatorio consiste in una dieta individuale, che dipende dal volume dell'intervento chirurgico. I primi due giorni dopo l'operazione, si raccomanda al paziente di essere nella posizione di Fowler, è inoltre necessario eseguire esercizi di respirazione. Anche in questa fase è necessario sottoporsi a terapia farmacologica, che comprende terapia disintossicante, normalizzazione del metabolismo elettrolitico, uso di antibiotici. un'ampia gamma azioni che stimolano il tratto gastrointestinale, se indicato - trattamento ormonale.

Con complicazioni nel periodo postoperatorio, è possibile l'aggravamento della ferita, sanguinamento, peritonite, malattia adesiva peritoneale.

Con l'ostruzione intestinale dinamica, come con qualsiasi altra malattia, non è tanto il trattamento che è essenziale, quanto piuttosto la prevenzione dello sviluppo di questo problema. I metodi preventivi includono:

• correzione del bilancio elettrolitico;
• trattamento farmacologico con procinetici;
• prendere antibiotici;
• una dieta appropriata a basso contenuto di grassi, latticini e cibi vegetali ricchi di ingredienti non digeribili dal corpo umano.

Ostruzione intestinale dinamica

Una patologia in cui viene disturbata la funzione principale dell'intestino crasso o tenue è chiamata ostruzione intestinale dinamica. Il sintomo principale è l'assenza parziale o completa del movimento del contenuto attraverso l'intestino, che provoca l'infiammazione degli organi interni dell'addome.

Questa malattia è causata da vari fattori. Tuttavia, molto spesso questo è causato da malattie caratterizzate da tensioni e disturbi nervosi.

Definizione

Spesso, l'ostruzione dinamica è una deviazione che accompagna la malattia di base. Raramente tale deviazione è indipendente. Molte patologie contribuiscono al verificarsi di una violazione della pervietà del contenuto intestinale - questo può essere separato sintomo grave che non si può ignorare. La causa principale della malattia è una violazione delle funzioni motorie intestinali. Molto spesso, questa è una condizione temporanea che si ferma da sola. In altri casi, se ci vuole un lungo periodo di tempo, la patologia può essere fatale. È molto importante agire in tempo.

Tipi di malattia

I medici hanno diviso l'ostruzione intestinale dinamica in 3 tipi: mista, spastica e paralitica:

1. Tipo spastico di malattia - provocato da patologie del sistema nervoso centrale, con lo sviluppo di beriberi, avvelenamento con sostanze che includono piombo. Il sintomo principale sono gli spasmi di alcune parti dell'intestino. Se il sintomo non viene trattato eliminando la causa del suo verificarsi, provoca lo sviluppo della paresi intestinale. L'ostruzione intestinale spastica richiede un periodo di tempo da un'ora a diversi giorni. In questo caso, il paziente si sente in modo soddisfacente. C'è un forte dolore nella cavità addominale e una forte nausea, che a volte può trasformarsi in vomito. L'addome rimane morbido alla palpazione Dolore. Non ci sono manifestazioni di irritazione della cavità addominale. Nessun passaggio di gas, defecazione ritardata.
2. Il tipo paralitico di ostruzione intestinale è caratterizzato da tono depresso e ridotta peristalsi intestinale dei muscoli. L'intestino può essere colpito sia completamente che parzialmente. La compromissione della funzione motoria in alcune parti dell'intestino porta al ristagno del contenuto in quelle aree che sono più alte. Esiste il rischio di sviluppare questo tipo di ostruzione dopo interventi chirurgici addominali, a causa di traumi, in presenza di ematomi retroperitoneali o peritonite. Il più delle volte si verifica durante un processo infettivo all'interno dell'addome. Il tipo paralitico è la complicanza più comune che porta allo sviluppo della peritonite. Tale ostacolo a volte dura per molti giorni e causa difficoltà nella riabilitazione postoperatoria, e causa anche la relaparotomia e porta persino alla morte.
3. Tipo misto - una conseguenza delle aderenze. La malattia adesiva si sviluppa dopo l'infiammazione nella cavità addominale o si verifica in conseguenza di operazioni sugli organi del tratto gastrointestinale. L'ostruzione intestinale mista è divisa in strangolamento - provocato da un'adesione, che tira o viola l'intestino, e ostruttivo - si verifica quando l'intestino è piegato o schiacciato da un'adesione. Nella maggior parte dei casi, l'ostruzione è localizzata nell'ileo. Il sintomo principale di un tipo misto di ostruzione è la frequenza di forti attacchi di dolore nell'addome, che sono accompagnati da forte nausea e vomito e mancanza di defecazione. L'attività fisica aggrava il dolore.

Cause di ostruzione intestinale dinamica

Non sono state trovate cause specifiche di ostruzione intestinale dinamica. Ma tra i medici l'ipotesi principale è la seguente: la base della patogenesi della malattia è una cattiva circolazione sanguigna nel mesentere e una forte diminuzione della sensibilità del sistema nervoso centrale e periferico. Ciò è dovuto ai processi di infiammazione di qualsiasi organo dell'apparato digerente o allo stiramento delle pareti intestinali. L'intestino non risponde allo stimolo delle funzioni motorie e regolatrici. Progredendo, l'infiammazione contribuisce a ridurre la sensibilità delle pareti intestinali danneggiando i nervi.

Sintomi

Il primo segno di ostruzione dinamica sarà una cattiva salute generale. Poi c'è dolore acuto nell'addome, di solito ha un carattere spasmodico. L'aumento delle contrazioni dolorose nel tempo è completato dalla nausea, che si trasforma in vomito. I pazienti spesso si lamentano di gonfiore, secchezza cavità orale, si avverte una forte irritazione all'interno dell'addome, la schiena fa male. Se l'ostruzione non è una conseguenza della peritonite, l'addome è morbido al tatto. A volte la palpazione rivela un punto in cui è localizzata l'ostruzione. C'è un ritardo nelle feci, è possibile la ritenzione urinaria. In caso di abbandono della malattia, la temperatura corporea aumenta. I sintomi sono spesso simili alla tossicosi, la debolezza cardiaca sta rapidamente aumentando.

Quando si eseguono le percussioni, viene rilevata l'ottusità del suono, che è il risultato della formazione di un versamento. È molto importante condurre esami radiografici del paziente. Come risultato dell'esame, si può vedere come le anse intestinali sono dilatate e dove non c'è peristalsi con contenuto stagnante e dove prevale la formazione di gas. Se necessario, l'irrigoscopia di laboratorio viene eseguita utilizzando una sospensione di bario. Se il colon era addormentato, l'ostruzione è stata creata a causa di cause meccaniche e le sue dimensioni aumentate indicano un tipo paralitico di ostruzione intestinale. L'ecografia endoscopica viene spesso utilizzata per diagnosticare la malattia. L'ecografia è un metodo diagnostico che consente di ottenere facilmente e senza dolore un'immagine degli organi interni. Utilizzato per determinare neoplasie e patologie qualitative nel tratto gastrointestinale.

Metodi di trattamento e metodi chirurgici

Per il trattamento è necessario prima di tutto eliminare la causa principale della patologia. In caso di effetti tossici o riflessi, viene solitamente utilizzato il trattamento con compresse e iniezioni, senza intervento chirurgico. Con l'aiuto dei farmaci, tutti gli impulsi negativi che bloccano la motilità intestinale vengono sradicati. Per fare questo, usa la soluzione "Cloruro di sodio" insieme al glucosio. Quindi l'intestino viene lavato con un clistere.

Con un tipo paralitico di ostruzione intestinale, un metodo di trattamento abbastanza efficace è lavare l'intestino con acqua con acido cloridrico e creare un blocco con iniezioni di novocaina. Segue la fase di introduzione di varie iniezioni, tutto questo viene eseguito per diverse ore. Non dovresti mai auto-medicare. Ricorda che può portare a gravi conseguenze irreparabili.

Se il metodo di trattamento conservativo non funziona, viene utilizzato un intervento chirurgico urgente. In assenza di tale intervento, vi è il rischio di una diminuzione del volume sanguigno circolante e dell'ipossia e, nel peggiore dei casi, si verifica uno stato di shock nervoso. Sotto l'operazione si intende una laparotomia con l'introduzione di un tubo nell'intera area dell'intestino e la ripresa delle necessarie funzioni metaboliche.

Varietà e terapia dell'ostruzione intestinale dinamica

L'ostruzione intestinale è una patologia, il cui sviluppo interrompe - parzialmente o completamente - la funzionalità dell'intestino, sia piccolo che crasso. Di conseguenza, il contenuto gastrico, sia esso cibo o succhi intestinali, non è in grado di muoversi apparato digerente. Inoltre, si osserva la formazione di processi infiammatori che interessano la cavità addominale. Una sottospecie separata di questa malattia è l'ostruzione intestinale dinamica, che a sua volta è divisa in tipi spastici e paralitici. Nel primo caso, l'ostruzione intestinale dinamica si verifica a causa di uno spasmo acuto, nel secondo - sullo sfondo delle contrazioni interrotte della parete dell'organo.

Ostruzione intestinale spastica

Secondo le statistiche mediche, l'ostruzione intestinale spastica viene diagnosticata abbastanza raramente. Durante la sua formazione, il contenuto intestinale non ha la capacità di muoversi a causa del persistente spasmo dei muscoli della parete intestinale.

L'elenco dei motivi che provocano lo sviluppo di questa condizione include:

• Irritazione delle pareti intestinali, che può essere provocata corpi stranieri, calcoli biliari, ascaridi e altri.
• Aumento dell'eccitabilità della parete dell'organo, che può essere causato da problemi al sistema nervoso centrale, intossicazione cronica corpo con metalli pesanti o nicotina.
• Un effetto simile può causare uremia o porfiria.
• Gli spasmi possono verificarsi in risposta a stimoli distanti, come il passaggio di calcoli attraverso l'uretere.

Lo spasmo può durare diversi minuti o diverse ore. L'ostruzione spastica non dipende dall'età.

In termini di sintomi, il sintomo principale del problema è forte dolore carattere angusto.

La sua localizzazione è instabile e spesso può diffondersi allo stomaco. Per questo tipo di patologia è insolita la presenza costante di stitichezza e la presenza di gas, questo sintomo si osserva solo in alcune vittime e non è molto stabile. La condizione generale del paziente non è stata disturbata in modo troppo evidente, l'addome non è stato modificato durante l'esame visivo. A volte può esserci un allungamento della parete addominale, rispettivamente, lo stomaco assume la forma di una barca. Questa condizione viene rilevata dai raggi X utilizzando il contrasto.

Per quanto riguarda il trattamento di questo tipo di ostruzione intestinale, molto spesso è sufficiente un intervento conservativo, in cui vengono prescritti antispasmodici, riscaldamento dell'addome e metodi fisioterapici. Tutte le procedure vengono eseguite sullo sfondo del trattamento della patologia sottostante. Se non è possibile ottenere il risultato desiderato con un trattamento conservativo, durante l'operazione l'area problematica viene coperta con un tovagliolo imbevuto di soluzione salina calda, che di solito porta a un risultato positivo. Può anche essere efficace un'iniezione di novocaina, che viene iniettata nel mesentere dell'organo.

Ileo paralitico

Molto spesso, l'intussuscezione paralitica si verifica sullo sfondo di disturbi tossico-infettivi nel sistema neuromuscolare della parete intestinale. Molto spesso, le cause principali dello sviluppo della patologia sono la presenza di peritonite limitata o diffusa, altri processi infettivi, eccessiva irritazione dei recettori nervosi che si verifica con angina pectoris o infarto miocardico.

Man mano che le sostanze irritanti si comportano ulteriormente, l'ileo paralitico si risolve o diventa persistente. Abbastanza spesso, la patologia si sviluppa dopo una laparotomia. Le persone prevalentemente obese o facilmente irritabili che sono inclini all'emostasi soffrono del suo aspetto.

Un altro motivo per la formazione della malattia è un processo patologico che provoca lo sviluppo della necrosi della parete intestinale. Può essere trombosi o embolia dei vasi del mesentere.

Infatti, è con l'intussuscezione paralitica e le sue varianti che gli specialisti hanno a che fare più spesso. È una complicazione molto pericolosa e non è osservata come patologia indipendente. Abbastanza spesso, questo tipo di ostruzione è uno stadio irreversibile nella violazione della peristalsi dell'organo, tuttavia, questo fenomeno è ancora meno comune delle violazioni rotative.

Rappresentano una paresi riflessa dell'intestino, in cui sono presenti:

• gonfiore uniforme nell'addome;
• dolore diffuso nell'addome;
• l'impossibilità di scarico del gas;
• stipsi;
• attacchi di vomito.

Di solito la paresi è una conseguenza della laparotomia, una lesione con emorragie nel mesentere. Il suo grado è diverso, può rivelarsi sia lieve che molto grave, rendendo Influenza negativa sulle condizioni generali del paziente.

I principali segni di ostruzione paralitica sono:

• Dolori lancinanti di natura opaca, senza una chiara localizzazione, irradiazione.
• Il prossimo sintomo più comune è solitamente il vomito ripetuto, che è accompagnato da rigurgito del contenuto dello stomaco. Il vomito è abbondante, spesso sono presenti inclusioni sanguinolente a seguito di erosioni, formazioni ulcerose e sanguinamento gastrico diapedetico.
• Il gonfiore è uniforme, lo stomaco, quando palpato, si distingue per la rigidità del muro.
• La peristalsi dell'organo può essere gravemente indebolita o completamente assente.

Terapia convenzionale per ileo paralitico

Il trattamento di questo tipo di ostruzione d'organo dovrebbe essere completo, eliminando la patologia che ha provocato lo sviluppo del fenomeno. Per ripristinare la motilità intestinale, vengono prescritte procedure che aiutano a ripristinare la peristalsi. Aminazin e Prozerin sono usati come trattamento conservativo, mentre il loro uso richiede una certa sequenza. Inizialmente, vengono introdotti Aminazin oi suoi analoghi, dopo 50 minuti - Prozerin. Un modo efficace è la stimolazione elettrica dell'organo.

Alle vittime viene prescritta la decompressione dello stomaco e dell'intestino. Per questo, insieme all'intestino tenue, viene prescritto il cateterismo nasogastrico del duodeno. L'omeostasi disturbata viene corretta secondo i principi generalmente accettati per il trattamento dell'ostruzione intestinale acuta. L'intervento chirurgico in caso di patologia paralitica è usato raramente: con lo sviluppo della patologia in concomitanza con peritonite, trombosi o embolia dei vasi mesenterici, con tipo misto ostruzione (nel caso in cui si osservi una combinazione di un componente paralitico, accoppiato con uno meccanico).

La dieta è un altro modo per trattare l'ostruzione intestinale dinamica. Se consideriamo il periodo postoperatorio, il menu dovrebbe includere cibi liquidi, caldi e non salati, mentre il volume di ogni porzione non dovrebbe superare i 200 grammi. Grazie a questa nutrizione, la funzione secretoria diminuisce, rispettivamente, la bile e gli enzimi non sono in grado di dissolvere il materiale di sutura. Per ridurre l'attività intestinale, i cibi grassi e i cibi solidi vengono rimossi dalla dieta. Il tabù è imposto su piatti fritti e piccanti, carni affumicate, bevande alcoliche, soda. Consigliato per sciogliere le feci importo maggiorato liquidi. I prodotti che contribuiscono allo sviluppo della flatulenza vengono rimossi dal menu: cavoli, fagioli, latte. Per evitare la stitichezza, non farà male includere nella dieta il kefir fresco, che contribuisce anche alla normalizzazione della microflora intestinale.

Metodi alternativi di trattamento dell'ostruzione

Come metodo aggiuntivo nella complessa terapia dell'ostruzione intestinale dinamica, è possibile utilizzare le ricette medicina tradizionale. Tuttavia, è necessario tenere conto della possibilità di una reazione negativa del corpo ai componenti vegetali.

Ora diamo un'occhiata ai consigli più richiesti:

• L'olio di olivello spinoso è un ottimo rimedio per eliminare i processi infiammatori interni e i danni alla guarigione. Inoltre, questa pianta ha un lieve effetto lassativo. Ora su come preparare il succo e il burro. Nel primo caso, dovrai lavare e macinare un chilogrammo di bacche, versare acqua in un volume di 700 ml, quindi spremere il succo e berlo in mezzo bicchiere mezz'ora prima dei pasti una volta al giorno.
• L'olio viene preparato come segue. Un chilogrammo di bacche viene strofinato con un cucchiaio (preferibilmente di legno), il succo risultante viene rimosso in un contenitore smaltato e lasciato per un giorno, dopodiché l'olio che galleggia sulla superficie del liquido viene accuratamente raccolto. Dal numero iniziale di acini si ottengono circa 90 grammi di olio. Va assunto tre volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti principali. Una singola porzione è un cucchiaino.
• Puoi usare verdure tradizionali che hanno un effetto lassativo: barbabietole e zucca. Le barbabietole vengono bollite in una quantità di 100 grammi, mescolate con miele naturale secondo le proprie preferenze, olio d'oliva o olio di semi di girasole nella quantità di due grandi cucchiai. La miscela terapeutica deve essere consumata due volte al giorno, una singola porzione è di due cucchiai grandi, che devono essere lavati con acqua. Per quanto riguarda la zucca, viene lessata in acqua e mangiata tutti i giorni, aggiungendo un po' di miele.
• Nel caso in cui si osservi stitichezza sullo sfondo di una scarsa pervietà intestinale, i guaritori raccomandano di introdurre la crusca nel menu. Al mattino, cuocere a vapore due cucchiai abbondanti dell'ingrediente in un bicchiere di acqua bollente e lasciare il rimedio per 60 minuti, quindi scolare l'acqua e mangiare la massa risultante, masticandola bene.
• Un efficace lassativo naturale è il decotto di prugne, per la cui preparazione è necessario versare 0,5 kg di frutta fresca con un litro d'acqua, dopo averne privato i semi. Il prodotto va portato a ebollizione, quindi fatto bollire a fuoco basso per un'ora, quindi aggiungere acqua al volume originale e portare nuovamente a ebollizione. Il decotto dovrebbe essere preso tre volte al giorno, il volume di ogni porzione è di 0,5 tazze.
• Invece del solito tè, puoi bere un infuso di corteccia di olivello spinoso, per il quale viene preparato un cucchiaio abbondante di ingrediente tritato in un bicchiere di acqua bollente. La bevanda agisce come un blando lassativo e non ha effetti collaterali.
• Per le persone anziane con problemi intestinali, può essere consigliato l'uso di semi di lino. L'infuso va preso prima del riposo notturno, si prepara come segue: un cucchiaino dell'ingrediente viene cotto a vapore in un bicchiere di acqua bollente, il contenitore viene coperto con un coperchio, avvolto e insistito per tutta la notte. Bere l'infuso è richiesto insieme ai semi.
• Come lassativo naturale si possono usare le foglie di mora, per le quali è necessario versare un cucchiaio abbondante della pianta in un thermos, infornare con un bicchiere di acqua bollente e insistere per quattro ore. È necessario bere per tutto il giorno prima dei pasti principali, un quarto di tazza.

Prima di utilizzare una qualsiasi delle ricette, è utile consultare il proprio medico.

L'ostruzione dinamica rappresenta circa l'8-11% di tutte le forme di ostruzione intestinale nei bambini. L'ostruzione intestinale dinamica è più comune di quanto considerato.

Nei bambini, l'ostruzione dinamica si osserva principalmente in una forma paralitica. Si verifica a seguito di ostruzione ostruttiva e strangolamento, peritonite limitata e diffusa, trauma addominale, polmonite, empiema pleurico, disfunzioni intestinali, nel periodo postoperatorio dopo operazioni sugli organi del torace e delle cavità addominali, ecc. Una delle cause di lo sviluppo dell'ostruzione paralitica è l'ipokaliemia. La gravità della condizione nella forma paralitica dell'ostruzione è dovuta non solo a una grande perdita di sali e liquidi con vomito ed escrezione di potassio da parte dei reni, fame e ipoproteinemia, ma anche all'influenza di fattori batterici e tossici.

La forma spastica dell'ostruzione intestinale in una forma indipendente non è osservata, ad eccezione del pilorospasmo associato a trauma alla nascita, o invasione elmintica, in cui Grande importanza ha uno spasmo dell'intestino nello sviluppo dell'ostruzione intestinale.

Clinica e diagnostica ostruzione paralitica. Sullo sfondo della malattia di base, le condizioni del paziente peggiorano. Il dolore, di regola, è costante, diffuso in natura, ma non raggiunge una tale intensità come con l'ostacolo meccanico. Vomito ripetuto con una mescolanza di verde. I sintomi di tossicosi, esicosi e debolezza cardiovascolare sono in rapida crescita. Pancia gonfia. Attraverso la parte anteriore parete addominale l'aumento del volume delle anse dell'intestino non peristaltico può essere modellato. In assenza di fenomeni peritoneali, l'addome è morbido. IN date tardive con percussioni in punti inclinati, viene determinata l'ottusità del suono delle percussioni, che indica la presenza di versamento nella cavità addominale. Quando si ascoltano rumori peristaltici, non ci sono, ma si sentono suoni cardiaci nella cavità addominale. Evacuazione ritardata di feci e gas. La minzione è rara.

Per stabilire la diagnosi di ostruzione paralitica, è di grande importanza l'esame radiografico, caratterizzato dall'espansione di tutte le anse intestinali, dall'assenza di peristalsi con livelli fissi di liquido, dalla predominanza del gas sul liquido. Le ciotole di Kloiber non sono chiaramente sagomate e il loro numero è piccolo. Le anse dell'intestino sono dispiegate, i livelli di liquidi negli archi si trovano alla stessa altezza. Nella dinamica segni radiologici stabile. Importante per chiarire la diagnosi di ostruzione intestinale dinamica è il chiarimento della condizione del colon durante l'irrigoscopia con sospensione di bario. La presenza di un colon collassato indica un'ostruzione meccanica; diametro normale o allargato del colon - sull'ostruzione paralitica.

Un complesso di misure conservative volte a combattere l'ileo paralitico, con esito positivo, consente anche di confermare la diagnosi di ostruzione intestinale dinamica.

Di particolare difficoltà è diagnosi differenziale ostruzione organica e funzionale nei neonati. I tavoli diagnostici differenziali tra queste forme di ostacolo sono stati sviluppati da noi insieme ad A. S. Knyazeva ().

Trattamento l'ostruzione dinamica è associata principalmente all'eliminazione della causa principale che ne ha causato lo sviluppo (peritonite, empiema pleurico, polmonite, infezione intestinale eccetera.). Questa terapia ha lo scopo di eliminare la causa che ha causato l'ostruzione, con contemporanea eccitazione della motilità intestinale mediante somministrazione endovenosa di soluzioni ipertoniche di glucosio e cloruro di sodio, cloruro di potassio, con sintomi di ipokaliemia; produzione di blocco della novocaina presacrale o pararenale secondo Vishnevsky, lavanda gastrica, clisteri, ecc.

Il seguente schema per combattere l'ostruzione paralitica ha un buon effetto: lavanda gastrica a acque pulite Soluzione oraria di acido cloridrico all'1%, blocco della novocaina pararenale o presacrale e quindi somministrazione endovenosa di prozerina, in un'unica dose 3 volte di seguito ogni ora. 15 minuti dopo l'ultima iniezione della soluzione di prozerina, viene somministrato un cocktail per via endovenosa, costituito da una soluzione di glucosio al 20-40% (10-15 ml), una soluzione di cloruro di calcio al 10% (5-7 ml) e una soluzione di novocaina allo 0,25% (circa 10 ml). E 15 minuti dopo l'introduzione del cocktail, viene prodotto un clistere a sifone. Se l'implementazione di tale schema non ha dato effetto, può essere ripetuta dopo 12 ore Un impacco con pomata Vishnevsky con alcool viene applicato alla parete addominale anteriore.

In pratica, i medici usano molto spesso il termine "ostruzione intestinale". In senso nosologico, questo termine non è specifico. Solo in casi molto rari, l'ostruzione intestinale è davvero una malattia indipendente.

Nella stragrande maggioranza dei casi, sotto il quadro dell'ostruzione intestinale, grande numero un'ampia varietà di malattie, comuni alle quali è una violazione della pervietà intestinale come sintomo privato, ma formidabile. Pertanto, l'ostruzione intestinale può essere la malattia principale ed essere solo un sintomo di qualche altra malattia e complicare una varietà di malattie come evento aggiuntivo. Allo stesso tempo, avendo sviluppato, l'ostruzione intestinale nel suo significato clinico, gravità e minaccia di morte acquisisce un valore autonomo.

Questa circostanza costringe a individuarla e considerarla una malattia speciale, spesso rimandando per un po 'la questione della causa principale dell'ostruzione stessa. Ciò è tanto più giustificato dal fatto che la patogenesi della malattia, vari disturbi nel corpo con ostruzione intestinale sono successivamente associati principalmente alla forma di ostruzione e al grado di alterazioni della parete intestinale e dipendono molto meno dalla malattia che ha causato l'ostruzione. È necessario individuare casi di occlusione intestinale anche perché è la presenza di occlusione intestinale in un'ampia varietà di malattie che obbliga alla rapida e corretta adozione di tali misure terapeutiche attive, da cui nella maggior parte dei casi dipende l'esito di questo terribile evento .

In pratica, il concetto di ostruzione intestinale comprende tutti i casi in cui il movimento sequenziale di qualsiasi contenuto dell'intestino attraverso di esso nella direzione dal piloro all'ano è completamente o parzialmente sospeso, indipendentemente dalle ragioni. In molti casi, tale sospensione della promozione del contenuto intestinale è temporanea, episodica e può interrompersi rapidamente da sola, provocando alcune manifestazioni patologiche minori o addirittura non avendo il tempo di accompagnarle.

Classificazione dell'ostruzione intestinale

Per i motivi che lo causano, l'ostruzione intestinale può essere dinamica (a seguito di una violazione della funzione motoria della parete intestinale) e meccanica, derivante da grossi ostacoli meccanici al movimento del contenuto intestinale.

Come causa dell'ostruzione intestinale, è stato anche precedentemente identificato il ruolo dei disturbi circolatori nel mesentere e nelle anse intestinali, a causa delle quali queste ultime diventano impraticabili a causa dello spasmo o della sua paralisi ancor prima che si sviluppi un infarto o una necrosi della parete intestinale nell'area di circolazione alterata. Tuttavia, una tale raccomandazione oggi non trova un supporto universale e tali casi di ostruzione intestinale nella fase prima della necrosi della parete intestinale di solito appartengono al gruppo dell'ostruzione dinamica. E quando si tratta dell'intestino, allora si parla già di peritonite e il chirurgo deve già occuparsene.

Ostruzione intestinale dinamica

Il verificarsi di un'ostruzione intestinale dinamica a seguito di una violazione della funzione motoria della parete intestinale può verificarsi a causa di un forte spasmo locale dell'intestino ( ostruzione spastica), o, al contrario, per la mancata contrazione della parete intestinale (ileo paralitico).

L'ostruzione intestinale spastica nella maggior parte dei casi può essere eliminata con misure conservative. Se ciò non può essere ottenuto, durante l'operazione l'area spasmodica dell'intestino viene coperta con un tovagliolo inumidito con soluzione salina calda, e questo, di regola, dà risultato positivo. È anche utile un'iniezione di novocaina nel mesentere dell'intestino.

La causa dello spasmo è solitamente l'irritazione della parete intestinale con un corpo estraneo, calcoli biliari, ecc., Ma a volte non è possibile identificare ragioni convincenti per lo spasmo risultante. È possibile che vi sia un aumento dell'eccitabilità della parete intestinale, a causa di una serie di motivi diversi, come un aumento generale dell'eccitabilità nervosa del corpo, malattie del sistema nervoso centrale, avvelenamento cronico del corpo, come il piombo, ecc. Spasmi riflessi di gli intestini sono possibili in risposta a irritazioni lontane, ad esempio il passaggio di una pietra attraverso l'uretere, ecc.

L'ileo paralitico è molto spesso il risultato di alterazioni infettive-tossiche nell'apparato neuromuscolare della parete intestinale. Molto spesso si sviluppa con peritonite limitata o diffusa, con altri processi infettivi nella cavità addominale, a causa della sovrastimolazione dei recettori nervosi (cistifellea, dotti biliari, pancreas, diaframma, reni e ureteri, con infarto miocardico, ecc.). Può passare man mano che questi stimoli si indeboliscono, o diventare ostinato man mano che questi ultimi si consolidano.

Abbastanza spesso si verifica dopo la laparotomia, meno spesso non complicata da infezione e peritonite, specialmente nelle persone facilmente irritabili o molto obese inclini all'emostasi. Infine, si sviluppa con qualsiasi processo patologico, portando a necrosi della parete intestinale (, embolia dei vasi mesenterici), di organi come il pancreas o il fegato, con emorragie intra-addominali, nonché con il flusso di varie irritazioni retroperitoneali.

La sua insorgenza è possibile anche in eventi dolorosi acuti che hanno come origine una malattia dei vasi delle estremità, senza alcuna trombosi dei vasi del mesentere. Infatti, l'ileo paralitico è l'ostruzione più comune che i medici devono affrontare in pratica nelle sue più diverse varianti.

L'ileo paralitico è sempre una formidabile complicanza di una malattia sottostante già grave. Come malattia indipendente, nessuno l'ha osservata. Spesso, l'ileo paralitico è un grado estremo e semplicemente irreversibile di compromissione della motilità intestinale. Molto più spesso si osservano disturbi rotatori più leggeri sotto forma di paresi riflessa dell'intestino, accompagnati da dolori uniformi in tutto l'addome, assenza di flatulenza, feci.

La paresi è spesso osservata dopo la laparotomia, accompagnata da grossolane manipolazioni nella cavità addominale, massiccia eventrazione dell'intestino, loro raffreddamento e anche dopo una lesione, accompagnata da emorragie nel mesentere, tessuto retroperitoneale. La gravità di tale paresi è diversa: da lieve, che dura diverse ore, a molto grave, capace di aggravare drasticamente le condizioni dei pazienti. Particolarmente difficili da tollerare la paresi dell'intestino sono gli anziani obesi inclini all'emostasi; in essi, il gonfiore dell'intestino e il sostegno del diaframma possono portare a una brusca violazione dell'attività cardiaca e respiratoria, fino a un rapido esito catastrofico.

Ostruzione intestinale meccanica

Di solito l'ostruzione meccanica dell'intestino è divisa in due tipi: ostruzione intestinale ostruttiva e da strangolamento.

Il termine ostruzione ostruttiva si riferisce al blocco o restringimento del lume intestinale più spesso dall'interno; contrariamente all'ostruzione da strangolamento, qui la vitalità della parete intestinale non è compromessa, poiché il mesentere con le sue arterie, vene e nervi rimane non compresso. Il gruppo di ostruzione ostruttiva comprende l'ostruzione intestinale dovuta a restringimento cicatriziale dell'intestino, restringimento del suo lume da parte di un tumore, blocco dell'intestino da parte di un corpo estraneo, una palla di vermi, a causa di una forte flessione dell'intestino, ecc.

Con l'ostruzione da strangolamento, anche il lume intestinale è coperto, ma si verifica più spesso dall'esterno e, allo stesso tempo, vi è una violazione della circolazione sanguigna e linfatica mesenterica con compressione dei nervi di un segmento più o meno grande del intestino. Ciò crea un'opportunità immediata per una rapida necrosi della parete intestinale. L'ostruzione da strangolamento include volvolo, tutti i tipi di infrazione, nodulazione.

Quell'ostruzione intestinale, che si chiama emostatica, derivante da un'embolia o fomosi dei vasi mesenterici con una violazione della circolazione sanguigna della parete intestinale varie origini(con lo strangolamento, l'emostasi si verifica a causa dell'ostruzione e, con la trombosi, l'emostasi è la base della malattia). E l'ostruzione in questo caso si verifica a causa della necrosi della parete intestinale, essendo quindi uno dei tipi di ostruzione paralitica, e, in definitiva, parte dalla categoria della dinamica alla categoria del meccanico, finendo con il tipo di strangolamento. L'esito della malattia, sia in quello che in un altro caso, termina con lo sviluppo di peritonite associata a necrosi della parete intestinale.

Infine, sia l'ostruzione ostruttiva che quella da strangolamento dovrebbero essere classificate come intussuscezione. L'introduzione di un tratto di intestino in un altro (spesso in quello sottostante) provoca inizialmente l'ostruzione del lume intestinale ed è, per così dire, un tipico esempio di ostruzione ostruttiva. Man mano che l'intussuscezione aumenta, insieme all'ansa dell'intestino, anche il mesentere intestinale viene attirato nell'intussusceptum. In seguito, vi è una violazione della circolazione sanguigna e linfatica, nonché l'innervazione dell'ansa invaginata, fino alla sua necrosi. Così, l'ostruzione acquista il carattere dello strangolamento.

I cambiamenti patologici nella parete dell'intestino e nella cavità addominale con ostruzione intestinale sono diversi in relazione alle sue forme individuali.

Con ostruzione dinamica e ostruttiva, per lungo tempo hanno il carattere di stiramento della parete intestinale con i fenomeni di ristagno sanguigno e linfatico nell'intestino e nel mesentere. In accordo con ciò, un trasudato appare relativamente presto nella cavità peritoneale, inizialmente trasparente, giallastro, meno spesso sanguinante. Solo molto più tardi questo trasudato diventa torbido per la sua transizione in essudato, e anche successivamente può diventare purulento, acquisire un cattivo odore e contaminarsi con microrganismi intestinali a causa dell'aumentata permeabilità della parete intestinale e dello sviluppo del cosiddetto " peritonite permeabile.

A questo punto, e all'interno delle anse intestinali sul territorio della non conduttività, possono verificarsi non solo cambiamenti congestizi della mucosa, ma possono verificarsi anche ulcere di "distensione" di varie profondità e dimensioni. In alcuni casi può verificarsi la perforazione delle ulcere con peritonite fecale e intossicazione, a volte può arrivare a un'estesa necrosi della parete intestinale eccessivamente tesa.

Con l'ostruzione da strangolamento intestinale, i cambiamenti nell'intestino e nella cavità peritoneale sono simili a quelli di un'ernia strozzata.

14288 0

Le cause dell'NK dinamico sono disturbi funzionali della funzione motoria dei muscoli dell'intestino. È causato da violazioni della regolazione neuroumorale della funzione motoria dell'intestino. Non ci sono ragioni meccaniche che impediscono il normale movimento del contenuto intestinale con questa ostruzione. A seconda della natura dei disturbi motori, si distinguono due tipi principali di NK dinamico: paralitico e spastico.

Ileo paralitico

La NK paralitica è causata dall'inibizione del tono e della peristalsi della muscolatura intestinale. Per il suo verificarsi, non è necessario che l'intero intestino sia interessato. La violazione della funzione motoria in qualsiasi parte di essa porta al ristagno nelle parti sovrastanti dell'intestino. Paralytic NK si sviluppa dopo interventi chirurgici, lesioni della cavità addominale, con peritonite, ematomi retroperitoneali di intossicazione endogena.

La NK paralitica di solito si verifica nell'85-90% dei casi con un processo infettivo-tossico della cavità addominale [BD. Savčuk, 1979; YUL. Shalkov et al., 1980]. Paralytic NK è uno dei compagni costanti di gravi complicanze e l'anello principale nella patogenesi della peritonite. La NK paralitica può durare molti giorni e causare un grave decorso postoperatorio, relaparotomia e alta mortalità dei pazienti.

Insorta dal primo giorno, se non dalle prime ore di malattia, per effetto del processo infettivo-tossico della cavità addominale, la paresi intestinale provoca ristagno e decadimento del contenuto intestinale ricco di proteine, peptidi, che fungono da buon terreno fertile per vari batteri.

Eziologia e patogenesi: paralitico NK si sviluppa a seguito di una violazione dell'attività motoria dell'intestino. Nella patogenesi della peritonite diffusa, è di particolare importanza. Essendo il risultato dell'esposizione al processo infiammatorio che si sviluppa nella cavità addominale e alle tossine batteriche accumulate nell'intestino, rimanendo a lungo diventa uno dei fattori principali della peritonite. Paralytic NK è caratterizzato dal fatto che in questo caso la funzione motoria, gradualmente indebolendosi, viene completamente soppressa. Aggravando significativamente l'intossicazione endogena, peggiora significativamente le condizioni generali del paziente e spesso diventa la causa di ripetuti Intervento chirurgico.

La NK paralitica si verifica nella prima fase della peritonite come risultato della soppressione dell'innervazione simpatica della funzione motoria, a causa di brevi riflessi del complesso spinale e cortico-viscerale [Cap.I. Saveliev, M.I. Kuzin, 1986]. A questo proposito, i riflessi efferenti parasimpatici, essendo bloccati, non raggiungono l'intestino. Con la conseguente atonia dell'intestino, il loro contenuto subisce un decadimento, in esso si forma una grande quantità di sostanze tossiche e gas. Di conseguenza, si formano prodotti di degradazione proteica come indican, ammoniaca, istamina e altri componenti dell'idrolisi proteica incompleta. Il ritardo nel passaggio del contenuto del TC comporta la crescita della microflora che lo abita con un forte aumento delle tossine microbiche.

Come risultato della dysbacteriosis, i processi digestivi sono disturbati con la formazione di molti metaboliti tossici. A causa di una violazione della funzione barriera della parete intestinale, viene assorbita una grande quantità di contenuti intestinali ricchi di tossine, che diventano un fattore importante causando lo sviluppo e l'approfondimento della sindrome da intossicazione. Si ritiene che anche nella peritonite settica, la principale fonte di endotossicosi non sia intraperitoneale, ma batteri intra-intestinali e le loro tossine. Con l'inibizione dell'attività contrattile della parete intestinale, una netta violazione della digestione parietale, la moltiplicazione dei batteri e l'intensificazione dei processi di putrefazione nel lume del TC, un gran numero di frammenti altamente tossici non ossidati di molecole proteiche sono fenolo libero formato e prodotti simili [A.M. Karyakin et al., 1982].

Il fenolo viene disattivato nel fegato dall'acido glucuronico, formando fenologlucuranide. Il fenolo inizia ad essere assorbito nel sangue dal TC con paresi che si è verificata più di 12 ore fa. La sua quantità è direttamente correlata all'aumento della pressione intra-intestinale e alla crescita della microflora intestinale. L'intensificazione della degradazione degli amminoacidi aromatici a seguito della putrefazione porta anche ad un aumento della quantità di fenolo libero.

La funzione di riassorbimento del TC in condizioni di inibizione della funzione motoria e ritardo nel passaggio del suo contenuto è significativamente compromessa. La digestione propria è sostituita dalla cosiddetta digestione simbiotica, effettuata dagli enzimi idrolitici dei batteri intestinali [R.A. Feitelberg, 1976]. In questo caso, l'idrolisi batterica non fornisce la scomposizione completa delle molecole proteiche a livello di aminoacidi. Di conseguenza, diventa possibile formare "frammenti" tossici di molecole proteiche. D'altra parte, l'aumento dell'ipossia della parete intestinale e una diminuzione dell'attività enzimatica portano a una diminuzione della funzione barriera, che aumenta il flusso di microbi e delle loro tossine, amminoacidi liberi, peptidi e altri metaboliti altamente tossici dell'idrolisi proteica da l'intestino nel flusso sanguigno [N.K. Permjakov, 1979; YUL. Shalkov et al., 1982].

Come risultato dell'accumulo di una grande quantità di contenuti liquidi e gas, le anse intestinali si gonfiano e si restringono, la pressione aumenta nel loro lume. Le vene che si trovano lì, che hanno pareti sottili e deboli (flessibili), sono compresse. Quest'ultimo porta a una violazione del deflusso sangue venoso, si verifica la stagnazione. Dalle vene stagnanti, la parte liquida del sangue entra nello spazio intercellulare e provoca edema nella parete intestinale e nel mesentere (deposizione di sangue). Inoltre, l'afflusso di sangue all'intestino peggiora, in essi si verifica la carenza di ossigeno. Questi processi sono aggravati dall'azione di ammoniaca, istamina, serotonina e altri biologicamente sostanze attive, che vengono prodotti in grandi quantità con atonia intestinale. L'atonia intestinale è anche aggravata a causa di disturbi metabolici che si verificano nel suo apparato muscolare.

Sullo sfondo di tutto ciò, si sviluppa un'insufficienza circolatoria centrale. A causa del gonfiore delle anse intestinali, la pressione intra-addominale aumenta, la mobilità del diaframma è limitata. Quest'ultimo compromette drasticamente lo scambio di gas, nei polmoni si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo di processi stagnanti e infiammatori e insufficienza respiratoria.

Pertanto, un certo numero di fattori sono coinvolti nel meccanismo di sviluppo dell'NK paralitico, il principale dei quali sono gli impulsi neuroriflessi che si verificano quando il peritoneo è irritato e i riflessi viscero-viscerali emanati dalle sezioni centrali del NS, che presentano un inibitore effetto sul tratto gastrointestinale. Successivamente si uniscono a questo i riflessi enterali ed enterogastrici, che originano da anse intestinali paralitiche.

Man mano che si sviluppa la peritonite, oltre a forti impulsi di irritazione, comincia a manifestarsi l'effetto delle sostanze tossiche sia sul sistema nervoso centrale che sull'apparato neuromuscolare dell'intestino. L'azione delle sostanze tossiche viene svolta sia umoralmente che direttamente. Successivamente, parallelamente all'approfondimento dell'intossicazione endogena, oltre ai cambiamenti funzionali, si verificano cambiamenti morfologici nel peritoneo, nella parete intestinale, nella loro rete neurovascolare, che portano a una paralisi intestinale irreversibile.

Lo squilibrio elettrolitico (potassio, sodio) svolge un ruolo altrettanto importante nel meccanismo di sviluppo delle NK paralitiche. Con una diminuzione del contenuto ematico di potassio e uno stato di acidosi, il potenziale contrattile dell'apparato muscolare dell'intestino è significativamente ridotto [VA. Zhmur e Yu.S. Chebotarev, 1967].

Nel meccanismo di sviluppo dell'NK paralitico, un certo posto è dato al vasospasmo, al ristagno vasi sanguigni, aggregazione delle cellule del sangue e formazione di microtrombi in esse. L'NK dinamico procede in modo più ostinato e pesante quando il sangue è presente nella cavità addominale insieme all'infezione.

I fenomeni di paresi intestinale sono più pronunciati e procedono ostinatamente nei pazienti di età anziana e senile. In questi pazienti il ​​recupero della motilità intestinale dura più a lungo. Pertanto, la stimolazione degli intestini in essi deve essere iniziata in un periodo precedente.

Con lo sviluppo di una paresi pronunciata e diffusa del tratto gastrointestinale, quadro clinico NK acuto.

Il corso di NK paralitico è suddiviso condizionatamente in 4 fasi. Il primo stadio è la fase dei disturbi compensatori. Clinicamente si manifesta con una leggera distensione dell'intestino e un indebolimento dei rumori peristaltici. Le condizioni del paziente restano soddisfacenti.

La seconda è la fase dei disturbi subcompensativi. È caratterizzato da gonfiore significativo, sintomi di intossicazione endogena. In questa fase, i rumori intestinali peristaltici sono appena udibili, i pazienti sono preoccupati per l'eruttazione e la nausea costanti.

La terza è la fase dei disturbi scompensati. Allo stesso tempo, si sviluppa un quadro tipico di NK funzionale, adinamia intestinale, grave gonfiore, presenza di un sintomo di irritazione peritoneale, ecc. RI nell'intestino tenue e crasso rivela più ciotole di Kloyber.

Il quarto è la fase di completa paralisi del tratto gastrointestinale. Ciò corrisponde allo stadio più grave della peritonite diffusa. Ecco, a parte completa violazione attività motoria dell'intestino, tutte le funzioni del corpo vengono soppresse, si sviluppa una grave intossicazione, si nota il vomito, ecc.

In questa fase, nonostante tutte le misure adottate, spesso non è possibile ripristinare la funzione motoria dell'intestino.

Pertanto, come si può vedere dai dati di cui sopra, l'NK paralitico si sviluppa a seguito di una violazione della funzione regolatoria del sistema neuroendocrino, dell'azione di sostanze tossiche prodotte durante il processo infiammatorio sull'apparato neuromuscolare e anche a seguito di disturbi circolatori della parete intestinale, carenza di ossigeno che si verifica in essi e disturbi metabolici.

Il trattamento del paralitico NK è un compito complesso e difficile. Dovrebbe essere completo e dovrebbe essere avviato il prima possibile, al più presto fasi iniziali sviluppo di questa complicanza, fino a quando il processo non è diventato diffuso e irreversibile e si verifica un forte allungamento eccessivo e un trabocco delle anse intestinali. Quando le misure non vengono prese in modo tempestivo e nel volume richiesto per combattere la paralisi intestinale incipiente, che è di natura locale e colpisce le anse intestinali vicino alla zona del focus principale e della lesione chirurgica, inizia a diffondersi in altre parti di tratto gastrointestinale ed è più persistente. Ciò è accompagnato da un deterioramento delle condizioni generali del paziente, che porta a una violazione di tutti i tipi di metabolismo. In questi casi, l'eliminazione della paresi intestinale, ad es. il ripristino dell'attività motoria presenta grandi difficoltà.

Un forte deterioramento delle condizioni del paziente nel periodo postoperatorio con lo sviluppo di paralisi persistente e diffusa delle forze del tratto gastrointestinale, insieme all'uso di metodi convenzionali per combattere la paresi intestinale, per cercare nuovi metodi per trattare questa grave complicanza. Suggerito vari metodi ripristino della motilità del tratto gastrointestinale con la sua paralisi: stimolazione elettrica [AL. Vishnevsky et al., 1978], l'uso dell'intubazione intestinale ascendente e discendente [Yu.M. Dederer, 1971], cecostomia e agtendicostomia [V.G. Moskalenko, 1978], ha combinato ceco-enterostomia, somministrazione intra-aortica di soluzione di novocaina con antibiotici, eparina e altre sostanze [E.M. Ivanov et al., 1978]. Un'ampia varietà di metodi sottolinea le difficoltà nel trattamento della grave paralisi del tratto gastrointestinale nel periodo postoperatorio.

Prima di applicare questo o quel metodo di trattamento del paralitico NK, è necessario escludere la componente meccanica nel suo sviluppo, che si verifica abbastanza spesso nel processo infettivo-settico della cavità addominale. Differenziare il LE paralitico postoperatorio da quello meccanico a volte è estremamente difficile, poiché c'è molto in comune nel loro quadro clinico e radiologico. I principali sintomi diagnostici clinici differenziali sono l'assenza di crampi addominali e un forte indebolimento o completa assenza di rumori peristaltici.

Il trattamento tempestivo della NK paralitica incipiente è importante non solo perché la NK dinamica in via di sviluppo rappresenta un serio pericolo per il paziente. È particolarmente pericoloso se vengono applicate determinate anastomosi o punti di sutura alle pareti del tratto gastrointestinale. Lo stiramento eccessivo e l'atonia della parete intestinale possono contribuire al fallimento della sutura dovuto allo stiramento meccanico e alla lesione della linea di sutura da parte di gas e contenuto intestinale, nonché al deterioramento della guarigione dell'anastomosi.

La pletora di metodi per stimolare la motilità intestinale evidenzia le difficoltà che i chirurghi devono affrontare in questa situazione. Uno dei motivi degli scarsi risultati è l'approccio standard dei medici alla scelta delle misure terapeutiche. L'efficacia dello stesso metodo di trattamento sarà positiva nelle fasi iniziali della malattia e negativa nelle fasi successive. Non è stata ancora sviluppata una strategia di trattamento differenziato, tenendo conto della gravità dei disturbi motori. L'enterosorbimento favorisce la disintossicazione, il recupero precoce della peristalsi intestinale e l'eliminazione della paresi, il miglioramento dell'emodinamica e della respirazione. L'effetto clinico della disintossicazione è più pronunciato nei pazienti con peritonite NK acuta, quando il fattore enterogenico svolge un ruolo di primo piano nello sviluppo della sindrome da intossicazione endogena. Nella complessa terapia patogenetica della paresi intestinale postoperatoria, un posto importante è dato al regolare rilascio dello stomaco e dell'intestino da gas e contenuto liquido, che ripristina rapidamente tono muscolare e peristalsi.

In precedenza, l'enterostomia veniva adottata per la paresi intestinale. Tuttavia, con grave paresi, è inefficace, poiché fornisce lo svuotamento solo delle anse intestinali vicine. Pertanto, le indicazioni per esso sono nettamente limitate.

In questo caso vengono utilizzati metodi più attivi per trattare la paresi: l'introduzione di sonde nel tratto gastrointestinale per l'aspirazione del contenuto e la decompressione. La sonda viene fatta passare nel TC attraverso il rinofaringe (sonda tipo Abbot-Miller, Kontor, Smith), gastrostomia, enterostomia e cecostomia. Il drenaggio continuo dell'intestino consente l'evacuazione dei contenuti tossici e una rapida decompressione, indipendentemente dai tempi di recupero della peristalsi. Allo stesso tempo, le condizioni generali dei pazienti migliorano, il dolore, la nausea e il vomito scompaiono. Lo svantaggio è la complessità tecnica della manipolazione, la necessità di ripetuti interventi chirurgici per chiudere lo stoma dopo la rimozione della sonda.

La sonda, inserita retrograda attraverso il PC in quello magro, assicura l'evacuazione dei contenuti tossici e la decompressione dell'intestino, che porta ad un rapido ripristino della funzione motoria dell'intestino e ad un miglioramento delle condizioni generali del paziente. L'utilizzo di una sonda decompressiva consente di abbandonare completamente l'applicazione di un'endostomia.

Per l'evacuazione passiva di contenuti stagnanti, una sonda termoplastica viene introdotta nel paziente attraverso i passaggi nasali, che si trova nello stomaco fino al ripristino della peristalsi.

Nei pazienti anziani, i fenomeni di paresi sono più pronunciati, in essi il ripristino della peristalsi è ritardato. Pertanto, oltre alle misure sopra elencate, la terapia con stimolanti della luce deve essere iniziata immediatamente. Il pantotenato di calcio dà un buon effetto (1-2 ml per via sottocutanea 2-3 volte al giorno). Particolarmente efficace è la somministrazione frazionata di piccole dosi di clorpromazina (0,1-0,3 ml di una soluzione al 2,5%). 30 minuti dopo la somministrazione di clorpromazina, inizia un clistere purificante. L'uso di questa terapia consente di ottenere il ripristino della peristalsi anche nei pazienti senili. Se queste misure sono inefficaci, è necessario stimolare la peristalsi più attivamente con l'aiuto di inibitori della colinesterasi (prozerina) e colinomimetici (aceclidina).

IN Ultimamente nel complesso trattamento del LE paralitico viene utilizzata l'anestesia epidurale a lungo termine, specialmente nei disturbi compensati e subcompensati della funzione motoria intestinale. L'introduzione di un analgesico nello spazio epidurale allevia il dolore, elimina l'NK paralitico, bloccando i corrispondenti gangli nervosi (SV. Dzasokhov et al., 1986). Tuttavia, allo stesso tempo, la pressione sanguigna diminuisce costantemente, nonostante i normali valori iniziali di BCC. Pertanto, l'anestesia epidurale viene utilizzata solo quando normale emodinamica e omeostasi.

Uno dei motivi del risultato insoddisfacente della stimolazione farmacologica dell'intestino nel LE paralitico è la compressione della sua parete. Grossi cambiamenti nella microcircolazione nella parete intestinale prevengono gli effetti dei farmaci. Per spezzare questo circolo vizioso, la decompressione del tratto gastrointestinale con una sonda elastica combinata a uno o due lumi inserita attraverso la cecostomia ha un buon effetto. Tale sonda fornisce una decompressione completa ea lungo termine dell'intestino.

Nei pazienti anziani e senili o pazienti con problemi respiratori inferiori e sistemi cardiovascolari più efficace inserimento retrogrado della sonda attraverso la cecostomia portando l'estremità della sonda a livello del legamento di Treitz. L'aspirazione attiva del contenuto con il lavaggio del lume intestinale attraverso la sonda consente nei successivi 2-3 giorni nel 90% dei casi di ripristinare la peristalsi (Yul. Shalkov et al., 1986) e ridurre l'intossicazione.

Al fine di ripristinare l'attività motoria del tratto gastrointestinale, viene utilizzato il metodo dell'intubazione nasointestinale totale intraoperatoria dell'intestino con una sonda perforata lunga e sottile. Introduzione intraoperatoria attraverso il naso alla sezione terminale ileo viene eseguita una sonda perforata per decomprimere l'intestino e garantire un libero deflusso completo di contenuti intestinali stagnanti e gas nei primi due giorni postoperatori.

L'intubazione intraoperatoria permanente a lungo termine dell'intestino consente di affrontare con maggior successo il LE paralitico, riducendo significativamente la traumatizzazione delle anse intestinali durante ripetute revisioni della cavità addominale, eliminando l'aumento della pressione intra-addominale, riducendo al minimo la probabilità di fistole intestinali (B.K. Shurkalin et al., 1988; RA Grigoryan, 1991). Con una corretta intubazione nasointestinale, è possibile ottenere un'aspirazione attiva del contenuto intestinale fino al completo collasso delle pareti del TC e minimizzare questa fonte di intossicazione.

La decompressione intestinale consente di eliminare rapidamente la paresi intestinale, aiuta a ridurre l'intossicazione, l'insufficienza respiratoria, in una certa misura previene la formazione di NK adesivo postoperatorio. L'intubazione totale dell'intestino contribuisce al recupero di pazienti con peritonite purulenta diffusa, mentre la prognosi è senza speranza con l'uso di metodi tradizionali convenzionali di trattamento.

Si raccomanda inoltre ai pazienti con paresi intestinale di somministrare una soluzione di glutammina, galantamina, ubretide, pituitrin, che hanno uno specifico effetto anticolinseterasico sulle terminazioni nervose motorie della muscolatura liscia dell'intestino. Il miglior effetto terapeutico è l'introduzione di una soluzione al 5% di Ornid 0,5-1 ml per via sottocutanea o intramuscolare 3 volte al giorno.

Pertanto, la complessa lotta contro il paralitico NK include:
1) farmaci che stimolano la peristalsi;
2) rilascio meccanico dell'intestino dal contenuto (aspirazione costante dallo stomaco e dall'intestino con l'ausilio di una sonda lunga e sottile, tubo di uscita del gas, clisteri, compresi quelli a sifone, se non vi sono controindicazioni dovute alla natura della patologia );
3) correzione delle violazioni dell'acqua, delle proteine ​​​​e di altri tipi di metabolismo, in particolare il reintegro della carenza nel corpo di ioni potassio e sodio; 4) trattamento dei processi infiammatori nella cavità addominale, che aggravano lo stato paralitico dell'apparato digerente.

Ostruzione intestinale spastica

La NK spastica è un tipo relativamente raro di NK dinamica. Non è praticamente osservato, quindi il suo significato pratico è piccolo. Di solito ha il carattere di NK spastico-paralitico. Con NK spastico, la cessazione della promozione del contenuto intestinale è dovuta al verificarsi di uno spasmo persistente dello strato muscolare della parete intestinale.

Le sue ragioni sono:
1) irritazione dell'intestino con cibo grossolano, corpi estranei, vermi;
2) intossicazione (piombo, nicotina, tossine di ascaridi);
3) malattie del sistema nervoso centrale (isteria, nevrastenia, tabe dorsale).

La durata dello spasmo può essere diversa: da alcuni minuti a diverse ore.

Clinica e diagnostica. La NK spasmodica è caratterizzata dall'insorgenza improvvisa di forti dolori crampi. I dolori non sono localizzati e di solito si diffondono in tutto l'addome. Le condizioni del paziente sono irrequiete. Durante un attacco di dolore, il paziente si precipita nel letto, urlando. Spesso c'è vomito e ritenzione instabile di feci e gas. Le condizioni generali del paziente cambiano leggermente. L'addome all'esame ha la solita configurazione, molle, retratto (scafoide), dolente alla palpazione. Il polso è normale, la pressione sanguigna può essere leggermente aumentata, in particolare con la colica di piombo.

Non ci sono caratteristiche radiografiche caratteristiche. A volte, lungo il corso del TC, si possono osservare piccole conche di Kloiber, disposte a catena dall'alto verso il basso e verso destra. In uno studio di contrasto del tratto gastrointestinale con bario, viene determinato un lento passaggio di una sospensione di bario lungo il TC.

Il trattamento è conservativo. Nella maggior parte dei casi, dopo l'applicazione di calore, blocco della novocaina lombare, fisioterapia, antispasmodici, clisteri, è possibile alleviare lo spasmo e fermare l'attacco. In altri casi, dopo il trattamento della malattia di base, i fenomeni di NK spastico scompaiono.

L'ostruzione intestinale dinamica è causata da disturbi neuroumorali

regolazione della motilità intestinale. Eventuali motivi meccanici

ostacolando il normale movimento del contenuto intestinale, mentre no.

Ileo paralitico è dovuto alla completa cessazione

peristalsi, indebolendo il tono dello strato muscolare della parete intestinale. Intestino

pieno di contenuti gassosi e liquidi.

Eziologia: causare stasi del contenuto intestinale e manifestazioni cliniche

ostruzione intestinale dinamica, basta non essere paralizzati

l'intero intestino, ma solo uno qualsiasi dei suoi reparti Assenza di propulsivo

l'onda peristaltica provoca ristagno nel segmento principale dell'intestino.

Ileo paralitico si sviluppa come una complicazione di vari

malattie e lesioni degli organi addominali. Tutta la peritonite porta all'apparenza

sintomi di ileo paralitico. Spesso ileo paralitico

l'intestino complica le malattie non chirurgiche degli organi toracici e addominali

cavità, spazio retroperitoneale (infarto del miocardio, pleuropolmonite acuta,

pleurite, urolitiasi, ecc.).

Un gruppo separato e grave di ileo paralitico dinamico è

quei tipi che sorgono sulla base di disturbi circolatori acuti in

vasi mesenterici (trombosi ed embolia dell'arteria mesenterica superiore) (vedi sez

"Arteriopatie periferiche"

Clinica e diagnosi: i principali sintomi del paralitico dinamico

ostruzione sono dolore, vomito, ritardo persistente nel passaggio di feci e gas,

gonfiore. I dolori sono noiosi, scoppiano in natura, non ce l'hanno

chiara localizzazione e irradiazione. Di solito sono costanti, crampi

componente sembra svanire sullo sfondo.

Il vomito, il secondo sintomo più comune di ileo paralitico, è di solito

ripetuto, in combinazione con rigurgito di congestizio fetido gastrico

contenuto. Il vomito è abbondante, con una grande mescolanza di duodenale e

contenuto intestinale. Spesso, il vomito è di natura emorragica a causa di

sanguinamento diapedetico dalla parete dello stomaco, nonché da ulcere ed erosioni acute.

L'addome è disteso uniformemente. Asimmetria di gonfiore inerente alla meccanica

l'ostruzione non è osservata. La palpazione determina la rigidità addominale

muri. Nei pazienti magri, è possibile palpare allungato sotto forma di cilindri

anse dell'intestino tenue. La peristalsi è bruscamente indebolita o assente e con

invece l'auscultazione dell'addome suoni intestinali suoni del respiro e suoni del cuore

(sintomo del "silenzio mortale" di Lotheissen).

Se l'ileo paralitico non è combinato con lo sviluppo della peritonite, in

le prime ore la condizione generale dei pazienti ne risente poco, ma poi, dopo 3-4

h, l'ipovolemia inizia rapidamente ad aumentare, gravi disturbi metabolici,

disturbi cardiaci.

La diagnosi di ileo paralitico viene effettuata sulla base di caratteristiche caratteristiche

ostruzione dinamica e la presenza di sintomi della malattia di base,

portando al suo sviluppo.

Radiografia addominale semplice per ileo paralitico

caratteristico: gonfiore uniforme di tutte le parti dell'intestino, predominanza in gonfio

contenuti gassosi sopra il liquido, la presenza di livelli orizzontali

fluido sia nell'intestino tenue che in quello crasso allo stesso tempo.

Trattamento: complesso e principalmente finalizzato all'eliminazione del patologico

il processo che ha portato allo sviluppo dell'ostruzione intestinale paralitica. Con l'obiettivo di

vengono effettuati il ​​​​ripristino della funzione motoria dell'intestino e la lotta contro la paresi

misure per ripristinare la peristalsi attiva.

Con il trattamento conservativo dell'ostruzione paralitica, viene utilizzata la clorpromazina.

riducendo l'effetto inibitorio sulla peristalsi del simpatico efferente e

farmaci anticolinesterasici (prozerina, ubretide), attivazione della peristalsi

migliorando la funzione del sistema nervoso parasimpatico.

È necessaria una certa sequenza nell'uso di questi farmaci.

In primo luogo, vengono somministrati clorpromazina o farmaci simili, dopo 45-50 minuti

prozerina. Un buon effetto è dato anche dalla stimolazione elettrica dell'intestino.

I pazienti richiedono una continua decompressione dello stomaco e dell'intestino

cateterismo nasogastrico del duodeno e dell'intestino tenue, sonda Miller

Abate.

Le violazioni dell'omeostasi sono corrette secondo i principi generali del trattamento dell'intestino acuto

ostruzione Trattamento chirurgico per ileo paralitico

raramente indicato nei casi di ostruzione intestinale sullo sfondo del perito

nit, trombosi o embolia dei vasi mesenterici, nonché con una variante mista

ostruzione intestinale (combinazione di componenti meccanici e paralitici)

L'ostruzione intestinale spastica è un tipo di dinamica relativamente raro

blocco intestinale. Fermare la promozione del contenuto intestinale

a causa del verificarsi di uno spasmo persistente dello strato muscolare della parete intestinale.

Eziologia.

Lo spasmo intestinale persistente si verifica quando si avvelena con metalli pesanti (piombo),

nicotina; con malattia porfirina, con uremia.

La durata dello spasmo può essere diversa: da alcuni minuti a diversi

Clinica e diagnostica: l'ostruzione intestinale spastica può essere in qualsiasi

età. La malattia è caratterizzata da un esordio improvviso. Sintomo principale -

forti dolori crampi. Il dolore non è localizzato e di solito lo è

diffuso in tutto l'addome. Durante le contrazioni, il paziente si precipita sul letto,

I disturbi dispeptici non sono tipici. La ritenzione di feci e gas non è osservata

in tutti i pazienti non sono mai persistenti. Condizione generale del paziente

leggermente violato. L'addome all'esame ha una configurazione normale. A volte

la parete addominale è allungata e l'addome assume una forma a scafoide.

L'esame radiografico semplice dell'addome rivela spastico-atonico

condizione intestinale. A volte sono visibili piccole ciotole di Kloiber lungo l'intestino tenue,

disposti in una catena dall'alto verso il basso e verso destra. In uno studio di contrasto

tratto gastrointestinale con bario determinano il passaggio ritardato del bario

pesare nell'intestino tenue.

Trattamento: conservativo. Ai pazienti vengono prescritti antispastici, fisioterapia

procedure, calore sullo stomaco, trattare la malattia di base.

Il fegato è una ghiandola accessoria canale alimentare, è il principale

"laboratorio" per la scomposizione e la sintesi di un gran numero di sostanze che entrano nel

cellule epatiche del sistema circolatorio generale e portale.

La massa del fegato in un adulto è di 1200-1500 g ed è ricoperta di peritoneo

su tutti i lati tranne superficie posteriore adiacente al diaframma.

Assegna i lobi destro e sinistro del fegato. Il bordo interlobare passa attraverso il letto

cistifellea, porta del fegato e termina alla confluenza dell'epatico destro

vene nella vena cava inferiore. Basato principi generali rami del dotto biliare,

arterie epatiche e vene portali nel fegato, si distinguono otto segmenti, da

quali 1-4 segmenti compongono l'anatomico lobo sinistro, 5--8 a destra. Tutto

La superficie del fegato è ricoperta da una sottile capsula di tessuto connettivo Glisson,

che si ispessisce nella regione della porta del fegato ed è chiamata placca della porta.

L'afflusso di sangue al fegato viene effettuato dalla sua stessa arteria epatica (a hepatica

propria), che corre nello spessore del legamento epatoduodenale nella regione del cancello

fegato, si divide nelle arterie epatiche destra e sinistra, andando al corrispondente

lobi del fegato L'arteria epatica fornisce circa il 25% del flusso sanguigno al fegato,

e il 75% è rappresentato dalla vena porta.

La vena porta (v. porta) è formata dalla fusione del mesenterico superiore e

vena splenica Svolge il deflusso di sangue da tutte le parti del tratto gastrointestinale

tratto intestinale, pancreas e milza Nella regione della porta del fegato

anche la vena porta si divide in rami destro e sinistro.

Esistono anastomosi porto-cavali naturali nella regione della regione cardiaca

stomaco e terzo inferiore dell'esofago, nel retto distale e nell'ombelicale

aree (nel bacino della vena ombelicale). Attraverso di loro, il sangue può fluire da

sistema portale al sistema cavale con difficoltà di deflusso attraverso la vena porta (cirrosi

sindrome epatica di Budd-Chiari).

Intraepatico dotti biliari situato lungo i rami della vena porta e

coincidono con la sua ramificazione. I dotti epatici destro e sinistro si fondono insieme in

aree della porta del fegato, formano un dotto epatico comune, che, dopo essere caduto in

il suo dotto cistico è chiamato dotto biliare comune, nel quale sfocia

duodeno.

Il deflusso venoso dal fegato viene effettuato dalle vene epatiche, formate da

confluenza di vene lobulari e segmentali. Le vene epatiche formano tre tronchi,

che scorre nella vena cava inferiore.

Il deflusso linfatico dal fegato avviene in due direzioni: lungo il torace interno

legamento duodenale.

Il fegato è innervato dai nervi simpatici del celiaco destro

nervo (n. splanchnicus dext.), parasimpatico dal ramo epatico di sinistra

nervo vago.

Le funzioni del fegato sono molto diverse. Il ruolo del fegato nei carboidrati è ben noto.

metabolismo (glicogenosintetico - accumulo, conservazione e metabolismo dei carboidrati),

grassi (utilizzazione di grassi esogeni, formazione di fosfolipidi, sintesi di grassi

acidi, ecc.), proteico-sintetico (compresa la sintesi di albumina, proteine

fattori del sistema di coagulazione del sangue - fibrinogeno, protrombina, ecc.), pigmentato

(regolazione del metabolismo della bilirubina), la formazione della bile avviene nel fegato

disintossicazione: la distruzione di una serie di preparati tossici e medicinali,

ormoni, batteri. Durante la deaminazione degli amminoacidi nel fegato,

urea. Il fegato elimina l'ammoniaca dal sangue portale. Ricco

L'apparato reticoloendoteliale del fegato svolge una funzione protettiva del corpo. A

molte malattie del fegato, delle vie biliari, una delle prime soffre di pigmentazione

funzionalità epatica, che si manifesta clinicamente sotto forma di ittero, ecco perché

è molto importante che il medico conosca il normale ciclo del metabolismo della bilirubina

corpo.

In condizioni normali, i "vecchi" eritrociti vengono catturati e distrutti

milza e in piccole quantità in alcuni altri organi

sistema reticolo endoteliale -- midollo osseo, fegato, linfonodi. Da

l'emoglobina negli eritrociti, quando scomposta, si forma la globina proteica, contenente ferro

emosiderina ed ematoidina priva di ferro. La globina proteica è scomposta in

aminoacidi, che sono ulteriormente coinvolti nel metabolismo delle proteine. Emosiderina

essere utilizzato dal corpo. L'ematoidina attraverso lo stadio della biliverdina viene convertita in

bilirubina libera, che a sua volta entra in un legame instabile con le proteine

sangue. Questa bilirubina è chiamata indiretta (secondo la natura della reazione con

sulfodiazoreattivo), è insolubile in acqua. Con flusso sanguigno bilirubina indiretta

entra nel fegato, dove, sotto l'influenza della glucuronidasi, si lega al glucuronico

acido, formando glucuronide di bilirubina idrosolubile (bilirubina diretta),